Гепатит с у беременных женщин: Вирусный гепатит С у беременных: современная проблема акушерства | #03/12

Содержание

Вирусный гепатит С у беременных: современная проблема акушерства | #03/12

Вирусный гепатит С (HCV) является одной из самых актуальных и неразрешенных проблем, что определяется особой тяжестью течения и широкой распространенностью заболевания. Актуальность проблемы становится еще более значимой в акушерстве и педиатрии в связи с неуклонным нарастанием удельного веса заболевания, высоким риском внутриутробного заражения и возможностью инфицирования новорожденного в родах и послеродовом периоде.

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов варьирует. Например, в Европе и США наличие антител к вирусу гепатита С обнаружено у 1–2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению проверок донорской крови. Большая часть новых инфицирований происходит у наркоманов, использующих нестерильные шприцы. При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует, например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц с несколькими сексуальными парт­нерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска наличия положительной реакции на антитела к вирусу гепатита С являются незащищенные внебрачные половые контакты. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Проявления острого инфекционного гепатита С не являются клинически ярко выраженными, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10–20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV)), либо к обнаружению вирусного генома (РНК вируса гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например, исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Обнаружение анти-HCV применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК вируса гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии. Поскольку гепатит С вызывается РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

Скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. В настоящее время широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ-инфекции. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она различна в зависимости от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита В, и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. Производить клинический анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В поддержку таких адресных программ скрининга выступает тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США. Однако этот подход критикуется с той точки зрения, что 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных. Несмотря на это, с нашей точки зрения программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, предполагая их распространение в будущем на более широкие слои населения.

Принципы лечения. С различными результатами для лечения гепатита С применяются альфа- и реже бета-интерферон. В целом у 15–20% пациентов, получавших альфа-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК вируса гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии). Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК вируса гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 вируса гепатита С. В качестве дополнительных лечебных мероприятий использовались другие препараты — в настоящее время особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно улучшить темпы выздоровления, что подтверждается результатами одного обследования, где применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина и в итоге результаты улучшились с 18% до 36%.

Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья матери. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности, после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться только своими зубными щетками и бритвами, аккуратно перевязывать ранки и т. д.). Что касается возможности заражения половым путем, то при наличии в семье инфицированного больного рекомендуется протестировать родственников хотя бы раз на анти-HCV. Хотя принятие решения об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каким образом наличие заболевания повлияет на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита С от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0% до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным. Вирусная отягощенность матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что ее вероятность больше, если концентрация РНК вируса гепатита С в сыворотке крови матери больше 106–107 copies/ml. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник показало, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила меньше 106 copies/ml. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, то это повышает степень вероятности передачи вируса гепатита С (от 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита человека), возможно, по причине возросшего уровня РНК вируса гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. Там, где это возможно, не следует использовать пренатальные диагностические методики, из-за потенциальной возможности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не сообщалось о передаче инфекции от матери к ребенку. Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя альфа-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят альфа-интерферон, и дети рождаются нормальными. Существует возможность, что в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных вирусом гепатита С с высоким титром.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6% против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, также были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9%, родившихся через естественные родовые пути. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, при этом, вне зависимости выберет она кесарево сечение или нет, важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это помогло бы оптимизировать процесс предупреждения передачи инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой больше 106–107 copies/ml рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо, чтобы возможность заражения ребенка была минимизирована.

Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с инфицированной матерью. По данным исследований японских и немецких ученых, РНК вируса гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин и результат был аналогичным. Однако по другим данным РНК вируса гепатита С были обнаружены в грудном молоке. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, и кроме этого концентрация РНК вируса гепатита С в грудном молоке была значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений того, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и сделать свой выбор относительно кормления грудью.

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов тестирование на анти-HCV и РНК вируса гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК вируса гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК вируса гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было описано у некоторых детей, свидетельствуя о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей. До сих пор не существует какого-либо подтверждения тому, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина), например, после занесении крови в ранку или у новорожденных, снижает риск заражения. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно подлежат терапевтическому вмешательству. Таким образом, заражение вирусным гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку. Поэтому акушерам важно знать об этом вирусе, особенно о его проявлениях у беременных женщин. Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин во время беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери). Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным. Педиатр должен наблюдать за здоровьем такого ребенка, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний. Поэтому проведение скринингового обследования с использованием информативных средств диагностики должно быть обязательным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

Литература

  1. Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь «Вирусные гепатиты». М.: Ампипресс. 1999.
  2. Бойченко М. Н. Гепаднавирусы (сем. Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. Воробьева А. А. М.: МИА, 2004. 691 с.
  3. Игнатова Т. М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Вирусные хронические заболевания печени и беременность // Акуш. и гин. 1993. № 2. С. 20–24.
  4. Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. М., 2005. 174 с.
  5. Малышев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методические рекомендации. Вирусные гепатиты. Пособие для пациентов.
  6. Онищенко Г. Г., Черепов В. М. О санитарно-гигиеническом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2. С. 32–38.
  7. Шехтман М. М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Гинекология. 2004, т. 6, № 1.
  8. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. Медицина, 2003, 543 с.
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiology of hepatocellular carcinoma, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B and С viruses: molecular identification and targeted antiviral therapies // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. The hepatitis B virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Management of pregnant women infected with HIV at Bichat Hospital between 1990 and 1998: analysis of 202 pregnancies // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration ofinterferon-alpha during pregnancy: effects on fetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Clinical pharmacokinetics of lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis viruses: mother to child transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Pregnancy and liver disease // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Гепатит С и беременность | КриоЦентр

Гепатит C — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение может произойти через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80 %больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей.

Внутриутробное инфицирование ребенка или «вертикальный» путь передачи вируса гепатита С (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения. В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

1) влияние на здоровье матери;

2) риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременность не влияет на течение гепатита, а он — на состояние матери и плода. При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания.

www.gepatitunet.ru

Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ | Мозес

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Мозес
К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.В.

Кемеровский государственный
медицинский университет,

г. Кемерово, Россия 

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ:
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Цель исследования – провести аналитический обзор
современных источников научной литературы, освещающих вопросы скрининга и
профилактики осложнений у беременных с гепатитом В.

Материалы и методы
. Проведен анализ 74 отечественных
и зарубежных источников литературы по данной теме.

Результаты
. По результатам анализа научных
данных обновлено представление о распространенности гепатита В при беременности
в Российской Федерации и в мире. В обзоре описаны возможные осложнения
беременности и родов, ассоциированные с гепатитом В, освещены теоретические и
практические вопросы профилактики вертикальной передачи инфекции, описаны
вопросы эффективности скрининга данного заболевания и тактика ведения
беременности у инфицированных женщин.

Заключение.
Высокая распространенность гепатита
В при беременности делает его актуальной проблемой. Проведенный анализ
свидетельствует, что проведение активно-пассивной иммунопрофилактики
новорожденным от HBeAg-позитивных матерей является эффективным способом
профилактики неонатальной передачи вирусного гепатита В. Для предупреждения резистентности иммунопрофилактики
у HBeAg-позитивных женщин с высоким уровнем ДНК ВГВ (> 200000 МЕ/мл)
и/или уровенем HBsAg выше 4 log10 ME/мл
рекомендуется проведение в третьем триместре беременности химиопрофилактики
ламивудином, тенофовиром и телбивудином, среди которых тенофовир является
предпочтительным.

Ключевые слова: вирус гепатита В; гепатит В; иммунизация;
беременность; роды; послеродовый период 

Mozes K.B., Mozes V.G., Zaharov I.S., Elgina S.I., Rudaeva E.V.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

HEPATITIS B IN PREGNANCY – MODERN APPROACHES TO
SCREENING AND PREVENTION OF VERTICAL TRANSMISSION OF INFECTION

The aim of
the research –
to carry out an analytical review of modern
sources of scientific literature covering the issues of screening and
prevention of complications in pregnant women with hepatitis В.

Materials
and methods
. The analysis of 74 domestic and foreign
sources of literature on this topic.

Results
. According to the scientific analysis, new data on the prevalence of
hepatitis В in pregnancy in the Russian Federation and in the world have been
obtained. The review describes possible complications of pregnancy and
childbirth associated with hepatitis В, assessed the risk of
vertical transmission of infection, highlighted the effectiveness of screening
this disease and the tactics of managing pregnancy in infected women.

Conclusion
. The high prevalence of hepatitis B during pregnancy makes it an urgent
problem. The analysis suggests that conducting active-passive immunization
against newborns from HBeAg-positive mothers is an effective way to prevent
neonatal transmission of hepatitis B. To prevent immunoprophylaxis in
HBeAg-positive women with high levels of HBV DNA (> 200,000 IU/ml)
and or with an HBsAg level above 4 log10 ME/ml, chemoprophylaxis with lamivudine, tenofovir and telbivudine is recommended
in the third trimester of pregnancy, among which tenofovir is preferred.

Key words: hepatitis В virus; hepatitis В; immunization; pregnancy; childbirth; the postpartum period 

Корреспонденцию адресовать:

МОЗЕС Вадим Гельевич

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова,
д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России

Тел: 8 (3842) 73-46-00

E-mail: [email protected]

Сведения об
авторах:

МОЗЕС Кира Борисовна

ассистент, кафедра поликлинической
терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия

E-mail: [email protected]

МОЗЕС Вадим Гельевич

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

ЗАХАРОВ Игорь Сергеевич

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

ЕЛГИНА Светлана Ивановна

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

РУДАЕВА Елена Владимирова

канд. мед. наук, доцент, доцент
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

Information about authors:

MOZES Kira Borisovna

assistant,
department of outpatient therapy and nursing, Kemerovo State Medical
University, Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

MOZES Vadim Gelievich

doctor of
medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

ZAKHAROV Igor Sergeevich

doctor
of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova a, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

ELGINA Svetlana Ivanovna

doctor
of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

RUDAEVA Elena Vladimirovna

candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology
named after G. A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

По мнению Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), вирусный гепатит В (ВГВ) является глобальной проблемой,
которая затрагивает не только бедные и развивающиеся страны, но и страны ведущих
экономик мира [1]. В настоящее время вирусом гепатита В инфицированы около 240 миллионов
человек, причем в последние два десятилетия распространенность инфекции
перестала зависеть от экономического статуса страны [2]. Глобализация и
связанные с ней миграционные процессы привели к тому, что заболеваемость ВГВ в
таких благополучных странах Европы, как Италия, Германия, Франция, выросла за
счет мигрантов и беженцев из бедных стран, причем национальные программы вакцинации
в этих странах не смогли предотвратить распространение острой вирусной
инфекции, особенно в группах высокого риска [3, 4]. С теми же проблемами
столкнулась и Россия, распространенность ВГВ в которой, по экспертным оценкам, достигает
3 миллионов человек. В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» было показано, что
внедрение широкомасштабной государственной программы вакцинации снизило заболеваемость
острым ВГВ, которая в 2018 году составила 0,68 на 100 тыс. населения
[5]. Тем не менее, в некоторых регионах нашей страны при проведении
скрининговых программ наблюдается рост носителей HBsAg, который связывают с
ростом трудовой миграции [6].

ВГВ протекает в виде острой и хронической
инфекции, и во всех случаях обусловлен парентеральным механизмом передачи
возбудителя. Острая инфекция протекает в виде циклического паренхиматозного
гепатита с желтухой или без нее, который у 95 % больных заканчивается
выздоровлением. У остальных 5 % формируется хронический ВГВ, и именно у
этой группы больных реализуется высокий риск развития ассоциированных с ВГВ
осложнений – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, от которых ежегодно
в мире погибают больше полумиллиона человек, а затраты на лечение, включая
трансплантацию печени, оцениваются в миллиарды долларов [7].

Распространенность HBsAg среди
беременных женщин точно не установлена. В США инфекция выявляется у 0,7-0,9 %
[8], в странах Европы распространенность колеблется от 0,1 до 5,6 % [9], в
России достигает 0,5 % [10].

Острый ВГВ является ведущей причиной
желтухи во время беременности, однако заболевание не ассоциировано с риском
материнской смертности, а его клинические проявления мало отличаются от
общепопуляционных [11]. Тем не менее, в работах последних лет было показано,
что беременность можно расценивать как фактор, потенциально увеличивающий риск
формирования хронического ВГВ [12]. В исследовании Han Y.T. (2014) было
выявлено, что у беременных с острым ВГВ продромальная лихорадка, уровень АЛТ в
сыворотке крови были ниже, уровень билирубина был выше, а исчезновение HBsAg и
сероконверсия наблюдались реже, чем у небеременных женщин [13]. Несмотря на
это, проведение специфической противовирусной терапии у беременных с острым ВГВ
не рекомендуется, за исключением тяжелой формы заболевания, сопровождающейся развитием
печеночной комы [14].

Риск перинатального инфицирования при
остром ВГВ связывают со сроком беременности. При развитии острого ВГВ в ранних
сроках беременности риск вертикальной передачи не превышает 10 %, тогда
как в позднем сроке беременности и в родах риск возрастает до 60 %,
поэтому новорожденные таких пациенток нуждаются в иммунопрофилактике [15].

Хронический ВГВ не оказывает
существенного влияния на беременность и ее исходы для матери, поэтому не
требует каких-либо лечебных и профилактических мер. В нескольких
эпидемиологических исследованиях высказывалось предположение, что хронический
ВГВ может вызывать дисфункцию трофобласта и повышать частоту предлежания
плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, однако
метаанализ 10 исследований, проведенный в 2014 году, опроверг эту
взаимосвязь [16]. Еще один крупный метаанализ с участием 439514 женщин не
подтвердил предположение о том, что хронический ВГВ может выступать в качестве
триггера гестационного сахарного диабета (скорректированное ОШ = 1,11; 95%
ДИ: 0,96-1,28) [17]. Метаанализ 2014 года с участием 6781 беременных
с хроническим ВГВ не подтвердил у них риск преждевременных родов (ОШ =
1,12; 95% ДИ: 0,94-1,33) [18]. В метаанализе 2017 года установлено, что
беременность у женщин с хроническим ВГВ не была связана с риском таких
осложнений, как мертворождение, преэклампсия, эклампсия, гестационная
гипертензия и послеродовые кровотечения [19]. Более того, в метаанализе 2016 года
с участием 11566 женщин с хроническим ВГВ было выявлено снижение риска
преэклампсии, предположительно обусловленное влиянием вируса на механизмы
иммунной толерантности больных [20].

Ведущей проблемой ВГВ при беременности
является вертикальный путь передачи вируса от матери ребенку. До настоящего
времени считалось, что парентеральный путь передачи вируса гепатита В является
основным, поэтому в группу риска включались лица, которым выполняются все виды
манипуляций медицинского и немедицинского характера с нарушением целостности
кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное употребление
наркотических средств, переливание крови или её компонентов, длительный
гемодиализ и т.п. [21, 22].

В последнее десятилетие появились исследования,
показывающие, что в некоторых странах ведущим источником инфицирования вирусом
гепатита В становится перинатальная, интранатальная и постнатальная  передача инфекции от матери ребенку. Считается,
что в регионах с высокой эндемичностью (распространенность HBsAg > 8 %)
преобладает вертикальная передача инфекции, тогда как в странах с низкой эндемичностью
(распространенность HBsAg < 2 %) преобладает половой и
парентеральный путь передачи вируса [23]. Однако в последние несколько лет некоторые
неэндемичные страны столкнулись с ростом перинатального инфицирования вирусом
гепатита В за счет мигрантов [24]. Так, например, в США большинство детей и
взрослых с ВГВ являются иммигрантами или имеют родителей иммигрантов [25].
Таким образом, перинатальное инфицирование, по сути, является резервуаром для
циркуляции и передачи вируса гепатита В в популяции человека.

Проблемой вертикальной передачи вируса гепатита
В является не только сам факт инфицирования, но и более высокая вероятность
формирования хронического ВГВ у таких детей. Для сравнения – риск формирования
хронического ВГВ у взрослых составляет 5 %, у детей 10-15 %, а у
новорожденных от инфицированных матерей без проведения им должной профилактики он
достигает 90 % [26]. Поэтому в современной стратегии борьбы с ВГВ существуют
задачи, которые во многих странах возложены на службу родовспоможения – внедрение
универсальных программ скрининга, позволяющих выявить носителей ВГВ на этапе
прегравидарной подготовки и во время беременности, и пассивно-активная иммунопрофилактика
новорожденных [27].

Ведущей рекомендацией сегодня является
проведение во время беременности скрининга на выявление носителей ВГВ. Опыт
многих стран показал, что внедрение этой простой технологии привело к
существенному снижению риска неонатального инфицирования. Тем не менее, единого
регламента проведения скрининга на сегодняшний день не существует. В США в
качестве универсального скрининга используется HBsAg,
который рекомендуется определять у беременной при первом посещении [28]. В
Новой Зеландии скрининг HBsAg рекомендуется для всех беременных, независимо от результатов
предыдущего обследования или проведенной ранее вакцинации [29]. Европейская
ассоциация по изучению печени (EASL) настоятельно рекомендует проводить скрининг
HBsAg в первом триместре беременности [30]. В России скрининг проводится в
амбулаторных условиях трижды – в первом, втором и третьем триместрах
беременности путем определения антител классов M, G к антигену вирусного
гепатита B, а при госпитализации в стационар рекомендуется выявлять HBsAg во
втором и третьем триместрах беременности [31]. В последнем обновлении
практических рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний
печени (AASLD) рекомендуется в качестве универсального скрининга, в дополнение
к HBsAg, использовать анти-HBs – антитела к поверхностному антигену вируса [32].

Вторым важным направлением борьбы с ВГВ
является реализация программы всеобщей иммунизации серонегативных граждан и
детей при рождении. Некоторыми исследователями всеобщая иммунизация от ВГВ рекомендовалась
для бедных стран, где болезнь широко распространена, а программы скрининга
беременных на HBsAg и иммунизации детей, родившихся у HBsAg-позитивных женщин, работают
плохо [14]. Однако ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию для всех стран, в том
числе для тех, где скрининг на поверхностный антиген вируса гепатита В доступен
и проводится регулярно [33].

Управление по санитарному надзору за
качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует вакцины
против гепатита В для беременных как препараты уровня С [34], так как по
этическим соображениям ни одного крупномасштабного РКИ, касающегося вопросов
эффективности и безопасности применения вакцин во время беременности, до
сегодняшнего дня не проведено [35]. Тем не менее, ни беременность, ни кормление
грудью не являются противопоказанием для использования рекомбинантных вакцин
[36].

Вакцинация против ВГВ во время
беременности обладает достаточной иммуногенностью, с пассивным переносом
антител к плоду [37]. Только в одном старом исследовании с небольшим размером
выборки у детей, рожденных от женщин, вакцинированных во время беременности, наблюдались
более низкие титры анти-HBs, чем у детей, рожденных от матерей, которые
приобрели иммунитет до беременности [38]. Также есть исследования, выявившие
снижение эффективности вакцинации от гепатита В во время беременности у женщин
с ожирением [39].

Данные о безопасности вакцин против
гепатита В во время беременности ограничены, однако у вакцинированных женщин не
выявлено преобладание тяжелых побочных эффектов по сравнению с теми, кто не был
вакцинирован. Как правило, побочные эффекты вакцин против гепатита В у
беременных женщин были слабыми и обычно ограничивались местной реакцией [40]. Обзор
2012 года шести исследований, изучавших побочные эффекты при вакцинации
беременных, зарегистрированный в базе данных VAERS (система сообщений о
побочных эффектах вакцин, США), не выявил взаимосвязи между иммунизацией и
тератогенным воздействием на плод, преждевременными родами или самопроизвольным
абортом, однако авторами подчеркивается необходимость дальнейших крупных
исследований в этом направлении [35]. Таким образом, если беременная
серонегативная женщина имеет «высокий риск» инфицирования ВГВ, по мнению Консультативного
комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний
США (ACIP CDC), которое также было поддержано Американским колледжем акушеров и
гнекологов (ACOG) [28] и Агентством по вопросам общественного здравоохранения
Канады [41], ей рекомендуется экстренная вакцинация, так как на сегодняшний
день потенциальная польза вакцинации превышает ее потенциальный вред [42]. Под «высоким
риском» инфицирования подразумевается наличие полового партнера-носителя HBsAg,
наличие нескольких половых партнеров в течение последних 6 месяцев, выявленные
сексуально трансмиссивные заболевания, употребление инъекционных наркотиков [43,
44]. Показано, что ускоренная схема вакцинации возможна и эффективна у
беременных женщин высокого риска [14].

