Гипертонический криз симптомы что это: Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров)

Гипертонический криз | Медицинский центр «Президент-Мед»

Гипертоническим кризом в медицинской практике называют резкое повышение артериального давления. Характеризуется аномальное состояние острыми расстройствами коронарного и мозгового кровообращения. У больных могут диагностироваться изменения в работе сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Большинство пациентов, страдающих гипертонической болезнью, сталкиваются с кризами. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких дней. В группе риска люди старше 50 лет, большая вероятность заболевания у женщин в период климакса.

Спровоцировать обострение криза может стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем и даже изменения погоды (у метеочувствительных пациентов). Также причиной резкого скачка давления может стать неправильный рацион, большая физическая нагрузка и резкий отказ от приема медикаментов, понижающих АД. Кризы, связанные с лекарственными препаратами, обычно имеют выраженную симптоматику и тяжело поддаются лечению.

Гипертонический криз может быть осложнением многих заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Фиксируется у больных с нарушениями кровоснабжения почек, с аденомой простаты.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Когда артериальное давление становится аномально высоким, происходят нарушения в работе органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Пациент чувствует себя плохо, может с трудом передвигаться и разговаривать.

Признаки и симптомы криза:

• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы со зрением.
• Холодный пот.
• Тревожность и беспокойство.
• Тремор рук.
• Ощущение нехватки воздуха.
• «Гусиная кожа».
• Тошнота, рвота.
• головокружения и головные боли.

Если гипертонический криз развивается с осложнениями, пациент может ощущать судороги, боль в спине или груди, затрудненное дыхание. Эти признаки свидетельствуют о начавшемся повреждении внутренних органов человека.

Виды гипертонического криза

Существует два типа гипертонических кризов: неосложненные, осложненные. На ранних стадиях развития гипертонической болезни обычно диагностируется неосложненный вариант недуга. В этом случае фиксируется резкое повышение АД без выраженных повреждений органов-мишеней.

При неосложненном кризе у пациента может наблюдаться выброс адреналина, сосудистые нарушения, а также затруднение мозгового кровотока. К основным симптомам относят пульсирующую головную боль, красные пятна на коже, повышенное потоотделение, одышку, жар и другие. Развивается этот вариант недомогания стремительно, но и быстро купируется гипотензивными препаратами. Неосложненный криз может нести угрозу для жизни пациента, если не оказать правильную медицинскую помощь

Осложненный криз зачастую проявляется у больных с запущенной гипертонической болезнью. Тут уже фиксируются сосудистые нарушения, например, гипертоническая энцефалопатия. Для здоровья человека состояние очень опасно, может спровоцировать инсульт или развитие болезни Паркинсона, инфаркт миокарда, отек легких и мозга, почечную недостаточность, стенокардию, а также ряд других тяжелых недугов.

С осложненными кризами тяжело бороться, они могут продолжаться до нескольких дней, нанося сильнейший урон организму человека.

Признаки осложненного криза:

• Звон в ушах.
• Повышенная сонливость.
• Сердечные боли.
• Нарушения слуха.
• Хрипы в легких.
• Потеря сознания.
• Удушье и одышка.
• Замедление реакции.

Такие кризы требуют быстрого снижения артериального давления, так как несут угрозу для жизни. Развиваются осложнения постепенно, их симптомы могут сохраняться даже после нормализации состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия должна быть обдуманной, направленной не только на понижение АД, но и на восстановление поврежденных органов. При гипертоническом кризе первой степени доктор проведет осмотр и опрос пациента, измерит артериальное давление на двух руках, пропишет понижающие АД препараты. Давление снижают постепенно, нормальных показателей достигают через 1-2 дня. При второй степени (осложненный криз) производят немедленную госпитализацию пациента.

Для назначении терапевтического лечения гипертонического криза записывайтесь в отделение кардиологии медицинского центра Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Гипертонический криз — 2-ая городская клиническая больница

Повышенное артериальное давление — заболевание весьма распространенное и имеет много причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания, практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная форма обострения заболевания — гипертонический криз.

Гипертонический криз — это внезапный и выраженный  (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

·       психоэмоциональные перегрузки

·       перемена погоды

·       злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

·       гормональными нарушениями

·       отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

·       заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

·       внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

·       уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

·       наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

·       наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

·       наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Достаточно часто гипертонический криз развивается при феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, которая иногда локализуется вне надпочечников — в легких, мочевом пузыре и других органах). Гипертензия, являющаяся кардинальным признаком, в зависимости от  активности опухоли может быть в виде криза или постоянной. При кризовом выбросе гармонов опухолью возникают пульсирующая головная боль, потливость, боль в груди или животе, ощущение страха смерти. Возмож­ны судорожные сокращения мышц голеней, тошнота и рвота. Во время приступа или криза у больного наблюдаются сильное потоотделение и бледность кожи. Зрачки расширены, конечности холодные, артериальное давление повышено (до 240/140 мм рт. ст.). Иногда имеет место гипертермия. После приступа наступает резкая слабость. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, отличительной чертой кризов при феохромоцитоме является отсутствие других причин гипертензии, например молодой возраст, частые приступы гнева без всякой причины.

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные:

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

      Хотелось бы обратить внимание пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, на то, что, если систематически принимать лекарства и регулярно, хотя бы раз в месяц, посещать врача, кризов, как правило, не бывает. А из этого следует, что основная мера профилактики гипертонических кризов заключается в том, чтобы ни в коем случае не прерывать назначенного врачом лечения. Поводом к этому не должны быть ни командировка, ни поездка в отпуск, на дачу, ни путешествие поездом или перелет самолетом из одного региона страны в другой. Наоборот, в это время надо с особой тщательностью соблюдать все назначения врача, чтобы отклонение от обычного ритма жизни и сопряженные с этим неизбежные волнения не привели к резкому подъему артериального давления.

      Некоторые пациенты не придают значения совету врача ограничивать соль, А этой рекомендации следует придерживаться обязательно! И не только потому, что хлористый натрий (поваренная соль) способствует повышению сопротивления стенок сосудов кровотоку, а стало быть, и повышению артериального давления. Известно, что после соленой пищи хочется пить, а избыточное потребление жидкости увеличивает объем циркулирующей крови, из-за чего также повышается артериальное давление.

       И конечно же, ни капли алкоголя! Вызывая сначала некоторое расширение сосудов, он затем приводит к их резкому спазму со всеми вытекающими последствиями, порой трагическими. Спазм сосудов, причем стойкий, вызывает и никотин. Думаю, что вывод напрашивается сам собой.

      Посоветуйтесь с врачом, какие лекарства и в каких дозах вам следует принимать для профилактики гипертонического криза накануне резких изменений погоды.

Лечение гипертонического (гипертензивного) криза.

При неосложненных кризах обычно помогает прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно дибазол, обзидан, клофелин, нитропруссид натрия, нимодипин, фуросемид. Все осложненные кризы обязательно должны быть госпитализированы.

 Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их!

Подготовила: Альферович А. С.

Врач-интерн (анестезиолог-реаниматолог) 2 ГКБ

Гипертонический криз: как себе помочь?

Артериальная гипертензия —  это самое распространенное заболевание, которым страдает 40% населения.  Больные с данным заболеванием должны принимать постоянно гипотензивные препараты, назначенные врачом. Однако, в 1% случаев может наблюдаться повышение артериального давления, что может привести к гипертоническому кризу. Чаще всего гипертонический криз развивается на фоне чрезмерного переутомления либо эмоционального стресса, при изменении атмосферного давления, чрезмерных физических нагрузках, чрезмерном употреблении  спиртных напитков, а так же в результате отмены приема лекарственных препаратов, предназначенных для регулирования артериального давления.

Что такое гипертонический криз и как он  проявляется?

Гипертонический криз является опасным осложнением артериальной гипертензии, т к может привести к инфаркту миокарда, инсульту. Данное состояние сопровождается сильным повышением артериального давления, а также признаками нарушения функции головного мозга и сердца.

Признаки гипертонического криза.

При гипертоническом кризе может развиваться сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца, может быть головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, онемение языка, потеря чувствительности кожи лица и, редко, появление чувства страха.

В случае появления такого состояния необходимо измерить артериальное давление и вызвать скорую помощь. До приезда врача скорой помощи, человек должен уметь оказать  первую помощь себе самостоятельно либо ему должны помочь родственники.

Из быстродействующих лекарственных препаратов, не имеющих противопоказаний, для купирования гипертонического криза очень хорошо подходит каптоприл. Необходимо рассосать таблетку каптоприла до полного растворения или разжевать. Через 20 минут давление обычно снижается на 15-20%. Если в течение 60 минут нет эффекта, то можно принять еще одну таблетку (50 Мг) каптоприла. Если нет каптоприла,  а давление высокое, то можно принять таблетку нитроглицерина под язык. При сильной головной боли можно принять 1 таблетку мочегонного препарата (фуросемид, гипотиазид).

Окружающие больного родственники так же должны знать правила оказания помощи при гипертоническом кризе. До приезда врача скорой помощи необходимо уложить пациента в постель, придав ему удобное полусидячее положение (это необходимо, чтобы избежать приступов удушья), обеспечить доступ свежего воздуха – открыть форточку. Если имеется озноб и дрожь в теле – согреть ноги, положить грелку на голени. Больному нужно немедленно дать препараты для снижения артериального давления. Прибывший врач скорой помощи поможет купировать гипертонический криз и решит, необходима ли госпитализация. Неосложненные кризы лечатся в поликлинике у врача терапевта. После оказания неотложной помощи больному нужно обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться  ортостатическая гипотензия – резкое падение артериального давления и обморок. В случае, если после оказания неотложной помощи у пациента сохраняется чувство страха, тревога, бессонница, рекомендуется принять седативное средство – корвалол, настойку валерианы.

Основная мера профилактики гипертонического кризов заключается в том, что бы ни в коем случае не прерывать  назначенное врачом лечение. У пациентов, которые лечат артериальную гипертензию правильно, гипертонические кризы случаются крайне редко.

Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра!

Врач функциональной диагностики                               Павлова В. И.

УЗ «22-я  городская  поликлиника»

Реабилитация после гипертонического криза — Клиника ВАЛМЕД

Сегодня несколько слов о том, как себя вести ПОСЛЕ гипертонического криза (ГК). На практике сталкиваюсь часто с ситуацией, когда люди, страдающие гипертонической болезнью, знают, что предпринять во время кризиса ⚡️, какой препарат принять , что делать, как себе помочь, но при этом не всегда придерживаются правил поведения, необходимых для того, чтобы выход после такого стресса для организма как ГК, был планомерным и без поздних осложнений.  

Не стоит расслабляться! Даже при нормальном давлении на восстановление после ГК может уйти примерно неделя .

Необходимо в период реабилитации соблюдать следующие правила ❗️МИНИМУМ НЕДЕЛЮ❗️иначе могут быть осложнения на сердце, головной мозг. Это происходит потому, что после ГК, снятия спазма сосудов, в кровоток выходит большое количество продуктов окислительного стресса , что может спровоцировать аритмии ️, ишемические атаки головного мозга .

После гипертонического криза:

• ✅надо избегать физического ‍и психоэмоционального напряжения, ограничить работу на компьютере‍, в гаджетах.Больничный лист после ГК выдают не просто так!

• ✅отказаться от употребления алкоголя, кофе ️, крепкого чая,

• ✅ограничить употребление соли 🥨, и вообще, если любитель солененького, надо от этой привычки отказываться ️.

• ✅отложить шумные мероприятия, шопинг,

• ✅не настраиваться на занятия в спортивных залах ️‍♂️, временно отложить занятия бегом, желательно акцент делать на прогулках, скандинавской ходьбе.

• ✅на досуге пересмотрите своё мировоззрение и отношение к стрессам 🤬

• ✅обязательно принимайте выписанные гипотензивные препараты. Если часто отмечаете скачки давления на фоне лечения, сходите  к врачу для коррекции лекарств.

• ✅Если Вас, кроме повышения давления, беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение зрения, посетите невролога 🏻‍⚕️. Возможно, нестабильность давления связана с сосудами головного мозга или остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм.рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
• сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
• чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

• гипертоническая энцефалопатия;
• мозговой инсульт;
• острый коронарный синдром;
• отек легких;
• нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

1. Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
2. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
3. Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
4. Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины | Шляхто

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей.

Определение. Согласно рекомендациям ВНОК 2001 г. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны ‘органов-мишеней’ — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.

2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.

Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. ст. [4].

Патогенез. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. Если она высока, то наиболее эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и β-блокаторы, если АРП низка, то эффект достигается лишь от диуретиков, α-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране.

Общие принципы лечения больного с кризом. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор.

В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.).

1. При лечении криза первоначально следует выявить признаки, которые определяют степень срочности снижения АД. Кроме того, ряд данных анамнеза может позволить установить непосредственную причину резкого повышения АД (синдром отмены некоторых лекарств, использование сопутствующей терапии и др.).
2. Из лабораторных обследований следует оценить уровень электролитов в сыворотке, креатинин, клинический анализ крови и анализ мочи. В обязательном порядке выполняются электрокардиограмма и рентгенограмма органов грудной клетки. При наличии технической возможности делают забор крови на катехоламины и АПР, несмотря на то, что результаты такого анализа могут быть получены не ранее чем через сутки.
3. Необходимо специально зафиксировать внимание на возможности расслаивающей аневризмы аорты, так как в данном случае тактика ведения меняется.
4. При отсутствии подозрений на расслоение аорты следует использовать по очереди лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Наличие эффекта или его отсутствие будет служить индикатором соответствия лечения основному патогенетическому механизму подъема АД, поскольку в данном случае это является единственным ориентиром. В качестве первой линии желательно применять препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) — ингибитор АПФ (табл. 1). Затем используется препарат смешанного действия (α- и β- блокатор) для определения возможного вклада катехоламинового механизма и, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости и назначается фуросемид. Порядок назначения препаратов может изменяться с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, в частности вероятности побочных эффектов [5]. Фентоламин становится препаратом первого выбора при подозрении на криз при феохромоцитоме, диуретики — при очевидной клинической и анамнестической картине водно-солевого криза. В случае наличия противопоказаний для β-блокаторов (бронхиальная астма) используются ганглиоблокаторы или антагонисты кальция недигидиропридинового ряда.

Таблица 1. Препараты для лечения гипертонических кризов

Основные препараты для лечения кризов

Ингибиторы АПФ.  Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Они противопоказаны при эклампсии беременных. Из рекомендуемых препаратов — каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении — обеспечивают снижение АД в течение первого часа.

Антиадренергические средства. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ.

Диуретики (фуросемид). Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Эффект достигается в течение 30-60 мин. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Препараты центрального действия. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям.

Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6].

Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций.

При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения.

Особые ситуации

АГ и инсульт

ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике — скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9].

В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11].

ОНМК по геморрагическому типу. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12].

Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14].

Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16].

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Использование блокаторов кальциевых каналов допустимо лишь при одновременном назначении β-адреноблокаторов. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17].

Инфаркт миокарда

Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект использование блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридинов не рекомендуется при наличии острой ишемии миокарда. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21].

Преэклампсия-эклампсия

До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией.

α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и диуретики противопоказаны. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23].

Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много ‘белых пятен’. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения ‘органов-мишеней’, что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Таблица 2. Выбор препарата при неотложных состояниях, связанных с повышением АД

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.

2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.

3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.

4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.

5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.

6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.

7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.

8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.

9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.

10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.

11. Powers W. Acute hypertension after strоke: the scientific basis for trеatment dесisions. Neurology 1993; 43:461-467.

12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.

13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.

14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.

15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.

16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.

17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.

18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.

19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.

20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.

21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.

22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.

23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.

24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.

02.08.2017 Гипертонический криз

Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Он может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Поэтому важно знать причины гипертонического криза, его признаки и как оказать человеку в таком состоянии помощь. Медицинские работники нашей больницы в своей профилактической деятельности этой теме уделяют большое внимание.

 Гипертонический криз проявляется резким ухудшением самочувствия: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца. Криз часто сопровождается головокружением, мельканием «мушек», онемением языка, губ, кожи лица и рук. Возможно появление слабости в ногах. Гипертонический криз — состояние, которое в основном появляется у людей с повышенным артериальным давлением. Поэтому именно этой категории пациентов важно знать факторы, провоцирующие криз:

1. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

2. Прекращение или нерегулярный прием назначенных врачом гипотензивных, то есть снижающих артериальное давление, препаратов.

3. Избыточное употребление поваренной соли, жидкости.

4. Злоупотребление алкоголем, табакокурением.

5. Избыточная масса тела.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Изменение атмосферного давления, метеозависимость.

Напоминаем, что оптимальное артериальное давление должно быть не более 120/80мм.рт.ст., нормальное давление — 130/80мм.рт.ст., пограничным считается давление — 130-139/80-89мм.рт.ст.

Если у вас поднялось артериальное давление, то самому себе можно оказать следующую помощь.

1. Примите назначенный врачом лекарственный препарат быстрого действия.

2. Через тридцать минут повторно измерьте давление, если изменений нет, то повторите прием препарата.

3. Если после этого давление снизилось на 20мм.рт.ст. и более, то продолжите назначенную врачом гипотензивную терапию.

4. Давление следует снижать постепенно в течение одного часа.

5. Под рукой у вас должны быть лекарства на случай неожиданного повышения артериального давления.

6. Если подъем давления чрезмерный — свыше 200/100мм.рт.ст. или сопровождается появлением загрудинных болей, усилением головных болей, появлением слабости в конечностях, нарушением речи, то срочно вызывайте врача на дом.

После криза нужно обязательно принять любое седативное (успокаивающее) средство и попытаться уснуть. Седативные средства помогут снять волнение и избежать бессонницы, которая может стать толчком к новому повышению артериального давления.

Постараться избежать повторения гипертонического криза можно с помощью следующих мер:

1. Регулярно измеряйте артериальное давление.

2. Регулярно принимайте назначенные врачом гипотензивные средства.

3. Всегда держите при себе лекарства на случай неожиданного повышения давления.

4. Питайтесь дробно. Ужин должен быть не позднее, чем за два часа до сна.

5. Употребляйте в пищу не более 4-5 г. поваренной соли в сутки.

6. Больше ешьте овощей и фруктов.

7. Не переедайте.

8. Откажитесь от алкогольных напитков и табака.

9. Ведите активный образ жизни.

10. Научитесь жить без стрессов. С этой целью освойте навыки психической регуляции.

Выполнение рекомендаций врача поможет вам успешно  контролировать состояние своего здоровья.

Ваша аорта: пульс жизни

Понимание аорты и ее работы в кровообращении

Аорта — это главная артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. Кровь покидает сердце через аортальный клапан. Затем он проходит через аорту, образуя тростниковую кривую, которая позволяет другим основным артериям доставлять богатую кислородом кровь к мозгу, мышцам и другим клеткам.

Аорта в некоторых местах может быть больше дюйма в ширину и имеет три слоя:

• Внутренний слой (интима)
• Средний уровень (носитель)
• Наружный слой (адвентиция)

Когда возникает проблема с аортой, сердце и кровоснабжение всего организма могут быть подвергнуты риску.

Когда возникают проблемы с аортой

Аневризма аорты — это ослабленная или выпуклая область на стенке аорты.

Проблема с аортой может быстро стать неотложной медицинской помощью. К серьезным проблемам с аортой могут относиться:

• Аневризма аорты — Может возникать либо в грудной клетке (так называемая грудная аневризма), либо в любом месте аорты, например, в брюшной полости (аневризма брюшной аорты).
• Расслоение аорты

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это ослабленная или выпуклая область на стенке аорты, которая может возникать в любом месте по ее длине.

Аневризмы аорты могут вызвать две проблемы:

1. Разрыв : В ослабленной или раздутой области может образоваться отверстие, называемое разрывом, которое позволяет крови вытекать в тело.
2. Рассечение : Кровь, с силой прокачиваемая через аорту, может расщеплять слои стенки артерии, позволяя скоплению крови постоянно просачиваться в пространство, что еще больше расщепляет стенку артерии.

Расслоение аорты — это разрыв между слоями аорты, в которых собирается кровь, идущая из сердца.Это может привести к разрыву аорты или снижению кровотока (ишемии) к органам.

Каковы симптомы неотложного состояния аорты?

Некоторые симптомы, такие как боль в груди и челюсти, обычно связаны с сердечным приступом. Но внезапная колющая боль в шее, челюсти, животе, груди или плече, обморок, затрудненное дыхание и иногда даже внезапная слабость также могут быть симптомами аортального события. Поскольку аорта проходит от сердца к пупку, сильная боль может возникнуть в любом месте вдоль этого основного сосуда.Дополнительные симптомы разрыва могут включать липкую кожу, тошноту, рвоту или шок.

Аневризмы и расслоения аорты — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Как лечить аневризму или расслоение аорты?

Двумя основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство и / или лекарства.

1. Хирургия восстанавливает или заменяет поврежденный участок аорты.
2. Лекарство снижает артериальное давление и снижает риск разрыва.Лекарства не будут вариантом лечения в экстренных случаях, но они могут быть уместными, если ваш врач порекомендует их.

Статистика аневризмы и расслоения аорты

Удар : Согласно последним статистическим данным CDC, аневризмы аорты были основной причиной почти 10 000 смертей в США в 2018 году.

Риск : В 2018 году около 58% людей, умерших от аневризмы аорты или расслоения аорты, были мужчинами.

Помимо пожилого возраста, генетики или семейного анамнеза, люди со следующими состояниями могут иметь более высокий риск аневризмы или расслоения аорты:

• Высокое кровяное давление. Повышенная сила крови может ослабить стенки артерии.
• Генетические условия , такие как синдром Марфана, снижают способность организма вырабатывать здоровую соединительную ткань.
• Высокий холестерин или атеросклероз. Наращивание зубного налета может вызвать усиление воспаления в аорте и других кровеносных сосудах и вокруг них.
• Воспаленные артерии. Определенные заболевания и состояния, например васкулит, могут вызывать воспаление кровеносных сосудов.
• Травмы , например, автомобильные аварии.
• Курение. Люди, курящие в анамнезе, составляют 75% аневризм брюшной аорты.

Скрининг : Целевая группа профилактических служб США рекомендует мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили, пройти ультразвуковое обследование на аневризмы брюшной аорты, даже если у них нет симптомов.

Люди, живущие с заболеванием аорты или другими сердечными заболеваниями, могут улучшить свои шансы на более долгую и здоровую жизнь.Важно:

• Немедленно сообщайте о любых симптомах.
• Регулярно проходите осмотры.
• Всегда заботьтесь о здоровье своего сердца.

Как высокое кровяное давление может привести к повреждению или отказу почек

Может ли HBP вызывать почечную недостаточность?

Здоровье ваших почек и системы кровообращения зависит друг от друга. Почки помогают фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови, и для этого они используют множество кровеносных сосудов.Когда кровеносные сосуды повреждаются, нефроны, фильтрующие вашу кровь, не получают кислород и питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. Вот почему высокое кровяное давление (АД или гипертония) является второй ведущей причиной почечной недостаточности. Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к сужению, ослаблению или затвердеванию артерий вокруг почек. Эти поврежденные артерии не могут доставлять достаточно крови к ткани почек.

Как работают ваши почки

Ваши почки — это пара регулирующих органов, расположенных по обе стороны от вашей спины.Их основная функция — действовать как фильтрующая система, удаляющая из организма продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость.

Со временем высокое кровяное давление вредит кровеносным сосудам почек

Нефроны в почках снабжены густой сетью кровеносных сосудов, по которым течет большой объем крови. Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к сужению, ослаблению или затвердеванию артерий вокруг почек. Эти поврежденные артерии не могут доставлять достаточно крови к ткани почек.

• Поврежденные почечные артерии плохо фильтруют кровь. В почках есть маленькие пальцеобразные нефроны, которые фильтруют кровь. Каждый нефрон получает кровоснабжение через крошечные волосовидные капилляры, самые маленькие из всех кровеносных сосудов. Когда артерии повреждаются, нефроны не получают необходимого кислорода и питательных веществ, а почки теряют способность фильтровать кровь и регулировать уровень жидкости, гормонов, кислот и солей в организме.
• Поврежденные почки не регулируют артериальное давление. Здоровые почки вырабатывают гормон альдостерон, который помогает организму регулировать кровяное давление. Поражение почек и неконтролируемое высокое кровяное давление — все это способствует возникновению отрицательной спирали. По мере того как все больше артерий блокируются и перестают функционировать, в конечном итоге перестают функционировать почки.

Защитите свои почки, контролируя артериальное давление

Почечная недостаточность из-за высокого кровяного давления — это кумулятивный процесс, на развитие которого могут уйти годы. Но вы можете ограничить свой риск, управляя своим кровяным давлением.

Не позволяйте высокому кровяному давлению повредить почки:

Неотложная помощь при гипертонической болезни: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма повышенного артериального давления называется неотложной гипертонической болезнью. Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется резким, серьезным повышением артериального давления, систолического артериального давления выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолического выше 120 мм рт. Ст., Что вызывает повреждение по крайней мере одного целевого органа, такого как мозг. сердце, почки и сосуды.Артериальное давление в таком высоком диапазоне без признаков повреждения органа называется «гипертонической почестью», что немного менее опасно, чем гипертоническая экстренная помощь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США — или каждый третий взрослый — диагностировали гипертонию или высокое кровяное давление. Сила давления крови на стенки артерий называется кровяным давлением. Каждый раз, когда вы слышите сердцебиение, кровь закачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

• Систолическое артериальное давление — это самое высокое давление, которое возникает, когда сердце бьется и качает кровь.
• Диастолическое артериальное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами и когда давление падает.

В показаниях артериального давления используются два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт. Ст. И диастолическое давление 85 мм рт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается высоким, если систолическое составляет 130 или выше или диастолическое 90 или выше. Показания артериального давления выше 180/120 опасно высоки и требуют немедленной медицинской помощи.

Если кровяное давление остается высоким с течением времени, оно заставляет сердце работать интенсивнее и со временем перекачивать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно.Важно, чтобы ваш лечащий врач периодически проверял артериальное давление, чтобы регулярно контролировать свое артериальное давление. Датчик, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая сфигмоманометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показаний. Изменение образа жизни и лекарства могут снизить артериальную гипертензию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальным или ненормальным показателем артериального давления, может быть сложной задачей для многих людей.Страшное артериальное давление может иметь серьезные последствия для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется, когда систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое выше 120 мм рт. Ст., Сопровождающееся острым поражением органа-мишени.

Человек с началом неотложной гипертонической болезни может проявлять несколько симптомов, в том числе:

• Головные боли
• Затуманенное зрение
• Растущая путаница
• Сильное беспокойство
• Тошнота
• Усиление одышки

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

• Потеря зрения (преходящая слепота)
• Изъятия
• Потеря сознания или отсутствие реакции
• Учащенное дыхание
• Рвота
• Отек, включая периферический отек (отек лодыжек)

Повреждение органа, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается повреждением органов-мишеней.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой органной недостаточности — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

• Замешательство или другие изменения психического статуса
• Кровотечение в мозг, повлекшее геморрагический инсульт
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (нестабильная стенокардия)
• Отек легких (жидкость в легких)
• Сердечный приступ
• Аневризма (расслоение аорты)
• Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана множеством состояний, таких как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, сосудистые заболевания коллагена и даже беременность.Взаимодействие с другими людьми

К другим более частым причинам относятся:

• Инсульт : Прерывание кровотока к мозгу
• Сердечный приступ : Блокировка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной работы сердца
• Почечная недостаточность : Нарушение правильной функции почек
• Эклампсия : связана с судорогами, возникающими у беременных женщин с высоким кровяным давлением и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка

Неотложная гипертоническая болезнь чаще всего возникает у определенных групп населения, в том числе среди женщин, людей с ожирением, людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца, людей, страдающих психическим заболеванием, и тех, кому требуется большое количество лекарств от кровяного давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от кровяного давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Последствия неотложной гипертонической болезни возникают вторично из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

• Гипертонические позывы — это скачки артериального давления при отсутствии подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться неотложной гипертонической болезнью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
• Неотложный гипертонический криз , или внезапное высокое кровяное давление, включает чрезвычайно высокое кровяное давление и повреждение органов. Экстренный гипертонический криз обычно сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией испытают неотложную гипертонию в течение своей жизни.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас или вашего знакомого наблюдается серьезное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для выявления чрезвычайно высокого уровня артериального давления и оказания неотложной помощи при гипертонии может потребоваться медицинское обследование с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления, а также проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любого повреждения органов.

Некоторые из этих тестов включают периодическое измерение артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализ крови и мочи.

Лечение

Для лечения неотложной гипертонической болезни может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или через капельницу, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Очень важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Варианты лекарств и лечения могут варьироваться в зависимости от того, является ли экстренная гипертоническая болезнь неотложной или экстренной гипертонией, и есть ли связь с сопутствующим заболеванием или состоянием.Тем, кто подвержен высокому риску экстренного высокого кровяного давления, скорее всего, будут назначены препараты быстрого действия, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель — снизить среднее артериальное давление (САД) на 25% в течение первого часа терапии. Целью лечения гипертонической позывов является постепенное снижение артериального давления в течение 24-48 часов.

Для долгосрочных вариантов лечения врач может назначить ежедневное пероральное лечение артериального давления после стабилизации состояния.

Слово Verywell

Без правильного измерения артериального давления может быть трудно обнаружить высокое артериальное давление, и оно может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Клиническая картина гипертонических кризисов в службах неотложной медицинской помощи

Mater Sociomed.2014 Февраль; 26 (1): 12–16.

Сабина Салкич

¹ Скорая медицинская помощь, Общественный центр здоровья Тузла

Оливера Батик-Муянович

² Образовательный центр семейной медицины, Общественный центр здоровья Тузла

Фарид Люка

28 Медицинский факультет Университет Тузлы

Сельмира Бркич

³ Медицинский факультет Университета Тузлы

¹ Скорая медицинская помощь, Общественный центр здоровья Тузла

² Образовательный центр семейной медицины, Общественный центр здоровья Тузла

Медицинский факультет Университета Тузлы

Автор, ответственный за переписку: Сабина Салкич, Health Care Tuzla, Отдел неотложной медицинской помощи, 75000 Tuzla, Albina Herljevića 1, Телефон: +387 61 729 030, электронная почта: moc.oohay @ ciklasanibas

Поступила в редакцию 11 ноября 2013 г .; Принято 29 января 2013 года.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели:

Целью данного исследования является оценка частоты и клинических проявлений гипертонических кризов в службах неотложной медицинской помощи Общинного центра здоровья «Dr.Мустафа Шехович »Тузла в зависимости от возраста, пола, продолжительности и тяжести гипертонии, а также распространенности сопутствующих симптомов и клинических проявлений.

Методы:

Исследование проводилось с ноября 2009 г. по апрель 2010 г. и включало 180 субъектов обоего пола в возрасте от 30 до 80 лет с диагнозом артериальная гипертензия. Все испытуемые были разделены на две группы: контрольную, в которую вошли пациенты без гипертонического криза (95 человек), и экспериментальную группу, в которую вошли пациенты с гипертоническим кризом (85 человек).

Результаты:

Результаты исследования показывают, что субъекты женского пола были значительно более представлены по сравнению с мужчинами (60% против 40%, p = 0,007). Средний возраст мужчин составлял 55,83 ± 11,06 года, а средний возраст женщин — 59,41 ± 11,97 лет. Частота гипертонического криза составила 47,22%, причем гипертонические позывы были значительно более выражены, чем неотложные (16,47% против 83,53%, p <0,0001). Большинство испытуемых экспериментальной группы (28,23%) относились к возрастной группе 60-69 лет: 26 лет.76% срочно и 35,71% аварийно. Наиболее частыми сопутствующими симптомами у пациентов с гипертонией были головная боль (75%), боль в груди (48,33%), головокружение (44,44%), одышка (38,88%) и тошнота (33,89%). Наиболее частыми симптомами у пациентов с гипертоническим кризом были головная боль (74,11%), боль в груди и одышка (62,35%), головокружение (49,41%), тошнота и рвота (41,17%).

Выводы:

Боль в груди, одышка, тошнота и рвота были значительно больше у пациентов с гипертоническим кризом (p <0.005). Клинические проявления неотложной гипертонической болезни почти у всех пациентов включали острый коронарный синдром, и только у одного пациента был острый отек легких.

Ключевые слова: гипертонический криз, неотложная помощь, срочность

1. ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, таких как наша страна. Около 50% всех случаев инфаркта миокарда и около 60% цереброваскулярных событий являются результатом высокого кровяного давления.Всемирная организация здравоохранения определяет артериальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у людей, не принимающих гипотензивную терапию (1).

Гипертонический криз — это случай массивного, резкого повышения артериального давления, которое напрямую угрожает жизни пациента, представленное симптомами гипертонии, возникшими внезапно и вызванными различными этиологическими моментами (2). Гипертонический криз определяется как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт.ст. и / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.ст. и обычно наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью (3).Кроме того, гипертонический криз — это тяжелое клиническое состояние, при котором внезапное повышение артериального давления может привести к острому сосудистому повреждению жизненно важных органов, поэтому своевременное обнаружение, оценка и адекватное лечение имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения жизненно важных органов (4). В зависимости от того, повреждены ли жизненно важные органы, мы можем различать экстренную гипертоническую болезнь и ургентную гипертонию. Неотложная гипертоническая болезнь является опасным для жизни состоянием, поскольку ее исход осложняется острым повреждением жизненно важных органов и может проявляться неврологическими, почечными, сердечно-сосудистыми, микроангиопатическими и акушерскими осложнениями (5).К неотложным состояниям при гипертонической болезни относятся гипертоническая энцефалопатия, гипертоническая острая релаксация левого желудочка, связанная с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, расслоение аорты, субархноическое кровоизлияние, ишемический инсульт и тяжелая преэклампсия или эклампсия (2). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции жизненно важных органов. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, одышка, тошнота, рвота, носовое кровотечение и выраженное беспокойство (6).

Гипертония присутствует примерно у одного миллиарда населения мира и является причиной в среднем 7,1 миллиона смертей ежегодно. Подсчитано, что примерно у 1% пациентов с гипертонией в какой-то момент развивается гипертонический криз (7). Заболеваемость и распространенность гипертонического криза среди населения в медицинской литературе в значительной степени не обсуждалась. Хотя частота гипертонического криза невысока (1%), гипертонический криз присутствует у более чем 500 000 американцев каждый год (8).

Патофизиология гипертонического криза до конца не выяснена. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровообращения на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (9).

Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до такой степени бессимптомно, и, к сожалению, неотложная гипертоническая болезнь и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее излечиваемыми острыми медицинскими проблемами (10).

Целью исследования является определение распространенности сопутствующих симптомов и клинических проявлений в зависимости от возраста, пола, уровня артериального давления и продолжительности артериальной гипертензии.

2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ

В данной статье представлены и проанализированы результаты проспективного исследования, в котором оценивалась распространенность и клинические проявления гипертонических кризов на уровне первичной медико-санитарной помощи. Исследование проводилось в отделении неотложной медицинской помощи Общественного центра здоровья им.Мустафа Шехович »Тузла с ноября 2009 г. по апрель 2010 г. Это исследование охватывало всех последовательных пациентов с гипертонией обоего пола в возрасте от 30 до 80 лет, обратившихся за неотложной медицинской помощью в Общинный центр здоровья Тузлы.

В исследовании приняли участие 180 человек с гипертонической болезнью, разделенных на две группы: контрольную и экспериментальную. Экспериментальную группу составили гипертоники с гипертоническим кризом, всего 85 человек (47%), а контрольную группу составили гипертоники без гипертонического криза, всего 95 человек (53%).

Диагноз артериальной гипертензии был установлен в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, которое определяет артериальную гипертензию как уровень систолического артериального давления ≥140 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥90 мм рт. терапия (Anonymous, 1999) (1). Гипертонический криз определяется как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт.ст. и / или диастолического артериального давления> 120 мм рт.ст. в соответствии с Руководством U.S. Национальные институты здоровья (Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови) (3).

Критерием включения в исследование было наличие артериальной гипертензии. В исследование были исключены пациенты с гипертонической болезнью и психическими заболеваниями, пациенты в терминальной стадии злокачественного заболевания, пациенты, получающие хронический диализ, цитотоксическую терапию и длительную терапию кортикостероидами, пациенты, принимающие оральные контрацептивы, пациенты с передозировкой кокаина и амфетамина. Субъекты, включенные в исследование, дали свое добровольное письменное согласие на участие в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (11).

Клиническая оценка каждого субъекта включала сбор данных истории болезни о наличии некоторых из сопутствующих симптомов: боли в груди, одышки, головной боли, тошноты и рвоты, носовых кровотечений, беспокойства, спазмов, очаговых неврологических признаков и нарушений зрения. Испытуемые предоставили данные о продолжительности гипертонии, использованной антигипертензивной терапии и наличии других сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт и диабет).

Артериальное давление у всех пациентов измерялось ртутным сфигмоманометром Welch Allyn (SN 0731
04 Shock-Resistant CE0297), размер манжеты 34,3 × 11 × 25,3 см.Артериальное давление измеряли в сидячем положении после 5-минутного отдыха. Субъекты с артериальным давлением ≥140 / 90 мм рт.ст. были классифицированы в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии (ECS / EHS) (12). У субъектов контрольной группы были значения 140–179 мм рт. Ст. Для систолического и 90–119 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Пациенты в экспериментальной группе с гипертоническим кризом, т.е. систолическим артериальным давлением> 180 мм рт.ст. и / или диастолическим артериальным давлением> 120 мм рт.ст., были разделены на две группы: пациенты с гипертоническими позывами (состояние со значительным повышением артериального давления без прогрессирующего повреждения жизненно важных функций). органов) и пациентов с гипертонической болезнью (состояние со значительным повышением артериального давления с наличием поражения жизненно важных органов, например, гипертоническая энцефалопатия, острая релаксация левого желудочка, связанная с инфарктом миокарда, расслоением аорты, субарахноидальным кровоизлиянием или ишемическим инсультом) в соответствии с руководящими принципами U.S. Национальные институты здоровья (Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови) (3).

Помимо измерения артериального давления, физикальное обследование субъектов включало физическое обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также неврологическое и офтальмологическое обследование.

Всем пациентам была сделана электрокардиограмма с 12 стандартными дренажами в оптимальных условиях (скорость записи 25 мм / с, отклонение калиброванного датчика 1 мВ / 10 мм), и использовалось устройство

Schiller AT-102 Type Serial No.070.00123 Schiller CH-6340 Baar, Швейцария. Обработка электрокардиографической записи производилась традиционной линейкой с миллиметровыми делениями.

Для статистического анализа результатов использовались методы описательной статистики (меры центральной тенденции, меры дисперсии). Для сравнения пропорций и средних значений между группами мы использовали критерий χ ² и t-критерий Стьюдента. Статистические гипотезы проверялись при уровне значимости α = 0.05, т.е. разница между группами считалась статистически значимой при p <0,05.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В проспективном исследовании, в котором оценивалась распространенность и клинические проявления гипертонических кризов в службах неотложной медицинской помощи Общинного центра здоровья «Dr. Мустафа Шехович »Тузла, всего 180 пациентов: 72 мужчины (40%) и 108 женщин (60%), причем женщины статистически значимо представлены больше, чем мужчины (p = 0,007).

Статистически значимой разницы не было (p> 0.05) в соотношении испытуемых контрольной и экспериментальной групп по признаку пола.

Анализируя представленность субъектов в экспериментальных группах в соответствии с клиническими проявлениями (гипертонические позывы и неотложные состояния), было замечено, что позывы к гипертонии были значительно более распространены, чем неотложные состояния: 71 (83,53%) против 14 (16,47%) (p < 0,0001).

Не было статистически значимой разницы в долях пациентов с неотложной гипертонической болезнью и неотложными состояниями в зависимости от пола (p = 0.6598). Статистически значимой разницы между испытуемыми в экспериментальной и контрольной группах по возрасту, а также по среднему возрасту обоих полов между контрольной и экспериментальной группами не было (p> 0,05).

Наблюдалась статистически значимая разница (p <0,05) в среднем значении систолического давления у лиц обоего пола между контрольной и экспериментальной группами (p <0,0001), а также статистически значимая разница (p <0,05). ) в среднем значении диастолического артериального давления у испытуемых обоего пола между контрольной и экспериментальной группами (p <0.0001).

Анализ структуры субъектов в соответствии с сопутствующими симптомами в контрольной и экспериментальной группах (выборке) и на основе рассчитанных p-значений , которые были меньше уровня значимости α = 0,05 (5%), при котором При выполнении теста существует статистически значимая разница в доле испытуемых между контрольной и экспериментальной группами по сопутствующим симптомам: тошнота, рвота, боль в груди, одышка, причем более высокий процент зафиксирован в экспериментальной группе ( р <0.0001). Наиболее частыми сопутствующими симптомами были головная боль и головокружение. Данные о распределении сопутствующих симптомов в контрольной и опытной группах представлены в.

Таблица 1

Распределение контрольной и экспериментальной групп по распространенности сопутствующих симптомов

показывает распределение испытуемых в экспериментальной группе по распространенности сопутствующих симптомов. Анализируя структуру субъектов по состоянию (неотложная или неотложная) и сопутствующим симптомам, и основываясь на вычисленных p-значениях , которые были меньше уровня значимости α = 0.05 (5%), на котором проводился тест, значительно более высокая доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью имела сопутствующие симптомы: головную боль, боль в груди и одышку (p <0,05).

Таблица 2

Распределение субъектов в экспериментальной группе по распространенности сопутствующих симптомов

Не было статистически значимой разницы в доле мужчин и женщин между группой неотложной и неотложной помощи. Данные о распределении сопутствующих симптомов у субъектов неотложной и неотложной помощи по полу представлены в таблицах и.

Таблица 3

Распределение пациентов с неотложной гипертонической болезнью по распространенности сопутствующих симптомов

Таблица 4

Распределение пациентов с неотложной гипертонической болезнью по распространенности сопутствующих симптомов

На основании данных о распределении пациентов по сопутствующим симптомам в отношение к длительности гипертонии, поскольку рассчитанный (эмпирический) хи-квадрат выше табличного хи-квадрат для риска 0,05 (5%) и 2 степеней свободы, составляющих 5.991, была статистически значимая разница в относительном участии (процентиле) определенных сопутствующих симптомов между тремя группами субъектов, сгруппированными в соответствии с продолжительностью гипертонии.

иллюстрирует распределение субъектов в экспериментальной группе по наличию гипертрофии левого желудочка на основе характеристик, полученных с помощью метода ЭКГ. Из этих данных мы видим, что гипертрофия левого желудочка присутствовала у 26 человек (36.62%) в группе неотложной помощи и у 14 человек (100,00%) в группе неотложной помощи.

Таблица 5

Распределение субъектов в экспериментальной группе по наличию гипертрофии левого желудочка

Анализ данных по гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) показал, что значительно более высокая доля субъектов в экспериментальной группе имела гипертрофию левого желудочка (P = 0,0001).

Значительно более высокая доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью имела гипертрофию левого желудочка по сравнению с пациентами с гипертонической почестью (36.62% против 100,00%, p <0,0001). Анализируя клинические проявления неотложной гипертонической болезни, было замечено, что из 14 пациентов с неотложной гипертонической болезнью 13 (92,86%) (8 женщин и 5 мужчин) имели клинические проявления и электрокардиографические особенности острого коронарного синдрома, и только один субъект мужского пола ( 7,14%) имели клинические проявления острого отека легких.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Гипертонический криз — это неотложное состояние, часто опасное для жизни, которое характеризуется внезапным повышением артериального давления и встречается более чем в четверти всех неотложных медицинских состояний.Как правило, остается неясным, когда и почему стойкое значительное повышение артериального давления перерастает в гипертонический криз. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до такой степени бессимптомно, и, к сожалению, неотложная гипертоническая болезнь и неотложные состояния все еще являются наименее понятными и острыми медицинскими проблемами, которые излечиваются хуже всего.

В отличие от нашего исследования, когортное исследование Аль-Баннея и Хусейна, которое изучало клинические проявления и сопутствующие заболевания гипертонического криза и включало 154 пациента с систолическим и диастолическим артериальным давлением> 179 мм рт.ст. и> 119 мм рт.ст., пришло к выводу, что 64.У 3% пациентов были гипертонические позывы, в то время как гипертонические неотложные состояния присутствовали в большем количестве по сравнению с нашими результатами (35,7%). В нашем исследовании неотложная гипертоническая болезнь имела место у 16,47% пациентов. Учитывая, что этот вид гипертонического криза характеризуется поражением органов-мишеней, предполагается, что факторы риска (стресс, неправильное питание, чрезмерное потребление соли, потребление сигарет и алкоголя, недостаточная физическая активность) способствуют развитию этого Состояние было меньше у субъектов нашего исследования, чем у субъектов вышеупомянутого исследования.Их исследование также показало, что мужчины были чрезмерно представлены по сравнению с женщинами (100: 54) и что большинство испытуемых принадлежали к возрастной группе 45-65 лет (13). В нашем исследовании большинство испытуемых относились к возрастной группе 60-69 лет (28,23%), вероятно, потому, что гипертония выявляется в более позднем возрасте, поскольку симптомы этого заболевания особенно «скрытые» и, к сожалению, наиболее часто встречаются. обнаруживаются только тогда, когда они приводят к развитию потенциально опасного для жизни симптома или осложнения, что находится в прямой корреляции с потенциально летальным исходом.Годовое исследование Zampaglione et al. Показало, что из 14 209 пациентов, поступивших в отделение неотложной внутренней медицины, 1634 (11,5%) были классифицированы как гипертонический криз, 76% из которых имели неотложную гипертоническую болезнь и 24% — неотложную гипертоническую болезнь. В том же исследовании число женщин с этим заболеванием было больше, чем мужчин, как и в нашем исследовании. 23% зарегистрированных пациентов не знали, что они страдают гипертонией (14).

Данные этих исследований отличаются от данных, полученных в нашем исследовании, которые предполагают гораздо большую репрезентативность гипертонического криза в неотложной медицине (11.5% против 47,23%). Печально, что наше исследование показало, что такое большое количество пациентов страдает нерегулируемой гипертонией. Вероятная причина этого в том, что подавляющее большинство пациентов не относятся серьезно к своему заболеванию и не соблюдают должным образом предписанные методы лечения и рекомендуемый образ жизни. С другой стороны, причиной такого большого процента гипертонических кризов может быть прием неадекватных гипотензивных препаратов или нерегулярный контроль артериального давления. Кроме того, наши результаты показали, что неотложная гипертоническая болезнь была менее распространена (16.47%), в то время как гипертонические позывы чаще встречались в нашем исследовании по сравнению с данными исследования Zampaglione et al (83,53% против 76%). Как и в исследовании Zampaglione et al, женщины были представлены в большем количестве, чем мужчины, а именно 63,38% как гипертонические позывы и 57,14% как неотложные гипертоники.

Если, с другой стороны, мы сравним данные о проценте неотложных состояний и неотложных состояний, связанных с гипертонией, с данными исследования Martin et al, очевидно, что из 452 пациентов 60.4% были неотложной гипертонической болезнью и 39,6% были неотложной гипертонической болезнью, что представляет собой немного меньший процент неотложных состояний и более высокий процент неотложных состояний по сравнению с данными, полученными в нашем исследовании. Если мы посмотрим на возраст субъектов, страдающих гипертонической неотложной болезнью, в этом исследовании, который составлял 59 ± 14,8 по сравнению с 49,9 ± 18,6 лет, становится очевидным, что в исследовании Мартина и др. Возрастная группа 60-80 лет была наиболее представлена ​​для оказания неотложной помощи при гипертонии. (15).

Из общего числа испытуемых в нашем исследовании гипертонический криз наблюдался у 47.23% испытуемых. Хотя женщин было значительно больше, чем мужчин (60% против 40%, p = 0,007), не было большой разницы в процентном отношении гипертонического криза между двумя полами. В отличие от мужчин, у женщин гипертония чаще встречается в пожилом возрасте, в период менопаузы и постменопаузы, когда происходят изменения в гормональном балансе, которые до этого периода должны были действовать как защитный механизм при развитии артериальной гипертензии. Это подтверждают данные нашего исследования, где средний возраст женщин, у которых развился гипертонический криз, составлял 61 год.35 ± 11,83, у мужчин — 55,56 ± 10,36 лет. Аналогичные данные были представлены в исследовании Zampaglione et al., Которое показало, что 60% женщин были отнесены к группе с гипертоническим кризом и что женщины были чрезмерно представлены в общей популяции с гипертонической болезнью.

Анализируя сопутствующие симптомы, можно увидеть, что среди общего числа субъектов всех возрастов наиболее частыми сопутствующими симптомами были головная боль (75%) и головокружение (44,44%). Исследование Zampaglione et al. Показало, что наиболее частым сопутствующим симптомом в группе гипертонической неотложной помощи была головная боль (22%), затем носовое кровотечение (17%) и психомоторное возбуждение (10%), тогда как в группе неотложной гипертонической болезни наиболее частыми симптомами были грудная клетка. боль (27%), одышка (22%) и гипертоническая энцефалопатия (16%).В отличие от наших результатов, которые показали, что острый коронарный синдром и острая релаксация левого желудочка были единственными двумя клиническими проявлениями неотложной гипертонической болезни, исследование Martin et al. Пришло к выводу, что гипертонический криз составляет 0,5% всех неотложных состояний и 1,7% всех неотложных клинических состояний с церебральный ишемический инсульт и острый отек легких — наиболее частые случаи гипертонической болезни, которые коррелируют с неврологическим дефицитом и одышкой (15). Исследование Zampaglione et al 1996 г. показало, что наиболее частой клинической картиной неотложной гипертонической болезни был инфаркт головного мозга (24.5%), отек легких (22,5%), затем гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%) (14). Основываясь на данных нашего исследования клинических проявлений неотложной гипертонической болезни и сопутствующей патологии сердечно-сосудистого происхождения в Службах неотложной медицинской помощи, можно предположить, что пациенты в этом регионе просто имеют большую склонность к развитию любого сегмента сердечно-сосудистого инцидента. .

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общая выборка из 180 субъектов составляла 60% женщин и 40% мужчин.Частота гипертонических кризов в Скорая медицинская помощь была высокой и составила 47,22%. Наибольшее количество пациентов (28,23%) с гипертоническим кризом приходилось на возрастную группу 60-69 лет. Позывы на гипертонию встречались значительно чаще, чем неотложные (88,53% против 16,47%, p <0,0001). Среднее артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом составляло 204,82 / 126,58 мм рт. Статистически значимой разницы в количестве пациентов с гипертонической болезнью и неотложной медицинской помощью в зависимости от возраста, пола, продолжительности гипертонии не было, за исключением возрастной группы 40-49 лет, где ургентность была статистически значимо выше (p = 0.0407). Наиболее частыми симптомами у пациентов с гипертоническим кризом были головная боль (74,11%), боль в груди и одышка (62,35%), головокружение (49,41%), тошнота и рвота (41,17%). Боль в груди, одышка, тошнота и рвота были значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом (p <0,005). Наиболее частыми симптомами гипертонической позывов были головная боль (78,87%) и боль в груди (56,34%), тогда как наиболее частыми симптомами неотложной гипертонической болезни были боли в груди (92.86%) и одышка (71,43%). Головная боль, боль в груди и одышка были значительно больше у пациентов с гипертонической болезнью (p <0,005). Клиническими проявлениями неотложной гипертонической болезни были острый коронарный синдром (92,86%) и острый отек легких (7,14%).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕННЫХ.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Анон. Рекомендации ВОЗ — Международного общества гипертонии по ведению гипертонии.J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 3. Анон. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.№04-5230л. [Google Scholar] 4. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Anon Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 7.Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики. 2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 8. Анон Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 9. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 10. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос Т., Пападеметриу В. Гипертонический криз. Кровавый пресс. 2010 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 11. Анон.Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей. [Google Scholar] 12. Анон Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. ДЖАМА. 2003. 289: 2573–2574. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль-Банней Р., Хусейн А.А. Гипертонический криз. Клиническая картина, сопутствующие заболевания и поражение органов-мишеней. Саудовская медицина, 2010; 31 (8): 916–920.[PubMed] [Google Scholar] 14. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Экстренные и неотложные состояния при гипертонии. Распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996. 27: 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П.. Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar]

Ургентная гипертоническая болезнь — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипертоническая ургентность — это заметное повышение артериального давления без признаков повреждения органа-мишени, такого как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность.Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление больше 180 или диастолическое артериальное давление больше 110, но это произвольно полученные числа, которые не были связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. В этом упражнении рассматривается представление о неотложной гипертонической болезни и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию гипертонической позывов.

• Просмотрите презентацию гипертонической позывов.

• Обобщите лечение гипертонической позывов.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертонические позывы — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 или диастолическое артериальное давление выше 110, но это произвольно полученные числа, которые не были связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью [1] [2]. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек.Однако позывы к гипертонической болезни связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе и требуют детального подхода, направленного на обеспечение лучшего контроля артериального давления, уменьшение количества катализаторов для заметного повышения артериального давления и надежное наблюдение за первичной медико-санитарной помощью [3] .

Этиология

Этиология острых возвышений варьирует. Несоблюдение антигипертензивной терапии, использование симпатомиметиков и дисфункция щитовидной железы являются одними из многих возможных причин гипертонических позывов.Даже тревога и боль могут вызвать резкое повышение артериального давления и потребовать иной стратегии лечения.

Ложно повышенное артериальное давление из-за плохого оборудования или техники — еще одна потенциальная причина повышенных значений артериального давления, которую следует оценивать и устранять [4] [5].

Псевдогипертония, ложно повышенное значение артериального давления из-за склеротических или кальцинированных артерий, которые не разрушаются во время накачивания манжеты для измерения артериального давления, является другой возможной причиной повышенных показаний артериального давления.Псевдогипертонию следует рассматривать у пациентов без симптомов, указывающих на дисфункцию органов-мишеней, но с заметно повышенным артериальным давлением, несмотря на кажущееся агрессивное лечение [6].

Эпидемиология

Около 30% взрослых американцев страдают гипертонией [7]. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, который включает как неотложные, так и неотложные состояния при гипертонии. Исследования по эпидемиологии острого гипертонического криза ограничены, возможно, из-за трудностей в разборе, когда симптомы пациента связаны с их артериальным давлением, а не с какой-либо другой причиной.Ожирение, женский пол, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, курение в анамнезе и, что наиболее важно, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — вот некоторые из факторов риска, связанных с резким повышением артериального давления [8].

Патофизиология

Патофизиология гипертонии сложна и до конца не изучена. Исходно перфузия сердечной, почечной и мозговой ткани жестко саморегулируется с помощью различных механизмов. При хронической гипертензии кривая церебральной перфузии смещается вправо, приспосабливаясь к более высокому исходному артериальному давлению при сохранении постоянного давления церебральной перфузии [9].

Предполагается, что скорость повышения артериального давления является важным фактором, вызывающим повреждение органов-мишеней. Сильное острое повышение, вероятно, связано с притоком гуморальных вазоконстрикторов, что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Повышенное напряжение сосудистой стенки и связанное с ним повреждение эндотелия приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации факторов свертывания и тромбоцитов и отложению фибрина. Продолжающееся повреждение эндотелия и фибриноидный некроз приводят к ишемии, которая затем приводит к дальнейшему высвобождению вазоактивных медиаторов и дальнейшему повреждению [10].

Анамнез и физическое состояние

Анамнез и физикальное обследование пациентов с заметно повышенным артериальным давлением должны быть направлены на определение того, есть ли у пациента признаки поражения органа-мишени. Симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают головную боль, головокружение, одышку, боль в груди, рвоту или изменения зрения.

Медицинский осмотр начинается с точного измерения артериального давления с наложением манжеты нужного размера на голое плечо. Если манжета подходящего размера недоступна из-за большой окружности руки, измерение запястья может быть наиболее точным, но его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за отсутствия данных по сравнению с инвазивными измерениями.

Следует тщательно оценивать другие признаки физического осмотра. Признаки сердечной недостаточности, такие как повышенное вздутие яремной вены, хрипы при аускультации в легких или скачок при аускультации сердца, указывают на то, что пациент может активно испытывать гипертоническую болезнь, а не позывы. Подробное неврологическое обследование, включая исследование мозжечка, также важно для исключения поражения центральной нервной системы. Наконец, глазное дно, показывающее отек диска зрительного нерва, может быть важным открытием, требующим более агрессивной терапии.

Оценка

Рутинной оценки гипертонических позывов не существует. Цель — исключить повреждение органа-мишени [11]. Если анамнез и физикальное обследование предполагают, что это может присутствовать, могут быть полезны лабораторные анализы или визуализация, такие как метаболические панели, анализ мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга.

Пациенты с высоким риском быстро развивающегося поражения органов-мишеней требуют особой осторожности, например, пациенты с хронической застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе.Хотя данных для проведения конкретной оценки у таких пациентов мало, следует рассмотреть более низкий порог для проведения лабораторных анализов, электрокардиографии или визуализации.

Беременным пациентам с повышенным артериальным давлением также требуется особая осторожность. У этих пациентов, особенно при отсутствии ранее существовавшей гипертонии, преэклампсия может развиваться при уровнях артериального давления намного ниже, чем обычно наблюдается при неотложных состояниях гипертонии. При отсутствии в анамнезе гипертонии, особенно если пациент жалуется на потенциально тревожные симптомы, такие как головная боль, изменения зрения или боль в животе, следует провести лабораторные исследования, включая общий анализ крови, анализ функции печени и лактатдегидрогеназу.

Лечение / ведение

Лечение гипертонической позывов к нулю должно обеспечить лучший долгосрочный контроль артериального давления [11] [12] [13]. Первостепенное значение имеет подчеркивание необходимости соблюдения режима приема лекарств и тщательного последующего наблюдения за первичной медико-санитарной помощью. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление.Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. Небольшие данные напрямую касаются того, какой конкретный агент является идеальным в этой ситуации. Что еще более важно, следует запланировать тщательное наблюдение в течение недели с лечащим врачом, чтобы обеспечить лучший контроль артериального давления и при необходимости назначить или титровать лекарства.

Жемчуг и другие проблемы

• Сосредоточьтесь на симптомах повреждения органов-мишеней в анамнезе пациента, включая боль в груди, одышку, головную боль, неврологический дефицит и изменения зрения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с неотложной гипертонической болезнью лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят кардиолог, терапевт, нефролог, специализированная кардиологическая медсестра и офтальмолог. Главное — научить пациента соблюдать режим приема лекарств. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление.Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов.

Лечащие врачи и практикующие медсестры должны разъяснять пациенту важность здорового образа жизни, который включает отказ от курения, поддержание здоровой массы тела и регулярные физические упражнения.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Frei SP, Burmeister DB, Coil JF.Частота серьезных исходов у пациентов с гипертонией как основная жалоба в отделении неотложной помощи. J Am Osteopath Assoc. 2013 сентябрь; 113 (9): 664-8. [PubMed: 24005086]

2.

Леви П.Д., Ман Дж. Дж., Миллер Дж., Шелби А., Броуди А., Дэвидсон Р., Бурла М. Дж., Мариника А., Кэрролл Дж., Пуракал Дж., Флэк Дж. М., Уэлч Р. Д.. Лечение артериального давления и исходы у пациентов с гипертонией без острого поражения органов-мишеней: ретроспективная когорта. Am J Emerg Med. 2015 сентябрь; 33 (9): 1219-24. [PubMed: 26087706]

3.

Vlcek M, Bur A, Woisetschläger C, Herkner H, Laggner AN, Hirschl MM. Связь между гипертоническими позывами и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией. J Hypertens. 2008 Апрель; 26 (4): 657-62. [PubMed: 18327073]

4.

Пикеринг Т.Г., Холл Д.Э., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж., Хилл М.Н., Джонс Д.В., Курц Т., Шепс С.Г., Роччелла Е.Дж., Подкомитет профессионального и общественного образования Совет Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления.Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Гипертония. 2005 Янв; 45 (1): 142-61. [PubMed: 15611362]

5.

Ирвинг Дж., Холден Дж., Стивенс Р., Макманус Р. Дж.. Какую манжету мне использовать? Непрямое измерение артериального давления для диагностики гипертонии у пациентов с ожирением: обзор диагностической точности.BMJ Open. 2016 3 ноября; 6 (11): e012429. [Бесплатная статья PMC: PMC5129068] [PubMed: 27810973]

6.

Клеман М., Дханьямраджу С., Дифилиппо В. Распространенность и характеристики псевдогипертонии у пациентов с «резистентной гипертензией». J Am Soc Hypertens. 2013 ноябрь-декабрь; 7 (6): 467-70. [PubMed: 23849622]

7.

Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг. ДЖАМА. 2003 июл 09; 290 (2): 199-206.[PubMed: 12851274]

8.

Saguner AM, Dür S, Perrig M, Schiemann U, Stuck AE, Bürgi U, Erne P, Schoenenberger AW. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010 июл; 23 (7): 775-80. [PubMed: 20395943]

9.

Kessler CS, Joudeh Y. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Я семейный врач. 2010 15 февраля; 81 (4): 470-6. [PubMed: 20148501]

10.

Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и управление.Грудь. 2007 июнь; 131 (6): 1949-62. [PubMed: 17565029]

11.

Wolf SJ, Lo B., Shih RD, Smith MD, Fesmire FM., Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Ann Emerg Med. 2013 июл; 62 (1): 59-68. [PubMed: 23842053]

12.

Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T., Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen S, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis K, Aboyans V, Desormais I., Список авторов / членов рабочей группы: Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии от 2018 г. Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов: Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens. 2018 декабрь; 36 (12): 2284-2309. [PubMed: 30379783]

13.

Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Д.Т., Роччелла Э.Дж., Объединенный национальный комитет по профилактике , Обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления.Национальный институт сердца, легких и крови. Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003 декабрь; 42 (6): 1206-52. [PubMed: 14656957]

Гипертонический кризис: неотложные и неотложные состояния

Фарм США . 2011; 36 (3): Epub.

Приблизительно 74 миллиона человек в США страдают гипертонией, определяемой как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. как минимум в двух случаях. ^1,2 Тяжелое быстрое повышение АД считается гипертоническим кризом. Есть несоответствия в определении и номенклатуре этого состояния. Кроме того, не существует точного значения АД, которое свидетельствует о гипертоническом кризе, хотя в одном отчете говорится, что пороговыми значениями считались измерения АД> 179/109 мм рт. ³ Сообщается, что примерно 27% обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническими кризами. ⁴ Это состояние делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия поражения органа-мишени. ¹ В то время как повреждение органов-мишеней происходит в неотложной гипертонической ситуации , быстрое и серьезное повышение АД при отсутствии повреждения органа называется гипертонической позывами .

Клиническая картина и диагностика

Пациенты с гипертоническим кризом, как правило, либо имели хронически повышенное АД, либо могут совершенно не подозревать, что у них гипертония. Его развитию приписывают субтерапевтические схемы лечения, несоблюдение режима лечения и лекарственную этиологию. ^1,3,5,6 Быть афроамериканцем, пожилым человеком, мужчиной и не иметь врача первичного звена были определены как основные факторы риска развития гипертонического криза. ^7,8 Высокие степени ожирения, гипертоническая болезнь сердца, повышенное количество лекарств от АД и соматоформные расстройства в анамнезе были определены как способствующие факторы; однако эти факторы следует изучить дополнительно, прежде чем сделать вывод о том, что они могут увеличивать риск развития гипертонического криза. ⁵

Лица с гипертоническими позывами могут испытывать сильную головную боль, одышку, кровотечение из носа или беспокойство. ¹ При неотложной гипертонической болезни клинические проявления будут зависеть от конкретного органа, который подвергается травме, в дополнение к другим симптомам, таким как головная боль.

Необходимо провести быструю, но тщательную оценку, чтобы отличить срочность от неотложной. Врач должен узнать об использовании всех лекарств, включая безрецептурные и лечебные травы, а также о незаконном употреблении наркотиков.Приверженность к лечению, включая время приема последней дозы, следует оценивать у всех пациентов, у которых ранее была диагностирована гипертензия. АД следует подтверждать в обеих руках, используя правильные методы измерения. ⁹

Физикальное обследование — важный компонент диагностики. Обследование должно включать оценку признаков, указывающих на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, расслоение аорты, гипертоническую энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, почечную недостаточность, ретинопатию, кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва. ³ Компьютерная томография, МРТ, эхокардиограмма или рентген грудной клетки также могут потребоваться для оценки повреждения органа. Лабораторное обследование должно включать метаболическую панель, общий анализ мочи, общий анализ крови и токсикологию мочи.

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях с помощью пероральных гипотензивных средств; лечение заключается в медленном снижении АД в течение 24-48 часов. ¹⁰ Было предложено снижение АД не более чем на 25% в течение первых 24 часов. ¹⁰ Корректировка текущих схем приема лекарств для улучшения приверженности или увеличение доз текущих препаратов может быть достаточным подходом к ведению. ¹¹ Однако для достижения желаемых результатов могут потребоваться дополнительные агенты. Необходимо наблюдение у основного лечащего врача в течение недели после эпизода. ¹¹

Препараты первой линии для использования при позывах к гипертонии четко не выяснены. ^11,12 Каптоприл, клонидин и лабеталол ( ТАБЛИЦА 1 ) преимущественно использовались при этом состоянии.Несмотря на то, что нифедипин использовался в прошлом, сублингвальный или пероральный прием больше не рекомендуется из-за его склонности вызывать тяжелую гипотензию и ишемию органов. ¹¹

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Неотложная помощь при гипертонии, требует немедленной медицинской помощи, включая помещение в отделение интенсивной терапии. Необходим постоянный кардиологический мониторинг, частое измерение диуреза и неврологический осмотр.В этой ситуации оправдано лечение внутривенными антигипертензивными средствами ( ТАБЛИЦА 2, ). Выбор препарата должен основываться на конкретных характеристиках препарата (т. Е. Побочных эффектах) и характеристиках пациента, таких как объем и наличие сопутствующих заболеваний. ¹³ Основная цель — снизить среднее артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа с последующим снижением АД до 160 / 110-100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. ¹ Снижение АД должно проводиться контролируемым образом, чтобы предотвратить гипоперфузию органа и последующую ишемию или инфаркт. ³ Однако у пациентов с расслоением аорты необходимо резко снижать АД. ³ После стабилизации АД и снижения риска повреждения органов-мишеней может начаться нисходящее титрование внутривенного препарата с последующим переходом на пероральную терапию. Затем врач должен попытаться установить причинные факторы этого события.

Лабеталол и эсмолол доступны в течение многих лет и предпочтительны в большинстве случаев. ³ Нитроглицерин и нитропруссид натрия также широко доступны, но их использование ограничено в первую очередь пациентами с ишемией миокарда и острым отеком легких или расслоением аорты, соответственно.Средство третьего поколения, клевидипин, представляет собой первое средство для неотложной помощи при гипертонической болезни, которое появилось на рынке более чем за десять лет. Агенты триметафан и фентоламин были в значительной степени вытеснены другими, более новыми лекарствами; однако они могут быть полезны людям с гипертоническим кризом, вызванным катехоламинами.

Фармакотерапевтические средства

Каптоприл: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) каптоприл использовался в пероральной и сублингвальной формах для лечения гипертонической позывов.В литературе сообщалось о дозах от 6,25 до 50 мг. ^11,14-16 Первоначальный эффект наблюдается примерно через 5-15 минут после введения, достигая максимального снижения АД в течение 30 минут. ^11,14-16 Сообщается, что продолжительность эффекта составляет от 2 до 6 часов. ^11,15 Побочные эффекты включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. ¹¹

Клонидин: Альфа ₂ -агонист центрального действия клонидин применялся при позывах к гипертонии.В литературе сообщалось о дозах в диапазоне от 0,1 до 0,2 мг ударной дозы с последующим введением от 0,05 до 0,1 мг каждый час до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое АД или максимальная доза 0,8 мг. ^10,11 Начало действия клонидина составляет от 15 до 30 минут, а продолжительность действия, по сообщениям, составляет приблизительно от 2 до 8 часов. ^10,11 Побочные эффекты включают сухость во рту, седативный эффект, ортостатическую гипотензию и рикошетную гипертензию, которые могут возникнуть при резком прекращении приема. ^10,11,15

Лабеталол: Альфа ₁ -селективный, бета-неселективный антагонист лабеталол использовался как для неотложных состояний, так и при гипертонической болезни.Сообщается, что пероральный режим дозирования, состоящий из начальной дозы 200 мг с последующим приемом дополнительных 200 мг каждый час до максимальной дозы 1200 мг, эффективен при ургентных состояниях гипертонии. ¹⁵ Максимальный эффект снижения АД наблюдается примерно через 2 часа, а продолжительность эффекта длится примерно 4 часа. ¹⁵

Для неотложной гипертонической болезни, согласно сообщениям, схемы дозирования лабеталола внутривенно включают нагрузочную дозу 20 мг с последующими дозами от 20 до 80 мг, повторяемыми каждые 10 минут до достижения желаемого АД, или нагрузочную дозу с последующим введением 1-2 мг / сут. мин непрерывного настаивания; все схемы имеют общую эффективную дозу 300 мг. ¹⁵ Лабеталол внутривенно начинает действовать через 2–5 минут и достигает пика в течение 5–15 минут. Продолжительность его действия зависит от дозы и составляет от 2 до 18 часов. Хотя лабеталол проникает через плаценту, он часто безопасно используется у беременных женщин, у которых развивается гипертонический криз. ³ Его следует избегать у пациентов с блокадой сердца второй или третьей степени и тяжелой брадикардией. Кроме того, пациенты с тяжелой бронхоспастической болезнью или компенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать возможные обострения болезненного состояния; таким образом, клиницисты должны сопоставить риск терапии с потенциальной пользой для этих групп населения.

Эсмолол: Эсмолол является кардиоселективным бета-антагонистом чрезвычайно короткого действия ₁ , который используется в неотложных случаях гипертонической болезни. Рекомендуемая доза составляет болюс от 0,5 до 1 мг / кг с последующей непрерывной инфузией от 50 до 300 мкг / кг / мин. ¹⁵ Действие наступает через 2 минуты, но быстрее всего происходит при введении ударной дозы. Сообщается, что препарат имеет продолжительность действия от 10 до 30 минут. ^3,15 Эсмолол является полезным средством при состояниях, связанных с тахикардией, повышенным сердечным выбросом и АД.Его использование не рекомендуется пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, тем, кто уже находится на терапии бета-адреноблокаторами, или пациентам с брадикардией. Эсмолол следует с осторожностью применять людям с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей. Поскольку он метаболизируется эстеразами красных кровяных телец, период полувыведения агента может быть увеличен у пациентов с анемией. ¹⁷

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения.Начальная доза составляет 5 мг / ч, увеличиваясь на 2,5 мг / ч каждые 5 минут до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое снижение АД или максимальная доза 15 мг / ч. ¹⁵ Начало действия составляет от 5 до 15 минут с продолжительностью от 4 до 6 часов. ¹⁷ Это полезный агент у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Недавние руководства рекомендуют никардипин пациентам с ишемическим инсультом, когда систолическое АД> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 120 мм рт. ¹⁷

Клевидипин: Клевидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения.Он показан для лечения гипертонии, когда пероральное лечение невозможно или нежелательно. ¹⁸ На сегодняшний день клевидипин изучается у пациентов с тяжелой гипертензией в отделениях неотложной помощи, реанимации и различных хирургических учреждениях. ¹⁹ Его эффективность сопоставима с традиционными агентами и может представлять собой жизнеспособный вариант для некоторых пациентов. Побочные эффекты клевидипина аналогичны другим вазодилатирующим дигидропиридинам. В отличие от других дигидропиридинов, он обычно не вызывает рефлекторной тахикардии.Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет повторной гипертензии в течение не менее 8 часов после отмены препарата. Благодаря уникальному составу эмульсии масло-в-воде при обращении с этим продуктом рекомендуется соблюдать строгие правила асептики. ¹³ Пациенты, страдающие аллергией на яйца, соевые бобы или любой продукт, полученный из этих источников, не должны получать этот продукт. Если пациент получает добавку экзогенных липидов или имеет проблемы с метаболизмом липидов, необходимо учитывать содержание жира в препарате, чтобы предотвратить гипертриглицеридемию. ^13,18 Метаболизм происходит быстро через эстеразы крови. Клевидипин можно начинать с 1-2 мг / ч, а дозу можно увеличивать вдвое с 90-секундными интервалами до достижения целевого АД. Типичная поддерживающая доза составляет от 4 до 6 мг / ч, и данные ограничены относительно скорости инфузии> 32 мг / ч и введения более 72 часов. ¹⁸

Нитроглицерин: Это средство обычно используется в качестве дополнительного средства у пациентов с гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом или острым отеком легких.Действие наступает немедленно, продолжительность действия от 3 до 5 минут. Начальная доза составляет 5 мкг / мин путем непрерывной инфузии и увеличивается каждые 5 минут до достижения 20 мкг / мин. Если ответ неадекватный, то дозу увеличивают на 10-20 мкг / мин каждые 5 минут, пока не будет достигнута максимальная доза 200 мкг / мин. Переносимость может развиться независимо от надлежащего титрования дозы. Снижение преднагрузки, которое происходит с этим агентом, обычно сопровождается уменьшением сердечного выброса; это может нанести ущерб пациентам, у которых уже нарушен коронарный, церебральный или почечный кровоток.Рефлекторная тахикардия и гипотензия могут развиваться у людей с истощенным объемом. Головная боль является наиболее частым побочным эффектом, толерантность к нему может развиться в течение 24 часов после приема. Продолжительное лечение может привести к метгемоглобинемии, когда гемоглобин содержит оксид железа, что затрудняет надлежащую транспортировку кислорода. ²⁰

Нитропруссид натрия: Нитропруссид натрия обладает сильным сосудорасширяющим действием на венозную и артериальную системы.Начальная доза для лечения неотложной гипертонической болезни составляет 0,25 мкг / кг / мин, с титрованием на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5-10 минут до тех пор, пока не будет отмечен желаемый эффект. ¹⁵ Эффект немедленный, продолжительность действия препарата составляет от 2 до 5 минут. Это средство следует использовать с осторожностью или избегать его у пациентов с церебральной ишемией, ишемической болезнью сердца, а также с нарушением функции печени и почек из-за возможности повышения внутричерепного давления, снижения кровотока из-за обкрадывания коронарных артерий и повышенного риска интоксикации цианидом соответственно.Как только цианид высвобождается из иона нитропруссида, тиосульфат превращает его в тиоцианид. Хотя этот метаболит в 100 раз менее токсичен, чем цианид, он все же может причинить вред, если накапливать его в достаточном количестве. Признаки отравления тиоцианидом включают гиперрефлексию, делирий и психоз. Токсичность цианида может возникнуть при скорости инфузии> 4 мкг / кг / мин в течение нескольких часов. ²⁰ Из-за его высокой активности и потенциальной токсичности использование нитропруссида натрия ограничено пациентами с острым отеком легких и / или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также пациентами с расслоением аорты.

Фенолдопам: Фенолдопам является селективным агонистом рецептора дофамина-1. ²¹ В литературе сообщалось о дозах от 0,1 до 0,5 мкг / кг / мин. ¹⁵ Начало действия составляет около 5 минут, а продолжительность действия — от 30 до 60 минут. Фенолдопам продемонстрировал пользу для общей функции почек за счет улучшения клиренса креатинина, скорости потока мочи и экскреции натрия у пациентов с гипертонией. ²²

Hydralazine: Этот гипотензивный препарат является прямым артериальным вазодилататором, который приводит к снижению системной резистентности.Его начало действия составляет от 5 до 20 минут, но может произойти резкое падение АД, которое может длиться до 12 часов. При необходимости гидралазин можно вводить в дозе от 10 до 20 мг каждые 6 часов. Его использование может вызвать рефлекторную тахикардию и повышение внутричерепного давления; Таким образом, следует проявлять осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца или уже имеющимся повышенным внутричерепным давлением. ¹³ Поскольку его реакция может быть непредсказуемой, гидралазин обычно не используется в качестве средства первой линии при неотложной гипертонической болезни. ²⁰

Эналаприлат: Эналаприлат в настоящее время является единственным ACE-I, который коммерчески доступен в виде парентерального препарата. Он имеет начало действия 15 минут и продолжительность действия от 12 до 24 часов, что может быть полезно для тех, кто нуждается в длительном контроле АД. Однако это свойство затрудняет титрование, и у некоторых людей потенциально может развиться гипотензия. Следует рассмотреть более низкие начальные дозы для пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками, у которых наблюдается снижение объема или гипонатриемия.Эналаприлат следует избегать пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или острым инфарктом миокарда и противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или беременным. ⁶

Сводка

Быстрое и сильное повышение АД считается гипертоническим кризом. Наличие или отсутствие поражения органов-мишеней является определяющим фактором при классификации кризиса и, в конечном итоге, в способе лечения кризиса.Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях, постепенно снижая АД с помощью пероральных гипотензивных средств. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют более немедленного лечения с помощью внутривенных антигипертензивных средств в стационарных условиях.

Фармацевты могут сыграть важную роль в профилактике и лечении гипертонических кризов. Правильное обучение пациентов, которое включает важность соблюдения режима приема лекарств, может помочь предотвратить развитие гипертонических позывов. Кроме того, фармацевты могут помочь в выборе лекарственной терапии, которая является рентабельной и имеет относительно мало побочных эффектов, тем самым снижая вероятность несоблюдения режима лечения из-за неспособности пациента позволить себе лекарственную терапию.Обзор медикаментозной терапии, а также сопутствующих заболеваний фармацевтом может помочь в выборе оптимального режима для пациента при минимальном риске побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. , август 2004 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ hypertension / jnc7full.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.

2. Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г. . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2010. www.americanheart.org/ downloadable / heart / 1265665152970DS-3241% 20HeartStrokeUpdate_2010.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.

3. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертонии: современные и новые средства. Наркотики. 2008; 68: 283-297.

4. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П.Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.

5. Сагунар А., Дюр С., Перриг М. и др. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010; 23: 775-778.

6. Хаас А.Р., Марик ЧП. Текущая диагностика и лечение неотложной гипертонической болезни. Semin Dial. , 2006; 19: 502-512.

7. Родригуа М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Cardiol Rev. 2010; 18: 102-107.

8. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. и др. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. 1992; 327: 776-781.

9. ДеГовин Р.Л., ЛеБлонд РФ, Браун Д.Д. Диагностическое обследование ДеГоуина . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mcgraw-Hill Companies, Inc; 2009 г.

10. Vadiya C, Ouellette J. Неотложная гипертоническая болезнь и неотложная помощь. Врач больницы. 2007; 43: 43-50.

11. Бендер С., Филиппоне Дж., Хейтц С., Бизоньяно Дж.Системный подход к неотложным и неотложным состояниям при гипертонической болезни. C urr Hypertens Rev . 2005; 1: 275-281.

12. Черный Д., Штраус С. Ведение пациентов с неотложной и неотложной гипертонической болезнью. Систематический обзор литературы. J Gen Intern Med. 2002; 17: 937-945.

13. Рони Д., Павлин В.Ф. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66: 1343-1352.

14. Казерани Х., Хаджиморади Б., Амини А. и др.Клиническая эффективность сублингвального каптоприла в лечении неотложной гипертонической болезни. Singapore Med J. 2009; 50: 400-402.

15. Гроссман Э., Ирони А., Мессерли Ф. Сравнительный профиль переносимости лечения гипертонического криза. Безопасность лекарств. 1998; 19: 99-122.

16. Гиффорд Р. Ведение гипертонических кризов. JAMA . 1991; 266: 829-835.

17. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Инсульт. 2007; 38: 1655-1711.

18. Вкладыш в упаковку клевипрекса (клевидипина). Парсиппани, Нью-Джерси: Лекарственная компания; Август 2008 г.

19. Ndefo UA, Erowele GI, Ebiasah R, et al. . Клевидипин: новый вариант внутривенного введения для лечения острой гипертензии. Am J Health Syst Pharm . 2010; 6: 351-360.

20. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук. 2007; 131: 1949-1962.

21. Мерфи М.Б., Мюррей С., Шортен Г.Д.Фенолдопам — селективный агонист периферических рецепторов дофамина для лечения тяжелой гипертензии. N Engl J Med. 2001; 345: 1548-1557.

22. Brienza N, Malcangi V, Dalfino L, et al. Сравнение фенолдопама и низких доз дофамина при ранней почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med . 2006; 34: 707-714.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Гипертонический криз — AMBOSS

Последнее обновление: 18 сентября 2020 г.

Резюме

Гипертонический криз означает резкое повышение артериального давления (обычно определяется как ≥ 180/120 мм рт. Ст.), Которое вызывает или увеличивает риск повреждения органов-мишеней , я.е. повреждение головного мозга (например, энцефалопатия, инсульт), глаз (например, ретинопатия), сердечно-сосудистой системы (например, ACS, отек легких, расслоение аорты) и / или почек (например, острая почечная недостаточность). Они могут быть вызваны первичной гипертензией или спровоцированы сопутствующими заболеваниями (например, феохромоцитомой, преэклампсией, токсичностью лекарств). Лечение состоит из быстрого выявления повреждения органа-мишени с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и целенаправленного тестирования, а также определения необходимости быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенных антигипертензивных средств.Идеальное внутривенное антигипертензивное средство определяется основным заболеванием, пораженными системами органов-мишеней и другими факторами пациента. При отсутствии поражения органов-мишеней при гипертонических кризах следует проводить быстрое наблюдение и назначать пероральные гипотензивные препараты, так как их отсутствие лечения прогноз неблагоприятный. См. Также гипертония.

Определение

• Предпочтительная терминология
  • Гипертонический криз (острая тяжелая гипертензия): резкое повышение систолического артериального давления ≥ 180 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥ 120 мм рт. Ст. ^[1]
  • Гипертонические позывы: гипертонический криз, протекающий бессимптомно или с отдельными неспецифическими симптомами (например,g., головная боль, головокружение или носовое кровотечение) без признаков поражения органов
  • Неотложная гипертоническая болезнь: гипертонический криз с признаками поражения органов-мишеней, в основном сердечно-сосудистой, центральной нервной и почечной систем (см. «Клинические особенности» ниже).
• Историческая терминология

Этиология

• Связанные с наркотиками
  • Несоблюдение антигипертензивных средств
  • Лекарства, которые могут усугубить гипертензию (например, ингибиторы МАО, ТЦА, НПВП, кокаин, амфетамины, экстази, стимулирующие таблетки для похудения)
  • Потребление продуктов, богатых тирамином (например,г., вино, шоколад, выдержанный сыр, вяленое мясо) во время терапевтического применения ИМАО
• Феохромоцитома, гипертиреоз
• Острые и быстро прогрессирующие почечные заболевания
• Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
• Эклампсия / преэклампсия
• Травма головы, заболевания спинного мозга

Клинические признаки

Возможные дополнительные клинические признаки

Подход

Подход к лечению

1. Подтвердите артериальное давление вручную и на двухсторонних верхних конечностях.
2. Определите, есть ли признаки повреждения органа-мишени.
   • Целенаправленный анамнез / физикальный (см. «Клинические особенности» ниже)
   • Выберите скрининговые тесты (см. «Диагностика» ниже)
3. Для неотложной гипертонической болезни
   • Подход ABCDE
   • Поместите пациентов (в идеале в ОИТ).
   • Сильно понизьте артериальное давление с помощью внутривенных препаратов и нацельтесь на цели, основанные на пораженных конечных органах (см. «Лечение» ниже).
   • Оценить и лечить основные заболевания.
4. Для неотложной гипертонической болезни
   • Выберите, восстановите или измените пероральную гипотензивную терапию.
   • У пациентов с новым диагнозом оцените вторичные причины гипертонии.
   • Организовать последующее наблюдение, мониторинг и консультирование.

Тревожные признаки гипертонического криза

Диагностика

Выявить признаки повреждения органов-мишеней

^{[3] [4]}

Дополнительная оценка для рассмотрения

Лечение

• Амбулаторное лечение рекомендуемые.
• Переместите пациента в тихую комнату на 30 минут.
• Восстановите или увеличьте дозировку существующей пероральной гипотензивной терапии.
• Пациентам с неспецифическими симптомами, не являющимися повреждением органов-мишеней (например, изолированной головной болью, неспецифическим головокружением и носовыми кровотечениями), перед выпиской рассмотрите возможность перорального антигипертензивного средства быстрого действия. ^[6]
• Наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что АД улучшается.
• Пациентам с первым диагнозом артериальной гипертензии следует рассмотреть возможность обследования на вторичную гипертензию.
• Выписка и последующее наблюдение
  • Обеспечьте тщательное наблюдение у амбулаторного врача.
  • Долгосрочные цели лечения: см. «Лечение» гипертонии.
  • Диета с ограничением натрия

Гипертонические позывы обычно возникают из-за несоблюдения режима антигипертензивной терапии. Не требуется агрессивной внутривенной гипотензивной терапии.

Общие принципы

Скорость и цель снижения артериального давления

• Общая цель
  • Снизить АД на макс.25% в течение первого часа, чтобы предотвратить коронарную недостаточность и обеспечить адекватное церебральное перфузионное давление.
  • Снизьте АД до ~ 160 / 100–110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.
  • Снизьте АД до исходного уровня пациента в течение 24–48 часов.
• Особые случаи

Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, за исключением особых случаев. Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии некоторых органов (например,г., мозг, почка, сердце).

Выбор внутривенных гипотензивных препаратов

• При выборе гипотензивного средства необходимо учитывать следующие факторы:
  • Желаемая скорость снижения артериального давления
  • Пораженная система конечных органов
  • Основное расстройство
  • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердца отказ, ХОБЛ)
  • Фармакокинетика и побочные эффекты препарата

Внутривенные гипотензивные средства

^[1]

Ответ на внутривенное введение гидралазина и продолжительность его действия могут быть непредсказуемыми.Поэтому его следует использовать с осторожностью.

Поскольку длительное использование нитропруссида натрия сопряжено с риском токсичности цианида, его следует ограничить в дозе и продолжительности использования.

Рекомендации, основанные на соответствующем условии

^{[1] [4] [5]}

Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения неотложной гипертонической болезни, являются нитропруссид, лабеталол и никардипин.

Контрольный список для неотложной помощи

Прогноз

Ссылки

1. Велтон П.К., Кэри Р.М. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Гипертония . 2017; 71
   (6): p.e13 – e115.
   DOI: 10.1161 / hyp.0000000000000065. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Rosen’s Emergency Medicine .
   Elsevier Health Sciences
   ; 2018 г.

3. Peixoto AJ.Острая тяжелая гипертензия. N Engl J Med . 2019; 381
   (19): с.1843-1852.
   DOI: 10.1056 / nejmcp17. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Шанцила А, Губа ГЫХ. Еще раз о злокачественной гипертонии — существует ли она до сих пор ?. Американский журнал гипертонии . 2017; 30
   (6): с.543-549.
   DOI: 10.1093 / ajh / hpx008. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Варон Дж., Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Crit Care . 2003; 7
   (5): с.374-384.
   DOI: 10.1186 / cc2351. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж .2018; 138
   (17).
   DOI: 10.1161 / cir.0000000000000597. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Вольф С.Дж., Ло Б., Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Фесмир ФМ. Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013; 62
   (1): с.59-68.
   DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2013.05.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Руководство по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010; 121
   (13): p.e266-369.
   DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Хемфилл Дж. К., Гринберг С. М., Андерсон С. С. и др. Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Инсульт . 2015; 46
   (7).
   DOI: 10.1161 / STR.0000000000000069.| Открыть в режиме чтения QxMD

10. Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2018; 49
    (3).
    DOI: 10.1161 / str.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Breu AC, Axon RN. Неотложное лечение гипертонической позывов. Журнал больничной медицины .2018 г.
    .
    DOI: 10.