Геморрагического шока признаки: Геморрагический шок — причины и признаки, первая доврачебная помощь и диагностика, лечение

Геморрагический шок — причины и признаки, первая доврачебная помощь и диагностика, лечение

В медицинской терминологии геморрагический шок — это критическое состояние организма при большой кровопотере, которое требует неотложной помощи. В результате снижается кровоснабжение органов и возникает полиорганная недостаточность, проявляющаяся тахикардией, бледностью кожных покровов и слизистых, а также падением артериального давления. При своевременно не оказанной помощи очень велика вероятность летального исхода. Подробнее об этом состоянии и доврачебных мероприятиях далее.

Статьи по теме

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

• низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
• разрыв матки;
• оболочечное прикрепление пуповины;
• травмы родовых путей;
• атония и гипотония матки;
• приращение и плотное прикрепление плаценты;
• выворот матки;
• нарушение свертываемости.

Признаки геморрагического шока

Из-за патологического нарушения микроциркуляции крови происходит нарушение своевременного поступления в ткани кислорода, энергетических продуктов и питательных веществ. Наступает кислородное голодание, которое максимально быстро нарастает в легочной системе, из-за чего учащается дыхание, появляется одышка и возбуждение. Компенсаторное перераспределение крови приводит к уменьшению ее количества в мышцах, на что может указывать бледность кожи, холодные и влажные конечности.

Наряду с этим происходит метаболический ацидоз, когда происходит повышение вязкости крови, которая постепенно закисляется накопившимися шлаками. На разных стадиях шок может сопровождаться другими признаками, такими как:

• тошнота, сухость во рту;
• сильное головокружение и слабость;
• тахикардия;
• уменьшение почечного кровотока, что проявляется гипоксией, некрозом канальцев и ишемией;
• потемнение в глазах, потеря сознания;
• снижение систолического и венозного давления;
• запустение подкожных вен на руках.

Причины

Геморрагический шок наступает при потере 0,5-1 литра крови наряду с резким снижением ОЦК. Основной причиной этого являются травмы с открытым или закрытым повреждением сосудов. Кровотечения могут возникнуть и после операции, при распаде раковых опухолей на последней стадии болезни или прободении желудочной язвы. Особенно часто геморрагический шок отмечается в области гинекологии, где он является следствием:

• внематочной беременности;
• досрочной отслойки плаценты;
• послеродовых кровотечений;
• внутриутробной гибели плода;
• травм половых путей и матки при родах;
• эмболии сосудов околоплодными водами.

Классификация геморрагического шока

При определении степени геморрагического шока и в целом классификации этого состояния используется комплекс параклинических, клинических и гемодинамических показателей. Основное значений имеет шоковый индекс Альговера. В зависимости от него выделяют несколько стадий компенсации, т.е. возможности организмом восстановить потери крови, и степени тяжести состояния при ГШ в целом с конкретными признаками.

Стадии компенсации

Признаки проявления зависят от стадии геморрагического шока. Общепринятой является разделение его на 3 фазы, которые определяются степенью нарушения микроциркуляции и выраженностью сосудистой и сердечной недостаточности:

1. Первая стадия, или компенсация (синдром малого выброса). Потеря крови здесь составляет 15-25% от всего объема. Организм перераспределяет жидкость в организме, переводя ее из тканей в сосудистое русло. Этот процесс называется аутогемодилюцией. Что касается симптомов, то больной находится в сознании, может отвечать на вопросы, но у него отмечаются бледность, слабый пульс, похолодание конечностей, низкое артериальное давление и увеличение сокращений сердца до 90-110 ударов в минуту.
2. Вторая стадия, или декомпенсация. В эту фазу уже начинают появляться симптомы кислородного голодания мозга. Потеря составляет уже 25-40% от ОЦК. Из признаков отмечается нарушение сознания, появление пота на лице и теле, резкое снижение артериального давления, ограничение мочевыделения.
3. Третья стадия, или декомпенсированный необратимый шок. Является необратимой, когда состояние больного уже крайне тяжелое. Человек находится без сознания, кожа у него бледная с мраморным оттенком, а артериальное давление продолжает падать до минимума в 60-80 миллиметров рт.ст. или даже не определяется. Кроме того, на локтевой артерии не прощупывается пульс, он слегка ощущается только на сонной. Тахикардия же доходит до 140-160 ударов в минуту.

Шоковый индекс

Разделение по стадиям ГШ происходит по такому критерию, как шоковый индекс. Он равен отношению пульса, т.е. частоты сердечных сокращений, к систолическому давлению. Чем опаснее состояние пациента, тем больше этот индекс. У здорового человека он не должен превышать 1. В зависимости от степени тяжести данный показатель изменяется так:

• 1,0-1,1 – легкая;
• 1,5 – среднетяжелая;
• 2,0 – тяжелая;
• 2,5 – крайне тяжелая.

Степени тяжести

Классификация степеней тяжести ГШ основана на шоковом индексе и количестве потерянной крови. В зависимости от этих критериев выделяются:

1. Первая легкая степень. Потеря составляет 10-20% объема, ее количество не превышает 1 литр.
2. Вторая средняя степень. Кровопотери могут быть от 20 до 30% в пределах до 1,5 литров.
3. Третья тяжелая степень. Потери составляют уже около 40% и достигают 2 литров.
4. Четвертая крайне тяжелая степень. В этом случае потери уже превышают 40%, что по объему составляют более 2 литров.

Диагностика геморрагического шока

Основой диагностики на наличие ГШ является определение величины потери крови и обнаружение кровотечения со степенью его интенсивности. Помощь в этом случае составляют следующие мероприятия:

• уточнение объема безвозвратно потерянной крови для сравнения ее с расчетным ОЦК и размерами инфузионной терапии;
• определение состояния кожных покровов – температуры, цвета, характера наполнения периферических и центральных сосудов;
• слежение за изменением основных показателей, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, степень насыщения крови кислородом;
• наблюдение за минутным и часовым диурезом, т.е. мочеиспусканием;
• расчет шокового индекса;
• рентгенологическая оценка органов кровообращения и дыхания;
• измерение концентрации гемоглобина и сравнение его с показателем гематокрита для исключения анемии;
• эхокардиография;
• изучение биохимического состава крови.

Определение величины кровопотери

Главным критерием диагностики ГШ является определение объема кровопотери. По теряющему сознание человеку сложно точно сказать, сколько крови ушло. Для определения этого количества используются специальные методы из двух групп:

1. Непрямые. Эти способы основаны на визуальной оценке состояния больного посредством изучения пульса, цвета кожи, артериального давления, дыхания.
2. Прямые. Заключаются в определенных действия, таких как взвешивание салфеток, пропитанных кровью, или самого больного.

Основным показателем непрямых методов определения объема потерянной крови является шоковый индекс. Его значение можно определить по признакам, наблюдающимся у пациента. После этого конкретную величину шокового индекса соотносят с примерным объемом потерянной крови, которому он соответствует. Этот способ можно использовать на догоспитальном этапе. В стационарных же условиях пациента срочно подвергают лабораторным исследованиям, взяв у него кровь на анализ.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Самым опасным осложнением гиповолемического шока является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром. Он проявляется нарушением макроциркуляции, в результате которого останавливается микроциркуляция, что ведет к отмиранию жизненно важных органов. Первыми страдают сердце, легкие и головной мозг. Затем атрофируются мягкие ткани и появляется ишемия. ДВС-синдром — состояние, когда при контакте с кислородом кровь начинает свертываться еще в сосудах. Из-за этого образуются тромбы, которые и нарушают процесс циркуляции.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

Доврачебная помощь зависит от причины ГШ. В случае наступления этого состояния из-за травмы, кровопотеря происходит медленно, поэтому организм быстро реагирует, включая компенсационные ресурсы и восстанавливая кровяные тельца. В таком случае очень низок риск летального исхода. Если же причиной кровопотери является повреждение аорты или артерии, то здесь может помочь только сшивание сосудов и вливание большого количества донорской плазмы. В качестве временной меры используется физраствор, не допускающий ослабления организма.

