Гастростомические трубки: Гастростомические трубки

развенчивая мифы — Про Паллиатив

На самом деле использование катетера Фолея в качестве гастростомической трубки небезопасно. Отсутствие внешнего фиксирующего диска делает фиксацию катетера к коже сложной задачей и влечет дополнительные расходы.

На катетере нет сантиметровой маркировки, в результате чего затруднительно контролировать правильное положение катетера. Миграция последнего по ходу желудочно-кишечного тракта может привести к тяжелым осложнениям.

Отсутствие заглушки на катетере часто приводит к попаданию питательной смеси или содержимого желудка на кожу пациента и, как следствие, к раздражению кожи. Выступающая часть катетера под баллоном может привести к хроническому раздражению и к кровотечению из слизистой оболочки желудка.

Эти катетеры часто имеют баллоны большого объема, которые заполняют полость желудка больше, чем баллоны гастростомических трубок того же размера. Катетеры Фолея предназначены для краткосрочного использования в pH-нейтральной среде, поскольку по сравнению с гастростомическими трубками они имеют чрезвычайно короткий срок службы баллона.

Миф 5. Нельзя трогать баллон гастростомической трубки

На самом деле после формирования стомы (приблизительно через 2 недели после установки) требуется проверять объем баллона. Порядок действий: спустите баллон, определите объем, введите воду обратно и при необходимости добавьте стерильной воды до рекомендованного объема. Для профилактики бампер-синдрома гастростомическую трубку следует ежедневно поворачивать на 360° в канале стомы.

Люк Ван Ауденхов, магистр медицинских социальных наук и управления здравоохранением, бакалавр сестринского дела, Лёвенский католический Университет, Бельгия.

Литература:

1.BANS: Annual BANS Report 2018, Artifi cial Nutrition Support in the U K, 2010 –2015.

2. Zoeller St. et. al. Nutrition in Clinical Practice, vol. 35, Nr. 2, April 2020, pp. 196–204.

3. Stein J. Schulte-Bockholt et al.: Intensive Care Med., 2002, 28, 1656–1660.

4. Bechtold et al., Am. J. Gastroenterol., 2008.

5. Szary et al., J. Clin. Gastroenterol. 2011.

6.Cobell et al., South Med. J. 2014.

7. Bui H. D. et al.: Acute Pancreatitis a complication of Foley catheter gastrostomy. J of Nat. Medical Assoc., vol. 78, N°8, 1986.

Источник: журнал «Pallium: паллиативная и хосписная помощь», №4, 2020.

Благодарим коллег за возможность сотрудничества!

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

0112-22 гастростомы KIMBERLY-CLARK силикон. SurgStore

0112-22 Гастростомическая трубка с раздельными портами для питания и доставки медикаментов KC G-tube — Fr 22

Доступность:
Нет в наличии

ГАСТРОСТОМИЧЕСКИЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ТРУБКИ KIMBERLY-CLARK KC G-Tube*
• Материал – медицинский силикон
• Универсальный порт для введения питания
• Порт для введения лекарств
• Порт баллона с международной цветовой маркировкой
• Внешний фиксатор
• Силиконовый внутренний удерживающий баллон
• Конический дистальный кончик
• Дистальный кончик «утоплен» при рекомендуемом объеме баллона
• Рентгеноконтрастная полоса
• Гамма-стерилизация
• 6 различных размеров (Fr)
• Одобрены FDA и маркированы CE
• Инструкция по применению

*KC G-Tube — гастростомические трубки заданного диаметра (Fr) с изменяемой глубиной стомы

Технические характеристики товара могут отличаться от указанных на сайте, уточняйте технические характеристики товара на момент покупки и оплаты.
Вся информация на сайте о товарах носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ. Убедительно просим Вас при покупке проверять наличие желаемых функций и характеристик.

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСЗ 2012/13448

Областное бюджетное учреждение здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница»

Для улучшения качества  жизни  паллиативных пациентов  в настоящее время широко используются гастростомические трубки, изготовленные из гипоаллергенных материалов и имеющие очень низкий процент осложнений в результате первичной установки или длительного стояния. Современные методы наложения гастростомы являются малоинвазивными.

Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

• Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).
• Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому имеют дефицит массы тела  и нарушение роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий.

Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:

– чрескожная эндоскопическая,

– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки.

С целью улучшения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» предлагает госпитализацию детей в плановом порядке с целью установки гастростомы.

По показаниям, учитывая индивидуальные особенности, устанавливаются гастростомические трубки всех видов, в том числе низкопрофильные баллонные.

Для госпитализации необходимо:

1. Предварительно согласовать дату поступления с врачом, оказывающим паллиативную помощь детям, Беспаловой Ириной Николаевной по телефону 8(4932) 56-64-04 в будние дни с 09:00 – 16:00.
2. В поликлинике по месту жительства, взять направление на госпитализацию в ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» на паллиативные койки, а также справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства — срок действия – 3 дня.
3. Список документов (ксерокопии) для плановой госпитализации:

• Паспорт законного представителя.
• Свидетельство о рождении ребенка/ паспорт ребенка.
• Медицинский полис.
• СНИЛС законного представителя.
• СНИЛС ребенка.
• Справка об установленной инвалидности (розовый бланк из МСЭ – заключение: категория – ребенок –инвалид).
• Выписка из амбулаторной карты ребенка или выписка из стационара (последняя госпитализации).
• Заключение ВК о признании ребенка, нуждающимся в оказании паллиативной помощи.

Что такое гастростомическая трубка?

Гастростомическая трубка — это трубка для кормления, которая вводится через брюшную полость или рот в стенку желудка для кормления пациентов, которые не могут нормально питаться. Гастростомические трубки могут быть временными или постоянными, в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент и как долго он не сможет нормально питаться. Кормушки часто используются для детей, рожденных с врожденными дефектами, которые поражают рот, пищевод или желудок. Пациенты с другими состояниями, которые делают их неспособными глотать или жевать должным образом, также являются кандидатами на гастростомическую трубку.

Дети обычно нуждаются в вставке гастростомической трубки через живот прямо в желудок. Другим пациентам с определенными условиями может также потребоваться этот тип размещения. Хирурги используют общую анестезию для процедуры, чтобы пациент спал. Затем хирург вставит полую трубку через желудок через небольшой разрез. Область зашита так, чтобы труба была безопасной. На внешней стороне живота есть небольшая кнопка, через которую вводятся пища и лекарства.

У других пациентов гастростомические трубки вводятся через рот с помощью эндоскопической процедуры. Хирург наносит обезболивающие препараты на полость рта и горла и дает внутривенные препараты для сна, чтобы расслабить пациента и усыпить его. Маленький инструмент вставлен в горло, что позволяет хирургу видеть в животе пациента, чтобы вставить трубку.

Некоторые пациенты, у которых есть гастростомическая трубка, могут по-прежнему нормально питаться в дополнение к питанию через питательную трубку. Это особенно полезно для маленьких детей с гастростомическими трубками, чтобы помочь им научиться нормально питаться. Если регулярные кормления не проводятся, пациентам часто трудно приспособиться к нормальному питанию, если трубку надолго удаляют.

Многие пациенты испытывают тошноту после размещения трубки. Обычно это проходит само по себе после полного заживления желудка через пять-семь дней. Лекарства для снятия боли и тошноты во время процедуры можно вводить через трубку. Серьезные побочные эффекты со стороны гастростомических трубок редки при условии правильного ухода за трубкой.

Уход за гастростомической трубкой предполагает регулярную промывку и удаление воздуха из трубки. Врачи дают своим пациентам конкретные инструкции по уходу за трубкой во время размещения. Гастростомические трубки должны быть промыты водой до и после кормления и даны лекарства. Даже если в течение длительного времени не назначается корм или лекарство, трубку следует промывать не реже одного раза в восемь часов.

Вентиляция трубки предотвращает накопление избытка воздуха и жидкости в желудке. Вентиляция обычно осуществляется путем прикрепления дренажного мешка к кнопке на животе. Иногда вентиляция выполняется с помощью шприца, чтобы извлечь избыток воздуха и жидкости, если пациент испытывает вздутие живота или рвоту.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

В Перми освоили новый способ помощи детям, которые не могут есть сами

10 апреля 2019 г.

Поделиться

Поделиться

Твитнуть

Фото пресс-службы КДКБ

Уникальную операцию провели врачи хирургического отделения №2 Пермской краевой детской больницы для четырёх подопечных фонда «Дедморозим». Под руководством врача Ильи Захарова (Национальный медцентр гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва, Москва) детям установлены пуговичные гастростомы. Они позволяют детям питаться через специальные трубочки, при этом дают возможность вести активную жизнь, а с уходом за ними легко справятся родители, сообщают в фонде.

Сами операции по установке таких гастростом малотравматичны и занимают всего 15 минут. Их проведение было организовано во взаимодействии краевой детской клинической больницы и фонда «Дедморозим».

Фото пресс-службы КДКБ

Пуговичная гастростома более удобна, безопасна и эстетична. Её установка разрешена детям с шестимесячного возраста. Приём пищи возможен уже через 12 часов после операции, а восстановительный период занимает до пяти дней. Замена гастростомической трубки не предполагает в дальнейшем госпитализации — это можно сделать даже дома. Пуговичная гастростома не выпирает из-под одежды и не ограничивает возможности маленького пациента двигаться: с ней можно купаться в бассейне, кататься на велосипеде или играть в баскетбол — иметь больше жизни, несмотря на неизлечимую болезнь.

Илья Захаров, руководитель эндоскопического отделения НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва:

— Цель моего визита — рассказать про различные методики установки гастростом, особенно про методику с использованием низкопрофильной гастростомической трубки, которые мы используем в медицинском центре им. Дмитрия Рогачёва, показать нюансы и обратить внимание на трудности и профилактику возможных осложнений. Сегодня мы провели четыре операции. С уверенностью могу сказать, что пермские коллеги успешно освоили новые технологии и готовы к проведению подобного рода оперативных вмешательств в необходимых объёмах.

За день до проведения операций Илья Захаров провёл обучающий семинар для родителей подопечных Службы качества жизни «Дедморозим» и её сотрудников, нянь из Службы заботы фонда, медиков из детских больниц Перми и Рудничного дома-интерната, чтобы рассказать о преимуществах и особенностях ухода за пуговичной гастростомой.

Заболевания, при которых показана установка гастростомы, могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Например, ребёнок имеет бульбарный синдром, неврологические патологии, при онкологических заболеваниях. Так, первыми пациентами пермских хирургов стали четверо подопечных Службы качества жизни фонда «Дедморозим»: Даша, Лиза, Ваня и Вика. Из-за тяжёлых заболеваний дети не могут самостоятельно есть. Пуговичная гастростома избавит этих ребят от таких неприятных и болезненных моментов, как неоднократная установка зонда через нос или рот для питания или введения медикаментов. Хирурги Пермской краевой больницы установили специальную трубку в переднюю брюшную стенку, чтобы кормить и подавать лекарства прямо в желудок.

Мария Баженова, координатор проекта «Больше жизни» фонда «Дедморозим»:

— В паллиативной помощи детям очень важны мелочи. Да, ребёнка, который не в силах есть сам, можно кормить через зонд, но также можно существенно повысить качество его жизни с помощью такой мелочи, как пуговичная гастростома. Размером с пуговку, она даёт тяжелобольному ребёнку больше жизни. В дальнейшем Служба качества жизни фонда «Дедморозим» будет помогать ухаживать за гастростомой родителям маленьких пациентов.

Установка пуговичных гастростом впервые стала возможной благодаря участию неравнодушных пермяков: расходные материалы для установки гастростом, а также сами гастростомические трубки оплачены за счёт благотворительных пожертвований. Поставить чудеса на помощь детям может каждый, для этого достаточно подключить регулярное пожертвование или совершить разовое чудо на сайте dedmorozim.ru.

Подпишитесь на наш Telegram-канал
и будьте в курсе главных новостей.

Поделиться

Поделиться

Твитнуть

ОАО «Торговый дом «Медтехника»»

