Как правильно промывать цистостому: Уход за цистостомой в домашних условиях

Содержание

Поставили пожизненную цистостому

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора

Опубликовано: 13 марта 2020

Просмотров: 3194

Добрый день. Я к Вам уже обращалась, сейчас возникли новые вопросы. Моему отцу 90 лет. 21 декабря 2019 года ему поставили пожизненную цистостому в связи с хронической задержкой мочи. С того времени продолжают беспокоить боли при позыве на мочеиспускание в мочеиспускательном канале. Даю ему спазмекс в маленькой дозе (10 мг) боли на этом фоне раза два за день и меньшей интенсивности. Также все время плохие анализы мочи. В ОАМ белок 0,78-0.85, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. В посеве обнаружен был стафилококк гемолитический 10*6 чувствительный к нитрофурантоину. Пролечили фурамагом по 100 мг 3 раза в день 15 дней, потом юнидоксом, но ОАМ не улучшился. Через 10 дней после лечения сдали посев: роста не обнаружено. 25 февраля при замене катетера принимал левофлоксацин 5 дней по 500 мг. И после этого моча не улучшилась. Один уролог говорит, что надо принимать а/б, другой- не надо, так как нет никакой другой клиники. В связи с этим у меня несколько вопросов. Нужно ли сейчас принимать какой либо а/б? нужно ли принимать а/б при смене катетера? И можно ли проводить тренировки мочевого пузыря при таких анализах мочи? каким антисептиком лучше промывать мочевой пузырь в такой ситуации (промываю Фурацилином в количестве 150-180мл за 3 введения), можно ли , например, мирамистином и в каком количестве? И сколько времени можно давать спазмекс? Спасибо за ответ.

С уважением, Светлана

Добрый день, Светлана. Скорее всего, сморщивается мочевой пузырь. Позывы обусловлены уменьшением объема с одновременным вовлечением в процесс рецепторов мочевого пузыря. Также возможно, что образовались камни в мочевом пузыре и трубка покрылась солями. Постоянная антибактериальная терапия антибиотиками не нужна. 

А вот терапия уросептиками — возможна.

Советую хинолоны. Нолицин, палин и так далее. Они подкисляют мочу. Пейте почечный чай или урологический сбор.

Можете чаще промывать хлоргексидином пузырь и менять дренаж.

В принципе, сейчас рекомендуют тренировать пузырь путём дробного пережатая. Но если он сморщился, может оказаться бесполезным, да и опасным в плане заброса мочи наверх, так как при сморщивание пузыря возникает определенное зияние устьев.

Что касается анализа мочи, то он будет всегда плохим. Ничего не поделаешь. Реакция на инородный предмет. И белок будет, так как лейкоциты распадаются, а они состоят из белка. В целом как-то так. Пишите.

Троакарная цистостомия уход за больным после операции, замена цистостомического дренажа

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

У здорового человека не возникает проблем с мочеиспусканием, но при травмах и после операции поход в туалет становится мучительным испытанием. Современная медицина нашла способ бороться с этой проблемой.

Для осуществления нормального оттока мочи пациенту делают операцию по установке цистостомического дренажа.

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома – это трубка, которая состоит из цистостомического дренажа и мочеприёмника. Она бывает разных диаметров и устанавливается индивидуально для каждого пациента, учитывая его диагноз. Часто дренажи ставят на длительный срок, но, чтобы избежать закупорки и его инфицирования производится замена цистостомического дренажа.

Как происходит замена цистостомического дренажа?

Замена дренажа проводится врачом по истечению срока эксплуатации. Также существует ряд медицинских причин, которые требуют срочной замены катетера:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • аллергическая реакция;
  • инфекция.

Осуществить замену цистостомы можно в домашних условиях, но рекомендуется обратится к специалисту. Вся процедура займет не много вашего времени, и врач сможет дать рекомендации по обращению с цистостомой. В Москве вы сможете заменить цистостомический дренаж быстро и безопасно.

Как ухаживать за цистостомой?

Во избежание инфекционных урологических заболеваний важно соблюдать уход за цистостомическим дренажом. Для этого вам необходимо придерживаются следующих правил:

  1. Следить за чистотой кожи вокруг дренажа.
  2. Не посещать бани и сауны.
  3. Промывать наружный выход трубки.
  4. Регулярно заменять цистостомический дренаж.
  5. Не допускать максимального наполнения мочеприемника

В медицинском центре в Москве вас научат уходу за цистостомическим дренажом и расскажут о правилах личной гигиены, что позволит избежать развития осложнений.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

  • Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
  • Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
  • Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
  • Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
  • Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
  • Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
  • Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
  • Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
  • Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
  • Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
  • Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

  • Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
  • Несколько новых мешков-мочеприемников
  • Стерильные перчатки
  • Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
  • Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  • При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
  • Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
  • Температура тела поднялась выше 38 С.
  • Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
  • Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
  • Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

Цистостома мочевого пузыря: что это, уход и применение

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Содержание:

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому — через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

  • Нельзя установить обычный катетер.
  • Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
  • У больного острая ишурия (задержка мочи)
  • Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
  • Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи.

Цистостомия и её проведение

Цистостомия — операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

Лапаротомия — это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.

  • Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
  • Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
  • Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
  • Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
  • Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
  • Манжету катетера раздувают.

Лапаротомия

Пункцию проводят при наполненном пузыре.

  • В мочеиспускательный канал вводят катетер.
  • Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
  • После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
  • Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
  • Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
  • Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Пункция

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное — промывать мочевик специальными растворами, чтобы не допустить воспаления. Дренаж — ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит. Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение. Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

  • Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
  • Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
  • Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
  • Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
  • Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
  • Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
  • Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
    • Открыть краник внизу и вылить жидкость.
    • Обработать сливное отверстие спиртом.
    • Закрыть краник мочеприемника.
  • Меняют пакет 1 раз в неделю.
  • Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.

Рекомендации больным с цистостомой

Крепить мочеприемник днём лучше липучками у колена, на ночь — привязать к кровати. Необходимо, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря. Это предохранит мочевик от затекания мочи и даст ей свободный отток.

Для экстренного случая необходим запасной катетер, который можно установить самому.

Следить, чтобы трубка не перегибалась. Тренировать мочевой пузырь, пережимая дренаж и имитируя естественное мочеиспускание.

Душ (не ванну!) принимать ежедневно, но трубку не снимать. Не допускать механических повреждений цистостомы.

Пить до 2-3 л жидкости, если нет противопоказаний. Соблюдать диету, которая предотвратит образование камней в почках

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

  • Аллергия на материал трубки.
  • Кровоточит место разреза.
  • Рана загнивает.
  • Повреждается кишечник.
  • Воспаляется мочевой пузырь.
  • Трубка самопроизвольно выдёргивается.
  • Раздражается место крепления трубки.
  • Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
  • Моча протекает внутрь брюшины.
  • Трубка закупоривается кровью, слизью.
  • Зарастает отверстие стомы.
  • Кровь в моче после цистостомии.
  • Повреждаются стенки пузыря.
  • Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

  • Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома — показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
  • Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
  • Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные — в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
  • Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
  • Гной в пузыре, требующий промывать его.
  • Травмирован половой член.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Любого больного с цистостомой волнует вопрос: «Какой прогноз продолжительности жизни у людей, если в мочевом стоит такой дренаж?» Уролог – не гадалка, и сказать, сколько лет отпущено пациенту, он, скорее всего, не сможет. Возможен лишь приблизительный прогноз. И основывается он на статистике, многолетних наблюдениях за пациентами.

На продолжительность жизни  людей с цистостомой влияет много факторов:

  1. Диагноз, вследствие которого произошла ишурия и пришлось ставить катетер. Если это, например, камень в мочевом пузыре или травма уретры, то при надлежащем лечении катетер удаляют, на продолжительность жизни он не повлияет. При раке мочевого пузыря она зависит от его стадии. При начальной пятилетняя выживаемость наблюдается у 98%, при четвертой – только у 15%.
  2. Возраст пациента тоже влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Молодой организм легче справится с самыми серьёзными заболеваниями и может полностью восстановиться, пожилым людям труднее противостоять болезням.
  3. Другие заболевания, часто хронические, осложнят борьбу с ишурией и могут сократить продолжительность жизни.
  4. Своевременность и качество оказания медицинской помощи. Если больной обратился к врачу вовремя, ему было назначено и проведено правильное лечение, цистостома установлена грамотно, то у пациента большие шансы, что естественное мочеиспускание наладится, катетер снимут, на качество жизни и её продолжительность он не повлияет.

Похожие статьи:

Виктория, медицинский центр в Новосибирске — отзыв и оценка — Дженифер Макагон

Не ходите туда на прием к урологу никогда! Внешне все выглядит аккуратно и чисто, обходительный администратор у ресепшена, но за дверями кабинета все обстоит иначе.

Привозила туда отца-инвалида на прием к урологу (АЛЕКСАНДРУ ЮРЬЕВИЧУ) с болями в мочевом пузыре, у отца стоит цистостома, 1-ый раз нам назначили таблетки на 10 дней и сказали, что тот…

Показать целиком

Не ходите туда на прием к урологу никогда! Внешне все выглядит аккуратно и чисто, обходительный администратор у ресепшена, но за дверями кабинета все обстоит иначе.

Привозила туда отца-инвалида на прием к урологу (АЛЕКСАНДРУ ЮРЬЕВИЧУ) с болями в мочевом пузыре, у отца стоит цистостома, 1-ый раз нам назначили таблетки на 10 дней и сказали, что тот катетер (Фолея), который у нас стоит, это грубо говоря «фигня», надо менять на катетер Пеццера, (которого в продаже НИГДЕ нет), каждый раз консультация длилась около 5 минут, врач вставал и подходил к двери, видом давая понять, «Давай, до свидания!». Во второй раз, а, раз у вас нет катетра, тогда приедите, когда будет, сказав, что промывать нужно Хлоргексидином, позвоните, я попробую достать катетер, оплатите прием и до следующего свидания, и все!!! В третий раз, он меняет катетер на Пеццера, который достал в больнице, а повязку, говорит, наложите дома сами, с мочевого бежит моча, которую надо вытереть ему, но он отворачивается к двери, чтобы не испачкать, отцу одежду я вытираю мочу с кушетки сама, нормально?!!! Выписывает антибиотики за 800 р и снова ретируется! Я выражаю администратору свое негодование, это мягко говоря, сказали, что передадут директору, но нам даже никто не позвонил и не извинился, да и денег за такое отношение хуже, чем в поликлинике, отдавать это слишком! В итоге, через 3 дня боли усиливаются, мы звоним ему,3 раза говорит, что перезвонит, а потом дозвонившись на 4-й, говорит, что забыл про нас, говорит, вызывайте скорую, вас из Октябрьского р-на как раз отвезут ко мне в 11 поликлинику (Ленинский р-он), я вам катетер обратно поменяю! Конечно, нас отвезли во 2-ю скорую на Тургенева, не в Ленинский же р-он, как нам сказали. лишь бы от нас отделаться, где квалифицированный врач просто возмущался зачем?! нам поставили этот «хваленый» катетер Пеццера, который уже нигде не используется из-за своих отрицательных свойств и так безолаберно, что отверстие в мочевой сузилось, его заново пробивали, а сам катетер еле вытащили, в мочевом нашли камни! но «платный уролог» даже ни разу не задался таким вопросом, почему у человека, не проходят боли, как только он перестает пить таблетки?!!! Может это камни? Действительно, а зачем?! 5 минут консультации, деньги в карман и снова побежал работать в поликлинику! Я обращаюсь к руководству медицинского центра, мой отец по вине Вашего специалиста, натерпелся сегодня много боли, из-за того, что он поставил черте какой катетер, да и то не правильно, что вход в мочевой сузился и его снова пробивали, из-за того, что занес бактерии в мочевой, т.к. не наложил повязку при замене упомянутого выше катетера, из-за того, что назначенные «специалистом» препараты оказались не по спектру действия и оказались не эффективны, за 3 (ТРИ) приема одни нервы, боль и выброшенные на ветер деньги (включая деньги на препараты, назначенные урологом), ВЕРНИТЕ НАМ ДЕНЬГИ ЗА КОНСУЛЬТАЦИИ И ЗАМЕНУ КАТЕТЕРА И НАКАЖИТЕ ПО ВСЕЙ СТРОГОСТИ ВАШЕГО СПЕЦИАЛИСТА, РАЗЪЯСНИТЕ ЕМУ РАЗНИЦУ МЕЖДУ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКОЙ И ПЛАТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ЦЕНТРОМ, А ТО ВАМ НЕДАЛЕКО СКАТИТЬСЯ ДО ШАРАШКИНОЙ КОНТОРЫ, БЛАГОДАРЯ ТАКИМ ЛЮДЯМ, ЧТО ВЫ ПРИНЯЛИ К СЕБЕ НА РАБОТУ! Жду обратной связи.

Замены катетера номер 24 на дому. Как заменить цистостому в домашних условиях, и создать проблему из-за спешки. Методика замены катетера Фолея, Пеццера и уход за ним

Если в вашей жизни настал момент когда вам необходима цистостома, пора узнать важную информацию ни только о самой процедуре установки цистостомы, а так же ухода за ней, но и научиться менять эпицистостому самостоятельно на дому. Давайте начнем.

Что же такое цистостома

Цистостомой называют урологическое приспособление в виде трубки, в роли трубки довольно часто выступает катетер Фолея, которая устанавливается (вводится) напрямую в МП (мочевой пузырь) для отвода мочи в мочеприемник. Рис 1. – Цистостома, катетер Фолея двухходовой

У людей, не имеющих урологических проблем с мочеиспусканием, не возникает вопросов о том, что такое цистостома и зачем она нужна, но среди людей испытывающих проблемы с отводом мочи это понятие (цистостомия) не в новинку. В качестве примера могу привести реальный случай из жизни.

В качестве примера:

В результате ДТП человек получил травму позвоночника, как следствие нарушение функций тазовых органов и паралич нижних конечностей. В результате этого у больного начались проблемы с мочеиспусканием, появилась мочекаменная болезнь. Мочевой пузырь перестал нормально функционировать, моча начала застаиваться в МП (мочевой пузырь), в результате чего развился восходящий пиелонефрит.

Врач уролог был вынужден установить цистостому чтобы исключить какую-либо задержку мочи. В моменты когда отток мочи невозможен из-за камня или иной патологии установка цистостомы единственное спасение.

Преимущества и недостатки цистостомы


К преимуществам можно отнести следующее:

  • В отличие от обычного катетера, установленного через мочеиспускательный канал, цистостома не травмирует ни сам мочеиспускательный канал, ни шейку мочевого пузыря, так как установлена она над лобком.
  • В случае, когда цистостома каким-то образом забивается (чаще всего слизь и песок), у вас имеется так называемый запасной вариант для отвода мочи по мочеиспускательному каналу.
  • Замена катетера самостоятельно более сложная, чем замена цистостомы.
  • В случаи удаления цистостомы, место где она была установлена заживает за считанные дни, а значит процедура обратима.
  • Размер цистостомы может быть больше чем катетера, что снижает вероятность засориться.
  • Обычный катетер устанавливается на короткий срок, в то время как цистостома может стоять длительное время, замену, которой производят примерно раз в 4-6 недель.

Основные недостатки

  • При избыточной массе тела пациента, установка и уход за цистостомой могут быть весьма проблематичными.
  • Возникновение спазмов мочевого пузыря
  • Частое возникновение воспалительных процессов
  • Спустя время цистостома забивается и ее следует заменить
  • В месте где установлена цистостома может подтекать моча

Когда стоит устанавливать цистостому

  1. В случаях частичного или полного отсутствия мочеиспускания:
  2. Инвалиды с нарушением функций тазовых органов;
  3. В случаех когда у больного доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  4. Острый простатит;
  5. Застой мочи в результате несинхронизированной работы мышц и сфинктера МП;

Как заменить цистостому в домашних условиях Видео

Ниже мы предоставляем вам видео о том, как быстро заменить цистостому без помощи доктора.
Описание видео.
Инвалид первой группы показывает, как быстро, а главное самостоятельно произвести замену забившейся цистостомы в домашних условиях.

