Фармакологические пробы: Электрокардиография (ЭКГ) с функциональными пробами

Электрокардиография (ЭКГ) с функциональными пробами

I.   Электрокардиография с применением медикаментов (ЭКГ с фармакологическими нагрузочными пробами).

Это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда. Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте). Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата. 

Показания


Нагрузочные фармакологические тесты, как и тесты с физической нагрузкой, используются в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца, особенно начальных безболевых форм и некоторых редких и особых форм болезни. 

Подготовка к исследованию


За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.  

II.   Электрокардиография (ЭКГ) с ортостатической пробой. 

Проба назначается врачом после анализа обычной ЭКГ. Помогает диагностировать ваго- или симпатозависимые нарушения ритма и проводимости. Позволяет выявлять вегетативную реактивность сердечно-сосудистой системы и дифференцировать ее от других патологических состояний. После предварительного короткого отдыха пациенту регистрируется ЭКГ в горизонтальном положении. Затем производится регистрация ЭКГ в вертикальном положении после 5-10 минут стояния.

Время исследования занимает не более 20-30 минут.


Подготовка

Мужчинам рекомендуется предварительно сбрить волосы на груди для улучшения контакта электродов с кожей и повышения качества записи при ЭКГ.

III. Электрокардиография (ЭКГ) с гипервентиляцией

Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в основном связывают с гипервентиляцией легких.


Для того, чтобы отличать изменения ЭКГ, связанные с самой нагрузкой, от изменений реполяризации, вызванных гипервентиляцией, проводится дополнительная проба — проба с гипервентиляцией.


Установлено, что гипервентиляция легких, вызывая внеклеточный алкалоз, ведет к изменениям внутриклеточного содержания ионов водорода и кальция.


Вследствие снижения содержания водорода и повышения кальция в гладкомышечных клетках коронарных артерий индуцируется ангиоспазм, в связи с чем эту пробу стали применять для диагностики спонтанной стенокардии. 

Фармакологические пробы

Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, проба на тредмиле и др.)  невозможно применять у лиц с ортопедическими дефектами, заболеваниями суставов, мышц, сосудов нижних конечностей и др. Часть больных (до 20—25%), чаще женщины, не могут выполнять субмаксимальную нагрузку из-за детренированности и отсутствия навыков работы педалями. При сопутствующей легочной патологии адекватную пробу с дозированной физической нагрузкой часто не удается провести из-за легочной недостаточности. У части больных ИБС проба с физической нагрузкой не выявляет признаков ишемии миокарда. Нередко возникают также технические сложности при записи ЭКГ и измерении АД в процессе выполнения пробы с физической нагрузкой, что затрудняет интерпретацию результатов исследования.

В связи с этим в последние годы с целью диагностики ИБС все чаще применяются фармакологические пробы, в основе которых лежит медикаментозное индуцирование преходящей контролируемой ишемии миокарда. Среди этих проб, основанных на различном по механизму воздействии на функциональное состояние миокарда и коронарного русла, наиболее широкое распространение получили пробы с дипиридамолом и изопротёренолом. Проба с дипиридамолом основана на индуцировании синдрома «межкоронарного обкрадывания», а с изопротёренолом — на стимуляции бета1- и бета2-адренергических рецепторов, что ведет к повышению потребности миокарда в кислороде путем положительного ино- и хронотропного действия.

Фармакологические пробы проводятся под постоянным контролем состояния больного, АД и ЭКГ (желательно в 12 отведениях). При использовании одноканального электрокардиографа следует регистрировать отведения II, aVF, V1и V5, так как изменения ЭКГ практически регистрируются хотя бы в одном из указанных отведений, причем в 90% случаев они отмечаются в отведении V5. Возможна также регистрация ЭКГ по Нэбу.

Положительным результатом пробы следует считать горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST на 1 мм и более от изолинии и косовосходящее снижение сегмента ST на 2 мм и более от изолинии при его продолжительности не менее 0,08 с от точки J (окончание комплекса QRS). Горизонтальный и косонисходящий типы депрессии ST более достоверны в отношении стенозирующего коронарного атеросклероза, чем косовосходящее снижение. При депрессии сегмента ST на ЭКГ покоя его смещение при пробе измеряют от исходного уровня. В редких случаях может наблюдаться преходящий подъем сегмента ST.

Вариантом нормальной реакции ЭКГ при пробе с изопротёренолом является «якореобразное» изменение комплекса QRST, когда сегмент PQ имеет косонисходящее направление, a ST косовосходящее. При этом депрессия сегмента ST на расстоянии 0,08 с от окончания QRS не превышает 2 мм. Подобная реакция ЭКГ обусловлена симпатической стимуляцией процессов реполяризации предсердий и желудочков, и при этом отмечается также расширение интервала Q—Т.

Появление болевого приступа во время фармакологической пробы без изменений ЭКГ не служит убедительным признаком ИБС и требует проведения дополнительных функциональных проб для получения объективных признаков ишемии миокарда.

Функция внешнего дыхания (спирометрия) с фармакологическими пробами

Спирография — один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания, позволяет уточнить функциональное состояние легких и бронхов, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов), степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения, определить эффективность проводимой терапии в динамике.
Метод исследования функции внешнего дыхания включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Выполняются следующие виды спирометрических проб: спокойное дыхание; форсированный выдох; максимальная вентиляция лёгких; функциональные пробы (с бронходилятаторами).

Противопоказания к проведению:

1. Острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт

2. Умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии

3. Активный туберкулез легких.

4. Недавнее оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости, офтальмологическая операция.

Возраст пациента от 7 лет.
Подготовка к спирографии:

1. Исследование проводится натощак или через 2 часа после легкого приема пищи.

2. Явка на исследование заблаговременно, за 15-20 минут для восстановления спокойного дыхания.

3. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе

4. Бронхолитические препараты отменяют за 6 часов до исследования, длительно действующие – за 12 часов.

Порядок направления:

1. Исследование проводится через 2 часа после легкого приема пищи.

2. Явка на исследование заблаговременно, за 15-20 минут для восстановления спокойного дыхания.

3. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

4. Бронхолитические препараты отменяют за 6 часов до исследования, длительно действующие за 12 часов.

Порядок направления: консультация терапевта (пульмонолога, аллерголога), обязательно наличие флюорограммы или рентгенограммы легких текущего года.
В уcловиях КОВИД — обязательное наличие у пациента:

1. отрицательного мазка ПЦР ( давностью не более 72 часа) или отрицательный анализ на Jg M ( давностью не более 7 дней),

2. КТ легких ( давность не более 30 дней). После перенесенного КОВИД исследование ФВД не проводится в течение минимум 30 дней после выздоровления.
3. отсутствие признаков ОРВИ

Прием пациентов по времени указанному в талоне.

Срок выдачи результата — на следующий день в РДО.

Прием пациентов по времени указанному в талоне.

Фармакологическая проба с прогестероном — клиники Здоровье в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Прогестерон — это женский гормон, который отвечает за сохранение беременности и циклические изменения в женском организме. Если беременность не наступила — уровень прогестерона резко снижается и это вызывает наступление менструации.

Прогестероновую пробу назначают пациенткам с аменореей — отсутствием месячных, для определения причин такого состояния.

Как проводится проба с прогестероном?

Для проведения пробы пациенткам назначается недельный курс гормональных препаратов, содержащих прогестерон или его синтетические аналоги. Это могут быть такие препараты, как утрожестан в дозировке 200 мг, или дуфастон в дозировке 20 мг. Прием осуществляется по 1 таблетке раз в день в одно и то же время в течение недели.

После отмены препарата через 3–4 дня оценивают результат пробы. Если появились скудные кровянистые выделения, подобные менструальным, и их выделение длилось несколько дней — проба оценивается, как положительная. Отсутствие выделений говорит об отрицательном результате пробы.

Расшифровка результатов пробы

Наличие выделений после отмены препарата свидетельствует о том, что продукция эстрогенов яичниками находится в норме, а также о том, что это не маточная аменорея. В данном случае причиной отсутствия менструации может быть неправильная работа желтого тела или гипофиза.

Если выделения не появились после отмены препарата — это говорит о том, что причина аменореи — заболевания матки. Это могут быть воспалительные процессы, слишком тонкий эндометрий, наличие злокачественных новообразований. В таком случае следует пройти дальнейшее исследование — гистероскопию с биопсией и цитологическим обследованием эндометрия.

Где сделать прогестероновую пробу?

В сети медицинских центров «Здоровье» вы сможете провести данную пробу, получить грамотную расшифровку ее результатов и проконсультироваться с врачом-гинекологом и эндокринологом. При необходимости врач сможет назначить вам эффективное лечение.

Безопасность и эффективность объемной компьютерной томографии сердца в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом в диагностике ишемической болезни сердца | Минасян

1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Андреев Е.М., Зайратьянц О.В. и др. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование. Терапевтический архив. 2017;89(9):53-9. DOI: 10.17116/terarkh301789953-59

2. Карпов Ю.А., Кухарчук В В., Лякишев А А., Лупанов В. П., Панченко Е. П., Комаров А. Л. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3–33

3. Taylor A, Yang E. Comparing American and European Guidelines for the Initial Diagnosis of Stable Ischaemic Heart Disease. European Heart Journal. 2020;41(7):811–5. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa057

4. Patel MR, Peterson ED, Dai D, Brennan JM, Redberg RF, Anderson HV et al. Low Diagnostic Yield of Elective Coronary Angiography. New England Journal of Medicine. 2010;362(10):886–95. DOI: 10.1056/NEJMoa0907272

5. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

6. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(24):e44–164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.013

7. Yamada H, Azuma A, Hirasaki S, Kobara M, Akagi A, Shima T et al. Intracoronary adenosine 5′-triphosphate as an alternative to papaverine for measuring coronary how reserve. The American Journal of Cardiology. 1994;74(9):940–1. DOI: 10.1016/0002- 9149(94)90591-6

8. Miyagawa M, Kumano S, Sekiya M, Watanabe K, Akutzu H, Imachi T et al. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 1995;26(5):1196–201. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00304-5

9. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А., Чернышева И.Е. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных с микроваскулярной стенокардией. Кардиология. 2014;54(7):4-8

10. Shiode N, Kato M, Nakayama K, Shinohara K, Kurokawa J, Yamagata T et al. Effect of Adenosine Triphosphate on Human Coronary Circulation. Internal Medicine. 1998;37(10):818–25. DOI: 10.2169/internalmedicine.37.818

11. Shiode N, Morishima N, Nakayama K, Yamagata T, Matsuura H, Kajiyama G. Flow-mediated vasodilation of human epicardial coronary arteries: effect of inhibition of nitric oxide synthesis. Journal of the American College of Cardiology. 1996;27(2):304–10. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00465-3

12. Headrick JP, Peart JN, Reichelt ME, Haseler LJ. Adenosine and its receptors in the heart: Regulation, retaliation and adaptation. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) — Biomembranes. 2011;1808(5):1413–28. DOI: 10.1016/j.bbamem.2010.11.016

13. Jacobson KA, Gao Z-G. Adenosine receptors as therapeutic targets. Nature Reviews Drug Discovery. 2006;5(3):247–64. DOI: 10.1038/nrd1983

14. Козловский В.И., Зинчук В.В., Станкевич П.Б., Хлопицкий С. Роль аденозина в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2007;1(17):49-53

15. Skrabanja ATP, Bouman EAC, Dagnelie PC. Potential value of adenosine 5′-triphosphate (ATP) and adenosine in anaesthesia and intensive care medicine. British Journal of Anaesthesia. 2005;94(5):556–62. DOI: 10.1093/bja/aei093

16. Boeynaems J-M, Wilkin F, Marteau F, Duhant X, Savi P, Suarez Gonzalez N et al. P2Y receptors: New subtypes, new functions. Drug Development Research. 2003;59(1):30–5. DOI: 10.1002/ddr.10199

17. Belhassen B, Pelleo A. Adenosine triphosphate and adenosine: Perspectives in the acute management of paroxysmal supraventricular tachycardia. Clinical Cardiology. 1985;8(9):460–4. DOI: 10.1002/clc.4960080903

18. Alberti C, Monopoli A, Casati C, Forlani A, Sala C, Nador B et al. Mechanism and Pressor Relevance of the Short-Term Cardiovascular and Renin Excitatory Actions of the Selective A2A-Adenosine Receptor Agonists. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 1997;30(3):320–4. DOI: 10.1097/00005344-199709000-00008

19. Dhalla AK, Wong M-Y, Wang W-Q, Biaggioni I, Belardinelli L. Tachycardia Caused by A2A Adenosine Receptor Agonists Is Mediated by Direct Sympathoexcitation in Awake Rats. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2006;316(2):695–702. DOI: 10.1124/jpet.105.095323

20. Proctor Hj, Thiet M, Palladino Gw. ATP-MgCl2 treatment prior to hypoxic-hypotension. Circulatory shock. 1983;11(1):65–71. PMID: 6640855

21. Shapiro Mj, Jellinek M, Pyrros D, Sundine M, Baue Ae. Clearance and maintenance of blood nucleotide levels with adenosine triphosphatemagnesium chloride injection. Circulatory shock. 1992;36(1):62–7. PMID: 1551186

22. Nguyen K-L, Bandettini WP, Shanbhag S, Leung SW, Wilson JR, Arai AE. Safety and tolerability of regadenoson CMR. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. 2014;15(7):753–60. DOI: 10.1093/ehjci/jet278

23. Kido T, Watanabe K, Saeki H, Shigemi S, Matsuda T, Yamamoto M et al. Adenosine triphosphate stress dual-source computed tomography to identify myocardial ischemia: comparison with invasive coronary angiography. SpringerPlus. 2014;3(1):75. DOI: 10.1186/2193-1801-3-75

24. Kurata A, Mochizuki T, Koyama Y, Haraikawa T, Suzuki J, Shigematsu Y et al. Myocardial Perfusion Imaging Using Adenosine Triphosphate Stress Multi-Slice Spiral Computed Tomography. Circulation Journal. 2005;69(5):550–7. DOI: 10.1253/circj.69.550

25. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., Карпов Ю.А., Минасян А.А., Шария М.А. и др. Изучение перфузии миокарда методом объемной компьютерной томографии сердца, совмещенной с пробой аденозинтрифосфатом, у пациентки с безболевой ишемией миокарда и атеросклерозом коронарных артерий. Терапевтический архив. 2020;92(4):76-9. DOI: 10.26442/00403660.2020.04.000201

26. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., Шария М.А., Карпова И.Е., Карпов Ю.А. Нарушение перфузии миокарда левого желудочка при неизмененных коронарных артериях по данным объемной компьютерной томографии, совмещенной с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(3):273-8. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-3-273-278

27. Magalhães TA, Kishi S, George RT, Arbab-Zadeh A, Vavere AL, Cox C et al. Combined coronary angiography and myocardial perfusion by computed tomography in the identification of flow-limiting stenosis – The CORE320 study: An integrated analysis of CT coronary angiography and myocardial perfusion. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2015;9(5):438–45. DOI: 10.1016/j.jcct.2015.03.004

Сравнительная характеристика кислотоподавляющих препаратов путем проведения фармакологических проб при интергастральной суточной рН-метрии | #06/99

Cнижение продукции соляной кислоты является одним из ведущих направлений патогенетической терапии больных язвенной болезнью (ЯБ) желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Oно может быть реализовано на всех этапах секреторного процесса, в том числе и на конечных этапах образования соляной кислоты париетальной клеткой.

Одними из первых антисекреторных препаратов были М-холинолитики. Обоснованием к назначению неселективных антихолинергических средств была их способность тормозить в различной степени как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты. Однако в связи с неселективностью их действия, наличием ряда побочных эффектов (сухости во рту, снижения остроты зрения, задержки мочеиспускания) и таких противопоказаний к их использованию, как глаукома, аденома предстательной железы, эти средства стали редко использоваться. Селективные М-холинолитики до сих пор используются в клинической практике.

В 1972 году J. Black открыл возможность специфической блокады гистаминовых рецепторов обкладочных клеток (Н2-рецепторов), и в 1976 году появился циметидин, положивший начало новому направлению в лечении ЯБ. Результаты изучения динамики желудочной секреции на фоне приема циметидина как у здоровых, так и у больных ЯБ оказались противоречивыми.

Вскоре были разработаны Н2-блокаторы второго и третьего поколения ранитидин и фамотидин, по сравнению с циметидином они более селективно действуют на Н2-рецепторы, почти не влияя на h2-рецепторы.

Следующее направление кислотоподавляющей терапии ЯБ было направлено на блокаду конечного этапа секреции соляной кислоты. Широко применяемые в клинической практике блокаторы Na+ -К+-АТФазы управляют секреторным процессом, воздействуя на протоновую помпу париетальной клетки.

Представителями данного класса препаратов являются омепразол, ланзопразол, пантопразол. Препарат в течение продолжительного времени оказывает тормозящее действие на желудочную секрецию, что обусловлено образованием прочных соединений его с Na+-К+-АТФазой париетальной клетки. Омепразол в суточной дозе 20 мг снижает выделение соляной кислоты в течение 24 ч в среднем на 94%.

Антисекреторное действие этого препарата превосходит эффект Н2-блокаторов в два–десять раз.

Сравнительное изучение влияния 20 и 40 мг омепразола на кислотную продукцию выявило преимущество больших доз: омепразол в суточной дозе 40 мг, назначаемый в течение четырех недель, полностью угнетал базальную и стимулированную кислотность. Многие исследователи писали о преимуществах омепразола при лечении больных язвенной болезнью, считая, что этот препарат даже в суточной дозе в 20 мг вызывает более быстрое заживление язв, чем лечение блокаторами Н2-рецепторов. По данным некоторых исследователей, через две недели от начала лечения частота рубцевания язв колебалась в пределах 58–82%, а при приеме ранитидина — от 39 до 62%; после четырех недель частота заживления язв доходила до 100 и 84% соответственно.

В последние годы большое значение в лечении ЯБ уделяется эрадикации Helicobacter pylori (HP). По данным Labenz J. (1996), после эрадикации HP антисекреторный эффект 20 мг омепразола усиливался: среднесуточный рН увеличивался с 3,0 до 5,5 ЕД, а в ночное время — с 2,1 до 6,4 ЕД. Однако без назначения антисекреторных препаратов среднесуточные значения рН были такими же, как и до проведения эрадикации. Другие же авторы полагают, что сама по себе эрадикация HP приводит к снижению внутрижелудочной кислотности.

Несмотря на широкий арсенал кислотоподавляющих препаратов, увеличивается число пациентов с осложненным течением ЯБ, велико число больных с длительно–нерубцующимися язвами. Учитывая наличие резистентности к Н2-блокаторам и ингибиторам протонной помпы, становится ясной необходимость индивидуального подбора препаратов с определением оптимальной дозы и времени его приема. Не менее важен вопрос выбора характера лечения: применение монотерапии антисекреторными препаратами: блокаторами протонной помпы или Н2-рецепторов.

Некоторые авторы считают целесообразным применять комбинацию антацидных и антисекреторных препаратов. Появились работы, предлагающие сочетать назначение ингибиторов РР1 в дневное время с приемом Н2-блокаторов в вечернее, так как препараты этой группы в большей степени снижают ночную секрецию.

На каком бы из указанных вариантов ни остановился практический врач, важно учесть необходимость поддержания внутрижелудочного рН на уровне выше 4 ЕД в течение 18-20 ч в сутки. При таких условиях язва заживает в 100% случаев.

Также важно учитывать суточный биоритм внутрижелудочного кислотообразования.

Зная продолжительность латентного периода и действия препарата, можно определить время приема препарата, с тем чтобы продолжительность его фармакологического действия совпадала с периодом понижения внутрижелудочной кислотности у данного больного. Для решения этой задачи проводятся фармакологические пробы.

Для оценки результатов фармакологических проб все авторы рекомендуют такие параметры, как латентный период, длительность действия препарата, щелочное время, площадь защелачивания и индекс ощелачивания.

Значительную проблему в лечении ЯБ представляет резистентность части больных к антисекреторным средствам. По данным различных исследователей, частота этого феномена колеблется от 11,5 до 25%.

Согласно Е. Ю. Линару (1968), резистентность констатируется в случае, если препарат не вызывает повышения рН более чем на 2 ЕД от исходного уровня.

Эффективность препаратов, в частности Н2-блокаторов, неодинакова у различных групп пациентов. Одним из факторов, снижающих ее, является курение.

Исходя из сказанного, в нашем исследовании мы изучали латентный период, уровень кислотоподавляющего действия блокаторов протонной помпы и ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов при интергастральной суточной рН-метрии.

Для проведения исследования были сформированы три группы больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в острой фазе заболевания. Больные включались в исследование после эндоскопического обследования с биопсией, для определения фазы язвенной болезни. Для выявления кислотоподавляющего эффекта больным делались фармакологические пробы при проведении интергастральной суточной рН-метрии через восемь часов после начала исследования; после выявления у больного гиперсекреции (рН от 1,5 и ниже) назначался один из кислотоподавляющих препаратов. В результате проведенных исследований получены следующие данные.

Лекарственная проба с ранитидином в дозе 150 мг (препарат гистак, Ranbaxy) была проведена у 15 больных ЯБДК. В исследование были включены девять мужчин и шесть женщин от 21 до 53 лет, длительность ЯБ насчитывала 7,71 ± 1,5 лет. Часто рецидивирующее течение ЯБ отмечалось у восьми пациентов, редко рецидивирующее — у пяти, впервые выявленная язва — у двух человек. Десять пациентов курили, пять являлись некурящими.

Время начала ответа рН после перорального приема 150 мг ранитидина обозначалось нами как латентный период и равнялось в теле желудка (ТЖ) 53 и 65 в лантральном теле (АО). Максимальный подъем рН отмечался на уровне 7,6 в ТЖ и 7,7 в АО. Продолжительность времени с рН более 4 насчитывала 247 мин для ТЖ и 276 — для АО.

У 14 пациентов с ЯБДК проводилась фармакологическая проба с фамотидином (препарат фамонит, Cadila Healthcare). Исследование проводилось у десяти мужчин и четырех женщин в возрасте от 30 до 56 лет. Часто рецидивирующее течение отмечалось у семи больных, редко рецидивирующее — у четырех, впервые выявлена язва у трех человек. Латентный период после приема 20 мг фамотидина для ТЖ равнялся 100, а для АО — 98 мин. Уровень максимального подъема рН составлял 8 для ТЖ и 8 для АО. Продолжительность времени с рН больше 4 равнялась 396 мин для ТЖ и 408 — для АО.

Фармакологическая проба с омепразолом (препаратом омез, Dr. Reddis Laboratoriеs) проведена у 28 пациентов с ЯБДК — 15 мужчин и у 13 женщин. Возраст пациентов колебался от 32 до 58 лет. Длительность ЯБ насчитывала 10,54 года. Часто рецидивирующее течение отмечалось у 13 больных, редко рецидивирующее — у трех пациентов, язва впервые была обнаружена у 12 человек.

Для проведения фармакологической пробы омепразол назначался однократно перорально в дозе 20 мг. Продолжительность латентного периода равнялась 118 мин в ТЖ и 105 мин в АО.

Максимальный подъем рН в ТЖ отмечался на уровне 8,5, а в АО — 8,5. Продолжительность периода времени с рН более 4 равнялась 603 мин для ТЖ и 612 мин для АО.

При оценке результатов проб латентный период был достоверно более продолжительным при приеме омепразола. Продолжительность периода времени с рН более 4, уровень максимального подъема рН, величина площади защелачивания и индекса ощелачивания были достоверно выше после приема омепразола по сравнению с Н2-блокаторами.

Следующее направление кислотоподавляющей терапии ЯБ — блокада конечного этапа секреции соляной кислоты (А. М. Ногалер, 1991; Ю. Б. Белоусов, 1993). Широко применяемые в клинической практике блокаторы Н+-К+-АТФазы управляют секреторным процессом, воздействуя на протоновую помпу париетальной клетки. Представителями данного класса препаратов являются омепразол, ланзопразол, пантопразол. Препарат в течение продолжительного времени оказывает тормозящее действие на желудочную секрецию, что обусловлено образованием прочных соединений его с Н+-К+-АТФазой париетальной клетки

Если в ответ на прием препарата рН не превышал 4 ЕД, то проба считалась неудовлетворительной, а пациент — резистентным к препарату. Резистентность к ранитидину отмечалась у трех больных, к омепразолу — у двух пациентов. Обращают внимание большие индивидуальные различия в продолжительности латентного периода, времени действия препарата, высокий процент резистентности к ранитидину и омепразолу, что подчеркивает значимость проведения фармакологических проб при индивидуальном подборе терапии.

Таким образом, в результате проведенных нами исследований показано, что необходим индивидуальный подбор кислотоподавляющей терапии больным с ЯБЖ и ЯБДПК, особенно у больных с впервые выявленной язвой и хронической язвой, резистентной к проводимой терапии. При этом в случаях с хроническими язвами лечение блокаторами протонной помпы (омепразол) является альтернативой хирургическому лечению. С внедрением в клиническую практику суточной интергастральной рН-метрии значительно расширяются возможности по индивидуализации кислотоподавляющей терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Литература 1. Белоусов А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М: Медицина. 1978. С. 262.
2. Белоусов Ю. Б., Асецкая И. Л. Фармакотерапия язвенной болезни // Клин. фармакология и терапия. № 2. 1993. С. 54-57.
3. Василенко В. Х., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. 1981. С. 342.
4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1993. С. 409.
5. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. и соавт. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни // Рос. гастроэнт. журн. № 4. 1998. № 20. С. 104.
6. Гриневич В. Б., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. и соавт. Анализ частоты рецидивирования язвенной болезни в зависимости от характера лечения и ассоциации с хеликобактером. В сб.: Проблемы излечимости в гастроэнтерологии. Смоленск. 1997. С. 23-26.
7. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский мед. журн. 1996. № 3. т. 5. С. 149-150.
8. Исаков В. А. Основные положения Маастрихского соглашения // Рос. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 1997. № 5, т. 7. С. 106-109.
9. Комаров Ф. И., Хазанов А. И., Калинин А. В. и соавт. Диагностика и лечение внутренних болезней. М.: Медицина. 1992. С. 528.
10. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б. Н2-блокаторы в гастроэнтерологической практике. М; 1996. С. 61.
11. Линар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига, 1968. С. 281.
12. Майоров В. М., Сверчков Т. В., Степанян Б. Г. Длительно незаживающие язвы желудка. М: Наука. 1992. С. 108.
13. Ногалер А. М., Орлов В. А., Барханова А. Г. и соавт. Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни желудка // Кл. мед. 1991. № 10. С. 16-22.
14. Орлова Е. А. Особенности дифференцированного применения кваматела в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. гастроэнт. журн. 1998. № 4. № 60. С. 130. Материалы съезда научного общества гастроэнтерологов России (10-12 февраля 1999 г.).
15. Охлобыстин А. В. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке эффективности ингибиторов секреции НСI у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дис. ѕ канд. мед. наук. М., 1996. С. 239.
16. Полак М., Блум С. П., Райт Н. А. и соавт. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина. 1989. С. 496.
17. Стражеско Н. Д. Избранные труды. АМН УССР, Киев. 1957. С. 347-354.
18. Яковенко А. В. Суточное мониторирование интрагастральной кислотности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки как обоснование выбора антисекреторных препаратов. Дис. ѕ канд. мед. наук. Москва, 1993.
19. Andersson T. Omeprazole drug interaction studies // Clin. Pharmacokinet. 1991. №3. vol. 21 P. 195-212.
20. Baron J. N. The pharmacology of gastric acid // Scan. J. Gastroenterol. 1983. vol. 18 (suppl. 87). Р. 7-23.

В Германии объяснили отказ предоставить сведения об отравлении Навального :: Политика :: РБК

Фото: Sean Gallup / Getty Images

Институт фармакологии и токсикологии бундесвера в Мюнхене, обнаруживший следы отравляющего вещества из группы «Новичок» в пробах биоматериала политика Алексея Навального, не может передавать информацию об исследованиях третьей стороне из соображений секретности. Об этом сообщает «Новая газета» со ссылкой на официального представителя медико-санитарной службы бундесвера.

«Дополнительная информация о результатах исследований может позволить сделать выводы о конкретных навыках и знаниях бундесвера в отношении соответствующих веществ», — сообщили в службе.

Video

Там добавили, что в такой «чувствительной сфере» это недопустимо по соображениям безопасности и интересов Германии.

Так в институте ответили на вопрос о том, передаст ли бундесвер по просьбе российских властей сведения об исследованиях в деле Навального.

Linné on line — Фармакологические тесты

Фармакологические тесты

Фармакологические тесты используются, когда кто-то хочет оценить, является ли вещество или растительный экстракт биологически активным. Существует множество фармакологических тестов, и каждый из них демонстрирует различные аспекты, важные для понимания механизмов, лежащих в основе болезней, их причин и способов лечения. Когда люди говорят о фармакологических тестах, они часто думают об испытаниях на животных, но на самом деле они составляют лишь небольшую часть всех подобных тестов.С помощью пробирки можно определить, влияет ли вещество на изолированные ферменты, а также на клетки человека или животных. Например, продукты для лечения рака сначала исследуются в пробирках на культивированных раковых клетках из опухолей, и только в том случае, если они имеют хороший эффект, они затем тестируются на других системах.

К сожалению, невозможно разработать лекарства вообще без каких-либо испытаний на животных, так как абсорбция и разложение, а также любые повреждающие эффекты должны быть изучены во всем организме, чтобы получить правильную картину. Различные органы в организме влияют на лекарство и по-разному воздействуют на него, и это включает, среди прочего, риск пропустить повреждающие эффекты, вызванные лекарством прямо или косвенно через продукты разложения. С другой стороны, можно свести к минимуму количество животных в разработке лекарств и обеспечить хорошие условия для тех животных, которые используются. Этические кодексы в отношении лабораторных животных важны для обеспечения хорошего обращения с животными.

Токсикологические испытания

Чтобы избежать нанесения вреда людям, проводятся различные токсикологические тесты для выявления возможных опасных побочных эффектов.Это могут быть эксперименты в пробирках, например, когда культивируемые клетки печени человека проверяются на неблагоприятное воздействие определенного вещества, или эксперименты на животных, где, например, проводятся тесты, чтобы попытаться установить воздействие на различные органы.

Прежде всего, эксперименты в пробирках используются для определения того, влияет ли вещество на клетки различных органов человека. Также можно увидеть, повреждает ли вещество генофонд или может ли оно вызвать рак.Если в этих испытаниях вещество не проявляет опасных эффектов, то дальнейшие испытания проводятся на животных.

Фармакокинетика

Большинство лекарств воздействуют не только на организм, но, в свою очередь, на них действует. Органы организма расщепляют лекарство на различные метаболиты — продукты процесса распада, химически связанные с лекарством. Это означает, что на организм воздействуют по-разному, в зависимости от того, как долго продукт остается в организме.Метаболиты также могут оказывать лечебное действие. Изучение того, как быстро и каким образом лекарство всасывается и выводится из организма, называется фармакокинетикой.

Если вам делают укол, лекарство вводится прямо в кровоток, и лекарство начинает действовать почти сразу. С другой стороны, если вы принимаете таблетку, она должна сначала попасть в желудок и раствориться, прежде чем организм сможет поглотить ее через слизистую оболочку желудка.По этой причине требуется некоторое время, прежде чем концентрация препарата в крови станет достаточно высокой для того, чтобы оно оказало лечебное действие. Проходит около четверти часа, прежде чем активный ингредиент таблетки от головной боли попадет в кровоток и сможет начать бороться с головной болью. Тем не менее часто вы чувствуете себя лучше почти сразу после приема таблетки. Это называется эффектом плацебо — эффектом ожидания. Вы чувствуете себя лучше только потому, что приняли лекарство, а не потому, что лекарство начало действовать.Эффекты лекарств часто сравнивают с эффектами плацебо, например, сахарных таблеток, не содержащих медицинских активных веществ.

Фармакологический ядерный стресс-тест

Обзор

Что такое фармакологический ядерный стресс-тест?

Фармакологический ядерный стресс-тест — это диагностический тест, используемый для оценки притока крови к сердцу. Во время теста в вену вводят небольшое количество радиоактивного индикатора. Специальная камера, называемая гамма-камерой, обнаруживает излучение, испускаемое трассером, для получения компьютерных изображений сердца.

В сочетании с лекарством тест может помочь определить, достаточен ли приток крови к сердцу во время активности по сравнению с покоем. Лекарство не увеличивает частоту сердечных сокращений. Лекарство расширяет кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, увеличивая кровоток, таким образом имитируя упражнения для пациентов, которые не могут тренироваться на беговой дорожке.

Детали теста

Могу ли я есть или пить в день обследования?

• Короткий ответ — нет. Тем не менее, вы можете пить небольшими глотками воды, чтобы облегчить проглатывание лекарств.
• Избегайте всех продуктов, содержащих кофеин, в течение 24 часов. перед тестом.Как правило, кофеин содержится в кофе, чае, коле и других безалкогольных напитках, большинстве шоколадных продуктов, а также в клубнике (они содержат небольшое количество кофеина), так как кофеин повлияет на результаты теста. Также избегайте продуктов без кофеина или без кофеина в течение 24 часов перед тестом, так как эти продукты содержат следовые количества кофеина.
• НЕ КУРИТЬ В ДЕНЬ ИСПЫТАНИЯ , так как никотин повлияет на результаты вашего теста.

Следует ли мне принимать лекарства в день обследования?

Пожалуйста, принесите копии всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки, которые вы обычно принимаете, на прием для тестирования.Пожалуйста, следуйте этим инструкциям относительно приема лекарств в день обследования.

• Лекарства с кофеином: нельзя принимать какие-либо отпускаемые без рецепта лекарства, содержащие кофеин (такие как Excedrin®, Anacin®, таблетки для похудания и NoDoz®) за 24 часа до теста. Спросите своего врача, фармацевта или медсестры, если у вас есть вопросы о других лекарствах, которые могут содержать кофеин.
• Если у вас астма: Ваш врач скажет вам НЕ принимать теофиллин (Theo-dur) за 48 часов до теста.Пожалуйста, запланируйте испытание своего ингалятора для лечения астмы.
• Если у вас диабет: Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови, спросите своего врача, сколько инсулина вам следует принять в день теста. Ваш врач может посоветовать вам принимать только половину вашей обычной утренней дозы и есть легкую пищу за четыре часа до теста. Если вы принимаете таблетки для контроля уровня сахара в крови, не принимайте лекарства до завершения анализа. Возьмите с собой лекарства от диабета, чтобы вы могли принять их после завершения анализа.Не принимайте лекарства от диабета и пропускайте приемы пищи перед обследованием.
• Если у вас есть глюкометр , возьмите его с собой, чтобы проверить уровень сахара в крови до и после теста. Если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, немедленно сообщите об этом персоналу лаборатории. Планируйте есть и принимайте лекарства от сахара в крови после обследования.
• Если вы принимаете сердечные лекарства: не принимайте следующие сердечные лекарства в день теста, если только ваш врач не говорит вам иное или если это не требуется для лечения дискомфорта в груди в день теста:
  • Изосорбид динитрат ( например: Dilatrate®, Isordil®)
  • Изосорбид мононитрат (например: Imdur®, ISMO®, Monoket®)
  • Нитроглицерин (например: Minitran®, Nitropatches®, Nitrostat®)
  • Дипиридамол (Persantine®) — Прекратить прием за 48 часов до теста
  • Бета-блокаторы (например: метопролол, метопролол XL, атенолол)

Ваш врач может также попросить вас прекратить прием других сердечных препаратов в день обследования.Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, обратитесь к врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Чего ожидать во время теста

• Ваш тест будет проходить в отделении ядерной медицины, расположенном в JB-3 (в подвале павильона семьи Миллер). Зона тестирования находится под наблюдением врача.
• Технолог ядерной медицины вставит капельницу в вену на руке или ладони и введет небольшое количество радиоактивного индикатора.Индикатор — это не краситель или контраст. После введения индикатора необходимо подождать около 30 минут, прежде чем будет сделан первый набор «неподвижных» изображений.
• Затем вас попросят полежать под гамма-камерой, держа обе руки над головой, в течение 15–20 минут. Камера будет записывать изображения, показывающие кровоток в вашем сердце в состоянии покоя.
• Затем техник поместит электроды вам на грудь, чтобы контролировать вашу ЭКГ.
• Перед тем, как лекарство будет введено в капельницу, технический специалист обсудит возможные побочные эффекты, чтобы вы знали, чего ожидать.
• Если вы можете, вы будете медленно ходить по беговой дорожке во время приема лекарства. В противном случае вы будете лежать на экзаменационном столе на протяжении всего теста.
• В течение всего теста будут контролироваться ваша частота сердечных сокращений, ЭКГ и артериальное давление.
• После 30 минут ожидания вас снова попросят полежать неподвижно под камерой с обеими руками над головой в течение примерно 15-20 минут. Камера будет записывать изображения, показывающие кровоток в вашем сердце во время сердечного стресса / активности.Эти изображения будут сравниваться с первым набором.

Как долго продлится тест?

• Встреча займет около трех-четырех часов. Первая часть встречи займет около 90 минут. Вторая часть приема займет около двух-трех часов.
• Если вы весите более 300 фунтов, ваш тест может быть запланирован как двухдневный.

Как мне получить результаты моего теста?

После того, как кардиолог рассмотрит ваш тест, результаты будут занесены в вашу электронную медицинскую карту. Ваш лечащий врач будет иметь доступ к результатам и свяжется с вами, чтобы обсудить их.

Эта информация относится к тестированию и процедурам и может включать инструкции, относящиеся к Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации о вашем тестировании.

фармакологических исследований
— Eurofins Scientific

Услуги по фармакологическому тестированию

Eurofins предлагает широкий спектр услуг от первичного фармакологического скрининга до функциональных клеточных тестов, сопровождающих клинические испытания.Наши услуги по фармакологическому тестированию позволяют нам прогнозировать биологические эффекты новых молекулярных объектов. Наше научное портфолио включает ранние фармакологические скрининговые исследования в тканевых культурах, клеточные анализы, сопровождающие клинические испытания, а также широкий спектр услуг in vivo и , которые проводятся в тесном сотрудничестве с нашим предпочтительным партнером BSL BIOSERVICE. Мы ускоряем разработку ваших кандидатов от специально разработанных исследований, подтверждающих концепцию, таких как дизайн тестов на инфекции и вакцинацию с уровнем биобезопасности 2, фармакокинетика, до фармакологии безопасности, обеспечивающей безопасность

in vitro Фармакологические услуги:

В сотрудничестве с ведущими исследовательскими группами Eurofins BioPharma Product Testing Munich разработала несколько тестов с использованием различных моделей тканевых культур для контроля качества фармацевтических препаратов. Это дает вам возможность исследовать различные фармакологические аспекты при значительно меньших затратах по сравнению с клиническими испытаниями или исследованиями на животных.

in vivo Фармакологические услуги:

Фармакологические исследования in vivo проводятся нашим партнером BSL BIOSERVICE.Знание фармакодинамических и фармакокинетических параметров необходимо для характеристики активных веществ. Первичный скрининг соединений на фармакологическую активность помогает выбрать кандидатов для дальнейшей разработки.

Все большее внимание уделяется получению информации о кинетике и метаболизме на ранних этапах развития.

Наш портфель услуг включает, в частности,

• Характеристики лекарств
• Метаболизм наркотиков
• Кожная абсорбция
• Фармакокинетика / токсикокинетика
• Фармакология безопасности

Тестирование лекарственных генов — Центр индивидуальной медицины

Фармакогеномика

Правильный препарат в правильной дозе в нужное время

Тестирование генов наркотиков

Тестирование генов лекарств также называется фармакогеномикой или фармакогенетикой.Все термины характеризуют изучение того, как ваши гены влияют на реакцию вашего организма на лекарства. Слово «фармакогеномика» образовано от слов «фармакология» (изучение использования и воздействия лекарств) и «геномика» (изучение генов и их функций).

В вашем теле есть тысячи генов, которые вы унаследовали от родителей. Гены определяют ваши характеристики, например цвет глаз и группу крови. Некоторые гены отвечают за то, как ваше тело обрабатывает лекарства.Фармакогеномные тесты ищут изменения или варианты в этих генах, которые могут определить, может ли лекарство быть эффективным лечением для вас или у вас могут возникнуть побочные эффекты от конкретного лекарства.

Информация для пациентов: фармакогеномика — поиск подходящего лекарства

Фармакогеномное тестирование — это один из инструментов, который может помочь вашему врачу выбрать лучшее лекарство для вас. Ваш лечащий врач также учитывает другие факторы, такие как ваш возраст, образ жизни, другие лекарства, которые вы принимаете, и ваше общее состояние здоровья при выборе подходящего для вас лечения.

Анимация программы фармакогеномики

Программа фармакогеномики исследует, как вариации генов влияют на реакцию на лекарства, тем самым используя генетический профиль пациента для прогнозирования эффективности лекарства, определения дозировки и повышения безопасности пациентов.

Что делает фармакогеномный тест

Цель фармакогеномного тестирования — выяснить, подходит ли вам лекарство. Небольшой образец крови или слюны может помочь определить:

• Могут ли лекарства быть для вас эффективным лечением
• Какая самая лучшая доза лекарства для вас?
• Могут ли у вас возникнуть серьезные побочные эффекты от лекарств

Лаборатория ищет изменения или варианты в одном или нескольких генах, которые могут повлиять на вашу реакцию на определенные лекарства.

Каждому человеку нужно будет пройти один и тот же специфический фармакогеномный тест только один раз, потому что ваш генетический состав не меняется со временем. Однако вам могут потребоваться другие фармакогеномические тесты, если вы принимаете другое лекарство. Каждое лекарство связано с отдельным тестом на фармакогеномику. Следите за результатами всех ваших анализов и делитесь ими со своими поставщиками медицинских услуг.

Необходимость фармакогеномного тестирования определяется в индивидуальном порядке. Если результаты вашего фармакогеномного теста показывают, что у вас может быть нет хорошей реакции на лекарство, у членов вашей семьи может быть аналогичная реакция.Клиника Мэйо рекомендует поделиться этой информацией с членами вашей семьи. Ваш лечащий врач также может дать рекомендации членам семьи, которым может быть полезно пройти тестирование.

Анимация геномного секвенирования

Геномное секвенирование — это процесс анализа образца ДНК, взятого из вашей крови. В лаборатории техники извлекают ДНК и готовят ее к секвенированию.

Индивидуальная медицина — история Андрея

Прикладная фармакогеномика устраняет у пациента тревогу и депрессию, которые были на всю жизнь.

Текущие ограничения фармакогеномических тестов

Текущие ограничения фармакогеномических тестов включают:

• Один фармакогеномный тест не может быть использован для определения вашей реакции на все лекарства. Если вы принимаете более одного лекарства, вам может потребоваться более одного фармакогеномного теста.
• Фармакогеномные тесты доступны не для всех лекарств. Поскольку фармакогеномные тесты доступны только для определенных лекарств, ваш лечащий врач определяет, нужно ли вам проходить фармакогеномный тест перед началом конкретного лечения.
• В настоящее время нет фармакогеномных тестов на аспирин и многие безрецептурные болеутоляющие средства.

Стоимость и покрытие фармакогеномического тестирования

Стоимость фармакогеномного тестирования зависит от того, какой тест заказан, и от размера вашей медицинской страховки. Чтобы помочь вам определить стоимость тестирования и покрытие:

• Служба учета пациентов клиники Mayo может предоставить оценку по телефону.
• Некоторые страховые компании могут покрывать фармакогеномное тестирование, в зависимости от политики и причин тестирования.
• Обратитесь к своей страховой компании по поводу покрытия до тестирования, если вас беспокоят расходы и покрытие.
• Перед звонком в страховую компанию может оказаться полезным получить у поставщика медицинских услуг процедуру ICD-9 / ICD-10 и коды выставления счетов CPT для конкретных лабораторных тестов.

Федеральный закон, называемый Законом о недопущении дискриминации в отношении генетической информации (GINA), как правило, запрещает медицинским страховым компаниям дискриминировать вас на основании вашей генетической информации.Этот федеральный закон не защищает вас от генетической дискриминации со стороны компаний по страхованию жизни, страхованию на случай инвалидности или по страхованию длительного ухода. В некоторых штатах есть законы в этой области.

.

Фармакологический стресс-тест | Визуализация перфузии миокарда

Фармакологический стресс-тест с визуализацией перфузии миокарда (MPI) — это тип стресс-теста, который может быть проведен для тех, кто не может ходить по беговой дорожке.В этом тесте используется короткоживущий радиоактивный материал, который вместе с компьютерной визуализацией поможет выявить любые серьезно больные кровеносные сосуды, которые могут вызывать снижение притока крови к вашему сердцу.

Этот тест помогает вашему врачу определить, есть ли у вас сердечное заболевание или сердечная причина симптомов, таких как одышка, боль в груди или верхней части спины.

Процедура испытания

1. Будет запущена внутривенная (IV) линия, чтобы техник мог ввести кардиолит (радиоактивный материал).Кардиолит — это радиоактивный индикатор, используемый для компьютерной визуализации вашего сердца, которая будет сделана позже. Кардиолит не является лекарственным средством или
   краситель и не вызывает никаких известных побочных эффектов или симптомов. Примерно через 45-60 минут вас разместят под камерой для визуализации и попросят лечь на спину с руками над головой в течение 15-20 минут.
2. Вторая часть вашего теста — это «стрессовая». Специалист по упражнениям поместит электроды (небольшие пластыри) на вашу грудь, запястья и лодыжки.Затем к электродам будут подключены подводящие провода.
3. Вы будете лежать на спине примерно 20–45 минут, так как для этого теста вам не требуется выполнять упражнения. Будет получена электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление, чтобы убедиться в отсутствии серьезных отклонений, которые могли бы предотвратить
   ваш тест завершен.
4. Фармакологическое средство (обычно персантин или лексискан) будет вводиться в течение четырех минут через капельницу. Это лекарство позволяет кровеносным сосудам расширяться (увеличиваться в размерах).
5. У этого лекарства есть потенциальные побочные эффекты, такие как ощущение тепла, покраснения, головная боль, тошнота или боль в груди. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, через капельницу можно ввести лекарство под названием аминофиллин, чтобы обратить симптомы вспять.
6. После инъекции персантина или лексискана будет сделана вторая инъекция кардиолита через капельницу.
7. Вы обязаны сообщать специалисту-испытателю о любых развивающихся симптомах (головная боль, боль в груди, головокружение, головокружение, одышка).Если есть какие-либо отклонения от нормы, тест можно прекратить и / или дать аминофиллин.
8. Затем выполняется короткий период восстановления с постоянным пульсом, ЭКГ и периодическим контролем артериального давления. Как только эти измерения приблизятся к исходным или исходным значениям, вы отключитесь от монитора.
9. Примерно через час после инфузии персантина или лексискана и инъекции кардиолита вас доставят в отделение ядерной медицины для второй серии снимков вашего сердца.Вы будете лежать на спине, закинув руки
   голову на 15-20 минут. Вас также могут попросить полежать на животе еще 15-20 минут для второго набора изображений.
10. Кардиолог и врач ядерной медицины изучат тест и интерпретируют его для вашего последующего визита или для передачи вашему лечащему врачу.

Выделите на процедуру примерно 3-4 часа, так как между каждым этапом теста требуется значительное время ожидания.Время ожидания необходимо для обеспечения хорошего изображения под камерой.

Практический тест по фармакологии

Практический тест по фармакологии Перейти к содержанию

1.

Что из следующего не является побочным эффектом блокатора холинорецепторов (атропина)?

1. Повышенный пульс
2. Задержка мочи
3. Запор
4. Мидриаз

2. Что из перечисленного не является побочным эффектом ингибитора Ace (каптоприла)?

1. Сыпь
2. Ангионевротический отек
3. Кашель
4. Застой

3.Что из перечисленного не является побочным эффектом сосудорасширяющего средства (нифедипина)?

1. Тошнота
2. Приливы
3. Головокружение
4. Сексуальная дисфункция

4. Что из перечисленного не является побочным эффектом симпатоплегиков (клонидина)?

1. Гипертония
2. Затрудненное дыхание
3. Сухая полость рта
4. Летаргическое поведение

5. Что из перечисленного не является побочным эффектом диуретиков (петлевых диуретиков)?

1. Алкалоз
2. Тошнота
3. Гипотония
4. Дефицит калия

6.

На что из перечисленного не влияет препарат (изофлуран)?

1. Повышенный уровень липидов
2. Тошнота
3. Повышенный приток крови к мозгу.
4. Снижение дыхательной функции

7. Что из перечисленного не является действием препарата (Мидазолам)?

1. Амнезия
2. Снижение дыхательной функции
3. Анестетик
4. Головокружение

8. Что из следующего не является действием препарата (клозапин)?

1. Агранулоцитоз
2. Антипсихотик
3. Используется при шизофрении
4. Повышенный аппетит

9.Что из перечисленного не лечится (адреналином)?

1. Заболевание почек
2. Астма
3. Гипотония
4. Глаукома

10. Что из перечисленного ниже не лечится (Эфедрин)?

1. ХОБЛ
2. Гипотония
3. Застой
4. Недержание мочи

11. Что из перечисленного ниже не лечится барбитуратами?

1. Судороги
2. Гипотония
3. Бессонница
4. Беспокойство

12.

Что из перечисленного не лечится опоидными анальгетиками, такими как (декстрометорфан и метадон)?

1. Отек легких
2. Подавление кашля
3. Седация
4. Боль

13. Что из перечисленного ниже не лечится гидрохлоротиазидом?

1. CHF
2. HTN
3. Нефрит
4. Гиперкальциурия

14. Что из перечисленного ниже не лечится нифедипином?

1. Стенокардия
2. Аритмии
3. Htn
4. Задержка жидкости

15.Что из перечисленного не лечится метотрексатом?

1. Саркомы
2. Лейкемии
3. Внематочная беременность
4. Ревматическая лихорадка

16. Какие из перечисленных ниже лиц не лечат преднизоном?

1. Болезнь Кушинга
2. Рак яичка
3. Лимфомы
4. Хронические лейкемии

17. Что из перечисленного ниже не лечится дексаметазоном?

1. Воспаление
2. Астма
3. Болезнь Аддисона
4. Болезнь Вильсона

18.

Что из перечисленного не лечится лансопразолом?

1. Синдром Золлингера-Эллисона
2. Гастрит
3. Гипертония
4. Рефлюкс

19. Что из следующего является противоядием от токсина гепарина?

1. Протамин
2. Метиленовый синий
3. N-ацетилцистеин
4. Глюкагон

20. Что из следующего является противоядием от токсина Медь?

1. Глюкагон
2. Аминокапроновая кислота
3. Атропин
4. Пеницилламин

Ключ ответа

1.B

2. D
3. D
4. A
5. B
6. A
7. D
8. D
9. A
10. A
11. B
12. C
13. C
14. D
15. D
16. B
17. D
18. C
19. A
20. D

Фармакологическое стресс-тестирование — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Фармакологическое стресс-тестирование

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое фармакологический стресс-тест?

Фармакологический стресс-тест использует лекарства, заставляющие сердце работать так же, как при физических упражнениях. Этот тест поможет вашему опекуну найти проблемы с сердцем и спланировать лечение.

Зачем мне нужен фармакологический стресс-тест?

Вам может потребоваться фармакологический стресс-тест, если у вас есть сердечные симптомы, но вы не можете тренироваться. Лица, осуществляющие уход, также могут использовать фармакологический стресс-тест для выполнения любого из следующих действий:

• Найдите причину таких симптомов, как боль в груди, одышка и слабость
• Мониторинг или диагностика сердечных заболеваний, таких как сердечные заболевания или аритмии (ненормальное сердцебиение)
• Проверьте свой риск сердечного приступа
• Решите, можно ли вам сделать операцию по поводу другого заболевания

Какие лекарства используются для фармакологического стресс-тестирования?

• Лекарства, воздействующие на сердечные мышцы: Они увеличивают частоту сердечных сокращений и силу сокращений (накачивания) сердечных мышц. Это вызывает усиление кровотока.
• Лекарство, влияющее на кровеносные сосуды сердца: Они заставляют ваши артерии расширяться (расширяться), что усиливает кровоток.

Как проводится фармакологический стресс-тест?

Фармакологическое стресс-тестирование можно провести в клинике, кабинете медперсонала или в больнице.

• Внутривенно-капельница вводится в вену руки.
• К груди прилипли электроды (липкие пятна).Возможно, потребуется удалить волосы, чтобы электроды лучше прилегали к коже. Электроды будут прикреплены к проводам, которые отправляют электрическую активность вашего сердца на монитор электрокардиограммы (ЭКГ).
• Базовая ЭКГ будет сделана, пока вы отдыхаете.
• Ваш лечащий врач примет решение о типе лекарства, которое будет использоваться для вашего теста. Лекарство вводится медработником через капельницу или может использоваться помпа.
• Во время и после того, как вам будет дано лекарство, будет записано несколько ЭКГ.
• После приема лекарства вам может потребоваться легкая тренировка на беговой дорожке. ЭКГ может быть сделана для сравнения с ЭКГ, сделанной во время отдыха.

Что может помешать мне пройти фармакологический стресс-тест?

• У вас приступ астмы.
• Вы принимали лекарство, содержащее дипиридамол, в течение последних 24 часов. Дипиридамол разжижает кровь. Попросите вашего опекуна получить дополнительную информацию о лекарствах, которые могут содержать дипиридамол.
• В течение последних 12 часов вы употребляли пищу или напитки, содержащие кофеин.
• У вас частота пульса 40 ударов в минуту или меньше.
• У вас низкое кровяное давление.
• У вас неконтролируемое высокое кровяное давление.

Каковы риски фармакологического стресс-теста?

Фармакологический стресс-тест может вызвать у вас головокружение, головокружение или слабость. У вас может быть пульсация или учащенное сердцебиение, боль в груди или сердечный приступ.

Когда мне следует связаться со своим опекуном?

Свяжитесь с вашим опекуном, если:

• Вы чувствуете головокружение или дурноту.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

• У вас внезапное затруднение дыхания.
• У вас боль в груди даже после приема лекарства.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.