Регистрационный номер медицинского изделия:
ФСЗ 2012/13448

Дата государственной регистрации медицинского изделия:
27.12.2012

Наименование медицинского изделия:
Трубки питательные гастростомические и еюнальные MIC*, MIC-KEY* с принадлежностями (см. Приложение на 5 листах)
I. Трубки питательные гастростомические и еюнальные MIC*, MIC-KEY*: 1. Трубка гастростомическая питательная MIC*, низкого объема (MIC* Gastrostomy Tube, Low Volume) – 12 FR, 14 FR, 16FR. 2. Трубка гастростомическая питательная MIC* (MIC* Gastrostomy Tube) – 18 FR, 20 FR, 22 FR, 24 FR, 26 FR, 28 FR, 30 FR. 3. Трубка гастростомическая болюсная питательная MIC* (MIC* Bolus Gastrostomy Feeding Tube) – 12 FR, 14 FR, 16 FR, 18 FR, 20 FR, 22 FR, 24 FR. 4. Трубка низкопрофильная гастростомическая питательная MIC-KEY* (MIC-KEY* Low Profile Gastrostomy Feeding Tube) – 12 FR (длина стомы от 0,8 до 4,0 см), 14 FR (длина стомы от 0,8 до 5,0 см), 16 FR (длина стомы от 0,8 до 5,0 см), 18 FR (длина стомы от 0,8 до 5,0 см), 20 FR (длина стомы от 0,8 до 5,0 см), 24 FR (длина стомы от 1,5 до 5,0 см). 5. Трубка гастроэнтеральная питательная MIC* (MIC* Gastro-Enteric Tube) – 16 FR, 18 FR, 20 FR, 22 FR, 24 FR, 26 FR, 28 FR, 30 FR. 6. Трубка низкопрофильная трансгастрально-еюнальная питательная MIC-KEY* (MIC-KEY* Low Profile Transgastric-Jejunal Tube) – 16 FR, 18 FR, 20 FR, 22 FR (длина стомы от 1,0 см до 3,5 см, еюнальная длина от 15 см до 45 см). 7. Трубка еюнальная питательная MIC* (MIC* Jejunal Feeding Tube) – 12 FR, 14 FR, 16 FR, 18 FR, 20 FR, 22 FR, 24 FR. 8. Трубка низкопрофильная еюнальная питательная MIC-KEY* (MIC-KEY* Low Profile Jejunal Feeding Tube) – 14 FR, 18 FR (длина стомы от 0,8 до 4,5 см) 9. Трубка еюностомическая питательная MIC*(MIC* Jejunostomy Feeding Tube). II. Принадлежности: 1. Набор трансгастрально-еюнальной питательной трубки MIC* – 16 FR, 18 FR, 22 FR (MIC* Transgastric-Jejunal Feeding Kit – 16 FR, 18 FR, 22 FR): трубка для эндоскопического и радиологического ввода (по 1 шт. каждого размера). 2. Набор чрескожный эндоскопический гастростомический (PEG) MIC* – 14 FR, 20 FR, 24 FR (MIC* PEG KIT – 14 FR, 20 FR, 24 FR): чрескожная эндоскопическая гастростомическая питательная трубка (PEG) MIC* (по 1 шт. каждого размера). 3. Комплект интродуктора MIC* G (Introducer Kit, MIC* G,) – 12 FR, 14 FR, 16 FR, 18 FR, 20 FR: гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), направитель с J-образным кончиком (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), шприц 12 мл (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 4. Комплект интродуктора MIC-KEY* G (Introducer Kit, MIC-KEY* G) – 12 FR, 14 FR, 16 FR, 18 FR, 20 FR: гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), направитель с J-образным кончиком (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), шприц 12 мл (2 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 5. Комплект интродуктора MIC* J & TJ (Introducer Kit, MIC* J & TJ) – 16 FR, 18 FR: гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), шприц 12 мл (1 шт.), направляющий катетер 5 FR (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 6. Комплект интродуктора MIC-KEY* J & TJ (Introducer Kit, MIC-KEY* J & TJ) – 16 FR, 18 FR: гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), шприц 12 мл (2 шт.), направляющий катетер 5 FR (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 7. Комплект лапароскопического интродуктора MIC* (G-12, G-14, G-16, G-18, G-20) (MIC* (G-12, G-14, G-16, G-18, G-20) Laparoscopic Introducer Kit): гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), направитель с J-образным кончиком (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), шприц 12 мл (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 8. Комплект лапароскопического интродуктора MIC-KEY* (G-12, G-14, G-16, G-18, G-20) (MIC-KEY* (G-12, G-14, G-16, G-18, G-20) Laparoscopic Introducer Kit): гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), направитель с J-образным кончиком (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), шприц 12 мл (2 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 9. Комплект лапароскопического интродуктора MIC-KEY* (J/TJ-16, J/TJ-18) (MIC-KEY* (J/TJ-16, J/TJ-18) Laparoscopic Introducer Kit): гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), шприц 12 мл (2 шт.), направляющий катетер 5 FR (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 10. Комплект лапароскопического интродуктора MIC* (J/TJ-16, J/TJ-18) (MIC* (J/TJ-16, J/TJ-18) Laparoscopic Introducer Kit): гастроинтестинальный анкер (4 шт.), зажим (1 шт.), безопасный скальпель (2 шт.), безопасная игла интродуктора (1 шт.), шприц 12 мл (1 шт.), направляющий катетер 5 FR (1 шт.), серийный дилататор (1 шт.), измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) (1 шт.). 11. Мешок для отходов EASI-LAV* (EASI-LAV* Waste Bag). 12. Система промывания желудка для детей/взрослых EASI-LAV* (EASI-LAV* Pediatric / Adult Gastric Lavage System): желудочная трубка для детей/взрослых, с дренажным отверстием EASI-TUBE (EASI-TUBE, Pediatric / Adult Gastric Tube With Vent) (1 шт.), педиатрическая/взрослая желудочная трубка EASI-TUBE 121.9 см (L) х 8.0 мм (d) (EASI-TUBE Pediatric / Adult Gastric Tube) (1 шт.), взрослая желудочная трубка EASI-TUBE 124.5 см (L) х 11.33 мм (d) (EASI-TUBE Adult Gastric Tube) (1 шт.). 13. Адаптер сменный универсальный питательный MIC* PEG – для использования с MIC* PEG (14 FR, 20 FR, 24 FR) (MIC* PEG Universal Feeding Adapter – For Use With 14FR, 20 FR, 24 FR MIC* PEG). 14. Адаптер замены MIC* PEG (MIC* PEG Barbed Adapter) – 14 FR, 20 FR, 24 FR. 15. Набор гастроинтестинального анкера (Gastrointestinal Anchor set): гастроинтестинальный анкер с Т-образными застежками (4 шт.). 16. Измерительное устройство стомы MIC-KEY* (MIC-KEY* Stoma Measuring Device). 17. Измерительное устройство стомы (проведение по проводнику) MIC-KEY* (MIC-KEY* Over the Wire Stoma Measuring Device). 18. Набор для ремонта еюностомической трубки (Jejunostomy Repair Kit): адгезив (1 шт.), каркас (1 шт.), шприц (1 шт.), тупая игла (1 шт.), нитка (1 шт.), воротничок (1 шт.). 19. Колпачок для резьбового разъема еюностомической трубки (Jejunostomy LUER-LOK Caps). 20. Адаптер для питающей насадки еюностомической трубки (Jejunostomy Feeding Port Adapter). 21. Набор удлинительный MIC* (MIC*Extension Set) – 6”, 12”: трубки удлинительные с болюсным (1 шт.) и ступенчатым (1 шт.) разъемами на противоположных концах. 22. Трубка удлинительная со штыревым (мужским) соединением Люэра MIC* (MIC*Feeding Set with Male Luer). 23. Набор удлинительный MIC-KEY* с разъемом SECUR-LOK (MIC-KEY* SECUR-LOK Extension Set) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK (1 шт.), Y-образный канал (2 шт.), зажим (1 шт.). 24. Набор MIC-KEY* для введения медицинских препаратов, 2”, с Y-образными каналами (MIC-KEY* SECUR-LOK Med Set, 2″,WITH «Y»): трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK (1 шт.), Y-образный канал (2 шт.). 25. Набор болюсный удлинительный питательный MIC-KEY* (MIC-KEY*Bolus Feeding Set) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), наконечник катетерный (1 шт.), прямой разъем SECUR-LOK (1 шт.), зажим (1 шт.). 26. Набор удлинительный MIC-KEY* с разъемом SECUR-LOK (MIC-KEY* SECUR-LOK Extension Set) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), наконечник катетерный (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK (1 шт.), зажим (1 шт.). 27. Аксессуар для гастростомической трубки MIC* (MIC*Gastrostomy Tube Accessory). 28. Набор удлинительный MIC-KEY*12”, 24” с прямоугольным разъемом SECUR-LOK*, Y-образным адаптером с зажимом (MIC-KEY* 12”, 24” Extension Set with SECUR-LOK* Right Angle Connector & 2 Port «Y» Clamp): трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK* (1 шт.), Y-образный адаптер (1 шт.), зажимом (1 шт.). 29. Набор для введения медицинских препаратов MIC-KEY*с прямоугольным разъемом SECUR-LOK* и двумя Y-образными каналами (MIC-KEY* Medication Set with SECUR-LOK* Right Angle Connector & 2 Port «Y» Clamp): трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK* (1 шт.), Y-образный канал (2 шт.). 30. Набор болюсный удлинительный MIC-KEY*12”, 24” с катетерным наконечником, прямым разъемом SECUR-LOK и зажимом (MIC-KEY* 12”, 24” Bolus Extension Set with Cath Tip, SECUR-LOK* Straight Connector & Clamp) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), катетерный наконечник (1 шт.), прямой разъем SECUR-LOK (1 шт.), зажим (1 шт.). 31. Набор удлинительный болюсный MIC-KEY*12”, 24” с катетерным наконечником, прямоугольным разъемом SECUR-LOK и зажимом (MIC-KEY*12”, 24” Bolus Extension Set with Cath Tip, SECUR-LOK* Right Angle Connector & Clamp) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), катетерный наконечник (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK (1 шт.), зажим (1 шт.). 32. Набор резьбовой удлинительный MIC-KEY*12”, 24”с прямоугольным разъемом SECUR-LOK и зажимом (MIC-KEY* 12”, 24” Threaded Extension Set with SECUR-LOK* Right Angle Connector & Clamp): трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK (1 шт.), зажим (1 шт.). 33. Набор удлинителей MIC-KEY* с прямоугольным разъемом SECUR-LOK* и штыревым (мужским) портом Люэра (MIC-KEY*Extension Set SECUR-LOK* Right Angle Connector and Male Luer Medication Port12”, 24”) – 12”, 24”: трубка удлинительная (1 шт.), прямоугольный разъем SECUR-LOK* (1 шт.), штыревой (мужской) порт Люэра (1 шт.). 34. Система расширения для энтерального доступа (Enteral Access Dilatation System) – телескопические расширители размером 16 FR, 18 FR, 20 FR, 22 FR, 24 FR (не более 5 шт. каждого размера). III. Организации-изготовители: — Avent S. de R…. Показана усеченная версия данных из-за ограничений используемого программного обеспечения. Полную версию вы можете просмотреть на официальном сайте Росздравнадзора: http://roszdravnadzor.ru/services/misearch.

Наименование организации — заявителя медицинского изделия:
ООО «Кимберли-Кларк»

Место нахождения организации-заявителя медицинского изделия:
115054, Россия, г. Москва, Космодамианская наб., д.52/1

Юридический адрес организации-заявителя медицинского изделия:
115054, Россия, г. Москва, Космодамианская наб., д.52/1

Наименование организации-производителя медицинского изделия или организации-изготовителя медицинского изделия:
«Кимберли-Кларк Корп.»

Место нахождения организации-производителя медицинского изделия или организации — изготовителя медицинского изделия:
, США, Дальнее зарубежье, Kimberly-Clark Corp., 1400 Holcomb Bridge Road, Roswell, Georgia 30076, USA

Юридический адрес организации-производителя медицинского изделия или организации — изготовителя медицинского изделия:
, США, Дальнее зарубежье, Kimberly-Clark Corp., 1400 Holcomb Bridge Road, Roswell, Georgia 30076, USA

Код Общероссийского классификатора продукции для медицинского изделия:
94 3640

Класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации:
2б

Когда настало время для G-трубки?

Узнать> Жизнь с NBIA

По нашему опыту работы с NBIA, решение о размещении G-образной трубки часто бывает трудным для семей. Некоторым может показаться, что они теряют позиции в своей борьбе с болезнью, делая этот шаг. Однако мы обнаружили, что после того, как он был размещен, и люди начинают видеть его преимущества, они часто испытывают облегчение и радость, что они решили это сделать.

Что такое G-трубка?

Изображение любезно предоставлено UCSF Pediatric Surgery

G-tube (сокращение от гастростомической трубки) — это трубка, которая вводится в брюшную полость и используется для доставки питания непосредственно в желудок

Он используется для обеспечения питания людей, которые испытывают трудности с приемом пищи через рот, не могут безопасно глотать или нуждаются в пищевых добавках.

Что можно ожидать от процедуры?

• Операция по гастростомии обычно занимает от 30 до 45 минут
• После операции пациенты проводят 1-2 дня в больнице, и живот / брюшная полость полностью заживает через 5-7 дней
• Может возникнуть умеренная боль, вызванная процедурой, которую можно лечить обычными обезболивающими
• Перед тем, как выписаться из больницы, медицинский работник обычно обучает пострадавшего и / или его семью следующим вещам:
  • Как ухаживать за кожей вокруг трубки
  • Признаки и симптомы инфекции
  • Что делать, если трубка выдернута
  • Признаки и симптомы закупорки трубки
  • Как опорожнить желудок через зонд
  • Как и чем кормить через трубку
  • Как спрятать трубку под одеждой
  • Какие обычные действия можно продолжить

• Диетолог может помочь спланировать конкретную диету и график с учетом личных потребностей человека в питании
• Следует запланировать контрольные посещения для проверки веса человека, а также размещения и состояния трубки.
• G-образная трубка часто используется более года, прежде чем ее необходимо заменить (замена выполняется без хирургического вмешательства)

Когда это следует учитывать?

• Когда человек не может правильно жевать из-за дистонии
  • Может стать слишком трудно есть или есть слишком долго
• Когда человек задыхается или испытывает трудности с едой, питьем или глотанием
• Когда человек болел или находится в опасности заболеть аспирационной пневмонией
• Когда человек не набирает или не сохраняет вес и ему нужны дополнительные калории

• G-tube следует рассматривать, когда человек движется к потере веса и питания
  • Его следует разместить до потери слишком большого веса
  • Может быть, лучше сделать это раньше, чем думать об этом во время кризиса

Как это повлияет на качество жизни?

• Кормление через трубку G можно использовать для замены любого орального кормления
• В некоторых случаях трубка только дополняет то, что человек ест через рот.
  • Если человек не может хорошо жевать или ему просто нужны дополнительные калории, он все равно может есть некоторые продукты через рот и использовать G-трубку для удовлетворения остальных потребностей в питании.
  • Если жевать трудно, они все равно могут есть мороженое или пудинг через рот
• Наличие трубки может вызвать у некоторых людей чувство неловкости
  • Могут подумать о замене трубки на кнопку более дискретную
  • Кнопка похожа на стопор, который можно открывать и закрывать для кормления по мере необходимости

Есть ли побочные эффекты или минусы?

• Если не ухаживать должным образом, место гастростомы может инфицироваться и / или раздражаться.
  • Он должен быть чистым и сухим
  • Перед тем, как дотронуться до трубки или места введения, необходимо вымыть руки
• Наличие G-трубки иногда может снизить качество жизни
  • Это вызывает значительные изменения в повседневной жизни человека и / или его семьи
  • Иногда кормление через G-образную трубку необходимо проводить в общественных местах
  • Это может вызвать проблемы во время путешествий или отпуска

Авторские права © 2014, NBIAcure.орг. Все права защищены.

Замена гастростомической трубки: предпосылки, показания, противопоказания

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Suzanne M Miller, MD Клинический инструктор, Экстренная медицина, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения неотложной медицины больницы INOVA Fairfax; Главный исполнительный директор, MDadmit

Сюзанна М. Миллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ларс Дж. Гримм, доктор медицинских наук, MHS Доцент кафедры диагностической радиологии, Медицинский центр Университета Дьюка

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Gurushankari Balakrishnan, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Педиатрические гастростомические трубки и методы: сделать выбор безопаснее и чище

Фон:

Установка гастростомической трубки — это обычная процедура, которая может выполняться различными методами, каждая из которых имеет свои сопутствующие осложнения.Стремясь стандартизировать практику в нашем учреждении, мы ретроспективно оценили осложнения, включая раннее смещение, требующее оперативного ремонта, утечки и грануляцию ткани, чтобы определить оптимальную технику.

Материалы и методы:

Было завершено ретроспективное когортное исследование (июнь 2008 г. — июль 2014 г.), в котором оценивали детей (<18), которым вводили гастростомические трубки.Мы записали демографические данные, технику размещения и послеоперационные осложнения в течение 120 дней. Семь техник, используемых в нашем учреждении, были разделены на три группы: стандартные методы вытягивания для чрескожных эндоскопических гастростомий (ПЭГ), методы «выталкивания» с использованием трансабдоминальных швов или Т-образных фиксаторов для фиксации живота и «фасциальные» методы с использованием накладывает швы прямо от желудка на брюшную фасцию в месте стомы. Описательная статистика была проанализирована с использованием t-критерия и критерия Краскела-Уоллиса, в зависимости от ситуации, и результатов с P <0.05 считались значительными.

Полученные результаты:

Из 450 пациентов 255 (56,7%) были мужчинами. Средний возраст и масса тела на момент операции составляли 19,3 месяца (межквартильный размах, 6,5-89,6 месяцев) и 9,0 кг (межквартильный размах, 5,7-17,1 кг) соответственно. По методике, 245 пациентов подверглись фасциальной установке (54,4%), 112 — проталкиванию (24,9%), а 93 — ПЭГ (20,7%).Толкающие и фасциальные техники смещались с меньшей вероятностью, чем ПЭГ, с отношениями шансов (ОШ) 0,14 (доверительный интервал ДИ 0,02–0,66) и 0,31 (ДИ 0,11–0,83), соответственно. Фасциальные методы имели больше грануляционной ткани, чем методы выталкивания или вытягивания ПЭГ, OR 2,39 (CI 1,20–3,36), и большее протекание, OR 2,22 (CI 1,19–4,15).

Выводы:

Смещение наиболее вероятно при использовании техники ПЭГ.Грануляция и протечка наиболее вероятны при наложении фасциального шва. Техника отталкивания связана с самым низким уровнем осложнений.

Ключевые слова:

Осложнения; Гастростомия; Методы; Результаты; ПЭГ; Техники.

Баллонные гастростомические трубки для длительного кормления по месту жительства

Цель:

Пациенты с дисфагией и функциональным кишечником часто получают нутритивную поддержку и гидратацию через зонд для энтерального питания.К ним относятся чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) и вставленные радиологически гастростомические трубки (RIG). Баллонная гастростомическая трубка (BGT) в качестве основной трубки выбора для пациентов с зондовым питанием, включая пациентов с раком головы и шеи, предлагает новый подход к энтеральному зондовому питанию в обществе. Есть осложнения, связанные с использованием зондов для энтерального питания. В этом исследовании сравнивали частоту осложнений и стоимость трубок ПЭГ и БГТ у пациентов, находящихся на длительном энтеральном питании в сообществе, и рассматривали возможное использование БГТ в качестве альтернативы трубкам ПЭГ.

Методы:

Были проанализированы записи всех 15 пациентов, получавших BGT, и 15 случайно выбранных пациентов с зондовым питанием PEG. Исследование основывалось на двух посещениях этих пациентов подряд. Осложнения со трубкой и стомой оценивались клинически в порядке возрастания степени тяжести (0-10) и подвергались статистическому тестированию. Распространенность осложнений, связанных со стомой и трубкой, выражалась в процентах.

Полученные результаты:

Не было значимой разницы (P> 0,05) в общих клинических оценках между пациентами, получавшими BGT и PEG, при первом и последнем посещениях. Однако в отношении участков, инфицированных конкретными осложнениями, смещения трубки, чрезмерной грануляции и инфекции с избыточной грануляцией, между двумя группами пациентов при первом и последнем посещениях наблюдались существенные различия.Кроме того, общие затраты на установку и обслуживание BGT были значительно выше, чем на пробирки PEG.

Выводы:

Хотя BGT могут использоваться как альтернатива зондам PEG у пациентов, находящихся на длительном энтеральном питании в сообществе, при выборе зондов для кормления для этих пациентов следует учитывать более высокую стоимость использования BGT по сравнению с зондами PEG.

Педиатрическая гастростомическая трубка

При педиатрической гастростомии / гастроеюностомии зонды для кормления помещаются в желудок детей, которые не могут есть или пить через рот.Трубки для кормления позволяют лицам, осуществляющим уход, вводить пищу, жидкости и лекарства непосредственно в желудок или кишечник.

Ваш врач расскажет вам, как подготовить вашего ребенка к конкретной процедуре. Ваш врач может ввести вашему ребенку успокоительное. Если процедура использует анестезию, анестезиолог будет под рукой, чтобы наблюдать за состоянием вашего ребенка. Некоторые уже существующие условия могут помешать вашему ребенку получить зонд для кормления. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Что такое детская гастростомия / гастроеюностомия?

Иногда ребенок не может есть или пить через рот.В этом случае врач может ввести тонкую пластиковую трубку (зонд для кормления) через кожу в желудок или кишечник. Трубки для кормления позволяют лицам, осуществляющим уход, вводить пищу, жидкости и лекарства непосредственно в желудок или кишечник.

При гастростоме в желудок вводится питательная трубка (G-tube). Гастроеюностомия вводит трубку GJ через желудок в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой.

начало страницы

Как часто используются эти процедуры?

Врачи используют зонд для кормления, когда ребенок не может получить достаточно жидкости или калорий через рот.Это может быть связано с:

• Проблемы со ртом, пищеводом, желудком или кишечником, присутствующие при рождении
• Расстройства сосания или глотания
• Неспособность набрать вес и нормально расти (так называемая неспособность к развитию)
• Чрезвычайно сложно принимать лекарства.

начало страницы

Как подготовиться к процедуре?

Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, включая травяные добавки.Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общий наркоз и контрастные вещества.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, контрастных веществах или аллергии на латекс, которые может быть у вашего ребенка, а также о предыдущих ответах на седацию.

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться к процедуре, включая любые изменения в регулярном графике приема лекарств вашего ребенка. В этих инструкциях будет указано, когда вашему ребенку следует прекратить есть и пить.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Пробирки

G- и G-J представляют собой гибкие стерильные пластиковые пробирки.

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурой. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

Врач может использовать другие устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления вашего ребенка.

начало страницы

Как работает процедура?

Врач вводит зонд для кормления через кожу в желудок или кишечник. Они закрепляют трубку внутри желудка или кишечника, чтобы удерживать ее на месте. Они закроют другой конец трубки снаружи тела повязкой, пока кожа не заживет.

начало страницы

Как проходит процедура?

Специально обученный медицинский работник, например интервенционный радиолог, обычно помещает питательную трубку в кабинет интервенционной радиологии.

Врач или медсестра вставят капельницу в вену на руке или руке для внутривенной седации. Дети, которым проводят общую анестезию, обычно находятся под наблюдением специально обученного врача, называемого анестезиологом.

Врач очистит кожу в месте введения трубки и накроет стерильной салфеткой. Затем они обезболивают место введения местным анестетиком и делают небольшой разрез, чтобы вставить трубку.

Врач может сделать рентген, чтобы убедиться, что трубка для кормления находится в правильном месте.Они наложат повязку на место введения.

Процедура обычно занимает около 60 минут.

начало страницы

Что будет испытывать мой ребенок во время и после процедуры?

Врач может прикрепить к телу вашего ребенка устройства, чтобы контролировать его частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Если в процедуре используется седация, ваш ребенок будет чувствовать себя расслабленным, сонным и комфортным. Они могут не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко они находятся под действием снотворного.

После процедуры ваш ребенок может остаться на ночь в больнице.

Медперсонал даст вашему ребенку обезболивающие и антибиотики. Во время пребывания в больнице они постепенно начнут кормить вашего ребенка через зонд. Вас научат:

• Очистка и уход за трубкой
• Накормите ребенка с помощью трубки
• справиться с проблемами с трубкой
• при необходимости наложите повязку на место введения.

Ваш ребенок может чувствовать болезненность и болезненность вокруг места проведения трубки.Сообщите врачу, если у вашего ребенка появилась боль в животе, жар или вы заметили:

• трубка выдвигается
• жидкость течет из трубки
• Вокруг места введения вырастает темно-розовая или красная кожная ткань.

Через два дня после процедуры ребенок может принять душ или обмыть губкой. В течение двух недель после процедуры нельзя принимать ванну и купаться. После этого они могут быть активными. Однако им следует избегать контактных видов спорта и грубых игр.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Врач может сделать рентгеновский снимок после процедуры, чтобы убедиться, что зонд для кормления находится в правильном месте.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Питательные трубки позволяют лицам, осуществляющим уход, вводить лекарства, жидкости и питательные вещества непосредственно в кишечник.

Риски

Ваш врач примет меры для снижения этих рисков:

• Кровотечение или раздражение в месте введения
• Инфекция в месте введения или в желудке
• Рост ткани вокруг G или GJ-трубки
• Травма пищевода, печени, селезенки, толстой кишки или других органов
• Перитонит, воспаление брюшной полости.

начало страницы

Каковы ограничения этой процедуры?

Дети со следующими состояниями не могут быть кандидатами на питание через зонд:

• Нарушение анатомии желудка / кишечника
• Аномальная жидкость в желудке
• Определенные склонности или нарушения к кровотечениям
• сепсис или тяжелые инфекции брюшной полости

начало страницы

Эта страница была просмотрена 10 сентября 2021 г.

Американский журнал рентгенологии
Vol.186, No. 2 (AJR)

Чрескожная гастростомия — это хорошо зарекомендовавший себя метод для пациентов, нуждающихся в энтеральном питании по многим причинам, включая нарушения глотания. Чрескожная гастростомия может быть выполнена эндоскопическим [1] или радиологическим [2] подходом.Для эндоскопической гастростомии обычно используются гастростомические трубки Sachs-Vine с протяжной проволокой (трубки толкающего типа) или натяжные гастростомические трубки типа Понски-Годерера (трубки тянущего типа); однако они редко используются для рентгенологической установки без помощи эндоскопии [3, 4]. Недавно мы разработали новую технику чрескожной гастростомии с использованием компьютерной томографии и рентгеноскопического контроля для размещения имеющихся в продаже эндоскопических гастростомических трубок нажимного типа. В этом методе трубки продвигаются по проволочному проводнику, через рот, вниз по пищеводу и из места гастростомии.

В период с апреля 1999 г. по январь 2004 г. чрескожная радиологическая гастростомия с использованием КТ и рентгеноскопии была выполнена 21 пациенту (15 мужчин и 6 женщин; возраст 65-83 года). ; средний возраст 73,2 года) с инфарктом головного мозга ( n = 14), кровоизлиянием в мозг ( n = 6) и энцефалитом ( n = 1) в центральной больнице UBE Industries.Показания к гастростомии включали неврологические состояния с нарушением глотания. Когда в неврологическом отделении нашего учреждения пациентам с нарушением глотания потребовалась гастростомия, их направили в отделение радиологии, и с использованием нашей новой техники была установлена ​​гастростомическая трубка в качестве первого выбора для установки зонда для энтерального питания.

Перед процедурой пациенты не получали энтеральное питание через назогастральный зонд в течение как минимум 8 часов.14-французский назогастральный зонд (желудочный катетер Цфата, Terumo Medical Products) вводили изо рта. На установке КТ, когда пациент находился в положении лежа на спине, живот пациента был наполнен воздухом с помощью одноразового шприца через назогастральный зонд. После получения компьютерной сканограммы, чтобы убедиться, что желудок достаточно надут (рис. 1А), мы прокололи желудок под контролем КТ, избегая левой доли печени и толстой кишки. Кожу местно обезболивали лидокаином, в брюшной стенке делали разрез.Игла 18 калибра в оболочке (Surflo, Terumo Medical Products) вводилась через разрез в желудок. Внутренний стилет был удален, и проволочный проводник диаметром 0,035 дюйма и длиной 260 см (проводник Radifocus, Terumo Medical Products) был введен через иглу в желудок. Правильно установленный проводник в желудке был подтвержден компьютерной томографией (рис. 1B).

После удаления иглы в футляре 18-го размера в желудок через проводник был введен 6-французский ангиографический интродьюсер (Radifocus Introducer IIH, Terumo Medical Products) для расширения гастростомического тракта.Затем пациента перевели в аппарат рентгеноскопии. Проволока-ловушка (SD5L-1, Olympus) была введена в желудок через назогастральный зонд. Проволочный проводник был захвачен проволочной петлей в желудке и протянут через рот (рис. 1С). Назогастральный зонд и ангиографический интродьюсер были удалены. На этом этапе проволочный направитель выходил изо рта через пищевод и выходил из желудка через место пункции гастростомы.

Эндоскопическая гастростомическая трубка толкающего типа 20-French (набор Neofeed PEG, верхняя часть) проталкивалась по проволочному проводнику в желудок со стороны рта и выводилась из места прокола (рис.1D). Затем гастростомическую трубку закрепили стопорным кольцом, расширительную часть трубки отрезали и установили универсальный адаптер для питания. Проводник был удален, и контрастное вещество было введено в гастростомическую трубку, чтобы убедиться, что трубка правильно расположена в желудке. Во время процедуры не использовались седативные средства или местный анестетик для глотки. Профилактические антибиотики для этой процедуры не применялись. Питание через зонд было начато через 3 дня после установки зонда. Время процедуры от прибытия в отделение компьютерной томографии до завершения всей процедуры регистрировалось для всех пациентов.

Чрескожная радиологическая гастростомия оказалась технически успешной у всех пациентов.Среднее время процедуры составляло 46 ± 13 (стандартное отклонение) мин (диапазон 34-93 мин). У двух пациентов потребовалось два прокола, потому что желудок не был полностью надут во время первой прокола. Никаких серьезных осложнений, связанных с процедурой, не возникло. У четырех пациентов произошло воспаление перистомы, хотя абсцесс или перитонит не развились. Средний интервал наблюдения составил 67 дней (от 5 до 390 дней). Ни одна из трубок не вышла из строя из-за закупорки, ни смещения трубки, ни внутрибрюшинной утечки не произошло в течение последующих периодов наблюдения.30-дневная летальность составила 14% (3 пациента). Эти три пациента умерли в результате основного заболевания.

Чрескожная гастростомия с использованием эндоскопического [1] или радиологического [2] доступа была представлена ​​в начале 1980-х годов. Хирургическая гастростомия была менее популярна из-за более высокой частоты осложнений. чем чрескожная гастростомия [5].В последнее время чрескожная эндоскопическая гастростомия стала выполняться во многих медицинских учреждениях из-за широкого использования эндоскопа, управляемого квалифицированными эндоскопистами.

Однако у чрескожной эндоскопической гастростомии есть некоторые потенциальные недостатки. У крупных пациентов чрескожная эндоскопическая гастростомия невозможна из-за невозможности просвечивать брюшную стенку. У некоторых пациентов, у которых поперечная ободочная кишка находится между желудком и брюшной стенкой, чрескожная эндоскопическая гастростомия имеет риск перфорации толстой кишки [6].Более того, постпроцедурная пневмония чаще встречается при чрескожной эндоскопической гастростомии, чем при рентгенологическом доступе из-за аспирации во время эндоскопического исследования [4, 7].

В нашем учреждении эндоскописты были постоянно заняты, поэтому пациентов отделения неврологии направляли в отделение радиологии для интервенционной гастростомии. Мы решили использовать аппарат компьютерной томографии и гастростомические трубки толкающего типа, которые использовали эндоскописты в нашем учреждении.Всем пациентам в исследовании была выполнена гастростомия этим методом.

В этом исследовании пункции поперечной ободочной кишки и левой доли печени удалось избежать в результате использования КТ-контроля и частого использования сонографии и приема бария накануне вечером для затемнения толстой кишки. Проводник можно точно продвинуть к желудку под контролем КТ. Когда кабинет рентгеноскопии отделен от КТ, транспортировка пациента может быть затруднена. В нашем исследовании для наведения КТ и транспортировки пациента требовалось около 15-20 минут.Эта проблема будет решена путем установки аппарата ангио-компьютерной томографии в той же комнате, хотя такая система может быть недоступна в большинстве больниц.

При чрескожной гастростомии используются техники выталкивания, вытягивания или интродуктора. Трубки интродьюсера обычно используются для радиологической гастростомии, тогда как трубки толкающего или тянущего типа используются для эндоскопической гастростомии. В нашем исследовании были размещены трубки нажимного типа. Трубки толкающего или толкающего типа редко используются для радиологической установки без помощи эндоскопии.Szymski et al. [3] сообщили об использовании трубок вытяжного типа, а Clark et al. [4] сообщили об использовании трубок нажимного типа для радиологической гастростомии. Оба они описывают процедуру, немного отличающуюся от нашего исследования, при которой провод от гастростомы продвигается ретроградно, рентгеноскопически, вверх по пищеводу и выходит изо рта.

Это контрастирует с нашим процессом, в котором назогастральный зонд вводится и используется для размещения проволочной ловушки, которая используется для вытягивания проволочного проводника изо рта. Использование трубок толкающего или тянущего типа дает много потенциальных преимуществ.Эти трубки с большим отверстием уменьшат вероятность закупорки трубки. Кроме того, трубки толкающего и толкающего типа могут быть размещены без использования гастропексических устройств.

Однако у трубок толкающего и тянущего типа есть некоторые недостатки. Инфекция раны чаще встречается при использовании трубок толкающего и вытягивающего типа, чем трубок интродьюсера, из-за заражения раны ротоглоточными бактериями, поскольку трубка проходит через рот и глотку во время процедуры [8]. В этом исследовании у четырех пациентов было перистомальное воспаление, хотя ни у одного из них не развился абсцесс или перитонит.

В заключение, наши результаты показывают, что чрескожная радиологическая гастростомия с использованием компьютерной томографии и рентгеноскопического контроля с трубками толкающего типа является безопасным и эффективным методом желудочного кормления с небольшими осложнениями. Этот метод является альтернативой более часто используемым гастростомическим зондам, устанавливаемым интродьюсером.

Опыт работы центра третичной помощи

Предпосылки и цель . Введение гастростомической трубки — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых как радикальный выбор для преодоления трудностей с кормлением у детей.Это исследование направлено на описание замены трубки-пуговицы на длинную трубку для кормления младенцев и детей, которым требуется гастростомия в больнице третичного уровня. Проектирование и установка . Это ретроспективное перекрестное описательное исследование проводилось в период с января 2009 года по август 2019 года в медицинском комплексе Салмания, который является институтом третичного медицинского обслуживания в Королевстве Бахрейн. Предметы и методы . Были проанализированы как диаграммы, так и электронные истории болезни педиатрических пациентов в возрасте от 0 до 14 лет.Были собраны данные, включая возраст, пол, национальность, диагноз, хирургическую информацию (центр процедуры и выполненная процедура), осложнения и последующее наблюдение. Результатов . Из 34 пациентов, которым была вставлена ​​гастростомическая трубка, у 30 пациентов была заменена длинная трубка на кнопочную гастростомию. Большинство составляли мужчины (, 60%). Продолжительное кормление через назогастральный зонд было основным показателем направления к специалисту (, 56%), за которым следовала непереносимость корма (, 17%) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (, 16%). Основными сопутствующими заболеваниями при обращении к специалистам были неврологические нарушения (, 63%) и нарушения обмена веществ (, 13%).Не было значительных различий между пациентами с неврологическими расстройствами и другими заболеваниями с точки зрения пола, национальности или возраста. Лапаротомия с гастростомией — основной используемый доступ (<60%). Не сообщалось об осложнениях, связанных с трубкой пуговицы, у 50% пациентов (). Выводы . Продолжительное кормление через назогастральный зонд является основным показателем направления к специалисту для введения гастростомического зонда. Неврологические расстройства являются основным диагнозом для оперированных больных. Лапаротомия с гастростомией — процедура выбора в нашем центре.У большинства пациентов не было сообщений об осложнениях после замены пуговичной трубки. Таким детям, вероятно, будет легче использовать трубку-пуговицу с меньшим количеством осложнений.

1. Введение

У детей, которые не могут питаться через рот, следует искать другие пути. Если это кратковременное временное состояние, можно использовать назогастральный зонд, но длительное использование увеличивает риск осложнений [1].

Гастростома — это хирургическое отверстие через брюшную полость в желудок, куда вводится устройство для кормления.Гастростомические трубки не вызывают раздражения слизистой оболочки носа, кожи лица или пищевода. Они снижают риск смещения трубки и риск аспирации легких, частого повторного введения и перерывов в кормлении.

По данным Европейского общества клинического питания и метаболизма, введение гастростомической трубки — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в педиатрической возрастной группе, как радикальный выбор для преодоления трудностей при кормлении. Гастростомический зонд следует вводить всем пациентам, которые сталкиваются с трудностями при кормлении более 2-3 недель [2, 3].О нем чаще сообщают в определенных группах населения, например, с неврологическими нарушениями, аномалиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечными дефектами [4].

При обсуждении гастростомических трубок (G-трубок) важно указать тип используемой трубки. Это может быть длинная G-трубка типа Malecot или даже катетер Фолея, трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) или низкопрофильная трубка или «пуговица». Самый распространенный тип кнопки называется MIC-KEY (хотя недавним достижением стала трубка с еще более низким профилем, названная MINI-ONE) [5].Кнопки легко управляются и с меньшей вероятностью будут выбиты. Их местный уход проще и имеет лучший косметический вид по сравнению с длинными трубками. Все эти устройства вводятся через гастростому.

Медицинский комплекс Салмания (SMC) — единственный медицинский институт третичного уровня в Королевстве Бахрейн, и это единственное учреждение, предлагающее кнопочные гастростомические трубки. Замена пуговичной трубки вместо длинной трубки в желудке для кормления — это практика в нашей больнице, которая была введена в 2009 году.Замена была инициирована подразделением в соответствии с передовой международной практикой; это было тщательно обсуждено с родителями пациентов, которым была произведена первоначальная замена, и впоследствии это стало предпочтительной процедурой. Нет данных о педиатрических пациентах с гастростомиями в Королевстве Бахрейн. Следовательно, цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить медицинские условия и показания, связанные с размещением гастростомы, и исходом замены трубок для гастростомии пуговицами вместо длинных трубок.

2. Предметы и методы

2.1. Участники исследования

Ретроспективный поперечный описательный обзор медицинских карт (как обзор карт, так и электронные медицинские карты) в SMC, Королевство Бахрейн, проводился в период с января 2009 года по август 2019 года. Пациенты детской возрастной группы от рождения до 14 лет пациенты, перенесшие замену пуговичной трубки, были включены в исследование.

Список пациентов был получен двумя методами, сравнен и окончательно оформлен:
(1) Реестр кнопочных гастростомических зондов в отделении детской хирургии с 2009 г. (2) Список всех диагнозов гастростомии с 2009 г. из медицинских карт для детей в возрасте от 0 до 14 лет.С использованием классификации хирургических операций и процедур (OPCS) (4 ^{-я версия} ), код OPCS-4 G34.1-G34.9

Все пациенты, указанные в списке, были включены в исследование. Карты пациентов были извлечены из отдела медицинской документации, а данные пациентов были собраны командой педиатрической хирургии.

2.2. Сбор данных

Были идентифицированы записи участников. Была составлена ​​таблица для сбора данных и таблица Excel для ввода данных сразу во время сбора.Были собраны основные демографические данные, включая дату рождения, пол, возраст и диагноз. Также были собраны показания для направления, такие как непереносимость корма, прибавка в весе, нарушения моторики, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, метаболические заболевания, неврологические расстройства и другие. Позже они были классифицированы для облегчения анализа. Хирургическая информация, такая как центр, где была проведена процедура в Бахрейне (SMC) или за его пределами, дата госпитализации, дата операции, дата выписки, продолжительность пребывания (в днях), тип выполненных процедур (лапаротомия с Были отмечены только гастростомия, лапаротомия с фундопликацией и гастростомией, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) или гастростомия с помощью интервенционной радиологии).Также были выявлены хирургические осложнения, такие как инфекция раны, грануляция вокруг отверстия, смещение трубки, стеноз, закрытие из-за случайного удаления или извлечения трубки, утечка, разрыв трубки, кишечная непроходимость и другие. Срок наблюдения рассчитывался исходя из даты последнего посещения поликлиники.

2.3. Статистический анализ

Закодированные данные были статистически проанализированы с использованием SPSS для Windows версии 23. Были рассчитаны частота и процент категориальных переменных.Непрерывные переменные были представлены в виде среднего и стандартного отклонения (SD) или медианы и диапазона. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от показаний к процедуре (неврологические показания и др.). Две группы сравнивались по полу, национальности и возрастной категории. Использовался точный критерий Фишера. Значение <0,05 считалось статистически значимым. Доверительный интервал был установлен на 95%.

Если данные отсутствовали, участники исключались из анализа конкретной переменной.

2.4. Этическое разрешение

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Он был одобрен с этической точки зрения подкомитетом по медицинским исследованиям вторичной помощи Медицинского комплекса Салмания Министерства здравоохранения Королевства Бахрейн.

3. Результаты

За период исследования 34 пациентам была проведена установка гастростомической трубки. Из них 30 пациентам была проведена замена гастростомической трубки Микки вместо длинной гастростомической трубки.Восемнадцать (60%) пациентов были мужчинами и 12 (40%) женщинами. Средний возраст (диапазон) на момент обращения составил пять лет (диапазон 0-13 лет). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от показаний к процедуре (неврологические показания и др.). Две группы сравнивались по полу, национальности и возрастной категории. Использовался точный критерий Фишера. Значение <0,05 считалось статистически значимым. Доверительный интервал был установлен на 95%. Результаты представлены в таблице 1.Средний возраст (± стандартное отклонение) на момент исследования составлял 11,9 (5,37) года.

Не было значительных различий между пациентами с неврологическими расстройствами и пациентами с другими заболеваниями с точки зрения пола, национальности или возрастной категории.

Возрастное распределение пациентов, которым была проведена гастростомическая трубка с пуговицами, показано на рисунке 1. Наибольшее количество пациентов приходится на возрастную группу 11-15 лет, всего 11 пациентов (36,7%).

Основными основными заболеваниями на момент направления были неврологические нарушения (, 63%) (церебральный паралич у 12 пациентов, аноксическое повреждение головного мозга у трех и энцефалопатия, черепно-мозговая травма, расщелина позвоночника и синдром айкарди в каждом отдельном случае. пациент) с последующими метаболическими нарушениями (, 13%) (гипермеланоз, болезнь Ниманна Пика, синдром Санжада Сакати и одно неуточненное метаболическое заболевание) (рис. 2).У двух пациентов были заболевания почек (диспластическая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность). У двоих были желудочно-кишечные расстройства (болезнь Крона и муковисцидоз). У трех пациентов были другие показания для направления к специалистам (10%), у одного была врожденная мышечная дистрофия, у одного пациента был синдром Тричера-Коллина и у одного был синдром трисомии 18.

Продолжительное кормление через назогастральный зонд было основным показателем направления на введение гастростомической трубки (, 56%) с последующей непереносимостью корма (, 20%), тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (, 17%) и увеличением веса (, 7 %) (Рисунок 3).

Двадцать четыре (80%) пациентов имели данные о месте проведения процедуры, 16 (66,7%) из них были прооперированы в нашем учреждении, а остальные восемь (33,3%) были выполнены вне наш центр. Лапаротомия и гастростомия (Stamm) является основным используемым подходом (<60%), затем следует лапаротомия с фундопликацией (<20%) и чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) (<20%). Одному пациенту была установлена ​​гастростомическая трубка с помощью интервенционной радиологии, которая позже была пересмотрена детским хирургом.

Осложнения введения трубки-пуговицы показаны на рис. 4. Ни у одного пациента не было осложнений из-за инфекции раны, смещения трубки, стеноза, закрытия из-за случайного удаления или извлечения трубки, утечки или кишечной непроходимости. Все пациенты, у которых образовалась грануляционная ткань вокруг гастростомы, лечились местной палочкой из нитрата серебра. Среднее значение (стандартное отклонение) продолжительности пребывания (включая дни госпитализации в палаты педиатрической и детской хирургии) составляло дни.Двадцать (70%) пациентов из исследуемой популяции все еще наблюдаются в детской хирургической амбулатории. Остальные были потеряны для последующего наблюдения в клинике, но родители все же приходят в палату за трубками.

4. Обсуждение

Медицинский комплекс Салмания — первое учреждение в Бахрейне, предлагающее услуги детской хирургии. Он по-прежнему получает почти все направления для вставки гастростомической трубки. Установка гастростомической трубки — одна из наиболее часто выполняемых операций в практике детской хирургии [4].Неврологические нарушения были связаны с размещением гастростомы в педиатрической популяции. Основной неврологический диагноз — церебральный паралич, при котором часто наблюдается дисфагия, и поэтому может потребоваться гастростомическое кормление [4].

Основные заболевания наших пациентов были аналогичны описанным в других источниках [1], при этом у большинства наших пациентов были диагностированы неврологические расстройства (63%).

Установка гастростомической трубки педиатрическому пациенту часто представляет собой знаменательный момент для ребенка, семьи и медицинской бригады, оказывающей помощь.Последствия этой процедуры сохранятся в течение многих лет, поскольку планы ухода переходят на амбулаторное лечение и потребности в питании окончательно решаются. В конечном счете, метод, выбранный для установки гастростомической трубки, должен зависеть от вовлеченной бригады медработников, индивидуализирован для каждого уникального состояния пациента и основываться на индивидуальном / институциональном опыте [6].

Техника введения гастростомической трубки претерпела несколько изменений за последние десятилетия.Он превратился из традиционной процедуры Штамма в ПЭГ, а в последнее время — в лапароскопическую гастростомию [7]. Штаммовые процедуры были выполнены 60% исследуемой популяции, что является предпочтительной процедурой в нашем учреждении. Техника ПЭГ дает преимущество в том, что операция не оставляет шрамов, а время пребывания в операционной сокращается [3]. При проведении у относительно неосложненных младенцев или новорожденных, когда гастростомия является единственной процедурой, ПЭГ имеет аналогичный риск послеоперационных осложнений по сравнению с хирургической G-трубкой [8].Когда ПЭГ стал доступен в нашем центре, 20% пациентов получили вставку этого типа, которая позже была удалена и заменена на трубку-пуговицу. Метод размещения гастростомической трубки должен быть тщательно выбран для каждого пациента с особым вниманием к сопутствующим заболеваниям пациента, телосложению и опыту [9].

Гастростома — это обычная педиатрическая хирургическая процедура, которая обычно не вызывает затруднений. Однако серьезные и незначительные осложнения могут стать серьезным бременем для пациентов и их семей в виде многократных посещений клиники, повторной госпитализации и даже повторных хирургических процедур [10].

Наиболее частыми упомянутыми осложнениями являются протечка вокруг трубки, инфекция раны или стомы, пневмоперитонеум, разрушение тракта с внутрибрюшинным проливом и грануляция [11]. Гипергрануляция ткани была наиболее частым послеоперационным осложнением, а смещение трубки было вторым наиболее частым осложнением по данным Naiditch et al. [12].

Было продемонстрировано, что первоначально описанные катетеры Фолея имеют повышенную заболеваемость из-за утечки трубки, разрыва, миграции, непроходимости проксимального отдела тонкой кишки и проникновения в стенку желудка, тогда как кнопки гастростомии (баллонного и грибовидного типов) состоят из низкопрофильного катетера с узел питания, предназначенный для зрелых участков [13].

Замена была инициирована блоком в соответствии с передовой международной практикой. Родителям был предоставлен выбор: остаться с длинной трубкой или перейти на трубку-пуговицу с подробным объяснением показаний и осложнений. Это было начато с родителей пациентов, которым была произведена первоначальная замена, и впоследствии это стало предпочтительной процедурой. Большая часть исследуемой популяции (30/34) предпочла заменить длинные трубки кнопками.

В нашем исследовании не было зарегистрировано осложнений у половины исследуемой популяции, у 35% была грануляционная ткань, обработанная палочкой из нитрата серебра [5], а у 15% был разрыв баллона.

5. Ограничение исследования

Это исследование было ограничено его ретроспективным характером и относительно небольшим размером выборки. Несмотря на ограничения, настоящее исследование является первым в нашей стране и может предоставить отправную точку для получения конкретной информации о размещении гастростомы в нашей педиатрической популяции. Это исследование будет полезным справочным материалом для будущих исследований по этому вопросу, а также для внедрения этой трубки в нашу клиническую практику. Мы стремимся сделать его эталонным исследованием и ориентиром в нашей стране.

6. Заключение

Продолжительное использование назогастрального зонда для кормления является основным показанием для направления к специалисту для введения гастростомического зонда. Неврологические расстройства являются основным диагнозом для оперированных больных. Лапаротомия с гастростомией Stamm — это предпочтительная процедура в нашем центре. У большинства пациентов не было сообщений об осложнениях после замены трубки. Таким детям, вероятно, будет легче использовать трубку-пуговицу с меньшим количеством осложнений.

Доступность данных

Данные будут доступны по запросу в любое время.

Раскрытие информации

Это исследование проводилось в отделении детской хирургии, хирургическом отделении и педиатрическом отделении медицинского комплекса Салмания, Бахрейн.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Все авторы выражают благодарность всему персоналу, принимавшему участие в этом исследовании. Особую благодарность выражаем специалистам Medical Records за их полное сотрудничество с обзором карт.Мы хотели бы выразить особую благодарность г-ну Сусилу Кумару, руководителю отдела медицинской документации, и г-ну Айману Хаяту из отдела медицинской документации за их помощь.