Энурез у взрослых: причины, диагностика и лечение в Москве

Содержание

причины, диагностика и лечение в Москве

Энурез у взрослых относится к болезням, которые доставляю дискомфорт и неудобства, но не несут угрозы для жизни. С медицинской точки зрения, энурез — это непроизвольное, неконтролируемое человеком выделение мочи. Энурез может быть первичным и вторичным. Первичная форма заболевания связана с врожденными проблемами со сфинктером мочевого пузыря; при вторичной анатомических дефектов у сфинктера нет, но функционирует он слабо.

Энурез у взрослых может развиться вследствие:

  • негативных факторов окружающей среды
  • особенностей образа жизни
  • стресса и психологического перенапряжения.

Обычно это заболевание проявляется в виде ночного недержания, подтекания мочи после мочеиспускания. Подобные проявления возникают при гиперактивности детрузора, хронических инфекциях, неврологических патологиях или опухолевого поражения мочевого пузыря. Выявить причины и устранить их возможно только при комплексной диагностике у уролога. Методы лечения недержания мочи подбираются индивидуально, учитывая особенности образа жизни и состояния здоровья пациента. Лечением данного заболевания занимается уролог.


Энурез у взрослых, его диагностика и лечение в Москве проводятся по предварительной записи на приеме у уролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:

  • на Щелковской 8 (495) 221-21-14 ВАО  
  • в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 ЮВАО
  • в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 СВАО
  • В Митино  8 (495) 212-90-47 СЗАО

Мы ждем вас, если вас беспокоит энурез у взрослых. Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.


Методы лечения энуреза у взрослых

Пациенты, страдающие энурезом, часто стесняются обратиться к врачу. Однако, чем быстрее вы преодолеете психологический барьер и придете на прием к урологу, тем эффективнее будет лечение и проблема будет решена быстрее. На приеме уролог может вам назначить следующие варианты терапии:

  • физические упражнения — тренировка мочевого пузыря;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • микроволновое воздействие;

Само по себе это заболевание не пройдет, но перерасти в хроническую стадию, сопровождающуюся воспалительными процессами и прочими неприятными и болезненными симптомами вполне может.

Записаться на консультацию по лечению энуреза у взрослых в Москве вы можете через форму записи, расположенную ниже или по телефонам на нашем сайте.

#лечение #прием #урология

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

цены на лечение, симптомы и диагностика энуреза в «СМ-Клиника»

Чтобы избавиться от энуреза у ребенка, требуется комплексный подход. Родителям необходимо соблюдать несколько правил:

  • Не ругать малыша, не наказывать, не стыдить. Исключить проявления неуважения или брезгливости. Строгие меры способствуют невротизации, усугубляют проявления энуреза и затрудняют лечение.
  • Отказаться от использования подгузников. Можно подстилать ребенку клеенку и несколько пеленок. Подгузники нивелируют дискомфортные ощущения, что затрудняет правильное формирование условного рефлекса мочиться в определенном месте, а не где придется.
  • Ограничить употребление жидкости. Важно, чтобы ребенок пил достаточно воды днем, и как можно меньше за 2-3 часа до сна.
  • Высаживать на горшок. Нужно чаще напоминать малышу о необходимости помочиться, а в течение ночи минимум 1 раз будить, чтобы сходить в туалет «по-маленькому».

Иногда энурез выступает результатом психологических и неврологических проблем. Тогда в подборе лечения задействованы специалисты соответствующего профиля. Возможно, потребуется применение витаминов, седативных средств, препаратов для улучшения передачи нервных импульсов. При гормональных нарушениях часто назначают синтетические аналоги вазопрессина. При нарушениях тонуса мочевого пузыря применяются спазмолитики, миорелаксанты. При сниженном тонусе назначают специальную гимнастику, физиотерапию, а также советуют мочиться через каждые 2 часа.

Для устранения энуреза у детей может быть рекомендовано специальное устройство, которое подает сигнал и будит пациента при контакте с первыми каплями мочи, что способствует формированию условного рефлекса пробуждаться при позывах в туалет. Практика показывает, что применение подобных приспособлений дает хороший результат только при комплексном подходе, а также доброжелательном отношении близких.

Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет полный перечень консультационных, диагностических и терапевтических услуг для решения всех проблем урологического профиля. У нас применяется оборудование экспертного класса, а также задействованы лучшие специалисты. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, удается избавиться от «неудобных» симптомов в кратчайшие сроки.

Энурез: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение


Энурез является заболеванием, которое характеризуется недержанием мочи, неконтролируемым и непроизвольным мочеиспусканием. В основном, это случается во время сна. Энурез может быть органическим и неорганическим.


Появление органической формы заболевания связано с заболеваниями мочевыделительной, нервной системы. В большинстве случаев, это может произойти из-за того, что повреждена работа мочевого пузыря при беременности. Однако такую форму болезни могут спровоцировать и другие патологии.


Возникновение неорганического энуреза наблюдается в основном у детей. Причиной является недостаточное формирование или нарушенная работа условного сторожевого рефлекса, который контролирует мочевой пузырь. Такая форма энуреза характеризуется нарушением связи «головной мозг – мочевой пузырь». Отсутствует поступление в головной мозг сигналов, которые свидетельствуют о том, что мочевой пузырь переполнен. В свою очередь, мозг не подает сигналы в обратном направлении, чтобы началось опорожнение или закрылся сфинктер и мочеиспускательный канал. Именно они способствуют недопущению выделения мочи.


Некоторыми специалистами считается, что наличие неорганического энуреза – это не болезнь, а этап развития, при котором формируется контроль над работой мочевого пузыря.


Недержание мочи встречается приблизительно у 13% детей, которые не достигли семилетнего возраста. При этом присутствуют значительные отличия между показателями у разной возрастной категории. У детей, которым менее четырех лет, заболевание возникает в 35% случаев. По мере взросления ребенка происходит снижение этого показателя. Сохранность недержания мочи наблюдается у 5% детей подросткового возраста, и только в 0.7% — у взрослых людей. Большая часть пациентов, которым диагностируют энурез – представители мужского пола. У них несколько иначе созревает нервная система.


Физиология


Сознательные физиологические оправления контролируются корой больших полушарий головного мозга. Этот отдел центральной нервной системы посылает сигнал в сфинктер мочевого пузыря. Мышцы расслабляются, орган опорожняется. До того, как наступит этот момент, мочевой пузырь наполняется, возбуждаются рецепторы его стенок. Именно они сигнализируют головной мозг. Когда в мочевом пузыре находится уже четвертая часть жидкости, у человека начинаются позывы к опорожнению органа. Даже если мочевой пузырь сильно переполнен, присутствует сознательное контролирование сфинктера.


Центральная нервная система развивается еще тогда, когда ребенок находится в утробе матери. Происходит формирование всех отделов головного мозга, а также, коры больших полушарий. Кроме этого, у маленького ребенка множественные рефлексы значительно изменены. Это значит, что существуют некоторые отличия сознательной регуляции физиологического оправления. Поэтому грудные дети нуждаются в подгузниках.


Еще один важный аспект физиологии – сознательное контролирование ночью. Во сне кора головного мозга функционирует в несколько другом ритме. Поэтому у человека отсутствует контроль над двигательной активностью. Нормальное явление у взрослого человека – предотвращение сфинктером непроизвольного мочеиспускания даже ночью. Несовершенная рефлекторная регуляция способствует нарушению такой функции.


Как классифицируют энурез


Заболевание может быть первичным и вторичным, дневным и ночным, осложненным и неосложненным.


В зависимости от того, когда появилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первичная форма характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем, начиная с первых месяцев жизни. Вторичная форма значит, что у ребенка наблюдалось присутствие сухого периода, продолжительность которого варьировалась от шести до девяти месяцев. Недержание появилось из-за психологической травмы. В основном, такая форма заболевания исчезает самопроизвольно. Важным условием для этого является исключение травмирующей ситуации.


Почему развивается болезнь


Острая психотравмирующая ситуация вызвана тем, что процессы в нервной системе заторможены. В результате этого тормозится рефлекс управления мочевым пузырем. Это происходит по следующим причинам:


  • Возникновение испуга.


  • Ребенка разлучили с мамой.


  • Сильный конфликт с мамой и папой.


  • Ребенок часто подвергается физическому наказанию.


  • Семья поменяла место жительства.


  • Умер близкий родственник.


  • Родился брат или сестра.


  • Ребенок перенес сильную травму, операцию.


К хроническим психотравмирующим ситуациям относят:


  • Развелись родители.


  • Один из родителей злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими веществами.


  • У ребенка неблагополучная семья.


  • Родители слишком строги к ребенку, присутствует тирания.


  • Ребенка беспокоит чрезмерная нагрузка в учебном заведении.


Гормональное нарушение. Вазопрессин это гормон, под контролем которого выводится вода и соли из организма. Если в нем не хватает этого гормона, ночной объем мочи увеличивается в два раза.


Генетически наследственный фактор. Если у одного из родителей нарушено развитие контроля над мочевым пузырем, это может возникнуть у их ребенка. Согласно статистическим данным, приблизительно у 70% детей, которым поставлен диагноз энурез, родители страдают от недержания мочи. Насколько будет выражено заболевание у маленького пациента, зависит от того, как поврежден ген и где он расположен в хромосоме.


Пожилой возраст. У людей старческого возраста происходит ослабевание связи между нервными клетками, снижение интенсивности передачи импульса от мочевого пузыря к головному мозгу, в результате чего появляется недержание мочи.


Незначительное повреждение мозга ребенка еще в утробе матери или как только он родился. Такое бывает при обвитии пуповиной, асфиксии плода, родовой травме, инфекционном заболевании, которое перенесла беременная женщина. Под воздействием этих факторов ствол мозга и продолговатый мозг функционируют неправильно. Именно они отвечают за вегетативную функцию – работа дыхательной системы, пищеварение, выделение.


Слабый сфинктер. Он представлен в виде круговой мышцы, сокращение которой происходит в необходимый момент, в результате чего перекрывается просвет мочевого пузыря. Это способствует накоплению мочи в полости органа. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо расслабить сфинктер. Это происходит с помощью волевого усилия человека. К старости сфинктер ослабевает, поэтому при переполнении мочевого пузыря моча может вытекать наружу.


Социальный фактор. Если человек принадлежит к незащищенной социальной группе (малоимущий, беженец), проживает в жилище с плохими условиями. Кроме этого, развитие энуреза происходит, если родители не отучают ребенка от подгузников после достижения им двухлетнего возраста.


Почему возникает органический энурез


На развитие заболевания влияет наличие у пациента:


  • Эпилепсии.


  • Гипертиреоза.


  • Сахарного диабета того или иного типа.


  • Аномально развитого позвоночника (сюда относят и спинной мозг).


  • Цистита (воспаление мочевого пузыря) или уретрита (воспален мочеиспускательный канал).


  • Аномально развитых органов мочеиспускания.


  • Задержке развития ума.


Если говорить о взрослых пациентах, то причиной возникновения у них болезни может быть:


1. Заболевание мочеполовой системы. Наиболее частая причина энуреза – наличие цистита или уретрита. Это воспалительное заболевание мочевого пузыря и уретры, имеющее бактериальное или грибковое происхождение. Чаще встречается у женщин. Причина – особенности строения мочевыделительной системы, то есть наличие широкого и короткого мочеиспускательного канала, в результате чего для патогенных агентов практически отсутствуют препятствия, они легко проникают в мочевой пузырь.


2. Заболевание простаты. Взрослые мужчины сталкиваются с энурезом, который является следствием простатита или аденомы простаты.


3. Инсульт. После перенесенного инсульта, в основном, человек становится инвалидом, то есть отсутствует возможность самостоятельного обслуживания. Развитие энуреза после инсульта – следствие нарушенной функции центральной нервной системы.


4. Сильное алкогольное опьянение. При употреблении чрезмерного количества спиртного угнетается центральная нервная система, нарушается функционирование сфинктера, в результате чего, может непроизвольно выделяться моча.


5. Сбой гормонального фона. В большинстве случаев, заболевание развивается у женщин при климаксе.


Выявление причин развития органической формы энуреза происходит при медицинском обследовании. Своевременное лечение заболевания поможет полностью устранить недержание мочи.


Как проявляется энурез


Возникновение первичного рефлекса связано с несформированностью рефлекса или срабатывании его не во всех ситуациях. Такое расстройство не имеет никакого отношения к стрессовому состоянию. Если рефлекс формируется с некоторой задержкой, появятся следующие признаки:


1. Ребенок тяжело приучается к горшку.


2. Даже при переполненном мочевом пузыре ребенок не идет на горшок или в туалет.


3. Днем первую порцию мочи можно увидеть на одежде, остальное в горшке.


4. Если ребенку более шести лет, заболевание будет проявляться в основном ночью.


5. В частоте случаев недержания мочи не играет роль эмоциональное состояние ребенка.


6. Когда ребенок взрослеет, недержание мочи проявляется реже.


При вторичном энурезе происходит ослабевание или исчезновение сформировавшегося рефлекса. В этом случае ребенок уже научился контролю своего мочевого пузыря, и удачно практиковал это на протяжении полугода или года. Однако стрессовая ситуация стала причиной потери этого навыка. Характеризуется такая форма энуреза следующими признаками:


  • Первый случай недержания мочи появился при стрессовой ситуации или спустя три-четыре дня после нее.


  • Если стресс носит хронический характер, перед наступлением недержания мочи (а именно за два-три месяца) может появиться тик, страх, а также, нарушается сон.


  • Непроизвольное вытекание мочи может происходить каждый день или один раз в 5-7 дней. В частоте приступов энуреза играет роль, в каком состоянии находится нервная система ребенка.


  • Спокойная обстановка способствует снижению частоты недержания мочи. При устранении травмирующих ситуаций можно смело рассчитывать на самостоятельное исчезновение заболевания спустя пару месяцев.


  • При возникновении различного рода переживаний, эмоционального напряжения энурез проявляется чаще. Следует учитывать, что усиление болезни происходит как из-за положительных, так и из-за отрицательных эмоций.


Необходимо запомнить, если недержание мочи спровоцировал острый кратковременный стресс, то приступы будут появляться все реже и реже. Важным условием для этого является отсутствие повторного травмирования детской психики. При нахождении ребенка в постоянном стрессе, например, если родители постоянно конфликтуют, приступы будут только учащаться.


Существует ряд общих симптомов, которые появляются при энурезе у ребенка. Он становится:


Кроме этого, его физическое развитие замедляется, он медленнее растет и набирает мышечную массу. У ребенка с энурезом замедляется речь и движения, нарушается сон и аппетит. Утром он сонливый, а вечером активен.


Особенности физиотерапии


Физиотерапия является важной составляющей в комплексном лечении энуреза. Пациенту назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс. На протяжении года необходимо два курса.


Прогревают мочевой пузырь. Накладывается парафиновая аппликация выше лобка. Дома это можно заменить мешочком, в котором находится нагретая соль или крупа. Процедура повторяется каждый день. Длительность не должна превышать 20 минут.


Использование магнитотерапии. Благодаря такому методу происходит снятие напряжения, воспалительного процесса и отека, которые возникли в мочевом пузыре и сфинктере. Это способствует уменьшению количества походов в туалет на протяжении дня.


Использование транскраниальной магнитотерапии. Процедура заключается в воздействии магнитного поля на мозг. В результате чего, улучшается функционирование центральной нервной системы, укрепляется связь между сфинктером и мозгом. Процедура проводится один раз в два дня. Продолжительность каждого сеанса не превышает 10-15 минут.


Детский режим


Родители должны приучить ребенка, что необходимо сразу опорожнять мочевой пузырь при первых позывах. Благодаря этому, происходит увеличение емкости мочевого пузыря, развиваются навыки его управления.


Ребенок ходит в туалет за пару часов до сна и перед походом в кровать. Независимо от того, хочется ему в туалет или нет. Такая методика способствует полному опорожнению мочевого пузыря и снижению скорости его повторного наполнения.


Ночные пробуждения. Следует поднимать ребенка ночью и просить сходить в туалет. Определение времени пробуждения происходит в индивидуальном порядке. Родители должны полностью разбудить ребенка. Если опорожнение мочевого пузыря будет в полусонном состоянии, это спровоцирует только укреплению энуреза. По истечении пяти-семи дней следует сместить пробуждение на полчаса. В результате этого ребенок приучится ходить в туалет утром.


За некоторое время, а именно за пару часов до сна, исключается занятие активными играми, просмотр телевизора, компьютера и т.д. Из-за таких факторов возбуждается психика. В качестве альтернативы служит прогулка на улице.


Строгое соблюдение дневного режима. Ребенка укладывать в постель в одно время. Так налаживается работа центральной нервной системы, вырабатывается гормон вазопрессин, в ночное время меньше скапливается моча.


Диетическое питание при энурезе


Соблюдение определенного режима питания способствует снижению раздражения мочевого пузыря и уменьшению количества мочи во время сна. Существуют основные правила диетического питания:


  • Умеренно соленая пища. Ее прием приходится на вторую половину дня. Необходимо помнить, что чрезмерное употребление соли на протяжении дня способствует задержке воды в организме, моча вырабатывается в меньшем количестве.


  • Ограничение потребления жидкости после обеда. Не рекомендуется кушать во второй половине дня суп, овощи, фрукты, которые содержат большое количество воды.


  • Не пить на ночь кофе, чай, кока-колу, не кушать шоколад.


  • Не пить любую жидкость непосредственно перед походом в постель.


  • В вечернее время исключается употребление кислых продуктов: цитрусовых, кислых ягод и фруктов, газированных напитков, острых блюд, специй. Они способствуют раздражению мочевого пузыря и увеличению частоты позывов к его опорожнению.

Энурез-расстройства мочеиспускания — Многопрофильная клиника Уромед

Энурез-расстройства мочеиспускания

 

Недержание мочи или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря называют энурез.

Заболевание может проявляться у людей любого возраста, но чаще всего им страдают дети и с люди пенсионного возраста. Намного реже энурез проявляется в зрелом возрасте, однако и такие случаи возможны. Среди взрослого населения, недержанию мочи чаще подвержены женщины, особенно перенесшие сложные долгие роды, в ходе которых мышцы таза утратили свою упругость.

Расстройства мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием мочи могут появляться в любое время суток: как ночью, так и днем. Ему могут быть подвержены люди любого возраста: как дети, так и взрослые.

Когда обращаться к врачу для диагностики и лечения энуреза у детей и взрослых?

Поводом для обращения в клинику с проблемами мочеиспускания у ребенка стоит обращаться, если ночное недержание проявляется у детей старше 4 лет более чем 3 месяца подряд.

У взрослых людей все проще – обратиться в клинику стоит при первых же случаях недержания мочи (дневного или ночного).

Диагностика расстройства мочеиспускания у детей и взрослых

После выявления первых симптомов недержания мочи стоит обратиться в клинику для консультации.

Квалифицированные врачи нефрологи и урологи клиники «Уромед» проведут комплексное обследование, направленное на выявление внешних (форма половых органов) и внутренних причин расстройства мочеиспускания, рассмотрят все возможные причины появления данного недуга, назначат соответствующее дополнительное исследование и подходящее эффективное лечение.

Из дополнительных видов исследований Вам может быть назначено: УЗИ брюшной полости и малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия,  консультация у других специалистов (при наличии осложнений в виде заболевания других систем в организме).

Лечение энуреза у детей и взрослых

Устранение проблем мочеиспускания у детей и взрослых отличается, поэтому в клинике «Уромед» с детьми работают детские специалисты, обладающие теоретическими знаниями в области строения организма ребенка, особенностей детской психологии и динамики развития детский способностей.

Медикаментозный  метод

Для лечения недержания назначается курс приема лекарственных препаратов, способствующих локализации и устранению причин появления данного расстройства: антибиотики в случае выявления инфекций, седативные препараты для устранения проблем невротического характера и т.д.

Немедикаментозный метод

Назначение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционирования мочевой системы: магнитная терапия, электрофорез, ЛФК и прочие методы.

Режимный метод

Основная цель — выработка режима опорожнения мочевого пузыря. Для детей – это регулярные высадки на горшок.

 

Виды энуреза

1

Стрессовый тип. Непроизвольное опорожнение происходит во время какого-либо напряжения в организме: кашель, сильный смех, чихание и прочее

2

Ургентный тип. Беспричинные резкие позывы к мочеиспусканию

3

Смешенный тип. Соединение симптоматики стрессового и ургентного типов недержания мочи

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 

Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых и как его лечить?

Многие люди думают, что ночное недержание мочи случается только с детьми, но это проблема, которая может поразить и взрослых. Вы можете стесняться просыпаться на мокрых простынях, но это не ваша вина. Это может быть связано с заболеванием, лекарствами или проблемами с мочевым пузырем. У вас есть много способов исправить это.

Причины

Если вы начали мочиться в постель во взрослом возрасте, обратитесь к врачу. Вы можете услышать, как они называют вашу проблему ночным энурезом, что является медицинским названием состояния.Некоторые из причин, по которым это может происходить с вами:

Ваши почки выделяют больше мочи, чем обычно. Гормон, называемый АДГ, заставляет ваши почки вырабатывать меньше мочи, и вы обычно вырабатываете меньше этого гормона ночью. Когда у вас проблемы с ночным недержанием мочи, вы можете не вырабатывать достаточное количество этого гормона или ваши почки могут плохо на него реагировать.

Форма диабета, называемая несахарным диабетом, также влияет на уровень АДГ, заставляя вас производить больше мочи.

Ваш мочевой пузырь не может удерживать достаточно мочи. Когда в мочевом пузыре недостаточно места, моча может вытекать.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Мышцы мочевого пузыря обычно сжимаются, когда вы готовы к туалету. При ГАМП эти мышцы сжимаются слишком часто или в неподходящее время.

Медицина. Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут вызывать раздражение мочевого пузыря, например, снотворное или антипсихотические препараты, например:

Ночное недержание мочи также может быть следствием условий, которые влияют на способность вашего организма накапливать и удерживать мочу. Например, это может быть рак мочевого пузыря и рак простаты.То же самое можно сказать о заболеваниях мозга и позвоночника, таких как эпилептические припадки, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Некоторые другие возможные причины:

Как диагностируется ночное недержание мочи?

Ваш врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах и истории болезни. Ведите дневник, чтобы иметь ответы на свои вопросы. Запишите такие вещи, как:

  • Как часто и в какое время происходит ночное недержание мочи
  • Сколько выделяется мочи (много или мало)
  • Что и сколько вы выпили перед сном
  • Любые другие симптомы, которые у вас есть имел

Ваш врач проведет тесты для диагностики проблемы, например:

Общий анализ мочи. Он проверяет образец вашей мочи на наличие инфекции или других состояний мочевыводящих путей — совокупность органов, связанных с мочой, таких как почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Посев мочи. Ваш врач отправляет небольшой образец вашей мочи в лабораторию, где технические специалисты помещают его в специальную посуду с питательными веществами. Этот тест ищет бактерии или дрожжи в моче. Он может диагностировать инфекцию мочевыводящих путей.

Урофлоуметрия. Вы писаете в специальную воронку, чтобы измерить, сколько мочи вы производите и как быстро она вытекает.

Измерение остаточной мочи после мочеиспускания . Этот тест измеряет, сколько мочи остается в мочевом пузыре после того, как вы помочились.

Как лечить ночное недержание мочи?

Ваш врач может посоветовать вам начать с внесения нескольких изменений в свой распорядок дня и ночи:

Попробуйте переобучить мочевой пузырь. Днем и ночью ходите в туалет в определенное время. Постепенно увеличивайте время между посещениями туалета — например, на 15 минут за раз. Это научит ваш мочевой пузырь удерживать больше жидкости.

Не пейте перед сном. Таким образом, вы не будете выделять столько мочи. Избегайте кофеина и алкоголя, которые могут стимулировать мочевой пузырь.

Используйте будильник . Настройте его так, чтобы он будил вас регулярно ночью, чтобы вы могли пользоваться ванной.

Попробуйте включить систему оповещения о ночном недержании мочи. Вы прикрепляете его к нижнему белью или подушке на кровати. Он предупредит вас, как только вы начнете намочить постель.

Принимать лекарства .Некоторые из них могут помочь при ночном недержании мочи. Десмопрессин (DDAVP) снижает количество вырабатываемой почками мочи.

Другие препараты успокаивают гиперактивные мышцы мочевого пузыря, например:

Если лекарства и другие методы лечения не работают, ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

Увеличение мочевого пузыря. Это операция, которая увеличивает ваш мочевой пузырь, что увеличивает количество мочи, которую он может удерживать.

Стимуляция крестцового нерва. Помогает контролировать гиперактивный мочевой пузырь.Врач вводит в ваше тело небольшое устройство, которое посылает сигналы нервам в пояснице, которые помогают контролировать отток мочи.

Миэктомия детрузора. Это серьезная операция по лечению гиперактивного мочевого пузыря. Ваш хирург удаляет часть или все мышцы вокруг мочевого пузыря, чтобы они не сокращались в неподходящее время.

Советы по борьбе с влажностью

Пока вы не сможете контролировать ночное недержание мочи, примите несколько простых шагов, чтобы справиться с ситуацией:

  • Накройте матрас или простыни водонепроницаемым чехлом или подушечкой, чтобы они оставались сухими.
  • Носите впитывающее белье или прокладки перед сном.
  • Используйте специальные салфетки для чистки кожи и лосьоны, чтобы предотвратить раздражение кожи.

Если вы попробуете одно лечение, но оно не сработает, вернитесь к врачу. Иногда нужно несколько попыток, чтобы найти правильное решение проблемы ночного недержания мочи.

Урология | Ночное недержание мочи (энурез) у взрослых Причины и симптомы

Ночной энурез или ночное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи во время сна. Ночное недержание мочи может быть симптомом проблем с контролем мочевого пузыря, таких как недержание мочи или гиперактивный мочевой пузырь, или более серьезных структурных проблем, таких как увеличенная простата или рак мочевого пузыря.Исследования показывают, что 1-2 процента взрослых мочатся в постель, хотя исследователи считают, что статистические данные занижены из-за неловкого характера проблемы. Вместо того, чтобы скрывать свой секрет, вам следует изучить эффективные методы лечения, которые могут помочь снизить вероятность ночного недержания мочи и снизить тревожность перед сном.

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом разделе основное внимание уделяется ночному недержанию мочи у взрослых. Дополнительную информацию о ночном недержании мочи у детей можно найти на сайте

Программа Beaumont GROW (Избавьтесь от сырости)

.

Что вызывает энурез?

Гормональные причины

Ночью организм вырабатывает антидиуретический гормон, называемый АДГ, который замедляет выработку мочи почками во время сна. У людей с энурезом этот гормон не вырабатывается в достаточных количествах, чтобы замедлить выделение мочи, что часто приводит к ночному недержанию мочи. Это может быть симптомом диабета как I, так и II типа.

Неврологические причины

Люди, страдающие энурезом, также могут иметь меньшую функциональную емкость мочевого пузыря, что означает, что количество мочи, которое они могут удержать до того, как мочевой пузырь отправит в мозг сигнал о том, что он заполнен, меньше среднего.В сочетании с гиперактивным мочевым пузырем или нестабильностью мочевого пузыря это может привести к ночному недержанию мочи.

Структурные причины

Энурез также может быть признаком проблем в

мочеиспускательный канал,

простата

или

таз, включая инфекцию мочевыводящих путей, камни мочевыводящих путей, увеличенную простату, рак простаты и рак мочевого пузыря.

Лекарства и диета

Ночное недержание мочи может быть побочным эффектом некоторых лекарств от бессонницы и лекарств, принимаемых в психиатрических целях, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон.Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, также могут способствовать нестабильности мочевого пузыря и действовать как мочегонные средства, увеличивая выработку мочи.

Как лечить энурез?

Многие методы лечения энуреза оказались эффективными. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какое-либо лечение самостоятельно.

Поведенческое лечение


  • Мониторинг потребления жидкости:

    Первым шагом к предотвращению ночного недержания мочи является ограничение потребления жидкости днем ​​и вечером, что приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью.Уменьшите или избегайте употребления кофеина и алкоголя, которые действуют как мочегонные средства и увеличивают вероятность несчастных случаев.

  • Регулятор объема мочевого пузыря:

    Этот метод пытается увеличить емкость мочевого пузыря у людей с меньшим функциональным пузырем. Тренировка включает употребление большого количества жидкости в течение дня и воздержание от мочеиспускания как можно дольше для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря.

  • Система сигнализации ночного недержания мочи:

    Сигнализаторы влажности можно использовать в нижнем белье или на самой кровати, чтобы вибрировать или издавать звук при ночном недержании мочи.Это разбудит вас и позволит остановить отток мочи и закончить уборную. В конце концов, тело заставляет себя проснуться до того, как позыв к мочеиспусканию станет слишком сильным.

  • Пробуждение:

    Установка случайного будильника каждую ночь, чтобы встать и помочиться, может помочь предотвратить ночное недержание мочи. Не устанавливайте будильник каждый вечер в одно и то же время, если ваше тело привыкнет опорожняться в определенное время каждую ночь.

Медикамент

Лекарства могут быть эффективным средством лечения энуреза, но только до тех пор, пока их принимают.Лекарства устраняют только симптомы, а не основные причины ночного недержания мочи, поэтому рекомендуется также попробовать поведенческие методы лечения. Наиболее распространенные лекарства имитируют гормон АДГ, замедляя выработку мочи в почках и уменьшая количество случаев недержания мочи.

Операция

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как исчерпаны другие неинвазивные возможности.

Перед тем, как выбрать операцию, поговорите со своим лечащим врачом о других вариантах.


  • Стимуляция крестцового нерва:

    Стимулируются корешки крестцовых нервов, что снижает активность мышц мочевого пузыря, что помогает мышцам расслабляться и не сокращаться постоянно. Эта форма операции рекомендуется, если у вас также есть недержание мочи от умеренного до тяжелого.

  • Цитопластика моллюска:

    Мочевой пузырь разрезается и добавляется пластырь кишечника, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря и уменьшить нестабильность мочевого пузыря.

  • Миэктомия детрузора:

    Часть внешней мышцы, окружающей мочевой пузырь, удаляется, что усиливает сокращения мочевого пузыря и уменьшает их количество.

Узнайте больше о возможных методах лечения проблем с контролем мочевого пузыря.

Комплексный обзор энуреза у взрослых

Can Urol Assoc J. 2019 Aug; 13 (8): 282–287.

, MD, 1, 2 , MD, 1 , MD, 1, 3 и, MD 1

Хамед Ахавизадеган

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Дженнифер А.Локк

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Линн Стотерс

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Алекс Кавана

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Автор, отвечающий за переписку.Для переписки: д-р Хамед Ахавизадеган, Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада; [email protected] Авторские права: © 2019 Canadian Urological Association или ее лицензиары Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Ночной энурез (НЭ) — это комбинированный симптом никтурии и недержания мочи. В этом обзоре мы стремимся обобщить текущую литературу по НЭ с точки зрения его определения, диагностики и лечения.Рекомендуемая диагностическая оценка NE включает целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование, скорость потока, диаграмму объема мочи, уродинамику и цистоскопию. Варианты лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств (например, десмопрессина и холинолитиков).

Введение

Обретение способности удерживать мочу в течение ночи является одним из развивающих нейромоторных навыков функционирующего мочевого пузыря. 1 Ночной энурез (НЭ) считается физиологическим проявлением у детей в возрасте до пяти лет, но считается ненормальным у взрослых. 1 Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определило для NE любое непреднамеренное мочеиспускание во время ночного сна. 2 Этому определению не хватает продолжительности и частоты. В современной литературе NE определяется как один эпизод ночного недержания мочи в течение шести или более месяцев 3 , по крайней мере, один раз в неделю 4 или один раз в месяц. 5

Независимо от основной патологии, пациенты с NE испытывают несоответствие между эластичностью мочевого пузыря, эффективностью сфинктера и производством мочи в течение ночи и часто не осознают ощущение мочеиспускания.Многие взрослые, страдающие NE, страдают психологически. Целью данной статьи является более глубокое понимание определения, диагностики и лечения NE.

Классификация

Существует два типа классификации энуреза у взрослых (). 1 , 2 , 6 8 NE можно классифицировать в хронологическом порядке (т.е. первичный или вторичный) или по симптоматике (т.е. связанный с симптомами нижних мочевых путей [LUTS] или нет).

Таблица 1

Классификация энуреза у взрослых

Первичный NE (PNE) (положительный анамнез в детстве) Вторичный ночной образ жизни
Хронологическая классификация Стойкий (PPNE) для более шести месяцев) Рецидивирующий (PRNE) (сухой более шести месяцев до рецидива в зрелом возрасте) энурез (SNE) (нет признаков NE в детстве)
Симптоматическая классификация Моносимптоматический NE (единственный симптом — NE) Полисимптоматический NE (NE с другими LUTS)

Эпидемиология

Распространенность

Сообщалось, что среди взрослых распространенность NE составляет 2–3%. 9 11 У женщин с нарушением мочеиспускания и пациентов в домах престарелых распространенность выше, 23% 12 и 39%, 13 соответственно. В особых группах населения, таких как пациенты с синдромом Дауна, распространенность составляет 17,2%. 14 16

Клиническое течение

Наиболее частая форма NE — персистирующая (PPNE; никогда не сохнет более шести месяцев) с последующим рецидивом (PRNE; сухая более шести месяцев до рецидива во взрослом возрасте) затем вторичный (SNE). 1 В целом, NE ассоциируется с более высоким числом эпизодов в целом и с меньшей вероятностью разрешится, если диагноз поставлен во взрослом возрасте, по сравнению с диагнозом в детстве. 9 11 Неясно, зависит ли прогрессирование NE во взрослой жизни от тяжести проявлений в детстве или возникает ли NE у взрослых de novo из-за различных физиологических механизмов.

Факторы риска

Неврологические заболевания, психиатрические препараты и синдром апноэ во сне являются факторами риска развития NE. 6 , 12 , 17 , 18 Курение, 12 ожирение, 17 снижение физической активности и артериальная гипертензия 18 являются факторами риска, специально выявленными у женщин. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы и обструкция выходного отверстия в значительной степени связаны с более высокой распространенностью вторичной НЭ. 6 Интересно, что NE в детстве не увеличивает риск энуреза во взрослом возрасте. 19

Психосоциальные аспекты

Уровень тревожности, депрессии, хронической усталости и низкой самооценки у взрослых с НЭ значительно выше, чем у населения в целом. 6 , 15 Существенное влияние на психосоциальное благополучие было отмечено в странах Запада, 2 странах Ближнего Востока, 5 и странах Юго-Востока. 9 Связь между психологическими состояниями и NE сложна. Полностью не установлено, являются ли эти состояния результатом NE или обостряют NE.

Физиология

Патофизиологические механизмы ночного воздержания описаны в. Вкратце, в течение ночи нормальный мочевой пузырь взрослого человека может достигать объема 300–400 см3 без необходимости опорожнения из-за податливости мочевого пузыря и закрытого выходного отверстия.Клубочковая фильтрация обычно снижается на 30% в течение ночи, а реабсорбция воды увеличивается за счет действия аргинин-вазопрессина. Таким образом, продукция мочи значительно снижается. 20 Когда объем мочевого пузыря увеличивается до более чем 300–400 куб. См, центральный механизм пробуждает человека до того, как произойдет непреднамеренное мочеиспускание. 12

Механизмы ночного воздержания.

Этиология

Этиология энуреза у взрослых подразделяется на расстройства детрузора, проблемы с выходным отверстием, ночной диурез и повышенный порог пробуждения во сне ().

Таблица 2

Этиология энуреза у взрослых

96 Стриктура уретры

Сенсибилизация мочевых путей

Диабетическая нейропатия

Этиология Подтип Заболевание
Расстройство детрузора Детрузорная активность или детрузорная активность Иносовидная дисфункция 12 6
Гипо-комплаентность детрузора 12 Рубцевание мочевого пузыря
Хроническая инфекция 1 , 6
Проблемы с выпускным отверстием BP, обструкция мочевого пузыря
Несостоятельность выходного отверстия 12 Нейрогенный мочевой пузырь
Ятрогенное повреждение аппарата сфинктера
Антипсихотики
Ночной диурез Нарушение концентрации мозгового вещества в энальном мозге (гемолитические расстройства) 4
Диуретики
Несахарный нефрогенный диабет
Центральное расстройство Синдром обструктивного апноэ сна * 2 , 20
Пожилые 12
Центральный несахарный диабет
Расстройство порога пробуждения сна 18 Расстройство сна Первичное расстройство сна
Пожилые
Алкоголь, седативные средства, антипсихотические средства

Многофакторный НЭ является распространенным явлением и может осложнить клиническую диагностику.Например, прием диуретиков может увеличить диурез в ночное время, а одновременное употребление седативных средств может повысить порог возбуждения во сне. Точно так же психиатрические препараты, такие как оланзапин, клозапин, кветиапин, 2 , 6 и рисперидон 21 23 , могут вызывать энурез по нескольким механизмам, включая повышение порога возбуждения, повышение выработки мочи и снижение тонуса сфинктера. 6 Поврежденный сфинктер мочевого пузыря во время радикальных операций на органах малого таза и сопутствующая полиурия, вызванная их континентальным мешком, 6 , а также аномальная функция мочевого пузыря и сфинктера и ночная полиурия при повреждении спинного мозга 2 , другие примеры 6 6 многофакторный NE.

Оценка

Первоначальным представлением NE обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Взрослым с комплексным или длительным надоедливым НЭ рекомендуется дальнейшее обследование у уролога. 6 Предлагаемое урологическое обследование подробно описано в. Подробные сведения об оценке энуреза у взрослых приведены в.

Обследование при энурезе у взрослых. NE: ночной энурез; OSA: обструктивное апноэ во сне; UDS: уродинамическое исследование.

Таблица 3

Оценка энуреза у взрослых

Анамнез мочи

Правило для мочи

Инфекция мочевыводящих путей 1

Тип оценки Показания Оценка Детали и выводы
Основные оценки 9030 Нижняя часть 4

07 У всех пациентов , медицинский и хирургический анамнез и лекарства 1
Физикальное обследование Целенаправленное неврологическое обследование, пальцевое ректальное обследование и бульбокавернозный рефлекс 1
Дополнительные обследования У пациентов с неадекватными результатами с существенными оценками Скорость потока мочи (мочевой поток) Для выявления тихой непроходимости или гипоконтрактильного пузыря 2
Частотный график объема Для выявления дневных скрытых симптомов, ночной полиурии и максимальной функциональной емкости мочевого пузыря 6 , 24
УЗИ верхних и нижних мочевых путей остаток Для оценки повреждений верхних мочевых путей и эффективности нижних мочевых путей в элиминации мочи 2
Уродинамическое исследование Результаты исследования активности детрузора SNE, гипосовместимости мочевого пузыря и бесшумной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря 2 9019 9019 9019 Уродинамические исследования имеют меньшее значение при PNE 6 , 11
Цистоскопия В случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря наиболее частыми находками были задний уретральный клапан и стриктура уретры (6.7%) 11

Ведение

Психосоциальный стресс и беспокоящие эпизоды НЭ обычно требуют лечения. Варианты лечения первой линии включают изменение образа жизни, поведенческую терапию и медикаментозную терапию. У некоторых пациентов использовались и другие вмешательства, такие как хирургическое вмешательство, нейромодуляция и инъекция ботулинического токсина в мочевой пузырь, но, как правило, они используются в качестве методов второй линии.

Модификация образа жизни

Рекомендуется избегать употребления кофеина и седативных средств, поскольку они изменяют функцию цикла сна.Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он действует как мочегонное средство. Снижение веса может быть полезным за счет улучшения синдрома апноэ во сне. Регулярная физическая активность — еще один потенциальный способ уменьшить эпизоды NE. 13 , 18

Поведенческая терапия

Несмотря на то, что есть данные, подтверждающие своевременное мочеиспускание каждые два часа и системы сигнализации для NE у детей 24 , данные о молодых людях отсутствуют. Кроме того, своевременное мочеиспускание играет ограниченную роль у пожилых пациентов с НЭ из-за снижения адаптивных навыков кондиционирования и влияния на нарушения сна. 13 , 24 К сожалению, у взрослого населения соблюдение системы сигнализации о энурезе низкое, с высоким уровнем отмены; 4 , 6 однако, когда десмопрессин не смог контролировать энурез, добавление системы сигнализации, как сообщалось, увеличило частоту ответа на 33%. 2

Адаптированная сухая поведенческая терапия (ADBT) — это когнитивно-поведенческая терапия с побуждением к мочеиспусканию, которая включает внимательное наблюдение во время сна, частые пробуждения ночью (каждый час), использование будильника и дневное мочеиспускание.Несмотря на то, что он эффективен, его использование обычно сдерживается высокими затратами и затратами времени. 25

Несмотря на успешные результаты у детей, поведенческая терапия не так эффективна у взрослых. 6 В отдельных случаях у взрослых (нечастое ночное недержание мочи, нормальная сонография и цистометрическая емкость более 300 куб. См) он может иметь вспомогательную роль. 25

Специфические методы лечения

Терапия первой линии после изменения образа жизни и поведенческая терапия включает лечение идентифицируемых патологий ().Более выраженный энурез при гемолитических нарушениях связан с увеличением госпитализации; следовательно, усилия по ведению хронического заболевания могут помочь в лечении и более эффективном лечении NE. # Хотя при ночном диурезе из-за перепроизводства десмопрессин является препаратом выбора, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями почек и печени, водной интоксикацией и гипонатриемией; их также следует решать индивидуально. ! Многофакторный NE трудно лечить, и его лучше всего контролировать с помощью мультимодальных подходов и лечения всех способствующих этиологий. 2 , 6 Например, эмпирически пациенты с повреждением спинного мозга и нового мочевого пузыря после радикальных операций на органах малого таза получают низкую дозу десмопрессина, оксибутинина 5 мг три раза в день и катетеризацию перед сном. 2 ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; OSA: обструктивное апноэ во сне.

Медикаментозная терапия

У пациентов с NE без установленной этиологии медикаментозная терапия является терапией первой линии. Есть два класса лекарств с подтверждающими данными: десмопрессин и холинолитики.

Десмопрессин

Десмопрессин был принят в качестве терапии первой линии идиопатической НЭ у взрослых. 2 Хотя некоторые авторы рекомендуют назначать его только при ночной полиурии, варианте энуреза, 3 в настоящее время, это первое лечение у взрослых NE с или без ночной полиурии. 2 , 5

Большинству пациентов требуется не менее 0,2–0,4 мг десмопрессина в сутки; 2 , 6 врачам следует начинать с низкой дозы и постепенно повышать ее.Пациентам с гиперактивностью детрузора часто требуется более высокая доза (0,4 мг / день), чтобы показать какое-либо улучшение. 5 Как только подходящая доза найдена, уменьшение или отмена препарата неизменно вызывает рецидив симптомов и, следовательно, не рекомендуется. 5 Информирование пациента о необходимости длительной терапии и вероятности снижения дозы, а также безопасности длительного использования препарата должно быть подчеркнуто во время обсуждения перед началом приема десмопрессина. 3 , 5 , 26 Водная интоксикация и гипонатриемия являются опасными и опасными для жизни осложнениями.Ограничение жидкости с вечера до утра — эффективный метод предотвращения этих побочных эффектов. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей. Целесообразно проверять уровень натрия в сыворотке через короткие промежутки времени в первые недели лечения. 26

Антихолинергические препараты

У пациентов, не отвечающих на десмопрессин, могут быть добавлены холинолитики. В целом, существуют убедительные доказательства безопасности холинолитиков, при этом задержка мочи является очень редким побочным эффектом, особенно для более молодого населения с НЭ. 5 Было показано, что имипрамин как периферический холинолитик и препарат с возможными центральными эффектами эффективен при NE с полиурией. Однако есть опасения по поводу его сердечных побочных эффектов у пожилых пациентов. 6 Бдительный мониторинг задержки мочи важен у пациентов, принимающих холинолитики.

Комбинированная терапия — это долгий и безопасный шаг в борьбе с энурезом. Прекращение приема или уменьшение дозировки лекарств часто приводит к рецидиву симптомов. 5 Если десмопрессин и холинолитики неэффективны, имипрамин 25–50 мг в день продемонстрировал положительный эффект, но редко назначается урологами из-за необходимости постоянного тщательного наблюдения и плохого соблюдения режима лечения из-за побочных эффектов сексуального характера. 6

Последовательность этапов лечения идиопатического ночного энуреза представлена ​​в разделе.

Этапы лечения идиопатического ночного энуреза.

Другие методы лечения

Существуют минимальные данные в поддержку хирургического вмешательства при моносимптоматической NE. 12 Нейромодуляция (периферическая и крестцовая) и инъекции ботулинического токсина способны уменьшить NE у пациентов с немоносимптоматическим NE, однако нет данных, подтверждающих их использование I моносимптоматического NE. 2

Одно рандомизированное клиническое исследование с 14 пациентами с рефрактерным моносимптоматическим NE и аномальной функцией детрузора (гиперактивность и снижение комплаентности) в каждой группе сообщило о значительном улучшении в группе стимуляции заднего большеберцового нерва по сравнению с плацебо. 27

Выводы

NE является симптомом расстройства мочевыводящих путей или системного заболевания. Для этого требуется стандартная оценка, включающая сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование мочи, скорость потока мочи, диаграмму объема и частоты, уродинамическое исследование и цистоскопию. Рекомендуется, чтобы врачи общей практики направляли взрослых с NE к урологу для этого обследования из-за его сложности.

Роль хирургического вмешательства при этом заболевании минимальна, за исключением отдельных групп населения.Однако многим пациентам следует принимать десмопрессин в течение длительного времени. Антихолинергические препараты могут принести пользу даже при отсутствии симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Роль нейромодуляции, онаботулинумтоксина А и хирургического вмешательства в литературе не определена. Поведенческие методы предлагают вмешательство с низким уровнем риска, но они требуют значительных временных затрат и требуют высокой степени приверженности со стороны пациента для обеспечения соблюдения. В будущих исследованиях следует рассмотреть эти недостатки в литературе, чтобы лучше управлять взрослыми пациентами с NE.

Сноски

Этот документ прошел рецензирование.

Чтобы ответить на вопросы с несколькими вариантами ответов, связанные с этой статьей, перейдите по адресу: www.cuasection3credits.org/cuajaugust2019. Эта программа является аккредитованной программой самооценки (раздел 3), как определено Программой поддержки сертификации Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и одобрено Канадской ассоциацией урологов. Не забудьте посетить MAINPORT (www.mainport.org/mainport/), чтобы записать свое обучение и результаты.Вы можете потребовать максимум 1 час кредита.

Конкурирующие интересы: Доктор Кавана был членом консультативного совета Paladin Labs и получил исследовательский грант от Astellas. Остальные авторы не сообщают о конкурирующих личных или финансовых интересах, связанных с этой работой.

Список литературы

1. Сакамото К., Блавиас Г.Б. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165: 1914–7. DOI: 10.1097 / 00005392-200106000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хиллари CJ, Чаппл С.Оценка и лечение ночного энуреза у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2014; 9: 84–9. DOI: 10.1007 / s11884-014-0237-8. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Пэк М., Пак К., Ли Х.Э. и др. Общество недержания и энуреза у детей Кореи. Общенациональное эпидемиологическое исследование ночного энуреза у корейских подростков и взрослых: популяционное кросс-секционное исследование. J Korean Med Sci. 2013; 28: 1065–70. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.7.1065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Экинчи О., Челик Т., Унал С. и др. Ночной энурез при серповидно-клеточной анемии и большой талассемии: сопутствующие факторы в клинической выборке. Int J Hematol. 2013; 98: 430–6. DOI: 10.1007 / s12185-013-1422-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Yucel S, Ktlu O, Kukul E, et al. Влияние уродинамики на лечение первичного ночного энуреза сохраняется в зрелом возрасте. Урология. 2004; 64: 1020–5. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Абейгунасекера AM, Goonesinghe SK.Ночной энурез у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2013; 8: 217–22. DOI: 10.1007 / s11884-013-0193-8. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Bower WF, Sit FKY, Yeung CK. Ночной энурез у подростков и взрослых связан с элиминационными симптомами в детстве. J Urol. 2006; 176: 1771–5. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.04.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Д., Диллон Б., Лемак Г. Ночной энурез у взрослых: определение причин, кофакторов и влияния на качество жизни. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей.2017; 10: 292–6. DOI: 10.1111 / luts.12183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. BJU Int. 2004; 93: 341–5. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2003.04612.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Филд Дж. Дж., Остин П. Ф., Ан П. и др. Энурез — распространенная и постоянная проблема среди детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией. Урология. 2008; 72: 81–4. DOI: 10.1016 / j.urology.2008.02.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Уродинамические данные у взрослых с первичным ночным энурезом. J Urol. 2004. 171: 2595–8. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000112790.72612.0a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кэмпбелл П., Ли В., Мани-Тейлор Дж. И др. Ночной энурез: распространенность и связанные с ней СНМП у взрослых женщин, посещающих клинику урогинекологии. Int Urogynecol J. 2017; 28: 315–20. DOI: 10.1007 / s00192-016-3099-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хоулетт М., Гибсон В., Хантер К.Ф. и др. Ночной энурез у пожилых людей: где доказательства и каковы пробелы? J Wound Ostomy Continence Nurs.2016; 43: 401–6. DOI: 10.1097 / WON.0000000000000234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Niemczyk J, von Gontard A, Equit M, et al. Недержание мочи у людей с синдромом Дауна. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1550–6. DOI: 10.1002 / нау.23146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Guragac A, Yilmaz S, Aydur E. Психологические и психологические характеристики молодых взрослых мужчин с первичным ночным энурезом: исследование методом случай-контроль. Eur Urol. 2016; 15: e540. DOI: 10.1016 / S1569-9056 (16) 60542-0. [CrossRef] [Google Scholar] 16.Hyde TM, Deep-Soboslay A, Iglesias B и др. Энурез как преморбидный маркер развития шизофрении. Головной мозг. 2008; 131: 2489–98. DOI: 10,1093 / мозг / awn167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мадху С.К., Хашим Х., Энки Д. и др. Факторы риска и функциональные нарушения, связанные с появлением вторичного ночного энуреза у взрослых у женщин. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 188–91. DOI: 10.1002 / нау.22912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ку П., МакКул Ф. Д., Хейл Л. и др. Связь факторов риска обструктивного апноэ сна с ночным энурезом у женщин в постменопаузе.Менопауза. 2016; 23: 175–82. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. D’Ancona CAL, Lopes MHBM, Faleiros-Martins AC и др. Детский энурез — фактор риска дисфункции мочевого пузыря во взрослой жизни? Neurourol Urodyn. 2012; 31: 634–6. DOI: 10.1002 / нау.21195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Noh JY, Han DH, Yoon JA и др. Циркадные ритмы в функциях мочеиспускания: возможная роль циркадных часов? Int Neurourol J. 2011; 15: 64–73. DOI: 10,5213 / In.2011.15.2.64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Sunbul EA, Kosker SD, Cengiz FF, et al. Ночной энурез, вызванный рисперидоном. J Mood Dis. 2014; 4: 189–90. DOI: 10.5455 / jmood.20140313083641. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Харрисон-Вулрих М., Скегг К., Эштон Дж. И др. Ночной энурез у пациентов, принимающих клозапин, рисперидон, оланзапин и кветиапин: сравнительное когортное исследование. Br J Psychiatry. 2011; 199: 140–4. DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.087478. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Лопес Р., Матиас Дж., Де Мело Р. К.. Ночной энурез, вызванный тразодоном. Psychiatry Res. 2016; 235: 211–2. DOI: 10.1016 / j.psychres.2015.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Осландер Дж. Г., Ас-Самаррай Н., Шнелле Дж. Ф. Спровоцированное мочеиспускание при ночном недержании мочи в домах престарелых: эффективно ли это? J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 706–9. DOI: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49145.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. HofmeesterI, Brinker AE, Steffens MG, et al. Референсные значения для частотной диаграммы объема и параметров урофлоуметрии у пациентов с энурезом у подростков и взрослых.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 463–8. DOI: 10.1002 / нау.22955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Остерберг О., Савич Р.М., Карлссон М.О. и др. Фармакокинетика десмопрессина, вводимого в виде пероральной лекарственной формы лиофилизата, детям с первичным ночным энурезом и здоровым взрослым. J Clin Pharmacol. 2006; 46: 1204–11. DOI: 10.1177 / 00

0062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рахим А.А., Фарахат Ю., Эль-Гамаль О. и др. Роль стимуляции заднего большеберцового нерва в лечении рефрактерного моносимптомного ночного энуреза: пилотное исследование.J Urol. 2013; 189: 1514–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Всесторонний обзор энуреза у взрослых

Can Urol Assoc J. 2019 Aug; 13 (8): 282–287.

, MD, 1, 2 , MD, 1 , MD, 1, 3 и, MD 1

Хамед Ахавизадеган

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Дженнифер А.Локк

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Линн Стотерс

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Алекс Кавана

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Автор, отвечающий за переписку.Для переписки: д-р Хамед Ахавизадеган, Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада; [email protected] Авторские права: © 2019 Canadian Urological Association или ее лицензиары Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Ночной энурез (НЭ) — это комбинированный симптом никтурии и недержания мочи. В этом обзоре мы стремимся обобщить текущую литературу по НЭ с точки зрения его определения, диагностики и лечения.Рекомендуемая диагностическая оценка NE включает целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование, скорость потока, диаграмму объема мочи, уродинамику и цистоскопию. Варианты лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств (например, десмопрессина и холинолитиков).

Введение

Обретение способности удерживать мочу в течение ночи является одним из развивающих нейромоторных навыков функционирующего мочевого пузыря. 1 Ночной энурез (НЭ) считается физиологическим проявлением у детей в возрасте до пяти лет, но считается ненормальным у взрослых. 1 Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определило для NE любое непреднамеренное мочеиспускание во время ночного сна. 2 Этому определению не хватает продолжительности и частоты. В современной литературе NE определяется как один эпизод ночного недержания мочи в течение шести или более месяцев 3 , по крайней мере, один раз в неделю 4 или один раз в месяц. 5

Независимо от основной патологии, пациенты с NE испытывают несоответствие между эластичностью мочевого пузыря, эффективностью сфинктера и производством мочи в течение ночи и часто не осознают ощущение мочеиспускания.Многие взрослые, страдающие NE, страдают психологически. Целью данной статьи является более глубокое понимание определения, диагностики и лечения NE.

Классификация

Существует два типа классификации энуреза у взрослых (). 1 , 2 , 6 8 NE можно классифицировать в хронологическом порядке (т.е. первичный или вторичный) или по симптоматике (т.е. связанный с симптомами нижних мочевых путей [LUTS] или нет).

Таблица 1

Классификация энуреза у взрослых

Первичный NE (PNE) (положительный анамнез в детстве) Вторичный ночной образ жизни
Хронологическая классификация Стойкий (PPNE) для более шести месяцев) Рецидивирующий (PRNE) (сухой более шести месяцев до рецидива в зрелом возрасте) энурез (SNE) (нет признаков NE в детстве)
Симптоматическая классификация Моносимптоматический NE (единственный симптом — NE) Полисимптоматический NE (NE с другими LUTS)

Эпидемиология

Распространенность

Сообщалось, что среди взрослых распространенность NE составляет 2–3%. 9 11 У женщин с нарушением мочеиспускания и пациентов в домах престарелых распространенность выше, 23% 12 и 39%, 13 соответственно. В особых группах населения, таких как пациенты с синдромом Дауна, распространенность составляет 17,2%. 14 16

Клиническое течение

Наиболее частая форма NE — персистирующая (PPNE; никогда не сохнет более шести месяцев) с последующим рецидивом (PRNE; сухая более шести месяцев до рецидива во взрослом возрасте) затем вторичный (SNE). 1 В целом, NE ассоциируется с более высоким числом эпизодов в целом и с меньшей вероятностью разрешится, если диагноз поставлен во взрослом возрасте, по сравнению с диагнозом в детстве. 9 11 Неясно, зависит ли прогрессирование NE во взрослой жизни от тяжести проявлений в детстве или возникает ли NE у взрослых de novo из-за различных физиологических механизмов.

Факторы риска

Неврологические заболевания, психиатрические препараты и синдром апноэ во сне являются факторами риска развития NE. 6 , 12 , 17 , 18 Курение, 12 ожирение, 17 снижение физической активности и артериальная гипертензия 18 являются факторами риска, специально выявленными у женщин. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы и обструкция выходного отверстия в значительной степени связаны с более высокой распространенностью вторичной НЭ. 6 Интересно, что NE в детстве не увеличивает риск энуреза во взрослом возрасте. 19

Психосоциальные аспекты

Уровень тревожности, депрессии, хронической усталости и низкой самооценки у взрослых с НЭ значительно выше, чем у населения в целом. 6 , 15 Существенное влияние на психосоциальное благополучие было отмечено в странах Запада, 2 странах Ближнего Востока, 5 и странах Юго-Востока. 9 Связь между психологическими состояниями и NE сложна. Полностью не установлено, являются ли эти состояния результатом NE или обостряют NE.

Физиология

Патофизиологические механизмы ночного воздержания описаны в. Вкратце, в течение ночи нормальный мочевой пузырь взрослого человека может достигать объема 300–400 см3 без необходимости опорожнения из-за податливости мочевого пузыря и закрытого выходного отверстия.Клубочковая фильтрация обычно снижается на 30% в течение ночи, а реабсорбция воды увеличивается за счет действия аргинин-вазопрессина. Таким образом, продукция мочи значительно снижается. 20 Когда объем мочевого пузыря увеличивается до более чем 300–400 куб. См, центральный механизм пробуждает человека до того, как произойдет непреднамеренное мочеиспускание. 12

Механизмы ночного воздержания.

Этиология

Этиология энуреза у взрослых подразделяется на расстройства детрузора, проблемы с выходным отверстием, ночной диурез и повышенный порог пробуждения во сне ().

Таблица 2

Этиология энуреза у взрослых

96 Стриктура уретры

Сенсибилизация мочевых путей

Диабетическая нейропатия

Этиология Подтип Заболевание
Расстройство детрузора Детрузорная активность или детрузорная активность Иносовидная дисфункция 12 6
Гипо-комплаентность детрузора 12 Рубцевание мочевого пузыря
Хроническая инфекция 1 , 6
Проблемы с выпускным отверстием BP, обструкция мочевого пузыря
Несостоятельность выходного отверстия 12 Нейрогенный мочевой пузырь
Ятрогенное повреждение аппарата сфинктера
Антипсихотики
Ночной диурез Нарушение концентрации мозгового вещества в энальном мозге (гемолитические расстройства) 4
Диуретики
Несахарный нефрогенный диабет
Центральное расстройство Синдром обструктивного апноэ сна * 2 , 20
Пожилые 12
Центральный несахарный диабет
Расстройство порога пробуждения сна 18 Расстройство сна Первичное расстройство сна
Пожилые
Алкоголь, седативные средства, антипсихотические средства

Многофакторный НЭ является распространенным явлением и может осложнить клиническую диагностику.Например, прием диуретиков может увеличить диурез в ночное время, а одновременное употребление седативных средств может повысить порог возбуждения во сне. Точно так же психиатрические препараты, такие как оланзапин, клозапин, кветиапин, 2 , 6 и рисперидон 21 23 , могут вызывать энурез по нескольким механизмам, включая повышение порога возбуждения, повышение выработки мочи и снижение тонуса сфинктера. 6 Поврежденный сфинктер мочевого пузыря во время радикальных операций на органах малого таза и сопутствующая полиурия, вызванная их континентальным мешком, 6 , а также аномальная функция мочевого пузыря и сфинктера и ночная полиурия при повреждении спинного мозга 2 , другие примеры 6 6 многофакторный NE.

Оценка

Первоначальным представлением NE обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Взрослым с комплексным или длительным надоедливым НЭ рекомендуется дальнейшее обследование у уролога. 6 Предлагаемое урологическое обследование подробно описано в. Подробные сведения об оценке энуреза у взрослых приведены в.

Обследование при энурезе у взрослых. NE: ночной энурез; OSA: обструктивное апноэ во сне; UDS: уродинамическое исследование.

Таблица 3

Оценка энуреза у взрослых

Анамнез мочи

Правило для мочи

Инфекция мочевыводящих путей 1

Тип оценки Показания Оценка Детали и выводы
Основные оценки 9030 Нижняя часть 4

07 У всех пациентов , медицинский и хирургический анамнез и лекарства 1
Физикальное обследование Целенаправленное неврологическое обследование, пальцевое ректальное обследование и бульбокавернозный рефлекс 1
Дополнительные обследования У пациентов с неадекватными результатами с существенными оценками Скорость потока мочи (мочевой поток) Для выявления тихой непроходимости или гипоконтрактильного пузыря 2
Частотный график объема Для выявления дневных скрытых симптомов, ночной полиурии и максимальной функциональной емкости мочевого пузыря 6 , 24
УЗИ верхних и нижних мочевых путей остаток Для оценки повреждений верхних мочевых путей и эффективности нижних мочевых путей в элиминации мочи 2
Уродинамическое исследование Результаты исследования активности детрузора SNE, гипосовместимости мочевого пузыря и бесшумной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря 2 9019 9019 9019 Уродинамические исследования имеют меньшее значение при PNE 6 , 11
Цистоскопия В случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря наиболее частыми находками были задний уретральный клапан и стриктура уретры (6.7%) 11

Ведение

Психосоциальный стресс и беспокоящие эпизоды НЭ обычно требуют лечения. Варианты лечения первой линии включают изменение образа жизни, поведенческую терапию и медикаментозную терапию. У некоторых пациентов использовались и другие вмешательства, такие как хирургическое вмешательство, нейромодуляция и инъекция ботулинического токсина в мочевой пузырь, но, как правило, они используются в качестве методов второй линии.

Модификация образа жизни

Рекомендуется избегать употребления кофеина и седативных средств, поскольку они изменяют функцию цикла сна.Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он действует как мочегонное средство. Снижение веса может быть полезным за счет улучшения синдрома апноэ во сне. Регулярная физическая активность — еще один потенциальный способ уменьшить эпизоды NE. 13 , 18

Поведенческая терапия

Несмотря на то, что есть данные, подтверждающие своевременное мочеиспускание каждые два часа и системы сигнализации для NE у детей 24 , данные о молодых людях отсутствуют. Кроме того, своевременное мочеиспускание играет ограниченную роль у пожилых пациентов с НЭ из-за снижения адаптивных навыков кондиционирования и влияния на нарушения сна. 13 , 24 К сожалению, у взрослого населения соблюдение системы сигнализации о энурезе низкое, с высоким уровнем отмены; 4 , 6 однако, когда десмопрессин не смог контролировать энурез, добавление системы сигнализации, как сообщалось, увеличило частоту ответа на 33%. 2

Адаптированная сухая поведенческая терапия (ADBT) — это когнитивно-поведенческая терапия с побуждением к мочеиспусканию, которая включает внимательное наблюдение во время сна, частые пробуждения ночью (каждый час), использование будильника и дневное мочеиспускание.Несмотря на то, что он эффективен, его использование обычно сдерживается высокими затратами и затратами времени. 25

Несмотря на успешные результаты у детей, поведенческая терапия не так эффективна у взрослых. 6 В отдельных случаях у взрослых (нечастое ночное недержание мочи, нормальная сонография и цистометрическая емкость более 300 куб. См) он может иметь вспомогательную роль. 25

Специфические методы лечения

Терапия первой линии после изменения образа жизни и поведенческая терапия включает лечение идентифицируемых патологий ().Более выраженный энурез при гемолитических нарушениях связан с увеличением госпитализации; следовательно, усилия по ведению хронического заболевания могут помочь в лечении и более эффективном лечении NE. # Хотя при ночном диурезе из-за перепроизводства десмопрессин является препаратом выбора, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями почек и печени, водной интоксикацией и гипонатриемией; их также следует решать индивидуально. ! Многофакторный NE трудно лечить, и его лучше всего контролировать с помощью мультимодальных подходов и лечения всех способствующих этиологий. 2 , 6 Например, эмпирически пациенты с повреждением спинного мозга и нового мочевого пузыря после радикальных операций на органах малого таза получают низкую дозу десмопрессина, оксибутинина 5 мг три раза в день и катетеризацию перед сном. 2 ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; OSA: обструктивное апноэ во сне.

Медикаментозная терапия

У пациентов с NE без установленной этиологии медикаментозная терапия является терапией первой линии. Есть два класса лекарств с подтверждающими данными: десмопрессин и холинолитики.

Десмопрессин

Десмопрессин был принят в качестве терапии первой линии идиопатической НЭ у взрослых. 2 Хотя некоторые авторы рекомендуют назначать его только при ночной полиурии, варианте энуреза, 3 в настоящее время, это первое лечение у взрослых NE с или без ночной полиурии. 2 , 5

Большинству пациентов требуется не менее 0,2–0,4 мг десмопрессина в сутки; 2 , 6 врачам следует начинать с низкой дозы и постепенно повышать ее.Пациентам с гиперактивностью детрузора часто требуется более высокая доза (0,4 мг / день), чтобы показать какое-либо улучшение. 5 Как только подходящая доза найдена, уменьшение или отмена препарата неизменно вызывает рецидив симптомов и, следовательно, не рекомендуется. 5 Информирование пациента о необходимости длительной терапии и вероятности снижения дозы, а также безопасности длительного использования препарата должно быть подчеркнуто во время обсуждения перед началом приема десмопрессина. 3 , 5 , 26 Водная интоксикация и гипонатриемия являются опасными и опасными для жизни осложнениями.Ограничение жидкости с вечера до утра — эффективный метод предотвращения этих побочных эффектов. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей. Целесообразно проверять уровень натрия в сыворотке через короткие промежутки времени в первые недели лечения. 26

Антихолинергические препараты

У пациентов, не отвечающих на десмопрессин, могут быть добавлены холинолитики. В целом, существуют убедительные доказательства безопасности холинолитиков, при этом задержка мочи является очень редким побочным эффектом, особенно для более молодого населения с НЭ. 5 Было показано, что имипрамин как периферический холинолитик и препарат с возможными центральными эффектами эффективен при NE с полиурией. Однако есть опасения по поводу его сердечных побочных эффектов у пожилых пациентов. 6 Бдительный мониторинг задержки мочи важен у пациентов, принимающих холинолитики.

Комбинированная терапия — это долгий и безопасный шаг в борьбе с энурезом. Прекращение приема или уменьшение дозировки лекарств часто приводит к рецидиву симптомов. 5 Если десмопрессин и холинолитики неэффективны, имипрамин 25–50 мг в день продемонстрировал положительный эффект, но редко назначается урологами из-за необходимости постоянного тщательного наблюдения и плохого соблюдения режима лечения из-за побочных эффектов сексуального характера. 6

Последовательность этапов лечения идиопатического ночного энуреза представлена ​​в разделе.

Этапы лечения идиопатического ночного энуреза.

Другие методы лечения

Существуют минимальные данные в поддержку хирургического вмешательства при моносимптоматической NE. 12 Нейромодуляция (периферическая и крестцовая) и инъекции ботулинического токсина способны уменьшить NE у пациентов с немоносимптоматическим NE, однако нет данных, подтверждающих их использование I моносимптоматического NE. 2

Одно рандомизированное клиническое исследование с 14 пациентами с рефрактерным моносимптоматическим NE и аномальной функцией детрузора (гиперактивность и снижение комплаентности) в каждой группе сообщило о значительном улучшении в группе стимуляции заднего большеберцового нерва по сравнению с плацебо. 27

Выводы

NE является симптомом расстройства мочевыводящих путей или системного заболевания. Для этого требуется стандартная оценка, включающая сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование мочи, скорость потока мочи, диаграмму объема и частоты, уродинамическое исследование и цистоскопию. Рекомендуется, чтобы врачи общей практики направляли взрослых с NE к урологу для этого обследования из-за его сложности.

Роль хирургического вмешательства при этом заболевании минимальна, за исключением отдельных групп населения.Однако многим пациентам следует принимать десмопрессин в течение длительного времени. Антихолинергические препараты могут принести пользу даже при отсутствии симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Роль нейромодуляции, онаботулинумтоксина А и хирургического вмешательства в литературе не определена. Поведенческие методы предлагают вмешательство с низким уровнем риска, но они требуют значительных временных затрат и требуют высокой степени приверженности со стороны пациента для обеспечения соблюдения. В будущих исследованиях следует рассмотреть эти недостатки в литературе, чтобы лучше управлять взрослыми пациентами с NE.

Сноски

Этот документ прошел рецензирование.

Чтобы ответить на вопросы с несколькими вариантами ответов, связанные с этой статьей, перейдите по адресу: www.cuasection3credits.org/cuajaugust2019. Эта программа является аккредитованной программой самооценки (раздел 3), как определено Программой поддержки сертификации Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и одобрено Канадской ассоциацией урологов. Не забудьте посетить MAINPORT (www.mainport.org/mainport/), чтобы записать свое обучение и результаты.Вы можете потребовать максимум 1 час кредита.

Конкурирующие интересы: Доктор Кавана был членом консультативного совета Paladin Labs и получил исследовательский грант от Astellas. Остальные авторы не сообщают о конкурирующих личных или финансовых интересах, связанных с этой работой.

Список литературы

1. Сакамото К., Блавиас Г.Б. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165: 1914–7. DOI: 10.1097 / 00005392-200106000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хиллари CJ, Чаппл С.Оценка и лечение ночного энуреза у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2014; 9: 84–9. DOI: 10.1007 / s11884-014-0237-8. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Пэк М., Пак К., Ли Х.Э. и др. Общество недержания и энуреза у детей Кореи. Общенациональное эпидемиологическое исследование ночного энуреза у корейских подростков и взрослых: популяционное кросс-секционное исследование. J Korean Med Sci. 2013; 28: 1065–70. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.7.1065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Экинчи О., Челик Т., Унал С. и др. Ночной энурез при серповидно-клеточной анемии и большой талассемии: сопутствующие факторы в клинической выборке. Int J Hematol. 2013; 98: 430–6. DOI: 10.1007 / s12185-013-1422-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Yucel S, Ktlu O, Kukul E, et al. Влияние уродинамики на лечение первичного ночного энуреза сохраняется в зрелом возрасте. Урология. 2004; 64: 1020–5. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Абейгунасекера AM, Goonesinghe SK.Ночной энурез у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2013; 8: 217–22. DOI: 10.1007 / s11884-013-0193-8. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Bower WF, Sit FKY, Yeung CK. Ночной энурез у подростков и взрослых связан с элиминационными симптомами в детстве. J Urol. 2006; 176: 1771–5. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.04.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Д., Диллон Б., Лемак Г. Ночной энурез у взрослых: определение причин, кофакторов и влияния на качество жизни. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей.2017; 10: 292–6. DOI: 10.1111 / luts.12183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. BJU Int. 2004; 93: 341–5. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2003.04612.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Филд Дж. Дж., Остин П. Ф., Ан П. и др. Энурез — распространенная и постоянная проблема среди детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией. Урология. 2008; 72: 81–4. DOI: 10.1016 / j.urology.2008.02.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Уродинамические данные у взрослых с первичным ночным энурезом. J Urol. 2004. 171: 2595–8. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000112790.72612.0a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кэмпбелл П., Ли В., Мани-Тейлор Дж. И др. Ночной энурез: распространенность и связанные с ней СНМП у взрослых женщин, посещающих клинику урогинекологии. Int Urogynecol J. 2017; 28: 315–20. DOI: 10.1007 / s00192-016-3099-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хоулетт М., Гибсон В., Хантер К.Ф. и др. Ночной энурез у пожилых людей: где доказательства и каковы пробелы? J Wound Ostomy Continence Nurs.2016; 43: 401–6. DOI: 10.1097 / WON.0000000000000234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Niemczyk J, von Gontard A, Equit M, et al. Недержание мочи у людей с синдромом Дауна. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1550–6. DOI: 10.1002 / нау.23146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Guragac A, Yilmaz S, Aydur E. Психологические и психологические характеристики молодых взрослых мужчин с первичным ночным энурезом: исследование методом случай-контроль. Eur Urol. 2016; 15: e540. DOI: 10.1016 / S1569-9056 (16) 60542-0. [CrossRef] [Google Scholar] 16.Hyde TM, Deep-Soboslay A, Iglesias B и др. Энурез как преморбидный маркер развития шизофрении. Головной мозг. 2008; 131: 2489–98. DOI: 10,1093 / мозг / awn167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мадху С.К., Хашим Х., Энки Д. и др. Факторы риска и функциональные нарушения, связанные с появлением вторичного ночного энуреза у взрослых у женщин. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 188–91. DOI: 10.1002 / нау.22912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ку П., МакКул Ф. Д., Хейл Л. и др. Связь факторов риска обструктивного апноэ сна с ночным энурезом у женщин в постменопаузе.Менопауза. 2016; 23: 175–82. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. D’Ancona CAL, Lopes MHBM, Faleiros-Martins AC и др. Детский энурез — фактор риска дисфункции мочевого пузыря во взрослой жизни? Neurourol Urodyn. 2012; 31: 634–6. DOI: 10.1002 / нау.21195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Noh JY, Han DH, Yoon JA и др. Циркадные ритмы в функциях мочеиспускания: возможная роль циркадных часов? Int Neurourol J. 2011; 15: 64–73. DOI: 10,5213 / In.2011.15.2.64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Sunbul EA, Kosker SD, Cengiz FF, et al. Ночной энурез, вызванный рисперидоном. J Mood Dis. 2014; 4: 189–90. DOI: 10.5455 / jmood.20140313083641. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Харрисон-Вулрих М., Скегг К., Эштон Дж. И др. Ночной энурез у пациентов, принимающих клозапин, рисперидон, оланзапин и кветиапин: сравнительное когортное исследование. Br J Psychiatry. 2011; 199: 140–4. DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.087478. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Лопес Р., Матиас Дж., Де Мело Р. К.. Ночной энурез, вызванный тразодоном. Psychiatry Res. 2016; 235: 211–2. DOI: 10.1016 / j.psychres.2015.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Осландер Дж. Г., Ас-Самаррай Н., Шнелле Дж. Ф. Спровоцированное мочеиспускание при ночном недержании мочи в домах престарелых: эффективно ли это? J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 706–9. DOI: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49145.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. HofmeesterI, Brinker AE, Steffens MG, et al. Референсные значения для частотной диаграммы объема и параметров урофлоуметрии у пациентов с энурезом у подростков и взрослых.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 463–8. DOI: 10.1002 / нау.22955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Остерберг О., Савич Р.М., Карлссон М.О. и др. Фармакокинетика десмопрессина, вводимого в виде пероральной лекарственной формы лиофилизата, детям с первичным ночным энурезом и здоровым взрослым. J Clin Pharmacol. 2006; 46: 1204–11. DOI: 10.1177 / 00

0062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рахим А.А., Фарахат Ю., Эль-Гамаль О. и др. Роль стимуляции заднего большеберцового нерва в лечении рефрактерного моносимптомного ночного энуреза: пилотное исследование.J Urol. 2013; 189: 1514–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Всесторонний обзор энуреза у взрослых

Can Urol Assoc J. 2019 Aug; 13 (8): 282–287.

, MD, 1, 2 , MD, 1 , MD, 1, 3 и, MD 1

Хамед Ахавизадеган

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Дженнифер А.Локк

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Линн Стотерс

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Алекс Кавана

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

1 Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Автор, отвечающий за переписку.Для переписки: д-р Хамед Ахавизадеган, Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада; [email protected] Авторские права: © 2019 Canadian Urological Association или ее лицензиары Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Ночной энурез (НЭ) — это комбинированный симптом никтурии и недержания мочи. В этом обзоре мы стремимся обобщить текущую литературу по НЭ с точки зрения его определения, диагностики и лечения.Рекомендуемая диагностическая оценка NE включает целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование, скорость потока, диаграмму объема мочи, уродинамику и цистоскопию. Варианты лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств (например, десмопрессина и холинолитиков).

Введение

Обретение способности удерживать мочу в течение ночи является одним из развивающих нейромоторных навыков функционирующего мочевого пузыря. 1 Ночной энурез (НЭ) считается физиологическим проявлением у детей в возрасте до пяти лет, но считается ненормальным у взрослых. 1 Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определило для NE любое непреднамеренное мочеиспускание во время ночного сна. 2 Этому определению не хватает продолжительности и частоты. В современной литературе NE определяется как один эпизод ночного недержания мочи в течение шести или более месяцев 3 , по крайней мере, один раз в неделю 4 или один раз в месяц. 5

Независимо от основной патологии, пациенты с NE испытывают несоответствие между эластичностью мочевого пузыря, эффективностью сфинктера и производством мочи в течение ночи и часто не осознают ощущение мочеиспускания.Многие взрослые, страдающие NE, страдают психологически. Целью данной статьи является более глубокое понимание определения, диагностики и лечения NE.

Классификация

Существует два типа классификации энуреза у взрослых (). 1 , 2 , 6 8 NE можно классифицировать в хронологическом порядке (т.е. первичный или вторичный) или по симптоматике (т.е. связанный с симптомами нижних мочевых путей [LUTS] или нет).

Таблица 1

Классификация энуреза у взрослых

Первичный NE (PNE) (положительный анамнез в детстве) Вторичный ночной образ жизни
Хронологическая классификация Стойкий (PPNE) для более шести месяцев) Рецидивирующий (PRNE) (сухой более шести месяцев до рецидива в зрелом возрасте) энурез (SNE) (нет признаков NE в детстве)
Симптоматическая классификация Моносимптоматический NE (единственный симптом — NE) Полисимптоматический NE (NE с другими LUTS)

Эпидемиология

Распространенность

Сообщалось, что среди взрослых распространенность NE составляет 2–3%. 9 11 У женщин с нарушением мочеиспускания и пациентов в домах престарелых распространенность выше, 23% 12 и 39%, 13 соответственно. В особых группах населения, таких как пациенты с синдромом Дауна, распространенность составляет 17,2%. 14 16

Клиническое течение

Наиболее частая форма NE — персистирующая (PPNE; никогда не сохнет более шести месяцев) с последующим рецидивом (PRNE; сухая более шести месяцев до рецидива во взрослом возрасте) затем вторичный (SNE). 1 В целом, NE ассоциируется с более высоким числом эпизодов в целом и с меньшей вероятностью разрешится, если диагноз поставлен во взрослом возрасте, по сравнению с диагнозом в детстве. 9 11 Неясно, зависит ли прогрессирование NE во взрослой жизни от тяжести проявлений в детстве или возникает ли NE у взрослых de novo из-за различных физиологических механизмов.

Факторы риска

Неврологические заболевания, психиатрические препараты и синдром апноэ во сне являются факторами риска развития NE. 6 , 12 , 17 , 18 Курение, 12 ожирение, 17 снижение физической активности и артериальная гипертензия 18 являются факторами риска, специально выявленными у женщин. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы и обструкция выходного отверстия в значительной степени связаны с более высокой распространенностью вторичной НЭ. 6 Интересно, что NE в детстве не увеличивает риск энуреза во взрослом возрасте. 19

Психосоциальные аспекты

Уровень тревожности, депрессии, хронической усталости и низкой самооценки у взрослых с НЭ значительно выше, чем у населения в целом. 6 , 15 Существенное влияние на психосоциальное благополучие было отмечено в странах Запада, 2 странах Ближнего Востока, 5 и странах Юго-Востока. 9 Связь между психологическими состояниями и NE сложна. Полностью не установлено, являются ли эти состояния результатом NE или обостряют NE.

Физиология

Патофизиологические механизмы ночного воздержания описаны в. Вкратце, в течение ночи нормальный мочевой пузырь взрослого человека может достигать объема 300–400 см3 без необходимости опорожнения из-за податливости мочевого пузыря и закрытого выходного отверстия.Клубочковая фильтрация обычно снижается на 30% в течение ночи, а реабсорбция воды увеличивается за счет действия аргинин-вазопрессина. Таким образом, продукция мочи значительно снижается. 20 Когда объем мочевого пузыря увеличивается до более чем 300–400 куб. См, центральный механизм пробуждает человека до того, как произойдет непреднамеренное мочеиспускание. 12

Механизмы ночного воздержания.

Этиология

Этиология энуреза у взрослых подразделяется на расстройства детрузора, проблемы с выходным отверстием, ночной диурез и повышенный порог пробуждения во сне ().

Таблица 2

Этиология энуреза у взрослых

96 Стриктура уретры

Сенсибилизация мочевых путей

Диабетическая нейропатия

Этиология Подтип Заболевание
Расстройство детрузора Детрузорная активность или детрузорная активность Иносовидная дисфункция 12 6
Гипо-комплаентность детрузора 12 Рубцевание мочевого пузыря
Хроническая инфекция 1 , 6
Проблемы с выпускным отверстием BP, обструкция мочевого пузыря
Несостоятельность выходного отверстия 12 Нейрогенный мочевой пузырь
Ятрогенное повреждение аппарата сфинктера
Антипсихотики
Ночной диурез Нарушение концентрации мозгового вещества в энальном мозге (гемолитические расстройства) 4
Диуретики
Несахарный нефрогенный диабет
Центральное расстройство Синдром обструктивного апноэ сна * 2 , 20
Пожилые 12
Центральный несахарный диабет
Расстройство порога пробуждения сна 18 Расстройство сна Первичное расстройство сна
Пожилые
Алкоголь, седативные средства, антипсихотические средства

Многофакторный НЭ является распространенным явлением и может осложнить клиническую диагностику.Например, прием диуретиков может увеличить диурез в ночное время, а одновременное употребление седативных средств может повысить порог возбуждения во сне. Точно так же психиатрические препараты, такие как оланзапин, клозапин, кветиапин, 2 , 6 и рисперидон 21 23 , могут вызывать энурез по нескольким механизмам, включая повышение порога возбуждения, повышение выработки мочи и снижение тонуса сфинктера. 6 Поврежденный сфинктер мочевого пузыря во время радикальных операций на органах малого таза и сопутствующая полиурия, вызванная их континентальным мешком, 6 , а также аномальная функция мочевого пузыря и сфинктера и ночная полиурия при повреждении спинного мозга 2 , другие примеры 6 6 многофакторный NE.

Оценка

Первоначальным представлением NE обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Взрослым с комплексным или длительным надоедливым НЭ рекомендуется дальнейшее обследование у уролога. 6 Предлагаемое урологическое обследование подробно описано в. Подробные сведения об оценке энуреза у взрослых приведены в.

Обследование при энурезе у взрослых. NE: ночной энурез; OSA: обструктивное апноэ во сне; UDS: уродинамическое исследование.

Таблица 3

Оценка энуреза у взрослых

Анамнез мочи

Правило для мочи

Инфекция мочевыводящих путей 1

Тип оценки Показания Оценка Детали и выводы
Основные оценки 9030 Нижняя часть 4

07 У всех пациентов , медицинский и хирургический анамнез и лекарства 1
Физикальное обследование Целенаправленное неврологическое обследование, пальцевое ректальное обследование и бульбокавернозный рефлекс 1
Дополнительные обследования У пациентов с неадекватными результатами с существенными оценками Скорость потока мочи (мочевой поток) Для выявления тихой непроходимости или гипоконтрактильного пузыря 2
Частотный график объема Для выявления дневных скрытых симптомов, ночной полиурии и максимальной функциональной емкости мочевого пузыря 6 , 24
УЗИ верхних и нижних мочевых путей остаток Для оценки повреждений верхних мочевых путей и эффективности нижних мочевых путей в элиминации мочи 2
Уродинамическое исследование Результаты исследования активности детрузора SNE, гипосовместимости мочевого пузыря и бесшумной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря 2 9019 9019 9019 Уродинамические исследования имеют меньшее значение при PNE 6 , 11
Цистоскопия В случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря наиболее частыми находками были задний уретральный клапан и стриктура уретры (6.7%) 11

Ведение

Психосоциальный стресс и беспокоящие эпизоды НЭ обычно требуют лечения. Варианты лечения первой линии включают изменение образа жизни, поведенческую терапию и медикаментозную терапию. У некоторых пациентов использовались и другие вмешательства, такие как хирургическое вмешательство, нейромодуляция и инъекция ботулинического токсина в мочевой пузырь, но, как правило, они используются в качестве методов второй линии.

Модификация образа жизни

Рекомендуется избегать употребления кофеина и седативных средств, поскольку они изменяют функцию цикла сна.Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он действует как мочегонное средство. Снижение веса может быть полезным за счет улучшения синдрома апноэ во сне. Регулярная физическая активность — еще один потенциальный способ уменьшить эпизоды NE. 13 , 18

Поведенческая терапия

Несмотря на то, что есть данные, подтверждающие своевременное мочеиспускание каждые два часа и системы сигнализации для NE у детей 24 , данные о молодых людях отсутствуют. Кроме того, своевременное мочеиспускание играет ограниченную роль у пожилых пациентов с НЭ из-за снижения адаптивных навыков кондиционирования и влияния на нарушения сна. 13 , 24 К сожалению, у взрослого населения соблюдение системы сигнализации о энурезе низкое, с высоким уровнем отмены; 4 , 6 однако, когда десмопрессин не смог контролировать энурез, добавление системы сигнализации, как сообщалось, увеличило частоту ответа на 33%. 2

Адаптированная сухая поведенческая терапия (ADBT) — это когнитивно-поведенческая терапия с побуждением к мочеиспусканию, которая включает внимательное наблюдение во время сна, частые пробуждения ночью (каждый час), использование будильника и дневное мочеиспускание.Несмотря на то, что он эффективен, его использование обычно сдерживается высокими затратами и затратами времени. 25

Несмотря на успешные результаты у детей, поведенческая терапия не так эффективна у взрослых. 6 В отдельных случаях у взрослых (нечастое ночное недержание мочи, нормальная сонография и цистометрическая емкость более 300 куб. См) он может иметь вспомогательную роль. 25

Специфические методы лечения

Терапия первой линии после изменения образа жизни и поведенческая терапия включает лечение идентифицируемых патологий ().Более выраженный энурез при гемолитических нарушениях связан с увеличением госпитализации; следовательно, усилия по ведению хронического заболевания могут помочь в лечении и более эффективном лечении NE. # Хотя при ночном диурезе из-за перепроизводства десмопрессин является препаратом выбора, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями почек и печени, водной интоксикацией и гипонатриемией; их также следует решать индивидуально. ! Многофакторный NE трудно лечить, и его лучше всего контролировать с помощью мультимодальных подходов и лечения всех способствующих этиологий. 2 , 6 Например, эмпирически пациенты с повреждением спинного мозга и нового мочевого пузыря после радикальных операций на органах малого таза получают низкую дозу десмопрессина, оксибутинина 5 мг три раза в день и катетеризацию перед сном. 2 ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; OSA: обструктивное апноэ во сне.

Медикаментозная терапия

У пациентов с NE без установленной этиологии медикаментозная терапия является терапией первой линии. Есть два класса лекарств с подтверждающими данными: десмопрессин и холинолитики.

Десмопрессин

Десмопрессин был принят в качестве терапии первой линии идиопатической НЭ у взрослых. 2 Хотя некоторые авторы рекомендуют назначать его только при ночной полиурии, варианте энуреза, 3 в настоящее время, это первое лечение у взрослых NE с или без ночной полиурии. 2 , 5

Большинству пациентов требуется не менее 0,2–0,4 мг десмопрессина в сутки; 2 , 6 врачам следует начинать с низкой дозы и постепенно повышать ее.Пациентам с гиперактивностью детрузора часто требуется более высокая доза (0,4 мг / день), чтобы показать какое-либо улучшение. 5 Как только подходящая доза найдена, уменьшение или отмена препарата неизменно вызывает рецидив симптомов и, следовательно, не рекомендуется. 5 Информирование пациента о необходимости длительной терапии и вероятности снижения дозы, а также безопасности длительного использования препарата должно быть подчеркнуто во время обсуждения перед началом приема десмопрессина. 3 , 5 , 26 Водная интоксикация и гипонатриемия являются опасными и опасными для жизни осложнениями.Ограничение жидкости с вечера до утра — эффективный метод предотвращения этих побочных эффектов. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей. Целесообразно проверять уровень натрия в сыворотке через короткие промежутки времени в первые недели лечения. 26

Антихолинергические препараты

У пациентов, не отвечающих на десмопрессин, могут быть добавлены холинолитики. В целом, существуют убедительные доказательства безопасности холинолитиков, при этом задержка мочи является очень редким побочным эффектом, особенно для более молодого населения с НЭ. 5 Было показано, что имипрамин как периферический холинолитик и препарат с возможными центральными эффектами эффективен при NE с полиурией. Однако есть опасения по поводу его сердечных побочных эффектов у пожилых пациентов. 6 Бдительный мониторинг задержки мочи важен у пациентов, принимающих холинолитики.

Комбинированная терапия — это долгий и безопасный шаг в борьбе с энурезом. Прекращение приема или уменьшение дозировки лекарств часто приводит к рецидиву симптомов. 5 Если десмопрессин и холинолитики неэффективны, имипрамин 25–50 мг в день продемонстрировал положительный эффект, но редко назначается урологами из-за необходимости постоянного тщательного наблюдения и плохого соблюдения режима лечения из-за побочных эффектов сексуального характера. 6

Последовательность этапов лечения идиопатического ночного энуреза представлена ​​в разделе.

Этапы лечения идиопатического ночного энуреза.

Другие методы лечения

Существуют минимальные данные в поддержку хирургического вмешательства при моносимптоматической NE. 12 Нейромодуляция (периферическая и крестцовая) и инъекции ботулинического токсина способны уменьшить NE у пациентов с немоносимптоматическим NE, однако нет данных, подтверждающих их использование I моносимптоматического NE. 2

Одно рандомизированное клиническое исследование с 14 пациентами с рефрактерным моносимптоматическим NE и аномальной функцией детрузора (гиперактивность и снижение комплаентности) в каждой группе сообщило о значительном улучшении в группе стимуляции заднего большеберцового нерва по сравнению с плацебо. 27

Выводы

NE является симптомом расстройства мочевыводящих путей или системного заболевания. Для этого требуется стандартная оценка, включающая сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование мочи, скорость потока мочи, диаграмму объема и частоты, уродинамическое исследование и цистоскопию. Рекомендуется, чтобы врачи общей практики направляли взрослых с NE к урологу для этого обследования из-за его сложности.

Роль хирургического вмешательства при этом заболевании минимальна, за исключением отдельных групп населения.Однако многим пациентам следует принимать десмопрессин в течение длительного времени. Антихолинергические препараты могут принести пользу даже при отсутствии симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Роль нейромодуляции, онаботулинумтоксина А и хирургического вмешательства в литературе не определена. Поведенческие методы предлагают вмешательство с низким уровнем риска, но они требуют значительных временных затрат и требуют высокой степени приверженности со стороны пациента для обеспечения соблюдения. В будущих исследованиях следует рассмотреть эти недостатки в литературе, чтобы лучше управлять взрослыми пациентами с NE.

Сноски

Этот документ прошел рецензирование.

Чтобы ответить на вопросы с несколькими вариантами ответов, связанные с этой статьей, перейдите по адресу: www.cuasection3credits.org/cuajaugust2019. Эта программа является аккредитованной программой самооценки (раздел 3), как определено Программой поддержки сертификации Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и одобрено Канадской ассоциацией урологов. Не забудьте посетить MAINPORT (www.mainport.org/mainport/), чтобы записать свое обучение и результаты.Вы можете потребовать максимум 1 час кредита.

Конкурирующие интересы: Доктор Кавана был членом консультативного совета Paladin Labs и получил исследовательский грант от Astellas. Остальные авторы не сообщают о конкурирующих личных или финансовых интересах, связанных с этой работой.

Список литературы

1. Сакамото К., Блавиас Г.Б. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165: 1914–7. DOI: 10.1097 / 00005392-200106000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хиллари CJ, Чаппл С.Оценка и лечение ночного энуреза у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2014; 9: 84–9. DOI: 10.1007 / s11884-014-0237-8. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Пэк М., Пак К., Ли Х.Э. и др. Общество недержания и энуреза у детей Кореи. Общенациональное эпидемиологическое исследование ночного энуреза у корейских подростков и взрослых: популяционное кросс-секционное исследование. J Korean Med Sci. 2013; 28: 1065–70. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.7.1065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Экинчи О., Челик Т., Унал С. и др. Ночной энурез при серповидно-клеточной анемии и большой талассемии: сопутствующие факторы в клинической выборке. Int J Hematol. 2013; 98: 430–6. DOI: 10.1007 / s12185-013-1422-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Yucel S, Ktlu O, Kukul E, et al. Влияние уродинамики на лечение первичного ночного энуреза сохраняется в зрелом возрасте. Урология. 2004; 64: 1020–5. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Абейгунасекера AM, Goonesinghe SK.Ночной энурез у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2013; 8: 217–22. DOI: 10.1007 / s11884-013-0193-8. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Bower WF, Sit FKY, Yeung CK. Ночной энурез у подростков и взрослых связан с элиминационными симптомами в детстве. J Urol. 2006; 176: 1771–5. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.04.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Д., Диллон Б., Лемак Г. Ночной энурез у взрослых: определение причин, кофакторов и влияния на качество жизни. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей.2017; 10: 292–6. DOI: 10.1111 / luts.12183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. BJU Int. 2004; 93: 341–5. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2003.04612.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Филд Дж. Дж., Остин П. Ф., Ан П. и др. Энурез — распространенная и постоянная проблема среди детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией. Урология. 2008; 72: 81–4. DOI: 10.1016 / j.urology.2008.02.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Уродинамические данные у взрослых с первичным ночным энурезом. J Urol. 2004. 171: 2595–8. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000112790.72612.0a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кэмпбелл П., Ли В., Мани-Тейлор Дж. И др. Ночной энурез: распространенность и связанные с ней СНМП у взрослых женщин, посещающих клинику урогинекологии. Int Urogynecol J. 2017; 28: 315–20. DOI: 10.1007 / s00192-016-3099-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хоулетт М., Гибсон В., Хантер К.Ф. и др. Ночной энурез у пожилых людей: где доказательства и каковы пробелы? J Wound Ostomy Continence Nurs.2016; 43: 401–6. DOI: 10.1097 / WON.0000000000000234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Niemczyk J, von Gontard A, Equit M, et al. Недержание мочи у людей с синдромом Дауна. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1550–6. DOI: 10.1002 / нау.23146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Guragac A, Yilmaz S, Aydur E. Психологические и психологические характеристики молодых взрослых мужчин с первичным ночным энурезом: исследование методом случай-контроль. Eur Urol. 2016; 15: e540. DOI: 10.1016 / S1569-9056 (16) 60542-0. [CrossRef] [Google Scholar] 16.Hyde TM, Deep-Soboslay A, Iglesias B и др. Энурез как преморбидный маркер развития шизофрении. Головной мозг. 2008; 131: 2489–98. DOI: 10,1093 / мозг / awn167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мадху С.К., Хашим Х., Энки Д. и др. Факторы риска и функциональные нарушения, связанные с появлением вторичного ночного энуреза у взрослых у женщин. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 188–91. DOI: 10.1002 / нау.22912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ку П., МакКул Ф. Д., Хейл Л. и др. Связь факторов риска обструктивного апноэ сна с ночным энурезом у женщин в постменопаузе.Менопауза. 2016; 23: 175–82. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. D’Ancona CAL, Lopes MHBM, Faleiros-Martins AC и др. Детский энурез — фактор риска дисфункции мочевого пузыря во взрослой жизни? Neurourol Urodyn. 2012; 31: 634–6. DOI: 10.1002 / нау.21195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Noh JY, Han DH, Yoon JA и др. Циркадные ритмы в функциях мочеиспускания: возможная роль циркадных часов? Int Neurourol J. 2011; 15: 64–73. DOI: 10,5213 / In.2011.15.2.64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Sunbul EA, Kosker SD, Cengiz FF, et al. Ночной энурез, вызванный рисперидоном. J Mood Dis. 2014; 4: 189–90. DOI: 10.5455 / jmood.20140313083641. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Харрисон-Вулрих М., Скегг К., Эштон Дж. И др. Ночной энурез у пациентов, принимающих клозапин, рисперидон, оланзапин и кветиапин: сравнительное когортное исследование. Br J Psychiatry. 2011; 199: 140–4. DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.087478. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Лопес Р., Матиас Дж., Де Мело Р. К.. Ночной энурез, вызванный тразодоном. Psychiatry Res. 2016; 235: 211–2. DOI: 10.1016 / j.psychres.2015.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Осландер Дж. Г., Ас-Самаррай Н., Шнелле Дж. Ф. Спровоцированное мочеиспускание при ночном недержании мочи в домах престарелых: эффективно ли это? J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 706–9. DOI: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49145.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. HofmeesterI, Brinker AE, Steffens MG, et al. Референсные значения для частотной диаграммы объема и параметров урофлоуметрии у пациентов с энурезом у подростков и взрослых.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 463–8. DOI: 10.1002 / нау.22955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Остерберг О., Савич Р.М., Карлссон М.О. и др. Фармакокинетика десмопрессина, вводимого в виде пероральной лекарственной формы лиофилизата, детям с первичным ночным энурезом и здоровым взрослым. J Clin Pharmacol. 2006; 46: 1204–11. DOI: 10.1177 / 00

0062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рахим А.А., Фарахат Ю., Эль-Гамаль О. и др. Роль стимуляции заднего большеберцового нерва в лечении рефрактерного моносимптомного ночного энуреза: пилотное исследование.J Urol. 2013; 189: 1514–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Общие сведения о ночном энурезе — Сообщество по вопросам мочевого пузыря и кишечника

Ночное недержание мочи вызывает множество практических проблем, таких как постоянная замена влажных простыней и постельного белья. Ночное недержание мочи может повлиять на то, что вы избегаете ночлега, уезжаете в отпуск или в командировку. Ночное недержание мочи может влиять на сон и часто вызывает разочарование и истощение.

Ночное недержание мочи также может повлиять на самооценку, что может усложнить личные отношения.

Типы ночного энуреза

Стойкий первичный ночной энурез — это состояние, которое начинается в детстве, когда сухость в ночное время не достигается более шести месяцев. Примерно 2–3% взрослых старше 18 лет страдают этим типом ночного энуреза. Вторичный энурез у взрослых определяется как ночной энурез, при котором в какой-то момент жизни достигается сухость в ночное время. Сухость могла возникнуть в течение многих лет, но затем в более старшем возрасте внезапно начинается ночное недержание мочи.

Что вызывает ночное недержание мочи (ночной энурез)?

Есть много причин ночного недержания мочи, а другие остаются неясными. Обычно во время сна люди выделяют меньше мочи. Однако у некоторых людей ночью выделяется большее количество мочи, что может объяснить необходимость опорожнения мочевого пузыря.

Так почему бы тебе не проснуться, когда тебе нужно в туалет? К сожалению, на этот вопрос нет однозначного ответа.

Исследования показали, что ночной энурез может возникать из-за генетической связи.Хотя это верно не для всех, данные показали, что ночное недержание мочи передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% -ный шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, их ребенок имел 40% шанс заболеть ночным недержанием мочи.

Другой причиной первичного ночного энуреза является размер мочевого пузыря меньше среднего. Это не означает, что фактический размер мочевого пузыря меньше у пациентов с ночным энурезом, скорее, их функциональная емкость (FBC) меньше объема.FBC — это количество мочи, которое удерживается в мочевом пузыре перед отправкой сигнала в мозг, указывающего на необходимость мочеиспускания. Повышенная активность мышцы-детрузора (мочевого пузыря) указывает на то, что мышца никогда не расслабляется полностью во время фазы наполнения, и, следовательно, емкость мочевого пузыря не так велика.

У некоторых людей наблюдается «гиперактивный» или «нестабильный» мочевой пузырь (ГАМП), который вызывает проблемы как ночью, так и днем. Несколько исследований показали высокую частоту нестабильности детрузора (ГАМП) при ночном энурезе.Гиперактивность детрузора обнаруживается у 70–80% пациентов с первичным ночным энурезом.

Количество и тип напитков, которые у вас есть, очень важны. Все мы нуждаемся в жидкости, чтобы оставаться здоровыми, но некоторые напитки могут раздражать мочевой пузырь или заставлять организм вырабатывать мочу быстрее, чем обычно. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин (например, чай, кофе, горячий шоколад и кола), могут повлиять на вас таким образом.

Некоторые лекарства, назначаемые для лечения совершенно не связанных проблем, могут изменить способ работы вашей мочевыделительной системы и могут привести к тому, что вы будете меньше контролировать, чем обычно.Эти лекарства включают обычные лекарства, используемые при проблемах с сердцем и артериальным давлением, а также при психических заболеваниях и тревоге.

Инфекция в моче (инфекция мочевыводящих путей, «ИМП») иногда может вызывать ночное недержание мочи. Стресс или беспокойство также могут вызвать проблему, которая может длиться еще долго после того, как стресс ушел.

Если вы снова начнете недержание мочи, будучи взрослым, и это не исчезнет, ​​это может быть результатом более серьезной основной проблемы. В этом случае вам необходимо немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Какая доступна помощь?

Если вас беспокоит ваша проблема, и она начинает влиять на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу, медсестре или специалисту-физиотерапевту. Медсестра, занимающаяся лечением недержания мочи, и специалист-физиотерапевт — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.

Было бы неплохо вести учет активности мочевого пузыря за несколько дней до посещения врача или медсестры. Вам нужно будет вести записи в течение как минимум 3 дней, и заполнение дневника мочевого пузыря — простой способ сделать это.Пожалуйста, посетите наш дневник мочевого пузыря / страницу переподготовки для получения дополнительной информации.

Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, можно провести тест на индикаторной полоске мочи. Врач также может организовать для вас посещение больницы для проведения специальных анализов мочевого пузыря, которые называются уродинамикой.

Ночное недержание мочи у молодых людей

Примерно один из пятидесяти молодых людей страдает недержанием мочи. К счастью, помощь доступна, и в большинстве случаев проблему можно контролировать или вылечить.

Ночное недержание мочи кажется непреодолимой проблемой для молодых людей, которые хотели бы вступить в интимные межличностные отношения, учиться в колледже и жить в общежитии или иным образом проживать вместе с друзьями, когда они уходят из дома, чтобы пойти в школу или начать учёбу. карьера.

Не сдавайтесь. Наше понимание ночного недержания мочи растет, и доступны новые методы лечения. Даже если вас обследовали и лечили в прошлом, важно обратиться к специалисту по ночному недержанию мочи.

Первый шаг к достижению сухости — это для молодого человека поделиться своей проблемой со специалистом по ночному недержанию мочи. Конфиденциальность важна, особенно для людей, у которых неловкая проблема ночного недержания мочи. Специалисты по лечению ночного недержания мочи понимают и внимательно относятся к этим чувствам и опасениям.

Оценка ночного недержания мочи обычно включает постановку уместных вопросов, тщательный медицинский осмотр и анализ мочи. Если также присутствуют проблемы с мочеиспусканием в дневное время, могут потребоваться специальные тесты для оценки функции мочевого пузыря или визуализации мочевыводящих путей.

Три наиболее распространенных причины ночного недержания мочи у молодых людей включают проблемы с пробуждением от ощущения наполненного или сокращающегося мочевого пузыря, выделения слишком большого количества мочи за ночь или мочевого пузыря, который действует маленького размера. Когда присутствуют проблемы с мочеиспусканием в дневное время, следует учитывать другие причины, такие как гиперактивный мочевой пузырь, инфекция мочевыводящих путей и запор. Для молодых людей, которые храпят и имеют проблемы со сном, следует учитывать обструктивное апноэ во сне.

Лечение ночного недержания мочи у молодых людей должно быть направлено на устранение основной причины.Наиболее распространенные методы лечения — это сигнализация влажности или прием лекарств. К счастью, современные методы лечения позволяют контролировать недержание мочи у большинства молодых людей.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *