Фото манта прививка: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Содержание

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

  • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
  • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
  • Твин-80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант.
  • Фосфаты калия, натрия.
  • Хлористый натрий.
  • Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр

поствакцинного

рубчика, мм.

Длительность

противотуберкулезного иммунитета, лет

до 2 до 3
до 4 до 4
до 6 до 5
8 и более до 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
  • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм. Норма папулы, мм
до 2 реакция отсутствует
до 4-6 5-6
6 и более до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

  • Отсутствие реакции.
  • Папула размером не более 4 мм.
  • Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
  • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
  • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

  • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
  • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
  • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

  • Бронхиальная астма.
  • Острая фаза любых заболеваний.
  • Ревматизм.
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
  • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
  • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Рекомендации медицинских сестер


 


Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.


Оправданы ли такие хлопоты?


ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.


КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?


Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.


Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.


Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.


Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.


Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.


ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?


По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.


Признаки инфицирования:


·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм


·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»


·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг


·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов


·         красная дорожка от места инъекции к локтю


·         гиперергическая реакция


ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.


ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.


МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?


Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.


В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.


ГРАФИК МАНТУ


Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.


Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.


Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.


Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.


Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка


•увеличилась за год более чем на 6 мм


•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более


•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту


Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.


Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.


Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.


МИФЫ О МАНТУ


Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.


Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.


Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.


В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.


До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ


· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах


· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.


ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.


Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru


 


 


О питании детей дошкольного возраста.


Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?


 


Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.


Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.


 


Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.


 


Утреннее отсутствие аппетита


А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!


 


Не добивайтесь аппетита принуждением!


Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.


 


Почему важно не спешить во время еды?


Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.


 


Пустая тарелка — не всегда хорошо!


Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.


 


Почему надо избегать перекармливания?


Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.


Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.


Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.


 


Надо учитывать темперамент


И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.


 


Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?


Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.


 


Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?


Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.


Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.


Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.


 


Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

  • впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
  • предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
  • реакция более 17 мм,
  • реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

Что такое реакция Манту — причины, диагностика и лечение

В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что при этом происходит?

Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят?

Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

  • Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
  • Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
  • Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
  • В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Гигантский скат манты выпрыгнул из океана и фотобомбировал серфера во Флориде

Дэвид Уильямс, CNN

(CNN) — Удачливый фотограф сделал потрясающий снимок гигантского ската-манта, который выпрыгнул из воды, когда он фотографировал серферов с пляжа Флориды.

Расти Эсканделл сказал CNN, что сделал снимок в воскресенье, проводя день с семьей и друзьями на пляже возле пляжа Офицерского клуба на базе космических сил Патрика, но он не осознавал этого, пока не вернулся домой.

«Я как бы заметил всплеск позади серфера, но не придал этому особого значения», — сказал он. «Это могла быть рыба, могло быть что угодно».

Эсканделл сделал серию фотографий, на которых видно, как луч выходит из воды.

«Это было потрясающе, — сказал он.

Его дочь и ее парень — морские биологи, и сказали, что видели несколько скатов манты в воде после того, как он сделал снимок, сказал Эсканделл.

Эсканделл владеет автомастерской, живет на соседнем пляже Спутник и говорит, что довольно регулярно любит фотографировать на пляже.

Он не знал серфера на фотографии, но они говорили с тех пор, как фотография стала вирусной.

«Он тоже взволнован, — сказал Эсканделл.

Гигантские скаты манты — самые большие скаты в мире, их размах крыльев может достигать 29 футов.

Медленноплавающая мигрирующая рыба занесена в Красную книгу МСОП как находящаяся под угрозой исчезновения в соответствии с Законом США о видах, находящихся под угрозой исчезновения.

«Их популяция сокращается во всем мире», — сказала Джессика Пейт, старший научный сотрудник Фонда морской мегафауны.

Пейт сказала CNN, что около 50 человек прислали ее фотографию Эсканделла за последние несколько дней.

Она только начала изучать, почему взрослые скаты манты собираются весной в центральной и северной Флориде.

В воскресенье она заметила 64 взрослых гигантских ската манты во время аэрофотосъемки местности между Себастьяном и Дейтона-Бич, включая Спутниковый пляж.

«Я не совсем уверен, что движет этим большим скоплением. Это могло быть для спаривания, это могло быть для кормления, могло быть и того, и другого.Но это то, что мы собираемся провести исследование, чтобы выяснить », — сказала Пейт.

Она сказала, что также неизвестно, почему гигантские скаты манты прорываются или выпрыгивают из воды, это может быть ритуал спаривания, они могут быть пытается избавиться от паразитов, или это может быть способ общения, потому что он издает громкий звук.

The-CNN-Wire ™ & © 2018 Cable News Network, Inc., компания Time Warner. Все права защищены.

«Я был очень удивлен:» Массивные фотобомбы скатов манта на пляже Флориды.

SATELLITE BEACH, Fla. — По счастливой случайности, человек из Satellite Beach запечатлел невероятный момент, когда гигантский скат-манта сделал сальто позади серфера, который плыл на волне.

Расти Эсканделл сказал, что он был на пляже в воскресенье со своим сыном, недалеко от базы космических сил Патрика, и даже не осознал, что произошло.

[ТРЕНДЫ: Пожар уничтожил дом бывшего представителя США | FDLE: Основные подтасованные голоса при возвращении домой | Может ли работодатель сделать вам прививку? ]

«Честно говоря, я действительно сосредоточился на серфингисте.Я делал серию, поймал несколько кадров, и только когда я вернулся домой и просматривал фотографии, я действительно видел, что происходило на заднем плане, — сказал Эсканделл.

Ad

Так как владелец местного автомобильного бизнеса живет поблизости, он проводит много времени у воды и раньше видел лучи, но он никогда не делал таких снимков. Он оценил, что это было около 8 футов в ширину.

«Я был очень удивлен. Я был очень благодарен за то, что у меня была диафрагма f / 11, поэтому на заднем плане она была несколько в фокусе », — сказал Эсканделл.

Он вернулся в фотографию около года назад, и в тот день ему пригодился его Canon RP.

Эсканделл опубликовал фото в Facebook позже той ночью и получил десятки лайков, репостов и комментариев в своем профиле, а затем получил еще сотни, когда страница Satellite Beach поделилась снимком.

«Шансы поймать это фото один на миллион», — написала одна женщина.

Ad

Остальные были так же удивлены.

«Вау, я видел прыгающих китов, акул и рыбок, но впервые услышал о прыжках скатов-мантов…. отличное фото », — прокомментировала другая женщина.

Несколько человек также поделились своим опытом, когда видели скатов манты, выполняющих акробатические трюки в том же месте.

«Отличный снимок. Мы сидели в клубе и смотрели, как он многократно прыгает. Он прыгал 2-3 раза, потом через час, то же самое. Он не ушел очень далеко », — написал другой человек из Satellite Beach.

Эсканделл сказал, что в целом реакция была положительной, и почти все были впечатлены, включая двух его дочерей-морских биологов.

«Они довольно крутые, спокойные и собранные, но очень взволнованы. Они очень рады этому, — сказал Эсканделл.

Он также рад повышать осведомленность о местной дикой природе и напоминать жителям, что океанские воды, которыми они наслаждаются, являются домом для самых разных существ. Он также надеется, что это послужит напоминанием о том, чтобы воспользоваться всеми красотами Флориды.

Ad

«Выходи, наслаждайся жизнью и наслаждайся природой», — сказал он.


Используйте форму ниже, чтобы подписаться на ClickOrlando.com Информационный бюллетень Strange Florida, рассылаемый каждую пятницу.

Авторские права 2021, WKMG ClickOrlando — Все права защищены.

Вакцина Россия. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

Vaccine Russia. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

вакцина россия.медицинская карта с проштампованными вакцинами. корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез манты. Концепция вакцины против паротита и краснухи. Выстрел из манты-клауса (HPV), штампованная медицинская карта с надписью «Уход за туберкулезом», синий фон с copyspace. Россия — 12 мая 2020 года: стетоскоп с иглой шприца и лекарством на синем фоне. Лекарства от паротита или краснухи. Пестик и медицинская карта для пациентов с вакциной манта-клауса.

M

L

XL

Таблица размеров

Размер изображения Идеально подходит для
S Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать

Электронный

Всесторонний

3648 x 2736 пикселей
|
30.9 см x
23,2 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3648 x 2736 пикселей
|
30,9 см x
23,2 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

  • Попробовать 1 месяц на 2209 pyб
  • Загрузите 10 фотографий или векторов.
  • Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

.
Принимать

SeaWorld открывает двери для посетителей из других штатов, в то время как другие парки Калифорнии говорят не так быстро.

В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решил открыть свои ворота для посетителей из других штатов, прошедших вакцинацию. заявив, что теперь это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными государственными рекомендациями по COVID-19.

Тем временем Legoland ограничивает посещение жителей Калифорнии, как и Universal Studios Hollywood и Disneyland, представители которых заявили в среду, что они допускают посетителей только в пределах штата, исходя из их текущего чтения руководящих принципов.

Тематические парки на этой неделе были в замешательстве, когда чиновники здравоохранения Калифорнии незаметно обновили план возобновления работы в масштабе штата, добавив дополнение, в котором отмечалось, что «полностью вакцинированные лица из других штатов могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены в -государственные посетители ». Тем не менее, руководство в таблице с цветовой кодировкой по-прежнему говорит, что для тематических парков с наименее строгим оранжевым и желтым ярусами «только для посетителей штата».

Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

На этой неделе департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков. Однако в электронном письме, которое он отправил в среду в ответ на запросы Union-Tribune о том, применяется ли его дополнение к тематическим паркам, представитель департамента пояснил, что «приложение к таблице Blueprint позволяет полностью вакцинированным людям из других штатов участвовать в ограниченных мероприятиях. посетителям в штатах.Сюда входят тематические парки ».

Чтобы полностью пройти вакцинацию, человек должен подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками развлечений и аттракционами, первоначально застигнутая врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить гостям из других штатов, не знала о каких-либо серьезных изменениях в правилах парков аттракционов. В среду было опубликовано заявление, подтверждающее, что новое приложение к правилам повторного открытия COVID-19 позволяет полностью вакцинированным лицам из других штатов посещать тематические парки Калифорнии.

«По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

Представитель

Universal Studios в Голливуде Одри Эйг представила слегка измененное заявление, основанное на дополнении штата и комментариях, сделанных ассоциацией тематических парков.

«Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенное руководство и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — сказала она.

Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится, что «до дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями вместимости 25 процентов для оранжевого уровня и 35 процентов для желтого.

Legoland первоначально был открыт для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день, когда тематическим паркам Калифорнии было разрешено возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.«Юниверсал Студиос Голливуд» открылась 15 апреля для обладателей пропусков и 16 апреля для всех остальных посетителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Диснея в Калифорнии планируется открыть 30 апреля.

SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля. В понедельник он отметил на своем веб-сайте, что он вносил изменения для посетителей из-за пределов Калифорнии, заявив: «Теперь посетители из других штатов должны будут предъявить доказательство завершения вакцинации COVID-19 или отрицательного теста на COVID-19, проведенного в течение 72 часов после посещения парка (обязательно для гостей от 3 лет).Гостей также могут попросить предъявить подтверждение места жительства при въезде ».

Однако это словоблудие изменилось в среду, когда SeaWorld удалил ссылку на допуск посетителей из других штатов с отрицательным результатом теста на COVID-19. Представитель SeaWorld в Сан-Диего Трейси Спар заявила, что изменение было внесено, чтобы устранить путаницу. «Мы обновили наш веб-сайт, чтобы он соответствовал языку приложения, чтобы он был последовательным и ясным», — сказала она.

Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было преднамеренным и сделано в интересах безопасности.

«Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей. Тематические парки, кажется, благодарны государству за то, что они наконец открылись, поэтому они делают все возможное, чтобы соблюдать все правила, поэтому дополнительное ослабление ограничений произойдет раньше ».

Вайсберг — репортер Union-Tribune, а Мартин пишет для Los Angeles Times.

Тематические парки Калифорнии могут открыться для посетителей из других штатов

В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решила открыть свой парк в Сан-Диего для жителей других штатов, вакцинированных от COVID -19, говоря, что это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами штата.

Диснейленд и Universal Studios Hollywood не так уверены: они по-прежнему продают билеты только жителям Калифорнии. Представители этих парков заявили в среду, что политика основана на их прочтении руководящих принципов.Леголенд в Карловых Варах также остался только с жителями Калифорнии.

Путаница началась на этой неделе, когда представители общественного здравоохранения Калифорнии незаметно обновили свой план возобновления работы в масштабе штата, в котором теперь говорится, что «полностью вакцинированные лица из другого штата могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены для посетителей в штате». Руководство штата, касающееся индустрии тематических парков, по-прежнему гласит, что парки предназначены только для «посетителей из штата».

Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

Департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков на этой неделе. Однако в электронном письме в среду, отвечая на запросы San Diego Union-Tribune, представитель департамента сказал, что новое разрешение государственных директив для полностью вакцинированных посетителей за пределами штата «включает тематические парки».

Чтобы пройти полную вакцинацию, люди должны подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было принято в интересах безопасности.

«Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей».

Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками и аттракционами, была застигнута врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить иностранным гостям, а затем в среду опубликовала заявление, в котором говорилось, что она согласна с интерпретацией парка.

«По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

Universal Studios Hollywood еще не готова. «Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенные инструкции и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — заявила представитель парка Одри Эйг.

Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится: «До дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями по вместимости.

Six Flags Magic Mountain в Валенсии и Леголанде первоначально были открыты для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день калифорнийских тематических парков разрешили возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.Universal Studios в Голливуде открылась 15 апреля для владельцев билетов и 16 апреля для всех остальных жителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Дисней Калифорния должны открыться 30 апреля.

SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля.

скатов манты и человеческие младенцы — последние жертвы традиционной китайской медицины — Quartz

(Предупреждение: этот пост содержит графическое изображение.)

Традиционная китайская медицина несет ответственность за угрозу популяциям носорогов, ящеров и курносых обезьян. Добавьте к этому списку еще одно животное: скатов.

Лучи подобны 40-летним девственницам рыбного мира. Их репродуктивная медлительность — часть того, почему они не могут заменить убитых. Однако более важным фактором является рост спроса в Китае на жабры, которые ценятся как традиционное средство. Цены на их жабры подскочили на 168% с 2010 года, говорится в новом отчете организации WildAid (pdf).

Плохо для лучей, но плохо и для людей. Жабры скатов могут содержать мышьяк, кадмий и другие смертоносные металлы, но торговцы традиционной китайской медициной продвигают их специально для кормящих грудью молодых матерей. Между тем, забой скатов угрожает годовым доходам в размере 140 миллионов долларов от дайв-туров, ориентированных на скаты, — большей части этого дохода в бедных прибрежных африканских и азиатских странах, которые нуждаются в доходах от туризма.

WildAid

Золотая жила в их жабрах

Манты и подвижные скаты питаются, фильтруя пищу через хрящевые сита внутри своих жабр.Тушеные в виде тонизирующего супа (ссылка на китайском), ценимого в южной традиционной китайской медицине, эти «жаберные пластины» или «жаберные тычинки» вырезаны из туш манты, серповидных дьявольских лучей или мобул с хребтами (убийство для жабр). других мобулидов встречаются реже).

Рыбаки могут положить от 40 до 500 долларов за жаберные пластины одного ската манты. Остальные его части имеют небольшую коммерческую ценность, хотя рыбаки иногда могут заработать дополнительные несколько долларов, продавая мясо для изготовления поддельных гребешков и корма для животных, а также кожу для изготовления обуви и кошельков.

Sascha Kellershon

Мало что еще ценно, кроме их жабр.

Эликсиры для здоровья и средства для кормления: быстро развивающийся рынок

Торговцы в южном городе Гуанчжоу, где происходит большая часть торговли, говорят, что теперь они продают вдвое больше, чем в 2010 году, по данным WildAid, который опросил более 1100 человек. поставщиков в 2010 и 2013 годах. По оценкам WildAid, стоимость отрасли сейчас составляет 30 миллионов долларов по сравнению с 11 миллионами долларов в 2010 году (pdf, стр. 3).

Почему всплеск? Несмотря на отсутствие в официальных руководствах по традиционной медицине, жаберные пластины продаются в качестве детоксифицирующих агентов и усилителей иммунной системы, а также для лечения ветряной оспы у детей.Однако совсем недавно продавцы начали рекомендовать это средство в качестве вспомогательного средства для кормления грудью молодых матерей. (Грудное вскармливание, которого в Китае избегали на протяжении десятилетий, сейчас набирает популярность, отчасти благодаря поддержке правительства.)

Пластинки для жабр становятся мейнстримом

Затем как они продаются. В последний раз, когда WildAid проводил расследование, жаберные пластины продавались в основном потребителям в обычных магазинах, таких как этот:

WildAid / Hilton

Предполагаемый объем убитых высушенных жабр мобулидов для рынков Гуанчжоу в 2013 году составляет примерно 147000 особей. .

С тех пор лекарство получило широкое распространение в средствах массовой информации, включая специальный выпуск популярного телешоу с демонстрацией кулинарии и обсуждением пользы жабр для здоровья фармацевтом из местной больницы, сообщает WildAid. (Это несмотря на то, что официальные руководства не признают его лечебный эффект.) Они также стали более широко доступны в Интернете:

Скриншот Taobao.com

Самый дорогой листинг здесь — 2650 юаней за килограмм (190 долларов за фунт). ).

Содержит мышьяк, ртуть и другие смертоносные тяжелые металлы

Быстрое расширение рынка вызывает особую тревогу, учитывая то, что независимая лаборатория обнаружила в токсикологических испытаниях жаберных пластин: все образцы пластин жабр манты и мобулы, взятые с рынков Гуанчжоу, содержат мышьяк, кадмий, ртуть и свинец.

WildAid

Неудивительно, что 99% из 1000 респондентов опроса жителей Гуанчжоу, проведенного WildAid, не знали о тяжелых металлах, присутствующих в жаберных пластинах.

Даже в небольших количествах ртуть угрожает развитию детей в утробе матери и в раннем детстве; Уровни мышьяка и кадмия, обнаруженные лабораторией в образцах, могут вызвать рак и нарушить функцию почек. Онлайн-опрос потребителей Гуанчжоу, проведенный WildAid, показал тревожные результаты. Отнюдь не роскошное чудо-лекарство — как, скажем, части панголина — крупнейшими потребителями жаберных пластин являются работающие женщины, пытающиеся сохранить здоровье своих семей.

Reuters / Tan Shung Si

Турист, ныряющий с аквалангом, фотографирует ската манта в заливе Ханифару на Мальдивах.

500 долларов сейчас… или 1 миллион долларов позже?

Лоскутное одеяло законов по всему миру защищает манту и, в гораздо меньшей степени, скатов мобула (хотя у ученых нет данных о популяциях двух видов мобул, обычно убиваемых из-за торговли жаберными пластинами). Тем не менее, рыболовные суда в Шри-Ланке, Индии, Мозамбике и Перу, среди других мест, по-прежнему активно нацелены на скатов, чтобы извлечь выгоду из спроса со стороны Китая.

WildAid предлагает другой способ расчета ценности скатов: для гидов то же самое животное, которое рыбаки могут продать за 40 и 500 долларов, принесет доход от дайв-туризма в размере 1 миллиона долларов за всю свою жизнь, заявляет организация по охране природы.Это противоречие между мгновенным удовольствием рыбака и долгосрочным бизнесом гида создает проблемы для бедных прибрежных экономик.

Например, в бухте Иньямбане в Мозамбике, одном из крупнейших мест для дайвинга в мире, количество скатов манта сократилось на 87% всего за десятилетие, говорят ученые. Еще в 2004 году дайв-туристы встречали в среднем 6,8 ската за погружение; к 2011 году этот показатель снизился до 0,6 (pdf, стр. 34).

Некоторые страны усиливают защиту. Правительство Индонезии работает над законодательством по созданию крупнейшего на планете заповедника скатов манта.А на прошлой неделе Мальдивы сделали еще более смелый шаг. Островное государство, сильно зависящее от туризма и имеющее самую большую популяцию мантов в мире, запретило отлов или причинение вреда любым из 18 видов скатов в своих водах. «Лучи стали настолько редкими, что мы опасаемся его исчезновения, когда он приносит большую прибыль в сфере туризма», — сказал Ибрагим Наим, глава агентства по охране окружающей среды Мальдив.

Брифинг по защите гигантских скатов манта в Перу

Транспорт

Дорожно-транспортные происшествия и травмы всегда представляют опасность для автомобильного транспорта.По дорогам общего пользования микроавтобусы движутся со скоростью не более 55 км / ч. У каждого пассажира будет сиденье, и он должен постоянно пристегиваться ремнями безопасности. Добровольцы также должны проявлять особую осторожность при переходе улицы (шоссе), поскольку движение в этом районе опасно. Добровольцы не водят машину; только персонал будет управлять фургонами и лодками.

Рельеф

Добровольцы должны сохранять равновесие на воде. Риски включают растяжения, деформации, порезы или переломы из-за падений или неправильных шагов. Персонал проекта будет выделять риски на месте и ограничивать деятельность, которую они считают слишком рискованной.В номерах бассейн также облицован плиткой и становится скользким во влажном состоянии. Глубина бассейна не обозначена, и нырять нельзя. Добровольцы должны носить сандалии / обувь при ходьбе по пляжу, чтобы избежать проколов / порезов мусором или шипами. То же самое касается песчаных участков на территории отеля.

Животные

Комары присутствуют в Тумбесе, а репелленты и штаны могут помочь защитить их от укусов и укусов. Мэн-о-войны и другие медузы также присутствуют вместе с небольшими скатами у берега.Чтобы избежать укусов, рекомендуется использовать гидрокостюмы и защитные средства от сыпи. Бездомные собаки также присутствуют, и их следует избегать.

Ящерицы и гекконы обитают вокруг дома. Особенно в сезон дождей Тумбес может быть уязвим для нашествия жаб или сверчков. Все эти животные безвредны, но трогать их нельзя.

Есть также более крупные послушные виды, такие как манты и китовые акулы. Хотя эти животные не представляют особого риска, они все же большие, и их следует уважать при плавании с маской и трубкой.Добровольцы должны знать свое положение в воде, чтобы избежать столкновений / ссадин с этими животными. Сотрудники проекта посоветуют, как держаться на безопасном расстоянии от этих видов в воде.

Климат / Погода

Погода в Тумбесе обычно жаркая круглый год. Возможны обезвоживание и солнечные ожоги. Вас проинформируют о правильной одежде, использовании солнцезащитного крема и приеме жидкости. Персонал проекта покажет пример и будет следить за участниками на предмет симптомов воздействия солнца и обезвоживания.Будьте особенно осторожны при работе в самые жаркие периоды дня. Вы должны подготовиться с легкой курткой или толстовкой, так как в некоторые периоды погода может быть прохладной.

Политические, социальные и культурные

Сотрудники проекта проконсультируют вас по вопросам местной культуры. Они также будут обеспечивать соблюдение соответствующей одежды и обуви для конкретных ситуаций, например, в городе в течение дня сообщества / лаборатории. Добровольцы не должны носить слишком откровенную одежду.

Работа на лодке

Лодки будут иметь соответствующее оборудование для обеспечения безопасности, в том числе личное плавсредство (PFD) для каждого пассажира.Вы должны постоянно носить PFD. Персонал проинформирует команду о рисках и мерах предосторожности при катании на лодке. Вы будете предупреждены о возможных волнах, мокрых поверхностях лодки и риске растяжения, деформации или поломок при падении на лодку.

Личная безопасность

Ограбление — это риск за пределами территории проекта, особенно в городе Тумбес. Двери всех спален в жилых помещениях запираются, и волонтеры будут иметь доступ к ключам, которые будут храниться у сотрудников проекта. Используйте такси вместо того, чтобы идти пешком, и всегда внимательно относитесь к своему окружению.Избегайте использования местных мотоциклетных такси и всегда выбирайте автомобили в качестве транспорта.

Плавание

Плавание занимает центральное место в исследованиях, которые вы будете проводить и, возможно, во время отдыха. Присутствуют типичные риски, связанные с водой. Сертифицированного спасателя не будет, но у сотрудников есть курс на лодку и обучение оказанию первой помощи. Во время отдыха волонтеры не могут плавать в одиночку. Персонал должен быть уведомлен, если волонтеры хотят купаться в океане. Ночное купание запрещено.Волонтеры также должны плавать парами во время отдыха.

Снорклинг

Подводное плавание с маской и трубкой сопряжено с рисками, например воздействием таких условий окружающей среды, как азот (для тех, кто недавно нырял с аквалангом), баротравма, движение лодок, морская жизнь и риски, связанные с физическим анамнезом. При плавании с маской и трубкой правильно контролируйте свое дыхание, чтобы снизить риск гипервентиляции и потери сознания. Вы должны принести и сохранить свою собственную маску, трубку, ласты, ботинки и защиту от воздействия окружающей среды.PFD проекта можно использовать в воде для тех, кому комфортнее заниматься с ними снорклингом. Вы должны убедиться, что все снаряжение находится в хорошем рабочем состоянии и что вы обучены надлежащим действиям в случае отказа в воде.

В первый день тренировок волонтеры будут оцениваться на предмет их способности плавать. Затем будут назначены соответствующие задания, т.е. для фотографирования мантов потребуются более сильные пловцы. Ученый или вспомогательный персонал Earthwatch будут постоянно находиться с вами в воде.Плавание и снорклинг возможны только в спокойном море. Никто не входит — сотрудники или волонтеры — когда ученый Earthwatch или руководитель полевой группы определяет, что условия небезопасны.

Удаленность от медицинской помощи

Ближайший базовый медицинский центр находится в 20 минутах езды от апартаментов. Чтобы добраться до ближайшей полностью оборудованной больницы, требуется эвакуация по воздуху, а транспортировка до ближайшей больницы может занять один час. При более серьезных заболеваниях ближайшая полностью оборудованная больница находится в 4–5 минутах ходьбы от города Пьюра — если у вас уже есть заболевание, при котором может потребоваться немедленная медицинская помощь (например,g., сердечные заболевания, проблемы с почками, тяжелая астма), пожалуйста, обсудите ваше участие со своим врачом.

Болезнь

Travele r от диареи страдают многие иностранные путешественники. Заболевания, обнаруживаемые в Tumbes, могут включать малярию, брюшной тиф и гепатит A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *