Факторы риска пролежней: Факторы риска развития, места образования пролежней. Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Факторы риска развития, места образования пролежней. Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Содержание↓[показать]

Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.

В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.

Риск развития пролежней

Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами. Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.

Факторы риска развития пролежней

Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:

• имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
• страдающих сахарным диабетом;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с травмами головы и позвоночника;
• страдающих недержанием кала и мочи.

Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.

Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.

Постельное белье и одежда должны быть из натуральных мягких тканей. На них не должно быть грубых строчек и пуговиц. Постель нужно постоянно оправлять во избежание заломов. В противном случае высока вероятность травматизации тканей и появления пролежней.

При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.

Зоны риска образования пролежней

Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.

Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной. Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце. Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.

Профилактика образования пролежней

В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.

Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.

Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.

При смене постельного белья ни в коем случае нельзя его вытягивать из-под человека. Больного следует приподнять и лишь после того снять несвежее белье. Любые механические повреждения кожи, даже самые минимальные, со временем могут превратиться в пролежни.

Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.

При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.

Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала. Юсуповская больница принимает даже самых тяжелых больных, требующих особого ухода. За состоянием пациента в условиях стационара больницы наблюдают врачи и медсестры круглосуточно. Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.

Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Компетентно о здоровье на iLive

Классификация

Существует несколько классификаций пролежней, но в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация Agency for Health Care Policy and Research (США), в которой наиболее чётко отражена динамика местных изменений в области пролежневой язвы:

• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов).

Классификация пролежней по размерам:

• свищевая форма — небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;
• небольшой пролежень — диаметр менее 5 см;
• средний пролежень — диаметр от 5 до 10 см;
• большой пролежень — диаметр от 10 до 15 см;
• гигантский пролежень — диаметр более 15 см.

По механизму возникновения различают пролежни экзогенные, эндогенные и смешанные. Экзогенные пролежни развиваются в результате длительного и интенсивного воздействия внешних механических факторов, приводящих к ишемии и некрозу тканей (например, пролежень в результате сдавления тканей гипсовой повязкой или пролежень крестца у больного, длительно находящегося в неподвижном положении). Устранение причин, вызвавших пролежень, обычно способствует развитию репаративных процессов и его заживлению. Эндогенные пролежни развиваются из-за нарушения жизнедеятельности организма, сопровождающегося нейротрофическими изменениями тканей в результате заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы (например, у больных со спинальной травмой и инсультом). Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и трофики тканей. Смешанные пролежни развиваются у больных, ослабленных и истощённых тяжёлой болезнью, алиментарной кахексией. Невозможность самостоятельного изменения положения тела в результате длительной компрессии тканей приводит к ишемическому поражению кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Различают также наружные и внутренние пролежни. Наружные пролежни развиваются в области кожных покровов. Внутренние пролежни возникают на различных участках слизистых оболочек, подвергающихся длительной компрессии инородными телами (дренажи, катетеры, протезы и стенты) и эндогенными образованиями (конкремент жёлчного пузыря). Внутренние пролежни могут приводить к прободению стенки органа с развитием внутреннего свища, перитонита, флегмоны и других осложнений.

Осложнения пролежней утяжеляют состояние больных, ухудшают прогноз заболевания, в большинстве своём представляя реальную угрозу для жизни пациента, становясь одной из основных причин гибели больных. К ним относят:

• контактный остеомиелит подлежащей кости;
• гнойный артрит и тендинит;
• эрозивное кровотечение;
• малигнизацию;
• флегмону;
• сепсис.

Остеомиелит возникает почти у 20% больных с пролежнями. Чаще всего поражаются крестец, кости копчика, седалищный бугор, пяточная, затылочная кости. Наиболее тяжёлые костно-суставные деструктивные изменения возникают у больных с пролежнями области большого вертела. Развивается остеомиелит большого вертела, а в более тяжёлых случаях — гнойный коксит, остеомиелит головки бедренной кости и костей таза. Диагноз устанавливают на основании визуальной оценки кости, которая приобретает тусклый вид, имеет серую окраску, лишена надкостницы, пропитана гнойным экссудатом, становится хрупкой при контакте, мало кровоточит. При затруднениях в диагностике используют рентгенографическое исследование, фистулографию, КТ и МРТ. Необходимо отметить, что чёткие рентгенологические данные появляются в поздние сроки развития остеомиелита при обширных поражениях костей и секвестрации.

Флегмона — наиболее тяжёлое осложнение пролежней. Она развивается у 10% больных, имеющих пролежни, и служит основной причиной экстренной госпитализации пациентов. Флегмона в основном осложняет течение пролежней, протекающих по типу влажного некроза. При этом отмечают значительное ухудшение состояния пациентов, прогрессируют симптомы системной воспалительной реакции, болевой синдром, развиваются признаки органной дисфункции. Местные изменения имеют отрицательную динамику. Значительно увеличиваются пери-фокальные воспалительные изменения. Гиперемия, отёк и инфильтрация тканей распространяются на значительную площадь; как на коже вокруг пролежня, так и в удалении от него появляются цианотичные пятна и пузыри. При большом скоплении гноя можно определить флюктуацию, а при анаэробном характере инфекции появляется крепитация тканей. Флегмона обычно развивается в результате задержки хирургической обработки при развитии влажной декубитальной гангрены. Гнойно-некротический процесс начинается в глубоких слоях мягких тканей, быстро прогрессирует и сопровождается тяжёлыми деструктивными изменениями в тканях с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и мионекроза. Более чем в 80% всех случаев флегмоны она возникает у больных с пролежнями крестца. Гнойный процесс может распространиться на ягодичные и поясничные области, промежность, заднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев гнойно-некротический процесс вызывает поливалентная микрофлора. Основную роль играют микробные ассоциации, состоящие из Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., бактерий из рода Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции. У истощённых ослабленных больных пожилого и старческого возраста летальность при возникновении флегмоны на фоне пролежня превышает 70%.

Сепсис возникает на той или иной стадии развития глубоких пролежней (III-IV степени) приблизительно у 70% больных. У 24% он сопровождается бактериемией, носящей поливалентный характер более чем в 50% случаев. В группе больных со стойкой бактериемией, связанной с пролежнями, прогноз для жизни становится крайне неблагоприятным, а летальность составляет не менее 50-75%.

[13], [14], [15], [16]

Пролежни: причины, лечение, профилактика

Автор статьи: Звольский Роман Владимирович, Хирург, Стационар одного дня 3-е КО

Пролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.

Вид патологии определяется стадией, на которой находятся пролежни: фото начальной проблемы демонстрируют только серьезные покраснения в тех областях, где тело соприкасается с кроватью. Если посмотреть, как выглядят пролежни на последних стадиях, то там уже наблюдаются открытые (до мышц) раны и некроз.

Симптомы и признаки, стадии пролежней

Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.

Существует четыре степени пролежней:

• 1-я. Это начальные пролежни, которые выглядят как стойкое покраснение. Оно пропадает, если сменить положение пациента;
• 2-я. На второй стадии кожа постоянно красная, шелушится;
• 3-я. Кожа разрушается, уже может оголяться мышечный слой тканей, появляются выделения;
• 4-я. Пролежни у больного глубоко поражают ткани, обнажаются сухожилия и кости.

Причины развития пролежней

У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:

• большая масса тела. Чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней;
• слишком маленькая масса тела. При истощении пациент теряет жировую прослойку, а также мышцы. В результате между костями и кожей остается намного меньше мягких тканей – кости давят на кожу, и пролежни образовываются быстрее;
• трение о кожу простыней и других материалов, предметов.

Причины, не связанные с давлением и трением

• Контакт кожи с мочой, каловыми массами при неправильном уходе.
• Анемия и болезни, связанные с нарушением кровообращения в тканях.
• Низкая либо высокая температура тела.
• Сильная сухость или чувствительность кожи. Чем чаще появляются раздражения, тем развитие пролежней вероятнее.
• Сниженное употребление белка. Без белка уменьшается мышечная масса – в результате риск развития пролежней растет.

Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.

Факторы риска для образования пролежней

К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть. Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов. В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.

Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.

Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.

Осложнения

Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.

Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней. Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.

Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».

Подготовка к посещению врача

Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.

Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.

Диагностика пролежней

Пролежни у больного человека диагностируются без особого труда. Для этого хватает визуального осмотра врача. Но специалист может назначить дополнительные анализы крови или мочи. Их результаты могут повлиять на назначенное лечение.

Лечение пролежней: профессиональное и домашнее

Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.

В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования. На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей. Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.

Домашнее лечение

Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации. Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными. Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.

Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней

Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.

Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.

Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.

Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.

Как записаться к терапевту для консультации

Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33, а также с помощью формы для записи на сайте.

Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.

Факторы риска развития пролежней — Студопедия

обратимые
Внутренние факторы риска
Истощение

Ограничение подвижности

Анемия

Недостаточное потребление белка, витамина С
Обезвоживание
Гипотензия
Недержание мочи, кала
Истончение кожи
Беспокойство
Спутанность сознания
Кома

необратимые

Старческий возраст
Неврологические расстройства (чувствительные, двигательные)
Нарушение периферического

кровообращения

Внешние факторы риска

обратимые:
Недостаточный гигиенический уход

Складки на постельном или нательном белье

Поручни кровати, средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Неправильная техника перемещения пациента в постели

необратимые:

Обширное хирургическое вмешательство (длительностью более 2 часов)

Повреждение спинного мозга

Применение цитостатических лекарственных средств

Оценка риска проводится медсестрой по шкале Ватерлоу. Для получения информации проводятся опрос пациента либо его родственников, учет данных из карты стационарного больного.

Шкала Ватерлоу для оценки стадии и риска развития пролежней

1. Телосложение: среднее – 0, выше среднего – 1, ожирение – 2, ниже среднего – 3

2. Тип кожи, зоны визуального риска: здоровая – 0, «папирусная бумага», сухая – 1, отечная – 2, липкая (повышена температура), изменен цвет, трещины, пятна – 3.

3. Пол: муж. – 1, жен. – 2.

4. Возраст: 14-49 лет – 1, 50-64года – 2, 65-74 года – 3, 75-81 – 4, старше 81 года – 5.

5. Особые факторы: курение – 1, анемия – 2, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов – 5, терминальная кахексия – 8.

6. Недержание: полный контроль – 0, периодическое – 1, мочеотделение через катетер и недержание кала – 2, недержание мочи и кала – 3.

7. Подвижность: полная – 0, беспокойство, суетливость – 1, апатичность – 2, ограниченная подвижность – 3, инертность, инвалидное кресло – 4, прикованность креслу – 5.

8. Аппетит: средний – 0, плохой – 1, питание зондовое либо только жидкое – 2, парентеральное -3, анерексия – 4. 9. Невралгические расстройства: диабет, множественный склероз – 4, инсульт, моторные и сенсорные нарушения – 6.

10. Оперативные вмешательства (продолжительность более 2-х часов) – 5

11. Лекарственная терапия: цитостатические препараты – 4, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты – 5

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

1 – 9 баллов – риска возникновения пролежней нет.

10 баллов – риск есть.

15 баллов – высокая степень риска.

20 баллов – очень высокая степень риска.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.

Факторы, способствующие развитию пролежней. — Студопедия

Профилактика пролежней

План.

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежни, места образования, стадии развития.

Пролежни — это дистрофические или язвенно–некротические изменения тканей, (кожи с подкожной клетчаткой, мягких тканей, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникшие у лежащих, ослабленных пациентов, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Развитие пролежней. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (пузыри).

3 стадия: разрушение (язвы) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Факторы, способствующие развитию пролежней.

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Факторы риска развития пролежней — Студопедия.Нет

Один из основных этапов профилактики пролежней заключается в выявлении больных группы повышенного риска. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.

Внутренние обратимые факторы риска — это истощение, ограниченная подвижность, анемия, пониженное питание, недостаточное употребление аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истончённая кожа, беспокойство, спутанное сознание и кома [11].

К внешним обратимым факторам риска относят плохой гигиенический уход, складки на постельном и нательном белье, поручни кровати, использование средств фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств и глюкокортикоидных гормонов, неправильную технику перемещения пациента в кровати. К внешним факторам риска развития пролежней относят и обширное хирургическое вмешательство длительностью более 2 часа.

Значительную помощь в оценке степени риска развития пролежневых язв оказывают различные шкалы. Наибольшее распространение получила шкала J. Waterlow (Приложение 2).

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней проводят ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре она составляла не более 9 баллов. Противопролежневые мероприятия начинают немедленно при появлении высокого риска их развития.

Баллы по шкале J. Waterlow суммируют. Степень риска определяют по следующим итоговым значениям:

— нет риска — 1-9 баллов;

— есть риск — 10-14 баллов;

— высокая степень риска — 15-19 баллов;

— очень высокая степень риска — более 20 баллов.

Осложнения пролежней

При ненадлежащем уходе за пролежнями возникают осложнения.

Осложнения пролежней утяжеляют состояние больных, ухудшают прогноз заболевания, в большинстве своем, представляя реальную угрозу для жизни пациента, становясь одной из основных причин гибели больных [14].

К ним относят:

1. контактный остеомиелит подлежащей кости;

2. гнойный артрит и тендовагинит;

3. эрозивное кровотечение;

4. малигнизацию;

5. флегмону;

6. сепсис.

В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение является наиболее благоприятным для больного [1].

При развитии пролежня по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня.

Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки – подъёмом температуры до 39-40 градусов, учащение дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение РОЭ, диспротеинемией; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут усложниться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами и артритами, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

Остеомиелит (Рис.8.1) возникает почти у 20% больных с пролежнями. Чаще всего поражаются крестец, кости копчика, седалищный бугор, пяточная, затылочная кости. Наиболее тяжёлые костно-суставные деструктивные изменения возникают у больных с пролежнями области большого вертела. Диагноз устанавливают на основании визуальной оценки кости, которая приобретает тусклый вид, имеет серую окраску, лишена надкостницы, пропитана гнойным экссудатом, становится хрупкой при контакте, мало кровоточит. При затруднениях в диагностике используют рентгенографическое исследование, фистулографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Необходимо отметить, что чёткие рентгенологические данные появляются в поздние сроки развития остеомиелита при обширных поражениях костей и секвестрации.

Рис.8.1   Остеомиелит кости

Флегмона (Рис. 9.1) — наиболее тяжёлое осложнение пролежней. Она развивается у 10% больных, имеющих пролежни, и служит основной причиной экстренной госпитализации пациентов.

Рис.9.1   Флегмона лодыжки

Флегмона в основном осложняет течение пролежней, протекающих по типу влажного некроза. При этом отмечают значительное ухудшение состояния пациентов, прогрессируют симптомы системной воспалительной реакции, болевой синдром, развиваются признаки органной дисфункции. Гиперемия, отек, и инфильтрация тканей распространяются на значительную площадь; как на коже вокруг пролежня, так и в удалении от него появляются цианотичные пятна и пузыри. При большом скоплении гноя можно определить флюктуацию, а при анаэробном характере инфекции появляется крепитация тканей.

Гнойно-некротический процесс начинается в глубоких слоях мягких тканей, быстро прогрессирует и сопровождается тяжёлыми деструктивными изменениями в тканях с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и мионекроза. Более чем в 80% всех случаев флегмоны она возникает у больных с пролежнями крестца. Гнойный процесс может распространиться на ягодичные и поясничные области, промежность, заднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев гнойно-некротический процесс вызывает поливалентная микрофлора. Основную роль играют микробные ассоциации, состоящие из стрептококков, стафилококков, энтерококков, бактерий из рода синегнойной палочки, анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции. У истощённых ослабленных больных пожилого и старческого возраста летальность при возникновении флегмоны на фоне пролежня превышает 70%.

Сепсис возникает на той или иной стадии развития глубоких пролежней (III-IV степени) приблизительно у 70% больных. У 24% он сопровождается бактериемией, носящей поливалентный характер более чем в 50% случаев. В группе больных со стойкой бактериемией, связанной с пролежнями, прогноз для жизни становится крайне неблагоприятным, а летальность составляет не менее 50-75%.

Пролежни

Что такое пролежень?

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. 

Первоначально можно заметить небольшое покраснение на пораженной области (первый признак повреждения ткани). Ткань под ней погибает из-за плохого кровоснабжения. В конечном счете могут быть затронуты различные слои кожи, мышцы и кости.

Каждый пациент, который остается неподвижным из-за хронической болезни или в послеоперационный период, подвергается высокому риску развития пролежней.

В программе ухода за пациентом во время пребывания в больнице, а также дома, пациент и его семья информируются о факторах риска и профилактических мерах, которые они должны принимать во избежание появления пролежней.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо начать грамотное лечение с применением современных повязок и устройств для восстановления давления.

Факторы риска 

Самой важной причиной повреждения ткани, приводящей к пролежням, является увеличение давления. Повреждение ткани пропорционально интенсивности давления и длительности капиллярного сжатия.

Другие факторы риска

• Возраст
• Курение
• Состояние кожи: эластичность, отек, сухость
• Гипоксия тканей, вызванная основным заболеванием
• Пищевые аномалии (избыточный или недостаточный вес)
• Иммунологические аномалии
• Неврологические расстройства
• Недержание
• Медикаменты
• Снижение подвижности, вызванное болью, усталостью или стрессом
• Ненадлежащая гигиена
• Недостаточность знаний о потенциальном ущербе

Профилактические меры

Изменение положения пациентов в пространстве 

Одной из самых простых и эффективных профилактических мер является своевременное изменение положения пациента в пространстве.

• Если пациент не может самостоятельно изменить свое положение, то ему должны помочь опекуны или медицинские работники.
• Люди, которые прикованы к постели, должны менять свое положение не реже чем один раз в два часа.
• Человек, находящийся в инвалидном кресле, должен менять свое положение каждые 15–30 минут.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо избегать дополнительного давления на него. Для этого необходимо регулярного менять положение пациента, либо уменьшать давление с помощью специальных аппаратов. Это создаст для раны соответствующие условия для лучшего заживления.

Придерживайтесь сбалансированной диеты

Сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и минералов помогает предотвратить повреждение кожи, это помогает ранам заживать быстрее. При необходимости пациент может обратиться к диетологу, который установит для него план питания.

Позаботьтесь о коже

Важно ежедневно осматривать зоны кожи, которые находятся под угрозой. Вы можете использовать зеркало, чтобы проверить те части тела, которые трудно увидеть, например, ягодицы или пятки. Если вы заметили какие-либо изменения, обесцвечивание кожи (постоянное покраснение, коричневый цвет), вы должны связаться со своим врачом.

10 факторов риска развития пролежней

Автор: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Оценка риска пролежней имеет решающее значение для предотвращения пролежней. Существует множество факторов, которые подвергают определенных пациентов более высокому риску развития этих болезненных травм, которые увеличивают расходы на здравоохранение и приводят к длительной госпитализации, а иногда и к смерти.

Продолжайте читать, чтобы узнать, сколько из следующих факторов риска вам уже известно и которые вы могли не учитывать.

• Плохая подвижность / неподвижность: Пациенты, которые не могут самостоятельно менять положение, подвергаются повышенному риску развития пролежней из-за давления на костные выступы, что приводит к снижению кровотока к тканям и последующей гипоксии.

• Плохое питание: Хотя существует немного исследований, подтверждающих эту идею, широко признано (на основе неофициальных данных), что пациенты с нарушенным питанием подвержены более высокому риску развития пролежней; по этой причине пациенты с плохим питанием могут получить пользу от диетической консультации.

• Нарушение кровотока: При нарушении кровотока к тканям повышается риск развития пролежней. Каковы некоторые распространенные причины нарушения кровотока? Заболевания периферических артерий (ЗПА), венозная недостаточность и шок являются частыми виновниками.

• Невропатия / нарушение чувствительности: Очевидно, что если вы не чувствуете боли или давления, у вас повышенный риск развития пролежней.К этой категории относятся пациенты с повреждением спинного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, невропатией и другими состояниями, которые ставят под угрозу способность ощущать боль и / или давление.

• Цвет / изменения кожи: Пациенты с более темной пигментацией кожи могут подвергаться риску пролежней просто потому, что медицинские работники не могут распознать ранние признаки повреждения от давления (например, побледнение эритемы). Кроме того, пациенты с состояниями, изменяющими нормальный внешний вид кожи, относятся к группе высокого риска (например,г. больные синяками, дерматитами, экземами и другими кожными заболеваниями).

• Опорные поверхности: Поверхность, на которой пациент лежит или сидит, может существенно влиять на давление на костные выступы, как и лежание или сидение в одном и том же положении в течение длительных периодов времени. Опорные поверхности следует часто оценивать и соответствующим образом корректировать.

• Боль: Боль может мешать пациентам двигаться, даже когда они испытывают неприятные последствия давления.Слишком большое количество обезболивающего может вызвать успокоение пациентов до такой степени, что они не меняют позу так часто, как следовало бы. Пациентов следует оценивать на предмет их способности двигаться, сохраняя при этом приемлемый уровень комфорта.

• Возраст: В крайнем возрасте пациенты могут подвергаться более высокому риску развития пролежней из-за неспособности самостоятельно двигаться / менять положение. Очень маленькие дети не могут самостоятельно изменить положение; пожилые люди также могут быть не в состоянии изменить положение из-за других проблем со здоровьем, ограничивающих движение.

• Психический статус: Пациенты, страдающие деменцией или другими когнитивными расстройствами, могут быть не в состоянии понять данные инструкции, которые могут помочь предотвратить травмы от давления, или могут не распознавать дискомфорт как сигнал к изменению положения.

• Недержание: Недержание мочи может вызвать повреждение кожи, что может увеличить риск развития пролежней. Такое повреждение кожи может затруднить распознавание медицинскими работниками ранних предупреждающих признаков пролежней (т.е. покрасневшие участки кожи, которые бледнеют при легком надавливании).

Как дела? Знали ли вы обо всех перечисленных выше факторах, способствующих пролежням? Возможность оценить вашего пациента на предмет факторов риска пролежней важна при разработке плана лечения для предотвращения пролежней у уязвимых пациентов.

Источник:
Гай, Х. (2012). Оценка риска пролежней. Время ухода. http://www.nursingtimes.net/pressure-ulcer-risk-assessment/5040368.статья

Об авторе
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS — сертифицированный терапевт по ранам и энтеростомический терапевт, основатель и президент WoundEducators.com, а также сторонник внедрения цифровых и компьютерных технологий в сферу лечения ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

7 шагов по предотвращению пролежней

Пожилые люди подвержены риску возникновения различных проблем со здоровьем, от ухудшения физического здоровья до снижения когнитивных функций. Хотя факторы риска этих состояний различаются, почти все пожилые люди подвержены риску пролежней. Эти язвы развиваются, когда давление на определенную область тела увеличивается с течением времени, и повторное воздействие давления на одну и ту же область приводит к ухудшению целостности кожи, буквально открывая кожу для инфекции.

Начиная с октября 2017 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начнут требовать от всех медицинских учреждений отслеживать и сообщать данные, отражающие развитие пролежней у всех клиентов, а к октябрю 2018 года будут налагаться финансовые штрафы на медицинские учреждения, которые не соответствовать этим требованиям. Однако лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, могут уменьшить пролежни у пожилых людей, а также у больных людей любого возраста, выполнив эти семь шагов.

1.Заставить пожилых людей переехать

Физические упражнения, передвижение и упражнения на диапазон движений способствуют кровообращению, а кровообращение фактически помогает предотвратить образование пролежней, поясняет Национальная медицинская библиотека США. Это гораздо больше, чем просто встать с постели и сесть в инвалидное кресло. Пролежни могут образоваться на копчике, бедре, плечах или пятках из-за длительного сидения в инвалидном кресле, поэтому разнообразие движений является ключевым моментом.

При необходимости используйте инвалидные коляски, но предложите пожилым людям помочь сесть в кресла для отдыха или другие кресла с более мягкими подушками.Кроме того, не оставляйте пожилых людей в одном положении в любом месте на длительный период времени. Это включает изменение положения пожилых людей в положении лежа или бодрствования в течение дня.

2. Часто проверяйте кожу на наличие признаков развития пролежней

Кожу следует часто проверять на наличие признаков развития пролежней. Пролежень может развиться менее чем за несколько часов.

Например, испытывали ли вы когда-нибудь повышенную болезненность и покраснение ягодиц при вождении автомобиля более часа или двух? Если это так, у вас возникло пролежни I стадии, но ваша способность двигаться позволила вам распознать боль и отрегулировать свое положение, чтобы предотвратить ее прогрессирование.

Для некоторых пожилых людей вы должны быть тем, кто проверяет и распознает признаки развития пролежня при выполнении ухода за промежностью, принятии душа или выполнении других оценок целостности кожи. Все такие проверки также должны быть задокументированы.

3. Используйте специальные подстилки или материалы для снижения давления

В зависимости от потребностей каждого пожилого человека могут потребоваться специальные кровати, такие как водные или надувные наматрасники, или специальные мягкие набивки, например, протекторы для пяток, для уменьшения давления, оказываемого на чувствительные участки тела.Эти дополнительные материалы не должны ограничиваться матрасами или модификациями обуви. Вместо этого оставьте открытыми варианты того, что может и не может быть наиболее удобным и полезным для потребностей пожилых людей.

Например, подушка с эффектом памяти — это здорово, но от нее мало пользы, если ее всегда размещать в одном и том же положении. Кроме того, можно использовать мягкие, похожие на подушку клинья, чтобы помочь пожилым людям оставаться на боку, лежа в постели между перестановками.

Некоторые новые кровати могут предлагать автоматическое переворачивание.Однако эти системы не меняют положение человека полностью. В результате лучше всего использовать эти системы совместно с ручным перемещением человека.

4. Держите кожу сухой и чистой

Недержание — один из основных факторов, связанных с развитием пролежней. Когда испражнения или моча остаются в контакте с кожей, содержащиеся в них кислоты и ферменты начинают вызывать раздражение и разрушение кожи быстрее, чем обычно. В сочетании с ограниченной способностью изменять положение, у пожилых людей может быстрее развиться пролежни в области промежности.

Если эта область покраснела, возможно, у пожилого человека образовалось пролежни I степени. Когда это происходит, лучше всего предположить, что эта область подверглась более сильному давлению, и приступить к соответствующему лечению, например, использованию защитного крема, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение из-за телесных веществ. Однако использование защитного крема не отменяет необходимости постоянного изменения положения и движения, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

5.Поощряйте пожилых людей придерживаться здорового питания

Преимущества хорошо функционирующей системы кровообращения зависят от количества содержащихся в ней питательных веществ. «Пожилые люди должны стремиться к сбалансированной и здоровой диете», — объясняет Медскап. Фактически, оптимизация статуса питания пожилого человека, живущего с пролежнем, является ключом к обеспечению успешного лечения. Для пожилых людей с нарушениями обмена веществ, такими как диабет, здоровая диета может пойти гораздо дальше, чем просто предотвратить или способствовать заживлению пролежней.

6. Эффективное ведение хронических заболеваний.

Хронические заболевания также могут влиять на риск развития пролежней. Любое состояние, которое влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, может привести к плохому кровообращению и большему риску пролежней, утверждает Healthline. В результате эффективное лечение этих состояний остается критическим, помимо всех вышеупомянутых шагов, для предотвращения развития или ухудшения пролежней.

Это может включать мониторинг потребления жидкости для людей с сердечной недостаточностью, соблюдение диетических ограничений для пожилых людей с заболеванием почек или обеспечение того, чтобы взаимодействие лекарств не приводило к плохой функции кровообращения.

7. Создание программы поощрений для лиц старшего возраста

Старшие сиделки играют важную роль в предотвращении развития пролежней, поэтому рассмотрите возможность внедрения программы стимулирования. Эта программа может использовать данные ваших мер по отслеживанию пролежней, чтобы обеспечить «вознаграждение или признание» тем, кто ухаживает за вами, которые поддерживают изменение положения и активно работают над уменьшением распространенности пролежней среди тех, кто находится под вашим лечением.

Выполните эти шаги сегодня

Есть много разных способов уменьшить пролежни в вашем учреждении, и даже если пожилые люди, находящиеся под вашим лечением, получают услуги на дому, каждый шаг может быть реализован в различных типах медицинских учреждений. Поскольку это отвечает интересам вашей организации и пожилых людей, которым вы служите, начните использовать эти семь шагов сегодня и проявите творческий подход, если у вас закончатся другие идеи. Вы можете даже провести мозговой штурм с опекунами о том, как лучше всего «избавиться от пролежней» и у ваших конкретных клиентов.

.

Оценка риска для предотвращения травм от давления

Редакция WoundSource

Пролежни / травмы представляют собой серьезный риск для пациентов, увеличивая заболеваемость и смертность и вызывая значительный дискомфорт. ¹ Они также широко распространены, особенно в учреждениях длительного ухода, где группы пациентов могут подвергаться более высокому риску развития пролежневых травм из-за факторов возраста, неподвижности и сопутствующих заболеваний. ² Чтобы эффективно снизить частоту пролежней, медсестры и другие медицинские работники должны знать факторы риска и средства оценки пациентов.Это позволит лицам, осуществляющим уход, принять меры для предотвращения проблем до того, как они разовьются, и лечить их более эффективно, если они это сделают.

Факторы риска пролежней / травм

• Неподвижность — Пожалуй, самым большим фактором риска пролежней является неподвижность. Поскольку пролежневые травмы вызваны постоянным давлением, у пациентов, которые не могут самостоятельно менять положение, вероятность их развития гораздо выше. Неподвижные пациенты также с большей вероятностью не смогут почувствовать развитие пролежней, что еще больше увеличивает риск. ³
• Влага и недержание — Недержание и повреждение кожи, связанное с влагой, могут увеличить риск травм от давления, а также увеличить риск более серьезных осложнений, связанных с повреждением тканей, таких как инфекция. Открытые пролежни могут инфицироваться при недержании мочи, что создает риск раздражения, сепсиса или даже смерти. ^3,4
• Диабет — Диабет может увеличить риск пролежней из-за нарушения кровообращения и повреждения нервов.Диабет также может сделать пациента более восприимчивым к инфекции. ³
• Питание — Общее питание может повлиять на здоровье кожи, особенно у пациентов с пониженным уровнем альбумина. ³ Чтобы снизить этот риск, пациенты должны быть на программе стандартизированного потребления энергии и белка в соответствии с рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP). ⁴
• Недавняя операция — Операция может ослабить кожу и сделать пациента более восприимчивым к травмам, особенно если операция длится более трех часов или у пациента уже есть другие факторы риска. ³
• Лекарства — Некоторые лекарства, например стероиды, повышают риск травм от давления.
• Другие заболевания — Состояние здоровья может увеличить риск развития пролежней у пациента. Некоторые состояния, которые могут повысить риск для пациента, включают диабет, заболевание периферических сосудов, застойную сердечную недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), деменцию, почечную недостаточность и депрессию.
• Сенсорное восприятие — Пациенты с ограниченной способностью чувствовать боль или дискомфорт подвергаются большему риску травм, потому что они могут быть не в состоянии реагировать на ранние стадии состояния и, скорее всего, не смещаются с позиции постоянного давления.
• Возраст — Возраст — один из основных факторов риска пролежней. Это увеличивает вероятность того, что на пациента влияет другой фактор риска, такой как неподвижность или недержание мочи, а также вносит дополнительные факторы риска, такие как более тонкая и чувствительная кожа. ³

Инструменты для оценки риска пролежней / травм

Для эффективного измерения риска пролежни у пациента и принятия соответствующих мер профилактики, медицинские работники должны использовать стандартные инструменты оценки, такие как Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней® (шкала Брейдена) или Шкала пролежней для заживления (Инструмент PUSH). ).Шкала Брейдена предлагает простую оценку шести факторов риска, которая учитывает сенсорное восприятие, влажность, физическую активность, подвижность, питание, а также воздействие трения и сдвига. Каждый из них оценивается по трех- или четырехбалльной шкале (одна представляет наибольший риск), при этом общая оценка 12 или меньше указывает на пациента, у которого есть высокий риск травм от давления.

Заинтересованы в дополнительной информации о предотвращении травм от давления? Кликните сюда.

Инструмент PUSH был разработан Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для отслеживания заживления с течением времени.Инструмент PUSH Tool отслеживает три параметра: площадь поверхности раны, раневой экссудат и тип ткани раны. Оценки выставляются от 0 до 10 в зависимости от размера раны. Отмечаются типы тканей по шкале от 0 до 4. Сравнение общих оценок, измеренных с течением времени, позволяет оценить прогресс или снижение заживления ран.

NPUAP рекомендует, чтобы лица, подверженные высокому риску травм от давления, как можно скорее при поступлении в медицинское учреждение и на постоянной основе проходили оценку состояния их кожи.Оценка должна включать выявление любой эритемы, измерение температуры кожи и запись изменений в консистенции тканей. Также необходимо измерить локализованную боль, чтобы определить области, в которых может развиваться повреждение. ⁴

Упреждающая оценка может помочь предотвратить развитие пролежней в медицинском учреждении, тем самым помогая снизить уровень заболеваемости. Работая над предотвращением повреждений до того, как они перерастут в травму от давления, поставщики медицинских услуг могут помочь улучшить результаты лечения пациентов, снизить количество осложнений и контролировать расходы в учреждении. ^1,4

Источники:
1. Бауэр К., Рок К., Наззал М., Джонс О., Ку В. Пролежни в пациентах стационаров США с 2008 по 2012 годы: результаты ретроспективного общенационального исследования. Обработка стомной раны . 2016 ноя; 62 (11): 30-38.
2. White-Chu EF, Flock P, Struck B, Aronson L. Пролежни в условиях длительного лечения. Клиника Гериатр Мед . 2011 Май; 27 (2): 241-58. DOI: 10.1016 / j.cger.2011.02.001.
3. Примиано М., Френд М., МакКлюр С. и др.Распространенность пролежней и факторы риска при длительных хирургических вмешательствах в операционной. АОРН J . 2011 декабрь; 94 (6): 555-66. DOI: 10.1016 / j.aorn.2011.03.014.
4. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: краткое руководство . Эмили Хэслер, изд. Кембриджские СМИ: Парк Осборн, Западная Австралия; 2014.

О спонсоре:
На протяжении более 155 лет Smith & Nephew предоставляет инновационные решения, которые помогают снизить человеческие и экономические издержки, связанные с ранениями, и помочь людям восстановить свою жизнь.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

Пролежни и травмы — факторы риска, диагностика, стадия, лечение

Fogerty et al. ⁴ провела очень большое ретроспективное исследование случай-контроль, в котором анализировались данные о госпитализации и выписке более шести миллионов субъектов в Общенациональной стационарной выборке (NIS) для выявления факторов риска и демографических различий между теми, у кого развились ЯБ, и теми, у кого нет. Некоторые могут описать свое исследование как вложенный случай-контроль ²⁷ , потому что они определили когорту (стационарные пациенты в наборе данных NIS), ретроспективно проследили свои записи с момента их поступления в больницу до выписки из больницы (в течение 2003 г.) и разделили их на 2 группы: те, кто разработал ПЕ (кейсы), и те, кто не разработал (контроли).Среди заключительной выборки из 6 610 787 человек было зарегистрировано 94 758 случаев ПБ. Используя многомерный логистический регрессионный анализ 45 распространенных диагнозов, выявленных у лиц с ЯБ, они сообщили об отношениях шансов (оценка относительного риска) для наиболее значимых факторов риска, связанных с развитием ЯБ. Также был проведен анализ с расслоением выборки по возрасту, расе и полу. Возраст старше 75 лет был самым сильным выявленным фактором риска ЯБ с отношением шансов (ОШ) 12,63 (это означает, что у людей старше 75 лет почти в 13 раз больше шансов заболеть ЯБ, чем у более молодых возрастных групп).Другие выявленные сильные факторы риска (перечислены в порядке убывания) включают: диагноз гангрены (OR 10,94, 95% CI 10,43-11,48), сепсис (OR 9,78, 95% CI 9,33-10,26), остеомиелит (OR 9,38, 95% CI 8,81). -9,99), недостаточность питания (OR9,18, 95% CI 8,81-9,99), пневмонит (OR 8,70, 95% CI 8,33-9,09), инфекция мочевыводящих путей (OR 7,17, 95% CI 6,96-7,38), паралич (OR 10,30, 95% ДИ 9,69–10,96), возраст от 59 до 75 лет (ОШ 5,99, ДИ не сообщалось) и афроамериканская раса (ОШ 5,71, 95% ДИ 5,35–6,10).Fogerty et al. также сообщили о статистически значимой взаимосвязи между расой и возрастом, например, с возрастом афроамериканцев риск развития ЯБ увеличивается быстрее, чем риск, который испытывают кавказцы с возрастом, что указывает на заметные расовые различия. Другие важные результаты, выявленные в их исследовании, подчеркивают, что некоторые из самых сильных факторов риска не подлежат изменению (возраст, паралич, раса), в то время как другие потенциально поддаются изменению (инфекция, недостаток питания). Следовательно, необходимо изучить, когда вмешательства наиболее эффективны у лиц с немодифицируемыми факторами риска (например, возраст> 75, более темная кожа или паралич) или следует ли начинать вмешательства у всех человек старше 75 лет, с более темной кожей или с параличом.В ходе исследований следует также изучить наиболее эффективные меры по снижению или устранению выявленных модифицируемых факторов риска (инфекции и дефицит питательных веществ) и способы их точного выявления у пациентов.

Целью определения фактора риска является вмешательство и снижение связанного риска. Выявление самых сильных факторов риска ЯБ важно для обеспечения возможности проведения научно-обоснованных вмешательств и, таким образом, снижения вероятности развития ЯБ у кого-либо или остановки прогрессирования ЯБ.Инструменты оценки риска PU предоставляют реальный способ количественной оценки потенциального риска, так что вмешательства могут быть зарезервированы для тех, кто подвергается наибольшему риску, и избегать ненужных вмешательств и более высоких финансовых расходов для тех, кто может в них не нуждаться. ²⁸

Cowan et al. (2012) ²² провели ретроспективный анализ среди ветеранов, чтобы определить сильнейшую прогностическую модель ЯБ, которая продемонстрировала, что четыре медицинских фактора (недоедание, хирургическое вмешательство, пневмония, кандидоз) более предсказуемы для ЯБ, чем общая шкала Брейдена для прогнозирования показателей пролежневой язвы. Установление диагноза кандидоза как фактора риска для ЯБ может быть связано с медицинскими состояниями, при которых кандидоз является наиболее распространенным (может ли это быть косвенной переменной для ослабленной иммунной функции?).Для изучения этих отношений необходимы дополнительные исследования. Тем не менее, это исследование предоставляет ценную информацию, которая может улучшить текущие оценки факторов риска. Выявление факторов, влияющих на развитие ЯБ, является обязательным условием для современного населения, чтобы выбрать пациентов для эффективных профилактических вмешательств. Кроме того, оценка эффективности существующих профилактических вмешательств должна продолжаться, и необходимо изучить новые инновационные вмешательства, чтобы существенно повлиять на заболеваемость и распространенность ЯБ. ^4,29

Одной из критических замечаний по поводу существующих инструментов оценки риска ЯБ является то, что «ни факторы риска, ни приписываемые им веса не были определены с использованием адекватных статистических методов». ³⁰ Факторы риска — это те факторы или условия, которые, как отмечалось, наиболее тесно связаны с интересующим результатом. Для обеспечения научно обоснованных мер по профилактике ЯБ необходимы эффективные средства выявления тех, кто подвергается наибольшему риску. Другая критика инструментов оценки риска ЯБ включает отсутствие четких доказательств того, что инструменты оценки риска оказывают значительное влияние на клинические исходы, такие как частота возникновения ЯБ, ^31-33 субъективный характер некоторых оценок, ^32,33 отсутствие инструментов для конкретных настроек, таких как периоперационная среда, ^34,35 и тот факт, что ни один инструмент оценки не может учесть все факторы риска. ³³ Текущие инструменты оценки рисков могут потребовать доработки, улучшенной статистической оценки и возможных модификаций, чтобы они оставались применимыми к современным группам населения.

Томас ²⁵ предлагает объяснение неизменной заболеваемости ЯБ как «неэффективность известного эффективного профилактического лечения или неэффективность профилактических стратегий, несмотря на их применение» (стр. 298). Эффективные превентивные меры могут не применяться, если отдельные лица не определены надлежащим образом как группы риска.Инструменты скрининга рисков бесполезны, если они не применимы к обследуемой популяции, если они используются непоследовательно или неправильно оценены. ^25,32,36

.