Гиперпластическая холецистопатия: Гиперпластическая холецистопатия | Радиография

Содержание

Консультация гепатолога / Задать вопрос врачу-гепатологу

20.11.2017 — Марина

Здрааствуйте, скажите пожалуйста. Познакомилась с мужчиной а у него гепатит вирус тт. Как быть? Он переживает чтт может меня заразить, что уже не говоря о зачатии Читать дальше

13.11.2017 — Юлия

Какое лекарство изобрели для полного виздоровления Гепетита с группа 1б?Спасибо! Читать дальше

08.11.2017 — Самира

Здравствуйте обнаружили антитела к гепатиту с сдала анализы онкомаркеры все отрицательно. И еще РНК 200копий 400МЕмл написано обнаружено и необнаружено.Генотип не обнаружено. Количественно не обнаружено ю Что у меня подскажите пожалуйста я беременна… Читать дальше

22.10.2017 — Дмитрий

Здравствуйте доктор! Уверен на все 100, что стоматолог наградила меня геп. С, несколько раз удалял зубы, больше вариантов нет! Гепатит C, 1b, фиброз 1-2, вирусная нагрузка 1,68на10*5, АЛТ 250, принимаю Соф+Лед, на 21 день сдал геп. 3 МЕ/мл что это? срочное лечение?? два года назад установили гепатит В с низкой степенью активности антитела к HBsAG 9,94 мМЕ/мл. Что делать дальше?? Читать дальше

05.10.2017 — Алла

Добрый день
Брату назначена операция(искривление перегородки), он сдавал анализы и обнаружили у него гепатит В. Мы все в шоке. Что делать? Качетвенный HVB ДНК ЦПР. Это означает, что он болен? Симптомов нет. Неужели хроническая форма уже, а мы и не знали.… Читать дальше

18.09.2017 — таня

добрый день…месяц назад я закончила успешно лечение гепатита с…проверка дала негативный результат …но… активизировался гепатит в .до лечения с он был 200. вовремя лечения в анализе вообще не обозначался . принимала зефикс …перестала принимать… Читать дальше

16.09.2017 — Сергей

У меня хронический гепатит В, в конце июля сдал анализы: биохимия-общий белок 84,4; креатин 87,0 ; мочевина 4,5 ; холестерин общий 6,12 ; АЛТ 188,8 (норма менее 41), АСТ 65,7 (норма менее 40), гамма-ГТ 40; фосфотаза щелочная 93; биллирубин 11,2 ; сывороточное… Читать дальше

16. 09.2017 — Завен

Здравствуйте. Я сдал кровь на гепатит В и получил результат anti-HBs(колич.) 0,5(ОП10мМЕ/мл-0,46). Подскажите,что это означает.Спасибо. Читать дальше

10.09.2017 — Мансур

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня в крови нашли гепатит В и С но нет симптомы не где не болит узи показали печень нормальный состояние мне нужно ли лечиться или нет? Читать дальше

22.08.2017 — Анна

Здравствуйте. ..скажите пожалуйста что означают эти результаты:::вирус гепатита Б HbsAg-0,53…вирус гепатита Б (HbsAg)суммарные антитела -913 это я больна гепатитом Читать дальше

18.08.2017 — Ольга

Подскажите пожалуста У моей дочери ей 19 лет АИТ, но гормоны пока в норме. в декабре 15 года делали узи брюшной полости и сдавали биохимию и циталомегавмрус G и M, G положительный 127 Мед/мл М- отрицательный . АЛТ Т 13 ед/л ,АСТ 28 Ед/л. На днях сдали… Читать дальше

18. 6 копий/мл. Генотип 3а; тест АРRI 1,33. Спасибо! Читать дальше

07.08.2017 — Диана

Я и муж болеем гепотитом С заказали терапию на время лечение нам нужно предохранятся или нет ? Заказали две терапии чтоб вылечится навсегда Читать дальше

07.08.2017 — Татьяна

Мне 61 год. Гепатит В, откуда взялся-не знаю, узнала два года назад. Осмотр инфекциониста от 29.11.2016 б/х без отклонений. ПЦР-ДНК обнаружена, ВН 8,23*10*3 (нарастание за 6 мес. на 1 логарифм. По УЗИ ОБП без признаков портальной гипертензии. Диагноз-хронический… Читать дальше

Когда пить ношпу — Лечим печень

Инструкция

Принимают «Но-шпу» внутрь, запивая небольшим количеством воды. Если «Но-шпа» назначена в составе общего лечения, принимают ее чрез 30-45 мин. после еды, при экстренном приеме можно не придерживаться этого правила. Действовать препарат начинает через 10-20 мин., максимальная концентрация его в сыворотке крови достигается через 45-60 мин.

Максимальная суточная доза для взрослых ─ 240 мг, обычная суточная доза ─ 120 мг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовая максимальная доза ─ 80 мг. «Но-шпа форте» содержит максимальную разовую дозу в каждой таблетке, если требуется принять 40 мг ─ разделите таблетку. Если в течение 2 дней от начала самостоятельного лечения боли не проходят ─ обратитесь к врачу. Более длительный прием«Но-шпы» недопустим, за исключением случаев, когда препарат назначен в качестве дополнительной терапии.

Детям от 6 до 12 лет «Но-шпу» можно давать не более 2 раз в день, максимальная суточная доза ─ 80 мг, т. е. 2 таблетки. Детям старше 12 лет «Но-шпу» дают 2-4 раза в день по одной таблетке, при этом максимальная суточная доза ─ 160 мг, а максимальная разовая ─ 40 мг.

«Но-шпа» не оказывает эмбриотоксического действия на плод, а потому может применяться в период беременности, например, для снятия тонуса матки. Препарат должен назначаться врачом, лучше избегать инъекционного введения «Но-шпы». В период грудного вскармливания вопрос о приеме «Но-шпы» должен решаться в индивидуальном порядке.

Показания для приема «Но-шпы»: спазмы гладкой мускулатуры, головные боли напряжения, менструальные боли. Нельзя принимать этот препарат при тяжелых формах почечной, сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет. Очень осторожно нужно принимать его пациентам с пониженным артериальным давлением, так как активное вещество действует и на мышечную стенку сосудов. «Но-шпа» в растворах для инъекций продается только по рецепту и не должна использоваться без назначения врача.

Побочные действия при приеме терапевтических доз «Но-шпы» возникают лишь у 0,01% пациентов. Головная боль, учащение сердцебиения, тошнота, крапивница, бессонница ─ наиболее распространенные жалобы, связанные с приемом препарата. Если была принята большая доза «Но-шпы», требуется промыть желудок и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Таблетки в блистерах алюминий/алюминий хранятся 5 лет при температуре до 30оС, таблетки в блистерах алюминий/ПВХ должны храниться при температуре не выше 25оС, срок их годности ─ 3 года, таблетки во флаконах необходимо хранить в защищенном от света месте при температуре 15-25оС 3 года с даты выпуска. Аналоги «Но-шпы» ─ любые спазмолитики, содержащие дротаверин в качестве активного вещества. Стоит принимать во внимание, что их эффективность может отличаться от эффективности «Но-шпы», побочные действия и частота их возникновения тоже различны.

Source: www.kakprosto.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Холецистэктомия: Причины Удаления Желчного Пузыря

Желчный пузырь играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Он выступает в качестве хранилища желчи, которая в необходимом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку. Но иногда, под влиянием различных патологий, желчный пузырь не справляется со своими функциями, а консервативное лечение не дает нужного эффекта.

В этих случаях будет назначена холецистэктомия. В статье рассматриваются причины удаления желчного пузыря, описываются варианты операции, рассказывается об образе жизни после хирургического вмешательства.

Удаление желчного пузыря называют холецистэктомией

Содержание статьи

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В России делают около 500 операций ежегодно. Первая открытая операция была выполнена в 1882 году, а чуть более, чем через 100 лет, в 1987 году, английские медики успешно провели лапароскопическую холецистэктомию.

С тех пор малоинвазивный метод является приоритетным в проведении плановых хирургических вмешательств. Полостные операции чаще проводятся в экстренных ситуациях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.

Показания к проведению

Операция по удалению желчного пузыря требуется в тех ситуациях, когда он перестает выполнять свою функцию и становится источником патологического процесса.

Основными заболеваниями, при которых нужна холецистэктомия, являются:

  • образование камней;
  • острый холангит;
  • множественные полипы в пузыре;
  • злокачественная опухоль.

Если не удалить желчный пузырь при данных заболеваниях, высок риск летального исхода.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — наиболее частая причина проведения холецистэктомии. Суть данной патологии в том, что в полости органа формируются камни, которые могут мигрировать в желчные протоки, закупоривая их, что вызывает весьма болезненные приступы желчной колики.

Часто заболевание протекает бессимптомно и его первые проявления появляются на поздних стадиях, когда конкременты начинают передвижение по желчным каналам.

Тогда появляются следующие симптомы:

  • острая, приступообразная боль, длящаяся от 2 до 6 и более часов;
  • тошнота и рвота желчью;
  • лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • озноб.

На поздних стадиях развития патологии возможны серьезные осложнения — эмпиема, перфорация желчного пузыря, острый холангит, острый панкреатит, образование свищей и рубцов, вторичный билиарный цирроз, холецистокардиальный синдром.

Образование камней в пузыре — показание к его удалению

Так как камни, образующиеся в желчном пузыре, обычно обнаруживаются уже на стадии выраженного воспалительного процесса, консервативное лечение холецистолитиаза будет малоэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  • наличие большого количества камней в органе, их крупные размеры;
  • частые колики;
  • закупорка желчевыводящих путей конкрементами;
  • билиарный панкреатит.

При наличии вышеназванных осложнений также требуется проведение хирургического вмешательства.

Полипы желчного пузыря

Под влиянием множества причин и факторов в желчном пузыре образуются полипы. Они бывают двух видов — истинные (разрастание эпителиальной ткани) и псевдополипы (холестериновые отложения).

Клиническая картина зависит от месторасположения образований. Наиболее опасной считается ситуация, когда полипы локализуются в области в шейке или протоке пузыря, затрудняя отток желчи.

Основные симптомы патологии:

  • тупая боль под ребрами;
  • желтуха;
  • тошнота и рвота после приема жирной пищи;
  • горький привкус во рту;
  • колики.

Заболевание опасно своими осложнениями — цирроз печени, остеопороз, печеночно-почечная недостаточность. Почти в 35% случаев полипы трансформируются в злокачественные новообразования.

Операция — основной метод лечения патологии. Показаниями к хирургическому лечению являются — размеры полипа более 10 мм в диаметре, его интенсивный рост, множественные полипы, наличие камней в ЖП и других патологий, отягощенный семейный анамнез в плане онкологии.

Полипоз является предраковым состоянием

Рак желчного пузыря

Достаточно редко встречающаяся онкологическая патология. Отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Интенсивность симптомов зависит от стадии болезни.

  1. Ранний период, или гиперпластическая холецистопатия. Характеризуется появлением тупых болей в правом подреберье, вздутием живота, частыми приступами тошноты, повышением температуры до субфебрильных значений, расстройством стула. В этот период у человека отмечается отсутствие аппетита, резкое похудание.
  2. Прогрессирование болезни. Кожа и склеры приобретают желтый оттенок в результате попадания желчи в кровоток. Температура тела повышается до 38 градусов, происходит потемнение мочи, кал становится светлым. Боли приобретают постоянный характер. Присутствуют жалобы на кожный зуд, горечь во рту, слабость, вялость. Присутствуют признаки анорексии.

Часто патология выявляется после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре. Опухоль ограничивается пределами органа и поэтому уже проведенной операции достаточно для положительного результата.

Холангит

Воспалительный процеесс, поражающий желчные протоки, называется холангитом. Если в процесс вовлекается желчный пузырь, говорят об остром или хроническом холецистохолангите. Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Причиной в большинстве случаев является проникновение инфекции. Холецистохолангит у детей бывает вызван лямблиями.

Острое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Вскоре появляется желтуха, развивается кожный зуд. Осложнением заболевания, требующим проведения холецистэктомии, является некроз пузыря.

Способы проведения холецистэктомии

В настоящее время существует 2 варианта проведения операции:

  • открытая;
  • лапароскопическая.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.  Открытая или полостная холецистэктомия показана при наличии выраженных патологических изменений. Благодаря разрезу скальпелем, хирург получает доступ к оперируемому органу и возможность проводить различные манипуляции.

Однако этот метод имеет немало недостатков, среди которых самыми существенными являются:

  • обширная операционная травма средней тяжести, которая может привести к спаечным процессам, нарушениям функционирования и парезу кишечника, ограничению физической активности пациента;
  • длительное восстановление;
  • косметический дефект.

Тем не менее, бывают случаи, когда без данного варианта оперативного вмешательства не обойтись — ярко выраженное воспаление ЖП, большое количество камней в органе.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящая операция. Назначается в тех же случаях, что и полостная операция, но имеет ряд ограничений — противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, с выраженными сердечно-легочными патологиями, беременным на поздних сроках, людям. страдающим ожирением. Данный вид операции не применим к пациентам с симптомами механической желтухи. острого холецистита, панкреатита, рака желчного пузыря.

Плюсы метода — отсутствие выраженных болевых ощущений, короткий послеоперационный реабилитационный период, снижение риска образования спаек и грыж, быстрое восстановление работоспособности. А также немаловажным достоинством является то, что небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными.

Подготовка

Подготовка к холецистэктомии начинается за несколько дней до операции. Перед вмешательством пациенту следует пройти комплексное обследование, что позволяет оценить состояние больного, подобрать оптимальный вариант операции и снизить риски развития осложнений.

Обследование включает в себя:

  • УЗИ, КТ брюшной полости;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • обследование сердца и легких;
  • исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение группы крови и резус-фактора.

За 2 недели до планируемой операции необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и желчный пузырь с помощью диеты. За несколько дней прекращают прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. провести очистительную клизму и необходимые гигиенические процедуры.

Техника проведения

Открытая операция проводится путем совершения разреза по срединной линии живота, либо косого разреза под реберной дугой. Так открывается хороший обзор не только самого пузыря, но и прилежащих органов брюшной полости.

Операция включает следующие этапы:

  • обработка операционного поля антисептиками;
  • наркоз;
  • совершение операционного доступа;
  • осмотр брюшной полости;
  • выделение и удаление желчного пузыря, при необходимости перевязка сосудов;
  • повторный осмотр брюшной полости;
  • постановка дренажа после холецистэктомии;
  • ушивание раны;
  • наложение повязки.

Удаление пузыря предпочтительнее проводить по Прибраму. Задняя стенка пузыря плотно прилежит к печени, поэтому при его удалении скальпелем высок риск кровотечения. Врач Прибрам предложил удалять скальпелем переднюю и боковые стенки органа, а заднюю выжигать электроножом.

Открытое вмешательство

Пациент находится на стационарном наблюдении в течение 10-14 дней. Обычно на десятый день швы убирают, при удовлетворительном самочувствии пациента его выписывают домой.

Разновидностью открытой операции является минилапаротомия. Это та же холецистэктомия, только выполняется небольшой разрез — не более 5 см. Применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому вмешательству и умеренном поражении пузыря.

Лапароскопическая операция отличается быстротой выполнения — требуется сделать лишь три небольших прокола передней брюшной стенки.

Вмешательство состоит из следующих этапов:

  • обработка операционного поля;
  • возможна местная анестезия, но предпочтительнее наркоз;
  • выполнение проколов брюшной стенки для введения инструментов;
  • введение в полость углекислого газа — для улучшения обзора;
  • выполнение самой операции;
  • ушивание ран.

Пациент выписывается из стационара на 4-5 день после вмешательства.

Эндоскопическая операция

При тяжелых патологических процессах, или выраженной сопутствующей патологии, которые не дают возможности провести полноценную операцию, делают холецистостомию — что это такое? Это паллиативное вмешательство, в ходе которого осуществляют вывод желчного пузыря на переднюю брюшную стенку для обеспечения оттока желчи.

Осложнения

Сложно заранее предсказать последствия удаления желчного пузыря. Обычно операция протекает успешно, но даже после удачного вмешательства возможны осложнения, особенно у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих патологий, при тяжелых поражениях желчевыводящих путей. По статистике осложнения после холецистэктомии возникают у 10% прооперированных пациентов.

Они подразделяются на:

  • ранние — абсцессы, желчный перитонит, пневмония, плеврит;
  • поздние — механическая желтуха, нарушения функций кишечника, расширение холедоха после холецистэктомии, колиты;
  • операционные — неправильная перевязка пузырного протока, повреждения желчных протоков,  воротной вены или печеночной артерии.

Пациенты могут жаловаться на такие неприятные последствия операции, как диарея, метеоризм, частые отрыжки, горечь во рту, аллергические реакции, нагноение швов.

Образ жизни после холецистэктомии

Конечно же после холецистэктомии, как впрочем и после любой другой операции, человеку придется несколько изменить свой образ жизни. Ведь организму придется приспосабливаться к функционированию без желчного пузыря.

Без этого органа в организме произойдет ряд изменений:

  • желчь станет более жидкой и болезнетворные организмы, ранее погибавшие под ее воздействием, начнут размножаться;
  • после операции всасывание желчи затруднится и большая ее часть будет выводиться из организма;
  • так как желчи негде скапливаться, она в полном объеме будет проходить через желчевыводящие пути, что значительно увеличит давление на их стенки.

Вследствие этих причин, очень важным будет неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов, касающиеся питания и физической активности. Реабилитация в данном случае не менее важна для пациента, чем сама операция. Состояние после холецистэктомии по МКБ 10 имеет отдельное обозначение — К91.5.

Диета

Щадящее питание после операции — обязательное условие для скорейшего выздоровления. Специальная диета помогает наладить деятельность организма в новых для него условиях, то есть без желчного пузыря.

Так как любая операция сложно переносится организмом и человек после нее ослаблен, питание в первые дни после холецистэктомии исключается, пить можно через 12 часов после процедуры. Данные ограничения вызваны тем, что необходимо снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

На третий день постепенно можно вводить в рацион кефир, кисели, компоты. Объем порции не должен превышать 100 мл, принимать пищу рекомендовано каждые 3 часа.

Через 4 дня можно употреблять овощные протертые супы, жидкое картофельное пюре, отварную, тщательно измельченную рыбу. В последующие сутки постепенно вводятся подсушенный хлеб, протертые каши, нежирный творог, белковый омлет.

Независимо от того, какой вид операции был применен, пациенту в течение 2-3 месяцев необходимо соблюдать диету после холецистэктомии — стол №5 или ее разновидности, в зависимости от состояния здоровья:

  • диета №5А — на 10 сутки после операции;
  • №5В — при выраженном воспалительном процессе;
  • №5Л — при панкреатите;
  • №5Л/Ж — для стимуляции желчеотделения;
  • №5Щ — при наличии гипермоторной дискинезии;
  • №5 — применяется в стадии выздоровления.

Данная диета помогает нормализовать процесс желчевыделения и снизить уровень холестерина в крови, уменьшить горечь во рту после холецистэктомии. Соблюдение диеты не означает, что пациенту придется отказаться от вкусных блюд. Перечень разрешенных продуктов довольно обширен.

Таблица. Меню после холецистэктомии:

Что нельзя есть Что можно есть после холецистэктомии
  • Мясо и рыба:
  • утка;
  • гусь;
  • свинина;
  • бекон;
  • субпродукты;
  • семга;
  • лосось;
  • скумбрия;
  • форель.
  • Филе или грудка индейки, куры;
  • крольчатина;
  • постная говядина;
  • камбала;
  • треска;
  • хек.
Молочные продукты:

  • сыры;
  • молоко более 2,5% жирности;
  • сливки.
  • Обезжиренные творог;
  • ряженка;
  • кефир;
  • йогурты без добавок, не более 1,5% жирности.
  • Овощи, фрукты, зелень:
  • бобовые;
  • шпинат;
  • щавель;
  • ревень;
  • редис;
  • редька;
  • виноград.
  • Картофель;
  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • помидоры;
  • морковь;
  • лук;
  • капуста;
  • петрушка;
  • укроп;
  • яблоки;
  • бананы;
  • арбуз;
  • дыня.
 Хлебобулочные изделия:

  • батон нарезной;
  • изделия из сдобного теста
Отрубной или цельнозерновой хлеб.
Крупы и кашы:

  • кукурузная;
  • манная
Гречка;
Кондитерские изделия:

  • мороженое;
  • шоколад;
  • печенье;
  • жирный крем.
  • Мармелад;
  • желе;
  • сухое печенье;
  • карамель.
Напитки:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе.
  •  Свежевыжатые соки;
  • зеленый чай;
  • некрепкий кофе с молоком;
  • морсы;
  • кисели;
  • компот из сухофруктов;
  • отвары целебных трав.

Следует отказаться от жирных, консервированных блюд, солений, копченостей, маринадов. Специалисты рекомендуют готовить блюда на пару, запекать или отваривать.

После удаления желчного пузыря выработка ферментов, расщепляющих пищу, значительно снижается. Поэтому рекомендовано отказаться от тяжелой, трудноусваиваемой пищи, причем есть лучше всего по часам, не менее 6 раз в сутки, но небольшими порциями. Дробное питание способствует снижению нагрузки на пищеварительную систему и выбросу желчи непосредственно в кишечник.

Питание может быть полноценным

После холецистэктомии нельзя пренебрежительно относиться к вопросу о питании. Диеты после операции нужно придерживаться всю жизнь. Конечно, спустя некоторое время после операции, часть ограничений снимается, но основные принципы правильного питания должны соблюдаться всегда.

Физическая активность

Любое хирургическое вмешательство — огромная нагрузка на организм. Холецистэктомия требует определенных ограничений в течение 3 месяцев после ее проведения.

И хотя после лапароскопии организм восстанавливается уже на четвертые сутки, рекомендации после холецистэктомии по ограничению нагрузки действительны не менее месяца — нельзя поднимать тяжести более 3 кг, активно заниматься спортом, особенно опасны упражнения для брюшного пресса.  А вот ходьба не является противопоказанием для людей, перенесших операцию.

Если пациент чувствует себя хорошо, ему разрешены неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе. Умеренная мышечная нагрузка предотвращает застой желчи и улучшает кровообращение. Через 1-2 месяца реабилитационного периода врач назначает ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику.

Трудоспособность

Сроки восстановления трудоспособности после холецистэктомии зависят от вида операции, состояния здоровья пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих патологий. В среднем, трудоспособность после открытой операции восстанавливается в течение 1-2 месяцев, а после лапароскопической — в течение 20 дней.

Операция по удалению желчного пузыря не является основанием для предоставления инвалидности. Но при наличии хронических воспалительных процессах, включении в процесс органов пищеварения, развитии серьезных осложнений может быть предоставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Подробнее о трудоспособности расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение осложнений

Оперативное вмешательство редко проходит абсолютно без последствий.

В послеоперационном периоде требуется прием лекарственных препаратов для лечения осложнений после холецистэктомии:

  • при выраженной боли после холецистэктомии назначают анальгетики;
  • сорбенты для лечения хологенной диареи после холецистэктомии;

После проведения такой операции, как холецистэктомия, у человека изменяется система регуляции тока желчи. Моторика двенадцатиперстной кишки нарушается, а желчь становится менее концентрированной. Для того, чтобы предотвратить сбои в переваривании пищи и развитие различных патологий, необходимо придерживаться назначенной диеты, выполнять рекомендуемые физические упражнения и принимать препараты, прописанные врачом.

И через несколько месяцев организм постепенно приспособится к новым условиям. В дальнейшем каждый год после холецистэктомии нужно делать УЗИ. Также требуется проводить фистулографию после холецистэктомии для оценки состояния послеоперационного рубца.

Вопросы к врачу

Через какое время после холецистэктомии можно планировать беременность?

Диана И. 32 года, г Уфа.

Здравствуйте, Диана. Все зависит от сложности операции и состояния женщины. Если была проведена лапароскопия, то уже через 3-4 месяца можно планировать беременность. После операции открытым способом, беременность стоит отложить на год. За это время сформируется рубец и окончательно восстановятся функции ЖКТ.

У меня недавно удалили желчный пузырь и хочется быстрее привести свое тело в форму. Можно ли сочетать голодание с диетой, назначенной врачом?

Марина О. 44 года. г. Новгород.

Здравствуйте, Марина. После холецистэктомии любое голодание противопоказано. Так как удален желчный пузырь, и желчи негде храниться, она постоянно поступает в кишечник. И во время голодания и отсутствия пищи, желчь начнет разъедать слизистую оболочку кишечника.

Значение трехмерной эхографии в оценке внутрипузырных образований желчного пузыря

На правах рукописи

КОНДРАТОВ А ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВНУТРИПУЗЫРНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

Москва — 2007

003175655

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, Клиническом Госпитале МСЧ ГУВД г Москвы

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Митьков Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Пыков Михаил Иванович,

Габуния Ричард Ипполитович. -Á._2007 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

3 С Цаллагова

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области

инструментальной диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, своевременная и точная диагностика и дифференциальная диагностика внутрипу-зырных образований желчного пузыря продолжает оставаться актуальной задачей, требующей дальнейшего изучения и, соответственно, выбор тактики лечения пациентов с этими заболеваниями продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины

В настоящее время существует много методик и алгоритмов диагностики и дифференциональной диагностики состояний желчного пузыря, однако, пожалуй, только ультразвуковые методы исследования позволяют быстро и неинвазивно получить высокоинформативные данные Новые технологии и режимы ультразвуковой визуализации органов и тканей, существенно расширяющие возможности исследования, в настоящее время получают все большее распространение К ним можно отнести — высокоразрешающую двумерную эхографию на основе использования широкого диапазона частот, гармоническое изображение и современные средства и методики обработки ультразвукового сигнала, — высокочувствительные, особенно к низким скоростям кровотока, и помехозащищенные режимы доплеровского исследования, — трех- и четырехмерную реконструкцию изображения Области применения этих технологий достаточно разнообразны и обширны Сейчас они активно используются для исследований в кардиологии, перинаталогии, при обследовании магистральных и периферических сосудов В абдоминальной диагностике применение комплекса этих технологий также является оправданным В частности, значительный интерес может представлять их использование для проведения ранней диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и некоторых видов доброкачественных холецистопатий, таких как полипоз желчного пузыря (полипозный холестероз, аденоматозный полипоз), очаговый или локальный аденомиоматоз и некоторые другие редкие формы

Особая значимость проявляется в вопросах освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них С

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась определение значения трехмерного ультразвукового исследования у больных с внутрипузырными образованиями желчного пузыря Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи

1 Оценить особенности ультразвукового изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования (вариантов трехмерной се-рошкальной реконструкции и трехмерной реконструкции в режимах цветовой допле-ровской визуализации)

2 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом

3 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с гиперпластическими холе-цистопатиями

4 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря

5 Сопоставить выявляемые особенности трехмерной эхографической картины с результатами двумерного сканирования

6 Разработать диагностический алгоритм ультразвукового обследования у больных с внутрипросветными образованиями желчного пузыря

Научная новизна.

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей трехмерного ультразвукового исследования для диагностики внутрипузырных образований желчного пузыря

1 — Впервые разработана семиотика трехмерной эхографической картины неизменного желчного пузыря

2 — Выделены и систематизированы наиболее общие аппарат-независимые признаки трехмерной эхографической картины при наличии желчекаменной болезни, некоторых видов доброкачественных гиперпластических холецистопатий и злокачественных новообразований желчного пузыря

3 — Разработан научно-обоснованный диагностический алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря с применением трехмерной визуализации

Показана возможность уточненной диагностики и дифференциальной диагно-

стики внутрипузырных образований с помощью комплексной методики эхографиче-ского исследования, включающей трехмерную визуализацию с привлечением цветовой и энергетической допплерографии Оценена значимость и эффективность применения современной ультразвуковой диагностической аппаратуры с комплексной методикой ультразвукового исследования при исследовании больных с внутрипу-зырными образованиями

Практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в появлении возможности проведения уточненной диагностики и дифференциальной внутрипузырных образований желчного пузыря с помощью комплексного ультразвукового исследования поджелудочной железы с привлечением методики многорежимного трехмерного ультразвукового исследования Учет выявленных признаков, особенностей их изменения при наличии различных внутрипузырных образований и применение диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики, оптимизировать лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, что, соответственно, вызывает сокращение срока обследования, своевременную коррекцию тактики лечения и уменьшение времени нахождения больных в стационаре, а также позволяет ограничить привлечение дополнительных рентгенологических или инвазивных методов исследования, что существенно снижает стоимость обследования больных и уменьшает лучевую нагрузку на больных и медицинский персонал Особая значимость связана с вопросами освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них

Реализация результатов работы

Научные результаты внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики и хирургических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД г Москвы и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на российских и международных конференциях — 11-я межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» Москва, 08 июня 2005г, — Городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» Москва, 18 января 2006г, — VII Всероссийский научный форум «Радиология 2006» Москва ЦМТ 25-28 апреля 2006г, — V Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Москва РАГС 18-21 сентября 2007

Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры терапии и подростковой медицины, кафедры инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии, кардиореанимации, терапии и инфекционной реанимации ГКБ им С П Боткина, Московского центра по борьбе с туберкулезом, отделений ультразвуковой диагностики, хирургии, эндоскопии и гинекологии клинического госпиталя ГУВД г Москвы и отделения функциональной диагностики ГВКГ им Н А Бурденко от 16 марта 2007 г

Публикации.

По результатам диссертационной работы опубликованы 11 печатных работ, 1 статья принята в печать Материалы диссертации использовались при написании главы III Практического руководства по ультразвуковой диагностике (2003-2006гг)

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована 153 рисунками и 24 таблицами Указатель литературы включает 175 источников, из них 24 отечественных и 151 иностранных авторов

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексное ультразвуковое исследование, включающее двумерную визуализацию, цветовую доплеровскую визуализацию и трехмерное многорежимное ультразвуковое исследование, является высокоинформативным, неинвазивным методом диагностики и дифференциальной диагностики внутрипузырных образований

желчного пузыря

2 Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря обладает большей точностью, чувствительностью и специфичностью при исследованиях больных с внутрипузырными образованиями по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием в В-режиме

II ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 290 пациентов с внутрипузырными образованиями желчного пузыря и 30 пациентов без патологии желчного пузыря Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых пациентов в возрасте от 21 до 65 лет, которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков заболевания органов брюшной полости и системных заболеваний Общее число обследованных больных, имевших изменения эхографической картины желчного пузыря, составляло 400 человек Наличие внутрипузырных образований было подтверждено у 290 пациентов Группа пациентов, обследованных в клиническом госпитале ГУВД г Москвы за период с 2000 по 2006 гг, с внутрипузырными образованиями была представлена пациентами с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), пациентами с доброкачественными гиперпластическими холецистопа-тиями (ДГХП) — полиповидными образованиями желчного пузыря (ПОЖП) и злокачественными новообразованиями (ЗНЖП) (таблица №1)

Таблица № 1 Распределение обследованных больных по основным клиническим группам и подгруппам. ____|_

№ Вид Всего % М Ж

1 Контрольная группа 30 9,4 12 18

2 Желчекаменная болезнь и хронический кальку-лезный холецистит 56 17,5 31 25

3 Доброкачественные гиперпластические холеци-стопатии (холестероз, аденоматоз, аденомы, папилломы, воспалительные полипы) 222 69,4 139 83

4 Злокачественные новообразования желчного пузыря 12 3,7 4 8

320 100 186 134

Клинические группы выделены в соответствии с классификацией, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ, опубликованной в 1983 г и с учетом клинико-морфологической классификации Распределение больных по группам проводилось

на основании анамнеза, динамического наблюдения, данных клинико-лабораторных исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологических исследований, проводимых в результате оперативных вмешательств и патоло-гоанатомического исследования

Описание методик ультразвукового исследования Методика комплексного ультразвукового исследования желчного пузыря состояла из

1 — ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы»

2 — трехмерной эхографии в режимах «серой шкалы» и УЗ-ангиорафии

3 — цветовой допплеровской визуализации (цветовая допплерография (ЦДК), энергетическая допплерография (ЭД))

Исследования пациентов основной группы проводились при их поступлении в клинику и в амбулаторном порядке, а также в динамике с частотой определявшейся индивидуально по состоянию пациента

Исследование всех пациентов проводилось на ультразвуковых диагностических приборах фирм Toshiba М S (Япония) — модели «Aplio», «Xario», General Electric М S (США) — модели Logiq-9, Voluson-730 Expert, «HDI-3500» (Филипс, Германия), «Seqoia 512» (Сименс Акусон, США) Перечисленные приборы являются многофункциональными ультразвуковыми сканерами имеющими практически все современные виды сканирования — В, THI, М, D, многорежимную цветовую доплеровскую визуализацию (ЦДК, ЭД, МП), а также трехмерную реконструкцию в режимах серой шкалы и сосудистой визуализации Для исследования пациентов всех групп использовались стандартные настройки параметров и отдельных функций, используемые для исследования органов брюшной полости, которые частично корректировались в процессе исследования в зависимости от анатомо-конституциальных особенностей конкретного пациента Стандартные показатели настройки приборов динамический диапазон — 30 — 110 Дб, постпроцессинговая обработка — линейная, фокусные зоны — от 2 до 6 см, четкость контуров — Е2 — ЕЗ, частота кадров — 8 — 51 Hz (в зависимости от режима сканирования), частота датчика — 2 — 11 МГц, частота повторения импульса (PRF) -3,5-7 kHz (в зависимости от глубины и режима сканирования), частота допплеровско-го режима — 3,5-4,5 МГц, глубина сканирования — от 2 до 8 см

Ультразвуковое исследование желчного пузыря в режиме «серой шкалы» проводилось в нескольких плоскостях — продольной, поперечной и косой При проведении ультразвукового исследования оценивались следующие параметры

форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность стенок и полости и их равномерность на протяжении всех отделов, качество визуализации структуры стенок, наличие или отсутствие образований в полости и их структуры, состояние окружающих тканей В процессе выполнения двумерного исследования также тщательно оценивались и выбирались доступы и плоскости для трехмерной визуализации, а также определялась минимально необходимая зона интереса

Трехмерное ультразвуковое исследование выполнялось в нескольких режимах (в зависимости от модели используемого сканера) — ручное сканирование методом «свободной руки» и автоматическое сканирование с использованием специализированного электронно-механического датчика Последующая обработка трехмерного массива осуществлялась в серошкальных режимах реконструкции — кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива (СС), преобразования серо-шкального объемного изображения (УК) по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски, фиксированных режимов минимальной (т1Р) и максимальной (М1Р) прозрачности объемного изображения, произвольное расположение плоскостного сечения (РС), трехплоскостной позиционируемой развертки трехмерного массива изображения (МРР) с продольной, поперечной и коронарной плоскостями

Во многих случаях для более детализированного изучения отдельных признаков и зон желчного пузыря с целью устранения артефактов и повышения наглядности изображения, применялись режимы сегментации и ротации изображения с различными угловыми значениями — от 30 до 360 градусов в различных плоскостях Ввиду наличия особенностей в деталях топографических взаимоотношений желчного пузыря и окружающих структур, а также течения и стадии патологических процессов у каждого больного, требовалась индивидуальная корректировка настроек некоторых режимов сканирования, в частности — режима УК

Во избежание появления артефактов трехмерной реконструкции (волнистость и нечеткость контуров, смазанность изображения, ступенчатые сдвиги изображения и т п ), связанных с дыханием, неконтролируемыми движениями пациента, сердцебиением, передаточной пульсацией и перистальтикой, в процессе получения трехмерных изображений как при ручном, так и при электронно-механическом сканировании применялась стандартная процедура — положение пациента лежа на спине, кратковременная (в течение сканирования) задержка дыхания на фоне спокойного неглубокого вдоха, запись трехмерного изображения для анализа после 1-2 контрольных предварительных реконструкций и отработки движения датчика Трехмер-

ное сканирование в основной группе пациентов выполнялось после предварительного сбора информации при двумерной визуализации и, как правило, состояло для каждого пациента из нескольких записей трехмерного массива с изменением положения тела пациента

Цветовые режимы допплеровской визуализации (ЦДК и ЭД) при трехмерном сканировании в виде комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных ветвей пузырной артерии, так и мелких сосудов и для выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка, мальформации и не-оваскуляризации Стандартные установки цветовой шкалы для исследования состояния органного кровотока в стенке желчного пузыря, а также для выявления сосудистых мальформаций и неоваскуляризации по скорости и частоте повторения импульсов составляли — от 0 до 0,5±0,1 м/с, PRF (частота повторения импульса) — от 0,5 до 5 kHz

По результатам комплексного ультразвукового исследования заполнялась стандартная форма, учитывающая свыше 160 вариаций признаков, определяемых в режимах двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвуковых исследований, включающая данные других инструментальных методик и верификации

Оценка и сопоставление диагностической информативности и возможностей каждой из методик была реализована посредством последовательного формирования инструментального диагноза (по данным каждой методики в отдельности) и детерминации больных на подгруппы с учетом особенностей характера поражения и локализации преимущественного поражения Результаты исследований и оценка необходимых показателей информативности обработаны методом матрицы принятия решения с определением статистических показателей диагностических свойств -параметров точности, чувствительности и специфичности теста

Предмет внимания и эхографические признаки оцениваемые в подгруппах пациентов. В группе практически здоровых пациентов оценивалось неизмененное изображение стенки, структуризация ее слоев в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности (слизистой оболочки), возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности (серозной оболочки), качество, протяженность и структуризация визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ЖКБ и ХКХ предметом внимания также были особенности изображения единичных несмещаемых и малосмещаемых конкрементов, а также структуры стенки желчного пузыря в области расположения конкрементов, структу-

ризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, качество, визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ДГХП предметом внимания служили следующие параметры а) — особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования, б) — особенности состояния окружающих тканей (паравези-кальная клетчатка, паренхима печени, прилегающие органные и тканевые структуры), в) — панорамный вид внутренней поверхности стенки и самого образования, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, г) — выявление признаков отсутствия нарушения структуры сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

В группе больных с подозрением на ЗНЖП особое внимание уделялось а) -особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования (выявление признаков нарушения структуры слоев стенки), б) -особенностям состояния окружающих тканей, в) — панорамному виду внутренней поверхности стенки и самого образования, возможности дифференциации панорамного вида внешней поверхности (выявление признаков опухолевой инвазии), г) — выявлению признаков «несимметричности» сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в кот рольной группе пациентов

Обобщение данных по применению различных режимов трехмерной реконструкции при исследовании пациентов контрольной группы позволило сделать следующие выводы

1 Сформированы наиболее типичные признаки трехмерной эхографической картины по характеру изображения желчного пузыря в норме а}_ — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (функциональные перегибы) при панорамном виде внутренней поверхности стенок — в трехмерном изображении в режимах СС, VI?, т1Р, и гладкость внешней поверхности в режиме МНР, §1_-равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки «на

протяжении» при т1Р, М1Р и МРЯ режимах трехмерной реконструкции, в]_ — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии и несимметричном их расположении

2 Произведена оценка эффективности применения различных режимов постобработки трехмерного изображения (режимы СС, VI?, РС, т1Р, М1Р, МРР) в контрольной группе в зависимости от исследования конкретного признака — в большинстве случаев — это режимы т1Р, М1Р, 1/7? и МРИ

3 С целью унификации методики выбраны наиболее общие признаки трехмерной эхографической картины, практически не зависящие от индивидуальных особенностей изображения и программного обеспечения каждой из моделей ультразвуковых приборов,использованных в исследовании

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в основной группе пациентов

В эффективности оценки эхографической картины изменений желчного пузыря большое значение имеет правильность применения различных режимов трехмерной реконструкции

Наиболее правильным подходом является последовательное использование всех имеющиеся режимов реконструкции трехмерного изображения при исследовании каждого пациента, а также, при обнаружении локально-очаговых изменений стенки и внутриполостных несмещаемых образований, — проведение сегментации и ротации полученного трехмерного массива

Описание основных особенностей применения режимов обработки трехмерного изображения

Режим (преобразования серошкального объемного изображения по параметрам плавной регулировки градиента непрозрачности, яркости и контрастности) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей,

• в изображении внутреннего контура стенки — провести постепенное контрастирование внутренней поверхности контура стенки от содержимого полости,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с последовательным перекодированием в т1Р и СС) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры стенки и оценить равномерность распределения различных по эхо-

и

генности слоев стенки, обнаружить отличающиеся участки в структуре стенки с локально-очаговыми и очаговыми нарушениями структуры,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести постепенное контрастирование внешней поверхности контура образований от содержимого полости желчного пузыря для дифференциации деталей поверхности,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей ее изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей их изображения и выявления нарушений структуры внутренних слоев стенки

Режим mlP (минимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей (как альтернатива режиму VR с той же целью у пациентов с минимальными трудностями дифференциации внешнего контура),

• в изображении внутреннего контура стенки — провести нейтрализацию изображения некоторых внутриполостных включений — таких как негомогенная или «замазкообразная» желчь, и контрастирование самой полости,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — выявить отдельные эхогенные участки изображения внутрипросветных образований при тщательной сегментации,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования — получить отчетливое изображение нарушения ровности контура стенки в зоне «основания» (особенно «широкого»), а зачастую и самого «основания» даже при нечеткой визуализации самого ПОЖП

Режим MIP (максимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей с нейтрализацией изображения прилегающих тканевых структур,

• в изображении внутреннего контура стенки — при наличии гипо-изоэхогенных включений в полости (чаще за счет негомогенной желчи) исключить их влияние на качество изображения внутреннего контура,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с сегментацией и ротацией изображения) — осуществить панорамное прослеживание картины внутренней структуры стенки в зоне интереса за счет повышенной прозрачности и «частичного вычитания» гипо-анэхогенных участков,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести контрастирование гиперэхогенных образований на фоне полупрозрачных окружающих структур, но при визуализации изо-гипоэхогенных образований в большинстве случаев приводит к их некорректному изображению Применение М1Р по эффективности выявления конкрементов и ПОЖП значительно превышает режимы VI?, т1Р и СС, требуя для адекватного представления сегментации и ротации изображения,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования — провести оценку картины внутренней структуры внутриполостных образований Необходимым условием является сегментация и ротация изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (с сегментацией и ротацией изображения) — исключить наличие «основания» (связи со стенкой) в группе больных с ЖКБ

Режим МРИ (трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения, в том числе и недоступной для двумерной визуализации «коронарной») позволяет в большей степени уточнить локализацию объекта и тщательно оценить в пошаговом режиме все анализируемые признаки в зоне интереса при одновременной развертке в 3-х плоскостях в заданном сечении

Режимы Сегментация (выделение зоны интереса в общем объеме изображения с отсечением экранирующих структур) и Ротация изображения (заданное или произвольное вращение трехмерного массива в любой плоскости) позволяют значительно повысить качество оценки выбранных эхографических признаков с последовательным их анализом (в сочетании с МР(?) в качестве дополнения к режимам VI? и М1Р

Режим СС (кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности трехмерного массива) предоставляет возможность воспроизведения внешнего изображения непрозрачного трехмерного массива с произвольно выбираемой плоскостью сечения в качестве дополнительного режима отображения

Режим РС (произвольное расположение одного плоскостного сечения) предоставляет возможность воспроизведения непрозрачного изображения в произвольно выбираемой плоскости в качестве дополнительного режима отображения (аналог двумерного изображения с произвольной плоскостной ориентацией)

Режим З-О-Апдю (трехмерная реконструкция цветовой доплеровской визуализации кровотока с цветовой или энергетической допплерограФией) позволяет улучшить выявление признаков усиления, асимметрии сосудистого рисунка стенки желчного пузыря, а также особенностей васкуляризации зоны основания и собственно ткани пристеночных образований (гиперваскуляризация, неоваскуляризация) Наибольшая эффективность режима З-О-Апдю достигается в комбинации с аналогичными серо-шкальными режимами — УК, МРК, РС и отчасти СС для уточнения локализации изменения структуры сосудистого рисунка

При анализе результатов исследования определены наиболее информативные режимы трехмерного сканирования по изучению конкретных признаков эхогра-фической картины и возможность их комбинаций (см Таблицу №2)

Таблица №2 Оптимизация оценки признаков эхографической картины по 3-0 режимам реконструкции____

Оцениваемый признак эхографической картины Оптимальные режимы Дополнительные режимы Желательная комбинация

Внешний контур стенки ж пузыря УК, М1Р MPR

Внутренний контур стенки ж пузыря УК, т1Р MPR, MIP

Структура и эхогенность стенки ж пузыря М1Р, МРК VR, mlP, СС

Полость ж пузыря М1Р VR*, MPR*, СС* оГ X _

Поверхность внутриполостного образования (структуры) УК, МРК MIP** сегментац ротация

Структура и эхогенность внутриполостного образования (структуры) М1Р, МРК VR***

Зона «основания» внутриполостного образования (структуры) т1Р, М1Р, МРК VR***

Параметры сосудистого рисунка и васкуляризации ЗО-Апдю (ЦДК, ЭД) VR, MPR, СС, РС

* — для зоны шейки,

** — для гиперэхогенных структур,

*» — с широким диапазоном изменения параметров

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ.

I. • Критерии для неизмененного желчного пузыря*

1 — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) 2 -равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки «на протяжении» 3 — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации

II — Критерии для больных с внутриполостными образованиями желчного пузыря.

1 у больных с ЖКБ и ХКХ

1 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки с изменением локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива (за исключением случаев с несмещаемыми конкрементами),

1 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря),

1 В — визуализация конкрементов желчного пузыря — наличие гладкой (или мелкобугристой) поверхности конкрементов с трудностью или невозможностью оценки их внутренней структуры и эхогенности, — отсутствия во всех случаев связи со стенкой желчного пузыря («основания»),

1 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии — отсутствие участков нарушения структуры сосудистого рисунка, признаков сосудистой мальформации и гиперваскуляризации стенки

2 у больных с ПОЖП, при «типичных» вариантах изображения

2 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных или множественных пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

2 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при неравномерном характере изменений стенки), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, зхогенности и толщины паравезикальных тканей, 2 В — визуализация ПОЖП — наличие гладкой или мелкобугристой поверхности ПОЖП, — наличие преимущественно однородного характера изображения внутренней структуры ПОЖП и равномерного характера зхогенности, — наличия «узкого» или «широкого» основания без структурных изменений стенки в зоне локализации ПОЖП,

2 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — отсутствие несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка как в проекции стенки, так и массива ткани пристеночных образований

3 у больных с ПОЖП, при «нетипичных» вариантах изображения ЗА- визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных (или множественных) пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

3 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки вне зоны локализации

ПОЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоев, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны локализации ПОЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, эхогенности и толщины паравезикальных тканей в зоне расположения ПОЖП,

3 В — визуализация ПОЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности полиповидных образований (мелкобугристой, фестончатой или крупнобугристой), — наличие неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности ПОЖП, — наличия преимущественно «широкого» основания с, одновременно, различной степенью структурных изменений внутренних слоев стенки в зоне локализации ПОЖП,

3 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — наличие во всех случаях несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — либо повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря либо интранодул-лярного кровотока

4. у больных с ЗНЖП

4 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок вне зоны расположения ЗНЖП, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночного образования с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива, — изменения панорамного вида стенок с внешней стороны в за счет инвазивного роста в виде локально-очаговой неровности, очагового выбухания контура и с нарушением структуры паравезикальных тканей в зоне локализации ЗНЖП,

4 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки вне зоны локализации ЗНЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны ло-

кализации ЗНЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — наличие выраженных изменений локальной картины структуры и эхогенности стенки в зоне расположения ЗНЖП (за исключением ранней стадии опухолевого роста),

4 В — визуализация ЗНЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности образований (фестончатой, крупнобугристой и смешанной), — наличие выраженных неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности в большинстве наблюдений ЗНЖП, — наличия «. широкого» основания с, одновременно, структурными изменениями слоев стенки в зоне локализации ЗНЖП,

4 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — выявление подавляющем большинстве наблюдений несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — как повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря, так и интранодуллярного кровотока

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДВУМЕРНОГО И ТРЕХМЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При анализе соотношения эффективности двумерного исследования и трехмерной визуализации отмечено, что трехмерная визуализация как уточняющий и наглядно демонстрационный метод, обладающий дополнительными, по сравнению с двумерной визуализацией, возможностями обработки и представления информации, демонстрирует преимущество, особенно значимое при выявлении и оценке основных показателей В Таблице N9 3 представлены показатели точности, чувствительности и специфичности диагностики в выявлении в общем наличия патологических изменений со стороны желчного пузыря полученные при двумерном ультразвуковом исследовании и ориентации на стандартные общепризнанные эхографиче-ские признаки (см ) а также общие данные трехмерной визуализации

Таблица N9 3 Показатели общей информативности методик ультразвуко-

вого исследования у больных с внутрипузьц оными образованиями

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (2й) 82,7 % 82,8 % 82,7 % 92,7 % 64,5 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 93,2 % 93,4 % 92,7 % 97,1 % 84,3 %

Прирост + 10,5 % + 10,6 % + 10% + 4,4 % + 19,8 %

Применение многорежимной трехмерной визуализации с разработанными критериями оценки данных позволило существенно улучшить информативность ультразвукового исследования в выявлении патологических изменений желчного пузыря с наличием внутриполостных образований (см Таблицы № 4-7)

Таблица №4 Показатели информативности у больных с ЖКБ и ХКХ.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83,9 % 80,4 % 89,2 % 91,8% 75%

Комплексная трехмерная эхография (30) 95,7 % 94,6 % 97,3 % 98,1 % 92,3%

Прирост + 11,8% + 14,2% + 8,1% + 6,3% + 17,3%

Таблица №5 Показатели информативности у больных с ЗНЖП.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 72,2 % 75% 66,7 % 81,8% 57,1 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 88,9 % 91,7% 83,3 % 91,7% 83,3 %

Прирост + 16,7% + 16,7 % + 21,6 % + 9,9% + 26,2 %

Таблица №6 Показатели общей информативности у больных с ДГХП

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83% 83,8 % 80,6 % 93,5 % 60%

Комплексная трехмерная эхография (30) 92,7 % 93,2 % 91 % 97,2 % 80,3 %

Прирост + 9,7% + 9,4% + 10,4 % + 3,7% + 20,3 %

При анализе особенностей вклада трехмерной визуализации в диагностику и дифференциальную диагностику изменений желчного пузыря у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения — наиболее существенный вклад отмечался в наиболее сложной подгруппе больных с ПОЖП с размерами от 6 до 10 мм и с нестандартной эхографической картиной

Таблица №7. Показатели информативности у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения__

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ пзот

Подгруппа «2А» — с ПОЖП малых размеров — от 1 мм до 5 мм

Комплексная двумерная эхография (20) 83 % 84% 79,6 % 93,4 % 59,1 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 92,2 % 92,3 % 91,8% 97,5 % 77,6 %

Прирост + 9,2 % + 8,3 % + 12,2% + 4,1 % + 18,5%

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более

Комплексная двумерная эхография (20) 83,1 % 83% 83,3 % 93,6 % 62,5 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 94,4 % 96,2 % 88,9 % 96,2 % 88,9 %

Прирост + 11,3% + 13,2% + 5,6 % + 2,6 % + 26,4 %

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более (с тестом «как незлокачественное поражение»)

Комплексная двумерная эхография (201 69% 69,8 % 66,7 % 86% 42,9 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 87,3 % 86,8 % 88,9 % 95,8 % 69,6 %

Прирост + 18,3 % + 17% + 22,2 % + 9,8 % + 26,7 %

Правильное и обоснованное применение определенной последовательности действий, режимов сканирования и оценки полученных результатов в соответствии с их эффективностью является одним из важнейших условий успешного диагностического процесса в любой области исследований Соответственно вкладу каждого признака предложена система балльной оценки трехмерной картины Перечень балльной шкалы по каждому признаку и его вариантам 1 Внешний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — локальная/очаговая (Л/О) неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 2 Внутренний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — Л/О неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 3 Структура стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -сохранность ровности и дифференциации слоев = 1 балл, В — Л/О нарушение структуры внутреннего слоя = 2 балла, Г — Л/О нарушение структуры внутреннего и среднего слоев = 3 балла, Д — Л/О нарушение структуры всех слоев = 4 балла, Е — Л/О нарушение структуры всех слоев и окружающих тканей = 5 баллов, 4 Эхогенность стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — эхогенность равномерна, слои не дифференцируются = 1 балл, В — слои стенки дифференцируются с сохранением уровня эхогенности = 2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

I Двумерное ультразвуковое исследование I

I I III I

Неизмененный желчный пузырь Аномалия фор- Несмещаемое Смещаемое внут-

мы желчного пузыря внутриполостное образование риполостное образование

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Варианты выявляемого внутриполостного образования

Образование < 5 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка

I 1

стандартное наблюдение стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Образование < 5 мм с нарушением структуры сосудистого рисунка без изменения структуры стенки

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и без изменения сосудистого рисунка

I

Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование более 10-15 мм

Трехмерное ультразвуковое исследование (З-О-йв и З-Р-Апдю)

Применение комбинированной обработки 3-0 массива

Режимы MIP, mlP, VR, MPR, СС, PC, З-D-Angio, сегментация, ротация

Важнейшие признаки трехмерной картины желчного пузыря

Состояние внешнего контура стенки, Состояние внутреннего контура стенки,

Однородность и равномерность структуры и эхогенности стенки, Характер поверхности внутриполостного образования,

Характер однородности и равномерности структуры и эхогенности внутриполостного образования,

Состояние и характер зоны «основания» внутриполостного образования,

Характер изменения сосудистого рисунка и степень васкуляризации_

На стр 21

Наиболее вероятен доброкачественный характер поражения

Меньшая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Большая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Наиболее вероятен злокачественный характер поражения с различной стадией процесса

Возможен вариант динамического наблюдения

необходимость динамического наблюдения с короткими интервалами до уточнения характера процесса или решение вопроса о характере лечебной тактики

Решение вопроса о характере лечебной тактики

балла, Г — эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего слоя = 3 балла, Д -эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего и среднего слоя = 4 балла, Е -эхогенность стенки с Л/О изменениями во всех слоях = 5 баллов, 5 Поверхность внутри-полостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — гладкая, ровная = 1, В — мелкобугристая = 2 балла, Г — Фестончатая = 3 балла, Д — крупнобугристая = 4 балла, Е — смешанная = 5 баллов, 6 Структура внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — трудно дифференцируется кроме поверхностного слоя = 1 балл, В — однородная, гомогенная = 2 балла, Г — однородная, зернистая = 3 балла, Д — неоднородная мелкоочаговая = 4 балла, Е — неоднородная смешанноочаговая = 5 баллов, 7 Эхогенность внутриполостного образования А — визуализация некорректная = О баллов, Б — повышенная (гиперэхогенная), равномерная = 1 балл, В — сопоставима с паренхимой печени, равномерная = 2 балла, Г — повышенная (гиперэхогенная), неравномерная = 3 балла, Д — сопоставима с паренхимой печени, неравномерная = 4 балла, Е — смешанная (с выраженной неравномерностью) = 5 баллов, 8 «Основание» внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — дифференциация неотчетлива = 1 балл, В — «узкое» без нарушения структуры стенки = 2 балла, Г — «широкое» без нарушения структуры стенки = 3 балла, Д — «узкое» с очаговым нарушением структуры стенки = 4 балла, Е — «широкое» с Л/О нарушением структуры стенки = 5 баллов, 9 Сосудистый рисунок стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — не определяется = 1 балл, В — фраг-

ментарная визуализация латеральных ветвей пузырной артерии в 1-11 сегментах = 2 балла, Г — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры без Л/О изменений стенки = 3 балла, Д — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 4 балла, Е — усиление сосудистого рисунка с нарушением его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 5 баллов, 10 Васкуляоизаиия внутриполостного образования А -визуализация некорректная = 0 баллов, Б — сосудистый рисунок в зоне образования не дифференцируется / структура сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования не изменена = 1 балл, В — асимметричное усиление сосудистого рисунка стенки без нарушения его структуры в зоне основания образования = 2 балла, Г — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования без интра-нодуллярных сосудистых элементов = 3 балла, Д — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с единичными интра-нодуллярными сосудистыми элементами = 4 балла, Е — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с множественными интранодуллярными сосудистыми элементами (гиперваскуляризация, неоваскуляриза-ция) = 5 баллов,

ВЫВОДЫ.

1 Трехмерное ультразвуковое исследование является современным методом повышения качества диагностики выявляемых изменений при внутрипузырных образованиях желчного пузыря

2 Разработана ультразвуковая семиотика трехмерного изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах реконструкции, включающие отображение ровности и гладкости внутреннего и внешнего контуров, отсутствие внутри-полостных образований, нарушений структуры стенок и архитектоники сосудистого рисунка

3 Разработаны критерии оценки трехмерного изображения желчного пузыря в различных режимах реконструкции у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом, доброкачественными гиперпластическими хо-лецистопатиями и злокачественными новообразованиями желчного пузыря

4 Выделены наиболее характерные признаки трехмерной эхографической картины желчного пузыря у больных с внутриполостными образованиями, исключающие при доброкачественном характере наличие крупных образований свыше 10 мм с бугристыми контурами поверхности, «широким» основанием, неоднородной внутренней структурой и явлениями интранодуллярной васкуляризации, а также структурных изменений глубоких слоев стенки желчного пузыря, нарушения архи-

тектоники сосудистого рисунка стенки и явлений локальной гиперваскуляризации в зоне расположения образований

5 Среди больных с полиповидными образованиями желчного пузыря выделены признаки трехмерной ультразвуковой картины, указывающие на возможность ма-лигнизации, включающие наличие «широкого» основания пристеночного образования, размеров свыше 6-10 мм, локально-очаговых изменений структуры стенки и сосудистого рисунка в зоне расположения образования

6 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в диагностике внутрипузырных образований по показателям точности — до 93,2%, чувствительности — до 93,4%, специфичности — до 92,7% с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 10,5 %, + 10,6 % и + 10%, соответственно

7 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований желчного пузыря с показателями точности — до 88,9 %, чувствительности -до 91,7 %, специфичности — до 83,3 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 16,7 %, + 16,7 % и + 21,6 %, соответственно

8 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике крупных полиповид-ных образований желчного пузыря как доброкачественных с показателями точности — до 87,3 %, чувствительности — до 86,8 %, специфичности — до 88,9 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 18,3 %, + 17 % и + 22,2 %, соответственно

9 Предложенный диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать диагностический процесс, позволяя своевременно устанавливать диагноз и, соответственно, корректировать метод лечения и тактику ведения больного

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется использование предложенных критериев оценки трехмерной эхографической картины

2 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется учитывать возможности, информативность и наглядность различных режимов реконструкции трехмерной эхографической картины по выявлению нарушений признаков

3 Для оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики внутриполост-ных образований желчного пузыря рекомендуется применение предложенного алгоритма исследования

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1 В Ю Мишин, Е В Бабанова, Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Полип желчного пузыря, осложненный кровотечением // «Анналы хирургической гепатологии» -1998 -№4 — С 48-51

2 Э П Рудин, А В Упырев, В И Полянский, М Г Ефанов, Г М Кондратова Полиповидные образования желчного пузыря Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний» — Москва — 2003 — С 83-85

3 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии ультразвукового исследования в диагностике опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Материалы II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» — Москва — 2005 — С 6267

4 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Российские медицинские вести К 75-летию создания Российской медицинской академии последипломного образования — Москва -«М-Вести» -2005 -№4 -тХ — С 30-35

5 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии комплексного ультразвукового исследования в диагностике патологии желчного пузыря // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» -Москва -2006 -НИИСМПим Н В Склифосовского -Т186 — С 7-10

6 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Технология трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» — М — Видар — 2007 -№3 — С 13-26

7 Г М Кондратова, В В Митьков Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при нетипичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -1821 сент 2007 -С 130-131

8 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при типичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва — 18-21 сент 2007 -С 130

9 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с желчекаменной болезнью // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 130

10 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131

11 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в норме // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131-132

Заказ № 248/10/07 Подписано в печать 22 10 2007 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

ООО «Цифровичок», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 , 1 \vrnv с/г ги , е-тай т/о@с/г ги

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Ценность серошкального ультразвукового исследо­вания ограничена некоторыми объективными фактора­ми. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда ха­рактерна типичная ультразвуковая картина.

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единст­венными ультразвуковыми признаками острого воспале­ния на фоне неизмененной серошкальной картины.

Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это про­исходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный хо­лецистит.

При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отли­чие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.

Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспа­лении желчного пузыря.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отме­чаются гиперваскуляризация стенки и появление сосу­дистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожа­лению, не дают дополнительной информации — индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).

При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут приме­няться для улучшения качества детализации изображе­ния трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается приме­нение этих методик (цветовая допплерография, энерге­тическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи — именно для улучшения диф­ференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости по­лучения более детальной информации о характере ано­малий желчевыводящей системы.


К сожалению, допплеровские методики исследова­ния не дали дополнительных критериев для дифферен­циальной диагностики гиперпластических холецистопа­тий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференци­ально-диагностических признаков можно считать отсут­ствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.

Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые пораже­ния желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сиг­налов еще не является поводом для отрицания опухоле­вой природы заболевания.

Опухолевый кровоток в злокачественных образова­ниях может быть представлен неравномерно располо­женными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По дан­ным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачест­венных образований, чем для вторичных и доброкачест­венных.

В дифференциальной диагностике различных обра­зований желчного пузыря широко используются пока­затели импульсноволновой допплерографии. При изме­рении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачест­венных процессов, метастазов и неизмененного желч­ного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в об­разованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артери­ях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.

Осложнения хронического холецистита — Med24info.com

  1. Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация, приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей).
  2. Псрихолецистит, способствующий формированию спаек и деформаций желчного пузыря, приводящих к нарушению его функции.
  3. Вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит).
  4. Рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы (рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискииезия толстой кишки и др.) (Бацков С. С. и соавт., 1996).

Дискинезии желчного пузыря Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря

Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря путем ультразвукового исследования гепатобилиарной системы и ее мониторирования с последующим построением кривой «площадь желчного пузыря-время» и при отклонении ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря (Грицюк А. И. и соавт., 1992).
Способ диагностики дискинвзии желчевыводящих путей у детей

Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей путем ультразвукового исследования желчного пузыря до и после введения желчегонного средства отличается тем, что с целью повышения точности диагностики определяют объем желчного пузыря через 15, 30, 45 и 60 мин после введения желчегонного средства и при увеличении объема пузыря через 15 мин после введения желчегонного средства на 123,9-132,1 % от первоначального объема устанавливают спазм сфинктера Одди, а уменьшение объема на 44,3 53,8 % свидетельствует о его гипотонусе; увеличение объема на 103-111,77 % через 15 мин и на 105,8-

  1. % через 30 мин после введения желчегонного средства диагностируют гипертонус сфинктера Одди, сохранение объема желчного пузыря на 45 и 60 мин после введения желчегонного средства наблюдают при спазме сфинктера Люткенса (Лабанаускас JI. В., 1991).

Гиперпластические процессы желчного пузыря Гиперпластические холецистопатии

Аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз дифференцировать от рака желчного пузыря, метастазов в желчный пузырь, хронического холецистита и желчнокаменной болезни, полипоза, гиперпластических процессов, сгустков замазкообразной желчи, локального утолщения стенки желчного пузыря при других заболеваниях (Брюховецкий Ю. А., 1994).

Анализ

76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме — Профили исследований Университета Августа

TY — JOUR

— Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия

T2 — Анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-сращением протока поджелудочной железы и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) Выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдию к карциноме

A0003. , Takashi

AU — Memis, Bahar

AU — Reid, Michelle D.

AU — Uehara, Takeshi

AU — Ito, Tetsuya

AU — Hasebe, Osamu

AU — Okaniwa, Shinji

AU — Horigome, Naoto

AU — Hisa

AU — Hisa

AU — Pardeep

AU — Freedman, Alexa

AU — Maithel, Shishir

AU — Sarmiento, Juan M.

AU — Krasinskas, Alyssa

AU — Koshiol, Jill

AU — Adsay3 2017 — Volkan 9000 — Adsay3 2017 — Volkan 9000 1/1

Y1 — 2017/1/1

N2 — Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

AB — Нарушение соединения поджелудочной железы (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе.В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был необычным (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространенным (49% против 29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (среднее значение: 1.1 по сравнению с 0,7 мм, P <0,01), состоящий из компактной виллогландулярной пролиферации, часто с широким толчком в мышцу, сопровождающимся заметным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) в основание. На кончиках этой ворсинчатой ​​гиперплазии наблюдались частые горизонтальные перемычки складок (68% против 47%, P = 0,01), луковичная дилатация (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоида - как гиалиновый материал (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспалений и камней в желчном пузыре, результаты, относящиеся к повреждению слизистой оболочки, были обычными, включая: метаплазию пилорической железы (70% vs.48%, P = 0,01) и кишечной метаплазии (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

KW — аномалия

KW — карцинома

KW — холецистопатия

KW — желчный пузырь

KW — гиперплазия

KW — панкреатобилиарная недостаточность

RW —

RKW — рефлюкс 9000.scopus.com/inward/record.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

0003

72 U2

DO — 10.1097 / PAS.0000000000000882

M3 — Артикул

C2 — 28622182

AN — SCOPUS: 85020548613

VL — 41

SP — 1167

EP — 1177

Journal of Surgology

JF — Американский журнал хирургической патологии

SN — 0147-5185

IS — 9

ER —

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, инновации в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения. Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, который находится за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) в организме. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, общий анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а изменяет нормальную структуру и функции органа. Обычно это наблюдается после эпизода острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды тяжелого воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает шанс на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя позади крупные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимой боли и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварительной системы и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это рассматривается как форма болезни гипер-IgG4. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление в мочевыводящей системе, желчевыводящей системе и артериовенозной системе.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлорида и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Аномальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал кистозного фиброза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная для того, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы. Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — это редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или внеэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и современных методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия: анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность). Выявляет специфическую диагностическую картину гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме

панкреатобилиарной недостаточности аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

холецистопатия — перевод на японский язык

холецистопатия

health — cjki.org

▷ Клинические и патологические исследования хронического течения вирусного гепатита 1. Последующие исследования выписанных пациентов с вирусным гепатитом … Out из 219 человек, ответивших на лечение после выписки, у 4 возникла холецистопатия ; 4 — аппендицитом; 3 — ревматическим арторитом; и 4 от геморроя, всего 12… ▷ Исследования по снижению билирубина фекальной флорой, часть 1 исследование фракции желчного пигмента в желчи с положительной реакцией на альдегид Эрлиха Мезобиливиолиновая реакция и промежуточные продукты билирубина наблюдались на B-желчи, с положительной реакцией Эрлиха альдегидная реакция, полученная из 20 случаев холецистопатии , и результаты были следующими … ▷ Клинические характеристики 37 китайских пациентов с миотонической дистрофией 1 типа . .. Основными симптомами были миотония и слабость с различным мультисистемным поражением, включая пороки сердца, катаракта, нарушения сна, холецистопатия и периферическая невропатия… ▷ Фригийский желчный пузырь и рецидивирующий панкреатит у женщины … ▷ Исследования билирубинсульфата, часть 2. Клиническое значение фракции билирубинсульфата в желчи у пациентов с различными заболеваниями печени … Сорок три обследованных случая состояли из восемь случаев с холецистопатией , семь случаев с острым гепатитом, девять случаев с хроническим гепатитом, семь случаев с циррозом печени, четыре случая с синдромом Жильбера и восемь нормальных субъектов, а их желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки… ▷ Исследования желчных пигментов, часть 1. «Клиническое значение билирубинфосфатной фракции желчных путей при различных заболеваниях печени. Желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки у 14 контрольных и 45 пациентов с различными заболеваниями печени, из которых 8 пациентов с острым гепатитом, 10 случаи хронического гепатита, 8 случаев цирроза печени, 4 случая синдрома Гилберта, 3 случая синдрома Дубина-Джонсона и 12 случаев холецистопатии . .. ▷ Гетеротопия поджелудочной железы в желчном пузыре: отчет о клиническом случае и обзор литературы … Сообщается о случае 40-летней пациентки, поступившей на операцию с диагнозом литиазная холецистопатия … ▷ Холецистосонография для диагностики холецистолитиаза …. Это устанавливает проходимость пузырного протока и исключает диагностика острой обструктивной болезни холецистопатии

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k , -10k, -20k, -40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k , -20k, -40К, -100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Publisher

Положения и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

Диагностика холецистоза | SpringerLink

Об этой книге

Ключевые слова

диагностика медицина хирургия

Авторы и аффилированные лица
  1. 1. Университетская больница Утрехта, Нидерланды

Библиографическая информация

  • DOI
    https://doi.org/10.1007/978-94-010-1059-7
  • Информация об авторских правах
    Springer Science + Business Media Б.V. 1977 г.
  • Имя издателя
    Спрингер, Дордрехт
  • электронные книги

    Архив книг Springer

  • Печатать ISBN
    978-90-247-1932-7
  • Интернет ISBN
    978-94-010-1059-7
  • Купить эту книгу на сайте издателя

ПРАЙМ PubMed | Холестеролоз желчного пузыря из журнальных статей из PubMed

Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, обеспечивающее рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

Редкий случай мукоцеле желчного пузыря, вызывающего обструкцию выходного отверстия желудка, после лечения холецистэктомией

Основные моменты

Мукоцеле желчного пузыря чрезвычайно редкая этиология GOO.

Нетипичные симптомы затрудняют диагностику.

Предлагается хирургическое вмешательство.

Реферат

Введение

Камни в желчном пузыре, пораженные дистальным отделом тонкой кишки, вызывающие кишечную непроходимость в результате холецисто-кишечного свища, являются хорошо известным, хотя и необычным хирургическим заболеванием. Редкий синдром Бувере, который относится к проксимальному поражению желчными камнями в двенадцатиперстной кишке или пилорусе, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка (GOO), также был описан в литературе. Однако мукоцеле желчного пузыря с внешним сдавлением двенадцатиперстной кишки и / или привратника, вызывающее GOO, является отдельным заболеванием, которое встречается крайне редко.

Описание случая

У пациента, который обратился с жалобой на потерю аппетита и веса, с периодической рвотой в течение восьми месяцев, был обнаружен ГОО, вторичный по отношению к внешнему сдавлению двенадцатиперстной кишки из-за большого мукоцеле желчного пузыря. Было проведено хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, послеоперационные симптомы исчезли.

Обсуждение

Мы описываем крайне редкий случай GOO, который легко исправить с помощью холецистэктомии.Удаление желчного пузыря устраняет основную причину проблемы и должно быть терапией первой линии, если только пациент не подходит для операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *