Энтерит хронический: Энтерит хронический | Симптомы | Диагностика | Лечение

Хронический энтерит у собак | Vetendocrine

Энтерит-воспаление слизистой оболочки кишечника. Это синдром, который может наблюдаться при различных заболеваниях. В этой статье остановимся на хронических заболеваниях кишечника.
При хронической диарее важно определить, является ли расстройство первичным пищеварительным либо системным (отравления, инфекции, паразитарные заболевания, эндокринопатии: болезнь Аддисона). На основании данных анамнеза и клинического анализа кала (копрограмме),в большинстве случаев можно определить, в каком отделе кишечника воспалительный процесс. Одновременно и в тонком и в толстом кишечнике воспалительный процесс проявляется нечасто. Исключение: парвовирусный энтерит, лимфоцитарно-плазмоцитарный гастроэнтерит (аутоиммунное заболевание).
Пищеварительные проблемы.
1. Хроническая диарея после смены корма (или периодической частой смены кормов), быстрый переход от сухого к консервированному корму.
2. Перекорм щенков, лакомства «со стола», даже в небольших количествах, нежелательны.
3. Если у животного повышенный аппетит, но, оно при этом, теряет вес-причина, вероятнее всего, в экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ферментативная недостаточность) или синдроме мальабсорбции (хроническое расстройство процессов пищеварения, выраженное в патологическом изменении транспорта и всасывании белков, жиров и углеводов)
Энтерит у собаки может проявляться увеличением объёма фекалий, мягкой или водянистой консистенцией, зловонным запахом, отсутствием свежей крови (но, кал может быть тёмным, что говорит о переваренной крови)-проблемы в тонком кишечнике.
При небольшом объёме фекалий, но, частых дефекациях, содержании свежей крови и/или слизи- наиболее вероятна патология толстого кишечника.
Метеоризм («бурление кишечника»)-это следствие бактериального брожения содержимого тонкого кишечника (экзокринная недостаточность поджелудочной железы, нарушение всасывания)
Тенезмы, частые позывы к дефекации-заболевания толстого кишечника.
Кровь в кале:
а)воспалительный процесс (отравления, инфекции, паразиты)
б)язвенный процесс (хронические гастриты, лимфоцитарно-плазмоцитарный гастроэнтерит)
в)опухолевый (неопластический) процесс-лимфомы ЖКТ
г)инородное тело, травмирующее ЖКТ
Тесты: из практичных тестов, кроме копрограммы, отмечу тест трипсиноподобной иммунореактивности (исключение экзокринной недостаточности поджелудочной железы) и тест абсорбции жира (оценка уровня триглицеридов в крови до и после кормления растительным маслом)
Исследование толстого кишечника: желательна визуальная диагностика (УЗИ, эндоскопия, рентгенография), а с помощью контрастной рентгенографии (сульфата бария) производят оценку прохождения кормовых масс через кишечник.
При выраженном колите, но, нормальных результатов копрограммы и, особенно, биопсии кишечника, можно подозревать стрессовую диарею (сопровождается возбудимостью и нервозностью собак-часто при перевозках/переездах на новое место)
Диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарный (или, эозинофильный) колит ставят на основании обнаружения эозинофилов в образцах биопсии.
Аллергия на корм- обычно первое, что подозревается владельцами. Важно не менять один корм на другой с оценкой составов. Для постановки такого диагноза необходимо назначать новые корма с белками, ранее не потребляемыми животным (мясо ягнёнка, кролика, страуса, кенгуру)- они содержат новые аллергены, на которые будет иной ответ организма. Прекращение симптоматики после плавного перевода на корм с новым видом белка, может свидетельствовать о наличии у животного пищевой аллергии.
Что может сделать владелец животного при диарее и метеоризме до осмотра животного ветеринарным специалистом?
1. Дробное питание небольшими порциями (5-6 раз в день).
2. Дать животному внутрь энтеросорбент, если нет симптомов рвоты (лучше-энтеросгель пасту из расчёта 1мл на 2кг веса)
3. При отсутствии возможности показать собаку ветврачу в ближайшее время, можно начать дачу медицинского кишечного антисептика энтерофурила (или эрсифурила) в дозе 10мг/кг веса собаки два раза в день, до недели.
4. Дать животному медицинский регулятор моторики ЖКТ, такой как тримедат или дюспаталин в дозе 10мг/кг веса собаки два раза в день. Можно длительно-до 2-3 недель. Кошкам эти препараты не рекомендую (для них лучше папаверин).
5. Если у собаки метеоризм, тенезмы, болезненный живот при пальпации, рекомендую либо кишечные суппозитории (свечи) Бускопан по 10мг из расчёта 1 свеча на 10кг веса 1-2 раза в день либо Бускопан в таблетках по 10мг, расчёт тот же-1мг на кг веса 1-2 раза в день (мед.препарат).
Если у собаки позывы к рвоте, что-либо давать ей внутрь неэффективно. В таком случае, до приезда врача, можно ввести внутримышечно или подкожно спазмолитики Папаверин или Но-шпу 0,07-0,1мл/кг веса животного. Это снизит спазм кишечника и облегчит состояние животного.
Препараты,о которых я написал выше, облегчат состояние Вашего животного, но, их применение не отменяет проведение диагностики заболевания.

Энтерит у собак и кошек

Содержание

1. Симптомы энтерита
2. Хронический энтерит
3. Лечение

Энтерит — воспалительный процесс в кишечнике. Он может возникать вследствие поражения инфекцией, вирусами. В результате отравлений токсическими веществами, некачественными продуктами, а также аллергической этиологии. Часто связан с воспалением других отделов желудочно-кишечного тракта, становится гастроэнтеритом, энтероколитом.

По месту локализации различают: дуоденит, еюнит, илеит и общий, тотальный энтерит.

Вовремя не начатое лечение приводит к интоксикации организма продуктами воспаления. Длительно протекающий энтерит у собак и кошек приводит к дистрофическим и даже атрофическим поражениям слизистой оболочки кишечника.

Симптомы энтерита

Острый энтерит чаще всего имеет инфекционную природу или  токсическое отравление.  Проявляется диареей, рвотой, снижением аппетита, болями в области желудка и тонкого кишечника, усилением перистальтики (урчанием), иногда повышенной температурой, вздутием живота.

Дефекация обычно частая. Кал водянистый, иногда пенистый.  В тяжёлых случаях с примесью крови и отмершим, выстилающим кишечник,  эпителием.

Постепенно нарастает в организме дефицит жидкости. Нарушается электролитный баланс, приводящий к обезвоживанию и даже судорогам.

Если вы обнаружили описанные выше симптомы у своего питомца, обратитесь в один из наших ветеринарных центров за помощью по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

Хронический энтерит

Хронический энтерит у кошек и собак часто возникает после перенесённых кишечных инфекций, под воздействием паразитарных инвазий,  в результате систематической сенсибилизации организма аллергенами.  А также после хирургических вмешательств, резекций ЖКТ, новообразовательных процессов.

Энтеритам сопутствуют многие заболевания всего организма. Самое  широко распространённое – Дисбактериоз, вызывающий нарушение пристеночного пищеварения и гибелью здоровой микрофлоры.

Хронический энтерит характеризуется, как местными, так и общими симптомами.  Чаще всего – диарея. Но, иногда,  энтерит у собак и кошек сопровождается запорами. А  иногда стул не меняется.  Отмечается повышенная утомляемость, вялость, обезвоживание,  снижение аппетита и массы тела.  Из за нарушения процесса всасывания нарастают признаки гиповитаминоза, белкового голодания.  Хронически больное  животное истощено (кахексично), шерсть тусклая, ломкая.  По показателям крови нарастает железодефицитная анемия. Нарастает нагрузка на сердце, на большинство органов и систем.

Энтерит у кошек вызывается скапливанием в кишечнике шерсти, растений, так называемые пило (трихо) и фитобезоары.  Камней органического происхождения.

Лечение

Лечение комплексное, различают 3 степени энтеритов:

1. Местное кишечное расстройство. Проявляется периодическими нарушениями в работе кишечника и не особенно выраженным исхуданием.
2. Кишечные симптомы более выражены. Приступы длительнее и болезненнее. Дольше процесс востановления. Масса тела снижается на 5-7 %
3. Весь организм вовлечён в патологический процесс.  Развиваются анемия, отёки, истощение.

Назначается строгая диета. Постепенно, по мере улучшения состояния животного, диета ослабляется. Она может состоять из ветеринарных, промышленных диет, или составляется ветеринарным врачом из натуральных продуктов, подходящих для конкретного случая.

В тяжёлых случаях показана инфузионная терапия и даже стационарное лечение.

Обязательно антибактериальная терапия, на усмотрение лечащего врача, а также ферментные, антигистаминные препараты. Растворы солей и витаминов в лечебных дозах.

Обязательно использование для оздоровления кишечника про- и пребиотиков.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

Колит острый и хронический

Энтерит хронический

Заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии,
воспаления или атрофии слизистой. Причины, приводящие к хроническом
энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафилококки,
сальмопеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды), воздействие
промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых антибиотиков (неомицин),
медикаментов салициловой группы (аспирин), аллергические повреждения слизистой
тонкой кишки. Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка,
при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной
недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы и течение. Боли различной интенсивности в средних отделах живота,
усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу «кишечной
колики», стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие живота, ощущение его
распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы
обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи, слизи или гноя, в тяжелых
случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки. Возможны нарушения по
типу демпинг-синдрома (см. Болезни оперированного желудка), гипогликемические
явления: «волчий аппетит», холодный пот через 2-3 часа после еды. При
длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы
нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще
нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо— и В12-дефицитная анемия,
дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Распознавание. При исследовании крови возможно понижение содержания калия,
кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала:
непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитоз.
Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется
ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику,
изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.

Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в зависимости от тяжести заболевания прием пищи
5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища — в теплом виде и
протертая. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты
лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог,
слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные
напитки, при поносах — чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпечепные
мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся
«голодные» дни. При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении
соответствующих медикаментов: сульфапиламиды, антибиотики или биологические
препараты (колибактерин, бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена —
введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в
инъекциях. Против частых обильных поносов — вяжущие средства. При анемии
показаны препараты железа, витамин B12, фолиевая кислота.

Панлейкопения кошек (кошачья чумка): симптомы и лечение, вакцина.

Лечение, как правило, заключается в подавлении вторичной бактериальной инфекции, борьбе с обезвоживанием и восстановлении электролитного баланса. Применение сыворотки в качестве средства этиотропной терапии в большинстве случаев носит решающее значение, однако для поддержания стойкой положительной динамики течения болезни также необходимы средства этиотропной терапии, действие которых заключается в стимуляции клеточного и гуморального иммунного ответа. Наиболее эффективным считается применение интерферонов, которые помимо иммуностимулирующего эффекта обладают также прямым противовирусным и антипролиферативным действием, сочетание которых важно в лечении именно панлейкопении, учитывая тропность вируса к местам быстрого деления клеток. Использование в ветеринарии интерферонов человека имеет значительные ограничения ввиду наработки антител в организме животных на чужеродный интерферон.

В 2015 году на базе Научно-технологического центра «БиоИнвест» разработан препарат Фелиферон.

Фелиферон — это уникальный видоспецифический интерферон кошки, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием. Выпускается в форме раствора для инъекций. Применяется в дозе 200-400 тысяч МЕ на одно животное. Дозировка зависит от тяжести состояния.

Механизм действия состоит в подавлении репродукции ДНК- и РНК-содержащих вирусов в инфицированных клетках, повышении резистентности здоровых клеток организма к заражению вирусами, усилении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении специфической цитотоксичности лимфоцитов.

Установлено, что при добавлении Фелиферона в схему комплексной терапии панлейкопении у кошек отмечается:

• раннее улучшение клинического состояния в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон;
• благоприятное течение заболевания в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон;
• раннее клиническое выздоровление (на 2 дня раньше в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон).

На основании проведенных клинических исследований рекомендовано использовать препарат Фелиферон в схеме комплексного лечения панлейкопении кошек в дозе 200 000 МЕ внутримышечно, 1 раз в день, курс лечения 5-7 дней, в зависимости от динамики течения заболевания. В тяжелых клинических случаях, на усмотрение ветеринарного врача, препарат Фелиферон может быть назначен в разовой дозе 400 000 МЕ по той же схеме.

Применение препарата Фелиферон не вызывает у животных побочных действий и осложнений.

Подробнее о препарате Фелиферон

Карташова Эльза Ирековна | Гастроэнтерологический центр г. Уфа

Специальность: врач гастроэнтеролог, педиатр

Медицинский стаж работы: 12 лет.

Профессиональные навыки:

Общие умения получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания;

Применяет и определяет тактику ведения пациентов в соответствии с правилами и стандартами на основании клинических наблюдений, рекомендаций, сбора анамнеза, объективных методов обследования, оценивает данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований и дает по ним заключение, рекомендует диетическое питание с учетом индивидуальных факторов и характера заболевания;

В лечении применяются схемы, клинические рекомендации, и стандарты ведения больных с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Специальные знания и умения

Устанавливает диагноз и проводит необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Болезни пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;эзофагиты, желудочно-пищевой рефлюкс;дивертикулы пищевода;стенозы пищевода, синдром Маллори-Вейса) Болезни желудка и 12-перстной кишки(острый и хронический гастрит, гастродуоденит с эрозиями; хронический дуоденит;язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;) Болезни печени (хронический гепатит;циррозы печени;алкогольные поражения печени; лекарственный гепатит)

Болезни желчного пузыря и желчевыводяших путей (дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; острый и хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; острый и хронический холангит;постхолецистэктомический синдром.)

Болезни поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит;)

Болезни кишечника (функциональные заболевания тонкой и толстой кишки; синдром раздражённого кишечника,наследственные энтеропатии;острый и хронический энтерит и энтероколит;неспецифический язвенный колит;синдром избыточного бактериального роста тонкой и толстой кишки; дивертикулез кишечника, паразитарные заболевания кишечника( лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз)

Диплом ГОУВПО «БГМУ» 2008г,специальность «Педиатрия».                 

1- сертификат А N4566736 «Педиатрия» 23.06.2011г                     

2- сертификат А N 4590985 «Гастроэнтерология» 20.12.2012г                     

3- сертификат N0102040015778 «Педиатрия» 22.04.2017г                     

4 — сертификат 0102310215470  «Гастроэнтерология» 04.12.2017г

Лечение вирусного энтерита у кошек: симптомы, признаки

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Тяжелый энтерит как единственное проявление нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у пациентов-подростков

Энтерит как единственное проявление нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у подростков без признаков мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS- C) или предыдущая история воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) не описана. Мы сообщаем о двух пациентах подросткового возраста (14-летний мужчина и 20-летняя беременная женщина), поступивших в центры третичной медицинской помощи в США с тяжелым энтеритом как единственным проявлением COVID-19, вызванным тяжелым острым респираторным синдромом. коронавирус 2 (SARS-CoV-2) инфекция.Пациенты были госпитализированы с острой абдоминальной болью и желудочно-кишечным (ЖКТ) кровотечением, без признаков MIS-C, и ранее были здоровы, без ВЗК в анамнезе. Мазки из носоглотки пациентов были положительными на инфекцию SARS-CoV-2 по результатам полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), а анализы на другие инфекционные этиологии были отрицательными. Оба пациента получили внутривенные кортикостероиды и выздоровели без краткосрочных осложнений. Ни один из пациентов не умер. В этом отчете подчеркивается необходимость поддержания высокого индекса подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 у подростков, поступающих исключительно с желудочно-кишечными проявлениями, при отсутствии респираторных симптомов или мультисистемного поражения, для быстрого распознавания и своевременного лечения.

1. Случай 1

14-летний мужчина без серьезной истории болезни, поступивший в отделение неотложной помощи в мае 2020 г. с острым началом сильной боли в эпигастрии и нижней части живота, тошнотой и одним эпизодом рвоты. . В отделении неотложной помощи у него была температура 36,9 ° C (98,4 ° F), частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 99% в окружающем воздухе. Боль была оценена как 10/10 по интенсивности и не излучающая. При обследовании брюшной полости был выявлен не растянутый живот с защитой и болезненностью в эпигастральной области и ниже пупка.Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости без патологии. Мазок из носоглотки пациента на SARS-CoV-2 RT-PCR был положительным. Из-за усиления абдоминальной боли и болезненности рикошета была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, которая показала очень утолщенную петлю кишечника в правом нижнем квадранте с асцитом, что указывает на энтерит / илеит (рис. 1). У пациента развилась усиливающаяся боль в животе, случился один эпизод рвоты с откровенной кровью, и он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии с необходимыми мерами инфекционного контроля.Учитывая предполагаемый диагноз илеита SARS-CoV-2, на тот момент была начата рекомендованная схема лечения: витамин C, витамин D, тиамин, цинк, мелатонин, гидроксихлорохин и фамотидин. Его полный анализ крови, функциональные тесты печени и профиль коагуляции, включая уровень фибриногена, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), CRP (C-реактивный белок), D-димеры, ферритин, тропонин, натрийуретический пептид B-типа (BNP), молочная кислота. , уровни альбумина и CK (креатинкиназы) были в пределах нормы.На второй день госпитализации был отмечен повышенный уровень общего билирубина до 4,3 мг / дл (норма: 0,1–1,2 мг / дл) с прямым билирубином 0,6 мг / дл (норма: <0,3 мг / дл). Гидроксихлорохин был отменен из-за гипербилирубинемии, и были начаты цефокситин, метронидазол и метилпреднизолон (в дозе 40 мг / день) при илеите. Тесты кала на патогены, включая бактериальные культуры, Clostridium difficile ПЦР и Helicobacter pylori фекального антигена были отрицательными.Клинический статус пациента постепенно улучшился, и через 6 дней госпитализации пациент был выписан домой с постепенным снижением дозы преднизолона. После выписки из больницы у него не было симптомов.

2. Случай 2

20-летняя ранее здоровая женщина с G1P0 на 22 неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с 2 днями сильной боли внизу живота, рвотой, сниженным аппетитом и диареей с кровью в стуле. за 1 день. Она была помещена в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения.При поступлении у нее была температура 36,8 ° C, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 100% в воздухе помещения и артериальное давление 130/84 мм рт. У пациента была отмечена диффузная болезненность нижней части живота ниже пупка без отскока, а также красная кровь, смешанная с жидким стулом. При лабораторной оценке воспалительные маркеры, функциональные пробы печени, количество клеток крови, профиль коагуляции, уровни D-димеров, ферритина и альбумина были нормальными.Пациент имел отрицательную респираторную вирусную панель (RVP) и положительный результат назофарингеальной ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. УЗИ брюшной полости соответствовало заявленному сроку беременности и в остальном без особенностей. Посев кала и двухэтапный анализ кала на ПЦР и антиген для Clostridium difficile были отрицательными. Пациенту был поставлен диагноз острый геморрагический колит, связанный с инфекцией SARS-CoV-2, и он получал внутривенные жидкости и дексаметазон внутривенно (в дозе 6 мг / день). Антибиотики широкого спектра действия (ванкомицин и пиперациллин / тазобактам) были отменены через 48 часов, когда результаты культур оказались отрицательными.Постепенно боль в животе и диарея уменьшились, кровотечение прекратилось после 2-го дня госпитализации. Ввиду клинического улучшения было решено отложить эндоскопию. Пациент был выписан и постепенно отлучен от стероидов, без повторения симптомов после амбулаторного наблюдения.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое сообщение о тяжелом энтерите как единственном проявлении инфекции SARS-CoV-2 у двух пациентов-подростков, госпитализированных в центры третичной медицинской помощи на Северо-Востоке и Среднем Западе США.Обе пациентки, одна из которых была беременна, были моложе 21 года, не имели в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имели воспаление желудочно-кишечного тракта (илеит и геморрагический колит) в качестве основного и единственного проявления COVID. -19, без каких-либо доказательств мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

У пациентов младше 21 года желудочно-кишечные симптомы (ЖКТ) были недавно обнаружены в связи с новым синдромом, обозначенным как MIS-C, связанным с инфекцией SARS-CoV-2 [1].Определение случая для MIS-C было предоставлено CDC [2]. Все дети (в возрасте <21 года) в первой описанной когорте MIS-C в Соединенном Королевстве в конце апреля имели симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, из которых 1 умер [3, 4]. В недавнем исследовании описан аналогичный опыт в Соединенных Штатах, где у всех детей с MIS-C были желудочно-кишечные проявления с заметно повышенными воспалительными маркерами и сыпью как характерной чертой у большинства. У наших пациентов не было повышенных биомаркеров системного воспаления или мультисистемного вовлечения, и поэтому они не соответствовали критериям MIS-C [2].Более того, у наших пациентов не наблюдалось высыпаний / других признаков и симптомов, дыхательной / сердечно-сосудистой дисфункции, в отличие от ранее описанных случаев MIS-C [5, 6]. Также при MIS-C полиорганная / системная дисфункция обычно затрагивает 2 или более систем [2], но у наших пациентов была задействована только желудочно-кишечная система без каких-либо других дисфункций системы органов.

Пациенты с MIS-C имели положительный тест на антитела с положительной ОТ-ПЦР или без нее на SARS-CoV-2, что указывает на то, что MIS-C, возможно, является постинфекционным иммуноопосредованным феноменом [2, 3, 5], в то время как оба Наши пациенты имели положительный результат теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР, что, вероятно, наводило на мысль об активной инфекции, указывая на то, что энтерит был характерным признаком острой инфекции SARS-CoV-2 у наших пациентов.

Наши пациенты получали внутривенные кортикостероиды и выздоравливали без каких-либо краткосрочных осложнений, и ни один из пациентов не умер, в отличие от случаев MIS-C, когда сообщалось о летальности [3].

Взрослые пациенты с COVID-19 обычно обращаются с респираторными симптомами и сообщают о желудочно-кишечных симптомах в <10–15% случаев [6, 7]. Более того, у взрослых с уже существующей ВЗК сообщалось о респираторных осложнениях, а также обострениях ВЗК с инфекцией SARS-CoV-2 [8]. Однако в подростковой возрастной группе до настоящего времени не сообщалось о тяжелом энтерите как единственном признаке SARS-CoV-2 без предшествующих эпизодов / диагноза ВЗК.В отличие от обычных проявлений у пожилых людей, у наших пациентов не было отмечено поражения легких.

Кроме того, ранее не было описано воспаление желудочно-кишечного тракта как единственное проявление COVID-19 при беременности без предшествующей истории ВЗК. Недавно было сообщено об обострении симптомов у взрослой пациентки с ранее существовавшим язвенным колитом во время беременности с COVID-19, результатом которой, к сожалению, была потеря плода [9], в отличие от нашей пациентки-подростка, которая ранее была здоровой и не имела в анамнезе желудочно-кишечных заболеваний или ВЗК. при более позднем сроке беременности> 20 недель и благоприятном исходе с сохранением беременности.

Проявления желудочно-кишечного тракта как единственные признаки инфекции SARS-CoV-2 редки, и быстрое распознавание важно для проведения оптимальной терапии, а также мер профилактики инфекции. Необходимо долгосрочное наблюдение для отслеживания повторяющихся симптомов или других желудочно-кишечных осложнений.

4. Заключение

Этот отчет, насколько нам известно, является первым описанием тяжелого энтерита как единственного проявления инфекции SARS-CoV-2 у двух ранее здоровых пациенток подросткового возраста, одна из которых была беременна, без признаков MIS. -C или предыдущая история воспалительного заболевания кишечника.Поскольку мы сталкиваемся с новыми проявлениями COVID-19, важно распознавать недыхательные симптомы как характерные черты инфекции SARS-CoV-2. Необходимы дальнейшие исследования для понимания отдаленных осложнений и прогноза этой новой инфекции.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Согласие

От пациентов не было получено письменного согласия, так как в этот отчет не включены данные, позволяющие идентифицировать пациента.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

Клинико-патологические особенности хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна-Барра

В этом исследовании мы сообщаем о клинико-патологических характеристиках уникальной группы из 11 пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, и сравниваем клинические симптомы с воспалительным заболеванием кишечника. пациенты. Насколько нам известно, это первая серия хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна – Барра, с системными симптомами.Наши результаты продемонстрировали значительную неоднородность среди этих пациентов и сильное сходство между хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, и воспалительным заболеванием кишечника. Повышение осведомленности о хроническом активном инфекционном энтерите, вызванном вирусом Эпштейна – Барра, важно для предотвращения ошибочного диагноза.

В нашем исследовании большинство пациентов были от молодого до среднего возраста, преимущественно мужчины, у которых обычно проявлялись симптомы диареи и боли в животе, клинически имитирующие воспалительное заболевание кишечника.В большинстве случаев энтерит поражает как толстую, так и тонкую кишку, а в редких случаях — только толстую или тонкую кишку.

Среди 11 случаев распространенными желудочно-кишечными симптомами были диарея, боль в животе и гематохезия. Системные проявления включают лихорадку, гепатомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию. Хотя эти симптомы частично совпадают с воспалительным заболеванием кишечника, у всех пациентов в нашем исследовании была высокая температура (более 39 ° C), которая сильно отличается от пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Что касается физических признаков, то гепатомегалия, спленомегалия и лимфаденопатия часто встречаются у пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, но редко встречаются у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Пациенты с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна – Барра, также демонстрируют различные эндоскопические данные, связанные с воспалительным заболеванием кишечника. Мы обнаружили, что основными искажениями были многочисленные мелкие неглубокие язвы неправильной формы как в толстой, так и в тонкой кишке, но не было однородных, непрерывных поражений, булыжников и продольных язв, в то время как у пациентов с язвенным колитом эндоскопия обычно находит однородное, непрерывное воспаление, распространяющееся проксимально от прямой кишки, но ограниченное толстой кишкой [11].В отличие от язвенного колита, воспаление при болезни Крона может охватывать весь желудочно-кишечный тракт, но воспаленные участки слизистой оболочки обычно чередуются с невоспаленными поверхностями слизистой оболочки («пропускаемые поражения»). Характерные конфигурации, включая небольшие глубокие «афтозные» язвы или продольные, многоугольные («след улитки») язвы и узор из булыжника, часто наблюдаются в терминальной части подвздошной кишки [11]. Поскольку серийных случаев хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна-Барра, нет, только в единичных отчетах упоминаются эндоскопические данные [6], и наши результаты могут предоставить ценную информацию для осведомленности о хроническом активном инфекционном энтерите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра.

Считается, что хронический активный инфекционный энтерит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, связан с репликацией вируса. У некоторых пациентов были проанализированы вирусные нагрузки в сыворотке крови. Результаты показали заметное увеличение вирусной нагрузки как в сыворотке, так и в тканях кишечника у всех пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, а ДНК ВЭБ в сыворотке составляет более 10 ⁵ копий / мл, что позволяет предположить, что количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР) анализ сыворотки на вирус Эпштейна-Барра и гибридизация in situ на РНК, кодируемую вирусом Эпштейна-Барра, были ценными диагностическими методами, а ДНК вируса Эпштейна-Барра хронического активного инфекционного энтерита вируса Эпштейна-Барра очень высока.Напротив, тесты на антитела к вирусу Эпштейна-Барра менее полезны, поскольку положительные IgG к ВЭБ и отрицательные IgM к ВЭБ были обнаружены как у пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, так и у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем, если у пациента имеется ряд желудочно-кишечных симптомов и признаков, имитирующих воспалительное заболевание кишечника, но также с высокой температурой, спленомегалией и гепатомегалией, клиницисты должны рассмотреть вирусные серологические тесты и анализ ткани толстой кишки для определения Эпштейна-Барра. наличие вируса [12, 13].

Гистологические признаки хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна – Барра, показали лимфоплазмоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки и в некоторых случаях очаговые нарушения архитектуры крипт, которые также могут возникать при язвенном колите [11]. Тем не менее, диффузные аномалии крипт, абсцессы крипт и базальный плазмоцитоз не наблюдаются при хроническом активном инфекционном энтерите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра. Гистологические результаты хирургических образцов хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна-Барра, показали признаки болезни Крона, такие как трансмуральное воспаление, трещинные язвы и лимфоидные агрегаты в стенке кишечника [14], но при хроническом активном инфекционном энтерите вируса Эпштейна-Барра гранулемы отсутствуют. и хронические изменения соединительной ткани, такие как нервная гипертрофия и утолщение мышечной оболочки слизистой оболочки, которые чаще встречаются при болезни Крона.

Обнаружение вируса Эпштейна-Барра может быть достигнуто различными методами, включая гибридизацию in situ для РНК, кодируемой вирусом Эпштейна-Барра, иммуногистохимию для определения латентного мембранного белка, количественные ПЦР-анализы на Bamh2W и EBNA1 и серологию вируса Эпштейна-Барра для ранней диагностики. антиген и VCA [15]. В настоящее время наиболее чувствительным методом обнаружения является ручная гибридизация in situ для РНК, кодируемой вирусом Эпштейна-Барра, обеспечивающая чувствительность практически 100% [16], и в настоящее время он считается золотым стандартом для демонстрации инфекции вируса Эпштейна-Барра.Не существует установленных критериев относительно процента РНК-положительных клеток, кодируемых вирусом Эпштейна-Барра, для определения активной инфекции вирусом Эпштейна-Барра. В некоторых исследованиях использовалось 10% в качестве порогового значения, а в других — 20% или десять положительных клеток / HPF [17,18,19]. Эти условия могут серьезно затруднить точное определение того, вовлечен ли вирус Эпштейна-Барра и в какой степени. Наши результаты показали, что все хирургические образцы содержали более 100 EBV + клеток / HPF, а все образцы биопсии содержали более 30 EBV + клеток / HPF.Это дает некоторые доказательства для установления критериев определения положительности вируса Эпштейна-Барра для будущих исследований.

Хроническая активная инфекция вируса Эпштейна – Барра часто приводит к плохому прогнозу. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — единственное лекарство, без которого пациенты с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна – Барра умирают в течение нескольких лет [20, 21]. В Японии средний год выживания составляет 4,3 года, а коэффициент долгосрочной (> 15 лет) выживаемости составляет менее 20% [22].В нашем исследовании 3 из 11 пациентов умерли в течение 5 лет от начала заболевания, а 2 из них умерли в течение 1 месяца после операции из-за инфекции и внутрибрюшного кровоизлияния. Хотя никаких значимых прогностических факторов не было выявлено из-за небольшого числа случаев, 5-летняя выживаемость в группе нехирургического лечения составила 100%, а в группе хирургического вмешательства — 40%. Пациенты с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, с тяжелой активностью заболевания, как правило, имеют хирургические осложнения. Следовательно, следует избегать тотальной колэктомии у пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, он состоит из относительно небольшого размера выборки, поскольку случаи хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна – Барра, редки. Таким образом, наши результаты не обязательно могут быть обобщены на другие группы населения. Во-вторых, это ретроспективное исследование, поэтому оно не дает информации об изменениях иммунофенотипа периферических лимфоцитов.

Таким образом, мы представили клинико-патологические характеристики 11 пациентов с хроническим активным инфекционным энтеритом, вызванным вирусом Эпштейна – Барра.Из-за частично совпадающих клинико-патологических особенностей дифференциальная диагностика хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна – Барра, от воспалительного заболевания кишечника представляет собой клиническую проблему. Возможность хронического активного инфекционного энтерита, вызванного вирусом Эпштейна-Барра, следует учитывать у пациентов, у которых проявляются симптомы, подобные воспалительному заболеванию кишечника, с перемежающейся высокой лихорадкой и эндоскопически показывающими нерегулярные, мелкие и неглубокие язвы как в толстой, так и в тонкой кишке. Гистопатологические и вирусологические исследования, особенно гибридизация in situ для РНК, кодируемой вирусом Эпштейна-Барра, имеют решающее значение для подтверждения диагноза.

Смертельное течение идиопатического хронического язвенного энтерита с панэнтеритом и перфорацией: клинический случай и обзор литературы | BMC Surgery

Идиопатический хронический язвенный энтерит (ICUE) определяется как множественная диффузная неспецифическая негранулематозная язвенная болезнь тонкого кишечника неизвестной этиологии.

Большинство пациентов ICUE, о которых ранее сообщалось в литературе, имели хронические желудочно-кишечные симптомы.

На ранней стадии ICUE симптом неоднозначен.Однако общие проявления в ICUE — потеря веса, хроническая боль в животе, диарея, мелена, гематохезия, положительный анализ кала на скрытую кровь, недоедание, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и т. Д. [4, 5].

Однако клинические признаки различаются, включая бессимптомный случай, хронические желудочно-кишечные симптомы и острую боль в животе. Хотя эти симптомы полезны при подозрении на заболевание тонкой кишки, они не помогают при ранней диагностике ICUE. В некоторых случаях без хронических симптомов в анамнезе ставился диагноз ICUE [5, 6].

В условиях вышеупомянутых презентаций рекомендуется несколько диагностических исследований.

Около 40 лет назад пероральная биопсия тощей кишки и серия исследований тонкой кишки были выполнены для диагностики аномалий тонкой кишки [6].

Однако, с недавними разработками радиологических тестов и эндоскопического оборудования, для диагностики рассматриваются гастроэндоскопия, колоноскопия, двухбаллонная энтероскопия, компьютерная томография и капсульная эндоскопия [2, 7]. В Корее 4650 пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением, хронической болью в животе и потерей веса, аналогичной симптомам ICUE, были обследованы с помощью капсульной эндоскопии.Среди них язва тонкой кишки была выявлена ​​у 10% пациентов [7].

Однако эти радиологические и эндоскопические исследования неэффективны для точного диагноза ICUE. Большинство случаев ICUE остаются невыявленными до лапаротомии.

Наконец, точный диагноз ICUE ставится при патологической оценке образцов резецированной тонкой кишки после лапаротомии.

Когда у пациента наблюдается непроходимость тонкого кишечника, перфорация, кровотечение, хроническое недоедание или функция желудочно-кишечного тракта, связанная с потерей веса, выполняется лапаротомия [2, 4, 6, 8, 9, 10].

Среди 43 пациентов перфорация кишечника развилась у 14 пациентов, а непроходимость кишечника — у 19 пациентов (таблица 1) [6].

Таблица 1 Клинические и прогностические данные 43 случаев ICUE

При оперативном разрезе лапаротомии были выявлены несколько характерных особенностей ICUE.

Общие симптомы включают утолщение кишечника, отек и серозную гиперемию. Часто наблюдалась брыжеечная лимфаденопатия [6].

Язвы тонкой кишки чаще встречаются в тощей кишке, чем в подвздошной кишке, а поражение язв двенадцатиперстной или толстой кишки встречается редко.Однако степень тяжести язвы или пораженного диапазона в тонкой кишке подробно не описывалась [6].

При хирургическом вмешательстве при диффузном поражении тонкой кишки решение о диапазоне резекции становится затруднительным. Хотя тонкая кишка с перфорацией или кровотечением должна быть удалена, широкая резекция диффузной язвы тонкой кишки затруднена, поскольку избыточная резекция тонкой кишки вызывает синдром короткой кишки.

При этом состоянии панэнтерита следует выполнить широкую резекцию тонкой кишки с целью профилактики послеоперационного синдрома короткой кишки.Однако рецидивирующие кровотечения, перфорация и непроходимость могут развиваться в остаточных язвах тонкой кишки. Следовательно, при естественном течении болезни ICUE иногда может потребоваться несколько повторных лапаротомий [6].

Кроме того, после резекции тонкой кишки существует значительный выбор операционного маневра между анастомозом кишечника и двухпросветной энтеростомией для предотвращения утечки анастомоза. Отек тонкой кишки и плохой пищевой статус могли привести к несостоятельности анастомоза [2].Напротив, энтеростомия слишком короткого проксимального остатка тонкой кишки вызывает синдром короткой кишки. В данном случае, несмотря на отечный остаток тонкой кишки, мы выбрали адекватную часть для безопасного анастомоза. В послеоперационном периоде несостоятельности анастомоза не произошло.

Грубо и гистопатологически резецированная тонкая кишка в ICUE показала множественные язвы слизистой оболочки с различной глубиной от поверхностной до почти трансмуральной перфорации [2, 3, 10].

Язвы имели округлый или овальный вид с диаметром от 0.3 ~ 0,5 см и располагались в крае брыжейки [2]. Микроскопические особенности мезентериальной лимфаденопатии выявили неспецифические данные [6]. Гранулема, наблюдаемая при болезни Крона, отсутствовала [4, 10]. На не изъязвленной слизистой оболочке может быть атрофия ворсинок [6].

Кроме того, нам необходимо дифференцировать ICUE от язвенной болезни тонкой кишки, включая болезнь Бехчета, энтеропатию, вызванную НПВП, криптогенный многоочаговый язвенный энтерит (CMUSE) и хронические неспецифические множественные язвы (CNSU).

Болезнь Бехчета характеризуется наличием илеоцекальной язвы наряду с трансмуральным воспалением и кратерообразными краями язвы. Кроме того, болезнь Бехчета имеет триаду симптомов, состоящую из афтозного стоматита, генитальных язв и глазных симптомов [2]. Однако в данном случае не было ни одной из вышеупомянутых клинических характеристик.

Энтеропатия, вызванная НПВП, имеет характерный стеноз узкой подвздошной кишки, который называется «заболеванием диафрагмы» [11]. Однако в нашем случае не было истории приема НПВП и стриктуры подвздошной кишки.

CMUSE характеризуется наличием стриктуры тонкой кишки и поверхностной язвы слизистой или подслизистой оболочки тонкой кишки [7, 12]. Однако в данном случае не было выявлено стриктуры тонкой кишки и множественных поверхностных и глубоких язв. Поэтому мы исключили наличие CMUSE.

Хронические неспецифические множественные язвы (CNSU) отличаются от ICUE. CNSU ограничивается только язвами слизистой и подслизистой оболочки тонкого кишечника. Тем не менее, ICUE имеет различную глубину язвы — от слизистой до трансмуральной глубины, включая перфорацию [12].

Медикаментозное лечение, включая стероидную или безглютеновую диету, в ICUE неэффективно [2, 6].

Определенным лечением ICUE является радикальная хирургическая резекция. Кроме того, повторная лапаротомия часто требуется из-за рецидива симптомов [6].

Несмотря на хирургическое лечение, послеоперационное обострение язвы может развиться по типу кишечного кровотечения или перфорации. Эти обострения могут помешать повторной операции и привести к смерти [2, 4].

Для анализа прогноза в ICUE мы рассмотрели клинические данные ранее описанных случаев ICUE и нашего случая (Таблица 1).

В отчете, опубликованном 40 лет назад, часто упоминаемый уровень послеоперационной смертности при ICUE составлял 62,5% [6]. Однако, согласно пересмотренным данным за последние 40 лет, послеоперационная смертность от ICUE составляет около 53,4% со смертельным исходом в 23 из 43 зарегистрированных случаев (Таблица 1) [6].

В заключение мы представляем случай ICUE с панэнтеритом и перфорацией, леченным широкой резекцией тонкой кишки. Перед лапаротомией диагноз ICUE с панэнтеритом очень сложен. Хирургически в ICUE сложно принять решение, включая диапазон резекции, анастомоз или энтеротомию.

Несмотря на определенное хирургическое лечение, у пациента развилось послеоперационное кишечное кровотечение, и пациент умер от полиорганной недостаточности. Согласно пересмотренным данным за последние 40 лет, послеоперационная летальность ICUE составляет около 53,4%. Хотя ICUE встречается редко, его распознавание важно для правильной диагностики и лечения. Для определения правильного лечения и улучшения прогноза необходимы ретроспективные многоцентровые исследования.

Хроническая активная инфекция ВЭБ при рефрактерном энтерите с продольными язвами, имеющими вид булыжника: отчет о вскрытии трупа | BMC Gastroenterology

Чачу и Остерман пришли к выводу, что «тщательное рассмотрение и оценка этих других потенциальных этиологий с помощью анамнеза пациента и физического осмотра, лабораторных тестов, эндоскопической оценки с прицельной биопсией поражений и поперечной визуализации необходимы для оценки любого пациента с диагнозом симптомы, соответствующие ВЗК »[7].Однако трудно полностью отличить энтерит CAEBV от IBD только по данным эндоскопии, и важно понимать клинические особенности каждого заболевания. Чтобы правильно диагностировать CAEBV, важно помнить о возможности CAEBV как дифференциальной диагностики системного воспаления [8]. При подозрении на CAEBV следует проверять уровень ДНК EBV в периферической крови, даже в случае иммунологического отрицания острой EBV-инфекции. Идентификация инфицированных EBV T- и NK-клеток должна выполняться для точного диагноза CAEBV.Кроме того, необходимо провести гибридизацию in situ (ISH) EBER путем патологического исследования и анализ ДНК EBV с помощью проточной цитометрии. Более подробно описаны в последних диагностических критериях CAEBV [5, 9].

Насколько нам известно, в первом сообщении о случае осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта CAEBV было серьезное колоректальное кровотечение [10]. Позже, в 2000-х годах, появилось несколько сообщений о CAEBV с осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта, которые изначально были ошибочно диагностированы как IBD [2,3,4].Примерно 6% смертей, связанных с CAEBV, были вызваны кишечным кровотечением или перфорацией [6]. Как обобщено в Дополнительном файле 2: Таблица S2, морфология язвы в виде «булыжника», характерного для CD [11], была впервые обнаружена в нашем текущем случае, но это не наблюдалось во всех 27 ранее зарегистрированных случаях энтерита, связанного с CAEBV [2 , 3,4, 10, 12, 13]. В соответствии с эндоскопическими особенностями этих 28 случаев поражение было локализовано в толстой кишке (13 случаев), тонкой кишке (пять случаев), сопутствующей ободочной кишке и тонкой кишке (5 случаев), сопутствующей ободочной кишке и илеоцекальном соединении (1 случай). сопутствующая толстая кишка и желудок (один случай), илеоцекальное соединение (один случай) и неизвестное местоположение (два случая).Морфология язв обычно описывается как мелкие, неглубокие, неправильной формы и рассеянные, за исключением восьми случаев огромных и глубоких язв. Также был предыдущий случай, когда вся слизистая оболочка кишечника имела лимфангиэктазию [3]. В нашем случае было обнаружено множество небольших афтозных язв во всем кишечнике, и наблюдался вид булыжника, особенно в подвздошной кишке, тогда как в толстой кишке язв не обнаружено. Эти афтозные язвы остались после интенсивного лечения стероидами и биологическими препаратами.Основываясь на этих результатах, энтерит, связанный с CAEBV, может иметь различную морфологию язв в зависимости от реакции на каждое терапевтическое лечение и / или курса лечения. Для выявления поражений кишечника мы приняли КЭ, который все чаще используется во всем мире с момента его создания в 2000 году [14]. С появлением CE были четко визуализированы различные заболевания, что привело к изменению парадигмы в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки. Согласно общенациональному исследованию, проведенному в Японии, частые находки КЭ у пациентов с БК включают появление булыжника (частота встречаемости: 33%), продольные язвы (78%), нерегулярные язвы (84%), эрозия лайнеров (90%), нерегулярные эрозия (89%), периферическое выравнивание миниатюрных повреждений (75%) и продольное выравнивание миниатюрных повреждений (56%) [15].В этом предыдущем исследовании Esaki et al. заметил, что эндоскопический диагноз зависит от клинических знаний и квалификации эндоскопистов; следовательно, эту проблему следует преодолеть. В этом случае наиболее вероятна БК, поскольку в подвздошной кишке были обнаружены язвы, похожие на брусчатку. Однако другие характерные признаки, такие как бамбуковый суставной вид слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии, очаговый гастрит и гранулема при гистологической оценке, фактически не подтвердились.

Таким образом, окончательный диагноз должен быть всесторонне поставлен на основе физических симптомов, истории болезни, клинических данных, а также посевов, изображений и патологических тестов. Даже если будут обнаружены характерные эндоскопические признаки специфического энтерита, дифференциальный диагноз, основанный только на этих результатах, будет затруднен, поскольку характерные результаты эндоскопии не всегда соответствуют конкретному заболеванию. Некоторые кишечные заболевания могут иметь сходные эндоскопические проявления, в то время как одно и то же заболевание может демонстрировать различные фенотипы в зависимости от времени и тяжести.

К сожалению, успешное лечение CAEBV еще не разработано, и необходимы дальнейшие исследования для улучшения результатов в будущем [16, 17]. Поэтому клиницистам крайне важно как можно быстрее точно диагностировать CAEBV.

В заключение, мы диагностировали редкий случай CAEBV с рефрактерным энтеритом в качестве основного клинического симптома и без проявления типичной особенности IM. Диагностика CAEBV по морфологии язвы затруднительна даже с помощью КЭ и только обычного гистопатологического исследования; Таким образом, клиницисты должны рассматривать CAEBV как дифференциальный диагноз рефрактерного энтерита у более молодых пациентов и внимательно проверять уровни экспрессии EBV-ДНК и EBER в крови с помощью ISH.

Хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта у кошек • MSPCA-Angell

Лиза Горман, DVM, DACVIM
angell.org/internalmedicine
[email protected]
MSPCA-Angell West, Waltham

Хронические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая потерю веса, рвоту, диарею и отсутствие аппетита, являются одними из наиболее частых причин, по которым кошки обращаются в службу внутренней медицины. Легкодоступные диагностические средства, такие как химическая панель, общий T4 и анализ кала, являются важными шагами в исключении многих возможных причин этих клинических признаков.Однако, если эта ранняя диагностика не подтверждает причину симптомов желудочно-кишечного тракта, необходимо провести диагностическое обследование, направленное на желудочно-кишечный тракт.

Одним из методов ранней и минимально инвазивной диагностики, который можно использовать у кошек с хроническими симптомами желудочно-кишечного тракта, является исследование диеты. Это может быть желудочно-кишечная диета с низким содержанием остатков, новая белковая диета или гидролизованная диета, причем последние два варианта нацелены на животных, которые могут иметь чувствительность к пище. Несколько исследований подтвердили использование рациона с низким содержанием остатков у кошек с легкими или умеренными хроническими симптомами желудочно-кишечного тракта, и, в отличие от собак, содержание жира в рационе не оказывает никакого влияния. ^{1, 2} Новые белковые диеты также показали положительный эффект у большого числа кошек с идиопатическими признаками желудочно-кишечного тракта, причем до 50% из них имели положительный ответ в одном исследовании. ³ В отличие от дерматологических заболеваний, реакция на испытания диеты у животных с заболеванием желудочно-кишечного тракта обычно происходит намного быстрее, поэтому двухнедельные испытания диеты являются достаточными для определения эффективности.

Измерение сывороточного кобаламина, фолиевой кислоты и потенциально трипсиноподобной иммунореактивности (TLI) является оправданным во многих случаях, хотя частота отклонений в концентрациях кобаламина у кошек с хроническими энтеропатиями варьируется между исследованиями. ^{4, 5} Дефицит кобаламина убедительно свидетельствует о наличии заболевания подвздошной кишки или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI), в то время как дефицит фолиевой кислоты свидетельствует о заболевании двенадцатиперстной кишки. Хотя EPI редко встречается у кошек, стоит тестировать кошек, у которых в первую очередь наблюдается потеря веса, на это заболевание, поскольку у многих пораженных кошек отсутствуют классические клинические признаки диареи и полифагии, которые наблюдаются у собак. ⁶

Когда исключено большинство системных заболеваний, следующим шагом для оценки кошек с хроническими симптомами желудочно-кишечного тракта является УЗИ брюшной полости.В дополнение к поиску изменений в кишечном тракте, которые подтверждают наличие хронической энтеропатии, УЗИ также может найти доказательства других заболеваний, которые могут способствовать появлению признаков ЖКТ, таких как новообразования в желудочно-кишечном тракте, панкреатит или гепатобилиарное заболевание. Утолщение стенки кишечника в целом и мышечного слоя в частности связано как с лимфомой, так и с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), при обоих состояниях также может наблюдаться мезентериальная лимфаденопатия. Одно исследование показало, что наличие лимфаденопатии и утолщения мышечной ткани чаще встречается при лимфоме и, таким образом, может повысить подозрение на это заболевание, но не исключает ВЗК. ⁷ Также стоит отметить, что есть кошки с ВЗК и лимфомой, у которых нет ультразвуковых отклонений, поэтому нормальное ультразвуковое исследование не может исключить ни одно из состояний. Если наблюдается утолщение тонкой кишки, ультразвук также полезен для определения наиболее сильно пораженной области, поскольку это может определить, какой тип биопсии будет идеальным для пациента. Кошка с ультразвуковыми аномалиями, ограниченными желудком и двенадцатиперстной кишкой, является идеальным кандидатом для эндоскопии, в то время как кошка с аномалиями, которые в первую очередь затрагивают тощую кишку, скорее всего, получит большую пользу от хирургической биопсии, чтобы обеспечить доступ к пораженной области.

Вопрос об идеальном методе проведения биопсии у кошек является спорным, некоторые врачи рекомендуют проводить хирургические биопсии на всю толщину во всех случаях, в то время как другие рекомендуют эндоскопию, если только нет сегментарного заболевания, которое, по-видимому, не влияет на области, которые могут быть достигнуты с помощью область (желудок, двенадцатиперстная кишка и подвздошная кишка). Одно исследование представило доказательства того, что эндоскопическая биопсия может недооценивать лимфому по сравнению с биопсией на полную толщину, но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку эндоскопическая техника, использованная в этом исследовании, не позволяла адекватно оценить состояние двенадцатиперстной кишки у большой части кошек. ⁸ Международная группа стандартизации желудочно-кишечного тракта WSAVA в настоящее время рекомендует в большинстве случаев проводить биопсию желудочно-кишечного тракта эндоскопически, хотя они рекомендуют выполнять биопсию желудка, двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки. ⁹ Рекомендация выполнять как колоноскопию с биопсией подвздошной кишки, так и гастродуоденоскопию в случаях подозрения на хроническое заболевание тонкого кишечника, основана на доказательствах того, что лимфома может ограничиваться подвздошной кишкой у значительного числа кошек. Одно исследование показало, что из кошек с лимфомой, которым выполнялась эндоскопическая биопсия, у 39% кошек была лимфома, ограниченная двенадцатиперстной кишкой, у 44% была лимфома, ограниченная подвздошной кишкой, и только 17% имели лимфому, поражающую оба участка. ¹⁰ Хотя получение биопсии как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является идеальным вариантом, иногда из соображений практичности и стоимости выбирается только гастродуоденоскопия, поскольку подготовка к колоноскопии более интенсивна и неприятна для пациента.

Рекомендуется проведение биопсии у кошек с клиническими признаками хронической энтеропатии, поскольку несколько исследований показали, что подавляющее большинство кошек с этими клиническими признаками и ультразвуковыми признаками утолщения кишечника имеют основное заболевание.Одно исследование показало, что 99% кошек, у которых были хронические признаки желудочно-кишечного тракта и утолщенные стенки тонкой кишки при ультразвуковом исследовании, имели основную патологию при биопсии на полную толщину. 49% этих кошек имели хронический энтерит (предположительно ВЗК), а 46% — лимфому. Важно отметить, что 26% кошек, прошедших оценку в исследовании, изначально поступали на обследование, в ходе которого владелец упоминал о хронической рвоте, которая, по их мнению, была нормальной для кошки, и все эти пациенты были больны, причем 38% из них имели лимфому. ¹¹ Это подчеркивает необходимость действительно рассматривать хроническую рвоту как проблему, а не как «нормальное» поведение кошек. Продолжение этого исследования с участием в общей сложности 300 кошек показало аналогичные результаты: 96% кошек имели предшествующую патологию, у 50% изучаемых кошек был хронический энтерит, а у 41% — лимфома. ⁵

После диагностики основного заболевания можно начинать соответствующее лечение. Предпочтительным лечением ВЗК у кошек, не ответивших на диету, является иммуносупрессивная стероидная терапия с преднизолоном.У кошек важно использовать преднизолон, а не преднизон, поскольку кошки не могут постоянно преобразовывать пролекарство преднизона в активный преднизолон. Рекомендуемая начальная доза для лечения ВЗК у кошек обычно составляет от 1 до 2 мг / кг / день, которую затем снижают каждые 3-4 недели в зависимости от клинического ответа. У кошек, которые не могут получать системные стероиды из-за другого основного заболевания, лечение будесонидом можно начинать с 0,5–1 мг на кошку один раз в день, хотя применение будесонида у кошек носит эпизодический характер.Поскольку будесонид обладает обширным метаболизмом в печени при первом прохождении, он имеет меньшую системную абсорбцию и, таким образом, теоретически должен иметь меньшие системные побочные эффекты. Лечение хлорамбуцилом также можно рассмотреть у пациентов, которые не могут принимать стероиды, или у пациентов, которые не реагируют только на стероиды.

Наиболее часто используемый протокол лечения мелкоклеточной лимфомы желудочно-кишечного тракта представляет собой комбинацию преднизолона (начиная с 1-2 мг / кг / день, а затем постепенно, в идеале до приема каждые 48 часов) и хлорамбуцила по 2 мг на кошку каждые 48 часов. 72 часа.При таком протоколе лечения среднее время выживания кошек с мелкоклеточной лимфомой желудочно-кишечного тракта в одном исследовании составляло примерно 2 года. ¹² В качестве альтернативы также описана доза хлорамбуцила 20 мг / м ² каждые 2 недели. ¹³ Хотя хлорамбуцил обычно хорошо переносится, рекомендуется периодический мониторинг общего анализа крови, чтобы убедиться в отсутствии отрицательных побочных эффектов.

Рис. 1. Диффузно утолщенные петли тонкой кишки при ультразвуковом исследовании.Обратите внимание на заметно утолщенный мышечный слой на всех изображенных сегментах кишечника.

Рис. 2: Изображение сегмента тонкой кишки той же кошки с измерениями. Обратите внимание на общее утолщение тонкой кишки на 3,2 мм (в норме <2,5 мм) и толщину мышечного слоя, в частности на 1,5 мм.

Хронические энтеропатии — обычная клиническая проблема у кошек, и в большинстве случаев они вызваны воспалительным заболеванием кишечника или мелкоклеточной лимфомой желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния можно эффективно лечить, при этом среднее время выживания составляет несколько лет даже для мелкоклеточной лимфомы.Это подчеркивает важность проведения диагностики у этих кошек, чтобы можно было надлежащим образом управлять их заболеванием, даже в тех случаях, когда владелец считает рвоту «нормальной» частью жизни кошки. В большинстве случаев лечение основного заболевания дает хорошие результаты с улучшением качества жизни.

Артикул:

1. Perea et al.Оценка двух сухих коммерческих лечебных диет для лечения хронической гастроэнтеропатии у кошек. Границы ветеринарии. Май 2017 г .; 4 (69).
2. Laflamme et al. Влияние диет с разной жирностью на хроническую диарею у кошек. J Vet Intern Med 2011; 25: 230-235.
3. Grant Guilford et al. Чувствительность к пище у кошек с хроническими идиопатическими проблемами желудочно-кишечного тракта. J Vet Intern Med 2001; 15: 7-13.
4. Maunder et al.Концентрация кобаламина в сыворотке крови у кошек с желудочно-кишечными симптомами: корреляция с гистопатологическими данными и продолжительностью клинических признаков. J Feline Med Surg 2012; 14 (10): 686-693.
5. Norsworthy et al. Распространенность и основные причины гистологических аномалий у кошек с подозрением на хроническое заболевание тонкой кишки: 300 случаев (2008-2013 гг.). J Am Vet Med Assoc 2015; 247: 629-635.
6. Xenoulis et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у кошек: ретроспективное исследование 150 случаев.J Vet Intern Med 2016; 30: 1790-1797.
7. Zwingenberger et al. Ультрасонографическая оценка собственной мышечной ткани у кошек с диффузной лимфомой тонкого кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. J Vet Intern Med 2010; 24: 289-292.
8. Evans et al. Сравнение эндоскопических и полнослойных биоптатов для диагностики воспалительного заболевания кишечника и лимфомы пищеварительного тракта у кошек. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 1447-1450.
9. Washabau et al.Рекомендации по эндоскопии, биопсии и гистопатологии для оценки воспаления желудочно-кишечного тракта у домашних животных. J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26.
10. Скотт и др., JVIM 2011; Использование эндоскопической биопсии двенадцатиперстной и подвздошной кишки для диагностики воспалительных заболеваний кишечника и мелкоклеточной лимфомы у кошек. J Vet Intern Med 2011; 25: 1253-1257.
11. Norsworthy et al. Диагностика хронического заболевания тонкой кишки у кошек: 100 случаев. J Am Vet Med Assoc 2013; 243: 1455-1461.
12. Киселов и др. Исход кошек с лимфоцитарной лимфомой низкой степени злокачественности: 41 случай (1995-2005). J Am Vet Med Assoc 2008; 232: 405-410.
13. Вейл, Дэвид. Лимфома и лейкемия кошек. Клиническая онкология мелких животных Витроу и МакИвена, пятое издание. Редакторы Стивен Уитроу, Дэвид Вейл и Родни Пейдж. Сент-Луис: Сондерс, 2013. 638–653.

Лечение энтерита при хронической гранулематозной болезни с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора

Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) — это группа наследственных заболеваний, характеризующихся недостаточным продуцированием супероксида в циркулирующих фагоцитах, что приводит к нарушению бактерицидной активности.1-5 Таким образом, пациенты часто страдают бактериальными и грибковыми инфекциями.1 Различные клинические формы ХГБ связаны с генетической гетерогенностью.6 Некоторые пациенты страдают энтеритом.7
, 8 Энтерит также наблюдается при других болезненных состояниях с дефектными нейтрофилами.9-12 При болезни накопления гликогена типа Ib, 13-16 связь между гранулематозным поражением и дефицитом нейтрофилов подтверждается недавней демонстрацией того, что пациенты с энтеритом получают пользу от лечения гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.17 Мы сообщаем о трех случаях клинической ремиссии у двух братьев с ХГБ во время лечения гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Параллельно с результатами болезни накопления гликогена типа Ib, это может служить моделью для патогенеза и новых стратегий лечения при других гранулематозных заболеваниях.

Отчеты о случаях

МЕТОДЫ

Рекомбинантный человеческий G-CSF был получен от Roche, Дания (Neupogen). Каждая схема лечения состояла из подкожных инъекций 0.3 мг рекомбинантного человеческого G-CSF ежедневно в течение 30 дней. Скорость оседания эритроцитов, количество оросомукоидов и лейкоцитов регистрировали один раз в неделю во время периодов лечения. Окислительный метаболизм нейтрофилов оценивали с помощью теста на слайд с нитросиним тетразолием, стимулированного форболмиристата ацетатом, потребления кислорода, образования супероксид-анионов и хемилюминесценции, как описано ранее.18 Хемотаксис измеряли в камере Бойдена с использованием N -формил-метионил-лейцил-фенилаланина. (f-MLP) в качестве хемоаттрактанта.19 Влияние лечения на популяционное распределение лейкоцитов и мембранный фенотип оценивали с помощью дифференциального подсчета и количественной проточной цитометрии кластера дифференцированных антигенов 14, 11b и 16 на гранулоцитах и ​​моноцитах.

ПАЦИЕНТ 1

Пациент страдал хроническим воспалительным заболеванием кишечника с 26 лет. Он сообщил, что у него от семи до десяти стула в день, часто с кровью. Исследования с контрастированием с барием показали стеноз прямой кишки и воспаление сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.После исключения инфекционных причин пациент получал преднизолон, салазопирин и азатиоприн без клинического улучшения. Симптомы не изменились в течение следующих трех лет. Повторные исследования с контрастированием с барием дали неизменные результаты. Подозрение на ХГБ было связано с аналогичным диагнозом у брата пациента (пациент 2). Диагноз был подтвержден слабоположительным тестом на нитросиний тетразолий, очень низким окислительным метаболизмом нейтрофилов и моноцитов, измеренным с помощью хемилюминесценции, а также низким образованием супероксида в гранулоцитах после индукции с помощью f-MLP.Скорость оседания эритроцитов и оросомукоид в плазме были несколько повышены. Пациент получал лечение G-CSF в течение 30 дней после трех лет непрерывного клинически активного заболевания. Он сообщил о снижении частоты диареи с десяти до четырех стула в день и исчезновении кровотечения. Колоноскопия и ректороманоскопия оказались безуспешными из-за тяжелого стеноза сигмовидной кишки на этой стадии. Вместо этого активность заболевания контролировали с помощью сцинтиграфии гранулоцитов, которую проводили до лечения, через один месяц после начала лечения и через один, семь и 26 месяцев после прекращения лечения.Сцинтиграфию гранулоцитов проводили через 24 часа после инъекции ¹¹¹ In меченых гранулоцитов. Визуализацию выполняли с помощью гамма-камеры General Electric 600xR (General Electric Medical Systems, Buc, Франция). До лечения на сцинтиграмме гранулоцитов наблюдалась явная воспалительная активность, локализованная в сигмовидной кишке, которая почти нормализовалась через один месяц лечения. Через один, семь и 26 месяцев после прекращения лечения сцинтиграфического рецидива не наблюдалось. Скорость оседания эритроцитов и оросомукоид в плазме не изменились во время лечения.Лечение вызвало нейтроцитоз (в среднем 25 (диапазон 15–27) × 10 ⁹ на литр). Окислительный метаболизм, измеренный по индуцированной f-MLP хемилюминесценции, оставался низким (рис. 1A). Хемотаксис, индуцированный f-MLP, показал снижение в начале лечения с последующим медленным увеличением в течение курса лечения; однако нормальных значений достичь не удалось (рис. 1C). Кластер дифференцированного антигена 14 увеличился с 1250 до 25 000 молекул на нейтрофил, что указывает на сдвиг в мобилизации нейтрофилов и активации пула костного мозга (рис. 2).

Рисунок 1

N-Формил-метионил-лейцил-фенилаланин (f-MLP) вызывал хемилюминесценцию у пациентов 1 (A) и 2 (B) во время лечения гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (дни 1–30) по сравнению с образцами от здоровых люди проанализированы в тот же день. f-MLP индуцировал хемотаксис у пациентов 1 (C) и 2 (D) во время лечения гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (дни 1–30) по сравнению с образцами от здоровых людей, проанализированными в тот же день.

Рисунок 2

Число кластеров дифференцировки 14 антигенов на нейтрофилах у пациента 1 во время лечения гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (дни 1–30).

ПАЦИЕНТ 2

Пациенту дважды вводили Г-КСФ, когда болезнь была активной. В возрасте 24 лет у пациента были рецидивы кожных абсцессов, обнаружено гранулематозное поражение лимфатического узла в правом воротах легкого. Его лечили от подозрения на туберкулез, и во время противотуберкулезного лечения произошел регресс поражения. Три года спустя на основании клинических проявлений заподозрили ХГБ, и диагноз был подтвержден теми же методами, что и у пациента 1.Пациент поступил в наше отделение в возрасте 28 лет из-за болей в животе и метеоризма. Колоноскопия и исследования с контрастированием с барием показали изъязвленную опухоль изгиба левой толстой кишки. Образцы биопсии показали хроническое неспецифическое воспаление. Скорость оседания эритроцитов и оросомукоид в плазме были повышены. Пациент проходил лечение Г-КСФ в течение 30 дней. В период лечения он сообщил об уменьшении абдоминальных симптомов. Колоноскопия через две недели после начала лечения показала улучшение язвенно-воспалительного процесса изгиба левой толстой кишки с полным заживлением слизистой оболочки через четыре недели.Пациент не имел симптомов до тех пор, пока год спустя он не поступил повторно с кашлем, мокротой и кровохарканьем. Рентгенограммы показали выпуклость правых ворот легкого, а сканирование компьютерной томографии показало, что на этом участке опухоль легкого. Бронхоскопия не показала признаков злокачественного заболевания, а образцы биопсии из области опухоли при медиастиноскопии не выявили злокачественных новообразований. Через три месяца компьютерная томография была повторена без заметных изменений. Пациенту снова вводили Г-КСФ в течение 30 дней.Симптомы кашля и кровохарканья исчезли через две недели после начала лечения G-CSF. Компьютерная томография показала явный регресс процесса на воротах правого легкого. Размер гранулематозного поражения уменьшился с 4,5 × 2,5 × 2 см до 1 × 2 × 1 см. Восемь месяцев спустя это было невозможно обнаружить. Скорость оседания эритроцитов и оросомукоид в плазме не изменились в течение первого периода лечения, снизились во время второго периода лечения, но не нормализовались. Лечение вызвало нейтроцитоз (среднее значение 24 (диапазон 18–28) × 10 ⁹ и среднее значение 31 (диапазон 28–36) × 10 ⁹ на литр соответственно).Окислительный метаболизм, измеренный по индуцированной f-MLP хемилюминесценции, и образование супероксида оставалось низким (рис. 1B). Хемотаксис, индуцированный f-MLP, показал снижение в начале лечения с последующим медленным увеличением в течение курса лечения (фиг. 1D). Кластер дифференцировочных антигенов у этого пациента не измерялся.

Обсуждение

На основании очень слабого, но детектируемого стимулирования окислительного метаболизма f-MLP был сделан вывод, что оба пациента страдали Xb ^— формой CGD.2 Было показано, что как in vivo, так и in vitro G-CSF увеличивает индуцированную f-MLP хемилюминесценцию, 20
, 21 но это не похоже на случай CGD и, следовательно, не может объяснить продемонстрированный клинический эффект. Однако изменение свойств нейтрофилов произошло, поскольку количество кластеров дифференцированных антигенов 14 существенно увеличилось. Без активации нейтрофилы только слабо экспрессируют кластер дифференцированных антигенов 14.22 Другая возможность состоит в том, что, хотя отдельный нейтрофил оставался частично дефицитным по активности респираторного взрыва, это могло быть компенсировано увеличением количества клеток в результате стимуляции гранулопоэза.Обнаружение снижения хемотаксиса во время лечения G-CSF было ожидаемым.23 Наш результат параллелен сообщениям о клинической ремиссии энтерита при болезни накопления гликогена типа Ib, вызванной фактором, стимулирующим колонии гранулоцитов-макрофагов. мобилизация воспалительных клеток из костного мозга. Таким образом, представляется вероятным, что при ХГБ и болезни накопления гликогена типа Ib воспаление, вызванное антигеном, не разрешается.

В заключение, ремиссия воспалительных поражений у двух братьев с ХГБ была вызвана Г-КСФ в трех случаях.Механизм этого эффекта неизвестен. Результат аналогичен ответу, наблюдаемому у пациентов с дефицитом лейкоцитов из-за болезни накопления гликогена типа Ib.

Благодарности

Д-р Ханс Йонсен, отделение гематологии, больница Херлев, Копенгаген, Дания благодарит за анализ поверхностных антигенов и ценные комментарии к рукописи.

Хроническая энтеропатия (СРК) у кошек и собак

Хроническая энтеропатия: диагностика и лечение

Хроническая энтеропатия — это в настоящее время предпочтительный термин для описания того, что ранее в ветеринарии называлось воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).У собак и кошек этот болезненный синдром, вероятно, возникает из-за различных болезненных процессов, которые приводят к накоплению воспалительных клеток в слизистой оболочке желудка, тонкой кишки, толстой кишки или в сочетании этих областей.

Что такое хроническая энтеропатия?

Хроническая энтеропатия обычно классифицируется в зависимости от типа имеющихся воспалительных клеток и локализации поражения. Причины хронической энтеропатии малоизвестны, но предполагается, что они являются результатом ненормальной реакции организма на определенные кишечные бактериальные или пищевые антигены (белки).Многие собаки и кошки с хронической энтеропатией реагируют на изменения в питании, и таких пациентов называют энтеропатией, зависимой от диеты.

Признаки хронической энтеропатии зависят от тяжести заболевания и расположения пораженного желудочно-кишечного тракта. У животных с хронической энтеропатией, поражающей преимущественно тонкий кишечник, обычно наблюдаются хроническая рвота, потеря веса, диарея, потеря аппетита или некоторая комбинация этих клинических признаков.

Пациенты с преимущественно заболеванием толстой кишки (хронический колит) проявляют диарею с кровью и слизью или без них, напряжение при дефекации, усиление позывов к дефекации и иногда рвоту.

Диагноз

Хроническая энтеропатия не может быть диагностирована при физикальном обследовании, анамнезе, анализе кала, рентгенограммах или лабораторных исследованиях. Однако эти тесты необходимы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожими клиническими признаками, например, паразитарные инфекции, кишечные инородные тела, заболевания печени, почек, нарушения обмена веществ и рак.

Исследования крови также помогают оценить метаболический статус и выявить сопутствующие проблемы. У некоторых собак с тяжелой хронической энтеропатией может быть низкий уровень белка в крови из-за потери белков через кишечник (энтеропатия с потерей белка).Это открытие часто сильно ухудшает долгосрочный прогноз для пациента.

Изначально можно рекомендовать изменение диеты после того, как предварительные исследования исключили другие причины клинических признаков. Примерно 60-70% пациентов ответят на изменение диеты. Причины этого не совсем ясны. Если изменения в диете не устраняют клинические признаки, в конечном итоге необходима биопсия кишечника и желудка, чтобы отличить хроническую энтеропатию от других причин хронического кишечного заболевания (инфильтративный рак, грибковая инфекция и другие).Их можно получить эндоскопическим или хирургическим путем.

Окончательная рекомендация по эндоскопической или хирургической биопсии основана на анамнезе, клинических признаках, лабораторных данных и исследованиях с помощью диагностической визуализации. Оценка патологом образцов биопсии определит тип вовлеченного клеточного инфильтрата, определит степень тяжести заболевания и поможет клиницисту составить план лечения и прогноз для вашего питомца.

Типы ВЗК

Существует несколько типов воспалительных заболеваний кишечника, поражающих кошек и собак, включая лимфоплазмоцитарный энтерит, эозинофильный энтерит, лимфангиэктазию и другие кишечные заболевания.

Лимфоплазмоцитарный энтерит

Это наиболее распространенная форма хронической энтеропатии, возникающая в результате чрезмерного накопления двух типов белых кровяных телец, лимфоцитов и плазматических клеток, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Чрезмерная потеря белка из кровотока в кишечник наблюдается в очень тяжелых случаях и называется энтеропатией с потерей белка. Если воспаление стойкое и не лечить, фиброз (рубцовая ткань) может привести к необратимому повреждению ткани.Лимфангиэктазия (см. Ниже) может развиться вторично по отношению к тяжелой хронической энтеропатии. При лимфангиэктазии прогноз очень плохой по сравнению с пациентами без этого изменения.

Прогноз зависит от тяжести воспаления, наличия фиброза, состояния тела вашего питомца и реакции на терапию. У кошек тяжелый лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит может быть предраковым поражением, что означает, что рак (особенно лимфома) может развиться позже.

Эозинофильный энтерит

По всей видимости, это аллергическая реакция на пищевой белок, хотя могут быть задействованы и другие факторы.Для устранения симптомов часто требуется строгая элиминационная диета в сочетании с медикаментозной терапией. Прогноз варьируется, поскольку некоторые животные необычно чувствительны ко многим продуктам питания, и их трудно контролировать.

Диарея, реагирующая на антибиотики

Это происходит при чрезмерном росте одного или нескольких видов бактерий в тонком кишечнике. Бактерии могут присутствовать из-за анатомических дефектов, основного кишечного заболевания, чрезмерного употребления лекарств (часто антибиотиков) или по другим неустановленным причинам.Прогноз часто благоприятный.

Лимфангиэктазия

Первичная лимфангиэктазия не является воспалительным заболеванием, хотя клинические признаки могут быть очень похожими. Это обструктивное заболевание, затрагивающее лимфатическую систему кишечного тракта. Основная причина обнаруживается редко. Вторичная лимфангиэктазия может развиться у пациентов с тяжелой хронической энтеропатией. В любом случае долгосрочный прогноз обычно очень плохой. Породы собак мелких и средних пород могут поначалу довольно хорошо реагировать на диетическую и медицинскую терапию; однако большие породы собак часто плохо себя чувствуют, несмотря на диетическое и медикаментозное лечение.

Другие проблемы с желудочно-кишечным трактом

Любое заболевание, вызывающее воспаление, инфильтрацию, застой или кровотечение в желудочно-кишечном тракте, может вызывать симптомы, подобные хронической энтеропатии. Примеры могут включать грибковое заболевание, инфильтративный рак, тяжелую сердечную недостаточность и хроническую нестероидную или стероидную лекарственную терапию. Кишечная лимфома низкой степени злокачественности обычно встречается у кошек и редко у собак. Это медленно прогрессирующее заболевание с клиническими признаками, напоминающими симптомы хронической энтеропатии.К сожалению, для подтверждения диагноза лимфомы кишечника обычно требуется хирургическая биопсия кишечника, а не эндоскопическая биопсия.

Лечение хронической энтеропатии

Диетическое

Целью диетического управления является снижение антигенной стимуляции иммунной системы желудочно-кишечного тракта и удовлетворение пищевых потребностей вашего питомца в легко усваиваемой форме. Это может быть сделано с помощью домашних диет (по рецептам, которые мы вам предоставим) или одной из нескольких имеющихся в продаже диет.Диетическая терапия часто имеет решающее значение для борьбы с этими заболеваниями. Некоторым пациентам может потребоваться диета с ограниченным количеством ингредиентов и уникальными источниками белка.

Лекарства

Цель лекарственной терапии — «успокоить» иммунный ответ путем подавления воспаления, вызванного инфильтрацией клеток в желудочно-кишечный тракт. В качестве начальных лекарств используются несколько типов противовоспалительных препаратов в зависимости от типа присутствующего воспаления. Пациентам с более тяжелым течением заболевания может быть назначена комбинация иммунодепрессантов.

Кортикостероиды (преднизон, преднизолон, будесонид)

Преднизолон и преднизон являются основными противовоспалительными препаратами, используемыми из-за их степени эффективности, а также их низкой стоимости и широкой доступности. В зависимости от причины заболевания у большинства домашних животных симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются в течение одной-двух недель после начала соответствующей терапии.

Основные наблюдаемые побочные эффекты зависят от дозы и включают усиление жажды, мочеиспускания, аппетита и беспокойства.Это может привести к увеличению веса, возбуждению, беспокойству и изменениям настроения. Эти изменения исчезнут по мере уменьшения дозы кортикостероидов в ходе терапии. Преднизолон предпочтительнее для кошек, потому что многие кошки не могут должным образом преобразовать преднизон в преднизолон, активный противовоспалительный ингредиент.

Будесонид — это новый кортикостероидный препарат, оказывающий в основном местное действие на слизистую оболочку кишечника с минимальным всасыванием в организм. Будесонид может быть неэффективен у собак или кошек с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника.Побочные эффекты намного меньше, чем у других кортикостероидных препаратов. Однако у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты, сходные с побочными эффектами преднизона или преднизолона. Будесонид стоит дорого, и для небольших домашних животных требуется приготовление лекарства.

Метронидазол, Тетрациклин, Доксициклин, Тилозин, Азитромицин

Все это антибиотики со слабым противовоспалительным действием или без него. Эти препараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими более сильными противовоспалительными препаратами.Эти антибиотики могут модулировать или изменять популяции бактерий в кишечнике и могут позволить использовать более низкие дозы других противовоспалительных препаратов. Их можно использовать отдельно у животных с подозрением на чувствительную к антибиотикам диарею.

Кобаламин (витамин B12)

У многих кошек и некоторых собак с хронической энтеропатией развивается дефицит кобаламина. При его наличии потребуется добавка кобаламина, чтобы помочь устранить клинические признаки.

Циклофосфамид (Cytoxan®)

Цитоксан используется у домашних животных, которые имеют серьезные побочные эффекты на кортикостероиды, не полностью реагируют на кортикостероиды или требуют дополнительных иммуносупрессивных препаратов из-за тяжести заболевания.Побочные эффекты Цитоксана включают подавление костного мозга (потеря способности производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты) и стерильный геморрагический цистит (кровянистая моча). Поскольку это сильнодействующий препарат, очень важно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) у домашних животных, получающих цитоксан на регулярной основе (каждые четыре-шесть недель).

Азатиоприн (Имуран®)

Этот препарат также предназначен для собак, которые не реагируют на кортикостероиды или имеют проблемы с ними.Хотя побочные эффекты меньше, чем у циклофосфамида, этот препарат также может вызывать серьезное угнетение костного мозга. Как и в случае терапии циклофосфамидом, может быть рекомендовано регулярно контролировать общий анализ крови (каждые четыре-шесть недель). Азатиоприн очень токсичен для кошек; поэтому его использование у кошек не рекомендуется.

Хлорамбуцил (Leukeran®)

Этот препарат используется у кошек, которые не реагируют на кортикостероиды, или в качестве единственного противовоспалительного препарата у кошек с диабетом.