Гэрб причины возникновения: ГЭРБ — откуда берется, как проявляется, как лечить

Содержание

что это, причины возникновения болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — всё чаще выставляется такой диагноз врачами. И, хотя частота встречаемости в некоторых странах составляет всего 5%, проблема актуальна, так как основной симптом заболевания — частая и выраженная изжога.

Что это ГЭРБ и когда выставляется такой диагноз? — давайте попытаемся это сегодня выяснить.

Клинические проявления ГЭРБ

Под этим понятием подразумевают комплекс симптомов, которые возникают в результате патологического заброса содержимого желудка обратно в пищевод, при этом может не быть изменений слизистой оболочки пищевода, но нередко таковые встречаются. Что касается проявлений, то к ним относятся следующие симптомы.

  1. жжение в груди

    Изжога. Этот симптом не всегда связан с приёмом пищи, в течение суток интенсивность проявлений меняется. Жжение часто возникает ночью или через 1–2 часа после обильного перекуса.

  2. Кроме этого человека постоянно, в течение дня беспокоит кислая отрыжка. После небольших перекусов наступает быстрое насыщение, вздутие, тяжесть в эпигастрии, тошнота, а многие отмечают появление рвоты.
  3. Не менее важным симптомом ГЭРБ после изжоги является боль за грудиной. Возникают они по ходу пищевода, больше давящего и сжимающего характера, отдающие вверх и влево. Именно поэтому их часто путают с сердечными заболеваниями.

Причины возникновения ГЭРБ

К заболеванию могут привести как отдельные факторы, так и многие причины, действуя совместно. Наиболее известные из них следующие причины.

  1. Снижение функциональной активности нижнего пищеводного сфинктера. Это мышца, находящаяся на границе пищевода и желудка. В норме после прохождения пищи она закрывается. Нарушение питания и поведения может стать началом поражения замыкательной способности мышцы.
  2. При несостоятельности сфинктера пища вместе с содержимым желудка попадает в пищевод, травмируя его слизистую оболочку, приводя к её воспалению.
  3. Также к ГЭРБ приводит нарушение опорожнения желудка, что бывает в случае снижения его эвакуационной способности.
  4. Угнетение защитной функции слизистой пищевода.
  5. Не последнюю роль в развитии ГЭРБ играет такой показатель, как клиренс. Это способность pH пищевода в течение определённого времени вернуться к нормальному уровню для этой части пищеварительной системы (нейтральный или слабощелочной, ведь после заброса соляной кислоты он становится кислым, что недопустимо для функционирования слизистой оболочки).

По существу ГЭРБ — это полиэтиологический синдром. Он может начинаться как самостоятельно, так и на фоне уже имеющихся поражений органов:

  • язвенная болезнь желудка;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Что приводит к ГЭРБ

Предрасполагающие моменты в развитии симптомокомплекса ГЭРБ:

  • часто повторяющиеся стрессы;
  • нерегулярное питание, частое употребление агрессивных для системы пищеварения продуктов;
  • ожирение, беременность, физическая нагрузка после еды;
  • длительный приём некоторых лекарств, к которым относятся теофиллин, нитраты, бета-блокаторы и другие;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

На появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в значительной мере влияет образ жизни и питание. А само заболевание, на первый взгляд, кажется, не доставляет неудобств, протекает легко и может пройти самостоятельно. Поэтому к проявлениям болезни многие относятся легкомысленно и не хотят изменять своим привычкам в еде и повседневном поведении.

Но это не так, ГЭРБ — процесс серьёзный и может значительно ухудшить качество жизни, поэтому при первых признаках стоит полноценно обследоваться.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): причины, симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.

Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.

Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.

ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.

ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:

ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.

Насколько ГЭРБ распространен

Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.

От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.

Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.

Причины и факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:

  • Избыточный вес или ожирение.

  • Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.

  • Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, лука, мяты, помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.

  • Отдых в лежачем положении после еды.

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.

  • Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.

  • Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген, Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

  • Эзофагит (воспаление пищевода)

  • Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите

  • Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание

  • Разрушение зубов

  • Апноэ сна

  • Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония

  • Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)

  • Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

  • Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)

  • Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод

  • Боль в горле

  • Кашель

  • Хриплый голос

  • Затрудненное глотание (дисфагия)

  • Ощущение комка в горле

  • Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем — также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину

  • тошнота

  • холодный пот

  • сбивчивое дыхание

  • головокружение

  • предобморочное состояние

  • усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть — срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБЭндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.

Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.

Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:

  • Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)

  • Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)

  • Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие

Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.

Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.

Фундопликация по Ниссену – это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.

Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.

Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

Фундопликация по НиссенуФундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков

Лечение в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ — не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:

  • Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.

  • Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.

  • Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.

  • Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.

  • Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.

  • Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.

  • Бросьте курить.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.

Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:

  • Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.

  • Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис.

  • Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса — 10 лучших способов).

  • Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).

Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Жирное мясоУпотребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

  • алкоголь

  • кофеин (кофе, кола, черный чай)

  • газированные напитки

  • шоколад

  • цитрусовые фрукты и соки

  • жирная пища

  • жареная пища

  • чеснок

  • мята

  • лук

  • острая пища

  • помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Вот наиболее важные рекомендации:

  • Ешьте маленькими порциями, но чаще

  • Употребляйте пищу не спеша

  • Ограничьте перекусы между едой

  • Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

причины, симптомы, диагностика, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

25 февраля 2003 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс


гастроэзофагеальный рефлюксГастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод.


Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит


Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.


эзофагитПризнак неблагополучия пищевода — всем знакомая изжога. Опасность гастроэзофагальной рефлюксной болезни у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.


При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый пищевод Барретта (структурные изменения в строении слизистой) — состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.


Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.

Причины возникновения ГЭРБ


причины ГЭРБГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты. Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного «кольца», регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка.


Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Симптомы ГЭРБ


симптомы ГЭРБХарактерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.


Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.


При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода — ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.


Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок, эрозии зубов, прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ.


При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Диагностика ГЭРБ


Помните: залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что «невинная» изжога становится регулярной, не откладывайте визит к гастроэнтерологу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры.


Гастроскопия показана пациентам с симптомами, которые не исчезают после проводимого лечения, пациентам с тревожными симптомами (например, потеря веса, затрудненное или плохое глотание, чувство кома за грудиной или в горле при глотании), а также пациентам преклонного возраста с первичными проявлениями заболевания. Правильное лечение может назначить только врач.

Лечение ГЭРБ


лечение ГЭРБНеосложненный рефлюкс-эзофагит нужно начинать лечить на основе анамнеза заболевания и клинической картины комбинацией диетических рекомендаций и препаратов, снижающих кислотность.

  • Изменение стиля жизни и питания.

  • Медикаментозное лечение: антациды, обволакивающие препараты, h3 — блокаторы, ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.

  • Оперативное лечение.

Показания к операции


показания к хирургическому лечению ГЭРБ


  • Если на фоне медикаментозной терапии симптомы (изжога, боль за грудиной, отрыжка) не уменьшились или вновь появились после прекращения терапии.


  • Если необходим пожизненный прием препаратов. 


  • Если вы не желаете или не имеете возможности регулярно принимать лекарства в течение длительного периода времени. 


  • Если уже имеются выраженные повреждения слизистой пищевой в результате рефлюкса. 


  • Если вы просто не удовлетворены качеством вашей жизни.


В современной медицине существует два основных вида оперативного (хирургического) лечения пищеводных грыж. Классическим хирургическим пособием при рефлюксной болезни считается операция по Ниссену-Розетти (1956), выполняемая так называемым открытым способом, при котором производится лапаротомия — вскрытие брюшной полости.


Существует и другой, более современный способ хирургического лечения рефлюксной болезни — эндоскопический, при котором вся операция проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке.


Специальные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие (до 0,5 см) проколы, и операция проводится под визуальным контролем миниатюрной видеокамеры, введенной в брюшную полость через дополнительный прокол. Существует несколько типов эндоскопических операций, выполняемых при данном заболевании, основной задачей которых является формирование искусственного сфинктера путем «окутывания» нижнего отдела пищевода верхними отделами желудка — так называемая «фундопликация».


Самой распространенной среди подобного рода операций является фундопликация по Ниссену. Эта операция дает превосходные результаты — вылечивает рефлюксную болезнь и исключает пожизненный прием препаратов, снижающих кислотность.


Быстрый период реабилитации и полное выздоровление, наряду с отсутствием болевых ощущений и сокращением сроков пребывания пациента в стационаре до 1-2 дней, выводят данный вид хирургического лечения ГЭРБ на первое место.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, лечение рефлюкса, классификация, причины у взрослых

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

  • Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
  • Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Язвенная патология 12-перстной кишки.
  • Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Причины ГЭРБ

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

  • профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • вынашивание ребенка;
  • наличие лишних килограммов;
  • чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
  • лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

ГЭРБ у ребенка

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

  • изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • икота;
  • срыгивание;
  • тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
  • проблемы с глотанием;
  • боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
  • тяжелый запах дыхания;
  • повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

Симптомы ГЭРБ ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

  • срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • болезненность в эпигастральной области;
  • капризность во время кормления;
  • частая рвота;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

  • эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
  • суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
  • рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
  • манометрическое исследование сфинктера пищевода;
  • сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
  • биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
  • ЭКГ;
  • суточное холтеровское мониторирование;
  • УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Лечение ГЭРБ

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

  • Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
  • Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
  • Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

  • Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
  • Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
  • Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

  • Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
  • Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
  • Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

Тактика лечения ГЭРБ

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

Диета при рефлюкс-эзофагите

  • фруктовые соки;
  • блюда с острым вкусом;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • редька;
  • кофе;
  • алкоголесодержащие напитки;
  • жареные блюда;
  • выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Профилактика ГЭРБ Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Лечение народными методами

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

  • Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
  • Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
  • Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
  • Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Осложнения ГЭРБ

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

Осложнения ГЭРБ Загрузка…

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, причины, диагностика, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение

При раннем обнаружении ГЭРБ лечение может состоять в изменении образа жизни, режима, рациона питания. Рекомендуется убрать все вредное: курение, острую пищу, приправы, алкоголь, кислые соки. Не ложиться спать с полным желудком, последний прием пищи должен быть хотя бы за 2-3 часа до сна. В горизонтальном положении туловище приподнято относительно ног на 15-20см.

Пациенту назначаются лекарственные препараты (антациды, ингибиторы протоноовой помпы, прокинетики), восстанавливающие функции пищеварительного тракта. Разница в дозировках, наличии поддерживающей терапии по окончании основного курса приема лекарств. Лечение проводится на фоне правильного питания (диеты).

Поэтапное лечение

Доктора клиники НИАРМЕДИК наблюдают за состоянием больного, дают рекомендации и делают назначения в зависимости от степени прогрессирования заболевания. Терапия усиливается при необходимости и не усиливается, если на это нет причин.

Какие этапы отмечают доктора НИАРМЕДИК:

  1. Соблюдение общих рекомендаций по режиму и питанию.

  2. Прием антацидов и альгинатов.

  3. Назначение антисекреторных препаратов.

  4. Терапия прокинетиками.

При лечении ГЭРБ у детей в большинстве случаев достаточно первых двух этапов. Обычно курса приема препаратов при соблюдении всех рекомендаций хватает для восстановления функций пищевода. Может наблюдаться сезонное обострение ГЭРБ, но после прохождения облегченного метода лечения (антацидами) все приходит в норму.

Оперативное лечение

В некоторых случаях консервативное лечение не приносит результатов. В такой ситуации доктор рекомендует больному хирургическое вмешательство. Наши врачи подробно расскажут о сути операции, о ее необходимости конкретному пациенту, о том, как она проводится, какие приносит результаты.

Устранить ГЭРБ необходимо, поскольку его повторения разрушают стенки пищевода. Показания, при которых врач назначает хирургическое лечение:

  • пищевод Барретта;

  • ГЭРБ с осложнениями;

  • аспирационные пневмонии;

  • наличие грыжи пищеводного отверстия в диафрагме на фоне ГЭРБ;

  • консервативное лечение не дало результатов.

Выделяют три степени развития ГЭРБ, при разных течениях болезни назначаются поддерживающие или более сильные препараты. Только после применения всех методов консервативного лечения (если нет особых показаний), доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 9 мин. Просмотров 449 Опубликовано

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое, склонное к рецидивированию, заболевание, проявляющееся спонтанным, регулярно повторяющимся забросом кислого желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, приводящим к поражению его нижних отделов.

  • Симптомы ГЭРБ
  • Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной патологией, она поражает все слои населения. Эпидемиологические исследования показывают, что 10% населения США в течение дня постоянно испытывает изжогу, а треть американцев имеет непостоянную симптоматику. Многие люди продолжают принимать антациды как способ самолечения ГЭРБ. При изучении группы пациентов с умеренными проявлениями эзофагита было выяснено, что у 23% из них болезнь прогрессировала до более тяжелых форм, у 31% состояние улучшилось, а 46% спонтанно выздоровели и больше не имели эпизодов эзофагита. Эти данные свидетельствуют о том, что часто бывает доброкачественное течение ГЭРБ у пациентов с минимальной симптоматикой, которые редко посещают врача. Медицинские рекомендации касаются только группы больных с выраженной симптоматикой и рецидивирующим течением. При этом учитывают возможность прогрессирования болезни до осложнений у отдельных лиц с минимальными проявлениями или даже асимптомной ГЭРБ. Однако для подтверждения доброкачественности течения заболевания у людей с минимальной симптоматикой необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ может иметь различные проявления. Когда пациенты узнают о своей болезни, и она начинает усложнять им жизнь, они обращаются к врачу. Очень важным является достижение контроля над симптоматикой, а применение соответствующего лечения требует установления точного диагноза. Кроме обычных симптомов изжоги и отрыжки, пациенты могут страдать вследствие болезненного повреждения слизистой пищевода или иных проявлений ГЭРБ. Гистологические проявления ГЭРБ обычно ограничиваются изменениями слизистой и заключаются в воспалительной инфильтрации плоского эпителия, утолщении слоя базальных клеток и шелушении поверхностных эпителиальных клеток. Глубокие язвы пищевода и его перфорация являются нетипичными явлениями. Воспалительные изменения могут постепенно трансформироваться в пептическое сужение пищевода. Специфическая антирефлюксная терапия, похоже, не влияет на последствия этих осложнений, связанных с ГЭРБ. Однако есть сообщения об уменьшении потребности в повторной дилатации пищевода у лиц, которые лечились ингибиторами (блокаторами) протонной помпы (ИПП).

Метапластический колоннообразный эпителий Барретта, который имеет потенциальную способность малигнизироваться, считают осложнением ГЭРБ. Эпителий Барретта возникает у 10-15% пациентов с хроническим течением ГЭРБ. Риск малигнизации у лиц с эпителием Барретта может быть в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, хотя эти данные противоречивы. Пептические стриктуры пищевода часто появляются одновременно с возникновением эпителия Барретта. В одном из исследований обнаружили эпителий Барретта у 44% больных со стриктурой вследствие рефлюкса. Кроме того, до 25% пациентов с эпителием Барретта имеют проксимальные стриктуры пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) помогают провокационные тесты, определение pH, сцинтиграфия, биопсия и пищеводная манометрия. Рентгенография и эзофагогастроскопия позволяют определить, есть ли повреждение слизистой. Наличие повреждения слизистой не может, однако, совершенно точно доказать, что причиной симптоматики у больного является рефлюкс. С другой стороны, нормальные данные биопсии не исключают возможности ГЭРБ. Многие люди с типичной симптоматикой ГЭРБ и патологическим появлением кислого содержимого в пищеводе не имеют признаков эзофагита. Поэтому чрезвычайно важным компонентом оценки являются диагностические пробы для установления причинной связи между появлением кислого содержимого в пищеводе и клинической симптоматикой.

  • Провокационный тест

Провокационный тест Бернштейна на чувствительность слизистой к кислоте, подтверждающий связь симптоматики с действием кислоты, эффективен на 80%. Он состоит в орошении пищевода 0,1N раствором соляной кислоты и солевым раствором (плацебо). Тест считают положительным при воспроизведении симптоматики больного на случай орошения кислотой. Чувствительность теста возрастает при выраженных формах эзофагита, однако в случае метаплазии пищевода она уменьшается. Другой сложностью являются различия между методиками. Например, увеличение продолжительности орошения повышает чувствительность, но снижает специфичность.

Другие провокационные тесты вызывают рефлюкс во время бариевой эзофагографии или при стандартном тесте кислотного рефлюкса. Эти тесты являются важными, но по крайней мере у 20% здоровых дают ложно положительный результат. Также есть сцинтиграфическое определение рефлюкса. Распространенным методом является применение интрагастральной порции меченого технеция, после чего провоцируют рефлюкс описанными способами. Чувствительность этого метода колеблется от 14% до 90%. Последние исследования показали, что сцинтиграфия по сравнению с 24-часовым мониторингом рН менее чувствительна (36%) и дает положительные результаты только у 50% больных эзофагитом.

  • Определение pH

Длительное амбулаторное внутрипищеводное рН-мониторирование выявляет избыточный рефлюкс в сочетании с соответствующей клиникой или без нее. Воспроизводимость амбулаторного определения рН составляет 84-93%.

Поскольку у 23-29% пациентов с доказанным эзофагитом результаты рН-метрии являются нормальными, а при одновременном мониторировании пищеводного рН двумя параллельными трубками серьезность рефлюкса оказалась разной, то это породило сомнения, можно ли считать рН-метрию «золотым стандартом» при ГЭРБ. Чувствительность и специфичность метода трудно оценить без дополнительного стандарта, который бы дал возможность сравнить его данные с результатами амбулаторного мониторирования. Хотя определение рН осуществляют обычно в течение 24 часов, выяснилось, что и короткие периоды мониторирования у отдельных лиц могут обеспечить адекватную информацию.

У пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ, и доказанным эзофагитом нет особой пользы от определения рН. Зато у больных с атипичными симптомами рефлюкса, особенно с болями неясного происхождения в грудной клетке и без признаков эзофагита, у людей с легочными симптомами или хроническим охрипшим голосом амбулаторная рН-метрия помогает определить причины. Выявление признаков рефлюкса при мониторировании рН дает ценную прогностическую информацию, поскольку рефлюкс только в горизонтальном положении или одновременно в горизонтальном и вертикальном положении предусматривает большую резистентность к лечению, чем рефлюкс, который возникает только в вертикальном положении больного. Дополнительное применение рН-мониторирования заключается в оценке состояния лиц, имеющих резистентную симптоматику, несмотря на начатое лечение. У некоторых из этих пациентов даже интенсивное торможение кислото-образующей функции желудка не уменьшает патологического заброса кислого содержимого в пищевод.

  • Пищеводная манометрия

Исследование моторики пищевода может дать ценную диагностическую и прогностическую информацию. Манометрическая локализация нижнего пищеводного сфинктера (НПС) облегчает точность определения пищеводного рН. Таким образом, часто возникает необходимость интубации катетером для осуществления полной манометрии. Выявление высокого процента патологической сократимости и / или наличие пониженного тонуса НПС не только свидетельствует о тяжести ГЭРБ, но и предусматривает большие трудности при длительном лечении.

Роль дисфункции перистальтики при ГЭРБ остается невыясненной, однако в последних исследованиях обнаружили, что 50% пациентов с различными формами эзофагита имели определенное нарушение пищеводной перистальтики. Транзиторная релаксация НПС может быть главным механизмом ГЭРБ, однако ее редко обнаруживают во время диагностической манометрии. Пищеводная манометрия, подтверждая наличие эффективной пищеводной перистальтики, может быть полезной, когда стоит вопрос об антирефлюксной хирургии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики. Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод. Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.

  • Антациды и антирефлюксные препараты.

Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин. Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение. Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов. Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.

  • Подавление кислотообразования.

На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ. Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты. Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%). Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.

Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита. Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р. При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита — в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления. Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.

Применяются дозирования: циметидин — 810-1600 мг в день; ранитидин — 310-600 мг; низатидин — 610 мг; фамотидин — 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.

Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании. Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка. Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.

ГЭРБ: что это за болезнь, причины, осложнения, симптомы и лечение, диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ — что это за болезнь?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это одно из заболеваний пищевода и верхнего отдела желудка, характеризующееся наличием рефлюкса желудочного сока из нижележащих отделов в пищевод. ГЭРБ — частое состояние, имеющее тенденцию к росту во всех странах мира.

Рефлюкс — патологический обратный заброс содержимого желудка в верхние отделы пищеварительной системы, при длительном существовании которого в пищеводе формируются и прогрессируют специфические изменения слизистой, обусловленные длительным поддержанием в пищеводе несвойственной там кислой среды.

Пищевод и желудок отделяет друг от друга мышца — жом, которая не позволяет (за некоторым исключением) пищевому комку из желудка попадать в пищевод. При воздействии разнообразных патологических факторов, наличии предрасположенности, дискоординации нервно-мышечной передачи, повышении внутрибрюшного давления и других причин создаются условия для возможности существования постоянного желудочно-пищеводного (гастроэзофагеального) рефлюкса и болезни, сокращённо (от первых букв) — ГЭРБ.

Являясь актуальной проблемой гастроэнтерологии, ГЭРБ способна доставлять человеку, имеющему гастроэзофагеальный рефлюкс, массу проблем. В тяжёлой степени ГЭРБ значительно нарушает самочувствие, снижает качество жизни больного.

Часто под маской других болезней смежных органов скрывается ГЭРБ, и нередко при данной патологии больные предъявляют многочисленные жалобы, имитирующие болезни сердца, позвоночника, мышц и даже лёгких. Это обусловлено близостью этих органов к пищеводу. Нередка и обратная ситуация, когда за ГЭРБ принимают совершенно другие заболевания.

Необходимо отметить, что ГЭРБ может вызывать многие заболевания пищевода и бронхолёгочной системы (эзофагит, язвенный эзофагит, астма, хронический бронхит, ларингит, фарингит). Трудности в диагностике и разнообразие симптомов при ГЭРБ диктуют обязательное обращение больного к врачу при появлении симптомов ГЭРБ или любых других, беспокоящих больного. При ГЭРБ в тяжелых случаях в пищеводе могут образовываться эрозивные и даже язвенные дефекты, иногда наблюдается малигнизация слизистой, то есть перерождение в рак.

Несмотря на полисимптомность заболевания и возможность скрываться под маской других болезней, ГЭРБ имеет вполне четкие симптомы и клинические проявления, разобраться с которыми тем не менее может только врач. Попробуем рассмотреть основные причины, признаки и симптомы ГЭРБ, а также принципы лечения этого распространённого заболевания пищеварительного тракта.

Причины ГЭРБ и факторы риска

Причины ГЭРБ весьма разнообразны. В формировании ГЭРБ имеет значение наследственная предрасположенность (анатомические дефекты формирования сфинктера, особенность иннервации) и ряд причин, способствующих реализации наследственной обусловленности к данной патологии.

Причины, связанные с постоянным повышением внутрибрюшного давления, создающего условия для рефлюкса. Это прежде всего грыжа пищеводного отверстия, расположенная в диафрагме.

Грыжей в данном случае называется расширение естественного отверстия в диафрагме, через которое в грудную полость при определённых обстоятельствах может проникать часть желудка, иногда весьма значительная, что и является причиной многочисленных жалоб при ГЭРБ.

Длительные запоры могут способствовать ГЭРБ, так как при этом состоянии повышается внутрибрюшное давление.

Оперативные вмешательства на желудке (резекция), ваготомия также способствуют инициированию гастроэзофагеального рефлюкса, так как при этом возможно формирование нарушений эвакуаторной функции желудка и внутрибрюшного давления.

Ожирение — фактор риска ГЭРБ у детей и взрослых. По статистике, у больных с избыточной массой тела в несколько раз чаще регистрируется ГЭРБ и другие кислотозависимые заболевания пищеварительного тракта.

Длительное воздействие алкоголя и никотина, прием некоторых лекарственных средств, грубые нарушения диеты и принципов здорового питания — доказанные факторы риска ГЭРБ, так как при воздействии этих факторов увеличивается выработка соляной кислоты и создаются предпосылки к развитию рефлюкса содержимого желудка в пищевод.

Симптомы ГЭРБ

Изжога, или чувство мучительного жжения, локализующегося позади грудины, по ходу пищевода, —очень частый симптом ГЭРБ, встречается в большинстве случаев при рефлюксе. Симптом изжоги при ГЭРБ — типичное проявление данного заболевания и вызвано забросом кислого содержимого в среду, имеющую нейтральный ph. По статистике, изжогу постоянно или периодически испытывают 20—40 % населения.

Боли за грудиной, тяжесть при ГЭРБ — также нередкое явление, заставляющее больного обращаться к врачу. Боли в этом случае обусловлены спазмом пищевода и раздражающим действием соляной кислоты на эпителий. Боли и жжение при ГЭРБ усиливаются после погрешностей в питании (обильная, жирная пища, высокоуглеводистое питание, жареные и острые продукты, кофе, шоколад, кислое). Также изжога и боли при ГЭРБ усиливаются при приобретении горизонтального положения вскоре после приёма пищи, подъёма тяжестей, напряжения передней брюшной стенки. Боли в грудной клетке бывают разной интенсивности, вплоть до сильного жжения, нарушающего повседневную деятельность.

Отрыжка кислым часто сочетается с болями в грудной клетке, за грудиной и является при ГЭРБ типичным симптомом. Часто больные для купирования этих и других неприятных симптомов вынуждены принимать антацидные препараты быстрого действия.

Кашель, сухой или влажный, длительный или затяжной, часто при ГЭРБ в начале заболевания не связывается с патологией пищевода. Больные безуспешно лечатся от «бронхитов и ОРЗ». У больных с ГЭРБ, вследствие постоянного раздражения кислотой верхних дыхательных путей и глотки, возникают и диагностируются хронический ларингит, синусит, фарингит с соответствующей симптоматикой (боли в горле и осиплость, постоянное чувство першения). В некоторых случаях ГЭРБ может проявляться преимущественно кашлем, осиплостью голоса и не иметь отчетливых признаков жжения за грудиной и симптомов рефлюкса (ночное затекание кислого секрета из желудка в нижние отделы пищевода).

В некоторых случаях ГЭРБ может инициировать появление и прогрессирование даже такого заболевания, как бронхиальная астма, с типичными приступами одышки или сухого кашля, хронического бронхита.

Осложнения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

ГЭРБ — заболевание, которое не только вызывает значительный дискомфорт у больных, но и чревато серьёзными осложнениями. Так, длительное воздействие пептического фактора на слизистую оболочку пищевода неизбежно вызывает воспаление, носящее название эзофагит.

В результате длительного воспаления при эзофагите возможна деформация просвета этого органа с появлением стриктур. В этом случае у больного появляются жалобы на затруднение глотания пищевого комка, чувство инородного тела, усиливаются боли.

В тяжёлых случаях при ГЭРБ формируется пищевод Баррета и даже злокачественное перерождение тканей пищевода (аденокарцинома).

Учитывая тяжесть симптомов, имеющих место у больного с ГЭРБ, возможность тяжёлых осложнений, важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу. В настоящий момент разработаны методики лечения ГЭРБ, которые устраняют все негативные симптомы и профилактируют возможные осложнения.

Лечение, диета при ГЭРБ

Прежде всего для лечения ГЭРБ всем больным предлагается модифицировать образ жизни. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих избыточный выброс соляной кислоты (жареное, жирное мясо, субпродукты, гусь, утка, баранина, кислые, острые блюда, кофе), исключается алкоголь и курение.

При ГЭРБ рационально практиковать частое питание с небольшим объёмом пищи в каждый приём. При ГЭРБ запрещают подъём тяжестей, использование поясов, жестко стягивающих область эпигастрия и живота, рекомендуют нормализовать стул, так как запоры способствуют повышению внутрибрюшного давления и прогрессированию ГЭРБ.

Основной рекомендаций при ГЭРБ также является требование не принимать горизонтальное положение сразу после еды. При ГЭРБ и наличии гастроэзофагеального рефлюкса не рекомендуют ложиться ранее 3 часов после еды.

Снижение веса при ГЭРБ (при наличии ожирения или избытка массы тела) — одна из основных рекомендаций, позволяющих снизить внутрибрюшное давление, повышенную выработку кислоты.

Больным с ГЭРБ не рекомендуется находиться длительно в согнутом положении, поэтому рационально избегать видов работ, требующих длительного нахождения в этой позе (усиливается попадание кислого содержимого в пищевод).

Из фармакологических средств лечения при ГЭРБ по назначению врача с успехом применяются блокаторы секреции соляной кислоты (преимущественно ингибиторы протонной помпы), обволакивающие и антацидные средства.

Также при ГЭРБ применяют препараты, относящиеся к группе прокинетиков. В случае, когда ГЭРБ сочетается с хроническим гастритом или язвенной болезнью хеликобактерной природы, назначается антибактериальное лечение по одной из существующих схем.

Необходимо заметить, что перечисленные препараты для лечения ГЭРБ могут приниматься только по назначению врача, так как они имеют противопоказания к применению. Самолечение недопустимо!

Что это означает для COVID-19

Вы, наверное, слышали термин «стадный иммунитет», используемый в связи со вспышкой коронавирусной болезни.

Некоторые лидеры — например, Борис Джонсон, премьер-министр Соединенного Королевства — предположили, что это может быть хорошим способом остановить или контролировать распространение нового коронавируса, который вызывает COVID-19. Стадный иммунитет также называют общинным иммунитетом и стадной или групповой защитой.

Стадный иммунитет возникает, когда так много людей в сообществе становятся невосприимчивыми к инфекционному заболеванию, что оно останавливает распространение болезни.

Это может происходить двумя способами:

  1. Многие люди заболевают этой болезнью и со временем вырабатывают иммунный ответ на нее (естественный иммунитет).
  2. Многие люди привиты от болезни для достижения иммунитета.

Стадный иммунитет может противодействовать распространению некоторых заболеваний. Есть несколько причин, почему это часто работает.

