Эндометрит мкб код: Хронический эндометрит » Акушерство и Гинекология

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Материал опубликован 27 мая 2015 в 12:39.
Обновлён 01 июня 2016 в 12:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 595н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г. № 27297)
         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1),
         Нозологические единицы
                  N81.1 Цистоцеле
                  N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
                  N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
                  N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
                  N81.5 Энтероцеле влагалища
                  N81.6 Ректоцеле
                  N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
                  N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
                  N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27605)
         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ Х*(1)
         Нозологические единицы
                  N72 Воспалительные болезни шейки матки
                  N84.1 Полип шейки матки
                  N86 Эрозия и эктропион шейки матки
                  N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
                  N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
                  N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
                  N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
                  N88.0 Лейкоплакия шейки матки
                  N88.1 Старый разрыв шейки матки
                  N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
                  N88.3 Недостаточность шейки матки
                  N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
                  N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
                  N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 614н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нефритическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом нефритическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицированных в других рубриках»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26679)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N00 Острый нефритический синдром
                  N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
                  N03 Хронический нефритический синдром
                  Q87.8 Другие уточненные синдромы врожденных аномалий, не классифицированные в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26801)
         Категория возрастная: взрослые
          Пол: мужской
         Фаза: острая
          Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 5
         Код по МКБ Х*(1)
         Нозологические единицы
                  N41.0 Острый простатит
                  N45 Орхит и эпидидимит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 698н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27396)
         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X *(1)
         Нозологические единицы
                  N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 699н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной колике»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26625)
         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 5
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N23 Почечная колика неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 762н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях, развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26638)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N25.0 Почечная остеодистрофия
                  N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
                  N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
                  N25.9 Нарушение, возникшее в результате дисфункции почечных канальцев, неуточненное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 763н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26681)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N04 Нефротический синдром

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1075н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27658)
         Категория возрастная: несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  Е22.1 Гиперпролактинемия
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е28 Дисфункция яичников
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1094н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при несахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27324)
         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X *(1)
         Нозологические единицы
                  Е23.2 Несахарный диабет
                  N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 20 декабря 2012 г. № 1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26975)
         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии
         Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ Х*(1)
         Нозологические единицы
                  N18.0 Терминальная стадия поражения почек
                  N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
                  N19 Почечная недостаточность неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26797)
         Категория возрастная: взрослые
          Пол: любой
         Фаза: хроническая; острая
          Стадия: терминальная
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар; стационар
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 1
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N18.0 Терминальная стадия поражения почек
                  N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
                  N19 Почечная недостаточность неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1274н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях пубертатного периода»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27345)
         Категория возрастная: несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X *(1)
         Нозологические единицы
                  N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1438н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при сальпингите и оофорите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27684)
         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N70.0 Острый сальпингит и оофорит
                  N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1473н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27957)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X *
         Нозологические единицы
                  N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
                  N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
                  N92.3 Овуляторные кровотечения
                  N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
                  N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
                  N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
                  N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
                  N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
                  N95.0 Постменопаузные кровотечения
                  N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
                  N80.0 Эндометриоз матки
                  N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
                  N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1510н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дисменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27713)
         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N94.5 Вторичная дисменорея
                  N94.6 Дисменорея неуточненная
                  N94.4 Первичная дисменорея

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1557н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при воспалении вульвы и влагалища»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27951)
         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X *(1)
         Нозологические единицы
                  N76.0 Острый вагинит
                  N76.1 Подострый и хронический вагинит
                  N76.2 Острый вульвит
                  N76.3 Подострый и хронический вульвит
                  N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1683н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27468)
         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая (манифестация заболевания; обострение)
         Стадия: все
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 45
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N04.0 Незначительные гломерулярные нарушения
                  N04.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
                  N04.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
                  N04.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
                  N04.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
                  N04.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
                  N04.8 Другие изменения
                  N04.9 Неуточненное изменение

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1684н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27640)
         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: острая; хроническая
         Стадия:Осложнения: фимоз; сексуальные дисфункции; малигнизация
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 5
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  N48.1 Баланопостит
                  N48.6 Баланит
                  N48.5 Язва полового члена
                  N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
                  N48.0 Лейкоплакия полового члена
                  N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Категории: приказ стандарты МКБ Х.

Код по мкб-10

• О08.0
  Инфекция половых путей и тазовых
  органов, вызванная абортом, внема-точной
  и молярной беременностью

• О08.3
  Шок, вызванный абортом, внематочной и
  молярной беременностью

• О41.1
  Инфекция амниотической полости и
  плодных оболочек

• О75.1
  Шок матери во время родов или после
  родов и родоразрешения

• О.85
  Послеродовой сепсис

• О.86
  Другие послеродовые инфекции

• 086.0
  Инфекция хирургической акушерской
  раны

  • О86.1
    Другие инфекции половых путей после
    родов

  • О86.2
    Инфекция мочевых путей после родов

  • О86.3
    Другие инфекции мочеполовых путей
    после родов

  • О86.4
    Гипертермия неясного происхождения,
    возникшая после родов

  • О86.8
    Другие уточненные послеродовые инфекции

  • О88.3
    Акушерская пиемическая и септическая
    эмболия

Что вызывает септический шок?

Основные
очаги инфекции при септическом шоке в
акушерстве — матка при осложненном
аборте и послеродовом эндометрите,
молочные железы при мастите,
послеоперационная рана при ее нагноении.
К наиболее значимым факторам риска
развития септического шока можно отнести
множество факторов:

• Низкий
  социально-экономический статус.

• Иммунодефицитное
  состояние.

• Хронические
  очаги инфекции (урогенитальный тракт).

• Сахарный
  диабет.

• Оперативные
  вмешательства (кесарево сечение).

• Внебольничный
  инфицированный аборт.

• Преждевременные
  роды.

• Кровопотерю,
  геморрагический шок (предлежание
  плаценты, отслойка плаценты).

• Внутриматочные
  манипуляции.

• Анемию
  .

• Преэклампсию
  и эклампсию.

К
основным возбудителям сепсиса и
септического шока в акушерстве относят
Escherichia coli, Bacteroides spp, Clostridium spp, Klebsiella spp,
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus spp, Peptococcus
spp, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp,
Proteus spp, различные виды грибов.

Септический аборт

Инфицирование
чаще всего происходит восходящим путем
в процессе аборта или послеабортном
периоде. Реже наблюдают первичное
инфицирование плодных оболочек (амнионит,
хорионит) с последующим прерыванием
беременности. Этиологический спектр
возбудителей инфекционных осложнений
абортов практически сходен с таковым
при воспалительных заболеваниях органов
малого таза Характерна полимикробная
этиология с преобладанием аэробно-анаэробных
ассоциаций микроорганизмов влагалищной
микрофлоры.

Основные
возбудители энтеробактерии (чаще Е.
colî), грамположительные кокки (Streptococcus
pyogenes, Enterococcus spp, S. aureus и др ) и неспорообразующие
анаэробы (Bacteroid.es spp, Peptucoccus spp,
Peptostreptococcus spp). В отдельных случаях
(особенно при криминальных абортах)
возбудителем может быть Clostridium peijhngens.

Яндекс.Директ

Для
послеродового эндометрита характерны
восходящий путь инфицирования из
влагалища и шейки матки, полимикробная
этиология послеродового эндометрита.
В подавляющем большинстве наблюдений
(80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных
условно-патогенных микроорганизмов,
входящих в нормальную микрофлору половых
путей у женщин. Чаще всего при этом
возбудителями послеродового эндометрита
выступают энтеробактерии и энтерококки,
а из облигатных анаэробов — бактероиды.

• Факультативные
  анаэробы: Enterobacteriaceae Е coli (17-37%), реже
  Proteus spp , Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus
  faecalis (37-52%)

• Облигатные
  анаэробы: Bacteroides fragilis (40-96%), реже
  Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp

• Несколько
  реже обнаруживают Streptococcus pyogenes,
  Staphylococcus spp (S. aureus 3-7%) и др.

Публикации в СМИ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Простагландины в сравнении с окситоцином при преждевременном разрыве плодных оболочек в ближайшем или близком сроке

(PDF) Аспект развития децидуального паттерна

Репродуктивная и развивающая медицина ¦ 25 июня 2017 г. Том 1 ¦ Выпуск 2

112

76. Чжан Л., Паттерсон А.Л., Чжан Л., Тейшейра Дж. М., Pru JK.

Бета-катенин стромы эндометрия необходим для стероид-зависимой

мезенхимно-эпителиальной перекрестной связи и децидуализации. Репрод Биол

Эндокринол 2012; 10: 75. DOI: 10.1186 / 1477‑7827‑10‑75.

77. Мори М., Китадзуме М., Осе Р., Курокава Дж., Кога К., Осуга Ю. и др.

Белок, содержащий эффекторный домен смерти (DEDD), необходим для децидуализации матки

у мышей на ранних сроках беременности. Дж. Клин Инвест

2011; 121: 318-27. DOI: 10,1172 / jci44723.

78. Jeong JW, Kwak I., Lee KY, Kim TH, Large MJ, Stewart CL, et al. Foxa2

необходим для развития эндометриальных желез и фертильности мышей. Биол

Репродукция 2010; 83: 396-403.DOI: 10.1095 / биолрепрод.109.083154.

79. Келлехер А.М., Пенг В., Пру Дж.К., Пру Калифорния, ДеМайо Ф.Дж., Спенсер Т.Э.

Коробка с вилочной головкой a2 (FOXA2) необходима для функции матки и фертильности

. Proc Natl Acad Sci U S A 2017; 114: E1018‑26. DOI: 10.1073 /

pnas.1618433114.

80. Фуллертон П. Т. младший, Монсиваис Д., Коммагани Р., Мацук М. М.. Фоллистатин

имеет решающее значение для восприимчивости и децидуализации матки мышей. Proc Natl

Acad Sci U S A 2017; 114: E4772‑81.DOI: 10.1073 / pnas.1620
4.

81. Лим Х., Ма Л., Ма WG, Маас Р.Л., Дей СК. Hoxa ‑ 10 регулирует реакцию стромальных клеток

матки на прогестерон во время имплантации и децидуализацию

у мышей. Мол Эндокринол 1999; 13: 1005-17.

DOI: 10.1210 / исправить.13.6.0284.

82. Срога Дж. М., Гао Ф, Ма Х, Дас СК. Избыточная экспрессия циклина D3

улучшает дефекты децидуализации у мышей Hoxa ‑ 10 (- / -). Эндокринология

2012; 153: 5575‑86.DOI: 10.1210 / en.2012‑1528.

83. Се-Ли Х.М., Витте Д.П., Вайнштейн М., Бранфорд В., Ли Х., Смолл К. и др.

Структура Hoxa 11, обширная антисмысловая транскрипция и функция

мужской и женской фертильности. Разработка 1995; 121: 1373–85.

84. Данлэп К.А., Филант Дж., Хаяши К., Ракер Э.Б. 3-й, Сонг Дж., Дэн Дж. М.,

и другие. Постнатальная делеция Wnt7a ингибирует морфогенез маточных желез

и ставит под угрозу фертильность взрослых мышей. Биол Репрод 2011; 85: 386–96.

DOI: 10.1095 / биолрепрод.111.091769.

85. Билински П., Рупениан Д., Госслер А. Функция материнского IL ‑ 11Ralpha —

, необходимая для нормального развития децидуальной оболочки и фетоплаценты у мышей.

Genes Dev 1998; 12: 2234-43. DOI: 10.1101 / gad.12.14.2234.

86. Sun X, Zhang L, Xie H, Wan H, Magella B, Whitsett JA, et al.

Фактор 5 типа Круппеля (KLF5) имеет решающее значение для обеспечения восприимчивости матки

к имплантации. Proc Natl Acad Sci U S A 2012; 109: 1145‑

50.DOI: 10.1073 / pnas.1118411109.

87. Соне М., Ояма К., Мохри Й., Хаяши Р., Клеверс Х., Нишимори К.

LGR4, экспрессируемый в эпителии матки, необходим для развития маточной железы

и способствует децидуализации у мышей. FASEB J

2013; 27: 4917‑28. DOI: 10.1096 / fj.13‑232215.

88. Afshar Y, Jeong JW, Roqueiro D, DeMayo F, Lydon J, Radtke F,

et al. Notch2 обеспечивает дифференцировку стромы матки и имеет решающее значение

для полной децидуализации у мышей.FASEB J 2012; 26: 282-94.

DOI: 10.1096 / fj.11‑184663.

89. Zhang C, Large MJ, Duggavathi R, DeMayo FJ, Lydon JP, Schoonjans K,

et al. Гомолог рецептора печени ‑ 1 необходим для беременности. Нат Мед

2013; 19: 1061-6. DOI: 10,1038 / нм.3192.

90. Пак С., Юн С., Чжао Ю., Парк С.Е., Ляо Л., Сюй Дж. И др. Развитие и плодовитость матки

зависят от дозировки гена корегулятора ядерного рецептора

REA. Эндокринология 2012; 153: 3982–94.

DOI: 10.1210 / en.2012‑1044.

91. Franco HL, Lee KY, Rubel CA, Creighton CJ, White LD, Broaddus RR,

et al. Конститутивная активация сглаживания приводит к женскому бесплодию и

изменению дифференцировки матки у мышей. Биол Репрод 2010; 82: 991‑9.

DOI: 10.1095 / биолрепрод.109.081513.

92. Wang H, Xie H, Sun X, Tranguch S, Zhang H, Jia X и др. Специфическая стадия

интеграция материнской и эмбриональной активации пролифератора пероксисом

-дельта-сигналов рецептора имеет решающее значение для успеха беременности.Журнал Биол Chem

2007; 282: 37770-82. DOI: 10.1074 / jbc.M706577200.

93. Ding NZ, Teng CB, Ma H, Ni H, Ma XH, Xu LB, et al. Пероксисома

экспрессия дельта-активируемого пролифератором рецептора и регуляция в матке мышей

во время имплантации и децидуализации эмбриона. Mol Reprod

Dev 2003; 66: 218‑24. DOI: 10.1002 / мрд.10348.

