Глаза при щитовидке: Офтальмопатия щитовидной железы: Síntomas y tratamientos

ГЛАЗА И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА — Клиника доказательной медицины NEPLACEBO

«Доктор, а глаза у меня не вылезут?» — такой вопрос нередко слышат на приеме эндокринологи от пациентов с разными заболеваниями щитовидной железы.

😕 Многие что-то слышали про поражение глаз при заболеваниях щитовидной железы. Кто-то видел, как изменились глаза у соседки на фоне болезни, кто-то помнит фото Н.К. Крупской.. Конечно же, людей волнует возможное изменение внешности, причем далеко не в лучшую сторону. Как же связаны глаза и щитовидная железа?

✏ Болезней щитовидной железы много, и они разные. Одно из самых распространенных заболеваний называется диффузным токсическим зобом, или болезнью Грейвса. Это аутоиммунное заболевание – по какой-то, до конца невыясненной, причине организм начинает нападать на свою же щитовидную железу. При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие работу щитовидной железы (антитела к рецептору ТТГ), и она начинает вырабатывать слишком много гормонов. Эти самые антитела, особенно если их уровень значительно повышен, могут «нападать» на ткани глаза и глазницы (жировая клетчатка вокруг глазного яблока и мышцы, которые двигают глаз), и приводить к аутоиммунному заболеванию глаза и тканей глазницы (называется это эндокринной офтальмопатией). Поражение глаз может возникнуть одновременно с нарушением функции щитовидной железы, может предшествовать ей, а может развиваться после установления диагноза болезни Грейвса, а иногда – и после радикального лечения (операции или радиойодтерапии).

✏ Возникает воспаление и отек, объем жировой клетчатки и мышц увеличивается, а пространство в глазнице ограничено, ведь стенки ее состоят из костей и не могут раздвинуться. Поэтому при отеке и утолщении тканей, находящихся за глазом, может произойти выпячивание глазного яблока – так называемый экзофтальм. В легких случаях пациент ощущает дискомфорт , «песок» в глазах, белки глаз могут краснеть, веки – отекать. При более тяжелом поражении к этим симптомам присоединяются боли в глазных яблоках и выпячивание глаз (реже – одного глаза), верхние веки приподнимаются, и возникает так называемый «гневный взгляд» — глаза чрезмерно открыты, как при гневе или испуге. Иногда человек не может полностью сомкнуть веки, в тяжелых случаях возникает сдавление зрительного нерва, что приводит к снижению зрения. Выраженное поражение глаз, конечно же, требует лечения.

😲 Это была страшная часть.

🙂 Теперь – хорошие новости.

🙂 Если у вас имеются узлы в щитовидной железе, или случился послеродовый тиреоидит , или есть диффузный нетоксический зоб (увеличение щитовидной железы без нарушения функции) – глаза не «вылезут». Это не те заболевания, при которых стоит опасаться эндокринной офтальмопатии. У людей с аутоиммунным тиреоидитом поражение глаз возникает КРАЙНЕ редко. Так что гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит – тоже не повод беспокоиться о глазах.

🙂 Еще одна хорошая новость. Если у вас ДТЗ (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), то это не значит, что с глазами обязательно будет что-то не так. Офтальмопатия возникает только у 20-50% пациентов с болезнью Грейвса, и большинство случаев относятся к легкой форме, не требующей серьезного лечения.

📌 Если диагноз ДТЗ уже установлен, то главное, что Вы можете сделать для профилактики поражения глаз – это отказаться от курения, в том числе пассивного. Никто точно не знает почему, но курение – мощный фактор риска развития и прогрессирования офтальмопатии. Еще один способ профилактики – поддержание уровня гормонов щитовидной железы в нормальных пределах (для этого нужно найти грамотного врача и прилагать совместные усилия). Как избыток, так и недостаток гормонов провоцируют развитие эндокринной офтальмопатии у пациентов с ДТЗ.

📌 Если у Вас установлен диагноз ДТЗ и есть жалобы со стороны глаз (особенно- видимые изменения), об этом нужно уведомить лечащего врача. Очень важно отказаться от курения. В легких случаях используют увлажняющие капли и гели, защиту от солнца. В тяжелых случаях может потребоваться более серьезное лечение, в содружестве с грамотным офтальмологом. Кроме офтальмологического осмотра, врач может назначить УЗИ или КТ/МРТ орбит.

📌 Если врач не может дать рекомендации по лечению (к сожалению, бывает так, что эндокринологи отправляют к офтальмологам, а многие офтальмологи не осведомлены о принципах диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии), это значит, что стоит сменить врача. В лечении важна своевременность.

❤ Не болейте! И бросайте курить! ❤

Заболевания щитовидки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболевания щитовидки находятся в эндокринологии на втором месте. На первом – сахарный диабет. Согласно утверждению некоторых ученых, повысился не рост заболеваемости, а появилась аппаратура, благодаря которой обеспечивается более точная диагностика и выявление болезни на ранней стадии.

Щитовидка является эндокринной железой, которая способствует выработке гормонов. Они принимают непосредственное участие в обменных процессах. Такими гормонами являются: тироксин, кальцитонин, трийодтеронин.

Функционирование щитовидки тесно связано с другими органами эндокринной системы (надпочечники, половые железы, гипофиз, нервная и иммунная система). Правильная работа железы способствует нормальной работе интеллекта, обмена веществ. Кроме этого, если не нарушена работа щитовидки, у человека кожа в хорошем состоянии, прочные кости, блестят глаза, не нарушена детородная функция.

При появлении отечности в области щиколоток, сухости кожи на коленях и локтях, ломкости волос, можно говорить не об эстетических проблемах, а о признаках болезни щитовидки.

Если нарушено функционирование щитовидки, нарушается почти все процессы в организме, под воздействие попадает большинство органов и систем организма. Для предотвращения возникновения осложнений, рекомендуется посещать квалифицированного специалиста не реже одного раза в год.

Основное количество болезней щитовидки называют одним словом – зоб. Патологическое состояние проявляется не только в нарушении работы органа, но и в измененной структуре. Нарушенное функционирование щитовидки не всегда является причиной измененной структуры. Например, увеличенной железой может вырабатываться недостаточное количество гормонов, а нормальной – чрезмерное количество.

Гипертиреоз

Если причиной зоба стала повышенная функция щитовидки (повышено количество тиреоидных гормонов), это называется диффузный токсический зоб, или гипертиреоз. Симптоматика аналогична тиреотоксикозу. Среди характерных признаков можно выделить резкую потерю веса, нарушенную работу желудочно-кишечного тракта (учащается стул, наблюдается появление тошноты, рвоты). Кроме этого, человек становится раздражительным, у него ухудшается сон, часто болит голова, появляется головокружения.

Внешние признаки гипертиреоза это наличие блестящих глаз навыкате, у человека дрожат руки, зоб видно невооруженным глазом. Также, происходит учащение пульса, повышение систолического и снижение диастолического давления. Может развиваться аритмия. В большинстве случаев, появляется резкая боль в мышцах.

Гипотиреоз

Если причиной болезни стала сниженная функция щитовидки (гипотиреоз), это гипотиреоидный зоб. Развитие связано с хроническим тиреоидитом и лечением тиреотоксикоза. Также, причиной может стать врожденная аномалия. Среди признаков выделяют появление зябкости независимо от погодных условий, чрезмерная слабость, быстрая утомляемость, запор.

Гипотиреоз характеризуется развитием умственной заторможенности, сниженным вниманием, забывчивостью, может развиваться депрессия. У женщины с таким диагнозом расстраивается менструальная функция, она не может зачать и выносить ребенка. Кожные покровы становятся сухими, повышается ломкость волос и ногтей. Отекает лицо, плечи, голени.

Если надавить на отечный участок, ямка не появится, кожа не соберется в складку. Такое явление называют микседемой (накапливается слизистое, богатое мукополисахаридом вещество). Отечность тканей становится причиной поражения органов чувств – нарушается зрение, слух, голос низкий, человек ночью начинает храпеть. Среди внешних признаков можно выделить наличие круглого лунообразного лица, сухую бледную кожу, редкие волосы.

Гипотиреоз является частым заболеванием, когда тироксин вырабатывается в недостаточном количестве. Такая ситуация опасна серьезными нарушениями обменных процессов. При своевременном обращении в клинику, это можно быстро откорректировать при помощи современных средств.

Почему ухудшается работа щитовидки

Стресс. Длительное или регулярное стрессовое состояние негативно сказывается на головном мозге, который, в свою очередь, может подавать неправильные сигналы щитовидке. Кроме этого, любое нарушение работы железы, которое вызвано другой причиной, является провоцирующим фактором стресса. У человека ухудшается эмоциональное состояние. В такой ситуации следует определить – сбой щитовидки стал причиной стресса или стрессовое состояние привело к сбою органа.

