Эпидемиология шигеллеза: Дизентерия — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Эволюция сезонности шигеллезов | Шкарин

1. Горелов А.В. Бондарева А.В. Эволюция эшерихиозов у детей за 25 лет. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013; № 5: 54 – 58.

2. Солодовников Ю.П., Иваненко А.В., Устюжанин Ю.В. Дизентерия Зонне – очередной этап эволюции шигеллезов. Журн.микробиол. 2008; № 3: 121 – 124.

3. Чернощеков К.А. Эволюция этиологической структуры шигеллезов. Журн.микробиол. 2010; № 3: 114 – 118.

4. Солодовников, Ю.П. Современные теоретические и практические представления об эпидемиологии шигеллезов. Журн. микробиол. 1989; № 9: 117 – 121.

5. Беляков В.Д. Классификация форм проявления эпидемического процесса и обоснование системы профилактических мероприятий при кишечных инфекциях. Вестник АМН СССР. 1977; 2: 57 – 65.

6. Шкарин В.В., Уш-фун У., Минаев В.И., Нессер Д. Эпидемиология бактериальной дизентерии в Алжире. Сообщение II. Сезонность дизентерии. Журн. микробиол.1983; № 4: 53 – 58.

7. Диго, P.M. Сезонная иммунобиологическая характеристика дизентерии в условиях муссонного климата Владивостока.: автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток; 1973: 24.

8. Ранцов Г.К. Количественные исследования циклических колебаний эпидемического процесса ряда инфекционных болезней в Болгарии. Журн. микробиол. 1989. № 9: 59 – 62.

9. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. 5: 12 – 15.

10. Шапиро М.И., Дегтярев А.А. Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Ленинград. Медицина; 1990: 256.

11. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва. Медицина; 2003: 664.

12. Карцев А.Д. Цикличность и прогнозирование заболеваемости шигеллезами в России. Журн. микробиол. 2000; 1: 57 – 60.

13. Dowell S.F. Seasonal variation in host susceptibility and cycles of certain infectious diseases. Emerg. Infect. Dis. 2001; 7 (3): 369 – 374.

14. Ривин Ю.Р. Многолетние вариации электромагнитного излучения Солнца как инструмент поиска воздействия солнечной активности на биосферу Земли. Биофизика. Москва: Наука. 1992; 37 (3): 439 – 450.

15. Ягодинский В.Н. Будущее древней науки (в проблемах эпидемиологии). Москва. Знание; 1982: 175.

16. Владимирский Б.М., Норманский В.Я., Темурьянц Н.А. Глобальная ритмика солнечной системы в земной среде обитания. Биофизика. 1995; 40 (4): 799 – 754.

17. Мусабаев И.К., Абубакиров Ф.З. Бактериальная дизентерия. Ташкент; Медицина, 1973: 198.

18. Павлович С.А. Магниточувствительность и магнитовосприимчивость микроорганизмов. Минск: Беларусь; 1981: 172.

1.2 Эпидемиологические особенности шигеллезов / КонсультантПлюс

Шигеллез относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Определенную роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.

1. Практическая реализация каждого из указанных путей передачи зависит от многих факторов и условий (вида шигелл, возраста больного, преморбидного фона и т.д.). Поскольку наибольшей вирулентностью обладают dysenteriae 1, именно для них в наибольшей степени характерен контактно-бытовой путь передачи инфекции, хотя этот путь может быть реализован и другими видами шигелл, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

2. При групповых случаях заболеваний определенным видам шигелл соответствует свой, наиболее типичный путь передачи инфекции: контактно-бытовой путь — для группы A (S. dysenteriae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Shigella_dysenteriae)), пищевой путь — для группы D (S. sonnei) и водный путь — для групп B (flexneri) и C (S. boydii).

В настоящее время распространение flexneri происходит преимущественно вторичным пищевым путем через разнообразные продукты питания: срабатывает хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления шигелл, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой.

1. Описан половой путь передачи sonnei биотип G, впервые описанный во время вспышки шигеллеза среди гомосексуалистов одного из клубов Нового Южного Уэльса (Австралия) в январе — июле 2000 г.

Источником инфекции является больной шигеллезом и бактериовыделитель (транзиторный или хронический). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные легкой и стертой формами острого шигеллеза и реконвалесценты с длительным выделением шигелл, особенно по роду своей работы относящиеся к декретированной группе (работники, связанные с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и ее продажей; ЛПУ; образовательных учреждений всех видов и типов; водопроводных сооружений, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей и т.п.).

1. Эпидемическая роль реконвалесцентов и больных, выделяющих flexneri, несколько выше по сравнению с выделителями другого вида шигелл.

Открыть полный текст документа

Шигеллез. Эпидемиология — презентация онлайн

1. ШИГЕЛЛЕЗ

(dysenteria) – инфекционное
заболевание, вызываемое шигеллами,
протекающее с явлениями
интоксикации и преимущественным
поражением дистального отдела
толстой кишки.

2. Этиология.

• Возбудители дизентерии относятся к роду
Shigella, семейству еnterobacteriaceae.
• Различают 4 вида шигелл:
• 1) Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии
Григорьева – Шиги, Штутцера – Шмитца и
Ларджа–Сакса;
• 2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;
• 3) Sh. boydii;
• 4) Sh. sonnei.
• В настоящее время насчитывается свыше 50
серологических разновидностей
дизентерийных бактерий.
• Морфологически все шигеллы сходны
между собой, имеют вид палочек
размером (0,3–0,6) х (1,0–3,0) мкм с
закругленными концами. Они
неподвижны, спор и капсул не
образуют, грамотрицательны, хорошо
растут на простых питательных средах.
• При их разрушении выделяется
эндотоксин, с которым во многом
связано развитие интоксикационного
синдрома. Шигеллы способны
продуцировать экзотоксины.
• Вирулентность шигелл определяется
тремя основными факторами –
способностью к адгезии к мембранам
эпителиальных клеток, инвазии в них и
продукции токсинов.
• Возбудители шигеллеза хорошо
переносят высушивание и низкие
температуры, но быстро погибают под
действием прямых солнечных лучей и
нагревания (при 60 °С – через 30 мин,
100 °С – почти мгновенно).
Дезинфицирующие средства
(хлорсодержащие, лизол и др.) в
обычных концентрациях убивают
бактерии в течение нескольких минут.

6. Эпидемиология.

• Источником инфекции являются
больные острой или хронической
дизентерией, реконвалесценты и лица с
субклинической формой инфекционного
процесса (бактериовыделители).
Наибольшую эпидемиологическую
опасность представляют больные
острой дизентерией, выделяющие в
период разгара болезни в окружающую
среду огромное количество
возбудителей.

7. Фекально‑оральный механизм

Фекально-оральный механизм
реализация осуществляется :
-пищевым;
-водным ;
-контактно-бытовым путями.
— Факторами передачи шигелл являются
пищевые продукты, вода, руки и
предметы обихода, мухи, почва.
Главным путем передачи при шигеллезе
Григорьева – Шиги является
контактно-бытовой,
• Флекснера – водный,
• Зонне – пищевой (особенно молочный).

9. Клиническая картина

• И П колеблется от 1 до 7 дней (чаще
составляет 2–3 дня).
• Выделяют дизентерию острую и
хроническую. Острая дизентерия
протекает в нескольких вариантах
(колитический,
гастроэнтероколитический и
гастроэнтеритический), каждый из
которых может быть представлен в
легкой, средней тяжести и тяжелой
формах.

10. Клиническая картина

• Хроническая дизентерия имеет
рецидивирующее или непрерывное
течение и также может протекать в
легкой, средней тяжести и тяжелой
форме. Существует также шигеллезное
бактерионосительство
(бактериовыделение), которое
рассматривают как субклиническую
форму инфекционного процесса.
• Дизентерия характеризуется
цикличностью течения.
выделяют 4 периода болезни:
-начальный,
— разгара,
-угасания симптомов
-выздоровления (остаточных явлений
или перехода в хроническую форму).
• В клинической картине колитического
варианта (типичный шигеллез)
представлены два основных синдрома
– интоксикационный и колитический
• В большинстве случаев заболевание
начинается остро. Больные жалуются
на озноб и жар.
• .
• Температура тела быстро повышается
до максимальных цифр (38–40 °С),
держится на этом уровне от нескольких
часов до 2–5 дней и снижается обычно
по типу ускоренного лизиса. Дизентерия
может протекать с субфебрильной
температурой, а иногда без ее
повышения.
• При
типичном
классическом
течении
дизентерии
ведущим
является
симптомокомплекс
колита.
Больные
жалуются на режущие, схваткообразные боли
в животе, локализованные в подвздошных
областях, больше слева, интенсивность и
длительность которых зависят от формы и
тяжести болезни. Боли в животе обычно
предшествуют
каждой
дефекации
и
наслаиваются на нее. Позывы чаще
бесплодные, сопровождаются мучительными
тянущими болями в области прямой кишки –
тенезмами.
• При пальпации органов брюшной
полости определяется
спазмированная, тонически
напряженная толстая кишка, в более
легких случаях лишь ее дистальный
отдел – сигмовидная кишка.
Последняя пальпируется в виде
плотного инфильтрированного,
малоподвижного, резко болезненного
шнура. Часто пальпация усиливает
спазм мышц кишечника и провоцирует
позывы к дефекации.
• При манифестированных формах
шигеллеза наблюдается учащение
стула до 20–30 раз в сутки и более.
Дефекация, как правило, не приносит
облегчения. Несмотря на
многократность стула при типичном
колитическом варианте течения
дизентерии, количество каловых масс,
выделяемых больными за сутки,
невелико, редко превышает 0,5–1 л.
• В первые часы стул довольно
обильный, каловый, полужидкий или
жидкий, часто слизистый. При его
учащении испражнения теряют каловый
характер. Стул состоит из густой,
прозрачной слизи, к которой в
дальнейшем присоединяются примесь
крови, а позже и гноя («ректальный»
или «дизентерийный плевок»).
Испражнения могут приобрести вид
мясных помоев, в котором взвешены
«саговые» комочки слизи.

18. Характер стула

19. Колитический вариант с легким течением

• болезни характеризуется умеренно или
слабо выраженной интоксикацией.
Начинается обычно остро с
кратковременным подъемом температуры
до 37–38 °С. В первые часы болезни
наблюдаются слабость, снижение
аппетита, в дальнейшем появляются
умеренные боли в животе. стул от 3–5 до
10 раз в сутки.
• Заболевание продолжается 3–5, реже 7–8
дней и заканчивается выздоровлением.

20. Колитический вариант со средней тяжестью течения

• начинается остро, с озноба, чувства
«ломоты» и разбитости во всем теле.
Температура повышается до 38–39 °С и
держится на этом уровне 3–5 дней, редко
дольше. Часто наблюдаются анорексия,
головная боль, тошнота, иногда рвота,
резкие схваткообразные боли в животе,
тенезмы. Частота стула 10–20 раз в
сутки. Клиническое выздоровление
наступает к концу 2-й недели болезни.

21. Тяжелое течение

• характеризуется острым началом с
температура до 39 °С и выше, резко
выраженной интоксикацией. Боли в
животе резко выражены с мучительными
тенезмами и частыми позывами на
мочеиспускание. Стул от 20–25 до 50 раз
в сутки, скудный, бескаловый,
слизисто-кровянистый. Тяжелое
состояние больных сохраняется в течение
7–10 дней. Заболевание длится 3–6 нед и
более.

22. Вид больного шигеллезом

23. Диагностика.

-бактериологическое исследование.
-серологический метод – реакция
(РНГА). Положительные ответы РНГА
могут быть получены с 5-го дня
болезни. Минимальный
диагностический титр антител в РНГА
1:200.
экспресс-диагностика-метод
флюоресцирующих антител (МФА),
иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
• Копрологическое исследование обнаруживаются слизь, скопление
лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов
(более 30–50 в поле зрения), эритроциты и
различное количество измененных
эпителиальных клеток.
• Ректороманоскопия-обязательный
инструментальный метод исследования
• Аллергологическим методам
(кожно-аллергическая проба с дизентерином
Цуверкалова) –вспомогательный метод.

25. Лечение острой дизентерии.

• Лечить можно на дому и в стационаре
• Госпитализации подлежат больные со
средней тяжести и тяжелым течением
шигеллеза, лица с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, а
также больные, представляющие
повышенную эпидемиологическую
опасность (пищевики и приравненные к
ним контингента).Дети до года
• Этиотропные средства -препараты
нитрофуранового ряда.
-Фуразолидон (фуразолин, фурадонин,
фурагин) назначают по 0,1–0,15 г 4 раза
в сутки после еды в течение 5–7 дней.
• Производные хинолина.
-Хлорхинальдол назначают внутрь по 0,2
г 4 раза в день после еды, интетрикс –
по 2 капсулы 3 раза в день во время
еды.
Длительность курса 5–7 дней.
• Препараты группы сульфаметоксазола
(бактрим, септрин, бисептол-480,
гросептол) по 2 таблетки 2 раза в день
(утром и вечером после еды) или
• Производные хинолона:
ципрофлоксацин (ципробай, цифран) по
0,25–0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин
(таривид) по 0,2–0,4 г 2 раза в день,
норфлоксацин (нолицин) по 0,4 г 2 раза
в течение дня.
• Больным с тяжелой сопутствующей патологией,
нарушениями питания, пожилым людям
назначают антибиотики, из группы
аминогликозидов (гентамицина сульфат,
сизомицина сульфат, тобрамицин, амикацина
сульфат), которые вводят парентерально.
• левомицетин, который назначают по 0,5 г 4–6
раз в сутки, и тетрациклины в дозе 0,3 г 4 раза в
день.
• тетрациклинового ряда (морфоциклин,
гликоциклин).
• полусинтетический пенициллин широкого
спектра действия – ампициллин в суточной дозе
4–6 г, распределяемой на 4–6 приемов.

29. Патогенетическая терапия

• дезинтоксикационные средства.
• изотонические солевые растворы (регидрон,
раствор Рингера, растворы «Трисоль»,
«Ацесоль», «Лактасол»), которые вводят в
зависимости от степени обезвоживания- 1–2 л
• полиферментные препараты (абомин,
панкреатин, ораза, панзинорм форте, полизим,
фестал, мезим форте и др.).
• моторная функция кишечника восстанавливается
спазмолитиками, дающими и обезболивающий
эффект.
• вяжущие, обволакивающие,
антисептические и адсорбирующие
средства, в виде лекарственных трав и
плодов (цветки ромашки аптечной,
трава зверобоя, плоды черемухи,
листья и плоды черники, корневища
лапчатки прямостоячей, корневище
кровохлебки лекарственной и др.).
• Для устранения кишечного
дисбактериоза применяется
биопрепараты ( бифидум,
лактобактерин и др) через 24–48 ч после
прекращения терапии. Курс лечения 2–4
нед.
• Восстановление микробного биоценоза
в кишечнике ускоряет применение
протейного бактериофага.

32. Местное лечение

• В период реконвалесценции применяют
средства, усиливающие регенерацию
слизистой оболочки толстой кишки. К
ним относятся растительные масла,
рыбий жир, винилин (бальзам
Шостаковского) по 30–50 мл на клизму.

Эпидемиологическая и микроибологическая характеристика шигеллезов при спорадических заболеваниях и вспышках.

1. Абрамова-Оболенская, Н.И. Методика эпидемического анализа заболеваемости дизентерией: автореф. дис. .канд.мед.наук / Н.И.Абрамова-Оболенская. -М., 1969. — 18с.

2. Александровская, И.М. Гигиенические факторы формирования эпидемического процесса при шигеллезах в небольшом районе / И.М.Александровская // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб.науч.трудов. М.,1997. — В.2. — С. 41-47.

3. Антибиотикорезистентность шигелл и рациональная этиотропная терапия шигеллезов / Н.А.Галушко, А.Г.Дьяченко, Н.Д. Челич, П.А.Дьяченко // Ж.микробиол. 2005. -№2 — С. 71-75.

4. Антимикробная резистентность шигелл в Смоленской области в 1998-1999 годах /Л.С.Страчунский, О.И.Кречикова, А.С.Иванов и др. //Клинич.микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т.2.- №2. С.65-69.

5. Ахметова, Л.И. Чувствительность к антимикробным препаратам штаммов шигелл и сальмонелл, выделенных в Екатеринбурге / Л.И.Ахметова, С.М.Розанова // Клин.микроб. и антимикр. химиотер. 2000. — Т.2.- №3. — С.58 — 62.

6. Беллюстин, Н.С. Пример математической модели эпидемиологической обстановки / Н.С.Беллюстин // Динамика биологических популяций: Межвузовский сб. Горький, 1988. — С. 95-99.

7. Беляков, В. Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д.Беляков, А.А.Дегтярев, Ю.Г.Иванников. М.: Медицина, 1981.-303 с.

8. Биологическая характеристика штаммов Shigella flexneri, циркулировавших в Санкт-Петербурге в 1992-1994 гг. /Н.И.Романенкова, Е.И. Белькова, М.С. Исаева и др. // Ж.микробиол. 1996. — №6. — С. 3-6.

9. Боев, Б.В. Математическая модель сезонной заболеваемости шигеллезами /Б.В.Боев, В.М.Бондаренко, Н.В.Прокопьева // Ж.микробиол. — 1993.-№4.-С. 41-46.

10. Бондаренко, В.М. Проблема специфической профилактики шигеллезов7 В.М;Бондаренко // Ж.микробиол. 2003. — №5. — С. 101-108.

11. Бондаренко, В.М. Современные представления о . молекулярно-биологических основах патогенеза шигеллезов / В.М.Бондаренко, М.З.Шахмарданов // Ж.микробиол. 1998. — №6.Волков. СПб, 1992.- 22с.

15. Вспышка острых кишечных инфекций в детском интернате: феномен айсберга / Н.А.Волкова, Ю.П.Солодовников, Б.Е.Зайцев и др. // Ж.микробиол. 2000. — №6. — С. 113-115.

16. Волкова, М.О. Эпидемиология лекарственной устойчивости шигелл, циркулирующих в Санкт-Петербурге в 1999-2000гг./ М.О. Волкова,

17. A.С.Кветная, О.А.Сосунова // Клин.микроб. и антимикр. химиотер. 2001. — Приложение 1. — С. 10.

18. Галушкина, C.B. Оценка устойчивости эпидемического процесса по гетерогенности популяции хозяина: (на модели антропоноз.инфекций с фекально-оральн. механизмом передачи): автореф. дис. . канд.мед.наук / С.В.Галушкина. Иркутск. 2000. — 19с.

19. Гладилин, Д.П. Антибиотикорезистентность шигелл, выделенных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 1992-2000гг. / Д.П. Гладилин Л.А.Липатова, А.С.Чередниченко // Клин.микроб. и антимикр.химиотер. -2001. Приложение 1. — С. 21.

20. Горобец, О.Б. Влияние микроводорослей на жизнеспособность микроорганизмов в естественной и искусственной среде обитания /О.Б.Горобец, Л.П.Блинкова, А.П.Батуро /Ж.микробиол. 2001. — №1. — С. 104-108.

21. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг в системе управления здоровья населения / В.В.Далматов,

22. B.Л.Стасенко, Т.М.Обухова // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. — М., 2002. — С. 26.

23. Животовский Л.А. Показатели внутрипопуляционного разнообразия /Л.А.Животовский //Журнал общей биологии. 1980. — T.XL.-№6.-C.828-836.

24. Журкин, А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика дизентерии на Крайнем Северо-Востоке: автореф. дис. .канд.мед.наук / А.Г.Журкин.

25. Земсков, A.M., Гаврилов С.Н. Повышение чувствительности шигелл к антибиотикам // Антиб. и химиотер. 1988. — №10. — С.757-760.

26. Зуева, Л.П. Эпидемиология: Учебник / Л.П.Зуева, Р.ХЛфаев. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. — 752 с.

27. Зыбин, Г.И. Эффективность комплексных гигиенических и противоэпидемических мероприятий в профилактике дизентерии: автореф. дис. . .канд.мед.наук / Г.И.Зыбин. Казань, 1994. — 19 с.

28. Изменения эпидемиологической структуры шигелл еза Зонне в многолетней динамике / М.И.Шапиро, Н.Е.Нечаева, А.А.Дегтярев и др. // Ж. микробиол. 1989. — №. — С. 66-69.

29. Изменения за 8 лет в уровне чувствительности к антибиотикам шигелл, выделенных от больных дизентерией в городской инфекционной больнице / Н.И.Гивенталь, О.С.Сапаров, Л.Ф.Богданова и др. // Антиб. и хиимотер. — 1988. №2.-С. 135-137.

30. Иммуномодулирующая способность бактерий Shigella flexneri 2а, утративших плазмиду инвазивности / Т.Н.Николаева, В.М.Бондаренко, И.А.Настичкин, Ю.М.Романова // Ж.микробиол. 1995. — №2. — С. 50-54.

31. Казуистический случай: небольшая вспышка дизентерии Флекснера в детском саду / Л.Н.Берглезова, Ю.П.Солодовников, Н.Н.Фомкина и др. // Ж.микробиол. 1999. -№3. -С. 119-121.

32. Карцев, А.Д. Цикличность и прогнозирование заболеваемости шигеллезами в России / А.Д.Карцев // Ж.микробиол. 2000. — №1. — С 57-60.

33. Каральник, Б.В. Метод индикации антигенов шигелл в эпидемиологическом анализе / Б.В.Каральник, Б.К.Ернинбекова // Эпидемиология и инфекц.болезни. 1998. — №2. — С. 38-41.

34. Кветная, A.C. Микробиологический мониторинг изучения штаммовых особенностей антибиотикорезистентных шигелл Флекснера / А.С.Кветная,

35. Д.Хусейн, Л.И.Железнова // Клин.микроб. и антимикр.химиотер. 2001. -Приложение 1. — С. 18.

36. Кельмансон, И.А. Клиническая эпидемиология в педиатрии: Руководство / И.А.Кельмансон. СПб: Издательство «Сотис», 2002. — 208с.

37. Кеннеди, К. Экологическая паразитология / К.Кенеди, М.; Издательство «Мир», 1978.-230с.

38. Козлова, Н.С. Плазмиды антибиотикорезистентности штаммов шигелл, выделенных в Ленинграде и Ленинградской области // Антиб. и химиотер. -1993.-№4-5.-С.9-14.

39. Клиника, патогенез, эпидемиология и профилактика кишечных инфекций в районах, эндемичных по описторхозу / А.В.Лепехин, В.В.Мефодьев, Д.М.Далматов и др. Томск: Изд-во Том.ун-та, 1991. — 160с.

40. Ковалева, Е.П. О механизмах передачи инфекции в свете новых данных / Е.П.Ковалева // Ж.микробиол. 1995. — №1. — С. 103-106.

41. Козько, В.Н. Множественная антибиотикоустойчивость Shigella flexneri, обусловленная внехромосомными генетическими факторами / В.Н.Козько, Е.В.Морозова, М.И.Красков // Лабораторная диагностика. -1998. №4 (6). -С. 29-32.

42. Колганов, A.B. Миграция, населения и эпидемический процесс дизентерии Флекснера и Зонне /А.В.Колганов // Ж.микробиол. — 1986. №1. — С. 58-62.

43. Колпаков, С.Л. Эпидемический процесс современной брюшнотифозной инфекции и обоснование направлений эпидемиологического надзора и микробиологического мониторинга: автореф.дис. .канд.мед.наук / С.Л. Колпаков. М., 1990. — 26с.

44. Конева, И.В. Природная среда Западно-Сибирской равнины и здоровье человека / И.В.Конева, Б.Б. Прохоров, Г.Г.Зазуля // Географические условия освоения Обского Севера. Иркутск, 1975. — С. 71-140.

45. Круглов, Ю.В. Влияние эволюции биологических свойств возбудителей и природных факторов на эпидемический процесс шигеллезов: автореф. Киев, 1990. — 22с.I

46. Кузиков, А.Н. Новые подходы к экспресс-индикации шигелл Зонне /

47. A.Н.Кузиков, В.М. Бондаренко // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2007. — Т.З. — С. 49-50.

48. Куракин, Э.С. Плазмидный анализ штаммов Shigella flexneri, обусловивших вспышку в стационаре психоневрологического профиля / Э.С.Куракин, В.П.Катков // Ж.микробиол. 1996. — №6. — С. 70-71.

49. Курганов, В.К. Оценка эффективности мероприятий по ограничению активности водного фактора передачи шигеллезов в г.Благовещенске /

50. B.К.Курганов // Ж.микробиол. 1994. — №6. — С. 55-56.

51. Ластовка, О.Н. Проблемы использования санитарно-микробиологических показателей в системе мониторинга качества воды /О.Н.Ластовка // Питьевая вода.-2005. -№ 4. -С. 30-31.

52. Лекарственная устойчивость шигелл, выделенных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, и ее генетическая природа / Д.П.Гладилин, Н.С.Козлова, В.П.Иванов, Т.К.Зайцева // Материалы VII съезда ВОЭМП. -М., 1997.-Т.2.-337с.

53. Лукьянов, Н.Б. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора за инфекциями, передающимися водным путем, и мер их профилактики в Республике Таджикистан: автореф.дис. . докт.мед.наук / Н.Б.Лукьянов. Душанбе, 1998. — 46с.

54. Майер, В.А. Этиологическая структура дизентерии на Крайнем Севере / В.А.Майер, В.В.Мефодьев, Я.А.Майер // Вопросы краевой инфекц. патологии. Тюмень, 1974. — С. 103-107.

55. Майер, В.А. Эпидемиология и профилактика дизентерии на Крайнем Севере (по материалам Ямало-Ненецкого автономного округа): автореф. дис. . канд.мед.наук / В.А.Майер. М., 1975. — 26 с.

56. Мамонтова, Т.Н. Современные методы внутривидового типирования Sh.sonnei. Сообщение III. Фаготипирование. / Т.Н. Мамонтова, Ю.П.Солодовников // Ж.микробиол. 1976. — №4. — С. 126-131.

57. Маракуша, Б.И. Влияние мутаций, сообщающих резистентность к антибиотикам различного механизма действия, на вирулентность шигелл Флекснера: автореф.дис. . канд.мед.наук /Б.И.Маракуша. -М., 1981.-21с.

58. Маркова, Ю.А. Внутрипопуляционные разнообразия Shigella sonnei по маркерам лекарственной устойчивости /Ю.А.Маркова, Л.М.Мамонтова, Е.Д. Савилов // Ж.микробиол. 2002. — №2. — С. 6-9.

59. Маркова, Ю.А. Системный анализ эпидемического процесса шигеллезов на модели внутривидового разнообразия возбудителей: автореф дис. . канд.мед.наук / Ю.А.Маркова. Иркутск, 1999. — 22с.

60. Маткарамов, Б.Д. Значение отдельных источников и факторов передачи инфекции при дизентерии Флекснера и Зонне / Б.Д.Маткарамов, Ю.П. Солодовников, М.В.Невский // Мед.журн. Узбекистана. 1980. — №7. — С. 4245.

61. Методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями. М., 1984.

62. Методические указания МУК 4.2.1890-04 Опеределение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

63. Механизм развития эпидемического процесса: дизентерии Зонне / Е.А.Мартынова, В:А.Зенков, В.В.Браиловский и др. //Ж.микробиол. — 1990. -№10.-С. 66-71.

64. Минеев, A.M. Влияние отдельных биологических типов шигелл Зонне на ход эпидемического процесса /А.М.Минеев // Нижегор.мед.журн. — 2002. -№3.-С. 68-71.

65. Минеев, A.M. Прогнозирование заболеваемости шигеллезами и влияние солнечной; активности на эпидемический процесс /А.М.Минеев, Н.С.Беллюстин // Ж.микробиол. 2006. — №2. — С. 18-20.

66. Минеев, A.M. Влияние отдельных биохимических типов шигелл Зонне на ход эпидемического процесса /А.М.Минеев, Т.Е.Круглова, О.А.Строжкова // Нижегородский мед.журн. 2002. — №3. — С.68-71.

67. Необычная эпидемическая вспышка острой кишечной инфекции среди московских жителей / А.В.Иваненко, Ю.П.Солодовников, М.Е.Ефимов и др. //Ж.микробиол.-2007.-№1.-С. 103-104.

68. Об экстракции антигенов шигелл у людей, переболевших дизентерией / Б.К.Еркинбекова, Б.В.Каральник, А.И.Алешин, Н.М.Нуркин // Ж.микробиол. -1992.-№5-6.-С.21-24.

69. О механизме устойчивости Shigella sonnei к воздействию высокой температуры / А.П.Шепелев, А.А.Рындыч, В.Д.Рабинович и др. // Журн.микробиол. 1993. — №6. — С. 16-17.

70. Особенности этиологической структуры шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской Республики в 1996-2005 годах / Х.Х.Батчаев, В.И. Аранова, Т.Д.Пилипенко и др. // Ж.микробиол. 2007. — №2. — С. 87-89.

71. Особенности дизентерии Флекснера в Санкт-Петербурге в 90-е годы / Н.И.Романенкова, Ж.В.Поплавская, В.Ф.Цинзерлинг и др.// Материалы VII съезда ВОЭМП.-М., 1997.-Т.1. С. 55-56.

72. Особенности течения острой дизентерии, вызванной полиагглютинабельными штаммами шигелл Зонне / Н.В. Ивашечкина, О.Н.Николаев, А.Н. Федоренко, JI.A. Федоренко // Врач.дело. 2005. — № 1-2. — С. 60-62.

73. Павлова, И.Б. Состояние популяции Salmonella typhimurium в водной среде под влиянием температуры / И.Б.Павлова, В.С.Зуев // Ж.микробиол. — 2004. №5. — С. 16-19.

74. Падалкин, В.П. К эпидемиологии дизентерии на некоторых территориях Севера: автореф. дис. .канд.мед.наук/В.П.Падалкин. -М., 1970.- 18с.

75. Покровский, В.И. Бактериальная дизентерия / В.И.Покровский, Н.Д.Ющук // М.: Медицина, 1994. 256с.

76. Применение метода индикации антигена при обследовании очагов дизентерии / Б.К.Ернинбекова, Б.В.Каральник, Н.Я.Пуркель и др. // Клин.лабораторная диагностика. 1992. — № 7-8. — С. 69-70.

77. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / Р.Н.Готвальд, В.Л.Стасенко; ред. В.В.Далматов. Омск, 2002. — 80с.

78. Притулина, Ю.Г. Влияние РНК на некоторые физиологические свойства шигелл Флекснера in vivo и in vitro: автореф. дис. . канд.мед.наук / Ю.Г.Притулина. М., 1980 — 23с.

79. Проявления эпидемического процесса дизентерии Флекснера и Зонне в одном из регионов города Казани / Н.М.Хакимов, М.Ш. Шафеев, Л.М.Зорина и др.// Динамика биологических популяций: Межвузовский сб. Горький, 1988. — С.216-217.

80. Пушкарева, В.И. Патогенные бактерии в почвенных и водных сообществах (экспериментально-экологическое исследование: автореф. дис. .докт.биол.наук/В.И.Пушкарева. -М., 1999. -46с.

81. Рахманов, P.C. Проявление эпидемического процесса при шигеллезах и их теоретическая интерпретация / Р.С.Рахманов, Н.Г.Пономарева, В.И. Дорофеева // Ж.микробиол. 1991. — №1. — С. 30-32.

82. Роль различных путей передачи возбудителй при вспышках дизентерии Зонне и Флекснера, зарегистрированных в последние годы / В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов, Б.Д.Комков и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. — 2000. №6.-С. 18-20.

83. Роль массовых (пищевого и водного) путей передачи дизентерии Зонне и Флекснер в последние годы /В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов, А.Н.Сковородин и др.// Здоровье населения и среды обитания. 2002. — №3. -С. 19-21.

84. Савилов, Е.Д. Гетерогенность неспецифической резистентности к дизентерии Зонне и гепатиту А / Е.Д.Савилов, С.Н.Галушкина // Эпидемиология и инфекц.болезни. 2001. — №3. — С. 32-34.

85. Савилов, Е.Д. Изменение уровня разнообразия возбудителя по внутривидовой динамике заболеваемости (на примере дизентерии) / Е.Д.Савилов, Ю.А.Маркова // Бюллетень экспериментальной и биологич. медицины. 2000. — Т. 130, №11.- С. 558-560.

86. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д.Беляков, Д.Б.Голубев, Г.Д.Каминский и др. — JL: Медицина, 1987. 239 с.

87. Сармометов, Е.В. О причине активизации эпидемического процесса дизентерии Зонне и Флекснера и роли различных путей передачи в их распространении в современных условиях: автореф. дис. . канд.мед.наук / Е.В.Сармометов. — Пермь, 2000. 18 с.

88. Сафонкин, C.B. Гигиеническая оценка влияния надежности городской канализации на состояние заболеваемости кишечными антропонозами /

89. С.В.Сафонкин, П.Г.Ткачев // Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения: Сб.мат. Рязань, 2000. — С. 172-173.

90. Семенов, В.М. Резистентность шигелл к антибактериальным препаратам / В.М.Семенов, Т.И.Дмитраченко // Клин, микроб, и антимикр. химиотер. -2001. Приложение 1. — 33с.

91. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. — 419 с.

92. Сергевнин, В.И. Водные вспышки дизентерии Зонне не миф, а реальность / В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов, А.Н.Сковородин // Ж.микробиол. 1980. — №10. — С. 14-17.

93. Сергевнин, В.И. Причины внутрибольничной заболеваемости дизентерией Флекснера в стационарах психиатрического профиля / В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов, А.Н.Сковородин // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — №5. — С. 56-58.

94. Сергевнин, В.И. Роль различных путей передачи возбудителей при вспышках дизентерии Зонне и Флекснера, зарегистрированных в последние годы / В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов и др. //Эпидемиология и инф.болезни. -2000.-№6.-С. 18-20

95. Сидоренко, C.B. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности / С.В.Сидоренко // Антиб. и химиотер. 1999. -№12. — С.-19-22.

96. Современная методология расследования эпидемических вспышек (эпидемий) кишечных инфекций / Ю.П.Солодовников, А.В.Иваненко, Н.А.Ефимова и др. // Ж.микробиол. 2007. — №1. — С. 98 — 103.

97. Солодовников, Ю.П. Этиологическая структура бактериальной дизентерией в СССР в 1983-1985 гг. / Ю.П.Солодовников. Ж.микробиол. -1988.-№9.-С.59-63.

98. Солодовников Ю.П. Теория соответствия и этиологическая структура шигеллезов / Ю.П.Солодовников // Ж.микробиол,-1999. №3. — С. 48-52.

99. Солодовников, Ю.П. Территориальные различия в характере этиологической структуры шигеллезов — закономерность или случайность? //Журн. микробиол. 1992. — №4. — С. 58-62.

100. Стриковская, И.Х. Оценка интенсивности эпидемического процесса дизентерии и пути прогнозирования заболеваемости: автореф. дис. . канд.мед.наук / И.Х.Стриковская. — Л., 1979. 15с.

101. Суслов, И.М. Определение верхних пределов круглогодичной заболеваемости / И.М.Суслов // Ж.микробиол. 1993. — №3. — С.51-57.

102. Термоустойчивость шигелл как индикатор активности эпидемического процесса при дизентерии / Л.А.Масленникова, З.С.Миниварова, Ф.В. Тарнопольская и др. // Казанский мед.журнал. 1993. — №6. — С.438-440.

103. Трофимова, М.Н. Функционально-структурные изменения в двухкомпонентной системе «Вирулентные шигеллы Флекснера клетки-культуры амниона человека»: автореф. дис. . канд.мед.наук / М.Н.Трофимова. М., 1980. — 22с.

104. Характеристика этиологической структуры острых кишечных инфекцийtу взрослых по данным инфекционного стационара / О.И.Сагалова, О.А.Пищулова, В.А.Нечет и др. // Ж.микробиол. 2007. — №5. — С. 7-12.

105. Хачатуров, A.A. Гигиенические аспекты использования дезинфектантов хлорпроизводного ряда в централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении: автореф. дис. . канд. мед.наук / А.А.Хачатуров. -Екатеринбург, 2004. 24с.

106. Черкасский, Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации / Б.Л.Черкасский // Ж.микробиол. 1997. — №5. — С. 12-14.

107. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л.Черкасский. М.: Медицина. — 2001. — 560с.

108. Черкасский, Б.JI. Риск в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М.: Практическая медицина, 2007. — 480с.

109. Чернышков, A.B. Антибиотикочувствительность клинических штаммов шигелл Зонне / А.В.Чернышков // Материалы юбилейной конференции молодых ученых и студентов Саратовского гос.мед.ун-та. — Саратов, 1999. -Ч.1-С. 73-74.

110. Чернышков, A.B. Антибиотикочувствительность клинических штаммов шигелл Флекснера / A.B.Чернышков, И.Г.Швиденко // Межвузовский сб.науч.тр., посвященный 75-летию со дня рождения ч.-корр. АМН СССР проф. Н.Р.Иванова. Саратов, 2000. — С. 114-115.

111. Чернышков, A.B. Антибиотикочувствительность клинических штаммов шигелл Флекснера / A.B.Чернышков, И.Г.Швиденко // Межвузовский сб.науч.тр., посвященный 75-летию со дня рождения ч.-корр. АМН СССР проф. Н.Р.Иванова. Саратов, 2000. — С.114-115.

112. Шамхалов, М.М. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора: автореф. дис. .канд.мед.наук / М.М. Шамхалов. -М., 2006. -21с.

113. Шаханина, И.Л. Значимость инфекционных болезней в России

114. И.Л.Шаханина // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья: Матер.Всеросс.науч.-практ. конф. С международным участием. Самара, 2006.-С. 196-198.

115. Шахмарданов, М.З. Инвазивные свойства возбудителя в патогенезе шигеллеза Флекснера 2а / М.З. Шахмарданов // Эпидемиология и инфекц.болезни 2000. — №1. — С.25-28.

116. Швиденко, И.Г. Влияние Тролона Б на формирование лекарственной устойчивости сальмонелл и шигелл / И.Г.Швиденко, А.В .Чернышков // Материалы V Российской конференции. «Современные проблемы антимикробной химиотерапии. — М., 2003. С.50.

117. Шепелев, А.П. Перекрестная резистентность штаммов Shigella sormei / А.П.Шепелев, А.В.Шестопалов, А.А.Рындич // Материалы VII съезда ВОЭМП М., 1997. — Т.2 — С.375.

118. Шершевская, P.C. Этиологическая структура дизентерии в Верхне-Буреинском районе Хабаровского края в 1974-1976гг. / P.C.Шершевская, Л.М. Щукина, Л.В.Сташевич // Ж.микробиол. 1980. — №11 — С. 113-114.

119. Шигеллезы в Москве: новые тенденции эпидемического процесса и их социальные детерминанты / Ю.П.Солодовников, И.Н.Лыткина, H.H. Филатов и др. // Ж.микробиол. 1997. — №1 — С.31-35.

120. Эпидемиология и профилактика ассоциированных с водой кишечных антропонозов /В.В.Мефодьев, Ю.В.Устюжанин, Л.Б.Козлов, А.Я.Фольмер, -Тюмень: Издательский центр «Академия», 2006. 284с.

121. Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика дизентерии Флекснера 2а / Е.П.Шувалова, Т.В.Беляева, М.С.Фаворский и др. // Вопросы инфекционной патологии: Сб.науч.тр. СПб, 1998. — С. 173-179.

122. Эпидемиологические особенности дизентерии Зонне и Флекснера в С.Петербурге в 1953-1994 гг. / Ж.В.Поплавская, И.В.Парков, Л.Л.Щербак и др. // Ж.микробиол. 1996. — №4. — С. 49-53.

123. Эпидемиологические особенности дизентерии Флекснера в г.Туле за 1990-1999 гг. /А.Я.Михайлова, Л.А.Ульянова, В.И.Титова, Я.В.Ушакова // Проблемы профилактической медицины. — 2000. -Вып. 11. — С. 19-21.

124. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции в Ярославской области /Л.В.Скородумова, Т.А.Дружинина, Ф.А.Вотекова, И.Л.Соколова //Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. — М., 1996. — С.82-84.

125. Эпидемическая вспышка острой кишечной инфекции в детском дошкольном учреждении / А.В.Иваненко, Г.Ф.Самчук, А.С.Ушакова и др. // Ж.микробиол. 2007.- №5. — С. 121-123.

126. Эпидемиологическая структура и клинические особенности шигеллезов в Чебоксарах / Т.Я.Федотова, В.И.Верещагин, А.Г.Нестерова и др. // Мед.журн. Чувашии. 1994. — №2(3). — С. 41-43.

127. Юшина, Ж.В. Сезонность дизентерии Зонне среди дошкольников /Ж.В. Юшина // Ж.микробиол. 1993. — №6. — С. 34-35.

128. Юшина, Ж.В. Фактор возраста в эпидемическом процессе шигеллезов в условиях города Нечерноземной зоны Российской Федерации: автореф. дис. . канд.мед.наук / Ж.В.Юшина. М., 1993. — 25с.

129. Ющук, Н.Д. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера / Н.Д.Ющук, А.Ю.Розенблюм, Н.Н.Островский и др.// Эпидемиол. и инфекц.бол. 1999. — №1. — С.29-32.

130. Ястребов, В.В. Особенности эпидпроцесса вспышечной заболеваемости дизентерией в новых социальных условиях Архангельской области / В.В.Ястребов, А.А.Харитонова // Экология человека. 2001. — №2. — С. 15-17.

131. Яфаев, Р.Х. Некоторые переменные аспекты проблемы паразитизма / Р.Х.Яфаев // Ж.микробиол. 2003. — №5. — С. 96-101.

132. Antibiotic resistance of Shigella strains isolated in the Federal Republic of Germany 1989 1990 / S. Aleksic, A. Katz, V.Aleksic, J.Bockemuhl // Zent. Bakteriol. — 1993. -V. — 155 — №4. — P. 484-493.

133. Altschuler, Z. H. An epidemiological study of an out break of water-born dysentery / Z. H.Altschuler, D.S. Hernauder // Amer. j. publ. health. 1959. — V. 49.-N1.-P. 92-93.

134. Aseffa, A. Antibiotic resistance of prevalent Salmonella and Shigella straints in northwest Ephiopia / A.Aseffa, E.Gedlu, T.Asmelash // East. Afr. med. j. -1997.-№11.- P. 708-713.

135. Aysev, A.D. Drug resistance of Shigella strain isolated in Ancara, Turkey, 1993-1996 / A.D.Aysev, H.Guriz // Scand. j. inf. dis. 1998. — №4. — P. 351-353.1.1

136. Ahmed, K. An aetiology of shigellosis in northern Pakistan / K.Ahmed,

137. F.R.Shakoori, A.R. Shakoori // J.health polul. nutr. 2003. — V.21. — N1. — P. 32: 39.

138. An outbreak of diarrheae disease attributed to Shigella sonnei / G.Samonis, L. Etling, E.Skoulike et al. // Epidemiol, infect. 1994. — V. 112. — P. 235-245.

139. An epidemic of rotavirus infection in a nursing home for the elderly in Japan /

140. Y. Chimura, M. Annaka, S. Shibazaki et al. // Kansenshodaku zasshi. — 2002. -V. 76.-N6.-P. 450-454.

141. Antibiotic resistans in Shigela and Salmonella in a region of Lithuania / .

142. G.Jensen, D.A.Wandal, K.Gaarslev et al.// Eur. j. clin. microbiol. infect, dis. — 1996.- V. 15.-№11.- P. 872-876.

143. Antibiotic sensitivity of 299 strains of shigella isolated in Burundi / J.B. Ndihokubwayo, C.Baribwira, A.Ndayiragije, B.Poste // J.med. trop. 1996. — Vol. 56.- №1.-P. 37-40.

144. Bratoeva, M.P., John S.F. Dissimination of trimetoprim resistant clones of Shigella sonnei in Bulgaria / M.P.Bratoeva, S.F John //J.inf. dis. 1989. — №4. -P. 648-653.

145. Caksen, H. Convulsions of childhood shigellosis and antimicrobial resistance patters of shigella isolated /H.Caksen, B.Sumercan // Turk. j. ped. 1996. — № 38. — P. 183- 188.

146. Ceyhan, M. Changing patterns of the prevalence of different Shigella spesies and their antibiotic susceptibilities in Ankara, Turkey / M.Ceyhan, O.Akan,G. Kanra // J. diarrh. dis. res. 1996. — №3. — P. 187-189.

147. Cheasty, T. Increasing incidence of antibiotic resistance in shigella from humans in England and Wales: recommendations for therapy / T.Cheasty, J.A Skinner, B.Rowe, E. J.Threlfall//Microb. drug, resist. 1998. — V.4, №1. — P. 57-60.

148. Elska, W.R. Epidemiologica study of a Shigella outbreak / W.R. Elska, R.A. Partidge, E. Weter // Pub. health, rep. (Wash.). 1967. — V. 82 — N 4. — P. 347352.

149. Епидемичен врыв от дизентерия в гр. В. Тынова / К Рашков, Т Широкорад, А Иванов et al. // Съвр. Мед. (София). 1972. — V. 23 — N 7. — Р. 38-41.

150. Graun, G.F. Review of the causes of water borne diseases outbreaks / G.F.Graun, Mc Labe L.I. // J. amer. water, works assoc. — 1976. — V. 65. — № 1. -P. 74-84.

151. Gupta, V. Antimicrobial resistance pattern of Shigella & non-typhi Salmonella isolated from patients with diarrhea /V. Gupta, P. Ray, M. Sharma // Ind. j. med. res. 1999. — V.109. — P. 43-45.

152. Guyot, A. Antibiotic resistance of Shigella in Monrovia /А. Guyot // J.trop. doct. 1996. — V. 26, №2. — P. 70-71.

153. Hiperendemic shigellosis in the United Staties: A review of surveillance data for 1967 1988 / L.A. Lee, C.N Shapiro, N.Hargett-Bean, R.Y. Tauxe // J. inf. dis. — 1991. — Vol. 64. — P. 894-900.

154. Increase of trimetoprim resistanse among Shigella spesies, 1975-1988: Analyses of resistance mechanisms / E. Heikkila, A.Siitonen, M.Jahkola // J. inf. dis. 1990. — №6. — P. 1242-1248.

155. Jahan Y., Hossain A. Multiple drug-resistans Shigella dysenteriae type 1 in Rajbari district, Bangladesh / Y. Jahan, A. Hossain // J.diarrhoeal dis. res. 1997. — V15.- №1.- P. 17-20.

156. Jelesis, Z., Kulauzov M., Kozoderovic G. Shigella isolated in 1997 -plasmid profiles and antibiotic resistance / Z. Jelesis, M. Kulauzov, G. Kozoderovic G // Med. pregl. 1998. — №7-8. — P. 305-309.

157. Kvalvaag, G. Outbreak of shigellosis in Oslo (in Norwegian) / G. Kvalvaag, J. Jancen, T. Steen // MSIS rapport. — 2001. — 35 p.

158. Mates, A., Eyny D., Philo S. Antimicrobial resistance trends in Shigella serogroups isolated in Israel, 1990-1995/ A.Mates, D.Eyny, S.Philo // Eur.j. clin. microbiol. inf. dis. 2000. — №2. — P. 108-111.

159. Molecular epidemiology of a Shigella flexneri outbreak in a mountainous township in Naiwan, Republic of China / C.S. Chiou, W.B. Hsu, H.L. Wei, J.H. Chen // J. clin. microbiol. 2001. — V. 39. — N 3. — P. 1048-1056.

160. Monitoring of antibiotic resistance in shigellae isolated in The Netherlands 1984-1989 / C.E Voogd, C.S Schot., W.J Van Leeuwen, B.Van Klingeren B. // Eur. j. clin. microbiol. inf. dis. -1992. Vol. 11, №2. — P. 164-167.

161. Neter, E. Epidemiological and immunological studies of Shigella sonnei dysentery / E.Neter // Amer. j. publ. health. 1962. -. V.5. — N 1. — P. 61-67. Niyogi, S. Shigellosis / S. Niyogi // J. microbial. — 2005. — Vol. 43. — P. 133 — 143.

162. Nishio, T. Survical Salmonella typhi in urban water and coastal sea water / T. Nishio, I. Nakanori //J. jan. Ass. Infect. Dis. 1974. — №49. — №11. — p. 434.

163. Occurrence and susceptibility to antibiotics of Shigella species in stool of hospitalized children with bloody diarrhea in Pakistan / K.Khalil, S.Khan, K. Mazhar // Am. j . trop. med. 1998. — V.58. — P. 800 — 803.

164. Outbreak of Shigella sonnei infection traced to imported iceberg lettuce / G. Kapperud, L.M. Rorvik, V. Hasseltvedt et al. // J. clin. microbial. 1995. — V. 33. -P. 609-614.

165. Prevalence and susceptibility of Shigella spesies to 11 antibiotics in Kuwaitteaching hospital / W.Y Jamal, V.O Rotimi, T.D. Chugh, T.Pal // J. chemother. -1998. -V. 10, №10, №4. P. 285-290.

166. Shigella septicemia prevalence, presentation, risk factors and gutcome /M. J. Struelens, D. Patte, I. Kabir et al. // J. infect, dis. 1985. — V. 152. -N 4. — P. 784790.

167. Shigellosis from swimming / M. Rosenberg, K. Hazlet, I. Schacfer et al. // J. Amer. ass. 1976.-V. 236.-N 16.-P. 1849-1852.

168. Skraber, S. Comparison of coliform and coliphages as tools for assessment of viral contamination in river water / S.Skraber, B.Gassilloud, C.Bantzer // Appl. and environ.microbiol/ 2004. — V. 70. — N 6. — C. 3644-3649.

169. Smollan, G., Block C. Development of antimicrobial drug resistance among Shigella isolated at an Israeli hospital from 1977 through 1990 / G. Smollan, C. Block // Public health rev. 1990. — Vol. 18, №4. — P. 319-327.

170. Studies on bacillary dysentery cases of overseas travelers-during 1979 to 1995 / Y.Ueda, N.Suzuki, K.Miyagi et.el. // Jap. j. bacteriol. 1997. — Vol. 52, №4. — P. 735-746.

171. Stypulkowska Misiurewicz H. Gzerwonka bakteryja W 2000 roku / H. Stypulkowska — Misiurewicz H., E.Gonera // Przegl. epidemid. — 2002. — V. 56. -№2.-P. 285-292.

172. The role of Shigella spp., enteroinvasive Escherichia coli and other enteropathogens as causes of childhood dysentery in Thailand / D.N. Taylor, P. Echeveria, T. Pal et al. // J. infect, dis. 1986. — V. 153. -N 6. — P. 1132-1138.

173. The role of Shigella spp. in childhood diarrhea in Iran their antibiotic resistance / M.Katouli, A.Pachenary, A.Saafari // Scand. j. inf. dis. 1989. — Vol. 21, №4.- P. 415-419.

174. Wolfs, T.F.High percentage of antibiotic resistance in Shigella infections in children in Curacao Nederlands / T.F Wolfs, J.B.Van Woensel, F.D. Muskiet // Tijdschrift voor geneeskunde. 1996. — Vol. 140, №50. — P. 2510-2513:

175. Xu,H. Plasmid analysis and antibiotic resistance pattern measurement of Shigella in Chengdu / H Xu, Z.Chen, D.Lu, B.Wang // J. West China univ. med.scien. 1992. — Vol. 23, №1. — P. 33-36.

176. Yurdakok K. Shigella gastroenteritis: clinical and epidemiological aspects and antibiotic susceptibility / K.Yurdakok,

177. N.Sahin, E.Ozmert, E.Berkman // Acta pediatr. J. 1997. — Vol. 39, №6. — P. 681684.

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Особенности течения и исходов шигеллеза при различном преморбидном фоне

1. Кессаева И.К., Калоева З.Д., Голубева М.В., Барычева Л.Ю. Сравнительная эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций на отдельных территориях Северо-Кавказского федерального округа. Современные проблемы науки и образования 2015; (2, часть 1). https://science-education.ru/ru/article/view?id=17148

2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. http://doc.knigi-x.ru/22raznoe/516483-1-gosudarstvenniy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno-epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-rossiyskoy-federacii-2014-godu.php

3. Амирова Д.М. Состояние неспецифической резистент­ности и цитокинового статуса у больных острой бактериальной дизентерией, совершенствование терапии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала: ДГМА, 2010. http://www.crie.ru/pdf/avtoref1(amirova).pdf

4. Хунафина Д.Х., Шамсиева А.М., Бурганова А.Н., Кутуев С.Т., Галиева А.Т., Хабелова Т.А., Сыртланова Г.Р. Острые кишечные инфекции. Успехи современного естествознания 2010; (9): 35–6.

5. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: Издательский центр «Академия», 2010. http://www.academia-moscow.ru/ftp_share/_books/fragments/fragment_ 18591.pdf

6. Ющук Н.Д., ред. Бактериальные болезни. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 976 с.

7. Шигеллез у взрослых. Клинические рекомендации. http://nnoi.ru/uploads/ files/protokoly/Shigelles_adult.pdf.

8. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста. Учебное пособие. М.: Форте-принт, 2011. 56 с.

9. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377–90.

10. Атауллаханов Р.И., Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Особенности патогенеза, диагностики и лечения. РМЖ. Приложение «Болезни органов пищеварения» 2009; (2): 66.

11. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. М.: Медицина, 2002. 256 с.

12. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В., Гришина Ю.Ю. Эпидемиология инфекционных болез­ней. Учебное пособие. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 495 с.

Особенности заболеваемости шигеллезами на территории Карачаево-Черкесской Республики в 2005–2019 годах | Батчаев

1. Исаева А.Д. Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. 2015. Доступно по: https://www.polismed.com/articles-shigellez-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html. Ссылка активна на 31.05.2020

2. Гречанинова Т.А., Григорьева Н.С., Черепанова Н.В. и др. Структура возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной этиологии в Санкт-Петербурге // Инфекция и иммунитет. 2017. № S. С. 714.

3. Шаповалова Р.Ф., Воробьева Л.Б., Россошанская Н.В. Состояние заболеваемости острыми кишечными инфекциями на отдельной территории Подмосковья за период с 2002 по 2016 г. // Инфекция и иммунитет. 2017. № S. С. 742.

4. Шилов Г.Ю., Смирнова Е.А. Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации, США и странах Евросоюза // Пищевая промышленность. 2013. № 10. С. 50–54.

5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 24.

6. Кондратенко Т.А., Максимова Е.А., Черниговец Л.Ф. и др. Характеристика эпидемического процесса сальмонеллеза и шигеллеза в Ростовской области // Инфекция и иммунитет. 2017. № S. С. 722.

7. Тагирова З.Г. Современный этап изучения шигеллезов: эпидемиология, этиология, клиническое течение, терапия (на примере Республики Дагестан): диссертация доктора медицинских наук. Махачкала; 2018. 254 c. Доступно по: http://www.crie.ru/pdf/disser1(tagirova).pdf. Ссылка активна на: 05.02.2020.

8. Дерябкина Л.А., Марченко Б.И., Миронова Н.В. Современная этиологическая структура кишечных инфекций в г. Таганроге Ростовской области // Инфекция и иммунитет. 2017. № S. С. 717.

9. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для медицинских вузов. СПб.: СпецЛит, 2008. С. 484–485.

10. Солодовников Ю.П., Иваненко А.В., Ефремова Н.В. и др. Ошибки при эпидемиологической диагностике вспышек и эпидемий дизентерии Зонне: еще одна мифическая «водная» эпидемия этого шигеллеза // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2009. № 5. С. 116–119.

11. Солодовников Ю.П., Иваненко А.В., Ефремова Н.В. и др. Ошибки при эпидемиологической диагностике вспышек и эпидемий дизентерии Зонне // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2009. № 2. С. 122–125.

12. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. С. 196–197.

13. Бондаренко А.П., Зайцева Т.А., Троценко О.Е. и др. Заболеваемость дизентерией Зонне в Хабаровском крае, обусловленной атипичным маннитнегативным возбудителем // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2017. № 1. С. 20–28.

Этиологические, эпидемиологические и клинические аспекты эволюционирования шигеллеза (оценка опыта и современная ситуация) Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

ДИСКУССИИ, ОБСУЖДЕНИЯ, РЕЦЕНЗИИ

Журнал ГГМУ 2003 № 1

УДК 616.935 «71»-02-036.2-071

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭВОЛЮЦИОНИРОВАНИЯ ШИГЕЛЛЕЗА (оценка опыта и современная ситуация)

В. С. Васильев, профессор, д.м.н.

_Гродненский государственный медицинский университет_

Васильев Владимир Семенович — д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ГГМУ, председатель Совета по защите диссертаций К 03.17.01

Анализируется процесс эволюционирования особенностей этиологии, эпидемиологии и клинической картины шигеллеза, оценивается влияние артифициального, индустриального и социального факторов на изменение ши-

Ключевые слова: шигеллез, этиология, эпидемиология, клиника, антибиотикорезистентность, «индустриализация» инфекций, социальные процессы.

Evolutionary process of the peculiarities of etiology, epidemiology and clinical pattern of shigellosis is analysed, the influence of artificial, industrial and social factors on shigellosis is assessed.

Key words: Shigelosis, etiology, epidemiology, clinical pattern, antibiotic resistance, «industrialization» of infections, social processes.

геллеза.

Настоящее сообщение является попыткой осмысления результатов многолетнего слежения за особенностями этиологии, эпидемиологии и клиники шигеллеза — одной из самых стойких и распространенных кишечных инфекций, научное наблюдение за которой уже превысило столетний рубеж. По вниманию, которое было уделено шигеллезу, конкуренцию могут составить только вирусные гепатиты, которые победят по объему лавинообразно нарастающей медицинской информации как научного, так и практического характера. В поиске ответов на многочисленные, злободневные и разноплановые вопросы мы обычно окунаемся в анализ информации, которая охватывает значительный временной отрезок. Это можно объяснить воспитанием у нас в процессе обучения эволюционного подхода в понимании инфекционной болезни как части всего эволюционирующего мира [3]. Эволюционный подход предопределяет возможность оценить явление с точки зрения приобретения им все новых и новых качеств, обновления возвращающихся старых качеств, которые временно исчезали из нашего поля зрения. С этих позиций становится особенно важным привлечение внимания к фундаментальным работам, посвященным шигел-лезу, начиная с середины ХХ столетия [4, 5, 8]. Наш более чем сорокалетний опыт изучения и слежения за шигеллезом доказывает заметную волно-

образность периодического возрастания роли ши-геллеза в общей массе кишечных инфекций, динамику превалирования тех или иных возбудителей [1]. Эпидемиологическая ситуация заставляет в последние годы разрабатывать наиболее значимые разделы этой инфекции [2]. Слежение за особенностями распространенных фенотипов выделяемых штаммов шигелл, их антибиотикорезистент-ностью показало некоторые закономерности не только на территории Беларуси, но и на смежных с ней территориях, что особенно важно для практического здравоохранения ввиду абсолютной «прозрачности» государственной границы с Россией и Украиной. Оживление эпидемиологической ситуации с шигеллезом реализуется в виде довольно массивных вспышек, при которых в качестве этиологического агента доминирует шигелла Флекснера 2а с четко выраженным преобладанием пищевого фактора передачи, что в классической эпидемиологии не типично. Имеющаяся в настоящее время стойкая привязанность шигеллы Флекснера 2а к пищевому фактору отражает реализацию одного из уникальных явлений современности — «индустриализацию» кишечных инфекций. Хотелось бы при этом обратить особое внимание на утяжеление шигеллеза, что в какой-то степени можно объяснить полиантибиотико- и химиорезистентно-стью циркулирующих штаммов, что приводит к

Журнал ГГМУ 2003 № 1

ДИСКУССИИ, ОБСУЖДЕНИЯ, РЕЦЕНЗИИ

проблематичности активного купирования патологического процесса. Гипотетически это явление можно рассмотреть и с других позиций. Классическая микробиология всегда подчеркивала, что экзотоксинообразование свойственно шигеллам Григорьева-Шига. Однако еще в сороковые годы ХХ столетия появились отдельные изоляты шигелл Зонне, Штуцера-Шмитца, которые были способны к экзотоксинообразованию [7]. Почему такое качество в процессе эволюционирования не могли приобрести шигеллы Флекснера, тем более, что именно серологический подтип 2а обладает наибольшей вирулентностью после шигеллы Григорьева-Шига? Конечно, пищевой фактор передачи создает условия для феномена «накопления» эндотоксина после контаминации пищи, что может также объяснить развитие скоротечной, «взрывной» интоксикации. Изложенное выше в некоторой степени объясняет случаи развития крайне тяжелого течения шигеллеза Флекснера 2а у детей (6 и 7 лет), которые закончились в нашем регионе летальными исходами вследствие бурного и быстро прогрессирующего течения, а морфологически характеризовались тотальным поражением желудочно-кишечного тракта (от желудка до ануса) с признаками выраженных геморрагических явлений в одном случае приведшем к тяжелейшей анемизации (НЬ — 33 г/л, эритроциты — 1,1 х 10/л), во втором случае к геморрагическому синдрому в сочетании с перитонитом. В дистальных отделах толстого кишечника при аутопсии, помимо тяжелых некротических и геморрагических проявлений, были выявлены фибринозные наложения. Известно, что именно фибринозное воспаление является отражением действия экзотоксина.

Какие выводы напрашиваются из изложенной выше информации? Прежде всего нужно отметить, что практическая эпидемиология и инфектология в ближайшие годы будет иметь дело с активизацией шигеллёза. Отсюда вытекает практическая ценность исследований по активному изучению циркулирующих штаммов не только по антибиоти-корезистентности, фенотипированию, но и по поиску среди них продуцентов экзотоксинов. Это как никогда важно, так как подтверждение указанного гипотетического заключения существенно может изменить подходы в организации лечения. Опыт кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии (Россия) показывает заметное нарастание летальности именно при шигеллёзе [6]. Для Республики Беларусь это особенно важно как из-за территориальной близости, так и упомянутой «прозрачности» границ, возможных последующих

политических решений (объединение). Не менее важной считаем необходимость провести глубокий сравнительный анализ характеристик циркулирующих штаммов шигелл (Беларусь — Узбекистан). Мигрантные процессы, «челночная» торговля создают условия неконтролируемого передвижения возможных носителей вирулентных штаммов из зоны Центральной Азии. Не хотелось бы, чтобы читающий эти строки воспринял наши предположения, как гиперболизацию или необоснованные футорологические размышления. Старое правило не потеряло злободневности: инфекции являются спутниками человеческих бед и всегда активизируются при экономическом и социальном неблагополучии, что мы и имеем в настоящее время.

Литература

1. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. — Мн.: «Вышэйшая школа», 1993. — 494 с.

2. Дмитраченко Т.И. Сальмонеллез, шигеллёз: клинико-эпиде-миологические и бактериологические критерии рациональной антибактериальной терапии: Автореф. дисс. на соискание учен. степени докт.мед.наук 14.00.10 — БГМУ. — Минск, 2002. — 41 с.

3. Николь Ш. Эволюция заразных болезней. Пер. Б.Билинта. -М., Биомедгиз, 1937. — 139 с.

4. Падалка Б.Я. Дизентерия (клиника, терапия и профилактика). — Киев: Госмедиздат, 1955. — 172 с.

5. Дизентерия (шигеллёз) / В.И. Покровский и др. — Рига: Звайгзне, 1979. — 382 с.

6. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина и А.П.Казанцева. — СПб: «Комета», 1996. — 717 с.

7. Руководство по кишечным инфекциям / Под ред. И.К.Муса-баева. — Ташкент: «Медицина», 1980. — 728 с.

8. Сеппи И.В. Бактериальная дизентерия. — М.: Медгиз, 1963.

— 368 с. fr

«Гонконгская пневмония» является новым видом ОРЗ

Американские медики заявили 24 марта, что «тяжелый острый респираторный синдром» может вызываться новым штаммом коронавирусов.

Глава американского центра по контролю заболеваний и профилактике (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) Джули Гербердинг (Julie Gerberding) сообщила, что вирусы этого семейства были обнаружены у пациентов с «тяжелым острым респираторным синдромом» (Severe Acute Respiratory Synrome v SARS).

ОРЗ v единственный вид болезней, вызываемых ко-ронавирусами у человека. По словам Гербердинг, выделенный у больных SARS вирус генетически отличен от известных ранее, и, предположительно, является новым штаммом.

В пользу того, что именно коронавирус вызывает опасное заболевание, кроме микроскопических данных, свидетельствуют результаты иммунологических исследований. Именно по отношению к такому вирусу у больных «гонконгской пневмонией» формируется стойкий иммунный ответ. Однако исследователи до сих пор сомневаются, что этот вирус не является лишь безобидным «сторонним наблюдателем».

По словам Гербердинг, на данный момент не существует препаратов, избирательно борющихся с этим или каким-либо другим вирусом. Противовирусные препараты лишь стимулируют иммунную систему человека. Из таких лекарств медикам предстоит выбрать самые эффективные.

mednovosti.ru

v -У

Шигеллез — Глава 4-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Луиза К. Франсуа Уоткинс, Грейс Д. Аппиа

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

Шигеллез — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Shigella . Существует 4 вида Shigella : S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii и S. sonnei (также называемые группами A, B, C и D соответственно). Внутри первых трех видов распознается несколько различных серотипов.

ТРАНСМИССИЯ

Shigella , адаптированный к хозяину для людей и нечеловеческих приматов, передается фекально-оральным путем, в том числе при прямом от человека к человеку или половом контакте или косвенно через зараженную пищу, воду или фомиты. Поскольку всего 10 организмов могут вызвать инфекцию, шигеллез легко передается. Его можно приобрести даже во время краткосрочного путешествия в обстановку с удобствами в западном стиле.

В США, S.инфекция sonnei обычно передается при межличностном контакте, особенно среди маленьких детей и лиц, ухаживающих за ними; однако вспышки также были связаны с зараженными продуктами питания, инфицированными лицами, работающими с пищевыми продуктами, зараженной питьевой водой, купанием в зараженной воде и сексуальной активностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во всем мире Shigella , по оценкам, вызывает 80–165 миллионов случаев заболеваний и 600 000 смертей ежегодно; из них 20–119 миллионов болезней и 6 900–30 000 смертей связаны с передачей через пищевые продукты. Shigella spp. эндемичны для умеренного и тропического климата. Передача Shigella spp. наиболее вероятно, когда гигиена и санитария недостаточны. Шигеллез вызывается преимущественно S. sonnei в промышленно развитых странах, тогда как S. flexneri преобладает в развивающихся странах. Инфекции, вызываемые S. boydii и S. dysenteriae , менее распространены в мире, но могут составлять значительную часть Shigella spp. изолирован в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.

Shigella spp. обнаруживаются в стуле у 5–18% пациентов с диареей путешественников, а исследования, проведенные в Австралии и Канаде, показали, что 40–50% локально диагностированных случаев шигеллеза были связаны с международными поездками. В исследовании кишечных инфекций, связанных с путешествиями, диагностированных после возвращения в США, Shigella был третьим по распространенности бактериальным патогеном, выделенным клиническими лабораториями (примечательно, что эти лаборатории не тестировали на энтеротоксигенный Escherichia coli , частую причину. диареи путешественников).Многие инфекции, вызванные S. dysenteriae (56%) и S. boydii (44%), были связаны с путешествиями, но инфекции, вызванные S. flexneri и S. sonnei , реже были связаны с путешествиями ( 24% и 12% соответственно). В этом исследовании риск заражения, вызванного Shigella spp. был самым высоким для людей, путешествующих в Африку, за которой следовали Центральная Америка, Южная Америка и Азия.

В 2014–2015 годах крупная вспышка S. sonnei произошла в Соединенных Штатах после возвращения из Индии, Гаити, Доминиканской Республики и других стран путешественников с ципрофлоксацин-устойчивым шигеллезом.В 2015–2016 годах среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и бездомных в Орегоне произошла вспышка устойчивых к азитромицину инфекций S. sonnei . Вспышки инфекций, вызванных множественной лекарственной устойчивостью Shigella , включая изоляты, устойчивые к азитромицину или ципрофлоксацину, были зарегистрированы среди МСМ в Австралии, Европе, Тайване, Канаде и США. Инфекции, вызванные продуцирующими токсин шига S. flexneri и S. dysenteriae , неоднократно регистрировались среди путешественников, приезжавших в Гаити и Доминиканскую Республику.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Заболевание обычно начинается через 1-2 дня после контакта с симптомами, длящимися 5-7 дней. Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от вида: серотип S. dysenteriae серотип 1 (Sd1) является возбудителем эпидемической дизентерии, тогда как S. sonnei обычно вызывает более легкое недизентерийное диарейное заболевание. Однако Shigella любого вида может вызывать тяжелые заболевания у людей с ослабленной иммунной системой. Шигеллез характеризуется водянистым, кровянистым или слизистым поносом; высокая температура; спазмы желудка; и тошнота.Иногда пациенты испытывают рвоту, судороги (у маленьких детей) или постинфекционные проявления, включая реактивный артрит, гломерулонефрит и перфорацию кишечника. Гемолитико-уремический синдром может развиться после заражения штаммами, продуцирующими токсин шига, особенно Sd1.

ДИАГНОСТИКА

Быстрые диагностические тесты на шигеллез становятся все более доступными в Соединенных Штатах; тем не менее, следует провести посев пробы стула или ректального мазка, в том числе при положительном результате экспресс-теста, для получения изолята для определения вида и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам для определения курса лечения.Образцы кала следует обрабатывать быстро, чтобы повысить вероятность положительного посева. Шигеллез в США является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне.

ЛЕЧЕНИЕ

Шигеллез может протекать в легкой форме и обычно проходит в течение 5–7 дней только при поддерживающей терапии; однако лечение противомикробными препаратами на ранней стадии болезни может сократить продолжительность симптомов и носительства (бессимптомное выделение микроорганизмов с калом). Рассмотрите возможность лечения антимикробными препаратами для пациентов с тяжелым заболеванием или с ослабленным иммунитетом.

Когда противомикробное лечение показано при шигеллезе, связанном с поездкой за пределы США, эмпирически можно использовать фторхинолон, азитромицин или цефтриаксон, пока не будут получены данные о чувствительности к противомикробным препаратам, но клиницисты должны знать, что у Shigella spp. обычное дело. Шигеллы, приобретенные на международном уровне, обычно устойчивы к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу, а устойчивость к фторхинолонам, азитромицину и цефалоспоринам третьего и четвертого поколений встречается, особенно в Южной и Восточной Азии.Дополнительная информация об устойчивости к противомикробным препаратам среди случаев шигеллеза в США доступна на сайте www.cdc.gov/narms/reports/index.html. Дополнительное обсуждение симптоматического лечения можно найти в главе 2 «Диарея путешественников».

ПРОФИЛАКТИКА

Вакцины против Shigella отсутствуют. Лучшая защита от шигеллеза — это тщательное, частое мытье рук, строгое соблюдение стандартных мер предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды (см. Главу 2, Меры предосторожности при приеме пищи и воде) и минимизация фекально-орального воздействия во время половой жизни.Когда мыло и вода недоступны, дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе могут быть полезным дополнением к мытью рук. Общие рекомендации по предотвращению диареи во время путешествий рассматриваются в главе 2 «Диарея путешественников».

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/shigella

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Американская педиатрическая академия. Инфекции шигеллы. В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.С. 706–9.
2. Baker KS, Dallman TJ, Ashton PM, Day M, Hughes G, Crook PD и др. Межконтинентальное распространение шигеллеза, устойчивого к азитромицину, половым путем: перекрестное исследование. Lancet Infect Dis. 2015 август; 15 (8): 913–21.
3. Bowen A, Grass J, Bicknese A, Campbell D, Hurd J, Kirkcaldy RD. Повышенный риск инфекции, устойчивой к противомикробным препаратам Shigella , среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, США, 2011–2015 гг. Emerg Infect Dis.2016 Сен; 22 (9): 1613.
4. CDC. Импорт и внутренняя передача Shigella sonnei , устойчивого к ципрофлоксацину — США, май 2014 г. — февраль 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Apr 3; 64 (12): 318–20.
5. Хайнс Дж. З., Пинсент Т., Риз К., Вайнс Дж., Боуэн А., Херд Дж. И др. Примечания с мест: Вспышка шигеллеза среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и бездомных — Орегон, 2015–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 12 августа 2016; 65 (31): 812–13.
6. Кендалл М.Э., Крим С., Фуллертон К., Хан П.В., Кронквист А.Б., Шиферо Б. и др.Кишечные инфекции, связанные с путешествиями, диагностированные после возвращения в США, Сеть активного наблюдения за пищевыми заболеваниями (FoodNet), 2004–2009 гг. Clin Infect Dis. 2012 июн; 54 Приложение 5: S480–7.
7. Кирк М.Д., Пирес С.М., Блэк Р.Э., Кайпо М., Крамп Дж. А., Девлишаувер Б. и др. Оценки Всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени болезней, вызванных 22 бактериальными, протозойными и вирусными болезнями пищевого происхождения, 2010 г .: синтез данных. PLoS Med. 2015 3 декабря; 12 (12): e1001921.
8. Li YL, Tewari D, Yealy CC, Fardig D, M’ikanatha NM.Эпиднадзор за путешествиями и внутригосударственными инфекциями человека с множественной лекарственной устойчивостью Shigella — Пенсильвания, 2006–2014 гг. Health Secur. 2016 г., май – июнь; 14 (3): 143–51.
9. МакКрикард Л.С., Крим С.М., Ким С., Боуэн А. Неравенство в тяжелом шигеллезе среди взрослых — сеть активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения, 2002–2014 гг. BMC Public Health. 2018 7 февраля; 18 (1): 221.
10. Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А., Тарр П. И., Штайнер Т. С., Котлофф К. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г.Clin Infect Dis. 2017 29 ноября; 65 (12): 1963–1973.

Информация по шигеллезу, Экспертная эпидемиологическая служба

© Деннис Кункель Микроскопия

Shigella — это род грамотрицательных неподвижных палочковидных бактерий, которые обычно вызывают пищевые и диарейные заболевания. Род Shigella состоит из 4 видов или серогрупп: S.sonnei, S. boydii, S. flexneri и S. dysenteriae

Что такое шигеллез?

Шигеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями вида Shigella. Заболевание характеризуется диареей, лихорадкой и спазмами в животе. Обычно стул может содержать кровь и слизь, и это называется дизентерией, вызванной шигеллами.

Кто более восприимчив к инфекции, вызываемой шигеллами?

Восприимчивость является общей, но в эндемичных районах младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы.Ослабленные, ослабленные иммунные и истощенные взрослые также подвержены более высокому риску.

Эпидемиология видов Shigella

Единственный значительный резервуар этих бактерий — человек. Фекально-оральный путь — наиболее частый путь передачи болезни. Заражение может также произойти после приема зараженной пищи и воды. Лица, занимающиеся обработкой пищевых продуктов, которые демонстрируют плохую личную гигиену, часто несут ответственность за вспышки. Вспышки также обычны в условиях перенаселенности и плохой санитарии, таких как тюрьмы, лагеря беженцев, а также в странах третьего мира с плохой системой удаления сточных вод.

Инкубационный период

Обычно 1-3 дня, но может составлять от 12 до 96 часов. Инкубационный период S. dysenteriae может составлять до 1 недели.

Диагноз

Шигеллы могут быть идентифицированы в кале инфицированного человека. Культура и образец чувствительности важны для определения вида Shigella и правильного лечения антибиотиками.

Лечение шигеллы

Шигеллез лечится антибиотиками и поддерживающей терапией.Пациенты с легкими инфекциями могут выздороветь только при поддерживающей терапии. Ампициллин, триметоприм / сульфаметоксазол или ципрофлоксацин обычно являются антибиотиками выбора. Если у пациента наблюдается сильное обезвоживание, необходимо провести регидратацию путем внутривенного введения жидкости.

Свяжитесь с EHA Consulting Group сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем помочь вашей компании.

Эпидемиологические характеристики и передаваемость шигеллеза в провинции Хубэй, Китай, 2005–2017 гг. | BMC Infectious Diseases

Сбор данных

В провинции Хубэй, расположенной в центре Китая к северу от озера Дунтин, проживает более 58 миллионов человек.Хубэй известен как «провинция тысяч озер». Кроме основного потока реки Янцзы и реки Хан, в провинции 4228 рек и 755 озер. Большие акватории обеспечивают легкое распространение Shigella spp . Поэтому очень важно изучить возможность передачи шигеллеза в провинции Хубэй, Китай.

В этом исследовании мы использовали набор данных о зарегистрированных случаях шигеллеза, который был построен с января 2005 года по декабрь 2017 года в провинции. В данные были включены пол, возраст, дата начала заболевания и дата постановки диагноза для каждого случая.Заболеваемость в 12 городских районах (включая 7 центральных районов в городе Ухань и 5 районов в городе Ичан) и 14 сельских районах (включая 5 внешних пригородных районов в городе Ухань и 8 округов или городов уездного уровня в городе Ичан) с 2005 по 2017 г. были собраны для сравнения разницы между городской и сельской местностью. Все случаи были собраны из Китайской информационной системы по контролю и профилактике заболеваний. Все случаи были выявлены в соответствии с определениями случаев из «Диагностических критериев бактериальной и амебной дизентерии (WS287-2008)», объявленных Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики:

1. A)

   Подозрительные случаи: Диарея с гнойным или слизистым стулом, водянистым стулом или редким стулом, сопровождающаяся тяжелыми симптомами после внутренних неотложных состояний, еще не идентифицирована по другим причинам диареи.

2. B)

   Клинически диагностированные случаи: Пациент, у которого есть следующие 4 пункта: 1) нечистая диета и / или история контактов с больными дизентерией; 2) внезапное начало, озноб и высокая температура с последующими болями в животе, диареей и внутренними позывами, сильная дефекация 10-20 раз в день, но не очень часто, гнойный стул и умеренные симптомы системного отравления; или серьезные симптомы, такие как судороги, головная боль, системная мышечная боль, обезвоживание и нарушение электролитного баланса, могут иметь болезненность в левой нижней части живота с гиперактивностью в виде звонка в кишечнике; 3) обычное исследование стула показало, что можно увидеть лейкоциты или гнойные клетки> = 15 / HPF (400 раз), эритроциты и фагоциты; 4) за исключением диареи, вызванной другими причинами.

3. C)

   Подтвержденные случаи: Shigella spp дал положительный результат при посеве фекалий на основании клинической диагностики случаев.

В это исследование мы включили только клинически диагностированные и подтвержденные случаи для анализа.

Модели передачи

В этом исследовании были разработаны две модели в соответствии с путями передачи болезни. Согласно нашим предыдущим исследованиям [14, 19], мы сначала построили модель «восприимчивый-экспонированный-симптоматический-бессимптомный-восстановленная-вода / еда» (SEIARW) (обозначенная как Модель 1), в которой два маршрута (от человека к человеку и от резервуара) –Человеку).Для пути от человека к человеку были рассмотрены два пути (от симптомов к чувствительным и от бессимптомных к чувствительным). В модели люди были разделены на восприимчивых ( S ), подвергшихся воздействию ( E ), симптоматических ( I ), бессимптомных ( A ) и выздоровевших ( R ) людей. Резервуар, включающий воду или пищу, был обозначен как W . Для нормализации размеров людей и популяции Shigella spp мы устанавливаем s = S / N , e = E / N , i = I / N , a = I / A , r = R / N , w = εW / μN , b = β16 901 b70, и _w = μβ _W N / ε .

В модели предполагается, что N обозначает всю совокупность. Параметр β — относительная скорость передачи от человека к человеку, β _W — относительная скорость передачи от резервуара к человеку, k — относительная передаваемость бессимптомных индивидуумов с симптомами, ω — относительная частота инкубации, p — доля бессимптомных лиц, γ — относительная частота инфекционных периодов у лиц с симптомами, γ ‘ — относительная частота инфекционных периодов бессимптомных лиц, ε — относительная частота продолжительность жизни патогена, c — это скорость выделения бессимптомных по сравнению с инфекционными, а μ — коэффициент выделения патогенов инфекционными индивидуумами.( SEIAR) модель (обозначается как Модель 2), которая включает только путь передачи от человека к человеку [21,22,23]. Уравнения модели следующие:

$$ \ frac {ds} {dt} = — bs \ left (i + ka \ right) $$

$$ \ frac {de} {dt} = bs \ left (i + \ mathrm {k} a \ справа) — \ omega e $$

$$ \ frac {di} {dt} = \ left (1-p \ right) we- \ gamma i $$

$$ \ frac {da} {dt} = pwe — {\ gamma} ^ {\ prime} a $$

$$ \ frac {dr} {dt} = \ gamma i + {\ gamma} ^ {\ prime} a $$

В модели эффективная номер репродукции ( R _eff ) был рассчитан по следующей формуле:

$$ {R} _ {eff} = bs \ left (\ frac {1-p} {\ gamma} + \ frac {kp} {\ gamma ^ {\ prime}} \ right) $$

Параметр оценка

Имеется восемь параметров ( b , b _w , k , ω , p , γ , γ ‘, c и ε ) в вышеуказанных моделях.Согласно нашему предыдущему исследованию [19], k , ω , p , γ , γ ’, c и ε являются параметрами, специфичными для заболевания, которые можно оценить из литературы. Инкубационный период шигеллеза составляет 1–4 дня [24, 25], чаще всего 1 день, поэтому ω = 1.0. Доля бессимптомной инфекции колеблется от 0,0037 до 0,27 [26,27,28], и ее можно установить p = 0,1. Инфекционный период симптоматической инфекции — 13 лет.5 дней [19], следовательно, γ = 0,0741. Согласно нашему предыдущему исследованию [19], инфекционный период бессимптомной инфекции можно было смоделировать в нашей модели за 5 недель, таким образом, γ ’ = 0,0286. Из-за этого скорость гибели Shigella spp составляет около 24,5 часов [29], следовательно, было смоделировано ε = 0,6931 [19]. В нашем предыдущем исследовании [19] в типичном случае диарея возникала примерно 3,2 раза (от 3 до 12 раз) в день, но бессимптомный человек выделяет стул только один раз в день, таким образом, c = 0.3125. Из-за уменьшения частоты выделения относительная трансмиссивность бессимптомного индивидуума ( k ) была смоделирована как уменьшенная величина как 0,3125 [19].

Однако параметры b и b _w относятся к конкретному сценарию или региону и зависят от различных вспышек и периодов. Таким образом, эти два параметра подтверждаются подгонкой кривой моделей 1 и 2 к собранным данным. Чтобы смоделировать вклад b и b _w во время передачи, мы выполнили «выбивающее» моделирование, основанное на следующих четырех сценариях: A) b = 0 и b _w = 0; Б) b = 0; C) b _w = 0; Г) контроль (без вмешательства).

Метод моделирования и статистический анализ

Мадонна Беркли 8.3.18 (разработана Робертом Мейси и Джорджем Остером из Калифорнийского университета в Беркли. Copyright © 1993–2001 Роберт И. Мейси и Джордж Ф. Остер) для моделирования модели и наименьшее среднеквадратичное значение было принято для оценки степени соответствия. x} $$

В уравнениях x и f ( x ) относятся ко времени (году) и зависимым переменным ( R _eff ) соответственно; b ₀ , b ₁ , b ₂ , b ₃ и u относятся к коэффициентам моделей, которые были оценены путем аппроксимации кривой с данными.Коэффициент детерминации ( R ² ) использовался для оценки аппроксимации кривой.

Геномная эпидемиология Shigella в Соединенном Королевстве показывает передачу подлиний патогенов и детерминант устойчивости к противомикробным препаратам

Подвижность

S. sonnei и S. flexneri 2a подтипов WGSA

Для обоих видов была выявлена ​​филогения всего генома. доминирующий подтип. Большинство S . Изоляты flexneri 2a (176 из 179) относились к PG3 (рис.2А) и большинство (181 из 187) из S . Изоляты sonnei принадлежали к Lineage III (рис. 3). Для S . flexneri 2a, это, вероятно, представляет собой сильную ассоциацию серотипа 2a с подтипом PG3 WGSA. Эта ассоциация не была исключительной, поскольку один изолят PG2 и два изолята PG1 были среди S . flexneri 2a, подтверждая, что переключение серотипа между PG происходит ⁸ . Для S . sonnei , доминирование Lineage III отражает большее бремя болезней, вызванных этой линией, как было показано ранее ⁶ .Однако, несмотря на доминирование Lineage III, дальнейшее разнообразие S . sonnei было обнаружено в пробах Великобритании. В частности, мы наблюдали два изолята Lineage V от случаев, приобретенных внутри страны (несмотря на то, что Lineage V ранее сообщалось только в Латинской Америке или Африке) ⁷ , один изолят Lineage I от пациента, недавно вернувшегося из Азии, и три изолята Lineage II от пациенты без недавних путешествий (рис. 3). Фактически единственная линейка S . sonnei не обнаружен, Lineage IV, еще не обнаружен за пределами исходного описания ⁶ .

Рис. 2

Shigella flexneri 2a Поперечное сечение Великобритании в контексте. ( A ) Меньшее дерево показывает широкий контекст филогрупп (PG) 1–7 из S . flexneri и межконтинентальный MSM-ассоциированный (MSMA) S . flexneri 3a, с отношениями трех изолятов, не относящихся к PG3, из этого исследования. PG3 перекрывается серым многоугольником в меньшем дереве и полностью отображается в большом дереве.( B ) Более крупное дерево представляет собой дерево максимального правдоподобия с корнем в средней точке и показывает подробные эволюционные отношения британских изолятов поперечного сечения (черные ветви) с контрольными изолятами (цветные ветви). Ветви эталонных изолятов окрашены в соответствии с регионом происхождения образца, а регион недавнего путешествия для образцов из Великобритании наложен в виде цветных кружков на верхушках деревьев (оба окрашены в соответствии с инкрустированным ключом региона). Две подсети, связанные с MSM, выделены серыми полями, а S . flexneri 2a Центральноазиатское происхождение указано в определяющем внутреннем узле. Функции AMR показаны на смежных дорожках. Крайняя левая дорожка показывает наличие мутации QRDR и одной «Other», которая обозначает четверной мутант, также несущий ген qnrS1 . Последующие треки по шкале серого указывают на присутствие генов устойчивости к противомикробным препаратам (ARG, помеченных выше), связанных с известными MGE Shigella . В частности (слева направо), Tn7 / Int2, SRL-MDRE, Small R-плазмиды, плазмида Minor clade, pKSR100 (Таблица 1).

Рисунок 3

Shigella sonnei UK Поперечный разрез в контексте. Филогенетическое дерево максимального правдоподобия с корнями в средней точке показывает изоляты из этого исследования в контексте пяти глобальных линий S . sonnei . В Lineage III есть дополнительные соответствующие подсети, указанные во внутренних узлах, а связанные с MSM подсети выделены серым цветом. Изоляты пациентов, недавно вернувшихся из эндемичных регионов, обозначены кружками над верхушками деревьев, которые окрашены в соответствии с инкрустированным ключом.Эталонные изоляты из ранее описанных подтипов WGSA (линии / подлинии) указаны в крайнем левом соседнем треке, а ветви дерева для эталонных изолятов также окрашены в соответствии с указанным ключом. Функции AMR показаны на следующих дорожках. На втором крайнем левом треке показано присутствие мутаций QRDR и двух изолятов, содержащих «другие» детерминанты устойчивости к хинолонам (включая изолят с единственной мутацией QRDR и геном qepA , и изолят, содержащий ген qnrB19 ).Последующие треки по шкале серого указывают на присутствие генов устойчивости к противомикробным препаратам (ARG, помеченных выше), связанных с известными MGE Shigella . В частности (слева направо), плазмида сублинии 3, ассоциированная с Tn7 / Int2, SpA, MSM, pKSR100, SRL-MDRE (таблица 1).

В дополнение к этому разнообразию на самом высоком уровне номенклатуры (т. Е. Линия / PG), анализ на уровне подсистемы позволил продолжить изучение роли путешествий в эпидемиологии шигеллеза в Великобритании.Изоляты, связанные с путешествиями, часто были филогенетически близки к референсным изолятам из того же региона, отличаясь всего лишь на 3 SNP (рис. 2B и 3). Для S . flexneri PG3, была подлиния, связанная с путешествием из Азии, содержащая азиатские контрольные изоляты, а также большинство (11 из 17) пациентов, недавно вернувшихся из Азии (конкретными местами были Индия, Пакистан, Шри-Ланка и Афганистан). Чтобы отразить эти истоки и зеркало S . По номенклатуре sonnei эта подлиния была обозначена как S . flexneri 2a Средняя Азия (рис. 2Б). Родственный S . Подлиния sonnei Central Asia III (недавно описанная как распространяющаяся из Азии ¹⁴ ) также была обнаружена (рис. 3). В частности, 12 из 15 изолятов S . sonnei от пациентов, недавно побывавших в Азии (Китай и Индия), принадлежали к этой подлинии. В дополнение к этим подлиниям, связанным с азиатскими путешествиями, существовал аналогичный S . Подлиния sonnei , связанная с путешествиями из Африки (см. Связанные с африканскими путешествиями, рис.3). В частности, большинство (13 из 19) изолятов от пациентов, недавно побывавших в Африке, принадлежали к подлинии в подлинии Global III (рис. 3). Двенадцать из этих 13 пациентов недавно вернулись из Египта, а один — из Нигерии, поэтому вполне вероятно, что эта подлиния представляет собой повторный импорт подлинии, которое является доминирующим на национальном или региональном уровне в Северной Африке. В дополнение к этим линиям путешествий, связанным с Азией и Африкой, S . sonnei Изолят , принадлежащий к подлинии Латинской Америки IIIa, был обнаружен у пациента, который недавно вернулся из страны Латинской Америки, где эта линия широко распространена ⁷ .

Подлиния, передающиеся внутри страны в сообществах пациентов, также были обнаружены среди изолятов. Отдельный анализ этих данных, включающий возраст и пол пациентов, выявил шесть подлиний, связанных с передачей инфекции среди МСМ (МСМ-ассоциированные, рис. 2 и 3) ²³ . Для S . flexneri 2a была одна большая (47 изолятов), с низким разнообразием (максимальное попарное расстояние 20 SNP), связанная с MSM подлиния, и одна меньшая (7 изолятов), более разнообразная (максимальное попарное расстояние 148 SNP) Подлиния, ассоциированные с МСМ (рис.2). Среди S . sonnei , было четыре MSM-ассоциированных суб-линии с максимальным попарным расстоянием от 15 до 30 SNP (рис. 3). Одна связанная с МСМ подлиния S . sonnei был вложен в подлинию Central Asia III, а три других MSM-ассоциированных S . sonnei подлинией принадлежали к подлинии Global III (Fig. 3), которое, как полагают, распространилось во всем мире после приобретения детерминанты Tn7 / Int2 AMR ⁶ .В дополнение к подлиниям, связанным с МСМ, изоляты, принадлежащие к подлинии, ассоциированной с ортодоксальными еврейскими общинами (также в подлинии Global III), были обнаружены в период с 2008 по 2014 годы (рис. 3). Это согласуется с предыдущим исследованием, которое демонстрирует, что эта подлиния, связанная с ортодоксальными еврейскими общинами, циркулирует между Израилем и Великобританией, где вызывает вспышки, передаваемые внутри страны ^10,30 .

Общие детерминанты AMR среди видов Shigella

Среди изолятов были различные горизонтально передаваемые гены AMR, часто несущие известные MGE (Таблица 1).Эти гены устойчивости к противомикробным препаратам (ARG) кодируют устойчивость практически ко всем известным классам антимикробных препаратов. Однако гены, кодирующие бета-лактамазы расширенного спектра и гены устойчивости к хинолонам, кодируемые плазмидами, были редкими (10 и 3 из 366 изолятов соответственно, дополнительные данные). У обоих S был хромосомно-кодируемый MGE, кодирующий множественную лекарственную устойчивость. sonnei и S . flexneri (т.е. определитель Tn7 / Int2 и SRL-MDRE соответственно, таблица 1, рисунки 2 и 3).Примечательно, что SRL-MDRE также присутствовал в единственном S . Изолят sonnei , принадлежащий к подлинии IIIa Латинской Америки (рис. 3), соответствует известному профилю УПП этой подлинии в его эндемичном регионе ⁷ . Этот изолят также содержал плазмиду малой устойчивости pABC-3, типичную для Латинской Америки IIIa S . sonnei ^7,31 , а также обнаруживается в различных подлиниях Shigella , связанных с МСМ (в частности, в межконтинентально распределенных межконтинентально связанных с МСМ S . flexneri 3a ¹³ и большая под-линия MSM-ассоциированного S . flexneri 2a (рис. 2)). Другие близкородственные плазмиды с малой резистентностью, в частности S . sonnei SpA плазмида, описанная в первом секвенированном геноме ³² , и плазмида устойчивости pSFxv_3, первоначально описанная в китайской эпидемии S . flexneri Xv ³³ , также были почти повсеместными среди изолятов (рис. 2 и 3, таблица 1).Плазмиды большой резистентности, кодирующие азитромицин и другие противомикробные резистентности, также были обнаружены в изолятах из MSM-ассоциированных подлиний (более подробно описаны в другом месте) ²³ .

Таблица 1 Детерминанты устойчивости к противомикробным препаратам Shigella и распределение видов.

Из-за его важности для лечения устойчивость к ципрофлоксацину была также исследована среди изолятов. Примечательно, что для обоих видов Shigella тройные мутации QRDR, придающие устойчивость к ципрофлоксацину, были специфически связаны с сублиниями Центральной Азии ( S . flexneri 2a Средняя Азия на рис. 2, Средняя Азия III на рис. 3). В дополнение к этим тройным мутантным сублиниям, которые развились в Азии и распространились в Великобритании, изоляты и сублинии с одиночными мутациями QRDR, такими как gyrA S83L, присутствовали в других частях филогении (рис. 2 и 3), в том числе в одной из внутренних линий. -передающий MSM-ассоциированный S . Подлиния sonnei , содержащие мутацию gyrA D87Y (рис. 3). Ранее было показано, что эти единичные мутации являются ступенчатыми в направлении эволюции полностью резистентных мутантов ¹⁴ и могут указывать на возможность развития устойчивости к ципрофлоксацину в подлиниях, передающихся локально в Великобритании.

Шигеллез | Знания в области здравоохранения

Эпидемиология инфекционных заболеваний: шигеллез

Возбудитель
Острое бактериальное заболевание, вызываемое четырьмя видами Shigella: dysenteriae , flexneri , boydii и sonnei ¹ .

Shigella sonnei — наиболее распространенный вид в Западной Европе, вызывающий относительно легкое заболевание ² .

Общие клинические признаки
Водянистый или кровавый понос, боль в животе, лихорадка и недомогание.

S. boydii и S. dysenteriae и большинство инфекций S. flexneri происходят за пределами Великобритании и клинически проявляются как дизентерия (диарея с кровью, слизью и гноем).

S. dysenteriae могут быть связаны с серьезными заболеваниями, включая токсический мегаколон и гемолитико-уремический синдром (ГПС).

Эпидемиология
По оценкам, шигеллез во всем мире вызывает около 600 000 смертей в год, в основном среди детей раннего возраста.

В Великобритании Инфекция Shigella резко снизилась с периода пика заболеваемости 1950-1969 гг., Когда ежегодно регистрировалось от 20 000 до 40 000 случаев (HPA).

Резервуар
Люди

Способ передачи

• От человека к человеку фекально-оральным путем.
• Из зараженной пищи или воды.

Инкубационный период
1-3 дня с диапазоном 12-96 часов и до 1 недели для S.dysenteriae тип 1.

Период передачи инфекции
Пока организм выводится с калом, обычно в течение 4 недель после болезни.

Профилактика и контроль

• Соблюдайте правила гигиены пищевых продуктов при приготовлении и приготовлении пищи на бытовых и коммерческих кухнях, как описано в пяти ключах ВОЗ к более безопасным продуктам питания ¹ .

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения: 5 ключей к более безопасному питанию.Доступно по адресу http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/5keys/en/
   
2. Хоукер Дж., Бегг Н., Блэр И., Рейнтьес Р., Вайнберг Дж. Справочник по контролю за инфекционными заболеваниями, Блэквелл, 2005

© CM Kirwan 2006

Годовой эпидемиологический отчет за 2016 год [данные за 2014 год]

Основные факты

• В 2014 г. 30 стран ЕС / ЕЭЗ зарегистрировали 6 125 подтвержденных случаев шигеллеза.
• Общая частота уведомлений — 1.4 случая на 100 000 населения в 2014 г.
• Уровень регистрации был самым высоким среди детей младшего возраста, за которыми следовали мужчины в возрасте 24–44 лет.
• В некоторых странах заболевание в основном связано с поездками за пределы ЕС / ЕЭЗ, в то время как в других преобладают случаи, приобретенные внутри страны.
• За последние пять лет в ЕС / ЕЭЗ наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости шигеллезом.
• За последние годы было зарегистрировано несколько вспышек заболеваний, передаваемых половым путем среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Методы

Щелкните здесь, чтобы получить подробное описание методов, использованных для подготовки этого годового отчета

Данные, использованные в этом отчете, были взяты из TESSy 4 декабря 2015 года. Тридцать стран представили данные за 2014 год, три из которых сообщили о нулевых случаях. Двадцать пять стран представили данные, используя текущее определение случая шигеллеза в ЕС, опубликованное в 2008 и 2012 годах, четыре использовали другое определение, а две страны не указали используемое определение (Приложение).Заболевание подлежит обязательному уведомлению в 25 странах, уведомление является добровольным в четырех странах, а в одной стране используется другой тип системы эпиднадзора. Во всех странах, кроме двух, ведется комплексный эпиднадзор за шигеллезом, в двух других странах применяется дозорная система. В трех странах есть активные системы наблюдения, а в остальных — пассивные. В 21 стране есть системы эпиднадзора, объединяющие лабораторные и эпидемиологические данные.

Эпидемиология

В 2014 г. в ЕС / ЕЭЗ было зарегистрировано 6 125 подтвержденных случаев шигеллеза (Таблица 1).Общий уровень регистрации подтвержденных случаев шигеллеза в ЕС / ЕЭЗ медленно снижался за последние пять лет и составил 1,4 случая на 100 000 населения в 2014 году. Болгария, с 7,1 случая на 100 000 населения, продолжала сообщать о самом высоком уровне регистрации случаев заболевания шигеллезом. Страны ЕС / ЕЭЗ, за которыми следуют Словакия, Швеция, Франция и Великобритания (4,1, 3,5, 2,8 и 2,8 случая на 100 000 населения, соответственно) (таблица 1, рисунок 1).

Информация о поездках была доступна для 2 946 (48%) подтвержденных случаев, из которых 42% были связаны с поездками, в основном в Индию, Марокко и Египет.Более 80% случаев, зарегистрированных в Исландии, Финляндии, Норвегии и Швеции, были связаны с поездками. Напротив, почти все случаи заболевания, зарегистрированные в Венгрии, Греции, Словакии и Бельгии, были приобретены внутри страны. Доля случаев, связанных с поездкой, снизилась с 70% в 2010 году до 42% в 2014 году, в то время как доля случаев с известным статусом поездки оставалась неизменной в течение этого периода.

Самая высокая заболеваемость шигеллезом наблюдалась среди детей в возрасте 0–4 лет — 4,0 случая на 100 000 населения (Рисунок 2).Уровень уведомлений в возрастной группе 0–4 года был самым высоким в Болгарии и Словакии — 70,1 и 46,8 случая на 100 000, соответственно. Случаи заболевания у мужчин в возрасте 25–44 лет занимают второе место по общему показателю регистрации — 2,5 случая на 100 000 населения. Соотношение мужчин и женщин в целом составляло 1,7: 1, хотя среди 25-44-летних в Великобритании и Ирландии соотношение мужчин и женщин составляло 4,7: 1 и 4,5: 1, соответственно.

Шигеллез в ЕС / ЕЭЗ носит сезонный характер с пиком в конце лета / начале осени.В 2014 г. пик был особенно выражен в сентябре (график 3). С 2010 г. наблюдается тенденция к снижению числа зарегистрированных случаев шигеллеза (Рисунок 4).

Описание угроз за 2014 год

В 2014 г. не сообщалось об угрозах, связанных с шигеллезом.

Шигеллез, хотя и относительно редко встречается в ЕС / ЕЭЗ, по-прежнему вызывает озабоченность в некоторых странах и для некоторых групп населения. Болгария и Словакия продолжают сообщать о высоких показателях инфицирования, особенно среди детей младшего возраста.Бремя болезней в этих странах в основном связано с местными случаями. Напротив, ряд стран, особенно страны Северной Европы, в основном сообщают о случаях, связанных с зарубежными поездками, преимущественно в страны за пределами ЕС / ЕЭЗ. Шигеллез является эндемическим заболеванием в большинстве развивающихся стран и является наиболее важной причиной кровавой диареи во всем мире [1].

В 2014 г. девять государств-членов сообщили о 21 вспышке пищевого происхождения Shigella (пять из которых были вызваны S. sonnei ) [2].В результате вспышки пострадало 104 человека, 22 из которых были госпитализированы. Поскольку шигеллез не является зоонозом, источником этих вспышек, скорее всего, был инфицированный работник пищевой промышленности или продукты питания, загрязненные человеческими фекалиями во время производства. Несколько вспышек шигеллеза пищевого происхождения в последние годы были связаны со свежими овощами или травами, импортированными из-за пределов ЕС / ЕЭЗ [3-6].

В последние годы в нескольких европейских странах, особенно в Англии, Уэльсе [7-9] и Нидерландах, увеличилась передача шигеллеза половым путем среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), среди случаев заражения внутри страны, особенно в Англии, Уэльсе [7-9] и Нидерландах (личное сообщение, Р. Пинджекер, RIVM , Нидерланды, сентябрь 2016 г.).Возможно, это объясняет чрезмерную представленность случаев заболевания среди мужчин в возрастной группе от 24 до 44 лет, особенно в Великобритании и Ирландии. Часто сообщается о орально-анальном контакте, и во многих случаях наблюдается ослабленный иммунитет из-за других инфекций, например ВИЧ [7-9]. Линия с множественной лекарственной устойчивостью S. flexneri серотипа 3a с высоким уровнем устойчивости к азитромицину была недавно описана среди популяции МСМ во всем мире [10]. Считается, что устойчивость к азитромицину возникла в результате лечения других заболеваний, передающихся половым путем, у МСМ, поскольку азитромицин является препаратом первой линии для лечения e.грамм. гонорея и хламидиоз [10].

Заключения по общественному здравоохранению

Шигеллез — это не зооноз, и человек — единственный известный резервуар. Поэтому профилактика инфекции и борьба со вспышками зависят от надлежащей личной гигиены и гигиены окружающей среды для предотвращения передачи фекально-оральным путем. Поскольку болезнь является эндемической во многих частях мира, путешественникам полезно придерживаться общих советов о том, как избежать инфекций, передаваемых через пищу и воду, во время путешествий.

Передача шигеллеза половым путем, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, становится все более распространенным явлением в развитых странах, поскольку передача вируса из-за плохой гигиены и санитарии сокращается.Целевые информационные кампании по повышению осведомленности о шигеллезе могут помочь уменьшить распространение среди этих групп риска.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella dysenteriae type 1 [Интернет]. Женева: ВОЗ; 2005 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43252/1/924159330X.pdf.
2. EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) и ECDC (Европейский центр профилактики и контроля заболеваний), 2015 г.Сводный отчет Европейского Союза о тенденциях и источниках зоонозов, зоонозных агентов и вспышек болезней пищевого происхождения в 2014 г. EFSA Journal 2015; 13 (12): 4329, 195 с. Doi: 10.2903 / j.efsa.2015.4329. Доступно по адресу: http://ecdc.europa.eu/en/european-union-summary-report-trends-and-sources-zoonoses-zoonotic-agents-and-food-borne-7
3. Guzman-Herrador B, Vold L, Comelli H, MacDonald E, Heier BT, Wester AL, et al. Вспышка инфекции Shigella sonnei в Норвегии, связанная с потреблением свежего базилика, октябрь 2011 г.Euro Surveill 2011; 16 (44). Доступно по адресу: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20007.
4. Лёфдаль М., Иварссон С., Андерссон С., Лангмарк Дж., Плим-Форшелл Л. Вспышка Shigella dysenteriae в Швеции, май-июнь 2009 г., предполагаемый источник — сахар. Euro Surveill 2009 16 июля; 14 (28). Доступно по адресу: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19268.
5. Guzman-Herrador BR, Nilsen E, Cudjoe KS, Jensvoll L, Kvamme JM, Lindegard Aanstad A, et al.Вспышка Shigella sonnei связана с импортным базиликом — важность хороших инструментов для набора текста и систем отслеживания производства, Норвегия, 2011 г. Euro Surveill 2013; 18 (49). Доступно по адресу: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20650.
6. Льюис Х.С., Кирк М., Этельберг С., Стаффорд Р., Олсен КЕП, Нильсен Е.М. и др. Вспышки шигеллеза в Дании и Австралии, связанные с импортом молодой кукурузы, август 2007 г. — окончательное резюме. Euro Surveill 2007; 12. Доступно по адресу: http: // www.eurourveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=3279.
7. Борг М.Л., Моди А., Тостманн А., Гобин М., Картрайт Дж., Куигли С. и др. Продолжающаяся вспышка Shigella flexneri серотипа 3a у мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Англии и Уэльсе, данные за 2009–2011 гг. Euro Surveill 2012; 17 (13). Доступно по адресу: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20137.
8. Simms I, Field N, Jenkins C, Childs T, Gilbart VL, Dallman TJ, et al. Усиление эпидемии шигеллеза, связанной с передачей половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами — Shigella flexneri и S . sonnei в Англии, с 2004 г. по конец февраля 2015 г. Euro Surveill 2015; 20 (15). Доступно по адресу: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21097.
9. Гилбарт В.Л., Симмс И., Дженкинс С., Фурегато М., Гобин М., Оливер И. и др. Секс, наркотики и приложения для смартфонов: результаты полуструктурированных интервью с мужчинами, практикующими секс с мужчинами с диагнозом Shigella flexneri 3a в Англии и Уэльсе. Инфекция, передающаяся половым путем, 2015; 0: 1–5. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052014.Доступно по ссылке: http://sti.bmj.com/content/early/2015/04/28/sextrans-2015-052014.abstract.
10. Baker KS, Dallman TJ, Ashton PM, Day M, Hughes G, Crook PD и др. Межконтинентальное распространение шигеллеза, устойчивого к азитромицину, половым путем: перекрестное исследование . Lancet Infect Dis, 2015. 15 (8): с. 913-21.

* Европейская система надзора (TESSy) — это система для сбора, анализа и распространения данных об инфекционных заболеваниях.Государства-члены ЕС и страны ЕЭЗ вносят свой вклад в систему, регулярно загружая свои данные эпиднадзора за инфекционными заболеваниями.

Геномная эпидемиология Shigella в Соединенном Королевстве показывает передачу подлиний патогенов и детерминанты устойчивости к противомикробным препаратам

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
application / pdfdoi: 10.1038 / s41598-018-25764-3

10.Научные отчеты © 2018, Автор (ы) 2045-232210.1038 / s41598-018-25764-3Springer2018-05- 03T15: 39: 08 + 02: 002018-05-02T19: 18: 51 + 05: 302018-05-03T15: 39: 08 + 02: 00TrueiText® 5.3.5 © 2000-2012 1T3XT BVBA (версия AGPL) VoRuuid: 61058698-081d-4468-85a7-30ec4d074fe7uuid: 25070be2-ba9d-4aac-92e5-83d06e397408default1

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
8 0 объект
[9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R]
эндобдж
9 0 объект

.