Элементы сыпи: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

STADAпедия | STADA

Сыпь

(лат. efflorescere — расцветать)

Это обозначение для болезненных изменений кожи. Различают следующие разновидности:

1. Первичные морфологические элементы сыпи

Изменения кожи, непосредственно вызванные определенным заболеванием, заметные на глаз, а некоторые и на ощупь. К ним относятся:

Пятно (лат. macula)

Изменения цвета, вызванные окрашенными отложениями в коже без изменения консистенции.

Узелок (лат. papula)

Возникает в результате увеличения объема ткани с заметным выпячиванием наружу.

Пузырек (лат. vesicula)

Полое пространство, заполненное жидкостью и выпячивающееся наружу.

Гнойничок (лат. pustula):

Пузырек, наполненный гноем.

Волдырь (лат. urtica)

Скопление жидкости в дерме, окруженное красным ореолом.

Бугорок (лат. tuberculum)

Бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшого размера (от 0,5 до 1 см в диаметре), оставляет после себя рубец.

Узел (лат. nodus)

Бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре).

2. Вторичные морфологические элементы сыпи

Обусловленные болезнью изменения кожи, которые развиваются позже в результате эволюции первичных морфологических элементов сыпи.

Корка (лат. crusta)

Возникшее из засохшей крови, серозной жидкости или гноя наслоение на коже.

Чешуйка (лат. squama)

Наслоение из нормальных или болезненно ороговевших, отмерших клеток кожи, которые могут появляться в больших количествах.

Эрозия (лат. erosio)

Эрозией называют поверхностный дефект наружного слоя кожи, который заживает без образования рубца.

Язва (лат. ulcus)

Очень глубокое повреждение поверхности кожи, которое заживает с образованием рубца. Любая форма язвы (ulcus) заживает очень плохо.

Трещина (лат. fissura)

Щелеобразная, очень болезненная трещина кожи. Они возникают при снижении эластичности кожи. Особенно уязвимы области губ, уголков рта и суставных сгибов.

Рубец (лат. cicatrix)

Содержащая фиброзные волокна, но почти не имеющая нормальных клеток кожи и сосудов замещающая ткань, которая образуется везде, где наблюдается значительное поражение ткани.

Памятка для родителей по вирусным заболеваниям

Памятка для родителей.

Корь–вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Период от контакта с больным корью и до появления первых признаков болезни длится от 7 до 14 дней.

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита.

Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, а в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.

На 4 день заболевания появляется сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), со склонностью к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжение 3 — 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

При заболевании корью могут возникать довольно серьёзные осложнения. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), а иногда и такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга).

Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Единственной надежной защитой от заболевания является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь прививок.

Памятка для родителей.

Краснуха– это вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся водном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции. Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче.

Период от контакта до появления первых признаков болезни длится от 14 до 21 дня.

Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфатических узлов иповышения температуры тела до 38 градусов С. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

Осложнения после краснухи бывают редко.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко, но может иметь место.

Поэтому очень важно получить прививку против краснухи, которая,как и прививка против кори, внесена в Национальный календарь прививок.

Памятка для родителей.

Эпидемический паротит (свинка)– детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает).

От момента контакта с больным свинкой до начала заболевания может пройти 11 – 23 дня.

Свинка начинается с повышения температуры тела до39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль.

Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчиваетсявоспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит ксахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончитьсябесплодием.В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вируснымменингитом(воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, но осложнения могут привести к инвалидности.

Единственной надежной защитой от заболевания являетсявакцинация против эпидемического паротита, которая внесена в Национальный календарь прививок.

Памятка для родителей.

Ветряная оспа (ветрянка)–типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.

От момента контакта с больным ветряной оспой до появления первых признаков болезни проходит от14 до 21 дня.

Заболевание начинаетсяс появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний. Если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней. В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит.

Лечениеветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило, это водный раствор зеленки или марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.

К осложнениям ветряной оспыотносятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга), воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Памятка дляродителей.

Скарлатина– единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинаетсяочень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты,головной боли. Наиболеехарактерным симптомомскарлатины являетсяангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствии приобретает очень характерный вид (“малиновый”) — ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого началу второго дня болезни появляетсявторойхарактерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо располагаясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остаетсябелая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остаетсячистым(белым) участок кожи между верхней губой и носом, а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе.

Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят сприменением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков истрогого соблюдения постельного режима. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства. Скарлатина также имеет достаточносерьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизмас формированием приобретенных пороков сердца или заболеваний почек. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения редки.

Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Памятка для родителей.

Коклюш–острое инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением. Отличительный признак болезни – спазматический кашель.

Механизм передачи инфекции воздушно – капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни.

С момента контакта с больным коклюшем до появления первых признаков болезни проходитот 3 до 15 дней. Особенностью коклюшаявляется постепенное нарастание кашля в течение 2 – 3 недель после его появления.

Типичные признаки коклюша:

• · упорный усиливающийся кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля (серия кашлевых толчков, быстро следующая друг за другом на одном выдохе) с судорожным вдохом, сопровождающимся свистящим протяжным звуком. У грудных детей такой кашель может привести к остановке дыхания. Приступы кашля усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты, иногда рвотой;
• · одутловатость лица, кровоизлияния в склеры;
• · язвочка на уздечке языка (вследствие её травмирования о края зубов, так как во время приступа кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху).

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадениями прямой кишки, пупочной и паховой грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время (несколько месяцев) могут возвращаться приступы кашля, особенно, если ребенок простудится или при физической нагрузке.

Единственной надежной профилактикой против коклюшаявляется вакцинацияАКДС — вакциной, которая включена в Национальный календарь прививок. Опасения родителей, связанные с угрозой вредного воздействия вакцины, необоснованны. Качество АКДС – вакцины по своим свойствам не уступает вакцинам, выпускаемым в других странах.

Памятка для родителей.

Острые кишечные инфекции-это большая группа заболеваний, которые протекают с более или менее похожими симптомами, но вызываться могут огромным количеством возбудителей: бактериями, вирусами, простейшими микроорганизмами.

Летом количество кишечных инфекций у детей неминуемо растет. Причин этому несколько.

Во-первых, летом в пищу употребляется большое количество сырых овощей, фруктов и ягод, на немытой поверхности которых обитает огромное количество микробов, в т. ч. потенциально опасных.

Во-вторых, летом дети много времени проводят на улице, и не всегда даже их родители вспоминают, чтоеда чистыми руками — обязательное правило.

Третья причина: летом, попадая в продукты питания (молочные продукты, мясо, рыбу, бульоны), некоторые болезнетворные микроорганизмы размножаются с огромной скоростью и быстро достигают того количества, которое с успехом прорывает защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

От момента внедрения возбудителяв желудочно-кишечный тракт до начала заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Заболевание начинаетсяс повышения температуры тела, недомогания, слабости, вялости. Аппетит резко снижен, быстро присоединяется тошнота, рвота. Стул жидкий, частый с примесями. Следствием потери жидкости является сухость слизистых оболочек и кожи, черты лица заостряются, ребенок теряет в массе, мало мочится. Выражение лица страдальческое. Если у вашего ребенка появились вышеперечисленные признаки болезни – немедленно вызывайте врача.Самолечение недопустимо.

Профилактика кишечных инфекцийтребует неукоснительного соблюдения общегигиенических мер в быту, при приготовлении пищи и во время еды.

В летнее время все пищевые продукты следует закрывать от мух. Готовая пища должна храниться в холодильнике: при низкой температуре, даже в случае попадания в пищу микробов, они не смогут размножаться. К заболеванию может привести и неразборчивость при покупке продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки — с рук, вне рынков, где они не проходят санитарный контроль. При купании в открытых водоемах ни в коем случае нельзя допускать заглатывания воды. Если едите на пляже, протрите руки хотя бы специальными влажными салфетками.

И помните, что личный пример родителей — лучший способ обучения ребенка.

Памятка для родителей.

Туберкулез— хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого ,поражающими в большей мере органы дыхания, а также все органы и системы организма.

Источником инфекцииявляются больные туберкулезом люди. Наиболее распространенным является воздушный путь заражения. Факторами передачи служат носоглоточная слизь, мокрота и пыль, содержащиебактерии.

Размножение бактерий туберкулеза в организме ребенка ведет к значительным функциональным расстройствам с явлениями интоксикации: появляется раздражительность или, наоборот, заторможенность, быстрая утомляемость, головная боль, потливость.Температура тела повышается до 37.2 — 37.3^о, нарушаются сон и аппетит. При длительном течении болезни ребенок худеет, кожа становится бледной, отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатических узлов: они увеличиваются в размерах, становятся плотными. При отсутствии лечения возможен переход болезни в более тяжелые формы.

Для диагностикитуберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощьютуберкулиновых проб, а для детей с 12 лет — ещё и с помощьюфлюорографии.

Для профилактики туберкулеза очень важно: вести здоровый образ жизни, строго соблюдать санитарно — гигиенические правила: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также молочные продукты, не прошедшие санитарный контроль, полноценно питаться, заниматься спортом, обращать внимание на изменения в состоянии здоровья.

Важным моментом для предупреждения туберкулеза является ежегодная постановка пробы Манту, которая дает положительный результат при проникновении патогенных бактерий в организм ребенка.

Кожные сыпи. Классификация. Характеристика

ПЛАН
РЕФЕРАТА:

Введение

1. Кожные
   сыпи. Классификация. Характеристика

   1. Первичные
      сыпи

   2. Вторичные
      сыпи

   3. Сыпи
      инфекционного характера

   4. Сыпи
      неинфекционного характера

ВВЕДЕНИЕ

Общее
исследование животного включает
определение габитуса, состояния,
слизистых оболочек, лимфатических
узлов, измерение температуры тела и
исследование кожи.

Исследование
кожи является одной из наиболее важных
составных частей общего исследования.

На
состояние кожи влияют многие острые и
особенно хронические болезни. Некоторые
изменения кожи характерны для определенного
заболевания и поэтому служат решающими
показателями для распознавания болезни.

Исследование
кожи проводят методами осмотра и
пальпации, нередко прибегают к микроскопии
и аллергическим пробам.

Особое
внимание при исследовании кожи обращают
на такие патологические изменения, как
сыпи
– морфологические
образования на коже, образующиеся в
результате патологического процесса.

Высыпания
на коже (exanthema) могут быть не только при
вирусных и бактериальных инфекциях, но
и при заболеваниях неинфекционной
природы.

Для
дифференциальной диагностики высыпаний
всегда необходимы данные анамнеза
(заболевания среди окружающих с учетом
продолжительности инкубационного
периода, ранее перенесенные заболевания,
склонность к аллергии, принимаемые
медикаменты, проведенные прививки),
осмотр (морфология и характер расположения
сыпи: сроки появления сыпи от начала
болезни, цвет, наличие сгущения сыпи и
ее размеры), данные картины крови и
динамики заболевания, выделение
специфического возбудителя при
микробиологическом исследовании или
обнаружение антител в динамике болезни
к различным возбудителям.

Важно
решить, сыпи представляют собой первичное
повреждение кожи или же клинические
признаки претерпели изменения под
действием вторичных факторов (инфекция,
травма или лечение).

Различаются
первичные и вторичные элементы высыпаний.
Первичные элементы классифицируются
как розеола, пятно, папула, узелок,
волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К
вторичным морфологическим элементам
относятся пигментация и депигментация,
чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина,
язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация,
вегетация.

1. Первичные сыпи

Розеола
(roseola)
— пятнышко бледно-розового, красного
цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая
или неправильная, края четкие или
размытые, над уровнем кожи не выступает,
исчезает при надавливании и растяжении
кожи. Розеола встречается при многих
инфекционных заболеваниях, особенно
типична для брюшного тифа. Множественные
розеолы размером 1-2 мм обычно описываются
как мелкоточечная сыпь (при скарлатине),
в процессе разрешения они покрываются
чешуйками или исчезают бесследно.

Пятно
(makula)
имеет такую же окраску, как розеола,
размер — от 5 до 20 мм, не выступает над
уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная.
Пятно исчезает при надавливании на кожу
и снова появляется после прекращения
давления. Множественные пятна размером
от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая
сыпь (например, при краснухе). Пятна
размером 10-20 мм образуют крупнопятнистую
сыпь (например, при кори, аллергии).

Эритема
(erythema)
— обширные участки гиперемированной
кожи красного, пурпурно-красного или
пурпурного цвета. Возникает в результате
слияния крупных пятен, образованных
расширением сосудов не только сосочкового
слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого
сплетения. Пятна размером более 20 мм,
имеющие тенденцию к слиянию, следует
рассматривать как эритему. Эритема
наиболее типична для рожистого воспаления,
термических, ультрафиолетовых ожогов.

Геморрагия
(haemorrhagia)
— кровоизлияние в кожу в результате
деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек
или пятен различной величины и формы,
не исчезает при растягивании кожи. Цвет
вначале красный, пурпурный или фиолетовый,
затем, по мере рассасывания кровоизлияния,
становится желто-зеленым и, наконец,
желтым (образование гемосидерина при
распаде эритроцитов). Изменения цвета
хорошо заметны при более крупных
геморрагиях. Точечные кровоизлияния
называются петехиями
(реteсhiа).
Множественные геморрагии округлой
формы размером от 2 до 5 мм описываются
как пурпура
(ригрига hаетorrhagioe).
Кровоизлияния неправильной формы
размером более 5 мм называются экхимозами
(есhутоses).
Кровоизлияния могут наслаиваться на
другие элементы сыпи. В таких случаях
говорят о петехиальном превращении
розеол, пятен, папул. Как правило, это
наблюдается при тяжелом течении
заболевания. Геморрагические высыпания
выявляются при сыпном тифе (часто в
сочетании с розеолами — розеолезно-петехиальная
сыпь), других риккетсиозах, геморрагических
лихорадках, сепсисе. Геморрагические
элементы неправильной формы на плотной
основе (звездчатая сыпь) характерны для
менингококкемии, пневмококкового
сепсиса. Экхимозы диаметром более 10 мм
в последующем подвергаются некротизации.
Мелкие кровоизлияния могут иметь и
неинфекционное происхождение
(капилляротоксикоз, токсико-аллергический
васкулит, авитаминоз С и др.). Геморрагии,
расположенные линейно, в виде полосок,
называются вибицес. Кровоподтеки
называются с игулляциями, более крупные
кровоподтеки — суффузиями.

Папула
(papula)
— элемент сыпи, возвышающийся над уровнем
кожи, что нередко определяется на ощупь.
Имеет плоскую или куполообразную
поверхность, размер — от 1 до 20 мм. Форма
и окраска такие же, как у розеол и пятен.
Папулы часто оставляют после себя
пигментацию и шелушение кожи. В зависимости
от формы и величины папулы бывают
милиарные, величиной с просяное зерно,
чаще конической формы и с расположением
вокруг волосяного фолликула; в центре
такого элемента заметна роговая пробка
или волос. Лентикулярные папулы размером
с чечевицу или горошину могут быть
выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими,
многогранными. Нумулярные, монетовидные,
— это папулы, возникшие в результате
слияния между собой при периферическом
росте крупных папул плоской формы.
Слившиеся между собой папулы образуют
бляшки, а при слиянии последних возникают
площадки, располагающиеся на больших
участках кожного покрова, величиной с
ладонь и больше. Нередко при обычном
клиническом обследовании ребенка очень
трудно или даже совершенно невозможно
отличить розеолы от папул. С другой
стороны, у одного и того же больного
ребенка одновременно могут быть и
розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы,
инфекционный мононуклеоз), папулы и
пятна (корь). В таких случаях целесообразно
описывать сыпь как розеолезно-папулезную
или пятнисто-папулезную. Тем самым
одновременно указывается величина
папул: розеоло-папулы имеют размер до
5 мм, макуло-папулы — от 5 до 20 мм.

Бугорок
(tuberculum)
— ограниченное, плотное, выступающее
над поверхностью кожи бесполостное
образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм.
Бугорки образуются в результате скопления
в дерме специфического воспалительного
инфильтрата. Клинически бугорок сходен
с папулой, однако отличается от нее тем,
что при ощупывании бугорка всегда
отчетливо определяется плотноватый
инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки,
в отличие от папул, при обратном развитии
подвергаются некрозу, часто образуют
язвы и оставляют после себя рубец или
рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее
типичны для кожного лейшманиоза, лепры
и туберкулезных поражений кожи, третичного
и позднего врожденного сифилиса.

Узел
(nodus)
— бесполостное, ограниченное, глубоко
уходящее в глубь кожи уплотнение, часто
выступающее над уровнем кожи. Величина
узлов — от лесного ореха до куриного
яйца и более. Образуются в результате
скопления клеточного инфильтрата в
подкожной клетчатке и собственно на
дерме. Узлы воспалительного характера
имеют мягкую или тестоватую консистенцию,
нечеткие границы, кожа над ними красного
цвета, они склонны к быстрому разрешению.
Узлы, появившиеся вследствие специфического
воспаления (колликвативный туберкулез,
сифилитическая гумма), имеют плотную
консистенцию, резко отграничены от
окружающих тканей, склонны к распаду и
изъязвлению с последующим рубцеванием.

Волдырь
(urtica)
— островоспалительный, несколько
возвышающийся над уровнем кожи
бесполостной элемент величиной от 2-3
до 10-15 см и более, имеет круглую или
овальную форму, часто сопровождается
зудом. Цвет — от белого до бледно-розового
или светло-красного. Волдырь образуется
обычно быстро и быстро исчезает, не
оставляя после себя никакого следа.
Возникает в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового
слоя кожи и одновременного расширения
капилляров. Появление уртикарных
элементов характерно для аллергических
реакций разного происхождения
(лекарственная, пищевая, холодовая
аллергия), в том числе и инфекционной
природы. Иногда встречается в преджелтушном
периоде гепатита В.

Пузырек
(vesicula)
— полостной элемент размером от 1 до 5
мм, представляет собой отслойку
эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены
прозрачным, мутным или кровянистым
содержимым, могут ссыхаться и давать
прозрачную или бурого цвета корочку.
Если покров пузырька вскрывается, то
образуется эрозия — ограниченная
размерами пузырька мокнущая поверхность
розового или красного цвета. Пузырьки
не оставляют после себя рубцов на коже.
В случае скопления в пузырьке большого
количества лейкоцитов он превращается
в гнойничок —
пустулу (pustula).
Отмечаются
воспалительные изменения в основании
и вокруг пузырька. Пустулы разграничиваются
на однокамерные (ветряная оспа) и
многокамерные (натуральная оспа). Группа
пузырьков, располагающаяся на воспаленной
коже, называется герпесом
(herpes).
Везикулы характерны для герпетической
и энтеровирусной инфекции, ветряной и
натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь
(bulla)
— полостной элемент диаметром до 3-5 см,
расположен в верхних слоях эпидермиса
и под эпидермисом. Содержимое пузырей
может быть серозным, кровянистым,
гнойным. Они могут спадаться, образуя
корочку, вскрываться, образуя эрозивную
поверхность, переходящую в нестойкую
пигментацию. Пузырь возникает чаще на
фоне эритематозного пятна, реже — на
фоне неизмененной кожи (пемфигоид
новорожденных). Элементы могут
располагаться как внутри эпидермиса,
в шиловидном слое (вульгарная пузырчатка),
так и под эпидермисом (полиморфная
экссудативная эритема, герпетиформный
дерматоз). Наблюдается при буллезной
форме рожи, иногда при ветряной оспе,
термических ожогах.

Сыпь. Первичные морфологические элементы сыпи.

Содержание

Розеола (roseola) 
Пятно (macula)
Эритема (erythema) 
Папула (papula) 
Волдырь (urtica)
Бугорок (tuberculum)
Узел (nodus)
Пузырек (vesicula) 
Пустула (pustula) 
Пузырь (bulla) 
Геморрагия (haemorrhagia) 
Кровоподтеки (sugillationes) 

Первичные морфологические элементы возникают на неизмененной коже и подразделяются на бесполостные и полостные.
К бесполостным элементам относятся розеола (roseola), пятно (macula), геморрагия (haemorrhagia), папула (papula), волдырь (urtica), бугорок (tuberculum) и узел (nodus).
Полостные элементы — это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек (vesicula), пузырь (bulla) и гнойничок (pustula).



Каждый элемент экзантемы имеет морфологические границы и соответствующее определение.

Розеола (roseola) — небольшое пятнышко, размером от 1 до 5 мм в диаметре, чаще округлой формы, бледно-розового, красного или пурпурного цвета, с четкими или размытыми краями, не выступающее над уровнем кожи. Основное отличие розеолы в том, что она исчезает при надавливании на область элемента сыпи прозрачным шпателем или при растягивании кожи и появляется вновь после прекращения давления (растягивания). Образуется в результате локального воспалительного расширения сосудов сосочкового слоя кожи (рис. 1.2).



Рис. 1.2. Розеола (а-б)

Экзантема, представленная розеолами, обозначается как розеолезная сыпь. Встречается в начальном периоде кори, сыпного тифа, болезни Брилля-Цинссера, ку-лихорадки, крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), блошиного сыпного тифа, марсельской лихорадки, клещевого сыпного североазиатского тифа, псевдотуберкулеза, лептоспироза, внезапной экзантемы, вызванной вирусами герпеса человека (ВГЧ) 6-го и 7-го типа.
Классическая розеолезная сыпь описана у больных брюшным тифом. Однако при брюшном тифе и паратифах А и В розеолы несколько приподнимаются над поверхностью кожи (roseola elevata), величиной до 5 мм, с четкими, очерченными краями, необильны, иногда одиночные. По образному выражению выдающегося русского терапевта М.П. Кончаловского, «одна звезда — еще не звездное небо, но одна розеола заставляет подумать о брюшном тифе». Некоторые авторы описывают эту сыпь как своеобразное сочетание розеол и папул (розеолезно-папулезная).
Ее дифференцируют от розеолезной сыпи неинфекционного генеза, появляющейся после укуса насекомых и при вторичном сифилисе. Дифференциальная диагностика данной сыпи с развившейся в результате укусов насекомых может быть сложна. Необходимо учитывать сезон года и локализацию элементов на открытых от одежды участках кожи — на лице, руках. Большое диагностическое значение имеют проявления укусов насекомых, оставляющих след в виде единичных или многочисленных зудящих пятен, реже — папул. Последующее за этим развитие необъяснимой лихорадки, гепатоспленомегалии дает серьезное основание для подозрения и дальнейшего обследования пациента на лейшманиоз.
Близко к розеолезной сыпи стоит так называемая мелкоточечная сыпь. Она состоит из множества мелких (в диаметре около 1 мм) элементов красного цвета. При растяжении кожи эти элементы, как и розеолы, исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, что обусловливает особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Нередко эти элементы расположены на фоне гиперемированной кожи. Иногда при развитии такой сыпи кожу сравнивают с наждачной бумагой. Данная экзантема характерна в большей степени для скарлатины, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза [сыпь по типу перчаток и носков (рис. 1.3)], менее — для стафилококковой инфекции, включая синдром стафилококкового токсического шока.



Рис. 1.3. Иерсиниоз, симптом перчаток и носков. Обильные сливные пятнистые высыпания, образующие участки эритемы на стопах и кистях, особенно на ладонях с отеком кистей

В диагностике скарлатины помогают выявление симптомов Филатова (бледный носогубный треугольник) и Пастиа (сгущение сыпи в местах естественных складок).
Дифференцируют от токсикодермии и скарлатиноподобной десквамативной рецидивирующей эритемы Фереоля-Бенье.

Пятно (macula) — это изменение окраски кожи без изменения рельефа и консистенции, представляет собой самый частый элемент сыпи при инфекционных заболеваниях, сходный с розеолой, но более крупных размеров (от 5 до 20 мм), не выступает над уровнем кожи, окраска такая же, как и у розеолы (рис. 1.4).



Рис. 1.4. Пятна (а-б)

По цвету и происхождению пятна подразделяются на красные (экзантемы), белые (витилиго), коричневые (цвета кофе с молоком, например, при туберозном склерозе), сине-черные (например, монголоидное пятно) (рис. 1.5), искусственные (татуаж).
Форма пятен может быть овальной, округлой или чаще неправильной, с фестончатыми краями. В отличие от дерматологов, инфекционисты выделяют мелкопятнистую сыпь, при которой элементы сыпи варьируют в диаметре от 5 до 10 мм, и крупнопятнистую сыпь с элементами диаметром 11-20 мм. Это разделение имеет дифференциально-диагностическое значение у больных краснухой (мелкопятнистая) и у больных корью, энтеровирусной инфекцией (крупнопятнистая сыпь) (рис. 1.6).



Рис. 1.5. Монголоидные пятна на ягодицах у новорожденного

Рис. 1.6. Сыпь: а — мелкопятнистая в области грудной клетки и живота; б — крупнопятнистая в области спины и верхних конечностей

В зависимости от генеза сыпи разделяются на сосудистые (воспалительные) и геморрагические (пурпура). Сосудистые пятна возникают, как и розеолы, в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи и представляют собой четко очерченную гиперемию кожи, не возвышающуюся и не западающую над уровнем кожи и не отличающуюся по плотности от здоровых участков кожи. Развитие воспалительной экзантемы может быть вызвано размножением инфекционного агента в коже, его трансформацией плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакциями гиперчувствительности I, III, IV типа по классификации P. Gell и R. Coombs.
Пятнистая сыпь встречается при инфекционных эритемах (Розенберга, Чамера, недифференцированной), австралийском клещевом риккетсиозе, болезни Окельбо (карельская лихорадка), инфекционном мононуклеозе, клещевом сыпном североазиатском тифе, кори, краснухе, лептоспирозе, лихорадке цуцугамуши, трихинеллезе, энтеровирусной (бостонской) экзантеме, эрлихиозе.
Дифференцируют от проявлений вторичного сифилиса, розового лишая и аллергического дерматита (рис. 1.7).



Рис. 1.7. Пятнистая сыпь: a — розовый лишай, обильная крупная пятнистая сыпь неправильной формы, местами сливная, с легким шелушением по краям элементов сыпи; б — аллергический дерматит, мелкоточечная папулезная сыпь

Эритема (erythema) — это обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, образующиеся в результате слияния крупнопятнистой сыпи (например, при кори, инфекционной эритеме Розенберга).
Эритема имеет фестончатые, изрезанные края, внутри эритематозных полей могут быть отдельные участки кожи с нормальной окраской (рис. 1.8).
Эритема возникает в результате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Выраженный воспалительный процесс отсутствует.



Рис. 1.8. Кольцевидная эритема (а-б)

Следует отличать от эритемы гиперемию кожи в результате острого местного воспаления, характерную для рожи, эризипелоида, сибирской язвы, некробациллеза, пастереллеза, при которых воспалительные участки приподняты над уровнем кожи, отечны и болезненны при пальпации.
Нет полного соответствия между терминами «эритема» и «инфекционная эритема». Так, морфологическим проявлением одной из форм инфекционной эритемы — узловатой эритемы элементами сыпи являются узлы как элементы сыпи, а не эритема. Узловатая эритема (erithema nodosum) является глубоким аллергическим васкулитом и встречается при ревматизме и других коллагенозах, кишечном иерсиниозе, бруцеллезе. Эта экзантема при иерсиниозе развивается через несколько недель от начала заболевания. Именно поэтому тщательно собранный анамнез болезни позволяет ретроспективно поставить диагноз иерсиниоза (рис. 1.9).
Следует помнить, что эритемой не считается гиперемия обширных участков кожи, также наблюдаемая у больных иерсиниозом, псевдотуберкулезом (симптомы капюшона, перчаток и носков), лептоспирозом, гиперемия подмышечных и паховых областей, шеи при скарлатине.
Мигрирующая эритема характерна для клещевого боррелиоза, который можно заподозрить у больного при наличии факта присасывания клеща в эндемичном районе и в весенне-летний период.



Рис. 1.9. Иерсиниоз. Обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, включая ладони, со сгущением и образованием сливных эритематозных пятен вокруг суставов

При дифференциальной диагностике заболеваний с эритемой может возникнуть необходимость привлечения ревматолога и дерматолога для исключения таких заболеваний, как красная волчанка, центробежная кольцевидная эритема Дарье, гирляндообразная мигрирующая эритема Гамеля, фиксированная сульфаниламидная эритема, кольцевидная ревматическая эритема Лендорффа-Лейнера и др.

Папула (papula) — ограниченный, поверхностно расположенный бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Папулы могут быть заостренными и иметь конусовидную форму, плоскими, полушаровидными. Они имеют мягкую или плотную консистенцию, что определяется при пальпации. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками. Окраска папулы такая же, как у пятна и розеолы (рис. 1.10).
Различают воспалительные и невоспалительные папулы. При инфекционных болезнях появляются только воспалительные папулы.



Рис. 1.10. Папула (а-б)

Появление их обусловлено скоплением воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы, расширением кровеносных сосудов, развитием ограниченного отека или разрастания эпидермиса.
Величина папул варьирует от 1 до 20 мм. В зависимости от формы и величины папулы подразделяются на мелкие (1,0-1,5 мм), которые называют милиарными (величиной с просяное зерно, чаще конической формы, расположенные вокруг волосяного фолликула), более крупные (2-3 мм) — лентикулярные (выпуклые, овальные, круглые, плоские или многогранные размером с чечевицу или горошину) и нумулярные (монетовидные), возникающие в результате слияния между собой при периферическом росте крупных папул плоской формы. Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, при объединении которых формируются площадки величиной с ладонь и больше. При разрешении папулезной сыпи может появиться шелушение кожи и остается пигментация. Сыпь подвергается обратному развитию без образования рубца.
При инфекционных болезнях папулезная экзантема является лишь кратковременной стадией развития элементов сыпи. По сути, нет инфекционной болезни, при которой в течение всего периода высыпания появлялась бы только папулезная сыпь. Папулы являются или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития элементов сыпи. При дальнейшем своем развитии папулы могут переходить в другие морфологические элементы сыпи — пузырьки, пустулы. Подобная последовательность превращения имеет важное диагностическое значение. При появлении на месте папулы другого элемента сыпи следует говорить уже не о папуле, а об этом новом элементе сыпи. В случаях, когда элементы сыпи не однородные, а имеются одновременно и папулы, и пятна, такая смешанная сыпь обозначается как макулопапулезная (пятнисто-папулезная, характерна для кори и краснухи) или розеолезно-папулезная. Своеобразное сочетание признаков розеол и папул отмечается при брюшном тифе и паратифах А и В.
Известен симптом Гризоля, позволяющий дифференцировать папулезную сыпь при кори и натуральной оспе: если больному корью растянуть участок кожи с папулезной сыпью, то папулы не пальпируются, при натуральной оспе папулу удается прощупать на растянутой коже.
Инфекционные болезни, протекающие с папулезной сыпью, отличаются от неинфекционных папулезных дерматозов наличием высокой температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. При дифференциальной диагностике необходима консультация дерматолога для исключения папулезного сифилиса (syphilis papulesa), псориаза, красного отрубевидного лишая, красного плоского лишая, нейродермита и др.

Волдырь (urtica) — немного возвышающийся над уровнем кожи внезапно развивающийся элемент островоспалительного характера, без полости внутри, величиной 2-15 см и более, круглой или овальной формы. Возникает в результате ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя кожи, вызванного расширением и увеличением проницаемости капилляров и выходом через сосудистую стенку безбелкового экссудата, сдавливающего сосуды. В результате этого вначале волдырь имеет розово-красную окраску, затем бледнеет. Типичным является наличие бледной, фарфорово-белой окраски в центре и розово-красной — по периферии волдыря. При появлении волдыря возникает зуд и жжение кожи. Элементы сыпи имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой, в результате чего образуются кольцевидные гирляндоподобные очаги, напоминающие географическую карту (рис. 1.11).
Редкие случаи характеризуются образованием пузырей на поверхности волдыря. Элемент существует несколько часов, исчезает бесследно так же быстро, как и возникает, редко может сохраняться длительное время. Уртикарные элементы являются основным проявлением крапивницы, которая может быть острой (продолжительностью менее 6 нед) и хронической (более 6 нед).
Целый ряд как острых, так и хронических инфекций может сопровождаться уртикарными элементами.



Рис. 1.11. Волдырь (а-б)

К микроорганизмам, способным вызывать крапивницу, относятся вирусы [Эпштейна-Барр (ВЭБ), энтеровирусы, риновирусы, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Varicella zoster], бактерии (Helicobacter pylori), простейшие (Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, трихо-монады), гельминты (токсокара, эхинококк, фасциола, трихинелла, нематоды, филярии, шистосомы), грибы (Candida, Trichophyton). Кроме инфекционных факторов, потенциальными этиологическими факторами крапивницы являются пищевые продукты, добавки, консерванты, лекарственные препараты, химические вещества, аэроаллергены, вызывающие аллергическую крапивницу, а также физические, психогенные факторы, укусы насекомых, генетические дефекты. Уртикарная экзантема может быть проявлением контактной крапивницы и сывороточной болезни. Уточнение этиологии крапивницы — сложная диагностическая задача. Полагают, что лишь 10-15% случаев крапивницы связаны с аллергическими факторами.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное, плотное, бесполостное образование диаметром от 1 до 10 мм, от розовато-красного или желтовато-красного до медно-красного цвета. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата гранулематозного строения, который, в отличие от папулы, отчетливо определяется при пальпации (воспалительные бугорки). По клиническим проявлениям бугорок, особенно только что появившийся, сходен с папулой (по размерам, цвету, консистенции). Бугорки представляют собой элементы, немного возвышающиеся над уровнем кожи, но залегающие глубоко в дерме, и при их пальпации всегда определяется инфильтрат, имеют четкие границы и тенденцию к группировке. В отличие от папул, при дальнейшем развитии бугорок может некротизироваться, образуя язву и оставляя после себя рубец.
Бугорок — это морфологический эквивалент реакции гиперчувствительности замедленного типа, поэтому он характерен для инфекций, сопровождающихся данным феноменом: кожного лейшманиоза, лепры, кожного туберкулеза, третичного и позднего врожденного сифилиса, грибковых поражений кожи. Для уточнения природы бугорка используют определение резистентности к давлению, проводимому пуговчатым зондом. При туберкулезных бугорках легкое давление зондом вызывает разрушение бугорка с кровотечением (зонд проваливается) — это симптом Поспелова. Бугорки (узелки) являются одним из главных критериев ревматической лихорадки (рис. 1.12).