Пища. На щитовидную железу оказывают сильное влияние любые токсические нагрузки. Поэтому продукты питания, в которых содержатся консерванты, нитраты, пестициды или другие токсины, могут стать причиной ее дисфункции. Кроме этого, пища небогатая витаминами, минералами, белками, жирами, углеводами, может стать причиной того, что железа начнет вырабатывать гормоны в недостаточном количестве.

Для нормальной работы щитовидки, необходим йод. Ежедневное количество йода, которое должно поступать в организм – около 200 микрограммов. Его получить можно из продуктов питания. Он должен быть только органическим. Следует употреблять морскую капусту, морскую рыбу, морепродукты, хурму, грецкие орехи. Йод, который содержится в соли, не усваивается организмом. А если соль нагреть, происходит его испарение. Следует запомнить, что для усвоения йода необходимо, чтобы присутствовал селен и цинк. Обычная капуста и все ее разновидности способствуют связыванию йода.

Напиток. Синтетический тоник-энергетик является причиной того, что истощается определенный отдел мозга и надпочечников, в результате чего нарушается функционирование щитовидки.

Вирусы и паразиты. При наличии герпеса, цитомегаловируса, стрептококка, стафилококка сильно нарушается работа щитовидной железы. Объясняется это анатомическим расположением железы. Рядом с щитовидкой расположены миндалины. При трахеите, ангине, гайморите, фарингите, тонзиллите инфекция проникает и в щитовидку.

Вредная привычка. Злоупотребление спиртными напитками, курение, токсические вещества способствуют повышению токсической нагрузки, в результате чего щитовидная железа подвергается опасности.

Половые гормоны. Снижение или скачки эстрогена провоцируют изменение структуры органа. Щитовидка становится более чувствительной к ТТГ. От этого гормона зависит не только размер, но и структура щитовидки, выработка гормонов. Женщины, которым за 50 лет, должны регулярно сдавать анализы на гормоны.

При сильном облучении или длительном нахождении в месте, где повышен уровень радиации.

Если отсутствует достаточная физическая нагрузка. Такой фактор скорее не прямой, а косвенный. Несоблюдение активного образа жизни способствует тому, что кровь становится более густой, ненасыщенной кислородом. В результате этого, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.

Как проявляются заболевания щитовидки

Нарушается эмоциональное состояние. Гипофункция щитовидки является причиной того, что снижается выработка серотонина. Человек беспричинно грустит, происходит развитие апатии, появляется чрезмерная усталость, отсутствует энергия. Гиперфункция проявляется иначе. Человек становится раздражительным, агрессивным, снижается работоспособность.

Нарушается терморегуляция. Из-за нарушенного гормонального фона нарушаются процессы терморегуляции. Гипофункция характеризируется ознобом, зябкостью, холодными руками и ногами. Гиперфункция проявляется в жаре, повышенном потоотделении.

Колеблется масса тела. Даже если человек не менял рацион и не начинал выполнять физические нагрузки. Изменение веса в ту или иную стороны свидетельствует о нарушении работы щитовидки. При гипофункции вес увеличивается, при гиперфункции – резко снижается.

Нарушается пищеварение и мышечный тонус. Гипофункция характеризуется запорами и метеоризмом. Причина – слабость и атония мышц. Кроме этого, нарушается деятельность желчного пузыря. Желчь застаивается, начинают формироваться камни. Гиперфункция проявляется в диарее, так как мышечный тонус повышен.

Выпадают волосы, изменяется кожа и ногти. При гипофункции кожа становится чрезмерно сухой, шелушиться. Ногти ломаются, кожа может стать желтоватой. При гиперфункции кожа уплотняется (локти, стопы), появляются пятна.

Длительно снижается или повышается температура. При гипофункции температура тела понижена, при гиперфункции – повышена (от 37 до 37.6).

Наличие офтальмологических симптомов. Гиперфункция является причиной того, что человек начинает редко моргать, повышается слезотечение из-за иссушенной слизистой. Также, происходит развитие светобоязни, пучеглазия. Уплотнение и разрастание жировых тканей за яблоком глаза является причиной выпячивания глаз.

Нарушение менструального цикла. Гипофункция характеризуется скудными выделениями. В некоторых случаях, наступает аменорея. Гиперфункция проявляется постоянными сбоями, нерегулярностью цикла. Любая ситуация является причиной того, что женщине тяжело зачать ребенка. Если же беременность все-таки наступает, высока вероятность развития осложнений при вынашивании ребенка.

Снижается либидо и нарушается потенция.

Ощущения дискомфорта в горле, припухлость шеи. В большинстве случаев, у человека появляются проблемы с глотанием, без причины изменяется тембр голоса, он становится сиплым. Кроме этого, присутствует ощущение комка в горле, шея становится ассиметричной. Наличие таких симптомов свидетельствует о том, что щитовидная железа увеличена, или в ней появились узлы.

Неправильно функционирует сердце и сосуды. Гипофункция характеризуется развитием брадикардии, снижением артериального давления, одышкой даже при самой минимальной нагрузке. Гиперфункция является причиной учащенного сердцебиения, повышенного артериального давления, болезненных ощущений за грудиной, сдавливания сердца, пульсации сосудов на шее. Совокупность таких симптомов называют тиреотоксическим сердцем. Человеку слышен стук собственного сердца.

Отекают веки и лицо. Такая симптоматика проявляется, в основном, ночью. Исчезновение отечности происходит к утру или днем. Гипофункция становится причиной того, что изменяется сердечная мышца, происходит замедление кровотока, нарушаются обменные процессы, в результате появляется отечность.

Болят мышцы, онемевают и покалывают конечности. Такие признаки связаны с измененным белковым обменом и уменьшенным объемом мышц (гиперфункция). При гормональном дисбалансе нарушается проводимость нервных импульсов, что провоцирует покалывание.

Происходит развитие остеопороза. Нарушенный в синтезе кальциотонин вызывает изменения кальциево-фосфорного обмена, в результате чего, в крови не хватает кальция, или он начинает плохо усваиваться. У человека кости становятся хрупкими, болят и деформируются суставы.

Частая головная боль, головокружение. Такие симптомы непосредственно связаны со скачками артериального давления, вегето-сосудистое нарушение происходит из-за сбоя гормонов.

Если появился один или несколько симптомов, необходимо обратиться в клинику для сдачи крови на анализ ТТГ. После получения результатов, врач консультирует пациента и корректирует дальнейшее лечение.

Какие гормоны вырабатываются щитовидной железой

Информация извне способна влиять на нервную систему. Например, такое происходит при голоде, опасности, страхе. Полученную информацию анализирует гипоталамус. Гипофиз и гипоталамус взаимодействуют между собой. Гипофиз способствует выработке тиреотропного гормона (ТТГ), и непосредственно контролирует работу щитовидки. При гипофункции железы, ттг повышается, при гиперфункции снижается.

Щитовидная железа отвечает за выработку тироксина, трийодтеронина и кальцитонина. Кроме этого, она способствует поддержанию постоянной среды, саморегуляции в организме.

Обменные и энергетические процессы регулируются тироксином и трийодтеронином. Роль кальцитонина полностью не изучили, но в сумме он отвечает за то, чтобы в организме присутствовала нормальная концентрация кальция. Он, в свою очередь, является важным условием для нормального функционирования костно-мышечной системы.

Сухость глаз иболезни щитовидки

Что происходит с глазами при болезнях щитовидной железы

Изменения в глазах при этой патологии самые разные и зависят от уровня гормонов, наличия аутоиммунного воспалительного процесса. Кратко мы отразили их в таблице:

Отдельно стоит уточнить ситуацию с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), с которым сейчас сталкивается практически каждая вторая. По данным других исследований, таких женщин в возрасте от 30 до 50 — 85%. АИТ не имеет специфического лечения, и заканчивается гипотиреозом.

Аутоиммунный процесс вызывает повреждение клеток желез антителами, хроническое воспаление, снижение активности слезных желез. Кроме того, развивается оксидативный стресс, когда из-за хронического воспалительного процесса растет количество активных химических соединений, которые повреждают клеточные оболочки, а «система защиты» не срабатывает. Итогом процесса становится гибель клеток слезных желез и «сухость глаз».

О чем стоит помнить, если вы страдаете заболеванием щитовидной железы

Если вы заметили, что появились:

Как избежать поражения глаз при болезнях щитовидной железы

Во-первых, контролировать ее работу. Даже если нет никакого диагноза, стоит быть внимательными. Особенно женщинам. Сдавайте раз в год самый простой скрининг и делайте УЗИ, и если проблема появится, вы сразу об этом узнаете и сможете принять меры.

Во-вторых, следить за состоянием, если уже выявлены нарушения. Это значит вовремя сдавать анализы, делать УЗИ, правильно принимать назначенные лекарства (заместительную терапию при гипотиреозе, тиростатики при гипертиреозе и другие препараты), приходить на контрольные осмотры.

В-третьих, внимательно относиться к зрению. Если появились симптомы, немедленно обращаться к офтальмологу, выяснить, в чем дело, посоветоваться с эндокринологом, сдать анализы, скорректировать терапию.

Дельфанто

^®, «сухой глаз» и щитовидная железа

Чтобы побороть симптомы «сухости глаз», традиционно применяют капли-увлажнители или «искусственные слезы». В ситуации с заболеваниями щитовидной железы первично все же общее лечение, а капли используют для коррекции симптомов.

Есть еще одна возможность — использовать препараты с принципиально новым механизмом действия, который устраняет сухость за счет увеличения «производства» собственной слезной жидкости. Это Дельфанто^® – источник природных веществ-антиоксидантов, которые эффективно борются с оксидативным стрессом, защищая клетки слезных желез от гибели.

Основные преимущества Дельфанто

^®:

Кроме того, Дельфанто^® можно комбинировать вначале лечения с каплями-увлажнителями, а затем постепенно их отменить, примерно с 3-й недели приема.

И в заключение. От заболеваний щитовидной железы нельзя защититься. Однако контролировать ситуацию с гормонами и самочувствием — вполне. Главное — внимание к себе. А синдром «сухого глаза» лечится. Проверено.

Болезнь Грейвса | Bausch + Lomb

Болезнь Грейвса – это патология щитовидной железы, при которой щитовидная железа, образующая гормоны в ответ на чужеродные организмы, такие как вирусы или бактерии, проявляет чрезмерную активность, и это приводит к ряду соматических реакций, в том числе к потере веса, быстрой частоте сердечных сокращений, потливости и изменений со стороны костей, кожи и ногтей. Поражение глаз происходит в связи с отдельным, хотя и связанным заболеванием, которое носит название «Офтальмопатия Грейвса». При офтальмопатии Грейвса в результате избыточной активности щитовидной железы поражается область вокруг глаз и это может привести к воспалению, покраснению, болезненности, ретракции века и экзофтальму

Хотя офтальмопатия Грейвса вызывается избыточной активностью щитовидной железы, гормоны, при которых поражаются глаза отличаются от тех, которые вызывают реакции в других частях организма. Примерно в 10% случаев у людей с офтальмопатией Грейвса на самом деле нет болезни Грейвса.

В крайних случаях возникающий при офтальмопатии Грейвса отек мышц глаза может привести к чрезмерному давлению на зрительный нерв, и это может вызывать двоение или снижение зрения.

Из-за чего возникает офтальмопатия Грейвса?
Офтальмопатия Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа ошибочно воспринимает вредные клетки и выделяет антитела для их устранения. Так как вредных клеток нет, выделяющиеся антитела прикрепляются к мышцам глаз, вызывая развитие офтальмопатии Грейвса.

Симптомы офтальмопатии Грейвса
Офтальмолог может определить наличие офтальмопатии Грейвса путем определения функции щитовидной железы после того, как увидит характерные симптомы.

Наиболее часто встречающиеся симптомы офтальмопатии Грейвса связаны с воспалением, отеком и покраснением глаз. Симптомы у пациентов могут различаться и могут включать:

• Воспаление глаз
• Покраснение глаз
• Экзофтальм
• Сухость глаз
• Слабость глаз
• Чувствительность глаз
• Ретракцию века

Лечение офтальмопатии Грейвса
Симптомы офтальмопатии Грейвса могут проходить без вмешательства в течение одного года. Многим пациентам может потребоваться продолжение лечения, чтобы отрегулировать деятельность слишком активной щитовидной железы и продолжать проведение симптоматической терапии. Такое лечение может включать:

Лечение повышенной активности щитовидной железы:

• Радиойодтерапия: лечение, при котором внутрь принимается радиоактивный йод, чтобы уничтожить клетки щитовидной железы с повышенной активностью
• Лекарственные средства, направленные против щитовидной железы: применяются для устранения симптомов повышенной активности щитовидной железы, а также для замедления и прекращения образоваения антител
• Операции на щитовидной железе: применяются для удаления щитовидный железы с повышенной активностью с одновременной заместительной терапией гормонами щитовидной железы

Симптоматическое лечение:

• Лекарственные средства: включает местное применение смазывающих препаратов, таких как препараты искусственной слезы и другие виды лечения для облегчения воспаления глаз и смазывания глаз при экзофтальме

Операции: При некоторых симптомах офтальмопатии Грейвса возможно оперативное лечение, в том числе процедуры, во время которых удаляют фрагменты орбиты, чтобы создать пространство для отекших тканей, устранение косоглазия для предотвращения двоения и для устранения дискомфорта и факторов, связанных с внешним видом при ретракции век.

Дифузно-токсический зоб

10 серьезных болезней, которые можно определить по глазам — SakhaLife

По статистике, проблемы со зрением есть у трети всех жителей планеты. Причем очень часто эти проблемы являются сигналом других недугов, сообщает Рамблер.

Итак, десять самых серьёзных болезней, которые можно определить по глазам и вовремя их предотвратить.

Пожелтение белка

Это один из характерных признаков гепатита — воспаления печени. Разлитие желчи вызывает пожелтение кожи и белков глаз, которое возникает из-за избыточного количества билирубина (отходом деятельности печени), который разносится по крови. Гепатит (воспаление печени) или прочие проблемы с ней могут быть вызваны разлитием желчи, когда печень пытается вывести адекватное количество билирубина из организма.

Глаза навыкат — проблемы со щитовидной железой

Базедова болезнь — это нарушение функционирования щитовидной железы, которое может привести к выпучиванию глаз и увеличению их размера. Такое происходит, когда щитовидная железа начинает воздействовать на ткани глазного яблока. Глаза навыкате являются наиболее типичным синдромом проблем со щитовидной железой.

У проблем со щитовидкой есть и другие симптомы: ухудшение зрения, беспокойность, усталость, увеличение аппетита, потеря веса, дрожь в теле и повышенное сердцебиение. Обычно анализ крови позволяет измерить уровень гормонов щитовидной железы в организме, который поможет врачу вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Ослабление зрения

Инсульт глаза, или окклюзия — это не диагноз в офтальмологии, а лишь условное название патологического явления, при котором происходит разрыв или закупорка мелких сосудов, отвечающих за питание сетчатки глаза. Коварство в том, что симптомы инсульта глаза могут длительное время не проявляться, человек не испытывает на начальных стадиях развития патологии никакого дискомфорта, зрение остается в норме, пока не происходит закупорка или разрыв сосуда.

Основные признаки окклюзии — снижение остроты зрения и его искажение. У человека может появиться боль в глазах, двоение, яркие мушки, вспышки и молнии. При тяжёлой степени заболевания на белках глаз заметы точечные кровоизлияния — геморрагии. Сосудистая сетка тёмно-красного цвета, при обширных кровоизлияниях и ослабленных сосудах может покраснеть весь белок.

Патологии обычно подвержены люди старше 60 лет, но в последнее время микроинсульт глазного яблока может диагностироваться у молодых людей в возрасте 30–40 лет. При отсутствии своевременного лечения последствия патологического явления могут быть самыми серьезными, вплоть до полной утраты зрения.

Пелена, пятна перед глазами

Диабет не только влияет на содержание сахара в крови, но и может сильно повредить капилляры глаз. Высокое содержание сахара в крови (основной симптом диабета) может привести к утрате эластичности сосудов во внутренней оболочке глазного яблока, что в свою очередь приведёт к избыточному снабжению белками макулы (часть глазного яблока, которое отвечает за фокусировку зрения). Если содержание сахара в крови не отслеживается и не поддерживается на нужном уровне в течение нескольких лет, то может произойти серьёзное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Симптомы, которые могут указывать на диабет, следующие: пелена перед глазами, тёмные «пятна» или «мурашки», трудности с чтением, которых раньше не было, позднее — резь в глазах и ощущение сухости.

Боль при движении глаза

Рассеянный склероз часто приводит к воспалению зрительного нерва, которое в свою очередь приводит к сильно расфокусированному зрению. Зрение начинает падать — от незначительного снижения, затуманивания при взгляде до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи.

Второй основной признак — это боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% случаев она сочетается с головной болью на стороне поражения.

Побеление нижних век

Если внутренняя часть ваших нижних век является белой или бледной, это может означать нехватку железа в крови. Железодефицитная анемия является типичной болезнью крови, лечение которой возможно с помощью приёма биодобавок. Однако это также может быть признаком внутреннего кровотечения.

К бледным векам обычно добавляются такие симптомы, как постоянная утомляемость, вялость, ломота в теле, шум в ушах, обмороки.

Серое кольцо вокруг роговицы

Очередным сердечно-сосудистым заболеванием, которое можно продиагностировать с помощью обследования глаз, является высокий уровень холестерина. Он приводит к образованию серого кольца вокруг роговицы глаза. Также он может стать причиной образования небольших жировых отложений в виде волдырей на веках.

Разный размер зрачков

После травмы головы, инсульта или аневризмы зрачки становятся разного размера. Это может свидетельствовать о бластоме или опухоли в области шеи. Поэтому если ваши зрачки различаются по размеру, то это признак того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку в организме происходит серьёзный сбой.

Отёк и покраснение глаз

Если вас постоянно мучает раздражение или отёк глаз (и при этом вы не выпиваете и спите достаточно долго), покраснение глаз может быть признаком воспалительного процесса, протекающего у вас в организме, что является обычным симптомом туберкулеза кожи, болезни Крона или даже некоторых форм артрита, которые могут быть обнаружены при врачебном осмотре глаз.

Другие симптомы — такие как опущение века или сухость глаз — могут относиться к симптоматике синдрома Шегрена, аутоиммунной болезни, которая уничтожает кожные железы тела. Кроме того, опущение века означает постепенную мышечную слабость, происходящую вследствие различных аутоиммунных расстройств.

Изменение цвета глаз

Врачи советуют внимательно следить за радужкой. Тревожиться и бежать к специалисту нужно, если меняется цвет глаз. Если раньше глаза были, например, голубыми, а затем поменяли цвет и на них появилась небольшая чёрная точка, стоит провериться у онколога, так как такая ситуация указывает на развитие меланомы, одного из самых опасных онкозаболеваний. При этой злокачественной опухоли приходится полностью удалять глазное яблоко. При раке кожи, например, на глазах появляются коричневые пятна, которые можно увидеть в зеркало.

…Если вас что-то смущает в состоянии собственных глаз, лучше не ждать, что это пройдет само, а обратиться за помощью к специалистам. Посетите врача-офтальмолога и терапевта, сдайте анализы. Это позволит подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.

Эндокринная офтальмопатия с позиций офтальмолога и эндокринолога | Бровкина А.Ф., Павлова Т.Л.

Первые сведения об эндокринном экзофтальме появились в 1776 г, когда Грейвс описал случай заболевания щитовидной железы, сопровождавшийся выпячиванием глаза. Офтальмопатия как самостоятельное заболевание была описана спустя 50 лет у женщины при гипертиреозе. Более детально эндокринную офтальмопатию начали изучать в конце 40-х годов ХХ века. И тогда выяснилось, что больные, страдающие заболеванием щитовидной железы с вовлечением органа зрения, встречаются достаточно часто. В медицинской литературе на протяжении всех этих лет продолжается дискуссия о причине выпячивания глаза, высказываются суждения о том, какие ткани в орбите страдают в первую очередь. Споры породили множество названий данной патологии: офтальмопатия Грейвса, тиреотропный экзофтальм, тиреотоксический экзофтальм, эндокринный экзофтальм, отечный экзофтальм, злокачественный экзофтальм, нейродистрофический экзофтальм, инфильтративная офтальмопатия, экзофтальмическая офтальмопатия, тиреоидная офтальмопатия, эутиреоидная офтальмопатия, дистиреоидная офтальмопатия, эндокринная офтальмопатия. Множество синонимов, используемых в литературе до последнего времени, свидетельствует об отсутствии цельной концепции этиологии и патогенеза этого крайне тяжелого заболевания. Мы остановились на термине “эндокринная офтальмопатия” (ЭОП), дальнейшие наблюдения подтвердили правильность такого выбора [1].

В основе патологического процесса ЭОП лежит поражение мягких тканей орбиты на фоне нарушенной функции щитовидной железы. Характер и степень поражения щитовидной железы при этом могут быть различными.

При длительном наблюдении за 925 больными с ЭОП в возрасте от 14 до 77 лет (средний возраст 42 года) дисфункция щитовидной железы была обнаружена у 81,5% больных, из них у 73,4% – гиперфункция, у 8,1% – гипофункция. У 18,5% больных на фоне выраженной картины ЭОП эндокринологи констатировали эутиреоидное состояние. Однако хорошо известно, что глазные симптомы могут появиться как до клинических проявлений гипертиреоза, так и спустя 15 и даже 20 лет после его возникновения. И действительно, около 78% наших больных к моменту обращения к офтальмологу длительное время получали медикаментозное лечение по поводу гипертиреоза. В то же время офтальмологам известны случаи появления ЭОП у больных, перенесших операцию на щитовидной железе. Чаще это происходит в случаях тотального удаления щитовидной железы. Ввиду отсутствия временной корреляции между появлением симптомов ЭОП и признаков дисфункции щитовидной железы, появившийся в последние годы термин “эутиреоидная болезнь Грейвса” [2], вероятно, будет пересмотрен.

Патогенез

На протяжении многих лет дискутируется вопрос о том, что является объектом первичной атаки патологического процесса в орбите: ее клетчатка или экстраокулярные мышцы. Вопрос о первичной мишени иммунного ответа до настоящего времени не решен. Большинство исследователей считают, что ретробульбарная клетчатка является первоначальной антигенной мишенью при ЭОП [3, 4]. Именно на перимизиальных фибробластах, эндотелии сосудов жировой ткани, а не на экстраокулярных миоцитах была обнаружена экспрессия маркеров ЭОП (теплошоковых протеинов 72 кД, HLA-DR-антигенов, межклеточных молекул адгезии ICAM-1, молекул эндотелиальной адгезии лимфоцитов). Образование адгезирующих молекул, экспрессия HLA-DR приводят к инфильтрации ретробульбарных тканей иммуноцитами и запуску иммунных реакций [2, 4].

Причины избирательного поражения мягких тканей орбиты, возможно, кроются в следующем. Не исключено, что фибробласты орбиты имеют собственные антигенные детерминанты, которые и распознает иммунная система [5, 6]. Предполагается, что фибробласты орбиты (преадипоциты), в отличие от фибробластов других локализаций, способны к дифференцировке в адипоциты in vitro [3, 7].

Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, проявляющееся патологическими изменениями в мягких тканях орбиты с вторичным вовлечением глаза. В настоящее время существуют две теории патогенеза ЭОП.

Согласно одной из них, в качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты, наиболее часто встречающееся при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). На это указывает частое сочетание (в 90% случаев) ЭОП и ДТЗ [8] и частое одновременное их развитие, уменьшение выраженности глазных симптомов при достижении эутиреоза. У больных с ДТЗ и ЭОП отмечается высокий титр антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), который снижается на фоне тиреостатической терапии [3, 9].

По мнению других авторов, ЭОП – самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарных тканей. В 5–10% случаев при ЭОП не выявляется дисфункции щитовидной железы [10]. При ЭОП выявляются антитела к мембранам глазодвигательных мышц (с мол. массой 35 и 64 кД; антитела, стимулирующие рост миобластов) [11, 12], фибробластам и орбитальной клетчатке. Причем антитела к глазодвигательным мышцам выявляются не у всех больных, в то время как антитела к орбитальной клетчатке можно считать маркером ЭОП [3, 13]. На рис.1 представлен патогенез ЭОП [13, 14]. Под действием пусковых механизмов, возможно, вирусной или бактериальной инфекции (ретровирусы, Yersenia enterocolitica), токсинов, курения, радиации, стресса у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты экспрессируются аутоантигены. При ЭОП имеется антигенспецифический дефект Т-супрессоров. Это делает возможным выживание и размножение клонов Т-хелперов, направленных против аутоантигенов щитовидной железы и мягких тканей орбиты. В ответ на появление аутоантигенов Т-лимфоциты и макрофаги, инфильтрируя ткани орбиты, высвобождают цитокины.

Цитокины индуцируют образование молекул основного комплекса гистосовместимости II класса, теплошоковых протеинов и адгезивных молекул. Цитокины стимулируют пролиферацию ретробульбарных фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов (ГАГ). ГАГ с белками образуют протеогликаны, способные связывать воду и вызывать отек мягких тканей орбиты.

При гипертиреозе дефект иммунологического контроля усугубляется: при декомпенсированном ДТЗ уменьшается количество Т-супрессоров. При ДТЗ снижается также активность естественных киллеров, что приводит к синтезу аутоантител В-клетками и запуску аутоиммунных реакций.

Развитие ЭОП при гипотиреозе можно объяснить следующим образом. В норме трийодтиронин (Т3) ингибирует синтез ГАГ. При гипотиреозе в связи с дефицитом Т3 ингибирующий эффект уменьшается. Кроме того, высокий уровень ТТГ приводит к увеличению экспресии HLA-DR на тиреоцитах, что усиливает патологический процесс в орбитах [14].

Клиническая картина

Клинические наблюдения за больными с ЭОП позволяют выделить три самостоятельных формы заболеваний: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. В ходе развития патологического процесса тиреотоксический экзофтальм может перейти в отечный экзофтальм, который может завершиться картиной эндокринной миопатии. При последних двух формах морфологически в экстраокулярных мышцах и орбитальной клетчатке в начале процесса наблюдают интенсивную клеточную инфильтрацию, на смену которой приходит стадия фиброза.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм встречается всегда на фоне тиреотоксикоза, чаще у женщин. Может быть односторонним. Сопровождается тремором рук, тахикардией, снижением массы тела, нарушением сна. Больные жалуются на раздражительность, постоянное чувство жара.

Глазная щель у таких больных распахнута, хотя экзофтальма при этом нет, либо он не превышает 2 мм (рис. 2). Увеличение глазной щели происходит за счет ретракции верхнего века (мышца Мюллера – средний пучок леватора верхнего века находится в состоянии спазма). При тиреотоксическом экзофтальме больные редко мигают, характерен пристальный взгляд. Могут быть обнаружены и другие микросимптомы: симптом Грефе (при взгляде книзу появляется отставание верхнего века и обнажается полоска склеры над верхним лимбом), нежный тремор век при их смыкании, но веки смыкаются полностью. Объем движений экстраокулярных мышц не нарушен, глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают. Репозиция глаза не затруднена. Использование инструментальных методов исследования, включая компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс, доказывает отсутствие изменений в мягких тканях орбиты. Описанные симптомы исчезают на фоне медикаментозной коррекции дисфункции щитовидной железы.

Отечный экзофтальм

Отечный экзофтальм появляется как у женщин, так и у мужчин, возникает на фоне гипертиреоза (чаще), гипотиреоза или при эутиреоидном состоянии. Процесс, как правило, двусторонний, но поражение обоих глаз чаще происходит разновременно, интервал иногда составляет несколько месяцев. Начало патологического процесса знаменуется частичным интермиттирующим птозом: верхнее веко по утрам несколько опускается, к вечеру оно занимает нормальное положение, но при этом сохраняется тремор закрытых век. Глазная щель на этой стадии закрывается полностью. В дальнейшем частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века. В механизме ретракции принимают участие три фактора: спазм мышцы Мюллера (на первом этапе), который может быть кратковременным, а затем становится постоянным; постоянный спазм мышцы Мюллера приводит к повышению тонуса верхней прямой мышцы и леватора; длительный повышенный мышечный тонус вызывает возникновение контрактуры в мюллеровской и верхней прямой мышцах. В этот период развивается стационарный экзофтальм. Иногда появлению экзофтальма предшествует мучительная диплопия, обычно с вертикальным компонентом, так как первоначально страдает нижняя прямая мышца. Описанная картина представляет собой компенсированную стадию процесса (рис. 3). Появление белого хемоза у наружного угла глазной щели и вдоль нижнего века, а также возникновение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутриглазной гипертензии характеризуют собой стадию субкомпенсации. Морфологически в этот период находят резкий отек орбитальной клетчатки, интерстициальный отек и клеточную инфильтрацию экстраокулярных мышц (лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками, макрофагами и большим количеством мукополисахаридов), последние оказываются резко увеличенными в 6–8, иногда в 12 раз (рис. 4). Экзофтальм нарастает достаточно быстро, репозиция глаза становится невозможной, глазная щель не закрывается полностью. В месте прикрепления экстраокулярных мышц к склере появляются застойно полнокровные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые формируют фигуру “креста”. Симптом “креста” – патогномоничный признак отечного экзофтальма. Внутриглазное давление остается нормальным только при положении глаза прямо. При взгляде кверху оно повышается на 3–6 мм рт.ст. за счет сдавления глаза увеличенными плотными верхней и нижней прямыми мышцами. Этот признак типичен для ЭОП и никогда не встречается при опухолях орбиты. По мере нарастания патологического процесса ЭОП переходит в стадию декомпенсации, для которой характерно агрессивное нарастание клинических симптомов: экзофтальм достигает больших степеней, появляется несмыкание глазной щели за счет резкого отека периорбитальных тканей и век, глаз неподвижен, возникает оптическая нейропатия, которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. В результате сдавления цилиарных нервов развивается тяжелейшая кератопатия или язва роговицы (рис. 5). Без лечения отечный экзофтальм по истечении 12–14 мес завершается фиброзом тканей орбиты, что сопровождается полной неподвижностью глаза и резким снижением зрения (бельмо роговицы или атрофия зрительного нерва).

Эндокринная миопатия

Эндокринная миопатия – процесс двусторонний, возникает чаще у мужчин на фоне гипотиреоза или эутиреоидного состояния. Заболевание начинается с диплопии, интенсивность которой нарастает постепенно. Диплопия обусловлена резкой ротацией глаза в сторону, ограничением его подвижности. Постепенно развивается экзофтальм с затрудненной репозицией (рис. 6). Другие симптомы, присущие отечному экзофтальму, отсутствуют. Морфологически у таких больных не находят резкого отека орбитальной клетчатки, но имеется резкое утолщение одной или двух экстраокулярных мышц, плотность которых резко повышена. Стадия клеточной инфильтрации очень короткая, и через 4–5 мес развивается фиброз.

Лечение

Лечение ЭОП проводится совместно офтальмологом и эндокринологом с учетом степени тяжести заболевания и нарушения функции щитовидной железы. Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния.

При гипотиреозе необходима заместительная терапия L-тироксином под контролем ТТГ.

При гипертиреозе показано лечение тиреостатиками (тиамазол), которое проводят длительно (12–18 мес) под контролем общего анализа крови (лейкоциты, тромбоциты) и тиреоидных гормонов. Возможно сочетание тиреостатиков с L-тироксином по принципу “блокирую и замещаю”.

При неэффективности консервативной терапии ДТЗ показано оперативное лечение, более предпочтительна тотальная тиреоидэктомия, так как у больных после неполного удаления щитовидной железы отмечается стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что может приводить к прогрессированию ЭОП. Необходимо помнить, что не только тиреотоксикоз, но и гипотиреоз любого генеза оказывает неблагоприятное влияние на течение ЭОП, причем ухудшение состояния глаз наблюдается при резком переходе от одного состояния к другому. Поэтому после оперативного лечения ДТЗ необходимо тщательно следить за уровнем тиреоидных гормонов крови и проводить профилактику и адекватное лечение гипотиреоза.

Нередко клиническая картина ЭОП развивается у лиц без клинических признаков нарушения функции щитовидной железы. У этих больных при обследовании можно выявить субклинический гипертиреоз (нормальные уровни тиреоидных гормонов и сниженный уровень ТТГ), субклинический гипотиреоз (нормальные уровни тиреоидных гормонов и повышенный уровень ТТГ) или отсутствие патологических изменений. В последнем случае показано проведение пробы с тиролиберином (200–500 мкг внутривенно струйно) с определением уровня ТТГ исходно и через 30 мин после введения. В дальнейшем больной наблюдается у эндокринолога, проводится динамический контроль тиреоидного статуса. Лечение начинают при манифестации гипер- или гипотиреоза.

Лечение ЭОП казуальное, симптоматическое и восстановительное. Казуальную терапию кортикостероидами назначают при субкомпенсации и декомпенсации процесса. Суточная доза их зависит от длительности заболевания, степени агрессивности глазных симптомов и составляет 40–80 мг/сут в пересчете на преднизолон. При резкой декомпенсации процесса, когда имеется угроза потери глаза, назначают дексаметазон по 4 мг каждые 4–8 ч в течение 3–4 сут или пульс-терапию по схеме. При давности заболевания, не превышающей 12–14 мес, стероидную терапию можно комбинировать с наружным облучением орбит.

Симптоматическое лечение заключается в назначении пациенту антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и обязательно глазной мази на ночь. Восстановительное хирургическое лечение назначают при эндокринной миопатии с целью улучшения функций пораженных экстраокулярных мышц [1] или при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения.

Литература

1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.,1993.

2. Руководство по медицине. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997; 1: 730–3.

3. Advances in Thyroid Eye Disease.International Satellite Symposium of 25 Annual Meeting of the Thyroid Association.Thyroid 1998; 8: 407–71.

4. Burman K.D. Eur J Endocrinol 1997; 136: 583–5.

5. Kahaly G., Forster G., Pitz S. et al. DtschMedWochenschrb 1997; 122: 27–32.

6. Kahaly G., Otto E., Forster G. et al. Exp Clin Endocrinol. Diabetes 1996; 104: 79–83.

7. Pappa A., Calder V., Ajjan R. et al. Clin Exp Immunol 1997; 109: 362–9.

8. Gracia-Naya M., Uson M., Lopez-Lopez A. Rev Neurol 1995; 23: 1059–62.

9. Bahn R.S., Dutton C.M., Natt N. et al. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 998–1002.

10. Weetman A.P. Autoimmunity 1992; 12: 215–22.

11. Kubota S., Gunji K., Stolarski S. et al. Thyroid 8: 1998; 175–9.

12. Wu Y.J., Clarke E.M.S., Shepherd P. Thyroid 1998; 8: 167–74.

13. Heufelder A.E., Hofbauer L.C., Schworm H.D. Die Medizinische Welt 1997; 48: 230–8.

14. Wiersinga W.M. Thyroid International 1997; 3.

Ломефлоксацин –

Окацин (торговое название)

CIBA VISION A Novartis Company

.

Что такое болезнь щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы глаз — это заболевание иммунной системы. Он известен под несколькими другими названиями. У людей с этим заболеванием иммунная система не функционирует должным образом. Это приводит к воспалению, которое вызывает опухание мышц и тканей вокруг глаз.

Заболевание щитовидной железы глаз может вызывать множество симптомов. Некоторые из них мягкие, а другие более серьезные. Часто ваши глаза кажутся сухими и «песчаными». У вас может появиться опухоль, которая выталкивает глаза вперед или влияет на то, как вы видите.Это редко, но вы тоже можете потерять зрение.

Существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и защитить ваше зрение. Вам также может потребоваться поддержка психического здоровья и социальная поддержка.

Вы, возможно, слышали заболевание щитовидной железы, называемое офтальмопатией Грейвса, орбитопатией Грейвса или глазной болезнью Грейвса, но эти термины больше не используются.

Что вызывает заболевание щитовидной железы глаза?

Ваша иммунная система защищает вас от микробов и других вещей, которые могут вызвать заболевание.При заболевании щитовидной железы ваше тело ошибочно принимает собственные ткани внутри и вокруг глаз за инородного захватчика. Затем ваша иммунная система посылает клетки, называемые антителами, которые атакуют жир, мышцы и другие ткани в вашем глазу и вокруг него.

Эксперты не могут точно сказать, что вызывает этот иммунный ответ у некоторых людей. Исследователи до сих пор изучают все причины.

Кому достанется?

Заболевание чаще всего встречается у людей с повышенным содержанием гормона щитовидной железы или гипертиреозом.Реже это может произойти, если у вас малоактивная щитовидная железа. В редких случаях его можно получить, если у вас нормальный уровень щитовидной железы.

Как это связано с болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса — это заболевание иммунной системы, которое заставляет ваше тело атаковать вашу щитовидную железу. Атака заставляет ваше тело вырабатывать дополнительный гормон щитовидной железы.

Болезнь Грейвса не вызывает заболевания щитовидной железы. Но эти два условия проявляются примерно в одно и то же время. Заболевания могут возникать вместе, потому что ткани вокруг глаз могут содержать белки, аналогичные белкам в вашей щитовидной железе.

Если у вас болезнь Грейвса, некоторые другие факторы риска могут повысить ваши шансы получить заболевание щитовидной железы, например:

• Вы курите.
• Вы женщина.
• У вас есть определенные генетические факторы.
• Вы лечитесь радиоактивным йодом.

Как это влияет на глаза?

При таком состоянии глаза могут вылезти наружу. Это потому, что это в основном влияет на вашу орбиту, область черепа, где находятся ваши глазные яблоки. Иммунные клетки могут вызывать воспаление, которое приводит к расширению мышц, жира и других тканей в этой области.

Если опухоль сильная, возможно, вам не удастся полностью закрыть глаза.

У вас также могут появиться другие симптомы, например:

• Покраснение белков глаз
• Раздражение, например, грязь в глазу
• Боль и давление
• Сухие или слезящиеся глаза
• Двойное зрение
• Свет чувствительность

Можно ли это предотвратить?

Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заболевание щитовидной железы.

Но есть доказательства того, что лучевая терапия радиоактивным йодом, лечение сверхактивной щитовидной железы, может усугубить заболевание глаз. Если у вас это заболевание глаз и вам нужна такая терапия, ваш врач может также прописать вам стероид под названием преднизон. Это может помочь держать болезнь под контролем.

Как долго это длится?

Заболевание у всех протекает по-разному. Воспаление может длиться от 6 месяцев до 2 лет. Вы можете иметь длительные последствия для глаз даже после того, как спадет отек.

Есть лечение?

Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе. Но ваш врач может дать вам лекарство, например стероиды, или порекомендовать домашние методы, которые помогут уменьшить отек и успокоить ваши глаза. Если этого недостаточно, вам может потребоваться операция.

Лечение заболеваний щитовидной железы и глаз отличается от лечения болезни Грейвса. Проблемы с глазами могут проявиться даже после лечения щитовидной железы.

Для достижения наилучших результатов вам необходимо работать с командой врачей, например:

• Врач первичной медико-санитарной помощи
• Офтальмолог (офтальмолог или оптометрист)
• Врач, занимающийся лечением нарушений гормональной системы (эндокринолог )
• Консультант по психическому здоровью

Вызывает ли это слепоту?

У большинства людей симптомы легкие.Но около 3-5% людей с заболеваниями щитовидной железы имеют серьезные проблемы, в том числе потерю зрения.

Что такое болезнь щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы глаз — это заболевание иммунной системы. Он известен под несколькими другими названиями. У людей с этим заболеванием иммунная система не функционирует должным образом. Это приводит к воспалению, которое вызывает опухание мышц и тканей вокруг глаз.

Заболевание щитовидной железы глаз может вызывать множество симптомов. Некоторые из них мягкие, а другие более серьезные.Часто ваши глаза кажутся сухими и «песчаными». У вас может появиться опухоль, которая выталкивает глаза вперед или влияет на то, как вы видите. Это редко, но вы тоже можете потерять зрение.

Существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и защитить ваше зрение. Вам также может потребоваться поддержка психического здоровья и социальная поддержка.

Вы, возможно, слышали заболевание щитовидной железы, называемое офтальмопатией Грейвса, орбитопатией Грейвса или глазной болезнью Грейвса, но эти термины больше не используются.

Что вызывает заболевание щитовидной железы глаза?

Ваша иммунная система защищает вас от микробов и других вещей, которые могут вызвать заболевание.При заболевании щитовидной железы ваше тело ошибочно принимает собственные ткани внутри и вокруг глаз за инородного захватчика. Затем ваша иммунная система посылает клетки, называемые антителами, которые атакуют жир, мышцы и другие ткани в вашем глазу и вокруг него.

Эксперты не могут точно сказать, что вызывает этот иммунный ответ у некоторых людей. Исследователи до сих пор изучают все причины.

Кому достанется?

Заболевание чаще всего встречается у людей с повышенным содержанием гормона щитовидной железы или гипертиреозом.Реже это может произойти, если у вас малоактивная щитовидная железа. В редких случаях его можно получить, если у вас нормальный уровень щитовидной железы.

Как это связано с болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса — это заболевание иммунной системы, которое заставляет ваше тело атаковать вашу щитовидную железу. Атака заставляет ваше тело вырабатывать дополнительный гормон щитовидной железы.

Болезнь Грейвса не вызывает заболевания щитовидной железы. Но эти два условия проявляются примерно в одно и то же время. Заболевания могут возникать вместе, потому что ткани вокруг глаз могут содержать белки, аналогичные белкам в вашей щитовидной железе.

Если у вас болезнь Грейвса, некоторые другие факторы риска могут повысить ваши шансы получить заболевание щитовидной железы, например:

• Вы курите.
• Вы женщина.
• У вас есть определенные генетические факторы.
• Вы лечитесь радиоактивным йодом.

Как это влияет на глаза?

При таком состоянии глаза могут вылезти наружу. Это потому, что это в основном влияет на вашу орбиту, область черепа, где находятся ваши глазные яблоки. Иммунные клетки могут вызывать воспаление, которое приводит к расширению мышц, жира и других тканей в этой области.

Если опухоль сильная, возможно, вам не удастся полностью закрыть глаза.

У вас также могут появиться другие симптомы, например:

• Покраснение белков глаз
• Раздражение, например, грязь в глазу
• Боль и давление
• Сухие или слезящиеся глаза
• Двойное зрение
• Свет чувствительность

Можно ли это предотвратить?

Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заболевание щитовидной железы.

Но есть доказательства того, что лучевая терапия радиоактивным йодом, лечение сверхактивной щитовидной железы, может усугубить заболевание глаз. Если у вас это заболевание глаз и вам нужна такая терапия, ваш врач может также прописать вам стероид под названием преднизон. Это может помочь держать болезнь под контролем.

Как долго это длится?

Заболевание у всех протекает по-разному. Воспаление может длиться от 6 месяцев до 2 лет. Вы можете иметь длительные последствия для глаз даже после того, как спадет отек.

Есть лечение?

Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе. Но ваш врач может дать вам лекарство, например стероиды, или порекомендовать домашние методы, которые помогут уменьшить отек и успокоить ваши глаза. Если этого недостаточно, вам может потребоваться операция.

Лечение заболеваний щитовидной железы и глаз отличается от лечения болезни Грейвса. Проблемы с глазами могут проявиться даже после лечения щитовидной железы.

Для достижения наилучших результатов вам необходимо работать с командой врачей, например:

• Врач первичной медико-санитарной помощи
• Офтальмолог (офтальмолог или оптометрист)
• Врач, занимающийся лечением нарушений гормональной системы (эндокринолог )
• Консультант по психическому здоровью

Вызывает ли это слепоту?

У большинства людей симптомы легкие.Но около 3-5% людей с заболеваниями щитовидной железы имеют серьезные проблемы, в том числе потерю зрения.

Что такое болезнь щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы глаз — это заболевание иммунной системы. Он известен под несколькими другими названиями. У людей с этим заболеванием иммунная система не функционирует должным образом. Это приводит к воспалению, которое вызывает опухание мышц и тканей вокруг глаз.

Заболевание щитовидной железы глаз может вызывать множество симптомов. Некоторые из них мягкие, а другие более серьезные.Часто ваши глаза кажутся сухими и «песчаными». У вас может появиться опухоль, которая выталкивает глаза вперед или влияет на то, как вы видите. Это редко, но вы тоже можете потерять зрение.

Существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и защитить ваше зрение. Вам также может потребоваться поддержка психического здоровья и социальная поддержка.

Вы, возможно, слышали заболевание щитовидной железы, называемое офтальмопатией Грейвса, орбитопатией Грейвса или глазной болезнью Грейвса, но эти термины больше не используются.

Что вызывает заболевание щитовидной железы глаза?

Ваша иммунная система защищает вас от микробов и других вещей, которые могут вызвать заболевание.При заболевании щитовидной железы ваше тело ошибочно принимает собственные ткани внутри и вокруг глаз за инородного захватчика. Затем ваша иммунная система посылает клетки, называемые антителами, которые атакуют жир, мышцы и другие ткани в вашем глазу и вокруг него.

Эксперты не могут точно сказать, что вызывает этот иммунный ответ у некоторых людей. Исследователи до сих пор изучают все причины.

Кому достанется?

Заболевание чаще всего встречается у людей с повышенным содержанием гормона щитовидной железы или гипертиреозом.Реже это может произойти, если у вас малоактивная щитовидная железа. В редких случаях его можно получить, если у вас нормальный уровень щитовидной железы.

Как это связано с болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса — это заболевание иммунной системы, которое заставляет ваше тело атаковать вашу щитовидную железу. Атака заставляет ваше тело вырабатывать дополнительный гормон щитовидной железы.

Болезнь Грейвса не вызывает заболевания щитовидной железы. Но эти два условия проявляются примерно в одно и то же время. Заболевания могут возникать вместе, потому что ткани вокруг глаз могут содержать белки, аналогичные белкам в вашей щитовидной железе.

Если у вас болезнь Грейвса, некоторые другие факторы риска могут повысить ваши шансы получить заболевание щитовидной железы, например:

• Вы курите.
• Вы женщина.
• У вас есть определенные генетические факторы.
• Вы лечитесь радиоактивным йодом.

Как это влияет на глаза?

При таком состоянии глаза могут вылезти наружу. Это потому, что это в основном влияет на вашу орбиту, область черепа, где находятся ваши глазные яблоки. Иммунные клетки могут вызывать воспаление, которое приводит к расширению мышц, жира и других тканей в этой области.

Если опухоль сильная, возможно, вам не удастся полностью закрыть глаза.

У вас также могут появиться другие симптомы, например:

• Покраснение белков глаз
• Раздражение, например, грязь в глазу
• Боль и давление
• Сухие или слезящиеся глаза
• Двойное зрение
• Свет чувствительность

Можно ли это предотвратить?

Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заболевание щитовидной железы.

Но есть доказательства того, что лучевая терапия радиоактивным йодом, лечение сверхактивной щитовидной железы, может усугубить заболевание глаз. Если у вас это заболевание глаз и вам нужна такая терапия, ваш врач может также прописать вам стероид под названием преднизон. Это может помочь держать болезнь под контролем.

Как долго это длится?

Заболевание у всех протекает по-разному. Воспаление может длиться от 6 месяцев до 2 лет. Вы можете иметь длительные последствия для глаз даже после того, как спадет отек.

Есть лечение?

Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе. Но ваш врач может дать вам лекарство, например стероиды, или порекомендовать домашние методы, которые помогут уменьшить отек и успокоить ваши глаза. Если этого недостаточно, вам может потребоваться операция.

Лечение заболеваний щитовидной железы и глаз отличается от лечения болезни Грейвса. Проблемы с глазами могут проявиться даже после лечения щитовидной железы.

Для достижения наилучших результатов вам необходимо работать с командой врачей, например:

• Врач первичной медико-санитарной помощи
• Офтальмолог (офтальмолог или оптометрист)
• Врач, занимающийся лечением нарушений гормональной системы (эндокринолог )
• Консультант по психическому здоровью

Вызывает ли это слепоту?

У большинства людей симптомы легкие.Но около 3-5% людей с заболеваниями щитовидной железы имеют серьезные проблемы, в том числе потерю зрения.

Глазные заболевания щитовидной железы — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов, терапевтов общего профиля, врачей, специализирующихся на диагностике и лечении глазных заболеваний (офтальмологи), включая глазных врачей. Имея опыт лечения заболеваний щитовидной железы, врачам, специализирующимся на диагностике и лечении нарушений гормональной системы (эндокринологи), психологам и другим медицинским работникам, возможно, потребуется систематически и всесторонне планировать лечение.Психосоциальная поддержка также важна.

В январе 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тепротумумаб trbw (Tepezza®), первый одобренный препарат для лечения заболеваний щитовидной железы глаз. Тепротумумаб подавляет (или блокирует) активность белка инсулиноподобного фактора роста-1, который, как полагают, играет важную роль в развитии заболевания. Пострадавшие люди показали значительное улучшение проптоза, двоения в глазах и общего качества жизни при приеме тепротумумаба.

У больных, страдающих основной болезнью Грейвса, лечение включает обращение вспять гипертиреоза. Лечение гипертиреоза болезни Грейвса важно, но не улучшит симптомы заболевания щитовидной железы.

Некоторых людей с легкой формой заболевания щитовидной железы можно лечить с помощью поддерживающих мер, таких как темные солнцезащитные очки для снижения чувствительности к свету, мази, искусственные слезы и / или призмы, прикрепленные к очкам. Призмы могут помочь исправить двоение в глазах. Некоторые люди могут носить повязку на глаз, чтобы избежать двоения в глазах.

Лица с заболеваниями средней и тяжелой степени могут получать кортикостероиды, которые уменьшают воспаление и отек, но не влияют на диплопию и проптоз. Преднизон — это распространенный кортикостероид, который используется для лечения людей с заболеваниями щитовидной железы.

Некоторым пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени в конечном итоге может потребоваться операция. Хирургия также используется для лечения людей с тяжелыми заболеваниями. Как правило, рекомендуется избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не закончится активная фаза заболевания.Врачи будут лечить симптомы в меру своих возможностей, а затем выполнить операцию, как только воспаление и отек уменьшатся. Операция может потребоваться во время активной фазы, если врачи считают, что зрение человека подвергается риску из-за прогрессирования заболевания.

Хирургические варианты включают орбитальную декомпрессию, моторику и операцию на веках. Во время операции по орбитальной декомпрессии хирург удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами. Это позволяет глазу вернуться в свое естественное положение в глазнице.Эта операция обычно предназначена для людей, которые подвержены риску потери зрения из-за давления на зрительный нерв или у которых другие варианты лечения не сработали.

Хирургические варианты также могут помочь улучшить выпученные глаза (проптоз) и положение век. Хирургия моторики включает изменение положения определенных мышц вокруг глаз, чтобы уменьшить или устранить двоение в глазах.

Заболевание щитовидной железы глаз может вызывать заметные изменения во внешнем виде лица, которые нельзя вылечить полностью.Депрессия часто встречается у людей с этим расстройством, и косметические изменения могут вызвать значительное эмоциональное расстройство и повлиять на эмоциональное благополучие. Психологу рекомендуется участвовать в плане лечения людей с заболеванием щитовидной железы, чтобы работать с больными во время и после лечения.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — Осложнения

Несколько осложнений могут развиться, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), особенно если это состояние не лечить.

Проблемы с глазами

Проблемы со зрением, известные как заболевание щитовидной железы или офтальмопатия Грейвса, затрагивают примерно 1 из 3 человек с повышенной активностью щитовидной железы, вызванной болезнью Грейвса.

Проблемы могут включать:

Многие случаи протекают в легкой форме и улучшаются по мере лечения гиперактивной щитовидной железы, но примерно в 1 из 20–30 случаев существует риск потери зрения.

Если у вас проблемы с глазами, вас, вероятно, направят к офтальмологу для лечения, например глазных капель, стероидных препаратов или, возможно, операции.

Узнайте больше о лечении заболеваний щитовидной железы.

Малоактивная щитовидная железа

Лечение сверхактивной щитовидной железы часто приводит к слишком низкому уровню гормонов. Это называется недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз).

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы могут включать:

Недостаточная активность щитовидной железы иногда носит временный характер, но часто она постоянна, и требуется длительное лечение гормональными препаратами щитовидной железы.

Узнайте больше о лечении недостаточной активности щитовидной железы.

Проблемы с беременностью

Если у вас сверхактивная щитовидная железа во время беременности и ваше состояние плохо контролируется, это может увеличить риск:

Сообщите своему врачу, если вы планируете беременность или подозреваете, что беременны.

Они захотят проверить, находится ли ваше состояние под контролем, и могут порекомендовать перейти на лечение, которое не повлияет на вашего ребенка, например, пропилтиоурацил.

Если вы не планируете беременность, важно использовать противозачаточные средства, потому что некоторые методы лечения сверхактивной щитовидной железы могут нанести вред нерожденному ребенку.

Тиреоидный шторм

В редких случаях недиагностированная или плохо контролируемая сверхактивная щитовидная железа может привести к серьезному, опасному для жизни состоянию, называемому тиреоидным штормом.

Это внезапное обострение симптомов, которое может быть вызвано:

• инфекция
• беременность
• неправильно принимает лекарство
• повреждение щитовидной железы, например удар в горло

Симптомы тиреоидной бури включают:

Ущерб щитовидной железы требует неотложной медицинской помощи.Если вы думаете, что вы или кто-то из ваших опекунов испытывает это, позвоните в службу 999 и немедленно вызовите скорую помощь.

Другие проблемы

Сверхактивная щитовидная железа также может увеличить ваши шансы на развитие:

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

Симптомы, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение

В легких случаях, когда появляется ощущение песка в глазах, слезотечение или чувствительность к свету, могут быть рекомендованы капли искусственной слезы.Холодные компрессы, солнечные очки или призмы для очков также могут помочь облегчить симптомы. Пациенты могут спать с приподнятой головой, чтобы уменьшить отек век, и часто рекомендуется наносить на глаза гель или мазь на ночь. Симптомы могут исчезнуть через год и до трех лет для исчезновения воспаления.

В более тяжелых случаях варианты лечения включают кортикостероиды или другие противовоспалительные препараты, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, по отдельности или в комбинации.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться неотложная помощь (часто хирургическая), чтобы предотвратить необратимое повреждение зрительных нервов.

Даже когда потеря зрения маловероятна, может произойти необратимое повреждение из-за заболевания щитовидной железы глаз, которое приведет к изменениям положения глаз, глазных мышц или век, с последующими проблемами хронического раздражения глаз и боли, двоения в глазах и / или нарушения моргания или закрытия век . Внешний вид глаз также может продолжаться. Хирургические варианты могут помочь улучшить зрение, здоровье глаз и внешний вид.

Реабилитационная хирургия может включать:

• Декомпрессионная операция для создания пространства за глазами и снятия орбитального давления, в результате чего улучшается зрение и обеспечивается комфорт. Эта операция включает в себя удаление лишнего жира и / или кости между глазницей и пазухами, позволяя глазу вернуться в более нормальное положение.
• Хирургия глазных мышц для лечения двоения в глазах. Наши специалисты предлагают хирургические варианты коррекции мышц вокруг глаза для выравнивания зрения обоих глаз.У пациентов с болезнью Грейвса диплопия (двоение в глазах) часто возникает из-за смещения глаз. Одна или несколько глазных мышц становятся слишком напряженными из-за образования рубцовой ткани внутри мышцы. Операция на глазных мышцах для снятия стеснения может привести к единовременному зрению, если смотреть прямо вперед и смотреть вниз при чтении. Глазная мышца отрезается от места прикрепления к глазному яблоку и снова прикрепляется к глазу. Во многих случаях может потребоваться более одной операции. Если рекомендуется и орбитальная декомпрессия, и операция на глазной мышце, орбитальная декомпрессия обычно выполняется до операции на глазной мышце.
• Операция на веках с целью изменения положения века улучшает функцию и внешний вид век.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

У людей с заболеванием щитовидной железы иногда возникает заболевание глаз, которое заставляет иммунную систему атаковать мышцы и другие ткани вокруг глаз. Это воспаление может вызвать выпирание глазных яблок из орбит. В редких случаях он может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать потерю зрения.

Есть много разных названий аутоиммунного заболевания глаз, которое часто наблюдается у людей с заболеванием щитовидной железы.Эти имена включают:

• Заболевание щитовидной железы глаз, иногда сокращенно TED
• Офтальмопатия Грейвса (GO)
• Щитовидно-ассоциированная орбитопатия (ТАО)
• Орбитопатия Грейвса

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Симптомы

Заболевание щитовидной железы глаз может вызвать воспаление, которое может повлиять на мышцы и другие ткани вокруг глаз. Симптомы часто включают следующее:

• Боль в глазах при взгляде вверх, вниз или в сторону
• Сухость, зуд, сухость глаз, затруднение ношения контактных линз
• Воспаление и отек глаза и окружающих его тканей
• Набухание тканей глазницы, которое вызывает выталкивание глаза вперед, называемое экзофтальмом, из-за которого у людей с заболеванием щитовидной железы может казаться широко распахнутыми или выпуклыми глазами.
• Налитые кровью глаза
• Двоение в глазах (диплопия)
• Светочувствительность
• Нарушение зрения
• Затруднение при движении глазами

Известно, что заболевания щитовидной железы имеют разную степень тяжести и могут переходить в периоды ремиссии. Часто он длится от шести месяцев до двух лет. Когда он бездействует около полугода, вероятность его повторения снижается.

Причины

Заболевание щитовидной железы — это аутоиммунное заболевание глаз, которое, хотя и не связано с заболеванием щитовидной железы, часто сочетается с болезнью Грейвса.Примерно каждый третий человек с болезнью Грейвса имеет легкую форму, а у пяти процентов развивается тяжелая форма.

Однако это состояние наблюдается у людей, у которых нет других признаков дисфункции щитовидной железы, а иногда и у пациентов с болезнью Хашимото. Однако у большинства пациентов с щитовидной железой не разовьется заболевание щитовидной железы глаз, и если оно будет умеренным. Курение связано с ухудшением симптомов.

Диагностика

Если у вас гипертиреоз и начинаются симптомы, связанные с вашими глазами, вам следует пройти полное обследование у офтальмолога.(Если у вас никогда не было проблем со щитовидной железой, вам будет назначен простой анализ крови, чтобы проверить уровень щитовидной железы.) Ваш врач может обнаружить отек и увеличение глазных мышц. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография глаз могут использоваться для исследования любого отека тканей за глазом с целью подтверждения диагноза.

Лечение

В легких случаях закапывайте смазывающие глазные капли и искусственные слезы несколько раз в течение дня. Избегайте ветра и яркого света. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизон, для уменьшения отека.У очень небольшого процента пациентов может быть рекомендована операция по орбитальной декомпрессии. Эта процедура удаляет кость между глазницей и воздушной пазухой позади нее, чтобы в глазу оставалось больше места. Это может улучшить ваше зрение, но есть риск двоения в глазах.

Двоение в глазах также может возникнуть, когда рубцовая ткань в результате офтальмопатии делает глазную мышцу слишком короткой. Хирургия глазных мышц может быть использована для прикрепления мышцы в точке, где она снова будет правильной длины для обеспечения единого зрения.Однако для успеха может потребоваться более одной операции.

Слово Verywell

Если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, на солнце обязательно надевайте солнцезащитные очки. Ваши глаза будут более чувствительны к солнцу и ветру и более уязвимы к ультрафиолетовым лучам. Вы также можете попробовать приподнять изголовье кровати, чтобы уменьшить давление и снять отек. Холодные компрессы также могут помочь.

.