По мнению ВОЗ, рутинная вакцинация всех
детей раннего возраста против ВГВ должна стать неотъемлемой частью национальных
схем иммунизации во всем мире, так как эта технология оказывает наибольшее
противодействие распространению хронического ВГВ у детей. К настоящему времени
более 160 стран, включая Российскую Федерацию, следуют этой рекомендации [1].

В странах с высокой эндемичностью
(распространенность HBsAg > 8 %), где ВГВ передается главным
образом от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем
детстве, вакцинация детей сразу после рождения (< 24 часов)
показала наибольшую эффективность [1]. Эта методика позволяет предупредить
передачу вируса гепатита В от HBsAg-позитивной матери ее ребенку в более 90 %
случаев.

На сегодняшний день выявлены три
основных пути передачи вируса гепатита В ребенку от инфицированной матери:
перинатально, интранатально или постнатально. В ранних исследованиях,
выполнявшихся до внедрения рутинного определения вирусной нагрузки при ВГВ, был
показан риск вертикального инфицирования плода при выполнении во время
беременности инвазивных диагностических процедур (хорионбиопсия, амниоцентез)
[45]. По современным представлениям, риск вертикальной передачи вируса гепатита
В коррелирует с уровнем вирусной нагрузки беременной женщины, и составляет 50 %
при титре 7 log10 МЕ/мл против 4 % при титре менее
этого значения (OR 21.3; P = 0,006),
поэтому уровень вирусной нагрузки должен учитываться при решении вопроса о
выполнении инвазивной диагностики [46, 47].

Чаще всего инфицирование происходит в третьем
триместре беременности и в родах, когда плод непосредственно контактирует с
влагалищным секретом и кровью. Риск инфицирования коррелирует не только с
длительностью и степенью контакта плода с биологическими жидкостями, но и с наличием
HBsAg и уровнем ДНК вируса гепатита В в крови беременной
женщины в третьем триместре и перед родами. В нескольких исследованиях
высказано предположение, что инвазивные диагностические процедуры в родах (использование
методик инвазивной диагностики состояния плода) и оперативные вагинальные роды (эпизиотомия,
использование акушерских щипцов и вакуум экстракция плода) теоретически могут
увеличить риск передачи инфекции от матери ребенку [26]. Тем не менее, активно-пассивная
неонатальная иммунопрофилактика, которая включает в себя введение вакцины и специфического
иммуноглобулина с высоким уровнем анти-HBs, позволяет эффективно снизить почти
все эти риски, и поэтому какие-либо специфические рекомендации по ведению родов
у таких пациенток отсутствуют [48].

До широкого внедрения вакцины против ВГВ
считалось, что пассивная иммунизация новорожденных специфическим
иммуноглобулином в течение 12 часов после родов была достаточной для
профилактики их инфицирования, однако в течение года 25 % таких детей
заражались при бытовом контакте с инфицированной матерью [49]. После 1980 года,
когда вакцина против ВГВ стала доступной на рынке, эффективность
активно-пассивной неонатальной иммунопрофилактики достигла 85-95 % [50]. В
качестве примера эффективности активно-пассивной вакцинации можно привести
Тайвань, где государственная программа неонатальной активно-пассивной
иммунизации в течение 10 лет снизила уровень хронического ВГВ среди детей
с 10 % до 1 %. Одновременно с этим у детей была снижена частота
гепатоцеллюлярной карциномы с 0,7 до 0,36 на 100000 [51].

ACIP CDC
рекомендует введение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина
новорожденным от матерей из группы риска в течение 12 часов после родов с
последующим введением серии вакцин против гепатита B в течение первого года
жизни [52]. Новорожденные от матерей с неизвестным статусом HBsAg на момент
рождения должны получить вакцину против гепатита В в течение 12 часов
после рождения, а если обнаружится, что мать HBsAg-положительная, ее ребенок должен
получить специфический иммуноглобулин как можно скорее, в течение 7 дней
после рождения. В России новорожденные от матерей с наличием HBsAg в течение 12 часов
должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и
первую дозу вакцины против гепатита В [53].

Неонатальная иммунопрофилактика
позволяет не отказываться от грудного вскармливания у пациенток-носителей
HBsAg. Обзор 16 исследований, изучавших частоту заражения ВГВ у
новорожденных от инфицированных матерей, не выявил различий между
вакцинированными детьми, которые получали грудное либо искусственное
вскармливание [54].

Несмотря на иммунопрофилактику, примерно
у 5 % детей, рожденных от инфицированных матерей,
развивается хронический ВГВ. Резистентность иммунопрофилактики связана с двумя
основными факторами: рождением ребенка от HBsAg-серопозитивной матери и высоким уровнем
виремии [55, 56]. Исследование детей, получавших активно-пассивную
иммунопрофилактику, выявило ее резистентность у 1,5 % детей, рожденных от
HBsAg-негативных женщин, и
у 18 % детей, рожденных от HBsAg-позитивных женщин [55]. В настоящее время доказана корреляция
между уровнем ДНК вируса гепатита В у женщин перед родами и частотой неудачи
иммунопрофилактики [57]. В ранних исследованиях эффективность
иммунопрофилактики детей, рожденных от HBsAg-позитивных женщин, приближалась
к 100 % при уровне ДНК ВГВ у матери 4,8 log10 МЕ/мл,
однако в настоящее время существуют мнение, что этот порог составляет 5,2-7,2 log10 МЕ/мл [58, 59].

Высокая резистентность
иммунопрофилактики у детей, рожденных от женщин с высоким уровнем виремии, и
накопленный опыт химиопрофилактики ВИЧ-позитивных беременных позволили
предположить, что противовирусная терапия в течение последнего триместра
беременности может уменьшить риск перинатального инфицирования ВГВ. В настоящее
время наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность применения во время
беременности противовирусных препаратов группы нуклеози(ти)дных аналогов (НА).

Два систематических обзора продемонстрировали
значительное снижение вероятности вертикальной передачи ВГВ на фоне терапии ламивудином
[60, 61]. Метаанализ 2011 года, включающий в себя 15 РКИ, показал,
что терапия инфицированных женщин ламивудином с 28 недель беременности
значительно снижала вероятность вертикальной передачи инфекции (RR 0,33-0,43), причем эффективность коррелировала со снижением
виремии до 200000 МЕ/мл [62]. Безопасность приема ламивудина во время
беременности остается открытой – из-за недостаточного количества исследований
на людях FDA классифицирует его для беременных как препарат
категории С (данные, основанные на исследованиях на животных, которые показали
неблагоприятное воздействие на плод). Еще одним недостатком ламивудина является
высокая частота лекарственной резистентности, которая развивается в течение
года у 15 % больных, получающих терапию [30].

Тенофовир, по сравнению с ламивудином, обладает
лучшей эффективностью, профилем безопасности во время беременности и меньшей частотой
лекарственной резистентности, поэтому в последние годы этот препарат рекомендуется
в качестве 1-й линии химиопрофилактики перинатального инфицирования у беременных
женщин [63]. Тенофовир для беременных по классификации FDA
относится
к категории В, отсутствие его тератогенного эффекта подтверждено несколькими
РКИ [62]. EASL (2017) рекомендует начинать терапию тенофовиром у
женщин с уровнем ДНК ВГВ выше 200000 МЕ/мл или уровнем HBsAg, превышающим 4 log10 МЕ/млс 24-28 недель беременности, и продолжать прием препарата в течение
12 недель после родов [30]. Некоторыми исследователями, для решения
вопроса о начале химиотерапии тенофовиром во время беременности, рекомендуется в
качестве дополнительного критерия к оценке виремии ориентироваться на уровень
АСТ или АЛТ, превышающий норму в 1,5-2 раза [63, 64].

Телбивудин для беременных по
классификации FDA относится к категории В и продемонстрировал
эффективность в профилактике перинатального инфицирования при использовании во
втором или третьем триместре у HBsAg-позитивных
матерей с уровнем виремии > 200000 МЕ/мл [65]. В исследовании Han L. (2011), телбивудин в дозировке 600 мг/сут назначался с 20 по 32 неделю
беременности 135 женщинам с
высоким уровнем виремии, детям которых после родов вводилась вакцина против
гепатита В и специфический иммуноглобулин. На 28 неделе
после родов перинатальное инфицирование детей выявлено у 0 % в группе женщин, получавших телбивудин, и у 8 %
в группе женщин, не получавших химиотерапию [66].

Данные о секреции НА в грудное молоко и
их влиянии на развитие новорожденного ограничены, поэтому инструкцией к
применению грудное вскармливание на фоне продолжающейся после родов
химиотерапии не рекомендуется. Тем не менее, для женщин, принимающих тенофовир,
рекомендуется предоставлять информацию об отсутствии точных данных о
безопасности препарата при кормлении грудью и преимуществах грудного
вскармливания, чтобы пациентка сама могла сделать осознанный выбор [67]. Эта
рекомендация основана на данных, что у ВИЧ-инфицированных женщин, получающих
тенофовир, секреция метаболита препарата с молоком незначительная и составляет
0,03 % от рекомендуемой суточной дозы препарата для детей [68]. EASL
(2017) рекомендует не отказываться от грудного вскармливания при
профилактическом приеме или лечении тенофовиром [30].

В отношении кесарева сечения беременных
женщин-носителей HBsAg сегодня существует единое мнение – его эффективность в
качестве инструмента снижения риска вертикального инфицирования ВГВ остается не
доказанной и поэтому этот метод родоразрешения не рекомендуется в рутинной
практике [11]. В исследовании 1409 детей, рожденных от HBsAg-позитивных
матерей и получивших иммунопрофилактику, перинатальное инфицирование вирусом
гепатита В наблюдалось реже при плановом кесаревом сечении (1,4 %), чем
при родах через естественные родовые пути (3,4 %; P < 0,032) или экстренном
кесаревом сечении (4,2%, P < 0,020), однако у женщин с уровнем ДНК ВГВ
< 6 log10 МЕ/мл инфицирование не происходило,
независимо от способа родоразрешения [69]. Авторами делается вывод, что
плановое кесарево сечение для HBsAg-позитивных
матерей с уровнями ДНК HBV ≥ 6 log10 МЕ/мл может
снизить вертикальную передачу, однако это исследование не учитывало возможность
химиопрофилактики у такой категории пациентов.

Резюмируя подходы к снижению рисков
перинатального инфицирования ВГВ, можно выделить несколько ключевых
рекомендаций [11, 30].

Инфицированные женщины репродуктивного
возраста до начала противовирусной терапии нуждаются в консультировании по
вопросам планирования семьи. Пациенты должны быть информированы об
относительной безопасности препаратов против гепатита В в случае возникновения
у них незапланированной беременности.

У пациенток репродуктивного возраста с
хроническим вирусным гепатитом В без выраженного фиброза печени, планирующих в
ближайшее время беременность, противовирусная терапия должна быть отложена до родоразрешения.

У женщин репродуктивного возраста с
хроническим вирусным гепатитом В и прогрессирующим фиброзом или циррозом печени,
которые согласны отложить наступление беременности, целесообразно провести
лечение препаратами интерферона на фоне качественной контрацепции. При
невозможности лечения препаратами интерферона таким пациентам назначается лечение
тенофовиром, которое должно быть продолжено в случае наступления беременности.

Высокая резистентность
иммунопрофилактики встречается исключительно у HBsAg-позитивных
женщин с высоким уровнем ДНК ВГВ (> 200000 МЕ/мл) и/или уровнем
HBsAg выше 4 log10 МЕ /мл, поэтому таким женщинам
рекомендуется в третьем триместре беременности химиопрофилактика ламивудином,
тенофовиром и телбивудином, среди которых тенофовир является предпочтительным.
Длительность химиопрофилактики НА точно не определена и может быть остановлена
как перед родами, так и через 3 месяца после родов. На фоне
профилактической химиотерапии НА грудное вскармливание может быть продолжено.

Применение препаратов интерферона при
беременности противопоказано.

Для детей, матери которых имеют
хронический ВГВ, грудное вскармливание безопасно. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело
спонсорской поддержки.

Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.  

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       WHO. Weekly epidemiological record 2 October
2009, 84th year No. 40. 2009; 84: 405-420

2.       Schweitzer
A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide
prevalence of chronic hepatitis B virus infection: A systematic review of data
published between 1965 and 2013. Lancet.
2015; 386: 1546-1555

3.       Coppola
N, Alessio L, Gualdieri L, Pisaturo M, Sagnelli C, Caprio N, et al. Hepatitis B virus, hepatitis C virus and human immunodeficiency
virus infection in undocumented migrants and refugees in southern Italy,
January 2012 to June 2013. Euro Surveill.
2015; 20(35): 30009

4.       Hampel
A, Solbach P, Cornberg M, Schmidt RE, Behrens GM, Jablonka
A. Current seroprevalence, vaccination and predictive
value of liver enzymes for hepatitis B among refugees in Germany. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung
Gesundheitsschutz.
2016; 59(5): 578-583

5.       On the
state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the
Russian Federation in 2018: State report. M.: Federal Service for Supervision
of Consumer Rights Protection and Human Well-being, 2019; 254 p. Russian (О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, 2019. 254 с.)

6.       Yakovlev
AA, Kotlyarova SI, Musatov VB, Fedunyak IP, Karnaukhov EV, Lukashevich EN, Musatova
EV. Infectious morbidity of migrants and tourists in St. Petersburg. J of Infectology. 2011; 3(4): 49-54.
Russian
(Яковлев А.А., Котлярова С.И., Мусатов В.Б., Федуняк И.П., Карнаухов Е.В.,
Лукашевич Э.Н., Мусатова Е.В. Инфекционная заболеваемость мигрантов и туристов
в Санкт-Петербурге //Журнал инфектологии. 2011. № 3(4). С. 49-54)

7.       Stanaway
JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T, Abubakar
I, et al. The global burden of viral hepatitis from
1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013. Lancet. 2016; 388: 1081-1088

8.       Kubo A,
Shlager L, Marks AR. Prevention of vertical transmission of hepatitis B: an
observational study. Ann Intern Med.
2014; 160: 828-835

9.       Susan JM
Hahné, Irene K Veldhuijzen, Lucas Wiessing, Tek-Ang Lim, Mika Salminen, Marita
van de Laar. Infection with
hepatitis B and C virus in Europe: a systematic review of prevalence and
cost-effectiveness of screening. BMC
Infect Dis.
2013; 13: 181

10.     Belopolskaya
MA, Avrutin VY, Ostankova YV, Dmitrieva MI, Rukoiatkina EA, Dmitriev AV,
Kalinina OV. Prevalence and genetic variants of virus hepatitis B in pregnant
women. HIV Infection and
Immunosuppressive Disorders.
2017; 9(4): 55-64. Russian (Белопольская
М.А., Аврутин В.Ю., Останкова Ю.В., Дмитриева М.И., Рукояткина Е.А., Дмитриев
А.В., Калинина О.В. Распространенность и генетические варианты вирусного
гепатита В у беременных женщин //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. № 9(4). С. 55-64)

11.     Alberto
Enrico Maraolo, Ivan Gentile, Antonio Riccardo Buonomo, Biagio Pinchera.
Current evidence on the management of hepatitis B in pregnancy. World J Hepatol. 2018; 10(9): 585-594

12.     Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an
underestimated issue. Liver Int.
2009; 29 Suppl 1: 133-139

13.     Han YT,
Sun C, Liu CX, Xie SS, Xiao D, Liu Li.
Clinical features and outcome of acute hepatitis B in pregnancy. BMC Infect Dis. 2014; 14: 368

14.     Terrault NA,
Lok ASF,
McMahon BJ,
Chang KM,
Hwang JP,
Jonas MM,
et al. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis
B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. Hepatology.
2018; 67(4): 1560-1599

15.     Sookoian
S. Liver disease during pregnancy: acute viral hepatitis. Ann Hepatol. 2006; 5: 231

16.     Huang QT,
Chen JH, Zhong M, Xu YY, Cai CX, Wei SS,
et al. The risk of placental abruption and placenta previa in pregnant women
with chronic hepatitis B viral infection: a systematic review and
meta-analysis. Placenta. 2014; 35(8):
539-545

17.     Kong D,
Liu H, Wei S, Wang Y, Hu A, Wenhui Han,
et al. A meta-analysis of the association between gestational diabetes mellitus
and chronic hepatitis B infection during pregnancy. BMC Res Notes. 2014; 7: 139

18.     Huang QT,
Wei SS, Zhong M, Hang LL, Xu YY, Cai GX,
et al. Chronic hepatitis B infection and risk of preterm labor: a meta-analysis
of observational studies. J Clin Virol. 2014;
61: 3-8

19.     Keramat
A, Younesian M, Gholami Fesharaki M, Hasani M, Mirzaei S,
Ebrahimi E.
Inactive Hepatitis B Carrier and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review and
Meta-analysis. Iran J Public Health.
2017; 46(4):468-474

20.     Huang QT,
Chen JH, Zhong M, Hang LL, Wei SS, et al. Chronic Hepatitis B Infection is
Associated with Decreased Risk of Preeclampsia: A Meta-Analysis of
Observational Studies. Cell Physiol
Biochem.
2016; 38: 1860-1868

21.     Reddick
KL, Jhaveri R, Gandhi M, James AH, Swamy GK. Pregnancy outcomes associated with
viral hepatitis. J Viral Hepat. 2011;
18(7): e394-e398

22.     Kosih SL, Mozes VG. Experience of using a
combined local antibiotic for nonspecific bacterial vulvoaginitis in girls. Russian Bulletin of the
obstetrician-gynecologist
. 2013; 1: 42-45. Russian (Косых С.Л., Мозес В.Г.
Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при
неспецифическом бактериальном вульвоагините у девочек //Российский вестник
акушера-гинеколога. 2013. Т. 13, № 1. С. 42-45)

23.     Patton H, Tran TT. Management of hepatitis
B during pregnancy. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol
. 2014; 11: 402-409

24.     Schwarz
KB, Cloonan YK, Ling SC, Murray KF, Rodriguez-Baez N,
Schwarzenberg SJ, et al. Children with Chronic Hepatitis B in the
United States and Canada. J Pediatr.
2015; 167(6): 1287-1294

25.     Ghany MG,
Perrillo R, Li R, Belle SH, Janssen HL, Terrault
NA, et al. Characteristics of adults in the hepatitis B research network in
North America reflect their country of origin and hepatitis B virus genotype. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 183-192

26.     Dionne-Odom
J, Tita ATN, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and
prevention of vertical transmission. AJOG.
2016; 214: 6-14

27.     Kosykh SL, Moses VG. Diagnosis and
treatment of vulvovaginitis in girls. Mother
and Child in Kuzbass
. 2012; 4(51): 3-6. Russian (Косых С.Л., Мозес ВГ. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек //Мать и Дитя в Кузбассе. 2012. № 4(51). С. 3-6)

28.     American
College of Obstetricians and Gynecologists. Viral hepatitis in pregnancy. ACOG
Practice bulletin no. 86. Obstet Gynecol.
2007; 110: 941-955

29.     Management
of Hepatitis B in pregnancy. RANZCOG 2016; 1-13

30.     EASL 2017
Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J of Hepatology. 2017; 67: 370-398

31.     Order of
the Ministry of Health of the Russian Federation of November 1, 2012 N 572н
Moscow «On approval of the Procedure for the provision of medical care in the
profile «obstetrics and gynecology» (except for the use of assisted
reproductive technologies). Rossiyskaya Gazeta: special issue; 2013: 6066. Russian (Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н г.
Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство
и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)2. Российская газета: спецвыпуск. 2013. № 6066)

32.     Terrault
NA, Lok AS, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, et al. Update on Prevention,
Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B
Guidance. Hepatology. 2018; 67(4):
1560-1599

33.     Yueyuan
Zhao, Hui Jin, Xuefeng Zhang, Bei Wang, Pei Liu. Viral hepatitis vaccination
during pregnancy. Hum Vaccin Immunother.
2016; 12(4): 894-902

