Геморрагическое кровотечение: Геморрагические состояния и тромбоцитоз | Компендиум

Геморрагический синдром – редко, но метко!

С виду безобидный синяк на коже должен заставить насторожиться и проверить состояние здоровья, если он появился без травматического контакта, или «распространился» несколькими пятнами, образовав характерный рисунок на коже. Такой внешний признак может свидетельствовать о развитии склонности к кровоточивости, которая получила в медицине название геморрагический синдром. Данная патология развивается при нарушениях процессов гемостаза (свертывания крови) и характеризуется не только внутренними, но и наружными кровотечениями разной интенсивности и продолжительности.

Чтобы не вдаваться в сложную биохимическую терминологию, отметим, что в состоянии нормы система гемостаза отвечает за поддержание жидкого состояния крови и остановку кровотечений при нарушении целостности кровеносных сосудов. По ряду причин эта система может дать сбой, и тогда в полной мере проявляется клиническая картина геморрагического синдрома, которому подвержены и новорожденные дети, и старики.

Общие симптомы 

Проявления разных видов синдрома могут отличаться друг от друга, но есть и ряд общих симптомов. Кожа и слизистые оболочки локально или обширно покрываются красными или синюшными пятнами вплоть до гематом внушительных размеров, проявляются пучкообразные сосудистые рисунки (ангиэктазии). Могут наблюдаться зоны стойкой кровоточивости или кровотечений. В тяжелых случаях диагностируют симптомы воспалительных процессов, боли в области диафрагмы, резкое (вплоть до обморока) снижение кровяного давления, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов и суставов. Люди, страдающие от синдрома, обычно бледные, измождённого вида, с жалобами на слабость и утрату работоспособности.

 

По форме современная медицина различает острый и хронический синдром, первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный). В любом случае синдром требует лечения, применения медицинских средств коррекции, а порой и неотложной помощи. Ведь кроме внешних проявлений, развитие синдрома может привести к опасным для жизни кровотечениям.

Причины возникновения

Среди основных причин, лежащих в основе формирования геморрагического синдрома, специалисты называют целый ряд наследственных (передача дефектного гена от родителей) или приобретенных заболеваний. Это гемофилия (несвёртываемость крови), гепатит или цирроз печени, лейкоз и злокачественные новообразования, патологии в структуре или воспалительные процессы кровеносных сосудов (васкулит), изменения в составе крови. Причиной могут быть и ряд тяжёлых инфекционных или вирусных болезней, сепсис, а также нерегулируемый приём некоторых лекарств.

При выявлении синдрома у младенцев часто случается, что вышеперечисленные заболевания были в анамнезе матери, или она принимала при беременности некоторые препараты, имеющие способность легко проникать через плаценту (противосудорожные, противотуберкулёзные, антикоагулянты или антибиотики). Внутренние кровоизлияния на коже новорожденных также возникают у недоношенных, перенесших гипоксию детей, при остром недостатке витамина К. Для профилактики и лечения при высоком риске развития геморрагического синдрома у новорождённых рекомендуется раннее (сразу после родов) прикладывание к груди и кормление грудным молоком, при необходимости — дополнительное введение препаратов на основе витамина К.

Классификация 

Большинство специалистов в зависимости от причин, формы и проявлений классифицируют геморрагический синдром по пяти основным видам.

Петихиально-пятнистый («синячковый») вид, как следует из названия, проявляется наличием на теле человека кровоподтеков различной формы и размера, возникающих порой спонтанно. В основном причиной в данном случае являются нарушения свёртываемости крови вследствие наследственного дефицита факторов нормальной свертываемости.

Гематомный вид характерен для больных гемофилией, когда в случае травмы трудно остановливаемое кровотечение способствует развитию под кожей болезненных, отечных и обширных гематом в суставы и мягкие ткани. Постепенно у пациентов развиваются нарушения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.

При микроциркуляторном (смешанном) виде синдрома кровотечение может происходить как в брюшной полости, так и снаружи. Чаще всего эта разновидность вызывается нерегулируемым приёмом антикоагулянтов, а также сложными нарушениями гемостаза при некоторых редких заболеваниях (ДВС – синдром, болезнь Виллебранда).

Воспалительные процессы в сосудах иммунного или инфекционного происхождения вызывают пурпурный вид синдрома, при котором часто развиваются кишечные кровотечения, на коже возникают эритемы яркого красного цвета.

Сосудистые патологии формируют также ангиоматозный вид синдрома, для которого характерны частые кровотечения в одних и тех же органах или местах тела (по статистике, этому виду чаще подвержены женщины).

Диагностика и лечение

Для установления врачом правильного диагноза и причины развития синдрома, необходимо тщательно изучить анамнез, уточнить факторы риска и детальную симптоматику заболевания. Также обязательно пройти ряд исследований: развернутые анализы крови и мочи, в том числе коагулограмму и дополнительные тесты крови на содержание гормонов, витаминов и так далее. При некоторых подозрениях назначаются генетические тесты или спинномозговая пункция.

В лечении острой формы геморрагического синдрома требуется госпитализация и срочная остановка кровотечения для стабилизации состояния пациента. Дальнейшая тактика или лечение других форм синдрома зависит от причины его появления. Хирургическое вмешательство происходит достаточно редко для устранения тяжелых проявлений или осложнений, так как операцией обычно невозможно повлиять на причину кровотечения. Чаще всего назначаются кровеостанавливающие препараты, переливания крови, противовоспалительные средства, иммуноглобулины, гормональные и другие препараты по назначению врача. Для коррекции генетически обусловленных патологий искусственно вводят недостающие кровеносной системе факторы. Местное и симптоматическое лечение назначается для пораженных участков кожных покровов и слизистых оболочек тела. В последнее время широко применяются методы лазерного лечения, криотерапии. Необходимо пройти полный курс, выполняя все назначения во избежание осложнений: анемии, ослабления иммунитета, патологических процессов в сосудах, почках, тканях и костной системе, а также тяжёлых и опасных кровотечений.

Профилактика

Меры профилактики геморрагического синдрома также тесно связаны с его видом. Все знают, что при гемофилии важно максимально избегать травмирующих ситуаций (падений, ушибов, ран и т.д.). При нарушениях процессов свёртывания крови ненаследственной природы большое внимание необходимо уделять полноценному питанию с высоким содержанием белков и витамина К. В качестве «бабушкиных рецептов» исключительно как вспомогательного средства для укрепления стенок сосудов не повредит употребление яблок (зелёных сортов), ягод (вишня, малина, смородина, облепиха, красный виноград, земляника, рябина и т.д.) – естественно, при нормальной переносимости и отсутствии аллергии. И естественно – в разумных пределах.

При своевременном обращении к врачу лёгкие формы геморрагического синдрома хорошо поддаются лечению и устраняются без последствий для самочувствия пациента, более тяжёлые проявления требуют порой постоянного наблюдения и своевременной медицинской коррекции

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

• Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
• Устранение причины кровотечения
• Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

Шкалы для определения риска кровотечений

Ниже представлены 12 шкал:

1. Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTH
2. Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI
3. Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO
4. Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE
5. Классификация тяжести кровотечений по BARC
6. ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта
7. ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты
8. ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации
9. ШКАЛА REACH риска большого кровотечения у стабильных больных с атеросклерозом
10. Алгоритм диагностики и лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)
11. Система SMOG, модель оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении
12. Шкала ОРАКУЛ

Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTHскачать

Сохранить

Модель оценки тяжести кровотечения рекомендована Всемирным обществом по тромбозу и гемостазу (ISTH) в результате соглашения экспертов. Предложенный опросник позволяет тщательно фиксировать самые тяжелые случаи каждого геморрагического симптома. Опросник доступен по адресу в Интернете: http://www.isth.org/resource/resmgr/ssc/ isth-ssc_bleeding_assessment.pdf. Степень выраженности всех симптомов по анкете кровотечений суммируется, полученный результат обозначается как «общий счет кровотечения» – индекс нарушения фенотипа пациента по геморрагическим заболеваниям в целом. Интерпретация балльной оценки риска развития кровотечений. Сумма баллов по опроснику > 3 свидетельствует о высокой вероятности наличия у пациента врожденного геморрагического заболевания, требующего обязательного детального лабораторного исследования. Результат ≤ 3 исключает врожденное геморрагическое заболевание с прогностическим значением 99,2%. В мультицентровом исследовании, использовавшем очень сходный количественный подход к оценке симптомов кровоточивости, сумма баллов > 3 у мужчин и > 5 у женщин продемонстрировала чувствительность и специфичность для диагностики болезни Виллебранда 64,2 и 99,1% соответственно.

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI

Сохранить

Если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:

∆ Нb (г/дл) = [исходный Нb – Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови]; ∆Ht (%) = [исходный Ht – Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3]

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO

Сохранить

На сегодняшний день точная регистрация эпизодов и тяжести кровотечений осложняется различными системными подходами к их классификации. Взятые за основу шкалы кровотечений клинических исследований TIMI и GUSTO были разработаны с целью контроля за безопасностью тромболитической терапии и не всегда приемлемы для оценки длительной терапии антикоагулянтами непрямого действия и антитромбоцитарными препаратами. Более половины так называемых малых кровотечений в клинических исследованиях остаются незамеченными, т. к. нет метода их количественной оценки. Следует обратить внимание, что именно малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами, а их рецидивирующий характер нередко указывает на скрытую патологию.

Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE

Сохранить

Классификация тяжести кровотечений по BARC

Сохранить

Классификация тяжести кровотечений по BARC (Bleeding Academic Research Consortium) определяет разные типы кровотечений от несущественного до фатального с учетом клинических и лабораторных характеристик. Как показали исследования последних лет, тяжесть кровотечений, определяемая по типам BARC, коррелирует с риском смерти. Частота кровотечений, возникших, в частности, в связи с ЧКВ, составляет 1,3–12%. Крупное кровотечение, связанное с ЧКВ, увеличивает риск смерти в течение одного года в 5 раз. Основные немодифицируемые факторы риска кровотечений – женский пол, пожилой возраст, почечная недостаточность, кровотечение в анамнезе. Из модифицируемых факторов риска следует упомянуть сопутствующую антитромботическую терапию.

ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта

Сохранить

Частота новых случаев больших кровотечений на фоне приема ВАРФАРИНА
(на 100 чел/лет наблюдения)

Шкала HEMORR2HAGES оценки риска геморрагического инсульта составлена на основании анализа результатов Национального регистра США по фибрилляции предсердий (NRAF). В шкале 11 элементов, таких как заболевания печени, почек, тромбоцитопения или понижение функции тромбоцитов (включая прием аспирина, гемофилию), онкологический анамнез. Из них только один (кровотечение в анамнезе) дает 2 балла, остальные прибавляют по 1 баллу. Включение генетических составляющих связано с их участием в метаболизме варфарина и клопидогрела. У больных, получающих варфарин, шкала показала высокую предсказательную способность по сравнению с другими известными шкалами. Неудобством является необходимость привлечения данных генетического анализа, что ограничивает использование теста. Оценка результата. Риск геморрагических осложнений существенно возрастал при увеличении количества баллов всего на одну единицу и становился значительным при сумме баллов ≥ 5. Шкала может использоваться для оценки рисков у больных с фибрилляцией предсердий при выборе терапии между антикоагулянтами и антиагрегантами. Больной с высоким риском кровотечения нуждается в более тщательном наблюдении. Данная шкала легла в основу разработки шкалы HAS-BLED.

ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты

Сохранить

Артериальная гипертония – систолическое АД > 160 мм рт. ст.

Нарушения функции почек – креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек.

Нарушение функции печени – повышение билирубина в 2 раза в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раза.

Кровотечение – в анамнезе или геморрагический диатез, анемия.

Нестабильное МНО – недостаточное (< 60%) время пребывания в целевом диапазоне.

Лекарства – прием антитромбоцитарных средств, НПВС, злоупотребление алкоголем.

Согласно проведенным расчетам, риск геморрагических осложнений возрастает от 1,02% в год при 1 балле до 12,5% при сумме баллов 5 и более.

Шкала НAS-BLED разработана по результатам наблюдений за больными с фибрилляцией предсердий (ФП) и позволяет прогнозировать риск геморрагического инсульта и кровотечения у больных, получающих непрямые антикоагулянты. Шкала обладает высокой предсказательной ценностью, оценка на ее основе коррелирует с частотой внутричерепных кровотечений и, что не менее важно, указывает на поддающиеся коррекции факторы для снижения риска кровотечений. Оценку риска кровотечения рекомендуется проводить у всех пациентов с ФП.

Оценка результата. Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED ≥ 3 требуют осторожного подхода, регулярного наблюдения, более частого контроля МНО и проведения мероприятий по коррекции потенциально обратимых факторов риска кровотечений, внимательного отношения к фармакотерапии сопутствующих патологий. Отмечается, что частота внутричерепных (и крупных) кровотечений у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту, при одинаковом количестве баллов по шкале HAS-BLED была такой же, как и у лиц, принимавших варфарин. Превышение уровня > 3 баллов не является сигналом к отмене терапии. Шкала HAS-BLED сама по себе не должна использоваться для отказа от терапии пероральными антикоагулянтами. Она позволяет врачам обоснованно оценивать риск кровотечений (а не полагаться на догадки) и, что более важно, заставляет их задуматься о корригируемых факторах риска кровотечений: например, неконтролируемое артериальное давление, сопутствующее применение ацетилсалициловой кислоты/НПВС, нестабильное МНО и др.

ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации

Сохранить

Шкала CRUSADE (Can Rapid risk stratifi cation of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) используется после острого инфаркта миокарда для определения 30-дневного риска кровотечения, не связанного с проведением операции АКШ. Созданная на базе одного из крупнейших регистров ОКС, эта шкала является точным инструментом по оценке риска геморрагических осложнений. Использование шкалы CRUSADE рекомендовано Европейским обществом кардиологов. К факторам риска развития кровотечения по данной шкале относятся исходно низкий уровень гематокрита, снижение клиренса эндогенного креатинина, увеличение частоты сердечных сокращений, наличие признаков застойной сердечной недостаточности, указания на предшествующие заболевания сосудов, наличие сахарного диабета, уровень систолического артериального давления ниже 110 и выше 180 мм рт. ст. Низкий уровень Hb зачастую расценивается врачами как предиктор развития кровотечения, именно поэтому пациентам с ОКСбпST в большом проценте случаев в отделении кардиореанимации не назначаются антикоагулянты даже в малых дозах. В шкале CRUSADE конкретному фактору риска соответствует определенное число баллов, сумма которых позволяет стратифицировать больного по отношению к одной из категорий риска кровотечения. Оценка результата. Превышение 40 баллов свидетельствует о высоком риске и требует определенных шагов по его снижению: сокращение сроков двойной антиагрегантной терапии, уменьшение сроков использования антикоагулянтов и выбор среди них препаратов с наименьшим риском кровотечений.

ШКАЛА REACH риска большого кровотечения у стабильных больных с атеросклерозом

Сохранить

Шкала REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health) предназначена для расчета риска серьезных кровотечений у стабильных больных атеросклерозом, не имеющих фибрилляции предсердий, острого коронарного синдрома, не проходивших эндоваскулярного лечения (стентирования). Расчет выполнен по данным наблюдения за 56 616 амбулаторными больными с признаками атеротромбоза (ИБС, цереброваскулярные заболевания, периферический атеросклероз), вошедшим в одноименный регистр. Важно, что в регистре REACH учитывался прием антитромботических препаратов, что позволило определить дополнительные риски кровотечений, связанные с этим. Шкала простая для использования и занимает мало времени для сбора данных, определяющих риск кровотечения. Срок надежности рассчитываемого риска составляет 2 года.

Оценка результата.

Определение риска кровотечений по шкале REACH

Риск кровотечений повышается существенно при значении суммы баллов более 10. Данная шкала поможет клиницистам предвидеть риск серьезных кровотечений и подойти к решению вопроса подбора антитромботической терапии у амбулаторных больных.

Алгоритм диагностики и лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

Сохранить

Алгоритм клинической оценки вероятности гепарининдуцированной тромбоцитопении (ГИТ) с помощью шкалы «4Т» (Thrombocytopenia – тромбоцитопения, Timing – время от начала снижения числа тромбоцитов, Thrombosis – тромбоз, Their cause – тромбоцитопения вследствие других причин) предназначен для стратификации риска развития ГИТ у больных.

ГИТ является тяжелым осложнением антикоагулянтной терапии нефракционированным и (значительно реже) низкомолекулярным гепарином. Для ГИТ характерно формирование патологических антител к комплексу гепарин/тромбоцитарный фактор 4. Проявляется ГИТ резким снижением числа тромбоцитов, сопровождающим артериальные или венозные тромботические осложнения. Наиболее часто это манифестируется на 5–10-е сутки применения препаратов данного ряда. У пациентов, которым гепарин назначался ранее, ГИТ может развиться за более короткий период времени от начала его применения.

Оценка результата. При использовании шкалы «4Т» оценивается значение для каждого Т и затем суммарное значение (максимально 8) для определения вероятности возникновения ГИТ. Определены 3 степени клинической вероятности ГИТ:

• высокая = 6–8 баллов;

• средняя = 4–5 баллов;

• низкая = 0–3 балла.

Первый день иммунизирующего воздействия гепарина считается днем 0; день начала падения числа тромбоцитов считается днем начала наступления тромбоцитопении (обычно порог падения тромбоцитов, после которого диагностируется тромбоцитопения, достигается через 1–3 дня).

Ограничения. Подтвердить или опровергнуть диагноз ГИТ можно только с помощью лабораторных методов, основанных на обнаружении специфических IgG к комплексу гепарин/ТФ-4.

Система SMOG, модель оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении

Сохранить

Система SMOG (Scin, Mucosae, OrGan) для оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении (ИТП) предложена Международной клинической группой по ИТП для стандартизации понятия «кровотечения» и разграничения видов кровотечений. Данная модель оценки предлагается как клиническая с целью повышения эффективности терапии. Кровотечения в ней группируются по трем основным локализациям: кожа (skin), видимые слизистые (mucosae), внутренние органы (organ). Согласно градации кровотечений по тяжести (система SMOG), каждый эпизод должен быть оценен на момент обследования, осмотра. Степень тяжести выражается в баллах от 0 до 4. Данным о тяжести кровотечения только на основании анамнеза, без подтверждения медицинскими документами (данными) присваивается 1-я степень. Градации 5 и более связаны с фатальными кровотечениями. По каждой локализации кровотечения (кожа, слизистые оболочки, органы) используется одинаковая система оценки: учитывается наиболее тяжелое кровотечение, когда-либо развивавшееся в данной локализации.

Например, если наибольшая степень по кожным кровотечениям 2, по слизистым оболочкам 3 и по органам 2, в системе SMOG это фиксируется как S2M3O2. Индекс, получаемый при сложении наибольших степеней по каждой локализации, будет являться суммарным показателем для конкретного пациента. В приведенном примере он составляет 7. Форма для сбора данных и таблицы градации степеней кровоточивости доступны по электронному адресу http://itpbat.fondazioneematologia.it/

Шкала ОРАКУЛ

Сохранить

Пищеводные геморрагические синдромы | Белобородов

1. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Рецидивы кровотечения из острых язв и эрозий верхних отделов пищеварительного тракта. Acta Biomedica Scientifica.2012; (4-1): 21-24.

2. Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Хирургические болезни пищевода и кардии. Руководство для врачей. СПб.: Фолиант; 2005.

3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина; 1987.

4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: руководство для врачей.М.: Медицина; 2000.

5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. М.: Медицина; 1996.

6. Шалимов А.А. Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина; 1975.

7. Горпинич А.Б., Мангилев С.В. Опыт диагностики и лечения синдрома Маллори-Вейсса. Здоровье и образование в XXI веке. 2016; 18(11): 32-35.

8. Панцирев Ю.М., Федоров В.Д., Тимофеев М.Е., Михалев А.И. Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Меллори-Вейсса. Хирургия. 2003; (10): 35-40.

9. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М., Мустафин Т.И., Ямалов Р.А. Этиопатогенетические аспекты синдрома Меллори-Вейса. Медицинский вестник Башкортостана. 2010: 5(3): 24-27.

10. Чередников Е.Ф., Мареев Ю.Ф., Черных А.В., Литовкина Т.Е., Бондаренко А.А., Чередников Е.Е., и др. Современные взгляды на диагностику, лечение и про-филактику разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейса). Вестник новых медицинских технологий. 2016; 23(4): 161-172.

11. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 304(7877): 394-397. doi: 10.1016/S0140-6736(74)91770-X

12. Mallory GK, Weiss S. Hemorrhages from lacerations of the cardiac orifice of the stomach due to vomiting. American Journal of the Medical Sciences,1929; 178: 506-515.

13. Борисов А.Е. (ред.) Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 1.СПб.: Предприятие ЭФА; 2002.

14. Дашацыренова Д.Б., Гаврилова А.К., Твердохлебов П.О. Эндоскопическое лигирование как метод первичной и вторичной профилактики пищеводных кровотечений при варикозно расширенных венах пищевода Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2(5-2): 151-153. doi: 10.12737/article_5a3a0ead02b258.50539404

15. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Кошевой А.П., Карпович А.В., Жерлова Т.Г., Чирков Д.Н., и др. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Хирургия. 2006; (7): 27-33.

16. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2016; 26(4): 71-102. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

17. Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Гунзынов Г.Д., Укоев А.Д. Основные показатели хирургического лечения с внепеченочной портальной гипертензией. Acta Biomedica Scientifica.2009; (3): 341-342.

18. Мошарова А.А., Соснин П.С., Алисов В.А., Верткин А.Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Врач скорой помощи.2012; (9): 44-50.

19. Шаповалов А.М., Коробка В.Л., Черкасов М.Ф. Способ хирургического лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Медицинский вестник Юга России. 2015; (3): 112-114.

20. Шерцингер А.Г. Чжао А.В., Ивашкин В.Т. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(3): 110-129.

21. Albillos AM. Survival of patients with cirrhosis after acute variceal bleeding. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2009; 101(4): 231-235.

22. Rosemurgy АS, Zervos EE. Management of variceal hemorrhage. Current Problems in Surgery, 2003; 40(6): 255-343. doi: 10.1016/s0011-3840(03)00012-1

23. Berzigotti A, García-Pagán JC. Prevention of recurrent variceal bleeding. Digestive and Liver Disease.2008; 40(5), 337-342. doi: 10.1016/j.dld.2007.12.003

24. Berzigotti A, Seijo S, Reverter E, Bosch J. Assessing portal hypertension in liver diseases. Expert Review of Gastroenterology & Hepatologyl. 2013; 7(2), 141-155. doi: 10.1586/egh.12.83

25. Crisan D, Tantau M, Tantau A. Endoscopic management of bleeding gastric varices-an updated overview. Current Gastroenterology Reports. 2014;16(10): 413. doi: 10.1007/s11894-014-0413-1

26. Franco MC, Gomes GF, Nakao FS, de Paulo GA, Ferrari AP Jr, Libera ED Jr. Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2014; 6(6): 254-259. doi: 10.4253/wjge.v6.i6.254

27. Emori K, Toyonaga A, Oho K, Kumamoto M, Haruta T, Inoue H, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus endoscopic injection sclerotherapy for isolated gastric varices: a comparative study. The Kurume Medical Journal.2014; 60(3.4): 105-113. doi: 10.2739/kurumemedj.ms63009

28. Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World Journal of Gastroenterology.2013; 19(31): 5035-5050. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5035

29. Агеенко В.А., Кельчевская Е.А., Нетесин Е.С. Эрозивно-язвенный эзофагит, осложненный кровотечением. Сибирский медицинский журнал (Иркутск).2009; 85(2): 105-108.

30. Байжанов С.Ш., Меньшикова И.Л., Байжанов А.С., Болотова О.Г., Ердалиева Л.К., Рысбек Т.Б., и др. Эндоско-пический гемостаз при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вестник КазНМУ.2013; (2): 218-220.

31. Волков С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; 12(1): 58-61.

32. Годжелло Э.А. Галлингер Ю.И. Пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода и задачи современной гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2001; 11(6): 71-75.

33. Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагоностика, стратегия наблюдения и лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2002; (5): 67.

34. Геллер Л.И., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение. Терапевтический архив. 1991; 63(1): 81-84.

35. Касумов Н.А. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы (обзор литературы). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.2007; (4): 62-65.

36. Райхлин Н.Т., Рапопорт С.И., Лаптева О.Н., Расулов М.И., Хуцишвили М.Б., Смирнова Е.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода. Клиническая медицина. 2000; (8): 31-37.

37. Трухманов А.С. Пищевод Баррета: эпидемиология, патогенез, клиническое течение и профилактика. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2002; (5): 59-62.

38. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие. М.: РМАПО; 2000.

39. Эфендиев В.М., Алиев Т.М., Алиев Ф.Г., Велиев М.А., Касумов Н.А., Кязимов А.К. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2004; (6): 24-26.

40. Baker CR, Forshaw MJ, Gossage JA, Ng R, Mason RC. Long-term outcome and quality of life after supercharged jejunal interposition for oesophageal replacement. Surgeon. 2015; 13(4): 187-193. doi: 10.1016/j.surge.2014.01.004

41. DeMeester SR. Colon interposition following esophagectomy. Diseases of the Esophagus.2001; 14(3-4): 169-172. doi: 10.1046/j.1442-2050.2001.00180.x

42. Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements. Annals of Surgery. 1999; 230(3): 392-403. doi: 10.1097/00000658-199909000-00012

симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения – явное и скрытое;
• скопления крови – полостное и внутритканевое;
• время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Геморрагический васкулит: этиология, симптомы, диагностика, лечение

Геморрагические гемостазиопатии (геморрагический диатез) — наследственное врожденное или приобретенное заболевание, обусловленное поражением одного, двух или трех компонентов системы гемостаза (тромбоцитов, системы свертывания крови, сосудистой стенки) и характеризующееся склонностью к самопроизвольной или посттравматической (послеоперационной) кровоточивости.

Причины

Геморрагические диатезы разделяют на первичные (наследственные), дебютирующие в раннем возрасте и приобретенные (вторичные), которые возникают на основе каких-либо имеющихся у пациента соматических заболеваний.

Первичные формы заболевания имеют семейно-наследственный характер и связаны с врожденным дефектом или дефицитом какого-либо фактора свертывания крови. Примерами наследственных геморрагических диатезов является гемофилия, тромбостения Гланцмана, болезнь Рандю-Ослера. Исключение составляет болезнь Виллебранда, являющаяся полифакторной коагулопатией, которая возникает при нарушении фактора VIII, сосудистого фактора и адгезивности тромбоцитов.

Возникновение симптоматических геморрагических диатезов связывают с недостаточностью сразу нескольких факторов гемостаза. При этом может выявляться снижение их синтеза, повышение расходования, изменение свойств, повреждение эндотелия сосудов. Повышенная кровоточивость может возникать на фоне различных заболеваний, геморрагических лихорадок, дефицит витаминов. В группу ятрогенных причин входит длительная или неадекватная по дозе терапия антикоагулянтами и тромболитиками.

В большинстве случаев приобретенные геморрагические диатезы протекают в форме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое может осложнять самые различные патологии. Иногда может наблюдаться вторичное развитие аутоиммунных, неонатальных, посттрансфузионных тромбоцитопений, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического синдрома при лучевой болезни и лейкозах.

Симптомы

В клинической картине различных форм гемостазиопатий преобладает геморрагический и анемический синдромы. Выраженность симптомов зависит от патогенетической формы геморрагического диатеза и имеющихся у больного сопутствующих нарушений. При различных видах геморрагических диатезов отмечается развитие различных кровотечений.

Микроциркуляторный или капиллярный тип усиленной кровоточивости развивается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях. Характеризуется появлением петехиально-пятнистых высыпаний и синяков на коже, кровоизлияний в слизистые оболочки, кровотечений после экстракции зуба, а также возникновением десневых, маточных, носовых кровотечений.

Гематомный тип кровоточивости возникает при гемофилии или при передозировке антикоагулянтов. Обусловлен формированием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно-жировую и забрюшинную клетчатку.

Капиллярно-гематомные или смешанные геморрагии возникают при ДВС-синдроме, болезни Виллебранда и использовании в повышенных дозах антикоагулянтов. Обусловлены сочетанием петехиально-пятнистых кровоизлияний и гематом мягких тканей.

Микроангиоматозный тип кровоточивости возникает при геморрагическом ангиоматозе, симптоматических капилляропатиях. Данный вид характеризуется упорными рецидивирующими кровотечения одной или двух локализации.

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости отмечается при геморрагических васкулитах. Он представляет собой мелкоточечные геморрагии, которые имеют симметричное расположение на конечностях и туловище.

Диагностика

Диагностика геморрагических диатезов основана на определении его формы, причин и степени выраженности патологических сдвигов. План обследования пациента с синдромом повышенной кровоточивости составляется гематологом совместно с лечащим специалистом. Для постановки диагноза больному могут быть назначены клинические анализы крови и мочи, определение количества тромбоцитов, коагулограмма, кал на скрытую кровь, показано определение антиэритроцитарных антител, антитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта. Дополнительные методы могут включать функциональные пробы на ломкость капилляров, ультразвуковое исследование почек и печени, а также рентгенографию суставов.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин или заболевания, которые вызвали данную форму геморрагического диатеза. Так, при повышенной кровоточивости, вызванной передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, показана отмена данных препаратов или коррекция их дозы, назначение витамина К, аминокапроновой кислоты и переливания плазмы. Терапия аутоиммунных геморрагических диатезов основана на применении глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, проведении плазмафереза, при неэффективности такого лечения требуется проведение спленэктомии.

Профилактика

На данный момент не разработано специфических методов профилактики, которые бы помогли предупредить развитие геморрагических диатезов, в связи с этим для предупреждения повышенной кровоточивости необходимо своевременное лечение заболеваний, способных вызвать повышенную кровоточивость.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин.Эти врачи также описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга. Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и собственно тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может произойти в мозговых оболочках, которые являются областью внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение внутри ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород может больше не достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови из-за внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, при субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависят от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или попавший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которые могут привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кома.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга, чтобы выпустить скопившуюся кровь и снизить давление. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для дренажа крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и размягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопед или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска нового кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Неспособность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, профессиональной и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если в остальном ваше общее состояние здоровья хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы после внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгий уход, обычно предоставляемый в доме престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас неотложное состояние мозга.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое громовая головная боль?

Громовая головная боль — это чрезвычайно болезненная головная боль, которая возникает внезапно, как удар грома.Этот тип головной боли достигает своей максимальной интенсивности в течение 1 минуты и длится не менее 5 минут.

Громовая головная боль поражает без всякого предупреждения. Некоторые из этих головных болей являются доброкачественными (не опасными). Но они также могут быть признаком очень серьезных заболеваний, которые включают кровотечение в головном мозге и вокруг него.

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить опасные для жизни причины громовой головной боли.

Насколько распространена головная боль типа «громовой удар»?

Громовые головные боли встречаются редко.Они встречаются менее чем у 50 из 100 000 взрослых ежегодно.

Симптомы и причины

Что вызывает головную боль типа «раскат грома»?

Некоторые головные боли типа грома не имеют известной причины и не опасны. Другие возникают из-за проблем с кровеносными сосудами головного мозга, травмы или тяжелой нагрузки.Причины громовых головных болей включают:

• Разорванные или разорванные кровеносные сосуды головного мозга
• Инсульт (закупорка или кровотечение кровеносного сосуда)
• Аневризма головного мозга (выбухание или кровотечение кровеносного сосуда)
• Травма головы с кровоизлиянием в мозг
• Васкулит (увеличение кровеносных сосудов)
• Инфекция головного мозга, такая как энцефалит или менингит
• Внезапное резкое повышение артериального давления
• Поздние осложнения беременности, включая повышение артериального давления и кровотечение в гипофизе головного мозга во время беременности или вскоре после родов
• Спазмы кровеносных сосудов головного мозга (синдром сужения сосудов)

Каковы симптомы громовой головной боли?

Основным признаком громовой головной боли является внезапная и сильная боль в голове.Эта боль достигает своей наиболее сильной точки в течение 60 секунд и длится не менее 5 минут. Другие симптомы могут включать:

• Онемение
• Слабость
• Проблемы с речью
• Тошнота и / или рвота
• Изъятия
• Изменение видения
• Путаница
• Изменение ощущений

Диагностика и тесты

Как диагностируется громовая головная боль?

Врачи обычно диагностируют головные боли с помощью визуализационного теста, называемого КТ-ангиограммой.Этот тест показывает врачу кровеносные сосуды в головном мозге и вокруг него, чтобы понять, что вызывает боль.

Иногда врачи берут образец спинномозговой жидкости со спины в ходе теста, называемого спинномозговой пункцией. Этот тест позволяет врачам определить, есть ли кровь в спинномозговой жидкости, чтобы определить причину головной боли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), другой тип визуализации, может быть заказана, если КТ и спинномозговая жидкость в норме.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить головную боль?

Лечение громовых головных болей зависит от их причины.Если громовая головная боль не связана с серьезным основным заболеванием, ваш врач может лечить ее с помощью лекарств. Нестероидные противовоспалительные (НПВП) лекарства могут помочь уменьшить отек. Другие препараты могут управлять артериальным давлением. Если громовая головная боль вызвана спазмами в кровеносных сосудах головного мозга, может быть назначен нимодипин внутривенно или перорально (Nimotop®, Nymalize®).

При некоторых громовых головных болях требуется хирургическое вмешательство для восстановления разорванных или разорванных кровеносных сосудов или устранения закупорки. Ваш врач определит лучший вариант лечения в зависимости от причины головной боли.

Профилактика

Можно ли предотвратить головные боли, вызванные раскатом грома?

Поскольку они возникают без предупреждения, трудно предотвратить грозовые головные боли. Управление основными состояниями здоровья и предотвращение триггеров — лучший способ предотвратить их возникновение.Если у вас высокое кровяное давление или сосудистые проблемы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы следовать регулярному плану лечения.

Соблюдение здоровой диеты и активного образа жизни помогает предотвратить повышение артериального давления до уровней, которые могут вызвать состояние, включающее головную боль. Кроме того, отказ от курения и контроль уровня холестерина могут помочь снизить риск проблем с кровеносными сосудами.

Каковы факторы риска головной боли типа «громовой удар»?

Люди с определенными наследственными (переданными в семье) состояниями, такими как слабые кровеносные сосуды или склонность к образованию тромбов, имеют более высокий риск возникновения головных болей.

Некоторые люди с высоким кровяным давлением могут с большей вероятностью испытывать головные боли типа «грома». Эти люди могут подвергаться более высокому риску разрыва кровеносных сосудов головного мозга.

У некоторых людей такие действия, как тяжелая физическая нагрузка и сексуальная активность, могут вызывать головные боли типа громового удара. Как только вы определите эти триггеры, их избегание поможет уменьшить количество головных болей, которые вы испытываете. Ваш врач может предложить варианты лечения, включая лекарства, чтобы снизить вероятность повторных головных болей.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с головной болью «громовой удар»?

Прогноз при грозовой головной боли зависит от конкретной причины. Врачи часто могут успешно справиться с этими головными болями и вылечить их при своевременной диагностике.

Некоторые люди на протяжении всей жизни испытывают непрекращающиеся головные боли. Эти головные боли обычно не связаны с основным заболеванием. Люди часто могут справиться с ними с помощью лекарств.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу или обратиться за неотложной помощью?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы впервые испытываете сильную головную боль.Крайне важно определить, является ли опасное состояние основной причиной, чтобы при необходимости быстро вылечить. Некоторые состояния, связанные с громовой головной болью, могут быть фатальными без своевременного лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу о головных болях, связанных с ударом молнии, включают:

• Что вызывает у меня головную боль?
• Какие у меня варианты лечения?
• Сколько времени потребуется, чтобы лечение подействовало?
• Каковы риски и побочные эффекты лечения?
• Как я могу предотвратить будущие головные боли из-за раската грома?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Если громовая головная боль не вызвана серьезным заболеванием, люди обычно возобновляют свою обычную деятельность, как только головная боль проходит.Продолжительность этих головных болей различается, но лекарства часто помогают в течение нескольких часов.

Время восстановления различается для людей, когда основное заболевание вызывает головную боль. Людям, которым требуется операция на головном мозге, может потребоваться несколько недель или даже месяцев восстановления, прежде чем они вернутся к нормальной деятельности.

Субдуральная гематома: типы, лечение симптомов, профилактика

Обзор

Субдуральная гематома — это разновидность мозгового кровотечения.Кровь просачивается из кровеносного сосуда в пространство под самой внешней мембраной мозга — твердой мозговой оболочкой.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это тип кровотечения внутри вашей головы. Точнее, это тип кровотечения, который возникает в черепе головы, но за пределами самой ткани мозга. Мозг имеет три слоя мембран или покрытий (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг.

Если у вас субдуральная гематома, у вас есть разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Это пространство называется субдуральным пространством, потому что оно находится ниже твердой мозговой оболочки. Кровотечение в это пространство называется субдуральным кровоизлиянием.

Другие названия субдуральной гематомы — субдуральное кровоизлияние или внутричерепная гематома. В более широком смысле, это также тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Насколько распространены субдуральные гематомы?

Субдуральные гематомы встречаются у 25% людей с травмами головы.

Серьезны ли субдуральные гематомы?

Да, субдуральная гематома может быть серьезным событием. Иногда кровотечение бывает медленным, и организм может поглотить скопившуюся кровь. Однако, если гематома серьезная, скопление крови может вызвать давление на мозг. Это давление может привести к проблемам с дыханием, параличу и смерти, если его не лечить.

Поскольку вы не можете сразу определить, насколько серьезным является кровотечение в мозг, до дальнейшего тестирования, все удары по голове следует рассматривать как серьезное событие.Если вы ударились головой, обратитесь в больницу.

Существуют ли разные типы субдуральных гематом?

Да. Врачи сортируют субдуральные гематомы по тому, насколько быстро они развиваются, сколько кровотечений происходит и насколько сильно кровотечение причиняет ущерб. Типы субдуральной гематомы:

• Острая: Это наиболее опасный вид субдуральной гематомы. Симптомы серьезны и появляются сразу после травмы головы, часто в течение нескольких минут или часов. Давление на мозг быстро увеличивается по мере того, как собирается кровь.Если не диагностировать и не лечить быстро, вы можете потерять сознание, стать парализованным или даже умереть.
• Подострый: Симптомы обычно появляются через несколько часов, дней или даже недель после травмы головы. Подострая субдуральная гематома может возникнуть при сотрясении мозга.
• Хроническая: Этот тип гематомы чаще встречается у пожилых людей. Кровотечение происходит медленно, и симптомы могут не проявляться в течение недель или месяцев. Даже незначительные травмы головы могут вызвать хронические субдуральные гематомы. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может даже не вспомнить, как произошла травма головы.Кроме того, изменения могут быть настолько незаметными и происходить так медленно, что пожилые люди, их друзья или семья могут не заметить симптомы.

У некоторых людей больше шансов получить субдуральную гематому?

Хотя любой может получить субдуральную гематому в результате случайной травмы головы, определенные группы людей подвергаются более высокому риску. Субдуральные гематомы чаще встречаются в:

• Пожилые люди: С возрастом наш мозг сжимается внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом увеличивается.Это заставляет крошечные вены в мембранах между черепом и мозгом растягиваться. Эти истонченные, растянутые вены с большей вероятностью разорвутся даже в случае незначительной травмы головы, например, при падении со стула.
• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: Футболисты и другие спортсмены, занимающиеся высокоэффективными видами спорта и которые могут получить удар по голове, имеют повышенный риск гематомы.
• Люди, принимающие разжижители крови: Разжижители крови замедляют процесс свертывания или вообще препятствуют свертыванию крови.Если кровь не свертывается, кровотечение может быть сильным и продолжительным даже после относительно небольшой травмы.
• Лица, страдающие гемофилией: Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, препятствующее свертыванию крови. Люди с гемофилией имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения после травмы.
• Алкоголики и люди, злоупотребляющие алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя со временем приводит к повреждению печени. Поврежденная печень не может производить достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови, что увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.
• Младенцы: У младенцев нет сильных мышц шеи, чтобы защитить себя от травм головы. Когда кто-то оскорбляет ребенка, встряхивая его или ее, у ребенка может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом тряски младенца.

Симптомы и причины

Как возникают субдуральные гематомы?

Травмы головы вызывают большинство субдуральных гематом.Если вы упали и ударились головой или получили удар по голове в автомобильной или велосипедной аварии, во время занятий спортом или получили травму головы другого типа, у вас есть риск развития субдуральной гематомы.

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Поскольку субдуральная гематома является разновидностью черепно-мозговой травмы (ЧМТ), они имеют много общих симптомов. Симптомы субдуральной гематомы могут появиться сразу после травмы головы или развиваться со временем — даже от недель до месяцев.

Признаки и симптомы субдуральной гематомы включают:

• Не проходит головная боль. (Головная боль обычно бывает сильной в случае острой субдуральной гематомы.)
• Замешательство и сонливость.
• Тошнота и рвота.
• Невнятная речь и изменение зрения.
• Головокружение, потеря равновесия, трудности при ходьбе.
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря памяти, дезориентация и изменения личности, особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой.
• Увеличенная голова у младенцев, мягкие черепа которых могут увеличиваться по мере скопления крови.

По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться. На данный момент симптомы включают:

• Паралич.
• Изъятия.
• Проблемы с дыханием.
• Потеря сознания и кома.

Иногда у людей сразу после травмы головы симптомы не проявляются. Это называется прозрачным интервалом. Симптомы появляются спустя несколько дней.Также важно знать, что субдуральные гематомы, которые развиваются медленнее (хронический тип), могут быть ошибочно приняты за другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инсульт.

Специальное примечание о травмах головы и симптомах у пожилых людей: Некоторые симптомы субдуральной гематомы у пожилых людей, такие как потеря памяти, спутанность сознания и изменения личности, могут быть ошибочно приняты за деменцию. Пожилой человек может не вспомнить, как ударился головой. Иногда люди забывают, потому что дезориентированы.В других случаях травма была незначительной и могла произойти за несколько недель до появления симптомов. Они все равно должны обратиться к своему врачу для оценки.

Диагностика и тесты

Как диагностируются субдуральные гематомы?

Сначала ваш лечащий врач проведет тщательное физическое и неврологическое обследование.Ваш лечащий врач спросит вас о травме головы (когда и как она произошла, проанализирует ваши симптомы и другие медицинские проблемы, рассмотрит принимаемые вами лекарства и спросит о других привычках образа жизни). Экзамен по неврологии будет включать в себя проверку артериального давления, проверку зрения, проверку баланса и силы, а также рефлекторные тесты и проверку памяти.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть субдуральная гематома, он закажет вам компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей головы.Эти визуализационные тесты позволяют медицинским работникам видеть четкие изображения головного мозга и определять место и количество кровотечений или других травм головы и шеи.

Ведение и лечение

Какие методы лечения субдуральной гематомы?

Медицинские работники лечат большие гематомы с помощью декомпрессионной хирургии.Хирург просверливает одно или несколько отверстий в черепе, чтобы слить кровь. Слив крови снижает давление, которое вызывает скопление крови на мозг. Для удаления больших или толстых сгустков крови, если они есть, может потребоваться дополнительная операция. Обычно медицинские работники оставляют дренаж на несколько дней после операции, чтобы кровь продолжала стекать.

Иногда гематомы вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе и настолько малы, что не требуют хирургического лечения. Постельный режим, лекарства и наблюдение могут быть всем, что нужно.Организм может поглотить небольшое количество крови с течением времени, обычно в течение нескольких месяцев. Ваш лечащий врач может назначить регулярные визуализационные тесты (например, МРТ), чтобы контролировать гематому и убедиться, что она заживает.

Каковы побочные эффекты лечения субдуральной гематомы?

Побочные эффекты декомпрессионной хирургии включают повышенный риск кровотечения, инфекции и образования тромбов. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами после операции.

Каковы осложнения субдуральной гематомы?

Без лечения большие гематомы могут привести к коме и смерти.Другие осложнения включают:

• Грыжа головного мозга: Повышенное давление может сдавливать ткань мозга и сдвигать ее из своего нормального положения. Грыжа головного мозга часто приводит к смерти.
• Повторное кровотечение: Пожилые люди, выздоравливающие после гематомы, имеют более высокий риск повторного кровотечения. Мозг старшего возраста восстанавливается не так быстро, как мозг младшего возраста. Кроме того, с возрастом наш мозг сжимается, а пространство между черепом и мозгом увеличивается. Это еще больше растягивает крошечные тонкие вены между слоями внешней мембраны мозга и черепа и делает более старый мозг более уязвимым для будущего кровотечения, если произойдет еще одна травма головы.
• Приступы: Приступы могут развиться даже после лечения гематомы.

