Гастростомия это: Полезно знать

Гастростомия — это… Что такое Гастростомия?

Схематическое изображение гастростомы

Гастростома

Гастростоми́я (от др.-греч. γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот^[1]. Является самой распространённой из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода, как в России, так и за рубежом. В зависимости от патологического процесса (опухоль, рубцовое сужение и т. д.) эта операция может производиться с различными целями: для питания больных, ретроградного бужирования пищевода, при пластических операциях на пищеводе, применении лучевой и комбинированной терапии по поводу неоперабельного рака пищевода, как этап подготовки ослабленных, истощённых больных к пластическим операциям на пищеводе и кардии.

История

Гастростомия впервые была предложена норвежским военным хирургом Кристианом Эгебергом в 1837 году для лечения больного со стриктурой пищевода^[2], однако сам Эгеберг никогда не выполнял эту операцию. Впервые это оперативное вмешательство выполнено на животных (собаках) в 1842 году ординарным профессором теоретической хирургии Московского университета Василием Александровичем Басовым^[3][4], в ноябре того же года прочитавшим в Московском обществе испытателей природы доклад «Замечания об искусственном пути в желудок животных», а в декабре 1842 года опубликовавшим результаты экспериментов и выводы из них в «Bulletin de la Société Imperiale des naturalistes de Moscou» и в сборнике Дубовицкого «Записки по части врачебных наук». Работа В. А. Басова на год опередила сходные эксперименты Блондло (Blondlot) во Франции и Уотсона (Watson) в США, а через 4 года после работы Басова французский хирург из Страсбурга Седилло (фр.)русск. (Sedillot) подал в Парижскую академию наук три доклада о «Gastrostomie fistuleuse», в которых изложил показания и технику гастростомии, а также результаты своих экспериментальных операций на животных. В Парижской академии к этому докладу отнеслись равнодушно, одобрения для апробации этой операции на людях Седилло не получил, как и другой французский хирург Петель де Като (Petel de Cateau). В этом же 1846 году крайне негативно о гастростомии высказался крупнейший германский хирург того времени Диффенбах (нем.)русск. (Dieffenbach)^[5].

Однако, несмотря на эти скептические замечания, Седилло впервые в мире выполнил гастростомию на человеке. 13 ноября 1849 года^[6] он прооперировал больного с раковой непроходимостью пищевода. Час спустя тот скончался из-за осложнений, возникших во время хирургического вмешательства^[5]. Седилло выполнял гастростомию путём простого подшивания передней стенки желудка к брюшной стенке без образования клапана. Первого успешного результата добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней)^[7], а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1876 году^[2] (пациент с рубцовым сужением пищевода вследствие ожога прожил 1 год и 4 месяца, умер от туберкулёза лёгких). В 1877 гоу первая гастростомия в России была выполнена в Москве Владимиром Фёдоровичем Снегирёвым^[3].

Показания

• стенозирующие нерезектабельные (хирургически радикально не удалимые из-за распространённости опухолевого процесса) и неоперабельные опухоли пищевода^[1][8], кардиального отдела желудка^[9];
• послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода (для энтерального питания и проведения ретроградного бужирования пищевода)^[10];
• ротоглоточная дисфагия, вызванная инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными опухолями головы и шеи или диффузными повреждениями головного мозга^[10];
• ранения пищевода (как предварительный этап основной операции на пищеводе)^[11][12][13];
• атрезия пищевода (полная врождённая непроходимость) — как предварительный этап пластической операции на пищеводе при отсроченном и этапном хирургическом лечении^[14];
• трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи^[15].

Классификация методов гастростомии

Предложена В. И. Юхтиным в 1955 году^[9].

1. Методы гастростомии, при ко­торых передняя стенка желудка вытягивается в виде конуса в рану и подшивается к передней брюш­ной стенке; при этом образующийся канал желудочного свища выстлан на всем протяжении слизис­той оболочкой желудка:
   1. Простое подшивание передней стенки желудка к брюшной стенке без образования жома (В. А. Басов, 1842; Blondlot, 1843; Sedillot, 1849; Fenger, 1854, и др.).
   2. Использование в качестве сфинктера вокруг выве­денной в рану передней стенки желудка прямой мышцы живота без апоневроза (Hacker, 1886; Girard, 1888).
   3. Проведение конуса желудка через ко­сые каналы между мышцами, фасциями и под кожей для образования перегибов, сжимающих конус желудка в виде сфинктера (И. Ф. Саба­неев, 1890; Hahn, 1890).
   4. Образования заслонки в свище путём поворота конуса желудка вокруг своей оси (И. Т. Шевчен­ко, 1950; Ullman, 1894; Souligoux, 1902).
   5. Формирование конуса из слизистой оболоч­ки желудка с образованием жома из серозно-мышечных лоскутов передней стенки желудка (В. М. Воскресенский, 1939).
   6. Гофрирование конуса желудка путём наложения кисетных швов (Г. С. Топровер, 1934; М. А. Благо­вещенский, 1950; Glassman, 1939).
   7. Гофрирование конуса желудка с образо­ванием апоневротического кольца (Ф. Н. До­ронин, 1952).
   8. Гофрирование конуса желудка кисетными швами с образованием вокруг него мышечно-апоневротического жома из прямой мышцы живота и апоневроза (В. И. Юхтин, 1955).
2. Методы гастростомии с формированием канала из передней стенки желудка, при которых канал свища выстлан серозной оболочкой и грануляционной тканью:
   1. Образование свищевого канала путем сши­вания передней стенки желудка над резиновой трубкой, которая вводится в желудок и фиксируется в ране передней брюшной стенки (П. И. Дьяконов, Witzel, 1891; Kocher, 1902; Gernez и Но-Dac-Di, 1930).
   2. Формирование прямого канала путем инва­гинации конуса желудка кисетными или узло­выми швами (Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896; Fontan, 1896; Hans, 1910).
   3. Метод круговой инвагинации конуса же­лудка (К. П. Сапожков, 1945).
   4. Метод вертикального инвагината (Л. В. Се­ребренников, 1949).
3. Методы гастростомии с формированием канала свища из изолированного отрезка кишки, вшитого между желудком и ко­жей живота:
   1. Из отрезка тонкой кишки (Tavel, 1906; Roux, 1907; Wuiistein, Frangen-hein, 1911; Lexer, 1911).
   2. Из отрезка ободочной кишки (Kelling, 1911; Vuillet, 1911).
4. Методы гастростомии, при кото­рых из стенки желудка выкраиваются стебельчатые лоскуты и из них формируется трубчатый свищ:
   1. Формирование трубки из передней стенки желудка (Watsuji, 1899; Depage, 1901; Hirsch, 1911; Janeway, 1913; Quick и Martin, 1928; Rheame, 1930).
   2. Формирование трубки из передней и задней стенок желудка по большой кривизне (Я. О. Гальперн, 1913; Beck и Carrell, 1905; Jianu, 1912, и др.).
   3. Трубчато-клапанный метод наложения гастростомы (М. И. Трофимов, 1898; Spivack, 1929; Lowry и Sorenson, 1932, и др.).
5. Методы гастростомии, при кото­рых канал желудочного свища выстилают кож­ным эпителием, окружающим вшитый в стенку желудка по методу Витцеля резиновый катетер:
   1. С использованием свободного кожного лоскута, взятого с бедра (Warath, 1911).
   2. С использованием кожного лоскута на ножке вблизи раны брюшной стенки (Steward, 1918; Stahnke, 1928)^[9].

Разновидности гастростомии

Существует более 100 модификаций гастростомии^[2][9]. Из гастростом, накладываемых на длительное время, на постсоветском пространстве и в Европе и в настоящее время наиболее распространены два способа: по методикам Витцеля и Кадера. В англоязычных странах для наложения длительной гастростомы применяют чаще всего метод Beck — Jianu^[10].

Гастростомия по Витцелю

Предложена Витцелем (Witzel) в 1891 году^[7] и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой желудка. Модифицирована Гернезом (Gernez) и Хо-Дак-Ди (Ho-Dac-Di) в 1939 году^[9].

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо расщепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. При модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди трубка располагается ближе к кардии^[16]. Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку. У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец на 5 см и затягивают кисетный шов. Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, открывающийся в просвет желудка, в котором расположена трубка. Затем для обеспечения полной герметизации брюшной полости путем сращения париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка производят гастропексию: стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки из канала подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота. Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют к коже^[1][17].

Преимущества:

• при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.
• гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки^[10].

