Лимфома тонкого кишечника симптомы: Рак тонкой кишки | Онкологический диспансер Санкт-Петербурга

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы (страница 25)

Страница 25 из 33

Энтеропатическая Т-клеточная лимфома

Энтеропатическая Т-клеточная лимфома встречается очень редко и относится к классу агрессивных Т-клеточных лимфом из крупных клеток. Она обычно появляется в тонком кишечнике и оттуда может распространяться в другие отделы желудочно-кишечного тракта.  Термин «энтеропатическая» состоит из двух частей: «энтеро-» (греческая приставка указывающая на связь с кишечником) и «-патия» (конечная составная часть сложных слов обозначающая «болезнь»), что дословно означает, что болезнь проявляется нарушением работы кишечника. Опухоль состоит из Т-клеток, а Т-клетки (Т-лимфоциты) – это самые грозные бойцы иммунитета, так как именно они уничтожают чужие бактерии и собственные больные клетки организма. Часто этот тип лимфом появляется на фоне другой болезни – целиакии, то есть генетической непереносимости белка глютена, который содержится в продуктах из зерна: хлебе, кашах и т.п. Больного может беспокоить постоянная диарея (понос), боли в животе (от умеренных до сильных), и такие признаки болезни, которые называются «В-симптомы»: у него поднимается температура, он быстро худеет и сильно потеет вечером и ночью. Возможны также аутоимунные осложнения, когда иммунитет ошибочно начинает уничтожать здоровые клетки органов и тканей собственного организма.

Диагноз

Болезнь можно выявить, если своевременно сделать фиброколоноскопию или энтероскопию. При этих исследованиях врач-эндоскопист с помощью специального аппарата осматривает толстую и тонкую кишку. Если доктор увидит подозрительную язву или опухоль, то он сможет взять кусочек на анализ для морфологического и иммуногистохимического исследования. Это очень важно для постановки диагноза, прогноза и выбора лечения. Только такой сложный, комплексный анализ позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы или отдельные лимфомные опухоли во внутренних органах тех частей тела, которые нельзя увидеть при внешнем осмотре, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Лечение

По той причине, что болезнь редкая, пока нет надежных цифровых данных об эффективном лечении. Чтобы вылечить пациента с этим заболеванием, врачи используют разнообразные проверенные схемы по лечению других лимфом, а также постоянно пробуют новые способы лечения с использованием новых препаратов.

Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита

Интересный случай в 9-м хирургическом отделении ГКБ № 15 им. О.М.Филатова

Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника – злокачественное новообразование, которое поражает лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта. Этот недуг встречается только у одного процента людей из всего числа, имеющих злокачественные образования. Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев, патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке.  В группе лимфом выделяют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). В кишечнике преобладает первичная В-клеточная неходжкинская лимфома.

Недавно специалисты 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова столкнулись с редким осложнением неходжкинской лимфомы тонкой кишки у пациента Б., 53 лет.

Рассказывает врач-хирург 9-го хирургического отделения С.В. Силуянов:

– Мужчина был доставлен с картиной перитонита через двое суток с момента появления болей в животе, тошноты и рвоты. При обследовании в животе выявлена свободная жидкость, которая в сочетании с признаками воспаления брюшины позволяла предположить острый аппендицит. 28 августа 2017 года была выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено 300 мл гнойной жидкости. Исследование также показало, что аппендикулярный отросток не изменен. Решено было делать открытую операцию. В подвздошной кишке выявлен сегмент 7 см с резко утолщенной стенкой, выше которого – признаки кишечной непроходимости, а ниже – кишка спавшаяся. В корне брыжейки[1] тонкой кишки имеется инфильтрат (опухолевидное образование, имеющее воспалительную или онкологическую природу) на площади 20х15 см.  Предположительно — это метастаз опухоли тонкой кишки в брыжейку.

Пациенту Б. выполнили резекцию инфильтрированного участка тонкой кишки с анастомозом, биопсия из инфильтрата и посев выпота (определение характера микрофлоры гнойной жидкости).  Помимо этого, ему была сделано дренирование брюшной полости двумя дренажами. В послеоперационном периоде из-за длительного выделения жидкости дренажи удалили на 3 и 5 сутки. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.

Гистологическое исследование дало следующий результат: опухоль соответствует неходжкинской лимфоме, для уточнения клеточного состава организовано иммуно-гистохимическое исследование.  В отделяемой из брюшной полости жидкости роста микрофлоры нет.

Таким образом, первичная редкая опухоль тонкой кишки дала лимфогенные метастазы в корень брыжейки, что вызвало массивную лимфорею (истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов) в брюшную полость, что имитировало картину перитонита.  Других очагов опухоли в органах и тканях не выявлено. Пациент Б. был отправлен на химиотерапию в онкологическое учреждение по месту жительства.   

На фото: врач-хирург 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова С.В. Силуянов

[1] Брыже́йка (лат. mesenterium) — структура пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Диагностика рака тонкого кишечника в LISOD основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В LISOD используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии.
Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Лечение рака тонкого кишечника в Москве

Рак тонкого кишечника — опухоли двенадцатиперстной, тонкой или подвздошной кишки злокачественного характера (карциномы и аденокарциномы, лимфомы, лейомиосаркомы и др.) Факторами риска для их развития являются хронические болезни ЖКТ, вредные привычки, неправильное питание, радиационное облучение, условия жизни или труда, при которых человек контактирует с канцерогенами, генетическая предрасположенность.

Примерно половина случаев онкологии тонкого кишечника приходится на опухоли двенадцатиперстной кишки, поскольку именно этот отдел напрямую контактирует с пищей, содержащей канцерогены, а также соком поджелудочной железы и желчью.

Рак тонкого кишечника: симптомы и диагностика

Симптоматика обычно выражена слабо. Тошнота и рвота, частые поносы и/или запоры, метеоризм, примесь слизи или крови в кале, болезненность и спазмы в верхней и средней части живота, увеличение объемов талии и вздутие — все это может быть признаками рака тонкого кишечника. Когда болезнь прогрессирует, появляются слабость и быстрая утомляемость, пропадает аппетит и резко снижается вес, держится субфебрильная температура. Возможно разрушение стенок кишечника и выброс содержимого в брюшную полость, перитонит, асцит. Чтобы не упустить время, не откладывайте визит к врачу. Для установления диагноза используются:

•  анализы крови (общий, биохимия, онкомаркеры), мочи, кала;
• УЗИ и рентген;
• ФГДС, контрастная рентгеноскопия;
• ирригоскопия, колоноскопия;
• сцинтиграфия, капсульная эндоскопия и др.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Лечение рака тонкого кишечника на различных стадиях

Тактика борьбы с болезнью выбирается с учетом состояния пациента, анамнеза, этиологии и стадии опухоли тонкого кишечника:

• I — образование до 2 см в диаметре, не затрагивает другие ткани;
• II — увеличивается в размерах, прорастает в соседние слои тканей и близлежащие органы;
• III — рост продолжается, поражаются регионарные лимфоузлы;
• IV — по лимфо- или кровотоку раковые клетки достигают отдаленных лимфатических узлов и органов, там появляются вторичные очаги.

Как основной используют хирургический метод, его часто дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Опухоль без метастазов операбельна: проводят резекцию пораженного участка, а также близлежащих лимфоузлов и брыжейки, иногда удаляют часть желудка или поджелудочной железы. Здоровые участки кишечника сшивают друг с другом. Пятилетний прогноз выживаемости при этом составляет около 40%.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

На поздних стадиях для восстановления проходимости используют наложение обходного анастомоза между здоровыми петлями кишечника. Химическая и радиотерапия позволяют уменьшить размеры опухоли и, соответственно, негативное воздействие. Однако справиться со злокачественным процессом на этом этапе практически невозможно.

Обратитесь в клинику НАКФФ для диагностики и/или лечения онкологии. Также здесь проводится реабилитация онкобольных и оказывается паллиативная помощь.

Рак тонкого кишечника. Booking Health

Тонкий кишечник состоит из трех отделов. Начальный – это двенадцатиперстная кишка, она соединена с желудком. Далее следует тощая и подвздошная кишка. Возникновение злокачественной опухоли в одном из этих отделов называют раком тонкого кишечника. По гистологическому строению это в большинстве случаев аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия) – до 40% всех случаев. Остальные 60% случаев приходится на карциноидные опухоли, саркомы и лимфомы.

Содержание

1. Как проявляется рак тонкого кишечника?
2. Как диагностировать рак тонкого кишечника?
3. Как лечить рак тонкого кишечника?
4. Клиники и стоимость лечения
5. Прогноз

Как проявляется рак тонкого кишечника?

Симптомы рака тонкого кишечника неспецифичны. Они не позволяют установить или хотя бы заподозрить диагноз. Скорее всего, больного будут обследовать по поводу других, боле часто встречающихся заболеваний тонкого кишечника. Но в ходе диагностических процедур может быть обнаружена опухоль.

Рак тонкого кишечника симптомы имеет следующие:

• Боль в животе
• Слабость
• Потеря веса

На поздних стадиях развивается кишечная непроходимость. Возможны кровотечения. Если опухоль расположена в двенадцатиперстной кишке, будет рвота кровью. Если новообразование находится в нижних отделах (подвздошная кишка), признаком рака тонкого кишечника может стать кал черного цвета.

Как диагностировать рак тонкого кишечника?

Диагностика рака тонкого кишечника включает проведение инструментальных исследований. В их числе:

• Рентген с контрастом. Имеет минимальную информативность. В развитых странах методика ушла в историю. Но в развивающихся государствах иногда применяется из-за плохой оснащенности медицинских клиник.
• Компьютерная томография. При помощи более прогрессивного рентген-аппарата создаются послойные снимки тела пациента. Метод позволяет обнаружить опухолевидное образование в брюшной полости и наиболее крупные метастазы.
• Капсульная эндоскопия. Пациент глотает капсулу с видеокамерой. Она проходит через весь пищеварительный тракт. Изображение транслируется на монитор, позволяя врачу визуализировать опухоль.
• ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия – это исследование, при котором пациент глотает трубку с камерой. К сожалению, таким способом можно диагностировать только рак двенадцатиперстной кишки, потому что дальше фиброгастроскоп не проходит.
• Энтероскопия  методом двойного баллона. Один из лучших методов, позволяющих выявить рак тонкого кишечника. Проводится аналогично ФГДС. Только особое строение эндоскопа позволяет изучить и другие отделы тонкого кишечника, помимо двенадцатиперстной кишки. Проводится обычно под седацией (пациент пребывает в сонном состоянии).
• Колоноскопия. Эндоскопический метод, при котором трубка вводится в задний проход. Существуют эндоскопы, которые позволяют достигать тонкого кишечника. Процедура плохо переносится пациентами, поэтому проводится под седацией или наркозом.
• Биопсия. Единственный достоверный способ определить рак тонкого кишечника. Участок ткани берется для гистологического исследования. Биоптат берут во время проведения ФГДС, энтероскопии или колоноскопии. В ходе биопсии определяется гистологический тип опухоли, что влияет на тактику лечения.

Как лечить рак тонкого кишечника?

Основа лечения – это хирургический метод. Врач удаляет участок тонкого кишечника, отступая несколько сантиметров от края опухоли. В дальнейшем проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они помогают уменьшить риск рецидива рака тонкого кишечника.

Клиники и стоимость лечения

Среди клиник, которые специализируются на лечении рака тонкой кишки, стоит отметить:

1. Университетская клиника Дюссельдорф, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии
2. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
3. Университетская клиника Ульма, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
4. ПАН клиника Кельн, Отделение проктологии и эндоскопии
5. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, пульмонологии, аллергологии, эндокринологии и диабетологии

Стоимость основных методов обследования и лечения:

Прогноз

Прогноз при раке тонкого кишечника определяется пятилетней выживаемостью. Это процент людей, которые остались живы спустя 5 лет после установления диагноза.

Прогноз по стадиям для аденокарциномы тонкого кишечника:

• 1 стадия – 55%
• 2 стадия – 35-50%
• 3 стадия – 20-30%
• 4 стадия – 5%

Чтобы улучшить прогноз, стоит пройти курс терапии в одной из лучших клиник Германии. Организовать поездку с целью лечения рака тонкого кишечника поможет компания Booking Health.

Мы поможем:

• Выбрать клинику
• Подготовить документы
• Уменьшить время ожидания приема врача
• Сэкономить до 70% от стоимости программы
• Застраховаться от непредвиденных медицинских расходов

Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы выбрать оптимальный вариант для прохождения лечения. Все цены актуальные, потому что у нас действуют прямые договора со всеми крупными медицинскими учреждениями Германии.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Что такое рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника (также рак тонкой кишки) — злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток слизистой оболочки тонкой кишки. В отличие от рака толстой кишки, это заболевание очень редкое: в Германии частота заболевания — 1 случай на 100 000 человек. Предполагается, что столь редко это заболевание проявляется потому, что в течение короткого времени, за которое пищевая масса проходит через тонкий кишечник, вещества, стимулирующие развитие рака (карциногены), не успевают воздействовать на клетки стенки кишки, вызывая их изменения или перерождение. Пик заболеваемости раком тонкой кишки приходится на 60-70-летний возраст.

Причины

Некоторые факторы риска, приводящие к появлению опухоли тонкой кишки, уже упоминались. К ним относятся: воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона; чрезмерное потребление красного мяса, большого количества животных жиров, солений; синдром Пейтца-Егерса и так называемый семейный полипоз. При наличии иммунных дефектов, нетропического спру, имеется повышенный риск появления лимфомы тонкой кишки (рака, развивающегося в лимфатической ткани).

Диагноз

При раке тонкой кишки, на ранней стадии заболевания, симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще. Это осложняет диагностику и приводит к тому, что часто заболевание можно диагностировать только в прогрессирующей стадии. Симптомами, при которых Вы в любом случае обратитесь к врачу, являются: длительные непрекращающиеся боли или судороги в животе, нежелательное снижение веса тела, потеря аппетита и наличие крови в стуле.

Первые этапы диагностики включают в себя подробный анамнез и клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (провести биопсию), чтобы врач-патолог смог затем провести ее исследование. Для получения пробы, как правило, требуется проведение зеркального обследования кишки. Если это невозможно, то проводится рентгеновское обследование пищеварительного тракта с помощью контрастного вещества, капсульная эндоскопия (с использованием миниатюрной цифровой камеры, которая позволит оценить состояние поверхности кишки), либо, по возможности, — компьютерная томография (КТ) заполненной жидкостью кишки. При прогрессировании рака тонкой кишки, в других органах образуются метастазы, которые сначала появляются в лимфоузлах области кишечника, затем – в брюшной полости, печени и легких. Поэтому, для определения степени распространения рака, используются: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).

Терапия

В зависимости от распространения опухоли, типа ткани рака желудка, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. Ввиду редкости заболевания, в сравнении с раком желудка, имеется меньший опыт терапии рака тонкой кишки. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, оценивается и, при необходимости, комбинируется применение трех типичных форм лечения: операции, лучевой и химиотерапии.

Лимфома кишечника у собак и кошек (раковая опухоль) | статьи по ветеринарной онкологии

У животных, как и у людей, существует множество природных инструментов сохранения здоровья. Один из них – лимфатическая система, которая является важнейшей частью защиты организма от разнообразных инфекций. Лимфоидная ткань распределена по всему телу и состоит из лимфоцитов, белых кровяных клеток, задача которых заключается в быстрой реакции на вторжение в организм бактерий или вирусов и купировании возможных инфекционных процессов.

Иногда сама система выходит из строя и, по причине некоторых изменений в организме или действии внешних факторов, лимфоциты начинают воспроизводиться бесконтрольно и становятся болезнетворным фактором. Когда это происходит, развивается лимфома (лимфосаркома) – рак лимфатической системы, поражающий все органы, содержащие лимфоидную ткань – лимфоузлы, селезенку, кишечник, желудок и прочие.

Так как лимфоциты распространены по всему организму, развитие рака возможно в любой части тела, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Опухолевые очаги изначально могут активно развиваться в определенной части желудка или кишечника. При другом варианте развития лимфомы происходит диффузный рост, который приводит к общему утолщению тканей кишечника. В любом случае поражение включает лимфоузлы и стенки органов желудочно-кишечного тракта.

Заболеваемость лимфомой у кошек и собак

Установлено, что кошки болеют лимфомой значительно чаще, вероятность развития патологии у этих животных составляет 30-50% от всех новообразований.

Согласно возрасту, выделяют две группы риска. В первую попадают молодые животные до трех лет, которые преимущественно являются носителями вируса кошачьего лейкоза (FeLV) и вируса иммунодефицита (FIV).

Другая группа – кошки возраста 10-12 лет, которые, как правило, не являются носителями вируса. Кроме того, исследователи отмечают генетическую предрасположенность кошек абиссинской породы к заболеванию лимфомой.

У собак заболевание распространено меньше, и этот вид рака выявляется в 10-20% всех случаев опухолей. Предрасположены к возникновению лимфомы собаки старшего возраста, особенно боксеры, ротвейлеры, шарпеи, бассетхаунды и некоторые другие породы.

Симптомы лимфомы кишечника у собак и кошек

Как и любая другая форма рака лимфома может протекать, особенно на первом этапе, без ярко выраженных специфических симптомов. Владельцы отмечают вялость, частичную утрату аппетита, относя эти признаки на счет других болезней. И зачастую только при обострении и прогрессировании болезни животное показывают специалисту. В то же время только онколог ветеринарной службы сможет исключить или подтвердить развитие рака.

Признаки развития лимфомы кишечника:

• 
  отсутствие аппетита;

• 
  необычная сонливость;

• 
  стремительная потеря веса;

• 
  припухлость и увеличение лимфатических узлов;

• 
  периодическая рвота;

• 
  диарея, наличие в стуле прожилок крови;

• 
  болезненность и вздутие живота.

При наблюдении любого из подобных признаков, а тем более при их сочетании, нужно пригласить онколога ветеринарной службы для первичного обследования питомца и назначения дальнейшей диагностики.

Диагностика лимфомы кишечника у кошек и собак

Постановка диагноза начинается в процессе обсуждения с владельцами животного истории болезни в ее развитии, а также подробностей наблюдаемых признаков патологии. При пальпации живота во многих случаях специалисту онкологу удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Обязательно будут взяты анализы крови и отслежены возможные ее изменения, при этом могут обнаружить анемию, лейкоцитоз, лимфоцитоз и прочие нарушения.

Далее будут проведены инструментальные обследования, которые включают УЗИ брюшной полости, где определят локализацию, размеры и распространенность опухоли, наличие патологических процессов в других органах.

Рентгенографическое исследование поможет обнаружить или исключить наличие опухолевых масс в грудной полости.

При нахождении опухоли в просвете кишечника возможно проведение эндоскопии для определения характера образования, кроме того, с помощью пункции под контролем УЗИ проводят биопсию, также получая материал для исследования.

В случае хирургического удаления опухоли проводят ее гистологический анализ и на этом этапе ставят окончательный диагноз, что важно при назначении дальнейшего послеоперационного лечения.

Лечение лимфомы кишечника у собак и кошек

Лимфома кишечника является неизлечимой формой рака. Однако, если лечебные меры приняты вовремя, можно в значительной мере управлять развитием болезни и состоянием питомца, продлить срок его жизни и существенно улучшить ее качество.

Виды терапии

Хирургический метод лечения чаще всего применяется в случае, когда опухоль представляет собою преграду, и само ее наличие угрожает жизни животного от непроходимости кишечника.

Химиотерапия применяется как самостоятельная форма лечения, довольно эффективная при абдоминальной лимфоме у кошек, а также для контроля развития раковых клеток после операции. Специфические препараты угнетают или уничтожают чужеродные клетки, не поражая здоровые.

Лучевая терапия бывает действенна при локализации опухоли в определенном участке кишечника и невозможности ее оперативного удаления. Чаще всего облучение проводят в сочетании с применением химиотерапевтических препаратов.

Побочные действия

При любом способе лечения возможны побочные эффекты – тошнота, рвота, изменения стула. Химиотерапия отдельными препаратами может привести к изменениям в составе крови (лейкопения), нарушениям со стороны почек и мочевого пузыря (нефриты и циститы), кишечника (диарея), нервной системы (припадки).

Однако, несмотря на нежелательные побочные действия, во многих случаях животные справляются с болезнью и благодаря лечению срок их жизни можно значительно продлить.

Уход во время проведения терапии

Владельцы больной собаки или кошки должны предоставить питомцу усиленное питание и дополнительный уход в процессе и после лечения. Животное помещают в тихое спокойное место дома. В рацион вводят продукты, богатые белками и омега-3 жирными кислотами, полезны овощи и молочные продукты.

И в заключение…

Специалисты-практики отмечают, что кошки, хотя и болеют чаще, лучше восстанавливаются после оперативного и химиотерапевтического лечения, и средний срок их жизни составляет от двух и более лет.

Собаки, напротив, болеют тяжелее и, чем раньше обнаружена и удалена лимфома, тем больше шансов продлить жизнь этих животных. В то же время 2/3 собак после удачного лечения могут рассчитывать на жизнь в течение одного года, и 15% пациентов будут жить более двух лет.

Если животных с лимфомой кишечника не лечить, средний срок их мучительной жизни составить около 2 месяцев и в этом случае владельцу нужно серьезно взвесить все «за» и «против» возможности проведения эвтаназии (усыпления животного).

Смотрите также информацию в разделах «Усыпление кошек на дому» и «Усыпление собаки на дому».

Первичная лимфома желудочно-кишечного тракта

Реферат

Желудочно-кишечный тракт является наиболее частым экстранодальным участком лимфомы, большинство из которых неходжкинского типа. Хотя лимфома может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, наиболее частыми участками в порядке ее возникновения являются желудок, за которым следует тонкий кишечник и илеоцекальная область. Лимфома желудочно-кишечного тракта обычно является вторичной по отношению к широко распространенным узловым заболеваниям, а первичная лимфома желудочно-кишечного тракта встречается относительно редко.Лимфомы желудочно-кишечного тракта обычно клинически не специфичны и неотличимы от других доброкачественных и злокачественных заболеваний. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным патологическим типом лимфомы желудочно-кишечного тракта практически во всех участках желудочно-кишечного тракта, хотя в последнее время частота других форм также увеличилась в некоторых регионах мира. Хотя некоторые радиологические признаки, такие как объемные лимфатические узлы и поддержание жировой ткани, больше указывают на лимфому, они не являются специфическими, поэтому для окончательного диагноза требуется гистопатологический анализ.За последние два десятилетия произошел огромный скачок в диагностике, стадировании и лечении лимфомы желудочно-кишечного тракта, что объясняется более глубоким пониманием ее этиологии и молекулярного аспекта, а также знаниями о ее важнейших сигнальных путях.

Ключевые слова: Желудочно-кишечная лимфома, вирус Эпштейна-Барра, Helicobacter pylori , глютеновая болезнь, диффузная большая B-клеточная лимфома

ВВЕДЕНИЕ

Желудочно-кишечный тракт является наиболее частым поражением экстранодальных лимфом на 5% % всех случаев [1].Однако первичная лимфома желудочно-кишечного тракта встречается очень редко и составляет лишь около 1-4% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Лимфома желудочно-кишечного тракта обычно вторична по отношению к широко распространенным узловым заболеваниям. Хотя фактически лимфома может возникать из любой области желудочно-кишечного тракта, наиболее часто поражаются с точки зрения ее возникновения желудок, за которым следуют тонкий кишечник и илеоцекальная область [2]. Гистопатологически почти 90% первичных лимфом желудочно-кишечного тракта относятся к B-клеточному происхождению, с очень небольшим количеством Т-клеточных лимфом и лимфомой Ходжкина.Было отмечено, что некоторые гистологические подтипы имеют относительную предрасположенность, например лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT) в желудке, лимфому из мантийных клеток (MCL) в терминальном отделе подвздошной кишки, тощей кишки и толстой кишки, а также ассоциированную с энтеропатией Т-клеточную лимфому ( EATL) в тощей кишке и фолликулярной лимфоме (FL) в двенадцатиперстной кишке с географическими вариациями в ее распространении [3]. Однако мультифокальность особенно заметна при лимфоме MALT и фолликулярной лимфоме. Определенные факторы риска вовлечены в патогенез лимфомы желудочно-кишечного тракта, включая Helicobacter pylori ( H . pylori ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), целиакия, Campylobacter jejuni ( C. jejuni ), вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус гепатита B (HBV), лимфотропный вирус Т-клеток человека. 1 (HTLV-1), воспалительное заболевание кишечника и подавление иммунитета [4,5]. Экспрессия маркеров и транслокации распространенных гистологических типов лимфомы желудочно-кишечного тракта представлены в таблице.

Таблица 1

Экспрессия общих маркеров и транслокаций в гистологических подтипах лимфом желудочно-кишечного тракта

20

20

900 37 —

90 037 —

Критерии Доусона используются для маркировки первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта, что включают (1) отсутствие периферической лимфаденопатии на момент обращения; (2) отсутствие увеличенных лимфатических узлов средостения; (3) нормальное общее и дифференциальное количество лейкоцитов; (4) преобладание поражения кишечника во время лапаротомии с очевидным поражением только лимфатических узлов в непосредственной близости; и (5) отсутствие лимфоматозного поражения печени и селезенки [6].Стадия в Анн-Арборе с модификацией Муссхоффа обычно используется для определения стадии лимфомы желудочно-кишечного тракта, а международный прогностический индекс используется для определения прогностических подгрупп, и стадирование по Парижу приобретает все большее значение. Точная диагностика и стадирование лимфомы желудочно-кишечного тракта вредны для стратификации лечения этой гетерогенной группы злокачественных новообразований. Различные процедуры, используемые для определения стадии перед лечением, включают эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую биопсию, компьютерную томографию (CT), магнитно-резонансную томографию (MRI), позитронно-эмиссионную томографию 18F-фтордезоксиглюкозы (FDG-PET) или молекулярные маркеры [7, 8].Контрастные методы и функциональная визуализация, такие как перфузионная компьютерная томография, также могут помочь в мониторинге, оценке и прогнозировании ответа. Новые многообещающие методы, такие как гибридная ПЭТ-КТ и новые индикаторы ПЭТ, такие как 18F-фтор-тимидин, могут значительно улучшить общее лечение лимфом [9].

В следующих разделах обсуждаются наиболее часто встречающиеся участки лимфомы желудочно-кишечного тракта и ее клинические, патологические и рентгенологические особенности с упором на различные гистологические подтипы в зависимости от предрасположенности.Характерные особенности лимфомы желудочно-кишечного тракта в различных отделах желудочно-кишечного тракта представлены в таблице.

Таблица 2

Характерные признаки лимфом желудочно-кишечного тракта

КЛИНИЧЕСКИЕ / ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ / ИЗОБРАЖЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Лимфома ротоглотки

Область головы и шеи является вторым по частоте локализацией экстраузловых лимфом, составляющих от 10% до 15% всех случаев рака. в этом регионе.Примерно 2,5% всех злокачественных лимфом происходят из ротовой и параротовой областей, и большинство из них в кольце Вальдейера включают аденоиды, небные миндалины, основание языка и стенки ротоглотки. Миндалины являются наиболее частым участком опухолей (> 50%), за ними следуют носоглотка и основание языка [10]. Известно, что несколько факторов повышают риск развития лимфомы ротоглотки, включая ВЭБ. Пораженные пациенты обычно в возрасте старше 50 лет, преимущественно мужчины.Наиболее частые клинические проявления лимфомы ротоглотки включают обструкцию дыхательных путей, боль в слухе, прогрессирующее увеличение безболезненного местного образования, дисфагию и ощущение инородного тела в горле. Шейная лимфаденопатия встречается более чем у 50% пациентов с лимфомой миндалин [11].

Более 80% -90% лимфом ротоглотки относятся к B-клеточной линии неходжкинской лимфомы (НХЛ) [12]. Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) является наиболее распространенным типом первичной оральной и параоральной НХЛ с небольшим процентом Т-клеточного типа тимуса.Гистологически DLBCL, состоящий из промежуточно-крупных клеток, которые могут быть нерасщепленными, расщепленными и иммунобластными, показывает линию B-клеток с экспрессией пан-B-клеточных антигенов (CD19, CD20, CD22, CD79A и PAX5 / BSAP) и является реже положительный на маркеры клеток зародышевого центра (CD10 и BCL6) и отрицательный на антигены Т-клеток. В небольшом количестве случаев показана транслокация между геном BCL-2 на 18 хромосоме и геном IgH на хромосоме 14, t (14; 18) [13]. Другие лимфомы, вовлекающие кольцо Вальдейера, включают 15% B-клеточных лимфом в экстранодальной маргинальной зоне MALT, 8% периферических T-клеточных лимфом, 6% фолликулярных лимфом и 3% MCL.Лимфома Ходжкина (HL) с поражением ротоглотки встречается очень редко, составляя около 1-5% всех заболеваний Ходжкина. Большинство HL ротоглотки имеют преобладание лимфоцитов и узелковый склероз по гистопатологии с общим иммунофенотипом клеток Рида-Штернберга, положительных по CD15, CD30 и отрицательных по CD45, CD20 и EMA, что может исключить диагноз НХЛ [14].

Рентгенологически лимфома ротоглотки обычно проявляется в исследованиях с барием как дольчатое образование у основания языка в небной ямке с вышележащей слизистой оболочкой, как правило, узловатой.По внешнему виду лимфому ротоглотки трудно отличить от более распространенных карцином глотки. Поскольку интенсивность сигнала лимфомы подобна интенсивности сигнала нормальной ткани, характеристики сигнала MR не могут достоверно показать раннее лимфоматозное поражение этих участков. КТ или ПЭТ с ФДГ и КТ (ПЭТ / КТ) доказали свою полезность как для диагностики и определения стадии заболевания, так и для оценки его ответа на терапию [15]. Определенными особенностями, которые могут способствовать диагностике НХЛ при визуализации, являются короткий клинический анамнез и большая однородная масса, которая скорее смещает, чем вторгается в местные структуры, и большие однородные не некротические шейные узлы [16].

Лимфома пищевода

Пищевод является редко пораженным участком, на его долю приходится <1% всех лимфом желудочно-кишечного тракта. Поражение пищевода обычно возникает в результате метастазов из шейных или средостенных лимфатических узлов или расширения из лимфомы желудка. Первичная лимфома пищевода встречается крайне редко, в литературе описано менее 30 случаев [17-19]. Большинство из них относятся к типу НХЛ DLBCL. Сообщалось лишь о нескольких случаях MALT-лимфомы, MCL, Т-клеточной лимфомы и HL с поражением пищевода [19–22].Этиология лимфомы пищевода неизвестна, а роль EBV в ее патогенезе является спорной. Было показано, что лимфома пищевода наиболее часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, а ВИЧ-инфекция является вероятным фактором риска [17]. Возраст презентации варьируется. Общие симптомы у пациентов с лимфомой пищевода включают дисфагию, одинофагию, потерю веса, боль в груди или возникают в результате таких осложнений, как кровотечение, непроходимость или перфорация трахеопищеводным свищом.Конституциональные симптомы B (лихорадка, ночная потливость) обычно отсутствуют.

Почти все случаи первичной лимфомы пищевода связаны с DLBCL с положительными поверхностными маркерами опухолевых клеток при иммунофлуоресцентном окрашивании на иммуноглобулин G и легкую цепь κ. Однако лимфома пищевода MALT, в отличие от лимфомы желудка, не связана с H. pylori . ХЛ пищевода встречается крайне редко. Фолликулярная лимфома, поражающая пищевод, является частью мультифокального поражения желудочно-кишечного тракта.

Рентгенологические и эндоскопические данные при лимфоме пищевода сильно различаются и являются неспецифическими, что создает диагностические проблемы при дифференцировании от других доброкачественных и злокачественных поражений. Рентгенологические паттерны лимфомы пищевода, описанные в литературе [18-20], включают стриктуру, изъязвленную массу, множественные подслизистые узелки, варикоидный паттерн, ахалазийный паттерн, прогрессирующую аневризматическую дилатацию и образование трахеопищеводных свищей, и ни один из них не является диагностическим.Морфологические признаки, наблюдаемые при эндоскопии, являются узловыми, полиповидными, изъязвленными или стенотическими [21]. EUS получил клиническое признание для оценки лимфомы и предоперационной стадии, потому что он может точно отображать структурные аномалии и глубину инвазии поражений. Однако результаты ЭУЗИ не являются патогномоничными, поскольку проявляются как безэхогенные, гипоэхогенные или даже гиперэхогенные образования [22]. Результаты КТ при лимфоме пищевода неспецифичны и не являются диагностическими, с такими особенностями, как утолщение стенки, имитирующее другие распространенные опухоли, такие как карцинома пищевода.КТ, однако, они ценны для оценки экстрапросветного компонента образования пищевода, его медиастинального расширения, образования свищей и состояния лимфатических узлов, тем самым играя роль в определении стадии заболевания, помогая в стратификации доступных методов лечения, оценивая реакцию на лечение. , мониторинг прогрессирования заболевания и выявление рецидивов [23]. В последнее время включение ПЭТ / КТ стало незаменимым инструментом для определения стадии заболевания и наблюдения за пациентами с экстранодальным поражением Ходжкина и неходжкинской лимфомой с повышенной чувствительностью и специфичностью.Диффузная крупная В-клеточная неходжкинская лимфома пищевода проявляется в виде периферического утолщения стенки с диффузным повышенным поглощением ФДГ. Однако на интенсивность поглощения ФДГ при лимфоме влияют различные внутренние факторы опухоли, такие как гистологические особенности и степень злокачественности, а также различные внешние факторы. ФДГ-ПЭТ / КТ также может обнаруживать вялые поражения, которые не обнаруживаются при обычной визуализации поперечного сечения [24].

Лимфома желудка

Желудок является наиболее часто пораженным участком (60–75%) в желудочно-кишечном тракте, за которым следуют тонкая кишка, илеоцекальная область и прямая кишка [25].Лимфома желудка составляет 3–5% всех злокачественных опухолей желудка [26]. Хотя заболеваемость карциномой желудка снизилась, заболеваемость первичной лимфомой желудка увеличивается [27]. H. pylori играет роль в развитии большинства лимфом MALT. Однако его точный механизм до конца не изучен, хотя хроническое воспаление может увеличивать вероятность злокачественной трансформации через пролиферацию В-клеток в ответ на H. pylori , опосредованную инфильтрирующими опухоль Т-клетками [28]. H. pylori может играть аналогичную роль в развитии DLBCL, и несколько исследований показали полную ремиссию только после эрадикационной терапии [28]. Было показано, что люди с положительным HBsAg имеют повышенный риск развития НХЛ [29]. Сообщалось, что HBV играет роль в развитии В-клеточной НХЛ [30]. Напротив, первичная лимфома желудка с Т-клеточным фенотипом встречается относительно редко, составляя только 7% первичных лимфом желудка в эндемичных областях, инфицированных HTLV-1, и относительно большое количество таких случаев является вторичным поражением желудка Т-клеточным лейкозом взрослых. .Первичная Т-клеточная лимфома желудка без инфекции HTLV-1 встречается редко, и сообщалось о единичных случаях [31]. Возраст большинства пациентов с лимфомой желудка составляет более 50 лет с относительной предрасположенностью к мужчинам. Клинические симптомы лимфомы желудка неспецифичны и неотличимы от других доброкачественных и злокачественных заболеваний. Наиболее частыми жалобами пациентов с лимфомой желудка являются боли в эпигастрии, похудание, тошнота и рвота. Иногда опухоль в брюшной полости пальпируется. Лимфаденопатия встречается редко, и ее пациенты часто не имеют физических признаков.Перфорация, кровотечение или непроходимость очень редки. В отличие от узловой лимфомы конституциональный симптом B встречается нечасто.

Хотя все гистологические виды узловой лимфомы могут возникать из желудка, большинство из них имеют B-клеточное происхождение, а на лимфому MALT и DLBCL приходится более 90%. MALT-лимфома составляет до 50% всех первичных лимфом желудка. Гистологически наиболее важной находкой является наличие различного количества лимфоэпителиальных поражений, определяемых очевидной инвазией и частичным разрушением слизистых желез опухолевыми клетками.Лимфома MALT демонстрирует иммунофенотип В-клеток в нормальной маргинальной зоне селезенки, пейеровских пятнах и лимфатических узлах. Опухолевые B-клетки могут экспрессировать поверхностный иммуноглобулин и пан-B антигены (CD19, CD 20 и CD79a), антигены, ассоциированные с маргинальной зоной (CD35 и CD21, и лишенные CD5, CD10, CD23) и циклин D1. Лимфома MALT может быть разделена на H. pylori положительных и отрицательных на основании наличия H. pylori . H. pylori -отрицательная MALT-лимфома, как правило, имеет более высокий процент положительных результатов по транслокации t (11; 18) (q21; q21), чем H.pylori -положительная лимфома MALT [32]. DLBCL, гетерогенная группа опухолей, которые клинически, гистологически, иммунофенотипически, цитогенетически изменчивы, можно разделить на 3 подгруппы, а именно: В-клеточноподобные зародышевые центры, активированные В-клетки и первичный медиастинальный DLBCL в соответствии с геном. паттерны экспрессии, каждый из которых имеет различный прогноз. Как упоминалось ранее, наиболее часто встречающиеся транслокации включают t (14; 18) (q32; q21) с реаранжировкой BCL2, t (3; 14) (p27; q32) с реаранжировкой BCL6 и t (8; 14) (q24; q32) с перегруппировкой MYC соответственно.Наблюдалась изменчивость экспрессии CD45, CD5 и CD10, причем экспрессия CD10, в частности, упоминалась как прогностический индикатор [33].

Эндоскопия не позволяет отличить лимфому желудка от более распространенной карциномы желудка. Три основных паттерна, которые можно распознать при эндоскопии, включают изъязвление, диффузную инфильтрацию и полиповидное образование, которые, однако, не являются специфическими [34]. Однако эндоскопия является незаменимым инструментом для первоначальной диагностики и последующего наблюдения за случаями, а также для получения образцов биопсии.EUS может оценить степень поражения и его инвазию. Поражения обычно гипоэхогенные, хотя сообщалось о нескольких гиперэхогенных случаях [34]. Инфильтративная карцинома имеет тенденцию к вертикальному росту стенки желудка, тогда как лимфома имеет тенденцию проявлять в основном горизонтальное расширение и большее поражение перигастральных лимфатических узлов [35]. EUS с высокой точностью определяет глубину лимфоматозной инфильтрации и наличие перигастральных лимфатических узлов, что дает дополнительную информацию для планирования лечения и позволяет дифференцировать лимфому от карциномы как на ранней, так и на поздней стадии [36].

Рентгенологические картины лимфомы желудка, наблюдаемые в исследованиях UGI с двойным контрастированием, включают язвы, полиповидную массу, утолщенную складку, узелки слизистой оболочки или инфильтрирующие поражения, которые не являются окончательными, что создает диагностическую проблему при дифференциации от других злокачественных и доброкачественных поражений, следовательно, требует патологическое подтверждение. Сохранение растяжимости и гибкости желудка, несмотря на обширную инфильтрацию с утолщением желудочной складки, больше указывает на лимфому.Утолщение стенки желудка гораздо менее выражено при лимфоме низкой степени злокачественности, чем при лимфоме высокой степени злокачественности на КТ-изображениях, а брюшная лимфаденопатия менее распространена при лимфоме низкой степени злокачественности. Сохранение жирового слоя без вторжения в окружающие структуры может указывать на лимфому, хотя, однако, не является специфическим. Транспилорическое распространение и распространение лимфаденопатии ниже ворот почек и наличие объемных лимфатических узлов больше указывают на лимфому, чем на карциному [37]. Наблюдаемые паттерны поражения желудка могут быть сегментарной или диффузной инфильтрацией или локализованным полиповидным поражением.Инфильтрация опухоли обычно однородна, хотя в более крупных опухолях могут присутствовать участки с низкой аттенюацией. Диффузная инфильтрация, охватывающая более 50% желудка, и сегментарная инфильтрация — наиболее частые признаки НХЛ желудка на КТ-изображениях [38]. Признаки МРТ включают нерегулярно утолщенные складки слизистой оболочки, нерегулярную инфильтрацию подслизистой оболочки, кольцевидное сужающееся поражение, экзофитный рост опухоли, брыжеечные образования и мезентериальную / забрюшинную лимфаденопатию. Опухоли обычно однородны и имеют промежуточную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях.На T2-взвешенных изображениях отмечается неоднородно повышенная интенсивность сигнала. Улучшение обычно бывает легким-умеренным после внутривенного введения димеглумина гадолиния [39]. Применение ПЭТ / КТ 18F-FDG для диагностики лимфомы желудка является сложной задачей из-за физиологической активности FDG в желудке и вариабельности степени поглощения в различных гистологических подтипах. Сообщалось, что агрессивная лимфома желудка имеет более интенсивное поглощение, чем лимфома MALT низкой степени злокачественности [40].

Лимфома тонкой кишки

Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки очень редки и составляют менее 2% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.Лимфома составляет 15-20% всех новообразований тонкого кишечника и 20-30% всех первичных лимфом желудочно-кишечного тракта. Подвздошная кишка является наиболее частым участком (60–65%) лимфомы тонкой кишки, за ней следуют тощая кишка (20–25%), двенадцатиперстная кишка (6–8%) и другие участки (8–9%) [41]. Возраст обращения зависит от гистологического подтипа лимфомы. Клиническая картина лимфомы тонкого кишечника неспецифична, и у пациентов наблюдаются такие симптомы, как колики в животе, тошнота, рвота, потеря веса и, в редких случаях, острые обструктивные симптомы, инвагинация, перфорация или диарея [42].

Первичные лимфомы тонкого кишечника, более гетерогенные, чем лимфомы желудка, включают лимфому MALT, DLBCL, EATL, MCL, фолликулярную лимфому и иммунопролиферативную лимфому, и их можно разделить на иммунопролиферативное заболевание тонкого кишечника (IPSID) [43]. IPSID, также известное как болезнь альфа-цепей, представляет собой MALT-ассоциированную лимфому, вызванную инфекцией C. jejuni , и характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки, подобной центроцитам, плазматическими клетками, которые секретируют монотипный и усеченный иммуноглобулин, тяжелую цепь, лишенную ассоциированного легкого цепь.IPSID в основном поражает детей старшего возраста и молодых людей с преимущественным поражением проксимального отдела тонкой кишки, симптомы у пациентов — диарея и боль в животе [44]. MCL в первую очередь поражает людей в возрасте старше 50 лет и включает терминальные части подвздошной кишки и тощей кишки, которые проявляются в виде многочисленных полипов, поэтому это называется множественным лимфоматозным полипозом [45]. Прототип MCL положителен в отношении пан-B-клеточных антигенов, хотя сообщалось о нескольких случаях CD5-MCL [44]. Цитогенетический анализ MCL показал перестройку локуса bcl-1 на хромосоме 11 из-за транслокации t (11; 14) (q13; q32), сопровождающей сверхэкспрессию антигена циклина D1.Однако сообщалось о нескольких случаях MCL, отрицательных по циклину D1, с активированной циклином D2 или D3 [46]. Лимфома Беркитта в основном поражает детей и связана с ВЭБ и ВИЧ / СПИДом [47]. Т-клеточная лимфома тонкого кишечника составляет примерно 10-25% всех первичных кишечных лимфом, в основном возникающих как Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией, и большинство из них часто осложняются болезнью Крона [48,49]. Хотя фолликулярная лимфома встречается очень редко, она экспрессирует SIg (часто IgM) и пан-B-клеточные антигены с CD10 и bcl-2, экспрессируемыми почти в 90% случаев.Он отрицателен для CD5 и циклина D1, что отличает его от MCL. Перестройка IgH / BCL2 с t (14; 18) (q32; q21) в большинстве случаев может быть продемонстрирована с помощью FISH или ПЦР-анализа [50]. Лимфоцитарная лимфома (хронический лимфолейкоз) редко возникает преимущественно из желудочно-кишечного тракта.

Оценка лимфомы тонкого кишечника произвела революцию с момента появления капсульной эндоскопии (КЭ) и техники двухбаллонной вытяжной энтероскопии, которая позволяет проводить биопсию, а также выполнять вмешательства и ограничивать объем серьезных хирургических вмешательств.Лимфома тонкой кишки проявляется в виде образования, полипа и язвы на CE, которые невозможно отличить от других поражений [51]. Рентгенологические данные лимфомы тонкого кишечника неспецифичны, поэтому трудно отличить ее от других доброкачественных и злокачественных новообразований. Общие черты лимфомы тонкой кишки, наблюдаемые при исследованиях бария и КТ, включают полиповидную форму, множественные узелки, инфильтративную форму, эндоэкзоэнтерическую форму с выемкой и фистулизацией и брыжеечную инвазивную форму с внепросветной массой.Рентгенологические данные обычно не коррелируют с его патологическими подтипами. Однако особо отмечаются некоторые особенности. MCL, фолликулярная лимфома и MALT-лимфома редко проявляются множественными полипами (множественный лимфоматозный полипоз) [52]. Лимфома Беркитта обычно представляет собой объемное образование в правом нижнем квадранте. IPSID имеет тенденцию поражать проксимально с диссеминированным узловым рисунком, приводящим к утолщению, нерегулярности и спекуляции складок слизистой оболочки. EATL, обычно проксимальный или диффузный, показывает узелки, язвы или стриктуры [53].PTCL преимущественно затрагивает тощую кишку с повышенной тенденцией к перфорации [54].

Колоректальная лимфома

Колоректальная лимфома составляет 6–12% всех лимфом желудочно-кишечного тракта. Большинство колоректальных лимфом являются вторичным поражением широко распространенных заболеваний. Первичная колоректальная лимфома встречается очень редко, составляя лишь 0,2% от всех злокачественных опухолей, возникающих из колоректальной области с поражением слепой, восходящей и прямой кишки [55]. Заболевание преимущественно поражает мужчин пятого-седьмого десятилетия жизни с абдоминальной болью, потерей веса, пальпируемыми брюшными массами или кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Обструкция и перфорация относительно редки у пациентов с колоректальной лимфомой [56].

Лимфома ободочной и прямой кишки, как и другие участки желудочно-кишечного тракта, в основном относится к линии В-клеток. Первичная колоректальная лимфома включает B-клеточную лимфому низкой степени злокачественности, возникающую из MALT, MCL и Т-клеточную лимфому, помимо большой B-клеточной лимфомы. Роль H. pylori в патогенезе колоректальной лимфомы до конца не установлена ​​[57]. Колоректальная MALT-лимфома реже встречается в толстой и прямой кишке, чем в тонкой кишке.MCL в колоректальной области обычно возникает при диффузных системных заболеваниях. Периферическая Т-клеточная лимфома редко встречается в западных странах с возрастающей частотой во многих азиатских странах и более агрессивна по своей природе, чем другие типы, с перфорацией в качестве общего признака, и ее прогноз неблагоприятный [58].

Эндоскопически лимфома бывает грибкового, язвенного, инфильтративного, язвенно-грибкового и язвенно-инфильтративного типов, причем чаще встречаются грибковые и язвенно-грибковые типы [59].Рентгенологические проявления колоректальной лимфомы различны и значительно перекрываются с другими доброкачественными и злокачественными состояниями колоректальной области. Результаты визуализации во время бариевой клизмы с двойным контрастированием можно разделить на очаговые и диффузные поражения. Наблюдаемые очаговые поражения включают полиповидное образование, периферическую инфильтрацию с гладкой поверхностью слизистой оболочки или обширные изъязвления, полостную массу, узловатость слизистой оболочки и утолщение складок слизистой оболочки. Диффузные поражения включают диффузные язвенные и узловые поражения.Периферическая Т-клеточная лимфома представляет собой диффузное или очаговое сегментарное поражение с обширным изъязвлением слизистой оболочки, подобное тому, которое наблюдается при гранулематозных состояниях, таких как болезнь Крона или туберкулез. Лимфома MALT проявляется в виде множественных узловатостей слизистой оболочки [60,61].

ЛЕЧЕНИЕ

Стратегия лечения лимфомы желудочно-кишечного тракта зависит, помимо других факторов, от возраста пациентов, клинического сценария, гистологического подтипа, степени и тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний.Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и радиоиммунотерапия представляют собой разные методы лечения и могут применяться в различных комбинациях. Подробное обсуждение лечения всех подтипов выходит за рамки данной статьи, поэтому вкратце описаны наиболее распространенные методы лечения в зависимости от региона, в котором они представлены.

Лимфома ротоглотки

Определенный протокол лечения ротоглоточной лимфомы еще не установлен. В отличие от большинства других злокачественных новообразований в этой области, хирургическое вмешательство не играет первостепенной роли в лечении лимфомы ротоглотки [62].В большинстве исследований рекомендуется комбинированная химиотерапия и лучевая терапия при локализованной лимфоме ротоглотки [14]. Передовая лимфома ротоглотки обычно лечится агрессивной химиотерапией с лучевой терапией или без нее.

Лимфома пищевода

Из-за редкости лимфомы пищевода не было сформулировано стандартизированных подходов к ее лечению. Вторичную лимфому пищевода можно лечить с помощью химиотерапии, а с первичной лимфомой пищевода можно лечить с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии или их комбинации.Протоколы лечения различаются в зависимости от его гистологических подтипов и степени. Хотя хирургическое вмешательство является первоначальным методом лечения, недавно оно было зарезервировано для случаев, диагноз которых, возможно, не был поставлен при эндоскопической биопсии, или для тех, кто требует хирургического вмешательства из-за таких осложнений, как перфорация. Лимфому пищевода можно лечить с помощью местной резекции и химиотерапии с лучевой терапией или без нее в качестве начальной терапии. Однако в качестве начальной терапии также можно использовать только химиотерапию или лучевую терапию.Обычно используется режим химиотерапии CHOP в сочетании с ритуксимабом. Сообщалось, что также можно использовать внешнее лучевое излучение в дозе 40 Гр [63].

Лимфома желудка

Стратегии лечения лимфомы желудка кардинально изменились за последние два десятилетия. Однако они по-прежнему очень противоречивы. Наиболее широко рекомендуемая стратегия для лечения H. pylori -положительного MALT-типа ранней стадии лимфомы желудка — это искоренение H.pylori с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы. Антибактериальная терапия позволяет достичь длительной ремиссии у 60–100% пациентов с локализованной H. pylori -положительной лимфомой MALT без транслокации t (11; 18) хромосомы. Однако гистологическая оценка ответа на лечение сталкивается с проблемой стандартизации, что требует серийного последующего наблюдения. Система гистологической оценки GELA обычно используется в некоторых центрах. Было показано, что моноклональные В-клетки все еще существуют почти у половины пациентов, несмотря на гистологическую и эндоскопическую ремиссию после антибактериальной терапии [64].

Не существует каких-либо конкретных рекомендаций по лечению прогрессирующей или H. pylori -отрицательной лимфомы желудка MALT-типа. Хотя хирургическое вмешательство использовалось в качестве начального лечения, недавние исследования показали, что только лучевая терапия может достичь полной ремиссии с 5-летним периодом отсутствия болезни [26]. Таким образом, облучение «вовлеченным полем» в общей дозе 30 Гр в течение более 4 недель стало методом выбора для лечения лимфомы MALT I и II стадий без H. pylori или с персистирующей лимфомой после терапии.В настоящее время хирургическое вмешательство предназначено только для тех, у кого есть такие осложнения, как перфорация, кровотечение или непроходимость, которые не поддаются лечению другими альтернативными методами лечения. Системная терапия, аналогичная лечению вялотекущей и прогрессирующей лимфомы, должна приниматься во внимание пациентам с распространенным заболеванием. Варианты лечения включают химиотерапию и использование моноклональных антител. Для лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы желудка применяется агрессивная полихимиотерапия, которая обычно сочетается с ритуксимабом.Таким образом, лимфому желудка следует лечить с помощью химиоиммунотерапии первой линии с 3-4 циклами стандартного R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) с последующей лучевой терапией «вовлеченного поля». Полная ремиссия может быть достигнута у пациентов с запущенной лимфомой желудка после 6-8 циклов R-CHOP в качестве их узловых аналогов. Недавние исследования показали, что терапия против H. pylori может привести к ремиссии индолентной лимфомы, H. pylori отрицательной MALT-лимфомы и DLBCL [26, 65].

Лимфома кишечника

Исход лечения лимфомы кишечника относительно хуже, чем лимфомы желудка, в зависимости от их гистологических подтипов. Лимфома, локализованная в основном в тонкой кишке, обычно требует лапаротомии с удалением пораженного сегмента как для диагностики, так и для лечения. B-клеточная лимфома низкой степени злокачественности тонкой кишки (стадия IE) требует только хирургической резекции. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о ее преимуществах при локализованной лимфоме кишечника, особенно при двенадцатиперстной и прямой кишке [66], лучевая терапия, в частности, не приносит пользы при лимфоме кишечника из-за мультифокального поражения и его распространения.Нет терапевтических рекомендаций для MALT-лимфомы, поражающей тонкий кишечник, с различными модальностями в зависимости от бремени болезни и других клинических параметров. Локальную лимфому кишечника можно лечить с помощью хирургической или эндоскопической резекции, в то время как в некоторых случаях лимфомы толстой кишки MALT можно лечить только терапией H. pylori . Многоагентная химиотерапевтическая стратегия оправдана при поздней стадии лимфомы кишечника с мультифокальным проявлением лимфомы MALT. Некоторые авторы рекомендуют политику выжидания и наблюдения при вялотекущей FL на стадии IE до тех пор, пока они не станут симптоматичными или не покажут доказательства его прогрессирования из-за сопоставимой частоты рецидивов у пролеченных пациентов и прогрессирования FL у нелеченных пациентов [50,66].Симптоматические случаи или запущенная болезнь FL требуют хирургического вмешательства, химиотерапии (CHOP) и / или лучевого вмешательства. Хотя ритуксимаб полезен при ФЛ, его истинная ценность не установлена ​​[66]. Ответ на лечение MCL и прогноз плохие с короткой ремиссией после химиотерапии. Лечение стратифицировано в зависимости от права пациентов на трансплантацию стволовых клеток (SCT). У тех, кто подходит для трансплантации, предварительно индуцируют R-CHOP или R-HyperCVAD (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и дексаметазон).Режим химиотерапии, состоящий из одного ритуксимаба или аналогов пуриновых нуклеозидов с ритуксимабом, может применяться к тем, кто не подходит для трансплантации стволовых клеток. Мишень млекопитающих — ингибиторы рапамицина, антитела, бендамустин или радиоиммуно-конъюгаты, могут дать многообещающий результат у пациентов с рецидивом или рефрактерной терапией монотерапией бортезомибом, темсиролимусом и ибритумомабом тиуксетаном [67,68]. IPSID на ранней стадии реагирует на антибиотики, такие как тетрациклин или комбинацию метронидазола и ампициллина, с ремиссией, наступающей в течение 6-12 месяцев.IPSID на промежуточной или поздней стадии отвечает на химиотерапию на основе антрациклинов с добавлением антибиотиков, таких как тетрациклин. В большинстве случаев хирургическое вмешательство играет ограниченную роль из-за диффузного поражения, хотя оно может потребоваться для точного диагноза. Сообщалось, что в некоторых случаях лучевая терапия в качестве адъювантного или паллиативного лечения эффективна [66]. Лимфома высокой степени часто сопровождается осложнениями, требующими хирургического вмешательства. Для лимфомы Беркитта не существует оптимизированного терапевтического протокола, который обычно требует агрессивного подхода.Кратковременные химиотерапевтические препараты высокой интенсивности, такие как циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, метотрексат и цитарабин, могут значительно улучшить результат лечения. Высокодозная химиолучевая терапия и гемопоэтическая СКТ полезны почти для 50% пациентов с лимфомой Беркитта [69]. Лучевая терапия не оказывает положительного воздействия на DLBCL, затрагивающую тонкий кишечник [70]. Системное лечение химиотерапией на основе антрациклинов с последующей лучевой терапией предлагается для широко распространенной запущенной лимфомы кишечника, которую невозможно удалить.Некоторые исследования показали, что послеоперационная химиотерапия полезна для некоторых пациентов [68]. Общий ответ нехирургических пациентов с кишечной B-клеточной лимфомой на химиотерапию лучше, чем у пациентов с кишечным подтипом T-клеток [71]. Нет руководств по ведению EATL, хотя химиотерапия на основе антрациклинов является основным методом лечения явной EATL с плохим ответом. Ввиду плохой эффективности и осложнений, связанных с химиотерапией, таких как перфорация, рекомендуется использовать мультимодальные подходы, включая лечебную или хирургическую операцию по удалению опухоли, чтобы удалить общий EATL во всех случаях, если это допустимо до химиотерапии [72].Сообщалось, что 66% пациентов с EATL, перенесших хирургическую резекцию с последующей комбинированной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток, могут достичь устойчивого полного ответа [73].

СТАДИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РЕСТАГИРОВАНИЕ

Стадия лимфомы желудочно-кишечного тракта является предметом споров из-за различных доступных систем стадирования. Хотя модифицированная классификация Анн-Арбора возможна и актуальна для прогноза, определенные недостатки в виде диссеминированной и неизлечимой инфильтрации желудочно-кишечного тракта побудили к разработке системы стадирования Paris, которая может дифференцировать отдаленные проявления лимфомы в зависимости от пораженного органа и далее подразделить лимфу. вовлечение узлов (таблица) [74].В целом, подробный сбор анамнеза и физикальное обследование могут выявить возможную этиологию некоторых конкретных типов лимфомы и предоставить информацию для их дальнейшей оценки и лечения. Минимальные выполняемые лабораторные исследования включают общий анализ крови, анализ функции печени и почек, измерение лактатдегидрогеназы, глюкозы в крови, мочевой кислоты в сыворотке крови, уровня калия, кальция и фосфора. Аспират костного мозга с биопсией выполняется для выявления клеток лимфомы и мониторинга реакции на лечение.Другие исследования включают электрофорез сывороточного протеина и идентификацию парапротеина при определенных типах лимфомы. Дополнительные серологические тесты часто используются для этиологического распознавания при различных типах лимфомы. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза используется для определения стадии лимфом желудочно-кишечного тракта с выраженной чувствительностью и специфичностью. Включение FDG-PET имеет значительное преимущество в определении стадии DLBCL, фолликулярной лимфомы и MCL с чувствительностью 80% и специфичностью 90%, хотя не дает дополнительных преимуществ для MALT-лимфом.EUS приобрела популярность как неотъемлемый инструмент диагностики, определения локорегиональной стадии и мониторинга реакции лимфомы желудочно-кишечного тракта на лечение. EUS превосходит компьютерную томографию для T- и N-стадий, предоставляя четкие детали для любого вторжения в слизистую, подслизистую, собственную мышечную оболочку или за пределы серозной оболочки. Однако ценность ЭУЗИ и КТ является предметом дискуссий при последующем наблюдении за пациентами, поскольку хорошо известно, что гистологическая ремиссия предшествует нормализации изменений стенок у пациентов с лимфомой [74,75], что исключает необходимость в наблюдение за эндоскопической биопсией.Желудочная лимфома MALT, хотя и протекает вяло, часто требует более тщательной процедуры определения стадии, потому что она обычно многоочаговая, трансформируется в вариант DLBCL и в большинстве случаев ее трудно диагностировать из-за нормальных результатов эндоскопии, а также из-за поражения нескольких органов. Поэтому эндоскопические биопсии обычно берут из множества участков желудка и двенадцатиперстной кишки, охватывающих как нормальные, так и аномальные области [75].

Таблица 3

Парижская система стадирования первичных лимфом желудочно-кишечного тракта

9 0032

Международный прогностический индекс (IPI), разработанный для DLBCL, в настоящее время является наиболее ценным и широко используемым для этой страты. Ификация практически всех подтипов НХЛ (таблица).Однако IPI не имеет такой же прогностической ценности для пациентов, получавших иммунохимиотерапию. Более того, IPI менее полезен при фолликулярной лимфоме, потому что значительное количество пациентов с плохим прогнозом не распознается, что является основанием для развития фолликулярной лимфомы IPI [76]. Повторная оценка пациентов, которые завершили все запланированное лечение, является неотъемлемой частью ведения пациентов с лимфомой. Наиболее важным прогностическим фактором для лечения является оценка полной ремиссии заболевания, потому что у тех, кто не прошел начальную терапию, можно рассмотреть возможность лечения с использованием высоких доз и аутологичной или аллогенной трансплантации костного мозга.Различные параметры сравниваются со значениями предыдущего лечения и оцениваются. В некоторых атипичных ситуациях может потребоваться возможная гистопатологическая оценка с помощью контрольной биопсии. Ядерные исследования и, в частности, ПЭТ были рекомендованы для оценки рецидивов различных лимфом [77].

Таблица 4

Международный прогностический индекс

Лимфома Действие | Т-клеточные лимфомы кишечника

,00

Кишечная Т-клеточная лимфома — это редкий тип быстрорастущей (высокозлокачественной) неходжкинской лимфомы, которая растет в тонкой кишке (кишечнике или кишечнике).Он развивается из лейкоцитов, называемых Т-клетками, поэтому его называют Т-клеточной лимфомой.

Существует два типа Т-клеточной лимфомы кишечника. У них сложные названия, основанные на их характеристиках:

• Энтеропатия-ассоциированная Т-клеточная лимфома (EATL) составляет около 4 из каждых 5 случаев Т-клеточной лимфомы кишечника. Раньше он назывался «EATL type 1». «Энтеропатия» означает «заболевание кишечника».
• На мономорфную эпителиотропную Т-клеточную лимфому кишечника (MEITL) приходится примерно 1 из каждых 5 случаев Т-клеточной лимфомы кишечника.Раньше он назывался «EATL типа 2». Он называется MEITL, потому что все аномальные Т-клетки выглядят одинаково (они «мономорфны») и растут в слизистой оболочке кишечника (кишечном «эпителии»).

К началу

Т-клеточные лимфомы кишечника обычно поражают пожилых людей, часто в возрасте от 60 лет. Различные типы кишечной Т-клеточной лимфомы поражают разные группы людей:

• EATL имеет тенденцию затрагивать людей североевропейского происхождения.Это тесно связано с аутоиммунным заболеванием, называемым глютеновой болезнью. Глютеновая болезнь развивается, когда ваша иммунная система реагирует на глютен в пище, которую вы едите, вырабатывая антитела. Эти антитела по ошибке атакуют ваш тонкий кишечник, поэтому вы не можете правильно усваивать пищу. Глютеновая болезнь обычно контролируется соблюдением безглютеновой диеты. EATL развивается только у людей с глютеновой болезнью, хотя некоторые люди могут не знать, что у них глютеновая болезнь, до тех пор, пока им не будет поставлен диагноз EATL. Важно знать, что у большинства людей с глютеновой болезнью развивается EATL , а не .
• MEITL не связан с глютеновой болезнью. Ученые не знают, чем это вызвано. Это чаще встречается у людей азиатского или латиноамериканского происхождения.

Дополнительную информацию о целиакии можно найти на веб-сайте NHS и компании Celiac UK.

К началу

Наиболее частыми симптомами Т-клеточной лимфомы кишечника являются проблемы с кишечником и желудком. У вас может быть:

Возможно, вы недоедаете (не получаете достаточного количества питательных веществ), если не усваиваете пищу должным образом.У вас также могут быть «В-симптомы» (лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса). В очень редких случаях у вас может быть закупорка кишечника или разрыв кишечника («перфорированный» или «разорванный» кишечник). Это очень серьезно.

Т-клеточную лимфому кишечника сложно диагностировать, потому что симптомы аналогичны многим другим состояниям, поражающим кишечник, включая саму целиакию. Кишечник также может быть трудно увидеть при стандартном сканировании.

Обычно для диагностики Т-клеточной лимфомы кишечника требуется эндоскопия.Это обследование кишечника с помощью тонкой трубки, которая вводится в ваше тело через рот или нижнюю часть (анус). Через трубку можно пропустить инструменты, чтобы взять образцы тонкой кишки (биопсия тонкой кишки) для исследования под микроскопом. На веб-сайте NHS есть дополнительная информация об эндоскопии.

Кишечная Т-клеточная лимфома может присутствовать в нескольких разных местах тонкой кишки, но обычно не распространяется на другие части тела. Хотя это обычно диагностируется на ранней стадии (стадия 1 или 2), многие люди с Т-клеточной лимфомой кишечника серьезно заболевают.

К началу

Т-клеточная лимфома кишечника трудно поддается лечению, отчасти потому, что большинство людей очень плохо себя чувствуют к моменту постановки диагноза. Это также редко, что затрудняет определение того, какое лечение дает лучший результат. Специалисты по лимфоме (гематологи или онкологи) и специалисты по кишечнику (гастроэнтерологи) работают вместе, чтобы спланировать наиболее подходящее лечение для каждого отдельного человека с Т-клеточной лимфомой кишечника.

Несколько таргетных препаратов проходят клинические испытания при Т-клеточной лимфоме кишечника.Ваш специалист может спросить вас, не хотите ли вы принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь опробовать новые методы лечения и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для Т-клеточной лимфомы кишечника.

Если вы не хотите принимать участие в клиническом испытании или если оно не подходит для вас, вы, скорее всего, пройдете курс химиотерапии. Возможно, вам сначала предстоит операция по удалению пораженных частей кишечника.

Стандартных протоколов лечения Т-клеточной лимфомы кишечника не существует.Наиболее распространенными схемами химиотерапии, используемыми при Т-клеточной лимфоме кишечника, были:

• CHOP: c иклофосфамид, доксорубицин (или h ydroxydaunorubicin), винкристин (также известный как O ncovin®) и p реднизолон
• CHEOP: CHOP plus e toposide.

В последние годы протокол лечения, называемый режимом Ньюкасла, по-видимому, улучшил результаты у людей, достаточно приспособленных, чтобы его переносить. Он включает схему под названием IVE / MTX-ASCT: i фосфамид, этопозид (также известный как V epicid®) и e пирубицин с m etho t re x ate и a ate и a s tem c ell t ransplantation.

Однако ваша медицинская бригада может порекомендовать другой режим химиотерапии.

Вам также может потребоваться поддержка, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ. У вас может быть зонд для кормления, чтобы вас можно было кормить жидкой пищей, или вас могут вводить через зонд в вену (внутривенно). Если у вас глютеновая болезнь, важно соблюдать безглютеновую диету, чтобы избежать дальнейшего повреждения тонкой кишки.

Если вы отвечаете на химиотерапию и чувствуете себя достаточно хорошо, ваша медицинская бригада, вероятно, порекомендует вам самостоятельно (аутологичную) трансплантацию стволовых клеток.Это дает вам больше шансов остаться в стадии ремиссии (без признаков лимфомы) после лечения.

К началу

Т-клеточная лимфома кишечника часто возвращается (рецидив) после ремиссии. Иногда лимфома не поддается лечению (рефрактерная лимфома). В этих случаях ваш врач может рассмотреть:

• другой режим химиотерапии, такой как DHAP ( d экзаметазон, h высокие дозы цитарабина [также известный как A ra-C] и цисплатин [также известный как P latinol®]), ICE ( i фосфамид, c арбоплатин и e топозид), бендамустин или гемцитабин
• трансплантация донорских (аллогенных) стволовых клеток, если ваша лимфома реагирует на дополнительную химиотерапию и вы чувствуете себя достаточно хорошо
• таргетный препарат, обычно в ходе клинических испытаний.

К началу

Многие таргетные препараты проходят испытания, чтобы выяснить, могут ли они помочь людям с Т-клеточной лимфомой. Кишечные Т-клеточные лимфомы встречаются редко, поэтому клинических испытаний, посвященных именно этому типу лимфомы, немного. В подходящие клинические испытания, вероятно, будут привлечены люди с несколькими типами Т-клеточной лимфомы. Лекарства, которые проходят испытания при Т-клеточных лимфомах, включают:

Некоторые из них могут быть доступны вам в ходе клинических испытаний.Если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании, спросите своего врача, может ли оно вам подойти. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях или найти подходящее для вас испытание, посетите Lymphoma TrialsLink.

К началу

Все о раке тонкой кишки

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также известная как тонкий кишечник, — это часть пищеварительного тракта, соединяющая желудок и толстую кишку (толстую кишку).Тонкая кишка состоит из трех различных частей: 1) двенадцатиперстной кишки, 2) тощей кишки и 3) подвздошной кишки. (Примечание : Хотя все эти три части можно сгруппировать под термином «тонкий кишечник», между ними есть несколько заметных различий, таких как кровоснабжение, степень прикрепления, окружающие структуры и т. Д.).

Чтобы уместиться в теле человека, тонкий и толстый кишечник складываются в очень компактную форму. Однако, если бы вы развернули тонкую кишку и измерили ее полную длину, она была бы примерно от 15 до 20 футов в длину.В общей сложности тонкий кишечник составляет около 75% всей пищеварительной системы.

Тонкий кишечник играет решающую роль в расщеплении и всасывании пищи, так что важные витамины, минералы и питательные вещества могут всасываться в организм.

Что такое рак тонкой кишки?

Рак тонкой кишки возникает, когда клетки тонкой кишки начинают бесконтрольно расти. Затем эти клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Большие скопления раковых клеток называются опухолями.Существует четыре основных типа рака тонкой кишки, в зависимости от внешнего вида клеток под микроскопом и «клетки происхождения» (типа клеток, в которых начинается рак):

• Аденокарцинома: обычно начинается в подкладке или внутри слой кишечника и обычно возникает в двенадцатиперстной кишке. Считается, что, как и аденокарциномы толстой или прямой кишки, эти опухоли возникают в результате доброкачественного образования, известного как аденома, в тонкой кишке. Аденокарцинома тонкой кишки чаще встречается у мужчин и возникает в возрасте 50-70 лет.Этот тип рака тонкой кишки чаще диагностируется на поздней стадии. Люди с болезнью Крона могут появиться в более раннем возрасте.
• Саркома: Типичным подтипом является лейомиосаркома, которая начинается в мышечной стенке тонкой кишки и обычно возникает в подвздошной кишке. Один необычный подтип — опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST), которая может возникать в любой из трех частей тонкой кишки.
• Карциноид: карциноидные опухоли — это тип нейроэндокринной опухоли, и они, как правило, возникают в подвздошной кишке.
• Лимфома: Лимфома тонкой кишки начинается в лимфатической ткани тонкой кишки и обычно возникает в тощей кишке. Типичный подтип — неходжкинская лимфома; более конкретно лимфомы MALT, лимфома больших В-клеток, иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки и лимфома Беркитта.

В некоторых случаях рак тонкой кишки может быть метастатическим раком, что означает, что он распространился на тонкую кишку из первичного очага рака в другом месте тела. В этом случае его лечат как первичный рак — если он распространился из легких, его рассматривают как рак легких.

Есть также несколько доброкачественных опухолей, которые могут возникать из тонкой кишки, включая аденомы, лейомиомы, фибромы и липомы.

Что вызывает рак тонкой кишки и подвержен ли я риску?

Несмотря на то, что он составляет 75% пищеварительного тракта и 90% поверхности пищеварительного тракта, рак тонкой кишки составляет лишь 1-2% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. По оценкам, ежегодно диагностируется около 10 590 новых случаев рака тонкой кишки. Это более распространено среди афроамериканцев и мужчин.

Причина большинства видов рака тонкой кишки неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития рака тонкой кишки. Фактором риска также может быть пожилой возраст. Некоторые исследования выявили повышенный риск у тех, кто курит или употребляет алкоголь. Люди с глютеновой болезнью могут иметь более высокий риск лимфомы тонкой кишки, называемой Т-клеточной лимфомой, связанной с энтеропатией, а также имеют более высокий риск аденокарциномы тонкой кишки. Люди, пережившие рак толстой кишки, также имеют более высокий риск развития рака тонкой кишки, как и люди с болезнью Крона.

Существует также несколько генетических синдромов, связанных с более высоким риском развития аденокарциномы тонкого кишечника. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз (FAP), наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), синдром Пейтца-Егерса (PJS), MUTYH-ассоциированный полипоз и кистозный фиброз (CF). Людям с этими генетическими синдромами следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой и генетиком, чтобы лучше определить свой риск развития рака тонкой кишки и любые потребности в скрининге.

Наконец, иммуносупрессия, связанная с ВИЧ / СПИДом или трансплантацией органов, может привести к более высокому риску лимфомы тонкой кишки.

Как предотвратить рак тонкой кишки?

Нет известных способов предотвратить рак тонкой кишки. Поскольку употребление табака является потенциальным фактором риска развития рака тонкой кишки, важно бросить курить или никогда не начинать курить. Также важно придерживаться здоровой диеты, избегать употребления алкоголя и регулярно заниматься спортом, чтобы снизить риск рака.

Пациентам с ФАП, у которых имеется много полипов и которые считаются подверженными особенно высокому риску развития рака тонкой кишки, следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой о преимуществах хирургического вмешательства по удалению частей тонкой кишки / желудочно-кишечного тракта до того, как рак может развиться.

Какие скрининговые тесты доступны?

Стандартных скрининговых тестов на рак тонкой кишки не существует. Обязательно сообщите своему врачу, есть ли у вас в анамнезе какие-либо генетические синдромы, чтобы за вами можно было внимательно наблюдать.

Каковы признаки рака тонкой кишки?

Учитывая, насколько редко встречается рак тонкой кишки, его трудно диагностировать. Симптомы рака тонкой кишки обычно неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем со здоровьем.Важно поговорить со своим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете.

Общие симптомы включают:

• Спастическую боль в животе.
• Кровь в стуле.
• Стул темный / дегтеобразный / черный (из «переваренной» крови).
• Похудание.
• Диарея.
• Желтуха.
• Слабость.
• Усталость.
• Анемия, при которой количество эритроцитов ниже нормы.

Опять же, эти симптомы могут быть вызваны рядом заболеваний.Если симптомы, подобные перечисленным выше, являются серьезными, ухудшающимися или стойкими, вам следует обратиться к врачу, чтобы своевременно поставить точный диагноз. Если в стуле есть кровь или стул черный, вам следует обратиться к врачу.

Гораздо менее распространенным симптомом является непроходимость кишечника, при которой опухоль блокирует прохождение пищевых продуктов через кишечник. Блокировка может быть полной или частичной. Непроходимость кишечника может вызвать резкую боль в животе, ощущение вздутия живота, рвоту и запор.В некоторых случаях непроходимость кишечника может вызвать внезапный разрыв кишечника, что приведет к сильной боли и шоку (опасное падение артериального давления). Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

При карциноидных опухолях у людей может быть водянистая диарея, приливы, хрипы и пониженное кровяное давление. Подробная информация о карциноидных опухолях представлена ​​в отдельной статье.

Как диагностируется рак тонкой кишки?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование.Скорее всего, они закажут несколько анализов крови, особенно если у вас была потеря крови со стулом или диарея.

Дополнительные тесты для диагностики рака тонкой кишки могут включать:

• Образец кала для анализа на кровь
• Эндоскопия или колоноскопия исследуют внутри двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки (сверху, через горло и мимо желудка) или нижняя часть подвздошной кишки (снизу). Для подтверждения диагноза также можно провести биопсию через эндоскоп.
• Энтероскопию можно использовать для осмотра большей части тонкой кишки, но она более инвазивна и требует специального оборудования и обучения. Также есть таблетка с маленькой камерой, с помощью которой можно обследовать кишечник (капсульная эндоскопия). Таблетку проглатывают, а затем периодически делают снимки, которые по беспроводной сети отправляются на компьютер, где их можно просмотреть.
• Можно использовать рентгеновские лучи с барием, также известные как последующие исследования тонкой кишки. Во время этой процедуры пациент сначала пьет бариевую жидкость (которая на рентгеновском снимке выглядит белой), а затем получает рентген брюшной полости, чтобы проследить прохождение бария по всей тонкой кишке.Также можно использовать энтероклич, особый вид исследования бария, при котором используется двойной контраст (как барий, так и метилцеллюлоза), чтобы получить лучшее изображение кишечника. Этот метод также можно использовать с компьютерной томографией (CAT).
• Радиологические тесты, такие как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование и другие виды рентгеновских лучей, которые иногда позволяют выявить опухоль тонкой кишки, но, что более важно, посмотреть на другие части тела, чтобы увидеть, не распространился ли рак.
• МРТ может быть назначено при подозрении на поражение печени, которое может возникать при карциноидных опухолях.

Эти тесты используются для постановки клинического диагноза. Они могут идентифицировать рак тонкой кишки примерно в 50% случаев. Остальные — хирургическим путем. Фактический патологический диагноз требует биопсии и микроскопического исследования ткани подозреваемого образования патологом. Однако бывает довольно сложно увидеть и затем получить доступ к плотно свернутой тонкой кишке, а биопсия не всегда может быть сделана. В этих случаях патологический диагноз может быть поставлен в рамках хирургической операции.

Как определяется стадия рака тонкой кишки?

Рак тонкой кишки ставится на стадию, чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе. Медицинские работники используют систему TNM (также называемую системой опухоль — узел — метастаз). Эта система описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N), а также распространение на другие более отдаленные участки тела (M). Затем это интерпретируется как стадия где-то от I (один), обозначающего более ограниченное заболевание, до IV (четыре), обозначающего более запущенное заболевание.Как правило, чем выше стадия, тем серьезнее рак. Разбивка TNM носит технический характер, но приводится в конце этой статьи для справки. Ваш лечащий врач будет использовать результаты диагностической обработки, чтобы назначить результат TNM.

Как лечится рак тонкой кишки?

Этот раздел посвящен лечению аденокарциномы тонкой кишки, поскольку это наиболее распространенное заболевание. Лечение несколько различается в зависимости от типа опухоли, размера и расположения опухоли, поражения лимфатических узлов и метастазов.

Хирургия

Основным вариантом лечения рака тонкой кишки является операция по удалению опухоли (иссечение) и повторному соединению оставшейся части кишечника (анастомоз). Хирургическое вмешательство также может потребоваться для облегчения непроходимости кишечника. Это можно сделать с помощью обходного кишечного анастомоза, если невозможно удалить саму непроходимую опухоль. Успех хирургической операции как лечения зависит от того, насколько хирург может удалить всю массу во время операции. Это зависит от расположения новообразования в кишечнике, а также от объема вовлеченного кишечника.

В некоторых случаях может потребоваться удаление части желудка, толстой кишки, желчного пузыря или окружающих лимфатических узлов, чтобы провести более полную и эффективную операцию. Тип используемой хирургии во многом зависит от размера опухоли и ее местоположения.

Иногда, когда необходимо удалить значительную часть кишечника, чтобы удалить опухоль, не всегда остается достаточно кишечника для повторного соединения. В этих случаях верхний конец (проксимальная часть) кишечника подводится к стенке брюшной полости и соединяется с отверстием в коже, которое называется стомой.К стоме прикреплен мешок, который надевается под одежду и собирает стул. Эта процедура называется илеостомией и может быть временной или постоянной.

В зависимости от объема операции могут потребоваться специальные диеты, витамины, добавки и т. Д., Чтобы улучшить переваривание и всасывание пищи. Любые подобные диетические изменения после операции, вероятно, будут постоянными. Бригада хирургов и диетолог предоставят информацию об этих изменениях, если они имеют отношение к вам.

Радиация

Лучевая терапия играет меньшую роль в лечении рака тонкой кишки, чем хирургия.В некоторых случаях его можно использовать в послеоперационном периоде, если опухоль осталась позади, или если есть небольшие хирургические границы (раковые клетки были близко к краю удаленной ткани), чтобы «очистить» любые микроскопические опухолевые клетки. Его также можно использовать для облегчения симптомов запущенного заболевания, таких как потеря крови или боль от опухоли. Лучевая терапия при раке кишечника часто проводится с помощью внешнего лучевого излучения.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться либо в сочетании с лучевой терапией / хирургией, либо отдельно в отдельных случаях.Для лечения рака тонкой кишки использовались несколько химиотерапевтических препаратов. Однако, учитывая, насколько редко встречается рак тонкой кишки, было проведено очень мало клинических испытаний, показывающих преимущества химиотерапии при лечении рака тонкой кишки. Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых при лечении рака тонкой кишки, включают капецитабин, оксалиплатин, фторурацил и иринтотекан. Лейковорин можно использовать с фторурацилом, чтобы улучшить его действие. Эти лекарства обычно используются в комбинации.Химиотерапия может играть главную роль в лечении рака тонкой кишки, классифицируемого как лимфомы.

Таргетная терапия

Одним из видов нестандартной онкологической терапии этой опухоли является интерферон. Интерферон — это лекарство, используемое при некоторых типах рака тонкой кишки, обычно карциноидах. Это лекарство активизирует иммунную систему организма для борьбы с раком.

При желудочно-кишечных стромальных опухолях (GIST) тонкой кишки большую роль играют препараты таргетной терапии, включая иматиниб, сунитиниб и регорафениб.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами.Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезнях. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживание

После того, как пациент прошел лечение от рака тонкой кишки, вам необходимо будет внимательно следить за его рецидивом.Сначала вам будут довольно часто приходить к вам повторные визиты. Чем дольше вы свободны от болезни, тем реже вам придется проходить медицинские осмотры. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда он или она хочет повторных посещений и / или компьютерной томографии, в зависимости от вашего случая. Очень важно, чтобы вы сообщали своему лечащему врачу о любых симптомах, которые у вас возникают, и записывались на все последующие визиты.

Страх повторения, проблемы во взаимоотношениях, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака тонкой кишки.Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. В одних только США почти 17 миллионов человек, переживших рак, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию. Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как вести себя в жизни после рака, и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг.Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

CancerCare

Cancer Care предоставляет консультации, группы поддержки, обучение и финансовую помощь.

https://www.cancercare.org/diagnosis

Imerman Angels

Imerman Angels предоставляет вам индивидуальную поддержку через свое сообщество поддержки рака.

Home

Приложение: Полная стадия рака тонкой кишки

AJCC, Руководство по стадированию рака, 8 ^{-е издание}

Дисплазия высокой степени

943000

32

2

00 M0

9 1243

N1

Кишечная лимфома: что нужно знать

Лимфома, наиболее распространенный тип рака крови, обычно развивается в лимфатических узлах, которые являются важной частью иммунной системы и лимфатической системы.Развитие лимфомы связано с аномальным ростом и размножением белых кровяных телец, называемых лимфоцитами. Поскольку лимфатические узлы распространены по всему телу, болезнь может появиться где угодно, но чаще всего в области шеи, подмышек и живота. Лимфома также поражает кишечник.

Лимфома кишечника встречается очень редко. Лимфомы классифицируются как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома в соответствии с ее характеристиками, но кишечная лимфома обычно неходжкинская лимфома, происходящая из В- или Т-клеток.Поскольку это необычный рак, оптимального лечения не существует. Пациенты обычно лечатся стандартными методами лечения лимфомы.

Развитие лимфомы кишечника, факторы риска

Согласно исследованию «Первичная лимфома желудочно-кишечного тракта», опубликованному в 2011 году, желудочно-кишечный тракт является наиболее распространенным экстранодальным участком развития заболевания. Желудочно-кишечная лимфома, как правило, неходжкинская, с наиболее частыми локализацией в желудке, тонком кишечнике и илеоцекальной области.Обычно лимфома кишечника является вторичной, что означает, что она произошла от лимфомы, возникшей где-то еще.

Диффузная В-крупноклеточная лимфома является наиболее распространенным типом лимфомы кишечника.

На развитие болезни влияют несколько факторов риска.

Мужчины более склонны к развитию, чем женщины; средний возраст постановки диагноза — 60 лет. Курение и употребление алкоголя являются факторами риска, но другие заболевания способствуют развитию лимфомы кишечника, такие как целиакия, предыдущий рак толстой кишки, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный колоректальный рак, синдром Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз и муковисцидоз (CF) .

Диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск.

Симптомы кишечной лимфомы, диагноз

Симптомы, связанные с лимфомой кишечника, включают боль и спазмы в животе, необъяснимую потерю веса, нарушение всасывания принятой пищи, ректальное кровотечение и тяжелые запоры или непроходимость кишечника. Кроме того, могут наблюдаться изменения настроения, включая раздражительность, беспокойство и депрессию, а также усталость и бессонницу.

Ранняя и правильная диагностика иногда затруднена, поскольку симптомы не исключают лимфому кишечника и могут быть признаками других заболеваний.

При подозрении на лимфому кишечника врач начинает диагностику, выполняя полное физическое обследование и запрашивая медицинский и семейный анамнез. Биопсия, наиболее распространенное обследование, необходимое для диагностики лимфомы, используется для анализа ткани для определения типа, степени и стадии заболевания. Другие обследования, которые могут потребоваться, включают лабораторные анализы, анализы крови и визуализации.

Лечение и прогноз лимфомы кишечника

Многие факторы, такие как возраст, пол, история болезни или степень и стадия заболевания, влияют на выбор лечения.CHOP (циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин, преднизон) обычно является первым выбором химиотерапии, но иногда его используют после других терапий. Биологическая терапия Ритуксимаб часто используется отдельно или в качестве дополнения к другим методам лечения.

Хирургия может быть вариантом. Наиболее частая операция — сегментарная резекция кишечника или правосторонняя гемиколэктомия. Паллиативная хирургия используется в качестве альтернативного лечения для пациентов с запущенными заболеваниями и проблемами обструкции. Лучевая терапия может быть рекомендована в качестве дополнения к химиотерапии или отдельно.

Поскольку диагностика непроста и лимфома кишечника может быть агрессивной, прогноз обычно не особенно положительный.

Примечание: Lymphoma News Today — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Диагностика лимфомы желудочно-кишечного тракта

«Желудочно-кишечные лимфомы — это разнообразная группа заболеваний с различной распространенностью», — говорит Лорен Б. Смит, доктор медицины, отделение патологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган.

Принять к сведению

• Желудочно-кишечные лимфомы — это разнообразная группа заболеваний с различной распространенностью, что затрудняет диагностику.
• Симптомы первичных лимфом желудка могут имитировать другие состояния ЖКТ, а сами лимфомы желудочно-кишечного тракта могут даже имитировать друг друга.
• В этом недавнем тематическом исследовании описывается широкий спектр проявлений лимфомы желудочно-кишечного тракта, которые могут помочь практикующим врачам выбрать подходящую терапию.

Эти лимфомы составляют от 30% до 40% всех внеузловых неходжкинских лимфом, от 10% до 15% всех неходжкинских лимфом и от 1% до 4% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. ¹ Большинство лимфом желудочно-кишечного тракта возникают в В-клетках, наиболее типичной из которых является диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL), хотя лимфомы, происходящие из Т-клеток, также встречаются в желудочно-кишечном тракте. ² Наиболее частым анатомическим участком является желудок, за которым следуют тонкий и толстый кишечник (особенно подвздошная кишка), при этом лимфома пищевода встречается крайне редко. ¹

Желудочно-кишечные лимфомы, особенно те, которые встречаются реже, могут быть сложными с диагностической точки зрения из-за их разнообразных клинических проявлений и гетерогенной гистопатологической и иммунофенотипической природы. ^1,2

Диагностический вызов

Лимфома желудочно-кишечного тракта может клинически проявляться множеством неспецифических симптомов, от вздутия живота и диспепсии до тошноты, рвоты, диареи, боли в животе, желудочно-кишечного кровотечения, потери веса и непроходимости кишечника. ^1,2 Многие атипичные реактивные и воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта могут имитировать или маскировать лимфомы, ² и сами лимфомы желудочно-кишечного тракта могут даже имитировать друг друга. ³

В частности, неспецифические симптомы первичных лимфом желудка при первоначальном проявлении могут имитировать различные клинико-патологические состояния пищеварительного тракта, включая функциональные расстройства, гастрит, заболевания поджелудочной железы и язвенную болезнь. Более чем в половине случаев физикальное обследование не дает замечательных результатов.Как следствие, точный диагноз может быть отложен, в некоторых случаях даже на несколько лет. ⁴

По мнению доктора Смита, патологам, специализирующимся на лимфомах, и тем, кто специализируется на патологии желудочно-кишечного тракта, полезно работать вместе, чтобы дифференцировать реактивные пролиферации от неопластических разрастаний. «Опытные гематопатологи обычно могут различать редкие типы лимфомы с помощью комбинации иммуногистохимических исследований, а иногда и молекулярных исследований клональности», — добавляет она.

Точные диагностические подходы имеют важное терапевтическое значение. С одной стороны, различные типы лимфом желудочно-кишечного тракта имеют агрессивное поведение, тогда как другие считаются вялотекущими, что может не требовать лечения. ² В качестве пары примеров, локализованную лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой, лимфоидную ткань (MALT), вызванную хронической инфекцией Helicobactor pylori в слизистой оболочке желудка, во многих случаях можно лечить только путем искоренения основной инфекции, и фолликулярную лимфому на ранней стадии обычно может сопровождаться настороженным ожиданием. ^1,2 С другой стороны, агрессивные лимфомы желудочно-кишечного тракта, такие как Т-клеточная лимфома кишечника (не указано иное), мономорфная эпителиотропная Т-клеточная лимфома кишечника (ранее Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией II типа) и DLBCL желудка, требуют системных химиотерапевтических вмешательств. ^2,4,5 Таким образом, точность диагностики не только способствует соответствующему терапевтическому вмешательству, но, что не менее важно, помогает предотвратить использование чрезмерно агрессивных схем лечения. ²

Знания, полученные из стратегий определения стадии, также могут оптимизировать лечение. Например, чтобы четко отличить фолликулярную лимфому двенадцатиперстного типа от «классической» фолликулярной лимфомы с поражением желудочно-кишечного тракта, необходимо провести оценку стадии, такую ​​как биопсия костного мозга и визуализирующие исследования, чтобы исключить системное заболевание и кишечное распространение забрюшинной или мезентериальной лимфомы. . ² В качестве другого примера, стадия первичной лимфомы желудка также важна для исключения системной лимфомы с вторичным поражением желудка. ⁴

Корпус серии

Ануша Ширвайкар Томас, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Онкологический центр Андерсона Университета Техаса, Хьюстон, Техас, и его коллеги недавно сообщили о серии случаев в British Medical Journal Open Gastroenterology , чтобы проиллюстрировать различные признаки и симптомы лимфомы желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. показать, как эндоскопические исследования в сочетании с биопсией и экспертной патологической оценкой могут помочь в постановке окончательного диагноза.Группа исследователей обсудила клинические и эндоскопические особенности лимфом желудка, кишечника и пищевода. ¹

Пациенты с лимфомами желудка MALT могут испытывать тошноту, рвоту, боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение. Согласно доктору Томасу и его коллегам, эти лимфомы MALT эндоскопически проявляются как экзофитные изъязвленные образования, гипертрофические и разъеденные желудочные складки или гиперемированные аномалии слизистой оболочки желудка. Признаки и симптомы, связанные с DLBCL желудка, аналогичны тем, которые связаны с лимфомой MALT.Эти DLBCL обычно появляются в теле / ​​дне желудка и эндоскопически характеризуются как полиповидное образование, изъязвление или диффузное / очаговое утолщение стенки желудка. ¹

MALT, DLBCL, а также мантийно-клеточные, фолликулярные и Т-клеточные лимфомы обнаруживаются в кишечнике. Пациенты с лимфомой кишечника могут испытывать боль в животе, диарею, гематохезию, потерю веса и лихорадку.

Капсульная эндоскопия и колоноскопия выявляют «изъязвленные поражения или диффузное утолщение слизистой оболочки с крупными или мелкими зернами», — сказал доктор.Томас и его коллеги написали в своем отчете. ¹

Клинические признаки и симптомы первичной лимфомы пищевода включают диспепсию, дисфагию, потерю веса и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти лимфомы могут проявляться эндоскопически как узловые, полиповидные, изъязвленные или стенозированные. ¹

Доктор Смит и ее коллега отметили в предыдущей серии случаев лимфомы желудочно-кишечного тракта: «Диагностический подход, сочетающий ожидание общих сущностей… с поддержанием« погодного ока »для более необычных сущностей или явлений… имеет решающее значение для успешной навигации. моря лимфоидных инфильтратов, возникающих в желудочно-кишечном тракте.” ³

Опубликовано: 13 февраля 2020 г.

Лимфома желудочно-кишечного тракта: новая мимика

Клинические особенности по анатомическому расположению

Лимфома пищевода

Первичная лимфома пищевода встречается очень редко и составляет менее 1% всех первичных лимфом желудочно-кишечного тракта. Поражение пищевода обычно вторично по отношению к шейным или средостенным лимфатическим узлам.19 Клинически пациенты могут иметь дисфагию, потерю веса, диспепсию или кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Эндоскопически эти опухоли могут иметь узловой, полиповидный, изъязвленный или стенотический вид. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться для оценки глубины инвазии опухоли.20

Лимфома желудка

Желудок является наиболее часто поражаемым участком желудочно-кишечного тракта среди лимфом желудочно-кишечного тракта. MALT-лимфома является наиболее распространенным подтипом, за которым следует DLBL.21 У ​​небольшой части пациентов с инфекцией H. pylori может развиться MALT-лимфома.Бактериальная инфекция может запускать активацию Т-лимфоцитов CD4 и косвенно стимулировать В-клетки и, таким образом, приводить к развитию злокачественного новообразования.22 Кроме того, было отмечено, что люди с транслокацией t (11; 18) (q21; q21) по-видимому, имеют более высокую предрасположенность к развитию лимфомы MALT.23 Клинически эти пациенты могут сообщать о боли в животе, тошноте, рвоте или кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.21 24 Эндоскопический вид лимфомы MALT варьируется от экзофитной язвенной массы до гипертрофической и увеличенные желудочные складки или гиперемия слизистой оболочки желудка, 24 25, как показано в случае 9.

Хотя DLBL желудка встречается реже, чем лимфома MALT, также было обнаружено, что он связан с инфекцией H. pylori и, как сообщается, экспрессирует CD19, CD20, CD22 и CD79.26 27 Они могут проявляться симптомами, сходными с лимфомой MALT. Эндоскопически они часто локализуются в теле / ​​дне желудка и могут проявляться в виде изъязвленного поражения, полиповидной массы или диффузного / очагового утолщения стенки желудка (случаи 5, 6, 8) 26

Кишечная лимфома

Тонкая кишка и толстая кишка являются вторыми наиболее часто поражаемыми участками, причем наиболее часто поражается подвздошная кишка.Различные подтипы лимфомы, обнаруженные в кишечнике, включают MALT, DLBL, лимфому из мантийных клеток (MCL), фолликулярную лимфому (FL) и T-клеточную лимфому кишечника. 14-18 28 29 Пациенты могут иметь лихорадку, боли в животе, диарею, кровоизлияние и вес убыток (случаи 1, 3, 4). КТ брюшной полости может выявить утолщение стенки кишечника, непроходимость или изъязвление слизистой оболочки. 14–18 28–30 Капсульная эндоскопия и колоноскопия используются для обнаружения этих опухолей, которые могут проявляться в виде изъязвленных поражений или диффузного утолщения слизистой оболочки с грубым или мелкозернистым внешним видом.31 Последнее особенно полезно из-за предрасположенности лимфомы к дистальному отделу подвздошной кишки и подвздошной кишке. 31

Лимфома желчного пузыря, желчного дерева, поджелудочной железы и печени

В то время как наше внимание было сосредоточено на лимфоме пищевода, желудка, малых кишечник и толстая кишка, мы должны отметить, что другие компоненты пищеварительной системы также могут вызывать первичные лимфомы. Первичная лимфома желчного пузыря, чаще всего лимфома MALT или DLBL, встречается очень редко и обычно проявляется болью в правом подреберье.32–35 MALT лимфомы, возникающие в желчных протоках в воротах ворот, также описаны как крайне редкие случаи B-клеточной лимфомы, фолликулярной лимфомы и лимфобластной лимфомы. Клинически холангиокарцинома, первичный склерозирующий холангит или панкреатит является первоначальным диагнозом, при котором истинная природа патологии выявляется во время операции35. 36 Первичные лимфомы поджелудочной железы составляют менее 0,5% всех злокачественных новообразований поджелудочной железы и обычно представляют собой диффузные В-клетки по морфологии и морфологии. чаще всего проявляется в виде образования в головке поджелудочной железы.37 В то время как вторичное поражение печени лимфомой является обычным явлением, первичные лимфомы печени составляют 0,016% всех случаев НХЛ. Боль в правом подреберье, лихорадка и потеря веса являются обычными симптомами, а гепатомегалия, а не желтуха, являются основными физическими признаками. Опять же доминирует морфология В-клеток.38

Управление

В лечении лимфом ЖКТ используются различные стратегии и методы лечения в зависимости от области поражения, гистологического типа и клинической стадии.12 39 40 Например, фолликулярная лимфома на ранней стадии протекает безболезненно и может сопровождаться клинической политикой « смотри и жди ». 41 Действительно, ретроспективное исследование Янга и его коллег показало схожий общий уровень выживаемости в 7,5 лет среди тех, кто с фолликулярной лимфомой, которая подверглась выжидательной или агрессивной комбинированной терапии.42

Более 70% пациентов с ранней стадией (стадии классификации по Анн-Арбор I – II _I ) лимфомами MALT, ассоциированными с H.pylori может достичь ремиссии только с помощью трех- или четырехкратной эрадикационной терапии, 4 43 44 с локализацией опухоли, этнической принадлежностью пациента, глубиной инвазии и молекулярными особенностями, влияющими на частоту ответа.24 Лучевая терапия и химиотерапия предназначены для пациентов с запущенными опухолями и пациентов, не ответивших на лечение. . Хирургическое вмешательство должно оказаться необходимым только в случаях перфорации или когда кровотечение невозможно контролировать эндоскопически.45 Что касается последующего наблюдения, рекомендуется проводить эндоскопию с тщательным осмотром и биопсией ранее пораженного участка каждые шесть месяцев в течение первых шести месяцев. месяцев, а затем ежегодно.45 Для не- H . pylori -ассоциированные лимфомы MALT, в настоящее время нет единого мнения об оптимальном начальном терапевтическом режиме с использованием как лучевой терапии, так и химиотерапии.46

Для DLBL желудка и кишечника консенсус заключается в том, что химиотерапия, включающая ритуксимаб-циклофосфамид- Онковин-преднизолон должен быть стандартным режимом.45 47–49 Здесь снова хирургическое вмешательство ограничивается лечением таких осложнений, как перфорация и кровотечение.45 В прошлом хирургическая резекция широко применялась при лечении пациентов с лимфомой желудочно-кишечного тракта50; большая точность предоперационной диагностики должна свести к минимуму потребность в хирургическом вмешательстве в настоящее время, даже в случаях кишечной непроходимости, как показано в нашем случае 1, когда химиотерапия вызвала полное исчезновение препятствующей опухоли.

Прогноз для кишечных T-клеточных лимфом в целом и для EATL типа I (т.е. связанного с глютеновой болезнью) и мономорфной эпителиотропной кишечной T-клеточной лимфомы (ранее называвшейся EATL типа II), в частности, следующий. плохие и стратегии лечения этих и других редких форм лимфомы GI различаются в зависимости от проявления, местоположения, стадии и гистологического типа и могут включать химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию, хирургическое вмешательство и трансплантацию аутологичных стволовых клеток.51-53 В одном исследовании, которое включало различные периферические Т-клеточные лимфомы, частота ответа на циклофосфамид-онковин-преднизолон при среднем периоде наблюдения 27 месяцев составила 62% 54. известно о перфорации кишечника. В одной серии из 1062 пациентов с гистологически подтвержденной лимфомой желудочно-кишечного тракта у 9% развились перфорации, причем чуть более половины из них возникли после начала химиотерапии. Среднее время до перфорации после начала химиотерапии составляло 46 дней, чаще всего поражалась тонкая кишка; агрессивная гистология B-клеток была важным фактором риска.55

За исключением описанной выше стратегии наблюдения за пациентами с H . pylori -ассоциированная Т-клеточная лимфома не существует рекомендаций по эндоскопическому наблюдению за пациентами после успешного лечения других лимфом желудка, тонкой кишки или толстой кишки. Роль эндоскопического УЗИ в последующем наблюдении за лимфомой желудка еще предстоит определить.56 Также не существует руководящих принципов для наблюдения за людьми из группы риска, например, с расстройствами, связанными с повышенным риском лимфомы, такими как целиакия57 или узловатая лимфома. лимфоидная гиперплазия.58 59

Рак тонкой кишки: симптомы, причины, диагностика, лечение

Рак тонкой кишки — редкое заболевание, при котором клетки в ткани тонкой кишки изменяются. Они выходят из-под контроля и могут образовывать массу или опухоль.

Тонкая кишка (также называемая «тонкой кишкой») соединяет желудок с толстой кишкой. Его основная задача — расщеплять и усваивать пищу, жиры, витамины и другие вещества, необходимые вашему организму. Если у вас этот тип рака, опухолевые клетки могут блокировать тонкий кишечник.

Существует пять типов рака тонкой кишки:

• Аденокарциномы . Это составляет от 30% до 40% случаев. Аденокарцинома начинается в слизистой оболочке тонкой кишки. Сначала это может выглядеть как небольшой доброкачественный новообразование, называемое полипом, но со временем может превратиться в рак.
• Саркома . Раковые клетки развиваются в мягких тканях тонкого кишечника.
• Карциноидные опухоли . Эти медленнорастущие раковые образования часто укореняются в нижнем отделе тонкой кишки.Они также могут повлиять на аппендикс или прямую кишку. Эти опухоли выделяют большое количество определенных химических веществ в организме, таких как серотонин.
• Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) . Это редкая форма рака тонкой кишки. Более половины из них начинаются в желудке. Не все ГИСО являются злокачественными.
• Лимфомы кишечника . Лимфома — это рак, который начинается в лимфатических узлах. Люди, у которых они развиваются, часто имеют тип иммунодефицитного расстройства. Это означает, что естественная защитная система вашего организма ослаблена и не может бороться с инфекциями и болезнями должным образом.

Что его вызывает и кто подвержен риску?

Врачи не понимают, почему люди это развивают. Но они знают, что несколько вещей могут увеличить ваши шансы заболеть:

• Сколько вам лет (средний возраст на момент постановки диагноза — 60)
• Ваш пол (немного выше риск у мужчин)
• Генетика (некоторые нарушения у вас) возродитесь с повышением шансов)
• Курение и употребление алкоголя
• Диета с высоким содержанием жиров
• Жизнь или работа рядом с большим количеством некоторых химических веществ, таких как феноксиуксусная кислота
• Другие состояния, которые влияют на ваш кишечник, такие как болезнь Крона, рак толстой кишки или целиакия
• Лимфедема (повреждение сосудов, которые соединяются с лимфатическими узлами)

Каковы симптомы?

Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо из следующих признаков, которые могут быть вызваны раком тонкой кишки или чем-то еще:

• Боль или спазмы в середине желудка
• Похудание по неизвестной причине
• Шишка в брюшной полости
• Кровь в стуле

Какие тесты могут показать, есть ли она у меня?

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр.Они спросят о вашей истории болезни и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Скорее всего, они закажут визуализацию. Они создают изображения вашего тонкого кишечника, чтобы увидеть, есть ли рак и распространился ли он. Тесты могут включать рентген, компьютерную томографию или МРТ.

Также могут заказать эндоскопию. Это процедура, при которой ваш врач осматривает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки изнутри. Для этого они воспользуются эндоскопом — тонким трубчатым инструментом с лампой и камерой на конце.Вам дадут лекарство, чтобы успокоить вас перед процедурой.

Другие анализы, которые может назначить ваш врач, включают следующие:

• Биохимические анализы крови . Они измеряют количество определенных веществ, которые вырабатывает ваше тело.
• Функциональные пробы печени . Ваш врач проверяет вашу кровь, чтобы определить количество веществ, выделяемых вашей печенью (и их количество).
• Анализ кала на скрытую кровь . Это обнаруживает кровь в стуле.
• Биопсия лимфатического узла .Ваш врач удаляет часть вашего лимфатического узла, чтобы проверить наличие раковых клеток.
• Лапаротомия . Это серьезная операция. Врач разрезает стенку вашего живота, чтобы найти признаки болезни.

Какие методы лечения доступны?

Какое лечение порекомендует ваш врач, будет зависеть от ряда факторов, например от типа рака и от того, распространился ли он.

Хирургия — наиболее распространенное лечение. Ваш хирург может удалить часть тонкой кишки, содержащую рак.Или они могут сделать обходную операцию, чтобы пища могла обойти опухоль, которую невозможно удалить.

Даже если ваш врач вылечит всю опухоль во время операции, он все равно может порекомендовать лучевую терапию. Он использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.

Они также могут предложить химиотерапию (химиотерапию). Это препараты, которые вы принимаете внутрь или через капельницу.