34Naleway AL, Kurosky S, Henninger ML, Gold R, Nordin
JD, et al. Vaccinations given during pregnancy, 2002-2009: a descriptive study.
Am J Prev Med. 2014; 46: 150-157

35.     Makris
MC, Polyzos KA, Mavros MN, Athanasiou S, Rafailidis PI, et al. Safety of
Hepatitis B, Pneumococcal Polysaccharide and Meningococcal Polysaccharide
Vaccines in Pregnancy A Systematic Review. Drug
Saf.
2012; 35: 1-14

36.     Sangkomkamhang
US, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for
preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev., 2014; 11

37.     Sheffield
JS, Hickman A, Tang J, Moss K, Kourosh A, et al. Efficacy of an accelerated
hepatitis B vaccination program during pregnancy. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1130-1135

38.     Grosheide
PM, Schalm SW, Vanos HC, Fetter WPF, Heijtink RA. Immune-Response to
Hepatitis-B Vaccine in Pregnant-Women Receiving Postexposure Prophylaxis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993;
50: 53-58

39.     Ingardia
C, Morgan M, Feldman D, Bobrowski R. Hepatitis B vaccination in
pregnancy-factors associated with immunity in subsequent pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 102-107

40.      Sheffield
J, Roberts S, Vanessa L, Hickman A, Tang J, et al. The efficacy of an
accelerated hepatitis B vaccination program during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 73-77

41.     Bozzo P,
Narducci A, Einarson A. Vaccination during pregnancy. Can Fam Physician. 2011; 57: 555-557

42.     Celikel
A, Ustunsoz A, Guvenc G. Determination of vaccination status of pregnant women
during pregnancy and the affecting factors. J
Clin Nurs.
2014; 23: 2142-2150

43.     Anselem
O, Parat S, Theau A, Floret D, Tsatsaris V, et al. Vaccination and pregnancy. Presse Med. 2014; 43: 715-721

44.     Yu WB,
Grubor-Bauk B, Mullick R, Das S, Gowans EJ. Vaccination for pregnant women:
Need to address. Hum Vaccin Immunother.
2014; 10: 3576-3578

45.     Chen LZ,
Zhou WQ, Zhao SS, Liu ZY, Wen SW. A nested case-control study of
maternal-neonatal transmission of hepatitis B virus in a Chinese population. World J Gastroenterol. 2011; 17: 3640-3644

46.     Yi W, Pan
CQ, Hao J, Hu Y,
Liu M,
Li L,
Liang D.
Risk of vertical transmission of hepatitis B after amniocentesis in HBs
antigen-positive mothers. J Hepatol.
2014; 60: 523-529

47.     Gagnon A,
Davies G, Wilson RD, Wilson RD, Audibert F, et al. Executive and Council of the
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Prenatal invasive
procedures in women with hepatitis B, hepatitis C, and/or human
immunodeficiency virus infections. J
Obstet Gynaecol Can.
2014; 36: 648-655

48.     Yang J,
Zeng XM, Men YL, Zhao LS. Elective cesarean section versus vaginal delivery for
preventing mother to child transmission of hepatitis B virusea systematic
review. Virol J. 2008; 5: 100

49.     Beasley
RP, Hwang LY, Stevens CE, Lin CC,
Hsieh FJ,
Wang KY,
et al. Efficacy of hepatitis B immune globulin for prevention of perinatal
transmission of the hepatitis B virus carrier state: final report of a
randomized double-blind, placebo-controlled trial. Hepatology. 1983; 3: 135-141

50.     Beasley
RP, Hwang LY, Lee GC, Lan CC,
Roan CH,
Huang FY
Chen CL.
Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with
hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine. Lancet. 1983; 2: 1099-1102

51.     Chen HL,
Chang MH, Ni YH, et al. Seroepidemiology of hepatitis B virus infection in
children: ten years of mass vaccination in Taiwan. JAMA. 1996; 276: 906-908

52.     Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) Assessing completeness of perinatal
hepatitis B virus infection reporting through comparison of immunization
program and surveillance data—United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(13): 410-413

53.     Recommendations
for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis B. 2014;
51-59. Russian (Рекомендации по диагностике
и лечению взрослых больных гепатитом В. М., 2014. С. 51-59)

54.     Hill JB,
Sheffield JS, Kim MJ, Alexander JM, Sercely B, et al. Risk of hepatitis B
transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Obstet Gynecol. 2002; 99: 1049-1052

55.     Soleimani
Amiri MJ, Hasanjani Roushan MR, Baiany M, Taheri H, Hasanjani Roushan M.
Outcomes of passive-active immunoprophylaxis given to infants of mothers
infected with hepatitis B virus in Babol. Iran.
J Clin Virol.
2010; 49(4): 283-285

56.     Pan CQ,
Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, et al. An algorithm for risk
assessment and intervention of mother to child transmission of hepatitis B
virus. Clin Gastroenterol Hepatol.
2012; 10(5): 452-459

57.      Zou H,
Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Virologic factors associated with failure to
passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 2012; 19(2): 18-25

58.     Xu WM,
Cui YT, Wang L, Yang H,
Liang ZQ,
Li XM,
et al. Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of
hepatitis B virus infection: a multicenter, randomized, double-blind,
placebo-controlled study. J Viral Hepat. 2009;
16: 94-103

59.     Wiseman
E, Fraser MA, Holden S, Glass A,
Kidson BL,
Heron LG,
et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus: an Australian experience. Med J Aust. 2009; 190: 489-492

60.     Shi Z,
Yang Y, Ma L, Li X, Schreiber A. Lamivudine in late pregnancy to interrupt in
utero transmission of hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis.
Obstet Gynecol. 2010; 116(1): 147-159

61.     Pan CQ,
Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, et al. An algorithm for risk
assessment and intervention of mother to child transmission of hepatitis B
virus. Clin Gastroenterol Hepatol.
2012; 10(5): 452-459

62.     Han L,
Zhang HW, Xie JX, Zhang Q, Wang HY, Cao GW.
A meta-analysis of lamivudine for interruption of mother-to-child transmission
of hepatitis B virus. World J
Gastroenterol.
2011; 17(38): 4321-4333

63.     Pan CQ,
Duan Z, Dai E, Zhang S, Han G, Wang Y,
et al. Tenofovir to prevent hepatitis B transmission in mothers with high viral
load. N Engl J Med. 2016; 374: 2324-2334

64.     Keeffe
EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER,
et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus
infection in the United States: 2008 update. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2(2): 87-106

65.     Pan CQ,
Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, et al. Telbivudine prevents vertical
transmission from HBeAg-positive women with chronic hepatitis B. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10(5):
520-526

66.     Han GR,
Cao MK, Zhao W, Jiang HX, Wang CM, Bai SF,
et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine
in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus
infection. J Hepatol. 2011; 55(6): 1215-1221

67.     Dunkelberg
JC, Berkley EMF, Thiel KW, Leslie KK. Hepatitis B and C in pregnancy: a review
and recommendations for care. J Perinatol.
2014; 34(12): 882-891

68.     Benaboud
S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouevi DK, Urien S, Arrivé E,
et al. Concentrations of tenofovir and emtricitabine in breast milk of
HIV-1-infected women in Abidjan, Cote d’Ivoire, in the ANRS 12109 TEmAA Study,
Step 2. Antimicrob Agents Chemother.
2011; 55(3): 1315-1317

69.     Pan CQ,
Zou HB, Chen Y, Zhang XH, Zhang H, et al. Cesarean section reduces perinatal
transmission of hepatitis B virus infection from hepatitis B surface
antigen-positive women to their infants. Clin
Gastroenterol Hepatol.
2013; 11(10): 1349-1355

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Гепатит B и гепатит C у беременных

Антитела: Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Носителей: Люди, инфицированные организмом болезни без симптомов. Эти люди могут передавать болезнь другим людям.

Цирроз: Заболевание, вызванное потерей клеток печени. Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Гепатит B: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

Иммунный глобулин гепатита B (HBIG): Вещество, вводимое для обеспечения временной защиты от заражения вирусом гепатита B.

Гепатит C: Инфекция, вызванная вирусом, который может распространяться при совместном использовании игл, используемых для инъекций наркотиков.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Иммунный: Защищен от инфекционных заболеваний.

Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Сперма: Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

Вакцинация: Вакцинация помогает естественной иммунной системе организма развить защиту от болезней.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.

Гепатит во время беременности: чего ожидать

Гепатит — это тип инфекции, которая может серьезно повредить вашу печень. А если вы беременны, вы можете передать это своему новорожденному.

Вы можете иметь один из трех наиболее распространенных типов вирусов гепатита — A, B и C — и не знать об этом. Обычно это не повредит вашему будущему ребенку и не повлияет на вашу беременность. Если ваш врач знает, что у вас это есть или может быть, он может помочь вам справиться с этим во время беременности, чтобы снизить вероятность любого длительного заболевания печени для вас и вашего ребенка.

Гепатит C (HCV)

Вы заразились этим вирусом при контакте с кровью. Сегодня большинство американцев заболевают им после совместного использования игл или других инструментов для инъекций. ВГС обнаруживается у все большего числа беременных женщин, вероятно, из-за резкого роста злоупотребления героином и лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Как ВГС влияет на вашего ребенка

Каждый 20-й младенец, рожденный от матери с ВГС, заражается вирусом. Это может произойти в утробе матери, во время родов или после рождения ребенка. Заболевание обычно не затрагивает вашего ребенка до рождения.Ваш ребенок не может заразиться вирусом с грудным молоком, но посоветуйтесь со своим врачом, если ваши соски потрескались или кровоточат, так как вирус распространяется через кровь.

Продолжение

Невозможно предотвратить распространение вируса на вашего ребенка. Вам не нужно рожать через кесарево сечение только потому, что у вас гепатит C.

Test and Care

Большинство врачей рекомендуют проверять ребенка на гепатит C после 18 месяцев. Проверять до этого времени бесполезно, потому что у очень маленького ребенка все еще есть материнские антитела к ВГС.Тест покажет, что ребенок инфицирован, хотя этого может и не быть.

Что вы можете сделать

Врачи не проводят регулярные тесты на гепатит С во время беременности. Если у вас есть какие-либо основания полагать, что это возможно — например, из-за того, что вы употребляли наркотики или занимались сексом с больным заболеванием, — пройдите тестирование. Делайте это, даже если чувствуете себя хорошо. У четырех из пяти человек с ВГС нет никаких симптомов.

Ваш врач, скорее всего, не станет лечить вас от гепатита C, пока вы беременны, потому что лекарства могут вызвать врожденные дефекты.

Гепатит B (HBV)

Как и гепатит C, этот вирус может вызывать серьезные инфекции, поражающие печень. Вы можете передать оба вируса своему ребенку до, во время или после вагинальных родов или кесарева сечения. Разница с гепатитом В заключается в том, что:

  1. Вы можете заразиться не только через кровь, но и менее вероятно через сперму, выделения из влагалища, слюну и другие жидкости организма.
  2. Вакцина может предотвратить инфицирование HBV, и большинство детей заражаются им при рождении.
  3. Врачи регулярно обследуют беременных.
  4. Если вы инфицированы, вероятность передачи инфекции вашему ребенку намного выше, чем при гепатите C. Если вы заболели гепатитом B в течение последних 6 месяцев, то, что ваш врач может назвать острой инфекцией, ваш новорожденный болен. шанс получить его 90%. Если у вас есть инфекция, называемая хроническим гепатитом B, она снижается до 10-20%.

Уход после родов

От гепатита В нет лекарства. Но если ваш новорожденный получит первую дозу вакцины против гепатита В и еще одну прививку, называемую иммуноглобулином против гепатита В, в течение 12 часов, вероятность этого выше, чем 90%. никогда не заразиться вирусом.Все младенцы обычно получают первую прививку. Но иммуноглобулин они получают только в том случае, если мать инфицирована или подозревается на наличие ВГВ. Ребенку также необходимы две оставшиеся дозы вакцины в течение следующих 6 месяцев, чтобы получить максимальную защиту.

Вы можете безопасно кормить грудью, если у вас гепатит B.

Гепатит A (HAV)

Это гораздо более легкая форма гепатита, чем два других типа. Но это единственное, что может вызвать серьезные проблемы во время беременности.

Обычно вы заражаетесь гепатитом А, съев или выпив что-нибудь, что имело контакт с фекалиями инфицированного человека, например, через грязные руки во время приготовления пищи.Большинство людей выздоравливают самостоятельно без лечения. Беременные женщины редко передают его своему ребенку.

Но HAV может вызвать у вас слишком ранние роды, особенно если вы заразились вирусом после первого триместра. Это может привести к другим опасным осложнениям, таким как отделение плаценты от матки до того, как ребенок будет готов к рождению.

Продолжение

Что вы можете сделать

Гепатит А чаще встречается в местах без чистой пищи и воды и с плохими системами санитарии.Если вы беременны или находитесь в детородном возрасте, подумайте о вакцинации от HAV, прежде чем посещать эти районы. Если вы ужинали в ресторане, в котором сообщалось о вспышке гепатита А, обратитесь к врачу. Вакцина может защитить вас и вашего будущего ребенка. Но получить его нужно в течение 2 недель с момента заражения.

Гепатит C во время беременности: что нужно знать

Гепатит C — это хроническая вирусная инфекция печени, которая может передаваться от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью.Этот контакт может произойти, если вы используете зараженную иглу для инъекции наркотиков, или если вы делаете татуировку или пирсинг нестерилизованным инструментарием. Гепатит С также может передаваться через незащищенный секс, хотя это бывает редко, отмечает Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Если вы беременны, вы можете задаться вопросом, как диагноз этого заразного заболевания может повлиять на вашего растущего ребенка. Общие вопросы включают: Будет ли у моего ребенка заболевание? Безопасно ли для меня беременность? Как я могу предотвратить передачу вируса?

Ваши опасения вполне естественны, учитывая, что гепатит С может прогрессировать и вызывать повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени, по данным клиники Майо. Передача вируса вашему ребенку также может подвергнуть его риску этих осложнений.

СВЯЗАННЫЕ С: Что происходит с вашим здоровьем, если вы не лечитесь от гепатита C

Вот что вам нужно знать о вирусе гепатита C, если вы беременны или думаете о беременности.

Передается ли инфекция гепатита С нерожденному ребенку?

Поскольку гепатит С может передаваться между половыми партнерами, кажется логичным, что вирус будет передаваться от матери к еще не родившемуся ребенку.Но может ли это?

Есть хорошие и плохие новости. Плохо то, что да, вирус может передаваться ребенку во время беременности, и, по данным Канадского педиатрического общества (CPS), нельзя гарантировать, что ваш ребенок не заразится им. Хорошая новость заключается в том, что передача инфекции во время беременности маловероятна, говорит Амеш А. Адаля, доктор медицины, сертифицированный врач-инфекционист из Питтсбурга и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2014 года в журнале Общества педиатрических инфекционных болезней , существует 8–15-процентный риск передачи гепатита С от матери ребенку.По словам доктора Адаля, беременные женщины с коинфекцией гепатита С (ВГС) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) подвергаются более высокому риску передачи гепатита С своим детям. Фактически, вышеупомянутое исследование предполагает, что риск передачи этой коинфекции в четыре раза выше, чем у женщин, у которых есть только гепатит С. Вы можете снизить риск заражения своего ребенка, вылечив ВИЧ, отмечает CPS.

СВЯЗАННЫЙ: Как пройти тест на гепатит С?

Возможно ли лечение гепатита С во время беременности?

Противовирусные препараты — это стандартное лечение гепатита С, которое очень эффективно.Он излечивает около 90 процентов людей с вирусом, отмечает CDC.

Если вы узнаете о диагнозе гепатит С во время беременности, вы можете почувствовать, что немедленное начало лечения снизит риск заражения вашего ребенка этим вирусом. Но лечить гепатит С во время беременности не рекомендуется, — говорит Адаля. По данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), как правило, лечение начинается только после рождения ребенка.

Поскольку лекарства, используемые для лечения гепатита С, могут быть вредными для плода, ваш врач может также предложить использовать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум четырех месяцев после завершения лечения, согласно NHS.

СВЯЗАННЫЕ С: Действие и запреты при лечении гепатита С

Можно ли обследовать нерожденного ребенка на гепатит С?

Несмотря на то, что пренатальное тестирование на гепатит С не является обычным явлением, как только ваш ребенок родится, ему или ей нужно будет пройти тестирование на вирус, говорит Адаля.

«Тестирование рекомендуется в 18 месяцев для ребенка, рожденного от матери с гепатитом C, хотя есть некоторые споры о тестировании ранее с использованием тестов, которые ищут генетический материал вируса», — продолжает он.Некоторые дети могут пройти тестирование уже в возрасте 2 месяцев, но, согласно CPS, тестирование в этом возрасте не совсем точное.

Это потому, что антитела против ВГС (белок, который организм вырабатывает, когда ВГС попадает в кровоток) могут проходить через плаценту от матери к плоду, что может быть обнаружено на раннем этапе тестирования. Но наличие этих антител не всегда означает, что ребенок инфицирован. Эти антитела могут сохраняться у ребенка в течение первых 12-18 месяцев жизни, согласно вышеупомянутому исследованию, опубликованному в журнале Общества педиатрических инфекционных болезней .

Исследование, опубликованное в ноябре 2017 года в журнале Society for Mother-Fetal Medicine, журнал , цитирует другие исследования, оценивающие наличие и снижение антител к HCV у 235 неинфицированных младенцев. Среди изученных младенцев 96,8% имели антитела при рождении, 15,3% — в возрасте 12 месяцев, 1,6% — в возрасте 18 месяцев и 1,0% — в возрасте 24 месяцев.

Узнать, что у вашего ребенка гепатит С, может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что примерно у 1 из 5 детей, у которых диагностирован чистый вирус, сам по себе по неизвестным причинам.Остальные становятся носителями. Если ваш ребенок является носителем, есть вероятность, что у него никогда не будет симптомов или ему не потребуются лекарства. Тем не менее, им потребуются периодические анализы крови для проверки вирусной нагрузки и здоровья печени. А в случае необходимости начнут принимать лекарства, — поясняет CPS.

СВЯЗАННЫЕ: 7 мифов о гепатите C

Есть ли способ защитить вашего будущего ребенка?

В настоящее время не существует вакцины или лекарства для защиты будущего ребенка от гепатита С. Лучшее, что вы можете сделать, — это узнать свой собственный статус по гепатиту С и пройти курс лечения до зачатия, — говорит Адаля.И если вы одновременно инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С, важно контролировать ВИЧ не только для предотвращения передачи ВИЧ, но и для предотвращения передачи гепатита С.

Также, если вы решите забеременеть, поговорите со своим врачом и узнайте о рисках. «Гепатит С во время беременности с большей вероятностью вызовет холестаз беременных, при котором накапливаются желчные кислоты и вызывают зуд, а иногда и неблагоприятные исходы для плода. А если у вас гепатит С и цирроз, вероятно, возникнут такие осложнения, как низкий вес при рождении, преждевременные роды и пороки развития плода », — предупреждает Адаля.

Важно отметить, что можно безопасно кормить грудью при гепатите С. Исследователи не верят, что вирус распространяется через молоко. Однако в качестве меры предосторожности не кормите грудью, если ваши соски потрескались или кровоточат, согласно AASLD.

СВЯЗАННЫЕ С: Как передается гепатит С

Последнее слово о гепатите С и беременности

Гепатит С — серьезная инфекция, которая может передаваться нерожденному ребенку, но эта передача маловероятна. Лучший способ защитить вашего ребенка — это обратиться за медицинской помощью до того, как забеременеть. Лечение не только может вылечить болезнь, но и обеспечить душевное спокойствие и защитить вашего будущего ребенка от инфекции.

Гепатит С при беременности | Уход за детьми

Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом, который передается при контакте с кровью инфицированного человека.

Как еще может передаваться гепатит С?

Гепатит С также может передаваться при использовании внутривенных наркотиков (наркотиков, вводимых с помощью иглы) или от татуировок, сделанных с помощью игл и красок, которые не были должным образом стерилизованы (очищены).Очень редко гепатит С может возникнуть в результате незащищенного секса с инфицированным человеком.

Как дети заражаются гепатитом С?

Большинство детей заражаются им от инфицированных матерей при рождении. До 1991 года дети иногда заражались гепатитом С при переливании крови. Сейчас этого почти не происходит, потому что кровь проверяется.

Какие симптомы?

У большинства людей симптомы отсутствуют. У некоторых людей при первом заражении появляется тошнота и желтуха (желтая кожа и глаза).

Каковы долгосрочные последствия гепатита С?

Иногда организм может избавиться от вируса самостоятельно, но обычно вирус остается в печени.

Люди, у которых вирус находится в печени более 6 месяцев, известны как носители гепатита С. Большинство носителей живут много лет без серьезных проблем со здоровьем, но у некоторых развивается серьезное повреждение печени (цирроз) или рак печени. Эти осложнения обычно возникают через много лет после того, как человек впервые заразился гепатитом С.

Я беременна. Следует ли мне пройти тест на гепатит С?

Обычно врачи делают анализ крови на гепатит С только пациентам из группы риска. Если вы когда-либо употребляли наркотики внутривенно, хотя бы один раз, вам следует попросить пройти обследование.

Что будет, если у меня гепатит С?

Нет необходимости делать кесарево сечение только потому, что у вас гепатит С.

Если у вас гепатит C, вас следует направить к специалистам, которые занимаются этой инфекцией.Лечение существует, но необходимость и время лечения можно оценить после рождения ребенка.

Следует ли моему ребенку сдать анализ на гепатит С?

Вашему ребенку нужно будет сдать анализ на гепатит С только в случае положительного результата теста. Иногда тестирование проводится уже в 2-месячном возрасте, но в этом возрасте оно не совсем точно, поэтому его нужно будет сделать еще раз в 18-месячном возрасте.

Как я могу защитить своего ребенка от гепатита С?

Если у вас гепатит С, вероятность того, что вы передадите его своему ребенку, составляет примерно 1 из 20.Риск выше, если у вас тоже ВИЧ и вы не лечитесь. К сожалению, предотвратить распространение гепатита С у вашего ребенка невозможно.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит С?

Исследования показали, что вероятность передачи гепатита С вашему ребенку в результате грудного вскармливания очень мала. Вы можете кормить грудью, если у вас гепатит C, если только у вас нет ВИЧ.

Однако, если у вас гепатит С и после рождения ребенка у вас обострение болезни с желтухой, вам не следует кормить грудью.Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам также следует прекратить грудное вскармливание, сцеживать молоко и отказываться от него до тех пор, пока соски не заживут.

Что произойдет, если у моего ребенка гепатит С?

Примерно каждый пятый ребенок с гепатитом С избавляется от вируса самостоятельно. Остальные становятся носителями. Несмотря на то, что вирус остается в печени детей-носителей, большинство из них остаются здоровыми, пока не станут взрослыми.

Дети, являющиеся носителями гепатита С, будут регулярно посещать своих врачей и сдавать анализы крови.Большинству из них не нужны лекарства, но некоторые будут лечиться противовирусными препаратами, чтобы предотвратить серьезное повреждение печени (цирроз) или рак печени.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Лечение гепатита С во время беременности

Гепатит C, также известный как гепатит C или HCV, представляет собой форму вирусного гепатита.Это в первую очередь передается через кровь. Однако он также может передаваться от матери к ребенку. Вот почему беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, важно знать о вирусе. (Хотя гепатит С может передаваться половым путем, вероятность его передачи половым путем гораздо ниже, чем при контакте с инфицированной иглой или при родах.)

d3sign / Moment / Getty Images

Исследования показывают, что беременные женщины, инфицированные гепатитом С, имеют примерно шесть из 100 шансов передать гепатит С своему ребенку.Этот риск выше для беременных женщин с коинфекцией гепатита С и ВИЧ — около 10 из 100.

Должен ли я проходить скрининг на гепатит С во время беременности?

Центры по контролю за заболеваниями в настоящее время не рекомендуют, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на гепатит С в качестве рутинной части их дородового ухода. Тем не менее, они рекомендуют обследовать беременных женщин, у которых есть какие-либо факторы риска гепатита С.

Факторы риска гепатита С включают:

  • Быть нынешним или бывшим потребителем инъекционных наркотиков
  • Получившие концентраты факторов свертывания до 1987 г.
  • Получившие переливание крови или определенные виды трансплантации органов до 1992 г.
  • Пациент на гемодиализе
  • ВИЧ-инфекция
  • Известный контакт с гепатитом C, например, медсестра, у которой на работе была зажата потенциально инфицированная игла.

Также было обнаружено, что некоторые расовые и этнические группы имеют более высокий уровень гепатита С во время беременности, в том числе женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски. Это привело к призыву расширить критерии скрининга на гепатит С во время беременности.

Некоторые исследователи даже настаивают на всеобщем обследовании всех беременных женщин. Исследования показывают, что стоимость такого скрининга намного ниже, чем стоимость будущего лечения, даже с учетом того факта, что лекарства в настоящее время довольно дороги.По этой причине специализированные организации, такие как Американская ассоциация по изучению заболеваний печени — Общество инфекционных заболеваний Америки, уже начали рекомендовать именно такой универсальный скрининг.

Как врачи проверяют гепатит С?

Врачи проводят один или несколько анализов крови, чтобы определить, инфицированы ли вы гепатитом С. Тест на антитела к гепатиту С ищет антитела против вируса. Для выработки этих антител организму требуется до нескольких месяцев.Таким образом, этот тип анализа крови не позволит выявить недавние инфекции гепатита С. Это ненадежно до шести месяцев после заражения.

Кроме того, тесты на антитела к гепатиту С не делают различий между людьми, которые в настоящее время инфицированы этим вирусом, и людьми, которые были инфицированы в прошлом. Положительный или реактивный тест на антитела к гепатиту означает, что вы были инфицированы в определенный момент времени. Это не значит, что вы в настоящее время инфицированы. Отрицательный или нереактивный тест означает, что вы никогда не были инфицированы или были инфицированы совсем недавно.

Тесты на РНК гепатита С используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения признаков настоящего вируса в вашей крови. Поскольку этим тестам не нужно ждать иммунного ответа, они могут обнаруживать инфекции гораздо раньше после контакта. Тесты на РНК гепатита С точны уже через две-три недели после заражения. Однако они дороже тестов на антитела. Таким образом, они обычно используются только после того, как кто-то дал положительный результат теста на антитела или если известно, что кто-то недавно переболел гепатитом С.В первом случае они используются, чтобы определить, был ли человек инфицирован в прошлом или имеет текущую инфекцию. Во втором они используются для обнаружения инфекций, которые не обнаруживаются с помощью теста на антитела.

Лечение гепатита C во время беременности

В настоящее время не рекомендуется лечить от инфекции беременных с положительным результатом теста на гепатит С. Потенциальная польза высока, но риски еще не установлены.

Однако лечение гепатита С за последнее десятилетие быстро эволюционировало.То, что раньше было дорогостоящим и трудным для эффективного лечения заболеванием, теперь излечимо. Противовирусные препараты прямого действия, которые врачи используют для лечения гепатита С, по-прежнему очень дороги, но они гораздо более эффективны. Кроме того, их принимать гораздо менее неприятно, чем старые формы лечения.

К сожалению, противовирусные препараты прямого действия еще не прошли тщательную проверку на беременных женщинах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски использования этих препаратов для лечения гепатита С во время беременности относительно низки.Однако большая часть этих данных является результатом испытаний на животных моделях, и дальнейшие исследования безопасности лекарств продолжаются.

Если окажется, что противовирусные препараты прямого действия безопасны для использования во время беременности, лечение во время беременности может оказаться очень рентабельным. Он может не только снизить долгосрочную нагрузку на здоровье матерей, но и их детей. Кроме того, пренатальный период — это время, когда женщины имеют большой доступ к врачам. Это хорошее время, чтобы пройти несколько расширенное лечение и последующее наблюдение, необходимое для лечения гепатита С, по крайней мере, теоретически.

Если беременные женщины с гепатитом С не будут лечиться от вируса, зачем им проходить тестирование? Потому что — это эффективных лечения и даже лекарств для большинства людей с вирусом. Это означает, что женщины, у которых обнаружен гепатит С, могут лечиться от вируса после родов. Кроме того, их младенцы могут быть проверены на гепатит С. Это означает, что за любыми детьми, которые подвержены риску иногда серьезных последствий инфекции гепатита С, можно внимательно следить.Затем их можно будет лечить, когда это станет целесообразным.

Что делать, если у моего ребенка положительный результат на гепатит С?

Антитела передаются от матери к ребенку во время беременности. Поэтому, если у вас положительный результат теста на антитела на гепатит С, ваш ребенок тоже. Это не обязательно означает, что ваш ребенок инфицирован вирусом. Считается, что дети не были инфицированы во время беременности и родов, если они все еще не дали положительный результат теста на антитела через 18 месяцев или более или , если они дали положительный результат теста на РНК HCV несколько раз после того, как им исполнилось 2 месяца.

Ученые не до конца понимают поведение детей при гепатите С. У большинства детей с гепатитом С развивается лишь легкий фиброз или рубцевание печени. Кроме того, организм многих детей самостоятельно борется с вирусом. Однако у небольшой части детей, инфицированных гепатитом С, разовьется цирроз и другие заболевания печени, включая рак печени. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей с гепатитом С общее состояние здоровья, включая когнитивные функции, хуже, чем у их сверстников.К счастью, с лечением ситуация улучшается.

В настоящее время противовирусные препараты прямого действия одобрены только для детей от 12 лет и старше. В настоящее время исследователи изучают, можно ли использовать эти препараты для безопасного лечения детей младшего возраста, так же как есть исследования, чтобы выяснить, можно ли безопасно лечить беременных женщин. На данный момент лучшим решением для всех является обследование и лечение как можно большего числа женщин репродуктивного возраста из группы риска на гепатит C до того, как они забеременеют.Это делает беременность более безопасной как для матери, так и для ребенка.

Слово от Verywell

Если у вас положительный результат теста на гепатит С во время беременности, не паникуйте. Вместо этого поговорите со своим врачом. Хотя есть некоторые решения, которые вам нужно будет принять в течение следующих нескольких месяцев и лет, гепатит С во время беременности вызывает беспокойство. Это не кризис. Однако вам следует знать несколько вещей.

Первое, что нужно знать, это то, что беременным женщинам с гепатитом С не рекомендуется делать плановое кесарево сечение с целью снижения риска заражения их ребенка.Данные просто не подтверждают это. Хуже того, лучшие исследования расходятся во мнениях относительно того, увеличивает или снижает риск кесарево сечение. Женщины должны принимать решения о том, как они хотят рожать, по другим причинам, а не потому, что их беспокоит гепатит.

Во-вторых, нет причин отказываться от грудного вскармливания, если у вас гепатит С. Есть достаточно хорошие исследования, говорящие о том, что грудное вскармливание не подвергнет риску вашего ребенка. Не позволяйте положительному тесту на гепатит С помешать вашему ребенку воспользоваться преимуществами грудного вскармливания.

Гепатит С и женщины детородного возраста — Harvard Health Blog

В тени опиоидной эпидемии скрывается еще один тревожный кризис общественного здравоохранения — резкое увеличение числа людей, чья печень инфицирована вирусом гепатита С (ВГС).

Вероятно, вы видели рекламу фармацевтических компаний, рекламирующих лекарства для лечения гепатита C. В этих рекламных роликах выясняется, что гепатит C — проблема только пожилых американцев.Хотя бэби-бумеры по-прежнему представляют собой самую многочисленную группу инфицированных вирусом гепатита С, эти рекламные ролики рассказывают только часть истории.

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с кровью человека, инфицированного этим вирусом. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, нет никаких симптомов. У других могут быть очень легкие неопределенные симптомы, включая жар, усталость, боль в суставах, тошноту и рвоту. Хотя инфекция часто проходит сама по себе, у более 75% людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается стойкая (хроническая) инфекция.Со временем хронический ВГС может привести к печеночной недостаточности и повышенному риску рака печени.

Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные варианты лечения гепатита С. Вы считаются излеченными, если вирус больше не обнаруживается в вашем кровотоке. Но поскольку у вас могут не появиться какие-либо симптомы, пока не станет слишком поздно для предотвращения серьезных осложнений со стороны печени, вызванных хроническим гепатитом C, вам необходимо пройти обследование, чтобы определить, подвержены ли вы риску заражения.

Распространенность ВГС неуклонно растет на протяжении последних трех десятилетий с момента его открытия в 1989 году.Но, по данным CDC, в последнее время наблюдается заметный рост числа диагнозов ВГС, особенно у лиц моложе 40 лет. Этот рост идет параллельно с ростом злоупотребления опиоидами и героином в этой возрастной группе.

Но есть еще одна проблема: инфекция ВГС во время беременности

Около половины этих молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, — женщины детородного возраста. И хотя передача вируса половым путем или передача ВГС от инфицированных предметов домашнего обихода случается редко, это может произойти.И женщины, партнеры которых употребляют инъекционные наркотики, также подвержены риску заражения.

Беременная женщина может передать вирус гепатита С своему ребенку. Не совсем ясно, в какой момент беременности происходит передача ВГС, но есть некоторые данные, позволяющие предположить, что это с большей вероятностью произойдет незадолго до начала родов или фактически во время родов. Это известно как вертикальная передача. К счастью, вертикальная передача ВГС относительно редка: 6 из 100 детей, рожденных от инфицированных ВГС матерей, в конечном итоге дали положительный результат на ВГС.

Тем не менее, в недавней статье, опубликованной в Annals of Internal Medicine , исследователи из CDC сообщили, что случаи ВГС «существенно удвоились среди женщин репродуктивного возраста в период с 2006 по 2014 год, с 15 550 до 31 039». Они продолжили сравнение показателей ВГС у беременных женщин и ожидали новых случаев у детей с фактическими зарегистрированными случаями ВГС у детей. Результаты показывают, что, вероятно, есть много детей, у которых есть вирус гепатита С, но нет никаких симптомов.Авторы приходят к выводу, что эти результаты должны побудить задуматься о том, целесообразно ли проводить скрининг детей на ВГС, и если да, то каких детей и когда?

Как узнать, есть ли у вас гепатит С?

Скрининговый тест, который измеряет антитела к ВГС, может только определить, подвергался ли человек воздействию вируса, но не показывает, есть ли в организме активный вирус. Чтобы диагностировать активную инфекцию, вам нужен еще один анализ крови, который ищет РНК HCV. Это измеряет «вирусную нагрузку» (количество активного вируса).

Факторы, повышающие риск передачи ВГС беременной женщине ее ребенку

Беременная женщина с признаками антител к ВГС, но без обнаруживаемого активного вируса в организме, очень маловероятно, чтобы передать ВГС своему ребенку. С другой стороны, считается, что беременные женщины с очень высокой вирусной нагрузкой подвергаются повышенному риску вертикальной передачи ВГС.

Младенцы, рожденные женщинами, инфицированными как ВИЧ, так и ВГС, подвергаются повышенному риску инфицирования ВГС. Хотя мы точно не знаем, почему, возможно, ВИЧ ослабляет иммунную систему, поэтому в крови больше ВГС.

HCV имеет тенденцию инфицировать определенный тип клеток крови чаще у женщин, которые заражаются этим вирусом от инъекционных наркотиков. И оказывается, что беременные женщины с этим типом инфекции с большей вероятностью передадут вирус своим детям.

Как защитить мам и младенцев от воздействия ВГС

Хотя шансы относительно низки, скорость вертикальной передачи ВГС значительна, как и заболевание печени, которое может вызвать хроническая инфекция. А в тени нынешней опиоидной эпидемии все большее число женщин репродуктивного возраста заражаются ВГС, что делает вертикальную передачу ВГС еще более серьезной проблемой.

Текущее руководство рекомендует проводить скрининг на ВГС только «беременных из группы риска», но некоторые эксперты начали обсуждать рутинный скрининг всех беременных женщин на ВГС.

Беременность и гепатит C — Hep

Под влиянием опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах растет заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста. В 2017 году данные, опубликованные в Annals of Internal Medicine, показали, что число женщин в этой возрастной группе с прошлой или настоящей инфекцией ВГС увеличилось вдвое — с 15 550 в 2006 году до 31 039 в 2014 году.

Распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин удвоилась с 2009 по 2014 год. Действующие Руководства по ВГС рекомендуют проверять всех беременных женщин на инфекцию гепатита С, в идеале в начале дородового ухода. Беременные женщины, у которых есть факторы риска гепатита С, особенно нуждаются в тестировании. Независимо от факторов риска, женщинам рекомендуется спрашивать своих поставщиков, будет ли проводиться этот тест.

Риск того, что беременная женщина с вирусом гепатита С передаст вирус своему ребенку, составляет около 6 процентов.Это добавляет примерно 4000 новых случаев гепатита C в США каждый год. Если мать имеет коинфекцию ВИЧ, риск передачи увеличивается в два-три раза.

Нет медицинских рекомендаций против беременности для ВГС-положительных женщин. Передача ВГС происходит во время рождения, и ничто не может предотвратить ее. Наличие HCV не влияет на способ родоразрешения — вагинальный или кесарево.

Беременность не влияет на прогрессирование гепатита С, за исключением случаев цирроза.Лабораторные тесты, измеряющие функцию печени (ферменты печени) и количество вируса в крови (вирусная нагрузка), могут колебаться во время беременности. Вот рекомендации по наблюдению за женщинами с гепатитом С во время беременности. Женщины должны пройти повторное обследование на гепатит С после родов для оценки спонтанного выздоровления.

Ребенок, мать которого на момент рождения инфицирована вирусом гепатита С, скорее всего, родится с антителами к вирусу гепатита С. Однако это не означает, что ребенок заражен вирусом. Тестирование на антитела к ВГС следует отложить до достижения ребенком возраста 18 месяцев.Тест на вирусную нагрузку может быть проведен младенцу в возрасте от 4 до 8 недель, если необходимо более раннее подтверждение на гепатит С. Тест на вирусную нагрузку необходимо повторить как минимум еще раз, независимо от того, положительные или отрицательные результаты. Поскольку для тестирования вирусной нагрузки требуется забор крови, многие эксперты рекомендуют подождать, пока ребенок не подрастет, или ему потребуется сдать анализ крови для других целей.

Младенцы, рожденные с гепатитом С, обычно не имеют симптомов и хорошо себя чувствуют в детстве.Матери с гепатитом С могут кормить грудью без риска инфицирования своих младенцев, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или в контексте коинфекции ВИЧ. Рекомендуется тщательный уход за сосками.

Беременность и лечение гепатита С

Текущие рекомендации по лечению гепатита С рекомендуют лечить женщин репродуктивного возраста с гепатитом С до наступления беременности. Лечение гепатита С во время беременности не рекомендуется, за исключением редких случаев. Поскольку рибавирин может нанести вред плоду, никогда не следует назначать лечение с использованием рибавирина.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует от производителей размещать предупреждение на этикетках с рибавирином. Вот пример:

Рибавирин может вызвать врожденные дефекты или смерть вашего будущего ребенка. Вы не должны принимать рибавирин, если вы беременны или ваш сексуальный партнер беременен, а также вам или вашему партнеру не следует беременеть во время приема рибавирина и в течение 6 месяцев после прекращения лечения. При приеме рибавирина и в течение 6 месяцев после лечения вам необходимо использовать две формы надежных противозачаточных средств.

Если беременность наступает во время приема рибавирина или через шесть месяцев после прекращения лечения, женщина должна сообщить об этом своему врачу. Обо всех случаях беременности следует сообщать в Регистр беременных с рибавирином по телефону 800-593-2214 или www.ribavirinpregnancyregistry.com

. В США ни один из новых препаратов для лечения гепатита С не содержит этого серьезного предупреждения, хотя безопасность этих препаратов не доказана. Информация о большинстве новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) против ВГС гласит: «Исследования репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

У Олисио есть более сильное предупреждение: «Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. ”

Короче говоря, лечение гепатита С можно использовать во время беременности, но только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. В Великобритании и Австралии предостережения намного сильнее, и они не рекомендуют принимать лекарства от гепатита С во время беременности.

Противозачаточные средства и лечение гепатита C
При назначении препаратов Viekirax, Viekira Pak или Technivie препараты, содержащие этинилэстрадиол, такие как комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри или противозачаточные вагинальные кольца, противопоказаны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *