Сестринский уход при стенокардии: Методическая разработка: Сестринский уход при стенокардии

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

• Филиал «Безенчукский»

  Филиал «Безенчукский»

  Учреждение функционирует уже более 49 лет. География рабочих мест выпускников весьма обширна: они трудятся в России от Калининграда до Владивостока,
  в странах ближнего зарубежья: в Грузии, в Таджикистане, Азербайджане, в Украине, даже в Германии и США.
  В связи с возрастанием потребности в последипломной подготовке в октябре 1997 года было открыто отделение повышения квалификации
  средних медицинских работников. Образовательный процесс проводится 26 штатными преподавателями и 7 преподавателями по совместительству.
  В настоящее время заключен 21 договор с медицинскими учреждениями Самарской, Ульяновской, Саратовской области на прохождение студентами производственной практики.
  Меняется время, но остается и передается главное – подготовка высоко квалифицированных специалистов – фельдшеров и медицинских сестер в условиях рынка
  образовательных услуг.

  Подробнее

• Филиал «Борский»

  Филиал «Борский»

  Филиал «Борский» (ранее Борское медицинское училище) существует с 1936 года. С этого времени выпущено более семи тысяч средних медицинских работников.
  Подготовка ведется по двум специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело». Выпускники распределяются в медицинские учреждения города Самары и области
  и пользуются хорошей профессиональной репутацией и высоким спросом. На базе Филиала имеется отделение повышения квалификации, которое занимается подготовкой кадров,
  имеющих среднее медицинское образование, по следующим курсам: «Медицинский массаж», «Охрана здоровья сельского населения», «Сестринское дело в терапии»

  Подробнее

• Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

  Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

  Приказом Министра здравоохранения РСФСР от 3 сентября 1963 года №274 и в соответствии с распоряжением Совета Министров от 24 августа 1963 года № 3538
  было открыто Новокуйбышевское медицинское училище. Первым директором – организатором училища была Дианова Екатерина Федоровна. Большие изменения произошли
  в связи с назначением Петровой Людмилы Александровны на должность директора НМУ в 1990 году. Уже в первые годы её пребывания на посту училище преобразилось,
  приобрело новый современный облик. В 1998 году медицинское училище успешно выдержало аттестационную экспертизу качества подготовки специалистов и основных
  направлений деятельности. Училищу был присвоен статус колледжа. В настоящее время в колледже ведется обучение на 4 отделениях: «Сестринское дело», «Акушерское дело»,
  «Лечебное дело», «Отделение повышения квалификации средних мед. работников». Колледж имеет высокий показатель трудоустройства своих выпускников.

  Подробнее

• Базовое учреждение

  Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной

  Подробнее

Подробнее

Профориентационная работа

Подробнее

План мероприятий по подготовке и проведению празднования в 2021 году 60-летия полёта в космос Ю.

А.Гагарина

Подробнее

Организация работы по минимизации рисков распространения COVID-19

Подробнее

Содействие трудоустройству выпускников

Подробнее

17 Сентября Всемирный день безопасности пациентов

Подробнее

Дистанционное обучение

Телефон «Горячей линии» ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной»
по вопросам дистанционного обучения в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации:
+79397147286

Прием сообщений осуществляется с понедельника по пятницу с 09.00 до 17.00 часов, в субботу с 09.00 до 14.00 часов.

Подробнее

Cпециальности

Новости

Весь список

Официальные ресурсы

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл. , г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Кемеровская областная научная библиотека имени В.Д.Фёдорова

Здравствуйте! Предлагаю следующие источники литературы:

1. Теория сестринского дела : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060109 «Сестринское дело» / Г.М. Перфильева, Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 251, [1] с.

Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ОСНОВНОГО ФОНДА; Шифр 53.5; Авторский знак Т33; Инв. номер 3/782773; Баркод 433318

2. Чуваков, Г. И. (профессор). Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности / Г. И. Чуваков, В. Н. Петров // Медицинская сестра. — N 5. — 2007С. 9-11.

Кемеровская ОНБ; Отдел периодических изданий

3. Соболева, Н. И. Хроническая сердечная недостаточность / Н. И. Соболева, В. Н. Петров, В. А. Лапотников [[Текст]]. — табл. // Медицинская сестра. — № 6. — 2013С. 35-43.

Причины, классификация, принципы диагностики, профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности. Основные составляющие сестринского ухода при этом заболевании.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

4. Лапотников, В. А. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / В. А. Лапотников, В. Н. Петров [[Текст]]. — табл. // Медицинская сестра. — № 6. — 2013С. 22-25, 28-31.

Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии. Основные составляющие сестринского ухода при ИБС и стенокардии.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

5. Голенков, А. В. Сестринский уход за кардиологическими больными пожилого возраста с расстройствами сна / А. В. Голенков, М. Г. Полуэктов, О. В. Гордеева [[Текст]]. — рис. // Медицинская сестра. — № 6. -2013С. 18-21.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

6. Зидан, Н. А. Информационные аспекты деятельности медицинских сестер в отделении кардиохирургической реанимации / Н. А. Зидан, А. Б. Филенко [[Текст]]. – 3 рис. // Главная медицинская сестра. – N 9. — 2011С. 145-154.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

7. Контроль и оценка качества сестринской помощи в кардиохирургическом отделении / К. А. Страхов [и др.] [[Текст]]. — рис. // Медицинская сестра. — № 2. — 2012С. 16-19.

Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ

8. Григорьев, К. И. (профессор). Синкопе: тактика помощи и обследования больного ребенка / К. И. Григорьев [[Текст]]. — 2 рис. // Медицинская сестра. — № 4. — 2014С. 29-34.

Проанализированные современные данные о кардиогенных синкопальных состояниях у детей и подростков. Представлена клиническая картина вазовагального обморока и общий диагностический алгоритм при потере сознания у детей и подростков. Приведены элементы сестринского ухода.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

9. Арзуманова, Л. В. Особенности сестринского ухода за пациентами после операции коронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца / Л. В. Арзуманова, Н. А. Екимова, С. В. Соловьева [[Текст]] // Сестринское дело. — № 1. — 2014С. 21-22.

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

10. Кимбаровский, С. М. О ВОСТРЕБОВАННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА / С.М. Кимбаровский, А.И. Петрова // Медицинская сестра. 2010. № 1. С. 9-12.

Кемеровская ОНБ; Отдел периодических изданий

11. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ / Т.В. Климчук, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010. Т. 25. № 3-1. С. 86-90.

Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru

12. Покровский, А.В. МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ИНСУЛЬТ? / А.В. Покровский, Р.В. Колосов // Медицинская сестра. 2009. № 1. С. 26-28

Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

13. Туркина, Н.В. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА / Н.В. Туркина, А.И. Петрова // Медицинская сестра. 2006. № 4. С. 35-40

Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

14. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ / Т. В. Климчук , Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010. Т. 25. № 3-1. С. 86-90

Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru

15. Голенков А.В. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ЭКСТРЕННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ СОСУДИСТОГО ПРОФИЛЯ / А.В. Голенков ,А.С. Барышова // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134-144

Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75

16. Гусев, А.О. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ИЛИ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА / А.О. Гусев // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2012. Т. XIX. № 1. С. 17-19.

Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru

17. Заболевания сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medsestram.ru/zabolevaniya-serdechno-sosudistoj-sistemy/4, свободный. Загл. с экрана

18. Яромич, Иван Васильевич. Сестринское дело и манипуляционная техника : учебно-практическое пособие / И. В. Яромич. — Ростов-на-Дону : Феникс ; Минск : Вышэйшая школа, 2012. — 568, [1] с.

Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ; Шифр 53.508; Авторский знак Я76; Инв. номер 3/791622; Баркод 524271

19. Яромич, Иван Васильевич. Сестринское дело : учебное пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования / Яромич Иван Васильевич. — Издание 5-е, исправленное. — Москва : Оникс 21 век, 2005. — 463 с.

Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ; Шифр 53.5; Авторский знак Я76; Инв. номер 3/750955; Баркод 309164

Телефон для справок: 44-18-76

С уважением, Захарова Т.Н.

Ответ дан 18.01.2015 г.

Мы будем рады вашему отзыву о нашей работе!

Уход за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда).

I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).

Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.

На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:

При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом.	Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния.
Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома.	Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д.	Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.	Для эффектив ного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.	Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
При постельном режиме уход, как за тяжелобольным.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения.	Для оказания неотложной помощи.
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.	Для профилактики осложнений.
Оксигенотерапия.	Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.	Для профилактики инфицирования.
Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита)	Для профилактики осложнений.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.	Профилактика ВБИ.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.	Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении.	Для устранения дефицита знаний.

Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализация

Существует огромное количество медицинских служб, которые предоставляют услуги по патронажу. Сюда входит сестринский уход при стенокардии, заболеваниях дыхательных путей, после инсульта и инфаркта, за онкологическими больными и так далее, а также и доврачебная помощь. Такие услуги могут оказываться как на дому, так и в стационаре. В данной статье мы ознакомим вас, какую же помощь медицинский сотрудник оказывает при стенокардии.

Сестринский уход при стенокардии: этапы

Стенокардия – распространенная форма ишемической болезни сердца. Пациент ощущает тяжесть, сдавливание, распирание за грудиной. Помощь медицинской сестры заключается в незамедлительном устранении этой боли. Сам сестринский процесс при стенокардии включает пять этапов:

1. Сестринское обследование. Проводится сбор предоставленных сведений больного о его состоянии здоровья и внесение их в сестринскую карту.
2. Сестринская диагностика. В результате обследования устанавливается состояние здоровья. Основные методы диагностики – это наблюдение и беседа. Не стоит путать с врачебным диагнозом. Между ними существует различие. Сестринский диагноз основывается на описании пациентов их проблем (например, физиологических, психологических, социальных), которые связаны со здоровьем, а врачебная – на распознавании патологических состояний. При стенокардии больной жалуется, как было указано выше, на боль в области сердца, на одышку, а также на возникшие психологические проблемы. Так как болезнь нарушила его планы и качество жизни.
3. Планирование ухода. На этом этапе сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты, способы, те сестринские действия, которые необходимы для достижения цели. А целью является выздоровление больного.
4. Реализация плана. Сестринский уход при стенокардии предполагает постоянное наблюдение за пациентом. Медицинский работник должен менять белье, кормить больного, следить за дыханием, пульсом наблюдаемого, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.
5. Оценка полученных результатов. Это конечный этап, на котором оценивается и анализируется сестринский уход при стенокардии, оказанный пациенту, и подводятся итоги.

Экстренная помощь при стенокардии

Включает следующие действия:

• Пациенту необходимо обеспечить абсолютный покой.
• Помочь ему принять полулежащее или полусидящее положение.
• Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.
• Помогите ему расслабиться, успокойте.
• Дайте таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», пусть больной положит ее под язык.
• Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то безотлагательно вызывайте «Скорую помощь».
• До приезда врача обязательно поставьте больному горчичник на область сердца, а в руки дайте теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение.

Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости.

Занятие № 4. сестринский уход при атеросклерозе, ибс. стенокардии

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Грамотно осуществлять сестринский процесс у больных с данной патологией. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез атеросклероза.

· Перечислите клинические проявления атеросклероза.

· Расскажите основные принципы лечения атеросклероза.

· Дайте определение и расскажите факторы риска по ИБС.

· Расскажите классификацию ИБС.

· Перечислите клинические проявления приступа стенокардии.

· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике стенокардии.

· Расскажите алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии.

· Расскажите основные принципы лечения стенокардии.

· В чем заключается профилактика возникновения атеросклероза.

· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при ИБС: Стенокардии.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. При атеросклерозе поражаются

а) артерии б) вены в) капилляры г) мышцы

2. Осложнения атеросклероза

а) асцит, анасарка б) инсульт, инфаркт миокарда

в) пиелонефрит, цистит г) пневмония, бронхит

3. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г) тошнота, рвота

4. Симптом атеросклероза коронарных артерий

а) головная боль б) загрудинная боль в) одышка г) тошнота

5. Основные симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

а) слабость, тахикардия б) отеки, повышение АД

в) одышка, аритмия г) боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость

6. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

а) кожный зуд б) зябкость в) парестезии г) гангрена

7. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий

а) артериальная гипотония б) лейкоцитурия

в) лихорадка г) хроническая почечная недостаточность

8. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

а) витамином С б) железом в) калием г) холестерином

9. Большое количество холестерина содержат

а) крупы, бобовые б) овощи, фрукты в) рыба, ягоды г) яйца, икра

10. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) закаливание

в) санацию хронических очагов инфекции

11. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны

а) растительные жиры б) жирное мясо

в) кофе, чай г) продукты, богатые углеводами

12. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является

а) отёк лёгких. б) инфаркт миокарда в) коллапс г) сердечная астма

13. Основная причина ишемической болезни сердца

а) атеросклероз коронарных артерий б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца г) ревматизм

14. Основной симптом стенокардии

а) слабость б) сжимающая, давящая боль в) одышка г) тошнота

15. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда б) ревмокардите в) остеохондрозе г) стенокардии

16. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык г) димедрол внутрь

17. Факторы риска ИБС

а) гипотония б) переохлаждение в) гиповитаминоз г) гиподинамия

18. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует

а) состояние сердечной мышцы б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок г) наличие факторов риска

19. Аэрозольная форма нитроглицерина

а) нитронг б) нитросорбид в) нитрогранулонг г) нитроминт

20. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

а) гепарин б) морфин в) нитроглицерин г) панангин

21. Нитрат короткого действия

а) нитроглицерин б) нитрогранулонг в) сустак-форте г) оликард

22. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

а) 1-3 б) 10-15 в) 20-25 г) 30-40

23. Побочное действие нитроглицерина

а) головная боль б) лихорадка в) отёки г) асцит

24. Длительность боли при стенокардии не более

а) 30 минут б) 60 минут в) 120 минут г) 180 минут

25. При лечении стенокардии используются

а) нитраты, бета-адреноблокаторы б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики г) ганглиоблокаторы, диуретики

26. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

а) зеленый б) желтый в) красный г) черный

27. Место установки грудного электрода при записи отведения V4

а) 4 межреберье справа от грудины

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

28. Частота сердечных сокращений 54 уд. в мин. – это

а) брадикардия б) тахикардия в) экстрасистолия г) норма

29. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность г) рациональное питание

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Больной 60 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС: Нестабильная стенокардия.

Предъявляет жалобы на приступы сжимающих болей за грудиной с иррадиацией в левое плечо и шею. Приступы около года. Боль возникла при физической нагрузке и купировалась приемом нитроглицерина. В течение последней недели боли стали продолжительнее и интенсивнее, возникают и в покое, и в ночное время. Вынужден принимать по 15-20 табл.нитроглицерина в сутки (раньше принимал 2-3 табл. в день). Купирует нитроглицерин боль не полностью. На очередной приступ болей вызвал «скорую помощь».

