Энтероколит симптомы хронический: Энтероколит — Симптомы, лечение

Содержание

Энтероколит — ПроМедицина Уфа

Энтероколит — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, при котором одновременно воспаляются тонкая (энтерит) и толстая кишка (колит). Энтероколит может возникнуть из-за широкого ряда кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, шигеллез), неправильного питания, употребления острой и жирной еды, алкоголя, длительного применения антибиотиков, пищевой аллергии и прочее.

В зависимости от течения заболевания, энтероколит бывает острым и хроническим. Хронический энтероколит может стать последствием неадекватно вылеченного острого энтероколита или другой кишечной инфекции. Во время обострения заболевания человек чувствует боли в животе, проявляются нарушения стула, вздутие, метеоризм.

Причины

Выделяют несколько основных причин возникновения воспалительной реакции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта:

— Практически 80 % отводятся на кишечные инфекции, вызываемые различными микроорганизмами.Чаще всего это условно патогенная кишечная палочка, которая в норме присутствует у всех людей в кишечнике, сальмонелезная инфекция, энтеровирусная инфекция.

— Паразитарные инвазии, различные простейшие (описторхоз, трихомонадные и амебные паразиты), которые проникают в кишечник с плохо обработанными продуктами питания, рыба, мясо.

— Токсические причины энтероколита в настоявшее время все чаще начали встречаться, к ним относится отравление некачественным алкоголем, лекарственными средствами, бытовыми ядохимикатами.

— Неправильное и некачественное питание в сочетание со стрессами так же может привести к воспалительной реакции в кишечнике.

— Невоспалительные заболевания аллергической или аутоиммунной природы (язвенный колит, синдром раздраженного кишечника).

Симптомы

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота, может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений.

Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки:

— Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.

— Расстройство дефекации – запоры или поносы, их чередование.

— Метеоризм – вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения.

— Диспепсический синдром. Нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу.

У лиц, страдающих преимущественно колитами, возможно снижение массы тела при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания.

Диагностика

Диагноз ставят на основании изучения симптомов энтероколита (сбора анамнеза), лабораторных исследований крови и кала (копрограмма), а также инструментальных исследований кишечника. Наиболее информативными являются колоноскопия (эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, помогает определить колит) и рентгенологическое исследование кишечника с применением рентгенконтрастного вещества.

Лечение

Во время острой стадии назначается водно-чайная диета. Если необходимо, проводят промывание желудка. При сильном поносе и рвоте обязательно контролируют объем поступающей в организм жидкости, проводят дезинтоксикацию с помощью капельниц. Боль снимают назначением спазмолитиков.

Если воспаление кишечника вызвано инфекцией – применяют антибиотики и препараты сульфаниламидов в сочетании с лекарствами против дисбактериоза. Дальнейшее лечение энтероколита зависит от причины, вызвавшей заболевание.

При обнаружении паразитов назначается противопаразитарная терапия, если энтероколит является вторичным, то борются с основным заболеванием. Хронический энтероколит требует соблюдения диеты, исключающей соленые, острые, кислые жареные блюда.

Если выражена гнилостная диспепсия, ограничивают потребление грубой клетчатки, кисломолочных продуктов, сложных белков. При бродильном варианте уменьшают употребление капусты, ржаного хлеба, молока, сахара.

Применяют препараты ферментов, улучшающие переваривание пищи, пре- и пробиотики, восстанавливающие микрофлору, средства для нормализации кишечной перистальтики, витаминные комплексы.

Местное лечение проводят в виде микроклизм. При поносе вводят настои растений (зверобоя, коры дуба, черемухи), при метеоризме – отвар ромашки, а при запорах – масло облепихи. Адекватные и вовремя принятые меры обеспечивают полное излечение острого энтероколита в течение 3-6 недель. Длительной ремиссии хронического процесса можно добиться ведением правильного образа жизни, соблюдением диеты, соответствующей терапией первых признаков воспаления.

Лечение энтероколита в санатории в Кисловодске

Энтероколит — это острое или хроническое заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Воспаление может иметь инфекционную и неинфекционную природу, также его причиной могут быть аллергия, отравление ядовитыми и лекарственными веществами, неправильное питание, паразиты.

Хронический энтероколит является причиной плохо вылеченного острого заболевания. Он довольно сложно поддается лечению, характеризуется периодами ремиссии и обострений. Именно хроническая форма энтероколита подлежит лечению в профильном санатории, причем пациентам требуются регулярные, часто ежегодные курсы.

Симптомы хронического энтероколита

Боли в животе. Выраженность болевого синдрома зависит от тяжести паталогического процесса, усиление боли возможно после приема пищи, физической нагрузки, дефекации.

Запоры или поносы. Возможно их чередование.

Диспепсия, тошнота.

Метеоризм.

Повышенная утомляемость, апатия.

При отсутствие должного лечения, развитие энтероколита может привести к осложнениям: кишечному кровотечению, прободным язвам, кишечной непроходимости, сепсису и прочим жизнеугрожающим состояниям. Однако, даже при благоприятном течении заболевания, оно весьма отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, снижает его качество жизни.

Важность лечения энтероколита заключается также и в отрицательном влиянии заболевания на весь организм, что связано со снижением иммунитета, нарушением обмена веществ из-за ухудшения усвояемости продуктов питания, нарушением нормальной микрофлоры кишечника.

При хроническом энтероколите санаторно-курортное лечение зачастую бывает незаменимым. Оно позволяет получить комплексную терапию, которая либо полностью избавит пациента от заболевания, либо поможет добиться стойкой ремиссии, значительного улучшения состояния.

В санатории «Виктория» в Кисловодске созданы идеальные условия для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, хронического энтероколита. Расположение санатория на территории бальнеоклиматического города-курорта, позволяет активно использовать природные лечебные факторы. Именно они играют решающую роль в излечении данных заболеваний при использовании в комплексе с санаторно-курортными процедурами. Лечение проводится под наблюдением опытных терапевта и гастроэнтеролога. Лечебный процесс в санатории организован таким образом, что за 14-21 день пациенты получают максимально полный курс медицинских процедур.

Методы лечения

Питьевые курсы природной минеральной воды . Её невозможно заменить водой из бутылок, купленных в магазине. Лечебная вода содержит биологически активные комплексы, которые «живут» лишь 1-2 часа, поэтому пить минеральную воду нужно непосредственно в бювете, рядом с источником. Эти комплексы нормализуют выработку пищеварительных соков, перистальтику, снимают воспаление в слизистой оболочке кишечника, активизируют желчеобразование и желчевыделение, регулируют работу печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, приводя их в нормальное состояние.

Специальное питание. Лечение энтероколита требует довольно жесткой диеты. Важно разгрузить желудочно-кишечный тракт от необходимости переваривания копченой, жирной пищи, алкоголя, некоторых овощей, богатых клетчаткой и ряда других продуктов. В санатории «Виктория», где лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, всегда есть выбор блюд для соответствующей диеты.

Комплекс физиотерапевтических процедур поможет избавиться от воспаления, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника. С этой целью применяют УВЧ, СМТ, ДМВ- терапию, электрофорез, магнитотерапию, местное и общее ультрафиолетовое облучение, грязелечение, бальнеотерапию.

Микроклизмы помогают нормализации стула, очищению кишечника и восстановлению его микрофлоры.

Лечебная физкультура в виде специально разработанных курсов позволяет активировать работу кишечника, способствуют его очищению, что благоприятствует снятию воспаления и нормализации микрофлоры.

Антистрессовая обстановка. Комфорт, размеренный режим, заранее спланированное расписание процедур, внимание лечащего врача и всего персонала санатория позволяет пациентам полностью расслабиться и успокоиться. Это является одним из важнейших факторов лечения, без которого трудно было бы добиться результата.

Врачи рекомендуют всем, кто имеет нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, диагноз или симптомы энтероколита не затягивать с лечением данного опасного заболевания, проводить ежегодные лечебно-профилактические курсы в санатории.

Лечение хронического энтероколита в санатории имени М.И. Калинина, Ессентуки, комментарии

Хронический энтероколит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Хронический энтероколит могут вызвать: инфекции, паразиты, токсины, аллергия и механическое повреждение кишечника.

Самым распространенным симптомом является нарушение функции опорожнения. Больного беспокоит чередование поносов и запоров. При поражении тонкой кишки (энтерит) позывы к дефекации происходят 3-4 раза в день, испражнения обильные и безболезненные. Поражение толстой кишки характеризуются высокой частотой стула (10 раз и более), количество фекалий уменьшается. Боли в животе могут быть как острыми (поражение толстой кишки), так и тупыми, распирающими (поражение тонкой кишки). Проявляются они преимущественно после еды (спустя 3-4 часа), после употребления хлеба, молока, капусты и других углеводов. Повышенное газообразование (метеоризм). Больные чувствуют слабость, утомляемость, апатию, становятся замкнутыми и подавленными. При поражении тонкой кишки возможно снижение массы тела (из-за диспепсии полезные вещества не попадают в организм).

Прием минеральной воды: Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая назначается согласно моторной функции толстой кишки. Учитывается сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, заболевание почек и др. Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает противовоспалительное действие, нормализует основные функции гастродуоденальной системы и тонкой кишки (секреторную, ферментативную, всасывательную), изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой.

Ессентукские минеральные воды используются и для наружного применения в виде ванн. Это углекисло-сероводородные ванны (УСВ) с применением воды Буровой № 1 , которая применяется и для промывания кишечника. Из водных процедур назначаются ванны хвойно-жемчужные, йодо-бромные, обще-вихревые, пенные; гидропатия (души циркулярный, Шарко), ПДМ. В целом, лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающий, седативный эффект.

Грязелечение применяется в виде аппликаций, ректальных тампонов. Лечебный эффект грязи: анальгезирующий, антиспастический, противовоспалительный, регенерирующий. Грязелечение активизирует обменные процессы, повышает защитные функции, стимулирует иммунную активность.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: переменное магнитное поле, ультразвуковая терапия, синусоидальные модулированные токи, Денс-терапия, магнитотурботрон, электрофорез с платифилином, папаверином, новокаином. Назначаются микроклизмы, гидроколонотерапия (AMOK) с настоем трав, бифидумбактерином, полифепамом по показаниям.

Энтероколит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Для энтероколита кишечника характерна выраженная клиническая симптоматика, которая сопровождается значительным ухудшением общего состояния человека. Для подтверждения диагноза воспаление кишечника используются методы лабораторно-инструментального обследования. Для лечения энтероколита принимается целый комплекс мер.

Бактериальные. Острый воспалительный процесс в тонком и толстом кишечнике развивается при таких инфекционных заболеваниях бактериальной природы, как шигеллёз, сальмонеллёз, дизентерия. Неспецифический воспалительный процесс очень часто развивается после лечения бактериальной кишечной инфекции.

Острый энтероколит дает о себе знать внезапно. Человека беспокоят такие симптомы, как повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), боль в околопупочной области, тошнота и рвота. На языке может наблюдаться белый налет, а при надавливании на область живота отмечается усиление боли. Острое течение колита кишечника сопровождается диареей. Если заболевание имеет инфекционную природу, то в испражнениях наблюдаются примеси крови или слизи. К дополнительным симптомам острого течения энтероколита, относят слабость, общее недомогание, мышечную боль и повышение температуры тела.

Острая форма заболевания, как правило, диагностируется на основании жалоб человека. Дополнительно используются результаты бактериологического исследования кала и копрограммы. Подтвердить хроническое течение воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике, помогают такие методы обследования:

При выполнении лабораторной диагностики хронического энтероколита, в результатах исследования может отмечаться снижение показателей гемоглобина, дислипидемия, диспротеинемия и изменении баланса ионов. В результатах исследования кала отмечаются такие признаки, как амилорея, стеаторея, креаторея.

При остром течении воспалительного процесса назначается водно-чайная диета. При частых эпизодах рвоты и диареи препараты, восстанавливающие водно- солевой баланс. Диета при энтероколите кишечника может включать кашу на воде и рисовый отвар. Для снятия болевого синдрома при лечении энтероколита кишечника назначаются спазмолитики. Если заболевание имеет инфекционную природу, то дополнительно назначаются антибактериальные средства.

Лечение хронического энтероколита зависит от причины развития данного состояния. Ключевое значение имеет лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, паразитарной или бактериальной инфекции, а также коррекция питания при энтероколите кишечника. Вне фазы обострения назначается диетический стол № 2 по Певзнеру. Если в клинической картине заболевания преобладают запоры, то назначается стол № 3. Если преобладает диарея, то назначается диетический стол № 4 по Певзнеру.

При остром и хроническом энтероколите кишечника у детей и взрослых, важно не только купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке, но и сохранить количественный состав кишечной микрофлоры. В данной ситуации на помощь приходят метапребиотики, которые содержат натуральный питательный субстрат для полезных кишечных бактерий. Высокая результативность была отмечена при использовании метапребиотика Стимбифид Плюс в комплексном лечении симптомов энтероколита у детей и взрослых.

Данное средство помогает снять воспалительный процесс, нормализовать баланс кишечной микрофлоры и ускорить процесс выздоровления. Эффект лечения симптомов энтероколита кишечника у взрослых наблюдается с первого дня приема средства.

Входящие в состав Стимбифид Плюс фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, а также лактат кальция помогают предупредить развитие гнилостных и бродильных процессов в толстом кишечнике за счет стимуляции роста собственной кишечной микрофлоры человека.

Энтероколитом хронического характера именуют воспалительные процессы, протекающие внутри кишечника. Они прогрессируют при перенесенных ранее соматических и инфекционных заболеваниях, накоплении в организме токсинов и под воздействием прочих негативных факторов. Энтероколит проявляется в виде резкого ощущения болевых симптомов в области живота. Для постановки грамотного диагноза, специалисты практикуют рентгенологические обследования, эндоскопию с биопсией, исследование кала на наличие бактерий. При своевременном уточнении диагноза и применении эффективных средств, прогноз для пациента будет благоприятным.

При хроническом энтероколите в человеческом организме наблюдается повреждение слизистых оболочек тонкого и толстого кишечника. Эти процессы грозят нарушением основных функций кишечно-пищеварительного тракта. Многие пациенты не торопятся с обращением в специализированное учреждение за помощью, поэтому достоверная статистика заболеваемости отсутствует. Воспалительные процессы в области кишечника удается диагностировать у 80-85% больных, поступающих в гастроэнтерологические отделения. Энтероколит может дебютировать в любом возрасте, ему подвержены в равной степени и мужской и женский пол. О хроническом энтероколите говорят, когда врачу не удается дифференцировать характер повреждения кишечника. Нередко исследования не позволяют обнаружить макроскопические изменения в кишечнике. Проблема становится очевидной при проведении биопсии.

Чаще всего хронический энтероколит начинает прогрессировать на фоне перенесенных человеком кишечных инфекций. Также причиной развития заболевания может стать предшествующие ему: дисбактериоз, различные формы гельминтозов и протозойных инвазий, аллергические формы заболеваний. Положение пациента усугубляет воздействие на его организм ионизирующего излучения, токсинов, перепадов температур и механических факторов. Не меньшую опасность таит в себе злоупотребление алкогольными напитками. В случае продолжительного воздействия на организм поражающих факторов, заболевание может принимать хроническую форму, но без обострений. Положение больного осложняет отсутствие своевременного и грамотного лечения, некорректное и несбалансированное питание.

Энтероколит характеризуется нарушением баланса между адекватным состоянием иммунитета и микрофлорой человеческого кишечника. Происходит трансформация структуры слизистых оболочек, нарушаются обменные реакции и естественная регенерация клеток. Это неизбежно приводит к нарушению базовых функций. Утрачивают свою активность транспортные каналы, отвечающие за поступление необходимых организму веществ и воды.

В организме прогрессируют процессы разложения и гниения, приводящие к выделению значительного количества газов, токсинов и кислот. Они дополнительно деформируют поверхность слизистой кишечника и негативно воздействуют на нервные окончания.

О хроническом энтероколите следует задуматься, как только вы стали ощущать выраженные боли в области кишечника или столкнулись с частыми нарушениями стула. У каждого из пациентов боли принимают разнообразную локализацию. Она бывает более выраженной у пупка, внизу или по периферии живота. Чаще всего болевой синдром максимально выражен в первые часы после очередного приема пищи. Как только газы отходят, боль постепенно отступает.

Если поражению поддаются один или несколько лимфатических узлов, то боль принимает не проходящий характер. При дополнительных нагрузках и воздействии температур дискомфортные ощущения становятся более выраженными.

Поскольку процессы всасывания питательных веществ в организме нарушены, человек стремительно теряет вес. Параллельно происходит снижение трудоспособности. При отсутствии должного внимания к проблеме, прогрессируют трофические нарушения, изменяется водно-электролитный баланс. Кожа становится очень сухой, как и слизистые оболочки. Пациент замечает, что волосы начинают стремительно выпадать, он постоянно находится в раздраженном состоянии и страдает от нарушений сна.

Для максимально быстрого восстановления организма, следует проводить комплексное лечение. Оно должно подразумевать диетотерапию, нормализацию микрофлоры, коррекцию моторики кишечника, антибактериальную терапию. Диета заключается в ограниченном потреблении пищи, вызывающей усиленное образование газов.

Одним из лучших средств для лечения хронического энтероколита и его профилактики остается уникальный продукт «Ламифарэн». Созданный на основе бурых водорослей, препарат обладает полностью натуральным составом. Отсутствие синтетических добавок обеспечивает усвояемость «Ламифарэн» на уровне рекордных 98%.

«Ламифарэн» имеет состав, максимально схожий с составом человеческой крови. Это гарантирует быстрое всасывание средства в организм. Первые положительные изменения можно наблюдать спустя всего 15-20 минут после употребления пищевого геля. Регулярное применение «Ламифарэн» позволяет добиться стойкого эффекта и предупредить развитие различных поражений кишечника.

В отличие от синтетических средств, «Ламифарэн» абсолютно безвреден для человеческого организма. Он не вызывает побочного эффекта и показан пациентам любых возрастов. Средство успешно назначают беременным женщинам и детям, поскольку оно несет в себе лишь пользу. Бурые водоросли, которые являются основным компонентом продукта, испокон веков были известны своими целебными качествами. Ученые использовали это в своих разработках и добились отличных результатов. Безопасность и эффективность Ламифарэн доказана многочисленными научными исследованиями.

Энтероколит — воспалительное заболевание кишечника, охватывающее его тонкий и толстый отделы. Сопровождается атрофией слизистой оболочки и нарушением пищеварительной функции. Это длительно протекающая патология с острым началом. При отсутствии лечения она приводит к необратимым последствиям.

Причины возникновения энтероколита могут быть инфекционные и неинфекционные. К первым относят гельминтоз, амебиаз, вирусные и бактериальные инфекции. Наиболее часто возбудителями болезни становятся дизентерийная палочка, шигелла, сальмонелла, вирус Коксаки, ротавирус.

Вызвать энтероколит могут частые запоры. Каловые массы скапливаются, уплотняются и становятся более твердыми. Продвигаясь по кишечнику, они повреждают его стенки. В ранки попадает инфекция, что приводит к воспалению. Развитию болезни также способствует пренебрежение правилами личной гигиены, снижение иммунитета, дисбактериоз, воспалительные заболевания органов ЖКТ.

Первый раз заболевание развивается остро. При отсутствии лечения оно приобретает хроническую форму со стертой симптоматикой, но ярко выраженной клинической картиной в период обострений. К признакам острого энтероколита относят диспепсию, проявляющуюся:

Хроническая форма болезни проявляется аналогично, но симптомы выражаются слабо. Из-за нарушения усвоения питательных веществ пациенты теряют вес, у них развивается астеноневротический синдром. Он проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, снижением концентрации внимания, работоспособности, повышенной раздражительностью и нарушениями сна. Возможно чередование диареи и запора.

Грамотное и своевременно принятые лечебные меры исключают развитие осложнений. Но сильная диарея с рвотой могут вызвать обезвоживание. При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер. Она сопровождается ухудшением пищеварительной функции. В результате большинство питательных веществ перестают усваиваться организмом. Это приводит к развитию остеопороза, железодефицитной анемии, авитаминозу.

Хронический энтероколит вызывает язвенное поражение кишечника. Это грозит прободением его стенок, перитонитом и кишечным кровотечением. Последствием перфорации органа служит сепсис, который часто заканчивается летальным исходом.

Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, нужно устранить причину ее развития. Поэтому рекомендуется прохождение полное исследование, на основании которого подбирается индивидуальное лечение. Пациенту могут назначить:

В острый период больному рекомендуют диету. Сначала ему можно пить только воду или чай. Объем выпитых напитков должен восполнять потери жидкости с поносом и рвотой. Для восстановления водно-солевого баланса пациенту назначают регидратанты.

Употребление твердой пищи недопустимо. Больному разрешается принимать рисовый отвар и жидкие каши, сваренные на воде. По мере уменьшения симптомов воспаления пациента переводят на другую диету. Она подразумевает включение в рацион отварных продуктов питания без соли и пряностей.

Не проходящая диспепсия и общее ухудшение самочувствия могут свидетельствовать о развитии энтероколита. При подозрении на него обратитесь в медицинский центр «Гармония». Наш гастроэнтеролог проведет вам комплексное обследование для установления причин симптомов и подберет эффективное лечение.

Энтероколит (от др.-греч. ἔντερον — кишка и колит) — одновременное воспаление тонкой и толстой кишок. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения, которое приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функций кишечника.

В зависимости от локализации различают энтероколит с преимущественным поражением тонкой и толстой кишки. Заболевание длительное. Причинами его являются кишечные инфекции, нарушение питания, злоупотребление острой пищей, алкоголем, интоксикация производственная и лекарственная, длительное употребление антибиотиков, пищевая аллергия, радиационные поражения, кишечные гельминтозы.

Острый энтероколит, при котором редко затрагиваются глубокие ткани кишечника, но обычно поражается слизистая оболочка, наиболее часто протекает в сочетании с острым гастритом. Различается острый энтероколит по своему происхождению на два типа, инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Помимо инфекций, развитие острого энтероколита может быть связано с аллергической реакцией кишечника и отравлением лекарственными препаратами и ядовитыми веществами.

Хронический энтероколит достаточно часто обусловлен плохим лечением острого воспаления кишечника и протекает достаточно длительное время, с регулярными затуханиями симптомов и периодическими обострениями. При хроническом типе течения болезни, со временем поражается не только слизистая оболочка кишечника, но и находящиеся глубже ткани. Длительное время существующий хронический энтероколит, с течением времени приводит к устойчивым нарушениям в работе кишечника и пищеварительной системы больного.

При преимущественном поражении тонкого кишечника больные жалуются на расстройство стула, частые поносы, тупые боли в околопупочной области, распирание в животе после еды, тошноту, метеоризм, отсутствие аппетита. При преимущественном поражении толстого кишечника ноющие боли локализируются в боковых отделах кишечника, поносы и запоры одинаковой частоты.

При остром течении болезни, обычно требуется произвести промывание желудка и назначить больному диету, состоящую из чая и воды. Возможно, употребление некоторой жидкой пищи, к примеру: жидкую кашу на воде и рисовый отвар. Обязательно необходимо контролировать объем жидкости употребляемый больным. Твердая пища категорически исключается.
В лечении хронического энтероколита важнейшее значение имеет устранение причины заболевания. С этой целью необходимо нормализовать режим и характер питания больного. Если есть подозрения на то, что заболевание может быть спровоцировано приемом каких либо медицинских препаратов, прием этих средств следует прекратить.

Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных или недоношенных. Это происходит у 510% младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г). Статистика показывает, что уровень смертности младенцев колеблется от 15% до 30%. Это обычно описывается как воспаление, сопровождающееся отмиранием тканей слизистой оболочки кишечника. Этиология обычно включает кормление смесью, генетические вариации, незрелость кишечника, измененный тонус микрососудов, аномальный рост микробов и слизистую оболочку кишечника с высокой иммунореактивностью.Исследования показывают, что гистологический хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) связан с повышенным в 2,5 раза риском некротического энтероколита. Ранние признаки включают расширенные петли кишечника, недостаток газа и заполненные газом петли кишечника, которые могут быстро прогрессировать в виде обесцвечивания брюшной полости и перфорации кишечника.

Сегодня антибиотикотерапия широко используется для профилактики ряда заболеваний, но она связана с основным фактором риска развития диареи. и колит.Использование антибиотиков может привести к серьезному истощению эндогенной микробиоты желудочно-кишечного тракта. Эти микробиоты помогают расщеплять и переваривать пищу, а их недостаток создает среду для заражения бактериями, такими как Clostridia difficile и Klebsiella oxytoca . Бактерия выделяет токсин, который вызывает воспаление и кровотечение в слизистой оболочке толстой кишки, а также изменяет гомеостаз желудочно-кишечного тракта. Сообщалось, что антибиотики, такие как метотрексат, дексаметазон и преднизолон, вызывают энтероколит, связанный с антибиотиками.

Этот тип энтероколита назван так из-за его обычного проявления в виде кровавой диареи. E.coli в основном вызывает тяжелую инфекцию как у детей раннего возраста, так и у пожилых пациентов, у которых повышена частота атак инфекции E. coli. Бактерия прикрепляется к слизистой оболочке кишечника и вырабатывает цитотоксины (также называемые шига-подобными токсинами). Он может распространяться при прикосновении к инфицированному животному, при употреблении в пищу или питье зараженной воды или непастеризованного молока.

Это опасное для жизни осложнение болезни Гиршпрунга, которое обычно проявляется вздутием живота, гнилостной диареей, а также рвотой, лихорадкой, летаргией и даже шоком. Неспособность распознать HD в раннем перинатальном периоде может увеличить риск HAEC у детей.

Эти тесты помогают проверить наличие в крови антител, которые могут вызывать различные заболевания. Они могут включать ряд лабораторных методов. В диагностике используются различные типы серологических маркеров, включая С-реактивный белок, фактор активации тромбоцитов и белок, связывающий кишечные жирные кислоты.Общий анализ крови также используется для проверки наличия нейтропении. Посев крови также помогает обнаружить любую грибковую инфекцию, которая может вызвать сепсис.

УЗИ брюшной полости — полезный инструмент для раннего выявления осложнений. Он дает четкое представление о стенке кишечника, то есть о ее утолщении или истончении, снижении перистальтики или нарушении перфузии стенки кишечника. Это также помогает определить точное состояние жидкости в брюшной полости. Утолщение стенки кишечника более чем на 5 мм приводит к более высокому уровню смертности.

Врач также может выбрать метод визуализации. КТ позволяет проверить утолщение слепой кишки, воспаление перикека и перфорацию, заполненную воздухом. Рентгенограммы брюшной полости широко используются для диагностики нейтропенического энтероколита.

В целом пациентам с энтероколитом требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия и внутривенная инфузионная терапия.Немедленное медицинское вмешательство и введение лечения антибиотиками — важнейшая мера для снижения заболеваемости и смертности пациентов, инфицированных энтероколитом.

Назогастральная декомпрессия — В этой технике назогастральный зонд используется для декомпрессии желудка и удаления из него газа и жидкости.Промывание желудка в основном орошает желудок и помогает удалить проглоченные токсины.

Сообщалось об использовании для лечения и профилактики энтероколита, связанного с антибиотиками, непатогенных живых организмов, которые способны восстановить равновесие кишечной экосистемы.Например, S. boulardii продемонстрировал свою эффективность и безопасность, значительно снизив частоту возникновения колита C. difficile и предотвратив патогенные эффекты токсинов.
Антибиотики и противомикробные препараты являются важными средствами лечения энтероколита, вызванного Гиршпрунгом. Широко используются такие препараты, как ампициллин, гентамицин и метронидазол. Сообщается, что в случае рецидивирующего энтероколита, связанного с Гиршпрунгом, кромогликат натрия (стабилизатор тучных клеток) дает положительные результаты.

Хирургическое лечение — Несмотря на медицинское лечение и поддерживающую терапию, при тяжелых симптомах необходимо оперативное лечение, которое включает либо лапаротомию, либо установку чрескожного перитонеального дренажа. В технике перитонеального дренажа для удаления жидкости из брюшной полости и уменьшения симптомов используется постоянный перитонеальный катетер. При лапаротомии хирургический разрез делается в брюшной полости. С помощью лапароскопии можно внимательно изучить брюшную полость и провести соответствующее лечение.

Использование пробиотиков — для профилактики пробиотики (содержащие потенциально полезные бактерии или дрожжи) в основном Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces и Streptococcus sp.Сообщается, что препарат эффективен у детей с некротическим энтероколитом.

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Harry T.Папаконстантину, доктор медицины, Отделение хирургии, Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Научный центр системы здравоохранения Техасского университета A&M, больница Скотта и Уайта, 2401 South 31st St., Temple, TX 76508, gro.ws.liamws@uonitnatsnocapaphThis статья процитирована другими статьями в PMC.

Бактериальный колит вызывает диарею воспалительного типа, характеризующуюся кровянистым, гнойным и слизистым стулом. Эти заболевания получили название бактериального геморрагического энтероколита.Сопутствующие симптомы включают жар, тенезмы и сильную боль в животе. Патологические изменения варьируются от поверхностного экссудативного энтероколита до трансмурального энтероколита с изъязвлением. Общие патологические бактерии, вызывающие бактериальный колит, включают виды Campylobacter , Salmonella , Shigella , Escherichia и Yersinia . Первичный источник передачи — это фекально-оральное распространение и употребление зараженной пищи и воды. Хотя подробный анамнез и определение конкретных факторов риска помогают в постановке диагноза, окончательный диагноз требует идентификации бактерий.Следовательно, врач должен быть знаком с патофизиологией, эпидемиологией заболевания и конкретными методами диагностики для клинической диагностики и лечения. Специальные тесты используются для обнаружения кишечных патогенов и включают посев кала и ректальных мазков, гистологию и идентификацию конкретных бактериальных токсинов. Хотя многие из этих инфекций бактериального колита проходят самостоятельно, антибиотики следует использовать для пациентов из группы высокого риска и пациентов с осложненным заболеванием.

Острая инфекционная бактериальная диарея является распространенной проблемой в общей практике и серьезной проблемой для здоровья как в развивающихся, так и в развитых регионах мира.Дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом особенно восприимчивы к этим инфекциям. Общие способы передачи включают фекально-оральный путь, животных-хозяев, прием зараженной пищи и воды и тесный контакт человека с человеком. Заражение через прямой контакт является обычным явлением в местах, где люди содержатся вместе с потенциальным нарушением гигиены (например, в детских садах и домах престарелых). ¹ Употребление воды и продуктов питания, зараженных патогенными микроорганизмами, является значительным источником передачи заболеваний и вызвало крупные вспышки заболеваний в Соединенных Штатах.² ^, ³

Бактериальную диарею можно разделить на невоспалительную диарею и воспалительную диарею. Невоспалительная диарея вызывается патогенными бактериями (например, энтеротоксигенными Escherichia coli и Staphylococcus ), которые изменяют нормальные абсорбционные и секреторные процессы кишечника, что приводит к водянистой диарее без фебрильных заболеваний. Воспалительная диарея характеризуется кровянистым и слизисто-гнойным стулом, который часто сопровождается лихорадкой, тенезмами и сильной болью в животе.Общие патогенные бактерии, вызывающие воспалительную диарею, включают Campylobacter , Salmonella , Shigella , энтероинвазивные и энтерогеморрагические Escherichia coli , Yersinia , Chlamydia , и Chlamydia Neseria, Neseria. Эти организмы вызывают бактериальный геморрагический энтероколит, и им посвящена данная статья.

Campylobacter , изогнутый, очень подвижный микроаэрофильный грамположительный стержень, стал сегодня одной из основных причин инфекционной диареи.⁴ Наиболее важным видом, обнаруживаемым при инфекциях человека, является Campylobacter jejuni . В Соединенных Штатах от 4% до 11% всех случаев диареи вызваны C. jejuni , и изоляция видов Campylobacter у этих пациентов встречается в два раза чаще, чем у Salmonella , и в семь раз чаще. чаще, чем у Shigella . ⁵

Передача инфекции чаще всего происходит через зараженную домашнюю птицу и передается при употреблении в пищу недоваренной курицы.Резервуар для этого организма огромен, потому что многие животные могут быть инфицированы, включая крупный рогатый скот, овец, свиней, птиц и собак.

После приема внутрь инкубационный период составляет от 24 до 72 часов. Клиническое заболевание проявляется явной дизентерией, у некоторых пациентов наблюдается водянистая диарея или бессимптомное выделение. ⁴ Наиболее частыми клиническими симптомами являются диарея и лихорадка (90%), боль в животе (70%) и кровавый стул (50%). Локализованные инфекции подвздошной и слепой кишки могут указывать на клиническую картину острого аппендицита. Campylobacter видов обладают оксидазной и каталазной активностью, которая способствует инвазии и изъязвлению слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к кровавому стулу. Большинство заболеваний длится менее 1 недели, хотя симптомы могут сохраняться в течение 2 недель и более, а рецидивы возникают у 25% пациентов. ⁶ У 16% пациентов длительное носительство организма может продолжаться от 2 до 10 недель. Рецидивирующие и хронические инфекции обычно наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения инфекций, вызванных Campylobacter , редки и включают желудочно-кишечное кровотечение, токсический мегаколон, панкреатит, холецистит, гемолитико-уремический синдром (ГУС), менингит и гнойный артрит.Синдром Рейтера и синдром Гийена-Барре — это состояния, которые могут следовать за энтероколитом, вызванным C. jejuni . Синдром Рейтера — это реактивный артрит, который чаще наблюдается у пациентов с фенотипом HLA-B27. ⁷ ^, ⁸ Синдром Гийена-Барре обнаружен как хроническое последствие инфекции C. jejuni с серотипом HS: 19. Предполагается, что перекрестная реактивность антител к липополисахариду C. jejuni и антигенным детерминантам нервных ганглиозидов способствует повреждению нервов у этих пациентов, которое приводит к мышечной слабости и аномалиям чувствительных нервов.⁹

Исследование кала выявляет лейкоциты и эритроциты в кале, подтверждающие диагноз колита, а лабораторные тесты часто указывают на уменьшение объема и лейкоцитоз. Колоноскопические данные показывают сегментарный отек, потерю нормального сосудистого рисунка с изъязвлением и неоднородное поражение слизистой оболочки толстой кишки. ¹⁰ Эти тесты, однако, неспецифичны. Диагноз можно установить только по культуре организмов. Урожайность с.jejuni выше в культуре ткани толстой кишки, чем в культуре кала. ¹¹ Campylobacter видов растут намного медленнее, чем другие кишечные бактерии; поэтому для успешной идентификации требуется культура на селективной среде Скирроу, инкубированной при 42 ° C в атмосфере 5% O ₂ и 10% CO ₂.

Большинство пациентов с энтероколитом от легкой до умеренной C. jejuni не получают пользы от антибактериальной терапии, потому что это заболевание обычно проходит самостоятельно.¹² Лечение предназначено для пациентов с дизентерией и высокой температурой, свидетельствующей о бактериемии, а также для пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом. Хинолоновые антибиотики следует использовать эмпирически, поскольку выделение и идентификация патогена требует времени, а хинолоновые антибиотики активны против Campylobacter , Shigella и других распространенных кишечных патогенов.

Устойчивость к фторхинолонам является серьезной проблемой в некоторых частях развивающегося мира и была выявлена в некоторых частях Соединенных Штатов.В большом исследовании, проведенном в Миннесоте, человеческие изоляты Campylobacter видов показали повышение устойчивости к хинолонам с 1,3% до 10,2% в период с 1992 по 1998 год. использование в животноводстве. В регионах, где распространена резистентность к фторхинолонам, азитромицин доказал свою эффективность, и его следует использовать.

Виды Salmonella — это грамотрицательные палочковидные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae. Salmonella typhi и Salmonella paratyphi вызывают брюшной тиф, а другие виды Salmonella связаны с гастроэнтеритом, энтероколитом и очаговыми инфекциями, включая менингит, септический артрит, холангит и пневмонию.¹⁵ ^, ¹⁶

Salmonella считается в основном инфекцией пищевого происхождения. Основной путь передачи — это «5 F»: мухи, еда, пальцы, фекалии и фомиты. Крупные вспышки энтероколита, вызванного видами Salmonella , часто возникают из-за ужинов в заведениях и зараженных продуктов питания и воды. В Соединенных Штатах два наиболее распространенных серотипа, вызывающих энтероколит, — это Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium .⁴ Заболеваемость этими инфекциями оценивается в 20 случаев на 100 000 населения США. Нечеловеческие резервуары играют решающую роль в передаче этой болезни, причем до 80% вспышек вызваны животными или продуктами животного происхождения. Домашняя птица имеет самый высокий уровень заражения Salmonella (40% индеек, 50% цыплят и 20% коммерческих яичных белков). Домашние животные, особенно черепахи и ящерицы, также были причастны к вспышкам Salmonella .Инфекционность конкретного штамма зависит от его серотипа и количества инокулята.

S. typhi является основной причиной брюшного тифа, ежегодно в США регистрируется около 500 случаев. ¹⁵ Этот организм является уникальным среди видов Salmonella тем, что его единственным естественным резервуаром является человек. Идентификация инфекции может указывать на наличие носительства; поэтому следует уведомить органы общественного здравоохранения, чтобы можно было зарегистрировать хронических носителей и типизировать микроорганизмы, чтобы можно было отследить вспышки.

Нетифоидные Инфекции, вызванные Salmonella , возникают с тошнотой, рвотой, спазмами в животе и диареей. Диарея может варьироваться от жидкого стула до дизентерии с сильно кровянистыми и гнойными фекалиями. Симптомы возникают через 8–48 часов после приема зараженной пищи. Заболевание длится от 3 до 5 дней у пациентов с гастроэнтеритом и от 2 до 3 недель у пациентов с энтероколитом. Токсичный мегаколон — известное осложнение колита Salmonella .¹⁷ Бактериемия встречается у 10% пациентов и может приводить к очаговым инфекциям, таким как менингит, артериит, эндокардит, остеомиелит, септический артрит и очаговые абсцессы. ¹² Предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск сальмонеллеза, включают серповидно-клеточную анемию, гемолитические анемии (малярия), иммуносупрессию (кортикостероиды, химиотерапию и синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]), низкую кислотность желудочного сока (блокаторы рецепторов H ₂ и удаление желудок) и пациентов в крайнем возрасте (младенцы <1 года и пожилые пациенты> 60 лет).⁴ Хроническое носительство наблюдается менее чем у 1% инфицированных людей и обычно связано со структурными аномалиями желчных путей, такими как холелитиаз, или мочевыводящих путей, например, нефролитиаз. ¹⁸

Клинические симптомы S. typhi , также известного как брюшной тиф, включают стойкую гектическую лихорадку, делирий, боли в животе, спленомегалию, стойкую бактериемию и кожную сыпь в виде «розовых пятен». ⁴ Без лечения, болезнь длится ~ 4 недели.Брюшной тиф не является кишечным заболеванием и имеет более системные симптомы, чем кишечные симптомы. Проглоченные организмы проникают через слизистую оболочку тонкой кишки и быстро попадают в лимфатические сосуды, брыжеечные лимфатические узлы, а затем в кровоток. После этого начального бактериемического события организм изолирован в макрофагах и моноцитарных клетках ретикулоэндотелиальной системы. Эти изолированные клетки размножаются и снова появляются через несколько дней в повторяющихся волнах бактериемии, распространяющихся по всему хозяину и заражающих многие участки органов.Вовлекаются печень, селезенка и лимфатические узлы (включая пейеровы бляшки), что может привести к очаговым областям некроза печени и селезенки, острому холециститу и микроперфорациям в подвздошной кишке. Эрозия кровеносных сосудов может вызвать сильное кишечное кровотечение. Через 6 недель около 50% больных брюшным тифом все еще выделяют микроорганизмы с фекалиями. Со временем это снижается до 1–3% организмов, выделяющих через 1 год, что определяется как состояние хронического носительства. Пациенты с высоким риском носительства — пожилые пациенты, женщины и пациенты с заболеванием желчевыводящих путей.¹² ^, ¹⁸

Диагноз сальмонеллеза и брюшного тифа устанавливается путем изоляции организма. Посев крови во время эпизодов бактериемии является положительным у 90% пациентов в течение первой недели после появления симптомов S. typhi . Культуры из стула, ректального мазка и образцов эндоскопической биопсии эффективны. Эндоскопическая оценка толстой кишки у пациентов с нетифоидным сальмонеллезом выявляет гиперемию, рыхлость слизистой оболочки, изъязвления, афтозные эрозии и глубокие трещины с сегментарным поражением толстой кишки.¹⁹ ^, ²⁰ У пациентов с S. typhi поражение соответствует анатомическому расположению бляшек Пейера (терминальная подвздошная кишка и проксимальная часть толстой кишки) с характерными изъязвлениями овального контура с приподнятыми краями и четким белым основанием.

Большинство случаев нетифоидного энтероколита Salmonella проходят самостоятельно и не требуют антибактериальной терапии. Антибиотикотерапия не влияет на продолжительность заболевания, диарею или лихорадку, а некоторые исследования показали длительное выведение с калом у пациентов, принимавших антибиотики.²¹ ^, ²² Следовательно, противомикробная терапия не должна применяться в большинстве случаев нетифоидного энтероколита Salmonella . Исключение составляют пациенты с лимфопролиферативными расстройствами, злокачественными новообразованиями, СПИДом, трансплантацией, протезными имплантатами, пороком сердца, гемолитическими анемиями, пожилыми людьми и симптомами тяжелого сепсиса. Амоксициллин, хинолоны или триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) являются антибиотиками первой линии при неосложненных заболеваниях; парентеральные цефалоспорины третьего поколения или хинолоны предназначены для более тяжелых инфекций.¹²

Антибиотиками для лечения брюшного тифа Salmonella и брюшного тифа являются хлорамфеникол, TMP-SMX и ампициллин. Однако появление во всем мире организмов, устойчивых к этим антибиотикам, вызвало обеспокоенность. 10-14-дневный курс хинолона очень эффективен для лечения брюшного тифа, а хинолоновые антибиотики стали препаратом выбора для искоренения состояния носительства. ²³

Shigellae — это группа грамотрицательных кишечных организмов, которые входят в семейство Enterobacteriaceae и вызывают широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний, от легкой диареи до опасной для жизни дизентерии.Выделяют четыре основные подгруппы: Shigella dysenteriae (группа A), S. flexneri (группа B), S. boydii (группа C) и S. sonnei (группа D). ⁴ Шигеллез является эндемическим заболеванием во всем мире, от которого ежегодно умирает более 650 000 человек. ¹² В США S. sonnei является наиболее распространенным серотипом и является причиной почти 80% бактериальной дизентерии. ²⁴ S. dysenteriae и S.flexneri — преобладающие виды, вызывающие эндемики и пандемии в развивающихся странах.

Shigella очень заразна и требует лишь небольшого количества проглоченного инокулята, чтобы вызвать клинические симптомы у инфицированных добровольцев. ²⁵ Болезнь легко распространяется при личном контакте с фекально-оральным и орально-анальным контактами. В развитых странах инфекция Shigella чаще всего встречается в детских садах и детских садах, а также у мужчин-гомосексуалистов.²⁶ ^, ²⁷

После приема внутрь инкубационный период составляет от 6 часов до 9 дней. Классическое проявление бактериальной дизентерии — спастическая боль в животе, жжение в прямой кишке и лихорадка, сопровождающиеся множественным кровянистым слизистым стулом небольшого объема. Все виды Shigella способны вырабатывать токсин шига, мощный токсин, который является энтеротоксичным, цитотоксическим и нейротоксичным. ²⁸ Начальная диарея водянистая без примесей крови и связана с действием энтеротоксина.Вторая фаза связана с тенезмами и кровянистым стулом небольшого объема, которые возникают через 3-5 дней после начала и соответствуют инвазии эпителия толстой кишки и острому колиту. Токсическое заболевание с сильной лихорадкой связано с тяжелым колитом; тем не менее, бактериемия не является обычным явлением. Тяжелые осложнения относительно распространены и включают перфорацию кишечника, мегаколон, септический шок, ГУС, глубокое обезвоживание, гипогликемию, гипонатриемию, судороги и энцефалопатию. ²⁹ Могут появиться артрит, боли в суставах и излияния, которые обычно связаны с HLA-B27.Эта клиническая картина является результатом перекрестной реакции антигенов с белками Shigella , что приводит к циркулирующим комплексам антитело-антиген. ³⁰

Клиническое течение шигеллеза варьирует, у детей наблюдаются легкие инфекции, продолжающиеся не более 1–3 дней. Инфекции у взрослых длятся ~ 7 дней, а в тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение 3-4 недель. Нелеченное заболевание при длительном течении можно спутать с язвенным колитом. Хронические носители встречаются редко и подвержены периодическим приступам болезни.

Диагноз «шигеллез» заподозрен на основании триады: боли внизу живота, жжения в прямой кишке и диареи. Исследования стула выявляют множественные полиморфно-ядерные лейкоциты и эритроциты. Посев кала необходим для постановки окончательного диагноза, он увеличивается при наличии лейкоцитов в кале и крови. Колоноскопия выявляет эритему, отек, потерю сосудистого рисунка, точечные геморрагические пятна, рыхлость слизистой оболочки, афтоидные эрозии, звездчатые язвы и прилипание серовато-белого слизисто-гнойного материала.³¹ ^, ³² Наиболее частым участком поражения является прямая и сигмовидная кишки, и они могут непрерывно распространяться по направлению к проксимальному отделу ободочной кишки. Чтобы отличить это заболевание от идиопатического язвенного колита, требуется биопсия толстой кишки в течение 4 дней с момента появления симптомов. В противном случае положительный посев кала и резкое улучшение после приема антибиотиков являются единственными отличительными факторами у пациентов с длительным шигеллезом.

Лечение начинается с объемной реанимации и специфической терапии осложняющих состояний, таких как судороги, энцефалопатия и перфорация кишечника.Лечение антибиотиками всегда показано при инфекциях Shigella из-за легкости их передачи и склонности вызывать опасные для жизни заболевания. ¹² Устойчивость Shigella к сульфонамидам, тетрациклинам, ампициллину и TMP-SMX существует во всем мире, и поэтому они не рекомендуются в качестве эмпирической терапии. Хинолоны в настоящее время являются препаратами выбора при шигеллезе у взрослых. У детей предпочтение отдается азитромицину, поскольку безопасность хинолона может быть проблемой.

Escherichia coli видов обнаруживаются как нормальная микрофлора кишечника у людей и животных.Большинство штаммов относительно безвредны для кишечника; однако существует пять основных групп E. coli , вызывающих кишечные инфекции, каждая со специфическими факторами вирулентности, включая выработку токсина, прилипание к эпителиальным клеткам и инвазивность. Эти группы включают энтеропатогенные E. coli (EPEC), энтеротоксигенные E. coli (ETEC), энтероинвазивные E. coli (EAEC), энтероинвазивные E. coli (EIEC) и энтерогеморрагические E. coli . (EHEC).³³ ^, ³⁴ Специфические факторы вирулентности для каждой группы кодируются специфическими генетическими элементами (плазмидами или хромосомными генами), которые определяют патогенность. Штаммы EPEC связаны с диареей у госпитализированных младенцев и со вспышками в яслях, а штаммы EAEC вызывают стойкую диарею у детей. Штаммы ETEC являются основной причиной вспышек заболеваний у путешественников в тропические или субтропические районы. При этих трех инфекциях у пациентов развиваются частые испражнения в течение 1-2 дней после заражения, что отражает действие энтеротоксинов на слизистую оболочку кишечника.Патогенные подтипы EIEC и EHEC вызывают геморрагический колит с частой кровавой или слизистой диареей. E. coli O157: H7 — это специфическая и наиболее распространенная форма EHEC, которая была впервые обнаружена в 1983 году и впоследствии превратилась в важную причину частых вспышек острого бактериального колита. Этот подтип EHEC является предметом следующего обсуждения.

E. coli O157: H7 — это вирулентный организм, требующий небольшого инокулята от 10 до 100 организмов для развития болезни.³⁵ По оценкам, ежегодно происходит более 70 000 случаев заболеваний, около 60 смертей. ³⁶ Крупный рогатый скот является основным резервуаром инфекции, и этот организм обычно обнаруживается в кишечном тракте здоровых животных с 10% и 50% коэффициентами носительства. ³³ ^, ³⁴ У крупного рогатого скота отсутствуют рецепторы сосудов кишечника, необходимые для связывания токсинов шига, обнаруженных в организме O157: H7, что может объяснить отсутствие болезней у этих животных. ³⁷ Большинство вспышек (66%) вызваны употреблением зараженных пищевых продуктов и чаще всего связаны с неадекватно приготовленным говяжьим фаршем.Другие распространенные формы передачи включают контакт от человека к человеку (19%), особенно в детских учреждениях, источники передачи через воду (12%) и прямой контакт с животными (3%). ³⁵ ^, ³⁸ Этот организм может выживать в окружающей среде в течение нескольких месяцев, что повышает риск заражения на загрязненных территориях. Факторы риска заболевания включают молодой и пожилой возраст, антибактериальную терапию перед инфекцией и предшествующую резекцию желудка. Было показано, что маленькие дети в детских садах выделяют микроорганизмы в течение 2–3 недель после заражения.

После приема внутрь инкубационный период составляет в среднем от 3 до 4 дней, но может колебаться от 1 до 10 дней. ³³ ^, ³⁴ Клиническая картина инфекции E. coli O157: H7 изменчива и может имитировать другие заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника, псевдомембранозный колит или ишемический колит. Симптомы варьируются от бессимптомного носительства до диареи с кровью или без крови. Рвота возникает более чем у 50% пациентов; однако лихорадка бывает редко.Симптомы обычно длятся 1 неделю, и до 40% инфицированных пациентов может потребоваться госпитализация. Наиболее опасными осложнениями являются ГУС и тромбоцитопения, которые вызваны микроангиопатическим повреждением, вызванным выработкой организмом токсина Шига. ³⁶ ^, ³⁷ E. coli O157: H7 является наиболее частой причиной HUS в Соединенных Штатах, и серологические данные предполагают, что он ответственен за большинство пациентов с тромбоцитопенической пурпурой.

Большинство больничных лабораторий регулярно проводят тестирование на E. coli O157: H7 в культурах стула. Сорбитолсодержащий агар МакКонки используется для изоляции организма, поскольку для роста в этой среде требуется уникальная способность этого организма ферментировать сорбит. Затем ферментирующие сорбитол колонии тестируют с помощью антисыворотки против антител O157 и H7. ³⁶ Колоноскопические данные у инфицированных людей выявляют гиперемию слизистой оболочки, неглубокие язвы, выраженный отек, кровоизлияния, эрозии и продольные язвенные поражения по всей толстой кишке.³⁹ Воспалительные изменения в мезентериальном жире распространены и наиболее заметны в правой ободочной кишке. ⁴⁰ Компьютерная томография (КТ) показывает целевой признак, указывающий на диффузное утолщение стенки толстой кишки. ⁴¹

Тяжесть геморрагического колита и частота осложнений, таких как ГУС и тромбоцитопеническая пурпура, позволяют предположить, что антибиотикотерапия для E. coli O157: H7 является обязательной. Однако клинические данные не подтверждают роль использования антибиотиков.Фактически, проспективное рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило влияния антибиотиков на прогрессирование симптомов, выведение из организма или развитие ГУС. ⁴² Ретроспективные исследования показали, что антибиотики продлевают кровавую диарею, увеличивают смертность или не действуют. ⁴³ ^, ⁴⁴ ^, ⁴⁵ Другие исследования связывают использование TMP-SMX и ципрофлоксацина с увеличением производства и повышенным внеклеточным высвобождением токсина шига соответственно.⁴⁶ ^, ⁴⁷ Специфические методы лечения, такие как препараты, снижающие моторику, связаны с повышенным риском ГУС. ⁴⁸ В совокупности эти данные показывают, что следует избегать применения антибиотиков и средств против моторики у пациентов с предполагаемыми инфекциями EHEC.

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательные факультативные анаэробные бациллы, которые очень похожи на E. coli . ⁴ Эти два вида являются патогенными по отношению к людям и инфицируют пейеровы бляшки и брыжеечные лимфатические узлы, что может вызвать системную инфекцию. Yersinia Энтероколит имеет особое значение для хирурга из-за его распространенности и способности имитировать регионарный энтерит и аппендицит.

Инфекция Yersinia происходит фекально-оральным путем, путем передачи из рук в рот после работы с зараженными животными или продуктами животного происхождения или при приеме внутрь зараженной пищи или воды. Способность организма расти при 4 ° C означает, что охлажденное мясо может быть источником инфекции.Недоваренные свиные продукты и зараженные молочные продукты являются обычными продуктами, вызывающими эту инфекцию. ¹² Дети болеют чаще, чем взрослые. К другим предрасполагающим факторам относятся цирроз, гемохроматоз, острое отравление железом, зависимые от переливания крови дискразии, пациенты с ослабленным иммунитетом, диабетики, пожилые люди и люди с недостаточным питанием.

Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis вызывают аналогичные признаки и симптомы.Типичные жалобы — лихорадка, диарея и боль в животе, продолжающаяся от 1 до 3 недель. Тошнота и рвота возникают от 15% до 40% случаев. В образцах стула могут присутствовать лейкоциты кала, кровь или слизь. Пациенты с мезентериальным аденитом или илеитом могут иметь синдром, клинически неотличимый от острого аппендицита. ¹² Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают мигрирующий полиартрит, синдром Рейтера (часто встречается у HLA-B27-положительных пациентов) и узловатая эритема. ⁷ ^, ⁴⁹

Обычные лабораторные исследования обычно неспецифичны. Yersinia может быть выделена из стула, мезентериальных лимфатических узлов, перитонеальной жидкости, абсцессов или, возможно, крови. Выделение фекалий может быть затруднено из-за разрастания нормальной флоры, а обнаружение может быть улучшено инкубацией на холоду при температуре от 20 ° C до 25 ° C. Гемагглютинация — полезный непрямой тест для выявления инфекции Yersinia , и титры в диапазоне 1: 128 у ранее здоровых людей указывают на инфекцию.

Бариевая клизма обычно демонстрирует утолщение складок слизистой оболочки; круглые дефекты наполнения слизистой оболочки (указывающие на опухшую лимфоидную ткань) и мелкие неровности просвета без сужения терминального отдела подвздошной кишки.⁵⁰ Колоноскопическое исследование показывает круглые или овальные возвышения с изъязвлением подвздошной кишки или без нее и желто-овальные афты толстой кишки, имитирующие болезнь Крона. ⁵¹ ^, ⁵²

Значение антимикробной терапии при мезентериальном адените и энтероколите неясно, поскольку эти инфекции обычно проходят самостоятельно. Однако пациентов с длительным энтеритом, внекишечными проявлениями или повышенным риском сепсиса следует лечить антибиотиками, такими как аминогликозиды, TMP-SMX, доксициклин или фторхинолоны.⁵³ У недавних изолятов Yersinia не было доказательств приобретенной устойчивости. ⁵⁴ Однако сообщалось о неудачах лечения in vivo цефалоспоринами третьего поколения и имипенемом. ⁵⁵ Смертность пациентов с сепсисом составляет от 50% до 75%, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию. Особое внимание следует уделять профилактике и сосредоточению внимания на безопасном обращении и приготовлении всех пищевых продуктов, особенно свинины и молока. Мытье рук после посещения туалета или смены подгузников, а также после контакта с животными или домашними животными является обязательным.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта широко распространен в развивающихся странах и продолжает представлять опасность для здоровья, несмотря на прогресс в области профилактики и лечения. Клинические проявления этого заболевания продолжают ставить под сомнение диагностические и терапевтические навыки лечащих врачей.

В развивающихся странах возрождение туберкулеза тесно связано с эпидемией СПИДа. ⁵⁶ ^, ⁵⁷ Организмы туберкулеза, поражающие желудочно-кишечный тракт, включают Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis . M. tuberculosis является первичным для легких и может переноситься в кишечник при проглатывании инфицированной мокроты. Это чаще всего наблюдается у пациентов с полостными поражениями легких. M. bovis передается при приеме внутрь непастеризованного молока. Илеоцекальная область является наиболее частым местом инфицирования, но может наблюдаться сегментарный, а иногда и универсальный колит. ⁵⁸

Симптомы включают боль в животе, потерю веса, анорексию и лихорадку.Боль в животе находится в области поражения. Описаны три патологические формы туберкулеза кишечника, которые можно увидеть у одного и того же пациента; язвенный, гиперпластический и склеротический. ⁵⁹ Этот спектр патологических проявлений и его предрасположенность к илеоцекальной области аналогичны находкам при болезни Крона, что затрудняет диагностику.

Физический осмотр может выявить образование в правом нижнем квадранте. Также могут возникнуть стриктура или изъязвление, которые могут имитировать появление злокачественного новообразования, вызывая онкологическую резекцию пораженного сегмента кишечника.

Окончательный диагноз устанавливается путем идентификации M. tuberculosis или M. bovis . Однако эти организмы сложно культивировать и обнаруживать, и окончательный диагноз возможен у небольшого числа пациентов. Следовательно, для диагностики таких пациентов необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно при отсутствии легочных заболеваний. Положительный туберкулиновый кожный тест является полезным скрининговым тестом, но не является диагностическим, и кислотостойкие бациллы (КУБ) обнаруживаются в стуле редко.

Радиологические исследования полезны, но не обязательно служат диагностикой состояния. Бариевая контрастная клизма, выполняемая при энтероклизе, была традиционным методом оценки и диагностики. Классические рентгенологические признаки включают сокращенную терминальную часть подвздошной кишки с широким открытым илеоцекальным клапаном (признак Флейшнера) и узкую подвздошную кишку, открывающуюся в сокращенную слепую кишку (признак Стерлина). ⁵⁹ Ультразвуковое исследование при заболевании подвздошной кишки показало неспецифическое обнаружение «признака псевдокиднея», предполагающего наличие эхогенного центра, окруженного светопрозрачным краем, что коррелирует с утолщенной стенкой кишечника.Результаты компьютерной томографии включают асцит, аденопатию, абсцесс и дополнительное утолщение кишечника. ⁶⁰ ^, ⁶¹ Асимметричное утолщение стенки кишечника и увеличенные некротические лимфатические узлы позволяют предположить диагноз туберкулезного колита.

Колоноскопия стала предпочтительным методом диагностики и позволяет проводить такие диагностические процедуры, как биопсия и тонкоигольная аспирация для гистопатологии, окрашивание AFB и посев. ⁵⁹ Макроскопически заболевание трудно отличить от болезни Крона.Поперечные язвы могут помочь. Гистопатологическое исследование может выявить наличие гранулем, казеозного некроза и подслизистых гигантских клеток Лангханса, которые с большой вероятностью позволяют предположить диагноз. Патологический диагноз не всегда может быть получен путем посева, а клинические, радиологические и колоноскопические данные, указывающие на туберкулез желудочно-кишечного тракта, требуют начала терапевтического исследования.

Медикаментозная терапия — это основа лечения, поэтому по возможности следует избегать хирургического вмешательства, чтобы дать максимальное время для оценки результатов химиотерапии.Лечебная терапия состоит из двух этапов. ⁵⁹ Фаза индукции состоит из изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола или стрептомицина, принимаемых ежедневно в течение 2 месяцев. Затем пациента переводят на фазу продолжения, состоящую из изониазида и рифампицина ежедневно в течение 4 месяцев. Для устойчивых организмов необходимы антибиотики длительной фазы продолжения (от 9 до 12 месяцев) с добавлением этамбутола. Хирургия показана при определенных осложнениях. Наиболее частым осложнением является острая кишечная непроходимость, за которой следует перфорация, мальабсорбция, свищи и кровотечение из язвы.В операционной требуется соответствующее защитное оборудование, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции операционной бригаде.

Chlamydia виды — облигатные внутриклеточные организмы, которые состоят из трех основных подгрупп: C. psittaci , C. trachomatis и C. pneumoniae. C. trachomatis представляет собой наиболее распространенное заболевание, передаваемое половым путем, и его можно подразделить на штаммы венерической лимфогранулемы (LGV) и штаммы, не относящиеся к LGV.⁶²

Наиболее частыми признаками являются кровавая диарея и слизисто-гнойные выделения из ануса с последующими тенезмами и болью в прямой кишке.Язвенный проктоколит по степени тяжести может быть от легкой до тяжелой. Часто путают болезнь Крона из-за хронической диареи и возможности образования перианальных свищей. ⁶⁴ Прогрессирующее поражение стенки кишечника и замещение фиброзной тканью приводит к образованию стриктуры.

Культура C. trachomatis может быть получена путем культивирования стула или ректальных мазков на клетки McCoy. Многие смазочные материалы, используемые в офисе, содержат бактериостатические вещества, которые могут снизить урожайность культур.Колоноскопия выявляет воспалительные изменения от нормальных до умеренных с рыхлостью слизистой оболочки и небольшими эрозиями в дистальных отделах прямой кишки от 10 до 15 см. ⁶⁴ Гистопатологические образцы выявляют гранулематозное воспаление (неказеозное), инфильтраты воспалительных клеток и абсцессы крипт.

Тетрациклин или доксициклин в настоящее время являются препаратами выбора для лечения неосложненного проктита, вызванного C. trachomatis . Фторхинолоны или азитромицин можно назначить пациентам, не переносящим тетрациклины.⁴ Консультации также должны проводиться в отношении способа передачи и любых потенциальных контактов.

Гонорея — распространенное инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, которое поражает слизистые оболочки уретры, влагалища и шейки матки.Ректальная инфекция чаще всего встречается у мужчин-гомосексуалистов и передается через анорецептивный половой акт. Женщины могут заразиться подобными методами; однако влагалищные выделения инфицированных выделений могут инфицировать слизистую прямой кишки, вывернутой или обнаженной при дефекации. ⁶⁵

Симптомы начинаются примерно через 1 неделю после воздействия и включают зуд, слизисто-гнойные выделения, ректальное кровотечение и диарею. ⁶⁶ Могут присутствовать также симптомы, указывающие на заболевания, передающиеся половым путем, в других местах.Распространена бессимптомная ректальная инфекция, а острый проктит нижней части прямой кишки (наиболее часто пораженная область) может отражать размер инокулята или травму во время анального полового акта. Аноскопия может выявить слизисто-гнойный экссудат и воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки, хотя дифференциация от C. trachomatis или инфекции вируса простого герпеса может быть затруднена.

Терапия направлена против продуцирующих β-лактамаз штаммов N. gonorrhoeae . Однократная доза цефтриаксона 125 мг внутримышечно излечивает 99% неосложненных аноректальных гонореей. ⁶⁷ Использование фторхинолонов является приемлемой альтернативой.

Кровавая диарея, связанная с бактериальным колитом, часто встречается в медицинской практике. Для выявления и лечения этих болезненных процессов требуется глубокое понимание эпидемиологических факторов, включая бактериальные резервуары, способы передачи и факторы вирулентности. Campylobacter , Shigella , Salmonella , Escherichia coli и Yersinia — часто встречающиеся патогены, вызывающие бактериальный геморрагический энтероколит в результате фекально-орального заражения или загрязнения пищи и воды. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — это бактериальные организмы, передающиеся половым путем, которые могут вызывать проктит. Исследования стула часто дают положительный результат на лейкоциты в кале и эритроциты.Хотя это и неспецифично, это открытие увеличивает выход бактериального кала на культуру кишечных патогенов. Многие из этих заболеваний проходят самостоятельно и требуют только поддерживающей терапии. Терапия, направленная на антибиотики, всегда показана людям из группы высокого риска, например, лицам преклонного возраста, а также лицам с подавлением иммунитета и осложняющими заболеваниями, такими как токсический мегаколон, кишечная непроходимость, перфорация и сепсис. Многие из этих организмов приобретают устойчивость к антибиотикам; поэтому требуется тщательный анализ восприимчивости для обеспечения адекватного охвата и эффективного лечения.

1. Ильницкий А. Клиническая оценка и лечение острой инфекционной диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001; 30: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 2. Райан С. А., Никелс М., Харгрет-Бин Н. Т. и др. Массовая вспышка устойчивого к противомикробным препаратам сальмонеллеза связана с пастеризованным молоком. ДЖАМА. 1987; 258: 3269–3274. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккензи В. Р., Шелл В. Л., Блэр К. А. и др. Массовая вспышка передаваемой через воду инфекции Cryptosporidium в Милуоки, штат Висконсин: рецидив болезни и риск вторичной передачи.Clin Infect Dis. 1995; 21: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ина К., Кусугами К., Охта М. Бактериальный геморрагический энтероколит. J Gastroenterol. 2003. 38: 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 5. Макдональд К. Л., О’Лири М. Дж., Коэн М. Л. и др. Escherichia coli O157: H7, появляющийся желудочно-кишечный патоген. Результаты однолетнего проспективного популяционного исследования. ДЖАМА. 1988; 259: 3567–3570. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эбрингер А., Уилсон С. Молекулы HLA, бактерии и аутоиммунитет. J Med Microbiol.2000. 49: 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 8. Альтекруз С.Ф., Стерн Н.Дж., Филдс П.И., Свердлов Д.Л. Campylobacter jejuni — новый патоген пищевого происхождения. Emerg Infect Dis. 1999; 5: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Б.К., Дорн П.А. Ван, Шмитц П.И. и др. Campylobacter jejuni инфекции и антитела против GM1 при синдроме Гийена-Барре. Энн Нейрол. 1996. 40: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 10. Loss R W, Mangla J C, Pereira M. Campylobacter Колит, проявляющийся как воспалительное заболевание кишечника с сегментарными язвами толстой кишки.Гастроэнтерология. 1980; 79: 138–140. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мацумото Т., Иида М., Кимура Ю., Фудзисима М. Культура образцов биопсии, полученных колоноскопическим путем, при остром инфекционном колите. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 12. Олдфилд Э. С., Уоллес М. Р. Роль антибиотиков в лечении инфекционной диареи. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001; 30: 817–836. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит К. Э., Бессер Дж. М., Хедберг К. В. и др. Хинолон-резистентная инфекция Campylobacter jejuni в Миннесоте, 1992–1998 гг.N Engl J Med. 1999; 340: 1525–1532. [PubMed] [Google Scholar] 14. Левин М. М. Антимикробная терапия инфекционной диареи. Rev Infect Dis. 1986; 8: S207 – S216. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хоффнер Р. Дж., Славен Е., Перес Дж., Магана Р. Н., Хендерсон С. О. Представления отделения неотложной помощи о брюшном тифе. J Emerg Med. 2000. 19: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хоманн Э. Л. Нетифоидный сальмонеллез. Clin Infect Dis. 2001. 32: 263–269. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чаудхури А., Бекдаш Б. А. Токсичный мегаколон, вызванный Salmonella : отчет о болезни и обзор литературы.Int J Colorectal Dis. 2002. 17: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мушер Д. М., Рубинштейн А. Д. Постоянные носители нетифозных сальмонелл. Arch Intern Med. 1973; 132: 869–872. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кариани Г., Ванделли А. Кровоизлияние и изъязвление толстой кишки, вызванное сальмонеллезом. Эндоскопия. 1993; 25: 488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дагаш М., Хайек Т., Гуаллимиди З., Ясин К., Брук Дж. Преходящие рентгенологические и колоноскопические особенности воспалительного заболевания кишечника у пациента с тяжелым гастроэнтеритом Salmonella .Am J Gastroenterol. 1997. 92: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камат Р. Антибактериальная терапия энтерита, вызванного сальмонеллой , . J Педиатр детского здоровья. 1999. 35: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 22. Санчес К., Гарсиа-Рестой Э., Гарау Дж. И др. Ципрофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол в сравнении с плацебо при остром неосложненном энтерите Salmonella : двойное слепое исследование. J Infect Dis. 1993; 168: 1304–1307. [PubMed] [Google Scholar] 23. Родригес-Норьега Э., Андраде-Вильянуэва Дж., Амая-Тапиа Г.Хинолоны в лечении носителей Salmonella . Rev Infect Dis. 1989; 11: S1179 – S1187. [PubMed] [Google Scholar] 24. Котлофф К. Л., Виникотт Дж. П., Иванов Б. и др. Глобальное бремя инфекций, вызванных Shigella : последствия для разработки вакцины и реализации стратегий борьбы. Bull World Health Organ. 1999; 77: 651–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Дюпон Х.Л., Хорник Р. Б., Снайдер М. Дж., Либонати Дж. П., Формал С. Б., Гангароса Е. Дж. Иммунитет при шигеллезе.II. Защита, вызванная пероральной живой вакциной или первичной инфекцией. J Infect Dis. 1972; 125: 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mohle-Boetani JC, Stapleton M, Finger R и др. Шигеллез на уровне общины: борьба со вспышкой и факторами риска в детских дошкольных учреждениях. Am J Public Health. 1995; 85: 812–816. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Бенниш М. Л. Потенциально летальные осложнения шигеллеза. Rev Infect Dis. 1991; 13: S319 – S324. [PubMed] [Google Scholar] 30. Цучия Н., Хасби Г., Уильямс Р. К. и др.Аутоантитела к последовательности HLA-B27 перекрестно реагируют с гипотетическим пептидом из ассоциированной с артритом плазмиды Shigella . J Clin Invest. 1990; 86: 1193–1203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Спилман П., Кабир И., Ислам М. Распространение и распространение поражений толстой кишки в Шигеллез : колоноскопическое исследование. J Infect Dis. 1984; 150: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хуроо М.С., Махаджан Р., Заргар С.А. и др. Ободочная кишка в Shigellosis : серийные колоноскопические исследования в Shigella dysenteriae .I. Эндоскопия. 1990; 22: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лоусон Дж. М. Обновление по Escherichia coli O157: H7. Curr Gastroenterol Rep. 2004; 6: 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 34. Tarr P I, Neill M. Escherichia coli O157: H7. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001; 30: 735–751. [PubMed] [Google Scholar]

35. Гриффин П., Мид П., Сивапаласингам С. В: Блазер М., Смит П., Гринберг Н. и др., Редактор. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002 г. Escherichia coli O157: H7 и другие энтерогеморрагические E. coli . С. 627–642.

36. Хуанг Д., Охуйсен П., Цзян Цз. И др. Энтероагрегант Escherichia coli : появляющийся кишечный патоген. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 37. Моак Дж. Л. Тромботические микроангиопатии. N Engl J Med. 2002; 347: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крамп Дж. А., Сулка А. С., Лангер А. Дж. И др. Вспышка инфекции Escherichia coli , O157: H7, среди посетителей молочной фермы.N Engl J Med. 2002; 347: 555–560. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шигено Т., Акамацу Т., Фудзимори К., Накацудзи Ю., Нагата А. Клиническое значение колоноскопии при геморрагическом колите из-за энтерогеморрагической инфекции Escherichia coli O157: H7. Эндоскопия. 2002; 34: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 40. Келли Дж., Оришак А., Венецек М., Грабец Дж., Хэнди С. Патология толстой кишки Escherichia coli O157: инфекция H7. Am J Surg Pathol. 1990; 14: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 41.Миллер Ф. Х., Ма Дж. Дж., Шольц Ф. Дж. Особенности визуализации энтерогеморрагического колита Escherichia coli . AJR Am J Roentgenol. 2001. 177: 619–623. [PubMed] [Google Scholar] 42. Пру Ф., Тюрджен Дж., Делаж Дж. И др. Рандомизированное контролируемое испытание антибиотикотерапии при энтерите Escherichia coli O157: H7. J Pediatr. 1992; 121: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 43. Картер А. О., Борчик А., Карлсон Дж. И др. Тяжелая вспышка Escherichia coli O157: H7-ассоциированный геморрагический колит в доме престарелых.N Engl J Med. 1987; 317: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar] 44. Острофф С. М., Кобаяши Дж. М., Льюис Дж. Х. Инфекции, вызванные Escherichia coli , O157: H7 в штате Вашингтон, первый год эпиднадзора за заболеваниями в масштабе штата. ДЖАМА. 1989; 262: 355–359. [PubMed] [Google Scholar] 45. Райан С. А., Токс Р., Хосек Г. и др. Escherichia coli O157: Диарея H7 в доме престарелых: клинические, эпидемиологические и патологические данные. J Infect Dis. 1986; 154: 631–638. [PubMed] [Google Scholar] 46. Карч Х., Строкбайн Н.А., О’Брайен А.Д.Рост Escherichia coli в присутствии триметоприм-сульфаметоксазола облегчает обнаружение шигаподобных штаммов, продуцирующих токсин, с помощью анализа колоний-блоттинга. FEMS Microbiol Lett. 1986; 35: 141–145. [Google Scholar] 47. Zhang X, McDaniel A, Wolf L и др. Хинолоновые антибиотики вызывают бактериофаги, кодирующие шига-токсин, выработку токсинов и гибель мышей. J Infect Dis. 2000. 181: 664–670. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чимолаи Н., Картер Дж., Моррисон Б. и др. Факторы риска прогрессирования энтерита Escherichia coli O157: H7 до гемолитико-уремического синдрома.J Pediatr. 1990; 116: 589–592. [PubMed] [Google Scholar] 49. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 50. Като Й., Хаттори Й., Охя Х., Йошино С., Като Х. Острый терминальный илеит и инфекция Yersinia enterocolitica . Gastroenterol Jpn. 1977; 12: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мацумото Т., Иида М., Мацуи Т. и др. Эндоскопические данные при энтероколите Yersinia enterocolitica .Gastrointest Endosc. 1990; 36: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 52. Туохи А. М., О’Горман М., Байингтон С., Рид Б., Джексон В. Д. Yersinia энтероколит, имитирующий заболевание у малыша. Педиатрия. 1999; 104: 36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фам Дж., Белл С., Лансароне Дж. Биотип и чувствительность к антибиотикам 100 клинических изолятов Yersinia enterocolitica . J Antimicrob Chemother. 1991; 28: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 54. Престон М.А., Браун С., Борчик А. и др. Чувствительность к антимикробным препаратам патогенной Yersinia enterocolitica , выделенной из Канады с 1972 по 1990 год.Антимикробные агенты Chemother. 1994; 38: 2121–2124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Скавицци М. Р., Алонсо Дж., Филиппон А., Жюпо-Вессьер А. М., Гийуль А. Неспособность новых β-лактамных антибиотиков лечить инфекцию мышей Yersinia enterocolitica . Антимикробные агенты Chemother. 1987. 31: 523–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хан Дж. К., Ким С. Х., Чой Б. И, Ён К. М., Хан М. С. Туберкулезный колит: результаты исследования с помощью бариевой клизмы с двойным контрастированием. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1204–1209.[PubMed] [Google Scholar] 57. Хорват К. Д., Уилан Р. Л., Вайнштейн С., Баснер А. Л., Стаугайтис С. М., Гринебаум Е. Изолированный туберкулез сигмовидной кишки. Отчет о случае. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 58. Брейтер Дж. Р., Хаджар Дж. Дж. Сегментарный туберкулез толстой кишки, диагностированный при колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1981; 76: 369–373. [PubMed] [Google Scholar]

60. Гут А. А., Ким У. Повторное появление туберкулеза брюшной полости. Surg Gynecol Obstet. 1991; 172: 432–436. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лисехора Г. Б., Питерс С. К., Ли Ю. Т., Барсия П. Дж. Туберкулезный перитонит — не пропустите. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 394–399. [PubMed] [Google Scholar] 62. Куинн Т. К., Гуделл С. Е., Мкртичиан Е., Шуффлер М. Д., Ван С. П., Штамм В. Е. Проктит, вызванный Chlamydia trachomatis, . N Engl J Med. 1981; 305: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 63.Tinmouth J, Rachlis A, Wesson T, Hsieh E. Венерическая лимфогранулема в Северной Америке: отчеты о случаях заболевания и обновленная информация для гастроэнтерологов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ромпало А. М. Диагностика и лечение проктита и проктоколита, приобретенных половым путем: обновленная информация. Clin Infect Dis. 1999; 28: S84 – S90. [PubMed] [Google Scholar] 65. Catterall R D. Заболевания, передающиеся половым путем, заднего прохода и прямой кишки. Клин Гастроэнтерол. 1975. 4: 659–669. [PubMed] [Google Scholar]

Нейтропенический колит — тяжелое состояние, обычно поражающее пациентов с ослабленным иммунитетом.Его точный патогенез до конца не изучен. Основными элементами в начале заболевания, по-видимому, являются повреждение слизистой оболочки кишечника вместе с нейтропенией и ослабленная иммунная система больных. Эти начальные условия приводят к отеку кишечника, набуханию сосудов и повреждению поверхности слизистой оболочки, которая становится более уязвимой для бактериальной интрамуральной инвазии. Химиотерапевтические агенты могут вызывать прямое повреждение слизистой оболочки (мукозит) или могут предрасполагать к вздутию и некрозу, тем самым изменяя перистальтику кишечника.Эта статья направлена на обзор современных концепций патогенеза, диагностики и лечения нейтропенического колита.

Основной совет: Нейтропенический колит обычно является тяжелым заболеванием. Его точный патогенез до конца не изучен. Основными элементами в начале заболевания, по-видимому, являются повреждение слизистой оболочки кишечника вместе с нейтропенией и ослабленная иммунная система больных.Эти начальные условия приводят к отеку кишечника, набуханию сосудов и повреждению поверхности слизистой оболочки, которая становится более уязвимой для бактериальной интрамуральной инвазии. Химиотерапевтические агенты могут вызывать прямое повреждение слизистой оболочки или могут предрасполагать к вздутию и некрозу, тем самым изменяя перистальтику кишечника.

Нейтропенический энтероколит (НЭ) также известен как тифлит, илеоцекальный синдром, цецит или некротический энтероколит. Несмотря на предыдущее использование термина «некротический энтероколит» для описания случаев НЭ, некротический энтероколит — это другое воспалительное заболевание, наблюдаемое у новорожденных, и оно выходит за рамки данного обзора [1].NE — это клиническое заболевание, первоначально описанное у педиатрических пациентов с лейкемией. Об этом также сообщалось у взрослых с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как лейкемия, лимфома, множественная миелома, апластическая анемия и миелодиспластические синдромы, а также с другими иммунодепрессивными причинами, такими как СПИД, терапия солидных опухолей и трансплантация органов [2].

Истинная частота возникновения NE неизвестна [2]. В одном систематическом обзоре, опубликованном в 2005 г., общая частота госпитализированных взрослых с гематологическими злокачественными новообразованиями, химиотерапией солидных опухолей и апластической анемией составила 5,6% [3].Сообщаемая смертность также варьируется от 50% [4].

NE после использования таксановых препаратов, но в последнее время было задействовано все большее количество химиотерапевтических препаратов [5]. Другие препараты, связанные с NE, включают цитозинарабинозид, гемцитабин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, циклофосфамид, 5-фторурацил, лейвокорин и даунорубицин. Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов, антибиотики и сульфасалазин для лечения ревматоидного артрита также считаются причинами NE [6,7].

Этот обзор направлен на оценку современных представлений о патогенезе, диагностике и лечении нейтропенического колита. Поиск терминов «нейтропенический энтероколит», «нейтропенический колит», «тифлит», «илеоцекальный синдром», «цецит» и «некротический энтероколит» был выполнен в PubMed исключительно для исследований на людях и без ограничений по времени.

Точный патогенез NE до конца не изучен. Основными элементами в начале заболевания, по-видимому, являются повреждение слизистой оболочки кишечника вместе с нейтропенией и иммунодефицитное состояние больных.Эти начальные условия приводят к отеку кишечника, набуханию сосудов и повреждению поверхности слизистой оболочки, которая становится более уязвимой для бактериальной интрамуральной инвазии. Химиотерапевтические агенты могут вызывать прямое повреждение слизистой оболочки (мукозит) или могут предрасполагать к вздутию и некрозу, тем самым изменяя перистальтику кишечника [8,9]. Цитозинарабинозид (цитарабин) — химиотерапевтическое средство, используемое для лечения лейкемии и лимфомы, которые особенно связаны с развитием NE. Среди его побочных эффектов описаны токсичность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечная непроходимость [10,11].

Кишечная лейкемическая инфильтрация — еще один потенциальный фактор в патогенезе NE, который может объяснять наличие острого миелогенного лейкоза, проявляющегося как NE, до начала химиотерапевтических режимов [12,13]. Однако в некоторых исследованиях не сообщалось об этой лейкемической инфильтрации после гистологической оценки [13-15]. Другие гистологические находки включали язвы слизистой оболочки, интрамуральное кровоизлияние (обычно связанное с тромбоцитопенией) и некроз.

Слепая кишка всегда поражена НЭ и очень часто распространяется на подвздошную кишку.Также могут быть вовлечены восходящая и поперечная ободочная кишка. Сообщалось о случае диффузного колоректального воспаления после химиотерапии у педиатрического пациента с лейкемией [16]. Такое пристрастие слепой кишки можно объяснить ее растяжимостью и ограниченным кровоснабжением [2].

Хотя наложенная инфекция поврежденной слизистой оболочки у пациента с нейтропенией не всегда считается диагностическим критерием, она определенно играет важную роль в патогенезе NE [3]. В качестве причин замешаны грамотрицательные палочки, грамположительные кокки, энтерококки, грибы и вирусы [8,17,18].У этих пациентов также часто наблюдаются бактериальная транслокация и бактериемия. Хотя некоторые авторы связывают NE с инфекцией, вызываемой Clostridium septicum , в других исследованиях это не всегда связано с патогенами [19]. Sloas et al [20] сообщили о NE у 24 детей с лейкемией и обнаружили шесть различных патогенов у восьми пациентов с бактериемией ( Escherichia coli у 3 пациентов, Kleibsiella pneumoniae у 2 пациентов, Enterobacter taylorae, Morganella morganii и Streptococcus viridans у 1 пациента).Они также обнаружили токсин Clostriduim difficile в стуле трех из 16 пациентов, прошедших тестирование. Иммуносупрессия и частое использование противомикробных препаратов при НЭ могут изменить нормальную флору и способствовать инфицированию менее распространенными агентами [17]. Грибковые инфекции могут играть важную роль в NE. В одном систематическом обзоре опубликованных тематических исследований был обнаружен значительно более низкий уровень смертности у пациентов, получавших противогрибковые препараты для лечения НЭ [21].

Пациенты с числом нейтрофилов <500 / мкл имеют повышенный риск развития NE.Также были опубликованы отчеты о количестве нейтрофилов <1000 / мкл [22]. Наиболее частыми симптомами NE являются боль в животе, диарея и лихорадка [23-25]. Также частыми симптомами являются тошнота, рвота и вздутие живота. Боль в животе может быть локализована в правом нижнем квадранте или быть более диффузной. При пальпации можно обнаружить болезненность. Синдром абдоминального компартмента был зарегистрирован у пациента с НЭ с вздутием живота и асцитом [26].

Мелена или гематохезия обычно менее распространены [27].В одной серии аутопсий сообщалось о снижении частоты желудочно-кишечных кровотечений на 35% у педиатрических пациентов, и было сочтено, что это предшествует терминальному событию [8]. Сообщалось также о серьезных кровотечениях с гемодинамической нестабильностью, и этим пациентам следует немедленно пройти интервенционные радиологические процедуры (, т.е. , ангиография с эмболизацией), чтобы избежать хирургического вмешательства [28,29]. Признаки брюшины, шок и быстрое клиническое ухудшение могут указывать на некроз и перфорацию кишечника.

Симптомы часто появляются в течение двух недель после завершения химиотерапии и совпадают с низким уровнем лейкоцитов после химиотерапии [30].Shamberger и др. [31] обнаружили, что NE возникла после индукционной химиотерапии у большинства их пациентов (19/25 педиатрических пациентов с NE). Wade et al [32] сообщили, что 22 пациента в их исследовании страдали лейкопенией в течение> 1 недели до появления боли в животе и что у всех пациентов абсолютное количество клеток / мкл в какой-то момент во время лейкопении. Восстановление лейкоцитов после начала NE, по-видимому, связано с выживаемостью [33]. Что касается NE после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей, Lee и др. [34] в своем исследовании трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей рассматривали NE как осложнение на этапе до приживления трансплантата (возникающее до 30 дней после трансплантации).Конкретно это период аплазии костного мозга и панцитопении. Рецидив может возникнуть после разрешения первого эпизода.

Из-за своей неспецифической формы NE может имитировать многие другие диагнозы. Дифференциальный диагноз включает псевдомембранозный колит, воспалительное заболевание кишечника, аппендицит, ишемический колит и другие инфекционные колиты.

Диагноз обычно включает выявление лихорадки, боли в животе, нейтропении и утолщения брюшной стенки (обычно слепой и восходящей толстой кишки) [21,35].В исследовании, в котором участвовали 40 педиатрических пациентов, клиническая триада (лихорадка, боль в животе и нейтропения) присутствовала у 31 пациента (78%). Остальным 9 пациентам (22%) диагноз был поставлен после визуальных исследований (УЗИ / КТ) в дополнение к 2/3 клиническим признакам [36].

Рентгенография брюшной полости может показать расширенную атоническую слепую и восходящую ободочную кишку, заполненную жидкостью или газом, признаки интрамурального газа и расширение тонкой кишки. Однако этот простой метод визуализации имеет ограниченную ценность из-за его низкой чувствительности и специфичности [20,35].Рентгенологическая визуализация также может показать пневмоперитонеум у пациентов с подозрением на перфорацию кишечника [37]. Ультразвуковое обследование по-прежнему является важным инструментом для педиатрических пациентов, поскольку оно недорогое, легкодоступное и позволяет избежать облучения или радиофармпрепаратов [35]. Компьютерная томография (КТ) — привлекательный неинвазивный метод диагностики с более высокой точностью по сравнению с простой рентгенографией и ультразвуком [20,38]. КТ может выявить утолщение стенки кишечника, расширенную слепую кишку или другой сегмент толстой кишки, воспалительную массу, периколоническое воспаление и кишечный пневматоз.Это также может помочь визуализировать другие органы и поставить дифференциальный диагноз. Утолщение стенки толстой кишки может указывать на необходимость хирургического лечения и влиять на прогноз [21]. В исследовании Cartoni et al [35] сообщается о 60% смертности от НЭ у пациентов с толщиной стенки толстой кишки 10 мм по сравнению с 4,2% у пациентов с толщиной стенок менее 10 мм, наблюдаемой на УЗИ.

При оценке NE могут применяться другие методы визуализации. Бариевая клизма полезна для выявления перекрута и отека слепой кишки, но потенциально может вызвать перфорацию толстой кишки и сепсис [39–42].Сцинтиграфические исследования показали поглощение радиофармпрепаратов в нижнем правом квадранте и позволяют предположить диагноз NE [43]. Колоноскопия редко показана при подозрении на НЭ из-за цитопении и риска перфорации [2,36].

Лабораторные данные часто неспецифичны. Нейтропения и тромбоцитопения являются частыми изменениями и играют роль в патогенезе самого NE. Электролитный дисбаланс и потеря альбумина — частая находка у пациентов, получающих химиотерапию цитозин-арабинозидом.Исследование кала предполагает, что у этих пациентов наблюдается значительная потеря калия с калом [10]. Посевы крови и кала могут помочь подобрать терапию для конкретных агентов.

Отсутствие качественных исследований терапевтических стратегий делает невозможным стандартизованные рекомендации по ведению пациентов с НЭ [2,3]. Первоначальные сообщения о NE показали, что предпочтение отдается хирургическому лечению, поскольку высокая смертность, связанная с NE, привела к более агрессивному режиму лечения [44].Лучшее понимание болезни и более высокие показатели успешности консервативного лечения способствовали резервированию хирургических вмешательств в более сложных и более тяжелых случаях [44,45].

Консервативное лечение включает агрессивную жидкостную реанимацию, коррекцию электролитного дисбаланса, покой кишечника, абдоминальную декомпрессию и прием антибиотиков широкого спектра действия. Для коррекции тромбоцитопении и нарушений свертываемости крови может потребоваться переливание компонентов крови.

Пациенты, у которых наблюдается восстановление лейкоцитов, как правило, имеют лучшие результаты [46].Для лечения этих пациентов применялись переливания лейкоцитов и факторы стимуляции колоний гранулоцитов (G-CSF). Хотя не существует рандомизированных контролируемых исследований использования G-CSF при нейтропеническом колите, были предложены руководящие принципы с рекомендациями [47, 48]. Факторы, связанные с пациентом, такие как глубокая нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов <100 / мл), неконтролируемое первичное заболевание, пневмония, гипотензия, полиорганная дисфункция и инвазивная грибковая инфекция, являются возможными показаниями для использования G-CSF при NE [3].

Покой кишечника обычно используется в случаях NE [2,3,20,24]. Парентеральное питание может использоваться для поддержания источника питания у пациентов с риском нарушения питания. Покой кишечника также может означать атрофию кишечных ворсинок и нарушение целостности слизистой оболочки. Некоторые авторы рассматривают возможность продолжения использования желудочно-кишечного тракта (перорально или энтерально) у отдельных пациентов [3,14]. Использование глутамина в качестве иммунонутриента изучается у других пациентов, получающих парентеральное питание, и результаты могут указывать на его потенциальное использование у пациентов с NE.

Своевременное введение антибиотиков имеет важное значение в лечении пациентов с NE. Антибиотики должны защищать от грамположительных, грамотрицательных и анаэробных патогенов. У наиболее тяжелых пациентов следует добавить защиту от энтерококков. Конкретная местная эпидемиология и характер резистентности должны определять выбор противомикробных препаратов.

Схема лечения антибиотиками обычно начинается с монотерапии β-лактамином или в комбинации с аминогликозидами [44]. Также можно использовать другие монотерапевтические агенты, такие как цефепим, имипенем и меропенем.В случае пациентов с известными или предполагаемыми резистентными патогенами предпочтение отдается комбинированным схемам. Также возможна дуотерапия, сочетание цефтазидима или цефепима с метронидазолом [44]. Для пациентов, у которых нельзя исключить Clostridium difficile , в схему следует добавить метронидазол или ванкомицин [1]. Рекомендуемые препараты для взрослых и детей сведены в табл. Первоначальный эмпирический охват грибковых агентов обычно не рекомендуется, но может быть рассмотрен, если начальная терапия не дает хорошего ответа через 72 часа [1].

Антибиотики	Дозировки


3,375 г внутривенно каждые 6 часов
Имипенем-цилластин	500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 6-8 часов
Дуотерапия		г в / в каждые 8-12 ч
OR	OR
Цефепим	1 г в / в каждые 8 ч
Плюс метронидазол	1 г в / в каждые 6 ч
12 лет) с NE
Монотерапия
Пиперациллин-тазоба ctam	(> 9 мес. и <40 кг) 300 мг / кг в день в / в, разделенные каждые 8 ч
Имипенем-цилластин	(> 3 мес.) 60-100 мг / кг в день в / в, разделенные каждые 6 ч максимум 2-4 г / день
Дуотерапия
Цефтазидим	90-150 мг / кг в день внутривенно, разделенные каждые 8 часов — максимум 6 г / день или
OR	50 мг / кг внутривенно каждые 8 часов — максимум: 2 г / доза
Цефепим
Плюс Метронидазол	30 мг / кг в день внутривенно каждые 6 часов — максимум 4 г / день

Текущие показания к хирургическому вмешательству при NE являются свидетельством внутрибрюшинной перфорации кишечника, неконтролируемого кровотечения после коррекции цитопении и нарушений свертывания крови, а также развития других хирургических состояний (абсцесс, аппендицит).Перфорированный или некротический кишечник следует резецировать. Первичный анастомоз не рекомендуется из-за нарушения заживления и иммуносупрессии у этих пациентов. Дренирование некротической области без резекции представляется недостаточным [13,46].

NE следует всегда рассматривать как возможный диагноз у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно получающих химиотерапию. NE является опасным для жизни состоянием, и этим пациентам необходимо незамедлительное агрессивное лечение.Разрешение болезни будет зависеть от восстановления количества лейкоцитов и инфекционного контроля. Консервативное лечение является рекомендуемым первым шагом в лечении с тщательным наблюдением за пациентом в случае, если потребуется хирургическое вмешательство.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

1. Нешер L, Ролстон К.В. Нейтропенический энтероколит вызывает растущую озабоченность в эпоху широкого применения агрессивной химиотерапии. Clin Infect Dis. 2013; 56: 711–717. [PubMed] [Google Scholar] 2. Давила МЛ.Нейтропенический энтероколит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006; 22: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, Ziske C, Schepke M, Schmidt-Wolf IG, Sauerbruch T., Glasmacher A. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Eur J Haematol. 2005; 75: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уллери Б.В., Пьераччи FM, Родни-младший, Бари П.С. Нейтропенический энтероколит. Surg Infect (Larchmt) 2009; 10: 307–314. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мехди И., Аль-Бахрани Б. Нейтропенический некротический энтероколит, вызванный химиотерапией: обзор.J Pak Med Assoc. 2012; 62: 718–723. [PubMed] [Google Scholar] 6. Биббо С., Барбьери Р.А., Дейч Е.А., Бролин Р.Э. Нейтропенический энтероколит у больного с травмой на фоне антибактериальной терапии остеомиелита. J Trauma. 2000; 49: 760–763. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чавакраварти К., Скотт Д.Г., Макканн Б.Г. Смертельный нейтропенический энтероколит, связанный с терапией сульфасалазином при ревматоидном артрите. Br J Rheumatol. 1992. 31: 351–352. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кац Я.А., Вагнер М.Л., Гресик М.В. Тифлит. 18-летний опыт и патологоанатомическое исследование.Рак. 1990; 65: 1041–1047. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bavaro MF. Нейтропенический энтероколит. Curr Gastroenterol Rep. 2002; 4: 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Славин Р.Е., Диас М.А., Сарал Р. Цитозин арабинозид индуцировал желудочно-кишечные токсические изменения в последовательных химиотерапевтических протоколах: клинико-патологическое исследование 33 пациентов. Рак. 1978; 42: 1747–1759. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ahsan N, Sun CC, Di John D. Острый илеотифлит как проявление острого миелогенного лейкоза.Am J Clin Pathol. 1988. 89: 407–409. [PubMed] [Google Scholar] 13. Alt B, Glass NR, Sollinger H. Нейтропенический энтероколит у взрослых. Обзор литературы и оценка хирургического вмешательства. Am J Surg. 1985. 149: 405–408. [PubMed] [Google Scholar] 15. Д’Суза С., Линдберг М. Тифлит как проявление острого миелогенного лейкоза. Саут Мед Дж. 2000; 93: 218–220. [PubMed] [Google Scholar] 16. Озген У, Узюм И., Мизрак Б., Сарач К. «Тифлит» в прямой кишке. Pediatr Int. 2010; 52: e32 – e33. [PubMed] [Google Scholar] 17.Buchheidt D, Böhme A, Cornely OA, Fätkenheuer G, Fuhr HG, Heussel G, Junghanss C, Karthaus M, Kellner O, Kern WV и др. Диагностика и лечение задокументированных инфекций у пациентов с нейтропенией — рекомендации Рабочей группы по инфекционным заболеваниям (AGIHO) Немецкого общества гематологии и онкологии (DGHO) Ann Hematol. 2003; 82 Приложение 2: S127 – S132. [PubMed] [Google Scholar] 18. Yuen KY, Woo PC, Liang RH, Chiu EK, Chen FF, Wong SS, Lau YL, Ha SY, Peiris JS, Siau H, et al. Клиническое значение микробов пищеварительного тракта у реципиентов трансплантата костного мозга.Диагностика Microbiol Infect Dis. 1998. 30: 75–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ettinghausen SE. Коллагенозный колит, эозинофильный колит и нейтропенический колит. Surg Clin North Am. 1993; 73: 993–1016. [PubMed] [Google Scholar] 20. Слоас М.М., Флинн П.М., Касте СК, Патрик С.К. Тифлит у онкологических детей: 30-летний опыт. Clin Infect Dis. 1993; 17: 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 21. Cardona Zorrilla AF, Reveiz Herault L, Casasbuenas A, Aponte DM, Ramos PL. Систематический обзор историй болезни взрослых, страдающих нейтропеническим энтероколитом.Clin Transl Oncol. 2006; 8: 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аксой Д.Ю., Танриовер М.Д., Узун О., Зараколу П., Эрцис С., Эргювен С., Ото А., Керимоглу Ю., Хайран М., Аббасоглу О. Диарея у пациентов с нейтропенией: проспективное когортное исследование с акцентом на нейтропенический энтероколит. Энн Онкол. 2007. 18: 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shafey A, Ethier MC, Traubici J, Naqvi A, Sung L. Заболеваемость, факторы риска и исходы энтерита, тифлита и колита у детей с острым лейкозом. J Pediatr Hematol Oncol.2013; 35: 514–517. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сюй Т.Ф., Хуанг Х.Х., Йен Д.Х., Као В.Ф., Чен Дж.Д., Ван Л.М., Ли СН. ЭД-представление нейтропенического энтероколита у взрослых пациентов с острым лейкозом. Am J Emerg Med. 2004. 22: 276–279. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маккарвилл М.Б., Адельман С.С., Ли К., Сюн Х, Фурман В.Л., Раззук Б.И., Пуи С.К., Сандлунд Дж. Т.. Тифлит в детском раке. Рак. 2005. 104: 380–387. [PubMed] [Google Scholar] 26. ван Влит М., ван дер Хувен Х. Дж., ван дер Фельден ВДЖ. Синдром брюшной полости при нейтропеническом энтероколите.Br J Haematol. 2013; 160: 273. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cardona AF, Combariza JF, Reveiz L, Ospina EG, Poveda CM, Ruiz CA, Ramos P, Aponte DM. [Клинические и микробиологические характеристики нейтропенического энтероколита у взрослых с раком крови в Национальном институте рака Боготы, округ Колумбия (Колумбия)] Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004. 22: 462–466. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мейеровиц М.Ф., научные сотрудники К.Э. Тифлит: причина желудочно-кишечных кровотечений у детей. AJR Am J Roentgenol. 1984. 143: 833–835.[PubMed] [Google Scholar] 29. de Lijster MS, Smets AM, van den Berg H, Reekers JA. Эмболизация кровотечения из слепой кишки у ребенка с тифлитом. Pediatr Radiol. 2015; 45: 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hegerova LT, Swiecicki PL, Kumar SK. 35-летний мужчина с лихорадкой и болями в животе. Mayo Clin Proc. 2013; 88: 866–870. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шамбергер Р.К., Вайнштейн Г.Дж., Делори М.Дж., Леви Р.Х. Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом.Рак. 1986; 57: 603–609. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэйд Д.С., Нава Х.С., Дуглас-младший ХО. Нейтропенический энтероколит. Клиническая диагностика и лечение. Рак. 1992; 69: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wade DS, Douglass H, Nava HR, Piedmonte M. Боль в животе у пациентов с нейтропенией. Arch Surg. 1990; 125: 1119–1127. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли Дж. Х., Лим Г. Ю., Им С. А., Чунг Н. Г., Хан СТ. Желудочно-кишечные осложнения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей. Корейский J Radiol. 2008. 9: 449–457.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Cartoni C, Dragoni F, Micozzi A, Pescarmona E, Mecarocci S, Chirletti P, Petti MC, Meloni G, Mandelli F. Нейтропенический энтероколит у пациентов с острым лейкозом: прогностическое значение утолщения стенки кишечника, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. J Clin Oncol. 2001; 19: 756–761. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mullassery D, Bader A, Battersby AJ, Mohammad Z, Jones EL, Parmar C, Scott R, Pizer BL, Baillie CT. Диагностика, частота и исходы подозрения на тифлит у онкологических пациентов — опыт работы в педиатрическом хирургическом центре третьего уровня в Соединенном Королевстве.J Pediatr Surg. 2009. 44: 381–385. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ramia Angel JM, de la Plaza Llamas R, Veguillas Redondo P, Quiñones Sampedro JE, García-Parreño Jofré J. [Перфорация желудка у пациента с внутрижелудочным баллоном] Cir Esp. 2010. 87: 397–399. [PubMed] [Google Scholar] 38. Киркпатрик ID, Гринберг HM. Желудочно-кишечные осложнения у пациентов с нейтропенией: характеристика и дифференциация с помощью КТ брюшной полости. Радиология. 2003. 226: 668–674. [PubMed] [Google Scholar] 39. Арчибальд РБ, Нельсон Дж.Некротический энтероколит при остром лейкозе: данные рентгенологического исследования. Гастроинтест Радиол. 1978; 3: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 40. Абрамсон С.Дж., Бердон В.Е., Бейкер Д.Х. Детский тифлит: его возрастающая связь с острым миелолейкозом. Отчет о пяти случаях. Радиология. 1983; 146: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ричман LS, Короткий WF, Купер WM. Бариевая клизма сепсис. Возникновение у больного лейкемией. ДЖАМА. 1973; 226: 62–63. [PubMed] [Google Scholar] 42. Хан Дж.С., Моран Б.Дж. Ятрогенная перфорация при визуализации толстой кишки.Colorectal Dis. 2011; 13: 481–493. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ганди В., Гринберг Б.Р. Успешное лечение нейтропенического энтероколита. Рак. 1983; 51: 1551–1555. [PubMed] [Google Scholar] 44. Cloutier RL. Нейтропенический энтероколит. Emerg Med Clin North Am. 2009. 27: 415–422. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гомес Л., Мартино Р., Ролстон К.В. Нейтропенический энтероколит: спектр заболевания и сравнение определенных и возможных случаев. Clin Infect Dis. 1998. 27: 695–699. [PubMed] [Google Scholar] 46.Мойр CR, Scudamore CH, Бенни ВБ. Тифлит: выборочное хирургическое лечение. Am J Surg. 1986; 151: 563–566. [PubMed] [Google Scholar] 47. Aapro MS, Bohlius J, Cameron DA, Dal Lago L, Donnelly JP, Kearney N, Lyman GH, Pettengell R, Tjan-Heijnen VC, Walewski J, et al. Обновление 2010 г. рекомендаций EORTC по использованию гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора для снижения частоты фебрильной нейтропении, вызванной химиотерапией, у взрослых пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и солидными опухолями. Eur J Cancer.2011; 47: 8–32. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кроуфорд Дж., Армитаж Дж., Балдуччи Л., Беккер П.С., Блейни Д.В., Каталанд С.Р., Хини М.Л., Худок С., Клот Д.Д., Кутер Д.Д. и др. Факторы миелоидного роста. J Natl Compr Canc Netw. 2013; 11: 1266–1290. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы. Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анальному отверстию (где фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом. Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются. Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы.Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет.Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в семьях: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится до достижения ими 20-летнего возраста, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы — защищать организм от микробов и других опасных веществ.Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Симптомы аналогичны детскому язвенному колиту и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Эндоскопические тесты: Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с крошечной камерой. Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту.Курировать уход за взрослыми должен гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Нет лекарства от язвенного колита, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявят инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, такой как мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит от умеренной до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Хирургия — вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок (также называемая хирургическим вмешательством J-мешочка) — наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка плоско лежит на внешней стороне вашего тела, ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно будет постоянно носить мешок. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем четыре-восемь раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы от язвенного колита должны исчезнуть.

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешочка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, — это постоянная илеостомия (как описано выше).

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить болезнь. Однако пища, которую едите вы или ваш ребенок, может сыграть роль в лечении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, следите за тем, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка.Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ. Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легких до тяжелых. У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых людей бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей болезнь распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Особенно, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете принимать или меняете лекарства, ваш врач может периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, которые помогут вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом — это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Некротический энтероколит (НЭК) — это желудочно-кишечное заболевание, которое включает инфекцию и воспаление, вызывающее повреждение и гибель клеток в некоторых или всех частях кишечника. Хотя некротический энтероколит поражает только одного из 2000-4000 новорожденных, он является наиболее частой желудочно-кишечной (ЖКТ) чрезвычайной ситуацией в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США.

Некротический энтероколит чаще встречается у недоношенных детей (новорожденных с массой тела при рождении менее 4.На 5 фунтов приходится около 80 процентов случаев некротического энтероколита), но также диагностировали доношенные дети. Некротический энтероколит часто развивается в течение первых двух недель жизни, обычно после начала кормления молоком (сначала кормление обычно проводится через зонд, который идет непосредственно в желудок ребенка). Около 10 процентов младенцев с массой тела менее 3 фунтов 5 унций (или 1500 граммов) страдают некротическим энтероколитом. Незрелый кишечник этих младенцев чувствителен и подвержен инфекциям.У них могут быть проблемы с циркуляцией крови и кислорода и пищеварением, что увеличивает их шансы на развитие некротического энтероколита.

Повреждение тканей кишечника может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике, в результате чего бактерии, обычно присутствующие в кишечном тракте, могут проникнуть в брюшную полость и вызвать инфекцию. Повреждение может существовать только на небольшом участке или быстро распространяться на большие участки кишечника.

Хотя не существует единой причины некротического энтероколита, факторы риска включают преждевременные роды и раннее кормление у недоношенных детей с незрелым кишечником.У младенцев, у которых были тяжелые роды с пониженным уровнем кислорода, также может развиться некротический энтероколит.

Некоторые эксперты считают, что причины некротического энтероколита связаны с составом детской смеси, скоростью доставки смеси или незрелостью слизистых оболочек кишечника. У младенцев, которых кормят грудным молоком, также может развиться некротический энтероколит, но их риск ниже.

Еще одна закономерность, замеченная экспертами в отношении некротического энтероколита, заключается в том, что иногда кажется, что он возникает во время «эпидемий», поражая нескольких младенцев в одной и той же детской.Конечно, в питомниках очень строгие меры предосторожности, чтобы не допустить распространения инфекции, так что это может быть совпадением. Однако это предполагает возможность того, что в некоторых случаях некротический энтероколит может передаваться от одного ребенка к другому.

Хотя некротический энтероколит обычно возникает у младенцев в период от 3 до 12 дней после рождения, позднее начало может возникнуть через много недель после рождения. Каждый ребенок по-разному испытывает симптомы некротического энтероколита, которые могут включать:

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка может заметить припухлость и болезненность в области живота.В некоторых случаях можно почувствовать образование, указывающее на перфорацию в этой области. В остальных случаях можно увидеть покраснение брюшной стенки. Это также может указывать на перфорацию, а также на воспаление оболочки брюшной полости.

Чтобы подтвердить или исключить некротический энтероколит, врач назначит рентген брюшной полости. На рентгеновском снимке может быть обнаружено множество мелких пузырьков в стенке кишечника (кишечник пневматоз). Серийные фильмы помогают оценить прогрессирование болезни. В тяжелых случаях рентген может выявить воздух или газ в крупных венах печени.Этот воздух вырабатывается бактериями в стенке кишечника.

Лечение некротического энтероколита у детей может быть медикаментозным или хирургическим. Если кишечник еще не перфорирован и поражен только небольшой участок кишечника, обычно сначала пытаются лечить. От шестидесяти до восьмидесяти процентов младенцев с некротическим энтероколитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве для устранения симптомов. Многие из них выздоравливают и могут вести нормальный образ жизни.На лечение включено:

Если ребенок не реагирует на лечение или если кишечник перфорирован, требуется хирургическое вмешательство. Детский хирург исследует кишечник и удаляет только разрушенные части, оставляя как можно больше кишечника, чтобы у менее поврежденных сегментов была возможность восстановить функцию.В некоторых случаях в брюшную полость помещают дренаж для удаления инфицированной жидкости.

Временная стома (отверстие в стенке брюшной полости) создается для восстановления и заживления кишечника. Еще одна операция по повторному исследованию брюшной полости может потребоваться через 24-48 часов, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь.

Диагноз «Некротический энтероколит» может быть очень пугающим для родителей. Очень неприятно, что ты не можешь кормить своего ребенка, особенно когда он такой маленький. Может оказаться невозможным удержание и привязанность, которые так важны для детей и родителей.Постарайтесь иметь в виду, что после лечения есть большая вероятность, что ваш ребенок вернется к обычному кормлению в течение короткого времени. Младенцам, нуждающимся в операции, предстоит более трудный путь, но многие из них выживают. Более высокая масса тела при рождении увеличивает шансы на хороший исход.

При более серьезных инфекциях может быть кровь или гной в стул.Это может произойти, потому что C. diff может вызвать воспаление толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Когда это происходит, ткань толстой кишки может кровоточить или выделять гной. Другие симптомы серьезной инфекции включают:

Если ваша инфекция C. diff тяжелая, вы можете получить серьезное воспаление кишечника. Ваша толстая кишка также может увеличиться в размерах, и у вас может развиться экстремальная реакция на инфекцию, называемую сепсисом. Все эти проблемы серьезны и могут отправить вас в больницу.

C. diff Бактерии, находящиеся вне организма, превращаются в споры, которые могут жить на поверхности в течение недель или месяцев. Эти споры не являются «активными», но они могут стать активными после того, как вы их проглотите, и они попадут в ваш кишечник.У некоторых людей в кишечнике есть бактерии, и у них никогда не возникает никаких симптомов. Но для других бактерии производят токсины, которые атакуют кишечник.

Пожилые люди в медицинских учреждениях подвергаются наибольшему риску, особенно если они принимают антибиотики. Это потому, что человеческое тело содержит тысячи различных типов бактерий — хорошие и плохие. Если антибиотики убивают достаточно здоровых бактерий, те, которые вызывают C. diff , могут бесконтрольно расти и вызывать у вас болезни.

Если ваш врач подозревает серьезные проблемы с вашей толстой кишкой, он может назначить рентген или компьютерную томографию вашего кишечника.В редких случаях ваш врач может исследовать вашу толстую кишку с помощью таких процедур, как гибкая ректороманоскопия или колоноскопия.

Иногда инфекция C. diff может вернуться. Иногда врачи рекомендуют лечение, чтобы восстановить заселение толстой кишки здоровыми бактериями. Часто это делается путем помещения стула другого человека в толстую кишку с помощью устройства, называемого колоноскопом. Процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты (FMT).

Болезнь Крона, которой, по оценкам, страдают от 500 000 до 700 000 американцев, представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает отек и раздражение тонкой кишки, обычно нижней части, известной как подвздошная кишка.Однако это может повлиять на любую часть пищеварительного тракта.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, для которого характерны периоды ремиссии и обострения, сопровождающиеся сильной болью в животе и диареей. В тяжелых случаях это может привести к закупорке кишечника и изъязвлениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Анемия, вызванная кровотечением
Усталость
Лихорадка

Язвы во рту
Ректальное кровотечение
Похудание

Абсцессы
Анальные трещины
Артрит
Непроходимость кишечника
Свищи
Камни в почках

Недоедание
Воспаление глаз
Остеопороз
Сыпь на коже
Язвы

UCI Health — это единственная комплексная программа ВЗК в регионе.Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении болезни Крона. Как университетский медицинский центр, мы имеем доступ к современному диагностическому оборудованию и методам, а также к новейшим исследованиям.

Анализ крови
Колоноскопия
Эндоскопия

Радиологическая визуализация
Тест стула

Когда симптомы не поддаются лечению или когда возникают дальнейшие осложнения заболевания, может потребоваться хирургическое вмешательство. Осложнения Крона, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают закупорку, кровотечение и перфорацию пищеварительного тракта.

Если вы или ваш близкий подозреваете, что у вас воспалительное заболевание кишечника, наша команда по ВЗК может вам помочь. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по желудочно-кишечному тракту, позвоните по телефону 888-717-4463.

Энтероколит — ПроМедицина Уфа

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Лечение энтероколита в санатории в Кисловодске

Симптомы хронического энтероколита

Методы лечения

Лечение хронического энтероколита в санатории имени М.И. Калинина, Ессентуки, комментарии

Энтероколит — открытая угроза здоровью кишечника

Разновидности энтероколита

Клинические симптомы

Как диагностируется энтероколит

Лечение

причины, симптомы, лечение и профилактика