Правила ухода за цистостомой и мочевым пузырем

Мойте руки до и после установки цистостомы, в момент смены повязки и любых других манипуляций со стомой.

  • Место вокруг цистостомы мойте теплой водой с мылом не менее одного раза в день.
  • Не дожидайтесь, пока мешок для сбора мочи будет полным. При наполнении мешка для сбора мочи до половины пора его опустошить, не касаясь клапаном мешка унитаза.
  • Пейте не менее двух литров жидкости в день, таким образом вы будете естественным образом промывать мочевой пузырь и саму цистостому.
  • Раствором хлоргекседина промывайте 1 раз в день и стому и мочевой пузырь, тем самым вы проводите обеззараживание самой стомы и мочевого пузыря(хотя некоторые урологи этого делать не советуют)
  • Всегда имейте запасной катетер Фолея у себя под рукой, в случае непроходимости старой цистостомы, вы можете заменить в ближайший час цистостому самостоятельно, канал в который установлена стома еще не успеет затянутся за это время.

Строение мочевого пузыря

Постановка катетера Фолея.

Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.

Специалист должен вымыть руки и промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).

Процедура введения катетера для женщин:

Лежа на спине, согнуть и развести ноги.

Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер. Как только пошла моча по катетеру, следует остановиться.

После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.

Процедура введения катетера
для мужчин:

У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения. Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз. Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.

Для детей:

При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.

Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.

Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.

Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.

Уход за мочевым катетером:

Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.

Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.

Замена катетера:

При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.

Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.

Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Случаи, когда надо обращаться к врачу:

— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.

— Из-под катетера подтекает моча.

— Перестал осуществляться отток мочи.

Причины, по которым может подтекать моча:

слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.

Причины, по которым перестает выходить моча:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,

недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),

мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),

блокада катетера,

нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.

Катетер Фолея

Сегодня я сделал одно халатное телодвижение в результате чего создал себе кучу проблем. Как говорил солист группы «Сектор газа» Юрий Клинских -Хой, — «Дело было так…»

Но в начале, я все таки хочу показать КАК ПРАВИЛЬНО менять цистостому
. В нашей сегодняшней статье вы узнает, а главное увидите, как самостоятельно заменить цистостому в домашних условиях. НЕ ПУГАЙТЕСЬ страшных картинок в нашей статье, эти картинки и видео в нижней части статьи предоставлены исключительно в ознакомительных целях, с одной лишь целью, предостеречь вас от подобного исхода. В нашем первом видео, которое вы собираетесь посмотреть подробно показано, как всего за несколько минут заменить засорившуюся цистостому. В первом видео показан весь процесс как заменить цистостому самому от А до Я. Еще раз повторюсь!!! Ниже материал предназначен для того чтобы не напугать вас, а предостеречь. Все очень просто! Смотри и делай.
Видео о том как заменить цистостому самому не вызывая врача на дом.

Ну а теперь, я продолжу рассказ о том, как устроил себе проблем, из за спешки. Я начал замену цистостомы сегодня днём, заодно решили снять этот процесс на видео и, как хорошо, что ролик получился более чем информативным. А все потому, что в результате спешки, я опустил цистостому ниже чем нужно, я думал о видео, а не о том, насколько глубоко я вставляю цистостому-катетер Фолея. Как вы наверное знаете, для того чтобы цистостома не выпадала из мочевого пузыря через свищ, нужно провести одну нехитрую процедуру.

После того, как вы опустили стому в , через второй вход — клапан нужно закачать от десяти до пятнадцати кубиков раствора хлоргекседина и на этом все! Я делаю эту процедуру постоянно, не обращаясь к врачам. По идее это весьма простая процедура, которую легко можно проделать в домашних условиях, но все делать поэтапно и аккуратно и НИКАКОЙ СПЕШКИ! Я сегодня нарушил правило! Я поспешил, в результате чего произошло следующее.

Повреждение уретры в результате неправильной установки цистостомыВставляю стому в мочевой я начал опускать ее глубже и сам не заметил, так, как у меня в этом месте полностью отсутствует чувствительность, что стома не спеша вошла в мочеиспускательный канал. После чего я взял шприц с раствором хлоргескседина и начал закачивать 10 кубиков хлоргекседина как этого требует процесс, НО!
Я начал раздувать шарик-держатель, а раздувал я его в уретре!!! Короче говоря, в результате этой нелепой случайности, я очень сильно повредил мочеиспускательный канал, и обеспечил себе довольно большую кровопотерю.
Замена цистостомыБолее трех часов из моего члена в прямом смысле слова вытекала кровь и сгустками и струйками, после чего мне в нашей больнице сделали укол в вену для остановки крови и спустя еще часик кровь начала останавливаться. Мой отец всегда мне говорил, — «Спешка нужна только при ловле вшей и блох». Да и народная мудрость гласит — «Поспешишь, людей насмешишь». Короче мы и посмеялись и попереживали! Посмотрите видео, все делается как положено, кроме последнего шага, УБЕДИТЕСЬ ЧТО СТОМА В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, а не где-то еще! Будьте здоровы и учитесь на чужих ошибках.

Вымойте руки.
Вымойте руки в теплой воде с мылом в течение 15 секунд и насухо вытрите бумажным полотенцем.

  • При необходимости продезинфицируйте руки спиртовой салфеткой.
  • Также промойте рабочую поверхность дезинфицирующим раствором или протрите влажной салфеткой. Дайте высохнуть.
  • Почистите горлышко бутылки с солевым раствором.
    Вытащите пластиковую пробку и продезинфицируйте горло бутылки спиртом.

    • Протирайте резиновое горлышко, как минимум, в течение 15 секунд. Нужно, чтобы она стала как можно чище.
    • Не прикасайтесь пальцами к горлышку бутылки и не засовывайте пальцы внутрь.
  • Прикрепите стерильную иглу на стерильный шприц.

    • Используйте только стерильный шприц, предназначенный для катетера. Если вы хотите взять не использованный, но открытый ранее шприц, то вам нужно получить разрешение лечащего врача.
    • Когда прикрепляете иглу к шприцу, держите ее крышку закрытой и удалите только после того, как игла основательно прикреплена.
    • Убедитесь, что игла и шприц остались стерильными. Ни в коем случае не прикасаетесь к кончику или другим частям иглы пальцами.
    • Если вы используете заранее соединенный шприц с иглой, то дополнительно проверьте плотность прикрепления иглы. Плотно вставленная игла не должна сдвинуться с места.
  • Заполните шприц воздухом.
    Одной рукой держите шприц, а другой потяните поршень вниз. Потяните поршень вниз и заполните шприц воздухом на 10 мл.

    • Обратите внимание, что черная линия резинового ободка поршня должна быть точно на линии с отметкой «10 мл» на шприце.
    • В большинстве случаев, вы должны заполнить шприц воздухом на 10 мл. Однако, ваш доктор может дать вам другие указания в зависимости от конкретных обстоятельств.
  • Выпустите воздух в бутылку с солевым раствором.
    Вставьте иглу в резиновую крышку бутылку и опустите поршень, выпуская воздух в бутылку.

    • Вы должны вставить иглу прямо в бутылку и держать шприц вертикально.
  • Переверните бутылку с солевым раствором и втяните раствор в шприц.
    Продолжайте вытягивать поршень, пока не заполните шприц физиологическим раствором на 10 мл.

    • Держите иглу, вставленной в резиновую крышку солевого раствора. Не вытаскивайте и не вставляйте ее снова.
    • Игла должна оставаться ниже уровня жидкости в бутылке, чтобы вы не втянули лишний воздух.
    • Снова, черная линия резинового ободка поршня должна быть точно на линии с отметкой «10 мл» на шприце.
    • Доктор может прописать использовать больше или меньше солевого раствора.
  • Удалите пузырьки воздуха, похлопывая по шприцу, и осторожно протолкните их наружу, нажимая на поршень.

    • При выполнении этого действия продолжайте держать иглу в солевом растворе.
    • В ходе проверки на наличие пузырьков воздуха, держите шприц вертикально иглой вверх. Постукивайте по шприцу костяшками пальцев. Лишний воздух должен собраться у основания иглы.
    • Затем осторожно выпустите воздух, нажимая на поршень. Продолжайте до тех пор, пока не вытолкните лишний воздух обратно в бутылку.
    • При необходимости, снова погрузите иглу в раствор и наполните шприц недостающей жидкостью.
  • Мочевой катетер

    — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

    Установка катетера и его замена осуществляется по адресу: г. Киров, Гостиный пер. 5/1, Тел. 711-100

    Мочевые катетеры

    иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. Существуют несколько разных типов катетеров. Они могут использоваться по поводу множества различных причин.

    Мочевые катетеры

    Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

    • Камни пузыря
    • Кровяные инфекции (сепсис)
    • Кровь в моче (гематурия)
    • Повреждение кожи
    • Травма уретры
    • Инфекции мочевых путей или почек

    Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея — это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.

    Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера. Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

    Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые катетеры.

    Длительные (постоянные) мочевые катетеры

    Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время, соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

    Первый тип мочеприемника — это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой. Мешок легко опорожняется в туалете.

    Другой тип мочеприемника — это большой мешок, который используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

    Как ухаживать за мочевым катетером

    Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

    Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

    Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости). Обсудите эту проблему со своим врачом.

    Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

    Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника. Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

    Как обработать мочеприемник?

    Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут. Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

    Что делать, если катетер подтекает?

    У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

    Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом. Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер может быть заблокирован кровью или грубым осадком. Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

    Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

    Другие причины подтекания мочи вокруг катетера включают:

    • Запор
    • Инфекции мочевых путей
    Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

    Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

    • Кровотечение в или вокруг катетера
    • Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости
    • Лихорадка, озноб
    • Подтекание большого количества мочи вокруг катетера
    • Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой
    • Отек уретры вокруг катетера

    Надлобковые мочевые катетеры

    Надлобковый мочевой катетер

    — это постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости. Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

    Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

    • После некоторых гинекологических операций
    • Для пациентов, которые нуждаются в длительной катетеризации
    • Для пациентов с травмой или блокадой уретры

    Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера, могут включать:

    • Камни мочевого пузыря
    • Кровяные инфекции (сепсис)
    • Кровь в моче (гематурия)
    • Повреждение кожи
    • Подтекание мочи вокруг катетера
    • Инфекции мочевых путей или почек.

    После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

    Как поставить мочевой катетер мужчине?
    1. Вымойте руки. Используйте бетадин или подобный антисептик (если нет специальных инструкций), чтобы обработать наружное отверстие уретры.
    2. Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток руками.
    3. Смажьте катетер.
    4. Возьмите член и держите его перпендикулярно к телу. Слегка подтяните половой член по направлению к пупку.
    5. Начните мягко вставлять и продвигать катетер.
    6. Вы встретите сопротивление, когда достигнете внешнего сфинктера. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, чтобы расслабить мышцы, закрывающие вход в уретру, и продолжайте продвигать катетер.
    7. Если появилась моча, продолжайте продвигать катетер до уровня «Y» соединителя. Держите катетер в одном положении, в то время как Вы раздуваете баллон. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к травме. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Вы можете попытаться промыть катетер несколькими миллилитрами стерильной воды. Если раствор легко не возвращается, то катетер, возможно, недостаточно далеко введен в мочевой пузырь.
    8. Зафиксируйте катетер и прикрепите к нему мочеприемник.

    Как поставить мочевой катетер женщине?

    1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
    2. Вымойте руки. Используйте бетадин или другой антисептик, для того, чтобы обработать наружное отверстие уретры. У женщин необходимо обработать половые губы и отверстие уретры мягкими движениями сверху вниз. Избегайте анальной области.
    3. Наденьте стерильные перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток.
    4. Смажьте катетер.
    5. Разведите половые губы и определите местонахождение отверстия уретры, которое расположено ниже клитора и выше влагалища.
    6. Медленно вставьте катетер в отверстие уретры.
    7. Мягко продвигайте катетер.
    8. Если появилась моча, продвиньте катетер еще на 2 дюйма. Держите катетер в одном положении, в то время как раздуваете баллон. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре. Если пациентка чувствует боль, при раздувании баллона, необходимо остановиться. Выкачайте баллон и продвиньте катетер еще на 2 дюйма, и снова попытайтесь надуть баллон катетера.
    9. Зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

    Как удалить мочевой катетер?

    Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите всю жидкость. Медленно вытащите катетер.

    Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

    Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла, медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

    Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

    Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или если живот раздулся и болит.

    Краткосрочные (периодические) катетеры

    Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

    Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

    • Любой пациент, который неспособен должным образом опорожнить мочевой пузырь
    • Мужчины с большими простатами
    • Люди с поражением нервной системы (неврологические заболевания)
    • Женщины после определенных гинекологических операций

    Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

    Методики промывания мочевого пузыря. Что следует знать о промывании мочевого пузыря? Промыть мочевой

    Промывание мочевого пузыря необходимо для заболеваний мочевыделительной системы.

    Данная процедура приводит к быстрому заживлению поврежденных тканей, а значит к выздоровлению пациента. Как и чем промывают мочевой пузырь рассмотрим далее.

    Когда делается — показания

    Показаниями
    к процедуре являются:

    • Воспаление тканей органа.
    • Застой мочи.
    • Аденома простаты.
    • Неправильный отток мочи.
    • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
    • Перед проведением .
    • При длительном приеме лекарственных средств, вызывающих патологии мочевого пузыря.

    Чем и как промывают?

    Техника промывки различается в зависимости от используемых приспособлений
    и лекарств.

    Через катетер

    Для промывания через катетер используются следующие лекарства:

    • Пенициллин.
    • Борная кислота.
    • Перманганат калия.
    • Колларгол.
    • Протаргол.

    Техника проведения
    процедуры:

    Сначала пациента укладывают на кушетку. Он должен согнуть ноги в коленях и раздвинуть их. Врач обрабатывает внешние половые органы антисептиком.

    Затем берется катетер, который заранее промыт в растворе Фурацилина
    . Его аккуратно вводят в мочеиспускательный канал. Когда он достигнет мочевого пузыря, начнет выделяться урина. Специалист ждет, когда выйдет вся моча.

    Далее к катетеру прикрепляют шприц, наполненный лекарством. Препарат через катетер попадает в мочевой пузырь. Количество лекарственного раствора может различаться. Все зависит от объема мочевого пузыря больного. Как правило, достаточно 200 мл раствора
    .

    Его вводят постепенно, в течение нескольких минут. Введение лекарства прекращают, когда мочевой пузырь наполняется, а пациент говорит о желании опорожниться. Шприц отсоединяют, позволяют моче выйти через катетер.

    Бывает темной, либо с примесями
    . Процедуру введения лекарства повторяют еще 8-10 раз, пока моча не станет чистой.

    Заканчивается процедура введением малого количества лекарства, чтобы мочевой пузырь не был полностью наполненным. Катетер аккуратно выводят из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу.

    Внешние половые органы вновь обрабатываются антисептиком.
    Пациенту нужно полежать 20 минут
    для достижения максимальной эффективности, затем ему разрешают встать и одеться. Процедура считается завершенной.

    Через цистостому

    Применяются для промывания такие лекарства:

    • Борная кислота.
    • Раствор Фурацилина.
    • Протаргол.

    Выполнять промывание данным способом труднее, так как сначала необходимо провести операцию по установлению в мочевой пузырь наконечника цистостомы. Как это делают:

    1. Область кожи чуть выше лобка обрабатывают антисептиком, затем выполняют разрез 2 см, который необходим для введения цистостомы.
    2. Выходное отверстие фиксируется хирургическими стежками.
    3. К концу выходной трубки присоединяется мочеприемник.
    4. Затем рана вновь обрабатывается антисептиком, сверху закрывается стерильной салфеткой.

    На операцию требуется 30-35 минут
    , выполняется она под наркозом.

    Только когда цистостома установлена, проводятся промывания.

    Человек раз в три дня
    посещают больницу для осуществления процедуры промывания. Техника ее такая:

    1. Пациента кладут на кушетку, рекомендуют максимально расслабиться, не нервничать.
    2. От цистостомы отсоединяют мочеприемник.
    3. К выходу цистостомы подсоединяют шприц с лекарством. Оно вводится постепенно, примерно 200 мл маленькими дозировками.
    4. После введения лекарства через 1-2 минуты жидкость сливают в специальную емкость. Достаточно пациенту лечь слегка на бок, жидкость превосходно выходит наружу.
    5. Введение лекарства и выведение повторяют 8-10 раз, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной.
    6. После промывания к цистостоме подсоединяют мочеприемник, сверху вновь накладывается стерильная повязка.

    Пациенту можно полежать 5 минут
    , затем встать. Процедура является завершенной.

    Как промыть мочевой пузырь в домашних условиях?

    Для проведения процедуры в используются лекарственные средства
    :

    • Раствор Фурацилина.
    • Борная кислота.
    • Колларгол.
    • Пенициллин.

    Перед применением лекарства, его нужно развести с водой в пропорции 1:1000
    .

    Нельзя для промывания использовать алкоголь, так как в его составе помимо спирта присутствуют различные добавки, которые могут повредить ткани мочевого пузыря.

    Воспалительные процессы могут лишь усугубиться, поэтому лучше не рисковать
    .

    Чтобы выполнить промывание правильно, понадобятся: шприц Жане, катетер, емкость, в которую будет попадать выделяемая жидкость. Желательно, чтобы катетер был резиновым. Промывают мочевой пузырь по инструкции:

    1. Пациент ложиться на спину, широко раздвигает ноги и сгибает их в коленях.
    2. Внешние половые органы надо обязательно обработать антисептиком, чтобы не занести инфекцию.
    3. Резиновый катетер очень аккуратно вводят в уретру. Его продвигают медленно и осторожно в мочевой пузырь. Остановить введение нужно, когда выделится моча. Она должна полностью выйти. Дергать катетер, резко выводить строго запрещается. Неосторожные действия могут привести к травмам мочевого пузыря.
    4. Далее в шприц набирают разведенный лекарственный раствор. Его подсоединяют к катетеру.
    5. В течение 2 минут, очень медленно вводят лекарство. Обычно сразу льется обратно жидкость из мочевого пузыря. Как только она полностью вытекла, введение лекарства повторяют.
    6. Вводить лекарство надо не менее 8 раз. К этому времени моча должна стать прозрачной и чистой.

    7. После этого катетер аккуратно выводят, а половые органы вновь протирают антисептиком.

    Достаточно проводить дома такую процедуру один раз в два дня
    . В проведении процедуры больному должны помогать родные. Самому с данной задачей справится непросто.

    Как промывать трубку, выведенную из мочевого пузыря?

    Очень важно следить за чистотой трубки, чтобы в ней не скапливались микробы, не возникала инфекция.

    Промывают трубку сразу после использования. Для этого необходимо развести специальный раствор: смешивают раствор Фурацилина и чистую воду в пропорции 1:5000
    .

    Вместо Фурацилина можно использовать раствор Калия Перманганата. Пропорции остаются такими же.

    Трубку помещают в емкость с раствором на 15-20 минут
    , затем извлекают, вытирают стерильной салфеткой. Перед применением трубки нужно провести эту процедуру еще раз.

    Очень важно, чтобы она оставалась стерильной, так как загрязненная трубка может спровоцировать возникновение инфекции.

    Возможные осложнения после процедуры

    Могут возникнуть следующие осложнения в случае нарушения технологии процесса промывания, несоблюдения рекомендаций специалистов:

    • Возникновение инфекций.
    • Воспаление органа.
    • Боли в нижней части живота.
    • Жжение во время мочеиспускания.
    • Покраснение и зуд внешних половых органов.
    • Затрудненное мочеиспускание.
    • Пиелонефрит.

    Промывание мочевого пузыря является эффективной процедурой
    , помогающей устранить заболевания мочевыделительной системы. При правильном и регулярном выполнении процедуры вероятность выздоровления пациента высокая.

    Как установить катетер для промывки мочевого пузыря — смотрите в видео:

    Промывание мочевого пузыря – процедура, позволяющая очистить орган от застоявшейся мочи или скопившегося в нем гноя.

    Мочевой пузырь

    Необходимость в промывании возникает чаще всего при возникновении воспалительных процессов.

    Застой мочи, скопление в мочевом пузыре гноя приводит к серьезным осложнениям, заметно ухудшающим состояние здоровья человека, в связи с чем медики проводят обязательную катетеризацию с дальнейшим промыванием мочевого пузыря.

    Застой мочи могут вызвать камни в органах мочевыделительной системы, аденома простаты, стриктуры мочеиспускательного канала, паралич, парезы мочевого пузыря.

    В катетеризации нуждаются пациенты, неспособные самостоятельно контролировать и осуществлять процесс выведения мочи, например, когда человек находится в коматозном состоянии.

    Воспаление мочевого пузыря

    Воспалительные процессы, вынуждают в большинстве случаев проводить промывание мочевого пузыря.

    Цистит – воспалительное заболевание, развивающееся не мгновенно после проникновения в орган инфекции, а лишь при условии присутствия дополнительного благоприятного фактора, в роли которого могут выступать:

    Необходимостью в промывании мочевого пузыря через использование катетера является продолжительное употребление лекарственных средств, спровоцировавших изменения слизистой оболочки органа.

    Неправильные промывания мочевого пузыря при обнаруженном цистите могут привести к ожоговой травме слизистой, поэтому медикам приходится проводить повторные лечебные промывания, в ходе которых слизистая оболочка орошается лекарствами, помогающими ускорить процесс ее заживления.

    Мочевые камни, приходя в движение, наносят механические травмы мочевому пузырю, провоцируя его воспаление.

    К сожалению, процедура промывания имеет некоторые противопоказания, делающие невозможным процесс промывания мочевого пузыря, как в домашних условиях, так и в условиях клиники.

    Острое воспаление уретры, гонорея, травмы мочеиспускательного сфинктера – заболевания, при которых невозможно произвести очистительные действия.

    Техника проведения

    Как только возникает необходимость промыть мочевой пузырь через специальный катетер, следует дополнительно подготовить кружку Эсмарха и штатив (можно воспользоваться вместо кружки шприцом).

    Если пациенту при цистите необходимо обыкновенные очистительные промывания, применяют дистиллированную воду.

    Если же наблюдаются нежелательные процессы, то промывание сопровождается обязательным лекарственным орошением. Через катетер вводят растворенные лекарственные средства.

    Промывание мочевого пузыря

    На штативе закрепляют кружку Эсмарха на высоте около полуметра от пациента.

    Первоначально промывают уретру, после чего катетер, промытый фурацилином, начинают медленно продвигать вперед, пока из него не начнет выходить мочевая жидкость.

    Отхождение урины считается верным признаком того, что катетер проник в мочевой пузырь. В этом случае дают возможность всей моче спокойно выйти.

    Внешний вид катетера

    Прекращают вливание, как только пациент ощутит устойчивое желание освободить мочевой пузырь. Шприц отсоединяют, а накопленному жидкому средству позволяют вновь отойти через установленный катетер наружу.

    При проведении такой процедуры может произойти закупорка катетера слизистыми массами. Как только обнаруживается, что отток прекращен, следует промыть катетер мочевого пузыря специальным средством.

    Очистительные процедуры проводят несколько раз, добиваясь, чтобы жидкость, выходящая из него, стала абсолютно чистой.

    В большинстве случаев приходится проводить от восьми до двенадцати таких повторов, используя на каждую процедуру до двух литров лекарственной жидкости.

    Особенности проведения

    Произвести катетеризацию мочевого пузыря у женщин не составляет даже в домашних условиях никаких трудностей, потому что уретра имеет совсем незначительную длину.

    А промывание при помощи катетера у мужчин вызывает ряд сложностей, потому что длина уретры достигает 25 см, кроме этого имеет несколько сужений.

    Прежде чем провести промывание у мужчины, резиновый катетер смазывают вазелином и очень медленно начинают продвигать вперед в мочеиспускательном канале. При необходимости совершают вращательные движения.

    В местах, где отмечаются анатомические сужения уретры, мужчину обязательно делает несколько глубоких вдохов, что способствует расслаблению мышц и облегчает процесс продвижения катетера дальше.

    При возникновении неожиданного спазма продвижение катетера временно прекращается. После расслабления продолжают углублять катетер, пока не появятся первые капли мочи.

    К сожалению, иногда приходится для промывания мочевого пузыря прибегать к использованию металлического катетера. Такая необходимость возникает при некоторых патологических изменениях в мужском организме (аденома простаты, стриктура уретры).

    При использовании такого катетера запрещено производить вращательные движения, чтобы избежать механических повреждений стенок мочевого пузыря.

    Осложнения

    Целью катетеризации, промывания является снятие негативных симптомов, характерных при цистите, других заболеваниях мочевыделительной системы.

    Несмотря на это иногда происходит инфицирование органов, что приводит к новым патологическим явлениям, переходящим в уретрит, цистит, пиелонефрит.

    Катетеризация

    Такие осложнения возможны только в тех случаях, когда процесс промывания мочевого пузыря даже с использованием фурацилина, был проведен с нарушением правил антисептики.

    Такой вариант возможен также при непрофессиональном использовании металлического катетера.

    Перед проведением промывания пациента обязательно диагностируют, чтобы установить индивидуальные особенности строения мочевыделительной системы.

    Если диагностика была проведена формально, то врач, проводящий промывание, может не знать о сужениях уретры, характерных данному пациенту, тем самым может нанести травмы слизистой органа.

    Появление признаков гематурии является предупреждением, что повреждена слизистая, соответственно, промывание прекращается.

    Внезапное повышение температуры свидетельствует об инфицировании органа, о недостаточных антисептических мероприятиях.

    Мочевой пузырь — орган мочевыделительной системы, предназначенный для накопления мочи и ее выделения. Промывание мочевого пузыря — процедура, которую проводят людям, страдающим постоянной задержкой мочи или гноя, а также воспалением слизистой оболочки этого органа (цистит).

    Показания к промыванию

    • пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей;
    • людям, которые не способны самостоятельно испражняться;
    • при наличии повреждений слизистой оболочки пузыря;
    • перед проведением цистоскопии;
    • для устранения застойных явлений, которые были вызваны камнями в полости органа, новообразованиями;
    • перед введением в него лекарственных средств;
    • для удаления крови из полости перед проведением обследования;
    • для того чтобы определить вместимость органа;
    • после длительного приема медикаментозных препаратов, которые негативно повлияли на слизистые оболочки мочевыделительной системы.

    Противопоказания к проведению процедуры

    Промывку запрещено делать пациентам, имеющим следующие проблемы:

    • травмы мочеиспускательного канала;
    • острые воспалительные процессы уретры;
    • венерические болезни;
    • поражение сфинктера мочевого пузыря.

    Застойные явления и заболевания воспалительного характера в этом органе могут появиться не только из-за болезней мочевыделительной системы, но и из-за прочих инфекционных недугов (грипп, гайморит, кишечная палочка, стафилококк). Бактерии в данном случае проникают в полость органа вместе с кровью. Кроме того, мочевой пузырь напрямую связан с ЖКТ, поэтому цистит может стать последствием воспаления кишечника. Иными причинами возникновения цистита считаются инфекционные заболевания половых органов и переохлаждение.

    Подготовка к процедуре

    Такую сложную медицинскую манипуляцию должны выполнять только специалисты в условиях стационара. Делать промыв дома не рекомендуется, потому что:

    1. Самолечение всегда опасно для здоровья. Сначала необходимо проконсультироваться с врачом, который точно поставит диагноз, ведь вполне может оказаться, что при заболевании, обнаруженном у пациента, данная процедура противопоказана.
    2. В больнице промывание проводится в абсолютно стерильных условиях, в домашних условиях риск занести инфекцию намного выше.
    3. У женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, поэтому трубка вводится легко. У мужчин уретра не только длинная, но еще и имеет несколько сужений. Не зная всех нюансов проведения данной манипуляции, можно травмировать мочевыделительную систему.
    4. Если неправильно подобрать пропорции раствора, которым будут делать промывание, то может возникнуть ожог слизистой оболочки.

    Перед проведением этого процесса нужно приготовить все необходимые инструменты и приспособления. Для этого понадобятся:

    • раствор Фурацилина;
    • лоток;
    • клеенка;
    • подходящий по размеру катетер Фолея;
    • перчатки, салфетки, вата;
    • антисептический раствор, который нужно подогреть до температуры тела;
    • шприц.

    На начальном этапе определяют объем мочевого пузыря. Для этого просто измеряют количество мочи, которая выделилась за одно мочеиспускание.

    Техника процедуры

    Существует несколько техник промывания:

    Через цистостому
    . Это трубка, которую вводят в полость пузыря через отверстие в животе.

    Показания для ее установки:

    • острая фаза простатита;
    • наличие доброкачественных образований предстательной железы;
    • травмы уретры;
    • если были проведены хирургические вмешательства, которые коснулись мочеиспускательного канала;
    • послеродовые осложнения у женщин.

    Алгоритм промывания мочевого пузыря при наличии у человека цистостомы следующий: его укладывают на спину, вокруг стомы или под больного кладут клеенку и пеленку, подставляют лоток для сбора выходящей жидкости. Затем специалист при помощи шприца медленно вводит в трубку теплый антисептический раствор (150-200 мл), вынимает шприц и сливает промывные воды. Процедуру повторяют до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет чистой. Далее, к трубке присоединяют мочеприемник, который привязывают к бедру пациента или к кровати.

    Через катетер Фолея
    . Катетеризация — процедура, при которой в мочевой пузырь вставляют катетер с целью выведения мочи, промывки или введения лекарства.

    Алгоритм промывания через катетер следующий:

    Сделать промывание мужчине немного сложнее. Процедуру проводят в положении стоя. Головку пениса сначала необходимо обработать антисептиком. Затем на конец катетера наносят вазелиновое масло. Левой рукой специалист держит половой член в направлении вперед, а правой осторожно вводит трубку при помощи пинцета. Когда он доходит до места, где мочевыделительный канал сужается, мужчина обязательно должен сделать несколько глубоких вдохов. Мышцы полового члена расслабятся, и трубка легче пройдет через этот участок. При возникновении спазмов дальнейшее введение необходимо временно приостановить. Когда напряжение спадет, процедуру продолжают до появления первых капель мочи.

    В свободный конец катетера при помощи шприца медленно вводят раствор, затем шприц вынимают и подставляют кружку Эсмарха. Промывание осуществляется до появления чистой жидкости. Иногда для проведения этой процедуры у мужчин приходится использовать металлический катетер. Его применяют при наличии патологических изменений уретры (аденома простаты и прочее).

    Если пациента выписывают домой с катетеризованным мочевым пузырем, то больной или его родственники должны обязательно ухаживать за катетером.

    Промывать мочевой катетер нужно ежедневно. Для этого используют шприц объемом 50 или 100 мл, трубку отсоединяют от мочеприемника и обрабатывают конец антисептиком, вставляют шприц и медленно вводят раствор. Затем его вынимают и дают жидкости вытечь. При необходимости эти действия повторяют несколько раз.

    Препараты

    Для промывки врачи широко используют следующие препараты:

    При приготовлении растворов из этих препаратов необходимо строго соблюдать пропорции, указанные в инструкции по применению. В противном случае к существующим проблемам мочевыделительной системы прибавится еще и ожог мочевого пузыря.

    Кроме этого, для промывания можно использовать дистиллированную воду, раствор Пенициллина, Фурацилина, азотного серебра и борной кислоты.

    Возможные осложнения

    После проведения операции, при которой была установлена цистостома, возможно появление целого ряда осложнений:

    • возникновение аллергических реакций на материал, из которого была изготовлена трубка;
    • появление воспалительных и гнойных процессов в месте разреза;
    • травмирование кишечника;
    • инфекционное поражение мочевого пузыря.

