Форум воспаление кишечника: симптомы, лечение, можно ли избавиться навсегда, чем лечить СРК, диета и питание

симптомы, лечение, можно ли избавиться навсегда, чем лечить СРК, диета и питание

Сергей Белоножкин

лечил панкреатит, а вылечил СРК

Профиль автора

В апреле 2019 года у меня сильно заболел живот. Таблетки не помогали, и спустя сутки скорая отвезла меня в больницу.

Симптомов было всего два: постоянная острая боль в животе и понос. За первую неделю в больнице я потерял 6 кг и стал весить 54 кг при росте 172 см. После этого я успел сходить в частную клинику, попробовать несколько диет и полежать в еще одной государственной больнице. В конце концов мне поставили окончательный диагноз: синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — СРК — это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью в животе, чаще ниже пупка. При СРК также может быть понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота. Из-за сильного поноса больные часто теряют в весе.

Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника у взрослых — Uptodate

СРК — распространенное заболевание, им болеет примерно каждый десятый человек. У женщин болезнь встречается в два — два с половиной раза чаще, чем у мужчин.

Половые различия при синдроме раздраженного кишечника — Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики

Синдром раздраженного кишечника ухудшает качество жизни и часто заставляет человека пересмотреть диету и привычки. Например, в Америке СРК — вторая по популярности причина, почему люди не выходят на работу. На первом месте — простуда.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точная причина синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Ученые знают только о факторах, которые способствуют развитию болезни.

Синдром раздраженного кишечника — Клиника Майо

Неправильная работа мышц кишечника. В стенках кишечника находятся мышцы, которые проталкивают пищу. Иногда они могут сокращаться слишком сильно или долго не расслабляться. Это приводит к образованию газа, дискомфорту, боли в животе и поносу. Если мышцы, наоборот, сокращаются слишком слабо, пища задерживается внутри кишечника, из-за чего возникает запор.

Нарушения в нервной системе желудочно-кишечного тракта. У больных с СРК нервы, которые управляют работой кишечника, могут слишком активно реагировать на обычные раздражители. Из-за этого происходит сокращение мышц, что вызывает боль и дискомфорт. Например, если здоровый человек может спокойно пить газированные напитки, то у некоторых людей с СРК они вызовут обострение болезни. Раздражителем не обязательно выступает пища: боль и дискомфорт в животе могут появиться, например, от стресса.

Последствия кишечной инфекции. СРК может возникнуть после пищевых отравлений или специфических кишечных инфекций: сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа.

Сильный стресс. Люди, которые испытали сильное потрясение, особенно в детстве, чаще болеют СРК.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника сложно диагностировать: диагноз ставят только в том случае, когда исключили все другие возможные причины боли в животе. Предположить СРК можно по следующим симптомам.

Боль или дискомфорт в животе. Болит обычно ниже пупка, но иногда боль ощущается в других отделах живота или вообще не имеет локализации. Боль может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей только в ответ на определенные виды пищи.

Кишечные симптомы. Сюда относятся понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота.

Живот при СРК обычно болит ниже пупка, но бывают и исключения

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, анализ кала, тест на целиакию, колоноскопию. Они нужны, чтобы исключить другие болезни: целиакию, болезнь Крона, опухоли желудочно-кишечного тракта, панкреатит, аппендицит.

Врачи также обращают внимание на «красные флажки» — симптомы, которые редко встречаются при СРК и, скорее всего, говорят о какой-то другой, более серьезной болезни:

1. Кровь в стуле.
2. Поносы по ночам.
3. Резкая потеря веса.
4. Неоднократная беспричинная рвота.
5. Трудности с проглатыванием пищи.
6. Постоянная боль в животе, которая не сопровождается вздутием, поносом или запором.

Если у вас обнаружили любой из этих симптомов, нужна дополнительная консультация терапевта или гастроэнтеролога.

Лечение СРК

Универсального лечения при СРК не существует: каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия. Вылечить болезнь нельзя, но при правильной терапии симптомы могут полностью уйти.

Клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника — Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики

Я выбрал основные направления, в которых лечат синдром раздраженного кишечника. При этом значительная часть лечения СРК — диета, про которую я отдельно расскажу ниже.

Психосоциальная терапия. Если болезнь обостряется при стрессе, врач может порекомендовать обратиться к психотерапевту или психиатру. Это нормальная практика, чтобы научиться проще реагировать на раздражители. На этом этапе психиатр может прописать курс антидепрессантов.

Физические нагрузки. Умеренные нагрузки могут помочь уменьшить симптомы СРК. Это ходьба, растяжка, уборка дома, езда на велосипеде, командные игры. В американском исследовании люди, которые выполняли физические нагрузки по 20—60 минут 3—5 раз в неделю, реже страдали от поноса при СРК.

Лекарства. Единого препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует. Врачи оценивают симптомы каждого больного и назначают препараты, которые помогут с ними справиться.

Физическая активность и симптомы СРК — Американский журнал гастроэнтерологии

Для лечения синдрома раздраженного кишечника могут использовать такие группы препаратов:

1. Спазмолитики, чтобы расслабить мышцы кишечника и уменьшить боль.
2. Противодиарейные, чтобы устранить понос.
3. Слабительные, чтобы устранить запор.
4. Пеногасители и энтеросорбенты, чтобы избавиться от вздутия живота.
5. Антибиотики, чтобы уменьшить симптомы СРК с преобладающим поносом.
6. Пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника.
7. Антидепрессанты для пациентов с депрессией или в случаях, если спазмолитики и противодиарейные не помогают устранить боль.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Питание. При СРК рекомендована диета с исключением FODMAP-продуктов. Эти продукты содержат глютен, лактозу, фруктозу и вещества, которые способствуют газообразованию. Например, при такой диете нельзя употреблять чеснок, лук, яблоки, персики, бананы, сосиски, почти всю выпечку, мед, молочные продукты и алкоголь. Диета с исключением FODMAP-продуктов помогает уменьшить боль и устранить кишечные симптомы: вздутие, понос и запоры.

Как только кишечник успокоится, можно вводить в пищу новые продукты, по одному в неделю. Если проблемы с пищеварением вернутся, пациент будет знать, какой еды следует избегать.

На период обострения я перешел на безглютеновые сладости и перекусы. Это хорошая альтернатива обычным печеньям или хлебцам, только дорогая

Поиск и исключение раздражителей. При СРК важно исключить продукты и события, которые усиливают симптомы болезни. Для этого можно вести дневник и записывать реакцию организма на физические нагрузки, разную еду, смену обстановки. Это поможет узнать, что именно вызывает обострение болезни, чтобы избегать этого в будущем.

Я дневник не вел, но отмечал про себя, что именно вызывало обострение.

Пример дневника питания: в комментарии можно записать реакцию организма на еду

Как я лечил СРК

Проблемы с пищеварением у меня начались с университета, 17 лет назад. Тогда гастроэнтерологи диагностировали у меня язвенную болезнь желудка. Язву вылечили, но проблемы остались: по утрам часто болел живот, было вздутие или понос. Я привык так жить и не обращался к врачам.

В апреле 2019 года боль в животе была такой сильной, что я вызвал скорую помощь. Врачи скорой предположили воспаление поджелудочной железы — панкреатит — и отвезли в дежурную больницу. После осмотра хирург подтвердил диагноз и положил меня в стационар.

При поступлении мне сделали рентген брюшной полости, взяли кровь и мочу на анализ. Анализ кала я не сдавал, хотя в выписном эпикризе откуда-то появились его результаты.

В палате мне сделали укол спазмолитика и поставили капельницу с обезболивающим. Боль ушла быстро, с ней исчез и понос. Вечером того же дня я прошел ФГДС и УЗИ органов брюшной полости — ничего критичного врачи не обнаружили.

По результатам обследования мне назначили диету «стол № 5» и рекомендовали наблюдаться у терапевта по месту жительства

В столовой кормили не по принципу назначенной диеты, а просто давали, что было. Поэтому я просил жену приносить еду по диете. Спустя неделю меня выписали домой, и на следующий день снова заболел живот и появился понос.

Я думаю, что рецидив произошел из-за того, что исчезли уколы и капельницы. Это неудивительно, ведь лечили меня не от СРК.

Как мне поставили СРК

После рецидива пришлось экстренно обращаться к терапевту в поликлинике. Он направил меня к гастроэнтерологу, но ждать нужно было неделю.

Я решил не ждать и пошел к гастроэнтерологу в частную клинику. Врача выбирал сам по отзывам на портале про докторов.

Гастроэнтеролог сразу предположил СРК. Чтобы подтвердить болезнь, он назначил диету с исключением FODMAP-продуктов и несколько анализов:

1. Тест на целиакию. Это болезнь, при которой организм не может усваивать глютен. По симптомам целиакия похожа на СРК.
2. Анализы, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона.
3. Общий анализ кала.

За анализы я заплатил 3406 Р. Консультация врача стоила еще 815 Р

Этот визит дал мне больше, чем неделя в больнице: я исключил FODMAP-продукты, начал принимать антибиотик и спазмолитик. За лекарства заплатил 1300 Р.

10 606 Р

я потратил на лечение СРК

Мне стало намного лучше, пищеварение почти нормализовалось: живот болел лишь время от времени после еды. Сладости я стал покупать только безглютеновые — это ударило по карману. Такие печенья в среднем в пять-шесть раз дороже обычных.

Как я лежал в гастроэнтерологии

Меня пугал вес в 54 кг, поэтому я решил обратиться в областную больницу. Там меня положили в гастроэнтерологию.

Во второй больнице подход был намного строже — анализы крови и кала брали несколько раз в течение недели. Мне назначили физраствор, спазмолитик, витамины, антибиотик, успокоительное и ферменты, чтобы улучшить пищеварение.

Больница оказалась намного опрятнее предыдущей. Новое здание, чистые палаты, людей мало. А главное, кормили в соответствии с моей диетой. В столовой надо было сказать номер диеты, чтобы получить первое, второе и кипяток для чая. Если не наелся — давали добавки без лишних вопросов. Еда была вкусная: разрыв шаблона про ужасное больничное питание.

Моя палата на четыре места. Со мной лежал всего один человек — обследовался для операции. Женские палаты были заполнены под завязку

Я не кулинар и не могу сказать, чем именно кормили. В рационе точно были нежирные супы и паровые котлеты

Вот какие обследования я прошел:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. ФГДС и ректороманоскопию.
3. Анализы на целиакию.
4. Анализ кала на содержание углеводов.

Также назначили консультацию у генетика. Он обнаружил частичную непереносимость лактозы: анализ кала показал повышенное содержание углеводов.

К концу недели в больнице у меня перестал болеть живот. Есть приходилось строго по диете, но это было оправданно. Я жил и ел по расписанию, только вот вес стоял на месте. Но я был спокоен: он хотя бы перестал падать.

Назначенные генетиком анализы обошлись в 2640 Р. Так мы еще раз исключили целиакию и нашли проблемы с переносимостью лактозы. Теперь живот болит намного реже, так как я избегаю молочных продуктов

Что изменилось после выписки

При выписке мне назначили успокоительное «Просульпин» и рекомендовали меньше тревожиться. Вплоть до смены места работы, если там приходится много нервничать. Также строго ограничили физические нагрузки — пришлось перестать заниматься спортом, я оставил только зарядку по утрам.

Еще врач сказала, что можно обратиться к психологу для работы над самоконтролем в стрессовых ситуациях. Самостоятельно такие проблемы тяжело решить, но я не стал записываться к специалисту. Попытался разобраться в себе и изменить подход к раздражителям.

Например, я стал спокойнее вести себя за рулем: не психую, если кто-то подрезал на дороге. Музыку в машину выбираю спокойную, типа джаза. Сейчас даже могу убедить себя в том, что когда люди грубы со мной, это не личное отношение, а результат их жизненных проблем. Поэтому к ним нужно относиться спокойнее.

Через два месяца после выписки я стал раз в несколько дней добавлять один новый продукт в рацион и смотреть на реакцию организма. Так я ушел от безглютеновой диеты, но все еще не могу есть некоторые молочные продукты. Например, спокойно переношу сыр и обезжиренный творог, но кефир и пломбир вызывают обострение болезни.

Сейчас каждое утро у меня начинается с зарядки и овсяной каши на воде. Раньше с утра не мог заставить себя съесть хоть что-то, а первый прием пищи был в обед.

Питаюсь я свободно: могу есть бургеры, пиццу, котлеты, жареную картошку. К безглютеновой диете не возвращаюсь: кишечник нормально реагирует на обычные сладости и выпечку. Избегаю только молочных продуктов, фасоли, кукурузы и пирогов с курагой или черносливом. Если съем — моментально чувствую позывы в туалет.

Медикаментозное лечение мне почти не требуется. Раз в полгода или реже я повторяю курс успокоительного по рекомендации врача. Вес вернулся к отметке 62 кг и остается неизменным.

Сколько я потратил на лечение

За все время я потратил деньги на анализы, лекарства и консультацию у гастроэнтеролога. Общие анализы крови и кала и большинство лекарств в больницах были бесплатные. Потратиться пришлось только на некоторые тесты и препараты.

Сколько денег ушло, чтобы вылечить обострение СРК

Анализ крови на иммуноглобулины

2200 Р

Анализ на воспалительные заболевания кишечника

1780 Р

Анализ на целиакию

1092 Р

«Альфа Нормикс»

830 Р

Прием у гастроэнтеролога

815 Р

«Мовипреп» для подготовки к ФГДС

720 Р

«Пробиолог» 180 мг

563 Р

«Необутин» 300 мг (тримебутин)

470 Р

«Колофорт»

444 Р

Анализ на целиакию

440 Р

Общий анализ кала

424 Р

«Просульпин» 50 мг, 3 упаковки

291 Р

«Мезим Форте» 10 000

180 Р

Забор крови из вены

110 Р

«Панкреатин» (вместо «Мезима»)

46 Р

Всего потрачено на анализы и лекарства

10 606 Р

Запомнить

1. Синдром раздраженного кишечника — расстройство кишечника, которое сопровождается болью в животе, вздутием, запорами или поносом.
2. Синдром раздраженного кишечника диагностируют только в том случае, если исключили другие причины боли в животе.
3. Лечат СРК с помощью диеты, исключения раздражителей, работы со стрессом. Медикаменты назначают только для того, чтобы устранить симптомы.
4. При СРК рекомендуют диету с исключением FODMAP-продуктов, согласно которой придется перейти на пищу без глютена, лактозы и фруктозы. Это доставит сложности при готовке, а сладости без глютена ударят по карману.
5. У многих людей стресс усугубляет течение СРК. Поэтому врач может порекомендовать сменить место работы, избегать стрессовых ситуаций или записаться к психотерапевту.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника (СРК) зависит от симптомов. Ваш врач должен разработать для вас индивидуальное лечение. Если вас беспокоит жидкий стул, то лечение для вас не будет совпадать с лечением для пациентов с запорами.

Если ваш врач скажет, что проблема «у вас в голове», или что ничего нельзя сделать, обратитесь к другому врачу. Многие пациенты успешно избавляются от СРК. Вам нужен доктор, который может объяснить СРК и заинтересован в том, чтобы помочь вам определить причины, вызвавшие ваши симптомы.

Ваше лечение может быть основано на имеющихся физических или психологических причинах болезни. Это может быть изменение образа жизни, фармакологическое или психологическое лечение. Верное для вас лечение СРК, возможно, будет найдено методом проб и ошибок, но в итоге оно всё равно будет установлено. Ниже приведены некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Некоторые продукты питания могут спровоцировать обострение / приступ. Желательно вести журнал всех продуктов, чтобы вычислить потом, какие из них привели к расстройству. Чтобы определить продукты, которые вызывают ваши симптомы, питайтесь регулярно и записывайте продукты, которые вы ели до возникновения симптомов. Ищите закономерности. Часто симптомы не зависят от какой-то особой еды, а от её количества за один раз. Чтобы установить продукты, вызывающие симптомы и назначить план лечения, можно проконсультироваться с диетологом. Диетолог определит, как ваш организм реагирует на ту или иную пищу. Иногда выявляется непереносимость чего-то (например, непереносимость лактозы).

Например, у кого-то симптомы вызывает кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и обилие жирной пищи. Однако, у некоторых людей с СРК это продукты не вызывают симптомов.

Согласно традиционному лечению СРК, особенно при запорах, в пищу необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка снижает время прохождения по толстому кишечнику и уменьшает давление на него. Нужно есть больше свежих овощей и фруктов, употреблять зерновые и отруби. Врач также может порекомендовать растворимые добавки с клетчаткой.

Для некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки ухудшает симптомы, потому что она может разложиться в толстом кишечнике под воздействием бактерий; при этом выделится газ, что вызовет вздутие живота. Употребление клетчатки нужно обсуждать со своим врачом. Возможно, вам нужно воздержаться от употребления некоторых типов клетчатки, в частности, продуктов, вызывающих газообразование, таких как белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые. Но точно не установлено, что воздержание от определённых продуктов питания устранит симптомы.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

 Для устранения симптомов СРК врач может назначить вам некоторые препараты. Лекарственная терапия, которую порекомендует врач, может включать:

• Спазмолитические антихолинергические средства. Эти препараты уменьшают кишечные спазмы и могут облегчить боль, вздутие и дискомфорт, связанные с СРК. Примеры таких препаратов — это Дицикломин (Бентил) и Гиосциамин (Левсин). Исследования показывают, что эти препараты обладают ограниченной эффективностью и их лучше принимать, если симптомы возникают после приёма пищи. Среди побочных эффектов сухость во рту / носу / горле, учащённое сердцебиение, запор, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов) и проблемы с мочеиспусканием.

• Антидиарейные средства, например, Лоперамид (Имодиум). Эти препараты довольно эффективны против диареи и применяются при частом жидком стуле или неотложных позывах на дефекацию.

• Слабительные (такие как клетчатка). Их принимают, если основным симптомом является запор. К слабительным относятся псиллиум (Метамуцил), метилцеллюлоза (Цитруцел) и поликарбофил кальция (Эквалактин).

• Алоцетрон (лотронекс) используется для лечения таких симптомов как острая диарея или боли в животе. Алоцетрон является блокатором серотониновых 5-HT3 рецепторов и сдерживает действие серотонина в кишечнике. Вскоре после того, как Лотронекс появился на рынке, его убрали из продажи, так как он не был стопроцентно безопасным, но потом его снова выпустили в продажу и сейчас это доступный препарат. Однако, из-за своих потенциальных побочных эффектов Лотронекс рекомендуют использовать только пациентам с сильно-выражеными симптомами по предписанию гастроэнтеролога, который должен снабдить пациента должными указаниями по применению.

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип), дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор, Авентил) часто используются при таких симптомах, как боль или диарея. При СРК они употребляются в меньших дозах, чем при депрессии, и снижают болевые сигналы между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушении сна и фибромиалгии, последняя часто встречается среди симптомов СРК.

• Также чтобы уменьшить депрессию и беспокойство, сопровождающие СРК у некоторых пациентов, врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты СИОЗСы включают флюоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Также врач может порекомендовать и другие типы антидепрессантов, например, миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

• Седативные препараты помогут снизить беспокойство, которое может усилить симптомы СРК. Иногда людям с краткосрочными приступами беспокойства, ухудшающими симптомы СРК, врачи выписывают такие седативные, как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и клоназепам (Клонопин). Эти препараты нужно принимать только под наблюдением врача, так как они вызывают привыкание.

• Для усиления кишечной секреции используется препарат лубипростон (Амитиза). Его выписывают для лечения выраженных запоров женщинам старше 18 лет, которым не помогает другое лечение.

• СРК можно лечить и антибиотиками, но какую именно пользу они приносят, до конца не ясно. Антибиотики могут помочь тем, у кого СРК вызван чрезмерно быстрым ростом бактерий в кишечнике, но для устранения бактерий в настоящее время можно обойтись и без антибиотиков.

Как устранить или свести к минимуму симптомы СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Симптомы можно свести к минимуму или устранить, если установить, какие причины обуславливают неправильную работу кишечника. Здесь приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь:

— Питайтесь регулярно по часам, пережёвывайте пищу медленно и тщательно, не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.

— Регулярно занимайтесь физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.

— Не откладывайте и не ускоряйте дефекацию.

— Не напрягайтесь во время дефекации, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

Поскольку толстый кишечник при СРК становится очень чувствительным, то симптомы могут спровоцировать обычные события, такие как приём пищи или растяжение под воздействием газа или содержимого кишечника. Выполнение следующих рекомендаций помогут вам предотвратить приступы:

Составьте график приёма пиши. Приём пищи вызывает сокращения толстого кишечника. Обычно, в течение от 30 до 60 минут после еды появляется позыв к дефекации. При СРК позывы могут наблюдаться чаще, вызывая спазмы или диарею.

Питайтесь небольшими порциями. Реакция организма на пищу часто зависит от калорий и особенно от количества содержащегося в ней жира. Также, причиной спазмов и диареи у людей с СРК могут послужить большое количество пищи. Симптомы ослабевают если питаться меньшим количеством пищи, но более часто, или просто питаться небольшими порциями. В любом случае постарайтесь придерживаться регулярного графика приёма пищи.

Измените рацион. Некоторым людям может помочь диета из нежирных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для кого-то нужна диета из продуктов, богатых протеином и углеводами. Жир в большой степени стимулирует сокращения толстого кишечника после еды. Употребление кофеина у многих людей, и особенно у людей с СРК, приводит к частому жидкому стулу. Важно — диета должна быть составлена для каждого индивидуально.

Во многих случаях, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может избавить от запоров, но не от боли. Источниками клетчатки являются, крупяные продукты, горох, бобы, фрукты и овощи и цельнозерновой хлеб. Также клетчатку можно употреблять в виде пищевых добавок с клетчаткой, которые можно найти в свободной продаже, однако перед приёмом необходимо посоветоваться с врачом.

У некоторых людей приступы СРК могут вызывать некоторые лекарства (в том числе и антибиотики). Необходимо рассказать врачу всё о своей проблеме, чтобы он порекомендовал другие препараты для лечения симптомов СРК, которые не будут вызывать приступы.

Вызвать или ухудшить симптомы может также физический, эмоциональный или экологический стресс. Борьба со стрессом и релаксация могут уменьшить или предотвратить появление симптомов. Также уменьшить проявления симптомов СРК могут когнитивно-поведенческая терапия, профилактика стрессов, гипноз и релаксация. Такое лечение также уменьшает беспокойство и другие психологические симптомы. Вы можете записывать, какие действия вызывают у вас симптомы. Многие пациенты смогут лучше контролировать своё состояние, если обнаружится, что симптомы СРК связаны с жестоким обращением или травмой в детстве.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к таким заболеваниям, которые нельзя «предупредить». Это не та болезнь, которой можно избежать, выполняя определенные рекомендации. Однако, симптомы СРК — хронические спастические боли в животе, дискомфорт, вздутие живота и изменение ритма дефекации — можно профилактировать, уменьшить и иногда свести на нет, устранив его причины.

У людей с СРК более чувствительный толстый кишечник и он очень остро реагирует и на питание (даже на нормальную желудочно-кишечную деятельность), и на факторы окружающей среды, например, стресс.

Хотя врачи точно не знают, почему некоторые люди страдают от СРК, а некоторые никогда не сталкиваются с ним, СРК является серьёзным функциональным нарушением. Не верьте, если кто-то говорит вам, что симптомы «у вас в голове».

Рекомендации по образу жизни

1. Узнайте у врача, есть ли у вас СРК.

Хотя более 20 процентов населения страдают от СРК, за медицинской помощью обращаются только 15 процентов людей с этим заболеванием. Если у вас сильно болит живот или наблюдаются проблемы с кишечником, обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и начать лечение для облегчения симптомов.

2. Ведите журнал для выявления продуктов, провоцирующих СРК

Людям с СРК рекомендуется отслеживать продукты питания, обостряющие заболевание. Для этого нужно записывать весь рацион и отмечать время появления или ухудшения симптомов СРК. Заметки с информацией о типе и количестве съеденных продуктов, а также времени приёма пищи, нужно делать на протяжении двух — четырёх недель. Необходимо записывать и время появления симптомов — расстройства, боли, дискомфорта и др. 

3. Составьте персональную диету

Для облегчения симптомов СРК можно составить персональный рацион питания. Существует определённая группа продуктов, которая усугубляет симптомы СРК. Это жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и энергетики), сорбитные подсластители (содержащийся в некоторых жевательных резинках) и продукты, вызывающие газообразование (например, бобы и некоторые другие овощи). Однако, не всем людям с СРК необходимо исключать эти продукты. У многих из них также наблюдается непереносимость лактозы, которая и вызывает проблемы с кишечником и боль в животе, что схоже с симптомами СРК. Людям с непереносимостью лактозы, чтобы улучшить состояние, достаточно удалить из своего рациона большинство молочных продуктов. Женщинам с СРК, которые страдают от запоров, необходимо пить больше воды и употреблять продукты, содержащие клетчатку. Если вы решили обратиться к диетологу, рекомендуем обращаться к квалифицированному диетологу, способному объяснить связь между приёмом пищи и проблемами с кишечником, а также составить диету для вас, именно, которая минимизирует нарушения работы кишечника.

4. Избегайте необоснованного хирургического вмешательства, если у вас СРК

Перед операцией обязательно уведомите врача, что вы страдаете СРК. По данным исследований, пациенты с СРК больше других подвержены риску неоправданного удаления аппендикса или желчного пузыря. Согласно опросу, проведённому среди 90 000 человек, гистерэктомия и операции на спине также наиболее часто распространены среди пациентов с СРК. Исследования выявили, что удаление желчного пузыря производится в два раза чаще людям с СРК, чем пациентам без этого заболевания. Однако, как показали исследования, операции на коронарных артериях и по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются почти в равном количестве и у пациентов с СРК и у пациентов без.

5. Вам может помочь терапия по управлению стрессом

Поскольку стресс является одним из причин симптомов СРК, некоторые технологии управления стрессом, такие как гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь. Они могут уменьшить чувство беспокойства, улучшить здоровье, повысить настроение, увеличить чувство ответственности пациента, связанное с лечением. Со времен публикации в лондонском журнале «Ланцет» эпохального исследования в 1984 году, доказывающего эффективность гипнотерапии в лечении СРК, было проведено множество других исследований, демонстрирующих эффективность этого лечения. Однако, необходимо убедиться, что врач, использующий гипноз, имеет для этого достаточную квалификацию.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Синдром раздраженного кишечника

Дата публикации: 02 октября 2020.

Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования среди латиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, что распространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляет во всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России, Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чем у мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например в Индии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и по статистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных. В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет, распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет. Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов:

• психосоциального воздействия
• сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения чувствительности и двигательной активности кишечника, к которой могут привести гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки), эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет;
• стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Клиника

Клиника СРК чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

1. Боли в животе — наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.
2. Нарушение стула — отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощу­щение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.
3. Метеоризм — один из характерных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба встречается наиболее часто.

Вследствие анатомических особенностей (высокое расположе­ние под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией создаются благопри­ятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

• чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
• боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
• сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти яв­ления сопровождаются чувством страха;
• появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуа­ций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
• вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
• скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба — проявляется чувством полно­ты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки — встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отде­лов живота; интенсивность боли может постепенно увеличи­ваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците.
Синдром неязвенной диспепсии — наблюдается у 30-40% больных с СРК. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

4. Выраженные невротические проявления — достаточно часто встречаются у больных СРК. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глота­нии, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Лечение

Исключить травмирующие психику факторы внешней среды, провести лечение больного в санатории, профилактории, а при затяжных и повторных приступах кишечной дискинезии или функциональных расстройств желудка — в стационаре.

При преобладании запоров — диета № 3, богатая пищевыми волокнами: пшеничные, овсяные отруби, добавляемые в суп, ржаной хлеб, гречневая каша, тертая морковь, свекла; противопоказаны пряности, острые соусы, тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста, свежее молоко, крепкий кофе.

Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры: аэроионотерапия, гальванический воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура, хвойные ванны, озокеритовые аппликации.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, аллергического энтероколита, дисбактериоза, климакса и др.) — их лечение.

Лечение неврозов и депрессии, включая психотерапию, седативные препараты . При запорах — легкие слабительные средства, масляные клизмы.

При спазмах с болевым синдромом — папаверин, но-шпа.

При доминирующей диарее назначаются противодиарейные средства.

Врач гастроэнтеролог о хроническом колите

Колит хронический — воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными «нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков, слабительных), аллергии, болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.

Диагностика хронического колита врачом-гастроэнтерологом.

Врач гастроэнтеролог распознает хронический колит на основании следующих исследований.

• ирриго — и колопоскопия позволяет точно поставить диагноз хронического колита
• ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
• при необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом
• УЗИ органов пищеварения
• ЭКГ
• флюорография легких

Обязательны лабораторные методы исследования при подозрении на хронический колит:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• глюкоза крови и мочи
• копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
• анализ кала на скрытую кровь
• анализ кала на дисбактериоз кишечника
• печеночный, почечный комплекс
• биохимический анализ крови на содержание железа, общего белка, белковых фракций, электролиты в крови, липидограмма
• коагулограмма

Консультации: гинеколога, уролога для выявления очага хронической инфекции.

Врач-гастроэнтеролог о лечении хронического колита

Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN 4,46, 4в. При выраженном обострении первые один-два дня рекомендуется голод. В диетическом питании — слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке и другие.
Достижение нормального баланса в составе кишечной микрофлоры «кишечными антисептиками». После завершения антибактериальной терапии прием пробиотиков (линекс, хилак) или пребиотиков (йогурт, молочно-кислые закваски), регуляторов стула (лактулоза, нормолакт), прокинетиков, рекомендуются поливитамины.

При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи в медицинском центре «Инсайт Медикал» окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.

Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Колит кишечника — патологическое состояние слизистой толстой кишки, характеризующееся её воспалительными процессами вследствие инфекционного, медикаментозного или других видов воздействия. Название заболевания говорит само за себя, будучи образованным от двух греческих слов: «kolon» («толстая кишка») и «itis» («воспаление»). Чаще всего от колита страдают мужчины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет и женщины в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Общие сведения и классификация колита

Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.

Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.

Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:

Этиология колита

Перед тем, как приступить к лечению колита кишечника у взрослых и детей, нужно правильно установить причину заболевания. Она может быть разной: начиная с неправильного режима питания или потребления некачественных продуктов — и заканчивая кишечными инфекциями или осложнений болезней ЖКТ. Негативную роль может сыграть и приём антибиотиков в течение длительного времени. Исходя из этиологии, выделяют разные виды колита.

Симптомы колита кишечника

Диагностика колита

Диагностика колита предусматривает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования. Анализы при колите предусматривают следующее:

• Общий анализ крови и урины для выявления признаков воспаления;
• Биохимический анализ крови;
• Проверка кала на дисбактериоз, бело-кальпротектин и наличие яиц гельминтов.

Что касается физикального обследования, то оно предусматривает:

• пальпацию области живота;
• пальцевое исследование;
• аноскопию.

Использование инструментальных методик направлено на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника и дифференцирование обычного колита от язвенного. В процессе проводят:

• Ирригоскопию — рентгенография с применением контрастирования бариевой взвесью для изучения состояния слизистой толстой кишки;
• Колоноскопию — осуществляется забор материала из кишечника для проведения гистологического обследования и исключения наличия новообразований злокачественной природы;
• Фиброилеоколоноскопию — изучают состояние кишечника изнутри при помощи специального оборудования с целью точно определить локализацию воспалительных процессов и стадию их развития;
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие патологических процессов и изменения, к которым они привели;
• Ангиографию — проводится при подозрениях на то, что колит возник из-за нарушений кровообращения в области кишечника для визуализации сосудов, питающих его.

Если своевременно не провести диагностику и не приступить к адекватному лечению колита, он может стать причиной развития перитонита, характеризующегося прободением стенки толстого кишечника или кровотечением. Последнее приведёт к формированию спаек и сужения кишечника и, как следствие — его непроходимости.

Лечение колита

Подбор тактики лечения осуществляется индивидуально, с учётом причины заболевания, а также запущенности процесса, вовлечённости в него других органов ЖКТ.

Профилактика колита

Профилактические мероприятия достаточно просты, но их проведение сведёт к минимуму риск заболеть таким неприятным недугом, как колит. Они предусматривают:

• правильное сбалансированное питание;
• своевременное определение и лечение болезней органов ЖКТ;
• соблюдение гигиены;
• регулярное посещение гастроэнтеролога (при имеющихся заболеваниях ЖКТ).

Курс лечения колита кишечника в Москве приглашает пройти сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз, установив причину развития патологического состояния. У нас работают специалисты высокой квалификации с многолетним опытом практической работы, которые индивидуально разработают тактику устранения проблемы и добьются наилучших результатов. Звоните и записывайтесь к нам на приём не откладывая: +7 (495) 154-92-31!

Синдром раздраженной толстой кишки — Институт здоровья

08.07.2020

Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют как функциональное расстройство, это одно из самых распространенных заболеваний, может проявляться в любом возрасте. Это синдром, проявляющийся болевыми ощущениями и нарушением дефикации.

Причины появления заболевания изучены недостаточно; предположительные факторы риска:

1. Одним из значимых факторов возникновения считается психоэмоциональный. Болезнь часто появляется у пациентов, склонных к депрессивным, тревожным состояниям, истерии, паническим атакам. Есть взаимосвязь между пережитым стрессом (развод, насилие, смерть близкого) и появлением синдрома.
2. Перенесенная кишечная инфекция.
3. Травма кишечника.
4. Гормональный дисбаланс.

Классификация

Синдром раздраженного кишечника проявляется в расстройствах работы толстой кишки. Это может быть вариант, сопровождающийся диареей: частые позывы к дефекации, разжиженный стул. Также встречается клиническая форма с преобладанием запоров: опорожнение кишечника затруднено, повышено газообразование, позывы к дефекации редкие. Еще одна форма – смешанные проявления.

Синдром раздраженной толстой кишки: симптомы

Клинические проявления болезни разнообразны и могут маскироваться под видом других расстройств.

• тупые, схваткообразные боли в нижней части живота. Усиливаются после приема пищи, исчезают после опорожнения кишечника;
• ощущение переполнения, вздутия;
• напряженность во время дефекации;
• появление слизи в стуле;
• запоры – опорожнение трижды в неделю и реже;
• диарея – опорожнение происходит трижды в день или чаще;
• учащенные позывы к дефекации.

Симптомы, не связанные с работой кишечника

Болезнь часто сопровождается синдромом раздраженного мочевого пузыря. Пациенты страдают головными болями, тошнотой, рвотой, отрыжкой, болями в пояснице. Частым сопровождающим симптомом становится расстройство сна: пациенты страдают бессонницей или сонливостью.

Диагностика

Требуется комплексное лабораторно-инструментальное обследование для исключения иных причин имеющихся проявлений (например, дивертикулярные болезни, воспалительные заболевания кишечника, целиакии и др.).

Ведущее исследование выполняется методом колоноскопии для исключения органической патологии. Анализы крови, как правило, не выявляют изменений. Ирригоскопия применяется для исключения новообразований.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

Терапия происходит в двух направлениях: психотерапия и гастроэнтерология. Психотерапевты назначают психотропные препараты, антидепрессанты для снятия стресса и напряжения. Со стороны гастроэнтерологии – симптоматическое лечение. В зависимости от клинической формы назначаются слабительные или средства против диареи. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики. Восстановление микрофлоры кишечника идет с помощью пробиотиков.

Пациентам на время лечения показана пища, не раздражающая кишечник. Исключается молочная продукция, жирное, жареное, копченое, соленое.

Важным фактором успешного лечения будет восстановление спокойного эмоционального фона пациента. Режим дня, регулярные несложные физические упражнения, качественный отдых и основы правильного питания помогут поддерживать состояние ремиссии.

Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

бесконечное обследование или ранний диагноз?

Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей в своей статье для Нового терапевтического журнала рассказал о синдроме раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — удивительное заболевание, оно не приводит к раку, воспалению кишечника или кровопотере, но может стать причиной хирургического вмешательства (чаще всего, диагностического) — настолько выраженными могут быть симптомы. Консультации пациентов с СРК отнимают половину всего рабочего времени гастроэнтеролога и четверть — врача общей практики. Это заболевание, при котором из-за повышенной чувствительности кишечной нервной системы у человека возникает боль в животе и меняется частота стула. Как считается, чаще всего СРК формируется, если предрасположенный к заболеванию человек, пребывающий в состоянии стресса, переносит затяжную кишечную инфекцию. При этом складывается порочный круг: поврежденная кишечная нервная система неадекватно реагирует на растяжение кишки (например, газом), головной мозг получает избыточный сигнал от кишечника, а пациент ощущает боль. В ответ мозг усиливает естественные рефлексы желудочно-кишечного тракта (например, гастроколический), возникает спазм, а значит еще более интенсивная боль. Круг замыкается.

Разумеется, спазмолитиками, лоперамидом или слабительными препаратами мы часто успешно устраняем кишечные проявления, но СРК знаменит не только диареей, запором и болью в животе.

У 80% людей с СРК возникает диспепсия (тяжесть в желудке после еды и отрыжка), а у 40% — расстройства функции желчных путей (тяжесть в правом подреберье). Но и это не все.

Со временем повышенная чувствительность внутренних органов приводит к появлению симптомов, на первый взгляд, совершенно не связанных с кишечником. Треть пациентов жалуются на мигрень, треть — на расстройства мочеиспускания и еще треть — на боли при половом акте. Такой набор симптомов нередко заставляет подозревать системное заболевание, например, аутоиммунный процесс.

Да и сами пациенты с СРК, среди которых значительно чаще встречаются люди с депрессией и тревожными расстройствами, годами могут ходить от врача к врачу, нередко настаивая на уточняющих обследованиях, предполагая редкие патологии (болезнь Крона, первичный иммунодефицит, оппортунистические инфекции). Как при очевидных проявлениях СРК соблюсти баланс между необходимостью остановиться на диагнозе и начать лечение и нежеланием пропустить органическое заболевание?

Римское руководство, главный в данный момент международный «путеводитель» по диагностике и лечению функциональных заболеваний, предлагает сперва убедиться, что перед нами пациент с типичными проявлениями СРК. Для этого у пациента достаточно давно и достаточно часто должен болеть живот. Эта боль должна усиливаться до или уменьшаться после опорожнения кишечника, а с самим стулом должны присутствовать проблемы: он может быть непривычной консистенции или непривычной частоты. Несмотря на то, что эти критерии (Римские критерии IV) выглядят простецкими, они являются исключительно удобным инструментом в диагностике. Дело в том, что при таких симптомах мы можем быть почти уверены в том, что перед нами именно пациент с функциональным, а не органическим заболеванием кишечника.

Конечно, только по Римским критериям диагноз СРК мы еще не ставим. Сперва мы проверяем, нет ли у нашего пациента «симптомов тревоги». Например, боль в животе и запор у пациента старшего возраста должна заставить врача сперва предположить рак, а уж после колоноскопии — СРК. Выделение крови со стулом у такого же пациента молодого возраста может оказаться не проявлением СРК и геморроидальным кровотечением, а, например, язвенным проктитом. Однако, если у пациента присутствуют типичные проявления СРК, но нет симптомов тревоги, мы можем воздержаться от подробного обследования: как ни удивительно, дорогостоящие исследования в такой ситуации почти гарантированно не выявят органическую патологию.

Римское руководство при типичной клинической картине СРК предлагает выполнить общий анализ крови, проверить уровень С-реактивного белка и (при СРК с диареей) однократно проверить пациента на серологические признаки целиакии. Стул такого пациента следует отправить на исследование кальпротектина (показателя воспаления в кишке), а также на стандартную микроскопию на яйца глист и паразиты. Если типичные симптомы СРК есть, а симптомов тревоги нет, при нормальных результатах этих нехитрых анализов, мы можем и должны поставить диагноз СРК, объяснить это пациенту и начать лечение. Для перестраховки мы вправе назначить пациенту повторный прием через месяц-полтора (еще раз проверим, не появились ли симптомы тревоги). Возможно, пациенту не будет помогать наше лечение, и нам потребуется колоноскопия для исключения редких колитов: микроскопического и эозинофильного. Возможно, мы решим назначить антидепрессанты — это наиболее оправданный и эффективный способ уменьшить чувствительность кишечника — и нужно будет обсудить это с пациентом. Но, скорее всего, ничего этого не потребуется…

Синдром раздраженного кишечника — чрезвычайно распространенное заболевание.

Вдумайтесь, у каждого десятого (десятого!) жителя планеты сегодня имеются признаки, позволяющие диагностировать у него СРК. Но даже если мы всерьез начнем у всех этих пациентов исключать кишечный туберкулез, нейроэндокринные опухоли и порфирию, шансов найти эти редкие заболевания будет не больше, чем при обследовании людей на улице. Например, при типичных проявлениях СРК, выполнив колоноскопию, мы в 98% случаев не получим никакой новой информации. А риск рака, болезни Крона, язвенного колита или нарушения функции щитовидной железы у таких пациентов не выше, чем в популяции.

Короче говоря, встретив пациента с симптомами, соответствующими Римским критериям СРК, нам остается выполнить минимум лабораторных исследований (крови и кала), задать вопросы о симптомах «тревоги» и сразу (сразу!) поставить диагноз и назначить лечение. Так мы сразу начнем эффективное лечение и точно избавим большинство наших пациентов от недешевых, бессмысленных и изматывающих исследований.

Воспалительное заболевание кишечника | Умные пациенты

Мимики ВБК: наиболее распространенные состояния, ошибочно диагностированные как ВЗК

Поскольку не существует единого золотого стандарта диагностического теста воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), существует множество болезненных процессов, которые могут быть ошибочно диагностированы как ВЗК из-за часто неспецифических симптомов.При рассмотрении ВЗК существует широкий дифференциальный диагноз, однако большинство этиологий обычно делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные. Некоторые из этих болезненных состояний влияют на часть желудочно-кишечного тракта, что может помочь отличить их от ВЗК и друг друга. Во-первых, мы рассмотрим неинфекционные этиологии, которые включают аутоиммунные нарушения, сосудистые заболевания, ишемию, дивертикулярную болезнь, лекарственные препараты, рак и радиационно-индуцированные заболевания. Важно отметить, что, хотя многие из обсуждаемых этиологий имеют гистологические изменения в биопсиях толстой кишки, чтобы диагностировать ВЗК, признаки хронического характера являются обоснованными.

Неинфекционные имитаторы

Гранулематозные аутоиммунные заболевания, включая саркоидоз и общий вариабельный иммунодефицит (CVID), могут иметь такие же проявления, как и IBD. Саркоидоз может поражать многие системы органов, но вовлечение ЖКТ встречается <1% случаев и может проявляться болью в животе, вздутием живота, диареей и неспецифическими эндоскопическими данными. ¹ ОВИН обычно представляет собой заболевание синопульмонального тракта, но у ~ 10% пациентов может включать энтеропатию. ² Симптомы включают боль в животе и диарею, а отличительным признаком диагностической оценки является отсутствие плазматических клеток при гистологическом исследовании. ^2,3 До 30% пациентов с васкулитом могут иметь желудочно-кишечные проявления. ⁴ Васкулядности мелких сосудов, в том числе сосудистые заболевания, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA), включая микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом (GPA, гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPön) пурпура) все попадают в эту категорию. ⁴ Болезнь Бехчета может классически имитировать болезнь Крона (БК) с язвенными поражениями полости рта и гениталий, с небольшим процентом пациентов с поражением просвета плюс дополнительные проявления, которые могут выглядеть как внекишечные проявления. ^4,5

Синдром Германского-Пудлака — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором пациенты страдают кожно-кожным альбинизмом, кровоточащим диатезом и поражением других органов, включая гранулематозный колит, который может иметь такие признаки, как БК. Пациенты с этим заболеванием, у которых проявляется заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно имеют боль в животе, лихорадку, кровавый стул и потерю веса. ⁶ Чаще всего поражается толстая кишка, но, как и при БК, может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта.

Кишечная ишемия вызывается снижением кровотока в области кишечного тракта, чаще всего в толстой кишке из-за ее ограниченного кровоснабжения, и заболеваемость составляет примерно 16 случаев на 100 000 человеко-лет.Пациенты с ишемией толстой кишки часто жалуются на спастические боли в нижней части живота и кровавую диарею, им обычно делали эндоваскулярные инструменты, кардиохирургию, выполняли экстремальные упражнения или принимали определенные лекарства. ⁷ Эндоскопическое обследование может использоваться для подтверждения ишемии и исключения других причин. При колоноскопии видны грубые воспалительные изменения, в том числе отечная, рыхлая слизистая; эритема; и чередующиеся бледные участки. Биопсия из этих областей может показать неспецифические изменения, такие как кровоизлияние, разрушение крипт, тромбоз капилляров, грануляционная ткань с абсцессами крипт и псевдополипы, такие как CD. ⁸

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS), форма обструктивной дефекации (дисфункция тазового дна), проявляется ректальным кровотечением и неполным опорожнением. При эндоскопическом обследовании пациенты могут иметь многочисленные находки, включая неспецифическую эритему, одиночные или множественные язвы, полипы или новообразования. Аноректальная манометрия выявляет парадоксическое сокращение тазового дна, а наличие инфильтрации коллагеном собственной пластинки при гистологии является патогномоничным для диагноза SRUS. ⁹

Дивертикулит или сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD), могут иметь симптомы, аналогичные IBD. Дивертикулит проявляется болями в животе, локализованными в левом нижнем квадранте, и может осложняться фистулой, абсцессом или стриктурой. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии брюшной и тазовой областей с контрастированием, которая выявляет дивертикулез, воспаление толстой кишки и осложнения, ограниченные одним сегментом толстой кишки. С другой стороны, SCAD проявляется болью в животе и диареей.Эндоскопически SCAD ограничивается областями, где присутствуют дивертикулы, и при гистологическом исследовании нет доказательств хронического заболевания. ¹⁰ Медикаментозный энтерит и колит чаще всего наблюдается при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и иммунной терапии. НПВП могут вызывать язвы по всему желудочно-кишечному тракту. Продолжающееся использование может привести к хроническому гистологическому исследованию и образованию язв и даже стриктур в тонкой кишке, таких как БК. ¹¹ Химиотерапевтические агенты на иммунной основе ( i.е. , ипилимумаб), которые нацелены на компонент цитотоксических Т-клеток, могут иметь неблагоприятные желудочно-кишечные явления у 64% пациентов и могут проявляться точно так же, как ВЗК, включая аналогичные эндоскопические и гистологические данные, однако они дифференцируются на основе правильного клинического сценария, а именно легкого рак на лечении ингибиторами контрольных точек. ¹²

Рак толстой кишки, конечно, может проявляться схожими симптомами, включая боль в животе, диарею (если имеется препятствующее поражение) и ректальное кровотечение, но результаты колоноскопии обычно помогают разделить эти диагнозы.Однако первичные лимфомы ЖКТ толстой кишки (обычно диффузные большие В-клетки) могут быть ошибочно приняты за ВЗК при колоноскопии. Эти виды рака очень редки и обычно встречаются у пожилых пациентов, у которых может быть подавлен иммунитет. ¹³ Хотя они могут иметь опухоль, при эндоскопической оценке часто наблюдается изъязвление слизистой оболочки.

Инфекционные имитаторы

Инфекции могут проявляться так же, как и ВЗК, с болью в животе, диареей и эндоскопическими / гистологическими данными (в том числе хроническими) в зависимости от части пораженного кишечника.Мы рассмотрим микроорганизмы, вызывающие заболевания тонкой кишки, терминального отдела подвздошной кишки (TI) и толстой кишки.

Coccidiodes — грибковая инфекция, которая обычно вызывает заболевание легких, но может иметь поражение желудочно-кишечного тракта в тонкой кишке и проявляется болью в животе, тошнотой и лихорадкой у пациентов, которые путешествовали или проживают на юго-западе США. ¹⁴ Инфекция диагностируется при биопсии или серологическом исследовании. Многие организмы могут вызывать заболевание в TI, включая Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia и Salmonella . ¹⁵ Histoplasma — грибок, который может вызывать системные заболевания и обычно диагностируется у людей, побывавших в долинах рек Огайо и Миссисипи. Заболевание желудочно-кишечного тракта встречается редко, но характеризуется болью в животе, лихорадкой, диареей и потерей веса. Илеоцекальные поражения при инфекции гистоплазмоза включают эритему, язвы и даже образование стриктуры, и эта инфекция диагностируется с помощью биопсии или серологического тестирования. ¹⁶ Mycobacterium tuberculosis («великий имитатор») может сосуществовать с ВЗК или полностью имитировать БК.Это бактериальная инфекция, которая может проявляться множеством симптомов со стороны ЖКТ. Диагноз может быть трудно установить, особенно потому, что гистология тканей может содержать казеозные и неказеозные гранулемы. ПЦР-тестирование может помочь в постановке диагноза, но пациенты нередко нуждаются в лечении туберкулеза до начала иммуносупрессии по поводу БК, когда нельзя полностью исключить туберкулез. ^17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire может вызывать боль в животе и диарею у хозяев с ослабленным иммунитетом, однако эта группа обычно не проявляется при новой ВЗК, поэтому эту инфекцию не часто принимают за ВЗК. ¹⁹ Yersinia — это бактериальная инфекция, вызываемая употреблением в пищу определенных видов мяса, которая может инфицировать терминальные части подвздошной и слепой кишки, вызывая язвы и повреждения слизистой оболочки, имитирующие CD. Гистологическая оценка ткани может отличить Yersinia от CD, поскольку первая сохранила архитектуру при биопсии. ¹⁵ Salmonella , грамотрицательный стержень, может повлиять как на TI, так и на толстую кишку после приема зараженной пищи или воды. Брюшной тиф, характеризующийся лихорадкой, диареей, болью в животе и возможным прогрессированием в более системное заболевание.Посев кала может помочь идентифицировать этот организм, поскольку эндоскопически и гистологически его может быть трудно дифференцировать с учетом TI и язвы в правой толстой кишке. Нетифозная инфекция Salmonella может проявляться менее тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, но может возникать одновременно с ВЗК, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за терапии ВЗК. ²⁰

Инфекции толстой кишки, помимо Salmonella , включают Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Esceriaia coli (E.coli), Campylobacter, Aeromonas и простейшее Entamoeba histolytica . Shigella — инвазивная грамотрицательная палочка, передающаяся фекально-оральным путем, вызывающая левосторонний колит и обнаруживаемая при посеве стула. Пациенты жалуются на боль в животе, лихорадку и водянистую диарею, которая быстро переходит в кровавую диарею. ²⁰ Существует множество штаммов E. coli , которые могут вызывать тяжелые заболевания, включая боль в животе и кровавую диарею, и передаются фекально-оральным путем.Вариант O157 может вызывать колит, который кажется ишемическим по своей природе или с сегментарным распределением и может быть обнаружен при посеве стула. ²¹ Campylobacter — это грамотрицательная бактерия, которая передается через зараженную пищу и может вызывать боль в животе, жар и диарею. Эта инфекция может привести к левостороннему колиту, такому как язвенный колит, но исследования кала помогают справиться с этой инфекцией. Следует отметить, что эта инфекция действительно несет повышенный риск постинфекционного СРК, что может затруднить дифференциацию от ВЗК. ^22,23 C. difficile — это грамположительная палочка, и вызываемая ею инфекция (ИКД) чаще всего наблюдается у пациентов с нозокомиальным контактом или недавним применением антибиотиков, но все чаще встречается в обществе и может сочетаться с существуют с ВЗК при отсутствии четких факторов риска. ИКД вызывает диарею и боль в животе, в тяжелых случаях приводящие к токсическому мегаколону. Для обнаружения этого микроорганизма используется ПЦР-тестирование. ¹⁵ Aeromonas — это грамотрицательная бактерия, обычно обитающая в тропических или субтропических регионах, вызывающая многочисленные системные симптомы, включая жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.Клинически пациенты имеют кровавую диарею и могут иметь сегментарный или панколит при эндоскопии с хроническим течением по гистологическим данным, таким как ВЗК. ²⁴ Амебиаз, вызываемый простейшими Entamoeba histolytica передается фекально-оральным путем и может вызывать боль в животе и кровавую диарею. Эндоскопические данные включают «язвы в форме колб» с колитом в левой или правой толстой кишке. Диагноз можно поставить с помощью ПЦР, и иногда при исследовании тканей можно увидеть трофозоиты и проглоченные эритроциты. ²⁵

Наконец, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК) может иметь общие клинические признаки с ВЗК. Пациенты могут сообщать о боли в животе и диарее. Лабораторные тесты для оценки этиологии диареи должны включать уровень С-реактивного белка и уровень калпротектина (<50 мкг / г), оба из которых находятся в пределах нормы при СРК, в отличие от ВЗК. ²⁶

использованная литература

1. Вахид Б., Сподик М., Браун К.Н. и др.Саркоидоз желудочно-кишечного тракта: редкое заболевание. Dig Dis Sci. 2007; 52: 3316–3320.
2. Уззан М., Ко Х.М., Механдру С. и др. Желудочно-кишечные расстройства, связанные с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН) и хронической гранулематозной болезнью (ХГБ). Curr Gastroenterol Rep.2016; 18:17.
3. Abbott JK, Гельфанд EW. Общий вариабельный иммунодефицит: диагностика, лечение и лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2015; 35: 637–58.
4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al.Воспалительные заболевания кишечника при васкулитах, связанных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: 11 ретроспективных случаев из Французской исследовательской группы по васкулиту. Ревматология (Оксфорд). 2015; 54: 1970–1975.
5. Кобаяши К., Уэно Ф., Бито С. и др. Разработка согласованных положений по диагностике и лечению кишечной болезни Бехчета с использованием модифицированного подхода Дельфи. J Gastroenterol. 2007; 42: 737–45.
6. Сьюард С.Л. Младший, Гал, Вашингтон. Синдром Германского-Пудлака: забота о здоровье на протяжении всей жизни.

Педиатрия. 2013; 132 (1): 153.

1. Ядав С., Дэйв М. и др. Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Апрель; 13 (4): 731-8.
2. Mitsudo S, Brandt LJ. Патология ишемии кишечника. Surg Clin North Am. 1992; 72 (1): 43.
3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Клинические и патологические факторы, связанные с поздней диагностикой синдрома солитарной язвы прямой кишки.Dis Colon Rectum. 1993; 36 (2): 146.
4. Лампы LW, Knapple WL. Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2007; 5: 27–31

Глобальный форум IBD2020: результаты международного опроса пациентов по качеству медицинской помощи

Предпосылки / цели:

IBD2020 — это глобальный форум по стандартам оказания помощи при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).Целью исследования IBD2020 было выявить и описать различия в качестве лечения ВЗК.

Методы:

Пациенты с ВЗК из Финляндии, Италии, Франции, Канады, Германии, Великобритании, Испании и Швеции были обследованы в течение 2013–2014 годов, охватывая: характеристики заболевания; влияние на жизнь и работу; организация и воспринимаемое качество ухода.

Полученные результаты:

Участвовали семь тысяч пятьсот семь пациентов (средний возраст 39 лет [диапазон 10-103 года]; 2354 мужчины [31.4%]), в том числе 4097 (54,6%) с болезнью Крона (БК) и 3410 (45,4%) с язвенным колитом (ЯК). Среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составило 1 год как для CD (диапазон, 0-47 лет), так и для UC (диапазон, 0-46 лет), без четких доказательств улучшения задержки диагностики за предыдущие 24 года. Половина пациентов (3429; 50,0%) оценили свое лечение как «отлично» или «очень хорошо», с аналогичными результатами для БК и ЯК в разных странах. Пять факторов были достоверно (P <0,01) связаны с воспринимаемым хорошим качеством помощи: качество общения со специалистом; обзорная консультация достаточно длительная; отказ от обмена информацией; нет доступа к диетологу; скорость советов.

Выводы:

Опрос IBD2020 выявил области, связанные с качеством лечения ВЗК с точки зрения пациентов, с возможностью улучшения.

Ключевые слова:

Колит язвенный; Болезнь Крона; Воспалительное заболевание кишечника; Качество медицинской помощи; Обзоры и анкеты.

Воспалительное заболевание кишечника и риск тромбоза — Североамериканский форум по тромбозу

Здравствуйте, это доктор Шон Файн из отделения медицины врачей Брауна Гастроэнтерологического центра IBD. Сегодня в Clot Chronicles я буду обсуждать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и его риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Спасибо, что присоединились ко мне.

Как мы знаем, ВТЭ — очень важная тема для обсуждения, поскольку связанные с ней заболеваемость и смертность только среди населения в целом довольно высоки — по крайней мере, в США и во всем мире.В отношении ВЗК мы обнаружили и узнали за последние несколько лет, что ВТЭ на самом деле является очень важным фактором риска, и мы фактически классифицируем его как внекишечное проявление для пациентов с ВЗК.

Итак, когда мы смотрим на ВЗК и сравниваем их с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет или ревматологические проблемы, такие как ревматоидный артрит, эти болезненные процессы, похоже, не связаны с таким же риском развития ВТЭ ВЗК. Когда мы пытаемся понять, что на самом деле вызывает образование этих сгустков, кажется, что это действительно связано с множеством различных факторов.

На самом деле мы узнали об этом риске несколько лет назад, когда некоторые исследования смогли идентифицировать это уникальное явление, которое происходило у пациентов, у которых развились тромбы. Это было в 2014 году, когда был проведен метаанализ, изучавший связь ВТЭ и ВЗК, и было обнаружено, что пациенты с ВЗК, когда они были сопоставлены так же, как и пациенты без ВЗК (сопоставимы по возрасту и полу), у них был 3 балла. -кратно повышенный риск развития ВТЭ, поэтому достаточно значительный.

Важно отметить, что когда у пациентов наблюдается обострение или обострение ВЗК, у них на самом деле повышается 6-кратный риск развития сгустка — это очень важно, чтобы об этом знать.

Одна из проблем, с которой мы столкнулись, по крайней мере, в условиях больницы, заключается в том, что пациенты с ВЗК с обострением будут поступать и иметь такие вещи, как ректальное кровотечение или гематохезия, и пациенты на самом деле часто не попадают в больницу. на профилактику ТГВ из-за риска или опасения, что их применение вызовет еще большее кровотечение.

Итак, одна из вещей, которую мы настоятельно рекомендовали и пытались разъяснить поставщикам медицинских услуг, — это важность назначения пациентов на профилактику ТГВ, даже если у них были эпизоды кровотечения во время обострения, потому что именно тогда они на самом деле находятся в более высоком состоянии. риск.И я сказал, что мы действительно не понимаем точного механизма образования сгустков, но опять же, похоже, что это происходит из-за многоочаговых проблем. Пациенты с заболеванием или обострением, если они плохо себя чувствуют, менее амбулаторно — они не так много двигаются. Мы знаем, что активное воспаление является фактором; Есть определенные белки, плавающие в кровотоке пациента, называемые цитокинами, и они на самом деле могут включать прокоагулянтные факторы или увеличивать риск свертывания крови. И одним из самых важных лекарств, которые мы используем, по крайней мере, сейчас мы используем его в краткосрочной перспективе, являются так называемые глюкокортикоидные стероиды.Было обнаружено, что они на самом деле также увеличивают риск свертывания крови. Так что это то, о чем нам просто нужно помнить, когда мы ведем этих пациентов.

Один из факторов, который мы в настоящее время пытаемся рассмотреть и изучить у наших пациентов с ВЗК, — это когда они действительно выписываются из больницы, и мы знаем, что у них обострение, держим ли мы их на профилактике или ТГВ. -профилактика приема лекарств для предотвращения образования тромба в амбулаторных условиях? На данный момент мы все еще работаем над этим, но мы понимаем, что это важный фактор, который нам, по крайней мере, необходимо учитывать для некоторых из этих пациентов с высоким риском.

Итак, что насчет пациентов с ВЗК, которые госпитализированы по причинам, не связанным с ВЗК, или для амбулаторной плановой операции — нужно ли им проходить профилактику ТГВ, когда они госпитализируются по этим вопросам? И ответ, опять же, положительный, при том понимании, что пациенты с ВЗК — даже если у них нет активного обострения — имеют повышенные факторы риска развития тромбов, особенно после перенесенных неабдоминальных операций (таких как ортопедические вмешательства и замены суставов). .Эти пациенты, опять же, все еще нуждаются в профилактике ТГВ.

Итак, какие еще факторы мы учитываем для наших пациентов с ВЗК, по крайней мере, с точки зрения риска? В игру вступают и такие вещи, как курение. Мы не только хотим, чтобы наши пациенты с ВЗК не курили из-за всех других преимуществ для здоровья, но также, как представляется, курение является повышенным фактором риска развития тромбов и ВТЭ.

Еще одно важное замечание касается фенотипа болезни пациентов, что означает, что когда мы классифицируем пациентов с ВЗК — будь то язвенный колит (ЯК) или болезнь Крона — были проведены некоторые исследования, изучающие, что предсказывает повышенный риск развития ВТЭ у определенных типов пациентов.Что мы видели, по крайней мере, в ходе проведенных исследований, так это то, что пациенты с болезнью Крона (фистулизирующей болезнью), которая кажется более агрессивным фенотипом, имеют повышенный риск развития сгустка. Кроме того, болезнь Крона, локализованная в толстой кишке, по-видимому, также немного усиливается из-за образования тромбов. А для ЯК серьезность действительно сводится к поражению всей толстой кишки, что повышает риск развития тромбов у пациентов.

Я хотел бы поблагодарить вас за то, что позволили мне принять участие в этом и обсудить эту очень важную тему.

Лимфоцитарный колит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое лимфоцитарный колит?

Лимфоцитарный колит — это проблема со здоровьем, вызывающая воспаление толстой кишки.
Это вызывает приступы водянистой диареи и боли в животе.

Толстый кишечник является частью пищеварительного (желудочно-кишечного или желудочно-кишечного тракта).Это
включает как толстую, так и прямую кишку. Он идет ото рта до прямой кишки.
открытие. В толстую кишку поступают продукты расщепления пищи из тонкой кишки.
кишечник. Одна из его основных задач — реабсорбировать воду и электролиты, такие как соль.
Ободочная кишка ведет к прямой кишке, в которой накапливаются фекалии, прежде чем они будут изгнаны телом.

При лимфоцитарном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в
толстая кишка.Здесь они вызывают отек и воспаление тканей. В редких
В некоторых случаях эти клетки также проникают в последнюю часть тонкой кишки. Иммунные клетки
(лимфоциты) также могут накапливаться в этой области. Воспаление может сохранить ваш большой
кишечник реабсорбирует столько воды, сколько должно. Это приводит к диарее, животу
боль и другие симптомы.

Лимфоцитарный колит — это один из видов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).IBD — это группа
из
состояния, вызывающие воспаление в тонком или толстом кишечнике. Лимфоцитарный
колит — разновидность микроскопического колита. Микроскопический колит — это воспаление
толстый кишечник, который можно увидеть только в микроскоп. Другой основной тип
микроскопический колит — коллагенозный колит. Некоторые эксперты считают лимфоцитарный колит
а также
коллагеновый колит может быть одним и тем же заболеванием, проявляющимся по-разному.

Лимфоцитарный колит встречается нечасто. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять
молодые люди и дети. Он также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает лимфоцитарный колит?

Специалисты пытаются понять, что вызывает воспаление толстой кишки.
что приводит к лимфоцитарному колиту. Некоторые люди думают, что что-то в желудочно-кишечном тракте
вызывает этот ненормальный иммунный ответ.Это могут быть бактерии, пыльца или еда.

Прием некоторых лекарств также может вызвать заболевание у некоторых людей. Эти лекарства
может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут включать аспирин или ибупрофен.
• Лекарства от кислотного рефлюкса
• Лекарства от повышенного холестерина
• Лекарства от диабета
• Лекарства для лечения депрессии

Определенные бактерии могут вызывать лимфоцитарный колит у некоторых людей.Вы могли бы иметь свой
первый эпизод после заболевания бактериями. К ним могут относиться Campylobacter jejuni.
или Clostridium difficile. Токсины, содержащиеся в этих бактериях, могут повредить внутреннюю поверхность вашего
толстая кишка. Это может вызвать воспаление. Некоторые эксперты считают, что определенные вирусы могут
также играют роль в лимфоцитарном колите.

Некоторые продукты питания могут вызывать у некоторых людей заболевание. Некоторые продукты также могут вызывать
Симптомы лимфоцитарного колита ухудшаются.Сюда могут входить кофеин и молочные продукты.

Кто подвержен риску лимфоцитарного колита?

Наличие определенных проблем со здоровьем может увеличить риск заболевания. К ним относятся:

• Диабет
• Целиакия
• Синдром раздраженного кишечника
• Определенно
  типы заболеваний щитовидной железы

Курение может увеличить риск возникновения этой проблемы.Курение нарушает кровообращение
поток, который нужен вашему кишечнику. Ваш риск лимфоцитарного колита также может быть выше
если кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием или другим воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы лимфоцитарного колита?

Основной симптом лимфоцитарного колита — водянистая диарея. Эта диарея не
есть кровь. У вас может быть несколько таких водянистых испражнений каждый день.Это может
длятся недели или месяцы. У большинства людей диарея проходит ненадолго, но
потом он возвращается позже.

Другие симптомы лимфоцитарного колита могут включать:

• Потеря веса
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Обезвоживание
• Тошнота
• Усталость или слабость
• Боль в суставах
• Невозможность контролировать дефекацию

Как диагностируется лимфоцитарный колит?

Вы
возможно, потребуется обратиться к гастроэнтерологу.Это поставщик медицинских услуг с особым
обучение лечению проблем пищеварительного тракта.

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья. Он или она также будет
спросите о своих симптомах. Ваш лечащий врач проведет вам обследование, в том числе:
осмотр живота (живота).

Ваш лечащий врач исключит другие причины диареи. Они могут включать
инфекция или другое воспалительное заболевание кишечника.

Ваш лечащий врач также проведет другие тесты. Сюда могут входить:

• Кровь
  тесты на анемию и инфекцию
• Анализы на целиакию
• Табурет
  анализ на воспаление или инфекцию

Вам также может потребоваться колоноскопия. Этот тест проверяет слизистую оболочку толстой и прямой кишки.Он использует свет и крошечную камеру.

толстая кишка часто выглядит нормально при колоноскопии. Во время колоноскопии ваше медицинское
Поставщик может взять небольшой образец ткани вашей толстой кишки. Это называется биопсией.
Затем он или она посмотрит на это под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас лимфоциты.
колит.

Как лечится лимфоцитарный колит?

Ваш лечащий врач может назначить лекарства и предложить изменения в диете для лечения
ваше состояние.

Лекарства

Ваш лечащий врач может прописать вам противодиарейные лекарства. Вам также может понадобиться
будесонид, месаламин, субсалицилат висмута или холестирамин, если у вас все еще есть
симптомы.

Если лекарства, которые вы принимаете, ухудшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может прекратить лечение.
ваше лечение этими лекарствами.

Большинству людей нужно принимать лекарства только на короткое время. Большинство людей отвечают
хорошо к лекарствам. Если симптомы вернутся, возможно, вам придется начать принимать эти
снова лекарства на короткое время.

Изменение диеты

Возможно, вам придется воздерживаться от продуктов, которые усугубляют диарею.Эти могут
включают молочные продукты, кофеин, искусственные подсластители и продукты с высоким содержанием жира. Некоторые
люди с этим заболеванием также хорошо придерживаются безглютеновой диеты.

Если вы плохо реагируете на лечение, ваш лечащий врач может поискать другие
возможные причины ваших симптомов. В редких случаях врачи рекомендуют операцию.
вынуть часть кишечника.

Какие возможные осложнения
лимфоцитарный колит?

В отличие от других форм воспалительного заболевания кишечника, лимфоцитарный колит не проявляется
чтобы увеличить риск рака толстой кишки. Это не увеличивает риск смерти от
по любой причине.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не исчезнут после лечения.Ваш
поставщик медицинских услуг может изменить ваш план лечения.

Основные сведения о лимфоцитарном колите

• Лимфоцитарный колит — это заболевание, поражающее толстый кишечник. Это ведет к
  эпизоды водянистой диареи и боли в животе.
• Бактериальные и вирусные инфекции, некоторые лекарства или определенные продукты питания могут вызывать лимфоцитарный
  колит у некоторых людей.
• Симптомы лимфоцитарного колита включают водянистый понос, боль в животе и утомляемость.
• Для диагностики этого состояния вам может быть сделана колоноскопия. Во время этого теста ваше здоровье
  Врач может взять образец вашей толстой кишки и посмотреть на него в микроскоп.
• Вы можете
  нужно принимать лекарства для лечения вашего состояния. Вам также может потребоваться держаться подальше от
  определенные продукты и лекарства, которые вызывают у вас симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого.
  визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

ученых из Стэнфорда связывают язвенный колит с отсутствием микробов в кишечнике | Центр новостей

Предыдущие исследования показали, без особых подробностей или последующих действий, что вторичные желчные кислоты истощаются у пациентов с язвенным колитом и у пациентов с родственным заболеванием, болезнью Крона, при которой разрушающее ткани воспаление может возникать как в толстой, так и в малой кишке. кишечник.

Исследователи подтвердили, что уровни двух наиболее известных вторичных желчных кислот, дезоксихолевой кислоты и литохолевой кислоты, были намного ниже в образцах стула, взятых у пациентов с язвенным колитом, чем у пациентов с FAP. Ясно, что хирургическая процедура не вызвала истощения.

Уменьшение микробного разнообразия

Эти результаты были подтверждены наблюдением ученых, что микробное разнообразие в образцах от пациентов с мешками язвенного колита уменьшилось.Более того, исследователи показали, что одно семейство бактерий — Ruminococcaceae — было заметно недопредставлено у пациентов с мешочным язвенным колитом по сравнению с пациентами с мешочком FAP. Геномный анализ всех кишечных бактерий участников показал, что гены, вырабатывающие ферменты, превращающие первичные желчные кислоты во вторичные желчные кислоты, также были недостаточно представлены. Эти гены несут Ruminococcaceae, но немногие другие кишечные бактерии.

«У всех здоровых людей в кишечнике есть Ruminococcaceae», — сказал Хабтецион.«Но у пациентов с сумкой UC члены этой семьи были значительно истощены».

Инкубация первичных желчных кислот с образцами стула от пациентов с мешочками FAP, но не от пациентов с язвенным колитом, привела к эффективному превращению этих веществ во вторичные желчные кислоты.

В трех различных моделях колита у мышей добавление литохолевой кислоты и дезоксихолевой кислоты уменьшало инфильтрацию воспалительными иммунными клетками и уровни некоторых белков, сигнализирующих о воспалении, и химических веществ в кишечнике мышей, как показали исследователи.Добавки также смягчали классические симптомы колита у мышей, такие как потеря веса или признаки патологии толстой кишки.

Все три мышиные модели считаются репрезентативными не только для язвенного колита, но и для воспалительного заболевания кишечника в целом, категории, которая также включает болезнь Крона. Таким образом, полученные данные могут быть применимы и к пациентам с болезнью Крона, сказал Хабтезион.

В рамках продолжающегося исследования фазы 2 в Стэнфорде, Sinha, Habtezion и их коллеги изучают противовоспалительные эффекты у пациентов с язвенным колитом в возрасте от 18 до 70 лет перорального приема добавок урсодезоксихолевой кислоты, естественной вторичной желчи. кислота одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения первичного билиарного склероза и лечения желчных камней.Информация об испытании, в котором все еще проводится набор людей, доступна по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03724175.

Хабтецион — заместитель декана по академическим вопросам в Медицинской школе, научный сотрудник Стэнфордского университета ChEM-H и член Стэнфордского университета Bio-X, Стэнфордского института рака, Стэнфордской исследовательской группы рака поджелудочной железы и Института неврологии У Цая в Стэнфорде. .

Другими соавторами исследования Стэнфордского университета являются ученые-постдокторанты Мин Ван, доктор философии, Эстель Спир, доктор философии, Гульшан Сингх, доктор философии, и Хон Намкун, доктор философии; бывший научный сотрудник Линь Нгуен, доктор философии; бывший постдокторант Каролина Тропини, доктор философии; бывший медицинский сотрудник-гастроэнтеролог Дэвис Сим, доктор медицины; научный сотрудник Каролин Джарр; Ларен Беккер, доктор медицинских наук, инструктор по гастроэнтерологии и гепатологии; Майкл Фишбах, доктор философии, доцент кафедры биоинженерии; и Джастин Зонненбург, доктор философии, доцент микробиологии и иммунологии.

Исследователи из Детской больницы Филадельфии также внесли свой вклад в работу.

Работа финансировалась Национальным институтом здравоохранения (гранты R01DK101119, KL2TR001083 и UL1TR001085), Благотворительным фондом Энн и Билла Суинделлов, Фондом Кеннета Рейнина и Лесли и Дугласа Баллингеров.

Медицинский факультет Стэнфорда также поддержал эту работу.

границ | Искусственный интеллект расширяет возможности исследований воспалительного заболевания кишечника

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое воспалительное заболевание, заболеваемость которым в последние годы регистрируется во всем мире.Например, в западных странах распространенность ВЗК превысила 0,3% и, как ожидается, продолжит неуклонно расти в течение следующего десятилетия. В том же свете несколько исследований привлекли внимание к сходству между нынешней распространенностью ВЗК в новых индустриальных странах и передними паттернами, наблюдаемыми в западном мире. Глобальная нагрузка на систему здравоохранения, вызванная ВЗК, также в настоящее время становится все более приоритетной проблемой (Windsor and Kaplan, 2019). Важно отметить, что полная этиология ВЗК все еще не ясна.Однако два основных проявления ВЗК, а именно язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), считаются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды. Недавнее исследование генетической ассоциации выявило 163 локуса восприимчивости к ВЗК. В этом случае влияние взаимодействий хозяин-микроб на патогенез было тщательно изучено из-за связи между этими локусами восприимчивости и микробным ответом (Liu et al., 2015). Микроэкология кишечника также была в центре внимания недавних исследований (Nishida et al., 2018; Юэ и др., 2019).

В настоящее время не существует четко определенного критерия для диагностики ВЗК (Annese et al., 2013; Magro et al., 2013). Лабораторные тесты, включающие кровь, стул, сывороточные маркеры и исследование генов, могут помочь в оценке тяжести ВЗК, но не могут подтвердить диагноз. Эндоскопическое обследование как фундаментальный процесс диагностики пациентов с подозрением на ВЗК повышает точность диагноза. С другой стороны, биопсия выбранных сегментов кишечника может дополнительно подтвердить диагноз и дать достоверную оценку состояния ВЗК и его прогрессирования.Однако было замечено, что эндоскопические изображения и гистологические изменения очевидны только тогда, когда выбраны подходящие места для отбора проб и изображения хорошего качества. Недифференцированные результаты были получены у некоторых пациентов, что, в свою очередь, привело к поздней диагностике или реклассификации с течением времени, что доказывает, что точный диагноз ВЗК по-прежнему является сложной задачей (Negreanu et al., 2019).

Цель лечения ВЗК эволюционировала от традиционной клинической ремиссии к более специфической, интегрированной и полной глубокой ремиссии или заживлению слизистой оболочки (Panaccione et al., 2013; Sandborn et al., 2014; Кленске и др., 2019). А появление биологических агентов, таких как молекулы против адгезии, молекулы против цитокинов, блокирование нисходящей передачи сигналов и молекулы против трафика, способствовало достижению цели в лечении ВЗК. Манипуляции с кишечным микробиомом и трансплантация стволовых клеток также являются вариантом лечения для некоторых пациентов с ВЗК (Na and Moon, 2019). Учитывая развитие исследований ВЗК, их сочетание с технологией искусственного интеллекта (ИИ) — это не просто результат междисциплинарного мышления, а неизбежное слияние двух методов лечения.Цифровые изображения и медицинские записи требуют передовых технологий, поскольку это в значительной степени приведет к значительным успехам в исследованиях ВЗК (рис. 1).

Рис. 1. Требование применения искусственного интеллекта (ИИ) и улучшения для исследований воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Высококачественные данные в определенном объеме являются основой для построения и обучения моделей машинного обучения (ML). Соответствующее соответствие между набором данных и методами анализа также является важным шагом, который может повлиять как на точность, так и на интерпретируемость результатов.Приложение AI в исследовании IBD было обобщено и отсортировано по целям исследования. В области этиологии, диагностики и лечения ВЗК методы искусственного интеллекта играли особую роль.

Искусственный интеллект

Искусственный интеллект, в частности подтип глубокого обучения, стал прорывом в компьютерных технологиях, который стал возможен благодаря применению маркированных больших данных во всех секторах (Topol, 2019). ИИ позволяет компьютерам определять, количественно оценивать и интерпретировать взаимосвязи между переменными, алгоритмически изучая эффективные представления данных, что является сложной задачей для врачей (Johnson et al., 2018). Как метод, изначально ограничиваемый как «наука и инженерия по созданию интеллектуальных машин», ИИ стал рассматриваться в медицинских исследованиях, когда была замечена его способность изучать сложные закономерности и делать прогнозы. С 1950-х годов по настоящее время машинное обучение (ML) стало наиболее распространенным подходом к ИИ в основном благодаря моделям ML с функцией прогнозирования или принятия решений, включая вспомогательные векторные машины (SVM), нейронную сеть, Naïve Bayes (NB), и случайный лес (РФ).

Искусственная нейронная сеть (ИНС), замечательный из этих подходов к ИИ, была структурирована с уровнем ввода, скрытого соединения и вывода. Основными вычислительными блоками ИНС являются моделирование нейронов и синапсов в человеческом мозге, и они отвечают за вывод сигнала решения на основе взвешенной суммы свидетельств. Глубокое обучение (DL) было разработано на основе ИНС с дополнительными скрытыми слоями между входным и выходным слоями, чтобы преодолеть его недостатки, такие как переоснащение, исчезающий градиент и уменьшение локального минимума во время оптимизации.Это произвело впечатление на исследователей благодаря отличной производительности сверточных нейронных сетей (CNN) в области компьютерного зрения. Выдающаяся производительность зависела от операции предварительной обработки, называемой сверткой, которая применяла определенные фильтры для рисования определенных функций и создавала многочисленные карты функций. Затем карты функций обрабатывались объединяющими слоями до меньших размеров, и этот процесс сверточного и объединяющего слоев был продублирован. Полностью связанные слои были последним шагом на пути к объединению всех характеристик и составлению общей классификации (рис. 2).

Рисунок 2. Терминология искусственного интеллекта. ИИ — это общий термин в области информатики, который позволяет машине применять человеческий интеллект, такой как «обучение» и «решение проблем», для выполнения практических задач. Машинное обучение, многоагентные системы, экспертные системы, представление знаний, рекомендательные системы, робототехника и восприятие — это подмножество ИИ. ML — это подмножество AI, которое автоматически обнаруживает закономерности в данных для прогнозирования или принятия решений без явного программирования. (A) Машина опорных векторов (SVM) — это дискриминантный классификатор, который имеет отличную производительность при классификации благодаря своей силе регуляризации и выпуклой оптимизации. С применением «уловки ядра» SVM может справляться с нелинейными проблемами. (B) Наивный байесовский алгоритм — вероятностный алгоритм машинного обучения, основанный на теореме Байеса и предполагающий независимость между функциями. (C) Случайный лес — это алгоритм ансамбля, строящий множество деревьев решений при обучении для увеличения общего результата путем комбинирования обучающих моделей. (D) Искусственная нейронная сеть (ИНС) — это алгоритм регрессии и классификации, состоящий из искусственных нейронов, применяющих простые классификаторы для вывода сигналов решения на основе взвешенной суммы свидетельств. Базовая структура представляла собой комбинацию уровня ввода, скрытого соединения и вывода. (E) Глубокое обучение — это класс ИНС с несколькими скрытыми слоями, которые могут изучать сложные иерархические представления из данных для извлечения и преобразования признаков, а также для анализа и классификации шаблонов. (F) Сверточная нейронная сеть (CNN) — это определенное подмножество ANN, которые имитируют организацию зрительной коры головного мозга животных для задач обработки изображений. Сверточный слой CNN является важной частью.

Искусственный интеллект в этиологии ВЗК

В последние годы этиология ВЗК расширилась с акцента на аномальной экспрессии генов до более сложных факторов, таких как микрофлора окружающей среды и кишечника (Piovani et al., 2019). Тем не менее, генетическая предрасположенность продолжает стремиться к прорыву, и многие результаты доступны (Momozawa et al., 2018). ИИ облегчает анализ данных, используемых для определения генов подозрительного риска, которые затем проверяются экспериментально. Однако, похоже, что ИИ не получил широкого распространения в кишечной микроэкологии из-за отсутствия в настоящее время адекватных и единообразных записей данных. Учитывая новые взгляды на патогенез ВЗК при изучении микроэкологии кишечника и потребность в обработке большого количества данных, технология искусственного интеллекта будет применяться для изучения патогенеза ВЗК кишечной флорой.

Поиск локусов и генов восприимчивости, ассоциированной с ВЗК

Раньше для анализа генома пациентов с целью выявления возможных вариаций последовательности, связанных с заболеванием, использовались полногеномные исследования ассоциации (GWAS) (Liu et al., 2015; Луо и др., 2017). Принцип GWAS заключался в сравнении частот аллелей конкретного варианта между несвязанными случаями и контролем для проверки значимых различий, которые, как ожидается, будут связаны с заболеванием (Ye and McGovern, 2016). На данный момент около 200 генов, участвующих в этиологии ВЗК, были обнаружены с помощью GWAS и дифференциального анализа экспрессии генов (Jostins et al., 2012). Хотя ожидается, что в патофизиологическом процессе будет участвовать больше генов (Khor et al., 2011), существующие методы исследования неспособны извлекать массивные и сложные геномные данные с использованием только визуального исследования парных корреляций.Более того, эффективность GWAS была ограничена из-за того, что он не использовался геном-кандидатом, что приводило к высокому количеству ложноположительных результатов. Связанные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), идентифицированные GWAS, обычно не являются прямой причиной заболевания, поскольку метод «случай-контроль» предназначен только для выявления ассоциаций, но не причинно-следственной связи (Du et al., 2012). Вместо этого необходимы аналитические инструменты для поддержки обнаружения непредвиденных взаимосвязей, разработки новых гипотез или моделей и прогнозирования.Дизайн алгоритмов машинного обучения автоматически определяет закономерности в данных и, соответственно, соответствует наукам, основанным на данных, особенно геномике (Eraslan et al., 2019). Как преодоление недостатка объяснения причинно-следственной связи при применении только GWAS, структура, основанная на DL, была сертифицирована как успешная в идентификации причинных вариантов путем вычисления причинных вариантов в локусах, ассоциированных с признаками (Zhou et al., 2018). Другое исследование было проведено для определения приоритетности генов риска ВЗК для обнаружения нового кандидата в генах, связанных с ВЗК, с использованием метода на основе ML.В этом методе использовались данные числового выражения (микроматрица и последовательность РНК) и категориальные термины из нескольких баз данных для классификации генов как несущих или несущих риск ВЗК. Примечательно, что положительные экземпляры генов были собраны из GWAS (Исаков и др., 2017). Наконец, 67 генов, которые никогда не упоминались в других публикациях по ВЗК, были идентифицированы как новые кандидаты в генах риска ВЗК. Эти гены могут быть использованы в качестве мишеней в будущем. Это исследование показывает, что ML может устранить некоторые ограничения, присущие GWAS, и может анализировать данные GWAS.

В другом исследовании исследователи попытались найти гены, которые отличают пациентов с ВЗК от нормальных людей и идентифицировать их подтипы. После выбора генов, связанных с ВЗК, с использованием метода минимальной избыточности, максимальной релевантности (mRMR) и инкрементного отбора признаков (IFS), исследователи применили межбелковое взаимодействие для создания сети, а затем применили метод кратчайшего пути для получения других связанных генов. (Юань и др., 2017). MRMR — это метод для идентификации SNP, которые предоставляют список функций mRMR, чтобы информировать об оценке релевантности между метками класса функции и образца и избыточности между ним и функциями, перечисленными перед ним (Chen et al., 2016). Затем метод IFS выбирает оптимальную комбинацию биомаркеров, применяя список функций mRMR и механизм последовательного прогнозирования минимальной оптимизации (Peng et al., 2005). В будущем фенотипические и клинические данные могут использоваться в качестве основы для выбора оптимальной комбинации, тем самым связывая гены с более интуитивной информацией и в некоторой степени улучшая интерпретируемость данных.

Релевантность между внекишечными проявлениями и генетическими факторами

Помимо общих пищеварительных симптомов ВЗК, внекишечные проявления также являются значительным фактором, влияющим на здоровье и качество жизни пациента (Bernstein et al., 2019). В последние годы исследования предсказали возможность появления внекишечных симптомов у пациентов с ВЗК, чтобы вмешаться как можно раньше и уменьшить страдания пациентов (Herzog et al., 2018). После того, как ML стал эффективным подходом, эти основанные на данных исследования были пересмотрены. Два исследования, основанные на одних и тех же данных с участием 152 пациентов, наблюдались и сравнивались по эффективности NB, Байесовских деревьев аддитивной регрессии (BART) и Байесовских сетей (BN) (Menti et al., 2016; Bottigliengo et al., 2019).

Naïve Bayes — это классификатор, основанный на теореме Байеса, предполагающий, что между функциями нет взаимодействия, кроме независимого заданного класса, который демонстрирует выдающуюся производительность при автоматической медицинской диагностике (Menti et al., 2016). BART — это метод, использующий сумму многих регрессий или деревьев классификации плюс случайный компонент для определения взаимосвязи между результатом и набором ковариат (Bottigliengo et al., 2019). BN также могут дать вероятность наступления события посредством вычисления условных вероятностей параметров в моделях с учетом значений переменных (Bottigliengo et al., 2019).

В 2016 году идентификационная способность трех байесовских технологий машинного обучения (BMLT) сравнивалась на основе характеристик заболевания, факторов риска и генетических полимеров генов NOD2, CD14, TNF-α, IL12B и IL1RN. Наконец, было подтверждено, что BNs могут проводить идентификацию без большой выборки, с точностью 82% (учитывая только клинические факторы) и 89% (учитывая также генетическую информацию) (Menti et al., 2016). Они также построили интерпретируемую графическую модель, которая отображает связи между переменными и может быть изменена в соответствии с медицинскими знаниями; Таким образом, междисциплинарные исследования ВЗК имеют свои преимущества (Menti et al., 2016).

Целью этого исследования в 2019 году было сравнение этих трех BMLT с логистической регрессией, обобщенной аддитивной моделью, регрессией с прогнозированием (PPR), линейным дискриминантным анализом (LDA), квадратичным дискриминантным анализом и ИНС, взятыми из исследования Giachino et al. . (2007). В этом исследовании BMLT не показали превосходства над традиционным методом, как ожидалось. Три BMLT улучшили функцию после рассмотрения генетических переменных. Однако лучшая производительность из трех BMLT была достигнута BART с 0.76 области под кривой рабочей характеристики приемника (AUC), что все еще было хуже, чем PPR (AUC = 0,94). Этот результат был вызван не только самим методом, но и различными результатами 10-кратной перекрестной проверки при оценке в соответствии с предпосылкой выбора различных функций и складок (Bottigliengo et al., 2019). Это напоминает нам о том, что подход к машинному обучению, основанный на данных, имеет характеристики, аналогичные статистическим методам, и что наличие выброса может привести к разрыву в результатах.

Влияние факторов окружающей среды на факелы ВЗК

В настоящее время многие исследователи считают, что дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными силами, который приводит к возникновению ВЗК, является ответом на генетические факторы и факторы окружающей среды (Sears and Johnston, 2007). Для работы со сложными наборами данных достаточно нескольких моделей машинного обучения, таких как ИНС и SVM, чтобы компенсировать недостаток традиционной линейной статистики (Liu et al., 2013). Изучение связи между сезонными изменениями и возникновением и рецидивом ВЗК выявило высокую частоту БК в июле и августе (Peng et al., 2015). В этом исследовании использовалась модель ИНС для прогнозирования частоты возникновения, рецидива и тяжести ВЗК, и была достигнута высокая точность прогнозирования частоты рецидивов ВЗК (среднеквадратичная ошибка = 0,009 и средняя абсолютная ошибка в процентах = 17,1%). Предыдущие исследования с применением множественной логистической регрессии или множественных моделей LDA пришли к противоречивым выводам о связи между вспышками ВЗК и сезонными колебаниями из-за неадекватной статистической стабильности (Peng et al., 2015). Таким образом, это исследование подтвердило возможность применения методов ИНС для проверки корреляции между определенными факторами и заболеваемостью (Peng et al., 2015; Таблица 1). Эпидемиологические исследования, которые напрямую связывают факторы риска с заболеваемостью ВЗК, по-прежнему играют важную роль. Помимо предположения, что связь между двумя факторами дает рекомендации для управления общественным здравоохранением, исследования могут указывать на неиммунный, непосредственно связанный этиологический механизм ВЗК, включая курение, ожирение и диетические факторы, такие как высокое содержание жиров или низкое содержание клетчатки. диеты (Singh et al., 2017).

Таблица 1. Резюме исследований с использованием искусственного интеллекта в этиологии ВЗК.

Искусственный интеллект в диагностике IBD

В последние годы, с ростом заболеваемости ВЗК, поиск более точных средств диагностики ВЗК стал горячей темой. В настоящее время не существует золотого стандарта для диагностики ВЗК (Annese et al., 2013; Magro et al., 2013). Для разработки дальнейших планов лечения требуется комплексный анализ, сочетающий клиническую картину, лабораторное обследование, визуализацию, эндоскопию и гистопатологию, а также исключение ряда инфекционных заболеваний и кишечного туберкулеза (Annese et al., 2013; Magro et al., 2013). Однако на интеграцию информации влияют субъективные факторы исследователей (Daperno et al., 2017; Bernstein et al., 2019). Опрос с участием 58 гастроэнтерологов с использованием эндоскопической подшкалы Майо для оценки заживления слизистой оболочки пациентов с ЯК и баллов по шкале Рутгиртса для оценки послеоперационных баллов пациентов с БК показал, что согласованность мнений составила только 0,47 и 0,33, соответственно (Fernandes et al. др., 2018). Это исследование не ставило своей целью выявление различий между диагнозами, чтобы подчеркнуть требования к опыту врачей.Вместо этого в нем указывалось на необходимость более эффективной системы оценки ВЗК и предлагалось реализовать «программу обучения» для диагностики (Fernandes et al., 2018). Основываясь на характеристиках того, что диагноз ВЗК основывается на личном опыте врачей и учете недостатка личных субъективных факторов (Annese et al., 2013; Daperno et al., 2017), применение диагностики ML-assisted IBD показывает большой потенциал.

Анализ изображений и автоматическая предварительная обработка изображений

Некоторые программы компьютерной диагностики (CAD) объединяют компьютеры и новые устройства для получения изображений, такие как эндоцитоскопы, для сбора изображений с более высоким разрешением и последующего анализа изображений с помощью искусственного интеллекта, что способствует более точной и быстрой диагностике (Rath et al., 2015).

Сверточные нейронные сети демонстрируют отличную производительность при распознавании изображений (Abadi et al., 2016). Хорошие результаты были также продемонстрированы при применении CAD-систем для кишечных заболеваний на основе CNN (Wimmer et al., 2019). Однако у этого нового метода есть много недостатков, в том числе различия в оценке, вызванные местом выбора изображения, и сложность подсчета баллов, вызванная местным лечением. Эти проблемы все еще сложно устранить, как и в традиционных исследованиях визуализации (Leggett and Wang, 2016; Mori et al., 2017), а функция многофакторного анализа самой технологии машинного обучения не полностью реализована.

Исследование, направленное на улучшение диагностики ВЗК за счет улучшения системы CAD для анализа эндоскопических изображений, показало, что помимо достижения более высокой чувствительности, специфичности и точности, системы CAD имеют некоторые преимущества по сравнению с традиционной визуализацией, такие как предоставление более полной визуальной информации, реализация автоматического выбора интересующей области и лучшая воспроизводимость.Основываясь на данных 187 пациентов с ЯК, исследование собрало 525 проверочных наборов от 100 пациентов и использовало 12 900 эндоскопических изображений оставшихся 87 пациентов для разработки системы CAD. Все эндоскопические изображения были помечены их гистологической оценкой в ​​соответствии с образцами биопсии. Наконец, эта CAD-система, состоящая из 312 элементов на эндоскопическом изображении, показала свой потенциал для полной автоматизации идентификации гистологического воспаления, связанного с ЯК, с диагностической чувствительностью 74%, специфичностью 97% и точностью 91% (Рисунок 3; Maeda et al., 2019).

Рисунок 3. Компьютерная диагностика для эндоцитоскопии для выявления гистологического воспаления. (A) Триста двенадцать признаков, собранных с помощью эндоцитоскопического анализа и анализа текстуры. (B) SVM на основе 312 признаков, классифицирующих диагнозы 2-го класса («активный» или «исцеляющий»). (C) Состояние и диагностическая вероятность были опубликованы. Адаптировано с разрешения Maeda et al. (2019), Эльзевир.

Более того, одно исследование было сосредоточено на оценке эндоскопических изображений при ЯК, в котором используется алгоритм красной плотности (RD), уточненный путем интеграции компьютерного распознавания образов сосудов и множественного регрессионного анализа.Для построения алгоритма использовались эндоскопические изображения и образцы биопсии от 29 последовательных пациентов с ЯК и 6 здоровых людей из контрольной группы. Этот алгоритм был разработан на основе автоматической компьютерной оценки покраснения на уровне пикселей и был дополнительно доработан путем повторной калибровки и расширения оценки RD с учетом информации о клинических, эндоскопических и гистологических оценках. Его стабильный и воспроизводимый результат соответствует требованию объективности диагноза. Сильная корреляция между способом оцифровки всего изображения и гистологией предполагает его потенциал для прогнозирования прогноза (Bossuyt et al., 2018, 2020).

После того, как было опубликовано больше структурных схем машинного обучения, межотраслевой бум привел к более широкому использованию распознавания образов для диагностики ВЗК. Будущая ценность САПР и использование изображений для извлечения и анализа данных очень убедительны (Leggett and Wang, 2016; Mori et al., 2017). Однако некоторые особенности медицинской визуализации также оказывают неблагоприятное воздействие на приложения машинного обучения. Различия в характеристиках аннотации и эндоскопической визуализации приводят к значительным различиям в типах баз данных медицинских изображений и между разными базами данных.Таким образом, очистка и подготовка данных изображений стали важной и сложной задачей (Nadeem et al., 2018). Исследователи разработали структуру для автоматической предварительной обработки изображений желудочно-кишечного тракта (MAPGI), предназначенную для предварительной обработки изображений желудочно-кишечного тракта. Эта структура обеспечивает глубокое распознавание изображений нейронной сетью с более высокой производительностью за счет удаления краев, повышения контрастности, фильтрации, сопоставления цветов и масштабирования (Cogan et al., 2019). Помимо улучшений в обработке изображений, также ведутся работы по усовершенствованию выбранных методов машинного обучения.Попытка объединить классификацию с полууправлением с активным обучением может уменьшить количество помеченных выборок, необходимых для обучения программе, и сократить время, необходимое для обучения (Mahapatra et al., 2016).

Неинвазивный тест, улучшающий машинное обучение для ВЗК с сигнатурами miRNA

В дополнение к прогрессу, достигнутому в диагностике визуализации ВЗК, а также благодаря влиянию технологий и других опубликованных результатов, были применены некоторые новые методы вспомогательной диагностики.В исследовании используются штрафные SVM и RF для анализа miRNA периферической крови у субъектов с целью проведения дифференциальной диагностики CD и UC. Он установил разреженную модель, основанную на уровнях экспрессии определенных miRNA от 76 пациентов с IBD и 38 здоровых контролей, а затем выбрал 16 различных miRNA в качестве маркеров для диагностического применения. Затем классификация была достигнута с помощью штрафных SVM и использовалась RF для проверки подписей miRNA на основе SVM (Hubenthal et al., 2015). В этом исследовании эластичный SVM SCAD (медиана AUC = 0.97) был выбран для дальнейшего исследования и, наконец, позволил различить БК и ЯК, а также БК, ЯК и здоровую контрольную группу со значительно небольшими ошибками классификации 3,1 и 3,3% (Hubenthal et al., 2015).

Есть также исследования, непосредственно анализирующие гены субъектов, пытающиеся классифицировать здоровых людей и пациентов с CD в соответствии с их геномной информацией. Эти исследования отличаются от тех, которые просто ищут гены риска, и их цель — диагностировать пациентов с клиническими признаками.В одном исследовании для повторного анализа набора данных Immunochip, генотипированного Международным генетическим консорциумом по воспалительным заболеваниям кишечника (IIBDGC), использовались три метода ML, а именно: штрафная логистическая регрессия, деревья с градиентным усилением и ИНС. В это исследование вошли 18 227 пациентов с БК и 34 050 здоровых людей из контрольной группы, что в конечном итоге привело к максимальной AUC 0,80, достигнутой методами LR (Romagnoni et al., 2019). Другое исследование интегрировало прогнозируемую патогенность, аннотацию гена заболевания и сеть функционального взаимодействия с данными последовательностей экзома в модель ML, основанную на матричной факторизации, и успешно идентифицировало пациентов с CD с AUC, равным 0.816, который также показал потенциал методов ML для рисования вариантов последовательностей, связанных с заболеванием (Jeong and Kim, 2016).

Определение подтипа ВЗК и оценка статуса заболевания

Некоторые исследования сделали новые заявления в дополнение к диагнозу ВЗК. Они попытались классифицировать и определить стадию ВЗК с использованием технологии машинного обучения, которая имеет жизненно важное значение для выбора последующей терапии.

Plevy et al. (2013) использовали информацию, включая серологические и генетические маркеры, для разработки многокомпонентной модели ML, которая имеет отличную функцию распознавания для взрослых с CD и UC.Они построили диагностический RF-алгоритм, основанный на образцах крови пациентов из 572 случаев с CD, 328 случаев с UC, 437 контролей с non-IBD и 183 здоровых контролей, что позволило идентифицировать пациентов с IBD и дифференцировать пациентов с CD и UC. . Диагностическая точность сравнивалась между использованием панели только из шести серологических маркеров и использованием панели маркеров, которая помимо серологических маркеров также включала четыре генетических маркера, пять воспалительных маркеров и два дополнительных серологических маркера во время анализа рабочих характеристик приемника.Как и ожидалось, с расширением панели маркеров площадь под кривой различения ВЗК по сравнению с отсутствием ВЗК увеличилась с 0,80 до 0,87, а для CD по сравнению с ЯК увеличилась с 0,78 до 0,93 (Plevy et al., 2013 ).

Mossotto et al. (2017) также разработали три контролируемые модели ML на основе SVM, используя только эндоскопические данные, только гистологические данные и комбинированные эндоскопические / гистологические данные, соответственно, для классификации воспалительных заболеваний кишечника у детей. Их результаты доказали, что связанная модель работает лучше, чем отдельная гистологическая или эндоскопическая модель с диагностической точностью 82.7%. Хотя существовало ограничение, заключающееся в том, что все исследование проводилось на педиатрических пациентах при рассмотрении клинического применения и продвижения среди более широких слоев населения, важность этого исследования нельзя игнорировать. Они также построили неконтролируемую модель и продемонстрировали перекрытие CD / UC с широкой кластеризацией, но без четкого выделения подтипов, которые затем были разделены на четыре отдельные группы в соответствии с различными колоректальными поражениями (Рисунок 4; Mossotto et al., 2017). Этот метод успешно применялся при типировании рака (Upstill-Goddard et al., 2013). Эта универсальность поучительна для таких заболеваний, как ВЗК, этиология которых все еще не ясна и имеет много предрасполагающих факторов.

Рисунок 4. Построение модели и обработка данных. Весь проект состоял из построения модели, проверки и неклассифицированной реклассификации воспалительных заболеваний кишечника. В исследовании приняли участие 239 педиатрических пациентов из исследования генетики детских воспалительных заболеваний кишечника в Детской больнице Саутгемптона. Клинические данные использовались для поиска лучших параметров для классификации и обучения модели.Линейный SVM был применен для построения оптимальной модели, позволяющей оценить соответствие выбранной переменной заболеванию. Затем настройка оптимального параметра штрафа (C) и пятикратная схема перекрестной проверки (RFE-CV) помогают максимизировать точность классификации, избегая переобучения. Адаптировано с разрешения Mossotto et al. (2017), Издательская группа Nature.

В одном исследовании была предпринята попытка использовать микроэкологию кишечника для диагностики ВЗК с объединенными генетическими данными человека, а также данными 16S и метагеномной (MGS) биопсии кишечника, чтобы классифицировать пациентов с CD в соответствии с статусом заболевания и ответом на лечение (Douglas et al., 2018). С точки зрения этиологии ВЗК, в этом исследовании было эффективно применить информацию, относящуюся к кишечной микроэкологии (Сокол, Сексик, 2010). Исследование, основанное на 40 образцах кишечной биопсии, использовало RF для определения точности классификации, когда ген рибосомной РНК 16S (16S) и MGS дробовика распадались на разные иерархические группы, использовались отдельно для классификации пациентов по прогрессированию заболевания и реакции пациентов с CD на лечение. (Дуглас и др., 2018). В качестве первого исследования, объединяющего генетические данные человека с данными биопсии кишечника 16S и MGS, это исследование позволило классифицировать пациентов с CD в соответствии с болезненным состоянием и ответом на лечение и пришло к выводу, что роды, идентифицированные на основе данных 16S, являются лучшими классификаторами (Douglas et al., 2018; Таблица 2). Другое исследование, основанное на секвенировании 16S рРНК микробиома кишечника с продольным анализом, было выполнено для разработки модели, которая может определять динамику кишечной флоры и лучшие прогностические характеристики ВЗК. Радиочастотная модель контролируемого обучения применялась для прогнозирования подтипов ВЗК во время оценки микробиома с использованием инструментов прогнозирования. Эта модель успешно отличила подтипы ВЗК от здоровых людей и правильно предсказала 66,6% выборок (66). По сравнению с другими исследованиями, получавшими аналогичную точность, в этом исследовании использовались доступные пробы фекалий вместо ректальных проб (Gevers et al., 2014).

Таблица 2. Резюме исследований с использованием искусственного интеллекта в диагностике ВЗК.

Искусственный интеллект в лечении ВЗК

В настоящее время цель лечения ВЗК изменилась с традиционной клинической ремиссии на более специфическую, интегрированную и полную глубокую ремиссию или заживление слизистой оболочки (Panaccione et al., 2013; Sandborn et al., 2014; Klenske et al., 2019). Появление новых биопрепаратов и малых молекул, таких как агенты против TNF, значительно изменило стратегии лечения ВЗК.С лучшим пониманием патофизиологии ВЗК становятся все более доступными новые варианты лечения, включая антицитокиновые агенты, антиадгезионные молекулы, трансплантацию фекальной микробиоты и терапию мезенхимальными стволовыми клетками (Verstockt et al., 2018). Клинические решения сложнее не только для пациентов, но и для клиницистов. В настоящее время цели действий и предсказуемая переносимость новых вариантов лечения обычно служат движущими факторами для принятия клинических решений. Однако еще предстоит решить множество трудностей в оптимизации стратегий лечения, улучшении долгосрочного прогноза и изменении естественного течения ВЗК (Atreya and Neurath, 2018).Таким образом, машинное обучение возможно благодаря его способности извлекать информацию из существующих медицинских карт и цифровых изображений для прогнозирования прогрессирования ВЗК или эффективности определенных лекарств.

Машинное обучение, поддерживающее прогнозирование прогрессирования ВЗК

В одном исследовании применялись радиочастотные алгоритмы для прогнозирования вероятности обострения болезни у пациентов с ВЗК в течение определенного периода. В этом исследовании прием кортикостероидов и госпитализация рассматривались как суррогатные признаки обострения ВЗК.Это исследование изначально ограничивало предикторы, включая возраст, пол и пять других характеристик, для диагностики ВЗК и использовало эти конечные факторы для создания моделей для прогнозирования обострений ВЗК. Наконец, наилучшие характеристики прогнозирования были достигнуты с помощью продольной RF-модели, ожидаемой при предыдущей госпитализации или применении стероидов, и ее AUC достигла 0,87 (Waljee et al., 2017). Другое исследование также подтвердило значительную способность машинного обучения предсказывать. Машины для повышения градиента, построенные на основе информации из регулярно собираемых электронных медицинских карт, достигли очень высокой точности (AUC = 0.93) при прогнозировании тяжести воспаления у пациентов с БК. Авторы пришли к выводу, что исходные лабораторные параметры, демографические характеристики пациентов и локализация заболевания являются наиболее надежными предикторами (Reddy et al., 2019). Недавнее исследование показало, что точность элафина для выявления стриктур у пациентов с БК была увеличена с помощью двухклассового алгоритма леса решений (Wang et al., 2020). Эти исследования показали применение продольных данных для прогнозирования прогрессирования заболевания, за которым последовало использование методов ML для прогнозирования прогноза заболевания, чтобы избежать чрезмерного лечения или отсроченного лечения.

Прогнозирование эффективности после клинического вмешательства

Помимо прогнозирования вероятности возникновения обострения ВЗК, прогнозирование возможной эффективности некоторых методов лечения также является основным направлением дальнейших исследований. Ретроспективное исследование проанализировало некоторых известных пациентов с хорошим ответом на стероиды, циклоспорин или инфликсимаб и выбрало девять miRNA плюс пять клинических факторов в качестве предикторов эффектов лечения первой и второй линии с помощью глубокого сетевого классификатора.Точность классификации этой панели для различения лиц, ответивших на стероиды, от лиц, не ответивших на лечение, достигла 93%. Интересно, что линейная программа — наиболее эффективный способ при увеличении количества параметров (Morilla et al., 2019). Это исследование показывает огромную ценность технологии машинного обучения для отбора функций и предполагает, что традиционные статистические методы нельзя игнорировать при выявлении релевантности. В другом исследовании алгоритм RF также показал преимущества в построении сложных моделей и выявлении нелинейных отношений.В исследовании использовался уровень C-креативного белка (CRP) в качестве критерия оценки, чтобы предсказать, смогут ли пациенты с умеренной и тяжелой БК вылечиться после лечения устекинумабом. Модель, использующая данные до 8 недели, имела среднюю площадь под AUC 0,78. Оно показало более заметное сходство с предыдущим исследованием, но выбранные предикторы были больше ориентированы на клиническую и лабораторную информацию, такую ​​как уровень СРБ и отношение уровня устекинумаба в сыворотке к уровню СРБ в нескольких точках (Waljee et al., 2019; Таблица 3).

Таблица 3. Резюме исследований с использованием искусственного интеллекта в лечении ВЗК.

Подвздошно-ободочная резекция является важным лечением для большого числа пациентов с БК после длительного прогрессирования заболевания, а частота второй или третьей операции достигает 23–43% (Cushing et al., 2019). Прогнозирование риска рецидива послеоперационного заболевания полезно для принятия клинических решений и доказало свою жизнеспособность в исследовании, в котором использовался РЧ-алгоритм для анализа всего массива транскриптомов от 65 пациентов (Cushing et al., 2019). И 30 влиятельных транскриптов у пациентов, не принимавших анти-TNF-антитела, выявленные в этом исследовании, могут быть эталоном для исследований эффективности анти-TNF.

На сегодняшний день, с лучшим пониманием того, как кишечная микробиота участвует в патогенезе ВЗК, появляется все больше и больше исследований, посвященных ее прогностической ценности. Casey et al. изучили таксономию и функциональную способность кишечного микробиома в 139 образцах фекалий 22 пациентов (8–15 лет) с БК, которые проходили лечение исключительно энтеральным питанием (EEN).Модель RF была использована для классификации ответа на лечение и успешно провела различие между устойчивой ремиссией и теми, кто не достиг ремиссии и не рецидивировал через 24 недели с клиническими метаданными и исходным микробиомом. Данные микробиома и Парижская классификация поведения и локализации заболевания были подтверждены как лучший показатель для прогнозирования, что может означать индикатор клинического применения EEN (Jones et al., 2020).

Машинное обучение для облегчения персонализированного терапевтического вмешательства

Также проводится исследование использования технологии машинного обучения для достижения точной медицины.Возможности многофакторного анализа ML облегчают предоставление персонализированных методов лечения (Williams et al., 2018). В исследовании педиатрического лечения ВЗК с учетом гетерогенности ВЗК был предложен план всестороннего анализа генетических факторов, факторов окружающей среды и объединения клинических данных и лабораторной информации для разработки проекта лечения наркозависимости (Ashton and Beattie, 2019). В настоящее время, с появлением новых методов лечения ВЗК, потребность в эффективном лечении заболеваний становится все более настоятельной.Затем потенциал машинного обучения для предоставления персонализированных прогнозов становится более обеспокоенным, поскольку эти методы улучшают прогноз пациентов и сокращают расходы на здравоохранение (Williams et al., 2018).

Обсуждение

Во всей области гастроэнтерологии ИИ в основном используется для распознавания изображений и статистического анализа диагностики или прогнозирования прогноза (Yang and Bang, 2019). Согласно прошлым исследованиям, CNN продемонстрировала превосходную точность распознавания изображений, и ее рост был подтвержден выдающимися выступлениями на конкурсе ImageNet Large Visual Recognition Competition (ILSVRC) (Yang and Bang, 2019).В отношении ВЗК меньше исследований, чем ожидалось, просто нацелено на использование диагностических или постановочных моделей, основанных на анализе изображений, для устранения различий между наблюдателями. Для сравнения, процедуры стандартизации изображений в качестве вспомогательного инструмента для анализа изображений, по-видимому, привлекают внимание, поскольку операции предварительной обработки изображений, такие как обрезка и повышение контрастности, необходимы для дальнейших исследований (Cogan et al., 2019).

В настоящее время обработка естественного языка как важная область ИИ может принести еще один пик применения ИИ в исследованиях ВЗК, основанных на клинических данных, благодаря своей способности извлекать информацию из простого текста (Wu et al., 2020). В фундаментальных исследованиях системная биология служит целостным подходом к выяснению сложности патофизиологических механизмов заболевания в междисциплинарной среде. Способность алгоритмов машинного обучения к автоматическому обучению свойств может улучшить выбор функций в подходах к системной биологии, которые требуют ручного программирования с самого начала. Большое количество существующих исследований сосредоточено на приложениях ИИ для анализа генома (Zou et al., 2019). Однако развитие транскриптомики, протеомики и метаболомики можно еще больше ускорить с помощью аналитических подходов, таких как ML.Если учесть, что точная медицина включает в себя точный диагноз, достоверную оценку риска и индивидуальное лечение, ИИ кажется методом, который может ускорить его развитие, а также получить выгоду от его широкомасштабного применения. Данные лонгитюдного исследования могут стать основой для использования этих передовых аналитических методов на всех трех этапах ведения ВЗК (Ashton and Beattie, 2019). Еще больше возможностей для исследований ВЗК с помощью искусственного интеллекта способствовать созданию трансляционной прецизионной медицины.

Помимо преимуществ технологии искусственного интеллекта, есть еще некоторые проблемы, которые нельзя игнорировать. Технология искусственного интеллекта имеет врожденные ловушки, такие как переоснащение, смещение выбора и смещение спектра (несбалансированность классов), что может привести к переоценке точности или несоответствующему обобщению результатов (England and Cheng, 2019). Необходима внешняя проверка с использованием незанятых наборов данных, собранных таким образом, чтобы свести к минимуму смещение спектра, и проспективные исследования с компетентными критериями включения / исключения, которые представляют целевую совокупность (Yang and Bang, 2019).Однако эффективность исследований ВЗК с помощью искусственного интеллекта не ограничивается академической эффективностью. Высокая стоимость некоторых тестов, скрытая в их новизне, должна быть показателем, позволяющим судить об их желательности с точки зрения трансляционной медицины. Дальнейшие исследования необходимы для максимального повышения эффективности применения технологии искусственного интеллекта в исследованиях ВЗК и понимания ее осуществимости.

Стратегия поиска и критерии выбора

статей для этого исследования были найдены с помощью PubMed, а ссылки из соответствующих статей с использованием следующих поисковых запросов: «Воспалительное заболевание кишечника» ИЛИ «болезнь Крона» ИЛИ «Язвенный колит» И «Искусственный интеллект» ИЛИ «Машинное обучение» ИЛИ «Искусственное нейронная сеть »ИЛИ« Сверточная нейронная сеть.«Были рассмотрены только самые влиятельные документы.

Заключение

Искусственный интеллект может стимулировать исследования ВЗК путем определения локусов восприимчивости и других этиологических факторов ВЗК. Для диагностики IBD изображения и сигнатуры miRNA могут быть проанализированы с помощью AI, и прогнозирование обострений является эффективным для лечения.

Вклад авторов

GC собрал документы и данные, проанализировал выводы и подготовил рукопись. JS представил идею этой рукописи, поддержал финансирование, проанализировал выводы, а также подготовил и отредактировал рукопись.Оба автора внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81770545) и MDT Project of Clinical Research Innovation Foundation, больница Renji, медицинский факультет Шанхайского университета Jiao Tong (PYI-17-003).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Абади, М., Агарвал, А., Бархам, П., Бревдо, Э., и Чжэн, X. (2016). TensorFlow: крупномасштабное машинное обучение в гетерогенных распределенных системах. arXiv [Препринт]. Доступно на сайте: https://arxiv.org/abs/1603.04467 ^∗ accq.

Google Scholar

Аннезе В., Даперно М., Раттер М. Д., Амиот А., Боссайт П., Ист Дж. И др. (2013). Европейский консенсус в отношении эндоскопии при воспалительном заболевании кишечника, основанный на фактических данных. J. Crohns Colitis 7, 982–1018.

Google Scholar

Эштон, Дж. Дж., И Битти, Р. М. Дж. Л. (2019). Индивидуальная терапия воспалительного заболевания кишечника. Ланцет 393, 1672–1674. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (18) 33125-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Атрейя Р. и Нейрат М. Ф. (2018). Механизмы молекулярной резистентности и предикторы ответа на биологическую терапию при воспалительном заболевании кишечника. Ланцет Гастроэнтерол.Гепатол. 3, 790–802. DOI: 10.1016 / s2468-1253 (18) 30265-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернштейн, К. Н., Бенхимол, Э. И., Биттон, А., Мурти, С. К., Нгуен, Г. К., Ли, К. и др. (2019). Воздействие воспалительного заболевания кишечника в Канаде 2018: внекишечные заболевания при ВЗК. J. Can. Доц. Гастроэнтерол. 2, S73 – S80.

Google Scholar

Bossuyt, P., Nakase, H., Vermeire, S., De Hertogh, G., Eelbode, T., Ferrante, M., и другие. (2020). Автоматическое компьютерное определение эндоскопического и гистологического воспаления у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести на основе красной плотности. Кишечник 69, 1778–1786. DOI: 10.1136 / gutjnl-2019-320056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bossuyt, P., Nakase, H., Vermeire, S., Willekens, H., Ikemoto, Y., Makino, T., et al. (2018). 436 — Автоматизированный цифровой расчет эндоскопического воспаления при язвенном колите: результаты исследования красной плотности. Гастроэнтерология 154, С – 98 – С – 99. DOI: 10.1136 / gutjnl-2019-320056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боттиглиенго, Д., Беркиалла, П., Ланера, К., Аззолина, Д., Лоренцони, Г., Мартинато, М., и др. (2019). Роль генетических факторов в характеристике внекишечных проявлений у пациентов с болезнью Крона: улучшают ли байесовские методы машинного обучения прогнозы результатов? J. Clin. Med. 8: 865. DOI: 10.3390 / jcm8060865

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, Л., Чу, К., Фэн, К. (2016). Прогнозирование типов метаболических путей соединений с использованием молекулярных фрагментов и последовательной минимальной оптимизации. Расческа. Chem. Экран с высокой пропускной способностью. 19, 136–143. DOI: 10.2174/1386207319666151110122453

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коган Т., Коган М. и Тамил Л. (2019). MAPGI: точное определение анатомических ориентиров и пораженных тканей желудочно-кишечного тракта с использованием глубокого обучения. Comput. Биол. Med. 111: 103351. DOI: 10.1016 / j.compbiomed.2019.103351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кушинг, К. К., Маклин, Р., Макдональд, К. Г., Густафссон, Дж. К., Кнуп, К. А., Кулкарни, Д. Х. и др. (2019). Прогнозирование риска рецидива послеоперационного заболевания при болезни Крона: пациенты с вялотекущей болезнью Крона имеют отчетливые профили полных транскриптомов во время первой операции. Inflamm. Кишечник. 25, 180–193.DOI: 10.1093 / ibd / izy228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даперно М., Комберлато М., Босса Ф., Армуцци А., Бьянконе Л., Бонаноми А. Г. и др. (2017). Программы обучения эндоскопическим системам оценки воспалительных заболеваний кишечника привели к значительному увеличению согласия между наблюдателями среди гастроэнтерологов. J. Crohns Colitis 11, 556–561.

Google Scholar

Дуглас, Г. М., Хансен, Р., Джонс, К.М. А., Данн, К. А., Комо, А. М., Белявски, Дж. П. и др. (2018). Multi-omics дифференцированно классифицируют состояние болезни и исход лечения болезни Крона у детей. Микробиом 6:13.

Google Scholar

Ду Ю., Се Дж., Чанг В., Хань Ю. и Цао Г. (2012). Полногеномные исследования ассоциаций: внутренние ограничения и будущие проблемы. Фронт. Med. 6: 444–450. DOI: 10.1007 / s11684-012-0225-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Англия, Дж.Р., Ченг П. М. (2019). Искусственный интеллект для анализа медицинских изображений: руководство для авторов и рецензентов. AJR. Являюсь. J. Roentgenol. 212, 513–519. DOI: 10.2214 / ajr.18.20490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эраслан, Г., Авсек,, Гагнер, Дж., И Тайс, Ф. Дж. (2019). Глубокое обучение: новые методы компьютерного моделирования в геномике. Nat. Преподобный Жене. 20, 389–403. DOI: 10.1038 / s41576-019-0122-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фернандес, С.Р., Пинто, Дж., Маркес да Коста, П., и Коррейя, Л. (2018). Разногласия среди гастроэнтерологов, использующих эндоскопические оценки Майонеза и Рутгиртса. Inflamm. Кишечник. 24, 254–260. DOI: 10.1093 / ibd / izx066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Геверс Д., Кугатасан С., Денсон Л. А., Васкес-Баеза Ю., Ван Треурен В., Рен Б. и др. (2014). Микроб — микробиом, ранее не получавший лечения при впервые возникшей болезни Крона. Клеточный микроб-хозяин 15, 382–392.

Google Scholar

Джачино, Д. Ф., Регаццони, С., Бардессоно, М., Марчи, М. Д. и Грегори, Д. Дж. (2007). Моделирование роли генетических факторов в характеристике внекишечных проявлений у пациентов с болезнью Крона: улучшает ли это прогнозы результатов? Curr. Med. Res. Opin. 23, 1657–1665. DOI: 10.1185 / 030079907×210471

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Херцог, Д., Фурнье, Н., Бур, П., Рюгер, В., Коллер Р., Хейланд К. и др. (2018). Возраст начала воспалительного заболевания кишечника связан с более поздними внекишечными проявлениями и осложнениями. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 30, 598–607. DOI: 10,1097 / мегабайт. 0000000000001072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hubenthal, M., Hemmrich-Stanisak, G., Degenhardt, F., Szymczak, S., Du, Z., Elsharawy, A., et al. (2015). Редкое моделирование выявляет сигнатуры miRNA для диагностики воспалительного заболевания кишечника. PLoS One 10: e0140155. DOI: 10.1371 / journal.pone.0140155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исаков, О., Дотан, И., Бен-Шахар, С. (2017). Приоритизация генов на основе машинного обучения позволяет выявлять новые гены-кандидаты риска воспалительного заболевания кишечника. Inflamm. Кишечник. 23, 1516–1523. DOI: 10.1097 / mib.0000000000001222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jeong, C.-S., и Kim, D.(2016). Выявление ассоциации с болезнью Крона по последовательностям экзома путем интеграции биологических знаний. BMC Med. Genomics 9 (Приложение 1): 35. DOI: 10.1186 / s12920-016-0189-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонсон, К. В., Торрес Сото, Дж., Гликсберг, Б. С., Шамир, К., Миотто, Р., Али, М. и др. (2018). Искусственный интеллект в кардиологии. J. Am. Coll. Кардиол. 71, 2668–2679.

Google Scholar

Джонс, К.М. А., Коннорс, Дж., Данн, К. А., Белявски, Дж. П., Комо, А. М., Лангиль, М. Г. И. и др. (2020). Таксоны и функции бактерий позволяют прогнозировать стойкую ремиссию после исключительно энтерального питания при болезни Крона у детей. Inflamm. Кишечник. 26, 1026–1037. DOI: 10.1093 / ibd / izaa001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jostins, L., Ripke, S., Weersma, R.K., Duerr, R.H., Mcgovern, D.P., Hui, K.Y., et al. (2012). Взаимодействие микробов и хозяев сформировало генетическую архитектуру воспалительного заболевания кишечника. Природа 491, 119–124.

Google Scholar

Хор Б., Гардет А. и Ксавьер Р. Дж. (2011). Генетика и патогенез воспалительных заболеваний кишечника. Природа 474, 307–317.

Google Scholar

Кленске Э., Боярски К., Вальднер М., Рат Т., Нейрат М. Ф. и Атрея Р. (2019). Целенаправленное заживление слизистой оболочки при болезни Крона: что необходимо знать врачу. Therap. Adv. Гастроэнтерол. 12: 1756284819856865.

Google Scholar

Лю Дж.З., Ван Соммерен, С., Хуанг, Х., Нг, С. К., Альбертс, Р., Такахаши, А. и др. (2015). Анализ ассоциаций идентифицирует 38 локусов восприимчивости к воспалительным заболеваниям кишечника и подчеркивает общий генетический риск в разных популяциях. Nat. Genet. 47, 979–986. DOI: 10,1038 / нг.3359

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, X., Ли, Н.-С., Львов, Л.-С., Хуанг, Дж .-Х., Тан, Х., Чен, Ж.-Х. и др. (2013). Сравнение производительности искусственной нейронной сети и регрессионной модели для оценки СКФ. Am. J. Kidney Dis. 62, 1109–1115. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2013.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо, Ю., Де Ланге, К. М., Джостинс, Л., Муцианас, Л., Рэндалл, Дж., Кеннеди, Н. А. и др. (2017). Изучение генетической архитектуры воспалительного заболевания кишечника с помощью полногеномного секвенирования идентифицирует ассоциацию в ADCY7. Nat. Genet. 49, 186–192. DOI: 10,1038 / нг.3761

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маэда, Ю., Кудо, С.Э., Мори, Ю., Мисава, М., Огата, Н., Сасанума, С., и др. (2019). Полностью автоматизированная система диагностики с искусственным интеллектом, использующая эндоцитоскопию для выявления гистологического воспаления, связанного с язвенным колитом (с видео). Гастроинтест. Endosc. 89, 408–415. DOI: 10.1016 / j.gie.2018.09.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Магро, Ф., Лангнер, К., Дриссен, А., Энсари, А., Гебоэс, К., Манцарис, Г. Дж., и другие. (2013). Европейский консенсус по гистопатологии воспалительного заболевания кишечника. J. Crohns Colitis 7, 827–851.

Google Scholar

Махапатра Д., Вос Ф. М. и Бухманн Дж. М. (2016). Сегментация болезни Крона на основе активного обучения с помощью МРТ брюшной полости. Comput. Методы Программы Биомед. 128, 75–85. DOI: 10.1016 / j.cmpb.2016.01.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Menti, E., Lanera, C., Lorenzoni, G., Giachino, D. F., Marchi, M., Gregori, D., et al. (2016). Байесовские методы машинного обучения для выявления сложных взаимодействий между генетическими и клиническими факторами в связи с экстракишечными проявлениями у пациентов с ВЗК. AMIA Annu. Symp. Proc. 2016, 884–893.

Google Scholar

Момодзава Ю., Дмитриева Дж., Театр Э., Деффонтен В., Рахмуни С., Шарлото Б. и др. (2018). Локусы риска ВЗК обогащены мультигенными регуляторными модулями, включающими предполагаемые причинные гены. Nat. Commun. 9: 2427.

Google Scholar

Мори Ю., Кудо С. Е., Берзин Т. М., Мисава М. и Такеда К. (2017). Компьютерная диагностика при колоноскопии. Эндоскопия 49, 813–819. DOI: 10.1055 / с-0043-109430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морилла И., Уззан М., Лахари Д., Казалс-Хатем Д., Деност К., Даниэль Ф. и др. (2019). Профили микроРНК толстой кишки, идентифицированные с помощью алгоритма глубокого обучения, которые позволяют прогнозировать реакцию на терапию пациентов с острым тяжелым язвенным колитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17, 905–913. DOI: 10.1016 / j.cgh.2018.08.068

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моссотто, Э., Эштон, Дж. Дж., Коэльо, Т., Битти, Р. М., Макартур, Б. Д., и Эннис, С. (2017). Классификация детских воспалительных заболеваний кишечника с использованием машинного обучения. Sci. Отчет 7: 2427.

Google Scholar

Надим, С., Тахир, М. А., Накви, С. С. А. и Зайд, М. (2018). «Ансамбль текстуры и функций глубокого обучения для обнаружения аномалий в желудочно-кишечном тракте», в Computational Collective Intelligence.ICCCI 2018. Lecture Notes in Computer Science , Vol. 11056, ред. Н. Нгуен, Э. Пименидис, З. Хан и Б. Травинский (Чам: издательство Springer International Publishing), 469–478. ^∗ отредактировано. DOI: 10.1007 / 978-3-319-98446-9_44

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Негреану Л., Войосу Т., Стейт М., Войосу А., Бенгус А. и Матееску Б. Р. (2019). Эндоскопия при воспалительном заболевании кишечника: от рекомендаций к реальной жизни. Therap. Adv. Гастроэнтерол. 12: 1756284819865153.

Google Scholar

Нисида, А., Иноуэ, Р., Инатоми, О., Бамба, С., Наито, Ю., и Андох, А. (2018). Микробиота кишечника в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Clin. J. Gastroenterol. 11, 1–10.

Google Scholar

Паначчоне, Р., Коломбель, Дж. Ф., Луи, Э., Пейрин-Бируле, Л., и Сандборн, В. Дж. (2013). Развивающиеся определения ремиссии при болезни Крона. Inflamm. Кишечник. 19, 1645–1653.

Google Scholar

Пэн, Х., Лонг, Ф., и Дин, К. (2005). Выбор функций на основе взаимной информации: критерии максимальной зависимости, максимальной релевантности и минимальной избыточности. IEEE Trans. Pattern Anal. Мах. Intell. 27, 1226–1238. DOI: 10.1109 / tpami.2005.159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пэн, Дж. К., Ран, З. Х., и Шен, Дж. (2015). Сезонные вариации начала и рецидива ВЗК и модель для прогнозирования частоты возникновения, рецидивов и тяжести ВЗК на основе искусственной нейронной сети. Внутр. J. Colorectal Dis. 30, 1267–1273. DOI: 10.1007 / s00384-015-2250-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиовани Д., Данезе С., Пейрин-Бируле Л., Николопулос Г. К., Литрас Т. и Боновас С. (2019). Факторы экологического риска воспалительных заболеваний кишечника: общий обзор метаанализов. Гастроэнтерология 157, 647–659.e4.

Google Scholar

Плеви, С., Сильверберг, М.С., Локтон, С., Stockfisch, T., Croner, L., Stachelski, J., et al. (2013). Комбинированные серологические, генетические и воспалительные маркеры позволяют дифференцировать пациентов без ВЗК, болезни Крона и язвенного колита. Inflamm. Кишечник. 19, 1139–1148. DOI: 10.1097 / mib.0b013e318280b19e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рат Т., Тонтини Г. Э., Нейрат М. Ф. и Нойман Х. (2015). От поверхности к единичной клетке: новые эндоскопические подходы при воспалительном заболевании кишечника. World J. Gastroenterol. 21, 11260–11272. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i40.11260

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Редди Б. К., Делен Д. и Агравал Р. К. (2019). Прогнозирование и объяснение воспаления у пациентов с болезнью Крона с использованием методов прогнозной аналитики и данных электронных медицинских карт. Health Informatics J. 25, 1201–1218. DOI: 10.1177 / 1460458217751015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Романьони, А., Jegou, S., Van Steen, K., Wainrib, G., and Hugot, J.P. (2019). Сравнительные характеристики методов машинного обучения для классификации пациентов с болезнью Крона с использованием данных генотипирования по всему геному. Sci. Реп. 9: 10351.

Google Scholar

Сандборн, У. Дж., Ханауэр, С., Ван Аше, Г., Панес, Дж., Уилсон, С., Петерссон, Дж. И др. (2014). Лечение, выходящее за рамки симптомов, с целью улучшения результатов лечения воспалительных заболеваний кишечника. J. Crohns Colitis 8, 927–935.DOI: 10.1016 / j.crohns.2014.02.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сингх С., Дулай П. С., Зарринпар А., Рамамурти С. и Сандборн В. Дж. (2017). Ожирение при ВЗК: эпидемиология, патогенез, течение заболевания и результаты лечения. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14, 110–121. DOI: 10.1038 / nrgastro.2016.181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сокол, Х., Сексик, П. (2010). Микробиота кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника: пора связаться с хозяином. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 26, 327–331. DOI: 10.1097 / mog.0b013e328339536b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Апстилл-Годдард, Р., Экклс, Д., Эннис, С., Рафик, С., Таппер, В., Флидж, Дж. И др. (2013). Машинный классификатор вспомогательных векторов для положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена рака молочной железы с ранним началом. PLoS One 8: e68606. DOI: 10.1371 / journal.pone.0068606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Verstockt, Б., Ферранте, М., Вермейр, С., и Ван Аше, Г. (2018). Новые возможности лечения воспалительных заболеваний кишечника. J. Gastroenterol. 53, 585–590.

Google Scholar

Вальджи, А.К., Липсон, Р., Виитала, В.Л., Чжан, Ю., Лю, Б., Чжу, Дж., И др. (2017). Прогнозирование госпитализации и амбулаторного использования кортикостероидов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с помощью машинного обучения. Inflamm. Кишечник. 24, 45–53. DOI: 10.1093 / ibd / izx007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вальджи, А.К., Уоллес, Б. И., Коэн-Мекельбург, С., Лю, Ю., Лю, Б., Саудер, К. и др. (2019). Разработка и проверка моделей машинного обучения для прогнозирования ремиссии у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени. JAMA Netw. Откройте 2: e193721. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.3721

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, J., Ortiz, C., Fontenot, L., Xie, Y., Ho, W., Mattai, S.A., et al. (2020). Высокие уровни циркулирующего элафина связаны со стриктурами кишечника, связанными с болезнью Крона. PLoS One 15: e0231796. DOI: 10.1371 / journal.pone.0231796

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уильямс, А. М., Лю, Ю., Регнер, К. Р., Йоттеран, Ф., Лю, П., и Лян, М. (2018). Искусственный интеллект, физиологическая геномика и точная медицина. Physiol. Геномика 50, 237–243. DOI: 10.1152 / Physiolgenomics.00119.2017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виммер, Г., Гадермайр, М., Wolkersdorfer, G., Kwitt, R., Tamaki, T., Tischendorf, J., et al. (2019). Поиск лучших методов эндоскопической визуализации для компьютерного определения стадии полипа толстой кишки. World J. Gastroenterol. 25, 1197–1209. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i10.1197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виндзор, Дж. У., и Каплан, Г. Г. (2019). Эволюция эпидемиологии ВЗК. Curr. Гастроэнтерол. Реп. 21:40.

Google Scholar

Ву, С., Робертс, К., Датта, С., Ду, Дж., Джи, З., Си, Й. и др. (2020). Глубокое обучение в клинической обработке естественного языка: методический обзор. J. Am. Med. Сообщить. Доц. 27, 457–470.

Google Scholar

Е, Б. Д., Макговерн, Д. П. Б. (2016). Генетические вариации при ВЗК: прогресс, ключи к патогенезу и возможная клиническая польза. Exp. Преподобный Clin. Иммунол. 12, 1091–1107. DOI: 10.1080 / 1744666x.2016.1184972

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юань, Ф., Чжан, Ю. Х., Конг, X. Y., и Цай, Ю. Д. (2017). Идентификация генов-кандидатов, связанных с воспалительным заболеванием кишечника, с использованием минимальной избыточности, максимальной релевантности, инкрементного отбора признаков и подхода кратчайшего пути. Biomed. Res. Int. 2017: 5741948.

Google Scholar

Юэ Б., Ло X., Ю З., Мани С., Ван З. и Доу В. (2019). Воспалительное заболевание кишечника: потенциальный результат сговора между микробиотой кишечника и иммунной системой слизистых оболочек. Микроорганизмы 7: 440. DOI: 10.3390 / микроорганизмы7100440

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, Дж., Тисфельд, К. Л., Яо, К., Чен, К. М., Вонг, А. К., и Троянская, О. Г. (2018). Предсказание ab initio различных эффектов на экспрессию и риск заболевания на основе последовательностей глубокого обучения. Nat. Genet. 50, 1171–1179. DOI: 10.1038 / s41588-018-0160-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзоу, Дж., Хус, М., Абид, А., Мохаммади, П., Торкамани, А., и Теленти, А. (2019). Учебник по глубокому обучению в геномике. Nat. Genet. 51, 12–18. DOI: 10.1038 / s41588-018-0295-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.