94. Риз Дж., Бинарт Н., Браун Н., Ма В.Г., Париа BC, Дас С.К. и др.

Дефекты имплантации и децидуализации в пролактиновых рецепторах

(PRLR) мышей опосредуются PRLR яичников, но не матки.

Эндокринология 2000; 141: 1872–81. DOI: 10.1210 / endo.141.5.7464.

95. Мацумото Х., Ма В.Г., Дайкоку Т., Чжао Х, Париа BC, Дас С.К. и др.

Циклооксигеназа ‑ 2 по-разному направляет ангиогенез матки во время имплантации

мышам. J Biol Chem 2002; 277: 29260-7. DOI: 10.1074 /

jbc.M203996200.

96. Scherle PA, Ma W., Lim H, Dey SK, Trzaskos JM. Регулирование индукции

циклооксигеназы ‑ 2 в матке мышей во время децидуализации.

Событие ранней беременности. J Biol Chem 2000; 275: 37086-92.

DOI: 10.1074 / jbc.M006168200.

97. Ран Х, Конг С., Чжан С., Ченг Дж., Чжоу С., Хэ Б. и др. Ядерный

Shp2 управляет имплантацией нормального эмбриона путем облегчения фосфорилирования тирозина ERa

киназой Src. Proc Natl Acad Sci U S A

2017; 114: 4816‑21. DOI: 10.1073 / pnas.1700978114.

98. Трангуч С., Чакрабарти А., Го Й, Ван Х, Дей С.К. Материнская недостаточность

пентраксина 3 затрудняет имплантацию мышам.Биол Репрод

2007; 77: 425-32. DOI: 10.1095 / биолрепрод.107.062414.

99. Tu Z, Wang Q, Cui T, Wang J, Ran H, Bao H, et al. RAC1 в матке

посредством передачи сигналов Pak1 ‑ ERM направляет нормальную целостность просвета эпителия

, что способствует своевременной имплантации эмбриона мышам. Разница в клеточной смерти

2016; 23: 169-81. DOI: 10.1038 / cdd.2015.98.

100. Давила Дж., Лоус М.Дж., Каннан А., Ли К., Тейлор Р.Н., Багчи М.К. и др.

Rac1 регулирует секреторную функцию эндометрия, чтобы контролировать развитие плаценты

.PLoS Genet 2015; 11: e1005458. DOI: 10,1371 / журнал.

стр.1005458.

101. Хирота Ю., Дайкоку Т., Трангуч С., Се Х, Брэдшоу Х. Б., Дей С. К..

Специфическая недостаточность р53 в матке вызывает преждевременное старение матки

и способствует преждевременным родам у мышей. Дж. Клин Инвест 2010; 120: 803-15.

DOI: 10.1172 / jci40051.

102. Franco HL, Dai D, Lee KY, Rubel CA, Roop D, Boerboom D, et al.

WNT4 является ключевым регулятором нормального постнатального развития матки и

передачи сигналов прогестерона во время имплантации и децидуализации эмбриона

у мыши.FASEB J 2011; 25: 1176-87. DOI: 10.1096 / fj.10‑175349.

103. Каннингем Н.С., Дженкинс Н.А., Гилберт Д.Д., Коупленд Н.Г.,

Редди А.Х., Ли SJ. Фактор роста / дифференцировки ‑ 10: новый член

суперсемейства трансформирующих факторов роста ‑ бета, связанный с

костным морфогенетическим белком ‑ 3. Факторы роста 1995; 12: 99-109.

DOI: 10.3109 / 0897719950
56.

104. Чжао Р., Лоулер AM, Ли SJ. Характеристика экспрессии GDF ‑ 10

паттернов и нулевых мышей.Дев Биол 1999; 212: 68-79. DOI: 10.1006 /

dbio.1999.9326.

105. Bottazzi B, Garlanda C, Salvatori G, Jeannin P, Manfredi A,

Mantovani A. Пентраксины как ключевой компонент врожденного иммунитета. Curr

Opin Immunol 2006; 18: 10‑5. DOI: 10.1016 / j.coi.2005.11.009.

106. Varani S, Elvin JA, Yan C, DeMayo J, DeMayo FJ, Horton HF, et al.

Нокаут пентраксина 3, нижестоящей мишени дифференцировки роста

фактор ‑ 9, вызывает недостаточную фертильность у женщин.Мол Эндокринол 2002; 16: 1154‑67.

DOI: 10.1210 / исправить.16.6.0859.

107. Салюстри А., Гарланда С., Хирш Е., Де Ацетис М., Макканьо А.,

Боттацци Б. и др. PTX3 играет ключевую роль в организации внеклеточного матрикса кумулюсов

и в оплодотворении in vivo.

Разработка 2004 г .; 131: 1577–86. DOI: 10.1242 / dev.01056.

108. Ровере П., Пери Дж., Фаццини Ф., Боттацци Б., Дони А., Бонданза А. и др.

Длинный пентраксин PTX3 связывается с апоптотическими клетками и регулирует их клиренс

антигенпрезентирующими дендритными клетками.Кровь 2000; 96: 4300‑6.

109. Hogan BL. Костные морфогенетические белки в развитии. Curr Opin

Genet Dev 1996; 6: 432-8. DOI: 10.1016 / S0959‑437X (96) 80064‑5.

110. Paria BC, Ma W, Tan J, Raja S, Das SK, Dey SK, et al. Клеточные и

молекулярные ответы матки на имплантацию эмбриона могут быть

вызваны местно применяемыми факторами роста. Proc Natl Acad Sci U S A

2001; 98: 1047-52. DOI: 10.1073 / pnas.98.3.1047.

111.Ли Кью, Каннан А., Дас А., Демайо Ф.Дж., Хорнсби П.Дж., Янг С.Л. и др.

WNT4 действует ниже BMP2 и функционирует через путь передачи сигналов ß ‑ катенина

, регулируя дифференцировку стромальных клеток эндометрия человека.

Эндокринология 2013; 154: 446‑57. DOI: 10.1210 / en.2012‑1585.

112. Пирс Дж. Дж., Пенни Дж., Россант Дж. Мышиный ген, родственный церберу / Дэну,

,

, семейство. Дев Биол 1999; 209: 98–110. DOI: 10.1006 / dbio.1999.9240.

113. Ловику Ф. Дж., Колле Г., Ямада Т., Литтл М. Х., МакЭвой Дж. В..Экспрессия

Crim1 во время развития глаза у мышей. Mech Dev 2000; 94: 261‑5.

DOI: 10.1016 / S0925‑4773 (00) 00292‑6.

114. Юань Дж., Ча Дж., Дэн В., Бартос А., Сан Х, Хо Х. Х. и др. Плоская клетка

передача сигналов полярности в матке направляет соответствующее позиционирование

[загружено бесплатно с http://www.repdevmed.org во вторник, 17 октября 2017 г., IP: 1.40.177.179]

(PDF) Функциональное взаимодействие между ацетилированием и метилирование субъединицы RelA NF-B

9.Дюран А., М. Т. Диас-Меко и Дж. Москат. 2003. Существенная роль фосфорилирования RelA

Ser311 с помощью zetaPKC в транскрипционной активации NF-kappaB. EMBO J. 22: 3910–3918.

10. Фингерман И. М., Х. Н. Ду и С. Д. Бриггс. 2008. Контроль метилирования гистонов

через трансгистоновые пути. Эпигенетика 3: 237–242.

11. Fischle, W., Y. Wang, and C.D. Allis. 2003. Гистон и кросс хроматина —

разговор. Curr. Opin. Cell Biol. 15: 172–183.

12. Гош С. и М. Карин. 2002. Недостающие части в головоломке NF-kappaB. Ячейка

109 (Дополнение): S81 – S96.

13. Gringhuis, S. I., J. den Dunnen, M. Litjens, B. van Het Hof, Y. van Kooyk,

и T. B. Geijtenbeek. 2007. Лектин C-типа DC-SIGN модулирует передачу сигналов рецептора Toll-подобного

посредством зависимого от киназы Raf-1 ацетилирования транскрипционного фактора

NF-kappaB. Иммунитет 26: 605–616.

14. Хоберг, Дж. Э., А. Э. Попко, К. С. Рэмси, М.W. Mayo. 2006. IkappaB

киназа альфа-опосредованная дерепрессия SMRT потенцирует ацетилирование

RelA / p65 с помощью p300. Мол. Клетка. Биол. 26: 457–471.

15. Хоффманн, А., А. Левченко, М. Л. Скотт и Д. Балтимор. 2002. Сигнальный модуль

IkappaB-NF-kappaB: временный контроль и селективная активация гена

. Наука 298: 1241–1245.

16. Хуан Б., X. Д. Ян, М. М. Чжоу, К. Озато и Л. Ф. Чен. 2009. Brd4

коактивирует транскрипционную активацию NF-kappaB посредством специфического связывания с

ацетилированным RelA.Мол. Клетка. Биол. 29: 1375–1387.

17. Ishinaga, H., H. Jono, J. H. Lim, S. M. Kweon, H. Xu, U. H. Ha, T. Koga, C.

Yan, X. H. Feng, L. F. Chen и J. D. Li. 2007. TGF-бета индуцирует ацетилирование p65

для усиления индуцированной бактериями активации NF-kappaB. EMBO J.

26: 1150–1162.

18. Ито К., К. Э. Чаррон и И. М. Адкок. 2007. Влияние ацетилирования белка

при воспалительных заболеваниях легких. Pharmacol. Ther. 116: 249–265.

19.Иванов Г.С., Иванова Т., Кураш Ю., Иванов А., Чуйков С., Гизатуллин Ф.,

Э. М. Эррера-Медина, Ф. Раушер III, Д. Рейнберг, Н. А. Барлев. 2007.

Взаимодействие метилирования и ацетилирования активирует p53 в ответ на повреждение ДНК.

Мол. Клетка. Биол. 27: 6756–6769.

20. Jenuwein, T., and C. D. Allis. 2001. Перевод гистонового кода. Наука

293: 1074–1080.

21. Кураш, Дж. К., Х. Лей, К. Шен, В. Л. Марстон, Б. В. Гранда, Х. Фан, Д.

Уолл, Э. Ли и Ф. Годе. 2008. Метилирование р53 с помощью Set7 / 9 опосредует ацетилирование р53

и активность in vivo. Мол. Ячейка 29: 392–400.

22. Ли, Х., А. Херрманн, Дж. Х. Денг, М. Куявски, Г. Ню, З. Ли, С. Форман,

Р. Джов, Д. М. Пардолл и Х. Ю. 2009. Постоянно активированный Stat3 main-

сохраняет конститутивную активность NF-kappaB в опухолях. Раковые клетки 15: 283–293.

23. Ло, В. С., Л. Дугган, Н. К. Эмре, Р. Белоцерковский, В. С. Лейн, Р.

Шихаттар и С. Л. Бергер. 2001. Snf1 — гистоновая киназа, которая взаимодействует

вместе с гистонацетилтрансферазой Gcn5 для регулирования транскрипции.

Наука 293: 1142–1146.

24. Lo, W. S., R.C. Trievel, J.R. Rojas, L. Duggan, J. Y. Hsu, C. D. Allis, R.

,

Marmorstein, and S. L. Berger. 2000. Фосфорилирование серина 10 в гистоне

h4 функционально связано in vitro и in vivo с Gcn5-опосредованным ацетилированием по лизину 14

.Мол. Ячейка 5: 917–926.

25. МакКерелл, ADJ, Д. Башфорд, М. Беллотт, Р. Л. Данбрак, мл., JD

Эвансек, М. Дж. Филд, С. Фишер, Дж. Гао, Х. Го, С. Ха, Д. Джозеф- Mc-

Carthy, L. Kuchnir, K. Kuczera, FTK Lau, C. Mattos, S. Michnick, T.

Ngo, DT Nguyen, B. Prodhom, WE Reiher III, B. Roux, M. Schlenkrich,

JC Smith, R. Stote, J. Straub, M. Watanabe, J. Wio´rkiewicz-Kuczera, D.

Yin и M. Karplus. 1998. Всеатомный эмпирический потенциал для молекулярного

моделирования и динамических исследований белков.J. Phys. Chem. В 102: 3586–3616.

26. Natoli, G., and S. Chiocca. 2008. Ядерные убиквитинлигазы, деградация NF-kappaB

и контроль воспаления. Sci. Сигнал. 1: pe1.

27. Нисиока, К., С. Чуйков, К. Сарма, Х. Эрдьюмент-Бромаж, К. Д. Аллис, П.

,

Темпст, Д. Рейнберг. 2002. Set9, новая гистоновая h4 метилтрансфераза

, которая облегчает транскрипцию за счет предотвращения модификаций гистонового хвоста, необходимых

для образования гетерохроматина.Genes Dev. 16: 479–489.

28. Перкинс, Н. Д. 2007. Интеграция клеточных сигнальных путей с NF-kappaB

и функцией IKK. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 8: 49–62.

29. Перкинс, Н. Д. 2006. Посттрансляционные модификации, регулирующие активность

и функцию пути ядерного фактора каппа B. Онкоген 25: 6717–

6730.

30. Филлипс, Дж. К., Р. Браун, В. Ван, Дж. Гамбарт, Э. Тайхоршид, Э. Вилла, К.

Чипот, Р. Д. Скил, Л.Кале и К. Шультен. 2005. Масштабируемая молекулярная динамика

с NAMD. J. Comput. Chem. 26: 1781–1802.

31. Прюитт К., Р. Л. Зинн, Дж. Э. Ом, К. М. МакГарви, С. Х. Канг, Д. Н.

Уоткинс, Дж. Г. Херман и С. Б. Бэйлин. 2006. Ингибирование SIRT1 reacti-

заставляет молчать гены рака без потери гиперметил-

активности промоторной ДНК. PLoS Genet. 2: e40.

32. Сакураи, Х., Х. Чиба, Х. Миёси, Т. Сугита и В. Торими. 1999. Киназы I␬B

фосфорилируют субъединицу p65 NF-B по серину 536 в трансактивном домене

.J. Biol. Chem. 274: 30353–30356.

33. Schagger, H., and G. von Jagow. 1987. Электрофорез в полиакриламидном геле трицин-додецилсульфат-

для разделения белков в диапазоне

от 1 до 100 кДа. Анальный. Biochem. 166: 368–379.

