Гепатит хронический: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Лечение хронического гепатита

Хронические гепатиты — группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем и с длительностью воспалительного процесса более 6 месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчнокаменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: различных инфекционных, коллагенозах. Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатит

Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. лечение хронических гепатитов Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.

Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите.

Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.

Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Гепатит B / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение

Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.

Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!

В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.

Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.

Терапия ИФН-α Аналоги нуклеоз(т)идов

Путь введения

Подкожный Пероральный (в таблетках)
Продолжительность терапии Ограниченная (12мес) От нескольких лет до пожизненной
Противовирусная активность Средняя Сильная, зависит от препарата
Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии) 1-3% через 1 год 0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
Устойчивость Нет 0-25% через 1 год
Побочные эффекты Частые  Редкие

Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении. Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.

Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.

Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.

Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.

Наблюдая за любыми изменениями в печени, вы и ваш лечащий врач сможете оставаться на шаг впереди вируса.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ | Антонова

1. Poynard, T. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C / T. Poynard [et al.] // Hepatology. – 2001. – V. 34. – P. 730–739.

2. Kahn, R. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetуs / R. Kahn [et al.] // Diabetes Care. – 2005. – V. 28. – P. 2289–2304.

3. Hanouneh, I.A. Клиническое значение метаболического синдрома у больных хроническим гепатитом С /I.A. Hanouneh [et al.] // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. – 2010. – Т. 3, № 3. – С. 158–164.

4. Monto, A. Steatosis in chronic hepatitis C: relative contributions of obesity, diabetes mellitus, and alcohol / A. Monto [et al.] // Hepatology. – 2002 . – V. 36. – P. 729–736

5. Adinolfi, L.E. Steatosis accelerates the progression of liver damage of chronic hepatitis C patients and correlates with specific HCV genotype and visceral obesity / L.E. Adinolfi [et al.] // Hepatology. – 2001. – V. 33 № 6. – P. 1358–1364.

6. Lo Iacono, O. The impact of insulin resistance, serum adipocytokines and visceral obesity on steatosis and fibrosis in patients with chronic hepatitis C / O. Lo Iacono [et al.] //Aliment. Pharmacol. Ther. – 2007. – V. 25. – P. 1181–1191.

7. Kawaguchi, T. Hepatitis C virus down-regulates insulin receptor substrates 1 and 2 through up-regulation of suppressor of cytokine signaling 3 / T. Kawaguchi [et al.] //Am. J. Pathol. –2004. – V. 165. – P. 1499–1508.

8. Shintani, Y. Hepatitis C virus infection and diabetes: direct involvement of the virus in the development of insulin resistance / Y. Shintani [et al.] // Gastroenterology. – 2004. –V. 126. – P. 840–848.

9. Hotamisligil, G.S. Tumor necrosis factor alpha inhibits signaling from the insulin receptor / G.S. Hotamisligil [et al.] //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1994. – V. 91. – P. 4854–4858.

10. Romero-Gomez, M. Insulin resistance impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic hepatitis C patients / M. Romero-Gomez [et al.] // Gastroenterology. –2005. – V. 128. – P. 636–641.

11. Paradis, V. High glucose and hyperinsulinemia stimulate connective tissue growth factor expression: a potential mechanism involved in progression to fibrosis in nonalcoholic steatohepatitis / V. Paradis [et al.] // Hepatology. – 2001. –V. 34. – P. 738–744.

12. Sanyal, A.J. Nonalcoholic steatohepatitis: association of insulin resistance and mitochondrial abnormalities / A.J. Sanyal [et al.] // Gastroenterology. – 2001. – V. 120, № 5. – P. 1183–1192.

13. Pirro, M. Plasma free fatty acid levels and the risk of ischemic heart disease in men: prospective results from the Québec Cardiovascular Study / M. Pirro [et al.] //Atherosclerosis. – 2002. – V. 160 № 2. – P. 377–378.

Найти панацею: почему гепатит остается опасным заболеванием | Статьи

Несмотря на достижения последних лет в диагностике и лечении вирусных гепатитов, проблема этого заболевания остается очень серьезной во всем мире. По данным ВОЗ, 325 миллионов человек на земном шаре живут с вирусным гепатитом В или С, при этом 290 миллионов не знают о своем диагнозе. От последствий хронического гепатита В ежегодно умирает 900 тысяч человек. Одной из важнейших проблем на сегодня остается гигиеническая грамотность. О том, как избежать заражения гепатитом при бытовых контактах «Известиям» рассказывают медицинские специалисты.

Как обычно заражаются гепатитом

Вирусные гепатиты, как самостоятельные нозологические формы, вызываются различными гепатотропными (то есть, поражающими ткань печени) вирусами, а именно вирусами гепатита А, В, С, D и Е, рассказывает врач-инфекционист Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова Диана Зилфова. По механизму заражения все вирусные гепатиты можно разделить на две группы: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (к ним относятся гепатиты А и Е) и гепатиты с парентеральным механизмом передачи, к которым относятся гепатиты В, С и D.

Источником инфекции в случае заражения гепатитами А и Е являются фекалии больного. Заразиться можно при употреблении загрязненной воды и пищи, гораздо реже заражение происходит контактно-бытовым путем, то есть через немытые руки, что обычно характерно для детских коллективов.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

При заражении гепатитами с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С и D) проникновение вируса в организм происходит при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек. Путями передачи данных вирусов являются: половой, перинатальный (передача вируса от матери к ребенку во время родов), при переливании компонентов крови от инфицированного человека, через загрязненные кровью инфицированного человека инструменты и предметы личной гигиены (например, при использовании одной бритвы или маникюрных инструментов, общей иглы для внутривенного введения лекарственных или психоактивных веществ).

— Вовремя не диагностированный вирусный гепатит, протекающий в хронической, скрытой форме, может быть причиной развития таких грозных осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак, — говорит врач-инфекционист Диана Зилфова. — Кроме того, человек, инфицированный вирусным гепатитом и не знающий о своем диагнозе, становится источником инфекции для других людей: ведь болезнь-то протекает бессимптомно.

Как в быту защищаться от гепатита

Профилактика инфицирования вирусными гепатитами сводится к нескольким правилам. Чтобы не заразиться вирусными гепатитами А и Е, необходимо соблюдать правила личной гигиены: обязательно мыть руки и пользоваться антисептиками перед приемом пищи, и, конечно же, после посещения уборной, пить только бутилированную либо кипяченую воду, употреблять в пищу только мытые, термически обработанные овощи и фрукты, объясняет врач-инфекционист Диана Зилфова.

— Чтобы не подхватить опасные формы гепатита на массовых мероприятиях и при бытовых контактах нужно пить только чистую воду, мыть руки и не пользоваться грязной посудой, — говорит советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, доктор медицинских наук Игорь Никитин. — Это убережёт от гепатитов A и E. Хотя, самый надёжный способ защиты от гепатита А — вакцинация, которая даёт стойкий пожизненный иммунитет. Также и от гепатита B есть надёжная вакцина. Гепатиты B, С и D передаются только через кровь или половым путём.

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Врачи советуют: чтобы не заразиться гепатитами В, C и D в быту никогда не используйте чужие предметы личной гигиены (бритвенные станки, ножницы, мочалки, маникюрные принадлежности, инструменты для татуирования и пирсинга и т.д.) и никому не одалживайте свои собственные. Также соблюдайте правила безопасности при половых связях.

Чем полезна вакцинация

К сведению, в России вакцина для профилактики вирусного гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП). В 2020 году для вакцинации населения в рамках НКПП было поставлено более 6,1 млн доз вакцин для детей и взрослых. Против гепатита А осуществляется иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

— В нашем национальном календаре есть прививка от гепатитов B и D, и она невероятна эффективна, — говорит главный гепатолог Московской области, заведующий гепатологическим отделением МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Павел Богомолов. — Родившимся ранее 2000-го года следует вакцинироваться по собственной инициативе. При отсутствии вакцинирования высоки риски хронического гепатита. Самый опасный гепатит D лишь недавно стал излечимым благодаря, кстати, российским медикам. Уже в 2019 году новая терапия была одобрена в РФ, в 2020-м году в ЕС, а в этом году будет одобрена и в США. До 2016 года это заболевание лечилось при запущенном варианте лишь трансплантацией печени.

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Доктор Богомолов отмечает, что сегодня все еще неизлечимым заболеванием остается гепатит B. Однако, по его словам, этот недуг прекрасно профилактируется прививкой. Лекарственные препараты в формате пожизненной терапии позволяют лишь держать этот вид гепатита в неактивной фазе, тем самым предотвратив развитие рака печени или цирроза. Что касается гепатита С, то в наши дни своевременная диагностика и его лечение позволяют не просто не допустить перехода в хроническую стадию, но и полностью излечить заболевание. Ну а пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции.

Но доктор Никитин еще и еще раз призывает не расслабляться и быть бдительными к болезни — ведь вовремя нераспознанный гепатит в запущенных случаях может привести к онкологии, да и к другим опасным недугам.

Что надо знать о хронических вирусных гепатитах


Недавно в Минздраве заявили о планах по разработке проекта федерального закона «О предупреждении распространения вирусных гепатитов». Тревогу бьют врачи по всему миру – опасность заражения реальна для каждого человека. О том, чем  различаются гепатиты, вызванные разными вирусами, возможно ли с ними бороться  и как обезопасить членов семьи больного человека, рассказала врач-инфекционист Щербинина Яна.


В России ежегодно регистрируется около 70 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом. Большая их часть (52-55 тысяч) приходится на гепатит C, остальное добавляет хронический гепатит B. (Гепатит A, или болезнь Боткина, передается через воду и пищу, протекает остро и никогда не переходит в хроническую форму). Истинное число хронически инфицированных вирусами гепатита пациентов неизвестно. По оценочным данным ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора оно может достигать 7,5 млн человек. На сегодняшний день существует международный глобальный план ликвидации хронических вирусных гепатитов, как социально значимой проблемы, который в мае 2016 года вместе с другими странами-членами ВОЗ подписала и Россия.


– Гепатиты В, С и D(дельта) могут протекать по-разному. Эти вирусы взаимоисключают друг друга или можно заболеть сразу всеми?


– Это абсолютно разные болезни, вызванные разными инфекционными агентами. Объединяет их то, что они живут преимущественно в печени, которую и повреждают в первую очередь. Обычно на слуху вирусы гепатита В и С, о вирусе D мало кто знает среди не профессионалов. И это не удивительно, потому что это не самостоятельный вирус. Его особенность состоит в том, что он не может существовать сам по себе, для этого ему нужен не только человек, но и вирус гепатита В, без участия которого он не сможет размножаться. Этим вирусом может заболеть только пациент, у которого уже есть гепатит В. Или оба вируса здоровый человек получает одномоментно. Диагноз всегда звучит так: хронический гепатит B с дельта-агентом.


Вне зависимости от природы вируса, хроническое поражение печени не может оставаться незаметным для организма. Он включает защитные процессы и этим может усугубить свое положение. Так, например, появление цирроза печени – это результат борьбы организма с воспалением, которое, в свою очередь, вызвано вирусом. Дело в том, что пытаясь «залатать» последствия воспаления, организм синтезирует ненужный печени «рубцовый» материал (по аналогии со шрамом на поверхности кожи), который постепенно замещает здоровый орган.


– Какой гепатит страшнее?


– Большой разницы между перспективами хронического гепатита В и С нет. Если присоединяется вирус гепатита D, то болезнь, как правило, течет агрессивнее. Принципиально то, что хроническая болезнь печени может прогрессировать с различной скоростью, и эта скорость – «личное дело» каждого организма, а прогноз зависит от нескольких факторов, большинство которых человеку неподвластно. На течение гепатита влияет пол, возраст, сопутствующие заболевания. Более молодой организм в большей степени способен противостоять образованию рубцового материала в печени. Что касается пола, то женщина репродуктивного возраста, как правило, защищена гораздо лучше, чем мужчина, от последствий хронического гепатита.


Как диагностируются вирусные гепатиты, насколько чувствительны применяемые тесты?


– Проблема ложноотрицательных и ложноположительных тестов касается в первую очередь  гепатита C. Обычно первым анализом на гепатит С является анализ на антитела к вирусу. Антитела – это то, что вырабатывает иммунная система человека, а значит, в зависимости от ее  состояния могут быть ложные результаты. Например, ложноположительный результат встречается у беременных женщин, а ложноотрицательный – у людей с болезнями иммунной системы, или принимающих подавляющие иммунитет препараты, или страдающих алкогольной болезнью. Первый анализ на гепатит В совсем другой, он в меньшей степени зависит от состояния иммунной системы, и чаще всего ложных результатов не бывает.


Еще один минус тестов на антитела в том, что это запаздывающий анализ. Иммунная система срабатывает не сразу. Поэтому для ранней диагностики используют ПЦР-диагностику – анализ на сам вирус. Хотя ПЦР-тест для подтверждения инфекции у человека, у которого выявились антитела к вирусу гепатита C, обязателен во всем мире. Можно ли вылечиться от гепатита?


– На сегодняшний день от гепатита C можно излечиться полностью. Уже разработано довольно много препаратов, которые применяются в комбинации. Как правило, курс лечения составляет 12 недель, в ряде случаев даже 8, но иногда дольше – до 24 недель. Современные препараты практически лишены побочных эффектов, и ими удается вылечить практически всех больных. Те времена, когда приходилось лечить уколами, с множеством побочных эффектов и разных других проблем, навсегда остались в прошлом. Для тех, кто не вылечился с первого раза, существует возможность повторного лечения. Перед повторным курсом желательно проведение анализа на мутации вируса. Именно они, как правило, не дают человеку вылечиться. Большой проблемой остается перспектива людей с циррозом печени. Дело в том, что даже после успешного излечения от гепатита С у них остается риск тяжелых осложнений, в частности, появления рака печени. Поэтому так важно вовремя выявлять болезнь и незамедлительно приступать к ее лечению.


Вирус гепатита В устроен совсем иначе, чем С. Он способен встраиваться в генетический материал человека, в связи с чем излечить от этой болезни полностью мы пока не умеем. Но это не значит, что гепатит В «не лечится», как считают некоторые, и тем более, что можно о нем забыть и делать что-либо бесполезно. Необходимо грамотно обследоваться и получать лечение, если вирус активен (это понятно по анализу крови). Своевременное грамотное лечение помогает избавить человека от последствий болезни.


Лечение гепатит В с дельта-агентом – это одна из самых трудных задач в гепатологии сегодня. По сути, мы имеем пока только один препарат для лечения, и его эффективность невелика. В настоящее время разрабатывается много новых препаратов для лечения гепатита В и гепатита В с дельта-агентом и результаты исследований выглядят многообещающе.


Каковы пути передачи гепатита, в какой момент человек особенно заразен?


– Вирусы гепатита B, C и D относят к группе так называемых парентеральных (то есть передающихся через кровь) вирусов. Наиболее заразный из них – вирус гепатита В. Опасным может оказаться все, что потенциально связано с кровью и ее элементами – зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы, полотенца. Гепатит В может передаваться половым путем. Поэтому все члены семьи больных должны вакцинироваться от гепатита В.


Если вакцинация проведена грамотно и анализы подтвердили, что она произвела свой эффект, супруги могут жить незащищенной половой жизнью. Когда у человека болезнь не активна, то вероятность заразить мала. Чем больше вируса в крови, а значит и во всех других жидкостях человека, которые производятся организмом из крови на разные нужды – слюне, сперме и т.д. – тем более заразен человек. То есть опасны любые ситуации, связанные с контактом биологической жидкости  больного с поврежденной слизистой и кожей другого человека.


Особенно велик этот риск на острой стадии. При этом симптомов может не быть или они напоминают простудные явления – повышение температуры тела, ломота в мышцах, боли в суставах. Иногда на острой стадии бывает желтуха, тогда человек скорее узнает точный диагноз, а так же то, что он действительно заразен, потому что, скорее всего, сразу обратится за медицинской помощью. Вирусы гепатита В, С и D могут передаваться детям от матерей, как правило, в родах. Кроме того, больные мамы могут заразить детей в быту, особенно во время острой стадии гепатита. 


Может ли человек с гепатитом Bи C иметь здорового ребенка, существуют ли специальные репродуктивные программы для людей с гепатитом?


– Специальные репродуктивные программы таким парам не нужны. В половых клетках людей вируса гепатита нет, поэтому от отца, например, вирус ребенку передаться не может. Заразиться гепатитом ребенок может, как правило, в родовых путях, когда он имеет контакт с кровью матери. К счастью, случаи заражения гепатитом C редки, гораздо чаще дети заражаются от мамы, инфицированной гепатитом B. Таким детям делают прививку в первые часы жизни, что очень важно, так как чем позднее ее сделать, тем больше опасность, что болезнь опередит действие прививки.


Сейчас стараются привить всех в первые часы жизни, даже если мама здорова.


– Если мама здорова, это необязательно, по календарю прививок ребенку можно сделать их согласно графику в первые месяцы жизни. Главное – получить курс вакцины. Заразиться от прививки гепатитом B невозможно, вакцина не содержит вирус, она содержит искусственный белок, который, попав в организм человека, вызывает иммунный ответ. А вот ситуаций, при которых можно заразиться, не получив прививку, очень много.


Прививки от гепатита С не существует, это тоже связано с некоторыми особенностями его строения. Однако современное эффективное лечение вполне позволяет вовремя решать проблему этой болезни и не допускать развития ее тяжелых последствий.


Если у Вас еще остались вопросы, можно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники БУ «Белоярская районная больница» – на них ответит врач-инфекционист. 

Главная | Городская больница г.Кумертау

28 июля — день, который Всемирная организация здравоохранения посвятила людям, больным разными формами вирусного гепатита. Если ваша печень здорова, то, вероятно, вам сложно представить себе масштабы этой проблемы. Между тем, той или иной формой инфекционного поражения печени страдает каждый 12-й житель Земли! А с учетом того, что лечить гепатит — дорого и сложно, а пересадка печени по-прежнему относится к категории опасных и трудоемких операций, у всех у нас есть веские основания быть в курсе ситуации и определиться с отношением к ней. 

На сегодняшний день по своей социально — экономической значимости, одно из лидирующих положений занимают вирусные гепатиты. В группе вирусных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней отличающихся по свойствам их возбудителей, причинами возникновения, клиническим показаниям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.

По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам A и E присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов B, C, D и G характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую групп отличает склонность к затяжному и хроническому течению.

Гепатит A

Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

Пути передачи:

всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;

овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;

воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;

не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

Профилактика

Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно — гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены. Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

Гепатит B

Вирусный гепатит B широко распространен и имеет большое клиническое значение. Болеют преимущественно люди молодого возраста, заболевание часто сопровождается с наркоманией и сопровождается инфекциями, передающимися половым путем, у новорожденных от болеющей матери вирусным гепатитом B риск инфицирования достигает 70-90%, при развитии заболевания в возрасте до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса. Для гепатита B очень характерно вирусоносительство. Оно может развиваться как после острого заболевания, так и после бессимптомного инфицирования. Инкубационный период до 180 дней. Порой человек даже не подозревает, что в его организме находится, возбудитель гепатита B. Это выявляется лишь при лабораторном исследовании.

Попадание вируса гепатита B в организм человека приводит к развитию инфекций с острым или хроническим течением.

Острый гепатит протекает в желтушной, безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме.

В большинстве случаев острый гепатит B заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (менее 10%) болезнь может принять тяжелое течение.

Пути передачи

Естественный путь передачи вируса гепатита B:

вертикальный — от матери ребенку внутриутробно, во время родов или после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью;

половой путь передачи инфекции. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся проституцией;

передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через заражение кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д.;

кроме того, передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности — через ссадины, невидимые микротравмы.;

при употреблении внутривенных наркотиков.

Искусственные пути передачи:

инъекции;

переливание крови;

стоматологическая помощь;

при прокалывании ушей, нанесения татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре;

посещения косметических кабинетов;

через предметы, которыми пользовался инфицированный — бритва, расческа, зубная щетка.

Профилактика

Единственный способ обезопасить себя — сделать прививку от вирусного гепатита B. Приказом Министерства России вакцинация против гепатита B в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом предусмотрено приобретение вакцин против инфекции, которые включены в этот календарь, за счет государственного бюджета, то есть бесплатно для новорожденных и лиц от 18 до 35 лет.

Курс вакцинации от вирусного гепатита состоит из трех прививок. Проведя неполный курс вакцинации человек, не прививается от вирусного гепатита. Вакцинация вызывает выработку антител, которые защищают человека против вируса гепатита B.

Гепатит C

Вызывается вирусом гепатита C. Специалисты считают, что половой путь передачи при этой инфекции реализуется менее интенсивно, чем при гепатите B. Как и гепатит B, это заболевание в случаях с выраженной клиникой протекает с острым поражением и умеренной интоксикацией; довольно часто после острой фазы развивается хронический гепатит. Острый гепатит C может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Инкубационный период, от заражения до появление первых признаков болезни, составляет 7 недель с широким диапазоном от 1 до 30 недель. У переболевших 60-70% развивается хронический гепатит C.

Источниками инфекции являются больные всеми формами острого гепатита C и вирусоносители.

В профилактике передачи половым путем вирусов гепатитов B и C, равно как и возбудителей ВИЧ-инфекции и многих других болезней, передающихся половым путем, чрезвычайно важную роль играет безопасный секс. Безопасный секс предполагает, прежде всего, сокращение числа половых партнеров, в идеале до одного, и пользование презервативом.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Гепатит D или дельта-инфекция

Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз. Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

Пути заражения

Естественный путь:

Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.

развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.

Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.

Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

В нашей стране по статистике последних лет 60-80% общего числа больных гепатитом приходится на возрастную группу 15-29 лет. Такая ситуация объясняется причинами, ранее несвойственны для нас: резко увеличившейся частотой передачи вируса при инъекционном введении наркотиков и большой распространенностью рискованного сексуального поведения.

Более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголя. Длительный прием алкоголя способен привести к развитию хронического гепатита с постепенным формированием цирроза печени с неблагоприятным течением и исходом.

В заключении хочется отметить следующее. Среди множества болезней человека принято выделять отдельно так называемые социальные болезни, то есть болезни, обусловленные отношениями в обществе, условиями быта, образом жизни. К ним относятся вирусы гепатита, ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Сегодня следует говорить о здоровом образе жизни, который зависит от индивидуума. Если конкретный человек не может изменить социальные устои общества, то он в состоянии поразмыслить о том, что основой здорового образа жизни является рациональное и ответственное поведение, основанное на владении информацией, адекватной оценке ситуации, и что, немаловажно, на самоуважении.

 

врач-инфекционист Фаттахова Г.Ф.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

«Желтая» угроза

Согласно данным ВОЗ вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда населения планеты, что значительно превышает распространенность ВИЧ-инфекции в мире. Вирусный гепатит инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся острым воспалением печени. Этот жизненно важный орган человека отвечает за вывод токсинов, а также синтез белков и компонентов, необходимых для пищеварения. Чем большее количество клеток печени поражено, тем больше в организме остается токсических веществ и хуже идет процесс усвоения пищи.

Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, особенно опасных для людей с ВИЧ. Большой процент ВИЧ — положительных одновременно являются носителями вируса гепатитов В или С, кото­рые передаются тем же путем, что и ВИЧ.

Всем ВИЧ — положительным рекомен­дуется обследоваться на гепатиты и в случае отрицательного анализа избе­гать заражения, а в случае положительного — постараться снизить риск хро­нических заболеваний печени.

В отличие от гепатитов В, С и D, путь передачи которых сходен с ВИЧ, вирус­ные гепатиты А и Е передаются подобно кишечным инфекциям.

Гепатит А — вирусная инфекция, передаваемая фекально-оральным путем, чаще всего через загрязненную воду или пищу; переболев гепатитом А, че­ловек получает пожизненный иммунитет к данному возбудителю. Профилак­тика — контроль за чистотой питьевой воды и соблюдение личной гигиены. Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем; профилактика его такая же, как гепатита А.

Гепатит В передается так же, как и ВИЧ, половым путем, через шприцы или другие колющие и режущие инструменты, при переливании крови, от матери ребенку.

Подобно ВИЧ, этот вирус не передается при бытовом контакте (через пищу, воду, воздушно-капельным путем). Важное отличие вируса гепатита В от ВИЧ состоит в том, что вероятность передачи гепати­та в 100 — 300 раз выше, чем вероятность передачи ВИЧ при таком же контакте с инфекцией.

Из-за высокой устойчивости вируса гепатита В су­ществует реальный риск заражения при пирсинге или нанесении татуиро­вок нестерильными инструментами (при ВИЧ такой риск значительно ни­же). Из всех вирусных гепатитов В с наибольшей вероятностью передается половым путем.

Около 30% всех заражений гепатитом В проходят бессимптомно; в таком случае диагноз можно поставить только по анализу крови. К симптомам ге­патита относится желтуха (необычная желтизна кожи или глазных белков), потеря аппетита, тошнота, боль в желудке или суставах, повышенная утомля­емость и некоторые другие. У части зараженных гепатит В переходит в хро­ническую форму; хронический гепатит в некоторых случаях ведет к тяжелым поражениям печени, включая цирроз.

Гепатит D (дельта) вызывается неполноценным РНК-содержащим вирусом, репликация которого возможна только в присутствии гепатита В. Заражение может произойти только в сочетании с заражением гепатитом В (одновре­менно или впоследствии, при присоединении одной инфекции к другой). При сочетании острых инфекций В и D повышается риск осложнений. Когда гепа­тит D присоединяется к хроническому гепатиту В, вероятность развития тяже­лых поражений печени возрастает примерно вдвое.

Гепатит D передается главным образом при инъекциях; заражение половым путем и передача от матери младенцу менее вероятны, чем при гепатите В. Меры профилактики -защита от заражения гепатитом В; при наличии гепатита В — избегать риско­ванного поведения, чтобы не «присоединить» к нему гепатит D.

ГепатитС. Заражению наиболее подвержены потребители инъекционных наркотиков (50 — 90%), так как этот вирус передается главным образом че­рез кровь. Риск передачи гепатита С половым путем гораздо ниже, чем гепа­тита В или ВИЧ-инфекции, но он тем не менее существует. Нет подтвержден­ных сведений о передаче гепатита С при татуировках и пирсинге.

Главный способ профилактики гепатита С — прекращение инъекционного употребления наркотиков либо использование стерильных инструментов. Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть индивидуальными.

Примерно у 70% зараженных вирусом гепатита развивается хронический ге­патит С. В свою очередь, хронический гепатит С в 70% случаев приводит к поражению печени. Сочетание ВИЧ-инфекции и гепатита С ассоциируется с более быстрым развитием заболеваний печени и с высоким риском смер­тельно опасного цирроза печени. Пока не установлено, как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ-заболевания, хотя по некоторым данным гепатит может ускорить переход в стадию СПИДа.

Хроническая инфекция гепатита B: обзор | Инфекционные болезни | JAMA

Важность
Более 240 миллионов человек во всем мире инфицированы хроническим вирусом гепатита B (HBV). Среди лиц с хронической инфекцией HBV, которые не получают лечения, от 15% до 40% прогрессируют до цирроза, что может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Наблюдения
Пегилированный интерферон и аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин, адефовир, энтекавир, тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид) подавляют репликацию ДНК HBV и улучшают воспаление и фиброз печени.Долгосрочное подавление вируса связано с регрессом фиброза печени и снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы в когортных исследованиях. Частота излечения (определяемая как потеря поверхностного антигена гепатита В при неопределяемой ДНК HBV) после лечения остается низкой (3–7% при терапии пегилированным интерфероном и 1–12% при терапии аналогами нуклеозидов). Терапия пегилированным интерфероном может быть завершена через 48 недель и не связана с развитием резистентности; однако его использование ограничено плохой переносимостью и побочными эффектами, такими как подавление костного мозга и обострение существующих психоневрологических симптомов, таких как депрессия.Новые препараты (энтекавир, тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид) могут быть связаны со значительно сниженным риском лекарственной устойчивости по сравнению с более старыми препаратами (ламивудин и адефовир) и должны рассматриваться как лечение первой линии.

Выводы и значимость
Пациентам с хронической инфекцией ВГВ и воспалением печени следует предлагать противовирусное лечение пегилированным интерфероном или аналогом нуклеоз (т) идов (ламивудин, адефовир, энтекавир, тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид), чтобы уменьшить прогрессирование заболевания печени.Аналоги нуклеоз (т) идов следует рассматривать как терапию первой линии. Поскольку показатели излечения низкие, большинству пациентов потребуется терапия на неопределенный срок.

Каковы признаки и симптомы хронического гепатита B (HBV) (Hep B)?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информация о гепатите B для медицинских работников: часто задаваемые вопросы о гепатите B для медицинских работников. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Доступно на http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm.Обновлено 31 мая 2015 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

  • Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж. И др. Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: ведение гепатита B. Ann Intern Med . 2009 20 января. 150 (2): 104-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McMahon BJ, Holck P, Bulkow L, Snowball M. Серологические и клинические исходы 1536 коренных жителей Аляски, хронически инфицированных вирусом гепатита B. Энн Интерн Мед.2001, 6 ноября. 135 (9): 759-68. [Медлайн].

  • Чанг М.Х., Чен С.Дж., Лай М.С. и др. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

  • Фаттович Г., Джустина Г., Шальм С.В. и др. Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсация у западноевропейских пациентов с циррозом типа B.Исследовательская группа EUROHEP по вирусу гепатита B и циррозу. Гепатология . 1995 21 января (1): 77-82. [Медлайн].

  • Yu MC, Yuan JM, Ross RK, Govindarajan S. Присутствие антител к поверхностному антигену гепатита B связано с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы среди лиц неазиатского происхождения в округе Лос-Анджелес, Калифорния. Гепатология . 1997 25 января (1): 226-8. [Медлайн].

  • Ян Х.И., Йе Ш., Чен П.Дж. и др. Связь генотипа вируса гепатита B с мутантами и риск гепатоцеллюлярной карциномы. Национальный институт рака . 2008 20 августа. 100 (16): 1134-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Te HS, Jensen DM. Эпидемиология вирусов гепатита B и C: глобальный обзор. Клин Печень Дис . 2010 14 февраля (1): 1-21, vii. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет (WER): глобальный охват плановой вакцинацией. 2011; 86 (46): 509-20. Доступно по адресу http://www.who.int/wer/2011/wer8646/en/index.html. Доступ: 13 июня 2013 г.

  • Блюмберг BS. Австралийский антиген и биология гепатита B. Science . 1 июля 1977 г. 197 (4298): 17-25. [Медлайн].

  • Norder H, Courouce AM, Magnius LO. Полные геномы, филогенетическое родство и структурные белки шести штаммов вируса гепатита В, четыре из которых представляют два новых генотипа. Вирусология . 1994 Февраль 198 (2): 489-503. [Медлайн].

  • Лау JY, Райт TL. Молекулярная вирусология и патогенез гепатита В. Ланцет . 1993 27 ноября, 342 (8883): 1335-40. [Медлайн].

  • Chisari FV, Ferrari C. Иммунопатология вируса гепатита B. Спрингер Семин Иммунопатол . 1995. 17 (2-3): 261-81. [Медлайн].

  • Davies SE, Portmann BC, O’Grady JG и др. Гистологические данные печени после трансплантации при хронической инфекции вируса гепатита B, включая уникальную картину фиброзирующего холестатического гепатита. Гепатология . 1991 Янв.13 (1): 150-7. [Медлайн].

  • Кахила Бар-Гал Г., Ким М.Дж., Кляйн А. и др. Прослеживание вируса гепатита B до 16 века в корейской мумии. Гепатология . 2012 ноябрь 56 (5): 1671-80. [Медлайн].

  • Гиш Р.Г., Локарнини С. Хроническая вирусная инфекция гепатита В. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 5-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2009. 2112-38.

  • Jung MC, Diepolder HM, Pape GR.Распознавание Т-клетками вирусных антигенов гепатита В и С. евро J Clin Invest . 1994 24 октября (10): 641-50. [Медлайн].

  • Chisari FV. Цитотоксические Т-клетки и вирусный гепатит. Дж Клин Инвест . 1997 г., 1. 99 (7): 1472-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Куо А., Гиш Р. Хроническая инфекция гепатита В. Клин Печень Дис . 2012 май. 16 (2): 347-69. [Медлайн].

  • Тонг З., Хэ Дж, Сан Л, Хе С, Ци К.Вирус гепатита В с предполагаемым генотипом I был обнаружен в провинции Сычуань, Китай. J Med Virol . 2012 июн. 84 (6): 866-70. [Медлайн].

  • Sonneveld MJ, Rijckborst V, Zeuzem S, et al. Присутствие мутантов предкорового и корового промотора ограничивает вероятность ответа на пегинтерферон при хроническом гепатите В, положительном по антигену е. Hepatology . 2012 Июль 56 (1): 67-75. [Медлайн].

  • Фаттович Г., Джустина Г., Кристенсен Э. и др.Влияние инфекции вирусом гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (Eurohep). Кишечник . 2000 Мар. 46 (3): 420-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вурстхорн К., Маннс М.П., ​​Ведемейер Х. Естественная история: важность вирусной нагрузки, поражения печени и ГЦК. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2008. 22 (6): 1063-79. [Медлайн].

  • Heidrich B, Serrano BC, Idilman R, et al.HBeAg-положительный гепатит дельта: вирусологические закономерности и отдаленные клинические исходы. Печень Внутри . 2012 октября, 32 (9): 1415-25. [Медлайн].

  • Ван Дж., Чжао В., Ченг Л. и др. CD137-опосредованный патогенез от хронического гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы у мышей, трансгенных по вирусу гепатита В. Дж Иммунол . 2010 15 декабря. 185 (12): 7654-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Четверг MR, Томас ХК, Гринвуд BM, Хилл А.В. Преимущество гетерозиготы для типа HLA класса II при вирусной инфекции гепатита В. Нат Генет . 1997 Сентябрь 17 (1): 11-2. [Медлайн].

  • Jouanguy E, Lamhamedi-Cherradi S, Altare F, et al. Частичный дефицит рецептора 1 гамма-интерферона у ребенка с инфекцией туберкулоидной палочки Кальметта-Герена и его брата или сестры с клиническим туберкулезом. Дж Клин Инвест . 1997, декабрь 1. 100 (11): 2658-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжоу Дж., Чен Д.К., Пун В.К. и др. Регуляторный полиморфизм промотора рецептора 1 интерферона гамма связан с восприимчивостью к хронической инфекции вируса гепатита B. Иммуногенетика . 2009 июн. 61 (6): 423-30. [Медлайн].

  • Frodsham AJ, Zhang L, Dumpis U, et al. Кластер генов рецепторов цитокинов класса II является основным локусом персистенции гепатита B. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006, 13 июня. 103 (24): 9148-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alper CA, Kruskall MS, Marcus-Bagley D, et al. Генетическое предсказание отсутствия ответа на вакцину против гепатита В. N Engl J Med . 1989 14 сентября.321 (11): 708-12. [Медлайн].

  • Davila S, Froeling FE, Tan A, et al. Новые генетические ассоциации, обнаруженные в исследовании реакции хозяина на вакцину против гепатита В. Гены иммунной . 2010 Апрель, 11 (3): 232-8. [Медлайн].

  • CDC. Отчет по эпиднадзору за вирусным гепатитом 2018 — Центры по контролю и профилактике заболеваний гепатитом B. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2018surveillance/HepB.htm. 2020 27 июля; Дата обращения: 26 октября 2020 г.

  • [Рекомендации] Каудли К.В., Ван СС, Уэлч С., Робертс Х., Бросгарт К.Л. Распространенность хронического гепатита B среди лиц иностранного происхождения, проживающих в Соединенных Штатах, в разбивке по стране происхождения. Гепатология . 2012 Август 56 (2): 422-33. [Медлайн].

  • Nebbia G, Peppa D, Maini MK. Инфекция гепатита B: современные концепции и будущие задачи. QJM . 2012 Февраль 105 (2): 109-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким Б.К., Хан КХ, Ан Ш.Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В. Онкология . 2011. 81 Прил. 1: 41–9. [Медлайн].

  • Han YF, Zhao J, Ma LY, et al. Факторы, предсказывающие возникновение и прогноз гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита B. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011, 14 октября. 17 (38): 4258-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Caputo R, Gelmetti C, Ermacora E, Gianni E, Silvestri A. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol . 1992 26 февраля (2, часть 1): 207-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Терро Н.А., Бзовей Н.Х., Чанг К.М. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 261-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арора С., Мартин С.Л., Герберт М. Миф: интерпретация одного уровня аммиака у пациентов с хроническим заболеванием печени может подтвердить или исключить печеночную энцефалопатию. CJEM . 2006 ноябрь 8 (6): 433-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем. Вирусный гепатит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/hepatitis.htm. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 мая 2017 г.

  • Финское медицинское общество Duodecim. Вирусный гепатит. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] .Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience; 2008.

  • Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Вирус гепатита В. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2008. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=12812. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Barclay L. USPSTF меняет курс и способствует скринингу на гепатит B. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825948. 30 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • LeFevre ML, U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2014 г. 1. 161 (1): 58-66. [Медлайн].

  • Chou R, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Khangura J, Zakher B. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B у подростков и взрослых: систематический обзор для обновления рекомендаций Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед.2014 г. 1. 161 (1): 31-45. [Медлайн].

  • Rajbhandari R, Chung RT. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B: императив общественного здравоохранения. Энн Интерн Мед. 2014 г. 1. 161 (1): 76-7. [Медлайн].

  • Eckman MH, Kaiser TE, Sherman KE. Экономическая эффективность скрининга на хроническую инфекцию гепатита В в США. Клин Инфекция Дис . 2011 июн.52 (11): 1294-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al.Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология . 2018 Апрель 67 (4): 1560-99. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, et al. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Рекомендуемая репутация . 2012 17 августа. 61: 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chou R, Cottrell EB, Wasson N, Rahman B, Guise JM.Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2013 15 января 158 (2): 101-8. [Медлайн].

  • Trinchet JC, Chaffaut C, Bourcier V и др. Ультрасонографическое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой при циррозе: рандомизированное исследование, сравнивающее периодичность в 3 и 6 месяцев. Гепатология . 2011 г., 54 (6): 1987-97. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.510 (k) Предварительное уведомление: Hepatiq. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?ID=K142891. Доступ: 11 января 2015 г.

  • Деловой провод. FDA одобряет Hepatiq [пресс-релиз]. Hepatiq: Количественный анализ печени. Доступно на http://www.hepatiq.com/fdaclearshepatiq.html. Доступ: 11 января 2015 г.

  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Веб-сайт испытаний HALT-C (Долгосрочное противовирусное лечение гепатита С против цирроза).Доступно по адресу http://archives.niddk.nih.gov/haltctrial/displaypage.aspx?pagename=haltctrial/index.htm. Доступ: 11 января 2015 г.

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Женева, Швейцария; КТО. Март 2015 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009 Сентябрь 50 (3): 661-2. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Папатеодоридис Г., Бути М., Корнберг М. и др., Для Европейской ассоциации по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: Управление хронической инфекцией вируса гепатита В. Дж. Гепатол . 2012 Июль 57 (1): 167-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Liaw YF, Leung N, Kao JH, et al. Заявление о консенсусе Азиатско-Тихоокеанского региона по ведению хронического гепатита B: обновленная информация за 2008 год. Гепатол Инт .2008 Сентябрь 2 (3): 263-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Шерман М., Шафран С., Бурак К. и др. Ведение хронического гепатита B: согласованные руководящие принципы. Банка J Гастроэнтерол . 2007, 21 июня, приложение C: 5C-24C. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Kennedy PT, Lee HC, Jeyalingam L, et al. Рекомендации NICE и алгоритм лечения хронического гепатита B: обзор 12-летнего опыта работы в западном Лондоне. Антивир Тер .2008. 13 (8): 1067-76. [Медлайн].

  • Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: обновленная информация. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006 4 августа (8): 936-62. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Профилактика вторичных заболеваний: профилактическая медицина. Вирусный гепатит. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2010. Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 24043. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Pharmasset добровольно прекращает клинические исследования клевудина у пациентов, инфицированных гепатитом B. Медицинские новости сегодня. Доступно на http://www.medicalnewstoday.com/releases/146749.php. 21 апреля 2009 г .; Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Мутимер Д., Наумов Н., Хонкооп П. и др. Комбинированная терапия альфа-интерфероном и ламивудином для лечения альфа-интерферон-резистентной хронической инфекции гепатита B: результаты пилотного исследования. Дж. Гепатол . 1998 июн.28 (6): 923-9. [Медлайн].

  • Gara N, Zhao X, Collins MT, et al. Нарушение функции почечных канальцев при длительной терапии адефовиром или тенофовиром при хроническом гепатите B. Aliment Pharmacol Ther . 2012 июн. 35 (11): 1317-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lange CM, Bojunga J, Hofmann WP и др. Тяжелый лактоацидоз на фоне лечения хронического гепатита В энтекавиром у пациентов с нарушением функции печени. Гепатология . 2009 декабрь 50 (6): 2001-6. [Медлайн].

  • Wong DK, Cheung AM, O’Rourke K, Naylor CD, Detsky AS, Heathcote J. Эффект лечения альфа-интерфероном у пациентов с гепатитом B e антиген-положительным хроническим гепатитом B. Мета-анализ. Энн Интерн Мед. 1993 15 августа. 119 (4): 312-23. [Медлайн].

  • Tseng TC, Liu CJ, Su TH и др. Уровни поверхностного антигена гепатита B в сыворотке позволяют прогнозировать потерю поверхностного антигена сероконвертерами е-антигена гепатита B. Гастроэнтерология . 2011 Август 141 (2): 517-25, 525.e1-2. [Медлайн].

  • Yi Z, Jie YW, Nan Z. Эффективность противовирусной терапии гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2011 апрель-июнь. 10 (2): 165-73. [Медлайн].

  • Guillevin L, Mahr A, Cohen P, et al. Краткосрочные кортикостероиды, затем ламивудин и плазмаферез для лечения узелкового полиартериита, связанного с вирусом гепатита B. Революционный артрит . 2004 15 июня. 51 (3): 482-7. [Медлайн].

  • Лау Г.К., Пиратвисут Т., Луо К.Х. и др. Пегинтерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2682-95. [Медлайн].

  • Марселлин П., Лау Г.К., Бонино Ф. и др. Пегинтерферон альфа-2a отдельно, только ламивудин и оба в комбинации у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1206-17. [Медлайн].

  • Lai CL, Gane E, Liaw YF и др. Тельбивудин (LdT) в сравнении с ламивудином при хроническом гепатите B: результаты первого года международного исследования III фазы GLOBE [аннотация]. Гепатология . 2005. 42: 748A.

  • Liaw YF, Gane E, Leung N, et al. Результаты 2-летнего исследования GLOBE: телбивудин превосходит ламивудин у пациентов с хроническим гепатитом B. Гастроэнтерология .2009 Февраль 136 (2): 486-95. [Медлайн].

  • Тенни Д. Д., Покорновски К. А., Роуз Р. Э. и др. Энтекавир поддерживает высокий генетический барьер устойчивости к HBV в течение 6 лет у наивных пациентов [аннотация]. Дж. Гепатол . 2009. 50 (Приложение 1): S10.

  • Wong GL, Wong VW, Chan HY и др. Неопределяемая ДНК HBV на 12-м месяце лечения энтекавиром позволяет прогнозировать сохранение подавления вируса и HBeAg-сероконверсию у пациентов с хроническим гепатитом B через 3 года. Алимент Фармакол Тер . 2012 июн. 35 (11): 1326-35. [Медлайн].

  • Чанг Т.Т., Гиш Р.Г., де Ман Р. и др. Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2006 9 марта. 354 (10): 1001-10. [Медлайн].

  • Chang TT, Lai CL, Kew Yoon S, et al. Лечение энтекавиром до 5 лет у пациентов с антиген-положительным гепатитом В и хроническим гепатитом В. Гепатология .2010 Февраль 51 (2): 422-30. [Медлайн].

  • Schiff ER, Lee SS, Chao YC, et al. Длительное лечение энтекавиром вызывает исчезновение выраженного фиброза или цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом B. Clin Gastroenterol Hepatol . 2011 марта 9 (3): 274-6. [Медлайн].

  • Шниттман С.М., Пирс П.Ф. Возможная роль ламивудина (3TC) в устранении хронической вирусной инфекции гепатита B у пациента, коинфицированного вирусом иммунодефицита человека. Клин Инфекция Дис . 1996 сентября, 23 (3): 638-9. [Медлайн].

  • Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al. Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1256-63. [Медлайн].

  • Грелльер Л., Мутимер Д., Ахмед М. и др. Профилактика повторного инфицирования ламивудином при трансплантации печени при циррозе гепатита B. Ланцет . 1996, 2 ноября. 348 (9036): 1212-5.[Медлайн].

  • Gatanaga H, Hayashida T, Tanuma J, Oka S. Профилактический эффект антиретровирусной терапии при инфицировании вирусом гепатита B. Клин Инфекция Дис . 2013 июн.56 (12): 1812-9. [Медлайн].

