Френикус симптом положительный: Недопустимое название | Анатомия человека Вики

Содержание

Френикус-симптом: специфические особенности проявления

Некоторые симптомы имеют не общее название, а свое собственное. Это связанно с уникальностью проявления, которое и заметил определенный человек. В этой статье пойдет речь о френикус-симптоме, который может быть положительным при многих заболеваниях, что помогает значительно ускорить диагностику и процесс выздоровления.

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

  • болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
  • диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви диафрагмального нерва, а именно правого, могут подходить либо к самой печени (происходит это со стороны задней диафрагмальной поверхности), или же в ту область ворот печени, которая, так или иначе, принимает участие в формировании печеночного сплетения. Последнее напрямую связано как с левым, так и с правым диафрагмальным нервом. Именно участием в иннервации работы печени и желчных протоков этого вида нервов и объясняется наличие болезненности при нажатии, если наблюдается патология.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
  2. Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
  3. Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
  4. Разрыв селезенки.
  5. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
  6. Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
  7. Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
  8. Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Положительный френикус-симптом при проведении обследований

В некоторых случаях этот симптом может быть положительным не только в период развития какого-либо заболевания, но и во время обследования, которое проводится для уточнения диагноза. В частности, это касается таких методов исследования:

  1. Пертубация маточных труб – проверка на их проходимость. В данном случае френикус-симптом может стать субъективным признаком того, что газ, который пускается по трубам, попал в брюшную полость. Если перистальтика маточных труб довольно вялая, то болезненные ощущения проявятся быстро. Если же наблюдается полная непроходимость маточных труб, френикус-симптом показывает отрицательный результат.
  2. Лапороскопия – осмотр органов брюшной полости или малого таза специальным оптическим прибором. Этот прибор вводится в брюшную полость через незначительное отверстие в брюшной стенке под общим наркозом. Френикус-симптом после лапороскопии наступает у большинства обследуемых в первые сутки после процедуры и, как правило, проходит сам по себе. Это связано с тем, что во время лапароскопии используется воздух или газ, который в некотором количестве все же остается над печенью.

Несмотря на причину возникновения симптома, при его появлении требуется немедленная консультация врача.

Френикус-симптом: особенности проявления

Некоторые симптомы имеют не общее название, а свое собственное. Это связанно с уникальностью проявления, которое и заметил определенный человек. В этой статье пойдет речь о френикус-симптоме, который может быть положительным при многих заболеваниях, что помогает значительно ускорить диагностику и процесс выздоровления.

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

  • болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
  • диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви диафрагмального нерва, а именно правого, могут подходить либо к самой печени (происходит это со стороны задней диафрагмальной поверхности), или же в ту область ворот печени, которая, так или иначе, принимает участие в формировании печеночного сплетения. Последнее напрямую связано как с левым, так и с правым диафрагмальным нервом. Именно участием в иннервации работы печени и желчных протоков этого вида нервов и объясняется наличие болезненности при нажатии, если наблюдается патология.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
  2. Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
  3. Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
  4. Разрыв селезенки.
  5. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
  6. Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
  7. Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
  8. Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Положительный френикус-симптом при проведении обследований

В некоторых случаях этот симптом может быть положительным не только в период развития какого-либо заболевания, но и во время обследования, которое проводится для уточнения диагноза. В частности, это касается таких методов исследования:

  1. Пертубация маточных труб – проверка на их проходимость. В данном случае френикус-симптом может стать субъективным признаком того, что газ, который пускается по трубам, попал в брюшную полость. Если перистальтика маточных труб довольно вялая, то болезненные ощущения проявятся быстро. Если же наблюдается полная непроходимость маточных труб, френикус-симптом показывает отрицательный результат.
  2. Лапороскопия – осмотр органов брюшной полости или малого таза специальным оптическим прибором. Этот прибор вводится в брюшную полость через незначительное отверстие в брюшной стенке под общим наркозом. Френикус-симптом после лапороскопии наступает у большинства обследуемых в первые сутки после процедуры и, как правило, проходит сам по себе. Это связано с тем, что во время лапароскопии используется воздух или газ, который в некотором количестве все же остается над печенью.

Несмотря на причину возникновения симптома, при его появлении требуется немедленная консультация врача.

симптом — это… Что такое Френикус-симптом?

Френикус-симптом
I

[анат. (nervus) phrenius диафрагмальный нерв] — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, в проекции диафрагмального нерва на шее. Возникает при раздражении ветвей этого нерва при некоторых заболеваниях и повреждениях органов брюшной и грудной полостей — см. Холецистит.
II

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Френикоэкзере́з
  • Френо-

Смотреть что такое «Френикус-симптом» в других словарях:

  • френикус-симптом — френикус симптом, френикус симптома …   Орфографический словарь-справочник

  • френикус-симптом — (phrenicus symptoma; анат. nervus phrenicus диафрагмальный нерв) см. Георгиевского Мюсси симптом …   Большой медицинский словарь

  • френикус-симптом — фре/никус симпто/м, фре/никус симпто/ма …   Слитно. Раздельно. Через дефис.

  • Георгиевского-Мюсси симптом — (N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813 1885, франц. врач; син.: Георгиевского симптом, френикус симптом) болезненность при надавливании между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы при холецистите …   Большой медицинский словарь

  • МЮССИ СИМПТОМ — (по имени французского врача N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813–1885; синоним – френикус симптом) – возможный признак острого холецистита: болезненность при надавливании между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Пертубация — I Пертубация (лат. per через + анат. tuba [uterina] маточная труба; синоним продувание маточных труб) метод исследования проходимости маточных труб путем введения в них через полость матки углекислого газа, воздуха или кислорода. Используется в… …   Медицинская энциклопедия

  • Сальпингит — I Сальпингит (salpingitis; лат. salpinx, salpingos труба + itis) воспаление маточной трубы. Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. С. вызывают стафилококки,… …   Медицинская энциклопедия

  • О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

  • Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… …   Медицинская энциклопедия

  • Пузырные симптомы — Пузырные симптомы  признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря  точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени  с краем печени). Симптом… …   Википедия

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

  1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.

  2. Симптом Раздольского

  3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.

  4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.

  5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.

  6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

  7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.

  8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.

  9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

  10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

  11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

  12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.

  13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

  14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

  15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

  16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.

  17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.

  18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

  19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.

  20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22

  21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.

  22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.

  23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.

  24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.

  25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.

  26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.

  27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.

  28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

  29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

  30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.

  31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.

  32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.

  33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.

  34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.

  35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.

  36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).

  37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.

  38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.

  39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

  40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.

  41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.

  42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.

  43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.

  44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.

  45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.

  46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.

  47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.

  48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).

  49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.

  50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

Симптомы хирургической патологии | Учебно-методический материал на тему:

СИМПТОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

1) РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Симптом Курвуазье

Увеличенный безболезненный желчный пузырь, определяемый при пальпации (в результате постепенного сдавления желчных протоков => характерна механическая желтуха – отличие от водянки желчного пузыря)

2) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Симптом Керте

Болезненность и напряженность мышц при пальпации передней брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по средней линии живота в эпигастрии (в проекции поджелудочной железы)

Симптом Мейо-Робсона

Болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла(признак поражения хвоста поджелудочной железы)

Симптом Воскресенского

Ложное отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в месте пересечения ее с поджелудочной железой (на 5-6 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии)(связано с отеком поджелудочной железы и ее инфильтрацией)

3) ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Симптом Ортнера (Грекова-Ортнера)

Боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (гепатомегалия за счет холестаза => боль).

Симптом Мерфи

В момент надавливания в  точке Кера (пересечение латерального края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой/нижним краем печени), пациента просят вдохнуть, возникает резкая локальная болезненность в области проекции желчного пузыря на вдохе при введении пальцев в правое подреберье, пациент не может выдохнуть (опускание диафрагмы во время вдоха => открытие желчного пузыря для пальпации).

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус – симптом)

Появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (в связи со скоплением экссудата под диафрагмой, происходит раздражение ветвей правого диафрагмального нерва, в области ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы – проекция диафрагмального нерва)

4) ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Симптом Валя

Прощупывание фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки.

Симптом Кивуля

Высокий тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой петлей кишки (наличие газа в кишке)

Симптом Обуховской больницы (Грекова)

При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (низкая кишечная непроходимость)

5) ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Симптом Кохера – Волковича (анамнестический)

Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область – миграция боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (связано с переходом висцеральной боли в соматическую, при этом висцеральная боль определяется блуждающим нервом, входящим в состав чревного сплетения в эпигастрии, со временем, когда воспаление достигает серозной оболочки, боль переходит в соматическую).

Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения»)

Врач находится справа от больного, левой рукой натягивает рубашку за нижний край (рубашка перестает соприкасаться с кожей пациента). Кончики II III IV пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха (при наиболее расслабленной брюшной стенке) с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки, останавливают там руку, не отрывая ее (при соприкосновении рубашки с поверхностными кожными рецепторами, у пациента возникает боль в правой подвздошной области).

Симптом Щеткина-Блюмберга

Медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной отмечает появление и резкое усиление боли (связано с сотрясением воспаленной брюшины).

Симптом Раздольского

Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области (связано с сотрясением воспаленной брюшины).

Симптом Ровзинга

Левой рукой надавливают в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части толстой кишки; не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок через брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки (появление болей в правой подвздошной области)

Симптом Ситковского (Ортнера-Ситковского)

Боль в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (связано с тем, что в положении на левом боку происходит растяжение брыжейки аппендикса)

Симптом Бартомье-Михельсона

Усиление болезненности при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине (связано с тем, что в положении на левом боку червеобразный отросток становится более доступным для пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки).

Симптом Образцова

Боль в правой подвздошной области в момент подъема больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка, когда червеобразный отросток соприкасается с правой подвздошно-поясничной мышцей).

6) ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Состояние клапанного аппарата поверхностных вен:

1. Проба Троянова-Тренделенбурга

В горизонтальном положении больной поднимает ногу вверх под углом 45̊. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке – у места впадения ее в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут. Быстрое наполнение вен сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.

2. Кашлевая проба Гаккенбруха

Врач прикладывает руку к вене под пупартовой связкой, ниже места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену (овальная ямка) и предлагает больному покашлять, при этом ощущает толчок (положительный симптом кашлевого толчка), указывающий на недостаточность остиального клапана.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен:

1. Проба Пратта-2

В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того, как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

2. Трехжгутовая проба Шейниса

После опорожнения подкожных вен, больному накладывают три жгута: под овальной ямкой (в верхней трети бедра), над коленом (в нижней трети бедра) и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

3. Проба Тальмана

Модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают по спирали снизу вверх, расстояние между витками – 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Проходимость глубоких вен:

1. Маршевая проба Дальба-Партеса

Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.

2. Проба Пратта-1

После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 минут. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени при повторном измерении подтверждает это.

7) ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Симптом плантарной ишемии Оппеля

Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45̊. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности.

На данный момент: больным предлагают поднять обе ноги и удерживать их под прямым углом в тазобедренном суставе. В течение 1 минуты сгибать и разгибать в голеностопных суставах (определяют побледнение стоп). Затем предлагают больному быстро занять положение сидя с опущенными ногами и отмечают время до заполнения вен и появление реактивной гиперемии (пятная гиперемии).

Симптом (проба) Гольдфлама

В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах (конечность с недостаточным кровообращением устает быстрее, появляется слабость в конечности).

Симптом Панченко (коленный феномен)

Определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пораженной конечности.

Симптом сдавления ногтевого ложа

При сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа сменяется нормальной окраской. У больных с нарушенным периферическим кровообращением белое пятно исчезает медленно, в течение нескольких секунд и более.

Симптом Самуэльса

В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах (при тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение нескольких секунд наступает побледнение стоп).

8) ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Синдром Мари-Бамберга (паранеопластический синдром)

Проявляется болевыми ощущениями в конечностях, утолщением мягких тканей, их пастозностью. Иногда отмечается утолщение кожи и подкожной клетчатки, особенно в области лица(чаще наблюдается при злокачественных опухолях легких и средостения, при кавернозном туберкулезе легких, неспецифических нагноительных процессах в легких, врожденных пороках сердца с недостаточностью правого сердца, гнойных плевритах).

Определение линии Демуазо

Параболическая линия, являющаяся верхней границей притупления над экссудатом в плевральной полости. Тянется от позвоночника вверх до задней подмышечной линии, затем снижается по направлению к грудине (обнаруживают при выпотном плеврите, эмпиеме плевры).

9) МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Симптом умбиликации

Пупкообразное втяжение кожи над опухолью молочной железы (рост по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканные связки).

Симптом «лимонной корочки»

Утолщение и отек кожи молочной железы с резким выступанием на ней пор потовых желез (признак распространения опухоли в глубоких лимфатических щелях – вторичный внутрикожный лимфостаз, связанный с инвазией опухоли).

Симптом Кенига

Опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя, в положение лежа.

Симптом Прибрама

Для определения связи опухоли с соском его фиксируют пальцами одной руки, а пальцами другой руки (плашмя) опухоль прижимают к грудной стенке (при смещении соска опухоль остается неподвижной, если связи с соском нет, если опухоль смещается вместе со смещаемым соском, имеется прорастание, инфильтрация протоков)

Симптом Пайра

Выявление подвижности опухоли при отведенной до прямого угла руке, то есть при растянутой большой грудной мышце, а также при плотно приведенной руке, то есть при сокращенной грудной мышце. Если при этом подвижность опухоли резко уменьшается, можно считать прорастание доказанным (полная неподвижность опухоли свидетельствует о полном прорастании опухоли в грудную стенку)

10) ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Симптом Штельвага

Редкое мигание век (связано с повышенным тонусом и отеком мышцы, поднимающей верхнее веко).

Симптом Мебиуса

Потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии: при конвергенции глаз возникает дивергенция (вследствие преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергируюших внутренних прямых мышц).

Симптом Грефе

Отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (связано с повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко).

Симптом Кохера

Отставание нижнего века от радужной оболочки при взгляде вверх.

Симптом Горнера (Бернара-Горнера)

Птоз, миоз и энофтальм, также может наблюдаться дисгидроз (поражение шейного и грудного отделов симпатического ствола).

Симптом Мари

Тремор пальцев рук при осмотре (признак повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Симптом Еллинека

Потемнение кожи век (связано с тем, что у меланина и гормонов щитовидной железы один предшественник).