Профилактика

Как предотвратить субдуральную гематому?

Несмотря на то, что предотвратить образование гематомы в результате несчастного случая невозможно, вы можете снизить риск:

• Защита головы: Используйте ремень безопасности и всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле.Если вы занимаетесь высокоэффективными или контактными видами спорта, всегда надевайте шлем. Используйте защитное снаряжение, если вы работаете не на земле или на работе с высоким риском травмы головы.
• Отдых после травмы головы: Если вы получили сотрясение мозга, отдохните и дайте мозгу время восстановиться. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько времени нужно отдыхать, прежде чем вернуться к работе или предыдущим занятиям. Помните, что хроническая субдуральная гематома может не проявлять симптомов в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.
• Устранение опасности споткнуться из дома — особенно если вы пожилой человек. Избавьтесь от ковриков; убедитесь, что электрические шнуры не мешают; добавить поручни ко всем лестницам; добавить подсветку лестницам, коридорам и темным участкам; и расставьте мебель так, чтобы у вас всегда было за что держаться, когда вы идете по дому. Если вы идете неустойчиво, используйте трость или ходунки.
• Регулярно проверяйте зрение во избежание падений и несчастных случаев.
• Попросите вашего лечащего врача или фармацевта сделать обзор приема лекарств. Эти специалисты могут проверить побочные эффекты ваших лекарств, чтобы убедиться, что они не вызывают головокружение или потерю равновесия.Если они это сделают, дозы могут быть изменены или может быть назначен другой препарат.
• Пейте ответственно: Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает вероятность кровотечения в мозгу при травме. Избегайте употребления более двух алкогольных напитков в день.
• Будьте осторожны при приеме разжижителей крови: Даже незначительные травмы головы могут вызвать субдуральную гематому у людей, принимающих разжижители крови. Поговорите со своим врачом о необходимых мерах предосторожности, если вы принимаете эти лекарства.Примеры включают аспирин, варфарин, гепарин и новые препараты для разжижения крови, такие как дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксибан (Eliquis®) и эдоксабан (Savaysa®).

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня субдуральная гематома?

Если у вас субдуральная гематома, ваш прогноз зависит от вашего возраста, тяжести травмы головы и того, как быстро вы получили лечение.Около 50% людей с большими острыми гематомами выживают, хотя в результате травмы часто возникает необратимое повреждение головного мозга. У молодых людей больше шансов на выживание, чем у пожилых людей.

Люди с хроническими субдуральными гематомами обычно имеют лучший прогноз, особенно если у них мало или совсем нет симптомов, и они остаются бодрыми и бдительными после травмы головы.

Пожилые люди имеют повышенный риск развития нового кровотечения (кровотечения) после выздоровления от хронической субдуральной гематомы.Это связано с тем, что более старый мозг не может повторно расширяться и заполнять пространство, где была кровь, что делает его более уязвимым для будущих мозговых кровотечений даже с незначительными травмами головы.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если я получил травму головы?

Субдуральная гематома всегда представляет опасность после травмы головы. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникли какие-либо из следующих симптомов после травмы головы, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за медицинской помощью.

• Потеря сознания (другу или свидетелю необходимо позвонить в службу 911).
• Невнятная речь.
• Путаница.
• Тошнота или рвота.
• Изменение настороженности / сонливости.
• Проблемы с равновесием / ходьбой.
• Двойное зрение.
• Слабость или онемение в любой части тела.
• Изъятия.
• Сильная головная боль.

Людям с повышенным риском субдуральной гематомы — даже если травма головы кажется незначительной — также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти люди включают:

• Пожилые люди.
• Люди, принимающие разжижающие кровь препараты или страдающие заболеваниями, затрудняющими свертывание крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
• Пьющие алкоголь.

Субдуральные гематомы могут быть опасными для жизни. Если у вас травма головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, чтобы «увидеть, появятся ли симптомы». Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Кровоизлияние в мозг (кровотечение): причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в мозг — это разновидность инсульта.Это вызвано разрывом артерии в мозге и локальным кровотечением в окружающих тканях. Это кровотечение убивает клетки мозга.

Греческий корень крови — гемо. «Кровоизлияние» буквально означает «проливающаяся кровь». Кровоизлияния в мозг также называют кровоизлияниями в мозг, внутричерепными кровоизлияниями или внутримозговыми кровоизлияниями. На их долю приходится около 13% инсультов.

Что происходит во время кровоизлияния в мозг?

Когда кровь из травмы раздражает ткани мозга, это вызывает отек.Это называется отеком мозга. Объединенная кровь собирается в массу, называемую гематомой. Эти условия увеличивают давление на близлежащие ткани мозга, что снижает жизненно важный кровоток и убивает клетки мозга.

Кровотечение может происходить внутри головного мозга, между мозгом и покрывающими его оболочками, между слоями оболочки головного мозга или между черепом и оболочкой головного мозга.

Что вызывает кровотечение в головном мозге?

Существует несколько факторов риска и причин кровоизлияний в мозг.К наиболее частым относятся:

• Травма головы . Травма является наиболее частой причиной кровотечения в мозг у лиц моложе 50 лет.
• Высокое кровяное давление . Это хроническое заболевание может в течение длительного периода времени ослаблять стенки кровеносных сосудов. Нелеченное высокое кровяное давление — основная предотвратимая причина кровоизлияний в мозг.
• Аневризма . Это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая набухает. Он может разорваться и попасть в мозг, что приведет к инсульту.
• Аномалии кровеносных сосудов . (Артериовенозные мальформации) Слабость кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него может присутствовать при рождении и диагностироваться только при развитии симптомов.
• Амилоидная ангиопатия . Это аномалия стенок кровеносных сосудов, которая иногда возникает при старении и повышенном кровяном давлении. Это может вызвать множество мелких незаметных кровотечений, прежде чем вызвать большое.
• Кровь или нарушения свертываемости крови . Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут способствовать снижению уровня тромбоцитов и свертывания крови.Разжижители крови также являются фактором риска.
• Болезнь печени . Это состояние связано с повышенным кровотечением в целом.
• Опухоли головного мозга .

Каковы симптомы мозгового кровотечения?

Симптомы кровоизлияния в мозг могут быть разными. Они зависят от места кровотечения, тяжести кровотечения и количества пораженной ткани. Симптомы имеют тенденцию к развитию внезапно. Они могут прогрессировать.

Продолжение

Если у вас проявляются какие-либо из следующих симптомов, у вас может быть кровоизлияние в мозг.Это опасное для жизни состояние, и вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Симптомы включают:

• Внезапная сильная головная боль
• Припадки без предшествующих припадков
• Слабость в руке или ноге
• Тошнота или рвота
• Снижение внимания; вялость
• Изменения зрения
• Покалывание или онемение
• Затруднения при разговоре или понимании речи
• Затруднения при глотании
• Затруднения при письме или чтении
• Нарушение мелкой моторики, например тремор рук
• Нарушение координации
• Нарушение равновесия
• Аномальное чувство вкуса
• Потеря сознания

Имейте в виду, что многие из этих симптомов часто вызваны не кровоизлияниями в мозг, а другими причинами.

Как лечить кровоизлияние в мозг?

Как только вы обратитесь к врачу, он сможет определить, какая часть мозга поражена, на основе ваших симптомов.

Врачи могут проводить различные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография, которая может выявить внутреннее кровотечение или скопление крови, или МРТ. Также может быть проведен неврологический осмотр или осмотр глаз, который может показать опухоль зрительного нерва. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) обычно не выполняется, так как это может быть опасно и усугубить ситуацию.

Лечение кровотечения в головном мозге зависит от локализации, причины и степени кровоизлияния. Для снятия отека и предотвращения кровотечения может потребоваться операция. Также могут быть прописаны определенные лекарства. К ним относятся обезболивающие, кортикостероиды или осмотики для уменьшения отека и противосудорожные средства для контроля судорог.

Могут ли люди вылечиться от кровоизлияний в мозг и есть ли возможные осложнения?

Насколько хорошо пациент реагирует на кровоизлияние в мозг, зависит от размера кровоизлияния и отека.

Некоторые пациенты полностью выздоравливают. Возможные осложнения включают инсульт, потерю функции мозга, судороги или побочные эффекты от лекарств или лечения. Смерть возможна, и она может наступить быстро, несмотря на своевременную медицинскую помощь.

Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг?

Поскольку большинство кровоизлияний в мозг связано с определенными факторами риска, вы можете минимизировать риск следующими способами:

• Лечить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе высокое кровяное давление.Единственное, что вы можете сделать, — это контролировать свой с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• Не курить.
• Не употребляю наркотики. Кокаин, например, может увеличить риск кровотечения в головном мозге.
• Управляйте осторожно и пристегивайте ремень безопасности.
• Если вы едете на мотоцикле, всегда надевайте шлем.
• Проведите корректирующую операцию. Если вы страдаете аномалиями, такими как аневризмы, операция может помочь предотвратить кровотечение в будущем.
• Будьте осторожны с кумадином.Если вы принимаете этот разжижающий кровь препарат, также называемый варфарином, регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш уровень в крови находится в правильном диапазоне.

Внутримозговое кровоизлияние (ВЧК), геморрагический инсульт, инсульт

Обзор

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)
вызвано кровотечением внутри
сама ткань головного мозга — опасная для жизни
тип инсульта. Инсульт возникает, когда мозг
лишены кислорода и кровоснабжения.ICH чаще всего вызывается
при гипертонии, артериовенозных мальформациях,
или травма головы. Лечение направлено на прекращение
кровотечение, удаление тромба (гематомы),
и снятие нагрузки на мозг.

Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

Крошечные артерии приносят кровь к участкам
глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).
Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать:
эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая
кровь в ткани мозга.Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи.
(Рисунок 1). Как кровь
попадает в мозг, область этой артерии
поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови
— крикнул инсульт.
Поскольку клетки крови внутри сгустка умирают, токсины
выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга
область вокруг гематомы.

Фигура 1.Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно
вызвано разрывом крошечных артерий внутри
ткань головного мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома
или формы сгустка крови, вызывающие повышенное давление
на мозг.

ICH может возникнуть вблизи
поверхность или в глубоких областях мозга. Иногда
глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки
— заполненные жидкостью пространства в центре
мозга. Блокировка нормального цереброспинального (CSF) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Что
симптомы?

Если вы испытываете симптомы
ICH, немедленно звоните в службу 911! Симптомы обычно
появляются внезапно и могут отличаться в зависимости от
место кровотечения. Общие симптомы включают:

• головная боль, тошнота и рвота
• вялость или спутанность сознания
• внезапная слабость или онемение лица,
  рука или нога, обычно с одной стороны
• потеря сознания
• временная потеря зрения
• изъятий

Что такое
причины?

• Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий
  ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
• Разжижители крови :
  такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин
  используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте, может вызвать ICH.
• AVM : а
  клубок аномальных артерий и вен с
  между ними нет капилляров.
• Аневризма :
  выпуклость или ослабление стенки артерии.
• Травма головы : перелом черепа
  и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить
  артерии и вызвать кровотечение.
• Нарушения свертывания крови : гемофилия,
  серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
• Опухоли : высокососудистые опухоли, например
  поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить
  в ткань мозга.
• Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
• Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и прочие незаконные
  лекарства могут вызвать ICH.
• Самопроизвольно : ICH по неизвестным причинам.

Кто пострадал?

Десять процентов инсультов вызваны
пользователя ICH. ВЧГ встречается в два раза чаще, чем субарахноидальный
кровоизлияние (SAH) и риск смерти 40%.
ВЧГ встречается немного чаще у мужчин.
чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и
афроамериканцы и японцы среднего возраста.
Пожилой возраст и гипертония — самые
важные факторы риска ВЧГ.Примерно
70% пациентов испытывают длительный дефицит
после ICH.

Как ставится диагноз?

Когда человека приводят
в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи
узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих
и предыдущие медицинские проблемы, лекарства,
и семейный анамнез.
Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра
анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений.
КТ-ангиография включает:
введение контраста в кровоток
для просмотра артерий головного мозга.

Ангиограмма — инвазивная процедура,
где катетер вводится в артерию
и прошел через кровеносные сосуды к
мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте
краситель вводится в кровоток и делается рентген.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Сканирование — это неинвазивный тест, в котором используются
магнитное поле и радиоволны, чтобы
дать подробный обзор мягких тканей
твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма)
включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования
кровеносные сосуды, а также структуры
мозг.

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать в себя меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место
кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое
лечение проводится для остановки кровотечения,
удалите сгусток и снимите давление на
мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов
впитать сгусток за пару недель —
однако повреждение головного мозга, вызванное ДЦП
и токсины крови могут быть необратимыми.

Как правило, пациенты с малым
кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся медикаментозно. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются
или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия
проходят хирургическое лечение по удалению гематомы
как можно скорее. Пациенты с большой долей
кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются
пройти хирургическое удаление гематомы.

Лечение
Пациент останется в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

• Если пациент принимал антикоагулянты, будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
• Артериальное давление снижено для снижения риска
  большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток
  (перфузия) в мозг.
• Контроль внутричерепного давления
  является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ВЧД, может быть размещено непосредственно
  в желудочки или в мозг для измерения
  давление. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
• Удаление спинномозговой жидкости (CSF)
  из желудочков помогает контролировать
  давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть
  помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости
  и дайте возможность гематоме расшириться без
  повреждение головного мозга.
• Гипервентиляция также помогает
  контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома.
  с препаратами для снижения ВЧД.

Хирургическое лечение
Цель операции — удалить как можно больше
тромб по возможности и остановить источник
кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной
например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения
тромба либо краниотомией, либо стереотаксической
может выполняться аспирация.

• Краниотомия включает в себя рассечение отверстия в черепе с помощью
  дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга
  этот метод обычно используется только тогда, когда
  гематома находится близко к поверхности мозга
  или если это связано с АВМ или опухолью
  это также должно быть удалено.
• Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить лучшую траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).

Рисунок
2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге.
Рис. 3. КТ большой ВЧГ до и после
удаление сгустка. Катетер остается в пространстве
продолжать слив в течение нескольких дней.

Восстановление и профилактика

Сразу после ICH
пациент останется в отделении интенсивной терапии
(ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры
внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения,
гидроцефалия и другие осложнения.Один раз
их состояние стабильное, больной переведен
в обычную комнату.

пациентов с ICH могут страдать кратковременно
и / или долгосрочные дефициты в результате
кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов
может исчезнуть со временем при лечении и терапии.
Процесс восстановления может занять недели, месяцы,
или лет, чтобы понять уровень дефицита
понесенные и восстановить функцию.

Клинический
испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если есть еще вопросы, пожалуйста
свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787
или 513-221-1100.

Источники

1. Руководящие принципы
   для лечения спонтанного внутримозгового
   Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный
   Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург
   Фокус 15: 2003.

Ссылки

Национальный
Инсультная ассоциация

Американский
Инсультная ассоциация

Инсультный центр.org

трепанация черепа : хирургическое отверстие
части черепа, чтобы получить доступ к
внутричерепные структуры и замена
костный лоскут.

гематома : тромб.

гидроцефалия : отек
в головном мозге из-за блокировки спинномозговой
жидкость.

внутричерепное давление (ВЧД) :
давление внутри черепа.

Монитор ICP : используемое устройство
для измерения внутричерепного давления внутри
мозг.

стереотаксический : точный
метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью
использование 3-х мерных координат.

желудочки : полые области
в центре головного мозга, содержащем спинномозговой
жидкость.

вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт :
катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Геморрагический инсульт — Harvard Health

Что это такое?

Геморрагический инсульт — это кровотечение (кровоизлияние), которое внезапно нарушает работу мозга.Это кровотечение может происходить как в головном мозге, так и между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех инсультов и делятся на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

• Внутримозговое кровоизлияние — Кровотечение происходит из поврежденного кровеносного сосуда в головном мозге. Некоторые факторы, повышающие риск этого вида кровотечения, — это высокое кровяное давление (гипертония), сильное употребление алкоголя, пожилой возраст и употребление кокаина или амфетаминов.

  Другие виды инсульта могут перерасти в внутримозговое кровоизлияние. Например, инсульт, который начинается без кровотечения (тромботический или эмболический инсульт), может вскоре после этого привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардитом). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от клапанной инфекции может стать плавающей массой в кровотоке (так называемый эмбол). Инфицированный сгусток может попасть в мозговую артерию и застрять там.Затем инфекция может распространиться по артерии.

  В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может произойти из-за утечки артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой ненормальный и слабостенный кровеносный сосуд, соединяющий артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует с рождения — он больше, чем капилляр, и кровь, которая вливается в него, может находиться под высоким давлением, что в конечном итоге приводит к растяжению или утечке АВМ.

• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает скопление крови на поверхности мозга.Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом и смешивается со спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, она увеличивает давление на мозг, что вызывает немедленную головную боль. В первые дни после кровотечения химическое раздражение из-за свернувшейся крови вокруг мозга может вызвать спазм мозговых артерий, находящихся рядом с этой областью. Спазмы артерий могут повредить ткани головного мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за протекающей мешковидной аневризмы (мешковидная выпуклость в стенке артерии), но оно также может возникать из-за утечки из артериовенозной мальформации.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта различаются в зависимости от причины:

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт может произойти, когда кровь из артерии начинает кровоточить в мозг после разрыва кровеносного сосуда.

Врачи могут также использовать термин «внутричерепной инсульт», когда говорят о геморрагическом инсульте.

Кровотечение оказывает давление на окружающие клетки мозга, повреждая их. Поврежденный участок перестает нормально функционировать. Это может привести к неврологическим симптомам. Это может быть опасно для жизни.

В этой статье вы узнаете, почему случается геморрагический инсульт, как его распознать и какие методы лечения доступны.

Геморрагический инсульт случается при разрыве кровеносного сосуда, вызывающем кровотечение в головном мозге.Когда кровь давит на клетки мозга, она повреждает их. Это может привести к неврологическим симптомам.

Существуют разные виды геморрагического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние — самый распространенный тип. При этом типе кровотечение происходит внутри головного мозга.

При субарахноидальном кровоизлиянии возникает кровотечение между мозгом и покрывающими его оболочками.

Какие еще типы инсульта бывают?

Следующие состояния, истории болезни и привычки могут подвергнуть человека более высокому риску инсульта:

АВМ обычно возникают в головном мозге и позвоночнике.Если они возникают в головном мозге, сосуды могут разорваться, что приведет к кровотечению в головной мозг. Это расстройство встречается редко.

Факторы риска, характерные для геморрагического инсульта

Дополнительные факторы риска внутримозгового кровоизлияния включают неправильное формирование кровеносных сосудов в головном мозге, известное как церебральные кавернозные нарушения.

Факторы риска, характерные для субарахноидального кровоизлияния, включают:

• наличие нарушения свертываемости крови
• травма головы и физическая травма
• при использовании разжижающего кровь лекарства
• выпуклость в стенке кровеносного сосуда, называемая церебральной аневризмой

Аневризма может увеличиваться в размерах, что приводит к ослаблению стенки артерии.При разрыве аневризмы может возникнуть неконтролируемое кровотечение.

Неравенство в отношении здоровья

В более раннем исследовании, опубликованном в 2008 году, отмечается, что чернокожие американцы, латиноамериканцы и коренные американцы имеют более высокий риск инсульта, чем белые американцы по различным социально-экономическим и другим причинам.

Авторы рекомендуют улучшить доступ к здравоохранению, чтобы уменьшить неравенство.

Распознавание ранних симптомов инсульта — лучший способ помочь человеку быстро получить медицинскую помощь.Национальный институт сердца, легких и крови призывает людей помнить аббревиатуру FAST:

• F ​​= лицо: опускается ли одна сторона лица, когда человек улыбается?
• A = руки: когда они поднимают обе руки, опускается ли одна из них?
• S = речь: невнятная речь?
• T = время: немедленно позвоните в службу 911, если ответ на любой из вышеперечисленных вопросов утвердительный.

Симптомы геморрагического инсульта могут начаться внезапно или развиться в течение нескольких дней. Человек может испытать:

• внезапную сильную головную боль
• изменения зрения
• потерю равновесия или координации
• потерю способности двигаться
• онемение или слабость на одной стороне тела
• судороги
• потерю речи или трудности с пониманием речи
• спутанность сознания или потеря бдительности
• тошнота и рвота
• потеря сознания
• паралич или онемение любой части тела
• неспособность смотреть на яркий свет
• скованность или боль в области шеи
• изменения сердцебиения и дыхания
• затруднение глотания

Осложнения

В зависимости от степени повреждения у человека может возникнуть ряд осложнений от геморрагического инсульта.

К ним относятся:

• сгустки крови, которые могут привести к тромбозу глубоких вен и, возможно, к легочной эмболии
• мышечная слабость
• неспособность двигаться
• затруднение глотания или речи
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• потеря памяти или проблемы с мышлением
• потеря зрения, слуха или осязания
• более высокий риск пневмонии, если человек вдыхает пищу или питье
• опухоль мозга, которая может нуждаться в дальнейшем лечении
• судороги
• проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
• снижение плотности костей
• инфекции мочевыводящих путей, если у человека есть катетер
• пролежни, если человек не может двигаться без посторонней помощи
• боль в плече из-за мышечной слабости

Некоторые из них со временем улучшатся, и реабилитация может помочь другим.Человеку может потребоваться постоянное лечение, чтобы контролировать свои симптомы и управлять ими.

После геморрагического инсульта человек в течение некоторого времени может испытывать сильные головные боли. Врач назначит обезболивающее. Употребление кофеина и алкоголя может усилить головную боль.

Некоторые люди сообщают о странном ощущении щекотки в мозгу. Обычно это проходит со временем.

Немедленное лечение геморрагического инсульта имеет важное значение. Неотложная помощь направлена ​​на остановку кровотечения и снижение давления в головном мозге.

Может потребоваться операция, известная как трепанация черепа. Хирург откроет небольшой участок черепа, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Возможно, им потребуется восстановить кровеносные сосуды или закрыть аневризму.

Врач может назначить лекарства для снижения артериального давления. Это снизит давление в мозгу.

Если человек обычно принимает антикоагулянты или другие препараты, препятствующие свертыванию крови, врач может прописать лекарство, чтобы противодействовать их воздействию.

Реабилитация

После оказания неотложной помощи человеку, скорее всего, будет предложена программа реабилитации.Это может помочь им:

• восстановить силы
• восстановить как можно больше функций
• вернуться к самостоятельной жизни

Степень восстановления будет зависеть от пораженной области мозга и степени повреждения тканей.

Советы, которые могут помочь, включают:

• соблюдение здоровой для сердца диеты
• отказ от курения или отказ от него
• разработка плана регулярных физических упражнений при консультации со специалистом в области здравоохранения
• контроль массы тела, если возможно
• до по возможности, выработка привычек для регулярного сна
• в соответствии с планом лечения, включая лекарства и последующие посещения
• спрашивать о реабилитации, чтобы помочь с речью, движением и другими проблемами
• обращение за поддержкой к близким и поставщикам медицинских услуг для управления психическим здоровьем
• наблюдение за новыми или ухудшающимися симптомами и осложнениями и обращение за помощью в случае их появления

Врач поможет пациенту определить лучшую программу реабилитации для него в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и последствий инсульта.

Некоторым людям может потребоваться логопедия, физиотерапия и трудотерапия. Терапия и лекарства также могут помочь справиться с любым воздействием на психическое здоровье человека, например депрессией.

Для восстановления после инсульта может потребоваться время, и некоторые люди никогда не выздоравливают полностью. Им может потребоваться длительное лечение и поддерживающая терапия.

Согласно исследовательской статье, опубликованной в 2011 году, 51–61% людей, страдающих внутримозговым кровоизлиянием, не доживают до первого года жизни. Примерно половина этих смертельных случаев происходит в течение 2 дней после инсульта.

Однако воздействие будет зависеть от того, где произошло повреждение, насколько оно серьезно и как быстро человек получит лечение. Хотя многим людям требуется постоянный уход, около 20% могут самостоятельно заботиться о себе через 6 месяцев.

Человек, перенесший инсульт, также может иметь более высокий риск повторного инсульта. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый инсульт, который случается каждый год в Соединенных Штатах, поражает людей, перенесших инсульт ранее.

Чтобы диагностировать инсульт, врач, скорее всего:

• рассмотрит симптомы человека
• изучит его историю болезни
• проведет физический осмотр
• проведет некоторые визуализационные тесты
• проведет другие тесты

физический осмотр, врач оценит:

• умственную активность
• координацию
• равновесие
• признаки онемения или слабости в лице
• спутанность сознания
• речь

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут показать, есть ли внутри головного мозга кровотечение.Это может помочь определить тип инсульта. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) дает информацию о функциях мозга.

Врач также может порекомендовать анализы крови и люмбальную пункцию.

Не всегда можно предотвратить инсульт, но некоторые варианты образа жизни могут помочь.

Сюда входят

• отказ от курения или отказ от курения
• поддержание здорового веса
• регулярные упражнения
• соблюдение здоровой и разнообразной диеты
• регулярные проверки здоровья
• принятие мер для лечения сердечных заболеваний, диабета и других состояний

Эти меры особенно важны для людей, которые уже перенесли инсульт, чтобы предотвратить еще один.

Инсульты обычно поражают пожилых людей, но могут встречаться и у детей. Около половины инсультов у детей являются геморрагическими, по сравнению с 13% у взрослых.

Возможные причины инсульта у детей включают:

• проблемы с кровеносными сосудами, присутствующие при рождении
• состояния, влияющие на кровь, такие как серповидноклеточная анемия
• инфекции
• травмы
• рак
• употребление наркотиков
• некоторые нарушения обмена веществ

Если у ребенка геморрагический инсульт, наиболее вероятными симптомами являются:

• слабость на одной стороне тела
• головная боль
• рвота
• снижение или потеря сознания
• судороги
• трудности речь
• сонливость
• трудности со зрением

Может также повыситься температура до появления других симптомов.

Иногда у младенца случается инсульт вскоре после рождения, но симптомы могут быть неявными или могут напоминать симптомы другого заболевания. В некоторых случаях эффекты становятся очевидными только по мере развития ребенка. У них могут быть признаки слабости, вялости, апноэ, затруднения речи и другие симптомы, такие как головные боли, которые могут длиться недолго.

У некоторых детей могут наблюдаться повторяющиеся инсульты, некоторые из которых могут быть временными, что означает, что они быстро проходят.

Неотложная помощь направлена ​​на устранение симптомов и снижение риска осложнений.Это может включать меры по снижению давления в головном мозге и предотвращению обезвоживания.

Длительное воздействие будет зависеть от места и тяжести инсульта. Это может повлиять на физическое и эмоциональное здоровье человека, а также на его способность учиться и общаться.

Может помочь длительное лечение, например физиотерапия и логопедия.

В целом вероятность выживания после инсульта у детей выше, чем у взрослых. Если у ребенка есть другое заболевание, например проблема с сердцем, это может повлиять на его мировоззрение.