Гигантоклеточная опухоль кости: Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) – симптомы, лечение, прогнозы

Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома)

Гигантоклеточная опухоль, как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой.

Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов.

Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов.

Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания.

С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов.

За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли

С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных.

Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1).

Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка.

Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.

Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма.

Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б).

Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы.

Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости.

М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.].

Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость.

В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975).

При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока.

С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного.

Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции.

Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта.

Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению.

Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены.

Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие.

Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать.

Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в).

A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна.

Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии.

Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3).

При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз.

При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5).

В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента.

I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки.

С.Т.Зацепин


Костная патология взрослых

Опубликовал Константин Моканов

Гигантоклеточная опухоль кости: симптомы, лечение, методы профилактики

Развитие гигантоклеточной опухоли кости – явление редкое. Из всех новообразований костной ткани данная патология составляет не больше 10%. Встречается у людей разного возраста и пола, требует немедленного лечения.

Провоцирующие факторы

Что становится причиной возникновения новообразования в настоящее время неизвестно. Существует злокачественная и доброкачественная гигантоклеточная опухоль, имеющие разное течение.

Нередко развитию данной патологии предшествуют другие заболевания. Это может быть болезнь Педжета, фиброзная дистрофия. Также мутировать клетки могут вследствие воздействия облучения, вредных химических веществ, травм костной ткани.

Симптомы

Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется появлением новообразования, которое можно нащупать на пораженном участке. Со временем оно становится заметно невооруженным глазом, кожный покров в месте поражения меняет свой цвет.

Симптоматика, сопровождающая рост патологического очага, может быть разной в зависимости от места его расположения. Но общие признаки заболевания следующие:

• Болезненность в больном месте, усиливающаяся в ночное время суток.
• Нарушение функционирования суставов.
• Ограниченность в движении.
• Хромота.
• Отвращение к еде.
• Снижение массы тела.
• Сонливость.

При поражении челюсти наблюдается зубная боль, проблемы с пережевыванием пищи.

Постановка диагноза

Выявление гигантоклеточного образование костей начинается с внешнего осмотра. Доктор расспрашивает о жалобах, ощупывает пораженное место, обнаруживая мягкое, рыхлое новообразование. Следующим этапом диагностики является рентгенологическое обнаружение остеобластокластомы, помогающая обнаружить опухоль, ее прорастание в соседние ткани, размер.

Для определения злокачественности назначают биопсию. Доктор проводит забор пораженных клеток, которые впоследствии отправляются на гистологическое исследование.

Чтобы выявить возможные метастазы доброкачественной опухоли проводят обследование всего организма с применением ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Основной метод борьбы с гигантоклеточной опухоль кости – операция. Требуется проведение радикального вмешательства с полным удалением очага поражения, чтобы снизить риск повторного развития патологии. Прогноз после операции благоприятный.

Если же пациенту противопоказано оперативное лечение из-за особенностей расположения новообразования, то исход болезни неутешительный. Для снижения риска рецидива больным назначают лучевую терапию. Она помогает ликвидировать клетки, которые остались после операции.

Также назначают химическую терапию после оперативного вмешательства или в случае признания опухоли неоперабельной. Наиболее эффективным считается сочетание нескольких типов химических препаратов. Химиотерапия сопровождается побочными эффектами, поэтому одновременно с ней назначают витамины, диету, поддерживающие лекарства.

Как дополнительный метод лечения костной опухоли применяют народные средства. Они помогают лишь облегчить состояние больного. При желании использовать нетрадиционные средства следует проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение способно усугубить течение болезни.

Профилактика

Профилактика гигантоклеточной опухоли способна только снизить риск развития этой патологии, но не исключить полностью. Чтобы избежать возникновения новообразования требуется:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Не допускать травм костей.
3. Проходить лечение при повреждениях или заболеваниях костей.
4. Не подвергаться воздействию облучения и вредных веществ.

При подозрении на развитие патологических процессов в костях не следует медлить с визитом к доктору. Своевременное лечение гигантоклеточной опухоли позволит избежать осложнений и смерти пациента.

Остеобластокластома: симптомы, лечение и диагностика

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

• Наличие воспаления в кости и надкостницы.
• Неоднократное травмирование места поражения.
• Многократное применение лучевой терапии.
• Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

Остеобластокластома кости

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

• Нарушение гормонального фона;
• Заболевания эндокринной системы;
• Наличие вредных привычек;
• Неправильное питание;
• Применение некоторых лекарственных препаратов;
• Наличие паразитарных заболеваний;
• Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

• Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
• Период беременности;
• Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

Опухоль в трубчатой кости на рентгене

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

• Сильные боли в области поражения;
• Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
• Сосудистая сетка над очагом образования;
• Стремительный рост новообразования;
• Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
• Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
• Увеличение региональных лимфоузлов;
• Проявление общей слабости;
• Повышенная температура тела;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

• Нарастание болевых ощущений в области поражения;
• Стремительное разрастание опухоли;
• Расширение области разрушения костных тканей;
• Снижение чёткости очертания опухоли;
• Разрушение кортикального слоя;
• Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

• Первичный осмотр, составление анамнеза;
• Рентген;
• Применение КТ и МРТ;
• Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Перелом кости из-за опухоли

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

• 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
• 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
• 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
• 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

• Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
• Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
• Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Лечение

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома)

Гигантоклеточная опухоль, как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой.

Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов.

Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов.

Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания.

С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов.

За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли

С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных.

Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1).

Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка.

Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.

Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма.

Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б).

Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы.

Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости.

М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.].

Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость.

В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975).

При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока.

С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного.

Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции.

Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта.

Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению.

Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены.

Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие.

Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать.

Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в).

A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна.

Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии.

Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3).

При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз.

При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5).

В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента.

I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки.

С.Т.Зацепин


Костная патология взрослых

Опубликовал Константин Моканов

Гигантоклеточная опухоль: теносиновиальная, лечебные мероприятия

Гигантоклеточная опухоль представляет собой распространенное заболевание, развивающееся в костной ткани. Образование отличается быстрым ростом и переходом на другие кости. Структура очага поражения состоит из гигантских клеток с множеством ядер.

Виды

Современная медицина разделяет гигантоклеточные опухоли на определенные виды. Они отличаются друг от друга строением, формой и прочими характеристиками. В зависимости от особенностей строения выделяют следующую классификацию:

1. Ячеистая опухоль. В ее структуре находятся мелкие ячейки, которые разделяются неполными костными перегородками.
2. Кистозное новообразование. Представляет собой полость в костной ткани, заполненная жидкостью.
3. Литическая опухоль. Отличается высоким уровнем агрессивности, быстро разрушает кости.

В процессе обследования пациента врачи определяют точную локализацию патологического очага. В зависимости от него образование может быть центральным, то есть формироваться в толще кости, или периферическим, то есть поражать поверхностные слои костей.

Причины развития

Почему развивается гигантоклеточная опухоль, ученые до сих пор выясняют. Нередко патологии предшествуют другие заболевания, развивающиеся в костной ткани, к примеру, болезнь Педжета, фиброзная дистрофия. Если длительное время не заниматься лечением патологических процессов, то они могут спровоцировать развитие заболевания.

Также к неблагоприятным факторам, вызывающим изменения в структуре и делении соединительных клеток, относят воздействие радиации, вредных веществ, травмы костей и суставов.

Симптомы

Гигантоклеточная опухоль беспокоит человека не слишком многочисленными признаками. О поражении костной ткани говорят такие симптомы как:

• Болезненность.
• Патологический хруст при пальпации больного места.
• Частые переломы, особенно при новообразовании в бедренном отделе.

Также образование в костях влечет за собой нарушение функционирования суставов. При поражении тканей в области колена человеку трудно дается сгибать и разгибать ногу.

Клиническая картина гигантоклеточной опухоли разниться в зависимости от локализации очага поражения. К примеру, при заболевании в костях челюсти наблюдается зубная боль, проблемы с пережевыванием пищи, деформация челюсти.

Новообразования любого местонахождения сопровождаются еще общими симптомами. У человека ухудшается самочувствие, он быстро теряет вес тела, снижается работоспособность, постоянно ощущается слабость и сонливость, повышается температура.

Постановка диагноза

В первую очередь врач проводит внешний осмотр пациента, ощупывает область поражения, изучает жалобы, выясняет наличие плохой наследственности и сопутствующих заболеваний.

Далее назначается лабораторное исследование крови и рентгенологическое обследование. Последний метод диагностики гигантоклеточной опухоли помогает выявить изменения в костной ткани, а именно:

• Область деструкции, перфорации кортикального слоя.
• Истончение коркового слоя.
• Вздутие пораженной ткани.
• Прорастание образования в мышечные слои.

Чтобы определить злокачественное течение доктор проводит биопсию. В ходе процедуры извлекаю частичку пораженного очага и отправляют на гистологическое исследование в лабораторию. Только после этого ставится точный диагноз.

Лечебные мероприятия

Не существует единого способа лечения гигантоклеточной опухоли. Врачи используют разные методы. Наиболее эффективным и распространенным мероприятием является хирургическое вмешательство. Тактика операции зависит от локализации новообразования, а объем – от площади поражения.

При удалении большого размера костной ткани проводят ее замещение трансплантатами. Если поражены мелкие косточки, то их удаляют полностью, что нарушает функционирование конечностей.

До и после хирургического лечения остеобластокластомы часто назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размер патологического очага, прекратить размножение атипичных клеток и предотвратить рецидив заболевания. Подходит химическая терапия и для лечения на 4 стадии. В этом случае она необходима для устранения симптомов костной патологии у взрослых и продления их жизни.

Для борьбы с гигантоклеточной опухолью также назначают лучевую терапию. Используют дистанционный вид облучения с помощью специального оборудования. Дозировка лучевой терапии назначается для каждого пациента отдельно, исходя из особенностей течения патологии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при гигантоклеточной опухоли наблюдается при ранней стадии развития. Если обнаружить и начать терапию при 1-2 степени, то полностью выздороветь есть шанс у 80-95% пациентов. При распространении метастазов на поздних стадиях вылечить больного не удается.

Меры профилактики гигантоклеточной опухоли не разработаны, так как неизвестны точные причины ее развития. Доктора советуют лишь избегать травм, своевременно лечить патологии костной ткани, вести здоровый образ жизни и регулярно проверять состояние костей посредством медицинского обследования.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) у детей и подростков

Гигантоклеточная опухоль — это, как правило, солитарная опухоль кости челюсти.

Она характеризуется своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, обусловливающим специфическую гистологическую картину.

По данным нашей клиники, гигантоклеточная опухоль, или остеобластокластома, встречается в 25% случаев опухолей и опухолеподобных образований лицевого скелета в детском возрасте.

Эта опухоль челюстных костей с широко распространенным в нашей стране названием «остеобластокластома» была клинически известна еще в глубокой древности. Так, Амбруаз Паре (1598), говоря о подобных опухолях челюстей, отмечал их багрово-красный цвет, безболезненность, излечение лосле выскабливания и нередкое местное рецидивирование после этого. По данным автора, гигантоклеточную опухоль можно ошибочно принять за злокачественную опухоль.

Впервые это заболевание описали W. A. Cooper и H. W. Тrаwers (1818), наблюдавшие злокачественную гигантоклеточную опухоль. Доброкачественная гигантоклеточная опухоль впервые описана I. Paget (1853) под названием «коричневая, или миеловидная, опухоль», а затем Е. Nelaton (1856), который назвал ее «опухолью из миелоплаксов» (миелоплаксы — гигантские клетки типа остеокластов, по терминологии Н. Roden, 1859).

Это новообразование было известно под названиями «местный фиброзный остит», «местная фиброзная остеодистрофия», «гигантома», «гигантоклеточная остеодистрофия», «гигантоклеточная фиброма». М. Stewart (1922) предложил термин «остеокластома». По рекомендации крупнейшего советского патологоанатома А. В. Русакова опухоли дано название «остеобластокластома».

Оно наиболее точно отражает сущность процесса: опухоль относится к группе опухолей собственно костной ткани остеогенного происхождения и наблюдается как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте [Русаков А. В., 1959; Виноградова Т. П., 1973; Волков М. В., 1985, и др.].

В зависимости от характера роста мы различаем два вида доброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и значительными разрушениями кости литического характера, что на рентгенограммах, сделанных в динамике, напоминает картину злокачественного роста, и ячеистую, которой свойственно более медленное увеличение ячеистого очага. Описанная А. В. Русаковым и Т. П. Виноградовой кистозная форма расценивалась патологоанатомами как исход остеобластокластомы. В настоящее время костные неэпителиальные кисты рассматриваются нами в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей (МГКО).

Гигантоклеточная опухоль челюстных костей наблюдается в молодом возрасте: 60% больных составляют лица моложе 30 лет.

В 175 наблюдениях, которыми мы располагали к 1984 г., большинство составляли дети 8-16 лет. По возрасту дети с гигантоклеточными опухолями челюстных костей распределялись следующим образом: до 1 года — 3, от 1 года до 3 лет — 6, от 4 до 7 лет — 38, от 8 до 11 лет — 60, от 12 до 15 лет — 68 детей.

Среди больных было 109 (62,3%) мальчиков и 66 (37,7%) девочек. При гигантоклеточных опухолях в других костях скелета у детей соотношение почти не изменяется (58% мальчиков и 42% девочек) [Волков М. В., 1974].

Гигантоклеточная опухоль чаще всего локализуется в нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов и в верхней челюсти, причем у большинства больных в области малых коренных зубов. Преимущественного поражения той или иной стороны челюстей в детском возрасте не отмечено.

По данным наших наблюдений, к редким локализациям гигантоклеточной опухоли следует отнести поражение скуловой кости и венечного отростка нижней челюсти.

Клиническая картина

При распознавании гигантоклеточной опухоли очень важно учитывать одиночность очага. Множественное поражение костей скелета встречается при многокостной регионарной фиброзной дисплазии или болезни Реклингхаузена.

Начало заболевания при литической и ячеистой формах неодинаковое. Первыми признаками при еще не прощупываемой опухоли могут быть боли. При клинически выраженной опухоли отмечаются чувствительность и потепление кожи в области расположения опухоли. При истончении кортикального слоя и в отсутствие его наряду с болями в покое появляется боль при пальпации.

При прорастании опухоли за пределы кортикального слоя кости слизистая оболочка рта приобретает синюшно-багровую окраску. Под ней пальпируется мягкотканное образование.

В области поражения могут быть патологические переломы челюсти; на верхней челюсти отмечается прорастание опухоли в верхнечелюстную, пазуху, полость носа и другие кости лицевогого скелета. Литическая форма гигантоклеточной опухоли нередко диагностируется как остеолитическая саркома челюсти.

Больная М., 15 лет, поступила в клинику с жалобами на быстро растущую опухоль в области угла нижней челюсти справа. Полгода назад появились припухлость в поднижнечелюстной области справа и затрудненное открывание рта. Диагностирована ангина, во время которой проводилась УВЧ-терапия. После этого быстро развилось утолщение челюсти. Врач районной поликлиники направил больную в нашу клинику с диагнозом «саркома».

При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости угла и тела челюсти справа. По сравнению с другими участками кожа в этой области заметно гиперемирована, собрана в складку, подкожные вены расширены. Пальпация в области утолщения челюсти болезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Открывание болезненно. Слизистая оболочка над опухолью несколько цианотична, венозная сеть сосудов подслизистого слоя расширена.

Переходная складка сглажена за счет выбухания опухоли; 7 | зуб резко подвижен. Патологическая подвижность фрагментов кости нижней челюсти. Прикус нарушен. Электровозбудимость пульпы 7 | зуба резко снижена. Рентгенограмма: дефект кости в пределах от 5 | до 7 зуба с неровными, смазанными границами. Кость резко вздута и истончена. Корни 7 | зуба резервированы. Непрерывность тела челюсти нарушена, малый фрагмент ее смещен вверх. Диагноз: остеолитическая саркома, литическая форма остеобластокластомы.

Гистологическое исследование ввиду недостаточности биопсированного материала определенного ответа не дало, но элементов злокачественного роста не обнаружено.

Произведена резекция нижней челюсти в пределах здоровой ткани. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружена остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль).

Клинические симптомы при этой форме гигантоклеточной опухоли появляются быстро, что значительно затрудняет дифференциацию от остеолитической саркомы.

При ячеистой форме опухоль чаще наблюдается в возрасте 3-5 лет и вначале развивается бессимптомно. Следует подчеркнуть, что по темпам роста ячеистые формы гигантоклеточной опухоли отличаются друг от друга в весьма широких пределах.

При ячеистой форме опухоль развивается на одном участке верхней или нижней челюсти, в большинстве случаев без внешнего воздействия, безболезненно, незаметно для ребенка и родителей. Кость в этом месте с бугристой поверхностью, диффузно утолщена. Отграничить опухоль от здоровых — участков клинически не удается. Челюсть часто имеет веретенообразную форму.

Зубы, находящиеся в области опухоли, редко меняют положение и бывают подвижными. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, покрывающая опухоль, несколько анемичная и блестящая.

Рис. 37. Остеобластокластома верхней челюсти — рентгенограмма в боковой проекции

Пальпация слегка болезненна. У детей старше 5 лет может выявляться, симптом пергаментного хруста, или хруста снега, который объясняется вдавлением и мельчайшими переломами кортикального слоя. У детей младшего возраста симптом пергаментного хруста при различных новообразованиях отсутствует в связи с эластичнастью растущей кости. При поражении верхней челюсти деление опухолей на ячеистую и литическую формы весьма условно из-за отсутствия выраженных дифференциальных признаков.

Рентгенологическая картина

При ячеистой форме в очаге поражения отмечаются множество мелких ячеистых образований, отделенные друг от друга костными перегородками различной толщины (рис. 38).

Рис. 38. Остеобластокластома нижней челюсти. Рентгенограмма аксиальной проекции.

Рост опухоли происходит в основном вдоль горизонтальной оси тела нижней челюсти. Четкость границ опухоли определяется не со всех сторон. Значительное истончение и рассасывание кортикального слоя в нижней челюсти наблюдается реже, чем в верхней. Реакции со стороны надкостницы нет. Подобная картина во многом сходна с рентгеновской картиной амелобластомы (адамантиномы).

Макроскопически в опухоли литической формы выявляется ткань темно-красного цвета, напоминающая ягоду ежевики. На разрезе опухоль нередко окрашена в бурый цвет («бурая опухоль», по терминологии немецких авторов). Имеются участки желто-серой плотной ткани. Иногда встречаются белесоватые прожилки и кисты. По консистенции опухоль напоминает плавленый сыр. При пункции получают некоторое количество кровянистой жидкости. Костная ткань в месте расположения опухоли подвергается рассасыванию и может просвечивать через слизистую оболочку, покрывающую опухоль.

При ячеистой форме поражения кортикальный слой кости более плотный. Опухоль больше распространяется в горизонтальном направлении челюсти по костномозговым пространствам. Ткань опухоли располагается среди костных перекладин и напоминает паренхиматозную ткань печени; отмечается большое количество кист (рис. 39).

Рис. 39. Остеобластокластома — ячеистая форма. Препарат резецированной челюсти.

Микроскопическое исследование

Основными элементами опухоли являются мелкие одноядерные клетки с округлым или овальным ядром типа остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным расположением ядер.

Наряду с этим в опухоли можно наблюдать серозные и кровяные кисты или кровяные поля, окаймленные гигантскими клетками. А. В. Русаков (1952), Т. П. Виноградова и А. М. Вахуркина (1962, 1973) подтвердили, что это особый эмбриональный вид кровообращения в опухоли: кровь движется не по сосудам, а между опухолевыми элементами, напоминая реку, протекающую через болото. Такая система циркуляции крови создает условия для отстоя плазмы, оседания эритроцитов, в результате чего и возникают их распад, образование серозных и кровяных кист, а скопление гемосидерина придает опухоли бурую окраску.

Диагностика

Диагностика гигантоклеточной опухоли в челюстных костях трудна вследствие ее сходства с другими патологическими процессами: остеогенной саркомой, саркомой Юинга, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, фиброзной дисплазией, аневризмальной костной кистой, хондромой (энхондромой). Особые затруднения возникают при локализации опухоли в верхней челюсти, где рентгенологические признаки теряют свою типичность.

В отдельных случаях диагностическая пункция кости помогает поставить предварительный диагноз на основании характера пунктата (кровь или белковая жидкость с примесью кристаллов холестерина).

Следует отметить, что большинство больных с литической формой опухоли поступили в нашу клинику с диагнозом остеогенной саркомы. В раннем детском возрасте быстрый рост опухоли и лизис кости были основанием для такой диагностической ошибки.

Окончательный диагноз устанавливают, сравнивая данные клинического и рентгенологического исследований и инцизионной биопсии.

Лечение

Лечение детей с гигантоклеточными опухолями хирургическое. Лучевую терапию опухоли, применяемую отдельными авторами у взрослых, детям не назначают.

Против лучевой терапии гигантоклеточных опухолей у детей и взрослых и за преимущества оперативного лечения высказалось большинство участников VII Международного конгресса ортопедов в 1957 г. (D. С. Dahlin, N. Capener и др.), а также симпозиума по остеобластокластомам в Москве в 1960 г. (Н. Н. Приоров, И. Т. Шевченко, В. Я. Шлапоберский, С. Д. Терневский, М. В. Волков).

Сторонниками комбинированного лечения являются И. А. Кожевников и Б. А. Аксенов (1960), Н. Н. Мазалова (1960). Б. М. Эйдельштейн (1960) и американские хирурги во главе с В. L. Coley категорически высказываются против комбинированного метода лечения гигантоклеточных опухолей, считая,что после этого отмечается наибольший процент малигнизации первично доброкачественных форм опухоли в случаях их рецидивирования. С этим согласны и рентгено-радиологи [Бенцианова В. М., Бальсевич С. Я., 1960], имеющие большой опыт в лечении остеобластокластом челюстных костей.

На малую эффективность рентгенотерапии остеобластокластом и факты нарушения зон роста у детей под влиянием этого лечения указывают М. В. Волков (1974), L. Lichtenstein (1957) и др. Противник рентгенотерапии гигантоклеточных опухолей костей у детей S. Cade (1949) отметил ее вред и отрицательное влияние на рост челюстей. По его мнению, о последствиях лечения детей этим методом можно судить не раньше чем через 10-15 лет. Автор ссылается на 11 случаев озлокачествления первично доброкачественных опухолей, причем в одном из них малигнизация произошла через 22 года после лучевой терапии.

Комбинированное лечение проведено нами 29 детям. Из них у 8 детей возник рецидив роста литической формы опухоли, причем у 3 дважды — после рентгенотерапии и выскабливания. Рентгенотерапия проведена у 3 больных. Из них у мальчика 14 лет с литической формой опухоли, несмотря на два курса лучевого лечения, рост опухоли не прекратился.

Наш опыт подтверждает положение, что первое место в терапии гигантоклеточных опухолей у детей должно быть отведено хирургическому лечению. Хирургическое лечение остеобластокластом челюстей у детей, проводившееся нами в период. с 1952 по 1962 г. (кафедра хирургической стоматологии ММСИ) и в 1963-1986 гг. (кафедра стоматологии детского возраста того же института), было во многом различным.

Из 56 больных детей с остеобластокластомой в первом периоде оперировано 34; из них выскабливание произведено у 24 (у 5 дважды, поскольку наблюдались рецидивы), частичная резекция челюсти — у 14, резекция с одномоментной костной пластикой ауторебром — у одного ребенка.

Рентгенотерапия проведена в 2, комбинированное лечение — в 20 случаях. Во втором периоде оперировано 113 детей; из них у 70 проведены частичные резекции челюсти, у 32 — резекции, у 11 — выскабливание с обработкой прилежащей к опухоли кости фрезой до видимых здоровых участков, чем и объясняется уменьшение числа рецидивов.

Во втором периоде рецидивы отмечены у 4 больных: после выскабливания— у одного, частичной резекции — у 2, резекции челюсти — у одного больного. Резекция нижней челюсти с одномоментной пластикой аллокостью проведена у 17 детей.

Необходимо отметить, что из 9 случаев рецидивов в 8 имела место литическая форма и только в одном — ячеистая форма опухоли. Рентгенотерапия проведена у одного ребенка, комбинированное лечение — у 9 детей.

Возможность рецидивирования даже после тщательного выскабливания заставила нас в последние 15 лет отказаться от этой операции при гигантоклеточных опухолях у детей. Такого же мнения придерживаются М. В. Волков (1985) и R. Marie d’Aubigne и A. Mazabraud (1964), наблюдавшие рецидивы после выскабливания гигантоклеточных опухолей в 60% случаев.

Прогноз при доброкачественных гигантоклеточных опухолях следует определять осторожно, так как, по данным литературы, такие опухоли больше, чем другие новообразования,, склонны к малигнизации. Это относится главным образом к литическим формам. По данным В. Я. Шлапоберского (1960)v малигнизация происходит в 15%, по данным I. Doherti и соавт. (1958) — в 18% случаев. Озлокачествление первично доброкачественной остеобластокластомы нижней челюсти наблюдали и мы.

Больная К., 16 лет. В лечебных учреждениях по месту жительства произведены три операции, после которых возникали рецидивы и наступал более интенсивный болезненный рост опухоли. При верификации данных гистологических исследований удаленной опухоли после второй операции; выявлена типичная картина доброкачественной остеобластокластомы.

В клинике для уточнения диагноза произведена биопсия. При микроскопическом исследовании отмечена картина остеогенной саркомы с резким полиморфизмом как одноядерных, так и многоядерных клеток. Операция: резекция нижней челюсти с обширным иссечением мягких тканей подбородка и нижней губы. Образовавшийся дефект нижней трети лица закрыт при помощи филатовского стебля. При рентгенологическом исследовании легких метастазы не обнаружены. Через год связь с больной потеряна.

В описанном наблюдении при общей длительности заболевания 6 лет трижды осуществлено выскабливание. Озлокачествление наступило в конце третьего года от начала заболевания,, видимо, вследствие нерадикальных операций.

Повторное развитие гигантоклеточной опухоли может иметь, место не только в кости, недостаточно радикально резецированной при удалении опухоли, но и в пересаженном костном трансплантате при поражении мягких тканей [Бойчев Б., 1960].

Запущенные и запоздало леченные доброкачественные гигантоклеточные опухоли челюстей у детей ведут к тяжелым, трудно устранимым дефектам костей лица, нарушению функций жевания, глотания и речи, что в дальнейшем требует длительной реабилитации больных.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы и лечение гигантоклеточной опухоли

Остеобластокластома (син. гигантоклеточная опухоль, остеокластома) – считается довольно распространенной опухолью, которая преимущественно носит доброкачественный характер, однако, имеет черты злокачественности. Основную группу риска составляют лица от 18 до 70 лет, у детей болезнь диагностируется очень редко.

Причины возникновения недуга в настоящее время неизвестны, но предполагается, что на его формирование оказывают влияние частые воспалительные поражения костей, а также регулярные травмы и ушибы одной и той же области.

Клиническая картина неспецифична и скудна. Наиболее часто у пациентов возникают жалобы на болевой синдром с постоянно нарастающей интенсивностью, деформацию больной кости или ее патологический перелом.

Диагностика заключается в осуществлении инструментальных процедур и проведении клиницистом тщательного физикального осмотра. Лабораторные исследования в такой ситуации практически не имеют диагностической ценности.

Основная тактика терапии направлена на хирургическое удаление больной кости. После иссечения, на ее место устанавливают трансплантат. В случаях злокачественного образования, обращаются к радиотерапии и химиотерапии.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такая патология не обладает отдельным шифром, а относится к категории «доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Таким образом, код по МКБ-10: D16.9.

Почему формируется гигантоклеточная опухоль кости, в настоящее время остается для клиницистов белым пятном.

Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают:

• воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу;
• частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей;
• продолжительная лучевая терапия;
• неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза;
• время вынашивания ребенка.

Особенным является то, что такие факторы приводят не только к образованию, но и к малигнизации (озлокачествлению) подобного новообразования.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, с точностью установлено, что остеобластокластома составляет 20% среди всех раковых заболеваний, поражающих костную ткань. Такая опухоль чаще всего, а именно в 74% случаев, локализуется в длинных трубчатых костях, но также может распространяться на мягкие ткани или сухожилия, окружающие пораженный сегмент. У детей младше 12 лет практически не диагностируется.

Главным диагностическим критерием обладает рентгенография, по результатам которой остеобластокластома бывает:

• ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек;
• кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту;
• литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок.

В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости.

По своей локализации гигантоклеточные образования бывают:

• центральными – прорастает из толщи костей;
• периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани.

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в:

• кости и прилегающих к ней мягких тканях;
• сухожилиях;
• нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть;
• большеберцовой кости;
• плечевой кости;
• позвоночном столбе;
• бедренной кости;
• крестце;
• кисти.

Остеобластокластома у детей и взрослых имеет скудную клиническую картину и практически ничем не отличается от некоторых заболеваний, поражающих костную ткань. Это в значительной степени осложняет процесс установления правильного диагноза.

Независимо от места локализации опухоли, на первый план выходят такие признаки, как:

• ноющая или острая болезненность в области поражения;
• ярко выраженная деформация больного сегмента;
• отсутствие болей при пальпации;
• формирование патологического перелома той или иной кости.

Остеобластокластома челюсти обладает дополнительной симптоматикой:

• асимметрия лица;
• нарастание подвижности зубов;
• изъязвление тканей над опухолью;
• формирование свищей;
• проблемы с употреблением пищи;
• повышение температуры тела.

В случаях поражения кисти, бедренной и плечевой кости, помимо вышеуказанных признаков, появляется нарушение подвижности фаланг пальцев, формирование контрактур и незначительное изменение походки.

Как было указано выше, остеобластокластома может переродиться в злокачественное новообразование.

На это будут указывать следующие признаки:

• быстрый рост;
• увеличение очага разрушения костной ткани;
• переход из ячеисто-трабекулярной в литическую форму – это указывает на то, что болезнь проникает в более глубокие слои;
• уничтожение замыкательной пластинки;
• изменение размеров региональных лимфатических узлов в большую сторону;
• нечеткость контуров патологического очага.

Однако некоторые из таких особенностей можно обнаружить только во время инструментального обследования больного. Что касается внешних признаков, то на появление ракового процесса будет указывать усиление болевых ощущений, в том числе при пальпации мягких тканей.

Без специального обследования пациента поставить диагноз «остеобластокластома» невозможно. Точное диагностирование проводится только при помощи инструментальных процедур.

Первым этапом диагностики является проведение некоторых манипуляций непосредственно клиницистом, а именно:

• изучение истории болезни – для поиска хронических недугов со стороны костной системы;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта многократного травмирования;
• осмотр и пальпация пораженного сегмента, при этом врач пристально наблюдает за реакцией больного;
• детальный опрос пациента – для выявления первого времени возникновения и интенсивности проявления симптомов такого недуга.

Визуализировать остеобластокластому нижней или верхней челюсти (так же, как и любой иной локализации) можно при помощи следующих процедур:

• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• термография;
• ультрасонография;
• КТ и МРТ;
• биопсия – именно таким способом диагностируется злокачественная остеобластокластома;
• пункция лимфатического узла.

Остеобластокластома на рентгене

Что касается лабораторных исследований, то в данном случае они ограничиваются осуществлением лишь общеклинического анализа крови, что укажет на общее состояние здоровья больного и присутствие специфических маркеров.

В подавляющем большинстве ситуаций гигантоклеточная опухоль кости лечение будет носить хирургический характер – кроме больного участка, удаляются близлежащие ткани и сухожилия. Такая необходимость связана с высоким риском озлокачествления.

В послеоперационном периоде может понадобиться:

• ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей;
• реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция;
• продолжительная функциональная реабилитация.

В тех ситуациях, когда во время диагностирования были обнаружены признаки того, что остеобластокластома трансформировалась в рак, прибегают к радиотерапии в совокупности с химиотерапией.

Лучевое лечение может включать в себя:

• ортовольтную рентгенотерапию;
• тормозное или электронное излучение;
• дистанционную гамма-терапию.

Консервативные и народные средства лечения при повреждении нижней челюсти или любого иного сегмента не несут положительного эффекта, а наоборот, могут только усугубить проблему.

Специфические профилактические меры, направленные на предупреждение появления такого образования на кисти или любой иной кости, в настоящее время не разработаны. Тем не менее есть несколько способов снизить вероятность развития подобного заболевания.

К профилактическим рекомендациям относятся:

• избегание любых травмирующих ситуаций, в особенности это касается верхних и нижних конечностей, а также любых мягких тканей и сухожилий;
• укрепление костей и костной ткани при помощи приема препаратов кальция;
• своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению описываемого недуга;
• ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов.

Остеобластокластома, при условии раннего обращения за квалифицированной помощью, прогноз имеет благоприятный – в 95% случаев удается добиться полного выздоровления. Однако пациентам не стоит забывать про высокую вероятность появления осложнений: рецидив, трансформация в рак и распространение метастаз.

Привести к формированию таких последствий может:

• несвоевременное обращение к врачу;
• неадекватное лечение;
• травмирование пораженной области;
• присоединение вторичного инфекционного процесса.

Выживаемость при злокачественной гигантоклеточной опухоли составляет лишь 20%.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гигантоклеточная опухоль кости — ОртоИнфо

Без лечения гигантоклеточная опухоль будет продолжать расти и разрушать окружающую кость, поэтому лечение необходимо всегда. Цели лечения:

• Удаление опухоли
• Предотвратить повреждение кости

Хирургия является предпочтительным методом лечения гигантоклеточных опухолей; тем не менее, в некоторых случаях опухоль невозможно удалить безопасно или эффективно хирургическим путем. В этом случае врач может порекомендовать нехирургическое лечение.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может включать:

Радиация. Лучевая терапия может иногда использоваться для уменьшения гигантоклеточных опухолей в тех областях, где операция может быть затруднена без повреждения чувствительных тканей, например, позвоночника. Однако лучевая терапия может привести к образованию рака у некоторых пациентов, поэтому ее применяют только в самых сложных случаях.

Эмболизация опухоли. Во время этой процедуры блокируются определенные артерии, кровоснабжающие опухоль.Без поступления кислорода и питательных веществ опухолевые клетки начинают умирать. Чаще всего эмболизация проводится до операции, но ее можно использовать и самостоятельно в случаях, когда операция не может быть проведена.

Лекарства. FDA недавно одобрило использование инъекционных препаратов для лечения гигантоклеточных опухолей. Лекарство действует, воздействуя на особый рецептор опухолевых клеток. Это снижает активность и замедляет разрушение костей. Лекарство иногда используется в случаях, когда операция невозможна или при рецидивирующих опухолях.

Хирургическое лечение

Хирургия оказалась наиболее эффективным методом лечения гигантоклеточных опухолей. Хирургическое лечение может включать:

Кюретаж. Кюретаж — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения гигантоклеточных опухолей. При выскабливании используются специальные инструменты, чтобы удалить опухоль из кости.

Костный трансплантат. После кюретажа полость заполняется костным трансплантатом, чтобы стабилизировать кость. Костный трансплантат — это кость, взятая у донора (аллотрансплантат) или из другой кости вашего собственного тела (аутотрансплантат), чаще всего от бедра.

Ваш врач может также использовать смесь костного цемента, чтобы заполнить отверстие. Иногда дополнительные химические вещества, такие как жидкий азот, перекись водорода или фенол, помещаются внутрь костной полости, чтобы попытаться снизить риск рецидива.

Прочие процедуры. Если опухоль рецидивировала или вызвала чрезмерное повреждение костей или тканей, может потребоваться более сложное хирургическое удаление и реконструкция.

Ваш врач может использовать костные трансплантаты, искусственные суставы или их комбинацию для восстановления участков кости, сустава или мягких тканей.Цель состоит в том, чтобы восстановить часть тела, чтобы пациент мог выполнять свои обычные повседневные дела.

В редких случаях гигантоклеточная опухоль может распространяться на легкие. Если опухоль распространяется, необходимо хирургическое удаление кости, а также пораженного участка легкого. Обычно это приводит к излечению.

.

гигантоклеточная опухоль | Johns Hopkins Medicine

Что такое гигантоклеточная опухоль?

Гигантоклеточная опухоль кости — это редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно это происходит у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, когда рост скелетной кости полностью завершен.

Обычно развивается около сустава на конце кости. Гигантоклеточная опухоль часто находится в колене, но также может поражать кости рук и ног. Это также может повлиять на плоские кости, такие как грудина или таз.

Что вызывает гигантоклеточные опухоли?

Пока точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной. В некоторых случаях они были связаны с костной болезнью Педжета. Это хроническое заболевание костей, при котором кости увеличиваются в размерах и деформируются.

Каковы симптомы гигантоклеточной опухоли?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гигантоклеточной опухоли. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Видимая масса
• Перелом кости
• Накопление жидкости в суставе, ближайшем к пораженной кости
• Ограниченное движение в ближайшем суставе
• Набухание
• Боль в ближайшем суставе

Симптомы гигантоклеточной опухоли могут быть похожи на другие медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гигантоклеточная опухоль?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

• Биопсия. Тест, в ходе которого образцы ткани извлекаются из тела и исследуются под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.
• Радионуклидное сканирование костей. Тест ядерной визуализации, используемый для обнаружения заболеваний и опухолей костей, а также для определения причины боли или воспаления в костях.
• Рентгеновские снимки. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

Как лечить гигантоклеточную опухоль?

Специфическое лечение гигантоклеточных опухолей будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения гигантоклеточной опухоли является удаление опухоли и предотвращение повреждения костей.Лечение может включать:

• Ампутация в тяжелых случаях
• Костная пластика
• Реконструкция кости
• Физиотерапия для восстановления сил и подвижности
• Операция по удалению опухоли и поврежденной кости

Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии.

Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться. Возможно, потребуется наблюдение у вашего лечащего врача в течение нескольких лет.

Основные сведения о гигантоклеточных опухолях

Гигантоклеточная опухоль — это редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно он развивается возле сустава на конце кости. Большинство из них возникает в длинных костях ног и рук.

• Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают у молодых людей после завершения роста скелетных костей.
• Точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной.
• Симптомы могут включать боль в суставах, отек и ограниченное движение.
• Диагностические тесты могут включать рентген, биопсию и сканирование костей.
• Цель лечения гигантоклеточной опухоли — удалить опухоль и предотвратить повреждение пораженной кости.
• Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии.
• Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

.

Хирургия опухолей> Образование опухолей> Опухоли костей> Типы опухолей костей> Гигантоклеточная опухоль кости

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Гигантоклеточная опухоль (GCT) кости — доброкачественная, но агрессивная опухоль кости, происходящая из мезенхимальных клеток. Первоначально описанное Cooper и Travers в 1818 году как агрессивное и деструктивное поражение длинных костей, затем Вирхов впервые описал рецидив и возможное перерождение в злокачественную GCT. GCT — это гигантское клеточное поражение кости с характерными многоядерными гигантскими клетками на фоне активных мононуклеарных стромальных клеток.Гигантские клетки равномерно и широко рассредоточены по всему поражению. Большинство GCT расположены в центре вторичной оссификации (эпифизе) и метафизе с расширением до субхондральной области длинных костей (дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени и дистальный отдел лучевой кости), а иногда и через него. Осевой скелет — вторая наиболее часто поражаемая область, особенно крестец. Заболеваемость GCT у женщин несколько выше, чем у мужчин. Чаще всего поражается группа в возрасте от 20 до 40 лет, редко — подростки и дети.Гигантоклеточные опухоли считаются доброкачественными, однако они редко метастазируют в легкие и могут быть многоцентровыми (затрагивать несколько разных костей). У них есть высокая вероятность местного рецидива при лечении только кюретажем. Эти опухоли агрессивны и, если их не лечить, разрастаются, разрушая кость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

· 6 ^th Самая распространенная доброкачественная опухоль кости

• Предпочтительное расположение длинных костей в метафизе / эпифизе
• Возникает эксцентрично в метафизе
• 75% GCT локализуются вблизи суставного конца, а 60% — в области колена
• Поражение может проникать в субхондральную кость и суставной хрящ.
• Может быть связан с аневризматической кистой кости

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Гигантоклеточная репаративная гранулема / «коричневая опухоль»
• Аневризматическая киста кости
• Неосифицирующая фиброма
• Доброкачественная фиброзная гистоцитома
• Энхондрома
• Хондробластома
• Остеосаркома с выраженным гигантским клеточным компонентом

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Знак / симптомы

• Боль
• 85% пациентов имеют болезненное пальпируемое образование в области пораженной кости
• Иногда регионарная атрофия мышц из-за неиспользования
• Слабость конечности с пораженной костью
• Пациенты могут иметь патологический перелом

Распространенность

• Немного предпочтение женщин больше, чем мужчин (1.2: 1)
• Пик заболеваемости на третьем десятилетии жизни
• 85% пациентов старше 19 лет (в возрасте от 20 до 40 лет)
• Менее 10% пациентов старше 65 лет.

Участок

• Возникают в метафизе и обычно достигают субхондральной кости 98-99%
• На дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости приходится 60% случаев
• Дистальный отдел лучевой кости и крестец занимают третье и четвертое место по распространенности соответственно
• Предпочтение метафизически-эпифизарному расположению и распространению на суставной хрящ.
• Череп и лицо; Может возникать в сочетании с болезнью Педжета или синдромом Гольца

РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

• Чисто литическое поражение, обычно хорошо очерченное с умеренно грубыми трабекулами.
• Может имитировать внешний вид злокачественной опухоли.
• Необычные периостальные реакции — редко (10-30%)
• Легочные метастазы были зарегистрированы у 5% пациентов.

Обычный рентгеновский снимок

• Географически хорошо очерченное поражение, обычно с тонким краем реактивного склероза и отсутствием минерализации / кальцификации матрикса, эксцентрически возникающих в метафизе (рис.1)
• Часто разрушает кору, хотя чаще всего она содержится в надкостнице ———> периостальная «яичная скорлупа» вокруг компонента мягких тканей.
• Может пересекать эпифизарную пластинку
• Может возникать в костномозговой части, но может быть эксцентрическим (рис.2)
• 0,5% поражения многоцентровые
• Часто имеют внутренние трабекулы (утолщенные реактивные трабекулы)

Рис. 1 AP-рентгеновский снимок колена, показывающий эксцентрическое хорошо очерченное географическое и расширяющееся поражение на дистальной метаэфифизе бедренной кости

Рис.2 Боковой рентгеновский снимок колена показывает литическое поражение, обратите внимание на расширяющееся поражение на передней коре головного мозга

· CT

CT полезен для демонстрации отсутствия минерализации и для демонстрации внутренних трабекуляций, а также тонкой периостальной реакции, которая может существовать вокруг любого компонента мягких тканей (рис. 3)

• Уровни жидкости-жидкости с кистозной дегенерацией и кровотечением как частой находкой (наблюдается при вторичном компоненте ABC GCT)

Рис.3 Реконструкция аксиальной КТ дистального отдела бедренной кости, демонстрирующая четко очерченное эксцентрическое географическое поражение.

МРТ

• Они будут от низкого до среднего на изображениях, взвешенных по T1, и от среднего до высокого на изображениях, взвешенных по T2 (рис. 4, 5, 6).
• Возможный уровень жидкости-жидкости (связанный с вторичным ABC) (рис.7, 8)
• Их периферия может быть усилена гадолинием

Рис. 4 Корональная Т1 МРТ коленного сустава демонстрирует поражение со слабым сигналом в дистальном отделе бедренной кости.
Рис. 5 Сагиттальная МРТ T1 показывает расширение мягких тканей спереди.

Рис.6 Сагиттальная МРТ T2 FS показывает области с высоким и низким сигналом (разнородные)
Рис.7 МРТ сагиттальной плотности протонов демонстрирует кистозную дегенерацию, типичную для GCT

T Рис. 8 Sagittal T Рис. МРТ с жидкостью — обнаружены уровни жидкости, указывающие на изменения ABC или вторичный компонент ABC. Имеется расширение мягких тканей кзади. Компонент мягких тканей окружен надкостницей.

Сканирование костей всего тела
Часто показывает «горячее» с центральным «холодным» пятном в центре поражения, называемое «пончиковый знак» (рис. 9)

Рис. 9 Сканирование костей всего тела показывает горячее / холодное поражение на левом колене.

ИСТОЛОГИЯ

Брутто

• Отвержденные фрагменты мягкие и рыхлые (рис.10)
• Цвет поражения варьируется от серо-коричневого до красноватого, с некоторыми желтыми участками, содержащими многочисленные липидно-липидные макрофаги
• Некроз, связанный с кистозным образованием
• Может распространяться на окружающие мягкие ткани.

Рис. 10 Кюретированные фрагменты поражения GCT мягкие и рыхлые, цвет варьируется от серо-коричневого до красноватого с некоторым желтоватым оттенком.

Микроскоп

• Гигантские клетки равномерно и широко рассредоточены по опухоли с примесью мононуклеарных клеток. Матрицы нет.
• Ядра гигантских клеток и ядра мононуклеарных фоновых клеток подобны (рис.11)

Рис.11 Микроскопия: малое увеличение очага поражения, состоящего из множества многоядерных гигантских клеток в мононуклеарных фоновых клетках.

· При большом увеличении ядра гигантских клеток и ядра мононуклеарных фоновых клеток подобны. (Рис.12)

• Митотические фигуры, но нормальный внешний вид, атипичных митозов нет.

Рис. 12 Микроскоп: при большом увеличении показано множество многоядерных гигантских клеток, окруженных морем мононуклеарных клеток.Ядра мононуклеарных клеток очень похожи на ядра гигантских клеток. Есть митотические фигуры, но нет аномальных митозов.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ

· Доброкачественная агрессивная опухоль, разрушающая кость (может проникать в соседние кости через связки -> крестообразную связку)

· Может проникать в мягкие ткани

· Опухоли GCT со злокачественной стромой склонны к злокачественному поведению

• Патологические переломы в 50-65% случаев
• Редко дают метастазы или поражают несколько костей

ПРОГНОЗ

• Рецидив опухоли до 60% -80% только при выскабливании в течение 2–5 лет
• Рецидив после 5 лет свидетельствует о злокачественной трансформации
• Рецидивы уменьшаются до менее чем 10 процентов при адъювантной терапии (криохирургии) в сочетании с хирургическим вмешательством
• GCT может метастазировать примерно в 2% случаев; Пациенты с поражениями, локализованными на запястье и дистальном отделе лучевой кости, более склонны к развитию опухолей в нескольких костях.
• Метастатический GCT считается доброкачественным и имеет изменчивое поведение.

ЛЕЧЕНИЕ

· Хирургическое удаление является предпочтительным вариантом.

o Доктор Виттиг предпочитает выполнять обширную кюретажную резекцию, при которой опухоль вылечивается и полость опухоли бреется высокоскоростной фрезой, где это возможно. Затем полость подвергается криохирургии, которая включает прямое применение жидкого азота для уничтожения микроскопических опухолевых клеток.Полость обычно фиксируется с помощью цемента и устройства внутренней фиксации. При необходимости для костной трансплантации субхондральной пластинки может быть использован костный трансплантат. Результаты криохирургии показали самый низкий уровень рецидивов.

o Кюретаж и костная пластика. (альтернатива для педиатрических случаев)

o Кюретаж, цемент и возможная внутренняя фиксация аппаратными средствами (рис.13, 14, 16)

o Резекция и реконструкция кости эндопротезным имплантатом

· Хирургическое лечение должно быть индивидуальным

• Адъювантное лечение: криохирургия, фенол, перекись водорода снижает частоту местных рецидивов (рис.15)
• Облучение можно использовать, если операция противопоказана, однако существует значительный риск злокачественной трансформации
• Эмболизация может сделать операцию более безопасной при больших поражениях крестца.
• Инновационные методы лечения: антитело против RANK-L показало многообещающие результаты.

Рис. 13 Внутриочаговое выскабливание гигантоклеточного поражения и (рис. 14) бритье стенки полости опухоли высокоскоростной фрезой.

Рис. 15 Криохирургия полости опухоли, при которой жидкий азот заливается в полость для уничтожения микроскопических клеток.

Рис. 16. Рентгеновский снимок дистального отдела бедренной кости в прямом направлении показывает фиксацию стержнями Rush и цементом.

.

Гигантоклеточная опухоль кости

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора (-ов): Рохан А. Бхимани, M.B.B.S., D.N.B., M.Ch. [2]

Синонимы и ключевые слова: Остеокластома; Гигантоклеточная миелома; Гигантоклеточная опухоль; Гигантоклеточная опухоль кости

Обзор

Гигантоклеточная опухоль кости — относительно редкая опухоль кости.Для него характерно наличие многоядерных гигантских клеток (остеокластоподобных клеток). Гигантоклеточные опухоли кости составляют 4-5% первичных опухолей костей и 18,2% доброкачественных опухолей костей. Гигантоклеточная опухоль кости почти всегда возникает, когда пластинка роста закрылась, и поэтому обычно наблюдается в раннем взрослом возрасте, при этом 80% случаев зарегистрированы в возрасте от 20 до 50 лет, с пиком заболеваемости между 20 и 30 годами. кости обычно возникают в виде единичных повреждений. Обычно они предпочитают эпифизы длинных костей.Хотя может быть поражена любая кость, наиболее частыми участками являются дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел лучевой кости. Прогрессирование до гигантоклеточной опухоли кости обычно связано с чрезмерной экспрессией сигнального пути RANK / RANKL, что приводит к чрезмерной пролиферации остеокластов. При макроскопической патологии кровоизлияние, наличие сопутствующей аневризматической кисты кости и фиброз являются характерными признаками гигантоклеточной опухоли кости. При микроскопическом гистопатологическом анализе видные и диффузные остеокластические гигантские клетки и мононуклеарные клетки с частыми митотическими фигурами являются характерными признаками гигантоклеточной опухоли кости.Симптомы гигантоклеточной опухоли кости включают локализованную боль, локализованный отек и снижение диапазона движений. Результаты физикального обследования будут зависеть от местоположения гигантоклеточной опухоли. Обычные результаты физикального обследования гигантоклеточной опухоли — это локализованный отек и болезненность на месте опухоли. Гигантоклеточную опухоль кости следует дифференцировать от аневризматической костной кисты, хондробластомы, простой костной кисты, остеобластомы, гигантоклеточной остеосаркомы и коричневой опухоли гиперпаратиреоза.Рентген может быть полезен в диагностике гигантоклеточной опухоли кости. Общие осложнения гигантоклеточной опухоли включают злокачественную трансформацию, рецидив и метастазирование. Результаты рентгенологического исследования, свидетельствующие о гигантоклеточной опухоли, включают метаэпифизное расположение опухоли и ее рост до суставной поверхности пораженной кости с узкой переходной зоной. Хирургия — это основа лечения гигантоклеточной опухоли.

Историческая перспектива

• В 1818 году Купер и Траверс впервые описали гигантоклеточную опухоль (GCT) кости. ^[1]
• В 1845 году Пар Х. Леберт описал первые микроскопические наблюдения многоядерных гигантских клеток и веретенообразных клеток как «фибластический опухоль». ^[2]
• В 1854 году сэр Джеймс Пэджет дал первое описание гигантоклеточной опухоли в английской литературе. ^[3]
• В начале 1900 года Бладгуд, хирург из Университета Джона Хопкинса, приписывают введение термина «гигантоклеточная опухоль» в его публикации о рентгенологических особенностях, консервативном лечении и использовании костных трансплантатов. ^[4]
• В 1940 году Яффе и Лихтенштейн описали клинико-рентгенографически-гистологическую идентичность гигантоклеточной опухоли. ^{[5] [6]}

Классификация

• Гигантоклеточная опухоль (GCT) может быть классифицирована на основании результатов визуализации и механизма происхождения.

Механизм происхождения

По механизму происхождения злокачественные гигантоклеточные опухоли (MGCT) можно разделить на:

Первичная злокачественная гигантоклеточная опухоль

• Когда MGCT возникает de novo, он называется первичным MGCT.
• Метастазирует в легкие в 2-5% случаев.

Вторичная злокачественная гигантоклеточная опухоль

• Возникает после лучевой терапии или множественных резекций гигантоклеточной опухоли.

Промежуточная система Enneking (MSTS)

Патофизиология

Генетика

Причины

Причины гигантоклеточной опухоли кости не установлены. ^[17]

Отличие гигантоклеточной опухоли кости от других заболеваний

Гигантоклеточную опухоль кости необходимо дифференцировать от: ^[18]

Эпидемиология и демография

• В Соединенных Штатах и ​​Европе гигантоклеточные опухоли (GCT) составляют примерно 5% всех первичных опухолей костей и 21% всех доброкачественных опухолей костей. ^[9]
• Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают на третьем десятилетии жизни; менее 5% GCT возникают у пациентов с незрелым скелетом. ^[19]
• GCT обычно возникают у пациентов старше 19 лет. ^[20]
• Женщины болеют чаще, чем мужчины, соотношение 1,5: 1. ^[21]
• Нет расовой предрасположенности к гигантоклеточной опухоли.

Факторы риска

Факторы риска гигантоклеточной опухоли не установлены.

Просеивание

Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на гигантоклеточную опухоль.

Естественное течение, осложнения и прогнозы

• Если не лечить, у некоторых пациентов с гигантоклеточной опухолью могут развиться метастазы в легкие. ^[22]
• Общие осложнения гигантоклеточной опухоли включают:
  • Злокачественная трансформация
  • Вторичная аневризматическая киста кости (ABC)
    • Для дифференциации от первичного ABC на основе усиления мягкотканного компонента в GCT; которого нет в первичном ABC.
  • Повторение
    • Частота местных рецидивов гигантоклеточной опухоли кости составляет от 10 до 40%.
    • На границе кость-цемент видна прозрачность
    • Установлен диагноз биопсии под контролем КТ
  • Патологический перелом
  • Послеоперационная инфекция
    • Существует повышенный риск при резекции единым блоком с последующим эндопротезированием.
• Прогноз гигантоклеточной опухоли в целом хороший, несмотря на рецидивы и легочные метастазы.
• Смертность от гигантоклеточной опухоли составляет около 4%.

Диагностика

Диагностическое исследование выбора

• Биопсия — это предпочтительное диагностическое исследование для диагностики гигантоклеточных опухолей. ^[23]
• Обнаружения общей патологии включают:
• Гистопатологические находки включают:
• Часто присутствуют участки регрессивного изменения, такие как некроз или фиброз, а также обширное кровотечение.
• Могут наблюдаться частые митотические фигуры в мононуклеарных клетках, особенно у беременных женщин или тех, кто принимает оральные противозачаточные таблетки, из-за повышенного уровня гормонов.

История и симптомы

Симптомы гигантоклеточной опухоли включают:

Медицинский осмотр

• Пациенты с гигантоклеточной опухолью обычно чувствуют себя хорошо.
• Общие результаты физикального обследования гигантоклеточной опухоли включают: ^[24]

Результаты лабораторных исследований

Нет диагностических лабораторных данных, связанных с гигантоклеточной опухолью.

Электрокардиограмма

Нет данных ЭКГ, связанных с гигантоклеточной опухолью.

Рентген

Рентген грудной клетки

Эхокардиография или УЗИ

Нет данных эхокардиографии / УЗИ, связанных с гигантоклеточной опухолью.

Компьютерная томография

Результаты КТ для гигантоклеточной опухоли включают:

МРТ

• МРТ выполняется для определения степени новообразования.
• Результаты МРТ гигантоклеточной опухоли кости включают:
  • T1: твердый компонент от низкого до среднего и периферия с низким уровнем сигнала
  • T2: сигнал от среднего до высокого
  • МРТ также может выявить выпот в сустав.

Другие результаты визуализации

Сканирование костей

• Повышенное поглощение наблюдается вокруг поражения гигантоклеточной опухолью, особенно на периферии, с центральной фотопенической областью (знак пончика).
• Также наблюдается повышенная активность пула крови.

Другие диагностические исследования

Нет других диагностических исследований, связанных с гигантоклеточной опухолью.

Лечение

Лечебная терапия

Хирургия

Хирургия — это основа лечения гигантоклеточной опухоли. ^{[28] [29]}

Обширное кюретаж и реконструкция с адъювантным лечением

Показания

• Поражения, поддающиеся выскабливанию ^{[6] [29]}
• Лечение повреждений кисти является спорным вопросом.
• Если кортикального прорыва нет, то провести кюретаж и цементирование.
• Если значительный кортикальный прорыв, то интеркалярная резекция свободным малоберцовым трансплантатом.

Техника

• Задача лечения — удалить поражение, сохранив сустав и поддерживая субхондральный сустав.
• Требуется обширная экстериорация, которая представляет собой удаление большого коркового окна над поражением.
• Поражение может быть заполнено костным цементом или костным аутотрансплантатом / аллотрансплантатом.
• Синтетические трансплантаты, такие как полиметилметакрилат (ПММА), улучшили выздоровление пациента и удаление опухоли из-за экзотермической реакции трансплантата, которая вызывает термический некроз клеток и врожденную воспалительную реакцию. ^[30]

Используемые химические адъюванты

Результаты

Ампутация

Показания

• Поражения кисти с кортикальным прорывом, не поддающиеся интеркалярной резекции. ^[31]

Лучевая терапия

Показания

• Зарезервировано для случаев, когда хирургическое лечение невозможно. ^[32]
• Опухоли в местах, не поддающихся оперативному лечению.
• Пациенты, у которых существует вероятность значительного заболеваемости в результате рецидива опухоли или последующего хирургического вмешательства.

Техника

• Используется мегавольтное излучение.
• Доза: от 35 до 70 Гр ^[33]

Первичная профилактика

Нет установленных мер по первичной профилактике гигантоклеточной опухоли.

Вторичная профилактика

Нет установленных мер для вторичной профилактики гигантоклеточной опухоли.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1} Балке М., Шремпер Л., Геберт С., Аренс Х., Штрейтбюргер А., Келер Г.; и другие. (2008). «Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и исход 214 случаев». J Cancer Res Clin Oncol . 134 (9): 969–78. DOI: 10.1007 / s00432-008-0370-х. PMID 18322700.
2. ↑ Маккарти EF (1980).«Гигантоклеточная опухоль кости: историческая перспектива». Clin Orthop Relat Res (153): 14–25. PMID 7004712.
3. ↑ Jaffe HL, Lichtenstein L (1942). «Доброкачественная хондробластома кости: переосмысление так называемой кальцифицирующей или хондроматозной гигантоклеточной опухоли». Ам Дж. Патол . 18 (6): 969–91. PMC 2032980. PMID 19970672.
4. ↑ Bloodgood JC (1912). «II. Консервативное лечение гигантоклеточной саркомы с изучением трансплантации кости». Энн Сург . 56 (2): 210–39. PMC 1407379. PMID 17862876.
5. ↑ Исихикава К., Танино Р. (2004). «Гигантоклеточная опухоль мягких тканей с низким потенциалом злокачественности». Токай Дж. Эксперимент Клин Мед . 29 (3): 91–5. PMID 15595466.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Горцак Й., Кандел Р., Дехеши Б., Верье Дж., Тюркотт Р. Э., Фергюсон ПК; и другие. (2010). «Эффективность химических адъювантов на гигантоклеточной опухоли кости. Исследование in vitro». J Bone Joint Surg Br . 92 (10): 1475–9. PMID 21089702.
7. ↑ Джавад М.Ю., Скалли С.П. (2010). «Вкратце: классификации вкратце: Enneking классификации: доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата». Клин Ортоп Релат Рес . 468 (7): 2000–2. DOI: 10.1007 / s11999-010-1315-7. PMC 2882012. PMID 20333492.
8. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы .Чам: Спрингер. ISBN 9783319073224.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Gamberi G, Serra M, Ragazzini P, Magagnoli G, Pazzaglia L, Ponticelli F, Ferrari C, Zanasi M, Bertoni F, Picci P, Benassi MS (2003). «Идентификация маркеров возможного прогностического значения в 57 гигантоклеточных опухолях кости». Онкологические отчеты . 10 (2): 351–6. PMID 12579271. Проверено 18 января 2012 г.
10. ↑ Ляо Т.С., Юргелун М.Б., Чанг СС, Чжан Х.З., Мураками К., Блейн Т.А. и другие.(2005). «Рекрутирование предшественников остеокластов фактором-1, полученным из стромальных клеток (SDF-1), в гигантоклеточной опухоли кости». Дж. Ортоп Рес . 23 (1): 203–9. DOI: 10.1016 / j.orthres.2004.06.018. PMID 15607894.
11. ↑ Gamberi G, Benassi MS, Ragazzini P, Pazzaglia L, Ponticelli F, Ferrari C; и другие. (2004). «Протеазы и анализ гена интерлейкина-6 в 92 гигантоклеточных опухолях кости». Энн Онкол . 15 (3): 498–503. PMID 14998856.
12. ↑ Шривастава, Сандип; Nawghare, Shishir P; Колвадкар, Йогеш; Сингх, Прадип (2008).«Гигантоклеточная опухоль в диафизе лучевой кости — доклад». Журнал дел . 1 (1): 106. DOI: 10.1186 / 1757-1626-1-106. ISSN 1757-1626.
13. ↑ Бридж Дж. А., Нефф Дж. Р., Мурон Б. Дж. (1992). «Гигантоклеточная опухоль кости. Хромосомный анализ 48 образцов и обзор литературы». Рак Генет Цитогенет . 58 (1): 2–13. PMID 1728946.
14. ↑ Амари Ф, Бериша Ф, Йе Х, Гупта М., Гаттеридж А, Баумхор Д.; и другие.(2017). «Иммуногистохимия h4F3A (гистон 3.3) G34W: надежный маркер, определяющий доброкачественные и злокачественные гигантоклеточные опухоли кости». Ам Дж. Сург Патол . 41 (8): 1059–1068. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000859. PMC 5510691. PMID 28505000.
15. ↑ Клевен А.Х., Хёкер С., Бриайр-де-Брюйн I, Сзуай К., Клетон-Янсен А.М., Бови СП (2015). «Мутационный анализ h4F3A и h4F3B в качестве диагностического инструмента для гигантоклеточных опухолей кости и хондробластомы». Ам Дж. Сург Патол . 39 (11): 1576–83. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000512. PMID 26457357.
16. ↑ McComb EN, Johansson SL, Neff JR, Nelson M, Bridge JA (1996). «Хромосомные аномалии, исключая теломерные ассоциации в гигантоклеточной опухоли кости». Рак Генет Цитогенет . 88 (2): 163–6. PMID 8640728.
17. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы . Чам: Спрингер.ISBN 9783319073224.
18. ↑ Зальцер-Кунчик М (1998). «[Дифференциальный диагноз гигантоклеточной опухоли кости]». Verh Dtsch Ges Pathol . 82 : 154–9. PMID 10095427.
19. ↑ Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A (1987). «Гигантоклеточная опухоль кости». Хирургия костного сустава J Am . 69 (1): 106–14. PMID 3805057.
20. ↑ Крансдорф MJ, Sweet DE, Buetow PC, Giudici MA, Moser RP (1992). «Гигантоклеточная опухоль у пациентов с незрелым скелетом». Радиология . 184 (1): 233–7. DOI: 10.1148 / радиология.184.1.1609086. PMID 1609086.
21. ↑ Пиччи П., Манфрини М., Цукки В., Герлинцони Ф, Рок М, Бертони Ф; и другие. (1983). «Гигантоклеточная опухоль кости у больных с незрелым скелетом». Хирургия костного сустава J Am . 65 (4): 486–90. PMID 6833323.
22. ↑ Мухерему, Айкеремудзян; Ню, Сяохуэй (2014). «Легочный метастаз гигантоклеточной опухоли костей». Всемирный журнал хирургической онкологии . 12 (1): 261. DOI: 10.1186 / 1477-7819-12-261. ISSN 1477-7819.
23. ↑ Моленаар В.М., ван ден Берг Э., Долфин А.С., Зоргдрагер Х., Хекстра Х.Д. (1995). «Цитогенетика тонкоигольной аспирационной биопсии сарком». Рак Генет Цитогенет . 84 (1): 27–31. PMID 7497439.
24. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы . Чам: Спрингер. ISBN 9783319073224.
25. ↑ Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, Gannon FH, Temple HT, Kransdorf MJ (2001). «Из архивов AFIP. Визуализация гигантоклеточной опухоли и гигантоклеточной репаративной гранулемы кости: лучевая и патологическая корреляция». Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. . 21 (5): 1283–309. PMID 11553835. Проверено 18 января 2012 г.
26. ↑ Томас Д., Хеншоу Р., Скубиц К., Чавла С., Стаддон А., Блей Дж. и другие.(2010). «Деносумаб у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости: открытое исследование фазы 2». Ланцет Онкол . 11 (3): 275–80. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (10) 70010-3. PMID 20149736.
27. ↑ Цзе Л.Ф., Вонг К.С., Кумта С.М., Хуанг Л., Чоу Т.К., Гриффит Дж. Ф. (2008). «Бисфосфонаты уменьшают местные рецидивы гигантоклеточной опухоли кости конечности: исследование случай-контроль». Кость . 42 (1): 68–73. DOI: 10.1016 / j.bone.2007.08.038. PMID 17962092.
28. ↑ Пури, Аджай; Агарвал, Маниш (2007).«Лечение гигантоклеточной опухоли кости: современные концепции». Индийский журнал ортопедии . 41 (2): 101. DOI: 10.4103 / 0019-5413.32039. ISSN 0019-5413.
29. ↑ ^{29,0 29,1} Голдринг С.Р., Шиллер А.Л., Манкин Г.Дж., Дайер Дж.М., Крейн С.М. (1986). «Характеристика клеток гигантоклеточных опухолей костей человека». Clin Orthop Relat Res (204): 59–75. PMID 3006962.
30. ↑ О Дж. Х., Юн П. В., Ли Ш., Чо ХС, Ким У. С., Ким Х. С. (2006).«Хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли длинной кости с безводным спиртовым адъювантом». Инт Ортоп . 30 (6): 490–4. DOI: 10.1007 / s00264-006-0154-3. PMC 3172752. PMID 16736146.
31. ↑ Ким Й, Низами С., Гото Х., Ли Ф.Й. (2012). «Современная интерпретация гигантоклеточной опухоли кости: преимущественно остеокластогенная стромальная опухоль». Клин Ортоп Сургут . 4 (2): 107–16. DOI: 10.4055 / cios.2012.4.2.107. PMC 3360182. PMID 22662295.
32. ↑ Наир МК, Джьотирмайи Р. (1999).«Лучевая терапия в лечении гигантоклеточной опухоли кости». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 43 (5): 1065–9. PMID 10192357.
33. ↑ Беннетт CJ, Маркус РБ, Миллион РР, Эннекинг ВФ (1993). «Лучевая терапия гигантоклеточной опухоли кости». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 26 (2): 299–304. PMID 8491687.

Шаблон: WikiDoc Sources

.