Существует также много причин, по которым стадный иммунитет еще не работает, чтобы остановить или замедлить распространение SARS-CoV-2 или COVID-19, заболевания, вызванного инфекцией нового коронавируса.

Когда большой процент населения становится невосприимчивым к заболеванию, распространение этого заболевания замедляется или прекращается.

Многие вирусные и бактериальные инфекции передаются от человека к человеку. Эта цепь разрывается, когда большинство людей не заражаются и не передают инфекцию.

Это помогает защитить людей, которые не вакцинированы или имеют слабо функционирующую иммунную систему, и могут легче развить инфекцию, такую ​​как:

При некоторых заболеваниях иммунитет стада может вступить в действие, когда 40 процентов людей в популяции стать невосприимчивым к заболеванию, например, путем вакцинации.Но в большинстве случаев от 80 до 95 процентов населения должны быть защищены от этой болезни, чтобы остановить ее распространение.

Например, 19 из каждых 20 человек должны пройти вакцинацию от кори, чтобы стадный иммунитет вступил в силу и остановил заболевание. Это означает, что, если ребенок заболеет корью, все остальные в этой популяции, вероятно, будут вакцинированы, уже сформировали антитела и будут защищены от заболевания, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение.

Цель стадного иммунитета — не дать другим людям заразиться или распространить инфекционное заболевание, такое как корь.

Однако, если вокруг ребенка будет больше невакцинированных людей с корью, болезнь может распространиться легче, потому что у них нет стадного иммунитета.

Чтобы представить это, представьте кого-нибудь без иммунитета красной точкой, окруженной желтыми точками иммунитета. Если красная точка не может соединиться с любыми другими красными точками, существует стойкий иммунитет.

Процент людей, которые должны обладать иммунитетом, чтобы безопасно замедлить или остановить инфекционное заболевание, называется «порогом иммунитета стада».

Естественный иммунитет возникает, когда вы приобретаете иммунитет к конкретному заболеванию после его заражения.Это заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела против микробов, вызывающих внутри вас инфекцию. Антитела подобны особым телохранителям, которые распознают только определенные микроорганизмы.

Если вы снова заключите контракт, антитела, которые имели дело с микробом раньше, могут атаковать его, прежде чем он распространится и сделает вас больным. Например, если у вас была ветряная оспа в детстве, вы, скорее всего, больше ее не получите, даже если рядом с ней кто-то есть.

Естественный иммунитет может помочь создать стадный иммунитет, но он не работает так же хорошо, как прививки.Для этого есть несколько причин:

  • Каждый человек должен был бы заболеть один раз, чтобы получить иммунитет.
  • Заболевание может иметь риски для здоровья, иногда серьезные.
  • Вы можете не знать, заразились ли вы болезнью или неуязвимы ли вы к ней.

Стадный иммунитет действительно работает при некоторых заболеваниях. Люди в Норвегии успешно выработали хотя бы частичный иммунитет к вирусу h2N1 (свиной грипп) через прививки и естественный иммунитет.

Аналогичным образом, в Норвегии, согласно прогнозам, грипп стал причиной меньшего числа смертей в 2010 и 2011 годах, поскольку большая часть населения была защищена от него.

Иммунитет стада может помочь остановить распространение болезней, таких как свиной грипп и другие пандемии во всей стране. Но это может измениться без ведома. Кроме того, это не всегда гарантирует защиту от любых болезней.

Для большинства здоровых людей стадный иммунитет не является хорошей альтернативой вакцинации.

Не каждая болезнь, в которой есть вакцина, может быть остановлена ​​иммунитетом стада. Например, вы можете заразиться столбняком от бактерий в вашей среде. Вы не заключаете контракт с кем-то еще, поэтому иммунитет от стада не работает для этой инфекции.Получение вакцины является единственной защитой.

Вы можете помочь создать стойкий иммунитет к определенным болезням в вашем сообществе, убедившись, что вы и ваша семья получили последние прививки. Стадный иммунитет не всегда может защитить каждого человека в сообществе, но он может помочь предотвратить широко распространенное заболевание.

Социальное дистанцирование и частое мытье рук в настоящее время являются единственными способами, позволяющими предотвратить заражение и распространение вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, у вас и окружающих.

Существует несколько причин, по которым стадный иммунитет не является ответом на остановку распространения нового коронавируса:

  1. Еще нет вакцины для SARS-CoV-2. Вакцинация — самый безопасный способ практиковать стадный иммунитет среди населения.
  2. Исследования антивирусных препаратов и других препаратов для лечения COVID-19 продолжаются.
  3. Ученые не знают, можете ли вы заключить контракт на SARS-CoV-2 и разработать COVID-19 более одного раза.
  4. Люди, которые заболели SARS-CoV-2 и разработали COVID-19, могут испытывать серьезные побочные эффекты.Тяжелые случаи могут привести к смерти.
  5. Доктора еще не знают точно, почему некоторые люди, которые заболели SARS-CoV-2, развивают тяжелый COVID-19, в то время как другие не делают.
  6. Уязвимые члены общества, такие как пожилые люди и люди с некоторыми хроническими заболеваниями, могут очень сильно заболеть, если подвергаются воздействию этого вируса.
  7. В противном случае здоровые и молодые люди могут серьезно заболеть КОВИД-19.
  8. Больницы и системы здравоохранения могут быть перегружены, если многие люди разрабатывают COVID-19 одновременно.

В настоящее время ученые работают над вакциной против SARS-CoV-2. Если у нас есть вакцина, мы сможем развить стадный иммунитет против этого вируса в будущем. Это будет означать получение SARS-CoV-2 в определенных дозах и обеспечение вакцинации большинства населения мира.

Почти все здоровые взрослые, подростки и дети старшего возраста должны быть вакцинированы, чтобы обеспечить иммунитет от стада людей, которые не могут получить вакцину или которые слишком больны, чтобы стать естественным иммунитетом к ней.

Если вы вакцинированы и имеете иммунитет против SARS-CoV-2, вы, скорее всего, не заразитесь вирусом или не передадите его.

Стадный иммунитет — это защита сообщества или группы, которая возникает, когда критическое количество населения защищено от определенного заболевания. Это может помочь остановить или замедлить распространение инфекционных заболеваний, таких как корь или свиной грипп.

Самый безопасный способ получить иммунитет — вакцинация. Вы также можете получить естественный иммунитет, заразившись болезнью и создав иммунный ответ на нее.

Стадный иммунитет не является ответом на остановку распространения SARS-CoV-2, нового коронавируса, который вызывает COVID-19. После разработки вакцины для этого вируса установление стадного иммунитета является одним из способов помочь защитить людей в сообществе, которые уязвимы или имеют слабо функционирующую иммунную систему.

стадный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что нужно знать

Стадный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что вам нужно знать

Понимать, что известно об стадном иммунитете и что это означает при коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ).

Интересно, может ли стадный иммунитет против коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ) замедлить распространение болезни? Понять, как работает иммунитет стада и что эксперты говорят о его потенциальном воздействии на пандемию COVID-19 .

Почему иммунитет стада важен?

Стадный иммунитет возникает, когда большая часть сообщества (стадо) становится невосприимчивой к болезни, что делает маловероятным распространение болезни от человека к человеку. В результате защищается все сообщество, а не только те, кто застрахован.

Зачастую процент населения должен быть способен заболеть, чтобы распространиться. Это называется пороговой пропорцией. Если доля населения, имеющего иммунитет к этому заболеванию, превышает этот порог, распространение заболевания будет снижаться.Это называется порогом иммунитета стада.

Какой процент населения должен быть защищен, чтобы достичь иммунитета от стада? Это варьируется от болезни к болезни. Чем более заразно заболевание, тем большая доля населения должна быть невосприимчива к заболеванию, чтобы остановить его распространение. Например, корь — очень заразная болезнь. По оценкам, 94% населения должны быть защищены от прерывания цепи передачи.

Как достигается стадный иммунитет?

Существует два пути к стадному иммунитету для COVID-19 — вакцины и инфекция.

Вакцины

Вакцина от вируса, вызывающего COVID-19 , была бы идеальным подходом для достижения стадного иммунитета. Вакцины создают иммунитет, не вызывая болезней или осложнений. Стадный иммунитет позволяет защитить население от болезней, включая тех, кто не может быть вакцинирован, таких как новорожденные или те, кто скомпрометировал иммунную систему. Используя концепцию стадного иммунитета, вакцины успешно контролируют такие смертельно опасные заболевания, как оспа, полиомиелит, дифтерия, краснуха и многие другие.

Достижение иммунитета стада посредством вакцинации иногда имеет недостатки. Защита от некоторых вакцин со временем может ослабнуть, что потребует ревакцинации. Иногда люди не получают всех снимков, которые им необходимо полностью защитить от болезней.

Кроме того, некоторые люди могут возражать против вакцин из-за религиозных возражений, опасений по поводу возможных рисков или скептицизма по поводу выгод. Люди, которые возражают против прививок, часто живут в одних и тех же кварталах или посещают одни и те же религиозные службы или школы.Если доля вакцинированных людей в сообществе падает ниже порогового уровня иммунитета, воздействие инфекционной болезни может привести к ее быстрому распространению. В последнее время корь разразилась в нескольких частях мира с относительно низкими показателями вакцинации, включая Соединенные Штаты. Противодействие вакцинам может создать реальную проблему для стадного иммунитета.

Природная инфекция

Стадный иммунитет также может быть достигнут, когда достаточное количество людей в популяции выздоровело от болезни и выработало антитела против будущей инфекции.Например, те, кто пережил пандемию гриппа 1918 года, впоследствии были невосприимчивы к инфекции гриппом h2N1, подтипом гриппа А. В сезоне гриппа 2009-10 годов h2N1 вызывал респираторную инфекцию у людей, которую обычно называют свиной грипп.

Тем не менее, существуют некоторые серьезные проблемы с использованием инфекции сообщества для создания иммунитета от вируса, вызывающего COVID-19 . Во-первых, пока не ясно, делает ли заражение вирусом COVID-19 человека иммунитетом к будущей инфекции.

Исследования показывают, что после заражения некоторыми коронавирусами реинфекция тем же вирусом — хотя обычно легкая и происходит лишь у части людей — возможна через несколько месяцев или лет. Необходимы дальнейшие исследования для определения защитного действия антител к вирусу у инфицированных.

Даже если заражение вирусом COVID-19 создает длительный иммунитет, большое количество людей должно заразиться, чтобы достичь порогового иммунитета.По оценкам экспертов, для прекращения эпидемии в США 70% населения — более 200 миллионов человек — должно будет восстановиться после COVID-19 . Если много людей заболеют COVID-19 одновременно, система здравоохранения может быстро перегружаться. Такое количество инфекции может также привести к серьезным осложнениям и миллионам смертей, особенно среди пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Как вы можете замедлить передачу COVID-19?

До разработки вакцины COVID-19 крайне важно замедлить распространение вируса COVID-19 и защитить людей, подверженных повышенному риску тяжелых заболеваний, включая пожилых людей и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями.Чтобы снизить риск заражения:

  • Избегайте больших событий и массовых собраний.
  • Избегайте тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с кем-либо, кто болен или имеет симптомы.
  • Оставайтесь дома как можно дольше и соблюдайте дистанцию ​​между собой и другими людьми (в пределах 6 футов или 2 метров), если COVID-19 распространяется в вашем сообществе, особенно если у вас более высокий риск серьезных заболеваний. Помните, что некоторые люди могут иметь вирус COVID-19 и распространять его среди других, даже если у них нет симптомов или они не знают, что у них COVID-19 .
  • Часто мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.
  • Носите тканевое лицевое покрытие в общественных местах, таких как продуктовый магазин, где трудно избежать тесного контакта с другими людьми, особенно если вы находитесь в районе с постоянным распространением сообщества. Пользуйтесь только немедицинскими тканевыми масками — хирургические маски и респираторы N95 должны быть зарезервированы для медицинских работников.
  • Прикрывайте рот и нос локтем или салфеткой, когда кашляете или чихаете.Выбросьте использованную ткань.
  • Не прикасайтесь к своим глазам, носу и рту.
  • Избегайте совместного использования посуды, стаканов, постельных принадлежностей и других предметов домашнего обихода, если вы больны.
  • Ежедневная чистка и дезинфекция поверхностей, подверженных сильному касанию, таких как дверные ручки, выключатели света, электроника и счетчики.
  • Если вы заболели, оставайтесь дома, не ходите на работу, в школу или в общественные места, если только вы не собираетесь получать медицинскую помощь. Избегайте общественного транспорта, такси и поездок, если вы заболели.

06 июня 2020 г.

Показать ссылки

  1. Польша GA. Сохранение вежливости в дискурсе вакцинной политики: путь вперед. JAMA. 2019; DOI: 10,1001 / jama.2019.7445.
  2. Польша GA. SARS-CoV-2: время для четких и немедленных действий. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30250-4.
  3. Metcalf CJE, et al. Понимание стадного иммунитета. Тенденции в иммунологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.it.2015.10.004.
  4. Kwok KO, et al.Иммунитет к стаду — оценка уровня, необходимого для прекращения эпидемии COVID-19 в затронутых странах. Журнал Инфекции. 2020; DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.03.027.
  5. Celentano DD, et al. Динамика передачи заболевания. В кн .: Гордис Эпидемиология. 6-е изд. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 14 мая 2020 г.
  6. Amanat F, et al. Вакцины против SARS-CoV-2: Отчет о состоянии. Иммунитет. 2020; DOI: 10.1016 / j.immuni.2020.03.007.
  7. Стадный иммунитет. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии.https://apic.org/monthly_alerts/herd-immunity/. Доступ 15 мая 2020 г.
  8. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология, клиника, диагностика и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 15 мая 2020 г.
  9. Митигация сообщества. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/open-america/community-mitigation.html. Доступ 18 мая 2020 г.
  10. Глобальная стратегия реагирования на COVID-19.Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-strategy-update-14april2020.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19. Доступ 18 мая 2020 г.
  11. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html. Доступ 19 мая 2020 г.
  12. Gans H, et al. Корь: эпидемиология и передача. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 мая 2020 г.

Смотреть подробнее

,

Как это работает? — Оксфордская группа вакцин

Q: Что такое стадный иммунитет?

Маниш Садарангани : Стадный иммунитет описывает, как население защищается от болезни после вакцинации путем остановки микробов, ответственных за инфекцию, передаваемую между людьми. Таким образом, даже люди, которые не могут быть привиты, могут быть защищены. Например, бактерии менингококк и пневмококк могут вызывать заражение крови (сепсис) и менингит.У большинства людей бактерии безвредно живут в горле и не вызывают заболевания, но иногда они попадают в кровоток, приводя к этим тяжелым инфекциям. Они могут безвредно жить в горле одного человека, но если они распространяются на человека, который особенно восприимчив (например, маленький ребенок), они могут вызвать тяжелое заболевание. После вакцинации человек не только защищается от заражения, но и не может передать эту инфекцию другим людям, где она может вызвать тяжелое заболевание.Однако для того, чтобы стадный иммунитет заработал, большую часть населения необходимо вакцинировать.

Люди показаны в виде кругов. Инфекционные агенты (микробы) распространяются между людьми оранжевого цвета, хотя они не заболевают тяжелыми болезнями. Когда инфекция достигает людей, которые очень восприимчивы (красные), они заболевают и могут быть очень больными или умереть.

В нижней панели, люди в зеленом были привиты. Теперь это защищает и тех, кто в желтом цвете, ранее перенесших инфекцию и, возможно, болезнь.Хотя на рисунке показано лишь несколько вакцинируемых людей, в действительности многие люди должны быть вакцинированы для того, чтобы стадный иммунитет работал.

В: Почему важно, чтобы дети были вакцинированы, если их можно защитить с помощью иммунитета стада?

MS: Для многих заболеваний дети, и в особенности маленькие дети, подвергаются наибольшему риску заболевания, а также имеют самые тяжелые заболевания. Лучший способ защитить кого-либо от заболевания — это вакцинировать его напрямую, а не полагаться на «косвенную» защиту посредством иммунитета от стада.Если кто-то, кто не был вакцинирован, встречает микроба, ответственного за это заболевание, он будет полностью восприимчивым. Всегда будут дети, которых нельзя вакцинировать по медицинским показаниям — чаще всего потому, что они слишком молоды или у них проблемы с иммунной системой. Не требуется значительного снижения числа людей, вакцинированных в популяции, чтобы стадный иммунитет был менее эффективным, и тогда это не надежный способ защиты ребенка.

В: Сколько детей нужно сделать прививку, чтобы стадный иммунитет заработал?

MS: Это зависит от микробов и их заразности.Чем больше это заразно, тем больше людей необходимо вакцинировать, чтобы стадный иммунитет заработал. Например, корь очень заразна. Перед использованием вакцины против кори каждый человек, зараженный корью, заразит еще 10-15 человек, и поэтому болезнь будет распространяться очень быстро. Для достижения стадного иммунитета против кори необходимо вакцинировать не менее 90-95% населения. Такое заболевание, как полиомиелит, является менее заразным, и 80-85% населения должно быть вакцинировано, чтобы стадный иммунитет заработал.Хотя этот показатель ниже, он по-прежнему очень высок, особенно с учетом того, что некоторые люди не могут быть вакцинированы по медицинским показаниям.

В: Работает ли стадный иммунитет от всех болезней?

MS: Нет. Стадный иммунитет работает только в отношении болезней, которые распространяются непосредственно между людьми (то есть являются «заразными»), таких как корь. Одним из примеров, где это не сработает, является столбняк. Бактерии, вызывающие столбняк, живут в почве, поэтому любой, кто не был вакцинирован, будет восприимчивым и может легко заразиться, если подвергнется воздействию бактерий в почве, например, через грязную рану, даже если все вокруг него были вакцинированы и защищенный.

В: Тема Недели иммунизации в этом году — «Закрытие иммунизационного разрыва». Как вы думаете, что мы можем сделать, чтобы закрыть этот пробел?

MS: Нам необходимо определить причины, по которым одни группы населения в мире имеют более низкий уровень иммунизации, чем другие, и затем попытаться найти решения для их устранения. Многие дети каждый день заболевают и умирают от болезней, против которых у нас уже есть вакцины, но в некоторых популяциях многие дети их не получают.Вполне вероятно, что в разных областях будут присутствовать разные проблемы, и в каждом конкретном случае необходимо найти решения для них. Нам также необходимо больше исследований, чтобы узнать, сколько болезней существует во всем мире, особенно в развивающихся странах, где это исследование труднее проводить. Это поможет определить приоритетность программ разработки вакцин, а также определить, какие группы населения нуждаются в вакцине больше всего. Это легче сказать, чем сделать, и требует постоянного сотрудничества в международном масштабе с политической волей и финансовой поддержкой.Это необходимо сделать глобальным приоритетом в области здравоохранения, учитывая, что вакцины — это самое эффективное и экономичное медицинское вмешательство, которое у нас есть.

Связанная статья о том, почему мы должны сделать прививку

,

Коклюш | Коклюш | Часто задаваемые вопросы

Frequently Asked Questions

В: Могут ли вакцины предотвратить коклюш?

A: Да. Вакцины могут предотвратить коклюш или коклюш. До того, как вакцины против коклюша стали широко доступны в 1940-х годах, около 200 000 детей болели ею каждый год в Соединенных Штатах, и около 9 000 умерли в результате инфекции. Теперь мы видим около 10 000–40 000 случаев, регистрируемых каждый год, и, к сожалению, некоторые случаи смерти.

Узнайте больше о профилактике коклюша.

Q: Защищают ли коклюшные вакцины на всю жизнь?

A: Вакцины от коклюша эффективны, но не совершенны. Обычно они обеспечивают хороший уровень защиты в течение первых 2 лет после получения вакцины, но затем защита со временем снижается. Эксперты общественного здравоохранения называют это «ослаблением иммунитета». Точно так же естественная инфекция может защитить вас только на несколько лет.

В целом, вакцины DTaP эффективны на 80-90%. Среди детей, которые получают все 5 доз DTaP по графику, эффективность очень высока в течение года после 5-й дозы — по крайней мере, 9 из 10 детей полностью защищены.В каждом последующем году наблюдается умеренное снижение эффективности. Около 7 из 10 детей полностью защищены через 5 лет после получения последней дозы DTaP, а остальные 3 из 10 детей частично защищены — от серьезных заболеваний.

По оценкам CDC

, в первый год после вакцинации Tdap он защищает около 7 из 10 человек, получающих его. В каждом следующем году наблюдается снижение эффективности. Около 3 или 4 из 10 человек полностью защищены через 4 года после получения Tdap.

Информация о рекомендуемых вакцинах против коклюша — лучший способ защитить вас и ваших близких.

Узнайте больше о защите от вакцин и инфекций.

Q: Защищают ли коклюшные вакцины от серьезных заболеваний?

A: Если вы заболели коклюшем после прививки от коклюша, у вас меньше шансов получить серьезную инфекцию. Как правило, ваш кашель не длится столько дней, а приступы кашля, коклюша и рвоты после приступов кашля не будут возникать так часто.Когда привитые дети заболевают коклюшем, у меньшего числа возникает апноэ (опасные для жизни паузы в дыхании), цианоз (синевато-пурпурная окраска кожи из-за недостатка кислорода) и рвота.

Узнайте больше о симптомах коклюша.

Начало страницы

В: Если у меня был коклюш, мне все еще нужен усилитель коклюша?

A: Да. Заболевание коклюшем или вакцинация против коклюша не обеспечивает пожизненную защиту. Это означает, что вы все еще можете заразиться коклюшем и передать его другим, включая детей.

В: Почему число случаев коклюша увеличивается?

A: С начала 1980-х годов наблюдается общая тенденция увеличения зарегистрированных случаев коклюша. Коклюш, естественно, цикличен по природе, с пиками заболеваемости каждые 3-5 лет. Но за последние несколько десятилетий пики стали выше, и общее количество случаев возросло. Есть несколько причин, которые могут помочь объяснить, почему CDC видит больше случаев. К ним относятся:

  • Повышение осведомленности
  • Улучшенные диагностические тесты
  • Лучшая отчетность
  • Больше циркуляции бактерий
  • Убывающий иммунитет

Бактерии, вызывающие коклюш, также всегда меняются на генетическом уровне.Ведутся исследования, чтобы определить, влияют ли какие-либо изменения на здоровье населения. Тем не менее, последние исследования показывают, что вакцины от коклюша продолжают оставаться эффективными, несмотря на недавние генетические изменения.

Когда дело доходит до ослабления иммунитета, кажется, что используемые сегодня бесклеточные коклюшные вакцины (DTaP и Tdap) могут не защищать до тех пор, пока врачи использовали цельноклеточную вакцину (DTP). В течение 1990-х годов Соединенные Штаты перешли от использования DTP к использованию DTaP для младенцев и детей.Цельноклеточные вакцины против коклюша связаны с более высокой частотой незначительных и временных побочных эффектов, таких как лихорадка и боль и отек в месте инъекции. Серьезные неврологические побочные реакции, включая хронические неврологические проблемы, редко возникали среди детей, которые недавно получили цельноклеточные вакцины. Исследования имеют противоречивые результаты о том, может ли вакцина вызывать хронические неврологические проблемы. Однако общественное беспокойство в США и других странах привело к согласованным усилиям по разработке вакцины с повышенной безопасностью.Из-за этих опасений наряду с наличием безопасной и эффективной бесклеточной вакцины Соединенные Штаты перешли на бесклеточные коклюшные вакцины (DTaP).

В: Что мне делать, если я живу в зоне вспышки?

A: Вы можете убедиться, что вы и ваши близкие знакомы с рекомендованными вакцинами против коклюша. Существует два типа вакцины против коклюша — DTaP для младенцев и детей младшего возраста и Tdap для детей, подростков и взрослых. Прививка Tdap во время каждой беременности особенно важна для женщин.Кроме того, лица, ухаживающие за детьми, должны держать их подальше от людей с симптомами кашля или простуды.

Q: Должен ли я отложить поездку в район, где есть вспышка коклюша?

A: Нет, но те, кто едет в район со вспышкой коклюша, должны убедиться, что они в курсе своих вакцин против коклюша. Люди, которые не получили все рекомендованные вакцины против коклюша, включая детей, слишком молодых для вакцинации, подвергают себя риску заразиться коклюшем.

В: Я слышал о родителях, отказывающихся делать прививки своим детям, и о том, что в США распространяются болезни; они виноваты в вспышках коклюша?

A: Несмотря на то, что дети, которые не получали вакцины DTaP, имеют как минимум в 8 раз больше шансов заболеть коклюшем, чем дети, которые получили все 5 рекомендуемых доз DTaP, они не являются движущей силой крупных вспышек или эпидемий.Однако их родители подвергают их большему риску заражения серьезной коклюшной инфекцией, а затем, возможно, распространяют ее среди других членов семьи или общины.

Мы часто видим людей, обвиняющих вспышки коклюша в людях, приезжающих в Соединенные Штаты из других стран. Это не вариант. Соединенные Штаты никогда не ликвидировали коклюш, такой как полиомиелит, поэтому у него всегда есть шанс попасть в общество. Плюс каждая страна прививает от коклюша.

Узнайте больше о коклюше в других странах.

Начало страницы

В. Вопрос: Является ли большинство случаев кашля коклюшем и у всех, у кого коклюш «крик»?

A: Кашель человека вызван множеством причин, и не каждый кашель является коклюшем. В общем, коклюш начинается с симптомов, похожих на простуду, и, возможно, с легким кашлем или лихорадкой. Но через 1-2 недели может начаться сильный кашель. В отличие от простуды, коклюш может стать серией приступов кашля, которые продолжаются в течение нескольких недель. Лучший способ узнать, есть ли у вас коклюш, это обратиться к врачу.Ваш доктор может поставить диагноз и назначить антибиотики, если это необходимо.

Название «коклюш» происходит от звука, который люди задыхаются от воздуха после приступа кашля. Однако не каждый, у кого коклюш, будет кашлять, и многие, кто кашляет, не будут «кричать».

Подростки и взрослые, особенно те, кто не получал вакцины от коклюша, могут иметь длительный (длительный) кашель, который не дает им спать по ночам. Те, кто получает приступы кашля, говорят, что это худший кашель в их жизни.И кашель может длиться неделями или месяцами. Это также может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни и осложнения, такие как сломанные ребра и разрыв кровеносных сосудов.

Дети могут вообще не кашлять. Вместо этого у них могут быть опасные для жизни паузы в дыхании (апноэ) или затрудненное дыхание. Каждый раз, когда кому-то трудно дышать, важно немедленно доставить его к врачу.

Узнайте больше о симптомах коклюша.

Начало страницы

Q: Насколько заразен коклюш?

A: Коклюш легко распространяется от человека к человеку при кашле и чихании.Человек с коклюшем может заразить от 12 до 15 других людей. Вот почему так важно быть в курсе последних новинок в области вакцин против коклюша и хорошо себя чувствовать при кашле и этикете от чихания.

Старшие братья и сестры, родители или опекуны, которые могут не знать, что у них есть болезнь, заражают многих детей, которые болеют коклюшем. Если в обществе циркулирует коклюш, есть вероятность, что даже полностью вакцинированный человек любого возраста может заразиться этой очень заразной болезнью. Но если вы получили вакцины от коклюша, ваша инфекция обычно менее серьезна.

Если у вас или у вашего ребенка простуда, которая включает очень сильный кашель или кашель, который длится долго, это может быть коклюш. Лучший способ узнать это — обратиться к врачу.

Узнайте больше о передаче коклюша.

Protect Your Baby from Whooping Cough. Find out how!

Коклюш может быть смертельным для детей. Узнайте, как защитить их с помощью вакцинации. Смотрите эту инфографику.

В: Почему основное внимание уделяется защите детей от коклюша?

A: Дети подвергаются наибольшему риску заболеть коклюшем, а затем получить серьезные осложнения, включая смерть.Около половины детей младше 1 года, которые болеют коклюшем, нуждаются в уходе в больнице, и 1 из 100 детей, получающих лечение в больнице, умирает.

Существует две стратегии защиты детей до тех пор, пока они не станут достаточно взрослыми, чтобы получать вакцины и создавать свой собственный иммунитет против этой болезни.

Во-первых, вакцинируйте беременных женщин Tdap между 27 и 36 неделями каждой беременности, предпочтительно в более раннюю часть этого периода времени. Во-вторых, убедитесь, что все вокруг ребенка в курсе своих вакцин против коклюша.Это включает в себя родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек (в том числе тех, кому 65 лет и старше), других членов семьи и нянь, среди прочих.

Крайне важно, чтобы работники здравоохранения были в курсе новейшей разовой бустерной дозы Tdap, особенно для тех, кто заботится о детях.

Узнайте больше об осложнениях коклюша у детей.

Начало страницы

В: Не защищает ли стадный иммунитет большинство людей?

A: Когда достаточное количество населения обладает иммунитетом к инфекционному заболеванию посредством вакцинации или предшествующего заболевания, его распространение от человека к человеку маловероятно.Эксперты по общественному здравоохранению называют это «стадным иммунитетом» (или общинным иммунитетом). Даже люди, не прошедшие вакцинацию (например, новорожденные и люди с хроническими заболеваниями), обычно имеют защиту, потому что у этой болезни мало возможностей для распространения в их сообществе. Эксперты общественного здравоохранения не могут полагаться на иммунитет стада для защиты людей от коклюша, поскольку:

  • Коклюш распространяется так легко
  • Защита вакцин со временем уменьшается
  • Клеточные вакцины против коклюша могут не предотвращать колонизацию (перенос бактерий в вашем организме без заболевания) или распространение бактерий

Вакцины — это самый эффективный инструмент, который врачи должны защищать от коклюша.Важно, чтобы каждый получил свои рекомендуемые вакцины от коклюша, чтобы защитить себя.

Узнайте больше об охвате вакцинацией.

Начало страницы

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *