Эндокардит инфекционный это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

1

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

1

Консультация врача-кардиолога МедикСити

2

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

3

Полное описание картинки

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

05.08.2019 Что такое инфекционный эндокардит? Диагностика и лечение.

2 августа в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г.Тамбова» на врачебной конференции был заслушан доклад на тему «Инфекционный эндокардит». Конференцию провела и.о. заместителя главного врача по медицинской части Елена Павловна Дудкина.

Перед коллегами выступил врач-кардиолог кардиологического отделения больницы Сергей Александрович Зилинский.

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, с вовлечением в процесс в первую очередь сердечных клапанов, при этом нарушаются их функции, формируется недостаточность клапана.

«В последние годы отмечается увеличение количества случаев заболевания, — подчеркнул актуальность темы С. А. Зилинский. — Особенно среди пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, появились новые формы инфекционного эндокардита. Диагностика остаётся трудной. Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз заболевания довольно серьёзный, а летальность может достигать 35-45 % у пожилых пациентов».

Возбудителями заболевания являются в основном бактерии — стрептококки, а также — стафилококки. Инфекционный эндокардит начинается с длительной лихорадки, которая длится в течение двух-трёх недель. Появляется озноб, потливость, человек может сильно похудеть, вплоть до истощения. Нередко бывает так, что пациент при первых же признаках болезни начинает заниматься самолечением, посчитав, что ничего серьёзного с ним не происходит. В результате ему становится ещё хуже. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как при инфекционном эндокардите возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Докладчик подробно остановился на вопросах диагностики данного заболевания; лечения, как консервативного, так и оперативного. Заболевание можно вылечить, но в большинстве случаев у полностью излеченных пациентов формируется порок сердца. Кроме того, заболевание может приобрести хронический характер. В любом случае такие пациенты после излечения постоянно находятся под наблюдением специалистов.

В докладе было отмечено, что в этом году в Городской клинической больнице №3 г.Тамбова не зафиксировано случаев инфекционного эндокардита.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие подписчики, сегодня мы расскажем о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите, который часто сопровождается поражением сердечных клапанов и крупных сосудов.

Основными причинами эндокардита являются:
– инфекция,
– диффузные болезни соединительной ткани,
– травмы,
– аллергическая реакция,
– интоксикация.

Во всех случаях самым главным проявлением этого за¬болевания является разрушение клапана сердца.

Очень часто инфекционный эндокардит развивается, когда совпадают три основные причины: сниженный иммунитет, наличие инфекции в организме, повреждение внутренней стенки сосудов и сердца. Бактерии оседают на сердечном клапане или внутренней стенке ближайших сосудов, разрушая створки клапана и сухожильные нити. Начинает развиваться сердечная недостаточность. Иногда бывает, что фрагменты разрушенного клапана уносятся током крови, вызывая закупорку сосудов с последующим развитием инсульта или инфаркта миокарда. Эта же инфекция может вызвать одновременное поражение легких, почек, печени и селезенки.

Как проявляется инфекционный эндокардит?
В первую очередь появляется высокая температура до 39 – 40 С, которая сопровождается:
– периодической потливостью,
– быстрой утомляемостью,
– болями в суставах и мышцах,
– бледностью кожи.
При первых жалобах нужно обратиться к участковому врачу, который назначит необходимое обследование (проведение электрокардиографии и эхокардиографии).
Лечение эндокардита проводится в стационаре, оно включает антибактериальную, дезинтоксикационную (выведение токсинов из организма) и тромболитическую терапию (введение лекарственных средств, разжижающих кровь, и проводится с целью профилактики тромбоэмболии). Не пытайтесь лечить это серьезное заболевание дома, подбирая лечение по советам некомпетентных людей. В этой ситуации очень важен фактор времени.
Очень часто пациенты поступают в запущенной стадии заболевания с выраженными нарушениями гемодинамики (хроническая недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность, внутрисердечный абсцесс, грибковый эндокардит, эмболии). В этом случае единственным методом спасения здоровья и жизни человека является хирургическое вмешательство, которое выполняется в ранние сроки или по завершении 2-4 недельного курса антибактериальной терапии. Хирургический метод лечения, как правило, заключается в удалении пораженного клапана и имплантации искусственного механического или биологического протеза.
Профилактика эндокардита включает в себя рекомендации, направленные на предотвращение развития и обострения вирусных заболеваний, своевременное их лечение, а также на повышение защитных сил организма (иммунитета).

Для этого необходимо:
– избегать переутомления,
– избегать переохлаждений и вирусных инфекций,
– с профилактической целью получать специфическую терапию во время острых и обострения хронических инфекций (при ангине, бронхите, пневмонии и др.),
– после удаления зуба,
– после аппендэктомии и других хирургических вмешательств,
– своевременное лечение и устранение очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, пародонтоз, гайморит, синусит, тонзиллит и др.),
– лечение заболевания почек (пиелонефрит),
– вести здоровый образ жизни.
Диспансеризацию при инфекционном эндокардите нужно проходить 1 раз в месяц течение 6 мес., а затем 2 раза в год с обязательным проведением эхокардиографии.

Антибиотикотерапия для лечения инфекционного эндокардита

Вопрос обзора

Мы стремились оценить имеющиеся данные о клинической пользе и вреде различных режимов применения антибиотиков, используемых для лечения пациентов с инфекционным эндокардитом.

Актуальность

Инфекционный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца. Это серьезная инфекция, которая часто приводит к летальному исходу, и часто требует проведения операции на сердце. Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и являются краеугольным камнем лечения инфекционного эндокардита. Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом является внутрибольничным (проводится в стационаре). Несмотря на это, имеются существенные различия между руководствами в их рекомендациях по антибиотикотерапии. Более того, по причине их дозы и длительности периода времени, в течение которого антибиотики должны быть применены, они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек и внутреннего уха, и вызывать аллергические реакции.

Характеристика исследований

Мы определили только шесть рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники были отнесены к одной из двух или более групп лечения с использованием случайного метода), в которых сравнивали различные режимы применения антибиотиков, в которые входило ограниченное число участников. В каждом испытании исследовали разные виды и дозы антибиотиков. Включенные исследования были опубликованы в период между 1998 и 2019 и были проведены в США, Испании, Финляндии и Дании. Доказательства актуальны по состоянию на 6 января 2020 года.

Основные результаты

Это первое обновление подтверждает выводы оригинальной версии обзора. Ограниченные доказательства низкого или очень низкого качества свидетельствуют о том, что сравнительные эффекты различных режимов применения антибиотиков с точки зрения скорости излечения или других важных клинических исходов являются неопределенными. Выводы этого обновленного Кокрейновского обзора были основаны на нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях с высоким риском смещения. Соответственно, имеющиеся данные не подтверждают и не отвергают какие-либо режимы антибактериальной терапии для лечения инфекционного эндокардита.

Качество доказательств

Уверенность в результатах этого обзора от низкой до очень низкой. Включенные исследования имели ограничения связанные с их дизайном и выполнением, и три исследования были спонсированы производителем лекарства, которое в них оценивали. Более того, к неопределенности привело и то, что в исследования было включено ограниченное число людей. Для получения большей информации о том, какие антибиотики являются лучшими для лечения людей с инфекционным эндокардитом, требуются более обширные исследования.

Инфекционный эндокардит | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит, или так называемый бактериальный эндокардит –  это воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание вызванное, как правило,  бактериями, которые с током крови попадают в сердце и вызывают серьезные изменения клапанов и других структур сердца.  Заболевание это довольно редкое.  Существует категория пациентов склонных к развитию инфекционного эндокардита. Таким пациентам крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита.

Какие симптомы должны насторожить?

Необъяснимая длительно существующая, часто не высокая (37,5 °C) температура, бледность кожи, потеря в весе, излишняя потливость.

Кому необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита?

1. Всем пациентам с неоперированными врожденными пороками сердца за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки, не нуждающихся в коррекции маленьких дефектов межжелудочковой перегородки (менее 2 мм) и маленьких боталловых протоков (менее 2 мм).
2. Всем пациентам после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца с искусственными сосудистыми или клапанными протезами и синтетическими заплатами (кондуитами, в некоторых случаях коарктацией аорты) на протяжении 6 месяцев после операции.
3. Всем пациентам после паллиативного хирургического лечения врожденных пороков сердца (анастомоз Блелока, суживания легочной артерии).
4. Пациентам после эндоваскулярных вмешательств  (включая диагностическую катетеризацию полостей сердца) на протяжении 6 месяцев после вмешательства.

Все выше перечисленные категории пациентов являются пациентами группы риска по развитию инфекционного эндокардита.

Когда проводится профилактика инфекционного эндокардита?

• Стоматологические процедуры с риском кровотечения (кроме стоматологических процедур на молочных зубах).
• Все хирургические и эндоскопические процедуры с риском повреждения слизистых оболочек и кровотечения (например, тонзилэктомия — удаление миндалин, аденэктомия, бронхоскопия с биопсией).
• Не проводится профилактика инфекционного эндокардита перед родоразрешением естественным путем.

Как проводится профилактика инфекционного эндокардита?

Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам группы риска за 30-60 минут до предполагаемой процедуры с риском кровотечения путем однократного назначения антибиотиков перорально (через рот):

• Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Уназин 50мг/кг (максимально 2 г.)
• При аллергии к ампицилину — Клиндамицин 20 мг/кг

При невозможности перорального приема те же дозы вводятся внутривенно.

Нецелесообразно проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита  при наличии вирусной инфекции (ОРВИ). Подъем температуры выше, чем 38,5 °C, которая держится более 2-х дней, следует расценивать как присоединение бактериальной инфекции. В данном случае необходимо назначение антибиотиков курсом на 5 — 7 дней. Антибиотики назначаются участковыми врачами по месту жительства.

Так как наиболее частой причиной возникновения инфекционного эндокардита являются микроорганизмы, живущие в полости рта и носоглотки, тщательная гигиена ротовой полости является обязательной (чистка зубов не менее 2-х раз в день).

Вакцинация

Вакцинация является своеобразной профилактикой инфекционного эндокардита вирусного происхождения. Всем детям с врожденными пороками сердца, входящих в группу риска по возникновению инфекционного эндокардита показана плановая вакцинация согласно календарю прививок. Кроме того рекомендуется проходить ежегодную противогриппозную вакцинацию. Наиболее оптимальный период проведения противогриппозной вакцинации  сентябрь-ноябрь всем пациентам группы риска старше 6 месяцев. Рекомендуется не проводить вакцинацию за 14 дней до кардиохирургического вмешательства и 14 дней после кардиохирургического вмешательства.

Если у Вас остались вопросы звоните — 044 2756148, пишите — [email protected] или спрашивайте на сайте — occluder.com.ua.

Ящук Н.С.

Инфекционный эндокардит (скачать)

Инфекционный эндокардит (PDF)

Инфекционный эндокардит: диагностика и лечение | Белобородов В.Б.

Кафедра инфекционных болезней РМАПО, Москва

Классическими признаками инфекционного эндокардита (ИЭ) являются: поражение клапанов сердца, бактериемия или фунгемия, эмболии и аутоиммунные поражения сосудов. Не все эти симптомы могут присутствовать одновременно, часть их может быть слабо выражена или отсутствовать вовсе, что значительно осложняет проведение диагностики и лечения заболевания [1].

Клиническая диагностика ИЭ предполагает использование алгоритма, предложенного исследователями из Duke University [2]. Основными критериями Duke являются морфологические признаки ИЭ, полученные при операции на сердце или аутопсии, достоверные микробиологические при знаки (гемокультура) и дан ные эхокардиограммы (ЭхоКГ). Шесть менее специфических признаков ИЭ составляют дополнительные критерии: длительная бактериемия, лихорадка, массивная эмболия, неэмболические поражения сосудов, предрасполагающие заболевания клапанов, внутривенная наркомания и признаки на ЭхоКГ (нетипичная картина функционирования клапанов и вегетаций на них, признаки абсцессов). Клиническая диагностика требует либо наличия 2 основных критериев, либо 1 главного и 3 дополнительных, либо 5 дополнительных.

Критерии Duke при диагнозе “определенно ИЭ” имеют предсказательный уровень 98%, специфичность составляет 99%, а эффективность диагностики – 72–70% по сравнению с клинической оценкой экспертов-инфекционистов [3, 4]. Применение новых дополнительных критериев (спленомегалии, микрогематурии, СОЭ, уровня С-реактивного белка) позволило дополнительно диагностировать ИЭ в 10% случаев.

Эхокардиография (ЭхоКГ), не являясь обязательным скрининговым тестом у пациентов с лихорадкой и позитивной гемокультурой, должна проводиться при подозрении на ИЭ. Характерные вегетации, абсцессы, вновь появляющиеся изменения искусственных клапанов и признаки недостаточности клапанов являются 4 основными признаками ИЭ (см. определение терминологии).

Трансторакальная ЭхоКГ (ТЭхоКГ) является важнейшим методом диагностики и эффективно выявляет 98% вегетаций более 2 мм в диаметре. Однако чувствительность ТЭхоКГ в отношении выявления всех вегетаций составляет менее 60%. Результаты могут оказаться неадекватными у 20% взрослых больных из-за избыточной массы тела, хронических обструктивных заболеваний легких, деформации грудной клетки. При низком риске ИЭ (энтерококковая бактериемия с первичным фокусом без других признаков ИЭ) проведенная на должном уровне ТЭхоКГ позволяет исключить наличие ИЭ [5].

В отсутствие эффекта антибактериальной терапии и при подозрении на развитие осложнений показано проведение трансэзофагеальной ЭхоКГ (ТЭЭхоКГ). Преимущества ТЭЭхоКГ определяются высокой чувствительностью (76–100%) и специфичностью (94%) выявления инфекций клапанного кольца. Расположение датчика в пищеводе позволяет лучше визуализировать ИЭ искусственных клапанов с чувствительностью 86–94% и специфичностью 88–100%. Недостаточность искусственных клапанов значительно лучше выявляется из-за отсутствия интерференции их структур с допплеровским сигналом. При использовании ТЭЭхоКГ из двух проекций увеличивается выявление растущих вегетаций и их подвижности. Причинами ложноотрицательных результатов ТЭЭхоКГ могут быть вегетации и абсцессы меньше предела разрешения метода и предшествующая эмболия вегетациями.

Многопозиционные комбинации ТЭЭхоКГ и ТЭхоКГ позволяют повысить достоверность исследования в сложных ситуациях. При отрицательном результате одновременного применения обоих видов исследований вероятность ИЭ составляет не более 5%. Считается, что ТЭЭхоКГ должна рассматриваться как часть раннего обследования пациентов с бактериемий S.aureus [6].

Если вероятность ИЭ остается высокой, а результаты ТЭЭхоКГ оказались отрицательными, повторное исследование необходимо проводить через 7–10 дней, когда могут проявиться не видимые ранее вегетации. Повторная ЭхоКГ в процессе терапии способствует дополнительному выявлению вегетаций в 59% случаев. Увеличение размера вегетаций на фоне лечения указывает на высокую вероятность развития осложнений.

Длительная бактериемия и высокая частота выделения гемокультур являются типичными для ИЭ. В крупном исследовании было показано, что из 95% посевов крови был выделен возбудитель. Интенсивность бактериемии не всегда бывает высокой, у большинства пациентов обнаружено менее 50 колониеобразующих единиц в 1 мл крови. Наиболее частыми возбудителями ИЭ были стрептококки, энтерококки, стафилококки и грибы [7].

Бактериологического подтверждения не получено у 5% пациентов с диагнозом “определенно ИЭ” по критериям Duke. Это может быть связано с применением антибиотиков до сбора крови, нарушением правил сбора и хранения образцов, погрешностями микробиологической техники, инфицированностью бактериями, требующими необычных условий культивирования, или небактериальными возбудителями. Посев крови необходимо проводить в течение 1 ч трижды в 2 флакона (1 флакон для аэробов и 1 – для анаэробов при каждом посеве). Кровь должна быть внесена во флакон по крайней мере в отношении 1:5 (или согласно инструкции), с указанием в сопроводительном документе и предполагаемого диагноза – “ИЭ”. При указании этого диагноза необходимо удлинить период микробиологического исследования. При отсутствии роста через 48–72 ч инкубация образцов должна продолжаться не менее 2–3 нед.

Применение антибиотиков до взятия посевов крови снижает частоту выявления бактериемии до 35–45%. Прекращение антибактериальной терапии в первые дни лечения для проведения повторных посевов крови в течение 2–4 дней не ухудшало состояния пациентов с ИЭ и не увеличивало показателей летальности. Однако это можно рекомендовать при отсутствии тяжелой интоксикации, прогрессирующего поражения клапанов и застойной сердечной недостаточности.

Выделение некоторых возбудителей ИЭ затруднительно проводить в обычной клинической микробиологической лаборатории. Это связано с необходимостью применения специального оборудования, селективных сред, тканевых культур и методов выращивания (HACEK, Bartonella spp., Brucella spp., Coxiella burnetti). Некоторые гри бы, возбудители ИЭ, почти никогда не выделяются из крови (род Aspergillus), другие выделяются спорадически (Candida, Сryptococcus neoformans и др.). Для ряда возбудителей ИЭ (бруцеллы, бар тонеллы и хламидии) серологическая диагностика остается важнейшим методом подтверждения этиологии [8].

В дополнение к микробиологическому и серологическому исследованию крови, посев тканей клапанов или эмболизированных сосудов также может помочь в выделении возбудителя. Световая и электронная микроскопия с флюоресцентными антительными метками, молекулярная диагностика специфических фрагментов ДНК и РНК являются перспективными диагностическими методами. Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет проводить диагностику таких возбудителей ИЭ, как Tropherema whipelli и Bartonella sp. [9].

Этиология и антибиотикотерапия

Стрептококки

Стрептококки вызывают до 55% всех случаев ИЭ. Примерно 35% из них составляет зеленящий стрептококк. Из-за низкой вирулентности зеленящий стрептококк вызывает ИЭ уже поврежденных клапанов, процесс принимает подострое или хроническое течение, разрушение клапанов происходит медленно. Учитывая высокую чувствительность стрептококков к пенициллину, уже в течение многих лет общепринятой схемой лечения является применение высоких доз пенициллина (12 000 000 – 18 000 000 ЕД/сут в виде 4 внутривенных инфузий в течение 4–6 нед). Имеются сведения о применении комбинации пенициллина с аминогликозидами (1 мг/кг гентамицина через 8 ч внутримышечно в течение 2 нед). Целесообразность такой комбинации вызывает сомнения, особенно у пациентов после 3 мес терапии пенициллином и при наличии противопоказаний к применению аминогликозидов. В случаях неосложненного течения ИЭ доказана эффективность цефтриаксона (2 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4 нед).

Энтерококки (стрептококки группы D) являются причиной 10% ИЭ, такой же “вклад” вносят другие негемолитические стрептококки. Обычно энтерококки чувствительны к пенициллину и лечение проводится по указанной выше схеме.

Однако некоторая часть энтерококков устойчива к пенициллинам и цефалоспоринам. В этих случаях применяют ванкомицин (90-минутная внутривенная инфузия 1 г препарата через 12 ч). Длительность применения препарата определяется динамикой клинических и ЭхоКГ-данных и составляет 4–6 нед. К настоящему времени имеются сообщения об энтерококках, резистентных к ванкомицину и другим гликопептидам. Консервативная терапия таких ИЭ не имеет реальных перспектив, и пациентов необходимо оперировать.

Стафилококки

Стафилококки являются этиологической причиной 35% всех ИЭ. Острый ИЭ с генерализованным воспалением и быстрым разрушением клапанов обычно вызывают S. aureus. Стандартным лечением является применение оксациллина (по 2 г через 4 ч внутривенно в течение 4 нед). В случае резистентности к оксациллину или метициллину рекомендуется применять рифампицин (по 400–600 мг внутривенно капельно через 12 ч в течение 4 нед) или ванкомицин (по 1 г в виде 60–90-минутной внутривенной инфузии через 12 ч в течение 4 нед).

До недавнего времени коагулазонегативные стафилококки (CNS) считались наиболее частыми возбудителями ИЭ искусственных клапанов, однако в последнее десятилетие показано первичное поражение клапанов у пациентов с пролапсом митрального клапана. Среди CNS важную роль играет S.lugdunensis, однако его идентификация затруднительна в условиях обычной лаборатории и требует направления образцов в референтную лабораторию. Этот возбудитель способен вызывать более острые формы ИЭ с поражением клапанного кольца и метастатическими очагами в другие органы. Большинство экспертов рекомендуют лечить эти ИЭ стандартными схемами антибиотиков с учетом чувствительности штаммов in vitro. Другим частым возбудителем ИЭ из группы CNS является S.epidermidis. Учитывая результаты мониторинга, эмпирическую терапию рекомендуют проводить ванкомицином (по 1 г в виде 60-минутной внутривенной инфузии через 12 ч) до определения чувствительности к антибиотикам и выбора целенаправленной терапии.

Синегнойная палочка

Большинство случаев ИЭ, вызываемых Pseudomonas spp., приходится на P.aeruginosa и возникает у наркоманов, при внутривенном введении наркотических средств, или при внутрибольничной инфекции. Как правило, ИЭ клапанов правого сердца не требует хирургического лечения. Обычно используют комбинации высоких доз пенициллинов с антисинегнойной активностью (например, пиперациллин 18 г/сут) с аминогликозидами (тобрамицин 5–8 мг/кг/сут) курсом до 6 нед. Однако недостаточная эффективность такой комбинации может выявляться в течение 7–10 сут лечения при отсутствии снижения активности воспаления и позитивной динамики процесса на клапанах (по данным ЭхоКГ). В этих случаях необходимо применять карбапенемы, доза которых зависит от тяжести инфекции и составляет от 500 мг 2 раза в сутки внутримышечно до 500 мг 3–4 раза в сутки внутривенно (имипенем). Применение карбапенемов особенно актуально при ИЭ клапанов левого сердца, так как именно недостаточная эффективность антибактериальной терапии приводит к быстрому разрушению клапанов и требует хирургического лечения. Карбапенемы эффективны против широкого спектра патогенных микроорганизмов (грамотрицательных аэробных бактерий, грамотрицательных анаэробных бактерий, грамположительных аэробных и анаэробных бактерий), что делает их особенно полезными при лечении полимикробных и смешанных аэробных/анаэробных инфекциях.

Грибы

Candida и Aspergillus является наиболее частыми возбудителями грибковых ИЭ. Наркоманы, принимающие наркотики внутривенно, реципиенты искусственных клапанов сердца и пациенты с длительной катетеризацией центральных вен составляют группу высокого риска в отношении развития ИЭ. Эта этиология ИЭ должна быть заподозрена при отрицательных посевах крови, наличии крупных вегетаций, инфекционных метастатических очагов, поражения клапанного кольца, эмболии крупных сосудов. Амфотерицин В является единственным препаратом фунгицидного действия, однако из-за плохого проникновения в вегетации часто требуется имплантация искусственных клапанов и одновременная терапия амфотерицином В (5 мг/кг/сут внутривенно капельно, продолжительность применения не определена). Эффективность имидазолов (флюконазол и итраконазол) в лечении ИЭ пока еще не доказана, хотя имеются описания случаев эффективной длительной терапии у взрослых пациентов при невозможности хирургического лечения.

Заключение

Количество больных ИЭ возрастает, ежегодно выявляют 15–20 тыс. новых случаев. ИЭ занимает 4-е место по летальности после сепсиса, пневмонии и абдоминального хирургического сепсиса. Оптимизация диагностики, антимикробной терапии и хирургической тактики позволила достигнуть некоторого снижения заболеваемости и летальности от ИЭ, тем не менее ИЭ остается жизнеугрожающим заболеванием.

Использование критериев Duke в сочетании с ЭхоКГ позволяет улучшить диагностику ИЭ и его осложнений. Эффективная антибактериальная терапия ИЭ позволяет предупреждать развитие основных осложнений этого заболевания (сердечная недостаточность, инфекции клапанного кольца и окружающих тканей, абсцессы селезенки и микотические аневризмы), играет важную роль в улучшении исходов заболевания в целом. Увеличение частоты случаев ИЭ и связанной с ними летальности делает необходимым разработку прогностических критериев, совершенствование лечения и определение финансовых затрат, связанных с ИЭ.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература

1. Bayer A.S., Bolger A.F., Taubert K.A. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation. 1998; 98: 2936–48.

2. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilisation of specific echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96: 200–9.

3. Hoen B., Selton-Suty C., Danchin N. et al. Evaluation of the Duke criteria versus the Beth Israel criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 1995; 21: 905–9.

4. Heiro M., Nikoskelainen J., Hartiala J.J., et al. Diagnosis of infective endocarditis: sensitivity of the Duke vs. von Reyn criteria. Arch Intern Med. 1998; 158: 18–24.

5. Daniel W.G., Mugge A., Grote J. et al. Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol. 1993; 71: 210–5.

6. Birmingham G.D., Rahko P.S., Ballantyne F. III. Improved detection of infective endocarditis with transesophageal echocardiography. Am Heart J. 1992; 123: 774–7 S 1.

7. Ali A.S., Trivedi V., Lesch M. Culture-negative endocarditis: a historical review and 1990s update. Prog Cardiovasc Dis. 1994; 37: 149–60.

8. Shapiro D.S., Kenney S.C., Johnson M. et al. Brief report: Chlamydia psittaci endocarditis diagnosed by blood culture. N Engl J Med. 1992; 326: 1192–5.

9. Hamed K.A., Dormitzer P.R., Su C.K., Relman D.A. Haemophilus parainfluenzae endocarditis: application of a molecular approach for identification of pathogenic bacterial species. Clin Infect Dis. 1994; 19: 677–83.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Инфекционный эндокардит — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Инфекционный эндокардит — это опасное заболевание, которое сопровождается значительным повреждением клапанов и эндотелия сердца разнообразными патогенными возбудителями. При отсутствии своевременного лечения приводит к летальному исходу. Последствия инфекционного эндокардита — проявление иммунного ответа организма, осложнения со стороны сосудистой системы и прогрессирование инфекционного процесса. Почти всегда развитие данного заболевания связано с наличием врожденных или приобретенных патологий сердечных клапанов.
В зависимости от тяжести состояния больного различают следующие степени инфекционного эндокардита:

• острая — классическая картина данного заболевания наблюдается на протяжении не более 50-60 дней. Сопровождается ярко выраженными симптомами, вызывается высоко патогенными микроорганизмами;
• подострая — длится дольше 2 месяцев. Наблюдается при недостаточном лечении первичного заболевания;
• затяжная.

Данные формы заболевания обычно тяжело дифференцировать, поскольку они характеризуются схожей симптоматикой. Поэтому многие врачи не используют эту классификацию инфекционного эндокардита.
Диагностикой и лечением данного заболевания занимается кардиолог. При выявлении первых симптомов инфекционного эндокардита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы предупредить развитие разного рода осложнений.

Классификация инфекционного эндокардита

Виды инфекционного эндокардита:

• первичный — развивается на здоровых тканях сердца;
• вторичный — вследствие разнообразных врожденных патологий, наличия хронических заболеваний (ревматизма, атеросклероза, эндокардита), которые вызвали негативные изменения в сердце. 

В зависимости от локализации очага инфекции различают следующие формы инфекционного эндокардита:

• с левой стороны собственного или протезированного клапана;
• с правой стороны;
• инфекционный эндокардит, развитие которого связано с установкой внутрисердечных приборов.

Также различают такие разновидности заболевания в зависимости от способа его приобретения:

• нозокомиальный — развитие заболевания через 2 суток после госпитализации;
• ненозокомиальный — проявление первых симптомов в течение 1-2 суток после госпитализации или медицинского ухода;
• внебольничный — развитие заболевания менее чем через 2 суток после обращения в медицинское учреждение. В этом случае отсутствуют факторы, которые позволяют отнести инфекционный эндокардит к ненозокомиальному типу;
• заболевание, вызванное приемом наркотических веществ.

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит развивается при наличии следующих факторов:

• клапанный порок сердца, который может быть врожденным или приобретенным;
• трансплантация клапанов, сосудов сердца, кардиостимулирующих устройств;
• значительное угнетение иммунной системы;
• присутствие случаев появления эндокардита ранее;
• наличие кардиомиопатии;
• коарктация аорты;
• прием внутривенно наркотических веществ;
• проведение гемодиализа.

Чем опасен инфекционный эндокардит?

Осложнениями инфекционного эндокардита являются:

• острая сердечная или почечная недостаточность;
• нарушения нормального процесса свертываемости крови;
• инсульт;
• рецидив развития инфекции;
• септический шок;
• абсцесс сердца;
• развитие пневмонии.

Даже после полного выздоровления возможен рецидив инфекционного эндокардита. Летальный исход наблюдается в 30% случаев. Этому способствует пожилой возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, несвоевременное лечение и другие неблагоприятные факторы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Инфекционный эндокардит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Баддур Л., Уилсон В., Байер А., Фаулер В., Тлейех И. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений. Тираж. 2019; 132 (15). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296.

Винсент Л., Отто К. Инфекционный эндокардит: последние данные по эпидемиологии, исходам и лечению. Curr Cardiol Rep.2018; 20 (10). DOI: 10.1007 / s11886-018-1043-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30117004

Bai AD, Steinberg M, Showler A, et al. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии при инфекционном эндокардите. медицинское исследование инфекционного эндокардита. 2017; 30 (7) 639-646.E8

Holland TL, Baddour LM, Bayer AS, Hoen B, Miro JM, Fowler VG Jr. Инфекционный эндокардит. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16059. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582414

Гилберт Хабиб, Патрицио Ланселлотти, Мануэль Дж. Антунес и др.Рекомендации ESC по лечению инфекционного эндокардита, 2015 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению инфекционного эндокардита. 2015; 36 (44) 3075-3128. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384

Topan A, Carstina D, Slavcovici A, Rancea R, Capalneanu R, Lupse M. Оценка критериев Герцога для диагностики инфекционный эндокардит после двадцати лет. Разбор 241 случая. Clujul Med. 2015; 88 (3): 321-326. DOI: 10.15386 / cjmed-469

ИНТЕРНЕТ
Инфекционный эндокардит.Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление: 03.06.2011. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6337/infective-endocarditis/cases/29688. По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит | Клиника Кливленда. Клиника Кливленда. Дата последнего обзора: 29.04.2019. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16957-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит — Симптомы и причины. Клиника Майо. 6 марта 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endocarditis/symptoms-causes/syc-20352576 По состоянию на 5 мая 2020 г.

Инфекционный эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация. Https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое бактериальный эндокардит?

Инфекционный эндокардит (ИЭ) [также называемый бактериальным эндокардитом (БЭ) или в зависимости от остроты острого, подострого или хронического бактериального эндокардита (СБЭ)] возникает, когда микробы (обычно бактерии) попадают в кровоток, прикрепляются к слизистой оболочке и атакуют ее. сердечные клапаны.Инфекционный эндокардит вызывает разрастания (разрастания) на клапанах, вырабатывает токсины и ферменты, которые убивают и разрушают ткань, вызывая отверстия на клапане, и распространяется за пределы сердца и кровеносных сосудов. Возникающие в результате осложнения — эмболия растительным материалом, негерметичный клапан, блокада сердца и абсцессы вокруг клапана. Без лечения эндокардит — заболевание со смертельным исходом.

Обычно бактерии можно найти во рту, на коже, в кишечнике, дыхательной системе и мочевыводящих путях.Некоторые из этих бактерий могут попасть в кровоток во время еды, чистки зубов и дефекации и вызвать эндокардит. Нормальные сердечные клапаны очень устойчивы к инфекциям, но больные клапаны имеют дефекты на поверхности, на которых могут скапливаться бактерии. Клапанные протезы (замена сердечных клапанов) более подвержены инфекциям, чем нормальные клапаны. Бактерии быстро образуют колонии, разрастаются и вырабатывают ферменты, разрушая окружающую ткань и открывая путь для вторжения.

Стоматологические процедуры (особенно удаление зубов) и эндоскопические исследования связаны с бактериями в крови, поэтому профилактические (профилактические) антибиотики рекомендуются некоторым пациентам с пороком клапана и всем пациентам с заменой клапана. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, подвергаются высокому риску развития ИЭ.

Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?

К пациентам, наиболее подверженным риску развития бактериального эндокардита, относятся:

• Приобретенное клапанное заболевание (например, ревматическая болезнь сердца), включая пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией (утечкой) и / или утолщением створок клапана
• Искусственный (протезный) клапан сердца, включая клапаны биопротеза и гомотрансплантата
• Бактериальный эндокардит в анамнезе
• Определенные врожденные пороки сердца
• Пациенты с аппаратами, эл.г. кардиостимуляторы
• Пациенты с подавленным иммунитетом
• Пациенты, употребляющие наркотики внутривенно
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

По данным Американской кардиологической ассоциации, около 29 000 пациентов ежегодно диагностируется эндокардит.

Симптомы и причины

Каковы признаки инфекции?

Если у вас есть какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните своему врачу:

• Температура выше 100 ° F (38,4 ° C)
• Потливость или озноб, особенно ночная потливость
• Сыпь на коже
• Боль, нежность, покраснение или припухлость
• Незаживающая рана или порез
• Красная, теплая или дренирующая язва
• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
• Постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней
• Белые пятна во рту или на языке
• Тошнота, рвота или диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Диагноз бактериального эндокардита основывается на наличии симптомов, результатах медицинского осмотра и результатах диагностических тестов:

• Симптомы инфекции (см. Список выше), особенно повышение температуры выше 100 ° F (38.4 ° С)
• Посев крови показывает бактерии или микроорганизмы, обычно встречающиеся при эндокардите. Культуры крови — это анализы крови, которые проводятся с течением времени, что позволяет лаборатории выделить конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Перед началом приема антибиотиков для подтверждения диагноза необходимо сделать посев крови.
• Эхокардиограмма (УЗИ сердца) может показать новообразования (разрастания на клапане), абсцессы (отверстия), новую регургитацию (утечку) или стеноз (сужение) либо искусственный клапан сердца, который начал отрываться от сердца. салфетка.Иногда врачи вводят ультразвуковой зонд в пищевод или «пищевод» (чреспищеводное эхо), чтобы получить более детальное и более детальное изображение сердца.
• Другие признаки и симптомы бактериального эндокардита включают:
  • Эмболы (небольшие сгустки крови), кровоизлияния (внутреннее кровотечение) или инсульт
  • Одышка
  • Ночные поты
  • Плохой аппетит или похудание
  • Боль в мышцах и суставах

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный эндокардит?

При возникновении эндокардита необходимо быстрое лечение для предотвращения повреждения сердечных клапанов и более серьезных осложнений, таких как смерть.Как только посев крови был получен, пациенту начинают внутривенную (IV) терапию антибиотиками (широкого спектра), охватывающую как можно больше подозреваемых видов бактерий. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности организма, который растет из посева крови, как только он становится доступным. Для излечения инфекции обычно назначают внутривенные антибиотики на срок до 6 недель. Симптомы контролируются на протяжении всей терапии, и посев крови повторяется для определения эффективности лечения.

Если произошло повреждение сердечного клапана и сердца, может потребоваться операция для исправления сердечного клапана и улучшения функции сердца.

По окончании лечения пациента следует выявить источники бактериемии и вылечить их (например, зубные инфекции). В дальнейшем пациенту следует профилактически принимать антибиотики в соответствии с рекомендациями (см. Профилактика).

Профилактика

Как можно предотвратить бактериальный эндокардит?

Традиционно пациентам, которые считались подверженными риску развития эндокардита (например, перечисленным выше в разделе «Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?»), В качестве профилактической меры рекомендовали принимать антибиотики перед любыми стоматологическими, желудочно-кишечными или мочевыводящими процедурами. трактат процедуры.Американская кардиологическая ассоциация провела обзор научной литературы, чтобы определить ценность и эффективность антибиотикопрофилактики (профилактических антибиотиков) перед такими процедурами для снижения риска бактериального эндокардита.

Они пришли к выводу, что следующая информация является достоверной, и поэтому пересмотрели рекомендации по профилактике бактериального эндокардита.

Краткое изложение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) *

Эндокардит более вероятен в результате ежедневного воздействия бактерий, чем воздействия во время стоматологических процедур, процедур на желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях.Профилактическая антибактериальная терапия может иметь больший риск, чем потенциальная польза, если таковая имеется.

• Вы можете снизить риск бактериального эндокардита, ежедневно соблюдая правила гигиены полости рта. Хорошее здоровье полости рта обычно более эффективно снижает риск бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Заботьтесь о своих зубах и деснах:
  • Обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью каждые шесть месяцев
  • Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью
  • Проверка правильности установки протезов
• Узнайте больше о хорошей гигиене полости рта и болезнях сердца
• Не все эндокардиты можно предотвратить.Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (см. Признаки инфекции, перечисленные выше). Не ждите несколько дней, пока у вас появится серьезная инфекция, чтобы обратиться за лечением. Простуда и грипп не вызывают эндокардита. Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы (боль в горле, общая ломота в теле и лихорадка), имеют. На всякий случай позвоните своему врачу.
• Только люди с самым высоким риском бактериального эндокардита получат разумную пользу от профилактического приема антибиотиков перед определенными процедурами.В группу наивысшего риска бактериального эндокардита входят те, у кого есть:
  • Искусственный (протезный) клапан сердца, включая биопротезы и клапаны гомотрансплантата
  • Бактериальный эндокардит в анамнезе
  • Определенные врожденные пороки сердца, в том числе:
  • Сложные цианотические врожденные пороки сердца, такие как состояния одиночного желудочка, транспозиция магистральных артерий, тетралогия Фалло
  • Неизлеченные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе пациенты с паллиативными шунтами и кондуитами
  • Врожденный порок сердца, полностью восстановленный хирургическим путем или с помощью транскатетерного устройства.Профилактика эндокардита целесообразна в течение как минимум 6 месяцев после имплантации устройства. По данным Американской кардиологической ассоциации, по прошествии 6 месяцев данных для рекомендаций по профилактической антибактериальной терапии недостаточно.
  • Восстановленный врожденный порок сердца с дефектами, которые все еще остаются на месте или рядом с местом протезной накладки или протезного устройства
  • Заболевание клапана сердца, развивающееся после трансплантации сердца
• Важно отметить, что AHA больше не рекомендует антибиотикопрофилактику при желудочно-кишечных и мочеполовых процедурах, таких как гастроскопия, колоноскопия и цистоскопия.

Если вы относитесь к группе высокого риска, указанной выше, следуйте этим дополнительным рекомендациям:

• Сообщите своим врачам и стоматологам, что у вас сердечное заболевание, повышающее риск развития эндокардита.
• Принимайте антибиотики перед следующими процедурами (в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации):
  • Все стоматологические процедуры, включающие манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта.
  • Процедуры на респираторных путях или инфицированной коже, тканях непосредственно под кожей или скелетно-мышечной ткани
• Ссылка на карту кошелька по профилактике бактериального эндокардита
• Посоветуйтесь со своим врачом относительно типа и количества антибиотиков, которые вам следует принимать. Спланируйте заранее, чтобы узнать, какие шаги вы должны предпринять до дня процедуры.
• Носите с собой идентификационную карту бумажника. Карточку бумажника можно получить в Американской кардиологической ассоциации с указанием конкретных антибиотиков.Посетите их веб-сайт или позвоните в местный офис Американской кардиологической ассоциации или по телефону 1.800.AHA.USA1. *

по всей стране.

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами. *

Ресурсы

Кливлендская клиника сердца, сосудов и торакального института кардиологов и хирургов

Центр эндокардита оказывает комплексную помощь при острых эпизодах эндокардита; справиться с эндокардитом, не поддающимся лечению; и долгосрочное лечение, чтобы предотвратить развитие эндокардита в будущем.Центр эндокардита — это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов, инфекционистов, неврологов и специалистов по поведенческому здоровью, имеющих опыт лечения эндокардита.

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.

Ресурсов:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Бактериальный эндокардит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный эндокардит — это
бактериальная инфекция внутреннего слоя сердца или сердечных клапанов. Сердце имеет 4
клапаны. Эти клапаны помогают крови течь через сердце и легкие к
тело. Когда у человека бактериальный эндокардит, эти клапаны могут не работать.
правильно.Это может заставить сердце работать сильнее, чтобы отвести кровь к телу.
Иногда сердце не может откачать достаточно крови. Бактериальный эндокардит — серьезное
состояние, которое иногда может привести к летальному исходу.

Бактериальный эндокардит также может вызывать слипание бактерий с клетками и другими веществами в крови. Эти комки часто называют растительностью. Они могут перемещаться по многим частям тела и вызывать проблемы.

У взрослых бактериальный эндокардит
чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Очень редко бывает у людей с нормальным сердцем, которые
не имеют других факторов риска. Это гораздо чаще встречается у людей с определенными проблемами с сердцем.
или другие факторы риска.

В некоторых случаях симптомы проявляются внезапно и имеют серьезный характер. Это называется острым бактериальным эндокардитом. В других случаях это происходит медленнее и менее серьезно. Это называется подострым бактериальным эндокардитом.

Что вызывает бактериальный эндокардит?

Некоторые виды бактерий обычно живут в организме и в организме.Они живут во рту, в дыхательной системе, на коже и в пищеварительном тракте. Иногда эти бактерии могут попасть в кровоток. Это может произойти после медицинской или стоматологической процедуры, в результате которой повреждена кожа или другие ткани. Бактерии попадают в кровоток и могут оседать на слизистой оболочке сердца или на сердечных клапанах.

Не все виды бактерий могут вызывать этот вид инфекции, но многие виды могут. Два вида бактерий вызывают большинство случаев бактериального эндокардита.Это стафилококки (стафилококки) и стрептококки (стрептококки).

Вы можете подвергаться повышенному риску
бактериальный эндокардит, если у вас есть определенные проблемы с сердечным клапаном. Это дает бактериям
более легкое место, чтобы удержаться и расти. У человека с нормальным сердцем редко бывает
эндокардит.

Кто подвержен риску бактериального эндокардита?

Несколько вещей увеличивают шанс
бактериального эндокардита.В их числе:

• Внутривенное (внутривенное) употребление наркотиков
• Гемодиализ при почечной недостаточности
• Заболевание сердечного клапана, например протечка
  или суженный клапан
• Ревматическая болезнь сердца, вызванная
  стрептококковые бактерии
• Искусственный клапан сердца
  замена
• Болезнь сердца, присутствующая при рождении
  (врожденный)
• Перенесенный эндокардит
• Плохая гигиена полости рта
• Искусственные клапаны сердца или ремонт клапана
• Пересадка сердца с негерметичным сердечным клапаном
• Слабая иммунная система

Каковы симптомы бактериального эндокардита?

Симптомы могут появиться внезапно и быть серьезными.Или они могут происходить медленно и быть менее серьезными. Симптомы могут включать:

• Лихорадка или озноб
• Ночные поты
• Усталость
• Боль в мышцах и суставах
• Проблемы с дыханием при активности
• Одышка в положении лежа
  вниз
• Кашель
• Тошнота
• Рвота
• Головные боли
• Кровь в моче
• Отек стоп, голеней или
  живот
• Прибавка в весе
• Необычные изменения кожи, которые могут включать:
  • Болезненные красные или пурпурные бугорки на
    пальцы рук или ног
  • Безболезненные крошечные плоские красные пятна на
    кожа, под ногтями, на белках глаз и внутри
    рот

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Ваш лечащий врач спросит
о ваших симптомах и истории вашего здоровья.Он или она даст вам физический
экзамен.

Вам также могут понадобиться тесты, например:

• Эхокардиограмма для просмотра клапанов и кровотока через сердце
• Чреспищеводная эхокардиограмма для более детального просмотра сердца от пищевода
• Анализы крови и посевы для проверки
  бактерии и признаки воспаления
• Электрокардиография (ЭКГ) для анализа сердечного ритма
• Рентген грудной клетки для исследования легких
• КТ сердца, если требуется дополнительная информация о вашем сердце
• Анализы мочи на повреждение почек
• МРТ головного мозга на предмет повреждений

Как лечится бактериальный эндокардит?

Антибиотики — основное лечение
при бактериальном эндокардите.Тип антибиотика зависит от нескольких факторов. Эти
укажите тип бактерий и наличие искусственного сердечного клапана. Команда
поставщики медицинских услуг будут работать вместе, чтобы выбрать лучший план лечения для вас. Этот
команда, скорее всего, будет включать кардиолога, врача-инфекциониста, фармацевта и
кардиохирург. Хирург включен, если у вас сильное повреждение сердца и вам может потребоваться
больше, чем лекарства ..

Вам нужно будет принимать антибиотики в течение многих недель.Сначала вам будут вводить антибиотики через капельницу. Возможно, вам придется провести в больнице как минимум первую неделю лечения. После этого вы сможете получать антибиотики внутривенно дома с уходом на дому. На более позднем этапе лечения вы, возможно, сможете принимать пероральные антибиотики.

Если повреждение ваших клапанов серьезное, вам может потребоваться операция на сердечном клапане. Это делается для ремонта или замены поврежденного сердечного клапана. Или вам может потребоваться операция, чтобы помочь избавиться от эндокардита. Это можно сделать, если антибиотики недостаточно эффективно борются с инфекцией.

Каковы возможные осложнения бактериального
эндокардит?

Причины бактериального эндокардита
скопления бактерий и клеток начинают формироваться на сердечных клапанах. Эти комки могут сломаться
свободно в кровоток. Затем они могут вызвать повреждение, заблокировав другие кровеносные сосуды.
Они также могут распространять инфекцию на другие органы. Из-за этого есть много
возможные осложнения.Многие из них серьезные. Риск этих осложнений
варьируется в зависимости от других заболеваний человека. Возможные осложнения
включают:

• Сердечная недостаточность
• Повреждение клапана сердца
• Блок сердца
• Сердечный приступ
• Абсцессы головного мозга
• Менингит
• Ход
• Изъятия
• Сгусток крови в легком (легочный
  эмболия)
• Пневмония
• Инфекция и повреждение почек
• Увеличение и повреждение селезенки
• Неспособность вылечить инфекцию
• Смерть

Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит?

Не все случаи бактериального эндокардита можно предотвратить.Но вы можете снизить некоторые из этих рисков. Например, своевременное лечение стрептококковой инфекции может помочь предотвратить ревматический порок сердца. Отказ от внутривенных инъекций может снизить риск. Поддержание чистоты и здоровья во рту также может снизить риск.

Возможно, вам потребуется принимать антибиотики.
перед некоторыми медицинскими и стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить эндокардит, если вы:
иметь искусственный сердечный клапан. Или если вам сделали операцию на сердечном клапане с помощью искусственного
материал.Вам может потребоваться прием антибиотиков, если у вас есть определенные виды врожденного сердца.
заболевание, эндокардит в анамнезе или трансплантация сердца с негерметичным сердечным клапаном.
Расскажите всем своим лечащим врачам и стоматологам об истории болезни вашего сердца.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы эндокардита.

Основные сведения о бактериальном эндокардите

• Бактериальный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов.Это серьезное заболевание, которое необходимо немедленно лечить.
• Эндокардит может вызвать серьезные
  осложнения. Это также может привести к смерти.
• Немедленно обратитесь к врачу
  если у вас есть симптомы эндокардита.
• Эндокардит лечится
  антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться операция.
• Следите за своим здоровьем
  инструкции провайдера.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Держи все свои
  контрольные встречи.
• Обязательно сообщите все свои
  медицинские работники и стоматологи о вашем сердечном здоровье. Вам может понадобиться
  принимать антибиотики перед некоторыми медицинскими или стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить
  эндокардит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Мэнди Снайдер APRN

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Инфекционный эндокардит: основы практики, предыстория, патофизиология

Эндокардит — Причины — NHS

Эндокардит вызывается бактериями в кровотоке, которые размножаются и распространяются по внутренней оболочке вашего сердца (эндокарду). Эндокард воспаляется, вызывая повреждение сердечных клапанов.

Ваше сердце обычно хорошо защищено от инфекций, поэтому бактерии могут проходить мимо.

Но если ваши сердечные клапаны повреждены или у вас есть искусственный клапан, бактериям легче пустить корни и обойти ваш нормальный иммунный ответ на инфекцию.

Небольшие скопления бактерий могут развиваться на месте инфекции. Есть риск того, что эти сгустки будут действовать подобно тромбам, удаляясь от сердца и блокируя кровоснабжение органов. Это может вызвать органную недостаточность или спровоцировать инсульт.

Как бактерии достигают сердца

Бактерии могут попасть в кровь несколькими путями.

Рот

Ежедневные занятия, такие как чистка зубов или пережевывание пищи, иногда могут позволить бактериям попасть в кровоток.

Риск увеличивается, если ваши зубы и десны в плохом состоянии, потому что это облегчает проникновение бактерий.

Инфекция

Бактерии могут распространяться через место ранее существовавшей инфекции, например кожной инфекции или инфекции десен.

Бактерии также могут попасть в ваш организм в результате инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидиоз или гонорея.

Иглы и трубки

Любая медицинская процедура, включающая помещение медицинского инструмента внутрь тела, сопряжена с небольшим риском занесения бактерий в кровоток.

Инструменты, которые были связаны с эндокардитом, включают:

• шприцы
• Мочевые катетеры — трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря
• трубки, используемые во время диализа — лечения, которое включает воспроизведение функций почек

Лапароскопы

• — небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце, используется в хирургии замочной скважины

Кто в группе риска

Есть ряд факторов, которые могут сделать ваше сердце более уязвимым для инфекций и увеличить ваши шансы на развитие эндокардита.

Сюда входят:

• Порок клапана сердца
• с протезными клапанами
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• инъекционные наркотики
• грибковый эндокардит

Порок клапана сердца

Болезнь сердечного клапана — это общий термин, обозначающий проблемы со здоровьем, повреждающие клапаны сердца.

Известно два типа порока сердечных клапанов, повышающих риск эндокардита:

• клапанный стеноз — когда клапаны сердца сужаются, нарушая кровоток через сердце
• клапанная регургитация — когда клапаны сердца не закрываются должным образом, что приводит к утечке крови обратно в неправильном направлении

Порок клапана сердца может быть:

• врожденный — если вы родились с заболеванием

Приобретено

• — состояние, в котором вы разовьетесь в более позднем возрасте

Причины приобретенного порока клапана сердца включают:

• предыдущий сердечный приступ — сердечный приступ может повредить мышцы, которые окружают и поддерживают клапан, что препятствует нормальному функционированию клапанов
• высокое кровяное давление — без лечения высокое кровяное давление (гипертония) может ослабить ткани вокруг клапанов
• ревматическая лихорадка — разновидность бактериальной инфекции, которая может повредить сердце

Ревматическая лихорадка возникает редко после введения антибиотиков.Но у пожилых людей, перенесших ревматизм в детстве, может развиться болезнь сердечного клапана.

Клапаны протезные

Протезы (искусственные) клапаны используются для замены сердечных клапанов, поврежденных в результате болезни сердечного клапана.

Но бактерии также могут укорениться вокруг протезных клапанов, что иногда может вызвать эндокардит.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры уменьшены в размерах, поэтому они не могут удерживать много крови, а стены не могут расслабиться должным образом и могут стать жесткими.

Инъекционные наркотики

Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций, такие как героин или метамфетамин (кристаллический метамфетамин), имеют повышенный риск развития эндокардита.

Это связано с тем, что нестерилизованные иглы позволяют бактериям попадать в кровоток, а повторные инъекции делают кожу более уязвимой для инфекций.

Грибковый эндокардит

Эндокардит, вызванный грибковой инфекцией, встречается реже, чем бактериальный эндокардит, и обычно более серьезен.

Вы больше подвержены риску грибкового эндокардита, если:

• инъекционные наркотики
• кардиохирург в анамнезе
• имеют центральный венозный катетер — трубку, соединенную с веной в шее, паху или груди, которая используется для доставки лекарств или жидкостей тяжелобольным людям.
• имеют ослабленную иммунную систему — либо в результате состояния здоровья, влияющего на иммунную систему, например, ВИЧ, либо как побочный эффект определенных видов лечения, таких как химиотерапия.

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

Симптомы, лечение, профилактика и часто задаваемые вопросы

Бактерии окружают нас повсюду, и многие из них живут в разных частях нашего тела. Но если у вас проблемы с сердцем, бактерии в вашем кровотоке могут прикрепиться к поврежденной ткани и вызвать инфекцию, называемую эндокардитом.

Внутренняя оболочка сердца и поверхность его клапанов называется эндокардом. Если микробы или бактерии из других частей вашего тела, например, изо рта, распространяются через кровь и прикрепляются к этой слизистой оболочке, это вызывает эндокардит.Если инфекцию не лечить антибиотиками или хирургическим вмешательством, она может нанести непоправимый ущерб и даже оказаться смертельной.

Симптомы

Если у вас разовьется эндокардит, у вас могут появиться внезапные симптомы или они могут развиться со временем. Ваше самочувствие будет зависеть от того, насколько здорово ваше сердце и что вызвало инфекцию. Симптомы также могут отличаться от человека к человеку, но вы можете:

Почувствовать себя больным гриппом. У вас может развиться лихорадка, озноб и ночная потливость.Вы также можете почувствовать боль в мышцах и суставах.

Появился новый шум в сердце. Эндокардит может вызвать новый или дополнительный шум в сердце, или необычный звук в вашем сердцебиении, или изменение существующего.

Посмотрите, как изменилась ваша кожа. Крошечные бугорки или пятна могут появиться на руках или ногах. Вы также можете увидеть пятна на белках глаз или на небе из-за разорванных кровеносных сосудов. Ваша кожа могла быть бледной.

Чувство тошноты. Вы можете потерять интерес к еде, почувствовать тошноту или рвоту.

Боль в левой части тела под грудной клеткой . Это может быть признаком того, что ваша селезенка пытается бороться с инфекцией.

См. Кровь в моче . Вы можете увидеть это самостоятельно, или ваш врач может увидеть это под микроскопом.

Набухание. Ваш живот, ноги или ступни могут набухать.

Кто в опасности?

Если у вас здоровое сердце, маловероятно, что у вас разовьется эндокардит. У вас больше шансов получить его, если у вас проблемы с сердцем или искусственные сердечные клапаны, поскольку именно здесь могут прикрепляться и размножаться вызывающие инфекцию микробы.

Ваши шансы заболеть эндокардитом выше, если у вас повреждены или искусственные клапаны сердца, или если вы родились с пороком сердца.У вас также больше шансов, если вы принимали внутривенные наркотики или болели эндокардитом в прошлом.

Как это диагностируется

Если вы заметили симптомы эндокардита или ваш врач считает, что он у вас может быть, он может предложить несколько тестов. Скорее всего, они послушают ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы узнать, появился ли у вас новый или изменившийся шум в сердце. Если им нужна дополнительная информация перед постановкой диагноза, они могут заказать один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови. Они будут искать бактерии в вашем кровотоке или показывать другие факторы, связанные с эндокардитом, например анемию, что означает, что у вас недостаточно эритроцитов.
• Эхокардиограмма или электрокардиограмма . Это тесты, которые показывают, как работает ваше сердце. Эхокардиограмма использует ультразвуковое устройство для получения изображений вашего сердца. Электрокардиограмма использует датчики для измерения времени и продолжительности вашего сердцебиения.
• Рентген. Это покажет, повлиял ли эндокардит на ваше сердце или легкие.
• КТ или МРТ . Эти тесты используют изображения, чтобы показать вашему врачу, распространилась ли инфекция на другие части вашего тела, такие как мозг или грудь.

Как лечить эндокардит?

В большинстве случаев ваш врач назначит антибиотики. Обычно вы будете оставаться в больнице около недели, чтобы получить их через капельницу. Вам могут потребоваться внутривенные антибиотики на срок от 2 до 6 недель, но некоторые из них могут быть приняты дома.

Ваша бригада в больнице поможет вам закончить прием лекарств и получить последующее лечение.

В некоторых случаях эндокардит требует хирургического вмешательства для его полного излечения или замены поврежденного сердечного клапана. Нужна вам операция или нет, будет зависеть от вашего конкретного случая и типа инфекции.

Профилактика

Понимание того, как распознать признаки эндокардита, может помочь вам быстро получить лечение. Если вы заметили какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас диагностирован эндокардит, вы можете получить специальную карту Американской кардиологической ассоциации, чтобы держать ее в своем кошельке.

Гигиена зубов — важная часть профилактики эндокардита. Микробы от инфекций во рту могут попасть в ваше сердце через кровоток и вызвать инфекцию. Всегда чистите зубы и десны зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.

Вам также следует с осторожностью относиться к пирсингу или татуировкам, если у вас повышенный риск развития эндокардита. Подобные процедуры могут облегчить проникновение микробов в ваш организм. Если у вас кожная инфекция или порез, который не заживает должным образом, вам следует обратиться к врачу.

Перед проведением любой медицинской или стоматологической процедуры обязательно сообщите своему врачу или стоматологу о том, что у вас может быть риск эндокардита. Таким образом, они могут решить, назначать ли антибиотики перед процедурой в качестве меры предосторожности, чтобы уберечь вас от инфекции.

Инфекционный эндокардит | Фонд «Сердце и инсульт»

Кто в группе риска?

Эндокардит очень редко встречается у людей, у которых еще нет сердечного приступа. Существует четыре основные группы людей, подверженных риску инфекционного эндокардита.

1. Люди с основными проблемами сердца, такими как врожденные пороки сердца, пороки клапанов сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, ревматический порок сердца или перенесенные приступы эндокардита.
2. Люди, перенесшие ремонт или замену сердечного клапана или которым в грудную клетку был вставлен кардиостимулятор.
3. Потребители внутривенных наркотиков.
4. Люди с ослабленным иммунитетом из-за пересадки органов или ВИЧ.

Если вы относитесь к одной из этих групп, любая ситуация или процедура, которые могут позволить бактериям попасть в ваш кровоток, подвергают вас риску заражения.Это может быть что угодно, от чистки зубов, нанесения татуировки или пирсинга до сложной хирургии. Поддержание хорошей гигиены полости рта (чистка щеткой, зубной нитью и регулярные осмотры стоматолога) может помочь предотвратить инфекцию. Так же можно избегать нанесения татуировок или пирсинга. Спросите своего врача о приеме антибиотиков перед процедурой, чтобы снизить риск.

Подготовка к стоматологическому лечению
Если вы относитесь к одной из групп, подверженных риску развития инфекционного эндокардита, вам необходимо подготовиться к стоматологическому лечению.

• Спросите своего врача, нужно ли вам принимать какие-либо особые меры предосторожности. Вам могут выписать рецепт на антибиотики.
• Обсудите свое состояние со стоматологом перед началом лечения.
• Знайте названия всех лекарств, которые вы принимаете.
• Будьте готовы назвать дантисту имя и адрес вашего врача.
• Будьте готовы дать разрешение стоматологу проконсультироваться с врачом.