Рис. 1.12. Бугорок (а-б)

Невоспалительные бугорки — местные уплотнения кожи в результате развития в дерме фиброзной ткани, скоплений пигментных клеток. Этот вид бугорков не имеет столь большого значения в дифференциальной диагностике инфекционных болезней, а сами элементы легко дифференцируются от воспалительных бугорков при длительном сохранении без существенной динамики, с отсутствием воспалительных изменений.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование округлой или овальной формы, размером 1-5 см и более, без полости внутри. Образуется в результате формирования клеточного инфильтрата в подкожно-жировой клетчатке и собственно дерме (рис. 1.13).



Рис. 1.13. Узел (а-б)

Узел воспалительного характера имеет мягкую консистенцию, четкие границы, спаян с эпидермисом, возвышается над поверхностью кожи, склонен к быстрому рассасыванию, кожа над ним красного цвета. Течение воспалительных узлов неодинаково, и в ряде случаев они исчезают бесследно (узловатая эритема). Узел, развившийся вследствие хронического специфического воспаления, расположен в глубоких слоях дермы, резко отграничен от окружающих тканей, не спаян с эпидермисом, имеет плотную консистенцию, склонен к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием. Развитием узловатой эритемы могут сопровождаться заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А (β-ГСА), иерсиниозы, хламидиоз, гистоплазмоз, фелиноз, туберкулез, сифилис (сифилитическая гумма), гельминтозы и протозойные инфекции. Неинфекционные причины узловатой эритемы включают неспецифический язвенный колит, лимфогранулематоз, лейкозы, саркоидоз, прием сульфаниламидов, оральных контрацептивов.

Пузырек (vesicula) — мелкий полостной элемент с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Развивается непосредственно
в эпидермисе, под роговым слоем, в середине или на границе с дермой. Он возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаровидной формы, диаметром от 1,5 до 5,0 мм. Как правило, везикула является переходным элементом в динамике развития экзантемы (пятно или розеола — папула — везикула — корочка), в дальнейшем ссыхается с образованием прозрачной или бурого цвета корочки, которая отпадает, не оставляя следа. Встречается при ветряной и натуральной оспе, оспе обезьян, паравакцине (узелки доильщиц), опоясывающем и простом герпесе, эризипелоиде, ящуре, энтеровирусных болезнях, вызванных вирусом Коксаки А, тип 16, и энтеровирусом, тип 71, везикулезном (гамазовом) риккетсиозе (рис. 1.14).



Рис. 1.14. Пузырек (а-б)

Различают однокамерные (при ветряной оспе) и многокамерные (при натуральной оспе) везикулы. При ветряной оспе элементы расположены интраэпидермально, окружены венчиком гиперемии; воспаление не захватывает дерму, поэтому на месте везикулы рубец не образуется. При тяжелом течении ветряной оспы возможна трансформация везикул в пустулы благодаря присоединению вторичной бактериальной микрофлоры, и в этом случае возможно образование на месте пустул мелких рубчиков.
Многокамерные везикулы образуются в результате баллонной дегенерации соседних клеток эпителия, вызванной вирусом натуральной оспы; перегородки между клетками сохраняются, и в месте их смыкания, благодаря меньшей эластичности, образуется пупковидное втяжение. Контуры таких везикул неровные, фестончатые (рис. 1.15).



Рис. 1.15. Ветряная оспа. Обильные полиморфные высыпания: папулы, разнокалиберные однокамерные везикулы с серозным содержимым, в центре везикулы с пупковидным втяжением

При прокалывании многокамерная везикула, в отличие от однокамерной, полностью не спадается. Везикулы при натуральной оспе расположены на плотном на ощупь инфильтрированном основании, воспаление захватывает сосочковый слой дермы; они часто трансформируются в пустулы и разрешаются с образованием рубцов.
Везикулезные элементы дифференцируют от проявлений дисгидроза, потницы и экзем. Истинную везикулезную сыпь следует отличать от miliaria crystalline — своеобразной мелкопузырьковой бледной сыпи, появляющейся на обычного цвета коже шеи, туловища, груди и живота при потнице (s.sudamina), и от s. miliaria rubra — красной сыпи, появляющейся, как правило, на туловище при обильном потоотделении (например, во время резкого снижения температуры тела). Ее дифференциально-диагностическое значение связано со сходством со скарлатинозной экзантемой, известной под названием scarlatina miliaris.

Пустула (pustula) — гнойничок, полостной элемент, который представляет собой пузырек, заполненный мутным (гнойным) содержимым за счет скопления большого количества лейкоцитов, отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг в виде венчика гиперемии (рис. 1.16).



Рис. 1.16. Пустула (а-б)

Пустула является следующим звеном в развитии везикулы (везикула-пустула-корочка; пятно-везикула-пустула-язва и др.). Следующим этапом превращения при обратном развитии пустулы является образование корочки, под которой происходит заживление без рубца, но иногда заканчивается исходом в рубчик (натуральная оспа). В ряде случаев пустула может формироваться на неизмененной коже, например мелкие метастазы стафилококковой инфекции, в отдельных случаях пустула — начальный элемент развития язвы, что наблюдается при кожной форме сибирской язвы.
В результате изменения пустулы может формироваться незначительная эрозия (impetigo), язвенная поверхность (ecthyma) более значительных размеров и глубины, чем сама пустула, и покрытая коркой язва (rupia) имеет склонность разрастаться в размерах.

Пузырь (bulla) — полостной элемент, выступающий над поверхностью кожи, с серозным, серозно-геморрагическим (рис. 1.17) или гнойным содержимым, размером от 5 мм до 10 см и более.



Рис. 1.17. Рожа левой голени, буллезно-геморрагическая форма. Очаг эритемы и отека, геморрагии, крупная булла с геморрагическим содержимым

Границы пузыря четкие, очертания круглые или овальные. Образуется внутри эпидермиса, субэпидермально (многоформная экссудативная эритема, буллезная форма рожи, сибирская язва, герпетиформный дерматоз) и в шиповатом слое (вульгарная пузырчатка). Пузырь чаще однокамерный. Многокамерный пузырь образуется при слиянии нескольких более мелких булл и после вскрытия спадается, образуя корочку. Покрытие (крышка) пузыря может быть напряженным и дряблым.
При вскрытии пузыря может формироваться эрозия (erosio), с последующей нестойкой пигментацией. Буллезная экзантема может появиться на гиперемированной коже (буллезная форма рожи) или на фоне эритемы (многоформная экссудативная эритема), что характерно для многих кожных болезней (пузырчатки, буллезного пемфигоида Левера и др.), синдрома Лайелла, синдрома Стивенса-Джонсона. Пузыри наблюдаются не только при инфекционных болезнях, но могут быть при ожогах (термических, химических, растениями), укусах змей. Иногда пузыри появляются и на неизмененной коже (травматические и др.).

Геморрагия (haemorrhagia) — кровоизлияние в кожуразличной формы и размеров в результате деструкции (разрыв), повышения проницаемости сосудов кожи и выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающую соединительную ткань дермы или подкожно-жировой клетчатки, не изменяющее цвет при надавливании на элемент (рис. 1.18).



Рис. 1.18. Геморрагия (а-б)

Окраска в первое время после их появления бывает вначале красной, затем последовательно становится синей, зеленой, желтой, светло-коричневой, грязно-серой. Геморрагии исчезают бесследно, крупные — через 2-3 нед, мелкие значительно быстрее. По величине и форме геморрагии подразделяются на следующие элементы: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния до 1-2 мм в диаметре на фоне нормальной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол — петехиальная трансформация (вторичные петехии). Различают мелкую геморрагическую (петехиальную) сыпь и крупную (звездчатую, некротическую). Множественные кровоизлияния округлой формы, диаметром от 2 до 5 мм, именуются как пурпура (purpura). Дерматологи под пурпурой понимают кровоизлияния диаметром до 2 см.
Геморрагии неправильной формы, размером более 5 мм называют экхимозами (ecchymosis). Петехии исчезают бесследно, крупные геморрагические элементы — оставляют грубые рубцы, при большом объеме поражения — глубокие некрозы, ведущие к ампутации дистальных участков.

Кровоподтеки (sugillationes) — кровоизлияния на местах инъекций или ушибов. Они не являются собственно разновидностью экзантемы, но в случае образования обширных кровоподтеков в местах инъекций или немотивированном появлении (без заметной травматизации) имеют диагностическое значение как показатель повышенной ломкости сосудов, часто встречаемой при развитии геморрагического синдрома (рис. 1.19).



Рис. 1.19. Кровоподтек

Кровоизлияния в уже имеющиеся у пациента элементы сыпи (при кори, брюшном тифе, оспе и др.) говорят о геморрагическом превращении сыпи. Геморрагические элементы сыпи наблюдаются при многих инфекционных болезнях и имеют большое значение как для дифференциальной диагностики, так и для оценки тяжести течения болезни.
Геморрагическая экзантема характерна для генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) — менингококкемии, септицемии, сыпного тифа, болезни Брилля-Цинссера и геморрагических лихорадок. Характерно появление петехий (реtесhiа) — точечных кровоизлияний на фоне неизмененной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол (вторичные петехии). Геморрагии, расположенные в виде полосок, называются vibices. При геморрагических лихорадках, менингококковом, стрептококковом, стафилококковом сепсисе может появиться пурпура (рurpura haemorrhagica) — множественные геморрагии округлой формы, размером от 2 до 5 мм (рис. 1.20), и экхимозы (есchymoses) — кровоизлияния неправильной формы, размером более 5 мм. Экхимозы диаметром более 10 мм подвержены некрозу. Следует подчеркнуть, что кровоподтеки (sugillatiōnēs) — кровоизлияния в месте инъекции — не являются разновидностью экзантемы. Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят с геморрагическими васкулитами (такими как простая пурпура, некротическая пурпура, ревматическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха и др.), тромбоцитопенической пурпурой, лейкозами, авитаминозами Р и С, диабетом и др.



Рис. 1.20. Геморрагическая экзантема: а — крупные геморрагии в области живота; б — геморрагическая сыпь на правом бедре

15.02.2021 | 18:13:06

Краснуха

Краснуха — высокозаразное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи.

Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).

Что происходит?

Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи. Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.

У детей краснуха обычно протекает легко.

Осложнения краснухи крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.

Диагностика и лечение

Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.

Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцинакорь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Элементы кожной сыпи, их патогистология

Элементы кожной сыпи

Сыпь представляет собой совокупность морфологических элементов (эффлоресценций).

Определение 1

Морфологические элементы – это морфологические реакции кожного покрова и слизистых оболочек, возникающие в ответ на воздействия патогенов, а также результаты эволюций этих реакций.

Согласно этому определению, морфологические элементы следует подразделять на первичные и вторичные.

Как вполне понятно из этого определения, первичные элементы возникают на здоровой до того коже и слизистых оболочках, а вторичные формируются в результате эволюции первичных.

Данное разделение до некоторой степени условно: одни и те же элементы могут выступать как в качестве первичных, так и в качестве вторичных.

Первичные элементы:

• пятно,
• папула
• узелок,
• бугорок,
• гумма,
• узел,
• везикула,
• пузырь,
• пузырек,
• пустула,
• волдырь.

Вторичные элементы:

• пятно,
• чешуйка,
• корка,
• эрозия,
• экскориация (ссадина),
• трещина,
• язва,
• рубец,
• атрофия,
• инфильтрация,
• лихенификация,
• вегетация.

Кожа и слизистые оболочки обладают ограниченными морфологическими возможностями, поэтому на многие воздействия различной природы они отвечают однотипно.

Этим объясняется то, что при многообразии воздействий на кожные покровы и слизистые оболочки число морфологических элементов весьма ограничено.

Однако подчас они имеют совокупность нозологических особенностей, что несомненно увеличивает их диагностическую ценность.

Цвет описывают с помощью общепринятых терминов, причем важно определять также оттенки окраски, что имеет большое диагностическое значение.

Границы элементов сыпи бывают четкие и нечеткие.

Конфигурация элементов может быть округлой, овальной или многогранной (полигональной).

Консистенция элементов сыпи бывает мягкой или плотной.

Готовые работы на аналогичную тему

Взаимоотношение морфологических элементов характеризуется их изолированностью (фокусное расположение) или слиянием (диффузное расположение).

Размещение элементов сыпи

Размещение элементов бывает сгруппированным, систематизированным или беспорядочным, а также симметричным либо асимметрическим.

Сгруппированной называется сыпь, размещенная на ограниченном участке в виде определенных правильных или неправильных групп.
Правильные группы элементов напоминают геометрические фигуры круг, полукруг, овал, например при вторичном рецидивном сифилисе. Неправильными называются группы элементов сыпи, которые размешаются на участке хаотично, не образуя правильных геометрических фигур. Примером могут быть бугорковые сифилиды.

Систематизированная сыпь размещается по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, как, например, размещение пузырьков при опоясывающем герпесе.

Беспорядочное размещение сыпи характеризуется отсутствием закономерности в распределении элементов. Пример — высыпания при свежем вторичном сифилисе.

Симметричность размещения сыпи определяется ее наличием на левом и правом одноименных участках тела. Это имеет диагностическое значение, например, при истинной экземе.

Локализация сыпи может быть типичной (излюбленной) и нетипичной (отрицательной).

При типичной локализации сыпь при том либо ином заболевании наблюдается на определенных участках кожи. Так, при псориазе это разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов.

При нетипичной локализации сыпь расположена на тех участках, где при том либо ином дерматозе она обычно не возникает. Например, при чесотке и обычных угрях сыпь отсутствует на ладонях и подошвах.

Замечание 1

Сыпь также разделяют на мономорфную и полиморфную.

Мономорфизм высыпаний характеризуется наличием первичных морфологических элементов одного вида. Примером может служить сыпь при красном плоском лишае.

Полиморфная сыпь состоит из различных элементов — либо только первичных (истинный полиморфизм), либо первичных и производных от них вторичных (ложный, или эволюционный, полиморфизм).

Лечение угревой сыпи

Лечение угревой сыпи

Угревая сыпь (угревая болезнь) — хроническое воспаление сальных желез, которое проявляется в постоянном появлении угревой сыпи.

В зависимости от стадии развития, а также других факторов различают несколько видов угрей:

• Комедоны (comedo или acne comedonica) – невоспалительные элементы, которые возникают вследствие закупорки протоков сальных желез. Накапливающееся кожное сало, выглядит в виде белого узелка, находящегося под кожей. Диаметр таких узелков обычно составляет 2-3 мм. При выходе кожного сала наружу и окислении его кислородом воздуха возникают черно-точечные угри или открытые комедоны.
• Папулезные и папуло-пустулезные угри (acne papulosa или papulopustulosa) – развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов. При выраженном воспалении такие угри могут оставлять на коже рубцы. — Индуративные угри (acne indurativa) характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента. Индуративные угри имеют твердую консистенцию, приводят к воспалению, отеку близлежащих участков кожи.
• Флегмонозные угри (acne phlegmonosa) – являются результатом дальнейшего прогрессирования воспаления и появления полостей в кожи, наполненных гноем. Такие полости (кисты) могут сливаться друг с другом и образовывать кисты значительных размеров. Индуративные и флегмонозные угри нередко называют узловатокистозными
• Конглобатные или нагроможденные угри (acne conglobata) свидетельствуют о тяжелом течении болезни и проявляются многочисленными узловатокистозными угрями, которые появляются на коже лица, верхней части спины и груди, живота. Также характерно появление полей крупных комедонов, которые впоследствии преобразуются в узловатокистозные угри. Такие угри могут сливаться друг с другом, образуя полости, содержащие гной. Как правило, конглобатные угри оставляют после себя грубые рубцы, нередко келлоидные. Как правило, конглобатные угри не проходят самостоятельно после полового созревания и могут появляться на коже вплоть до 40-50 лет.
• Молниеносные угри (acne fulminans) являются редкой формой угрей и возникают в основном у мужчин в возрасте 13-18 лет на фоне папуло-пустулезных и конглобатных угрей. Молниеносность заключается в появлении язвенных поверхностей на месте угря. Все это сопровождается повышением температуры, слабостью, болями в суставах, в животе, и другими симптомами, свидетельствующими о поражении организма, а не только кожи.
• Инверсные угри (acne inversa) или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa). После воспалительных реакций в волосяных фолликулах и сальных железах, могут сдавливаться протоки потовых желез. В результате этого в коже происходит накопление веществ, входящих в состав пота. В результате возникает воспаление и появление свищевых ходов. Провоцирующими факторами являются избыточный вес, трение одежды и зуд в этих местах (подмышечные впадины, соски, в области промежности, пупка и др.)

Причины появления угревой сыпи:

Элементы угревой сыпи возникают в результате закупоривания сально-волосяных протоков. Угревая сыпь на лице происходит при скоплении избыточного количества кожного сала и отмерших роговых чешуек кожи. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерий, что может приводить к появлению на коже гнойничков. В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения угрей могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса («гормональный всплеск»), иногда непроходящие и у лиц зрелого возраста, а так же более серьезные гормональные изменения, связанные с нарушением выработки половых гормонов.

Механизм возникновения:

Когда роговые чешуйки скапливаются в избытке, они склеиваются и образуется пробка – комедон. Эта пробка закупоривает сально-волосяной проток. В результате этого кожное сало скапливается в сальной железе. В этих условиях бактерии, которые в норме живут в сальных железах, начинают усиленно размножаться. Это приводит к воспалению – образованию воспалительных элементов.

Факторы,провоцирующие угревую сыпь:

• комедогенная косметика (препараты, содержащие ланолин, сквален, серу, — кремы, лосьоны, пудра, румяна)
• сдавливание кожи (например, телефонной трубкой), выдавливание черных точек и гнойничков, самолечение
• у 70% женщин заболевание обостряется за неделю до начала менструации
• психологические стрессы и депрессия
• болезни эндокринных желез и половых органов

Летний период не обязательно сопровождается ремиссией. Дело в том, что ультрафиолет обладает дезинфицирующей и маскирующей способностью. Но этот временный эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы УФО ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая увеличение количества высыпаний.

Для решения проблемы угревой сыпи нужно как можно скорее проконсультироваться у дерматолога. Обычная косметика, рекламируемая как «средство от прыщей», не имеет необходимого набора лекарственных средств для лечения акне.

Косметологические процедуры являются не лечебными, а лишь вспомогательными.

Угревая болезнь — это заболевание кожи, имеющее свои степени тяжести.

Угревая сыпь лечение в Институте общей и клинической патологии РАЕН клинике профессора М.Ю. Яковлева.

Только врач-дерматолог может и должен правильно подобрать лечение угревой сыпи.

Самолечение всегда недостаточно или неэффективно, а часто и опасно, поскольку может привести к ухудшению угревой болезни, тяжелым осложнениям, образованию рубцов.

Появление угрей у людей старше 25 лет должно служить поводом для проведения детального обследования организма, т.к. акне в этом возрасте может быть симптомом каких-либо гормональных изменений или болезней внутренних органов.

Для того, чтобы избавиться от угрей и провести эффективное лечение акне, прежде всего необходимо:

• препятствовать образованию комедонов
• разрушить уже существующие комедоны
• уменьшить образование кожного сала
• подавить процесс размножения бактерий
• снизить воспаление

В центре применяется комплексный индивидуальный подход к решению проблемы акне.

Институт общей и клинической патологии РАЕН клиника профессора М.Ю. Яковлева обладает всеми необходимыми диагностическими возможностями для определения истинной причины угревой болезни и особенностей организма, определяющих ее течение.

Лечение угревой сыпи в клинике профессора М.Ю. Яковлева. проводится индивидуально в зависимости от возраста и пола пациента, длительности заболевания, клинико-морфологических исследований (тип, локализация, распространенность элементов), соматического фона (сопутствующие заболевания), оценки психосоциального статуса, лабораторно-диагностических исследований.

Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни.

Мы составляем индивидуальную программу лечения, подходящую именно Вам. Это позволяет быстро и эффективно избавиться от угрей.

Однако после завершения лечения угревой сыпи и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики образования комедонов и угрей, ведь предрасположенность к их появлению полностью исключить невозможно.

В клинике профессора Яковлева врач-дерматолог позаботится о состоянии Вашей кожи и по завершении курса лечения.

Описание сыпи — CanadiEM

При описании сыпи необходимо обратить внимание на множество характеристик, включая ее первичную морфологию, вторичную морфологию, демаркацию, цвет, конфигурацию и распределение. В этой статье основное внимание будет уделено первичной морфологии.

Рассуждение через первый румянец

В рамках первичной морфологии вы можете стратифицировать поражение в зависимости от того, является оно плоским или приподнятым. Если поражение плоское, то это будет пятно или пятно .Пятно — это плоское поражение размером менее 1 см, а пятно — это плоское поражение размером более 1 см.

Возвышенные поражения твердые или заполненные жидкостью. Солидные поражения могут быть описаны как папула , бляшка , узелок или волдырь . Выпуклое твердое поражение представляет собой папулу, если она меньше 1 см, и бляшку, когда она представляет собой слияние папул более 1 см. Узелок — это твердое поражение с более глубоким поражением кожи. Волдырь — это, по сути, папула или налет, который обычно быстро исчезает.Часто он бывает белого цвета в центре с эритематозным основанием. Поражение, заполненное жидкостью, представляет собой пузырь, пузырек или пустулу. Пузырек меньше 1 см, а пузырек больше 1 см. Пустула похожа на пузырь, где она обычно меньше 1 см, но вместо простой жидкости она заполнена гноем.

Всегда важно исследовать сыпь в контексте подробного анамнеза и физического осмотра. Однако, определив основные характеристики сыпи, вы можете сузить свой дифференциальный диагноз.Вот несколько общих примеров дерматологических находок и связанных с ними первичных морфологий.

• Веснушки (пятно)
• Себорейный кератоз (папула)
• Псориаз (бляшка)
• Липома (узелок)
• Укусы комаров (волдырь)
• Герпетическая сыпь (везикулы)
• Большие ожоговые пузыри (буллы)
• Фолликулит (пустула)

Это не всегда так просто

Есть и менее распространенные примеры, которые нельзя пропустить.Если вы видите красные пятна или красно-пурпурные бляшки, которые не бледнеют, вы начинаете думать о петехии или пурпуре. У более больного пациента вас беспокоят тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), менингококцемия и другие опасные для жизни заболевания. Если вы видите очень локализованную пузырно-пузырчатую сыпь, возможно, вас беспокоит некротический фасциит. Если вы видите диффузную пустулезную сыпь и пациент недавно начал принимать лекарства, вы можете подумать об остром генерализованном экзантематозном пустулезе (AGEP).Другие опасные для жизни высыпания, такие как стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS), токсический эпидермальный некролиз (TENS) и синдром Стивенса-Джонсона (SJS), могут иметь буллезные поражения, однако могут иметь различную первичную морфологию. ^1–4

Это сообщение было скопировано и загружено Josiah Butt

Список литературы

1.

Soutor C, Hordinsky M. Клиническая дерматология . McGraw Hill Professional; 2013.

4.

Murphy-Lavoie H, Leigh LeGros T. Неотложная диагностика неизвестной сыпи: алгоритмический подход. Скорая помощь . 2010; 42 (3): 6-16.

Рассмотрение с персоналом

Определение первичной морфологии кожного поражения имеет решающее значение при постановке диагноза. Правильное использование этих конкретных терминов позволит быстро получить доступ к электронным ресурсам и получить доступ к соответствующему контенту. Понимание терминологии также важно для общения в медицинской карте и для консультации.
Как подчеркивается во введении, дальнейшее описание вторичных поражений (например, чешуйки, изъязвления), конфигурации, цвета, демаркации и распределения дополнительно поможет сузить диагноз. Конкретный размер также полезен; Папулы 1 мм имеют другой дифференциальный диагноз, чем папулы 1 см.
Я хотел бы выделить два совета для тех, кто учится диагностировать и описывать поражения кожи.
По мере того, как вы изучаете более конкретную дерматологическую терминологию, не бойтесь использовать обычный английский в случае сомнений.Бородавчатая папула телесного цвета в боковой складке ногтя похожа на бородавчатую выпуклость рядом с ногтем. Обычный английский лучше, чем неправильно использовать конкретный термин.
Другая распространенная ошибка — увидеть только то поражение, на которое пациент обратил ваше внимание. Часто бывает полезно пройти полный экзамен. Возьмем, к примеру, сыпь на руке.
• Изменения кожи головы или ногтей могут помочь в диагностике псориаза.
• Связанный tinea pedis может указывать на tinea manuum «синдром двух ног и одной руки».
• Пузырьки полости рта помогут диагностировать болезнь кистей, стопы и рта.
• Сыпь на лице может указывать на диагноз готтроновых папул при дерматомиозите.

Имея это в виду, для любого нового пациента с проблемами кожи, моя практика состоит в том, чтобы мои фельдшеры заставляли пациента носить халат.

Майкл Козимини, доктор медицины

Университет Южной Калифорнии / Детская больница Лос-Анджелеса, доцент кафедры клинической педиатрии, Медицинская школа Кека

(посетили 58 948 раз, 57 посещений сегодня)

Майк Сюэ поступает на экзамен PGY-1 по семейной медицине в Королевском университете в Ошаве Лакеридж.Он закончил медицинскую школу в Университете Макмастера. Его клинические интересы включают дерматологию, профилактическую медицину и неотложную помощь.

Доктор Майкл Козимини — педиатр в детской больнице Лос-Анджелеса Университета Южной Калифорнии. Он доцент кафедры клинической педиатрии в Медицинской школе Кека.

Сыпь и кожные заболевания | Общие типы и методы лечения

По данным Американской академии дерматологии, большинство высыпаний не опасны для жизни.Их можно лечить с помощью безрецептурных антигистаминных препаратов, лосьонов или кремов с кортизоном, снимающих зуд и отек. Они могут пройти сами по себе через несколько дней или недель.

Например, распространенный тип сыпи — контактный дерматит. Он вызывает покраснение и зуд в ответ на раздражитель окружающей среды, который касается кожи, например, ядовитый плющ, мыло, косметику или бытовую химию. Обычно это лечится лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и избеганием раздражителя, вызвавшего сыпь.Это неудобно, но не является серьезным или заразным.

Однако некоторые высыпания могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем или аллергических реакций. Например, сыпь под названием синдром Стивенса-Джонсона (SJS) требует неотложной медицинской помощи. SJS вызывается тяжелой аллергической реакцией на лекарство и может быть опасным для жизни.

Дерматологи или аллергологи — это врачи, специализирующиеся на высыпаниях и кожных проблемах. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем лечить серьезную сыпь самостоятельно, чтобы не ухудшить состояние.

Крапивница

Крапивница или крапивница — очень распространенный вид зудящей, красной или кожной сыпи, которая иногда вызывает ожоги или укусы. Обычно это проявляется в виде рубцов, шишек или бляшек на коже, называемых волдырями. Они могут появляться на любой части тела, перемещаться, менять форму или исчезать и появляться снова.

Факт

Крапивница поражает около 20 процентов людей в какой-то момент их жизни.

Хроническая крапивница появляется почти ежедневно и может длиться несколько месяцев, в то время как острая крапивница может длиться всего несколько дней. Эта сыпь обычно вызвана аллергией на лекарство или пищу, но другие причины включают стресс или инфекции.

Крапивница обычно проходит сама по себе. Но серьезные случаи, которые длятся дольше, могут потребовать укола или перорального приема лекарств. В редких случаях крапивница может вызвать отек дыхательных путей, затрудняющий дыхание.

Общие триггеры крапивницы включают:

• Антибиотики, такие как пенициллин и НПВП, такие как аспирин и ибупрофен
• Укусы или укусы насекомых
• Переливания крови
• Некоторые продукты, особенно яйца, арахис, моллюски и орехи
• Некоторые растения
• Воздействие латекса
• Инфекции, вызванные бактериями, такие как инфекции мочевыводящих путей и ангина
• Инфекции, вызываемые вирусами, такие как инфекционный мононуклеоз, гепатит и простуда
• Перхоть домашних животных
• Пыльца
• Давление, жара, холод, пребывание на солнце, упражнения или физические раздражители

Лечение состоит из антигистаминных препаратов, холодных компрессов для снятия зуда и местных кортикостероидов или противовоспалительных препаратов, таких как преднизон.

Контактный дерматит возникает, когда кожа сталкивается с раздражителем, таким как ядовитый дуб или ядовитый плющ, бытовыми химикатами, дезинфицирующими средствами для рук, мылом или некоторыми металлами, такими как никель или золото. Иногда реакция может возникнуть после пребывания на солнце.

Симптомы контактного дерматита включают:

• Волдыри или неровности, которые могут быть заполнены или не заполнены прозрачной жидкостью
• Раздраженная, красная и опухшая кожа
• Зуд
• Кожа, которая кажется горячей или нежной

Сыпь может появиться через несколько часов или дней после контакта с раздражителем.Может помочь промывание кожи водой с мылом сразу после контакта с раздражителем. Врачи могут назначить кремы или пероральные препараты, чтобы помочь заживлению кожи и уменьшить зуд.

Аллергологи могут провести патч-тест, чтобы выяснить, что вызывает раздражение. Пластырь содержит общие раздражители, такие как краска для волос, резина или ароматизаторы. Пациенты носят пластырь около двух дней, затем врач проверяет результаты.

Экзема

Экзема, также называемая атопическим дерматитом, представляет собой хроническое длительное заболевание, которое проявляется в виде сыпи с покраснением, отеком, растрескиванием и сильным зудом.Обычно он появляется на руках, ногах и щеках. Это может повлиять на любого человека в любом возрасте, но обычно начинается в детстве.

Сыпь приходит и уходит, а иногда полностью исчезает. Когда сыпь активна, ее называют обострением. По данным Национальной ассоциации экземы, это распространенное заболевание, которым страдают около 18 миллионов взрослых американцев.

Симптомы атопического дерматита включают:

• Чешуйчатая, сухая кожа
• Покраснение
• Зуд
• Сыпь на щеках, ногах и / или руках
• Вспышки сопровождаются открытыми, мокнущими или твердыми язвами в тяжелых случаях

Лечение включает в себя лекарства, уход за кожей во избежание пересыхания кожи и фототерапию — вид терапии, при которой для контроля высыпаний используется ультрафиолетовый свет.

Псориаз

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, которое проявляется чешуйчатой, шелушащейся, зудящей и жгучей сыпью. У людей с псориазом клетки кожи растут слишком быстро. Это заставляет клетки накапливаться на поверхности кожи, вызывая покраснение и воспаление.

Факт

Из восьми миллионов американцев, больных псориазом, от 15 до 30 процентов заболевают псориатическим артритом, состоянием, которое вызывает отек, боль и повреждение суставов, подобное ревматоидному артриту.

Обычно поражает кожу головы, колени и локти, но, по данным Национального фонда псориаза, он может появиться в любом месте — даже на гениталиях и ногтях. Это также связано с другими заболеваниями, такими как депрессия, болезни сердца и диабет.

Общие симптомы псориаза включают толстые выступающие участки кожи, называемые бляшками. Эти пятна могут быть светло-розовыми или темно-красными и покрыты слоем серебристой сухой кожи, называемой чешуей.Его внешний вид и конкретные симптомы зависят от типа псориаза.

Лечение включает пероральные препараты, мази и кремы для местного применения, а также фототерапию.

Волчанка

Волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать здоровые клетки и ткани. Поражает внутренние органы, суставы и кожу. У людей с волчанкой часто появляется сыпь в форме бабочки на носу и щеках.Существует четыре вида волчанки: системная красная волчанка (СКВ), кожная волчанка, лекарственная волчанка и неонатальная волчанка. СКВ — самый распространенный вид.

Факт

Девять из 10 больных волчанкой — женщины.

Волчанка может поразить любого, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.Поскольку волчанка является аутоиммунным заболеванием, она поражает все тело.

Симптомы волчанки включают:

• Сыпь в форме бабочки на щеках и носу
• Боль в груди при глубоком вдохе
• Усталость
• Выпадение волос
• Головные боли
• Боль и припухлость в суставах
• Легкая лихорадка
• Чувствительность к солнечному свету
• Язвы в носу или во рту

Лекарства от волчанки включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, кортикостероиды, такие как преднизон, и специфические ингибиторы BLyS, такие как белимумаб.

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь или потница — это красная зудящая сыпь, состоящая из небольших «колючих» шишек, которые выглядят как скопление прыщиков или маленьких волдырей. Чаще всего встречается у детей, но может случиться с кем угодно. Вызывает сыпь влажная жаркая погода.

Чаще всего появляется в паху, шее, в складках локтей и подмышек.Тепловая сыпь возникает, когда чрезмерный пот остается в порах. Обычно это проходит через три-четыре дня.

Сохранение прохлады и сухости — лучшее лечение тепловой сыпи. Его успокаивают прохладные компрессы и свободная одежда. Использование кремов или мазей может заблокировать поры, поэтому врачи не рекомендуют их. Но легкий лосьон, например каламин, может помочь от зуда.

Сыпь, вызванная инфекцией или заболеванием

Иногда кожная сыпь возникает из-за болезни или инфекции.Инфекции могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай проявляется как болезненная сыпь с волдырями на одной стороне лица или тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, на образование и заживление волдырей требуется от семи до 10 дней. Но до появления сыпи в пораженном месте будет покалывание, боль и зуд. Другие симптомы включают жар, головную боль, расстройство желудка и озноб.

Ветряная оспа

Отличительным признаком ветрянки является зудящая сыпь, поражающая все тело.Его часто сопровождают пузыри, наполненные жидкостью, которые со временем покрываются коркой. Болезнь длится от четырех до семи дней. Люди, прошедшие вакцинацию, по-прежнему болеют, но в более легкой форме.

ВИЧ

Поскольку у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система и они принимают лекарства, влияющие на иммунную систему, у них может развиться зудящая красная сыпь. Это может быть вызвано инфекцией или реакцией на лекарства. Большинство этих высыпаний проходят сами по себе, но некоторые высыпания, вызванные приемом лекарств, могут быть серьезными.Обязательно поговорите со своим врачом.

Корь

Помимо головной боли, высокой температуры, красных водянистых глаз и кашля, у людей с вирусной инфекцией кори появляется красная пятнистая сыпь по всему телу примерно через три-пять дней после заражения. Обычно он начинается на лице и распространяется вниз до ступней.

Сифилис

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, которое проявляется в виде кожных язв на первоначальном месте инфекции, обычно вокруг гениталий, ануса или рта.По мере развития это может вызвать кожную сыпь и увеличение лимфатических узлов.

Розеола

Розеола — это вирусное заболевание, обычно поражающее детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. У детей будет высокая температура, и когда она спадет, у них появится кожная сыпь. Сыпь выглядит как розовато-красные выпуклые пятна на туловище. Эти пятна становятся белыми при прикосновении. Розеола может распространяться на лицо, шею, ноги и руки.

Болезнь Лайма

Отличительным признаком болезни Лайма — болезни, вызванной укусом инфицированного клеща, является сыпь, называемая мигрирующей эритемой.Это случается у 70-80 процентов людей с болезнью Лайма. Он выглядит как мишень и может достигать 12 дюймов в поперечнике. Зуд бывает редко.

Сыпь, вызванная лекарствами

Одним из побочных эффектов лекарств может быть кожная сыпь. Некоторые из них представляют собой незначительные реакции, которые проходят через несколько дней без лечения. Но другие могут быть опасными для жизни.

Амоксициллин Сыпь

Неаллергическая сыпь на основе амоксициллина — частый побочный эффект антибиотика амоксициллина, особенно если это лекарство впервые. По данным клиники OakLeaf, от 5 до 10 процентов детей, принимающих его, разовьется эта сыпь. Обычно это не опасно и проходит примерно через три дня. Сыпь выглядит как розовые пятна, которые могут немного выступать на туловище, но могут распространяться на лицо, ноги и руки.

Аллергическая сыпь на амоксициллин более опасна и начинается в течение двух часов после первой дозы.Обычно это вызывает сильный зуд и может вызвать проблемы с дыханием.

Информация о побочных эффектах

Узнайте о кожной сыпи и других побочных эффектах, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Посмотреть побочные эффекты

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS)

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) — это серьезная кожная реакция, которая возникает у большинства людей в ответ на прием лекарств.Первый признак заболевания — повышение температуры тела с гриппоподобными симптомами. Затем появляется шелушащаяся кожная сыпь, напоминающая сильный ожог горячей водой.

Он грубый и очень болезненный. Он начинается на груди и лице, а затем распространяется на другие части тела. Он повреждает слизистые оболочки во рту, что приводит к затруднению глотания и затрудненному дыханию. Он также может распространиться на гениталии, глаза и мочевыводящие пути.

SJS потенциально опасен для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Большая многоформная эритема (EMM)

Большая многоформная эритема (EMM) — это тип сыпи на коже, возникающей в результате приема лекарств, аналогично SJS. Он сопровождается лихорадкой, красными зудящими пятнами по всему телу и язвами во рту, гениталиях и губах. Пятна могут напоминать «яблочко» с красным кольцом вокруг красного центра.

Как и SJS, EMM требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу.

Заболевания кожи

Некоторые кожные заболевания могут напоминать высыпания, но не имеют типичных симптомов других высыпаний.

Витилиго

Витилиго может напоминать сыпь, потому что вызывает обесцвечивание кожи, но это не сыпь. Это состояние, при котором кожа теряет цвет. Он вызывает молочно-белые пятна кожи на лице, руках, ногах и руках. У людей с витилиго также могут быть белые волосы на голове, бороде, ресницах и бровях.

Розацеа

Розацеа — это кожное заболевание, которое также может поражать глаза. Он вызывает прыщи и покраснение на лице и часто встречается у светлокожих людей.Другие симптомы включают опухший нос, маленькие красные линии под кожей, частое покраснение, толстую кожу и сухие зудящие глаза.

Когда обращаться за лечением

Большинство высыпаний не опасны для жизни, но некоторые симптомы могут указывать на более серьезное заболевание. Американская академия дерматологии рекомендует людям обращаться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо из следующих симптомов.

• Сыпь по всему телу
• У вас есть признаки инфекции, такие как отек, желтая или зеленая жидкость, корки, боль, тепло или красная полоса, исходящая от сыпи
• У вас болит сыпь
• Волдыри при сыпи превращаются в открытые язвы, особенно вокруг рта, глаз или половых органов
• Сыпь сопровождается лихорадкой, что является потенциальным признаком аллергической реакции или инфекции (опоясывающий лишай, корь, скарлатина)
• Сыпь появляется внезапно и быстро распространяется

8 распространенных типов сыпи

Хотя инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), могут передаваться половым путем, это не единственный способ передачи вируса от человека к человеку, согласно CDC.

«По крайней мере 80 процентов из нас подвергаются заражению вирусом герпеса к тому моменту, когда мы идем в детский сад», — говорит Родан, благодаря общим игрушкам, поцелуям родственников и слюнявым друзьям-микробам.

Наша иммунная система обычно борется с болезнью, но примерно у 20 процентов людей появляются язвы, говорит Родан.

Оральный герпес, обычно HSV типа 1, обычно является причиной герпеса и возникает в детстве в результате несексуального контакта, согласно CDC.

«Любой близкий контакт, такой как поцелуи, совместное использование посуды или использование тестера губной помады в универмаге, может вызвать ее распространение», — говорит Хирш.Но, по данным CDC, ВПГ типа 1 также может передаваться в гениталии во время орального секса.

По данным Harvard Health Publishing, вспышка герпеса может быть вызвана стрессом, болезнью, усталостью и пребыванием на солнце. По словам Дэвиса, хотя это случается редко, лазерные и инъекционные процедуры (например, наполнение губ) в кабинете врача также могут вызывать вспышки.

Инфекция герпеса, как правило, повторяется в одном и том же месте на теле, потому что вирус живет в нерве под кожей, говорит Дэвис.«Когда он возвращается к коже, он находится в той же близости», — говорит она.

Сыпь Rx

ВПГ сложно диагностировать, поскольку он часто выглядит как аллергическая реакция, согласно Cedars Sinai. Ваш врач может взять посев на вирус, образец крови или биопсию, чтобы подтвердить наличие ВПГ.

Нет лекарства, но, по данным клиники Майо, противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту, такие как Валтрекс, могут снизить количество вспышек герпеса. Принимаемый в форме таблеток, он может уменьшить тяжесть и продолжительность вспышек.

Врач может назначить местные методы лечения, такие как ацикловир и гидрокортизон, чтобы уменьшить симптомы, говорит Мичиганский университет.

СВЯЗАННЫЙ: Это герпес или что-то еще?

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеЧто это за сыпь? Подход к опасным высыпаниям на основе морфологии — emDOCs.net

Автор: Джейми Сантистеван, доктор медицины (научный сотрудник по качеству и административным вопросам, Университет Висконсина, @jamie_rae_EMdoc) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда)

Сыпь может проявляться разнообразной доброкачественной и опасной патологией.Целесообразно разработать систематический подход к высыпаниям в отделении неотложной помощи, который поможет вам распознать смертельные причины сыпи и сузить дифференциальный диагноз.

Ключевые элементы анамнеза включают распространение и прогрессирование кожных поражений, недавние контакты (контакты с больными, зарубежные поездки, половой анамнез и вакцинационный статус) и любые новые лекарства. При медицинском осмотре обращайте особое внимание на жизненно важные показатели. Сыпь, связанная с лихорадкой или гипотонией, должна заставить вас беспокоиться о потенциально смертельном диагнозе .Проведите тщательный медицинский осмотр, включая раздевание пациента, чтобы полностью осмотреть туловище и конечности, а также ладони, подошвы и слизистые оболочки. Коснитесь кожи рукой в ​​перчатке, чтобы определить, являются ли поражения плоскими или приподнятыми, и нажмите на поражения, чтобы увидеть, не побледнеют ли они. Потрите эритематозную кожу, чтобы увидеть, не отслаивается ли она. Исторические и физические «красные флажки» у пациента с неизвестной сыпью включают: ^[1]

• Лихорадка
• Токсичный вид
• Гипотония
• Поражения слизистой оболочки
• Сильная боль
• Очень старый или молодой возраст
• Иммуносупрессия
• Новое лекарство

Для организованного подхода к опасным высыпаниям этот пост будет посвящен четырем широким категориям, основанным на визуальных и тактильных характеристиках: ^[2]

• Петехиальный / пурпурный
• Эритематозная
• Макулопапулезный
• пузырно-пузырчатый

Затем высыпания в каждой категории будут дополнительно классифицированы на основе клинических признаков, таких как наличие или отсутствие лихорадки.Этот пост будет посвящен опасным для жизни причинам сыпи, но вы можете заметить некоторые доброкачественные этиологии на схемах, изображенных на рисунке.

Петехиальные / пурпурные высыпания

Петехии — это маленькие красные образования, возникающие при попадании крови из капилляров в кожу. Они не бледнеют при приложении давления и обычно начинаются на зависимых участках тела, таких как ноги. Петехии размером более 0,5 см — пурпура. Иногда эти поражения будут приподнятыми (пальпируемыми). Пальпируемые петехии и пурпура являются результатом периваскулярного воспаления (васкулита) или инфекции . Непальпируемые петехии обычно возникают при низком уровне тромбоцитов, таком как ИТП и ДВС-синдром.

Есть два определяющих признака, которые помогают сузить диагноз для пациентов с петехиальной сыпью. Наиболее важным является то, есть ли у пациента лихорадка или токсичность. Чтобы еще больше сузить диагноз, спросите себя, является ли сыпь пальпируемой или плоской?

Доступ к петехиальной / пурпурной сыпи ^[2]

Фебрильные и пальпируемые: Пациентов с петехиальной сыпью плюс лихорадкой или токсическим внешним видом следует считать больными, поскольку высыпания этой категории опасны для жизни.Фактически, температура плюс петехиальная / пурпурная сыпь равняется менингококкемии, пока не будет доказано обратное , и пациента следует немедленно поместить в респираторную и контактную изоляцию.

• Менингококкемия и менингококковый менингит: вызываются Neisseria meningitidis, — инкапсулированным грамотрицательным диплококком. Менингококцемия — это диссеминированная инфекция, тогда как менингит — это инфекция ЦНС. При отсутствии лечения оба заболевания приводят к летальному исходу, и даже после лечения смертность остается в пределах 10-20%. ^[1] Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, недомогание, миалгию, головные боли, тошноту и рвоту. Сыпь изначально является эритематозной, пятнисто-папулезной и появляется сначала на запястьях и лодыжках, затем становится ощутимой петехией , имитирующей пятнистую лихорадку Скалистых гор. Сыпь быстро распространяется на остальные части тела, образуя пальпируемую пурпуру. Диагноз подтверждается положительными культурами кожи, крови или спинномозговой жидкости. При подозрении на это заболевание следует немедленно начать лечение цефтриаксоном. Ванкомицин должен быть добавлен для покрытия устойчивой стрептококковой пневмонии . Профилактика необходима всем, кто потенциально может подвергнуться респираторным выделениям с помощью рифампицина, ципрофлоксацина или цефтриаксона.

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) : клещевое заболевание, вызываемое Rickettsia rickettsii. Смертность превышает 30% и увеличивается при отсутствии лечения или при отсрочке лечения. Повреждения кожи начинаются как пятнисто-папулезная сыпь на запястьях и лодыжках, затем становятся ощутимыми петехиями, а затем распространяются на остальную часть тела .У пациентов наблюдается лихорадка и токсичность, и они часто путешествовали на юго-восток или юг центральной части США. Больные жалуются на повышение температуры тела, головные боли, миалгии, недомогание. Также распространены боли в икре и животе. Пациенту, который в период с апреля по сентябрь путешествовал в эндемичную местность, у которого наблюдается лихорадка, головные боли и сыпь, следует пролечить RMSF . ^[2] Доксициклин лечат всем небеременным пациентам, даже детям. ^[3]

• Эндокардит : инфекция сердечных клапанов, обычно вызываемая streptococcus viridans или золотистым стафилококком .Пациенты имеют нечеткие конституциональные симптомы, имитирующие другие распространенные инфекции. Симптомы включают жар, недомогание, усталость и новый шум в сердце. Кожные находки включают пальпируемые петехии, осколочные кровоизлияния (поражения ногтевого ложа), поражения Джейнуэя (безболезненные, желтые пятна на ладонях и подошвах) и узлы Ослера (болезненные пурпурные узелки на подушечках пальцев рук и ног) . Диагноз подтверждается обнаружением клапанных разрастаний на УЗИ и положительных посевов крови. При подозрении на эндокардит сделайте не менее трех наборов культур крови.

Кожные находки при эндокардите

• Диссеминированная гонококковая инфекция: вызывается широко распространенной инфекцией Neisseria gonorrhoeae . Обычно он вызывает уретрит и цервицит, но также может вызывать фарингит, проктит и конъюнктивит. При отсутствии лечения инфекция может распространяться примерно у 3% пациентов. ^[4] Системная инфекция может привести только к септическому артриту без сыпи или к триаде теносиновита, полиартрита и сыпи. ^[5] Пациенты обычно жалуются на лихорадку, озноб, артралгии и недомогание. Сыпь состоит только из нескольких кожных поражений, обычно на дистальных отделах конечностей, и может быть пропущена. Поражения начинаются с петехиальных пятен, которые прогрессируют с образованием папул и пустул, поскольку вокруг эмболизированных бактерий образуются микроабсцессы. Позже у них образуется некротический очаг. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови, цервикального или уретрального секрета или поражений кожи. Посев синовиальной жидкости также может быть положительным в случае септического артрита.Пациенту следует пройти обследование на наличие других инфекций, передающихся половым путем. Лечение проводится внутривенным введением цефтриаксона в течение 7 дней и добавлением азитромицина или доксициклина для покрытия хламидиоза. ^[4]

Находки на коже при распространенной гонорее

• Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP): — это аутоиммунный васкулит, который в первую очередь поражает детей, вызывая пальпируемую пурпуру, желудочно-кишечное кровотечение и нефрит . HSP — это острое, самоограничивающееся заболевание, характеризующееся отложением IgA и C3, которому предшествует инфекция или воздействие лекарственного средства.Пациенты обычно имеют пальпируемых пурпур на ногах и ягодицах и жалуются на боли в суставах и животе . У некоторых детей в качестве осложнения разовьется инвагинация, которая может оказаться токсичной. Нефрит (гематурия и протеинурия) встречается примерно у 40% пациентов, но только у 1% разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. ^[6] Большинству пациентов требуется госпитализация и консультация нефролога, лечение проводится кортикостероидами и / или ВВИГ.

Лихорадочный и непальпируемый: Пациенты этой категории также могут иметь опасный для жизни диагноз. Опять же, остерегайтесь лихорадки и петехиальной сыпи!

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): — это заболевание аномальной агрегации и активации тромбоцитов, приводящее к образованию микротромбов, гемолизу и повреждению органов-мишеней. Потребление тромбоцитов и последующая тромбоцитопения приводит к появлению непальпируемой петехиальной сыпи. Классическая пентада — это лихорадка, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, почечная недостаточность и измененное психическое состояние. Однако появление всей пентады встречается редко. Комбинации тромбоцитопении и гемолитической анемии достаточно, чтобы заподозрить ТТП и начать лечение . ^[2,7] В отличие от пациентов с ДВС, пациентов с ТТП будут иметь нормальные уровни PT, PTT и фибрина. Необходима консультация гематолога и лечение плазмаферезом. Без лечения летальность превышает 90%. ^[2] Тромбоциты не следует переливать, потому что они вызовут дополнительное образование тромба .

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС): представляет собой патологическую активацию каскада коагуляции, ведущую к образованию тромбина и фибринового сгустка, закупорке микрососудов и повреждению органов-мишеней.Затем следует активация фибринолитической системы, в том числе эндогенной ТРА, и последующее кровотечение. Пациенты выглядят токсичными, часто с лихорадкой и шоком, и у них появляется непальпируемая петехиальная / пурпурная сыпь . Лабораторные данные включают тромбоцитопению, увеличение PT и PTT, увеличение количества продуктов распада D-димера и фибрина и снижение фибриногена. Причины включают беременность, массивную травму, реакции на переливание крови или сепсис из-за грамотрицательной бактериемии. При необходимости лечите основную причину и обратную коагулопатию с помощью СЗП, тромбоцитов, криопреципитата и эритроцитов.Пациентам требуется экстренная гематологическая консультация и госпитализация.

• Фульминантная пурпура: — это, в основном, ДВС-синдром на конечной стадии. У пациентов развивается шок и быстрое подкожное кровоизлияние, часто с образованием большой пурпуры, геморрагических булл, некроза тканей, обширного кровотечения из нескольких участков и полиорганной недостаточности.

Афебрильные и пальпируемые: Пациенты с пальпируемыми петехиями или пурпурой, которые не являются фебрильными и не токсичными, с большей вероятностью страдают той или иной формой васкулита .

• Аутоиммунный васкулит : заболевание, при котором кровеносные сосуды подвергаются атаке иммунной системы. Поражение мелких кожных сосудов приводит к воспалению и утечке капилляров с образованием пальпируемых петехий. Существует множество ревматологических причин, в том числе системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Системные васкулиты включают гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Стросса или микроскопический полиангиит. Другие причины включают хронический гепатит C или B и лекарства, такие как пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, фенитоин и многие другие.

Афебрильные и непальпируемые: пациентов без лихорадки и токсичности, проявляющихся непальпируемой петехиальной сыпью, вероятно, страдают изолированной тромбоцитопенией.

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): — синдром изолированной тромбоцитопении, который приводит к кровоточащему диатезу. 3 / мкл и случаются через 0.5-1% случаев. ^[8] Сыпь ИТП развивается в виде непальпируемых петехий сначала в зависимых областях, таких как лодыжки или ягодицы, и может распространяться на остальную часть тела. У пациентов могут появиться петехии на лице после кашля или рвоты, но, как правило, они хорошо выглядят. Лабораторные исследования показывают тромбоцитопению, но при нормальных исследованиях свертывания крови. Лечение стероидами.

Эритематозные высыпания

Эритематозные высыпания характеризуются диффузным красным цветом кожи из-за скопления капилляров, имитирующим сильный солнечный ожог.Эти высыпания могут возникать при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях, некоторые из которых могут привести к быстрому летальному исходу.

При осмотре ярко-красного пациента сначала попробуйте приложить боковое давление к коже и посмотреть, не отслаивается ли она (признак Никольского). Затем, чтобы еще больше сузить разницу, подумайте, есть ли у пациента лихорадка или токсичность. Пациенты с эритематозной сыпью в сочетании с лихорадкой также подвергаются высокому риску смертельного диагноза.

Доступ к эритематозной сыпи ^[2]

Лихорадочный и положительный признак Никольского: Пациенты этой группы потенциально могут заболеть (лихорадка + сыпь = плохое состояние).Но вы также можете потерять большое количество кожи, что приведет к потере жидкости и электролитному дисбалансу!

• Стафилококковый синдром ошпаривания кожи (SSSS) : встречается у детей младше 5 лет и проявляется в виде красной сыпи с возможным отслаиванием эпидермиса. Это вызвано определенными штаммами Staphylococcus aureus, , которые выделяют эксфолиативный токсин. ^[9] Симптомы включают резкую лихорадку, диффузную, бледную эритему кожи, обычно начинающуюся на шее, подмышечных впадинах и паху, связанную с болезненностью кожи. Слизистые оболочки НЕ поражаются. У пациентов могут развиться вялые рыхлые пузыри, но, поскольку расщепление эпидермиса очень поверхностное, эти хрупкие пузыри часто не остаются неповрежденными во время проявления. При подозрении на SSSS следует взять посев из крови, мочи, носоглотки, пупка или любого предполагаемого очага инфекции. Посев из жидкости в любых интактных пузырях бесполезен, поскольку они содержат стерильную жидкость . Лечение включает антистафилококковые антибиотики (нафциллин или оксациллин) и ванкомицин в регионах с высокой распространенностью CA-MRSA.Пациентам потребуется тщательная обработка жидкости и электролитов, а также уход за раной, как правило, в ожоговом отделении.

• Токсический эпидермальный некролиз (TEN) : TEN — серьезная лекарственная реакция, обычно связанная с сульфамидными, противосудорожными и противовирусными препаратами, но могут быть задействованы и другие препараты. Другие причины включают Mycoplasma pneumonia и инфекции CMV. ^[10] TEN представляет внезапно возникшей диффузной эритемой с болезненной кожей и возможным шелушением. У пациентов обычно наблюдается лихорадка и токсичность. Расщепление кожи на всю толщину и происходит массивными большими листами, а на слизистых оболочках будут болезненные, эрозивные и покрытые коркой поражения. Летальность достигает 30-35%. ^[2] Лечение включает прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение, и внутривенное введение жидкости, а также уход за раной, обычно в ожоговом отделении.

Лихорадочный и отрицательный признак Никольского: Пациенты этой группы все еще могут заболеть.Опять же, лихорадка + сыпь = плохое самочувствие. Хотя их кожа диффузно красная, она не отслаивается при боковом надавливании. У пациентов этой группы может наблюдаться слущивание кожи, но обычно это происходит только на руках и ногах.

• Синдром токсического шока : СТШ — это токсин-опосредованное заболевание, которое возникает вторично по отношению к стафилококковой или стрептококковой инфекции. Большинство случаев связано с метициллин-чувствительным aureus (MSSA), но СТШ связано с метициллин-устойчивым S.aureus (MRSA) увеличивается. ^[11] Классически СТШ ассоциируется с использованием тампонов с высокой абсорбирующей способностью, однако тампоны носа, хирургические раны, послеродовая инфекция и абсцессы являются другими причинами . Пациенты имеют лихорадку, токсичность и гипотензию, резистентную к жидкостям из-за массивной вазодилатации . У них появляется диффузная эритематозная сыпь, которая со временем шелушится на руках и ногах. Лечение включает быстрое удаление инфицированного материала, внутривенное введение антибиотиков (клиндамицин и ванкомицин) и гемодинамическую реанимацию жидкостями, часто требующими вазоактивных препаратов и госпитализации в ОИТ.

• Болезнь Кавасаки : васкулит неизвестной этиологии, проявляющийся в детстве. У больных диффузная красная сыпь и лихорадка с лимфаденопатией, клубничный язык, конъюнктивит, отек конечностей и шелушение кожи пальцев рук и ног. Симптомы обычно возникают после неспецифического респираторного или желудочно-кишечного заболевания. Также могут возникать другие неспецифические симптомы, включая боль в животе, боль в суставах, кашель, рвоту, раздражительность или снижение потребления PO.Вызывает беспокойство осложнение — развитие аневризмы коронарной артерии и инфаркта миокарда. Лечение — высокие дозы аспирина и ВВИГ.

Таблица 1: Диагностические критерии болезни Кавасаки ^[12]

Слизисто-кожные изменения Болезнь Кавасаки

Афебрилитет и отрицательный признак Никольского: Большинство высыпаний в этой категории являются доброкачественными, включая скомброид, побочный эффект лекарств (ванкомицин, ниацин) и употребление алкоголя, но есть одну, которую вы не хотите пропустить!

• Анафилаксия : опасная для жизни генерализованная аллергическая реакция. Диагноз следует сильно подозревать при остром заболевании (развивающемся в течение нескольких минут или часов) с поражением кожи и слизистых оболочек. У пациента может быть диффузная крапивница, кожный зуд или генерализованное покраснение кожи, опухшие слизистые оболочки (губы, язык или язычок) и по крайней мере одно из следующего: респираторные нарушения (одышка, свистящее дыхание, стридор, гипоксия) ИЛИ симптомы гипоперфузии (гипотония , обморок, измененное психическое состояние). Пациенты также могут испытывать боль в животе и рвоту как признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Лечение заключается в быстрой доставке адреналина, объемной реанимации и лечении нарушения дыхательных путей или респираторного дистресса. Дополнительные агенты (антигистаминные препараты и глюкокортикоиды) могут быть назначены, но НЕ должны использоваться в качестве начального или единственного лечения, поскольку они не снимают обструкцию дыхательных путей, гипотонию или шок и НЕ спасают жизнь. ^[13]

Макулопапулезные высыпания

Самые распространенные типы высыпаний — макулопапулезные, и они имеют самый широкий дифференциальный диагноз.Обычно они наблюдаются при вирусных заболеваниях, но также могут наблюдаться при некоторых бактериальных инфекциях, реакциях на лекарства и иммуно-опосредованных синдромах. Эти высыпания характеризуются сочетанием двух типов поражений: пятен, которые представляют собой плоские, красные пятна и папулы, которые представляют собой твердые выпуклые поражения.

Чтобы сузить разницу, сначала спросите себя, выглядит ли этот пациент больным (лихорадка и токсичность). Затем спросите, где сосредоточены поражения.Они центральные (грудь, живот или спина) или периферические (на конечностях)?

Доступ к макулопапулезной сыпи ^[2]

Febrile / Toxic & Central: В эту категорию обычно входят вирусные экзантемы, но следует также учитывать болезнь Лайма.

• Болезнь Лайма: — это клещевое заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi . Первоначально пациенты будут иметь большое целевидное поражение с центральным просветом в месте укуса клеща (мигрирующая эритема).Это начальное поражение характерно для ранней локализованной болезни Лайма и часто обнаруживается в подмышечной впадине, паховой области, подколенной ямке или по линии пояса. Это не особенно болезненно, хотя поражение может гореть или чесаться, и оно горячее на ощупь. В течение следующих нескольких недель у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как диффузный дерматит, менингит, лихорадка, блокада атриовентрикулярных узлов, артралгии и миалгии (ранняя диссеминированная болезнь Лайма) . Поздняя болезнь Лайма обычно связана с перемежающимся или стойким артритом, затрагивающим один или несколько крупных суставов, и редкими неврологическими проблемами, в первую очередь тонкой энцефалопатией или полинейропатией.Серологический анализ на антитела к burgdorferi следует рассматривать как дополнение к клиническому диагнозу и не может ни установить, ни исключить диагноз болезни Лайма. Положительный или отрицательный серологический тест на болезнь Лайма просто изменяет вероятность наличия заболевания. Использование серологического тестирования в популяциях с низкой вероятностью до-тестовой болезни Лайма приводит к большей вероятности ложноположительных результатов теста, чем истинно положительных результатов теста. ^[14] Доксициклин — препарат первой линии у небеременных взрослых, а детей можно лечить амоксициллином. Пациенты с ЭМ, которые проживают или недавно путешествовали в эндемичную зону, должны лечиться от болезни Лайма без серологического тестирования.

Таблица 2: Показания для серологического тестирования на болезнь Лайма. ^[14]

Фебрильные / токсические и периферические: Пациентов в этой группе можно дополнительно дифференцировать на основании наличия или отсутствия характерных мишеневидных поражений.Важно отметить, что пациентов с лихорадкой и периферическими макулопапулезными поражениями, не являющимися таргетоидными, нуждаются в экстренном обследовании на менингококкемию и RMSF, потому что обе эти инфекции могут начаться с высыпаний в макулопапулезной форме, прежде чем они станут петехиальными .

• Мультиформная эритема (EM): — это состояние, которое может проявляться как самоограничивающаяся сыпь (EM незначительная) или прогрессировать, включая слизистые оболочки, и становиться опасным для жизни (EM major).EM — это аутоиммунный процесс, который возникает после заражения простым герпесом, микоплазмой или грибковыми заболеваниями или воздействием лекарственных препаратов, таких как сульфамидные препараты, противосудорожные препараты и антибиотики. ^[15] EM minor представляет собой зудящие мишеневидные поражения на конечностях, которые затем проходят через 1-2 недели. Целевые поражения включают ладони, подошвы, тыльную сторону кистей и стоп, лицо, разгибательные поверхности конечностей. EM minor требует только симптоматического лечения. EM major, с другой стороны, опасен для жизни и определяется поражением слизистой оболочки. EM major требует прекращения приема возбудителя и введения жидкости, анальгетиков, ухода за раной . Несмотря на то, что системные стероиды назначаются часто, их эффективность не доказана. . Необходимо получить консультацию дерматолога и подтвердить диагноз биопсией кожи.

Находки на слизистой оболочке многоформной эритемы

• Синдром Стивенса-Джонсона (SJS): — кожно-слизистая реакция, вызванная приемом лекарств, характеризующаяся отслоением эпидермиса.SJS и TEN относятся к одному континууму болезней и различаются по степени тяжести. SJS включает <10% поверхности тела, тогда как TEN включает> 30%. Пациенты с отслоением кожи 10-30% описываются как имеющие «синдром перекрытия SJS / TEN». ^[16] У этих пациентов есть два разных пути: либо с макулярными (плоскими) мишеневидными поражениями, которые сливаются в большие эритематозные области , либо с внезапной диффузной эритемой кожи и болью (как описано выше для TEN) . Поражение слизистых оболочек у больных шелушением больших участков кожи.Пациенты подвержены лихорадке и могут жаловаться на общее недомогание и другие конституциональные симптомы. Лечение включает прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение, и оптимизацию уровней жидкости и электролитов. Использование стероидов вызывает споры.

Афебрильная / нетоксичная: Пациенты с макулопапулезной сыпью, центральной или периферической, афебрильной и хорошо выглядящей, гораздо реже имеют опасный для жизни диагноз. У таких пациентов следует учитывать реакции на лекарства, отрубевидный лишай, чесотку, экзему и псориаз.

Везикулобуллезные высыпания

Везикулобуллезные заболевания характеризуются поражением дермо-эпидермального перехода, вызывая образование поражений, заполненных жидкостью. Пузырьки маленькие, <1 см, в то время как буллы больше 1 см.

Как и в случае с другими формами высыпаний, вы должны сначала определить, есть ли у пациента лихорадка или токсичность, потому что это указывает на смертельный диагноз. Затем посмотрите на распределение поражений: они диффузны или сконцентрированы в одной области тела?

Доступ к пузырно-пузырчатой ​​сыпи ^[2]

Лихорадочный и диффузный: Как всегда, ваше внимание должны привлечь лихорадка и сыпь.В этой категории везуколобулезных высыпаний одно заболевание часто встречается в детстве, а другое практически исчезло.

• Ветряная оспа : инфекция, в первую очередь у детей, вызываемая вирусом ветряной оспы (вирусом герпеса), которая передается аэрозольными каплями с выделениями из носа. Заболевание начинается с лихорадки, недомогания и фарингита, за которыми следует генерализованная везикулярная сыпь. Сыпь появляется на посевах в течение нескольких дней. Поражения изначально являются макулярными, но затем становятся папулезными, везикулярными и затем покрываются коркой.Поражения имеют эритематозную основу и имеют различных стадий одновременно. С момента введения вакцины против ветряной оспы в 1995 г. общая частота осложнений снизилась. Наиболее частые осложнения включают: инфекции мягких тканей (42%), обезвоживание (11%) и неврологические осложнения, такие как энцефалит и синдром Рея (9%). ^[17]

• Оспа : смертельное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, и очень заразное.Если вы наблюдаете оспу в своем отделении неотложной помощи, тогда мы все обречены, потому что болезнь была объявлена ​​искорененной в 1979 году (одно из величайших достижений современной медицины) . ^[18] Однако он считается одним из наиболее приоритетных агентов для биологического оружия. Агенты категории A (включая оспу и сибирскую язву) вызывают озабоченность, потому что их можно легко выращивать в больших количествах, они устойчивы к разрушению и хорошо подходят для распространения через воздух, что позволяет заразить большое количество людей . ^[19] Оспа проявляется внезапным повышением температуры тела, головной болью, недомоганием и миалгиями, за которыми следуют поражения слизистой оболочки и кожная сыпь. Сыпь начинается с того, что папулы затем развиваются в пузырьки на лице, проксимальных отделах конечностей и туловища, а затем распространяются дистально. Ключевой вывод — кожных повреждений, находящихся на одной стадии развития. У непривитых пациентов уровень смертности составлял 30-50%, но вакцинация снизила уровень смертности до <1%. ^[20]

Лихорадочный и локализованный : Пациенты с локализованными волдырями на коже могут иметь множество диагнозов, но помните, что если у них жар или они выглядят больными, они, вероятно, так и есть.

• Некротический фасциит : тяжелая инфекция мягких тканей, характеризующаяся разрушением тканей, системной токсичностью и высокой заболеваемостью и смертностью. Это может произойти на любом участке тела, но чаще всего поражает конечности, промежность и гениталии и редко возникает на туловище. ^[21] На ранней стадии инфекции кожные изменения могут быть незначительными. Около трети пациентов ошибочно диагностируют целлюлит. ^[22] Симптомы, которые должны усилить ваше подозрение, включают лихорадку, гипотонию или токсический вид, боль, непропорциональную кожным проявлениям, боль за пределами эритемы, нечеткие границы поражения и отек за пределами эритемы. ^[23] Позже, по мере развития болезни, могут появиться более опасные признаки, включая буллы на коже, некроз кожи и крепитацию. Следует назначить агрессивную реанимацию и антибиотики широкого спектра действия, но окончательное лечение — это немедленная хирургическая обработка раны.

• Болезнь кисти и рта (HFM) : заболевание, поражающее детей, которое проявляется лихорадкой, пузырьками во рту и поражениями кожи. Везикулы полости рта присутствуют на слизистой оболочке рта и языка.На коже небольшие волдыри распространяются на руках и ногах, но также могут возникать на ягодицах и реже на гениталиях. ^[24] Инфекция распространяется при контакте с выделениями из носа, слюной, волдырями или стулом. Коксаки А является этиологическим агентом. Ведение в основном является поддерживающим, состоящим из пероральных анальгетиков и поощрения адекватного приема жидкости.

Находки на слизистых оболочках рук, стопы и рта

Афебрильная и диффузная: В этой категории нужно учитывать только две высыпания, и обе они вызваны аутоантителами.

• Буллезный пемфигоид : это аутоиммунное заболевание, характеризующееся волдырями на коже и возникающее у пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше). Пациенты имеют продромальную фазу, продолжающуюся от нескольких недель до месяцев, характеризующуюся экзематозными, папулезными или уртикарными кожными поражениями. После этой фазы на туловище, изгибах конечностей, подмышечных и паховых складках чаще всего развиваются напряженные волдыри и буллы. Это свойство напряженности булл, которое отличает буллезный пемфигоид от вульгарной пузырчатки. Поражения слизистой оболочки встречаются у 10-30% пациентов. ^[25] Лечение первой линии — это местные или пероральные кортикостероиды с добавлением других иммуносупрессивных препаратов, если это необходимо. ^[26]

• Pemphigus vulgaris: также является аутоиммунным кожным заболеванием, вызывающим образование пузырей, но в среднем в возрасте от 40 до 60 лет. ^[27] В PV булл вялые и поверхностные, они сливаются, образуя шелушение больших участков кожи. Положительный признак Никольского также может быть выявлен при физикальном обследовании, при этом будут присутствовать болезненные эрозии слизистой оболочки. Пациентам может потребоваться контроль жидкости и электролитов, аналогичный лечению ожогов, требующий обезболивания, предотвращения вторичной инфекции, лечения стероидами и иногда другими иммунодепрессантами.

Афебрильные и локализованные : Пациенты этой группы, как правило, не имеют опасного для жизни диагноза. В эту категорию входят локальные ожоги и контактный дерматит.Но есть один важный диагноз, который следует учитывать.

• Опоясывающий лишай : также известный как опоясывающий лишай, вызывается вирусом ветряной оспы и возникает в результате реактивации латентной инфекции VZV в ганглиях чувствительных нервов. Сыпь характеризуется болезненным высыпанием везикулярных поражений, которые не пересекают среднюю линию и локализуются в одном дерматоме (чаще всего в грудном и поясничном отделах). Сильная боль, связанная с острым невритом, может фактически предшествовать высыпанию . ^[28] Сыпь начинается с эритематозных папул, которые затем переходят в сгруппированные пузырьки на эритематозной основе. Существует ряд осложнений, связанных с опоясывающим герпесом у иммунокомпетентных хозяев, наиболее частым из которых является постгерпетическая невралгия (около 8% пациентов). ^[29] Другие осложнения включают бактериальную инфекцию кожи (2,3%), увеит или кератит (1,6%), моторную невропатию (около 1%), менингит (0,5%) и опоясывающий лишай (0,2%). ^[29] У пациентов с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов, получающих химиотерапию или имеющих врожденный иммунодефицит, VZV может вызывать серьезные осложнения, включая диссеминацию кожи или поражение органов-мишеней. Кожная диссеминация представляет собой генерализованные везикулярные поражения кожи, поражающие несколько дерматомов, пересекающих срединную линию. Поражение внутренних органов может проявляться пневмонией, гепатитом или менингоэнцефалитом VZV. Кроме того, беременные пациентки подвержены риску развития синдрома врожденной ветряной оспы (гипоплазия конечностей, поражения кожи, неврологические аномалии и структурные повреждения глаз). Всем пациентам с подозрением на инфекцию VZV следует принимать меры предосторожности в виде капель.

Ну вот и все.Надеюсь, вам понравился этот обзор подхода к опасным высыпаниям. Помните, что все пациенты с сыпью, у которых также есть лихорадка, потенциально могут иметь опасное для жизни состояние , но дальнейшая дифференциация причин может быть сделана путем классификации сыпи по одной из четырех морфологий, чтобы помочь сузить ваш диагноз.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Нгуен Т. и Фридман Дж. Неотложные дерматологические состояния: диагностика и лечение опасных для жизни высыпаний.Практика неотложной медицинской помощи. Сентябрь 2002 г. Том 4 № 9.
2. Мерфи-Лавуа Х и Ли ЛеГрос Т. Неотложная диагностика неизвестной сыпи: алгоритмический подход. Журнал «Неотложная медицина». Март 2010 г. emedmag.com
3. Американская академия педиатрии. Американская пятнистая лихорадка. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 г., 29-е изд., Пикеринг Л.К. (Эд), Американская академия педиатрии, деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс, 2012 г.
4. Гольденберг Д. и Секстон Д. Диссеминированная гонококковая инфекция.Последнее обновление этой темы: 11 июня 2015 г. По состоянию на 19 июня 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/disseminated-gonococcal-infection?source=machineLearning&search=disseminated+gonorrhea&selectedTitle= 1% 7E150 & sectionRank = 2 & anchor = H6 # H6
5. O’Brien JP, Goldenberg DL, Rice PA. Диссеминированная гонококковая инфекция: проспективный анализ 49 пациентов и обзор патофизиологии и иммунных механизмов. Медицина (Балтимор). 1983; 62 (6): 395.
6. Scheinfeld NS.Лангман CB (Эд). Генох Шонлейн пурпура. eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/984105-overview. Последнее обновление: 28 сентября 2016 г. Проверено 20 июня 2016 г.
7. Джордж JN и Cuker A. Приобретенный TTP: Клинические проявления и диагностика. Последнее обновление этой темы: 25 ноября 2015 г. По состоянию на 7 июля 2016 г. https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/acquired-ttp-clinical-manifestations-and-diagnosis?source= search_result & search = ttp & selectedTitle = 1% 7E150 # h20434276
8. Kessler CM и Nagalla S (ED).Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/202158-overview
9. Патель Г.К., Финлей А.Ю. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: диагностика и лечение. Американский журнал клинической дерматологии. 2003; 4 (3): 165
10. Mukasa Y, Craven N. Управление токсическим эпидермальным некролизом и родственными синдромами. Postgrad Med J. 2008; 84 (988): 60-65.
11. Durand G, Bes M, Meugnier H, Enright MC, Forey F, Liassine N, Wegner A, Kikuchi K, Lina G, Vandenesch F, Etienne J.Обнаружение новых метициллин-устойчивых клонов Staphylococcus aureus, содержащих ген токсина 1 синдрома токсического шока, ответственный за внутрибольничные и внебольничные инфекции во Франции. Журнал клинической микробиологии. 2006; 44 (3): 847.
12. Аюсава М., Сонобе Т., Уэмура С., Огава С., Накамура И., Кийосава Н., Исии М., Харада К. Пересмотр руководств по диагностике болезни Кавасаки (5-е пересмотренное издание). Комитет по исследованию болезней Кавасаки. Pediatric Int. 2005; 47 (2): 232.
13. Кэмпбелл Р.Л. и Келсо Дж. М..Анафилаксия: неотложная помощь. Последний раз эта тема обновлялась 7 июня 2016 г. Получено 16 июля 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?source=search_result&search=anaphylaxis&selectedTitle=1% 7E150 # h40
14. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2006; 43 (9): 1089.
15. French LE, Prins C. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В: Дерматология, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, 2008. стр.287.
16. Nirken MH, High WA и Roujeau JC. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: патогенез, клинические проявления и диагностика. Последнее обновление этой темы: 20 августа 2015 г. Получено 16 июля 2016 г. с сайта https: //www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/stevens-johnson-syndrome-and-toxic-epidermal-necrolysis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=sjs&selectedTitle=1%7E150
17. Марин М., Уотсон Т.Л., Чавес С.С. и др. Ветряная оспа среди взрослых: данные проекта активного эпиднадзора, 1995-2005 гг. J Infect Dis. 2008; 197 Приложение 2: S94.
18. Глобальная ликвидация оспы: Заключительный отчет глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы. История международного общественного здравоохранения, No.4. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1980.

.

19. Биологический и химический терроризм: стратегический план готовности и реагирования. Рекомендации рабочей группы по стратегическому планированию CDC. MMWR Recomm Rep 2000; 49: 1.
20. Фридман, HM и Isaacs SN. Эпидемиология, патогенез и клинические проявления оспы. Последнее обновление этой темы: 11 сентября 2015 г. Получено 16 июля 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/stevens-johnson-syndrome-and-toxic-epidermal-necrolysis -патогенез-клинические-проявления-и-диагностика? source = search_result & search = sjs & selectedTitle = 1% 7E150
21. Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH.Ранняя диагностика некротического фасциита. Br J Surg . Январь 2014 г .; 101 (1): e119-25. PMID: 24338771
22. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Некротические инфекции мягких тканей: обзор и текущие концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg. 2014 август; 51 (8): 344–362. PMID: 25069713
23. Сударский Л.А., Лашингер ЮК, Коппа Г.Ф., Спенсер ФК. Улучшенные результаты благодаря стандартизированному подходу к лечению пациентов с некротическим фасциитом. Ann Surg.1987; 206 (5): 661. PMID: 3314752
24. Adler JL, Mostow SR, Mellin H, Janney JH, Joseph JM. Эпидемиологическое исследование болезней рук, ног и рта. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки A 16, Балтимор, июнь — сентябрь 1968 г. Am J Dis Child. 1970; 120 (4): 309.
25. Касперкевич М., Цилликенс Д., Шмидт Э. Пемфигоидные заболевания: патогенез, диагностика и лечение. Аутоиммунитет. 2012; 45 (1): 55.
26. Murrell DF, Ramirez, M. Управление и прогноз буллезного пемфигоида.Последнее обновление этой темы: 18 сентября 2014 г. Получено 16 июля 2016 г. из https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/management-and-prognosis-of-bullous-pemphigoid?source = machineLearning & search = bullous + pemphigoid & selectedTitle = 1% 7E71 & sectionRank = 1 & anchor = h34368221 # h2643371716
27. Joly P, Litrowski N. Группа пузырчатка (vulgaris, Vegetans, foliaceus, herpetiformis, brasiliensis). Clin Dermatol. 2011 июл; 29 (4): 432-6.
28. Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж. И др.Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса. Clin Infect Dis. 2007; 44 Приложение 1: S1.
29. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC и др. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007; 82 (11): 1341.

Сыпи ​​и их причины | Сакраменто, CA

Что такое сыпь?

Сыпь бывает разных форм, но обычно ее можно определить как необычные изменения цвета и текстуры кожи.Сыпь может быть локализована на определенном участке тела или затронуть все тело. Его распространение и интенсивность во многом зависят от причины. В нашей клинике мы потратили много времени на изучение возможных причин высыпаний и методов их лечения. Приведенная ниже информация описывает типы высыпаний, а также их причины и способы лечения.

Что вызывает сыпь?

Инфекции часто вызывают сыпь и обычно локализуются на открытых участках, таких как лицо, руки и туловище.Сыпь, вызванная инфекциями, не вызывает зуда, но часто бывает болезненной. Самая распространенная инфекция — импетиго, часто встречается на детском лице, но может поразить любого. Эта сыпь часто покрывается коркой и слезится и распространяется в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк — наиболее распространенный тип импетиго. Наконец, чешуйчатые кольцевидные или круговые высыпания, которые появляются на руках, паху и ногах, часто вызваны грибковыми кожными инфекциями. Эта инфекция часто затрагивает промежутки между пальцами ног и обесцвечивает ногти на ногах.

Типы высыпаний

Острый дерматит

Острый дерматит — это зудящее воспаление кожи, которое может появиться внезапно и длиться несколько дней или недель. Хронические высыпания, которые видны дольше 6 месяцев, относятся к другой категории. Эти различные извержения занесены в хронику под соответствующими заголовками.

Экзематозный дерматит

Сыпь при экзематозном дерматите очень похожа на атопический дерматит. Обычно они красные и опухшие, часто зудящие и временами могут покрываться волдырями.Наиболее распространенный тип — раздражающий контактный дерматит, который часто появляется на участках тела, подвергающихся воздействию химических веществ, мыла, моющих средств, а иногда и растворителей. Эти высыпания обычно появляются на руках, но могут появиться на любом участке тела.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит, вызванный ядовитым дубом, наиболее распространен на западе США. Этот тип дерматита выглядит красным, опухшим и может вызывать сильный зуд. Он часто проявляется в линейном распределении, предполагая случайный контакт при движении тела.Этот вид дерматита также может образовывать волдыри.

Красный папулезный дерматит

В некоторых случаях люди могут испытывать красный папулезный или бугристый дерматит, который появляется на туловище и конечностях в результате реакции на лекарства. Это чаще встречается у взрослых пациентов, принимающих несколько лекарств. В нашей практике наиболее распространены ингибиторы ацетилсалициловой кислоты, такие как лизиноприл. * Дети и взрослые с реакциями на антибиотики (особенно с пенициллинами и сульфамидами) могут проявляться аналогичным образом.Мы рекомендуем отменить любые агенты, вызывающие нарушение, и использовать увлажняющие кремы и местные стероиды. *

Высыпания при розовом питириазе

Есть острые состояния, похожие на псориаз — красная чешуйчатая сыпь. Розовый лишай — наиболее частая форма этой сыпи. Он выглядит как кольцевой участок, очень похожий на стригущий лишай. Его часто называют гербовой нашивкой. Со временем на туловище и конечностях, не подвергавшихся воздействию солнечных лучей, может появиться больше высыпаний.Это состояние может длиться 6–12 недель, после чего оно самопроизвольно разрешится. Это состояние является вирусным, учитывая временные рамки и отсутствие рецидивов в будущем.

Средства от сыпи

Экзематозный дерматит

При лечении сыпи лучше избегать агрессивных моющих средств, тоников или вяжущих средств. Мы рекомендуем очищающие средства без мыла, такие как Dove или Cetaphil, и постоянное использование увлажняющих лосьонов и кремов. * Лучшие продукты будут содержать керамиды.* Мы предлагаем крем Cerave и лосьон Cetaphil Restoraderm. В более крайних случаях полезны кремы и стероидные мази для местного применения. *

Красный папулезный дерматит

Мы рекомендуем отменить любые противозаконные средства, а также использовать увлажняющие кремы и стероиды местного действия. *

Инфекции

В то время как легкие формы можно лечить с помощью местных агентов, таких как мупироцин, большинство инфекций легко лечится пероральными антибиотиками, нацеленными на золотистый стафилококк. У пациентов, которые недавно использовали горячую ванну, можно увидеть красную, заполненную гноем сыпь, которая часто принимает форму прыщиков на туловище.Это обычно называется дерматитом в горячей ванне и возникает в результате синегнойной палочки. Лучшее лечение — мягкое очищение кожи и, возможно, пероральный антибиотик. *

Аллергический контактный дерматит

При контакте с ядовитой смолой дуба примите горячий душ с мылом, чтобы смыть ее с тела. * Одежду также следует стирать в горячей воде с добавлением моющего средства, чтобы предотвратить дальнейшее воздействие. * Антигистаминные препараты с сильнодействующими стероидами местного действия и потенциально эффективный план лечения — 2-3-недельный курс преднизона.*

Розовый лишай

Мы рекомендуем увлажняющие средства, очищающие средства, не содержащие мыла, и иногда оказываются полезными местные стероиды. * Терапия солнечным светом на открытом воздухе часто является наиболее полезным терапевтическим средством, но будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу. * Солнечный ожог может вызвать ремиссию. *

Грибковые инфекции

Лучшее лечение — это противогрибковые препараты, которые следует применять после соскоба кожи, который демонстрирует наличие грибковых элементов.*

При абсцессе из-за сыпи

Узловой, часто болезненный процесс, который возникает в областях инфекции, обычно называют абсцессом. Они могут появиться где угодно на теле, но чаще всего видны на туловище. Чтобы очистить эти поражения, часто необходимы пероральные антибиотики и хирургический дренаж. *

Расписание онлайн

Запрос о встрече в Сакраменто, Калифорния

Работа доктора Тангетти была опубликована в таких журналах, как «Лазеры в хирургии и медицине», «Журнал дерматологической хирургии», «Журнал косметической и лазерной терапии» и «Кутис».Он является членом Американского общества лазерной медицины и хирургии, а также членом Калифорнийской медицинской ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Американской академии дерматологии. Для консультации по поводу лечения сыпи, предлагаемого в нашей клинике, позвоните нам по телефону [916] 454.5922 или заполните форму ниже.

Крапивница (крапивница) | NHS inform

В большинстве случаев крапивница не требует лечения, поскольку симптомы обычно легкие и часто проходят в течение нескольких дней.

Кратковременная (острая) крапивница

Если у вас неприятные или постоянные симптомы, антигистаминные препараты можно приобрести в аптеке без рецепта.