Недостатки:

• необходимость постоянного ношения резиновой трубки^[18], которая может выпадать из желудочного свища с последующим излиянием содержимого желудка, что приводит к мацерации кожи^[8][18]; повторное введение трубки в желудок через свищевой ход может быть затрудненным или невозможным ввиду самостоятельного закрытия свища, так как канал быстро облитерируется^[10].
• погружение резиновой трубки в просвет желудка у пилорического отдела не позволяет пациенту принимать достаточный объём пищи: такой желудок может удерживать лишь незначительное количество пищи. Этот недостаток устраняется при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди.
• сближение большой и малой кривизны желудка при укреплении резиновой трубки на передней стенке желудка двухрядным швом вызывает уменьшение объёма желудка, что может привести к желудочной непроходимости^[19];
• при длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что может приводить к выпадению трубки и нарушению герметичности.

Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)

Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ

Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Гастропексия

Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год). Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году^[7], предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка. Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов. С отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно концентрически накладываются второй и третий кисетные швы, при затягивании которых трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление. Гастропексия, ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля^[16][17].

Преимущества:

• техническая простота;
• быстрота выполнения;
• обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки».
• гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки^[10].

Недостатки:

• необходимость постоянного ношения резиновой трубки^[18];
• нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы;
• невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

Гастростомия по Топроверу

Впервые опубликована советским хирургом Г. С. Топровером в 1934 году^[7], предполагает образование губовидного свища желудка для длительного использования.

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не затягиваются. Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг введенной трубки трёх складок-клапанов. С целью сохранения образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним. Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка^[16][17].

Преимущества:

• отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;
• обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
• нет опасности самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.

Недостатки:

• для наложения свища по Топроверу требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см, следовательно, при малых размерах желудка, которые, как правило, наблюдаются у этой категории больных, данный метод неприменим;
• перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисетными швами приводит к нарушению кровоснабжения в конусе, что, в одних случаях, приводит к атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других — к наступлению некроза слизистой, прорезыванию нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища.
• грубая деформация передней стенки желудка с нарушением всех функций органа^[19].

Гастростома, наложенная чрескожным эндоскопическим методом

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Впервые чрескожная эндоскопическая гастростомия была произведена в 1979 году в Кливленде эндоскопистом Ponsky и детским хирургом Gauderer^[20] у 4,5-месячного ребёнка. Методика впервые опубликована в 1980 г. в как альтернатива гастростомии из лапаротомного доступа и получила название pull-метод (метод вытягивания трубки)^[21]. Впоследствии были разработаны модификации данной методики: push-метод (Sacks-Vine), при котором гастростомическая трубка может быть втянута или вставлена в желудок извне^[2], и методика Russell с использованием проводника и ряда расширителей для увеличения размера гастростомического свища, при которой возможная постановка более толстой трубки (катетер Фолея)^[21].

Положение больного на операционном столе: На спине.

Набор для проведения чрескожной эндоскопической гастростомии по pull-методу

Техника выполнения: Первым этапом проводится фиброгастроскопия, во время которой выбирают наименее измененный и васкуляризированный участок на передней стенке желудка. В желудок нагнетают воздух, затем помещение, в котором проводят манипуляцию, затемняют. Кончик эндоскопа упирают в переднюю стенку желудка с целью определения места наложения гастростомы за счет диафаноскопии передней брюшной стенки (обычно за пределами белой линии живота). Для уточнения локализации этой точки переднюю брюшную стенку придавливают пальцем. После обработки операционного поля антисептиком и выполнения местной анестезии на всю толщину передней брюшной стенки производится надсечку кожи тонким скальпелем в выбранной точке длиной 3 мм. Специальным троакаром под эндоскопическим контролем пунктируют желудок через кожу. После удаления стилета через канюлю троакара в желудок заводится длинную нить, которая захватывается биопсийными щипцами, эндоскоп извлекается. Проведенный через канюлю и извлечённый через рот конец нити связывается с нитью на конусе гастростомического катетера, последний при помощи нити заводится в желудок таким образом, чтобы его конус уперся в канюлю трокара. Гастростомический катетер вместе с канюлей проводят через стенку желудка и переднюю брюшную стенку до упора его торцевой опорой в переднюю стенку желудка. Пластиковый конус гастростомического зонда пропускают через центральное отверстие фиксирующей платы, а после этого через её туннель. Плату смещают по катетеру до её плотной фиксации, после чего конус отсекается и на внешнем конце стомы прикрепляется канюля для введения смеси для энтерального питания^[6][22].

Преимущества:

• возможность выполнения у пациентов с высоким операционным риском^[21];
• требует только минимальной седации (нет необходимости в общем наркозе)^[21];
• может быть произведена в течение 15-30 мин^[23];
• возможность проведения у постели больного;
• имеет меньшую стоимость, чем гастростомии из лапаротомного доступа^[21];
• уход за гастростомой, наложенной эндоскопическим методом, не требует никаких дополнительных мероприятий, прост и безопасен для больного^[23].

Недостатки:

• невозможность выполнения при выраженных нарушениях проходимости ротоглотки и пищевода^[22];
• необходимость совместить переднюю стенку желудка с передней брюшной стенкой, что затруднительно у пациентов с предшествующей субтотальной гастроэктомией, асцитом или значительной гепатомегалией, а также при выраженном ожирении^[22].

Уход за больным в послеоперационном периоде

После выполненной по любой методике гастростомии в течение первых суток гастростомическая трубка держится открытой с целью контроля за эвакуационной функцией желудка. Конец гастростомической трубки для этого опускается в сосуд-приёмник. Кормление через гастростому, как правило, начинают не ранее вторых суток после операции: одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-ым суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки^[24].

Осложнения

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — С. 606-608. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0433-1
2. ↑ ^{1 2 3 4} Мумладзе Р. Б., Розиков Ю. Ш., Деев А. И., Чернов М. В., Бутабаев Р. И. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 10-16. — ISSN 1999-6209.
3. ↑ ^{1 2} Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 12. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3
4. ↑ Балалыкин А. С., Катрич А. Н. Основные этапы становления и развития хирургии пищевода в России в XIX—XX веках // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 68—70. — ISSN 0023-1207.
5. ↑ ^{1 2} Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9-11. — 15 000 экз.
6. ↑ ^{1 2} Дикарева Е. А., Ценципер Л. М., Назаров Р. В. Опыт использования чрезкожной эндоскопической гастростомии у нейрореанимационных больных (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17. — № 3. — С. 27-28. — ISSN 2073-1434.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602-605. — 50 000 экз.
8. ↑ ^{1 2 3 4} Косяков Б. А., Шальков Ю. К. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 7. — С. 91-93. — ISSN 1608-6228.
9. ↑ ^{1 2 3 4 5} Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров’я, 1987. — С. 291-298. — 568 с. — 30 000 экз.
10. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408-412. — 1175 с.
11. ↑ Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 328. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3
12. ↑ Завгороднев С. В., Корниенко В. И., Пашков В. Г., Хитов Р. А., Русяева Т. В., Наумов А. Ю., Тимофеев Д. А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 54-56. — ISSN 0023-1207.
13. ↑ Тимербулатов Ш. В., Тимербулатов В. М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 6. — С. 48-50. — ISSN 1025-7209.
14. ↑ Новожилов В. А., Валеев В. В., Козлов Ю. А., Подкаменев В. В. Прогностические факторы летальности у новорожденных с атрезией пищевода (рус.) // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — Иркутск: ГУ Восточно-сибирский научный центр СО РАМН, 2006. — № 6. — С. 82-86. — ISSN 1811-0649.
15. ↑ Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 802-804. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4
16. ↑ ^{1 2 3} Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Пол ред. В. В. Кованова. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 339—343. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6
17. ↑ ^{1 2 3 4} Котович Л. Е., Леонов С. В., Руцкий А. В., Рылюк А. Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. — Минск: Беларусь, 1985. — С. 117-118. — 160 с. — 15 000 экз.
18. ↑ ^{1 2 3} Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф., Гибадуллина Ф. Б., Юлдашев М. Т. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 42-44. — ISSN 1999-6209.
19. ↑ ^{1 2 3 4 5} Слесаренко С. С., Лысенко В. Г. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — Т. 83. — № 8. — С. 92-96. — ISSN 1815-7572.
20. ↑ ^{1 2 3 4} Мазурин B. C., Вахонин А. Ю., Шабаров В. Л., Прищепо М. И., Носков Д. С. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии (рус.) // Альманах клинической медицины. — М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2006. — В. 11. — С. 92-93. — ISSN 2072-0505.
21. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Волков О. И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2004. — № 1 (15). — С. 75-76. — ISSN 1609-1175.
22. ↑ ^{1 2 3} Евреш М. А., Багина Е. А. Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания. Интенсивная терапия. 2007. №1. (2007). Архивировано из первоисточника 10 мая 2012. Проверено 21 октября 2011.
23. ↑ ^{1 2 3} Балалыкин А. С., Козин С. М., Саввин В. Ю., Добродеев С. А., Вахонин А. Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2007. — Т. 13. — № 1. — С. 115-116. — ISSN 1025-7209.
24. ↑ Розанов Б. С., Кондратьева Л. М. Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 50—53. — 528 с. — 150 000 экз.
25. ↑ ^{1 2 3 4} Косяков Б. А., Шальков Ю. К., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 6. — С. 58-61. — ISSN 1608-6228.
26. ↑ Стилиди И. С., Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Бохян В. Ю., Степанов А. А. Хирургическое лечение больных раком грудного отдела пищевода (рус.) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — М.: Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, 2003. — Т. 14. — № 1. — С. 75-79. — ISSN 1726-9806.

Литература

• Балалыкин А. С., Козин С. М., Саввин В. Ю., Добродеев С. А., Вахонин А. Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2007. — Т. 13. — № 1. — С. 115—116. — ISSN 1025-7209.
• Брайцев В. Р. Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 452—459. — 1183 с. — 100 000 экз.
• Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф., Гибадуллина Ф. Б., Юлдашев М. Т. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 42—44. — ISSN 1999-6209.
• Волков О. И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2004. — № 1 (15). — С. 75—76. — ISSN 1609-1175.
• Дикарева Е. А., Ценципер Л. М., Назаров Р. В. Опыт использования чрезкожной эндоскопической гастростомии у нейрореанимационных больных (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17. — № 3. — С. 27—28. — ISSN 2073-1434.
• Косяков Б. А., Шальков Ю. К., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 6. — С. 58-61. — ISSN 1608-6228.
• Косяков Б. А., Шальков Ю. К. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 7. — С. 91—93. — ISSN 1608-6228.
• Котович Л. Е., Леонов С. В., Руцкий А. В., Рылюк А. Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. — Минск: Беларусь, 1985. — С. 117—118. — 160 с. — 15 000 экз.
• Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408—412. — 1175 с.
• Мазурин B. C., Вахонин А. Ю., Шабаров В. Л., Прищепо М. И., Носков Д. С. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии (рус.) // Альманах клинической медицины. — М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, 2006. — В. 11. — С. 92—93. — ISSN 2072-0505.
• Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — С. 606—608. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0433-1
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Пол ред. В. В. Кованова. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 339—343. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6
• Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602—605. — 50 000 экз.
• Розанов Б. С., Кондратьева Л. М. Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 50—53. — 528 с. — 150 000 экз.
• Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 томах / Под общей редакцией академика РАМН Лопухина Ю. М.. — 2-е издание, исправленное. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — Т. 2. — С. 151—155. — 592 с. — ISBN 978-5-9704-0421-8
• Слесаренко С. С., Лысенко В. Г. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — Т. 83. — № 8. — С. 92—96. — ISSN 1815-7572.
• Шалимов А. А., По­лупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — М.: Медицина, 1975. — С. 179—193. — 306 с. — 8700 экз.
• Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров’я, 1987. — С. 291—298. — 568 с. — 30 000 экз.
• Эпштейн А. М., Мизгирев Д. В., Дуберман Б. Л., Бобовник С. В., Некрасов А. С. Применение эндоскопической гастростомии в практике работы многопрофильного стационара (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17. — № 3. — С. 170—171. — ISSN 2073-1434.
• Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9—11. — 15 000 экз.

Ссылки

Гастростомия — это… Что такое Гастростомия?

Показания для установки гастростомы . Гатсростомия. Энтеральное питание

Во время активного лечения тяжелой болезни (в частности, злокачественных опухолей) и в постгоспитальном реабилитационном периоде пища является не столько базовой потребностью пациента, сколько важным элементом комплексной терапии. Научно доказано, что обеспечение адекватной алиментации (удовлетворения потребностей в макро- и микронутриентах) повышает эффективность лечения и ускоряет выздоровление.

Однако при определенных состояниях кормить пациента обычной пищей или недостаточно, или невозможно. В этом случае может быть показана гастростомия как один из эффективных способов обеспечить адекватное питание. Тем не менее и у пациента, и у людей из его близкого окружения, которые будут обеспечивать уход за ним в восстановительном периоде, гастростомия, как правило, вызывает страх и отторжение.

Пациенты и их близкие не всегда обладают полной и понятной информацией о том, как правильно использовать гастростому, насколько, на какой срок и как она изменит их образ жизни. При этом есть боязнь не справиться в домашних условиях, ведь постоянная поддержка в лице врача или медсестры будет отсутствовать. Эти проблемы озвучила профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург), доктор медицинских наук Елена Полевиченко. Делясь с белорусскими коллегами из РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии опытом нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов, эксперт дала ряд рекомендаций, как помочь справиться со страхом пациенту и его окружению перед гастростомическим питанием, как ухаживать за гастростомой в домашних условиях после выписки из стационара.

Трубка спасения

Гастростома – это специальная система питания посредством трубки, установленной через отверстие в передней брюшной стенке в желудок. Чрескожная эндоскопическая гастростомия – несложная операция, которая проводится в течение получаса. При помощи гастростомы можно гарантированно обеспечивать полноценную нутритивную поддержку пациенту на протяжении длительного времени.

Показаниями для установки гастростомы являются:

• невозможность глотать вследствие злокачественных новообразований в области ротовой полости, глотки, пищевода, кардиального отдела желудка;
• высокий риск тошноты/рвоты/мукозита во время курсов интенсивной химиотерапии;
• проведение лучевой терапии на область головы и шеи;
• необходимость в долгосрочном зондовом питании (больше 6–8 недель).

Тем не менее в сознании большинства обывателей гастростомия воспринимается как нефизиологичная, уродующая процедура. Соответственно, установка и наличие гастростомы сопровождаются огромным стрессом. И в большей степени со стороны близких пациента. Особенно ярко это проявляется в сфере детской онкологии.

Перкутанная гастростома – что это такое, описание лечения

Существует ряд неврологических и опухолевых заболеваний (боковой амиотрофический склероз, опухоли головного мозга с нарушением глотания, поражение пищевода ротовой полости и т.д.), которые не позволяют питаться естественным путем. Для возможности качественной жизни и/или подготовки к радикальному лечению необходимо адекватное поступление пищи. Обеспечить питание можно несколькими способами: путем установки назогастрального зонда или гастростомы. Однако, не всегда есть возможность установить назогастральный зонд через опухолевую стриктуру, да и его диаметр позволяет использовать только специальное жидкое питание. Более предпочтительным вариантом обеспечения адекватного количества и качества пищи, является гастростома. Существует несколько способов установки гастростомической трубки, но лучше всего себя зарекомендовала методика рентгенологической гастростомии.

Что такое перкутанная рентгенологическая гастростомия?

Перкутанная рентгенологическая гастростомия – это хирургическое вмешательство, которое позволяет обеспечить пациенту достаточное и полноценное питание путем создания искусственного соустья между передней брюшной стенкой и желудком под рентгенологическим контролем.

Этапы проведения процедуры

Операция выполняется в рентгеноперационной в положении сидя под местной анестезией. Приблизительно за 1 час до вмешательства пациенту выполняется премедикация, которая включает обезболивающие и успокаивающие средства. Пациенту выполняют орошение слизистых носа, рта и глотки раствором анестетика, после чего через нос вводят специальный тонкий катетер  в желудок. По катетеру в полость желудка вводят воздух до полного его расправления. Затем на передней брюшной стенке под контролем рентгена врач выбирает точку, на которую проецируется полость желудка, заполненная воздухом. Выполняется местное обезболивание, после чего специальными иглами прокалывается передняя брюшная стенка и стенка желудка. В последующем иглы становятся “якорями” фиксирующими стенку желудка к передней брюшной стенке, делая процедуру максимально безопасной. Иглы-якоря располагаются таким образом, чтобы они формировали треугольник, либо квадрат, в центре которого и будет находится гастростомическая трубка. Последним этапом выполняется транскатетерная гастрография – введение контраста через гастростому, что позволяет убедиться в правильности установки.

Эффективность методики.

Выполнение гастростомии позволяет наладить полноценное питание пациентов с тяжелыми заболеваниями, что, в свою очередь, позволяет стабилизировать состояние и обеспечить поступление необходимых питательных веществ, витаминов, минералов и воды сколь угодно долго. А объем данной операции позволяет максимально сократить срок реабилитации после вмешательства и доставляет минимум неудобств пациенту.

Как ухаживать за гастростомической трубкой:

https://www.halyardhealth.co.uk/media/17519108/index.html

Гастростомия в Юсуповской больнице

Гастростома – это искусственное отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В него вставляют трубку, через которую человек может питаться в обход ротовой полости и пищевода. Такая операция, как гастростомия зачастую становится оптимальным выходом, когда больной по тем или иным причинам не может сам принимать пищу.

В Юсуповской больнице гастростомы при тяжелых неврологических расстройствах и некоторых онкологических заболеваниях накладывают опытные хирурги. Мы применяем современное оборудование, проводим комплексное лечение и тщательно контролируем состояние каждого пациента. Нужна помощь? Свяжитесь с нами.

В каких случаях необходима гастростомия?

Гастростому накладывают пациентам, которые не могут питаться самостоятельно, чаще всего из-за следующих патологий:

• Неоперабельные злокачественные опухоли пищевода, кардии (места соединения желудка с пищеводом), ротовой полости.
• Перенесенный инсульт, тяжелые дегенеративные заболевания нервной системы.
• Любые тяжелые заболевания, при которых пациент в течение длительного времени (более 30 дней) не сможет самостоятельно питаться.
• Сужение пищевода рубцами из-за ожога.
• Травмы шеи, пищевода.
• Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи – патологические сообщения пищевода с трахеей или бронхом, из-за которых пища попадает в дыхательные пути.

Как проводят гастростомию?

Классический вариант – лапаротомная операция, которую выполняют через разрез. Современные хирурги практически отошли от таких техник. В Юсуповской больнице выполняется эндоскопическая гастростомия. Это менее травматичное вмешательство, оно сопровождается меньшей кровопотерей, после него пациенты быстрее восстанавливаются. Такую операцию можно провести под седацией (легким наркозом – в состоянии «медикаментозного сна») или даже местной анестезией.

Эндоскопическую гастроскопию в Юсуповской больнице выполняют особые врачи-специалисты – интервенционные хирурги. Вмешательство состоит из нескольких этапов:

1. Пациента укладывают на операционный стол, проводят анестезию.
2. Выполняют гастроскопию – в желудок вводят инструмент в виде тонкого гибкого шланга с миниатюрной видеокамерой и источником освещения на конце.
3. Хирург включает на конце гастроскопа яркий свет и прижимает его к стенке желудка, так, чтобы он просвечивал через кожу.
4. В месте, где кожа подсвечена, делают небольшой надрез и вводят в желудок иглу. Хирург контролирует положение кончика иглы в желудке с помощью гастроскопа.
5. Через канал внутри иглы в желудок вводят специальную нить – проводник. Второй ее конец извлекают изо рта.
6. По проводнику в отверстие устанавливают гастростомическую трубку. Ее фиксируют, один ее конец находится в желудке, другой выходит на поверхность кожи.

Обычно пациента выписывают на следующий день после операции. Иногда гастростомия проводится амбулаторно, то есть вернуться домой можно в день вмешательства.

Подготовка к операции

Перед наложением гастростомы врач в Юсуповской больнице обязательно тщательно оценивает состояние пациента, назначает некоторые исследования и анализы. Если больной постоянно принимает какие-либо лекарства, об этом нужно рассказать доктору. Возможно, некоторые из них, например, препараты для профилактики тромбов, на время придется отменить. Иногда предварительно назначают курс антибиотикотерапии.

Важно: гастроскопию выполняют только на пустой желудок. Поэтому последний прием пищи накануне должен быть не позже 18.00. За 12 часов до операции нельзя ничего есть, за 6 часов нельзя пить.

Также состояние пациента предварительно оценивает врач-анестезиолог, выясняет, нет ли противопоказаний для наркоза, рисков во время анестезии.

Это безопасно?

Гастростомия – хирургическое вмешательство, а любая операция и анестезия сопровождаются определенными рисками. Они невелики – серьезные осложнения возникают менее чем у 3% пациентов. Чаще всего это кровотечение или инфекционно-воспалительный процесс в области гастростомы. В очень редких случаях хирург может случайно повредить иглой кишку или печень.

В Юсуповской больнице гастростомия проводится максимально безопасно, потому что:

• У нас вмешательство выполняют опытные интервенционные хирурги.
• Мы используем современные инструменты и технологии.
• Перед операцией врач всегда внимательно оценивает здоровье пациента, а после нее тщательно контролирует состояние гастростомы.

Восстановление и уход за гастростомой

Пищу через гастростому можно вводить на второй день после ее установки. Используют специальные питательные смеси или продукты, измельченные в блендере. Они должны быть теплыми. Холодная пища причиняет неприятные ощущения, а горячая может повредить слизистую желудка. Если пациента выписывают, и родственники будут кормить его дома самостоятельно, они получат от врача подробные рекомендации.

Важно правильно ухаживать за гастростомой:

• Регулярно менять повязку. В первые 7 дней – каждый день, далее через день.
• Промывать гастростому до и после каждого приема пищи кипяченой водой, 50 мл. Если гастростома не используется, ее все равно нужно промывать каждые 4–6 часов.
• В течение 3–4 недель периодически поворачивать трубку на 180 градусов. Это нужно, чтобы стома правильно сформировалась.
• Можно принимать душ, но не ванну. Перед водными процедурами трубку нужно закрывать клапаном.
• В области гастростомы не должно оставаться влаги, ее нужно тщательно просушивать. Не используйте для этого вату и марлю.
• Расстояние между фиксирующим диском и кожей должно быть не менее 5 мм. Он не должен давить на кожу.

Перед уходом за гастростомой всегда нужно тщательно мыть руки.

Немедленно обратитесь к врачу, если трубка забилась (не получается ввести пищу), сместилась.

Есть ли альтернативы?

Питание больного можно осуществлять через назогастральный зонд – трубку, установленную в желудок через нос. Но если это требуется в течение длительного времени, зонд неудобен. Его приходится часто промывать, периодически переустанавливать, пациент испытывает дискомфорт. Гастростома – оптимальный вариант. Эндоскопическая гастростомическая трубка может без проблем функционировать 1,5–2 года.

Больной не может самостоятельно питаться? Нужна помощь? Обратитесь к высококвалифицированным хирургам в Юсуповской больнице. Наши доктора наложат гастростому аккуратно, безопасно, подробно объяснят, как ей пользоваться и как ухаживать.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — 8(495)120-02-05

Гастростома (гастростомия) в международной клинике Медика24

Гастростома представляет ведущее в желудок наружное отверстие, необходимое для питания пациента. Отверстие создается при операции, обязательно предполагается его длительное использование. При невозможности питания через естественные пути не более 4 недель, обычно используют зонды в комплексе с внутривенными введениями белковых растворов. Гастростома неестественна и требует регулярного ухода, но предотвращает истощение и смерть больного от голода и жажды.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Показания для гастростомы

Верхний отдел пищеварительного канала составляют ротовая полость, глотка и пищевод, гастростома накладывается при долговременном нарушении проводящей функции каждого из этих анатомических отделов в результате травмы или болезни. Полноценное питание имеет важнейшее значение для больного человека, без восполнения увеличенных из-за болезни потерь белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов нельзя надеяться на быстрое восстановление. Нутритивная поддержка с использованием лечебного питания сегодня считается полноправным элементом терапевтического воздействия при любом заболевании и травме.

Для успешного излечения некоторых патологических состояний требуется длительное выключение части пищеварительной трубки «из ежедневного оборота» при фактической возможности естественного питания. Использование внутривенных растворов не способно восполнить все необходимые нутриенты, а проведенный через нос в желудок зонд постоянным давлением вызывает ишемию слизистой оболочки, образуя пролежни, опасные разрывом стенки пищевода. Единственная альтернатива для полноценного питания — гастростома.

Показания к наложению гастростомы:

• со стороны ротовой полости — это, в первую очередь, невозможность питания при распространенных злокачественных процессах дна рта или языка, на время эффективного послеоперационного восстановления обширной травмы лица, лечение тяжелых ожогов пищеварительного тракта;
• патология глотки — перекрывающие её просвет злокачественные опухоли, состояние после калечащей операции при местно-распространённой карциноме, рубцовые сужения после тяжелого ожога, нарушения иннервации с невозможностью глотания при неврологических заболеваниях;
• непроходимость пищевода и зоны перехода его в желудок из-за рака или рубцового сужения после ожога, осложняющиеся аспирационной пневмонией хронические свищевые ходы в трахею и крупные бронхи, а также необходимость «выключения из оборота» для полноценного восстановления при операциях по поводу травм с разрывом пищевода, воспаленном дивертикуле или свищах, для выполнения реконструктивно-пластических вмешательств.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Виды гастростомы

Гастростомию придумали в начале 19 века, но впервые у человека её применили 140 лет назад, и с тех пор были разработаны десятки модификаций операции для минимизации типичных и частых осложнений.

Общепринятой полноценной классификации гастростом не создали, их разделяют по длительности использования:

• временная, то есть используемая при излечиваемых процессах и травмах, а также для подготовки к операции и послеоперационного восстановления, самая современная тактика — пункция желудка через кожу для установки тонкой трубки;
• постоянная создается при операции с рассечением стенки желудка скальпелем и созданием крупного отверстия.

Постоянные гастростомические свищи формируются хирургом из передней стенки желудка, рассеченной и особым способом соединённой с кожей, по форме они бывают:

• трубчатыми, когда в созданный хирургом канал для постоянного ношения вставляется трубочка, а сам канал создается из слизистой или кожи, часто из кожи вместе со слизистой, иногда дополнительно зарастает грануляционной тканью из раны, или делается из предварительно резецированной и подшитой к отверстию в желудке кишке;
• губовидными, когда наружное отверстие окружено складками-клапанами из выступающей над кожей слизистой оболочки желудка, в такой канал вставляют трубку только при кормлении.

В международной клинике Медика24 пациенту предлагается только оптимальное лечение, учитывающее особенности его патологии, его личный интерес и пожелания, потому что наши специалисты умеют всё.

Установка гастростомы

Для полноценной нутритивной поддержки и с учётом исходной патологии необходимо дополнять обычное меню пациента специальными смесями, но главное — дать пациенту возможность питания обычными блюдами для восполнения его потребностей при невозможности потребления продуктов естественным образом. Это и есть основная цель гастростомы — накормить, поэтому сформированный хирургическим способом канал должен быть:

• достаточно широким, чтобы размельчённая пища не закупоривала его;
• оптимальным по размеру, чтобы была минимальной хроническая травма желудочной стенки;
• герметичным, защищающим от протекания пищевых масс мимо желудка в брюшную полость;
• устойчивой формы, предотвращающей слипание отверстия после случайного удаления трубки.

Гастростома формируется тремя хирургическими способами:

• классическим разрезом передней брюшной стенки и открытым абдоминальным вмешательством, создающим постоянный ход в желудок;
• лапароскопически с использованием эндоскопического оборудования также создается постоянное отверстие;
• через кожу эндоскопическим способом формируется временная гастростома, называемая ЧЭГ.

Операция проводится под общим наркозом, также проходит и закрытие гастростомы. ЧЭГ не требует общей анестезии, достаточно местного обезболивания, но необходим специальный одноразовый набор инструментов для эндоскопии и одновременных с ней хирургических манипуляций.

Осложнения гастростомии

В ближайшее после операции время возможны обычные хирургические неприятности в виде неинтенсивного и кратковременного болевого синдрома. Процент других осложнений мизерный.

Оперативно наложенная гастростома, не важно при открытой или лапароскопической операции, чревата небольшим осложнением — воспалением кожи вокруг отверстия из-за подтекания едкого желудочного сока. Использование мазей и паст хорошо защищает кожу.

Регулярный и правильный уход за тканями вокруг отверстия, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, предотвратит возможное инфицирование с развитием перистомального воспаления.

При гастростоме трубчатой формы может выпадать пластиковая трубочка, конечно, пациенту неприятно и даже страшно, но врач легко вернет её на место.

Теоретически возможно образование грыжи передней брюшной стенки под операционным рубцом, в реальной жизни такое осложнение практически не встречается.

При ЧЭГ период восстановления короче и легче, как и сама процедура, отдаленных осложнений тоже меньше, они преимущественно связаны с установленным в желудок тонким зондом — закупоркой просвета пищевыми массами или нечаянным повреждением структуры.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Уход за гастростомой

Гастростома требует ежедневного и многоразового ухода — после каждого приема пищи.

Установленную для постоянной носки или вводимую перед едой в отверстие трубку промывают теплой кипяченой водой, причем постоянную необходимо обрабатывать и до еды. Еженедельно необходимо менять воду в баллоне, удерживающем гастростомическую трубку на месте.

Трубку необходимо контролировать, чтобы не «ушла» внутрь, и ежедневно проворачивать, предотвращая её «врастание» в стенку.

В ежедневном многократном уходе нуждается кожа вокруг отверстия, после еды её промывают, высушивают и накладывают защитные мази без повязок. Повязки помогают инфицированию, волоски вокруг отверстия выбривают с той же целью — минимизировать вероятность развития микрофлоры. Через месяц после операции разрешается принимать душ.

Гастростомическую трубку необходимо менять на новую, срок замены указан в инструкции к ней.

Гастростома неудобна, потому что создает множество мелких ежедневных проблем, но снимает одну большую и фатальную для пациента — помогает ему вылечить острое заболевание или травму, а при тяжелом онкологическом заболевании не дает умереть от голода.

Все остальные проблемы могут не возникнуть, если выбрать правильное лечебное учреждение, где умеют классно оперировать, где подберут оптимальное лечение и программу восстановления. В международной клинике Медика24 все происходит именно так.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

1. Евреш М.А., Багина Е.А./ Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания // Интенсив. терапия; 2007, № 1
2. Слесаренко С.С., Лысенко В.Г./Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сиб. мед. жур.; 2008, Т. 83, № 8.
3. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и др./ Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных// Злокач. опухоли: Практ. рекомендации RUSSCO; 2019 (том 9).
4. Schroder O., Hoepffner N., Stein J./ Enteral nutrition by endoscopic means. Techniques, indications, types of enteral feed // Gastroenterol.; 2004, Vol. 42.

Гастростомия — обзор | ScienceDirect Topics

Эндоскопическая холедоходуоденостомия и гепатикогастростомия под контролем УЗИ

EUS-CDS и HGS — это трансмуральные методы, позволяющие добиться дренирования желчных протоков. Однако между этими двумя процедурами есть несколько важных различий. При выполнении CDS создается свищ между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Общий желчный проток расположен непосредственно за первой частью двенадцатиперстной кишки и относительно фиксирован с минимальным респираторным воздействием.Таким образом, риск отделения органов после образования свища невелик, а риск миграции стента — нечасто. В EUS-HGS требуется пункция иглой через более толстую стенку желудка и несколько сантиметров паренхимы печени с большим сопротивлением ткани. Это усложняет прокол и раскрытие стента. Кроме того, желудок регулярно подвергается перистальтике, а печень двигается во время дыхания. Установленный стент более подвержен риску миграции, приводящей к образованию билом или свободной перфорации.Эти осложнения могут быть фатальными, поэтому внимание к техническим деталям имеет первостепенное значение. ¹² В случае неправильного использования установка спасательного стента может оказаться невозможной. Кроме того, поскольку HGS включает чреспеченочную пункцию желчных протоков, процедура подвержена риску, аналогичному тому, что наблюдается при чрескожной чреспеченочной пункции протоков. Эти процедурные характеристики ответственны за различия в результатах, наблюдаемых в обеих процедурах.

Результаты исследований с участием более 20 пациентов показаны в таблице 24.4. ^12,22–36 Общий уровень клинического успеха обеих процедур в руках экспертов составлял от 63,2% до 100%.

Частота нежелательных явлений составляла от 4,3% до 26,9%. Средняя продолжительность проходимости стента составляла от 37 до 329 дней. Причина дисфункции стента в основном связана с камнями или илом. ^37,38 Разница в результатах EUS-CDS и HGS зависит от процедуры.

При сравнении EUS-CDS и HGS доступны результаты нескольких сравнительных исследований. В рандомизированном исследовании 49 пациентов с неоперабельной дистальной злокачественной обструкцией желчных путей и неудачной ЭРХПГ получали EUS-CDS или EUS-HGS. ³⁹ Показатели технического успеха были сопоставимы между процедурами (91% против 96%, соответственно, P = 0,61). Клинический успех был ниже в группе EUS-CDS, но не достиг статистической значимости (77% против 91%, соответственно, P = 0,23). HGS был связан с более высоким риском нежелательных явлений, но не достиг статистической значимости (12,5% против 20%, соответственно, P = 0,729).

В другом исследовании 121 пациент прошел EUS-BD (CDS 60, HGS 61). ³¹ Показатели технического и клинического успеха этих двух процедур были сопоставимы ( P = 0,75 и P = 0,64, соответственно). Нежелательные явления чаще встречались в группе EUS-HGS (19,67% против 13,3%; P = 0,37). Как пластиковое стентирование (отношение шансов [OR] 4,95; 95% доверительный интервал [CI]: 1,41–17,38; P = 0,01), так и использование некоаксиальной электрокоагуляции (OR 3,95; 95% ДИ: 1,16–13,40; P = 0,03) были независимо связаны с нежелательными явлениями.Продолжительность пребывания в больнице была значительно короче в группе CDS (5,6 дней против 12,7 дней; P <0,001). Вероятность проходимости стента в течение 1 года была выше в группе EUS-CDS (OR 0,98; 95% CI: 0,76–0,96 по сравнению с OR 0,60; 95% CI: 0,35–0,78), но общая проходимость существенно не различалась. Park et al. также изучили предикторы нежелательных явлений у 57 пациентов, перенесших EUS-CDS или HGS. ²³ Подобно вышеупомянутым исследованиям, исследование Парка не показало различий в техническом успехе, клиническом успехе или частоте нежелательных явлений между двумя группами.Однако использование некоаксиальной электрокоагуляции (игольчатый нож) было независимо связано с возникновением нежелательных явлений (OR 12,4; P = 0,01).

Ogura et al. затем сравнили EUS-CDS и HGS у пациентов с сопутствующей дуоденальной и желчной обструкцией в рандомизированном исследовании. ³⁶ Никаких различий в техническом успехе, клиническом успехе и частоте нежелательных явлений не наблюдалось. Однако EUS-CDS ассоциировался со значительно более короткой продолжительностью проходимости стента в непроходимой двенадцатиперстной кишке (43 дня по сравнению с133 дня; P = 0,05).

Хан и др. провели систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных результатам EUS-BD. ⁴⁰ Было включено семь исследований, и в целом не было разницы в техническом успехе между EUS-CDS и HGS (OR 1,32; P = 0,56). В шести исследованиях описаны нежелательные явления после процедуры, связанные с методом дренирования. EUS-CDS оказался значительно безопаснее HGS с объединенным OR 0,40 ( P = 0,02).

Принимая во внимание приведенные выше результаты, можно сделать вывод, что как EUS-CDS, так и HGS являются эффективными и безопасными методами лечения дистальной обструкции желчных путей после неудачной ERCP.Однако EUS-CDS, по-видимому, ассоциируется с более коротким пребыванием в больнице, улучшенной проходимостью стента и меньшим количеством побочных эффектов. Кроме того, по возможности следует размещать металлические стенты и по возможности избегать использования электрокаутеризации без коаксиальной терапии. При наличии обструкции двенадцатиперстной кишки EUS-HGS может быть предпочтительной процедурой, поскольку она связана с более длительной проходимостью стента, тогда как CDS может быть склонен к рестенозу из-за врастания или чрезмерного роста опухоли.

Что такое гастростомия? — Детская исследовательская больница Св. Иуды,

Зачем моему ребенку нужен зонд для кормления?

Вашему ребенку может потребоваться зонд для кормления, если он:

• Имеет проблемы с сосанием и глотанием,
• растет медленнее, чем обычно, или имеет проблемы с набором веса, или
• Имеет проблемы с приемом лекарств через рот.

Через зонд для кормления можно давать ребенку жидкую диету (смесь). Жидкость попадает прямо в желудок или кишечник. Врачи также могут вводить лекарства через зонд. Через зонд можно удалить лишнюю жидкость или воздух из желудка или кишечника.

Медсестра научит вас использовать зонд для кормления ребенка.

Перед процедурой гастростомии

Перед тем, как врач вашего ребенка выполнит гастростомию, команда St. Jude встретится с вами и вашим ребенком.Они расскажут вам, что делать до операции и чего ожидать до, во время и после процедуры.

Во время гастростомии вашему ребенку вводят лекарства, чтобы он уснул во время процедуры (седация). Седация не даст вашему ребенку почувствовать боль или вспомнить процедуру.

Команда St. Jude поговорит с вами о рисках применения седативных средств и хирургического вмешательства. К ним относятся:

• Реакции на анестезиологические препараты,
• Проблемы с дыханием во время операции,
• Больше кровотечений, чем обычно, и
• Инфекции.

Все операции имеют эти риски. Вам нужно будет подписать форму, дающую разрешение команде St. Jude на проведение процедуры гастростомии.

Во время процедуры

Процедура гастростомии занимает около 1 (одного) часа. Сначала врач делает отверстие в животе вашего ребенка. Это стома. Затем врач вводит зонд для питания через стому в желудок.

После процедуры

После того, как трубка будет установлена, ваш ребенок пойдет в палату восстановления, чтобы проснуться от седации.Затем он пробудет в Сент-Джуде 1-2 дня. Пока он находится в больнице, ваш ребенок начнет получать жидкости через зонд для кормления. Перед началом кормления ваш ребенок, вероятно, получит через зонд прозрачные жидкости, чтобы убедиться, что его система готова к употреблению других жидкостей.

Зонд для кормления вашего ребенка будет прикреплен к его животу с помощью ленты или другого приспособления, которое удерживает его на месте. Также вокруг трубки может быть марля. Медсестры меняют марлю и ленту через несколько дней, когда очищают область.Они могут надеть свежую марлю и ленту, если это помогает удерживать трубку на месте. Если у вашего ребенка есть устройство, удерживающее трубку на месте, медицинская медсестра-специалист заменит ее, если она станет грязной или начнет отслаиваться.

Вы можете заметить небольшое стекание жидкости вокруг трубки в течение 1-2 дней после ее введения. После того, как ваш ребенок будет носить трубку в течение 6-8 недель, врачи могут заменить ее на пуговицу или трубку меньшего размера.

У вашего ребенка могут возникнуть боли после процедуры гастростомии.Если у вашего ребенка есть боль, сообщите об этом своей бригаде St. Jude. Они могут прописать лекарства, которые помогут. Ваш ребенок также может получить антибиотики в день операции, чтобы предотвратить инфекцию.

Медсестры или клиническая медсестра-специалист покажут вам, как ухаживать за трубкой и кожей вокруг нее. Важно, чтобы зонд и кожа вашего ребенка были чистыми и не заражались инфекциями. Вы узнаете, что делать, если трубка случайно выпала или засорилась. Если трубка выходит, очень важно как можно скорее вставить ее обратно.Это потому, что стома может быстро закрываться.

Клинический диетолог будет частью медицинской бригады вашего ребенка. Диетолог составит график кормления, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно питания. Команда St. Jude также отслеживает вес вашего ребенка.

Ваш ребенок сможет вернуться к нормальной деятельности после процедуры, когда почувствует себя достаточно хорошо.

Есть вопросы?

Если у вас есть вопросы по поводу гастростомии, обратитесь к медсестре-специалисту вашего ребенка.

Гастростомия | Encyclopedia.com

Определение

Гастростомия — это хирургическая процедура введения трубки через стенку брюшной полости в желудок. Трубка, называемая g-трубкой, используется для кормления или дренажа.

Назначение

Гастростомия выполняется, потому что пациенту временно или постоянно нужно кормить прямо через зонд в желудке. Причины кормления с помощью гастростомии включают врожденные дефекты рта, пищевода или желудка, а также нервно-мышечные состояния, из-за которых люди едят очень медленно из-за формы рта или слабости, влияющей на их жевательные и глотательные мышцы.

Гастростомия также выполняется для дренирования желудка, когда необходимо обойти давнюю непроходимость выхода желудка в тонкий кишечник. Препятствия могут быть вызваны рубцеванием язвенной болезни или опухолью.

Демография

В Соединенных Штатах гастростомии чаще выполняются пожилым людям. Чаще всего процедура встречается у афроамериканцев.

Описание

Гастростомия, также называемая введением гастростомической трубки (g-трубки), — это операция, выполняемая с целью создания внешнего отверстия в желудке.Операция проводится либо под общим наркозом (пациент чувствует себя так, как будто он или она находится в глубоком сне и не осознает, что происходит), либо под местной анестезией. При местной анестезии пациент бодрствует, но отрезанная во время операции часть тела немеет.

Установка g-трубки обычно требует короткой хирургической операции, которая длится около 30 минут. Во время операции в коже и животе вырезается отверстие (стома) диаметром примерно с маленький карандаш; затем желудок осторожно прикрепляют к брюшной стенке.Затем в стому вставляют g-трубку. Это специальная трубка, удерживаемая диском или наполненным водой баллоном, внутри которого есть клапан, позволяющий входить еде, но не выходить наружу. Отверстие можно сделать двумя разными способами. В первом используется трубка, называемая эндоскопом, на конце которой есть свет, который вставляется в рот и подается вниз.
пищевод в желудок. Свет проходит через кожу, показывая хирургу, где сделать разрез. В другой процедуре эндоскоп не используется.Вместо этого делается небольшой разрез на левой стороне живота; Затем делается разрез желудка. В желудок вводится небольшая гибкая полая трубка, обычно сделанная из поливинилхлорида или резины. Желудок плотно зашивают вокруг трубки и закрывают разрез.

Продолжительность пребывания пациента в больнице зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях пребывание в больнице может длиться всего один день, но часто бывает дольше.Обычно заживление живота и живота занимает от пяти до семи дней.

Стоимость операции варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Более молодые пациенты обычно болеют и требуют более интенсивного и, следовательно, более дорогого ухода.

Препарат

Перед операцией врач проведет эндоскопию и сделает рентген желудочно-кишечного тракта. Также будут выполнены анализы крови и мочи, и пациент может встретиться с анестезиологом, чтобы оценить любые особые условия, которые могут повлиять на введение анестезии.

Последующий уход

Сразу после операции пациенту вводят внутривенное питание в течение не менее 24 часов. Как только слышны кишечные звуки, указывающие на то, что желудочно-кишечная система работает, пациент может начать кормление прозрачной жидкостью через зонд. Размер кормлений постепенно увеличивается.

Обучение пациентов использованию гастростомической трубки и уходу за ней очень важно. Пациентов и их семьи учат распознавать и предотвращать инфекцию вокруг трубки; как вставить пищу через трубку; как справиться с засорением трубки; что делать, если выдергивается трубка; и какие обычные действия можно возобновить.

Риски

Эта операция сопряжена с небольшими рисками. Основными осложнениями являются инфекция, кровотечение, смещение трубки, вздутие живота, тошнота и диарея.

Гастростомия — относительно простая процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, пациенты с большей вероятностью испытают осложнения, если они курят, страдают ожирением, сильно употребляют алкоголь или употребляют запрещенные наркотики. Кроме того, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повышать риски, связанные с анестезией.

Нормальные результаты

Пациент может принимать пищу через гастростомическую трубку, либо можно опорожнить желудок через трубку.

Уровни заболеваемости и смертности

Исследование, проведенное в 1998 году на госпитализированных пациентах программы Medicare в возрасте 65 лет и старше, перенесших гастростомию, выявило высокие показатели смертности. Уровень госпитальной летальности составил 15,3%. Цереброваскулярные заболевания, новообразования, нарушения жидкости и электролитов и аспирационная пневмония были наиболее частыми первичными диагнозами.Общий уровень смертности через 30 дней составил 23,9%, достигнув 63% через один год и 81,3% через три года.

Альтернативы

Альтернатив гастростомии нет, потому что решение о ее выполнении принимается, когда человек не может потреблять достаточно калорий, чтобы удовлетворить потребности своего организма.

Ресурсы

книги

Гриффит, Х. Винтер. Полное руководство по симптомам, болезням и Surgery, 3-е издание. Нью-Йорк: The Body Press / Perigee, 1995.

Понски, Дж. Л. Техники чрескожной гастростомии. New York: Igaku-Shoin Medical Pub., 1988.

периодические издания

Angus, F., and R. Burakoff. «Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка. Медицинские и этические вопросы при установке». Американский журнал гастроэнтерологии 98 (февраль 2003 г.): 272–277.

Чиотти, Г., Р. Хольцер, М. Поцци и М. Далзелл. «Нутритивная поддержка с помощью чрескожной эндоскопической гастростомии у детей с сердечными заболеваниями, испытывающих трудности с кормлением».» Cardiology of the Young 12 (декабрь 2002 г.): 537–541.

Крейг, GM, Г. Скамблер и Л. Шпиц.» Почему родителям детей с нарушениями развития нервной системы, которым требуется питание при гастростомии, требуется дополнительная поддержка «. Developments in Medical Child Neurology 45 (март 2003 г.): 183–188.

Niv, Y., and G. Abuksis. «Показания к чрескожной эндоскопической гастростомии: этические аспекты». Пищеварительные заболевания 20 (2002): 253– 256.

организации

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA).4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. .

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. .

прочие

«Введение желудочной трубки». HealthAnswers. [цитировано 6 июля 2003 г.]. .

Тиш Дэвидсон, AM
Моник Лаберж, доктор философии

КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?

Процедура выполняется в больнице или хирургической клинике хирургом или гастроэнтерологом, прошедшим обучение эндоскопии и установке этих трубок.

ВОПРОСЫ К ВРАЧУ

• Что происходит в день операции?
• Какой вид анестезии будет использоваться?
• Что происходит после введения g-образной трубки?
• Какие риски связаны с процедурой?
• Как выполняется установка g-образной трубки?
• Будет ли шрам?
• Смогу ли я есть нормальную пищу?
• Люди заметят, что у меня g-tube?
• Будет ли он там вечно?

Гейл Энциклопедия хирургии: Руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход Дэвидсон, Тиш; Laberge, Monique

Установка гастростомической трубки

Установка гастростомической трубки

Что такое гастростомия?

Гастростома — это прямое отверстие из брюшной стенки в желудок, через которое вы можете кормить.

Когда это используется?

Эта процедура выполняется, когда вы не можете глотать либо из-за инсульта, либо из-за другой проблемы, из-за которой вам трудно глотать. В большинстве случаев гастростомия является временной мерой, но иногда и постоянной.

Что происходит во время процедуры?

Процедура выполняется двумя основными способами. Первый способ, называемый чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ), представляет собой амбулаторную процедуру, выполняемую под легким седативным действием и местной анестезией.Врач проведет гибкий эндоскоп через рот в желудок. Эндоскоп — это длинная узкая трубка с камерой и светильником на конце. Это позволяет вашему врачу заглянуть внутрь вашего желудка. Ваш врач наполнит ваш желудок воздухом, чтобы он стал больше. Он или она проведет иглу через вашу кожу и брюшную стенку в ваш желудок. Затем врач вставит проволоку в иглу, извлечет ее с помощью эндоскопа и выведет изо рта. Врач протянет через ваш рот сужающуюся пластиковую трубку через проволоку и протянет ее через небольшое отверстие в брюшной полости.Он или она прикрепит трубку к вашей коже.

Второй доступ, открытая или хирургическая гастростомия, выполняется в операционной, обычно под общим наркозом. Это усыпляет, расслабляет мышцы и избавляет от боли. Хирург сделает небольшой разрез в верхней части брюшной стенки и обнажит живот. Затем он или она сделает разрез в стенке вашего желудка и вставит трубку через кожу в желудок. Затем хирург зашивает разрез на брюшной стенке и прикрепляет трубку к коже.

Что происходит после процедуры?

Если у вас открытая хирургическая гастростома, вас вернут в палату. Вы можете оставаться в больнице от одного до трех дней в зависимости от вашего состояния. Вас могут кормить прямо в вену в течение одного или двух дней. Позже медсестра накормит вас или проинструктирует, как кормить себя через гастростомическую трубку. Вам могут показать, как ухаживать за трубкой.

Каковы преимущества этой процедуры?

Вы сможете получать достаточно питания.

Какие риски связаны с этой процедурой?

Трубка должна оставаться на месте в течение двух месяцев, прежде чем ее можно будет удалить. Возможно, вам придется периодически менять трубку (каждые 6–12 месяцев). После операции область вокруг трубки может инфицироваться. Вы должны спросить своего врача, как эти риски применимы к вам.

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно позвоните врачу в Эмори, если:

• Трубка выходит — ее нужно заменить в течении нескольких часов.
• Вы думаете, что трубка блокируется.
• Вы не можете принимать пищу через зонд.
• У вас много дренажа вокруг трубки.
• У вас усиливается боль, покраснение или припухлость возле трубки.

Позвонить врачу в рабочее время, если:

• У вас есть вопросы о процедуре или ее результате.
• Вы хотите записаться на другую встречу.

Лапароскопическая гастростомия превосходит чрескожную эндоскопическую гастростомическую трубку у детей младше 5 лет

Цель:

Минимально инвазивные процедуры энтерального доступа у детей развивались на протяжении многих лет, что привело к появлению различных методов установки гастростомической трубки.Двумя наиболее распространенными методами являются лапароскопическая гастростомия (LG) и чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG). В нашем исследовании сравниваются результаты обеих процедур исключительно у детей в возрасте до пяти лет.

Методы:

Все процедуры, относящиеся к энтеральному доступу у детей младше 5 лет, были ретроспективно пересмотрены с июля 2009 года по июль 2014 года, как это было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.Были собраны и проанализированы демографические данные, методы и осложнения.

Полученные результаты:

Из 293 пациентов в нашем исследовании 150 пациентов перенесли ПЭГ, 75 LG и 68 LG — фундопликацию Ниссена (ЛНГ). Наиболее частым показанием к установке энтерального зонда было нарушение нормального развития и непереносимость кормления. Время операции было меньше в группе ПЭГ, чем в двух других группах (P =.001). Общая частота осложнений составила 60% для LG и LNG и 58% для PEG (P = NS). Частота серьезных осложнений составила 3,3% в группе ПЭГ и 0,7% в группах ЛГ и СПГ. В группе ПЭГ было два случая смерти. Шестьдесят восемь пациентов (45,3%) из группы ПЭГ подверглись замене трубки под анестезией, что потребовало дополнительного посещения операционной под общим наркозом по сравнению с группами ЛГ и ЛНГ (2%) (P = 0,001). Из группы ПЭГ 134 пациентам (89%) потребовалось множество рентгеноскопических вмешательств по поводу смещения трубки и перехода на гастроеюностомические трубки из-за значительного рефлюкса и невозможности использования гастростомы (P =.001).

Заключение:

Пробирки ПЭГ имели более высокий уровень серьезных осложнений, чем пробирки LG с фундопликацией или без нее, у детей младше 5 лет. Несмотря на более длительное время операции, LG кажется предпочтительной процедурой для энтерального доступа детей этого возраста. Было бы полезно исключить ненужную замену трубки под наркозом и рентгеноскопических вмешательств после ПЭГ.

Гастростомия | BSIR

Материалы предоставлены доктором Рамом Кастури, консультантом интервенционного радиолога, отделение радиологии, больница общего профиля Гартнавел, Глазго.

Что такое процедура гастростомии?

Под процедурой гастростомии в желудок через кожу вводят полую трубку. Слово «гастростома» происходит от греческих слов gaster (желудок) и stoma (рот или отверстие).

К началу

Почему выполняется?

Гастростомия выполняется для кормления и нутритивной поддержки.

Есть ряд причин, по которым нельзя нормально есть и пить. Это может быть связано с закупоркой задней стенки глотки или пищеводом (называемым пищеводом), препятствующим попаданию пищи в желудок.Это также может быть связано с инсультом, который мешает адекватному глотанию.

К началу

Кто выполняет гастростомию?

Гастростомию может выполнять интервенционный радиолог (врач, обученный менее инвазивным процедурам с использованием рентгеновских лучей) или эндоскопист (врач, обученный использованию эндосопа, который представляет собой камеру, используемую для осмотра пищевода, желудка и кишечник).Иногда во время операции хирург может выполнить гастростомию.

Следующий раздел ограничен гастростомиями в интервенционной радиологии.

К началу

Как выполняется гастростомия?

Обычно применяют седативный эффект и обезболивание.Это означает введение пациенту комбинации обезболивающих и лекарств, которые вызывают у него легкую сонливость. Это не общий наркоз, когда пациент полностью спит.

Первым шагом обычно является введение зонда в желудок через нос (назогастральный) или рот (орально-желудочный) и наполнение желудка воздухом. Перед наложением зонда на заднюю стенку глотки онемеют спреем местного анестетика.

Следующим шагом является очистка кожи над животом в верхней части живота и прикрытие стерильными простынями.

С помощью рентгеновского контроля и ультразвука выбирается подходящий участок кожи. Это адекватно обезболивается с помощью местного анестетика.

Затем желудок прокалывают дважды маленькими иглами и накладывают Т-образные швы, чтобы удерживать живот. Затем желудок снова прокалывают под рентгеновским контролем, и в желудок вводят проволочный проводник. Этот путь расширяется до необходимого размера и устанавливается гастростомическая трубка.

Существует несколько типов гастростомических трубок с различными механизмами фиксации для удержания трубки на месте. Типичная баллонная гастростомическая трубка и используемый комплект показаны на рисунках 5 и 6.

К началу

Что происходит после процедуры?

После введения гастростомической трубки в течение примерно 4 часов регулярно проводятся наблюдения, включая частоту пульса и артериальное давление, чтобы убедиться, что все в порядке.

Использование гастростомы происходит постепенно и начинается с воды / прозрачных жидкостей примерно через 4 часа после процедуры. Зонд обычно готов к кормлению со следующего дня.

К началу

Когда начинается кормление и кто в нем участвует?

Как упоминалось ранее, использование гастростомической трубки — это постепенное наращивание.Диетолог принимает непосредственное участие в выборе точного характера и частоты кормления. Кроме того, в большинстве больниц Великобритании есть специализированные медсестры, которые следят за гастростомическими трубками. Врач, обычно больничный специалист, наблюдающий за вами, также будет принимать активное участие в уходе за гастростомической трубкой и ее использовании.

К началу

Каковы возможные осложнения?

Гастростомия — относительно безопасная процедура, но любая медицинская процедура может быть связана с некоторыми осложнениями.Незначительные осложнения включают вытекание пищи или жидкости вокруг трубки на поверхность брюшной стенки, боль в месте разреза, легкое кровотечение в месте разреза или инфекцию в месте разреза. Если это произойдет, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре. Серьезные осложнения редки, но могут возникать и включать сильное кровотечение, перитонит (инфекция внутри брюшной полости) и повреждение толстой кишки.

Смертность от процедуры составляет примерно 1 на 400.

Что необычно, радиолог не может вставить трубку (примерно 5-10 из 100)

В долгосрочной перспективе распространенными проблемами являются засорение трубки и ее выпадение.В обоих случаях следует немедленно связаться с врачом или медсестрой.

К началу

Какие есть альтернативы?

Существуют альтернативы питательным зондам для гастростомии.

Назогастральные питательные трубки (NG) — это трубки, вводимые через нос в желудок для кормления.Крепится к лицу скотчем. Обычно они не используются в течение длительного времени, так как эти трубки могут вызвать раздражение, инфекцию или кровотечение из носа и горла. Они также подвержены риску выдергивания. Другой альтернативой является трубка тощей кишки, то есть трубка, которую хирург устанавливает в тонкую кишку. Это требует операции.

К началу

Как удалить гастростомический зонд?

Удаление гастростомы выполняется просто, но должно выполняться только соответствующим образом обученным персоналом.Сначала следует исключить стопорный механизм, позволяющий удерживать трубку, а затем удалить трубку. Это снова выполняется под местной анестезией.

К началу

К началу

Выполняются ли гастростомии в частном секторе?

да.Большинство больниц частного сектора могут предложить гастростомию, но местные методы лечения различаются. Для получения более подробной информации обратитесь в местную частную больницу.

К началу

К началу

Размещение трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ): история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Gaurav Arora, MD, MS Доцент кафедры внутренней медицины, Отделение болезней органов пищеварения и печени, Департамент внутренней медицины, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа

Gaurav Arora, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Фрэнк Дж. Люкенс, доктор медицины Доцент медицины, директор программы стипендий GI, директор по эндоскопии и эндоскопическому обучению, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение внутренней медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Houston Medical Школа

Фрэнк Дж. Люкенс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Старший клинический профессор сестринского дела, Университет Джорджа Вашингтона

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дэнни А. Шервинтер, MD Лечащий хирург, отделение малоинвазивной хирургии и бариатрии, заместитель директора программы, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида; Директор отделения малоинвазивной и бариатрической хирургии, Центр передового опыта Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS)

Дэнни Шервинтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю Дж. Даффи, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной хирургии, заместитель директора программы хирургической ординатуры, директор Йельского центра хирургических навыков и моделирования, отделение хирургии Йельской школы медицины; Лечащий хирург, больница Йель-Нью-Хейвен

Эндрю Дж.