Как пальпировать живот: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

1. Пальпация живота. Поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая топографическая пальпация.

При
пальпации живота следует соблюдать
определенные правила. Больной должен
лежать на спине на жесткой постели с
невысокой подушкой, ноги и руки его
должны быть вытянуты, живот обнажен.
Дышать он должен ровно и спокойно, лучше
через рот. Исследующий садится с правой
стороны от больного, лицом к нему, на
одном уровне с постелью. Руки его должны
быть теплыми и сухими, ногти коротко
остриженными.

Поверхностной
пальпацией
выявляется степень напряжения (судят
по сопротивлению) брюшной стенки и ее
болезненности. В норме она должна быть
мягкой, податливой, безболезненной.
Напряжение брюшной стенки наблюдается
главным образом при воспалительных
процессах в брюшной полости. При
поверхностной пальпации можно выявить
отечность кожных покровов живота по
характерным вмятинам на коже, которые
остаются от пальцев после ощупывания.
При хорошо развитой подкожной жировой
клетчатке этого не наблюдается.

Глубокую
скользящую
методическую пальпацию осуществляют
по методу Образцова—Стражсско. Глубокой
она называется потому, что пальцы
исследующего проникают глубоко в брюшную
полость, скользящей — потому, что
осязательное ощущение о пальпируемом
органе пальцы получают в момент
«соскальзывания» с него, методической
— потому, что предусматривает пальпацию
органов брюшной полости в определенной
последовательности. С помощью такой
пальпации исследуют органы брюшной
полости. Начинают с сигмовидной
кишки,
затем поочередно пальпируют слепую
кишку
с отростком,
конечную часть подвздошной кишки,
восходящую
и нисходящую части ободочной кишки,
поперечно-ободочную
кишку *,
желудок,
печень,
поджелудочную железу,
селезенку.
Затем пальпируют почки.

2.
Стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия (митральный
стеноз). Основная причина его развития
— ревматический эндокардит.

Патогенез:
уменьшение площади митрального отверстия
ведет к повышению давления в левом
предсердии, мускулатура которого
постепенно гипертрофируется; одновременно
повышается давление в легочных венах
и капиллярах. Увеличение давления в
левом предсердии и легочных венах
вызывает рефлекторное защитное сужение
артериол легких, в силу чего значительно
повышается давление в легочной артерии
и, следовательно, к дальнейшей перегрузке
правого отдела сердца.

Из
жалоб
больных следует обратить внимание на
одышку, быструю утомляемость и понижение
работоспособности, сердцебиение и
перебои, боли в области сердца,
кровохарканье, осиплость голоса или
афонию. В анамнезе у части больных можно
выявить указания на приступы сердечной
астмы и отека легких.

При
аускультации
в большинстве случаев над верхушкой
выявляется хлопающий I тон и тон открытия
митрального клапана, акцент II тона или
раздвоение его над легочной артерией.
Томография позволяет не только установить
степень и направление увеличения
поперечника левого предсердия, но также
отличить увеличение правого желудочка
от левого.

митрального
стеноза являются отклонение электрической
оси сердца вправо, расширение зубца Р
и расщепление его вершины в I и II
стандартном и левых грудных отведениях,
а также удлинение внутрипредсердной
проводимости. Вектор-кардиограмма
выявляет гипертрофию левого предсердия
и правого желудочка.

Эхокардиограмма.
Выявляются однонаправленное диастолическое
движение створок митрального клапана;
снижение скорости раннего диастолического
закрытия передней створки митрального
клапана; снижение общей экскурсии
движения митрального клапана; малое
диастолическое расхождение створок
митрального клапана; увеличение полости
левого предсердия.

Тип
компенсации
варьирует в отношении степени переполнения
малого круга и повышения в нем давления
в зависимости от степени стенозирования.
Чем значительнее стенозирование. тем
компенсаторное повышение давления и
переполнение малого круга будут выражены
сильнее. Дальнейшая
декомпенсация
в подобных случаях наступает тогда,
когда слабеет правый желудочек; тогда
давление в малом кругу несколько падает,
и развивается застой в венозной системе
большого круга.

%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bf%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f%20%d0%b6%d0%b8%d0%b2%d0%be%d1%82%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (осень 2021-2022)Календарно-тематический план лекций (осень)Календарно-тематический план практических занятий (осень)График итоговых занятий (осень)Контрольные вопросы (осень)График отработок (осень)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаЭлектронный журнал 1-42 21/22 учебный годОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)Вопросы для самоподготовки к занятиям (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуКонтрольный тест по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеСитуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2021-2022гг.

Гастроэнтеролог

С какими жалобами обращаются к гастроэнтерологу?

У людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обычно схожие, в разной степени выраженные симптомы:

• вздутие живота;
• газы;
• рвота;
• нестабильный стул;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• изжога;
• боли в эпигастральной области или ниже правого ребра;
• неприятный запах изо рта и др.

Важно понимать, что самолечение при таких проявлениях недопустимо — следует сразу записаться на прием к гастроэнтерологу. В противном случае острая стадия патологии плавно переходит в хроническую, а здесь и до серьезных осложнений недалеко. Не стоит забывать, что ранняя диагностика поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний, ведь многие гастроэнтерологические проблемы могут абсолютно не проявлять себя до наступления критического момента. Поэтому ведущие специалисты рекомендуют проходить Гастроэнтерологический chek-up.

Как ведет прием гастроэнтеролог. Методы диагностики.

Консультация врача начинается с вопросов о самочувствии, затем происходит визуальный осмотр пациента. От данного специалиста нельзя скрывать ни свои вредные привычки, ни предпочтения в еде и образе жизни, ни информацию об употреблении тех или иных лекарств. Чем подробнее рассказ, тем выше шансы на быструю постановку диагноза и адекватность последующего лечения. Обязательный этап осмотра — пальпация живота в разных положениях пациента. Помогает выявить место локализации и степень выраженности боли.

Диагностические процедуры состоят из обязательных исследований, это:

Дополнительные исследования назначаются по показаниям.

Если обращение к врачу-гастроэнтерологу не экстренное, а по записи, то с утра не нужно завтракать, а накануне следует отказаться от плотного и жирного ужина, алкоголя. Все это только сильно затруднит диагностику заболевания.

Получить подробную информацию и записаться на прием вы можете, позвонив по телефону +7 (495) 104-21-04 или оставив заявку на сайте.

Пальпация в Троицке | «Андреевские больницы

Пальпация – это один из основных клинических методов обследования, дающий информацию о чувствительности исследуемых органов и тканей, их форме и величине, а также о топографическом соотношении между органами.

Методы исследования

Пальпация бывает поверхностной и глубокой. Методы проведения глубокой пальпации многочисленны:

• скользящая;
• бимануальная;
• толчкообразная;
• по Образцову.

Поверхностная пальпация в большинстве случаев применяется при обследовании живота. Проводится широкими скользящими поглаживаниями без надавливания, одной или обеими ладонями, положенными плашмя на область исследуемого органа.

Более точное выявление локализации и характеристик патологических изменений возможно с помощью глубокой пальпации, проводимой тремя или четырьмя пальцами с надавливанием. При этом проводится ощупывание каждого органа пальцами, направленными перпендикулярно его оси.

Области применения

Пальпация проводится при любых жалобах пациента на болезненность или дискомфорт в области внутренних органов. Несмотря на многочисленные современные методы инструментального обследования и диагностики, пальпация не утратила своего значения. Она дает возможность составить представление о дальнейшем диагностическом направлении и выбрать из множества диагностических мероприятий наиболее подходящие в каждом конкретном случае.

Показания

Пальпация входит в число обязательных мер при первичном обследовании пациента. Показаниями к ее проведению являются:

• жалобы на болезненность в области живота или спины;
• наличие поверхностных опухолей;
• при беременности для определения срока и течения беременности.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению пальпации не имеется.

Подготовка к исследованию

Пациент должен находиться в удобном положении с полностью расслабленной мускулатурой. Немаловажное значение имеет психологическое состояние больного: его надо максимально успокоить и снять стрессовое состояние.

Грыжа белой линии живота, параумбиликальная грыжа

Грыжа белой линии живота – дефект апоневроза в области белой линии живота, располагающейся между пупком и мечевидным отростком по средней линии. Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков мышц живота, тянется от мечевидного отростка до симфиза, ширина ее увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.

Параумбиликальная грыжа –разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.

Грыжи белой линии живота чаще всего выявляют у детей старше 2-3 лет.  В отличие от паховой и пупочной, данная патология у детей возникает в 0.8% случаев.

Причины грыжи белой линии живота

— слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза

—  малый вес и недоношенность

—  наследственная предрасположенность,

—  травмы

Грыжа белой линии живота проявляется наличием  образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. В последствии через дефект в апоневрозе начинает пролабировать предбрюшинная клетчатка  в большем объеме, чем сам дефект (жировая ткань, расположенная непосредственно под мышцами, над брюшиной, т.е. вне брюшной полости), за счет чего образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При параумбиликальной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Грыжи белой линии живота не склонны к ущемлению, однако в ряде случаев при чрезмерной нагрузке ущемление возможно.

Лечение грыжи белой линии живота

Лечение грыжи белой линии живота и параумбиликальной грыжи только оперативное.

Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Техника операции.

Разрез проводится в проекции грыжевого выпячивания по нижней пупочной складке (до 2.0 см), выделяется грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, при наличии крупной предбрюшинной липомы она удаляется. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом.

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов.

Самый простой метод обследования — пальпация при беременности

На 23–25 неделях беременности ваш малыш уже достиг того уровня внутриутробного развития, что вы спокойно можете сами наощупь определить, как он сейчас кувыркнулся и где находятся его локоточки или пяточки.

Но если для вас — это просто элемент игры со своим малюткой, то в медицине ощупывание (пальпация) живота позволяет определить много важных моментов, касающихся вас, вашего ребенка и предстоящих родов.

Главный и старейший из акушерских методов

Пальпацию в акушерстве начали использовать, как теперь кажется, с незапамятных времен. Ведь что могло быть доступнее, когда еще не существовало УЗИ, кроме чутких рук опытного врача, которыми он просто «видел» плод?

И даже при наличии ультразвука и всех вместе новейших методов исследования от пальпации не спешат отказываться ни в одном уважающем себя медицинском учреждении — старые методы, подтвержденные временем и опытом, никогда не потеряют своей надежности.

Пальпация во втором триместре

Вторая половина беременности — благодатная пора для проведения пальпации. Плод подрос, развился, прощупывается легко, а поэтому делать выводы на основе пальпации тоже несложно. Чтобы определить высоту стояния дна матки, положение плода в ней, пальпация при беременности состоит из нескольких приемов.

Женщину кладут на спину, врач находится справа от обследуемой лицом к ней. Осмотр предполагает четыре этапа наружного обследования.

На первом этапе определяют высоту стояния и форму дна матки, а также ту часть плода, которая на момент исследования в дне матки расположена.

Второй этап предназначен для определения положения и позиции плода, а также тонуса и возбудимости матки. Этот этап самый любимый у посетительниц женской консультации. Когда врач легонько надавливает на боковые поверхности матки, малыш может отвечать «щекотными», приятными для мамы шевелениями.

Третьим этапом можно определить предлежание плода и степень подвижности головки малыша. Опытный акушер это делает, практически, одной рукой: охватывает предлежащую часть и определят, что это — головка или попка.

Четвертый этап определяет местонахождение головки малыша по отношению к входу в область малого таза. Здесь важно «вручную» обследовать нижний отдел матки с такой точностью, чтобы быть стопроцентно уверенным в правильности (или неправильности) предлежания малыша.

О внутреннем состоянии матки узнаем извне

Согласитесь, во время беременности центром Вселенной становится ваш малыш и то место, в котором он сейчас находится, а именно — матка. Внутренний орган, о состоянии которого нужно как-то узнавать. В принципе, периодически это можно делать с помощью УЗИ, но можно проводить пальпацию и самостоятельно, на любительском уровне. Тех выводов, которые делает профессиональный акушер, вам, конечно, сделать не удастся, но в общих чертах будете знать, как сейчас повернут ваш малыш и даже сможете приблизительно определить тонус матки.

Для проведения самопальпации лягте и расслабьтесь. Пощупайте свой живот. Если он мягкий, значит, с маткой все в порядке, но если довольно упругий (напоминает по упругости бедро), то это может быть сигналом гипертонуса. Перепроверить обязательно нужно в женской консультации. А если живот просто «каменный», то здесь уже дожидаться нечего — срочно в больницу.

Членорасположение

Пальпация живота при беременности дает акушеру представление о членорасположении будущего младенца — отношении конечностей к головке и туловищу.

Типичное членорасположение малыша — это практически то видео, на котором основываются все документальные фильмы о беременности: головка склонена к грудной клетке, ножки согнуты и поджаты, ручки скрещены на груди.

Кувыркаясь и забавляясь пуповиной, он может на некоторое время сменить положение, но не очень нарушая характерную картинку.

Отклонением членорасположения акушеры считаю приподнятую головку или не то положение ножек-ручек. Но количество таких случаев ничтожно мало — всего 1,5- 2%.

Как прощупывать живот во время обследования брюшной полости

Пальпация живота заключается в прикосновении или ощупывании живота руками и является четвертым компонентом обследования брюшной полости. Цель пальпации — выявить болезненность, новообразования или органегалию.

Зачем проводить легкую и глубокую пальпацию живота?

Обычно существует два типа пальпации. Легкая пальпация вдавливает живот на глубину около 1 см. Часто он выполняется первым и используется для выявления болезненности в определенной области или квадранте.

Глубокая пальпация вдавливает живот на глубину примерно 4–5 см. Он часто выполняется вторым и используется для обнаружения новообразований и органомегалии.

Если у пациента болезненность при легкой пальпации, болезненность также проявляется при глубокой пальпации. Иногда при глубокой пальпации можно обнаружить болезненность, которую не выявить при легкой пальпации.

Как пальпировать живот

Пальпация живота состоит из пяти шагов:

1. Вымойте и согрейте руки, чтобы они были теплыми при прикосновении к коже пациента.
2. Поговорите с пациентом и попросите его сказать вам, где наиболее болезненный участок при пальпации. Попросите их одним пальцем указать на наиболее сильную боль, а затем прощупать наиболее болезненную область в последнюю очередь. Этот метод помогает установить доверительные отношения с пациентом и позволяет провести полное обследование брюшной полости, прежде чем возникнет боль.
3. При пальпации легкое давление, затем глубокое давление.
4. Пальпируйте все четыре квадранта. Начните с правого верхнего квадранта и систематически перемещайтесь по квадрантам или регионам.После завершения легкой пальпации переходите к глубокой пальпации во всех четырех квадрантах. Другой вариант — выполнить легкую пальпацию сразу с последующей глубокой пальпацией в каждом квадранте перед переходом к следующему.
5. Используйте одноручную или двуручную технику. Легкая и глубокая пальпация может выполняться как одноручной, так и двуручной техникой. В технике одной рукой возьмите подушечки пальцев доминирующей руки и поместите их прямо на живот. При использовании техники двумя руками используйте верхнюю руку, чтобы прикладывать твердое и устойчивое давление, и используйте нижнюю руку, чтобы нащупать живот.Этот метод особенно полезен, если вы оцениваете массу.

^{Рис. 1. Пять этапов пальпации живота включают: 1) Вымойте и согрейте руки, 2) Общайтесь с пациентом и пальпируйте в последнюю очередь наиболее болезненную область, 3) Пальпируйте легким давлением, а затем глубоким давлением, 4) Пальпируйте все четыре квадранта. 5) Используйте технику работы одной или двумя руками.}

Посмотрите этот короткий видеоролик из нашего курса по основам обследования брюшной полости, в котором демонстрируется легкая пальпация с использованием техники одной рукой:

Вот еще один короткий видеоролик курса «Основы обследования брюшной полости» , в котором рассказывается, как выполнять глубокую пальпацию одной рукой:

В этом видеоролике курса «Основы абдоминального обследования» продемонстрирована техника работы двумя руками с использованием легкой пальпации, сразу за которой следует глубокая пальпация в каждом квадранте и, наконец, пальпация каждого бока:

Как проводится пальпация при обследовании брюшной полости?

Автор

Саймон С. Рабинович, доктор медицины, доктор философии, FAAP Профессор клинической педиатрии, заместитель председателя по развитию клинической практики, детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию, Медицинский колледж государственного университета Нью-Йорка в Нижнем штате, Детская больница в нижнем штате

Саймон С. Рабиновиц, доктор медицины, доктор философии, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Нью-Йоркской академии наук, Север Американское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Эрик Дин, DO Врач-резидент, Отделение педиатрии, Медицинский центр SUNY Downstate

Эрик Дин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ваня Л. Каспер, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, главный ординатор, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ваня Л. Каспер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская Ассоциация женщин-врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить докторов Стивена Шварца и Стэнли Фишера за полезные обсуждения и обзор главы.

Абдоминальное обследование Статья

Введение

Физикальное обследование играет ключевую роль в диагностике пациента и является неотъемлемой частью каждой клинической встречи пациента с врачом. Обследование брюшной полости может дать диагностические подсказки относительно большинства патологий желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а также может дать представление об аномалиях других систем органов. Хорошо выполненное обследование брюшной полости снижает необходимость в подробных радиологических исследованиях, а также играет важную роль в ведении пациентов.

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести исследование с правой стороны от пациента. Начальные шаги описаны ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его руки сухие и теплые.
2. Идентифицируйте пациента.
3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.
4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.
5. Расположите пациента. Первоначально пациент находится под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине. Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.
6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно.Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это следует делать у изножья кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке.Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и кистей

Руки следует осмотреть на предмет бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя.Следует исследовать радиальный пульс и регистрировать артериальное давление. Кисти и кисти рук должны быть осмотрены на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы.Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за того, что избыток меди откладывается на мембране Десцемета [3]. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции.[4] Необходимо детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык — на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею.При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Абдоминальное обследование состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре компонента для обследования

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего обследования брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении.Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» — это околопупочный экхимоз в результате забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими повреждениями (огнестрельные или колотые), а розово-пурпурные полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa» — расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую непроходимость кишечника, а гиперактивные приступы (урчание в животе) обычно присутствуют при непроходимости тонкой кишки и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы.[8]

Диафрагма должна располагаться над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем перемещаться на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум в почке. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии [9]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, который иногда доставляет пациенту дискомфорт; Исследователь должен положить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и покачивая его из стороны в сторону.Если слышны звуки всплеска, называемые «всплеск встряхивания», тест положительный. [10]

Перкуссия живота

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее пространство на левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[11]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссия вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение ударных нот с резонансных на тупые, а затем на тимпанитные. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к бокам до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок по направлению к исследователю и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [12] [13] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела.Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.
• Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке.Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев. Крепитация, хрустящее ощущение, если оно присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая.Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные патологические процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью.У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

Болезнь в правом нижнем квадранте над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть вызвано болезнью Крона, или инфекцию, вызванную бактериями, которые имеют предрасположенность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если в точке Макберни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта.Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [15]
• Признак поясничной мышцы: положите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс. [15]
• Обтураторный признак: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и внутренним вращением. Усиление боли в правом нижнем квадранте указывает на воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любых дефектов, новообразований или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Масло, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна. Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть.Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно вдавить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите. [16] Чтобы начать пальпировать селезенку, руку следует поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть и глубоко вдохнуть. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия.Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [17].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине. Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот прием называется голосованием.’Чтобы пальпировать левую почку, исследователь должен опереться на пациента, положив левую руку вокруг его бока в поясницу пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между срединно-ключичной линией и передней подмышечной впадиной. линия. С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента нужно попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка.Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать. Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Цифровое ректальное исследование

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием.После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел. Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак.После удаления пальца его следует осмотреть на предмет признаков активного кровотечения или мелены. Если есть подозрение на кровотечение, выполните тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Обследование брюшной полости является важным компонентом всех комплексных обследований всех пациентов любого возраста. Он проводится при плановых или плановых обследованиях, пациентам с сфокусированной или генерализованной травмой, пациентам с неспецифическими жалобами или специфическими жалобами со стороны брюшной полости или желудочно-кишечного тракта.Обследование может быть подробным или быстрым, в зависимости от ситуации или состояния, требующего обследования. Однако за последние два с половиной десятилетия роль обследования брюшной полости в развитых странах в значительной степени была заменена методами визуализации. Обзорная статья показала, что количество компьютерных томографов, выполняемых у детей, посещающих отделения неотложной помощи, увеличилось в пять раз с 1996 по 2008 год [18]. Повышенное доверие к радиологическим исследованиям порождает множество проблем. Диагноз пациента, лечение и конечный результат в значительной степени зависят от множества технических аспектов, таких как качество машины, способность техника, работающего на машине, артефакт пациента и опыт врача в чтении результатов исследования.Ошибка на любом из этих шагов может привести к недооценке или переоценке диагноза, и то и другое пагубно для пациента.

Обследование брюшной полости полезно для диагностики множественных детских заболеваний или состояний. Однако провести обследование брюшной полости у детей непросто. Частично это связано с трудностями в понимании процедуры и более низкой переносимостью боли у детей. В некоторых источниках упоминается, что классические результаты, такие как болезненность правого нижнего квадранта при аппендиците, могут не приниматься во внимание во время педиатрических обследований брюшной полости.[19] Различные источники и эксперты до сих пор пришли к выводу, что обследование брюшной полости по-прежнему является ценным инструментом в диагностике множественных заболеваний как у детей, так и у взрослых.

Клиническая значимость

Абдоминальное обследование является неотъемлемой частью всех обычных медицинских осмотров и ключевым этапом в оценке любой абдоминальной патологии. После тщательного сбора анамнеза в обязательном порядке проводится подробный физический осмотр, если нет временных ограничений.Даже в экстренных случаях краткое обследование брюшной полости может помочь принять решение о дальнейшем лечении. Хорошо проведенное обследование брюшной полости может дать несколько ключей к окончательному диагнозу и может значительно снизить потребность в ненужных лабораторных и радиологических исследованиях. В ситуациях, когда диагноз неясен, подробное обследование брюшной полости может помочь сузить диагноз и назначить целенаправленное обследование. Это помогает уменьшить время, энергию и ресурсы врача, а также снижает психическое напряжение и расходы на больницу у пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Проведение подробного обследования брюшной полости должно быть доведено до совершенства всеми студентами во время обучения в медицинской школе или в школе медсестер, поскольку это жизненно важный навык для всех членов межпрофессиональной медицинской бригады. Все медицинские работники должны быть хорошо осведомлены о методах выполнения абдоминального обследования, значимости любых наблюдаемых результатов и уметь соотносить основную жалобу пациента, анамнез, общий внешний вид и результаты обследования других систем с результатами обследования. результаты, наблюдаемые при обследовании брюшной полости.Наблюдаемые результаты должны быть задокументированы и могут использоваться для определения стратегии диагностики и плана лечения пациента. Врачи, медсестры и интерны, работающие непосредственно с пациентами, должны иметь твердый консенсус в отношении состояния пациента и эффективную межпрофессиональную коммуникацию с другими суб-специалистами, занимающимися данным случаем. Это необходимо для усиления ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов лечения пациентов.

Оценка брюшной полости: звуки за пределами кишечника

Вместе с грудной клеткой (i.е. Звуки сердца и звуки легких), живот является основным направлением оценки.

Важно прислушиваться к звукам кишечника, но это не единственный способ оценить эту важную часть анатомии. Вы можете осмотреть область , пальпировать и перкуссировать . Тем не менее, вам, вероятно, следует прислушаться к звукам кишечника, прежде чем проводить какие-либо манипуляции с желудком, поскольку это может вызвать изменения в способе слышимости звуков.

Три других инструмента важны для полной оценки состояния живота, хотя многие медсестры пропускают эти части и переходят непосредственно к звукам кишечника.Замедляя оценку и уделяя брюшной полости необходимое время и внимание, медсестры могут заметить проблемы, которые могут пройти даже самые опытные врачи.

Инспекция

При оценке живота осмотр часто упускается из виду. Простой взгляд на живот может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье.

Сначала вы должны найти симметрию , чтобы убедиться, что нет масс или выступов, которые делают одну сторону живота больше другой.

Вам также следует искать пульсацию или движения под кожей . У очень худых людей вы сможете увидеть движения перистальтики, но вы также можете увидеть аномальные импульсы нисходящей аорты. Это важная информация.

Вы также можете сравнить модель брюшной полости с остальной частью тела . Если живот большой, а ноги тонкие, возможно, стоит подумать об асците. Точно так же, если ноги опухли и деформировались, опухоль может перейти в брюшную полость.Вы также должны осмотреть кожу в этой области, ища сухие пятна или морщинки на коже.

У некоторых пациентов с отеком живот может напоминать поверхность апельсина, и это может указывать на проблему дисбаланса жидкости.

Пальпация

Пальпация или ощупывание живота почти так же важно, как прислушивание к звукам кишечника. Многие медсестры игнорируют эту оценку, просто без особого энтузиазма надавливают на живот и идут дальше. Тем не менее, вам следует потратить время, чтобы по-настоящему почувствовать живот .Одна из первых проблем, с которой вы можете столкнуться, — это образование в кишечнике. Вам необходимо тщательно осмотреть всю поверхность живота руками, ища любые образования, выпуклости, выступы или аномальные пятна в мягких тканях.

Одна из проблем при пальпации живота — болезненная реакция пациента. Если они жалуются на боль в животе, а вы глубоко массируете им живот, они, скорее всего, оторвутся от вас. Тем не менее, важно прощупать ткань на предмет каких-либо аномальных признаков.

Одной из важных частей пальпации является ограждение . Вы чувствуете это, когда пытаетесь прощупать живот, но чувствуете только сопротивление. Это связано с тем, что пациент защищает живот от боли. Это важное открытие. Нежность отскока также важна. Вы можете найти это, глубоко пальпируя, убрав руки и наблюдая за болевой реакцией. Обо всем этом следует сообщить врачу.

Ударные

Percussion используется только самыми продвинутыми профессионалами в области здравоохранения.Фактически, врачи, практикующие медсестры и другие медсестры высокого уровня, вероятно, единственные, кто использует эту технику. Для этого есть веская причина: перкуссия живота не может сказать вам почти так много, как другие формы оценки, но она может пролить свет на то, что происходит под этой тканью. Чтобы перкуссировать, вы помещаете два пальца в область и ударяете по ним кончиками пальцев другой руки. Это позволит звуку проходить через ткань.

В случае образования перкуссия будет отличаться от звука нормальной ткани кишечника.Большинство звуков кишечника глухие и пустые, но масса будет иметь более густой и глухой звук. Блокировка также будет звучать по-другому, и если вы не можете слышать звуки кишечника в каком-либо квадранте, возможно, стоит прокрутить эту область в поисках блокировки. Перкуссия — неточная наука, и чтобы к ней привыкнуть, нужно немало практики. Каждому пациенту, которого вы обследуете, следует попытаться постучать как в груди, так и в животе, но это не всегда возможно. Однако, когда вы можете, эта практика будет хорошо служить и вам, и пациенту в определении источника их боли в животе.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 15 апреля 1999; 59 (8): 2343-2346.

Аневризмы брюшной аорты (АБА) ежегодно вызывают тысячи смертей, многие из которых можно предотвратить с помощью своевременной диагностики и лечения. АБА может протекать бессимптомно в течение многих лет, но у одной трети пациентов с разрывом аневризмы смертность составляет 80 процентов. В прошлом пальпация живота была предпочтительным методом выявления АБА; однако диагностические визуальные исследования, такие как компьютерное томографическое сканирование и ультразвуковое исследование, являются более точными и стали предпочтительными методами.Пальпация теперь ограничивается выявлением пациентов, которым необходимы визуальные исследования для подтверждения диагноза. Ледерле и Симел провели поиск в литературе, чтобы оценить безопасность и точность попыток диагностировать АБА с помощью физикального обследования.

Соответствующие исследования с участием более 10 пациентов, опубликованные после 1966 г., были включены в поиск литературы. АБА определялась как диаметр аорты не менее 3 см (иногда 4 см). Два исследования, которые предоставили результаты по возрасту и полу, показали, что пальпация живота имела наивысшую прогностическую ценность у бессимптомных мужчин старше 60 лет, в то время как обследования женщин и молодых мужчин имели более низкие прогностические значения.В нескольких исследованиях подчеркивалось, что обычная пальпация живота отличается от пальпации, предназначенной для выявления АБА. В одном исследовании обычная пальпация живота привела к пропущенному диагнозу у всех пациентов, которым впоследствии был поставлен диагноз ультразвукового исследования. Другие исследования показывают, что чувствительность пальпации живота возрастает по мере увеличения диаметра аорты: от 29 процентов для диаметров до 3,9 см до 76 процентов для диаметров более 5 см. Однако отсутствие расширенной аорты не исключает АБА.Ожирение, по-видимому, ограничивает эффективность пальпации живота, поскольку выявить АБА труднее у пациентов с большим обхватом живота.

Правильная техника обнаружения AAA при пальпации живота начинается с помещения пациента в положение лежа на спине с поднятыми коленями и расслабленными мышцами живота. Пульс на аорте можно прощупать чуть выше и слева от пупка. Затем можно измерить ширину аорты, поместив обе руки ладонями вниз на живот пациента, указательным пальцем по обе стороны от аорты.Каждая систола должна раздвигать пальцы. Учтите, что изначально легче пальпировать одну сторону за раз. Ключевым показателем является ширина аорты, а не интенсивность пульсации; интенсивность не подтверждает или не опровергает наличие AAA. Пациентам с диаметром аорты более 2,5 см требуются дополнительные диагностические исследования, обычно ультразвуковое исследование. Пальпация живота не связана с повышенным риском разрыва.

Авторы приходят к выводу, что физическая пальпация для выявления АБА у бессимптомных пациентов в возрасте до 50 лет нецелесообразна.Пальпация живота выявляет менее половины AAA у пациентов с высоким риском и еще меньше у пациентов с низким риском, но обнаруженные, вероятно, будут достаточно большими, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, пальпация недостаточно надежна, чтобы исключить диагноз; поэтому следует назначать дальнейшие диагностические исследования у пациентов с высоким показателем подозрительности.

Медицинское обследование брюшной полости

В этой статье объясняется, как проводить обследование брюшной полости в качестве медсестры.Эта оценка является частью общей оценки медсестер, которую вы должны выполнять в школе медсестер и на работе.

Во время обследования брюшной полости вы будете:

• Проверка
• Аускультация
• Пальпация / перкуссия

Видеодемонстрация осмотра брюшной полости у медсестер

Живот:

Переход к осмотру, Аускультация , Перкуссия и пальпация

• Положить пациента на спину
• Спросите пациента в последний раз о дефекации и о проблемах с мочеиспусканием.Если пациентка — женщина, спросите, когда у нее была последняя менструация.
  • Если имеется стома, обратите внимание на тип стомы, цвет стомы (должна быть розовой и блестящей), консистенцию и цвет стула?

Проверить :

• Контур желудка ладьевидной формы, плоский, округлый, выпуклый?
• Отмеченная пульсация в аорте (отмечается у худых пациентов): пульсация аорты может быть отмечена над пупком.
• Характеристики пупка (перевернутый или вывернутый)
• Образования (проверьте грыжу после аускультации), трубка ПЭГ?

Аускультация с диафрагмой для кишечных звуков:

• начните с ПРАВОЙ НИЖНИЙ КВАДРАНТ и двигайтесь по часовой стрелке во всех 4-х квадрантах.
  • должен слышать от 5 до 30 звуков в минуту… если нет, слышны звуки кишечника, слушайте 5 полных минут
  • Документируется как: нормальный, гиперактивный или гипоактивный

Прослушайте кровоподтеки (сосудистые звуки) в следующих местах с помощью BELL стетоскопа:

• Аорта: немного ниже средней линии мечевидного отростка с пупком
• Почечные артерии: слегка спускаются вправо и влево в области аорты
• Подвздошные артерии: опустите на несколько дюймов вниз от пупка справа и слева, чтобы прослушать.
• Бедренные артерии: в правом и левом паху.

Проверка на грыжу : попросите пациента немного приподняться и поискать грыжу (в области живота или пупка)

Пальпация живота:

• Легкая пальпация (2 см): на ощупь мягкая, без боли и жесткости
• Глубокая пальпация (4-5 см): нащупывает любые образования, уплотнения, болезненность

Полный медицинский осмотр с головы до ног

Пальпация живота — Паувау для родителей

Пальпация живота — важный аспект вашего ухода во время беременности.Регулярные дородовые консультации, на которые вас приглашают, очень важны, потому что они позволяют вашей акушерке следить за вашей беременностью. Посещая вас через регулярные промежутки времени, они могут убедиться, что все идет так, как должно быть, и могут следить за вашим здоровьем и самочувствием, а также за вашим ребенком. Там, где ваша акушерка или врач посещает вас регулярно, любые проблемы можно выявить гораздо раньше и незамедлительно принять меры.

Традиционные подходы к наблюдению за ростом и развитием вашего ребенка

Наблюдение за ростом вашего ребенка — важный аспект ухода за беременными.Если ребенок плохо растет, это следует выявить как можно скорее, потому что исследования показывают, что задержки в обнаружении могут привести к плохим результатам и, в худшем случае, к смерти ребенка. Самый простой метод, используемый вашей акушеркой для определения роста плода, — это осмотреть ребенка, пальпируя (ощупывая) ваш живот руками и оценивая размер вашей матки по сравнению с «ориентиром», то есть вашим пупком.

Измерение высоты симфиза и дна дна (SFH)

Альтернативный метод, который часто используется для оценки роста вашего ребенка, — это измерение размера матки с помощью рулетки.Это известно как измерение высоты дна матки (SFH) и проводится от лобковой кости (лонного сочленения) матери до самой верхней границы ее матки / матки (дна). Затем измерение применяется к сроку беременности с помощью простого практического правила, которое сравнивается с нормальным ростом.

SFH Измерение производится одноразовой рулеткой и записывается в сантиметрах (см). Ожидается, что измерение SFH будет соответствовать количеству недель беременности, плюс-минус 2–3 см.Например, если вы беременны на 32 неделе — ожидается, что ваши измерения SFH будут составлять около 32 см, плюс-минус 2–3 см, как обсуждалось ранее. Если возникнут какие-либо опасения по поводу того, что ваш ребенок плохо растет или крупнее, чем обычно можно было бы ожидать на этой стадии беременности, ваша акушерка направит вас на ультразвуковое сканирование (УЗИ) и осмотр акушерского консультанта.

NB. Измерение высоты дна симфиза не выполняется при многоплодной беременности, т. Е. Двойней, тройней и более.

Есть ограниченные исследования, которые изучали, какой из этих двух методов более точен при выявлении проблем с ростом плода. При наличии таких ограниченных данных до сих пор неизвестно, является ли один метод более эффективным, чем другой; тем не менее, большинство служб родовспоможения Великобритании продолжают использовать измерение SFH в качестве предпочтительного метода. Рекомендации по передовой практике также включают нанесение этих измерений на персонализированные / настраиваемые графики роста.

Ультразвуковое исследование также может использоваться для точного определения проблем роста плода; однако это дорого и не всегда доступно, и есть также опасения по поводу его ненужного использования.

Как выполняется измерение SFH?

Исследование показало, что при последовательном измерении вашего SFH; измерения будут намного более точными, и у отдельных практикующих будет меньше шансов на вариативность. Это особенно важно, если вас осматривает в женской консультации кто-то, кроме вашей обычной акушерки или врача. Измерения SFH производятся следующим образом:

• Одноразовая неэластичная рулетка помещается продольно по длине живота, причем начало рулетки проводится на лобковом сочленении.Это делается с помощью значений в сантиметрах, скрытых от поля зрения вашей акушерки, что обеспечивает более объективное измерение.
• Ваша акушерка сначала нащупает верхний край матки, а затем измерит расстояние от дна до лобкового сочленения. Перинатальный институт рекомендует проводить измерения от верхушки глазного дна до верхушки лобкового сочленения. Однако в другой литературе описывается измерение, которое должно проводиться от лобкового симфиза до глазного дна
• Измерение следует проводить только один раз, и ваша акушерка будет проводить последующие измерения каждые две-три недели
• Измерение SFH регистрируется при каждом дородовом приеме, начиная с 24 недели беременности, и фиксируется в ваших портативных записях о беременности и роде.Лучшая практика рекомендует наносить их на настраиваемые графики роста, но они используются не во всех областях.

Что произойдет, если я отмерю мало для моих свиданий?

Если ваше измерение SFH оказывается на 2 см ниже срока беременности в двух разных случаях, при измерении с интервалом в две недели, ваша акушерка порекомендует направление для осмотра акушерским консультантом.

Вам назначат прием на ультразвуковое сканирование (УЗИ) для оценки размера вашего ребенка — это называется «сканированием роста».Сканирование роста будет забронировано до вашего визита в дородовую клинику, чтобы ваш акушер-консультант мог получить результаты сканирования, когда увидит вас. Иногда вместо этого вас может увидеть старший акушерский регистратор в отделении дневной аттестации. Это произойдет, если ваш консультант недоступен и будет следить за тем, чтобы рост вашего ребенка не задерживался.

Что произойдет, если я измерю большие размеры для своих свиданий?

Если будет установлено, что показатель SFH на 3 см превышает ваш гестационный возраст, ваша акушерка порекомендует вам пройти тест на толерантность к глюкозе (GTT).Они также проведут сканирование роста до того, как вас осмотрит акушерский консультант в дородовой клинике. Как и раньше, иногда вместо этого вас может увидеть старший акушерский регистратор в отделении дневной оценки. Это произойдет, если ваш Консультант недоступен и будет проверять, нет ли задержки в росте вашего ребенка. Предлежание и положение вашего ребенка в утробе матери

В течение третьего триместра беременности, то есть с «27 недели» до конца беременности, ваша акушерка может прощупывать (прощупывать) вашу матку.

Это особенно важно на сроке беременности около 36 недель, поскольку позволяет им определить положение вашего ребенка в утробе матери. Таким образом они могут определить, идет ли у вашего ребенка голова вперед (головной) или снизу вперед (тазовый предлежание), и находится ли он в оптимальном положении для рождения. Если предполагается, что положение вашего ребенка не подходит для вагинальных родов, это необходимо подтвердить с помощью УЗИ, поскольку это может повлиять на ваши планы родов. Ваша акушерка и врач смогут обсудить это более подробно, чтобы вы могли понять доступные варианты и принять обоснованное решение.Инструкции по составлению плана родов см.…

Как проводится пальпация живота?

Перед тем, как начать обследование брюшной полости, ваша акушерка должна объяснить процедуру и попросить вашего согласия. Вам будет предложено заранее опорожнить мочевой пузырь для комфорта. Затем вас попросят лечь на кушетку в полулежачем положении, положив руки по бокам, и посоветуют максимально расслабиться, чтобы расслабилась ваша матка. После мытья рук и обеспечения их тепла ваша акушерка обнажит ваш живот до такой степени, чтобы она могла провести тщательное обследование.Этот экзамен включает в себя следующее:

• Ваша акушерка сначала оценит размер и форму вашего живота. Это может предоставить информацию о возможной лжи и размере вашего ребенка. Также могут наблюдаться изменения кожи во время беременности, такие как «растяжки» и любые предыдущие операции кесарева сечения или другие операционные рубцы. Иногда ваша акушерка также может видеть, как ваш ребенок движется внутри матки, и отмечать движения плода, наблюдаемые
• «Боковая пальпация» используется для определения положения / лежания ребенка внутри матки (т.е. продольные, косые или поперечные). При этом акушерка кладет обе руки по обе стороны от матки, чтобы определить позвоночник и конечности ребенка. Во время боковой пальпации также можно проверить информацию о размере вашего ребенка, тонусе матки и оценку количества околоплодных вод (воды, окружающей ребенка) и движений / активности плода. Акушерка также может спросить вас, чувствуете ли вы какие-либо движения / толчки плода в определенной области, так как это также может помочь определить положение и предлежание ребенка
• Чтобы определить, является ли ваш ребенок головным или тазовым предлежанием, ваша акушерка обычно использует двуручный метод; положить одну руку по обе стороны от предлежащей части пальцами внутрь и вниз.Этот метод, как правило, более удобен, чем при подходе одной рукой, когда пальцы акушерки обращены к вашей голове. NB. Ягодицы младенцев, как правило, менее очерчены, крупнее, мягче и менее «пригодны для голосования», чем голова ребенка

Хотя обычное прослушивание сердцебиения вашего ребенка не рекомендуется, оно может быть выполнено по вашему запросу или для того, чтобы успокоить вас. Сердцебиение ребенка можно проверить с помощью стетоскопа Пиннардс или портативного ультразвукового датчика / допплера. Однако это только даст уверенность в том, что ваш ребенок здоров в данный конкретный момент времени.Следовательно, всем беременным женщинам рекомендуется следить за движениями своего ребенка и уровнем активности в утробе матери. Если они уменьшаются или меняются — немедленно обратитесь к акушерке / врачу.

В заключение, обследование брюшной полости является важным аспектом ведения беременности и средством наблюдения за беременностью и выявления любых проблем, связанных с развитием плода. Однако также важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время обследования и понимали процедуру.Поэтому мы рекомендуем вам обсудить любые вопросы или проблемы с вашей акушеркой, чтобы вы участвовали в принятии решений, касающихся вашего ухода во время беременности, и могли сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка.

Ссылки и рекомендуемые дополнительные материалы

Байс Дж.М.Дж., Эскес М., Пел М. и др. (2004). Эффективность выявления задержки внутриутробного развития путем пальпации живота в качестве скринингового теста в группе низкого риска: обсервационное исследование. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 116 (2): 164-169.

Бастон Х (2003). Мониторинг благополучия плода во время плановой дородовой помощи. Практикующая акушерка 6 (4): 29-33.

Blee D и Dietsch E (2012). Женский опыт пальпации живота во время беременности: взгляд на философскую и акушерскую литературу. Журнал Новозеландского колледжа акушерок (46): 21-25.

Buchmann EJ, Adam Y, Jeebodh J et al (2013). Клиническая пальпация живота для прогнозирования маловодия при подозрении на длительную беременность. Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии 19 (3): 71-74.

Энгстром Дж. Л., Макфарлин Б. Л., Сэмпсон МБ (1993). Измерение высоты дна. Часть 4 — Точность определения дна матки врачом во время беременности. Журнал медсестер-акушерок 38 (6): 318-323.

Гардози Дж. И Фрэнсис А. (1999). Контролируемое испытание измерения высоты дна дна, нанесенное на индивидуальные карты дородового роста. Британский журнал акушерства и гинекологии 106 (4): 309-317.

Гибсон Дж. (2008). Как… выполнить обследование брюшной полости. Акушерки 11 (5): 22.

Гловер П. (1996). Мы потеряли искусство? Оценка и физикальное обследование. Журнал Австралийского колледжа акушерок 9 (4): 5-8.

Генри М. (2012). Точность измерения высоты дна симфиза. Британский журнал акушерства 20 (9): 640-644.

Холли С., Молина Ф, Фромберг Э. (2013). Приемы торговли. Пальпация. Акушерство сегодня (108): 7-7.

Якобсон А.К. (1993). Мы теряем акушерское искусство? Журнал медсестер-акушерок 38 (3): 168-169.

Консорциум по охране здоровья матери и ребенка. (2001) Конфиденциальное расследование мертворождений и смертей в младенчестве: восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум по охране здоровья матери и ребенка.

МакАллион Д. (2004). Измерение роста дна и низкий вес при рождении. Британский журнал акушерства 12 (2): 101-104.

Montagu S (2012 г.). Наблюдения, осмотры и аускультация в разных положениях. Вопросы акушерства (132): 9-11.