Фибрилляция предсердий осложнения: Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца

Фибрилляция предсердий (ФП). Механизмы, предрасполагающие состояния, последствия.

У больных с ФП основной, а иногда и единственной находкой является патология предсердий сердца. Гипертрофия (утолщение волокон) и дилатация (расширение полости) предсердий может быть как причиной, так и последствием ФП, а может возникнуть на почве любого заболевания сердца.

Предполагается, что в развитии ФП участвуют два основных механизма, которые могут сосуществовать изолированно и одновременно:

1. Наличие одного или нескольких фокусов с быстрой импульсацией. (Фокус – участок миокарда, способный инициировать аритмию.) Фокусы чаще всего расположены в области верхних легочных вен, впадающих в левое предсердие. Также фокусы встречаются в области мышечных муфт легочных вен, в правом предсердии и редко в верхней полой вене или венечном синусе, а также в связке Маршала.
Дилатация (расширение) легочных вен – один из важных анатомических факторов возникновения ФП.

2. Наличие одной или множества мелких волн (петлей) возбуждения по типу re-entry (ре-ентри – повторный вход возбуждения). В отличие от других аритмий, при которых обычно определяется одна петля re-entry, в основе ФП могут участвовать несколько петель, поскольку рассеивание фронта волн по мере их продвижения по предсердиям приводит к возникновению самоподдерживающихся “дочерних волн”.

Электрическое ремоделирование предсердий. Если длительность ФП составляет менее 24 часов, то восстановление синусового ритма, как правило, завершается успешно, тогда как большая длительность ФП снижает вероятность восстановления и поддержания синусового ритма. Эти наблюдения дали основание для появления крылатого выражения “фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий”. Повышенная склонность к ФП связана с постепенным укорочением эффективного рефрактерного периода по мере увеличения продолжительности приступа. Такое явление получило название “электрическое ремоделирование”.

Атриовентрикулярное проведение. Предсердно-желудочковый узел ограничивает проведение импульса при ФП (в отсутствие дополнительного проводящего пути). Частота сокращений желудочков при ФП зависит от свойств узла, а также воздействующих на него лекарственных препаратов и активность симпатической и парасимпатической нервной системы.

Предрасполагающие к ФП клинические состояния

ФП ассоциирована с целым рядом сердечно-сосудистых состояний, которые могут поддерживать аритмию.

Артериальная гипертензия – наиболее частое фоновое состояние у пациентов с ФП; обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с ФП по данным различных обследований. Недостаточный контроль АД – фактор риска возникновения (первого обнаружения) ФП у пациентов с гипертензией и фактор риска осложнений ФП: инсульта и системных тромбоэмболий, даже у пациентов на антикоагулянтной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность, определенная как СН с одышкой при физической нагрузке (II-IV ФК по HYHA), выявляется у 30% пациентов с ФП. В свою очередь, ФП обнаруживается у 5-50% пациентов с СН. Распространенность ФП увеличивается при клиническом прогрессировании ХСН: у пациентов с ХСН IV ФК по NYHA ФП выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца, особенно пороки митрального клапана (стеноз и недостаточнсть), которые вызывают перегрузку ЛП давлением или объемом и, таким образом, провоцируют ФП.

Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, правожелудочковая), включая первичные электрические болезни сердца (синдром удлиненного интервала Q-T, укороченного интервала Q-T, синдром Бругада и катехоламинэргическая ЖТ), привносят высокий индивидуальный риск развития ФП.

Врожденный порок сердца (ВПС), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) по данным исследований ассоциированы с ФП у 10-15% пациентов.

Другие врожденные пороки сердца часто связаны с ФП. Пациенты с одиночным желудочком, пациенты после перенесенной операции восстановления предсердий (операция Мастерда) при транспозиции магистральных артерий или после операции Фонтена имеют повышенный риск развития ФП. Измененная анатомия предсердий вследствие первичных нарушений, хирургической операции или по причине последующих гемодинамических нарушений может быть одним из главных предрасполагающих факторов развития ФП. У таких пациентов ФП может иметь выраженные симптомы и зачастую трудна для лечения.

ИБС представлена в 20% случаев среди пациентов с ФП. Предрасполагает ли ИБС сама по себе к возникновению ФП – неизвестно. Но необходимо принимать во внимание, что ФП при ИБС может быть обусловлена ХСН после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), артериальная гипертензия. ФП редко встречается у пациентов со стабильным течением ИБС и сохраненной функцией ЛЖ, но ее наличие указывает на плохой прогноз после перенесенного ИМ.

Нарушение функции щитовидной железы – важная причина возникновения ФП. В исследованиях показана взаимосвязь ФП, как при гипо- и гиперфункции щитовидной железы, так и при субклинических гипертиреозах. Концентрация Т4 свободного была независимо ассоциирована с ФП.

Ожирение выявляют у 25% пациентов с ФП. По результатам метаанализа популяционных когортных исследований, лица с ожирением имеют на 49% выше риск развития ФП по сравнению с лицами без ожирения. Среди других факторов ожирение ассоциировано с артериальной гипертензией, сонным апноэ, ХОБЛ и сахарным диабетом. Ожирение служит наиболее вероятным маркером сердечно-сосудистого риска, связанным, помимо прочего, с ФП.

У многих пациентов с метаболическим синдромом развивается ФП, с другой стороны, данная связь зависит от состояний, предрасполагающих к ФП (артериальная гипертензия, ожирение).

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию ФП.

Высокий рост ассоциирован с ФП. Механизм данного явления неясен, но предполагается, что вклад в развитие аритмии могут вносить механическое растяжение легочных вен (ЛВ) и дилатация ЛП.

Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с ФП. Плохо контролируемый диабет может потенциально провоцировать смерть клеток предсердий и “структурное ремоделирование” и, таким образом, быть ответственным за поддержание ФП.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с ФП. У некоторых пациентов заболевание легких может быть в большей степени маркером сердечно-сосудистого риска в целом, чем специфическим фактором, предрасполагающим к ФП. Рак бронха может также протекать с ФП.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представлены у 10-15% пациентов с ФП. ХПН может повышать риск осложнений, связанных с ФП, особенно сердечно-сосудистых осложнений. ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной ФП.

Последствия ФП

Гемодинамические последствия ФП. При ФП на гемодинамику могут влиять 3 фактора: отсутствие синхронности сокращений предсердий, беспорядочность ответа желудочков и чрезмерно высокая частота сердечных сокращений. В связи с ухудшением сократительной функции предсердий может наблюдаться значительное снижение сердечного выброса, особенно у больных со снижением диастолического наполнения желудочков, артериальной гипертензией, митральным стенозом, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией. Помимо влияния на функцию предсердий, постоянно ускоренная частота желудочковых сокращений при ФП может вызывать дилатационную кардиомиопатию (аритмогенная кардиомиопатия, вызванная тахикардией).

Тромбоэмболические последствия ФП. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Примерно каждый 5-6-й инсульт возникает вследствие ФП. Основным источником инвалидизирующих ишемических инсультов кардиоэмболической этиологии у пациентов с ФП считаются тромбы, формирующиеся в ушке левого предсердия в результате застоя крови. До 25% инсультов, связанных с ФП, могут быть последствиями уже существующих цереброваскулярных заболеваний и развиваться за счет тромбоэмболий из других сердечных источников или атеросклеротических бляшек аорты.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии. При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости. При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

Качество жизни. По имеющимся данным качество жизни пациентов с ФП существенно хуже, чем у лиц из той же возрастной группы, не страдающих ФП. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциируется с улучшением качества жизни и лучшей переносимостью нагрузки по данным некоторых исследований, но не всех. В типичных исследованиях большинство пациентов с пароксизмальной ФП считали, что аритмия нарушает их стиль жизни, но это ощущение не ассоциировалось ни с продолжительностью, ни с частотой приступов, сопровождавшихся клиническими проявлениями.

Фибрилляция предсердий — лечение мерцательной аритмии в СПб, цена

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными сердечными сокращениями.

Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано с повышенной летальностью.

Разобщенность работы предсердий и желудочков при фибрилляции предсердий ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс и неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к расширению полостей сердца, выраженному снижению насосной функции сердца, возникновению недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Одним из наиболее серьезных осложнений фибрилляции предсердий является инсульт. Это связано с тем, что при мерцательной аритмии в сердце возникают крайне благоприятные условиях для формирования тромбов: предсердия перестают нормально сокращаться, что приводит, в свою очередь, к застою крови и тромбообразованию в сердце. С током крови тромбы покидают сердце и способны заблокировать кровоток в артериях головного мозга или других органов.

Фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта в 5 раз, а среди пациентов с нарушением функции клапанов сердца – в 20 раз, в срав-нении с пациентами, не имеющими аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Патология митрального клапана сердца (врожденные и приобретенные пороки).
• Артериальная гипертония (систолическое АД более 140 мм рт.ст.).
• Частый сердечный ритм (например, у спортсменов после нагрузки).
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (атеросклеротическое поражение коронарных артерий).
• Перикардит (воспаление сердечной сумки — перикарда).
• Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы — миокарда).

Другие:

• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
• Сахарный диабет (повышенное содержание глюкозы в крови).
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация.
• Интенсивные напряжённые физические нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
• Интоксикация различными лекарственными препаратами. 

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

• перебои в сердце,
• замирание сердца,
• частое неритмичное сердцебиение,
• боли в груди,
• головокружение,
• обморок или кратковременная потеря сознания,
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
• одышка,
• повышенная утомляемость,
• общая слабость.

Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

• Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в  течение  24-48 часов).
• Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
• Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая,  несмотря на попытки кардиоверсии.
• Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается  в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая  сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Лечение

1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате формирования тромбов в полости левого предсердия. Первоочередными средствами при лечении мерцательной аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование. Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.

У пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии решается вопрос о профилактике возникновения приступов аритмии. Если приступ возник впервые, антиаритмические препараты не назначаются. Могут быть рекомендованы препараты для контроля частоты сердечных сокращений и улучшения переносимости повторных пароксизмов нарушений ритма. Антиаритмические средства также не назначаются, если приступы аритмии у пациента протекают бессимптомно и не снижают его качество жизни. При рецидиве нарушений ритма и ухудшении переносимости пароксизмов кардиолог-аритмолог совместно с пациентом решает вопрос о назначении антиаритмических препаратов или хирургическом лечении аритмии (катетерной абляции).

При развитии  затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел самостоятельно, необходимо обратиться  к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма необходима определенная медикаментозная подготовка,  схему которой определит врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.

При трансформации пароксизмальной формы мерцательной аритмии в хроническую основной задачей является контроль частоты сердечных сокращений. При наличии тахисистолии (высокой частоты сердечных сокращений) назначаются  средства, урежающие частоту сокращений сердца, первоочередными из которых являются бета-адреноблокаторы. Неотъемлемой частью терапии мерцательной аритмии  сердца является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Обратиться  к кардиологу-аритмологу  необходимо в случае:

• развития  приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
• развития очередного приступа аритмии, не купирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее антиаритмической терапии. 

2. Радиочастотная катетерная абляция

При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным  рекомендациям хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам  еще до назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.

Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и т.д.

Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник аритмии.

Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса,  верхней и нижней полых вен, ушек левого и правого предсердий, отверстий атриовентрикулярных клапанов. Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения.

Процедура выполняется под рентгеновским контролем. Вмешательство проводится под внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа в зависимости от клинической ситуации.

Основной целью вмешательства является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или ее хронических формах. Применение гибридного подхода — хирургического лечения в сочетании с приемом антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов за счет уменьшения количества приступов и выраженности симптомов аритмии.

В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики ишемических инсультов и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим врачом-аритмологом.

Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического инсульта.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения необходимо обратиться к врачу аритмологу.

С октября 2015 года в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в  отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Пароксизм фибрилляции предсердий

Больные с пароксизмальной мерцательной аритмией обычно жалуются на приступы неритмичного сердцебиения. Они могут возникать на фоне физической или эмоциональной нагрузки, но иногда – напротив, в покое, вечером или ночью, после еды или употребления алкоголя. Частота возникновения приступов может варьировать от одного в год до многих в день, а их продолжительность – от нескольких секунд до многих дней и даже месяцев.  

Кроме того, фибрилляция предсердий может быть бессимптомной. Как и при всех прочих аритмиях, при этой важно установить ее причину, то есть определить основное заболевание. Это может быть гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, другие заболевания сердца (и не только сердца!). 

Впрочем, никакой очевидной причины мерцательной аритмии может и не быть: тогда она называется идиопатической. Но в любом случае, если пациенту поставлен диагноз «Пароксизмальная фибрилляция предсердий», он должен знать про свое заболевание некоторые весьма неприятные вещи.

• Глупо рассчитывать на то, что мерцательная аритмия, уж если она появилась, как-нибудь сама собой рассосется. Приступы обязательно будут повторяться с вероятностью процентов 99, не меньше.
• Эти приступы возникают сначала редко, но постепенно становятся все более и более частыми и продолжительными. Кроме того, чтобы восстановить синусовый ритм, требуется прилагать все больше и больше усилий. Рано или поздно пароксизмальная мерцательная аритмия становится хронической.
• От мерцательной аритмии не умирают. Зато можно умереть от ее осложнений. Самые грозные и чаще всего возникающие осложнения фибрилляции предсердий называются тромбоэмболическими (закупорка тромбом какой-либо артерии), а из них, в свою очередь, самым частым является ишемический инсульт. Риск такого инсульта при мерцательной аритмии увеличивается примерно в 5 раз. Существует специальная шкала, по которой рассчитывается риск тромбоэмболий и назначаются лекарства, которые называются антикоагулянтами.

Для предупреждения приступов мерцательной аритмии назначают антиаритмические препараты. Их выбор зависит от характера основного заболевания и многих других обстоятельств, которые должен учесть кардиолог. Кроме того, возможно и хирургическое (интервенционное) лечение фибрилляции предсердий. Задача кардиолога-аритмолога – определить показания для операции, подготовить к ней пациента и наблюдать его после вмешательства для того, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Больные с хронической фибрилляцией предсердий тоже требуют внимания кардиолога-аритмолога. При этой форме мерцательной аритмии также самой главной задачей является профилактика тромбоэмболий. Кроме того, при хронической фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нередко очень велика. Это приводит к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. Врач должен грамотно выбрать лекарство для уменьшения частоты сердечных сокращений и проконтролировать его эффективность.

Реже встречается сходная с фибрилляцией предсердий тахиаритмия, которая называется трепетанием предсердий. За некоторыми исключениями (правопредсердное трепетание) лечебная тактика – такая же.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма.

У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор — холтеровском мониторировании. 
 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.
 

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т. д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.
 

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем — чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий — читайте также AFIB Matters (на русском языке)

Карта сайта

Осложнения катетерной абляции у пациента с фибрилляцией предсердий: стеноз всех легочных вен.

Особенности эндоваскулярного лечения | Меркулов

1. Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K et al. Complications of Atrial Fibrillation Ablation in a HighVolume Center in 1,000 Procedures: Still Cause for Concern? Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2009;20(9):1014–9. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2009.01493.x

2. Chun KRJ, Perrotta L, Bordignon S, Khalil J, Dugo D, Konstantinou A et al. Complications in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in 3,000 Consecutive Procedures. JACC: Clinical Electrophysiology. 2017;3(2):154–61. DOI: 10.1016/j.jacep.2016.07.002

3. Yang E, Ipek EG, Balouch M, Mints Y, Chrispin J, Marine JE et al. Factors impacting complication rates for catheter ablation of atrial fibrillation from 2003 to 2015. Europace. 2016;19(2):241–9. DOI: 10.1093/europace/euw178

4. Cappato R, Calkins H, Chen S-A, Davies W, Iesaka Y, Kalman J et al. Prevalence and Causes of Fatal Outcome in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(19):1798–803. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.022

5. Gillinov AM, Pettersson G, Rice TW. Esophageal injury during radiofrequency ablation for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001;122(6):1239–40. DOI: 10.1067/mtc.2001.118041

6. Teunissen C, Velthuis BK, Hassink RJ, van der Heijden JF, Vonken E-JPA, Clappers N et al. Incidence of Pulmonary Vein Stenosis After Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. JACC: Clinical Electrophysiology. 2017;3(6):589–98. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.02.003

7. Robbins IM, Colvin EV, Doyle TP, Kemp WE, Loyd JE, McMahon WS et al. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Circulation. 1998;98(17):1769–75. PMID: 9788832

8. De Potter T, Silva Garcia E, Beelen R, Chatzikyriakou S. Successful Percutaneous Stenting of Severe Radiofrequency-Induced Pulmonary Vein Stenosis in 3 Veins Post-Failed Surgical Correction. JACC: Cardiovascular Interventions. 2017;10(3):e17–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.11.013

9. Holmes DR, Monahan KH, Packer D. Pulmonary Vein Stenosis Complicating Ablation for Atrial Fibrillation. JACC: Cardiovascular Interventions. 2009;2(4):267–76. DOI: 10.1016/j.jcin.2008.12.014

10. Saad EB, Rossillo A, Saad CP, Martin DO, Bhargava M, Erciyes D et al. Pulmonary Vein Stenosis After Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation: Functional Characterization, Evolution, and Influence of the Ablation Strategy. Circulation. 2003;108(25):3102–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000104569.96907.7F

11. Yu WC, Hsu TL, Tai CT, Tsai CF, Hsieh MH, Lin WS et al. Acquired pulmonary vein stenosis after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001;12(8):887–92. PMID: 11513438

12. Yang M, Akbari H, Reddy GP, Higgins CB. Identification of pulmonary vein stenosis after radiofrequency ablation for atrial fibrillation using MRI. Journal of Computer Assisted Tomography. 2001;25(1):34–5. PMID: 11176290

13. Dong J, Vasamreddy CR, Jayam V, Dalal D, Dickfeld T, Eldadah Z et al. Incidence and Predictors of Pulmonary Vein Stenosis Following Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Using the Anatomic Pulmonary Vein Ablation Approach: Results from Paired Magnetic Resonance Imaging. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2005;16(8):845–52. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2005.40680.x

14. De Potter TJR, Schmidt B, Chun KRJ, Schneider C, Malisius R, Nuyens D et al. Drug-eluting stents for the treatment of pulmonary vein stenosis after atrial fibrillation ablation. Europace. 2011;13(1):57–61. DOI: 10.1093/europace/euq419

15. Cook AL, Prieto LR, Delaney JW, Rhodes JF. Usefulness of Cutting Balloon Angioplasty for Pulmonary Vein In-Stent Stenosis. The American Journal of Cardiology. 2006;98(3):407–10. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.02.049

16. Tsao H-M, Chen S-A. Evaluation of pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation. Cardiac Electrophysiology Review. 2002;6(4):397–400. PMID: 12438819

17. Holmes DR, Monahan KH, Packer D. Pulmonary Vein Stenosis Complicating Ablation for Atrial Fibrillation. JACC: Cardiovascular Interventions. 2009;2(4):267–76. DOI: 10.1016/j.jcin.2008.12.014

18. Qureshi AM, Prieto LR, Latson LA, Lane GK, Mesia CI, Radvansky P et al. Transcatheter Angioplasty for Acquired Pulmonary Vein Stenosis After Radiofrequency Ablation. Circulation. 2003;108(11):1336–42. DOI: 10.1161/01.CIR.0000086322.21781.6A

19. Neumann T, Sperzel J, Dill T, Kluge A, Erdogan A, Greis H et al. Percutaneous Pulmonary Vein Stenting for the Treatment of Severe Stenosis After Pulmonary Vein Isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2005;16(11):1180–8. DOI: 10.1111/j.15408167.2005.50073.x

20. Neumann T, Kuniss M, Conradi G, Sperzel J, Berkowitsch A, Zaltsberg S et al. Pulmonary Vein Stenting for the Treatment of Acquired Severe Pulmonary Vein Stenosis after Pulmonary Vein Isolation: Clinical Implications after Long-Term FollowUp of 4 Years. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2009;20(3):251–7. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01316.x

21. Prieto LR, Schoenhagen P, Arruda MJ, Natale A, Worley SE. Comparison of Stent Versus Balloon Angioplasty for Pulmonary Vein Stenosis Complicating Pulmonary Vein Isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2008;19(7):673–8. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01110.x

Послеоперационная фибрилляция предсердий как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах | Джиоева

1. Здравоохранение в России. 2017: стат. сб. – М.: Росстат, 2017.- 380 с.

2. Протасов К.В. Кардиоваскулярные осложнения внесердечных хирургических операций. Часть 1. Оценка риска и профилактика: пособие для врачей.- Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010.- 52 с.

3. Bakker EJ, Ravensbergen NJ, Poldermans D. Perioperative cardiac evaluation, monitoring, and risk reduction strategies in noncardiac surgery patients. Curr Opin Crit Care. 2011;17:409–15. DOI: 10.1097/MCC.0b013e328348d40f.

4. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100:1043–9. DOI:10.1161/01.CIR.100.10.1043.

5. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet. 2008;372:139–44. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60878-8.

6. Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 2002; 183:630.

7. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg 2017; 152:784.

8. Bhave PD, Goldman LE, Vittinghoff E, Maselli J, Auerbach A. Incidence, predictors, and outcomes associated with postoperative atrial fibrillation after major noncardiac surgery. Am Heart J 2012; 164: 918– 24.

9. Walsh SR, Oates JE, Anderson JA, Blair SD, Makin CA, Walsh CJ. Postoperative arrhythmias in colorectal surgical patients: incidence and clinical correlates. Colorectal Dis 2006; 8: 212– 6.

10. Danelich IM, Lose JM, Wright SS, Asirvatham SJ, Ballinger BA, Larson DW, Lovely JK. Practical management of postoperative atrial fibrillation after noncardiac surgery. J Am Coll Surg 2014; 219: 831– 41.

11. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cleveland JC, Cigarroa JE, Conti JB, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation, Apr. 2014

12. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen W-K, Wann LS, Curtis AB, Ellenbogen KA, Estes NAM, Ezekowitz MD, Jackman WM, January CT, Lowe JE, Page RL, Slotwiner DJ, Stevenson WG, Tracy CM, Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Le Heuzey J-Y, Kay GN, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann S. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 May;61(18):1935–1944.

13. Reilly DF, McNeely MJ, Doerner D, et al. Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications. Arch Intern Med. 1999;159:2185-92. doi:10.1001/archinte.159.18.2185.

14. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e77-137. doi:10.1007/s12350-014-0025-z.

15. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014. Российский кардиологический журнал. 2015;(8):7-66. doi:10.15829/1560-4071-2015-8-7-66.

16. Cohen ME, Ko CY, Bilimoria KY, et al. Optimizing ACS NSQIP modeling for evaluation of surgical quality and risk: patient risk adjustment, procedure mix adjustment, shrinkage adjustment, and surgical focus. J Am Coll Surg. 2013;217:336-46 e1. doi:10.1016/j.jamcollsurg. 2013.02.027.

17. Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 2011;124:381-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701.

18. Walsh SR, Tang T, Gaunt ME, Schneider HJ. New arrhythmias after noncardiothoracic surgery. BMJ. 2006;333(7571):715. doi:10.1136/bmj.333.7571.715.

19. Polanczyk CA, Goldman L, Marcantonio ER, et al. Supraventricular arrhythmia in patients having noncardiac surgery: clinical correlates and effect on length of stay. Ann Intern Med. 1998;129(4):279-85. doi:10.7326/0003-4819-1294-199808150-00003.

20. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Effects of extendedrelease metoprolol succinate in patients undergoing noncardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008;371(9627):1839-47. doi:10.1016/S01406736(08)60601-7.

21. Gialdini G, Nearing K, Bhave PD, et al. Perioperative atrial fibrillation and the long-term risk of ischemic stroke. JAMA. 2014;312:616-22. doi:10.1016/j.jacc.2017.12.034.

22. Vaporciyan AA, Correa AM, Rice DC, et al. Risk factors associated with atrial fibrillation after noncardiac thoracic surgery: analysis of 2588 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(3):779-86. doi:10.1016/j.jtcvs.2003.07.011.

23. Onaitis M, D’Amico T, Zhao Y, et al. Risk factors for atrial fibrillation after lung cancer surgery: analysis of the Society of Thoracic Surgeons general thoracic surgery database. Ann Thorac Surg. 2010;90(2):368-74. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.03.100.

24. Cho MS, Lee CH, Kim J, Ahn JM. Clinical Implications of Preoperative Nonvalvular Atrial Fibrillation with Respect to Postoperative Cardiovascular Outcomes in Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery. Korean Circ J. 2020;50(2):148-59. doi:10.4070/kcj.2019.0219.

25. Imperatori A, Mariscalco G, Riganti G, et al. Atrial fibrillation after pulmonary lobectomy for lung cancer affects long-term survival in a prospective single-center study. J Cardiothorac Surg. 2012;7:4. doi:10.1186/1749-8090-7-4.

26. Bockeria OL, Shvartz VA, Akhobekov AA, et al. Statin therapy in the primary prevention of early atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Indian Heart J. 2016;68(6):792-7. doi:10.1016/j.ihj.2016.04.002.

27. Bockeria OL, Shvartz VA, Akhobekov AA, et al. Statin therapy in the prevention of atrial fibrillation in the early postoperative period after coronary artery bypass grafting: A meta-analysis. Cor Vasa. 2017;59(3):e266-71. doi:10.1016/j.crvasa.2016.11.003.

28. Tada H, Sticherling C, Chough SP, et al. Gender and age differences in induced atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2001;88:4368. doi:10.1016/S0002-9149(01)01698-8.

29. Passman RS, Gingold DS, Amar D. Prediction Rule for Atrial Fibrillation After Major Noncardiac Thoracic Surgery. Ann Thorac Surg. 2005;79:1698-703. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.10.058.

30. Kaatz S, Douketis JD, Zhou H, et al. Risk of stroke after surgery in patients with and without chronic atrial fibrillation. JThromb Haemost. 2010;8(5):884-90. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.03781. x.

31. Van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Mortality and readmission of patients with heart failure, atrial fibrillation, or coronary artery disease undergoing noncardiac surgery: an analysis of 38 047 patients. Circulation. 2011;124(3):289-96. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.011130.

32. Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014;120(3):564-78. doi:10.1097/ALN.0000000000000113.

33. Raymond RJ, Lee AJ, Messineo FC, et al. Cardiac performance early after cardioversion from atrial fibrillation. Am Heart J. 1998;136:435-42.

34. Lubitz SA, Yin X, Rienstra M, et al. Long-term outcomes of secondary atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study. Circulation. 2015;131:1648-55. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014058.

35. Lowres N, Mulcahy G, Jin K, et al. Incidence of postoperative atrial fibrillation recurrence in patients discharged in sinus rhythm after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26:504-11. doi:10.1093/icvts/ivx348.

36. El-Chami MF, Merchant FM, Smith P, et al. Management of NewOnset Postoperative Atrial Fibrillation Utilizing Insertable Cardiac Monitor Technology to Observe Recurrence of AF (MONITORAF). Pacing Clin Electrophysiol. 2016;39:1083-9. doi:10.1111/pace.12949.

37. Mariscalco G, Biancari F, Zanobini M, et al. Bedside tool for predicting the risk of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: the POAF score. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000752. doi:10.1161/JAHA.113.000752.

38. Higuchi S, Kabeya Y, Matsushita K, et al. The study protocol for PREDICT AF RECURRENCE: a PRospEctive cohort stuDy of surveIllanCe for perioperaTive Atrial Fibrillation RECURRENCE in major non-cardiac surgery for malignancy. BMC Cardiovasc Disord. 2018;18:127. doi:10.1186/s12872-018-0862-9.

осложнений AFib: когда-либо смертельным исходом?

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий также известна как AF или AFib. Это состояние, при котором ваше сердце не бьется нормально.

Если у вас AFib, две верхние камеры вашего сердца, известные как ваши предсердия, бьются не в ритме с нижними камерами. В результате ваше сердце работает тяжелее, работает менее эффективно и не обеспечивает надлежащую циркуляцию крови по всему телу.

Симптомы AFib могут включать усталость, слабость и одышку.

AFib — серьезный диагноз. Хотя это состояние само по себе не является смертельным, оно может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям. Двумя наиболее распространенными осложнениями AFib являются инсульт и сердечная недостаточность, оба из которых могут быть фатальными, если не лечить быстро и эффективно.

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, блокируется. Это предотвращает попадание богатой кислородом крови в мозг. Когда вашему мозгу не хватает кислорода, он может быть необратимо поврежден.Это может привести к длительной инвалидности или даже смерти.

По данным Американской кардиологической ассоциации, вероятность инсульта у людей с ФП примерно в пять раз выше, чем у среднего человека. Когда кровь не циркулирует по вашему телу должным образом, с большей вероятностью образуются тромбы. Эти сгустки могут попасть в мозг, застрять в узких кровеносных сосудах и вызвать инсульт.

Каковы симптомы инсульта?

Часто симптомы инсульта легко распознать.К ним могут относиться:

• онемение или слабость на одной стороне тела
• опущение одной стороны лица
• потеря равновесия или координации или внезапная неспособность ходить
• внезапное ухудшение зрения, особенно только на один глаз
• внезапное чувство замешательства или дезориентации
• внезапная головная боль

Что делать при инсульте?

Если вы подозреваете, что у вас может быть инсульт, позвоните в службу 911 или другой номер службы экстренной помощи.Или найдите кого-нибудь, кто может получить для вас неотложную медицинскую помощь. Немедленно обратиться за медицинской помощью. Раннее лечение инсульта может улучшить ваш прогноз.

Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может эффективно перекачивать кровь. Если у вас AFib, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать кровь с достаточной силой или эффективностью, чтобы подтолкнуть ее туда, куда нужно. Вот почему у вас с большей вероятностью разовьется сердечная недостаточность, если у вас AFib.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность имеет тенденцию развиваться со временем.Предупреждающие знаки могут появляться постепенно. Некоторые возможные симптомы включают:

• усталость
• тошнота
• потеря аппетита
• одышка или затрудненное дыхание
• постоянное хрипы или кашель
• накопление жидкости и отек в животе, ногах и лодыжках
• спутанность сознания или дезориентация
• учащенное сердцебиение

Что делать при сердечной недостаточности?

Во многих случаях можно прожить годы с сердечной недостаточностью.Это встречается чаще, чем вы думаете. По данным Национального института сердца, легких и крови, около 5,7 миллиона американцев живут с этим заболеванием.

Если у вас развиваются симптомы сердечной недостаточности, запишитесь на прием к врачу. Они могут помочь вам определить первопричину вашего состояния и разработать план лечения. Например, они могут порекомендовать изменение образа жизни или лекарства. В некоторых случаях они могут предложить операцию или другие процедуры. Следование рекомендованному врачом плану лечения может улучшить ваше самочувствие.

Если вам поставили диагноз AFib, важно следовать плану лечения, рекомендованному вашим врачом. Например, принимайте назначенные лекарства и при необходимости скорректируйте свой образ жизни.

Соблюдение полезных для сердца привычек может помочь снизить риск осложнений, включая инсульт и сердечную недостаточность. Например:

• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, в том числе аэробные.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием соли, насыщенных жиров, трансжиров и холестерина.
• Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
• Избегайте табачных изделий и пассивного курения.
• Поддерживайте нормальное кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.
• Посещайте регулярные осмотры у врача и сообщайте о любых изменениях в вашем здоровье.

Также важно принимать меры для поддержания хорошего психического здоровья. Например:

• Поддерживайте позитивные дружеские отношения.
• Найдите время для любимых занятий.
• Практикуйте стратегии снятия стресса, такие как медитация, ритмичное дыхание или ведение дневника.
• Обратитесь за профессиональной помощью при психических расстройствах, таких как депрессия.

Помимо AFib, несколько других заболеваний также могут повысить риск инсульта и сердечной недостаточности. К ним относятся:

Если вам поставили диагноз любого из этих состояний или других хронических проблем со здоровьем, следуйте рекомендованному врачом плану лечения.

Если у вас AFib, важно работать в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы управлять своими симптомами и снизить риск осложнений. При правильном лечении можно прожить долгую и приятную жизнь. Но вы должны следовать рекомендациям врача и оставаться как можно более здоровым.

Почему имеет значение фибрилляция предсердий (AF или AFib)

Каковы последствия фибрилляции предсердий (AFib)?

Хотя фибрилляция предсердий может показаться странной и пугающей, «приступ AFib» обычно не имеет пагубных последствий. Реальная опасность — повышенный риск инсульта.Даже когда симптомы незаметны, AFib может увеличить риск инсульта и связанных с ним проблем с сердцем.

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

Иногда причина AFib неизвестна. В других случаях это результат повреждения электрической системы сердца из-за других состояний, таких как длительное неконтролируемое высокое кровяное давление или ишемическая болезнь сердца. ФП также является наиболее частым осложнением после операций на сердце.

Просмотрите анимацию мерцательной аритмии.

Обычно наиболее серьезным риском AFib является то, что это может привести к другим проблемам со здоровьем, в том числе:

• Ход
• Сердечная недостаточность
• Хроническая усталость
• Дополнительные проблемы с сердечным ритмом
• Непостоянное кровоснабжение

Узнайте о важной связи между фибрилляцией предсердий, высоким кровяным давлением и инсультом.

Как AFib приводит к инсульту?

• Кажется, что сердцебиение беспорядочно дрожит (или фибриллирует). Верхние камеры (предсердия) сердца не производят эффективных регулярных сокращений, а сокращаются нерегулярно.
• Сжатие не удается. Представьте, что вы отжимаете губку. Без хорошего отжима в губке все равно останется вода. Точно так же, когда сокращение сердца либо слишком быстрое, либо слишком неравномерное, оно не полностью вытесняет кровь из предсердий в следующую камеру.
• Пузыри крови в предсердиях. Кровь, не полностью откачанная из предсердий, может оставаться и скапливаться там.
• Повышается риск образования тромбов. Когда у крови есть возможность скапливаться, у нее также есть возможность свернуться.
• Сгустки могут перемещаться и вызывать засоры. Если в предсердиях образуется сгусток крови, его можно перекачать из сердца в мозг, блокируя кровоснабжение артерии в головном мозге, вызывая инсульт. Этот тип инсульта называется эмболическим инсультом или некоторые врачи называют его кардиоэмболическим инсультом.

Как AFib приводит к сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность означает, что сердце не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.AFib может привести к сердечной недостаточности, потому что сердце бьется так быстро, что оно никогда не наполняется должным образом кровью для откачки в тело.

В результате, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь вперед из-за сильных сокращений, симптомы развиваются, потому что:

• Кровь может «накапливаться» в легочных венах (сосуды, которые возвращают богатую кислородом кровь из легких в сердце.), Что может вызвать возврат жидкости в легкие.
• Когда AFib вызывает сердечную недостаточность, жидкость в легких может вызвать усталость и одышку. Богатая кислородом кровь не поступает в тело и мозг, что вызывает физическую и умственную усталость и снижение выносливости. Жидкость также может накапливаться в ступнях, лодыжках и ногах, вызывая увеличение веса, связанное с сердечной недостаточностью.

Как AFib приводит к дополнительным проблемам с сердечным ритмом?

Основной ответ: Электрическая система сердца перестает работать должным образом и не может поддерживать ритм сердечных камер.

Подробный ответ: Каждое сердцебиение контролируется электрической системой сердца.Чтобы понять, почему фибрилляция предсердий является проблемой, полезно понять нормальные закономерности работы электрической системы сердца.

Просмотрите анимацию нормального сердцебиения.

Нормальная электрическая структура сердца:

• Ток идет сверху вниз. Сердцебиение начинается в верхней части сердца и, подобно электрической волне, ток проходит в нижние части сердца, сигнализируя ткани о сокращении.
• Синоатриальный (SA) узел начинает сокращение в верхней части сердца. В правом предсердии (одном из двух типов камер сердца) находится группа клеток, называемая сино-предсердным узлом. У здоровых взрослых СА-узел запускается со скоростью 60–100 ударов сердца в минуту. Электрическая волна движется через предсердия к «узлу привратника».
• Атриовентрикулярный (АВ) узел регулирует синхронизацию нижней части сердца. Атриовентрикулярный узел служит «привратником» для всех электрических импульсов, проходящих через предсердия (верхние отделы) к желудочкам (нижние отделы).Электрические импульсы задерживаются в атриовентрикулярном узле, прежде чем им позволят перейти в желудочки. Задержка дает желудочкам дополнительное время для заполнения кровью перед сокращением.
• Желудочки сокращаются и перекачивают кровь к легким и телу.

Проблемы с электричеством при фибрилляции предсердий:

• В AFib узел SA может не начать сокращение. Вместо этого сокращение может начаться случайным образом в других областях предсердий или даже в легочных венах.
• В AFib электрический ток не течет организованно сверху вниз. Вместо этого схватки бывают быстрыми и неорганизованными.
• При AFib АВ-узел часто не может регулировать хаотический ток. Он изо всех сил защищает желудочек от дополнительных электрических импульсов, но не может остановить их все. Как следствие, желудочек сокращается чаще, чем должен, что вызывает заметные симптомы одышки и усталости.
• Когда ритм выключен, кровоснабжение может быть непредсказуемым. Итак, хотя желудочки могут биться быстрее, чем обычно, они не бьются так же быстро, как предсердия. Таким образом, предсердия и желудочки больше не работают согласованно. Это создает учащенный и нерегулярный сердечный ритм. При ФП желудочки могут сокращаться от 100 до 175 раз в минуту, в отличие от нормальной частоты от 60 до 100 ударов в минуту.

Количество крови, перекачиваемой из желудочков в тело, основано на случайности предсердных сокращений.

В организм может быстро поступать небольшое количество крови, а иногда и большее количество крови. Количество будет зависеть от того, сколько крови перетекало от предсердий к желудочкам с каждым ударом.

Может ли AFib просто исчезнуть?

Да, «спонтанная ремиссия» случается редко; он просто уходит. Тем не менее, вы и ваш лечащий врач по-прежнему захотите отслеживать это, потому что некоторые люди живут с AFib и не чувствуют симптомов. Однако риски все же присутствуют.

В целом, большинство рисков, симптомов и последствий AFib связаны с тем, насколько быстро бьется сердце и как часто возникают нарушения ритма.

AFib может быть кратковременным, с симптомами, которые приходят и уходят. Возможно, эпизод фибрилляции предсердий проходит сам по себе. Или состояние может быть стойким и требовать лечения. Иногда AFib является постоянной, и лекарства или другие методы лечения не могут восстановить нормальный сердечный ритм.

Но по всем причинам, перечисленным выше, важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы определить ваши потребности в лечении и понять ваши варианты лечения. Также важно поддерживать здоровый образ жизни и максимально снизить общие риски.

Посмотрите это короткое видео, объясняющее риск инсульта:

Фибрилляция предсердий | Aurora Health Care

Наш Центр передовых методов лечения фибрилляции предсердий в Медицинском центре Аврора Сент-Люк в Милуоки — единственный центр в Висконсине — и один из немногих в стране — который предлагает минимально инвазивные гибридные процедуры для коррекции сердечного ритма у людей, живущих со сложной формой фибрилляции предсердий. (AFib).

Если вам диагностировали фибрилляцию предсердий, мы можем помочь вам управлять вашим состоянием с помощью многопрофильного комплексного подхода в инновационных центрах AFib по всему Висконсину.

Медицинский центр Аврора Сент-Люк
2900 W. Oklahoma Ave.
Milwaukee, WI 53215
414-646-8989

Медицинский центр Aurora BayCare
2845 Greenbrier Rd.
Грин Бэй, WI 54311
920-288-8311

Медицинский центр Аврора в Графтоне
975 Порт Вашингтон Роуд.
Grafton, WI 53024
262-329-AFIB (2342)

Медицинский центр Аврора в Кеноша
10400 75-я улица
Кеноша, Висконсин 53142
262-948-6630

Медицинский центр Аврора в Ошкоше
855 Н. Вестхейвен Д-р
Ошкош, Висконсин 54904
920-456-6000

Медицинский центр Аврора на Саммите
36500 Аврора Доктор
Саммит, Висконсин 53066
262-434-5000

Пациентов с развитой и сложной формой ФП можно направить по тел .:

.

Центр расширенной терапии фибрилляции предсердий
2801 W.Kinnickinnic River Pkwy.
Офисное здание врача Св. Луки, Suite 777
Milwaukee, WI 53215

Врач вашего центра лечения ФП будет работать вместе с группой врачей первичного звена, кардиологами или электрофизиологами (и, в некоторых случаях, с кардиохирургом), чтобы определить причину нарушения сердечного ритма и реализовать комплексный план лечения. Мы выявляем факторы риска, а также разрабатываем и реализуем план по снижению рецидивов ФП и ее осложнений.

Мы предлагаем инновационные варианты лечения, например, для пациентов старше 75 лет с кровотечениями или частыми падениями в анамнезе.В таких случаях мы предлагаем альтернативные варианты лечения, которые не увеличивают риск кровотечения, обычно связанный с использованием разбавителей крови, назначаемых для предотвращения инсульта.

Мерцание предсердий — Afib | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, иногда называемая «Афиб», является наиболее распространенным типом сердечной аритмии (нарушения сердечного ритма) и вызывает нерегулярное (и часто быстрое) сердцебиение. При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца бьются нерегулярно, что влияет на приток крови к сердечной мышце и остальным частям тела.Это может привести к образованию тромбов и инсульту.

Что происходит во время Afib?

Во время фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) теряют свою нормальную организованную электрическую активность и развивают хаотический неорганизованный ритм, заставляющий нижние камеры (желудочки) биться нерегулярно.

Фибрилляция предсердий часто вызывает беспорядочное трепетание в груди (сердцебиение) и снижает эффективность работы сердца. Это может вызвать симптомы слабости, утомляемости, головокружения или одышки.Однако некоторые пациенты с фибрилляцией предсердий даже не подозревают о ней и не имеют никаких симптомов.

Типы и осложнения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может быть приступообразной или стойкой. Пароксизмальная фибрилляция предсердий — это фибрилляция предсердий, которая возникает и проходит сама по себе. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и нескольких дней. Стойкая или хроническая фибрилляция предсердий длится более семи дней.У пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий нормальный сердечный ритм восстанавливается лечением.

Из-за медленного движения крови через предсердия во время фибрилляции предсердий у некоторых пациентов наблюдается тенденция к образованию тромбов. Это может привести к таким осложнениям, как инсульт. По этой причине некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий необходимы лекарства, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин.

Факторы риска фибрилляции предсердий

Факторы риска фибрилляции предсердий включают:

Лечение фибрилляции предсердий

Некоторые люди прекрасно себя чувствуют при фибрилляции предсердий.Это чаще встречается у пожилых пациентов, которые не очень активны, чем у более молодых и более активных пациентов. Если фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, иногда лучший курс действий — просто жить с ней вместо приема лекарств или других методов лечения, чтобы попытаться восстановить нормальный сердечный ритм. Таким пациентам могут потребоваться лекарства для предотвращения учащенного сердцебиения и предотвращения образования тромбов.

Многих людей можно лечить только с помощью лекарств, и ряд методов лечения афибантериальной пневмонии проводится в амбулаторных условиях.Мы предлагаем различные варианты лечения, в зависимости от состояния пациента, в том числе:

Трепетание предсердий

У некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (тип, который приходит и уходит, по сравнению со стойкой фибрилляцией предсердий, которая может длиться более недели) также наблюдается трепетание правого предсердия. Трепетание правого предсердия возникает в результате «короткого замыкания» в правом предсердии и вызывает симптомы, очень похожие на симптомы фибрилляции предсердий. Большинство пациентов не могут отличить фибрилляцию предсердий от трепетания предсердий.

Ресурсы для пациентов

Назначить встречу

Программа по аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения фибрилляции предсердий. Чтобы назначить встречу для обсуждения вашей сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Осложнения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (AF) — это сердечная аритмия, при которой аномальные электрические сигналы начинаются в предсердиях (верхних камерах) сердца. Сердцебиение будет нерегулярным и быстрее обычного. ФП может подвергнуть вас риску других осложнений, включая образование тромбов, инсульт и сердечную недостаточность.

При фибрилляции предсердий не происходит плотного сокращения предсердий, что означает, что кровь не может полностью вытечь из камеры.Это может привести к скоплению крови и образованию тромбов. Сгусток крови в сердце может попасть в мозг и вызвать инсульт. Фибрилляция предсердий связана с повышенным риском инсульта.

Если фибрилляция предсердий продолжается в течение длительного периода времени, снижение работоспособности сердца может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — это хроническая неспособность сердца перекачивать достаточно крови для нужд организма, при этом органы тела не получают кислород, необходимый для нормальной работы.Важно, чтобы ФП была преобразована в синусовый ритм или контролировалась.

cvml_0411a

© 2021 Medmovie.com. Все права защищены. Medmovie.com создает и лицензирует медицинские иллюстрации и анимацию для использования в образовательных целях. Наша цель — улучшить ваше понимание медицинской терминологии и помочь в общении между пациентами, лицом, осуществляющим уход, и медицинскими работниками. Содержимое медиабиблиотеки предназначено только для информационных и образовательных целей. Медиа-библиотека не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение определенных заболеваний.

Каковы осложнения кардиоверсии при фибрилляции предсердий (Афиб) (ФП)?

Причины и осложнения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (AF или afib) возникает, когда сердцебиение становится быстрым или нерегулярным из-за изменений в сердечной ткани или сбоя в передаче электрических сигналов. (1)

Некоторые причины или факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий, являются заболеваниями, не зависящими от вас, в то время как другие связаны с вашим образом жизни. (2)

«Существует много разных причин фибрилляции предсердий», — отмечает Марк Гиллинов, доктор медицинских наук, хирургический директор Центра мерцательной аритмии клиники Кливленда и автор книги Heart 411 .

У большинства людей с фибробиальной инфекцией есть основное заболевание сердца, которое приводит к этому заболеванию. Но, по данным клиники Кливленда, по крайней мере в 10 процентах случаев основная причина никогда не устанавливается. (3)

Сердечные заболевания — это факторы риска

Самыми большими факторами риска развития фибробиоза являются пожилой возраст и основные сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или болезнь сердечного клапана. Ваш риск особенно высок после 65 лет. (1)

Практически любое сердечное заболевание может увеличить риск нарушения ритма и повредить структуру сердца.

Некоторые из наиболее распространенных сердечных заболеваний, которые могут привести к фибрилляции предсердий, включают:

Высокое кровяное давление (гипертония) Когда ваше кровяное давление — сила крови в ваших артериях — слишком высока, ваше сердце должно быть работать больше обычного, что может привести к дисфункции.

Заболевание сердечного клапана Когда сердечные клапаны не работают должным образом, у вашего сердца могут возникнуть проблемы с перекачкой крови.

Врожденные пороки сердца Рождение с пороком сердца может означать, что у вас со временем разовьется фибрилляция предсердий.

Сердечный приступ Когда кровоток к сердцу блокируется, ваша сердечная мышца может быть повреждена.

Кардиохирургия Афибия может развиться сразу после операции на сердце или как более позднее осложнение. (1,3)

Другие состояния здоровья также могут повысить ваш риск

Некоторые другие состояния здоровья могут повысить ваш риск развития фиброзной инфекции, в том числе:

Апноэ во сне Это состояние характеризуется паузами в дыхании во время сна.

Диабет Когда в крови слишком много глюкозы (сахара), может произойти повреждение сердца или неврологические нарушения.

Гипертиреоз Это состояние возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, что может вызвать неврологические нарушения.

Эмфизема Это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая повреждает воздушные мешочки в легких и затрудняет дыхание.

Тромбоэмболия легочной артерии Это происходит, когда сгусток крови, обычно в ноге, отрывается и перемещается, блокируя артерию, ведущую в легкие. (1,3)

«Число людей, страдающих апноэ во сне, диабетом и высоким кровяным давлением, увеличивается и способствует увеличению числа случаев фибрилляции кишечника», — говорит д-р.Гиллинов. (4)

Неконтролируемые факторы риска

Несколько личных и демографических черт также могут увеличить ваш риск развития афибрилляции. К ним относятся:

Пожилой возраст Самый большой фактор риска — это пожилой возраст. «Точная причина неизвестна, но это может быть связано с прогрессирующим рубцеванием предсердной ткани», — говорит Гиллинов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), шансы на развитие фибрилляции кишечника значительно выше после 65 лет, когда около 9 процентов людей страдают этим заболеванием.(2)

Семейный анамнез Люди, у которых есть ближайшие родственники — родители или братья или сестры — с этим заболеванием, подвергаются более высокому риску. (5)

Европейское происхождение Белые люди чаще, чем другие расовые или этнические группы, заболевают афибриллятором. (2)

Контролируемые факторы риска

Определенные факторы образа жизни повышают вероятность того, что у вас разовьется фибрилляция кишечника. С этими факторами можно справиться, изменив образ жизни. К ним относятся:

Чрезмерное употребление алкоголя Чрезмерное употребление алкоголя и, в частности, запой (пять порций за два часа для мужчин или четыре порции для женщин) могут вызвать афибрилляцию.

По данным Национального института сердца, легких и крови, даже небольшое количество алкоголя может вызвать это заболевание у некоторых людей.

Незаконное употребление наркотиков Некоторые уличные наркотики, в том числе кокаин, могут вызвать афибрилляцию или усугубить ее.

Физические нагрузки Спортсмены и люди, которые тренируются на работе, подвержены более высокому риску развития афибрилляции, в то время как умеренная физическая активность и физическая форма связаны с более низким риском.

Курение Чем дольше вы курите или подвергаетесь воздействию вторичного табачного дыма, тем выше риск заболеть фибробластом.Этот риск можно снизить, бросив курить.

Стресс Стрессовые ситуации и эмоциональные расстройства могут повысить риск заболевания. (1)

Осложнения состояния

Afib может привести к ряду серьезных осложнений.

Несмотря на то, что белые американцы подвержены более высокому риску заболевания, чем представители других расовых или этнических групп, афроамериканцы подвергаются более высокому риску осложнений этого состояния. (1)

Возможные осложнения фибрилляции предсердий включают:

Сгустки крови Afib может привести к тому, что ваше сердце не будет перекачивать кровь должным образом, так что кровь скапливается и образует сгустки в вашем сердце.

Сгустки крови могут отрываться и перемещаться в различные части тела, потенциально блокируя кровоток и вызывая серьезные повреждения тканей.

Инсульт Инсульт случается, когда тромб отрывается и перемещается к вашей голове, блокируя приток крови к вашему мозгу.

У некоторых людей с фибриллярной сеткой это заболевание протекает бессимптомно, и инсульт является первым признаком того, что он у вас есть.

Если у вас есть нервная система, риск инсульта выше, если вы старше или женщина.

Сердечный приступ Сердечный приступ случается, когда приток крови к сердцу блокируется, обычно сгустком, который отрывается от другого участка вашего тела.

Женщины и афроамериканцы с AFB подвержены более высокому риску сердечного приступа.