Фремингемские критерии хсн: Фремингемские критерии диагноза хсн

Фремингемские критерии диагноза хсн

Классификация
ХСН. В нашей стране принятаклассификация,
предложенная в 1935 году Н.Д. Стражеско,
В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом.Такая
«живучесть» классификации беспрецедентна
и объясняется, в первую очередь, тем,
что базируется на клинических признаках
ХСН. Согласно этой классификации, ХСН
подразделяется на 3 стадии или степени.

I
стадия (начальная или скрытая):характеризуется отсутствием у больных
в состоянии покоя субъективных и
объективных признаков нарушения
кровообращения. Они появляются лишь
при физическом напряжении, превышающем
привычные больному пределы, и проявляются
тахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью.

II
стадия (развернутая):сопровождается
признаками недостаточности кровообращения
уже в покое: тахикардия и одышка
обнаруживаются при легкой физической
нагрузке либо имеют постоянный характер.
В этой стадии выделяют два периода:
период А, когда застойные явления
имеются только в одном из кругов
кровообращения – либо только в большом
(правожелудочковая недостаточность),
либо только в малом (левожелудочковая
недостаточность). Период Б характеризуется
бивентрикулярной недостаточностью с
развитием застойных явлений в обоих
кругах кровообращения.

III
стадия (терминальная):отличается
необратимостью дистрофических изменений
в органах и тканях, развившихся вследствие
застойных явлений в них. На этой стадии
полное восстановление компенсации
невозможно.

Существуют и
международные классификации ХСН. В
частности, ВОЗ принята классификация,
предложенная Нью-Йоркской ассоциацией
кардиологов (NYHA).
Она предполагает деление сердечной
недостаточности на 4 функциональных
класса (ФК) в зависимости от физической
работоспособности пациента.

I
функциональный классхарактеризуется
отсутствием ограничений физической
активности больного при наличии у него
заболевания сердца. В соответствии с
отечественной классификацией в этих
случаях ХСН отсутствует либо соответствуетIстепени.

II
функциональный класссопровождается
небольшим ограничением физической
активности в связи с имеющимся заболеванием
сердца.

III
функциональный классдиагностируется
в случаях, когда заболевание сердца
вызывает значительное ограничение
физической активности пациента.

IV
функциональный классотличается
дискомфортом больных при минимальной
физической активности.

Достоинством этой
классификации ХСН является то, что она
допускает возможность перехода из более
высокого класса в более низкий. При этом
достаточно спорным является выделение
Iфункционального класса,
которому морфологически соответствует
гипертрофия миокарда соответствующего
желудочка. На практике мы видим, что при
некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой
системы гипертрофия миокарда формируется
достаточно рано (например, при
гипертонической болезни), задолго до
развития ХСН.

В 2003 г. на Российском
съезде кардиологов была предложена и
утверждена классификация ХСН,
предусматривающая объединений
классификации стадий по Стражеско-Василенко
и функциональных классов NYHA.
Например, больной с тяжелыми расстройствами
гемодинамики и ремоделированием сердца
и сосудов, соответствующимиIIБ
стадии ХСН, на фоне адекватного лечения
способен выполнять нагрузку на уровнеIIФКNYHA. При
ухудшении состояния может отмечаться
прогрессирование как стадии (доIII),
так и ФК (доIII-IV).
И, наоборот, на фоне относительно
малоизмененных сердца и сосудов,
соответствующихIIА стадии,
при отсутствии лечения больной может
быть декомпенсирован и функционально
соответствоватьIIIФКNYHA. Адекватная терапия
позволяет улучшить состояние пациента
и, несмотря на сохранениеIIА
стадии, его ФК может уменьшаться до
уровняIФКNYHA.

Диагностика ХСНво многом определяется тем заболеванием
сердечно-сосудистой системы, которое
ее формирует. Для целей диагностики
используется весь современный арсенал
клинических и инструментальных методов
исследования, позволяющий детализировать
как анатомические, так и функциональные
параметры деятельности сердца и сосудов
(табл. 2).

Таблица 2

Фремингемские критерии диагноза хсн

Классификация
ХСН. В нашей стране принятаклассификация,
предложенная в 1935 году Н.Д. Стражеско,
В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом.Такая
«живучесть» классификации беспрецедентна
и объясняется, в первую очередь, тем,
что базируется на клинических признаках
ХСН. Согласно этой классификации, ХСН
подразделяется на 3 стадии или степени.

I
стадия (начальная или скрытая):характеризуется отсутствием у больных
в состоянии покоя субъективных и
объективных признаков нарушения
кровообращения. Они появляются лишь
при физическом напряжении, превышающем
привычные больному пределы, и проявляются
тахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью.

II
стадия (развернутая):сопровождается
признаками недостаточности кровообращения
уже в покое: тахикардия и одышка
обнаруживаются при легкой физической
нагрузке либо имеют постоянный характер.
В этой стадии выделяют два периода:
период А, когда застойные явления
имеются только в одном из кругов
кровообращения – либо только в большом
(правожелудочковая недостаточность),
либо только в малом (левожелудочковая
недостаточность). Период Б характеризуется
бивентрикулярной недостаточностью с
развитием застойных явлений в обоих
кругах кровообращения.

III
стадия (терминальная):отличается
необратимостью дистрофических изменений
в органах и тканях, развившихся вследствие
застойных явлений в них. На этой стадии
полное восстановление компенсации
невозможно.

Существуют и
международные классификации ХСН. В
частности, ВОЗ принята классификация,
предложенная Нью-Йоркской ассоциацией
кардиологов (NYHA).
Она предполагает деление сердечной
недостаточности на 4 функциональных
класса (ФК) в зависимости от физической
работоспособности пациента.

I
функциональный классхарактеризуется
отсутствием ограничений физической
активности больного при наличии у него
заболевания сердца. В соответствии с
отечественной классификацией в этих
случаях ХСН отсутствует либо соответствуетIстепени.

II
функциональный класссопровождается
небольшим ограничением физической
активности в связи с имеющимся заболеванием
сердца.

III
функциональный классдиагностируется
в случаях, когда заболевание сердца
вызывает значительное ограничение
физической активности пациента.

IV
функциональный классотличается
дискомфортом больных при минимальной
физической активности.

Достоинством этой
классификации ХСН является то, что она
допускает возможность перехода из более
высокого класса в более низкий. При этом
достаточно спорным является выделение
Iфункционального класса,
которому морфологически соответствует
гипертрофия миокарда соответствующего
желудочка. На практике мы видим, что при
некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой
системы гипертрофия миокарда формируется
достаточно рано (например, при
гипертонической болезни), задолго до
развития ХСН.

В 2003 г. на Российском
съезде кардиологов была предложена и
утверждена классификация ХСН,
предусматривающая объединений
классификации стадий по Стражеско-Василенко
и функциональных классов NYHA.
Например, больной с тяжелыми расстройствами
гемодинамики и ремоделированием сердца
и сосудов, соответствующимиIIБ
стадии ХСН, на фоне адекватного лечения
способен выполнять нагрузку на уровнеIIФКNYHA. При
ухудшении состояния может отмечаться
прогрессирование как стадии (доIII),
так и ФК (доIII-IV).
И, наоборот, на фоне относительно
малоизмененных сердца и сосудов,
соответствующихIIА стадии,
при отсутствии лечения больной может
быть декомпенсирован и функционально
соответствоватьIIIФКNYHA. Адекватная терапия
позволяет улучшить состояние пациента
и, несмотря на сохранениеIIА
стадии, его ФК может уменьшаться до
уровняIФКNYHA.

Диагностика ХСНво многом определяется тем заболеванием
сердечно-сосудистой системы, которое
ее формирует. Для целей диагностики
используется весь современный арсенал
клинических и инструментальных методов
исследования, позволяющий детализировать
как анатомические, так и функциональные
параметры деятельности сердца и сосудов
(табл. 2).

Таблица 2

Доктор медицинских наук, профессор г.С. Джулай хроническая сердечная недостаточность

Заболевания
сердечно-сосудистой системы в своем
течении рано или поздно имеют этап
сформированных осложнений, самым
существенным из которых является
хроническая сердечная недостаточность
(ХСН).

Под ХСН
понимается патологическое состояние,
развивающееся в результате различных
заболеваний сердечно-сосудистой системы,
которое приводит к снижению насосной
функции сердца, а, следовательно, к
неспособности системы кровообращения
осуществлять адекватную перфузию
органов и тканей в покое или при нагрузке,
часто с развитием задержки жидкости в
организме.

ХСН при этом
выступает не самостоятельным заболеванием,
а синдромом, причем всегда синдромом,
осложняющим течение заболеваний сердца
и сосудов. В России у 4/5 всех больных с
сердечной недостаточностью ее развитие
ассоциируется с артериальной гипертензией
и у 2/3 – с ИБС.

Актуальность
проблемы.ХСН является одной из
важнейших клинических проблем современной
медицины. Это связано, в первую очередь,
с ее широкой распространенностью во
всем мире. Так, распространенность ХСН
в развитых странах достигает 1%, а среди
лиц старших возрастных групп — 10%.

Проблема ХСН
актуальна также и в связи с низким
качеством жизни больных, плохим прогнозом
и высокой смертностью. За один календарный
год в нашей стране от ХСН умирает от 880
до 986 тысяч человек.

Этиология ХСН.
Первопричиной ХСН является ухудшение
способности сердца к наполнению и (или)
опорожнению, обусловленное повреждением
миокарда, а также дисбалансом
вазоконстрикторных и вазодилатирующих
нейрогуморальных систем.

Развитие ХСН может
быть связано с:

1. Поражением
миокарда и снижением его сократимости.
При этомабсолютная миокардиальная
недостаточностьможет развиватьсяпервичнопри действии на миокард
инфекционных факторов (миокардиты),
токсических (алкогольная миокардиодистрофия,
тиреотоксическое сердце), а также при
ряде заболеваний, причина которых и в
наши дни точно не установлена (дилатационная
кардиомиопатия).Вторичное поражение
миокардаобусловлено атеросклеротическим
и постмиокардитическим (диффузным) либо
постинфарктным (очаговым) кардиосклерозом.

2. Гемодинамической
перегрузкой миокарда, когда имеет
местоотносительная миокардиальная
недостаточность, обусловленная не
снижением сократимости миокарда, а
возрастанием нагрузки на него.

При ряде заболеваний
и состояний отмечается рост преднагрузки,
которую понимают как максимальную
степень растяжения миокарда левого
желудочка сердца непосредственно перед
началом фазы изгнания. С ростом
преднагрузки связано развитие ХСН при
недостаточности митрального и аортального
клапанов, наличии постинфарктного
дефекта межжелудочковой перегородки.

Механизмом
формирования ХСН в этом случае выступает
перегрузка объемом. В частности,
при недостаточности митрального клапана
гипертрофия миокарда левого желудочка,
а в дальнейшем и его миогенная дилатация,
развиваются вследствие накопления в
его полости большего, чем в норме объема
крови и роста его конечного диастолического
объема.

Формирование ХСН
может быть связано и с ростом постнагрузки— силы сокращения миокарда при преодолении
левым желудочком сердца сопротивления
выбросу крови в аорту. Возникновение
ХСН вследствие роста постнагрузки
происходит при дефекте межпредсердной
перегородки, при аортальном стенозе,
гипертонической болезни и артериальных
гипертензиях.

При этом в качестве
непосредственного механизма развития
ХСН может быть перегрузка давлением.
Например, гипертоническая болезнь
сопровождается формированием гипертрофии
миокарда левого желудочка для преодоления
высокого уровня давления крови в аорте.
При развитии миогенной дилатации левого
желудочка происходит падение сократимости
миокарда с клиникой ХСН.

Комбинированный
тип гемодинамической перегрузкиформируется при сложных клапанных
пороках сердца, когда имеет место
сочетание патологических процессов,
приводящих к перегрузке миокарда
давлением и объемом.

3. Нарушением
диастолического наполнения желудочков.Такой вариант ХСН формируется при
экссудативном и констриктивном
перикардитах, рестриктивной кардиомиопатии,
а также при болезнях накопления, когда
в толще миокарда происходит отложение
солей железа (гемохроматоз), амилоида
(первичный амилоидоз), гликогена
(гликогеноз).

Патогенез ХСНсводится к двум основным, тесно
переплетенным между собой механизмам
– кардиальному и экстракардиальному
(нейрогормональному).

Пусковым моментом
ХСН является снижение сократительной
способности миокарда и падение сердечного
выброса. Это приводит к ухудшению
кровоснабжения органов и тканей и
включению компенсаторных механизмов,
одним из которых являетсягиперактивация
симпатоадреналовой системы(САС).
Катехоламины вызывают увеличение ЧСС
и сужение артериол и венул, что, в свою
очередь, приводит к увеличению венозного
возврата крови к сердцу, возрастанию
диастолического наполнения левого
желудочка, тем самым восполняется
снижение сердечного выброса.

Однако в дальнейшем
гиперактивация САС становится одним
из факторов, усугубляющих выраженность
ХСН. Так, спазм почечных артериол приводит
к активации ренин-ангиотензиновой
системы(РАС) и гиперпродукции
ангиотензинаIIв крови,
а также элементов тканевых РАС, в
частности, в миокарде, что способствует
формированию его гипертрофии.Ангиотензин
IIстимулирует
образованиеальдостерона, повышающего
реабсорбцию натрия, увеличивающего
осмолярность мочи и способствующего
активации антидиуретического гормона
(АДГ) –вазопрессина.

Повышение содержания
АДГ и альдостерона приводит к
прогрессирующей задержке в организме
натрия и воды, увеличению объема
циркулирующей крови, повышению венозного
давления. Это, в свою очередь, усугубляет
степень дилатации левого желудочка.
Кроме того, ангиотензин IIи альдостерон вызывают гибель
миокардиоцитов и фиброз, что еще больше
снижает насосную (пропульсивную) функцию
сердца и ведет к росту конечного
диастолического давления в полости
левого желудочка. Однако при прогрессировании
дилатации полостей сердца данный
механизм исчерпывается и возрастает
давление в сосудах малого круга
кровообращения. Среди нейрогормональных
нарушений следует отметить и увеличение
в кровиэндотелина– вазоконстрикторного
фактора, секретируемого эндотелием
сосудов.

Терминология.
Термин«острая сердечная
недостаточность»(ОСН) применяется
для обозначения впервые развившейся
недостаточности кровообращения, а также
для обозначения декомпенсации «хронической
сердечной недостаточности». К ОСН
относятся: острая декомпенсация
гемодинамики в момент гипертонического
криза, отек легких, кардиогенный шок,
острое легочное сердце.

Принято выделять
систолическую и диастолическую СН.Диастолическая ХСНдиагностируется
тогда, когда признаки ХСН отмечаются в
условиях сохраненной фракции выброса
левого желудочка (ФВ ЛЖ) в покое при
наличии выявленной диастолической
дисфункции, она чаще выявляется у пожилых
больных. Термин«сердечная недостаточность
при сохраненной систолической функции»используется для обозначения больных
с очевидной сердечной недостаточностью
в условиях сохраненной ФВ ЛЖ и при
невозможности точной оценки диастолической
функции.

Сердечная
недостаточность бывает левосторонней(левожелудочковой),правосторонней(правожелудочковой) итотальной(бивентрикулярной). Левосторонняя СН
характеризуется застойными явлениями
в легких. Правосторонней свойственны
повышение центрального венозного
давления, периферические и полостные
отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
О тотальной СН говорят в тех случаях,
когда одновременно имеются признаки
лево- и правосторонней НК.

Клиническая
картина ХСНопределяется изменениями
сердца и внутрисердечной гемодинамики,
выраженностью нарушений циркуляции
крови в малом и большом кругах
кровообращения, характером застойных
явлений во внутренних органах и степенью
нарушения их функций. Кроме того, для
клиники ХСН типично ее сочетание с
проявлениями основного заболевания,
приведшего к недостаточности
кровообращения.

Тахикардияв
основном связана с компенсаторным
раздражением САС и рефлексом Бейнбриджа.

Цианозобусловлен
повышением концентрации восстановленного
гемоглобина вследствие повышенного
поглощения кислорода в тканях и нарушения
оксигенации крови в легких. Восстановленный
гемоглобин имеет синий цвет. Кроме того,
имеет значение и расширение мелких
венул с замедлением периферического
кровотока.

Одышкаимеет
сложное происхождение, но главным
образом связана с накоплением
недоокисленных продуктов в крови,
нарушением диффузии кислорода в легких
и раздражением дыхательного центра.
Имеют значение также увеличение
ригидности легких, повышение
внутриплеврального давления в связи с
застойными явлениями в малом круге
кровообращения.

Признаками
левосторонней СНявляются кашель,
кровохарканье, сердечная астма.Кашельобусловлен отеком слизистой оболочки
бронхов в условиях венозного застоя.Кровохарканьепроисходит вследствие
диапедеза эритроцитов из-за высокого
гидростатического давления в венах
малого круга.Сердечная астмапредставляет собой интерстициальный
отек легких, обусловленный повышением
гидростатического давления в венах
малого круга и несостоятельностью
рефлекса Китаева при достаточной
сократительной способности правого
желудочка.

При объективном
исследовании больных с левосторонней
ХСН выявляются влажные хрипы в легких.
В соответствии с законом всемирного
тяготения (гравитации) они начинаются
с нижних отделов легких, а по мере
прогрессирования уровень их аускультации
повышается по направлению к верхушкам
легких. Застойные хрипы, как правило,
симметричны. При сердечной астме хрипы
мелкопузырчатые, а при развитии
альвеолярного отека легких – средне-
и крупнопузырчатые, что формирует
картину «клокочущего» дыхания больных.

Для правосторонней
ХСНтипичнынабухание шейных вен,
увеличение размеров печени, периферические
отеки и отеки полостей. Эти симптомы
связаны с повышением центрального
венозного давления и избыточным
накоплением внеклеточной жидкости и
натрия, гипоксической порозностью
капилляров. На ранних стадиях ХСН отеки
могут быть скрытыми, поскольку накопление
в организме жидкости в объеме менее 5
литров может клинически не обнаруживаться.

Развитие застойных
явлений при правосторонней ХСН, как
правило, происходит в определенной
последовательности. Сначала отмечается
увеличение размеров печени, затем
появляются отеки нижних конечностей
или мягких тканей задней поверхности
туловища (для лежачих больных). В последнюю
очередь развиваются полостные отеки –
асцит, гидроторакс либо гидроперикард.

Поскольку больные
с патологией сердца чаще предпочитают
положение ортопноэ и на правом боку,
то в правой плевральной полости жидкость
определяется в большем количестве, чем
в левой, либо сначала появляется
правосторонний гидроторакс, а левосторонний
уже присоединяется к нему. Такие же
соотношения, связанные с положением
тела больного в пространстве, имеют
место и в отношении отеков верхних и
нижних конечностей, лица.

Тотальная
сердечная недостаточностьс массивными
полостными и периферическими отеками
носит названиеанасарки.

При застойной
сердечной недостаточности имеют место
поражения внутренних органов,
обусловленные венозным застоем и
гипоксической дистрофией. Так,поражение печенис нарушением ее
функций отмечается на поздних стадиях
ХСН. Венозный застой в печени при
правосторонней ХСН проявляется не
только увеличением размеров печени, ее
болезненностью в связи с растяжением
глиссоновой капсулы, но также с
формированием так называемогокардиального
фиброза печенис нарушением
функциональной активности органа. При
тяжелой ХСН отмечаетсянарушение
белкового обменас гипопротеинемией,пигментного метаболизмас
гипербилирубинемией и желтухой, нередко
с явлениями цитолиза в виде повышения
активности печеночных ферментов
(трансаминаз, лактатдегидрогеназы и
др.).

Гипоксическая
дистрофия с развитием трофических
расстройств и гемосидерозомформируется
в коже и подкожной клетчатке нижних
конечностей, а также в ткани легких,
желудочно-кишечном тракте. Характерно
прогрессирующее снижение массы тела
больных, в части случаев достигающее
степени так называемой «сердечной
кахексии». Однако она может маскироваться
массивными периферическими и полостными
отеками.

Особо следует
отметить клинические проявления
«застойной» почки. Именно почки
занимают центральное место в регуляции
обмена натрия и воды, а, следовательно,
влияют на системную гемодинамику не
меньше, чем сам миокард. Классическими
проявлениями «застойной» почки являютсяолигурия,умеренное увеличение
относительной плотности мочи, а такжепротеинурия, как правило, не
превышающая 1г/сутки.

Клиническими
ориентирами для врача могут служить
критерии застойной сердечной
недостаточности, выявленные во
Фремингемском исследовании (табл. 1).
Застойную ХСН диагностируют при наличии
2-х больших либо 1-го большого и 2-х малых
критериев.

Таблица 1

Хроническая сердечная недостаточность > Клинические протоколы МЗ РК

Ишемическая болезнь сердца	Рубец в миокарде
	Оглушение / гибернация миокарда
	Эпикардиальная коронарная болезнь сердца
	Атипичная коронарная микроциркуляция
	Эндотелиальная дисфункция
Токсическое поражение	Рекреационная наркотическая зависимость	Алкоголь, кокаин, амфетамин, анаболические стероиды.
	Тяжелые металлы	Медь, железо, свинец, кобальт.
	Лекарственные препараты	Цитостатические препараты (например, антрациклины), иммуномодулирующие препараты (например, интерферон-моноклональные антитела, такие как трастузумаб, цетуксимаб), антидепрессанты, антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, анестетики.
Иммуно-опосредованное и воспалительное поражение	Связанное с инфекцией	Бактерии, спирохеты, грибки, простейшие, паразиты (болезнь Шагаса),риккетсии,вирусы (ВИЧ/СПИД).
	Не связанное с инфекцией	Лимфоцитарный / гигантоклеточный миокардит, аутоиммунные заболевания (например, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, развитие соединительной ткани, в основном систематическая эритематозная волчанка), гиперчувствительность и эозинофильный миокардит (Чарга-Стросс).
		Бактерии, спирохеты, грибки, простейшие, паразиты (болезнь Шагаса),риккетсии, вирусы (ВИЧ/СПИД).
Инфильтрация	Связанная со злокачественным развитием	Прямая инфильтрация и метастазы.
	Не связанная со злокачественным развитием	Амилоидоз, саркоидоз, гемохромотоз (железо), нарушение отложения гликогена (например, болезнь Помпе), лизосомная болезнь накопления (например, болезнь Фабри).
Нарушения метаболизма	Гормональные	Заболевания щитовидной железы, заболевания паращитовидной железы, акромегалия, дефицит гормона роста, гиперкортизолемия, болезнь Конна, болезнь Аддисона, диабет, метаболический синдром, феохромоцитома, патологии, связанные с беременностью и родами.
	Питательные	Недостаток тиамина,L-карнитина, селена, железа, фосфатов, кальция, комплексная недостаточность или нарушение питания (например, злокачественные образования, СПИД, нервная анорексия), ожирение.
Генетические аномалии	Различные формы	ГКМП, ДКМП, АКПЖ, рестриктивнаякардиомиопатия, мышечная дистрофия и ламинопатии.
УСЛОВИЯ АНОМАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ
Гипертензия
Структурные дефекты клапана и миокарда	Приобретенные	Заболевания митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапан легочного ствола.
	Врождённые	Пороки межжелудочковой перегородки и перегородки предсердий и другие (подобности см.в соответствующих экспертных документах).
Патологии перикарда и эндомиокарда	Перикардиальные	Констриктивный перикардит Экссудативный перикардит
	Эндомиокардиальные	ГЭС, ЭМФ, эндокардиальныйфиброэластоз.
Повышенный минутный сердечный выброс		Тяжелая анемия, сепсис, тиротоксикоз, болезнь Паджета, артериовенозный свищ, беременность.
Объёмная перегрузка		Почечная недостаточность, ятрогенная гиперволемия.
АРИТМИИ
Тахиаритмия		Аритмия предсердий, желудочков.
Брадиаритмия		Дисфункции синусового узла, нарушение проводимости.

Рязанский Государственный Медицинский университет имени академика И.П.Павлова



Рязанский Государственный Медицинский университет имени академика И.П.Павлова — официальный сайт

En
Fr

+7 (4912) 97-18-18

• Личный кабинет обучающегося
• Электронная библиотека РязГМУ
• Корпоративный портал
• Дистанционное образование (ФДПО)
• Бассейн Аквамед
• Российский медико-биологический вестник
• Личность в меняющемся мире
• Наука молодых — медицинский журнал
• Корпоративная информационная система
• Почтовый сервер РязГМУ
• Ефремовский филиал РязГМУ
• РязГМУ-онлайн

Наши ресурсы
Аккредитация специалистов

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

(СН) — это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке.

Острая СН (ОСН) – это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных меропиятий и, как правило, быстрой госпитализации пациента.

Хроническая СН (ХСН) — типичным является эпизодическое, чаще постепенное усиление симптомов/признаков СН, вплоть до развития «декомпенсации».

Острая декомпенсация СН – состояние, для которого характерно выраженное обострение симптомов/признаков ХСН.

