Физиология репродуктивной системы мужской: Ошибка выполнения

Физиология репродуктивной системы

1. Общие
   положения, половая
   дифференциация

2. Физиология
   мужской половой системы.

3. Физиология
   женской половой системы.

1. Строение
   и функции женской половой системы

2. Овариально-менструальный
   цикл.

3. Нервная
   регуляция репродуктивных функций.

4. Физиология
   беременности.

   1. Оплодотворение

   2. Беременность

5. Физиология
   плода.

6. Физиология
   женского организма во время родов и
   послеродовой период.

   1. Роды

   2. Лактация

1. Общие положения, половая дифференциация

Пол
— совокупность генетических,
морфологических, физиологи­ческих,
психологических и социально-личностных
особенностей организма, которые
определяют его специфическое участие
в процессах воспроизведения.

Органы
и ткани, выполняющие данные функции, а
также регулирующие их механизмы (нервные
и гумораль­ные) составляют репродуктивную
систему.
Конечный ре­зультат ее деятельности
— воспроизведение здорового потомства.

Репродуктивные
функции: половая
дифференцировка; половое
созревание; созревание половых клеток;
половая мотивация, половое поведение;
половой акт; оплодотворение; беременность;
роды; лактация; выхаживание и воспитание
потомства.

Таким
образом, репродуктивная система
обеспечивает воспроизведение полноценного
потомства. У новорожден­ного ребенка
она несовершенна, однако постепенно
чело­век проходит через различные
стадии полового развития, характеризующиеся
различным уровнем функциониро­вания
репродуктивной системы.

Половая дифференциация

Первичные
половые клетки – гоноциты
обособляются в клетках зародыша на 6-ой
неделе развития. Они переносятся в
область будущих половых желез сначала
с током крови по эмбриональным кровеносным
сосудам, а затем движутся самостоятельно.
На этой стадии мужские и женские гоноциты
практически одинаковы. Попав в зачатки
половых желез, гоноциты обоих полов
усиленно размножаются и у
зародыша развивает­ся пара
недифференцированных зачатков гонад
— поло­вых складок. Половая
дифференцировка
опреде­ляется составом половых
хромосом.
Если в генотипе плода содержится
Y-хромосома,
начинается активный синтез тестостерона.
Он взаимодействует со специальными
рецепторами в клет­ках-мишенях и
стимулирует развитие мужской половой
си­стеме. При нарушении чувствительности
этих рецепто­ров или извращении
выработки тестостерона на фоне мужского
генотипа половая система развивается
по жен­скому типу. Отсутствие
тестостерона также позволяет зачаткам
развиваться по женскому типу.

Таким
образом, гонады изначально закладываются
вне зависимости от пола эмбриона.
Решающим фактором раз­вития становится
Y-хромосома,
которая отвечает за син­тез тестостерона.
При наличии тестостерона зачатки
раз­виваются по мужскому типу, при
отсутствии — по жен­скому.

Половые
органы развиваются из двух структур:
Мюллерова
и Вольфова протоков. На ранних
стадиях
они
есть у всех эмбрионов вне за­висимости
от пола. Под действием андрогенов у
плода мужского пола из
Вольфова протока развиваются прида­ток
яичка, семявыносящий проток, семенной
пузырек.
У плода женского пола Вольфов проток
дегенерирует, а из
Мюллерова протока развиваются яйцевод,
матка, шейка матки и верхняя часть
влагалища.

2. Физиология
   мужской половой системы

Мужские
половые органы подразделяют на наружные
(мошонка,
половой член)
и внутренние (яички
с придатками, семявыносящие протоки,
предстательная железа, бульбоуретральные
железы, семенные пузырьки и семявыносящие
протоки).

Яичко —
парный орган уплощённо-овальной формы,
длиной 4 см и диаметром 2,5 см. Яичко
с придатком находится в мошонке —
мешке, расположенном вне брюшной полости
непосредственно за половым членом.
Основную массу яичка составляют извитые
канальцы,
содержащие сперматогенный
эпителий.
Извитые канальцы, подходя к средостению
яичка, превращаются в прямые
канальцы,
которые в свою очередь переходят в
канальцы
сети,
располагающиеся непосредственно в
средостении
яичка.
Прямые и извитые канальцы служат для
выведения
сперматозоидов, образуемых
в процессе сперматогенеза.
В интерстиции между извитыми семенными
канальцами располагаются эндокриноциты
яичка — клетки Сертоли и клетки Лейдига.

Функции
клеток
Сертоли:
трофическая
(обеспечение развивающихся гамет
питательными веществами), фагоцитоз
избыточной цитоплазмы сперматид и
дегенерирующих половых клеток,
ароматизация
андрогенов (превращение тестостерона
в эстрогены, что необходимо для локальной
регуляции эндокринных функций яичек),
секреция
жидкости и связывающего андрогены белка
(необходимы для образования сперматозоидов
в семенных канальцах) и эндокринная
(синтез ингибинов, тормозящих вместе с
тестостероном образование ФСГ). Важная
функция клеток
Сертоли
— создание гематотестикулярного
барьера, многослойного
препятствия между кровью и паренхимой
яичек.

Функции
клеток Лейдига
–
выработка андрогенов
(тестостерон,
дигидротестостерон,
дегидроэпиандростерон,
андростендион
и некоторых других).

Сперматогенез
осуществляется исключительно в извитых
семенных канальцах яичка. На поперечных
срезах яичка видны сперматоциты на
различных стадиях созревания. У мужчин
процесс сперматогенеза продолжается
65-70 дней. Сперматогонии в мужском
организме продолжают делиться с начала
полового созревания до старости. Новый
цикл начинается через одинаковые
временные интервалы, поэтому вдоль
каждого канальца можно увидеть клетки
на разных стадиях развития. Именно таким
образом поддерживается продолжительная
непрерывная продукция сперматозоидов.
Каждые сутки их образуется около 2×10⁸.

Сперматозоиды
—
клетки небольшого размера, диаметр их
составляет 1-2 мкм. Форма их хорошо
приспособлена для перемещения и
взаимодействия с яйцеклеткой. В результате
мейоза из каждого сперматогония
образуется четыре одинаковых сперматозоида.
В головке сперматозоида находится ядро,
содержащее гаплоидное
число хромосом.
Оно прикрыто акросомой,
представляющей собой особую ограниченную
мебраной структуру, содержащую
гидролитические
ферменты.
Ферменты способствуют проникновению
сперматозоида в яйцеклетку непосредственно
перед оплодотворением.

Жидкость,
эякулируемая во время полового акта
(эякулят) — сперма,
содержит сперматозоиды и секреторную
жидкость добавочных желёз мужской
половой системы (семенных пузырьков,
простаты и бульбоуретральных желез). В
семенной жидкости на долю сперматозоидов
приходится 5% объёма, 95% — на секреты
добавочных желёз. Количество эякулята
при каждом совокуплении составляет 3,5
(2–6) мл, каждый миллилитр содержит
примерно 120 млн. сперматозоидов (население
России 144 млн.). Для обеспечения фертильности
(оплодотворяющей способности) в каждом
миллилитре спермы должно быть не менее
20 млн. сперматозоидов (в том числе 60%
нормальной морфологии и свыше 50%
подвижных). После эякуляции максимальная
продолжительность жизни сперматозоидов
в половых путях женщины составляет
около 48 часов. В то же время при температуре
ниже –100 ^°C
сперматозоиды сохраняют фертильность
годами.

Придаток
яичка
имеет форму запятой, прилежит к
заднебоковой поверхности яичка и состоит
из чрезвычайно и хаотично извитой
трубочки длиной до 6 м. Начинаясь от
головки
придатка, расположенной на верхнем
полюсе яичка, он
формирует тело
и хвост
придатка. В нижней части хвоста придатка
он
переходит в прямой семявыносящий
проток.

Семявыносящий
проток —
продолжение канальца придатка яичка —
45-сантиметровая трубка, которая отходит
от нижнего конца придатка. Семявыносящий
проток проникает в брюшную полость, где
подходя к семенным пузырькам проток
соединяется с протоком семенных
пузырьков,
формируя короткий (2,5 см) семявыбрасывающий
проток,
впадающий в простатическую часть уретры.

Семенные
пузырьки —
две сильно извитых трубочки длиной до
15 см, расположенные у основания
мочевого пузыря.
Они
секретируют вязкий, желтоватого цвета
секрет, который разжижает сперму,
содержит фруктозу, соли аскорбиновой
и лимонной кислот — т.е. вещества,
обеспечивающие сперматозоиды
энергетическим запасом, повышающие их
выживаемость и функциональную активность.

Предстательная
железа
(простата)—
железисто-мышечный орган размерами 2-4
см, окружающий начальный отдел мужского
мочеиспускательного канала. Паренхима
предстательной железы состоит из 30–50
разветвлённых трубчато-альвеолярных
желёз. Протоки желёз открываются в
простатическую часть мочеиспускательного
канала. Секрет железы принимает участие
в разжижении семени и способствует его
прохождению по мочеиспускательному
каналу при эякуляции. Слабощелочная
реакция секрета (содержит бикарбонат,
pH 7,5) нейтрализует кислотность других
компонентов семенной жидкости и таким
образом увеличивает
подвижность,
а значит
фертильность
(оплодотворяющуюя способность)
сперматозоидов. Простата
выполняет и эндокринные функции,
синтезируя БАВ, подавляющие секрецию
тестостерона.

За
пределами предстательной железы в
уретру открываются бульбоуретральные
(куперовы) железы. Вязкий
слизистый секрет, выделяемый ими в
период полового возбуждения, служит
для смазки уретры перед эякуляцией с
целью улучшения «скольжения» спермы и
нейтрализации остатков мочи.

В
теле
полового члена
располагаются кавернозное
и губчатое
тела. В губчатом теле полового члена
залегает мочеиспускательный канал,
заканчивающийся на головке полового
члена. Переполнение каверозных тел
кровью приводит к значительному
увеличению размеров полового члена и
его распрямлению — эрекции.

3. Физиология
   женской половой системы

   1. Строение
      и функции женской половой системы

Женская
половая система состоит из парных
яичников
и маточных
труб,
матки,
влагалища,
наружных
половых органов,
а также молочных
желёз.
Органы различны по строению и функциям.
Так, молочные железы необходимы для
вскармливания
ребёнка.

Яичники
являются
половой железой женщин. Они расположены
в полости малого таза. Средние размеры
яичников у женщин зрелого возраста:
длина — 3-4 см, ширина — 2-2,5, масса — 6-8
г. В яичнике различают маточный и трубный
концы. Трубный конец обращен к воронке
маточной
(фаллопиевой) трубы.
Функции
яичников — герминативная
(овогенез, овуляция) и эндокринная
(синтез и секреция эстрогенов, прогестерона,
релаксинов и ингибинов).

Матка
имеет грушевидную форму, обращена узким
концом в верхний отдел влагалища. В
матке различают дно,
тело,
шейку
и полость.
Полость
матки рожавшей женщины на фронтальном
разрезе имеет треугольную форму. В
верхних углах этого треугольника
находятся отверстия, открывающиеся в
маточные
трубы,
в нижнем углу — перешеек
ведущий
в полость канала
шейки матки.
Шейка матки конической или цилиндрической
формы. В нижнем ее конце канал открывается
во влагалище.
Функция маточных
труб — транспортная
(продвижение овулировавшей яйцеклетки
в полость матки, оплодотворение), матки
— вынашивание
плода,
канал шейки матки и влагалище — родовые
пути,

лекция Мужские половые органы

5

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Признаки полового
созревания мальчиков.

Пубертатный период у мальчиков
характеризуется ускоренным развитием
и созреванием организма для выполнения
репродуктивной функции. Повышение
уровня половых гормонов приводит к
прогрессивному развитию вторичных
половых признаков. У мальчиков с 13 лет
отмечаются наиболее высокие темпы роста
и увеличения массы тела. Максимальный
скачок роста наблюдается в промежуток
времени между 12,5-15,5 годами и составляет
около 10 см в год. Также под воздействием
гормонов происходит увеличение размеров
яичек и полового члена; появляются
волосы на лобке без четкой горизонтальной
границы роста волос, свойственной
девочкам. Появляются волосы в подмышечных
впадинах, на лице, а также происходит
увеличение хрящей гортани и следующий
за эти процесс «ломки» голоса. К 15 годам
в сперме появляются зрелые сперматозоиды
и возникают поллюции – непроизвольные
извержения семени во сне – первые
эякуляции.

Мужские половые ораны подразделяют
на наружные и внутренние.

К внутренним половым органам относятся:

а) яички с придатками,

б) семявыносящие протоки,

в) семенные пузырьки,

г) бульбоуретральные железы,

д) предстательная железа.

К наружным половым органам относятся:

а) мошонка,

б) половой член.

ЯИЧКО

(лат.testis)

Парная семенная железа, вес 20-30 граммов.

Находятся в мошонке, отделены друг от
друга перегородкой мошонки и окружены
оболочками.

Функции:

а) образование сперматозоидов,

б) образование андрогенов.

Внешний вид: сплющенное с боков тело
овальной формы длиной примерно 4 см.

В яичке различают:

а) медиальную и латеральную поверхности,

б) верхний и нижний концы,

в) передний и задний края.

К заднему краю яичка прилежит придаток
яичка.

Снаружи яичко покрыто белочной
оболочкой из соединительной ткани,
от которой в вещество яичка отходят
перегородки, делящие яичко на 250-300
долек.

У заднего края яичка перегородки
сходятся, образуя средостение яичка.

В дольках находятся извитые семенные
канальцы (2-3 в каждой дольке), стенки
которых образованы сперматогенным
эпителием и опорными клетками.

Около средостения яичка извитые семенные
канальцы переходят в прямые семенные
канальцы, входящие в средостение
яичка. В средостении они переплетаются,
контактируя друг с другом, и образуют
сеть яичка. От сети яичка отходят
12-15 выносящих канальцев, идущие в
головку придатка.

С периода полового созревания (12-14
лет) в сперматогенном эпителии, выстилающим
извитые семенные канальцы, начинают
вырабатываться сперматозоиды. Полный
цикл развития сперматозоидов происходит
по мере продвижения их из извитых
семенных канальцев в прямые и далее –
к протоку придатка, составляя около70
дней.

В соединительнотканных перегородках
яичка и в ткани, лежащей между извитыми
семенными канальцами, находятся
железистые клетки (клетки Лейдига),
которые вырабатывают мужские половые
гормоны — андрогены.

ПРИДАТОК
ЯИЧКА

(лат.
epididymis)

Парный удлиненный орган, находящийся
на заднем крае яичка.

Функции: накопление и дозревание
сперматозоидов.

Части:

а) головка – верхняя часть

б) тело

в) хвост – нижняя часть.

В головку придатка входят выносящие
канальцы, которые сливаясь, образуют
извитой проток придатка, проходящий
через тело и хвост. Проток придатка
переходит в семявыносящий проток,
отходящий от хвоста придатка.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ
ПРОТОК

(ductus
deferens)

Парный трубчатый орган длиной 40-50 см.
Является продолжением протока придатка.

Функция: выведение спермы.

От хвоста придатка поднимается вверх
сзади яичка в составе семенного канатика,
проходит через паховый канал в полость
таза, где отделяется от сосудов и нервов.
Далее идет по боковой стенке таза назад
и вниз к дну мочевого пузыря и предстательной
железе.

Конечный отдел семявыносящего протока
расширяется – ампула семявыносящего
протока, которая соединяется с
выделительным протоком семенного
пузырька. В ампуле зрелые и неподвижные
сперматозоиды накапливаются и сохраняются.

Стенка семявыносящего протока из 3-х
оболочек:

а) внутренняя – слизистая,

б) средняя – гладкомышечная,

в) наружная – адвентициальная.

СЕМЕННОЙ
КАНАТИК

(funiculus
spermaticus)

Находится в мошонке и на всем протяжении
пахового канала.

В состав семенного канатика входят:

а) семявыносящий проток со своими
сосудами и нервами,

б) сосуды и нервы яичка.

Все это окружено внутренней семенной
фасцией. Поверх фасции в паховом
канале находится мышца, поднимающая
яичко.

У глубокого пахового кольца семенной
канатик распадается на:

а) сосуды и нервы – идут в забрюшинное
пространство,

б) семявыносящий проток – идет в малый
таз.

СЕМЕННОЙ
ПУЗЫРЕК

(vesicula
seminalis)

Это партное образование, имеющее форму
удлиненного и уплощенного мешочка
длиной около 5 см., шириной около 2 см.

Местоположение: расположен между
мочевым пузырем и прямой кишкой.

Функция: является железой и выделяет
секрет, который содержит вещества,
служащие для питания сперматозоидов,
разжижает сперму.

Строение: имеет полость ячеистой
формы. От семенного пузырька отходит
экскреторный (выделительный) проток,
который соединяется с семявыносящим
протоком и образует семявыбрасывающий
проток, проходящий через вещество
предстательной железы и открывающийся
отверстием на семенном холмике в
предстательную часть мочеиспускательного
канала.

Стенка семенного пузырька состоит из
тонких слизистой, гладкомышечной
оболочек и адвентиции.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ
ЖЕЛЕЗА

(prostata,
glandula prostatica)

Непарный железисто-мышечный орган
каштаноподобной формы весом примерно
20 граммов. Находится в полости малого
таза под мочевым пузырем, охватывая
начальный отдел уретры.

В железе различают:

а) основание – направлено к мочевому
пузырю.

верхушка – направлена к мочеполовой
диафрагме.

б) передняя поверхность – обращена
к лобковому симфизу

задняя поверхность – обращена к
прямой кишке.

нижнелатеральные поверхности

г) Доли – правая, левая и средняя
(промежуточная)

Снаружи железа покрыта капсулой, от
которой внутрь отходят перегородки,
отделяющие дольки железы (30-40),
которые выделяют секрет, разжижающий
сперму и активизирующий подвижность
сперматозоидов. От долек отходят
предстательные протоки, которые
открываются на задней стенки предстательной
части уретры по сторонам от семенного
холмика.

В предстательной железе много
гладкомышечной ткани. Ее значение:

1) выбрасывание секрета из долек.

2) выполняет роль сфинктера уретры.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ
(КУПЕРОВА) ЖЕЛЕЗА

(glandula
bulbourethralis)

Парная железа размером с горошину.

Находится в толще мочеполовой
диафрагмы по бокам от перепончатой
части уретры.

Выводной проток (длина 3-4 см.)
открывается в начальной части губчатого
отдела уретры.

Значение: выделяет тягучую жидкость,
имеющую щелочную реакцию и служит для
ощелачивания и разжижения спермы.

ПОЛОВОЙ
ЧЛЕН

(penis)

Функции:

1. выведение мочи

2. выведение спермы

Части:

а) головка. На ней открывается
наружное отверстие уретры.

б) тело. Его верхнепередняя поверхность
– спинка. Между головкой и телом
сужение – шейка.

в) корень – прикрепляется связками
к лобковым костям.

Половой член покрыт тонкой кожей, которая
в переднем отделе полового члена образует
кожную складку – крайнюю плоть, которая
может смещаться. Между головкой полового
члена и крайней плотью имеется щелевидная
полость — препуциальный мешок.
Содержимым данного мешка в норме
является препуциальная смазка (смегма)
– беловатая масса, являющаяся смесью
продуктов выделения сальных желез
крайней плоти и слущенного эпителия
препуциального мешка. На задней
поверхности головки крайняя плоть
образует складку – уздечку.

Половой член состоит из 3 цилиндрических
тел:

а) 2 пещеристых тела – лежат в области
спинки. Их задние концы расходятся и
образуют ножки полового члена,
которые прикрепляются к нижним ветвям
лобковых костей.

б) губчатое тело – расположено под
пещеристыми телами. На концах имеет
утолщения: в заднем отделе – луковица
полового члена, в переднем отделе –
головка полового члена. Внутри
губчатого тела проходит мочеиспускательный
канал.

Оба пещеристых тела вместе и губчатое
тело отдельно покрыты плотной белочной
(фиброзной) оболочкой, от которой в
эти тела отходят многочисленные
перекладины, отграничивающие многочисленные
полости, сообщающиеся друг с другом и
выстланные эндотелием. При половом
возбуждении эти полости заполняются
кровью, в результате пещеристые и
губчатое тело набухают и становятся
плотными.

Все три тела полового члена кнаружи от
белочной оболочки покрыты фасцией,
снаружи от которой находится кожа.

МОШОНКА

(scrotum)

Представляет кожно-мышечный мешок,
расположенный книзу и позади корня
полового члена. Изнутри мошонка разделена
перегородкой на два отдельных вместилища,
в которых находятся яички с придатками
и начальные отделы семенных канатиков.

Мошонка представляет собой выпячивание
передней брюшной стенки и состоит из
тех же слоев, что и брюшная стенка.

Стенка мошонки состоит из семи
слоев, которые называют также оболочками
яичка.

1) Кожа – тонкая, легко образует
складки.

2) Мясистая оболочка – соответствует
подкожной клетчатке, в ней находятся
эластические волокна и пучки гладкомышечных
клеток. При понижении температуры
внешней среды гладкомышечная ткань
сокращается и подтягивает мошонку с
яичками к промежности, а при повышении
температуры – расслабляется, растягивается
и способствует опусканию яичек.
Посредством этих процессов мошонка
способствует поддержанию оптимальной
температуры, необходимой для сперматогенеза
(34-35^о С). Мясистая оболочка образует
перегородку мошонки, отделяющую
правое яичко от левого.

3) Наружная семенная фасция – производное
поверхностной фасции живота.

4) Фасция мышцы, поднимающей яичко –
производное собственной фасции
наружной косой мышцы живота.

5) Мышца, поднимающая яичко – состоит
из мышечных пучков, ответвившихся от
поперечной и внутренней косой мышц
живота.

6) Внутренняя семенная фасция –
производное поперечной фасции живота.

7) Влагалищная оболочка – она серозная
и соответствует брюшине. Состоит из
двух пластинок: париетальной (срастается
с внутренней семенной фасцией) и
висцеральной, покрывающей яичко с
придатком. Одна пластинка переходит в
другую на заднем крае яичка. Между
париетальной и висцеральной пластинками
имеется щелевидная замкнутая серозная
полость.

СПЕРМАТОГЕНЕЗ

Это процесс образования мужских
половых клеток. Происходит в сперматогенном
эпителии семенных канальцев яичек.
Начинается с наступлением половой
зрелости у юношей и продолжается почти
всю жизнь. Созревание сперматозоидов
происходит в течение 72-74 дней. Исходными
клетками являются сперматогонии.
Из них образуются сперматоциты первого
порядка, которые путем мейоза делятся
на две одинаковые клетки – сперматоциты
второго порядка. После второго деления
образуются 4 незрелые половые клетки –
гаметы, или сперматиды, содержащие
гаплоидный набор хромосом. В них
происходят сложные процессы роста и
дифференцировки в активные движущиеся
сперматозоиды. Сперматозоид состоит
из головки, шейки и хвоста. Большую часть
головки сперматозоида занимает ядро.
В ДНК ядра закодирована информация,
передающаяся потомству.

СПЕРМА

Представляет собой смесь секретов
яичек и их придатков, семенных пузырьков,
предстательной железы, бульбоуретральных
желез и желез мочеиспускательного
канала. Это светло-серая мутная жидкость
с характерным запахом; состоит из
сперматозоидов (в 1 мл – 60-120 млн) и
семенной жидкости, в состав которой
входят: хлористый натрий, глюкоза,
лимонная кислота, липиды. Ферменты, а
также карбонаты и фосфаты, которые
поддерживают оптимальную реакцию.

Пути движения спермы. Сперматозоиды
из просвета извитых семенных канальцев,
в стенке которых они образуются, с током
жидкости, которая образуется в
поддерживающих клетках, попадают в
проток придатка яичка, далее в семявыносящий
проток, семявыбрасывающий проток, где
смешиваются с секретом семенных
пузырьков, в предстательную часть
мочеиспускательного канала. Здесь
сперма смешивается с секретом простаты
и по мочеиспускательному каналу
выводится, принимая в себя секрет
бульбоуретральных желез и мочеиспускательного
канала.

ПОЛОВАЯ ИНВОЛЮЦИЯ У МУЖЧИН.
КЛИМАКС.

Климактерический период –
это физиологический период жизни
человека, в течение которого на фоне
возрастных изменений организма доминируют
инволюционные процессы в репродуктивной
системе.

С биологической точки зрения
климакс является необходимым и неизбежным
механизмом, позволяющим вывести стареющие
особи из процесса воспроизводства, что
целесообразно для сохранения вида.

Процесс мужского климакса
более неуловим, чем у женщин. Он связан
с возрастной инволюцией половых желез
и наступает в возрасте 45—60 лет. Ведущие
клинические признаки характеризуются
сердечно-сосудистыми, психоневротическими,
эндокринными и мочеполовыми нарушениями.

Особое место в симптоматике
климакса у мужчин занимают нарушения
половой деятельности, при которых в
основном уменьшается половое влечение
и снижается потенция (ослабление эрекции,
преждевременное семяизвержение,
уменьшение частоты и полноценности
половой деятельности).

Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы. Особенности физиологии мужчин, употребляющих наркотики

Органы репродуктивной системы мужчины

Яички – две половые железы, в которых образуются мужские половые клетки – сперматозоиды – и синтезируются мужские половые гормоны – андрогены. Яички находятся в мошонке.

Мошонка выполняет защитную и терморегуляторную функцию для яичек. Температура в мошонке должна быть ниже температуры брюшной полости, это имеет значение для нормального созревания сперматозоидов.

Половой член (пенис) выполняет функцию семяизвержения и мочеиспускания.

Процесс максимального возбуждения полового члена называется эрекцией.

Процесс семяизвержения называется эякуляцией.

Семявыносящие протоки – парные трубчатые каналы, которые соединяют каждое яичко с половым членом.

Предстательная железа (простата) выделяет жидкую среду, в которой живут сперматозоиды. Кислотность здоровой спермы находится в диапазоне щелочных показателей. От состояния простаты зависит и качество спермы (объем, количество в ней сперматозоидов: живых и мертвых, активных, слабоактивных и неактивных, подвижных и неподвижных, с нормальным строением и дегенеративных), а также показатели воспалительного процесса.

Половое созревание мужского организма происходит в возрасте от 12 до 18 лет.

Вначале начинается рост волос на наружных половых органах. Приблизительно через полгода после появления волос на лобке наблюдается оволосение подмышечных ямок

(физиологические границы 12,5–16,5 лет). В этом же возрасте появляются поллюции.

Поллюции – непроизвольное извержение семенной жидкости во сне вследствие эротических сновидений, сон при этом не прекращается. В среднем, поллюция происходит у подростков и юношей один раз в неделю.

Функционирование мужской репродуктивной системы регулируется непосредственно корой головного мозга – гипоталамусом, гипофизом и яичками, посредством их взаимодействия и стимуляции выработки определенных гормонов.

Особенности физиологии репродуктивной системы мужчин, употребляющих наркотики

Наркотики – как опиаты, так и стимуляторы – нарушают естественный процесс выработки и утилизации дофамина и тем самым непосредственно воздействуют на взаимодействие гипофиза и гипоталамуса. Тяга к противоположному полу снижается на фоне гормональных и нервных нарушений. Количество мужских половых гормонов (тестостерона) в крови уменьшается и, как следствие, резко снижается сексуальная чувствительность покровов кожи и слизистых оболочек.

Считается, что такие наркотики, как марихуана, экстази, крек, кокаин, производные амфетамина и другие психостимуляторы повышают сексуальную активность и существенно улучшают качество секса. И действительно, с самого начала приема этих наркотиков происходит быстрый подъем сексуальности: влечение становится неудержимым, секс – более частым и продолжительным, а сексуальные ощущения – более яркими. Такое действие объясняется тем, что большинство психостимуляторов вызывает непосредственное раздражение центров удовольствия в головном мозге (гипофизе и гипоталамусе). Человек, принимающий «травку», амфетамины или кокаин ненадолго становится секс-гигантом. Однако достаточно быстро (иногда уже через 2–3 месяца) постоянное раздражение центров удовольствия притупляет способность испытывать физическое наслаждение от чего-либо, в том числе и от секса. Вначале человеку становится необходимо вступать в сексуальные отношения только после употребления наркотика. Затем сексуальные способности падают, иногда вплоть до полной импотенции. Кроме того, многие психостимуляторы вызывают изменения в половых железах. Вследствие этого уровень мужского гормона (тестостерона) у мужчин после кратковременного подъема резко падает, что и в том, и другом случае ведет к бесплодию.

Также имеет значение токсическое влияние наркотиков на качество спермограммы. В ней уменьшается количество подвижных здоровых сперматозоидов и увеличивается число незрелых, деформированных образцов.

Мужская фертильность

Мужская фертильность часто сводится к понятию «фертильности сперматозоидов». На мужскую фертильность влияет множество факторов:

• курение и употребление алкоголя;
• анаболические стероиды, а точнее высокие дозировки данных препаратов, которые не соответствуют естественным физиологическим каждодневным дозировкам тестостерона, который вырабатывается эндокринными железами;
• повышенная температура в области тестикул (яичек), например, при посещении бани или сауны, при ношении тесного белья и одежды не по сезону;
• недостаток витамина С и цинка;
• избыточный вес;
• воздействие излучения и химических соединений;
• заболевания мочеполовой системы (простатит, хламидиоз, венерические заболевания), осложнения детских инфекций (свинка, краснуха), сахарный диабет, вирусный гепатит;
• особенности образа жизни и физической деятельности;
• варикоцеле.

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены способствует скоплению крови, что повышает температуру в мошонке, а это влияет на выработку спермы. Это является самой распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 15 процентов мужчин есть это нарушение, и большинство об этом не знает. Варикоцеле исправляют с помощью небольшой хирургической процедуры, во время которой хирург пережимает варикозные вены.

Мужская половая система | Статьи МЦ «Диагностика

20 ноября 2015

Строение мужских репродуктивных органов.

М ужские половые органы анатомически подразделяются на наружные — половой член (penis) c мочеиспускательным каналом (urethra masculina), и мошонку (scrotum), и внутренние – яички (testicle), придатки яичек (epididymis), семенной канатик (funiculus spermaticus), семявыводящие (vasa deferentia) и семявыбрасывающие (ductus ejaculatorius) протоки, бульбоуретральные железы (glanciuia bulbourethralis), семенные пузырьки (seminal vesicle), предстательную железу (prostata).

Половой член (пенис, фаллос) — наружный половой орган мужчины, служащий для полового акта, доставки спермы (эякулята) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря.

Различают корень (основание), тело (ствол) и головку полового члена. Ствол образован двумя пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество углублений (лакун), которые легко заполняются кровью.

Губчатое тело на конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением – головкой полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности, за которым располагается венечная борозда. Головка покрыта тонкой нежной кожей (крайняя плоть) с большим количеством желёзок, вырабатывающих смегму.

На головке полового члена имеется большое количество нервных окончаний, что делает её наиболее чувствительной при прикосновении. Высокой чувствительностью обладает также ствол полового члена, особенно его нижняя зона в районе 2-3 см от головки. Стимуляция полового члена приводит к усилению эрекции.

На верхней части головки имеется отверстие — это выход уретры, через который осуществляется как мочеиспускание, так и выброс спермы.

Внешний вид полового члена, как и других частей тела человека, очень индивидуален. Прямой половой член встречается редко, часто половой член в спокойном состоянии кажется прямым, но при эрекции искривляется.

Размеры полового члена взрослого мужчины в среднем в покое составляют 5-10 см, в состоянии эрекции – 14-16 см, то есть примерно соответствуют размерам влагалища женщины. Часто при эрекции короткий половой член пропорционально увеличивается больше, чем длинный. Форма полового члена во время эрекции и угол наклона индивидуальны. Эрегированный половой член длиной 16-18 см считается крупным, а 18-20 см и более – гигантским. Диаметр такого полового члена, как правило, не превышает 3-4 см.

Средняя длина полового члена при рождении составляет от 2,4 до 5,5 см, в начале полового созревания – 6 см, достижение взрослого размера происходит в течение последующих лет, до 17 лет половой член растет активно, до 25 лет – незначительно.

При половом возбуждении половой член увеличивается в объёме в 2-8 раза, становясь при этом достаточно плотным. Поддержание эрекции обеспечивается уменьшением венозного оттока, которому способствуют сокращение особых мышц, которые располагаются у корня полового члена. По окончании возбуждения мышцы расслабляются и кровь, заполнявшая половой орган, легко оттекает, после чего он уменьшается до обычных размеров и становится мягким. Головка члена при эрекции всегда остаётся менее упругой и более эластичной по сравнению с его телом, что предотвращает травматизацию женских половых органов.

В переднем отделе тела полового члена кожа образует кожную складку – крайнюю плоть, которая полностью или частично покрывает головку. Крайняя плоть, если она полностью покрывает головку, обычно легко сдвигается назад, обнажая её. На задней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой продольной складкой, называемой уздечкой. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется щелевидная (препуциальная) полость, окончательно формирующаяся к двухлетнему возрасту ребёнка.

В препуциальном мешке обычно скапливается смегма. С возрастом на коже тела полового члена становятся заметными волосяные луковицы, а в дальнейшем и небольшое количество волос. Иногда волосяные мешочки с увеличенными сальными железами воспринимаются подростками как «прыщи».

Смегма (препуциальная смазка) – секрет желез крайней плоти, скапливающийся под ее внутренним листком и в венечной борозде полового члена. Основные компоненты – жиры и микобактерии. Свежие выделения имеют белый цвет и равномерно распределены на поверхности головки, через некоторое время они приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Смегма выполняет роль смазки, покрывающей головку и уменьшающей трение о нее крайней плоти. Смегмообразование увеличивается в период наибольшей половой активности (18-25 лет) и практически отсутствует в старческом возрасте.

Длительный застой смегмы в препуциальном мешке при фимозе, нарушениях правил личной гигиены способствует развитию воспалительных и предраковых заболеваний полового члена. В целях профилактики необходимо предупреждать застой смегмы, начиная с раннего детского возраста, соблюдать правила гигиены половых органов мужчины. Смегму, как и другие вещества, служащие смазкой, следует ежедневно удалять.

Ежедневное тщательное подмывание – абсолютная необходимость. Это правило распространяется также на мужчин, подвергшихся обрезанию, – у них смегма может скапливаться в складках уздечки, если она сохранилась, и венечной борозды.

Обычно неприятности от скопившейся смегмы бывают у подростков, если они пренебрежительно относятся к правилам гигиены. Они называют смегму «замазкой» и удаляют ее грязными руками, когда она отвердевает.

В юности именно несоблюдение правил гигиены является наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний половых органов. При правильном уходе смегма не представляет опасности для здоровья.

Сперма (семенная жидкость, эякулят) – смесь выделяемых во время эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, уретры. Сперма слагается из двух раздельных частей: семенной плазмы – в основном образующейся из секреции предстательной железы, выделений яичек, их придатков и протоков семенной железы, и из форменных элементов (сперматозоидов или первичных половых клеток яичек).

Жидкость из семенных пузырьков (65%), жидкость из простаты (30%), сперматозоиды (5%).

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом. Вкус спермы, так же как и запах, определяется характером питания и обычно слегка сладко-соленый с кислым или горьким привкусом. При частых эякуляциях сперма становится менее сладкой и усиливается привкус горечи. В течение 20-30 секунд сперма разжижается, становится однородной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1-2 до 10 мл и более. Количество спермы может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества выпитой жидкости, от частоты семяизвержений и так далее. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. Большой объём спермы не означает её более высокой оплодотворяющей способности. Средний объем спермы, при условии, что эякуляция происходит с 3-дневными перерывами, составляет от 3 до 5 мл.

Оплодотворяющую способность спермы характеризует количество сперматозоидов в 1 мл пермы, которое в норме составляет 60-120 млн. При этом подвижные сперматозоиды должны составлять не менее 70% от их общего количества, нижней границей нормы (по данным ВОЗ) принято считать не менее 20 млн. сперматозоидов в 1 мл (спермограмма).

Мошонка – кожно-мышечный орган, в полости которого расположены яички, придатки и начальный отдел семенного канатика, разделённые между собой перегородкой, которой снаружи соответствует эмбриональный шов. Шов может быть хорошо заметен или, наоборот, почти не виден. На здоровье это никак не влияет. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфический запах. Размещение яичек в мошонке позволяет создавать для них температуру ниже, чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34-34,5 °С. Температура поддерживается примерно постоянной за счёт того, что мошонка опускается ниже в тёплых условиях и подтягивается к телу в холодных условиях. Мошонка также является органом полового чувства мужчины (эрогенная зона).

Внутренние половые органы.

Яички (семенники, тестикулы) – парная мужская половая железа, основной функцией которой является образование сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов (тестостерон). Располагаются яички внутри мошонки и расположены обычно на разном уровне (чаще левое ниже правого), также могут отличаться по величине. Размеры каждого яичка в длину – 4-6 см, в ширину – 2,5-3,5 см.

Яички требуют особого внимания по соблюдению правил гигиены половых органов мужчины. Температура яичек должна быть на 4 градуса ниже температуры тела, поскольку слишком высокая температура нарушает образование сперматозоидов. Даже одноразовое погружение яичек в горячую воду может нарушить способность к оплодотворению на последующие полгода. Мужчины, ведущие сидячий образ жизни, должны время от времени вставать и ходить, чтобы яички отодвигались от горячего тела.

Семявыводящие пути (семяпроводы) – протоки, по которым сперма выводится из яичек. Они являются продолжением канала придатка яичка, проходят через паховый канал, затем, соединяясь между собой, образуют единый семявыбрасывающий проток,  который проходит через предстательную железу и открывается отверстием в задней части мочеиспускательного канала. Продвижение спермы по семявыводящим путям осуществляется их волнообразным сокращением, в момент оргазма сперма через общий семявыбрасывающий проток попадает в уретру, а из неё наружу или во влагалище.

Семенной канатик – парный анатомический орган, идущий от придатка яичка до места слияния с протоком семенного пузырька. Основные его функции кровоснабжение яичка и выведение семени от придатка яичка до семявыводящего протока.

Предстательная железа (простата) – непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы, который располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра.

Величина простаты зависит от возраста, полного развития железа достигает к 17 годам. Снаружи простата покрыта капсулой из плотной соединительной ткани. Железистая ткань состоит из желёзок, открывающихся в предстательную часть мочеиспускательного канала выводными протоками. Выведению секрета из простатических желёзок способствует сокращение гладких мышц железы. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет простаты (простатический сок) представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая участвует в разжижении спермы, активизирует движение сперматозоидов. Предстательная железа обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Семенные пузырьки – парные железистые образования, вырабатывающие секрет, входящий в состав спермы. Его содержимое состоит из вязкой белковой жидкости с большим содержанием фруктозы, которая является источником энергии для сперматозоидов и придаёт им большую сопротивляемость.

Анатомическое строение мужских половых органов

Органы мочеполовой системы

Термин «мочеполовая» объясняет, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух подсистем в одну говорит о тесной взаимосвязи между органами этой системы, причем в мужском организме эта взаимосвязь проявляется более тесно, чем в женском, поскольку мужской мочеиспускательный канал (уретра) выполняет двойную функцию: выведение мочи и семяизвержение. Поэтому уролог занимается патологией мужской мочеполовой системы и женской мочевыделительной системы.

К мочевой системе относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательные канал.

Почки

Это парный орган, который находится забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасоль (или бобы). Средний размер почек у взрослого человека 10 х 6 см. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой, поскольку расположена под печенью. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также вследствие резкого похудения может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз – опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. На разрезе почки можно увидеть, мозговой слой представляет собой систему трубочек (канальцев). Функция канальцев – сбор и отведение мочи ее в лоханку. Лоханка представляет собой объединенный коллектор всех канальцев почки. Она открывается в ворота почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, состоит из самого начального «чашеобразного» конца канальца, который опутывают капилляры, по которым непрерывно циркулирует кровь. В силу артериального давления и мембранных свойств стенок капилляров, из крови в клубочек фильтруется плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови, которые, в норме, через мембрану не проходят, также, как и некоторые вещества (сахар, белок и др.) Но при определенных заболеваниях эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и обнаруживаются в моче.

Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что приводит к накоплению в крови и отравлению организма собственными продуктами обмена веществ. Стоит отметить, что через почки из организма выделяются некоторые лекарственные средства и продукты их обмена.

Мочеточники

Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 – 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой растяжимый резервуар, стенка которого содержит мышечной слой, а изнутри выстлан слизистой оболочкой.В мочевой пузырь впадают мочеточники. В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 600 мл.

Уретра (мочеиспускательный канал)

Уретра представляет собой полую трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 30 см, шириной около 8 мм), а у женщин — короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря – циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. Просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки – уретрит – возникает вследствие попадания инфекции, как неспецифической (условно-патогенной), так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

Половая система. Мужские половые органы

 Внутренние мужские половые органы 

• Семявыносящие протоки 
• Семенные канатики
• Семенные пузырьки
• Предстательная железа
• Бульбоуретральная железа

Наружные мужские половые органы

• Мужской мочеиспускательный канал
• Мошонка
• Яички
• Брюшина полости малого таза

Простата (предстательная железа)

Простата – расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру, т.е. уретра проходит сквозь неё. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани является железистой. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости – простатического секрета (сок простаты), который входит в состав спермы. Состав спермы достаточно сложен. Сперма представляет собой смесь секретов ряда желез. В частности, помимо сперматозоидов, в сперме содер-жатся секреты предстательной железы, семенных пузырьков и желез Литтре и Купера.

Присоединяющиеся к семени выделения предстательной же-лезы имеют щелочную реакцию и опалесцирующий вид, содержат лицитиновые зерна, простатические тельца, эпителиальные, зер-нистые клетки и спермин, что придает семени полупрозрачный млечный вид и специфический запах. Отделяемое семенных пузырьков лишено запаха, липко, бес-цветно, состоит из эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и образований, похожих на саговые зерна.

Секреты простаты и семенных пузырьков разжижают густое семя, обеспечивают жизнеспособность сперматозоидов и придают им необходимую подвижность.

Сперма имеет вид мутной, студенистой, тянущейся жидкости, причем белый цвет обусловлен наличием в ней сперматозоидов. Секрет яичек состоит из сперматозоидов и кристаллов фосфатов.

Семенные пузырьки

Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности сочевого пузыря. Основная функция семенных пузырьков – это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При половом акте, во время эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, и, смешиваясь с соком простаты и секретом других желез извергается через наружное отверстие уретры.

Семявыносящие протоки

Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.

Яички

Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. В них происходит образование и созревание сперматозоидов. Кроме того, яички – это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон – тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек – продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками — клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, это гормон-активные клетки, вырабатывающие тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек – главных, с точки зрения размножения, половых органов – связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них. Т.е. для нормального созревания сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже температуры тела. Поэтому такой важный, с точки зрения хранения и передачи генетической информации вида, орган находится в не очень надежном месте – снаружи. Однако, у многих животных имеется мышца, которая, в случае опасности, поднимает яичко и втягивает его в брюшную полость. У человека она слаборазвита.

Каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Всего их семь. Иногда, в случае скопления между листками оболочек яичка возникает водянка (гидроцеле).

Половой член

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой выделятся моча или сперма. Т.е. половой член играет двойную функцию: мочевыведение и продолжение рода. Половой член имеет сложное строение. В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними — губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.

Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы – вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают вены, по которым отходит кровь, что ведет к дальнейшему нарастанию внутрипещеристого давления, вызывая, тем самым, эрекцию.

Записаться на прием

Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы

3.05/5
Проголосовало: 236

50
6000
UAH

Строение и развитие репродуктивной системы мальчика — Adolesmed

Строение репродуктивной системы мальчиков

К мужским наружным половым органам относятся половой член и мошонка. К внутренним – яички и их придатки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы.  Половые железы находятся в тесной функциональной взаимосвязи с другими эндокринными железами (передняя доля гипофиза, кора надпочечников) и центральной нервной системой.

Половой член состоит из передней свободной части – тела, которое заканчивается головкой, и задней части, прикрепленной к лобковым костям. Тело полового члена покрыто тонкой кожей. Кожа подвижна и свисает над головкой полового члена, образуя так называемую крайнюю плоть. Тело полового члена состоит из двух пещеристых тел и одного непарного губчатого. Половой член способен при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность. Это состояние носит название эрекции, которая играет важную роль в выполнении половой функции. С помощью полового члена сперматозоиды вводятся во влагалище женщины.

Мошонка представляет собой кожно-мышечное образование, разделенное перегородкой на две половины, каждая из которых является вместилищем для яичка и придатка, мошоночного отдела семенного канатика.

Яичко – парная мужская половая железа овальной формы. Его длина – 4–5 см, ширина 2–2,5 см, толщина 2,5–3 см. Масса яичка в среднем 15–25 г. К заднему краю яичка прилегает придаток, имеющий форму подковы. Он состоит из головки, тела и хвоста, который переходит в семявыводящий проток. Основная функция яичек – сперматогенез, т.е. образование мужских половых клеток. Они созревают к 15–16 годам. Количество сперматозоидов, выбрасываемых во время полового акта, велико: в норме в 1 мл эякулята их содержится более 20 млн. Кроме выработки сперматозоидов, яички синтезируют мужские половые гормоны – андрогены, основным из которых является тестостерон.

Важную роль в половой деятельности мужчины играет предстательная железа. Она представляет собой непарный железисто-мышечный орган массой 20–25 г, имеет дольчатое строение, по форме и величине напоминает каштан. Секрет предстательной железы входит в состав спермы.

Над предстательной железой располагаются семенные пузырьки – парные органы, вырабатывающие секрет студенистой консистенции, который является основной (по объему) частью спермы, а также служит субстратом для сохранения сперматозоидов.

Семявыводящий проток, выходя из мошонки, проходит через паховый канал в брюшную полость и располагается у задненижней части мочевого пузыря, где соединяется с выводным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток. Он пронизывает предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал.

Развитие вторичных половых признаков

Развитие вторичных половых признаков у подростков мужского пола в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–11 лет увеличиваются яички, через 0,5–1,5 года начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса, рост щитовидного хряща, угри, оволосение подмышечных впадин, лица. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и относительно узкие бедра.

К 15,5 годам у большинства подростков оволосение лобка такое же, как у взрослых мужчин. Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет. Первые поллюции (ойгархе), важный показатель физиологической зрелости, возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному паспортному возрасту и проходит в строгой последовательности. Нарушение этой последовательности свидетельствует об отклонениях нормального хода развития, эндокринных дисфункциях, соматических нарушениях. Последовательность развития вторичных половых признаков у юношей такова:

• 
  начало увеличения яичек – в 11–12 лет;
• 
  начальное оволосение лобка – в 12–13 лет;
• 
  начало заметного роста пениса – в 12–13 лет;
• 
  мутация голоса – в 13–14 лет, увеличение щитовидного хряща гортани – в 14–15 лет;
• 
  начало подмышечного оволосения – в 14 лет. Появление потливости с характерным запахом;
• 
  поллюции – в 14–15 лет;
• 
  начало оволосения лица – в 14–16 лет.

Основные нарушения в развитии репродуктивной системы

Уже в самом раннем возрасте  необходимо убедиться, что у мальчика правильно сформированы наружные половые органы: мочеиспускательный канал проходит по всей длине полового члена и открывается на головке, яички расположены в мошонке, крайняя плоть подвижна и при ее смещении головка полового члена легко обнажается. Любые нарушения в развитии наружных половых органов легче поддаются коррекции в раннем детстве.

Уже в родильном доме  можно заподозрить крипторхизм, –  отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Несвоевременное низведение яичка может послужить причиной бесплодия и злокачественной опухоли яичка. Крипторхизм приводит к нарушению развития тестикулярной ткани и, как следствие, к нарушению гормональной регуляции полового развития и созревания (особенно при двухстороннем процессе).

Часто выявляемое состояние – варикоцеле – расширение вен лозовидного сплетения, преимущественно слева. Чаще всего варикоцеле связывают с нарушениями оттока крови по системе внутренней тестикулярной вены. В начальных стадиях заболевание может быть даже незаметным для подростка. Отсюда вытекает важность обязательных андрологических профилактических осмотров и своевременного лечения заболевания.  Варикоцеле – одна из основных причин мужского бесплодия.

Одно из распространенных заболеваний репродуктивной системы мальчиков – фимоз.  Так называют сужение наружного отверстия крайней плоти.  Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный фимоз обычно исчезает самостоятельно в течение первых четырех лет жизни. Однако при этом ребенок все равно должен находиться под наблюдением детского уролога. Выделяют несколько причин приобретенной формы заболевания. Это – врожденные нарушения развития соединительной ткани, воспалительные заболевания и травмы крайней плоти. Чаще всего специалист сталкивается  с синехиями  — спайками между головкой полового члена и крайней плотью.

Иногда встречается такое состояние, как короткая уздечка полового члена. При этом заболевании головка полового члена согнута книзу. При мастурбации и половом акте происходят надрывы и даже разрывы уздечки с сильными кровотечениями Данное заболевание требует хирургического лечения.

Некоторые перенесенные мальчиком болезни в той или иной мере способны повлиять на его половое развитие. Например, эпидемический паротит иногда осложняется воспалением яичек, что, в свою очередь, может сказаться на репродуктивной функции. Причем, чем старше мальчик, тем выше риск получить осложнения. К тому же болезнь может протекать по-разному: в одном случае воспаление яичек дает о себе знать, в другом – оно проходит незамеченным.  Юношам, перенесшим эпидемический паротит, желательно выполнить оценку количества и функции сперматозоидов (спермограмма).

В целом, основными методиками обследования детей с репродуктивно значимыми и определяющими прогноз заболеваниями являются: комплексное ультразвуковое обследование и допплерографическое исследование органов репродуктивной системы, исследование гормонального профиля и спермиологическое исследование. Последнее является универсальным критерием конечного репродуктивного прогноза.

Подготовлено по материалам пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья. Пособие для врачей и среднего медицинского персонала», Минск 2011 и материалов образовательного курса «Репродуктивное и сексуальное здоровье мальчиков» (Павлов А.Ю., Пугачёв А.Г., Захариков С.В.)
сайт http://au-health.ru/listview.php?part=39&nid=1132 (дата обращения 30.09.2014.)

Проблемы половой функции у мужчин

​Около 40% мужчин в возрасте 40 лет и старше, сообщают о каких-либо проблемах половой функции. Медицинские исследования показали, что такие проблемы являются очень распространенными и с возрастом их вероятность увеличивается.
Каковы причины нарушения сексуальной функции у мужчин?
Сексуальная функция у мужчин зависит от нескольких факторов, среди них нормальное кровообращение, функция нервной системы, гормональный и эмоциональный баланс. Нарушения половой функции включают в себя снижение полового влечения, нарушения эрекции и эякуляции.
Проблемы с эрекцией считаются самыми распространенными среди мужчин. Основными факторами риска в таком случае является возраст, лишний вес, недостаточные физические нагрузки и различные заболевания, такие как давление, сахарный диабет и проблемы с сердцем и кровеносной системой. Некоторые лекарственные препараты тоже могут помешать эрекции.
Таким образом, первой стадией лечения является медицинское обследование, во время которого, пациенту задаются вопросы в отношении его медицинского прошлого и он проходит физикальный осмотр и сдает анализы крови.
Как лечатся проблемы с эрекцией?
Лечение проблем с эрекцией включает в себя указания к изменению образа жизни, включая снижение веса, добавку физических нагрузок, прекращение курение и сбалансирование существующих заболеваний. Следует отметить, что на первой стадии мы, урологическое отделение медицинского центра «Каплан» сосредотачиваемся на этих изменениях, которые очень влияют на общее состояние здоровья, а не только на половую функцию.
В дальнейшем рекомендуется взвесить прием медикаментов, использование вакумного прибора, инъекции в половой член и операции.
Прежде всего, следует отметить медикаменты, повышающие кровоток к мужскому половому члену. На сегодняшний день, в предлагаемом ассортименте имеются три вида лекарств – Виагра, Сиалис и Левитра, улучшающие качество эрекции и ее продолжительность. Так как использование этих лекарств запрещено в сочетании с некоторыми медицинскими препаратами, а также сердечными больными, перед их употреблением важно пройти полное медицинское обследование.
Возможными побочными явлениями данных препаратов являются головные боли, покраснение лица и боли в животе. Очень редко случаются нарушения зрения.
В случае, если лекарственный подход неэффективен, рекомендуется попробовать инъекции препаратов в половой член или использование вакуумного прибора.
 Основным побочным явлением инъекций является длительная 4-часовая эрекция. Это может нанести половому члену ущерб и требуется срочное посещение приемного покоя. Врачи отделения урологии в «Каплан» подбирают вид препаратов и дозу, чтобы с одной стороны, была возможность вызвать полноценную эрекцию, но с другой стороны, чтобы она была нормальной продолжительности.
Еще одним вариантом лечения, в случае, если предыдущие оказались неэффективными, является имплантат. Такое лечение обычно является эффективным, но следует запомнить, что после протезирования уже невозможна самостоятельная физиологическая эрекция. Обычно выбирается полутвердый протез, при котором половой орган находится в состоянии эрекции, но его можно сложить или надуваемый протез.
Основной проблемой протезирования полового органа является инфекция, что случается в 3% случаев. Лечение инфекции сложное и очень часто требует извлечения протеза.

Физиология мужской репродуктивной системы — StatPearls

Введение

Мужская репродуктивная система состоит из внутренних структур: семенников, придатков яичка, семявыносящего протока, простаты и внешних структур: мошонки и полового члена. Эти структуры хорошо васкуляризированы множеством желез и протоков, способствующих образованию, хранению и эякуляции сперматозоидов для оплодотворения, а также для производства важных андрогенов для развития мужчин. [1] Основным мужским андрогеном является тестостерон, который вырабатывается клетками Лейдига в яичках.Тестостерон может быть преобразован на периферии в более активную форму, дигидротестостерон через 5-альфа-редуктазу или эстрадиол через ароматазу. Другие ключевые гормоны включают в себя ингибин B и гормон, подавляющее мюллерову субстанцию ​​(MIS), которые вырабатываются клетками Сертоли в яичках. Важные гормоны, которые их регулируют, включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые выделяются передней долей гипофиза и регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), продуцируемым гипоталамусом.Вместе эти гормоны образуют гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, которая способствует и поддерживает половое развитие и функцию у мужчин. [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Важно отметить, что тестостерон может периферически преобразовываться в эстрадиол через ароматазу из жировой ткани. Эстрадиол может превращаться в эстроген периферически. Эстрадиол / эстроген могут играть роль в резорбции костей, закрытии эпифиза, гинекомастии и сосудистых эффектах, а также оказывать ингибирующее действие на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, подобное тестостерону.Повышение уровня эстрадиола у мужчин может привести к патологическим изменениям, таким как ослабление костей, развитие груди и потеря либидо или бесплодие.

Клеточные

Функциональные клетки мужской репродуктивной системы в основном состоят из клеток Лейдига и Сертоли, обнаруженных в семенниках. Клетки Лейдига находятся в интерстиции семенников, прилегающих к семенным канальцам. По гистологии они имеют розовую цитоплазму и могут быть идентифицированы по розовым кристаллам Рейнке. Они производят тестостерон, стероидный гормон, который оказывает свое действие, связывая внутриклеточные рецепторы различных тканей и регулируя экспрессию белка.[3] Клетки Сертоли находятся на периферии семенных канальцев. Они способствуют сперматогенезу, который начинается на периферии канальцев. Они связываются вместе, образуя барьер между кровью и яичками, чтобы половые клетки содержались в семенных канальцах и соединялись друг с другом через плотные соединения. Эти клетки характеризуются своим родством с половыми клетками или примитивными сперматогониями. Клетки Сертоли намного крупнее зародышевых клеток, которые находятся поблизости, и имеют менее заметные ядра.Зародышевые клетки выстилают внутреннюю часть семенных канальцев и по мере созревания продвигаются к просвету. Эти клетки имеют заметные, темные и плотные ядра. [4]

Развитие

У человеческих эмбрионов половая дифференциация по умолчанию женская. Однако наличие Y-хромосомы определяет дифференциацию мужского фенотипа и мужской репродуктивной системы. Y-хромосома содержит ген области определения пола (SRY), который кодирует развитие семенников. Во время развития семенники опускаются от задней брюшной стенки и в зрелом состоянии лежат в мошонке.В семенниках развиваются клетки Сертоли, которые продуцируют MIS, чтобы вызвать регрессию мюллерова протоков, которые образуют женский репродуктивный тракт. В семенниках также развиваются клетки Лейдига, которые производят тестостерон, основной двигатель репродуктивного развития мужчин.

Тестостерон играет важную роль в стимулировании развития вольфовых протоков у плода мужского пола, которые становятся семенниками, придатком яичка, семявыносящим протоком и семенными пузырьками. Тестостерон также отвечает за эритропоэз, всплеск пубертатного роста, плотность костей, закрытие эпифизарных пластинок, снижение голоса, увеличение мышечной массы, развитие мужского телосложения и либидо.Кроме того, тестостерон может быть преобразован в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью 5-альфа-редуктазы, фермента, вырабатываемого простатой периферически. И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов внутриклеточно, но DHT имеет более высокое сродство. DHT стимулирует развитие простаты, мошонки и полового члена. DHT также отвечает за мужской рисунок волос (лицевые, осевые и лобковые волосы), включая патологию облысения по мужскому типу, повышенную секрецию сальных желез и акне. Вместе эти гормоны способствуют половому созреванию и последующему поддержанию мужской репродуктивной системы.[5]

Обычно рост яичек знаменует начало полового созревания у мужчин, которое наступает в возрасте от 11 до 13 лет. Это стимулируется внезапным повышением уровня гонадолиберина в гипоталамусе, что стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует клетки Лейдига к повышению уровня тестостерона, который вызывает рост и пигментацию мошонки и полового члена. Затем возникают вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице, подмышечных впадинах, груди и лобке, снижение голоса и скачок роста.На этом этапе появляются первые плодородные эякуляции, свидетельствующие о зрелой репродуктивной функции. В конце концов, эпифизарные пластинки роста закрываются, знаменуя конец полового развития. Пубертатное развитие может продолжаться до 20 лет.

Вовлеченные системы органов

Ось гипоталамус-гипофиз-гонад играет важную роль в обеспечении половой зрелости, выработке сперматозоидов и развитии вторичных половых признаков. Он поддерживает сперматогенез и половую функцию на протяжении всей жизни мужчины.Гипоталамус секретирует гонадолиберин в портальную систему гипоталамо-гипофиза для стимуляции передней доли гипофиза. Гонадолиберин — это пептидный гормон, высвобождаемый нейронами гипоталамуса в пульсирующем режиме. Он действует на гонадотрофов передней доли гипофиза посредством связывания и активации рецептора G-белка, который стимулирует переднюю долю гипофиза посредством активации инозитол-1,4,5-трифосфата (IP3) (который увеличивает внутриклеточный кальций) для высвобождения ФСГ и ЛГ. ГнРГ подавляется тестостероном, эстрогеном, эстрадиолом и пролактином.[2]

В ответ передняя доля гипофиза секретирует в кровь ЛГ и ФСГ. Эти гонадотропные гормоны действуют на мембранные рецепторы в клетках Лейдига и Сертоли яичек соответственно. Оба гормона происходят из одного и того же семейства гликопротеинов и состоят из идентичных альфа-субъединиц, но их разные бета-субъединицы дифференцируют их функции. Оба проявляют свои физиологические эффекты, связывая и активируя рецептор G-белка, который активирует аденилатциклазу и увеличивает клеточные уровни цАМФ, стимулируя клетки Сертоли и Лейдига.ЛГ стимулирует клетки Лейдига в интерстиции яичек производить тестостерон из холестерина. ЛГ способствует десмолазе, которая является первичным ограничивающим скорость ферментом, который превращает холестерин в прегненолон. Это приводит к образованию двух ключевых слабых промежуточных андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона. Фермент 17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа завершает превращение андростендиона в тестостерон. Тестостерон воздействует на гипоталамус и переднюю долю гипофиза посредством отрицательной обратной связи, уменьшая секрецию ЛГ и ФСГ.Тестостерон также может оказывать некоторое влияние на клетки Сертоли, находящиеся на периферии семенных канальцев семенников. ФСГ и тестостерон могут стимулировать клетки Сертоли к высвобождению андроген-связывающего белка (ABP), который обеспечивает тестостероном половые клетки во время сперматогенеза. ФСГ стимулирует клетки Сертоли для стимулирования производства спермы и высвобождения ингибина B и MIS. Ингибин служит контролем отрицательной обратной связи, который клетки Сертоли оказывают на гипоталамо-гипофизарную систему, уменьшая высвобождение ФСГ.[6]

До наступления половой зрелости уровни андрогенов и гонадотропинов обычно остаются низкими и постоянными. После наступления полового созревания гипоталамус высвобождает гонадолиберин в пульсирующем режиме каждые 1-2 часа для поддержания количества ФСГ, ЛГ и тестостерона в плазме, которые регулируют друг друга для поддержания гормонального баланса. На третьем десятилетии жизни уровень тестостерона снижается. [2] [5] [7]

Хотя большая часть выработки тестостерона у мужчин происходит из клеток Лейдига в семенниках, кора надпочечников вносит определенный вклад в выработку андрогенов.Подобно оси гипоталамус-гипофиз-гонад, надпочечники также контролируются гипоталамусом и передней долей гипофиза, образуя ось гипоталам-гипофиз-надпочечники. Гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ стимулирует фермент десмолазу для преобразования холестерина в прегненолон в надпочечниках, подобно синтезу тестостерона в яичках. В частности, ретикулярная зона мозгового вещества надпочечников отвечает за выработку слабых андрогенов ДГЭА и андростендиона, которые затем периферически превращаются в тестостерон или эстрадиол.[2]

Функция

Функция мужской репродуктивной системы заключается в выработке андрогенов, таких как тестостерон, которые поддерживают мужскую репродуктивную функцию и способствуют сперматогенезу и транспортировке в женскую репродуктивную систему для оплодотворения. Яички действуют как эндокринные и экзокринные органы, поскольку они отвечают за выработку андрогенов, а также производство и транспорт сперматозоидов.

Механизм

Сперматогенез начинается в период полового созревания, когда половые клетки обнаруживаются в базальной мембране семенных канальцев семенников.Клетки Сертоли, стимулируемые ФСГ, помогают регулировать сперматогенез. Один цикл сперматогенеза начинается примерно каждые 13 дней; однако сперматогенез не всегда синхронен во всех семенных канальцах. Первый этап сперматогенеза начинается с митоза диплоидных сперматогониев в первичные сперматоциты. Эти сперматоциты подвергаются мейозу I с образованием гаплоидных вторичных сперматоцитов, которые подвергаются мейозу II с образованием гаплоидных сперматид. Самые примитивные сперматоциты находятся на периферии семенных канальцев и созревают, мигрируя к просвету.Сперматиды превращаются в сперматозоиды за счет уменьшения цитоплазмы. Эти сперматозоиды по-прежнему неподвижны и попадают в канальцы, чтобы добраться до придатка яичка для созревания. Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру, состоящую из головы, тела и хвоста. Хвост в конечном итоге соединяется с семявыносящим протоком, обеспечивая выход зрелой спермы для эякуляции. В придатке яичка сперматозоидам требуется около двенадцати дней для созревания и развития подвижности. Затем они хранятся в хвосте придатка яичка до тех пор, пока не произойдет эякуляция.Зрелый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Голова содержит ядро ​​с очень маленькой цитоплазмой. Акросома или колпачок покрывает голову и заполнена лизосомами, что способствует оплодотворению. Средняя часть содержит множество митохондрий, обеспечивающих энергией жгутик или хвост сперматозоида.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) вазодилатация приносит кровь к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь, увеличивая и поднимая половой член.По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперматозоиды в семявыносящий проток (семявыносящий проток), который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыбрасывающий проток, соединяясь с протоком семенных пузырьков рядом с простатой. Семенные пузырьки производят фруктозу, которая обеспечивает энергию для подвижности сперматозоидов.Он выделяется в жидкости, которая смешивается со спермой с образованием спермы. Попав в семявыбрасывающий проток, сперма проходит через простату, которая выделяет щелочную жидкость, которая помогает сгущать сперму, чтобы сперма могла лучше оставаться в женской репродуктивной системе. Затем сперма проходит через бульбоуретральные железы или железы Купера, которые выделяют густую жидкость, которая смазывает отверстие уретры и очищает уретру от любых остатков мочи. Затем сперма может попасть в женский вагинальный канал, позволяя сперме путешествовать и оплодотворять потенциальную яйцеклетку в женской репродуктивной системе.[2] [6] [8]

Связанное тестирование

Общие тесты мужской репродуктивной функции включают анализ крови для измерения уровня тестостерона. Большая часть тестостерона связана с белками плазмы, в частности с глобулинами, связывающими половые гормоны (SHBG), которые служат его хранилищем. Некоторое количество тестостерона также связано с альбумином, который служит переносчиком. Лишь небольшое количество тестостерона свободно циркулирует в плазме (нормальный диапазон: от 50 до 210 пг / мл). Общий тестостерон колеблется от 300 до 1000 нг / мл.[9] Другие тесты включают анализ спермы, который устанавливает статус фертильности и функцию семенных канальцев, придатков яичка и дополнительных половых желез. [10] Образец спермы собирают и исследуют под микроскопом на предмет подсчета, подвижности и формы. Это может быть полезно при диагностике бесплодия или успешной вазэктомии. Нормальное количество сперматозоидов обычно превышает 15 миллионов / мл, а подвижность — более 40%. Другие тесты включают анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который позволяет выявить рак простаты.Как правило, простата вырабатывает ПСА, и его уровень может повышаться при карциноме простаты. [11] Рекомендации по скринингу различаются, но обычно скрининг следует начинать в возрасте около 50 лет. ПСА выше 4 нг / мл может вызвать биопсию простаты, чтобы исключить карциному простаты. Медицинские осмотры включают пальцевое ректальное исследование, которое помогает выявить структурные изменения размера простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая часто встречается у пожилых мужчин и может привести к затруднениям с мочеиспусканием.

Патофизиология

Нарушение баланса гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси может привести к бесплодию и гипогонадизму.Первичный гипогонадизм (также называемый гипергонадотропным гипогонадизмом) возникает в результате недостаточности половых желез вырабатывать адекватный тестостерон или сперматогенез, несмотря на высокие уровни ЛГ и ФСГ. Врожденные причины первичного гипогонадизма включают синдром Клайнфельтера, нарушение синтеза андрогенов или крипторхизм. Приобретенные причины включают цирроз печени, почечную недостаточность, лекарства, аутоиммунное заболевание, облучение, инфекции, травмы или, как правило, возраст. Это приводит к неспособности яичек развиваться должным образом, повреждению яичек или нарушению функции.Следовательно, потеря функции яичек приводит к повреждению или недоразвитию клеток Лейдига или Сертоли, которые не могут реагировать на стимулы для поддержания репродуктивной функции.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной оси, где низкий уровень ГнРГ, ЛГ или ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона и сперматогенезу. Эти расстройства могут возникать из-за врожденного изолированного дефицита ГнРГ, ЛГ или ФСГ (например, при мутациях рецепторов Каллмана, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, мутаций рецепторов ГнРГ, мутаций бета-субъединиц в ЛГ или ФСГ или рецептора, связанного с кисспептином / G-белком). -четыре мутации, которые играют роль в высвобождении гонадолиберина).Приобретенные причины, в частности, включают гиперпролактинемию, пангипопитуитаризм, лекарства (например, употребление стероидов или опиатов), системные заболевания, опухоли, инфекции, травмы или облучение. Примечательно, что гиперпролактинемия может подавлять высвобождение гонадолиберина и обычно возникает из-за пролактином, но также может быть результатом поражения гипоталамо-гипофизарной ножки, лекарств (антагонисты дофамина, психотропные агенты и т. Д.) Или системных заболеваний. [8] [12] [13] [ 14] Эти заболевания приводят к потере первичных стимулов для яичек. Без соответствующих стимулов (ГнРГ, ЛГ или ФСГ) функциональные и неповрежденные клетки Лейдига и Сертоли не могут проявлять свои эффекты.Это приводит к низкому уровню тестостерона или потере сперматогенеза.

Другие причины бесплодия у мужчин включают нарушение действия андрогенов, гипер / гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, врожденную гиперплазию надпочечников, нарушение транспорта спермы (т.е. непроходимость протоков) и системные заболевания. Нарушения действия андрогенов, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, приводят к женскому фенотипу, несмотря на мужской генотип, из-за неспособности тканей организма реагировать на тестостерон. Следовательно, несмотря на высокий уровень тестостерона в кровотоке, клиническая картина — это пациент с низким уровнем тестостерона и, как правило, женщина, поскольку заболевание возникает с рождения.

Клиническая значимость

Расстройства мужской репродуктивной системы обычно возникают в результате снижения уровня тестостерона или нечувствительности к тестостерону, что приводит к низкому либидо, неспособности эякулировать, снижению плотности костей, потере мышечной массы, бесплодию, потере волос на теле и, что важно, , неполное половое развитие, если заболевание врожденное или приобретенное до полового созревания. Другие менее специфические симптомы низкого уровня тестостерона включают низкую энергию / подавленное настроение, анемию или увеличение жировых отложений.Другие сопутствующие заболевания, связанные с низким уровнем тестостерона, включают метаболический синдром, инсулинорезистентность и атеросклероз, [14] [9]

Физиология мужской репродуктивной системы — StatPearls

Введение

Мужская репродуктивная система состоит из внутренних структур: семенников, придатков яичка. , семявыносящий проток, простата и внешние структуры: мошонка и половой член. Эти структуры хорошо васкуляризированы с множеством желез и протоков, способствующих образованию, хранению и эякуляции сперматозоидов для оплодотворения, а также для выработки важных андрогенов для развития мужчин.[1] Основным мужским андрогеном является тестостерон, который вырабатывается клетками Лейдига в семенниках. Тестостерон может быть преобразован на периферии в более активную форму, дигидротестостерон через 5-альфа-редуктазу или эстрадиол через ароматазу. Другие ключевые гормоны включают в себя ингибин B и гормон, подавляющее мюллерову субстанцию ​​(MIS), которые вырабатываются клетками Сертоли в яичках. Важные гормоны, которые их регулируют, включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые выделяются передней долей гипофиза и регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), продуцируемым гипоталамусом.Вместе эти гормоны образуют гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, которая способствует и поддерживает половое развитие и функцию у мужчин. [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Важно отметить, что тестостерон может периферически преобразовываться в эстрадиол через ароматазу из жировой ткани. Эстрадиол может превращаться в эстроген периферически. Эстрадиол / эстроген могут играть роль в резорбции костей, закрытии эпифиза, гинекомастии и сосудистых эффектах, а также оказывать ингибирующее действие на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, подобное тестостерону.Повышение уровня эстрадиола у мужчин может привести к патологическим изменениям, таким как ослабление костей, развитие груди и потеря либидо или бесплодие.

Клеточные

Функциональные клетки мужской репродуктивной системы в основном состоят из клеток Лейдига и Сертоли, обнаруженных в семенниках. Клетки Лейдига находятся в интерстиции семенников, прилегающих к семенным канальцам. По гистологии они имеют розовую цитоплазму и могут быть идентифицированы по розовым кристаллам Рейнке. Они производят тестостерон, стероидный гормон, который оказывает свое действие, связывая внутриклеточные рецепторы различных тканей и регулируя экспрессию белка.[3] Клетки Сертоли находятся на периферии семенных канальцев. Они способствуют сперматогенезу, который начинается на периферии канальцев. Они связываются вместе, образуя барьер между кровью и яичками, чтобы половые клетки содержались в семенных канальцах и соединялись друг с другом через плотные соединения. Эти клетки характеризуются своим родством с половыми клетками или примитивными сперматогониями. Клетки Сертоли намного крупнее зародышевых клеток, которые находятся поблизости, и имеют менее заметные ядра.Зародышевые клетки выстилают внутреннюю часть семенных канальцев и по мере созревания продвигаются к просвету. Эти клетки имеют заметные, темные и плотные ядра. [4]

Развитие

У человеческих эмбрионов половая дифференциация по умолчанию женская. Однако наличие Y-хромосомы определяет дифференциацию мужского фенотипа и мужской репродуктивной системы. Y-хромосома содержит ген области определения пола (SRY), который кодирует развитие семенников. Во время развития семенники опускаются от задней брюшной стенки и в зрелом состоянии лежат в мошонке.В семенниках развиваются клетки Сертоли, которые продуцируют MIS, чтобы вызвать регрессию мюллерова протоков, которые образуют женский репродуктивный тракт. В семенниках также развиваются клетки Лейдига, которые производят тестостерон, основной двигатель репродуктивного развития мужчин.

Тестостерон играет важную роль в стимулировании развития вольфовых протоков у плода мужского пола, которые становятся семенниками, придатком яичка, семявыносящим протоком и семенными пузырьками. Тестостерон также отвечает за эритропоэз, всплеск пубертатного роста, плотность костей, закрытие эпифизарных пластинок, снижение голоса, увеличение мышечной массы, развитие мужского телосложения и либидо.Кроме того, тестостерон может быть преобразован в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью 5-альфа-редуктазы, фермента, вырабатываемого простатой периферически. И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов внутриклеточно, но DHT имеет более высокое сродство. DHT стимулирует развитие простаты, мошонки и полового члена. DHT также отвечает за мужской рисунок волос (лицевые, осевые и лобковые волосы), включая патологию облысения по мужскому типу, повышенную секрецию сальных желез и акне. Вместе эти гормоны способствуют половому созреванию и последующему поддержанию мужской репродуктивной системы.[5]

Обычно рост яичек знаменует начало полового созревания у мужчин, которое наступает в возрасте от 11 до 13 лет. Это стимулируется внезапным повышением уровня гонадолиберина в гипоталамусе, что стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует клетки Лейдига к повышению уровня тестостерона, который вызывает рост и пигментацию мошонки и полового члена. Затем возникают вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице, подмышечных впадинах, груди и лобке, снижение голоса и скачок роста.На этом этапе появляются первые плодородные эякуляции, свидетельствующие о зрелой репродуктивной функции. В конце концов, эпифизарные пластинки роста закрываются, знаменуя конец полового развития. Пубертатное развитие может продолжаться до 20 лет.

Вовлеченные системы органов

Ось гипоталамус-гипофиз-гонад играет важную роль в обеспечении половой зрелости, выработке сперматозоидов и развитии вторичных половых признаков. Он поддерживает сперматогенез и половую функцию на протяжении всей жизни мужчины.Гипоталамус секретирует гонадолиберин в портальную систему гипоталамо-гипофиза для стимуляции передней доли гипофиза. Гонадолиберин — это пептидный гормон, высвобождаемый нейронами гипоталамуса в пульсирующем режиме. Он действует на гонадотрофов передней доли гипофиза посредством связывания и активации рецептора G-белка, который стимулирует переднюю долю гипофиза посредством активации инозитол-1,4,5-трифосфата (IP3) (который увеличивает внутриклеточный кальций) для высвобождения ФСГ и ЛГ. ГнРГ подавляется тестостероном, эстрогеном, эстрадиолом и пролактином.[2]

В ответ передняя доля гипофиза секретирует в кровь ЛГ и ФСГ. Эти гонадотропные гормоны действуют на мембранные рецепторы в клетках Лейдига и Сертоли яичек соответственно. Оба гормона происходят из одного и того же семейства гликопротеинов и состоят из идентичных альфа-субъединиц, но их разные бета-субъединицы дифференцируют их функции. Оба проявляют свои физиологические эффекты, связывая и активируя рецептор G-белка, который активирует аденилатциклазу и увеличивает клеточные уровни цАМФ, стимулируя клетки Сертоли и Лейдига.ЛГ стимулирует клетки Лейдига в интерстиции яичек производить тестостерон из холестерина. ЛГ способствует десмолазе, которая является первичным ограничивающим скорость ферментом, который превращает холестерин в прегненолон. Это приводит к образованию двух ключевых слабых промежуточных андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона. Фермент 17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа завершает превращение андростендиона в тестостерон. Тестостерон воздействует на гипоталамус и переднюю долю гипофиза посредством отрицательной обратной связи, уменьшая секрецию ЛГ и ФСГ.Тестостерон также может оказывать некоторое влияние на клетки Сертоли, находящиеся на периферии семенных канальцев семенников. ФСГ и тестостерон могут стимулировать клетки Сертоли к высвобождению андроген-связывающего белка (ABP), который обеспечивает тестостероном половые клетки во время сперматогенеза. ФСГ стимулирует клетки Сертоли для стимулирования производства спермы и высвобождения ингибина B и MIS. Ингибин служит контролем отрицательной обратной связи, который клетки Сертоли оказывают на гипоталамо-гипофизарную систему, уменьшая высвобождение ФСГ.[6]

До наступления половой зрелости уровни андрогенов и гонадотропинов обычно остаются низкими и постоянными. После наступления полового созревания гипоталамус высвобождает гонадолиберин в пульсирующем режиме каждые 1-2 часа для поддержания количества ФСГ, ЛГ и тестостерона в плазме, которые регулируют друг друга для поддержания гормонального баланса. На третьем десятилетии жизни уровень тестостерона снижается. [2] [5] [7]

Хотя большая часть выработки тестостерона у мужчин происходит из клеток Лейдига в семенниках, кора надпочечников вносит определенный вклад в выработку андрогенов.Подобно оси гипоталамус-гипофиз-гонад, надпочечники также контролируются гипоталамусом и передней долей гипофиза, образуя ось гипоталам-гипофиз-надпочечники. Гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ стимулирует фермент десмолазу для преобразования холестерина в прегненолон в надпочечниках, подобно синтезу тестостерона в яичках. В частности, ретикулярная зона мозгового вещества надпочечников отвечает за выработку слабых андрогенов ДГЭА и андростендиона, которые затем периферически превращаются в тестостерон или эстрадиол.[2]

Функция

Функция мужской репродуктивной системы заключается в выработке андрогенов, таких как тестостерон, которые поддерживают мужскую репродуктивную функцию и способствуют сперматогенезу и транспортировке в женскую репродуктивную систему для оплодотворения. Яички действуют как эндокринные и экзокринные органы, поскольку они отвечают за выработку андрогенов, а также производство и транспорт сперматозоидов.

Механизм

Сперматогенез начинается в период полового созревания, когда половые клетки обнаруживаются в базальной мембране семенных канальцев семенников.Клетки Сертоли, стимулируемые ФСГ, помогают регулировать сперматогенез. Один цикл сперматогенеза начинается примерно каждые 13 дней; однако сперматогенез не всегда синхронен во всех семенных канальцах. Первый этап сперматогенеза начинается с митоза диплоидных сперматогониев в первичные сперматоциты. Эти сперматоциты подвергаются мейозу I с образованием гаплоидных вторичных сперматоцитов, которые подвергаются мейозу II с образованием гаплоидных сперматид. Самые примитивные сперматоциты находятся на периферии семенных канальцев и созревают, мигрируя к просвету.Сперматиды превращаются в сперматозоиды за счет уменьшения цитоплазмы. Эти сперматозоиды по-прежнему неподвижны и попадают в канальцы, чтобы добраться до придатка яичка для созревания. Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру, состоящую из головы, тела и хвоста. Хвост в конечном итоге соединяется с семявыносящим протоком, обеспечивая выход зрелой спермы для эякуляции. В придатке яичка сперматозоидам требуется около двенадцати дней для созревания и развития подвижности. Затем они хранятся в хвосте придатка яичка до тех пор, пока не произойдет эякуляция.Зрелый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Голова содержит ядро ​​с очень маленькой цитоплазмой. Акросома или колпачок покрывает голову и заполнена лизосомами, что способствует оплодотворению. Средняя часть содержит множество митохондрий, обеспечивающих энергией жгутик или хвост сперматозоида.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) вазодилатация приносит кровь к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь, увеличивая и поднимая половой член.По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперматозоиды в семявыносящий проток (семявыносящий проток), который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыбрасывающий проток, соединяясь с протоком семенных пузырьков рядом с простатой. Семенные пузырьки производят фруктозу, которая обеспечивает энергию для подвижности сперматозоидов.Он выделяется в жидкости, которая смешивается со спермой с образованием спермы. Попав в семявыбрасывающий проток, сперма проходит через простату, которая выделяет щелочную жидкость, которая помогает сгущать сперму, чтобы сперма могла лучше оставаться в женской репродуктивной системе. Затем сперма проходит через бульбоуретральные железы или железы Купера, которые выделяют густую жидкость, которая смазывает отверстие уретры и очищает уретру от любых остатков мочи. Затем сперма может попасть в женский вагинальный канал, позволяя сперме путешествовать и оплодотворять потенциальную яйцеклетку в женской репродуктивной системе.[2] [6] [8]

Связанное тестирование

Общие тесты мужской репродуктивной функции включают анализ крови для измерения уровня тестостерона. Большая часть тестостерона связана с белками плазмы, в частности с глобулинами, связывающими половые гормоны (SHBG), которые служат его хранилищем. Некоторое количество тестостерона также связано с альбумином, который служит переносчиком. Лишь небольшое количество тестостерона свободно циркулирует в плазме (нормальный диапазон: от 50 до 210 пг / мл). Общий тестостерон колеблется от 300 до 1000 нг / мл.[9] Другие тесты включают анализ спермы, который устанавливает статус фертильности и функцию семенных канальцев, придатков яичка и дополнительных половых желез. [10] Образец спермы собирают и исследуют под микроскопом на предмет подсчета, подвижности и формы. Это может быть полезно при диагностике бесплодия или успешной вазэктомии. Нормальное количество сперматозоидов обычно превышает 15 миллионов / мл, а подвижность — более 40%. Другие тесты включают анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который позволяет выявить рак простаты.Как правило, простата вырабатывает ПСА, и его уровень может повышаться при карциноме простаты. [11] Рекомендации по скринингу различаются, но обычно скрининг следует начинать в возрасте около 50 лет. ПСА выше 4 нг / мл может вызвать биопсию простаты, чтобы исключить карциному простаты. Медицинские осмотры включают пальцевое ректальное исследование, которое помогает выявить структурные изменения размера простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая часто встречается у пожилых мужчин и может привести к затруднениям с мочеиспусканием.

Патофизиология

Нарушение баланса гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси может привести к бесплодию и гипогонадизму.Первичный гипогонадизм (также называемый гипергонадотропным гипогонадизмом) возникает в результате недостаточности половых желез вырабатывать адекватный тестостерон или сперматогенез, несмотря на высокие уровни ЛГ и ФСГ. Врожденные причины первичного гипогонадизма включают синдром Клайнфельтера, нарушение синтеза андрогенов или крипторхизм. Приобретенные причины включают цирроз печени, почечную недостаточность, лекарства, аутоиммунное заболевание, облучение, инфекции, травмы или, как правило, возраст. Это приводит к неспособности яичек развиваться должным образом, повреждению яичек или нарушению функции.Следовательно, потеря функции яичек приводит к повреждению или недоразвитию клеток Лейдига или Сертоли, которые не могут реагировать на стимулы для поддержания репродуктивной функции.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной оси, где низкий уровень ГнРГ, ЛГ или ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона и сперматогенезу. Эти расстройства могут возникать из-за врожденного изолированного дефицита ГнРГ, ЛГ или ФСГ (например, при мутациях рецепторов Каллмана, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, мутаций рецепторов ГнРГ, мутаций бета-субъединиц в ЛГ или ФСГ или рецептора, связанного с кисспептином / G-белком). -четыре мутации, которые играют роль в высвобождении гонадолиберина).Приобретенные причины, в частности, включают гиперпролактинемию, пангипопитуитаризм, лекарства (например, употребление стероидов или опиатов), системные заболевания, опухоли, инфекции, травмы или облучение. Примечательно, что гиперпролактинемия может подавлять высвобождение гонадолиберина и обычно возникает из-за пролактином, но также может быть результатом поражения гипоталамо-гипофизарной ножки, лекарств (антагонисты дофамина, психотропные агенты и т. Д.) Или системных заболеваний. [8] [12] [13] [ 14] Эти заболевания приводят к потере первичных стимулов для яичек. Без соответствующих стимулов (ГнРГ, ЛГ или ФСГ) функциональные и неповрежденные клетки Лейдига и Сертоли не могут проявлять свои эффекты.Это приводит к низкому уровню тестостерона или потере сперматогенеза.

Другие причины бесплодия у мужчин включают нарушение действия андрогенов, гипер / гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, врожденную гиперплазию надпочечников, нарушение транспорта спермы (т.е. непроходимость протоков) и системные заболевания. Нарушения действия андрогенов, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, приводят к женскому фенотипу, несмотря на мужской генотип, из-за неспособности тканей организма реагировать на тестостерон. Следовательно, несмотря на высокий уровень тестостерона в кровотоке, клиническая картина — это пациент с низким уровнем тестостерона и, как правило, женщина, поскольку заболевание возникает с рождения.

Клиническая значимость

Расстройства мужской репродуктивной системы обычно возникают в результате снижения уровня тестостерона или нечувствительности к тестостерону, что приводит к низкому либидо, неспособности эякулировать, снижению плотности костей, потере мышечной массы, бесплодию, потере волос на теле и, что важно, , неполное половое развитие, если заболевание врожденное или приобретенное до полового созревания. Другие менее специфические симптомы низкого уровня тестостерона включают низкую энергию / подавленное настроение, анемию или увеличение жировых отложений.Другие сопутствующие заболевания, связанные с низким уровнем тестостерона, включают метаболический синдром, инсулинорезистентность и атеросклероз, [14] [9]

Физиология мужской репродуктивной системы — StatPearls

Введение

Мужская репродуктивная система состоит из внутренних структур: семенников, придатков яичка. , семявыносящий проток, простата и внешние структуры: мошонка и половой член. Эти структуры хорошо васкуляризированы с множеством желез и протоков, способствующих образованию, хранению и эякуляции сперматозоидов для оплодотворения, а также для выработки важных андрогенов для развития мужчин.[1] Основным мужским андрогеном является тестостерон, который вырабатывается клетками Лейдига в семенниках. Тестостерон может быть преобразован на периферии в более активную форму, дигидротестостерон через 5-альфа-редуктазу или эстрадиол через ароматазу. Другие ключевые гормоны включают в себя ингибин B и гормон, подавляющее мюллерову субстанцию ​​(MIS), которые вырабатываются клетками Сертоли в яичках. Важные гормоны, которые их регулируют, включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые выделяются передней долей гипофиза и регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), продуцируемым гипоталамусом.Вместе эти гормоны образуют гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, которая способствует и поддерживает половое развитие и функцию у мужчин. [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Важно отметить, что тестостерон может периферически преобразовываться в эстрадиол через ароматазу из жировой ткани. Эстрадиол может превращаться в эстроген периферически. Эстрадиол / эстроген могут играть роль в резорбции костей, закрытии эпифиза, гинекомастии и сосудистых эффектах, а также оказывать ингибирующее действие на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, подобное тестостерону.Повышение уровня эстрадиола у мужчин может привести к патологическим изменениям, таким как ослабление костей, развитие груди и потеря либидо или бесплодие.

Клеточные

Функциональные клетки мужской репродуктивной системы в основном состоят из клеток Лейдига и Сертоли, обнаруженных в семенниках. Клетки Лейдига находятся в интерстиции семенников, прилегающих к семенным канальцам. По гистологии они имеют розовую цитоплазму и могут быть идентифицированы по розовым кристаллам Рейнке. Они производят тестостерон, стероидный гормон, который оказывает свое действие, связывая внутриклеточные рецепторы различных тканей и регулируя экспрессию белка.[3] Клетки Сертоли находятся на периферии семенных канальцев. Они способствуют сперматогенезу, который начинается на периферии канальцев. Они связываются вместе, образуя барьер между кровью и яичками, чтобы половые клетки содержались в семенных канальцах и соединялись друг с другом через плотные соединения. Эти клетки характеризуются своим родством с половыми клетками или примитивными сперматогониями. Клетки Сертоли намного крупнее зародышевых клеток, которые находятся поблизости, и имеют менее заметные ядра.Зародышевые клетки выстилают внутреннюю часть семенных канальцев и по мере созревания продвигаются к просвету. Эти клетки имеют заметные, темные и плотные ядра. [4]

Развитие

У человеческих эмбрионов половая дифференциация по умолчанию женская. Однако наличие Y-хромосомы определяет дифференциацию мужского фенотипа и мужской репродуктивной системы. Y-хромосома содержит ген области определения пола (SRY), который кодирует развитие семенников. Во время развития семенники опускаются от задней брюшной стенки и в зрелом состоянии лежат в мошонке.В семенниках развиваются клетки Сертоли, которые продуцируют MIS, чтобы вызвать регрессию мюллерова протоков, которые образуют женский репродуктивный тракт. В семенниках также развиваются клетки Лейдига, которые производят тестостерон, основной двигатель репродуктивного развития мужчин.

Тестостерон играет важную роль в стимулировании развития вольфовых протоков у плода мужского пола, которые становятся семенниками, придатком яичка, семявыносящим протоком и семенными пузырьками. Тестостерон также отвечает за эритропоэз, всплеск пубертатного роста, плотность костей, закрытие эпифизарных пластинок, снижение голоса, увеличение мышечной массы, развитие мужского телосложения и либидо.Кроме того, тестостерон может быть преобразован в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью 5-альфа-редуктазы, фермента, вырабатываемого простатой периферически. И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов внутриклеточно, но DHT имеет более высокое сродство. DHT стимулирует развитие простаты, мошонки и полового члена. DHT также отвечает за мужской рисунок волос (лицевые, осевые и лобковые волосы), включая патологию облысения по мужскому типу, повышенную секрецию сальных желез и акне. Вместе эти гормоны способствуют половому созреванию и последующему поддержанию мужской репродуктивной системы.[5]

Обычно рост яичек знаменует начало полового созревания у мужчин, которое наступает в возрасте от 11 до 13 лет. Это стимулируется внезапным повышением уровня гонадолиберина в гипоталамусе, что стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует клетки Лейдига к повышению уровня тестостерона, который вызывает рост и пигментацию мошонки и полового члена. Затем возникают вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице, подмышечных впадинах, груди и лобке, снижение голоса и скачок роста.На этом этапе появляются первые плодородные эякуляции, свидетельствующие о зрелой репродуктивной функции. В конце концов, эпифизарные пластинки роста закрываются, знаменуя конец полового развития. Пубертатное развитие может продолжаться до 20 лет.

Вовлеченные системы органов

Ось гипоталамус-гипофиз-гонад играет важную роль в обеспечении половой зрелости, выработке сперматозоидов и развитии вторичных половых признаков. Он поддерживает сперматогенез и половую функцию на протяжении всей жизни мужчины.Гипоталамус секретирует гонадолиберин в портальную систему гипоталамо-гипофиза для стимуляции передней доли гипофиза. Гонадолиберин — это пептидный гормон, высвобождаемый нейронами гипоталамуса в пульсирующем режиме. Он действует на гонадотрофов передней доли гипофиза посредством связывания и активации рецептора G-белка, который стимулирует переднюю долю гипофиза посредством активации инозитол-1,4,5-трифосфата (IP3) (который увеличивает внутриклеточный кальций) для высвобождения ФСГ и ЛГ. ГнРГ подавляется тестостероном, эстрогеном, эстрадиолом и пролактином.[2]

В ответ передняя доля гипофиза секретирует в кровь ЛГ и ФСГ. Эти гонадотропные гормоны действуют на мембранные рецепторы в клетках Лейдига и Сертоли яичек соответственно. Оба гормона происходят из одного и того же семейства гликопротеинов и состоят из идентичных альфа-субъединиц, но их разные бета-субъединицы дифференцируют их функции. Оба проявляют свои физиологические эффекты, связывая и активируя рецептор G-белка, который активирует аденилатциклазу и увеличивает клеточные уровни цАМФ, стимулируя клетки Сертоли и Лейдига.ЛГ стимулирует клетки Лейдига в интерстиции яичек производить тестостерон из холестерина. ЛГ способствует десмолазе, которая является первичным ограничивающим скорость ферментом, который превращает холестерин в прегненолон. Это приводит к образованию двух ключевых слабых промежуточных андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона. Фермент 17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа завершает превращение андростендиона в тестостерон. Тестостерон воздействует на гипоталамус и переднюю долю гипофиза посредством отрицательной обратной связи, уменьшая секрецию ЛГ и ФСГ.Тестостерон также может оказывать некоторое влияние на клетки Сертоли, находящиеся на периферии семенных канальцев семенников. ФСГ и тестостерон могут стимулировать клетки Сертоли к высвобождению андроген-связывающего белка (ABP), который обеспечивает тестостероном половые клетки во время сперматогенеза. ФСГ стимулирует клетки Сертоли для стимулирования производства спермы и высвобождения ингибина B и MIS. Ингибин служит контролем отрицательной обратной связи, который клетки Сертоли оказывают на гипоталамо-гипофизарную систему, уменьшая высвобождение ФСГ.[6]

До наступления половой зрелости уровни андрогенов и гонадотропинов обычно остаются низкими и постоянными. После наступления полового созревания гипоталамус высвобождает гонадолиберин в пульсирующем режиме каждые 1-2 часа для поддержания количества ФСГ, ЛГ и тестостерона в плазме, которые регулируют друг друга для поддержания гормонального баланса. На третьем десятилетии жизни уровень тестостерона снижается. [2] [5] [7]

Хотя большая часть выработки тестостерона у мужчин происходит из клеток Лейдига в семенниках, кора надпочечников вносит определенный вклад в выработку андрогенов.Подобно оси гипоталамус-гипофиз-гонад, надпочечники также контролируются гипоталамусом и передней долей гипофиза, образуя ось гипоталам-гипофиз-надпочечники. Гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ стимулирует фермент десмолазу для преобразования холестерина в прегненолон в надпочечниках, подобно синтезу тестостерона в яичках. В частности, ретикулярная зона мозгового вещества надпочечников отвечает за выработку слабых андрогенов ДГЭА и андростендиона, которые затем периферически превращаются в тестостерон или эстрадиол.[2]

Функция

Функция мужской репродуктивной системы заключается в выработке андрогенов, таких как тестостерон, которые поддерживают мужскую репродуктивную функцию и способствуют сперматогенезу и транспортировке в женскую репродуктивную систему для оплодотворения. Яички действуют как эндокринные и экзокринные органы, поскольку они отвечают за выработку андрогенов, а также производство и транспорт сперматозоидов.

Механизм

Сперматогенез начинается в период полового созревания, когда половые клетки обнаруживаются в базальной мембране семенных канальцев семенников.Клетки Сертоли, стимулируемые ФСГ, помогают регулировать сперматогенез. Один цикл сперматогенеза начинается примерно каждые 13 дней; однако сперматогенез не всегда синхронен во всех семенных канальцах. Первый этап сперматогенеза начинается с митоза диплоидных сперматогониев в первичные сперматоциты. Эти сперматоциты подвергаются мейозу I с образованием гаплоидных вторичных сперматоцитов, которые подвергаются мейозу II с образованием гаплоидных сперматид. Самые примитивные сперматоциты находятся на периферии семенных канальцев и созревают, мигрируя к просвету.Сперматиды превращаются в сперматозоиды за счет уменьшения цитоплазмы. Эти сперматозоиды по-прежнему неподвижны и попадают в канальцы, чтобы добраться до придатка яичка для созревания. Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру, состоящую из головы, тела и хвоста. Хвост в конечном итоге соединяется с семявыносящим протоком, обеспечивая выход зрелой спермы для эякуляции. В придатке яичка сперматозоидам требуется около двенадцати дней для созревания и развития подвижности. Затем они хранятся в хвосте придатка яичка до тех пор, пока не произойдет эякуляция.Зрелый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Голова содержит ядро ​​с очень маленькой цитоплазмой. Акросома или колпачок покрывает голову и заполнена лизосомами, что способствует оплодотворению. Средняя часть содержит множество митохондрий, обеспечивающих энергией жгутик или хвост сперматозоида.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) вазодилатация приносит кровь к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь, увеличивая и поднимая половой член.По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперматозоиды в семявыносящий проток (семявыносящий проток), который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыбрасывающий проток, соединяясь с протоком семенных пузырьков рядом с простатой. Семенные пузырьки производят фруктозу, которая обеспечивает энергию для подвижности сперматозоидов.Он выделяется в жидкости, которая смешивается со спермой с образованием спермы. Попав в семявыбрасывающий проток, сперма проходит через простату, которая выделяет щелочную жидкость, которая помогает сгущать сперму, чтобы сперма могла лучше оставаться в женской репродуктивной системе. Затем сперма проходит через бульбоуретральные железы или железы Купера, которые выделяют густую жидкость, которая смазывает отверстие уретры и очищает уретру от любых остатков мочи. Затем сперма может попасть в женский вагинальный канал, позволяя сперме путешествовать и оплодотворять потенциальную яйцеклетку в женской репродуктивной системе.[2] [6] [8]

Связанное тестирование

Общие тесты мужской репродуктивной функции включают анализ крови для измерения уровня тестостерона. Большая часть тестостерона связана с белками плазмы, в частности с глобулинами, связывающими половые гормоны (SHBG), которые служат его хранилищем. Некоторое количество тестостерона также связано с альбумином, который служит переносчиком. Лишь небольшое количество тестостерона свободно циркулирует в плазме (нормальный диапазон: от 50 до 210 пг / мл). Общий тестостерон колеблется от 300 до 1000 нг / мл.[9] Другие тесты включают анализ спермы, который устанавливает статус фертильности и функцию семенных канальцев, придатков яичка и дополнительных половых желез. [10] Образец спермы собирают и исследуют под микроскопом на предмет подсчета, подвижности и формы. Это может быть полезно при диагностике бесплодия или успешной вазэктомии. Нормальное количество сперматозоидов обычно превышает 15 миллионов / мл, а подвижность — более 40%. Другие тесты включают анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который позволяет выявить рак простаты.Как правило, простата вырабатывает ПСА, и его уровень может повышаться при карциноме простаты. [11] Рекомендации по скринингу различаются, но обычно скрининг следует начинать в возрасте около 50 лет. ПСА выше 4 нг / мл может вызвать биопсию простаты, чтобы исключить карциному простаты. Медицинские осмотры включают пальцевое ректальное исследование, которое помогает выявить структурные изменения размера простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая часто встречается у пожилых мужчин и может привести к затруднениям с мочеиспусканием.

Патофизиология

Нарушение баланса гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси может привести к бесплодию и гипогонадизму.Первичный гипогонадизм (также называемый гипергонадотропным гипогонадизмом) возникает в результате недостаточности половых желез вырабатывать адекватный тестостерон или сперматогенез, несмотря на высокие уровни ЛГ и ФСГ. Врожденные причины первичного гипогонадизма включают синдром Клайнфельтера, нарушение синтеза андрогенов или крипторхизм. Приобретенные причины включают цирроз печени, почечную недостаточность, лекарства, аутоиммунное заболевание, облучение, инфекции, травмы или, как правило, возраст. Это приводит к неспособности яичек развиваться должным образом, повреждению яичек или нарушению функции.Следовательно, потеря функции яичек приводит к повреждению или недоразвитию клеток Лейдига или Сертоли, которые не могут реагировать на стимулы для поддержания репродуктивной функции.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной оси, где низкий уровень ГнРГ, ЛГ или ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона и сперматогенезу. Эти расстройства могут возникать из-за врожденного изолированного дефицита ГнРГ, ЛГ или ФСГ (например, при мутациях рецепторов Каллмана, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, мутаций рецепторов ГнРГ, мутаций бета-субъединиц в ЛГ или ФСГ или рецептора, связанного с кисспептином / G-белком). -четыре мутации, которые играют роль в высвобождении гонадолиберина).Приобретенные причины, в частности, включают гиперпролактинемию, пангипопитуитаризм, лекарства (например, употребление стероидов или опиатов), системные заболевания, опухоли, инфекции, травмы или облучение. Примечательно, что гиперпролактинемия может подавлять высвобождение гонадолиберина и обычно возникает из-за пролактином, но также может быть результатом поражения гипоталамо-гипофизарной ножки, лекарств (антагонисты дофамина, психотропные агенты и т. Д.) Или системных заболеваний. [8] [12] [13] [ 14] Эти заболевания приводят к потере первичных стимулов для яичек. Без соответствующих стимулов (ГнРГ, ЛГ или ФСГ) функциональные и неповрежденные клетки Лейдига и Сертоли не могут проявлять свои эффекты.Это приводит к низкому уровню тестостерона или потере сперматогенеза.

Другие причины бесплодия у мужчин включают нарушение действия андрогенов, гипер / гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, врожденную гиперплазию надпочечников, нарушение транспорта спермы (т.е. непроходимость протоков) и системные заболевания. Нарушения действия андрогенов, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, приводят к женскому фенотипу, несмотря на мужской генотип, из-за неспособности тканей организма реагировать на тестостерон. Следовательно, несмотря на высокий уровень тестостерона в кровотоке, клиническая картина — это пациент с низким уровнем тестостерона и, как правило, женщина, поскольку заболевание возникает с рождения.

Клиническая значимость

Расстройства мужской репродуктивной системы обычно возникают в результате снижения уровня тестостерона или нечувствительности к тестостерону, что приводит к низкому либидо, неспособности эякулировать, снижению плотности костей, потере мышечной массы, бесплодию, потере волос на теле и, что важно, , неполное половое развитие, если заболевание врожденное или приобретенное до полового созревания. Другие менее специфические симптомы низкого уровня тестостерона включают низкую энергию / подавленное настроение, анемию или увеличение жировых отложений.Другие сопутствующие заболевания, связанные с низким уровнем тестостерона, включают метаболический синдром, инсулинорезистентность и атеросклероз, [14] [9]

Физиология мужской репродуктивной системы — StatPearls

Введение

Мужская репродуктивная система состоит из внутренних структур: семенников, придатков яичка. , семявыносящий проток, простата и внешние структуры: мошонка и половой член. Эти структуры хорошо васкуляризированы с множеством желез и протоков, способствующих образованию, хранению и эякуляции сперматозоидов для оплодотворения, а также для выработки важных андрогенов для развития мужчин.[1] Основным мужским андрогеном является тестостерон, который вырабатывается клетками Лейдига в семенниках. Тестостерон может быть преобразован на периферии в более активную форму, дигидротестостерон через 5-альфа-редуктазу или эстрадиол через ароматазу. Другие ключевые гормоны включают в себя ингибин B и гормон, подавляющее мюллерову субстанцию ​​(MIS), которые вырабатываются клетками Сертоли в яичках. Важные гормоны, которые их регулируют, включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые выделяются передней долей гипофиза и регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), продуцируемым гипоталамусом.Вместе эти гормоны образуют гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, которая способствует и поддерживает половое развитие и функцию у мужчин. [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Важно отметить, что тестостерон может периферически преобразовываться в эстрадиол через ароматазу из жировой ткани. Эстрадиол может превращаться в эстроген периферически. Эстрадиол / эстроген могут играть роль в резорбции костей, закрытии эпифиза, гинекомастии и сосудистых эффектах, а также оказывать ингибирующее действие на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, подобное тестостерону.Повышение уровня эстрадиола у мужчин может привести к патологическим изменениям, таким как ослабление костей, развитие груди и потеря либидо или бесплодие.

Клеточные

Функциональные клетки мужской репродуктивной системы в основном состоят из клеток Лейдига и Сертоли, обнаруженных в семенниках. Клетки Лейдига находятся в интерстиции семенников, прилегающих к семенным канальцам. По гистологии они имеют розовую цитоплазму и могут быть идентифицированы по розовым кристаллам Рейнке. Они производят тестостерон, стероидный гормон, который оказывает свое действие, связывая внутриклеточные рецепторы различных тканей и регулируя экспрессию белка.[3] Клетки Сертоли находятся на периферии семенных канальцев. Они способствуют сперматогенезу, который начинается на периферии канальцев. Они связываются вместе, образуя барьер между кровью и яичками, чтобы половые клетки содержались в семенных канальцах и соединялись друг с другом через плотные соединения. Эти клетки характеризуются своим родством с половыми клетками или примитивными сперматогониями. Клетки Сертоли намного крупнее зародышевых клеток, которые находятся поблизости, и имеют менее заметные ядра.Зародышевые клетки выстилают внутреннюю часть семенных канальцев и по мере созревания продвигаются к просвету. Эти клетки имеют заметные, темные и плотные ядра. [4]

Развитие

У человеческих эмбрионов половая дифференциация по умолчанию женская. Однако наличие Y-хромосомы определяет дифференциацию мужского фенотипа и мужской репродуктивной системы. Y-хромосома содержит ген области определения пола (SRY), который кодирует развитие семенников. Во время развития семенники опускаются от задней брюшной стенки и в зрелом состоянии лежат в мошонке.В семенниках развиваются клетки Сертоли, которые продуцируют MIS, чтобы вызвать регрессию мюллерова протоков, которые образуют женский репродуктивный тракт. В семенниках также развиваются клетки Лейдига, которые производят тестостерон, основной двигатель репродуктивного развития мужчин.

Тестостерон играет важную роль в стимулировании развития вольфовых протоков у плода мужского пола, которые становятся семенниками, придатком яичка, семявыносящим протоком и семенными пузырьками. Тестостерон также отвечает за эритропоэз, всплеск пубертатного роста, плотность костей, закрытие эпифизарных пластинок, снижение голоса, увеличение мышечной массы, развитие мужского телосложения и либидо.Кроме того, тестостерон может быть преобразован в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью 5-альфа-редуктазы, фермента, вырабатываемого простатой периферически. И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов внутриклеточно, но DHT имеет более высокое сродство. DHT стимулирует развитие простаты, мошонки и полового члена. DHT также отвечает за мужской рисунок волос (лицевые, осевые и лобковые волосы), включая патологию облысения по мужскому типу, повышенную секрецию сальных желез и акне. Вместе эти гормоны способствуют половому созреванию и последующему поддержанию мужской репродуктивной системы.[5]

Обычно рост яичек знаменует начало полового созревания у мужчин, которое наступает в возрасте от 11 до 13 лет. Это стимулируется внезапным повышением уровня гонадолиберина в гипоталамусе, что стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует клетки Лейдига к повышению уровня тестостерона, который вызывает рост и пигментацию мошонки и полового члена. Затем возникают вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице, подмышечных впадинах, груди и лобке, снижение голоса и скачок роста.На этом этапе появляются первые плодородные эякуляции, свидетельствующие о зрелой репродуктивной функции. В конце концов, эпифизарные пластинки роста закрываются, знаменуя конец полового развития. Пубертатное развитие может продолжаться до 20 лет.

Вовлеченные системы органов

Ось гипоталамус-гипофиз-гонад играет важную роль в обеспечении половой зрелости, выработке сперматозоидов и развитии вторичных половых признаков. Он поддерживает сперматогенез и половую функцию на протяжении всей жизни мужчины.Гипоталамус секретирует гонадолиберин в портальную систему гипоталамо-гипофиза для стимуляции передней доли гипофиза. Гонадолиберин — это пептидный гормон, высвобождаемый нейронами гипоталамуса в пульсирующем режиме. Он действует на гонадотрофов передней доли гипофиза посредством связывания и активации рецептора G-белка, который стимулирует переднюю долю гипофиза посредством активации инозитол-1,4,5-трифосфата (IP3) (который увеличивает внутриклеточный кальций) для высвобождения ФСГ и ЛГ. ГнРГ подавляется тестостероном, эстрогеном, эстрадиолом и пролактином.[2]

В ответ передняя доля гипофиза секретирует в кровь ЛГ и ФСГ. Эти гонадотропные гормоны действуют на мембранные рецепторы в клетках Лейдига и Сертоли яичек соответственно. Оба гормона происходят из одного и того же семейства гликопротеинов и состоят из идентичных альфа-субъединиц, но их разные бета-субъединицы дифференцируют их функции. Оба проявляют свои физиологические эффекты, связывая и активируя рецептор G-белка, который активирует аденилатциклазу и увеличивает клеточные уровни цАМФ, стимулируя клетки Сертоли и Лейдига.ЛГ стимулирует клетки Лейдига в интерстиции яичек производить тестостерон из холестерина. ЛГ способствует десмолазе, которая является первичным ограничивающим скорость ферментом, который превращает холестерин в прегненолон. Это приводит к образованию двух ключевых слабых промежуточных андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона. Фермент 17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа завершает превращение андростендиона в тестостерон. Тестостерон воздействует на гипоталамус и переднюю долю гипофиза посредством отрицательной обратной связи, уменьшая секрецию ЛГ и ФСГ.Тестостерон также может оказывать некоторое влияние на клетки Сертоли, находящиеся на периферии семенных канальцев семенников. ФСГ и тестостерон могут стимулировать клетки Сертоли к высвобождению андроген-связывающего белка (ABP), который обеспечивает тестостероном половые клетки во время сперматогенеза. ФСГ стимулирует клетки Сертоли для стимулирования производства спермы и высвобождения ингибина B и MIS. Ингибин служит контролем отрицательной обратной связи, который клетки Сертоли оказывают на гипоталамо-гипофизарную систему, уменьшая высвобождение ФСГ.[6]

До наступления половой зрелости уровни андрогенов и гонадотропинов обычно остаются низкими и постоянными. После наступления полового созревания гипоталамус высвобождает гонадолиберин в пульсирующем режиме каждые 1-2 часа для поддержания количества ФСГ, ЛГ и тестостерона в плазме, которые регулируют друг друга для поддержания гормонального баланса. На третьем десятилетии жизни уровень тестостерона снижается. [2] [5] [7]

Хотя большая часть выработки тестостерона у мужчин происходит из клеток Лейдига в семенниках, кора надпочечников вносит определенный вклад в выработку андрогенов.Подобно оси гипоталамус-гипофиз-гонад, надпочечники также контролируются гипоталамусом и передней долей гипофиза, образуя ось гипоталам-гипофиз-надпочечники. Гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ стимулирует фермент десмолазу для преобразования холестерина в прегненолон в надпочечниках, подобно синтезу тестостерона в яичках. В частности, ретикулярная зона мозгового вещества надпочечников отвечает за выработку слабых андрогенов ДГЭА и андростендиона, которые затем периферически превращаются в тестостерон или эстрадиол.[2]

Функция

Функция мужской репродуктивной системы заключается в выработке андрогенов, таких как тестостерон, которые поддерживают мужскую репродуктивную функцию и способствуют сперматогенезу и транспортировке в женскую репродуктивную систему для оплодотворения. Яички действуют как эндокринные и экзокринные органы, поскольку они отвечают за выработку андрогенов, а также производство и транспорт сперматозоидов.

Механизм

Сперматогенез начинается в период полового созревания, когда половые клетки обнаруживаются в базальной мембране семенных канальцев семенников.Клетки Сертоли, стимулируемые ФСГ, помогают регулировать сперматогенез. Один цикл сперматогенеза начинается примерно каждые 13 дней; однако сперматогенез не всегда синхронен во всех семенных канальцах. Первый этап сперматогенеза начинается с митоза диплоидных сперматогониев в первичные сперматоциты. Эти сперматоциты подвергаются мейозу I с образованием гаплоидных вторичных сперматоцитов, которые подвергаются мейозу II с образованием гаплоидных сперматид. Самые примитивные сперматоциты находятся на периферии семенных канальцев и созревают, мигрируя к просвету.Сперматиды превращаются в сперматозоиды за счет уменьшения цитоплазмы. Эти сперматозоиды по-прежнему неподвижны и попадают в канальцы, чтобы добраться до придатка яичка для созревания. Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру, состоящую из головы, тела и хвоста. Хвост в конечном итоге соединяется с семявыносящим протоком, обеспечивая выход зрелой спермы для эякуляции. В придатке яичка сперматозоидам требуется около двенадцати дней для созревания и развития подвижности. Затем они хранятся в хвосте придатка яичка до тех пор, пока не произойдет эякуляция.Зрелый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Голова содержит ядро ​​с очень маленькой цитоплазмой. Акросома или колпачок покрывает голову и заполнена лизосомами, что способствует оплодотворению. Средняя часть содержит множество митохондрий, обеспечивающих энергией жгутик или хвост сперматозоида.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) вазодилатация приносит кровь к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь, увеличивая и поднимая половой член.По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперматозоиды в семявыносящий проток (семявыносящий проток), который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыбрасывающий проток, соединяясь с протоком семенных пузырьков рядом с простатой. Семенные пузырьки производят фруктозу, которая обеспечивает энергию для подвижности сперматозоидов.Он выделяется в жидкости, которая смешивается со спермой с образованием спермы. Попав в семявыбрасывающий проток, сперма проходит через простату, которая выделяет щелочную жидкость, которая помогает сгущать сперму, чтобы сперма могла лучше оставаться в женской репродуктивной системе. Затем сперма проходит через бульбоуретральные железы или железы Купера, которые выделяют густую жидкость, которая смазывает отверстие уретры и очищает уретру от любых остатков мочи. Затем сперма может попасть в женский вагинальный канал, позволяя сперме путешествовать и оплодотворять потенциальную яйцеклетку в женской репродуктивной системе.[2] [6] [8]

Связанное тестирование

Общие тесты мужской репродуктивной функции включают анализ крови для измерения уровня тестостерона. Большая часть тестостерона связана с белками плазмы, в частности с глобулинами, связывающими половые гормоны (SHBG), которые служат его хранилищем. Некоторое количество тестостерона также связано с альбумином, который служит переносчиком. Лишь небольшое количество тестостерона свободно циркулирует в плазме (нормальный диапазон: от 50 до 210 пг / мл). Общий тестостерон колеблется от 300 до 1000 нг / мл.[9] Другие тесты включают анализ спермы, который устанавливает статус фертильности и функцию семенных канальцев, придатков яичка и дополнительных половых желез. [10] Образец спермы собирают и исследуют под микроскопом на предмет подсчета, подвижности и формы. Это может быть полезно при диагностике бесплодия или успешной вазэктомии. Нормальное количество сперматозоидов обычно превышает 15 миллионов / мл, а подвижность — более 40%. Другие тесты включают анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который позволяет выявить рак простаты.Как правило, простата вырабатывает ПСА, и его уровень может повышаться при карциноме простаты. [11] Рекомендации по скринингу различаются, но обычно скрининг следует начинать в возрасте около 50 лет. ПСА выше 4 нг / мл может вызвать биопсию простаты, чтобы исключить карциному простаты. Медицинские осмотры включают пальцевое ректальное исследование, которое помогает выявить структурные изменения размера простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая часто встречается у пожилых мужчин и может привести к затруднениям с мочеиспусканием.

Патофизиология

Нарушение баланса гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси может привести к бесплодию и гипогонадизму.Первичный гипогонадизм (также называемый гипергонадотропным гипогонадизмом) возникает в результате недостаточности половых желез вырабатывать адекватный тестостерон или сперматогенез, несмотря на высокие уровни ЛГ и ФСГ. Врожденные причины первичного гипогонадизма включают синдром Клайнфельтера, нарушение синтеза андрогенов или крипторхизм. Приобретенные причины включают цирроз печени, почечную недостаточность, лекарства, аутоиммунное заболевание, облучение, инфекции, травмы или, как правило, возраст. Это приводит к неспособности яичек развиваться должным образом, повреждению яичек или нарушению функции.Следовательно, потеря функции яичек приводит к повреждению или недоразвитию клеток Лейдига или Сертоли, которые не могут реагировать на стимулы для поддержания репродуктивной функции.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной оси, где низкий уровень ГнРГ, ЛГ или ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона и сперматогенезу. Эти расстройства могут возникать из-за врожденного изолированного дефицита ГнРГ, ЛГ или ФСГ (например, при мутациях рецепторов Каллмана, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, мутаций рецепторов ГнРГ, мутаций бета-субъединиц в ЛГ или ФСГ или рецептора, связанного с кисспептином / G-белком). -четыре мутации, которые играют роль в высвобождении гонадолиберина).Приобретенные причины, в частности, включают гиперпролактинемию, пангипопитуитаризм, лекарства (например, употребление стероидов или опиатов), системные заболевания, опухоли, инфекции, травмы или облучение. Примечательно, что гиперпролактинемия может подавлять высвобождение гонадолиберина и обычно возникает из-за пролактином, но также может быть результатом поражения гипоталамо-гипофизарной ножки, лекарств (антагонисты дофамина, психотропные агенты и т. Д.) Или системных заболеваний. [8] [12] [13] [ 14] Эти заболевания приводят к потере первичных стимулов для яичек. Без соответствующих стимулов (ГнРГ, ЛГ или ФСГ) функциональные и неповрежденные клетки Лейдига и Сертоли не могут проявлять свои эффекты.Это приводит к низкому уровню тестостерона или потере сперматогенеза.

Другие причины бесплодия у мужчин включают нарушение действия андрогенов, гипер / гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, врожденную гиперплазию надпочечников, нарушение транспорта спермы (т.е. непроходимость протоков) и системные заболевания. Нарушения действия андрогенов, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, приводят к женскому фенотипу, несмотря на мужской генотип, из-за неспособности тканей организма реагировать на тестостерон. Следовательно, несмотря на высокий уровень тестостерона в кровотоке, клиническая картина — это пациент с низким уровнем тестостерона и, как правило, женщина, поскольку заболевание возникает с рождения.

Клиническая значимость

Расстройства мужской репродуктивной системы обычно возникают в результате снижения уровня тестостерона или нечувствительности к тестостерону, что приводит к низкому либидо, неспособности эякулировать, снижению плотности костей, потере мышечной массы, бесплодию, потере волос на теле и, что важно, , неполное половое развитие, если заболевание врожденное или приобретенное до полового созревания. Другие менее специфические симптомы низкого уровня тестостерона включают низкую энергию / подавленное настроение, анемию или увеличение жировых отложений.Другие сопутствующие заболевания, связанные с низким уровнем тестостерона, включают метаболический синдром, инсулинорезистентность и атеросклероз, [14] [9]

Глава 42 — Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы — BIO 140 — Биология человека I — Учебник

Гамета, уникальная по своей роли в воспроизводстве человека, представляет собой специализированную половую клетку, несущую 23 хромосомы — половину числа клеток организма. При оплодотворении хромосомы одной мужской гаметы, называемой спермой (или сперматозоидом), объединяются с хромосомами одной женской гаметы, называемой ооцитом.Функция мужской репродуктивной системы (рис. 1) — производить сперму и передавать ее женским репродуктивным путям. Парные семенники являются важным компонентом в этом процессе, поскольку они производят как сперму, так и андрогены — гормоны, поддерживающие мужскую репродуктивную физиологию. У людей наиболее важным мужским андрогеном является тестостерон. Некоторые вспомогательные органы и протоки помогают процессу созревания сперматозоидов и транспортируют сперму и другие семенные компоненты к половому члену, который доставляет сперму к женским репродуктивным путям.В этом разделе мы исследуем каждую из этих различных структур и обсудим процесс производства и транспортировки спермы.

Мужская репродуктивная система

Рис. 1. Структуры мужской репродуктивной системы включают семенники, придатки яичка, половой член, а также протоки и железы, производящие и переносящие сперму. Сперма выходит из мошонки через семявыносящий проток, который связан с семенным канатиком. Семенные пузырьки и предстательная железа добавляют жидкости к сперматозоиду, чтобы создать сперму.

Мошонка

Яички расположены в покрытом кожей, сильно пигментированном, мышечном мешочке, называемом мошонкой, который простирается от тела позади полового члена (см. Рисунок 2). Это место важно для производства спермы, которое происходит в семенниках, и происходит более эффективно, когда семенники поддерживаются на 2–4 ° C ниже внутренней температуры тела.

Мышца dartos составляет подкожно-мышечный слой мошонки (рисунок). Внутри он продолжает образовывать перегородку мошонки — стенку, разделяющую мошонку на два отделения, в каждом из которых находится одно яичко.От внутренней косой мышцы брюшной стенки отходят две кремастерные мышцы, которые покрывают каждое яичко, как мышечная сеть. Сжимаясь одновременно, мышцы dartos и cremaster могут поднимать яички в холодную погоду (или в воде), приближая их к телу и уменьшая площадь поверхности мошонки для сохранения тепла. В качестве альтернативы, когда температура окружающей среды увеличивается, мошонка расслабляется, отодвигая яички дальше от ядра тела и увеличивая площадь поверхности мошонки, что способствует потере тепла.Внешне мошонка имеет приподнятое медиальное утолщение на поверхности, называемое рафами.

Мошонка и яички

Рис. 2: На этом виде спереди показаны структуры мошонки и яичек.

Тесты

Яички (единственное число = семенники) — мужские половые железы, то есть мужские репродуктивные органы. Они производят как сперму, так и андрогены, такие как тестостерон, и активны на протяжении всей репродуктивной жизни мужчины.

Парные овалы, каждый семенник имеет длину примерно от 4 до 5 см и расположен внутри мошонки (см. Рисунок 2). Они окружены двумя отдельными слоями защитной соединительной ткани (рис. 3). Наружная оболочка влагалища представляет собой серозную оболочку, которая имеет как париетальный, так и тонкий висцеральный слой. Под влагалищной оболочкой находится белочная оболочка, жесткий белый плотный слой соединительной ткани, покрывающий само яичко. Белковая оболочка не только покрывает внешнюю часть яичка, но и инвагинирует, образуя перегородки, которые разделяют яичко на 300–400 структур, называемых дольками.Внутри долек сперма развивается в структурах, называемых семенными канальцами. В течение седьмого месяца периода развития плода мужского пола каждое яичко движется через брюшную мускулатуру и спускается в полость мошонки. Это называется «опусканием яичка». Крипторхизм — это клинический термин, используемый, когда одно или оба семенника не могут опуститься в мошонку до рождения.

Анатомия яичка

Рисунок 3: На этом сагиттальном изображении показаны семенные канальцы, место производства спермы.Сформированные сперматозоиды попадают в придатки яичка, где созревают. Они покидают придаток яичка во время эякуляции через семявыносящий проток.

Плотно закрученные семенные канальцы образуют большую часть каждого семенника. Они состоят из развивающихся сперматозоидов, окружающих просвет, полый центр канальца, откуда сформированные сперматозоиды попадают в систему протоков яичка. В частности, из просветов семенных канальцев сперма движется в прямые канальцы (или прямые канальцы), а оттуда в тонкую сеть канальцев, называемых сетчатыми семенниками.Сперма покидает сетчатые семенники и сам семенник через 15-20 эфферентных протоков, пересекающих белочную оболочку.

Внутри семенных канальцев шесть различных типов клеток. К ним относятся поддерживающие клетки, называемые стентакулярными клетками, а также пять типов развивающихся сперматозоидов, называемых половыми клетками. Развитие зародышевых клеток прогрессирует от базальной мембраны — по периметру канальца — к просвету. Давайте подробнее рассмотрим эти типы клеток.

Ячейки Сертоли

Все стадии развития сперматозоидов окружены удлиненными, ветвящимися клетками Сертоли.Клетки Сертоли — это тип поддерживающих клеток, называемых сустентакулярными клетками или сустентоцитами, которые обычно обнаруживаются в эпителиальной ткани. Клетки Сертоли секретируют сигнальные молекулы, которые способствуют производству сперматозоидов и могут контролировать, живут ли половые клетки или умирают. Они физически простираются вокруг половых клеток от периферической базальной мембраны семенных канальцев до просвета. Плотные соединения между этими сустентакулярными клетками создают барьер между кровью и яичками, который не дает переносимым с кровью веществам достигать половых клеток и, в то же время, не дает поверхностным антигенам развивающихся половых клеток вылетать в кровоток и вызывать аутоиммунный ответ.

Зародышевые клетки

Наименее зрелые клетки, сперматогонии (единственное число = сперматогоний), выстилают базальную мембрану внутри канальца. Сперматогонии — это стволовые клетки яичек, а это означает, что они все еще могут дифференцироваться на различные типы клеток на протяжении всей взрослой жизни. Сперматогонии делятся, чтобы произвести первичные и вторичные сперматоциты, затем сперматиды, которые, наконец, производят сформированные сперматозоиды. Процесс, который начинается со сперматогонии и заканчивается производством спермы, называется сперматогенезом.

Сперматогенез

Как только что отмечалось, сперматогенез происходит в семенных канальцах, которые составляют основную часть каждого семенника (см. Рисунок 3). Этот процесс начинается в период полового созревания, после которого сперма вырабатывается постоянно на протяжении всей жизни мужчины. Один производственный цикл, от сперматогонии до сформированной спермы, занимает примерно 64 дня. Новый цикл начинается примерно каждые 16 дней, хотя это время не синхронно по семенным канальцам. Количество сперматозоидов — общее количество сперматозоидов, производимых мужчиной — медленно снижается после 35 лет, и некоторые исследования показывают, что курение может снизить количество сперматозоидов независимо от возраста.

Процесс сперматогенеза начинается с митоза диплоидных сперматогоний (рис. 4). Поскольку эти клетки являются диплоидными (2 n ), каждая из них имеет полную копию генетического материала отца или 46 хромосом. Однако зрелые гаметы гаплоидны (1 n ) и содержат 23 хромосомы — это означает, что дочерние клетки сперматогониев должны претерпевать второе клеточное деление в процессе мейоза.

Сперматогенез

Рисунок 4: (a) Митоз сперматогониальных стволовых клеток включает деление одной клетки, в результате которого образуются две идентичные диплоидные дочерние клетки (сперматогонии в первичные сперматоциты).Мейоз состоит из двух раундов деления клеток: от первичных сперматоцитов до вторичных сперматоцитов, а затем от вторичных сперматоцитов до сперматидов. Это дает четыре гаплоидных дочерних клетки (сперматиды). (b) На этой электронной микрофотографии поперечного сечения семенного канальца крысы просвет представляет собой заштрихованную область в центре изображения. Расположение первичных сперматоцитов — около базальной мембраны, а ранние сперматиды приближаются к просвету (источник ткани: крыса). EM × 900. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Две идентичные диплоидные клетки являются результатом митоза сперматогониев.Одна из этих клеток остается сперматогонием, а другая становится первичным сперматоцитом, следующим этапом процесса сперматогенеза. Как и в митозе, ДНК реплицируется в первичном сперматоците, прежде чем он подвергнется клеточному делению, называемому мейозом I. Во время мейоза I каждая из 23 пар хромосом разделяется. В результате образуются две клетки, называемые вторичными сперматоцитами, каждая из которых имеет только половину числа хромосом. Теперь второй раунд деления клеток (мейоз II) происходит в обоих вторичных сперматоцитах.Во время мейоза II каждая из 23 реплицированных хромосом делится, подобно тому, что происходит во время митоза. Таким образом, в результате мейоза пары хромосом разделяются. В результате этого второго мейотического деления в общей сложности образуются четыре клетки с половиной хромосом. Каждая из этих новых клеток — сперматида. Несмотря на гаплоидность, ранние сперматиды очень похожи на клетки на более ранних стадиях сперматогенеза, с круглой формой, центральным ядром и большим количеством цитоплазмы. Процесс, называемый спермиогенезом, преобразует эти ранние сперматиды, уменьшая цитоплазму и начиная формирование частей истинного сперматозоида.Пятая стадия образования зародышевых клеток — сперматозоиды или сформированные сперматозоиды — является конечным результатом этого процесса, который происходит в части канальца, ближайшей к просвету. В конце концов, сперматозоиды попадают в просвет и перемещаются по ряду протоков в яичке к структуре, называемой придатком яичка, для следующего этапа созревания сперматозоидов.

Структура сформированной спермы

Сперматозоиды меньше большинства клеток тела; Фактически, объем сперматозоидов в 85 000 раз меньше, чем объем женской гаметы.Ежедневно вырабатывается от 100 до 300 миллионов сперматозоидов, тогда как у женщин обычно происходит овуляция только одного ооцита в месяц. Как и в случае с большинством клеток в организме, структура сперматозоидов говорит об их функции. У сперматозоидов есть отличительная часть головы, середины и хвоста (рис. 5). Головка сперматозоида содержит чрезвычайно компактное гаплоидное ядро ​​с очень маленькой цитоплазмой. Эти качества способствуют общему небольшому размеру сперматозоидов (длина головки всего 5 мкм м). Структура, называемая акросомой, покрывает большую часть головки сперматозоида как «колпачок», который заполнен лизосомальными ферментами, важными для подготовки спермы к участию в оплодотворении.Плотно упакованные митохондрии заполняют среднюю часть сперматозоида. АТФ, продуцируемый этими митохондриями, будет приводить в действие жгутик, который простирается от шейки и средней части через хвост сперматозоида, позволяя ему перемещать всю сперматозоид. Центральная нить жгутика, осевая нить, формируется из одной центриоли внутри созревающей сперматозоиды на заключительных стадиях сперматогенеза.

Структура спермы

Рисунок 5: Сперматозоиды разделены на головку, содержащую ДНК; мидель, содержащий митохондрии; и хвост, обеспечивающий подвижность.Акросома овальная, несколько уплощенная.

Транспортировка спермы

Для оплодотворения яйцеклетки сперма должна перемещаться из семенных канальцев в яичках через придатки яичка, а затем — во время эякуляции — по длине полового члена в женские половые пути.

Роль придатка яичка

Из просвета семенных канальцев неподвижные сперматозоиды окружаются тестикулярной жидкостью и перемещаются в придаток яичка (множественное число = придатки яичка), спиральную трубку, прикрепленную к яичку, где вновь образованные сперматозоиды продолжают созревать (см. Рисунок 3).Хотя придаток яичка не занимает много места в своем плотно свернутом состоянии, его длина в распрямленном состоянии составляет примерно 6 м (20 футов). Для прохождения сперматозоидов через спирали придатка яичка требуется в среднем 12 дней, при этом самое короткое зарегистрированное время прохождения у людей составляет один день. Сперма попадает в головку придатка яичка и перемещается, в основном, за счет сокращения гладких мышц, выстилающих эпидидимальные трубки. По мере того, как они перемещаются по длине придатка яичка, сперматозоиды созревают и приобретают способность двигаться самостоятельно.Оказавшись внутри женского репродуктивного тракта, они будут использовать эту способность, чтобы самостоятельно двигаться к неоплодотворенной яйцеклетке. Затем более зрелые сперматозоиды хранятся в хвосте придатка яичка (последний участок) до тех пор, пока не произойдет эякуляция.

Система воздуховодов

Во время эякуляции сперматозоиды выходят из хвоста придатка яичка и за счет сокращения гладких мышц выталкиваются в семявыносящий проток (также называемый семявыносящим протоком). Семявыносящий проток представляет собой толстую мышечную трубку, которая связана вместе внутри мошонки с соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами в структуру, называемую семенным канатиком (см. Рисунок 1 и Рисунок 2).Поскольку семявыносящий проток физически доступен в мошонке, хирургическая стерилизация для прерывания доставки спермы может быть выполнена путем разрезания и герметизации небольшого участка семявыносящего протока. Эта процедура называется вазэктомией и является эффективным средством контроля над рождаемостью у мужчин. Хотя вазэктомию можно отменить, врачи считают эту процедуру постоянной и советуют мужчинам проходить ее только в том случае, если они уверены, что больше не хотят иметь детей.

Посмотрите видео по ссылке ниже, чтобы узнать о вазэктомии.Как описано в этом видео, вазэктомия — это процедура, при которой из мошонки удаляется небольшой участок семявыносящего протока. Это прерывает путь, по которому сперма проходит через семявыносящий проток. Если сперматозоиды не выходят через семявыносящие протоки, потому что мужчине была сделана вазэктомия или нет эякуляции, в какой области яичка они остаются?

От каждого придатка яичка каждый семявыносящий проток выходит вверх в брюшную полость через паховый канал в брюшной стенке.Отсюда семявыносящий проток продолжается кзади от полости таза, заканчиваясь кзади от мочевого пузыря, где он расширяется в области, называемой ампулой (что означает «колба»).

Сперма составляет только 5 процентов от конечного объема спермы, густой молочной жидкости, которую эякулирует мужчина. Основная часть спермы производится тремя важными дополнительными железами мужской репродуктивной системы: семенными пузырьками, предстательной железой и бульбоуретральными железами.

Семенные пузырьки

Когда сперматозоиды проходят через ампулу семявыносящего протока во время эякуляции, они смешиваются с жидкостью из связанного семенного пузырька (см. Рисунок 1).Парные семенные пузырьки — это железы, на которые приходится примерно 60 процентов объема семенной жидкости. Жидкость семенных пузырьков содержит большое количество фруктозы, которая используется митохондриями сперматозоидов для выработки АТФ, обеспечивающего движение по женскому репродуктивному тракту.

Жидкость, теперь содержащая как сперму, так и секрецию семенных пузырьков, затем перемещается в связанный с ней семявыбрасывающий проток, короткую структуру, образованную ампулой семявыносящего протока и протоком семенного пузырька.Парные семявыбрасывающие протоки транспортируют семенную жидкость в следующую структуру — предстательную железу.

предстательной железы

Как показано на рисунке 1, центрально расположенная предстательная железа расположена кпереди от прямой кишки у основания мочевого пузыря, окружающего простатическую уретру (часть уретры, которая проходит внутри простаты). Простата размером с грецкий орех состоит как из мышечной, так и из железистой ткани. Он выделяет щелочную молочную жидкость в выходящую семенную жидкость, которая теперь называется семенной жидкостью, которая имеет решающее значение для сначала коагуляции, а затем декагагуляции семенной жидкости после эякуляции.Временное сгущение спермы помогает удерживать ее в женских половых путях, предоставляя сперме время использовать фруктозу, выделяемую секрецией семенных пузырьков. Когда сперма восстанавливает свое жидкое состояние, она может проходить дальше в женские половые пути.

Простата обычно увеличивается в размере вдвое во время полового созревания. Примерно в 25 лет он постепенно снова начинает увеличиваться. Такое увеличение обычно не вызывает проблем; однако аномальный рост простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) может вызвать сужение уретры, когда она проходит через середину предстательной железы, что приводит к ряду симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, таких как частые и сильные позывы. при мочеиспускании слабая струя и ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.К 60 годам примерно 40 процентов мужчин в той или иной степени страдают аденомой простаты. К 80 годам количество заболевших подскочило до 80 процентов. Лечение аденомы простаты пытается уменьшить давление на уретру, чтобы моча могла течь более нормально. Легкие и умеренные симптомы лечат с помощью лекарств, тогда как тяжелое увеличение простаты лечится хирургическим вмешательством, при котором удаляется часть ткани простаты.

Еще одно распространенное заболевание простаты — рак простаты.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин. Однако некоторые формы рака простаты растут очень медленно и поэтому могут не нуждаться в лечении. Напротив, агрессивные формы рака простаты вызывают метастазы в уязвимые органы, такие как легкие и мозг. Связи между аденомой простаты и раком простаты нет, но симптомы схожи. Рак простаты выявляется с помощью истории болезни, анализа крови и ректального обследования, которое позволяет врачам прощупывать простату и проверять наличие необычных образований.Если опухоль обнаружена, диагноз рака подтверждается биопсией клеток.

Бульбоуретральные железы

Последнее дополнение к семенной жидкости производится двумя бульбоуретральными железами (или железами Купера), которые выделяют густую соленую жидкость, которая смазывает конец уретры и влагалище и помогает удалить остатки мочи из уретры полового члена. Жидкость из этих дополнительных желез выделяется после сексуального возбуждения мужчины и незадолго до выделения спермы.Поэтому его иногда называют предэякулятом. Важно отметить, что, помимо смазывающих белков, бульбоуретральная жидкость может собирать сперматозоиды, уже присутствующие в уретре, и, следовательно, может вызвать беременность.

Посмотрите видео по ссылке ниже, чтобы изучить структуры мужской репродуктивной системы и путь спермы, который начинается в семенниках и заканчивается, когда сперма покидает половой член через уретру. Куда депонируются сперматозоиды после того, как они покидают семявыбрасывающий проток?

Пенис

Пенис — мужской орган совокупления (полового акта).Он вялый при несексуальных действиях, таких как мочеиспускание, и пухлый и палочковидный при сексуальном возбуждении. В состоянии эрекции жесткость органа позволяет ему проникать во влагалище и вносить сперму в женские половые пути.

Анатомия полового члена в поперечном сечении

Рис. 6. Три столбика эректильной ткани составляют большую часть объема полового члена.

Ствол полового члена окружает уретру (рис. 6). Ствол состоит из трех столбчатых камер эректильной ткани, которые охватывают длину стержня.Каждая из двух больших боковых камер называется пещеристым телом (множественное число = пещеристые тела). Вместе они составляют основную часть полового члена. Губчатое тело, которое можно почувствовать как приподнятый гребень на эрегированном половом члене, представляет собой меньшую камеру, которая окружает губчатую или половой член уретры. Конец полового члена, называемый головкой полового члена, имеет высокую концентрацию нервных окончаний, что приводит к очень чувствительной коже, которая влияет на вероятность эякуляции (см. Рисунок 1). Кожа от диафиза распространяется вниз по головке и образует воротник, называемый крайней плотью (или крайней плотью).Крайняя плоть также содержит плотную концентрацию нервных окончаний, которые смазывают и защищают чувствительную кожу головки полового члена. Хирургическая процедура, называемая обрезанием, часто выполняемая по религиозным или социальным причинам, удаляет крайнюю плоть, как правило, в течение нескольких дней после рождения.

И сексуальное возбуждение, и быстрый сон (во время которого происходят сновидения) могут вызывать эрекцию. Эрекция полового члена является результатом вазоконгестии или нагрубания тканей из-за того, что в половой член поступает больше артериальной крови, чем остается в венах.Во время сексуального возбуждения оксид азота (NO) высвобождается из нервных окончаний около кровеносных сосудов в пещеристых и губчатых телах. Высвобождение NO активирует сигнальный путь, который приводит к расслаблению гладких мышц, окружающих артерии полового члена, вызывая их расширение. Это расширение увеличивает количество крови, которая может попасть в половой член, и побуждает эндотелиальные клетки в стенках артерий полового члена также секретировать NO и поддерживать расширение сосудов. Быстрое увеличение объема крови заполняет эректильные камеры, а повышенное давление заполненных камер сжимает тонкостенные венулы полового члена, предотвращая венозный дренаж полового члена.Результатом этого увеличенного притока крови к половому члену и уменьшения оттока крови от полового члена является эрекция. В зависимости от вялых размеров полового члена он может незначительно или значительно увеличиваться в размерах во время эрекции, при этом средняя длина эрегированного полового члена составляет примерно 15 см.

Заболевания …

Мужская репродуктивная система

Эректильная дисфункция (ЭД) — это состояние, при котором мужчина испытывает трудности с возникновением или поддержанием эрекции.Комбинированная распространенность минимальной, средней и полной ЭД составляет примерно 40 процентов у мужчин в возрасте 40 лет и достигает почти 70 процентов к 70 годам. Помимо старения, ЭД связана с диабетом, сосудистыми заболеваниями, психическими расстройствами, расстройствами простаты, применением некоторых лекарств, таких как определенные антидепрессанты, и проблемами с яичками, приводящими к низким концентрациям тестостерона. Эти физические и эмоциональные состояния могут привести к прерыванию пути расширения сосудов и привести к неспособности достичь эрекции.

Напомним, что высвобождение NO вызывает расслабление гладких мышц, окружающих артерии полового члена, что приводит к расширению сосудов, необходимому для достижения эрекции. Чтобы обратить вспять процесс вазодилатации, фермент, называемый фосфодиэстеразой (ФДЭ), разрушает ключевой компонент сигнального пути NO, называемый цГМФ. Существует несколько различных форм этого фермента, и PDE типа 5 — это тип PDE, обнаруживаемый в тканях полового члена. Ученые обнаружили, что ингибирование PDE5 увеличивает кровоток и способствует расширению сосудов полового члена.

PDE и сигнальный путь вазодилатации обнаруживаются в сосудистой сети других частей тела. В 1990-х годах были начаты клинические испытания ингибитора ФДЭ5 под названием силденафил для лечения гипертонии и стенокардии (боли в груди, вызванной плохим кровотоком через сердце). Испытания показали, что препарат не эффективен при лечении сердечных заболеваний, но у многих мужчин наблюдалась эрекция и приапизм (эрекция длилась более 4 часов). В связи с этим было начато клиническое исследование способности силденафила стимулировать эрекцию у мужчин, страдающих ЭД.В 1998 году FDA одобрило препарат, продаваемый как Виагра ^® . С момента утверждения препарата силденафил и аналогичные ингибиторы ФДЭ в настоящее время приносят более миллиарда долларов продаж в год и, как сообщается, эффективны при лечении примерно от 70 до 85 процентов случаев ЭД. Важно отметить, что мужчинам с проблемами здоровья, особенно тем, кто принимает нитраты с сердечными заболеваниями, следует избегать приема Виагры или поговорить со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они для использования этого препарата, поскольку сообщалось о смертельных случаях среди потребителей из группы риска.

Тестостерон

Тестостерон, андроген, представляет собой стероидный гормон, вырабатываемый клетками Лейдига. Альтернативный термин для клеток Лейдига, интерстициальные клетки, отражает их расположение между семенными канальцами в семенниках. У мужских эмбрионов тестостерон секретируется клетками Лейдига к седьмой неделе развития, а пиковые концентрации достигаются во втором триместре. Это раннее высвобождение тестостерона приводит к анатомической дифференциации мужских половых органов.В детстве концентрация тестостерона низкая. Они увеличиваются в период полового созревания, активируя характерные физические изменения и инициируя сперматогенез.

Функции тестостерона

Постоянное присутствие тестостерона необходимо для поддержания нормальной работы мужской репродуктивной системы, а клетки Лейдига производят приблизительно от 6 до 7 мг тестостерона в день. Тестикулярный стероидогенез (производство андрогенов, включая тестостерон) приводит к концентрации тестостерона, которая в 100 раз выше в яичках, чем в кровотоке.Поддержание этих нормальных концентраций тестостерона способствует сперматогенезу, тогда как низкий уровень тестостерона может привести к бесплодию. Помимо интратестикулярной секреции, тестостерон также попадает в системный кровоток и играет важную роль в развитии мышц, росте костей, развитии вторичных половых признаков и поддержании либидо (полового влечения) как у мужчин, так и у женщин. У женщин яичники секретируют небольшое количество тестостерона, хотя большая его часть превращается в эстрадиол.Небольшое количество тестостерона также секретируется надпочечниками у обоих полов.

Контроль тестостерона

Регулирование концентрации тестостерона во всем теле имеет решающее значение для мужской репродуктивной функции. Сложное взаимодействие между эндокринной системой и репродуктивной системой показано на Рисунке 7.

Регулирование производства тестостерона

Рисунок 7: Гипоталамус и гипофиз регулируют выработку тестостерона и клеток, участвующих в сперматогенезе.ГнРГ активирует переднюю долю гипофиза, вырабатывая ЛГ и ФСГ, которые, в свою очередь, стимулируют клетки Лейдига и клетки Сертоли соответственно. Система представляет собой петлю отрицательной обратной связи, потому что конечные продукты пути, тестостерон и ингибин, взаимодействуют с активностью GnRH, подавляя собственное производство.

Регулирование выработки тестостерона клетками Лейдига начинается вне семенников. Гипоталамус и гипофиз в головном мозге объединяют внешние и внутренние сигналы, чтобы контролировать синтез и секрецию тестостерона.Регулирование начинается в гипоталамусе. Пульсирующее высвобождение гормона, называемого гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), из гипоталамуса стимулирует эндокринный выброс гормонов из гипофиза. Связывание GnRH с его рецепторами в передней доле гипофиза стимулирует высвобождение двух гонадотропинов: лютеинизирующего гормона (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH). Эти два гормона имеют решающее значение для репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин. У мужчин ФСГ связывается преимущественно с клетками Сертоли в семенных канальцах, способствуя сперматогенезу.ФСГ также стимулирует клетки Сертоли к выработке гормонов, называемых ингибинами, которые действуют, подавляя высвобождение ФСГ из гипофиза, тем самым снижая секрецию тестостерона. Эти полипептидные гормоны напрямую коррелируют с функцией клеток Сертоли и количеством сперматозоидов; ингибин B можно использовать в качестве маркера сперматогенной активности. У мужчин ЛГ связывается с рецепторами клеток Лейдига в семенниках и стимулирует выработку тестостерона.

Петля отрицательной обратной связи преимущественно контролирует синтез и секрецию как ФСГ, так и ЛГ.Низкие концентрации тестостерона в крови стимулируют высвобождение гонадолиберина в гипоталамусе. Затем гонадолиберин стимулирует переднюю долю гипофиза секретировать ЛГ в кровоток. В яичках ЛГ связывается с рецепторами ЛГ на клетках Лейдига и стимулирует высвобождение тестостерона. Когда концентрация тестостерона в крови достигает критического порога, тестостерон сам связывается с рецепторами андрогенов как в гипоталамусе, так и в передней доле гипофиза, подавляя синтез и секрецию GnRH и LH соответственно.Когда концентрация тестостерона в крови снова снижается, тестостерон больше не взаимодействует с рецепторами в той же степени, и GnRH и LH снова секретируются, стимулируя выработку большего количества тестостерона. Тот же процесс происходит с ФСГ и ингибином для контроля сперматогенеза.

Старение и …

Мужская репродуктивная система

Снижение активности клеток Лейдига может наблюдаться у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.В результате снижение концентрации циркулирующего тестостерона может привести к симптомам андропаузы, также известной как мужская менопауза. Хотя снижение уровня половых стероидов у мужчин сродни женской менопаузе, нет четких признаков, таких как отсутствие менструального цикла, чтобы обозначить начало андропаузы. Вместо этого мужчины сообщают о чувстве усталости, снижении мышечной массы, депрессии, тревоге, раздражительности, потере либидо и бессоннице. Сообщается также о снижении сперматогенеза, приводящем к снижению фертильности, а сексуальная дисфункция также может быть связана с симптомами андропаузы.

В то время как некоторые исследователи считают, что некоторые аспекты андропаузы трудно отделить от старения в целом, для облегчения некоторых симптомов иногда назначают заместительную терапию тестостероном. Недавние исследования показали пользу заместительной терапии андрогенами при возникновении депрессии у пожилых мужчин; однако другие исследования предостерегают от замены тестостерона для длительного лечения симптомов андропаузы, показывая, что высокие дозы могут резко увеличить риск как сердечных заболеваний, так и рака простаты.

Обзор главы

Гаметы — это репродуктивные клетки, которые вместе образуют потомство. Органы, называемые гонадами, производят гаметы вместе с гормонами, регулирующими репродуктивную функцию человека. Мужские гаметы называются спермой. Сперматогенез, производство спермы, происходит в семенных канальцах, которые составляют большую часть яичка. Мошонка — это мышечный мешок, удерживающий яички вне полости тела.

Сперматогенез начинается с митотического деления сперматогониев (стволовых клеток) с образованием первичных сперматоцитов, которые претерпевают два деления мейоза, чтобы стать вторичными сперматоцитами, а затем гаплоидными сперматидами.Во время спермиогенеза сперматиды трансформируются в сперматозоиды (сформированные сперматозоиды). После выхода из семенных канальцев сперматозоиды перемещаются в придатки яичка, где они продолжают созревать. Во время эякуляции сперма выходит из придатка яичка через семявыносящий проток — проток семенного канатика, который выходит из мошонки. Ампула семявыносящего протока встречается с семенным пузырьком, железой, которая поставляет фруктозу и белки в семявыбрасывающий проток. Жидкость проходит через простатическую уретру, куда добавляются секреты простаты для образования семенной жидкости.Эти выделения помогают сперматозоидам проходить через уретру в женские половые пути. Выделения из бульбоуретральных желез защищают сперму, очищают и смазывают половой (губчатый) мочеиспускательный канал.

Пенис — мужской орган совокупления. Столбики эректильной ткани, называемые кавернозными телами и губчатым телом, наполняются кровью, когда половое возбуждение активирует расширение сосудов в кровеносных сосудах полового члена. Тестостерон регулирует и поддерживает половые органы и половое влечение, а также вызывает физические изменения в период полового созревания.Взаимодействие между семенниками и эндокринной системой точно контролирует выработку тестостерона с помощью петли отрицательной обратной связи.

ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОГО РАЗМНОЖЕНИЯ

% PDF-1.7
%
1 0 объект
> / Metadata 2 0 R / Outlines 6 0 R / Pages 3 0 R / StructTreeRoot 7 0 R / Type / Catalog / Viewer Preferences >>>
эндобдж
5 0 obj
> / Шрифт >>> / Поля [11 0 R] >>
эндобдж
2 0 obj
> поток
application / pdf

Князь 12.5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 6.0 Linux Kernel 2.6 64bit 18 мая 2016 Библиотека 10.1.0Appligent AppendPDF Pro 6.02019-10-25T00: 15: 40-07: 002019-10-25T00: 15: 40-07: 002019- 10-25T00: 15: 40-07: 001uuid: c497cc2a-acca-11b2-0a00-58f1b0000000uuid: c497cc2c-acca-11b2-0a00-3068c1aafc7f

конечный поток
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
> 1] / P 42 0 R / Pg 41 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
23 0 объект
> 2] / P 20 0 R / Pg 41 0 R / S / Link >>
эндобдж
24 0 объект
>> 3 4] / P 20 0 R / Pg 41 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
32 0 объект
> 12] / P 31 0 R / Pg 41 0 R / S / Link >>
эндобдж
35 0 объект
> 16] / P 34 0 R / Pg 41 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
38 0 объект
> 21] / P 36 0 R / Pg 41 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
41 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Parent 14 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page >>
эндобдж
51 0 объект
[40 0 R 44 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R]
эндобдж
52 0 объект
> поток
xXMoFWrR

«ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКЦИИ» Р.П. Аманн и Б. Д. Шанбахер

Аннотация

Рассмотрены основные достижения за последние 25 лет в области мужской репродуктивной физиологии крупного рогатого скота, овец, свиней и лошадей. Подчеркиваются те открытия, которые позволили эффективно отбраковывать субфертильных самцов и использовать репродуктивную способность генетически превосходящих производителей.

Гормоны, секретируемые мужской гонадой на ранних сроках беременности, вызывают регрессию потенциально женских структур и развитие мужских половых путей.Компартментализация семенников и формирование гемато-кишечного барьера во время препубертатного развития позволяют стероидогенной и гаметогенной активности семенников взрослых протекать нормально. Обсуждается роль центральной нервной системы, гипоталамуса и передней доли гипофиза в регуляции эндокринной и экзокринной функций яичек с учетом физиологических ограничений и репродуктивных потребностей домашних мужчин. Обсуждаются взаимосвязи между размером семенников, эффективностью сперматогенеза и суточной выработкой сперматозоидов.Упоминается незнание функции придатка яичка и физиологии созревания сперматозоидов. Были разработаны и применены успешные методы для увеличения и сохранения генетически превосходной спермы крупного рогатого скота, но аналогичный успех и использование не были достигнуты у других видов. Лучшее понимание биохимических и биофизических различий между сперматозоидами одомашненных животных должно позволить разработать процедуры для успешного размножения и криоконсервации спермы кабана, барана и жеребца.Это позволит производителям более эффективно использовать генетически превосходных производителей.

Вероятно, увеличится объем искусственного осеменения мясного скота и овец, но не до такой степени, как это было достигнуто для молочного скота или свиней. Большинство овец и мясного скота, вероятно, и дальше будут разводиться путем естественного спаривания в условиях, которые позволяют максимально использовать фураж, но которые затрудняют или исключают применение высокотехнологичных методов управления. Самцы, используемые для естественного спаривания, обычно проходят экспертизу племенной устойчивости.К 2000 году подвижность, скорость и концентрация сперматозоидов, вероятно, будут измеряться путем погружения оптоволоконного зонда в образец спермы. Однако для визуального исследования качества спермы по-прежнему потребуется фазово-контрастный микроскоп. Осеменение замороженной спермы, обогащенной спермой, несущей либо X-, либо Y-хромосому, с по крайней мере 80% потомством желаемого пола, вероятно, в течение следующих 20 лет. Применение спермы по половому признаку в коммерческих молочных стадах будет обычным явлением, но его влияние на другие виды домашнего скота может быть незначительным.

Расширенный набор возможностей по содержанию производителей будет доступен животноводам в следующем десятилетии. Наибольшее влияние эти технологии окажут на молочный скот и свиней. Будущие быки могут быть зачаты в результате запланированных вязок путем искусственного оплодотворения с последующим определением пола и разделением эмбрионов, передачей желаемых эмбрионов соответствующим реципиентам и возможными манипуляциями с репродуктивным развитием до или после рождения.