Гиперпаратиреоз первичный: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Первичный гиперпаратиреоз — диагностика и лечение в СПб. Заболевание паращитовидной железы (гиперпаратиреоз). Удаление аденомы.

Первичный гиперпаратиреоз – заболевание околощитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови).

Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза

Наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная (единичная) доброкачественная опухоль (аденома) околощитовидной железы, значительно реже – множественные аденомы, еще реже – рак околощитовидной железы (меньше 1%).  У части пациентов встречается увеличение всех околощитовидных желез (гиперплазия). Повышенная продукция паратгормона увеличенной околощитовидной железой приводит к вымыванию кальция из костей (остеопороз), повышению уровня кальция в крови и моче. Снижение минеральной плотности костей вызывает появление деформаций скелета, иногда — патологических переломов костей. Повышение уровня кальция в моче способствует повреждению почечного эпителия и образованию камней в почках. В возникновении язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки при повышенной функции околощитовидных желез важную роль играют гиперкальциемия с последующей кальцификацией сосудов. 

Классификация гиперпаратиреоза

Выделяют пять основных клинических форм:

• костная (остеопороз, «бурые» кисты),
• почечная (мочекаменная болезнь),
• малосимптомная,
• смешанная костно-почечная,
• метаболическая (язвенная болезнь желудка, признаки обезвоживания).

Диагностика гиперпаратиреоза

• определение уровня кальция и паратгормона в крови,
• УЗИ шеи,
• сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом,
• КТ шеи с болюсным контрастированием (при несовпадении результатов УЗИ и сцинтиграфии или атипичной локализации аденомы околощитовидной железы).

Лечение гиперпаратиреоза

Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является оперативное вмешательство. При одиночной аденоме околощитовидной железы производится ее удаление, при увеличении нескольких околощитовидных желез – субтотальная паратиреоидэктомия (почти полное удаление паращитовидных желез). При выявлении маловыраженного гиперпаратиреоза у пациентов пожилого возраста возможно проведение динамического наблюдения без удаления аденомы. У этих пациентов необходимо определять каждые 6-12 месяцев уровень кальция, паратгормона, минеральную плотность костей (остеоденситометрия).

Важно знать!

Всем пациентам с мочекаменной болезнью, переломами костей, деформациями скелета и язвенной болезнью желудка необходимо определить уровень кальция в крови.

Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах. Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.

Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.

Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:

(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)

(2)Мочевые камни: (камни в почках)

(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.

При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.

Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи

Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д

(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах

Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.

Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы. (На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).

※Национальный институт здравоохранения

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.

При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.

Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Гиперпаратиреоз — это состояние, возникающее в результате повышенной деятельности паращитовидной железы. В результате этого возникает избыточное выделение кальция в кровь.

Патология часто протекает в скрытой форме, что затрудняет диагностику. При этом у каждого тысячного человека имеется повышенная выработка кальция, связанная с патологией паращитовидной железы.

Классификация и причины гиперпаратиреоза

Специалисты выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Первый возникает при повышенной выработке паратгормона. Это состояние обусловлено ростом аденомы железы или ее гиперплазией. Также к данной форме можно отнести патологию, связанную с наследственной предрасположенностью к заболеваниям эндокринной системы.

Вторичный гиперпаратиреоз может возникнуть при недостатке кальция в организме. Также нередко развивается при нехватке витамина D. В результате этого паращитовидная железа пытается как бы компенсировать недостаток повышенной выработкой гормона. Помимо этого, к нехватке кальция в организме может привести нарушение всасываемости кальция и витамина D в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы гиперпаратиреоза

Все симптомы заболевания связаны с тем, что гормон паратирин способствует выводу кальция из костей. В результате этого костные ткани становятся мягкими и легко разрушаются. В то же время кальций выделяется в кровь и накапливается в мышечной ткани. При этом появляются слабость, утомляемость и болевые ощущения при нагрузке. Кроме того, образуются камни в почках, увеличение выработки мочи, постоянная жажда и повышение кислотности желудочного сока, что может привести к образованию язвенных поражений слизистой.

При посещении врача больные предъявляют также такие жалобы, как тошнота, боли в животе, слабость, головные боли. Только после оценки анализа крови становится понятна причина всех этих явлений. Поставить диагноз помогает рентгенография, на которой будут отчетливо видны изменения в костной ткани.

Диагностика гиперпаратиреоза

Постановка диагноза осуществляется после проведения исследования крови. При повышенном содержании кальция следует определить причину данного состояния. С этой целью назначается УЗИ органов эндокринной системы, а также обследование пищеварительной системы для исключения нарушения всасываемости.

Лечение гиперпаратиреоза

Способ лечения зависит от причины состояния. При наличии аденомы паращитовидной железы проводится ее хирургическое удаление. Гиперплазия тканей железы является показанием к назначению удаления нескольких долей. В крайнем случае может проводиться полное удаление железы. При этом следует отметить, что тяжелое состояние пациента, вызванное повышением кальция в крови, а также гиперкальциемический криз, являются противопоказаниями к операции. В этом случае в первую очередь следует нормализовать состояние больного. Для этого назначается форсированный диурез. Внутривенные вливания иногда продолжают в течение двух суток.

У пациентов с ненарушенной работой почек осуществляют ускоренное выведение кальция. Для этого вводят препараты натрия. При этом следует отметить, что данная терапия повышает риск образования кальцификатов в жизненно важных органах, что может стать причиной возникновения почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Помимо этого, проводят симптоматическое лечение с обязательным использованием препаратов, позволяющих закрепить уровень кальция в костях и поднять его.

Исход заболевания напрямую зависит от того, когда именно начато лечение, и что явилось его причиной. При невыраженных поражениях костной системы высока вероятность полного восстановления. При поражении почек достаточно сложно добиться стойкой ремиссии без оперативного вмешательства. Прогноз гиперкальциемического криза зависит от скорости и эффективности начатых мероприятий.

Профилактика гиперпаратиреоза

Учитывая, что патология часто встречается при нарушении работы эндокринной системы, при наличии таковой следует периодически проводить анализ крови. Кроме того, для обеспечения организма необходимым уровнем кальция и витамина D, следует принимать содержащие их препараты под контролем врача.

диагностика и хирургическое лечение заболевания в клинике Санкт-Петербурга

Гиперпаратиреоз – заболевание, для которого характерна усиленная выработка гормона паращитовидных желез. Следствие такой патологии – нарушение фосфорного и кальциевого обмена в организме. Эти вещества активно выводятся из костей, что грозит не только остеопорозом, но и избытком их в крови.

Причины появления

Самые распространенные причины – это:

• опухолевое поражение паращитовидных желез;
• дисфункция почек в хронической форме;
• заболевания кишечника;
• синдром многочисленных эндокринных неоплазий;
• дефицит витамина D.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее опасен гиперкальциемический криз – угрожающее жизни состояние, которое может развиваться под действием двух факторов:

• долгий постельный режим;
• бесконтрольный прием препаратов кальция, витамина D, тиазидных мочегонных.

Гиперкальциемический криз характеризуется:

• повышением температуры тела до 39-40℃;
• сонливостью;
• острыми болями в желудке;
• спутанностью сознания;
• комой.

Симптомы и виды заболевания

Заболевание затрагивает различные органы и системы, поэтому различается и симптоматика. Предлагаем таблицу, в которой перечислены основные симптомы с привязкой к органу.

Костно мышечная система

• боли в костях
• деформация костей
• подагра
• частые переломы
• паралич мышц
• онемение
• расшатывание зубов

Пищеварительная система,

• панкреатит в хронической форме
• язва желудка и 12-перстной кишки
• камни в протоках поджелудочной железы
• снижение аппетита
• тошнота, рвота
• нарушения стула

Почки

• нефролитиаз в рецидивирующей форме
• нарушение функции почек

Выделительная система

• частые ночные мочеиспускания
• большой объем выделяемой мочи
• постоянная сильная жажда

Сердечно-сосудистая система

• артериальная гипертензия
• отложение кальцификатов в клапанах сердца
• венечных сосудах
• головном мозге

По причине возникновения гиперпаратиреоз делится на три вида: 

• Первичный, то есть повышенная выработка паратгормона, спровоцированная патологией паращитовидных желез. Основные причины – опухоль или гиперплазия.
• Вторичный – околощитовидные железы здоровы, но снижен уровень кальция, что спровоцировано болезнями других органов. Чаще всего развивается на фоне тяжелых заболеваний почек и синдрома мальабсорбции.
• Третичный – развивается из вторичной формы из-за аденомы околощитовидных желез.

Порядок и способы диагностики

Пациента осматривает эндокринолог, который также собирает анамнез, выслушивает жалобы. На осмотре уже можно заподозрить это заболевание, если обнаружится мышечная слабость, деформация скелета, «утиная» походка, костные разрастания.

Далее  назначаются лабораторные анализы – на уровень кальция и фосфора, паратгормона в крови, а также уровень кальция в моче. Врач направляет также на УЗИ шеи, чтобы выявить или исключить опухоли паращитовидных желез, УЗИ почек, рентгенографию, сцинтиграфию, денситометрию, КТ.

Методы лечения

Цель лечения – привести к норме уровень кальция и паратгормона. Также проводится симптоматическая терапия, чтобы предотвратить разрушение внутренних органов и костей.

Пациент должен соблюдать диету с исключением некоторых продуктов: куриных яиц, лосося, бобовых, шоколада, сардин, тунца, кофе, орехов, пива.

При первичной форме показана операция по удалению аденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. Перед этим проводят медикаментозную терапию – внутривенное введение изотонического раствора натрий-хлора, инъекции бисфосфонатов, глюкокортикостероидов и др.

Показания к операции:

• камни в верхних отделах мочевыводящих путей;
• уровень кальция выше 3 ммоль/л;
• выделение кальция с мочой свыше 10 ммоль/сут;
• в анамнезе – гиперкальциемия;
• нарушение функции почек;
• остеопороз.

Суть операции в том, чтобы удалить опухоль, повышающую выработку паратгормона. Если присутствует диффузная гиперплазия, то хирурги проводят паратиреодэктомию – резекцию трех желез и части четвертой. Остается лишь хорошо снабжаемый кровью участок. В результате у 95% пациентов отсутствую рецидивы заболевания.

Профилактика

• Поддерживать нормальный уровень витамина D в организме.
• Каждый день гулять на свежем воздухе.
• Вести активный образ жизни.
• Правильно питаться, выбирая натуральную пищу без консервантов, красителей и других добавок.
• Своевременно лечить заболевания, которые приводят к излишней выработке паратгормона.

Лечение гиперпаратиреоза в «СМ-Клиника»

Нашим пациентам мы назначаем как консервативное, так и хирургическое лечение. Предпочтение всегда отдается мини-инвазивным методикам с коротким восстановительным периодом и отсутствием длительной реабилитации. Все анализы перед операцией можно сдать в «СМ-Клиника» в день обращения. Результаты будут готовы быстро, благодаря собственной лаборатории.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Адреса

Гиперпаратиреоз — ПроМедицина Уфа

Гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, которое вызывает усиленная выработка гормонов паращитовидных желез. Болезнь занимает третье место среди всех эндокринных патологий. У женщин гиперпаратиреоз встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Риск заболевания значительно увеличивается с возрастом.

Повышенная выработка паратгормона способствует вымыванию кальция из костей, и, соответственно увеличению его содержания в плазме крови. Происходит замена костной ткани фиброзной, появляются грубые деформации костной системы. Высокая концентрация кальция в крови приводит к формированию кальцинатов во внутренних органах. Негативнее всего это сказывается на стенках сосудов и почек. При тяжелой форме гиперпаратиреоза возможна даже смерть больного от серьезных патологий кровообращения или почечной недостаточности.

Причины

В зависимости от причины развития заболевания различают четыре вида гиперпаратиреоза.

1.Первичный гиперпаратиреоз. Наиболее часто причиной гиперпаратиреоза первичной формы является аденома одной железы.

2.Вторичный гиперпаратиреоз. Данный вид заболевания развивается в результате других болезней, которые приводят к снижению уровня кальция. Наиболее частыми причинами вторичного гиперпаратиреоза бывают нарушения  всасывания полезных веществ в желудочно-кишечной системе и тяжелая болезнь почек. Кроме того, болезнь развивается у многих пациентов, находящихся на гемодиализе, перенесших резекцию желудка, при тяжелых патологиях печени, у детей, больных рахитом.

3.Третичный гиперпаратиреоз. Причиной данного вида болезни бывает перенесенная трансплантация почки.

4. Псевдогиперпаратиреоз. Такой вид гиперпаратиреоза часто сопровождает развитие злокачественных опухолей – молочной железы, почек, легких, миеломная болезнь.

Симптомы

Гиперпаратиреоз может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно, при обследовании.

При гиперпаратиреозе у пациента одновременно развиваются симптомы поражения различных органов и систем – язва желудка, остеопороз, мочекаменная, желчнокаменная болезни и др.

К ранним проявлениям гиперпаратиреоза относятся быстрая утомляемость при нагрузке, мышечная слабость, головная боль, возникновение трудностей при ходьбе (особенно при подъеме, преодолении больших расстояний), характерна переваливающаяся походка. Большинство пациентов отмечают ухудшение памяти, эмоциональную неуравновешенность, тревожность, депрессию. У пожилых людей могут проявляться тяжелые психические расстройства. При длительномгиперпаратиреозе кожа становится землисто-серого цвета.

На поздней стадии костного гиперпаратиреоза происходит размягчение, искривления, патологические переломы (при обычных движениях, в постели) костей, возникают рассеянные боли в костях рук и ног, позвоночнике. В результате остеопороза челюстей расшатываются и выпадают здоровые зубы. Из-за деформации скелета больной может стать ниже ростом. Патологические переломымалоболезненны, но заживают очень медленно, часто с деформациями конечностей и образованием ложных суставов.

Диагностика

Диагностикой гиперпаратиреоза могут заниматься специалисты в разных областях медицины. Это связано с разнообразием клинических форм заболевания. Диагноз первичногогиперпаратиреоза ставится при помощи:

— анамнестических данных (опроса, изучения карты больного, осмотра)

— рентгенологического исследования костей рук, ног, черепа и позвоночника

— исследования анализов крови (общий и специфические, такие как анализ уровня паратгомона, кальция, фосфора) и мочи

— исследование желудочного сока и состояния стенок желудка и двенадцатиперстной кишки (при помощи ФГДС – фиброгастродуоденоскопии)

— возможно взятие биопсии костной ткани (для точного определения процессов внутри кости, в том случае, если другие методы исследования не показали значительных отклонений)

— ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография (для определения точной локализации очага заболевания в паращитовидных железах)

Лечение

Консервативное лечение при гиперпаратиреозе имеет два аспекта. При тяжелой и симптоматической гиперкальциемии уровень кальция необходимо снизить. Простой гидратации должно быть достаточно, чтобы концентрация кальция упала ниже 11,5 мг/100 мл (115 мг/л).

Но чаще при гиперпаратиреозе прибегают к хирургическому методу. Во время операции проводят иссечение узловых образований, а так же измененных и пораженных тканей паращитовидных желез. В случае злокачественной опухоли паращитовидных желез, после проведения хирургического лечения проводят лучевую терапию.

Для изучения всех пораженных участков после операции проводят ультразвуковое исследование и ангиографию сосудов (с применением контрастных веществ) и затем рентгенографию. У многих пациентов после операции наблюдается снижение кальция в крови, в таких случаях прописывается витамин D перорально, либо введение солей кальция внутривенно (в более тяжелых случаях). Иногда прием препаратов кальция становится длительным.

Пожилым пациентам при легкой форме болезни проводят медикаментозное лечение вместо оперативного. При этом назначаются женские половые гормоны, фосфаты.

Первичный гиперпаратиреоз | Центр эндокринной хирургии

Паращитовидные железы – это мелкие эндокринные железы, меньше 5 мм, располагающиеся, чаще всего, непосредственно за щитовидной железой. У большинства людей 4 паращитовидные железы. Однако как количество, так и положение паращитовидных желез может варьироваться. Паращитовидные железы продуцируют паратгормон, который участвует в регуляции обмена кальция в организме. При повышении уровня данного гормона происходит повышение уровня кальция крови, что приводит к соответствующей клинической симптоматике. Наиболее частой причиной гиперкальцийемии является первичный гиперпаратиреоз.

• Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз одна из самых частых причин гиперкальциемии. Каковы клинические проявления гиперпаратиреоза? Выделяют несколько клинических форм гиперпаратиреоза. Костная форма: проявляется патологическими переломами, прогрессирующим остеопорозом у лиц молодого возраста. Почечная форма (висцеральная): мочекаменная болезнь, довольно часто – с исходом в почечную недостаточность. Так же о гиперпаратиреозе может свидетельствовать сочетание желчекаменной болезни и мочекаменной болезни. Существуют и неспецифические симптомы, такие как кальцификация створок сердечных клапанов, хондрокальциноз, нервно-психические симптомы (беспокойство, тревожность, депрессия) и др.

Причиной первичного гиперпаратиреоза чаще всего является аденома паращитовидной железы (в 80 – 85 % случаев), в 15% – гиперплазия паращитовидных желез, в 1 – 2 % – «двойная» аденомой и в 1% – рак паращитовидных желез. В руках опытного хирурга аденомы паращитовидных желез у 95 – 97% больных успешно удаляются. Однако иногда встречаются эктопированные (расположенные в необычных местах) аденомы: трахео-пищеводная борозда, бифуркация сонной артерии или в тимусе. Гиперплазия паращитовидных желез наиболее характерна для семейных форм заболевания – синдром Множественной Эндокринной Неоплазии.

В условиях современной медицины большинство случаев гиперпаратиреоза выявляется еще до развития клинической картины.

Какие изменения в анализах крови могут выявляться при первичном гиперпаратиреозе?

Прежде всего повышение уровня кальция общего и ионизированного, повышение уровня паратгормона. Если у Вас определяются вышеописанные изменения – это повод обратится к профессионалу. Диагностика первичного гиперпаратиреоза многокомпонентна, для правильного диагноза необходимо проведение ряда исследований, которые должны быть назначены специалистом.

Лечение первичного гиперпаратиреоза – только хирургическое. Оно должно проводится опытным хирургом-эндокринологом в специализированных центрах. Для обеспечения минимальной инвазивности необходимо до операции установить точную локализацию патологического процесса, а при проведении операции должны использоваться современные минимально-инвазивные методики (видеоассистированные операции). Интраоперационное определение уровня паратгормона является стандартом хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза.

При отрицательных результатах первичного хирургического лечения показаны более инвазивные исследования (артериография с селективным взятием крови на паратгормон), но выполняться данные исследования должны опытными высококлассными специалистами.

Частный случай поздней диагностики первичного гиперпаратиреоза | Трошина

Актуальность

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – эндокринное заболевание, в основе патогенеза которого лежит избыточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) при сохранении верхне-нормального уровня или повышении концентрации кальция в крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ) [1–5].

Физиологически предусмотрена секреция ПТГ в ответ на снижение концентрации кальция ионизированного в межклеточной жидкости. Действие ПТГ основано на трех механизмах: повышение абсорбции кальция из пищи в желудочно-кишечном тракте (за счет активации витамина D и стимуляции им кальций-связывающей молекулы), повышение реабсорбции кальция в почечных канальцах параллельно с уменьшением реабсорбции фосфатов (и, как следствие, повышением его экскреции с мочой и снижением концентрации во внеклеточном пространстве), повышение активности остеокластов с увеличением резорбции костной ткани [2].

Распространенность ПГПТ – 1–2% в популяции [4, 5]. Наиболее частой причиной заболевания является солитарная аденома ОЩЖ (паратирома) – 80–85% случаев ПГПТ. Выделяют манифестную и мягкую формы ПГПТ. Манифестная форма проявляется яркой клинической картиной поражений костей (остеопороз, патологические переломы, остеодистрофия) и/или внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка) [5, 10]. Соответственно выделяют костную, висцеральную и смешанную формы внутри манифестной. Мягкая форма – малосимптомная либо асимптомная [5].

Заболеваемость ПГПТ выше среди женщин (87%), но без учета менопаузы значимой разницы в частоте заболеваемости среди мужчин и женщин не отмечено. Медиана возраста – 59 лет [6, 7, 9].

По данным литературы, из 20 случаев ПГПТ приблизительно 1 является наследственным и возникает как изолированная форма либо в сочетании с иными клиническими проявлениями [3, 8]. При этом речь идет о таких синдромах, как МЭН-1, МЭН-2А, МЭН-4, HPT-JT, семейной гипокальциурической гиперкальциемии и семейном изолированном гиперпаратиреозе. К развитию наследственных синдромов, ассоциированных с ПГПТ и перечисленных выше, соответственно приводят мутации в генах MEN1, RET, CDKN1B, CDC73, CASR; при семейном изолированном гиперпаратиреозе в некоторых случаях обнаруживаются мутации в генах MEN1, CASR или CDC73 [3, 11]. До 20–23% случаев наследственной патологии представлены герминативной мутацией MEN1, 14–18% – CASR, мутации CDC73 встречаются реже, CDKN1A – крайне редко [1]. С учетом более распространенного спорадического характера ПГПТ в молодом возрасте с преобладанием солитарных аденом ОЩЖ и ремиссией заболевания после хирургического лечения, необходимость в молекулярно-генетическом скрининге на дооперационном этапе у всех молодых пациентов с ПГПТ в настоящее время сомнительна [3].

Методом выбора для лечения ПГПТ, за исключением мягкой, малосимптомной формы, с эффективностью 92% является хирургическое вмешательство [4]. Рецидив заболевания с необходимостью повторного оперативного лечения возникает менее чем в 8% случаев [10]. Консервативная терапия гиперпаратиреоза включает в себя использование амино-бифосфонатов и кальциймиметиков (цинакальцет) и оправдана в тех случаях, когда невозможно либо отсрочено проведение оперативного лечения [5, 10].

Описание случая

В хирургическое отделение НМИЦ эндокринологии 11.12.2018 в тяжелом состоянии был госпитализирован пациент 30 лет с основным диагнозом: “Первичный гиперпаратиреоз тяжелого течения, смешанная форма. Аденома левой околощитовидной железы”. Из осложнений основного заболевания диагностированы: “Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Доброкачественная гигантоклеточная опухоль носоглотки с распространением на придаточные пазухи носа слева. Закрытые патологические переломы обеих плечевых костей в верхней трети со смещением, перелом правой бедренной кости от 07.11.2018. Множественные образования костей (бурые опухоли). Мочекаменная болезнь, камни обеих почек. Инфекция мочевыводящих путей, обострение. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, вне обострения”. Сопутствующая патология включает: “Пролежень пяточной области слева. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Недостаточность кардии. Дуоденогастральный рефлюкс. Состояние после БИОС правой бедренной кости гамма-стержнем (19.11.2018) по поводу перелома верхней трети правой бедренной кости со смещением (07.11.2018). Состояние после эндоскопической уретеролитоэкстракции слева, стентирования левого мочеточника от 28.11.2018”. На момент поступления кальций общий 2,68 ммоль/л, кальций ионизированный 1,4 ммоль/л, ПТГ 4335 пг/мл.

Из анамнеза известно, что первое обращение к врачу, от которого можно начать отслеживать динамику заболевания, произошло в 2013 г. по поводу мочекаменной болезни. Сам пациент считает себя больным с 2016 г., когда слева в периорбитальной области появилось плотное опухолевидное образование небольшого размера. По данным биопсии образования – доброкачественная гигантоклеточная опухоль. Проведена КТ органов грудной клетки без контрастирования: в области верхнего средостения слева на уровне СVII–ThXII выявлено гиподенсное объемное образование с четкими ровными контурами, несколько смещающее трахею вправо, интимно прилежащее к пищеводу и распространяющееся до нижнего края левой доли щитовидной железы, без признаков инвазии, размерами 4,4 × 2,4 × 4,0 см (а также вторичные изменения VIII ребра справа, VI ребра слева, в заднем отрезке IX ребра, ThXII, головке плечевой кости). По данным КТ черепа в полости носа больше слева определено образование с гипоинтенсивным сигналом 39 × 30 × 41 мм. При лабораторном обследовании 16.10.2018 концентрация ПТГ составила 1269 пг/мл. Кальций не исследовался. М-градиент, белок Бенс-Джонса – не выявлены.

На амбулаторный прием в НМИЦ эндокринологии пациент обратился 06.11.2018. Концентрация кальция общего (по cito) составила 3,63 ммоль/л. Диагностирован первичный гиперпаратиреоз, по жизненным показаниям назначен цинакальцет 30 мг 2 раза в сутки, рекомендована госпитализация в специализированное отделение. Однако 07.11.2018 при падении с высоты собственного роста пациент перенес закрытые патологические переломы обеих плечевых костей в верхней трети со смещением, перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением с развитием травматического шока 1-й степени. Был выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) правой бедренной кости гамма-стержнем. Остеосинтез обеих плечевых костей запланирован в отсроченном порядке.

Тогда же при гастроскопии выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения.

22.11.2018 пациент госпитализирован в отделение нейроэндокринологии и остеопатий НМИЦ эндокринологии, подтвержден первичный гиперпаратиреоз тяжелого течения (ПТГ 876,7 пг/мл, кальций общий 3,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,7 ммоль/л). При УЗИ ОЩЖ за нижней третью левой доли щитовидной железы и ниже определяется образование размерами 6 × 3,2 × 2,5 см, с четкими контурами, пониженной эхогенности. По данным сцинтиграфии выявлены признаки образования левой паращитовидной железы с высокой функциональной активностью. В связи с наличием обтурации левого мочеточника конкрементами и обострением инфекции мочевыводящих путей проведение необходимого оперативного лечения было сопряжено с высоким риском развития периоперационных осложнений (абсцесс почки). 27.11.2018 переведен в ГКБ №31, где 28.11.2018 проведена эндоскопическая уретеролитоэкстракция слева, стентирование левого мочеточника.

Повторно госпитализирован в НМИЦ эндокринологии 30.11.2018. Однако в связи с фебрильной лихорадкой и лейкоцитозом с увеличением СОЭ в общеклиническом анализе крови проводилась антибактериальная терапия. Учитывая низкое содержание гемоглобина (79 г/л) на фоне высокой концентрации ферритина (>500 нг/мл***), проводилась инфузия эритроцитарной массы с достижением концентрации гемоглобина 109 г/л.

Таким образом, пациент был подготовлен к операции, и 12.12.2018 выполнено оперативное вмешательство в объеме парааденомэктомии слева. ПТГ непосредственно перед операцией – 744 пг/мл, в послеоперационном периоде от 14.12.2018 – 34,7 пг/мл. В связи с тенденцией к гипокальциемии (кальций общий 1,97 ммоль/л) инициирована терапия препаратами кальция и витамина D. В динамике отмечено нарастание гипокальциемии, несмотря на увеличение доз таблетированного кальция и альфакальцидола под контролем ионизированного кальция крови. К моменту выписки достигнуто равновесное состояние на фоне приема карбоната кальция 8000 мг/сут и альфакальцидола 3 мкг/сут.

На третьи-четвертые сутки с момента операции отмечено появление субфебрильной лихорадки к вечеру с подъемом на пятые сутки до фебрильной. В общем анализе крови – увеличение СОЭ до 31 мм/ч без признаков лейкоцитоза. В общем анализе мочи – лейкоцитурия до 29 в п/зрения. Проведена МСКТ органов грудной полости, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с выявлением КТ-картины псевдомембранозного (?) колита, мезентериальной количественной лимфаденопатии, гиповентиляции в нижних долях легких и незначительного количества жидкости в плевральных полостях. Визуализированы повторно множественные конкременты в чашечках почек (рис. 1) и конкремент в мочевом пузыре, множественные образования костей (бурые опухоли, рис. 2), с наличием патологических переломов левой и правой плечевых костей (рис. 3). Отмечены послеоперационные изменения – неоднородность мягких тканей шеи с наличием включений газа и жидкости слева. Проводилась антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В остальном – послеоперационный период без осложнений.

Рис. 1. Конкременты в почках.

Рис. 2. Бурые опухоли.

Рис. 3. Левая и правая плечевые кости.

Пациент выписан с улучшением на 12-е сутки после операции.

При морфологическом исследовании послеоперационного материала – гистологическая картина аденомы околощитовидной железы из главных и “водянистых” клеток, фолликулярного строения, с очагами кистозно расширенных фолликулярных структур, свежих и старых кровоизлияний, фиброза.

Через 3 мес после операции в связи с достижением насыщения кальцием (общий кальций 2,43 ммоль/л) уменьшена доза карбоната кальция до 1500 мг в сутки, доза альфакальцидола – до 2 мкг/сут.

Через 4 мес после операции в стационаре было проведено лабораторно-инструментальное обследование для оценки отстроченной послеоперационной динамики: ПТГ 69,97 пг/мл, ионизированный кальций 1,1 ммоль/л, общий кальций 2,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 177 Ед/л, остеокальцин 84,67 нг/мл, С-концевой телопептид коллагена 1 типа 1,45 нг/мл. Впервые выполнена денситометрия (выполнение ее ранее было затруднено в связи с гипсовыми повязками): выраженный остеопороз в области лучевой кости Total по Z-score -5,4, в проксимальных отделах бедренной кости Total по Z-score -2,2, снижения в LI–IV не выявлено. В плане дальнейшего лечения – постепенное уменьшение дозы альфакальцидола. По данным рентгенографии плечевых костей выявлено формирование ложного сустава справа, угловая деформация слева.

Обсуждение

Описанный клинический случай является примером развития ПГПТ в молодом возрасте, вследствие чего было рекомендовано исключить наследственный характер заболевания. Нет известных данных о заболеваниях-спутниках ПГПТ в рамках наследственных синдромов, не получено сведений о ПГПТ у родственников. Проведен молекулярно-генетический анализ (панель custom Ampliseq_PA_HPT) – патологических изменений не выявлено. Таким образом, данный случай заболевания, по всей видимости, является спорадическим.

Представляет особый интерес этапность проявления симптомов заболевания. Как известно, впервые пациент обратился к врачу по поводу мочекаменной болезни, что уже может являться показателем длительно существующей недиагностированной гиперкальциемии. Развитие в периорбитальной области доброкачественной гигантоклеточной опухоли (редкая локализация), как и бурых опухолей костей в последующем, следует рассматривать как вторичные изменения костной ткани при гиперпаратиреозе.

В последующем пациент перенес закрытые малотравматичные переломы, диагностирована язвенная болезнь, что послужило поводом для принятия решения о необходимости оперативного лечения.

В послеоперационном периоде на фоне выраженной положительной динамики и насыщающей терапии карбонатом кальция в связи с активным поглощением кальция костной тканью диагностировалась временная гипокальциемия – синдром “голодных костей”, доза карбоната кальция в сутки составила 8 г, доза альфакальцидола – 3 мг. В динамике по мере насыщения костной ткани кальцием потребовалось уменьшение дозы карбоната кальция и альфакальцидола с удовлетворительным клиническим эффектом.

В настоящий момент пациенту необходима консультация травматолога и курс реабилитации.

Заключение

ПГПТ достаточно редко диагностируется, в том числе в молодом возрасте, что может быть связано с низкой частотой выявления заболевания во всех возрастных группах. Однако диагностика на стадии развития поражений органов-мишеней приводит к последующей инвалидизации и снижению качества жизни, в связи с чем необходимо повышать осведомленность врачей разных специализаций о ПГПТ и внедрять определение концентрации кальция в сыворотке крови в рутинную практику.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациента.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: все авторы принимали непосредственное участие в лечении пациента, внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Клинические рекомендации. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – T. 62. – №6. – С. 40-77. [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of Endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662640-77.

2. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. / Под общ. ред. Наточина Ю.В.; пер. с англ. под ред. Смирнова Н.А. – М.: БИНОМ; 2010. – С. 145-155. [Kettyle WM, Arky RA. Endocrine pathophysiology. Ed by Natochin Yu.V.; translation from English ed by Smirnov N.A. Moscow: Binom; 2010. p. 145-155. (In Russ.)]

3. Мамедова Е.О., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. Особенности первичного гиперпаратиреоза у пациентов молодого возраста. // Проблемы эндокринологии. – 2018. – T. 64. – №3. – С. 163-169. [Mamedova EO, Mokrysheva NG, Rozhinskaya LYa. Characteristics of primary hyperparathyroidism in young patients. Problems of Endocrinology. 2018;64(3):163-169. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl9399.

4. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз (эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения): Автореферат дисс. … докт. мед. наук. – М.; 2011. – 47 c. [Mokrysheva NG. Pervichnyi giperparatireoz (epidemiologiya, klinika, sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya) [dissertation abstract]. Moscow; 2011. 47 p. (In Russ.)] Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/pervichnyy-giperparatireoz. Ссылка активна на 12.08.2019.

5. Первичный гиперпаратиреоз: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проект федеральных клинических рекомендаций. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.; 2016. – 90 c. [Pervichnyi giperparatireoz: Klinika, diagnostika, differentsial'naya diagnostika, metody lecheniya. Proekt federal'nykh klinicheskikh rekomendatsii. Ed by Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Moscow; 2016. 90 p. (In Russ.)]

6. Сапожникова И.Е. Особенности клинического течения первичного гиперпаратиреоза. // Терапевтический архив. – 2018. – T. 90. – №10. – С. 51-54. [Sapozhnikova IE. Primary hyperparathyroidism clinical features on endocrinology in-patients clinic. Ter Arkh. 2018;90(10):51-54. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/terarkh3018901051-54.

7. Assadipour Y, Zhou H, Kuo E, et al. End-organ effects of primary hyperparathyroidism: a population-based study. Surgery. 2019;165(1):99-104. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.088.

8. Giusti F, Cavalli L, Cavalli T, Brandi ML. Hereditary hyperparathyroidism syndromes. J Clin Densitom. 2013;16(1):69-74. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2012.11.003.

9. Bilezikian JP, Silva BC, Cusano NE. Primary hyperparathyroidism – hypercalcemic and normocalcemic variants. Curr Opin Endocr Metab Res. 2018;3:42-50. doi: https://doi.org/10.1016/j.coemr.2018.03.003.

10. Khan A, Hanley D, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2016;28(1):1-19. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-016-3716-2.

11. Langer P, Wild A, Hall A, et al. Prevalence of multiple endocrine neoplasia type 1 in young patients with apparently sporadic primary hyperparathyroidism or pancreaticoduodenal endocrine tumours. Br J Surg. 2003;90(12):1599-1603. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.4355.

Первичный гиперпаратиреоз | NIDDK

На этой странице:

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, четырех желез размером с горошину, расположенных на шее или около щитовидной железы. «Первичное» означает, что это заболевание начинается в паращитовидных железах, а не является следствием другой проблемы со здоровьем, такой как почечная недостаточность. При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько паращитовидных желез сверхактивны.В результате железа вырабатывает слишком много гормона паращитовидной железы (ПТГ).

Слишком много ПТГ вызывает слишком высокий уровень кальция в крови, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как истончение костей и камни в почках. Врачи обычно выявляют первичный гиперпаратиреоз на ранней стадии с помощью обычных анализов крови, еще до возникновения серьезных проблем.

Посмотреть полноразмерное изображение Паращитовидные железы расположены на шее или рядом с ней.

Что делают паращитовидные железы?

Единственная цель паращитовидных желез — производить ПТГ, который помогает поддерживать правильный баланс кальция в организме.ПТГ повышает уровень кальция в крови на

• заставляет кости, в которых хранится большая часть кальция в организме, выделять кальций в кровь
• помогает кишечнику усваивать кальций из пищи
• помогает почкам удерживать кальций и возвращать его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой

Когда уровень кальция в крови падает слишком низко, паращитовидные железы выделяют достаточно ПТГ, чтобы нормализовать уровень кальция в крови.

Кальций нужен для хорошего здоровья. Этот минерал помогает укрепить кости и зубы и сохранить их прочность. Кальций также помогает вашему сердцу, мышцам и нервам нормально работать.

Хотя их названия похожи, паращитовидные железы и щитовидная железа не связаны между собой.

Насколько распространен первичный гиперпаратиреоз?

В США около 100 000 человек ежегодно заболевают первичным гиперпаратиреозом. ¹ Первичный гиперпаратиреоз — одно из наиболее частых гормональных нарушений.

У кого больше вероятность развития первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает людей в возрасте от 50 до 60 лет. Женщины страдают в 3-4 раза чаще, чем мужчины. ¹ В одном большом исследовании, проведенном в Северной Америке, это расстройство чаще встречается у афроамериканцев, а затем у европеоидов. ¹

Каковы осложнения первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает кости и почки, хотя он также может играть роль в других проблемах со здоровьем.

Кости ослабленные

Высокий уровень ПТГ заставляет кости выделять в кровь больше кальция, чем обычно. Потеря кальция из костей может их ослабить.

Камни в почках

Тонкий кишечник может поглощать больше кальция из пищи, повышая уровень кальция в крови. Избыточный кальций, который не используется костями и мышцами, поступает в почки и выводится с мочой. Избыток кальция в моче может вызвать камни в почках.

Прочие осложнения

Высокий уровень кальция в крови может играть роль в других проблемах, таких как сердечные заболевания, высокое кровяное давление и проблемы с концентрацией внимания.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как первичный гиперпаратиреоз влияет на сердце, кровеносные сосуды и мозг.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

У большинства людей с первичным гиперпаратиреозом симптомы отсутствуют. Когда появляются симптомы, они часто бывают легкими и похожими на симптомы многих других заболеваний. Симптомы включают

• мышечная слабость
• усталость
• депрессия
• Боли в костях и суставах

Увеличить Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Люди с более тяжелым заболеванием могут иметь

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Примерно у 8 из 10 человек с первичным гиперпаратиреозом в одной из паращитовидных желез образовалась доброкачественная или доброкачественная опухоль, называемая аденомой. ² Опухоль вызывает гиперактивность железы. В большинстве других случаев дополнительный ПТГ возникает из-за двух или более аденом или из-за гиперплазии, состояния, при котором увеличены все четыре паращитовидные железы. Люди с редкими наследственными заболеваниями, поражающими паращитовидные железы, такими как множественная эндокринная неоплазия 1 типа или семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, с большей вероятностью могут иметь поражение более чем одной железы.

Редко, первичный гиперпаратиреоз вызывается раком паращитовидной железы.

Как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз?

Врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, когда анализ крови показывает высокий уровень кальция в крови и ПТГ. Иногда уровни ПТГ находятся в верхней части нормального диапазона, когда они должны упасть до низко-нормального или ниже нормы в ответ на высокий уровень кальция. Другие состояния могут вызывать высокий уровень кальция, но повышенный уровень ПТГ — единственный источник первичного гиперпаратиреоза.

Регулярные анализы крови могут выявить высокий уровень кальция в крови.Высокий уровень кальция в крови может заставить медицинских работников заподозрить гиперпаратиреоз еще до появления симптомов.

Иногда уровни ПТГ высоки, а кальция нет. Врачи обычно не тестируют на ПТГ, но могут сделать это, если у вас остеопороз или другое заболевание, влияющее на прочность костей. В некоторых случаях это может быть первая фаза первичного гиперпаратиреоза, прежде чем уровень кальция начнет повышаться.

После того, как врачи диагностируют гиперпаратиреоз, 24-часовой сбор мочи может помочь найти причину.Этот тест измеряет определенные химические вещества, такие как кальций и креатинин, отходы, которые удаляются здоровыми почками. Вы будете собирать мочу в течение 24 часов, и ваш лечащий врач отправит ее в лабораторию для анализа. Результаты теста могут помочь отличить первичный гиперпаратиреоз от гиперпаратиреоза, вызванного заболеванием почек. Тест также может исключить в качестве причины семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, редкое генетическое заболевание.

Какие тесты используют врачи для выявления осложнений первичного гиперпаратиреоза?

После того, как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, они могут использовать другие тесты для выявления слабости костей, проблем с почками и низкого уровня витамина D.

Тест на минеральную плотность костей

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, также называемая DXA или DEXA сканированием, использует рентгеновские лучи с низкой дозой для измерения плотности кости. Во время теста вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу. Эксперт по костям или радиолог прочитает снимок.

Во время DXA-сканирования вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу.

Визуализация почек

Врачи могут использовать один из следующих методов визуализации для поиска камней в почках.

Ультразвук. Ультразвук использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Процедуру выполняет специально обученный техник. Радиолог читает изображения, на которых могут быть обнаружены камни в почках.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости — это снимок брюшной полости с низким уровнем радиации, который записывается на пленку или на компьютер. Во время рентгена брюшной полости вы ложитесь на стол или встаете.Техник устанавливает рентгеновский аппарат ближе к вашему животу и просит задержать дыхание, чтобы изображение не было размытым. Радиолог читает рентгеновский снимок, который может показать расположение почечных камней в мочевыводящих путях. Не все камни видны на рентгеновском снимке брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей. При КТ-сканировании иногда используется контрастное вещество — краситель или другое вещество, которое облегчает просмотр структур внутри вашего тела.Чтобы увидеть камни в почках, обычно не требуется контрастного вещества. Для сканирования вы будете лежать на столе, который вставляется в туннельный аппарат, принимающий рентгеновские лучи. Радиолог читает изображения, которые могут показать размер и расположение камня в почках.

Анализ крови на витамин D

Медицинские работники проверяют уровень витамина D, потому что низкий уровень часто встречается у людей с первичным гиперпаратиреозом. У пациентов с первичным гиперпаратиреозом низкий уровень витамина D может дополнительно стимулировать паращитовидные железы к выработке еще большего количества паратироидного гормона.Кроме того, очень низкий уровень витамина D может вызвать вторичную форму гиперпаратиреоза, которая проходит, когда уровень витамина D возвращается к норме.

Как врачи лечат первичный гиперпаратиреоз?

Рекомендации

помогают врачам решить, следует ли рекомендовать операцию на паращитовидной железе. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы соответствуете любому из этих правил

1. Кальций в крови> 1 мг / дл выше нормы
2. Плотность костной ткани по DXA <-2,5 в любом месте (поясничный отдел позвоночника, бедро или предплечье)
3. Камни в почках в анамнезе или признаки почечных камней или кальцификатов в почках при визуализации (например,г., рентген, УЗИ, компьютерная томография). Доказательства риска образования камней через суточную мочу с повышенным содержанием кальция и других факторов риска образования камней.
4. Перелом, возникший в результате относительно небольшой силы, например, при падении из положения стоя или сидя (хрупкий перелом)
5. Возраст <50

Врачи чаще всего рекомендуют операцию на паращитовидных железах, особенно если пациент соответствует одному или нескольким требованиям, указанным выше. Также неуместно рекомендовать операцию тем, кто не соответствует рекомендациям, если нет медицинских противопоказаний к операции.Тем, кто не соответствует рекомендациям или не выбирает операцию, врач будет следить за состоянием пациента. Если есть признаки прогрессирующего заболевания (например, более высокий уровень кальция, более низкая плотность костей, перелом, камень в почках), рекомендуется хирургическое вмешательство. Пациентам, которым не будет проводиться операция на паращитовидной железе, врачи могут назначить лекарства для контроля высокого содержания кальция в крови или улучшения плотности костей даже при соблюдении рекомендаций.

Хирургия

Операция по удалению сверхактивной паращитовидной железы или желез — единственный надежный способ вылечить первичный гиперпаратиреоз.Врачи рекомендуют операцию людям с явными симптомами или осложнениями заболевания. У людей без симптомов врачи следуют приведенным выше рекомендациям, чтобы определить, кому может помочь операция на паращитовидной железе. ² Операция может привести к увеличению плотности костей и снизить вероятность образования камней в почках.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Хирурги часто используют визуализационные тесты перед операцией, чтобы определить местонахождение гиперактивной железы или желез, которые необходимо удалить.Чаще всего используются тесты на сестамиби, УЗИ и КТ. При сканировании сестамиби вы получите инъекцию или укол небольшого количества радиоактивного красителя в вашу вену. Гиперактивная паращитовидная железа или железы поглощают краситель. Хирург может увидеть, где краска впиталась, с помощью специальной камеры.

Хирурги используют два основных типа операций по удалению гиперактивной железы или желез.

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия. Также называется сфокусированной паратиреоидэктомией. Хирурги прибегают к этой операции, когда считают, что только одна из паращитовидных желез является сверхактивной.Следуя тесту на визуализацию опухоли, ваш хирург сделает небольшой надрез на шее, чтобы удалить железу. Небольшой разрез означает, что у вас, вероятно, будет меньше боли и вы быстрее выздоровеете, чем люди, перенесшие более инвазивную операцию. Вы можете пойти домой в тот же день. Ваш врач может использовать региональную или общую анестезию во время операции.

Двустороннее исследование шеи. В этом типе хирургии используется более крупный разрез, который позволяет хирургу найти и осмотреть все четыре паращитовидные железы и удалить гиперактивные.Если у вас двустороннее обследование шеи, вам, вероятно, будет проведена общая анестезия, и вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Операция на паращитовидной железе безопасна. Редко проблемы могут возникнуть после операции. Примерно у 1 из 100 человек нервы, контролирующие голосовые связки, повреждаются во время операции, что чаще всего приводит к охриплости голоса. ³ Это состояние обычно улучшается само по себе.

Низкий уровень кальция в крови может возникнуть после операции, но обычно нормализуется через несколько дней или недель. В редких случаях для выработки ПТГ остается недостаточно ткани паращитовидной железы, что может привести к гипопаратиреозу.

Мониторинг

Некоторым людям с легким первичным гиперпаратиреозом может не потребоваться немедленное хирургическое вмешательство или даже какое-либо хирургическое вмешательство, и они могут находиться под безопасным наблюдением.

Вы можете поговорить со своим врачом о долгосрочном наблюдении, если вы

• нет симптомов
• имеют лишь незначительно высокий уровень кальция в крови
• имеют нормальные почки и плотность костей

Долгосрочный мониторинг должен включать регулярные посещения врача, ежегодный анализ крови для измерения уровня кальция и проверки функции почек, а также проверку плотности костей каждые 1-2 года.

Если вы и ваш врач выбрали длительное наблюдение, вам следует

Лекарства

Цинакальцет — это лекарство, которое снижает количество паратгормона, производимого паращитовидными железами, и снижает уровень кальция в крови. Врачи могут назначить цинакалцет для лечения очень высокого уровня кальция у людей с первичным гиперпаратиреозом, которым нельзя перенести операцию.

Цинакальцет не улучшает плотность костей. Если у вас наблюдается потеря костной массы, ваш врач может назначить алендронат или другие лекарства, которые помогут увеличить плотность костной ткани.

Следует ли мне изменить диету, если у меня первичный гиперпаратиреоз?

Вам не нужно менять свой рацион или ограничивать количество кальция, которое вы получаете с едой и напитками. Если у вас низкий уровень витамина D, вам нужно будет принимать добавки с витамином D. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько витамина D вам следует принимать.

Если вы потеряете всю здоровую ткань околощитовидных желез и у вас постоянно будет низкий уровень кальция, вам нужно будет принимать и кальций, и витамин D на всю жизнь.

Список литературы

[1] Билезикян JP. Первичный гиперпаратиреоз. В: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., Eds. Болезни костей и минерального обмена . Южный Дартмут, Массачусетс: MDTEXT.COM, Inc. 2000-2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278923/. Обновлено 15 января 2017 г. Проверено 6 июня 2018 г.

[2] Билезикян Дж. П., Брэнди М.Л., Истелл Р. и др. Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: краткое изложение Четвертого международного семинара. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2014. 99 (10): 3561–3569.

[3] Каллендер Г.Г., Удельсман Р. Хирургия первичного гиперпаратиреоза. Рак . 2014. 120 (23): 3602–3616.

Первичный гиперпаратиреоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Ваши паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ). Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много ПТГ.Это может привести к потере костной ткани. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Задача ПТГ — не допускать слишком низкого уровня кальция в крови. Это достигается путем высвобождения кальция из костей. Гормон также сохраняет кальций, который выделяется почками. Это также увеличивает количество кальция, усваиваемого с пищей. Когда гормон действует сверх меры, уровень кальция в крови повышается. Слишком много ПТГ приводит к высвобождению слишком большого количества кальция из костей.

Доброкачественная опухоль в паращитовидной железе называется аденомой паращитовидной железы.Когда увеличивается более чем одна железа, это называется гиперплазией паращитовидных желез. Оба эти состояния доброкачественные (доброкачественные).

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

В некоторых случаях причина не может быть обнаружена. Некоторые известные причины включают доброкачественные (доброкачественные) опухоли паращитовидных желез или их увеличение.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

Это наиболее частые симптомы первичного гиперпаратиреоза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы слишком большого количества кальция в крови могут включать:

Другие серьезные симптомы могут включать:

• Боль в животе

• Депрессия

• Потеря памяти

• Тошнота

• Рвота

Симптомы первичного гиперпаратиреоза могут быть похожи на другие медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Состояние может не иметь никаких симптомов или осложнений. Иногда эта проблема обнаруживается во время обычного анализа крови в рамках медицинского осмотра.

Для диагностики первичного гиперпаратиреоза вам может потребоваться двойная рентгеновская абсорбциометрия. Этот тест также называется денситометрией кости. Это делается для определения плотности костной ткани и выявления потери костной ткани. Он также используется, чтобы помочь вашему врачу следить за состоянием.

Как лечится первичный гиперпаратиреоз?

Специфическое лечение первичного гиперпаратиреоза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Может потребоваться операция по удалению пораженной железы.Лечение может включать регулярное обследование костной ткани на денситометрию для выявления потери костной ткани. Тестирование также может помочь решить, может ли потребоваться операция.

Основные сведения о первичном гиперпаратиреозе

Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много гормона. Это может привести к потере костной ткани.

• Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• Некоторые известные причины включают доброкачественные опухоли на паращитовидных железах или их увеличение.

• Симптомы включают потерю аппетита, повышенную жажду, частое мочеиспускание, вялость и усталость, мышечную слабость, боль в суставах, запор и боль в почках.

• Иногда обнаруживается при обычном анализе крови во время медицинского осмотра.

• Лечение может включать регулярное исследование костной денситометрии для выявления потери костной ткани и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Уход

Альтернатива без рубцов для хирургии шеи

Более чем через год после первой боли в горле Гвен встретилась с хирургом головы и шеи Джонатоном Расселом в больнице Джона Хопкинса, чтобы обсудить тиреоидэктомию. Когда она объяснила свои симптомы, такие как низкая плотность костей, усталость и камни в почках, Рассел назначил дополнительные тесты.«Ее симптомы не соответствовали тому, что я ожидал», — вспоминает он. Тест показал аномально высокий уровень кальция, витамина D и паратироидного гормона в ее крови.

Рассел официально поставил Гвен диагноз гиперпаратиреоз, вызванный узлом околощитовидной железы.

Первичный гиперпаратиреоз — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз
Наиболее частое проявление первичного гиперпаратиреоза — это когда врачи обнаруживают высокий уровень кальция в крови, но не обнаруживают сопутствующих симптомов.Это также называется бессимптомной гиперкальциемией. Некоторые люди с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом сообщали об утомляемости, слабости, легкой депрессии или легкой когнитивной дисфункции, например, о легких проблемах с концентрацией или памятью. Неясно, вызваны ли они заболеванием или обратимы с помощью операции. У них также может быть потеря костной массы (низкая минеральная плотность костной ткани) и молчащие камни в почках и переломы позвоночника, обнаруженные при визуализации. В конце концов, бессимптомный первичный гиперпаратиреоз может прогрессировать, и у людей могут развиться симптомы, наблюдаемые в классической форме.

Классический первичный гиперпаратиреоз
Характерным признаком первичного гиперпаратиреоза является образование кальциевых камней в почках (нефролитиаз). В последние годы это происходило все реже и реже в Соединенных Штатах. Почечнокаменная болезнь может вызывать боли в пояснице в области почек (почечная колика) и боли в пояснице и внизу живота. Иногда может развиться поражение почек, и почки могут функционировать менее эффективно, чем должны (хроническая почечная недостаточность).

Больные могут терять минеральную плотность костей, что может способствовать истончению и ослаблению костей (остеопороз). Больной может быть предрасположен к переломам костей и может испытывать боли в костях.

Первичный гиперпаратиреоз может вызывать форму заболевания костей, называемую кистозно-фиброзным оститом. Однако это редко встречается в США (менее 2% людей) и других развитых странах. Пострадавшие люди склонны к переломам, и в пораженных областях могут быть другие аномалии скелета, боль или болезненность в костях.Кистозный фиброзный остеит возникает на запущенной стадии.

Классический первичный гиперпаратиреоз связан с множеством неспецифических симптомов. Неспецифический означает, что симптомы являются общими для многих различных заболеваний. Эти симптомы включают непреднамеренную потерю веса, рвоту, тошноту, запор, обильное питье (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия). Некоторые пострадавшие испытывают слабость и утомляемость.

Многие люди с первичным гиперпаратиреозом сообщали о нейропсихиатрических симптомах, включая депрессию, раздражительность, психоз и снижение социального взаимодействия.Может иметь место когнитивная дисфункция, что означает, что могут быть проблемы с концентрацией или памятью, или люди могут испытывать недостаток ясности ума («мозговой туман»).

Иногда первичный гиперпаратиреоз может быть связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление (гипертензию), нерегулярные сердечные ритмы (аритмии), увеличение и утолщение левой нижней камеры сердца (гипертрофия желудочков) и уплотнение из-за накопления кальция ( обызвествление) кровеносных сосудов и клапанов кровеносной системы.Как правило, у людей с тяжелым первичным гиперпаратиреозом сообщалось о сердечно-сосудистых заболеваниях. Многое о взаимосвязи между первичным гиперпаратиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями до конца не изучено (например, основная причина сердечно-сосудистых проблем, их реакция на лечение и т. Д.). Исследования продолжаются, чтобы лучше понять эти два состояния и то, как они взаимодействуют или влияют друг на друга.

Нормокальциемический гиперпаратиреоз
Это состояние характеризуется высоким уровнем паратиреоидного гормона, но нормальным уровнем кальция в крови.Симптомы, связанные с этой формой первичного гиперпаратиреоза, включают камни в почках, потерю костной массы и хрупкие кости, которые могут быть подвержены переломам (остеопороз). Многое в этом заболевании остается неизвестным или до конца не изученным. Некоторые исследователи считают, что нормокальциемическая форма может быть ранней или легкой формой классического первичного гиперпаратиреоза.

Кризис паращитовидной железы (гиперкальциемии)
Кризис паращитовидной железы — редкое осложнение первичного гиперпаратиреоза. У больных развивается тяжелая гиперкальциемия, опасная для жизни.Симптомы могут включать изменения психического статуса, заболевания костей, обезвоживание и камни в почках. Иногда тошнота, рвота и сильная боль в животе. У некоторых людей с гиперкальциемией или легким гиперпаратиреозом позже развивается паращитовидный криз. У других людей паращитовидный криз может быть первым признаком заболевания.

Первичный гиперпаратиреоз | Мичиган Медицина

Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, которое вызывает повышенный уровень кальция (гиперкальциемию) в кровотоке из-за того, что паращитовидные железы секретируют слишком много паратироидного гормона (ПТГ).В здоровом организме, когда уровень кальция высок, уровень ПТГ должен быть очень низким или неопределяемым. Организму не нужны паращитовидные железы для выработки ПТГ, когда уровень кальция в кровотоке высок.

Когда уровень ПТГ выше нормы и уровень кальция также выше нормы, это называется первичным гиперпаратиреозом (или PHPT). Это, безусловно, наиболее распространенный тип гиперпаратиреоза, и у 85% пациентов заболевание вызывается одной аномальной железой.

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз вызывается аномальным ростом клеток паращитовидной железы.В большинстве случаев поражается одна железа, но в 15-20% случаев патология нескольких желез. В 99% случаев это незлокачественные новообразования. Рак паращитовидной железы часто проявляется очень высоким уровнем кальция (часто> 13 мг / дл) и имеет несколько иной вид при визуализирующих исследованиях. Заболевание паращитовидной железы может быть вызвано генетическими аномалиями, передаваемыми от одного члена семьи к другому. Генетические синдромы, поражающие паращитовидные железы, включают синдромы множественных эндокринных неоплазий (МЭН) I и IIA.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

Признаки и симптомы первичного гиперпаратиреоза могут варьироваться от нулевых или очень легких до чрезвычайно серьезных. Поддающиеся измерению признаки аномального функционирования паращитовидных желез могут включать:

• Хрупкие кости (остеопения и остеопороз), которые могут привести к переломам
• Камни в почках и снижение функции почек
• Повышенная секреция кислоты в желудке может привести к гастриту или язве
• Панкреатит
• Болезнь сердца

У некоторых пациентов появляются симптомы, которые бывает трудно определить, вызваны ли они заболеванием паращитовидных желез или другими проблемами, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Эти симптомы могут включать:

• Усталость
• Депрессия
• Беспокойство
• Бессонница
• Сложность концентрации
• Затруднение с памятью
• Генерализованные боли в мышцах
• Частое мочеиспускание (особенно ночью)
• Запор

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы первичного гиперпаратиреоза могут отсутствовать или быть очень легкими в течение долгого времени, это состояние часто обнаруживается как часть стандартного анализа крови, проводимого во время ежегодного планового медицинского осмотра или во время оценки другого, не связанного с ним состояние здоровья.Если пациент обращается к врачу, уже испытывая некоторые из вышеперечисленных признаков или симптомов, можно назначить анализы крови, чтобы проверить наличие первичного гиперпаратиреоза. Общие тесты, назначаемые для проверки на первичный гиперпаратиреоз, включают сывороточный и / или ионизированный кальций, паратиреоидный гормон, базовую метаболическую панель, фосфор, 25-гидроксивитамин D и суточную мочу на кальций и креатинин.

Как определить аномальные паращитовидные железы?

Для обнаружения аномальных паращитовидных желез может использоваться ряд различных типов визуализационных исследований, но даже если у кого-то есть заболевание, аномальная железа или несколько аномальных желез могут не обнаружиться при визуализирующем исследовании.Первичный гиперпаратиреоз — это биохимический (лабораторный) диагноз, поэтому операцию на паращитовидных железах не следует отказываться от операции, если патологическая железа не обнаружена при визуализации. Часто железы прячутся за другими структурами и не видны, пока их не уберут во время операции.

Наиболее распространенными методами визуализации являются ультразвуковое сканирование и сканирование сестамиби, но также можно заказать компьютерную томографию, МРТ и другие виды визуализационных исследований.

УЗИ паращитовидных желез

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений.Это безболезненно и может быть выполнено вашим хирургом в офисе. Во многих случаях, если обнаруживается явно увеличенная паращитовидная железа, не требуется никакой другой визуализации, и можно выполнить минимально инвазивную операцию.

Sestamibi Scan

Сканы Sestamibi — это визуализационные исследования, выполненные в отделении ядерной медицины отделения радиологии.

Сканирование Sestamibi выполняется путем введения небольшого количества радиоактивного материала в вену.Радиоактивный индикатор первоначально поглощается как щитовидной железой, так и паращитовидными железами. Индикатор поглощается в большей степени, и требуется больше времени, чтобы покинуть гиперфункционирующую паращитовидную железу, чем нормально функционирующую паращитовидную железу, что позволяет нам визуализировать это.

Снимки делаются дважды — примерно через 10-20 минут после введения трассера и еще раз через 2 часа. Одновременно проводится компьютерная томография, чтобы лучше увидеть область повышенного поглощения индикатора. Это исследование может увеличить нашу способность локализовать любые аномально функционирующие аденомы паращитовидной железы.Это обычная процедура — все, что нужно сделать пациенту, — это несколько минут полежать на столе.

Первичный гиперпаратиреоз | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Паращитовидные железы расположены на шее, сразу за щитовидной железой в форме бабочки.

Первичный гиперпаратиреоз — это несоответствующее избыточное производство и высвобождение (секреция) слишком большого количества паратироидного гормона паращитовидными железами.

В передней части шеи расположены четыре паращитовидных железы, обычно размером с рисовое зерно. Основное действие гормона паращитовидной железы — поддерживать уровень кальция в крови в заданном диапазоне. Это достигается за счет регулирования количества кальция, выделяемого с мочой, и увеличения высвобождения кальция из костей. Если уровень паратиреоидного гормона слишком высок, содержание кальция в крови поднимется выше нормы (гиперкальциемия). В последние годы была описана нормокальциемическая форма первичного гиперпаратиреоза, при которой уровень паратиреоидного гормона высокий, но уровень кальция находится в пределах нормы.

Это третье по распространенности эндокринное заболевание у мужчин и женщин.

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза (75–85% случаев) является единичное доброкачественное новообразование или узелок (аденома) в одной паращитовидной железе. В 2–12% случаев возникают разрастания двух желез, в 1–2% случаев разрастания трех желез, в 1–15% случаев разрастания всех четырех желез. Есть несколько редких генетических причин первичного гиперпаратиреоза, которые вызывают общий избыточный рост всех четырех желез (см. Наследственные причины ниже).Наросты обычно слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать. Рак паращитовидных желез встречается очень редко, и на его долю приходится менее 1% всех случаев первичного гиперпаратиреоза.

Каковы признаки и симптомы первичного гиперпаратиреоза?

В этом состоянии уровень кальция в кровотоке превышает нормальный уровень (гиперкальциемия). В легких случаях это часто обнаруживается, когда обычный образец крови берется по другой причине, и тест обнаруживает высокий уровень кальция.Часто у этих людей нет других признаков или симптомов повышенного содержания кальция.

Если признаки и симптомы, связанные с гиперпаратиреозом, действительно становятся очевидными, они обычно являются результатом длительной значительной гиперкальциемии.

Постоянно высокий уровень кальция в крови означает, что больше кальция проходит через почки, поэтому уровень кальция в моче повышается (гиперкальциурия). У некоторых людей с высоким уровнем кальция могут образовываться отложения кальция в почках (нефрокальциноз) или камни в почках.Камни в почках встречаются примерно у 15–20% пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

Поскольку паратироидный гормон увеличивает высвобождение кальция из костей, первичный гиперпаратиреоз может приводить к низкой минеральной плотности костей или остеопорозу и повышенному риску переломов костей.

Высокий уровень кальция может также вызывать жажду и частое мочеиспускание, боли в животе, запоры и тошноту, а также более общие симптомы, такие как усталость, боль, плохая концентрация, плохое настроение и спутанность сознания.

Насколько распространен первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается в пожилом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Трудно подсчитать, сколько людей страдают первичным гиперпаратиреозом, потому что случаи часто остаются невыявленными, но, вероятно, около 2% пожилых людей в Великобритании.

Передается ли первичный гиперпаратиреоз по наследству?

Для большинства пациентов первичный гиперпаратиреоз не является наследственным заболеванием. Однако есть редкие формы гиперпаратиреоза, которые могут передаваться по наследству.К ним относятся множественная эндокринная неоплазия 1 и 2а типов, семейный изолированный первичный гиперпаратиреоз и синдром гиперпаратиреоза-опухоли челюсти. Унаследованные причины первичного гиперпаратиреоза составляют менее 10% всех случаев первичного гиперпаратиреоза.

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Диагноз гиперпаратиреоза ставится путем измерения уровня кальция и паратироидного гормона в крови и уровня кальция в моче. Эти анализы проводятся в поликлинике.Существует редкое генетическое заболевание, называемое семейной гипокальциурической гиперкальциемией (СГГ), которое также вызывает высокий уровень паратиреоидного гормона и кальция, но низкий уровень кальция в моче. Важно отличать это от первичного гиперпаратиреоза, поскольку он не требует лечения.

Как лечится первичный гиперпаратиреоз?

У многих людей с первичным гиперпаратиреозом уровень кальция повышен лишь незначительно, и у них нет никаких симптомов. Для проверки отсутствия признаков остеопороза или камней в почках рекомендуется сканирование плотности костной ткани (DXA) и сканирование почек.В легких случаях лечение обычно не требуется. Когда пациенты с легкой формой заболевания находятся под наблюдением в течение десяти лет, только у одной трети людей разовьется повышенный уровень кальция в крови или возникнут другие проблемы, и им потребуется лечение. Людей с легкими формами заболевания, не нуждающихся в лечении, следует ежегодно контролировать с помощью осмотра и анализа крови, а также сканирования плотности костной ткани каждые несколько лет. Им также могут посоветовать принимать добавки с витамином D, чтобы поддерживать здоровье костей.

Если уровень кальция в крови значительно повышен, есть проблемы с почками или остеопороз, или есть симптомы, связанные с высоким содержанием кальция, обычно рекомендуется лечение.

Единственное лекарство от гиперпаратиреоза — хирургическое удаление пораженных паращитовидных желез.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург обследует шею, чтобы найти все четыре железы и удалить те, которые выглядят увеличенными. У некоторых пациентов сканирование (включая УЗИ, КТ и Sestamibi) может использоваться, чтобы определить, какие из четырех паращитовидных желез имеют патологию. Если сканирование может четко определить, какая железа аномальная, хирург может провести меньшую операцию, чтобы найти и удалить аномальную железу.Во время операции можно сделать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень паратиреоидного гормона снизился, а аномальная железа была успешно удалена, прежде чем операция будет закрыта.

Часто людям рекомендуется принимать добавки кальция и витамина D в течение нескольких месяцев после операции, чтобы восстановить уровень кальция в костях.

Пациентам, которые не могут перенести операцию, можно использовать лекарства, чтобы контролировать симптомы. Таблетка под названием Cinacalcet снижает уровень кальция в крови, но не предотвращает остеопороз или камни в почках.Многим людям с первичным гиперпаратиреозом необходимо принимать добавки витамина D для защиты своих костей. Стандартные методы лечения остеопороза (бисфосфонаты) хорошо работают для улучшения минеральной плотности костей при остеопорозе, вызванном первичным гиперпаратиреозом.

Мы еще не знаем, какое лечение лучше всего у людей с нормокальциемическим гиперпаратиреозом. Проводятся исследования, чтобы попытаться лучше понять это расстройство.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Операция по поводу гиперпаратиреоза обычно бывает очень успешной.Как и при любой операции, существует риск, связанный с анестезией, кровотечением и инфекцией, но проблемы возникают редко. Около 1% пациентов испытывают повреждение нервов, контролирующих голосовые связки, что может повлиять на речь. У некоторых пациентов после операции будет временно низкий уровень кальция, а у некоторых пациентов, которым необходимо удалить все четыре железы, будет постоянно низкий уровень кальция, и они будут нуждаться в приеме кальция и витамина D в течение всей жизни.

Каковы долгосрочные последствия первичного гиперпаратиреоза?

После успешной операции уровень кальция в крови и моче нормализуется, а минеральная плотность костей улучшается.Общие симптомы, такие как утомляемость, также часто улучшаются, но поскольку такие симптомы, как усталость, могут иметь множество причин, трудно быть уверенным, насколько эти симптомы улучшатся у каждого отдельного пациента.

У двух третей людей с легкой формой заболевания, которым не проводилось хирургическое вмешательство, не разовьются какие-либо проблемы и не потребуется какое-либо лечение. У одной трети людей уровень кальция в крови будет повышаться (медленно в течение нескольких лет), или появятся признаки того, что они подвержены риску остеопороза или проблем с почками, поэтому они будут продолжать лечение.

Существуют ли группы поддержки пациентов с гиперпаратиреозом?

Parathyroid UK может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим гиперпаратиреозом.

Последнее обновление: фев 2018

Первичный гиперпаратиреоз | Сеть гормонального здоровья

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Паращитовидные железы тела — четыре железы размером с горошину на шее — вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ).Первичный гиперпаратиреоз (PHPT) — это состояние, при котором обычно сверхактивная паращитовидная железа вырабатывает слишком много ПТГ.

ПТГ поддерживает нормальный уровень кальция в крови, поэтому он может выполнять свою работу в организме. Например, кальций помогает нервам работать должным образом и поддерживает нормальное кровяное давление. Когда уровень кальция в крови падает, ПТГ возвращает его в норму, перемещая кальций из костей, почек и кишечника в кровь.

Слишком много ПТГ приводит к высвобождению большего количества кальция из костей и повышению уровня кальция в крови и моче выше нормы.Со временем это может привести к (слабым костям, которые легко ломаются), камням в почках (небольшие скопления кальция) и ухудшению функции почек.

У женщин вероятность развития первичного гиперпаратиреоза выше, чем у мужчин, и этот риск увеличивается с возрастом.

Что вызывает PHPT?

Самая частая причина — единичное доброкачественное образование, называемое аденомой, на одной из паращитовидных желез. Аденома заставляет железу становиться сверхактивной и вырабатывать больше ПТГ. Реже все четыре паращитовидные железы увеличиваются в размерах и производят слишком много ПТГ.Иногда PHPT возникает в результате облучения области шеи или использования определенных лекарств (тиазидных диуретиков или лития). В небольшом количестве случаев люди наследуют ген, который приводит к PHPT. Редко рак паращитовидной железы вызывает PHPT.

Как диагностируется PHPT?

Медицинские работники чаще всего диагностируют PHPT с помощью анализов крови, которые обнаруживают высокий уровень кальция и PTH. Когда PHPT обнаружен, могут быть выполнены дополнительные тесты для проверки наличия осложнений, в том числе:

• Анализы крови для проверки работы почек
• Показатель уровня кальция в моче, который может указать на причину повышенного содержания кальция в крови
• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ или КТ для поиска камней в почках
• Анализ крови на витамин D, чтобы определить, влияет ли низкий уровень витамина D на PHPT
• Тест на минеральную плотность костной ткани, называемый DEXA-сканированием, — разновидность рентгеновского излучения, которое проверяет прочность кости.В некоторых случаях пациенты также проходят тестирование на генетические формы заболевания.

Признаки и симптомы PHPT

Легкая

• Усталость (чувство сильной усталости)
• Депрессия
• Беспокойство
• Боли общие
• Боль в боку или кровь в моче от камней в почках

Серьезная

• Тошнота и рвота
• Боль в костях
• Повышенная жажда и мочеиспускание
• Запор
• Забывчивость
• Путаница

У некоторых людей вообще нет симптомов (того, что вы чувствуете).В то время как у большинства людей с доброкачественной формой PHPT нет серьезных симптомов, у людей с раком паращитовидной железы почти всегда есть.

Как лечить PHPT?

Врач выбирает лечение в зависимости от возраста пациента, результатов анализов и наличия признаков или симптомов.

Хирургия

Хирургическое удаление аденом или увеличенных паращитовидных желез рекомендуется всем пациентам в возрасте до 50 лет, независимо от того, есть ли у них симптомы или нет. Это связано с тем, что у молодых людей со временем появляется больше осложнений, если их не лечить.

Операция также предлагается людям с:

• Остеопороз или камни в почках
• Высокий уровень кальция в крови (выше определенного уровня)
• Нарушение функции почек
• Высокий уровень кальция в моче

Безоперационное лечение: осмотры и лекарства

Некоторым пациентам без признаков или симптомов врачи рекомендуют регулярные осмотры вместо операции. Тесты должны включать в себя уровень кальция в крови, анализы крови для проверки функции почек и проверку плотности костей.

Врач может также выписать лекарства, в том числе:

Кальцимиметики

Эти препараты заставляют организм вырабатывать меньше ПТГ, помогая снизить уровень кальция в крови.

Бисфосфонаты

Эти препараты помогают поддерживать прочность костей, удерживая кальций в костях.

Хирургия очень эффективна для людей с PHPT и обеспечивает излечение. Тем, для кого операция — не лучший вариант, регулярные осмотры и лекарства могут помочь контролировать симптомы и уменьшить осложнения.Врачи продолжают исследовать лучшие способы диагностики и лечения PHPT.

Вопросы к врачу

• Есть ли у меня PHPT?
• Если да, то что вызвало мой PHPT?
• Мне понадобится операция?
• Какие у меня другие варианты лечения?
• Каковы преимущества и риски каждого лечения?
• Следует ли мне обратиться к эндокринологу?

Высокий уровень кальция и первичный гиперпаратиреоз

Паратироидная болезнь и гиперкальциемия

В эндокринном центре UCLA мы специализируемся на лечении заболеваний паращитовидной железы.Мы заботимся о пациентах, у которых впервые был диагностирован повышенный уровень кальция в крови, а также о пациентах, которые страдают хроническим заболеванием, несмотря на предыдущую операцию. Если вы обращаетесь за помощью при хроническом заболевании после предыдущей операции, узнайте о повторных операциях при первичном гиперпаратиреозе>

Что такое гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)?

Когда ваш врач назначает обычные анализы крови, обычно проверяют уровень кальция в крови. Обнаружение высокого уровня кальция в крови очень часто встречается у миллионов американцев каждый год.Иногда это будет просто единичное событие, связанное с лабораторной ошибкой или обезвоживанием в день отбора лаборатории. Первое, что нужно сделать, это перепроверить значение с помощью другого анализа крови. Когда у вас есть два или более анализа крови, показывающих высокий уровень кальция в вашей крови, мы считаем это гиперкальциемией и рекомендуем
Узнать больше об уровнях кальция>

Причины повышенного содержания кальция

Эндокринные хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Маша Ливхиц, доктор медицины и Майкл Йе, доктор медицины, представили прямой веб-семинар, чтобы обсудить, что вызывает гиперкальцимию или высокий уровень кальция в крови, который может ослабить ваши кости, образовать камни в почках и повлиять на работу вашего сердца и работа мозга.
Посмотреть вебинар по гиперкальцимии>

Что вызывает гиперкальциемию?

Первичный гиперпаратиреоз — наиболее частая причина высокого уровня кальция в крови среди населения в целом. Первичный гиперпаратиреоз — это когда паращитовидные железы вырабатывают чрезмерное количество паратироидного гормона (ПТГ). Гормон паращитовидной железы заставляет ваши кости, кишечник и почки повышать уровень кальция в крови. Заболевание чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но также встречается у молодых людей.Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины. Другие причины высокого содержания кальция в крови включают:

• Прием слишком большого количества добавок кальция, витамина D или витамина A
• Некоторые лекарства, такие как гидрохлоротиазид (HCTZ) или литий
• Злоупотребление алкоголем
• Другие редкие причины, не указанные здесь

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Первоначальная оценка гиперкальциемии начинается с:

• Оценка эндокринолога или эндокринного хирурга
• Обзор ваших анализов крови с упором на кальций и паратироидный гормон (ПТГ)

Диагноз первичного гиперпаратиреоза может быть поставлен только на основании лабораторных исследований и не требует визуальных исследований.Самый классический вариант — повышенный уровень кальция в крови, а также высокий уровень паратироидного гормона. Однако у значительной части пациентов с первичным гиперпаратиреозом уровень паратиреоидного гормона может находиться в «нормальном» диапазоне. В таких случаях мы часто также проводим дополнительные анализы крови и даже анализы мочи, чтобы подтвердить диагноз.

Что делать, если у меня повышенный уровень паратироидного гормона (ПТГ), но нормальный уровень кальция?

Нормальный уровень кальция, несмотря на высокий уровень паратироидного гормона в крови, может быть результатом:

• Дефицит витамина D
• Очень низкое количество диетического кальция в течение длительного периода времени
• Заболевания кишечника, препятствующие всасыванию кальция (например,грамм. целиакия)
• Нормокальциемический гиперпаратиреоз

Нормокальциемический гиперпаратиреоз — редкое заболевание. Как и при первичном гиперпаратиреозе, паращитовидные железы вырабатывают слишком много гормонов. Однако при этом заболевании уровень кальция не повышается до аномального уровня. Это сложные диагнозы, и планы лечения следует составлять индивидуально для каждого пациента. Поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашими эндокринологами и эндокринными хирургами. Подробнее о нормокальциемическом гиперпаратиреозе>

Каковы признаки и симптомы первичного гиперпаратиреоза?

Признаки и симптомы первичного гиперпаратиреоза возникают в результате сочетания воздействия избытка паратиреоидного гормона и высокого уровня кальция на разные органы:

Остеопения, остеопороз или переломы — вызванные ненормальным удалением кальция из костей, также могут вызывать боль в костях / мышцах

Камни в почках — почки фильтруют кальций из крови в мочу, но большое количество кальция может кристаллизоваться в почечные камни, что может вызвать боль в боку и кровавую мочу

Нарушение функции почек — лишний кальций может образовывать отложения в почках, постепенно снижая функцию почек

Повышенное мочеиспускание и жажда — фильтрация лишнего кальция также фильтрует воду, что приводит к частому мочеиспусканию с обезвоживанием и жаждой

Неопределенная боль в животе, запор, тошнота, потеря аппетита — высокий уровень кальция также влияет на желудочно-кишечный тракт, в редких случаях у пациентов может развиться панкреатит

Изменения настроения или концентрации, депрессия, усталость — связаны с влиянием кальция на нервную систему, но это менее изучено

Как лечится первичный гиперпаратиреоз?

Варианты лечения первичного гиперпаратиреоза:

• Хирургическое удаление патологии паращитовидных желез (паратиреоидэктомия)
• Лекарства для уменьшения потери костной массы и / или снижения уровня кальция в крови
• Наблюдение / мониторинг

Ультразвук: увеличенная аденома околощитовидной железы овальной формы.Цветной допплер используется для обнаружения мелких кровеносных сосудов, ведущих к аденоме.

4D-CT паращитовидной железы, показывающая аденому паращитовидной железы в аномальном положении внутри каротидного влагалища, пропущенную во время предыдущей операции. CA = сонная артерия.

Операция на околощитовидной железе проводится через разрез длиной 1,5-2,0 см. Видео пациента 4D-CT>

Используя изображение 4D-CT, хирурги обнаруживают аномальные паращитовидные железы перед операцией. Видео пациента 4D-CT>

Лечение зависит от возраста и степени тяжести ваших симптомов.Хирургия обычно рекомендуется для:

• Пациенты с остеопорозом или переломами, вызванными низкой минеральной плотностью костей
• Пациенты с камнями в почках или с нарушением функции почек
• Все пациенты моложе 50 лет, поскольку проблемы в будущем могут проявиться в течение всей жизни пациента

Если операция — лучший вариант лечения для вас, следующим шагом будет определение того, какая из четырех паращитовидных желез может быть увеличена и вырабатывает избыток гормона.

Чаще всего увеличена одна из четырех паращитовидных желез. Однако возможно увеличение двух желез или даже небольшой рост всех 4 желез. Правильные визуализационные тесты помогают составить план успешной операции. Мы регулярно получаем несколько тестов. Визуализация паращитовидных желез является сложной задачей, и иногда аномальная железа не может быть окончательно обнаружена с помощью одного или нескольких тестов визуализации. Это потому, что нормальная паращитовидная железа имеет размер рисового зерна, а аномальная железа может быть размером с зеленую горошину.Визуализация обычно представляет собой комбинацию следующего:

• УЗИ шеи, выполненное эндокринным хирургом во время визита в офис
• КТ паращитовидной железы 4D
• Сканирование Sestamibi или ОФЭКТ (компьютерная томография одиночного протонного излучения) сканирование

Что такое 4D компьютерная томография паращитовидных желез?

Parathyroid 4D-CT представляет собой новейшую технологию визуализации паращитовидных желез. Разрешение изображения 4D-CT выше, чем у любого другого типа сканирования паращитовидной железы.4D-CT паращитовидных желез особенно полезна, когда другие визуализационные исследования были отрицательными (не смогли показать аномальную паращитовидную железу) или когда анатомия шеи была искажена предыдущей операцией или сопутствующим заболеванием щитовидной железы. По нашему опыту чтения нескольких сотен снимков в год в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мы смогли обнаружить по крайней мере одну аномальную паращитовидную железу в 99% случаев. Другими словами, 4D-CT паращитовидных желез — это высокочувствительное сканирование.

4D-CT паращитовидных желез необходимо выполнять в опытном центре с большим объемом данных.мы приложили значительные усилия для оптимизации 4D-CT для наших пациентов с тяжелым заболеванием паращитовидных желез. Этот процесс непрерывного улучшения качества занял несколько лет: один год на оптимизацию техники сканирования (2011 г.), еще один год на проверку результатов по сравнению с фактическими хирургическими данными в стандартной популяции пациентов (2012 г.) и третий год (2013 г.) на проверить результаты на более сложных группах пациентов (в основном, пациенты, у которых была неудачная операция на паращитовидной железе в другом месте, которые обратились к нам для повторной операции).Дополнительная информация о 4D CT паращитовидных желез>

Каковы преимущества хирургии паращитовидных желез?

Некоторые преимущества четко установлены, а другие — в меньшей степени. Это связано с тем, что первичный гиперпаратиреоз может вызывать широкий спектр симптомов, многие из которых могут быть неопределенными или неспецифическими. Есть определенные симптомы, которые достоверно улучшаются после хирургического вмешательства, потому что мы уверены, что они вызваны первичным гиперпаратиреозом. Вот чего ожидать.
Просмотрите подробный обзор медицинской литературы, которая стоит за этим советом>

Здоровье костей улучшится

Повышение минеральной плотности костной ткани после операции на паращитовидных железах хорошо известно, и пациенты обычно могут ожидать этого улучшения вскоре после операции.Минеральная плотность костной ткани значительно увеличится в течение года после операции и продолжит увеличиваться в течение следующих 10 лет.

Здоровье костей и гиперпаратиреоз

Эндокринные хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Майкл Йе, доктор медицины, и Маша Ливхиц, доктор медицины, обсуждают гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы), роль паращитовидных желез в регулировании уровня кальция и методы лечения, которые могут помочь сохранить здоровье костей.
Посмотреть веб-семинар>

Обновления для гиперпаратиреоза и остеопороза

Минеральная плотность костей улучшается после операции на паращитовидных железах.Пациенты, перенесшие операцию, показаны бирюзовым цветом, пациенты, не перенесшие операции, показаны бордовым цветом. На рисунках показаны изменения плотности костной ткани через 1, 4, 7 и 10 лет после операции. Операция на паращитовидных железах приводит к быстрому увеличению плотности костей как в позвоночнике, так и в бедре. Эти улучшения сохраняются в течение 10 лет после операции. (По материалам Silverberg, NEJM, 1999) Просмотреть увеличенное изображение>

Уменьшение количества камней в почках после операций на паращитовидных железах. Непосредственно перед операцией риск камнеобразования примерно в 400 раз выше нормы.Этот риск быстро снижается в течение первого года после операции, хотя для возврата к полностью нормальному уровню риска потребуется еще несколько лет. (По материалам Mollerup, BMJ 2002). Увеличенное изображение>

Симптомы улучшаются после операции на паращитовидных железах. После операции у людей с первичным гиперпаратиреозом (показано бордовым цветом) наблюдается заметное уменьшение перечисленных выше симптомов по сравнению с людьми без паращитовидных желез, перенесших операцию на щитовидной железе (показано бирюзовым цветом).В целом, примерно у 70% пациентов, перенесших операцию на паращитовидной железе, наблюдается улучшение одного или нескольких симптомов. Эквивалентные показатели улучшения наблюдаются у пациентов с биохимически легкой болезнью (тех, кто не соответствует критериям NIH для хирургии) и пациентов с биохимически тяжелым заболеванием (которые соответствуют критериям NIH для хирургии). (По материалам Chan, Ann Surg 1995; и Eigelberger Ann Surg 2004) Изображение большего размера>

MIP начинается с разреза кожи 1,5-2,0 см (1,5-2,0 см).0 см = 1 / 2-3 / 4 дюйма). Увеличенное изображение

Аденома паращитовидной железы (желто-коричневого цвета) выступает в операционное поле во время воздействия при минимально инвазивной хирургии паращитовидных желез. Увеличенное изображение

Минимально инвазивная хирургия паращитовидных желез может быть выполнена через разрез длиной 1,5–2,0 см. (1,5–2,0 см = 1 / 2–3 / 4 дюйма) Увеличенное изображение | Галерея шрамов

Тот же пациент (вверху с пенни) через 3 месяца после операции. Увеличенное изображение | Галерея шрамов

Эндокринные хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Маша Ливхиц, доктор медицины, и Майкл Йе, доктор медицины, обсуждают новейшие исследования и варианты лечения гиперпаратиреоза и остеопороза.
Посмотреть веб-семинар>

Риск камней в почках уменьшится

Пациенты, перенесшие операцию, резко снижают шансы на будущий камень в почках. Однако риск падения может снизиться примерно через год после операции.

Общее качество жизни улучшится

В настоящее время хорошо известно, что пациенты с первичным гиперпаратиреозом сообщают об общем улучшении качества жизни после операции. Это связано с улучшением в ряде областей: усталость, истощение, боли в мышцах и костях, слабость, частое мочеиспускание, запоры, депрессия и другие.Иногда эти симптомы появляются так медленно, что пациенты не замечают, что они пострадали, пока они не улучшатся. Эти следующие симптомы могут также улучшиться после операции на паращитовидной железе у некоторых пациентов, но не у всех, после операции на паращитовидной железе.

• Уменьшение нечетких болей в животе, запоров, тошноты
• Улучшение настроения, концентрации внимания или депрессия
• Очень скромное улучшение артериального давления
• Возможное снижение риска сердечно-сосудистых событий

Как выполняется операция на паращитовидной железе?

Посмотреть видео об операции на паращитовидной железе>

Здесь описывается наша основная техника малоинвазивной паратиреоидэктомии с исследованием 4 желез через центральный мини-разрез, хотя существуют и варианты.Мы начинаем с надреза кожи диаметром 2,5 см, если это возможно, скрытого в складке кожи.

Какой хирургический метод используется и почему?

Мы используем либо технику сфокусированного бокового мини-разреза, либо технику центрального мини-разреза. Длина разреза около 2,0 см (около ¾ дюйма) используется независимо от доступа и независимо от того, сколько паращитовидных желез исследуется. Иногда у крупных или полных людей разрез немного длиннее. Операция проводится под контролем зрения, без использования видеоэндоскопа.По нашему мнению, этот метод обеспечивает прямой доступ к паращитовидным железам, сводит к минимуму повреждение тканей и дает превосходные косметические результаты.

Действительно, у каждого хирурга будет своя собственная методика проведения операций на паращитовидной железе. И это неважно. Опыт да . Поэтому, пожалуйста, не позволяйте никому убеждать вас, что их конкретный метод в чем-то лучше. В большинстве случаев мы считаем целесообразным обследовать более одной паращитовидной железы, и часто мы проверяем все 4.Но, конечно, это зависит от конкретного пациента.

Как долго длится операция на паращитовидной железе?

Среднее время работы составляет менее 1 часа, при этом многие операции выполняются менее чем за 30 минут. Хотя мы ценим эффективность, мы не обязательно приравниваем быструю операцию к хорошей операции. Безопасность пациентов — наш главный приоритет. В конечном итоге наши операции занимают столько времени, сколько необходимо, чтобы они выполнялись безопасно и тщательно. Мы здесь, чтобы заботиться о каждом пациенте, по одному пациенту за раз.Если бы кому-то из нас была сделана операция, мы бы не хотели, чтобы ее проводили в спешке. Так что мы не будем торопить вашу операцию.

Как выглядит рубец после паратиреоидэктомии?

При прочих равных, небольшой надрез — это хорошо. Причина, по которой мы поставили размер разреза несколько ниже в этом списке приоритетов, заключается в том, что в настоящее время действительно нет большой разницы в размерах разрезов, предлагаемых опытными паращитовидными хирургами. Все они около 1 дюйма (2,5 см). Мы уделяем внимание длине разреза и внешнему виду, потому что шею трудно прикрыть, и значительное число наших пациентов зарабатывают на жизнь камерой (см. Нашу галерею шрамов).

Интраоперационный мониторинг паратироидного гормона (IOPTH)

Чтобы добиться максимального успеха операции на паращитовидной железе и предотвратить рецидив заболевания, мы отслеживаем уровень гормона паращитовидной железы в режиме реального времени во время операции. Это известно как интраоперационный мониторинг гормона паращитовидной железы (IOPTH). Мы используем новейшую платформу для быстрого анализа IOPTH, которая дает результаты в течение 8 минут. Адекватное снижение уровня паратиреоидного гормона дает нам подтверждение того, что операция прошла успешно.

Чего мне следует ожидать после операции?

Пациенты наблюдаются в течение нескольких часов после операции, затем большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. Период наблюдения позволяет нам гарантировать адекватный контроль над болью, проверять уровень кальция после операции и отслеживать любые признаки гематомы. Мы рекомендуем пациентам, которые живут далеко от больницы, остаться на ночь и вернуться домой на следующий день. Пациенты могут сразу же вернуться к нормальной легкой деятельности. Мы советуем избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей или спорт, в течение 5 дней после операции.Большинство пациентов физически могут вернуться к работе на следующий день после операции, хотя большинство предпочитают брать несколько дней отдыха, чтобы восстановиться в своем собственном темпе. Мы просим пациентов воздерживаться от вождения автомобиля до тех пор, пока они не перестанут принимать обезболивающие и не смогут комфортно поворачивать головой из стороны в сторону. Большинство пациентов сообщают об адекватном обезболивании при приеме только тайленола.

Чего ожидать после операции на паращитовидной железе

Эндокринные хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Маша Ливхиц, доктор медицины, и Майкл Йе, доктор медицины, говорят о краткосрочных и долгосрочных ожиданиях после операции на паращитовидной железе.
Посмотреть веб-семинар>

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое вторичный гиперпаратиреоз?
Вторичный гиперпаратиреоз обычно возникает у пациентов с почечной недостаточностью (диализные пациенты). Организм не может очищать фосфор и производить достаточное количество витамина D, что вызывает низкий уровень кальция в крови. Это стимулирует рост паращитовидных желез и выработку дополнительного гормона паращитовидной железы. Вторичный гиперпаратиреоз обычно лечится такими лекарствами, как цинакальцет (Sensipar), а хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда лекарства не работают.Если почечная недостаточность разрешается (обычно после трансплантации почки), обычно также проходит вторичный гиперпаратиреоз. Если гиперпаратиреоз не проходит после трансплантации почки, это называется третичным гиперпаратиреозом, и может потребоваться хирургическое вмешательство (обычно субтотальная паратиреоидэктомия, то есть удаление трех с половиной паращитовидных желез). Подробнее о вторичном гиперпаратиреозе>

Что такое остеопороз?
Остеопороз — это ослабление костей, повышающее риск перелома.У людей с остеопорозом кости слишком легко ломаются (например, после падения на тротуар).

Какие условия могут вызвать остеопороз?
Остеопороз чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Следует учитывать дополнительные причины остеопороза, особенно у более молодых (до менопаузы) женщин и мужчин. К ним относятся:

• Гиперпаратиреоз
• Гипертиреоз
• Недостаток тестостерона (у мужчин)
• Дефицит эстрогенов (у женщин)
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывающие мальабсорбцию (например, целиакия)
• Дефицит кальция или витамина D
• Синдром Кушинга
• Болезнь почек или печени
• Курение или чрезмерное употребление алкоголя
• Сидячий образ жизни или невозможность выполнять физические упражнения (особенно при нервно-мышечных заболеваниях или параличе)
• Лекарства: стероиды, ингибиторы протонной помпы (используются при изжоге), гепарин (используются для предотвращения или лечения тромбов), ингибиторы ароматазы, такие как Аримидекс или Фемара (используются для предотвращения выработки эстрогена при лечении рака груди), фенитоин (используется для лечения судорог. расстройства)

Вызывает ли остеопороз боль в костях или боли в суставах?
Распространено заблуждение, что остеопороз обычно вызывает боль в костях.Фактически, у большинства людей симптомы отсутствуют, если нет перелома. Таким образом, человек может полностью избавиться от боли и по-прежнему болеть остеопорозом. Переломы позвонков (позвоночника) также могут быть безболезненными, но со временем вызывают прогрессирующую потерю роста.

Я придерживаюсь диеты с высоким содержанием кальция. Почему я все еще болел остеопорозом?
Ответ: Кальций — только один компонент, поддерживающий здоровье ваших костей. Существуют и другие факторы риска остеопороза, включая генетику (наличие члена семьи с остеопорозом), перечисленные выше состояния и старение (особенно для женщин).

Как гиперпаратиреоз вызывает остеопороз?
Ответ: Гиперпаратиреоз заставляет одну или несколько паращитовидных желез вырабатывать слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ увеличивает метаболизм костной ткани, а слишком большое количество ПТГ вызывает истончение кортикальной кости, особенно в шейке бедра (бедро) и дистальном отделе лучевой кости (предплечье).

Как выявляется остеопороз?
Основным способом диагностики остеопороза является сканирование плотности костной ткани, называемое двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA).Рентгеновские лучи нацелены на кости пациента, что позволяет измерять плотность кости во многих областях, включая позвоночник, бедро и предплечье. Пациенты с остеопорозом имеют Т-балл менее 2,5, который представляет собой сравнение между плотностью костей пациента и средней плотностью костей молодого человека.

Существуют ли анализы крови, которые могут выявить остеопороз?
Разработаны маркеры метаболизма костной ткани, которые можно проверить с помощью анализа крови. К ним относятся остеокальцин, костная щелочная фосфатаза и пептиды коллажа 1 типа (NTX и CTX).Их роль в клинической помощи пациентам все еще исследуется. Маркеры костного обмена часто улучшаются после паратиреоидэктомии. В настоящее время нет конкретных рекомендаций по регулярной проверке маркеров метаболизма костной ткани до или после паратиреоидэктомии.

Следует ли всем пациентам с гиперпаратиреозом проходить сканирование плотности костей?
Ответ: Согласно рекомендациям Американской ассоциации эндокринных хирургов (AAES) от 2016 года, ответ — да. Пациентам с гиперпаратиреозом следует пройти DXA-сканирование для проверки минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника, бедре и дистальном отделе лучевой кости.Повторное сканирование DXA может быть рекомендовано через 1 год после паратиреоидэктомии для выявления изменений плотности кости.

Как пациенты с гиперпаратиреозом могут минимизировать потерю костной массы в ожидании паратиреоидэктомии?
Лучший способ сохранить здоровье ваших костей — это упражнения с отягощением, по возможности по 30 минут в день не реже 4 раз в неделю.