34. Shi, Y., and J. R. Whetstine. 2007. Динамическая регуляция метилирования гистонов лизина

деметилазами. Мол. Ячейка 25: 1–14.

35. Sims, R. J., III, and D. Reinberg. 2008. Есть ли код, встроенный в белки

, который основан на посттрансляционных модификациях? Nat.Rev. Mol. Cell Biol.

9: 815–820.

36. Субраманиан, К., Д. Цзя, П. Капур-Вазирани, Д. Р. Пауэлл, Р. Э. Коллинз, Д.

Шарма, Дж. Пенг, X. Ченг и П. М. Вертино. 2008. Регулирование альфа-рецептора эстрогена

с помощью лизинметилтрансферазы SET7. Мол. Cell 30: 336–347.

37. Suganuma, T., and J. L. Workman. 2008. Перекрестные помехи между модификациями гистонов —

катионов. Cell 135: 604–607.

38. Ван, Д., С. Д. Вестерхайде, Дж. Л. Хансон и А.S. Baldwin, Jr. 2000.

Фактор некроза опухоли альфа-индуцированное фосфорилирование RelA / p65 на

Ser529 контролируется казеинкиназой II. J. Biol. Chem. 275: 32592–32597.

39. Ян С. Р., Дж. Райт, М. Баутер, К. Севериняк, А. Коде и И. Рахман.

2007. Сиртуин регулирует индуцированное сигаретным дымом высвобождение провоспалительного медиатора

через RelA / p65 NF-kappaB в макрофагах in vitro и в легких крыс в организме

vivo: последствия для хронического воспаления и старения.Являюсь. J. Physiol. Легкое

Ячейка. Мол. Physiol. 292: L567 – L576.

40. Янг, X. Д., Б. Хуанг, М. Ли, А. Лэмб, Н. Л. Келлехер и Л. Ф. Чен. 2009.

Отрицательная регуляция действия NF-kappaB посредством Set9-опосредованного действия лизинметил-

субъединицы RelA. EMBO J. 28: 1055–1066.

41. Янг, X. Д., А. Лэмб, и Л. Ф. Чен. 2009. Метилирование, новая эпигенетическая метка

для стабильности белка. Эпигенетика 4: 429–433.

42. Янг, X. J., и E.Сето. 2008. Ацетилирование лизина: кодированное перекрестное взаимодействие с

другими посттрансляционными модификациями. Мол. Ячейка 31: 449–461.

43. Йунг, Ф., Дж. Э. Хоберг, К. С. Рэмси, М. Д. Келлер, Д. Р. Джонс, Р. А. Фрай,

и М. В. Мэйо. 2004. Модуляция NF-kappaB-зависимой транскрипции

и выживаемость клеток деацетилазой SIRT1. EMBO J. 23: 2369–2380.

44. Zhang, K., and S. Y. Dent. 2005. Ферменты, модифицирующие гистоны, и рак:

, выходя за рамки гистонов.J. Cell. Biochem. 96: 1137–1148.

2180 YANG ET AL. MOL.CELL.BIOL.

Microsoft Word — Этот PDF.docx

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
7 0 объект

/Заголовок
/Тема
/ Автор
/Режиссер
/ Ключевые слова
/ CreationDate (D: 20210

3735-00’00 ‘)
/ ModDate (D: 20141015152708 + 02’00 ‘)
>>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
транслировать
application / pdf

2014-05-21T09: 01: 08ZMicrosoft Word2014-10-15T15: 27: 08 + 02: 002014-10-15T15: 27: 08 + 02: 00Mac OS X 10.6.8 Quartz PDFContextuuid: f152b068-7188-4e1c-9d71- dc3d29fbbe71uuid: 827fb2d7-2c54-4e7f-a1f1-5f2a68a94dc2

конечный поток
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
25 0 объект
>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
>
эндобдж
30 0 объект
>
эндобдж
31 0 объект
>
эндобдж
32 0 объект
>
эндобдж
33 0 объект
>
эндобдж
34 0 объект
>
эндобдж
35 0 объект
>
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
37 0 объект
>
эндобдж
38 0 объект
>
эндобдж
39 0 объект
>
эндобдж
40 0 объект
>
эндобдж
41 0 объект
>
эндобдж
42 0 объект
>
эндобдж
43 0 объект
>
эндобдж
44 0 объект
>
эндобдж
45 0 объект
>
эндобдж
46 0 объект
>
эндобдж
47 0 объект
>
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
49 0 объект
>
эндобдж
50 0 объект
>
эндобдж
51 0 объект
>
эндобдж
52 0 объект
>
эндобдж
53 0 объект
>
эндобдж
54 0 объект
>
эндобдж
55 0 объект
>
эндобдж
56 0 объект
>
эндобдж
57 0 объект
>
эндобдж
58 0 объект
>
эндобдж
59 0 объект
>
эндобдж
60 0 объект
>
эндобдж
61 0 объект
>
эндобдж
62 0 объект
>
эндобдж
63 0 объект
>
эндобдж
64 0 объект
>
эндобдж
65 0 объект
>
эндобдж
66 0 объект
>
эндобдж
67 0 объект
>
эндобдж
68 0 объект
>
эндобдж
69 0 объект
>
эндобдж
70 0 объект
>
эндобдж
71 0 объект
>
эндобдж
72 0 объект
>
эндобдж
73 0 объект
>
эндобдж
74 0 объект
>
эндобдж
75 0 объект
>
эндобдж
76 0 объект
>
эндобдж
77 0 объект
>
эндобдж
78 0 объект
>
эндобдж
79 0 объект
>
эндобдж
80 0 объект
>
эндобдж
81 0 объект
>
эндобдж
82 0 объект
>
эндобдж
83 0 объект
>
эндобдж
84 0 объект
>
эндобдж
85 0 объект
>
эндобдж
86 0 объект
>
эндобдж
87 0 объект
>
эндобдж
88 0 объект
>
эндобдж
89 0 объект
>
эндобдж
90 0 объект
>
эндобдж
91 0 объект
>
эндобдж
92 0 объект
>
эндобдж
93 0 объект
>
эндобдж
94 0 объект
>
эндобдж
95 0 объект
>
эндобдж
96 0 объект
>
эндобдж
97 0 объект
>
эндобдж
98 0 объект
>
эндобдж
99 0 объект
>
эндобдж
100 0 объект
>
эндобдж
101 0 объект
>
эндобдж
102 0 объект
>
эндобдж
103 0 объект
>
эндобдж
104 0 объект
>
эндобдж
105 0 объект
>
эндобдж
106 0 объект
>
эндобдж
107 0 объект
>
эндобдж
108 0 объект
>
эндобдж
109 0 объект
>
эндобдж
110 0 объект
>
эндобдж
111 0 объект
>
эндобдж
112 0 объект
>
эндобдж
113 0 объект
>
эндобдж
114 0 объект
>
эндобдж
115 0 объект
>
эндобдж
116 0 объект
>
эндобдж
117 0 объект
>
эндобдж
118 0 объект
>
эндобдж
119 0 объект
>
эндобдж
120 0 объект
>
эндобдж
121 0 объект
>
эндобдж
122 0 объект
>
эндобдж
123 0 объект
>
эндобдж
124 0 объект
>
эндобдж
125 0 объект
>
эндобдж
126 0 объект
>
эндобдж
127 0 объект
>
эндобдж
128 0 объект
>
эндобдж
129 0 объект
>
эндобдж
130 0 объект
>
эндобдж
131 0 объект
>
эндобдж
132 0 объект
>
эндобдж
133 0 объект
>
эндобдж
134 0 объект
>
эндобдж
135 0 объект
>
эндобдж
136 0 объект
>
эндобдж
137 0 объект
>
эндобдж
138 0 объект
>
эндобдж
139 0 объект
>
эндобдж
140 0 объект
>
эндобдж
141 0 объект
>
эндобдж
142 0 объект
>
эндобдж
143 0 объект
>
эндобдж
144 0 объект
>
эндобдж
145 0 объект
>
эндобдж
146 0 объект
>
эндобдж
147 0 объект
>
эндобдж
148 0 объект
>
эндобдж
149 0 объект
>
эндобдж
150 0 объект
>
эндобдж
151 0 объект
>
эндобдж
152 0 объект
>
эндобдж
153 0 объект
>
эндобдж
154 0 объект
>
эндобдж
155 0 объект
>
эндобдж
156 0 объект
>
эндобдж
157 0 объект
>
эндобдж
158 0 объект
>
эндобдж
159 0 объект
>
эндобдж
160 0 объект
>
эндобдж
161 0 объект
>
эндобдж
162 0 объект
>
эндобдж
163 0 объект
>
эндобдж
164 0 объект
>
эндобдж
165 0 объект
>
эндобдж
166 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI]
>>
эндобдж
167 0 объект
>
транслировать
x ڝ XɎ6 + H @} r (WŹd) R%.Yuv0Ő 甧 z3 = ߿ L ~ u3