Систолическая СН – СН, характеризующаяся выраженным снижением сократительной способности левого желудочка (ЛЖ).

Диастолическая СН – СН, в основе которой лежит нарушение функции расслабления ЛЖ.

ХСН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (ХСНсФВ) – сократимость сердца пациентов с СН практически не нарушена, ФВ ЛЖ ≥ 50%.

ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) – СН, характеризующаяся выраженным снижением сократительной способности ЛЖ, ФВ ЛЖ составляет менее 40%.

ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСНпФВ) – характерно умеренное снижение сократительной способности ЛЖ, ФВ ЛЖ = 40-49% (Европейские рекомендации 2016 года).

Термин «хроническая » (ХНК) был введен А.Л. Мясниковым, и является по сути синонимом термина «хроническая сердечная недостаточность», но был в употреблении только в нашей стране. На сегодняшний день не рекомендован для подмены термина ХСН.

Критерии оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью

Классы показаний согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)

Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т. ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Калькулятор оценки риска по шкале Фрамингема для ишемической болезни сердца

Как работает этот калькулятор оценки риска Framingham?

Это медицинский инструмент, разработанный для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей в течение 10 лет, особенно риска ишемической болезни сердца, на основе ряда факторов, определенных как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании Framingham Heart Study. Он включает возраст, пол и то, является ли человек курильщиком или нет, или лечится от гипертонии; плюс три клинических определения, важных для оценки риска сердечно-сосудистой функции: общий холестерин, холестерин ЛПВП и систолическое артериальное давление.

Критерии, рассматриваемые в этом калькуляторе оценки риска Фрамингема, подробно описаны ниже:

■ Пол — мужской / женский, этот фактор учитывается, поскольку баллы в следующих критериях сегментированы по полу.

■ Возраст — в этом калькуляторе здоровья учитывается возраст от 20, чтобы охватить большинство отдельных важных случаев, а не только пожилых людей, у которых, конечно, риск сердечных заболеваний пропорционален возрасту.

■ Общий холестерин (мг / дл) — уровень холестерина ниже 200 мг / дл считается низким риском, в то время как от 200 до 239 мг / дл — погранично высоким, а все, что выше 240 мг / дл — высоким риском.

■ Холестерин ЛПВП (мг / дл) — вопреки общему мнению, не весь холестерин является плохим холестерином. ЛПВП считается хорошим, поскольку он состоит из липопротеинов высокой плотности, которые не прилипают к артериям, образуя бляшки и приводя к атеросклерозу, как ЛПНП. Кроме того, ЛПВП также способен удалять часть ЛПНП, плохого холестерина, из артерий и, как говорят, защищает от сердечного приступа и инсульта при уровнях выше 60 мг / дл. Все, что ниже 40 мг / дл ЛПВП, считается высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

■ При лечении гипертонии — Да / Нет — люди с высоким кровяным давлением подвержены риску ишемической болезни сердца (атеросклероза), и лечение гипертонии может помочь снизить этот риск.

■ Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) — это первое число в показании артериального давления с нормальным диапазоном от 90 до 120 мм рт. Ст., Которое соответствует силе, с которой сокращение сердца толкает кровь в кровоток.

■ Курильщик — Да / Нет — курение увеличивает риск сердечных заболеваний, повреждая артериальную оболочку, что приводит к атеромам, которые представляют собой скопления, сужающие артерии, что в долгосрочной перспективе приводит к очень высокому риску стенокардии, сердечного приступа или инсульта.

В следующих таблицах представлена ​​разбивка критериев и баллов в оценочной модели Фрамингема в зависимости от пола:

Оценка риска Фрамингема — интерпретация результатов

Что, если оценка показывает, что у меня высокий риск ИБС?

Framingham — хорошо зарекомендовавшая себя система оценки рисков, поэтому к этим выводам следует отнестись серьезно.Однако важно знать, что индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний можно изменить, то есть его можно снизить за счет изменения образа жизни (отказ от курения, соблюдение здорового питания, регулярные физические упражнения) и / или профилактического лечения (статины, дозы аспирина, лекарства от гипертонии). .

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания — это термин, относящийся к классу болезней сердца и кровеносных сосудов и включающий:

1) Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

— Инфаркт миокарда (ИМ)

— Сердечная недостаточность (HF)

— Стенокардия

— Коронарная смерть

2) Цереброваскулярные заболевания

— Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

— Инсульт

3) Болезнь аорты

— Атеросклероз аорты

— Аневризма грудной аорты

— Аневризма брюшной аорты

4) Заболевание периферических артерий

Другие факторы риска сердечных заболеваний

Наряду с факторами, представленными в приведенной выше оценке, есть другие элементы образа жизни или состояния здоровья, которые, как считается, увеличивают заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями:

— Нездоровое питание

— Недостаток упражнений

— Семейная история

— Диабет

Список литературы

1) Д’Агостино РБ, старшийВасан Р.С., Пенцина М.Дж., Вольф П.А., Кобейн М., Массаро Дж. М., Каннель ВБ. (2008) Общий профиль сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: исследование сердца Framingham. Тираж 117 (6): 743–753.

2) Уилсон П.В., Д’Агостино РБ, Леви Д., Беланжер А.М., Зильбершац Х., Каннель ВБ. (1998) Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж; 97 (18): 1837-47.

12 июля, 2015 Исследование сердца

Framingham — Просмотр полного текста

ФОН:

Фрамингемское исследование сердца, начатое в 1948 году, было задумано как продольное исследование конституциональных факторов и факторов окружающей среды, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин, изначально свободных от этих состояний.Первый человек был обследован в сентябре 1948 года, а четыре года спустя 5 209 человек прошли первое обследование. В настоящее время группа прослеживается в исследовании для проведения двадцати четырех последующих экзаменов раз в два года. Потребность в дополнительной информации возникает из-за того, что эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний известна не полностью, оценка риска неточна, а характер заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями меняется; эти изменения необходимо задокументировать. Изменение характера курения сигарет, привычек питания и физических упражнений, а также изменения других аспектов образа жизни и достижения в области медицинского обслуживания могут повлиять на будущие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Новые случаи клинически распознаваемых сердечно-сосудистых заболеваний менее предсказуемы у здоровых субъектов старше 60 лет, и уже большая и растущая доля от общего числа сердечно-сосудистых заболеваний впервые выражается в этом возрасте. Доступные в последнее время технологически продвинутые инструменты измерения, такие как эхокардиография, должны быть оценены как оценщики риска в различных возрастных группах. Точно так же должна быть продемонстрирована прогностическая эффективность недавно доступных измерений холестерина липопротеинов и апопротеинов для раннего начала (возраст менее 60 лет), а также более позднего начала сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, по мере продвижения изменений в раннем выявлении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний необходима проспективная эпидемиология, чтобы систематизированно задокументировать ценность и влияние этих изменений. Наконец, наличие проспективных данных о двух поколениях добавляет уникальности Фрамингемскому исследованию среди текущих исследований эпидемиологии ССЗ. Определение степени и механизмов кластеризации сердечно-сосудистых заболеваний в семьях — еще одна важная цель исследования Framingham Study.

В 1982 году Национальный институт старения инициировал исследование старческой деменции с использованием когорты Framingham Heart Study.Исследование было разработано для определения исходов заболеваемости и смертности среди 160 субъектов, которые были идентифицированы как страдающие деменцией на 15-м двухгодичном обследовании, и для определения частоты старческого слабоумия среди тех, кто не страдает деменцией при 15-ом двухлетнем обследовании. У всех участников исследования также определялся исход госпитализаций.

С 1949 года проводится

раз в два года комплексных обследований когорты Фрамингемского исследования сердца. До обследования 12 исследование полностью проводилось NHLBI.После этого Медицинский центр Бостонского университета в сотрудничестве с NHLBI и с использованием оборудования и оборудования, предоставленных NHLBI, отвечал за проведение обследований.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Раз в два года обследования проводятся в оставшейся исходной когорте для получения информации о физической активности, артериальном давлении, диете, массе тела, профессиональном анамнезе, психосоциальных факторах и личных привычках, таких как курение. Специальные тесты включают электрокардиографическую оценку, тест с физической нагрузкой, типирование HLA, тестирование липопротеинов и апопротеинов, неинвазивную оценку атеросклероза, определение уровня глюкозы в крови натощак, определение функции легких, B-сканирование / допплерография сонной и / или бедренной артерий, а также свертывание или гемостатическое средство. меры.Конечные точки включают ишемическую болезнь сердца, инсульт, гипертензию, застойную сердечную недостаточность и заболевание периферических артерий.

участника исследования потомства были обследованы впервые между 1971 и 1975 годами, второй раз между 1979 и 1983 годами, в третий раз между 1983 и 1987 годами. Обследования состоят из полного физического обследования, включая электрокардиограмму в покое, историю болезни -инвазивное сердечно-сосудистое обследование, оценка функции легких, измерение холестерина липопротеинов и апопротеинов, SMA 25, интервью с личным анамнезом, измерение потока ионов клеток крови, а также измерение функции тромбоцитов и факторов свертывания крови.

27-й экзамен примерно 400 выживших из первоначальной когорты завершен. 28-й экзамен начался с опережением графика. Седьмой экзамен «Когорты потомства» начался в сентябре 1998 г. и был завершен в декабре 2001 г., когда было обследовано 3 500 участников. В сканирование генома включено около 1800 образцов из 336 семей. Консультативная группа по генетике регулярно собирается, чтобы давать рекомендации NHLBI относительно направления генетических исследований в рамках Фрамингемского исследования. Анализ генетических и негенетических данных продолжается и охватывает такие области, как генетика липидов, пожизненный риск ишемической болезни сердца, тенденции развития событий после инфаркта миокарда с зубцом Q, факторы, влияющие на гипертрофию левого желудочка, а также распространенность и детерминанты сердца. клапанные нарушения.

О начале исследования третьего поколения было объявлено в ноябре 2001 года. Начиная с 2002 года, в исследование третьего поколения было включено 3900 внуков первоначальных участников Фрамингемского исследования сердца. Ключевые цели заключаются в выявлении новых факторов риска заболеваний сердца, легких и крови, выявлении генов, которые способствуют хорошему здоровью и развитию болезней сердца, легких и крови, а также в разработке новых методов визуализации, которые могут выявить самые ранние стадии коронарный атеросклероз у здоровых взрослых людей.

% PDF-1.5
%
1028 0 объект
>
endobj

xref
1028 80
0000000016 00000 н.
0000002953 00000 н.
0000003309 00000 н.
0000003395 00000 н.
0000003475 00000 н.
0000003549 00000 н.
0000003626 00000 н.
0000003705 00000 н.
0000003738 00000 н.
0000003839 00000 н.
0000003868 00000 н.
0000003991 00000 н.
0000004633 00000 н.
0000005113 00000 п.
0000005510 00000 н.
0000006079 00000 п.
0000006544 00000 н.
0000006734 00000 н.
0000006911 00000 п.
0000007477 00000 н.
0000008040 00000 н.
0000008482 00000 н.
0000008852 00000 н.
0000008967 00000 н.
0000009080 00000 н.
0000009390 00000 н.
0000009820 00000 н.
0000010354 00000 п.
0000010994 00000 п.
0000011282 00000 п.
0000011579 00000 п.
0000011669 00000 п.
0000012117 00000 п.
0000012404 00000 п.
0000012711 00000 п.
0000013260 00000 п.
0000014830 00000 п.
0000016311 00000 п.
0000017991 00000 п.
0000019666 00000 п.
0000021181 00000 п.
0000021584 00000 п.
0000022060 00000 п.
0000022652 00000 п.
0000022737 00000 п.
0000023145 00000 п.
0000023627 00000 п.
0000023974 00000 п.
0000024161 00000 п.
0000025851 00000 п.
0000026630 00000 п.
0000027254 00000 п.
0000027924 00000 н.
0000028012 00000 п.
0000029898 00000 н.
0000030934 00000 п.
0000032435 00000 п.
0000036182 00000 п.
0000043404 00000 п.
0000048190 00000 п.
0000049979 00000 п.
0000053682 00000 п.
0000059494 00000 п.
0000061527 00000 п.
0000064116 00000 п.
0000064518 00000 п.
0000064825 00000 п.
0000065359 00000 п.
0000065830 00000 п.
0000071537 00000 п.
0000072003 00000 п.
0000072566 00000 п.
0000073141 00000 п.
0000073424 00000 п.
0000099750 00000 п.
0000099791 00000 п.
0000125923 00000 н.
0000125964 00000 н.
0000002751 00000 н.
0000001896 00000 н.
трейлер
] / Назад 275610 / XRefStm 2751 >>
startxref
0
%% EOF

1107 0 объект
> поток
hb«b` Ȁ

Поиск кода HSN | Список кодов HSN | Поиск тарифов GST

Что такое код HSN?

HSN расшифровывается как Гармонизированная система номенклатуры.HSN был разработан и индустриализирован Всемирной таможенной организацией (WCO) в 1988 году. С тех пор во всем мире уже было внесено 5 изменений. Код HSN тщательно подтверждает более 5000 товаров и широко используется более чем в 150 странах. Это всемирно признанный многоцелевой инструмент для таможенных и торговых процедур. В настоящее время более 95% торговли осуществляется в рамках ВТамО, и все страны, включая Индию, соблюдают пересмотренные коды HSN 2017 года.

Изменения в системе HSN

В коды HSN внесены 233 изменения, которым каждая страна должна следовать при таможенной декларации на экспортируемые или импортируемые товары с 01.01.2017.Эти поправки включают:

• Аграрный сектор (85)
• Химический сектор (45)
• Лесной сектор (13)
• Текстильная промышленность (15)
• Сектор недрагоценных металлов (6)
• Машиностроительный сектор (25)
• Транспортный сектор (18)
• Прочие разные сектора (26)

Цель принятия кода HSN в Индии

После введения GST введение кода HSN в Индии ставит страну на один уровень с другими странами, которые следовали HSN в течение многих лет.Код HSN был принят Индией, чтобы сделать GST стандартизированным и принятым во всем мире. Это также позволило свести к минимуму затраты, связанные с международной торговлей, поскольку это приведет к гармонизации торговых и таможенных процедур.

HSN поможет каждому налогоплательщику в Индии найти ставку GST, просто введя код HSN, после чего система автоматически покажет налоговую ставку, применимую к товару в соответствии с GST, тем самым сокращая и упрощая процедуры, связанные с торговлей в Индии.Вот почему необходимо указать правильные коды HSN при подаче GST Return под GST. Это причины, по которым Индия приняла систему HSN.

Структура кода HSN

Код HSN

— это шестизначный номер для товаров, этот шестизначный номер состоит из двух цифр каждое для

.

• Глава: В модуле HSN 99 разделов.
• Заголовок: В этих главах 1244 заголовка.
• Подзаголовки: В данных заголовках имеется 5224 подзаголовка.
• Региональный тариф *
• Национальный тариф *

Первые шесть цифр кода HSN не могут быть изменены в соответствии с рекомендациями ВТамО, но последние четыре цифры, которые включают региональный тариф и национальный тариф, могут быть изменены таможенным органом. Этот код HSN помог правительству беспрепятственно внедрить GST на товары и услуги, поскольку система HSN уже была принята в Индии в рамках Центрального акцизного и таможенного режима.

Давайте посмотрим формат кода HSN

Применение кода HSN в Индии

Существуют определенные критерии, от которых зависит HSN.Они упомянуты ниже:

• Никакой код HSN не требуется для предприятий, оборот которых составляет менее 1,5 крор INR. Любая компания, чей оборот составляет более 1,5 крор INR, но менее 5 крор INR, должна применять двухзначный код HSN.

Код HSN из

• цифр необходим в случае, если оборот любого предприятия превышает 5 крор индийских рупий.
• Любой бизнес, который занимается экспортом и импортом, независимо от оборота, должен использовать 8-значный код HSN.

Что такое SAC?

Код учета услуг (SAC) — это уникальный код, который во многих отношениях идентичен международным кодам HSN.SAC выпускаются Центральным советом по косвенным налогам для классификации каждой услуги и определения применимой ставки налога на соответствующие услуги. Эти SAC используются во время выставления счетов за оказанные услуги.

Формат SAC

Код SAC — это уникальный 6-значный номер, содержащий по два числа для

Глава

• Глава
• Заголовок
• Подпозиция

Давайте разберемся в этом на примере, код SAC для Общестроительных услуг шахт и промышленных предприятий — 995425, который состоит из

• 99 — это код, который обозначает главу и остается неизменным на протяжении всего
• 54 — строительные работы (рубрика)
• 25 — на общие строительные услуги для заводов и шахт (Подзаголовок)

Разница между кодом SAC и HSN

HS Code List India, HSN Codes, HS Classification Code, Harmonized System Code (HSN) Code List

Код HS / Код HSN

Гармонизированная система номенклатуры (HSN) была создана и внедрена в отрасли
Всемирная таможенная организация (ВТО) в 1988 году.С тех пор было сделано пять 5 изменений в
Гармонизированная система (HS) внедрена во всем мире. Этот код утверждает 5000+ товаров и широко используется большим количеством
чем 150 национальных. Это международно признанный универсальный инструмент для таможенных и торговых процедур.
В настоящее время более 95% торговли осуществляется в рамках ВТамО, и каждая страна использует и после 2017 г.
пересмотренные коды, включая Индию.

Общая структура кода HSN

Этот код любого продукта почти одинаковый до 6 цифр во всех странах, но может быть разным для 8 цифр или
10 цифр.

Этот код представляет собой шестизначное число для товаров (продукта) во всех странах, но может быть от 8 до 10 цифр.
Это шестизначное число состоит из двух цифр, каждое для

• Глава: В модуле Гармонизированная система номенклатуры 99 глав.
• Заголовок: В этих главах присутствует 1244 заголовка.
• Подзаголовок: В данных заголовках имеется 5224 подзаголовка.
• Региональный тариф *
• Национальный тариф *

Первые шесть цифр кода слева не могут быть изменены в соответствии с рекомендациями ВТамО, но
Последние 4 цифры, которые включают региональный тариф и национальный тариф, могут быть изменены таможенным органом.Этот код помог правительству страны беспрепятственно ввести налог на товары и услуги на товары и услуги.
поскольку система HSN уже была принята Индией в рамках режима Центрального акциза и таможни.

Я собираюсь объяснить формат гармонизированной системы. Код

Например — код HS — 7606929900

В приведенном выше гармонизированном коде 10 цифр.Мы можем разбить цифры, как указано ниже

• Классификация ГС Перечень кодов
• Первые 2 цифры слева (76) — Глава
• 4 цифры слева (7606) — заголовок
• 6 цифр слева (760692) — подзаголовок
• 8 цифр слева (76069299) — Региональный тариф
• 10 цифр слева до конца (7606929900) — национальный тариф

Код ТН ВЭД Индия

Его также называют кодом HSN в Индии.Товары сгруппированы в Гармонизированную систему
Номенклатура. Коды ITC (HS) хорошо известны как Indian Trade Clarification (ITC) и основаны на
Гармонизированная система кодирования (HS). Индия является членом Всемирной таможенной организации (ВТО).
с 1971. Эти коды вступили в силу в 1988 году Всемирной таможенной организацией. Индия изначально использовала 6-значное
коды для классификации товаров для таможни (импортно-экспортные операции) и центрального акциза.После того
Таможня и Центральный акцизный сбор добавили еще 2 цифры, чтобы коды были более точными, в результате получилось 8
цифровая классификация. В настоящее время индийская таможня использует код 8 ITC (HS), чтобы удовлетворить потребности национальной торговли.
Seair Exim предоставляет полный список кодов HS для каждого продукта и товара. Помимо списка кодов HS или согласованного списка кодов, вы также можете найти согласованный код для любого продукта или услуги на https://www.seair.co.в / hs-code-search.aspx

Индийская классификация кода HS

Они сгруппированы в два расписания — Список I и Список II

Список I (импорт ITC (HS))

В этом расписании описаны правила и рекомендации, связанные с политиками импорта. Это расписание кода
разделен на 21 раздел, и каждый раздел далее делится на главы.Общее количество
глав в этом расписании 98. Главы разделены на подзаголовки, под которыми
дано.

Список II (экспорт ITC (HS))

Этот график описывает правила и положения, касающиеся экспортной политики. Экспортная политика ITC-HS
Кодекс состоит из 97 глав, в которых подробно рассказывается о принципах экспортной политики
товар.

Структура классификации ГС Индии состоит из 21 раздела, 99 глав, около 1244 заголовков и 5224 подзаголовков.

• Каждый раздел разделен на главы. Каждая глава разделена на заголовки. Каждый заголовок
  разделены на различные подзаголовки.
• Заголовки разделов и глав объясняют общие категории товаров, а заголовки и подзаголовки
  подробно опишите товары.

Понимание кода HSN Индия

Например: код HS для носовых платков из текстильных материалов — 62.13.90

Первые две цифры (62) с левой стороны представляют номер главы для предметов одежды и одежды.
аксессуары для одежды, не связанные крючком и спицами.

• Следующие две цифры (13) слева представляют номер заголовка носовых платков.
• Наконец, последние две цифры / последние две цифры (90) — это код продукта (товара) для изготовленных носовых платков.
  из других текстильных материалов.

В Индии есть еще 2 цифры для более глубокой (точной) классификации продуктов / товаров.

Если носовые платки изготовлены из искусственного волокна, то код носовых платков следующий:
62.13.90.10.

Если носовые платки изготовлены из шелка или из отходов шелка, код носовых платков следующий:
62.13.90.90.

Применение кода HSN в Индии

Существуют определенные критерии, на основании которых Кодекс Гармонизированной системы номенклатуры
зависит от.Они приведены ниже:

• Любой бизнес, который занимается экспортом и импортом, независимо от оборота, должен использовать 8-значный код.
• Код не требуется для предприятий, годовой оборот которых составляет менее 1,5 крор индийских рупий.
• Двухзначный код — любая организация, годовой оборот которой больше 1.5 крор индийских рупий и менее 5
  crores INR должен использовать двухзначный код.
• Четырехзначный код является обязательным в том случае, если годовой оборот любого предприятия превышает 5 крор индийских рупий.

Основные разделы в списке кодов HS Индия / Индийский список кодов HS

• Животные и продукты животного происхождения
• Овощные продукты
• Животные или растительные жиры
• Готовые пищевые продукты
• Минеральные продукты
• Химические продукты
• Пластмассы и резина
• Шкуры и шкуры
• Дерево и изделия из дерева
• Продукция из древесной массы
• Текстиль и текстильные изделия
• Обувь, головные уборы
• Изделия из камня, гипса, цемента, асбеста
• Жемчуг, драгоценные или полудрагоценные камни, металлы
• Основные металлы и изделия из них
• Машины и механические устройства
• Транспортное оборудование
• Инструменты измерительные, музыкальные
• Оружие и боеприпасы
• Разное
• Произведения искусства

Код ТН ВЭД для импорта данных

Seair Exim предлагает данные импорта Гармонизированного системного кода для более чем 80 стран мира.
включая Индию.Вы можете выбрать код из данного списка для любой страны и получить данные импорта для
выбранный код для этой конкретной страны. Просмотреть образцы импорта выбранного вами продукта. Также просмотрите
поля данных и поднимите требование о покупке полных данных импорта определенной страны для
выбранный продукт.

Код ТН ВЭД для экспортных данных

Seair Exim предоставляет данные экспорта кода Гармонизированной системы для более чем 80 стран мира.
включая Индию.Вы можете выбрать этот код из приведенного списка для любой страны и получить данные экспорта для
выбранный код для этой конкретной страны. Посмотреть образцы экспорта выбранного вами продукта. Также просмотрите
поля данных и поднимите ваше требование о покупке полных экспортных данных определенной страны для
выбранный продукт.

критериев — Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

Множественная форма критерия , образованная согласно древнегреческому образцу множественного числа -ον (-on) → -α (-a).

Произношение [править]

Существительное [править]

критерии

1. множественное число от критерия

критерии

1. (нестандартная, запрещенная) Единый критерий.

Примечания по использованию [править]

• Слово критерий часто трактуется как единственное или даже неисчислимое, но такое использование обычно считается неправильным, потому что стандартной формой единственного числа является критерий .http://www.merriam-webster.com/dictionary/criterion Мерриам-Вебстер: «Критерий во множественном числе использовался как единственное более полувека: , позвольте мне теперь вернуться к третьему критерию — RM Nixon , , что на самом деле является критерием — Bert Lance . Многие из наших примеров, как и два предыдущих, взяты из речи. письмо, кажется, увеличивается.Американское наследие: «Подобно аналогичным этимологическим множественным числам повестка дня и данным , критерий широко используется как форма единственного числа. В отличие от них, однако, он еще не приемлем в таком использовании».

Анаграммы [править]

---

Произношение [править]

Существительное [править]

критериев

1. Форма множественного числа от критерия

---

Существительное [править]

критерии

1. именительный падеж множественного числа критерия
2. винительный падеж множественного числа критерий
3. звательный падеж множественного числа критерий

.