Гиэ у новорожденного что это: Охлаждение плюс ингаляционный ксенон для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — Мой веб-сайт

Гипоксия или асфиксия в родах  может привести к ДЦП. Одним из наиболее распространенных типов повреждения мозга, вызванного недостатком кислорода, называют гипоксическо-ишемическую энцефалопатию. Она часто приводит к развитию серьезных двигательных или когнитивных нарушений, которые становятся более очевидными, как ребенок продолжает развиваться.

Повреждение головного мозга – гипоксия или асфиксия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это повреждение головного мозга, вызванное гипоксией или асфиксией в родах. Если недостаток кислорода происходит в течение короткого  периода, организм новорожденного способен скомпенсировать это состояние. Но если асфиксия длится слишком долго, ткани мозга разрушаются. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия плода или новорожденного  является ведущей причиной смерти или тяжелых нарушений среди детей.

Нарушения могут включать в себя эпилепсию, задержку развития, двигательные нарушения, психомоторную задержку и когнитивные нарушения. Как правило, тяжесть нарушений не может быть определена, пока ребенок не достигнет возраста трех-четырех лет.

Длительное время считалось, что асфиксия является основной причиной ДЦП, но два исследования показали, что только 9% случаев являются прямым результатом асфиксии. В оставшихся 91% случаев такие факторы, как преждевременные роды, осложнения во время  родов или проблемы сразу же после рождения вызывают ДЦП. В некоторых случаях причина может не быть окончательно определена.

Когда возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия?

Гипоксически-ишемическоая энцефалопатия чаще развивается у  доношенных новорожденных, хотя это случается также и у недоношенных детей. . Если травма происходит до 35 недели развития плода, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, приведет к перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ).

В 40 недель степень гипоксии повлияет на область поражения головного мозга; легкая гипоксия повлияет на парасагиттальной белое вещество, а тяжелая гипоксия влияет на скорлуу, таламус и парацентральное белое вещество.  Область пораженного мозга будет иметь значительное влияние на симптомы, которые ребенок испытывает.

Каковы факторы риска и причины гипоксически-ишемической энцефалопатии?

Асфиксия является наиболее значимым фактором риска для ГИЭ. От степени и продолжительности кислородного голодания зависит, разовьется гипоксически-ишемическая энцефалопатия или нет,  и насколько серьезными будут последствия. Факторы, могут привести  к асфиксии:

• Острая гипотония матери
• Кровь, содержащая меньше кислорода из-за плохо функционирующих легких
• Осложнения со стороны сердца
• Травмы от клинически узкого таза
• Травмы от осложнений со стороны пуповины
• Нарушение кровоснабжения мозга во время родов
• Остановка дыхания или гипоксия
• Кровотечение в родах
• Медицинская халатность
• Выпадение пуповины
• Отслойка плаценты
• Давление на череп с изменение его формы, в результате чего развивается кровотечение или ишемия
• Низкое предлежание плаценты
• Стресс во время родов
• Травма
• Разрыв матки

Инсульт плода также увеличивает вероятность развития  гипоксии-ишемической энцефалопатии. Факторы, которые могут привести к инсульта плода включают в себя:

• Нарушения свертывания крови
• Нарушение кровотока в плаценте
• Аномальные кровеносные сосуды, которые могут привести к разрыву
• Высокое или низкое давление у матери
• Инфекции у матери, особенно воспаление тазовых органов

Как поставить диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии?

При подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию проводятся методы нейровизуализации, чаще всего магнитно-резонансная томография.  

Для того, чтобы выполнить эти исследования, врачи должны сначала заподозрить гипоксически-ишемическую энцефалопатию. Если роды были травматические, или если значительные факторы риска, такие как инсульт плода были известны во время беременности, гипоксически-ишемическая энцефалопатия может быть заподозрена при рождении. В противном случае, родители, врачи, воспитатели должны обратить внимание на видимые признаки, которые могут развиваться в течение длительного времени  – задержку психо-моторного развития и задержку роста. 

 Некоторые признаки могут появиться вскоре после рождения. Дисфункция органов, особенно сердца, легких, почек, печени и крови будут указать возможность развития ГИЭ. Судороги в первые 24 часов жизни также может указывать на вероятность гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Как лечится гипоксически-ишемическая энцефалопатия?

Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии сосредоточено на оказании помощи ребенку адаптироваться к нарушениям, которые возникают в результате травмы головного мозга. Методы реабилитации обычно используются для лечения церебрального паралича, вызванного гипоксической-ишемической энцефалопатией.

Асфиксия обычно вызывает стойкое повреждение, которое иногда продолжает прогрессировать даже после выхода из асфиксии. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение ребенка может быть медицинской контролировать, чтобы:

• Поддержание нормального уровня глюкозы в крови
• Поддержание нормального артериального давления
• Предотвращение или контроль за судорогами
• Предотвратщение или минимизация отека мозга

Как предотвратить гипоксически-ишемическую энцефалопатию?

Лучший способ предотвратить ГИЭ —  это предотвращение асфиксии во время беременности и родов. Осознание наличия  факторов риска возникновения гипоксии-ишемической энцефалопатии может помочь родителям и медицинскому персоналу предотвратить возможные осложнения.

Профилактические меры должны быть приняты во время беременности и во время родов включают в себя:

• Узнайте о важности электронного мониторинга плода во время родов
• Подтвердите практикующих врачей, выбранных для участия в процессе доставки квалифицированы, чтобы контролировать беременность и рождение
• Обеспечить определенный медицинский совет и личные предпочтения для персонала при прибытии в больницу, особенно если врач матери не доступен
• Убедитесь, что квалифицированный, сертифицированный и должным образом обучены и акушер анестезиолог доступны во время родов
• Поймите прав пациентов, в частности право на второй взгляд, право не быть ворвались в трудное решение, когда требуется, и право требовать личных медицинских записей

ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ У НОВОРОЖДЁННЫХ, РОЖДЁННЫХ В ТЯЖЁЛОЙ АСФИКСИИ | Зарубин

1. Зарубин А.А., Голуб И.Е., Богданова А.Д., Мельников В.А., Ионушене С.В., Федорова О.С. Применение лечебной гипотермии при лечении тяжёлой интранатальной асфиксии [Электронный ресурс] // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. — 2015. — № 11. — Режим доступа: www.7universum.com/ru/med/archive/item/2714 (дата обращения 10.01.2016).

2. Зарубин А.А., Голуб И.Е., Федорова О.С., Мельников В.А., Богданова А.Д. Системная лечебная гипотермия в терапии тяжёлой асфиксии у новорождённых // Анестезиология и реаниматология. — 2016. — № 4. -С. 269-272

3. Ианг И., Розенберг Г.А. Повреждение гемато-энцефалического барьера при острых и хронических цереброваскулярных заболеваниях // Журнал национальной ассоциации по борьбе с инсультом «Stroke». Российское издание. — 2012. — № 1. — С. 91-96

4. Иванов Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорождённых. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2011. — 100 с

5. Иова А.С., Щугарева Л.М., Гармашов Ю.А. Пути повышения чувствительности шкалы комы Глазго у детей (педиатрическая шкала комы Глазго — Санкт-Петербург) // Матер. I Всерос. конф. по детской нейрохирургии. — М., 2003. — С. 134-135

6. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 253 с

7. Петренко Ю.В., Иванов Д.О., Курзина Е.А. Оценка органной недостаточности у новорождённых // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 2. — С. 43-50

8. Салмина А.Б., Окунева О.С., Таранушенко Т.Е., Фурсов А.А., Прокопенко С.В., Михуткина С.В., Малиновская Н.А., Тагаева Г.А. Роль нейронастроглиальных взаимодействий в дизрегуляции энергетического метаболизма при ишемическом перинатальном поражении головного мозга // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2008. — № 3. -С. 44-51

9. Abu-Shaweesh J.M. (2011). Respiratory disorders in preterm and term infants. In: Martin R.J., Fanaroff A.A., Walsh M.C. (eds.). Fanaroff and Martin’s neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus and infant, (2), 1141-1170.

10. Anderson P. (2012). Neuropeptide could be biomarker for stroke. J. Am. Coll. Cardiol., 60, 346-354.

11. Azzopardi D. (2014). TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomized trial of therapeutic hypothermia. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 99, 80-82.

12. Azzopardi D., Strohm B., Marlow N. (2014). Effects of hypothermia for perinatalasphyxia on childhood outcomes. N. Engl. J. Med., 371, 140-149.

13. Barkovich A.J. (2005). Magnetic resonance techniques in the assessment of myelin and myelination. J. Inherit. Metab. Dis., 28, 311-343.

14. Chakkarapani E., Dingley J., Aquilina K., Osredkar D., Liu X., Thoresen M. (2013). Effects of xenon and hypothermia on cerebrovascular pressure reactivity in newborn global hypoxic-ischemic pig model. J. Cereb. Blood Flow Metab, 33, 1752-1760.

15. Cowan F.M., de Vries LS. (2005). The internal capsule in neonatal imaging. Semin. Fetal Neonatal Med., 10 (5), 461-474.

16. Da Silva S., Hennebert N., Denis R., Wayenberg J.-L. (2000). Clinical value of a single postnatal lactate measurement after intrapartum asphyxia. Acta Paediatr., 89 (3), 320-223.

17. De Vries L.S., Groenendaal F. (2010). Patterns of neonatal hypoxic-ischemic brain injury. Neuroradiology, 52 (6), 555-566.

18. Edwards A.D., Brocklehurst P., Gunn A.J., Halliday H., Juszczak E., Levene M. Strohm B., Thoresen M., Whitelaw A., Azzopardi D. (2010). Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis and meta-analysis of trial data. Br. Med. J., 340, 363.

19. Elmandy H., El-Machad A.R., El-Bahrawy H., El-Gohary T., El-Barbary A., Aly H. (2010). Pediatrics. Human recombinant erythropoietin in asphyxia neonatorum: pilot trial. Pediatrics, 125 (5), 1135-1142.

20. Fan X., Kavelaars A., Heijnen C.J., Groenendaal F., van Bel F. (2010). Pharmacological neuroprotection after perinatal hypoxic-ischemic brain injury. Curr. Neurophar-macol, 8 (4), 324-334.

21. Field D., Juszczak E., Linsell L. (2013). Neonatal ECMO study of temperature (NEST): a randomized controlled trial. Pediatrics, 132, e1247-e1256.

22. Frymoyer A., Lee S., Bonifacio S.L., Meng L., Lucas S.S., Guglielmo B.J., Sun Y., Verotta D. (2013). Every 36-h gentamicin dosing in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy receiving hypothermia.J. Perinatol., 33, 778-782.

23. Gonzales-Portillo G.S., Reyes S., Aguirre D. (2014). Stem cell therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Front. Neurol., 5, 147.

24. Hellstrom-Westas L., Rosén I., de Vries L.S., Greisen G. (2006). Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in preterm and term infants. NeoReviews, 7 (2), 76-87.

25. Hill A., Volpe J.J. (1994). Neurologic disorders. In: Avery G.B, Fletcher M.A, MacDonald M.G. (eds.). Neonatology: Pathophysiology and management of the newborn. Philadelphia NY, 1117-1138.

26. Holmes G.L. (2005). Effects of seizures on brain development: lessons from the laboratory. Pediatr. Neurol., 33 (1), 1-11.

27. Huang B.Y., Castillo M. (2008). Hypoxic-ischemic brain injury: imaging findings from birth to adulthood. Radiographics, 28 (2), 417-439.

28. Jacobs S.E., Berg M., Hunt R. (2013). Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst. Rev., 1, CD003311.

29. Jeanie L.Y., Cheong J.L., Coleman L., Hunt R.W., Lee K.J., Doyle L.W., Inder T.E., Jacobs S.E. (2012). Prognostic utility of magnetic resonance imaging in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: substudy of a randomized trial. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 166, 634-640.

30. Jing L., Yue S. (2010). Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chin. Med. J., 123 (19), 2640-2644.

31. Kecskes Z., Healy G., Jensen A. (2005). Fluid restriction for term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy following perinatal asphyxia. Cochrane Database Syst. Rev., CD004337.

32. Liu J., Li J., Gu M. (2007). The correlation between myocardial function and cerebral hemodynamics in term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. J. Trop. Pediatr., 53 (1), 44-48.

33. Massaro A.N., Chang T., Kadom N., Tsuchida T., Scafidi J., Glass P., McCarter R., Baumgart S., Vezina G., Nelson K.B. (2012). Biomarkers of brain injury in neonatal encephalopathy treated with hypothermia. J. Pediatr., 161 (3). 434-440.

34. Murray D.M., Boylan G.B., Ryan C.A., Connolly S. (2009). Early EEG findings in hypoxic-ischemic encephalopathy predict outcomes at 2 years. Pediatrics, 124, 459-467.

35. Natarajan G., Shankaran S., Laptook A.R., Pappas A., Bann C.M., McDonald S.A., Das R., Higgins D., Hintz S.R., Vohr B.R. (2013). Apgar scores at 10 min and outcomes at 6-7 years following hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 98, 473-479.

36. Perlman J.M. (2006). Intervention strategies for neonatal hypoxic-ischemic cerebral injury. Clin. Ther., 28 (9), 1353-1365.

37. Pin T.W., Eldridge B., Galea M.P. (2009). A review of developmental outcomes of term infants with post-asphyxia neonatal encephalopathy. Eur. J. Paediatr. Neurol., 13 (3), 224-234.

38. Pressler R.M., Boylan G.B., Morton M., Binniea C.D., Rennieb J.M. (2001). Early serial EEG in hypoxic ischaemic encephalopathy. Clin. Neurophys., 112, 31-37.

39. Rutherford M., Ramenghi L.A., Edwards A.D., Brocklehurst P., Halliday H., Levene M., Strohm B., Thoresen M., Whitelaw A.D. (2010). Assessment of brain tissue injury after moderate hypothermia in neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy: a nested substudy of a randomised controlled trial. Lancet Neurol., 9, 39-45.

40. Sabir H., Jary S., Tooley J., Liu X., Thoresen M. (2012). Increased inspired oxygen in the first hours of life is associated with adverse outcome in newborns treated for perinatal asphyxia with therapeutic hypothermia. J. Pediatr., 161 (3), 409-416.

41. Sarnat H.B., Sarnat M.S. (1976). Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electro-encphalographic study. Arch. Neur., 33, 696-705.

42. Shah P. (2010). Hypothermia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 15 (5), 238-246.

43. Shankaran S., Barnes P.D., Hintz S.R. (2012). Brain injury following trial of hypothermia for neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 97, 398-404.

44. Shankaran S., Pappas A., McDonald S.A. (2011). Predictive value of an early amplitude integrated electroencephalogram and neurologic examination. Pediatrics, 128, 112-120.

45. Shankaran S., Pappas A., Scott A., McDonald S.A., Vohr B.R., Hintz S.R., Epi M.S., Yolton K., Gustafson K.E., Theresa M. (2012). Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy. N. Engl. J. Med., 36, 2085-2092.

46. Shellhaas R.A., Ng C.M., Dillon C.H., Barks J.D., Bhatt-Mehta V. (2013). Population pharmacokinetics of phenobarbital in infants with neonatal encephalopathy treated with therapeutic hypothermia. Pediatr. Crit. Care Med, 14, 194-202.

47. Thoresen M., Hellström-Westas L., Liu X., de Vries L.S. (2010). Effect of hypothermia onamplitude-integrated electroencephalogram in infants with asphyxia. Pediatrics, 126, 131-139.

48. Thoresen M., Tooley J., Liu X., Jary S., Fleming P., Luyt K., Jain A., Cairns P., Harding D., Sabir H. (2013). Time is brain: starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns. Neonatology, 104, 228-233.

49. Traudt C.M., McPherson R.J., Bauer L.A. (2013). Concurrent erythropoietin and hypothermia treatment improve outcomes in a term nonhuman primate model of perinatal asphyxia. Dev. Neurosci., 35, 491-503.

50. Vohr B.R., Stephens B.E., McDonald S.A. (2013). Cerebral palsy and growth failure at 6 to 7 years. Pediatrics, 132, 905-914.

51. Zanelli S.A., Stanley D.P., Kaufman D. (2012). Hy-poxicischemic encephalopathy [Электронный ресурс]. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/973501 (date of access: 25.09.2012).

Современные подходы к нейропротекции в неонатологии uMEDp

28-29 сентября 2009 г. в Москве состоялся IV Ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество», в рамках которого был организован симпозиум «Современные подходы к нейропротекции в неонатологии» при поддержке компании «Герофарм» (Россия). Выпускаемый компанией «Герофарм» нейропептидный препарат Кортексин широко используется врачами различных специальностей, которые так или иначе связаны с проблемами нейропротекции, – нейрореабилитологами, неврологами и психиатрами, терапевтами, врачами общей практики и другими специалистами. Такие особенности Кортексина, как тканеспецифичность (адресное, дифференцированное воздействие на клетки нервной системы) и высокая биодоступность, отсутствие побочного действия и высокий терапевтический эффект, способствовали популяризации применения препарата в практике неонатологов и педиатров. 

Т. М. Клименко, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Украина

Рисунок. Алгоритм дифференциальной диагностики различных вариантов РДС

Т.В. Белоусова, профессор, Новосибирский государственный медицинский университет, Россия

М.И. Медведев, д.м.н., профессор кафедры неонатологии ФУВ РГМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Резервы диагностики и терапии родовых травм у новорожденных

По данным ВОЗ, в мире отмечается сокращение уровня детской смертности. Первоочередной особенностью перинатальной смертности является высокая зависимость от медико-организационных факторов, суть которых заключается в максимальном приближении высококвалифицированной медицинской помощи к первым минутам жизни новорожденных, профилактике критических состояний на основе мониторинговой информации о течении процессов дезадаптации к постнатальной жизни, разработке и внедрении стандартных протоколов диагностики и терапии критических состояний у новорожденных на основе современных технологий, технизации и в то же время гуманизации интра- и неонатальной помощи.

В настоящее время акушерские пособия в родах (потягивание за головку с целью выведения плечиков и пр.) являются одной из причин родовых травм. Прижизненная объективная диагностика травм ЦНС сопряжена с трудностями на всех этапах неонатального наблюдения. Объективными причинами к тому являются отсутствие единых критериев и возможности использовать современные методы диагностики, в частности УЗИ с функцией цветного допплеровского картирования, сочетание родовой травмы с другими конкурирующими тяжелыми заболеваниями в силу топической близости жизненно важных центров и незрелости стриарной системы. К субъективным причинам, искажающим истинную частоту родовых травм ЦНС у новорожденных, следует отнести как неполную информацию о течении родов и психологическое сопротивление постановке данного диагноза, так и недооценку или переоценку неонатологами известных факторов риска и неврологического статуса новорожденного.

В механизме повреждения травматического характера ведущая роль принадлежит нарушению крово­обращения в бассейне позвоночных артерий с развитием ишемии в области ствола мозга, мозжечка и шейного отдела спинного мозга.

Наиболее перспективным направлением ранней диагностики церебральных нарушений у новорожденных является иммунохимическое определение нейронспецифических белков (НСБ), координирующих морфофункциональное развитие мозга анте- и постнатально, в крови и ликворе. Являясь сильными иммуногенами, НСБ инициируют процессы аутосенсибилизации и приводят к усилению повреждения мозга.

Уровень нейронспецифичной енолазы (НСЕ) в сыворотке крови и в ликворе позволяет дифференцировать заболевания с надежностью более 95%, отсюда и включение его в алгоритм дифференциальной диагностики респираторного дистресс-синдрома (РДС) (см. рисунок), чтобы определиться, вводить сурфактант или нет (у недоношенных новорожденных).

Если мы будем определять биохимические маркеры, в частности мелатонин как вещество, ликвидирующее нейроэндокринный десинхроноз, то у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде динамика изменения содержания мелатонина в крови показывает, как организм стремится погасить стресс нарушения гемоликвородинамики. Дети, которые перенесли тяжелую гипоксию, не могут компенсировать свое патологическое состояние, что отражает низкий уровень мелатонина.

В Украине до недавнего времени 60% палат интенсивной терапии составляли дети доношенные, крупновесные. Проводя работу по диагностике деструктивных гипоксических поражений мозга, основанной на комплексной оценке данных НСГ- и ЭЭГ-мониторинга, биохимических показателей обмена циклических нуклеотидов, пуринов, ксантинов, НСЕ у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в раннем неонатальном периоде, мы создали программу, согласно которой можно выявлять деструктивные изменения ЦНС и прогнозировать в 85% случаев исход заболевания. Знание, будет формировать ребенок деструкцию или нет, важно для того, чтобы вовремя назначить лечение.

Перечень основных групп препаратов всегда вызывает большие сомнения, что назначить. С одной стороны, мы исповедуем гуманизацию интенсивной терапии детей, находящихся в критических состояниях, а с другой – нужно сохранить мозг. Первичная реанимация, проведенная правильно в первые 2-4 часа жизни, сказывается на итогах инвалидизации в снижении тяжести поражений мозга. У ребенка, который находится в критическом состоянии, возникают полиорганные проблемы. И потому особую трудность составляет проблема дозирования и способов доставки фармакологических препаратов в узких границах терапевтического окна.

На сегодня основными направлениями нейропротекции являются использование специфических нейропротективных препаратов как антенатально, так и постнатально и совершенствование технологий выхаживания.

Наш опыт применения Кортексина позволяет рекомендовать этот препарат в комплексной терапии новорожденных с натальными цереброспинальными травмами. Почему мы выбрали этот препарат? Кортексин – это комплекс нейропептидов, которые обладают тканеспецифическим, многофункциональным действием на нервную систему, он способствует метаболической регуляции, нейропротекции, нейротрофической активности. Полученные результаты (анализ средней удвоенной амплитуды ЭЭГ до и после применения препарата, анализ медианной частоты) показали, что Кортексин оказывает очень хорошее нейропротективное действие. Количество судорожного синдрома у получавших Кортексин снизилось на 30%, продолжительность искусственной вентиляции легких уменьшилась примерно в 2,2 раза и нахождение в отделении интенсивной терапии также уменьшилось примерно на 40%. Мы разделяем мнение о положительном опыте применения Кортексина в неонатальной практике, которое высказывали российские мэтры, также изучавшие и успешно использовавшие этот препарат в своей научной и клинической практике.

Нейрореабилитация острого периода перинатальной и церебральной патологии

Актуальность проблемы перинатальной энцефалопатии (ПЭП) обусловлена быстрыми темпами прироста болезней нервной системы в детском возрасте. По данным ВОЗ, 10% детского населения имеют нервно-психические расстройства, из них 80% – ПЭП, которая составляет 40% в структуре детской инвалидизации. С диагнозом ПЭП в России наблюдается до 15% детей первого года жизни. И даже при средней тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) в 20-30% случаев у детей отмечаются долгосрочные осложнения, в 10-15% случаев в дальнейшем имеются значительные трудности в обучении.

В структуре перинатальных пов­реждений ЦНС ГИЭ занимает около 70% и сопровождает все критические состояния у новорожденных. Этиология ГИЭ включает антенатальные факторы, которые играют определяющую роль; смешанные причины составляют четверть случаев ГИЭ, и 2% приходится на так называемые неизвестные причины. ГИЭ запускается дефицитом кислорода, но непосредственными факторами, повреждающими мозг ребенка, являются продукты извращенного метаболизма. Иными словами, ГИЭ называют метаболической катастрофой мозга. Другая составляющая, которая определяет развитие этой формы поражения ЦНС у детей, – цереброваскулярные расстройства и нарушения механизма регуляции мозгового кровообращения.

Мозговой кровоток ребенка во многом определяется показателями системы гемодинамики. В этой связи к факторам, которые приводят к нарушению ауторегуляции мозгового кровообращения у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, является высокая, стимулированная осмотром или манипуляциями, активность. Поэтому техника минимальных прикосновений и минимальной интервенции, которую мы применяем в выхаживании таких детей, является чрезвычайно важной. Помимо этого продленная искусственная вентиляция легких в жестких режимах, гипотермия, синдром системного воспалительного ответа, который сопровождает генерализованные инфекции, перинатальная гипоксия, асфиксия, травматичные роды и еще целый ряд других обстоятельств и факторов приводят к развитию неонатальной ишемии мозга.

Формы ГИЭ сегодня довольно хорошо известны – это селективный нейрональный некроз, повреждение базальных ганглиев и таламуса, парасагиттальное церебральное повреждение, перивентрикулярная лейкомаляция, фокальный и мультифокальный некроз. Что касается особенностей ГИЭ у новорожденных, то уже к 1-2-недельному возрасту в зоне перенесенного инфаркта могут формироваться достаточно агрессивные порэнцефалические кисты, и в этих ситуациях приходится часто проводить дифференциальную диагностику с некротическим энцефалитом, который обусловлен течением герпетической инфекции. Мелкие глиальные рубцы формируются в зоны кистозной дегенерации.

Работа, которая была выполнена в 2006 г. Л.А. Плехановым, отражает масштаб нейрональной катастрофы, которая формируется при ГИЭ: уже к концу первых суток жизни около 10% нейроцитов находятся в состоянии апоптоза и некроза, а критическое преобладание поврежденных нейроцитов над нормальными происходит на 8-9 сутки. При апоптозе речь идет о растянутой по времени «запрограммированной» смерти нейрона. Однако апоптоз имеет обратимые этапы, поэтому фармакологически оправданы вмешательства в процессы его регуляции и модификацию нейродегенеративных процессов у ребенка.

Современные принципы ранней реабилитации перинатальной патологии ЦНС исходят из необходимости так называемого опережающего лечения. Проще предупредить, нежели потом справляться с теми морфологическими изменениями, которые имеются у детей при ГИЭ, при нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения.

Чрезвычайно важна в организации подхода к лечению больных в остром периоде перинатального поражения ЦНС индивидуализация терапии с учетом характера и степени тяжести основной и сопутствующей патологии, степени зрелости ребенка и конституционально-генетических особенностей. Мы обязаны оценить ПЭП с позиций целостности организма, т.е., может быть, даже в большей степени заниматься в остром периоде коррекцией не столько неврологических расстройств, сколько нейросоматических нарушений. Начинать, конечно, нужно с обеспечения стандартов выхаживания детей: тщательное наблюдение и контроль, мониторирование витальных функций, электролитного состава крови (у детей с поражением ЦНС, а особенно у детей с экстремально низкой массой тела присутствует так называемый синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, который является одним из факторов, определяющих либо способствующих прогрессированию отека головного мозга), создание оптимального микроклимата и комфорта, питание, обеспечивающее потребности (недоношенный ребенок должен прибавлять в массе соответственно тем характеристикам, которые имеются во внутриутробном периоде развития) и гуманизация инвазивных методов обследования и лечения.

Контакт в диаде мать–дитя, уже позже метод кенгуру и тактильно-кинетическая стимуляция должны быть обеспечены, для чего необходимо, чтобы существовал допуск родителей в отделение реанимации или в отделение, где пребывает ребенок.

В комплексе с немедикаментозными мероприятиями обязательна медикаментозная терапия. Вазоактивные препараты могут применяться с большой осторожностью в остром периоде. Могут использоваться модуляторы синаптической проводимости, если в этом есть необходимость, оправдано и безопасно применение антиоксидантов, антигипоксантов, метаболиты и поливитаминные комплексы также применимы в терапии церебральных повреждений. Из нейропротективных препаратов в РФ накоплен хороший опыт применения пептидных регуляторов, в частности Кортексина.

Этот препарат изучался различными исследователями независимо друг от друга. Было доказано, что пептидам принадлежит основная роль в регуляции многих функций организма (Ашмарин И.П.). Нейротрофические механизмы пептидов обеспечиваются их влиянием на металлолигандный гомеостаз в нервной системе (Громова О.А., 2000), участием в трансдукции сигнала фактора роста нервов, что ведет к формированию новых отростков у нейронов (Скворцов И.А., 2003).

Воздействие препарата Кортексин на механизм апоптоза через контроль экспрессии генов и синтеза белка в клетках и опосредовано через снижение токсических эффектов нейротропных веществ, антиоксидантное действие, влияние на биоэлектрическую активность головного мозга осуществляется и на отек головного мозга, который является важной морфологической составляющей при остром периоде церебрального повреждения.

Исследование, проведенное в Новосибирске Г.П. Правдухиной, А.П. Скоромец (2009) у доношенных новорожденных с ГИЭ, которым проводилась комплексная терапия критического состояния с применением препарата Кортексин, продемонстрировало значимое улучшение исходов энцефалопатии у детей к первому году жизни в группе Кортексина по сравнению со стандартной терапией – компенсации неврологических синдромов удается достигать в 90% случаев, а при тяжелых степенях поражения – в 76% случаев.

Современные принципы фармакотерапии перинатальных поражений нервной системы и их последствий

Перинатальные поражения нервной системы представляют собой большую гетерогенную группу патологических состояний, которые объединены между собой временем воздействия неблагоприятного фактора на плод и новорожденного (22 неделя внутриутробного развития – первые 7 дней после рождения) и сходной клинической картиной. По данным Центра здоровья детей РАМН, в РФ каждый третий ребенок имеет те или иные неврологические нарушения, причем 80% нервно-психических заболеваний корнями уходят в перинатальный период.

Причины перинатальных поражений кроются в гипоксических (по данным мировой статистики, составляют 60%), инфекционных (20%), травматических (родовая травма, 15%) и дисметаболических или токсикометаболических (5%) факторах. Последние представляют актуальную проблему (особенно такие, как билирубиновые поражения мозга и гипогликемия, которая вызывает необратимые деструктивные изменения в мозге новорожденного ребенка, особенно недоношенного, в течение 24 часов, приводящие к тяжелой инвалидизации пациента).

Основными причинами перинатальной гипоксии являются нарушение газообмена в системе мать–плацента–плод, постнатальная дыхательная недостаточность. Комплекс факторов, которые нарушают поступление кислорода в мозг плода и мозг новорожденного ребенка, вызывают следующий за этим каскад различных патофизиологических нарушений. Ведущим звеном выступает снижение мозгового кровотока и содержания кислорода в крови. Следующее за этим развитие отека, набухание мембран нейронов, накопление в зоне ишемии молочной кислоты, продуктов перекисного окисления и так далее – все это усиливает проницаемость через клеточные мембраны воды, натрия, хлора, кальция, которые, оказываясь в клетке, разрушают лизосомы, а лизосомальные ферменты вызывают нейрональный некроз.

Ведущим нарушением в структуре неврологических синдромов являются неонатальные судороги в связи с особой организацией нервной системы новорожденного. Олигосинаптизация, высокая гидрофильность мозга, незрелость ГАМК-рецепторов на мембране нейронов, феномен эксайтотоксичности, выброс глютамата, фолатов, аспартата приводит к деполяризация клеточных мембран и развитию судорожной реактивности нервной клетки. В основе всех неврологических проявлений (возбуждение, угнетение, внутричерепная гипертензия, судороги, кома) лежит универсальная реакция мозга – отек, поэтому одно из основных направлений в лечении перинатальных поражений и профилактике нарушений – это борьба с отеком мозга.

Задача врача – не только сохранить жизнь ребенку, но и обеспечить качество его здоровья в дальнейшем. Возрастной диапазон до 3 лет наиболее благоприятен для проведения комплексных терапевтических и коррекционных мероприятий.

Основной принцип современной церебропротекторной терапии при перинатальных поражениях нервной системы заключается в точном, адресном назначении препаратов с учетом знания этапа перинатального поражения нервной системы и сути происходящих в ней изменений.

В острый период важна борьба с оте­ком мозга, коррекция метаболических расстройств. А в дальнейшем наступает репарация процесса, и тогда назначают ноотропные препараты, питающие нервную клетку. Широко, активно применяются в лечении перинатальных поражений нервной системы в раннем возрасте и их последствий производные ГАМК, пептиды и аминокислоты, среди них Кортексин – нейропептидный препарат, которому принадлежит немаловажная роль в детской неврологии, метаболические производные и комбинированные ноотропы.

ЭЭГ новорожденных с церебральной ишемией после терапевтической гипотермии

ЭЭГ новорожденных с церебральной ишемией после терапевтической гипотермии

Одной из актуальных проблем неонатологии и педиатрии является гипоксически-ишемическая энцефалопатия, развивающаяся вследствие перенесенной интранатальной асфиксии. В настоящий момент основным способом нейропротекторной защиты головного мозга считается терапевтическая гипотермия — наиболее эффективная и безопасная методика, позволяющая снизить неблагоприятные последствия поражения центральной нервной системы.

Специалисты ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ провели исследование результатов 30 электроэнцефалограмм новорожденных со сроком гестации более 36 недель, перенесших умеренную или тяжелую интранатальную асфиксию с диагнозом церебральная ишемия 2–3-й степени.

В течение первых двух часов после рождения новорожденные с интранатальной асфиксией и с выявленными показаниями к проведению процедуры начинали получать в качестве лечения контролируемое индуцируемое снижение центральной температуры тела до 33,5 °С в течение 72 ч. Терапия проводилась неинвазивным методом с помощью аппарата, состоящего из блока системы охлаждения-согревания на водной основе и теплообменного одеяла, которым покрывалось не менее 70 % площади поверхности тела для снижения температуры с оптимальной скоростью.

По окончании терапевтической гипотермии пациентам проводилось согревание с повышением центральной температуры не более 0,5 °С в час, до ректальной температуры 37 °С. При удовлетворительном состоянии ребенка длительность фазы согревания составляла в среднем 7–9 часов.

Авторами выявлено, что в 87 % случаев гипоксически-ишемического поражения мозга после проведения терапевтической гипотермии общее состояние новорожденных улучшилось, картина ЭЭГ имеет положительную динамику: сохранена синхронность разрядов вспышек, четко прослеживается чередование циклов сонбодрствование, эпилептиформной активности не зарегистрировано.

Достаточно высокую эффективность проводимого лечения можно оценить и на фоне неврологического статуса новорожденных. У всех детей с церебральной ишемией 2–3-й стадии наблюдалась типичная картина: на момент рождения до проведения терапевтической гипотермии общее состояние тяжелое. Спонтанная двигательная активность снижена. Мышечный тонус дистоничен с преобладанием диффузной гипотонии конечностей. Мышечная сила снижена. Рефлексы конечностей вызываются, снижены, симметричны. Рефлексы новорожденных все отрицательные. На болевой раздражитель реакция движением (сгибание стопы).

При осмотре на 7-е сутки после рождения во всех исследуемых случаях наблюдалась следующая клиническая картина: общее состояние средней степени тяжести, с положительной динамикой, спонтанная двигательная активность достаточная. Мышечный тонус дистоничен с преобладанием умеренного флексорного гипертонуса конечностей. Мышечная сила сохранена, все рефлексы новорожденных положительны. То есть клинически проявляется положительная динамика неврологического состояния новорожденных с гипоксически-ишемическими поражениями после проведения лечебной гипотермии.

Достоверным подтверждением результатов исследования являются результаты ЭЭГ, позволяющей оценить динамику функционального состояния мозга новорожденного на протяжении всего периода болезни вне зависимости от активности ребенка. Несмотря на положительную клиническую картину, необходимо более информативное и доказательное подтверждение эффективности проводимого лечения, в чем и состоит особенность и важность ЭЭГ как метода исследования. ЭЭГ позволяет оценить не только эффективность терапевтической гипотермии, но и особенности электрогенеза развивающегося мозга. аЭЭГ позволяет в ранние сроки выявить судорожную активность, в первую очередь, субклиническую, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. Известно, что судорожная активность ухудшает неврологический прогноз детей, перенесших гипоксически-ишемическую энцефалопатию. аЭЭГ обладает рогностической ценностью эффективности лечебной гипотермии которая выражается в восстановлении тренда до прерывистого паттерна.

Таким образом, авторами установлено, что понижение температуры мозга способно ограничить развитие всех основных патогенетических механизмов повреждения нейронов головного мозга, то есть системная лечебная гипотермия вызывает регресс неврологических нарушений, способствуя довольно быстрому восстановлению структур ЦНС и значительно меньшему их повреждению в результате перенесенной интранатальной асфиксии.

Источник: «Особенности ЭЭГ новорожденных с церебральной ишемией после терапевтической гипотермии» И.Г. Хмелевская, Н.С. Разинькова, О.Г. Бец, А.В. Серёжкина, Т.А. Миненкова, С.Г. Боева

http://vestnik.volgmed.ru/ru/issue/322/ №3 2019 (71)

https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1570428099-vestnik-2019-3-3419.pdf (статья)

Метки: научные исследования, неонатология

06.04.2020

Перинатальные поражения центральной нервной системы в ЦКБ РАН

Перинатальные поражения центральной нервной системы в ЦКБ РАН

• МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела

Акции

Контакты

Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Последние новости

Прямой телефон НИИ педиатрии +7 (499) 137-01-97

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) или гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это группа патологических состояний, связанная с повреждением головного мозга в перинатальный период.

Основные причины ПП ЦНС:

• 
  Гипоксия плода (хроническая внутриутробная; острая в родах)
• Родовая травма
• Интоксикация (билирубиновая энцефалопатия)
• Гипогликемия
• Инфекционный фактор

Клинические проявления ПП ЦНС

• Синдром возбудимости нервной системы: избыточные и множественные движения, тремор подбородка, языка, конечностей, срыгивания, нарушения сна (избыточное бодрствование), спонтанный рефлекс Моро (раскидывание ручек в положении на спине)
• Синдром угнетения нервной системы: снижение спонтанной двигательной активности, кратковременное бодрствование, избыточный сон, слабость сосательного рефлекса, недостаточная ответная эмоциональная реакция при взаимодействии с ребенком.
• Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций: расстройства терморегуляции, преходящий цианоз, нарушение частоты сердечных сокращений и ритма дыхания, мраморность кожи, гипотермия конечностей, вегетативно-сосудистые пятна на коже, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
• Синдром внутричерепной гипертензии, гидроцефальный синдром: избыточный прирост окружности головы, выбухание родничка, запрокидывание головы назад, громкий монотонный плач (мозговой крик), запрокидывание головы назад вплоть до выгибания туловища (опистотонус), упорные рвоты и срыгивания не связанные с приемом пищи, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (гиперестезия), спонтанные выпучивание глаз (синдром Грефе), трудности засыпания (хочет спать, а уснуть не может), кратковременный и поверхностный сон, возбудимость.
• Судорожный синдром: разнообразные внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица, отведение глаз, пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывания языка, плавательные движения рук,  педалирование, тоническое напряжение туловища или конечностей, единичные или групповые подергивания мышц конечностей, сопровождающиеся судорожными движениями глаз или «остановкой» взора, апноэ.
• Нарушение регуляции мышечного тонуса (мышечные дистонии) повышенный, пониженный, смешанный  тонус мышц в конечностях, объем движений в суставах, спонтанная поза во сне и в бодрствовании, положение кистей и стоп, опора при вертикализации, положение головы при тракции ( подтягивании) за ручки.

Исходы и последствия ПП ЦНС

Последствия ПП ЦНС можно определить к 1 году жизни. Ниже представлены основные их проявления:

• 
  Нарушение моторного развития: задержка приобретения навыков удерживания головы, переворотов, сидения, ползания, вставания, самостоятельной ходьбы относительно физического возраста ребенка.
• Формирование парезов и параличей как одной, так и нескольких конечностей (моноплегия, диплегия, гемипарез, тетрапарез), которые относятся к различным формам детского церебрального паралича.
• Нарушение психо-речевого развития: задержка приобретения навыка гуления, лепета, первых слов и фраз, качество произносимых звуков, сроки формирования пинцетного захвата и указательного жеста, понимание обращенной речи, интерес к окружающим предметам и использование их по назначению, характер игры, запоминание новой информации, концентрация внимания с формированием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
• Нарушение поведения и эмоций: сроки формирования комплекса оживления, дифференцировка родных и чужих, эмоциональный резонанс, степень выраженности эмоций, общение со сверстниками и взрослыми, возможность совместной игры, формирование навыков опрятности, возможно приводящие к расстройствам аутистического спектра.
• Гидроцефалия: избыточный прирост окружности головы, деформация головы, выраженность подкожных вен в височных областях, признаки гипертензионного и гидроцефального синдромов.
• Пароксизмальные состояния не эпилептического генеза: аффективно-респираторные приступы, доброкачественный миоклонус младенчества ( синдром Фиджермана), доброкачественные неонатальный миоклонус сна, синдром Сандиффера, младенческий тортиколис, беспокойный сон, ночные страхи, ритмичные движения во сне (раскачивания, мотание головой, сосание пальца, скрежет зубов).
• Возрастзависимые эпилептические синдромы: ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия ( синдром Отахара), ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Драве, синдром Веста, доброкачественные неонатальные эпилептические синдромы, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, доброкачественная парциальная эпилепсия младенчества.

Инструментальная диагностика

В КДЦ НИИ педиатрии и восстановительного лечения проводят инструментальную диагностику с целью уточнения диагноза:

• 
  УЗИ мозга ( нейросонография)
• ЭЭГ дневного сна и бодрствования
• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга и позвоночника

Наша помощь

На базе КДЦ работают специалисты отдела нейробиологии развития НИИ педиатрии и охраны здоровья ЦКБ РАН:

• Диагностику, наблюдение и лечение проводят опытные неврологи, кандидаты медицинских наук с 20 летним стажем работы с этой проблемой. Наши специалисты являются авторами книги «Современные нейробиологические аспекты перинатальных поражений ЦНС», выпущенной издательством российской академии наук.
• К  диагностике привлекаются дефектологи и клинические психологи, которые помогают уточнить наличие нарушений в развитии. Оценка развития проводится по унифицированным таблицам развития.
• При необходимости дети могут получить специализированные лечебно-коррекционные, развивающие занятия со специалистами по раннему развитию, направленные на а стимуляцию сенсорных, зрительных, аудиальных, тактильных, координаторных функций.
• Имеется возможность комплексного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС с привлечение квалифицированных специалистов, кандидатов медицинских наук.
• Сопровождение опытного педиатра, который ответит на все вопросы по уходу, питанию, профилактике рахита и ОРВИ, закаливанию.
• Отделение вакцинопрофилактики: консультация вакцинолога-иммунолога с целью составления индивидуального календаря прививок и непосредственное проведение вакцинации под его контролем.
• Привлечение любых других специалистов педиатрического профиля, включая ортопедов и офтальмологов.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

Прикрепленный контингент (ул. Фотиевой)

• Адреса больниц:

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
• м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

• Время работы колл-центра:

• Пн-Пт с 8:00 до 20:00
• Сб с 9:00 до 18:00
• ВС с 9:00 до 15:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам,
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук
Контакты:

Адрес:
Литовский бульвар, дом 1а
Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33,
Электронная почта: [email protected]
С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00
В субботу с 09:00 до 20:00
В воскресенье с 09:00 до 20:00

Перинатальные поражения ЦНС у детей первого года

В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение нормального развития нервной системы ребенка. Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение заболеваний нервной системы.

Одной из проблем детской неврологии является диагностика и лечение перинатальных поражений нервной системы. В последнее время растет число новорожденных детей с низкой массой тела, отмечается тенденция к росту числа недоношенных детей, наблюдается рост частоты внутриутробных инфекций. В этиологии перинатальной заболеваемости решающую роль играют социальные условия жизни родителей, патология беременности, родов и послеродовые заболевания ребенка.

Патогенными факторами могут быть заболевания матери в период беременности: поздние токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, иммунопатологические состояния и многообразная акушерская патология: узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной вокруг шеи, неправильные предлежания плода и др. Имеют значения также акушерские манипуляции (выходные щипцы, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение), которые могут повреждать нервную систему плода. У многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения при обследовании выявлены переломы костей черепа, травматическое смещение шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — приобретенный синдром, характеризуемый клиническими и лабораторными признаками острого повреждения мозга из-за асфиксии (то есть, гипоксии, ацидоза). Среди младенцев, выживших после тяжелой ГИЭ, самые частые причины инвалидности — олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич. Симптомы: Развитие клиники и течение болезни очень зависит от степени тяжести ГИЭ.

Легкая ГИЭ: Мышечный тонус может быть слегка повышен, и могут быть оживлены сухожильные рефлексы в течение первых нескольких дней. Могут наблюдаться преходящие поведенческие нарушения, такие как слабое сосание, раздражительность, беспокойство или сонливость. Спустя 3-4 дня неврологический статус приходит к норме.

ГИЭ средней степени тяжести. Новорожденный находится в состоянии летаргии: вял, сонлив, с симптомами мышечной гипотонии и значительным снижением сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного, такие как хватательный, сосательный и рефлекс Моро могут быть резко сниженными или отсутствовать. Новорожденный может испытывать периоды кратковременных апноэ. Судороги могут появиться в первые сутки жизни. Полное неврологическое восстановление возможно в течение 1-2 недель, что ассоциируется с хорошим отдаленным прогнозом. После начального периода благополучия может последовать внезапное ухудшение, что обычно свидетельствует о реперфузионных нарушениях. В течение этого периода может увеличиться интенсивность судорог.

Тяжелая ГИЭ: Типичны ступор или кома. Новорожденный может не реагировать на физические раздражители. Дыхание может быть нерегулярным, и такой ребенок обычно нуждается в аппаратной поддержке дыхания. Во всех случаях отмечается диффузная гипотония мышц и глубокое снижение сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный, Моро) отсутствуют. Во время исследования функции черепно-мозговых нервов можно выявить глазодвигательные нарушения, такие как нистагм, экзофтальм и отсутствие симптома «кукольных глаз» (то есть, отсутствие содружественных движений глазных яблок). Зрачки могут быть широкими, не реагировать или слабо реагировать на свет.

Ранние и частые судороги вначале могут быть резистентными к стандартной терапии. Судороги обычно носят генерализованный характер, и их частота может увеличиваться в последующие 2-3 дня, кореллируя с фазой реперфузионного повреждения. По мере прогрессирования повреждения, судороги спадают и ЭЭГ может стать изоэлектрической или на ней появляется подавление паттерна. В это же время может нарастать угнетение сознания, и появляться напряжение родничка, свидетельствующее о нарастании отека мозга.

Типичным для периода реперфузионных повреждений является нестабильность сердечного ритма и АД, и наступление смерти от кардиореспираторных нарушений. У детей, которые выживают после ГИЭ
сознание восстанавливается к 4-5 дню жизни. Гипотония и трудности с кормлением сохраняются, что требует проведения зондового питания на протяжении недель и месяцев. Помимо повреждения нервной системы,
признаком тяжелой асфиксии является полиорганная недостаточность.