Ежегодное собрание ASRM 2013 — принятые авторы

1-й автор Фамилия 1-й автор ИмяНомер программы Окончательный статус Аннотация Название Все Авторы Идентификатор сеанса Название сеанса Тип сеанса День сеанса Дата сеанса , А. Юксель, М. Ознур, С. Гузель, Б. PO35 Постерная сессия, посвященная окислительному стрессу, четверг, 17.10.13, 7:00, 8:45 AMOVARIAN ISCHEMIA REPERFUSION JURY.Nalbantoglu.Abanto Estefania P-1210 Poster МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ УРОВНИ ПРОГЕСТЕРОНА СЫВОРОТКИ, ЧТОБЫ ПРОГНОЗИРОВАТЬ УСПЕХ ИЛИ Э. Абанто, Р. Хименес, Дж. А. Агиррегойкоа, М. Гонсалес, А. PO49 Предикторы исходов — клинические: Стендовая сессия в четверг, 17 октября / 13 7:00 8:45 АВАРИЯ ЦИКЛА ЛЕЧЕНИЯ ЭКО? Aregita, G. Barrenetxea.ARTAbdelGaffar Hazem P-1237 Плакат ИНКУБАТОРЫ ВЫСОКОЙ ВЛАЖНОСТИ ИНКУБАТОРА С БЕСПЛАТНОЙ ВЛАЖНОСТЬЮ: ДВОЙНОЕ БЛИНДАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ.H. АбдельГаффар, М. Ф. Абдель Рахим, М. Х. Зидан, М. Сабри, Х. Касем, М. Ю. Абдель-Рахман.Лаборатория прогнозирования результатов PO50: стендовая сессия ART, четверг, 17.10.13, 7:00, 8:45 AMOR01-16 Устное заседание, посвященное синдрому поликистозных яичников, I, понедельник, 14.10.13, 16:00, 18:00, 17:15 5 : 30 PMAbdelhadi Ola O-128 Оральная АКТИВАЦИЯ ЯДЕРНОГО ФАКТОРА [каппа] B В РЕАКЦИИ НА СЛИВКУ СВЯЗАНА С ГИПЕРСЕКРЕЦИЕЙ ЯИЧНИКОВ АНДРОГЕНОВ, ИНПОЛИЦИСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЯИЧНИКОВ. , ЭТО НЕОБХОДИМО? ПЕРСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.Абдо Дима P-199 Плакат КЛИНИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ НА СИНДРОМ БРАНХИ-ОТО-ПОЧЕЧНИК.Абэ Такаши Плакат P-428 КУМУЛЯТИВНАЯ ЧАСТОТА БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ МИНИМАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ СТИМУЛЯЦИИ ОВАРИАНТОВ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ИМУЛЬТАТИВНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ИМУЛЬТРАФИКАЦИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ БЕРЕМЕННОСТИ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ЧАСТОТА РОЖДЕНИЯ: ПЕРСПЕКТИВНЫЙ, СЛУЧАЙНЫЙ КОНТРОЛЬНЫЙ СУД.Абузейд Мостафа Плакат P-1092 КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАР ПО ИТОГАМ РОЖДЕНИЯ: ВАЖНОСТЬ ДАТЫ И ДНЯ ПЕРЕВОДА.Adachi Katsuyuki P-1057 Плакат КРАТКОСРОЧНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ BMP4 И ИНГИБИТОРОВ АКТИВИНА И FGFS-СИГНАЛИЗАЦИЯ ВЫЗЫВАЕТ ЦЕННУЮ МОДЕЛЬ ТРОФОБЛАСТА ИЗ ГУМБРИОННОЙ СТВОЛОВОЙ КЛЕТКИ COUNT (AFC) DICSORDANCE ПРИ НАЛИЧИИ ОДНОСТОРОННЕГО ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКЛА (DF) .Adamson G. David O-140 Oral ЧИСЛО МЛАДЕНЦЕВ, РОЖДЕННЫХ В МИРЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ АКТИВНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ART).Плакат Adda-Herzog Elodie P-385 «НАТУРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЯИЧНИКОВ (NATOS): ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОТОКОЛ КОНТРОЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ (COH), КОТОРЫЙ СОЧЕТАЕТ НАЛИЧИЕ КРУПНЫХ ЦИТОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭСТРОГЕННЫЕ УСЛОВИЯ / 2013 . Список принятых тезисов (в алфавитном порядке по фамилии) O. А. Абдельхади, М. К. Шепард, К. Л. Сиа, Т. Дж. Гаррет, Ф. Гонз [острый] ле. И. Абдельмоти, А. М. Юссеф, У. М. Фуда, В. Ф.Салех, W.S. Ragab.PO14 Постерная сессия по женской репродуктивной хирургии Среда 16.10.13 7:00 8:45 AMD. Абдо, А. Мания, М. Янса Перес, Г. Трю, С. Джаруди, С. PO38 Постимплантационная генетическая сессия, вторник, 15.10.13, 7:00, 8:45, Lavery.DiagnosisT. Абэ, Дж. Фукуда, Т. Окуно, Т. Кобаяши, О. Като, К. Като. PO34 Постерная сессия по стимуляции яичников Вторник 15.10.13 7:00 8:45. I. Abuzeid, S. Joseph, Y. Abuzeid, W. Salem, MGCorrado, M. Ashraf.OR02-17 Вспомогательные репродуктивные технологии — II клиническая сессия, вторник 15.10.13 16:00 18:00 16:00 4 : 15 вечера.I. Abuzeid, J. LaChance, T. Ali, M. Ashraf, N. Radwan, I.Khan.PO47 ART — Клиническая постерная сессия Четверг 17.10.13, 7:00 8:45 AMK. Адачи, Д. Дж. Шуст, М. Амита, Л. К. Шульц, Т. Эзаши, Р. М. Стволовые клетки PO44 Постерная сессия Четверг 17.10.13, 7:00 8:45 Э. Адамс, М. А. Делани, У. П. Гиббонс, Г. М. Грунерт, Э. Кованчи, W.-S. A. Wun.OR02-16 Устное занятие по биологии спермы Вторник 15.10.13 16:00 18:00 17:15 17:30 J. Э. Адамс, М. А. Делани, Х. Санги-Хагпейкар, Э. Кованчи, стендовая сессия PO33 Ovarian Reserve Вторник 15.10.13, 7:00 8:45 AMC.Т. Вальдес, В. П. Гиббонс. Д. Адамсон, М. Табангин, М. Макалузо, Ж. де Музон. OR01-18 Вспомогательная репродуктивная оральная сессия Понедельник 14.10.13 16:00 18:00 16:15 16:30 Технологии — Клинический IE. Адда-Херцог, М. Гринберг, С. Ле Парко, С. Себаг- PO34 Постерная сессия по стимуляции яичников, вторник, 15.10.13, 7:00 8:45, Пейрелеваде, М. Пулен, Р. Фанчин. Адезиюн Адебийи P-898 Плакат РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПОАКТИВНОГО СЕКСУАЛЬНОГО ЖЕЛАНИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН С А. Г. Адесиюном, А. Оджабо, Н. Аме, С. Авидиме, Х. Умар. PO41 Сессия плакатов по сексуальности Четверг 17.10.13 7:00 8:45 БЕСПЛОДОСТЬ В КАДУНЕ, НИГЕРИЯ.Adler Alexis P-165 Плакат ЗАМОРОЖЕННЫЕ ООЦИТЫ И ЭМБРИОНЫ ДЛЯ ТРОФЕКТОДЕРНОЙ БИОПСИИ А. Адлер, Х.-Л. Ли, Э. Ампелокио, А. Гольдштейн-Туфаро, Дж. Постимплантационная генетическая сессия PO38 Вторник 15.10.13, 7:00 8:45 (TE) .Гриф.Диагностика Элион Брауэр Анате O-199 Оральный ИЗОЛЯЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЯИЧНИКОВ А. Элион Брауэр, А. Кедем, Р. Лис, П. Го, С. Рафии, З. OR02-05 Устная сессия о функции яичников Вторник 15.10.13 16:00 18:00 16:00 PM 16:15 (ECs): НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ РОЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТК ЯИЧНИКОВ В РЕПРОДУКТИВНОЙ БИОЛОГИИ.Rosenwaks.Afeiche Myriam O-98 Оральный ВБОР МЯСА И ПАРАМЕТРЫ СПЕРМЫ СРЕДИ МУЖЧИН, ПРИСУТСТВУЮЩИХ к М. Афайше, А. Гаскинсу, Т. Тоту, К. Танрикуту, Р. Хаузеру, Дж. OR01-12 Мужской фактор — устное заседание ART, понедельник, 10 / 14/13 16:00 18:00 17:45 18:00 КЛИНИКА ФЕРТИЛИТИ. Чаварро.Афшариан Парванех P-714 Плакат АССОЦИАЦИЯ ПЯТИ ЛЕЧЕБНЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ НАПРАВЛЕННЫХ ГЕНОВ П. Афшарян, М. Шива, П. Эфтехари-Язди , Дж. Ахмади, М. PO36 Стендовая сессия по синдрому поликистозных яичников Среда 16.10.13 7:00 8:45 ОТВЕТ ЯИЧНИКОВ У ИРАНСКИХ ПАЦИЕНТОВ СПКЯ: КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.Хосравифар, А. Ахлаги. Агарвал Ашок P-1001 Плакат УСТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ У А. Агарвала, С. Гупта, Э. Сабанег, Р. Шарма. PO23 Стендовая сессия мужского фактора Четверг 17.10.13 7:00 8:45 AMAN ANDROLOGY CLINICAL LABORATORY. Агарвал Санджай Постер P-772 МЕДИЦИНСКОЕ УДАР ЭНДОМЕТРИОМ С ИНГИБИЦИЕЙ АРОМАТАЗЫ С. К. Агарвал, В. Г. Фостер. Постерная сессия PO10 по эндометриозу Среда 16.10.13 7:00 8:45 ДОБАВИТЬ ДОБАВЛЕНИЕ ПРОГЕСТИНА. Агиррегойкоа Джон Андер Постер P-599 ВРЕМЯ БЫТЬ ПРАГМАТИЧЕСКИ.АМГ ПРОТИВ ФСГ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ. ПОПРОБУЙТЕ JA Agirregoikoa, JL De Pablo, C. Anarte, A. Domingo, E. PO13 Сессия женского репродуктивного плаката, среда, 16.10.13, 7:00, 8:45 НАЙДИТЕ САМЫЙ ПРОСТОЙ И САМЫЙ КОМФОРТНЫЙ МЕТОД ДЛЯ НАШИХ БОЛЬНЫХ. Абанто, Г. Barrenetxea.EndocrinologyAguayo-Macias Eduardo P-456 Плакат РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕГКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ДОНОРОВ ООЦИТОВ: ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Э. Агуайо-Масиас, И. Обесо-Монтойя, Р. Сантос-Халискак, ​​С. PO34 Стимуляция яичников 13 Вторник, 15 октября 7:00 8:45 ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТ БЕРЕМЕННОСТИ.Эрнандес-Аюп, П. Патрицио, Дж. Гарсиа-Виллафа [нтилде] а.Агудо Дэвид Плакат P-101 ВЫЖИВАНИЕ ОЦИТОВ ОКИТОВ ДОНОРОВ. ЗАВИСИТ ЛИ ЭТО ТОЛЬКО ОТ Д. Агудо, М. Гайтана, М. Алонсо, Д. Бесерра, М. Тестильяно, Ф. PO05 Постерная сессия по криоконсервации вторник 15.10.13, 7:00 8:45 МЕТОД КРИОСЕРВАЦИИ? Bronet.

показать все

Неудачный выкидыш: симптомы, причины, диагностика, лечение

Выкидышем считается прекращение развития плодного яйца и гибель плода, наступившая по разным причинам, но не погибшая плод не покидает организм самостоятельно.Ультразвуковое исследование подтверждает наличие пустого плодного яйца или мертвого эмбриона. Этот вид выкидыша диагностируется на сроке не более 28 недель.

Код неудачного выкидыша по МКБ 10 имеет O02.1.