Алгоритм действий

Первая помощь при геморрагическом шоке, которую сможет оказать не врач, заключается в остановке кровотечения. Для этого нужно знать его причину:

1. При открытой видимой ране необходимо воспользоваться поясом или жгутом, чтобы передавить поврежденные сосуды. В результате уменьшится циркуляция крови, но это даст только несколько дополнительных минут. Пациент при этом должен лежать. Ему стоит давать обильное питье и согревать теплыми одеялами.
2. При невозможности установить причину кровопотери или же в случае внутреннего кровотечения требуется незамедлительно начинать введение кровезаменителей. Непосредственно устранением кровотечения может заниматься только хирург.
3. При разрыве питающих сосудов – установить точную причину без доврачебного осмотра нельзя. В этом случае нужно срочно вызывать скорую.

Лечение геморрагического шока

Лечение ГШ направлено на устранение причины кровотечения. Показанием к оперативному вмешательству является ГШ второй степени. После этого проводятся следующие лечебные мероприятия:

• механическое освобождение полости рта и носоглотки для устранения проблем с дыханием;
• обезболивание медикаментами, которые не воздействуют на кровообращение и дыхание;
• борьба с расстройством кровообращения, в том числе обезвоживанием за счет введения кровезаменителей или препаратов крови через катетеризацию подключичной вены;
• стабилизация диуреза и поддержанием его активным на уровне примерно 50-60 мл в час.

Объем крови для переливания

Для восполнения объемов крови специалисты проводят вливание кровезаменителей или донорской крови, ведь растворов и плазмы может не хватать. По какому пути проводить лечение, зависит от величины кровопотери. В этом случае врачи пользуются следующими правилами:

• при кровопотере менее 25% от общего объема циркулирующей крови можно ограничиться вливанием кровезаменителей;
• маленьким детям или новорожденным дополнительно вливают эритроцитарную массу, составляющую половину объема;
• при снижении ОЦК до на 35% показано использование эритроцитарной массы и кровезаменителей, которые берутся в пропорции 1:1;
• обязательным условием является превышение объема переливаемых жидкостей над кровопотерей на 15-20%;
• тяжелый шок со снижением объема ОЦК на 50% компенсируется кровезаменителями с эритроцитарной массой (2:1), величина которых в два раза больше потерянной крови.

Возможные последствия

Точно сказать о развитии конкретных последствий после значительной кровопотери сложно. Они зависят от массивности кровотечения, количества потерянного ОЦК и физиологии самого пациента. У кого-то происходит нарушение работы нейронной системы, у других отмечается только слабость, хотя есть и случаи с мгновенной потерей сознания. Из возможных последствий выделяются:

1. Почечная недостаточность, повреждение слизистой легких или частичная атрофия головного мозга. Такие последствия могут возникать даже при своевременно проведенной инфузионной терапии.
2. После сильного шока 2-4 стадии в большинстве случаев необходима длительная реабилитация с восстановлением нормального функционирования мозга, почек, легких и печени. Выработка новой крови занимает 2-4 дня.
3. При послеродовом шоке возможна потеря репродуктивной функции вследствие удаления маточных труб или матки.

Видео: что такое шок

Что же такое ШОК?
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Геморрагический шок. Что это такое, степени, стадии, клинические рекомендации

В результате такого опасного патологического состояния, как геморрагический шок, нарушается доставка кислорода к тканям внутренних органов человеческого организма.

Недостача питательных веществ провоцирует шок клеток. Человеку в такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь. Врач определит степень тяжести патологических процессов, стадию их развития. После комплексной диагностики подберет максимально эффективное лечение.

Содержание записи:

Определение заболевания

Геморрагический шок – это реакция всего человеческого организма на большую потерю крови. В медицине такое состояние называют гиповолемическим. Кровь – это жизненно важная жидкость, при уменьшении которой ткани человеческого организма ощущают острую кислородную недостаточность.

В некоторых ситуациях человеческий организм самостоятельно компенсирует кровопотери благодаря своим неврологическим и гормональным механизмам. Современная медицина помогает сохранить жизнь человеку, даже в случае их перегрузки.

Если кровотечение не останавливается и восполнение потерянного объема не происходит, наступают необратимые процессы. Клетки органов и систем человеческого организма погибают, даже инфузионная терапия не поможет спасти жизнь пострадавшего.

Причины

В большинстве случаев причиной геморрагического шока является серьезная травма, оперативное вмешательство.

Тяжесть патологического состояния зависит также от многочисленных факторов:

• функционирование сердечно-сосудистой системы в условиях гипоксии;
• состояние иммунной системы;
• как быстро происходит свертывание крови;
• сосудистый тонус и его нервная регуляция.

Дополнительное обеспечение человеческого организма кислородом также влияет на степень тяжести геморрагического шока.

Причиной массивного кровотечения могут стать следующие факторы:

Массивное кровотечение также является следствием внутриутробной смерти ребенка, эмболии сосудов околоплодными водами. В любой ситуации человеку необходима экстренная медицинская помощь и комплексное обследование, после которого врач подбирает максимально эффективное лечение.

У детей

Дети тяжелее переносят кровопотери, симптомы геморрагического шока проявляются выраженно. Для ребенка смертельным может стать 10% дефицита циркулирующей крови.

Риск наступления геморрагического шока провоцируют следующие факторы:

• заболевания, на фоне которых нарушается клеточное питание;
• внутричерепное кровотечение;
• повреждение внутренних органов;
• нарушение целостности кровеносных сосудов в области пупка;
• отслоение плаценты во время внутриутробного развития плода.

Незрелость всех систем маленького организма может спровоцировать геморрагический шок у новорожденных. Симптоматика у детей такая же, как и у взрослого человека, но более выраженная.

У беременных

Геморрагический шок – это патологическое состояние, которое часто диагностируется у женщин в период вынашивания малыша или после родовой деятельности.

Причиной острого кровотечения являются следующие провоцирующие факторы:

• повреждение матки, ее выворот, разрыв родовых путей;
• отслойка плаценты или ее плотное приращение;
• атония и гипотония матки;
• оболочечное прикрепление пуповины;
• гипотония матки после рождения ребенка;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• прерывание беременности.

Предлежание плаценты в некоторых ситуациях сопровождается сильным кровотечением. Часто геморрагический шок у беременных протекает с другими сопутствующими патологическими состояниями (гестоз, хронические заболевания, тяжелые роды с разрывами).

Классификация

Симптоматика геморрагического шока зависит от степени нарушения кровообращения, выраженности сердечной недостаточности. Патологическое состояние оценивают по определенным этапам развития, шкале и степени тяжести.

Полученную информацию в ходе обследования врач использует, чтобы подобрать максимально эффективное лечение пострадавшему. При необходимости назначает дополнительные тесты, чтобы установить место локализации кровотечения.

Стадии компенсации

Учитывая развитие патологического состояния, выделяют определенные стадии при острой кровопотере:

На стадии компенсации организм может самостоятельно восстановить недостачу крови. В случае быстрого развития патологического состояния нарушаются компенсаторные реакции в теле пациента. Ему в обязательном порядке потребуется специальное лечение. Смертельным исходом патология заканчивается, если наблюдается кровопотеря больше 60%.

Шоковый индекс

Геморрагический шок – это опасное состояние, степень тяжести которого определяют по специальному шоковому индексу. Величину получают при соотношении частоты сердечных ударов и систолического давления. У здорового человека показатели находятся ниже 1.

У пострадавшего с массивным кровотечением этот параметр колеблется, учитывая степень тяжести патологического состояния:

Шоковый индекс позволит определить состояние пострадавшего. На основании результатов врач подбирает тактику лечения, чтобы стабилизировать ситуацию и предупредить возможные осложнения.

Степени тяжести

Учитывая степень тяжести геморрагического шока, врач оценивает состояние пострадавшего, подбирает необходимые лекарства для предоставления экстренной помощи.

Определить степень геморрагического шока может только специалист после проведения медицинских тестов и специального обследования.

Симптомы развития болезни

Клинические признаки геморрагического шока зависят от многочисленных факторов, среди которых сопутствующие заболевания, присутствующие у человека. То же самое касается скорости потери крови и индивидуальных особенностей организма больного.

Патологическое состояние характеризуется следующими клиническими симптомами:

• появляется сухость во рту, тошнота;
• возникает общая слабость в теле;
• кожные покровы бледнеют, иногда приобретают серый оттенок;
• выделяется холодный пот;
• уменьшается температура нижних и верхних конечностей;
• развивается острая почечная недостаточность;
• снижается количество мочи;
• появляется отдышка, которая постепенно усиливается;
• нарушается работа органов дыхательной системы;
• у пострадавшего наблюдается устойчивое психоэмоциональное возбуждение.

Синеют стопы, кисти рук, ушные раковины и область носогубного треугольника. Человеку необходима экстренная медицинская помощь, от скорости которой зависит его жизнь.

Методы диагностики

Установить точный диагноз может врач, учитывая состояние пациента и степень развития патологических процессов.

Для диагностики и определения места расположения массивного кровотечения пациентам назначаются инструментальные методы обследования:

Учитывая полученные результаты обследования, больному может понадобиться дополнительная консультация других профильных врачей. Важно дифференцировать кровотечение, поскольку патологическое состояние сопровождается клиническими симптомами, схожими с различными заболеваниями (острый панкреатит, гастрит, злокачественные опухоли, дивертикулез, токсический шок).

Неотложная помощь

Первая помощь пострадавшему при геморрагическом шоке предусматривает остановку кровотечения и предупреждение обезвоживания организма.

Важно вызвать врача и оказать следующие действия до приезда специалиста:

1. Если есть видимая открытая рана, наложить повязку, жгут для передавливания поврежденного кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение.
2. Пострадавший должен постоянно лежать. Важно обеспечить полную неподвижность поврежденной области тела.
3. Необходимо человека поить чистой водой без газа и укутать в теплое одеяло, покрывало.
4. Внутреннее кровотечение требует незамедлительного введения кровезаменителей.

Установить причину геморрагического шока простой человек не сможет. В этой ситуации необходима квалифицированная помощь специалиста.

Лечение геморрагического шока

Геморрагический шок лечится в стационарном отделении после предоставления пострадавшему первой помощи. Врач назначает пациенту медицинские препараты, которые помогут восстановить устойчивость системы гемостаза и уровень крови.

Больным назначаются следующие медикаменты:

Угрожающее для жизни пациента состояние требует экстренного оперативного вмешательства (тяжелые кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта, внематочная беременность, отслойка плаценты). Значительные кровопотери требуют переливания, если не помогают исправить ситуацию кровезаменители.

Клинические рекомендации

Стабилизация состояния пострадавшего не является конечным этапом лечения. Пациенту показано стационарное пребывание, чтобы предупредить осложнения геморрагического шока.

Клинические рекомендации:

1. При необходимости подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Больному необходимо надеть кислородную маску.
3. Сильный болевой синдром требует применения обезболивающих препаратов.
4. Чтобы восполнить кровопотери и стабилизировать клеточные мембраны, пострадавшему устанавливают специальный катетер на периферические вены.

Правильно подобранная терапия позволит не только восстановить объем циркулирующей крови, но и вывести токсины из организма, нормализовать диурез. Основная задача лечения также улучшить кровообращение и сердечный выброс. О стабилизации состояния пациента говорит восстановление артериального давления, сердечной деятельности, диуреза.

Последствия и осложнения

Геморрагический шок – это патология, которая влечет за собой серьезные последствия. Их выраженность зависит от многочисленных факторов, среди которых количество потерянной крови, массивность патологического процесса. То же самое касается физиологических особенностей организма человека.

Среди серьезных осложнений при геморрагическом шоке следует выделить следующие состояния:

Негативные осложнения могут возникнуть даже если скорую помощь пострадавшему своевременно предоставили. После геморрагического шока пациенту понадобится определенное время, чтобы восстановиться.

Выработка новой крови происходит на протяжении 2-4 дней. Она необходима для поддержания работы сердца, мозга, легких, печени. У женщин после геморрагического шока ухудшается репродуктивная функция, например, после удаления органов половой системы.

Отсутствие своевременной медицинской помощи и специально подобранной терапии при геморрагическом шоке приведет к серьезным последствиям, среди которых летальный исход. Риск смерти остается даже после оказания экстренной помощи пациенту. Прогноз также зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма, насколько быстро он способен самостоятельно восстанавливаться.

Видео про геморрагический шок

Про острую кровопотерю:

Геморрагический и гиповолемический шок: неотложная помощь при острой кровопотере

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

Геморрагический шок — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы геморрагического шока имеют следующие стадии:

• I стадия — компенсированный шок;
• II стадия — декомпенсированный обратимый шок;
• III стадия — необратимый шок.

Стадии шока определяются на основании оценки комплекса клинических проявлений кровопотери, соответствующих патофизиологическим изменениям в органах и тканях.

1 стадия геморрагического шока (синдром малого выброса, или компенсированный шок) обычно развивается при кровопотере, приблизительно соответствующей 20 % ОЦК (от 15 % до 25 %). В эту стадию компенсация потери ОЦК. осуществляется за счет гиперпродукции катехоламинов. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой деятельности функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, умеренная тахикардия до 100 уд/мин, умеренная олигурия и венозная гипотония. Артериальная гипотония отсутствует или слабо выражена.

Если кровотечение прекратилось, то компенсированная стадия шока может продолжаться довольно долго. При неостановленном кровотечении происходит дальнейшее углубление расстройств кровообращения, и наступает следующая стадия шока.

2 стадия геморрагического шока (декомпенсированыый обратимый шок) развивается при кровопотере, соответствующей 30-35% ОЦК (от 25% до 40%). В эту стадию шока происходит углубление расстройств кровообращения. Снижается артериальное давление, так как высокое периферическое сопротивление за счет спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс. Нарушено кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, и, как следствие этого, развиваются тканевая гипоксия и смешанная форма ацидоза, требующие коррекции. В клинической картине, кроме падения систолического артериального давления ниже 13,3 кПа (100 мл рт. ст.) и уменьшения амплитуды пульсового давления, имеют место выраженная тахикардия (120-130 уд/мин), одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокойство, олигурия ниже 30 мл/ч, глухость сердечных тонов, снижение центрального венозного давления (ЦВД).

3 стадия шока (декомпенсированиый необратимый шок) развивается при кровопотере, равной 50 % ОЦК (от 40 % до 60 %). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов крови, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое артериальное давление падает ниже критических цифр. Пульс учащается до 140 уд/мин и выше. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мраморность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конечностей, анурия, ступор, потеря сознания. Существенными признаками терминальной стадии шока являются повышение показателя гематокрита и снижение объема плазмы.