Симптом Дальримпля (Базедова-Дальримпля)

Расширенная глазная щель (экзофтальм) с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком (связано с гипертрофией глазодвигательных мышц, отеком глазодвигательных мышц, отеком ретробульбарной клетчатки).

Симптом Хвостека («феномен лицевого нерва»)

Сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода и в области скуловой дуги (признак повышенной нервно-мышечной возбудимости, тетании).

Хвостек I – сокращение всех мышц, иннервируемых лицевым нервом; Хвостек II – сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта; Хвостек III – сокращаются только мышцы угла рта.

(связано с гипопаратиреозом => уменьшение кальция в крови)

Симптом Труссо

При перетягивании (до исчезновения пульса) плеча жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления, спустя 2— 3 мин, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера» (судорожные сокращения мышц кисти, сведение пальцев рук) (признак тетании и спазмофилии при гипопаратиреозе, связано с гипокальциемией)

Выявление симптомов Мерфи, Кера, Ортнера, френикуссимптом, Щеткина-Блюмберга

1. АО“Медицинский Университет астана”

Выявление симптомов
Мерфи,Кера,Ортнера,френикуссимптом,Щеткина-Блюмберга,МейоРобсона,Грота,Айзенберга 1,2,синдромов
селезеночного и печеночного
изгибов,слепой кишки
Выполнила:Жайлауова М 614 ВОП
Проверила:Рустемова Г.Р.
Симптом Керра —
болезненность при пальпации на
вдохе в точке проекции желчного
пузыря.
1 – точка Мюсси; 2 – точка желчного
пузыря; 3 – панкреатическая точка; 4 –
пилорическая точка; 5 – точка Мак
Бернея; 6 – точка Ланца; 7 –
треугольник Шоффара; 8 – точка
Дежардена; 9 – зона Губергрица –
Скульского; 10 – точка Губергрица; 11
– точка Мейо-Робсона; 12 – точка
Кера
Точка Кера (Г. Кер (1862–1916) –
немецкий хирург) – на 5 см выше пупка
по краю левой прямой мышцы живота,
значение аналогично.
Френикус-симптом — болезненность в точке поверхностного расположения правого
диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками
пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными
концами ключиц (смотрите рисунок).
Френикус-симптом слева может быть положительным при следующих состояниях:
разрыв селезенки, прободение язвы желудка, поддиафрагмальный абсцесс, внематочная
беременность с кровоизлиянием в брюшную полость и др.
Наиболее часто френикус-симптом справа выявляется при остром холецистите (синоним
симптом Мюсси). Однако френикус-симптом в этой стороне может быть положительным
при поддиафрагмальном абсцессе, прободении язвы двенадцатиперстной кишки и других
заболеваниях.
Некоторые авторы различают истинный симптом Щеткина, который
сопровождается напряжением мышц брюшной стенки и почти всегда говорит о
катастрофе в животе и т.н. перитонизм, когда напряжения мышц (дефанса) нет –
может встречаться и при некоторых неопасных состояниях (например, при
гинекологических заболеваниях – аднексите, сальпингите и др.).
Симптом Айзенберга-1 — при
коротком ударе или постукивании
ребром ладони ниже угла правой
лопатки отмечается умеренная
местная болезненность и выраженная
«сквозная» иррадиация боли в
область ЖП.
Симптом Айзенберга-2 в положении
стоя больной поднимается на пальцы,
а затем быстро опускается на пятки:
при этом появляется боль в правом
идреберьи вследствие сотрясения
воспаленного ЖП.
Симптом Groth.
Грота с. – признак хронического
панкреатита: наличие “пояса” атрофии
подкожного
жирового
слоя
соответственно
топографическому
положению поджелудочной железы.
Атрофия подкожной жировой клетчатки в
области проекции поджелудочной
железы. Наблюдается при
гипоферментном панкреатите
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Жалобы: беспокоят абдоминальные боли,
абдоминальный дискомфорт с расстройствами
стула.
Абдоминальная боль очень разнообразного
характера: от неприятных ощущений, ноющих
болей до схваткообразных, интенсивных. Боли
чаще утренние и дневные, а во время сна, отдыха
стихают.
Выделяют несколько болевых синдромов:
Синдром селезеночного изгиба. Данный синдром встречается
наиболее часто. Характеризуется жалобами на неприятные
ощущения (чувство распирания, давления, полноты) в левой
подреберной области, редкие боли в левой половине грудной клетки,
в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи (имитируют
клинику стенокардии). Эта симптоматика может сочетаться с
сердцебиением, одышкой, редко — с ощущением удушья, чувством
страха. Боли обычно связаны с приемом большого количества пищи,
дефекацией, эмоциональными факторами, физической нагрузкой.
Факторы, способствующие развитию синдрома селезеночного
изгиба: нарушение осанки, ношение тесной одежды. При перкуссии
в области левого подреберья определяется выраженный тимпанит,
пальпаторно — умеренная чувствительность.
Синдром печеночного изгиба. Встречается редко.
Характеризуется жалобами на чувство полноты или
давления в правом подреберье (имитирует
патологию желчных путей). Возможна иррадиация
болей в эпигастральную область, в среднюю часть
грудной клетки, редко в правое плечо или спину.
Интенсивность болей может изменяться с течением
времени.
Синдром слепой кишки. Встречается часто и
характеризуется жалобами на боли (ощущение
полноты, тяжести) в правой подвздошной области с
иррадиацией в правый боковой отдел живота
(имитирует клинику аппендицита). При пальпации
слепой кишки отмечаются неприятные ощущения.
Ослабление поясного ремня и массаж в области
проекции слепой кишки приносят некоторое
облегчение.

Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков

_Title Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков
_Author
_Keywords

Жалобы. При заболеваниях билиарной системы имеются три основных синдрома: болевой, диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула) и общей интоксикации.

Боль в правом подреберье может быть ноющей, давящей тупой (дискинезия желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронический холецистохолангит) либо острой, коликообразной, режущей (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит). Отмечается иррадиация боли в правое плечо, правую лопатку (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит, холелитиаз). Возникновение или усиление боли нередко связано с пищевой погрешностью или физической нагрузкой.

Отрыжка, тошнота чаще наблюдаются при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Горечь во рту наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите, холелитиазе.
Рвота – преимущественно при хроническом холецистохолангите.
Метеоризм может отмечаться при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа.
Зуд кожи – при холелитиазе.
Нарушение аппетита чаще наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Нарушения стула: при хроническом холецистохолангите возможна склонность к запору.
Симптомы общей интоксикации (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна) могут отмечаться при хроническом холецистохолангите, холелитиазе.

Объективное исследование. Желчный пузырь у здоровых лиц не прощупывается, так как незначительно выступает из-под края печени, и становится доступным пальпации лишь при увеличении его размеров. В таких случаях желчный пузырь прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного при дыхании и смещаемого при пальпации в горизонтальном направлении. Пальпация желчного пузыря проводится по методике, применяемой при исследовании печени.

При патологических явлениях в билиарной системе диагностическое значение имеет наличие следующих симптомов:
Симптом Кера-Образцова – болезненность, усиливающаяся на вдохе, при пальпации правого подреберья в зоне проекции желчного пузыря, то есть в области угла, образованного латеральным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
Симптом Харитонова-Лепене – локальная болезненность при поколачивании согнутым пальцем по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.
Симптом Яновера. Врач рукой, расположенной слева и на уровне пупка больного, производит толчок, направленный вправо и вверх (в строну правого подреберья). Симптом считается положительным при возникновении болезненности в области правого подреберья.
Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча или в правом подреберье.
Симптом Мерфи. Больной сидит спиной к врачу, который постепенно вводит правую руку вглубь правого подреберья. При соприкосновении с желчным пузырем, особенно на вдохе или при выпячивании живота, появляется болезненность. При положении пациента лежа на спине правая рука врача располагается по краю правой реберной дуги пациента. Большой палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции желчного пузыря. На вдохе возникает боль, и вдох рефлекторно прерывается.
Симптом Оппенгейма – болезненность при пальпации остистых отростков грудных позвонков.
Симптом Свирского – появление болезненности в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда (болевые точки): под углом правой лопатки; на 4 – 5 см правее XII грудного позвонка; У свободных концов XI и XII ребер справа; в области плечевого отростка правой лопатки.

Травма диафрагмального нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Диафрагмальный нерв является одним из самых важных нервов в организме из-за его роли в дыхании. Диафрагмальный нерв обеспечивает первичное моторное питание диафрагмы, главной дыхательной мышцы. Повреждение диафрагмального нерва, например, при кардиоторакальной хирургии, может привести к параличу или дисфункции диафрагмы. Представление о повреждении диафрагмального нерва неспецифично, и диагноз можно легко пропустить.Повреждение диафрагмального нерва может быть идентифицировано с помощью ряда методов визуализации, включая ультразвук, электромиографию и рентгеноскопию. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение повреждений диафрагмального нерва, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

  • Описать патофизиологию и различные возможные этиологии повреждения диафрагмального нерва.

  • Опишите обследование и дифференциальный диагноз пациента с подозрением на повреждение диафрагмального нерва.

  • Обобщите возможные варианты лечения повреждения диафрагмального нерва в зависимости от их этиологии.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с травмой диафрагмального нерва.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Диафрагмальный нерв является одним из наиболее важных нервов в организме из-за его роли в дыхании.Диафрагмальный нерв обеспечивает первичное моторное питание диафрагмы, главной дыхательной мышцы. Повреждение диафрагмального нерва, например, при кардиоторакальной хирургии, может привести к параличу или дисфункции диафрагмы. Представление о повреждении диафрагмального нерва неспецифично, и диагноз можно легко пропустить. Повреждение диафрагмального нерва может быть идентифицировано с помощью ряда методов визуализации, включая ультразвук, электромиографию и рентгеноскопию [1].

Ультразвук идеален и становится диагностическим тестом для этого состояния, поскольку метод неинвазивен, не представляет риска ионизирующего излучения, легко воспроизводится, имеет низкую стоимость и может проводиться у постели больного.Это особенно удобно для пациентов в критическом состоянии. Ультразвук чаще используется для оценки повреждения диафрагмального нерва из-за его способности оценивать функцию и структуру диафрагмы. Ультразвук диафрагмы может помочь врачам определить заболевания, вызванные повреждением диафрагмального нерва, включая паралич диафрагмы и дисфункцию диафрагмы. Ультразвук иногда может определить этиологию заболевания и предоставить данные для определения прогноза [2]. Ультразвук диафрагмы также полезен для оценки длительной ИВЛ и оценки неэффективности отлучения от ИВЛ [3].Этот метод может дополнительно помочь в отборе пациентов для раннего хирургического вмешательства (что может сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и связанную с вентилятором пневмонию) [4].

Этиология

Повреждение диафрагмального нерва может происходить по нескольким причинам. Одна из частых причин повреждения диафрагмального нерва связана с хирургическим вмешательством, в первую очередь торакальным и кардиохирургическим [5]. Левый диафрагмальный нерв спускается кпереди между перикардом и медиастинальной плеврой. Следовательно, его можно травмировать при рассечении в области внутренней грудной артерии.Canbaz et al. определили, что основным фактором, вызывающим травмы во время кардиохирургии, является ледяная слякоть, которая используется для защиты миокарда. Диафрагмальный нерв также может быть поврежден тупой или проникающей травмой [6], метаболическими заболеваниями, такими как диабет [7], инфекционными причинами, такими как болезнь Лайма и опоясывающий лишай [8] [9], прямой инвазией опухоли [10], неврологическими заболеваниями. такие как шейный спондилез и рассеянный склероз, миопатия (т.е. мышечная дистрофия) и иммунологические заболевания (например, синдром Гийена-Барре) [11].

Повреждение диафрагмального нерва может проявляться как диафрагмальная дисфункция, односторонний диафрагмальный паралич или двусторонний диафрагмальный паралич. Одна из наиболее частых причин одностороннего паралича диафрагмы — ятрогенная. При двустороннем параличе диафрагмы одной из наиболее частых причин является заболевание двигательных нейронов, включая боковой амиотрофический склероз и постполиомиелитный синдром [12].

Эпидемиология

Немногочисленные исследования показали, что диафрагмальный паралич чаще встречается у мужчин.Шарф и др. обнаружили, что от 1% до 7% пациентов со значительной тупой травмой имеют повреждение диафрагмы. До 3% травм живота также затрагивает диафрагму [13].

История и физика

Диагноз повреждения диафрагмального нерва требует высокого подозрения из-за неспецифических признаков и симптомов, включая необъяснимую одышку, рецидивирующую пневмонию, беспокойство, бессонницу, утреннюю головную боль, чрезмерную дневную сонливость, ортопноэ, усталость и трудности с отлучением от груди. механическая вентиляция.При одностороннем параличе диафрагмы пациент часто протекает бессимптомно в покое и имеет одышку только при физической нагрузке. Этот односторонний паралич диафрагмы обычно случайно обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки [10] [14] [15]. Для сравнения, пациенты с двусторонним параличом диафрагмы всегда имеют одышку [15] [16] [17] [18] [19].

При физикальном обследовании могут быть обнаружены снижение шума дыхания на пораженной стороне, притупление перкуссии пораженной стороны грудной клетки и движение эпигастрия внутрь во время вдоха.

Оценка

Повреждение диафрагмального нерва можно оценить с помощью нескольких методов, например манометрии пищевода и желудка, диафрагмальной электромиографии или ультразвука. Диафрагмальный ультразвук в основном выполняется с помощью низкочастотного криволинейного преобразователя. Высокочастотный линейный датчик — лучший выбор для межреберного обзора, так как он занимает мало места между ребрами.

Пациенты обычно проходят обследование в положении лежа на спине при спонтанном вдохе и выдохе.Плевральные и перитонеальные оболочки следует визуализировать во время визуализации диафрагмы для измерения толщины. Положение лежа на спине ограничивает любой компенсаторный активный выдох передней брюшной стенкой, что может маскировать паралич [20].

На УЗИ диафрагма выглядит как толстая эхогенная линия [21]. Левое полушарие можно оценить через окно селезенки. Правое полушарие визуализируется через печеночное окно. Интересно, что патологические состояния, такие как образование в левом верхнем квадранте, спленомегалия или гепатомегалия, могут облегчить оценку левого полушария [22].Диагностические критерии диафрагмального паралича включают парадоксальные движения или значительно уменьшенную экскурсию диафрагмы [23].

Толщина диафрагмы и утолщение во время дыхания можно оценить с помощью ультразвука, обычно с помощью высокочастотного линейного преобразователя. Ультразвуковой датчик размещается на передней подмышечной линии между седьмым и восьмым или восьмым и девятым ребрами, которая является зоной соприкосновения (ZOA). Толщина диафрагмы может использоваться для оценки атрофии, особенно если это может произойти при ИВЛ.Значение толщины диафрагмы менее 0,2 см в конце выдоха считается признаком атрофии диафрагмы. У здоровых добровольцев средняя толщина диафрагмы обычно составляет от 0,22 до 0,28 см, однако в парализованной диафрагме толщина диафрагмы меньше, от 0,13 до 0,19 см. Долю утолщения также можно рассчитать и использовать в качестве предиктора успеха отлучения от механической вентиляции [24] [25] [24].

Лечение / ведение

Большинство пациентов с бессимптомным односторонним параличом диафрагмы не нуждаются в лечении.При выявлении первопричины необходимо лечить [26]. Варианты хирургического вмешательства рассматриваются, если основная причина устранена и у пациента все еще есть симптомы, или если у пациента двусторонний диафрагмальный паралич. Существуют различные варианты лечения, включая пликацию и стимуляцию диафрагмального нерва. Пликация пораженного участка — очень полезный метод лечения, позволяющий отказаться от искусственной вентиляции легких. Пликация предпочтительно выполняется при одностороннем параличе диафрагмы у пациентов с неморбидным ожирением [27].Стимуляция диафрагмального нерва проводится на неповрежденном диафрагмальном нерве без признаков миопатии. Эту процедуру можно проводить пациентам с двусторонним параличом диафрагмы с травмами шейного отдела позвоночника [28].

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы повреждения диафрагмального нерва неспецифичны, мы должны учитывать все причины одышки, включая легочные, сердечные, метаболические и гематологические. При двустороннем параличе диафрагмы необходимо учитывать следующие дополнительные диагнозы: клетки переднего рога и заболевания нервно-мышечного перехода [29].Гиповентиляцию, вторичную по отношению к заболеванию шейного отдела позвоночника, также трудно отличить от дисфункции диафрагмального нерва.

Прогноз

Смертность и заболеваемость при повреждении диафрагмального нерва или диафрагмальном параличе зависят от первопричин и состояния легочной функции [26]. Вообще говоря, односторонний паралич диафрагмы имеет хороший прогноз, если только у пациента нет сильной одышки. Если выздоровление происходит при двустороннем параличе диафрагмы, для частичного или полного выздоровления обычно требуется более одного года [19] [30].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Повреждение диафрагмального нерва связано с потенциально значительной смертностью и заболеваемостью. Выздоровление в значительной степени зависит от межпрофессиональных усилий медсестер, респираторных терапевтов и клиницистов, обучающих и мотивирующих пациентов при одновременном предоставлении качественной помощи.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки пациента, перенесшего травму плечевого сплетения с отрывом корня.Обратите внимание на приподнятую правую диафрагму, указывающую на сопутствующее повреждение диафрагмального нерва. Пациент также получил переломы ключицы правой середины диафиза и правую 1-ю ключицу (подробнее …)

Рисунок

Рентгенография: перелом правой ключицы, приподнятая правая полудиафрагма, связанная с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

Ссылки

1.
Houston JG, Fleet M, Cowan MD, McMillan NC. Сравнение ультразвука с рентгеноскопией при подозрении на нарушение гемидиафрагмальных движений.Clin Radiol. 1995 Февраль; 50 (2): 95-8. [PubMed: 7867276]
2.
Yeh HC, Halton KP, Gray CE. Анатомические вариации и аномалии диафрагмы, наблюдаемые при УЗИ. Рентгенография. 1990 ноя; 10 (6): 1019-30. [PubMed: 2259759]
3.
Kim WY, Suh HJ, Hong SB, Koh Y, Lim CM. Дисфункция диафрагмы, оцененная с помощью УЗИ: влияние на отказ от ИВЛ. Crit Care Med. 2011 декабрь; 39 (12): 2627-30. [PubMed: 21705883]
4.
Куновский П., Гибсон Г.А., Поллок Дж. К., Стейскал Л., Хьюстон А., Джеймисон М. П..Лечение послеоперационного паралича диафрагмы у младенцев и детей. Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 7 (7): 342-6. [PubMed: 8396949]
5.
Tripp HF, Bolton JW. Повреждение диафрагмального нерва после кардиохирургии: обзор. J Card Surg. 1998 Май; 13 (3): 218-23. [PubMed: 10193993]
6.
Белл Д., Сиривардена А. Повреждение диафрагмального нерва в результате тупой травмы. J Accid Emerg Med. 2000 ноя; 17 (6): 419-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1725484] [PubMed: 11104246]
7.
White JE, Bullock RE, Hudgson P, Home PD, Gibson GJ. Диафрагмальная невропатия в сочетании с диабетом. Diabet Med. 1992 декабрь; 9 (10): 954-6. [PubMed: 1478044]
8.
Derveaux L, Lacquet LM. Гемидиафрагмальный парез после опоясывающего лишая. Грудная клетка. 1982 ноя; 37 (11): 870-1. [Бесплатная статья PMC: PMC459448] [PubMed: 6298966]
9.
Эбботт Р.А., Хамманс С., Маргарсон М., Аджи Б.М. Диафрагмальный паралич и дыхательная недостаточность как осложнение болезни Лайма.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 сентябрь; 76 (9): 1306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1739811] [PubMed: 16107377]
10.
Piehler JM, Pairolero PC, Gracey DR, Bernatz PE. Необъяснимый паралич диафрагмы: предвестник злокачественного заболевания? J Thorac Cardiovasc Surg. 1982 декабрь; 84 (6): 861-4. [PubMed: 6292583]
11.
Gibson GJ. Парез диафрагмы: патофизиология, клиника, исследование. Грудная клетка. 1989 ноя; 44 (11): 960-70. [Бесплатная статья PMC: PMC462156] [PubMed: 2688182]
12.
Чаплински А., Штробель В., Гобби С., Штек А.Дж., Фур П., Лепперт Д. Дыхательная недостаточность из-за двустороннего паралича диафрагмы как раннего проявления БАС. Med Sci Monit. 2003 Май; 9 (5): CS34-6. [PubMed: 12761460]
13.
Аль-Тани Х., Джаббур Г., Эль-Меньяр А., Абдельрахман Х., Перальта Р., Зарур А. Описательный анализ правосторонних и левосторонних травматических повреждений диафрагмы; Серия дел из одного учреждения. Бык Emerg Trauma. 2018 Янв; 6 (1): 16-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5787359] [PubMed: 29379805]
14.
Lisboa C, Paré PD, Pertuzé J, Contreras G, Moreno R, Guillemi S, Cruz E. Функция дыхательных мышц при одностороннем диафрагмальном параличе. Am Rev Respir Dis. 1986 сентябрь; 134 (3): 488-92. [PubMed: 3752705]
15.
Харт Н., Николь А.Х., Крамер Д., Уорд С.П., Лофасо Ф., Прайд Н.Б., Моксхэм Дж., Полки Мичиган. Влияние тяжелой изолированной односторонней и двусторонней слабости диафрагмы на выполнение упражнений. Am J Respir Crit Care Med. 2002, 01 мая; 165 (9): 1265-70. [PubMed: 11991876]
16.
Laroche CM, Carroll N, Moxham J, Green M. Клиническое значение тяжелой изолированной слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis. 1988 Октябрь; 138 (4): 862-6. [PubMed: 3202460]
17.
Sandham JD, Shaw DT, Guenter CA. Острая дыхательная недостаточность в положении лежа на спине из-за двустороннего паралича диафрагмы. Грудь. 1977 Июль; 72 (1): 96-8. [PubMed: 872664]
18.
Кумар Н., Фолджер В.Н., Болтон, С.Ф. Одышка как преобладающее проявление двусторонней диафрагмальной невропатии. Mayo Clin Proc.2004 декабрь; 79 (12): 1563-5. [PubMed: 15595343]
19.
Hughes PD, Polkey MI, Moxham J, Green M. Долгосрочное восстановление прочности диафрагмы при невралгической амиотрофии. Eur Respir J., 1999, февраль; 13 (2): 379-84. [PubMed: 10065685]
20.
Houston JG, Angus RM, Cowan MD, McMillan NC, Thomson NC. Ультразвуковая оценка нормального гемидиафрагмального движения: отношение к объему вдоха. Грудная клетка. 1994 Май; 49 (5): 500-3. [Бесплатная статья PMC: PMC474874] [PubMed: 8016774]
21.
Нейсон Л.К., Уокер С.М., Макнили М.Ф., Беривонг (В.), Флиннер К.Л., Годвин Дж.Д. Визуализация диафрагмы: анатомия и функция. Рентгенография. 2012 март-апрель; 32 (2): E51-70. [PubMed: 22411950]
22.
Houston JG, Morris AD, Howie CA, Reid JL, McMillan N. Технический отчет: количественная оценка движения диафрагмы — воспроизводимый метод с использованием ультразвука. Clin Radiol. 1992 декабрь; 46 (6): 405-7. [PubMed: 1493655]
23.
Fayssoil A, Behin A, Ogna A, Mompoint D, Amthor H, Clair B, Laforet P, Mansart A, Prigent H, Orlikowski D, Stojkovic T, Vinit S, Carlier R, Эймар Б., Лофасо Ф, Аннан Д.Диафрагма: патофизиология и ультразвуковая визуализация при нервно-мышечных заболеваниях. J Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC5836400] [PubMed: 29278898]
24.
Уэйт Дж. Л., Нахормек, Пенсильвания, Йост, штат Вашингтон, Рочестер, Д.П. Отношение толщины диафрагмы к объему легких in vivo. J. Appl Physiol (1985). 1989 Октябрь; 67 (4): 1560-8. [PubMed: 2676955]
25.
Gottesman E, McCool FD. Ультразвуковая оценка парализованной диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Май; 155 (5): 1570-4.[PubMed: 9154859]
26.
Кокатнур Л., Рудраппа М. Диафрагмальный паралич. Болезни. 2018 13 февраля; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5871962] [PubMed: 29438332]
27.
Симанский Д.А., Палей М., Рефаэли Ю., Йеллин А. Складывание диафрагмы после повреждения диафрагмального нерва: сравнение педиатрических и взрослые пациенты. Грудная клетка. 2002 июл; 57 (7): 613-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1746380] [PubMed: 12096205]
28.
DiMarco AF. Стимуляция диафрагмального нерва у больных с травмой спинного мозга.Respir Physiol Neurobiol. 2009 30 ноября; 169 (2): 200-9. [PubMed: 19786125]
29.
Дубэ Б.П., Дрес М. Дисфункция диафрагмы: диагностические подходы и стратегии управления. J Clin Med. 2016 5 декабря; 5 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5184786] [PubMed: 27929389]
30.
Саммерхилл Э.М., Эль-Самид Я.А., Глидден Т.Дж., МакКул ФД. Мониторинг восстановления после паралича диафрагмы с помощью ультразвука. Грудь. Март 2008; 133 (3): 737-43. [PubMed: 18198248]

Парализованная диафрагма | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое парализованная диафрагма?

Диафрагма — это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.Он контролируется диафрагмальным нервом.

Паралич диафрагмы встречается редко. Независимо от того, происходит ли паралич одной (односторонней) или обеих (двусторонних) сторон диафрагмы, у всех пациентов будет наблюдаться некоторое снижение емкости легких. Это наиболее тяжело при двустороннем параличе диафрагмы. Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно. Однако, если односторонний паралич диафрагмы возникает у пациентов со значительными заболеваниями сердца или легких, симптомы могут стать очевидными.

Каковы причины и факторы риска парализованной диафрагмы?

Причины и факторы риска, нарушающие функцию диафрагмы, включают:

Каковы симптомы парализованной диафрагмы?

Симптомами значительной, обычно двусторонней слабости или паралича диафрагмы являются одышка в горизонтальном положении, при ходьбе или погружении в воду до нижней части грудной клетки.Двусторонний паралич диафрагмы может вызвать нарушение дыхания во сне с понижением уровня кислорода в крови.

Новорожденные и дети с односторонним диафрагмальным параличом могут испытывать более серьезный респираторный дистресс-синдром, чем взрослые, из-за более слабых мышц и более эластичной грудной клетки. Новорожденный может слабо плакать или проявлять признаки желудочно-кишечного расстройства с частой рвотой. Детям с двусторонним параличом диафрагмы требуется немедленная медицинская помощь и вмешательство аппарата искусственной вентиляции легких, поскольку это состояние может быть опасным для жизни.

У пациентов с двусторонним диафрагмальным параличом может наблюдаться снижение емкости легких на 70-80 процентов, в то время как у пациентов с односторонним параличом диафрагмы может наблюдаться снижение на 50 процентов.

Как диагностируется парализованная диафрагма?

Диагностика паралича диафрагмы обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов. При осмотре, когда пациент лежит горизонтально, брюшная стенка смещается внутрь во время вдоха (вместо обычного движения наружу).Это называется парадоксальным движением.

Тесты включают:

  • Функциональные тесты легких, в том числе некоторые тесты в положении сидя и лежа
  • Рентген грудной клетки
  • Радиологическая рентгеноскопия (просмотр в реальном времени) с маневром обнюхивания для выявления парадоксального движения
  • Ультразвуковая визуализация для изучения движения диафрагмы и изменения толщины мышц
  • Максимальное давление во рту на вдохе (мера силы дыхательной мышцы)
  • Мера трансдиафрагмального давления (мера прочности диафрагмы)
  • Стимуляция диафрагмального нерва шеи электрической или магнитной стимуляцией
  • Электромиография, тест, который оценивает и регистрирует электрическую активность, производимую скелетными мышцами
  • Анализ газов артериальной крови; аномальный результат — поздний признак тяжелого поражения
  • Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости или того и другого
  • Магнитно-резонансная томография для определения основного состояния позвоночника или нервных корешков
  • Ультразвук, чтобы увидеть активность диафрагмы и выявить необычное движение или отсутствие движения

Как лечить парализованную диафрагму?

Врачи принимают во внимание общее состояние здоровья пациента, тяжесть симптомов, продолжительность паралича диафрагмы, другие состояния и любую первопричину паралича.Варианты лечения включают:

  • Наблюдение с поддерживающим лечением или без него (если у пациента нет симптомов или симптомы легкие, и в остальном у пациента хорошее здоровье или есть вероятность, что выздоровление может произойти спонтанно).
  • Неинвазивная вентиляция легких, особенно в ночное время.
  • Пликация диафрагмы, хирургическая процедура, при которой диафрагма опускается вниз путем наложения повторяющихся серий непрерывных швов на диафрагму и натяжения мышцы.Эта процедура используется у пациентов с односторонним параличом (а иногда и двусторонним). Операция позволяет легкому лучше расширяться и улучшать вентиляцию. Пликация обычно выполняется малоинвазивными методами.
  • Диафрагменные кардиостимуляторы, которые могут использоваться у пациентов с функционирующими диафрагмальными нервами, например у пациентов с БАС или травмой спинного мозга. Использование устройств может улучшить респираторную функцию и снизить уровень инфицирования.
  • Трахеостомия и искусственная вентиляция легких — хирургическое образование отверстия в трахее, которое способствует прохождению воздуха.Этот подход обычно используется для пациентов с опасным для жизни заболеванием или диагнозом квадриплегии высокой степени.

Прогноз

Прогноз при одностороннем параличе благоприятный, если нет существенного легочного или сердечного заболевания. Некоторые пациенты выздоравливают без медицинского вмешательства. Прогноз двустороннего паралича также зависит от общего состояния здоровья пациента, но хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для пациентов, которые по-прежнему имеют плохое качество жизни.

Некоторые заболевания легких сложно диагностировать, поэтому пациентам важно обратиться за медицинской помощью к специалисту, который знаком со слабостью или параличом диафрагмы. Сотрудники Института легких женской гильдии работают как одна команда, чтобы определить лучший вариант лечения для каждого пациента.

Ключевые моменты

  • Диафрагма — это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Паралич этой мышцы встречается редко.
  • Причины и факторы риска включают рак, травмы и нервно-мышечные расстройства.
  • Варианты лечения варьируются от наблюдения до вентиляции и хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Икота, боль в шее, травма блуждающего нерва и диафрагмального нерва — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд., Брайан Хатчесон, округ Колумбия

Многие люди обращаются в наш центр, чтобы обсудить проблемы, с которыми они сталкиваются при хроническом кашле, откашливании горла и икоте. У них может быть икота, которая возникает каждые 5-10 минут. Это нарушает их сон, способность есть, их способность говорить. Икота сопровождается кашлем и откашливанием, как будто что-то застряло в горле. К сожалению, это не единственные симптомы, которые у них есть. У них также могут быть другие неврологические симптомы, такие как проблемы со слухом и зрением, головокружение и проблемы с равновесием, излучающая боль в спину, плечи и руки.

Хроническая икота и кашель могут быть вызваны многими проблемами. В этой статье и видео мы попытаемся объяснить, что у некоторых людей причина их проблем может быть связана с нестабильностью шейного отдела позвоночника и сдавлением блуждающих и диафрагмальных нервов.

Пациентам может потребоваться повторное обследование до постановки диагноза

Вот краткое, но подробное понимание того, что врачи понимают, что пациенту, возможно, придется пройти все эти обследования, на которые у некоторых людей могут уйти годы, прежде чем они найдут истинный диагноз своей проблемы.Это из статьи за ноябрь 2020 года, опубликованной в European Journal of Internal Medicine ( 1 ). Он может описывать ваше медицинское путешествие.

«Кашель — это физиологическая реакция на механические и химические раздражители из-за раздражения рецепторов кашля, расположенных в основном в эпителии (нервных тканях) верхних и нижних дыхательных путей, перикарде (оболочке, покрывающей сердце), пищеводе, диафрагме и желудок. Сложная рефлекторная дуга, проходящая через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы к выдыхательной мускулатуре (мышцам, которые помогают вам выдыхать), генерирует инспираторное (вдох) и форсированное выдыхательное усилие (выдох), чтобы очистить дыхательные пути.

При патологических (болезненных) состояниях известной и неизвестной этиологии хронический рефрактерный кашель может стать серьезной медицинской проблемой, потому что пациентам может потребоваться повторное обследование до постановки диагноза , и / или попробовать несколько видов лечения с иногда плохим контролем симптомов , ухудшающие качество их жизни и увеличивающие экономическое бремя (расходы на пациентов и здравоохранение) .

Мы собираемся взглянуть на исследование за ноябрь 2020 года ( 2 ) в медицинском журнале Lung .Мы смотрим на важность диафрагмального нерва в дыхательной функции или, проще говоря, на способность правильно дышать. Нарушение функции диафрагмы может привести не только к проблемам с дыханием, но и к хроническому кашлю и хронической икоте.

Это исследование, которое мы собираемся изучить, принадлежит хирургам, обсуждающим побочные эффекты сердечно-сосудистой хирургии. Почему это исследование? Потому что это дает нам отличную независимую оценку того, что происходит при повреждении диафрагмального нерва.Например, при сердечно-сосудистой хирургии и при нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывающей сдавливание нерва.

Травма диафрагмального нерва и дисфункция диафрагмы — это заголовок этого раздела этого исследования: Вот полезные моменты:

  • Левый и правый диафрагмальные нервы отходят от C3, C4 и C5 в шейном отделе позвоночника, двигаясь каудально (назад и) внутри грудной клетки (где находятся легкие и диафрагма).
  • В конце концов, эти нервы пронзают два диафрагмальных купола, передавая сенсорную и моторную иннервацию.(Нервные импульсы, управляющие диафрагмой и от ощущений которых исходит кашель и икота).
  • Диафрагмальные нервы являются ключевыми компонентами для поддержания успешной независимой дыхательной функции.

Итак, это один из путей правой и левой пар диафрагмального нерва. Он проходит через C3-C5 и спускается к диафрагме.

В этой статье говорится о том, что хирурги, выполняющие кардиохирургические операции, могут перерезать или повредить диафрагмальный нерв.Что произойдет, если это произойдет?

  • «Хирургическая травма обычно вызывает полное одностороннее (одностороннее) приостановление диафрагмальной функции, обычно в то время как хирург рассекает около внутренней грудной артерии»

Икота — Раздражение диафрагмального нерва через блуждающий нерв

Пояснительные примечания и вспомогательные исследования к этому видео представлены в этой статье.

Травма диафрагмального нерва и дисфункция диафрагмы

Если вы переходили от одного специалиста к другому и вам предлагали пройти множество тестов для поиска возможных причин желудочно-кишечного расстройства, функции щитовидной железы, наличия опухолей или кист на шее, диабета, заболевания почек, реакции на лекарства и многих других другие возможные виновники, вы, как и многие другие, вероятно, расстроены тем, что ничего нельзя найти, если все эти возможные причины исключены.Что теперь? Это серьезная проблема, которую понимают и врачи. Что теперь?

Вот краткое, но подробное понимание того, что врачи понимают, что пациенту, возможно, придется пройти все эти обследования, на которые у некоторых людей могут уйти годы, прежде чем они найдут истинный диагноз своей проблемы.

При повреждении диафрагмального нерва половина диафрагмы не работает должным образом или совсем не работает

Что произойдет, если половина вашей диафрагмы не работает должным образом?

  • Снижение дыхательной способности и спазм из-за того, что поврежденный диафрагмальный нерв посылает непонятные или неправильные сигналы или не передает никаких сообщений диафрагме о расслаблении или сокращении.

Как стеноз цервикального отверстия может повлиять на диафрагму.

Здесь мы иллюстрируем тематическое исследование, описанное в медицинской литературе, чтобы помочь людям, может быть, таким же, как вы, понять, что проблемы с шеей могут вызывать проблемы с дыханием. Это случай крайнего паралича диафрагмы, но опять же, связь очевидна: проблемы у этого пациента, в частности паралич диафрагмы, возникли из-за соударения, вызванного стенозом шейных отверстий.

Об этом случае сообщается в выпуске журнала Review Medicine за сентябрь 2020 г.( 3 )

  • Об одностороннем параличе диафрагмы, вызванном шейным спондилезом, сообщалось редко. Мы представляем первый случай одностороннего паралича диафрагмы без корешковой боли или двигательной слабости из-за стеноза шейного отверстия и обзор соответствующей литературы.
  • Проблемы пациента: 59-летний мужчина обратился с жалобой на одышку и лихорадку. Рентгенограмма грудной клетки показала паралич правого гемидиафрагмы.
  • Дифференциальная диагностика паралича диафрагмального нерва исключила заболевания средостения и нейродегенеративные заболевания.Визуализирующие исследования показали стеноз правого отверстия, вызванный шейным спондилезом на C3-4 и C4-5.
  • Пациенту произведена фораминотомия в области C3-4 и C4-5 справа. В оперативных данных выявлено сильное сдавление корешка С4.
  • Через 3 месяца после операции односторонний паралич диафрагмы и одышка исчезли.

Кашель, икота, голос, дыхание и раздражение диафрагмального нерва

Кашель и икота — довольно частые жалобы в нашем офисе, еще одна частая жалоба — трудности с глотанием и то, что их еда застревает в горле.Точно так же люди, у которых диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс . У них проблемы с кашлем, и они пойдут к гастроэнтерологу для лечения расстройства пищеварения. Также будут изучены другие симптомы или проблемы, которые проявили себя. Некоторые люди переходят на осмотр у ЛОРа, который изучает проблемы с речью из-за дисфункции голосовых связок.


Рассказ пациента о хронической сильной икоте

Видео ниже — это история одного из наших пациентов, он расскажет о том, как успешно лечить годы сильной икоты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Как и все медицинские процедуры, наши методы лечения могут быть очень успешными, а могут быть и не очень успешными. История этого пациента может быть нетипичной. К сожалению, мы не можем гарантировать результат любого лечения, которое вы получите.

Это история Джорджа, под видео — краткая стенограмма.

  • Меня зовут Георгий, мне 62 года.
  • Около шести лет назад я попал в травму позвоночника.Незадолго до этого я заболел язвенным колитом, сильным кровотечением и диареей, я не мог есть и пить.
  • Я лечился от этих проблем, мои врачи не знали, чем это было вызвано.

Икота после эндоскопии

  • Мне сделали эндоскопию с колоноскопией, и когда эндоскопический эндоскоп был удален из моего горла, я сильно икнула. Это было началом пяти-шести лет моей проблемы с икотой.
  • Врачи не знали, что вызывает эту икоту, и это меня очень расстраивало.

Четыре специалиста по военным службам сказали мне, что со мной все в порядке

  • Я пошел к четырем разным гастроэнтерологам, и все, что они хотели сделать, это эндоскопия и колоноскопия, и все. Когда после этих тестов ничего не вышло, мне сказали, что со мной все в порядке, и они просто отпустили бы меня, не помогая мне каким-либо образом.
  • Я страдала от икоты 24 часа в сутки, мне было трудно спать, и мое положение стало безнадежным.

Я исследовал повреждения нервов и проблемы шейного отдела позвоночника

  • Я стоматолог, поэтому я начал просматривать учебники. Я начал искать в Интернете, что могло быть причиной этого.
    • Обнаружил повреждение нерва.
    • Затем я начал искать, что может вызвать повреждение нервов. Я начал находить истории о таких людях, как я, получивших хлыстовую травму в результате несчастного случая.
    • Я случайно наткнулся на видео доктора Хаузера, и я начал смотреть на него более пристально, и я увидел несколько отзывов о пациентах, которые страдали язвенным колитом и которым чрезвычайно помогло лечение шеи.
  • Это начало обретать смысл. Моя проблема, похоже, исходит от шейных позвонков. Что-то в моей шее было повреждено, и это повлияло на мой блуждающий нерв. Поскольку блуждающий нерв контролирует весь пищеварительный тракт, а также диафрагму и диафрагмальный нерв, я думал, что нахожу ответы.

Процедуры

Джордж проходил курс лечения пролотерапией и коррекцию искривления шейного отдела позвоночника, описание которых приводится ниже.

  • Я начал лечение у врача, который прошел обучение у доктора Хаузера в области пролотерапии. Было предложено проехать четыре часа, чтобы увидеть самого доктора Хаузера, из-за сложности моего случая.
  • С каждым лечением у меня все становилось все лучше и лучше. Каждый раз, когда меня лечили, в течение месяца между процедурами менялась стабильность шеи, менялись разные симптомы.

Икота исчезла

Это видео было снято во время четвертого курса лечения Джорджа.

  • Сегодня я получаю четвертый курс лечения. Икота полностью прошла.
  • У меня также были сильные головные боли из-за шеи. Это будут головные боли типа «10 из 10», которые случаются два раза в месяц и длятся около пяти дней.
  • Другие врачи сказали мне, что для избавления от этих головных болей им придется прижигать нерв и делать эту процедуру каждые три месяца.После перестройки шеи и шейных позвонков, лечение (пролотерапия и коррекция и коррекция шейного отдела позвоночника) сняло давление с этого нерва, и у меня больше не было боли.

Восстановление работы. Возможность повернуть голову вправо

  • Могу повернуть шею вправо. Из-за одной из травм позвоночника, которую я получил, когда я служил в армии, я так и не смог повернуть голову вправо. Но так как это не причиняло мне боли, я никогда не лечился.
  • После лечения я впервые за 25 лет могу поворачивать голову направо и налево.

Продолжающееся лечение

  • У меня нет боли в шее, шея ощущается как ствол дерева, она очень твердая. Я никогда не осознавал, насколько слабой была моя шея. Я бы сказал, что около 95% моих симптомов исчезли. Я до сих пор получаю эту небольшую отрыжку из-за диафрагмы, но я счастлив, если это все, что есть, и так и останется. Но я хочу пройти последнее лечение.
  • Я понял, что это не разовое лечение. Нужно время, постепенно поправляешься. Я рад, что сделал это.

Георгий добился замечательных результатов, уникальных для него. Вы можете не получить подобных результатов. Свяжитесь с нами, чтобы мы могли реалистично оценить вашу ситуацию и проблемы .


DMX нестабильности шейки матки и в данном случае причина икоты

Что мы видим на этих изображениях?

Эти изображения принадлежат нашему пациенту Джорджу.Это его образы DMX.

В нашем центре мы используем рентгеновский аппарат Digital Motion. Этот аппарат не делает рентгеновский снимок, он снимает рентгеновский снимок. Во-первых, давайте посмотрим, что делает цифровое движение. Нажмите на видео, чтобы посмотреть фильм DMX. Это один из наших инструментов для демонстрации нестабильности шейки матки в реальном времени и при движении.

  • Digital Motion X-ray может быть эффективным инструментом для выявления нестабильности фасеточных суставов C1-C2
  • Величина смещения или «выступа» между C1-C2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Это лечится с помощью инъекций пролотерапии (поясняется ниже) в задние связки, которые могут вызвать нестабильность.
  • В 0:40 этого видео показан повтор DMX для демонстрации исправления этой проблемы.

Изображение 1 Что мы видим на этом изображении?

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

  • Движение в проекции бокового сгибания открытого рта A-P: Имеется значительный аномальный перенос C1 на C2 с двусторонним расположением сверху вниз.Что это значит?

Мы попросили пациента открыть рот, а затем наклонить голову в сторону к плечу (сгибание в стороны). Когда вы наклоняете голову в сторону, позвонки C1 и C2 должны оставаться в правильном анатомическом положении. Мы видим, что у многих пациентов этого не происходит. «Значительное аномальное перемещение C1 на C2 с двусторонним расположением сверху вниз» означает, что C1 скользит по C2 и находится вне позиции. Двусторонний, конечно, означает, что это происходит, когда пациент наклоняет голову к правому плечу, а затем наклоняет голову к левому плечу.

Скольжение C1 продемонстрирует атлантоаксиальную нестабильность или чрезмерное движение или гипермобильность на стыке между атлантом (C1) и осью (C2). Это может привести к сдавлению черепных нервов и к состоянию или симптому хронической икоты среди многих симптомов неврологического типа.

Изображение 2 Что мы видим на этом изображении? Утрата и обращение правильного шейного лордоза. Естественный изгиб шейного отдела позвоночника.

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

  • Нейтральная боковая проекция показывает изменение шейного лордоза.Имеется дисковое сужение на C3-C4, C4-C5, C5-C6. Что это значит?

Нервная боковая проекция — это просто «вид сбоку». Вид сбоку дает нам возможность увидеть изгиб шейного отдела позвоночника.

Кратко рассмотрим изгибы шейного отдела позвоночника

Искривления шеи

Что мы видим на этом изображении?

В нашей практике мы видим проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванные повреждением или ослаблением связок шейного отдела позвоночника.При слабости или дряблости связок шейные позвонки сдвигаются с места и переходят в хроническую боль и неврологические симптомы, искажая естественный изгиб позвоночника. Эта иллюстрация демонстрирует переход от лордотика к милитари, кифотику и кривой S-образной формы.

Здесь наш пациент показывает кифотическую кривую, его шея изогнута неправильно. Его «горб» становится все хуже. Посмотри, что происходит. Сужение диска на C3-C4, C4-C5, C5-C6.Когда у вас сужение диска, у вас будет выпуклость, грыжа межпозвоночного диска и сжатие жизненно важных черепных нервов, шейных артерий и вен. Просто мозг и спинной мозг начинают посылать друг другу искаженные сообщения, что может привести к симптомам неврологического типа. Артерии и вены сужаются или сдавливаются. Может возникнуть препятствие для кровотока, идущего к вашей голове и из головы.

Изображение 3 Что мы видим на этом изображении? Стеноз отверстий C3, C4 и C5. Корни C3, C4 и C5 помогают формировать диафрагмальные нервы.Икота нерва. Стеноз возникает вокруг икоты нерва.

На неподвижном изображении с DMX пациента мы видим:

  • Движение в проекции косого разгибания ограничено. Имеется межпозвонковое отверстие фасеточного сустава в точках C3-C4 и C4-C5 справа. Что это значит?
  • Мы просим пациента двигаться в положении разгибания (подбородок вверх) или сгибания (подбородок вниз). На традиционной МРТ пациент поднимает подбородок, делается снимок.Затем они опускают подбородок, делается еще один снимок. В изображении DMX фильм захватывает подбородок вверх и диапазон движений в фазе опускания подбородка. Разгибание до сгибания.
  • Когда наш пациент посмотрел вниз, расположив подбородок как можно ближе к груди, мы получили фораминальное выступание фасеточного сустава в точках C3-C4 и C4-C5 справа. Что это значит? Просто в таком положении стеноз фораминального отверстия. Стеноз означает, что что-то раздавливается или сталкивается.

Корни C3, C4 и C5 помогают формировать диафрагмальные нервы.Икота нерва. Подключение установлено.

Проблемы блуждающего нерва, гортанного нерва и диафрагмального нерва. Почему у вас могут быть симптомы, которые у вас есть.

Мы останавливаемся здесь, чтобы поближе взглянуть на взаимодействие между гортанным нервом и диафрагмальным нервом, а также на то, почему вас могли отправить в ЛОР, и почему ваши симптомы могут включать ранее упомянутые трудности при глотании, охриплость голоса и Основное внимание в этой статье уделяется кашлю, икоте и нарушению функции дыхания.

В то время как позже мы будем исследовать роль блуждающего нерва в ваших симптомах, сейчас мы исследуем одну из ветвей блуждающего нерва, гортанный нерв. Гортанный нерв — это «нерв голосового аппарата».

При травме или повреждении гортанного и диафрагмального нервов

Чтобы продемонстрировать, что происходит с гортанным и диафрагмальным нервом при их травме или повреждении, мы рассмотрим рекомендации врачей о том, как избежать этого повреждения, предлагая пациенту блокаду звездчатого ганглия или блокаду нерва.Побочные эффекты этой инъекции имитируют симптомы, которые мы наблюдали у наших пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Это взято из медицинского учебника «Осложнения в региональной анестезии и медицине боли». Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия и поясничной симпатической нервной системы. ( 4 )

Охриплость и, иногда, респираторный стридор (хрип или скрежет при дыхании) .

  • «Рецидивирующие блокады гортанного и диафрагмального нервов — частые побочные эффекты блокады звездчатого ганглия.Они возникают из-за инъекции местного анестетика, выходящего из области ганглия. Поскольку для получения удовлетворительной блокады требуется диффузия лекарственного средства, можно ожидать, что эти нервы часто будут временно заблокированы. Симптомы рецидивирующей блокады гортанного нерва включают охриплость () и, иногда, респираторный стридор (свистящее или скрежетание при дыхании) ».

Ком в горле

  • «Пациенты часто жалуются на затрудненное дыхание и ощущение комка в горле .”

Итак, что здесь происходит, кроме того, что вы распознаете симптомы, но у вас, возможно, никогда не было нервной блокады в горле.

Врачи сделают инъекцию блокады звездчатого ганглия, чтобы заблокировать болевые ощущения в нервах, окружающих гортань. Эти инъекции делаются пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения боли в шее, голове, плече или руке, а также некоторым пациентам с симптомами типа стенокардии с наличием или без наличия сердечно-сосудистых заболеваний .

Здесь мы демонстрируем, что гортанный нерв и диафрагмальный нерв, когда они повреждены или подавлены, в данном случае вызваны инъекцией нервной блокады, которая непреднамеренно и временно отключает функцию нерва, похожи на симптомы, которые мы видим в пациенты с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Дело и случай проясняются.

Что мы видим на этой иллюстрации? Возможные причины появления симптомов.

Очки обучения:

  • Блуждающие нервы обеспечивают «нервную связь» с гортани.
  • Правильный нервный ввод, не нарушающий работу нервов, обеспечивает хорошее глотание и речь. Разрушающие нервные импульсы влияют на глотание и речь
  • Другими симптомами плохого функционирования блуждающего нерва, называемыми вагопатией или тонусом блуждающего нерва, влияющими на гортань, могут быть хронический кашель, охриплость голоса и, как мы увидим ниже, вклад в хроническую икоту.

При отсутствии реакции на симптомы «Следуйте за неврологом».

Примеры неотзывчивой системы и связи с нестабильностью шейного отдела позвоночника и проблемами в области шеи — это проблемы, которые, как мы считаем, могут быть решены соответствующими кандидатами на лечение, если мы «следим за неврологией».» Что это значит? Это означает поиск компрессии или грыжи шейных нервов, которые проходят через шейный отдел позвоночника и окружают его.

Когда мы следим за неврологией (нервами), мы можем найти решения проблем, которые не поддаются лечению традиционной медицинской помощью, таких как аритмии, расстройства желудка и расстройства пищеварения , хронический кашель, проблемы со зрением и слухом и другие неврологические проблемы.

Вернуться к хроническому кашлю и хронической икоте

Если мы следим за неврологией и ищем компрессию нерва или грыжу при решении упомянутых выше проблем, включая хронический кашель и хроническую икоту, то что мы ищем? Обычно понимание текущего состояния пациента.Есть ли подозрения на проблемы с нервами и датчиками в глотке (горле) задней части шеи, пищеводе? Итак, мы исследуем путь блуждающего нерва. Как показано выше, одна ветвь блуждающего нерва — гортанный нерв, нарушение которого и симптомы, которые могут вызвать эти нарушения, были объяснены выше.

Дальнейшее разрушение блуждающего нерва поражает диафрагмальный нерв

Для обзора: Когда пациент приходит в нашу клинику по поводу нестабильности шейного отдела позвоночника и описывает среди множества других проблем респираторную дисфункцию, хронический кашель и икоту, мы обращаем внимание на компрессию блуждающего нерва.У нас есть два блуждающих нерва. Один на левой стороне шеи и один на правой стороне шеи. Давайте продолжим следовать по пути блуждающего нерва и посмотрим, как нарушение этого пути может привести к вашим симптомам.

Диафрагмальный нерв образован от III до V шейных корешков, который включает шейные позвонки номер два (ось) — C6. Так что любой тип нестабильности на этой стороне, конечно, может привести к проблеме диафрагмального нерва.

Диафрагмальный нерв проходит не только из верхнего шейного отдела позвоночника, но и между передними лестничными мышцами (боковые мышцы шеи на уровне C3-C6, которые контролируют определенные движения шеи, включая сгибание, опускание головы вниз от подбородка к груди, касание уха плеча) и средние лестничные мышцы области C2-c7, которые также контролируют ипсилатеральное боковое сгибание шеи, касание уха движения плеча).

Эти мышцы могут стать очень напряженными и атрофированными, если у вас есть нестабильность шейки матки, смещение шеи вперед или хроническая проблема с шеей. Таким образом, ваша мускулатура может защемить и вызвать проблемы с диафрагмальным нервом.

Стимуляция блуждающего нерва и икота: случай, описанный в медицинской литературе

Некоторые из пациентов, которых мы видим, и их симптомы и состояния, с которыми они сталкиваются, будут рассматриваться другими медицинскими работниками как редкие случаи. Судя по тому, что мы видим, возможно, эти случаи не такие уж и редкие.Медицинская литература в некоторых случаях очень подробно описывает истории болезни «редких и загадочных» причин икоты.

Вот случай, представленный в журнале International Journal of Surgery Case Reports . ( 5 ) Он был опубликован в январе 2021 года командой из Национальной больницы неврологии и нейрохирургии, Королевская площадь, Лондон, Великобритания. Вот что получилось:

  • В «трудно поддающихся лечению (трудных) случаях даже побалуйте себя нетрадиционными методами лечения, такими как гипноз, массаж и иглоукалывание.Хирургическое вмешательство, хотя и проводится очень редко, в основном сводится к раздавливанию диафрагмального нерва, блокаде или стимуляции . Появляется новая хирургическая стратегия в виде установки стимулятора блуждающего нерва (VNS), три случая цитируются в литературе на сегодняшний день с разной степенью успеха. Здесь авторы сообщают о случае частичного успеха установки VNS для лечения трудноизлечимой икоты ».

Джентльмен 85 лет

  • В нашу больницу обратился 85-летний джентльмен с 9-летней историей трудноизлечимой икоты, вторичной по отношению к пневмонии.Икота была симптоматической, вызывая анорексию, бессонницу, раздражительность, депрессию, истощение, мышечное истощение и потерю веса. Пациент прошел бесчисленное количество медицинских осмотров. Все обследования и расследования дали нормальные результаты. Пациент прошел агрессивную фармакотерапию, домашние средства и нетрадиционные методы лечения трудноизлечимой икоты, но безрезультатно. Он также перенес блокаду левого диафрагмального нерва и резекцию без терапевтического успеха. Пациент был доставлен в нашу больницу, и решение о введении стимулятора блуждающего нерва было принято из соображений сострадания, учитывая заболеваемость пациента.Пациент продемонстрировал значительное улучшение симптомов после введения стимулятора блуждающего нерва.

В этом случае стимулятор блуждающего нерва был имплантирован хирургическим путем из-за тяжести состояния пациента.

Стимуляция блуждающего нерва от трудноизлечимой икоты — не панацея

История болезни за декабрь 2018 г., представленная в Международный журнал нейробиологии ( 6 ) предупреждает врачей, что стимуляция блуждающего нерва работает не для всех.Я прокомментирую ниже после обзора истории болезни: Вот предлагаемые пункты изучения этого дела:

  • «Это клинический случай и обзор литературы относительно использования стимуляторов блуждающего нерва при трудноизлечимой икоте. В частности, в этом отчете описывается случай, когда это лечение не было эффективным, поскольку в двух предыдущих отчетах о случаях были отмечены положительные результаты ».

Отчет о болезни:

«52-летний мужчина обратился с жалобой на непреодолимую икоту в течение нескольких лет.Обследование не выявило какой-либо поддающейся идентификации этиологии, и ему не удалось пройти несколько курсов лечения. Была предпринята попытка блокады диафрагмального нерва, которая не принесла результатов. Блуждающие маневры, в частности, индукция рвоты (рвоты), последовательно обеспечивали временное облегчение его симптомов, и поэтому было принято решение продолжить испытание стимуляции блуждающего нерва после обзора литературы, поддерживающей терапию. Несмотря на 8 месяцев с несколькими параметрами стимуляции, у пациентки не было значительного улучшения от стимуляции блуждающего нерва.”

Мой комментарий: Стимуляция блуждающего нерва не поможет людям, если у них есть первопричина нестабильности шейного отдела позвоночника и позвоночника, которая не была устранена. Если блуждающие нервы растягиваются и сжимаются, стимуляция может помочь, а может и не помочь, и стимуляция не решит проблему сжатия и растяжения нерва.

Проблемы с блуждающим нервом или проблемы с тонусом блуждающего нерва. Что мы видим на этом изображении?

Если вы посмотрите на иллюстрацию, вы увидите, где блуждающий нерв тесно связан с позвонками C1 — C2 — C3.Хотя врачи обычно обсуждают блуждающий нерв в единственном смысле, существует два блуждающих нерва, по одному с каждой стороны шеи, и вместе они называются блуждающими нервами. Это означает, что дегенеративное повреждение шеи может значительно повлиять на функцию одного или обоих блуждающих нервов. Один на левой стороне вашего тела, а другой на правой стороне вашего тела.

Исследования нестабильности шейки матки и лечения пролотерапии

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве метода лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата.Мы собираемся сослаться на некоторые из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблемы кашля, икоты и нарушения диафрагмы.

В рамках собственного исследования наша исследовательская группа Caring Medical опубликовала всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи. ( 7 )

Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия — одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками (такими как кашель, икота и затруднения глотания) или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а также в случае кашля, икоты и глотания. симптомы типа трудности, нестабильность шейки матки.

У этого пациента обработаны области C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

  • Пациент испытывал головокружение, шум в ушах, сильную боль в шее, мигрень и другие проблемы, связанные с нестабильностью C1-C2.

В 2015 году наша исследовательская группа опубликовала результаты нашего исследования в статье « Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование ». Это рецензируемое исследование было опубликовано в Европейском журнале профилактической медицины . ( 8 )

Здесь мы написали: Стремясь облегчить диагностику и лечение клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее, мы исследовали роль пролиферативной инъекционной пролотерапии в уменьшении боли и восстановлении конституциональных и неврологических симптомов, связанных с усиление межпозвонковых движений, структурная деформация и раздражение нервных корешков . . . 95 процентов пациентов сообщили, что пролотерапия оправдала их ожидания в отношении обезболивания и функциональности.”

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с ослаблением капсульной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно кашля, икоты, боли в шее и повреждения диафрагмального нерва. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи.У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Ссылки на эту статью:

1 Visca D, Beghè B, Fabbri LM, Papi A, Spanevello A. Управление хроническим рефрактерным кашлем у взрослых. Европейский журнал внутренней медицины.2020 Сен 19: 4616. [Google Scholar]
2 Таннер Т.Г., Колвин Миссури. Легочные осложнения кардиохирургии. Легкое. 2020 ноябрь 11: 1-8. [Google Scholar]
3 Park HY, Kim KW, Ryu JH, Lim CR, Han SB, Lee JS. Стеноз цервикального отверстия, вызывающий односторонний паралич диафрагмы без неврологических проявлений: описание случая и обзор литературы. Медицина. 2020 Сен 11; 99 (37). [Google Scholar]
4 Rauck RL, Rathmell JP. Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия и поясничной симпатической нервной системы.Осложнения регионарной анестезии и обезболивания. 2012 июл 18: 246. [Google Scholar]
5 Тарик К., Дас Дж. М., Монаган С., Мисерокки А., МакЭвой А. Отчет о случае стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой икоте. Международный журнал отчетов о хирургических случаях. 2020 16 декабря.
6 Grewal SS, Adams AC, Van Gompel JJ. Стимуляция блуждающего нерва от трудноизлечимой икоты — не панацея: отчет о болезни и обзор литературы. Международный журнал неврологии. 2 декабря 2018 г .; 128 (12): 1114-7.[Google Scholar]
7 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии . 2014; 8: 326-345. [Google Scholar]
8 Росс Хаузер, доктор медицины, Стейлен-Матиас Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины .2015; 3 (4): 85-102. [Google Scholar] 5215

Эта статья была обновлена ​​1 февраля 2021 г.

Диафрагмальный нерв — обзор

Механика дыхания

При нормальном дыхании в покое вдох активен, а выдох пассивен. Самая важная мышца вдоха — диафрагма, тонкий куполообразный лист мышцы, питаемый двумя диафрагмальными нервами, отходящими от спинного мозга высоко в шее. Когда диафрагма сокращается, содержимое брюшной полости вытесняется вниз, и вертикальный размер грудной полости увеличивается.Одновременно выдвигается грудная клетка. Действие диафрагмы поддерживается внешними межреберными мышцами, которые соединяют соседние ребра и наклоняются вниз и вперед. Когда эти мышцы сокращаются, ребра подтягиваются вверх, увеличивая латеральный и переднезадний диаметры грудной клетки. Однако один только паралич межреберных мышц не оказывает серьезного влияния на дыхание, потому что диафрагма очень эффективна. Вспомогательные мышцы вдоха включают мышцы шеи, которые помогают вдохнуть во время энергичных упражнений.

Самыми важными мышцами выдоха являются мышцы брюшной стенки. Когда они сокращаются, внутрибрюшное давление повышается, и диафрагма выталкивается вверх. Этому способствуют внутренние межреберные мышцы, действие которых противоположно действию внешних межреберных мышц.

Легкие эластичны и обычно расширяются за счет снижения давления во внутриплевральном пространстве между легкими и грудной стенкой. Это пространство обычно содержит всего несколько миллилитров жидкости для смазывания поверхностей двух плевральных мембран, но может увеличиваться, если, например, в него попадает воздух (т.э., пневмоторакс). Взаимосвязь между внутриплевральным давлением вокруг легких и его объемом показана на рисунке 6. Здесь доля легких раздувается за счет снижения давления вокруг нее, и ее объем измеряется спирометром. Кривая давление-объем более пологая при высоких состояниях раздувания легких, и легкие во время раздувания движутся по другому пути по сравнению с дефляцией. Это называется гистерезисом. В этом примере давление внутри легких остается атмосферным. Разницу между альвеолярным и внутриплевральным давлением иногда называют транспульмональным давлением.

Рисунок 6. Измерение кривой давление-объем доли легкого. Легкое удерживается при каждом давлении в течение нескольких секунд, пока измеряется его объем. Обратите внимание на нелинейность кривой и на то, что кривые инфляции и дефляции не совпадают.

From West, J.B., 2012. Респираторная физиология — Основы, девятое изд. Williams & amp; Уилкинс, Балтимор.

Наклон кривой давление-объем, известный как податливость, часто измеряется в нормальном рабочем диапазоне легких; для всех легких человека это значение составляет около 200 мл на см -1 воды.Другими словами, нормальный дыхательный объем около 500 мл требует снижения внутриплеврального давления всего примерно на 2,5 см водяного столба. Податливость легких снижается при некоторых заболеваниях, например, если фиброзная ткань откладывается в стенках альвеол (например, при фиброзе легких). Комплаентность увеличивается с возрастом, а также при эмфиземе. В обоих случаях частичной причиной является изменение эластичной ткани легких. Эластичное поведение легких можно частично объяснить эластичными волокнами в легких, включая коллаген и эластин.Однако необычайная растяжимость легких, вероятно, связана не столько с простым удлинением этих волокон, сколько с изменениями их геометрического расположения. Аналогия — нейлоновый чулок, который очень растягивается из-за его вязаного состава, хотя отдельные волокна нейлона очень трудно растянуть.

Еще одним важным фактором в поведении давления и объема легких является поверхностное натяжение жидкой пленки, выстилающей альвеолы. Поверхностные силы создают давление на изогнутых поверхностях (например,g., пузырьки), и эти давления особенно велики, когда пузырьки маленькие. Это может стать серьезной проблемой для легких, поскольку диаметр альвеол составляет всего около 0,3 мм. К счастью, некоторые клетки, выстилающие альвеолы, выделяют материал, который значительно снижает поверхностное натяжение жидкости выстилки альвеол. Это поверхностно-активное вещество включает фосфолипид-дипальмитоилфосфатидилхолин и секретируется альвеолярными клетками II типа.

Влияние этого материала на поверхностное натяжение можно измерить вне легких по поверхностному балансу, и такие исследования показывают, что материал может снизить поверхностное натяжение до чрезвычайно низких значений.Это дает преимущество в стабилизации альвеол, уменьшении работы, необходимой для расширения легких, а также уменьшении склонности к отеку легких. Некоторые недоношенные дети рождаются с незрелой системой сурфактантов, потому что она развивается относительно поздно в течение жизни плода. Это состояние, известное как респираторный дистресс-синдром, характеризуется нестабильной жесткостью легких. Этих детей можно лечить, закапывая им легкие искусственного сурфактанта после рождения.

Легкие находятся внутри грудной стенки, которая состоит из грудной клетки и диафрагмы.Грудная стенка эластична, как легкие. В конце нормального выдоха (то есть функциональной остаточной емкости) тенденция легких к коллапсу из-за их упругой отдачи уравновешивается тенденцией грудной стенки выпрыгивать. Действительно, баланс этих двух сил определяет объем покоя легких и грудной стенки. Если одно легкое коллапсирует, например, в результате пневмоторакса (т. Е. Воздух в плевральной полости), стенка грудной клетки на этой стороне в некоторой степени выпрямляется.

Для того, чтобы произошло вдохновение, мышцы вдоха сокращаются, внутриплевральное и альвеолярное давление снижается, и воздух втягивается в альвеолы ​​по системе дыхательных путей (см. Рисунок 1). При спокойном дыхании выдох пассивен. Когда инспираторные мышцы перестают сокращаться, легкие и грудная клетка возвращаются в исходное положение. Во время выдоха внутриплевральное давление становится менее отрицательным (см. Рисунок 6), альвеолярное давление немного повышается, и воздух перемещается из альвеол в рот.Сопротивление дыхательных путей можно рассчитать по разнице между альвеолярным давлением и давлением во рту, разделенным на поток.

Одно время считалось, что основное сопротивление дыхательных путей находится в очень маленьких дыхательных путях. Это было естественно, потому что поток в периферических дыхательных путях ламинарный, а уравнение Пуазейля утверждает, что в таких условиях сопротивление обратно пропорционально четвертой степени радиуса. Однако теперь известно, что из-за огромного количества периферических дыхательных путей, расположенных параллельно, они фактически вносят небольшой вклад в общее сопротивление дыхательных путей, причем основным местом сопротивления являются бронхи среднего размера.Тот факт, что периферические дыхательные пути вносят столь малое сопротивление, важен для раннего выявления заболевания дыхательных путей. Вероятно, что первые аномалии при хроническом бронхите, например, возникают в мелких дыхательных путях, но эти изменения трудно обнаружить.

Сопротивление дыхательных путей иногда увеличивается из-за сокращения мышц стенок дыхательных путей, как при астме. Степень сокращения мышцы находится под контролем вегетативной нервной системы. Лекарства, стимулирующие симпатическую нервную систему, уменьшают сужение дыхательных путей.Сопротивление дыхательных путей увеличивается при малых объемах легких и при вдыхании газов высокой плотности, например, при подводном плавании с аквалангом.

Во время максимального форсированного выдоха некоторые дыхательные пути в легких сжимаются под действием высокого давления, создаваемого выдыхательными мышцами, и поэтому скорость выдоха ограничивается. В этих условиях скорость выдоха не может быть увеличена за счет увеличения силы сокращения выдыхательных мышц, то есть поток не зависит от усилия. Хотя такая ситуация возникает только у здоровых людей во время форсированного выдоха, она может ограничивать вентиляцию легких у пациентов с заболеваниями легких даже при умеренных физических нагрузках.

Требуется работа для перемещения легких и грудной клетки, но затраты кислорода на вентиляцию в состоянии покоя невелики. Во время тяжелых упражнений работа дыхания может возрасти настолько, что затраты на кислород станут значительной частью общей потребности организма в кислороде.

Односторонний диафрагмальный паралич Артикул

Непрерывное образование

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, вызываемое ослаблением или параличом одной стороны диафрагмы.Существует множество возможных причин этого состояния, а признаки и симптомы могут варьироваться от бессимптомных до дыхательной недостаточности. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение одностороннего диафрагмального паралича и объясняется роль межпрофессиональной группы в оценке, ведении и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите возможную этиологию одностороннего паралича диафрагмы на основании истории болезни пациента.
  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с односторонним параличом диафрагмы.
  • Обобщите возможные варианты лечения одностороннего диафрагмального паралича.
  • Опишите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих односторонним диафрагмальным параличом.

Введение

Правильная функция диафрагмы важна для адекватной вентиляции и функционирования легких.Диафрагма считается наиболее важной мышцей для вдоха, чем лестничные мышцы, межреберные мышцы и грудино-ключично-сосцевидная мышца. Это также важный барьер, разделяющий брюшную и грудную полости. Диафрагма иннервируется диафрагмальным нервом отдельно как с левой, так и с правой стороны. Диафрагмальный нерв состоит из корешков шейного нерва с третьего по пятый. Диафрагма сжимается вниз, вызывая отрицательное внутригрудное давление, позволяя легким расширяться и пассивному потоку воздуха в легкие для газообмена.

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, при котором правая или левая сторона диафрагмы теряет способность сокращаться, чтобы обеспечить надлежащий вдох. Это может быть результатом мышечных проблем в диафрагме или потери иннервации от диафрагмального нерва к гемидиафрагме. [1] Это может повлиять на повседневную жизнь, вызывая одышку в покое или во время упражнений, нарушения сна или, в тяжелых случаях, сокращая продолжительность жизни. [2] Существует множество потенциальных причин дисфункции диафрагмы, включая травму или сдавление диафрагмального нерва, прием лекарств, демиелинизирующие расстройства, болезненные состояния или даже врожденные причины.Этот обзор представляет собой обзор одностороннего паралича диафрагмы на основе современной литературы, чтобы помочь лучше понять тему, улучшить клиническую способность распознавать состояние, а также обзор вариантов диагностики и лечения.

Этиология

Существует множество возможных причин одностороннего паралича диафрагмы, и он может быть вызван либо проблемами в мускулатуре диафрагмы, либо вторичной патологией диафрагмального нерва.[1] Тяжесть паралича зависит от первопричины и может быть исправлена ​​в некоторых случаях без долгосрочного дефицита или может быть постоянной в других случаях. Причины одностороннего паралича диафрагмы можно разделить на разные этиологии, перечисленные ниже.

Травматический

Травма считается наиболее частой причиной слабости диафрагмы. Прямая травма, тупая травма или во время хирургической процедуры, может повредить диафрагмальный нерв, что приведет к слабости или параличу гемидиафрагмы.Самый высокий риск — во время обхода сердца, когда до 20 процентов случаев приводят к временной слабости диафрагмы из-за охлаждения, необходимого для процедуры. Случаи также были зарегистрированы во время операций на средостении, пищеводе или легких и даже при лапароскопической холецистэктомии. [1] [3]

Компрессия

Компрессия диафрагмального нерва, будь то шейный спондилез или соседняя опухоль или порок развития, может привести к снижению способности нормально функционировать.[4] До 5 процентов случаев рака легких показали поражение диафрагмального нерва. [1]

Невропатический

Заболевания, которые часто вызывают повреждение нервов или демиелинизацию, могут привести к параличу или слабости диафрагмы из-за нарушения проводимости диафрагмального нерва. Диабетическая невропатия может вызвать повреждение диафрагмального нерва, особенно если уровень глюкозы не контролируется. Рассеянный склероз также может снижать функцию диафрагмального нерва, в зависимости от расположения поражений, наряду с другими хроническими демиелинизирующими заболеваниями.[1] Исследования также показали, что невралгическая амиотрофия также может быть часто упускаемой из виду этиологией, при этом у 7,6% этих пациентов есть поражение диафрагмального нерва. [5] [6]

Воспалительный

Вирусы, такие как опоясывающий герпес, вирус Зика, полиовирус и другие вирусные инфекции, связаны с односторонним параличом диафрагмы. В серии случаев врожденного синдрома Зика сообщалось о 4 младенцах со слабостью диафрагмы, которые в конечном итоге умерли вследствие дыхательной недостаточности [7]. Помимо вирусных инфекций, некоторые бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, влияют на диафрагмальный нерв.Было отмечено, что неинфекционные воспалительные причины вызывают слабость диафрагмы, включая саркоидоз и амилоидоз. [1] В отчетах о случаях заболевания оптика при нейромиелите также является виновником одностороннего диафрагмального паралича [8].

Ятрогенный

Часто в предоперационных или послеоперационных условиях пациенты получают блокады нервов для облегчения боли. Местное распространение анестетика может повлиять на диафрагмальный нерв и заблокировать импульсы, посылаемые к диафрагме, и вызвать односторонний паралич диафрагмы.Об этом явлении сообщалось при многих блокадах, но чаще наблюдается при межлестничной блокаде, блокаде нервов плечевого сплетения и блокаде высоких грудных паравертебральных нервов. [9] [10]

Идиопатический

Было много случаев как одностороннего, так и двустороннего диафрагмального паралича и слабости, причина которых считается неизвестной. Почти 20% случаев были признаны идиопатическими [1].

Эпидемиология

Односторонний паралич диафрагмы чаще всего наблюдается после травмы или повреждения диафрагмы или диафрагмального нерва.Слабость диафрагмы наблюдается примерно в 20% случаев сердечного обхода вследствие процедур охлаждения. Это также часто наблюдается после нервной блокады, когда распространение может достигать диафрагмального нерва. Отмечено, что поражение диафрагмального нерва связано с 5% случаев рака легких. Односторонний паралич диафрагмы следует учитывать у пациентов, страдающих определенными воспалительными инфекциями или состояниями, при которых сообщается об одышке.

Патофизиология

Диафрагма — это куполообразная мышца, отделяющая брюшную полость от грудной.Диафрагма имеет способность сокращаться и создавать отрицательное внутригрудное давление, позволяя пассивному движению воздуха в легкие. Это необходимо для газообмена и надлежащей вентиляции. Другие вспомогательные мышцы, такие как лестничные, межреберные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы, помогают дышать, но ни одна из них не так важна, как правильно функционирующая диафрагма. Кроме того, каждая гемидиафрагма иннервируется ипсилатеральным диафрагмальным нервом, состоящим из шейных спинномозговых нервов с третьего по пятый, что важно для правильной вентиляции.

Односторонний паралич диафрагмы — это состояние, при котором одна гемидиафрагма парализована или ослаблена вследствие какого-либо основного заболевания. Этот паралич может быть вызван любым заболеванием — от спинного мозга до диафрагмального нерва или самой мышцы, и есть паралич различной степени. Тяжесть одностороннего паралича диафрагмы связана с основной причиной. Некоторые причины являются ожидаемыми и являются вторичными по сравнению с процедурой, которая проводится с полным выздоровлением, ожидаемым в определенный период времени, а другие причины могут быть постоянными.

При наличии слабости или паралича гемидиафрагмы у пациента может отсутствовать симптоматика или возникать одышка, которая может быть более выраженной при наличии других сопутствующих заболеваний или заболеваний легких. Различные исследования пришли к выводу, что толерантность к физической нагрузке значительно снижается при одностороннем параличе диафрагмы, если ожирение является сопутствующим заболеванием. [11] [12] В остальном здоровый пациент может компенсировать паралич гемидиафрагмы правильным функционированием гемидиафрагмы и помощью вспомогательных мышц.[13] Сразу после паралича рабочая гемидиафрагма может производить достаточно отрицательного внутригрудного давления, чтобы компенсировать парализованную сторону. Со временем дыхание становится легче, поскольку парализованная гемидиафрагма становится менее податливой, и при вдохе наблюдается меньше парадоксальных движений, что способствует лучшему газообмену. Не всем пациентам потребуется лечение, и в некоторых исследованиях упоминается, что хирургическое вмешательство следует проводить только пациентам со сдвигом средостения и дыхательной недостаточностью [14].

История и физика

Во многих случаях пациенты с односторонним параличом диафрагмы могут протекать бессимптомно, причем паралич обнаруживается случайно.В других случаях пациенты могут иметь различную степень одышки в зависимости от сопутствующих сопутствующих заболеваний, в частности, сердечно-легочного заболевания. Во многих случаях односторонний паралич диафрагмы может проявляться так же, как при различных кардиореспираторных заболеваниях, и на начальном этапе его можно упустить из виду [15].

Одна треть пациентов может испытывать одышку при физической нагрузке, в то время как другие с большим количеством сопутствующих заболеваний сообщают об одышке в покое. У этих пациентов наблюдается гиповентиляция, которая может привести к гиперкапнии, которая ухудшается во время сна и может привести к дневной усталости.[1] Сразу после одностороннего паралича диафрагмы симптомы могут быть наихудшими, поскольку организм не успевает компенсировать это заболевание. Исследования с использованием электромиографии (ЭМГ) показали, что трансдиафрагмальное давление может упасть на 45% во время окклюзии дыхательных путей сразу после травмы, но через две недели улучшилось до 25% снижения по сравнению с исходным уровнем из-за механизмов компенсации [13].

Важно узнать историю болезни, когда у пациента имеется односторонний паралич диафрагмы, чтобы выяснить причину паралича.Существует множество потенциальных причин, и важные детали могут быть обнаружены из прошлой истории болезни, операций, инфекций, недавней травмы, истории вакцинации или недавних путешествий.

Медицинский осмотр может выявить неспецифические признаки одностороннего диафрагмального паралича. Экзамен может показаться безобидным для здорового человека. Иногда может наблюдаться притупление перкуссии или ослабление дыхательных шумов у основания легкого на пораженной стороне. Во время сна могут наблюдаться парадоксальные торакоабдоминальные движения, а также жалобы на ортопноэ в положении лежа на спине, которые улучшаются при боковом расположении со здоровым легким вниз.Нарушения дыхания во сне также часто связаны с односторонним параличом диафрагмы, особенно во время быстрого сна [2].

Оценка

При обследовании пациента с подозрением на паралич диафрагмы важно принять во внимание его первопричину. Например, если пациенту была сделана операция на сердце, известно, что до 20 процентов пациентов имеют остаточную слабость из-за охлаждения диафрагмального нерва, которая со временем проходит.Этим пациентам вряд ли срочно потребуется обширное обследование. [1] Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни пациента, результатов физикального обследования, визуализации и других тестов.

Рентгенограммы грудной клетки

Как упоминалось ранее, многие случаи одностороннего паралича диафрагмы протекают бессимптомно, что приводит к некоторым случаям, которые обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки. Один только рентген грудной клетки может диагностировать до 90 процентов одностороннего паралича диафрагмы. Правая гемидиафрагма обычно немного приподнята по сравнению с левой, и поэтому, если она еще больше поднята с более острым реберно-диафрагмальным углом, можно заподозрить паралич правой диафрагмы.Если левое полушарие было такой же высоты, как и правое, можно было заподозрить паралич левого полушария. [1]

Рентгеноскопическое обследование

Если у пациента есть подозрение на односторонний паралич диафрагмы на основании результатов рентгенографии грудной клетки, диагноз может быть подтвержден рентгеноскопическим исследованием. При одностороннем параличе диафрагмы парализованная гемидиафрагма либо не движется, либо имеет парадоксальное движение в грудную полость при обнюхивании или глубоком вдохе.[1]

Тесты функции легких

Диафрагма — самая важная мышца для вдоха, на которую приходится до 80 процентов энергии, генерируемой во время дыхания. При одностороннем диафрагмальном параличе можно ожидать 50-процентного снижения форсированной жизненной емкости легких. Это дополнительно уменьшается до 25 процентов при положении лежа на спине из-за мышечной слабости и направленного краниально давления из брюшной полости. Остальные легочные объемы могут оставаться неизменными, пока паралич остается односторонним.[1] Исследования показали худшие результаты, когда односторонний паралич находится на правой стороне, а не на левой. Некоторые исследования функции легких показывают, что односторонний паралич диафрагмы у пациентов с ожирением может вызвать более значительное снижение толерантности к физической нагрузке, чем просто наличие одного или другого состояния [11].

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография играет ограниченную роль в диагностике одностороннего паралича диафрагмы. Если проблема локализована в диафрагмальном нерве, стимуляция нерва не вызовет сокращения мышц, и это можно обнаружить.Если патология имеет мышечное происхождение, диафрагмальный нерв будет проводить импульс, как и ожидалось, но мышца диафрагмы не будет сокращаться [1].

Измерения трансдиафрагмального давления

При одностороннем диафрагмальном параличе ожидается снижение трансдиафрагмального давления, поскольку диафрагма не может правильно сжиматься. При параличе левой гемидиафрагмы больше, чем правой, желудочный компонент измерения трансдиафрагмального давления снижается.

УЗИ грудной клетки

Ультразвук грудной клетки может использоваться для диагностики паралича диафрагмы.В ультразвуковом режиме B диафрагма может отображаться в виде толстой эхогенной линии. [1] Режим M использовался для демонстрации движения парализованной диафрагмы и не может показать никакого движения или парадоксального движения при спокойном дыхании, произвольном принюхивании или глубоком дыхании. [16]

Компьютерная томография

После того, как пациенту был поставлен диагноз одностороннего диафрагмального паралича, компьютерная томография может быть полезной для определения причины паралича, а также исключения любого возможного сдавления от опухолей или другой грудной этиологии.Еще одна частая находка — ателектаз у основания легкого на пораженной стороне.

MRI

МРТ может быть рассмотрено, если у пациента есть боль в шейном отделе позвоночника или для более пристального изучения мягких тканей после травмы, чтобы точно диагностировать этиологию слабости диафрагмы. В описании случая пациента, перенесшего фораминотомию после фораминального стеноза, обнаруженного на МРТ, сообщалось о разрешении паралича гемидиафрагмы [17].

Исследование сна

Как упоминалось ранее, при одностороннем параличе диафрагмы способность вентиляции может снижаться и приводить к гиперкапнии, которая ухудшается во время сна.В некоторых исследованиях рекомендуется использовать исследования сна или непрерывную пульсоксиметрию для титрования постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) для этих пациентов с целью улучшения вентиляции [18].

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования неспецифичны для одностороннего диафрагмального паралича. Тестирование может быть выполнено для оценки основных состояний, которые потенциально могут вызвать паралич диафрагмы, например, тесты щитовидной железы или серологические исследования на Borrelia burgdorferi при подозрении на болезнь Лайма.Другие тесты, такие как общий анализ крови, могут рассматриваться как часть первоначального обследования, чтобы исключить анемию как потенциальную причину одышки.

Лечение / ведение

Во многих случаях одностороннего паралича диафрагмы у пациента нет симптомов, и паралич обнаруживается случайно. В этом случае вмешательство не требуется, поскольку состояние не влияет на качество жизни пациента. Прогноз у этих пациентов считается хорошим, если нет сопутствующих сердечно-легочных заболеваний.В других случаях достаточно подождать и понаблюдать, например, в случае охлаждения после операции на сердце или после блокады нерва, которая, как предполагается, вызывает слабость. Ожидается, что функция диафрагмального нерва вернется к исходной функции со временем без вмешательства. Для пациентов с симптомами или при более остром состоянии и устранимых причинах существуют другие варианты лечения.

Устраните основную проблему

Если можно определить основную причину одностороннего паралича диафрагмы, лечение должно быть направлено на эту патологию.Например, если есть подозрение на вирусную этиологию, вызывающую мышечную слабость из-за воспаления диафрагмального нерва, лучшим вариантом будут противовирусные препараты, специфичные для этого вируса, с добавлением стероидов или без них. Если основная проблема связана с компрессией диафрагмального нерва, вызванной патологией шейки матки, лучшим вариантом будет декомпрессия. Исследования показали, что наличие хирургического вмешательства, такого как декомпрессия или трансплантация, может привести к значительному улучшению дыхательной функции.[19] [20] [17]

Вентиляционная опора

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением или инвазивная вентиляция могут быть вариантом лечения одностороннего диафрагмального паралича, если это необходимо. Часто бессимптомные пациенты могут становиться симптоматическими, если у них развивается патология легких или наблюдается обострение основной патологии, и стратегии вспомогательной вентиляции могут использоваться временно, пока пациент не вернется к исходному состоянию. Этот вариант не является лекарством, а только корректирует дефицит вентиляции.CPAP или BiPAP могут быть рассмотрены для многих пациентов с легкими симптомами или для использования в ночное время, поскольку положение лежа на спине усиливает одышку со слабостью диафрагмы. [1]

Хирургическая накладка

У пациентов с симптомами хирургическая пластинка является вариантом лечения. По возможности рекомендуется подождать не менее 6 месяцев, прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, поскольку в большинстве случаев симптоматический односторонний паралич диафрагмы со временем проходит. Идея процедуры — пришить диафрагму в устойчивое положение, тем самым исключив парадоксальное движение на вдохе.Теперь эту процедуру можно выполнять с помощью роботов и минимально инвазивно. Этот вариант был доказан во многих исследованиях для улучшения жизненной емкости легких, переносимости физических нагрузок и одышки. [21] Другое проведенное тематическое исследование показало улучшение легочных функциональных тестов наряду с увеличением PO2 с 70 до 87 мм рт.ст., улучшением трансдиафрагмального давления и более эффективным набором диафрагм. [22]

Стимуляция диафрагмального нерва

Стимуляция диафрагмального нерва — вариант для пациентов с диафрагмальным параличом, которые не страдают от денервации диафрагмы.Этот кардиостимулятор стимулирует диафрагмальный нерв, заставляя диафрагму сокращаться, как это было бы физиологически. Исследования показывают многообещающие результаты при диафрагмальной стимуляции. Одно исследование с участием 27 пациентов привело к улучшению у 81 процента пациентов, четверо из которых смогли отлучить от аппарата ИВЛ. [23]

Дифференциальная диагностика

Как уже упоминалось, односторонний паралич диафрагмы может проявляться так же, как и другие сердечно-легочные заболевания.Для постановки точного диагноза необходимы хороший анамнез, физический осмотр и визуализирующие исследования.

Проблемы с диафрагмой

Односторонний паралич диафрагмы — это проблема диафрагмального нерва или мускулатуры диафрагмы, как упоминалось ранее. Кроме того, другие патологии диафрагмы могут выглядеть схожими на рентгенограммах и иметь аналогичные результаты. Например, диафрагмальная грыжа может выглядеть так же на рентгенограмме, как приподнятая гемидиафрагма, и может вызвать проблемы с дыханием.Опухоли ниже диафрагмы — еще один пример, которые могут занимать пространство и вызывать подъем одного полушария диафрагмы и уменьшать ее способность правильно сокращаться.

Болезнь легких

Заболевания, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плевральный выпот или пневмония, могут проявляться одышкой, как односторонний паралич диафрагмы. Хороший физический осмотр и визуализация обычно позволяют дифференцировать эти болезненные состояния. Ателектаз может вызвать одышку, а также может вызвать подъем гемидиафрагмы на пораженной стороне.Гемидиафрагма также может быть увеличена после хирургической лобэктомии. Важно учитывать возможность сосуществования паралича диафрагмы с такими состояниями, как пневмония или плевральный выпот. У пациентов был остаточный паралич после случаев пневмонии или плеврального выпота [24].

Сердечная болезнь

Односторонний паралич диафрагмы может вызвать ортопноэ, которое можно ошибочно принять за сердечную недостаточность. Хороший физический осмотр поможет различить эти два признака по таким признакам, как периферический отек или вздутие яремных вен.

Болезнь нервно-мышечного соединения

Заболевания, такие как холинергический криз, миастения или синдром Ламберта-Итона, могут приводить к мышечной слабости диафрагмы и одышке, что похоже на односторонний паралич диафрагмы. Это будет более поздним признаком, и тщательный анамнез или ответ на эдрофониум, вероятно, смогут дифференцировать болезненные состояния.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Рассматриваются операции по переносу диафрагмального нерва.Японское исследование описывает возможность реконструктивной хирургии для восстановления функции поврежденного диафрагмального нерва. Модели на животных показали многообещающие результаты, и предполагается, что тот же метод можно использовать по сравнению с реконструкцией периферических нервов. [25] Исследования на крысах также показали, что перенос контралатерального диафрагмального нерва может улучшить легочную функцию [26]. Было показано, что диафрагмальная кардиостимуляция является вариантом лечения одностороннего диафрагмального паралича, а отдаленные результаты являются возможной областью будущих исследований.[23]

Еще одна область исследования — использование дневных методов вентиляции через мундштук. Доказано, что у многих пациентов улучшилась переносимость физической нагрузки при использовании неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Исследование, проведенное в 2017 году, впервые продемонстрировало улучшение переносимости физических нагрузок с помощью устройств для вентиляции с мундштуком, что может улучшить комфорт пациента и соблюдение режима вспомогательной вентиляции. [27] Диагноз обычно ставится по изменению жизненной емкости легких в положении сидя и лежа на спине при дисфункции диафрагмы.Исследование, проведенное в 2017 году, показало сопоставимую чувствительность и специфичность при сравнении максимального давления на выдохе и вдохе. Он пришел к выводу, что эту технику можно использовать для диагностики дисфункции диафрагмы. [28]

Прогноз

В целом прогноз при одностороннем параличе диафрагмы хороший. В большинстве случаев пациенты могут оставаться бессимптомными, в то время как у пациентов с симптомами обычно наблюдается некоторое выздоровление со временем, даже без лечения.Прогноз хуже для пациентов с сердечно-легочной недостаточностью или с обострением основного состояния. Прогноз также хуже, если причиной паралича является заболевание с высокой заболеваемостью или смертностью. Существует несколько причин одностороннего паралича диафрагмы, и определение основной этиологии важно для выбора лечения и улучшения прогноза.

Осложнения

Осложнения одностороннего паралича диафрагмы часто ограничиваются до тех пор, пока отсутствуют другие сопутствующие заболевания.При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как одышка, непереносимость физических упражнений или гиперкапния, при этом наиболее серьезным осложнением является дыхательная недостаточность. Односторонний паралич диафрагмы сам по себе может представлять осложнение процедуры, которая имела место у пациента.

Как упоминалось ранее, до 20 процентов операций по шунтированию сердца могут иметь слабость диафрагмы в качестве осложнения. [1] Другой распространенной причиной является остаточная слабость после нервной блокады, которая, как ожидается, исчезнет при консервативном лечении.Как обсуждалось ранее, существуют различные варианты лечения паралича диафрагмы, многие из которых являются хирургическими. Каждая операция по лечению одностороннего паралича диафрагмы всегда сопряжена с риском, например, кровотечением, инфекцией, повреждением местной структуры или необходимостью дальнейших процедур.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Существует много возможных этиологий послеоперационной одышки или респираторной недостаточности.В зависимости от хирургического вмешательства, односторонний паралич диафрагмы может быть дифференцированным, хотя другие, более распространенные этиологии могут быть более реалистичными. Одно исследование рассматривало острые миастенические состояния, повреждение диафрагмального нерва или диафрагмы или эффекты лекарств (например, стойкую нервно-мышечную блокаду) в качестве основных клинических сценариев, о которых следует помнить при рассмотрении паралича диафрагмы [29].

Сдерживание и обучение пациентов

Диафрагма считается самой важной мышцей, когда дело касается дыхания.Односторонний диафрагмальный паралич — это состояние, при котором парализована половина диафрагмы. Каждая сторона диафрагмы иннервируется или контролируется ипсилатеральным диафрагмальным нервом, отходящим от третьего по пятый шейный нервный корешок. Паралич диафрагмы может возникнуть из-за любой патологии, которая влияет на саму мышцу диафрагмы или препятствует способности диафрагмального нерва правильно посылать сигналы к мышце диафрагмы. Существует множество возможных причин паралича диафрагмы, хотя наиболее частая этиология связана с травмой.

В большинстве случаев односторонний паралич протекает бессимптомно, и, если симптомы присутствуют, он обычно проходит со временем без лечения. Симптомы чаще встречаются, если есть проблемы с сердцем, легкими или ожирение. При наличии симптомов большинство пациентов испытывают затрудненное дыхание, которое ухудшается при физических нагрузках и ночном лежании на спине. Существуют варианты визуализации, которые помогают диагностировать это состояние, и лечение более конкретно связано с основной причиной слабости диафрагмы.Лечение может варьироваться от консервативных мер, наблюдения и ожидания до хирургического вмешательства для устранения основной проблемы.

Жемчуг и другие предметы

Односторонний паралич диафрагмы — это болезненный процесс, который часто упускают из виду, так как у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и заболевание обнаруживается случайно. Односторонний паралич диафрагмы также может присутствовать в сочетании с легочными заболеваниями, такими как пневмония или обострение ХОБЛ, и не замечать его.В большинстве случаев после коррекции основного обостряющего фактора пациенты возвращаются к исходному состоянию и выписываются с хорошим самочувствием. О параличе диафрагмы можно не обращать внимания, поскольку лечение заболеваний легких также может помочь при параличе диафрагмы, например, при неинвазивном положительном давлении или инвазивной вентиляции. После определенных процедур или нервных блокад можно ожидать паралича диафрагмы, и при постановке диагноза лечение должно быть направлено на устранение основной причины. В некоторых случаях лучше лечить консервативно, а в других может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции дыхательной недостаточности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существует множество потенциальных причин одностороннего паралича диафрагмы. Когда пациент проходит лечение основной причины одностороннего паралича диафрагмы, нескольким бригадам может потребоваться консультация для определения правильного диагноза и лечения пациента. Бригада терапевтов часто начинает обследование или обнаруживает диагноз. Неврологии может потребоваться помощь при нервно-мышечных расстройствах и определение местоположения поражений и их первопричины.Бригады хирургов могут помочь в лечении, или состояние может быть результатом предыдущей операции. Можно проконсультироваться с бригадой пульмонологов и кардиологов, так как при отсутствии лечения могут развиться одышка и дыхательная недостаточность, часто имитирующие сердечные заболевания. Если дыхательная недостаточность все-таки возникает, на борту должна быть бригада интенсивной терапии для более тщательного наблюдения и управления аппаратом ИВЛ.

Рентген традиционно использовался для скрининга, а рентгеноскопия — для подтверждения диагноза.Этот процесс потребовал времени и вызвал облучение пациента. Теперь, когда ультразвук стал настолько широко доступным и продвинутым, радиация была заменена прикроватным ультразвуком в большинстве случаев с аналогичными диагностическими результатами. [1] После постановки диагноза варианты лечения должны быть направлены на устранение причины паралича диафрагмы. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если только основная причина паралича диафрагмы не связана с высоким уровнем смертности.


% PDF-1.7
%
89 0 объект
>
эндобдж

xref
89 106
0000000016 00000 н.
0000003198 00000 п.
0000003451 00000 н.
0000003476 00000 н.
0000003533 00000 н.
0000003567 00000 н.
0000004040 00000 н.
0000004197 00000 н.
0000004357 00000 н.
0000004525 00000 н.
0000004683 00000 п.
0000004808 00000 н.
0000004934 00000 п.
0000005060 00000 н.
0000005186 00000 п.
0000005312 00000 н.
0000005438 00000 н.
0000005564 00000 н.
0000005690 00000 н.
0000005814 00000 н.
0000005939 00000 н.
0000006086 00000 н.
0000006212 00000 н.
0000006337 00000 н.
0000006463 00000 н.
0000006620 00000 н.
0000006698 00000 н.
0000006776 00000 н.
0000006855 00000 н.
0000006933 00000 п.
0000007011 00000 п.
0000007088 00000 н.
0000007166 00000 н.
0000007243 00000 н.
0000007322 00000 н.
0000007591 00000 н.
0000008209 00000 н.
0000008603 00000 п.
0000008762 00000 н.
0000009048 00000 н.
0000009767 00000 н.
0000010225 00000 п.
0000010396 00000 п.
0000011258 00000 п.
0000011511 00000 п.
0000011735 00000 п.
0000011813 00000 п.
0000012230 00000 п.
0000019354 00000 п.
0000019900 00000 п.
0000020134 00000 п.
0000023682 00000 п.
0000024023 00000 п.
0000024436 00000 п.
0000024538 00000 п.
0000025184 00000 п.
0000025419 00000 п.
0000025733 00000 п.
0000028097 00000 п.
0000028622 00000 п.
0000028878 00000 п.
0000029119 00000 п.
0000034342 00000 п.
0000034714 00000 п.
0000035097 00000 п.
0000037010 00000 п.
0000038934 00000 п.
0000041844 00000 п.
0000042131 00000 п.
0000042504 00000 п.
0000042957 00000 п.
0000043122 00000 п.
0000045101 00000 п.
0000047033 00000 п.
0000048995 00000 н.
0000050902 00000 п.
0000052901 00000 п.
0000053253 00000 п.
0000054208 00000 п.
0000054356 00000 п.
0000056668 00000 н.
0000056946 00000 п.
0000057313 00000 п.
0000057371 00000 п.
0000057697 00000 п.
0000057903 00000 п.
0000058193 00000 п.
0000058289 00000 п.
0000059746 00000 п.
0000059970 00000 н.
0000060310 00000 п.
0000060863 00000 п.
0000061027 00000 п.
0000061591 00000 п.
0000061762 00000 п.
0000083965 00000 п.
0000095123 00000 п.
0000095180 00000 п.
0000095510 00000 п.
0000095620 00000 п.
0000095722 00000 п.
0000095841 00000 п.
0000095960 00000 п.
0000096072 00000 п.
0000003030 00000 н.
0000002463 00000 н.
трейлер
] / Назад 387701 / XRefStm 3030 >>
startxref
0
%% EOF

194 0 объект
> поток
hb«a`va`g`; Ȁ

% PDF-1.4
%
66 0 объект
>
эндобдж

xref
66 81
0000000016 00000 н.
0000002436 00000 н.
0000002582 00000 н.
0000002616 00000 н.
0000003185 00000 п.
0000003308 00000 н.
0000003446 00000 н.
0000003584 00000 н.
0000003722 00000 н.
0000003860 00000 н.
0000003998 00000 н.
0000004135 00000 п.
0000004273 00000 н.
0000004411 00000 н.
0000004547 00000 н.
0000004685 00000 н.
0000004823 00000 н.
0000004961 00000 н.
0000005099 00000 н.
0000005237 00000 п.
0000005374 00000 п.
0000005574 00000 н.
0000006009 00000 н.
0000006671 00000 н.
0000007387 00000 н.
0000007442 00000 н.
0000007555 00000 н.
0000007666 00000 н.
0000007972 00000 н.
0000008299 00000 н.
0000008557 00000 н.
0000009035 00000 н.
0000009302 00000 н.
0000009724 00000 н.
0000011664 00000 п.
0000012095 00000 п.
0000012859 00000 п.
0000013112 00000 п.
0000013764 00000 п.
0000016080 00000 п.
0000018028 00000 п.
0000019987 00000 п.
0000022238 00000 п.
0000024370 00000 п.
0000026733 00000 п.
0000028625 00000 п.
0000029566 00000 п.
0000051368 00000 п.
0000064863 00000 п.
0000074719 00000 п.
0000074858 00000 н.
0000077558 00000 п.
0000077973 00000 п.
0000078432 00000 п.
0000091899 00000 н.
0000092162 00000 п.
0000092681 00000 п.
0000096463 00000 н.
0000096502 00000 п.
0000104402 00000 п.
0000104441 00000 н.
0000110089 00000 н.
0000110128 00000 н.
0000110246 00000 н.
0000110343 00000 п.
0000110533 00000 п.
0000110633 00000 п.
0000110733 00000 н.
0000110833 00000 н.
0000110933 00000 н.
0000111033 00000 н.
0000111133 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.