Гипотермия у взрослых причины: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

О чём говорят изменения температуры тела человека?

Все знают, что если показание термометра выше или ниже нормального значения, то это признак возможных проблем со здоровьем. Давайте разберём, какие показатели температуры тела человека считаются низкой и высокой. Напомню, что у взрослых людей в возрасте до 65 лет средняя нормальная температура тела составляет 36,8°C, а у людей старше 65 лет 36,3°C.

Пониженная температура тела встречается реже, нежели повышенная или высокая, но, тем не менее, она также достаточно опасна для жизни человека. Пониженной считается температура взрослого здорового человека ниже 36,0°C. Низкой считается температура тела, которая ниже более чем на 1,5°С от нормальной температуры Вашего тела, или же если Ваша температура опустилась ниже 35°С (гипотермия). Человек испытывает слабость и недомогание, сонливость и усталость. В этом случае необходимо срочно вызывать врача. Если температура тела понижается до 27°С и ниже, то есть вероятность попадания человека в кому.

Самая распространённая причина снижения температуры тела — гипотермия, переохлаждение в холодную погоду или в воде. В этом случае появляются дрожь в теле и онемение конечностей, особенно пальцев рук и ног. Для повышения температурных показателей в домашних условиях нужно положить ноги в горячую ножную ванну или на грелку. После этого надеть теплые носки и попить горячего чая с медом, настой из лекарственных трав. Ещё одна частая причина — это острая вирусная инфекция. Сильный организм обычно борется с ними выработкой тепла, тем самым «пережигая» инфекцию и выводя её через пот. А вот если иммунитет снижен и организм ослаблен, у него нет сил на борьбу с инфекцией, то отмечается понижение температуры тела. При этом важно не терять время на самолечение, а обратиться к врачу.

Могут быть и другие причины понижения температуры тела:

При понижении температуры во время беременности и кормления грудью надо сразу посетить врача.

Однако гораздо чаще встречается повышенная температура тела. Причины высокой температуры может установить только врач. Если она держится на отметках от 37,3 до 39°С, то принято говорить об инфекционном поражении. Когда в тело человека проникают вирусы, бактерии и грибки, происходит сильная интоксикация, которая выражается не только в повышении температуры тела, но и насморке, слезоточивости, кашле, сонливости, ухудшении общего состояния. Повышение температуры тела может наблюдаться и при ожогах, механических травмах.

Если температура тела поднимается выше 38,5°С, то следует вызывать врача и принять жаропонижающие средства.

В редких ситуациях наблюдается гипертермия. Это состояние обуславливается повышением температурных показателей выше 40,3°С. При возникновении такой ситуации необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь». Когда показатели дошли до 41°С, то принято говорить о критическом состоянии, которое угрожает дальнейшей жизни пациента. При температуре тела 40°С начинают происходить необратимые процессы. Наблюдается постепенное разрушение головного мозга и ухудшение работы внутренних органов. Если температура тела составляет 42°С, то пациент умирает.

Каждый человек индивидуален. Поэтому и нормальная температура тела будет у каждого своя. Кто-то при показателях в 35,5°С ощущает себя нормально, а при повышении до 37°С уже считается больным. У других даже 38°С может быть пределом нормы. Поэтому стоит ориентироваться еще и на общее состояние организма.

Материал подготовила:Галина Соколова, заведующая приёмным отделением ГБУ РО КБ им. Н.А. Семашко.

О чём говорит низкая температура тела?

Гипотермия приводит к серьёзным последствиям.

Каждый может столкнуться с состоянием, когда неожиданно начинает бросать в жар. Но может произойти полностью противоположная ситуация: у больного может наблюдаться слишком низкая температура тела (гипотермия). Это состояние сопровождают следующие симптомы: упадок сил, общая слабость, сонливость, головокружение, обморочное состояние, вялость, дрожь, заторможенность реакции, раздражительность, слабый пульс, гипотония (пониженное давление),  потеря сознания, трудности в передвижении, галлюцинации (в особо тяжелых случаях). 

Долгое состояние гипотермии может привести к необратимым последствиям в организме, начиная от нарушения работы внутренних органов и заканчивая летальным исходом. Если для человека является нормой 35 градусов, то это свидетельствует о наличии в его организме хронического заболевания. Если градусник не показывает больше 32 градусов, то велика вероятность для больного впасть в кому, а при 29 – умереть.

Учитывая, что у всех людей есть свои индивидуальные особенности организма, то вполне вероятно, что могут быть небольшие отклонения от нормы. Если пациент хорошо себя учувствует, обследования не выявили никаких патологий, нет жалоб и хронических заболеваний, то это, скорее всего, исключение, подтверждающее правило. Говоря медицинским языком, среднестатистическими пределами нормальной температуры являются показатели от 35,5 до 37 градусов. На колебания могут оказывать влияние различные факторы: время суток, фаза менструального цикла, возраст, влияние окружающей среды, беременность, индивидуальные особенности организма. 

Почему это происходит? 

На самом деле причин может быть множество, давайте остановимся на самых распространенных: 

• снижение иммунитета – если вы перестали правильно питаться или перенесли какое-то заболевание, то вполне вероятно, что защитные силы организма ослабли и требуется время на их восстановление; 
• недостаток витаминов – недоедание, соблюдение монодиеты, исключение каких-либо продуктов, а также дефицит жиров, углеводов; 
• инфекционные заболевания – любые болезни ослабляют иммунитет, а если они еще сопровождались повышением температуры, то чрезмерный прием жаропонижающих препаратов может привести к побочному эффекту и сильно сбить температуру; 
• переохлаждение организма – при наступлении холодов будьте особо внимательны и не допускайте обморожений; 
• долгое пребывание в холодной воде – если предпочитаете контрастный душ или моржевание, то учтите, что холодная вода может снизить температуру тела; 
• переутомление; 
• отравление едой или интоксикация в результате чрезмерного употребления алкоголя; 
• внутренние кровотечения; 
• прием определенных медикаментозных препаратов – употребление антидепрессантов или снотворного может вызвать гипотермию; 
• гипертония или гипотония; 
• онкология; 
• ВИЧ — СПИД; 
• ОРЗ – у детей дошкольного возраста одним из симптомов респираторного заболевания может быть низкая температура. 

При явной гипотермии лечащий врач может назначить вам следующее обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, мониторинг измерения температуры, измерения давления, электрокардиограмму, рентген, почасовой диурез, пульсоксиметрию. 

Что делать? 

Если градусник показывает меньше, чем 34 градуса, немедленно вызывайте скорую помощь. 

Уложите человека в кровать или поместите в место, которое ограждено от холода. 

Укутайте по возможности все тело или по крайней мере конечности. Голову оставьте открытой. 

Если намокла одежда, немедленно снимите ее и наденьте сухую. 

Если больной хорошо себя чувствует, тогда можно принять ванну с температурой не более 37 градусов. 

На грудь можете положить грелку с теплой водой или термоодеяло. 

Следите, чтобы больной употреблял достаточно жидкости. Отдайте предпочтение теплому чаю или морсу. 

Ни в коем случае не используйте для повышения температуры кофейные или алкогольные напитки. 

Если больной упал в обморок или потерял сознание и у него нельзя прощупать пульс, начинайте до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. 

Если вы заметили колебания температуры, то при любых отклонениях от нормы незамедлительно обратитесь к врачу. Особенно если гипотермия произошла у ребенка. Детский организм намного чувствительнее, чем взрослый, и более остро реагирует на изменения работы внутренних органов.

симптомы и причины, стадии. Как лечить?

1. 
   Причины гипотермии

2. 
   Процессы регулирования температуры

3. 
   Симптомы и стадии гипотермии

4. 
   Диагностика переохлаждения

5. 
   Первая медицинская помощь

Температура – это важный показатель состояния здоровья. Критическое переохлаждение тела с понижением температуры ниже 35°С называется гипотермией. Типичные симптомы — тремор, спутанность сознания, изменение частоты дыхания и пульса, посинение губ, пальцев рук и ног.

Причины гипотермии

Гипотермия как процесс нарушения теплообмена возникает, когда организм теряет больше тепла, чем производит. Скорость метаболизма и адаптивной реакции регулируется гормонами, производимыми в надпочечниках и щитовидной железе.

Существует два механизма теплопродукции тела: обязательный и дополнительный. Обязательный происходит на фоне физиологических процессов организма. Выделяемого тепла хватает на поддержания нормальной температуры при условии, что организм находится в комфортных температурных условиях от +18°С до +22°С. Дополнительный активизируется, когда окружающая температура выходит за рамки комфортной. Он состоит из двух видов термогенеза:

• 
  Несократительный. В организме человека присутствует бурый жир, который питается кровью. В его состав также входят митохондрии – крошечные энергетические клетки. Благодаря их внутреннему сгоранию сжигается много калорий и выделяется тепло. Этот процесс известен как термогенез. Больше всего бурого жира у младенцев. Это необходимо для создания естественной защиты от холода. У взрослых он также есть, но в гораздо меньшем соотношении. Бурый жир расположен между лопатками, на шее, в области почек.

• 
  Сократительный. Дрожь (тремор) в теле возникает из-за мышечного тонуса, это — неконтролируемый процесс и защита организма от гипотермии.

Процессы регулирования температуры 

Способность поддерживать постоянную температуру тела около 37°C называется терморегуляция. Центр управления расположен в гипоталамусе. Здесь же устанавливается так называемое целевое температурное значение. Каждый участок тела снабжен температурным «датчиком» (рецептором), который сигнализирует о температурных колебаниях.

С точки зрения создания комфортных температурных условий жизненно важные органы занимают главенствующее место, а кожа и конечности – по остаточному принципу. В условиях умеренной гипотермии, для снижения потерь тепла на большой площади тепло расходуется прежде всего на внутренние органы. Показатели температуры кожи могут отличаться от внутренних, колебание находится в пределах до 9 °C.

Температурный диапазон, воспринимаемый телом как приятный, не требует больших затрат для терморегуляции и может поддерживаться на постоянном уровне только за счет кровообращения в коже. Такое состояние называется температурой безразличия. Она составляет 28-30 °C при условии, что расчетные значения берутся для человека без одежды в состоянии покоя и со средней влажностью воздуха. Для одетого человека этот параметр снижается до 22 °C.

Температура тела – это индивидуальный параметр. У детей она всегда немного повышена из-за активности и интенсивного метаболизма. У пожилых температура может быть ниже нормы — 34-35 градусов Цельсия, что обусловлено в скорости химических реакций.

Различают периферическую и центральную температуру. Периферическая (поверхностная) – температура кожных покровов. Измеряется на лбу и в подмышечных впадинах. Центральная – фиксирует температуру внутренних органов и крупных сосудов, держится на уровне 36,1-38,2 градусов Цельсия. Области для замера – прямая кишка, рот, пищевод, носоглотка, мочевой пузырь.

Симптомы и стадии гипотермии

Состояние гипотермии замедляет все физиологические функции, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы, скорость нервной проводимости, остроту ума, время нервно-мышечной реакции и скорость метаболизма. Терморегуляция прекращается при температуре чуть ниже 30 0C, тогда тело полностью зависит от внешних источников тепла.

Сначала возникает сильная дрожь, которая спадает при температуре ниже 310C, что способствует еще более быстрому падению температуры тела. Дисфункция центральной нервной системы прогрессирует по мере снижения температуры тела, человек перестает ощущать холод. Вялость, сонливость, неуклюжесть сменяются спутанностью сознания, раздражительностью, иногда галлюцинациями и, наконец, комой. Дыхание и сердцебиение замедляются, а со временем прекращаются вовсе. 

Выделяют три стадии гипотермии:

• 
  1-я стадия — «легкое переохлаждение». Температура составляет 32-36 °C, тело пытается поддерживать постоянную внутреннюю температуру, выделяя тепло за счет мышечного тремора. При этом на периферии происходит сужение сосудов, что уменьшает рассеивание тепла в области конечностей.

• 
  2-я стадия — «умеренное переохлаждение». При снижении температуры до 28-32 °C происходит нарастающая потеря сознания и переход от сонного состояния к сопорозному или коматозному состоянию. Протекает плавно. Защитные рефлексы снижаются, и выделение тепла прекращается. Шкала комы Глазго рекомендуется для точной оценки состояния человека.

• 
  3-я стадия — «сильное переохлаждение». Если температура опускается ниже 28 °C, наступает полная потеря сознания. Уменьшается пульс, падает артериальное давление, возникает асистолия, ригидные зрачки, паралич мышц.

Диагностика переохлаждения

• 
  Измерение внутренней температуры тела. Если пострадавшие находятся без сознания, температура тела (в прямой кишке или в полости рта) может указывать на фазу переохлаждения.

• 
  Наблюдение за состоянием сознания. Крайняя усталость, сильная сонливость, нарастающая спутанность сознания, сниженная и нескоординированная мышечная активность указывают на переохлаждение.

• 
  Электрокардиограмма. Показывает нарушения сердечных ритмов.

• 
  Анализ газов крови. Содержание кислорода и значение pH (ионный баланс) указывают на текущий метаболический статус организма.

Первая медицинская помощь

Если у человека присутствует симптомы переохлаждения, особенно спутанность сознания, проблемы с мышлением, следует немедленно вызвать скорую помощь. Если человек без сознания, нужно проверить дыхательные пути. При необходимости — сделать искусственное дыхание, также метод рекомендуется, если пострадавший делает меньше 6 вдохов в минуту.

До приезда врачей следует предпринять следующие шаги:

1. 
   Переместить человека в теплое помещение, снять всю мокрую или тесную одежду и переоденьте в сухую (по возможности).

2. 
   Согреть человека, приложив теплые компрессы к шее, грудной клетке и паху. Если человек бодрствует и способен глотать, дать ему теплую, подслащенную жидкость. Давать алкоголь человеку с обморожением строго запрещено. Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения из-за сосудорасширяющего действия. Происходит резкий приток крови к коже и конечностям, что вызывает у человека ощущение тепла, одновременно увеличивая его потерю. От 33% до 73% случаев переохлаждения осложняются алкоголем.

3. 
   Оставаться с пациентом до прибытия медицинской помощи.

Сфера:

Вопросы здоровья

Врачи предупредили о смертельной опасности низкой температуры при ковиде

Пониженная температура при коронавирусе может указывать на серьезные патологии в организме и, как следствие, на неблагоприятный прогноз болезни, заявил «Газете.Ru» работающий в «красной зоне» врач общей практики Олег Никольский.

«Если во время COVID-19 температура тела держится на 35,5°С и ниже, это может говорить о различных сопутствующих заболеваниях, которые в итоге могут усугубить состояние пациента, даже если у него легкая форма инфекции»,

— сказал он.

Ранее об этом же «Ленте.ру» рассказал иммунолог Владимир Болибок. Он предположил, что во время коронавирусной инфекции в организме пациента сбивается регуляция обмена веществ, что и приводит к понижению температуры.

При этом еще в августе ученые Медицинской школы Икана медцентра Маунт-Синай в Нью-Йорке установили, что низкая температура, зафиксированная при первоначальном обращении к медикам с коронавирусом, зачастую приводит к тяжелому течению болезни.

Исследователи изучили температурные показатели более четырех тысяч пациентов. В итоге они пришли к выводу, что кардинально низкие значения при первом обращении — ниже +35,5°C — могут говорить о вероятном смертельном исходе. Согласно их данным, люди из выборки с такой низкой температурой умирали в 44% случаев.

По мнению Никольского, в некоторых случаях низкая температура тела при коронавирусе может говорить об эндокринных нарушениях – в частности о дисфункции щитовидной железы. В других же — она связана с недостаточностью иммунного ответа.

С ним согласилась и иммунолог-педиатр Екатерина Фролова. В беседе с «Газетой.Ru» она отметила, что радикальное понижение температуры при COVID-19 действительно в большинстве случаев связано со слабым иммунитетом и в основном наблюдается у возрастных пациентов.

«Такую реакцию может давать ослабленный организм. Иммунная система не отвечает на поражение вирусом, вследствие чего проявляется такая слабость. Кроме того, у пожилых пациентов изменяется и артериальное давление, что тоже охлаждает тело», — сказала эксперт.

Она подчеркнула, что вероятность смерти в случае низкой температуры действительно может быть высока, поскольку ослабленная иммунная система не справляется с последствиями коронавирусной инфекции.

Между тем, как уточнила «Газете.Ru» врач -иммунолог Мария Польнер, пониженная температура свойственна и пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, который развивается на фоне COVID-19. Речь идет о выраженной дыхательной недостаточности с массивным поражением легких.

Еще одной причиной может являться поражение центра химической терморегуляции, который расположен в заднем гипоталамусе, считает профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета Галина Рева.

«Центр химической терморегуляции расположен в заднем гипоталамусе. Передний контролирует теплоотдачу через реализацию дыхательного и сосудодвигательного центра. Повреждение высших центров регуляции организма важнее локальных повреждений. Так как нейроны гипоталамуса не имеют типичного барьера, они очень чувствительны к ишемии и вирусным токсинам. В свою очередь отсутствие регенерации и гибель нейронов связаны с неблагоприятным прогнозом», — пояснила эксперт изданию «Известия».

В то же время терапевт Анастасия Баранова предупредила, что впадать в панику при виде 35,5°С на градуснике не стоит – вместо этого проверьте, правильно ли была измерена температура.

«Если вы меряете не ртутным градусником, а бесконтактным прибором, то измерять температуру нужно на расстоянии трех-восьми сантиметров. Прибор следует держать около секунды над местом, где близко расположены сосуды — лоб, мочка уха, можно и на руке. И при этом обязательно сначала отогреться, если вы пришли с холода», — подчеркнула врач в беседе с «Газетой.Ru».

«Для подтверждения нужно три раза измерить температуру с помощью ртутного термометра в подмышечной впадине, и только находясь в теплом помещении. Если же и после этих манипуляций температура остается пониженной, то это явный повод обратиться к врачу и пройти обследования», — заключила собеседница издания.

причины и меры помощи – Medaboutme.ru

Каждый знает, что привычной температурой тела для человека является показатель в +36,6 °С. Собственно, допускаются некоторые отклонения от нормы, но в целом принято ориентироваться именно на эту цифру. За ее поддержание отвечает баланс теплопродукции, то есть равновесие между продуцированием тепла и его отдачей. Когда вторая превалирует над первой, развивается гипотермия – состояние, при котором температура тела падает ниже нормы.

Нормальная температура тела: какая она?

Надо сказать, что температура внутренних органов и кожи вместе с подкожной клетчаткой неодинакова. Под черепной коробкой, в органах брюшной полости, внутри крупных артерий она варьируется в пределах +36,7–38,2 °С. Эту внутреннюю температуру называют «температурой ядра», а ее регулировку осуществляет гипоталамус – отдел промежуточного мозга, ответственный за гомеостаз организма, то есть способность сохранять постоянство внутренней среды. Поверхность тела более «прохладная». Ее температура ниже центральной на несколько десятых градуса, а иногда и на несколько градусов.

Вот почему показания электронных термометров, измеряющих температуру внутри тела – во рту или анальном отверстии отличаются от данных, предоставляемых привычными ртутными собратьями. Однако, и те, и другие можно использовать для контроля за состоянием своего здоровья в период болезни, просто нужно учитывать, что для каждого измерительного устройства существуют свои границы нормы.

Что происходит при гипотермии: озноб и другие проявления

Симптомы переохлаждения зависят от того, на сколько опустилась температура тела:

Такие показатели указывают либо на сильное переутомление, либо наличие серьезной болезни. Снижение показателя теплового состояния организма даже на десятые доли градуса провоцирует появление озноба. Мышечная дрожь усиливает выработку тепла, помогая человеку согреться. При падении температуры тела ниже +33 °С в организме начинают замедляться обменные процессы;

Человека клонит в сон, он теряет пространственно-временную ориентацию. Наблюдается сосудистый спазм, повышается уровень глюкозы в крови. Дыхание сначала учащается, а затем замедляется, нарушается проводимость нервно-мышечных волокон, снижаются когнитивные функции, угнетается ритм сердца. При катастрофичных +29,5 °С большинство людей теряет сознание;

При таких показателях развивается коматозное состояние. Зрачки перестают реагировать на свет, пропадают сухожильные рефлексы. Наблюдается холодовой диурез. Человек уже не дрожит и практически не дышит, совершая лишь 8–10 дыхательных движений в минуту. Отмечаются выраженная брадикардия и мерцательная аритмия. При +26,5 °С начинают формироваться тромбы, которые перекрывают ток крови к жизненно важным органам. Наступает летальный исход.

Однако, медицине известны случаи, когда человек выживал и при более низких показателях температуры тела. Так, 23 февраля 1994 года был зафиксирован рекорд, попавший в книгу Гиннеса. С двухлетней канадской девочкой по имени Карли произошел несчастный случай. Малышка осталась дома одна, пока родители куда-то отлучились, и испугавшись, выскочила на улицу. Дверь захлопнулась, оставив ребенка на сильном морозе. В таких условиях она провела 6 часов, что вызвало падение температуры тела до +14,2 °С. Удивительно, но медики выходили ребенка, он выжил.

Причины гипотермии

Вот самые распространенные провоцирующие факторы:

1. Переохлаждение организма.
2. Наркоз.
3. Поражения центральной нервной системы.
4. Большая потеря крови.
5. Тяжелые расстройства обмена веществ.
6. Шоковые состояния.

Если ничто из перечисленного никогда не наблюдалось ранее, можно ознакомиться с другими причинами низкой температуры тела. Отдельно стоит рассказать о терапевтической гипотермии, которая применяется в лечебных целях для снижения вероятности ишемического поражения тканей из-за недостаточного кровообращения. Этот метод терапевтического воздействия применялся с античных времен. Небезызвестный греческий врач Гиппократ советовал обкладывать раненых людей кусочками льда. Во времена Великой отечественной войны с Наполеоном было замечено, что травмированные офицеры, которых старались держать ближе к источникам тепла, оставались в живых реже, чем обычные солдаты, лишенные такой заботы.

В 50-е годы прошлого века гипотермию впервые начали применять во время оперативного вмешательства по поводу аневризмы сосудов головного мозга. Изначально она была слишком глубокой и влекла за собой массу побочных эффектов, но затем ученые начали использовать щадящие формы воздействия холодом, снижая температуру тела до +34–32 °С. Проведенные позднее эксперименты над животными показали, что умеренная гипотермия может выполнять роль нейрозащитного средства после блокирования кровотока к головному мозгу. Это подтвердили дальнейшие исследования на людях, обнародованные в 2002 году в New England Journal of Medicine. Сегодня все больше медицинских учреждений по всему земному шару использует гипотермическую терапию в качестве мер помощи людям с остановкой сердца.

Диагностика и лечение гипотермии

Диагностировать данное состояние можно в условиях больницы, проведя все необходимые лабораторные обследования. У пациента берут кровь и мочу на анализ, проводят коагулограмму, измеряют давление и пульс, каждый час измеряют диурез и, безусловно, определяют температуру тела. Замеры проводят не в подмышечной впадине, а внутри тела – слуховом проходе, пищеварительном канале, прямой кишке или мочевом пузыре, используя специальный электронный прибор. Если есть подозрения, что повреждены внутренние ткани и органы, имеются переломы костной ткани, выполняют рентген или КТ – томографический метод исследования.

При умеренной гипотермии, когда человек пребывает в сознании, достаточно поместить его в отапливаемую комнату и укрыть теплым пледом с головой, напоив чем-нибудь горячим. В более тяжелых ситуациях проводят внутреннее согревание пациента, подавая в легкие посредством специального устройства-распылителя влажный и подогретый до +45 °С кислород, осуществляя внутривенное введение специального теплого раствора, промывая нагретыми составами пищеварительные органы или мочевой пузырь человека.

Нельзя греть все тело сразу, например, в ванне, наполненной горячей водой. Это спровоцирует расширение стенок периферических сосудов и активную подачу остывшей крови к внутренним органам и магистральным сосудам. Следствием этого станет стремительный спад артериального давления, снизится частота биения сердца, что может иметь весьма тяжелые для здоровья последствия.

Пройдите тест

Тест: ты и твое здоровье

Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

ГИПЕРТЕРМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ | Токмаков

ГИПЕРТЕРМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГИПЕРТЕРМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
– филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования», г. Иркутск, Россия,
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая
клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, Россия

КЛАССИФИКАЦИЯ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Повышение
температуры тела выше нормы – кардинальный признак гипертермических состояний.
С позиций курса патофизиологии гипертермия – типовая форма расстройства
теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры
окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма;
характеризуется срывом механизмов теплорегуляции, проявляется повышением
температуры тела выше нормы [38]. Нет общепринятой классификации гипертермий. В
отечественной литературе к гипертермическим состояниям относят: 1) перегревание
организма (собственно гипертермия), 2) тепловой удар, 3) солнечный
удар, 4) лихорадку, 5) различные гипертермические реакции [38]. В
англоязычной литературе гипертермические состояния классифицируют на
гипертермии и лихорадки (пирексии). К гипертермиям относят тепловой удар,
лекарственно-индуцированные гипертермии (злокачественная гипертермия [16],
злокачественный нейролептический синдром [40], серотониновый синдром [9]),
эндокринные гипертермии (тиреотоксикоз, феохромоцитома, симпатоадреналовый
криз) [66]. В этих случаях температура тела поднимается до 41 °С и выше, а
традиционная антипиретическая фармакотерапия, как правило, неэффективна.
Лихорадки же классифицируют по двум принципам: инфекционная и неинфекционная;
внегоспитальная и внутригоспитальная (через 48 часов и позже после
поступления в стационар) [23].
Для таких
пациентов характерны менее значительные подъемы температуры тела, и
традиционная фармакотерапия весьма эффективна в данном случае. Таким образом,
при раздражении нейронов центра терморегуляции, а также ассоциированных с ним
зон коры и ствола ГМ, возникающем при повреждении соответствующих участков мозга,
согласно русскоязычной литературе, развивается центрогенная гипертермическая
реакция (одна из форм гипертермических реакций) [38], с позиций иностранной литературы
– нейрогенная лихорадка, neurogenic fever
(неинфекционная лихорадка) [46].

ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НА
НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Доказано, что гипертермические состояния встречаются чаще
у реанимационных больных с острым повреждением головного мозга, в сравнении с
пациентами отделений интенсивной терапии общего профиля [3, 56]. Также было
высказано предположение, что лихорадка у пациентов отделений реанимации общего
профиля может быть полезным ответом организма на инфекцию [8, 43], и
агрессивное снижение температуры в этом случае может быть не только не
показано, но и может сопровождаться увеличением риска развития летального
исхода [59]. Одно из таких исследований продемонстрировало, что применение
жаропонижающих лекарственных средств повышало летальность у пациентов с
сепсисом, но не у неинфекционных больных [37]. В контролируемом
рандомизированном исследовании 82 пациента с различными травмами (за
исключением ЧМТ) и температурой тела ≥ 38,5 °С были разбиты на две
группы: одним проводилась «агрессивная» антипиретическая терапия (по 650 мг
ацетоминофена (парацетамола) каждые 6 часов при температуре тела ≥ 38,5 °С и
физическое охлаждение при температуре тела ≥ 39,5 °С), другим – «разрешающая»
(терапия начиналась лишь при температуре тела ≥ 40°С, вводился ацетоминофен, и
проводилось физическое охлаждение до достижения температуры ниже 40 °С). Исследование
было остановлено, когда летальность в группе «агрессивной» терапии составила 7 случаев
к одному в группе «разрешающей» терапии [62].
Однако существуют убедительные доказательства того, что у
пациентов с повреждением головного мозга гипертермическая реакция повышает
вероятность летального исхода [17, 20, 25, 43, 54, 60]. Было показано, что
смертность повышается у пациентов с ЧМТ, инсультом, если у них отмечается
повышенная температура тела в первые 24 часа от момента поступления в отделение
критических состояний; но у пациентов с инфекцией центральной нервной системы
(ЦНС) такой закономерности не было обнаружено [60]. В другой работе
исследовались 390 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения,
анализировалась зависимость между высокой температурой тела и летальностью,
степенью неврологического дефицита у выживших и размерами очага повреждения в
ГМ. Оказалось, что на каждый 1 °С повышения температуры тела увеличивается
относительный риск неблагоприятного исхода (в том числе летального) в 2,2 раза,
также гипертермическое состояние ассоциируется с большими размерами очага
повреждения ГМ [54]. Из 580 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием
(САК) 54 % имели повышенную температуру тела и показали худшие результаты
исхода заболевания [70]. Мета-анализ данных 14 431 историй болезни
пациентов с острым повреждением ГМ (в первую очередь, с инсультом) связал
повышенную температуру тела с худшим исходом по каждому оцениваемому показателю
[25]. Наконец, анализ 7 145 историй болезней пациентов с ЧМТ (из них 1 626 –
с тяжелой ЧМТ) показал, что вероятность неблагоприятного исхода (в том числе
летального) по шкале исходов Глазго выше у пациентов, у которых отмечалась
повышенная температура тела в первые три дня нахождения в отделении интенсивной
терапии, более того – длительность лихорадки и ее степень напрямую влияет на
исход [30].
Существует несколько возможных объяснений того, почему
гипертермические состояния повышают летальность именно у пациентов с
повреждением ГМ. Известно, что температура ГМ не только несколько выше
внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере
увеличения последней [57]. Гипертермия повышает метаболические потребности
(повышение температуры на 1 °С приводит к увеличению скорости обмена веществ на
13 %), что губительно для ишемизированных нейронов [28]. Повышение температуры
ГМ сопровождается повышением внутричерепного давления [57]. Гипертермия
усиливает отек, воспаление в поврежденной ткани ГМ [4]. Другие возможные
механизмы повреждения ГМ: нарушение целостности гематоэнцефалического барьера,
нарушение стабильности белковых структур и их функциональной активности [25]. Оценивая
метаболизм у 18 пациентов с САК при гипертермии и индуцированной
нормотермии, обнаружили снижение отношения лактат/пируват и меньшее число
случаев, когда лактат/пируват > 40 («метаболический кризис») у
пациентов с нормальной температурой тела [49].
Учитывая влияние
повышенной температуры на поврежденный ГМ, очень важно быстро и точно
определить этиологию гипертермического состояния и начать правильное лечение.
Разумеется, при наличии показаний соответствующие антибактериальные препараты –
жизнеспасающие средства. Однако ранняя и точная диагностика центрогенной
гипертермии может отстранить пациентов от назначения необязательных антибиотиков
и связанных с их приемом осложнений.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

По данным Badjatia N. (2009), 70 % пациентов с повреждением ГМ имеют повышенную температуру тела в
течение срока их пребывания в реанимации, а, например, среди пациентовреанимаций общего профиля – только 30–45 %. Более того, только в половине
случаев отмечалась лихорадка (инфекционная причина) [3]. Среди пациентов
нейрохирургических отделений интенсивной терапии (ОИТ) больные с САК имели
наибольший риск развития гипертермического состояния, причем как лихорадки
(инфекционный генез), так и центрогенной гипертермической реакции
(неинфекционный генез) [12].
Другие факторы
риска для центрогенной гипертермии – это катетеризация желудочков ГМ и
длительность пребывания в ОИТ [13]. Из 428 пациентов нейрохирургического
ОИТ 93 % с длительностью пребывания в стационаре > 14 суток
имели повышенную температуру, 59 % пациентов с САК также испытывали
подъемы температуры тела выше фебрильных цифр [33]. В свою очередь, среди
пациентов с САК наибольший риск развития гипертермической реакции имели больные
с высокой степенью по шкале Hunt&Hess, c внутрижелудочковым кровоизлиянием и
большим размером аневризмы [20].

ЛИХОРАДКА
НЕИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА

Далеко не у всех
пациентов с высокой температурой тела выявляется инфекционная этиология как
причина лихорадки. Среди пациентов ОИТ нейрохирургического профиля только в 50 %
случаев лихорадки выявляется инфекционная причина [3]. В отделениях реанимации
общего профиля наиболее частая причина неинфекционной лихорадки – так называемая
послеоперационная лихорадка [7]. Другие возможные неинфекционные причины
лихорадки: лекарственные препараты, венозные тромбоэмболии, некалькулезный
холецистит. Практически любой лекарственный препарат может вызывать лихорадку,
но среди наиболее часто применяемых в условиях ОИТ: антибиотики (особенно
β-лактамы), антиконвульсанты (фенитоин), барбитураты [31].
Лекарственная
лихорадка остается диагнозом исключения. Нет характерных признаков. В ряде
случаев эта лихорадка сопровождается относительной брадикардией, сыпью,
эозинофилией [39]. Существует временная связь между назначением препарата и
появлением лихорадки или отменой препарата и исчезновением повышенной
температуры. Возможные механизмы развития: реакции гиперчувствительности,
идиосинкразические реакции [31]. У 14 % пациентов с диагнозом
тромбоэмболия легочной артерии отмечалась температура тела ≥ 37,8 °С без
связи с какой-либо другой альтернативной причиной, по данным исследования PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) [64]. Лихорадка, связанная с венозным тромбоэмболизмом,
обычно кратковременная, с невысокими подъемами температуры, прекращается после
начала антикоагулянтной терапии [48]. Гипертермия, связанная с венозным
тромбоэмболизмом, сопровождается увеличением риска 30-дневной летальности [6].
Спонтанное ишемическое или воспалительное повреждение желчного пузыря также
может произойти у пациента, находящегося в критическом состоянии. Окклюзия пузырного
протока, застой желчи, вторичное инфицирование могут привести к гангрене и
перфорации желчного пузыря [29]. Диагноз должен быть заподозрен у пациентов с
лихорадкой, лейкоцитозом, болью в области правого подреберья. Ультразвуковое
исследование (УЗИ) желчного пузыря имеет чувствительность и специфичность > 80 %,
при этом диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии (СКТ)
области желчного пузыря является более высокой [32].

ЦЕНТРОГЕННАЯ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Даже
после тщательного обследования у части пациентов так и не будет установлена
этиология лихорадки. Генез повышенной температуры у 29 % больных ОИТ неврологического профиля так и остается
загадкой [50, 53]. Так, по
данным Oliveira–Filho J., Ezzeddine M.A. et
al. (2001), среди 92 обследованных пациентов
с САК 38 имели фебрильную температуру, а у 10 (26 %) из них инфекционный
источник лихорадки не был обнаружен [50].
Среди пациентов с ЧМТ у 4–37 % наблюдается
центрогенная гипертермия (после исключения других
причин) [67]. Патогенез центрогенной
гипертермии до конца не изучен [34]. Повреждение гипоталамуса с
соответствующими подъемами уровня PgE лежит в основе происхождения центрогенной гипертермии [58].
Исследование на кроликах выявило гипертермию и повышенный уровень PgE в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) после
введения гемоглобина в желудочки ГМ [22]. Это
коррелирует со многими клиническими наблюдениями, при которых
внутрижелудочковая кровь – фактор риска для развития неинфекционной лихорадки [20,
12].
Центрогенные гипертермические реакции также имеют
тенденцию возникать в начале курса лечения, подтверждая тем самым факт, что
первоначальное повреждение – центрогенное [53].
Среди пациентов с ЧМТ больные с диффузным аксональным повреждением (ДАП) и
повреждением лобных долей находятся в группе риска по развитию центрогенной
гипертермии [67]. Вероятно, этим видам ЧМТ сопутствует повреждение
гипоталамуса. Исследование на трупах показало, что повреждения гипоталамуса
встречаются в 42,5 % случаев ЧМТ, сочетающейся с гипертермией [68]. Также
считается, что одной из причин центрогенной гипертермии может быть так
называемый дисбаланс нейромедиаторов и нейрогормонов, участвующих в процессах
терморегуляции (норадреналина, серотонина, дофамина) [34]. При дефиците
дофамина развивается стойкая центрогенная гипертермия [34]. Ряд проведенных
исследований был направлен на выявление специфичных для пациентов
нейрохирургических ОИТ предикторов центрогенной гипертермии. Один их таких
предикторов – время возникновения лихорадки. Для неинфекционных лихорадок типично
появление на ранних сроках госпитализации пациента в ОИТ. Так, одно
исследование показало, что возникновение гипертермии в первые 72 часа
госпитализации наряду с САК – главные предикторы неинфекционной этиологии
лихорадки [53]. Исследование 526 пациентов обнаружило, что САК,
внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) вызывают гипертермию в первые 72 часа
от момента поступления в реанимацию, длительный период лихорадки – предикторы центрогенной
гипертермии [27]. Другое исследование связало длительное нахождение в ОИТ,
катетеризацию желудочков ГМ и САК с неинфекционной этиологией лихорадки [12].
Авторы исследования пришли к выводу, что все-таки кровь в желудочках является
фактором риска, так как катетеризация желудочков ГМ происходит зачастую при
внутрижелудочковом кровоизлиянии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

Умение
дифференцировать инфекционную и неинфекционную причины лихорадки имеет решающее
значение в лечении пациентов неврологических ОИТ. Должно быть проведено
тщательное обследование, направленное на выявление инфекционного источника.
Если риск инфицирования высок или пациент нестабилен, антибиотикотерапия должна
быть начата незамедлительно [41]. Один из возможных инструментов выявления
инфекционной природы лихорадки – сывороточные биомаркеры инфекции. Прокальцитонин
– один из таких маркеров – был широко изучен в качестве индикатора сепсиса.
Мета-анализ 2007 года (на основе 18 исследований) показал
чувствительность и специфичность прокальцитонинового теста > 71 %
[65].
Длительность
антибиотикотерапии, начатой после положительного результата прокальцитонинового
теста, должна теоретически уменьшаться. Так, недавний мета-анализ 1 075 историй
болезни (7 исследований) показал, что антибиотикотерапия, начатая после
положительного результата прокальцитонинового теста, не влияет на летальность,
но существенно сокращается длительность антибиотикотерапии [52]. Также для
дифференциального отличия центрогенной гипертермии от
инфекционно-воспалительной лихорадки предлагается такой признак, как
незначительная (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической
температурами – изотермия [34]. Для ее выявления производится термометрия в
трех разных точках (аксиллярно и ректально).
Интересно
клиническое наблюдение, заключающееся в том, что экстремально высокая
температура тела (> 41,1 °С), возникающая у пациентов отделений
интенсивной терапии нейрохирургического профиля, как правило, имеет
неинфекционную этиологию и может быть проявлением центрогенной гипертермической
реакции, злокачественной гипертермии, злокачественного нейролептического
синдрома, лекарственной лихорадки [14]. В дополнение к обследованию на
выявление инфекционного генеза лихорадки следует также исключить лекарственный
генез гипертермии [31]. Отношение температуры к частоте сердечных сокращений
может быть важным критерием дифференциальной диагностики гипертермических
состояний. Как правило, частота сердечных сокращений увеличивается вместе с
увеличением температуры тела (при повышении температуры тела на 1 °С частота
сердечных сокращений возрастает примерно на 10 сокращений/мин). Если
частота пульса ниже, чем прогнозировалась при данной температуре (> 38,9 °С),
то имеет место относительная брадикардия, исключая случаи, если пациент
получает β-блокаторы, верапамил, дилтиазем или у него установлен
кардиостимулятор.
Учитывая данные
критерии исключения, относительная брадикардия у пациентов отделений
интенсивной терапии нейрохирургического профиля с гипертермией (с высокой долей
вероятности) указывает на ее неинфекционный генез, в частности, на центрогенную
гипертермическую реакцию или лекарственную лихорадку. Кроме того, только в
редких случаях относительная брадикардия отмечается у «температурящих»
пациентов отделений реанимации общего профиля на фоне развившейся
нозокомиальной пневмонии, вентилятор-ассоциированной пневмонии в результате
вспышки внутрибольничного легионеллеза [15].
Лекарственная
лихорадка встречается примерно у 10 % пациентов отделений реанимации. Причем
ее возникновение не исключает возможности развития инфекционного заболевания
или другого состояния, сопровождающегося гипертермией. Классически такие
пациенты выглядят «относительно хорошо» для своих цифр температуры. Пациенты с
лекарственной лихорадкой неизменно обнаруживают относительную брадикардию, но
если температура тела будет < 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не
так очевиден. Лабораторно у таких пациентов будет отмечаться необъяснимый
лейкоцитоз со сдвигом влево (имитация инфекционного процесса), эозинофилия,
увеличенная СОЭ, однако посев крови на стерильность не обнаружит признаков
инфекционного генеза гипертермии; также могут несколько повышаться уровни
аминотрансфераз, иммуноглобулина E. Как правило, у таких пациентов оказывается отягощенный
аллергологический анамнез, в частности, лекарственный. Весьма распространенным
заблуждением является то, что у пациента не может развиться лекарственная
лихорадка на препарат, который он принимает в течение длительного срока, и если
ранее подобных реакций на него не возникало. В большинстве случаев оказывается,
что причиной такой лихорадки как раз и является препарат, который пациент
принимал в течение длительного времени [14].
В случае, если
пациент продолжает «температурить», несмотря на прием антибиотиков, или
микробный источник не найден, следует провести скрининг на венозный тромбоз – как
клинический, так и инструментальный (УЗИ вен верхних и нижних конечностей) [71].
Ателектазы часто упоминались как причина неинфекционных лихорадок, но несколько
проведенных исследований не нашли какой-либо закономерности [19].
Некалькулезный холецистит может быть жизнеугрожающим состоянием, учитывая
весьма размытую симптоматику у больных в коме [51]. УЗИ брюшной полости должно
помочь в диагностике. Только после тщательного исключения инфекции и
вышеупомянутых неинфекционных причин лихорадки в отделениях ОРИТ неврологического
профиля может быть установлен диагноз центрогенной гипертермии. Как уже
упоминалось, некоторые нозологии более предрасполагают к развитию центрогенной
гипертермии [12, 27, 67]. Аневризматическое САК – наиболее значимый фактор
риска, затем следует ВЖК [28]. Среди пациентов с ЧМТ больные с ДАП и
повреждением лобных долей – в группе риска по развитию гипертермии [67].
Продолжающаяся лихорадка, несмотря на лечение [27], и ее появление в первые 72 часа
от момента поступления в ОРИТ [27, 53] также указывает на центрогенную
гипертермию. Центрогенная гипертермия может не сопровождаться тахикардией и
потоотделением, как обычно при инфекционной лихорадке, и может быть устойчива к
действию антипиретиков [68]. Таким образом, диагноз «центрогенная
гипертермическая реакция» – диагноз исключения [41]. Хотя и желательно избежать
назначения антибиотиков без показаний ввиду развития нежелательных побочных
эффектов, отказ от антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом может оказаться
фатальным.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Так как лихорадка вызвана простагландин-индуцированным
смещением «установочной температуры» гипоталамуса, соответствующая терапия
должна блокировать этот процесс. Обычные жаропонижающие препараты, включая парацетамол
и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препятствуют синтезу
простагландинов [4]. Ряд исследований показал их эффективность в купировании
лихорадки [44, 26], но при этом на уровень смертности они не влияют. Также
исследования показали, что центрогенные гипертермические реакции в той или иной
степени устойчивы к традиционной фармакологической терапии [68, 61]. Только у 7 %
пациентов с ЧМТ и 11 % пациентов с САК отмечалось снижение температуры
тела на фоне приема антипиретиков [2]. Общепринятой методики купирования
центрогенных гипертермических реакций нет. Были предложены некоторые
лекарственные препараты: непрерывная внутривенная инфузия клонидина в рамках
так называемой нейровегетативной стабилизации [35], использование
агонистов дофаминовых рецепторов –
бромокриптина в сочетании с амантадином [34], пропранолол [42], непрерывная инфузия низких доз диклофенака [13].
Были предложены физиотерапевтические методы терапии, в частности, воздействие
электромагнитным излучением контактно на зону, расположенную между остистымиотростками C7–Th2 позвонков. В одном из исследований даже было показано, чтодекомпрессионная гемикраниэктомия при тяжелой ЧМТ способствует снижению
температуры головного мозга, вероятно, за счет увеличения кондуктивного теплообмена
[45]. В клиническом исследовании с участием 18 детей в возрасте от 1 недели
до 17 лет, среди которых большая часть имела тяжелую ЧМТ, для быстрого
купирования гипертермии использовалась 10–15-минутная внутривенная инфузияхолодного физиологического раствора (4 °С) в объеме в среднем 18 мл/кг.
Авторы пришли к выводу, что данная методика безопасна и эффективна [21].
Подобные исследования проводились и у взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ и также
показали свою эффективность [5]. Физическое охлаждение используется, когда
медикаментозная терапия недостаточна. Принципиально все медицинские методы
гипотермии можно разделить на две категории: инвазивные и неинвазивные. Общее
наружное охлаждение может вызвать мышечную дрожь, что, в свою очередь, снизит
эффективность методики и увеличит метаболические потребности организма [4].
Чтобы избежать этого, может потребоваться глубокая седация пациента с
использованием в том числе миорелаксантов. В качестве альтернативы в ряде
исследований предлагается использовать селективную краниоцеребральную
гипотермию [10], а также неинвазивную интраназальную гипотермию [1, 63], хотя
данные клинических исследований, проведенных у пациентов с тяжелой ЧМТ, весьма
противоречивы в первую очередь касательно эффективности этого метода.
Для быстрой индукции гипотермии были разработаны
эндоваскулярные (инвазивные) охлаждающие устройства. Сравнивая эффективность и
безопасность эндоваскулярных охлаждающих средств и устройств для наружной
гипотермии можно отметить, что на сегодняшний день обе методики одинаково
эффективны для индукции гипотермии, нет достоверной разницы в частоте развития
побочных эффектов, летальности, неблагоприятного исхода у пациентов. Однако
наружное охлаждение дает меньшую точность в фазе поддержания гипотермии [24].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышенная
температура тела среди пациентов отделений критических состояний –
распространенный симптом. Поврежденный ГМ особенно чувствителен к гипертермии,
многочисленные экспериментальные и клинические исследования показывают
неблагоприятный исход у пациентов с ЧМТ, имеющих повышенную температуру тела,
вне зависимости от ее генеза. Помимо лихорадки, причиной подъема температуры
тела у пациентов с острым повреждением ГМ может быть так называемая
центрогенная гипертермия, иными словами, само неврологическое заболевание.
Субарахноидальное
кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, определенные типы ЧМТ –
факторы риска для развития последней. Центрогенная гипертермия – диагноз исключения,
который должен устанавливаться только после тщательного обследования пациента
на выявление инфекционной или неинфекционной причины лихорадки. И лихорадка, и
центрогенная гипертермия должны быть купированы у больных с острым повреждением
ГМ. Для этого можно использовать фармакологические антипиретики (эффективны при
лихорадке, в меньшей степени при центрогенной гипертермии) и физические методы
охлаждения (эффективны как при лихорадке, так и при центрогенной гипертермии).
Учитывая, что на сегодняшний день общепринятой
методики купирования центрогенной гипертермии нет, в будущем необходимо
проведение большего числа и лучшего качества клинических исследований,
направленных на определение эффективного и безопасного метода купирования
центрогенной гипертермии.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Abou-Chebl A, Sung G,
Barbut D, Torbey M. Local brain temperature reduction through intranasal
cooling with the RhinoChill device: preliminary safety data in brain-injured
patients. Stroke. 2011; 42(8):
2164-2169
2. Albrecht RF, Wass CT,
Lanier WL. Occurrence of potentially detrimental temperature alterations in
hospitalized patients at risk for brain injury. Mayo Clinic Proceedings. 1998; 73(7): 629-635
3. Badjatia N. Fever control
in the neuro-ICU: why, who and when? Current Opinion in Critical Care. 2009; 15(2): 79-82
4. Badjatia N. Hyperthermia
and fever control in brain injury. Critical
Care Medicine. 2009; 37(7): 250-257
5. Badjatia N, Bodock M,
Guanci M, Rordorf GA. Rapid infusion of cold saline (4 degrees C) as adjunctive
treatment of fever in patients with brain injury. Neurology. 2006; 66 (11): 1739-1741
6. Barba R, Micco PD,
Blanco-Molina A, Delgado C, Cisneros E, Villalta J, et al. Fever and deep
venous thrombosis. Findings from the RIETE registry. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2011; 32(3): 288-292
7. Barie PS, Hydo LJ,
Eachempati SR. Causes and consequences of fever complicating critical surgical
illness. Surgical Infections. 2004;
5(2): 145-159
8. Bernheim HA, Block LH,
Atkins E. Fever: pathogenesis, pathophysiology, and purpose. Annals of Internal Medicine. 1979;
91(2): 261-270
9. Boyer EW. The serotonin
syndrome. New England Journal of
Medicine. 2005; 352: 1112-1120
10. Cheboksarov DV. Microwave radiothermometry of brain during
craniocerebral hypothermia in the acute phase of stroke. Cand. med. sci.
abstracts diss. Moscow, 2015. 27 p. Russian (Чебоксаров Д.В. Радиотермометрия
головного мозга при краниоцеребральной гипотермии в остром периоде ишемического
инсульта: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 27 с.)
11. Circiumaru B, Baldock G,
Cohen J. A prospective study of fever in the intensive care unit. Intensive Care Medicine. 1999; 25(7):
668-673
12. Commichau C, Scarmeas N,
Mayer S. Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit. Neurology. 2003; 60(5): 837-841
13. Cormio M, Citerio G. Continuous
low dose diclofenac sodium infusion to control fever in neurosurgical critical
care. Neurocritical Care. 2007; 6(2):
82-89
14. Cunha BA.
Clinical approach to fever in the neurosurgical intensive care unit: Focus on
drug fever. Surgical Neurology International.
2013; 4(5): 318-322
15. Cunha BA. The
diagnostic significance of relative bradycardia in infectious disease. Clinical Microbiology and infection.
2000; 6(12): 633-634
16. Denborough M.
Malignant hyperthermia. Lancet. 1998;
352(9134): 1131-1136
17. Diringer MN, Reaven NL, Funk
SE, Uman GC. Elevated body temperature independently contributes to increased
length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 2004; 32(7): 1489-1495
18. Egi M, Morita K. Fever in
non-neurological critically ill patients: a systematic review of observational
studies. Journal Critical Care. 2012;
27(5): 428-433
19. Engoren M. Lack of
association between atelectasis and fever. Chest.
1995; 107(1): 81-84
20. Fernandez A, Schmidt JM,
Claassen J, Pavlicova M, Huddleston D, Kreiter KT, et al. Fever after
subarachnoid hemorrhage. Neurology.
2007; 68(13): 1013-1019
21. Fink EL, Kochanek PM, Clark
RSB, Bell MJ. Fever control and application of hypothermia using intravenous
cold saline. Pediatric Critical Care
Medicine. 2012; 13(1): 80-84
22. Frosini M, Sesti C, Valoti
M, Palmi M, Fusi F, Parente L. Rectal temperature and prostaglandin E2 increase
in cerebrospinal fluid of conscious rabbits after intracerebroventricular
injection of hemoglobin. Experimental
Brain Research. 1999; 126(2): 252-258
23. Garner JS, Jarvis WR, Emori
TG. CDC definitions for nosocomial infections. In: Olmsted RN, editor. APIC
infection control and applied epidemiology: principles and practice. St Louis:
Mosby, 1996. p. A-1 – A-20
24. Glover GW, Thomas RM,
Vamvakas G, Al-Subaie N, Cranshaw J, Walden A, et al. Intravascular versus
surface cooling for targeted temperature management after out-of-hospital
cardiac arrest — an analysis of the TTM trial data. Critical Care. 2016; 20(1): 381
25. Greer DM, Funk SE, Reaven
NL, Ouzounelli M, Uman GC. Impact of fever on outcome in patients with stroke
and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39(11): 3029-3035
26. Haupt MT, Jastremski MS,
Clemmer TP, Metz CA, Goris GB. Effect of ibuprofen in patients with severe
sepsis: a randomized, double-blind, multicenter study. The Ibuprofen Study
Group. Critical Care Medicine. 1991;
19(11): 1339-1347
27. Hocker SE, Tian L, Li G,
Steckelberg GM, Mandrekar JN, Rabinstein AA. Indicators of central fever in the
neurologic intensive care unit. JAMA
Neurology. 2013; 70(12): 1499-1504
28. Holtzclaw B. The febrile
response in critical care: state of the science. Heart&Lung. 1992; 21(5): 482-501
29. Huffman JL, Schenker S. Acute
acalculous cholecystitis: a review.
Clinical Gastroenterology and
Hepatology. 2010; 8(1): 15-22
30. Jin L, Ji-yao J. Chinese
head trauma data bank: effect of hyperthermia on the outcome of acute head
trauma patients review. J. Neurotrauma.
2012; 29(1): 96-100
31. Johnson DH,
Cunha BA. Drug fever. Infectious Disease
Clinics of North America. 1996; 10(1): 85-91
32. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM,
Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. A systematic review and
meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acute cholecystitis. Radiology. 2012; 264(3): 708-720
33. Kilpatrick MM, Lowry DW,
Firlik AD, Yonas H, Marion DW. Hyperthermia in the neurosurgical intensive care
unit. Neurosurgery. 2000; 47(4):
850-856
34. Kondratyev AN, Tsentsiper
LM, Kondratyeva EA, Nazarov RV, Kondratyev SA, Tokarenko AV et al. Treatment of
central hyperthermia in neurosurgical patients. Efferent therapy. 2011; 17(3):
58-59. Russian (Кондратьев А.Н., Ценципер Л.М., Кондратьева Е.А., Назаров Р.В.,
Кондратьев С.А., Токаренко А.В. и др. Лечение центральной
гипертермии у нейрореанимационных больных //Эфферентная терапия. 2011. Т. 17, №
3. С. 58-59.)
35. Kondratyev AN, Tsentsiper
LM, Kondratyeva EA, Nazarov RV. Neurovegetative stabilization as a pathogenetic
therapy for brain damage. Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2014; 1:
82-84. Russian (Кондратьев А.Н., Ценципер Л.М., Кондратьева
Е.А., Назаров Р.В. Нейровегетативная стабилизация как патогенетическая терапия
повреждения головного мозга //Анестезиология и реаниматология. 2014. № 1. С. 82-84.)
36. Laupland KB, Shahpori R,
Kirkpatrick AW, Ross T, Gregson DB, Stelfox HT. Occurrence and outcome of fever
in critically ill adults. Critical Care
Medical. 2008; 36(5): 1531-1535
37. Lee BH, Inui D, Suh GY, Kim
JY, Kwon JY, Par J et al. Fever and antipyretic in critically ill patients
evaluation (FACE) study group. Association of body temperature and antipyretic
treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis:
multi-centered prospective observational study. Critical Care. 2012; 16(1): 33
38. Litvitskiy PF. Pathophysiology: two volumes.
Vol.1. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2002. 750 p. Russian
(Литвицкий П.Ф. Патофизиология: в 2-х томах. Т. 1.
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 750 c.)
39. Mackowiak PA, LeMaistre CF. Drug fever: a
critical appraisal of conventional concepts. An analysis of 51 episodes in two
Dallas hospitals and 97 episodes reported in the English literature. Annals of Internal Medicine. 1987;
106(5): 728-733
40. B,
Aukst-Margetic B. Neuroleptic malignant syndrome and its controversies. Pharmacoepidemiology and Drug Safety.
2010; 19 (5): 429-435
41. Meier K, Lee K. Neurogenic
Fever: Review of Pathophysiology, Evaluation, and Management. Journal of Intensive Care Medicine.
2016; 32(2): 124-129
42. Meythaler JM,
Stinson AM. Fever of central origin in traumatic brain injury controlled with
propranolol. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation. 1994; 75(7): 816-818
43. Moltz H. Fever: causes and
consequences. Neuroscience &
Biobehavioral reviews. 1993; 17(3): 237-269
44. Morris PE, Promes JT,
Guntupalli KK, Wright PE, Arons MM. A multi-center, randomized, double-blind,
parallel, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy, safety, and
pharmacokinetics of intravenous ibuprofen for the treatment of fever in
critically ill and non-critically ill adults. Critical Care. 2010; 14(3): 125
45. Nakagawa K, Hills NK, Kamel
H, Morabito D, Patel PV, Manley GT, et al. The effect of decompressive
hemicraniectomy on brain temperature after severe brain injury. Neurocritical care. 2011; 15: 101-106
46. Niven DJ,
Laupland KB. Pyrexia: aetiology in the ICU. Critical
Care. 2016; 20(1): 247
47. Niven DJ, Stelfox HT,
Shahpori R, Laupland KB. Fever in adult ICUs: an interrupted time series
analysis. Critical Care Medicine.
2013; 41(8): 1863-1869
48. Nucifora G, Badano L, Hysko
F, Allocca G, Gianfagna P, Fioretti P. Pulmonary embolism and fever: when
should right-sided infective endocarditis be considered? Circulation. 2007; 115(6): 173-176
498. Oddo M, Frangos S, Milby A,
Chen I, Maloney-Wilensky E, Murtrie EM, et al. Induced normothermia attenuates
cerebral metabolic distress in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage
and refractory fever. Stroke. 2009;
40(5): 1913-1916
50. Oliveira-Filho J, Ezzeddine
MA, Segal AZ, Buonanno FS, Chang Y, Ogilvy CS, et al. Fever in subarachnoid
hemorrhage: relationship to vasospasm and outcome. Neurology. 2001; 56(10): 1299-1304
51. Orlando R, Gleason E,
Drezner AD. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill patient. The American Journal of Surgery. 1983;
145(4): 472-476
52. Prkno A, Wacker C,
Brunkhorst FM, Schlattmann P. Procalcitonin-guided therapy in intensive care
unit patients with severe sepsis and septic shock – a systematic review and
meta-analysis. Critical Care. 2013;
17(6): 291
53. Rabinstein AA, Sandhu K.
Non-infectious fever in the neurological intensive care unit: incidence, causes
and predictors. Journal of Neurology,
Neurosurgery & Psychiatry. 2007; 78(11): 1278-1280
54. Reith J, Jørgensen HS,
Pedersen PM, Nakayama H, Raaschou HO, Jeppesen LL et al. Body temperature in
acute stroke: relation to stroke severity, infarct size, mortality and outcome.
Lancet. 1996; 347(8999): 422-425
55. Rincon F, Hunter K, Schorr
C, Dellinger RF, Zanotti-Cavazzoni S. The epidemiology of spontaneous fever and
hypothermia on admission of brain injury patients to intensive care units: a
multicenter cohort study. Journal of
Neurosurgery. 2014; 121: 950-960
56. Rincon F, Patel U, Schorr C,
Lee E, Ross S, Dellinger RF, et al. Brain injury as a risk factor for fever
upon admission to the intensive care unit and association with in-hospital case
fatality: a matched cohort study. Journal
of Intensive Care Medicine. 2015; 30(2): 107-114
57. Rossi S, Zanier ER, Mauri I,
Columbo A, Stocchetti N. Brain temperature, body core temperature, and
intracranial pressure in acute cerebral damage Journal of Neurology, Neurosurgery& Psychiatry. 2001; 71(4):
448-454
58. Rudy TA, Williams JW, Yaksh
TL. Antagonism by indomethacin of neurogenic hyperthermia produced by
unilateral puncture of the anterior hypothalamic/preoptic region. The Journal of Physiology. 1977; 272(3):
721-736
59. Rumbus, Z, Matics R, Hegyi
P, Zsiboras C, Szabo I, Illes A et al. Fever is associated with reduced,
hypothermia with increased mortality in septic patients: a meta-analysis of
clinical trials. PLoS One. 2017;
12(1): e0170152
60. Saxena MK, Young P, Pilcher
D, Bailey M, Harrison D, Bellomo R, et al. Early temperature and mortality in
critically ill patients with acute neurological diseases: trauma and stroke
differ from infection. Intensive Care
Medicine. 2015; 41(5): 823-832
61. Saxena MK, Taylor C, Billot
L, Bompoint S, Gowardman J, Roberts JA, et al. The effect of paracetamol on
core body temperature in acute traumatic brain Injury: a randomised, controlled
clinical trial. PLoS One. 2015;
10(12): e0144740
62. Schulman CI, Namias N,
Doherty J, Manning RJ, Li P, Elhaddad A, et al. The effect of antipyretic
therapy upon outcomes in critically ill patients: a randomized, prospective
study. Surgical Infections. 2005;
6(4): 369-375
63. Springborg JB, Springborg
KK, Romner B. First clinical experience with intranasal cooling for
hyperthermia in brain-injured patients Neurocritical
Care. 2013; 18(3): 400-405
64. Stein PD, Afza A, Henry JW,
Villareal CG. Fever in acute pulmonary embolism. Chest. 2000; 117(1): 39-42
65. Tang BM, Eslick GD, Craig
JC, McLean AS. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill
patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases. 2007; 7(3): 210-217
66. Tenner AG, Halvorson KM. Endocrine causes of
dangerous fever. Emergency Medicine
Clinics. 2013; 31: 969-986
67. Thompson HJ, Pinto-Martin J,
Bullock MR. Neurogenic fever after traumatic brain injury: an epidemiological
study. Journal of Neurology, Neurosurgery
& Psychiatry. 2003; 74(5): 614-619
68. Thompson HJ, Tkacsa NC,
Saatman KE, Raghupathi R, McIntosh TK. Hyperthermia following traumatic brain
injury: a critical evaluation. Neurobiology
of Disease. 2003; 12(3): 163-173
69. Todd MM, Hindman BJ, Clarke
WR, Torner JC, Weeks JB, Bayman EO et al. Perioperative fever and outcome in
surgical patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2009; 64(5): 897-908
70. Wartenberg KE, Schmidt JM,
Claassen J, Temes RE, Frontera JA, Ostapkovich N et al. Impact of medical
complications on outcome after subarachnoid hemorrhage. Critical Care Medicine. 2006; 34(3): 617-623
71. Weinmann EE,
Salzman EW. Deep-vein thrombosis. New
England Journal of Medicine. 1994; 331(24): 1630-1641

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

что делать — клиника «Добробут»

Что такое субфебрильная температура: причины, диагностика

Субфебрилитет – состояние, при котором в течение длительного периода наблюдается повышение температуры тела до 38 °С. Хронической субфебрильной температурой называют беспричинное повышение температуры тела на протяжении более чем двух недель. При таком состоянии человек может как чувствовать себя без изменений, так и испытывать недомогание. Часто субфебрилитет является единственной жалобой больного. Длительная субфебрильная температура и слабость могут быть первыми симптомами серьезного заболевания.

Возможные причины субфебрильной температуры

У человека нормальная температура тела (ТТ) поддерживается специальными механизмами терморегуляции. Известны физиологические колебания ТТ в течение суток, называемые суточными ритмами. Разница между утренней и вечерней температурой тела достигает 0.5-1.0 °С. Что такое субфебрильная температура? Это повышение температуры, сохраняющееся длительный период. Единичные случаи подъема ТТ выше 37.1 °С не считаются субфебрилитетом. Различают низкий субфебрилитет (до 37.1 °С) и высокий (до 38.0 °С).

Возможные причины субфебрильной температуры у взрослых:

• бактериальные инфекции, которые вызывают заболевания верхних дыхательных путей, пневмонию, брюшной тиф и другие;
• вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, гепатит, ВИЧ/СПИД;
• инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит;
• аллергия – например, сенная лихорадка;
• реакция на медикаментозную терапию. Некоторые препараты могут вызвать повышение температуры, известное как лекарственная лихорадка. При прекращении приема препарата гипертермия исчезает;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• гипертиреоз;
• аппендицит;
• туберкулез. Постоянный субфебрилитет отмечается при трудновыявляемой форме туберкулеза;
• гормональные изменения. Субфебрильная температура у женщин может наблюдаться во второй половине менструального цикла, во время ПМС, беременности и климакса;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• лимфома и другие виды злокачественных новообразований;
• интенсивные физические нагрузки;
• прием пищи;
• эмоциональное напряжение и стресс;
• воздействие внешнего тепла (например, при пребывании в сауне, горячем цеху).

К хроническому субфебрилитету следует отнестись серьезно и обязательно проконсультироваться с врачом.

Субфебрильная температура у ребенка держится уже неделю: возможные причины

Субфебрилитет является частодиагностируемым состоянием у малышей, а также первым симптомом многих заболеваний.

Основные причины субфебрильной температуры у детей:

• острые респираторные заболевания;
• инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае повышение температуры часто сопровождается рвотой и диареей;
• прорезывание зубов;
• детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха и другие;
• некоторые прививки. Обычно температурная реакция на вакцину длится 1-3 дня;
• отит;
• цистит;
• активные игры;
• продолжительный плач.

Если субфебрильная температура у ребенка держится уже неделю, необходимо обратиться к врачу. Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний считается достаточно трудной даже для опытных специалистов. Субфебрильная лихорадка может сопровождаться другими симптомами, это облегчит врачу постановку диагноза. Спектр заболеваний, протекающих с субфебрилитетом, включает патологии, относящиеся к компетенции педиатра, отоларинголога, инфекциониста, хирурга, фтизиатра, кардиолога, онколога и других специалистов. Иногда для выявления причины длительного повышения температуры может потребоваться полное обследование. Подробнее о программе обследования читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Какие анализы помогут определить причину хронического субфебрилитета

Для выяснения причин длительного повышения температуры могут потребоваться:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ кала на яйца глист;
• видеоларингоскопия;
• отоскопия;
• туберкулиновые пробы;
• анализ на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ.

Если наблюдается регулярное повышение температуры тела вечером, врач направит на флюорографию или рентгенографию легких.

Связанные услуги:

Консультация педиатра

Гипотермия — канал лучшего здоровья

Гипотермия возникает, когда температура тела опускается ниже 35 ° C. Человеческое тело имеет ряд систем, которые поддерживают постоянную внутреннюю температуру около 37 ° C. Человеку не обязательно находиться при минусовой температуре, чтобы рисковать переохлаждением — достаточно лишь того, чтобы температура окружающей среды была ниже температуры тела, и человек «жертвует» тепло в атмосферу.

Если тепло, выделяемое телом — а люди постоянно выделяют тепло за счет метаболических процессов и движений мышц — меньше, чем теряется в окружающей среде, то их температура начнет падать.

Четыре способа, которыми человеческое тело теряет тепло, включают:

• теплопроводность — путем прямой передачи от тела к объекту, который более холодный, чем тело (например, лежа на холодной поверхности, тепло тела передается на поверхность от тела)
• конвекция — поток воздуха или жидкости через кожу отводит тепло (например, ветер увеличивает потери тепла, как и вода, которая холоднее, чем температура тела)
• излучение — электромагнитные волны распределять тепло в окружающую среду (например, открытая кожа позволяет отводить тепло, если температура воздуха ниже температуры тела — открытая голова человека является сильным источником потери тепла, особенно у детей)
• испарение — жидкость на коже превращается в пар, отводя тепло (влажная кожа теряет тепло быстрее, например, у кого-то, кто влажный, липкий или имеет открытую влажную кожу, например, ожоги).

Иногда заболевание может привести к переохлаждению. Например, человек, страдающий инсультом, или человек с диабетом, страдающий эпизодом гипогликемии, могут в конечном итоге лежать неподвижно в течение определенного периода времени, не имея возможности защитить себя от переохлаждения.

Естественная реакция на переохлаждение двоякая, включая:

• Поведенческие — человек будет пытаться передвигаться, чтобы генерировать тепло, и искать убежище от дальнейшей потери тепла.
• Физиологический — тело направляет кровь к сердцевине, чтобы согреться, волосы встают дыбом, чтобы удерживать слой теплого воздуха вокруг нас (мурашки по коже), мы дрожим, чтобы согреться, и наше тело выделяет гормоны для ускорения наш метаболизм, чтобы создать больше тепла.

Если эти меры не сработают, произойдет переохлаждение.

Симптомы переохлаждения

Переохлаждение можно разделить на три стадии — легкую, среднюю и тяжелую. Признаки и симптомы гипотермии можно приблизительно сгруппировать по диапазонам температур различных стадий:

Для легкой гипотермии (35-32 ^o C) признаки и симптомы включают:

• бледность и холод на ощупь, поскольку кровеносные сосуды сужаются. в коже
• онемение в конечностях
• вялые реакции, сонливость или вялость
• дрожь
• учащение пульса и дыхания.

Для умеренной гипотермии (32-28 ^o C) признаки и симптомы включают:

• снижение сознательного состояния
• , возможно, недержание мочи в результате повышенной нагрузки на почки, связанной с оттоком крови в основные органы
• больше не дрожат
• замедление пульса, частота дыхания и низкое кровяное давление.

При тяжелой гипотермии (ниже 28 ^o C) признаки и симптомы включают:

• без сознания и больше не реагирует
• сердце бьется медленнее и может стать нерегулярным, прежде чем в конечном итоге остановиться, если человеку становится слишком холодно
• отсутствие реакции для освещения в зрачке глаза
• жестких мышц — человек может чувствовать, что он находится в трупном окоченении
• импульсов и дыхательного усилия может присутствовать, но его трудно обнаружить.

Миф о переохлаждении

Один из мифов о переохлаждении состоит в том, что через голову теряется больше тепла, чем через любую другую часть тела. Это неправда. Потеря тепла происходит через любой участок кожи, подверженный воздействию окружающей среды. Голова взрослого человека составляет примерно 10 процентов поверхности всего тела.

В большинстве случаев остальная часть нашего тела покрыта, за исключением, возможно, наших рук (которые вместе составляют только около четырех процентов нашей площади поверхности), поэтому мы чувствуем холод, потому что наша голова холодна по сравнению с остальная часть нашего изолированного тела.

Если бы человеку пришлось обнажить другую часть своего тела — например, живот, который также составляет около 10 процентов среднего тела взрослого человека, — то он потерял бы через это столько же тепла, сколько открытая голова.

Родителям часто советуют накрывать голову детей, чтобы они не замерзли, но это не связано с какими-либо особыми теплоотдающими свойствами головы. Это больше связано с относительным размером головы по отношению к телу. При рождении голова ребенка составляет более 20 процентов от общей площади поверхности, поэтому обнажение этой кожи приводит к повышенной потере тепла, что подвергает их риску переохлаждения намного быстрее, чем у взрослого, если бы у них обоих были непокрытые головы.

Факторы риска переохлаждения

Факторы, которые могут повысить предрасположенность человека к переохлаждению, включают:

• Дети — маленькие дети подвержены риску переохлаждения, потому что они не могут защитить себя в различных условиях окружающей среды. У них также, вообще говоря, более высокая скорость потери тепла, чем у взрослых. Из-за того, что голова у них большая по сравнению с телом, им также необходимо покрывать голову, чтобы предотвратить значительную потерю тепла.
• Пожилой возраст — у пожилых людей нарушается способность замечать изменения температуры из-за потери нервных окончаний на коже.У них также меньше жира, который выполняет изолирующую функцию, и более низкая скорость метаболизма, поэтому они сами вырабатывают меньше тепла. Социальные факторы также играют роль, поскольку пожилые люди с большей вероятностью будут неохотно использовать отопление по экономическим причинам, и они могут быть социально изолированы, поэтому могут находиться в одиночестве в течение длительных периодов времени, и никто не заметит их ухудшения.
• Деменция или обездвиживающее заболевание — любой человек, который не может самостоятельно заботиться о себе ни физически, ни когнитивно, подвергается риску переохлаждения.Люди с деменцией могут подвергаться особому риску, если они бродят в холодных условиях, не защитив себя соответствующей одеждой.
• Алкоголь и другие наркотики — алкоголь заставляет людей чувствовать себя уютно, потому что он расслабляет кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь рядом с кожей, обеспечивая покраснение и ощущение тепла. Это также подвергает людей в нетрезвом состоянии значительному риску переохлаждения, если они находятся на улице в холодную погоду, поскольку это увеличивает скорость потери тепла.Он также замедляет обмен веществ, поэтому замедляет выработку внутреннего тепла. Алкоголь также ухудшает рассудительность, поэтому человек с меньшей вероятностью узнает окружающую среду и собственное физическое состояние и с меньшей вероятностью будет принимать меры защиты от потери тепла. Это также касается любого другого вещества, изменяющего сознание.
• Погружение в воду — люди, которые проводят какое-либо время в воде, температура которой ниже температуры тела, страдают от значительной потери тепла. Другой подверженный риску человек — это любой, кто мог находиться в мокрой одежде в течение длительного периода времени из-за недержания мочи или потоотделения.

Сильная гипотермия опасна для жизни

Легкая гипотермия (температура тела 32–35 ° C) обычно легко поддается лечению. Однако риск смерти увеличивается, когда температура тела опускается ниже 32 ° C.

Если внутренняя температура тела ниже 28 ° C, состояние опасно для жизни без немедленной медицинской помощи. При этой температуре человек будет очень холодным на ощупь, не реагирующим, скованным, не дышащим, у него будет отсутствовать пульс, а его зрачки будут фиксированными (они не будут реагировать на изменения света).Они будут казаться мертвыми, но может и не быть.

Первая помощь при сильном переохлаждении

Действия по оказанию первой помощи при сильном переохлаждении включают:

• В экстренных случаях звоните по номеру «тройной ноль» (000).
• Ожидая прибытия помощи, следите за дыханием человека. Если у них сильное переохлаждение, их дыхание может стать опасно замедленным или поверхностным, или они могут перестать дышать.
• Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если у человека нет признаков жизни — если он не дышит нормально, находится без сознания, не реагирует или не двигается.

Никогда не предполагайте, что человек мертв. Человек с сильным переохлаждением может делать только один вдох в минуту с частотой сердечных сокращений менее 20 ударов в минуту. Всегда считайте, что они живы.

Первая помощь при всех случаях переохлаждения

Советы по оказанию первой помощи, применимые на всех стадиях переохлаждения, включают:

• Первым шагом во всех случаях переохлаждения является предотвращение дальнейшей потери тепла. Это достигается за счет устранения четырех упомянутых ранее причин потери тепла, в том числе:
  • Проводимость — уберите человека с холодной поверхности, если это возможно.В идеале положите их на теплую поверхность или хотя бы на сухую, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.
  • Конвекция — уберите человека из ветреной или влажной среды. Укрыться одеялами — это хорошо, но цель должна заключаться в том, чтобы укрыть их.
  • Излучение — Закройте как можно большую часть человека, чтобы избежать потери тепла. Особенно прикрывайте голову младшего ребенка.
  • Испарение — мокрые и потные люди страдают от потери тепла за счет испарения. По возможности высушите кожу и при первой возможности снимите мокрую одежду.
• Не массируйте и не растирайте человека — и не позволяйте ему помогать вам. Держите их неподвижно, потому что, особенно при температуре ниже 32 ^o C, они могут вызвать остановку сердца.
• Вытащите человека из холода — если это невозможно, защитите его от ветра, накройте голову и изолируйте его тело от холода. Если у человека умеренное или сильное переохлаждение, переместите его как можно осторожнее. Ниже примерно 30 ^o ° C сердце очень уязвимо, и есть тематические исследования простых движений, таких как перекатывание человека, вызывающее остановку сердца.
• Снять мокрую одежду — заменить на сухую, желательно теплую. Накройте голову человека.
• Старайтесь согреть человека — не используйте погружение в горячую воду. Убедитесь, что человек сухой. Изолируйте их от окружающей среды, чтобы сохранить выделяемое ими тепло. Используйте любой доступный источник тепла — обогреватели, бутылки с горячей водой, тепловые пакеты, электрическое одеяло — чтобы начать медленно согревать человека. Источник тепла не должен быть слишком горячим или слишком близко к человеку. Медленное и постепенное нагревание является идеальным, и какой бы источник тепла ни использовался, он должен быть теплее, чем человек, отдающий тепло.При нагревании близко к коже — например, с помощью бутылочек с горячей водой или грелок — будьте осторожны, чтобы не сделать их слишком горячими, поскольку у человека может ухудшиться чувствительность кожи и он рискует получить ожоги. При использовании нескольких небольших источников тепла, таких как тепловые компрессы, предпочтительно упакуйте их вокруг туловища, в подмышки и пах, чтобы согревать центральную область. Разделите тепло тела — чтобы согреть тело человека, снимите одежду и лягте рядом с ним. человек, вступающий в контакт кожа к коже.Затем накройте оба тела одеялом или по возможности залезьте в спальный мешок.
• Не давайте алкоголь — он снижает способность тела удерживать тепло. Если человек бодрствует и может глотать, попросите его выпить теплые безалкогольные напитки. Не предлагайте жидкости при рвоте.
• Не оставляйте человека одного — всегда оставайтесь с ним.
• Постоянно следите за дыханием — если у человека останавливается дыхание, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если вы прошли соответствующую подготовку.Если не уверены, наберите тройной ноль (000) — операторы подскажут, что делать. Продолжайте СЛР до тех пор, пока человек не начнет дышать самостоятельно или пока не прибудет медицинская помощь.
• Не думайте, что этот человек мертв — сердечно-легочная реанимация может спасти жизнь человеку с тяжелой гипотермией, который может показаться мертвым. Они могут не дышать, у них нет пульса, они могут быть холодными на ощупь, с фиксированными зрачками и жесткими, но они все еще могут быть живы.

Предотвращение переохлаждения на открытом воздухе

Воздействие холода, даже на короткое время, может быть опасным, если вы не подготовлены.Дрожь, ощущение холода или онемения — предупреждающие признаки того, что тело теряет слишком много тепла.

Простые способы предотвращения переохлаждения включают:

• Избегайте длительного пребывания на холоде.
• Будьте внимательны к погодным условиям, которые могут увеличить риск переохлаждения, и действуйте соответствующим образом. Например, ищите убежище во время метели.
• Если вы едете в холодную погоду, особенно если на дороге есть риск обледенения или снега, увеличивающих вероятность аварии, не полагайтесь на обогреватель автомобиля, чтобы оставаться теплым во время движения.Одевайтесь по погоде вне машины и оставляйте обогреватель выключенным, чтобы в случае выхода из строя в результате аварии или метели у вас было больше шансов избежать переохлаждения.
• Носите несколько слоев одежды, чтобы улавливать тепло тела, а не только один объемный слой. Натуральные волокна, такие как шерсть, лучше удерживают тепло.
• Используйте атмосферостойкий внешний слой, чтобы оставаться сухим.
• Используйте перчатки, шарфы и носки с запасными частями, которые необходимо заменить во влажном состоянии.
• Носить утепленную обувь.
• Носите теплый головной убор.
• Убедитесь, что ваша одежда и обувь не слишком тесны. Если ваше кровообращение ограничено, вы более склонны к переохлаждению.
• Пейте много жидкости.
• Ешьте регулярно.
• Делайте регулярные перерывы, чтобы снизить риск физической усталости.
• Следите за точной температурой тела, взяв клинический термометр из своей аптечки.
• Немедленно снимайте мокрую одежду.
• Избегайте алкоголя, сигарет и кофеина.
• Убедитесь, что в вашем комплекте имеется хороший запас водонепроницаемых спичек.

Используйте систему друзей

При участии в любых мероприятиях на открытом воздухе, которые могут вызвать переохлаждение, таких как прогулки по лесу или альпинизм, используйте «систему друзей» и проверяйте друг друга на наличие предупреждающих знаков. Возможно, вы не сможете распознать собственные симптомы переохлаждения из-за спутанности сознания. Настоятельно рекомендуется обучение оказанию первой помощи.

Гипотермия дома

Гипотермия может возникнуть дома.Пожилые люди и некоторые люди с заболеваниями более подвержены переохлаждению. Риск можно снизить, если:

• удостовериться, что в доме достаточно тепла
• обратиться за помощью в государственные органы для помощи с отоплением, едой и одеждой, если это необходимо
• , проходя регулярные медицинские осмотры.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Ваш врач
• Приемное отделение ближайшей больницы

Переохлаждение | Johns Hopkins Medicine

Что такое переохлаждение?

Гипотермия — это аномально низкая температура тела, вызванная длительным пребыванием на холоде.Эта пониженная температура тела влияет на мозг и способность человека ясно мыслить или хорошо двигаться. Сильное переохлаждение также может вызвать нерегулярное сердцебиение, ведущее к сердечной недостаточности и смерти.

Хотя переохлаждение чаще всего происходит при очень низких температурах, даже низкие температуры (выше 40 ° F или 4 ° C) могут быть опасны для человека, который замерз от дождя, пота или нахождения в холодной воде в течение длительного периода времени. время.

Кто подвержен риску переохлаждения?

Наибольшему риску переохлаждения подвержены следующие люди:

• Пожилые люди, часто страдающие другими заболеваниями, такими как гипотиреоз, сердечные заболевания или проблемы с кровообращением, или принимающие лекарства, которые влияют на способность организма регулировать температуру

• Пожилые люди с недостаточным питанием, одеждой или отоплением; часто эти люди сидят в одиночестве часами или днями в холодной квартире или доме; неправильное питание также делает их более восприимчивыми к холоду

• Младенцы и малыши спят в холодных спальнях

• Люди, которые остаются на открытом воздухе в течение длительного времени, например, бездомные, туристы и охотники

Половина пожилые люди, у которых развивается переохлаждение, умирают до или вскоре после обнаружения.Однако даже молодые, на вид сильные люди подвержены переохлаждению при длительном нахождении на холоде.

Каковы симптомы переохлаждения?

Наиболее частые симптомы переохлаждения:

• Спутанность сознания

• Сонливость

• Неуклюжие руки

• Дрожь и истощение

• 900

  Медленное, невнятное дыхание

  Слабый пульс и / или низкое артериальное давление

• Сонливость

• Изменение поведения или внешнего вида в холодную погоду

• Скованность в руках и ногах

• Плохой контроль движений тела или замедленная реакция

• У младенцев, ярко-красная, холодная кожа и / или очень низкая энергия

Чтобы определить, страдает ли человек от переохлаждения, измерьте его или ее температуру с помощью термометра.Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу, если не принять своевременную помощь. Если у человека наблюдаются симптомы переохлаждения и температура не может быть измерена, позвоните по телефону 911.

Что делать в ожидании медицинской помощи?

Очень важно, чтобы пострадавшие от переохлаждения получали немедленную медицинскую помощь. В ожидании медицинской помощи некоторые методы обращения с пострадавшим от переохлаждения включают следующее:

• Как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

• Поместите пострадавшего в теплую комнату или убежище.

• Если на нем есть мокрая одежда, немедленно ее снимите.

• Сначала согрейте центр тела — грудь, шею, голову и пах — с помощью электрического одеяла, если оно есть. Или используйте контакт кожа к коже, при этом тепло собственного тела согревает пострадавшего.

• Будьте осторожны, не обращайтесь с жертвой грубо.

• Горячие напитки тоже могут быть полезны, но никогда не давайте жертве переохлаждения алкогольные напитки и никогда не пытайтесь дать выпить человеку без сознания.

• Как только температура тела начнет повышаться, держите человека в сухом состоянии и заверните в теплое одеяло.

Гипотермия: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Remote Medicine

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Ассистент-профессор, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Вятт Декер, доктор медицины Вице-президент и главный исполнительный директор, Mayo Clinic Campus, Аризона

Уятт Декер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джейми Элисон Эдельштейн, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, американская Колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи остеопатии, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэн Данцл, доктор медицины Председатель, профессор кафедры неотложной медицины, больница Университета Луисвилля

Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не говорится.

Как лечить гипотермию

Медицинское вмешательство

Если требуется дальнейший уход, можно использовать различные методы для повторного согревания тела в зависимости от тяжести переохлаждения:

Пассивное внешнее возгорание

Пассивное внешнее согревание (PER) обычно используется для лечения легкой гипотермии. Он просто включает помещение человека в подходящую теплую среду, покрытую изоляцией, и постепенное повышение внутренней температуры тела на несколько градусов каждый час.

Активное обновление ядра

PER нельзя использовать, если температура человека опускается ниже 86 градусов. Именно на этом этапе прекратится спонтанная дрожь, и организм больше не сможет самостоятельно повышать температуру. К этому моменту сердце станет нестабильным, и использование внешнего тепла только увеличит риск аритмии.

Вместо PER будет использоваться активное согревание сердечника (ACR) для повышения внутренней температуры тела более безопасным и прямым способом.

Это можно сделать несколькими способами:

• Подача теплого увлажненного воздуха в легкие с помощью кислородной маски или дыхательной трубки
• Вводить теплые жидкости внутривенно (в вену)
• Орошение брюшной полости (брюшной полости) или пространства вокруг легких (плевры) теплой соленой водой каждые 20-30 минут
• Введение теплых жидкостей в мочевой пузырь с помощью катетера Фолея
• Повторное согревание крови аппаратом для гемодиализа или аппаратом искусственного кровообращения
• Использование диатермии, метода, при котором низкочастотное микроволновое излучение может доставлять тепло в более глубокие ткани

Последующее лечение

Как правило, человека с переохлаждением отпускают домой после завершения лечения, если температура его тела была выше 89.9 градусов на момент постановки диагноза.

Если температура тела когда-либо была ниже 89,9 градусов, требуется госпитализация и наблюдение в течение не менее 24 часов до стабилизации жизненно важных функций.

Гипотермия | Beacon Health System

Обзор

Гипотермия — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем оно может выделять тепло, что приводит к опасно низкой температуре тела. Нормальная температура тела составляет около 98,6 F (37 C). Гипотермия (привет-чет-м-м-м-м) возникает, когда температура вашего тела опускается ниже 95 F (35 C).

Когда температура вашего тела падает, ваше сердце, нервная система и другие органы перестают нормально работать. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к полному отказу сердца и дыхательной системы и, в конечном итоге, к смерти.

Гипотермия часто возникает в результате воздействия холода или погружения в холодную воду. Первичные методы лечения переохлаждения — это методы согревания тела до нормальной температуры.

Симптомы

Дрожь, вероятно, первое, что вы заметите, когда температура начнет падать, потому что это автоматическая защита вашего тела от холода — попытка согреться.

Признаки и симптомы переохлаждения включают:

• Дрожь
• Невнятная речь или бормотание
• Медленное, поверхностное дыхание
• Слабый пульс
• Неуклюжесть или несогласованность действий
• Сонливость или очень низкая энергия
• спутанность сознания или потеря памяти
• Потеря сознания
• Ярко-красная холодная кожа (у младенцев)

Человек, страдающий переохлаждением, обычно не знает о своем состоянии, потому что симптомы часто проявляются постепенно.Кроме того, спутанное мышление, связанное с переохлаждением, мешает самосознанию. Запутанное мышление также может привести к рискованному поведению.

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи , если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение.

Пока вы ждете прибытия неотложной помощи, осторожно переместите человека внутрь, если это возможно. Резкие движения могут вызвать опасное нерегулярное сердцебиение. Осторожно снимите с него мокрую одежду, заменив ее теплым сухим пальто или одеялом.

Причины

Гипотермия возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем выделяет его. Наиболее частые причины переохлаждения — воздействие холода или холодной воды. Но продолжительное пребывание в любой среде, более холодной, чем ваше тело, может привести к переохлаждению, если вы не одеты должным образом или не можете контролировать условия.

Особые условия, приводящие к переохлаждению, включают:

• Ношение одежды, недостаточно теплой для погодных условий
• Слишком долгое пребывание на холоде
• Невозможность снять мокрую одежду или переехать в теплое и сухое место
• Падение в воду во время аварии на лодке
• Проживание в доме, где слишком холодно из-за плохого отопления или слишком сильного кондиционирования воздуха

Как ваше тело теряет тепло

Механизмы потери тепла вашим телом включают следующее:

• Излученное тепло. Большая часть потерь тепла происходит из-за тепла, излучаемого незащищенными поверхностями вашего тела.
• Прямой контакт. Если вы находитесь в прямом контакте с чем-то очень холодным, например с холодной водой или холодной землей, тепло отводится от вашего тела. Поскольку вода очень хорошо отводит тепло от вашего тела, в холодной воде тепло тела теряется намного быстрее, чем в холодном воздухе. Точно так же теплоотвод от вашего тела происходит намного быстрее, если ваша одежда мокрая, например, когда вы попали под дождь.
• Ветер. Ветер отводит тепло тела, унося тонкий слой теплого воздуха с поверхности кожи. Фактор охлаждения ветром важен для потери тепла.

Факторы риска

Факторы риска переохлаждения включают:

• Истощение. Ваша переносимость холода снижается, когда вы устали.
• Пожилой возраст. Способность организма регулировать температуру и чувствовать холод может уменьшаться с возрастом.А некоторые пожилые люди могут быть не в состоянии общаться, когда им холодно, или переехать в теплое место, если им действительно холодно.
• Очень молодой возраст. Дети теряют тепло быстрее взрослых. Дети также могут игнорировать холод, потому что им слишком весело думать об этом. И они могут не иметь здравого смысла, как правильно одеваться в холодную погоду или спасаться от холода, когда они должны.
• Психические проблемы. Люди с психическим заболеванием, слабоумием или другими состояниями, которые мешают суждению, могут не одеваться соответственно погоде или не осознавать риск холода.Люди с деменцией могут выходить из дома или легко заблудиться, что увеличивает вероятность того, что они окажутся на улице в холодную или сырую погоду.

• Употребление алкоголя и наркотиков. Алкоголь может согреть ваше тело внутри, но он заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться, что приводит к более быстрой потере тепла с поверхности вашей кожи. У людей, употребляющих алкоголь, снижается естественная реакция организма на дрожь.

  Кроме того, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может повлиять на ваше суждение о необходимости попасть внутрь или носить теплую одежду в холодную погоду.Если человек находится в состоянии алкогольного опьянения и теряет сознание в холодную погоду, у него может развиться переохлаждение.

• Определенные медицинские условия. Некоторые нарушения здоровья влияют на способность вашего тела регулировать температуру тела. Примеры включают недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), плохое питание или нервную анорексию, диабет, инсульт, тяжелый артрит, болезнь Паркинсона, травмы и повреждения спинного мозга.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут изменять способность организма регулировать температуру.Примеры включают определенные антидепрессанты, нейролептики, наркотические обезболивающие и седативные средства.

Осложнения

Люди, у которых развивается переохлаждение из-за воздействия холода или холодной воды, также уязвимы для других травм, связанных с простудой, в том числе:

• Отмерзание тканей организма (отморожение)
• Распад и гибель ткани в результате нарушения кровотока (гангрена)

Профилактика

Согреться в холодную погоду

Перед тем, как вы или ваши дети выйдете на холодный воздух, запомните совет, который следует за простой аббревиатурой ХОЛОД — прикрывайте, перенапряжение, слои, сушите:

• Крышка. Носите головной убор или другое защитное покрытие, чтобы тепло тела не уходило от головы, лица и шеи. Прикрывайте руки варежками вместо перчаток.
• Перенапряжение. Избегайте занятий, которые могут вызвать сильное потоотделение. Сочетание мокрой одежды и холода может привести к более быстрой потере тепла.
• слоев. Носите свободную многослойную легкую одежду. Верхняя одежда из плотного водоотталкивающего материала лучше всего подходит для защиты от ветра.Внутренние слои из шерсти, шелка или полипропилена лучше удерживают тепло тела, чем хлопок.
• Сухой. Оставайтесь как можно более сухими. Как можно скорее снимите мокрую одежду. Будьте особенно осторожны, чтобы руки и ноги были сухими, так как снег легко попадет в рукавицы и ботинки.

Защита детей от холода

Для предотвращения переохлаждения, когда дети находятся на улице зимой:

• Одевайте младенцев и детей младшего возраста на один слой больше, чем взрослый мог бы носить в тех же условиях.
• Отведите детей в дом, если они начнут дрожать — это первый признак того, что начинается переохлаждение.
• Пусть дети почаще заходят внутрь, чтобы погреться, когда они играют на улице.
• Не позволяйте младенцам спать в холодной комнате.

Безопасность в зимнем автомобиле

Когда вы путешествуете в плохую погоду, убедитесь, что кто-то знает, куда вы направляетесь и в какое время вы должны прибыть. Таким образом, если по дороге у вас возникнут проблемы, сотрудники службы экстренной помощи будут знать, где искать вашу машину.

Также неплохо держать в машине предметы первой необходимости на случай, если вы попадете в затруднительное положение. Расходные материалы могут включать в себя несколько одеял, спичек, свечей, чистую банку, в которой можно растопить снег в питьевую воду, аптечку, сухие или консервированные продукты, консервный нож, буксировочный трос, бустерные кабели, компас и мешок с песком. или наполнитель для кошачьего туалета, который можно разложить для сцепления, если вы застряли в снегу. Если возможно, путешествуйте с мобильным телефоном.

Если вы оказались в затруднительном положении, положите все необходимое в машину, соберитесь вместе и оставайтесь укрытыми.Запускайте машину на 10 минут каждый час, чтобы она прогрелась. Убедитесь, что окно приоткрыто, а выхлопная труба не покрыта снегом при работающем двигателе.

Алкоголь

Чтобы избежать связанного с алкоголем риска переохлаждения, не употребляйте алкоголь:

• Если вы собираетесь гулять на улице в холодную погоду
• Если вы путешествуете на лодке
• Холодными ночами перед сном

Безопасность холодной воды

Вода не должна быть очень холодной, чтобы вызвать переохлаждение.Любая вода, температура которой ниже нормальной, вызывает потерю тепла. Следующие советы могут увеличить ваше время выживания в холодной воде, если вы случайно упадете:

• Наденьте спасательный жилет. Если вы планируете кататься на гидроцикле, наденьте спасательный жилет. Спасательный жилет может помочь вам дольше оставаться в живых в холодной воде, позволяя вам плавать без использования энергии и обеспечивая некоторую изоляцию. Прикрепите к спасательному жилету свисток для сигнала о помощи.
• Если возможно, выйдите из воды. Как можно чаще выбирайтесь из воды, например, забравшись на перевернувшуюся лодку или схватившись за плавучий объект.
• Не пытайтесь плавать, если вы не находитесь в безопасности. Оставайтесь на месте, если поблизости нет лодки, другого человека или спасательного жилета. Плавание потребляет энергию и может сократить время выживания.
• Расположите свое тело, чтобы минимизировать тепловые потери. Используйте положение тела, известное как поза, предотвращающая отвод тепла (ПОМОЩЬ), чтобы уменьшить потери тепла, пока вы ждете помощи.Прижмите колени к груди, чтобы защитить туловище. Если вы носите спасательный жилет, который в этом положении поворачивает ваше лицо вниз, плотно сведите ноги вместе, руки по бокам и голову назад.
• Общайтесь с другими. Если вы упали в холодную воду с другими людьми, согрейтесь, обратившись друг к другу тесным кругом.
• Не снимайте одежду. Пока вы находитесь в воде, не снимайте одежду, потому что это помогает изолировать вас от воды.Застегните одежду на пряжки, пуговицы и молнию. Если возможно, прикройте голову. Снимайте одежду только после того, как вы благополучно выйдете из воды и примете меры, чтобы стать сухим и теплым.

Помощь людям из группы повышенного риска

Людям, наиболее подверженным риску переохлаждения — младенцам, пожилым людям, людям с психическими или физическими проблемами, а также бездомным — очень полезны программы работы с населением и службы социальной поддержки. Если вы находитесь в группе риска или знаете кого-то из группы риска, обратитесь в местное управление здравоохранения, чтобы узнать о доступных услугах, например:

• Помощь в оплате счетов за отопление
• Услуги по регистрации, чтобы проверить, достаточно ли тепло вам и вашему дому в холодную погоду
• Приюты для бездомных
• Общественные центры обогрева, безопасные и теплые дневные места, куда можно пойти в холодную погоду

Диагноз

Диагноз гипотермии обычно устанавливается на основании физических признаков человека и условий, в которых человек с гипотермией заболел или был обнаружен.Анализы крови также могут помочь подтвердить гипотермию и ее тяжесть.

Диагноз может быть не сразу очевиден, если симптомы легкие, например, когда у пожилого человека, находящегося в помещении, наблюдаются симптомы спутанности сознания, нарушения координации и проблем с речью.

Лечение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае переохлаждения. Пока не будет оказана медицинская помощь, следуйте этим рекомендациям по оказанию первой помощи при переохлаждении.

Советы по оказанию первой помощи

• Будьте осторожны. Когда вы помогаете человеку с переохлаждением, обращайтесь с ним осторожно. Ограничивайте движения только теми, которые необходимы. Не массируйте и не трите человека. Чрезмерные, энергичные или резкие движения могут вызвать остановку сердца.
• Уберите человека из холода. По возможности переместите человека в теплое и сухое место. Если вы не можете уберечь человека от холода, максимально защитите его от холода и ветра. По возможности держите его или ее в горизонтальном положении.
• Снимите мокрую одежду. Если человек носит мокрую одежду, снимите ее. При необходимости отрежьте одежду, чтобы избежать чрезмерных движений.
• Накройте человека одеялами. Используйте несколько слоев сухих одеял или пальто, чтобы согреть человека. Накройте голову человека, оставив открытым только лицо.
• Изолируйте тело человека от холодной земли. Если вы находитесь на улице, положите человека на спину на одеяло или другую теплую поверхность.
• Монитор дыхания. Человек с сильным переохлаждением может потерять сознание без видимых признаков пульса или дыхания. Если дыхание человека остановилось или кажется опасно низким или поверхностным, немедленно начните СЛР, если вы прошли подготовку.
• Обеспечить горячими напитками. Если пострадавший бодрствует и может глотать, дайте ему теплый, сладкий, безалкогольный напиток без кофеина, чтобы согреть тело.

• Используйте теплые сухие компрессы. Используйте теплый компресс для оказания первой помощи (пластиковый пакет с жидкостью, который нагревается при сжатии) или импровизированный компресс из теплой воды в пластиковой бутылке или полотенце, подогретом сушилкой. Наложите компресс только на шею, грудную стенку или пах.

  Не прикладывайте теплый компресс к рукам или ногам. Тепло, приложенное к рукам и ногам, заставляет холодную кровь возвращаться к сердцу, легким и мозгу, в результате чего температура тела падает. Это может быть фатальным.

• Не применяйте прямой нагрев. Не используйте горячую воду, грелку или лампу для обогрева человека. Сильная жара может повредить кожу или, что еще хуже, вызвать нерегулярное сердцебиение, настолько сильное, что оно может вызвать остановку сердца.

Лечение

В зависимости от степени тяжести переохлаждения неотложная медицинская помощь при переохлаждении может включать одно из следующих вмешательств для повышения температуры тела:

• Пассивное согревание. Больному с умеренным переохлаждением достаточно накрыть подогретым одеялом и предложить попить теплой жидкости.
• Согревание крови. Кровь можно брать, согревать и рециркулировать в организме. Распространенным методом подогрева крови является использование аппарата для гемодиализа, который обычно используется для фильтрации крови у людей с плохой функцией почек. Может также потребоваться использование аппаратов искусственного кровообращения.
• Теплые жидкости для внутривенного введения. Для согревания крови можно ввести в вену подогретый раствор соленой воды для внутривенного введения.
• Разогрев дыхательных путей. Использование увлажненного кислорода, вводимого через маску или носовую трубку, может согреть дыхательные пути и помочь повысить температуру тела.
• Орошение. Теплый раствор соленой воды можно использовать для обогрева определенных участков тела, например, области вокруг легких (плевры) или брюшной полости (брюшной полости). Теплая жидкость вводится в пораженное место с помощью катетеров.

Последнее обновление: 18 апреля 2020 г.

Защитите ребенка от переохлаждения этой зимой

Защитите ребенка от переохлаждения этой зимой | Детское Здоровье

Защитите своего ребенка от переохлаждения этой зимой

14 января 2020 • Наш блог • Здоровье в целом

Выучите признаки переохлаждения у детей, чтобы быстро действовать, если этой зимой ребенку станет слишком холодно.

Зима набирает обороты, поэтому вы можете с нетерпением ждать возможности поучаствовать в веселых зимних развлечениях со своими детьми. Будь то срубить себе рождественскую елку, петь колядки по окрестностям, провести день на лыжных склонах или просто порезвиться в снегу, есть бесчисленное множество способов не оставаться взаперти всю зиму.

Однако так же, как солнечный день может способствовать появлению солнечных ожогов или обезвоживания, холодная погода сопряжена с определенными рисками. Самым страшным потенциальным последствием чрезмерного холода является переохлаждение или опасно низкая температура тела.Если вы впервые являетесь родителем или впервые приехали в Новую Англию, жизненно важно знать, как переохлаждение проявляется у детей, даже если вы знаете признаки переохлаждения у взрослых. Поскольку новорожденные, младенцы и маленькие дети имеют большую площадь кожной поверхности по сравнению с массой тела, у них чаще, чем у взрослых, развивается гипотермия, особенно в холодном состоянии, таком как Массачусетс.

Распознавание гипотермии у детей

Обычно считается, что ребенок переохлажден, если температура его тела опускается ниже 97.5 градусов по Фаренгейту. Температура тела ниже 96,6 градусов по Фаренгейту классифицируется как умеренная гипотермия, а температура тела ниже 89,6 градусов классифицируется как тяжелая гипотермия.

Очень маленькие дети могут быть не в состоянии сообщить о своем дискомфорте, поэтому родителям важно сохранять бдительность и распознавать, когда их ребенок становится слишком холодным. Помимо пониженной температуры, к признакам переохлаждения относятся аномально слабый плач, упадок сил, красная кожа, холодная на ощупь, а также поверхностное дыхание или его отсутствие.У детей старшего возраста могут наблюдаться некоторые из этих симптомов, а также некоторые симптомы переохлаждения, характерные для взрослых. Эти симптомы включают дрожь, спутанность сознания, невнятную речь и плохую координацию. К счастью, дети старшего возраста и подростки должны иметь возможность предупреждать взрослых о своем состоянии.

Лечение гипотермии у детей

Самым эффективным средством лечения переохлаждения является профилактика. Нет причин бояться холода, но главное — умеренность. Если вы проводите много времени на свежем воздухе, периодически делайте перерывы, чтобы зайти внутрь и согреться.Убедитесь, что у вашего ребенка теплое зимнее пальто, и не экономьте на зимних аксессуарах — зимняя шапка и перчатки просто необходимы.

Если у вашего ребенка уже проявляются симптомы переохлаждения, немедленно поместите его в теплую среду. Снимите всю мокрую одежду и замените ее сухой теплой одеждой и / или одеялами. Вы также можете прикладывать теплые компрессы или бутылки с теплой водой к подмышкам, животу и паху вашего ребенка, но убедитесь, что они не слишком горячие.

Измерьте температуру вашего ребенка; если термометр возвращает число ниже 89.6 градусов, нужно обратиться в реанимацию или вызвать скорую. Легкую гипотермию, как правило, можно лечить дома, хотя вам всегда следует обращаться к врачу, если вы беспокоитесь или если состояние вашего ребенка не улучшается с помощью домашних мер.

Если у вас есть дополнительные вопросы о переохлаждении у детей или вы ищете нового педиатра, обратитесь в Kids ’Health. Ваш главный педиатр в районе Беверли, штат Массачусетс, мы стремимся помочь вашему ребенку достичь наилучшего эмоционального, академического и физического состояния.Свяжитесь с нами сегодня ….

Гипотермия — Информационные бюллетени

Что такое гипотермия?

• Гипотермия развивается, когда температура тела опускается ниже 35 ° C. Нормальная температура человеческого тела составляет около 37 ° C.
• Когда температура тела опускается ниже 32 ° C, переохлаждение становится тяжелым и опасным для жизни.

Каковы симптомы?

• Первые признаки обычно включают ощущение холода и неконтролируемую дрожь.Если у человека развивается сильное переохлаждение, дрожь обычно прекращается.
• Человек может чувствовать себя истощенным, а его кожа может быть холодной и бледной.
• По мере развития гипотермии другие симптомы включают неуклюжее руки, неустойчивую походку, невнятную речь, спутанность сознания и сонливость.
• Гипотермия может прогрессировать медленно, и пострадавшие люди могут не осознавать, что им нужна медицинская помощь.
• Симптомы тяжелого переохлаждения включают замедление частоты сердечных сокращений и дыхания, расширение зрачков и кому.Человек может казаться мертвым.
• Без лечения состояние может привести к смерти.

Как развивается переохлаждение?

• Гипотермия может развиться при длительном воздействии температур ниже 10 ° C или после длительного погружения в холодную воду с температурой ниже 20 ° C.
• В более холодных условиях или при охлаждении ветром (ощущаемая температура воздуха из-за ветра) это может происходить при более коротком воздействии.
• Человек может подвергаться большему риску переохлаждения в результате некоторых заболеваний.

Кто в группе риска?

Гипотермия может повлиять на кого угодно, в том числе на группы повышенного риска:

• человек старше 75 лет.
• младенцев и детей младшего возраста.
• человек с плохим кровообращением или диабетом.
• человек с хроническими физическими или умственными недостатками.
• человек с основной инфекцией.
• очень худых людей с низким содержанием жира.
• человек, которые работают на открытом воздухе.
• человек без крова.
• человек мокрые по любой причине.

Как это предотвратить?

• Слушайте прогноз погоды.
• Планируйте заранее: запланируйте перерывы для разминки для работников на открытом воздухе, проведите перерывы и перерывы в помещении, ограничьте количество времени, которое вы проводите на открытом воздухе.
• Одевайтесь тепло послойно (ветрозащитная куртка, варежки, сапоги, шапка и шарф).
• Оставайтесь сухими (от влажной одежды тело быстро замерзает).
• Избавьтесь от холода как можно скорее, если вам станет холодно.
• Алкоголь, сигареты, кофеин и некоторые лекарства увеличивают вашу восприимчивость к холоду.
• В доме может возникнуть переохлаждение: убедитесь, что в доме достаточно отопления, особенно для пожилых людей. Кроме того, пожилым людям, живущим самостоятельно, следует подумать о ношении персональной системы экстренного реагирования (PERS), поскольку они подвержены риску падений, и может развиться переохлаждение, если под рукой нет помощи. Совет по проблемам старения (NSW) предоставляет информацию о PERS через свой информационный бюллетень Personal Alarms.

Для родителей и опекунов

• Маленькие дети и младенцы подвергаются высокому риску переохлаждения, и у них очень быстро может развиться переохлаждение, поскольку их размеры тела очень малы. Важно прикрыть голову, если они выходят на улицу в холодную погоду.
• Дети могут охлаждаться намного быстрее, чем взрослые, потому что у них меньше мышечная масса.
• Ограничьте пребывание в условиях продолжительного или очень холодного климата.

Как ставится диагноз?

• Диагноз обычно ставится на основании симптомов человека и состояния, в котором человек заболел или был обнаружен.Однако, если диагноз неочевиден, его можно поставить, измерив внутреннюю температуру тела с помощью специального термометра с низкими показаниями (обычные медицинские термометры не измеряют температуру ниже 32-34 ° C).
• Легкое переохлаждение: 32-35 ° C.
• Сильное переохлаждение: ниже 32 ° C.

Как лечится?

• Обратитесь за медицинской помощью (звоните 000).
• Уберите пострадавшего с холода, снимите мокрую одежду.
• Согрейте человека в центре тела (грудь, шея, голова, пах).
• Не используйте прямой нагрев; используйте теплые одеяла, полотенца, завернутые бутылки с теплой водой или кожу для контакта с кожей.