Физиологические проблемы пациента с заболеванием сердца: 5.4 Ишемическая болезнь сердца (ибс).

5.4 Ишемическая болезнь сердца (ибс).

… нарушение
соответствия между потребностями
миокарда в кровоснабжении и реальным
коронарным кровотоком

Формы

Стенокардия

ОИМ
Атеросклеротический

1. Напряжения
   кардиосклероз

2. Покоя

3. Стабильная
   ХНК Аритмии

4. Нестабильная
   (прогрессир)

Синдром стенокардии Этиология: атеросклероз, кор. Артерий, аорт. Пороки, сифилитический аортит, узелковый периартериит.

Патогенез
приступа: ишемия — гипоксия – обрат.
наруш. окис.–восстановит. процессов,
— раздражение интерорецепторов миокарда.

Клиника:
1. Приступ стенокардии.

2.
Во время приступа бледность, потливость,
тахикардия, приглушенность тонов

P
R

3.
ЭКГ (во время приступа)

Q
T

Подобные
ЭКГ м.б. при велоэргометрии, фармак.
пробах

Стандарты сестринской деятельности при ибс.

1. Возможные
   нарушения потребностей.

1. Физиологические
   потребности.

Выживание:

• Есть
  (тяжесть состояния).

• Пить
  (нарушение водного баланса).

• Дышать
  (декомпенсация).

• Выделять
  (отёки).

• Половые
  влечения (ограничение).

Безопасность:

• Быть
  чистым (тяжесть состояния).

• Поддерживать
  состояние (осложнения, декомпенсация).

• Одеваться,
  раздеваться (тяжесть состояния,
  декомпенсация).

• Поддерживать
  температуру (лихорадка, интоксикация).

• Спать,
  отдыхать (декомпенсация, вынужденное
  положение).

• Двигаться
  (снижение устойчивости к физической
  нагрузке).

2. Психо
   – социальные:

3. Познавательные:

4. Достижение
   успеха, гармонии:

5)
Самореализация:

2. Возможные
   проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Боль
  в области сердца.

• Одышка
  при физической нагрузке.

• Удушье.

• Нарушение
  сердечного ритма.

2. Психологические.

А.
Проблемы адаптации:

• Страх
  смерти.

• Отсутствие
  адаптации к болезни.

• Беспокойство.

• Дефицит
  знания о болезни.

• Недооценка
  тяжести состояния.

Б.
Изменение образа жизни:

• Изменение
  характера питания.

• Снижение
  работоспособности или утрата.

• Дефицит
  общения.

• Изменение
  семейного процесса.

3. Социальные:

• Утрата
  социальных производственных связей

• Утрата
  трудоспособности.

• Изоляция
  во время госпитализации.

• Трудности
  в самообеспечении (медикаменты).

4. Духовные:

• Дефицит
  духовного участия, сочувствия.

• Отсутствие
  самореализации.

• Отсутствие
  жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5. Потенциальные
   проблемы:

• Риск
  развития острой левожелудочковой
  недостаточности.

• Риск
  развития тромбоэмболии.

Проблема:
Боль
в сердце, связанная с кратковременной
ишемией миокарда.

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет боли
в сердце через 20 минут.

Долгосрочная:
Пациент продемонстрирует знания о
причинах развития болей в сердце, о
способах борьбы с ней.

План
сестринского вмешательства.

1. Медицинская
   сестра придаст пациенту полусидячее
   положение.

2. М/с
   обеспечит пациенту приём нитроглицерина
   по 0,0005 под язык, при сохранении болей
   повторит через 5 минут –2-ая таблетка,
   через 5 минут – 3-я таблетка (всего 3
   таблетки).

3. М/с
   положит горчичник на область сердца
   пациента.

4. М/с
   обеспечит приём и введение лекарственных
   препаратов по назначению врача.

5. М/с
   обеспечит пациенту подачу кислорода,
   приток свежего воздуха.

6. М/с
   разъяснит пациенту сущность и причины
   возникновения болей.

7. М/с
   объяснит пациенту, как правильно
   принимать нитроглицерин в подобных
   случаях.

8. М/с
   обеспечит психологическую поддержку
   пациенту.

Проблема:
Боль
в области сердца, связанная с длительной
ишемией миокарда.

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет боли
в сердце через 40 минут.

Долгосрочная:
У пациента будет стойко купирован
болевой синдром к моменту выписки из
стационара.

План
сестринского вмешательства.

1. М/с
   обеспечит физический покой, удобное
   положение пациента на функциональной
   кровати.

2. М/с
   обеспечит психологический покой
   пациенту.

3. М/с
   вызовет врача.

4. М/с
   обеспечит подключение пациента к
   монитору.

5. М/с
   обеспечит введение лекарственных
   веществ пациенту по назначению врача
   (наркотические анальгетики и другие)

6. М/с
   будет контролировать АД, пульс, ЧДД —
   каждый час у пациента.

7. М/с
   обеспечит контроль диуреза пациента,
   по необходимости.

8. М/с
   обеспечит пациенту вдыхание
   кислородно-воздушной смеси.

9. М/с
   снимает ЭКГ по необходимости.

10. М/с
    обеспечит контроль за состоянием
    сознания пациента.

11. М/с
    обеспечит психологическую поддержку
    пациенту.

Проблема:
Одышка
при физической нагрузке.

Цель:
Пациент обучится двигаться, не испытывая
одышки.

План
сестринского вмешательства.

1. М/с
   обучит пациента правильной ходьбе по
   ровной местности (скорость, ритм,
   расстояние, периоды отдыха).

2. М/с
   обучит пациента подъёму по лестнице
   (правильное дыхание, скорость, остановки).

3. М/с
   обучит пациента ношению тяжести (в
   обеих руках, определённый вес,
   использование приспособлений; колясок,
   сумок с колёсами и т.д.).

4. М/с
   обучит пациента лечебной физкультуре
   (по назначению врача).

5. М/с
   разъяснит пациенту применение диеты
   с ограничением соли и жидкости,
   калорийности.

6. М/с
   научит и будет контролировать правильность
   приёма лекарственных препаратов,
   назначенных врачом.

7. М/с
   окажет психологическую поддержку
   пациенту.

Формы и причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Вам поставили диагноз Ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Поможем вам избавиться от этого заболевания!

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, основной причиной которой является атеросклероз коронарных артерий, которое сопровождается повреждением внутренней стенки сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к образованию сгустков крови – тромбов, с частичным или полным перекрытием коронарных артерий и различным осложнениям. Следствием ИБС может быть внезапная смерть.

Такие процедуры как, ангиография, коронарография, стентирование сосудов, помогут вовремя диагностировать и устранить проблемы с сердцем. В Беларуси наша клиника одна из самых передовых в вопросах стентирования сосудов сердца.

Какие бывают формы ИБС?

Заболевание проявляется множеством клинических форм:

1. хроническая стабильная стенокардия – сопровождается развитием описанных выше типичных симптомов при возрастании физической или психоэмоциональной нагрузки;
2. нестабильная (прогрессирующая) стенокардия;
3. бессимптомная ИБС (немая, безболевая) — эпизоды ишемии миокарда развивающиеся в отсутствие дискомфорта или боли, как правило выявляется с помощью инструментальных методов исследования (амбулаторное холтеровское мониторирование, электрокардиограмма или нагрузочная проба). Учитывая важность стенокардии как физиологического сигнала тревоги, бессимптомный характер ишемии является отрицательным фактором;
4. вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала) — доставка кислорода к миокарду сокращается вследствие интенсивного вазоспазма (сокращения стенки сосуда), что и вызывает стенокардию, часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности сердца в нем;
5. синдром «Х» — состояние с типичными симптомами стенокардии, при отсутствии признаков значимого сужения (стеноза) крупных коронарных артерий. Чаще встречается у женщин и связана с неадекватным расширением (дилатацией) мелких, невидимых глазом, коронарных артерий в периоды возрастания потребности миокарда в кислороде вследствие нарушения функции внутренней стенки сосуда. Прогноз более благоприятный чем у пациентов с явными поражениями артерий сердца атеросклеротическими бляшками.
6. инфаркт миокарда;
7. хроническая сердечная недостаточность;

Почему возникает заболевание.

Существует ряд факторов риска развития атеросклероза и ИБС, наиболее важные из которых — артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена, курение, сахарный диабет, мужской пол и наследственная предрасположенность.

Почему возникает боль в сердце?

В норме повышение потребности мышцы сердца в кислороде при нагрузке, приводящей к увеличению частоты сердечных сокращений, расту артериального давления и усилению сократительной активности миокарда, уравновешивается увеличением кровотока. При сужении атеросклеротической бляшкой коронарной артерии происходит снижение кровотока, которого становится недостаточно для питания миокарда особенно под влиянием физической или в условиях стресса.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой

К дополнительному снижению кровотока также приводит неадекватный спазм (сокращение) атеросклеротически изменённой стенки сосуда в ответ на внешнее раздражение. В условиях недостаточного кровоснабжения (ишемии) происходит накопление специфических «продуктов жизнедеятельности» клеток сердца, которые активируют болевые рецепторы и вызывают развитие стенокардии. Чем может сопровождаться болевой приступ?

Во время болевого приступа возможны учащение сердцебиения (тахикардия), потливость, тошнота вплоть до рвоты, одышка, нарушение сердцебиения. После разрешения приступа симптомы стенокардии полностью исчезают.

Мне предложили диагностическую коронарографию

Предлагаемая Вам современная методика диагностической коронарографии сосудов позволяет оценить характер и степень поражения сосудов сердца и определиться с дальнейшей тактикой лечения. При возможности, последующее проведение ангиопластики и стентирования позволяет восстановить проходимость поражённого сосуда и восстановить кровоснабжение в максимально короткие сроки.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. По целому ряду причин она одна из главных причин смерти среди населения развитых стран. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Что такое ИБС?

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) понимается хроническое заболевание, объединяющее стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца. Атеросклероз развивается в результате нарушения проходимости крови в сосудах, питающих сердце. Без достаточного притока крови из коронарных артерий сердечная мышца не получает необходимое количество кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые нужны для правильной работы сердца.

Изучением ИБС занимаются уже на протяжении почти двухсот лет. Но, к большому сожалению врачей и пациентов, лечение этой болезни века лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Таблетки не в силах расщепить холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Поэтому судьба больных ИБС во многом зависит от качества и своевременности диагностики, от правильно поставленного диагноза и эффективности лечения.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий происходит отложение холестерина. Эти жировые отложения называются атеросклеротическими бляшками. Со временем они увеличиваются, тем самым сужая просвет артерий и затрудняя приток крови к сердцу. В результате бляшки затрудняют приток крови к сердечной мышце, о чём сигнализирует боль в области груди – стенокардия. Так развивается ИБС.

Признаки ишемической болезни сердца

Одними из самых частых и типичных причин обращения к врачу являются боль в груди(стенокардия) и одышка. Различают несколько типов стенокардии:

• стенокардия напряжения: боль возникает в результате физической или эмоциональной нагрузки и, как правило, исчезает сразу после её прекращения; в типичных случаях боль «отдаёт» в левую руку, лопатку;

• спонтанная стенокардия (стенокардия покоя): приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, боли появляются преимущественно ночью или при переходе из положения сидя в положение лёжа;

Изредка приступы возникают независимо от каких-либо внешних факторов. Однако следует отметить, что боль напоминающая стенокардию (сжимающие, давящие боли за грудиной, длящиеся 5-10 минут, отдающие в челюсть, спину или левую руку), не всегда может быть вызвана патологией именно коронарных артерий.

Она может возникнуть при многих состояниях – при патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, легких, центральной нервной системы и некоторых болезнях сердца (перикардит, пролапс митрального клапана). К нетипичным признакам ишемической болезни сердца относятся слабость, потливость, одышка.

Кроме того, при ИБС наблюдается безболевая ишемия, которая служит плохим прогностическим признаком. Часто безболевая ишемия наблюдается у больных со стабильной стенокардией, что подтверждается результатами холтеровского мониторинга ЭКГ.

Не сопровождаются болью такие заболевания как коронарный атеросклероз, преходящая ишемия миокарда и инфаркт миокарда. У многих внешне здоровых людей имеется тяжелый коронарный атеросклероз, который проявляется только во время нагрузочных проб и ЭКГ.Частые приступы ишемии (с болью или без) говорят о высоком риске инфаркта миокарда и внезапной смерти. Ей особенно подвержены пожилые больные сахарным диабетом. При безболевой ишемии показано тщательное неинвазивное обследование.

К клиническим признакам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован, возможно развитие тяжелых осложнений, и велика вероятность летального исхода.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки.

Нужно иметь в виду, что ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Причины возникновения ИБС

• Доказано, что заболеваемость ишемической болезнью сердца прямо пропорциональна уровню общего холестерина сыворотки крови. Длительно протекающий атеросклероз коронарных артерий может привести к хронической недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведёт к развитию сердечной недостаточности.

• Другой распространённой причиной возникновения ИБС является курение, особенно у мужчин (повышает риск развития ИБС на 60%).

• Ещё одной причиной является артериальная гипертензия.

• Сахарный диабет повышает риск возникновения ишемической болезни сердца на 50% у мужчин и на 100% у женщин. Это связано как с повышением общего холестерина в сыворотке крови, так и с большей «слипчивостью» тромбоцитов.

• Существует наследственная предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца.

• У женщин определенную роль играет также длительный прием оральных контрацептивов.

Если классифицировать факторы риска развития ИБС, то получится следующее:

Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы;

Физиологические особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет;

Поведенческие факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Сердечно-сосудистые заболевания являются на сегодняшний день первыми среди самых распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности. При появлении первых подозрений на проблемы с сердцем, нужно сразу продиагностировать состояние здоровья сердца и получить консультацию у врача-кардиолога, а не ждать очевидных симптомов.

Ни в коем случае не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно. Для постановки диагноза необходимо полноценное обследование и профессиональные кардиологи. Квалифицированную диагностику и консультацию Вы можете получить в нашем центре «Кардиан».

Будьте здоровы!

Анемия при сердечно-сосудистых заболеваниях

С.П. Сидорук, Е.Б. Петрова, Н.П. Митьковская

Госпиталь, Аль-Ахса, Саудовская Аравия, УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Анемия часто встречается у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы: может наблюдаться у трети пациентов с застойной сердечной недостаточностью и у 10-20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Причины анемии при болезнях сердца многофакторны и могут включать хроническое воспаление, абсолютный или функциональный дефицит железа, недостаточную выработку и активность эритропоэтина, гемоделюцию, нарушения функции почек. Гемодинамические и негемодинамические изменения вследствие анемии при наличии сопутствующих хронических болезней сердца вносят вклад в увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. Анемия является независимым фактором риска неблагоприятного исхода при сердечно-сосудистых заболеваниях и, вероятно, является как медиатором, так и маркером неблагоприятного прогноза. Лечение анемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может включать эритропоэтины, переливание крови и прием препаратов железа.

ключевые слова: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дефицит железа, карбоскимальтоза

для цитирования: Сидорук С.П., Петрова Е.Б., Митьковская Н.П. Анемия при сердечно-сосудистых заболеваниях. Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски, 2017, Т. 1, №1, С. 38-45.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Многие пациенты с сердечно-сосудистой патологией страдают анемией в результате острых или хронических сопутствующих состояний. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения термин «анемия» раскрывается как состояние, при котором наблюдается согласно гендерной принадлежности снижение концентрации гемоглобина в крови: у женщин — менее 120 г/л и менее 130 г/л у мужчин. Анемия является важной проблемой практического здравоохранения, так как влияет на качество жизни, смертность и является частой причиной обращения к врачу.

Во всем мире анемией страдают 1,62 миллиарда людей, что составляет 24,8% от общего населения планеты. Наиболее часто анемии подвержены дети дошкольного возраста (47%), а реже всего – мужчины (12,7%). В половине случаев причиной анемии является дефицит железа [1]. Недостаток железа не только нарушает образование эритроцитов, но и ухудшает клеточные функции, связанные с мышечным метаболизмом, влияет на функцию митохондрий, нейротрансмиттеров, синтез ДНК и иммунную систему [2]. Частота анемии увеличивается с возрастом, что делает ее частым спутником сердечно-сосудистых катастроф. Анализ литературных источников продемонстрировал, что анемия является независимым предиктором кардиоваскулярных заболеваний и неблагоприятных исходов [3].

Влияние анемии на сердечно-сосудистую систему

Для оценки патологического влияния снижения концентрации уровня гемоглобина в крови на кардиоваскулярные риски необходимо рассмотреть физиологическую реакцию организма на анемию. Основными факторами, ответственными за газообмен, выступают: интенсивность кровотока и его распределение, потребление кислорода клетками, оксигенация крови. Гипоксия при анемии компенсируется каскадом гемодинамических и гемодинамически не ассоциированных механизмов, таких как активация продукции эритропоэтина, повышение тканевой утилизации кислорода. Реализация основных гемодинамических факторов достигается путем повышения контрактильной способности миокарда, уменьшения постнагрузки, увеличения преднагрузки, реализацией положительного ино- и хронотропных эффектов. Повышение продукции оксида азота, индуцированная гипоксией вазодилатация и снижение вязкости крови являются причиной уменьшения сосудистого сопротивления и приводят к снижению постнагрузки. Хроническая анемия стимулирует ангиогенез и образование новых мелких сосудов. Развитие коллатералей и микроциркуляторного русла способствует снижению постнаргузки. Повышение венозного возврата (преднагрузки) и кровенаполнения левого желудочка способствуют увеличению конечного диастолического объема и фракции выброса левого желудочка. При кратковременной анемии эти изменения обратимы, при хронизации процесса — приводят к ремоделированию с формированием эссентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, как и при других формах объёмных перегрузок.

Увеличение сердечного выброса в свою очередь способствует развитию артериального ремоделирования центральных сосудов эластического типа, таких как аорта и общие сонные артерии, за счёт увеличения просвета и компенсаторного утолщения комплекса интима-медии. Как следствие — повышение систолического давления и инерции, большая масса крови попадает в дилатированную артериальную систему. Активация симпатической нервной системы усиливает контрактильность левого желудочка и увеличивает частоту сердечных сокращений. В присутствии хронических заболеваний сердца эти дополнительные эффекты, опосредованные анемией, способствуют увеличению частоты сердечно-сосудистых осложнений [4].

Анемия при артериальной гипертензии

Нормохромная анемия – нередкая находка у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), и чаще встречается при неконтролируемой гипертензии. Низкий уровень гемоглобина ассоциируется с плохим контролем артериального давления и является индикатором повышенного сердечно-сосудистого риска [5]. Согласно литературным данным, пациенты, страдающие АГ с сопутствующей анемией, имеют более высокие значения среднесуточного, ночного и недостаточное снижение ночного систолического артериального давления по сравнению с теми, у которых наблюдался нормальный уровень гемоглобина. У пациентов с анемией также прослеживается тенденция к увеличению среднесуточных значений диастолического артериального давления [6]. У пациентов с изолированной систолической гипертензией и гипертрофией левого желудочка с сопутствующим снижением уровня гемоглобина наблюдается увеличение сердечно-сосудистой смертности и частоты развитий острых нарушений мозгового кровообращения [7].

Изменение электрокардиограммы при анемии

Электрокардиографические реполяризационные изменения (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, удлинение интервала QT) часто встречаются у пациентов с анемией как в покое, так и при нагрузке [8]. Было обнаружено, что уровень гемоглобина сильно коррелирует с изменениями на электрокардиограмме [9].

Удлинение интервала QT является предиктором желудочковой аритмии и внезапной смерти. Гипоксия и нарушение доставки кислорода у пациентов с анемией может быть причиной нарушения реполяризации миокарда. Согласно проведенным исследованиям, анемия, макроцитоз и анизоцитоз коррелируют с удлинением интервала QT у пациентов с артериальной гипертензией и могут учитываться в оценке риска внезапной смерти [10]. Низкий уровень железа в остальном у практически здоровых детей отрицательно коррелирует с интервалами QT и QTс и может указывать на дополнительный риск развития аритмии [11].

Mehta и соавт. продемонстрировал значимую и воспроизводимую депрессию сегмента ST у пациентов с железно-дефицитной анемией во время нагрузочных тестов. Эти электрофизиологические изменения исчезали после лечения препаратами железа ещё до нормализации уровня гемоглобина, что может объясняться эффектом железа на тканевом уровне [12].

Анемия при ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда определяется степенью выраженности несоответствия потребности кардиомиоцитов в кислороде и возможностями его доставки. Определяющими факторами, влияющими на заинтересованность миокарда в кислороде, являются: частота сердечных сокращений, контрактильность миокарда и напряжение стенки сердца. Факторами, определяющими доставку кислорода к сердцу, являются содержание кислорода в крови и интенсивность коронарного кровотока. Увеличение доставки кислорода к миокарду в ответ на увеличение потребления происходит путем уменьшения сопротивления коронарного русла. Экстракция кислорода кардиомиоцитами даже в покое составляет около 90% [13]. У пациентов без коронарной патологии даже значительное снижение содержания кислорода в коронарном кровотоке может компенсироваться за счёт периферической вазодилатации. При коронарном стенозе этот механизм имеет ограниченные возможности. Согласно данным литературы, у животных с анемией при остром инфаркте миокарда увеличивалась зона инфарцирования, снижалась насосная функция сердца и выживаемость. Переливание крови животным с анемией до уровня гемоглобина 100 г/л уменьшало зону инфаркта и улучшало контрактильную возможность миокарда. Вместе с тем, переливание крови до уровня гемоглобина 120 г/л было связано с увеличением зоны инфаркта [14].

Sabatine et al. обнаружил U-образную зависимость клинических событий при остром коронарном синдроме к 30-му дню: у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST наблюдалось увеличение смертности при уровне гемоглобина ниже 140 г/л и выше 170 г/л, в то время как у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST смертность, размер инфаркта и ишемии увеличивались при уровне гемоглобина менее 110 г/л и более 160 г/л [15].

Анемия является весомым фактором риска при ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с ишемической болезнью сердца и сопутствующей анемией имеют более выраженную степень коронарной патологии. Согласно ряду публикаций, у пациентов с ИБС и анемией уровень гемоглобина, сывороточного железа и общая железосвязывающая способность крови отрицательно коррелируют с тяжестью коронарной патологии [16]. У пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующей анемией наблюдается увеличение смертности по сравнению с категорией лиц с изолированной ИБС, а анемия выступает независимым предиктором возникновения острого ишемического повреждения миокарда [17].

Исследование Ferreira и соавт. выявило, что уровень гемоглобина менее 108 г/л являлся одним из наиболее сильных независимых предикторов смертности к концу первого года при остром коронарном синдроме. Он предложил включить уровень гемоглобина в оценку риска пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, так как это является доступным параметром и систематически оценивается при госпитализации [18].

В исследовании Cadilac анемия часто встречалась у пациентов, направленных на первичную ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда. Была продемонстрирована сильная корреляционная связь между снижением уровня гемоглобина и развитием неблагоприятных исходов, увеличением смертности. Сделан вывод, что анемия выступала независимым предиктором госпитальной и общей смертности к концу первого года постинфарктного периода [19]. Тяжелая анемия может приводить к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода в миокарде даже при отсутствии гемодинамически значимого коронарного стенозирования. Bailey с соавт. описал пример развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пациента с тяжелой анемией в отсутствии ангиографически значимого коронарного стеноза, тромбоза или спазма [20].

Таким образом, причины неблагоприятных исходов у пациентов с анемией и коронарной патологией многочисленны. Уменьшение кислородной емкости крови, а также активация симпатической нервной системы могут повышать потребность миокарда в кислороде и усугублять ишемию.

Анемия при сердечной недостаточности

Анемия – частое сопутствующее патологическое состояние при сердечной недостаточности (СН). У пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующей анемией прослеживается следующая тенденция: у них более выражены симптомы левожелудочковой недостаточности, выше частота госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), среди них чаще встречаются женщины, пациенты представлены старшей возрастной группой, у них чаще диагностируется сахарный диабет, сопутствующая почечная недостаточность и артериальная гипертензия [21]. Анемия – мощный предиктор повторных госпитализаций и низкой выживаемости при хронической сердечной недостаточности [22]. Частота встречаемости анемии возрастает при увеличении степени тяжести сердечной недостаточности и может достигать 79.1% у пациентов с IV функциональным классом СН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца [23].

Этиология анемии при сердечной недостаточности является многофакторной, и множество механизмов ответственно за это состояние. Увеличение системного воспаления, нейрогуморальная активация, нарушение питания, дисфункция почек, снижение ответа костного мозга на запрос и эффект приема ряда лекарственных средств вносят вклад в ее развитие. Увеличение циркулирующих провоспалительных цитокинов при СН вызывает нарушение мобилизации железа, недостаточную продукцию эритропоэтина в ответ на активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение почечного кровотока, снижение функции костного мозга. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента может дополнительно уменьшать секрецию эритропоэтина. Нарушение питания вследствие отсутствия аппетита, желудочно-кишечная мальабсорбция, прием аспирина могут усугублять железодефицитную анемию. Гемоделюция также вносит дополнительный вклад в становление анемии [24].

Дефицит железа

Дефицит железа (ДЖ) – наиболее частая причина анемии у пациентов с сердечной недостаточностью [25,26]. Дефицит железа может наблюдаться и при нормальном уровне гемоглобина, а железодефицитное состояние без анемии выявляется у 46% пациентов со стабильной сердечной недостаточностью [27]. ДЖ может быть представлен в абсолютной и функциональной формах. При абсолютном дефиците железа наступает истощение его запасов в организме, а железодефицитная анемия может рассматриваться как конечная стадия этого истощения. Функциональный дефицит железа связан с неадекватным его высвобождением из депо в ответ на потребности костного мозга и встречается при многих острых и хронических воспалительных состояниях. Дефицит железа ассоциируется с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности, снижением качества жизни, увеличением смертности и госпитализаций [28-30].

Активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, хроническое воспаление, абсолютный и функциональный дефицит железа, нарушение образования и активности эритропоэтина, гемоделюция, почечная дисфункция ухудшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью. Вероятно, анемия является как медиатором, так и маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью.

Лечение анемии у пациентов с заболеваниями сердца

Лечение анемии при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца может включать прием эритропоэтинов, при наличии железодефицитных состояний с анемией или без нее — терапию препаратами железа, при тяжелом течении — переливание эритроцитарной массы.

Шестнадцать рандомизированных контролируемых исследований оценивало эффект эритропоэтинов у пациентов с сердечной недостаточностью. Большинство этих исследований включало пациентов с систолической сердечной недостаточностью. Полученные данные с умеренной степенью доказательности продемонстрировали отсутствие улучшения качества жизни и переносимости физических нагрузок при лечении эритропоэтинами. В то же время данные с высокой степенью доказательности продемонстрировали отсутствие снижения смертности при лечении эритропоэтинами. Среди серьезных побочных эффектов, связанных с их применением, выделили развитие сосудистых тромбозов [31].

Несмотря на то, что анемия часто встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, лечение эритропоэтинами не уменьшало смертность, риск кардиоваскулярных событий или частоту госпитализаций [31]. Американский Колледж Врачей не рекомендует использование эритропоэтинов у пациентов с сердечной недостаточностью или коронарной болезнью сердца при незначительной или умеренной степени тяжести анемии [31].

Переливание крови было предложено для коррекции тяжелой анемии у пациентов с коронарной болезнью сердца, но результаты ее эффективности противоречивы. Большинство данных получено при использовании либеральных или рестриктивных протоколов гемотрансфузий. Либеральный подход к переливанию крови был определен как гемотрансфузия при уровне гемоглобина менее 90 г/л. Рестриктивная трансфунзионная стратегия — трансфузия с уровнем гемоглобина менее 70 г/л. Метаанализ 10 исследований, включавший 203,665 пациентов с острым коронарным синдромом выявил, что либеральная гемотрансфузия ассоциировалась с увеличением общей смертности по сравнению с рестриктивной гемотрансфузией или ведением пациентов без нее [32]. Но стоит отметить, что гемотрансфузия ассоциировалась со значимым увеличением риска смерти к 30-му дню только при показателе гематокрита более 25% [32].

На сегодняшний день нет единого мнения в отношении либеральной и рестриктивной гемотрансфузионной тактики у пациентов с ИБС. Ряд исследований с низкой степенью доказательности показывают, что ограничительная трансфузия не оказывает эффект на смертность у пациентов с коронарной патологией сердца по сравнению с либеральной трансфузией. Ряд исследований, основанных на клиническом наблюдении пациентов, выдвинули утверждение: гемотрансфузия не имеет практической пользы и может нанести вред пациентам с сердечно-сосудистой патологией при уровне гемоглобина более 100г/л [31]. Пилотное исследование, включавшее 110 пациентов с острым коронарным синдромом или стабильной стенокардией, которые подвергались коронарным вмешательствам, продемонстрировало, что гемоглобин менее 100г/л коррелировал с тенденцией к увеличению больших коронарных событий, включая смерть от сердечно-сосудистых причин у пациентов с либеральной по сравнению с рестриктивной стратегией гемотрансфузий [33].

Из-за противоречивых результатов исследований и недостатка полноценных рандомизированных контролируемых исследований рестриктивная гемотрансфузия может иметь место в условиях острого коронарного синдрома и у госпитализированных пациентов с коронарной болезнью сердца [31, 34].

Положительные эффекты лечения внутривенными препаратами железа при дефиците железа с анемией или без у пациентов с сердечной недостаточностью

Железо является жизненно необходимым элементом для организации целого ряда жизненно важных функций в организме. Оно служит переносчиком кислорода к клеткам, является частью важных ферментных систем в различных тканях. Железосодержащие ферменты выполняют функцию по переносу электронов внутри клетки, а их функция в окислительном метаболизме – перенос энергии внутри митохондрии. Другой ключевой функцией железосодержащих ферментов (например, цитохром Р450) является синтез стероидных гормонов и желчных кислот; обезвреживание токсинов в печени; контроль эффекта нейротрансмиттеров, таких как допамин, и серотониновых систем головного мозга [35].

Несколько исследований были адресованы лечению пациентов с заболеваниями сердца внутривенными препаратами железа. Данные Fair-HF исследования, которое включало пациентов с анемией и без продемонстрировали: только 27,6% пациентов, получавших препарат карбоксимальтозы железа внутривенно, имели кардиоваскулярные события по сравнению с 50,2% пациентов, получавших плацебо (р=0.01). Внутривенное назначение карбоксимальтозы железа увеличивало переносимость и продолжительность физических нагрузок у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек (ХБП), не выше 3 стадии ХБП. У большинства пациентов, включенных в исследование, уровень ферритина был менее 100 мг/л [36]. Это исследование показало, что назначение 200 мг препарата карбоксимальтозы железа внутривенно увеличивало дистанцию теста 6-минутной ходьбы (317 м против 277 м) по сравнению с внутривенным назначением физиологического раствора [36]. Данное исследование с умеренной степенью доказанности продемонстрировало, что внутривенный препарат железа улучшал качество жизни у пациентов с анемией или дефицитом железа со стабильным течением ХСН и хроническим заболеванием почек не выше 3 стадии. Fair-HF исследование показало, что лечение внутривенным препаратом железа улучшало функциональный класс сердечной недостаточности и показатели качества жизни независимо от того, присутствовали в пациента лабораторные признаки анемии или нет [36]. Это исследование также продемонстрировало отсутствие статистически значимой разницы в частоте существенных побочных эффектов между пациентами, принимавшими внутривенно карбосимальтозу железа, и контрольной группой [36].

Целью CONFIRM-HF исследования было изучение долгосрочного эффекта от лечения препаратом карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. В исследование было включено 304 пациента со стабильной сердечной недостаточностью класса II или III согласно Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), с фракцией выброса левого желудочка ≤45%, повышенным уровнем натрийуритических пептидов (мозговой натрийуретический пептид >100 пг/мл и/или N-терминальный фрагмент натрийуритического пептида > 400 пг/мл), наличием дефицита железа (уровень сыворочного феритина < 100нг/мл, или от 100 до 300 нг/мл, если сатурация трансферрина < 20%) и гемоглобином до 15 г/дл.

В результате исследования было выявлено, что лечение стабильных симптоматических пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа внутривенным препаратом карбоксимальтозой железа приводит к устойчивому улучшению их функционального состояния согласно тесту 6-минутной ходьбы; улучшению качества жизни; значительному уменьшению риска госпитализаций вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Наблюдения за пациентами осуществлялось в течение одного года. Вышеперечисленные положительные эффекты были отмечены во всех подгруппах, включая пациентов с анемией или без нее [37].

Результаты CONFIRM-HF исследования по сравнению с Fair-HF имели более объективные первичную и конечную точки, показали более продолжительный положительный эффект от лечения карбоксимальтозой железа с хорошим профилем безопасности и продемонстрировали значительное снижение риска госпитализации вследствие ухудшения сердечной недостаточности [37].

Метаанализ всех рандомезированных контролируемых исследований, изучавших эффект лечения внутривенными препаратами железа у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и дефицитом железа, показал, что ее применение у данной категории пациентов уменьшает риск комбинированных конечных точек: общей смертности и сердечно-сосудистых госпитализаций, сердечно-сосудистой смертности и госпитализации по поводу ухудшения сердечной недостаточности, и риск госпитализаций по причине декомпенсации ХСН. Не было выявлено значимого эффекта на общую и на смертность от сердечно-сосудистых причин. Вместе с тем, внутривенная терапия препаратами железа приводила к улучшению переносимости физических нагрузок, уменьшению симптомов сердечной недостаточности и улучшению качества жизни пациентов [38].

Внутривенное назначение препарата карбоксимальтозы железа должно рассматриваться в качестве лечения у симптомных пациентов с систолической сердечной недостаточностью и дефицитом железа для уменьшения клинических проявлений, повышения толерантности к физическим нагрузкам и улучшения качества жизни [39].

Заключение

Лечение анемии у пациентов с заболеваниями сердца может существенно отличаться от лечения анемии в общей популяции. Однако понимание доказательной базы и использование клинического суждения крайне необходимы для лечения данной категории лиц. Анемия коррелирует с ухудшением прогнозов у пациентов с кардиоваскулярной патологией и становится новой терапевтической мишенью для данной категории пациентов. Вопрос, является ли анемия причиной или маркером неблагоприятных исходов и отражает лишь тяжесть сердечно — сосудистого заболевания, остается актуальным по сей день.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, способного повлиять на результаты исследования или их трактовку.

Introduction. Cardiovascular disease is a significant health problem around the world and accounts for the majority of deaths annually. Many of such patients have anemia due to acute blood loss (surgery or trauma) or chronic conditions such as renal failure or cancer.

According to the World Health Organization criteria anemia is defined in cases when hemoglobin is less than 120 g/l in females and less than 30 g/l in males. It is a major health problem that increases the mortality rate, affects physical status, and demands referral to health-care professionals. Globally, anemia affects 1.62 billion people, which corresponds to 24.8% of the total population. The highest prevalence is in preschool-age children (47.4%), and the lowest prevalence is in men (12.7%). Half of the cases are due to iron deficiency [1] which affects not only red blood cell production but also cellular functions related to muscle metabolism, mitochondrial function, neurotransmitters, DNA synthesis, and the immune system [2].

Prevalence of anemia increases with the advanced age making it a common associated comorbidity in patients with cardiovascular diseases. It has been established that anemia is an independent risk factor for cardiovascular diseases (CVD) outcomes [3].

Effects of anemia on the cardiovascular system. Understanding the physiologic response to anemia is important in order to take into account the implications of this state in regards to cardiac diseases. Three main factors are responsible for oxygen delivery to organs: blood flow and its distribution; the oxygen-carrying capacity of the blood, i.e. hemoglobin concentration; and oxygen extraction. Hypoxia in anemia is compensated through several non-hemodynamic (increased erythropoietin production to stimulate erythropoiesis, increased oxygen extraction) and hemodynamic mechanisms. The main hemodynamic factors are decreased afterload, increased preload, and positive inotropic and chronotropic effects. Enhanced nitric oxide activity, hypoxia-induced vasodilatation and lower blood viscosity are responsible for reduced vascular resistance and lead to the decreased afterload. Chronic anemia stimulates angiogenesis and recruitment of new microvessels. Enhanced venous return (preload) and left ventricular (LV) filling lead to the increased LV end-diastolic volume and cardiac output. Increased cardiac output is responsible for arterial remodeling of the central elastic arteries such as the aorta and common carotid artery through arterial enlargement and compensatory arterial intima-media thickening, leading to the elevated systolic pressure and high inertia due to higher blood mass in the dilated arterial system. Activation of sympathetic activity enhances LV contractility, and the heart rate. Short-lasting anemia is reversible but in chronic anemia hemodynamic changes lead to cardiac enlargement and development of eccentric LV hypertrophy (LVH). It also occurs in other forms of the volume overload. In case of heart diseases chronic anemia contributes to a high incidence of cardiovascular complications [4].

Anemia in arterial hypertension

Normocytic anemia is common in hypertensive patients but more prevalent in uncontrolled hypertension. Lower hemoglobin is associated with poor blood pressure control, indicating a higher cardiovascular risk in uncontrolled hypertension [5]. It was noted that hypertensive patients with anemia had higher nocturnal systolic and mean blood pressure and a lower dipping status compared to the patients with normal hemoglobin levels. There was a trend for increased diastolic blood pressure [6].

In patients with isolated systolic hypertension and left ventricular hypertrophy lower hemoglobin was associated with the increased cardiovascular death or stroke [7].

Electrocardiographic changes in anemia.

Electrocardiographic (ECG) repolarization abnormalities (ST segment depression, T wave inversion, prolonged QT) are highly prevalent in anemic patients at rest and during the tests with physical loading [8]. It has been shown that the hemoglobin level is strongly correlated with ECG changes [9].

A long ECG QT interval duration is a predictor of ventricular arrhythmia and sudden cardiac death. Hypoxia and impaired oxygen supply in anemic patients may affect repolarization of the myocardium. It has been found that anemia, macrocytosis and anisocytosis are associated with prolonged QT intervals in hypertensive patients and may contribute to the risk of sudden cardiac death [10]. Low iron stores in otherwise healthy children negatively correlated with QT and QTc intervals and may indicate some risk in developing arrhythmias [11].

Mehta et al. showed significant reproducible ST depression in anemic patients with iron deficiency during the tests with physical loading. These electrophysiological changes were corrected after iron therapy, even before the rise of hemoglobin occurred, which may be explained by the effect of iron on the tissue level [12].

Anemia in Ischemic Heard Disease

Myocardial ischemia is defined as oxygen delivery that is insufficient to meet oxygen requirements. The determinants of myocardial oxygen demand are wall tension, heart rate and contractility. The determinants of myocardial oxygen delivery are arterial oxygen content and coronary arterial blood flow. The increase of oxygen delivery in response to the enhancement of oxygen demand occurs through the changes in coronary vascular resistance, as the extraction ratio of myocardium at rest is nearly 90% [13]. Patients without coronary artery disease, therefore, have a tremendous ability to compensate the decrease in coronary arterial oxygen content through distal vasodilatation but in the presence of coronary stenosis this compensatory mechanism has a limited ability.

It was proved that anemic animals have the increased infarct size, decreased cardiac function and the survival rate in case of acute myocardial infarction (MI). Transfusion of fresh blood to anemic animals up to 100 g/L Hb reduced the infarct size and improved the cardiac function. However, blood transfusion up to 120 g/L Hb was associated with larger infarcts [14].

Sabatine et al. found out a U-shaped relationship with clinical events by the 30th day: in patients with ST-elevation MI; the mortality rate was higher in those with the hemoglobin levels below 140g/L or above 170g/L, while in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (ACS), death, infarction and ischemia increased in case when hemoglobin levels were below 110g/L or above 160/L [15].

Anemia is a risk factor for ischemic heart disease. Patients with ischemic heard disease (IHD) and anemia have a more advanced degree of ischemic heart disease compared to patients with isolated IHD.  In anemic patients with IHD the level of hemoglobin, serum iron and total iron-binding capacity negatively correlated with the severity of IHD [16]. The mortality rate in anemic patients with IHD was higher than in patients with isolated IHD [16]. Anemia was an independent predictor of acute coronary syndrome based on the hemoglobin level, while both anemia and a high hematocrit level were predictors of myocardial infarction based on hematocrit [17].

The investigations made by Ferreira et al. revealed that hemoglobin<108g/L was one of the strongest independent predictors of one-year mortality in population with acute coronary syndrome (ACS). He suggested including the hemoglobin level in risk stratification scores of patients admitted for ACS, given that it is an easy parameter to measure and is systematically assessed at admission [18].

In the Cadilac trial anemia was common in patients with AMI who underwent primary PCI and was strongly associated with the adverse outcomes and increased mortality [19]. Anemia was an independent predictor of in-hospital mortality by the end of the first year [19].

Severe anemia can lead to disbalance between oxygen delivery and demand in the myocardium even in patients without coronary stenosis. Bailey D et al. reported a case of the ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) secondary to severe anemia which occurred in the absence of angiographically significant coronary artery stenosis, thrombosis or coronary artery spasm [20].

Thus, there are a number of reasons for the worse outcomes in anemic patients with the obstructive coronary artery disease. Diminished oxygen-carrying capacity, activation of the sympathetic nervous system can increase myocardial oxygen demand and worsen ischemia.

Anemia in Heart Failure

Anemia is a very common comorbidity in chronic heart failure. Anemic patients are elderly women with more advanced symptoms and signs of heart failure, greater functional impairment and a higher hospitalization rate; they have a history of diabetes mellitus, renal insufficiency, and hypertension [21]. Anemia is a powerful predictor of rehospitalization rates and survival in case of chronic heart failure [22]. The prevalence of anemia increases with the severity of heart failure (HF) and can reach 79.1% in those with Class IV according to the classification of the New York Heart Association [23].

Etiology of anemia in HF may be multifactorial and a number of potential mechanisms may be responsible for such a condition in heart failure. Neurohormonal and inflammatory activation, renal dysfunction, bone marrow hyporesponsiveness, malnutrition, drug effects contribute to its development. Increased circulating proinflammatory cytokines enable defective iron mobilization, inappropriate erythropoietin production, depressed bone marrow function. Activation of the renin-angiotensin-aldosteron system, decreased renal perfusion caused by the low blood pressure and stroke volume stimulate the release of erythropoietin but the response is blunted due to effect of the circulatory cytokines. Poor nutrition due to anorexia, gastrointestinal malabsorbtion and aspirin use may precipitate iron deficiency anemia. Hemodilution can contribute to anemia. The use of the angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor therapy may reduce secretion of erythropoietin [24].

Iron deficiency (ID) is the most frequent cause of anemia in patients with HF [25, 26] and can be revealed in ∼46% of non-anemic patients with stable systolic HF [27].

Iron deficiency may exist in absolute or functional forms. Absolute iron deficiency occurs when total body iron stores become exhausted and ID anemia can be considered as the final phase of iron stores depletion; functional iron deficiency refers to inadequate iron release in response to the demands of the bone marrow. Functional iron deficiency can be seen in many acute and chronic inflammatory states. ID is associated with the worsening of symptoms in patients with heart failure, impaired life quality, the increased mortality and hospitalization level [28, 29, 30].

Activation of sympathetic and renin-angiotensin-aldosteron systems, chronic inflammation, absolute and functional iron deficiency, impaired production and activity of erythropoietin, hemodilution, renal dysfunction impair prognosis in heart failure patients. Probably, anemia acts as a mediator and a marker of a poor prognosis in HF patients.

Treatment of anemia in patients with heart diseases. Anemia treatment strategies in heart failure and CHD patients include erythropoiesis-stimulating agents (ESAs), red blood cell transfusions and iron replacement in iron deficient patients with or without anemia.

Sixteen randomized, controlled trials assessed the impact of ESAs in patients with heart disease. Most of these studies included patients with CHF and the reduced systolic function. Overall, moderate-quality evidence showed no benefit from ESAs in regard to improving exercise tolerance and duration or quality of life, and high-quality evidence showed no mortality benefit [31]. Serious harmful effects associated with the treatment include mortality and vascular thrombosis [31]. So, the damage outweighs the benefits in treatment of patients with mild to moderate anemia using ESAs. Although anemia is common in patients with CHF and CHD, treatment with ESAs did not decrease mortality, cardiovascular events or hospitalization rates [31]. The American College of Physicians does not recommend using erythropoiesis-stimulating agents to patients with mild to moderate anemia and congestive heart failure or coronary heart disease [31].

Blood transfusion has been suggested to correct severe anemia in patients with coronary artery disease, but data in regard to its effectiveness are contradictory. In the majority of studies investigating different transfusion protocols, a liberal blood transfusion strategy was defined as any red blood cell transfusion at a hemoglobin level up to 90 g/L, while a restrictive blood transfusion strategy was defined as any transfusion at a hemoglobin level up to 70 g/L. A meta-analysis of 10 studies totaling 203 665 patients with acute coronary syndrome (both STEMI and NSTEMI-ACS) reported that blood transfusion or a liberal transfusion strategy was associated with the increased all-cause mortality, compared with no blood transfusion or a restrictive transfusion strategy [32]. However, a transfusion or liberal transfusion strategy was associated with a significantly higher mortality risk by the 30^th day only in case when a nadir hematocrit is more than 25% [32].

However, low-quality evidence data demonstrate that blood transfusion using restrictive compared with liberal transfusion protocols had no effect on mortality in patients with CHD. Observational studies suggested that transfusion is not beneficial and may be harmful for patients with heart disease and hemoglobin levels of more than 100 g/L (31). A pilot trial of 110 patients with acute coronary syndrome or stable angina undergoing cardiac catheterization and hemoglobin <100 g/L revealed a trend of fewer major cardiac events and deaths in patients with the liberal transfusion strategy  as compared with a more restrictive strategy [33].

Due to inconsistent results of the studies and the lack of adequately powered RCTs restrictive red blood cell transfusion strategy may be considered in the settings of ACS and for hospitalized patients with coronary heart disease [31, 34]

Benefits of using intravenous iron injections in treatment of iron deficiency with or without anemia in HF patients.

Iron has several vital functions in the body. It serves as a carrier of oxygen to the tissues, a transport medium for electrons within cells, and an integrated part of important enzyme systems in various tissues. Several iron-containing enzymes act as electron carriers within the cell and their role in the oxidative metabolism is to transfer energy within the cell and mitochondria. Other key functions for the iron-containing enzymes (e.g. cytochrome P450) include synthesis of steroid hormones and bile acids; detoxification of foreign substances in the liver; and signal controlling in some neurotransmitters, such as the dopamine and serotonin systems in the brain [5].

Few studies addressed to intravenous iron therapy for patients with heart disease. Data from Fair-HF study, which included patients with and without anemia demonstrated, that 27.6% of patients treated with intravenous iron carboxymaltose had cardiovascular events compared with 50.2% of patients receiving placebo (p=0.01). Moderate-quality evidence showed that intravenous iron administration increased exercise tolerance and duration in patients with stable CHF including patients with Stage 3 chronic kidney disease. FAIR-HF trial (Ferinject Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure) included anemic and nonanemic patients, with the majority of them having ferritin levels less than 100 µg/L [36]. This trial showed that 200 mg of intravenous ferric carboxymaltose (FCM) increased a 6-minute walk distance (313 m vs. 277 m) compared with intravenous saline [36]. Moderate-quality evidence showed that intravenous iron improved quality of life in patients with anemia or iron deficiency, stable CHF, and chronic kidney disease excluding the patients with the 4^th and 5^th stages. The FAIR-HF study showed that intravenous iron treatment improved Patient Global Assessment scores compared with control patients and the improved NYHA functional class, regardless of the anemia status (hemoglobin level ≤120 g/L) [36]. This trial also showed improved life quality. [36]. There was no statistically significant difference in serious harmful effects between the intravenous iron treatment and the control groups [36].

The CONFIRM-HF trial was aimed at studying effects of long-term intravenous iron therapy in ferric carboxymaltose inpatients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Totally 304 patients with stable ambulatory HF (class II or III according to New York Heart Association (NYHA) classification) and left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤45%, elevated natriuretic peptides (brain natriuretic peptide >100 pg/mL and/or N-terminal-pro-brain natriuretic peptide>400 pg/mL), presence of ID (defined as serum ferritin level <100 ng/mL, or between 100 and 300 ng/mL if transferrin saturation was <20%) and hemoglobin (Hb) up to15 g/L were enrolled in the study. This study showed that treatment of stable, symptomatic, ‘iron-deficient HF patients with intravenous iron (FCM) results in sustainable improvement of functional capacity as measured over a 1-year period using the 6-MWT walking test, improvement in quality of life, significantly reduced risk of hospital admission due to worsening of HF during a1-year follow-up period. These favorable results were consistent across all pre-specified subgroups including patients with and without anemia [37].

The results of CONFIRM-HF compared with FAIR-HF had a more objective primary end-point, documented longer-term sustainability of beneficial effects of treatment with FCM and the acceptable safety profile (i.e. 12 months compared with 6 months or less in previous studies) and provided data on significant risk reduction of the hospitalization due to HF worsening [37].

A meta-analysis of all randomized controlled trials that investigated the effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic HF (also analyzed separately in anemic and non-anemic subjects) showed that intravenous iron therapy in patients with systolic HF and ID reduced the risk of the combined endpoint of all-cause death or cardiovascular hospitalization, the risk of the combined endpoint of cardiovascular death or hospitalization due to advanced HF. However there was no effect on either all-cause or cardiovascular mortality, parenteral iron therapy resulted in the improved exercise capacity (as reflected by a longer 6MWT distance) and life quality, and also in alleviation of HF symptoms (reduction in the NYHA class) [38].

Intravenous FCM should be considered in symptomatic patients with systolic heart failure and iron deficiency (serum ferritin level <100 ng/mL, or between 100 and 300 ng/mL if transferrin saturation <20%) in order to alleviate HF symptoms, and improve exercise capacity and life quality [39].

Conclusion. Management of patients with heart disease and anemia might appropriately differ from that of the general population. Hence, clinical judgment and understanding the evidence base are critical when managing these patients. Anemia is associated with worse outcomes in patients with cardiovascular diseases. However, it is uncertain if anemia is the cause or the marker of poor outcomes and thus it only reflects advanced cardiovascular disease.

1. de Benoist B. et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
2. von DrygalskiA., Adamson J. W. Ironing out fatigue. Blood,2011, vol. 118, pp. 3191-3192.
3. Sarnak M. J., Tighiouart H., Manjunath G., MacLeod B., Griffith J., Salem D., Levey A. S. Anemia as a Risk Factor for Cardiovascular Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J Am Coll Cardiology, 2002, vol. 40, no. 1, pp. 27-33.
4. Metivier F., Marchais S. J., Guerin A. P., Pannier B., London G. M. Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels, Nephrol Dial Transplant, 2000, vol. 15, no. 3, pp. 14-18.
5. Paul B., Wilfred N. C., Woodman R., Depasquale C. Prevalence and correlates of anaemia in essential hypertension. Clin Exp Pharmacol Physio, 2008, vol. 35, no. 12, pp. 1461-1464
6. Marketou M., Patrianakos A., Parthenakis F. Systemic blood pressure profile in hypertensive patients with low hemoglobin concentrations. Int J Cardiol, 2010, vol. 142, no. 1, pp. 95-96.
7. Marianne L. Smebye Emil K. Iversen A. H. Effect of Hemoglobin Levels on Cardiovascular Outcomes in Patients With Isolated Systolic Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy (from the LIFE Study). Am J Cardiol, 2007, Sep 1, vol. 100, no. 5, pp. 747-912.
8. Stanojevic M., Stankov S. Electrocardiographic changes in patients with chronic anemia. Srp Arh Celok Lek, 1998, Nov-Dec. 126, no. 11-12, pp. 461-466.
9. Gv S., Pk S., Herur A., Chinagudi S., Patil S. S., Ankad R. B., Badami S. V. Correlation Between Haemoglobin Level and Electrocardiographic (ECG) Findings in Anaemia: A Cross-Sectional Study. J Clin Diagn Res, 2014, vol. 8, no.:4, doi: 10.7860/ JCDR/2014/8966.4202.
10. Mozos I., Serban C., Mihaescu R. Anemia and the QT interval in hypertensive patients. Int J Coiiabor Res Int Med Public Health, 2012, vol. 4, no 12, pp. 2084-2091.
11. Karadeniz C., Ozdemir R., Demirol M., Katipoglu N., Yozgat Y., Mege T., Onal N. Low Iron Stores in Otherwise Healthy Children Affect Electrocardiographic Markers of Important Cardiac events. Pediatr Cardiol, 2017, vol. 38, no. 5, pp. 909-914.
12. Mehta B. C., Panjwani D. D., Jhala D. A. Electrophysiologic abnormalities of heart in iron deficiency anemia. Effect of iron therapy. Acta Haematol, 1983, vol. 70, no. 3, pp. 189-193.
13. Hoffman J. I. Determinants and prediction of transmural myocardial perfusion. Circulation, 1978, vol. 58, pp. 381-339.
14. Hu H., Xenocostas A., Chin-Yee I., Lu X., Feng Q., Effects of anemia and blood transfusion in acute myocardial infarction in rats. Transfusion, 2010, vol. 50, no. 1. pp. 243-251.
15. Sabatine M. S., Morrow D. A., Giugliano R. P., Burton P. B., Murphy S. A., McCabe C.H., Gibson C. M., Braunwald E. Association of hemoglobin levels with clinical outcomes in acute coronary syndromes. Circulation, 2005, vol. 111, pp. 2042-2049.
16. Zeidman A., Fradin Z., Blecher A., Oster H. S., Avrahami Y., Mittelman M., Anemia as a risk factor for ischemic heart disease. Circulation. 2004, vol. 6, no. 1, pp. 16-18.
17. Mahmoodi M. R., Kimiagar S. M., Abadi A. R. Is anemia an independent predictor of occurrence of acute coronary syndrome? Results from the modares heart study. Am Heart Hosp J, 2007, vol. 5, no. 2, pp. 73-79.
18. Ferreira M., Antonio N., Gongalves F., Hemoglobina: um mero valor analitico ou um poderoso preditor de risco em doentes com sindromes coronarias agudas? Revista Portuguesa de Cardiologia, 2012, vol. 31, pp. 121-130.
19. Nikolsky E., Aymong E. D., Halkin A., Grines C. L., Cox D. A., Garcia E., Mehran R., Tcheng J. E., Griffin J. J., Guagliumi G., Stuckey T., Turco M., Cohen D. A., Negoita M., Lansky A. J., Stone G. W. Impact of anemia in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: Analysis from the controlled abciximab and device investigation to lower late angioplasty complications (cadillac) trial. J Am Coll Cardiol, 2004, Aug 4, vol. 44, no. 3, pp. 547-553.
20. Bailey D., Aude Y. W., Gordon P., Burtt D. ST-segment elevation myocardial infarction, severe anemia and nonobstructive coronary disease: case report and brief comment. Conn Med, 2003, vol. 67, no. 1, pp. 3-5.
21. Ezekowitz J. A., McAlister F.A., Armstrong P. W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: Insights from a cohort of 12,065 patients with new- onset heart failure. Circulation, 2003, vol. 107, pp. 223-225.
22. Mozaffarian D., Nye R., Levy W. C. Amemia predicts mortality in severe heart failure: The Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation (PRAISE). J Am Coll Cardiol, 2003, vol. 41, pp. 1933-1939.
23. Silverberg D. S., Wexler D., Blum M., Keren G., Sheps D., Leibovitch E., Brosh D., Laniado S., Schwartz D., Yachnin T., Shapira I., Gavish D., Baruch R., Koifman B., Kaplan C., Steinbruch S., Iaina A. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol, 2000, vol. 35, no. 7, pp. 1737-1744.
24. Tang Y. D., Katz S. D. Anemia in chronic heart failure: Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation, 2006, vol. 113, pp. 2454-2461.
25. Nanas J. N., Matsouka C., Karageorgopoulos D., Leonti A., Tsolakis E., Drakos S. G., Tsagalou E. P., Maroulidis G. D., Alexopoulos G. P., Kanakakis J. E., Anastasiou-Nana M. I. Etiology of anemia in patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol, 2006, vol. 48, pp. 2485-2489.
26. Jankowska E. A., von Haehling S., Anker S. D., Macdougall I. C., Ponikowski P. Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J, 2013, vol. 34, pp. 816-829.
27. Klip I. T., Comin-Colet J., Voors A. A., Ponikowski P., Enjuanes C., Banasiak W., Lok D. J., Rosentryt P., Torrens A., Polonski L., van Veldhuisen D. J., van der Meer P., Jankowska E. A. Iron deficiency in chronic heart failure: an international pooled analysis. Am Heart J, 2013, vol. 165, pp. 575-582.e3.
28. Jankowska E. A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., McMurray J.J., Anker S. D., Ponikowski P. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J, 2010, vol. 31, pp. 1872-1880.
29. Jankowska E. A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., von Haehling S., Doehner W., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., Anker S. D., Ponikowski P. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail, 2011, vol. 17, pp. 899-906.
30. Enjuanes C., Klip I. T., Bruguera J., Cladellas M., Ponikowski P., Banasiak W., van Veldhuisen D. J., van der Meer P., Jankowska E. A., Comin-Colet J. Iron deficiency and health-related quality of life in chronic heart failure: results from a multicenter European study. Int J Cardiol, 2014, vol. 174, pp. 268-275. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.03.169.
31. Qaseem A., Humphrey L. L., Fitterman N., Starkey M., Shekelle P. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Treatment of Anemia in Patients With Heart Disease: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2013, vol. 159, no. 11, pp. 770-779.
32. Chatterjee S., Wetterslev J., Sharma A., Lichstein E., Mukherjee D. Association of blood transfusion with increased mortality in myocardial infarction: a meta-analysis and diversity-adjusted study sequential analysis. JAMA Intern Med, 2013, vol. 173, pp. 132-139.
33. Carson J. L., Brooks M. M., Abbott J. D., Chaitman B., Kelsey S. F., Triulzi D. J., Srinivas V., Menegus M. A., Marroquin O. C., Rao S. V., Noveck H., Passano E., Hardison R. M., Smitherman T., Vagaonescu T., Wimmer N. J., Williams D. O. Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease. Am Heart, 2013, vol. 165, no. 6, pp. 964-971.
34. Roffi M., Patron C. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J, 2016, vol. 37, pp. 267-315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.
35. Gupta C. P. Role of Iron (Fe) in Body. J Appl Chem (IOSR-JAC), 2014, vol. 7, no. 11, pp. 38-46.
36. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G., Willenheimer R., Dickstein K., Drexler H., Luscher T. F., Bart B., Banasiak W., Niegowska J., Kirwan B. A., Mori C., von Eisenhart R. B., Pocock S. J., Poole-Wilson P.A., Ponikowski P. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med, 2009, vol. 361, no. 25, pp. 2436-2448.
37. Ponikowski P., van Veldhuisen D. J., Comin-Colet J., Ertl G., Komajda M., Mareev V., McDonagh T., Parkhomenko A., Tavazzi L., Levesque V., Mori C., Roubert B., Filippatos G., Ruschitzka F., Anker S. D. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J, 2015, vol. 36, no. 11, pp. 657-658.
38. Jankowska E. A., Tkaczyszyn M., Suchocki T., Drozd M., von Haehling S., Doehner W., Banasiak W., Filippatos G., Anker S. D., Ponikowski P. Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Hearts Faii, 2016, vol. 18, no. 7, pp. 786-795. doi:10.1002/ejhf.473
39. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., Bueno H., Cleland J. G., Coats A. J., Falk V., Gonzalez-Juanatey J.R., Harjola V. P., Jankowska E. A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J. T., Pieske B., Riley J. P., Rosano G. M., Ruilope L. M., Ruschitzka F., Rutten F. H., van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. RevEsp Cardiol (Engl Ed). 2016, vol. 69, no. 12, p. 1167. doi: 10.1016/j.rec.2016.11.005.

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

Понедельник, 
8 
Август 
2016

Инфекционные миокардиты

Миокардит — очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 — 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения миокардита и его формы.

         Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).  Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети — развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.

Возврат к списку

Тахикардия: виды, причины и опасность

Сердце взрослого человека сокращается с частотой 60–80 ударов в минуту. Это оптимальное значение для поддержания жизнедеятельности организма. Когда сердцебиение сильно учащается, наступает тахикардия — опасное для здоровья и жизни состояние. Какие виды тахикардии бывают, в чем причина их возникновения, а также какие последствия могут иметь такие приступы — рассказываем в статье.

Что такое тахикардия

Тахикардия, или ускорение сердцебиения — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту. При этом сама по себе тахикардия — не самостоятельное заболевание, а относящийся к аритмиям симптом определенных болезней или состояний. При этом тахикардия способна привести к тяжелым последствиям — как при периодических приступах, так и при постоянном присутствии.

Причины тахикардии

Причины повышения ЧСС делят на две большие группы: сердечные (интракардиальные), при которых нарушение ритма возникает из-за проблемы в сердце , и внесердечные (экстракардиальные), при которых основная проблема находится вне сердца.

Сердечные причины тахикардии:

• сердечная недостаточность;

• инфаркт миокарда;

• нестабильная стенокардия;

• анатомические (врожденные) пороки сердца — митральный стеноз, стеноз аорты;

• кардиосклероз — патологическое повсеместное разрастание в миокарде соединительной ткани;

• кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых сердце патологически расширяется с истончением или избыточным ростом миокарда;

• воспалительные процессы в сердце;

• гипертония — стабильное повышение артериального давления;

• анемия — состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;

• гипоксемия — снижение содержания кислорода в крови;

• острая сосудистая недостаточность.

Внесердечные причины:

• тяжелые физические нагрузки;

• стресс;

• патология центральной или периферической нервной системы;

• расстройства психики;

• инфекционные заболевания с лихорадкой;

• действие медикаментов;

• интоксикация ядами;

• действие табака, алкоголя, кофе и крепкого чая;

• обезвоживание, в том числе кровопотеря;

• болевой шок;

• патология эндокринной системы;

• гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови;

• низкое артериальное давление;

• малоподвижный образ жизни;

• дыхательная недостаточность;

• быстрая и значительная потеря массы тела;

• гипокалиемия — снижение уровня калия в крови;

• травмы.

Тахикардия — не причина заболевания, а следствие другой патологии

Виды тахикардии

Поскольку причины, вызывающие тахикардию, очень разнообразны, то и систем ее классификации существует несколько. В этой статье мы кратко остановимся на самых распространенных и клинически значимых видах тахикардий.

По происхождению

• Физиологическая — возникает в состоянии стресса, а также встречается у беременных женщин и детей до 15 лет.

• Патологическая — все остальные случаи тахикардии у взрослых, возникающие без видимой причины.

По клиническому течению

• Пароксизмальная — появляется и исчезает внезапно, частота сердцебиения достигает при этом 120–220 ударов в минуту.

• Непароксизмальная (перманентная) — ускорение ЧСС происходит большую часть времени или постоянно.

По источнику генерации импульса

• Синусовая — генерация импульса сердечных сокращений происходит в правильном месте (его называют также водителем ритма), но с неправильной частотой. Такое повышение ЧСС бывает как физиологическим, так и патологическим. Частота сердцебиения может достигать 120–220 ударов в минуту. Ритм работы сердца при этом не нарушается.

• Наджелудочковая (суправентрикулярная) — импульсы генерируются в предсердиях. Чаще возникает из-за стресса, шока или патологии проводящей системы сердца. ЧСС достигает 150–220 ударов в минуту.

• Желудочковая (вентрикулярная) — импульсы распространяются из желудочков сердца. Чаще всего развивается при ИБС (в том числе при инфаркте) или миокардите. Сердце бьется 120–250 раз в минуту.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Отдельное состояние, при котором частота генерации электрических импульсов достигает 250–600 в минуту. Сердце не может сокращаться с такой частотой, поэтому его участки лишь хаотично трепещут.

Чем опасна тахикардия

Ритмичные сокращения сердечной мышцы обеспечивают оксигенированной (насыщенной кислородом) кровью внутренние органы, ткани и мозг. Когда сокращения сердца становятся неритмичными, меняют свою частоту или полноту, желудочки не успевают до конца наполниться кровью, что приводит к нарушению кровообращения во всем организме.

Из-за аритмии, в том числе из-за тахиаритмии, в сосудах снижается давление, а кровь в легких не успевает насытиться кислородом. Ткани и органы начинают испытывать кислородный голод. При хронической тахикардии не только происходит постоянная гипооксигенация, но и значительно укорачиваются или вовсе отсутствуют необходимые периоды отдыха между сокращениями сердечной мышцы. Миокард работает непрерывно и буквально изнашивается. Возникает и быстро прогрессирует сердечная недостаточность, на фоне чего неуклонно ухудшается и без того нарушенная оксигенация других внутренних органов.

Острые приступы тахикардии сопровождаются неприятными внутренними ощущениями: чувство перебоев в работе сердца и его замирание, внезапная слабость, головокружение, нарушение дыхательного ритма. Однако тахикардия может спровоцировать и более серьезные последствия.

Осложнения тахикардии

• Аритмический шок — кардиогенный шок, сопровождающийся критическим падением артериального давления и снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

• Отек легких — состояние, при котором в легочных венах давление поднимается до критических уровней, а в легочной ткани повышается содержание жидкости.

• Сердечная астма — состояние, возникающее из-за сердечной недостаточности и сопровождающееся приступами удушья.

• Тромбоэмболия легких или мозга — нарушение кровоснабжения органа из-за закупоривания просвета сосуда тромбом.

• Острая недостаточность мозгового кровообращения (инсульт).

• Фибрилляция (мерцательная аритмия).

Фибрилляция предсердий или желудочков может привести к остановке сердца и требует немедленной госпитализации

Кто входит в группу риска

Патологические формы тахикардии, не связанные со стрессом или особенностями физиологии, чаще всего возникают в уже нездоровом организме. В группу риска входят пациенты с заболеваниями нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

К некоторым видам тахиаритмий больше склонны женщины — например, к хронической неадекватной синусовой тахикардии

Кроме того, существуют поведенческие факторы риска развития аритмий. Они практически не отличаются от таковых для любой патологии кровеносной системы. К ним относятся излишняя нервозность, чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков, недосыпание и малоподвижный образ жизни.

Как проверить работу сердца?  — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сердце — удивительный орган. На нем лежит огромная ответственность — снабжать кровью и кислородом весь организм. Небольшое, всего размером с кулак, сердце не знает отдыха. Но стоит ему замереть хотя бы на секунду, мы сразу это почувствуем. 

Неспроста сердце сравнивают с мотором автомобиля. Но, как любой мотор, оно нуждается в регулярной проверке и заботе. 

Одним из эффективных способов проверить работу сердечной мышцы считается эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца. 

«Это метод ультразвуковой диагностики, который позволяет с высокой точностью оценить строение и функцию сердца, работу клапанного аппарата; выявить анатомические и физиологические отклонения», — рассказывает заведующая отделением функциональной диагностики Людмила Алексеевна Мацкевич. 

На эхокардиографию обычно направляет врач. Специалиста могут насторожить шумы в сердце или изменения на электрокардиографии или рентгеновском снимке. Обязательно УЗИ сердца стоит делать тем, кто уже страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), гипертония, тем пациентам у кого болезни сердца и сосудов сочетаются с сахарным диабетом, людям с неблагоприятной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям. 

Также, УЗИ сердца назначают спортсменам, особенно перед повышенными физическими нагрузками (соревнования, марафоны). Врачи-гинекологи направляют на это исследование беременных женщин, так как у них возрастает нагрузка на сердце, а метод безопасен для этой категории пациенток и может быть выполнен на любом сроке без вреда для будущей мамы и малыша. 

С помощью УЗИ сердца можно выявить широкий ряд патологий: 

— врожденные и приобретенные пороки сердца, 

— различные виды кардиомиопатий, 

— признаки ишемической болезни сердца, миокардита, 

— жидкость в околосердечной сумке (перикардит), 

— инфаркт миокарда, 

— аневризмы, 

— тромбозы различной локализации, 

— злокачественные и доброкачественные опухоли. 

Преимущества данного метода: 

— недорогой, по сравнению со многими другими видами диагностики, 

— безопасный, 

— доступный, не требует подготовки и не имеет противопоказаний, 

— эффективный. 

«Несмотря на то, что исследование специфичное и чаще всего проводится после консультации кардиолога, в некоторых случая можно прийти на него самостоятельно, если есть следующие симптомы: одышка, нарушения ритма сердца, учащенное или наоборот, редкое сердцебиение, повышенное артериальное давление, боли в области сердца, отеки, обмороки, снижение переносимости физических нагрузок. 

В этом случае рекомендуется сделать ЭКГ, УЗИ сердца и прийти к врачу с уже готовыми результатами обследования», — уточняет Людмила Алексеевна. 

На базе отделения функциональной диагностики ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, а также остальные методы диагностики сердечно-сосудистой системы. 

В отделении работают опытные специалисты, кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Техническое оснащение соответствует современным стандартам. 

Записаться на исследования в можно по телефону +7 (495) 790-71-72 

Болезни сердца и расстройства психического здоровья

Расстройства настроения: Люди, живущие с расстройствами настроения, такими как глубокая депрессия или биполярное расстройство, обнаруживают, что их настроение влияет как на психологическое, так и на психическое благополучие почти каждый день в течение большей части дня.

Тревожные расстройства: Люди реагируют на определенные объекты или ситуации страхом, ужасом или ужасом. Тревожные расстройства включают генерализованную тревогу, социальную тревогу, панические расстройства и фобии.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Люди могут страдать от посттравматического стрессового расстройства после пережитого травматического жизненного опыта, такого как война, стихийное бедствие или любой другой серьезный инцидент.

Хронический стресс: Люди находятся в состоянии дискомфортного эмоционального стресса, сопровождающегося предсказуемыми биохимическими, физиологическими и поведенческими изменениями, которые являются постоянными и сохраняются в течение длительного периода времени.

* Могут быть и другие расстройства поведенческого здоровья, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые связаны с сердечными заболеваниями.

Какая связь между психическими расстройствами и сердечными заболеваниями?

Большой и постоянно растущий объем исследований показывает, что психическое здоровье связано с факторами риска сердечных заболеваний до постановки диагноза психического расстройства и во время лечения.Эти эффекты могут возникать как напрямую, через биологические пути, так и косвенно, через опасное для здоровья поведение. ⁵

Люди, испытывающие депрессию, беспокойство, стресс и даже посттравматическое стрессовое расстройство в течение длительного периода времени, могут испытывать определенные физиологические эффекты на организм, такие как повышенная сердечная реактивность (например, учащение пульса и артериального давления), снижение кровотока к сердцу, и повышенный уровень кортизола. Со временем эти физиологические эффекты могут привести к накоплению кальция в артериях, нарушению обмена веществ и сердечным заболеваниям. ^1,6-11

Данные показывают, что расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, могут развиваться после сердечных событий, включая сердечную недостаточность, инсульт и сердечный приступ. ^5,12-20 Эти расстройства могут быть вызваны после события острого сердечного заболевания из-за таких факторов, как боль, страх смерти или инвалидности, а также финансовые проблемы, связанные с этим событием. ^5,16

В некоторых литературных источниках отмечается влияние лекарств, используемых для лечения психических расстройств, на риск кардиометаболических заболеваний.Использование некоторых антипсихотических препаратов связано с ожирением, инсулинорезистентностью, диабетом, сердечными приступами, фибрилляцией предсердий, инсультом и смертью. ²¹

Расстройства психического здоровья, такие как тревога и депрессия, могут увеличить вероятность принятия такого поведения, как курение, малоподвижный образ жизни или отказ от приема прописанных лекарств. ⁵ Это связано с тем, что у людей, страдающих психическим расстройством, может быть меньше здоровых стратегий преодоления стрессовых ситуаций, что затрудняет им выбор здорового образа жизни для снижения риска сердечных заболеваний. ⁵

Закрывать

В каких группах выше частота сердечных заболеваний в результате психических расстройств?

Конкретные группы населения, такие как следующие, демонстрируют более высокий уровень сердечных заболеваний в результате ранее существовавших расстройств психического здоровья:

Ветераны. Исследования показали, что ветераны подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, в основном из-за посттравматического стрессового расстройства в результате боевых действий. ^22-26

Женщины. Исследования, посвященные исключительно женщинам, показали, что посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия могут иметь разрушительные последствия для физического здоровья, особенно с повышенным риском заболеваемости и смертности, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС). ^27,28

Пары с больным посттравматическим стрессовым расстройством. Сравнительные исследования показали, что пары, в которых один или оба партнера страдали посттравматическим стрессовым расстройством, переживали более серьезный конфликт, больший гнев и повышенную сердечно-сосудистую реактивность на обсуждение конфликта, чем пары, в которых ни у одного из партнеров не было посттравматического стрессового расстройства. Гнев и реакции на физиологический стресс на разлад пары могут способствовать риску ИБС и сердечных заболеваний в этих отношениях. ^29,30

Расовые и этнические меньшинства. Наконец, исследования, посвященные группам расовых или этнических меньшинств, показали, что депрессия, стресс и тревожность из-за различий в социальных детерминантах здоровья, ³¹ неблагоприятный опыт детства, ³² и расизм / дискриминация ^33-35 могут указывать на определенные субпопуляции с повышенным риском гипертонии, ^32,33,35,36 сердечно-сосудистая реактивность, ³⁵ болезни сердца, ^31,34 и плохие исходы для здоровья сердца. ³⁷

Что можно сделать для людей с психическими расстройствами?

Раннее устранение психических расстройств путем предоставления доступа к соответствующим услугам и поддержке для более здорового поведения (e.g., повышение физической активности, улучшение качества диеты и сокращение курения) могут снизить риск сердечного приступа. ^{13,15,17,19,28,38-40}

Ниже приведены некоторые действия, которые системы здравоохранения, специалисты здравоохранения, отдельные лица и исследователи могут предпринять для содействия профилактике сердечных заболеваний и поддержки психического здоровья.

Действия для систем здравоохранения

• Создайте мультидисциплинарные группы, в состав которых входят специалисты в области психического здоровья и сердечно-сосудистых заболеваний. ^41-44
• Используйте системы поддержки принятия клинических решений или электронные медицинские карты для координации помощи между мультидисциплинарными группами. ^42,43

Действия для специалистов здравоохранения

• Узнайте больше о связи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями ¹⁹ со следующими ресурсами:

• Поговорите со своими пациентами о взаимосвязи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями. ^{1,28,39,45,46}
• Включите обследование и лечение психического здоровья в медицинское обслуживание, связанное с серьезным сердечным и хроническим заболеванием. ^{2,6,8,17,21,25,32,40,45,47}
• Вовлекайте людей и членов их семей в общение и принятие решений относительно лечения после сердечного заболевания. ¹⁵
• Для пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и ранее существовавшим заболеванием сердца или его факторами риска: ²¹
  1. Рассмотрите возможность назначения или перевода пациента на психотропные препараты с более низким риском сердечных заболеваний, взвешивая при этом любые клинические преимущества и потенциальные неблагоприятные последствия. События.
  2. Рассмотрите возможные взаимодействия между прописанными лекарствами от болезней сердца и прописанными психотропными лекарствами.
  3. Наблюдать за последствиями для здоровья сердца и факторами риска и при необходимости корректировать дозы лекарств от болезней сердца.

Действия для физических лиц

Действия для исследователей

• Обращение к роли социальных детерминант здоровья и различий в состоянии здоровья в улучшении взаимосвязи между психическим здоровьем и результатами в отношении здоровья сердца. ^48,49
• Понимать связь и влияние психического здоровья на профилактику и лечение сердечных заболеваний и их факторов риска. ⁴⁴
• Опишите биологический путь между расстройствами психического здоровья и сердечными заболеваниями, чтобы понять промежуточные и долгосрочные результаты (например, хроническое воспаление, сердечную реактивность, вариабельность сердечного ритма и кальцификацию коронарных артерий). ^{29,44,47,50-54}
• Проанализировать влияние эмоционального благополучия (т.д., состояние, в котором люди понимают свои эмоции и управляют ими с помощью достижимых целей, позитивных отношений и ответственного принятия решений) в отношении психического и физического здоровья. ^55,56
• Расширить традиционные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как значок «Оценка риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания» для внешнего вида или значок «Фрамингемский 10-летний риск общего сердечно-сосудистого заболевания», внешний вид, ⁵⁷ , чтобы включить в него психические расстройства.
• Разработать действенные и надежные инструменты скрининга для выявления уязвимых групп населения. ¹²

Психологические факторы и ишемическая болезнь сердца

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Хотя психологические факторы играют важную роль в ишемической болезни сердца (ИБС), кажется, что существует потребность в дополнительных исследованиях в этом отношении. Настоящее исследование направлено на обзор психологических факторов, включая депрессию, беспокойство и стресс, связанных с этиологией и прогнозом ИБС.

МЕТОДЫ

Это был обзор медицинской и психологической литературы, особенно за 1995-2012 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психологические факторы как защитный фактор или фактор риска играют важную роль в ИБС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая результаты этого исследования, кажется необходимым, чтобы мы уделяли внимание психологическим факторам, как независимым факторам риска или защитным факторам ИБС.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Психологические факторы, Депрессия, Беспокойство, Стресс

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из важнейших проблем здравоохранения двадцать первого века и самая важная причина смертности в нашем сообществе.1-3 По статистике 2 миллиона иранцев страдают ишемической болезнью сердца. Исследовательский комитет Иранского общества кардиохирургов объявил, что возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям в Иране примерно на 7-10 лет меньше, чем в других странах. В развитых странах люди подвержены этому заболеванию на шестом десятилетии своей жизни. Однако люди в Иране подвержены этой болезни в течение пятого десятилетия своей жизни. Ежегодно в Иране проводится около 50 тысяч операций на сердце.В Китае с населением в 1 и 300 миллионов человек проводится такое же количество операций на сердце4.

. и психиатрические факторы играют очень важную роль в этиологии, развитии, продолжительности и исходе этого заболевания.1,5,6 Наиболее важными факторами являются депрессия, тревога 7-29, 12-40 и стресс.30-32,41 -53 Все больше данных свидетельствует о том, что психологические факторы как независимые факторы риска играют важную роль в соматических хронических заболеваниях, особенно ишемической болезни сердца.5,9,38,48,53-58

Целью данной статьи является обзор психологических факторов риска ИБС, таких как депрессия, тревога и стресс. Затем с помощью компьютеризированного поиска литературы в ProQuest, Elsevier и PubMed за период с 1995 по 2012 год были проанализированы все исследования, посвященные психологическим факторам в этиологии и прогнозе ИБС.

В последние годы исследователи и клиницисты пытались снизить частоту возникновения ИБС с помощью стратегий первичной и вторичной профилактики, таких как изменение поведения и модификация факторов риска.34-36 Вторичная профилактика ИБС также является основной целью, которая приводит к снижению сердечных событий, особенно острого инфаркта миокарда.59

Психологические факторы риска ИБС

Биологические факторы риска ИБС изучались во многих исследованиях, но это статья посвящена исключительно психологическим факторам риска этиологии ИБС, прогнозу и смертности. 60,61

Депрессия

Депрессия является фактором риска заболеваемости и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после острого коронарного синдрома.7-29 Большинство исследований показали, что депрессия является важным расстройством, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых событий, повторной госпитализации и смертности от ИБС. 16 Депрессия является обычным явлением среди пациентов с ИБС; Имеется достаточно доказательств того, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью на 20% выше, чем у здоровых людей.11,31,47,62-65

Было обнаружено, что депрессия является фактором риска в этиологии ИБС.16, 64-70 Однако предыдущие исследования имели несколько потенциальных ограничений в отношении причинного вывода.Самая большая проблема в исследованиях перспективной связи между депрессией и ИБС — это возможность того, что и депрессия, и последующая ИБС вызваны субклиническими проявлениями сердечно-сосудистого заболевания.68 Атеросклероз, лежащий в основе патофизиологического механизма ИБС, как известно, развился в течение десятилетия до первого клинические симптомы. Следовательно, атеросклероз может способствовать развитию депрессивных симптомов даже до появления клинических симптомов ИБС.48,68

Balog et al. изучали симптомы депрессии, связанные со стрессом на работе и стрессом в супружеских отношениях у женщин с ишемической болезнью сердца и без нее.17 Они обнаружили, что у женщин семейный стресс связан с симптомами депрессии и приводит к обострению ИБС. Следовательно, похоже, что депрессия играет посредническую роль в семейном стрессе, который в конечном итоге приводит к ИБС.

Тревога

Хотя данные свидетельствуют о том, что тревога оказывает неблагоприятное влияние на прогноз у пациентов с ИБС независимо от депрессии, роль тревоги как этиологического фактора риска менее ясна 68,71-74

В систематическом обзоре 12 исследований. оценивали клинические конечные точки, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная смерть, в 5 исследованиях сообщалось о значительной ассоциации, в 3 исследованиях сообщалось о незначительно значимых ассоциациях, а в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между индексами тревожности и сердечными пациентами.75

Roest et al. (2010) в своем метаанализе изучили связь между тревогой и факторами риска ишемической болезни сердца и обнаружили, что тревога является независимым фактором риска ИБС и сердечной смерти. Однако связь между тревогой и ИБС была несколько меньше, чем соответствующая связь между депрессией и ИБС, но эта связь была сильнее, чем взаимосвязь между гневом и возникновением ИБС.38

Опрос, проведенный о физических и психологических симптомах тревоги у пациентов с ИБС. показали, что тревога коррелирует с физическими факторами, такими как сердцебиение без каких-либо физических упражнений, гнев и покраснение лица, ненормальное сердцебиение и мышечное напряжение, что увеличивает риск ИБС, особенно у женщин.76

Исследование показало, что соматические симптомы тревоги связаны с повышенным риском ИБС у женщин. Это открытие подтверждает физиологический путь взаимосвязи между психологическими факторами, в частности тревогой, и ИБС.37

Продольное исследование, проведенное Janszky et al. В течение 37 лет с участием 49321 молодого шведского мужчины в возрасте 18-20 лет оценивали влияние тревоги и ранней депрессии на факторы риска ишемической болезни сердца. Это исследование показало, что как тревога, так и депрессия связаны с низкой физической активностью и высоким уровнем курения сигарет.Депрессия также была связана с высоким уровнем потребления алкоголя, а тревога — с высоким кровяным давлением. Наконец, это исследование показало, что тревога независимо предсказывала последующие события ИБС, такие как заболеваемость и смертность. Напротив, не было обнаружено поддержки такого эффекта в отношении раннего начала депрессии у мужчин.28

В другом исследовании было показано, что высокий и низкий уровни тревожности не оказывают различного влияния на сердечно-сосудистые реакции. Стили выражения и подавления гнева не оказали различного влияния на сердечно-сосудистые реакции, но стили выражения гнева и управления, а также уровни тревожности имели противоположный эффект на сердечно-сосудистые реакции.Это означает, что внешнее (поведенческое) выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией (сердцебиение), а внешнее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией. Напротив, внутреннее выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией, а внутреннее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией.77 Помимо депрессии, существуют другие психологические факторы, такие как гнев, враждебность. и тревога связаны с увеличением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.78-81,34

Стресс

Полностью понять взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом просто невозможно, но эмпирические данные указывают на взаимосвязь между сердцем и разумом.81

Ряд экспертов предположили, что эти переменные, которые обычно рассматриваются как компоненты стресса: депрессия и тревога, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психосоциальные рабочие характеристики, а также поведение и враждебность типа А.66

Депрессия и тревога

Связь между депрессией и тревогой с ИБС ранее обсуждалась в этом эссе. 11,16,31,34,37,47,61-64,67-70,75-77,80-84

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки

Во многих исследованиях отсутствие социальной поддержки указывалось как прогностический фактор. о возникновении и прогнозе ИБС и смертности среди обоих полов; однако он был более устойчивым у мужчин.47,84,85 Риски увеличиваются в 2-3 раза и в 3-5 раз для женщин и мужчин, соответственно.Связь между социальной изоляцией и отсутствием социальной поддержки при ИБС существует для субъектов, которые живут в разных странах и принадлежат к разным возрастным группам.47 Исследование было направлено на изучение и выявление психологических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в течение 4 месяцев после выписки.14 Это исследование показало, что стиль совладания, социальные связи и социальная поддержка в течение 4 месяцев после выписки заставили этих пациентов меньше сосредоточиться на своей болезни и чувствовать себя менее опасными по сравнению с контрольной группой, которая не имела этих типов поддержки.Эти пациенты были менее взволнованы и больше получали пользу от медицинских услуг, предоставляемых профессионалами. Более того, люди, впервые пострадавшие от этого заболевания, больше искали социальной поддержки и стиля совладания по сравнению с теми, кто ранее был госпитализирован из-за ишемической болезни сердца.14 В другом исследовании изучались одиночество и социальная поддержка у пациентов с сердечная недостаточность (ХСН). Они поняли, что одиночество является одним из важных факторов риска для пациентов с сердечной недостаточностью, и чем больше пациенты чувствуют себя одинокими, тем серьезнее сердечная недостаточность.86

Острые и хронические стрессоры

Некоторые исследования показали, что острые и хронические психологические стрессоры связаны с острыми коронарными синдромами (ОКС) .87 Острые стрессоры, такие как землетрясения или потеря ребенка, могут вызвать смерть.88,89 Однако это очень сложно изучить и количественно оценить масштабы воздействия.6 Более того, меньше внимания уделялось тому, как хронический и сдержанный стресс повседневной жизни влияет на уровень смертности людей.90

Психосоциальные характеристики работы

Эта тема относится к характеристики рабочей среды.Немногие ассоциации поддержали гипотезы о том, что высокие требования к работе, низкая свобода принятия решений или рабочая нагрузка связаны с повышенным уровнем факторов риска ИБС.91 Когда были изучены результаты контроля работы, требований и напряжения, не было преобладания положительных над отрицательными. исследования. Рабочая группа экспертов не обнаружила соответствия между этим обзором и двумя другими обзорами стрессоров, связанных с работой.6,64,92 Исследование связи между неблагоприятными психосоциальными характеристиками на работе и риском ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с низкой работой. контрольная группа сообщила о более высоком риске вновь зарегистрированной ишемической болезни сердца во время наблюдения.Субъекты с низким контролем над работой при обоих наблюдениях имели отношение шансов для любого последующего коронарного события по сравнению с субъектами с высоким контролем над работой при обоих наблюдениях.93 Одно исследование хорошо охарактеризовало профессиональную когорту британских мужчин. Это исследование показало, что связь между психосоциальными факторами на работе и ИБС в значительной степени не зависела от семейного анамнеза ИБС, образования, образования отца и социального класса, количества братьев и сестер и роста.93,94 Таким образом, результаты этих исследований были неоднородными.В будущих исследованиях потребуется прояснить этот предмет с ролью переменных-модераторов.

Поведение и враждебность типа А

Ранние данные исследований показали, что поведенческий паттерн типа А, который в первую очередь характеризуется враждебностью, сильными амбициями, стремлением к соперничеству, постоянной озабоченностью сроками и чувством срочности, был связан с развитием CHD. Однако эти первоначальные результаты не были подтверждены последующими исследованиями.51,95,96 Недавние исследования не подтверждают корреляцию между поведением типа А и заболеваниями коронарной артерии.64

Исследования американского и европейского населения показали, что высокий уровень гнева и враждебности является прогностическим фактором смертности от ишемической болезни сердца (ИБС ).97 Более того, японское исследование показало, что более высокий уровень циничной враждебности увеличивает риск синдрома острого инфаркта миокарда. (AMI), и что стратегии контроля гнева могут иметь некоторую пользу в снижении риска AMI у японских мужчин среднего возраста.96 Однако другой обзор показал, что не было никаких доказательств такой связи.64 Кроме того, некоторые исследования не продемонстрировали четкой связи между враждебностью и ИБС.6 Чтобы понять эту взаимосвязь в будущем, необходимы дополнительные исследования.

Результаты

Это исследование показало, что психологические факторы как защитные факторы или факторы риска играют важную роль в ИБС; наиболее важными из них являются депрессия, тревога, стресс, профессиональный статус и социальная поддержка 94-974,6,7-29,30-40,41-53,48,62-66,80,82,86-89 , 94-98 Убедительные доказательства роли депрессии в повышении заболеваемости и смертности от ИБС показали, что депрессия является независимым предиктором.8,13,14,68,99-105 Люди с депрессией на 64% больше подвержены риску заболеть ИБС, чем люди без депрессии.68 Депрессия также является отрицательным предиктором улучшения ИБС. Проведенные исследования показали, что после контроля демографических переменных низкая социальная поддержка и тревожность также были независимыми факторами риска смертности.106 Более того, результаты этих исследований продемонстрировали, что тревожность, стресс и тип стресса, такой как отсутствие социальной поддержки и характеристика психологической работы, были связаны с ишемической болезнью сердца.

Одним из основных защитных факторов при ИБС является социальная поддержка. Некоторые исследования показали, что воспринимаемая социальная поддержка во время госпитализации снижает симптомы депрессии в последующие месяцы.107 Кроме того, многие исследования показали, что после инфаркта миокарда частота депрессии зависит от объема социальной поддержки.14 Это исследование также показало различные типы стресса. такие как тревога, депрессия, социальная изоляция, социальная поддержка, острые и хронические жизненные события, враждебность и поведение типа А.Среди этих переменных социальная поддержка более важна, чем другие переменные. Отсутствие социальной поддержки не только связано с возникновением ИБС, но и является независимым фактором риска смертности.6,66,71,108

Исследования подчеркнули важность стрессов, вызванных острыми и хроническими жизненными событиями, в заболеваемости ИБС. . Факторы, вызывающие острые жизненные события, могут вызвать ИБС, но очень сложно изучить и количественно оценить масштабы этих эффектов. Хотя вредные физиологические эффекты острых стрессоров как триггеров ИБС хорошо задокументированы, роль хронических стрессоров в возникновении ИБС и прогнозе остается неясной.6 Многие исследования враждебности как поведения типа А противоречивы. Некоторые исследования подтверждают роль враждебности в этиологии ишемической болезни сердца, в то время как другие опровергают это предположение.64,72 Более того, некоторые исследования имеют противоречивые взгляды на роль враждебности в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.6,109

Обсуждение

Заболевания коронарной артерии возникают из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердечной мышце и будут основной причиной смерти до 2020 года.110,111 Факторы риска ИБС подразделяются на неизменные факторы (возраст и генетические факторы) и изменчивые факторы (курение, ожирение и психосоциальные факторы) .112,113 Лишь половина вариаций ИБС объясняется неизменными факторами (такими как возраст и генетические факторы). ) .113 Из-за высоких затрат на лечение этих заболеваний и их осложнений, соответствующий научный подход, а также профилактика и лечение этих заболеваний позволяют сэкономить миллионы риалов на медицинских расходах. В связи с этим представляется необходимым сосредоточить внимание на изменчивых факторах, которые в основном представляют собой психосоциальные факторы и образ жизни.

Различные причины, такие как рост заболеваемости в развивающихся странах, таких как Иран, высокие расходы на хирургические и другие лечебные программы, побочные эффекты и связанная с этим невозможность сделать ИБС одной из самых важных медицинских проблем и проблем со здоровьем.74 Хотя большинство исследований В отношении ИБС основное внимание уделяется биологическим факторам риска и образу жизни, данные показывают, что психологические и психосоциальные факторы играют важную роль в этиологии, развитии, преемственности и последствиях этого заболевания.1,5,9,47,64,112 Сегодня психологические факторы считаются независимыми факторами риска хронических заболеваний.112,113

Однако психосоциальные факторы не распознаются клинически. Кардиологи часто заявляют, что психосоциальные факторы, указанные в литературе, не проявляются в клинической практике. Для этого, вероятно, есть три причины. Во-первых, психосоциальные факторы — это скорее риски, чем неизбежные причины; они сильно различаются по важности для разных пациентов и не будут очевидны в каждом случае.Во-вторых, психологические характеристики, такие как враждебность, могут быть вызваны только при соответствующей провокации. Поэтому они вряд ли будут выражены во время типичной клинической консультации. Наконец, существует тенденция искать психосоциальные объяснения только для пациентов, у которых нет других явных факторов риска, таких как гипертония, диабет или курение. Многие врачи работают на основе неявных моделей, которые рассматривают биологические и психосоциальные причины в качестве альтернативы. Однако психосоциальные факторы могут быть связаны с другими факторами риска.54 Например, исследование Whitehall II, проведенное Marmot et al. показали, что социальная изоляция, отсутствие контроля на работе и враждебность более заметны в группах с низким социальным классом, где сгруппированы курение, инсулинорезистентность и другие факторы. Таким образом, 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы, консультировали пациентов и направляли более тяжелые случаи в психиатрические или психологические службы114.

. важное расстройство, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний, повторной госпитализации и смерти пациентов с коронарной артерией.34,36 Депрессия часто встречается у пациентов с коронарной артерией; обширные данные исследований показали, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет более 20% .47,62-64,115

Система здравоохранения в Иране сталкивается с различными проблемами, такими как несправедливый и неадекватный доступ к медицинским услугам для общества, высокая стоимость здравоохранения, упор на здравоохранение и пренебрежение профилактической помощью, вмешательство на индивидуальном уровне и пренебрежение вмешательством сообщества, отсутствие баланса между интересами пациентов, общества и системы здравоохранения, и особенно мало внимания к психическому здоровью.Кроме того, возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям, в основном сердечной недостаточности, в Иране снижается и приближается к подростковому возрасту. Это в основном связано с психологическими причинами и причинами, связанными с образом жизни, поэтому новый психологический взгляд на ИБС имеет решающее значение. Очевидно, что сегодня одной из основных целей психологии является профилактика психосоматических заболеваний, что приводит к снижению расходов и улучшению здоровья и качества жизни116,117. Новое направление в психологии под названием психология здоровья, а также обширные исследования и публикации. в этом поле есть подтверждение этому.Таким образом, зная психологические факторы риска и защитные факторы ишемической болезни сердца, можно осуществлять профилактику, контроль и корректировку. Эти достижения приводят к снижению факторов риска, снижению затрат на лечение, повышению качества жизни и, в конечном итоге, снижению заболеваемости и инвалидности.68,105,117,118

Заключение

В этом исследовании эта тема была рассмотрена с использованием современной психологической точки зрения и с целью: оценить роль психологических факторов в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.Результаты этого исследования показали, что, хотя психологические факторы являются независимыми факторами риска ИБС, диагностические и терапевтические процедуры этого заболевания прошли успешно. Профилактика лучше, чем лечение; поэтому, учитывая рост факторов риска ИБС в последние годы, необходимо больше внимания уделять психологическим факторам и профилактическим действиям. Несомненно, проведение психологических и образовательных мероприятий в обществе и повышение осведомленности людей о психологических факторах ИБС могут сыграть эффективную роль в укреплении здоровья людей в будущем.

Психологические факторы и ишемическая болезнь сердца

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Хотя психологические факторы играют важную роль в ишемической болезни сердца (ИБС), кажется, что существует потребность в дополнительных исследованиях в этом отношении. Настоящее исследование направлено на обзор психологических факторов, включая депрессию, беспокойство и стресс, связанных с этиологией и прогнозом ИБС.

МЕТОДЫ

Это был обзор медицинской и психологической литературы, особенно за 1995-2012 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психологические факторы как защитный фактор или фактор риска играют важную роль в ИБС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая результаты этого исследования, кажется необходимым, чтобы мы уделяли внимание психологическим факторам, как независимым факторам риска или защитным факторам ИБС.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Психологические факторы, Депрессия, Беспокойство, Стресс

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из важнейших проблем здравоохранения двадцать первого века и самая важная причина смертности в нашем сообществе.1-3 По статистике 2 миллиона иранцев страдают ишемической болезнью сердца. Исследовательский комитет Иранского общества кардиохирургов объявил, что возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям в Иране примерно на 7-10 лет меньше, чем в других странах. В развитых странах люди подвержены этому заболеванию на шестом десятилетии своей жизни. Однако люди в Иране подвержены этой болезни в течение пятого десятилетия своей жизни. Ежегодно в Иране проводится около 50 тысяч операций на сердце.В Китае с населением в 1 и 300 миллионов человек проводится такое же количество операций на сердце4.

. и психиатрические факторы играют очень важную роль в этиологии, развитии, продолжительности и исходе этого заболевания.1,5,6 Наиболее важными факторами являются депрессия, тревога 7-29, 12-40 и стресс.30-32,41 -53 Все больше данных свидетельствует о том, что психологические факторы как независимые факторы риска играют важную роль в соматических хронических заболеваниях, особенно ишемической болезни сердца.5,9,38,48,53-58

Целью данной статьи является обзор психологических факторов риска ИБС, таких как депрессия, тревога и стресс. Затем с помощью компьютеризированного поиска литературы в ProQuest, Elsevier и PubMed за период с 1995 по 2012 год были проанализированы все исследования, посвященные психологическим факторам в этиологии и прогнозе ИБС.

В последние годы исследователи и клиницисты пытались снизить частоту возникновения ИБС с помощью стратегий первичной и вторичной профилактики, таких как изменение поведения и модификация факторов риска.34-36 Вторичная профилактика ИБС также является основной целью, которая приводит к снижению сердечных событий, особенно острого инфаркта миокарда.59

Психологические факторы риска ИБС

Биологические факторы риска ИБС изучались во многих исследованиях, но это статья посвящена исключительно психологическим факторам риска этиологии ИБС, прогнозу и смертности. 60,61

Депрессия

Депрессия является фактором риска заболеваемости и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после острого коронарного синдрома.7-29 Большинство исследований показали, что депрессия является важным расстройством, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых событий, повторной госпитализации и смертности от ИБС. 16 Депрессия является обычным явлением среди пациентов с ИБС; Имеется достаточно доказательств того, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью на 20% выше, чем у здоровых людей.11,31,47,62-65

Было обнаружено, что депрессия является фактором риска в этиологии ИБС.16, 64-70 Однако предыдущие исследования имели несколько потенциальных ограничений в отношении причинного вывода.Самая большая проблема в исследованиях перспективной связи между депрессией и ИБС — это возможность того, что и депрессия, и последующая ИБС вызваны субклиническими проявлениями сердечно-сосудистого заболевания.68 Атеросклероз, лежащий в основе патофизиологического механизма ИБС, как известно, развился в течение десятилетия до первого клинические симптомы. Следовательно, атеросклероз может способствовать развитию депрессивных симптомов даже до появления клинических симптомов ИБС.48,68

Balog et al. изучали симптомы депрессии, связанные со стрессом на работе и стрессом в супружеских отношениях у женщин с ишемической болезнью сердца и без нее.17 Они обнаружили, что у женщин семейный стресс связан с симптомами депрессии и приводит к обострению ИБС. Следовательно, похоже, что депрессия играет посредническую роль в семейном стрессе, который в конечном итоге приводит к ИБС.

Тревога

Хотя данные свидетельствуют о том, что тревога оказывает неблагоприятное влияние на прогноз у пациентов с ИБС независимо от депрессии, роль тревоги как этиологического фактора риска менее ясна 68,71-74

В систематическом обзоре 12 исследований. оценивали клинические конечные точки, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная смерть, в 5 исследованиях сообщалось о значительной ассоциации, в 3 исследованиях сообщалось о незначительно значимых ассоциациях, а в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между индексами тревожности и сердечными пациентами.75

Roest et al. (2010) в своем метаанализе изучили связь между тревогой и факторами риска ишемической болезни сердца и обнаружили, что тревога является независимым фактором риска ИБС и сердечной смерти. Однако связь между тревогой и ИБС была несколько меньше, чем соответствующая связь между депрессией и ИБС, но эта связь была сильнее, чем взаимосвязь между гневом и возникновением ИБС.38

Опрос, проведенный о физических и психологических симптомах тревоги у пациентов с ИБС. показали, что тревога коррелирует с физическими факторами, такими как сердцебиение без каких-либо физических упражнений, гнев и покраснение лица, ненормальное сердцебиение и мышечное напряжение, что увеличивает риск ИБС, особенно у женщин.76

Исследование показало, что соматические симптомы тревоги связаны с повышенным риском ИБС у женщин. Это открытие подтверждает физиологический путь взаимосвязи между психологическими факторами, в частности тревогой, и ИБС.37

Продольное исследование, проведенное Janszky et al. В течение 37 лет с участием 49321 молодого шведского мужчины в возрасте 18-20 лет оценивали влияние тревоги и ранней депрессии на факторы риска ишемической болезни сердца. Это исследование показало, что как тревога, так и депрессия связаны с низкой физической активностью и высоким уровнем курения сигарет.Депрессия также была связана с высоким уровнем потребления алкоголя, а тревога — с высоким кровяным давлением. Наконец, это исследование показало, что тревога независимо предсказывала последующие события ИБС, такие как заболеваемость и смертность. Напротив, не было обнаружено поддержки такого эффекта в отношении раннего начала депрессии у мужчин.28

В другом исследовании было показано, что высокий и низкий уровни тревожности не оказывают различного влияния на сердечно-сосудистые реакции. Стили выражения и подавления гнева не оказали различного влияния на сердечно-сосудистые реакции, но стили выражения гнева и управления, а также уровни тревожности имели противоположный эффект на сердечно-сосудистые реакции.Это означает, что внешнее (поведенческое) выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией (сердцебиение), а внешнее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией. Напротив, внутреннее выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией, а внутреннее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией.77 Помимо депрессии, существуют другие психологические факторы, такие как гнев, враждебность. и тревога связаны с увеличением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.78-81,34

Стресс

Полностью понять взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом просто невозможно, но эмпирические данные указывают на взаимосвязь между сердцем и разумом.81

Ряд экспертов предположили, что эти переменные, которые обычно рассматриваются как компоненты стресса: депрессия и тревога, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психосоциальные рабочие характеристики, а также поведение и враждебность типа А.66

Депрессия и тревога

Связь между депрессией и тревогой с ИБС ранее обсуждалась в этом эссе. 11,16,31,34,37,47,61-64,67-70,75-77,80-84

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки

Во многих исследованиях отсутствие социальной поддержки указывалось как прогностический фактор. о возникновении и прогнозе ИБС и смертности среди обоих полов; однако он был более устойчивым у мужчин.47,84,85 Риски увеличиваются в 2-3 раза и в 3-5 раз для женщин и мужчин, соответственно.Связь между социальной изоляцией и отсутствием социальной поддержки при ИБС существует для субъектов, которые живут в разных странах и принадлежат к разным возрастным группам.47 Исследование было направлено на изучение и выявление психологических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в течение 4 месяцев после выписки.14 Это исследование показало, что стиль совладания, социальные связи и социальная поддержка в течение 4 месяцев после выписки заставили этих пациентов меньше сосредоточиться на своей болезни и чувствовать себя менее опасными по сравнению с контрольной группой, которая не имела этих типов поддержки.Эти пациенты были менее взволнованы и больше получали пользу от медицинских услуг, предоставляемых профессионалами. Более того, люди, впервые пострадавшие от этого заболевания, больше искали социальной поддержки и стиля совладания по сравнению с теми, кто ранее был госпитализирован из-за ишемической болезни сердца.14 В другом исследовании изучались одиночество и социальная поддержка у пациентов с сердечная недостаточность (ХСН). Они поняли, что одиночество является одним из важных факторов риска для пациентов с сердечной недостаточностью, и чем больше пациенты чувствуют себя одинокими, тем серьезнее сердечная недостаточность.86

Острые и хронические стрессоры

Некоторые исследования показали, что острые и хронические психологические стрессоры связаны с острыми коронарными синдромами (ОКС) .87 Острые стрессоры, такие как землетрясения или потеря ребенка, могут вызвать смерть.88,89 Однако это очень сложно изучить и количественно оценить масштабы воздействия.6 Более того, меньше внимания уделялось тому, как хронический и сдержанный стресс повседневной жизни влияет на уровень смертности людей.90

Психосоциальные характеристики работы

Эта тема относится к характеристики рабочей среды.Немногие ассоциации поддержали гипотезы о том, что высокие требования к работе, низкая свобода принятия решений или рабочая нагрузка связаны с повышенным уровнем факторов риска ИБС.91 Когда были изучены результаты контроля работы, требований и напряжения, не было преобладания положительных над отрицательными. исследования. Рабочая группа экспертов не обнаружила соответствия между этим обзором и двумя другими обзорами стрессоров, связанных с работой.6,64,92 Исследование связи между неблагоприятными психосоциальными характеристиками на работе и риском ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с низкой работой. контрольная группа сообщила о более высоком риске вновь зарегистрированной ишемической болезни сердца во время наблюдения.Субъекты с низким контролем над работой при обоих наблюдениях имели отношение шансов для любого последующего коронарного события по сравнению с субъектами с высоким контролем над работой при обоих наблюдениях.93 Одно исследование хорошо охарактеризовало профессиональную когорту британских мужчин. Это исследование показало, что связь между психосоциальными факторами на работе и ИБС в значительной степени не зависела от семейного анамнеза ИБС, образования, образования отца и социального класса, количества братьев и сестер и роста.93,94 Таким образом, результаты этих исследований были неоднородными.В будущих исследованиях потребуется прояснить этот предмет с ролью переменных-модераторов.

Поведение и враждебность типа А

Ранние данные исследований показали, что поведенческий паттерн типа А, который в первую очередь характеризуется враждебностью, сильными амбициями, стремлением к соперничеству, постоянной озабоченностью сроками и чувством срочности, был связан с развитием CHD. Однако эти первоначальные результаты не были подтверждены последующими исследованиями.51,95,96 Недавние исследования не подтверждают корреляцию между поведением типа А и заболеваниями коронарной артерии.64

Исследования американского и европейского населения показали, что высокий уровень гнева и враждебности является прогностическим фактором смертности от ишемической болезни сердца (ИБС ).97 Более того, японское исследование показало, что более высокий уровень циничной враждебности увеличивает риск синдрома острого инфаркта миокарда. (AMI), и что стратегии контроля гнева могут иметь некоторую пользу в снижении риска AMI у японских мужчин среднего возраста.96 Однако другой обзор показал, что не было никаких доказательств такой связи.64 Кроме того, некоторые исследования не продемонстрировали четкой связи между враждебностью и ИБС.6 Чтобы понять эту взаимосвязь в будущем, необходимы дополнительные исследования.

Результаты

Это исследование показало, что психологические факторы как защитные факторы или факторы риска играют важную роль в ИБС; наиболее важными из них являются депрессия, тревога, стресс, профессиональный статус и социальная поддержка 94-974,6,7-29,30-40,41-53,48,62-66,80,82,86-89 , 94-98 Убедительные доказательства роли депрессии в повышении заболеваемости и смертности от ИБС показали, что депрессия является независимым предиктором.8,13,14,68,99-105 Люди с депрессией на 64% больше подвержены риску заболеть ИБС, чем люди без депрессии.68 Депрессия также является отрицательным предиктором улучшения ИБС. Проведенные исследования показали, что после контроля демографических переменных низкая социальная поддержка и тревожность также были независимыми факторами риска смертности.106 Более того, результаты этих исследований продемонстрировали, что тревожность, стресс и тип стресса, такой как отсутствие социальной поддержки и характеристика психологической работы, были связаны с ишемической болезнью сердца.

Одним из основных защитных факторов при ИБС является социальная поддержка. Некоторые исследования показали, что воспринимаемая социальная поддержка во время госпитализации снижает симптомы депрессии в последующие месяцы.107 Кроме того, многие исследования показали, что после инфаркта миокарда частота депрессии зависит от объема социальной поддержки.14 Это исследование также показало различные типы стресса. такие как тревога, депрессия, социальная изоляция, социальная поддержка, острые и хронические жизненные события, враждебность и поведение типа А.Среди этих переменных социальная поддержка более важна, чем другие переменные. Отсутствие социальной поддержки не только связано с возникновением ИБС, но и является независимым фактором риска смертности.6,66,71,108

Исследования подчеркнули важность стрессов, вызванных острыми и хроническими жизненными событиями, в заболеваемости ИБС. . Факторы, вызывающие острые жизненные события, могут вызвать ИБС, но очень сложно изучить и количественно оценить масштабы этих эффектов. Хотя вредные физиологические эффекты острых стрессоров как триггеров ИБС хорошо задокументированы, роль хронических стрессоров в возникновении ИБС и прогнозе остается неясной.6 Многие исследования враждебности как поведения типа А противоречивы. Некоторые исследования подтверждают роль враждебности в этиологии ишемической болезни сердца, в то время как другие опровергают это предположение.64,72 Более того, некоторые исследования имеют противоречивые взгляды на роль враждебности в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.6,109

Обсуждение

Заболевания коронарной артерии возникают из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердечной мышце и будут основной причиной смерти до 2020 года.110,111 Факторы риска ИБС подразделяются на неизменные факторы (возраст и генетические факторы) и изменчивые факторы (курение, ожирение и психосоциальные факторы) .112,113 Лишь половина вариаций ИБС объясняется неизменными факторами (такими как возраст и генетические факторы). ) .113 Из-за высоких затрат на лечение этих заболеваний и их осложнений, соответствующий научный подход, а также профилактика и лечение этих заболеваний позволяют сэкономить миллионы риалов на медицинских расходах. В связи с этим представляется необходимым сосредоточить внимание на изменчивых факторах, которые в основном представляют собой психосоциальные факторы и образ жизни.

Различные причины, такие как рост заболеваемости в развивающихся странах, таких как Иран, высокие расходы на хирургические и другие лечебные программы, побочные эффекты и связанная с этим невозможность сделать ИБС одной из самых важных медицинских проблем и проблем со здоровьем.74 Хотя большинство исследований В отношении ИБС основное внимание уделяется биологическим факторам риска и образу жизни, данные показывают, что психологические и психосоциальные факторы играют важную роль в этиологии, развитии, преемственности и последствиях этого заболевания.1,5,9,47,64,112 Сегодня психологические факторы считаются независимыми факторами риска хронических заболеваний.112,113

Однако психосоциальные факторы не распознаются клинически. Кардиологи часто заявляют, что психосоциальные факторы, указанные в литературе, не проявляются в клинической практике. Для этого, вероятно, есть три причины. Во-первых, психосоциальные факторы — это скорее риски, чем неизбежные причины; они сильно различаются по важности для разных пациентов и не будут очевидны в каждом случае.Во-вторых, психологические характеристики, такие как враждебность, могут быть вызваны только при соответствующей провокации. Поэтому они вряд ли будут выражены во время типичной клинической консультации. Наконец, существует тенденция искать психосоциальные объяснения только для пациентов, у которых нет других явных факторов риска, таких как гипертония, диабет или курение. Многие врачи работают на основе неявных моделей, которые рассматривают биологические и психосоциальные причины в качестве альтернативы. Однако психосоциальные факторы могут быть связаны с другими факторами риска.54 Например, исследование Whitehall II, проведенное Marmot et al. показали, что социальная изоляция, отсутствие контроля на работе и враждебность более заметны в группах с низким социальным классом, где сгруппированы курение, инсулинорезистентность и другие факторы. Таким образом, 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы, консультировали пациентов и направляли более тяжелые случаи в психиатрические или психологические службы114.

. важное расстройство, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний, повторной госпитализации и смерти пациентов с коронарной артерией.34,36 Депрессия часто встречается у пациентов с коронарной артерией; обширные данные исследований показали, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет более 20% .47,62-64,115

Система здравоохранения в Иране сталкивается с различными проблемами, такими как несправедливый и неадекватный доступ к медицинским услугам для общества, высокая стоимость здравоохранения, упор на здравоохранение и пренебрежение профилактической помощью, вмешательство на индивидуальном уровне и пренебрежение вмешательством сообщества, отсутствие баланса между интересами пациентов, общества и системы здравоохранения, и особенно мало внимания к психическому здоровью.Кроме того, возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям, в основном сердечной недостаточности, в Иране снижается и приближается к подростковому возрасту. Это в основном связано с психологическими причинами и причинами, связанными с образом жизни, поэтому новый психологический взгляд на ИБС имеет решающее значение. Очевидно, что сегодня одной из основных целей психологии является профилактика психосоматических заболеваний, что приводит к снижению расходов и улучшению здоровья и качества жизни116,117. Новое направление в психологии под названием психология здоровья, а также обширные исследования и публикации. в этом поле есть подтверждение этому.Таким образом, зная психологические факторы риска и защитные факторы ишемической болезни сердца, можно осуществлять профилактику, контроль и корректировку. Эти достижения приводят к снижению факторов риска, снижению затрат на лечение, повышению качества жизни и, в конечном итоге, снижению заболеваемости и инвалидности.68,105,117,118

Заключение

В этом исследовании эта тема была рассмотрена с использованием современной психологической точки зрения и с целью: оценить роль психологических факторов в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.Результаты этого исследования показали, что, хотя психологические факторы являются независимыми факторами риска ИБС, диагностические и терапевтические процедуры этого заболевания прошли успешно. Профилактика лучше, чем лечение; поэтому, учитывая рост факторов риска ИБС в последние годы, необходимо больше внимания уделять психологическим факторам и профилактическим действиям. Несомненно, проведение психологических и образовательных мероприятий в обществе и повышение осведомленности людей о психологических факторах ИБС могут сыграть эффективную роль в укреплении здоровья людей в будущем.

Психологические факторы и ишемическая болезнь сердца

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Хотя психологические факторы играют важную роль в ишемической болезни сердца (ИБС), кажется, что существует потребность в дополнительных исследованиях в этом отношении. Настоящее исследование направлено на обзор психологических факторов, включая депрессию, беспокойство и стресс, связанных с этиологией и прогнозом ИБС.

МЕТОДЫ

Это был обзор медицинской и психологической литературы, особенно за 1995-2012 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психологические факторы как защитный фактор или фактор риска играют важную роль в ИБС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая результаты этого исследования, кажется необходимым, чтобы мы уделяли внимание психологическим факторам, как независимым факторам риска или защитным факторам ИБС.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Психологические факторы, Депрессия, Беспокойство, Стресс

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из важнейших проблем здравоохранения двадцать первого века и самая важная причина смертности в нашем сообществе.1-3 По статистике 2 миллиона иранцев страдают ишемической болезнью сердца. Исследовательский комитет Иранского общества кардиохирургов объявил, что возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям в Иране примерно на 7-10 лет меньше, чем в других странах. В развитых странах люди подвержены этому заболеванию на шестом десятилетии своей жизни. Однако люди в Иране подвержены этой болезни в течение пятого десятилетия своей жизни. Ежегодно в Иране проводится около 50 тысяч операций на сердце.В Китае с населением в 1 и 300 миллионов человек проводится такое же количество операций на сердце4.

. и психиатрические факторы играют очень важную роль в этиологии, развитии, продолжительности и исходе этого заболевания.1,5,6 Наиболее важными факторами являются депрессия, тревога 7-29, 12-40 и стресс.30-32,41 -53 Все больше данных свидетельствует о том, что психологические факторы как независимые факторы риска играют важную роль в соматических хронических заболеваниях, особенно ишемической болезни сердца.5,9,38,48,53-58

Целью данной статьи является обзор психологических факторов риска ИБС, таких как депрессия, тревога и стресс. Затем с помощью компьютеризированного поиска литературы в ProQuest, Elsevier и PubMed за период с 1995 по 2012 год были проанализированы все исследования, посвященные психологическим факторам в этиологии и прогнозе ИБС.

В последние годы исследователи и клиницисты пытались снизить частоту возникновения ИБС с помощью стратегий первичной и вторичной профилактики, таких как изменение поведения и модификация факторов риска.34-36 Вторичная профилактика ИБС также является основной целью, которая приводит к снижению сердечных событий, особенно острого инфаркта миокарда.59

Психологические факторы риска ИБС

Биологические факторы риска ИБС изучались во многих исследованиях, но это статья посвящена исключительно психологическим факторам риска этиологии ИБС, прогнозу и смертности. 60,61

Депрессия

Депрессия является фактором риска заболеваемости и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после острого коронарного синдрома.7-29 Большинство исследований показали, что депрессия является важным расстройством, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых событий, повторной госпитализации и смертности от ИБС. 16 Депрессия является обычным явлением среди пациентов с ИБС; Имеется достаточно доказательств того, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью на 20% выше, чем у здоровых людей.11,31,47,62-65

Было обнаружено, что депрессия является фактором риска в этиологии ИБС.16, 64-70 Однако предыдущие исследования имели несколько потенциальных ограничений в отношении причинного вывода.Самая большая проблема в исследованиях перспективной связи между депрессией и ИБС — это возможность того, что и депрессия, и последующая ИБС вызваны субклиническими проявлениями сердечно-сосудистого заболевания.68 Атеросклероз, лежащий в основе патофизиологического механизма ИБС, как известно, развился в течение десятилетия до первого клинические симптомы. Следовательно, атеросклероз может способствовать развитию депрессивных симптомов даже до появления клинических симптомов ИБС.48,68

Balog et al. изучали симптомы депрессии, связанные со стрессом на работе и стрессом в супружеских отношениях у женщин с ишемической болезнью сердца и без нее.17 Они обнаружили, что у женщин семейный стресс связан с симптомами депрессии и приводит к обострению ИБС. Следовательно, похоже, что депрессия играет посредническую роль в семейном стрессе, который в конечном итоге приводит к ИБС.

Тревога

Хотя данные свидетельствуют о том, что тревога оказывает неблагоприятное влияние на прогноз у пациентов с ИБС независимо от депрессии, роль тревоги как этиологического фактора риска менее ясна 68,71-74

В систематическом обзоре 12 исследований. оценивали клинические конечные точки, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная смерть, в 5 исследованиях сообщалось о значительной ассоциации, в 3 исследованиях сообщалось о незначительно значимых ассоциациях, а в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между индексами тревожности и сердечными пациентами.75

Roest et al. (2010) в своем метаанализе изучили связь между тревогой и факторами риска ишемической болезни сердца и обнаружили, что тревога является независимым фактором риска ИБС и сердечной смерти. Однако связь между тревогой и ИБС была несколько меньше, чем соответствующая связь между депрессией и ИБС, но эта связь была сильнее, чем взаимосвязь между гневом и возникновением ИБС.38

Опрос, проведенный о физических и психологических симптомах тревоги у пациентов с ИБС. показали, что тревога коррелирует с физическими факторами, такими как сердцебиение без каких-либо физических упражнений, гнев и покраснение лица, ненормальное сердцебиение и мышечное напряжение, что увеличивает риск ИБС, особенно у женщин.76

Исследование показало, что соматические симптомы тревоги связаны с повышенным риском ИБС у женщин. Это открытие подтверждает физиологический путь взаимосвязи между психологическими факторами, в частности тревогой, и ИБС.37

Продольное исследование, проведенное Janszky et al. В течение 37 лет с участием 49321 молодого шведского мужчины в возрасте 18-20 лет оценивали влияние тревоги и ранней депрессии на факторы риска ишемической болезни сердца. Это исследование показало, что как тревога, так и депрессия связаны с низкой физической активностью и высоким уровнем курения сигарет.Депрессия также была связана с высоким уровнем потребления алкоголя, а тревога — с высоким кровяным давлением. Наконец, это исследование показало, что тревога независимо предсказывала последующие события ИБС, такие как заболеваемость и смертность. Напротив, не было обнаружено поддержки такого эффекта в отношении раннего начала депрессии у мужчин.28

В другом исследовании было показано, что высокий и низкий уровни тревожности не оказывают различного влияния на сердечно-сосудистые реакции. Стили выражения и подавления гнева не оказали различного влияния на сердечно-сосудистые реакции, но стили выражения гнева и управления, а также уровни тревожности имели противоположный эффект на сердечно-сосудистые реакции.Это означает, что внешнее (поведенческое) выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией (сердцебиение), а внешнее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией. Напротив, внутреннее выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией, а внутреннее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией.77 Помимо депрессии, существуют другие психологические факторы, такие как гнев, враждебность. и тревога связаны с увеличением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.78-81,34

Стресс

Полностью понять взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом просто невозможно, но эмпирические данные указывают на взаимосвязь между сердцем и разумом.81

Ряд экспертов предположили, что эти переменные, которые обычно рассматриваются как компоненты стресса: депрессия и тревога, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психосоциальные рабочие характеристики, а также поведение и враждебность типа А.66

Депрессия и тревога

Связь между депрессией и тревогой с ИБС ранее обсуждалась в этом эссе. 11,16,31,34,37,47,61-64,67-70,75-77,80-84

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки

Во многих исследованиях отсутствие социальной поддержки указывалось как прогностический фактор. о возникновении и прогнозе ИБС и смертности среди обоих полов; однако он был более устойчивым у мужчин.47,84,85 Риски увеличиваются в 2-3 раза и в 3-5 раз для женщин и мужчин, соответственно.Связь между социальной изоляцией и отсутствием социальной поддержки при ИБС существует для субъектов, которые живут в разных странах и принадлежат к разным возрастным группам.47 Исследование было направлено на изучение и выявление психологических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в течение 4 месяцев после выписки.14 Это исследование показало, что стиль совладания, социальные связи и социальная поддержка в течение 4 месяцев после выписки заставили этих пациентов меньше сосредоточиться на своей болезни и чувствовать себя менее опасными по сравнению с контрольной группой, которая не имела этих типов поддержки.Эти пациенты были менее взволнованы и больше получали пользу от медицинских услуг, предоставляемых профессионалами. Более того, люди, впервые пострадавшие от этого заболевания, больше искали социальной поддержки и стиля совладания по сравнению с теми, кто ранее был госпитализирован из-за ишемической болезни сердца.14 В другом исследовании изучались одиночество и социальная поддержка у пациентов с сердечная недостаточность (ХСН). Они поняли, что одиночество является одним из важных факторов риска для пациентов с сердечной недостаточностью, и чем больше пациенты чувствуют себя одинокими, тем серьезнее сердечная недостаточность.86

Острые и хронические стрессоры

Некоторые исследования показали, что острые и хронические психологические стрессоры связаны с острыми коронарными синдромами (ОКС) .87 Острые стрессоры, такие как землетрясения или потеря ребенка, могут вызвать смерть.88,89 Однако это очень сложно изучить и количественно оценить масштабы воздействия.6 Более того, меньше внимания уделялось тому, как хронический и сдержанный стресс повседневной жизни влияет на уровень смертности людей.90

Психосоциальные характеристики работы

Эта тема относится к характеристики рабочей среды.Немногие ассоциации поддержали гипотезы о том, что высокие требования к работе, низкая свобода принятия решений или рабочая нагрузка связаны с повышенным уровнем факторов риска ИБС.91 Когда были изучены результаты контроля работы, требований и напряжения, не было преобладания положительных над отрицательными. исследования. Рабочая группа экспертов не обнаружила соответствия между этим обзором и двумя другими обзорами стрессоров, связанных с работой.6,64,92 Исследование связи между неблагоприятными психосоциальными характеристиками на работе и риском ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с низкой работой. контрольная группа сообщила о более высоком риске вновь зарегистрированной ишемической болезни сердца во время наблюдения.Субъекты с низким контролем над работой при обоих наблюдениях имели отношение шансов для любого последующего коронарного события по сравнению с субъектами с высоким контролем над работой при обоих наблюдениях.93 Одно исследование хорошо охарактеризовало профессиональную когорту британских мужчин. Это исследование показало, что связь между психосоциальными факторами на работе и ИБС в значительной степени не зависела от семейного анамнеза ИБС, образования, образования отца и социального класса, количества братьев и сестер и роста.93,94 Таким образом, результаты этих исследований были неоднородными.В будущих исследованиях потребуется прояснить этот предмет с ролью переменных-модераторов.

Поведение и враждебность типа А

Ранние данные исследований показали, что поведенческий паттерн типа А, который в первую очередь характеризуется враждебностью, сильными амбициями, стремлением к соперничеству, постоянной озабоченностью сроками и чувством срочности, был связан с развитием CHD. Однако эти первоначальные результаты не были подтверждены последующими исследованиями.51,95,96 Недавние исследования не подтверждают корреляцию между поведением типа А и заболеваниями коронарной артерии.64

Исследования американского и европейского населения показали, что высокий уровень гнева и враждебности является прогностическим фактором смертности от ишемической болезни сердца (ИБС ).97 Более того, японское исследование показало, что более высокий уровень циничной враждебности увеличивает риск синдрома острого инфаркта миокарда. (AMI), и что стратегии контроля гнева могут иметь некоторую пользу в снижении риска AMI у японских мужчин среднего возраста.96 Однако другой обзор показал, что не было никаких доказательств такой связи.64 Кроме того, некоторые исследования не продемонстрировали четкой связи между враждебностью и ИБС.6 Чтобы понять эту взаимосвязь в будущем, необходимы дополнительные исследования.

Результаты

Это исследование показало, что психологические факторы как защитные факторы или факторы риска играют важную роль в ИБС; наиболее важными из них являются депрессия, тревога, стресс, профессиональный статус и социальная поддержка 94-974,6,7-29,30-40,41-53,48,62-66,80,82,86-89 , 94-98 Убедительные доказательства роли депрессии в повышении заболеваемости и смертности от ИБС показали, что депрессия является независимым предиктором.8,13,14,68,99-105 Люди с депрессией на 64% больше подвержены риску заболеть ИБС, чем люди без депрессии.68 Депрессия также является отрицательным предиктором улучшения ИБС. Проведенные исследования показали, что после контроля демографических переменных низкая социальная поддержка и тревожность также были независимыми факторами риска смертности.106 Более того, результаты этих исследований продемонстрировали, что тревожность, стресс и тип стресса, такой как отсутствие социальной поддержки и характеристика психологической работы, были связаны с ишемической болезнью сердца.

Одним из основных защитных факторов при ИБС является социальная поддержка. Некоторые исследования показали, что воспринимаемая социальная поддержка во время госпитализации снижает симптомы депрессии в последующие месяцы.107 Кроме того, многие исследования показали, что после инфаркта миокарда частота депрессии зависит от объема социальной поддержки.14 Это исследование также показало различные типы стресса. такие как тревога, депрессия, социальная изоляция, социальная поддержка, острые и хронические жизненные события, враждебность и поведение типа А.Среди этих переменных социальная поддержка более важна, чем другие переменные. Отсутствие социальной поддержки не только связано с возникновением ИБС, но и является независимым фактором риска смертности.6,66,71,108

Исследования подчеркнули важность стрессов, вызванных острыми и хроническими жизненными событиями, в заболеваемости ИБС. . Факторы, вызывающие острые жизненные события, могут вызвать ИБС, но очень сложно изучить и количественно оценить масштабы этих эффектов. Хотя вредные физиологические эффекты острых стрессоров как триггеров ИБС хорошо задокументированы, роль хронических стрессоров в возникновении ИБС и прогнозе остается неясной.6 Многие исследования враждебности как поведения типа А противоречивы. Некоторые исследования подтверждают роль враждебности в этиологии ишемической болезни сердца, в то время как другие опровергают это предположение.64,72 Более того, некоторые исследования имеют противоречивые взгляды на роль враждебности в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.6,109

Обсуждение

Заболевания коронарной артерии возникают из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердечной мышце и будут основной причиной смерти до 2020 года.110,111 Факторы риска ИБС подразделяются на неизменные факторы (возраст и генетические факторы) и изменчивые факторы (курение, ожирение и психосоциальные факторы) .112,113 Лишь половина вариаций ИБС объясняется неизменными факторами (такими как возраст и генетические факторы). ) .113 Из-за высоких затрат на лечение этих заболеваний и их осложнений, соответствующий научный подход, а также профилактика и лечение этих заболеваний позволяют сэкономить миллионы риалов на медицинских расходах. В связи с этим представляется необходимым сосредоточить внимание на изменчивых факторах, которые в основном представляют собой психосоциальные факторы и образ жизни.

Различные причины, такие как рост заболеваемости в развивающихся странах, таких как Иран, высокие расходы на хирургические и другие лечебные программы, побочные эффекты и связанная с этим невозможность сделать ИБС одной из самых важных медицинских проблем и проблем со здоровьем.74 Хотя большинство исследований В отношении ИБС основное внимание уделяется биологическим факторам риска и образу жизни, данные показывают, что психологические и психосоциальные факторы играют важную роль в этиологии, развитии, преемственности и последствиях этого заболевания.1,5,9,47,64,112 Сегодня психологические факторы считаются независимыми факторами риска хронических заболеваний.112,113

Однако психосоциальные факторы не распознаются клинически. Кардиологи часто заявляют, что психосоциальные факторы, указанные в литературе, не проявляются в клинической практике. Для этого, вероятно, есть три причины. Во-первых, психосоциальные факторы — это скорее риски, чем неизбежные причины; они сильно различаются по важности для разных пациентов и не будут очевидны в каждом случае.Во-вторых, психологические характеристики, такие как враждебность, могут быть вызваны только при соответствующей провокации. Поэтому они вряд ли будут выражены во время типичной клинической консультации. Наконец, существует тенденция искать психосоциальные объяснения только для пациентов, у которых нет других явных факторов риска, таких как гипертония, диабет или курение. Многие врачи работают на основе неявных моделей, которые рассматривают биологические и психосоциальные причины в качестве альтернативы. Однако психосоциальные факторы могут быть связаны с другими факторами риска.54 Например, исследование Whitehall II, проведенное Marmot et al. показали, что социальная изоляция, отсутствие контроля на работе и враждебность более заметны в группах с низким социальным классом, где сгруппированы курение, инсулинорезистентность и другие факторы. Таким образом, 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы, консультировали пациентов и направляли более тяжелые случаи в психиатрические или психологические службы114.

. важное расстройство, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний, повторной госпитализации и смерти пациентов с коронарной артерией.34,36 Депрессия часто встречается у пациентов с коронарной артерией; обширные данные исследований показали, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет более 20% .47,62-64,115

Система здравоохранения в Иране сталкивается с различными проблемами, такими как несправедливый и неадекватный доступ к медицинским услугам для общества, высокая стоимость здравоохранения, упор на здравоохранение и пренебрежение профилактической помощью, вмешательство на индивидуальном уровне и пренебрежение вмешательством сообщества, отсутствие баланса между интересами пациентов, общества и системы здравоохранения, и особенно мало внимания к психическому здоровью.Кроме того, возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям, в основном сердечной недостаточности, в Иране снижается и приближается к подростковому возрасту. Это в основном связано с психологическими причинами и причинами, связанными с образом жизни, поэтому новый психологический взгляд на ИБС имеет решающее значение. Очевидно, что сегодня одной из основных целей психологии является профилактика психосоматических заболеваний, что приводит к снижению расходов и улучшению здоровья и качества жизни116,117. Новое направление в психологии под названием психология здоровья, а также обширные исследования и публикации. в этом поле есть подтверждение этому.Таким образом, зная психологические факторы риска и защитные факторы ишемической болезни сердца, можно осуществлять профилактику, контроль и корректировку. Эти достижения приводят к снижению факторов риска, снижению затрат на лечение, повышению качества жизни и, в конечном итоге, снижению заболеваемости и инвалидности.68,105,117,118

Заключение

В этом исследовании эта тема была рассмотрена с использованием современной психологической точки зрения и с целью: оценить роль психологических факторов в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.Результаты этого исследования показали, что, хотя психологические факторы являются независимыми факторами риска ИБС, диагностические и терапевтические процедуры этого заболевания прошли успешно. Профилактика лучше, чем лечение; поэтому, учитывая рост факторов риска ИБС в последние годы, необходимо больше внимания уделять психологическим факторам и профилактическим действиям. Несомненно, проведение психологических и образовательных мероприятий в обществе и повышение осведомленности людей о психологических факторах ИБС могут сыграть эффективную роль в укреплении здоровья людей в будущем.

Психологические факторы и ишемическая болезнь сердца

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Хотя психологические факторы играют важную роль в ишемической болезни сердца (ИБС), кажется, что существует потребность в дополнительных исследованиях в этом отношении. Настоящее исследование направлено на обзор психологических факторов, включая депрессию, беспокойство и стресс, связанных с этиологией и прогнозом ИБС.

МЕТОДЫ

Это был обзор медицинской и психологической литературы, особенно за 1995-2012 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психологические факторы как защитный фактор или фактор риска играют важную роль в ИБС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая результаты этого исследования, кажется необходимым, чтобы мы уделяли внимание психологическим факторам, как независимым факторам риска или защитным факторам ИБС.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Психологические факторы, Депрессия, Беспокойство, Стресс

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из важнейших проблем здравоохранения двадцать первого века и самая важная причина смертности в нашем сообществе.1-3 По статистике 2 миллиона иранцев страдают ишемической болезнью сердца. Исследовательский комитет Иранского общества кардиохирургов объявил, что возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям в Иране примерно на 7-10 лет меньше, чем в других странах. В развитых странах люди подвержены этому заболеванию на шестом десятилетии своей жизни. Однако люди в Иране подвержены этой болезни в течение пятого десятилетия своей жизни. Ежегодно в Иране проводится около 50 тысяч операций на сердце.В Китае с населением в 1 и 300 миллионов человек проводится такое же количество операций на сердце4.

. и психиатрические факторы играют очень важную роль в этиологии, развитии, продолжительности и исходе этого заболевания.1,5,6 Наиболее важными факторами являются депрессия, тревога 7-29, 12-40 и стресс.30-32,41 -53 Все больше данных свидетельствует о том, что психологические факторы как независимые факторы риска играют важную роль в соматических хронических заболеваниях, особенно ишемической болезни сердца.5,9,38,48,53-58

Целью данной статьи является обзор психологических факторов риска ИБС, таких как депрессия, тревога и стресс. Затем с помощью компьютеризированного поиска литературы в ProQuest, Elsevier и PubMed за период с 1995 по 2012 год были проанализированы все исследования, посвященные психологическим факторам в этиологии и прогнозе ИБС.

В последние годы исследователи и клиницисты пытались снизить частоту возникновения ИБС с помощью стратегий первичной и вторичной профилактики, таких как изменение поведения и модификация факторов риска.34-36 Вторичная профилактика ИБС также является основной целью, которая приводит к снижению сердечных событий, особенно острого инфаркта миокарда.59

Психологические факторы риска ИБС

Биологические факторы риска ИБС изучались во многих исследованиях, но это статья посвящена исключительно психологическим факторам риска этиологии ИБС, прогнозу и смертности. 60,61

Депрессия

Депрессия является фактором риска заболеваемости и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после острого коронарного синдрома.7-29 Большинство исследований показали, что депрессия является важным расстройством, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых событий, повторной госпитализации и смертности от ИБС. 16 Депрессия является обычным явлением среди пациентов с ИБС; Имеется достаточно доказательств того, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью на 20% выше, чем у здоровых людей.11,31,47,62-65

Было обнаружено, что депрессия является фактором риска в этиологии ИБС.16, 64-70 Однако предыдущие исследования имели несколько потенциальных ограничений в отношении причинного вывода.Самая большая проблема в исследованиях перспективной связи между депрессией и ИБС — это возможность того, что и депрессия, и последующая ИБС вызваны субклиническими проявлениями сердечно-сосудистого заболевания.68 Атеросклероз, лежащий в основе патофизиологического механизма ИБС, как известно, развился в течение десятилетия до первого клинические симптомы. Следовательно, атеросклероз может способствовать развитию депрессивных симптомов даже до появления клинических симптомов ИБС.48,68

Balog et al. изучали симптомы депрессии, связанные со стрессом на работе и стрессом в супружеских отношениях у женщин с ишемической болезнью сердца и без нее.17 Они обнаружили, что у женщин семейный стресс связан с симптомами депрессии и приводит к обострению ИБС. Следовательно, похоже, что депрессия играет посредническую роль в семейном стрессе, который в конечном итоге приводит к ИБС.

Тревога

Хотя данные свидетельствуют о том, что тревога оказывает неблагоприятное влияние на прогноз у пациентов с ИБС независимо от депрессии, роль тревоги как этиологического фактора риска менее ясна 68,71-74

В систематическом обзоре 12 исследований. оценивали клинические конечные точки, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная смерть, в 5 исследованиях сообщалось о значительной ассоциации, в 3 исследованиях сообщалось о незначительно значимых ассоциациях, а в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между индексами тревожности и сердечными пациентами.75

Roest et al. (2010) в своем метаанализе изучили связь между тревогой и факторами риска ишемической болезни сердца и обнаружили, что тревога является независимым фактором риска ИБС и сердечной смерти. Однако связь между тревогой и ИБС была несколько меньше, чем соответствующая связь между депрессией и ИБС, но эта связь была сильнее, чем взаимосвязь между гневом и возникновением ИБС.38

Опрос, проведенный о физических и психологических симптомах тревоги у пациентов с ИБС. показали, что тревога коррелирует с физическими факторами, такими как сердцебиение без каких-либо физических упражнений, гнев и покраснение лица, ненормальное сердцебиение и мышечное напряжение, что увеличивает риск ИБС, особенно у женщин.76

Исследование показало, что соматические симптомы тревоги связаны с повышенным риском ИБС у женщин. Это открытие подтверждает физиологический путь взаимосвязи между психологическими факторами, в частности тревогой, и ИБС.37

Продольное исследование, проведенное Janszky et al. В течение 37 лет с участием 49321 молодого шведского мужчины в возрасте 18-20 лет оценивали влияние тревоги и ранней депрессии на факторы риска ишемической болезни сердца. Это исследование показало, что как тревога, так и депрессия связаны с низкой физической активностью и высоким уровнем курения сигарет.Депрессия также была связана с высоким уровнем потребления алкоголя, а тревога — с высоким кровяным давлением. Наконец, это исследование показало, что тревога независимо предсказывала последующие события ИБС, такие как заболеваемость и смертность. Напротив, не было обнаружено поддержки такого эффекта в отношении раннего начала депрессии у мужчин.28

В другом исследовании было показано, что высокий и низкий уровни тревожности не оказывают различного влияния на сердечно-сосудистые реакции. Стили выражения и подавления гнева не оказали различного влияния на сердечно-сосудистые реакции, но стили выражения гнева и управления, а также уровни тревожности имели противоположный эффект на сердечно-сосудистые реакции.Это означает, что внешнее (поведенческое) выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией (сердцебиение), а внешнее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией. Напротив, внутреннее выражение гнева с высоким уровнем тревожности связано с высокой сердечно-сосудистой реакцией, а внутреннее выражение гнева с низким уровнем тревожности связано с низкой сердечно-сосудистой реакцией.77 Помимо депрессии, существуют другие психологические факторы, такие как гнев, враждебность. и тревога связаны с увеличением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.78-81,34

Стресс

Полностью понять взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и стрессом просто невозможно, но эмпирические данные указывают на взаимосвязь между сердцем и разумом.81

Ряд экспертов предположили, что эти переменные, которые обычно рассматриваются как компоненты стресса: депрессия и тревога, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, острые и хронические жизненные события, психосоциальные рабочие характеристики, а также поведение и враждебность типа А.66

Депрессия и тревога

Связь между депрессией и тревогой с ИБС ранее обсуждалась в этом эссе. 11,16,31,34,37,47,61-64,67-70,75-77,80-84

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки

Во многих исследованиях отсутствие социальной поддержки указывалось как прогностический фактор. о возникновении и прогнозе ИБС и смертности среди обоих полов; однако он был более устойчивым у мужчин.47,84,85 Риски увеличиваются в 2-3 раза и в 3-5 раз для женщин и мужчин, соответственно.Связь между социальной изоляцией и отсутствием социальной поддержки при ИБС существует для субъектов, которые живут в разных странах и принадлежат к разным возрастным группам.47 Исследование было направлено на изучение и выявление психологических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в течение 4 месяцев после выписки.14 Это исследование показало, что стиль совладания, социальные связи и социальная поддержка в течение 4 месяцев после выписки заставили этих пациентов меньше сосредоточиться на своей болезни и чувствовать себя менее опасными по сравнению с контрольной группой, которая не имела этих типов поддержки.Эти пациенты были менее взволнованы и больше получали пользу от медицинских услуг, предоставляемых профессионалами. Более того, люди, впервые пострадавшие от этого заболевания, больше искали социальной поддержки и стиля совладания по сравнению с теми, кто ранее был госпитализирован из-за ишемической болезни сердца.14 В другом исследовании изучались одиночество и социальная поддержка у пациентов с сердечная недостаточность (ХСН). Они поняли, что одиночество является одним из важных факторов риска для пациентов с сердечной недостаточностью, и чем больше пациенты чувствуют себя одинокими, тем серьезнее сердечная недостаточность.86

Острые и хронические стрессоры

Некоторые исследования показали, что острые и хронические психологические стрессоры связаны с острыми коронарными синдромами (ОКС) .87 Острые стрессоры, такие как землетрясения или потеря ребенка, могут вызвать смерть.88,89 Однако это очень сложно изучить и количественно оценить масштабы воздействия.6 Более того, меньше внимания уделялось тому, как хронический и сдержанный стресс повседневной жизни влияет на уровень смертности людей.90

Психосоциальные характеристики работы

Эта тема относится к характеристики рабочей среды.Немногие ассоциации поддержали гипотезы о том, что высокие требования к работе, низкая свобода принятия решений или рабочая нагрузка связаны с повышенным уровнем факторов риска ИБС.91 Когда были изучены результаты контроля работы, требований и напряжения, не было преобладания положительных над отрицательными. исследования. Рабочая группа экспертов не обнаружила соответствия между этим обзором и двумя другими обзорами стрессоров, связанных с работой.6,64,92 Исследование связи между неблагоприятными психосоциальными характеристиками на работе и риском ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с низкой работой. контрольная группа сообщила о более высоком риске вновь зарегистрированной ишемической болезни сердца во время наблюдения.Субъекты с низким контролем над работой при обоих наблюдениях имели отношение шансов для любого последующего коронарного события по сравнению с субъектами с высоким контролем над работой при обоих наблюдениях.93 Одно исследование хорошо охарактеризовало профессиональную когорту британских мужчин. Это исследование показало, что связь между психосоциальными факторами на работе и ИБС в значительной степени не зависела от семейного анамнеза ИБС, образования, образования отца и социального класса, количества братьев и сестер и роста.93,94 Таким образом, результаты этих исследований были неоднородными.В будущих исследованиях потребуется прояснить этот предмет с ролью переменных-модераторов.

Поведение и враждебность типа А

Ранние данные исследований показали, что поведенческий паттерн типа А, который в первую очередь характеризуется враждебностью, сильными амбициями, стремлением к соперничеству, постоянной озабоченностью сроками и чувством срочности, был связан с развитием CHD. Однако эти первоначальные результаты не были подтверждены последующими исследованиями.51,95,96 Недавние исследования не подтверждают корреляцию между поведением типа А и заболеваниями коронарной артерии.64

Исследования американского и европейского населения показали, что высокий уровень гнева и враждебности является прогностическим фактором смертности от ишемической болезни сердца (ИБС ).97 Более того, японское исследование показало, что более высокий уровень циничной враждебности увеличивает риск синдрома острого инфаркта миокарда. (AMI), и что стратегии контроля гнева могут иметь некоторую пользу в снижении риска AMI у японских мужчин среднего возраста.96 Однако другой обзор показал, что не было никаких доказательств такой связи.64 Кроме того, некоторые исследования не продемонстрировали четкой связи между враждебностью и ИБС.6 Чтобы понять эту взаимосвязь в будущем, необходимы дополнительные исследования.

Результаты

Это исследование показало, что психологические факторы как защитные факторы или факторы риска играют важную роль в ИБС; наиболее важными из них являются депрессия, тревога, стресс, профессиональный статус и социальная поддержка 94-974,6,7-29,30-40,41-53,48,62-66,80,82,86-89 , 94-98 Убедительные доказательства роли депрессии в повышении заболеваемости и смертности от ИБС показали, что депрессия является независимым предиктором.8,13,14,68,99-105 Люди с депрессией на 64% больше подвержены риску заболеть ИБС, чем люди без депрессии.68 Депрессия также является отрицательным предиктором улучшения ИБС. Проведенные исследования показали, что после контроля демографических переменных низкая социальная поддержка и тревожность также были независимыми факторами риска смертности.106 Более того, результаты этих исследований продемонстрировали, что тревожность, стресс и тип стресса, такой как отсутствие социальной поддержки и характеристика психологической работы, были связаны с ишемической болезнью сердца.

Одним из основных защитных факторов при ИБС является социальная поддержка. Некоторые исследования показали, что воспринимаемая социальная поддержка во время госпитализации снижает симптомы депрессии в последующие месяцы.107 Кроме того, многие исследования показали, что после инфаркта миокарда частота депрессии зависит от объема социальной поддержки.14 Это исследование также показало различные типы стресса. такие как тревога, депрессия, социальная изоляция, социальная поддержка, острые и хронические жизненные события, враждебность и поведение типа А.Среди этих переменных социальная поддержка более важна, чем другие переменные. Отсутствие социальной поддержки не только связано с возникновением ИБС, но и является независимым фактором риска смертности.6,66,71,108

Исследования подчеркнули важность стрессов, вызванных острыми и хроническими жизненными событиями, в заболеваемости ИБС. . Факторы, вызывающие острые жизненные события, могут вызвать ИБС, но очень сложно изучить и количественно оценить масштабы этих эффектов. Хотя вредные физиологические эффекты острых стрессоров как триггеров ИБС хорошо задокументированы, роль хронических стрессоров в возникновении ИБС и прогнозе остается неясной.6 Многие исследования враждебности как поведения типа А противоречивы. Некоторые исследования подтверждают роль враждебности в этиологии ишемической болезни сердца, в то время как другие опровергают это предположение.64,72 Более того, некоторые исследования имеют противоречивые взгляды на роль враждебности в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.6,109

Обсуждение

Заболевания коронарной артерии возникают из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердечной мышце и будут основной причиной смерти до 2020 года.110,111 Факторы риска ИБС подразделяются на неизменные факторы (возраст и генетические факторы) и изменчивые факторы (курение, ожирение и психосоциальные факторы) .112,113 Лишь половина вариаций ИБС объясняется неизменными факторами (такими как возраст и генетические факторы). ) .113 Из-за высоких затрат на лечение этих заболеваний и их осложнений, соответствующий научный подход, а также профилактика и лечение этих заболеваний позволяют сэкономить миллионы риалов на медицинских расходах. В связи с этим представляется необходимым сосредоточить внимание на изменчивых факторах, которые в основном представляют собой психосоциальные факторы и образ жизни.

Различные причины, такие как рост заболеваемости в развивающихся странах, таких как Иран, высокие расходы на хирургические и другие лечебные программы, побочные эффекты и связанная с этим невозможность сделать ИБС одной из самых важных медицинских проблем и проблем со здоровьем.74 Хотя большинство исследований В отношении ИБС основное внимание уделяется биологическим факторам риска и образу жизни, данные показывают, что психологические и психосоциальные факторы играют важную роль в этиологии, развитии, преемственности и последствиях этого заболевания.1,5,9,47,64,112 Сегодня психологические факторы считаются независимыми факторами риска хронических заболеваний.112,113

Однако психосоциальные факторы не распознаются клинически. Кардиологи часто заявляют, что психосоциальные факторы, указанные в литературе, не проявляются в клинической практике. Для этого, вероятно, есть три причины. Во-первых, психосоциальные факторы — это скорее риски, чем неизбежные причины; они сильно различаются по важности для разных пациентов и не будут очевидны в каждом случае.Во-вторых, психологические характеристики, такие как враждебность, могут быть вызваны только при соответствующей провокации. Поэтому они вряд ли будут выражены во время типичной клинической консультации. Наконец, существует тенденция искать психосоциальные объяснения только для пациентов, у которых нет других явных факторов риска, таких как гипертония, диабет или курение. Многие врачи работают на основе неявных моделей, которые рассматривают биологические и психосоциальные причины в качестве альтернативы. Однако психосоциальные факторы могут быть связаны с другими факторами риска.54 Например, исследование Whitehall II, проведенное Marmot et al. показали, что социальная изоляция, отсутствие контроля на работе и враждебность более заметны в группах с низким социальным классом, где сгруппированы курение, инсулинорезистентность и другие факторы. Таким образом, 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы, консультировали пациентов и направляли более тяжелые случаи в психиатрические или психологические службы114.

. важное расстройство, которое приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний, повторной госпитализации и смерти пациентов с коронарной артерией.34,36 Депрессия часто встречается у пациентов с коронарной артерией; обширные данные исследований показали, что распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет более 20% .47,62-64,115

Система здравоохранения в Иране сталкивается с различными проблемами, такими как несправедливый и неадекватный доступ к медицинским услугам для общества, высокая стоимость здравоохранения, упор на здравоохранение и пренебрежение профилактической помощью, вмешательство на индивидуальном уровне и пренебрежение вмешательством сообщества, отсутствие баланса между интересами пациентов, общества и системы здравоохранения, и особенно мало внимания к психическому здоровью.Кроме того, возраст подверженности сердечно-сосудистым заболеваниям, в основном сердечной недостаточности, в Иране снижается и приближается к подростковому возрасту. Это в основном связано с психологическими причинами и причинами, связанными с образом жизни, поэтому новый психологический взгляд на ИБС имеет решающее значение. Очевидно, что сегодня одной из основных целей психологии является профилактика психосоматических заболеваний, что приводит к снижению расходов и улучшению здоровья и качества жизни116,117. Новое направление в психологии под названием психология здоровья, а также обширные исследования и публикации. в этом поле есть подтверждение этому.Таким образом, зная психологические факторы риска и защитные факторы ишемической болезни сердца, можно осуществлять профилактику, контроль и корректировку. Эти достижения приводят к снижению факторов риска, снижению затрат на лечение, повышению качества жизни и, в конечном итоге, снижению заболеваемости и инвалидности.68,105,117,118

Заключение

В этом исследовании эта тема была рассмотрена с использованием современной психологической точки зрения и с целью: оценить роль психологических факторов в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца.Результаты этого исследования показали, что, хотя психологические факторы являются независимыми факторами риска ИБС, диагностические и терапевтические процедуры этого заболевания прошли успешно. Профилактика лучше, чем лечение; поэтому, учитывая рост факторов риска ИБС в последние годы, необходимо больше внимания уделять психологическим факторам и профилактическим действиям. Несомненно, проведение психологических и образовательных мероприятий в обществе и повышение осведомленности людей о психологических факторах ИБС могут сыграть эффективную роль в укреплении здоровья людей в будущем.

Интригующая взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и психическими расстройствами

Диалоги Clin Neurosci. 2018 Март; 20 (1): 31–40.

Язык: английский | Испанский | Французский

, MD, PhD, ^* , M Psy, и, PhD

Marc De Hert

Отделение нейронаук, Психиатрический центр KU Leuven University, Кортенберг, Бельгия, KU Leuven University of Leuven, Kortenberg, Бельгия

Johan Detraux

Отделение неврологии, Психиатрический центр Левенского университета, Кортенберг, Левенский университет Левена, Кортенберг, Бельгия

Дэви Ванкампфорт

Отделение реабилитационных наук, Левенский университет Левена, Левен, Бельгия, Левенский университет Левена, Кортенберг, Бельгия

Марк Де Херт, факультет неврологии, Психиатрический центр Левенского университета, Кортенберг, Бельгия, Левенский университет им. Кортенберга, Кортенберг, Бельгия;

Авторские права: © 2018 AICH — Исследовательская группа Сервье.Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и психические заболевания являются одними из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Десятилетия исследований выявили несколько, иногда удивительных, связей между ИБС и психическим заболеванием и даже предположили, что оба эти явления могут на самом деле вызывать друг друга.Однако точный характер этих ссылок еще четко не установлен. Таким образом, целью данной статьи является всесторонний обзор и обсуждение современного состояния эпидемиологических и патофизиологических аспектов двунаправленных связей между психическим заболеванием и ИБС. Этот обзор показывает, что существует большое количество проспективных эпидемиологических данных, показывающих, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями, включая шизофрению, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство, как группа, имеют повышенный риск развития ИБС по сравнению с контрольной группой [скорректированный риск коэффициент (adjHR) = 1.54; 95% ДИ: 1,30–1,82, P <0,0001]. Симптомы или расстройства тревоги (относительный риск (ОР) = 1,41, 95% ДИ: 1,23-1,61, P <0,0001), а также переживания стойкого или интенсивного стресса или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (adjHR = 1,27, 95 % ДИ: 1,08–1,49), хотя и в меньшей степени, также могут быть независимо связаны с повышенным риском развития ИБС. С другой стороны, исследования также показывают, что эти симптомы / психические заболевания распространены у пациентов с ИБС и могут быть связаны со значительным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Наконец, психические заболевания и ИБС, по-видимому, имеют общую этиологию, включая биологические, поведенческие, психологические и генетические механизмы.

Ключевые слова: тревожное расстройство , биполярное расстройство , ишемическая болезнь сердца , депрессия , эпидемиология , психическое расстройство , патофизиология , посттравматическое расстройство , посттравматическое расстройство тяжелое психическое заболевание

Abstract

La enfermedad coronaria (EC) y los trastornos mentales están entre las majorales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.Décadas de researchación han revelado varias relaciones, y a veces sorprendentes, entre EC y enfermedad mental e incluso se ha sugerido que ambas pueden ser causa una de la otra. Sin embargo, aún no se ha establecido claramente la naturaleza Precisa de estas relaciones. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es revisar y discutir de manera comprensible el estado del arte de la naturaleza de los aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos de las relaciones bidireccionales entre la enfermedad mental y la EC.Esta revisión demuestra que existe un gran concunto de datos epidemiológicos prospectivos que encuentran que las personas con enfermedades mentales graves, Incluyendo Esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno depresivo, como grupo, tienen un ries ажустада (RRa) = 1,54; 95% ДИ: 1,30–1,82; P <0,0001]. Aunque en menor grado, tanto los síntomas ansiosos o trastornos de ansiedad [Riesgo relativo (RR) = 1,41, 95% ДИ: 1,23–1,61; P <0,0001], como las experienceias de estréstenso o persistente, o el trastorno por estrés postraumático (TEPT) (RRa = 1,27, 95% CI: 1,08–1,49), también pueden estar asociados de manera independiente con un riesgo aumentado de desarrollar EC.Por otra parte, la researchación también indica que estos síntomas o patologías mentales son comunes en pacientes con EC y pueden estar asociadas con un aumento important de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Por último, las enfermedades mentales y la EC parecen tener una etiología compare, Incluyendo mecanismos biológicos ,conductiveuales y psicologicos.

Résumé

La maladie coronaire (MC) et la maladie mentale font partie des принципиальные причины болезни и смертности в мире.Des décennies de recherche ont montré plusieurs liens, parfois surprenants, entre les deux et ont même impléré qu’en fait, l’un pouvait entraîner l’autre et réciproquement. La nature de ces liens n’est cependant pas claire. Эта статья посвящена исчерпывающему анализу фактов и анализу épidémiologiques et Physiopathologique les connaissances épidémiologiques et Physiopathologiques, плюс рецензии, касающиеся двунаправленных удержаний, связанных с ментальной болезнью и MC. В этой статье, de nombreuses données épidémiologiques prospectives montrent que le risque de développer une MC chez les sujets atteints de maladie mentale sévère Com la Schizophrénie, les Troubles bipolaires et les Trouble dépressifs au majeurs, en tant a gépressifs au majeurs de en tant a géjets. témoins (Rapport de risque ajusté HR _adj = 1,54; IC 95%; 1,3-1,82 p <0,0001).Проблемы или тревожные симптомы (Risque relatif RR = 1,41; IC 95%: 1,23–1,61 p <0,0001) из воспоминаний об опыте интенсивного стресса или стойких или стойких проблемах стресса, посттравматических ( TSPT) (HR _при = 1,27; IC 95%: 1,08–1,49), bien qu’a un moindre degré, peuvent aussi être associés de façon indépendante à un рисковое дополнение к developper une MC. D’un autre côté, d’après la recherche, ces симптомов / проблем, возникающих в связи с пациентами, обращающимися за MC и peuvent s’associer à une morbidité et mortalité cardiovasculaires augmentées de façon importante.Enfin, les Trouble mentaux et la MC semblent partager des facteurs étiologiques communs, y включают par des mécanismes biologiques, comportementaux, Psyologiques и génétiques.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти почти во всех регионах мира. ^1-4 Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения за 2015 год, на сердечно-сосудистые заболевания приходится 17,7 миллиона или 31% всех смертей во всем мире. ⁴ По оценкам, 7,4 миллиона этих смертей вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). ⁴

ИБС, также известная как ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца, ⁵ — это общий термин для накопления воскообразного вещества, называемого бляшкой, в артериях сердца, что приводит к нарушению кровообращения в коронарной артерии. адекватное кровообращение в сердечной мышце и окружающих тканях — явление, которое может привести к инфаркту миокарда (ИМ). ^5,6 Основные факторы риска ИБС включают дислипидемию, диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни, а также стресс, пожилой возраст, мужской пол и семейный анамнез ИБС. ⁷

Психические заболевания также вносят основной вклад в глобальное бремя болезней. ^2,8-10 Например, более 300 миллионов человек всех возрастов страдают от депрессии во всем мире, и ожидается, что к 2030 году это заболевание станет основной причиной инвалидности во всем мире. ^4,11,12 Согласно недавнему мета -анализ, 14,3% всех смертей во всем мире, или примерно 8 миллионов смертей ежегодно, связаны с психическими расстройствами. ¹³

Кажется, существует интригующая взаимосвязь между психическим заболеванием и ИБС.Показана более высокая распространенность психических заболеваний у больных ИБС. И наоборот, люди, страдающие психическим заболеванием, имеют повышенный риск ИБС. Более того, общие патофизиологические механизмы могут связывать оба заболевания. Целью данной статьи является разъяснение современного понимания эпидемиологических и патофизиологических связей между психическими расстройствами и ИБС.

Эпидемиологические аспекты взаимосвязи между психическими расстройствами и ишемической болезнью сердца

Тяжелые психические заболевания и ишемическая болезнь сердца

Люди с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ), включая шизофрению, биполярное расстройство (БЛД) и большое депрессивное расстройство (БДР), имеют средний уровень смертности в 2–3 раза выше, чем у населения в целом, что соответствует сокращению продолжительности жизни на 10–25 лет. ¹⁴ Как и у населения в целом, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти людей с ТПЗ. ^6,14,15 Согласно наиболее полному метаанализу риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ТПЗ, проведенному на сегодняшний день, включая 3 211 768 пациентов и 113 383 368 контрольных групп, пациенты с ТПЗ, как группа, имеют статистически значимый повышенный риск. ИБС по сравнению с контрольной группой (на 51% выше риск в поперечных исследованиях и на 54% выше в продольных исследованиях). ¹⁶ Хотя было обнаружено, что люди с шизофренией и БДР (по сравнению с контрольной группой) имеют повышенный риск ИБС, у людей с БЛД не было (Таблица I) .Несмотря на это, в лонгитюдных исследованиях ПРЛ была достоверно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование также показало, что пациенты с ТПЗ подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. Поэтому меры по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ТПЗ необходимы с одинаковой срочностью во всех регионах мира, особенно потому, что недавние данные показывают, что лечение соматических заболеваний у пациентов с ТПЗ, несмотря на более ранние рекомендации, ⁶ было гораздо менее успешным. как и надеялся. ¹⁵

ТАБЛИЦА 1.

Метааналитические результаты исследований риска ишемической болезни сердца у пациентов с тяжелыми или другими психическими заболеваниями. ^{, 16,54,60} Статистически значимые результаты выделены жирным шрифтом

Депрессия и ишемическая болезнь сердца

Хотя связь между депрессией (определяемой здесь как БДР или выраженными депрессивными симптомами со значительным функциональным нарушением) и ИБС лучше всего изучена у пациентов с существующей ИБС, ¹⁷ двунаправленная взаимосвязь между ними в настоящее время хорошо установлена. ^12-18-20 Более того, эта ассоциация может включать не только двунаправленную причинную связь, но и общую патофизиологию (см. Ниже). ^18,20

Депрессия у пациентов с существующей ишемической болезнью сердца

Распространенность депрессии по сравнению с общей популяцией значительно выше у пациентов с ИБС. ¹² Более одной пятой всех пациентов с ИБС находятся в депрессии (с самым высоким риском депрессии в наиболее тяжелых случаях ИБС), и до одной трети из них сообщают об усиленных депрессивных симптомах.Это цифры распространенности, которые как минимум в 4 раза выше, чем среди населения в целом. ^18,21-23 Хотя распространенность депрессии при установленной ИБС у женщин выше, чем у мужчин, депрессия в большей степени связана с худшим кардиологическим прогнозом у мужчин, чем у женщин. ²⁴

Кардиотоксические эффекты депрессивных симптомов постоянно наблюдаются, несмотря на постоянное улучшение сердечно-сосудистых вмешательств, лекарств и ухода. ²² Поскольку зависимость доза-реакция между депрессивными симптомами и сердечными событиями у пациентов с ИБС, по-видимому, существует, ^17,22 эти пациенты имеют повышенный риск повторных сердечно-сосудистых событий и смертности. ^22,25 Метаанализ более чем 25-летних исследований взаимосвязи между депрессией после инфаркта миокарда и кардиологическим прогнозом показал, что депрессия после инфаркта миокарда связана с увеличением риска ухудшения исходов в течение 24 месяцев в 1,6–2,7 раза. . ²⁶

Хотя некоторые исследования показали, что связь между депрессией и сердечно-сосудистыми исходами не сохраняется после контроля вмешивающихся факторов, многие другие (например, ссылка 27) смогли продемонстрировать независимый вклад депрессии, сверх того, который может быть объясненными смешанными переменными, такими как курение, отсутствие физической активности, гипертония, ожирение и тяжесть сердечных заболеваний у пациентов с существующей ИБС.Это открытие привело к рекомендации Американской кардиологической ассоциации о том, что депрессию следует рассматривать как фактор риска плохого прогноза после острых коронарных синдромов (ОКС), таких как инфаркт миокарда. ^17,28 Это утверждение было историческим, поскольку представляло собой первую «психологическую» переменную, официально признанную крупной национальной организацией здравоохранения в качестве фактора риска сосудистых исходов. ¹⁷

Депрессия и развитие ишемической болезни сердца

Хотя результаты более ранних обзоров и метаанализов ^29-34 были противоречивыми, более поздние, включая более строгие и перспективные данные ^16-19,25,35 показали, что депрессия представляет собой независимый (т. Е. С поправкой на вмешательство) фактор риска заболеваемости и смертности от ИБС. ^12,21,36 Согласно метаанализу 30 проспективных когортных исследований (N = 893 850), люди с депрессией по сравнению с людьми без депрессии испытывают значительный повышенный риск на 30% (ОР = 1,30, 95% ДИ : 1.22-1.40) для CHD. ³⁵ Другой метаанализ проспективных когортных исследований (N = 323 709) показал, что депрессия была связана с увеличением риска ИМ на 31% (adjHR = 1,31, 95% ДИ: 1,09–1,57) и 36% увеличение риска коронарной смерти (adjHR = 1,36, 95% ДИ: 1.14-1,63) по сравнению с людьми без депрессии. ¹⁹

Биполярное расстройство и ишемическая болезнь сердца

Связь между ПРЛ и ССЗ менее известна ⁹ из-за отрывочных и противоречивых данных. Хотя наиболее полный метаанализ риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ТПЗ не выявил повышенного риска ИБС у людей с БЛД, ¹⁶ , тем не менее, в лонгитюдных исследованиях было обнаружено, что БЛД в значительной степени ассоциировано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Это согласуется с результатами нескольких других обзоров и метаанализов, показывающих, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний может быть вдвое выше при ПРЛ по сравнению с населением в целом. ^37,38 Данные свидетельствуют о том, что люди с диагнозом ПРЛ могут иметь в 1,5–2,5 раза повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. ^9,38,39 Несмотря на эти противоречивые результаты, похоже, что сердечно-сосудистые заболевания являются причиной от 35% до 40% случаев смерти от биполярного расстройства, и что люди с БЛД, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, делают это раньше, чем их небиполярные коллеги. ³⁷ Более того, согласно научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, ПРЛ (и БДР) среди молодежи относятся к состояниям умеренного риска, которые предрасполагают к ускоренному атеросклерозу и ранней ИБС. ⁹

Шизофрения и ишемическая болезнь сердца

Большинство данных свидетельствует о том, что пациенты с шизофренией или другими психозами подвергаются значительно более высокому риску сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем их сверстники в общей популяции. ^{6,14,16,40,41} Хотя первый систематический обзор и метаанализ когортных исследований (N = 422 698) подтвердили, что шизофрения действительно значительно связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, значительного увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний нет ( RR = 1,20,95% ДИ: 0,93-1,53). ⁴² Это не соответствует результатам вышеупомянутого крупнейшего метаанализа риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ТПЗ, проведенного на сегодняшний день. ¹⁶ Отрицательные результаты предыдущего метаанализа можно частично объяснить недостаточной диагностикой ИБС среди пациентов с шизофренией. ⁴² Недавнее исследование показало, что пациенты с шизофренией умирают на 10 лет раньше от ССЗ, включая ИБС, чем люди в общей популяции. ⁴³

Тревожные расстройства и ишемическая болезнь сердца

Тревожные симптомы и расстройства у пациентов с существующей ишемической болезнью сердца

Роль тревоги в риске ИБС менее изучена. ^40,44 Хотя тревога клинически связана с ИБС более 100 лет, связь между этими состояниями еще предстоит выяснить. ^7,22,45-47

Результаты показывают, что симптомы тревоги (обычно называемые психологическим дистрессом) ⁴⁸ или расстройства (за исключением посттравматического стрессового расстройства, которое будет обсуждаться в отдельном разделе) часто встречаются у пациентов с ИБС. (например, распространенность панического расстройства в популяциях ИБС может достигать 22%), ⁴⁷ и может быть связано со значительным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ^{25,40,44-47,49-51} Эта связь распространяется на весь спектр тревожных расстройств. ⁸ Из всех подтипов тревожных расстройств генерализованное тревожное расстройство, в частности, может повышать риск серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с ИБС. ^44,52

Stewart et al ⁵¹ обнаружили, что стойкий умеренный или тяжелый психологический дистресс, оцениваемый в течение 4 лет, был связан с двукратным — четырехкратным повышением риска сердечно-сосудистой смертности у пациентов со стабильной ИБС в следующих случаях: 12 лет. Напротив, дистресс, который был легким или непостоянным, не был четко связан с повышенной смертностью.В метаанализе 10 больших проспективных когорт с 68 222 субъектами была обнаружена дозозависимая связь между психологическим дистрессом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (включая ИБС) в течение среднего периода наблюдения 8,2 года (с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 22%). смерть, HR = 1,22, 95% ДИ: 1,14–1,31). ⁴⁸ Другое исследование (например, ссылка 53) подтверждает, что эпизоды психологического стресса, которые не являются постоянными, связаны с меньшим увеличением риска.

Тревожные симптомы и расстройства и развитие ишемической болезни сердца

Похоже, что тревожные симптомы или расстройства могут быть связаны с повышенным риском развития ИБС от легкой до умеренной степени. ^{25,40,44-47,49-51,54} Три метаанализа, ^46,49,54 , опубликованные за последнее десятилетие, подтвердили выводы предыдущих исследований о том, что тревога (расстройства) может быть связана с возникновением ИБС. . Согласно последним из них, тревога ⁵⁴ связана с повышенным на 41% риском развития ИБС (ОР = 1,41, 95% ДИ: 1,23–1,61, P > 0,0001, Таблица I ). Фобическая тревога была сильнее связана с ИБС, чем общая / неуточненная тревога.Другой метаанализ 20 исследований (N = 249 846), оценивающих связь тревожности (т. Е. Тревожности, паники, фобии и беспокойства) с возникшей ИБС, показал, что у изначально здоровых людей с высокой тревожностью риск развития случайная ИБС (HR = 1,26, 95% ДИ: 1,15–1,38, P > 0,0001), независимо от демографических переменных, биологических факторов риска и поведения в отношении здоровья. ⁴⁹

Хотя все эти результаты значительны, следует отметить, что существует высокий уровень гетерогенности, связанный с методологическими различиями между исследованиями, и что риск, связанный с тревогой, вероятно, не так велик, как риск, связанный с депрессией. ^46-47 Анализ чувствительности показал, что исключение депрессии (которая сильно коррелирует с тревогой), вероятно, существенно снижает риск ИБС (или ослабляет взаимосвязь между тревогой и плохими сердечными исходами у пациентов с ИБС). ^22,45,46,52 Следовательно, необходимо уточнить степень, в которой депрессия и тревожные расстройства совместно и независимо друг от друга способствуют риску ИБС. ⁵²

Посттравматическое стрессовое расстройство и ишемическая болезнь сердца

Посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов с существующей ишемической болезнью сердца

Внезапные сердечные приступы, за которыми следует интрузивное лечение, такое как коронарная хирургия, могут быть потенциально травматичными, что приводит к развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ⁵⁵ Согласно недавнему систематическому обзору, включающему 150 исследований, распространенность посттравматического стрессового расстройства, вызванного сердечными заболеваниями, сильно различается (от 0% до 38%), составляя в среднем от 4% до 16% в зависимости от используемого диагностического инструмента. ⁵⁵ Симптомы посттравматического стрессового расстройства возникают у 10–25% пациентов с ОКС. ^56-57 Показатели распространенности посттравматического стрессового расстройства у кардиологических пациентов, по-видимому, сопоставимы с сообщениями о показателях распространенности посттравматического стрессового расстройства в течение всей жизни среди населения в целом, а также с показателями посттравматического стрессового расстройства среди тех, кто подвергся другим видам травматических событий.Таким образом, хотя у меньшинства кардиологических пациентов действительно развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, большинство из них испытывают дистресс, который со временем уменьшается. ^55,57 Развитие клинически значимых симптомов посттравматического стрессового расстройства из-за ОКС удваивает риск (ОР = 2,00, 95% ДИ: 1,69–2,37) повторного ОКС или смерти в течение 1–3 лет по сравнению с кардиологическими пациентами, у которых они не развиваются. симптомы. ⁵⁸

Посттравматическое стрессовое расстройство и развитие ишемической болезни сердца

Накапливаются данные о том, что переживания постоянного или интенсивного стресса и посттравматического стрессового расстройства могут быть независимо связаны с повышенным риском развития ИБС в течение относительно короткого периода времени. ^{22,25,57,59-62} Систематический обзор и метаанализ исследований, в которых оценивали посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, изначально не страдающих ИБС (N = 402 274), показали, что посттравматическое стрессовое расстройство было связано с повышением риска возникновения ИБС на 27%. или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 1,27, 95% ДИ: 1,08–1,49) после поправки на многочисленные смешанные переменные, включая депрессию (Таблица I).
⁶⁰ Перспективное когортное исследование влияния боевого развертывания и посттравматического стрессового расстройства на недавно зарегистрированные CHD среди действующих и резервных сил США показало, что развертывание боевых (по сравнению с небоевыми) миссиями было связано с повышенным на 63% риском новых случаев заражения. начало ИБС (adjOD = 1.63; 95% ДИ: 1,11–2,40). ⁶² Двойное исследование с участием 281 пары показало, что частота ИБС была более чем вдвое выше у близнецов с посттравматическим стрессовым расстройством (22,6%) по сравнению с таковыми без посттравматического стрессового расстройства (8,9%) ( P > 0,0001) в среднем за период наблюдения. -вверх 13 лет. Эта связь оставалась устойчивой после поправки на факторы образа жизни, другие факторы риска ИБС, БДР и другие психиатрические диагнозы (ОШ = 2,1, 95% ДИ: 1,1–3,9, P > 0,02). ⁶¹

Другие психические расстройства

Хотя тяжесть психического заболевания может иметь важное значение для риска последующей ИБС, связь между психическими расстройствами и риском ИБС, вероятно, не ограничивается пациентами с более хроническими или более тяжелыми заболеваниями.Крупномасштабное шведское исследование (N = 107524) показало, что связь между психическим заболеванием и ИБС присутствует в широком спектре психических расстройств, включая расстройства адаптации, расстройства личности, расстройства, связанные с алкоголем, и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. с более высоким риском ИБС от 35% до 92% по сравнению с теми, у кого не было диагностировано данное расстройство. ⁴⁰

Патофизиологические аспекты взаимосвязи между психическими расстройствами и ишемической болезнью сердца

Психические расстройства и ИБС имеют общую этиологию.Однако основной механизм того, как психические расстройства способствуют развитию ИБС, сложен и полностью не выяснен. ^12,19,61 Вероятные пути повышенного риска ИБС у людей с психическими расстройствами делятся на несколько категорий: биологические, поведенческие, психологические и генетические механизмы.

Биологические механизмы

Было предложено участие многих биологических механизмов в связи между психическими расстройствами и ИБС. Психические расстройства были связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы (ВНС) (снижение вариабельности сердечного ритма, гипертония, увеличение вариабельности интервала QT, увеличение дисперсии QT и P-волны), дисрегуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), воспаление, нарушения липидного состава, окислительный стресс и повышенная реактивность тромбоцитов.Все эти физиологические процессы участвуют в развитии и прогрессировании ИБС. ^{9,11,12,17,19,20,44,47,52,57,59-61,63,64}

Нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники

Повышенный уровень кортизола в результате повышенной активности оси HPA ⁶⁵ являются возможным биологическим механизмом в связи между психическими расстройствами и ИБС. ^7,12,17,65 Кортизол участвует в патофизиологических процессах, которые способствуют атерогенезу. ²⁰ Гиперактивность HPA и повышенный уровень кортизола были зарегистрированы при нескольких психических расстройствах (например, депрессии, тревожных расстройствах и шизофрении). ^12,17,66 Однако взаимосвязь между дисрегуляцией оси HPA и тревогой не была обнаружена во всех исследованиях посттравматического стрессового расстройства и может быть еще менее надежной в исследованиях других тревожных расстройств. ⁶⁴

Дисфункция вегетативной нервной системы

ВНС делится на симпатическую и парасимпатическую системы, которые контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, расширение сосудов и другие важные функции.Гиперактивность симпатической системы может увеличить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, включая смерть. ⁵⁷ Пациенты с психическими расстройствами, такими как БДР и тревожные расстройства, как правило, имеют более высокий уровень циркулирующих катехоламинов, маркера симпатической активации, вызывающего увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, в то же время снижая коронарный кровоток и увеличивая системный кровоток. сосудистое сопротивление. ^7,20,61 Эти процессы могут способствовать повышенному риску ИБС, связанного с этими расстройствами. ¹² Еще одним маркером дисфункции ВНС является снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР). Пониженная ВСР, известная как независимый фактор риска сердечной смертности, ^12,18 наблюдается при нескольких психических расстройствах, включая БДР, шизофрению и тревожные расстройства, а также ИБС. ^8,11,66-67

Воспаление

Воспаление может быть общим этиологическим фактором как психических расстройств, так и ИБС. ²⁰ Роль воспаления в развитии и прогнозе ИБС подробно описана в сердечно-сосудистой литературе. ²⁰ Исследования показали, что воспаление способствует развитию, поддержанию и прогрессированию атеросклероза. ^12,17,57,68 Воспаление влечет за собой эндотелиальную дисфункцию (характеризуется потерей сосудорасширяющих и противовоспалительных факторов и усилением сосудосуживающих и провоспалительных факторов), раннее патологическое событие в развитии атеросклеротических ССЗ. ^7,57,69

Повышенные уровни воспалительных биомаркеров [включая интерлейкин (ИЛ) -1 и ИЛ-6 и С-реактивный белок (СРБ)], прогнозирующие сердечно-сосудистые заболевания и события, ⁷⁰ были продемонстрированы для БДР , шизофрения и ПРЛ. ^17-18,71-75 Данные свидетельствуют о том, что лечение антидепрессантами обычно оказывает нормализующий эффект на провоспалительные состояния, наблюдаемые при депрессии. ^12,17

Повышенная реактивность тромбоцитов

Образование тромбов в результате активации и агрегации тромбоцитов является установленным основным процессом, вовлеченным в атеросклеротические сосудистые заболевания, включая ИБС. ^36,76 Несколько исследований подтверждают гипотезу о том, что БДР связано с повышенной реактивностью тромбоцитов. ^7,18,21 Учитывая установленную связь между серотонином и депрессией и тот факт, что серотонин в организме почти исключительно хранится в тромбоцитах, а также тот факт, что повышенная реактивность тромбоцитов прочно связана с ИБС, ^36,76 дисфункция тромбоцитов является логический механизм, связывающий депрессию и ИБС. ^12,21

Лекарства

Использование антипсихотических препаратов и, в меньшей степени, антидепрессантов и стабилизаторов настроения может увеличить риск ИБС. ^14,39,63,77 Помимо ожирения и других механизмов, связанных с кардио-метаболизмом, может существовать прямое влияние нейролептиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, дисфункция ВНС, вызванная шизофренией, может усугубляться антипсихотическим лечением через блокаду периферических рецепторов дофамина, повышая симпатическую активность. ¹⁴

Поведенческие механизмы

Данные свидетельствуют о том, что, помимо биологических механизмов, поведенческие механизмы существенно участвуют во взаимосвязи между психическими расстройствами и ИБС. ¹² Депрессия, шизофрения и ПРЛ, а также другие психические расстройства, такие как тревожные расстройства, были связаны с рядом форм поведения, которые могут повышать риск сердечных заболеваний и смертности. В частности, люди с этими расстройствами обычно демонстрируют нездоровое поведение (диета с высоким содержанием жиров, курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ, отсутствие физических упражнений), которые также являются хорошо известными факторами риска ИБС. Более того, эти пациенты в основном плохо соблюдают режим приема лекарств (кардиозащитных и других прописанных препаратов) и плохо соблюдают программы реабилитации. ^{8,11,12,17-19,40,44,47,52,57,61}

Психологические механизмы

Влияние психологических факторов на этиопатогенез ИБС неоспоримо. Среди этих факторов важную роль играют в основном личностные и эмоциональные факторы, такие как тревога, депрессия и стресс. ⁷

Хотя крупные клинические испытания вызывают сомнения относительно влияния личности типа А (включая состязательность и враждебность) на риск ИБС, некоторые данные указывают на то, что личность типа D (включая негативную аффективность и социальное торможение) может быть связана с уязвимостью бляшек, после поправки на другие факторы риска. ⁷⁸ Стресс и тревога вызывают чрезмерную активацию оси HPA и симпатической нервной системы, что приводит к повышению уровня кортизола и катехоламинов соответственно. Через эти изменения они могут привести к воспалению, метаболическим нарушениям, активации тромбоцитов, эндотелиальной дисфункции, гипертонии и инсулинорезистентности, что в конечном итоге приводит к атеросклерозу и развитию и / или прогрессированию ИБС. ^{8,11,22,36,44,47,52,57} Депрессия и нарушения социального функционирования (отсутствие поддержки со стороны семьи, одиночество) могут увеличивать риск ИБС у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. ^7,59 Нарушения сна могут еще больше увеличить риск ИБС у этих пациентов. ⁵⁹ Предполагается, что у людей с ПРЛ психологические факторы, такие как детская травма, стресс и некоторые особенности личности, вносят вклад как в ИБС у пациентов с ПРЛ, так и в само ПРЛ. ⁶³

Генетические механизмы

Шизофрения, БДР, БЛД и кардиометаболические заболевания передаются по наследству. Генетические факторы составляют от 31% до 42% при БДР, от 30% до 40% при тревожных расстройствах, от 59% до 85% при ПРЛ, от 30% до 60% при ИБС и до 80% при шизофрении. ^10,64,79 Исследования близнецов и молекулярно-генетические исследования выявили относительно скромные генетические корреляции между кардиометаболическими аномалиями, ИБС и психическими расстройствами. ^9,20,63 Эти наблюдения предполагают потенциальные плейотропные эффекты общего локуса гена, которые связаны с психическими расстройствами и кардиометаболическими заболеваниями. ¹⁰

Коморбидные состояния

Связь между психическими расстройствами и ИБС часто осложняется коморбидными психическими состояниями. ⁵⁷ Некоторые психические расстройства, включая ТПЗ и тревожные расстройства, коррелируют с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония, дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности [ЛПВП]), непереносимость глюкозы или инсулинорезистентность. связано с повышенным риском ИБС. Эти аномалии являются основными характеристиками метаболического синдрома, который повышает риск смерти от ИБС в 3-6 раз. ^6-8,19,42,57 Образ жизни и модели поведения (курение, отсутствие физической активности, неправильное питание), а также лекарства могут играть важную роль в распространенности метаболического синдрома у пациентов с психическими расстройствами. ^6,14

Заключение

Усилия по сокращению чрезмерного бремени заболеваемости и смертности среди людей с психическими расстройствами должны быть направлены на решение проблемы ИБС, так как это является основным источником этого избыточного бремени. Дифференциальная смертность среди людей с психическими расстройствами возникает не только из-за ряда факторов поведения и образа жизни (или качества медицинской помощи и / или отсутствия доступа к ней), ¹⁵ , но также из-за биологических факторов, которые кажутся общими для обоих. психические и сердечно-метаболические заболевания.Поэтому в будущих исследованиях следует рассмотреть механизмы, лежащие в основе повышенного риска ИБС у лиц с психическим расстройством, поскольку более глубокое понимание взаимосвязи между ИБС и психическими расстройствами поможет разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения и в значительной степени будет способствовать снижению этого риска. глобальное бремя.

Выражение признательности

Доктор Марк Де Херт, профессор медицинского факультета, заявляет, что он получил образовательные гранты от консультативных советов компании Janssen-Cilag и принимал в них участие.Йохан Детро, ​​психолог-исследователь Z.org KU Leuven — Университетский психиатрический центр, отделение нейронаук, заявляет, что его работа для Бельгийского дискуссионного совета по антипсихотическому лечению, созданного Janssen и состоящего из бельгийских психиатров, обсуждающих соответствующие темы антипсихотического лечения, имеет была частично поддержана Janssen Academy. Дэви Ванкампфорт не имеет конфликта интересов. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

Информация для авторов

Марк Де Херт, Отдел неврологии, Психиатрический центр Левенского университета, Кортенберг, Бельгия, Левенский университет Левенского университета, Кортенберг, Бельгия.

Йохан Детро, ​​факультет неврологии, Психиатрический центр Левенского университета, Кортенберг, Левенский университет, Кортенберг, Бельгия.

Дэви Ванкампфорт, Департамент реабилитационных наук, Левенский университет Левена, Левен, Бельгия, Левенский университет Левена, Кортенберг, Бельгия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шепард Д., Вандер Занден А., Моран А., Нагави М., Мюррей С., Рот Г. Ишемическая болезнь сердца во всем мире, 1990–2013 гг .: оценки по исследованию глобального бремени болезней, 2013 г. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2015; 8 (4): 455–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Benziger CP., Roth GA., Moran AE. Исследование глобального бремени болезней и предотвратимое бремя НИЗ. Glob Heart. 2016; 11 (4): 393–397. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фоли-младший., Plein S., Greenwood JP. Оценка стабильной ишемической болезни сердца с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы: современные и новые методы. World J Cardiol. 2017; 9 (2): 92–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Всемирная организация здравоохранения (2017 г.). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Информационный бюллетень, обновлен в мае 2017 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. По состоянию на 18 декабря 2017 г. [Google Scholar] 5. Американская Ассоциация Сердца. Доступно по адресу: http: // www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/TreatrnentofaHeartAttack/Silentlschemia-and-lschemic-Heart-Disease_UCM_434092_Article.jsp#.WZ_pPT-5JaUI. По состоянию на 18 декабря 2017 г. [Google Scholar] 6. Де Херт М., Коррелл К.Ю., Бобс Дж. И др. Физические заболевания у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. I. Распространенность, влияние лекарств и различия в медицинской помощи. Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 52–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Наситовска-Баруд А., Запольски Т., Баруд М., Высокински А. Явная и скрытая тревога как токсический фактор ишемической болезни сердца у женщин: связь между психологическими факторами и сердечными заболеваниями. Med Sci Monit. 2017; 23: 751–758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Игрок MS., Петерсон Л.Е. Тревожные расстройства, гипертония и сердечно-сосудистый риск: обзор. Int J Psychiatry Med. 2011; 41 (4): 365–377. [PubMed] [Google Scholar] 9. Goldstein Bl., Carnethon MR., Matthews KA. И др. Большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство предрасполагают молодежь к ускоренному атеросклерозу и ранним сердечно-сосудистым заболеваниям: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 132 (10): 965–986. [PubMed] [Google Scholar] 10. Amare AT., Schubert KO., Klingler-Hoffmann M., Cohen-Woods S., Baune BT. Генетическое совпадение между расстройствами настроения и кардиометаболическими заболеваниями: систематический обзор полногеномных исследований и исследований генов-кандидатов. Перевод Психиатрия. 2017; 7 (1): e1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Stapelberg NJ., Hamilton-Craig I., Neumann DL., Shum DH., McConnell H. Разум и сердце: вариабельность сердечного ритма при большом депрессивном расстройстве и ишемической болезни сердца — обзор и рекомендации. Aust N Z J Psychiatry. 2012; 46 (10): 946–957. [PubMed] [Google Scholar] 12. Whooley MA., Wong JM. Депрессия и сердечно-сосудистые нарушения. Annu Rev Clin Psychol. 2013; 9: 327–354. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уокер ER., McGee RE., Druss BG. Смертность при психических расстройствах и последствия глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (4): 334–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Коррелл К.Ю., Детро Дж., Де Лепелейр Дж., Де Херт М. Влияние нейролептиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения на риск соматических заболеваний у людей с шизофренией, депрессией и биполярным расстройством. Мировая психиатрия. 2015; 14 (2): 119–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Херт М., Детро Дж. Обращение вспять нисходящей спирали для людей с тяжелыми психическими заболеваниями с помощью образовательных инноваций. Мировая психиатрия. 2017; 16 (1): 41–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Correll CU., Солми М., Веронезе Н. и др. Распространенность, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с объединенными и конкретными тяжелыми психическими заболеваниями: крупномасштабный метаанализ 3 211 768 пациентов и 113 383 368 человек из контрольной группы. Мировая психиатрия. 2017; 16 (2): 163–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Fiedorowicz JG. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: обновленная информация о том, как течение болезни может влиять на риск. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16 (10): 492. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Селигман Ф., Немеров CB. Взаимодействие депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний: терапевтические последствия. Ann N Y Acad Sci. 2015; 1345: 25–35. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wu Q., Kling JM. Депрессия и риск инфаркта миокарда и коронарной смерти: метаанализ проспективных когортных исследований. Медицина. 2016; 95 (6): e2815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Адибфар А., Салим М., Ланктот К.Л., Херрманн Н. Потенциальные биомаркеры депрессии, связанной с заболеванием коронарной артерии: критический обзор. Curr Mol Med. 2016; 16 (2): 137–164. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс MS. Тромбоциты и депрессия при сердечно-сосудистых заболеваниях: краткий обзор современной литературы. World J Psychiatry. 2012; 2 (6): 114–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэн Б.Е., Эдмондсон Д., Крониш И.М. Обзор современного состояния: депрессия, стресс, тревога и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Hypertens. 2015; 28 (11): 1295–1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Ren Y., Yang H., Browning C., Thomas S., Liu M. Эффективность инструментов скрининга при обнаружении большого депрессивного расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. Med Sci Monit. 2015; 21: 646–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Дойл Ф., Макги Х., Конрой Р. и др. Систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов половых различий в депрессии и прогнозах у лиц с инфарктом миокарда: исследование MINDMAPS. Psychosom Med. 2015; 77 (4): 419–428. [PubMed] [Google Scholar] 25. Скотт К.М. Депрессия, беспокойство и случайные кардиометаболические заболевания. Curr Opin Psychiatry. 2014; 27 (4): 289–293. [PubMed] [Google Scholar] 26. Meijer A., ​​Conradi HJ., Bos EH., Thombs BD., Van Melle JP., De Jonge P. Прогностическая ассоциация депрессии после инфаркта миокарда со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями: метаанализ 25-летних исследований. Gen Hosp Psychiatry. 2011; 33 (3): 203–216. [PubMed] [Google Scholar] 27.Meijer A., ​​Conradi HJ., Bos EH., Et al. Скорректированная прогностическая ассоциация депрессии после инфаркта миокарда со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Br J Психиатрия. 2013; 203 (2): 90–102. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lichtman JH., Froelicher ES., Blumenthal JA. И др. Депрессия как фактор риска плохого прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом: систематический обзор и рекомендации: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 129 (12): 1350–1369. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бут-Кьюли С., Фридман Х.С. Психологические предикторы сердечных заболеваний: количественный обзор. Psychol Bull. , 1987 г., 101 (3): 343–362. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ругулис Р. Депрессия как предиктор ишемической болезни сердца: обзор и метаанализ. Am J Prev Med. 2002; 23 (1): 51–61. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вулсин Л.Р., Сингал Б.М. Повышают ли депрессивные симптомы риск развития ишемической болезни сердца? Систематический количественный обзор. Psychosom Med. 2003; 65 (2): 201–210. [PubMed] [Google Scholar] 32. Барт Дж., Шумахер М., Херрманн-Линген К. Депрессия как фактор риска смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. Psychosom Med. 2004; 66 (6): 802–813. [PubMed] [Google Scholar] 33. Николсон А., Купер Х., Хемингуэй Х. Депрессия как этиологический и прогностический фактор ишемической болезни сердца: метаанализ 6362 событий среди 146 538 участников в 54 обсервационных исследованиях. Eur Heart J. 2006; 27 (23): 2763–2774. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван дер Кой К., ван Хаут Х., Марвейк Х., Мартен Х., Стехувер К., Бикман А. Депрессия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22 (7): 613–626. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ган Й., Гонг Й., Тонг Х. и др. Депрессия и риск ишемической болезни сердца: метаанализ проспективных когортных исследований. BMC Psychiatry. 2014; 14: 371.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Kim DA., McClure WG., Neighoff JB., Vaidya D., Williams MS. Ответ тромбоцитов на серотонин у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 2014; 114 (2): 181–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Миллер К., Бауэр М.С. Повышенная смертность при биполярных расстройствах. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16 (11): 499. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хейс Дж. Ф., Майлз Дж., Уолтерс К., Кинг М., Осборн Д. П.. Систематический обзор и метаанализ преждевременной смертности при биполярном аффективном расстройстве. Acta Psychiatr Scand. 2015; 131 (6): 417–425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамп К., Сандквист К., Винклби М.А., Сандквист Дж. Сопутствующие заболевания и смертность при биполярном расстройстве: шведское национальное когортное исследование. JAMA Psychiatry. 2013; 70 (9): 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гейл С.Р., Бэтти Г.Д., Осборн Д.П., Тайнелиус П., Расмуссен Ф. Психические расстройства на протяжении взрослой жизни и ишемическая болезнь сердца в будущем: доказательства общей восприимчивости. Тираж. 2014; 129 (2): 186–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Hayes JF., Marston L., Walters K., King MB., Osborn DPJ. Разрыв в смертности людей с биполярным расстройством и шизофренией: когортное исследование в Великобритании, 2000–2014 гг. Br J Психиатрия. 2017; 211 (3): 175–181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Fan Z., Wu Y., Shen J., Ji T., Zhan R. Шизофрения и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ тринадцати когортных исследований. J Psychiatr Res. 2013; 47 (11): 1549–1556.[PubMed] [Google Scholar] 43. Вестман Дж., Эрикссон С.В., Гисслер М. и др. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с шизофренией: 24-летнее исследование национального регистра. Epidemiol Psychiatr Sci. 5 июня 2017 г.: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Талли П.Дж., Кош С.М., Бауне Б.Т. Обзор влияния беспокойства и генерализованного тревожного расстройства на сердечно-сосудистую систему и ишемическую болезнь сердца. Psychol Health Med. 2013; 18 (6): 627–644. [PubMed] [Google Scholar] 45.Челано С.М., Миллштейн Р.А., Бедоя Калифорния, Хили BC., Руст А.М., Хаффман Дж.С. Связь между тревогой и смертностью у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. Am Heart J. 2015; 170 (6): 1105–1115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Талли П.Дж., Тернбулл Д.А., Белтрам Дж. И др. Паническое расстройство и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и мета-регресс у 1 131 612 человек и 58 111 сердечных событий. Psychol Med. 2015; 45 (14): 2909–2920.[PubMed] [Google Scholar] 47. Калдирола Д., Шруерс К. Р., Нарди А. Э., Де Берардис Д., Форнаро М., Перна Г. Существует ли сердечный риск при паническом расстройстве? Обновленный систематический обзор. J Affect Disord. 2016; 194: 38–49. [PubMed] [Google Scholar] 48. Russ TC., Stamatakis E., Hamer M., Starr JM., Kivimäki M., Batty GD. Связь между психологическим дистрессом и смертностью: объединенный анализ отдельных участников 10 проспективных когортных исследований. BMJ. 2012; 345: e4933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Roest AM., Martens EJ., De Jonge P., Denollet J. Беспокойство и риск возникновения ишемической болезни сердца: метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2010; 56 (1): 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Терстон RC., Ревак М., Кубзанский Л.Д. Тревожное сердце: тревога и начало сердечно-сосудистых заболеваний. Prog Cardiovasc Dis. 2013; 55 (6): 524–537. [PubMed] [Google Scholar] 51. Стюарт RAH., Colquhoun DM., Marschner SL., Et al. Стойкий психологический стресс и смертность у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Сердце. 2017; 103 (23): 1860–1866. [PubMed] [Google Scholar] 52. Талли П.Дж., Кош С.М., Баумейстер Х. Тревожное сердце, в чьей голове? Систематический обзор и мета-регрессия факторов, связанных с диагностикой тревожного расстройства, лечением и риском заболеваемости ишемической болезнью сердца. J Psychosom Res. 2014; 77 (6): 439–448. [PubMed] [Google Scholar] 53. Розенгрен А., Хокен С., Оунпуу С. и др. Связь психосоциальных факторов риска с риском острого инфаркта миокарда в 11 119 случаях и 13 648 контрольных из 52 стран (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет. 2004; 364 (9438): 953–962. [PubMed] [Google Scholar] 54. Emdin CA., Odutayo A., Wong CX., Tran J., Hsiao AJ., Hunn BH. Метаанализ тревожности как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Cardiol. 2016; 118 (4): 511–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Вильчинский Н., Гинзбург К., Фаит К., Фоа Е.Б. Посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное сердечными заболеваниями (CDI-PTSD): систематический обзор. Clin Psychol Rev. 2017; 55: 92–106. [PubMed] [Google Scholar] 56. Эдмондсон Д., Рикманн Н., Шаффер Дж., и другие. Посттравматический стресс, вызванный острым коронарным синдромом, увеличивает риск 42-месячных серьезных сердечных событий и смертности от всех причин. J Psychiatr Res. 2011; 45 (12): 1621–1626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Левин А.Б., Левин Л.М., Левин ТБ. Посттравматическое стрессовое расстройство и кардиометаболические заболевания. Кардиология. 2014; 127 (1): 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 58. Эдмондсон Д., Ричардсон С., Фальзон Л., Дэвидсон К.В., Миллс М.А., Нерия Ю. Распространенность посттравматического стрессового расстройства и риск рецидива у пациентов с острым коронарным синдромом: метааналитический обзор. PLoS One. 2012; 7 (6): e38915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Эдмондсон Д., Крониш И.М., Шаффер Дж., Фальзон Л., Бург М.М. Посттравматическое стрессовое расстройство и риск ишемической болезни сердца: метааналитический обзор. Am Heart J. 2013; 166 (5): 806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ваккарино В., Гольдберг Дж., Рукс К. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и частота ишемической болезни сердца: двойное исследование. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 970–978.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Crum-Cianflone ​​NF., Bagnell ME., Schaller E., et al. Влияние боевого развертывания и посттравматического стрессового расстройства на недавно зарегистрированную ишемическую болезнь сердца среди американских военнослужащих и резервных сил. Тираж. 2014; 129 (18): 1813–1820. [PubMed] [Google Scholar] 63. Марше В.С., Пира С., Мантере О. и др. С-реактивный белок и сердечно-сосудистый риск у пациентов с биполярным расстройством: систематический обзор. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2017; 79 (Pt B): 442–451. [PubMed] [Google Scholar] 64. Craske MG., Stein MB., Eley TC. И др. Тревожные расстройства. Nat Rev Dis Primers. 20 17; 3: 17024. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zorn JV., Schür RR., Boks MP., Kahn RS., Joëls M., Vinkers CH. Стресс-реактивность кортизола при психических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология . 2017; 77: 25–36. [PubMed] [Google Scholar] 66. Montaquila JM., Trachik BJ., Bedwell JS. Вариабельность сердечного ритма и тонус блуждающего нерва при шизофрении: обзор. J Psychiatr Res. 201 5; 69: 57–66. [PubMed] [Google Scholar] 67. Мун Э., Ли Ш., Ким Д., Хван Б. Сравнительное исследование вариабельности сердечного ритма у пациентов с шизофренией, биполярным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством или большим депрессивным расстройством. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2013; 11 (3): 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Тиг Х., Мехта Н. Связь между воспалительными заболеваниями и ишемической болезнью сердца: взгляд на недавние исследования и новые лекарства, находящиеся в разработке. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18 (1): 3. [PubMed] [Google Scholar] 69. Zehr KR., Walker MK. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 улучшают функцию эндотелия у людей с риском атеросклероза: обзор. Простагландины Other Lipid Mediat. 2018; 134: 131–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ховрен М.Б., Ламкин Д.М., Сулс Дж. Ассоциации депрессии с С-реактивным белком, ИЛ-1 и ИЛ-6: метаанализ. Psychosom Med. , 2009; 71 (2): 171–186. [PubMed] [Google Scholar] 72.Dowlati Y., Herrmann N., Swardfager W. и др. Мета-анализ цитокинов при большой депрессии. Biol Psychiatry. 2010; 67 (5): 446–457. [PubMed] [Google Scholar] 73. Потвин С., Стип Э., Сепери А.А., Гендрон А., Бах Р., Куасси Э. Воспалительные изменения цитокинов при шизофрении: систематический количественный обзор. Biol Psychiatry. 2008; 63 (8): 801–808. [PubMed] [Google Scholar] 74. Аптегроув Р., Мансанарес-Тесон Н., Барнс Н.М. Функция цитокинов в первом эпизоде ​​психоза, не принимавшем лекарств: систематический обзор и метаанализ. Schizophr Res. 2014; 155 (1-3): 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ману П., Коррелл К.Ю., Вамперс М. и др. Маркеры воспаления при шизофрении: связь vs. причинно-следственная связь. Мировая психиатрия. 2014; 13 (2): 189–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Спилиопулос С., Пастромас Дж. Текущее состояние высокой реактивности тромбоцитов во время лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца или периферических артерий: механизмы, оценка и клинические последствия. World J Cardiol. 2015; 7 (12): 912–921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Ю. Ч., Цзян Х., Шао Л., Чжоу Ю., Ши Х., Жуань Б. Использование нейролептиков и риск инфаркта миокарда: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol. 2016; 82 (3): 624–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лин П., Ли Л., Ван Ю. и др. Личность типа D, но не модель поведения типа А, связана с уязвимостью коронарной бляшки. Psychol Health Med. 2018; 23 (2): 216–223.[PubMed] [Google Scholar] 79. Misiak B., Stramecki F., Gawęda Ł., Et al. Взаимодействие между вариациями генов-кандидатов и факторами окружающей среды в этиологии шизофрении и биполярного расстройства: систематический обзор. Mol Neurobiol. 18 августа 2017 г. doi: 10.1007 / s12035-017-0708-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Болезни сердца и психическое здоровье

О сердечных заболеваниях и психическом здоровье

Возможно, вы знаете, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в Австралии.Но знаете ли вы, что ваше психическое здоровье может повлиять на здоровье вашего сердца, а здоровье вашего сердца может повлиять на ваше психическое здоровье?

Сердечные заболевания, такие как инфаркт и стенокардия, также известны как сердечно-сосудистые заболевания. Эти состояния чаще встречаются у людей, живущих с депрессией, по сравнению с населением в целом. Фактически, теперь мы знаем, что депрессия является значительным фактором риска ишемической болезни сердца наряду с курением, высоким уровнем холестерина и высоким кровяным давлением. Меньше известно о связи между тревогой и сердечными заболеваниями, но мы знаем, что многие люди, страдающие тревогой, также страдают депрессией.

Депрессия также может повлиять на то, насколько хорошо люди с сердечными заболеваниями выздоравливают, и увеличить риск их дальнейших сердечных проблем. Итак, давайте узнаем больше о связи между здоровьем сердца и психическим здоровьем.

Какие психические расстройства влияют на болезни сердца?

Считается, что тревога и депрессия связаны с сердечными заболеваниями как причина, так и следствие. Итак, что это такое?

Тревога — это слово, которое мы используем для описания того, что мы чувствуем, когда мы обеспокоены или испытываем стресс.Но это еще не все. Беспокойство или стресс будут приходить и уходить; тревога — это чувство, которое остается после того, как стрессовые факторы были устранены. Каждый время от времени испытывает тревогу, но человеку, который испытывает тревогу, трудно контролировать эти чувства. Иногда тревога может иметь единственную причину, но часто ее нет.

Депрессия — это постоянное чувство печали и утраты, которое мешает вам заниматься обычными делами. Все мы время от времени можем чувствовать грусть или уныние, но некоторые люди испытывают эти чувства интенсивно, в течение длительных периодов времени, а иногда и без какой-либо очевидной причины.

Депрессия влияет на то, как вы относитесь к себе, и затрудняет управление жизнью. Вы можете потерять интерес к своей работе, хобби или занятиям, которые вам обычно нравятся. Вам может не хватать энергии, есть проблемы со сном, вы можете спать больше обычного, чувствовать себя раздражительным или вам трудно сконцентрироваться.

Связь между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями

Итак, какова связь между здоровьем сердца и психическим здоровьем? Вот некоторые ссылки, о которых мы знаем:

• Депрессия — важный независимый фактор риска сердечных заболеваний.
• Депрессия связана с другими известными факторами риска сердечных заболеваний (например, с нездоровым образом жизни).
• Депрессия часто встречается у людей с сердечными заболеваниями. Это влияет на выздоровление и увеличивает риск новых сердечных приступов. Пациенты с сердечным приступом, страдающие депрессией, часто менее заинтересованы в соблюдении здорового распорядка дня, что означает, что они могут пропускать важные лекарства, избегать упражнений и правильной диеты и продолжать вредное поведение, такое как курение и употребление алкоголя.
• Недавние исследования показывают, что тревожность также может быть фактором риска сердечных заболеваний, возможно, из-за связи между тревожностью и нездоровым образом жизни.

Как сердечный приступ может повлиять на ваше психическое здоровье?

Сердечный приступ может повлиять на людей по-разному. Сердечный приступ может повлиять на ваше отношение и настроение. Возможно, вам повезло, что вы живы и вас разбудил тревожный звонок. Вы можете неуверенно смотреть в будущее и беспокоиться о своем здоровье в долгосрочной перспективе. Вы можете быть менее уверены в себе, смущены или разочарованы, потому что вы не можете сделать столько же. И нередко испытывать чувство вины за то, что вы сделали в прошлом, что могло привести к сердечному приступу.

Симптомы депрессии

Чувства на некоторое время можно ожидать, но если эти чувства длятся дольше пары недель, у вас может быть депрессия:

• грусть или раздражительность
• чувство опустошенности, безнадежности, вины , или бесполезный
• потеря удовольствия от занятий, которые вы обычно получаете
• усталость и снижение энергии
• проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
• трудности со сном или слишком долгий сон
• переедание или нежелание есть в все
• потеря веса или прибавка в весе
• мысли о смерти или самоубийстве, или попытки самоубийства
• боли или боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением без четкой физической причины
• трудно справляться с повседневной жизнью.

Если у вас нет такого же стремления к жизни, которое было до сердечного приступа, важно не отвергать эти чувства как нормальную часть хронического заболевания.

Симптомы тревоги

Жизнь с сердечным заболеванием или сердечным приступом может вызвать тревогу. Беспокойство — это больше, чем просто ощущение стресса. Вы можете испытывать беспокойство, если:

• большую часть времени чувствуете беспокойство
• затрудняетесь успокоиться
• имеете повторяющиеся мысли, усиливающие ваше беспокойство
• избегайте ситуаций, которые могут вызвать у вас беспокойство
• испытывать сильный страх или паника
• испытывают физические эффекты, такие как дрожь, потливость, обморок, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание или тошнота.

Помните, что существует эффективное лечение депрессии и тревоги, независимо от их причины.

Диагностика депрессии у людей с сердечными заболеваниями

Диагностика депрессии у людей с сердечными заболеваниями не всегда проста, поскольку симптомы депрессии, такие как усталость и низкий уровень энергии, характерны для сердечных заболеваний или могут быть побочными эффектами принимаемых лекарств для лечения сердечных заболеваний.

Врачи могут проводить скрининг на депрессию с помощью анкет или интервью, направленных на устранение симптомов депрессии.Скрининг на депрессию следует проводить во время вашего первого визита к терапевту по поводу ишемической болезни сердца, а также во время следующего визита. Если у вас серьезное сердечное заболевание, такое как сердечный приступ, рекомендуется проходить обследование через два-три месяца после этого события, а затем ежегодно.

Этот тип обследования поможет выявить любую депрессию на ранней стадии, чтобы вы могли пройти курс лечения и улучшить свое психическое и физическое здоровье.

Лечение депрессии у людей с сердечными заболеваниями

Депрессия поддается лечению, поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью, если вы считаете, что у вас есть симптомы депрессии или беспокойства.

Важным шагом является обращение за помощью к своему врачу или бригаде кардиологической реабилитации. Они могут проверить наличие депрессии, а затем порекомендовать лечение, которое подходит вам и вашей ситуации.

Поддержка людей, страдающих депрессией и сердечными заболеваниями, может включать:

• уход со стороны команды медицинских работников, работающих в сотрудничестве
• упражнения — спросите своего врача о физических нагрузках, которые вам подходят
• психологическая терапия (‘говорящая терапия ‘), которая направлена ​​на формирование навыков справляться со стрессами и изменить негативные стереотипы мышления
• антидепрессанты — в зависимости от того, какие еще лекарства вы принимаете.

Чтобы почувствовать себя лучше после начала приема антидепрессантов, может пройти до шести недель, но большинство людей заметят улучшение раньше. Лечение депрессии также облегчит вам некоторые изменения в образе жизни, которые важны для вашего здоровья или выздоровления.

В зависимости от ваших способностей изменения в образе жизни для улучшения вашего физического и психического здоровья могут включать:

• регулярные упражнения
• употребление здоровой пищи
• сокращение потребления алкоголя
• выполнение техник релаксации
• выполнение приятных занятий.