Синкопальный синдром: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Синкопальные состояния > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45^о), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, ослабить галстук, обрызгивание лица холодной водой.

Медикаментозное лечение:
·     вдыхание паров нашатырного спирта[А]

Перечень основных лекарственных средств:

При гипотонии:
·     фенилэфрин (мезатон) 1% – 1,0 подкожно[А]
·     кофеин натрия бензоат20% – 1,0 подкожно [А]
·     никетамид25% — 1,0 подкожно [С]
При брадикардии:
атропина сульфат 0,1% — 0,5 – 1,0 подкожно [А]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

При нарушении сердечного ритма (тахиаритмии):
·     амиодарон – 2,5 — 5 мкг/кг внутривенно в течение 10-20 мин в 20-40 мл 5% растворе декстрозы [А]
При подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания:
·     преднизолон 30-60 мг [А]
·     оксигенотерапия
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
·          при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Другие виды лечения: при кардиогенных и церебральных обмороках — лечение основного заболевания [5].
 
Показания для консультации специалистов: повторные обмороки и неэффективность не медикаментозных методов лечения (эндокринолог, кардиолог, невролог). Остальные специалисты по показаниям.

Профилактические мероприятия: увеличение употребления жидкости  и поваренной соли, соленых продуктов. Чередование умственной и физической нагрузок, особенно у подростков. Полноценный ночной сон, не менее 7-8 часов. Рекомендован сон с высокой подушкой. Исключить прием спиртного. Избегать душных помещений, перегреваний, длительного стояния, натуживания, запрокидывание головы назад. Тилт-тренинг – ежедневные ортостатические тренировки. Уметь купировать предвестники: принять горизонтальное положение, выпить холодной воды, изометрическая нагрузка на ноги (перекрещивание их) или руки (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) повышает АД, обморок не развивается [2].

Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление сознания;
·     нормализация показателей гемодинамики.

Медицинский центр — О головных болях — Головная боль: наши статьи для пациентов — Синкопальные состояния или обмороки: почему они возникают?

Автор: доктор медицинских наук, руководитель Международного центра лечения головных болей «Европа-Азия», руководитель курса неотложной неврологии на кафедре СМП Уральского государственного медицинского университета, врач-невролог высшей категории Лебедева Е.Р.

Слово синкопе имеет греческое происхождение (“syn” – «с, вместе»; “koptein” – «отрезать, обрывать»). В русском языке слово синкопе является синонимом слову обморок. Неотъемлемым признаком обморока является потеря сознания, хотя бы на считанные секунды, что связано с острым снижением мозгового и/или системного кровотока , что может быть обусловлено разными причинами.  Доля людей в общей популяции, хоть раз в жизни переживших синкопе составляет от 3 до 40%. Частота развития синкопе выше с возрастом – до 40% лиц старше 75 лет хоть раз в жизни теряли сознание.

Наиболее частыми причинами развития синкопальных состояний являются причины, связанные с сердечнососудистой системой: нарушения ритма сердца, такие как желудочковая тахикардия, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечная недостаточность, резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, так называемая ортостатическая гипотензия. Также могут возникать обмороки, обусловленные определенными ситуациями, их называют  ситуационные обмороки. Они могут наблюдаться при взятии крови или при виде крови, при сильной боли,  при выраженном волнении, длительном стоянии в душном помещении, при кашле, мочеиспускании.  Ситуация, когда синкопе бывает связано с запрокидыванием головы назад (как если бы человек хотел посмотреть на потолок или на звезды) носит красивое название «синдром Сикстинской капеллы» и может быть связана как с сосудистой патологией, так и с гиперстимуляцией синокаротидных зон на артериях шеи.  Есть также медикаментозные обмороки, связанные с использованием неадекватно высоких доз препаратов для снижения давления,  при избыточном употреблении диуретиков. У больных с наличием выраженного атеросклероза сосудов головного мозга обморок может возникнуть на фоне ишемии в вертебробазилярном бассейне. Обморок может также развиваться на фоне выраженного снижения объема циркулирующей крови при кровотечении, потере жидкости при усиленном потоотделении, рвоте и диарее.

Внезапная потеря сознания также может быть при: эпилепсии, черепно-мозговой травме, интоксикациях, опухолях головного мозга, субарахноидальном кровоизлиянии.  У больных с сахарным диабетом причиной развития обморока может быть резкое снижение содержания сахара в крови (гипогликемия) на фоне неправильного использования инсулина или других препаратов для его лечения, при неправильном питании.    

При развитии синкопального состояния необходим вызов скорой медицинской помощи, измерение артериального давления (в положении лежа и сидя, на обеих руках), обязательное проведение ЭКГ и измерение содержания сахара в крови. Поскольку наиболее частой причиной синкопального состояния являются нарушения ритма сердца, необходимо провести суточный мониторинг ритма сердца. УЗИ сердца показано для исключения патологии сердца.  Необходим осмотр и невролога, и кардиолога. При необходимости невролог может назначить другие обследования, такие как электроэнцефалография, консультация окулиста, МРТ головного мозга.

Опасность синкопальных состояний состоит в том, что при этом существует риск их повторения и риск внезапной смерти. Наихудший прогноз возникает при обмороках, связанных с заболеваниями сердца.

Наибольшему риску подвержены пациенты, имеющие следующие признаки:

1) возраст старше 45 лет

2) наличие в анамнезе сердечной недостаточности

3) наличие в анамнезе желудочковой тахикардии

4) изменения на ЭКГ                                                                                                                  

Кроме того, при развитии обмороков возрастает риск  физических травм и увечий.  

Поэтому всем, кто когда- либо перенес обморок, необходимо тщательное обследование.

В нашем центре Вы можете пройти консультацию невролога, кардиолога, суточное (холтеровское) мониторирование ритма сердца, УЗИ сердца, УЗИ магистральных артерий головы, а также получить направления на дополнительные обследования.

Не затягивайте с обращением на консультацию! Уже сейчас вы можете записаться на консультацию через сайт центра или по телефонам: +7 (343) 295-15-23 и +7 912 049 35 67.

Синкопальные состояния

Многие пароксизмальные нарушения сознания по своим клиническим проявлениям напоминают эпилептические приступы, что важно для проведения дифференциального диагноза. По результатам различных авторов, примерно 20–25 % пациентов с диагнозом «эпилепсия» вовсе ею не страдают, получая при этом неправильное лечение.

Дифференциальный диагноз пароксизмальных неэпилептических нарушений крайне широк и включает синкопальные состояния, панические атаки, псевдоэпилептические приступы, транзиторные ишемические атаки, нарушения сна, мигрень, гипогликемические состояния и др. Наиболее распространенными из них являются синкопальные состояния и псевдоэпилептические приступы.

Синкоп является частым клиническим синдромом, который возникает по крайней мере один раз в жизни у половины популяции, составляет почти 3 % вызовов скорой медицинской помощи и 6 % госпитализаций в стационары. Синкоп – это клиническое проявление временного прекращения перфузии мозга, при котором наблюдается внезапная транзиторная потеря сознания и постурального тонуса со спонтанным его восстановлением без развития неврологического дефицита. Причины синкопа включают в себя целый спектр физиологических и патологических состояний.

Синкопы рефлекторной природы.  В настоящее время принято считать, что развитие рефлекторных синкопов обусловлено избыточной афферентной импульсацией, возникающей от артериальных или висцеральных механорецепторов. Одним из важных механизмов развития таких состояний является ингибиторный рефлекс Безольда – Яриша, который развивается при активации субэндокардиальных механо– и хеморецепторов, расположенных в нижнезадней стенке левого желудочка. Механизм рефлекса Безольда – Яриша представляется следующим: возникающее затруднение венозного оттока в положении стоя приводит к усилению импульсации от структур симпатической нервной системы, что влечет энергичное сокращение левого желудочка, возбуждение внутрисердечных механорецепторов, нарастание активности парасимпатических влияний с брадикардией и вазодилатацией. При этом внезапно прекращается активность симпатических нервов, в том числе обеспечивающих вазоконстрикцию. Данный рефлекс, с преимущественной стимуляцией сердечных хеморецепторов, также возникает при ишемии или инфаркте миокарда, проведении коронарной ангиографии.

Вазовагальные синкопы  . Основным патогенетическим механизмом вазовагального (вазодепрессорного, нейрокардиогенного) синкопа является рефлекс Безольда – Яриша. Вазодилатация как один из компонентов данного синкопа была впервые описана Джоном Хантером в 1773 г. у больного, которому выполнялась флебэктомия. Другой компонент синкопа (угнетение сердечного ритма, вызванное вагусом) был описан в 1889 г. Фостером, который считал, что выраженная брадикардия уменьшает церебральный кровоток до неадекватного уровня для поддержания сознания. Левис (1932) в своих исследованиях наблюдал взаимосвязь брадикардии и вазодилатации, на основании чего им был предложен термин «вазовагальный синкоп».

Клинической картине вазовагального синкопа часто предшествуют продромальные симптомы: ощущение жара в теле, повышенное потоотделение, тошнота, головокружение и общая слабость. Продолжительность этого периода составляет от 5 с до 4 мин (в среднем 1,5 мин). Перед самой потерей сознания больные отмечают сердцебиение, нечеткость контуров предметов, «потемнение» в глазах. С развитием синкопа тахикардия сменяется брадикардией (до 50 ударов в минуту и реже), происходит падение артериального давления (систолического – до 70–50 мм рт. ст., диастолического – до 30 мм рт. ст.), наблюдается бледность кожи, холодный пот. Постуральный тонус, обеспечивающий поддержание позы, постепенно снижается вплоть до полной утраты, вследствие чего больной медленно падает, как бы оседая. При легких синкопальных состояниях сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких – на несколько минут. В это время больные в контакт не вступают и на внешние раздражители не реагируют. При неврологическом осмотре выявляются мидриаз, низкие зрачковые реакции на свет, диффузная мышечная гипотония, отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Глубокое синкопальное состояние может сопровождаться кратковременными гипоксическими судорогами тонического характера (реже двумя-тремя клоническими подергиваниями), непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Во время падения до 38 % больных получают какую-либо травму (черепно-мозговую, ушибы тела, ссадины или другие повреждения). Больные после возвращения сознания правильно ориентируются в собственной личности, месте и времени, помнят события и субъективные ощущения, предшествующие потере сознания. Период восстановления самочувствия может длиться от 23 мин до 8 ч (в среднем полтора часа). В это время более 90 % больных ощущают разбитость, общую слабость. Потоотделение, ощущение жара в теле после синкопа наблюдаются только у половины больных.

Диагностика основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования. Вазовагальный синкоп развивается чаще всего у больных в возрасте до 54 лет, чаще у женщин. Он обычно не развивается в положении лежа. Больные могут иметь несколько эпизодов синкопа в год. В стадии предвестников имеются субъективные ощущения и признаки, свидетельствующие о нарастании парасимпатического тонуса: головокружение, усиленное потоотделение, ощущение жара в теле, тошнота. Потеря сознания происходит медленно, в отличие от других синкопальных состояний и эпилепсии, при которой больной теряет сознание в течение секунд.

Среди дополнительных методов исследования наибольшее значение в диагностике имеют пассивная и активная ортостатические пробы, хотя последняя является менее информативной. При развитии у больного признаков синкопа (ощущение дурноты, головокружение, гипотензия, брадикардия) проба считается положительной, и больной должен быть быстро возвращен в горизонтальное положение, в котором артериальное давление восстанавливается до исходного уровня. Если имеют место только субъективные проявления без сопутствующей брадикардии и гипотензии, то вазовагальная причина синкопа, скорее всего, может быть исключена (для вазовагального синкопа эти признаки являются обязательными). Чувствительность теста можно увеличить внутривенным капельным введением изопротеренола (изадрина) в средней дозе 2 мкг/мин. Максимальная скорость введения препарата составляет 4 мкг/мин.

Характерными являются изменения при ортопробе показателей спектрального анализа ритма сердца. У больных с рефлекторными синкопальными состояниями обычно в положении лежа определяется высокая степень напряжения в функционировании как симпатической, так и парасимпатической нервной системы с преобладанием первой. Овысокой активности симпатической нервной системы говорят значительное увеличение амплитуды медленных волн и появление в этом диапазоне (0,01—0,1 Гц) дополнительных пиков. С развитием синкопа (в положении стоя) отмечается резкое угнетение симпатических влияний – практически полностью исчезают медленные ритмы, на фоне чего сохраняется повышенный тонус парасимпатической нервной системы (отмечается пик дыхательных волн в районе 0,3 Гц амплитудой 120 усл. ед., что примерно в два раза выше фонового уровня).

В ортоположении отмечаются практически полное исчезновение дыхательных волн (контролируемых блуждающим нервом) и увеличение амплитуды медленных волн, что свидетельствует о повышении симпатической активности.

На электроэнцефалограмме во время утраты сознания наблюдаются признаки гипоксии мозга в виде высокоамплитудных медленных волн по всем отведениям. При транскраниальной доплерографии во время обморока отмечается значительное снижение линейных скоростей кровотока, диастолической – до нуля. В межприступный период изменений мозгового кровотока не обнаруживается.

Синкопы, обусловленные гиперчувствительностью каротидного (сонного) синуса  . В каротидном синусе содержатся баро– и хеморецепторы, вследствие чего он играет важную роль в рефлекторной регуляции частоты сердечных сокращений, артериального давления и тонуса периферических сосудов. У больных с гиперчувствительностью каротидного синуса имеется измененный рефлекс на стимуляцию его барорецепторов, что приводит к временному уменьшению перфузии мозга, которое проявляется головокружением или обмороком.

Клиническая картина во многом походит на клиническую картину вазовагального синкопа. Приступ могут вызвать ношение тугого воротничка, галстука, движения головы (наклоны назад, повороты в стороны), но у большинства больных причина приступа не может быть точно установлена. Предсинкопальный период и типичное состояние после синкопа у части больных могут отсутствовать.

Гиперчувствительность каротидного синуса обычно имеет место у пожилых людей, чаще у мужчин. Предрасполагающими факторами являются атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и опухолевые образования в области шеи, сдавливающие синокаротидную зону (увеличенные лимфоузлы, опухоли шеи, метастазы рака другой локализации). В качестве диагностического теста используется синокаротидная проба. Если при ее выполнении отмечается асистолия более 3 с, снижение систолического артериального давления более чем на 50 мм рт. ст. без развития обморока или на 30 мм рт. ст. с одновременным его развитием, то таким больным может быть поставлен диагноз гиперчувствительности каротидного синуса.

Ситуационные синкопы  . Синкопы могут возникать при различных ситуациях, которые способствуют снижению венозного возврата к сердцу и повышению активности вагуса. Центральные и эфферентные пути рефлекторных дуг этих синкопальных состояний очень похожи на рефлекс Безольда – Яриша, но имеют различную степень выраженности кардиоингибиторного и вазодепрессорного эффектов. Афферентные пути рефлексов могут быть множественными и различными в зависимости от места стимуляции. Синкоп при кашле (беттолепсия) наблюдается при приступе кашля, как правило, у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, коклюш, бронхиальная астма, эмфизема легких, острая пневмония). При кашле наступает повышение внутригрудного давления, раздражение рецепторов блуждающего нерва, расположенных в органах дыхания, нарушение вентиляции легких во время затяжного кашля и падение сатурации кислорода крови. Синкопальные состояния могут возникнуть в ходе различных медицинских процедур (инъекции, экстракции зубов, проведение плевральных и абдоминальных пункций и др.) в связи как с собственно неприятным ощущением (болью), так и с впечатлением пациента. Синкопальные состояния при глотании связаны с усилением активности блуждающего нерва и (или) повышением чувствительности церебральных механизмов и сердечно-сосудистой системы к вагусным влияниям. Возникают данные состояния, как правило, у лиц с заболеваниями пищевода (дивертикул, стеноз пищевода), гортани, средостения, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Обморок при мочеиспускании возникает чаще у пожилых мужчин во время или сразу после мочеиспускания.

Синкопы при ортостатической гипотензии.  Ортостатическая гипотензия – это снижение артериального давления у человека, которое возникает при переходе из положения лежа в положение стоя и вызывает появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. Выделяют два механизма развития ортостатической гипотензии – дисфункция сегментарных, надсегментарных отделов вегетативной нервной системы и снижение внутрисосудистого объема. Снижение объема циркулирующей крови может быть связано с кровопотерей, рвотой, диареей, чрезмерным энурезом. При вегетативной недостаточности отсутствует адекватный ответ гемодинамики на изменение положения тела, что и проявляется ортостатической гипотензией. В ее патогенезе ведущую роль играют нарушения выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина – надпочечниками и ренина – почками; в результате, несмотря на изменившееся положение тела, отсутствуют периферическая вазоконстрикция и повышенное сосудистое сопротивление, прирост ударного объема и частоты сердечных сокращений. Причины ортостатической гипотензии и нозологические формы заболеваний, где она является ведущим синдромом, рассматриваются в гл. 30 «Вегетативные расстройства».

Синкопы при воздействии экстремальных факторов.  Необходимо особо выделить синкопальные состояния, которые возникают у здоровых людей на фоне воздействия экстремальных факторов, превышающих индивидуальные физиологические возможности адаптации. К ним относятся гипоксические (недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, например, в условиях закрытой камеры, на горной высоте), гиповолемические (перераспределение крови «голова – ноги» с уменьшением объема крови в сосудах головного мозга при испытании на центрифуге), интоксикационные, медикаментозные, гипербарические (при избытке кислорода под давлением, в барокамерах). В основе патогенеза обморочных состояний, вызываемых всеми этими причинами, лежит вегетативно-сосудистый пароксизм. Тем не менее выделенные в 1989 г. О. А. Стыканом в отдельную группу синкопальные состояния, развивающиеся при воздействии на организм человека экстремальных факторов внешней среды, важны в чисто практическом плане, особенно когда речь идет о проблемах эргономики и физиологии труда.

Кардиогенные синкопы.  Поддержание постоянного давления крови требует оптимального соотношения между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением. Снижение общего периферического сопротивления в норме компенсируется повышением сердечного выброса.

Органические заболевания сердца.   У больных с органическими заболеваниями сердца (аортальный стеноз, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная идиопатическая кардиомиопатия) сердечный выброс адекватно не повышается в ответ на снижение общего периферического сопротивления, и результатом оказывается выраженное снижение артериального давления. Выраженная гипотензия и обморочные состояния – характерная черта фактически всех форм болезней сердца, при которых сердечный выброс относительно фиксирован и не увеличивается в ответ на физическую нагрузку.

Синкоп, возникающий при физическом напряжении, наиболее характерен для выраженного аортального стеноза и других заболеваний, при которых имеется механическое препятствие выбросу крови из желудочков. При высоком сопротивлении кровотоку из левого желудочка имеется гемодинамическая нестабильность, которая проявляется увеличением сократимости желудочка, уменьшением размера камеры и снижением постнагрузки. В патогенезе синкопального состояния существенную роль может играть снижение общего периферического сопротивления из-за ослабления рефлексов с каротидных и аортальных барорецепторов.

У больных с врожденными пороками сердца, при которых кровь сбрасывается из правого желудочка в левый, либо имеется механическое препятствие кровотоку, либо и то и другое (например, при тетраде Фалло), механизм развития обморочных состояний подобен вышеописанному. Существенная обструкция в протезном клапане может также вызывать эпизодические синкопы. Системная гипотензия и синкоп могут быть опасным проявлением эмболии легочной артерии или тяжелой первичной легочной гипертензии. Оба состояния приводят к существенному препятствию кровотоку из правого желудочка и снижению наполнения левых отделов сердца.

Ишемическая болезнь сердца  . У больных с ишемической болезнью сердца обморочные состояния могут возникать в результате многих факторов. Наиболее частой их причиной являются нарушения сердечного ритма (тахи– и брадиаритмии). У больных со сниженной функцией левого желудочка, а также с первичным инфарктом миокарда пароксизмальная желудочковая тахикардия как возможная причина синкопа должна рассматриваться в первую очередь. Нарушения со стороны проводящей системы сердца ( синусовый узел, атриовентрикулярный узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его субэндокардиальные ветви (волокна Пуркинье))  могут наблюдаться при острой и хронической ишемии миокарда.

Обмороки при физической нагрузке у больных с ишемической болезнью сердца должны насторожить клинициста как возможный признак тяжелой ишемии миокарда либо тяжелой левожелудочковой недостаточности, при которых сердечный выброс на физическую нагрузку адекватно не повышается. Рефлекторный и вазовагальный синкопы могут возникать при острой ишемии миокарда или после реперфузии участка ишемии. При этом происходит активация механо– и хеморецепторов в нижнезаднем отделе левого желудочка, что приводит к развитию ингибиторного рефлекса Безольда – Яриша.

Аритмии  . Синкопальные состояния могут возникать при расстройствах ритма сердца – брадикардии или тахикардии. При возникновении аритмии сердечный выброс, а следовательно, и церебральная перфузия заметно снижаются, что может приводить к развитию синкопального состояния. Степень брадикардии или тахикардии является одним из факторов, который предопределяет тяжесть церебральных симптомов.

Синкопальные состояния вследствие аритмии чаще всего возникают в возрасте после 50 лет, преимущественно у мужчин. Для брадиаритмий характерен короткий, менее 5 с, предсинкопальный период. При желудочковой тахикардии он более длительный – от 30 с до 2 мин. Больные могут отмечать перебои в работе сердца. Приступ развивается как в положении стоя, так и лежа. В период утраты сознания наблюдается цианоз кожи. После восстановления сознания больные обычно чувствуют себя хорошо, в отличие от рефлекторных синкопов, где симптомы плохого самочувствия значительно выражены.

В анамнезе у больных с органическими поражениями сердца имеются указания на ревматизм, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность или другие болезни сердца. Заподозрить кардиальные причины синкопа помогает его связь с физической нагрузкой, болью в области сердца или груди, характерной для приступа стенокардии, наличие замираний, перебоев в работе сердца перед потерей сознания. Установить диагноз помогают электрокардиография, холтеровское мониторирование. Синдром слабости синусового узла как причина синкопа устанавливается тогда, когда при холтеровском мониторировании зарегистрированы синусовая пауза длительностью более 3 с или синусовая брадикардия менее 40 ударов в минуту, связанные с потерей сознания. Возможные причины суправентрикулярной тахикардии устанавливаются с помощью неинвазивного и инвазивного электрокардиографического исследования. Ими могут быть наличие дополнительных путей проведения, уменьшение времени атриовентрикулярной задержки, фибрилляция предсердий и др. Суправентрикулярная тахикардия и синдром слабости синусового узла являются маловероятными причинами синкопа, если они непосредственно не связаны с потерей сознания. Атриовентрикулярная блокада может быть причиной синкопальных состояний при возникновении асистолии продолжительностью 5—10 с и более при внезапном урежении частоты сердечных сокращений до 20 в мин и меньше. Органические изменения сердца помогает определить эхокардиография.

Цереброваскулярные обмороки (синдромы «обкрадывания»).  Синдромы «обкрадывания» – это группа клинических синдромов, обусловленных неблагоприятным перераспределением крови между органами и тканями через коллатерали, которое приводит к возникновению или усугублению их ишемии.

Синдром подключичного «обкрадывания» наиболее изучен и представляет собой симптомокомплекс, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии. Наиболее частыми этиологическими факторами выступают атеросклероз, болезнь Такаясу. В 1934 г. Наффцигером описан синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), который возникает при шейном остеохондрозе, добавочном шейном ребре и других патологических процессах, сопровождающихся рефлекторным повышением тонуса передней лестничной мышцы. При этом возникают условия для сдавления подключичной артерии и отходящей от нее позвоночной артерии в промежутке между ключицей и первым ребром. При синдроме «обкрадывания» приступу часто предшествует физическая работа, связанная с нагрузкой на верхние конечности. Усиленная физическая работа рукой значительно обедняет гемоперфузию в позвоночных артериях и может приводить к развитию синкопальных состояний.

Клинические исследование Вазовагальный обморок: Atomoxetine, Placebo — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Справочная информация: обморок поражает около 50% канадцев, является причиной 1-2% обращений в отделение неотложной помощи. посещений, и, вероятно, отвечает за расходы на здравоохранение в размере 250 миллионов канадских долларов (канадских долларов) тратит каждый год. Это связано со снижением качества жизни, травмами, потерей занятость и ограничения в повседневной деятельности. Наиболее частая причина — вазовагальные обмороки. Это происходит у людей всех возрастов, и это их пристрастие на протяжении всей жизни. В то время как среднее количество обмороков в популяции 2, обратившиеся к исследователям в среднем имеют 10-15 прижизненные заклинания и чаще встречаются за год до презентации. Vasovagal обморок возникает из-за резкой гипотензии и преходящей брадикардии, которые вызывают церебральную гипоперфузии. Патофизиология может быть либо недостаточностью венозного возврата, либо прогрессирующей. расширение сосудов, оба из-за неадекватно низкого симпатического оттока. Не существует известного лечения частых обмороков. Следователи выполнили основные рандомизированные исследования, финансируемые Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR), которые показали: что ни постоянная кардиостимуляция, ни бета-блокаторы, ни флудрокортизон не помогают большинству пациентов. Однако 2 рандомизированных исследования показывают, что ингибирование транспорта норэпинефрина (NET) обратный захват сибутрамином и ребоксетином (ингибиторами NET) предотвращает обмороки при наклоне примерно на 80%, и исследователи сообщили, что сибутрамин заметно снижает частота вазовагальных обмороков у 7 наших наиболее симптоматичных пациентов. Сибутрамин и Ребоксетин по разным причинам недоступен в Канаде. Однако атомоксетин доступен и используется для помощи пациентам с синдромом дефицита внимания. Нет данных относящиеся к его гемодинамическим эффектам у пациентов с вазовагальным обмороком. Хотя рандомизированное клиническое испытание атомоксетина для профилактики вазовагальных обмороков будет необходимо перед клиническим использованием, сначала необходимо подтверждение принципа исследования. Цель: определить, может ли атомоксетин 40 мг 2 раза в день (в два приема) у пациентов старше 18 лет с рецидивирующие вазовагальные обмороки лучше предотвращают обмороки во время теста наклона, чем плацебо. Методы: исследователи проведут проспективное, рандомизированное, параллельное, двойное слепое, экспериментальное исследование для проверки гипотезы о том, что ингибирование переносчика норадреналина с помощью Атомоксетин предотвращает вызванные наклоном вазовагальные обмороки (ВВС) / пресинкопальные состояния у пациентов с клинический вазовагальный обморок. Субъекты имели ≥1 обморок в предыдущем году, и диагностика вазовагального обморока на основании шкалы симптомов обморока Калгари. Главная Конечным результатом будет время до обморока или предобморочного состояния с применением продукта с минимальным давлением Размер выборки из 56 пациентов с синкопальными состояниями будет иметь 85% вероятность выявления относительного риска 60%. снижение частоты исходов по сравнению с плацебо на 65%, при использовании непревзойденного двустороннего теста с альфа = 0,05. Чтобы компенсировать процент отсева из отчетов, мы увеличим выборку на 15% до 64 предметы. Официальный слепой промежуточный анализ безопасности и эффективности будет проводиться с p Актуальность: это будет первое адекватное исследование способности атомоксетина к предотвратить вазовагальный рефлекс. Это также поможет понять, действительно ли норэпинефрин Функции подавления транспорта здесь для поддержания венозного возврата или увеличения системного сосудистого сопротивление. В случае положительного результата исследование предоставит сильное биомедицинское обоснование и предварительное клинические результаты, приведшие к рандомизированному клиническому исследованию атомоксетина для профилактики вазовагальный обморок.	Вмешательство	Тип вмешательства: Drug Название вмешательства: Atomoxetine Описание: 40mg PO the night before and the morning of the study tilt table test. Этикетка Arm Group: Atomoxetine Другое имя: Strattera Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Placebo Описание: пероральная капсула плацебо, предназначенная для слепого применения атомоксетина Этикетка Arm Group: Placebo	Приемлемость	Критерии: Критерии включения: — 1 или несколько обмороков в год, предшествующий зачислению — Более -2 баллов по шкале симптомов обморока в Калгари. — Возраст ≥18 лет с информированного согласия Критерий исключения: — другие причины обмороков, такие как желудочковая тахикардия, полная блокада сердца, ортостатическая гипотензия или синдром гиперчувствительности каротидного синуса — Невозможность дать информированное согласие — важные клапанные, коронарные, миокардиальные нарушения или аномалии проводимости или значительные аритмия. — гипертрофическая кардиомиопатия — постоянный кардиостимулятор — судорожное расстройство — гипертония, определяемая как> 150/90 мм рт. — беременность — глаукома — лекарства с известным действием на артериальное давление — Известная гиперчувствительность к атомоксетину и его производным. Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: N / A Здоровые волонтеры: нет	Информация о дизайне исследования	Распределение: Рандомизированное Модель вмешательства: Параллельное присвоение Первичное назначение: лечение Маскировка: Четырехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь, специалист по оценке результатов) Описание маскировки: Исследуемое лекарственное средство было заключено в непрозрачные капсулы исследовательским персоналом, не вовлеченным в повседневные операции исследования.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИЛИ, ПОПРОСТУ ГОВОРЯ, ОБМОРОКИ

Заслуженный деятель науки России, профессор невропатолог Константин Григорьевич Уманский руководил клиническим отделением Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН. его статьи в «Науке и жизни» всегда вызывали интерес, а научно-популярная книга «Невропатология для всех» была бестселлером. Сейчас Константин Григорьевич живёт в Денвере (США). С его разрешения и разрешения газеты «Weekly International West-East» представляем вам новую статью, написанную совсем недавно.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Матиас Грюневальд (1470—1530). «Обморок Марии». Фрагмент алтаря Изенгеймского монастыря в Германии.

‹

›

Сами обмороки, собственно говоря, не болезнь. Это временные состояния, в которые может впадать человек по множеству самых различных причин. Именно поэтому в современной медицинской литературе они обозначаются как синкопальные состояния.

Название это произошло от греческого слова «синкопа» (synkope) — в прямом переводе «обрубание». Медицинское значение термина с древнейших времён означает глубокий обморок с потерей сознания. Интересно, что оно буквально соответствует вульгарным, зачастую употребляемым в жизни российским выражениям — «отрубился» или «вырубился», когда речь идёт о человеке, внезапно потерявшем сознание.

Обмороком (синкопом) обычно называют внезапную, независящую от причины потерю сознания, чаще всего непродолжительную. При кажущейся простоте этого страдания и относительной, в большинстве случаев, лёгкости течения причины его достаточно сложны и многообразны.

…Как-то на приём ко мне пришла молодая женщина. Невысокая, худенькая. Черты лица заострены, под глазами глубокие тени, губы несколько синюшны. Нервно роется в сумочке, разыскивая направление. Работает секретарём-машинисткой в строительной организации. О своём заболевании рассказывает волнуясь, при этом лицо и шея покрываются красными пятнами.

— Мне уже давно советовали обратиться к невропатологу. Раньше лечилась у своего районного терапевта. Но и он говорил, что всё это у меня на нервной почве.

Когда она немного успокоилась, попросил поподробнее рассказать, что же её беспокоит.

— По природе своей я человек легко возбудимый и впечатлительный. Нервничаю из-за каждой мелочи и дома и на работе. Но больше всего меня беспокоит не это. Просто не поверите: чуть что — сразу падаю в обморок. Недавно мы проходили диспансеризацию, и у меня должны были взять кровь. Как только лаборантка взялась за иголку — я потеряла сознание. Не переношу одного вида крови, в том числе и чужой. Недавно сынишка упал и немного рассёк лобик —так и тут я потеряла сознание…

Это довольно типичные жалобы, их приходится слышать нередко, так же как и наблюдать сами обмороки.

Основная причина подобных нейрогенных обмороков конституционные, то есть прирождённые, особенности легко возбудимой нервной и вегетативной систем, на фоне которых решающую роль играет внезапно возникающая кислородная недостаточность.

Как известно, вся деятельность организма регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем организма необходимыми продуктами и в первую очередь кислородом. Эта система постоянно контролирует и поддерживает на необходимом уровне все основные параметры жизнедеятельности организма. Но иногда, в экстремальных условиях, по разным причинам в этой системе происходит сбой, и она не может обеспечить центральную нервную систему кислородом в нужном количестве. Тогда и случаются обмороки. Обычно это свойственно людям, страдающим вегетососудистой дистонией (дисфункцией вегетативной нервной системы). А она может быть врождённой, как у нашей, пациентки, и тогда с ней справиться трудно, особенно когда имеется истероидный настрой нервной системы, хотя смягчить её проявления обычно удаётся. Но такая дистония может быть и следствием травм, инфекций, интоксикаций, нарушения функции эндокринной системы, невроза. В этих и многих других случаях лечение бывает более эффективным. Нередки также обмороки у лиц с заболеваниями сердца.

Нервический настрой нервной системы, как говорили раньше, или проще — склонность к истерическим реакциям, в отдельных случаях может сочетаться с так называемыми фрейдистскими комплексами. При этом причинный механизм возникновения обморока тот же, что описан выше.

Не знаю, были ли знакомы между собой основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд и известный российский писатель Виктор Викторович Смидович, который всем нам больше известен под псевдонимом Вересаев, жившие в одно время, но оба наблюдали похоже одну и ту же больную. Она описана у Вересаева в «Записках врача».

Эта женщина бальзаковского возраста очень часто, с девичества, видела почти реальные страстные эротические сновидения, в которых присутствовали небездействующие обнажённые мужчины. В реальной же жизни при виде голого мужчины она внезапно падала в обморок. Позднее обмороки наступали даже при виде только одних исподних мужских подштанников. Не помогли ни психоанализ, ни известный доктор Смидович. Она так и осталась старой девой, хотя в сновидениях, как и в постоянных эротических фантазиях, всё оставалось по-прежнему.

Непосредственным поводом для любого нейрогенного обморока могут быть стресс, волнение, перегрев, пребывание в душном помещении, испуг и т.п. У страдающих разного рода неврозами обмороки чаще всего возникают рефлекторно — в ответ на такие «пусковые» моменты, как, например, вид крови, или как реакция даже на небольшие болевые раздражения либо их предвидение — достаточно только вида медицинской иглы.

Помимо описанных выше нейрогенных обмороков нередко наблюдаются и такие, которые имеют, так сказать, соматогенное происхождение. То есть обусловленные какими-либо нарушениями внутренней среды организма и её реактивности вследствие некоторых заболеваний.

В художественной литературе XIX века у многих классиков, как и в медицинской литературе того времени, вы весьма часто можете найти описание обмороков, встречавшееся тогда гораздо чаще, нежели в наше время. В основном в «благородной среде», больше у молоденьких девушек, начиная с периода полового созревания. И в медицинской литературе, и в художественной они считались проявлением «хлороза». Очевидно, по отличающему их бледно-зеленоватому оттенку кожи. «Хлороз» — греческое слово (chloros), в прямом переводе —«зеленоватый». Только к концу XIX — началу XX века, когда начали исследовать биохимию крови, выяснилось, что хлороз является проявлением железодефицитной анемии. А тогда… Может быть, именно тогда и появилось исконно русское выражение — «бледная немочь».

Тогда в моде были «осиные» талии, для достижения которых требовалась строжайшая диета (по тем временам — почти голодная). Да и для использования имитатора талии — корсета тоже нужна была не слишком полная фигура. К тому же в нём не особенно-то и покушаешь.

К слову говоря, зачастую некоторые современные «модные» самодеятельные диеты, среди них множество публикуемых, могут с тем же успехом привести к подобным последствиям, а иногда и к значительно худшим.

Разумеется, анемия была только фоном, на котором чрезвычайно легко развивались общие для всех обморочных состояний физиологические нарушения.

Подобные обмороки нередко наблюдаются у людей с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, при резком снижении сахара в крови у диабетиков и при наличии множества иных причин.

Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков, когда уже имеются хронические заболевания лёгких, которые ведут к постоянному венозному застою и легко появляющейся кислородной недостаточности во время кашля — в этот момент и может случиться внезапная потеря сознания.

У некоторых людей обморочные состояния могут возникнуть при слишком быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, при резком запрокидывании головы назад (например, в кресле парикмахера).

Различают ещё и экстремальные обмороки, обусловленные глубокими нарушениями метаболизма (обменных процессов) головного мозга. Они возникают как результат чрезвычайных внешних воздействий, превосходящих физиологические возможности адаптации к ним. Решающее значение в их возникновении принадлежит значительному недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе. Например, при высотной, или, как её ещё называют, горной, болезни у альпинистов. Подобные состояния могут возникать также при нейротоксическом действии некоторых ядов, побочном действии лекарственных веществ и т.п. Бывают и полифакторные обмороки, в возникновении которых могут быть повинны сразу несколько факторов.

Обморок не всегда возникает неожиданно. Гораздо чаще ему предшествуют быстро нарастающие неприятные ощущения в виде дурноты, тошноты, мелькания перед глазами, звона в ушах. Всё это сопровождается общей слабостью, иногда зевотой. Нередко кожа приобретает бледный оттенок, может появиться потливость. Затем в какой-то момент наступает расслабление мышц, ноги подкашиваются, и больной падает, теряя сознание. Во время обморока тело больного неподвижно, контакт с ним невозможен, мышцы расслаблены, пульс, как правило, редкий (реже учащённый), слабого наполнения. Снижается артериальное давление, дыхание становится поверхностным. Зрачки чаще сужены, но в отдельных случаях могут быть и расширенными. В таком состоянии человек на уколы почти не реагирует. При продолжительном обмороке и, стало быть, длительной кислородной недостаточности могут даже начаться судороги, чем-то похожие в некоторых случаях на эпилептические. Обморок почти всегда развивается у сидящих, стоящих или идущих людей. С лежащими этого, как правило, не бывает.

Почти во всех случаях наступающие обморочные состояния имеют достаточно общую клиническую картину. Правда, иногда обморок может наступить внезапно, как бы без видимых предвестников. Исход обморока, как и выход из этого состояния протекают по-разному, в зависимости от причины возникновения.

Однако не всякая внезапная потеря сознания, протекающая с теми же признаками, является истинным обмороком. В такое же состояние попадает человек, например, при гипогликемии — значительном снижении уровня сахара в крови. Тогда больному необходима немедленная помощь врачей-специалистов. Поэтому к любому человеку, внезапно потерявшему сознание, необходимо срочно вызвать врача, кроме, очевидно, тех случаев, когда достоверно (от врача же) известно, что речь идёт именно об обмороке. Например, при повторении подобных состояний у одного и того же человека.

Ну а если в вашем присутствии человек упал в обморок, то как ему помочь, пока не приехал врач?

Во-первых, необходимо сразу же его уложить так, чтобы голова располагалась ниже туловища, ноги были приподняты — это улучшит кровоснабжение мозга. Немедленно открыть в комнате окна. Ослабить всё, что стягивает шею, грудь, живот. Если есть нашатырный спирт, дать понюхать, но только так, чтобы он не попал на слизистые оболочки носа, губ, глаз, иначе можно вызвать ожог. Обрызгать лицо холодной водой. Растереть кожу висков и грудь сухим полотенцем или смоченным одеколоном, можно и прохладной водой. К конечностям приложить грелки. В одном из старинных руководств я вычитал такую рекомендацию: разрезать луковицу пополам, местами среза потереть виски и дать понюхать. Очевидно, это тоже может дать неплохой эффект. Но всегда, во всех случаях, если больной в течение нескольких минут не пришёл в сознание, надо немедленно вызвать «скорую помощь».

Следует помнить, что обморок — чаще всего признак неблагополучия в организме, следствие какого-либо заболевания, от которого страдает и нервная система. Однако, несмотря на множество существующих предпосылок, которые могут способствовать возникновению обморочного состояния, следует

сказать, что большинство людей вовсе не предрасположены к обморокам. Это во многом зависит от типа нервной системы, устойчивости и стабильности внутренних процессов, даже при наличии каких-либо хронических заболеваний.

16.Синкопальный вертебральный (позвоночный) синдром (Унтерхарншайдта)

характеризуется
внезапной потерей сознания после резкого
поворота головы. Обычно ему предшествует
синдром шейной мигрени (частые
головокружения, пошатывание, головные
боли или шум в голове и т. д.). Как правило,
потеря сознания сопровождается резко
выраженной мышечной гипотонией, которая
сохраняется и после возвращения сознания
и обусловлена нарушением кровоснабжения
продолговатого мозга.

17.Синдром лестничной мышцы

сочетание
болей в области шеи, надплечья и руки
по локтевой стороне, периферического
пареза руки (преимущественно в дистальных
отделах) с болезненностью при пальпации
мест прикрепления лестничной мышцы,
ослаблением пульса на лучевой артерии
и местными вегетативно-сосудистыми
нарушениями, обусловленное сдавлением
подключичной артерии и подключичной
части плечевого сплетения между шейным
ребром или аномально расположенным I
ребром и сокращенной передней лестничной
мышцей. В клинической картине ведущее
место занимают диффузные боли и парестезии
(особенно ночные) в руках. Боли начинаются
от плеча и отдают в предплечье и до IV-V
пальцев кисти. Иногда боли иррадиируют
в затылок, особенно при повороте головы.
Возможна их иррадиация в грудную клетку,
иногда вызывая подозрение на стенокардию.
Позже присоединяются гипотрофия
гипотенараи слабость мышц. Характерным
для данного синдрома является тоническое
напряжение ПЛМ, а также сосудистые
расстройства — похолодание конечности,
цианоз, онемение, отечность, исчезновение
пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону. Иногда у данных больных
обнаруживается припухлость (псевдоопухоль
Ковтуновича) в области надключичной
ямки.

18.Синдром малой грудной мышцы

Синдром
обусловлен сдавлением подключичной
артерии и плечевого сплетения патологически
измененной малой грудной мышцей.
Начинаясь от II — V ребер, она поднимается
косо вверх и латерально и прикрепляется
своей сухожильной частью к клювовидному
отростку лопатки. В этом месте
сосудисто-нервный пучок и может
подвергаться компрессионному воздействию
малой грудной мышцы. Боли и парестезии
по передней поверхности грудной клетки
(особенно на уровне III-V ребер по
медио-клавикулярной линии) и лопатке,
иррадиирующие в плечо, предплечье,
кисть. Усиливается боль и при движениях
рук, особенно при подъеме руки вперед
с преодолением сопротивления. Сама
мышца плотна, болезненна. Наблюдаются
расстройства чувствительности, особенно
в IV-V пальцах. При абдукции и поднимании
больной руки может возникнуть систолический
шум, выслушиваемый над и под ключицей.
Характерно и исчезновение пульса, когда
больной кладет кисть на затылок.

19.Плечелопаточный периартроз

возникает
вследствие длительного перенапряжения
мышц плечевого пояса и усиленных, часто
повторяющихся движений в плечевом
суставе. Плечелопаточный периартроз –
постепенно развивающееся заболевание.
Начальным симптомом является появление
боли в плечевом суставе, усиливающейся
при повороте плеча или поднимании руки
выше горизонтального уровня. В дальнейшем
боль усиливается и проявляется так же
во время работы (именно с этого момента
пациенты обращаются к врачу). Боли:
ноющие,сверлящие, грызущие. Иногда
появляется иррадиация боли в лопатку
или шею. При осмотре выявляется небольшая
припухлость, умеренная болезненность
при пальпации. Важной особенностью
является сохранение в полном объеме
маятникообразных движений руки вперед
и назад вдоль туловища (даже при резко
выраженных болях в покое и ограничении
движений в плечевом суставе). Нередким
исходом плечелопаточного периартроза
является развитие тугоподвижности
сустава. Длительное нарушение функции
плечевого сустава приводит к гипотрофии
и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу
головки плечевой кости.

Вазовагальный обморок | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — состояние
что приводит к обмороку у некоторых людей. Его также называют нейрокардиогенным обмороком или
рефлекторный обморок. Это самая частая причина обморока. Обычно это не вредно и не
признак более серьезной проблемы.

Множество нервов связано с вашим сердцем
и кровеносные сосуды.Эти нервы помогают контролировать скорость и силу вашего сердцебиения. Они
также регулируйте кровяное давление, контролируя, расширяются ли ваши кровеносные сосуды или сужаются.
Обычно эти нервы координируют свои действия, чтобы у вас всегда было достаточно крови.
мозг. В определенных ситуациях эти нервы могут подавать несоответствующий сигнал. Этот
может привести к расширению кровеносных сосудов. В то же время ваше сердцебиение может замедляться
вниз. Кровь может скапливаться в ногах, что приводит к падению артериального давления, а не
достаточное его количество может достичь мозга.Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание.
Когда вы ложитесь или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

Вазовагальный обморок встречается довольно часто. Чаще всего он поражает детей и молодых людей, но может произойти в любом возрасте. Это случается с мужчинами и женщинами примерно в равных количествах. В отличие от некоторых других причин обморока, вазовагальный обморок не свидетельствует о проблеме с сердцем или мозгом.

Что вызывает вазовагальный обморок?

Несколько триггеров могут вызвать
вазовагальный обморок.Чтобы снизить риск обморока, избегайте некоторых из
эти триггеры, такие как:

• Долгое время
• Избыточное тепло
• Сильные эмоции, например страх
• Сильная боль
• Вид крови или иглы
• Длительные упражнения
• Обезвоживание
• Пропуск приема пищи

Другие триггеры включают:

• Мочеиспускание
• Глотание
• Кашель
• Опорожнение кишечника

Каковы симптомы вазовагального обморока?

Обморок — определяющий симптом вазовагального обморока. Часто перед обмороком у вас могут быть определенные симптомы, например:

• Тошнота
• Тепло
• Поворотный свет
• Ладони потеют
• Чувство головокружения или дурноты
• Затуманенное зрение

Если вы можете лечь при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обморок. Когда это случается, этот тип обморока почти всегда случается в положении сидя или стоя. Однако не все замечают симптомы до обморока.

Когда человек теряет сознание, то в положении лежа восстанавливается приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Некоторое время после обморока вы можете чувствовать себя ненормальным. Вы можете на короткое время почувствовать депрессию или усталость. Некоторые люди даже чувствуют тошноту и рвоту.

У некоторых людей в жизни бывает всего 1 или 2 эпизода вазовагального обморока. Для других проблема носит более хронический характер и происходит без предупреждения.

Как диагностируется вазовагальный обморок?

Ваш врач рассмотрит ваш
история болезни и пройти медицинский осмотр.Это, вероятно, будет включать измерение крови
давление в положении лежа, сидя, а затем стоя. Ваш врач, скорее всего, проведет
электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы оценить сердечный ритм. Для многих детей и
молодые люди, возможно, это все, что нужно. Обычно врач может смело предположить, что
обморок вызван вазовагальным обмороком, а не какой-то формой обморока.
опасный.

Иногда врачу нужно проверить
по другим возможным причинам обморока.Потому что некоторые причины обморока опасны,
врач захочет исключить эти другие причины. Ваш врач может использовать такие тесты, как
следующие:

• Непрерывный портативный мониторинг ЭКГ, до
  далее анализировать сердечный ритм
• Эхокардиограмма для исследования кровотока
  в сердце и движение сердца
• Выполните стресс-тестирование, чтобы узнать, как
  ваше сердце работает во время упражнений
• Анализ крови, только если ваш врач
  подозрительно на отклонение от нормы

Если эти тесты в порядке, вы
может потребоваться что-то, называемое «тестом на наклонный стол». ”Для этого теста вы ложитесь на мягкую подкладку.
стол. Кто-то измеряет вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, пока вы лежите и
затем на какое-то время наклонили вверх. Иногда также назначают лекарство, чтобы вызвать
обморок. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете потерять сознание во время восходящего
наклон.

Как лечится вазовагальный обморок?

Следите за предупреждающими знаками
вазовагальные обмороки, такие как головокружение, тошнота или потливость ладоней.Если у вас есть история
вазовагальный обморок и если вы думаете, что вот-вот упадете в обморок, сразу лягте. Напрягая
руки или скрещивание ног могут помочь предотвратить обморок. Пассивно поднимать или подпирать
ваши ноги в воздухе тоже могут помочь.

Чтобы немедленно вылечить человека, потерявшего сознание в результате вазовагального обморока, помогите ему лечь и поднять ноги вверх. Это восстановит приток крови к мозгу, и человек должен быстро прийти в сознание.После этого человек должен немного полежать.

Если у вас были эпизоды вазовагального обморока, ваш врач может посоветовать, как предотвратить обморок. Сюда могут входить:

• Избегать триггеров, таких как стояние
  давно или вид крови
• Средняя физическая нагрузка
• Прекращение приема лекарств, понижающих
  артериальное давление, как диуретики
• Диета с повышенным содержанием соли, чтобы помочь
  поддерживать объем крови
• Обильное питье для поддержания
  объем крови
• Ношение компрессионных чулок или брюшных фиксаторов

Иногда вам может потребоваться лекарство, чтобы контролировать вазовагальный обморок. Однако исследования этих лекарств выявили неопределенные преимущества при вазовагальных обмороках. Обычно они учитываются только тогда, когда у человека несколько эпизодов обморока. Некоторые из лекарств, которые ваш врач может посоветовать попробовать, включают:

• Агонисты альфа-1-адренорецепторов для повышения артериального давления
• Кортикостероиды для повышения уровня натрия и жидкости
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для смягчения реакции нервной системы

Если эти лекарства неэффективны,
врачи иногда пробуют ортостатическое обучение.В этом методе используется наклонный стол для постепенного
увеличить количество времени, проведенного в вертикальном положении. Редко в тех случаях, когда значительное замедление
сердцебиения или паузы, необходим кардиостимулятор.

Какие возможные осложнения вазовагального обморока?

Сам по себе вазовагальный обморок в целом не опасен. Конечно, обморок может быть опасным, если он случается в определенное время, например, во время вождения.Большинство людей с редкими эпизодами вазовагального обморока могут безопасно управлять автомобилем. Если у вас хронический обморок, который невозможно контролировать, врач может посоветовать не водить автомобиль. Это особенно вероятно, если у вас обычно нет предупреждающих знаков перед обмороком. Спросите своего врача о том, что для вас безопасно.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть повторяющиеся эпизоды потери сознания или другие связанные с этим проблемы.

Основные сведения о вазовагальном обмороке

• Вазовагальный обморок — самая частая причина обморока. Бывает, когда кровь
  сосуды открываются слишком широко и / или сердцебиение замедляется, вызывая временную нехватку крови
  поток к мозгу.
• Это вообще не опасно
  условие.
• Чтобы избежать обморока, держитесь подальше от горячего
  места и не стоит долго.
• Если вы чувствуете головокружение, тошноту или
  потный, сразу лягте и поднимите ноги.
• Большинство людей с эпизодической вазовагальной болезнью
  обморока нужно внести только изменения в образ жизни, такие как пить больше жидкости и есть
  больше соли.
• Некоторым людям могут понадобиться лекарства или даже
  кардиостимулятор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Симптомы и рекомендации по лечению нейрокардиогенных обмороков

Что такое нейрокардиогенный обморок?

Нейрокардиогенный обморок, также известный как вазовагальный нейрокардиогенный обморок, представляет собой приступ обморока, который возникает, когда организм чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как сильные эмоции, вид крови, сильная жара, обезвоживание, длительное стояние или сильная боль. Триггер вызывает внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления человека, и кровь может скапливаться в ногах.Это приводит к снижению притока крови к мозгу, вызывая кратковременную потерю сознания.

Нейрокардиогенный обморок встречается часто и обычно не указывает на более серьезное заболевание. Когда человек теряет сознание, лежит или падает, нормальный приток крови к мозгу восстанавливается, и сознание возвращается. Если пострадавший упадет на твердую поверхность, есть вероятность травмы головы — даже сотрясения мозга, ушиба или перелома костей.

Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, лечения и лечения нейрокардиогенных обмороков.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы нейрокардиогенного обморока

Следующие симптомы могут привести к эпизоду нейрокардиогенного обморока:

• Затуманенное или туннельное зрение
• Быстрое или пропадающее сердцебиение
• Нечеткие или спутанные мысли
• Дурнота или головокружение
• Тошнота
• Нервозность
• Бледная кожа
• Звон в ушах
• Потливость и / или ощущение чрезмерной жары или холода

Основной симптом — обморок с приходом в сознание через минуту-две. Часто пострадавший чувствует себя нормально после того, как приходит в сознание, но слабость, дрожь или потливость могут сохраняться в течение короткого периода.

Диагностика

Диагностика нейрокардиогенного обморока включает исключение других, в частности сердечных или неврологических, причин обморока. Тесты могут включать:

Эхокардиограмма: В этом ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены.Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Электрофизиологическое исследование: Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь найти причину нарушения сердечного ритма и выбрать лучшее лечение.

Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить неделями или до появления симптомов.

Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.

Тест с наклоном стола: Для теста с наклоном стола пациент лежит на столе. Через 15 минут стол быстро наклоняют, чтобы поднять тело в положение с поднятым вверх головой, имитируя изменение положения из положения лежа в положение стоя. В вертикальном положении пациент контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение от 45 минут до 1 часа, что позволяет врачу оценить сердечно-сосудистую реакцию организма на изменение положения тела.

Причины

Не существует реальных предотвратимых причин нейрокардиогенных обмороков, но для уменьшения вероятности повторных эпизодов врач может порекомендовать пациенту:

• Избегать обезвоживания
• Избегайте чрезмерного нагрева
• Ешьте регулярно
• Найти механизмы преодоления стресса

Факторы риска

Хотя нейрокардиогенные обмороки очень распространены — и у многих людей в жизни случается один или несколько эпизодов без установленной причины — некоторые факторы риска, которые могут способствовать нейрокардиогенным обморокам, включают:

Употребление алкоголя или (отпускаемых по рецепту или незаконных) наркотиков: В некоторых случаях алкоголь или наркотики могут спровоцировать обморок, особенно если они вызывают обезвоживание, низкий уровень сахара в крови или низкое кровяное давление.

Тревожные или панические расстройства: поскольку обморок может быть вызван сильным эмоциональным стрессом, повышенный уровень, связанный с этими состояниями, может увеличить риск нейрокардиогенного обморока.

Диабет: Эпизоды низкого уровня сахара в крови — обычно из-за пропуска приемов пищи — могут вызвать нейрокардиогенный обморок. Люди с диабетом могут чаще испытывать эти эпизоды низкого уровня сахара в крови, даже если они регулярно едят.

Заболевания, влияющие на вашу вегетативную нервную систему, например болезнь Паркинсона: Ортостатическая гипотензия, резкое падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает с кровати или стула, может вызвать головокружение или обморок.Этот симптом часто встречается при болезни Паркинсона и некоторых других состояниях.

Профилактика

Хотя большинство случаев нейрокардиогенного обморока невозможно предотвратить, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить свои шансы — как упоминалось выше — или обнаружить признаки и снизить вероятность получения травмы во время эпизода.

Чтобы снизить вероятность нейрокардиогенного обморока:

• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Ешьте обычные блюда и закуски.
• Найдите способы справиться со стрессом с помощью упражнений, терапии, медитации и т. Д.
• Сведите потребление алкоголя к минимуму.
• Обратитесь за лечением или терапией от тревожных / панических расстройств.
• Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
• Сохраняйте прохладу в жаркую погоду с помощью холодной воды, соответствующей одежды, вентиляторов и кондиционера.
• Сообщите своему врачу или флеботомику, если вы потеряли сознание из-за игл или сдачи крови.

Если вы чувствуете появление предшествующих симптомов:

• Полежите или хотя бы сядьте.
• Поднимите ноги (лежа) или поместите голову между колен (сидя).
• Не вставайте, пока не почувствуете себя лучше.

И, если вы знаете, что лекарства, отпускаемые по рецепту, или основное заболевание могут вызывать низкое кровяное давление или уровень сахара в крови, поговорите со своим врачом о способах снижения риска.

Прогноз

В большинстве случаев нейрокардиогенный обморок сам по себе безвреден. Травмы в результате падения могут быть серьезными, поэтому, если вы знаете, что подвержены этим эпизодам, примите меры, чтобы снизить риск падения.

Лечение и восстановление

Если вы испытываете нейрокардиогенный обморок, ваш врач может порекомендовать:

Модификации образа жизни

В большинстве случаев нейрокардиогенные обмороки не требуют лечения. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти способы избежать обезвоживания, поддерживать стабильный уровень сахара в крови, справляться со стрессом или определять ваши триггеры и снижать ваши шансы получить травму, когда вы столкнетесь с этими триггерами.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны препараты для лечения пониженного артериального давления или тревожных расстройств.

Терапия

Могут быть предложены методы физиотерапии, такие как упражнения для ног, ношение компрессионных чулок или напряжение мышц ног в положении стоя. Если вы находитесь в состоянии сильного эмоционального стресса, врач может направить вас к терапевту.

Хирургия

В очень редких случаях установка электрического кардиостимулятора для регулирования сердцебиения может помочь некоторым людям с нейрокардиогенным обмороком, которым не помогли другие методы лечения.

Осложнения

Наиболее серьезным потенциальным осложнением нейрокардиогенного обморока является травма, полученная при падении, например сотрясение мозга или перелом.

Обморок (обморок) у детей и подростков

Симптомы

Головокружение, нарушение слуха и визуальные изменения (например, «затемнение») часто возникают перед обмороком. Многие пациенты жалуются на эти симптомы без обморока. Эти симптомы чаще возникают в жаркую погоду или при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя.

Причины обморока

Обморок (обморок) вызван внезапным снижением артериального давления. На мгновение в мозгу не хватает кислорода.Обморок — лишь одна из причин, по которой человек может упасть в обморок. Другие причины обморока у детей и подростков встречаются гораздо реже. Эти причины часто можно выяснить, изучив подробный анамнез и проведя осмотр врача. Некоторыми необычными причинами обморока у детей и подростков являются сердечные (сердечные) проблемы, судороги или другие неврологические проблемы, а также стресс.

Обмороки, вызванные проблемами с сердцем в детстве, случаются редко. Хотя это бывает редко, это вызывает наибольшее беспокойство, потому что сердечная причина может быть опасной для жизни.Однако существует множество вариантов лечения многих сердечных заболеваний.

Сердечные причины обморока

• Сердечные причины могут быть вторичными по отношению к блокаде кровотока (стеноз клапана аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).
• Нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного интервала QT, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада, катехолеманергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
• Снижение функции сердца (желудочковая дисфункция из-за дилатационной кардиомиопатии; воспалительные заболевания, такие как острый миокардит и болезнь Кавасаки; ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к аномальной коронарной артерии, болезни Кавасаки или гиперхолестеринемии)

Вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок

Самая частая причина обморока в детстве — вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок.На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Причина этой проблемы:

• Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов (расширению сосудов), когда этого не следует делать.
• В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда кровеносные сосуды должны сужаться, а частота сердечных сокращений должна увеличиваться.

Эти изменения приводят к понижению артериального давления (гипотонии). Это приводит к головокружению и обмороку.

Это обычная проблема, не опасная для жизни. Большинство детей и подростков с этой проблемой можно лечить с помощью агрессивной гидратации (70-80 унций жидкости в день), увеличения количества соли в их рационе и наблюдения за их симптомами (сидя или лежа, если они чувствуют головокружение).

Когда человеку, потерявшему сознание, следует обратиться к кардиологу?

Большинство здоровых детей и подростков, потерявших сознание, проходят осмотр у своего лечащего врача. Некоторые из красных флажков, которые должны привести к обращению к кардиологу, включают:

• Обморок при выполнении упражнения
• Обморок без предупреждения (без головокружения, нарушения слуха или визуальных изменений)
• Обморок с тяжелой травмой
• В семейном анамнезе внезапная необъяснимая смерть, кардиомиопатия или врожденный порок сердца
• Отклонение от нормы кардиологического исследования или ЭКГ

Тестирование и диагностика

Кардиолог решит, имеет ли обморок и / или головокружение пациента опасную для жизни причину.

Ключевой частью обследования является подробное описание симптомов (истории болезни), которые пациент сообщает.

Сердечные и неврологические причины обморока часто можно исключить с помощью подробного анамнеза и медицинского осмотра.

Электрокардиограмма (ЭКГ) часто выполняется для выявления нарушений сердечного ритма.

Иногда проводятся другие тесты, такие как эхокардиограмма, градуированный тест с физической нагрузкой (GXT) и / или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Кроме того, у некоторых пациентов будет исследование с использованием наклонного стола.Во время этого теста пациента привязывают к столу и наклоняют, чтобы он почти встал. Это делается для того, чтобы спровоцировать обычную, не опасную для жизни, форму обморока.

Изменение образа жизни

Нейрокардиогенный обморок часто можно лечить без лекарств. Это может включать:

• Избегать вещей, которые могут вызвать обморок
• Отказ от кофеина
• Увеличение потребления соли
• Хорошо гидратированный. Потребление жидкости следует увеличить до такой степени, чтобы моча стала прозрачной.

Можно также делать определенные движения, чтобы головокружение не привело к обмороку. Это может включать:

• Лежа
• Приседания с напряжением мышц живота
• Скрещивание ног в щиколотках
• Ставить одну ногу на табурет или стул, а другой стоять на земле

Медицина

Лекарства от обморока не требуются. У очень небольшого числа детей и подростков, нуждающихся в лекарствах, используются два основных лекарства.

Дети с нервно-опосредованными обмороками чаще всего применяют Флоринеф и Мидодрин.

• Флоринеф помогает почкам удерживать жидкость и соль. Редкие побочные эффекты включают небольшую прибавку в весе, очень высокое кровяное давление и спазмы в ногах. Спазмы в ногах вызваны низким содержанием калия. Пациентам, принимающим Флоринеф, следует увеличить потребление калия с помощью хорошо сбалансированной диеты. Им следует обязательно есть достаточно фруктов (бананов) и овощей.
• Мидодрин сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление.Побочные эффекты включают повышенное артериальное давление.

Outlook

Большинство пациентов с нервно-опосредованными обмороками перерастают свои симптомы. Однако это может занять несколько лет.

Пациентов, которые теряют сознание, несмотря на эти меры, можно увидеть в нашей клинике обмороков. Направление можно получить у вашего основного врача.

Вазовагальный обморок | Центр синдрома Дауна для взрослых

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — это то, что мы обычно называем обмороком в ответ на эмоциональное расстройство или боль.Чен-Скарабелли и Скарабелли (2004) определяют это как «временную потерю сознания с потерей осанки (то есть падение)». Обычные фразы, используемые для его описания, — это «обморок», «обморок» или «затемнение».

Что вызывает вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок (также известный как нейрокардиогенный обморок) вызван срабатыванием рефлекса нервной системы, который приводит к самоограничивающемуся эпизоду низкого кровяного давления (гипотензии) из-за низкой частоты сердечных сокращений (брадикардия) и расширения периферических кровеносных сосудов. .Вазовагальный обморок вызывается ненормальной или чрезмерной реакцией вегетативной нервной системы на различные раздражители, такие как вставание и эмоции (Chen-Scarabelli & Scarabelli, 2004).

Распространены ли вазовагальные обмороки у людей с синдромом Дауна?

Обморок из-за быстрого вставания и в ответ на боль или эмоциональный стресс, по-видимому, чаще встречается у людей с синдромом Дауна, чем у людей без синдрома Дауна. Исследователи из Лаборатории интегративной физиологии Университета Иллинойса в Чикаго наблюдали некоторые различия в вегетативной нервной системе людей с синдромом Дауна (Hilgenkamp, ​​Wee, Schroeder, Baynard, & Fernhall, 2018).Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая автоматически контролирует некоторые функции организма, включая артериальное давление. Примеры различий между людьми с синдромом Дауна — это тенденция к более низкому кровяному давлению и более низкой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. Вегетативная нервная система, кажется, работает по-другому у людей с синдромом Дауна, и это, кажется, подвергает их большему риску обморока.

Что следует учитывать при оценке человека, который теряет сознание?

1. Анемия (низкое количество эритроцитов) может вызвать обморок. Глютеновая болезнь и дефицит витамина B12 чаще встречаются у людей с синдромом Дауна и могут быть причиной анемии. Из-за различий в восприятии боли и / или в отчетах о боли у некоторых людей с синдромом Дауна может быть незарегистрированная боль из-за желудочно-кишечных язв. Первым симптомом может быть обморок из-за анемии.

2. Обезвоживание . По нашему опыту, многие люди с синдромом Дауна не пьют достаточно жидкости и имеют хотя бы легкое обезвоживание.Если человек находится в обезвоженном состоянии, а затем артериальное давление и пульс еще больше падают из-за стояния или эмоционального стресса, у него может быть больше шансов упасть в обморок.

3. Гипотиреоз . Недостаточная активность щитовидной железы может привести к снижению частоты сердечных сокращений, что может привести к обмороку, если частота сердечных сокращений еще больше снизится в ответ на эмоциональный стресс или боль.

4. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте может вызвать срабатывание вегетативной нервной системы, что приведет к снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления.Запор и целиакия чаще встречаются у людей с синдромом Дауна и могут быть связаны с желудочно-кишечным дискомфортом.

Прочие соображения

1. Нарушение функции сердца . Людей, которые теряют сознание, особенно с врожденными пороками сердца (которые чаще встречаются у людей с синдромом Дауна), следует рассмотреть для обследования сердца. Оценка может включать ЭКГ (электрокардиограмму), эхокардиограмму и оценку кардиолога.Также может быть указан монитор событий или монитор Холтера. Эти устройства непрерывно контролируют электрическую активность сердца в течение определенного периода времени, например, 24 или 48 часов или одну неделю (иногда дольше). Мы видели, как у некоторых людей из-за сердечной дисфункции снижается частота сердечных сокращений, поэтому им требуется кардиостимулятор.

2. Изъятия . Рассмотрите другой диагноз, кроме обморока, например судороги. Судороги чаще встречаются у людей с синдромом Дауна. Оценка может включать визуализацию головного мозга (КТ или МРТ) и ЭЭГ (электроэнцефалограмму).

3. Испытание наклона стола . Обычно после консультации с кардиологом можно провести тест на наклонный стол. Этот тест оценивает влияние изменения положения на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Человек с вегетативной нервной дисфункцией может иметь ненормальную реакцию на тест с наклоном стола.

4. Прочие причины . Есть и другие, менее частые причины вазовагальных обмороков. Ваш лечащий врач может порекомендовать провести дополнительную оценку, о чем свидетельствуют анамнез, физический осмотр и первоначальное тестирование.

Как лечится вазовагальный обморок?

• Повышение артериального давления с помощью жидкости и соли. Поощряйте потребление большего количества жидкости и соли. Некоторым людям полезно поставить рядом с кроватью стакан воды и соленые крекеры или крендели и съесть соленую пищу перед тем, как встать с постели.
• Устранение возможных причин боли, включая боль в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Обследуйте и лечите целиакию, запор, изжогу (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и другие желудочно-кишечные заболевания, если они диагностированы.Это не снизит чувствительность вегетативной нервной системы, но может уменьшить дискомфорт, который может вызвать срабатывание вегетативной нервной системы.
• Иногда необходимо добавить лекарство, повышающее артериальное давление. Пару примеров — мидодрин и флудрокортизон.

Дополнительную информацию о вазовагальных обмороках см. В этой статье на веб-сайте клиники Мэйо.

Обморок — AMBOSS

Последнее обновление: 20 апреля 2020 г.

Резюме

Обморок — это внезапная, полностью обратимая потеря сознания, вызванная острым снижением церебральной перфузии, которое может длиться от нескольких секунд до минут.Наиболее частой формой является вазовагальный обморок, который вызывается эмоциональным стрессом или длительным стоянием и может быть диагностирован с помощью теста на наклонный стол. Ортостатический обморок может возникнуть при внезапном вставании после длительного сидения или лежания. Это вызвано падением артериального давления. Однако эта относительно безобидная причина может привести к опасным для жизни травмам в результате падений. Необходимо тщательное медицинское обследование, поскольку обмороки также могут быть результатом серьезного сердечно-сосудистого заболевания (например,g., сердечная аритмия или стеноз клапана). Стратегия лечения зависит от причины обморока.

Этиология

• TLOC (временная потеря сознания): временный обморок неизвестного происхождения

Обзор возможных причин обмороков
	Патофизиология	Подтип	Этиология	Примеры
544 905 Неспособность сердца удовлетворить повышенную потребность в кислороде (например,г., при нагрузке) → снижение церебральной перфузии	Аритмогенный обморок	Брадикардия / тахикардия → ↓ фракция выброса
	Сердечно-сосудистые обмороки	Структурная обструкция оттока
Рефлекторный обморок (наиболее частая причина)	гиперактивность кардиоингибиторный ответ), симпатическая гипоактивность (вазодепрессорный ответ) или сочетание → вазодилатация (вазодепрессорный ответ) и / или брадикардии (кардиоингибиторный ответ) → снижение АД → снижение церебральной перфузии	Нейрокардиогенный обморок (подтип вазовагального обморока)	Длительное стояние (без компенсаторного ускорения сердечного ритма)	Часто встречается у молодых пациентов (редко бывает первый эпизод после 40 лет) Может повторяться
		Эмоциональный обморок (подтип вазовагального обморока)	Боль или эмоциональный стресс	Боль Страх Зрение крови Травма
		Синдром каротидного синуса	Повышенная чувствительность каротидного синуса (часто связана с артериосклеротическими изменениями в каротидном синусе) → ↓ систолическое давление прикладывается к каротидному синусу	Давление на каротидные синусы (например,г., во время массажа, при бритье, затягивании галстука)
		Другие ситуационные обмороки	Ваготоник, расширение периферических сосудов
Ортостатический обморок (постуральная гипотензия)	Стояние / изменение осанки → недостаточная контррегуляция из-за вегетативной дисфункции (например, снижение чувствительности барорецепторов) → снижение церебральной перфузии	Симпатотоническая ортостатическая гипотензия	В положении стоя: ↓ систолическое артериальное давление, несмотря на чрезмерную симпатотоническую контррегуляцию (значительное увеличение частоты сердечных сокращений) → снижение церебральной перфузии
		Асимпатотоническая ортостатическая гипотензия	В положении стоя: ↓ систолическое артериальное давление без симпатотонической контррегуляции (стабильная или даже сниженная частота сердечных сокращений) → снижение церебральной перфузии
		Синдром постуральной тахикардии (PoTS, ортостатическая непереносимость)	При вставании: нет значительного падения артериального давления, но значительное учащение пульса в течение 10 минут после вставания

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]}

Клинические особенности

• Продром: пресинкопе
• Быстрая потеря сознания
  • Сопровождается полной потерей мышечного тонуса
  • От последних секунд до минут с последующим самопроизвольным выздоровлением
  • Судорожные обмороки: распространенная форма, при которой потеря сознания сопровождается миоклоническими движениями.

Тщательное неврологическое и сердечно-легочное обследование, включая измерение пульса и артериального давления в положении лежа на спине, стоя и сидя, имеет решающее значение для определения основной этиологии!
Каталожные номера: ^{[3] [5]}

Диагностика

• История болезни: Определите триггеры; , спросите свидетелей, как пациент вёл себя во время события, и узнайте, какие лекарства / медицинские данные / семейный анамнез.
• Текущие проверки
  • ЭКГ (всем пациентам!)
  • Общий анализ крови (↓ гемоглобин в сыворотке)
• Дополнительные тесты

Важно исключить опасные для жизни причины обморока, такие как тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение или серьезные сердечные заболевания!
Каталожные номера: ^{[2] [3] [5] [9] [10] [11]}

Дифференциальные диагнозы

Каталожные номера: ^{[5] [12]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Лечить основное заболевание
• Вазовагальные обмороки
  • Физиологические контрстратегии: скрещивание ног, напряжение мышц, положение лежа и поднятие ног могут обратить обморок вспять.
  • Избегайте триггеров
• Ортостатические обмороки

Артикул: ^[5]

Осложнения

Ссылки: ^[5]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Герольд Г. Внутренняя медицина .
   Герольд Дж.
   ; 2014 г.

2. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину .
   Wolters Kluwer Health
   ; 2015 г.

3. Бендитт Д. Обморок у взрослых: клинические проявления и диагностическая оценка. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation . Последнее обновление: 12 октября 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.

4. Прандони П., Ленсинг АВА, Принс М.Х. и др. Распространенность тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов, госпитализированных из-за обморока. N Engl J Med . 2016; 375
   : с.1524-1531.
   DOI: 10.1056 / NEJMoa1602172. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Мораг Р. Обморок. Обморок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/811669 . Обновлено: 13 января 2017 г. Дата обращения: 15 марта 2017 г.

6. Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Нейрокардиогенный обморок. BMJ . 2004; 329
   (7461): с.336-341.
   DOI: 10.1136 / bmj.329.7461.336. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. О’Махони Д. Патофизиология гиперчувствительности каротидного синуса у пожилых пациентов. Ланцет . 1995; 346
   (8980): с.950-952.
   DOI: 10.1016 / с0140-6736 (95)

   -х. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Кауфманн Х., Фриман Р. Синдром постуральной тахикардии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postural-tachycardia-syndrome . Последнее обновление: 3 марта 2015 г. Дата обращения: 2 марта 2018 г.

9. Брэдли Дж. Г., Дэвис К. А.. Ортостатическая гипотензия. Ам Фам Врач . 2003; 68
   (12): с.2393-2399.

10. Юрашек С.П., Миллер Е.Р., Аппель Л.Дж.Ортостатическая гипотензия и симптомы в исследовании AASK. Am J Hypertens . 2018 г.
    .
    DOI: 10.1093 / ajh / hpy010. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Бендитт Д. Тестирование вертикального наклона стола при оценке обморока. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/upright-tilt-table-testing-in-the-evaluation-of-syncope . Последнее обновление: 10 августа 2017 г. Дата обращения: 2 марта 2018 г.

12. Лима Нето А., Биттар Р., Гаттас Г. и др.Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол . 2016; 21 год
    (3): с.302-307.
    DOI: 10,1055 / с-0036-1593448. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Ольшанский Б. Рефлекторный обморок. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope . Последнее обновление: 14 августа 2014 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.

14. Рунсер Л.А., Гауэр Р.Л., Хаузер А.Обморок: оценка и дифференциальный диагноз .. Am Fam Physician . 2017; 95
    (5): с.303-312.

15. Меллуси Дж. Дифференциальный диагноз обморока .. Anesth Prog . 1967; 14
    (1): с.4-11.

16. Stern SDC, Cifu AS, Altkorn D. Симптом для диагностики: руководство, основанное на доказательствах, четвертое издание .
    McGraw-Hill Education / Медицина
    ; 2019 г.

Дифференциация синдрома постуральной тахикардии и вазовагального обморока

Сокращения:

HUT —

наклон головы вверх

POTS —

постуральная ортостатическая тахикардия

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

синдром (POTS) — это клиническое заболевание, характеризующееся ортостатической непереносимостью, которое включает увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту, когда человек переходит из положения лежа на спине в вертикальное положение в течение первых 10 минут стояния без длительного постельного режима, приема лекарств и т. д. хронические изнурительные расстройства, нарушающие вегетативные рефлексы.Клинические жалобы у пациентов с POTS включают головокружение, утомляемость, спутанность сознания, а также изменения зрения и слуха, которые, как считается, связаны со снижением мозгового кровотока. POTS — это мультисистемное заболевание, приводящее к функциональным нарушениям, сходным с хроническим заболеванием легких или сердца, и включает смешанную группу различных расстройств, связанных со сходными клиническими симптомами. ¹ Диагноз POTS может быть психологически изнурительным. ² POTS могут серьезно повлиять на качество жизни и основные функции. ³ Надлежащее ведение гормонов и внимание к ним может повысить качество жизни пациентов и снизить тревожность пациентов и их членов. ²

Вазовагальный обморок (ВВС), также известный как нейрокардиогенный обморок или «простой обморок», является наиболее частой причиной потери сознания в детстве. ^{4 , 5} VVS характеризуется несоответствующим расширением сосудов, приводящим к преходящей нервно-опосредованной системной гипотензии и брадикардии, приводящей к снижению мозгового кровотока и потере сознания. ¹ VVS в педиатрии часто ассоциируется с положительным семейным анамнезом, скачком роста, менструальным циклом или быстрой потерей веса. ¹ VVS — это доброкачественная, самоограничивающаяся проблема, которая обычно не является хронической проблемой, связанной с мультисистемными жалобами.

Дифференциация POTS и VVS может быть сложной задачей, но она важна для определения лечения и предоставления упреждающих рекомендаций для пациентов и их семей. Дифференциация также позволяет обеспечить надлежащее медицинское лечение, а также соответствующее упреждающее руководство по естественному течению существующей проблемы. ¹ Как правило, для различения этих двух состояний достаточно подробного анамнеза и физического обследования. Один тест, который использовался при попытках диагностировать эти проблемы, — это тест стола с наклоном вверх (HUT). Хотя некоторые эксперты по-прежнему рекомендуют HUT для оценки этой популяции, несколько исследований продемонстрировали неоптимальные результаты при использовании этого теста в педиатрии. ^{1 , 6 — 9} У половины пациентов с первоначальным положительным тестом наклона были отрицательные тесты при повторении либо плацебо, либо лечения. ³ Возможно, из-за сложности интерпретации результатов использование HUT-тестирования у детей и подростков сокращается. Недавний запрос членов Общества педиатрической и врожденной электрофизиологии показал, что 24% опрошенных педиатрических электрофизиологов больше не проводят настольные тесты HUT, а 76% проводят <10 табличных тестов HUT в год. ⁹ В своем анализе в этом выпуске журнала Pediatrics , Медоу и его коллеги ¹⁰ изучили полезность HUT для различения POTS и VVS.Они выполнили HUT для пациентов с рецидивирующим VVS и подобрали контрольных субъектов. Наблюдали ортостатическую частоту сердечных сокращений и увеличивали частоту сердечных сокращений в обеих группах со значительно большим увеличением частоты сердечных сокращений в VVS, чем в контрольных группах ( P <0,001). Увеличение частоты сердечных сокращений> 40 ударов в минуту за 5–10 минут до обморока с HUT наблюдалось у пациентов с ВВС, но не у пациентов контрольной группы. Был сделан вывод о том, что у пациентов с ВВС наблюдается значительное увеличение частоты сердечных сокращений во время тестирования HUT, и, следовательно, эти данные не следует использовать для диагностики POTS.

Диагноз POTS может иметь серьезные психологические последствия, и к нему нельзя относиться легкомысленно. В результате практикующему врачу необходимо точно и вдумчиво подойти к обследованию пациента, у которого может быть ГОРШКА. Поскольку у пациентов с ВВС и СПОТ часто наблюдается совпадение некоторых симптомов, следует особенно внимательно относиться к различению этих двух состояний, в первую очередь за счет использования исчерпывающего анамнеза в качестве диагностического инструмента. Мы согласны с Медоу и коллегами ¹⁰ в выражении осторожности в отношении использования результатов тестирования HUT, если этот тест используется в диагностической работе, чтобы различать POTS и VVS.POTS и VVS — это клинические диагнозы, которые не следует ставить на основании только результатов тестирования HUT или даже ортостатических показателей жизненно важных функций. Правильный диагноз в конечном итоге приведет к соответствующему лечению и консультированию, а также к положительным результатам для этих пациентов.

Сноски

• Принята к печати 24 января 2017 г.
• Адресная переписка с Джеффри Б. Андерсоном, доктором медицины, магистром здравоохранения, магистром делового администрирования, отделением кардиологии, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 3333 Бернет-авеню, MLB 2003, Цинциннати, Огайо 45229.Электронная почта: jeffrey.anderson {at} cchmc.org

• Мнения, выраженные в этих комментариях, принадлежат автору, а не обязательно Американской академии педиатрии или ее комитетов.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-3189.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Лечение вазовагального обморока | QJM: Международный медицинский журнал

Вазовагальный обморок, или «обычный обморок», является наиболее частой причиной обморока. Хотя это считается доброкачественным состоянием, существует значительное экономическое бремя и значительное влияние на качество жизни пациентов с рецидивирующими обмороками, особенно у пожилых людей.Типичный вазовагальный обморок обычно возникает у молодых людей и часто может быть диагностирован на основании анамнеза при отсутствии структурного заболевания сердца. Однако атипичный вазовагальный обморок, который чаще встречается у пожилых людей, бывает сложнее диагностировать. При атипичном вазовагальном обмороке часто наблюдается короткий продромальный период или его отсутствие, часто встречается амнезия, связанная с потерей сознания, и поэтому ее часто можно ошибочно диагностировать, например, как падение. Требуется более стандартизированный подход к диагностике и ведению пациентов с обмороками или необъяснимыми падениями, и ожидается, что количество отделений обморока увеличится.Лечение вазовагальных обмороков в основном консервативное; однако при тяжелом обмороке, не поддающемся консервативному лечению, может потребоваться медикаментозная или аппаратная терапия, поскольку это оказывает значительное влияние на качество жизни и может быть связано с травмой. Цель этой статьи — дать обзор диагностики и лечения вазовагальных обмороков.

Введение

Обморок — это преходящая потеря сознания (TLOC) из-за преходящей глобальной гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным и полным выздоровлением. ¹ Он подразделяется на три группы: рефлекторные обмороки, обмороки вследствие ортостатической гипотензии (ОГ) и сердечные обмороки. Вазовагальный обморок (ВВС) — это тип рефлекторного обморока, опосредованного эмоциональным или ортостатическим стрессом, которому обычно предшествует продромальный период вегетативной активации (например, потоотделение, бледность и тошнота). ¹

При рефлекторном обмороке сердечно-сосудистые рефлексы, контролирующие кровообращение, периодически становятся несоответствующими, что приводит к гипотензии и / или брадикардии.Обычно его классифицируют на основе наиболее задействованного эфферентного пути, т.е. симпатического (гипотензия или «вазодепрессор») или парасимпатического (брадикардия или «кардиоингибиторный»). Его также можно классифицировать по триггеру, то есть по мочеиспусканию, дефекации, кашлю или обмороку при глотании. ¹ Классификация обмороков на основе основного патофизиологического процесса описана на рисунке 1. ¹

Рисунок 1

Патофизиологические основы классификации рефлекторных обмороков. ¹ ANF, вегетативная нервная функция; ВНС, вегетативная нервная система; АД, артериальное давление; низкая периферия. Сопротивление, низкое периферийное сопротивление; ОН, ортостатическая гипотензия.

Рисунок 1

Патофизиологические основы классификации рефлекторных обмороков. ¹ ANF, вегетативная нервная функция; ВНС, вегетативная нервная система; АД, артериальное давление; низкая периферия. Сопротивление, низкое периферийное сопротивление; ОН, ортостатическая гипотензия.

Кумулятивная частота обмороков в течение жизни у женщин выше, чем у мужчин, и колеблется от 5% в возрасте 20–29 лет и до 50% у женщин в возрасте старше 80 лет. ² Распределение по возрасту двухрежимное, у подростков и пожилых людей. Истинную частоту обмороков установить трудно из-за различий в определении, различий в распространенности среди населения и занижения данных. Рефлекторные обмороки являются наиболее частой причиной обмороков как в отделении общей практики, так и в отделении неотложной помощи. Это самая частая причина обмороков у молодежи, тогда как у пожилых людей часто присутствуют множественные причины, и история болезни может быть недостоверной. ² Затраты на здравоохранение, связанные с обмороком, сопоставимы с расходами на здравоохранение, связанными с другими хроническими состояниями, включая астму, ВИЧ и ХОБЛ. ² Существует также значительное влияние на качество жизни, особенно у пожилых людей, а обмороки в более старшем возрасте могут быть связаны с когнитивными нарушениями. ³ В то время как типичный ВВС в молодости является доброкачественным заболеванием, ВВС, начинающийся в пожилом возрасте, может иметь более серьезные основные причины и последствия. ⁴

Патофизиология

Принятие вертикального положения приводит к скоплению до 1 л крови в нижних конечностях и чревной области.Это приводит к снижению венозного возврата, преднагрузки желудочков и сердечного выброса. Последующее уменьшение растяжения барорецепторов приводит к ослаблению сигналов барорефлекса в сердечно-сосудистый центр в стволе головного мозга. Это вызывает парасимпатическое торможение и симпатическую активацию, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления. ⁵ Однако после определенного периода времени в вертикальном положении возникает рефлекс Бецольда – Яриша с последующей вазодепрессией и / или брадикардией.Большинство методов лечения сосредоточены на маневрах, которые ослабляют периферическое накопление и увеличивают внутрисосудистый объем, модификации лекарств, которые способствуют гипотензии или брадикардии, и повышении осведомленности о продромальных симптомах.

Модели на животных для ВВС недоступны для использования в исследованиях, поскольку ВВС требует двуногости, что требует, чтобы систолическое артериальное давление на уровне сердца было достаточным для преодоления гидростатической нагрузки 30 мм рт. Это вместе с тем фактом, что объем крови, необходимый человеческому мозгу, намного превышает объем крови, необходимый животным (20% сердечного выброса), как полагают, привело к развитию ВВС у людей для защиты церебральной функции. ⁶

Клиническая картина

VVS обычно характеризуется провоцирующими триггерами, такими как эмоциональный или ортостатический стресс и продромальные симптомы из-за активации вегетативной системы, например осознание учащенного сердцебиения, потоотделения, бледности или симптомов гипоперфузии головного мозга, таких как головокружение, потеря зрения и повышенная осведомленность о чувствах, особенно слуховых. Продолжительность короткая, с быстрым восстановлением после принятия положения лежа на спине.Типичный ВВС обычно возникает у молодых людей, и эпизоды могут быть единичными, нечастыми или кластерами.

Типичные эпизоды возникают в вертикальном положении, при длительном стоянии или после тренировки. Эпизоды вызываются голоданием, обезвоживанием, употреблением алкоголя, горячими комнатами, горячим душем / ванной и очередью. Часто имеется положительный семейный анамнез обморока или низкого кровяного давления, и у пациента также может быть диагноз синдрома раздраженного кишечника, беспокойных ног, феномена Рейно и хронической фибромиалгии.Предыдущие исследования показали, что более молодые пациенты с рецидивирующим ВВС также могут иметь симптомы, соответствующие синдрому хронической усталости, и у некоторых пациентов может иметь место совпадение симптомов СПОТ и ВВС. ⁷ Поскольку ВВС может быть вызван эмоциями, когнитивно-поведенческая терапия и аналогичные стратегии для изменения эмоциональных триггеров приносят пользу. Симптомы могут возникать впервые после стрессовых жизненных событий или периодов эмоционального напряжения, и этот анамнез должен разоблачить это.

VVS может возникать в положении лежа на спине или сидя, возможно, в 10% случаев.ВВС классифицируется как «тяжелый», если события атипичны (т. Е. В положении лежа на спине / сидя / без продрома / без триггеров), связаны с травмой, часты или связаны с госпитализацией. Могут присутствовать множественные причины, возрастающие с возрастом.

Атипичный VVS может быть диагностирован у субъектов с T-LOC, которым не предшествовал какой-либо триггер, но у которых есть положительный ответ на тест наклона, без доказательств конкурирующего диагноза. ⁸ Атипичный ВВС часто наблюдается у пожилых пациентов, у которых часто наблюдается более короткий продромальный период или его отсутствие.Амнезия по поводу потери сознания при ВВС встречается у 20% молодых людей и до 50% пожилых пациентов. ⁹ Очаговая неврология также сообщалась с синкопальными состояниями; в недавнем исследовании сообщалось, что у каждого двадцатого человека с обмороком / пресинкопом сосуществует очаговая неврология, которая не прогрессирует до стойкого дефицита. ¹⁰ Если у пациента наблюдается амнезия в связи с потерей сознания и если нет дополнительных свидетельств обморока, ВВС может быть ошибочно диагностирован как падение, ТИА, инсульт или судороги. ^8–10

В то время как исследования семейной агрегации неизменно демонстрируют семейную связь у пациентов с ВВС, четких генетических профилей ВВС не описано, ^{11 , 12} , это усугубляется отсутствием ясности в отношении диагностические подтипы и неоднородность рефлекторных синкопальных синдромов.

Исследования и диагностика

Первоначальные исследования включают в себя подробный анамнез и физический осмотр, электрокардиограф (ЭКГ) и измерения ортостатического артериального давления, такие как измерения артериального давления в положении лежа и стоя или Active Stand, которые могут выявить тенденцию к ортостатической непереносимости. ¹ Подробный анамнез, включая сопутствующий анамнез, при отсутствии структурных заболеваний сердца, позволит поставить диагноз в большинстве случаев. На основании истории болезни и первоначальных исследований могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как тестирование наклонного стола. Для помощи в постановке диагноза введены диагностические баллы; однако они имеют низкую специфичность, что может привести к ошибочной диагностике сердечного обморока как ВВС. Наиболее широко используется шкала симптомов обморока Калгари, которая применима к пациентам без кардиомиопатии или инфаркта миокарда в анамнезе ¹³ .Однако специфика этого показателя с тех пор оказалась низкой ¹⁴ . Несмотря на это, они служат напоминанием о важности истории болезни при диагностике ВВС.

Пациентов, которым требуется дальнейшее обследование, следует направлять в отделение обморока. Целевая группа EHRA недавно опубликовала руководство по отделениям обморочных состояний (SU), включая пути направления к специалистам, необходимые навыки, персонал и оборудование. ¹⁵ SU отличается стандартизированным подходом к диагностике TLOC с выделенным персоналом и доступом к соответствующей диагностике и лечению.Доказательства преимуществ SU включают снижение затрат на здравоохранение, сокращение продолжительности пребывания в больнице, более высокие показатели диагностики и снижение количества повторных госпитализаций в больницы с SU. ¹⁵

В реестре выживших после остановки сердца с сохраненным регистром фракции выброса (CASPER) 35% пациентов (без признаков структурного заболевания сердца) испытали обмороки до их индексной остановки сердца. ¹⁶ Некоторые «красные флажки», которые следует учитывать при оценке пациентов с обмороками, перечислены в таблице 1.

Обморок во время вождения автомобиля

42

обморок

Отклонения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа / сидя	45
45
Сердцебиение, предшествующее обмороку
Обморок во время упражнения
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткие	5	Нарушения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным заболеванием сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа на спине / сидя
Обморок во время вождения
Сердцебиение, предшествующее обмороку
Обморок во время тренировки
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткие	Нарушения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа / сидя
Обморок при вождении автомобиля
Обморок во время упражнений
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткие TLOC без предупреждения

E Нарушения КГ Обморок у пациентов с установленным пороком сердца В семейном анамнезе внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть Обморок в положении лежа на спине / сидя Обморок при вождении автомобиля

Обморок, предшествующий пальпации Обморок во время упражнения Боль в груди / одышка Анемия, электролитный дисбаланс Атаки Стокса – Адамса — короткие TLOC без предупреждения )

HUT позволяет воспроизвести нервно-опосредованные симптомы в лабораторных условиях.Он был введен в клиническую практику в 1986 году и с тех пор является самым распространенным провокационным тестом, используемым для диагностики ВВС. ¹⁷ HUT усиливает рефлекс Бецольда – Яриша, увеличивая парасимпатическую активность и уменьшая симпатическую активность, что приводит к рефлекторной брадикардии, расширению сосудов и гипотензии. Положительный результат теста свидетельствует о предрасположенности к гипотонии, которая играет роль в возникновении обморока независимо от его этиологии. ¹⁸ Недавний метаанализ исследований, сравнивающих результаты HUT между пациентами с обмороком неизвестного происхождения и контрольными субъектами без предшествующих обмороков, продемонстрировал хорошую общую способность HUT различать пациентов с симптомами и бессимптомных пациентов. ¹⁹ Несмотря на ограничения, в том числе отсутствие воспроизводимости и несколько различных протоколов наклона, HUT остается важной частью работы VVS. Это особенно полезно для диагностики атипичного ВВС, отличия синкопальных состояний от приступов, диагностики психогенного псевдосинкопального состояния, диагностики ортостатической гипотензии (ОГ) и синдрома постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС), а также в ситуациях высокого риска, таких как серьезные травмы и профессиональные последствия. HUT позволяет медицинским специалистам засвидетельствовать симптомы, таким образом, пациенты могут быть уверены в объективных измерениях гемодинамики и получают биологическую обратную связь, обучение физическим контрманеврам и другие методы предотвращения событий. ²⁰

На рис. 2 показан пример выходных данных финометра (Finapres Medical Systems) для кардиоингибиторного теста наклона, а на рисунке 3 показан пример выходных данных финометра для теста вазодепрессорного наклона.

Рисунок 2

Выходной сигнал финометра

для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном. Пример выходного сигнала финометра для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном, при котором снижение ЧСС предшествует снижению артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферийное сопротивление.

Рисунок 2

Выходной сигнал финометра для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном. Пример выходного сигнала финометра для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном, при котором снижение ЧСС предшествует снижению артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферийное сопротивление.

Рисунок 3

Выходной сигнал финометра для положительного теста на наклон вазодепрессора. Пример выходного сигнала финометра для положительного вазодепрессорного теста наклона без значительного снижения частоты сердечных сокращений, сопровождающего снижение артериального давления.SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферийное сопротивление.

Рисунок 3

Выходной сигнал финометра для положительного теста на наклон вазодепрессора. Пример выходного сигнала финометра для положительного вазодепрессорного теста наклона без значительного снижения частоты сердечных сокращений, сопровождающего снижение артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферийное сопротивление.

Внешний мониторинг

Из-за отсутствия надежных технологий долгосрочного мониторинга АД, вазодепрессорный компонент ВВС трудно уловить в реальном времени. Сердечный мониторинг может выявить брадикардию / асистолию. Если у пациента наблюдаются обмороки без признаков брадикардии / асистолии, диагноз подтипа вазодепрессоров может быть сделан путем исключения. Отскок синусовой тахикардии может быть очевиден во время регистрации сердечного ритма у этих пациентов.

Круглосуточный холтеровский мониторинг вряд ли принесет пользу из-за непродолжительности мониторинга. ¹ Внешние петлевые самописцы могут быть более полезными, поскольку они позволяют активировать при появлении симптомов и более длительное наблюдение. Однако пациенты вряд ли будут соблюдать режим дольше нескольких недель. События VVS имеют тенденцию к кластеризации, и это вряд ли будет обнаружено при краткосрочном мониторинге. Часто требуется более продолжительный мониторинг.

Регистраторы внутреннего контура (ILR)

ILR — это имплантируемое подкожное устройство, которое устанавливается в грудной стенке и непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений.Он предварительно запрограммирован на сохранение ненормальных показателей и ритмов. ILR позволяют проводить длительный кардиологический мониторинг, увеличивая вероятность достижения корреляции симптом-ритм у пациентов с обмороками. ILR используются у пациентов с рецидивирующими необъяснимыми обмороками или у пациентов из группы высокого риска, у которых комплексная оценка не выявила первопричину. Международное исследование обмороков неустановленной этиологии (ISSUE) продемонстрировало роль ранней имплантации ILR при необъяснимых обмороках. Они продемонстрировали, что раннее применение ИЛР с отсрочкой терапии PPM до документирования обморока позволяет проводить безопасную, специфическую и эффективную терапию у пациентов с обмороком. ²¹ В исследовании недавних падений и необъяснимых обмороков в отделении неотложной помощи (FUSE), в котором пациентам старше 50 лет с необъяснимыми рецидивирующими падениями и нормальной исходной оценкой сердца была имплантирована ИЛР, у 20% пациентов была основная сердечная аритмия, которую можно отнести на счет причина их падения. ²²

Подтип рефлекторного обморока, который был зарегистрирован во время сердечного мониторинга, — это блуждающая атриовентрикулярная блокада. Это определяется как пароксизмальная АВ-блокада первой, второй или третьей степени.Он отличается от внутренней АВ-блокады одновременным замедлением синусового узла. Обморок из-за блуждающей АВ-блокады следует лечить как рефлекторный обморок. ²³

Лечение вазовагального обморока

Немедикаментозное лечение

Лечение первой линии для лечения ВВС является консервативным, с такими изменениями образа жизни, как увеличение потребления жидкости и соли и меры противодействия физическим нагрузкам (ПКМ). Потребление жидкости следует увеличить на 2–2 раза.5 л в сутки, а потребление соли следует увеличить, если нет противопоказаний. Обоснованием этого является то, что содержание натрия определяет объем внеклеточной жидкости. ²⁰ У пожилых пациентов следует рассмотреть возможность уменьшения или отмены возможных лекарственных препаратов, таких как сердечно-сосудистые или психотропные препараты. ¹ Круглосуточное амбулаторное кровяное давление может помочь в диагностике общего низкого АД или постпрандиальной гипотензии, что может предоставить дополнительные доказательства необходимости отмены / изменения лекарств.Измерения ортостатического артериального давления также могут быть ненормальными у пациентов, у которых лекарственные препараты являются причиной ВВС, и предоставляют дополнительные дополнительные доказательства в пользу модификации препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁴

Пациенты должны быть уверены в доброкачественном течении заболевания и проконсультированы относительно распознавания продромальных симптомов. ²⁵ ПКМ с изометрическими упражнениями на большие мышцы (например, скрещивание ног, напряжение ног, мышц живота и ягодиц и напряжение рук), как было показано, вызывают значительное повышение артериального давления во время продромальной фазы рефлекторного обморока в тестах с наклоном, и избегание или задержка TLOC. ^{24 , 26} PCM эффективны только для предотвращения ВВС у пациентов с продромом. Недавнее исследование, опубликованное в ВЫПУСКЕ 3, показало, что у многих пациентов рецидивы обмороков наблюдались, несмотря на ПКМ, возможно, из-за более старшего возраста и отсутствия достаточно продолжительного продрома. ²⁷ Тем не менее, PCM не имеют риска, имеют низкую стоимость и должны использоваться в качестве лечения первой линии у пациентов с продромальными симптомами. ^{1 , 28}

Тренировка наклона или ортостатическая тренировка в домашних условиях с длительным пребыванием в вертикальном положении в настоящее время не рекомендуется.

Фармакологическое лечение

В случаях тяжелой формы ВВС, не поддающейся консервативным мерам, включая уменьшение количества принимаемых лекарств, где это возможно, может потребоваться фармакологическое лечение. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний неутешительны; однако в клинической практике используется ряд лекарств.

Флюдрокортизон

Флудрокортизон часто используется у пациентов с ОГ, но менее изучен при рецидивирующем ВВС без ОГ. ²⁹ Обоснованием его использования является увеличение удержания натрия и жидкости. Исследование «Профилактика обмороков II» (POST II) — это текущее рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается эффективность флудрокортизона при лечении ВВС. ²⁹ Несмотря на отсутствие опубликованных данных, флудрокортизон успешно применялся в клинической практике для лечения рефрактерного ВВС.

Бета-блокаторы

Результаты РКИ по использованию β-адреноблокаторов для профилактики ВВС неутешительны.В исследовании Prevention of Syncope Trial (POST) оценивалась эффективность метопролола при лечении ВВС. Хотя общие результаты исследования были неутешительными, было высказано предположение, что β-адреноблокаторы эффективны в подавлении VVS у пациентов старше 42 лет, и последующий метаанализ подтверждает это. ^{30 , 31} POST 5 в настоящее время разрабатывается для оценки пользы метопролола в профилактике ВВС у пожилых пациентов. ³² Следует проявлять осторожность при использовании β-адреноблокаторов, поскольку недавнее исследование показало связь между ортостатической гипотензией и β-адреноблокаторами. ³³

Альфа-агонисты

Обоснование использования α-агонистов для профилактики ВВС состоит в том, что стимуляция α-адренорецепторов повышает тонус периферических сосудов. Мидодрин является наиболее изученным. Исследование STAND не показало значительного улучшения симптомов при приеме мидодрина ³⁴ ; однако метаанализ, за ​​исключением исследования STAND, показал, что мидодрин эффективен. ³⁵ POST 4 находится в стадии разработки, чтобы исследовать использование мидодрина в ВВС. ³² Он часто используется на практике для лечения рефрактерного ВВС у нормотензивных пациентов, часто с положительными результатами.

Антихолинергические препараты

Было высказано предположение, что антихолинергические препараты могут предотвращать ВВС, уменьшая сокращение левого желудочка и оказывая ваголитический эффект, предотвращая брадикардию / асистолию. Однако убедительных доказательств их использования нет, а побочные эффекты могут быть трудно переносимыми. ²⁹

Аналоги соматостатина

Октреотид показал преимущества в небольших нерандомизированных исследованиях по лечению ОГ и POTS. Однако его использование не изучалось у пациентов с ВВС без ортостаза. ²⁹

Ингибиторы транспортера норэпинефрина (NET)

Ингибиторы

NET блокируют обратный захват норадреналина симпатическими нервными синапсами, что приводит к избирательному повышению симпатического тонуса во время стресса.Schroeder и др. Сравнили ингибиторы NET с плацебо в отношении отсрочки начала пресинкопа во время HUT. ³⁶ Результаты были многообещающими, но значение этого спорна, как это было выполнено на здоровых добровольцах. Небольшое исследование сибутрамина в профилактике ВВС показало значительное снижение ВВС. ³⁷ Однако сибутрамин был удален с рынка FDA из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиостимуляционная терапия

VVS часто ассоциируется с кардиоингибиторной реакцией, поэтому кардиостимуляторы были предложены в качестве потенциального лечения у правильно выбранных пациентов, хотя до сих пор ведутся некоторые споры относительно пациентов, которым будет полезна кардиостимуляция. ³⁸ В ВЫПУСКЕ 3 оценивалась польза от кардиостимулятора у пациентов с ВВС и документировалась асистолия на ВЛР. В группе PPM ON частота рецидивов обмороков снизилась (частота рецидивов за 2 года составила 57% в группе PPM OFF и 25% в группе PPM ON). ³⁹ Подисследование ВЫПУСКА 3, посвященное роли теста наклона в прогнозировании рецидивов, пришло к выводу, что кардиостимуляция эффективна в предотвращении повторения обморока у пациентов с ВВС, и документально подтвержденная асистолия при отрицательном тесте на наклон, тогда как терапия кардиостимулятором не показала пользу у пациентов с положительным наклоном.Исследования ISSUE были первыми, в которых участвовали пациенты как с положительным, так и с отрицательным наклоном, и этот результат был неожиданным. ⁴⁰ Это может быть связано с тем, что пациенты с положительным наклоном могут иметь преимущественно вазодепрессорный ответ на ВВС, тогда как пациенты с отрицательным наклоном могут иметь преимущественно кардиоингибиторный ответ. Эффективность PPM-терапии у пациентов с отрицательным наклоном была подтверждена в проекте Syncope Unit 2 (SUP2). Частота рецидивов обмороков в SUP2 была ниже во всех группах, получавших PPM-терапию, по сравнению с контрольной группой; однако вероятность рецидива была наименьшей у пациентов, у которых был отрицательный ответ во время HUT, с результатами, аналогичными результатам пациентов, которым была проведена кардиостимуляция по поводу внутренней AV-блокады. ⁴¹ Примечательно, что средний возраст в популяции SUP 2 составлял более 70 лет.

Также был проведен ряд исследований, посвященных использованию кардиостимуляторов с замкнутым контуром (CLS) у пациентов с рефрактерным VVS. Это кардиостимуляторы с адаптацией к физиологической частоте сердечных сокращений, определяющие соответствующую частоту сердечных сокращений на основе измерений внутрисердечного импеданса. Результаты для алгоритмов CLS были многообещающими. ³⁸

Прежде чем принимать решение о применении кардиостимулятора у пациентов с тяжелым рефрактерным ВВС, необходимо рассмотреть возможные осложнения и возможные последствия для образа жизни от кардиостимулятора, особенно у молодых пациентов.Пациентам младше 40 лет следует по возможности избегать кардиостимуляционной терапии.

Заключение

Несмотря на то, что в последние годы был достигнут значительный прогресс, данные о медицинских вмешательствах в ведение ВВС остаются несколько ограниченными. Требуется более стандартизированный подход к исследованию и диагностике, в том числе стремление к созданию отделений обморока.

Конфликт интересов : Не объявлен.

Список литературы

1

Moya

A

Sutton

R

Ammirati

F

Blanc

JJ

Brignole

M

Dahm

.

Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)

.

Eur Heart J

2009

;

30

:

2631

—

71

,2

Kenny

RA

Bhangu

J

King-Kallimanis

BL.

Эпидемиология обмороков / коллапса у молодых и пожилых западных популяций пациентов

.

Prog Cardiovasc Dis

2013

;

55

:

357

—

63

.3

Frewen

J

King-Kallimanis

B

Boyle

G

Kenny

RA.

Недавние обмороки и необъяснимые падения связаны с ухудшением когнитивных функций

.

Возраст Старение

2015

;

44

:

282

—

6

.4

Альбони

P

Brignole

M

Degli Uberti

EC.

Является ли вазовагальный обморок заболеванием?

Europace

2007

;

9

:

83

—

7

.5

Lambert

E

Lambert

GW.

Симпатическая дисфункция при вазовагальном обмороке и синдроме постуральной ортостатической тахикардии

.

Front Physiol

2014

;

5

:

280.

6

Blanc

JJ

Alboni

P

Benditt

DG.

Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных

.

Europace

2015

;

17

:

345

—

9

.7

Гирлянда

EM

Celedonio

JE

Raj

SR.

Синдром постуральной тахикардии: за пределами ортостатической непереносимости

.

Curr Neurol Neurosci Rep

2015

;

15

:

60.

8

Alboni

P.

Различные клинические проявления вазовагального обморока

.

Сердце

2015

;

101

:

674

—

8

.9

O’Dwyer

C

Bennett

K

Langan

Y

Вентилятор

CW

Kenny

RA.

Амнезия с потерей сознания часто встречается при вазовагальном обмороке

.

Europace

2011

;

13

:

1040

—

5

.10

Райан

DJ

Харбисон

JA

Мини

JF

Райс

CP

Кинг РА.

Обморок вызывает преходящие очаговые неврологические симптомы

.

Q J Med

2015

;

108

:

711

—

8

.11

Соррентино

S

Forleo

C

Iacoviello

M

Guida

000

000 V4000

ndale S.

Отсутствие ассоциации между генетическими полиморфизмами, влияющими на симпатическую активность, и вазовагальным обмороком, вызванным наклоном

.

Auton Neurosci

2010

;

155

:

98

—

103

.12

Klein

KM

Berkovic

SF.

Генетика вазовагального обморока

.

Auton Neurosci

2014

;

184

:

60

—

5

.13

Sheldon

R

Rose

S

Connolly

S

Ritchie

D

M.

Диагностические критерии вазовагального обморока, основанные на количественном анамнезе

.

Eur Heart J

2006

;

27

:

344

—

50

.14

Romme

JJ

van Dijk

N

Boer

KR

Bossuyt

ma

000 Wielding

000

000 Wieling

000 Wieling .

Диагностика вазовагального обморока на основе количественного анализа анамнеза: проверка Калгари по шкале симптомов обморока

.

Eur Heart J

2009

;

30

:

2888

—

96

0,15

Кенни

RA

Brignole

M

Dan

GA

Deharo

JC

Deharo

JC

Doher

Dyher

и др. .

Блок обморока: обоснование и требование — заявление о позиции Европейской ассоциации сердечного ритма, одобренное Обществом сердечного ритма

.

Europace

2015

;

17

:

1325

—

40

.16

Krahn

AD

Healey

JS

Chauhan

V

Birnie

DH

Simpson

CS

Champagne

JS .

Систематическая оценка пациентов с необъяснимой остановкой сердца: выжившие после остановки сердца с сохраненным регистром фракции выброса (CASPER)

.

Тираж

2009

;

120

:

278

—

85

.17

Kenny

RA

Ingram

A

Bayliss

J

Sutton

R.

Наклон головы: полезный тест для исследования необъяснимого обморока

.

Ланцет

1986

;

1

:

1352

—

5

.18

Sutton

R

Brignole

M.

Двадцать восемь лет исследований позволяют переосмыслить тильт-тестирование: диагноз гипотензивной чувствительности

Eur Heart J

2014

;

35

:

2211

—

2

,19

Forleo

C

Guida

P

Iacoviello

M

Resta

M 9000il5

M 9000illo

, и другие. .

Тестирование наклона головы вверх для диагностики вазовагального обморока: метаанализ

.

Int J Cardiol

2013

;

169

:

e49

—

50

.20

Wieling

W

Colman

N

Krediet

CT

Freeman

R.

Нефармакологическое лечение рефлекторного обморока

.

Clin Auton Res

2004

;

14 Suppl 1

:

62

—

70

,21

Brignole

M

Sutton

R

Menozzi

C

Garcia-Civera

000

R Garcia-Civera

R

W

и др..

Раннее применение имплантируемого петлевого регистратора позволяет проводить эффективную специфическую терапию у пациентов с рецидивным подозрением на нейроопосредованный синкопе

.

Eur Heart J

2006

;

27

:

1085

—

92

,22

Bhangu

J

McMahon

CG

Hall

P

Bennett

Kice4000 9000 9000 9000

Kice4000 9000 Created , и другие..

Долгосрочное кардиологическое наблюдение у пожилых людей с необъяснимыми падениями и обмороками

.

Сердце

2016

;

102

:

681

—

6

,23

Альбони

P

Holz

A

Brignole

M.

Вагально-опосредованная атриовентрикулярная диагностика.

Сердце

2013

;

99

:

904

—

8

.24

Krediet

CT

фургон Дейк

N

Linzer

M

фургон Lieshout

J

ing

Ведение вазовагального обморока: контроль или прерывание обморока путем скрещивания ног и напряжения мышц

.

Тираж

2002

;

106

:

1684

—

9

,25

Parry

SW

Kenny

RA.

Ведение вазовагального обморока

.

Q J Med

1999

;

92

:

697

—

705

.26

ван Дейк

N

Quartieri

F

Blanc

JJ

Garcia-Civera

0005

Garcia-Civera

A

и др..

Эффективность физических маневров противодавления в предотвращении вазовагальных обмороков: испытание физических маневров противодавления (PC-Trial)

.

J Am Coll Cardiol

2006

;

48

:

1652

—

7

,27

Tomaino

M

Romeo

C

Vitale

E

Kus

T

000

000 N Moya

000 Moya

и др..

Физические маневры противодавления для предотвращения рецидива синкопальных состояний у пациентов старше 40 лет с рецидивирующими нервно-опосредованными обмороками: контролируемое исследование из Третьего международного исследования обмороков неопределенной этиологии (ISSUE-3), кинжал

.

Europace

2014

;

16

:

1515

—

20

,28

Шелдон

RS

Grubb

BP

2-й

Ольшанский

B

Шен

H0005

WK

Br

и др..

2015 Консенсусное заключение экспертов общества сердечного ритма по диагностике и лечению синдрома постуральной тахикардии, несоответствующей синусовой тахикардии и вазовагального обморока

.

Ритм сердца

2015

;

12

:

e41

—

63

,29

Schleifer

JW

Shen

WK.

Вазовагальный обморок: последние сведения о новейших фармакологических методах лечения

.

Expert Opin Pharmacother

2015

;

16

:

501

—

13

.30

Sheldon

R

Connolly

S

Rose

S

Klingenheben

T

Krahn

A

Morillo C

и др. .

Исследование по профилактике обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков

.

Тираж

2006

;

113

:

1164

—

70

.31

Sheldon

RS

Morillo

CA

Klingenheben

T

Krahn

AD

AD

Возрастозависимый эффект бета-адреноблокаторов в профилактике вазовагальных обмороков

.

Электрофизиол циркулярной аритмии

2012

;

5

:

920

—

6

.32

Гроб

ST

Raj

SR.

Текущие клинические испытания по поводу вазовагального обморока: где мы находимся в 2014 году?

Auton Neurosci

2014

;

184

:

77

—

82

.33

Canney

M

O’Connell

MD

Murphy

CM

O’Leary

N

‘Seaghdha

CM

и др..

Антигипертензивная терапия с одним агентом и поведение при ортостатическом артериальном давлении у пожилых людей с использованием измерений между сокращениями: Ирландское лонгитюдное исследование старения

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0146156.

34

Romme

JJ

van Dijk

N

Go-Schon

IK

Reitsma

JB

Wieling

W реагирует на немедикаментозное лечение (STAND-испытание)

.

Europace

2011

;

13

:

1639

—

47

.35

Вяс

A

Swaminathan

PD

Zimmerman

MB

Olshansky

B. Мета-анализ

.

Int J Cardiol

2013

;

167

:

1906

—

11

,36

Schroeder

C

Birkenfeld

AL

Mayer

AF

Резервуар

000 Lufthans

Jiedrich

, и другие..

Ингибирование транспортера норэпинефрина предотвращает предобморочное состояние, вызванное наклоном

.

J Am Coll Cardiol

2006

;

48

:

516

—

22

.37

Шелдон

RS

Ritchie

D

McRae

M

Raj

Лечение синкопе синапин

для лечения синкопе

.

J Кардиоваск Электрофизиол

2013

;

24

:

799

—

803

.38

Solbiati

M

Sheldon

RS.

Имплантируемые устройства для контроля ритма при лечении вазовагальных обмороков

.

Auton Neurosci

2014

;

184

:

33

—

9

.39

Brignole

M

Menozzi

C

Moya

A

Andresen

D

ADHN

Blan

, и другие..

Кардиостимуляторная терапия у пациентов с нервно-опосредованными обмороками и задокументированной асистолией: третье международное исследование синкопальных состояний неопределенной этиологии (ВЫПУСК-3): рандомизированное исследование

.

Тираж

2012

;

125

:

2566

—

71

.40

Brignole

M

Donateo

P

Tomaino

M

Massa

R

9000 9000 9000 9000

R

Iras , и другие..

Польза от кардиостимулятора у пациентов с предполагаемым нервно-опосредованным обмороком и задокументированной асистолией выше при отрицательном результате теста наклона: анализ третьего Международного исследования обмороков неопределенной этиологии (ISSUE-3)

.

Электрофизиол циркулярной аритмии

2014

;

7

:

10

—

6

.