Диагноз геморрагического шока обычно не представляет больших трудностей, особенно при наличии наружного кровотечения. Однако ранняя диагностика компенсированного шока, при которой обеспечен успех лечения, иногда просматривается врачами из-за недооценки имеющихся симптомов. Нельзя оценивать тяжесть шока, базируясь только на цифрах артериального давления или количестве теряемой крови при наружном кровотечении. Об адекватности гемодинамики судят по комплексу довольно простых симптомов и показателей:

• цвет и температура кожных покровов, особенно конечностей;
• пульс;
• величина артериального давления;
• шоковый индекс»;
• почасовой диурез;
• уровень ЦВД;
• показатель гематокрита;
• КОС крови.

Цвет и температура кожных покровов — это показатели периферического кровотока: теплая и розовая кожа, розовый цвет ногтевого ложа, даже при сниженных цифрах артериального давления, свидетельствуют о хорошем периферическом кровотоке; холодная бледная кожа при нормальных и даже несколько повышенных цифрах артериального давления указывает на централизацию; кровообращения и нарушение периферического кровотока; мраморность кожных покровов и акроцианоз — это уже следствие глубокого нарушения периферического кровообращения, пареза сосудов, приближающейся необратимости состояния.

Частота пульса служит простым и важным показателем состояния больной только в сопоставлении с другими симптомами. Так, тахикардия может указывать на гиповолемию и на острую сердечную недостаточность. Дифференцировать эти состояния можно путем измерения ЦВД. С подобных позиций следует подходить и к оценке артериального давления.

Простым и довольно информативным показателем степени гиповолемии при геморрагическом шоке является так называемый шоковый индекс — отношение частоты пульса в минуту к величине систолического артериального давления. У здоровых людей этот индекс соответствует 0,5, при снижении ОЦК на 20-30% он увеличивается до 1,0. при потере 30-60% ОЦК равен 1.5. При шоковом индексе, равном 1,0. состояние больной внушает серьезные опасения, а при повышении его до 1,5 жизнь больной находится под угрозой.

Почасовой диурез служит важным показателем, характеризующим органный кровоток. Снижение диуреза до 30 мл указывает на недостаточность периферического кровообращения, ниже 15 мл — свидетельствует о приближении необратимости декомпенсированного шока.

ЦВД представляет собой показатель, имеющий существенное значение в комплексной оценке состояния больной. В клинической практике нормальные цифры ЦВД составляют 0,5-1,2 кПа (50-120 мм вод. ст.). Цифры ЦВД могут быть критерием для выбора основного направления лечения. Уровень ЦВД ниже 0,5 кПа (50 мм вод. ст.) свидетельствует о выраженной гиповолемии, требующей немедленного восполнения. Если на фоне инфузионной терапии АД продолжает оставаться низким, то повышение ЦВД сверх 1,4 кПа (140 мм. вод. ст.) указывает.на декомпенсацию сердечной деятельности и диктует необходимость кардиальной терапии. В той же ситуации низкие цифры ЦВД предписывают увеличить объемную скорость вливания.

Показатель гематокрита в сочетании с вышеуказанными данными является хорошим тестом, свидетельствующим об адекватности или неадекватности кровообращения организма. Гематокрит у женщин составляет 43% (0,43 л/л). Снижение гематокритного показателя ниже 30% (0,30 л/л) является угрожающим симптомом, ниже 25% (0,25 л/л) — характеризует тяжелую степень кровопотери. Повышение гематокрита при III стадии шока указывает на необратимость его течения.

Определение КОС по Зинггаарду — Андерсену микрометодом Аструла — весьма желательное исследование при выведении больной из состояния шока. Известно, что для геморрагического шока характерен метаболический ацидоз. который может сочетаться с дыхательным: рН плазмы ниже 7,38, концентрация натрия бикарбоната ниже 24 ммоль/л, показатель P_CO2 превышает 6,67 кПа (50 мм рт. ст.) при дефиците оснований (- BE превышает 2,3 ммоль/л). Однако в конечной фазе метаболических нарушений может развиться алкалоз: рН плазмы выше 7,45 в сочетании с избытком оснований. Показатель SB выше 29 ммоль/л, показатель -f- BE превышает 2,3 ммоль/л.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Признаки, неотложная помощь, степени и стадия, лечение геморрагического шока

Геморрагический шок — это, по сути, патологическая потеря крови. Когда объем крови резко и на значительное количество уменьшается, организм впадает в стрессовое состояние. Обычно тело насыщает около 5-6 литров крови, даже вялотекущая утрата около 400 миллилитров, которые обычно берут у донора, вызывает моментальную слабость, головокружение. Именно поэтому после сдачи крови для стимулирования восстановления полного объема жидкости, циркулируемой по сосудам, врачи настоятельно рекомендуют выпить сладкого теплого чая с гематогеном.

Такая реакция провоцируется медленной кровопотерей, что уж стоит ли говорить о потере стремительной. При резкой потере крови тонус вен повышен, а организм моментом ввергается в шок от мгновенного понижения объема крови. При уменьшении нормы крови организм начинает функционировать иначе. Больше 15 % утечки включает своеобразный режим энергосбережения — организм переключает силы на жизнеобеспечивающие органы: сердце, легкие, мозг, а остальные части считаются второстепенными. Существует геморрагический и гиповолемический шок. Их отличают по большому счету только по скорости снижения объема крови. Гиповолемия не провоцирует катастрофический исход, ведь активизируются алгоритм восстановления. А значит геморрагическим можно считать исключительно шок во время быстрого снижения объема.

Причины развития геморрагического шока

В основе геморрагического шока лежит серьезное повреждение сосудов. Острая утечка жидкости в сосудах подразумевает отсутствие от полулитра до литра крови, комбинированные с быстрым снижением количества циркулирующей жидкости. Такую ситуацию обычно провоцируют серьезные травмы, которые сопровождаются сильными повреждениями сосудов. Зачастую геморрагический шок является следствием патологий по части гинекологии: травмы при родах, послеродовое кровотечение, преждевременно отслоившаяся плацента, внутриутробная гибель плода, внематочная беременность. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Клинические проявления

Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

1. I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
2. II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий уровень кислорода, поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
3. III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.

Как определяется степень кровопотери

Уровни шоковых стадий врачи определяют по индексу Альговера. Это число показывает пропорциональное отношение показателя количества сокращений сердечной мышцы к показателю верхнего артериального давления. Числовой показатель индекса напрямую зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Нормальный показатель находится в пределах 1,0. Далее серьезность показателя врачи подразделяют на:

• легкую, в пределах 1,0 до 1,1;
• средней тяжести, в пределах 1,1 до 1,5;
• тяжелую, в пределах 1,5 до 2,0;
• критическая тяжесть, в пределах 2,0 до 2,5.

Степени тяжести

Безусловно, только показатель индекса нельзя рассматривать, как абсолютный. Доктора видят его в комплексе с кровопотерей. Классификация видов тяжести шока именуется, так же, как и индексы, но предусматривает наличие определенного объема крови. Итак, легкая степень предполагает индекс шока 1,0-1,1 и потерю крови от 10 до 20% объема, но не более 1 литра. Средняя тяжесть – индекс шока до 1,5, потеря от 20 до 30% объема, но не более 1,5 литра. Тяжелая степень – индекс до 2,0, потери до 40% или до 2 литров. Крайняя степень тяжести – индекс до 2,5, потери больше 40% или больше 2 литров.

Диагностика заболевания

Геморрагический шок (код по МКБ 10 — R 57.1) относят к состояниям, похожим на обезвоживание, которые характеризуются резким снижением количества крови, которая находится в сосудах организма. В центре диагностики симптомов геморрагического шока лежит установление количества потерянной крови, источника утечки, ее интенсивности.

В первую очередь проводится осмотр источника утечки жидкости из сосудов. Врач оценивает масштабы повреждений. Кровь может вытекать пульсирующей струей или бить фонтаном. Важно понять, что утечка происходит резко, в большом объеме и за короткий период.

Как оказать доврачебную помощь

Состояние пострадавшего очень важно правильно оценить. Найти причину кровотечения и устранить его необходимо как можно быстрее. Правильно оказанная первая медицинская помощь способствует более быстрому выходу пострадавшего из состояния шока, а иногда даже может спасти ему жизнь.

Итак, разберёмся, что нужно делать при геморрагическом шоке. В первую очередь надо локализировать источник потери. Место над источником утечки крови нужно перевязать повязкой или жгутом. Жгут обычно сильно придавливает сосуды и может их повредить, поэтому врачи скорой помощи рекомендуют использовать тряпичную или марлевую повязку. Над раной её нужно туго перевязать, завернув сверху тугой пучок, который по прошествии 1 часа будет необходимо понемногу раскручивать, чтобы избежать отмирания тканей ниже перевязанного места. Далее предпринимать какие-либо меры без докторов не рекомендуется. Нужно дождаться прибытия скорой помощи и обязательно написать на пострадавшем время наложения тугой повязки, чтобы врачи понимали, сколько времени рана локализирована от кровоснабжения.

Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa

После прибытия кареты скорой помощи врачи перейдут к восстановлению объема жидкости в сосудах. При тяжелой форме утечки пациенту вливают донорскую кровь. Если же кровопотеря средней тяжести или легкая, то могут использоваться специальный раствор для восполнения – физраствор, заменитель крови, эритроцитарная масса.

Возможные осложнения

Геморрагический шок может вызвать достаточно серьезные осложнения. Всё зависит от количества потерянной жидкости, её интенсивности, скорости локализации источника. Большинство осложнений происходят из-за кислородного голодания. Это повреждение слизистой оболочки лёгких, лёгкое истощение головного мозга, повреждение функций мозга, почек, печени. В случае наступления шока по причине родовой деятельности возможен необратимый ущерб репродуктивных органов.

Итак, мы выяснили, как проявляется геморрагический шок, какие бывают его степени и стадии и как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Если у вас после прочтения статьи остались вопросы, то смело пишите их в комментариях.

Геморрагический шок — что это, степени, классификация, неотложная помощь и лечение

Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%. При такой, своевременно некомпенсированной, острой потере крови, возникший кризис микро- и макроциркуляции крови неизбежно приводит к нарушению снабжения тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбою адекватного тканевого обмена и общему токсическому отравлению.

Для возникновения состояния геморрагического шока огромное значение имеет не только объём, но и скорость потери крови.

Даже при потерях от 1 000 до 1 500 мл плазмы крови, но при медленной скорости, серьёзных последствий, как правило, не наступает – гемодинамика нарушается постепенно и за счёт этого, успевают включиться все компенсаторные механизмы человеческого организма. А вот быстрая потеря, пусть даже не глобального объёма, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.

Причины возникновения

К геморрагическому шоку может привести травматическое повреждение, ранение, спонтанное кровотечение или хирургическое вмешательство. По медицинской статистике, геморрагический шок в акушерстве занимает самый большой процент в общей массе подобных шоковых состояний. Острая кровопотеря может наступить у беременных в следующих случаях:

• внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
• преждевременная отслойка, предлежание или интимное прикрепление плаценты;
• гипотония или разрыв матки;
• попадание околоплодных вод в кровоток беременной;
• коагулопатические маточные кровотечения и ДВС-синдром;
• острая жировая печень беременных.

В гинекологической практике, причинами кровотечения с последующим возникновением геморрагического шока могут быть:

• апоплексия яичника;
• онкология;
• септические процессы, которые сопровождаются массивным некрозом тканей;
• травматические повреждения половых органов.

Подробнее об геморрагическом шоке в акушерстве можно узнать из этого видео:

В клинической практике, геморрагический шок становится следствием неадекватной или не вовремя оказанной неотложной помощи или лечебной терапии при следующих заболеваниях, состояниях или манипуляциях:

• патологии, способные вызывать резкую дегидратацию организма;
• длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха;
• холера;
• остеомиелит;
• сепсис;
• некомпенсированный диабет;
• кишечная непроходимость и/или перитонит;
• онкологические поражения;
• небольшой объём и скорость кровотечения на фоне острой сердечной недостаточности и лихорадочного состояния;
• вовремя проведения ЭПИ или перидуральной анестезии из-за применения ганглиоблокаторов и диуретиков.

Косвенными факторами, которые могут вызвать наступление геморрагического шока считаются:

1. Неверная оценка скорости и объёма кровотечения;
2. Неверно выбранная тактика восполнения потерянного объёма;
3. Поздняя или неадекватная коррекция при неправильном переливании крови или в случаях кровотечений, которые обусловлены заболеваниями, вызывающими нарушение её свёртываемости;
4. Опоздание и/или неправильный выбор лекарственных препаратов для остановки кровопотери.

Механизм развития

Очень упрощённо, патогенез геморрагического шока можно представить следующей схемой.

Если кровотечение не останавливается, а потерянный объём не восстанавливается, наступают необратимые изменения и тотальная гибель клеток всех органов и систем, в том числе лёгких и головного мозга. В таком случае, даже проведение интенсивной инфузионной терапии бесполезно – неотвратим летальный исход.

Клиническая картина

Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки:

• общая слабость;
• приступы тошноты с сухостью во рту;
• головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания;
• побледнение кожи до серого оттенка;
• уменьшение температуры конечностей;
• холодный пот;
• снижение образования нормального количества мочи;
• развитие острой почечной недостаточности;
• нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания;
• возникновение устойчивого эмоционального возбуждения;
• синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа;
• нарастание общей отёчности.

В целом, клиника проявлений геморрагического шока у человека зависит не только от скорости кровопотери, но и от уровня индивидуальных компенсаторных механизмов, которые напрямую зависят от возраста, конституционного сложения, сопутствующих усугубляющих факторов, например, заболеваний сердца и лёгких.

Тяжелее других острые кровотечения переносят дети и люди преклонных лет, беременные с гестозом, а также люди, страдающие ожирением или со сниженным иммунитетом.

Классификация

В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

Шоковый индекс Альговера — Грувера

При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

Версия американской ассоциации хирургов

Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

На основании клинических признаков

Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
   • больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
   • кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
   • визуально различимые вены – спавшиеся;
   • обильно выделяется холодный и липкий пот;
   • САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
   • пульс слабо наполнен и учащён;
   • образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.

2. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
   • больной заторможен или в состоянии прострации;
   • все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
   • отдышка, жажда;
   • артериальное давление снижено;
   • Шоковый индекс = 1,5-2;
   • прекращается синтез мочи и развивается анурия;
   • ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
   • при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.

3. Стадия необратимого или рефракторного шока
   • накоплением избыточного количества токсических веществ;
   • гибель клеточных структур;
   • появление признаков полиорганной недостаточности;
   • отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния. Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения.

Неотложная помощь

В первую очередь, на до-госпитальном этапе, необходимо провести доступные манипуляции по временной остановке кровотечения любыми подручными материалами. После чего необходимо связаться с реанимационной бригадой или доставить больного в стационар самостоятельно.

Далее, оказание первой неотложной помощи при геморрагическом шоке должно проводиться по правилу «3-х катетеров», которое включает в себя 3 стадии:

1. Обеспечивается поддержание газообмена и проходимость дыхательных путей. Устанавливается назогастральный зонд. При необходимости задействуется аппарат искусственной вентиляции лёгких или барокамера.
2. При помощи постановки катетеров на 2-3 периферические вены, пополняется объём циркулирующей крови, который проводится согласно специальной таблице и индивидуальным расчётам. При этом баланс кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть не менее чем 1:1, в идеале 1:2.
3. Обеспечивается катетеризация мочевого пузыря.

После чего, последовательно проводится необходимая диагностика и интенсивная терапия, по следующему алгоритму:

• Экспресс-анализы, определяющие уровень концентрации глюкозы в плазме и количество кетоновых тел в моче.
• Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения гипогликемического состояния и смертельно опасной острой энцефалопатии Вернике – первым внутривенно вводится тиамин (100 мг), и только после него проводится болюс 40% раствора глюкозы (20-40 мл, дозировка по необходимости дополнительно увеличивается).
• Применение узкопрофильных антидотов – только при необходимости и после специальной диагностики.
• Уменьшение отёка мозга, воспаления его оболочек и понижение внутричерепного давления – алгоритм: вначале инфузия маннитола, затем введение фуросемида, после чего болюс дексаметазона.
• Для нейропротекции, в зависимости от состояния – пирацетам (капельно), или глицин (за щёку), или мексидол (болюс), или семакс (закапывание в нос).
• Симптоматическая терапия – согревание или охлаждение конечностей грелками, купирование судорог (реланиум), предотвращение рвоты (реглан)
• Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.

Лечебная терапия

Собственно, лечение геморрагического шока наступает после стабилизации состояния больного. В обще схеме поддержания и нормализации жизнедеятельности организма, стандартно применяются:

• Витамин С, дицинон, эссливер, троксевазин – для восстановления и стабилизации клеточных мембран.
• Ганглиоблокаторы, трентал, курантил – для ликвидации последствий вазоспазма.
• Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин – для поддержания сердечной мышцы.
• Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – для улучшения сократительной работы сердца.
• Контрикал – для нормализации реалогических свойств и свёртываемости крови.
• При значениях САД выше 90 мм рт.ст. целесообразно использовать дроперидол – для поддержания центральной нервной деятельности.

Алгоритм лечения последствий геморрагического шока давно апробирован, а дозировка вышеуказанных препаратов строго регламентирована. Немаловажное значение имеет и реабилитационный период, в том числе и занятия ЛФК.

В заключение напомним о том, что вовремя оказанная и адекватная помощь при геморрагическом шоке сохранит не только здоровье, но и жизнь – оказавшись рядом с человеком, попавшем в такую экстремальную ситуацию, приложите максимум усилий к остановке кровотечение и без промедления, сразу же вызывайте скорую помощь.

Геморрагический шок — Студопедия

Геморрагический шок возникает вследствие острой кровопотери. Имеют значение факторы: объем кровопотери, ее время, состояние больного, возраст.

Патофизиология шока основана на механизмах рассмотренных выше. Кроме того, при кровопотере нарушается еще важная функция – перенос кислорода кровью за счет уменьшения количества эритроцитов (гемическая гипоксия). Однако при острой кровопотере больной погибает от циркуляторной гипоксии.

Клиническая картина шока зависит от степени острой кровопотери.

Различают 3 стадии геморрагического шока:

I. стадия – компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД нормальное. Олигурия, которая носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. При исследовании капиллярной крови метаболический ацидоз отсутствует.

II. стадия – декомпенсированный обратимый шок. Усиливается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия. АД снижается, т.к. спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать сниженный сердечный выброс. Начинают появляться нарушения органного кровотока. Уменьшение почечного кровотока усугубляет уже имеющуюся олигурию, вплоть до анурии. Ухудшение мозгового кровотока проявляется спутанностью сознания, одышкой. Тканевая гипоксия и усиление анаэробного метаболизма приводит к развитию метаболического ацидоза. Стойкая гипотония, анурия, акроцианоз указывает на неэффективность лечения и наступление последней стадии геморрагического шока.

III. стадия – необратимый геморрагический шок. Проявляется еще более глубокими нарушениями. Возникают выраженные изменения внутренних органов. Тахикардия свыше 120 в минуту, АД ниже 60 мм рт ст, сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, похолодание конечностей, анурия. О этой стадии можно говорить если у больного более 12 часов, несмотря на проводимое лечение сохраняется гипотензия, угнетение сознания, анурия, акроцианоз.

Диагностика степени кровопотери (соответственно и степени шока) основывается как на клинических, так и на лабораторных данных, а так же на специальных расчетах.

При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, а так же гематокрита. Необходимо заметить, что изменение этих показателей происходит не сразу, а по мере наступления гемодилюции – разведения крови за счет компенсаторного поступления тканевой жидкости в сосудистое русло.

Простым методом ориентировочного подсчета кровопотери является вычисление шокового индекса – индекса Альговера.

ШИ = ЧСС : АД_{систолическое} (мм рт ст)

ШИ – шоковый индекс

ЧСС – число сердечных сокращений

АД – систолическое артериальное давление

В норме шоковый индекс равен 0,5. увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.

Величина индекса Альговера при кровопотере

Можно пользоваться формулой:

Объем кровопотери (л) =

ОЦК норм (6,5-7% от массы тела, примерно 4,5-5 л)

Нt норм – должная величина гематокрита (40-54% у мужчин,37-47% у женщин).

Поставив в эту формулу значение гемоглобина вместо гематокрита можно рассчитать величину кровопотери по гемоглобину (в норме 130-160 г/л у мужчин, 120-140 г/л у женщин).

Гравиметрический метод – он основан на взвешивании во время операции пропитанного кровью материала (разница веса по сравнению с таким же количеством сухого материала умножают на 1,5 и прибавляют объем крови в банке электроотсоса).

На основании лабораторных данных и клинических показателей выделяют 3 степени тяжести шока

Интенсивная терапия:

Лечение геморрагического шока начинается с надежной остановки кровотечения. Определяется величина кровопотери. При наличии признаков ОДН проводится оксигенация через катетер или маску. При наличии показаний (выраженная одышка, нарастание гипоксии), больные переводятся на аппаратную ИВЛ. Проводят контроль почасового диуреза, для этой цели в

мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер.

Катетеризация подключичной вены или (периферической локтевой вены). Кровопотерю устраняют с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. При кровопотере до 20-25% ОЦК достаточно возместить ее с помощью кровезаменителей (коллоидов и кристаллоидов), а при более выраженной кровопотере к ним необходимо добавить переливание крови (эритроцитарной массы). Переливание кристаллоидов (физраствор, раствор Рингера) восстанавливает недостаток жидкости во внесосудистом русле, откуда вышла вода в общий кровоток в качестве компенсаторной реакции на кровопотерю, но они быстро выводятся почками. Трансфузия коллоидов (полиглюкин, желатиноль и др.) позволяет поддерживать ОЦК на необходимом уровне.

При кровопотере более 25% ОЦК необходимо возместить транспортную функцию крови, поэтому соотношение кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной массы составляет 1:1,5:0,5, а общий объем переливаемых жидкостей составляет 150-200% от кровопотери. Переливание необходимо осуществлять в быстром темпе в 2-3 вены.

При массивной кровопотере(40-50%ОЦК) соотношение кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной массы 1:1:2. Объем переливаемых жидкостей составляет 200-250% от кровопотери.

Симптоматическая терапия:

Уход за больными:

контроль АД, наблюдение за состоянием сознания, пульсом, цветом кожных покровов, диурезом.

Биохимические анализы крови, электролиты крови и мочи, коагулограмма, общий анализ крови и мочи – ежедневно.

Геморрагический шок | IntechOpen

4.1 Догоспитальная помощь

Время решает все. Causa prima: оптимизацию следует проводить при кардиогенном шоке, а лечение должно быть направлено на первопричину геморрагического и септического шока. Выживание пациентов с чувствительными ко времени заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или инсульт, может быть обеспечено с помощью догоспитальных мероприятий, которые также следует проводить у пациентов с тяжелым кровотечением [70]. Сведение к минимуму кровотечений и ограничение жидкостной реанимации с широким доступом к периферическим сосудам и немедленный перевод в центр для окончательного лечения — это ограниченные возможности догоспитальной помощи.Недавние открытия показали, что, когда пациента можно немедленно доставить в медицинский центр для лечения, наложение жгута на проксимальные конечности до источника кровотечения спасает жизнь, не приводя к дисфункции или ампутации конечностей [71, 72]. Недавние руководства допускают применение жгутов у пациентов, у которых прямое сжатие не может быть выполнено во время процедур первой помощи или во время догоспитальных вмешательств [73, 74]. При крупных травмах или повреждениях суставов, таких как пах и подмышечная впадина, где нельзя наложить жгуты, было продемонстрировано, что группа недавно введенных гомеостатических повязок оказалась полезной [75].Canon продемонстрировал, что у пациента с проникающим ранением в туловище отсрочка введения внутривенной жидкости, начиная с городского лечебного центра до поступления в больницу для окончательного лечения, способствует выживанию, вероятно, за счет предотвращения развития коагулопатии разведения [76].

Bickell et al. сравнили результаты немедленной и отсроченной инфузионной терапии у гипотензивных пациентов с проникающими повреждениями и выяснили, что выживаемость на 62 и 70% была выше, а частота серьезных осложнений от 30 до 23% была ниже при отсроченной инфузионной терапии.В отличие от прогнозов, отсроченная обработка жидкости не была невыгодной, а сэкономила время. Основная мотивация лечения — обеспечить быстрое выздоровление пациента с острой травмой, способствуя транспортировке пациента по сравнению с первичной стабилизацией [77]. Ряд экспериментальных исследований стандартной реанимации животных связан со снижением доставки кислорода, повышенной частотой кровотечений, реперфузионными повреждениями, органной недостаточностью и коагулопатиями [16].

Duton et al.оспаривал результаты, полученные Bickel et al. и предложили ограничить инфузионную терапию, поддерживая систолическое артериальное давление около 70 мм рт. ст., используя промежуточный подход, а не 100 мм рт. Результаты не продемонстрировали какого-либо значительного снижения смертности [78].

Что касается реанимации с контролем повреждений (DCR), Holcomb предложил замену плазмы с ограниченным объемом и кристаллоидов и предложил раннее использование плазмы с ограниченной поддержкой систолического артериального давления [79].Плазма помогает предотвратить коагулопатию из-за ацидоза и переохлаждения. В повседневной клинической практике пациентов, получавших лечение обычными методами, сравнивали с пациентами, которым применяли DCR, что приводило к результатам в пользу DCR. Увеличение объема крови может предотвратить развитие ацидоза и гипотермии. Плазма содержит факторы свертывания, активируемые температурой, и доводит концентрацию ионов водорода до нормального уровня [80].

В литературе нет никаких доказательств того, что жидкости лучше друг друга у пациентов с травмами.Из-за того, что коллоидные жидкости быстро увеличивают онкотическое давление, они намного быстрее, чем коллоидные жидкости, расширяющиеся в плазме. Хотя кристаллоиды дешевы, преимущества применения коллоидов для выживаемости не могут быть доказаны в исследованиях [81]. В обзоре клинических исследований, проведенных в 2002 году с данными о безопасности, задокументированными у пациентов ОИТ, получавших гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), желатин, декстран или альбумин, Groeneveld et al. показали, что после инфузии ГЭК часто сообщалось о нарушении коагуляции, клиническом кровотечении и остром повреждении почек [82].

Хотя соотношение крови к плазме еще точно не установлено, их увеличение с 1: 8 до 1: 1,4 обеспечило снижение смертности с 64 до 9% у пациентов с травмами примерно такой же степени тяжести [83]. Кашук и др. сообщили, что соотношение крови и плазмы 1: 2 улучшает показатели смертности, а замена жидкости раствором Рингера с лактатом приводит к увеличению международных нормализованных соотношений [84]. Многоцентровое исследование показало, что ежедневное клиническое использование соотношений плазмы и красных кровяных телец 1: 1 или более у гражданского населения снижает уровень 24-часовой смертности вдвое [85].

При лечении геморрагического шока Velasco et al. выдвинула на первый план реанимацию гипертоническим солевым раствором (ГТС). Их исследования проводились как на животных, так и на пациентах с геморрагическим или септическим шоком с использованием либо одного HTS, либо комбинации HTS и 6% декстрана [86]. Vassar et al. сообщили об эффективности последней комбинации у травмированных пациентов в своей стране [87]. Цель этой комбинации заключалась в том, что HTS перемещал внутриклеточную жидкость во внеклеточное пространство, в то время как декстран удерживал значительное количество этой жидкости в сосудистом русле.Относительная эффективность 7,5% NaCl не вызвала значительного изменения показателей выживаемости, независимо от его использования отдельно или в сочетании с декстраном; однако было продемонстрировано, что этот способ лечения увеличивает стоимость [88]. Консорциум результатов реанимации обнаружил, что ни HTS, ни раствор гипертонического декстрана не дают преимуществ по сравнению с жидкостной реанимацией физиологическим раствором во время догоспитализационного периода в смешанной популяции пациентов с проникающими или тупыми травмами [89].Точно так же альбумин не дает никаких преимуществ по сравнению с растворами кристаллоидов [90]. Недавний ретроспективный анализ когорты, в которой сравнивались пациенты с травмами во время войны, продемонстрировал, что догоспитальное переливание суспензии эритроцитов или плазмы, или их комбинации, дает значительные преимущества в плане выживаемости. Однако в ряде проводимых в настоящее время исследований сообщается, что они не приносят пользы в повседневной практике [91]. Современная практика показывает, что у пациентов с серьезным кровотечением на догоспитальном этапе необходимо поддерживать радиальный пульс, а кристаллоидные растворы следует использовать в относительно меньших количествах, чтобы пациенты оставались в сознании [92].

4.2 Лечение

Для успешной реанимации необходимо остановить кровотечение из всех источников и немедленно восполнить внутрисосудистый объем. Это позволяет предотвратить рост кислородного долга и заменить его [51]. У пациентов с травмами сочетание хирургической операции по устранению повреждений и реанимации по устранению повреждений помогает достичь этих целей. В некоторых случаях кровотечения, за исключением травмы, пациенты также получают пользу от остановки кровотечения после определения источника кровотечения и от реанимации кровью и продуктами крови [93, 94, 95].

Поступление в больницу пациента с кровотечением в первую очередь требует восстановления внутрисосудистого объема с восполнением жидкости и контролем кровотечения. Стратегии замены внутрисосудистого объема включают обычную жидкостную реанимацию плазмой, тромбоцитами, эритроцитами или цельной кровью. Массовое переливание крови может выполняться с универсальными продуктами крови, включая эритроциты, плазму, тромбоциты и криопреципитат в заранее определенных объемах, в сопровождении введения нескольких фармацевтических агентов, таких как кальций и транексамовая кислота, у постели пациента.Эти протоколы лечения обеспечивают преимущества для пациентов с острым кровотечением с точки зрения выживаемости [95]. Множественные системы оценки помогают терапевтическим бригадам определять необходимость массового переливания крови. Любые задержки в реализации протоколов лечения повышают уровень смертности [96].

Панель модерирует Sheldon et al. объявили предупреждение о том, что кровь является самым опасным наркотиком, который мы когда-либо использовали [97]. Потенциально лучшей альтернативой для замены крови являются кристаллоидные растворы без коллоида; его использование должно сопровождаться анализом крови определенного типа в соответствии с конкретными потребностями пациента.Необходимая многокомпонентная терапия обеспечивается переливанием одной единицы цельной крови. Повышение уровня гематокрита более 30% не приносит пользы при травмах [98]. В обзоре, посвященном оценке использования цельной крови и расширителей крови во время войны во Вьетнаме, Sheldon et al. предложили предпочтительно использовать свежую цельную кровь определенного типа [99]. Хотя эксперты в этой области сходятся во мнении, что кровь — лучшая жидкостная заместительная терапия для геморрагических пациентов, переливание крови сопряжено с определенными рисками.Следовательно, следует рассмотреть возможность использования «кровезаменителей» или назначения терапии компонентами крови или бесклеточных переносчиков кислорода [98]. Гервин и Фишер сообщили о типоспецифической несовместимой крови в качестве более безопасной альтернативы использованию перекрестно сопоставимой крови [100].

Отношение эритроцитов, плазмы и тромбоцитов дает клинические значения; однако пока окончательно эти коэффициенты не установлены. Системный обзор и два проспективных исследования показали, что соотношение плазмы, тромбоцитов и красных кровяных телец около 1: 1: 1 является безопасным и снижает уровень смертности от кровотечений, связанных с травмой.Обычно используется для введения шести единиц плазмы и одной единицы тромбоцитов, обработанных аферезом, на каждые шесть единиц эритроцитов, что эквивалентно шести единицам объединенных тромбоцитов [95, 101, 102]. Было продемонстрировано, что соотношение тромбоцитов к эритроцитам более 1: 2 снижает смертность в первые 48 часов; однако использование плазмы в этих соотношениях не дало никаких преимуществ [103]. Barry et al. Всего в этот мета-анализ было включено 17 исследований, в которых приняли участие 10 610 пациентов.Высокое соотношение свежезамороженной плазмы (СЗП) к упакованным эритроцитам приводит к низкой смертности после геморрагии; тем не менее, необходимость дальнейшей оптимизации подчеркивается, что подтверждается сообщениями об увеличении числа выживших после реанимации после повреждений (DCR), продолжительности пребывания в больнице и продолжительности пребывания в больнице [104].

Все эти продукты крови содержат цитрат в качестве антикоагулянта, который быстро метаболизируется в здоровой печени человека. Однако употребление больших объемов продуктов крови может достигать токсичных доз у пациентов с геморрагическим шоком и может привести к развитию угрожающей жизни гипогликемии и прогрессирующей коагулопатии [68, 105].Эмпирически можно вводить 1 грамм инфузии хлорида кальция после четырех единиц инфузии продуктов крови, и уровни электролитов следует контролировать через частые промежутки времени.

Реанимация изотоническими кристаллоидами использовалась в течение десятилетий, начиная с исторических методов лечения кровотечений. Однако изотонические кристаллоиды не дают никаких внутренних преимуществ, кроме временного увеличения внутрисосудистого объема. Частота осложнений увеличивается после инфузии изотонических кристаллоидов в больших объемах.Потенциальные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, синдромы компартментов в брюшной полости или конечностях и коагулопатию. Пациентам с острой геморрагической травмой рекомендуется вводить инфузию кристаллоидов в первые 6 часов после поступления в стационар, но объем инфузии не должен превышать 3 л [106]. В этот предел не входят продукты крови. Не было продемонстрировано никаких преимуществ догоспитальной реанимации с инфузиями коллоида, декстрана и гипертонического солевого раствора, как обсуждалось ранее.

Pruit et al. выяснили, что жидкостной реанимации физиологическим раствором было достаточно, чтобы восполнить потерю крови и секвестрированную внесосудистую жидкость у мужчин с умеренным уровнем кровотечения [107]. Раствор Рингера с лактатом оказался лучше, вероятно, потому, что он не содержит ацетата или магния, а содержание хлора в нем низкое [108]. Недавние исследования подчеркивают, что введение физиологического раствора может привести к гиперхлоремическому ацидозу. Кроме того, следует соблюдать осторожность против неконтролируемого использования кристаллоидов [109, 110].Опыт военного времени показал, что введение крови в сочетании с жидкостями, не содержащими белков, не вызывает отеков и не снижает уровень сывороточного альбумина у тяжело раненых [111].

Прокоагулянтное гемостатическое средство, такое как активированный рекомбинантный фактор VII, транексамовая кислота, концентрат протромбинового комплекса и концентрат фибриногена, могут быть включены в лечение пациентов с кровотечением [112]. Использование прокоагулянтного гемостатического средства не по назначению у пациентов, получающих варфарин, и у пациентов с гемофилией, за исключением использования концентрата протромбинового комплекса в первой группе пациентов и использования активированного рекомбинантного фактора VII и транексамовой кислоты во второй, соответственно.Вазопрессин, включенный в лечение пациентов с геморрагическим шоком, снижает потребность во введении продуктов крови и жидкостей [113].

Длительный гемостаз при переломах костей таза или у пациентов с разорванной аневризмой аорты или желудочно-кишечным кровотечением вызывает повышенную потребность в переливании крови, повышает уровень риска смертности или может вызвать и то, и другое одновременно [114, 115, 116] . Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи должна быть менее 10 минут для постановки диагноза и начала первичного лечения пациентов с травмами и кровоизлиянием в тело, чтобы снизить риск смертности на относительно низком уровне [116].Пациентам с кровотечением из конечностей, которым были наложены жгуты, следует немедленно оперировать для исследования сосудов. У пациента с кровотечением в более чем одно пространство тела, исследование сосудов следует проводить в том месте, где происходит большая часть кровотечения, чтобы снизить смертность [117].

Независимо от происхождения кровотечения, пациентам с абдоминальным или тазовым кровотечением может помочь эндоваскулярная окклюзия аорты в качестве временной меры.Этот подход называется реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты (REBOA). При сильном кровотечении этот подход снижает перфузионное давление дистальнее источника кровотечения, увеличивает постнагрузку, а оставшийся объем крови перенаправляется особенно в мозг и сердце. REBOA снижает интраоперационную смертность у пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты [118]. Метод также может быть использован при желудочно-кишечных кровотечениях или послеродовых кровотечениях [119].

Aoki et al.сообщили, что использование вазопрессоров увеличивает смертность от травматического геморрагического шока в ретроспективном когортном исследовании [120].

.

признаков геморрагического шока | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

37-летний участник спросил:

Опыт 20 лет Critical Care

Потеря крови: шок из-за острой кровопотери.

36-летний мужчина спросил:

24 года опыта Психиатрия

Геморрагический шок: или гиповолемический шок — результат потери & gt; 20% объема крови из-за кровотечения. Будет циркулировать недостаточный кислород / питательные вещества t… Подробнее

39-летний участник спросил:

21 год опыта Critical Care

Эстроген, возможно: кажется, что эстроген может влиять на реакцию организма на геморрагический шок. Проводятся исследования, чтобы попытаться выяснить, дает ли эстроген … Подробнее

37-летний участник спросил:

Опыт 20 лет. Critical Care

Больница: Остановите кровотечение, если возможно. Сходите в ближайшую больницу. Врач вставляет внутривенную трубку большого диаметра, начинает протокол массивного переливания и делает все… Подробнее

45-летний участник спросил:

20 лет опыта Critical Care

Нет: Гиповолемия в основном возникает из-за потери объема жидкости, недостаточного питья и геморрагического шока

.

PPT — Презентация PowerPoint о геморрагическом шоке, скачать бесплатно

Историческое6

Загрузить только

….

Геморрагический шок

n.

.