  • Tipples GA, Ma MM, Fischer KP, Bain VG, Kneteman NM, Tyrrell DL. Мутация РНК-зависимой ДНК-полимеразы HBV придает устойчивость к ламивудину in vivo. Гепатология . 1996 24 сентября (3): 714-7. [Медлайн].

  • Honkoop P, Niesters HG, de Man RA, Osterhaus AD, Schalm SW.Устойчивость к ламивудину при иммунокомпетентном хроническом гепатите B. Заболеваемость и характер. Дж. Гепатол . 1997 июн. 26 (6): 1393-5. [Медлайн].

  • Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В. N Engl J Med . 2003 27 февраля. 348 (9): 808-16. [Медлайн].

  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B адефовир дипивоксилом. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2673-81. [Медлайн].

  • Ян Х., Westland CE, Delaney WE 4th, et al. Наблюдение за резистентностью у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших адефовир дипивоксил в течение до 60 недель. Гепатология . 2002 августа, 36 (2): 464-73. [Медлайн].

  • Villeneuve JP, Durantel D, Durantel S и др. Селекция штамма вируса гепатита В, устойчивого к адефовиру, у пациента после трансплантации печени. Дж. Гепатол .2003 декабрь 39 (6): 1085-9. [Медлайн].

  • Angus P, Vaughan R, Xiong S, et al. Устойчивость к терапии дипивоксилом адефовиром связана с выбором новой мутации в полимеразе HBV. Гастроэнтерология . 2003 августа 125 (2): 292-7. [Медлайн].

  • Чанг TT, Лай CL. Вирус гепатита В с первичной устойчивостью к адефовиру. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 322-3; ответ автора 323. [Medline].

  • Хиткот Дж., Джордж Дж., Гордон С. и др.Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) для лечения HBeAg-положительного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 103) [аннотация]. Дж. Гепатол . 2008. 48 (приложение 2): S32.

  • Марселлин П., Якобсон И., Хаберсетцер Ф. и др. Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) для лечения HBeAg-отрицательного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 102) [аннотация]. Дж. Гепатол .2008. 48 (приложение 2): S26.

  • Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, et al. Тенофовир дизопроксил фумарат в сравнении с адефовир дипивоксилом при хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2008 декабрь 4. 359 (23): 2442-55. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 941-56. [Медлайн].

  • Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 16 июня 2009 г. 150 (12): 869-73, W154. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: рекомендации по противовирусной профилактике во время беременности. Женева, Швейцария. 2020 Июль [Medline]. [Полный текст].

  • Lin CL, Kao JH.Гепатит B: иммунизация и влияние на естественное течение и заболеваемость раком. Гастроэнтерол Clin North Am . 2020 июн. 49 (2): 201-14. [Медлайн].

  • Behre U, Bleckmann G, Crasta PD и др. Долговременное сохранение антител к HBs и иммунная память у детей и подростков, получивших плановую вакцинацию против гепатита B. Вакцина для человека, иммунодефицит . 2012 июн. 8 (6): 813-8. [Медлайн].

  • Heplisav-B (вакцина против гепатита B [рекомбинантная], с адъювантом) [вкладыш в упаковке].Беркли, Калифорния: Dynavax Technologies, Corp., ноябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Маларки М.А., Грубер М.Ф. Одобрение заявки на получение лицензии на биологические препараты (BLA) (BL 125428) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm584820.pdf. 9 ноября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

  • Утверждение заявки на лицензию Weir J. Biologics (BLA) (BL 125428/1) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM602537.pdf. 22 марта 2018 г .; Дата обращения: 20 апреля 2018 г.

  • [Рекомендации] Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита В с новым адъювантом. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 20 апреля. 67 (15): 455-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование вакцинации против гепатита B для взрослых с сахарным диабетом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 декабря 23. 60 (50): 1709-11. [Медлайн].

  • Джудей Т., Тан Х, Харрис М, Пауэрс Аризона, Ким Э, Ханна Дж. Соблюдение рекомендаций Руководства по лечению хронического гепатита В для лабораторного наблюдения за пациентами, не получающими противовирусное лечение. Дж. Интерн Мед. Мед. . 2011 26 марта (3): 239-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эль-Сераг HB, Давила JA. Эпиднадзор за гепатоцеллюлярной карциномой: у кого и как ?. Терапевт Гастроэнтерол . 2011 января, 4 (1): 5-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoofnagle JH. Реактивация гепатита В. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): С156-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hagiyama H, Kubota T, Komano Y, Kurosaki M, Watanabe M, Miyasaka N.Фульминантный гепатит у бессимптомного хронического носителя мутантного вируса гепатита В после отмены терапии низкими дозами метотрексата по поводу ревматоидного артрита. Clin Exp Rheumatol . 2004 май-июнь. 22 (3): 375-6. [Медлайн].

  • Narvaez J, Rodriguez-Moreno J, Martinez-Aguila, MD, Clavaguera MT. Тяжелый гепатит, связанный с инфекцией вируса B, после отмены терапии низкими дозами метотрексата. Дж. Ревматол. . 1998 25 октября (10): 2037-8. [Медлайн].

  • Маркович С, Дрозина Г, Вовк М, Фидлер-Енко М.Реактивация гепатита B, но не гепатита C у пациентов со злокачественной лимфомой и иммуносупрессивная терапия. Проспективное исследование с участием 305 пациентов. Гепатогастроэнтерология . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (29): 2925-30. [Медлайн].

  • Sheen IS, Liaw YF, Lin SM, Chu CM. Тяжелый клинический откат после отмены кортикостероидов до терапии интерфероном: частота и факторы риска. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 1996 11 февраля (2): 143-7. [Медлайн].

  • Navarro R, Vilarrasa E, Herranz P, et al.Безопасность и эффективность терапии устекинумабом и противоопухолевым фактором некроза у пациентов с псориазом и хроническим вирусным гепатитом B или C: ретроспективное многоцентровое исследование в клинических условиях. Br J Дерматол . 2013 Март 168 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Germanidis G, Hytiroglou P, Zakalka M, Settas L. Реактивация скрытой вирусной инфекции гепатита B после лечения рефрактерного ревматоидного артрита абатацептом. Дж. Гепатол . 2012 июн.56 (6): 1420-1. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL 2017 по клинической практике лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Дж. Гепатол . 2017 Август 67 (2): 370-98. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Абара В.Е., Касим А., Шилли С., МакМахон Б.Дж., Харрис А.М., для Целевой группы по оказанию помощи по особо важным вопросам Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против гепатита B, скрининг и связь с лечением: рекомендации по передовой практике Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. 2017 декабрь 5. 167 (11): 794-804. [Медлайн].

  • Филлипс Д. Клинические рекомендации по HBV, выпущенные ACP, CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888975. 21 ноября 2017 г .; Доступ: 16 января 2018 г.

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж. Гепатол .2018 августа 69 (2): 406-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Гепатол . 2018 июл.69 (1): 182-236. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chustecka Z. Предупреждение в рамке о реактивации HBV лекарствами от рака крови. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811629. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] FDA. Арзерра (офатумумаб) и ритуксан (ритуксимаб): информация о безопасности лекарств — новое предупреждение в рамке, рекомендации по снижению риска реактивации гепатита В. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm369846.htm. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B с адефовир дипивоксилом до 5 лет. Гастроэнтерология . 2006 декабрь 131 (6): 1743-51. [Медлайн].

  • Marcellin P, Gane E, Buti M, et al. Регресс цирроза печени во время лечения хроническим гепатитом В тенофовир дизопроксил фумаратом: 5-летнее открытое катамнестическое исследование. Ланцет . 2013, 9 февраля. 381 (9865): 468-75. [Медлайн].

  • Purcell RH. Открытие вирусов гепатита. Гастроэнтерология . 1993 апр. 104 (4): 955-63. [Медлайн].

  • Тан К. Х., Юсофф К., Тан В. С..Отображение пептида PreS1 вируса гепатита B на бактериофаге T7 и его потенциал в доставке генов в клетки HepG2. Дж. Вирольные методы . 2009 Август 159 (2): 194-9. [Медлайн].

  • Thibault V, Laperche S, Akhavan S, Servant-Delmas A, Belkhiri D, Roque-Afonso AM. Влияние генотипов вируса гепатита В и вариантов поверхностного антигена на эффективность количественной оценки HBV методом ПЦР в реальном времени. Дж. Вирольные методы . 2009 Август 159 (2): 265-70. [Медлайн].

  • Дэн К.FDA одобрило использование препарата Вемлиди (тенофовира алафенамид) для лечения хронического гепатита В у взрослых. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу https://www.hhs.gov/hepatitis/blog/2016/11/21/fda-approves-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-chronic-hepatitis-b-in-adults.html. 21 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Для пациентов: лечение гепатита B и C. Доступно по адресу https://www.fda.gov/forpatients/illness/hepatitisbc/ucm408658.htm.Обновлено: 31 января 2017 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

  • Gilead Sciences, Inc. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет препарат Вемлиди (тенофовир алафенамид) компании Gilead для лечения хронической вирусной инфекции гепатита В [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://www.gilead.com/news/press-releases/2016/11/us-food-and-drug-administration-approves-gileads-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-the-treatment-of- хроническая вирусная инфекция гепатита В. 10 ноября 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Чжао Ц., Лю К., Чжу X и др. Противовирусный эффект у пациентов с хроническим гепатитом В с нормальным или слегка повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Противовирусное лечение . 2020 13 октября. 184: 104953. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tripathi N, Mousa OY. Гепатит B. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Гепатит В | Johns Hopkins Medicine

    Гепатит определяется как воспаление печени.Вирусный гепатит является одной из различных форм гепатита и относится к инфекциям, вызываемым вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Каждому из вирусов присваивается буквенное название:

    .

    Типы гепатита B

    Есть два типа инфекций гепатита В:

    • Острая инфекция . Когда человек впервые заражается гепатитом В, это называется острой инфекцией. Симптомы варьируются от отсутствия симптомов до печеночной недостаточности.Обычно взрослые выздоравливают и больше не имеют проблем.
    • Хроническая инфекция . Если вирус остается в крови более шести месяцев, это считается хронической инфекцией. Хотя у большинства взрослых не развивается хронический гепатит B, младенцы и маленькие дети менее способны избавляться от вируса, и в результате у них может развиться хронический гепатит B.

    Люди с хронической инфекцией гепатита B имеют повышенный риск развития рака печени.Если у вас хроническая инфекция гепатита B, ваш врач будет внимательно следить за вами с помощью визуализации (обычно каждые шесть месяцев).

    Симптомы гепатита В

    Гепатит B может развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими и кратковременными.

    Симптомы острого гепатита В

    Существует три фазы острого гепатита B , и симптомы могут различаться в зависимости от стадии. В начале болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Боль в суставах или артрит
    • Сыпь
    • Отеки (припухлости)

    Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

    • Усталость
    • Миалгия (мышечная боль)
    • Анорексия
    • Тошнота и / или рвота
    • Лихорадка
    • Кашель
    • Боль в животе и / или диарея
    • Темная моча и светлый цвет стула

    Во время желтушной фазы:

    • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) развивается
    • Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться
    • Возможно развитие раздраженных кожных поражений
    • Могут исчезнуть другие симптомы

    Симптомы хронического гепатита B

    У большинства пациентов с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют, если их болезнь не прогрессирует.У других могут быть неспецифические симптомы, например усталость.

    У некоторых пациентов наблюдается обострение инфекции и появляются признаки и симптомы, похожие на острый гепатит.

    Если у пациентов с хроническим гепатитом В разовьется цирроз (когда печень сильно повреждена), у них разовьются признаки и симптомы печеночной недостаточности, в том числе:

    • Желтуха
    • Спленомегалия (увеличенная селезенка)
    • Асцит (задержка жидкости в брюшной полости)
    • Периферический отек (отек конечностей, особенно голеней и стоп)
    • Энцефалопатия (Когда печень не функционирует должным образом, она не может выводить токсины из организма.Эти токсины накапливаются в крови и влияют на работу мозга, вызывая замешательство.)
    • Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)

    Диагноз гепатита В

    Диагностика гепатита B начинается с проведения тщательного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни. Другие процедуры, используемые для диагностики гепатита B:

    • Диагностические тесты
    • Биопсия печени

    Диагностические тесты

    Вам будет назначен анализ крови для выявления аномальных уровней определенных ферментов в вашей крови.Ваш врач может назначить анализ печени, который представляет собой серию анализов крови, используемых для определения функции печени. У пациентов с гепатитом B также часто бывает низкое количество лейкоцитов, поэтому ваш врач может также запросить общий анализ крови.

    Если анализы крови показывают присутствие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) более шести месяцев, это признак хронического гепатита В.

    Существуют также неинвазивные методы визуализации, которые врач может назначить для оценки количества рубцовой ткани в печени (так называемого фиброза), которая возникает в результате воспаления печени с течением времени.Эти тесты представляют собой ультразвуковую или магнитно-резонансную томографию (МРТ), эластографию.

    Биопсия печени

    Во время биопсии печени ткань печени удаляется и отправляется в лабораторию патологии для анализа, чтобы определить, есть ли у вас гепатит B и какой объем рубцовой ткани присутствует.

    Может понадобиться, если:

    • Другие тесты были безрезультатными
    • Ваши симптомы нетипичны
    • Ваш врач обнаружил признаки хронического заболевания печени

    Что есть для лучшего лечения

    Цель диеты при гепатите — свести к минимуму нагрузку на печень, которая уже подвергается риску из-за воспаления, определяющего это состояние.Возможно, удивительно, что идеальный план питания при хроническом гепатите — это просто тот, который соответствует рекомендациям по здоровому питанию для всех взрослых, предоставленным Министерством сельского хозяйства США (USDA). Питательная диета может помочь вам поддерживать оптимальный вес и сохранить здоровую функцию печени.

    Хотя вам может потребоваться скорректировать свой рацион в зависимости от вашего конкретного диагноза, руководящие принципы базового питания, скорее всего, дадут вашему организму то, что ему нужно, без дополнительной нагрузки на печень.

    Дэн Далтон / Caiaimage / Getty Images

    Преимущества

    Когда гепатит, которого существует несколько типов, сохраняется более шести месяцев, он считается хроническим. Симптомы могут не развиться до тех пор, пока состояние не станет более тяжелым, обычно когда повреждение печени уже началось.

    Диета поддерживает печень и помогает справиться с симптомами гепатита. Постоянная усталость — самая распространенная проблема; другие включают диарею, боли в суставах и проблемы с полноценным питанием. Исследования показали, что недоедание и потеря мышечной массы становятся более распространенными по мере прогрессирования заболевания.Некоторым людям также трудно поддерживать здоровый вес.

    Следование рекомендациям по питанию, рекомендованным экспертами по питанию и одобренным Министерством сельского хозяйства США, поможет вам поддерживать уровень энергии в течение дня, поддерживать мышечную массу и поддерживать здоровый вес тела. Вы можете изменить свой план по мере необходимости, чтобы управлять такими симптомами, как дискомфорт в желудке, по мере их возникновения.

    У некоторых людей хронический гепатит прогрессирует и происходит более значительное повреждение печени. Могут потребоваться определенные изменения в питании.Например, у людей с декомпенсированным циррозом печени развивается обширное рубцевание печени, и может потребоваться соблюдение специальной диеты, чтобы приспособить печень, которая больше не может нормально функционировать.

    Ваш лечащий врач может помочь вам определить, насколько индивидуальной должна быть ваша диета.

    Как это работает

    В Рекомендациях по питанию на 2015–2020 годы делается упор на употребление в пищу широкого разнообразия продуктов, богатых питательными веществами, то есть тех, которые имеют большую питательную ценность и мало калорий. Людям также рекомендуется выработать общую схему здорового питания, а не сосредотачиваться на отдельных группах продуктов.

    По своей природе — это регулярный план здорового питания, диета при гепатите довольно проста. Тем не менее, если следование ему означает резкое изменение ваших прежних привычек питания, приспособление к нему, как и к любой другой диете, потребует времени и усилий.

    Продолжительность

    Поскольку питание при хроническом гепатите ничем не отличается от питания для оптимального здоровья, важно подумать о том, чтобы придерживаться здорового образа питания на всю жизнь.

    Даже если у вас нет симптомов гепатита или таких проблем, как потеря мышечной массы или недоедание, здоровая диета поможет вам улучшить самочувствие и предотвратить другие хронические заболевания, такие как болезни сердца и диабет.

    Что есть

    Несовместимые продукты

    • Насыщенные жиры

    • Трансжиры

    • Избыток натрия

    • Избыток сахара

    • Излишки железа

    • Спирт

    Фрукты и овощи: Фрукты и овощи снабжают ваш организм витаминами и минералами, важными для здоровья. Употребление этих продуктов, богатых клетчаткой, также может помочь вам уменьшить потребление менее полезных для здоровья продуктов, таких как жирное мясо или сладкие лакомства, поскольку они довольно сытны.

    В частности, употребление листовых зеленых овощей может принести пользу тем, кто лечит гепатит. Исследования показали, что они могут уменьшить состав жирных кислот в печени.

    Зерновые: К продуктам категории зерновых относятся хлеб, макаронные изделия, рис и овес. Диетические рекомендации предполагают, что по крайней мере половина потребляемых вами зерен должна быть цельнозерновой, а не очищенной (например, белый хлеб, белый рис или белая паста). Цельнозерновые продукты помогают увеличить потребление белка, что помогает поддерживать мышечную массу.

    Белковые продукты: Потребление нужного количества белка важно при хроническом гепатите. Достаточное количество белка может помочь вам избежать истощения и мышечной атрофии. Но потребление слишком большого количества белка может привести к осложнениям, включая состояние , известное как энцефалопатия. Эксперты советуют потреблять от 1 до 1,5 граммов белка на килограмм (кг) веса тела (1 кг равен примерно 2,2 фунту). Постное мясо, молоко, орехи и сыр являются хорошими источниками белка.

    Кофе: Исследования показали, что употребление напитков с кофеином, таких как кофе, снижает риск развития рубцевания печени у людей с хроническим гепатитом. На данный момент данные свидетельствуют о том, что употребление двух больших чашек кофе — или около 100 миллиграммов (мг) кофеина — связано со значительным сокращением выраженных рубцов. Кажется, это полезно для капельного кофе, но не для эспрессо.

    Здоровые жиры: Диетические рекомендации советуют потреблять менее 10% калорий в день за счет насыщенных жиров и полностью исключать трансжиры.Они предлагают заменить и то, и другое более здоровыми жирами. Насыщенные жиры содержатся в красном мясе и жирных молочных продуктах. Трансжиры (частично гидрогенизированные масла) постепенно удаляются, но иногда вы все еще можете найти их в некоторых продуктах, включая жареные закуски или обработанную выпечку.

    Здоровые жиры на растительной основе, такие как масла оливкового, подсолнечного или авокадо, содержат полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, которые полезны для здоровья, включая снижение риска сердечных заболеваний.Однако все жиры и масла следует употреблять в умеренных количествах.

    Потребление слишком большого количества жиров может привести к проблемам, особенно у людей с хроническим гепатитом, включая жировые отложения в печени, жировое воспаление и жировой цирроз.

    Избыточная соль: Согласно рекомендациям Министерства сельского хозяйства США, здоровое питание ограничивает добавление натрия / избыток соли. Продукты с интенсивной обработкой, в том числе закуски, жареные продукты, полуфабрикаты и блюда, приготовленные в микроволновой печи, часто являются причиной превышения лимита, который для большинства людей составляет 2300 мг в день.(В идеале вы должны потреблять меньше.)

    Если хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени, может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости — состояние, называемое асцитом. Людям с асцитом следует ограничить потребление натрия до менее 1000 мг в день.

    Избыточный сахар: Специалисты по питанию все больше беспокоятся о добавленном сахаре, содержащемся во многих популярных продуктах питания. Таким образом, рекомендации по питанию предполагают, что вы потребляете менее 10% калорий в день из добавленных сахаров, которые часто содержатся в подслащенных газированных напитках, сокосодержащих напитках и других сладких лакомствах.

    Людям с гепатитом следует особенно осторожно употреблять сахар в умеренных количествах. Исследования показали, что гепатит связан с повышенным риском диабета. Уменьшение потребления добавленного сахара может помочь снизить этот риск.

    Избыток железа: Печень играет ключевую роль в метаболизме и выведении железа. Некоторые люди с хроническим гепатитом не могут должным образом выводить железо из организма и могут испытывать перегрузку железом, что увеличивает риск повреждения тканей печени.По этой причине людям с хроническим гепатитом может потребоваться уменьшить количество продуктов, богатых железом, в своем рационе. Эти продукты включают красное мясо, печень, устрицы, чечевицу, абрикосы и обогащенные железом злаки.

    Однако железо является неотъемлемой частью вашего рациона, поэтому не исключайте его полностью. Также важно отметить, что витамин С увеличивает абсорбцию железа из пищи. Если вам посоветовали снизить потребление железа, вам также может потребоваться сократить потребление продуктов с высоким содержанием витамина С, например цитрусовых. фрукты, клубника, капуста и брокколи.

    Вы также можете поговорить со своим врачом, прежде чем принимать поливитамины, поскольку большинство из них содержат оба питательных вещества.

    Алкоголь: Употребление алкоголя вызывает повышенную нагрузку на вашу печень и может повысить риск ее повреждения. Если у вас хронический гепатит, специалисты советуют избегать употребления алкоголя.

    Рекомендуемое время

    Специального расписания приема пищи для людей с хроническим гепатитом не существует. Но многие люди с этим заболеванием предпочитают часто есть небольшими порциями, а не два-три больших приема пищи каждый день, чтобы поддерживать уровень энергии.

    Одна из функций печени — хранить гликоген, который используется организмом для получения энергии. Большинство людей могут хранить относительно большое количество гликогена в печени, но при повреждении печени рубцовая ткань забирает ценное место для хранения. В результате печень не может хранить столько гликогена, сколько раньше.

    Употребление небольших и частых приемов пищи (обязательно включающих углеводы) дает вашему организму возможность постоянно пополнять запасы гликогена.

    Советы по приготовлению

    Вот несколько полезных советов по приготовлению пищи, которые могут быть особенно полезны при лечении хронического гепатита:

    • Используйте методы приготовления с низким содержанием жира: Одна из важных функций печени — вырабатывать желчь, которую организм использует для переработки пищевых жиров. Однако, в зависимости от повреждения вашей печени, вы не сможете приготовить достаточно желчи, чтобы должным образом обработать пищу с высоким содержанием жира. В результате вы можете страдать несварением желудка.Одно из решений — есть продукты с низким содержанием жира (например, фрукты, овощи и нежирные молочные продукты). Вы также можете использовать методы с низким содержанием жира для приготовления пищи. Жарьте или готовьте на гриле нежирное мясо, овощи и морепродукты. Многие повара используют в выпечке яблочное пюре вместо масла или при приготовлении пищи используют антипригарный кулинарный спрей вместо масла.
    • Добавьте ароматизатор без натрия: Используйте свежие травы и специи для придания аромата блюдам без добавления соли. Вы также можете приправить пищу цитрусовыми или уксусом.Некоторые смеси приправ также могут быть полезны, но внимательно читайте этикетки. Некоторые бренды используют соль в качестве основного ингредиента в своих смесях, и она может оказаться не столь полезной для снижения потребления натрия, как вы могли бы надеяться.
    • Научитесь делать полезные соки или смузи: Некоторые организации, поддерживающие гепатит, предлагают пить домашние соки, когда вам неудобно есть целую пищу. Сок не приносит такой же пользы для здоровья, как употребление в пищу цельных фруктов или овощей, но он может обеспечить быстрое получение энергии и некоторые витамины и минералы.Имейте в виду, что купленные в магазине соки и смузи могут содержать добавленный сахар.
    • Сделайте небольшую подготовительную работу: Бывают дни, когда вы слишком устали, чтобы приготовить полноценную еду. В таких случаях у вас может возникнуть соблазн сделать менее питательный, но более удобный выбор. Постарайтесь использовать дни с более высокой энергией и заранее готовьте еду и закуски. Приготовьте полезные продукты, которые можно быстро съесть, например, овощные палочки и хумус или ломтики фруктов с арахисовым маслом. Вы также можете приготовить полноценные блюда (например,g., куриная грудка с овощами и коричневым рисом) хранить в холодильнике или морозильной камере и разогревать.

    Модификации

    Те, кто соблюдает специальную диету и у которых диагностирован хронический гепатит, все еще могут придерживаться рекомендаций по здоровому питанию, предоставленных Министерством сельского хозяйства США, с небольшими изменениями.

    Например, эксперты в области здравоохранения предполагают, что вегетарианцы и веганы увеличивают потребление соевых продуктов (особенно тофу и других обработанных соевых продуктов), бобовых, орехов, семян и цельного зерна, когда исключаются мясо, птица и морепродукты.

    Если вы придерживаетесь безглютеновой диеты, выбирайте такие злаки, как киноа, овес, просо или гречка, которые не содержат аллерген.

    Соображения

    Хотя большинство экспертов просто рекомендуют вам следовать основным рекомендациям по питанию при лечении хронического гепатита, есть несколько соображений, которые следует учитывать.

    калорий

    Чтобы поддерживать свою энергию, важно, чтобы вы потребляли правильное количество калорий каждый день.Вы можете обратиться к своему врачу и получить направление к зарегистрированному диетологу, который предоставит вам индивидуальные рекомендации.

    Вы также можете использовать калькулятор калорий, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество калорий каждый день. Оценки калорий основаны на вашем возрасте, поле и уровне активности.

    General Nutrition

    Некоторые люди с хроническим гепатитом, особенно с алкогольным гепатитом или запущенным циррозом печени, могут не получать достаточное количество жирорастворимых витаминов и необходимых минералов.

    Некоторые люди могут получать эти витамины и минералы, внося коррективы в свой рацион, но другим могут потребоваться добавки, прописанные врачом. Наблюдайте за любым тестом, который рекомендует ваш врач, чтобы проверить ваш уровень, и избегайте приема каких-либо добавок без разрешения вашего врача, поскольку некоторые из них могут содержать ингредиенты, вредные для вашей печени.

    Токсины

    Печень обладает удивительной способностью продолжать выполнять свою работу даже при повреждении, но в конечном итоге слишком большое повреждение приведет к снижению функции печени.Таким образом, в ваших интересах снизить воздействие токсинов, таких как:

    • Ненужные лекарства: Несмотря на то, что лекарства полезны, они по-прежнему являются токсичными химическими веществами, которые должна обрабатывать ваша печень. Важно следовать советам врача и принимать необходимые вам лекарства (в соответствии с указаниями) и избегать приема тех, которые вам не нужны. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.
    • Пестициды и гербициды: Хотя они могут всасываться через кожу, они по-прежнему являются токсинами, которые в конечном итоге перерабатываются печенью.
    • Бытовая химия: Мы используем химические вещества ежедневно, иногда даже не задумываясь. Людям с хроническим гепатитом следует проявлять особую осторожность, чтобы уменьшить их воздействие через пары, проглатывание и всасывание через кожу.
    • Табачные изделия: Исследования показали, что существует взаимосвязь между курением сигарет и различными типами гепатита. По этой причине не рекомендуется курить, если у вас диагностирован хронический гепатит.
    • Рекреационные наркотики: Употребление рекреационных наркотиков может значительно снизить уровень вашей энергии и ваше здоровье в целом.Таким образом, их следует полностью избегать.

    Упражнение

    Существует ограниченное количество исследований, посвященных взаимосвязи между физическими упражнениями и хроническим гепатитом. Хотя в рекомендациях Министерства сельского хозяйства США говорится, что регулярная физическая активность может помочь людям достичь и сохранить хорошее здоровье и снизить риск хронических заболеваний, снижение уровня энергии, испытываемое многими людьми с хроническим гепатитом, может затруднить регулярную физическую активность.

    Однако исследования показывают, что, если позволяют уровни энергии, пациенты с хроническим гепатитом могут и должны регулярно заниматься физическими упражнениями, ограниченными только симптомами.

    Слово от Verywell

    Рекомендации по здоровому питанию важны для всех, но выбор питательной пищи особенно важен, если вы лечите хронический гепатит. Найдите время, чтобы узнать о рекомендациях по здоровому питанию, предлагаемых Министерством сельского хозяйства США. Заполните свою кухню питательными продуктами, чтобы были готовы к употреблению полезные закуски и небольшие перекусы, когда вам понадобится быстрая энергия. Работайте вместе со своим врачом и зарегистрированным диетологом, чтобы вы могли разработать план питания, который поможет вам поддерживать стабильный уровень энергии и здоровый вес.

    Очерки патологии — Хронический гепатит

    Острый и хронический гепатит

    Хронический гепатит

    Главный редактор: Дебра Л. Зинджер, доктор медицины

    Тема завершена: 29 августа 2019 г.

    Незначительные изменения: 8 октября 2021 г.

    91 : 2012-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed : Хронический гепатит [TI] общий [TI]

    Просмотры страниц в 2020 году: 9 648

    Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 8 868

    Цитируйте эту страницу: March J, Evason KJ.Хронический гепатит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/liverchronichepgeneral.html. По состоянию на 10 октября 2021 г.

    Определение / общее

    • Фиброз печени, возникающий в результате повреждения и воспаления гепатоцитов, чаще всего из-за вирусного или аутоиммунного гепатита, алкогольной или неалкогольной жировой болезни печени

    Основные характеристики

    • Прогрессирующий фиброз, который в конечном итоге приводит к циррозу печени
    • Морфологически характеризуется портальным воспалением с интерфейсной активностью, лобулярной некровоспалительной активностью и фиброзом

    Кодировка ICD

    Кодировка ICD-10:

  • B18.0 — хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
  • B18.1 — хронический вирусный гепатит В без дельта-агента
  • B18.2 — хронический вирусный гепатит С
  • B18.8 — другие хронические вирусные гепатиты
  • B18.9 — вирусный гепатит хронический неуточненный
  • K73.0 — хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
  • K73.1 — хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
  • K73.2 — хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
  • К73.8 — другой хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
  • K73.9 — гепатит хронический неуточненный
  • Патофизиология

    • Гепатоциты повреждаются вирусной инфекцией, лекарствами, нарушением регуляции воспалительных клеток или аномальным накоплением метаболитов, что приводит к активации звездчатых клеток печени, которые производят увеличенный внеклеточный матрикс, что приводит к фиброзу (Middle East J Dig Dis 2016; 8: 166, Physiol Rev 2008; 88: 125).

    Клинические особенности

    • Симптомы могут отсутствовать до конечной стадии (цирроз)
    • Сопутствующие признаки и симптомы включают:
      • Общие: утомляемость (чаще всего), недомогание, легкий дискомфорт в правом подреберье, анорексия.
      • Нарушение функции желчевыводящих путей: желтуха, кожный зуд
      • Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, асцит, отек, спленомегалия
      • Нарушение метаболизма гепатоцитов: паучьи ангиомы, печеночная энцефалопатия, легкое кровотечение / синяк

    Радиологическое описание

    • Результаты МРТ и КТ при циррозе
      • Узловатость поверхности и паренхимы
      • Гипертрофия хвостатой доли и боковых сегментов левой доли
      • Атрофия задних сегментов правой доли
    • На УЗИ при циррозе печени

    Радиологические изображения

    Изображение размещено на других серверах:

    Узловая печень у больного гепатитом В

    Лечение

    • В зависимости от основной этиологии

    Общее описание

    • При циррозе печень обычно плотная и демонстрирует микронодульный или макронодулярный характер
    • Цвет варьируется от ярко-красного (нормальный) до темно-зеленого (холестаз) или желтого (стеатоз) (World J Gastroenterol 2016; 22: 1357)

    Общее количество изображений

    Изображение, размещенное на других серверах:

    Цирротическая печень диффузно-узловатая

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Фиброз
      • Необходим для патологической диагностики хронического гепатита
      • Прогрессирующий фиброз ограничивающей пластинки приводит к увеличению портальных трактов и звездчатому перипортальному фиброзному расширению
      • Может привести к портальному — портальному или портальному — центральному фиброзному мостику, завершающемуся циррозом, который обычно является микронодулярным (узелки
      • Воспаление портала
        • Мононуклеарная инфильтрация портальных трактов (в основном CD4 + Т-лимфоциты с некоторыми плазматическими клетками)
        • Могут присутствовать лимфоидные агрегаты или фолликулы (наиболее часто при инфекции гепатита С)
      • Интерфейсный гепатит
        • Ранее называемый «частичный некроз»
        • Апоптоз и воспаление гепатоцитов на стыке стромы и паренхимы (стык портального тракта и дольки)
        • Мононуклеарный инфильтрат (в основном CD8 + Т-лимфоциты)
      • Лобулярный гепатит
        • Мононуклеарный инфильтрат паренхимы печени (дольки)
        • Апоптотические / некротические гепатоциты (тельца члена Совета) в зонах 2 и 3

    Микроскопические (гистологические) изображения

    Предоставлено Кимберли Дж.Эвасон, доктор медицины, доктор философии.

    Хронический гепатит С

    Фиброз при хроническом гепатите С

    Цирроз (терминальная стадия)

    Положительные пятна

    • Окрашивание трихромом может помочь в оценке степени наличия рубцов и фиброза (стадия)

    Образец отчета о патологии

    • Печень, центральная биопсия:
      • Хронический гепатит с легкой степенью активности (степень 2, шкала 0-4, методология Баттса-Людвига) и перипортальный фиброз с образованием перегородок (стадия 2, шкала 0-4, методология Баттса-Людвига), в соответствии с историей болезни хронического гепатита С.

    Дифференциальный диагноз

    • Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
      • Может иметь портальное воспаление с активностью интерфейса и лобулярной активностью
      • Поражения плодородных протоков, не наблюдаемые при хроническом гепатите
      • Клинический анамнез может включать повышенную щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, сывороточный IgM и антимитохондриальные аутоантитела.
    • Лимфома или лейкоз, инфильтрирующий в печень :
      • Может иметь воспаление портального лимфоцита
      • Отсутствует интерфейсный гепатит и портальный фиброз
      • Может иметь мономорфизм и выраженную атипию инфильтрирующих клеток
    • Активный гепатит с мостиковым некрозом
      • Имеет портальное воспаление с межфазной активностью и лобулярное воспаление
      • Мостовидный некроз может вызывать появление узлов из-за низкой мощности, имитируя мостовой фиброз или цирроз
      • Окрашивание трихромом в зонах выпадения / некроза бледнее, чем в фиброзных областях

    Вопрос стиля обзора совета № 1

      Бессимптомная женщина 35 лет имеет повышенные сывороточные аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза [AST] и аланинаминотрансфераза [ALT]).Была проведена биопсия печени. Какова наиболее вероятная этиология этих результатов?

    1. Предполагается, что алкогольная болезнь печени проявляется стеатогепатитом. В этой биопсии нет жира
    2. Инфекция гепатитом С вызывает хронический гепатит, который характеризуется фиброзом и перипортальным лимфоцитарным воспалением.
    3. Поражение печени, вызванное оксалиплатином, характеризуется паттерном повреждения сосудов, включая синусоидальную дилатацию, застой и центризональный некроз
    4. Тайленол-ассоциированное поражение печени связано с центризональным некрозом
    5. Повреждение печени, связанное с вальпроевой кислотой, характеризуется микровезикулярным стеатозом

    Стиль проверки Правлением, ответ № 1

    B .Инфекция гепатитом С вызывает хронический гепатит, который характеризуется фиброзом и перипортальным лимфоцитарным воспалением

    Комментарий здесь

    Ссылка: Хронический гепатит — общий.

    Вопрос стиля проверки совета директоров № 2

      Выше показана биопсия печени 54-летнего мужчины. Какая особенность, необходимая для диагностики хронического гепатита, показана на изображении?

    1. Переходный некроз не требуется для диагностики хронического гепатита. Эта биопсия показывает мостовой фиброз, а не мостовидный некроз.Мостовидный некроз будет выглядеть бледно-серо-голубым на пятне трихрома.
    2. В этой биопсии обширный фиброз. Фиброз необходим для гистологической диагностики хронического гепатита.
    3. Интерфейсный гепатит часто присутствует при хроническом вирусном гепатите, но не требуется для диагностики хронического гепатита
    4. Здесь видно образование узелков, которые необходимы для диагностики цирроза печени, но не требуются для диагностики хронического гепатита.
    5. Воспаление воротного канала часто присутствует при хроническом вирусном гепатите, но не требуется для диагностики хронического гепатита

    Стиль проверки Правлением, ответ № 2

    B .В этой биопсии обнаружен обширный фиброз. Фиброз необходим для гистологической диагностики хронического гепатита.

    Комментарий здесь

    Ссылка: Хронический гепатит — общий.

    Вернуться наверх

    Гепатит B Основная информация | HHS.gov

    • Всем стабильным с медицинской точки зрения младенцам с массой тела ≥2000 граммов рекомендуется сделать вакцину против гепатита В в течение первых 24 часов после рождения.
    • Прогресс в деле ликвидации гепатита В остановился. С 2012 года количество зарегистрированных случаев острого гепатита B колеблется от 0.От 9 до 1,1 на 100 000 населения.
    • Новые случаи инфицирования гепатитом B наиболее высоки среди людей в возрасте 30–49 лет, поскольку многие люди из группы риска не были вакцинированы в соответствии с рекомендациями.

    Темы на этой странице : Что такое гепатит В? | Сколько людей болеют гепатитом В? | Кто больше всего страдает? | Коинфекция ВИЧ и ВГВ | Как передается гепатит В? | Профилактика ВГВ | Тестирование | Лечение | Помогите повысить осведомленность о гепатите B | Узнать больше о гепатите B

    Что такое гепатит В?

    Гепатит B — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита B (HBV).Инфекция HBV вызывает воспаление печени. Воспаление или повреждение печени может нарушить ее функцию.

    • Лучший способ предотвратить заражение HBV — это сделать вакцинацию. Доступны безопасные и эффективные вакцины, которые покрываются в качестве профилактической услуги большинством планов медицинского страхования.
    • Гепатит B передается, когда кровь, сперма или другая жидкость организма человека, инфицированного HBV, попадает в организм человека, который не инфицирован. Это может произойти при половом контакте; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.
    • Для некоторых людей инфекция HBV является острым или краткосрочным заболеванием; для других это может стать длительной хронической инфекцией. Риск хронической инфекции зависит от возраста инфицирования: примерно 90% инфицированных младенцев становятся хронически инфицированными по сравнению с 2-6% взрослых.
    • Хронический гепатит B может привести к циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и преждевременной смерти.
    • Гепатит B диагностируется с помощью простого анализа крови, который может выявить инфекцию HBV за годы до того, как проявятся симптомы и вирус вызвал повреждение печени.
    • От гепатита B нет лекарства, но есть несколько одобренных FDA лекарств для лечения инфекции HBV. Людей с хроническим гепатитом В следует регулярно обследовать на предмет выявления признаков заболевания печени и оценивать возможность лечения.

    Сколько людей больны гепатитом В?

    В США около 862 000 человек были хронически инфицированы HBV в 2016 году. Количество новых случаев HBV-инфекции в Соединенных Штатах снижалось до 2012 года. С тех пор количество зарегистрированных случаев острого гепатита B колебалось примерно в 3000 случаев на год.В 2018 г. зарегистрировано 3322 случая острого гепатита В; однако, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из-за низкого уровня выявления и регистрации случаев заболевания было зарегистрировано 21 600 случаев острого гепатита B. Новые инфекции HBV, вероятно, связаны с продолжающимся опиоидным кризисом в Соединенных Штатах.

    Во всем мире ВГВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся через кровь, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, которой инфицировано 257 миллионов человек.

    Кто больше всего страдает?

    В Соединенных Штатах частота новых случаев инфицирования ВГВ наиболее высока среди взрослых в возрасте 40–49 лет, что отражает низкий охват вакцинацией против гепатита В среди взрослых из групп риска.Наиболее распространенным фактором риска среди людей с новой инфекцией ВГВ является употребление инъекционных наркотиков, связанное с опиоидным кризисом.

    Самый высокий уровень инфицирования хроническим гепатитом В в Соединенных Штатах наблюдается среди лиц, родившихся за границей, особенно среди людей, родившихся в Азии, на островах Тихого океана и в Африке. Примерно 70% случаев заболевания в Соединенных Штатах приходится на людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов. CDC разработал эту карту географического распространения гепатита B по всему миру — PDF.Другие группы с более высоким уровнем хронической инфекции ВГВ включают людей, употребляющих инъекционные наркотики, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

    Коинфекция ВИЧ и HBV

    Около 2% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВГВ; обе инфекции имеют сходные пути передачи. Люди с ВИЧ подвергаются большему риску осложнений и смерти от инфекции HBV. Всем людям с ВИЧ рекомендуется пройти тестирование на ВГВ, и, если они восприимчивы, дополнительно рекомендуется сделать вакцинацию против гепатита В или, в случае хронической инфекции, пройти обследование на предмет лечения для предотвращения заболеваний печени и рака печени.Для получения дополнительной информации о коинфекции ВИЧ и ВГВ посетите страницы сайта HIV.gov о коинфекции гепатита В и ВИЧ.

    Как передается гепатит В?

    Гепатит B передается несколькими способами: половым путем; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.

    В США в 2018 году употребление инъекционных наркотиков было наиболее распространенным фактором риска среди людей с острой инфекцией ВГВ, за которым следовало наличие нескольких половых партнеров.Факторы риска, о которых сообщалось меньше, включают случайные уколы иглой, хирургическое вмешательство, переливание крови и домашний контакт с человеком, инфицированным ВГВ. В Соединенных Штатах передача ВГВ, связанная с оказанием медицинской помощи, встречается редко.

    Передача ВГВ от матери ребенку вызывает особую озабоченность, поскольку ее можно предотвратить. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах от матерей с диагнозом ВГВ рождается 25000 младенцев, и примерно 1000 матерей передают ВГВ своим младенцам. Без надлежащей медицинской помощи и вакцинации у 90% новорожденных, инфицированных ВГВ, разовьется хроническая инфекция, и они будут оставаться инфицированными на протяжении всей своей жизни.До 25% людей, инфицированных при рождении, умирают преждевременно от причин, связанных с ВГВ. По этой причине стандарт ухода за беременными женщинами включает тест на ВГВ во время каждой беременности, чтобы можно было предпринять соответствующие шаги для предотвращения передачи вируса от матери ребенку.

    В глобальном масштабе передача от матери ребенку и неадекватный инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляют собой важные способы передачи вирусного гепатита. Вот почему иммигрантам из многих стран рекомендуется проходить тестирование на ВГВ, а также на вирус гепатита С (ВГС).

    Профилактика гепатита В

    Гепатит B — болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцина против гепатита В безопасна и эффективна. Чтобы получить защиту от гепатита B, рекомендуется провести всеобщую вакцинацию против гепатита B в течение 24 часов после рождения для всех стабильных с медицинской точки зрения детей с массой тела ≥2000 граммов с последующим завершением серии . Детям требуется три дозы для завершения серии вакцины. Недавно одобренная вакцина против гепатита В для взрослых требует введения только двух доз в течение 30 дней, что быстрее повышает защиту взрослых при меньшем количестве посещений врача.Существует также комбинированная вакцина, защищающая людей как от гепатита А, так и от гепатита В. Комбинированная вакцина обычно вводится в виде трех прививок в течение 6 месяцев. Эти инструменты могут способствовать усилению вакцинации в таких условиях, как тюрьмы, тюрьмы, а также в программах профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

    Программы иммунизации младенцев и подростков, начатые в 1991 г., привели к значительному снижению заболеваемости HBV-инфекцией среди молодых людей. Узнайте, следует ли вам сделать вакцину против гепатита В.Вакцина против гепатита B — это оплачиваемая профилактическая услуга для тех, кому она рекомендована многими планами медицинского страхования.

    Гепатит B также можно предотвратить, избегая контакта с зараженной кровью и незащищенного сексуального контакта. Было также показано, что использование презервативов снижает вероятность инфекций, передаваемых половым путем.

    Передачу ВГВ от матери ребенку можно предотвратить, выявив беременных женщин, которые имеют хроническую инфекцию, и введя ребенку вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В при рождении.Недавно обновленные руководства также рекомендуют направлять беременных женщин с хроническим ВГВ к специалисту и рассматривать возможность лечения ВГВ, чтобы еще больше снизить вероятность передачи вируса.

    Тестирование

    По оценкам CDC, 68% людей с хроническим гепатитом B не знают о своей инфекции. Единственный способ узнать, есть ли у вас гепатит В, — это пройти обследование. Все, что нужно, — это простой анализ крови. Тестирование на гепатит B — это оплачиваемая профилактическая услуга в рамках многих планов медицинского страхования.

    Важно знать о своем статусе гепатита B, потому что доступны методы лечения, снижающие вероятность развития заболеваний печени и рака печени. Если вам поставили диагноз гепатит B, вы также можете защитить членов своей семьи, сделав им вакцинацию.

    Для тестирования рекомендуются следующие популяции:

    • Люди, родившиеся в странах с распространенностью ВГВ ≥2%
    • Люди, рожденные в США, не вакцинированные как младенцы, родители которых родились в регионах с высоким уровнем инфицирования HBV (распространенность HBsAg ≥8%)
    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
    • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
    • Люди с ВИЧ
    • Бытовые и сексуальные контакты инфицированных ВГВ
    • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
    • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе)
    • Доноры крови и тканей
    • Люди с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (≥19 МЕ / л для женщин и ≥30 МЕ / л для мужчин)
    • Беременные
    • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

    Лечение

    Существует несколько противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита B.Каждый человек с хроническим гепатитом B должен получать медицинскую помощь, рассматриваться для лечения и регулярно проверяться на предмет повреждений и рака печени. Лечение гепатита В снижает количество вируса в организме и снижает вероятность развития серьезных заболеваний печени и рака печени. От гепатита B нет лекарства, и лечение рекомендуется продолжать годами, если не всю жизнь. Исследования продолжаются для более эффективных методов лечения и лечения HBV.

    Действуй! Эти онлайн-инструменты помогают потребителям понять и найти рекомендуемые услуги по профилактике и обследованию гепатита B и C.

    Помогите повысить осведомленность о гепатите B

    Know Hepatitis B — Образовательная кампания CDC по гепатиту B для американцев азиатского происхождения, жителей островов Тихого океана и других групп риска

    Подробнее о гепатите B

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов

    Национальные институты здравоохранения

    Управление женского здоровья HHS

    Найдите дополнительные возможности обучения как для государственных служащих, так и для медицинских работников.

    Хронический гепатит и другие заболевания печени

    Абрамс Г.А., Кунде С.С., Лазенби А.Дж., и др. . (2004). Портальный фиброз и стеатоз печени у субъектов с патологическим ожирением: спектр неалкогольной жировой болезни печени. Hepatology , 40, 475–83. Найдите этот ресурс:

    Adam, R., Karam, V., Delvart, V., et al . (2012). Эволюция показаний и результатов трансплантации печени в Европе. Отчет Европейского реестра трансплантатов печени (ELTR). Journal of Hepatology , 57, 675–88. Найдите этот ресурс:

    Adams, L.A., Lymp, J.F., St Sauver, J., et al. . (2005). Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: популяционное когортное исследование. Gastroenterology , 129, 113–21. Найдите этот ресурс:

    Alexander, J.F., Lischner, M.W., and Galambos, J.T. (1971). Естественное течение алкогольного гепатита. II. Долгосрочный прогноз. Американский журнал гастроэнтерологии , 56, 515–25.Найдите этот ресурс:

    Alter, M.J. (2007). Эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. World Journal of Gastroenterology , 13, 2436–41. Найдите этот ресурс:

    Andrade, D.L., de Oliveira, M. de F., de Souza, T.F., et al. . (2012). Исследование вирусной инфекции гепатита С у пациентов с псориазом в бразильском справочном центре. Acta Gastroenterologica Latinoamericana , 42, 285–90. Найдите этот ресурс:

    André, F.E. and Zuckerman, A.Дж. (1994). Обзор: защитная эффективность вакцин против гепатита В у новорожденных. Journal of Medical Virology , 44, 144–51. Найдите этот ресурс:

    Angulo, P. (2002). Безалкогольная жировая болезнь печени. Медицинский журнал Новой Англии , 346, 1221–31. Найдите этот ресурс:

    Angulo, P., Keach, J.C., Batts, K.P., et al. . (1999). Независимые предикторы фиброза печени у больных стеатогепатитом. Hepatology , 30, 1356–62. Найдите этот ресурс:

    Atta, A.М., Оливейра, И.С., Соуза, Г.М., и др. . (2010). Профиль цитокинов в сыворотке крови носителей вируса гепатита С с криоглобулинемией и неспецифическими аутоантителами. Микробный патогенез , 48, 53–6. Найдите этот ресурс:

    Banatvala, J.E. and Van Damme, P. (2003). Вакцина против гепатита В — нужны ли бустеры? Journal of Hepatology , 10, 1–6. Найдите этот ресурс:

    Barrio, E., Tome, S., Rodriguez, I., et al. . (2005). Заболевания печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, с синдромом отмены алкоголя и без него. Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования , 28, 131–6. Найдите этот ресурс:

    Becker, U., Gronbaek, M., Johansen, D., et al. . (2002). Снижает риск развития цирроза, вызванного алкоголем, у любителей вина. Hepatology , 35, 868–75. Найдите этот ресурс:

    Bellentani, S., Saccoccio, G., Masutti, F., et al. . (2000). Распространенность и факторы риска стеатоза печени в северной Италии. Annals of Internal Medicine , 132, 112–17.Найдите этот ресурс:

    Blachier, M., Leleu, H., Peck-Radosavljevic, M., et al. . (2013). Бремя болезней печени в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных. Journal of Hepatology , 58, 593–608. Найдите этот ресурс:

    Bouchery, E.E., Harwood, H.J., Sacks, J.J., et al. . (2011). Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Американский журнал профилактической медицины , 41, 516–24. Найдите этот ресурс:

    Bruix, J.и Шерман, М. (2005). Практическое руководство AASLD. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Hepatology , 42, 1208–36. Найдите этот ресурс:

    Byrne, C.D. и Уайлд, С. (2010). Жир и повышенный риск цирроза печени. British Medical Journal , 340, c774. Найдите этот ресурс:

    Cao, G.W. (2009). Клиническая значимость и значение геномных вариаций вируса гепатита B для общественного здравоохранения. World Journal of Gastroenterology , 15, 5761–9. Найдите этот ресурс:

    Carulli, L., Маурантонио, М., Хеббард, Л., и др. . (2013). Классические и инновационные препараты, повышающие чувствительность к инсулину, для профилактики и лечения НАЖБП. Current Pharmaceutical Design , 19, 5280–96. Найдите этот ресурс:

    Центры

    по контролю и профилактике заболеваний (1987). Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. Обновленная информация о профилактике гепатита B. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 36, 353–60. Найдите этот ресурс:

    Chan, C.Ю., Ли, С.Д., Ло, К.Дж. (2004). Легенда о вакцинации против гепатита В: опыт Тайваня. Journal of Gastroenterology and Hepatology , 19, 121–6. Найдите этот ресурс:

    Chen, C.J., Yang, H.I., Su, J., et al. . (2006). Риск ГЦК через биологический градиент сывороточного уровня ДНК HBV. Журнал Американской медицинской ассоциации , 295, 65–73. Найдите этот ресурс:

    Chevalier, S. and Pawlotsky, J.M. (2007). Вирус гепатита С: вирусология, диагностика и лечение противовирусной терапии. World Journal of Gastroenterology , 7, 2461–6. Найдите этот ресурс:

    Chuthan Sourianarayanane, A., Pagadala, M.R., and Kirwan, J.P. (2013). Управление неалкогольной жировой болезнью печени. Minerva Gastroenterologica e Dietologica , 59, 69–87. Найдите этот ресурс:

    Choo, Q.L., Kuo, G., Weiner, A.J., et al . (1989). Выделение клона кДНК, полученного из генома передающегося с кровью вирусного гепатита не-A, не-B. Science , 244, 359–62.Найдите этот ресурс:

    Corrao, G. and Arico, S. (1998). Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск развития симптоматического цирроза печени. Hepatology , 27, 914–19. Найдите этот ресурс:

    Cortez-Pinto, H., Gouveia, M., dos Santos Pinheiro, L., et al. . (2010). Бремя болезни и цена болезни, связанные с употреблением алкоголя, результаты национального исследования. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования , 34, 1442–9.Найдите этот ресурс:

    Coursaget, P., Leboulleux, D., Soumare, M., et al. . (1994). Двенадцатилетнее контрольное исследование иммунизации сенегальских младенцев против гепатита В. Journal of Hepatology , 21, 250–4. Найдите этот ресурс:

    D’Allessandro, A., Kalayoglu, M., Sollinger, H., et al. . (1991). Прогностическая ценность биопсии донорской печени для развития первичной нефункции после ортотопической трансплантации печени. Трансплантация , 51, 157–63.Найдите этот ресурс:

    Dam-Larsen, S., Franzmann, M., Andersen, I.B., et al. . (2004). Долгосрочный прогноз ожирения печени: риск хронического заболевания печени и смерти. Gut , 53, 750–5. Найдите этот ресурс:

    Danaei, G., Finucane, M.M., Lu, Y., et al. . (2011). Национальные, региональные и глобальные тенденции уровня глюкозы в плазме натощак и распространенности диабета с 1980 г .: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с 370 странами-годами и 2,7 миллионами участников. Ланцет , 378, 31–40.
    (стр. 1189)
    Найдите этот ресурс:

    Davis, G.L., Alter, M.J., El-Serag, H., et al. . (2010). Старение лиц, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), в США: модель множественной когорты распространенности ВГС и прогрессирования заболевания. Гастроэнтерология , 138, 513–21.e6 Найдите этот ресурс:

    Day, C.P. (2000). Кто болеет алкогольной болезнью печени: природа или воспитание? Журнал Лондонского Королевского колледжа врачей , 34, 557–62.Найдите этот ресурс:

    Diehl, A.M. (1997). Алкогольная болезнь печени: естествознание. Трансплантация и хирургия печени , 3, 206–11. Найдите этот ресурс:

    Duclos, P. (2003). Безопасность иммунизации и побочные эффекты после вакцинации против гепатита B. Journal of Hepatology , 39, S83–88. Найдите этот ресурс:

    Ekstedt, M., Franzen, L.E., Mathiesen, U.L., et al. . (2006). Длительное наблюдение за пациентами с НАЖБП и повышенными ферментами печени. Hepatology , 44, 865–73. Найдите этот ресурс:

    Enomoto, N., Yamashina, S., Schemmer, P., et al . (1999). Эстриол сенсибилизирует клетки Купфера крысы через эндотоксин кишечного происхождения. Американский журнал физиологии , 277, G671–7. Найдите этот ресурс:

    Европейская ассоциация по изучению печени (2012). Клинические практические рекомендации: ведение алкогольной болезни печени. Journal of Hepatology , 57, 99–420. Найдите этот ресурс:

    European Consensus Group on Hepatitis B Immunity (2000).Нужна ли бустерная иммунизация для пожизненного иммунитета к гепатиту В? The Lancet , 355, 561–5. Найдите этот ресурс:

    Европейский регистр трансплантатов печени (2011). Европейский регистр трансплантатов печени . [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.eltr.org/publi/IMG/gif/DIA8-2.tif.

    Эверхарт, Дж. Э. (2003). Истина в вине? Journal of Hepatology , 38, 411–19. Найдите этот ресурс:

    Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (2001).Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Журнал Американской медицинской ассоциации , 285, 2486–97. Найдите этот ресурс:

    Farci, P. (2003). Дельта-гепатит: новости. Journal of Hepatology , 39 (Suppl. 1), S212–19. Найдите этот ресурс:

    Fassio, E., Alvarez, E., Domínguez, N., et al. .(2004). Естественная история неалкогольного стеатогепатита: продольное исследование повторных биопсий печени. Hepatology , 40, 820–6. Найдите этот ресурс:

    Fattovich, G., Stroffolini, T., Zagni, I., and Donato, F. (2004). Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска. Gastroenterology , 127 (5 Suppl. 1), S35–50. Найдите этот ресурс:

    Fletcher, L.M., Dixon, J.L., Purdie, D.M., et al. . (2002). Избыток алкоголя значительно увеличивает распространенность цирроза печени при наследственном гемохроматозе. Gastroenterology , 122, 281–9. Найдите этот ресурс:

    Forns, X. and Bukh, J. (1999). Молекулярная биология вируса гепатита С. Генотипы и квазивиды. Clinical Liver Disease , 3, 693–716. Найдите этот ресурс:

    Frank, C., Mohamed, M.K., Strickland, G.T., et al. . (2000). Роль парентеральной антишистосомальной терапии в распространении вируса гепатита С в Египте. The Lancet , 355, 887–91. Найдите этот ресурс:

    Friedrich-Rust, M., Хаджи-Хоссейни, Х., Крайнер, С., и др. . (2010). Транзиторная эластография с новым датчиком для пациентов с ожирением для неинвазивного определения стадии неалкогольного стеатогепатита. European Radiology , 20, 2390–6. Найдите этот ресурс:

    Ganne-Carrie, N., Ziol, M., de Ledighen, V., et al. . (2006). Точность измерения жесткости печени для диагностики цирроза у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Hepatology , 44, 1511–17. Найдите этот ресурс:

    Gerberding, J.Л. и Хендерсон Д. (1992). Управление профессиональным воздействием патогенов, передающихся с кровью: вируса гепатита B, вируса гепатита C и вируса иммунодефицита человека. Clinical Infectious Diseases , 14, 1179–85. Найдите этот ресурс:

    Goldstein, S.T., Zhou, F., Hadler, S.C., et al. . (2005). Математическая модель для оценки глобального бремени гепатита B и воздействия вакцинации. International Journal of Epidemiology , 34, 1329–39. Найдите этот ресурс:

    Hadler, S.К. и Марголис, Х.С. (1992). Иммунизация против гепатита B: типы вакцин, эффективность и показания для иммунизации. В J.S. Ремингтон и М. Шварц (ред.) Текущие темы по инфекционным болезням (том 12), стр. 282–308. Бостон, Массачусетс: Blackwell Scientific Publications. Найдите этот ресурс:

    Harrison, S.A. и Neuschwander-Tetri, B.A. (2004). Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. клиник заболеваний печени , 8, 861–79. Найдите этот ресурс:

    Hilden, M., Кристофферсен, П., Джул, Э., и др. . (1997). Гистология печени у «нормальной» популяции — исследование 503 последовательных погибших в результате дорожно-транспортных происшествий. Scandinavian Journal of Gastroenterology , 12, 593–8. Найдите этот ресурс:

    Hollinger, F.B. (1989). Факторы, влияющие на иммунный ответ на вакцину против гепатита В, рекомендации по бустерным дозам и рекомендации по протоколу вакцинации. American Journal of Medicine , 87 (Suppl. 3A), 36–40. Найдите этот ресурс:

    Hoofnagle, J.Х., Ду, Э., Лян, Т.Дж., и др. . (2007). Управление гепатитом B: краткое изложение семинара по клиническим исследованиям. Hepatology , 45, 1056–75. Найдите этот ресурс:

    Hughes, S.A., Wedemeyer, H., and Harrison, P.M. (2011). Вирус гепатита дельта. The Lancet , 378, 73–85. Найдите этот ресурс:

    Jacobson, I.M., McHutchison, J.G., Dusheiko, G., et al. . (2011). Телапревир при ранее нелеченой хронической инфекции вируса гепатита С. Медицинский журнал Новой Англии , 364, 2405–16.Найдите этот ресурс:

    Jilg, W., Schmidt, M. и Deinhardt, F. (1988). Сохранение специфических антител после вакцинации против гепатита В. Journal of Hepatology , 6, 201–7. Найдите этот ресурс:

    Kao, J.H. и Чен, Д.С. (2005). Вакцинация против гепатита В: усиливать или не усиливать? The Lancet , 366, 1337–8. Найдите этот ресурс:

    Kato, N., Ootsuyama, Y., Nakazawa, T., et al. . (1994). Генетический дрейф в гипервариабельной области I вирусного генома при персистирующей инфекции вируса гепатита С. Journal of Virology , 68, 4776–84. Найдите этот ресурс:

    Kerr, W.C., Fillmore, K.M., and Marvy, P. (2000). Потребление алкоголя в зависимости от напитка и смертность от цирроза в группе англоговорящих стран, пьющих пиво. Addiction , 95, 339–46. Найдите этот ресурс:

    Kunde, S.S., Lazenby, A.J., Clements, R.H., et al. . (2005). Спектр НАЖБП и диагностические значения предлагаемого нового нормального диапазона для сывороточной АЛТ у женщин с ожирением. Гепатология , 42, 650–6.Найдите этот ресурс:

    Курбанов Ф., Танака Ю. и Мизоками М. (2010). Географическое и генетическое разнообразие вируса гепатита В человека. Hepatology Research , 40, 14–30. Найдите этот ресурс:

    Kwo, P.Y., Lawitz, E.J., McCone, J., et al. . (2010). Эффективность боцепревира, ингибитора протеазы NS3, в комбинации с пегинтерфероном альфа-2b и рибавирином у не получавших лечения пациентов с инфекцией гепатита С генотипа 1 (SPRINT-1): открытое рандомизированное многоцентровое исследование фазы 2. The Lancet , 376, 705–16. Найдите этот ресурс:

    Lauer, G.M. и Уокер, Б. (2001). Инфекция вирусом гепатита С. Медицинский журнал Новой Англии , 345, 41–52. Найдите этот ресурс:

    Lavanchy, D. (2004). Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля. Journal of Viral Hepatitis , 11, 97–107. Найдите этот ресурс:

    Lee, W.M. (1997). Инфекция вирусом гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии , 337, 1733–45. Найдите этот ресурс:

    Leuridan, E. and Van Damme, P. (2011). Гепатит В и необходимость ревакцинации. Clinical Infectious Diseases , 53, 68–75. Найдите этот ресурс:

    Lim, S.S., Vos, T., Flaxman, A.D., et al. . (2012). Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года. The Lancet , 380, 2224–60. Найдите этот ресурс:

    Lin, C.L. и Као, Дж. (2011). Клинические последствия генотипа вируса гепатита В: последние достижения. Journal of Gastroenterology and Hepatology , 26 (Suppl. 1), 123–30. Найдите этот ресурс:

    Lin, S.X. и Пи-Суньер, Э. (2007). Распространенность метаболического синдрома среди людей среднего и пожилого возраста в США с диабетом и без него: предварительный анализ данных NHANES за 1999–2002 гг. Этническая принадлежность и болезни , 17, 35–9.Найдите этот ресурс:

    Lok, A.S. и МакМахон, Дж. (2007). Хронический гепатит B: Практические рекомендации AASLD. Hepatology , 45, 507–39. Найдите этот ресурс:

    Lok, A.S. и МакМахон, Дж. (2009). Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Hepatology , 50, 661–2. Найдите этот ресурс:

    Maheshwari, A. and Thuluvath, P.J. (2006). Криптогенный цирроз печени и НАЖБП: связаны ли они? Американский журнал гастроэнтерологии , 101, 664–8.
    (стр. 1190)
    Найдите этот ресурс:

    Marchesini, G., Бугианези Э., Форлани Г., и др. . (2003). Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Hepatology , 37, 917–23. Найдите этот ресурс:

    Memon, M.I. и Мемон, М.А. (2002). Гепатит С: эпидемиологический обзор. Journal of Viral Hepatitis , 9, 84–100. Найдите этот ресурс:

    Michielsen, P.P. и Sprengers, D. (2003). Кто болеет алкогольной болезнью печени: природа или воспитание? (резюме обсуждения). Acta Gastroenterologica Belgica , 66, 292–3.Найдите этот ресурс:

    Miele, L., Forgione, A., Gasbarrini, G., et al. . (2007). Неинвазивная оценка фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). Translational Research , 149, 114–25. Найдите этот ресурс:

    Musso, G., Gambino, R., Cassader, M., et al. (2010). Метаанализ рандомизированных исследований по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Hepatology , 52, 79–104. Найдите этот ресурс:

    Naing, C., Мак, Дж. У., Вай, Н., и Маунг, М. (2013). Диабет и инфекции — гепатит с: есть ли избыток диабета 2 типа при инфекции гепатита С? Current Diabetes Reports , 13, 428–34. Найдите этот ресурс:

    Naveau, S., Giraud, V., Borotto, E., et al. . (1997). Избыточный вес — фактор риска алкогольной болезни печени. Hepatology , 25, 108–11. Найдите этот ресурс:

    Neuschwander-Tetri, B.A. и Колдуэлл, С. (2003). Неалкогольная жировая болезнь печени: резюме конференции AASLD по одной теме. Hepatology , 37, 1202–19. Найдите этот ресурс:

    Парана Р., Витвицкий Л. и Перейра Дж. Э. (2008). Гепатотропные вирусы в бразильской Амазонии: угроза здоровью. Brazilian Journal of Infectious Diseases , 12, 253–6. Найдите этот ресурс:

    Parlesak, A., Billinger, M.H., Bode, C., and Bode, J.C. (2002). Активность алкогольдегидрогеназы желудочного сока у человека: влияние пола, возраста, потребления алкоголя и курения в популяции европеоидной расы. Алкоголь и алкоголизм , 37, 388–93.Найдите этот ресурс:

    Perz, J.F., Armstrong, G.L., Farrington, L.A., et al. . (2006a). Вклад вирусов гепатита В и вирусных инфекций гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире. Journal of Hepatology , 45, 529–38. Найдите этот ресурс:

    Perz, J.F., Elm, J.L. Jr., Fiore, A.E., et al. . (2006b). Почти искоренение инфекций гепатита B среди детей начальной школы на Гавайях. Универсальная вакцинация против гепатита B младенцев. Pediatrics , 118, 1403–8. Найдите этот ресурс:

    Prati, D. (2006). Передача вируса гепатита С при переливании крови и других медицинских процедурах: глобальный обзор. Journal of Hepatology , 45, 607–16. Найдите этот ресурс:

    Prati, D., Taioli, E., Zanella, A., et al. . (2002). Обновлены определения здоровых диапазонов уровней аланинаминотрансферазы в сыворотке. Annals of Internal Medicine , 137, 1–10. Найдите этот ресурс:

    Rehm, J., Самохвалов А.В., Шилд К.Д. (2013). Глобальное бремя алкогольных заболеваний печени. Journal of Hepatology , 59, 160–8. Найдите этот ресурс:

    Rendi-Wagner P., Shouval D., Genton B., et al . (2006). Сравнительная иммуногенность вакцины PreS / S против гепатита B у лиц с низким и низким ответом на обычную вакцину. Vaccine , 24, 2781–9. Найдите этот ресурс:

    Rinella, M., Alonso, E., Rao, S., et al. . (2001). Индекс массы тела как предиктор стеатоза печени у живых доноров печени. Трансплантат печени , 7, 409–13. Найдите этот ресурс:

    Rizzetto, M. and Ciancio, A. (2012). Эпидемиология гепатита D. Семинары по заболеваниям печени , 32, 211–19. Найдите этот ресурс:

    Rizzetto, M. and Verme, G. (1985). Дельта-гепатит — текущее состояние. Journal of Hepatology , 1,187–93. Найдите этот ресурс:

    Romano, L., Mele, A., Pariani, E., et al. . (2004). Обновленная информация о всеобщей вакцинации против гепатита В в Италии: 12 лет после ее внедрения. European Journal of Public Health , 14 (Suppl.), S19. Найдите этот ресурс:

    Sanyal, A.J., Chalasani, N., Kowdley, K.V., et al. . (2010). Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. Медицинский журнал Новой Англии , 362, 1675–85. Найдите этот ресурс:

    Шейнер, П., Эмре, С., Кубукку, О., и др. . (1995). Использование донорской печени с макровезикулярным жиром средней и тяжелой степени. Гепатология , 22, 205А.Найдите этот ресурс:

    Sherlock, S. (1993). Клинические особенности гепатита. В A.J. Цукерман и Х. Томас (ред.) Вирусный гепатит , стр. 1–11. Лондон: Черчилль Ливингстон. Найдите этот ресурс:

    Шерон Н., Олсен Н. и Гилмор И. (2008). Алкогольная политика, основанная на фактах. Gut , 57, 1341–4. Найдите этот ресурс:

    Shield, K.D., Rylett, M., Gmel, G., et al. . (2013). Оценки глобального воздействия алкоголя по странам, территориям и регионам на 2005 год — вклад в Сравнительную оценку рисков для исследования глобального бремени болезней 2010 года. Addiction , 108 (5), 912–22. Найдите этот ресурс:

    Shouval, D., Ilan, Y., Adler, R., et al. . (1994). Повышенная иммуногенность у мышей рекомбинантной вакцины против гепатита B, полученной из клеток млекопитающих, содержащей антигены pre-S1 и pre-S2, по сравнению с обычными вакцинами на основе дрожжей. Vaccine , 12, 1453–9. Найдите этот ресурс:

    Smedile, A. and Bugianesi, E. (2005). Стеатоз и риск гепатоцеллюлярной карциномы. Европейский обзор медицинских и фармакологических наук , 9, 291–3.Найдите этот ресурс:

    Соренсен Т.И., Орхольм М., Бентсен К.Д., и др. . (1984). Проспективная оценка злоупотребления алкоголем и алкогольного поражения печени у мужчин как предикторов развития цирроза печени. The Lancet , 2, 241–4. Найдите этот ресурс:

    Stevens, G.A., Singh, G.M., Lu, Y., et al. . (2012). Национальные, региональные и глобальные тенденции распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослых. Показатели здоровья населения , 10, 22. Найдите этот ресурс:

    Suzuki, Y., Икеда, К., Судзуки, Ф., и др. . (2012). Двойная пероральная терапия даклатасвиром и асунапревиром для пациентов с инфекцией HCV генотипа 1b и ограниченными вариантами лечения. Journal of Hepatology , 58, 655–62. Найдите этот ресурс:

    Tan, J. and Lok, A. (2007). Последние данные о вирусных гепатитах: 2006 г. Gastroenterology , 23, 263–7. Найдите этот ресурс:

    Tandon, B.N. и Тандон, А. (1997). Эпидемиологические тенденции вирусных гепатитов в Азии. В М. Риццетто, Р.Х. Перселл, Дж. Л. Герин и Г. Верме (редакторы) Вирусный гепатит и болезнь печени , стр. 559–61. Турин: Edizioni Minerva Medica. Найдите этот ресурс:

    Tanwar, S. and Dusheiko, G. (2012). Есть ли ценность в анализе генотипа вируса гепатита В? Текущие отчеты гастроэнтерологии , 14, 37–46. Найдите этот ресурс:

    Татемацу К., Танака Ю., Курбанов Ф., и др. . (2009). Генетический вариант вируса гепатита B, отличающийся от известных генотипов человека и обезьяны, выделенный от пациента из Японии и условно отнесенный к новому генотипу J. Journal of Virology , 83, 10538–47. Найдите этот ресурс:

    Tolstrup, J.S., Jensen, M.K., Tjonneland, A., et al. . (2004). Характер употребления алкоголя и смертность мужчин и женщин среднего возраста. Addiction , 99, 323–30. Найдите этот ресурс:

    Torres, J.R. (1996). Гепатит B и вирусная инфекция гепатита дельта в Южной Америке. Gut , 38 (Suppl. 2), S48–55. Найдите этот ресурс:

    Tran, T.T., Trinh, T.N. и Абэ, К. (2008). Новый комплексный рекомбинантный генотип вируса гепатита В идентифицирован во Вьетнаме. Journal of Virology , 82, 5657–63. Найдите этот ресурс:

    Tseng, C.H. и Лай, М. (2009). Репликация РНК вируса гепатита дельта. вирусов , 1, 818–31. Найдите этот ресурс:

    ЮНИСЕФ и ВОЗ (2012). Резюме иммунизации. Статистический справочник, содержащий данные за 2010 год . Нью-Йорк: ЮНИСЕФ. Найдите этот ресурс:

    Veldt, B.J., Heathcote, E.J., Wedemeyer, H., et al. . (2007). Устойчивый вирусологический ответ и клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С и развитым фиброзом. Annals of Internal Medicine , 147, 677–84. Найдите этот ресурс:

    Venters, C., Graham, W., and Cassidy, W. (2004). Рекомбивакс-HB: перспективы прошлого, настоящего и будущего. Expert Review of Vaccines , 3, 119–29. Найдите этот ресурс:

    Viana, S., Paraná, R., Moreira, R.C., et al. . (2005). Высокая распространенность вируса гепатита B и вируса гепатита D в западной части бразильской Амазонки. Американский журнал тропической медицины и гигиены , 73, 808–14.Найдите этот ресурс:

    Вивиани, С., Джек, А., Холл, А.Дж., и др. . (1999). Вакцинация против гепатита В в младенчестве в Гамбии: защита от вынашивания ребенка в 9-летнем возрасте. Vaccine , 17, 2946–50. Найдите этот ресурс:

    Wainwright, R., Bulkow, L.R., Parkinson, A.J., et al. . (1997). Защита, обеспечиваемая вакциной против гепатита В в популяции эскимосов юпик: результаты 10-летнего исследования. Journal of Infectious Diseases , 175, 674–7. Найдите этот ресурс:

    White, D.Л., Канвал Ф. и Эль-Сераг Х. (2012). Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и риском гепатоцеллюлярного рака, основанная на систематическом обзоре. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 10, 1342–59. Найдите этот ресурс:

    Всемирная организация здравоохранения (2001). Расширенная программа иммунизации. Внедрение вакцинации против гепатита B в иммунизацию детей
    (стр. 1191)
    Услуги: Руководящие принципы управления, включая информацию для медицинских работников и родителей (WHO / V & B / 01.31)
    . Женева: ВОЗ. Доступно на http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF01/www613.pdf. Найдите этот ресурс:

    World Health Organization (2004). Вакцины против гепатита B (документ с изложением позиции ВОЗ). Еженедельный эпидемиологический журнал , 79, 255–63. Найдите этот ресурс:

    Всемирная организация здравоохранения (2006). вакцин и биопрепаратов. Система ВОЗ по мониторингу заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Global Summary 2006 (данные до 2005 г.) . Доступно по адресу: http://www.who.int/vaccines-documents/GlobalSummary.pdf.

    Всемирная организация здравоохранения (2011a). Спирт . [Информационный бюллетень о вредном употреблении алкоголя] Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/en/index.html.

    Всемирная организация здравоохранения (2011b). Отчет о состоянии дел в области алкоголя и здоровья в мире . Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/msbgsruprofiles.pdf.

    Всемирная организация здравоохранения (2012 г.). Профилактика вирусного гепатита и борьба с ним: Рамки глобальных действий .Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

    Yu, S.C. and Lin, C.W. (2013). Диффузная большая В-клеточная лимфома селезенки на ранней стадии тесно связана с инфекцией вируса гепатита С. Kaohsiung Journal of Medical Sciences , 29, 150–6.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.