    Осложнения после катетеризации:

    1. Образование ложного хода при перфорации стенки уретры. Если для проведения процедуры используют жесткий катетер и во время нее совершают резкие и грубые движения, то в уретре может появиться ложный ход. У пациента сильно заболит половой орган и откроется кровотечение.
    2. Нарушение выделительной функции почек (уремия, анурия).
    3. Воспаление придатка яичка. Как правило, возникает из-за нарушения стерильности и проникновения инфекции во время промывания. В тяжелых случаях может привести к нагноению и септицемии (заражению крови гноеродными организмами).
    4. Уретральная лихорадка — серьезное осложнение, которое появляется из-за попадания патогенных бактерий в кровь через повреждения в мочевыделительном канале. У больного начинается озноб, повышается потоотделение, ухудшается общее состояние организма. Чтобы предотвратить возникновение лихорадки у людей с инфекцией мочевыводящих путей, врачи назначают им курс антибиотиков еще до катетеризации.
    5. Если у больного в мочевом пузыре имеются камни, то они могут повредить слизистую во время движения жидкости.
    6. Ожог слизистой оболочки. Может возникнуть из-за неправильного приготовления антисептического раствора.

    Промывание мочевого пузыря — процедура, позволяющая значительно улучшить состояние пациента. Но она является только дополнением к основной терапии, тактика которой зависит от заболевания. Если вовремя не приступить к лечению, например, цистита, то инфекция может проникнуть в почки и стать причиной возникновения воспалительных процессов, застойных явлений, почечной недостаточности и других не менее опасных патологий. Поэтому при появлении первых симптомов болезней мочевыделительной системы необходимо срочно обратиться к врачу, ведь любой недуг всегда легче вылечить на ранней стадии.

    Выполнение промывания мочевого пузыря антисептиками необходимо для полного его очищения перед операцией или как составляющая комплексного лечения. Возможны осложнения, поэтому выполнять эту процедуру нужно только профессионалу.


    При некоторых заболеваниях с поражением нижних мочевыводящих путей используется не только медикаментозная терапия. Большое значение имеют дополнительные методы лечения, среди которых нередко используется промывание мочевого пузыря. Эта же процедура требуется при необходимости полного удаления мочи из органа перед операцией.

    Когда это необходимо

    Процедура назначается, когда нужно вывести мочу при ее застое, освободить нижние мочевыводящие пути от гноя, песка или камня механическим способом. Промыть внутри мочевой пузырь требуется при отеке слизистой в период острого воспаления и для местного воздействия на слизистую органа различными лекарственными растворами.

    Показаниями к проведению считаются

    • острый цистит с отеком;
    • гнойное воспаление;
    • нарушение мочеиспускания, связанное с увеличением простаты;
    • травмы мочевого пузыря или уретры;
    • необходимость объективной оценки вместимости пузыря;
    • подготовка к проведению цистоскопии или к оперативному вмешательству;
    • длительный прием лекарственных препаратов, приводящих к невозможности самостоятельного опорожнения;
    • нарушение функции сфинктера – паралич, парез, спазм (при неврологических патологиях после инсульта или повреждения спинного мозга).

    Своевременность и необходимость этой манипуляции в каждом индивидуальном случае устанавливает лечащий врач. Часто она входит в обязательный уход за тяжелым больным после острого нарушения мозгового кровообращения. Для того чтобы получить положительный результат, следует промывать орган только с использованием специального инструментария. Подобная процедура должна проводиться опытным специалистом, чтобы не допустить нежелательных последствий.

    Противопоказания

    В мочевом пузыре с отсутствием нормальной эвакуации содержимого накапливается моча, слизь и другие компоненты. В этом случае промывать его необходимо. Но существуют определенные состояния, при которых такая манипуляция не осуществляется:

    • ЗППП;
    • травматическое нарушение целостности сфинктера или уретры;
    • перекрытие просвета канала камнем или опухолью;
    • новообразование в мочевом пузыре;
    • выраженный спазм мочевыводящих путей;
    • отсутствие выработки урины;
    • обострение простатита;
    • острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретрит).

    В этих случаях эвакуация содержимого осуществляется естественным путем, а лечение осуществляется исключительно лекарственными препаратами.

    Техника проведения

    Лучше всего осуществлять промывание мочевого пузыря в стационаре, но в качестве исключения это делают и в домашних условиях. Пациента укладывают спиной на урологическое или гинекологическое кресло. Ноги его должны быть согнуты, а колени – развернуты в стороны. Лучше, если тазовая часть будет одновременно приподнята.

    Промывать следует при помощи кружки Эсмарха или шприца на 100-200 кубиков. Кружку устанавливают на расстоянии полуметра в высоту от уровня расположения больного. Если для промывания используется шприц, то раствор правильно будет приготовить заранее.

    Для промывания обычно используется современный катетер Фолея.

    Различают двухходовой и трехходовой вариант этого приспособления. Для изготовления его берется латекс, силикон и серебро. Применяется Фолей у женщин и мужчин как с целью однократного использования, так и при необходимости длительного отведения мочи при серьезных отклонениях. У мужчин на длительное время катетеризация проводится только по необходимости, поскольку анатомические особенности уретры могут с высокой долей вероятности привести к воспалению простаты или семенников.

    Сначала катетер предварительно и тщательно обрабатывается раствором фурацилина. Потом его помещают в переднюю часть уретры, которая промывается в первую очередь. При дальнейшем передвижении резинового катетера критерием его попадания в пузырь будет выделение мочи. Следует дождаться, пока вся урина выйдет, и только после этого можно приступать непосредственно к процессу промывания, медленно вводить подготовленный раствор небольшими порциями. Его для процедуры следует брать только в теплом виде.

    Объем составляет около 200-250 мл. После того как у пациента возникают позывы к опорожнению, врач прекращает действия и дает урине выйти.

    Повторяется процедура несколько раз, до тех пор, пока выходящая жидкость не будет чистой и прозрачной.

    В завершение производится (по показаниям) введение лекарственного средства, и потом катетер извлекается. Больному рекомендуют полежать еще полчаса, чтобы лечебное средство успело подействовать.

    Осложнения во время и после проведения

    Несмотря на то, что промывание – относительно безопасная манипуляция, иногда ее проведение сопряжено с развитием осложнений. Особенно если оно проводится не слишком опытным специалистом или осуществляется в домашних условиях, где нет специального кресла, стерильных условий и достаточного освещения.

    Чаще всего может возникнуть

    • болезненность во время процедуры;
    • травматическое повреждение слизистой и кровотечение;
    • холодный раствор приводит к спазму;
    • засорение катетера слизистым содержимым;
    • ожог слизистой;
    • проникновение инфекции.

    В том случае, когда катетеризация вызывает боль, можно предположить спазм протока. Насильственное продвижение может только навредить пациенту, поэтому нужно прекратить введение катетера, попросить человека сделать несколько вдохов. При засорении трубки следует ее извлечь и провести промывание мочевого катетера.

    Многие патологии мочевыводящих путей можно вылечить быстрее, если пользоваться промыванием мочевого пузыря. Но делать эту процедуру лучше всего в больнице, где работает опытный персонал. Только в этом случае вероятность осложнений будет минимальной.

    Промывание мочевого пузыря – процедура, которую назначают для устранения застойных явлений, спровоцированных .


    Когда назначают процедуру

    Главным критерием для манипуляции является воспаление, с последующим расстройством оттока урины. Нередко данную процедуру назначают при цистите, так как заболевание протекает с возникновением вторичной инфекции. Показания для промывания мочевого пузыря
    :

    1. Ввод растворов-антисептиков в полость органа для терапии воспалительных процессов.
    2. Вывод урины при общем параличе тела, либо период после операционного вмешательства.
    3. Забор урины на анализ.
    4. Перед диагностированием органов мочевыделительной системы.
    5. Долгий прием медикаментозных средств, которые вызвали патологические изменения в слизистой оболочке пузыря.
    6. Побочные эффекты от приема сильнодействующих лекарств.
    7. Механические травмы стенок мочевика.
    8. Ожог тканей при неграмотно проведенной процедуре.

    Процедура промывания органа мочевыделительной системы проводится при застойном явлении с гнойными примесями, что в будущем может сказаться на других системах организма.

    Противопоказания к проведению манипуляции

    Прежде чем назначить процедуру, врач оценивает общее самочувствие и состояние организма пациента, так как имеется перечень противопоказаний к ее проведению, а именно:

    Особенности проведения манипуляции

    Промывание мочевика у обоих полов различается из-за их непохожести в мочеполовой системе, о чем и пойдет речь далее.

    Промывание у женщин

    У женского пола, в отличие от мужского, процедура промывания проходит легко, поскольку длина уретры небольшая, причем сам канал широкий. Именно поэтому введение катетера не вызывает трудностей.

    Промывание у мужчин

    Главный фактор, осложняющий проведение манипуляции у мужчин, длина уретры. Проще говоря, мочеиспускательный канал довольно длинный и имеет маленький диаметр. В отдельных случаях могут наблюдаться анатомические сужения, затрудняющие введение катетера.

    При осуществлении манипуляции на катетер наносят вазелин, затем начинают медленно вводить в уретру, при этом могут выполняться вращательные движения. В зоне сужения пациента просят глубоко вдохнуть и выдохнуть, что позволит расслабить мышцы, затем продолжают процесс.

    Порой при вводе катетера может случиться . В данном случае процедура приостанавливается на некоторое время, ожидается мышечное расслабление. После прохождения спазма процесс продолжается до момента, пока из катетера не появятся капли мочи.

    Предметы для проведения процедуры

    Перечень инструментов для проведения манипуляции:

    Использование одноразового катетера возможно при целостности упаковки и действующем сроке годности.

    Подготовка пациента

    Предварительно необходимо исследовать органы мочевыделительной системы, чтобы выявить вместительность мочевика. Его объем меряется посредством выделения урины за 1 акт мочевыделения.

    При проведении процедуры, если в мочеиспускательном канале, либо пузыре обнаружен гной, могут быть использованы специальные растворы лекарств. В обязательном порядке требуется психологическая подготовка больного, заключающаяся в объяснении всего процесса в деталях.

    Правила введения растворов

    Опираясь на патологические процессы в мочевыделительной системе, могут быть использованы лекарственные средства, направленные на устранение . С целью лечения органа в него могут ввести:

    Обычная промывка полости органа может быть осуществлена:

    • дистиллированной водой;
    • физраствором;
    • раствором борной кислоты.

    В целях подавления инфекции врач может использовать противомикробные средства (антисептики). Прежде чем вводить раствор в полость пузыря, его необходимо нагреть до комнатной температуры. Процедуру можно совершать не более 1 раза в 2 суток. Категорически запрещено вводить в мочевик холодный раствор, так как это вызовет спазм , травмировав орган.

    Техника и этапы проведения процедуры

    Для промывания используется специальное устройство под названием катетер. Помимо него, необходимо подготовить:

    • штатив;
    • чашку Эсмарха, либо шприц;
    • дистиллированную воду.

    При заболевании циститом врач назначает обычное промывание, однако в особо тяжелых случаях применяется орошение лекарственными препаратами. Техника промывания мочевого пузыря
    :

    Промывание в домашних условиях

    Процесс промывания мочевика не составляет особого труда и его можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, но безопаснее будет осуществлять такую процедуру в стационаре. Правила самостоятельного проведения:

    1. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
    2. Обработать все необходимые инструменты спиртом 96%.
    3. Подготовить чашку Эсмарха, либо шприц.
    4. Нагреть раствор до комнатной температуры.
    5. Подсоединить шприц к катетеру, медленно ввести раствор.
    6. Как только пузырь наполнится, отсоединить шприц, подождать, пока выйдет вся жидкость.
    7. Повторить манипуляцию до полного очищения органа.

    Альтернативные методы промывания

    Промывание пузыря при помощи (специальная трубка) характеризуется тем, что в использовании катетера нет необходимости. Данный вид процедуры назначается при:

    • повреждении уретры;
    • воспалительном процессе в мочеиспускательном канале;
    • деформировании мочевого канала.

    Процедура отличается тем, что введение (отток) жидкости проходит с помощью цистостомы через брюшную полость. Установка приспособления происходит троакарным способом сразу к органу. Промывание длится до момента, пока из трубки не потечет раствор прозрачного цвета.

    При данном виде промывания пациент может лишиться способности . По этой причине нужно систематически потреблять много жидкости и контролировать мочеиспускание.

    Возможные осложнения в ходе процедуры

    При неверном введении катетера, либо при пренебрежении правил асептики у больного могут появиться осложнения. Кроме того, плохо стерилизованный инструмент усугубляет имеющееся воспаление и вызывает высокую температуру тела. Возможные осложнения:

    • занесение инфекции;
    • кровотечение;
    • повреждение уретры;
    • ожог слизистой оболочки.

    Чтобы предотвратить различные осложнения, процедура осуществляется в стационаре под присмотром квалифицированного медицинского работника.

    Цистостома мочевого пузыря: уход за устройством

    Цистостома – это специальное устройство для отвода мочи, который устанавливается в полость мочевого пузыря не через мочеиспускательный канал, а посредством надреза в нижней части брюшной полости.

    Мочевой пузырь

    Медицинские причины для установки

    Цистостома вводится в мочевой пузырь для выведения из него мочи в том случае, если это невозможно сделать физиологическим путем.

    Цистостома

    Кроме того такой способ отвода урины необходим в том случае, когда установка стандартного катетера через мочеиспускательный канал невозможна по ряду причин.

    Так, основными показаниями для введения цистостомы в мочевой пузырь являются:

    • нарушение проходимости мочеиспускательного канала при сдавливании его стенок увеличенной предстательной железой у мужчин;
    • различные нарушения проходимости шейки мочевого пузыря;
    • травмы уретры, которые вызывают серьезные повреждения ее внутренней поверхности вплоть до полного разрыва мочеиспускательного канала;
    • лечение серьезных бактериальных заболеваний половых органов, таких как бактериальный простатит или гангрена Фурье;
    • избежание слишком частого введения катетера через уретру, так как катетеризация в любом случае вызывает повреждения эпителия мочеиспускательного канала, что может привести к инфекционным осложнениям;
    • неспособность человека контролировать акт мочеиспускания из-за различных психических заболеваний;
    • невозможность нормального мочевыделения при нарушении иннервации мочевыводящих путей в результате травмы с повреждением спинного или головного мозга, инсульта;
    • осложнения после тяжелых родов у женщин.

    Образование мочи происходит непрерывно, после фильтрации в почках она по мочеточникам перетекает в мочевой пузырь.

    Его максимальный объем может достигать 700 – 800мл. Критическое его переполнение очень опасно. Поэтому введение цистостомы зачастую единственный вариант обеспечить отток мочи из мочевого пузыря.

    Меры предосторожности при установке

    Однако далеко не всем пациентам возможно в мочевой пузырь установить цистостому.

    Противопоказания

    Противопоказаниями к проведению такой манипуляции являются неправильное физиологическое расположение мочевого пузыря в результате анатомической патологии и его раковые поражения.

    С особой осторожностью цистостому необходимо устанавливать в следующих случаях:

    • нарушения свертываемости крови;
    • ранее сделанные операции на нижних отделах мочевыделительной или половой системы;
    • различные протезы на рядом расположенных отделах костной системы;
    • избыточный вес с большим скоплением жировых отложений в области живота.

    Техника проведения манипуляции

    Цистостома состоит из таких отделов:

    • наконечник;
    • рукав, с помощью которого осуществляется замена мочеприемника;
    • боковое отверстие со специальным запором, через него берется для анализа порция мочи;
      запорная система, которая позволяет перекрывать поток урины.

    В полость мочевого пузыря цистостома устанавливается под местным обезболиванием. Перед манипуляцией больному рекомендуется выпить немного жидкости для образования мочи.

    Сначала определяют место прокола. Затем обрабатывают его специальным антисептиком. Цистостома устанавливается при помощи специального приспособления – троакара.

    Он вводится вместе с этим катетером в полость мочевого пузыря, а затем извлекается, при этом наконечник катетера остается внутри.

    Мочеприемник

    После этого присоединяется прозрачный мочеприемник с градуировкой, по которой можно судить об объеме выделяемой мочи.

    Цистостома может закрепляться несколькими способами. Некоторые катетеры имеют специальные расширения на наконечнике, которыми крепко удерживаются внутри мочевого пузыря. Другие прикрепляются снаружи с помощью пластыря.

    Также существуют катетеры, которые необходимо закреплять шовным материалом.

    С помощью запорного механизма можно открыть постоянный отток мочи в мочеприемник по трубке, или же опорожнять мочевой пузырь периодически, раз в несколько часов по мере его наполнения.

    В таком случае трубку цистостомы можно направлять непосредственно в унитаз.

    Уход

    Уход за мочеприемником

    Для того, чтобы избежать развития бактериальной инфекции мочевого пузыря или в месте введения цистостомы необходим соответствующий уход за ней.

    Уход за мочеприемником заключается в его регулярном опустошении и замене. Если же цистостома позволяет изливать мочу непосредственно в унитаз, то ни в коем случае нельзя допускать соприкосновения трубки катетера с туалетом.

    А после слива ее необходимо тщательно протереть.

    Коже вокруг места установки цистостомы в мочевой пузырь также необходим уход. Ее нужно дважды в день протирать теплой водой с мылом, или, если это затруднительно, пользоваться антибактериальными влажными салфетками.

    Цистостома меняется обычно раз в месяц.

    Но 2 – 3 раза в неделю необходимо промывать мочевой пузырь теплым физраствором через трубку катетера. Процедуру считают завершенной после появления прозрачной жидкости.

    Сначала уход за катетером можно осуществлять с помощью медицинского персонала, а затем уже делать это самостоятельно или с помощью близких.

    Когда нужно идти к врачу

    Иногда, несмотря на должный уход, появляются симптомы, при которых нужно обязательно показаться доктору. Прежде всего нужно в течение часа обратиться в стационар если цистостома выпала.

    Поэтому рекомендуется всегда иметь при себе запасную.

    Необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом, если моча не поступает в мочеприемник, или изменился ее цвет, появилась кровь или неприятный запах.

    Также опасно кровотечение, воспаление или сильное покраснение в месте установки цистостомы.

    Поводом для консультации также является повышение температуры, боль внизу живота, ухудшение общего состояния.

    Промывание трубки мочевого пузыря вашего катетера Фолея или надлобкового катетера | Петр Кудлачек

    Важно понимать, как правильно промывать надлобковый катетер через трубку мочевого пузыря. Это поможет поддерживать нормальную работу вашего устройства. Если не промыть мочевой пузырь вовремя, он может заблокироваться и перестать дренироваться. В этом случае выполните действия, описанные ниже.

    Расходные материалы, необходимые для промывки

    Перед промывкой надлобкового катетера необходимо собрать г следующих расходных материалов вместе и организовать их.Как только процесс начнется, вы захотите завершить его быстро и тщательно.

    · физиологический раствор

    · герметичная стерильная медицинская чашка

    · шприц 60 мл с наконечником катетера и защитной крышкой

    · чистое полотенце

    · спиртовые салфетки

    Процесс

    1. Сначала тщательно вымойте руки в теплой воде с мылом и просушите.

    2. Откройте упакованный медицинский стаканчик.

    3. Налейте физиологический раствор в чашку.

    4.Извлеките шприц из стерильной упаковки, сохранив упаковку. Не касайтесь кончика шприца.
    Наберите физиологический раствор в шприц (детям — 10 мл, взрослым — 30 мл).

    5. Чтобы шприц оставался стерильным, поместите его обратно в упаковку и убедитесь, что он не касается других поверхностей.

    6. Осторожно поместите полотенце под трубку.

    7. Используя спиртовую салфетку, очистите место, где трубка мочевого пузыря соединяется с дренажной трубкой.

    8.Закройте дренажную трубку колпачком от шприца

    9. Вставьте шприц в трубку мочевого пузыря.

    10. Осторожно и осторожно разделите трубку мочевого пузыря и дренажную трубку.

    11. Введите физиологический раствор в пробирку, осторожно нажав на поршень.

    12. Не пытайтесь силой ввести физиологический раствор в пробирку. Если вы столкнулись с сопротивлением, остановитесь и выполните следующие пять шагов (13-17).

    13. Выньте шприц из трубки и снова налейте физиологический раствор в чашку.

    14. Еще раз подсоедините пустой шприц к трубке мочевого пузыря.

    15. Осторожно потяните за поршень шприца, чтобы извлечь жидкость (мочу) из трубки.

    16. Если вы не можете удалить жидкость, попробуйте лечь на бок.

    17. Любую мочу следует смывать в унитаз.

    18. Если вам удалось удалить мочу, повторно заполните шприц физиологическим раствором и промойте трубку раствором.

    19.После того, как вы закончите промывать трубку надлобкового катетера, тщательно протрите спиртовой салфеткой место соединения шприца с трубкой.

    20. Снимите заглушку с дренажной трубки и протрите конец дренажной трубки другой спиртовой салфеткой.

    21. Выньте шприц из трубки мочевого пузыря.

    22. Подсоедините дренажную трубку к трубке мочевого пузыря.

    23. Любой физраствор, оставшийся в чашке, следует выбросить, как и чашку.

    Когда звонить своему врачу

    Если вы не можете промыть трубку мочевого пузыря или не смогли удалить мочу, как описано в шагах 13–17, позвоните своему врачу.Также обратитесь к врачу, если после промывки мочевого пузыря нет нового потока мочи в течение 15 минут или если после употребления большого количества жидкости ваш дренажный мешок не активен.

    Повторное использование шприца

    Вы можете использовать шприц повторно. Сначала обратитесь к врачу, чтобы узнать, хочет ли он, чтобы вы сделали это. Ваш врач может предпочесть выбросить использованный предмет. Если вы можете утилизировать шприц, выполните следующие действия, чтобы убедиться, что он чистый и не содержит бактерий.

    1. Наберите таз с теплой водой и добавьте в нее средство для посуды.

    2. Разобрать шприц.

    3. Промойте каждую часть чистой проточной водой.

    4. Вымойте их в теплой мыльной воде.

    5. Тщательно промойте их еще раз, убедившись, что с него удалено все мыло.

    6. Дайте деталям высохнуть на воздухе.

    7. После того, как они высохнут, храните их в чистом, повторно закрывающемся пластиковом пакете или контейнере.

    Поддержание всего в рабочем состоянии

    Промывание надлобковой катетерной трубки помогает гарантировать ее правильное функционирование.Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего устройства, у вас есть проблемы с ним в плане его неисправности или у вас есть физические симптомы, которые вызывают беспокойство, как можно скорее обратитесь к своему врачу.

    % PDF-1.4
    %
    2677 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    2677 214
    0000000016 00000 н.
    0000007280 00000 н.
    0000007431 00000 н.
    0000007733 00000 н.
    0000007833 00000 н.
    0000007948 00000 н.
    0000115581 00000 п.
    0000115978 00000 п.
    0000116030 00000 н.
    0000116249 00000 н.
    0000116301 00000 н.
    0000116528 00000 н.
    0000116580 00000 н.
    0000116840 00000 н.
    0000116892 00000 н.
    0000117109 00000 н.
    0000117161 00000 н.
    0000117357 00000 н.
    0000117409 00000 н.
    0000117708 00000 н.
    0000117761 00000 н.
    0000118179 00000 н.
    0000118231 00000 п.
    0000118489 00000 н.
    0000118542 00000 н.
    0000118998 00000 н.
    0000119077 00000 н.
    0000119273 00000 н.
    0000119352 00000 н.
    0000119431 00000 н.
    0000119621 00000 н.
    0000119815 00000 н.
    0000120883 00000 н.
    0000121937 00000 н.
    0000123314 00000 н.
    0000124176 00000 н.
    0000125133 00000 н.
    0000126121 00000 н.
    0000127077 00000 н.
    0000127130 00000 н.
    0000127529 00000 н.
    0000127581 00000 н.
    0000127812 00000 н.
    0000127864 00000 н.
    0000128102 00000 н.
    0000128154 00000 н.
    0000128413 00000 н.
    0000128465 00000 н.
    0000128764 00000 н.
    0000128817 00000 н.
    0000129236 00000 н.
    0000129288 00000 н.
    0000129546 00000 н.
    0000129599 00000 н.
    0000130051 00000 н.
    0000130103 00000 п.
    0000130297 00000 н.
    0000130350 00000 н.
    0000130737 00000 н.
    0000131124 00000 н.
    0000131248 00000 н.
    0000131598 00000 н.
    0000131948 00000 н.
    0000132072 00000 н.
    0000132437 00000 н.
    0000132807 00000 н.
    0000132958 00000 н.
    0000133072 00000 н.
    0000133189 00000 н.
    0000133313 00000 н.
    0000133413 00000 н.
    0000133509 00000 н.
    0000133550 00000 н.
    0000133591 00000 н.
    0000133632 00000 н.
    0000143419 00000 п.
    0000149257 00000 н.
    0000160219 00000 п.
    0000160674 00000 н.
    0000161007 00000 н.
    0000161423 00000 н.
    0000163223 00000 н.
    0000163348 00000 н.
    0000163499 00000 н.
    0000163650 00000 н.
    0000163846 00000 н.
    0000164044 00000 н.
    0000164195 00000 н.
    0000164346 00000 н.
    0000164497 00000 н.
    0000164648 00000 н.
    0000164799 00000 н.
    0000164950 00000 н.
    0000165074 00000 н.
    0000165457 00000 н.
    0000165841 00000 н.
    0000165965 00000 н.
    0000166324 00000 н.
    0000166683 00000 н.
    0000166807 00000 н.
    0000167179 00000 н.
    0000167551 00000 н.
    0000167675 00000 н.
    0000168044 00000 н.
    0000168414 00000 н.
    0000168538 00000 н.
    0000168921 00000 н.
    0000169297 00000 н.
    0000169421 00000 н.
    0000171883 00000 н.
    0000172861 00000 н.
    0000173850 00000 н.
    0000174835 00000 н.
    0000175789 00000 н.
    0000176797 00000 н.
    0000177796 00000 н.
    0000178014 00000 н.
    0000178224 00000 н.
    0000178398 00000 н.
    0000179346 00000 н.
    0000179561 00000 н.
    0000180571 00000 н.
    0000180792 00000 н.
    0000181740 00000 н.
    0000181918 00000 н.
    0000182871 00000 н.
    0000183078 00000 н.
    0000183474 00000 н.
    0000183833 00000 н.
    0000184040 00000 н.
    0000184260 00000 н.
    0000184644 00000 н.
    0000184990 00000 н.
    0000185903 00000 н.
    0000189800 00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    0000191314 00000 н.
    0000191571 00000 н.
    0000191655 00000 н.
    0000191712 00000 н.
    0000191791 00000 н.
    0000191916 00000 н.
    0000192017 00000 н.
    0000192116 00000 н.
    0000192247 00000 н.
    0000192364 00000 н.
    0000192488 00000 н.
    0000192615 00000 н.
    0000197473 00000 н.
    0000198082 00000 н.
    0000198170 00000 н.
    0000198841 00000 н.
    0000199477 00000 н.
    0000199594 00000 н.
    0000199771 00000 н.
    0000199960 00000 н.
    0000200317 00000 н.
    0000200748 00000 н.
    0000203170 00000 н.
    0000204158 00000 н.
    0000205112 00000 н.
    0000206122 00000 н.
    0000208629 00000 н.
    0000208921 00000 н.
    0000209871 00000 н.
    0000210919 00000 п.
    0000211988 00000 н.
    0000212946 00000 н.
    0000213995 00000 н.
    0000214390 00000 н.
    0000214750 00000 н.
    0000215134 00000 н.
    0000215480 00000 н.
    0000217162 00000 н.
    0000217677 00000 н.
    0000219750 00000 н.
    0000220817 00000 н.
    0000221896 00000 н.
    0000222389 00000 н.
    0000223438 00000 н.
    0000224526 00000 н.
    0000224890 00000 н.
    0000227195 00000 н.
    0000228656 00000 н.
    0000230145 00000 н.
    0000231826 00000 н.
    0000234237 00000 п.
    0000234753 00000 п.
    0000236828 00000 н.
    0000237907 00000 н.
    0000238402 00000 н.
    0000239454 00000 н.
    0000240542 00000 н.
    0000240764 00000 н.
    0000241128 00000 н.
    0000242101 00000 п.
    0000243079 00000 н.
    0000244529 00000 н.
    0000246825 00000 н.
    0000248288 00000 н.
    0000249775 00000 н.
    0000250843 00000 н.
    0000251897 00000 н.
    0000253275 00000 н.
    0000254144 00000 н.
    0000255101 00000 п.
    0000256058 00000 н.
    0000257051 00000 н.
    0000257998 00000 н.
    0000258987 00000 н.
    0000259943 00000 н.
    0000007051 00000 н.
    0000004666 00000 н.
    трейлер
    ] / Назад 1449254 / XRefStm 7051 >>
    startxref
    0
    %% EOF

    2890 0 объект
    > поток
    hWPSo Ryy $ (
    (hQ @ \ PtC ׂ,> «hV)
    YT 볮 m = YL ~ {

    Осложнения радикальной цистэктомии и ортотопической реконструкции

    Радикальная цистэктомия и ортотопическая реконструкция — значительная заболеваемость и смертность, несмотря на достижения в области минимально инвазивных и роботизированных технологий.В этом обзоре мы обсудим ранние и поздние осложнения, а также опишем усилия по минимизации заболеваемости и смертности с акцентом на заменитель ортотопического мочевого пузыря подвздошной кишки (OBS). Мы суммируем усилия по минимизации заболеваемости и смертности, включая ускоренное выздоровление, а также ранние и поздние осложнения, наблюдаемые после радикальной цистэктомии и OBS. Централизация комплексных онкологических служб в Великобритании привела к снижению смертности, и в учреждениях с большим объемом лечения наблюдается значительно более низкий уровень 30-дневной смертности по сравнению с учреждениями с небольшим объемом.Расширенные возможности выздоровления привели к сокращению продолжительности пребывания в больнице и потенциально снижению заболеваемости. Ранние осложнения радикальной цистэктомии возникают как прямой результат самой операции, в то время как поздние осложнения, которые могут возникнуть даже через 10 лет после операции, связаны с отведением мочи. OBS представляет собой идеальное отведение мочи для пациентов без противопоказаний. Тем не менее, все пациенты с OBS должны проходить регулярное долгосрочное наблюдение для онкологического наблюдения и выявления осложнений в случае их возникновения.

    1. Введение

    Радикальная цистэктомия остается золотым стандартом лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря или рецидивирующим немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Несмотря на появление малоинвазивных и роботизированных технологий, радикальная цистэктомия имеет значительную смертность и заболеваемость. Уровень девяностодневной смертности по данным популяционных исследований колеблется от 5,1% до 8,1% [1, 2], что является высоким показателем для хирургических вмешательств с лечебной целью. Заболеваемость также значительна: 90-дневная частота осложнений составляет 28–64% даже в центрах с большим объемом операций [3–5].Высокие показатели заболеваемости и смертности отражают тот факт, что большинство пациентов, перенесших эту процедуру, — пожилые пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями.

    В этом обзоре мы обсудим ранние и поздние осложнения, а также опишем усилия по минимизации заболеваемости и смертности с акцентом на заменитель ортотопического мочевого пузыря подвздошной кишки (OBS).

    2. Сведение к минимуму заболеваемости и смертности

    В Соединенных Штатах анализ 35 055 случаев из Национальной базы данных рака показал, что 30-дневная и 90-дневная операционная смертность составляет 3.2% и 8,0% для радикальной цистэктомии в центрах с небольшим объемом и 2,7% и 7,2% в учреждениях с большим объемом, соответственно [6]. Взаимосвязь объема и результата радикальной цистэктомии очевидна в литературе с высокой согласованностью между центрами с большим объемом, показывающими снижение смертности на целых 37% через 30 дней [7]. В Великобритании реструктуризация организации онкологической хирургии привела к централизации радикальной цистэктомии [8], что было связано со снижением 90-дневной смертности с 10.От 3 до 5,1%, при этом наибольший эффект наблюдается у пациентов в возрасте ≥70 лет [9]. Снижение смертности в центрах с большим объемом операций связано с сокращением случаев «неудач для спасения» после сложной хирургической операции и предполагает, что периоперационное ведение пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, имеет решающее значение для снижения смертности и заболеваемости в этой группе [10].

    3. Улучшенное восстановление

    Было показано, что расширенная программа восстановления (ERP) снижает частоту нежелательных явлений и продолжительность пребывания в стационаре у пациентов, перенесших абдоминальные операции, в целом ряде дисциплин [11].В некоторых учреждениях с большим объемом работы внедрение ERP привело к сокращению средней продолжительности пребывания с 8 до 4 дней [12].

    Перед операцией рекомендуется углеводная нагрузка, чтобы свести к минимуму развитие инсулинорезистентности и катаболизма белков и жиров, вторичных по отношению к реакции физиологического стресса, наблюдаемой у пациентов, перенесших операцию [13]. Другие особенности ускоренного восстановления, используемые для пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, включают отказ от подготовки кишечника, немедленное удаление назогастрального зонда после операции и раннее начало приема внутрь [14].

    Послеоперационная кишечная непроходимость — наиболее частая причина длительного пребывания в больнице после цистэктомии [16]. Чтобы снизить риск кишечной непроходимости, в послеоперационном периоде следует использовать прокинетики, такие как метоклопрамид, а системную опиоидную анальгезию следует применять при внезапной боли. Регулярная анальгезия должна состоять из парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что Алвимопан, опиоидный антагонист опиоидного рецептора μ периферического действия, значительно сокращает время опорожнения кишечника у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию [17].В системном обзоре и метаанализе было также показано, что жевание жевательной резинки без сахара сокращает время до газообразования, дефекации и продолжительность пребывания в больнице у пациентов, перенесших операцию на кишечнике [18].

    4. Ранние осложнения

    Модифицированная система Clavien в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) была разработана с целью стандартизировать отчетность о ранних осложнениях (таблица 1) [4]. Большинство ранних осложнений после открытой радикальной цистэктомии и реконструкции OBS возникают как прямой результат операции и включают желудочно-кишечные (29%), инфекционные (25%) и раневые осложнения (15%) [4].Многофакторный анализ показал, что возраст, предшествующая абдоминальная или тазовая хирургия, ASA> 2 и оценочная кровопотеря являются независимыми предикторами осложнений высокой степени [4]. Тем не менее, частота осложнений высокой степени тяжести при переходе на континент или при недержании мочи была сопоставима [4, 19].

    Ортопедический вагинальный свищ (редко)

    Ранние осложнения Поздние осложнения

    Мочеполовые Инфекция мочевыводящих путей

    кишечника

    Инфекция мочевыводящих путей

    кишечника

    Стеноз афферентной конечности
    Рана Стриктура уретры
    Сердечный Камни
    Легочные Недержание мочи / ретенция Нефотоциклонный заменитель
    Хирургический Новое злокачественное новообразование

    Несостоятельность кишечного анастомоза встречается редко.Однако утечка мочи чаще встречается в раннем послеоперационном периоде, и особое внимание следует уделять конструкции отвода, чтобы предотвратить это. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование стентов мочеточникового анастомоза приводило к более низкому уровню утечки мочи [20]. Мочеточниковые стенты могут быть вынесены наружу для мониторинга мочи и легкого удаления. В качестве альтернативы двойные J-стенты можно оставить in situ или привязать к уретральному катетеру для удаления через 7–9 дней.В нашей практике регулярная ежедневная аспирация и промывание мешка 0,9% физиологическим раствором необходимы на ранней послеоперационной фазе для предотвращения скопления слизи. Хотя мы обычно используем надлобковый катетер, это не во всех центрах [21]. Во время операции пассивный дренаж из таза обычно помещают близко к анастомозам и удаляют, когда целостность анастомоза считается неповрежденной. Перед удалением катетера обычно проводят цистограмму через три недели, чтобы проверить наличие утечки OBS.

    Большинство случаев утечки мочи можно контролировать консервативно. При необходимости при недренирующих утечках может потребоваться чрескожный дренаж или двусторонняя нефростомия для отвода мочи. Частота утечки мочи при образовании OBS теоретически выше из-за более длинной линии шва по сравнению с подвздошным каналом.

    Инфекция — второе по распространенности периоперационное осложнение. Краткий курс профилактических антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины второго или третьего поколения, которые покрывают кожные, респираторные, мочевые и желудочно-кишечные организмы, обычно назначают для снижения частоты инфицирования [22].Адекватная анальгезия, физиотерапия грудной клетки и ранняя мобилизация могут помочь уменьшить ателектаз и последующую инфекцию грудной клетки. Осложнения, связанные с раной, чаще встречаются при открытой цистэктомии, когда ограниченная лапаротомная рана может инфицироваться. Другие раневые осложнения включают расхождение или послеоперационную грыжу, хотя они наблюдаются реже.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является признанным серьезным послеоперационным осложнением, которым страдают до 4,7% пациентов с радикальной цистэктомией [23].Анализ данных Национальной программы улучшения качества хирургии США показал, что возраст, время операции, сепсис и продолжительность пребывания в больнице являются независимыми предикторами развития ТГВ при многомерном анализе [24]. Пятьдесят восемь процентов пациентов, у которых развился ТГВ, сделали это после выписки из больницы [23]. Следовательно, тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином рекомендуется в течение до четырех недель после цистэктомии [22].

    5. Поздние осложнения

    У пациентов, перенесших обследование на забой, могут развиваться осложнения даже в течение 10 лет после операции [25].Эти осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей, ухудшение функции почек, образование камней, метаболические осложнения, дисфункцию мочеиспускания и рецидив заболевания.

    5.1. Инфекция мочевыводящих путей

    Присутствие лейкоцитов и бактерий обычно наблюдается в посеве мочи пациентов с OBS. Это неудивительно, учитывая, что сегменты кишечника, которые используются для образования OBS, сильно колонизированы бактериями. До 78% посевов мочи у пациентов с OBS положительны на бактерии [26, 27].Однако, несмотря на обнаруженные бактерии, у большинства пациентов симптомы отсутствуют и маркеры воспаления нормальные. Однако было высказано предположение, что у 58% пациентов с бессимптомной бактериурией через 5 лет разовьется ИМП, а у 18% — уросепсис [27]. В настоящее время рекомендуется, чтобы при отсутствии симптомов ИМП пациенты с ОБС с бактериурией не лечились антибиотиками (для предотвращения лекарственной устойчивости), хотя может быть роль профилактических антибиотиков у пациентов с рецидивирующими ИМП.

    5.2. Ухудшение функции почек

    Существует два основных фактора, следующих за OBS, которые, как считается, играют роль в ухудшении функции почек у пациентов: (1) гидронефроз, вторичный по отношению к стриктурам уретеро-илеального отдела. (2) рефлюкс инфицированной мочи. Рефлюкс инфицированных под высоким давлением. моча со временем может вызвать ухудшение функции почек. Однако использование антирефлюксных методик при обследовании подвздошной кишки является спорным. В рандомизированном исследовании Studer et al. показали, что не было значительной разницы в уровне креатинина сыворотки, частоте инфицирования мочи и емкости мочевого пузыря между антирефлюксным сосковым клапаном и рефлюксным анастомозом [28].Однако дилатация верхних мочевых путей из-за стеноза уретеро-илеального канала наблюдалась у 13,5% пациентов с антирефлюксным соском по сравнению с 3% пациентов с рефлюксной техникой [28]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование Т-мешочка и мешочка Штудера не показало различий в послеоперационной функции почек или риске инфекции мочевыводящих путей через три года наблюдения [29]. Тем не менее, пациенты с Т-мешком имели гораздо более высокую частоту стеноза мочеточникового анастомоза и приводящей конечности, что требовало хирургического вмешательства.

    Большинство стенозов мочеточника можно лечить эндоскопически, обычно с помощью баллонной дилатации, стентирования или разреза, в то время как примерно каждому третьему пациенту требуется открытая операция. Другое рандомизированное исследование, в котором сравнивали OBS подвздошной или толстой кишки (с методом антирефлюкса или без него) и OBS слепой кишки с антирефлюксной имплантацией, показало снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) во всех трех группах, которые существенно не различались после более чем 10-летнего наблюдения. [30]. Сегодня большинство реконструкций OBS с помощью открытых или интракорпоральных роботизированных методик включают рефлюксный уретероилеальный анастомоз [31–33].Пока соблюдаются принципы детубуляризации кишечника и сферического резервуара достаточного объема, внутрипросветное давление должно быть низким, а рефлюксирование мочеточников не должно нарушать функцию почек. Медиана наблюдения, составляющая 10,5 лет, не показывает значимых различий в снижении функции почек между пациентами с обсессивно-мозговой болезнью и свободно рефлюксным уретеро-илеальным анастамозом и подвздошным кондуитом [34].

    5.3. Образование камней

    Образование камней OBS составляет 0,5–8,1% в зависимости от техники, используемой для строительства [25, 35].Камнеобразование является многофакторным, основными факторами риска являются плохое опорожнение мочевого пузыря и застой мочи. Гипоцитратурия из-за увеличения почечной экскреции ионов кальция и водорода и гипероксалурия из-за мальабсорбции предрасполагают к образованию оксалата кальция и кальций-фосфатных камней соответственно. Рецидивирующие протейные инфекции из-за колонизации OBS кишечными бактериями могут привести к образованию струвитных камней [26].

    Традиционно OBS конструировали с использованием растворимых швов, поскольку наблюдалось присутствие посторонних материалов, которые выступали в качестве ядра для образования камней.Тем не менее, использование новых титановых скоб, которые позволяют проводить более быструю и легкую реконструкцию мочевого пузыря, оказалось устойчивым к инкрустации с частотой образования камней 9,2% в течение среднего периода наблюдения в 41 месяц, что все еще выше, чем у некоторых традиционных серии [25, 36]. Большинство камней можно лечить с помощью эндоскопического доступа, хотя иногда необходимы чрескожный и лапароскопический доступы [37].

    5.4. Метаболические осложнения

    Метаболические последствия образования OBS зависят от типа, положения и длины используемого кишечника.Они чаще встречаются при OBS, чем в подвздошном канале, из-за более длительного времени контакта мочи со слизистой оболочкой кишечника. Использование более проксимальных сегментов кишечника, таких как тощая кишка, приводит к значительно большему количеству метаболических нарушений из-за большей общей площади поверхности в результате большего количества ворсинок. Кроме того, слизистая оболочка толстой кишки имеет более эффективные плотные соединения, которые предотвращают значительные осмотические сдвиги воды по сравнению с подвздошной или тощей кишкой. Мы сосредоточимся на метаболических нарушениях при обсессивно-кишечном тракте подвздошной кишки.

    Ключевым фактором метаболического ацидоза является абсорбция аммиака () из мочи [38].Как показано на рисунке 1, в клетках просвета кишечника он превращается в аммоний (NH 3 ) и свободные ионы водорода (H + ). Это приводит к накоплению избыточных ионов водорода и метаболическому ацидозу. Кроме того, хлорид (Cl ) абсорбируется, а бикарбонат () секретируется.

    Присутствие гипоосмолярной мочи в OBS приводит к секреции натрия (Na + ) из OBS в мочу в обмен на ионы H + , что дополнительно способствует метаболическому ацидозу.Возникает гипонатриемия, которая приводит к секреции альдостерона, что приводит к увеличению абсорбции Na + и секреции калия (K + ) собирательными канальцами почек. Гипокалиемия усугубляется секрецией K + в подвздошной кишке. Сдвиг жидкости сопровождает движение растворенного вещества, приводя к гиповолемическому состоянию истощения солей, которое наиболее очевидно в период отлучения от внутривенной жидкости к жидкостям полости рта. Конечным результатом является гипокалиемический гиперхлоремический метаболический ацидоз [39].

    Этот субклинический ацидоз обычно хорошо компенсируется пациентами с нормальной функцией почек. Однако в тяжелых случаях пациенты могут испытывать усталость, тошноту и рвоту. Большинству пациентов с симптоматическим ацидозом требуется лечение бикарбонатом натрия (1-2 г три раза в день) в течение первых 6 недель, по крайней мере, после удаления катетера. Пациентам также следует рекомендовать пить минимум 2-3 л жидкости в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Другие электролитные нарушения могут включать гипомагниемию и гипокальциемию.

    Резекция подвздошной кости до 60 см, как правило, безопасна и не должна приводить к мальабсорбции, хотя дефицит витамина B12 может возникнуть при использовании более длинного сегмента, особенно если используется терминальный отдел подвздошной кишки, и может потребоваться парентеральная замена витамина B12 [40] . Нарушение всасывания солей желчных кислот после резекции концевой подвздошной кости может привести к диарее, вызывая обезвоживание, а также способствуя образованию оксалатсодержащих камней в почках. Повышенная реабсорбция аммиака с мочой может привести к гипераммонемической энцефалопатии и нарушению метаболизма лекарств, особенно при нарушении функции печени.Хронический метаболический ацидоз способствует деминерализации костей с высвобождением карбоната и фосфата кальция [41]. Деминерализация приводит к остеомаляции и гиперфосфатемии, которые стимулируют образование фосфатных камней в моче.

    5.5. Недержание мочи

    Многие факторы влияют на недержание мочи после реконструкции OBS. Функционально неповрежденный сфинктер, который может создавать давление сопротивления, превышающее внутрипросветное давление OBS. Другие факторы, такие как возраст пациента, длина уретры, иннервация сфинктера, емкость мочевого пузыря, тип используемого сегмента кишечника и способность полностью опорожнить мочевой пузырь, могут влиять на удержание мочи.Кроме того, важно различать дневное и ночное воздержание, поскольку они имеют разную этиологию.

    Анализ показателей недержания мочи в дневное время, проведенный Hautmann et al. сообщает, что до 85–90% пациентов сообщают об использовании одной прокладки или без нее в течение 24 часов через год после перехода на другой континент [42]. Многофакторный анализ показал, что пациенты в возрасте до 65 лет и пациенты, которым была проведена радикальная цистопростатэктомия с использованием нервосберегающих методов, имели значительно лучшее удержание в дневное время [43].Другие факторы включают использование сегментов толстой кишки и уменьшение функциональной длины уретры. Показатели удержания у большинства пациентов продолжают улучшаться до 6–12 месяцев по мере увеличения емкости OBS. Варианты лечения для тех, у кого сохраняется тяжелое недержание мочи, могут включать периуретральную инъекцию коллагена, уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер.

    Пациентам может потребоваться до 24 месяцев, чтобы восстановить ночное воздержание по мере увеличения емкости OBS. Анализ литературы Hautmann et al.сообщили, что от 20% до 30% пациентов с реконструкцией OBS страдают ночным недержанием мочи [42]. Утрата ночного воздержания происходит из-за отсутствия нейрогенной обратной связи, рефлекса детрузора сфинктера и снижения ночного тонуса сфинктера. Многофакторный анализ показал, что большой остаточный объем, частота и амплитуда сокращений подвздошного сегмента независимо связаны с ночным недержанием мочи [44]. Пациентам с ночным энурезом рекомендуется опорожняться перед сном, избегать употребления алкоголя и снотворных по вечерам и устанавливать будильник, чтобы просыпаться хотя бы один раз ночью, чтобы опорожнить.Пациенты, получавшие имипрамина гидрохлорид, сообщили о снижении частоты недержания мочи на 25% [44]. Проспективное перекрестное исследование показало, что оксибутинин и верапамил улучшали ночное недержание мочи на 70% и 55% соответственно [45].

    Таким образом, удержание мочи после конструирования OBS может быть оптимизировано за счет использования детубуляризированной подвздошной кишки, достаточной длины и техники конструкции, обеспечивающей большую емкость, сохранения функции уретрального сфинктера с помощью методов сохранения нервов и максимального увеличения длины уретры.

    5.6. Задержка мочи

    При мочеиспускании у пациентов с OBS требуется расслабление тазового дна и одновременное повышение внутрибрюшного давления, что лучше всего достигается в сидячем положении. Иногда использование давления на надлобковую область и наклон вперед в сидячем положении может способствовать мочеиспусканию. Задержка мочи чаще встречается у женщин: 43% женщин по сравнению с 20% мужчин, которым требуется периодическая катетеризация [35]. Видеоуродинамика показывает, что у женщин OBS попадает в полость таза, что приводит к механической обструкции из-за перегиба соединения OBS с уретрой [46].Следовательно, было высказано предположение, что у пациентов женского пола тампон задней части таза в сочетании с передней верхней фиксацией OBS может снизить частоту задержки мочи. Другие предлагаемые методы включают сакрокольпопексию с использованием сетки и сальникового тампона между влагалищем и мочевым пузырем [47] или ушивание OBS на куполе с прямыми мышцами с задней набивкой мешочка и фиксацией брюшины прямой кишки на культе влагалища [46].

    Все пациенты с подозрением на задержку мочи должны быть обследованы, чтобы исключить стриктуру уретры или уретероилеального анастомоза.Основными факторами риска задержки мочи после реконструкции OBS являются OBS большой емкости из-за чрезмерной длины сегмента кишечника и не нервосберегающих методов. Поэтому пациентам рекомендуется регулярно опорожнять свой OBS, чтобы предотвратить развитие атонического мешка.

    Лечением задержки мочи является периодическая самокатетеризация, и всех пациентов следует проконсультировать по этому поводу перед операцией. К сожалению, альфа-блокаторы не эффективны [46].

    5.7.Долгосрочное наблюдение

    Последующее наблюдение должно быть адаптировано к риску, и пациенты с высоким риском рецидива, такие как экстрапузырное заболевание, положительный статус лимфатических узлов, положительный хирургический край, мультифокальная опухоль и опухоль уретры, должны проходить более регулярный осмотр [48].

    Раннее наблюдение (4 месяца) необходимо для выявления стриктур мочеточника. С 4–60 месяцев онкологическое наблюдение является основной проблемой, которая обычно выполняется с помощью компьютерной томографии. Большинство рецидивов опухоли происходит в течение двух лет после операции [49].Хотя большинство ранних рецидивов протекает бессимптомно, симптомы, указывающие на рецидив, включают боль, гематурию, задержку мочи, боль в боку и пальпируемое образование [49]. Долгосрочное наблюдение (более 5 лет) необходимо для выявления почечных камней / OBS и рецидива уретральной переходно-клеточной карциномы или верхних отделов тракта. Помимо обычного анализа крови, такого как полный анализ крови, определение функции почек и электролитов, функциональный тест вживую и определение профиля костей, следует также проводить бикарбонат, хлорид, витамин B12 и фолиевую кислоту.

    Рецидив уретры наблюдался у 5,6% пациентов, перенесших РЦ, при среднем сроке наблюдения 13,3 месяца [50]. Общие места дистального рецидива включают легкие, печень и кости. В таблице 2 описаны рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) в отношении принятого протокола наблюдения за рисками [15]. МРТ является альтернативой для пациентов, которым КТ противопоказаны из-за нарушения функции почек или аллергии на контраст. Пациентам, не относящимся к группе высокого риска и без клинических подозрений на рецидив заболевания верхних мочевых путей, обычно не требуется визуализация верхних мочевых путей [48].Консультации ICUD-EAU при раке мочевого пузыря не рекомендуют рутинное использование цитологического исследования мочи, промывания уретры и уретроскопии у бессимптомных пациентов, хотя они обычно выполняются в некоторых центрах [48].

    9031 2 —

    9013 9013 9013 9013 9013

    CT

    внутривенная грудография

    X

    Месяцы после цистэктомии
    3 6 12 18 3 24 9013 9030


    ≤pT1
    УЗИ почек 3
    КТ грудной клетки + КТ внутривенная урография X X X Кровь X X Кровь X X Кровь тест + посев мочи в среднем потоке + цитология мочи X X X X X X X
    pT2
    КТ грудной клетки + КТ внутривенная урография X X

    X X — X X X
    Анализ крови + посев мочи в середине потока + цитология мочи X X X X 312 — X
    ≥pT3 +/− N +
    УЗИ почек X
    X X X X X X X
    Анализ крови + средний посев мочи + цитология мочи X X X Х Х Х Х Х

    6.Заключение

    Радикальная цистэктомия с реконструкцией OBS — сложная процедура, которая сопряжена со значительным риском краткосрочных и долгосрочных осложнений. Методика набирает популярность, и ее следует предлагать пациентам при отсутствии абсолютных противопоказаний с учетом онкологических факторов и факторов пациента. Важно управлять ожиданиями пациента и обеспечивать их приверженность и полную заинтересованность в послеоперационном периоде. Чаще всего выполняется обсеменение подвздошной кишки со свободно рефлюксным уретероилеальным анастомозом, и, хотя существует множество методов, ни один из них не считается лучшим.Роботизированная радикальная цистэктомия набирает популярность, и, несмотря на техническую сложность, интракорпоральная реконструкция OBS обычно выполняется в отдельных центрах. Все пациенты с реконструкцией OBS должны проходить регулярное долгосрочное наблюдение для онкологического наблюдения и выявления осложнений в случае их возникновения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Авторы благодарны Центру биомедицинских исследований UCLH за финансирование их работы.

    Уход за уростомой | Американское онкологическое общество

    По мере того, как вы узнаете больше, у вас могут возникнуть вопросы об уходе за уростомой. В этом разделе есть много советов от других. Но помните, нет двух одинаковых людей. Нет единственного правильного ответа, только предложения и идеи, которые вы можете попробовать.

    Опорожнение и замена мешочной системы

    Перед тем, как выписаться из больницы, вас научат менять и опорожнять маточную систему. Необязательно использовать стерильные принадлежности.Например, для очистки вокруг стомы можно использовать салфетки для лица, туалетную бумагу или бумажные полотенца вместо стерильных марлевых салфеток.

    Опорожнение мешка

    Мешочек для уростомы имеет сливной клапан на дне, поэтому его можно опорожнять по мере необходимости. Поскольку бактерии в моче быстро размножаются, важно регулярно опорожнять пакетик. Большое количество мочи в пакете также может повредить уплотнение пакета. Рекомендуется опорожнять сумку, когда она наполняется примерно на 1/3–1 / 2.

    В течение дня большинству людей необходимо опорожнять сумку примерно так же часто, как они использовали ванную до операции уростомии или других проблем с мочевым пузырем — для многих людей это может означать каждые 2-4 часа или чаще, если вы много пьете. жидкостей.Детям, возможно, придется опорожнять чаще, потому что их мешочки меньше. Выполните следующие шаги:

    • Сядьте как можно дальше от унитаза.
    • Поместите небольшую полоску туалетной бумаги в унитаз, чтобы уменьшить разбрызгивание.
    • Удерживая нижнюю часть пакета вверх, откройте клапан.
    • Осторожно слейте содержимое прямо в унитаз. Вы можете сначала положить в унитаз туалетную бумагу, чтобы при необходимости избежать разбрызгивания.
    • Закройте клапан.
    • Просушите конец клапана туалетной бумагой.

    Ночью к сливному клапану на сумке можно прикрепить кусок гибкой трубки. Это позволяет моче стекать в прикроватную сумку или дренажную бутылку большего размера, пока вы спите. Многие люди считают, что прикроватный дренаж лучше, чем вставать ночью, чтобы опорожнить мешочек. (Это обсуждается далее в разделе «Использование ночной дренажной системы».)

    Сумка для смены

    Различные мешочные системы рассчитаны на разный срок службы.Некоторые меняются каждый день, некоторые каждые 3 дня или около того, а некоторые только раз в неделю. Это зависит от типа мешочка, который вы используете.

    Сумку следует менять в соответствии с вашим распорядком дня. И лучше иметь регулярно меняющийся график, чтобы не возникало проблем. Другими словами, не ждите, пока он протечет, чтобы его изменить. Возможно, будет проще сменить пакет утром, прежде чем что-нибудь съесть или выпить. Если это неподходящее время для вас, постарайтесь подождать хотя бы 1-2 часа после питья жидкости, чтобы моча не попала на вашу кожу и не попала в запасы, пока вы меняете мешочек.

    Вам нужно будет выбрать наиболее удобное положение для надевания сумки — сидя, стоя или лежа. Положение, которое вы используете, должно позволять вам видеть стому и быть удобным при внесении изменений. Некоторые люди становятся лицом к унитазу, чтобы моча, капающая из стомы, попадала в унитаз. При переодевании сидя в инвалидном кресле полезно сдвинуть ягодицы к передней части стула и немного откинуться назад. Использование зеркала может помочь вам отцентрировать мешочек над стомой.

    Прежде чем менять сумку, хорошо вымойте руки и положите все принадлежности на чистую поверхность. Чистые пакеты уменьшают вероятность попадания микробов (бактерий) в мочевыделительную систему. Бактерии могут быстро размножаться даже в самой крошечной капле мочи. Эти микробы могут подняться по мочеточникам и вызвать инфекцию почек. Бактерии также могут вызывать неприятный запах мочи. Некоторым людям полезно использовать скрученные салфетки, бумажные полотенца или тампоны для поглощения капающей мочи из стомы.

    Необязательно использовать стерильные принадлежности — стома и прилегающая кожа чистые, но не стерильные.Но поддержание всех ваших принадлежностей в чистоте и порядке сэкономит ваше время и деньги. Всегда имейте как минимум 2 полных мешочка, один на теле, а другой готовый к следующему изменению.

    Сначала вы можете обнаружить, что замена сумки может занять до 30 минут. Со временем и практикой вы сможете изменить это быстрее.

    Факторы, которые могут повлиять на герметичность мешочной системы

    Карманная система должна прилипать к вашей коже. Важно заменить его до того, как он ослабнет или протечет.Время, в течение которого пакет остается плотно прилегающим к коже, зависит от многих факторов, таких как правильная подгонка, погода, состояние кожи, шрамы, изменение веса, диета, активность и форма вашего тела возле стомы.

    Вот еще несколько факторов, которые могут повлиять на то, как долго пакет держится:

    • Потоотделение сокращает количество дней, в течение которых вы можете носить сумку. Тепло тела, добавленное к температуре наружного воздуха, приведет к тому, что кожные барьеры ослабнут быстрее, чем обычно.
    • Влажная жирная кожа может сократить время ношения.
    • Изменение веса повлияет на то, как долго вы можете носить сумку. Увеличение или уменьшение веса после операции по уростоме может изменить форму живота. Вам может понадобиться совершенно другая система.
    • Физические нагрузки могут влиять на время ношения. Плавание, очень тяжелые виды спорта или все, что вызывает пот, может сократить время ношения.

    Защита кожи вокруг стомы

    Кожа вокруг стомы всегда должна выглядеть так же, как кожа в любом другом месте живота.Но выход из уростомы может сделать эту кожу нежной или болезненной. По мере того, как вы становитесь сильнее и лучше управляете своим снаряжением, раздражение кожи может стать менее серьезной проблемой. Вот несколько способов сохранить кожу здоровой:

    Используйте мешочек подходящего размера и защитное отверстие для кожи . Слишком маленькое отверстие может порезать или повредить стому и вызвать ее набухание. Если отверстие слишком велико, моча может попасть на кожу и вызвать раздражение. В обоих случаях замените мешочек или кожный барьер на подходящий.

    Регулярно меняйте карманную систему , чтобы избежать протечек и раздражения кожи. Важно иметь регулярный график смены сумочки. Не ждите протечек или других признаков проблем, таких как зуд и жжение.

    Будьте осторожны при отрыве карманной системы от кожи и не удаляйте чаще одного раза в день , если нет проблем. Осторожно удалите кожный барьер, отталкивая кожу от липкого барьера, а не снимая барьер с кожи.

    Очистите кожу вокруг стомы водой. Это можно сделать в душе или ванне. Промокните кожу насухо, прежде чем надевать кожный барьер или мешочек.

    Следите за чувствительностью и аллергией на клей, кожный барьер, пасту, ленту или мешочек. Они могут развиться через несколько недель, месяцев или даже лет использования продукта, потому что со временем вы можете стать сенсибилизированным. Если ваша кожа раздражается только там, где к ней прикасается пластиковый пакет, вы можете попробовать чехол или пакет другой марки.При необходимости медсестра может предложить свои идеи. Чехлы для мешочков можно приобрести у производителей расходных материалов, или вы можете сделать их сами. Возможно, вам придется протестировать различных продуктов, чтобы увидеть, как ваша кожа на них реагирует .

    Наличие большого количества волос вокруг стомы может затруднить прилипание кожного барьера и может вызвать боль при его удалении. Полезно бритье бритвой или подстригать волосы ножницами. При этом всегда следует проявлять особую осторожность. Рекомендуется сухо побрить кожу вокруг стомы, используя порошок для стомы, поскольку мыло и кремы для бритья содержат лосьоны и масла, которые могут препятствовать прилипанию кожного барьера.После бритья хорошо промойте и высушите кожу перед нанесением мешочка.

    Пятна крови не повод для беспокойства. Очистка вокруг стомы при смене мешочка или кожного барьера может вызвать небольшое кровотечение. Кровеносные сосуды в тканях стомы очень нежные на поверхности и легко повреждаются. Кровотечение обычно быстро останавливается. Если этого не произошло, позвоните медсестре по стоме или своему врачу.

    Важно знать, что уростомия не влияет на функцию почек, а мочевыводящие пути и пищеварительный тракт являются отдельными системами.После операции уростомы обычно нет ограничений в еде. Однако, если ваши почки повреждены, врач может посоветовать вам следить за потреблением белка и соли. Иногда продукты и лекарства могут вызывать запах мочи или изменять ее цвет.

    Уровень pH в моче также может измениться, и его может проверить врач. PH мочи — это показатель того, насколько она кислая или щелочная. Важно знать pH мочи.

    Вы можете принимать ванну или душ как с сумкой, так и без нее.Если вы не носите мешочек, имейте в виду, что моча может продолжать стекать в душ или ванну. Лучше всего использовать воду только при очистке кожи вокруг стомы. Если вы все же пользуетесь мылом, обязательно хорошо промойте кожу. Мыло не раздражает стому, но может препятствовать прилипанию кожного барьера к коже. Не используйте масло для ванн вокруг стомы — это может затруднить прилипание мешочка.

    Если вы купаетесь без мешочка, убедитесь, что ваша кожа прохладная и сухая, прежде чем надевать мешочек.В противном случае тепло от горячей ванны или душа может согреть кожу и заставить вас потеть под барьером, что затрудняет надежное уплотнение.

    Расходные материалы можно заказать по почте, в магазине медицинских товаров или в местной аптеке. Если вы хотите заказать расходные материалы онлайн. Чтобы заказать дополнительную помощь, обратитесь к производителю продукта, проверьте бизнес-страницы своей местной телефонной книги или загляните в Интернет (попробуйте выполнить поиск по запросу «принадлежности для стомы»).

    Клатч Indiana | Медицинский центр Колумбийского университета, отделение урологии,

    Что такое отвод мочи?

    Когда мочевой пузырь удаляется из-за рака или травмы, мочевой путь должен быть реконструирован, чтобы вывести мочу из брюшной полости за пределы тела.Это называется отведением мочи.

    Какие есть варианты отвода мочи после удаления мочевого пузыря?

    После удаления мочевого пузыря варианты контроля мочи следующие:

    • Подвздошный канал — кусок тонкой кишки, пришитый к коже, из которого постоянно выходит моча, поэтому для сбора мочи требуется приспособление для стомы, «приклеенное» к коже.
    • Neobladder — новый пузырчатый мешок, созданный из тонкой кишки, пришитый к уретре (где моча выходит наружу через уретру).
    • Мешочек с катетеризацией Continent — мешок с мочой создается из кишечника, хранит мочу и регулярно выводится наружу, периодически проводя катетер через кожу в мешочек. Самым распространенным мешочком, изготовленным хирургическим путем, является мешочек Индианы.

    Что такое сумка Индиана?

    Мешочек «Индиана» — это мешочек для мочи, катеризуемый на континенте. Мешочек для мочи состоит из кишечника, а именно слепой кишки и восходящей ободочной кишки, а также короткого сегмента тонкой кишки, называемого подвздошной кишкой.

    Подвздошная кишка сужается и пришивается к коже на уровне пупка или к низу живота с правой стороны. Сумка толстой кишки хранит мочу внутри тела, в то время как подвздошная кишка действует как катеризуемый канал, из которого моча может выводиться наружу с помощью катетерной трубки. Чтобы слить мочу, через подвздошную кишку на уровне кожи (стома) вводят катетер в карман толстой кишки. Затем под действием силы тяжести моча выходит из мешочка. После того, как моча вытечет, катетер удаляют.Это континентальный резервуар. Поскольку пакет имеет ограниченную вместимость, катетер необходимо вводить в пакет несколько раз в день.

    Каковы ключевые компоненты мочевыводящих путей?

    Мочевыводящие пути состоят из 2 почек, 2 мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу. К каждой почке прикреплен мочеточник (трубка), который переносит мочу вниз и в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу. Уретра — это трубка, по которой моча выходит за пределы тела.

    Что такое стома?

    Стома — это конец кишечника, расположенный на уровне кожи снаружи живота. Путем введения катетера в стому для слива мочи из мешочка. Стома практически не ощущается. Стома часто уменьшается в размерах в течение первых двух месяцев. Швы на уровне кожи вокруг стомы выпадут через несколько недель. Швы рассасывающиеся.

    Какие временные трубки будут выходить из кожи живота сразу после операции на кармане в Индиане?

    Как правило, через кожу в карман вводятся 2 трубки, два стента, вставляемые вверх по мочеточнику и в почки, и дренаж «JP» в брюшной полости.Трубка помещается в мешочек в части толстой кишки, известной как слепая кишка. Эту трубку обычно называют «трубкой для цекостомии» или карманной трубкой. Обычно это катетер с большим отверстием, поэтому кровь и слизь легко отводятся.

    Также через стому в карман вводится трубка меньшего размера. Его часто закрывают крышкой и используют только для промывания мешочка. Трубка стомы также действует как каркас, помогая стоме заживать на коже.

    Два мочеточниковых стента также будут выходить из кожи.Эти стенты помогают мочеточнику заживать на стороне мешочка. Стенты удаляются либо перед выпиской из больницы домой, либо удаляются в офисе при первом послеоперационном посещении.

    Также будет установлен небольшой дренаж из брюшной полости для слива крови или мочи из брюшной полости. Дренаж обычно удаляется после первого испражнения.

    Сколько дней я пробуду в больнице?

    Типичное пребывание в больнице для операции Indiana Pouch составляет 7-10 дней.У пожилых или ослабленных пациентов пребывание в больнице может быть более длительным.

    Каковы инструкции к моей сумке, когда меня выписывают домой?

    Вам дадут инструкции, когда вас выпишут из больницы. Как правило, вас попросят промывать пакет физиологическим раствором 3–4 раза в день, чтобы предотвратить скопление слизи в пакете и засорение трубок. Орошение карманов обычно начинается через 3 дня после операции.

    Когда обычно бывает первый послеоперационный визит в офис?

    Примерно через 3 недели после операции выполняется рентгеновский снимок сумки.Этот рентгеновский снимок обычно называют «мешочком». Если этот рентгеновский снимок показывает, что мешочек хорошо зажил, цекостомическая трубка закрыта, и вас научат катетеризации стомы. Цекостомическую трубку оставляют закрытой на неделю или две, чтобы она действовала как предохранительный клапан на случай возникновения каких-либо проблем с катетеризацией мешочка. После каждой катетеризации зонд для цекостомии открывают, чтобы убедиться, что мешок опорожняется должным образом. Если у вас нет проблем с введением катетера в течение недели или двух, то цекостому удаляют в офисе.Удаление трубки обычно происходит быстро и легко.

    Когда я смогу водить машину после операции?

    Обычно вы сможете водить машину через 3 недели после операции — после рентгеновского снимка кармана и после удаления большинства трубок.

    Сколько времени потребуется, чтобы полностью восстановиться после операции?

    Восстановление займет не менее 6 недель, но многие не чувствуют себя на 100% раньше, чем через 3 месяца после операции.

    Каков график катетеризации после удаления всех трубок из кармана?

    Вначале важно сохранить здоровую кожу вокруг стомы.Емкость мешочка первоначально будет составлять около 200 мл, поэтому вам нужно будет вводить катетер каждые 2 часа в течение первого месяца или около того. Через 3–6 месяцев пакет увеличится в размерах и станет намного больше. Обычно пакет со временем растягивается до 500 мл или около того, и большинство людей могут самостоятельно катетеризоваться каждые 4-6 часов и перед сном. Таким образом, создание мешочка Индианы — это вложение времени — времени, пока мешочек не растянется.

    Есть ли побочные эффекты у мешочка Индианы?

    Побочные эффекты пакета Indiana Pouch incude:

    • Дефицит B 12 — обычно проявляются годы
    • Высокое образование слизи — может потребоваться частое орошение кармана
    • Инфекции мочевыводящих путей — можно предотвратить частым орошением мешочков и использованием чистых методов катетеризации
    • Недержание мочи — это может произойти, если мешок переполняется или если подвздошно-слепой клапан не полностью континентальный.Утечка мочи из стомы чаще происходит в первые несколько месяцев после операции, пока мешок не увеличится в размерах и не будет разработан и соблюден устойчивый график катетеризации. По истечении начального периода времени утечка случается очень редко, а если и происходит, то обычно незначительна и в ночное время.
    • Рубцовая ткань в стоме. Это может произойти в 30% случаев в долгосрочной перспективе. Коррекция «стеноза устья» — это обычно простая и быстрая операция на коже.

    Цекостомия для детей | Johns Hopkins Medicine

    Что такое цекостомия для детей?

    Цекостомия (произносится как сее-КОС-тух-ми) — это операция по очищению кишечника ребенка от фекалий, когда другие методы лечения не помогли.Применяется для детей с недержанием кала, вызванным серьезными проблемами со здоровьем. Недержание кала означает, что ваш ребенок не может контролировать свой кишечник. Симптомы могут варьироваться от сильного запора до дефекации в неожиданное или неприятное время.

    Цекостомия отличается от клизмы, которая используется для облегчения запора. Клизму ставят прямо через прямую кишку, чтобы освободить кал. При цекостомии врач вводит трубку (катетер) в первую часть толстой кишки (слепую кишку).Он находится в правом нижнем углу живота. Врач вводит жидкое лекарство в слепую кишку через эту трубку. Лекарство помогает вывести кал из организма через прямую кишку.

    Почему моему ребенку может понадобиться цекостомия?

    Вашему ребенку может потребоваться цекостомия, если у него недержание кала и другие методы лечения не помогли. Но большинству детей с этой проблемой со здоровьем подойдут другие методы лечения.

    Вашему ребенку также может потребоваться процедура, если у него или нее есть одно из следующего:

    • Анус не пропускает фекалии должным образом (анус не перфорируется)
    • Проблемы с позвоночником, например расщелина позвоночника
    • Сочетание двух вышеуказанных проблем со здоровьем
    • Другие мышечные проблемы

    Каковы риски цекостомии для ребенка?

    У большинства детей нет проблем с процедурой.Но в этом есть некоторые риски. Это:

    • Трубка (катетер) смещается
    • Инфекция в брюшной полости (перитонит), вызванная неправильной установкой катетера
    • Механический отказ трубки
    • Рост ткани на участке трубки
    • Кровотечение и раздражение в области трубки
    • Инфекция вокруг места введения трубки

    Как помочь ребенку подготовиться к цекостомии?

    Подготовка к процедуре включает:

    • Перед тем, как ввести зонд, вашему ребенку может потребоваться подготовка кишечника для очистки толстой кишки.
    • Для подготовки кишечника ваш ребенок должен будет соблюдать диету без жидкости в течение 2 дней перед цекостомией.
    • В ночь перед процедурой вашему ребенку, скорее всего, потребуется выпить слабительное. Очищает кишечник.
    • В день процедуры вашему ребенку сделают рентген брюшной полости, чтобы убедиться, что в кишечнике нет стула.

    Что происходит во время цекостомии у ребенка?

    Вашему ребенку необходимо будет остаться в больнице для процедуры по установке цекостомической трубки.Пребывание часто длится 1-2 дня. В большинстве случаев процедура выглядит следующим образом:

    • Ваш ребенок будет получать лекарства через капельницу (внутривенно), которая помогает ему или ей расслабиться во время процедуры. Ваш ребенок может быть усыплен под общим наркозом.
    • Медицинский работник обычно надувает толстую кишку воздухом до тех пор, пока слепая кишка не расширится.
    • Медицинский работник вводит хирургические инструменты через небольшие разрезы (разрезы) на коже и в слепую кишку.Он или она прикрепляет кишечник к брюшной стенке с помощью швов, швов или застежек.
    • Врач вводит в слепую кишку специальную полую иглу.
    • Врач вводит катетер через эту иглу в слепую кишку.

    Эту процедуру также можно выполнить с помощью лапароскопа. С помощью этой техники врач вводит лапароскоп в небольшой разрез в пупке.

    Описанный выше процесс — это то, что делается для введения цекостомической трубки.Затем время от времени будет выполняться сама цекостомия, чтобы очистить кишечник в зависимости от потребностей вашего ребенка.

    Что происходит после цекостомии у ребенка?

    После установки цекостомической трубки ваш ребенок останется в больнице до следующего дня для наблюдения. Это поможет снизить риск осложнений.

    Вашему ребенку может потребоваться контрастное исследование. Этот тест проверяет правильность установки катетера. Для этого врач вводит контрастный краситель через трубку в слепую кишку.Затем врач с помощью рентгена осматривает краситель, чтобы убедиться, что он попадает в слепую кишку.

    Установка цекостомической трубки — это только первый шаг к облегчению недержания кала. Примерно через неделю вы поставите своему ребенку клизму через цекостомическую трубку дома под руководством лечащего врача. Этот процесс включает в себя заливку жидкости в цекостомическую трубку. Эта жидкость будет проходить в слепую кишку, чтобы стимулировать дефекацию. Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, как часто это нужно будет делать.

    Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

    • Заметная кожная инфекция в месте катетера
    • Кровотечение или опухоль на месте поражения
    • Гной течет с участка
    • Трубка смещается или перемещается
    • Боль в животе
    • Лихорадка

    Вашему ребенку, вероятно, потребуется время от времени удалять и заменять катетер. Это необходимо сделать из соображений гигиены и для снижения риска осложнений.

    Следующие шаги

    Прежде чем вы согласитесь на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Проспективное исследование трансуретральной надлобковой эндоцистостомии (T-SPEC®): подход «наизнанку» к введению надлобкового катетера

    Надлобковая цистостомия обычно используется как для длительного, так и для временного дренирования мочи.Пациенты, которым требуется длительный дренаж мочи, будут включать пациентов с нейрогенным мочевым пузырем или мочевым пузырем на конечной стадии, которые не могут или не хотят выполнять чистую периодическую катетеризацию [3]. Пациенты, нуждающиеся в длительном дренировании мочевого пузыря, предпочитают хронические ППК вместо Фолея, поскольку это позволяет избежать риска эрозии уретры [4]. Временный дренаж SPC предпочитают многие хирурги для послеоперационного дренажа мочи из-за повышения комфорта пациента и простоты проведения пробного мочеиспускания. Например, Krane et al. [5] сравнили надлобковый дренаж мочевого пузыря с дренажом Фолея у 200 мужчин, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию (RALP).Они отметили, что пациенты, у которых был SPC, значительно уменьшили дискомфорт, связанный с катетером, и простое испытание мочеиспускания, позволяющее раннее удаление катетера.

    Хотя урологи признают краткосрочную и долгосрочную ценность SPC, эта процедура остается малоиспользуемой из-за опасений опасных для жизни осложнений, таких как повреждение кишечника, а также из-за отсутствия универсального метода безопасного, эффективного и точного размещения. особенно у пациентов с ожирением [6–9]. Ahluwalia et al. [4] обнаружили 10% интраоперационных осложнений, 2.Риск повреждения кишечника 5%, частота 30-дневных осложнений — 19%, а уровень смертности — 1,8% у 219 пациентов, перенесших чрескожное надлобковое введение под цистоскопическим контролем. Аналогичным образом, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) сообщило о среднем десятилетнем уровне смертности в США при размещении SPC с использованием методов «снаружи внутрь» на уровне 4,4%. Совсем недавно рекомендации Британской ассоциации урологических хирургов (BAUS) теперь рекомендуют рентгеноскопию или ультрасонографию при использовании чрескожного метода [4].Кроме того, чрескожные надлобковые катетеры часто ограничены меньшим калибром (8–14 Fr), который склонен к окклюзии. Это особенно верно для пациентов с чрескожным катетером желчных косичек 8–12 Fr, установленным в интервенционной радиологии. Удивительно, но использование билиарного катетера в мочевыводящих путях никогда не изучалось и не одобрялось FDA. Некоторые урологи по-прежнему предпочитают открытый брюшной доступ под общей анестезией, поскольку он позволяет установить катетер большого калибра (20–24 Fr) и позволяет избежать повреждения кишечника [10].Недостатками открытого абдоминального доступа являются необходимость рассечения брюшной полости, длительность процедуры, послеоперационная боль и период выздоровления, которые могут потребовать госпитализации, что является финансовым бременем для пациента и системы здравоохранения. Следовательно, существует потребность в медицинском устройстве, которое позволяет безопасный, эффективный и точный метод размещения надлобкового катетера, особенно у пациентов с ожирением, которые составляют 45,6% населения в нашем исследовании и 35% населения США [11].

    Некоторые считают, что предшествующая абдоминальная хирургия без одновременной визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография или даже лапароскопия) является противопоказанием к чрескожной установке SPC из-за хирургических спаек, которые могут привести к повреждению кишечника. В нашем исследовании T-SPeC ® был помещен безопасно без какой-либо интраоперационной визуализации. Предоперационная визуализация потребовалась менее чем у 10% пациентов. Мы не испытали ни одного повреждения кишечника, несмотря на то, что пациенты пролечили ранее хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (41.2%), урологической хирургии (53,5%) и гинекологической хирургии (71,9%). Предыдущие операции на брюшной полости не подвергали пациента риску повреждения кишечника в нашем исследовании, о чем свидетельствует отсутствие перфорации кишечника в этом исследовании. Тем не менее, мы отобрали тех, кому мы предложим установку SPC с использованием устройства T-SPeC ® , и отсортировали 12 пациентов из группы высокого риска в течение периода нашего исследования для открытой абдоминальной установки SPC. Мы считаем, что уникальный дизайн устройства T-SPeC ® позволяет безопасно разместить надлобковый катетер у многих пациентов с абдоминальными спаечными процессами, но в настоящее время это указано производителем как противопоказание для введения T-SPeC ® .

    Мы обнаружили, что хирургическая система T-SPeC ® безопасна и эффективна даже для пациентов с патологическим ожирением. Хотя чрескожный троакар в наборе «снаружи-внутрь» не всегда может достигать мочевого пузыря у пациентов с ожирением, мы не нашли ни одного пациента, у которого превышены пределы устройства T14, несмотря на пациентов с ИМТ до 50 кг / м 2 [12]. Наша частота интраоперационных (1,8%) и 30-дневных послеоперационных осложнений (10,5%) T-SPeC ® выгодно отличается от частоты чрескожных осложнений, отмеченных в исследовании Ahluwalia, 10 и 19% соответственно [4].Более того, в отличие от Ahluwalia et al. [4], у нас не было повреждений кишечника или смертей. Хотя процедура T-SPeC ® не только безопасна, она занимает в среднем всего 3,6 минуты, что выгодно отличается от открытого брюшного доступа. Основным недостатком устройства T-SPeC ® является то, что требуется патентованная уретра. Таким образом, в течение периода исследования пяти пациентам был назначен чрескожный доступ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *