Экскреторная урография подготовка пациента алгоритм: подготовка, алгоритм выполнения, как делается внутривенное исследование

Подготовка пациента к экскреторной урографии — Студопедия

Урография экскреторная – это рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества.

Цель: диагностическая

Подготовка к процедуре

1. Объясните пациенту ход и цель предстоящего исследования.

2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

3. Исключить из питания газообразующие продукты (фрукты, овощи, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 3 дня до исследования;

4. Проводится натощак.

5. Обязательным является отметка лечащим врачом в направительном медицинском документе с формулировкой: «Противопоказаний к внутрисосудистым рентгеноконтрастным исследованиям нет. Согласие пациента на исследование получено».

6. Накануне вечером проводится очистительная клизма.

7. Подготовка может быть выполнена фортрансом (см. подготовку к ирригографии).

Подготовка пациента к холецистографии

Холецистография – метод рентгенологического исследования желчного пузыря после заполнения его контрастным веществом.

Цель: диагностическая

Ø Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.

Ø Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.

Ø Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.

Ø После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).

Ø Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.

Ø Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.

Ø Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.

Ø Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.

Ø Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента не всосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.

Ø При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости.

ЦельУЗИ органов брюшной полости: диагностическая

Подготовка.

1.Исключить из диеты в течение 3-4 дней до обследования овощи, фрукты, соки, молоко, черный хлеб, горох.

2.На ночь перед обследованием сделать очистительную клизму.

3.На обследование приходить натощак.

4. На обследование принести с собой амбулаторную карту и полотенце.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (урографии)

Урография – метод рентгеновского исследования, позволяющий получить изображение мочевыводящих путей.

Обзорная урография — это разновидность рентгеновского исследования, которое представляет собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря и применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентгеноконтрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики заболеваний почек и мочеточников, а также мочевого пузыря.

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества (вещество, не пропускающее рентгеновские лучи, вследствие чего на рентгеновском снимке образуется тень) различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

Ретроградная урография — метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер в мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

При экскреторной (выделительной) урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

К проведению ультразвукового исследования почек специальной подготовки пациента не требуется.

Подготовка к внутривенной урографии — Студопедия

Алгоритм действий

1. За 24–12 ч до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования: в/в в кубитальную вену ввести 1,0 мл препарата; при появлении кожного зуда, аллергического насморка, конъюнктивита, головной боли, тошноты или рвоты исследование отменяется.

2. Накануне вечером и утром в день исследования пациенту делается очистительная клизма.

3. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей пациенту в/в быстро вводится 20,0–40,0 мл контрастного препарата, после введения игла из вены еще 1–2 мин не вынимается; при отсутствии у пациента аллергических реакций игла из вены удаляется.

Подготовка к цистоскопии –эндоскопическому исследованию мочевого пузыря. Цель:диагностическая и лечебная (удаление доброкачествен­ных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней). Оснащение:стерильный цистоскоп.

Алгоритм действий

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.

2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клиз­му.

3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

4. Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и почек

Алгоритм действий

1. За 3 дня до исследования рекомендовать пациенту соблюдение диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов: свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. При метеоризме по назначению врача дать активированный уголь пациенту.

3. Накануне исследования не позже 8 ч вечера пациенту дать лёгкий ужин.

4. Исследование проводят натощак; запретить пациенту прием пищи и жидкости.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Алгоритм действий

1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.

2. За 2–3 ч до исследования рекомендовать пациенту прием до 1–1,5 л кипячёной воды.

3. Исследование проводится у пациента с полным мочевым пузырем.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМИ

И АГОНИРУЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ

Экскреторная урография: подготовка и процесс проведения

Иногда стандартных способов обследования (осмотра, опроса, пальпации) для постановки диагноза недостаточно. Для определения формы болезни, визуального представления патологических изменений применяют инструментальные методы. К ним относится экскреторная урография.

Экскреторная урография —  что это

Урография включает два понятия: «уро» моча и «графия» изображать. Она представляет собой рентгенологический способ изучения мочевыделительной системы. Благодаря экскреторной урографии специалист видит, какие отклонения в работе почек существуют.

Метод эффективный и относительно безопасный. Позволяет выявить кисты, опухоли, камни (их форму, вид, размер), изменение почечной ткани. Диагностика дает возможность оценить выделительную функцию органа, скорость наполнения уриной мочевого пузыря.

Суть экскреторной урографии в том, что для лучшей визуализации органов при рентгенологическом исследовании применяют контрастное вещество. На стандартном рентгеновском снимке нельзя рассмотреть мочевой пузырь, лоханку, мочеточник. А при введении в организм определенной жидкости можно увидеть собирательную систему почек и все изменения в ней.

Контраст после попадания в вену с током крови идет в артериальные сосуды почек. Потом проникает в капилляры клубочков. Оттуда он фильтруется в урину. С мочой вещество попадает в лоханку и чашечки почек, потом – в мочевой пузырь, мочеточник.

Контраст обладает свойством поглощать рентгеновские лучи. Поэтому на снимках, сделанных с определенным интервалом времени, можно поочередно увидеть органы системы мочевыделения. Структуры, заполненные специальной жидкостью, окрашиваются на снимке белым цветом.

Показания и противопоказания

Назначают экскреторную урографию для выявления:

• Крупных и мелких конгломератов в почках.
• Гломерулонефрита.
• Новообразований злокачественного или доброкачественного характера.
• Пиелонефрита.
• Гидронефроза.
• Гипертонии, спровоцированной почечными нарушениями.
• Причин развития гематурии.
• Врожденных аномалий в строении мочевыделительной системы.
• Туберкулеза почек.
• Инфекций в органах мочевыведения.

Метод помогает контролировать проблемные участки при почечных коликах, показывает состояние органов после операции.

Не всем пациентам разрешается делать урографию.

Диагностика противопоказана при:

• Гипертериозе
• Индивидуальной непереносимости контрастсодержащих веществ
• Феохромоцитоме
• Почечной недостаточности любой формы
• Циррозе печени
• Инсульте
• Печеночной недостаточности
• Гломерулонефрите
• Беременности
• Инфаркте

Если пациенту нельзя делать урографию, ему предлагают другие варианты исследования. Например, УЗИ, МРТ, КТ. Эти методики тоже дают достоверные результаты. Но экскреторная урография признана более информативной.

Подготовка к экскреторной урографии

Чтобы диагностика прошла успешно и показала максимально точный результат, нужно к ней подготовиться. За 4 дня до обследования пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию для оценки состояния и работоспособности почек.

После введения контраста почки его накапливают и фильтруют в урину. При плохой работе органа препарат будет выводиться медленно. Появляется угроза острой почечной недостаточности.

Накануне процедуры (после 24:00) нельзя кушать и пить воду или другую жидкость. Также доктор назначает слабительное Дюфалак или очистительную клизму. Если у пациента диабет второго типа, ему надо прекратить прием метформина за пару дней до урографии.

Поскольку это вещество в сочетании с контрастом негативно отражается на функционировании почек.

Как проводится

Сначала пациента переодевают в специальный халат и укладывают на стол. Оптимальная поза – лежа на спине, руки за головой. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество внутривенно.

Для урографии применяют специальный препарат – сергазин. Его дозировка подбирается индивидуально для каждого, но в среднем составляет 40 мл на 40% раствора. Используют еще и кардиотраст (в 35% растворе 20 мл).

Спустя несколько минут делают первый обзорный снимок. Рентгеновскую трубку располагают посередине между лобком и пупком. Специалист оценивает динамику изображения на мониторе. Если картинка качественная, тогда следующие снимки делают с 5-минутным интервалом.

Процедура занимает от 30 минут до часа. При необходимости повторные снимки делают через 3 часа после внутривенного введения контрастсодержащей жидкости. В конце диагностики человека просят помочиться в специальный мочеприемник.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

• Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
• Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
• Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Загрузка…

Урография экскреторная

Метод рентгенологического исследова­ния почек и мочевых путей, при котором в организм (как правило, в кровяное русло) вводят рентгеноконтрастное вещество, избирательно выделяющееся почками и в силу этого контрастирующее паренхиму почек и мочевые пути. Экскреторная урография предложена в 1929 г. Свиком (Swick) и др. В послед­ние годы она значительно усовершенствована и стала ведущим методом рент­генодиагностики большинства урологических заболеваний. В настоящее время для экскреторной урографии пользуются ампулированными рентгеноконтрастными веществами, содержащими 3 атома йода в молекуле (60-80% растворы кардиотраста, трийотраста, уротраста, урографина, верографина и др. в ко­личестве 20-40 мл). Эти вещества при удовлетворительной функции почки дают достаточно четкое изображение. Конкретная дозировка рентгеноконтрастного препарата избирается в зависимости от массы тела больного (в среднем 100 мг сухого вещества на 1 кг массы тела).

Показания. Практически все заболевания почек и мочевых путей, при которых необходимо установить анатомо-функциональное состояние этих органов.

Противопоказания. Непереносимость йодистых препаратов, поздние стадии хронической почечной недостаточности с высокой гиперазо­темией, тяжелая дисфункция печени, шок и коллапс с падением артериального давления ниже 80/50 мм рт. ст., гипертиреоидизм.

Подготовка к экскреторной урографии та же, что и к урографии обзорной.

Техника выполнения. Рентгеноконтрастное вещество, подо­гретое до температуры тела, как правило, вводят внутривенно в лежачем положении больного. Введение должно быть медленным (в течение 2-3 мин). Для определения чувствительности к препарату может быть предварительно введена внутривенно пробная доза (1 мл). Если по тем или иным причинам внутривенное вливание контрастного вещества невыполнимо, возможны другие пути его введения. Все современные ампулированные рентгеноконтрастные препараты, содержащие 3 атома йода в молекуле, могут быть введены внутримышечно или подкожно без побочных местных реакций. У ма­леньких детей применяют также внутрикишечный способ введения рентгено­контрастных препаратов при экскреторной урографии или введение его в род­нички. Внутриартериальное введение рентгеноконтрастного вещества, напри­мер при почечной артериографии, также дает после артериальной, па­ренхиматозной и венозной фаз урографическую фазу. В первые 1-2 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата достигается насыщение им всей почечкой паренхимы, что позволяет получить на снимке, сде­ланном в этот промежуток времени, изображение контрастированной почечной паренхимы — нефрограмму (см. Нефрография). Начиная примерно с 3-й минуты после введения рентгеноконтрастного вещества, оно уже контрасти­рует мочу, выделяющуюся из почечной паренхимы в чашечно-лоханочную систему и далее в нижележащие мочевые пути. В этой фазе и производится первая экскреторная урограмма (обычно через 5 мин после введения рентге­ноконтрастного вещества).

После просмотра первой урограммы врач назначает время следующего снимка. Оно зависит от состояния функции почки и уродинамики. Если пер­вая урограмма свидетельствует об удовлетворительном ее состоянии, второй снимок должен быть сделан примерно через 15-20 мин после введения рент­геноконтрастного вещества. На нем еще более четко выявляется изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника с обеих сторон. В этих случаях третий (и последний) снимок делают через 25-30 мин от момента внутривен­ного введения рентгеноконтрастного вещества с тем, чтобы, во-первых, убе­диться в достаточной эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, а во-вторых, получить нисходящую цистограмму (см. Цистография). Поэтому больного просят не мочиться в течение экскретор­ной урографии. Если первая экскреторная урограмма выявляет значительные нарушения функции почки и динамики опорожнения верхних мочевых путей, интервалы между снимками удлиняют. Второй снимок делают через 30 мин, третий — через 1 ч, четвертый — через 1 1/2-2 ч после внутривенного введе­ния рентгеноконтрастного вещества. В этих случаях только на поздних сним­ках достигается концентрация контрастного вещества в верхних мочевых путях, достаточная для их визуализации. Таким образом, время для каждого последующего снимка назначает врач после просмотра предыдущего. Стан­дартное выполнение экскреторных урограмм через одни и те же интервалы у всех больных недопустимо. У тех больных, у которых не исключается нефроптоз, в особенности у женщин, одну из экскреторных урограмм (лучше всего через 15-20 мин) необходимо производить в вертикальном положении тела. При интерпретации экскреторных урограмм следует обращать внимание на интенсивность контрастирования паренхимы почек и мочевых путей, форму, величину, положение почек, тонус и характер опорожнения чашечно-лоха­ночной системы, мочеточника, мочевого пузыря.

В последние годы разработаны новые модификации экскреторной урогра­фии (с увеличенной дозой рентгеноконтрастного вещества, с компрессией мочеточников, инфузионная урография). Увеличение (в 2-3 раза) дозы рентгеноконтрастного вещества приводит к повы­шению концентрации его в моче и усилению контрастности изображения. Эта модификация особенно целесообразна у тучных больных. Компрес­сия мочеточников путем давления на боковые отделы живота с по­мощью специальных приспособлений к рентгеновскому столу (тугой пояс, эластичный шар типа надувного мяча и т. п.) приводит к кратковременному стазу контрастированной мочи в верхних мочевых путях над местом компрес­сии, что повышает четкость их изображения. Обычно первый снимок после введения контрастного вещества делают до наложения компрессии, второй — с компрессией, а третий — после ее снятия. При таком чередовании снимков первая урограмма характеризует истинную функцию почки, третья — действи­тельное состояние динамики опорожнения верхних мочевых путей, а вторая (компрессионная) выявляет те или иные анатомические изменения чашечно-лоха­ночной системы благодаря временному стазу в ней контрастированной мочи.

Урография инфузионная. Выполняется посредством внутривенного ка­пельного вливания 60 мл 60-80% раствора рентгеноконтрастного препарата (трийотраст, уротраст, верографин и т.п.), разведенных в равном количе­стве 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этим достигается как повышение диуреза, так и более высокая концентрация кон­трастного вещества в моче, что в совокупности приводит к более контрастному и четкому изображению мочевых путей на урограммах. Инфузию производят на рентгеновском столе; снимки делают, начиная с первых же минут после начала вливания. На первых минутах получают нефрограмму, а далее — экскреторные урограммы.

Современная экскреторная урография благодаря улучшению качества рентгеноконтрастных препаратов и другим перечисленным усовершенствова­ниям является уже не только функциональной пробой, какой ее считали в преж­ние годы, но и методом, четко выявляющим анатомические изменения в мочевых путях при сохранении достаточной функции почек. Вместе с тем следует более осторожно оценивать результаты современной экскреторной урографии как функционального теста, ибо все указанные выше усовершенствования и модификации, искусственно усиливающие контрастность изображения, тем самым завышают оценку почечной функции. Оценивать ее по данным экскре­торной урографии следует в комплексе с показателями других методов иссле­дования (биохимические, радиоизотопные и др.).

Характерные изменения, выявляемые экскреторной урографией при раз­личных урологических заболеваниях, описаны в соответствующих разделах справочника.

Осложнения. Возможные побочные реакции при экскреторной уро­графии: одышка, гиперемия лица, тошнота и рвота. Для оказания экстрен­ной помощи в рентгеновском кабинете следует иметь наготове сердечно-сосу­дистые, антигистаминные средства, кислород, 30% раствор тиосульфата нат­рия для внутривенного введения, нейтрализующего йодистые препараты.

Экскреторная урография: основные правила проведения

Экскреторная урография почек часто используется в современной медицинской практике, так как этот метод исследования позволяет качественно оценить функционирование выделительной системы. Исследование основано на облучении пациента рентгеновскими лучами, поэтому к нему имеются определенные показания и противопоказания, а также побочные эффекты. Перед выполнением такой диагностики необходимо пройти подготовку.

Экскреторная урография

Экскреторная урография – медицинское исследование почек, основанное на использовании рентгеновского излучения и контрастных веществ, но последние не всегда обязательны. Эта диагностическая методика позволяет отследить анатомическое положение органов выделительной системы, их форму и размер, а также помогает проводить мониторинг функционирования и здоровья почек.

Виды экскреторной урографии

Существует три разновидности экскреторной урографии:

• компрессионная;
• ортостатическая;
• инфузионная.

Компрессионная урография применяется при снижении концентрационной способности почек, связанной с низким давлением стенок мочеточников, из-за чего контрастное изображение получается нечетким. Для совершения обследования мочевыводящие каналы сдавливают специальными приборами через брюшную стенку. Этот метод необходимо комбинировать с экскреторной урографией без компрессии, поскольку такая диагностика не дает возможности нормально отследить уродинамику.

Ортостатическая экскреторная урография применяется для определения анатомического расположения почек и их подвижности. Во время ее проведения пациент неподвижен и находится в вертикальном положении (ортостатическом).

Инфузионный вид обследования показан больным с почечной недостаточностью и серьезными патологиями почек. Метод отличается тем, что йодсодержащий препарат вводят в большом количестве, но концентрация его (действующего вещества) небольшая.

Показания к экскреторной урографии

Описанный метод исследования выделительной системы подразумевает облучение пациента рентгеновскими лучами, которые могут негативно сказаться на состоянии его здоровья. По этой причине к экскреторной урографии должны быть серьезные показания:

• примесь крови в моче;
• сильный болевой синдром в области поясницы;
• подозрения на патологии почек и мочевыводящих путей;
• травмирование поясничного отдела;
• острые или хронические инфекции выделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• появление новообразований в области мочеполовой системы;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография проводится и при цистографии (рентгенологическое исследование мочевого пузыря), так как контрастное вещество будет попадать с мочой из почек в мочевой пузырь.

Противопоказания к экскреторной урографии

Проведение процедуры диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет немало противопоказаний. Их врач должен учитывать при подборе методов исследования для пациента. Исключают возможность урографии такие состояния:

• аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности или полная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов;
• аутоиммунные заболевания, например, волчанка;
• острая почечная недостаточность;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• гепатит в острой форме;
• воспаление поджелудочной железы;
• патологии щитовидной железы.

Использование экскреторной урографии при таких противопоказаниях может привести к ухудшению самочувствия пациента, активизации хронических заболеваний, а также способно спровоцировать появление аномальных клеток, из которых развиваются раковые новообразования.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием к процедуре диагностики с контрастом. Однако у детей он чаще может давать негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому по возможности стоит заменить этот метод более безопасным либо проводить исследование с осторожностью.

Методика проведения обследования

Многих пациентов интересует алгоритм диагностической процедуры с контрастом, так как процесс этот небыстрый и включает в себя несколько этапов. Делается она после предварительной подготовки, о которой человеку расскажет лечащий врач.

Проведение экскреторной урографии начинается с внутривенного введения пациенту йодсодержащего контрастного вещества – урографина (иногда его заменяют неионным Омнипаком). Он из крови через нефроны попадает в почки.

После этого человеку делают рентген. Снимок будет не один – для диагностики требуется серия фотографий через одинаковые временные промежутки. Максимальная длительность процедуры – 60 минут, так как затем действующее вещество начнет активно покидать почки. Промежутки между снимками определяет врач исходя из предполагаемого заболевания и его особенностей.

Перед проведением процедуры важно снять все металлические предметы с себя, а также одежду. Часто пациентам разрешают остаться в нижнем белье и дают легкий халат. Любые изделия из металла будут нарушать точность процедуры, поэтому такой способ диагностики не подходит обладателям металлических имплантов – они могут реагировать с введенным веществом или сбивать прицельное рентгеновское облучение.

Сегодня именно Омнипаком заменяют другие йодсодержащие препараты, так как он обладает массой положительных свойств:

• практически не связывается с белками крови, из-за чего осложнения после диагностики возникают реже;
• малотоксичен;
• быстро выводится из организма с мочой (в течение 24 часов) в неизмененном виде, поэтому не отравляет ткани продуктами распада;
• реже вызывает непереносимость у детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

• анализ состава крови и мочи;
• тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
• проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Важным пунктом является питание больного. За 2 дня до проведения обследования нельзя употреблять бобовые и капусту в любом виде, мучное, сладкое, алкоголь и другие продукты, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Вечером перед манипуляцией делают очистительную клизму, рекомендуется исключить любую пищу после 16–17 часов.

Процедура проводится в первой половине дня, через 3–4 часа после утреннего подъема. Кушать до рентгена нельзя, пить можно только воду, но в небольших количествах, а перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к экскреторной урографии несложная, но соблюдение ее правил поможет значительно повысить качество диагностики.

Побочные эффекты процедуры

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

• железный привкус после внутривенного введения контраста;
• отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
• высыпания на коже;
• резкие скачки артериального давления;
• головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
• боли в области почек;
• нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение. Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания. Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

Внутривенная урография | определение внутривенной урографии в Медицинском словаре

Внутривенная урография

Определение

Внутривенная урография — это тест, при котором рентгенография мочевыделительной системы с использованием внутривенного красителя для диагностических целей.

Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы лучшим традиционно считается внутривенная инъекция контрастного вещества. Почки выводят краситель с мочой. Рентгеновские лучи могут создавать изображения каждой структуры, через которую проходит моча.

У процедуры есть несколько вариантов и много названий.

• Внутривенная пиелография (ВВП).
• Урография.
• Пиелография.
• Антеградная пиелография отличает эту процедуру от «ретроградной пиелографии», при которой краситель вводится в нижний конец системы, поэтому он течет назад или «ретроградно». Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом.
• Нефротомография несколько отличается тем, что рентгеновские лучи принимаются движущимся источником рентгеновских лучей на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Благодаря точной координации движения все, кроме одной плоскости ткани, размываются, и эта плоскость видна без перекрывающих теней.

Каждый доступный метод дает хорошие изображения этой системы, и возникает вопрос о выборе среди множества отличных альтернатив. К каждому условию предъявляются особые требования, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

• Ядерное сканирование основывается на излучении определенных атомов. Химические вещества, содержащие такие атомы, вводятся в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не более опасна, чем стандартные рентгеновские лучи. Для интерпретации изображений требуется серьезная подготовка, но с помощью этой технологии часто можно получить уникальную информацию. Различные химические вещества могут концентрировать излучение в разных типах тканей. Для этого метода может потребоваться несколько дней, чтобы химическое вещество сконцентрировалось в месте назначения.Также требуется специальный детектор для создания изображения.
• Ультразвук — это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Хотя он менее подробный, чем другие методы, этого может быть достаточно.
• Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом. Краска обычно вводится через инструмент (цистоскоп), который вводится в мочевой пузырь через уретру.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тот же вид излучения, что и рентгеновские лучи, но при этом компьютер собирает информацию таким образом, чтобы можно было создавать трехмерные изображения, устраняя помехи от близлежащих структур. Для компьютерной томографии требуется специальный аппарат.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений. Этот вид энергии полностью безопасен, пока у пациента нет металла на борту.Этот метод гораздо более универсален, чем компьютерная томография. Для МРТ требуется специальный аппарат, а из-за наличия мощных магнитов даже отдельное здание. Это довольно дорого.

Цель

Большинство заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря дают информацию для этой процедуры, которая на самом деле состоит из двух этапов. Во-первых, требуется функционирующая почка, чтобы отфильтровать краситель из крови в мочу. Время, необходимое для появления красителя на рентгеновских снимках, точно коррелирует с функцией почек.Второй этап дает подробные анатомические изображения мочевыводящих путей. В течение первых нескольких минут краситель «зажигает» почки, и эта фаза называется нефрограммой. На последующих снимках видно, как краска спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний снимок, сделанный после мочеиспускания, показывает, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь.

Внутривенные инъекции чаще всего выполняются для оценки структурных аномалий или препятствия оттоку мочи. Если проблема связана с функцией почек, раньше нужно сделать больше снимков, чтобы отследить самую раннюю фазу процесса.

• Камни, опухоли и врожденные пороки являются причиной многих открытий.
• Можно увидеть кисты и рак почек.
• Смещение почки или мочеточника предполагает объемное поражение, такое как рак, выталкивающий его в сторону.
• Часто обнаруживаются плохие клапаны в месте входа мочеточников в мочевой пузырь.
• Рак мочевого пузыря и другие аномалии часто выявляются по красителю в мочевом пузыре.
• Увеличенная предстательная железа проявляется в виде неполного опорожнения мочевого пузыря и бугорка на дне мочевого пузыря.

Меры предосторожности

Единственным серьезным осложнением внутривенной инъекции является аллергия на применяемый йодсодержащий краситель. Такая аллергия встречается редко, но может быть серьезной и даже смертельной. Немедленные экстренные меры обычно эффективны.

Описание

IVP обычно делают утром. В рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится. Есть два метода введения красителя. Может быть установлена ​​линия для внутривенного введения, по которой краситель будет постоянно проходить через тело во время процедуры.Другой метод — ввести всю краску сразу через иглу, которую сразу же вынимают. Рентген делают до тех пор, пока краситель не достигнет мочевого пузыря, с интервалом в полчаса или меньше. Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед последним рентгеновским снимком.

Preparation

Опорожнение кишечника с помощью слабительных средств или клизм не позволяет теням от кишечника скрывать детали мочевыделительной системы. Пустой желудок предотвращает осложнения в виде рвоты, редкое действие контрастного вещества.Поэтому в ночь перед IVP пациента попросят опорожнить кишечник и умеренно пить.

Риски

Единственный риск — аллергия на контрастное вещество. Любой человек с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеновский краситель должен быть особенно осторожен, чтобы проинформировать рентгеновский персонал.

Ресурсы

Книги

Меррилл, Винта. Атлас рентгенографических позиций и стандартных радиологических процедур . Сент-Луис: C.V. Mosby Co., 1975.

Ключевые термины

Контрастное вещество — Любое вещество, вызывающее тени на рентгеновских лучах, также известное как контрастный краситель или среда.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

урография

[u-rog´rah-fe]

рентгенография любого отдела мочевыводящих путей.

нисходящая урография ( экскреционная урография ) ( экскреторная урография ) ( внутривенная урография ) урография после внутривенной инъекции непрозрачной среды, которая быстро выводится с мочой.

ретроградная урография урография после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через уретру.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

% PDF-1.4
%
312 0 объект
>
endobj

xref
312 776
0000000016 00000 н.
0000017227 00000 п.
0000017437 00000 п.
0000017481 00000 п.
0000017517 00000 п.
0000027119 00000 н.
0000027334 00000 п.
0000027483 00000 п.
0000027617 00000 п.
0000027763 00000 п.
0000027897 00000 н.
0000028043 00000 п.
0000028206 00000 п.
0000028353 00000 п.
0000028456 00000 п.
0000028896 00000 п.
0000029088 00000 н.
0000029125 00000 п.
0000040534 00000 п.
0000049633 00000 п.
0000057409 00000 п.
0000064219 00000 п.
0000071264 00000 п.
0000077834 00000 п.
0000078262 00000 п.
0000078436 00000 п.
0000078862 00000 п.
0000079029 00000 н.
0000079435 00000 п.
0000080201 00000 п.
0000080573 00000 п.
0000080761 00000 п.
0000081252 00000 п.
0000081456 00000 п.
0000081589 00000 п.
0000082443 00000 п.
0000082632 00000 п.
0000083100 00000 н.
0000083295 00000 п.
0000083488 00000 п.
0000084029 00000 п.
0000084158 00000 п.
0000084351 00000 п.
00000

00000 п.
0000102153 00000 п.
0000104846 00000 н.
0000115461 00000 п.
0000119385 00000 н.
0000124468 00000 н.
0000129324 00000 н.
0000134943 00000 н.
0000135199 00000 п.
0000135380 00000 н.
0000136304 00000 н.
0000136483 00000 н.
0000139356 00000 н.
0000139549 00000 н.
0000139893 00000 н.
0000140077 00000 н.
0000140601 00000 н.
0000140708 00000 н.
0000143980 00000 н.
0000144019 00000 н.
0000144697 00000 н.
0000144850 00000 н.
0000145137 00000 н.
0000145284 00000 п.
0000145895 00000 н.
0000146046 00000 н.
0000146198 00000 п.
0000146796 00000 н.
0000146949 00000 н.
0000147552 00000 н.
0000147704 00000 н.
0000147857 00000 н.
0000148010 00000 н.
0000148163 00000 н.
0000148315 00000 н.
0000148468 00000 н.
0000148620 00000 н.
0000148773 00000 н.
0000148926 00000 н.
0000149077 00000 н.
0000149230 00000 н.
0000149382 00000 п.
0000149535 00000 н.
0000149688 00000 н.
0000149841 00000 н.
0000149994 00000 н.
0000150147 00000 н.
0000150299 00000 н.
0000150452 00000 н.
0000150605 00000 н.
0000150757 00000 н.
0000150909 00000 н.
0000151062 00000 н.
0000151215 00000 н.
0000151368 00000 н.
0000151521 00000 н.
0000151674 00000 н.
0000151827 00000 н.
0000151979 00000 п.
0000152132 00000 н.
0000152285 00000 н.
0000152436 00000 н.
0000152589 00000 н.
0000152741 00000 н.
0000152894 00000 н.
0000153046 00000 н.
0000153199 00000 н.
0000153352 00000 н.
0000153504 00000 н.
0000153656 00000 н.
0000153809 00000 н.
0000153961 00000 н.
0000154113 00000 н.
0000154266 00000 н.
0000154420 00000 н.
0000154573 00000 н.
0000154727 00000 н.
0000154882 00000 н.
0000155035 00000 н.
0000155189 00000 н.
0000155344 00000 н.
0000155941 00000 н.
0000156095 00000 н.
0000156248 00000 н.
0000156825 00000 н.
0000156978 00000 н.
0000157564 00000 н.
0000157718 00000 н.
0000158284 00000 н.
0000158438 00000 н.
0000158593 00000 н.
0000158747 00000 н.
0000158899 00000 н.
0000159053 00000 н.
0000159207 00000 н.
0000159361 00000 н.
0000159514 00000 н.
0000159667 00000 н.
0000159821 00000 н.
0000159974 00000 н.
0000160126 00000 н.
0000160280 00000 н.
0000160432 00000 н.
0000160584 00000 н.
0000160738 00000 п.
0000160892 00000 н.
0000161045 00000 н.
0000161199 00000 н.
0000161352 00000 н.
0000161506 00000 н.
0000161660 00000 н.
0000161813 00000 н.
0000161966 00000 н.
0000162120 00000 н.
0000162274 00000 н.
0000162427 00000 н.
0000162581 00000 н.
0000162735 00000 н.
0000162889 00000 н.
0000163042 00000 н.
0000163195 00000 н.
0000163348 00000 н.
0000163502 00000 н.
0000163656 00000 н.
0000163809 00000 н.
0000163961 00000 н.
0000164114 00000 п.
0000164267 00000 н.
0000164421 00000 н.
0000164575 00000 н.
0000164728 00000 н.
0000164882 00000 н.
0000165035 00000 н.
0000165188 00000 н.
0000165342 00000 н.
0000165495 00000 н.
0000165649 00000 н.
0000165803 00000 н.
0000165957 00000 н.
0000166111 00000 п.
0000166265 00000 н.
0000166884 00000 н.
0000167038 00000 н.
0000167191 00000 н.
0000167345 00000 н.
0000167499 00000 н.
0000167653 00000 н.
0000167807 00000 н.
0000167959 00000 н.
0000168112 00000 н.
0000168266 00000 н.
0000168420 00000 н.
0000168574 00000 н.
0000168728 00000 н.
0000168881 00000 н.
0000169035 00000 н.
0000169189 00000 н.
0000169341 00000 н.
0000169495 00000 н.
0000169649 00000 н.
0000169803 00000 н.
0000169957 00000 н.
0000170111 00000 п.
0000170265 00000 н.
0000170419 00000 п.
0000170572 00000 н.
0000170725 00000 н.
0000170879 00000 н.
0000171033 00000 н.
0000171187 00000 н.
0000171340 00000 н.
0000171494 00000 н.
0000171648 00000 н.
0000171802 00000 н.
0000171956 00000 н.
0000172110 00000 н.
0000172263 00000 н.
0000172417 00000 н.
0000173001 00000 п.
0000173153 00000 н.
0000173722 00000 н.
0000173874 00000 н.
0000174444 00000 н.
0000174596 00000 н.
0000174748 00000 н.
0000175310 00000 н.
0000175462 00000 н.
0000175613 00000 н.
0000175765 00000 н.
0000175917 00000 н.
0000176069 00000 н.
0000176222 00000 н.
0000176374 00000 н.
0000176524 00000 н.
0000176675 00000 н.
0000176826 00000 н.
0000176977 00000 н.
0000177129 00000 н.
0000177281 00000 н.
0000177433 00000 н.
0000177584 00000 н.
0000177736 00000 н.
0000177889 00000 н.
0000178040 00000 н.
0000178192 00000 н.
0000178343 00000 н.
0000178494 00000 н.
0000178646 00000 н.
0000178797 00000 н.
0000178949 00000 н.
0000179100 00000 н.
0000179251 00000 н.
0000179403 00000 н.
0000179556 00000 н.
0000179708 00000 н.
0000179860 00000 н.
0000180012 00000 н.
0000180164 00000 н.
0000180315 00000 н.
0000180467 00000 н.
0000180619 00000 п.
0000180771 00000 п.
0000180923 00000 н.
0000181075 00000 н.
0000181228 00000 н.
0000181380 00000 н.
0000181531 00000 н.
0000181683 00000 н.
0000181835 00000 н.
0000181987 00000 н.
0000182139 00000 н.
0000182291 00000 н.
0000182443 00000 н.
0000182595 00000 н.
0000182745 00000 н.
0000182898 00000 н.
0000183050 00000 н.
0000183201 00000 н.
0000183352 00000 н.
0000183504 00000 н.
0000183656 00000 н.
0000183808 00000 н.
0000183960 00000 н.
0000184112 00000 н.
0000184264 00000 н.
0000184414 00000 н.
0000184566 00000 н.
0000184718 00000 н.
0000184869 00000 н.
0000185021 00000 н.
0000185173 00000 н.
0000185325 00000 н.
0000185477 00000 н.
0000185629 00000 н.
0000185780 00000 н.
0000185932 00000 н.
0000186083 00000 н.
0000186236 00000 н.
0000186389 00000 н.
0000186541 00000 н.
0000186692 00000 н.
0000186844 00000 н.
0000186996 00000 н.
0000187148 00000 н.
0000187300 00000 н.
0000187452 00000 н.
0000187603 00000 н.
0000187754 00000 н.
0000187906 00000 н.
0000188059 00000 н.
0000188211 00000 н.
0000188363 00000 н.
0000188908 00000 н.
0000189062 00000 н.
0000189596 00000 н.
0000189749 00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
0000191817 00000 н.
0000191971 00000 н.
0000192488 00000 н.
0000192640 00000 н.
0000193158 00000 н.
0000193311 00000 н.
0000193464 00000 н.
0000193984 00000 н.
0000194138 00000 н.
0000194293 00000 н.
0000194447 00000 н.
0000194600 00000 н.
0000194754 00000 н.
0000194908 00000 н.
0000195062 00000 н.
0000195216 00000 н.
0000195370 00000 н.
0000195524 00000 н.
0000195677 00000 н.
0000195831 00000 н.
0000195985 00000 н.
0000196139 00000 н.
0000196292 00000 н.
0000196446 00000 н.
0000196599 00000 н.
0000196752 00000 н.
0000196906 00000 н.
0000197059 00000 н.
0000197212 00000 н.
0000197365 00000 н.
0000197517 00000 н.
0000197670 00000 н.
0000197824 00000 н.
0000197978 00000 н.
0000198132 00000 н.
0000198286 00000 н.
0000198440 00000 н.
0000198594 00000 н.
0000198747 00000 н.
0000198901 00000 н.
0000199054 00000 н.
0000199208 00000 н.
0000199362 00000 н.
0000199516 00000 н.
0000199670 00000 н.
0000199823 00000 н.
0000199977 00000 н.
0000200129 00000 н.
0000200283 00000 н.
0000200436 00000 н.
0000200590 00000 н.
0000200743 00000 н.
0000200897 00000 н.
0000201049 00000 н.
0000201202 00000 н.
0000201356 00000 н.
0000201508 00000 н.
0000201662 00000 н.
0000201816 00000 н.
0000201970 00000 н.
0000202124 00000 н.
0000202277 00000 н.
0000202429 00000 н.
0000202583 00000 н.
0000202737 00000 н.
0000202889 00000 н.
0000203041 00000 н.
0000203194 00000 н.
0000203347 00000 н.
0000203501 00000 н.
0000203654 00000 н.
0000203806 00000 н.
0000203958 00000 н.
0000204111 00000 п.
0000204264 00000 н.
0000204418 00000 н.
0000204571 00000 н.
0000204723 00000 н.
0000204876 00000 н.
0000205029 00000 н.
0000205183 00000 н.
0000205336 00000 н.
0000205489 00000 н.
0000205642 00000 н.
0000205794 00000 н.
0000205947 00000 н.
0000206101 00000 н.
0000206254 00000 н.
0000206408 00000 н.
0000206562 00000 н.
0000206716 00000 н.
0000206870 00000 н.
0000207024 00000 н.
0000207178 00000 н.
0000207332 00000 н.
0000207485 00000 н.
0000207636 00000 н.
0000207790 00000 н.
0000207944 00000 н.
0000208096 00000 н.
0000208249 00000 н.
0000208403 00000 н.
0000208557 00000 н.
0000208711 00000 н.
0000208864 00000 н.
0000209018 00000 н.
0000209172 00000 н.
0000209325 00000 н.
0000209479 00000 н.
0000209633 00000 н.
0000209786 00000 н.
0000209939 00000 н.
0000210093 00000 н.
0000210245 00000 н.
0000210398 00000 п.
0000210552 00000 п.
0000210706 00000 н.
0000210860 00000 н.
0000211013 00000 н.
0000211166 00000 п.
0000211317 00000 н.
0000211471 00000 п.
0000211625 00000 н.
0000211779 00000 п.
0000211932 00000 н.
0000212086 00000 н.
0000212240 00000 н.
0000212393 00000 н.
0000212547 00000 н.
0000212700 00000 н.
0000212853 00000 п.
0000213007 00000 н.
0000213158 00000 н.
0000213312 00000 н.
0000213466 00000 н.
0000213620 00000 н.
0000213770 00000 н.
0000213922 00000 н.
0000214075 00000 н.
0000214228 00000 п.
0000214381 00000 п.
0000214535 00000 н.
0000214689 00000 н.
0000214842 00000 н.
0000214996 00000 н.
0000215149 00000 н.
0000215303 00000 н.
0000215457 00000 н.
0000215611 00000 н.
0000215765 00000 н.
0000215919 00000 н.
0000216071 00000 н.
0000216225 00000 н.
0000216379 00000 н.
0000216533 00000 н.
0000216687 00000 н.
0000216841 00000 н.
0000216994 00000 н.
0000217147 00000 н.
0000217300 00000 н.
0000217454 00000 н.
0000217608 00000 н.
0000217761 00000 н.
0000217914 00000 н.
0000218068 00000 н.
0000218222 00000 п.
0000218374 00000 н.
0000218528 00000 н.
0000218681 00000 п.
0000218834 00000 н.
0000218988 00000 н.
0000219142 00000 п.
0000219296 00000 н.
0000219449 00000 н.
0000219603 00000 п.
0000219754 00000 н.
0000219905 00000 н.
0000220057 00000 н.
0000220209 00000 н.
0000220362 00000 н.
0000220891 00000 н.
0000221043 00000 н.
0000221563 00000 н.
0000221713 00000 н.
0000222238 00000 н.
0000222389 00000 н.
0000222906 00000 н.
0000223057 00000 н.
0000223210 00000 н.
0000223363 00000 н.
0000223515 00000 н.
0000223665 00000 н.
0000223817 00000 п.
0000223969 00000 н.
0000224121 00000 н.
0000224273 00000 н.
0000224425 00000 н.
0000224577 00000 н.
0000224729 00000 н.
0000224882 00000 н.
0000225034 00000 н.
0000225186 00000 н.
0000225338 00000 н.
0000225490 00000 н.
0000225642 00000 н.
0000225793 00000 п.
0000225944 00000 н.
0000226096 00000 н.
0000226248 00000 н.
0000226400 00000 н.
0000226553 00000 н.
0000226706 00000 н.
0000226857 00000 н.
0000227009 00000 н.
0000227161 00000 н.
0000227313 00000 н.
0000227465 00000 н.
0000227616 00000 н.
0000227768 00000 н.
0000227919 00000 п.
0000228071 00000 н.
0000228222 00000 н.
0000228375 00000 н.
0000228525 00000 н.
0000228676 00000 н.
0000228828 00000 н.
0000228979 00000 н.
0000229131 00000 п.
0000229281 00000 н.
0000229433 00000 н.
0000229585 00000 н.
0000229736 00000 н.
0000229888 00000 н.
0000230041 00000 н.
0000230191 00000 п.
0000230343 00000 п.
0000230495 00000 н.
0000230646 00000 н.
0000230798 00000 н.
0000230950 00000 н.
0000231102 00000 п.
0000231254 00000 н.
0000231405 00000 н.
0000231557 00000 н.
0000231710 00000 н.
0000231862 00000 н.
0000232011 00000 н.
0000232162 00000 н.
0000232313 00000 н.
0000232464 00000 н.
0000232616 00000 н.
0000232768 00000 н.
0000232919 00000 н.
0000233070 00000 н.
0000233222 00000 н.
0000233374 00000 п.
0000233526 00000 н.
0000233678 00000 н.
0000233830 00000 н.
0000233982 00000 п.
0000234133 00000 п.
0000234285 00000 п.
0000234436 00000 н.
0000234588 00000 н.
0000234739 00000 н.
0000234890 00000 н.
0000235043 00000 н.
0000235195 00000 п.
0000235346 00000 п.
0000235498 00000 п.
0000235649 00000 н.
0000235801 00000 п.
0000235953 00000 п.
0000236105 00000 н.
0000236257 00000 н.
0000236409 00000 н.
0000236561 00000 н.
0000236714 00000 н.
0000236866 00000 н.
0000237017 00000 п.
0000237169 00000 н.
0000237321 00000 н.
0000237473 00000 н.
0000237625 00000 н.
0000237775 00000 н.
0000237927 00000 н.
0000238077 00000 н.
0000238229 00000 н.
0000238381 00000 п.
0000238533 00000 н.
0000238684 00000 н.
0000238835 00000 н.
0000238987 00000 н.
0000239137 00000 п.
0000239288 00000 н.
0000239439 00000 н.
0000239591 00000 н.
0000239743 00000 н.
0000239894 00000 н.
0000240047 00000 н.
0000240197 00000 н.
0000240349 00000 н.
0000240500 00000 н.
0000240651 00000 п.
0000240802 00000 н.
0000240954 00000 п.
0000241106 00000 н.
0000241258 00000 н.
0000241410 00000 н.
0000241562 00000 н.
0000241715 00000 н.
0000241867 00000 н.
0000242016 00000 н.
0000242168 00000 н.
0000242320 00000 н.
0000242472 00000 н.
0000242623 00000 н.
0000242775 00000 н.
0000242926 00000 н.
0000243078 00000 н.
0000243230 00000 н.
0000243382 00000 н.
0000243535 00000 н.
0000243687 00000 н.
0000243837 00000 н.
0000243988 00000 н.
0000244138 00000 н.
0000244290 00000 н.
0000244442 00000 н.
0000244594 00000 н.
0000244745 00000 н.
0000244897 00000 н.
0000245049 00000 н.
0000245202 00000 н.
0000245353 00000 н.
0000245505 00000 н.
0000245657 00000 н.
0000245809 00000 н.
0000245961 00000 н.
0000246113 00000 п.
0000246264 00000 н.
0000246416 00000 н.
0000246568 00000 н.
0000246719 00000 н.
0000246872 00000 н.
0000247024 00000 н.
0000247176 00000 н.
0000247327 00000 н.
0000247479 00000 н.
0000247631 00000 н.
0000247783 00000 н.
0000247935 00000 п.
0000248086 00000 н.
0000248238 00000 н.
0000248391 00000 н.
0000248544 00000 н.
0000248697 00000 н.
0000248850 00000 н.
0000249003 00000 н.
0000249156 00000 н.
0000249309 00000 н.
0000249460 00000 н.
0000249613 00000 н.
0000249766 00000 н.
0000249918 00000 н.
0000250072 00000 н.
0000250226 00000 н.
0000250380 00000 н.
0000250533 00000 н.
0000250685 00000 н.
0000250839 00000 н.
0000250993 00000 н.
0000251147 00000 н.
0000251301 00000 н.
0000251455 00000 н.
0000251609 00000 н.
0000251762 00000 н.
0000251915 00000 н.
0000252067 00000 н.
0000252221 00000 н.
0000252374 00000 н.
0000252528 00000 н.
0000252682 00000 н.
0000252836 00000 н.
0000252990 00000 н.
0000253143 00000 н.
0000253296 00000 н.
0000253448 00000 н.
0000253602 00000 н.
0000253756 00000 н.
0000253910 00000 н.
0000254063 00000 н.
0000254217 00000 н.
0000254371 00000 н.
0000254815 00000 н.
0000254865 00000 н.
0000257912 00000 н.
0000258256 00000 н.
0000258305 00000 н.
0000258697 00000 н.
0000258891 00000 н.
0000259109 00000 н.
0000259318 00000 н.
0000259512 00000 н.
0000259721 00000 н.
0000259939 00000 н.
0000260133 00000 п.
0000260342 00000 п.
0000260551 00000 п.
0000260751 00000 п.
0000261004 00000 н.
0000261053 00000 н.
0000261357 00000 н.
0000261566 00000 н.
0000261775 00000 н.
0000261975 00000 н.
0000262914 00000 н.
0000263517 00000 н.
0000263567 00000 н.
0000264116 00000 н.
0000265423 00000 п.
0000266115 00000 н.
0000266165 00000 н.
0000266680 00000 н.
0000266852 00000 н.
0000266901 00000 н.
0000267134 00000 н.
0000267789 00000 н.
0000267998 00000 н.
0000268073 00000 н.
0000268288 00000 н.
0000268421 00000 н.
0000268589 00000 н.
0000268924 00000 н.
0000269077 00000 н.
0000269295 00000 н.
0000269476 00000 н.
0000269627 00000 н.
0000269810 00000 п.
0000269999 00000 н. + & O / s ~ {t-

CT урография

• Ресурс исследования

• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории
  

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Основы математики
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный расчет
  • Статистика и вероятность
  • Тригонометрия
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Астрономия
  • Астрофизика
  • Биология
  • Химия
  • Науки о Земле
  • Наука об окружающей среде
  • Здравоохранение
  • Физика
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Антропология
  • Закон
  • Политология
  • Психология
  • Социология
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Бухгалтерский учет
  • Экономика
  • Финансы
  • Менеджмент
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Аэрокосмическая техника
  • Биоинженерия
  • Химическая промышленность
  • Гражданское строительство
  • Компьютерные науки
  • Электротехника
  • Промышленное проектирование
  • Машиностроение
  • Веб-дизайн
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Архитектура
  • Связь
  • Английский
  • Гендерные исследования
  • Музыка
  • Исполнительское искусство
  • Философия
  • Религиоведение
  • Writing

PPT — Презентация PowerPoint для мочевыделительной системы, скачать бесплатно

6

6

6 Полный мочевой пузырь Компрессия • Метод, используемый для улучшения наполнения лоханочно-лоханочной системы и проксимального отдела мочеточников.• Это позволяет почечной собирающей системе дольше удерживать контрастное вещество для более полного исследования.

Загрузить Подробнее …

Медицинская терминология — гл. 9 карточек

[Полный текст] Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

Отделение радиологии, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

Резюме: В течение многих лет внутривенная урография (ВВУ) была метод выбора для диагностики аномалий мочевыводящих путей.ВВУ имеет множество недостатков, включая низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек. Он играет небольшую диагностическую роль в обнаружении причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (UT). В последние два десятилетия, с наступлением эры компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, в то время как многофазная КТ-урография (КТ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях УТ, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли.Кроме того, использование CTU по принципу «одного окна» при различных аномалиях, включая сосудистую, паренхиматозную и уротелиальную оценку, оказывает большое влияние на ведение пациентов. КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая его высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

CTU или IVU при различных патологиях мочевыводящих путей

Анатомические варианты и псевдоопухоли

Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как внематочная почка, простая или перекрестная (рис. 1).При перекрестной эктопии почки могут срастаться. IVU может определить положение почек, если функция почек адекватна, но в случае сращения почек IVU не может определить, слились ли почки или нет (Рисунок 2).

CTU может определять фактическое местоположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения дупликации почек, особенно в случае нефункционирующего фрагмента. CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическое введение с фактическим местом вставки, а также может обнаруживать связанное с уретероцеле. Уретероцеле выглядит как круглый или овальный дефект наполнения, связанный с введением мочеточника в ГТМ и ВВУ. В случае паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать аномально усиливающиеся опухоли почек от нормальной усиливающейся паренхимы почек с очаговой гипертрофией.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

IVU может обнаружить очертания чашечки и расширенную почечную лоханку, если расширение не настолько серьезное, чтобы нарушить функцию почек. Dalla Palma и др. Предположили, что если мы полагаемся только на внутривенную инъекцию, многие аномалии верхних мочевых путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут быть неправильно диагностированы. ⁵ Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки указывает на обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода. ⁶

Еще одна проблема с ВВУ — наличие кишечных газов, которые затрудняют диагностику аномалий мочевыводящих путей (УМ).CTU может преодолеть проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности на CTU выше, чем при рентгенографии, а также может обнаруживать минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек. CTU также может определить местонахождение и причину обструкции, а также определить пересечение сосудов до операции. ⁷ Чувствительность CTU при диагностике обструкции составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать как комплексное исследование для изучения случаев обструкции тазового перехода (рис. 3). ⁸

Мочекаменная болезнь

IVU была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила ВВУ при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой. IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. ⁹

CTU можно использовать для диагностики почечных камней, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. ¹⁰

Наличие вторичных признаков непроходимости в ГТЕ, таких как гидронефроз и околопочечная полость, имеет 90% положительную прогностическую ценность. ¹¹

Опухоли

Диагностика новообразований почек с помощью ВВУ имеет очень низкую чувствительность, и после того, как новообразование диагностировано, требуется дополнительная визуализация для характеристики и определения стадии. ³ Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, выявление рака почек увеличилось. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и определения стадии опухолей. ^12,13 Неусиленная фаза важна для диагностики жира, кровотечения и кальцификации, тогда как сканирование с контрастным усилением важно для хирургического планирования, чтобы определить точное распространение опухоли и анатомические отношения, а также для оценки сосудов, которые IVU не может определить ¹⁴ (Рисунки 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификаты и распространение опухоли. ¹⁵

Уротелиальная опухоль появляется при использовании IVU как дефект наполнения лоханочно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при CTU она проявляется как единичные или множественные дефекты наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может указывать на наличие опухоли. ¹⁶ Небольшие опухоли можно пропустить с помощью ВВУ, тогда как CTU может обнаруживать небольшие поражения, равные или менее 0,5 см. ¹⁷ CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). ¹⁸

Травма

IVU имеет низкую эффективность при оценке травмы почек. ВВУ может дать представление о гипо или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбов в тазово-лоханочной системе и смещении чашечек. ¹⁹ Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрывах почек, субкапсулярной гематоме и фазе отсроченного выделения, используемой для обнаружения экстравазации контрастного вещества.

КТ может обнаружить сосудистое повреждение на ранних этапах КТМ.Признак кортикального обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии с сохранением субкапсулярного кровотока из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Травма мочеточника может произойти в области лоханочно-мочеточникового перехода и при экстравазации контраста может быть обнаружена с помощью ВВУ. ²⁰ CTU хорошо подходит для оценки мочеточника и может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутнение мочеточника. ²¹

Инфекция

IVU было основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (APN) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет второстепенную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни — это скрининг на обструкцию, хотя теперь это лучше выполнять с помощью других методов визуализации. ^22,23 Сообщается, что среди пациентов с APN результаты IVU являются положительными только в четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой полосатой нефрограммой, в некоторых случаях с замедленным слабым заполнением чашечек; и что система сбора может быть расширена или сглажена. ²⁴

Чувствительности ВВУ недостаточно для диагностики APN, а также он не может охарактеризовать тип поражения паренхимы (киста, опухоль или абсцесс) или продемонстрировать осложнения. ^25,26

КТ считается методом выбора либо для диагностики, либо для последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на радиационное воздействие, использование йодированного контраста и его относительно высокую стоимость. Это легкодоступный и чувствительный метод оценки степени паренхиматозной инфекции, связанных с ней осложнений и наличия внепочечных поражений других органов брюшной полости и таза. ²⁷

В некоторых случаях, если диагноз не является точным, может потребоваться отсроченная компьютерная томография почек через 3 часа для оценки сохранения контраста, который позволяет дифференцировать APN от опухолей и инфарктов.

КТ брюшной полости и таза без усиления используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (таких как области кровоизлияния, кальцификатов, камней, газов, новообразований и аномального скопления жидкости) и перинефрических связок. В случае APN пораженные области могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима имеет более высокое затухание, чем нормальная паренхима. ^25,28

Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно определить почечную паренхиматозную инфекцию и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастным усилением в случаях APN наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими клиновидными зонами или полосатыми участками меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может иметь однородное или неоднородное усиление, но оно менее выражено, чем нормальная паренхима. ²⁹ Этот образец усиления является результатом обструкции канальцев, вызванной воспалительным мусором в просвете, интерстициальным отеком и вазоспазмом. ³⁰ Может иметь место поперечно-полосатая нефрограмма, но это не характерно для APN, так как это может произойти в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодированного контраста у пациентов с обезвоживанием. ²⁹ Ранняя расширенная КТ очень чувствительна в обнаружении поражения лоханочно-лоханочной системы, которая показывает утолщенную усиливающую стенку, которая может быть единственным признаком восходящей инфекции.Он также показывает экстраренальное расширение и вовлечение фасции Героты, а наличие внутри неусиливающих жидких локул указывает на разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях APN приведет к нарушению выведения контрастного вещества почками пропорционально тяжести инфекции. ³¹ Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. ³²

IVU имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, поскольку может демонстрировать только такие результаты APN, как увеличение почек, замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой полосатой нефрограммой и замедленное слабое заполнение чашечек.В случае больших абсцессов происходит сжатие и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут образовывать выпуклость контура. Периренальный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является методом выбора для диагностики почечного и периренального абсцесса. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглые или географические скопления жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем у чистой неинфицированной жидкости.Абсцесс может иметь увеличивающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенки и частыми узловатостями. Ореол уменьшенного увеличения может окружать абсцесс во время нефрографической фазы. ²⁵ В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с переплетением мягких тканей, часто наблюдается утолщение перегородки и облитерация околопочечного жира. КТ может обнаружить расширение поясничной мышцы, периренального, переднего или заднего околопочечных пространств и истинного таза.

В случае эмфизематозного пиелонефрита рентген может обнаружить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. ³³ CTU — это метод выбора, самый надежный и чувствительный метод оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита можно легко и точно определить на основании результатов компьютерной томографии, поскольку компьютерная томография может определить местоположение газа и его распространение. ³³ Результаты КТ включают увеличение и деструкцию паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, исходящие от сосочков, уровни газа и жидкости и очаговый некроз ткани с или без почечного и периренального абсцесса. ^33,34

В случаях ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP) пораженные почки при внутривенной инъекции обычно увеличены и нефункционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться некоторое помутнение почек и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспалительное распространение в околопочечное пространство затемняет края почек. CTU является методом выбора и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечной степени заболевания, если таковая имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального камня в сокращенной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений околопочечного жира явно указывает на XGP. Хотя область разветвления гипоаттенуации (из-за содержания в ней липидов), идущая от сокращенной почечной лоханки, может указывать на гидронефроз, низкое ослабление соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости, почти во всех случаях; в 10% случаев он может быть бескислородным. ²⁵

При хроническом пиелонефрите в прошлом методом выбора была ВВУ, но она менее чувствительна, чем КТ, при выявлении хронического пиелонефрита и требует наличия функционирующей почки, чтобы продемонстрировать изменение чашечек и неровности контура. ³⁵ CTU подробно демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а также обычно четко очерчены контуры почек.

При туберкулезе почек с помощью ВВУ можно обнаружить кальциноз, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутированная чашечка) или генерализованному гидронефрозу. ²³

CT четко показывает распространение болезни паренхимы, а также экстраренальное распространение. ^36,37 КТ является наиболее чувствительным методом для выявления кальцификатов почек ³⁸ и может обнаруживать истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным материалом или кальцификацией внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников могут быть замечены при КТ с контрастным усилением и с большой вероятностью указывают на туберкулез. ^36,37

Обсуждение

ВВУ широко используется в диагностике урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». ^1–4 ВВУ может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень расширения чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

У ВВУ есть некоторые недостатки, в том числе подготовка кишечника, которая необходима.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения плохое, и легко может быть поставлен неверный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт при использовании компрессии живота. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть потеряна из-за невизуализации почек.

CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевое воздействие, при этом дозы четырехфазной КТ урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой, равной 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариаций в протоколах CTU, которые предназначены для снижения дозы облучения. Еще одна незначительная проблема — асимметричное выделение, особенно у пациентов с односторонней обструкцией. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с помощью КТ-урографии может привести к субоптимальному затемнению непроходимой стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого протокола КТ-урографии всегда будут сегменты мочеточника, которые неоптимально затемнены и растянуты. ³⁹ Есть опасения, что из-за этих недостатков уротелиальные поражения в неопоказанных сегментах могут быть пропущены. ⁴⁰ Tsili et al. Обнаружили, что обнаружение неопацифицированного мочеточника имело отрицательную прогностическую ценность 100% для наличия уротелиальных поражений. ¹⁷

В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; IVU не имеет диагностических преимуществ перед CTU при различных сложных патологиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения ГТЕ за счет использования протоколов низких доз и методов разделения доз, которые предоставляют более подробную информацию, чем информация, полученная от ВВУ, с дозой облучения, сопоставимой с дозой ВВУ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы