После родов кровотечение причины: Кровотечения в послеродовом периоде / государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

• йод, если он вам не противопоказан
• Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
• по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
• Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

• их продолжительность около 1,5-2 месяцев
• сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
• через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
• через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
• в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

• длятся более 2-х месяцев
• имеют неприятный запах 
• приобретают желтовато-зелёный оттенок
• прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 

Есть вопросы? Напишите доктору.

Кровотечения после родов и маточные кровотечения, главные причины и особенности

Кровотечения в гинекологии и акушерстве

Кровотечение у женщин, связанное с работой ее репродуктивной системы, случаются достаточно часто. Необходимо отдельно выделять кровотечение в акушерстве, которое связано с фактом беременности и родов, и кровотечение в гинекологии, которое является симптомом нарушения менструальной функции, патологии половых органов или проблем, с ними не связанных. Оба этих вида кровотечения могут быть проявлением нормы, однако они могут быть симптомами серьезных заболеваний. Любая женщина должна быть очень внимательная к своему здоровью, если она чувствует, что что-то пошло не так, откладывать визит к врачу категорически нельзя.

Кровотечение после родов, что является нормой?

Кровотечение после родов бывает у всех женщин. После отделения плаценты от стенки матки на ней имеется довольно большая раневая поверхность, которая обильно кровоточит. Далее матка сокращается, сосуды перекрываются и интенсивность кровотечения после родов снижается. Этому способствует гормон окситоцин, главная роль которого – стимулировать выработку молока. Таким образом, грудное вскармливание способствует хорошему сокращению матки.

После родов женщину ежедневно осматривает врач-гинеколог, оценивает размер матки и характер выделений. Перед выпиской каждой женщине по возможности проводится ультразвуковое исследование полости матки, чтобы исключить наличие остатков плаценты, которые иногда вызывают очень сильные кровотечения в послеродовом периоде.

Кровотечение после родов длится в среднем 3-6 недель, продолжительность его индивидуальна и зависит от многих факторов. С течением времени его интенсивность снижается. Однако активные физические нагрузки, ранние тренировки в спортивном зале и поднятие тяжестей могут стать причиной усиления кровотечения. Через 2 месяца после родов женщина должна подойти на последний осмотр гинекологом в рамках диспансерного осмотра по беременности и родам, к этому сроку выделения крови должны полностью прекратиться. Если этого не произошло – необходимо сообщить об этом факте врачу. Он назначит обследование и лечение.

Маточное кровотечение, что это такое?

Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки через влагалище наружу, которое отличается от нормальных менструаций, возникает у женщины в период менопаузы либо девочки, которая ранее не менструировала. Маточное кровотечение нужно так же отличать от акушерского, так как при них отсутствует факт беременности и послеродового периода.

К патологическому маточному кровотечению можно отнести менструацию, которая:

• Обильнее, чем обычно.

• Длится дольше, чем всегда.

• Появляется при нарушении цикличности, то есть раньше или позднее по времени цикла.

Помимо причин, связанных с менструацией, маточные кровотечения могут иметь и другую природу:

• Заболевания матки (наличие новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных, язвенный процесс в стенке матки),

• Заболевания яичников (злокачественные и доброкачественные новообразования, гормонпродуцирующие опухоли),

• Кровотечения из матки на фоне экстрагенитальной патологии (гипертония, пороки сердца, нарушения работы свертывающей системы)

• Прием лекарственных средств, влияющих на свертывание крови (дезагреганты, антикоагулянты и т.д.).

Таким образом, причин для маточного кровотечения много и симптомы, которые его сопровождают, так же могут быть яркими, а в некоторых случаях отсутствуют вообще. Любая женщина должна быть внимательной к своему здоровью. Если у нее появляются какие-либо кровянистые выделения из половых путей, которые ей непонятны, либо они отличаются от обычной менструации – то это повод для немедленной консультации врача-гинеколога.

Поделиться:

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.

Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Послеродовое кровотечение — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Если возникает сильное кровотечение, женщине массируют живот, чтобы помочь матке сократиться, и вводят окситоцин непрерывно через внутривенный катетер. Если кровотечение продолжается, возможно переливание крови. Матку обследуют в поисках разрывов и остатков плаценты и других тканей; при их обнаружении такие ткани удаляют хирургически; обе процедуры требуют использования анестезирующего (обезболивающего) средства. Также осматривают шейку матки и влагалище. Вводят простагландины, чтобы стимулировать сокращения матки. Если матку не удается стимулировать, она недостаточно эффективно сокращается и кровотечение не уменьшилось, то артерии, снабжающие кровью матку, приходится перевязать. Из-за избыточного кровоснабжения таза эта операция не имеет отдаленного отрицательного эффекта после остановки кровотечения. Удаление (экстирпация) матки необходимо в редких случаях.

Еще до начала родов врач предпринимает меры для предотвращения послеродового кровотечения. Одна из этих мер – лечение таких заболеваний, как анемия. Другая мера – это сбор необходимой информации относительно здоровья женщи­ны. Например, знание того, что у женщины или увеличено количество амниотической жидкости, или имеется многоплодная беременность, например двойня, или редкая группа крови, или, что она ранее имела послеродовые кровотечения, дает возможность врачу подготовиться к лечению таких осложнений.

Врач обычно стремится не вмешиваться в процесс родов, насколько это возможно. После того как плацента отделяется от матки, женщине вводится окситоцин, чтобы усилить сокращения матки и уменьшить потерю крови. Если плацента не отделяется самостоятельно в течение 30 минут после того как родился ребенок, или отделяется не полностью, врач удаляет плаценту или ее фрагменты путем оперативного вмешательства, называемого ручным отделением плаценты. В редких случаях пораженные инфекцией части плаценты или других тканей должны быть удалены хирургически (кюретажем). После отхождения плаценты за женщиной наблюдают, по крайней мере, час, чтобы убедиться, что матка сократилась, и определить величину кровотечения из влагалища.

О месячных после родов | Clinic.kg

Здоровая беременность и роды здорового малыша – повод для гордости женщины собой и своим здоровьем. Важная тема, которая волнует многих женщин после родов – это менструация: когда ее ждать, почему цикл нерегулярный, можно ли забеременеть во время грудного вскармливания и многое другое. Разберем основные вопросы в нашей статье. 

Послеродовые выделения

Послеродовые обильные выделения у женщины к менструации отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов. 

Когда должны начаться месячные после родов?

Этот срок зависит от вида вскармливания ребенка: естественного или искусственного. Выработка грудного молока происходит под действием гормона гипофиза пролактина. Не нарастает уровень эстрогенов, поэтому при грудном вскармливании месячные начинаются, в среднем спустя 2 месяца после родов, чаще при кормлении «по часам». Но бывают случаи, когда у некоторых кормящих женщин месячные не наступают в течение года, а у некоторых – могут восстановиться через месяц-полтора после родов. В среднем срок наступления месячных при грудном вскармливании варьируется от 3 месяцев до полугода.

Сколько длятся месячные в послеродовом периоде?

Часто первая менструация довольно обильная. Могут быть сильные выделения, месячные со сгустками крови. В случае если приходится менять прокладку через каждый час, следует обратиться за помощью к врачу: это может быть симптомом начавшегося кровотечения. Последующие месячные обычно приобретают нормальный характер. В других случаях в первые месяцы у женщин появляются нерегулярные мажущие выделения. Это характерно для грудного вскармливания, когда синтез пролактина постепенно уменьшается.

Причины медленного восстановления регулярного цикла

У каждой женщины свой индивидуальный срок восстановления менструального цикла.  Это определяется активностью выработки гормонов половых желез, гипофиза, состоянием иммунной и репродуктивной системы в целом. Для этого существует ряд причин, которые влияют на организм в послеродовом периоде:

• особенности индивидуального гормонального фона;
• наследственные факторы;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки.

Что делать, если менструальный цикл стал нерегулярным:

• В первые месяцы послеродового восстановительного периода не стоит паниковать. В большинстве случаев это вариант нормы. У каждой женщины нормализация цикла происходит индивидуально, обычно в течение первых месяцев возобновления менструального кровотечения. Нерегулярность чаще бывает у кормящих мам.

• Для восстановления нормальной функции всех органов и систем нужно около 2 месяцев. Баланс в эндокринной системе наступает позже, особенно если применяется грудное вскармливание. Поэтому женщина может чувствовать себя вполне здоровой, но при этом у нее не будет менструации.

• Обратить внимание на нерегулярный цикл следует только через 3 цикла. Это может быть связано с воспалительным процессом, эндометриозом или опухолью половых органов. Задержка вторых месячных не опасна, если только она не связана с повторной беременностью.

Месячные после операции кесарева сечения

Менструация после операции кесарева сечения восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Во время лактации месячные не приходят в течение полугода. На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель. 

Цикл после патологического течения беременности или родов

После прерывания замершей беременности или аборта первая менструация наступает в течение 45 дней. Если этого не случилось, женщине следует обратиться за помощью к гинекологу. Чтобы исключить такие причины аменореи, как оставшаяся часть плодного яйца в матке или воспаление, через 10 дней после прекращения замершей или нормальной беременности необходимо пройти УЗИ.

Патологии месячных, на что обратить внимание и сразу обращаться к специалистам:

• Внезапное прекращение послеродовых выделений – признак загиба матки или эндометрита, скопления лохий в маточной полости — лохиометры.
• Скудные месячные в течение 3 циклов и более. Возможно, они являются симптомом гормональных нарушений, синдрома Шихана или эндометрита.
• Нерегулярность менструации через полгода после ее восстановления, перерыв между кровянистыми выделениями более 3 месяцев. Чаще всего сопутствует патологии яичников.
• Слишком обильные кровотечения в течение 2 и более циклов, особенно после хирургического способа родоразрешения или прерывания беременности. Они нередко вызваны оставшимися на стенках матки тканями плодных оболочек.
• Длительность менструации более недели, что сопровождается слабостью, головокружением.
• Появление боли в животе, лихорадка, неприятный запах, изменение цвета вагинальных выделений – признак опухоли или инфекции.
• Мажущие пятна до и после месячных – вероятный симптом эндометриоза или воспалительного заболевания.
• Зуд во влагалище, примесь творожистых выделений – признак молочницы.
• Кровотечение два раза в месяц, на протяжении более 3 циклов.

Можно ли забеременеть?

Самый распространенный миф – что женщина не может забеременеть, если кормит грудью малыша. Дело в том, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно она при незащищенном половом акте может привести к незапланированной беременности, а женщина родит погодок. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция. 

Помните, что длительная задержка месячных после родов или сбой цикла – это не всегда симптомы опасных нарушений, но в любом случае нежелательно заниматься самолечением. При любых вопросах и проблемах, возникающих с репродуктивной системой, обращайтесь за консультацией к нашим специалистам.

Вопросы после родов | Арт-Мед

Не сокращается матка после родов, кровотечения в послеродовом периоде, послеродовой эндометрит и др. На вопросы пациентов об осложнениях после родов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

После родов через 4 недели вместо мажущих, сукровичных выделений пошла кровь, как при менструации, продолжается уже 3 недели, то прекращаясь, то восстанавливаясь вновь. Роды были преждевременные, в 37 недель (беременность протекала тяжело, постоянно была угроза выкидыша, принимала гинипрал), родила без разрывов, самочувствие нормальное. Что предпринять в данной ситуации?

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза. В первую очередь стоит исключить эндометрит и остатки плацентарной ткани.

Какие нормы сокращения размера матки в послеродовом периоде? У меня на 7 день после родов УЗИ показало размер матки 122х85х115, диагноз — субинволюция. Чувствую себя хорошо, болей нет, уплотнений нет, выделения умеренные, кормлю ребёнка грудью. Возможно, что это просто физиологические особенности организма? После рождения ребёнка, акушерка сказала, что плацента очень крупная.

В Вашем случае гораздо более важным для постановки диагноза является размер полости матки, а не самой матки. На данном этапе доктора Вам назначат лечение, ускоряющее послеродовое сокращение матки.

Я родила 6 недель назад дочку с весом 4 кг. Мне 19 лет. Роды самостоятельные с разрывом промежности 2 ст. На протяжении всего этого времени наблюдаются кровянистые выделения, то прекращающиеся (становятся коричневыми), то вновь усиливаются и становятся красными. На 3 неделе после родов посетила гинеколога, на осмотре — все в норме. Сделала УЗИ, заключение — субинволюция матки. Лечение назначено не было. Неделю выделения были скудными коричневыми, а сейчас на 6 неделе после родов вновь усилились, как при месячных. Болей нет, температура в норме. Что это может быть? Могут ли это быть месячные (кормлю грудью)?

Представленные Вами данные позволяют предположить, что у Вас имеется вялотекущее послеродовое осложнение, что нельзя считать нормальным и требует соответствующего лечения. Возможно это связано с воспалительным процессом или с остатками плаценты в матке. В любом случае, Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования.

После родов у меня был эндометрит (выскабливание), курс амоксиклав (капельница). 2-курса антибиоников — профилактически, и еще 3 — при обострении в течении года. Сейчас после аутогенной терапии, элфореза, фибс-состояние более менее спокойно. Но месячные — большими сгустки, мажет 2-3 дня и после столько же. Еще у меня были сильные разрывы шейки, сейчас эрозия. С чем могут быть связаны сгустки, что с этим делать?

Сгустки крови, выделяемые при менструальном кровотечении, бывают при хроническом эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе и ряде других заболеваний. Для уточнения причины этого состояния Вам необходимо посетить гинеколога и пройти комплексное обследование.

Недавно родила, врачи в выписке написали диагноз: «Угроза разрыва Регидной промежности перенертомия, перешедшая в разрыв 3 ст. » Может ли быть такое, что на 7 сутки (как написано в выписке) послеродового периода – частичное расхождение задней стенки влагалища с образованием Ректо-вагинального свища, я мало что понимаю в этом, сомневаюсь, что свищ образовался сам собой. И к кому обращаться не знаю, в консультации говорят, что с таким не сталкивались, что делать куда идти?

В родах у Вас произошел разрыв промежности и стенки прямой кишки. Разрыв зашили, но из-за инфицирования (в кишке и влагалище очень много бактерий) швы разошлись, и у вас сформировался свищ. Это очень серьезное осложнение после родов. Вам необходима помощь гинеколога, владеющего техникой пластических операций на промежности. Женщинам со свищами влагалища помогают, в том числе, в ГКБ №50.

В 1999 г. у меня сразу после родов открылось кровотечение. Остановить его не смогли — удалили матку. До сих пор немогу найти никакой информации способной прояснить мою теперешнюю ситуацию. Врач в женской консультации внятно ничего рассказать не может. Яичники у меня сохранены, но в брюшной полости после операции бушует спаечный процесс, не смотря на лечение, которое я проходила. В добавок ко всему у меня хронический аднексит, вечная молочница, киста в грудной железе размером с горошину. Никаких проявлений климактерического синдрома я не замечала у себя. Наоборот, каждый месяц с завидной регулярностью у меня болит живот, как раньше, когда были месячные. Хотя сейчас никаких выделений у меня нет. т.к. матка удалена вместе с шейкой. У меня масса вопросов, связанных с желанием сохранить то, что у меня осталось. Как мне спасти яичники? Ведь от них зависит молодость и привлекательность.

У Вас остались яичники, и они буду функционировать ровно столько, сколько функционировали бы при наличии матки. Постарайтесь вести правильный образ жизни, держать стабильным вес. Вопросы с воспалительными процессами и кистой молочной железы можно решать только при непосредственном общении.

Родила сына в августе, а когда ему исполнилось 3 месяца у меня пошли месячные. Надо сказать, что я активно кормлю грудью. Менструация длилась как обычно 7 дней, правда первые дни были достаточно болезненными, что никогда не было до беременности. Теперь настало время следующих месячных, а они не начинаются! Всегда считала так, раз начались 6 ноября, то 6-4=2, т.е. 2 декабря надо ждать следующую менструацию, а сегодня уже 7 декабря. Беременность исключаю, т.к. предохранялись с мужем презервативами, но уже сомнения закрадываются… Что это может быть? Может не установился цикл после родов? Планирую УЗИ на следующей неделе.

Пока Вы кормите ребенка грудью, менструации могут приходить очень нерегулярно. Купите тест-полоску для определения беременности, и у Вас будет результат с 90-95% гарантией.

Никто из врачей (в нашем городе Касимове) не может сказать, почему у меня идет кровотечение. На 4 наделе после родов без видимой причины открылось кровотечение, хотя послеродовые родовые лохи уже прекращались. Развернутый анализ крови показал: 147 – гемоглабин, 4.47*10e+12 – эретроциты, 299.5 – тромбоциты, 5.2*10е+9 – лейкоциты, 1 – моноциты, РОЭ – 6, свертывание крови: начало 3 мин 20 сек, конец 3 мин 55 сек. Были назначены: викосол, тамзилат, окситоцин. Выделение крови уменьшились. Через неделю, поднялась температура до 39-40, поступила в стационар с диагнозом Лактостаз обоих грудей. Кровотечение продолжалось. В мазках большое количество лейкоцитов в уретре и шейки матки. Было назначено в\капельно: метрогил, красгемодес, реополиглюкин, глюкоза; в\венно: цефазолин; п\к: сульфокамфокаин; в\м: литическая, ношпа, окситацин, этамзилат. На УЗИ матка сократилась, в полости матки ничего не обнаружено, на левой груди обнаружено два кистоподобных образования 11 и 5 см. Назначили лазер на область груди 7 раз. При поступлении в мазках были найдены трихомонады. При повторном анализе и исследовании мужа диагноз на ЗППП не подтвердился. Лактацию рекомендовали прекратить путем применения препарата Проладен. Через 10 дней выписали из стационара. Кровотечение так и не прекратилось, а при приеме Проладена еще и усилилось. Диагноз на кровотечение так и не был поставлен! Следует отметить, что с 7-ой недели беременности открылось сильное кровотечение и было остановлено (прогастерон, ношпа, микрофалин, туринал) и назначен Дексиметазон до конца беременности. Во время беременности и в после родовом периоде половых контактов не было. Роды прошли благополучно, но было сделано стимулирование. Что делать с кровотечением и в чем его причина? Как лечить? Как прием препаратов при беременности может отразится на ребенке?

Кровотечение в послеродовом периоде может быть обусловлено остатками плацентарной ткани, наличием пузырного заноса, эндометритом, а также постепенным становлением функции яичников. Вам нужно сдать анализ крови на в-ХГ, сделать УЗИ влагалищным датчиком для уточнения состояния яичников и эндометрия, провести влагалищное исследование, взять бактериологический посев из полости матки, а при необходимости — сделать выскабливание эндометрия. Принимаемые Вами препараты во время беременности не могли отрицательно сказаться на здоровье ребенка.

Мне 23 года. После родов у меня что-то неладное. У меня почти полностью отсутствует смазка (хотя с возбуждением проблем нет), и кожа там стала очень тонкая, лопается от любого действия. Вот и представьте, что после каждого полового акта со мной творится. Полное раздрожение, трещины и т.д. В нашу генекологию идти не хочу (помню как на учете у них стояла, как на сохранение клали — НЕ ХОЧУ). Помогите, половая жизнь с мужем становится слишком болезненой. Принимаю Жанин. Ребенку 10,5 месяцев.

Для того чтобы вам помочь, нужно, как минимум, вас осмотреть. Нужно сдать мазок из влагалища и цервикального канала на флору, проверить уровень сахара в крови. Также необходимо помнить, что прием оральных контрацептивов может уменьшать количество влагалищной слизи. До окончательного выяснения причин Вашей проблемы попробуйте использовать лубриканты (специальные вещества, заменяющие влагалищную «смазку»), они продаются в sex-shop`ах, а также в некоторых аптеках. Все исследования и консультации Вы можете пройти в медицинском центре «АРТ-МЕД».

SP Навигатор: Послеродовые кровотечения

Скачать в формате Microsoft Word

Скачать в формате Adobe PDF

Абазова Инна Саладиновна — к.м.н., заведующая отделением анестезиологии-
реанимации ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Кабардино-
Балкарской Республики (г. Нальчик).

Адамян Лейла Владимировна — д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель
директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова»
Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России (г.
Москва).

Андреева Маргарита Дарчоевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства,
гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный
медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по
акушерско-гинекологической помощи Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар).

Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский
университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и
гинекологии Минздрава России в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово).

Баев Олег Радомирович — д.м.н., профессор, заведующий 1-м родильным
отделением, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Баринов Сергей Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Омск).

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии ФПК и 1111С ФГБОУ ВО «Читинская государственная
медицинская академия» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации
(г. Чита).

Блауман Сергей Иванович — к.м.н., главный врач БУЗОО «Клинический родильный
дом №6» (г. Омск).

Братищев Игорь Викторович — руководитель выездного центра реанимации ГБУЗ
ГКБ имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, доцент
кафедры анестезиологии и неотложной медицины ГБОУ ДПО «Российская медицинская
академия последипломного образования» Минздрава России (г. Москва).

Бухтин Александр Анатольевич — к.м.н., главный врач ГБУЗ «Волгоградский
областной клинический перинатальный центр №1 имени Л.И. Ушаковой» (г.
Волгоград).

Вартанов Владимир Яковлевич — д.м.н., заведующий отделением реанимации,
анестезиологии и интенсивной терапии в родильном доме ГБУЗ СО «Тольяттинская
городская клиническая больница №5» (г. Тольятти).

Волков Александр Борисович — заведующий отделением анестезиологии и
реанимации №1, ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр (г. Иркутск).

Гороховский Вадим Семенович — к.м.н., доцент, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Хабаровск).

Долгушина Наталия Витальевна — д.м.н., профессор, заместитель директора —
руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП имени
академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Дробинская Алла Николаевна — к.м.н., доцент зеркальной кафедры анестезиологии и реаниматологии Зельмана В.Л. Института медицины и психологии
ФГБОУ ВПО «Новосибирский национальный исследовательский государственный
университет» (НГУ), заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НСО
«Городская клиническая больница №1» Минздрава Новосибирской области (г.
Новосибирск).

Заболотских Игорь Борисович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский
государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель
анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ «ККБ №2» Минздрава Краснодарского края
(г. Краснодар).

Кинжалова Светлана Владимировна — д.м.н., доцент, заведующая отделением
анестезиологии и реанимации, руководитель научного отделения интенсивной терапии
и реанимации ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава
России (г. Екатеринбург).

Китиашвили Ираклий Зурабович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Астрахань).

Коган Игорь Юрьевич — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, ВРИО
директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и
репродуктологии имени Д.О. Отта» (г. Санкт-Петербург).

Королев Алексей Юрьевич — врач отделения анестезиологии-реанимации,
ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Краснопольский Владислав Иванович — д.м.н., профессор, академик РАН,
президент ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (г. Москва).

Кукарекая Ирина Ивановна — д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ ТО
«Перинатальный центр», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК 1ШС
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,
главный внештатный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Тюменской
области (г. Тюмень).

Куликов Александр Вениаминович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии ФПК и 1111 ФГБОУ
ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г.
Екатеринбург).

Курцер Марк Аркадьевич — д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий
кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета «РНИМУ имени Н.И.
Пирогова» Минздрава России (г. Москва).

Маршалов Дмитрий Васильевич — к.м.н., доцент кафедры симуляционных
технологий и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ имени В.И.
Разумовского» Минздрава России, заведующий отделением анестезиологии и
реанимации ГУЗ Саратовская городская клиническая больница №1 имени Ю.Я. Гордеева
(г. Саратов).

Матковский Андрей Анатольевич — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии,
реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП УГМУ, заведующий отделением
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО ОДКБ №1, ОПЦ (г.
Екатеринбург).

Овезов Алексей Мурадович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского»,
главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Московской области (г. Москва).

Пенжоян Григорий Артемович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский
государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Краснодар).

Пестрикова Татьяна Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский
университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и
гинекологии Минздрава России в Дальневосточном федеральном округе (г.
Хабаровск).

Петрухин Василий Алексеевич — д.м.н., профессор, директор ГБУЗ МО
«Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и
гинекологии», заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва).

Приходько Андрей Михайлович — к.м.н., врач 1 родильного отделения, ассистент
кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Протопопова Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии Иркутской государственной медицинской академии
последипломного образования — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, зам.
главного врача по родовспоможению ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы
(г. Иркутск).

Проценко Денис Николаевич — к.м.н., доцент, заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ФДПО ВО «РНИМУ имени Н И. Пирогова» Минздрава
России, главный врач ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ», главный специалист по
анестезиологии и реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы (г.
Москва).

Пырегов Алексей Викторович — д.м.н., доцент, заведующий отделением
анестезиологии-реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Распопин Юрий Святославович — заведующий отделением анестезиологии-
реанимации КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и
детства» (г. Красноярск).

Роненсон Александр Михайлович — заведующий отделением анестезиологии и
реанимации ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр
имени Е.М. Бакуниной» (г. Тверь).

Рогачевский Олег Владимирович — д.м.н., заведующий отделением

экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).

Рязанова Оксана Владимировна — к.м.н., доцент, заведующая отделением
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и
родильниц ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет» (г. Санкт-Петербург).

Савельева Галина Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий
кафедрой акушерства и гинекологии ФФМ «МГУ имени М.В. Ломоносова» (г. Москва).

Семенов Юрий Алексеевич — к.м.н., главный врач ГБУЗ «Областной перинатальный центр» (г. Челябинск).

Ситкин Сергей Иванович — д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО «Тверской государственный
медицинский университет» Минздрава России, главный анестезиолог-реаниматолог
Минздрава Тверской области (г. Тверь).

Фаткуллин Ильдар Фаридович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии ФГБОУ «Казанский государственный медицинский
университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и
гинекологии Минздрава России в Приволжском федеральном округе (г. Казань).

Федорова Татьяна Анатольевна — д.м.н., заведующая отделом трансфузиологии и
гемокоррекции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г.
Москва).

Филиппов Олег Семенович — профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и
гинекологии ФППОВ ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический
университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, Заместитель директора
Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России,
заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва).

Швечкова Марина Владимировна — руководитель анестезиолого-реанимационной
службы ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень).

Шифман Ефим Муневич — д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и
реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, Заслуженный врач
Республики Карелия, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-
реаниматологов (г. Москва).

Шмаков Роман Георгиевич — д.м.н., профессор РАН, директор Института
акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г.
Москва).

Щеголев Алексей Валерианович — д.м.н., профессор, начальник кафедры
анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова,
главный анестезиолог-реаниматолог МО РФ, главный внештатный специалист по
анестезиологии-реаниматологии Комитета по Здравоохранению г. Санкт-Петербурга
(г. Санкт-Петербург).

Послеродовое кровотечение | Детская больница Филадельфии

Послеродовое кровотечение — это сильное кровотечение после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 процентов женщин имеют послеродовое кровотечение, и это более вероятно при кесаревом сечении. Кровоизлияние чаще всего возникает после выхода плаценты. Средний объем кровопотери после рождения единственного ребенка при естественных родах составляет около 500 мл (или около половины кварты). Средний объем кровопотери при кесаревом сечении составляет примерно 1000 мл (или одну кварту).В большинстве случаев послеродовые кровотечения возникают сразу после родов, но могут возникнуть и позже.

После рождения ребенка матка обычно продолжает сокращаться (напряжение мышц матки) и изгоняет плаценту. После выхода плаценты эти сокращения помогают сжать кровоточащие сосуды в области прикрепления плаценты. Если матка сокращается недостаточно сильно, что называется атонией матки, эти кровеносные сосуды кровоточат свободно, и происходит кровотечение. Это наиболее частая причина послеродового кровотечения.Если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными, возможно кровотечение.

Некоторые женщины подвергаются большему риску послеродового кровотечения, чем другие. Состояния, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения, включают следующее:

• Отслойка плаценты. Ранняя отслойка плаценты от матки.

• Предлежание плаценты. Плацента закрывает шейное отверстие или находится рядом с ним.

• Чрезмерно расширенная матка. Чрезмерное увеличение матки из-за слишком большого количества околоплодных вод или большого ребенка, особенно с массой тела при рождении более 4000 граммов (8.8 фунтов).

• Многоплодная беременность. Более одной плаценты и чрезмерное расширение матки.

• Гестационная гипертензия или преэклампсия. Повышенное артериальное давление при беременности.

• Многократные роды

• Длительные роды

• Инфекция

• Ожирение

• Лекарства для стимулирования родов

• Лекарства для остановки схваток

  12 щипцов или вакуумных родов

• Общая анестезия

Послеродовое кровотечение также может быть вызвано другими факторами, включая следующие:

• Разрыв шейки матки или влагалища

• Кровь в матке сосуд

• Кровотечение в скрытый участок ткани или пространство в тазу, которое развивается в гематому, обычно в области вульвы или влагалища

• Нарушения свертывания крови, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание

• Приросшая плацента.Плацента ненормально прикреплена к внутренней части матки (заболевание, которое возникает у одного из 2500 родов и чаще встречается, если плацента прикрепляется к предыдущему рубцу после кесарева сечения).

• Прирост плаценты. Ткани плаценты проникают в мышцу матки.

• Плацента percreta. Ткани плаценты полностью проникают в мышцу матки и могут прорваться (разрыв).

Разрыв матки, хотя и нечасто, может быть опасен для жизни матери.Состояния, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают операцию по удалению фиброидной (доброкачественной) опухоли и предшествующего кесарева сечения рубца. Предыдущий рубец на матке в верхней части дна имеет более высокий риск разрыва матки по сравнению с горизонтальным рубцом в нижнем сегменте матки, который называется нижним поперечным разрезом. Это также может произойти до родов и подвергнуть риску плод.

Чрезмерная и быстрая кровопотеря может вызвать резкое падение кровяного давления у матери и, если не лечить, может привести к шоку и смерти.

Ниже приведены наиболее частые симптомы послеродового кровотечения. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Неконтролируемое кровотечение

• Снижение артериального давления

• Повышение частоты сердечных сокращений

• Снижение количества эритроцитов (гематокрит)

• Отек и боль во влагалище и область промежности, если кровотечение вызвано гематомой

Симптомы послеродового кровотечения могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию диагноз обычно основывается на симптомах, а лабораторные анализы часто помогают в постановке диагноза. Тесты, используемые для диагностики послеродового кровотечения, могут включать:

• Оценка кровопотери (это может быть сделано путем подсчета количества пропитанных там подушечек или путем взвешивания пакетов и губок, используемых для впитывания крови; 1 миллилитр крови весит приблизительно один грамм. )

• Измерение пульса и артериального давления

• Гематокрит (количество эритроцитов)

• Факторы свертывания крови

Специфическое лечение послеродового кровотечения будет назначено вашим врачом на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваша мнение или предпочтение

Цель лечения послеродового кровотечения rhage — как можно быстрее найти и остановить причину кровотечения.Лечение послеродового кровотечения может включать:

• Медикаменты (для стимуляции сокращений матки)

• Ручной массаж матки (для стимуляции сокращений)

• Удаление кусочков плаценты, оставшихся в матке

• 2
• матки и других тканей малого таза

• Баллон Бакри или катетер Фолея для сжатия кровотечения внутри матки. Если нет баллона Бакри или катетера Фолея, можно использовать тампонирование матки губками и стерильными материалами.

• Перевязка кровоточащих кровеносных сосудов маточными компрессионными швами

• Лапаротомия. Операция по открытию брюшной полости для выяснения причины кровотечения.

• Гистерэктомия. Хирургическое удаление матки; в большинстве случаев это крайняя мера.

Восполнение потери крови и жидкости важно при лечении послеродового кровотечения. Для предотвращения шока можно быстро вводить внутривенные (IV) жидкости, кровь и продукты крови.Мать также может получать кислород через маску.

Послеродовое кровотечение может быть довольно серьезным. Однако быстрое обнаружение и устранение причины кровотечения часто может привести к полному выздоровлению.

Послеродовое кровотечение: история вопроса, проблемы, эпидемиология

Послеродовое кровотечение: определение, симптомы и причины

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это чрезмерное кровотечение и потеря крови после родов. Обычно это происходит вскоре после родов, но также может произойти в дни и недели после родов.Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений является неправильное сокращение матки после рождения.

Хотя ПРК полностью поддается лечению, если ваша медицинская бригада сможет найти причину и достаточно быстро остановить кровотечение, это серьезное заболевание, которое может привести к шоку, а иногда и к смерти из-за опасного падения артериального давления. Примерно от 1 до 5 человек из 100 будут испытывать ПРК, что является одной из основных причин материнской смертности.

FatCamera / E + / Getty Images

Определение

Некоторое кровотечение после родов, известное как лохии, является нормальным явлением.Здесь слизистая оболочка матки отслаивается, когда матка заживает и сокращается до состояния перед беременностью. Но при ПРК теряется чрезмерное количество крови, что делает его опасным и потенциально опасным для жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обычно определяет послеродовое кровотечение как потерю более 500 миллилитров (мл) — около половины кварты — крови через 24 часа после родов через естественные родовые пути и более 100 мл крови (или около литра) после кесарево сечение (кесарево сечение).

Симптомы

Хотя после родов ожидается некоторое вагинальное кровотечение — даже умеренное или слегка обильное — вам не следует замачивать более одной прокладки в час.

Помимо аномально обильного кровотечения, есть и другие признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на то, что у вас ПРК и вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью:

• Острая боль
• Лихорадка
• Озноб
• Чувство дезориентации
• Чрезмерная утомляемость
• Кровотечение увеличилось, а не уменьшилось
• Тошнота или рвота
• Бледная кожа
• Затуманенное зрение

Послеродовое кровотечение опасно и требует немедленного лечения.Это может быстро вызвать сильное падение артериального давления, что может привести к шоку или даже смерти. Если вы считаете, что у вас послеродовое кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или другому медицинскому работнику или позвоните по номеру 911.

Причины

Проблемы с доставкой плаценты — частая причина послеродового кровотечения. Сюда входят такие условия, как:

• Атония матки , наиболее частая причина послеродовых кровотечений, возникает, когда мышцы матки не сокращаются или не сжимаются достаточно хорошо после рождения, чтобы остановить кровотечение в месте прикрепления плаценты.
• Задержка фрагментов плаценты , вторая по частоте причина ПРК, возникает, когда плацента полностью не отделяется и частично остается в теле.
• Выворот матки — более редкое заболевание, при котором матка выворачивается наизнанку после рождения.
• Разрыв матки — еще одно редкое состояние, при котором матка разрывается во время родов. Это может быть более вероятно, если у вас есть шрам на матке после перенесенного кесарева сечения или операции на матке.
• Нарушения свертываемости крови , диагностированные при рождении или во время беременности, могут подвергать человека более высокому риску ПРК.

Диагностика

Поскольку послеродовое кровотечение является серьезным заболеванием, ваш врач, вероятно, захочет быстро провести несколько анализов, чтобы подтвердить диагноз и попытаться найти его причину. Наряду с рассмотрением ваших симптомов и истории болезни это может включать такие тесты, как:

Лечение

Лечение послеродового кровотечения имеет решающее значение для предотвращения шока — когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока — и даже смерти.Вам немедленно потребуется медицинская помощь и лечение, чтобы как можно быстрее найти и остановить причину кровотечения.

Точное лечение часто зависит от тяжести послеродового кровотечения. Это может включать в себя такие шаги, как массаж матки, чтобы помочь мышцам сокращаться, размещение ступней человека над сердцем и подача кислорода через маску.

Если ПРК считается более тяжелым, возможно, ваш врач может принять дополнительные меры лечения, такие как:

• Внутривенное введение жидкостей и лекарств для стимуляции сокращений матки
• Переливание крови
• Удаление оставшейся части плаценты из матки
• Эмболизация (перевязка или герметизация) кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку
• Операция по поиску и остановке источника кровотечения (в некоторых тяжелых случаях требуется удаление матки)

Факторы риска

Послеродовое кровотечение может произойти у людей с факторами риска или без них.Тем не менее, считается, что у людей с определенными факторами риска больше шансов получить ПРК.

Например, у вас с большей вероятностью будет ПРК, если оно было в прошлом или если у вас есть определенные заболевания, которые влияют на матку, плаценту или свертываемость крови. Они могут включать:

• Отслойка плаценты: Ранняя отслойка плаценты от матки
• Предлежание плаценты: Покрытие плаценты или около шейного отверстия
• Чрезмерно растянутая матка: матка больше обычного из-за крупного ребенка
• Гестационная гипертензия или преэклампсия: высокое кровяное давление во время беременности
• Двойная или многоплодная беременность
• Несколько предыдущих беременностей
• Длительные роды
• Ожирение
• Некоторые лекарства, используемые во время родов

Если у вас есть какие-либо из этих факторов риска, ваш врач, вероятно, примет дополнительные меры предосторожности для предотвращения ПРК и будет внимательно следить за вами после рождения.

Риск послеродового кровотечения наиболее высок в течение первых 24 часов после родов, но также может произойти через несколько дней или недель.

Профилактика

После родов медицинские бригады в больницах и родильных домах предпримут обычные шаги для предотвращения послеродового кровотечения.

Это включает в себя наблюдение за признаками отделения плаценты, указывающими на то, что плацента готова к родам. Инъекция питоцина (синтетического окситоцина) или аналогичного лекарства часто используется для быстрого и полного прохождения плаценты.

Кроме того, некоторые эксперты рекомендуют кормить грудью, если это возможно, после родов, чтобы стимулировать выработку гормона, известного как окситоцин. Это способствует сокращению матки и изгнанию плаценты. Массаж матки также может помочь удалить сгустки крови и убедиться, что мышцы матки правильно сжимаются, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение.

Опорожнение мочевого пузыря (путем опорожнения или использования катетера) вскоре после родов также может помочь предотвратить ПРК.

Слово Verywell

Хотя послеродовое кровотечение случается у 5% или менее рождений, оно по-прежнему является основной причиной материнской смертности во всем мире.Ваш врач знает об этом и будет соблюдать необходимые протоколы, чтобы предотвратить это, но также важно следить за собственным послеродовым кровотечением.

Обильное кровотечение следует немедленно проверить, а любое кровотечение, которое длится более шести недель после родов, должно быть оценено вашим врачом в случае послеродового кровотечения или другого осложнения беременности.

Если вы считаете, что подвергаетесь риску, может быть полезно начать этот разговор на ранних этапах дородового осмотра, поговорив со своим врачом или другим медицинским работником о ваших факторах риска и действующих стратегиях профилактики, которые помогут вам обезопасить себя.

Острое послеродовое кровотечение — StatPearls

Программа повышения квалификации

Акушерское кровотечение — наиболее частое и опасное осложнение родов. Традиционно послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как предполагаемая кровопотеря более 500 мл, связанная с вагинальными родами, или более чем 1000 мл расчетная кровопотеря, связанная с кесаревым сечением. Это определение было пересмотрено Американским колледжем акушерства и гинекологии в 2017 году, и текущее определение — это совокупная кровопотеря более 1000 мл с признаками и симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов, независимо от пути родов.Хотя это изменение было сделано с учетом того, что кровопотеря во время родов обычно недооценивается, кровопотерю во время вагинальных родов, превышающую 500 мл, следует рассматривать как ненормальную с потенциальной необходимостью вмешательства. Первичное послеродовое кровотечение — это кровотечение, которое происходит в первые 24 часа после родов, в то время как вторичное послеродовое кровотечение характеризуется как кровотечение, которое происходит от 24 часов до 12 недель после родов. В этом упражнении рассматриваются причины послеродового кровотечения и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Цели:

• Определите этиологию послеродового кровотечения.

• Опишите состояние пациента с послеродовым кровотечением.

• Опишите возможные варианты лечения послеродового кровотечения.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения послеродового кровотечения и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Акушерское кровотечение — наиболее частое и опасное осложнение родов. Традиционно послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как предполагаемая кровопотеря более 500 мл при естественных родах или более 1000 мл расчетная кровопотеря во время кесарева сечения. В 2017 году Американский колледж акушерства и гинекологии переопределил это как совокупную кровопотерю более 1000 мл с признаками и симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов, независимо от пути родов.Хотя это изменение было сделано с учетом того, что кровопотеря во время родов обычно недооценивается, кровопотерю во время вагинальных родов, превышающую 500 мл, следует рассматривать как ненормальную с потенциальной необходимостью вмешательства. Первичное послеродовое кровотечение — это кровотечение, которое происходит в первые 24 часа после родов, в то время как вторичное послеродовое кровотечение характеризуется как кровотечение, которое происходит от 24 часов до 12 недель после родов. [1] [2] [3]

Этиология

Острое послеродовое кровотечение имеет несколько потенциальных причин и в основном может быть разделено на первичное и вторичное.Основные причины послеродового кровотечения включают:

Атония матки или отсутствие эффективного сокращения матки — наиболее частая причина послеродового кровотечения. Послеродовое кровотечение при предыдущей беременности является значительным фактором риска, и медработники должны приложить все усилия, чтобы установить его тяжесть и причину.

Вторичные причины послеродового кровотечения включают: [4] [5] [6] [7]

• Остаточные продукты зачатия

• Инфекция

• Субинволюция плацентарного участка

• Наследственная коагуляция

Эпидемиология

Послеродовое кровотечение — основная причина заболеваемости и смертности при родах.Послеродовые кровотечения происходят примерно от 1% до 6% всех родов. Атония матки, основная причина ПРК, составляет от 70% до 80% всех кровотечений [8].

Патофизиология

Факторы риска послеродового кровотечения (ПРК) зависят от этиологии кровотечения. Факторы риска атонии матки включают высокий материнский паритет, хориоамнионит, длительное применение окситоцина, общую анестезию и состояния, вызывающие повышенное вздутие матки, такие как многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода и миома матки.Факторы риска, которые могут привести к инверсии матки, включают чрезмерное натяжение пуповины, короткую пуповину и имплантацию фундального отдела плаценты. Факторы риска травмы половых путей включают оперативные роды через естественные родовые пути и преждевременные роды. Задержка плаценты и аномальная плацентация более распространены, если при родах отмечается неполная плацента, присутствует сукцентуриатная доля плаценты или если пациентка ранее перенесла операцию на матке. Нарушения коагуляции чаще встречаются у пациентов с внутриутробной смертью плода, отслойкой плаценты, сепсисом, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС-синдром) и у пациентов с наследственным дефектом свертывания крови в анамнезе.

В наборе инструментов California PPH указано, что пациенты с кровотечением при родах, пациенты с ПРК в анамнезе, гематокритом менее 30%, кровоточащим диатезом или дефицитом коагуляции в анамнезе, патологически прикрепленной плацентой, гипотонией или тахикардией. при поступлении в роды и родоразрешение следует рассматривать как высокий риск ПРК при поступлении. [9] [10] [11] [12]

История и физика

Пациенты поступают с острым послеродовым кровотечением из влагалища.У пациента также может быть учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и чувство слабости при вставании. Поскольку пациент продолжает терять кровь, он также может чувствовать холод, снижается артериальное давление и может потерять сознание. У пациентов также могут быть признаки и симптомы шока, такие как спутанность сознания, нечеткое зрение, липкая кожа и слабость.

Оценка

Первоначальная оценка пациента должна включать быструю оценку состояния пациента и факторов риска.У послеродовых женщин признаки или симптомы кровопотери, такие как тахикардия и гипотония, могут быть замаскированы, поэтому, если эти признаки присутствуют, следует беспокоиться о значительной потере объема крови (более 25% от общего объема крови). Постоянная оценка жизненно важных функций и текущая оценка общей кровопотери — важный фактор в обеспечении безопасного ухода за пациентом с ПРК.

Осмотр пациента во время кровотечения может помочь определить вероятную причину кровотечения с учетом любых конкретных факторов риска, которые могут быть у пациента.Следует провести быструю оценку всего полового тракта на предмет разрывов, гематом или признаков разрыва матки. Возможное ручное исследование и удаление любой оставшейся плацентарной ткани или оценка с помощью ультразвукового исследования у постели больного могут быть частью оценки. Мягкая, «заболоченная» или несокращенная матка — обычное явление при атонии матки. Выворот матки проявляется в виде круглой выпуклости или образования при пальпации стенки дна матки в шейке или нижнем сегменте матки и часто ассоциируется с чрезмерным натяжением пуповины или ненормально прилегающей плацентой.Распространенное кровотечение, например, из мест венепункции, является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Лабораторные исследования могут быть заказаны в PPH, чтобы помочь оценить и вести пациента, хотя не следует отказываться от таких вмешательств, как прием лекарств или препаратов крови, до получения результатов таких исследований. Для подготовки к возможному переливанию крови могут быть заказаны тип и скрининг или перекрестное сопоставление. Полный анализ крови для оценки гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов можно оценивать через определенные промежутки времени, хотя лабораторные показатели часто отстают от клинических проявлений.Исследования коагуляции и фибриногена будут полезны пациентам с подозрением на ДВС-синдром.

Лечение / ведение

Лечение и ведение послеродового кровотечения сосредоточено на реанимации пациента при выявлении и лечении конкретной причины. [13]

Поддержание гемодинамической стабильности пациента важно для обеспечения постоянной перфузии жизненно важных органов. Должен быть получен достаточный внутривенный (IV) доступ. Важна тщательная прямая оценка кумулятивной кровопотери, и следует сосредоточить внимание на раннем запуске протоколов для выпуска продуктов крови и протоколов массовых переливаний.

Быстрое определение причины послеродового кровотечения и начало лечения следует проводить одновременно. Перевод в операционную с анестезиологической помощью может быть показан для оказания помощи при сложном заживлении рваной раны, для исправления инверсии матки, для помощи в обеспечении обезболивания, если это необходимо для удаления задержанных продуктов, или если показано хирургическое обследование.

Если послеродовое кровотечение вызвано атонией матки, методы лечения включают медикаментозное лечение с применением утеротоников, тампонаду матки, эмболизацию тазовых артерий и хирургическое вмешательство.

Лечение утеротониками и фармакологическими средствами обычно является первым шагом при выявлении атонии матки. В то время как окситоцин обычно назначают в большинстве медицинских учреждений во время родов (см. «Профилактика»), дополнительные утеротонические препараты могут быть назначены с помощью бимануального массажа в качестве начальной реакции на кровотечение. Утеротоники включают окситоцин, алкалоиды спорыньи и простагландины. Обычно используемые утеротоники включают:

• Окситоцин: Гормон, вырабатываемый задней долей гипофиза, быстро вызывает сокращение матки без противопоказаний и с минимальными побочными эффектами.

• Метилэргоновин: Полусинтетический алкалоид спорыньи. Он быстро помогает при длительном сокращении матки. Противопоказан пациентам с артериальной гипертензией.

• Карбопрост: Синтетический простагландиновый аналог PGF противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы, может вызывать бронхоспазм у пациентов с астмой.

• Мизопростол: аналог простагландина E1. Более отсроченное начало, чем у вышеуказанных препаратов.

Если бимануального массажа и утеротонических препаратов недостаточно для остановки кровотечения, можно рассмотреть возможность тампонады матки. Может использоваться система внутриматочной баллонной тампонады, обычно путем заполнения внутриматочного баллона от 250 до 500 мл физиологического раствора. Если внутриматочный баллон недоступен, матка может быть закрыта марлей или одновременно могут быть установлены несколько больших катетеров Фолея. Важно вести точный подсчет всего, что находится в матке, чтобы предотвратить задержку инородных тел.

Эмболизация маточной артерии может быть рассмотрена у стабильного пациента с постоянным кровотечением. Рентгеноскопия используется для выявления и закупорки кровоточащих сосудов. Хотя нестабильная пациентка не подходит для этого метода, он имеет преимущество в сохранении матки и возможной будущей фертильности.

Исследовательская лапаротомия обычно показана в условиях, когда менее инвазивные меры при послеродовом кровотечении не дали результатов или если этого требует подозреваемая причина послеродового кровотечения, такая как патологическое прилипание плаценты.Для максимального воздействия следует рассмотреть возможность срединного вертикального разреза брюшной полости; однако, если пациенту было произведено кесарево сечение, можно использовать существующий разрез. Чтобы снизить пульсовое давление в матке, можно попытаться наложить швы на перевязку сосудов. Могут быть наложены двусторонние швы для перевязки маточной артерии (швы О’Лири), а также двусторонние швы для перевязки маточно-яичниковых связок. Также может быть проведена перевязка внутренних подвздошных артерий; однако, поскольку это влечет за собой забрюшинный доступ, он используется редко.Компрессионные швы матки также могут использоваться для лечения атонии. Техника наложения швов B-Lynch, наиболее часто применяемая среди компрессионных швов, физически сжимает петлю матки, идущую от шейки матки к дну. Окончательным методом лечения послеродового кровотечения является гистерэктомия. Послеродовая гистерэктомия связана не только с постоянным бесплодием, но и с повышенным хирургическим риском с повышенным риском повреждения мочевого пузыря и мочеточника. Супрацервикальная гистерэктомия может выполняться альтернативно как более быстрое хирургическое вмешательство с потенциально меньшим осложнением.

Если ПРК имеет другую причину, кроме атонии, метод лечения должен быть специально адаптирован к этой причине. Следует заделать рваные раны половых путей или использовать давление / тампон. Остаточные продукты зачатия следует удалить вручную или путем дилатации и кюретажа. Гематомы можно лечить только наблюдением, при необходимости может потребоваться рентгеноскопия / эмболизация или хирургическое вмешательство. Если инверсия матки является причиной послеродовых кровотечений, используйте постоянное давление кулаком, чтобы вернуть матку в правильное положение.При перемещении матки можно использовать миорелаксанты, такие как галогенированный анестетик, тербуталин, сульфат магния или нитроглицерин, с окситоцином и другими утеротоническими средствами, вводимыми после того, как матка находится в нормальном анатомическом положении. Иногда требуется хирургическая коррекция инверсии с помощью лапаротомии. Если существует дефицит свертывания крови, для коррекции дефицита можно использовать фактор крови и заместительную терапию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика причин раннего послеродового кровотечения включает:

• Атония матки

• Разрывы

• Выворот матки

• 907

  0

  Разрушение плаценты Прогноз

  Послеродовое кровотечение — основная причина заболеваемости матери и плода в США.Правильное и своевременное начало лечения может значительно улучшить результаты лечения.

  Кроме того, женщины, у которых были ПРК за одни роды, подвергаются риску заболеть послеродовыми кровотечениями при последующих родах. Правильное внутримышечное или внутривенное введение окситоцина улучшило результаты лечения пациентов.

  Осложнения

  Поскольку потеря крови происходит во время послеродового кровотечения, пациент находится в группе риска гиповолемического шока. Когда пациент теряет 20% крови, у него развивается тахикардия, тахипноэ, сужение пульсового давления и задержка наполнения капилляров.Это может привести к ишемическому повреждению печени, мозга, сердца и почек.

  Синдром Шихана или послеродовой гипопитуитаризм — одно из осложнений чрезмерной кровопотери, наблюдаемой при послеродовом кровотечении.

  Осложнения, связанные с лечением, включают следующее:

  Консультации

  Межпрофессиональный подход является обязательным для достижения требуемых результатов в ведении пациента, страдающего острым послеродовым кровотечением. При ведении таких пациентов обычно требуются важные консультации:

  Сдерживание и обучение пациентов

  Профилактические методы могут использоваться у пациентов для предотвращения атонии и ПРК, включая активное ведение третьего периода родов с применением окситоцина, массаж матки. , тракция пуповины.Выявление пациентов из группы высокого риска до родов является одним из наиболее важных факторов в предотвращении заболеваемости и смертности, связанных с ПРК. Это позволяет планировать соответствующие маршруты и сроки доставки в соответствующих медицинских учреждениях. Пациенты, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, должны пройти ультразвуковое исследование до родов, чтобы определить подходящий путь и место родоразрешения. Следует рассмотреть возможность лечения пациентов с анемией пероральным или парентеральным приемом железа, особенно у пациентов с гематокритом менее 30%.Кроме того, у пациентов с высоким риском, особенно у тех, кто не приемлет переливание крови, следует рассмотреть вопрос о препаратах, стимулирующих эритропоэтин, после консультации с гематологом.

  Стандартизированные многопрофильные протоколы использовались для снижения тяжелой материнской заболеваемости, связанной с послеродовым кровотечением, которая включает акцент на готовности отделения, распознавании и профилактике, реагировании и отчетности / обучении систем. Бригады медсестер и анестезиологов должны знать о послеродовом кровотечении и быть готовы оказать помощь.Симуляционные действия могут быть использованы в тренингах по ПРК, и было показано, что они улучшают результаты.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Послеродовое кровотечение — одно из неотложных хирургических вмешательств в акушерстве. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую также входят лабораторный персонал, медсестры и медсестры.

  Лечение и лечение послеродового кровотечения сосредоточено на реанимации пациента при выявлении и лечении конкретной причины.Однако во многих случаях причина — хирургическая. Поддержание гемодинамической стабильности пациента важно для обеспечения непрерывной перфузии жизненно важных органов. Должен быть получен достаточный внутривенный (IV) доступ. Важна тщательная прямая оценка кумулятивной кровопотери, и следует сосредоточить внимание на раннем запуске протоколов для выпуска продуктов крови и протоколов массовых переливаний. Быстрое определение причины послеродового кровотечения и начало лечения следует проводить одновременно.Для улучшения результатов реанимацию следует проводить в условиях операционного отделения, так как анестезиологическая помощь может быть показана для помощи при сложном заживлении рваной раны, для коррекции инверсии матки, для помощи в обеспечении обезболивания, если это необходимо для удаления задержанных продуктов, или при хирургическом обследовании. указано.

  Ссылки

  1.

  Oliveira MI, da Costa VS, Mer S, Osório J, Martins AP. Тромбоцитопения при беременности, проблема в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Преподобный Эсп Анестезиол Реаним (англ. Ред.). 2019 август — сентябрь; 66 (7): 385-389. [PubMed: 31078299]

  2.

  Арнольд М.Дж., Кеунг Дж.Дж., Маккаррагер Б. Интервенционная радиология: показания и передовой опыт. Я семейный врач. 01 мая 2019; 99 (9): 547-556. [PubMed: 31038901]

  3.

  Алему FM, Фукс М.К., Мартин Витале Т., Абдалла Мохамед Салих М. Тяжелая материнская заболеваемость (почти необратимая) и ее корреляты в самой молодой стране мира: Южном Судане. Int J Womens Health. 2019; 11: 177-190.[Бесплатная статья PMC: PMC6429996] [PubMed: 30936753]

  4.

  Линь Л., Чен Й.Х., Сунь В., Гонг Дж. Дж., Ли П, Чен Дж. Дж., Янь Х., Рен Л. В., Чен Д. Д.. Факторы риска акушерской госпитализации в отделение интенсивной терапии: 8-летнее ретроспективное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (11): e14835. [Бесплатная статья PMC: PMC6426550] [PubMed: 30882671]

  5.

  Чаван Н., Радж Н., Гупта П. Наблюдательное исследование для оценки последствий для матери и плода при беременности, осложненной желтухой.J Obstet Gynaecol India. 2019 Февраль; 69 (1): 31-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6361180] [PubMed: 30814807]

  6.

  Joseph CM, Bhatia G, Abraham V, Dhar T. Акушерские госпитализации в отделение интенсивной терапии третичного уровня — Распространенность, клинические характеристики и исходы. Индийский J Anaesth. 2018 декабрь; 62 (12): 940-944. [Бесплатная статья PMC: PMC6299771] [PubMed: 30636794]

  7.

  Гиллиссен А., ван ден Аккер Т., Карам-Дилдер С., Энрикес DDCA, Блуменкамп К.В.М., де Маат МПМ, ван Русмален Дж.Дж., Зварт Дж. Дж. , ван дер Бом Дж., Исследовательская группа TeMpOH-1. Параметры коагуляции во время тяжелого послеродового кровотечения: общенациональное ретроспективное когортное исследование. Blood Adv. 2018 Октябрь 09; 2 (19): 2433-2442. [Бесплатная статья PMC: PMC6177656] [PubMed: 30266818]

  8.

  Роджерс Дж., Вуд Дж., МакКэндлиш Р., Эйерс С., Трусдейл А., Эльбурн Д. Активное ведение третьего периода родов в сравнении с выжидательным: рандомизированный контролируемый метод Хинчингбрука. испытание. Ланцет. 1998 7 марта; 351 (9104): 693-9. [PubMed: 9504513]

  9.

  Shakur H, Beaumont D, Pavord S, Gayet-Ageron A, Ker K, Mousa HA. Антифибринолитические препараты для лечения первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev.20 февраля 2018 г .; 2: CD012964. [Бесплатная статья PMC: PMC6491317] [PubMed: 29462500]

  10.

  Танака Х, Мацунага С., Ямасита Т., Окутоми Т., Сакураи А., Секизава А., Хасэгава Дж., Теруи К., Мияке Й, Муроцуки Дж., Икеда Т. • Систематический обзор протокола массивных переливаний в акушерстве. Тайвань J Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 56 (6): 715-718.[PubMed: 29241907]

  11.

  Васкес Д.Н., Планте Л., Басуальдо Миннесота, Плотников Г.Г. Акушерские заболевания в отделении интенсивной терапии. Semin Respir Crit Care Med. 2017 Апрель; 38 (2): 218-234. [PubMed: 28561253]

  12.

  Даунс К.Л., Грантц К.Л., Шенасса ЭД. Материнские, родовые, родовые и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор. Am J Perinatol. 2017 Август; 34 (10): 935-957. [Бесплатная статья PMC: PMC5683164] [PubMed: 28329897]

  13.

  Maswime S, Buchmann E.Систематический обзор материнского риска и смертности из-за послеродового кровотечения. Int J Gynaecol Obstet. 2017 Апрель; 137 (1): 1-7. [PubMed: 28099749]

  Чрезмерное маточное кровотечение при родах — проблемы женского здоровья

  • Препараты, помогающие сокращению матки

  • Жидкости, вводимые в вену (внутривенно)

  • Иногда переливание крови

  • Удаление любых оставшихся фрагментов плаценты

  • Иногда процедура сдавливания артерий матки

  В случае обильного кровотечения матку женщины массируют путем надавливания на живот и непрерывно вводят окситоцин через внутривенную трубку.Эти меры помогают матке сокращаться. Женщине также вводят жидкости внутривенно, чтобы помочь восстановить количество жидкости в кровотоке. Если кровотечение продолжается, также назначают другое лекарство, помогающее сокращению матки. Эти препараты можно вводить в мышцу, помещать в виде таблеток в прямую кишку или, во время кесарева сечения, вводить в матку.

  Женщине может потребоваться переливание крови.

  Врачи ищут причину обильного кровотечения. Матку можно исследовать, чтобы увидеть, остались ли фрагменты плаценты.Любые фрагменты, которые остались в матке, удаляются вручную. В редких случаях для удаления этих фрагментов требуется дилатация и выскабливание. В этой процедуре через шейку матки (которая обычно остается открытой после родов) пропускается небольшой острый инструмент (кюретка). Кюретка используется для удаления оставшихся фрагментов. Эта процедура требует обезболивания. Шейку матки и влагалище исследуют на наличие слез.

  Если невозможно стимулировать сокращение матки и кровотечение продолжается, возможно, придется сжать артерии, кровоснабжающие матку, чтобы остановить кровоток.Можно использовать следующие процедуры:

  • Баллон можно ввести в матку и надуть.

  • Упаковка может быть вставлена ​​в матку

  • Врач может наложить швы (швы) вокруг дна матки — процедура, которая требует операции на брюшной полости.

  • Устройство, которое мягко всасывает матку и таким образом помогает матке сокращаться, может быть помещено в матку.

  Используемые процедуры обычно не вызывают бесплодия, нарушений менструального цикла или других длительных проблем.

  Иногда артерии, кровоснабжающие матку, необходимо заблокировать хирургическим путем или путем введения материала через катетеры в артерии.

  Удаление матки (гистерэктомия) редко требуется для остановки кровотечения.

  «Я думала, что умру»: история послеродового кровотечения Эшли | Ваша беременность имеет значение

  «Нет, я не в порядке»

  Кровь хлынула из моего тела, когда меня перевели в отделение неотложной помощи.Врач-травматолог первым сказал слова «послеродовое кровотечение». Затем он сказал: «Это случилось с моей женой. Она была в порядке, и ты тоже будешь ».

  Я помню, как подумал: «Нет, я не в порядке». У него были добрые намерения, но он казался слишком небрежным, пока я истекала кровью на его глазах.

  Меня бросили в травматологический кабинет, где меня окружили медсестры, сделав переливание крови и подключив к мониторам. Лечащий акушер / гинеколог выглядел измученным. Она сделала УЗИ влагалища, подтвердила, что у меня кровотечение, и повторила, что со мной все будет в порядке.

  Когда я немного поправился, меня перевели в отделение интенсивной терапии. Я провел ночь, проливая кровь. Похоже, никто не осознавал серьезность ситуации.

  «Просто сделай это — дай мне бумаги»

  На следующее утро мне выдали 19 пакетов крови, четыре пакета плазмы и четыре пакета тромбоцитов. Моя группа крови отрицательна, и больницы были на исходе. Итак, они давали мне разные комбинации крови, что нарушило химию моего тела. Я был развалиной.

  Когда вернулся акушер / гинеколог, она была шокирована моим состоянием. Она стояла в холле и разговаривала с Брайаном и моей мамой, которые оба плакали. Еще до того, как они пришли, у меня было внутреннее ощущение, что гистерэктомия — единственный способ спасти мою жизнь.

  Акушер-гинеколог подошел ко мне, нервный и слезливый. Когда она начала говорить, я перебил ее. «Просто сделай это — дай мне бумаги. Я даже не собираюсь говорить об этом с мужем ». Затем я сказал ей, чтобы она была спокойной. «Ты не можешь меня оперировать, если нервничаешь.”

  Вскоре после этого мне сделали гистерэктомию. Проснувшись, я узнал, что из-за сильной кровопотери мои почки были повреждены, и мне нужно было пройти диализ. Мое сердце тоже не работало.

  Я пробыл в реанимации две недели. Мои почки восстановились после более чем двух недель диализа, и я провел более двух месяцев физиотерапии, чтобы восстановить свои силы. Мне также поставили диагноз: посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное тяжелым испытанием.

  Однако была и лучшая сторона. Травма, которая чуть не убила меня, могла спасти мне жизнь. Помните об обмороке на ранних сроках беременности, о котором я упоминала? Оказалось, что у меня было сердечное заболевание, не связанное с кровотечением, и мне пришлось купить кардиостимулятор. Мой кардиолог сказал, что, если бы я снова забеременела, мое сердце, скорее всего, не выдержало бы во время второй беременности.

  Как распознать и лечить

  «Железодефицитная анемия». Клиника Мэйо, Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 18 окт.2019 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034.

  «Послеродовое кровотечение». Стэнфордское детское здоровье — Детская больница Люсиль Паккард Стэнфорд, www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486.

  Канский, Кристина. «Нормальный и ненормальный послеродовой период». Обзор, Плановая послеродовая помощь, кровотечение, 22 июля 2016 г., emedicine.medscape.com/article/260187-overview.

  Харпер, Джеймс Л. «Железодефицитная анемия.”Основы практики, Предпосылки, Патофизиология, 22 января 2020 г., emedicine.medscape.com/article/202333-overview.

  «Физические изменения после рождения ребенка». Клиника Кливленда, my.clevelandclinic.org/health/articles/9682-pregnancy-physical-changes-after-delivery.

  Вормер, Келли К. «Острое послеродовое кровотечение». StatPearls [Интернет]., Национальная медицинская библиотека США, 19 ноября 2019 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/.

  «Акушерское кровотечение». ACOG, www.acog.org/community/districts-and-sections/district-ii/programs-and-resources/safe-motherhood-initiative/obstetric-hemorrhage.

  Маганн EF; Эванс S; Хатчинсон M; Коллинз R; Лано G; Моррисон JC; «Послеродовое кровотечение после кесарева сечения: анализ факторов риска». Южный медицинский журнал, Национальная медицинская библиотека США, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16108235/.

  «ACOG расширяет рекомендации по лечению послеродового кровотечения».