Обратитесь к терапевту или поговорите со своим фармацевтом, если ваши симптомы ухудшатся. Если ваши симптомы очень серьезны, ваш терапевт может назначить другие лекарства, например, короткий курс кортикостероидных таблеток.

Вернитесь к своему терапевту, если ваши симптомы ухудшатся или если лечение не помогло через 2 недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, помогая снять зуд и уменьшить сыпь.Примеры антигистаминных препаратов включают:

• цетиризин
• фексофенадин
• лоратадин

У большинства людей современные антигистаминные препараты не вызывают сонливости, хотя есть некоторые исключения. Посмотрите, как вы реагируете на антигистаминные препараты, прежде чем водить машину или работать с тяжелой техникой. Антигистаминные препараты также могут вызывать сонливость, если их принимать вместе с алкоголем. Всегда читайте информационную брошюру, прилагаемую к лекарству.

Антигистаминные препараты обычно не назначают беременным женщинам, поскольку неизвестно, полностью ли они безопасны.Однако хлорфенамин может быть рекомендован, если считается, что польза перевешивает риски. Нет никаких доказательств того, что хлорфенамин вредит нерожденному ребенку.

Таблетки кортикостероидов

Вам могут назначить короткий курс приема высоких доз кортикостероидов в таблетках, таких как преднизолон, если у вас тяжелые симптомы.

Кортикостероиды подавляют вашу иммунную систему, что уменьшает симптомы крапивницы. Обычно рекомендуется курс преднизолона продолжительностью от 3 до 5 дней.

Прием стероидных таблеток на длительной основе обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к широкому спектру побочных эффектов и осложнений, таких как:

Длительная (хроническая) крапивница

Лечение хронической крапивницы заключается в том, чтобы контролировать свои симптомы и избегать любых факторов, которые их усугубляют.

Если у вас хроническая крапивница и ангионевротический отек, вас могут направить к кожному специалисту (дерматологу). Это связано с тем, что ангионевротический отек потенциально более серьезен и может вызвать затруднение дыхания.

Вам также следует обратиться к дерматологу, если у вас только что возникла хроническая крапивница, и симптомы сохраняются, несмотря на лечение.

Антигистаминные препараты

Хроническая крапивница лечится антигистаминными препаратами. Возможно, вам придется принимать их регулярно, пока сохраняются ваши симптомы.

Может быть рекомендована повышенная доза, если ваши симптомы не поддаются лечению. Увеличение дозы часто помогает контролировать симптомы, которые ранее не поддавались лечению.Однако это следует делать только по указанию лечащего врача.

Крем с ментолом

Крем с ментолом можно использовать как альтернативу или в дополнение к антигистаминным средствам, потому что он помогает уменьшить зуд. Это может прописать ваш терапевт.

Таблетки кортикостероидов

Иногда более серьезные эпизоды крапивницы можно лечить короткими дозами кортикостероидных таблеток, таких как преднизолон. Возможные побочные эффекты таблеток кортикостероидов включают:

Длительное применение кортикостероидов при хронической крапивнице не рекомендуется по причинам, указанным выше.

Антигистаминные препараты h3

Антигистаминные препараты, которые вы можете получить в аптеке, известны как антигистаминные препараты h2. Однако существует несколько других типов антигистаминных препаратов, в том числе антигистаминные препараты h3.

Антигистаминные препараты

h3 иногда могут быть полезны для лечения хронической крапивницы, поскольку они сужают кровеносные сосуды, что может уменьшить покраснение кожи.

h3-антигистаминные препараты могут использоваться как альтернатива h2-антигистаминным препаратам или в комбинации с ними. Побочные эффекты антигистаминных препаратов h3 встречаются редко, но включают:

Не садитесь за руль и не используйте инструменты или механизмы, если у вас кружится голова после приема антигистаминного препарата h3.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — это лекарственные препараты, которые помогают уменьшить покраснение и отек кожи.

Они могут быть полезной долгосрочной альтернативой таблеткам кортикостероидов, потому что они не несут такой же риск возникновения широкомасштабных побочных эффектов.

Побочные эффекты антагонистов лейкотриеновых рецепторов редки и относительно незначительны. К ним относятся головные боли и тошнота (плохое самочувствие).

Циклоспорин

Примерно в двух третях случаев сильнодействующее лекарство циклоспорин оказалось эффективным при лечении крапивницы.

Циклоспорин действует аналогично кортикостероидам. Он подавляет вредное воздействие на иммунную систему и доступен в форме капсул или жидкости.

Побочные эффекты циклоспорина включают:

Существует также ряд других побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме циклоспорина, и вам следует тщательно обсудить их со своим врачом перед тем, как начать.

Побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, являются особой причиной для беспокойства, поскольку они могут увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Даже если вы все еще отвечаете на лечение, можно порекомендовать отменить его через несколько месяцев.

Омалузимаб

Для лечения крапивницы, не поддающейся лечению антигистаминными препаратами, появляются новые лекарства, такие как омализумаб. Омализумаб вводится в виде инъекций, и считается, что он снижает уровень антител, которые могут играть роль при крапивнице.

Диета

Существует некоторая неопределенность в отношении роли диеты у людей с хронической крапивницей.В пищевых продуктах есть 2 группы химических веществ, которые могут вызывать крапивницу у некоторых людей — вазоактивные амины и салицилаты.

Дополнительная информация на веб-сайте Allergy UK:

Отказ от продуктов, содержащих эти химические вещества, или сокращение их употребления, может улучшить ваши симптомы. Вы также можете вести дневник питания, чтобы узнать, помогает ли вам отказ от определенных продуктов.

Однако вам следует поговорить с диетологом, прежде чем ограничивать свой рацион. Они могут убедиться, что вы не избегаете без надобности продукты и придерживаетесь здоровой диеты.

Как избежать триггеров

Если вы знаете, что вызывает крапивницу или усугубляет ее, избегая этого триггера, вы сможете держать симптомы под контролем.

Триггеров, таких как алкоголь и кофеин, можно легко избежать. Если вы думаете, что определенные лекарства могут вызывать ваши симптомы, обратитесь к врачу, который их прописал, потому что могут быть доступны альтернативы.

Избежать стресса труднее, особенно если симптомы негативно влияют на качество жизни.

Если у вас серьезная крапивница или крапивница, которая продолжает повторяться, вы можете обнаружить, что методы релаксации, такие как медитация или гипноз, снижают уровень стресса и тяжесть симптомов.

Распространенные высыпания на коже и что с ними делать

Эта статья является частью нашей серии о скине: зачем он нужен, для чего он нужен и что может пойти не так. Прочтите другие статьи этой серии здесь.

У всех была неприятная сыпь на коже — розовая, красная или пурпурная, плоская или неровная, зудящая, чешуйчатая, заполненная гноем или просто неприглядная.В этом разнообразии нет ничего удивительного, ведь кожа — сложный орган.

Инфекции, аллергические реакции, проблемы с иммунной системой и даже плохие реакции на лекарства могут проявляться в виде сыпи.

Вот несколько наиболее распространенных типов.

Лекарственная аллергия

Почти все отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать сыпь в качестве побочного эффекта, и более 80% из них представляют собой «экзантематозные лекарственные высыпания», что означает широко распространенную сыпь, сопровождающуюся другими симптомами, такими как головная боль, лихорадка и общее плохое самочувствие.

Эта сыпь обычно появляется в течение двух недель после начала приема нового лекарства в виде широко распространенной симметричной сыпи с плоскими или приподнятыми и твердыми пятнами от розового до красного цвета, которые могут объединяться в участки.

Подробнее:
Обычные шишки и шишки на коже и под ней: что это такое?

Этот тип сыпи является реакцией гиперчувствительности, при которой атакующие солдаты иммунной системы (так называемые «Т-клетки») обнаруживают лекарство и пытаются вывести его из организма, высвобождая воспалительные белки.

Экзантематозная лекарственная сыпь.
DermNet Новая Зеландия.

Очень редко лекарство может вызвать тяжелую и опасную для жизни сыпь, называемую «токсическим эпидермальным некролизом», когда кожа начинает отслаиваться листами. Это чаще встречается у китайцев хань с определенным генетическим вариантом и требует интенсивной терапии или лечения ожоговым отделением.

Большинство высыпаний проходят в течение недели после прекращения приема проблемного лекарства или в течение нескольких недель в затяжных случаях.Между тем, или если препарат необходим, стероидные кремы (уменьшающие воспаление) и смягчающие (смягчающие) увлажняющие средства могут принести некоторое облегчение.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит вызывается прямым контактом кожи с веществом, на которое у человека имеется аллергия. Т-клетки иммунной системы слишком остро реагируют на аллерген и выделяют белки, которые вызывают больше иммунных клеток в эту область, делая ее красной и опухшей.

Подробнее:
Почему в Австралии так много рака кожи? (Подсказка: это не из-за озоновой дыры)

Часто зуд, волдыри или сухость, но неровности.Реакция часто задерживается на 48-72 часа, поэтому бывает сложно точно определить, что вызвало реакцию. Он также должен исчезнуть сам по себе в течение нескольких дней, пока аллерген больше не находится на коже.

Контактная аллергия может внезапно развиться после многих лет воздействия аллергена. Распространенными источниками являются ювелирные изделия, содержащие никель, ароматизаторы в лосьонах, бытовые чистящие средства, консерванты в продуктах для волос и латекс в перчатках или презервативах. Дерматолог может провести пластырь, чтобы определить, является ли вещество аллергеном, нанеся его на небольшой участок кожи.

Тяжелый контактный дерматит от лекарственного пластыря.
Доктор Хатмандо

Активный дерматит лечат смягчающими увлажняющими средствами и стероидными кремами или пероральными стероидами или лекарствами для подавления иммунной системы в очень тяжелых случаях. Дальнейшие эпизоды можно предотвратить, узнав об источниках аллергена, внимательно прочитав этикетки и используя перчатки для работы с аллергенсодержащими продуктами.

Экзема

Атопический дерматит или атопическая экзема (часто называемая экземой) очень часто встречается у детей в возрасте от трех месяцев, но появляется и у взрослых, часто с сенной лихорадкой и астмой.

Атопический дерматит проявляется участками сильно зудящей красной кожи, иногда с волдырями и мокнущими пятнами. У детей часто бывают открытые язвы и корки, потому что они так зудят, что трудно удержаться от царапин.

Со временем кожа становится утолщенной и грубой из-за частых царапин и растираний. Детский атопический дерматит имеет тенденцию улучшаться по мере взросления ребенка, но может продолжаться. Гораздо реже атопический дерматит может появиться впервые в зрелом возрасте.

Атопический дерматит очень часто встречается у детей, но с возрастом он часто проходит.DermNet Новая Зеландия

Атопический дерматит — заболевание иммунной системы, при котором
структурные дефекты кожного барьера облегчают проникновение раздражителей в кожу. Это нарушает хрупкий баланс микробного сообщества на нашей коже, заставляя иммунную систему работать с перегрузкой. Триггеры включают стресс, потоотделение, грубые волокна в одежде, вдыхание аллергенов, таких как пыльца, раздражители, такие как мыло или духи, и употребление пищи, на которую у нас аллергия.

Кремы со стероидами могут помочь в лечении обострения атопического дерматита, но их не следует использовать постоянно. В очень тяжелых случаях назначают иммунодепрессанты. Постоянная борьба с атопическим дерматитом часто включает использование смягчающих увлажняющих средств для борьбы с сухой кожей, поддержание прохлады, избегание горячей воды или раздражителей и уменьшение количества аллергенов, таких как пылевые клещи, в домашних условиях.

Для тяжелых случаев, когда эти методы не поддаются лечению, препарат дупилумаб только что был одобрен для использования в Австралии.Этот препарат блокирует определенный клеточный рецептор, чтобы иммунные клетки не могли обнаружить два сверхактивных воспалительных белка.

Атопический дерматит может иметь большое влияние на качество жизни из-за бессонницы из-за постоянного зуда и ограничений в одежде, средствах для тела, домашних животных или занятиях. Его присутствие на выступающих частях тела, таких как лицо и руки, также может снизить самооценку. Вечерние успокоительные средства для улучшения сна и психотерапия могут помочь уменьшить влияние на повседневную жизнь.

Псориаз

Псориаз — еще одно хроническое иммунное заболевание.Оно может начаться в любом возрасте и длиться всю жизнь и обычно проявляется в виде красных бляшек (приподнятая или утолщенная кожа) с четко очерченными краями и серебристо-белыми чешуйками размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в поперечнике. Гиперактивное воспаление также может повредить суставы и привести к псориатическому артриту.

Подробнее:
Кожа — очень важный (и наш самый большой) орган: для чего она нужна?

Часто бляшки вызывают зуд или болезненность, а поскольку псориаз длится долго и может заметно проявляться на хорошо заметных частях тела, он часто имеет серьезные психологические последствия.

Поражения при псориазе приподняты, красные и часто имеют белые чешуйки.
DermNet Новая Зеландия

Псориаз вызывается образованием слишком большого количества новых клеток кожи, которые слишком быстро перемещаются на поверхность кожи. Точно неизвестно, почему, но обычно в коже присутствует избыток белков-мессенджеров воспаления.

Это может быть вызвано или усугублено стрептококковой инфекцией, например тонзиллитом, курением, гормональными изменениями, такими как менопауза, и некоторыми лекарствами.Генетика играет важную роль в предрасположенности к псориазу, а также в эффективных методах лечения.

Хронический бляшечный псориаз, наиболее распространенная форма, может быть очень устойчивым к лечению. Небольшие участки можно обрабатывать кремами, содержащими стероиды, каменноугольный деготь или витамин D. Если большая часть тела покрыта бляшками, используются пероральные иммунодепрессанты или фототерапия, при которой используется направленный ультрафиолетовый свет для уничтожения чрезмерно активных иммунных клеток. Умеренное пребывание на солнце иногда улучшает состояние псориаза, но солнечный ожог может усугубить его — сложный баланс в условиях высокого уровня УФ-излучения в Австралии.

Эти методы лечения обычно могут улучшить бляшки, но полностью удалить их бывает очень трудно. На рынок поступает несколько новых лекарств от тяжелого псориаза, которые не подействовали на другие методы лечения.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай, или стригущий лишай, вызывается вовсе не глистами, а грибковой инфекцией. Опоясывающий лишай обычно называют в соответствии с участком тела, на котором он находится, но одни и те же несколько видов грибков могут вызывать опоясывающий лишай во многих частях тела, и он может передаваться от одной части тела к другой, например, при царапинах или использовании зараженного вещества. полотенце.

Tinea pedis на стопе — важный тип, поскольку споры могут неделями жить в общих душевых и раздевалках, что делает их распространенным источником инфекции, которая затем может распространяться на туловище, руки и ноги (tinea corporis) или пах ( tinea cruris, или зуд спортсмена). Кошки, собаки и другие животные являются распространенным источником стригущего лишая, но многие виды могут передаваться и от людей.

Грибок продолжает распространяться дальше, в то время как внутренняя область заживает, образуя характерную форму кольца.Grook Da Oger

Как правило, опоясывающий лишай распространяется круглым или овальным пятном, часто заживая в середине, так что он выглядит как красное чешуйчатое кольцо инфекции. Иногда это также может стать грибковым абсцессом, который выглядит как фурункул, кажется болотистым и с пустулами.

На ступнях это может выглядеть как круги стригущего лишая, пятнистые мелкие сухие чешуйки на подошве, волдыри на подъеме или влажная красная шелушащаяся область между пальцами ног (стопа спортсмена).

В паху может иметь чешуйчатую красную приподнятую кайму и сильно зудеть.

Опоясывающий лишай диагностируется при микроскопическом исследовании и лабораторном посеве соскобов кожи. Обычно ее лечат противогрибковыми кремами или пероральными противогрибковыми препаратами, если она сохраняется. В теплых влажных складках тела болезнь может перейти в хроническую форму.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай — это широко известная болезненная волдырями сыпь, вызванная реактивацией вируса ветряной оспы, вируса ветряной оспы, обычно через годы или десятилетия после первоначального заражения.

Вирус находится в спящем состоянии в нервах около позвоночника и мигрирует по сенсорному нерву к коже, когда он реактивируется, но неизвестно, почему вирус реактивируется.Некоторые возможные триггеры — лучевая терапия, операции на позвоночнике, другие инфекции или рак.

Опоясывающий лишай образует болезненную пузырчатую красную сыпь вдоль линии сенсорного нерва.
Fisle

Опоясывающий лишай начинается с боли в коже, которая часто описывается как жжение или колющие боли, за которой через один-три дня появляется сыпь из красных шишек, которые превращаются в волдыри, а затем покрываются коркой. Сыпь обычно ограничивается узкой дугой кожи вдоль чувствительного нерва, в котором находился вирус.

Пациенты часто имеют жар, головную боль и увеличение лимфатических узлов. Восстановление занимает от двух до четырех недель, но боль может сохраняться после заживления сыпи, что называется постгерпетической невралгией.

Если инфекция была обнаружена в течение трех дней после начала, противовирусные препараты могут уменьшить тяжесть симптомов и продолжительность инфекции.