Рис.1 Ребенок с ДЦП, спастической диплегией.

Рис.2 Хореатетоз в руках у девочки, гиперкинетическая форма ДЦП

К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияния в вещество мозга, его оболочки, субдуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, а также другие расстройства кровообращения, вызывающие структурные изменения нервной системы, перинатальные инсульты; также к родовой травме относятся кефалогематомы, травмы костей черепа и прилегающих тканей.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы в остром периоде характеризуется в основном общемозговыми симптомами, степень выраженности которых различна.

При легкой внутричерепной родовой травме преобладают симптомы повышения нейрорефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор конечностей, расстройство сна), обусловленные нарушением ликворо- и гемодинамики. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают.

При внутричерепной родовой травме средней степени тяжести наблюдаются значительное возбуждение новорожденного (громкий крик, тремор конечностей, переходящий в судороги), симптомы повышения внутричерепного давления, выбухание родничков и расхождение черепных швов.

Тяжелая внутричерепная родовая травма проявляется прекоматозным или коматозным состоянием с общей резкой вялостью ребенка, угнетением всех функций ЦНС, в т.ч. врожденных рефлексов (сосания, глотания, болевого рефлекса). На фоне коматозного состояния могут наблюдаться частые судороги, преимущественно тонического характера.

Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной головке — компрессионно-ишемические повреждения и кровоизлияния в спинной мозг.

Клиническая картина зависит от локализации и вида повреждения. При наличии травмы шейного отдела позвоночника, как правило, имеется болевой симптом (перемены положения ребенка, взятие его на руки и особенно исследование симптома Робинсона вызывают резкий плач). Помимо этого, могут быть фиксированная кривошея, удлиненная или укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над местом поражения.

При тяжелом повреждении верхнешейных сегментов (С1– C4) отмечается картина спинального шока: адинамия, вялость, мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют. С момента рождения наблюдается синдром дыхательных расстройств. Нередко голова повернута в какую-либо сторону (часто на этой же стороне обнаруживается спастическая кривошея). Могут выявляться очаговые симптомы поражения черепных нервов. Парез диафрагмы развивается в случае травмы плечевого сплетения, спинного мозга на уровне C3-C4. Ведущим симптомом является синдром дыхательных расстройств: одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступы цианоза. При осмотре новорожденного отмечаются асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины. У больных с парезом диафрагмы может развиться пневмония, особенностью которой является крайне тяжелое и затяжное течение. При легких формах пареза диафрагмы возможно самопроизвольное восстановление. Среди повреждений в родах периферической нервной системы наиболее часто встречаются травмы плечевого сплетения: проксимальный паралич Дюшенна-Эрба, дистальный паралич Дежерин-Клюмпке, значительно реже – лицевого, диафрагмального, в единичных случаях –лучевого, седалищного нервов.

Рис.3 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга. Вялый двусторонний парез рук, преимущественно дистальной локализации (вариант Дежерин-Клюмпке).

Рис.4 Последствия натальной травмы шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез правой руки. Укорочение паретичной руки.

Рис.5 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.Вялый тотальный паралич правой руки.

Осложнения перинатальных повреждений. При негрубом поражении нервной системы наступает благоприятный исход, при выраженном — формируются стойкие двигательные нарушения (параличи, атаксия, гиперкинезы), детский церебральный паралич, эпилепсия.

Задержка психомоторного развития характеризуется задержкой формирования высших корковых функций: речи, памяти, внимания, мышления или преобладают нарушения статико-моторных функций, например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью: ребенок не способен сосредоточиться, плохо успевает в школе, импульсивен, раздражителен, нередко развивается невроз; отставание в психическом развитии.
В результате натальной (обусловленной родовой травмой шейного отдела позвоночника) нестабильности шейных позвонков и хронической сосудистой недостаточности на вполне благополучном фоне под влиянием умственного, эмоционального или физического перенапряжения может развиться сосудистая катастрофа (инсульт) либо в спинном мозге или стволе головного мозга. Одним из самых частых вариантов поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы являются головные боли, раннее развитие шейного остеохондроза у детей школьного возраста. Цервикальная близорукость, миопия является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника, травмы позвоночных артерий.

Целая группа заболеваний, укладывающихся в понятие поздних отсроченных осложнений нервной системы, является фактически заболеваниями на грани неврологии и ортопедии- нейроортопедическими: сколиотическая деформация позвоночника, кривошея, плоскостопие, вывихи бедер.

Одним из поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы является проблема ночного энуреза у детей, эпилепсия, аффективно-респираторные пароксизмы.

Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение, которое проводится на первом году жизни, способствуют хорошему восстановлению пострадавшей нервной системы, и препятствует развитию грубых отклонений, как в нервно-психическом, так и в двигательном развитии.

Врач детский невролог
медицинского центра «Целитель» — Орлова Ю.М.

Гипоксия мозга у новорожденного — остеопатический подход к лечению

Гипоксия с греческого языка переводится как недостаток кислорода. Это состояние, когда по каким-либо причинам органы и ткани не дополучают необходимого количества кислорода. Гипоксия может возникать в любом возрасте.

Гипоксия у новорожденных означает кислородное голодание у малыша во время беременности или в родах. Эта патология часто встречается в педиатрической практике.

Гипоксия мозга у новорожденных также наиболее частая проблема, с которой обращаются к врачу-остеопату родители с детьми грудного возраста. Именно поэтому с этой патологии было решено начать серию статей по детской остеопатии.

Содержание:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного (перинатальная энцефалопатия)

В случаях гипоксического поражения мозга у новорожденных на протяжении многих лет в России ставился диагноз «Перинатальная энцефалопатия». В настоящее же время в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра используется диагноз «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного».

Данный диагноз означает, что в результате недостатка кислорода, возникшего во время беременности и/или родов, у ребенка погибла часть нервных клеток мозга. В зависимости от того, какие центры мозга пострадали, у младенца выявляются разные неврологические симптомы. У кого-то это повышенный тонус или, наоборот, слабость мышц в руках, ногах. Кто-то запрокидывает головку или излишне возбужден. А у кого-то нарушен сон, излишняя плаксивость и др. Таким образом, у каждого ребенка свой набор симптомов.

Важно помнить, что вне зависимости от того, какие центры мозга при данной патологии были повреждены, подходы в лечении таких детей являются универсальными.

Нейропластичность – универсальный механизм восстановления мозга

Известно, что нервные клетки мозга не способны размножаться. Тем не менее, сохранившиеся клетки мозга берут на себя функции погибших клеток. Кроме того, из стволовых клеток способны образовываться новые нервные клетки. Этот процесс называется пластичностью мозга или нейропластичностью. При этом восстанавливаются утраченные функции, и частично или полностью проходят соответствующие неврологические симптомы.

Данный процесс у взрослых происходит, например, после инсульта. В результате гипоксии у них гибнет большое количество нервных клеток. Утрачиваются функции мозга вплоть до полного паралича пациента. Количество нервных клеток к пожилому возрасту существенно уменьшается, жизненный потенциал становится ограниченным. Но даже у таких пациентов в результате нейропластичности восстанавливаются функции. В некоторых случаях даже полностью.

Природой так устроено, что у детей пластичность мозговых структур и функциональных систем существенно выше, чем у взрослых. Причем, чем моложе ребенок, тем больше потенциал такой пластичности.

В любом случае, процесс нейропластичности протекает естественным путем и требует времени, исчисляемое месяцами и годами.

Гипоксия и нейропластичность: что должны делать медики и родители

Можно ли как-то помочь процессу нейропластичности? Безусловно, можно. Достигается это усилием медиков и самих родителей.

Главная цель у медицинских работников в этой ситуации заключается в устранении гипоксии мозга младенца и улучшении обмена веществ в нем. Для этого педиатр и невролог назначают лекарственные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику и др.

Основной задачей родителей является регулярные занятия с такими детьми для обеспечения их развития и в первую очередь восстановления утраченных функций. При наличии у ребенка, например, тонусных нарушений в ручках, необходимо развивать мелкую моторику. Это достигается с помощью игр в ладушки, лепки, собирания мозаик (в зависимости от возраста пациента) и др.

Чем таким детям может помочь остеопатия? Врач-остеопат может устранить причины сохраняющейся гипоксии мозга у младенца.

Гипоксия головного мозга возникает по двум основным причинам:

• снижение притока артериальной крови к голове;
• нарушение венозного оттока из головы.

Гипоксия в результате снижения притока артериальной крови

Кровь по артериальным сосудам доставляет мозгу необходимое количество кислорода и питательных веществ. В этой связи уменьшение притока артериальной крови приводит к гипоксии мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Правая и левая позвоночная артерия проходят в костном канале, сформированном из шейных позвонков. После выхода из него они лежат на затылочной кости и покрыты снаружи подзатылочными мышцами, главным образом, правой и левой нижними косыми мышцами головы.

Во время беременности и родов наиболее часто у детей страдает шейно-затылочный переход. При этом всегда напрягаются подзатылочные мышцы, и, соответственно, возникает риск непосредственно сдавливания ими позвоночных артерий.

Кроме того, происходит ограничение подвижности между затылочной костью, первым и вторым шейным позвонками. В качестве компенсации на такую ситуацию возникает излишняя подвижность в остальных шейных позвонках. Из-за повышенного люфта эти позвонки, смещаясь, сами начинают сдавливать позвоночные артерии на уровне костного канала.

Сдавливание позвоночных артерий в этих местах становится причиной снижения притока крови с развитием хронической гипоксии головного мозга. Такое состояние без соответствующего лечения может сохраняться у ребенка годами. Поэтому расслабление подзатылочных мышц является ключевым в лечении данной патологии.

Врач-остеопат, мягко удерживая напряженные мышцы в подзатылочной области, дожидается, пока они сами не расслабятся. Тем самым он остается абсолютно безопасным для ребенка.

Венозная недостаточность как причина гипоксии мозга

Швы черепа у новорожденного полностью еще не сформированы. Поэтому кости черепа имеют подвижность, необходимую для адаптации головы при прохождении через родовые пути. Избыточные нагрузки на кости черепа чаще возникают при патологии беременности, осложненных родах и кесаревом сечении. В данных ситуациях некоторые швы между костями черепа избыточно сдавливаются или, наоборот, перерастягиваются. Это в конечном итоге приводит к обратимому ограничению подвижности в них.

Вся венозная кровь из головы оттекает несколькими путями. Главным образом через правую и левую внутренние яремные вены, которые выходят из полости черепа через правое и левое яремные отверстия. Эти отверстия находятся в местах соединения затылочной кости с правой и левой височными костями, носящими название правый и левый каменисто-яремный шов.

В ситуациях, когда возникает ограничение подвижности в этих швах, снижается дренирование крови во внутренние яремные вены. Чаще всего это наблюдается при родовых травмах.

В венозной крови содержится мало кислорода и много углекислого газа. Кроме того в ней содержатся «отходы» жизнедеятельности мозга. Костный череп в норме не позволяет голове сильно увеличиваться в объеме. С позиции гидродинамики, для того чтобы в нее притекло достаточное количество жидкости по артериям, необходимо, чтобы столько же жидкости из нее оттекло по венозной системе.

Когда возникает препятствие оттоку крови из головы, в венозной системе повышается давление. Это затрудняет отвод крови из мозга с малым содержанием кислорода и препятствует распределению по тканям мозга хорошо оксигенированной крови. Такое состояние носит название застойной гипоксией и может приводить к венозной энцефалопатии.

Очень важным является и тот факт, что при повышении венозного давления нарушается возврат ликвора в венозную систему головы. Это может приводить к повышению внутричерепного давления (гипертензионному синдрому) и в тяжелых случаях к развитию отека головного мозга.

В этой связи для нормализации оттока венозной крови из головы очень важно вернуть утраченную подвижность костей черепа, в первую очередь, в области яремных отверстий. Для этого врач-остеопат, нежно расположив руки на затылочной и височной кости, дожидается естественного восстановления подвижности между ними.

Нередко в момент проведения данной остеопатической процедуры сразу же виден эффект. Исчезает цианоз головы, уменьшаются в диаметре подкожные вены в области лба. Ребенок успокаивается и начинает улыбаться.

Заключение

Гипоксия мозга у новорожденного – это самая частая проблема у детей до года, требующая командной работы медиков и родителей. Главная цель при этом помочь естественному процессу восстановления, чтобы сохранившиеся клетки мозга взяли на себя функции утраченных клеток.

Основной причиной, препятствующей этому процессу, является продолжающаяся гипоксия головного мозга у младенцев. В условиях хронического дефицита кислорода и питательных веществ возможности мозга к восстановлению существенно снижаются. Поэтому для коррекции последствий гипоксии, возникшей в период беременности и родов, очень важно устранить причины для гипоксии мозга, которые сохраняются уже после появления ребенка на свет.

Основными причинами гипоксии головного мозга у младенцев является затруднение артериального и венозного кровообращения в нем. Остеопатия обладает всем необходимым арсеналом для устранения препятствий нормальному кровотоку. При этом врач-остеопат ничего никуда не вправляет! Очень мягко удерживая в руках проблемную область, дожидается, когда организм сам справится с проблемой. Этим обеспечивается эффективность и безопасность терапии.

Чем раньше таким детям проводится остеопатическое лечение, тем выше эффективность. Но лучше его начинать с 1-1,5 месяцев жизни. До этого возраста ребенок проходит очень сложный период, когда приходится приспосабливаться к абсолютно новым условиям существования.

Мой остеопатический осмотр и лечение младенцев обычно занимает 10-20 минут. На курс требуется 2-3 процедуры. Интервал между процедурами составляет несколько недель.

Будьте здоровы и живите без болей!

Что следует знать родителям о тестах и ​​вакцинации новорожденных | Ваша беременность имеет значение

Витамин К, глазная мазь и вакцинация — о боже!

Ваш новорожденный, скорее всего, получит все это вскоре после рождения. Удивлен? Если да, то вы не одиноки. Многие молодые родители не знают, сколько анализов и лечения пройдут их новорожденные.

Прежде чем впадать в панику, когда врач делает укол вашего новорожденного ребенка в бедро, узнайте, почему эти лекарства и вакцинации важны, а также некоторые доказательства, лежащие в основе рекомендаций.Давайте посмотрим, каких анализов и прививок ожидать на поздних сроках беременности, в родильном зале и перед тем, как вы заберете своего малыша домой.

Поздний срок беременности: вакцины и тесты для мам

Младенцы получают первые прививки и профилактическую помощь еще до рождения. Они получают эту защиту через вас.

Вакцина Tdap

Каждая женщина должна получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями каждой беременности. Не имеет значения, сделали ли вы прививку в детстве, сделали ли вы ревакцинацию во взрослом возрасте или сделали ли вы вакцину от последнего ребенка.Получите это снова. Вакцина Tdap защищает вас от трех заболеваний: столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша).

Коклюш особенно опасен для младенцев. Большинство случаев смерти от коклюша приходится на младенцев, слишком маленьких для того, чтобы сами получить вакцину. Когда вы получаете вакцину во время беременности, она имеет двоякий эффект:

• Ваш иммунитет повышается, что снижает вероятность того, что вы заразитесь болезнью от другого человека и передадите ее своему ребенку после рождения.
• Он позволяет передавать антитела через плаценту и грудное молоко, обеспечивая кратковременную защиту вашего ребенка, пока его иммунная система не разовьется достаточно, чтобы получить первую вакцинацию.

Коклюш передается через дыхательные пути, выделяемые при разговоре, чихании или кашле. В 2014 году было диагностировано почти 33 000 случаев коклюша. Это немалое количество, и это подчеркивает, почему также важно удостовериться, что братья и сестры и члены семьи, которые будут рядом с ребенком, имеют последние прививки и вакцины. Фактически, согласно исследованию, опубликованному в октябре 2015 года в журнале Pediatrics , наиболее частым источником передачи коклюша младенцам были братья и сестры.

Вакцина против гриппа

Всем женщинам, не имеющим медицинских противопоказаний для вакцинации, следует сделать прививку от гриппа, если они беременны во время сезона гриппа, независимо от того, насколько они забеременели. Беременные женщины подвержены повышенному риску осложнений от гриппа, включая преждевременные роды и даже смерть.

Как и Tdap, он также обеспечивает защиту вашего ребенка после рождения. Исследование, опубликованное в июле 2016 года в журнале JAMA Pediatrics , показало, что прививка от гриппа во время беременности защищает новорожденного примерно на два месяца после рождения.Младенцы не должны делать прививку от гриппа, пока им не исполнится 6 месяцев. Тем временем они должны полагаться на вакцинацию окружающих их людей.

Тест на гонорею и хламидиоз

Некоторые акушерские / гинекологические практики рекомендуют рутинное тестирование на гонорею и хламидиоз через 32 недели. Техас входит в число штатов с самым высоким уровнем заболеваемости этими заболеваниями, передающимися половым путем. Вы можете даже не знать, что у вас есть эти заболевания, потому что они не всегда проявляются симптомами. Однако заболевания могут передаваться ребенку во время родов и вызывать инфекцию, называемую офтальмией новорожденных, которая может привести к слепоте.

Если вы состояли в длительных моногамных отношениях, вы можете отказаться от этого теста. Есть вероятность, что тест даст ложноположительный результат, то есть он может показать, что у вас одно из этих заболеваний, хотя на самом деле это не так. Помните об этом, прежде чем паниковать из-за того, что ваш партнер вам изменяет.

Тест на стрептококк группы B

Между 35 и 37 неделями беременности вы должны пройти тест на стрептококк группы B (GBS). Это не те бактерии, которые вызывают ангины.Каждая четвертая женщина имеет эти бактерии во влагалище или прямой кишке. Strep группы B часто не вызывает симптомов. Он также может приходить и уходить. Это означает, что вы можете получить положительный результат в один месяц и отрицательный в следующем. Или у вас может быть это во время одной беременности, но не во время следующей.

Стрептококк группы B может передаваться младенцам во время родов через естественные родовые пути или при контакте с кем-либо, страдающим стрептококком группы B. Это может вызвать такие проблемы, как пневмония и менингит. До нашей нынешней стратегии тестирования и профилактики это была одна из основных причин смерти или тяжелой инвалидности среди здоровых новорожденных.

Если ваш тест на СГБ окажется положительным, вы получите антибиотики через капельницу во время родов. Если у вас запланировано кесарево сечение, мы все равно проведем тест, чтобы у нас был результат в случае, если вы явитесь в роды или с разрывом плодных оболочек до запланированной даты. Если у вас в прошлом был ребенок, пораженный стрептококком группы B, или если у вас была инфекция мочевыводящих путей, вызванная СГБ (это связано с более высокой бактериальной колонизацией), мы просто планируем дать вам антибиотики во время родов — в этом нет необходимости. Отборочный тест сделан.

Одно замечание: не верьте всему, что читаете в Интернете. Существует множество веб-сайтов, рекламирующих натуральные средства от стрептококка группы B, от полоскания влагалища яблочным уксусом до помещения зубчика чеснока во влагалище. Нет никаких доказательств того, что эти действия сработают. Обеспечьте безопасность своего ребенка и разрешите врачу прописать вам антибиотики во время родов, если это необходимо.

В родильном отделении: мазь для глаз, прививка с витамином К

Вскоре после рождения вашего ребенка у него появятся так называемые «глаза и бедра».Это относится к прививке витамина К и глазной мази с антибиотиком.

Эритромицин

Закон штата Техас требует, чтобы поставщик медицинских услуг наносил эритромицин на глаза младенцам в течение двух часов после рождения. Это могут быть капли, но обычно мазь наносится на веки, которая тает на глазах ребенка. Мазь не вызовет боли или долговременных проблем со зрением.

Эритромицин убивает такие микробы, как хламидиоз и гонорея, которые могут вызывать слепоту у младенцев. Мы дадим его вашему ребенку, даже если у вас отрицательный результат на эти инфекции во время беременности, на всякий случай, если вы заразились после теста или ваш тест был ложно отрицательным.Это не личное оскорбление или предположение о вас; мы просто хотим, чтобы ваш ребенок был как можно более здоровым.

Вы можете отказаться от эритромицина, но мы настоятельно рекомендуем разрешить нам его применять. Мы можем подождать до двух часов перед нанесением эритромицина, чтобы у вас было время привязаться к своему ребенку и позволить ему увидеть вас. Просто помните, младенцы все равно не очень хорошо видят сразу после рождения, поэтому мазь не сильно повлияет на их зрение!

Укол витамина К

Вскоре после рождения мы дадим вашему ребенку укол витамина К в мышцу бедра.Витамин К играет ключевую роль в производстве факторов свертывания крови, а его дефицит увеличивает риск кровотечения. Младенцы рождаются с очень низким содержанием витамина К, потому что лишь небольшое его количество проходит через плаценту и минимальное количество находится в грудном молоке. Для выработки здорового питания у ребенка могут потребоваться недели.

Это быстрый укол, так что будет больно только на мгновение.

Я заметила больше вопросов от родителей об отказе от прививки с витамином К. Небольшое исследование, проведенное в 1990-х годах, связывало эту прививку с детской лейкемией, но это снова и снова опровергалось.К сожалению, этот миф существует, и он увеличивает риск предотвратимых проблем.

Принимая решение о прививке витамина К, имейте в виду, что многие медицинские работники требуют его до проведения обрезания. Даже если вы не планируете плановую или показанную хирургическую процедуру, одним из основных рисков дефицита витамина К является спонтанное внутричерепное кровотечение, которое может привести к длительной нетрудоспособности.

Перед тем, как отвезти ребенка домой: вакцина, анализы крови, скрининг

Вы впервые накормили и купали ребенка и, надеюсь, немного выспались.Но прежде чем выписаться из больницы, ребенку нужно еще кое-что.

Вакцина против гепатита В

График вакцинации вашего ребенка будет напряженным в течение первых двух лет. И начинается сразу. Закон штата Техас рекомендует детям сделать первую из трех вакцин против гепатита B при рождении и требует их до поступления в школу. Гепатит B передается через кровь и жидкости организма и может вызвать печеночную недостаточность.

Если у вас положительный результат на гепатит B, ваш ребенок получит дозу иммуноглобулина против гепатита B вместе с вакциной, чтобы предотвратить передачу болезни ребенку.

Техасская программа скрининга новорожденных

Эти панели часто называют «пяточной палочкой», потому что кровь берется из пятки ребенка. Эти панели позволяют выявить самые распространенные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия или кистозный фиброз, до гораздо менее распространенных, такие как фенилкетонурия (ФКУ) или врожденный гипотиреоз. По состоянию на 2015 год программа Техаса включает в себя 53 заболевания.

Первый тест проводится через 24–48 часов после рождения, а второй — через 1-2 недели в кабинете педиатра.Как и в случае с любым экраном, цель состоит в том, чтобы найти как можно больше детей из группы риска. Когда мы обнаруживаем эти состояния на ранней стадии, это позволяет нам оказывать соответствующую медицинскую помощь, например изменять диету или давать лекарства.

Важно помнить, что положительный результат теста необходимо будет подтвердить более конкретным тестом.

Тест автокресла

Младенцы, родившиеся до 37 недель или весящие менее 5,5 фунтов, подвержены риску неблагоприятных сердечных и респираторных заболеваний, когда находятся в полувертикальном положении, например, в автокресле для новорожденных.Младенцам из этой группы, которые считаются готовыми отправиться домой, может потребоваться пройти тест на автокресло.

Мы поместим ребенка в предназначенное автокресло на период от 90 минут до двух часов. Машина будет измерять частоту сердечных сокращений и уровень кислорода ребенка, а медсестра или респиратор будет наблюдать. У 50 процентов младенцев в этой группе во время теста будет какое-либо событие. В таких случаях может потребоваться дальнейшее обследование и возможное лечение.

Проверка слуха

Наконец, мы проверим слух вашего ребенка, чтобы определить, требуется ли повторное обследование или вмешательство.Существует несколько видов проверки слуха, но все они проходят быстро и безболезненно. Они просто измеряют реакцию вашего ребенка на звуки.

Если ваш ребенок не прошел проверку слуха, это не обязательно означает, что у него потеря слуха. Это то, что определит последующее тестирование, а также следующие шаги, если они потребуются.

Поговорите со своим врачом о том, какие анализы, лекарства и прививки вы можете ожидать для своего ребенка. Важно понимать преимущества каждого из них и возможные осложнения отказа от них, прежде чем вас накроет вихрь поздних беременностей и родов.

Если вам нужна дополнительная информация о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.

Дополнительное молоко? Дайте вашему ребенку расслабляющую ванну с грудным молоком

Попробуйте ванну с грудным молоком, чтобы дать вашему ребенку еще больше преимуществ от жидкого золота!

К настоящему времени вы знаете все о преимуществах грудного молока и о том, как оно защищает и питает вашего ребенка, поддерживая его здоровье. Принятие ванны с грудным молоком для вашего малыша — это еще один способ воспользоваться вашим удивительным жидким золотом, которое, помимо питательных свойств, обладает множеством местных преимуществ и целебных свойств.Из-за содержания жира в грудном молоке его использование в теплой ванне может быть особенно расслабляющим из-за его исключительной увлажняющей способности. Компоненты жирных кислот помогают удерживать влагу и предотвращают зуд и раздражающую сухость. Это означает, что он может помочь успокоить маленьких детей, у которых может быть временная сухость кожи (особенно часто в холодные зимние месяцы), детская экзема, детские прыщи, сыпь от подгузников и даже колыбель.

Если у вас есть запас грудного молока и вы хотите убедиться, что оно не расходуется впустую, подумайте о том, чтобы время от времени принимать ванну с грудным молоком! Вот несколько советов и указателей, которые следует учитывать:

• Запустите ванночку для ребенка и разбавьте воду грудным молоком ровно настолько, чтобы оно стало мутным, обычно от 5 до 10 унций (в зависимости от того, сколько воды вы наливаете в ванну).
• Купайте своего малыша как обычно, но обязательно аккуратно вылейте воду для ванны с грудным молоком на его кожу, используя небольшую чашку или отжав влажную тряпку для мытья посуды. Если у вашего ребенка есть какие-либо определенные проблемные места, обратите на них особое внимание и обязательно полейте их водой с грудным молоком. Вы также можете осторожно погладить их пропитанной мочалкой, если это не вызывает дальнейшего раздражения или дискомфорта у вашего ребенка.
• Дайте вашему малышу понежиться и поиграть в ванне с грудным молоком — обязательно имейте под рукой игрушки для ванны, чтобы было весело! — не менее 10-20 минут.Нет необходимости ополаскивать его или ее обычной водой из ванны, прежде чем вынимать их и сушить. Это также может быть прекрасной возможностью для уникальной фотосессии! Не забудьте поделиться им, если он соответствует требованиям Insta, и используйте хэштег #milkbathbaby.
• Помогая ребенку вылезти из ванны с грудным молоком, осторожно вытрите его или ее чистым полотенцем и вотрите немного увлажняющего лосьона в его кожу, чтобы еще больше предотвратить сухость — просто убедитесь, что это безопасный для ребенка лосьон, или вы даже можете сделать заранее приготовьте лосьон для грудного молока!

Вы принимали ванну с грудным молоком вашего малыша и после этого заметили разницу? Поделитесь своими советами с другими кормящими мамами на Facebook! В Medela мы стремимся поддерживать мам, чтобы они могли продолжать кормить грудным молоком своих детей столько, сколько захотят.Не забудьте рассказать обо всех креативных и забавных способах использования грудного молока и о том, чтобы ребенок получал ваше жидкое золото. Ваше путешествие по кормлению грудным молоком — это труд любви, которым можно очень гордиться, поэтому убедитесь, что ни одно из этого драгоценного жидкого золота не пропадет зря!

Почему грудное вскармливание важно для вашего ребенка?

Грудное молоко помогает сохранить здоровье вашего ребенка.

• Обеспечивает все необходимые питательные вещества в правильных пропорциях.
• Защищает от аллергии, болезней и ожирения.
• Защищает от болезней, таких как диабет и рак.
• Защищает от инфекций, например от ушных инфекций.
• Легко усваивается — без запоров, диареи и расстройства желудка.
• По мере роста младенцы имеют более здоровый вес.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают более высокие результаты по тестам IQ.

Грудное молоко постоянно меняется, чтобы удовлетворить потребности малышей.

Объем и состав молока меняется в зависимости от времени суток, частоты кормлений и возраста ребенка, что способствует здоровому росту. Грудное молоко — идеальная еда для вашего ребенка.

Грудное молоко всегда готово и полезно для окружающей среды.

• Он доступен везде и всегда, когда это необходимо вашему ребенку.
• Он всегда при нужной температуре, чистый и бесплатный.
• Нет бутылок для мытья.
• При грудном вскармливании нет отходов, поэтому оно не вредно для окружающей среды.

Почему грудное вскармливание важно для вас?

Матери, кормящие грудью:

• Имеют пониженный риск диабета 2 типа и некоторых видов рака, таких как рак груди
• Может легче вернуться к тому, что они весили до беременности
• Укрепить связь со своими детьми

Как заставить работать — вы можете это сделать!

Несколько полезных советов:

• Кормите грудью вскоре после родов и часто кормите грудью от 8 до 12 раз в течение 24 часов.
• Держите ребенка кожа к коже.
• Держите ребенка при себе в больнице.
• Не давайте соску или бутылочку, пока грудное вскармливание не наладится.
• Давайте только грудное молоко.

Ресурсы

Грудное вскармливание: подарите ребенку подарок на всю жизнь.

Буклет «Опыт больницы»

Грудное вскармливание… для моего ребенка. Буклет для меня

Защитите новорожденных — родите до конца вируса гепатита B

Рефлексы и поведение новорожденного

Это симптом вашего ребенка?

• Нормальные рефлексы, шумы и вопросы поведения у новорожденных
• Это нормальные, а не признаки болезни
• Полеты и путешествия в горы с новорожденными также рассматриваются

Рефлексы новорожденных — темы охвачены

Эти безобидные формы поведения подразделяются на 11 общих группы.Если ваш ребенок здоров, пропустите раздел «Что делать». Чтобы получить совет, перейдите непосредственно к номеру темы, относящейся к вашему вопросу.

1. Нормальные примитивные рефлексы от незрелой нервной системы
2. Нормальная дрожь при плаче
3. Нормальные движения во сне
4. Нормальные звуки и звуки дыхания
5. Нормальные нерегулярные дыхательные паттерны
6. Нормальные звуки и шумы желудочно-кишечного тракта
7. Нормальные звуки и шумы во сне
8. Нормальные рефлексы кормления
9. Нормальные защитные рефлексы
10. Полеты с новорожденными, безопасность
11. Путешествие в горы с новорожденными, безопасность

Когда следует учитывать рефлексы и поведение новорожденных

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не могу проснуться
• Не двигается или очень слабый
• Слабый или отсутствующий плач и новое начало
• Серьезное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе)
• Новые стоны или хрюканье при каждом вдохе
• Голубоватые (или серые) губы, язык или лицо сейчас
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Возраст менее 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально .Примеры — плохой отстой или плохой цвет.
• Лихорадка у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Дыхание остановилось более чем на 10 секунд, и теперь оно нормальное
• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Подозрение на припадок
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное обслуживание на дому

• Нормальные рефлексы и поведение новорожденного
• Полет или путешествие в горы с новорожденным

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за новорожденными с рефлексами и поведением

1. Нормальные примитивные рефлексы, вызванные незрелой нервной системой:
   • Startle Reflex (Моро или рефлекс объятий). Кратковременное окоченение тела, выпрямление рук и разведение кистей. Следит за шумом или резкими движениями. Часто при рождении. Медленно проходит к 4-месячному возрасту.
   • Тонико-шейный рефлекс (Рефлекс фехтовальщика).Когда голова повернута на одну сторону, рука и нога с этой стороны выпрямляются. Противоположная рука и нога сгибаются. Уходит к 4-х месячному возрасту.
   • Дрожание подбородка
   • Дрожание нижней губы
   • Дрожание или дрожь (см. Тему 2)
2. Нормальное дрожание или дрожь при плаче:
   • Дрожание или дрожание рук и ног во время плача у новорожденных нормально. Это должно прекратиться в возрасте от 1 до 2 месяцев.
   • Если ваш ребенок нервничает, когда не плачет, это может быть ненормальным. Дайте ей что-нибудь пососать. (Причина: нормальная дрожь должна прекратиться при сосании.)
   • Припадки редки. Во время припадков новорожденные более чем нервничают. У них подергивание мышц и моргание глаз. Младенцы также могут делать сосательные движения ртом. Они не плачут во время припадков.
   • Позвоните своему врачу, если:
   • Дрожь усиливается
   • Дрожь возникает, когда ваш ребенок спокоен
3. Нормальные движения во время сна:
   • Сон не спокоен.Ожидайте некоторые из следующего:
   • Внезапные подергивания или подергивания рук, кистей или ног. Если они возникают только во время сна, скорее всего, они нормальные.
   • Как долго: длится несколько секунд, но может повторяться
   • Время: вскоре после засыпания
   • Нормально в любом возрасте, не только у новорожденных
   • Заподозрить припадок, если: подергивание происходит при пробуждении или длится более 10 секунд
4. Нормальные звуки дыхания и шумы:
   • Шумы горла. Вызывается при прохождении воздуха через нормальную слюну или кипяченое молоко. Эти булькающие звуки могут усиливаться во время сна. Постепенно новорожденный учится чаще глотать.
   • Шумы в носу обычно вызваны засохшей слизью в носу. Ваш ребенок, скорее всего, не простужен. Заложенный или заложенный нос может мешать кормлению. Это потому, что ваш ребенок не может дышать, когда рот закрыт во время кормления. Поэтому младенцам нужна помощь в открытии носовых ходов.
   • Назальный физиологический раствор. Промойте нос солевыми (соленой водой) каплями для носа (таких как магазинные). Если нет, можно использовать воду в бутылках. Используйте по 1 капле за раз и делайте по одной стороне за раз. Повторите это несколько раз. Это разжижает засохшую слизь. Затем его можно чихнуть или проглотить. При необходимости используйте всасывающую грушу. Избегайте использования ватных палок, которые могут повредить слизистую носа. Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не требуется.
   • Табачный дым . Избегайте табачного дыма, который может вызвать заложенность носа или чихание.По той же причине избегайте попадания пыли или каких-либо сильных запахов.
   • Позвоните своему врачу, если:
   • Промывание носа не работает
   • Дыхание становится затрудненным
5. Нормальные нерегулярные режимы дыхания:
   • Переходные дыхательные паузы менее 10 секунд. Также называется периодическим дыханием. Часто пауза сопровождается учащенным дыханием, чтобы «наверстать упущенное». Эти паузы дыхания нормальны, если ребенку во время них комфортно.Нормальная частота дыхания должна быть менее 60 вдохов в минуту. Обычно проходит к 1 месяцу жизни. Позвоните своему врачу, если : Ваш ребенок быстро дышит или посинел.
   • Преходящее учащенное дыхание. Иногда новорожденные делают частые и все более глубокие вдохи. Это делается для того, чтобы они могли полностью расширить свои легкие. Это нормально, если дыхание замедлится до нормального в течение минуты или около того.
   • Дыхание на качелях. При дыхании кажется, что грудь сокращается, а живот расширяется.Причина — мягкая грудная клетка у некоторых новорожденных. Он имеет тенденцию втягиваться при нормальном движении диафрагмы вниз.
   • Зевает или вздыхает (время от времени), чтобы открыть легкие
   • Позвоните своему врачу, если:
   • Дыхание затруднено
   • Паузы дыхания длятся более 10 секунд
   • У вас есть другие вопросы или проблемы
6. Нормальные звуки и шумы желудочно-кишечного тракта:
   • Отрыжка воздухом из желудка
   • Прохождение газа через прямую кишку
   • Примечание: оба из них выделяют проглоченный воздух.Они нормальные, безвредные и пожизненные. Они не вызывают боли или плача.
   • Бульканье или рычание при движении пищи по кишечнику
   • Нормальное кряхтение с выталкиванием стула
   • Икота. Икота часто возникает из-за переедания. Они также могут быть из-за небольшого количества кислоты, раздражающей нижний отдел пищевода. Дайте ребенку несколько глотков воды, чтобы промыть нижнюю часть пищевода.
7. Нормальные звуки и шумы во время сна: Нормальный сон не является неподвижным или тихим.Ожидайте некоторых из следующего:
   • Движение во время перехода ко сну
   • Случайный рефлекс испуга или подергивания
   • Шумы при дыхании — особенно бульканье от выделений, скапливающихся в горле.
   • Во время легкого сна младенцы обычно могут хныкать, плакать, стонать или издавать другие странные звуки.
   • Родители, использующие детский монитор, часто беспокоятся об этих нормальных звуках сна.
   • Шумы желудочно-кишечного тракта от нормального движения переваренной пищи
8. Нормальные рефлексы кормления:
   • Рефлекс укоренения .При прикосновении к рту или щеке ребенок поворачивается на эту сторону. Он откроет рот, готовясь к кормлению. Присутствуют до 6-месячного возраста.
   • Сосательный рефлекс . Будет сосать все, что попадает в рот. Этот рефлекс выживания не означает голода. Он присутствует даже сразу после кормления. Этот рефлекс угасает в возрасте от 6 до 12 месяцев.
9. Нормальные защитные рефлексы:
   • Чихание, чтобы очистить нос от любого раздражающего вещества .Чихание помогает открыть нос. Обычно это вызвано пылью, пухом, табачным дымом или другими сильными запахами. Если чихание становится частым, используйте средства для промывания носа. Это не вызвано аллергией.
   • Кашель для очистки нижних дыхательных путей
   • Мигает . После 9 месяцев пребывания в темноте у новорожденных появляются светочувствительные глаза. Поначалу они предпочитают держать глаза закрытыми. Они часто мигают при освещении.
10. Полеты с новорожденными:
    • Никогда не летайте в течение первых 7 дней жизни.Если полет необходим, безопасно летать после 7-дневного возраста.
    • Если ваш новорожденный нездоров, не летайте. Перед полетом врач вашего ребенка должен дать медицинское разрешение.
    • Ваш ребенок может заразиться на борту самолета. Поэтому желательно не летать до возраста 2–3 месяцев.
11. Путешествие в горы с новорожденными:
    • Избегайте горных путешествий на высоте более 8000 футов (2438 метров) в течение первого месяца жизни. (Исключение: семья живет здесь круглый год)
    • Путешествие в места ниже 8000 (2438 метров) футов безопасно.
    • Короткие поездки через более высокие горные перевалы безопасны.
    • Если ваш новорожденный нездоров, не поднимайтесь выше 8000 футов (2438 метров). Сначала врач вашего ребенка должен дать медицинское разрешение.
12. Позвоните своему врачу, если:
    • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо отклонения от нормы. симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 23.03.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Безопасно ли давать моему ребенку пробиотики при коликах?

Колики, безутешный ребенок может быть одним из самых сложных моментов в отцовстве. Видеть, как ваш новорожденный плачет и кричит — без малейшего представления о том, как вы можете помочь — достаточно, чтобы большинство мам и пап захотели свернуться калачиком и плакать вместе с ребенком.Что еще хуже, наука не совсем уверена в том, что вызывает колики, из-за чего во многих случаях трудно найти быстрое и простое лечение.

«Суетливые младенцы или дети с коликами могут быть источником стресса для родителей, опекунов и врачей», — говорит доктор Соня Баллал, гастроэнтеролог детской больницы Бостона. «В настоящее время мы не до конца понимаем, что вызывает колики, что может затруднить их лечение».

Несмотря на то, что нет достаточных данных, чтобы однозначно сказать, что вызывает колики, многие из основных подозреваемых считаются желудочно-кишечными (ЖКТ) проблемами, такими как рефлюкс , запор и плохая моторика в желудочно-кишечном тракте ребенка.Итак, если родитель хочет избежать колик у своего новорожденного (или уменьшить количество уже возникших эпизодов), разумно сделать все возможное, чтобы помочь своему ребенку избежать этих состояний. Вскоре после рождения желудочно-кишечный тракт новорожденных уже заселен миллиардами бактерий. В недавних исследованиях исследователи попытались изменить флору и фауну бактерий в кишечнике, чтобы выяснить, может ли это повлиять на колики.

Согласно исследованию , проведенному в JAMA Pediatrics , родители могут делать именно это с помощью пробиотиков.Пробиотики — это бактерии, оказывающие благотворное влияние на кишечник. Эти «хорошие бактерии» могут помочь пищеварению и развитию нашей иммунной системы. Они естественным образом содержатся в йогуртах, мягких сырах и других продуктах, но их также можно легко купить без рецепта в капсулах, таблетках, порошке и жидкости.

«Эти данные способствуют увеличению числа доказательств того, что пробиотики могут быть положительными для желудочно-кишечного тракта младенцев, возможно, из-за проблемы, которая весьма беспокоит многих родителей», — добавляет Баллал.«Как правило, пробиотики хорошо переносятся, что также делает их привлекательным выбором для лечения детей».

В рамках исследования исследователи из Италии наблюдали почти 600 младенцев в течение более двух лет и обнаружили, что дети, которые принимали пробиотики с первой недели жизни, имели меньше проблем с запорами и рефлюксом и реже болели коликами в течение первых трех месяцев. Они также отметили, что ни один ребенок в исследовании не имел какой-либо неблагоприятной реакции на пробиотики, подтверждая существующие данные, которые показывают, что эти добавки безопасны для маленьких детей.

Учитывая их безопасность, доступность и относительно недорогую цену, Баллал не видит причин, по которым родители не должны пробовать пробиотики для облегчения нервозности у ребенка, у которого в настоящее время возникают проблемы с плачем.

Она также говорит, что матери тоже могут захотеть принимать пробиотики на поздних сроках беременности или во время грудного вскармливания, чтобы убедиться, что ребенок получает как можно больше полезных эффектов этих бактерий в раннем возрасте. А если вы решите принимать пробиотики или давать их своему младенцу, Баллал говорит, что нет причин тратить слишком много времени на изучение различных брендов — это один из немногих случаев в медицине, когда вполне приемлемо позволить удобству и цене определять ваше решение. .

«Хотя понимание кишечных бактерий и того, как их изменить с помощью пробиотиков, — это постоянно меняющаяся область, мы начинаем понимать, что существуют некоторые дозы и специфичность штамма», — говорит она. «Еще рано рекомендовать всем беременным или кормящим женщинам принимать пробиотики, однако в конечном итоге мы сможем дать такие рекомендации для определенных групп».

Узнайте больше о Boston Children’s Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания .

Закон о безопасных убежищах для новорожденных

Закон, который создает безопасную альтернативу оставлению младенцев в небезопасных местах

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ от Службы защиты детей для семей Коннектикута

Q.Что такое Закон о безопасных убежищах для новорожденных?
В. Что произойдет, когда я отнесу своего ребенка в отделение неотложной помощи?
В. Что будет дальше?
В. Что будет с моим младенцем, когда я выпишусь из больницы?
В. Свяжется ли DCF со мной или другим родителем, когда они обратятся в суд?
В. Что, если я передумаю и захочу восстановить опеку над своим ребенком?
В. Что такое прекращение родительских прав и когда это происходит?
В. Сколько времени потребуется для завершения усыновления?
В.Что, если я передумаю после начала судебного процесса?
В. Что мне делать, если у меня возникнут дополнительные вопросы после выписки из больницы?
В. Где я могу получить дополнительную помощь?

В. Что такое Закон о безопасных убежищах для новорожденных?
A. Закон представляет собой новую программу, которая позволяет родителям добровольно передать опеку над младенцем в возрасте 30 дней или младше медперсоналу отделения неотложной помощи. Родитель не подлежит аресту за отказ. Этот закон не защищает родителей от ареста и уголовного преследования в случае жестокого обращения или отсутствия заботы.

В. Что произойдет, когда я отнесу своего ребенка в отделение неотложной помощи?
A. Медсестра встретится с вами в частной зоне и попросит предоставить информацию о истории болезни вашего ребенка. Медсестра также задаст вам вопросы о себе, такие как ваше имя и адрес. Вам не нужно отвечать ни на какие вопросы.

В. Что будет дальше?
A. Вам будет предоставлен пакет с информацией о ваших правах и способах связи с Департаментом по делам детей и семьи.

В. Что будет с моим младенцем, когда я выпишусь из больницы?
A. В течение 24 часов после выписки из больницы медсестра должна будет связаться с Департаментом по делам детей и семей, который немедленно возьмет на себя опеку над вашим младенцем. Затем DCF приступит к разработке плана постоянного ухода за ребенком. Этот план будет включать судебное слушание по ходатайству о прекращении ваших родительских прав на освобождение ребенка для усыновления.

Q.Свяжется ли DCF со мной или другим родителем, когда они обратятся в суд?
A. Закон требует, чтобы DCF уведомляла обоих родителей о своем намерении сохранить опеку над младенцем и добиваться лишения родительских прав. Если вы указали свое имя и адрес или имя или адрес другого родителя, судебный исполнитель уведомит вас и другого родителя о судебном иске и дате первого слушания. Если ваши имена и / или адреса неизвестны, DCF может опубликовать уведомление в местной газете, и это будет единственное уведомление, которое вы получите.

В. Что, если я передумаю и захочу восстановить опеку над своим ребенком?
A. Запрос на воссоединение с ребенком следует направить в DCF как можно скорее. Родитель также должен обратиться в суд за помощью к адвокату. Это очень важно, потому что суд может лишить вас родительских прав на первом слушании.

В. Что такое прекращение родительских прав и когда это происходит?
A. Это означает, что суд объявит, что вы больше не являетесь родителем ребенка.Вы не сможете принимать какие-либо решения относительно младенца, и он будет освобожден для усыновления. Суд назначит слушание в течение 30 дней с момента подачи заявления DCF, и прекращение родительских прав может быть разрешено на первом слушании.

В. Сколько времени потребуется для завершения усыновления?
A. Если суд удовлетворяет ходатайство о расторжении брака, суд назначает законного родителя DCF и приказывает DCF представить план на усыновление в течение 30 дней.Суд продолжит рассмотрение плана до окончательного утверждения. DCF подаст ходатайство в местный суд по делам несовершеннолетних, и после слушания суд по делам несовершеннолетних может завершить процесс усыновления.