Объективно:Состояние средней тяжести. Кожа бледная, чистая. АД – 130/80 мм.рт.ст, PS – 96 в мин. ЧД 18 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, тахикардия Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

ЭКГ:Смещение сегмента ST выше изолинии, (-) зубец Т в отведениях V¹ – V³.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Настоящие: _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Потенциальные: _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Приоритетная проблема: _________________________________________________

_______________________________________________________________________

Краткосрочная цель: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Долгосрочная цель: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

Оценка: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Задание 4.

Задание 5.

Задание 6. Решите задачу по неотложной помощи.

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталоны ответов

1. _____________________________________________________________________

2. Алгоритм действий м/сестры: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Задание 7.

· Назовите метод исследования сердца, представленный на иллюстрациях, и принцип, на котором он основан.

· Назовите изменения, характерные для данного неотложного состояния, покажите их на рис. 1.

· Прокомментируйте изменение данных через 10 дней после неотложного состояния, используя рис. 2.

Эталоны ответов

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Задание 8. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: нитроглицерин в таблетках, анальгин в ампулах, баралгин, кеторол в ампулах, новокаинамид в ампулах.

Эталоны ответов

Оценка (замечания преподавателя) ______________________________________

Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализация

Существует огромное количество медицинских служб, которые предоставляют услуги по патронажу. Сюда входит сестринский уход при стенокардии, заболеваниях дыхательных путей, после инсульта и инфаркта, за онкологическими больными и так далее, а также и доврачебная помощь. Такие услуги могут оказываться как на дому, так и в стационаре. В данной статье мы ознакомим вас, какую же помощь медицинский сотрудник оказывает при стенокардии.

Сестринский уход при стенокардии: этапы

Стенокардия – распространенная форма ишемической болезни сердца. Пациент ощущает тяжесть, сдавливание, распирание за грудиной. Помощь медицинской сестры заключается в незамедлительном устранении этой боли. Сам сестринский процесс при стенокардии включает пять этапов:

1. Сестринское обследование. Проводится сбор предоставленных сведений больного о его состоянии здоровья и внесение их в сестринскую карту.
2. Сестринская диагностика. В результате обследования устанавливается состояние здоровья. Основные методы диагностики – это наблюдение и беседа. Не стоит путать с врачебным диагнозом. Между ними существует различие. Сестринский диагноз основывается на описании пациентов их проблем (например, физиологических, психологических, социальных), которые связаны со здоровьем, а врачебная – на распознавании патологических состояний. При стенокардии больной жалуется, как было указано выше, на боль в области сердца, на одышку, а также на возникшие психологические проблемы. Так как болезнь нарушила его планы и качество жизни.
3. Планирование ухода. На этом этапе сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты, способы, те сестринские действия, которые необходимы для достижения цели. А целью является выздоровление больного.
4. Реализация плана. Сестринский уход при стенокардии предполагает постоянное наблюдение за пациентом. Медицинский работник должен менять белье, кормить больного, следить за дыханием, пульсом наблюдаемого, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.
5. Оценка полученных результатов. Это конечный этап, на котором оценивается и анализируется сестринский уход при стенокардии, оказанный пациенту, и подводятся итоги.

Экстренная помощь при стенокардии

Включает следующие действия:

• Пациенту необходимо обеспечить абсолютный покой.
• Помочь ему принять полулежащее или полусидящее положение.
• Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.
• Помогите ему расслабиться, успокойте.
• Дайте таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», пусть больной положит ее под язык.
• Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то безотлагательно вызывайте «Скорую помощь».
• До приезда врача обязательно поставьте больному горчичник на область сердца, а в руки дайте теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение.

Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости.

4 Стенокардия (ишемическая болезнь сердца) Планы сестринского ухода

Попросите пациента немедленно уведомить медсестру при появлении боли в груди.	Боль и снижение сердечного выброса могут стимулировать симпатическую нервную систему к высвобождению чрезмерного количества норадреналина, что увеличивает агрегацию тромбоцитов и высвобождение тромбоксана A 2 . Этот мощный вазоконстриктор вызывает спазм коронарной артерии, который может спровоцировать, усложнить и / или продлить приступ стенокардии.Непереносимая боль может вызвать вазовагальный ответ, снижая АД и частоту сердечных сокращений.
Оцените и задокументируйте реакцию пациента на лекарства.	Предоставляет информацию о прогрессировании заболевания. Помогает в оценке эффективности вмешательств и может указывать на необходимость изменения терапевтического режима.
Определите провоцирующее событие, если оно есть: частота, продолжительность, интенсивность и локализация боли.	Помогает дифференцировать эту боль в груди и помогает оценить возможное прогрессирование до нестабильной стенокардии.
Наблюдать за сопутствующими симптомами: одышкой, тошнотой и рвотой, головокружением, сердцебиением, позывом к мочеиспусканию.	Снижение сердечного выброса (которое может произойти во время эпизода ишемии миокарда) стимулирует симпатическую и парасимпатическую нервную систему, вызывая различные неопределенные ощущения, которые пациент может не идентифицировать как связанные с приступом стенокардии.
Оцените сообщения о боли в челюсти, шее, плече, руке или кисти (обычно с левой стороны).	Сердечная боль может иррадиировать. Боль часто относится к более поверхностным участкам, обслуживаемым тем же нервным нервом спинного мозга.
Обеспечьте полный покой пациента во время приступов стенокардии.	Снижает потребность миокарда в кислороде, чтобы минимизировать риск повреждения тканей.
Поднимите изголовье кровати, если у пациента одышка.	Облегчает газообмен для уменьшения гипоксии и вызванной ею одышки.
Отслеживайте частоту сердечных сокращений и ритм.	Пациенты с нестабильной стенокардией имеют повышенный риск острых угрожающих жизни нарушений ритма, которые возникают в ответ на ишемические изменения и / или стресс.
Контролировать жизненно важные функции каждые 5 минут во время начального приступа стенокардии.	Артериальное давление может сначала повышаться из-за симпатической стимуляции, а затем падать при нарушении сердечного выброса. Тахикардия также развивается в ответ на симпатическую стимуляцию и может поддерживаться в качестве компенсаторной реакции при снижении сердечного выброса.
Оставайтесь с пациентом, который испытывает боль или кажется тревожным.	При тревоге высвобождаются катехоламины, которые увеличивают нагрузку на миокард и могут усиливать и / или продлевать ишемическую боль. Присутствие медсестры может уменьшить чувство страха и беспомощности.
Поддерживайте тихую и комфортную среду. Ограничивайте количество посетителей по мере необходимости.	Психическое / эмоциональное напряжение увеличивает нагрузку на миокард.
Предоставить легкие закуски.Пациенту следует отдыхать в течение 1 часа после еды.	Снижает нагрузку на миокард, связанную с работой пищеварения, снижая риск приступа стенокардии.
Обеспечьте дополнительный кислород, как указано.	Увеличивает доступный кислород для поглощения миокардом и купирования ишемии.
Немедленно назначьте антиангинальные препараты, как указано:
Нитроглицерин: сублингвальные (нитростат), буккальные или пероральные таблетки, дозированный спрей.	Нитроглицерин уже более 100 лет является стандартом для лечения и профилактики ангинозных болей. Сегодня он доступен во многих формах и по-прежнему является краеугольным камнем антиангинальной терапии.
динитрат изосорбида сублингвальный (Изордил)	Быстрый сосудорасширяющий эффект длится 10–30 мин и может использоваться в профилактических целях для предотвращения и купирования приступов стенокардии.
Таблетки с замедленным высвобождением, каплеты: (Nitrong, Nitro Cap T.D.), жевательные таблетки (Изордил, Сорбитрат), пластыри, трансмукозальная мазь (Nitro-Dur, Transderm-Nitro)	Препараты длительного действия используются для предотвращения рецидивов за счет уменьшения коронарного вазоспазма и уменьшения нагрузки на сердце. Может вызывать головную боль, головокружение, головокружение — симптомы, которые обычно быстро проходят. Если головная боль непереносима, может потребоваться изменение дозы или отмена препарата. Примечание. Изордил может быть более эффективным у пациентов с вариантной формой стенокардии.Снижает частоту и тяжесть приступов за счет постоянного расширения сосудов.
Бета-адреноблокаторы: ацебутолол (Сектрал), атенолол (Тенормин), надолол (Коргард), метопролол (Лопрессор), пропранолол (Индерал)	Уменьшает стенокардию за счет уменьшения нагрузки на сердце. Примечание. Часто этих препаратов бывает достаточно для облегчения стенокардии в менее тяжелых условиях.
Блокаторы кальциевых каналов: бепридил (Vascor), амлодипин (Norvasc), нифедипин (Procardia), фелодипин (Plendil), isradipine (DynaCirc), дилтиазем (Cardizem)	Производит расслабление гладких мышц коронарных сосудов; расширяет коронарные артерии; снижает периферическое сосудистое сопротивление.
Анальгетики: ацетаминофен (Тайленол)	Обычно достаточно обезболивающего для облегчения головной боли, вызванной расширением сосудов головного мозга в ответ на нитраты.
	Сильный наркотический анальгетик может использоваться при остром начале из-за его нескольких положительных эффектов, например, вызывает расширение периферических сосудов и снижает нагрузку на миокард; обладает успокаивающим действием, вызывая расслабление; прерывает поток сосудосуживающих катехоламинов и тем самым эффективно снимает сильную боль в груди.Для быстрого действия МС назначают внутривенно, так как снижение сердечного выброса нарушает всасывание в периферических тканях.
Монитор серийных изменений ЭКГ.	Ишемия во время приступа стенокардии может вызвать временную депрессию или подъем сегмента ST и инверсию зубца T. Последовательные записи подтверждают ишемические изменения, которые могут исчезнуть, когда пациент не болеет. Они также обеспечивают основу, с которой можно сравнивать более поздние изменения модели.

План сестринского ухода при стенокардии

Патофизиология

Боль в груди из-за недостаточного притока крови к сердечной мышце.Если поток не восстановить, это может привести к дальнейшему повреждению.

Этиология

Самая частая причина — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Другие причины включают анемию, сердечную недостаточность, стресс / перенапряжение и нарушение ритма.

Желаемый результат

Восстановить адекватный приток крови к сердечным мышцам, о чем свидетельствует уменьшение боли в груди и повышение переносимости физической активности.

План сестринского ухода за стенокардией

Субъективные данные:

• Боль в груди
• Одышка при физической нагрузке
• Проведите полную оценку боли (PQRST или OLDCARTS)
• Спросите о любых дозах нитроглицерина или аспирина

Объективные данные:

• Изменения ЭКГ (аритмии)
• Гипотония
• Тахикардия
• Брадикардия
• Пониженное SpO2
• Признаки снижения перфузии (прохладный, липкий, бледный, потогонный)

Медсестринское вмешательство и обоснование

• Прикроватный мониторинг ЭКГ
  (3 или 5 отведений)

Примените ЭКГ-монитор с 3 или 5 отведениями, чтобы определить наличие аритмий.

Наиболее распространенные аритмии, вызывающие стенокардию, включают фибрилляцию предсердий с быстрым ответом желудочков (AFib с RVR), суправентрикулярную тахикардию (SVT) и брадикардию.

• ЭКГ в 12 отведениях Если первоначальная ЭКГ в 12 отведениях указывает на нижний ИМ, сделайте ЭКГ в 12 отведениях с правой стороны.

Для исключения инфаркта миокарда. Чтобы определить, исчезнет ли боль в груди после приема нитроглицерина, нужно 5-15 минут. Проверив ЭКГ в 12 отведениях, можно немедленно исключить возможный ИМпST.Если имеется ИМпST, пациента следует направить в лабораторию катетеризации STAT.

Правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях показывает правую сторону сердца для оценки ишемии правого желудочка.

Первичное лечение острого коронарного синдрома.

• Морфин : вводится ТОЛЬКО в том случае, если аспирин и нитроглицерин не снимают боль в груди. Начальная доза составляет 2-4 мг в / в.
• Кислород : помогает не забывать проверять оксигенацию при боли в груди — если ниже 94% или если у пациента одышка, сначала дайте 2 л NC.Подавать кислород только в клинических случаях.
• Нитроглицерин : Это первое лекарство, которое назначают вместе с аспирином. Это лекарство расширяет кровеносные сосуды, чтобы облегчить кровоток, который может быть затруднен. Дайте таблетку 0,4 мг сублингвально, подождите 5 минут, если боль в груди не исчезнет, ​​введите еще одну дозу. Всего это может произойти 3 раза. Следите за артериальным давлением пациента, поддерживайте систолическое АД менее 90 мм рт.
• Аспирин : для разжижения крови и снижения риска смертности.Всего можно дать 4 детских аспирина (81 мг каждый), что в сумме составляет 324 мг, или однократную дозу 325 мг.

• Вставьте IV большого диаметра и нарисуйте исходные сердечные ферменты

Внутривенный доступ важен для приема лекарств, возможных вмешательств при ухудшении стенокардии и любых сканирований, которые могут потребоваться для исключения тромбоза.

Сердечные ферменты также служат для исключения инфаркта миокарда и могут указывать на степень повреждения миокарда.

• Тропонин I
• СК
• СК-МБ
• Миоглобин

• Мониторинг БП
  • Измерение определяется врачом, который определяет его на основе исследований, основанных на фактах, в сочетании с факторами пациента.
  • Его можно измерить по систолическому АД или среднему артериальному давлению (САД).

Это важно, потому что чем выше артериальное давление, тем больше давление на сгусток.Не исключено, что у кого-то может быть более одного сгустка, и повышенное давление может высвободить сгусток, застрявший где-то еще в сердце, легких, мозге или конечностях.

Также возможно, что причиной стенокардии является тяжелая гипотензия. Это следует оценивать, контролировать и при необходимости исправлять.

• Монитор сердечных ферментов:
  • Тропонин I
  • Креатинкиназа-MB (CKMB)

Значения этих ферментов основаны на методике вашей институциональной лаборатории.Если они повышены, это указывает на то, что сердечная мышца напряжена или повреждена.

• Тропонин I — это фермент, который помогает взаимодействию миозина и актина в сердечной мышце. Когда происходит некроз миоцита, содержимое клетки в конечном итоге попадает в кровоток.
  • Тропонин может повышаться через 2–4 часа после ишемического сердечного приступа и может оставаться повышенным до 14 дней.
• Креатинкиназа MB: этот фермент находится в клетках сердечной мышцы и катализирует превращение АТФ в АДФ, давая вашим клеткам энергию для сокращения.Когда клетки сердечной мышцы повреждаются, фермент в конечном итоге попадает в кровоток.
  • Уровни СКМБ следует проверять при поступлении, а затем каждые 8 ​​часов.

• Кластерный уход для обеспечения периодов отдыха

На начальных этапах лечения важно, чтобы пациенты получали адекватный отдых. Группирование сестринского ухода означает выполнение нескольких задач за короткий период времени и более длительные перерывы между вмешательствами.Это позволяет пациенту отдыхать, снижая потребность миокарда в кислороде.

Список литературы

Инструкции по системе ведения заметок Cornell:

1. Запись: во время лекции используйте колонку для заметок, чтобы записать лекцию, используя телеграфные предложения.
2. Вопросы: Как можно скорее после урока сформулируйте вопросы на основе примечаний в правом столбце. Написание вопросов помогает прояснить смысл, выявить отношения, установить преемственность и укрепить память.Кроме того, написание вопросов создает прекрасную основу для подготовки к экзамену позже.
3. Чтение: Накройте колонку для заметок листом бумаги. Затем, глядя на вопросы или реплики только в столбце вопросов и подсказок, произнесите вслух своими словами ответы на вопросы, факты или идеи, указанные контрольными словами.
4. Подумайте: подумайте над материалом, задав себе вопросы, например: «Какое значение имеют эти факты? На каком принципе они основаны? Как я могу их применить? Как они соотносятся с тем, что я уже знаю? Что за ними?
5. Обзор: проводите по крайней мере десять минут каждую неделю, просматривая все свои предыдущие заметки.Если вы это сделаете, вы сохраните много для текущего использования, а также для экзамена.

Для получения дополнительной информации посетите www.nursing.com/cornell

План сестринского ухода, диагностика, вмешательства при боли в груди, инфаркте миокарда, инфаркте миокарда, сердечном приступе, острой боли

Этот заранее составленный план сестринского ухода и вмешательства при следующих состояниях: Боль в груди, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, сердечный приступ, и острая боль

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут со временем измениться. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинских профессий. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода для:

Боль в груди, инфаркт миокарда, ИМ, сердечный приступ и острая боль

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Неотложная сердечная недостаточность: оценка, стенокардия и инфаркт миокарда | Сестринское дело CEU

«Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но факторы риска по-прежнему вызывают большие потери.»(21 декабря 2007 г.). ScienceDaily. (Источник посещений). По состоянию на 14 апреля 2008 г.

» Сердечно-сосудистые заболевания у женщин Модуль 1: Эпидемиология. «(30 августа 2007 г.). Национальный институт здравоохранения. (Источник посещения) Проверено 14 апреля 2008 г.

«Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновленная информация за 2008 г.» (2008 г.). Американская кардиологическая ассоциация. Даллас, Техас.

«Тесты мисс болезни сердца у женщин». (31 января 2006 г.) MSNBC.com. (Источник посещений). Проверено 6 марта 2008 г.

Алаэддини, Джамшид.(19 декабря 2007 г.). «Стенокардия». eMedicine. (Посетите источник). По состоянию на 6 марта 2008 г.

Brogden, Nicole., Dunn, Steven., Macaulay, Tracy. (1 февраля 2008 г.). «Достижения в лечении хронической стабильной стенокардии». США Pharmacist.com. По состоянию на 10 марта 2008 г.

Брелл, Джеффри. Арости, Джулиан, Саймонс, Майкл. (15 февраля 2008 г.). «Обзор лечения нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без зубца Q)». Обновление 16.1. Проверено 18 апреля 2008 г.

Фентон, Дрю. (10 сентября 2007 г.). «Инфаркт миокарда.» eMedicine. (Посетите источник). Проверено 18 июня 2008 г.

Jaffe, Allan. (15 февраля 2008 г.). «Тропонины, креатинкиназа и изоформы СК как биомаркеры сердечной травмы». Обновление 16.1. (Посетите источник). По состоянию на 18 апреля 2008 г.

Кеннеди, Харальд. Ридер, Гай., Розенсон, Роберт. (15 февраля 2008 г.). «Обзор ведения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST». Обновление 16.1. Доступ 29 апреля 2008 г.

Левин Томас. Гибсон, С. Майкл. (12 февраля 2008 г.). «Фибринолитические (тромболитические) средства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (зубец Q)». Обновление 16.1. (Посетите источник). Проверено 20 апреля 2008 г.

Meisel, James. (2008). «Дифференциальная диагностика боли в груди у взрослых». UpToDate15.3. (Посетите источник). Доступ 27 февраля 2008 г.

Reeder, Guy., Kennedy, Harold. (23 января 2008 г.). «Диагностика острого инфаркта миокарда». Обновление 16.1. (Посетите источник).По состоянию на 18 апреля 2008 г.

Rosenson, Robert, Reeder, Guy., Kennedy, Harold. (15 февраля 2008 г.). «Обзор ведения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (зубец Q)». Обновление 16.1. (Посетите источник). По состоянию на 18 июня 2008 г.

Thygesen, Kristian., Alpert, Joseph., White, Harvey. (19 октября 2007 г.). «Универсальное определение инфаркта миокарда». Тираж. Американская Ассоциация Сердца. (Посетите источник). По состоянию на 18 апреля 2008 г.

HealthNetCafe: Советы по уходу на дому для пациентов с болью в груди

Уменьшение симптомов и улучшение результатов у пациентов со стенокардией

Эйдан Макдермотт RN, MSc.

Медсестра-исследователь, кардиологическое отделение, больница Фримена, больницы Ньюкасл-апон-Тайн, NHS Trust, Ньюкасл-апон-Тайн,

Стенокардия — хроническое заболевание, вызванное закупоркой одной или нескольких коронарных артерий атероматозной бляшкой или бляшками. Когда частота сердечных сокращений увеличивается, частично закупоренная артерия не может обеспечить увеличение количества кислорода, требуемого миокардом, что приводит к ишемии миокарда и ангинозным симптомам.

Пациент со стабильной стенокардией испытывает одышку и боль, давление или тяжесть в груди под грудиной (хотя это также может ощущаться в левой руке или плече, шее или нижней челюсти).Боль возникает при физической нагрузке и уменьшается в покое. Если пациент не получает эффективного лечения для предотвращения прогрессирующего сужения и окклюзии артерии, заболевание может прогрессировать до нестабильной стенокардии, когда у пациента будет очень высокий риск инфаркта миокарда (ИМ) и смерти.

Ангина — национальная проблема

Хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в Великобритании снижается с конца 1970-х годов, это остается серьезной национальной проблемой.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти в Великобритании, на которую ежегодно умирает более 250 000 человек (более 40 процентов всех смертей ежегодно). Примерно половину этих смертей можно отнести к ИБС, которая также является основной причиной преждевременной смерти: примерно каждая четвертая смерть среди мужчин и каждая пятая среди женщин (British Heart Foundation, 2000).

Восемьдесят процентов пациентов с ИБС получают лечение исключительно в рамках первичной медико-санитарной помощи, а в любой общей практике 4-5 процентов пациентов будут иметь ИБС (Brown, 2000).Стенокардия — наиболее частое проявление ИБС в Великобритании — ею страдают около 1,5 миллиона человек — и она становится все более распространенной (British Heart Foundation, 2000). В настоящее время примерно один процент населения ежегодно обращается к терапевту с новой болью при стенокардии (Petticrew et al, 1998), и в среднем эти пациенты консультируются со своим терапевтом два-три раза в год по поводу своего состояния (de Bono , 1999). Несмотря на название, к стабильной стенокардии следует относиться очень серьезно, поскольку у людей с этим заболеванием в три раза повышается риск развития нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в течение двух лет после обращения (de Bono, 1999).

Национальная структура услуг

ИБС была определена как приоритетная область для действий правительства в Белой книге «Спасение жизней: наша более здоровая нация» (Министерство здравоохранения, 1999 г.). Это связано с тем, что ИБС не только приводит к инвалидности и повышенному риску смерти для человека, но и имеет большое экономическое воздействие, которое ежегодно обходится экономике Великобритании более чем в 10 миллиардов фунтов стерлингов (British Heart Foundation, 2000). Этот счет состоит из:

— Национальная служба здравоохранения стоит около 1 фунта стерлингов.6 миллиардов в год (около 54% ​​этой суммы приходится на стационарное лечение, а на покупку и отпуск лекарств — 32%)

— Экономические и социальные издержки в размере около 8,5 миллиардов фунтов стерлингов ежегодно из-за дней, потерянных из-за смерти, болезни и неформального ухода.

В книге «Спасение жизней: наша более здоровая нация» правительство поставило «жесткую, но достижимую цель» по снижению смертности от ИБС и инсульта среди людей в возрасте до 75 лет как минимум на 40 процентов к 2010 году (Министерство здравоохранения, 1999).Ключевым методом достижения этой цели является повышение качества и согласованности медицинских услуг в соответствии со стандартами, установленными в национальных структурах услуг (NSF) для ключевых областей заболеваний. Национальная система оказания помощи при ишемической болезни сердца была первым опубликованным Национальным фондом здравоохранения (Министерство здравоохранения, 2000 г.). Стабильная стенокардия обсуждается в Стандарте 8, в котором излагаются вмешательства и исследования, модели обслуживания, непосредственные приоритеты и цели как для первичной, так и для вторичной помощи (вставка 1) и подкрепляются ранее опубликованные руководства Великобритании (de Bono, 1999).

Первичное ведение стенокардии

Обычные осмотры и исследования, которые следует проводить, когда пациенты обращаются к своему терапевту с симптомами стенокардии, показаны во вставке 2.

История болезни — Диагноз часто очевиден по симптомам, особенно если история типична, например, боль в груди и / или одышка при нагрузке, во время физических упражнений, при эмоциональном стрессе, после обильной еды, в холодную погоду, что обычно бывает отдыхает с облегчением.Требуются расследования:

— Подтвердите диагноз при нетипичных представлениях

— Оценить степень тяжести заболевания

— Исключить другие условия

— Обозначьте небольшое количество пациентов, у которых стенокардия вызвана гипертрофической кардиомиопатией или стенозом аорты.

Анализ крови — Необходимо запросить полный анализ крови не только для исключения сопутствующих заболеваний, но также потому, что анемия и гипертиреоз могут усугубить стенокардию.Также следует оценить уровни холестерина и глюкозы в плазме, поскольку они будут иметь важное значение для вторичной профилактики.

Артериальное давление — NSF следует рекомендациям Британского гипертонического общества (BHS) в пропаганде целевого клинического артериального давления [s6] 140/85 мм рт. Ст. Для пациентов без диабета и 140/80 мм рт. Ст. Для людей с диабетом (Ramsay et al, 1999).

Электрокардиограмма — Электрокардиограмма в состоянии покоя (ЭКГ) в 12 отведениях имеет низкую чувствительность при диагностике ИБС, поскольку показания будут нормальными у двух третей пациентов (Группа разработки рекомендаций по стабильной стенокардии Северной Англии, 1996).Тем не менее, ненормальное чтение может предсказать более неблагоприятный исход — более высокий риск ИМ или внезапной смерти — и указывает на необходимость направления пациента для дальнейших исследований.

Тест на толерантность к физической нагрузке — Тест на толерантность к физической нагрузке (ЭТТ) на беговой дорожке следует выполнять всем пациентам с клинически определенной стенокардией, поскольку он эффективен для прогностической группировки пациентов. Сильно положительный тест при низкой нагрузке требует направления к кардиологу, потому что эти пациенты подвергаются более высокому риску сердечного приступа (Diercks et al, 2000).Если пациент не может выполнить тест, его следует направить на сканирование перфузии миокарда.

Направление к специалисту

врачей общей практики и практикующих медсестер будут вести большинство пациентов со стенокардией в сообществе, но некоторых, возможно, потребуется направить в больницу (вставка 3). Чтобы избежать ненужных направлений, на решение обратиться за консультацией к специалисту будут влиять:

— Прогностическая оценка

— Продолжительность болезни

— Сопутствующие заболевания

— Предпочтения пациентов

— Факторы риска

— Клинические факторы (диагностическая неопределенность)

— Угроза занятости

— Недопустимое вмешательство в образ жизни и отдых.

У пациентов со стенокардией наличие в семейном анамнезе ИБС и диабета является независимым предиктором ИМ или смерти от ИБС. Точно так же степень заболевания также позволяет прогнозировать исход, поскольку пациенты с обширным тяжелым заболеванием подвергаются большему риску сердечного приступа. Этим пациентам может быть показана хирургическая реваскуляризация с использованием аортокоронарного шунтирования (АКШ) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). ЧКВ при стабильной стенокардии не увеличивает шансы на выживание по сравнению с медикаментозной терапией, но, по-видимому, лучше облегчает симптомы.В обычных случаях смертность от ЧКВ составляет около одного процента, а от АКШ — около трех процентов (de Bono, 1999).

Пациенты пожилого возраста составляют особую подгруппу, которая имеет тенденцию к более обширной ишемической болезни сердца. Поэтому они подвержены большему риску сердечного приступа и получат больше пользы от обследований и реваскуляризации. У них также могут быть другие сопутствующие заболевания, которые ухудшают их подвижность, поэтому польза от АКШ / ЧКВ может быть больше с точки зрения облегчения симптомов, чем у более молодых пациентов.

Лечение стенокардии

У пациентов со стенокардией целью лечения является облегчение симптомов с помощью медикаментозного лечения, а также использование лекарств и изменение образа жизни для снижения основных факторов риска коронарной атеромы и прогрессирования заболевания (de Bono, 1999). NSF рекомендует, чтобы пациенты, находящиеся под лечением в первичной медико-санитарной помощи, получали долгосрочное наблюдение с использованием структурированных консультаций или клиник по профилактике сердечных заболеваний (Department of Health, 2000). Пациентов со стабильной стенокардией следует обследовать ежегодно, хотя в начальный период после постановки диагноза или при мониторинге артериального давления и уровня холестерина потребуются более частые посещения.

Медсестры могут обеспечить эффективное последующее наблюдение за пациентами со стенокардией, проводя регулярные осмотры (вставка 4). Медсестры также имеют все возможности для того, чтобы усилить приверженность к лечению и образу жизни, предлагая поддержку, поддержку и советы. Пожалуй, самый важный совет, который следует дать пациенту со стенокардией, — это когда обращаться за помощью. Если у пациента наблюдается длительный приступ стенокардии / боли в груди (продолжающийся 15 минут или более), который не поддается лечению тремя дозами сублингвального тринитрата глицерина (GTN), он должен немедленно вызвать скорую помощь, если у него инфаркт миокарда.

Лечение стенокардии

Медикаментозное лечение можно разделить на немедленное облегчение симптомов и фоновые антиангинальные препараты. Эффективность фоновых антиангинальных препаратов в уменьшении симптомов была показана в плацебо-контролируемых клинических испытаниях, но нет прямых доказательств того, что какой-либо из этих препаратов снижает частоту внезапной смерти или инфаркта миокарда. Выбор таких препаратов часто зависит от переносимости пациентом, а не от превосходства одного препарата над другим.

Облегчение симптомов — Сублингвальный GTN остается золотым стандартом лечения симптомов стенокардии, и после первоначального диагноза медсестры должны объяснить пациентам, почему им необходимо обеспечить постоянный доступ к лекарству.

Фоновые антиангинальные препараты — В качестве фоновых антиангинальных препаратов используются несколько классов агентов, и выбор часто зависит от приемлемости лекарства для отдельного пациента. В лечении первой линии используются бета-адреноблокаторы, но некоторые пациенты не переносят их из-за побочных эффектов.Эти агенты также противопоказаны пациентам с астмой и должны использоваться с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов (PVD) и диабетом.

Альтернативы бета-адреноблокаторам первой линии — Эти препараты включают антагонист кальция, снижающий скорость (верапамил, дилтиазем) или активатор калиевых каналов (никорандил). Антагонист кальция не следует сочетать с бета-адреноблокаторами и с осторожностью следует назначать пациентам с сердечной недостаточностью. Противопоказаний к активаторам калиевых каналов немного.Возможно, что их способ действия может дать особые преимущества при стенокардии, имитируя явление, известное как ишемическое прекондиционирование. Этот естественный защитный ответ делает миокард сердца более устойчивым к инфаркту в будущем и, по-видимому, возникает в результате открытия чувствительных к АТФ калиевых каналов (Yellon and Baxter, 2000). Роль никорандила при стенокардии в настоящее время оценивается в исследовании IONA (влияние никорандила на стенокардию), крупном рандомизированном контролируемом исследовании в Великобритании с участием 5000 пациентов.Результаты должны быть получены к концу 2001 года.

Комбинированная терапия — Если монотерапия не дает облегчения симптомов, можно добавить дополнительный антиангинал — никорандил, нитрат (изосорбид мононитрат) или антагонист кальция. Если у пациента по-прежнему не наблюдается облегчения симптомов, маловероятно, что третий агент принесет какую-либо пользу (North of England Stable Angina Guidelines Development Group, 1996), и пациента следует рассмотреть для направления к кардиологу для дальнейшего лечения.

Лечение как вторичная профилактика

Комбинация препаратов, используемых для снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стенокардией, зависит от индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний, но даже пациенты с низким риском стенокардии, вероятно, будут принимать ряд различных лекарств (вставка 5). Эта ситуация имеет очевидные последствия для приверженности пациентов лечению, и медсестры должны информировать их о причинах назначения рецептов и необходимости соблюдать правила приема лекарств.

Антигипертензивные — Руководящие принципы NSF и BHS признают, что их целевые артериальные давления являются сложными и что их невозможно достичь у каждого пациента (Department of Health, 2000; Ramsay et al, 1999). Тем не менее, NSF заявляет, что «практикующие врачи не должны удовлетворяться давлением выше 150 мм рт. Ст. Систолического или 90 мм рт. Ст. Диастолического у пациентов со стенокардией. Следовательно, многие пациенты со стенокардией, вероятно, будут принимать один или несколько гипотензивных препаратов.

Антитромбоцитарная терапия — Все пациенты со стенокардией должны принимать 75 мг аспирина, если это не противопоказано. Клопидогрель следует назначать пациентам, которые не могут принимать аспирин или у которых во время его приема возникло сердечно-сосудистое событие.

Терапия статинами — Всем пациентам с подтвержденной стенокардией следует измерять общий холестерин сыворотки натощак. Гиполипидемические препараты (статины) следует использовать только в рамках общей стратегии управления образом жизни, и любого пациента с уровнем холестерина> 5 ммоль / л следует лечить с целью снижения общего холестерина в сыворотке до <5 ммоль / л или достижения снижения уровня холестерина. 30 процентов, в зависимости от того, что больше.

Ингибиторы АПФ — Есть некоторые свидетельства того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут иметь место в лечении стенокардии, но их точная роль все еще изучается в текущих клинических исследованиях.

Люди с диабетом — Люди в этой группе пациентов имеют очень высокий риск сердечного приступа. Пики глюкозы после приема пищи независимо связаны со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (DECODE research group, 1999). Поэтому пациенты с диабетом должны получать очень тщательное наблюдение, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения гипогликемии.

Укрепление здоровья

Курение, ожирение, диета с высоким содержанием жиров и соли и отсутствие регулярных физических упражнений — все это признанные факторы риска ИБС, и медсестры могут помочь людям изменить образ жизни и снизить риск. Однако укрепление здоровья эффективно только в том случае, если медсестры консультируются как с пациентом, так и с его семьей.

Взгляды пациентов на причины и факторы риска ИБС имеют решающее значение для их приверженности к лечению и принятия изменения образа жизни.Если пациенты негативно относятся к причинам ИБС, то это может отрицательно сказаться на качестве жизни и даже может отрицательно сказаться на результатах (Furze and Lewin, 2000).

Медсестры должны понимать, что их взгляды как медицинских работников могут отличаться от понимания пациентами стенокардии и факторов риска ИБС. Мужчины чаще называют контролируемые факторы, такие как диета и отсутствие физических упражнений, в качестве наиболее значимых причин стенокардии, тогда как женщины с большей вероятностью считают, что неконтролируемые факторы, такие как семейный анамнез и стресс, являются наиболее значимыми (Furze and Lewin, 2000). ).

Ряд исследований выявили взаимосвязь между частотой и тяжестью симптомов стенокардии, тревогой и депрессией. Это беспокойство и депрессия не зависят от степени ишемической болезни сердца (Lewin, 1999). Возможно, что физиологические эффекты тревоги, усиление вегетативной реакции и сужение сосудов могут вызвать стенокардию. У этих пациентов маловероятно, что только медикаментозная терапия сможет контролировать симптомы, и многим, вероятно, потребуется направление к кардиологу.

Сотрудники Йоркского университета разработали программу лечения когнитивно-поведенческих заболеваний. В небольшом пилотном исследовании программа позволила снизить количество эпизодов стенокардии на 70% и улучшить качество жизни на 72% (Lewin et al, 1995). В настоящее время программа является предметом более крупного исследования, и вскоре должны быть опубликованы результаты (Lewin and Furze, 2001).

Заключение

Национальная структура помощи при ишемической болезни сердца усилила предыдущие руководящие принципы Великобритании.Он установил соответствующие исследования и лечение, направленные на уменьшение симптомов и улучшение прогноза для пациентов со стабильной стенокардией (Department of Health, 2000; de Bono, 1999). Медсестры будут играть ключевую роль в достижении целей NSF, поскольку они могут учитывать точки зрения и потребности пациентов. Это решающие факторы успеха любой стратегии лечения.

Вставка 1. Национальная структура обслуживания (NSF) сердечно-сосудистых заболеваний

NSF рекомендует пациентам со стенокардией получать:

— Соответствующие расследования

— Оценка риска прогрессирования заболевания и сердечно-сосудистых событий

— Лечение для облегчения симптомов

— Лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

— Оценка преимуществ реваскуляризации

«Основные этапы» NSF включают:

— К апрелю 2001 г. должно быть 50 клиник быстрого доступа, чтобы гарантировать, что люди с новыми симптомами, указывающими на стенокардию, будут осмотрены специалистом в течение двух недель после направления.К апрелю 2002 г. должно быть 100 таких клиник

— К апрелю 2001 г. в каждом отделении общей практики должен существовать систематически разработанный и поддерживаемый регистр ИБС, который используется для планирования лечения вместе с соответствующими медицинскими записями для людей, получающих длительную лекарственную терапию

— К апрелю 2002 г. в каждой клинике должен быть согласованный на местном уровне протокол с описанием систематической оценки, лечения и последующего наблюдения за пациентами со стенокардией

Источник: Министерство здравоохранения (2000 г.).

Ящик 2.Текущие обследования и обследования

Пациентам с симптомами стенокардии рекомендуются следующие тесты:

— История

— Клинический осмотр

— Общий анализ крови

— Тест функции щитовидной железы

— Уровень холестерина

— Уровень глюкозы

— Артериальное давление

— Электрокардиограмма

— Тест на толерантность к физической нагрузке

Источник. Департамент здравоохранения (2000 г.).

Ящик 3.Критерии направления при ангине

Пациентов следует направлять, если:

— Имеют положительный тест на толерантность при низкой нагрузке

— Врач не уверен в диагнозе

— терапевту требуется консультация по менеджменту

— Симптомы пациента невосприимчивы к медикаментозной терапии

— Пациенту будет полезно прогностическое обследование и специализированное лечение

Источник: Группа разработки рекомендаций по стабильной стенокардии Северной Англии (1996).

Вставка 4. Компоненты клиники стенокардии общей практики

— Проверка артериального давления *

— Уровень холестерина *

— Уровень гемоглобина *

— Тест функции щитовидной железы *

— Запись ЭКГ при новых аномалиях

— Рекомендации по применению сублингвального GTN при боли в груди

— Оценка симптомов

— Обзор лекарств

— Консультации по изменению образа жизни

* Если ранее было отклонение от нормы

Источник: Группа разработки рекомендаций по стабильной стенокардии Северной Англии (1996).

Вставка 5. Вторичная профилактика

Медикаментозное лечение

— Антигипертензивная терапия

— Антиагрегантная терапия

— Гиполипидемические препараты

— Агрессивное лечение диабета

— Ингибиторы АПФ

Образ жизни

— Отказ от курения

— Потеря веса там, где это необходимо

— Здоровое питание

— Регулярные упражнения

Источник: Группа разработки рекомендаций по стабильной стенокардии Северной Англии (1996).

de Bono, D. (1999) Исследование и лечение стабильной стенокардии: пересмотренное руководство 1998 г. Heart 81: 5, 546-555.

Британский фонд сердца. (2000) Annual Compendium: Статистика ишемической болезни сердца. Оксфорд: Исследовательская группа по укреплению здоровья Британского фонда сердца. Доступно по адресу: www.dphpc.ox.ac.uk/bhfhprg/stats/index.html.

Браун, Дж. (2000) Роль практикующей медсестры в предоставлении Национальной системы услуг по ишемической болезни сердца.Медсестра 2 Медсестра 1: 6, 16-17.

Департамент здравоохранения. (1999) Спасая жизни. Наша более здоровая нация. Лондон: HMSO. Доступно по адресу: www.doh.gov.uk/ohn.htm

Департамент здравоохранения. (2000) Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца: Современные стандарты и модели обслуживания. Лондон: HMSO.

Исследовательская группа DECODE от имени Европейской группы эпидемиологии диабета. (1999) Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ и Американской диабетической ассоциации.Ланцет 354: 617-621.

Диркс Д., Гиблер В. Б., Лю Т. и др. (2000) Выявление пациентов из группы риска с помощью тестов с физической нагрузкой в ​​отделении неотложной помощи при боли в груди. Американский журнал кардиологии 86: 3, 289-292.

Furze, G., Lewin, B. (2000) Причинная атрибуция стенокардии: результаты исследования интервью. Coronary Health Care 4: 130-134.

Левин, Б., Ферз, Б. (2001) План стенокардии.Доступно по адресу: www.cardiacrehabilitation.org.uk/angplan/angina/plan 1.htm

Левин, Б., Кей, Э.Л., Тодд, И. (1995) Программа ведения стенокардии: реабилитационное лечение. Британский кардиологический журнал 1: 221-226.

Левин, Р.Дж.П. (1999) Улучшение качества жизни больных стенокардией. Сердце 82: 654-655.

Группа разработки рекомендаций по стабильной стенокардии в Северной Англии. (1996) Проект разработки руководств, основанных на фактических данных: сводная версия основанных на фактических данных рекомендаций по ведению первичной медицинской помощи при стабильной стенокардии.Британский медицинский журнал 312: 827-832.

Петтикрю М., Скульфер М., Келланд Дж. И др. (1998) Эффективное ведение стабильной стенокардии. Качество здравоохранения 7: 109-116.

Ramsay, L.E., Williams, B., Johnston, G.D. et al, для Британского общества гипертонии. (1999) Руководство BHS. Рекомендации по ведению гипертонии: отчет третьей рабочей группы Британского общества гипертонии. Журнал гипертонии человека 13: 569-592.

Yellon, D.M., Baxter, G.F. (2000) Защита ишемического и реперфузированного миокарда при остром инфаркте миокарда: далекая мечта или близкая реальность? Сердце 83: 381-387.

Медицинские вмешательства для пациентов со стенокардией

Цель лечения пациентов: облегчение острой боли и снижение нагрузки на сердце

1. Подавать кислород для снятия ишемии со скоростью потока, основанной на политике учреждения и состоянии пациента.
2. Оцените и задокументируйте непрерывный ритм ЭКГ, показатели жизненно важных функций, психическое состояние, тоны сердца и легких.
3. Оцените и задокументируйте характеристики боли: локализацию, продолжительность, интенсивность (оцените боль пациента по шкале от 1 до 10), провоцирующие факторы, меры облегчения и любые симптомы, указывающие на изменения этих параметров.
4. Оцените жизненно важные функции с жалобами на боль в груди и сравните их с исходным уровнем.
5. Начать внутривенное титрование нитроглицерина до облегчения острой боли; проверять артериальное давление каждые 15 минут или в соответствии с политикой учреждения; поддерживать систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. или в соответствии с протоколом учреждения; задокументируйте реакцию пациента на терапию.
6. Ввести морфин внутривенно в малых дозах для облегчения боли и уменьшения преднагрузки.
7. Дайте нитроглицерин сублингвально, перорально или местно для профилактики хронической боли.
8. Рассмотрите возможность применения блокаторов кальциевых каналов при стенокардии Принцметала, чтобы заблокировать приток кальция в клетку; Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение сосудов коронарных и периферических артерий.
9. Используйте бета-адреноблокаторы для уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет снижения сократимости, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
10. Сообщите врачу и сделайте ЭКГ в 12 отведениях при появлении повторяющейся боли в груди.
11. Поддерживайте ограничения активности, основанные на переносимости активности пациента, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде.
12. Начните с диеты с низким содержанием холестерина и натрия, чтобы уменьшить изменяемые факторы риска.
13. Рассмотрите возможность чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) для улучшения кровотока через стенозированные коронарные артерии.
14. Помните, что коронарное шунтирование (АКШ) может быть показано, когда лечение было безуспешным, на основании симптомов пациента и отчета о катетеризации сердца.