Форум тонус матки: Гипертонус матки — основные признаки и методы лечения.

Содержание

21 неделя беременности, постоянный тонус матки

Мария, здравствуйте.
Во-первых, частично решить проблему можно с помощью бандажа для беременных. Бандаж позволяет перераспределить нагрузку, расслабить поясницу. Нет специального бандажа-обвяжитесь широким шарфом.
Во-вторых, тонус матки помогает снять «поза льва» или «кошечки», по-научному» коленно-локтевая позиция с плавным выгибанием поясницы.  Дышать при этом нужно медленно, вдыхая и выгибая на счет «раз», задерживая дыхание и спину в выгнутом состоянии на счет «два», и выдыхая и расслабляя мышцы спины на счет «три». Дышать нужно глубоко и медленно, расслабив мышцы лица и полностью сосредоточившись на процессе. Такую гимнастику можно выполнять 6-8 раз в день если ничего не беспокоит, и «по требованию», с целью расслабить мышцы матки.
В-третьих, мы рекомендуем придерживаться определенной диеты: Не употреблять продукты, способствующие запорам и газообразованию- капуста, гороховая или чечевичная крупа, кофеин, любые газированные напитки, в том числе газированную минеральную воду. Добавить в рацион продукты, содержащие магний (овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи) и витамины (препараты) с высоким его содержанием — к примеру, МагнеВ6, Магнезиум плюс. Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки, рекомендуем обратить внимание на витаминные комплексы с магнием.
Для снижения тонуса матки обычно используют спазмолитики типа «но-шпа» в таблетках, свечи с папаверином ректально, но в сложных случаях врач может назначить и гестагены
Если гипертонус возникает после эмоционального возбуждения или у Вас просто «нервная работа», рекомендуется принимать отвар ромашки, чабреца, другие успокаивающие чаи.
Ну и конечно же половой и физический покой до купирования симптомов.
И самое главное: мы рекомендуем сделать УЗИ шейки матки для исключения истмико-цервикальной недостаточности. А также ультразвуковую «тонометрию». И если параметры исследования будут отличаться от нормальных, необходима медикаментозная, а иногда и хирургическая коррекция (наложение швов на шейку матку или акушерского пессария).
И обязательно контролируйте уровень гемоглобина, чтобы не было анемии.
Если все вышеуказанные действия не помогут, напишите на адрес клиники отдельное письмо с приложением данных УЗИ, попытаемся помочь решить Вашу проблему

Тонус матки: чем опасен во время беременности

  • спазмолитики;
  • препараты на основе магния с витамином B6;
  • токолитики, на время уменьшающие сократительную активность матки;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Если вы заметили у себя признаки гипертонуса матки, не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обращайтесь к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и выбрать правильную комбинацию препаратов.

Нужно ли ложиться в больницу

В стационар направляют далеко не во всех случаях повышенного тонуса матки. Если возникает такая необходимость, лечащий доктор сам предложит госпитализацию.

Нахождение в больнице позволяет обеспечить беременной женщине постоянное врачебное наблюдение, соблюдение строгого постельного режим (если это необходимо), доступность некоторых медицинских процедур, которые нет возможности провести в домашних условиях (введение лекарств через капельницу, внутривенные и внутримышечные инъекции, регулярный контроль некоторых лабораторных показателей).

Профилактика гипертонуса

Учитывая, что протекание каждой беременности индивидуально и зависит от множества факторов, не существует мер, которые обеспечат женщине стопроцентную защиту от гипертонуса. Но следуя некоторым рекомендациям, можно снизить риск появления повышенного тонуса матки и сделать свою беременность более комфортной:

  • Стараться уменьшить уровень стресса, высыпаться и полноценно питаться.
  • Обсудить допустимые для вас объемы употребления продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе и др.) с вашим врачом и не превышать их.
  • Разумно подходить к физическим нагрузкам, не переутомляться.
  • Избегать длительного нахождения в сидячем положении или длительного стояния на ногах.
  • Своевременно посещать женскую консультацию и внимательно относиться к самочувствию.

Фото: Shutterstock.com

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в

Facebook,

«ВКонтакте» и

«Одноклассниках»!

Гистеросальпингография (ГСГ), ГСГ маточных труб, рентген маточных труб в Нижнем Новгороде

В основном в числе осложнений присутствуют аллергические реакции (на вводимый контраст), обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Гистеросальпингография (ГСГ) подтверждает только проходимость маточных труб, но не их функциональное состояние. Хорошее функциональное состояние маточных труб (перистальтические, волнообразные движения) позволяют подхватывать яйцеклетку, продвигать оплодотворившуюся яйцеклетку (эмбрион) по направлению к устью маточной трубы с последующей имплантацией в полость матки.

Если проходимость маточных труб сохранена (по ГСГ), а функциональная способность нарушена, то оплодотворение и развитие эмбриона происходит, а продвижение – нет. В итоге имплантация наступает в маточной трубе и развивается трубная внематочная беременность.

Рекомендации на гистеросальпингографию (ГСГ)

ГСГ проводится с 5 по 11 день менструального цикла

Анализы, необходимые для проведения ГСГ:

  • ОАК (результат действителен 10 дней)
  • ОАМ (результат действителен 10 дней)
  • Мазок на степень чистоты (результат действителен 10 дней)
  • ВИЧ (результат действителен 1 месяц)
  • Гепатит B и C (результат действителен 1 месяц)
  • RW (результат действителен 1 месяц)

При себе иметь:

  • Направление от врача
  • Паспорт
  • Халат
  • Тапочки
  • Прокладки для критических дней

За двое суток до проведения исследования необходимо воздержаться от половой жизни, а также сделать эпиляцию интимной зоны.

Гистеросальпингография в Нижнем Новгороде. Сделать ГСГ:

В клинике высоких репродуктивных технологий «Тонус МАМА» проводится весь спектр исследований при бесплодии. Гистеросальпингография применяется при подозрении на трубное бесплодие. Исследование выполняется на современном оборудовании опытными врачами-гинекологами.

Тонус матки — Evaclinic IVF


Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить связь с самой собой.


Любые изменения, которые могут происходить при беременности нельзя оставлять без внимания. Это относится и к тонусу матки.


Повышенный тонус матки – выражение часто произносимое врачами и самими пациентами. Матка, как и любой другой орган состоит из мышц и их сокращение есть тот самый тонус. Возникать он может как при повышенной физической активности, так и при смехе или чихании. Это абсолютно естественно и безопасно. Но если мышца сократилась и не вернулась в расслабленное состояние, то тогда следует обратиться к врачу.


Тонус матки на ранних стадиях опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, со второго триместра – преждевременные роды.


Первые признаки, на которые женщина должна обратить внимание — это тянущие боли внизу живота (как при менструации). Возможно болевые симптомы могут распространиться на поясничную область.


На более поздних сроках беременности, тонус матки ощущается «каменением» живота.


Причин, способные вызвать повышенный тонус матки, несколько.


Первая и самая распространенная – это токсикоз на ранних сроках беременности.


Недостаточное количество в организме гормона прогестерона, резус-конфликт, заболевание кишечника (повышенное газообразование), воспалительные процессы малого таза.


Поэтому диагноз «тонус матки» нельзя рассматривать как самостоятельный. Это всегда будет следствием другого, более серьезного заболевания, происходящего в данный момент в организме беременной.


Кроме прямой угрозы для жизни плода, тонус матки опасен тем, что может влиять на его развитие. Напряженные мышцы могут сократить доступ кислорода, тем самым вызвав гипоксию плода.


Тонус матки нельзя рассматривать как отдельное заболевание.


И лечение в данном случае должно быть комплексное:

  • физический покой,
  • психологически расслабленное состояние


Стресс при беременности – это враг №1


Снять мышечный гипертонус помогают дыхательные упражнения.


Есть ряд лекарственных препаратов, применение которых не противопоказано при беременности. К ним относятся но-шпа и папаверин. Принимать самостоятельно лекарственные препараты во время беременности опасно для жизни плода. Только по назначению врача!


Если в течении нескольких дней тонус матки не снимается препаратами, то беременной рекомендуется пройти лечение в стационаре.

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Итак, что представляет собой тонус матки?

Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.

Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.

Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.

Можно ли определить тонус матки самостоятельно?

Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.

На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.

Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.

Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?

  • Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
  • Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
  • Когда нет кровянистых мажущих выделений.

К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.

Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.

Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.

Рекомендуем:

  1. Избегать лишних физических нагрузок (прогулки на свежем воздухе – ДА!, тренировки в спортзале – только с позволения врача). Рекомендуем посещать занятия по плаванию.
  2. Сказать НЕТ стрессам и волнениям! Только спокойствие и внутренняя умиротворенность. Малышу такое состояние мамы будет на пользу.
  3. Отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), поскольку они тоже способствуют развитию тонуса матки, особенно на ранней стадии беременности.
  4. Регулярное посещение гинеколога во время беременности, а еще лучше – на стадии планирования беременности. Изучите особенности организма до беременности и будьте готовы к возможным сюрпризам!

Тонус матки – угроза выкидыша, так ли это? В чем опасность тонуса матки?

Преждевременное активное сокращение мышц матки до начала родовой деятельности (т.е. собственно родов) на ранних сроках беременности, а именно в первом и втором триместре, опасно самопроизвольным выкидышем, а в третьем триместре – преждевременными родами. (Прим. автора первый триместр – это период до 14й недели включительно, второй триместр – от 15й до 26й недели, третий триместр – от 27й до 40й недели).

О том, что такое преждевременные роды читайте в нашем следующем материале.

Вместе с тем, если вовремя выявить тонус матки и устранить причину его возникновения, то беременность удается спасти, а возникшие на раннем сроке нюансы никак не повлияют на развитие и здоровье малыша. Несмотря на устоявшийся стереотип, нет прямой зависимости между гипертонусом и прерыванием беременности. Тонус матки, как один из симптомов, лишь свидетельствует о необходимости коррекции (возможно медикаментозным путем) здоровья и состояния беременной.

Если же причиной тонуса матки являются соматические заболевания, патологии или аномалии развития женских половых органов, то тонус матки удастся существенно снизить или предотвратить, если выявить эти отклонения на этапе планирования или на раннем сроке беременности. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование будущей мамы еще на стадии планирования беременности.

Действительно, повышенный тонус матки несет опасность и малышу, поскольку во время сокращения мышцы матки пережимают пуповину и к плоду попадает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может способствовать развитию гипоксии и гипотрофии плода. Однако тут стоит оговориться, что гипотрофия и гипоксия плода – весьма серьезные диагнозы и развиться могут при серьезных физиологических отклонениях состояния беременной женщины.

Если же Вы определили у себя повышенный тонус матки, то первое, что Вы должны сделать – обратиться к врачу. Диагностировать тонус матки возможно при гинекологическом осмотре, однако лучше провести ультразвуковое исследование, поскольку УЗИ позволит выявить патологии (тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени).

В чем причина тонуса матки?

Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:

  1. Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
  2. Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
  3. Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
  4. Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
  5. Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
  6. Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
  7. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы. Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
  8. Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие. При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
  9. Сильные физические нагрузки.
  10. Стрессы и нарушения ЦНС.
  11. Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
  12. Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
  13. Вредные привычки – курение и алкоголь.

В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!

Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family

 

Личный Доктор — Новость

Тонус матки при беременности. Когда нужна госпитализация?

Очень часто беременные жалуются на повышение тонуса матки и тянущиеся боли внизу живота. На УЗИ в заключении пишут — повышен тонус стенки матки — угроза прерывания беременности. Но так ли это? Нужно ли в таком случае госпитализировать на сохранение в гинекологическое отделение?

Матка — это мышца. А мышца способна растягиваться при росте плода и сокращаться под воздействием внешних и внутренних причин. Матка может приходить в тонус при физических нагрузках, стрессовых ситуациях, сексе, смене положения тела и на шевеления плода. И это совершенно нормально и может быть в течение всей беременности !

Также резкие колющие боли внизу живота или ноющие боли могут быть при растяжение связочного аппарата матки во время её роста.

После 20 недели начинаются тренировочные (ложные) схватки. Они являются абсолютной нормой.

Тренировочные схватки:

  • Проявляются в виде тянущих болей внизу живота, повышением тонуса матки в течение минуты
  • Не регулярные
  • Не приводят к укорочению и раскрытию шейки матки
  • Не сопровождаются сильными болями
  • Не учащается и не нарастают по интенсивности


Тренировочные схватки не приводят к нарушению роста и развития плода и не приводят к преждевременно родам!

До 22 недель повышение тонуса матки и тянущие боли внизу живота не является признаками угрожающего выкидыша и не требуют лечения в стационаре прогестероном, папаверином, магнезией, препаратами магния !

Угрозой прерывания беременности является появления кровянистые выделений и укорочение шейки матки по результатам цервикометрии (трижды измерение по УЗИ) менее 25 мм. Истинные схватки являются угрозой преждевременных родов в сроке после 22 недель.

Истинный схватки:

  • Регулярные, нарастают с течением времени
  • Не проходят самостоятельно, а становятся сильнее, чаще, дольше
  • Болезненные, и болевые ощущения нарастают
  • Приводят к раскрытию шейки матки


Когда есть истинные схватки и укорочение шейки матки, необходима госпитализацию в роддом для проведения токолитической терапии.

То есть, госпитализация необходима при появлении истинных схваток до 37 недель беременности и кровянистых выделений. Это и есть угроза преждевременных родов!

Свое экспертное мнение предоставила врач гинеколог-эндокринолог Умирова Евгения Владимировна

Записаться на консультацию к врачу гинекологу можно по тел 5-46-69 или через онлайн приложение doktorvtk.ru

Послеродовое кровотечение — WikEM

Фон

  • Основная причина материнской смертности во всем мире

Причины

Клинические характеристики

  • Потеря ≥1000 мл крови в первые 24 часа и до 12 недель послеродового периода с естественными родами или кесаревым сечением или кровотечением, связанным с признаками / симптомами гиповолемии в течение 24 часов после рождения [1]
    • Однако ≥500 мл кровопотеря после родов через естественные родовые пути является ненормальной и требует дальнейшего исследования
  • Обычно в течение 24 часов с момента доставки
  • Если происходит более чем через 24 часа после родов, следует учитывать: задержку ВОС, коагулопатию и т. Д.
  • Другие подходящие определения [2] :
    • Любая потеря крови с нарушением гемодинамической стабильности

Дифференциальный диагноз

3-й триместр / неотложная помощь в послеродовом периоде

Оценка

Обследование

Оценка

Менеджмент

Лечить первопричину: T one, T rauma, T проблема, T хромбоз

  • Рассмотреть жидкостную реанимацию по сравнению с продуктами крови при гемодинамической нестабильности
  • Ранняя транексамовая кислота (ТХА) снижает смертность от кровотечений [3] [4]
    • Дайте как можно скорее относительно начала кровотечения
    • 1 г ТХА внутривенно в течение 10 минут, со второй дозой через 30 минут, если продолжающееся кровотечение ИЛИ кровотечение возобновляется в течение 24 часов после первой дозы [5]
    • Нет разницы между плацебо и ТХА по побочным эффектам, включая тромбоэмболию
    • Смертность от всех причин и гистерэктомия, не сниженная с помощью TXA

Тон

Атония матки (мокнущая матка)

  • Бимануальный массаж
  • Окситоцин (питоцин) и наиболее важный препарат 1-й линии
    • Варианты IV:
      • 20 МЕ в 1 л НП при 250 мл / час (до 500 мл за 10 минут, если необходимо) [6]
      • 80 МЕ в пакете NS объемом 500 куб. См нараспашку (снизилась потребность в дополнительном окситоцине и риск снижения гематокрита на 6% или более). [7]
    • Вариант IM (если нет IV):
  • Мизопростол (Cytotec)
    • 600 мкг SL или 1000 мкг ректально
  • Метилергоновин (Methergine)
    • 0,2 мг в / м каждые 2-4 часа
    • Относительное противопоказание у пациентов с артериальной гипертензией или преэклампсией; можно рассматривать в крайне нестабильном БП
  • Карбопрост (Хемабате)
    • 250 мкг в / м каждые 15 мин (избегать у пациентов с астмой)
  • Размещение баллона Бакри
    • Заполнить теплым 500 мл NS (или большими / множественными Foleys или упаковкой)
    • Используйте США для установки на верхнюю часть глазного дна и убедитесь, что плацента не задерживается

Травма

Разрыв половых путей

  • Проверить на слезы при хорошем освещении и всасывании
  • Разрывы швов — восьмерка с рассасывающимся материалом 3-0 или 2-0
  • Для глубоких разрывов, например, шейки матки, может потребоваться OR
  • Дренажные гематомы> 3 см

Ткань

Задержка плацентарной ткани

  • Оценить плаценту на предмет задержанных продуктов
  • Тазовый осмотр может быть нормальным, кроме крови
  • Обнаружение с US
  • Ручное снятие
  • Кюретаж

Тромбин

Обратить любые коагулопатии

  • Лаборатории — тромбоциты, коаги, фибриноген, d-димер
  • Замена соответствующих компонентов крови

Выворот матки

  • Заменить плаценту вручную ИЛИ не удалять плаценту до замены матки:
  • Поместите руку во влагалище и продвиньте дно к головке вдоль длинной оси влагалища
  • Незамедлительная замена важна, поскольку шейка матки со временем сжимается, образуя сужающееся кольцо
  • Прекратите прием утеротоников (окситоцин), если матка не уменьшена, и рассмотрите варианты миорелаксантов: [8] :
  • После замены:
    • Массаж дна ± бимануальный массаж / компрессия
    • Затем инфузия окситоцина 40 единиц в 1 л НП при 200-1000 куб. См / час

Расположение

См. Также

Вагинальное кровотечение (основное)

Внешние ссылки

Список литературы

  1. ↑ https: // www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/10/postpartum-hemorrhage
  2. ↑ WOMAN Trial Collaborators. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2017 апр 26. pii: S0140-6736 (17) 30638-4.
  3. ↑ Ducloy-Bouthors AS et al. Транексамовая кислота в высоких дозах снижает кровопотерю при послеродовом кровотечении.Crit Care. 2011; 15 (2): R117.
  4. ↑ WOMAN Trial Collaborators. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2017 апр 26. pii: S0140-6736 (17) 30638-4.
  5. ↑ Shakur H et al. WOMAN Trial (Всемирное исследование материнских антифибринолитиков): транексамовая кислота для лечения послеродового кровотечения: международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Испытания. 2010 16 апреля; 11:40.
  6. ↑ Андерсон Дж. М., Этчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Я семейный врач. 2007 15 марта; 75 (6): 875-82. PMID: 173

    .

  7. ↑ Tita AT et al. Высокие дозы окситоцина и кровотечение после родов через естественные родовые пути: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2012 февраль; 119 (2 пациента 1): 293-300.
  8. ↑ Неотложная медицина Розена — Концепции и клиническая практика. 8-е изд. 2013. Глава 181: Роды и родоразрешение и их осложнения.2349.

Видео

Послеродовое кровотечение | Бэбицентр

Кровотечение после родов — это нормально?

Все женщины теряют немного крови сразу после родов, а женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно теряют больше, чем те, кто рожает естественным путем. Ваше тело хорошо подготовлено к тому, чтобы справиться с определенным объемом кровопотери, поскольку во время беременности общий объем крови увеличивается почти на 50 процентов.

Нормальное кровотечение сразу после родов обычно происходит, когда плацента начинает отделяться от матки.Когда плацента отделяется, она оставляет открытые кровеносные сосуды, которые кровоточат в матке. После выхода плаценты матка обычно сокращается, перекрывая кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. (У вас также может быть кровотечение в результате эпизиотомии или разрыва, полученного во время родов.)

Ваш врач может помочь вашей матке сократиться, сильно надавив на живот. Вы также можете получить синтетическую форму гормона окситоцина (питоцина). Грудное вскармливание также помогает, потому что оно побуждает ваше тело естественным образом выделять окситоцин.

К сожалению, у некоторых женщин после родов происходит такое сильное кровотечение, что необходимо дальнейшее лечение. Эта чрезмерная кровопотеря называется послеродовым кровотечением (ПРК) и случается почти у 5 процентов родов.

Кровоизлияние в течение 24 часов после родов считается ранним послеродовым кровотечением (также называемым немедленным или первичным послеродовым кровотечением). Когда это происходит через несколько дней или недель после родов, это поздние (отсроченные или вторичные) ПРК.

Что может вызвать послеродовое кровотечение?

Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений является атония матки, что означает, что матка не сокращается эффективно после родов.Это более вероятно, если вы родили очень крупного ребенка или если ваши роды были быстрыми или продолжительными.

К другим факторам риска атонии матки относятся:

Однако многие женщины с ПРК не имеют факторов риска.

Наличие миомы или любой другой инфекции может привести к послеродовым кровотечениям, а иногда и в результате таких осложнений беременности, как предлежание плаценты или приросшая плацента. Другими источниками кровотечения могут быть разрывы шейки матки, глубокие разрывы влагалища или промежности или даже обширная эпизиотомия.В редких случаях обильное кровотечение может вызвать разрыв или перевернутая матка.

Наконец, системное нарушение свертывания крови может вызвать кровотечение. Это наследственное заболевание или заболевание, которое развивается во время беременности в результате таких осложнений, как тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или отслойка плаценты. Кровоизлияние также может вызвать проблемы со свертыванием крови, что приведет к еще большему кровотечению.

Как лечить ПРК?

Есть несколько шагов, которые ваша медицинская бригада предпримет сразу же, если у вас начнется сильное кровотечение.

Ваш врач будет массировать вашу матку, вставив одну руку во влагалище, положив другую руку вам на живот и осторожно сжимая вашу матку двумя руками. Она также удалит свернувшуюся кровь из матки, чтобы помочь ей сократиться.

Вам также введут окситоцин внутривенно, и врач может вставить катетер для опорожнения мочевого пузыря. (Полный мочевой пузырь затрудняет сокращение матки.)

Вы можете принимать другие лекарства, помимо окситоцина, и в большинстве случаев они действуют очень быстро, сокращая матку и останавливая кровотечение.

Если кровотечение продолжится, вас переведут в операционную и введут обезболивающее. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы проверить, нет ли разрывов, которые могут быть источником кровотечения, а также любых фрагментов плаценты, которые все еще прикреплены к вашей матке. Вам может потребоваться наложение швов для заживления любых разрывов или процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы удалить оставшуюся плаценту.

Возможно, вам в матку помещают крошечный «шарик». Это создает давление на стенки матки, сжимая кровеносные сосуды и способствуя свертыванию крови.Обычно его оставляют на ночь вместе с катетером, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

В редких случаях (например, если кровотечение не останавливается или ваши жизненно важные показатели нестабильны) вам сделают переливание крови. Еще реже для остановки кровотечения требуется операция на брюшной полости или гистерэктомия. (Риск необходимости гистерэктомии намного выше, если у вас есть предлежание или врастание плаценты, или если у вас ранее было кесарево сечение.)

После того, как кровотечение остановлено, вы продолжите получать внутривенные вливания и лекарства, чтобы помочь матке продолжать сокращаться, и за вами будут очень внимательно следить, чтобы убедиться, что кровотечение не возобновляется, и следить за своим общим состоянием здоровья.

В рамках обычного послеродового ухода будет часто измеряться артериальное давление и пульс, чтобы помочь вашему врачу оценить, как ваше тело справляется с кровопотерей. Аномально низкое кровяное давление или высокий пульс дают вашему врачу ценную информацию о вашем состоянии.

У вас также будут анализы крови для проверки на анемию и, при необходимости, для проверки нормального свертывания крови.

Какое рекавери?

Сначала вы можете чувствовать слабость и головокружение, поэтому не пытайтесь самостоятельно встать с постели, пока вы еще в больнице.

В целом, ваше выздоровление будет зависеть от того, сколько крови вы потеряли и каковы были ваши «резервы», то есть насколько увеличился объем крови во время беременности и были ли вы анемией до послеродового кровотечения. Также возможно развитие анемии от кровопотери.

В любом случае, вы захотите расслабиться, когда вернетесь домой из больницы. Много отдыхайте, пейте достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и ешьте питательную пищу. Вполне вероятно, что ваш врач назначит добавку железа в дополнение к витаминам для беременных с фолиевой кислотой.

Любые лекарства, необходимые для остановки кровотечения, могут временно снизить выработку молока. Если вы все еще принимаете лекарства, возможно, вам придется подождать несколько часов, чтобы кормить ребенка грудью после его приема (пока лекарство не очистит ваш организм). Или ваш провайдер может посоветовать вам вместо этого «накачать и сбросить».

Если у вас было тяжелое послеродовое кровотечение и вы не вырабатываете молока, ваш поставщик медицинских услуг оценит вас на предмет синдрома Шихана, редкого, но серьезного состояния, которое влияет на ваши гормоны, в том числе те, которые регулируют выработку грудного молока.

Влияние транексамовой кислоты на предотвращение послеродового кровотечения из-за атонии матки: тройное слепое рандомизированное клиническое исследование


Фон:

Послеродовое кровотечение (ПРК) — важная причина ранней материнской смертности, которую необходимо контролировать.


Задача:

Это исследование было разработано для сравнения эффекта внутривенного введения транексамовой кислоты (ТХА) и аналога простагландина на снижение ПРК в результате атонии матки у женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды.


Метод:

Рандомизированное тройное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено с участием 248 беременных женщин с ПРК вследствие атонии матки, которые были случайным образом разделены на две группы ТХА в качестве группы вмешательства (n = 124) и аналога простагландина в качестве контрольной группы (n = 124). = 124). Группа вмешательства получала 4 г ТХА в течение часа, а затем 1 г в течение 6 часов вливания внутривенно, а контрольная группа получала аналог простагландина.


Полученные результаты:

Послеоперационные кровотечения существенно не различались между двумя группами (68,2 ± 6,1 мл и 69,1 ± 175,73 мл соответственно, P = 0,6). Более того, снижение гемоглобина составило 1 ± 0,4 г / дл и 1,2 ± 0,5 г / дл в группе TXA и простагландина соответственно, что указывает на то, что разница не была статистически значимой (P = 0,7).


Заключение:

Результаты настоящего исследования показали, что введение ТХА внутривенно имело сравнимые эффекты с аналогом простагландина в отношении снижения ПРК у женщин с атонией матки и у женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды.Следовательно, при ведении таких пациентов вместо простагландина можно использовать ТХА.


Ключевые слова:

Транексамовая кислота; антифибринолитические средства; кровоизлияние; беременность; аналог простагландина; атония матки ..

JCM | Бесплатный полнотекстовый | Эффективность внутриматочного баллона для тампонады при послеродовом кровотечении после кесарева сечения: исследование воздействия

1. Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) остается основной причиной материнской смертности [1], при этом атония матки может приводить к 80% всех кровотечений [2,3].Лечение первой линии включает окситоцин, а при необходимости — простагландины. В случае неэффективности этих методов лечения первой линии необходимо применять инвазивные методы лечения второй линии, такие как перевязка артерий [4,5], компрессионный шов матки [6,7] и / или радиологическая эмболизация артерии [8]. Каждое из этих методов лечения можно проводить отдельно или их также можно комбинировать, при этом неудача приводит к гистерэктомии. Из-за инвазивного характера и неотъемлемой патологии этих методов лечения второй линии [9,10,11] были предложены альтернативные подходы: сначала зонд Блейкмора [12,13], а затем несколько других устройств, среди которых интра- Большой интерес вызвала баллонная тампонада матки (IUTB) [14,15,16].За последние 20 лет несколько исследований задокументировали и подчеркнули полезность и безопасность ВМС при ПРК после вагинальных родов, продемонстрировав снижение требований к инвазивным процедурам, способствуя меньшей заболеваемости и / или меньшему последующему ухудшению фертильности. Это привело к позиционированию этого устройства до начала инвазивных процедур (хирургия или эмболизация) в алгоритмах и рекомендациях ПРК после родов через естественные родовые пути во многих странах [17,18,19]. Однако существует гораздо более низкий уровень доказательств эффективности IUTB при использовании кесарева сечения.Вероятно, это можно объяснить страхом повредить новый рубец на матке при установке ВМС. Это также может быть связано с тем, что операторы могут предпочесть немедленную инвазивную хирургическую процедуру во время или сразу после кесарева сечения. Следовательно, место и время установки ВМС после кесарева сечения остаются неясными. Таким образом, наше исследование воздействия было направлено на оценку пользы и частоты осложнений использования ВМС при этом кесаревом сечении.

2. Материалы и методы

Мы провели моноцентрическое ретроспективное исследование воздействия в родильном отделении высшей академической больницы Антуана Беклера (3600 родов в год) с использованием контролируемого метода «до» vs.Дизайн исследования «после». Чтобы оценить значение IUTB при ПРК после кесарева сечения, мы сравнили все различные исходы, связанные с ПРК, до и после внедрения IUTB. Первый период до внедрения IUTB был определен как контролируемый период «до балуна», а следующий — как период «после балуна». Все женщины с послеродовыми кровотечениями после кесарева сечения, требующими перехода с окситоцина на простагландины, были допущены к обследованию и были полностью занесены в базу данных. Во Франции этот переход рекомендуется в течение не более 30 минут при стойком ПРК, а в качестве простагландина используется сульпростон (Nalador ® , BAYER Healthcare, Loos, Франция) [17].

Данные были извлечены из локальной компьютеризированной базы данных (программное обеспечение DIAMM ® v8.6r0 -Micro 6 ® , Villers Les Nancy, Франция) путем постепенного поиска по следующим ключевым словам: «послеродовое кровотечение» И «кесарево сечение» И / ИЛИ «наладор» И / ИЛИ «сульфростон» И / ИЛИ «внутриматочный баллон для тампонады» И / ИЛИ «бакри» (Рисунок 1). В нашем учреждении после извлечения данных из программного обеспечения DIAMM ® выяснилось, что IUTB начали использовать при ПРК после кесарева сечения 18 декабря 2013 года.Таким образом, период «после» (период «после аэростата») был определен с 1 декабря 2013 г. и далее до 31 марта 2018 г. Контролируемый период «до» (период «до аэродрома») был определен симметрично как 52 месяца. это произошло в период с 1 августа 2009 г. по 30 ноября 2013 г.

В течение обоих периодов никаких серьезных изменений в нашем протоколе PPH не произошло. Наш протокол заключается в профилактическом введении окситоцина или карбетоцина сразу после родов. В случае первичного ПРК (определяемого как кровопотеря> 500 мл в течение первых 24 часов после кесарева сечения [17]) сульпростон начинали внутривенно с дозой 500 мкг / ч в течение 1 часа, а при необходимости — непрерывной инфузией. при 100 мкг / ч [17].Одновременно вводили транексамовую кислоту. Когда ПРК все еще оставалось активным, несмотря на это лечение, рассматривалась инвазивная процедура (обычно через 30-60 минут после начала инфузии сульпростона), которую проводил лечащий акушер с использованием перевязки артерий, эмболизации, компрессионного шва на матке и / или гистерэктомии при необходимости. . В период после взрыва, когда IUTB стала доступной, лечащий акушер также мог рассмотреть возможность ее использования. В нашем учреждении баллон Бакри был единственным доступным IUTB.Введение IUTB и надувание проводились в соответствии с процедурой производителя [20]. Сроки установки IUTB оставались на усмотрение акушера.

Были собраны характеристики женщин, включенных в исследование: дата родов, возраст, рост и вес на момент родов, гестационный возраст, срок беременности до родов, многоплодная беременность, преэклампсия, история рубцов на матке, послеродовые кровотечения в анамнезе, плановые настройки для кесарево сечение, предоперационная концентрация гемоглобина, масса тела при рождении (Z-баллы) при одноплодной беременности и патология плацентации.Регистрировали вставку (предлежание) и инвазию (прирос, приращение и перкрета) патологий плацентации.

Также были собраны следующие данные, относящиеся к ПРК: общая доза введенного сульпростона, потребность в переливании с подробностями о каждом продукте крови (эритроциты (RBC), свежезамороженная плазма (FFP), концентраты единиц тромбоцитов (CPU)) , транексамовая кислота, концентраты фибриногена, использование рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa) и подробные инвазивные процедуры (лигирование, компрессионный шов, эмболизация или гистерэктомия).Перевязка артерий и компрессионный маточный шов были определены как консервативные хирургические процедуры (CSP). Мы определили как «интраоперационную» каждую процедуру, выполняемую во время кесарева сечения. Процедуры считались «послеоперационными», если выполнялись после первой операции (например, после кесарева сечения). Также были собраны данные о типе анестезии, сепсисе, возникшем во время госпитализации, требованиях отделения интенсивной терапии (HDU) (в отделении интенсивной терапии или постанестезиологической помощи не менее 24 часов) с продолжительностью пребывания, общей продолжительностью пребывания в больнице и данными о материнской смертности.

Наконец, мы собрали данные, связанные с IUTB: степень успеха (определяемая как отсутствие необходимости в дополнительных инвазивных гемостатических вмешательствах), время введения, увеличенный объем, продолжительность использования, максимальные оценки боли, предоставленное обезболивание и возможные осложнения. Время введения было определено как «интраоперационное» или «послеоперационное» для инвазивных процедур.

Нашим основным результатом была частота инвазивных процедур второй линии (CSP, радиологическая эмболизация артерий и / или гистерэктомия).Вторичными исходами были другие основные факторы, связанные с тяжестью послеродовых кровотечений: частота переливаний, сепсис, требования HDU, продолжительность пребывания в больнице и материнская смертность.

Параметрическое распределение каждой переменной оценивалось с помощью теста Шапиро – Уилка и проверялась однородность дисперсий. Поскольку некоторые изучаемые переменные имели нормальное распределение, а другие — нет, непрерывные данные были выражены, соответственно, как среднее (стандартное отклонение) или медиана (межквартильный размах) в зависимости от ситуации. Категориальные переменные выражались числом (процентами).Сравнение периодов «до баллона» и «после баллона» проводилось с помощью критерия Хи 2 или точного критерия Фишера, критерия Манна – Уитни или t-критерия Стьюдента, в зависимости от ситуации. Также были рассчитаны отношения шансов с их 95% доверительными интервалами (95 ДИ). Значение p (https://www.R-project.org/) с пакетами «Epi», «questionr» и «GGplot».

В соответствии с национальными правилами база данных была обезличена с помощью цифровых кодов, чтобы предотвратить риск идентификации пациентов и утечки информации. Этический комитет Французского общества анестезии и интенсивной терапии одобрил исследование 3 июня 2018 г. (номер IRB 00010254-2018-072) и отменил требование письменного информированного согласия (неинтервенционное ретроспективное исследование).

4. Обсуждение

Это контролируемое исследование воздействия до и после показало значительное снижение частоты инвазивных вмешательств второй линии (OR 0,3 (0,17–0,61)) после внедрения IUTB для лечения послеродовых кровотечений во время кесарева сечения. Это сокращение касалось в основном CSP (25,0% против 10,8%, p = 0,003), которые являются инвазивными хирургическими процедурами, наиболее часто используемыми при интраоперационном кровотечении, но аналогичная тенденция наблюдалась также при эмболизации и гистерэктомии (таблица 2). В нескольких исследованиях оценивалась эффективность ВМС после кесарева сечения, и они были сосредоточены на предлежании плаценты [21,22,23,24].Таким образом, литература о неотобранном населении после кесарева сечения остается скудной. В двух предыдущих доступных исследованиях, которые положительно повлияли на использование ВМС [25, 26], подавляющее большинство популяций ПРК рожали вагинально, тогда как пациенты, перенесшие кесарево сечение, были лишь небольшой подгруппой без убедительных результатов. В два когортных исследования было включено значительное количество пациентов с ПРК, получавших ВМС с хорошим показателем успеха как после кесарева сечения, так и после родов через естественные родовые пути [27,28].Однако эти исследования были чисто описательными сериями, то есть без исторической контрольной группы до внедрения IUTB. Другое исследование, проведенное Lo et al. [29] сообщили о значительном уменьшении количества компрессионных маточных швов и гистерэктомии после внедрения IUTB, но опять же, пациенты с кесаревым сечением представляли только подгруппу исследуемой популяции. Баринов и др. [30] также показали, что IUTB может значительно снизить количество гистерэктомий после послеродовых кровотечений после кесарева сечения.Однако IUTB не был реализован в одиночку; это было частью комбинированной стратегии, которая также включала ранний хирургический гемостаз и тромбоэластографическую оценку коагуляции. Совсем недавно Revert et al. [31] оценили влияние внедрения IUTB на большую популяцию, сравнив две сети родильных домов, в одном из которых используется IUTB, а в другом нет. После внесения поправок на смешивающие факторы они обнаружили в сети, использующей IUTB, более низкий риск инвазивных процедур у женщин, родивших естественным путем, но не у женщин, которым было выполнено кесарево сечение [31].Таким образом, наше исследование предоставляет самые убедительные доказательства на сегодняшний день значительного снижения требований к инвазивным процедурам во время послеродовых кровотечений, после доступности ВМС и их использования при определенных условиях кесарева сечения. Различия между нашими результатами и результатами, опубликованными Revert et al. [31] можно объяснить неоднородностью родильных отделений в последнем исследовании с вариабельностью местных протоколов; Эти различия также могут быть частично связаны с неоднородностью введенного IUTB (смесь баллонов Бакри и Белфорта – Дилди).Мы обнаружили, что глобальный показатель успешности IUTB составляет 82% (32/39), что согласуется с большей частью предыдущей литературы [25, 26, 27, 29]. В «пост-баллонный» период мы использовали больше интраоперационных ВМС, чем интраоперационных инвазивных процедур (n = 14 против 12, Рисунок 2; Рисунок 3), и 10 ВМС оказались успешными, что позволяет предположить, что они часто могут быть подходящей альтернативой инвазивным процедурам. интраоперационно. В том же направлении мы также обнаружили, что 22 из 25 послеоперационных вставок IUTB были успешными (Рисунок 3), что аналогичным образом предполагает преимущество использования IUTB в послеоперационном периоде в качестве первого варианта, позволяющего избежать перемещения потенциально нестабильного пациента обратно в операционную или в другое место. отделение радиологии для инвазивной процедуры.Все больше и больше серий наблюдений также подтверждают, что IUTB можно безопасно использовать при кесаревом сечении [21,22,24,32]. Однако, хотя мы также не обнаружили каких-либо осложнений с ВМС, такие устройства необходимо использовать с осторожностью, поскольку в некоторых отчетах о случаях описывалась миграция ВМС через матку [33,34,35]. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения точного оптимального времени и показаний для установки ВМС после кесарева сечения в качестве альтернативы или в качестве дополнения к инвазивной процедуре.Важная сила нашего исследования влияния связана с характеристиками населения между двумя исследуемыми периодами. Действительно, частота ПРК после кесарева сечения была аналогичной в контролируемые периоды «до баллона» и «после баллона» (p = 0,43), и большинство характеристик женщин также были сопоставимы в отношении факторов риска возникновения ПРК [3]. Различия в индексе массы тела (ИМТ) (27,6 против 28,8) и гестационном возрасте (38,3 против 39,0 недель), хотя и являются статистически значимыми, не кажутся клинически значимыми и, если так, будут иметь тенденцию к увеличению частоты ПРК в « пост-баллонный »период и, таким образом, для закрепления результатов исследования.Расхождения в количестве пациентов с приросшей плацентой между двумя периодами не связаны с изменением набора пациентов, а, скорее, с изменением политики лечения приросшей плаценты. В действительности, тем временем мы внедрили новые французские [36] и международные рекомендации по PPH [37,38], которые продвигали в условиях приросшей плаценты либо неконсервативную операцию (кесарево сечение гистерэктомии), либо консервативное лечение (плацента оставлена ​​на месте), а не пытались принудительное удаление плаценты [39], как раньше.Кроме того, большинство этих пациентов в «пост-баллонном» периоде не соответствовали нашим критериям включения послеродовых кровотечений, которые включали использование сульпростона, поскольку это сильнодействующее утеротоническое средство не рекомендуется, когда прилегающая плацента остается на месте или когда планируется кесарево сечение гистерэктомии. однажды. Еще одна сильная сторона этого исследования — предоставить информацию о сроках использования IUTB и, таким образом, показать, что его эффективность оказывается высокой как в интраоперационном, так и в послеоперационном периодах.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения.Во-первых, в исследованиях воздействия «до и после» могут происходить изменения в повседневной практике и приводить к предвзятости, например угрозе отсева, угрозе созревания, угрозе тестирования и угрозе истории. Однако, помимо внедрения IUTB, никаких изменений в нашем протоколе PPH не произошло, за исключением 13 пациентов с приросшей плацентой, и анализ чувствительности, исключающий этих пациентов, не изменил наших результатов. Даже если для формального установления причинно-следственной связи желательны рандомизированные контролируемые испытания, исследования воздействия также очень полезны для предоставления подробной информации о новом вмешательстве в реальных условиях.

Еще одним ограничением может быть отсутствие оценки или расчета кровопотери. Формулы могут использоваться [40,41], но только для пациентов без значительного изменения объема плазмы (как у беременных). Послеоперационная концентрация гемоглобина [25] (особенно после переливания эритроцитов), оценка визуальной кровопотери [28] или даже измерения кровопотери (с риском заражения околоплодными водами) также могут быть недостаточно надежными, особенно в ретроспективных исследованиях. Значительное снижение требований к переливанию крови, которое мы задокументировали, вероятно, лучше отражает серьезность и экономические последствия послеродовых кровотечений.

Сроки установки IUTB были оставлены на усмотрение акушера. Такое отношение может быть причиной умеренных вариаций в использовании ВМС между операторами, хотя протоколы ведения послеродовых кровотечений в нашем родильном отделении, как правило, способствуют однородному акушерскому подходу.

Наконец, даже если эта серия (n = 279) останется самой крупной, доступной сегодня при проведении кесарева сечения, моноцентрическая конструкция может ограничить ее внешнюю достоверность.

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Профилактическая доза окситоцина при атонии матки во время кесарева сечения: систематический обзор

4.Обсуждение

Профилактические утеротоники могут предотвратить ПРК и обычно рекомендуются. Систематический Кокрановский обзор утеротоников, который включал 196 клинических испытаний (135,559 женщин) и был опубликован в 2018 году, пришел к выводу, что окситоцин эффективен для предотвращения послеродового кровотечения по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Комбинация эргометрина и окситоцина, комбинация мизопростола и окситоцина и карбетоцина может иметь некоторые дополнительные желательные эффекты по сравнению с окситоцином, но комбинация двух препаратов связана с более частыми побочными эффектами [23].

Основная проблема, связанная с этой темой, заключается в том, что нет единого мнения о том, какую дозу утеротоника следует вводить для предотвращения атонии матки и ПРК. Несмотря на то, что окситоцин применяется в повседневной акушерской практике, похоже, что он применяется эмпирически. В рекомендациях представлен широкий спектр болюсных доз окситоцина, а также различные дозы и скорость инфузии, и они в основном основаны на мнении экспертов, что означает, что рекомендации не являются строгими.

Текущая рекомендация ВОЗ по профилактике ПРК, опубликованная в 2018 году, — это 10 МЕ окситоцина внутримышечно или внутривенно для профилактики ПРК при всех родах.Эта доза не связана с высоким уровнем побочных эффектов, и ее также можно разделить на меньший внутривенный болюс и инфузию. Следует избегать быстрой внутривенной болюсной инъекции. Одним из важных исследовательских приоритетов, обозначенных ВОЗ, является определение оптимальной схемы внутривенного введения окситоцина при кесаревом сечении [24]. Исследование, проведенное в Канаде в 2016–2017 годах, показало, что врачи используют 5 МЕ внутривенно болюс окситоцина, хотя диапазон варьируется от 3 до 10 МЕ.Помимо болюса, они также используют инфузию: 20 МЕ (диапазон 20-40) / л для БК низкого риска и 40 МЕ (диапазон 20-60) / л для БК высокого риска [25]. Это исследование вдохновило Канаду на выпуск недавно обновленного руководства. Однако в отношении БК остались те же рекомендации, что и в версии 2009 г., согласно которым 100 мкг карбетоцина следует вводить болюсно внутривенно в течение 1 мин вместо непрерывной инфузии окситоцина [26]. Американский колледж акушеров и гинекологов также выпустил обновленные рекомендации по послеродовым кровотечениям в 2017 году.Но профилактика атонии матки отдельно не обсуждалась; ближайшей рекомендацией было введение болюса окситоцина 10 МЕ внутривенно [27]. Согласованные заявления NATA о профилактике и лечении послеродовых кровотечений были опубликованы в 2019 году. Они рекомендовали вводить скорректированную внутривенную дозу окситоцина 5–10 МЕ в качестве предпочтительного профилактического лечения [28]. Королевский колледж акушеров и гинекологов в Великобритании выпустил обновленные рекомендации по профилактике и лечению послеродового кровотечения в 2016 году.Они рекомендуют ту же дозу окситоцина 5 МЕ путем медленной внутривенной инъекции [5]. В руководстве, выпущенном во Франции в 2015 г., указано, что для предотвращения послеродового кровотечения после БК следует использовать 5–10 МЕ окситоцина в дозе медленно (не менее одной минуты) внутривенно [29].

Очень важно помнить, что окситоцин используется для профилактики атонии матки у большинства акушерских пациенток в качестве добавки к эндогенному окситоцину.

Результаты исследования по подбору дозы Carvalho показали, что болюс должен быть только 0.35 МЕ, но после этого должна быть проведена инфузия окситоцина [30]. Балки и соавторы сравнили 30 женщин, которым вводили окситоцин 0,5 МЕ / мл внутривенно после родов. Если пациент не отвечал должным образом на начальный болюс окситоцина, начальная доза для следующего пациента увеличивалась на 0,5 МЕ. Все пациенты получали 20 МЕ окситоцина в 1 л физиологического раствора. Все пациентки, получившие начальную дозу окситоцина 3,5 МЕ, показали адекватный ответ матки в течение 1-2 минут. Важным фактом является то, что все роженицы получали окситоцин перед CD в течение минимум 2 часов, поэтому чувствительность рецепторов окситоцина могла быть снижена.Это исследование показало, что женщинам, перенесшим БК в связи с остановкой родов, требуется приблизительно 3 МЕ окситоцина в виде болюса для достижения адекватного сокращения матки и непрерывной инфузии окситоцина 20 МЕ в 1 л физиологического раствора после этого [31].

Эти два исследования показали, что адекватная доза болюсного введения окситоцина может составлять всего 3 МЕ или даже меньше, и требуется дополнительная непрерывная инфузия окситоцина. Предыдущее введение окситоцина не влияет на дозу.

Поперечное исследование, проведенное Beiranvand et al.пришли к выводу, что минимальная эффективная доза составляет 1 МЕ, а у рожениц — 1–1,5 МЕ, за которыми следует 20 МЕ окситоцина в инфузии 1000 мл [32]. Ранее упомянутое исследование последовательного метода Карвалью «вверх-вниз» также привело к получению небольшой минимальной эффективной дозы. Мы проанализировали 5 исследований, в которых изучалась более высокая болюсная доза. В четырех испытаниях, сравнивающих постоянную непрерывную инфузию окситоцина и разные болюсные дозы [10,11,12,13], в двух из них была группа плацебо [10,13], было обнаружено, что меньшая болюсная доза или даже отсутствие болюсной дозы имеет тот же эффект, что и больший.Сартен пришел к выводу, что 2 МЕ лучше 5 МЕ, особенно если проанализировать гемодинамику [11]. В исследовании Butwick более половины пациентов в группе плацебо не нуждались в болюсной дозе [10], что также подтверждается Кингом, его исследование показало, что нет различий в ПРК между женщинами, получавшими болюс окситоцина. и те, кто этого не делает [13]. Йонссон провел исследование без непрерывной инфузии и также пришел к выводу, что меньшая доза снижает частоту побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы [14].Сердечно-сосудистый эффект окситоцина очень важен. Обнаружено, что болюс окситоцина 10 МЕ может вызвать временную гипотензию и тахикардию, а также ишемию миокарда [33]. Поэтому, сравнивая реакцию сердечно-сосудистой системы на дозу окситоцина, следует использовать более низкую стратегическую тактику. И Сесилия, и Гульмия, и частично Кинг исследовали эффект инфузии окситоцина без болюсной дозы. Все они обнаружили, что болюс окситоцина не является необходимым для достижения адекватного и желаемого сокращения матки и предотвращения ПРК, а меньшая доза окситоцина (10–20), вводимая в виде непрерывной инфузии, имеет тот же эффект, что и большая [13,16, 17].Это также следует принимать во внимание, как обсуждалось ранее, сердечно-сосудистые изменения наблюдаются почти у каждого пациента, получившего не менее 5 МЕ болюса окситоцина, поэтому стратегия использования только инфузии окситоцина может быть дополнительно исследована, или болюсная доза должна быть такой же. Критериям включения соответствовало только одно исследование, в котором изучались различные болюсные дозы и непрерывная инфузия окситоцина. Ковачева выяснила, что клинический эффект аналогичен, но дополнительные дозы окситоцина и побочные эффекты ниже в группе болюсного введения.Результаты показывают, что профилактическая болюсная доза является достаточной [15]. Возможность избежать инфузии помогает снизить общую дозу окситоцина. Дафилд сравнил низкие и высокие дозы окситоцина, вводимые в виде непрерывной инфузии. Это исследование подтвердило ранее упомянутый результат о том, что инфузия окситоцина с низкой (10 МЕ) и высокой (60 МЕ) работает в одном и том же превентивном режиме [18]. Хотя Даффилд говорит, что инфузии с высокой и низкой дозой работают одинаково, Следует учитывать чрезмерную стимуляцию рецепторов.Известно, что клиническое применение инфузии высоких доз окситоцина продолжительностью более 3–4 ч может снизить ответ тонуса матки на окситоцин [34]. Робинсон и его коллеги в своем исследовании об индуцированной окситоцином десенсибилизации рецептора окситоцина пришли к выводу, что индуцированная окситоцином десенсибилизация миоцитов к стимуляции окситоцином происходит в течение клинически значимого периода времени (4,2 часа). Продолжающаяся реакция клеток на стимуляцию простагландином после 6 часов предварительной обработки окситоцином указывает на то, что пострецепторные сигнальные пути сохраняются, что указывает на то, что рецептор окситоцина, вероятно, участвует в механизме десенсибилизации миоцитов к стимуляции окситоцином [34].Особенно, если для предотвращения послеродовых кровотечений использовались дозы окситоцина в 60 МЕ. Высокие дозы работают так же, как и низкие, потому что рецепторы не могут связывать с собой больше молекул гормонов, а это означает, что нет никакого фактического влияния на сокращение матки после слишком длительного и слишком большого введения окситоцина. Мы включили пять исследований, которые имели очень похожие дизайн. Была дана болюсная доза окситоцина 5 МЕ с последующей инфузией плацебо или окситоцина. Доза окситоцина варьировала между исследованиями от 20 до 40 МЕ.Был сделан вывод, что дополнительная инфузия окситоцина снижает риск ПРК, снижает потребность в дополнительных утеротонических средствах и не оказывает значительного влияния на гемодинамику пациентов [19,20,21,22,23]. Остается дискуссия, когда окситоцин, вводимый в виде инфузии, предназначен для профилактики или для лечения атонии матки, поскольку введенная доза окситоцина в упомянутых исследованиях больше подходит для лечения атонии матки. Испытания, изучающие влияние окситоцина на тонус матки во время БК, имеют превосходство над исследованиями, проводимыми при естественных родах, потому что есть возможность оценить реальный тонус матки визуально и путем пальпации и определить наименьшую эффективную дозу гормона.Еще один вопрос для обсуждения — продолжительность инфузии окситоцина. Он разный и составляет от одного часа до 24 часов между занятиями. Мы должны принять во внимание, что длительная инфузия может снизить чувствительность рецепторов окситоцина, как упоминалось ранее, и окситоцин может потерять свою силу в случае настоящей атонии матки. Далее остается еще один безответный вопрос, какую продолжительность непрерывной инфузии следует считать профилактической. Известно, что клиническое применение инфузии высоких доз окситоцина продолжительностью более 3–4 ч может снизить ответ тонуса матки на окситоцин [34].Единственное исследование Qian обсуждает профилактическую дозу инфузии окситоцина. Они обнаружили, что 95% эффективная доза составляет 7,72 МЕ / ч, и что общая доза окситоцина, вводимая после родов, может быть уменьшена, если вводится инфузия окситоцина [24]. Международное консенсусное заявление об использовании утеротоников во время кесарева сечения было опубликовано в 2019 году. Исследователи из 8 разных стран пришли к соглашению, что окситоцин является препаратом первой линии как при плановой, так и при родовой болезни. Для первого один болюс окситоцина 1 МЕ и инфузия начиная с 2.Рекомендуется 5–7,5 МЕ / ч. Для последнего было решено назначать болюс окситоцина 3 МЕ в течение ≥30 с и инфузию, начиная с 7,5–15 МЕ / ч [35]. Окситоцин, вводимый в очень высоких дозах, изменяет средний уровень артериального кровяного давления противоположным образом. в основных физиологических условиях окситоцин не способствует поддержанию артериального давления [36]. Считается, что гипотензивное действие окситоцина, продемонстрированное на животных моделях, опосредовано прямым действием на рецепторы окситоцина в сердце и косвенным эффектом высвобождения натрийуретического пептида предсердий, натрийуретического пептида мозга и оксида азота в сердечно-сосудистых тканях [ 30].Этот гормон имеет широко известные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, в основном в виде снижения артериального давления за счет расширения периферических сосудов, увеличения ЧСС, случаев ишемии миокарда и аритмий. Томас и его коллеги исследовали эффект болюса 5 МЕ и инфузии окситоцина 5 МЕ в течение 5 минут. И частота сердечных сокращений, и артериальное давление были ниже в группе болюсного введения, что означает, что болюс следует вводить медленнее, чем это широко используется [37]. Langesaeter et al. с помощью инвазивного мониторинга (монитор LiDCOPlus ® ) у здоровых беременных женщин через 45 с после инъекции окситоцина наблюдалось повышение сердечного индекса, снижение системного сосудистого сопротивления и систолическое артериальное давление (диапазон 36–62 мм рт. ст.) [38].Эта же группа авторов изучила 18 пациентов с преэклампсией, перенесших кесарево сечение. С помощью того же мониторинга, что и в предыдущем исследовании (LiDCOPlus ® ), связанного с лучевой артерией пациентов, авторы обнаружили увеличение частоты сердечных сокращений и снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления у всех пациентов, получавших окситоцин (5 МЕ) после родов [39 ]. Гемодинамическая нестабильность, которая может возникнуть во время послеродового кровотечения, может быть вызвана не только гиповолемией, но и сочетанием гиповолемии и болюсного введения окситоцина [40].

Этот обзор имеет несколько ограничений. Мы могли бы применить более строгие критерии включения и включить только рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания. Мета-анализ предоставит более надежные результаты и выводы; это вариант для будущей работы.

В большинстве исследований упоминается скорость болюсного введения, которая колеблется от 5 секунд до 3 минут [10,11,12,13,14,15,19,20,21,23,24]. Необходимы дальнейшие исследования по изучению скорости инфузии профилактической болюсной дозы. Возможно, что более низкая скорость болюсной инфузии может снизить частоту побочных эффектов, или необходимость дополнительных доз утеротоников, или даже необходимость профилактической инфузии окситоцина.

Методика лечения послеродового кровотечения EMRA

31-летняя женщина G4P4004 обратилась в службу неотложной помощи после того, как она родила дома 39-недельного мальчика. EMS заявляет, что ребенок уже был доставлен, когда они прибыли; они зажали и перерезали пуповину и без проблем перевезли ребенка. Когда вы подтверждаете, что ребенок здоров, медсестра заявляет: «На простынях много крови». Мама выглядит бледной и встревоженной, ЧСС 115 и АД 95/60. Как вы подходите к этой ситуации?

Введение
В этой статье мы сосредоточимся на матери, а не на новорожденном.Послеродовое кровотечение (ПРК) классически определяется как кровопотеря> 500 мл и 1000 мл после вагинального и кесарева сечения соответственно. Совсем недавно Американский колледж акушеров и гинекологов переопределил ПРК как кровопотерю> 1000 мл или признаки и симптомы гиповолемии на фоне кровотечения в течение первых 24 часов. 1 PPH является ведущей причиной материнской смертности во всем мире, а в США на него приходится около 15% материнской смертности. 2-4 Хотя трудно предсказать, кто будет страдать от ПРК, к факторам риска относятся ПРК в анамнезе, известная коагулопатия, длительные роды, хориоамнионит, многоплодная беременность и более 4 предыдущих родов (вагинальные или кесарево сечение).Признание риска для пациента может помочь поставщикам неотложной помощи лучше подготовиться к послеродовым кровотечениям, в идеале до ухудшения жизненно важных функций.

Этиология ПРК Нормальные физиологические изменения во время беременности включают увеличение ударного объема, объема циркулирующей крови и прокоагулянтных факторов, которые подготавливают материнскую систему к ожидаемой кровопотере во время родов. 2 Однако, помимо 20% кровопотери, системное сосудистое сопротивление не может компенсировать, и физиология пациента ведет себя аналогично тому, что описано в классификации кровоизлияния при помощи Advanced Trauma Life Support. 2,5 Большинство причин возникновения ПРК можно запомнить с помощью 4T: тон, травма, ткань и тромбин .

Тон матки (т. Е. Атония) составляет 80% ПРК. 1,2 На момент родов кровоток к матке достигает 500-900 мл / мин. После родов высокий уровень окситоцина помогает усилить сокращение матки и вазоконстрикцию маточных артерий, чтобы минимизировать кровопотерю. 1 Патофизиологию атонии матки часто связывают с факторами риска:

  1. Нарушение схваток из-за местного воспаления и ацидоза ткани матки (хориоамнионит)
  2. Понижающая регуляция рецепторов окситоцина (длительные роды)
  3. Уменьшение взаимодействия актин-миозин из-за увеличенной матки (макросомия плода, многоплодная беременность). 3

Важно отметить, что атония может возникать и при отсутствии факторов риска.

Травма во время родов — вторая по частоте причина ПРК. 80% полученных ран (чаще всего влагалища или промежности) незначительны. 3 Если кровотечение из раны не останавливается при надавливании, требуется ремонт у квалифицированного врача. Тампонада может быть помещена в тампонирующее кровотечение до тех пор, пока не будет проведен соответствующий ремонт. Разрывы шейки матки, которые часто труднее визуализировать, также следует держать в дифференциале для продолжающегося послеродового кровотечения неизвестного источника.

Ткань относится к оставшимся продуктам зачатия (например, плаценте). Отрыв плаценты от стенки матки способствует стимулированию сокращения матки. Всегда следует осматривать плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена. Прикроватное ультразвуковое исследование, показывающее утолщенную полосу эндометрия или образование в матке, может указывать на задержку продуктов. 1 Лечение включает ручное удаление оставшихся продуктов, которое может потребоваться в операционной, если обезболивание не может быть достигнуто в достаточной степени для исследования.

Тромбин относится как к наследственным, так и к приобретенным нарушениям свертывания крови. Часто пациенты представляют, зная свой прошлый медицинский анамнез, что позволит вам назначить лечение, направленное на гемофилию A, B или болезнь фон Виллебранда. Приобретенная коагулопатия может возникать в результате отслойки плаценты или эмболии околоплодными водами, что приводит к значительному гемодинамическому компромиссу из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или гипофибриногенемии. 1 Кровотечение, связанное с коагулопатиями, включает восполнение дефицита фактора.

Ведение атонии матки
Новорожденный легко отвлекается и теряет драгоценное время в реанимации матери. Врачам следует подходить к ПРК так же, как и к другим реанимационным мероприятиям. Начните с ABC, доступа для внутривенного доступа большого диаметра и поместите пациента на монитор (рис. 1).

Провайдеры должны сосредоточить внимание на первопричине. Как обсуждалось ранее, для определения этиологии ПРК необходимо тщательное обследование органов малого таза и плаценты.Мягкая, «болотная» матка предполагает, что кровотечение вызвано атонией матки. Если диагностирована атония, начните с бимануального массажа. Это включает сжатие матки обеими руками, одной изнутри, а другой снаружи. Затем можно использовать утеротоники, чтобы стимулировать сжатие матки. Окситоцин, гормон, который естественным образом вырабатывается организмом для стимуляции сокращений, может помочь в достижении тонуса матки. При каждых родах необходимо внутривенно вводить 20 единиц окситоцина на 1 л физиологического раствора. Если у вас нет внутривенного доступа, в качестве альтернативы можно ввести 10 единиц окситоцина внутримышечно в ягодицу.При послеродовом кровотечении можно ввести дополнительно 20 единиц внутривенно или 10 единиц внутримышечно. Кокрановский обзор 2013 года показал, что окситоцин снижает кровотечение более чем на 500 мл независимо от введенной дозы. 6

Дополнительные лекарства включают мизопростол, карбопрост и метилэргоновин. Дозировка и противопоказания к этим лекарствам подробно описаны в Таблице 1.

Если утеротоники не достигают желаемого эффекта, можно рассмотреть возможность применения антифибринолитической транексамовой кислоты (ТХА).ТХА косвенно стабилизирует образование сгустков, препятствуя плазминогену расщеплять фибрин. Хотя исследования показали снижение кровопотери с помощью ТХА, это все еще область активных исследований. 1,3 Некоторые врачи предлагают использовать ТХА в качестве дополнения к другим методам лечения тяжелых ПРК или тех, кто отказывается от переливания крови.

Если утеротоники и массаж матки безуспешны, требуются более сложные методы лечения. Разумно активировать протокол массивной трансфузии для конкретного учреждения, если наблюдается стойкое кровотечение и опасения по поводу ожидаемой кровопотери, которая, как ожидается, приведет к нестабильности гемодинамики.В нашей больнице, например, активация массивного переливания крови автоматически обеспечивает 6 единиц упакованных эритроцитов, 1 единицу тромбоцитов (объединенную) и 6 единиц плазмы.

Механические методы остановки кровотечения включают тампонаду матки, которая чаще всего выполняется с помощью баллона Бакри. Если это невозможно, можно рассмотреть возможность использования нескольких катетеров Фолея или тампонады матки.

Кровотечение, резистентное к этим методам лечения, требует инвазивного вмешательства. Если состояние пациента стабильно и в вашем учреждении немедленно доступна интервенционная радиология, эмболизация маточных артерий может предотвратить необходимость экстренной гистерэктомии у 85% подходящих женщин.Эта процедура имеет минимальные побочные эффекты и сохраняет фертильность. 1 Когда это не удается или пациент нестабилен, может потребоваться открытая операция для наложения швов B-lynch, перевязки гипогастральной артерии или, в конечном итоге, гистерэктомии.

Преждевременные роды — не редкость, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Послеродовое кровотечение невозможно однозначно спрогнозировать, поэтому медицинские работники скорой помощи должны быстро распознать это осложнение и быть готовыми начать терапию, уникальную для данной популяции пациентов.Понимание того, какие ресурсы немедленно доступны в отделении неотложной помощи, а также ресурсы, к которым они могут обратиться за пределами отделения, может максимизировать результаты для послеродовых пациентов.


Список литературы

1. Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол. 2017; 130 (4): e168-e186.
2. Hamm RF, Wang EY. Уникальные концепции геморрагического шока и кровотечения в послеродовом периоде.В: Pascual JL, Cannon J, ред. Геморрагический шок: признание, патофизиология и лечение. Издательство Nova Science; 2017.
3. Папазян Дж., Качмар Р.М. Акушерское кровотечение: профилактика, распознавание и лечение. Adv Anesth. 2017; 35 (1): 65-93.
4. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Lancet Global Health. 2014; 2 (6): e323-333.
5. Пушка JW. Геморрагический шок. N Engl J Med. 2018; 378 (4): 370-379.
6. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 (10): Cd001808.

Судебные иски по поводу родовых травм, связанных с питоцином

Индукция питоцина и родовая травма

Питоцин — это синтетическая версия гормона под названием окситоцин. Врачи часто назначают Питоцин для стимуляции сокращений матки и ускорения процесса родов.

Когда питоцин не вводится должным образом или реакция матери не отслеживается, он может чрезмерно стимулировать матку, вызывая поздние замедления и множество других побочных эффектов и осложнений для ребенка.Гиперстимуляция из-за неправильного использования питоцина может привести к потере кислорода у ребенка и необратимому повреждению мозга.

Что делает питоцин?

Когда приходит время для рождения ребенка, организм матери начинает выделять большое количество гормона, называемого окситоцином. Окситоцин стимулирует сокращение мускулов матки матери, так начинается процесс схваток и родов.

Препарат Питоцин представляет собой синтетически произведенную копию гормона окситоцина.После всасывания в кровоток питоцин оказывает такое же действие. Это заставляет мышцы матки сокращаться.

Врачи родильного отделения используют Питоцин для двух целей: (1) чтобы вызвать схватки и запустить процесс родов у матери, у которой истек срок родов; и (2) для ускорения родов, которые не развиваются достаточно быстро. Питоцин вводится внутривенно либо через капельный мешок, либо через автомат, который автоматически распределяет дозу. Питоцин на сегодняшний день является наиболее распространенным методом стимулирования и ускорения родов.

Опасности питоцина

Причина, по которой питоцин потенциально опасен в родильном зале, заключается в том, что сокращения матки могут нанести вред ребенку, если они сильные и если между каждым сокращением не будет достаточного времени отдыха. Питоцин усиливает и учащает схватки, поэтому врачи должны соблюдать осторожность при его применении. Есть 2 основные опасности, с которыми врачи сталкиваются при приеме Питоцина: (1) неправильная дозировка; и (2) гиперстимуляция.

(1) Неправильная дозировка

Правильная дозировка питоцина очень важна, потому что слишком большое количество может привести к опасным сокращениям.Однако подобрать правильную дозировку очень сложно, потому что влияние Питоцина на отдельных женщин сильно различается. Некоторые женщины очень чувствительны к питоцину и нуждаются в небольшом количестве. Другим нужны большие дозы, чтобы получить какой-либо ответ.

По этой причине в большинстве больниц существуют строгие протоколы приема Питоцина. Доза начинается с очень маленькой, затем постепенно увеличивается. Врачи и медсестры должны внимательно следить за реакцией матери на питоцин, прежде чем увеличивать дозу, но это происходит не всегда.Слишком часто бригады родовспоможения обращают мало внимания или вообще не обращают внимания на то, как мать реагирует на питоцин, пока не становится слишком поздно.

(2) Гиперстимуляция

Когда вводится слишком много питоцина или если женщина чрезмерно реагирует, это вызывает реакцию, известную как «гиперстимуляция» матки. Это включает в себя слишком сильные сокращения матки и недостаточное время отдыха между схватками.

Каждый раз, когда происходит сокращение, оно сжимает плаценту и ограничивает доступ кислорода к ребенку.Когда гиперстимулированная матка сокращается слишком сильно и слишком часто, это может привести к острой кислородной недостаточности.

Недостаток кислорода во время родов может привести к необратимым повреждениям головного мозга ребенка и стать причиной таких травм, как церебральный паралич.

Периодические переменные и / или поздние замедления являются предупреждающими знаками

Акушер и медсестры отслеживают ускорение и замедление сердечного ритма ребенка во время родов. Замедление — это снижение частоты сердечных сокращений ребенка, которая становится ниже базовой частоты сердечных сокращений плода.Базовая частота сердечных сокращений плода рассчитывается путем рассмотрения частоты сердечных сокращений в течение десятиминутного периода, округленной до ближайшего пяти ударов в минуту.

Существует три основных типа замедления: раннее замедление, позднее замедление и переменное замедление. Тип замедления определяется по его началу до пика по отношению к схваткам матери.

Разные замедления означают разные вещи. Большинство случаев родовых травм, связанных с питоцином, связаны с переменными и поздними замедлениями.Когда фетальный монитор показывает поздние замедления, это часто является признаком того, что ребенок находится в тяжелом состоянии, потому что сокращения препятствуют адекватному переносу кислорода между маткой и плацентой.

Точно так же переменные замедления означают, что чрезмерные сокращения вызывают повторяющееся сжатие пуповины, что приводит к нехватке кислорода. Если вы даете питоцин и не следите должным образом за сокращениями и частотой сердечных сокращений плода, вы создаете рецепт потенциальной трагедии.

Часто худшее для ребенка — это больше питоцина, потому что продолжающееся употребление питоцина способствует гиперстимуляции матки в периоды дистресса плода.

Эта гиперстимуляция опасна, потому что сокращения матки при таких обстоятельствах увеличивают вероятность травмы плода, поскольку у ребенка могут быть проблемы с дыханием между схватками.

Столкнувшись с повторяющимися переменными и / или поздними замедлениями, родовспоможение должно подозревать, что сокращения потенциально вызывают недостаток кислорода у ребенка.Ребенок сообщает родильницам о проблеме.

Врачи и медсестры часто не обращают внимания на предупреждение ребенка и прекращают прием Питоцина, вызывая кислородное голодание ребенка, которое приводит к органной недостаточности, включая травмы головного мозга.

Больничный протокол для питоцина

Больница часто несет ответственность за действия своих врачей или медсестер. Они также могут нести независимую ответственность, если у них нет или неадекватны протоколы Pitocin.

В большинстве больниц есть протоколы, ограничивающие использование этого препарата, когда мать расширяет рот, испытывает сильные схватки или у ребенка рецидивирующие переменные и / или поздние замедления.

Часто медсестры и врачи следуют ошибочному больничному протоколу питоцина, который не обеспечивает адекватной защиты от рисков получения большего количества питоцина, чем безопасно для ребенка.

Питоцин увеличивает риск чрезмерной активности матки, преждевременных родов, снижения оксигенации плода и гипоксически-ишемического инсульта мозга, навсегда меняющего жизнь ребенка.

Стандарт лечения требует, чтобы протокол больницы требовал постоянного и адекватного мониторинга частоты и продолжительности сокращений, а также тонуса матки в состоянии покоя.

Если в больнице есть протоколы, которые врачи и медсестры игнорируют, означает ли это, что врачи признают ответственность? Нет. Мы видели случаи, когда протокол требовал отмены питоцина, а медсестры удваивали дозу. Врачи все еще могут найти медицинских экспертов для защиты удвоения питоцина, когда у плода были поздние замедления.

Врачи, медсестры и больницы борются со всеми этими случаями изо всех сил. Это всегда битва, и вам нужно, чтобы лучшие юристы сражались за вас, чтобы добиться справедливости.

Медсестер часто можно обвинить

Стандарт медицинской помощи требует, чтобы медсестра / медсестра была знакома с процессом индукции родов. Им необходимо знать риски и преимущества препаратов, вызывающих роды, которые используются для инициирования и усиления сокращений матки. В частности, медсестры обязаны прекратить прием Питоцина в ответ на частоту сердечных сокращений плода, которая предполагает гиперстимуляцию матки.

В этом есть смысл, правда? Вот что может быть менее интуитивно понятным. Медсестра обязана продвигаться по служебной лестнице, если акушер игнорирует медсестру и продолжает вводить эти препараты, когда это противопоказано.Невыполнение этого требования может быть медицинской халатностью.

Часто задаваемые вопросы Какова потенциальная опасность использования питоцина?

Основная опасность использования питоцина для стимуляции родов состоит в том, что у некоторых женщин он может вызвать гиперстимуляцию сокращений матки. Это означает, что Питоцин вызывает слишком сильные и / или частые сокращения матки у матери. Слишком сильные или слишком частые схватки могут быть опасны для ребенка и нарушить нормальный приток кислорода.

Как лучше всего контролировать, приносит ли питоцин больше вреда, чем пользы?

В конечном итоге врачи и медсестры должны присматривать и за ребенком, и за матерью. Если врач собирается прописать Питоцин, он должен постоянно осуществлять внешний или внутренний мониторинг частоты сердечных сокращений плода и наблюдать за любыми неутешительными паттернами сердечного ритма плода, особенно за поздними замедлениями.

Слишком часто у вас есть ситуация, когда монитор плода показывает позднее замедление или другие признаки дистресса, или схватки составляют 5 или более за 10 минут, устойчивые или продолжаются более 90 секунд.Это ребенок, говорящий врачу, чтобы он прекратил прием питоцина и предпринял шаги, чтобы успокоить матку. Иногда поломка заключается в том, что медсестры спят у выключателя. Но часто в таких случаях медсестры подают соответствующий сигнал тревоги, и врач закатывает глаза, потому что думает, что медсестра слишком остро реагирует.

Как быстро врачи могут «выключить» действие питоцина?

Период полувыведения питоцина составляет около 3,5 минут. Это означает, что питоцин перестанет действовать в течение 10-15 минут, а, скорее всего, даже раньше.Так что, если Питоцин заходит слишком далеко в неправильном направлении, отмена Питоцина может вернуть его.

Но главное — выключить Питоцин, когда этого потребуют обстоятельства. Продолжение приема Питоцина, несмотря на постоянный, неутешительный сердечный ритм плода, являющийся источником многих жалоб на медицинские травмы при родах.

Существуют ли правила, которым должны следовать врачи и медсестры при назначении питоцина?

В большинстве больниц есть протоколы приема питоцина, которым должны следовать акушеры-гинекологи, а также медсестры и медсестры.Что сводит с ума, так это то, как беззаботно эти врачи будут утверждать во время судебного процесса, что игнорировать эти протоколы — это нормально.

Какова роль медсестры в обращении с питоцином?

У медсестры более важная роль, чем вы думаете. Медсестра должна уметь читать полоски и понимать фармакокинетику этого препарата. Но что удивляет людей, так это самостоятельная обязанность медсестры поступать правильно. Медсестра обязана следовать письменным протоколам и выносить независимые суждения, подвергая сомнению предписания врача.

Если врач не будет делать то, что медсестра считает правильным, медсестра должна быть защитником интересов пациента и следовать «цепочке подчинения» больницы. «Цепочка подчинения» — это термин, означающий, что медсестра должна продвигаться вверх по иерархии медицинского обслуживания, когда эта медсестра считает, что другой поставщик медицинских услуг может причинить пациенту вред.

Обычно для этого ей требуется начать со своего непосредственного руководителя и продвинуться по цепочке до врача, заведующего отделением. Суть в том, что, если медсестра не выступает в качестве защитника пациента таким образом, она также может нести ответственность в судебном иске о врачебной халатности, поданном ребенком или матерью.

Может ли неправильное использование питоцина вызвать отслойку плаценты?

Питоцин может вызывать чрезмерную стимуляцию матки маткой, вызывая отслойку плаценты или способствуя ей. Вы знаете, что у вас гиперстимуляция матки при сильных тетанических схватках. Эти подрядчики могут вызывать проблемы со снижением маточно-плацентарной перфузии, а также могут вызывать разрыв матки и плаценты, разрывы шейки матки и эмбол околоплодными водами.

С чрезмерной стимуляцией матки обычно можно справиться достаточно эффективно.Но вы должны определить проблему и удалить Питоцин, если вы считаете, что это может быть причиной проблемы.

Что такое маточно-плацентарная перфузия и увеличивает ли питоцин ее риск?

Маточно-плацентарная перфузия — это уменьшение потока жидкости к плаценте и от нее. Как и при отслойке плаценты, любое нарушение целостности соединения плаценты с ребенком может вызвать риск причинения вреда.

Увеличение силы, частоты и продолжительности сокращений матери с помощью Питоцина может препятствовать кровотоку в матке.Это осложнение, конечно, не обязательно означает, что Питоцин вообще нельзя было назначать. Но когда вы видите тахикардию, брадикардию, замедление или другие неутешительные изменения частоты сердечных сокращений плода, вы должны пересмотреть, приносит ли Питоцин больше вреда ребенку, чем пользы.

Обильная плацента также может вызвать затвердение артерий. Результатом может быть гипертония, которая вызывает преэклампсию, которая может привести к серьезным травмам или смерти ребенка и матери.

Отслойка плаценты — это отделение плаценты от стенки матки перед родами.Это может лишить ребенка еды и кислорода.

Получение адвоката для рассмотрения вашего иска о халатности

Если ваш ребенок получил родовую травму в результате чрезмерного потребления питоцина или других ошибок во время родов, наша фирма обладает опытом и ресурсами, чтобы помочь вам обоим получить компенсацию, которую вы заслуживаете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.