Симптомы

К сожалению, по определению пропущенный выкидыш обычно означает отсутствие симптомов неудачного выкидыша до постановки диагноза. В некоторых случаях симптомы беременности сохраняются. Хотя беременность нежизнеспособна, плацента все же может вырабатывать гормоны, а также могут быть такие признаки, как боль в груди, утреннее недомогание и усталость.Но чаще всего признаки беременности исчезают или тускнеют.

Признаки недоразвитой беременности на ранних сроках

Грудь опускается и становится мягкой, живот не увеличивается, женщина перестает ощущать шевеления плода. Неудачный выкидыш характеризуется такими симптомами, как озноб, слабость, плохой аппетит и неприятное послевкусие во рту. Время от времени в небольших количествах появляются кровянистые выделения. Это может быть как единичное проявление, так и повторяющееся.В этом случае нужно обратиться к врачу.

Как распознать

Выкидыш (в МКБ 10 под кодом O02.1) распознать довольно сложно, так как большинство пациентов не ощущают никаких изменений в состоянии организма. Мертвое плодное яйцо остается в матке, вызывая тянущую или болезненную боль внизу живота. Но даже эти симптомы очень быстро проходят, и тогда женщину уже ничего не беспокоит.

Если плодное яйцо находится в матке слишком долго, оно постепенно разрушается и насыщается кровяными выделениями. Это явление называется смещением крови.Если даже после этого естественного или искусственного выхода мертвого плодного яйца не происходит, то он образует мясистый салазок.

За короткий период, примерно около двух месяцев, плод может полностью раствориться. Опасность — плодное яйцо, которое задерживается в матке на более длительный срок. В таких условиях плод начинает постепенно разлагаться или гнить. Процесс гниения сложно не заметить, на него указывают выделения с очень неприятным запахом. В медицине известны случаи полной мумификации плода в матке.После длительного пребывания в организме он теряет околоплодные воды и высыхает.

Диагностика

Правильный диагноз может поставить только гинеколог после тщательного осмотра, сбора анамнеза и некоторых анализов. При осмотре в кресле гинеколога особое внимание уделяется размеру и состоянию матки, характеру выделений и состоянию шейки матки. При неудачном невынашивании беременности будет хорошо видно несоответствие размеров матки сроку беременности.Женщине назначают анализы крови и мочи на определение уровня ХГЧ, плацентарного лактогена, гормонов эстрадиола и прогестерона.

Больную обычно направляют на ультразвуковое исследование матки и ЭКГ плода. Если тоны сердца плода не слышны, то диагноз подтверждается даже без дополнительных обследований. При необходимости пациент сдает кровь на резус-фактор, групповые и другие иммунологические исследования.

Такой диагноз, как неудачный выкидыш, не всегда можно поставить сразу.Для наблюдения за этим может потребоваться время, особенно на ранних сроках беременности. После 8-й недели диагноз ставится намного быстрее, потому что сердцебиение плода уже слышно.

Причины

Факторы, которые способствовали неудачному выкидышу, могут быть разными. Часто гибель плода провоцируют инфекции бактериального (гонорея, стрептококк) и вирусного типа. Иногда выкидыш возникает по вине уреаплазмы, микоплазмы, хламидиоза, токсоплазмоза.Но несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед, по-прежнему невозможно точно сказать, какие именно причины провоцируют неудачный выкидыш.

Генетика

Плод останавливается в развитии из-за генетических характеристик женского тела или генетических аномалий плода. На ранних сроках беременности, до 8 недель, эмбрион уже может обнаружить некоторые генетические мутации или пороки развития, которые в конечном итоге негативно влияют на его жизнеспособность. В этом случае природа заботится о том, чтобы дать жизнь лучшему генофонду и устранить слабое.

Щитовидная железа

Эндокринные причины всегда играют важную роль в развитии беременности, например, дефицит прогестерона чаще всего вызывает неудачный выкидыш. В более редких случаях причиной является резус-конфликт, наличие антител к ХГЧ.

Патология шейки матки

Часто неудачный выкидыш провоцирует патологию шейки и перешейка матки, при которой эти органы не выдерживают оказываемого на них давления. Под давлением плода или околоплодных вод шея может просто открыться.Любые аномалии матки будут мешать нормальному прикреплению плода и способствовать смерти, в том числе синдром детской матки и матки, разделенной на две полости.

То же утверждение справедливо и для миомы матки, плодное яйцо не имеет способности к нормальной фиксации, а его форма деформируется из-за миоматозного узла. Воспалительные процессы, происходящие непосредственно в матке или придатках, могут не только спровоцировать неудачный выкидыш, но и навсегда ухудшить способность женского организма к зачатию.Недостаток необходимых гормонов или, наоборот, избыток некоторых видов гормонов будет способствовать ранней гибели плода, но без изгнания его из полости матки. Нестабильный гормональный фон с большой вероятностью может стать причиной выкидыша.

Свертывание крови

Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то ей грозят осложнения при формировании и развитии плаценты. Сосуды плаценты забиваются слишком густой кровью, и может прекратиться кровообращение между плацентой, плодом и будущей мамой, что в 100% случаев приводит к гибели плода.

Не стоит исключать как причину воздействие стресса на организм будущей мамы. Стресс наравне с другими факторами становится причиной того, что беременность не продолжает развиваться, а выкидыша как такового не происходит.

Выкидыш в некоторых случаях происходит из-за острых инфекционных заболеваний или интоксикации матери.

Регулирующие функции центральной нервной системы в силу ряда факторов изменяют нервно-мышечную чувствительность матки.Если по какой-то причине плод погибнет в полости матки, организм воспримет его как инородное тело и попытается оторвать. Но при неудачном выкидыше матка нечувствительна к этому раздражителю. Его мышечные стенки, выстилающие его изнутри, находятся в пассивном состоянии, поэтому не выталкивают мертвый эмбрион наружу.

Гормональный фон при невынашивании беременности представляет собой высокий уровень прогестерона наряду с низким уровнем титра гормонов эстрогена. Эти обстоятельства только усугубляют инертное состояние миометрия — мышечных стенок матки.Если срок беременности был очень коротким, это позволяет эмбриону быстро раствориться, не причиняя вреда организму женщины.

Лечение

После постановки диагноза, скорее всего, придется немного подождать, пока выкидыш произойдет естественным путем. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель. Активное вмешательство проводится только при острой необходимости, при наличии симптомов, угрожающих здоровью женщины. Кровотечение, боль, повышение температуры тела — такие показания послужат поводом для скорейшей госпитализации и принятия мер по очищению матки.В зависимости от продолжительности и других важных факторов проводится выскабливание матки или медикаментозный аборт. В некоторых случаях врач может назначить антибиотики после очищения полости матки.

Возможные осложнения

Мертвый эмбрион, находящийся в плодном яйце, может заразиться восходящим из влагалища. Это представляет большую угрозу для здоровья женщины, поэтому могут развиться эндометрит, хориоамнионит, хорионэпителиома, метроэндометрит.

Даже если женщина не заметила выкидыша, то ее состояние из-за осложнений четко даст понять, что произошло.У пациента появляются боли внизу живота, субфебрильная или высокая температура, сильная слабость, тошнота, нарушение сердечного ритма. Иногда матка самостоятельно избавляется от плода, и начинается сильное кровотечение.

После осложнений прогноз часто достаточно положительный.