Травма почек: первая помощь, симптомы, признаки, осложнения и методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Травма почки в практике отделения неотложной урологии

Среди всех травм повреждение почек составляет от 1 до 5 %. Мужчины травмируют свои почки в среднем в 3 раза чаще женщин. Большинство травматических повреждений почек лечится консервативно.

Классификация травматических повреждений почки

Несмотря на существование около 25 различных классификаций, главным в разделении травм почек, по нашему мнению, остается механизм травмы тупая или проникающая. Причинами тупой травмы обычно являются повреждения в драках, автомобильных авариях, падениях с высоты. Проникающие повреждения служат следствиями колоторезаных и огнестрельных ранений.

Во многих европейских и американских клиниках урологи используют удобную Шкалу повреждений почки, разработанную комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации хирургии и травмы (American Association for Surgery and Trauma AAST).

Рис. 1. Виды травматических повреждений почек

Рис. 2. Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

* При двусторонней травме необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 пункт до степени III.

Диагностика

Важное значение в понимании дальнейшей тактики ведения больного с подозрением на наличие травмы почки имеет кропотливый сбор анамнеза травмы. В приемном покое или в реанимационном зале тщательно уточняются все обстоятельства получения травмы, ее давность и механизм. Также следует уделить внимание медицинскому анамнезу наличию врожденных заболеваний или аномалий мочеполовой системы. Оцениваются и витальные показатели пострадавшего артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений. Кроме того, при объективном осмотре врач может обнаружить и проникающее ранение колотое либо пулевое.

Существует ряд известных признаков, которые, как правило, указывают врачу приемного покоя на повреждение почек:

• гематурия;
• ощущение тяжести в брюшной полости;
• ссадины в поясничной области и/или на боковой поверхности живота;
• перелом ребер;
• боль в боку и/или боль в животе.

Среди обилия существующих методов лабораторной диагностики важнейшими по-прежнему остаются общий анализ крови с подсчетом гематокрита и общий анализ мочи.

Считается, что наличие гематурии является главным признаком повреждения почек, хотя известно, что ряд очень серьезных повреждений почек может и не сопровождаться гематурией, например повреждение сосудов почечной ножки или разрыв пиелоуретрального сегмента. Что касается уровня гематокрита, то важен его подсчет именно в динамике, начиная с момента поступления больного в приемный покой.

В инструментальной диагностике травм почек практически повсеместно используется УЗИ. Это недорогое и доступное исследование позволяет выявить факт наличия повреждения почки, но не всегда его распространение и глубину. Особое значение имеют опыт и квалификация специалиста, выполняющего УЗИ.

Несмотря на то, что «золотым стандартом» в диагностике травм почки признается компьютерная томография, в нашей клинике, за неимением компьютерного томографа, мы часто выполняем таким больным внутривенную экскреторную урографию. Показаниями к этому исследованию мы считаем:

• наличие серьезной сочетанной травмы;
• тотальную макрогематурию;
• микрогематурию в сочетании с шоком;
• клинические признаки повреждения почек;
• травму, полученную вследствие быстрого торможения (необходимо исключить возможный отрыв мочеточника или повреждение сосудистой ножки почки).

Лечение больных с травмой почек

По данным статистики, в военное время частота нефрэктомий при почечной травме достигала 33 % случаев. В наше мирное время главная задача при лечении подобных больных минимальный объем вмешательства в сочетании с максимальным сохранением функции почки. Это может быть достигнуто только правильным выставлением показаний к экстренному оперативному вмешательству, а они таковы:

1. Нестабильная гемодинамика (кровотечение из сосудов почечной ножки!).
2. Наличие экстравазаций контрастного вещества или плохая визуализация почки в ходе выполнения внутривенной контрастной урографии.
3. Выявление травмы почки IV или V степени тяжести при ревизии органов брюшной полости по поводу сочетанных повреждений.
4. Неоднозначность в толковании результатов экскреторной урографии либо наличие ранее существовавшей патологии почек (гидронефротическая трансформация, крупные кисты, опухоли и т. п.).

Во всех случаях повреждения почек I степени и в большинстве случаев II степени тяжести вполне возможна консервативная тактика. Это постельный режим, инфузионная и антибактериальная терапия в сочетании с динамическим контролем гемодинамики, уровня гематокрита, гематурии и ультразвуковой картины травмированной почки.

Если дежурный уролог все-таки принимает решение о необходимости выполнения ревизии почки, то чаще всего она заканчивается ушиванием паренхимы почки (как правило, это IV степень тяжести травмы по Шкале повреждений почки AAST). При выявлении нежизнеспособного участка паренхимы почки показана его резекция. Мы чаще используем люмботомический доступ со стороны поражения, но опыт многих клиник указывает на возможную предпочтительность срединной лапаротомии. Около 15-20 % вмешательств при почечной травме заканчиваются нефрэктомией. В основном это следствие тяжелых сочетанных травм, огнестрельных поражений почки.

Таким образом, современные достижения в диагностике и лечении позволяют уменьшить частоту проведения хирургических вмешательств по поводу почечной травмы в пользу органосохраняющего лечения.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Травмы почек, разрыв почек

Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при травме повреждаются именно почки. Анатомическое строение предполагает, что почки — подвижный орган, не прочно зафиксированный в пространстве организма. Воздействие внешней силы на почку может вызвать закрытые (подкожные) или открытые повреждения.

Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях, на улице, при падении с высоты, в быту, во время занятий спортом.

Причиной травмы может также стать сотрясение тела при падении или удар в живот или поясницу. В момент удара почка травмируется о ребра или позвоночник.

Закрытые травмы бывают различной степени тяжести. Наиболее часто встречаются ушибы, составляющие 80% из всех травм почек. Ушибы проявляются небольшими кровоизлияниями в ткань почки без гематомы и разрыва ткани почки. Но не стоит переоценивать незначительность повреждения. Получив травму почки, не откладывайте Ваш визит к врачу. Помните, что даже самый незначительный удар или ушиб может вызвать серьезные повреждения органа.

Кровоизлияния в ткань почки могут сопровождаться образованием гематомы в почке, надрывами почечной ткани.

При падении с большой высоты высока вероятность разрыва почки. Дело в том, что почка — орган, состоящий из полостей, содержащих жидкость. Сильное сотрясение жидкости в почке разрывает ее.

Отрыв почки от почечной ножки вызывает сильное кровотечение и может привести к смерти пострадавшего. Сильные повреждения почки обычно сопровождаются повреждениями органов брюшной полости. В таких случаях нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Закрытая травма почек может быть также следствием заболеваний почек или аномалий ее развития:

• гидронефроз
• подковообразная почка
• тазовая дистопия
• опухоль почки.

Незначительные травмы почки появляются следующими симптомами:

• боль в пояснице
• припухлость почки
• кровь в моче.

У детей при закрытой травме почки вне зависимости от тяжести повреждения появляется:

• тошнота или рвота
• вздутие живота
• расстройства мочеиспускания
• повышение температуры тела.

При глубоких повреждениях больной находится в тяжелом состоянии, о котором свидетельствует:

• боль в области травмы с распространением в низ живота
• снижение артериального давления
• нитевидный пульс
• холодный пот.

 В таком состоянии пострадавшему необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

 В остальных случаях, для того чтобы убедиться в наличии травмы почки, врач обследует пациента, проводя:

• рентгенологическое обследование
• УЗИ
• сцинтиграфию почек.

Если подозрения на травму почки оправданы, то врач госпитализирует больного.

С помощью обследования врач может оценить состояние поврежденной почки и определить, как проводить лечение травмы.

При тяжелых травмах почки врач сочетает обследование с реанимацией больного или выведением его из шока. Если при этом состояние больного ухудшается, а характер и степень повреждения почки не установлены, то пострадавшему требуется экстренное оперативное вмешательство, цель которого — сохранить поврежденный орган.

При легких травмах почки, когда состояние больного стабилизировалось, нет внутреннего кровотечения и гематомы, врач назначает курс болеутоляющих и кровоостанавливающих средств, антибактериальную терапию. Лечение больного в стационаре происходит в течение 10—15 дней при соблюдении постельного режима.

Открытые травмы почек образуются после огнестрельных или ножевых ранений. Такие повреждения могут сочетаться с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника. Положение пострадавшего осложняется тем, что через открытую травму в почку проникают инфекции, вызывая нагноение.

Травмированный человек обычно находится в тяжелом состоянии. Открытые травмы проявляются такими симптомами, как:

• кровь в моче
• наличие мочи в ране.

При любой открытой травме необходимо немедленно вызвать «скорую медицинскую помощь». Пострадавшему потребуется срочное хирургическое вмешательство для сохранения поврежденной почки. Если же существующие многочисленные разрывы ткани почки говорят о нежизнеспособности органа, то почку удаляют.

Открытые травмы почек могут стать причиной развития таких заболеваний, как:

• хронический пиелонефрит
• камни почек
• гидронефроз.

Изолированная травма почки: международные рекомендации и московские стандарты

Для цитирования:

Перов Р.А., Низин П.Ю., Котов С.В. Изолированная травма почки: международные рекомендации и московские
стандарты. Экспериментальная и клиническая урология 2020;13(5):10-14, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-10-14

ВВЕДЕНИЕ

Травма в структуре общей заболеваемости достигает 6,5%, травматическое повреждение почек при этом встречается у 1-5% пострадавших [1, 2]. По данным ряда исследований распространенность повреждения почек среди всех больных с травмами колеблется от 0,3% до 3,25% [3–6]. Наиболее частый вариант – это тупая травма почек, которая составляет от 71% до 95% [7, 8]. Правая и левая почки с одинаковой частотой подвергаются травматическому воздействию [9].

В настоящее время тяжесть травмы почек оценивается по классификации American Association for Surgery and Trauma (AAST), в которой выделяют пять степеней повреждения.

Травма почек является ургентной ситуацией, когда промедление в принятии решения недопустимо. Каждый раз перед врачом-урологом встает трудная задача грамотной и своевременной диагностики, оценки степени повреждения и выбора оптимального метода лечения. Зачастую врач основывается на личном опыте в выборе тактики лечения пациента, что может приводить к недооценке тяжести травмы почки либо, что встречается чаще, к выполнению ненужных оперативных вмешательств, в том числе необоснованных ревизий и нефрэктомий.

Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка результатов лечения пациентов с изолированной травмой почки на основании классификации AAST и рекомендаций по лечению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ лечения 52 пациентов с изолированной травмой почки различной степени тяжести за период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2019 года. Все пациенты находились на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ». Больные с политравмой в настоящее исследование включены не были.

Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.2» (StatSoftInc., США), качественные данные представляли абсолютные величины (значения) и относительные частоты (проценты). Описательную статистику количественных признаков представляли в виде центральной тенденции медианы (Me) и межквартильного размаха (25 и 75 процентили), интервал значений определяли от минимального параметра (min) до максимального (max).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты поступали в стационар по каналу скорой медицинской помощи, лишь один пациент обратился в приемное отделение самостоятельно. Средний возраст обратившихся составил 44,5 года (min – 20, max – 90). При распределении пациентов по гендерному признаку 44 (85%) пациента были мужского пола, 8 (15%) – женского. В 16 (31%) случаях диагностировано сочетанное повреждение обеих почек. Состояние больных при поступлении можно было расценить как крайне тяжелое у 5 (10%) больных, тяжелое – у 14 (27%), средней степени тяжести – у 33 (63%).

По характеру полученные травмы были разделены на производственную – 1 (2%) случай, бытовую – 27 (52%), уличную – 7 (13%), транспортную – 7 (13%) и криминальную – 10 (20%).

По данным общего анализа крови, средний уровень гемоглобина на момент поступления составил 133 г/л (min – 109 г/л, max – 157 г/л), средний показатель лейкоцитоза – 14,2х109/л (min – 7,4х109/л, max – 27,9х109/л). При оценке биохимического анализа крови среднее значение креатинина было равно 97,2 мкмоль/л (min – 72,4 мкмоль/л, max – 132,7 мкмоль/л), средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 62,4 мл/мин/1,73 м2 (min – 37,5, max – 100).

Всем больным при поступлении было выполнено ультразвуковое исследование брюшной и грудной полостей по протоколу E-FAST, компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием.

По классификации AAST пациенты были разделены на пять групп: I степень (субкапсулярная гематома) – 25 (48%) больных, II степень (повреждение почечной паренхимы до 1 см без вовлечения чашечнолоханочной системы) – 7 (13%), III степень (разрыв паренхимы почки более 1 см без проникновения в собирательную систему) – 6 (12%), IV степень (травма почки, сопровождающаяся проникновением разрыва кортикомедуллярного слоя в чашечки и лоханку почки, либо с повреждение сегментарных почечных сосудов) – 11 (21%), V степень (повреждение сосудов почечной ножки либо полный отрыв органа) – 3 (6%). Все пациенты с сочетанным повреждением обеих почек имели I степень повреждения (табл. 1).

Таблица 1. Метод лечения больных с травмой почки в зависимости от степени повреждения
Table 1. Method for treating kidney injury depending on the degree of damage

* у 2 пациентов – без эффекта
​​​​​​​* without effect in 2 patients

Для динамического наблюдения в ОРИТ были госпитализированы 13 (25%) пациентов (10 человек с IV степенью повреждения и 3 – с V степенью). Средний срок пребывания в ОРИТ составил 2,5 койко-дня (min – 2, max – 3). Причины госпитализации в ОРИТ: нарушение гемодинамики, травматический шок, продолжающееся кровотечение или синдром системной воспалительной реакции.

После госпитализации в урологическое отделение 12 (23%) пациентов через 24 ч активного наблюдения были выписаны с рекомендациями. Все эти больные были с I степенью травмы почки (субкапсулярная гематома). Следует отметить, что у всех этих пациентов было одностороннее повреждение, не было гематурии, объем гематомы не превышал 25 см3, а при динамическом наблюдении не было клинически значимых изменений в анализах крови и отрицательной динамики при повторном выполнении E-FAST. После выписки ни один из пациентов повторно за помощью не обращался.

Комплексное консервативное лечение более 24 ч в условиях стационара (позиционная терапия, холод местно, парентеральное введение гемостатических и антибактериальных препаратов) было проведено 19 (37%) больным. Из этой группы 13 человек были с I степенью травмы почки и 6 человек – со II степенью, в числе этих же больных были 16 пациентов с синхронным повреждением обеих почек. Поводом для стационарного лечения были клинически значимые изменения в общем анализе крови, объем гематомы более 25 см3, наличие забрюшинной гематомы, отрицательная динамика при повторном выполнении E-FAST. На фоне проводимой консервативной терапии у всех пациентов отмечена положительная динамика и регресс измененных показателей. В связи с признаками продолжающегося кровотечения диагностическая ангиография почечной артерии была выполнена 16 (31%) пациентам (1 пациент со II степенью повреждения, 6 пациентов – с III степенью и 9 пациентов – с IV степенью). По результатам проведенной манипуляции у 5 пациентов (1 пациент со II степенью травмы и 4 пациента с III степенью) данных за травматическое повреждение ветвей почечной артерии получено не было. Этим больным также проведен комплекс консервативных мероприятий с положительным эффектом. У остальных 11 (21%) пациентов при выполнении ангиографии выявлены дефекты сегментарных и субсегментарных почечных артерий (2 пациента с III степенью повреждения и 9 пациентов с IV степенью). Всем пациентам этой группы выполнена попытка селективной эмболизации ветвей почечной артерии, которая оказалась успешна у 9 (82%) больных – получена стойкая стагнация контрастного препарата. В 2 случаях (оба пациента были с IV степенью повреждения) эмболизация была неэффективна (у одного пациента отмечен рецидив кровотечения, у одного эмболизация не выполнена в связи с техническими трудностями). Этим пациентам в связи с клинической картиной продолжающегося кровотечения, подтвержденного при ангиографии, была проведена ревизия почки и ушивание дефекта. Следует отметить, что при выполнении ангиографии и селективной эмболизации осложнений в ходе манипуляции и в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было, случаев контрастиндуцированной нефропатии также зафиксировано не было.

Органуносящая операция (нефрэктомия) была выполнена 5 (10%) пациентам (2 пациента с IV степенью травмы и 3 – с V степенью). Ни у одного пациента с V степенью травмы почки избежать нефрэктомию не удалось, все операции выполнены в экстренном порядке лапаротомным доступом.

Необходимость дренирования чашечно-лоханочной системы почки была у 9 (17%) пациентов (все пациенты с IV степенью травмы почки: 7 пациентов после селективной эмболизации и 2 пациента после ушивания дефекта). Причина дренирования почки после эмболизации у всех пациентов – персистирующий мочевой затек. В 5 случаях выполнена чрескожная пункционная нефростомия под двойным контролем (ультразвуковой и рентгеновский), в 4 случаях выполнена установка внутреннего мочеточникового стента. Срок дренирования у всех пациентов составил 3-4 недели, что явилось достаточным для полного восстановления уродинамики (данные антеградной пиелоуретерографии и компьютерной томографии с внутривенным контрастированием), в указанный срок дренажи были удалены. У 2 (4%) пациентов с IV степенью травмы потребовалось дополнительное дренирование забрюшинной урогематомы в связи с инфицированием последней (срок удаления дренажей составил 7-10 дней).

В таблице 1 обобщены сведения о методах лечения больных с травмой почки в зависимости от степени повреждения.

Средний койко-день составил 3,8 (min – 1, max – 11). Все случаи госпитализации завершились выпиской. Средний уровень гемоглобина на момент выписки составил 114 г/л. Ни одному больному переливание компонентов крови не производилось. Средняя СКФ при выписке составила 64,8 мл/мин/1,73 м2 (min – 35,17, max – 111).

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение последнего времени опубликовано большое количество научных данных о возможности эффективного лечения тупой травмы почки без оперативного лечения. Немаловажную роль в этом вопросе играет развитие современных методов визуализации (протокол E-FAST, мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием). Благодаря широкому внедрению в штат многопрофильных стационаров рентгенэндоваскулярной службы, частота интервенционных вмешательств при травмах почки неуклонно растет, а частота органуносящих операций сокращается [10–12].​​​​​​​

В течение последнего времени опубликовано большое количество научных данных о возможности эффективного лечения тупой травмы почки без оперативного лечения. Немаловажную роль в этом вопросе играет развитие современных методов визуализации (протокол E-FAST, мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием). Благодаря широкому внедрению в штат многопрофильных стационаров рентгенэндоваскулярной службы, частота интервенционных вмешательств при травмах почки неуклонно растет, а частота органуносящих операций сокращается [10–12].

В исследовании F. Aragona и соавт. было выявлено, что среди всех пациентов с III степенью травмы (n=21) частота нефрэктомии составила 9% за период наблюдения с 2001 по 2010 год. Однако при разделении срока наблюдения на два равных временных отрезка установлено, что в течение второго периода не было выполнено ни одной нефрэктомии, что связано с широким применением рентгенэндоваскулярных технологий [13].

Селективная эмболизация ветвей почечной артерии имеет показатель успеха в 89% случаев при первичном применении и в 82% – при повторном [14].

В нашей работе частота применения диагностической ангиографии и ангиографии с эмболизацией составила 31% и 21%, соответственно. Наиболее часто эмболизация применялась при III и IV степенях поражения почки, что позволило у этой категории больных избежать операции и возможной нефрэктомии. Неэффективна процедура была у 2 пациентов (18%). При наличии травмы IV степени, сопровождающейся развитием уриномы, в настоящее время рекомендовано дренирование полостной системы почки. Чаще в клинической практике применяются внутренние мочеточниковые стенты благодаря простоте их установки. Если же нижние мочевыводящие пути патологически изменены, то с целью дренирования чашечно-лоханочной системы при затеке мочи рекомендовано выполнение чрескожной пункционной нефростомии под контролем ультразвука [15, 16]. В нашей работе дренирование почки применялось только у пациентов с IV степенью травмы, а частота дренирования составила 82%. Внутренний мочеточниковый стент использовался в 44% случаев, в остальных мы выполняли нефростомию.

На основании собственных данных и результатах зарубежных исследований можно сделать вывод, что стабильность гемодинамики – основополагающий признак определения тактики лечения больного. Показаниями к ревизии почки являются нестабильная гемодинамика, быстрое увеличение урогематомы и интенсивная длительная макрогематурия. У пациентов со стабильной гемодинамикой при травме почки хорошо себя зарекомендовала селективная эмболизация ветвей почечной артерии, показаниями для которой являются активная экстрaвaзaция контраста при выполнении компьютерной томографии. Хорошие результаты при эмболизации достигаются при наличии активной экстравазации, а также наличии гематомы размером более 25 см3. Ангиографию и эмболизацию можно проводить при травмах почки любой степени, однако наиболее оправдана она при более сложных повреждениях. Эффективность эмболизации очевидна и в большинстве случаев позволяет избежать ревизии почки и нефрэктомии. Однако несмотря на имеющиеся данные об эффективности повторной эмболизации до 67%, мы считаем, что повторять процедуру не следует, неудачная эмболизация – прямое показание к ревизии почки. Также следует отметить, что открытая травма почки является абсолютным показанием к ревизии.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в современном многопрофильном стационаре, оказывающем круглосуточную экстренную помощь, должны быть все возможности для точной и своевременной диагностики, а также ургентной помощи больным при травме почки. Рентгенэндоваскулярные технологии нашли широкое применение у пациентов данной нозологии, что в свою очередь диктует необходимость включения этого вида помощи в стандарты лечения больных с изолированной травмой почки. Наличие в многопрофильном стационаре эндоваскулярной службы – обязательное условие для оказания квалифицированной и своевременной помощи пациентам, это позволит сократить число открытых хирургических вмешательств, зачастую сопровождающихся органуносящей техникой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chohan JD, Winеr АG, Jоhnsоn С, Wеiss JP, Hyаcinthе LM. Contеmpоrаry еvаluаtiоn аnd mаnаgеmеnt of renаl trauma. Can J Urol 2016;23(2):8191-8197.
2. Mеng MV, Brаndes SB, McАninch JW. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J Urol 1999;17:71-77. https://doi.org/10.1007/s003450050109.
3. Bаvеrstock R, Simоns R, McLоughlin M. Sevеrе blunt renal trauma: a 7-year retrospеctive reviеw frоm a provinciаl trаuma centrе. Can J Urol 2001;8(5):1372-1376.
4. Herschоrn S, Rаdomski SB, Shoskes DА. Evаluation аnd treаtment of blunt renаl trauma. J Urоl 1991;146:274-276. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)37768-6.
5. Kriegеr JN, Algоod CB, Mаson JT. Urologicаl traumа in the Pаcific Nоrthwest: etiolоgy, distributiоn, managemеnt and оutcomе. J Urоl 1984;132:70-73. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)49467-5.
6. Wright JL, Nаthеns AB, Rivаra FP. Rеnal and extrarenal predictors of nephrectomy from the nationаl trаuma dаta bаnk. J Urоl 2006;175:970-975. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00347-2.
7. Zabkowski T, Skiba R, Saraеyn M. Analysis of rеnаl traumа in аdult patients: a 6-year own experiences of trauma center. Urоl J 2015;12:2276-2279.
8. Малхасян В.А., Иванов В.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Куприянов В.А., Редькович В.И. и др. Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией в урологических стационарах г. Москва. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):10-17. [Malkhasyan VA, Ivanov VYu, Khodyreva LA, Dudareva AA, Kupriianov VA, Redkovich VI, и соавт. Analysis of the provision of specialized medical care to patients with macrohematuria in urological hospitals in Moscow. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya=Exprimental and Clinical Urology 2016;(4):10-17. (In Russian)].
9. Millеr KS, McАninch JW. Radiographic assessment of kidney trauma: our 15-year experience. J Urоl 1995;154:352-355. https://doi.org/10.1097/00005392-199508000-00004.
10. Brewеr ME Jr, Strnаd BT, Dаlеy BJ. Percutaneous embоlization fоr the manаgement of grаde 5 renal trаuma in hеmоdynаmically unstаble patients: initiаl expеrience. J Urоl 2009;181:1737-1741. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.11.100.
11. Millеr DC, Forаuer A, Fаerber GJ. Succеssful аngioembolizаtion of renal artery pseudoаneurysm sаfter blunt abdоminal trаumа. Urоlogy 2002;(59):444. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(01)01595-3.
12. Hоtaling JM, Sоrensen MD, Smith TG, 3rd. Anаlysis of diagnоstic аngiography and аngioembоlization in the acute management of renal traumа using a nаtional data sеt. J Urоl 2011;185:1316-1320. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.003.
13. Aragona F, Pepe P, Patane D. Management of severe blunt renal trauma in adult patients: a 10-year retrospective review from an emergency hospital. BJU Int 2012;110:744–748.
14. Huber J, Pahernik S, Hallscheidt P. Selective transarterial embolization for posttraumatic renal hemorrhage: a second try is worthwhile. J Urol 2011;185:1751–1755.
15. Hаas CA, Rеigle MD, Sеlzman AA. Use of urеteral stеnts in the management of major renal trauma with urinаry extravаsation: is thеre a rоle? J Еndourol 1998;(12):545-549. https://doi.org/10.1089/end.1998.12.545.
16. Alsikаfi NF, McАninch JW, Еlliоtt SP. Nоnоperаtive manаgеment outcomes of isolated urinary extravasation following renal lacerations duе tо extеrnal trаuma. J Urol 2006;176: 2494-2497. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2006.08.015.
17. Bjurlin MА, Fаntus RJ, Villinеs D. Cоmparison of nоn operative аnd surgical mаnagement of renаl trаuma: cаn we prеdict whеn nоnoperаtive mаnagement fаils? J Traumа Аcute Cаre Surg 2017;82:356-361. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001316.
18. Lаnchon C, Fiаrd G, Arnоux V. High grаde blunt renаl trаuma: prеdictors of surgеry аnd lоngterm outcоmes of consеrvative manаgеment. A prospеctive singlе centеr study. J Urоl 2016;195:106-111. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.07.100.

Ключевые слова:
травма почки; ангиография почечной артерии; селективная эмболизация почечной артерии

Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки!

1.Общие сведения

Вероятно, каждый из нас с раннего детства чувствует на генетическом уровне: уж что-что, а почки надо беречь от ударов, сотрясений, холода и прочих неприятностей. Взрослея, мы понимаем все лучше (и любой уролог подтвердит): травма спины в области почек – это не только очень больно, это всегда опасно. Желательно понимать это не на собственном опыте, а по мере накопления общих знаний.

Разумеется, ушибы почек очень разнятся и по характеру, и по интенсивности, и по выраженности деструктивных последствий, и по прогнозу. Проникающее осколочное ранение в ходе боевых действий требует совсем иного медицинского протокола, чем падение на спину в период гололедицы, а тяжелая тупая или колото-резаная ножевая рана в пьяной драке, вероятней всего, закончится иначе, чем удар футбольным мячом в спину, заслонившую опасный сектор ворот при пробитии штрафного. Однако риск присутствует в любом случае. Согласно доступным медико-статистическим данным, непроникающие травмы почек в общем объеме всех регистрируемых травм по частоте занимают третью позицию, а среди непосредственных причин травматической летальности доля механического повреждения почек достигает 40%. Это при том, что в теле человека почки, учитывая их жизненную важность, «спрятаны» внутри, частично прикрыты ребрами и плотными тканями и расположены таким образом, чтобы минимизировать их уязвимость в случае опасности (которую человек инстинктивно старается встречать лицом к лицу). Поэтому изолированная травма почки встречается редко (ок. 20%), т.е. в подавляющем большинстве случаев это лишь один из компонентов более тяжелой политравмы.

Запись на консультацию

В то же время, в специализированных урологических стационарах доля пациентов с непроникающей травмой почки относительно невелика и составляет менее половины процента.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

В мирное время наиболее частые причины механической травматизации почек включают дорожно-транспортные происшествия, драки, падения с высоты, спортивные инциденты, несчастные случаи на производстве и т.п.

Следует отметить, что у детей существенно выше как вероятность самой травмы (чаще всего при падениях на спину), так и ее опасность в плане последствий. Это связано с возрастными анатомическими особенностями: в развивающемся организме почки менее надежно «закреплены» при относительно большем их размере в общих пропорциях строения тела.

Значительно более опасной делают нефротравму хронические заболевания почек или определенные врожденные их аномалии (наличие конкрементов и/или воспаления, нефроптоз, подковообразная форма и т.д.). В этом случае даже слабый удар или сотрясение может привести к весьма серьезным последствиям.

В целом, спецификой почечной травмы является высокая вероятность внутреннего кровоизлияния в паренхиматозной (функциональной) ткани почки и повреждение сложных, тонких и уязвимых внутренних структур этого биологического фильтра.

Посетите нашу страницу
Гепатология

3.Симптоматика, диагностика

Как отмечалось выше, характер и тяжесть нефротравмы варьируют в очень широких пределах. В урологической практике применяются различные классификации; в частности, различают пять категорий почечной травмы, из которых лишь первые две могут считаться относительно легкими и благоприятными в прогностическом плане:

• ушиб и/или гематома (локальное кровоизлияние) без разрыва паренхимы;
• механические повреждения коры почки до 10 мм в глубину, кровоподтек вокруг почки, без примеси крови в моче;
• то же, но с глубиной поражения функциональных тканей более 10 мм;
• значительные повреждения (включая чашечки и лоханки), тромбирование почечной артерии и пр.;
• разрывы крупных кровеносных сосудов, питающих почку, множественные глубокие разрывы или размозжения паренхиматозных тканей и структур;

Наиболее очевидным и, как правило, выраженным симптомом почечного ушиба является резкая интенсивная боль, специфику которой, как говорится, ни с чем не спутаешь. Лишь примерно в 5% случаев этот симптом отсутствует при изолированной травме почки и всегда отмечается при политравме. Может также «перехватить дыхание», резко и быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока в тяжелых случаях), слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе, паху и пр.

К важнейшим критериям тяжести травмы является отсутствие или наличие крови в моче (гематурия), а также отечности в поясничной области. При массивной кровопотере пациент резко бледнеет, отмечается тахикардия, нередко – тошнота, рвота, субфебрилитет или фебрильная температура (до 40° и выше), те или иные нарушения мочеиспускания. Одним из характерных и частых симптомов является резкое изменение (всплеск или провал) артериального давления.

При наличии очевидной гематурии важное диагностическое значение имеет не только количество крови в моче, но и присутствие сгустков (более тяжелая ситуация).

К основным инструментальным методам диагностики в данном случае относятся специальные модификации рентген-исследования (экскреторная и/или обзорная урография, восходящая пиелоуретерография, ангиография при подозрении на сосудистые повреждения и т.п.). Необходимо тщательное исследование не только почек, но и окружающих органов. По показаниям назначается изотопная сцинтиграфия, ультразвуковое и/или томографическое исследования.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.

Запись на консультацию

Прогноз зависит не только от тяжести и характера травмы, но и, в значительной степени, от оперативности оказания специализированной помощи.

Исследование почек (динамическое)

Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нефросцинтиграфия с ЕС (этиленцистеином):

• выявление врожденных аномалий и расположения почек
• гипертоническая болезнь
• инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
• травмы почек
• мочекаменная болезнь
• предоперационная оценка канальцевых функций почек
• системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
• аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
• токсические поражения почек

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота):

• определение общей и раздельной функциональной массы почек
• выявление врожденных аномалий и расположения почек
• гипертоническая болезнь (диагностика стеноза почечных артерий)
• инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
• травмы почек
• мочекаменная болезнь
• предоперационная оценка клубочковой функции почек
• системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
• аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
• токсические поражения почек

КАК ПРОВОДИТСЯ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

Для оценки состояния сосудистого обеспечения и функционального состояния паренхимы почек широко применяется динамическая ангионефросцинтиграфия. Метод высоко информативен и обеспечивает достоверный анализ ряда показателей: почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, выделительную функцию почек. Это позволяет оценить динамику патологического процесса и контроль эффективности лечения, быстро и не инвазивно выявить нарушения кровоснабжения почек у пациентов с травмой почек, определить функции пересаженной почки, в сочетании с лекарственной (капотеновой) пробой применяется для диагностики вазоренальной гипертонии, для выявления стенозов почечных артерий, определить функциональную значимость стенозов почечных артерий для уточнения показаний к хирургическому лечению, прогноз и эффективность планируемого хирургического лечения (баллонной ангиопластики и др.) по восстановлению функции почки и снижению артериального давления. Специальная подготовка – обязательный приём пищи и водная нагрузка 400-600мл жидкости за 40-60 минут до исследования. Дополнительные фармакологические пробы (введение лазикса, капотена) позволяют определиться в отношении характера и обратимости изменений.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ДТПА)

Это радионуклидное исследование почек, дающее возможность изучить состояние почечного кровотока с помощью радиофармпрепарата 99 mТс-ДТПА.

Ангионефросцинтиграфия дает изображение распределения данного препарата в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Метод исследования имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ЕС)

Это методика визуализации почек и мочевыводящих путей с помощью радиофармпрепарата 99mTc-ЕС и гамма-камеры с целью определения параметров скорости клубочковой фильтрации, и эффективного почечного плазмотока, оценки параметров секреторно-экскреторнойспособности почек, оценки степени нарушений уродинамики, выявления начальных признаков почечной недостаточности.

Фармакологическая проба при исследовании функции почек с фуросемидом (лазиксом)

Исследование выполняется с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата под детектором томографа. Проба с фуросемидом расширяет терапевтические и диагностические возможности, т.к. ее можно проводить при сопутствующих заболеваниях легких и сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Нефросцинтиграфия с ЕС:

• Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния. Возраст до 18 лет.
• Относительные: кормление грудью

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА:

• Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния.
• Относительные: кормление грудью

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

• Нефросцинтиграфия с ЕС:не применять мочегонные средства, обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды), отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств
• Ангионефросцинтиграфия с ДТПА: обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды)., отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств.

КАК ПРОЙТИ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

1. Позвонить в Контакт-центр или по телефонам Изотопной лаборатории (8 (017) 543-42-23 и 8 (017) 543-42-19 с 8.00 до 14.00 в будние дни) для записи на исследование
2. Прибыть на исследование в назначенное время
3. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
5. Забрать протокол и заключение по исследованию в Изотопной лаборатории

Велогонщик Галимзянов восстанавливается в Бельгии после травмы почек

https://rsport.ria.ru/20120411/591003734.html

Велогонщик Галимзянов восстанавливается в Бельгии после травмы почек

Велогонщик Галимзянов восстанавливается в Бельгии после травмы почек — РИА Новости Спорт, 29.02.2016

Велогонщик Галимзянов восстанавливается в Бельгии после травмы почек

«Падение получилось очень неудачным. У меня все болело, поэтому о продолжении борьбы не могло быть и речи. Конкретного очага боли я назвать не мог. Мы сразу же поехали в больницу для того, чтобы провести медицинское обследование», — сообщил велогонщик «Катюши» Денис Галимзянов в блоге на сайте агентства «Р-Спорт».

2012-04-11T11:31

2012-04-11T11:31

2016-02-29T12:13

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/sharing/article/591003734.jpg?5525730001456737217

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2012

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

велоспорт, травмы, katusha-alpecin, денис галимзянов

11:31 11.04.2012 (обновлено: 12:13 29.02.2016)

«Падение получилось очень неудачным. У меня все болело, поэтому о продолжении борьбы не могло быть и речи. Конкретного очага боли я назвать не мог. Мы сразу же поехали в больницу для того, чтобы провести медицинское обследование», — сообщил велогонщик «Катюши» Денис Галимзянов в блоге на сайте агентства «Р-Спорт».

СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПОЧЕК У ПОСТРАДАВШЕЙ С КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМ | Смоляр

1. Beh W.P., Barnhouse D.H., Johnson S.H. 3rd et al. A renal cause for massive retroperitoneal hemorrhage-renal angiomyolipoma. J. Urol. 1976; 116(3): 372–374. PMID: 957510.

2. Furuset A.S., Bjerklund Johansen T.E., Majak B. Renal angiomyolipoma as a cause of acute retroperitoneal hemorrhage. Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1997; 117(29): 4215–4217. PMID: 9441463.

3. Lole Harris B.H., Walsh J.L., Nazir S.A. Wünderlich ist nicht so Wunderbar: Bilateral Angiomyolipomas and Wünderlich Syndrome Requiring Emergency Embolization in a Patient without Tuberous Sclerosis. Ann. Vasc. Surg. 2016; 34: 270.e7–270.e11. doi: 10.1016/ j.avsg.2015.12.014.

4. Moratalla M.B. Wunderlich’s syndrome due to spontaneous rupture of large bilateral angiomyolipomas. Emerg. Med. J. 2009; 26(1): 72. doi: 10.1136/emj.2008.062091.

5. Sotošek S., Markić D., Španjol J., et al. Bilateral wünderlich syndrome caused by spontaneous rupture of renal angiomyolipomas. Case Rep. Urol. 2015; 2015: 316956. doi: 10.1155/2015/316956.

6. Yamane K., Ichiki T., Kashimoto K., et al. Therapeutic embolization for bilateral renal angiomyolipomas with spontaneous rupture—a case report. Rinsho Hoshasen. 1989; 34(12): 1505–1508. PMID: 2593300.

7. Goto T., Sengiku A., Sawada A., et al. Bilateral renal cell carcinoma of dialysis patient manifesting as spontaneous renal rupture. Hinyokika Kiyo. 2009; 55(11): 707–710. PMID: 19946190.

8. Hora M., Hes O., Klecka J., et al. Rupture of papillary renal cell carcinoma. Scand. J. Urol. Nephrol. 2004; 38(6): 481–484. PMID: 15841782.

9. Yamada S., Yotsueda H., Nagara T., et al. Heterochronic spontaneous rupture of bilateral renal cell carcinomas in a hemodialysis patient. Intern. Med. 2013; 52(6): 667–671. PMID: 23503408.

10. Carlson C.C., Holsten S.J., Grandas O.H. Bilateral renal rupture in a patient on hemodialysis. Am. Surg. 2003; 69(6): 505–507. PMID: 12852508.

11. Hirohama D., Miyakawa H. Bilateral spontaneous perirenal hemorrhage in an acquired cystic kidney disease hemodialysis patient. Case Rep. Nephrol. 2012; 2012: 178426. doi: 10.1155/2012/178426.

12. Tosato F., Palermo S., Carnevale L., Paolini A. Spontaneous retroperitoneal hematoma: a case report. Ann. Ital. Chir. 2000; 71(6): 713–716. PMID: 11347324.

13. Agarwal A., Bansal M., Pandey R., Swaminathan S. Bilateral subcapsular and perinephric hemorrhage as the initial presentation of polyarteritis nodosa. Intern. Med. 2012; 51(9): 1073–1076. PMID: 22576390.

14. Launay D., Michon-Pasturel U., Boumbar Y., et al. Bilateral spontaneous perirenal hematoma: an unusual complication of polyarteritis nodosa. Rev. Med. Interne. 1998; 19(9): 666–669. PMID: 9793155.

15. Romijn J.A., Blaauwgeers J.L., van Lieshout J.J., et al. Bilateral kidney rupture with severe retroperitoneal bleeding in polyarteritis nodosa. Neth. J. Med. 1989; 35(5–6): 260–266. PMID: 2576827.

16. Sagcan A., Tunc E., Keser G., et al. Spontaneous bilateral perirenal hematoma as a complication of polyarteritis nodosa in a patient with human immunodeficiency virus infection. Rheumatol. Int. 2002; 21(6): 239–242. PMID: 12036211.

17. San A., Aydin N.E., Akçay G., et al. Spontaneous bilateral rupture of kidneys in a patient with polyarteritis nodosa. A case report. Scand. J. Urol. Nephrol. 1990; 24(4): 319–321. PMID: 1980378.

18. Валиахметов Р.З., Гафаров А.И., Мемхес В.С., Галимзянов В.З. Спон- танный разрыв почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Урология и нефрология. 1990; (6): 50–53.

19. Rountas C., Sioka E., Karagounis A., et al. Spontaneous perirenal hemorrhage in end-stage renal disease treated with selective embolization. Ren. Fail. 2012; 34(8): 1037–1039. doi: 10.3109/08860 22X.2012.706887.

20. Ye M., Liu Y., Zhou L., et al. Spontaneous Left Renal Subcapsular Hematoma and Right Hip Hematoma in a Hemodialysis Patient: A Case Report and Review of the Literature. Blood Purif. 2016; 42(2): 100–103. doi: 10.1159/000446177.

Острое повреждение почек — Симптомы, причины, лечение

Острое повреждение почек и COVID-19

Ответы на вопросы об остром повреждении почек во время вспышки COVID-19 можно найти здесь

Что такое острое повреждение почек (ОПП)?

Острое повреждение почек (ОПП), также известное как острая почечная недостаточность (ОПН), представляет собой внезапный эпизод почечной недостаточности или повреждения почек, который происходит в течение нескольких часов или нескольких дней. ОПП вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в крови и мешает почкам поддерживать правильный баланс жидкости в организме.ОПП также может поражать другие органы, такие как мозг, сердце и легкие. Острое повреждение почек часто встречается у пациентов, находящихся в больнице, в отделениях интенсивной терапии, и особенно у пожилых людей.

Каковы признаки и симптомы острого повреждения почек?

Признаки и симптомы острого повреждения почек различаются в зависимости от причины и могут включать:

• Слишком мало мочи выходит из тела
• Отек ног, щиколоток и вокруг глаз
• Усталость или усталость
• Одышка
• Путаница
• Тошнота
• Судороги или тяжелая кома
• Боль или давление в груди

В некоторых случаях ОПП не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только с помощью других тестов, проводимых вашим лечащим врачом.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек может иметь множество различных причин. AKI может быть вызвано следующими причинами:

Снижение кровотока

Некоторые заболевания и состояния могут замедлить приток крови к почкам и вызвать ОПН.

Эти болезни и состояния включают:

• Низкое артериальное давление (так называемая «гипотензия») или шок
• Потеря крови или жидкости (например, кровотечение, сильная диарея)
• Сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к снижению сердечной деятельности
• Отказ органа (e.г., сердце, печень)
• Чрезмерное употребление обезболивающих, называемых «НПВП», которые используются для уменьшения отека или снятия боли при головных болях, простуде, гриппе и других недугах. Примеры включают ибупрофен, кетопрофен и напроксен.
• Тяжелые аллергические реакции
• Бернс
• Травма
• Большая хирургия

Прямое повреждение почек

Некоторые заболевания и состояния могут повредить почки и привести к ОПП. Некоторые примеры включают:

• Тип тяжелой, опасной для жизни инфекции, называемой «сепсис»
• Тип рака под названием «множественная миелома»
• Редкое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими (так называемый «васкулит»).
• Аллергическая реакция на определенные виды лекарств (так называемый «интерстициальный нефрит»)
• Группа заболеваний (называемых «склеродермой»), поражающих соединительную ткань, поддерживающую ваши внутренние органы
• Состояния, вызывающие воспаление или повреждение почечных канальцев, мелких кровеносных сосудов в почках или фильтрующих элементов в почках (такие как «тубулярный некроз», «гломерулонефрит», «васкулит» или «тромботическая микроангиопатия»).

Закупорка мочевыводящих путей

У некоторых людей состояния или заболевания могут блокировать отток мочи из организма и могут привести к ОПП.

Блокировка может быть вызвана:

Какие анализы проводятся, чтобы узнать, есть ли у меня острое повреждение почек?

В зависимости от причины вашего острого повреждения почек ваш лечащий врач проведет различные тесты, если он или она подозревают, что у вас может быть ОПП. Важно как можно скорее обнаружить ОПП, поскольку это может привести к хроническому заболеванию почек или даже почечной недостаточности.Это также может привести к болезни сердца или смерти.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Измерение диуреза: Ваш лечащий врач будет отслеживать, сколько мочи вы выделяете каждый день, чтобы помочь найти причину вашего AKI.

• Анализы мочи: Ваш лечащий врач проверит вашу мочу (общий анализ мочи), чтобы найти признаки почечной недостаточности
• Анализы крови: Анализы крови помогут определить уровни креатинина, азота мочевины, фосфора и калия. В дополнение к анализу крови на белок необходимо проводить исследования функции почек.
• СКФ: Анализ крови также поможет определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации) для оценки снижения функции почек.
• Визуализирующие обследования: Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, могут помочь вашему врачу осмотреть ваши почки и найти какие-либо отклонения от нормы.
• Биопсия почки: В некоторых ситуациях ваш лечащий врач проведет процедуру, при которой крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.

Как лечить острое повреждение почек?

Для лечения ОПН обычно требуется пребывание в больнице. Большинство людей с острым повреждением почек уже находятся в больнице по другой причине. Как долго вы будете находиться в больнице, зависит от причины вашего ОПН и от того, как быстро выздоравливают ваши почки. В более серьезных случаях может потребоваться диализ, чтобы восстановить функцию почек, пока они не восстановятся. Основная цель вашего лечащего врача — вылечить причину острой почечной недостаточности.Ваш лечащий врач будет работать над лечением всех ваших симптомов и осложнений, пока ваши почки не выздоровеют.

После ОПН у вас больше шансов на другие проблемы со здоровьем (например, заболевание почек, инсульт, болезнь сердца) или повторное развитие ОПН в будущем. Шансы на развитие почечной недостаточности и почечной недостаточности увеличиваются каждый раз, когда возникает ОПН. Чтобы защитить себя, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать функцию почек и восстановление. Лучший способ снизить вероятность повреждения почек и сохранить функцию почек — это предотвратить острое повреждение почек или как можно раньше найти и лечить его.

Симптомы, причины и методы лечения острой почечной недостаточности (ОПН)

Когда почки перестают работать внезапно, в течение очень короткого периода времени (обычно два дня или меньше), это называется острым повреждением почек (ОПП). ОПП иногда называют острой почечной недостаточностью или острой почечной недостаточностью. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.

В отличие от почечной недостаточности, которая возникает в результате медленного ухудшения почек, ОПП часто обратима, если ее обнаружить и быстро вылечить.Если вы были здоровы до того, как у вас внезапно отказали почки, и вы сразу же начали лечение от ОПН, ваши почки могут работать нормально или почти нормально после лечения ОПН. У некоторых людей после ОПН наблюдается стойкое повреждение почек. Это называется хроническим заболеванием почек, и оно может привести к почечной недостаточности, если не принять меры для предотвращения ухудшения состояния почек.

Кто получает острое повреждение почек?

Любой может получить AKI. Чаще всего ОПП случается у людей, которые уже больны и находятся в больнице.Люди, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), даже чаще, чем люди, которые находятся в других отделениях больницы, имеют ОПП. Это потому, что люди, которым нужно попасть в реанимацию, уже очень больны. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ОПП, включают:

• Возраст 65 лет и старше
• Болезнь почек или проблема с почками
• Имея высокое кровяное давление
• Имея хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, болезнь печени или диабет
• Заболевание периферических артерий (состояние, при котором кровь не может попасть в руки и ноги)

Вернуться к началу

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов ОПП.Если у вас есть симптомы, вы можете заметить некоторые или все из следующих проблем:

• Недостаточно мочи
• Отек ног, лодыжек или ступней
• Чувство усталости
• Проблемы с дыханием
• Чувство замешательства
• Тошнота
• Боль или давление в груди

Если у вас очень тяжелое ОПП, у вас могут быть судороги или вы впадете в кому.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (ОПН) обычно возникает при внезапном повреждении почек. Ущерб, приводящий к ОПП, может быть вызван:

• Недостаточный кровоток по почкам
• Травма непосредственно почек или проблема с почками
• Закупорка мочеточников, трубок, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь

Вот несколько примеров проблем, которые могут привести к недостаточному кровотоку через почки:

• Низкое давление
• Слишком сильное кровотечение
• С тяжелой диареей
• Болезнь сердца или сердечный приступ
• Инфекция
• Печеночная недостаточность
• Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен
• Серьезные ожоги
• Сильное обезвоживание (недостаток жидкости в организме)
• Тяжелая аллергическая реакция

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать прямое повреждение почек:

• Сгустки крови в почках или вокруг них
• Заболевания, поражающие почки, например гломерулонефрит и волчанка
• Инфекция
• Определенные лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, некоторые антибиотики и контрастные красители, используемые во время компьютерной томографии, МРТ и других визуализационных исследований
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Некоторые заболевания крови или кровеносных сосудов

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать закупорку мочевыводящих путей:

• Некоторые виды рака
• Сгустки крови в почках или вокруг них
• Камни в почках
• Проблемы с мочевым пузырем
• Увеличенная простата (у мужчин)

Вернуться к началу

Как лечить острое повреждение почек?

Лечение AKI зависит от того, что его вызвало.Большинству людей необходимо оставаться в больнице во время лечения и до выздоровления почек. Пока вы лечитесь от проблемы, вызвавшей ваш AKI, вы также можете проходить лечение, чтобы предотвратить проблемы, которые могут затруднить заживление ваших почек. Некоторые возможные методы лечения включают:

• Временный гемодиализ для выполнения той работы, которую должны выполнять ваши почки, до тех пор, пока они не восстановятся
• Лекарства для контроля количества витаминов и минералов в крови
• Процедуры для поддержания необходимого количества жидкости в крови

Когда вы вернетесь домой, ваш врач может попросить вас соблюдать диету, благоприятную для почек, чтобы ваши почки продолжали восстанавливаться.Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план диеты, благоприятной для почек, которая подойдет вам.

Вернуться к началу

Как предотвратить острую травму почек?

Поскольку AKI возникает внезапно, его бывает сложно предсказать или предотвратить. Но тщательный уход за почками может помочь предотвратить ОПН, хроническое заболевание почек (ХБП) и почечную недостаточность / ХПН. Следуйте этим общим правилам, чтобы сохранить здоровье почек:

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать диабет и высокое кровяное давление.
• Живи здорово! Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и жира, занимайтесь спортом в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю, ограничьте употребление алкоголя и принимайте все рецептурные лекарства, как вам советует врач.
• Если вы принимаете безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, не принимайте больше, чем указано на упаковке. Прием слишком большого количества этих лекарств может повредить почки и вызвать ОПН.

Вернуться к началу

Острое повреждение почек — NHS

Острое повреждение почек (ОПН) — это когда почки внезапно перестают нормально работать.Он может варьироваться от незначительной потери функции почек до полной почечной недостаточности.

ОПП обычно возникает как осложнение другого серьезного заболевания. Это не результат физического удара по почкам, как следует из названия.

Этот тип поражения почек обычно наблюдается у пожилых людей, которые плохо себя чувствуют из-за других заболеваний, а также поражены почки.

Очень важно, чтобы ОПП выявляли на ранней стадии и своевременно лечили.

Без быстрого лечения в организме может накапливаться ненормальный уровень солей и химических веществ, что влияет на способность других органов работать должным образом.

Если почки полностью отключены, это может потребовать временной поддержки диализного аппарата или привести к смерти.

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы ОПН включают:

• плохое самочувствие или тошнота
• понос
• обезвоживание
• писает меньше обычного
• путаница
• сонливость

Даже если он не прогрессирует до полной почечной недостаточности, к ОПП следует отнестись серьезно.

Он действует на все тело, изменяет то, как некоторые лекарства обрабатываются организмом, и может усугубить некоторые существующие заболевания.

ОПП отличается от хронической болезни почек, при которой почки постепенно теряют функцию в течение длительного периода времени.

Кто подвержен риску острого повреждения почек?

У вас больше шансов получить ОПП, если:

• вы старше 65 лет
• у вас уже есть проблема с почками, например, хроническая болезнь почек
• У вас длительное заболевание, например сердечная недостаточность, заболевание печени или диабет
• вы обезвожены или не можете самостоятельно поддерживать потребление жидкости
• у вас закупорка мочевыводящих путей (или существует риск этого)
• у вас тяжелая инфекция или сепсис
• вы принимаете определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) или лекарства от кровяного давления, например ингибиторы АПФ или диуретики; диуретики обычно полезны для почек, но могут стать менее полезными, если человек обезвожен или страдает тяжелым заболеванием
• Вам назначили аминогликозиды — разновидность антибиотиков; опять же, это проблема только в том случае, если человек обезвожен или болен, и их обычно делают только в условиях больницы

Причины острой почечной недостаточности

Большинство случаев ОПП вызвано снижением притока крови к почкам, как правило, у тех, кто уже плохо себя чувствует из-за другого заболевания.

Это снижение кровотока может быть вызвано:

• Низкий объем крови после кровотечения, сильной рвоты или диареи или сильного обезвоживания
• Сердце, выкачивающее меньше крови, чем обычно, в результате сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или сепсиса
• Проблемы с кровеносными сосудами, такие как воспаление и закупорка кровеносных сосудов в почках (редкое состояние, называемое васкулитом)
• Некоторые лекарства, которые могут влиять на кровоснабжение почек — другие лекарства могут вызывать необычные реакции в самих почках

AKI также может быть вызвано проблемой с самой почкой, например гломерулонефритом.

Это может быть вызвано реакцией на некоторые лекарства, инфекции или жидкий краситель, используемый в некоторых типах рентгеновских лучей.

Это также может быть результатом закупорки, влияющей на дренаж почек, например:

Диагностика острого повреждения почек

Врач может заподозрить ОПП, если вы:

• в группе риска и внезапно заболел
• получить симптомы AKI

ОПП обычно диагностируют с помощью анализа крови, чтобы измерить уровень креатинина, химического продукта жизнедеятельности, вырабатываемого мышцами.

Если в вашей крови много креатинина, это означает, что ваши почки не работают так, как должны.

Вас также могут попросить сдать образец мочи и сделать ультразвуковое сканирование почек для поиска любых закупорок.

Узнайте больше об ОПП у детей

Выявление основной причины

Мочу можно проверить на белок, клетки крови, сахар и продукты жизнедеятельности, что может дать ключ к разгадке основной причины.

Врачам также необходимо знать о:

Ультразвуковое сканирование должно выявить, является ли причина закупоркой мочевыделительной системы, например, увеличенной простатой или опухолью мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Вам может понадобиться:

• для увеличения потребления воды и других жидкостей при обезвоживании
• антибиотики, если у вас инфекция
• , чтобы прекратить прием некоторых лекарств (по крайней мере, пока проблема не будет решена)
• мочевой катетер, тонкая трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря в случае закупорки

Возможно, вам придется лечь в больницу.

Большинство людей с ОПН полностью выздоравливают, но у некоторых в результате развивается хроническая болезнь почек или длительная почечная недостаточность.

В тяжелых случаях может потребоваться диализ, когда аппарат фильтрует кровь, чтобы избавить организм от вредных отходов, дополнительной соли и воды.

Профилактика острого повреждения почек

Лица, подверженные риску ОПП, должны проходить регулярное наблюдение с помощью анализов крови, если они заболели или начали принимать новые лекарства.

Также полезно проверить, сколько у вас мочи.

Любые предупреждающие признаки ОПН, такие как рвота или выделение небольшого количества мочи, требуют немедленного обследования на предмет ОПН и лечения.

Людям, страдающим обезвоживанием или подверженным риску обезвоживания, может потребоваться капельное введение жидкости.

Любое лекарство, которое, кажется, усугубляет проблему или напрямую повреждает почки, необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал подробные инструкции по профилактике, выявлению и лечению ОПП.

Прочтите руководство NICE

Осложнения острой почечной недостаточности

Наиболее серьезные осложнения острого повреждения почек:

• Высокий уровень калия в крови — в тяжелых случаях это может привести к мышечной слабости, параличу и нарушениям сердечного ритма
• Жидкость в легких (отек легких)
• кислая кровь (метаболический ацидоз), вызывающая тошноту, рвоту, сонливость и одышку

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

Острая травма почек | Michigan Medicine

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о внезапной травме почек.Если вы ищете информацию о хроническом заболевании почек, см. Тему «Хроническое заболевание почек».

Что такое острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (которое раньше называлось острой почечной недостаточностью) означает, что ваши почки внезапно перестали нормально работать. Почки удаляют продукты жизнедеятельности и помогают сбалансировать воду, соль и другие минералы (электролиты) в крови. Когда ваши почки перестают работать, в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, жидкости и электролиты.Это может вызвать смертельные проблемы.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек имеет три основные причины:

• Внезапное серьезное падение притока крови к почкам. Сильная кровопотеря, травма или тяжелая инфекция, называемая сепсисом, могут уменьшить приток крови к почкам. Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) также может нанести вред почкам.
• Ущерб от некоторых лекарств, ядов или инфекций. У большинства людей не возникает проблем с почками из-за приема лекарств. Но люди, у которых есть серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, чаще, чем другие люди, имеют проблемы с почками из-за лекарств. Примеры лекарств, которые иногда могут нанести вред почкам:
  • Антибиотики, такие как гентамицин и стрептомицин.
  • Обезболивающие, такие как напроксен и ибупрофен.
  • Некоторые лекарства от артериального давления, например ингибиторы АПФ.
  • Красители, используемые в некоторых рентгеновских исследованиях.
• Внезапная закупорка, при которой моча не выходит из почек. Камни в почках, опухоль, травма или увеличенная предстательная железа могут вызвать закупорку.

У вас больше шансов получить острую почечную недостаточность, если:

• Вы пожилой человек.
• У вас хроническая проблема со здоровьем, например, заболевание почек или печени, диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или ожирение.
• Вы уже очень больны и находитесь в больнице или реанимации. Операция на сердце или животе или пересадка костного мозга могут повысить вероятность возникновения проблем с почками.

Каковы симптомы?

Симптомы острого повреждения почек могут включать:

• Моча мало или совсем отсутствует при попытке помочиться.
• Отек, особенно в ногах и ступнях.
• Не хочется есть.
• Тошнота и рвота.
• Чувство растерянности, беспокойства, беспокойства или сонливости.
• Боль в спине чуть ниже грудной клетки. Это называется болью в боку.

У некоторых людей симптомы могут отсутствовать. А для людей, которые уже серьезно болеют, проблема, вызывающая повреждение почек, может вызывать другие симптомы.

Как диагностируется острая травма почек?

Острое повреждение почек чаще всего диагностируется во время пребывания в больнице по другой причине.Если вы уже находитесь в больнице, тесты, проведенные для выявления других проблем, могут выявить ваши проблемы с почками.

Если вы не в больнице, но у вас есть симптомы повреждения почек, ваш врач спросит о ваших симптомах, какие лекарства вы принимаете и какие анализы вы сдавали. Ваши симптомы могут указать на причину проблемы с почками.

С помощью анализов крови и мочи можно проверить, насколько хорошо работают ваши почки. На химическом экране можно увидеть, нормальный ли у вас уровень натрия (соли), калия и кальция.Вы также можете пройти УЗИ. Этот визуализирующий тест позволяет вашему врачу увидеть изображение ваших почек.

Как лечится?

Ваш врач или почечный специалист (нефролог) попытается вылечить проблему, которая вызывает повреждение почек. Лечение может широко варьироваться в зависимости от причины. Например, вашему врачу может потребоваться восстановить приток крови к почкам, отменить прием любых лекарств, которые могут вызывать проблему, или удалить или обойти закупорку мочевыводящих путей.

В то же время врач попытается:

• Остановить накопление шлаков в вашем теле.У вас может быть диализ. В этом лечении используется машина, которая выполняет работу почек, пока они не выздоровеют. Это поможет тебе почувствовать себя лучше.
• Предотвратить другие проблемы. Вы можете принимать антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Вы также можете принимать другие лекарства, чтобы избавиться от лишней жидкости и поддерживать баланс минералов в организме.

Вы можете помочь себе выздороветь, приняв лекарства по указанию врача. Вам также может потребоваться специальная диета, чтобы почки не работали слишком тяжело.Возможно, вам придется ограничить потребление натрия, калия и фосфора. Диетолог поможет вам спланировать питание.

Вызывает ли острое повреждение почек длительные проблемы?

Иногда врачи могут решить проблемы, вызывающие повреждение почек. Лечение занимает несколько дней или недель. Почки этих людей будут работать достаточно хорошо, чтобы они могли жить нормальной жизнью.

Но у других людей может быть необратимое повреждение почек, которое приводит к хроническому заболеванию почек. Некоторым из них потребуется регулярный диализ или пересадка почки.Пожилые люди и те, кто сильно болен из-за других проблем со здоровьем, могут не поправиться. Люди, которые умирают, обычно умирают из-за проблем со здоровьем, вызвавших отказ почек.

Острая почечная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

Острая травма почек: руководство по диагностике и лечению

1. Hsu CY,
Маккалок CE,
Вентилятор D,
Ордоньес JD,
Чертов GM,
Иди КАК.
Заболеваемость острой почечной недостаточностью в общинах. Почки Инт .
2007; 72 (2): 208–212 ….

2. Наш К.,
Хафиз А,
Хоу С.
Госпитальная почечная недостаточность. Am J Kidney Dis .
2002. 39 (5): 930–936.

3. Хост ЕА,
Шургерс М.
Эпидемиология острого повреждения почек: насколько велика проблема? Crit Care Med .
2008; 36 (4 доп.): S146 – S151.

4. Хост ЕА,
Клермон G,
Керстен А,

и другие.
Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ. Центр внимания .
2006; 10 (3): R73.

5. Юмпа Ю.П.,
Сакр Й,
Рейнхарт К.,
Винсент JL.
Снизилась ли смертность от острой почечной недостаточности? Систематический обзор литературы. Am J Med .
2005. 118 (8): 827–832.

6. Груберг Л,
Вайсман, штат Нью-Джерси,
Пичард А.Д.,

и другие.
Влияние почечной функции на заболеваемость и смертность после чрескожного вмешательства по аортокоронарному трансплантату подкожной вены. Am Heart J .
2003. 145 (3): 529–534.

7. Учино С,
Келлум JA,
Белломо Р,
Начало и окончание поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney),

и другие.
Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA .
2005. 294 (7): 813–818.

8. Мехта Р.Л.,
Келлум JA,
Шах С.В.,

и другие.
Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Центр внимания .
2007; 11 (2): R31.

9. Holley JL. Клинический подход к диагностике острой почечной недостаточности. В: Гринберг А., Чунг А. К., ред. Букварь по болезням почек. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Национальный фонд почек; 2009.

10. Кауфман Дж.,
Дхакал М,
Патель Б,
Гамбургер Р.
Внебольничная острая почечная недостаточность. Am J Kidney Dis .
1991; 17 (2): 191–198.

11. Кристенсен П.К.,
Хансен HP,
Parving HH.Нарушение ауторегуляции СКФ у пациентов с гипертонической болезнью и инсулинозависимым диабетом. Почки Инт .
1997. 52 (5): 1369–1374.

12. Smith MC. Острая почечная недостаточность. В: Резник М.И., Элдер Дж. С., Спирнак Дж. П., ред. Клинические решения в урологии. 3-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker, Inc .; 2004: 60–63.

13. Кларксон М.Р.,
Гиблин Л,
О’Коннелл Ф.П.,

и другие.
Острый интерстициальный нефрит: клинические особенности и ответ на терапию кортикостероидами. Циферблатная трансплантация нефрола .
2004. 19 (11): 2778–2783.

14. Гонсалес Э.,
Гутьеррес Э.,
Галеано C,
Grupo Madrileño De Nefritis Intersticiales,

и другие.
Раннее лечение стероидами улучшает восстановление функции почек у пациентов с лекарственным острым интерстициальным нефритом. Почки Инт .
2008. 73 (8): 940–946.

15. Мейер Т.В.,
Хостеттер TH.
Уремия. N Engl J Med .
2007. 357 (13): 1316–1325.

16. Агравал М,
Шварц Р.
Острая почечная недостаточность [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2001; 63 (3): 445]. Врач Фам .
2000. 61 (7): 2077–2088.

17. Льюингтон А., Канагасундарам С. Рекомендации по клинической практике: острое повреждение почек. 2011. http://www.renal.org/clinical/guidelinessection/AcuteKidneyInjury.aspx. Проверено 7 сентября 2012 г.

18. O’Neill WC.
Сонографическая оценка почечной недостаточности. Am J Kidney Dis .2000. 35 (6): 1021–1038.

19. Шортген Ф,
Lacherade JC,
Брунил Ф,

и другие.
Влияние гидроксиэтилкрахмала и желатина на функцию почек при тяжелом сепсисе: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет .
2001; 357 (9260): 911–916.

20. Brochard L,
Аброуг Ф,
Бреннер М,

и другие.
Официальное заявление ATS / ERS / ESICM / SCCM / SRLF: Профилактика и лечение острой почечной недостаточности у пациентов в отделении интенсивной терапии: международная консенсусная конференция в области интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med .
2010. 181 (10): 1128–1155.

21. Фридрих Ю.О.,
Адхикари Н,
Херридж М.С.,
Бейене Дж.
Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают почечную дисфункцию или смерть. Энн Интерн Мед. .
2005. 142 (7): 510–524.

22. Хо КМ,
Шеридан DJ.
Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. BMJ .
2006; 333 (7565): 420.

23. Уолтерс Дж.,
Уиллис Н.С.,
Craig JC.
Вмешательства при почечном васкулите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev .
2008 (3): CD003232.

24. Mehta RL.
Показания для диализа в отделении интенсивной терапии: замена почек или поддержка почек. Очистка крови .
2001. 19 (2): 227–232.

25. Гольдберг Р.,
Деннен П.
Отдаленные исходы острого повреждения почек. Расширение хронической болезни почек .
2008. 15 (3): 297–307.

26. Coca SG,
Юсуф Б,
Шлипак М.Г.,
Гарг ТОПОР,
Парих ЧР.
Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis .
2009. 53 (6): 961–973.

27. Сессия А,
Masetti R,
Гайдано Г,

и другие.
Оценка риска, профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли: консенсус итальянской группы экспертов. Adv Ther .2011. 28 (8): 684–697.

28. Leblanc M,
Келлум JA,
Гибни RT,
Либерталь В,
Тумлин Дж.,
Мехта Р.
Факторы риска острой почечной недостаточности: неотъемлемые и изменяемые риски. Curr Opin Crit Care .
2005. 11 (6): 533–536.

29. Rundback JH,
Нахль Д,
Ю В.
Контраст-индуцированная нефропатия. J Vasc Surg .
2011. 54 (2): 575–579.

30. Надима М.К.,
Келлум JA,
Давенпорт А,

и другие.Гепаторенальный синдром: 8-я международная консенсусная конференция группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Центр внимания .
2012; 16 (1): R23.

31. Аурон М,
Harte B,
Кумар А,
Михота Ф.
Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы в периоперационном периоде: клинические последствия и рекомендации для практики. Postgrad Med J .
2011. 87 (1029): 472–481.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность — это когда почки внезапно перестают работать.Иногда врачи называют это острой почечной недостаточностью. Это может произойти всего за несколько часов или дней.

Острая почечная недостаточность не всегда бывает постоянной. Если вы сразу же начнете лечение — и если у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, — ваши почки могут вернуться к нормальной работе.

Основная функция почек — фильтровать отходы из крови. Они также удаляют лишнюю жидкость из крови (она становится мочой) и контролируют кровяное давление. Почки помогают вырабатывать красные кровяные тельца. Они регулируют электролиты (тип питательного вещества), а также активируют витамин D.

Почки не работают, когда они повреждены. Это могло произойти из-за другого заболевания, например диабета. Снижение функции почек, которое происходит в течение длительного периода времени, называется хронической почечной недостаточностью.

Симптомы острой почечной недостаточности

У вас может не быть никаких симптомов острой почечной недостаточности. Ваш врач может обнаружить у вас это заболевание во время лабораторных анализов по другой причине.

Если у вас есть симптомы, они будут зависеть от того, насколько серьезно вы потеряли функцию почек, как быстро вы потеряете функцию почек и причины вашей почечной недостаточности.Симптомы могут включать:

• Мочение меньше нормы
• Отек ног, лодыжек и ступней (вызванный удерживанием жидкости в теле)
• Чувство сонливости или сильной усталости
• Одышка
• Зуд
• Сустав боль, отек
• потеря аппетита
• спутанность сознания
• рвота или ощущение, что вы собираетесь
• боль или давление в груди
• подергивание мышц
• судороги или кома (в тяжелых случаях)
• боль в животе и спине
• Лихорадка
• Сыпь
• Кровотечение из носа

Причины острой почечной недостаточности

Есть три основные причины внезапного отказа почек:

1. Что-то останавливает кровоток к почкам. Это может быть из-за:

2. У вас заболевание, при котором моча не выходит из почек. Это может означать:

3. Что-то напрямую повредило ваши почки , например:

Факторы риска острой почечной недостаточности

В большинстве случаев почечная недостаточность возникает вместе с другим заболеванием или событием. Если вы попадаете в одну из следующих категорий, у вас может быть больше шансов на острую почечную недостаточность:

• Вы долгое время находились в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
• У вас диабет.
• Вы пожилой человек.
• У вас ишемическая болезнь сердца.
• У вас сердечная недостаточность или высокое кровяное давление.
• У вас хроническое заболевание почек или печени.

Диагностика острой почечной недостаточности

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Затем они закажут вам анализы крови, мочи и почек.

Анализы крови . Они измеряют содержание веществ в вашей крови.

• Креатинин — это отходы в крови, образующиеся в результате мышечной деятельности.Обычно он удаляется из крови почками. Но если ваши почки перестают работать, уровень креатинина повышается.
• Азот мочевины — еще один продукт жизнедеятельности в вашей крови. Он создается, когда белок из продуктов расщепляется. Как и креатинин, ваши почки удаляют его из крови. Когда ваши почки перестают работать, уровень азота мочевины повышается.
• Калий в сыворотке — это вещество, обнаруженное в крови, которое уравновешивает уровень воды в кровотоке.Заболевание почек может вызывать как высокий, так и низкий уровень калия.
• Натрий сыворотки — еще одно вещество в крови, которое помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Высокий уровень натрия может означать, что ваши почки не работают должным образом, потому что ваш организм не может избавиться от нужного количества натрия.

Анализы мочи . Ваш врач проверит вашу мочу на наличие крови и белка. Они также будут искать определенные электролиты. Результаты помогут вашему врачу понять, что вызывает у вас почечную недостаточность.

Измерение диуреза. Показывает, сколько мочи вы выделяете за 24 часа. Вы получите контейнер, чтобы забрать его домой, помочиться в него и вернуться в лабораторию через полные 24 часа. Это может помочь вашему врачу определить причину почечной недостаточности.

Биопсия почки (почечная биопсия) — это процедура, при которой врач проталкивает тонкую иглу через вашу кожу и берет небольшой кусочек почки, чтобы рассмотреть его под микроскопом. Он может показать, есть ли у вас какие-либо повреждения или заболевания почек.

Визуальные тесты . Некоторые тесты, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, могут показать, увеличены ли ваши почки или есть блокировка оттока мочи. Ангиограмма может сказать вашему врачу, если артерии или вены, ведущие к вашим почкам, заблокированы. МРТ тоже может показать это.

Лечение почечной недостаточности и домашние средства

Если нет других проблем, почки могут зажить сами.

В большинстве других случаев острую почечную недостаточность можно вылечить, если она обнаружена на ранней стадии.Это может быть связано с изменением диеты, приемом лекарств или даже диализом.

• Диета . Ваш врач ограничит количество получаемой вами соли и калия, пока ваши почки не заживут. Это потому, что оба эти вещества выводятся из организма через почки. Изменение того, как и что вы едите, не изменит острую почечную недостаточность. Но ваш врач может изменить вашу диету во время лечения вызвавших ее состояний. Это может означать лечение проблемы со здоровьем, например сердечную недостаточность, прекращение приема определенных лекарств или введение жидкости через капельницу, если вы обезвожены.Если врач назначил вам диету с низким содержанием калия, вам нужно сократить потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, шпинат, апельсины, картофель и помидоры. С другой стороны, вы можете есть больше продуктов с низким содержанием калия, таких как яблоки, клубника, виноград и цветная капуста.
• Лекарства . Ваш врач может назначить лекарства, регулирующие количество фосфора и калия в крови. Когда ваши почки выходят из строя, они не могут вывести эти вещества из вашего тела. Лекарства не помогут вашим почкам, но они могут уменьшить некоторые из проблем, вызываемых почечной недостаточностью.
• Диализ . Если у вас достаточно серьезное повреждение почек, вам может потребоваться гемодиализ, пока ваши почки не заживут. Диализ не способствует заживлению почек, но берет на себя работу почек, пока они не восстановятся. Если почки не заживают, диализ можно продлить.

Осложнения при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность иногда может вызывать осложнения. К ним относятся:

• Накопление жидкости . Острая почечная недостаточность иногда может вызвать скопление жидкости в организме.Скопление жидкости в легких может вызвать одышку.
• Боль в груди . Если подкладка, покрывающая сердце, воспаляется, у вас может возникнуть боль в груди.
• Кислая кровь (метаболический ацидоз). Если в вашей крови слишком много кислоты из-за острой почечной недостаточности, вы можете получить тошноту, рвоту, сонливость и одышку.
• Слабость мышц. Когда жидкость и электролиты в вашем организме не сбалансированы, вы можете получить мышечную слабость.В серьезных случаях это может привести к параличу и нарушению сердечного ритма.
• Необратимое повреждение почек . Острая почечная недостаточность может перейти в хроническую форму, и ваши почки практически полностью или полностью перестанут работать. Это называется терминальной стадией почечной недостаточности. Если это произойдет, вам нужно будет пройти постоянный диализ (чтобы отфильтровать кровь и удалить токсины) или сделать пересадку почки.
• Смерть . Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек, которая настолько серьезна, что может стать причиной смерти.

Профилактика острой почечной недостаточности

Вы можете снизить риск острой почечной недостаточности, придерживаясь некоторых здоровых привычек.

• Будьте осторожны при приеме безрецептурных обезболивающих . Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или другие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, важно прочитать и соблюдать рекомендуемые инструкции по дозировке на упаковке. Если вы примете слишком много этих лекарств, вы увеличите свои шансы на острую почечную недостаточность.
• Следуйте совету врача . Если у вас более высокий риск острой почечной недостаточности из-за уже существующего заболевания почек или других состояний, обязательно следуйте советам врача по лечению и ведению вашего состояния.