Характеристика пульса на лучевой артерии: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.

Исследование
свойств артериального пульса на лучевых
артериях проводится в определенном
порядке:

Симметричность
величины.

Свойства
сосудистой стенки (см вопрос 4).

Ритм.

Частота.

Напряжение.

Наполнение.

Величина
(высота) пульса.

Скорость
(форма) пульса.

Симметричность.
Вначале
исследования пульса на лучевых артериях
необходимо убедиться, что он одинаково
хорошо прощупывается на обеих руках,
после чего определить его величину.
Для этого пальпируют одновременно обе
лучевые артерии и сравнивают величину
пульсовых волн на правой и левой руке,
в норме она одинакова – пульс симметричен
(pulsus
simmetricus).
Несимметричный пульс у здоровых людей
встречается редко, что обусловлено
анатомическим вариантом хода или
различным калибром лучевых артерий.

Ритм
пульса.
У здорового человека отдельные пульсовые
волны следуют друг за другом через
равные промежутки времени – регулярный
пульс (pulsus
regularis)
– и имеют одинаковую величину –
равномерный пульс (pulsus
alqualis).
Нерегулярный пульс (pulsus
irregularis)
у здорового обусловлен дыхательной
аритмией.

Частота
пульса –
это число пульсовых волн в одну минуту,
которое равно числу сокращений сердца
за этот же период. При регулярном ритме
для определения частоты пульса
подсчитывают количество пульсовых волн
за 15 секунд, результат умножают на 4. У
здорового человека число сокращений
сердца и соответственно частота пульса
в минуту одинаковы и равны 60-90. При
неритмичном и редком пульсе для уменьшения
погрешности измерений необходимо
подсчитывать число пульсовых волн в
течение целой минуты.

Напряжение
пульса
зависит от уровня артериального давления
крови, жесткости стенки артерии, объема
окружающих артерию мягких тканей.
Напряжение пульса определяется той
минимальной силой, которую нужно
приложить исследующему для полного
сдавления пульсирующей артерии.
Проксимально расположенным пальцем
постепенно пережимают стенку сосуда,
а средним пальцем фиксируют момент
исчезновения пульса.

Наполнение
пульса.
Если после пережатия артерии проксимально
расположенным безымянным пальцем
постепенно его расслабить, то средний
и указательный пальцы, расположенные
дистальнее по ходу сосуда, ощутят более
объемную волну, по величине которой
судят о наполнении пульса. Это свойство
отражает наполнение исследуемой артерии
кровью во время прохождения пульсовой
волны. Наполнение зависит, прежде всего,
от величины ударного объема, от общего
количества крови и ее распределения.
При адекватном ударном объеме и
достаточном кровенаполнении артерии
пальпируется полный пульс (pulsus
plenus).

Величина
(высота) пульса.
Под величиной пульса понимают степень
расширения артерии. Эта характеристика
пульса зависит от пульсового давления.
При большом пульсе – высокие значения
пульсового давления, и наоборот. Величина
пульса также прямо пропорциональна
ударному объему, и обратно пропорциональна
степени напряжения артериальной стенки.
У здорового человека пульс имеет
одинаковую величину, то есть равномерный
(pulsus
alqualis). Амплитуда
колебаний пульсовой волны умеренная –
пульс средней величины.

Скорость
пульса (форма пульса)
– это быстрота, с которой происходит
пульсаторное расширение и последующее
спадение артерии. Данное свойство
зависит от скорости нарастания и
понижения внутриартериального давления
в связи с прохождением пульсовой волны
(пульсовое давление), а также от величины
ударного объема, продолжительности
периода изгнания левого желудочка к
диастоле, состояния сосудистой стенки
и ее тонуса. Нормальные скоростные
характеристики пульсации артерии
обозначаются фразой «пульс по форме не
изменен».

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Пальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.

Пульс-диагностика

Ранняя диагностика заболеваний очень важна. Она нужна, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие ненужных осложнений. Для этого существует много методов. Большой интерес в этом плане представляет пульсовая диагностика.

Что это такое пульс-диагностика?

В медицинской практике во все времена пульсу придавалось огромное значение. Такой способ диагностики был известен в древнем Китае, этим занимались последователи тибетской медицины. Во всех известных методиках много общего, но имеются и некоторые отличия.

Диагностика по пульсу пользуется популярностью и по сей день. В традиционной медицине, в отличие от китайской или тибетской, определение пульса проводится преимущественно с целью оценки состояния сердца, а также сосудов. Однако достаточно изучить характеристики пульсовой волны знающему специалисту, как ему становится понятно состояние не только внутренних органов, но и всего человеческого организма.

Традиционная диагностика

Пульс оценивают чаще всего методом пальпации. При этом врач ощущает под пальцами колебания стенок артерий, являющиеся результатом изменения их кровенаполнения. Этот метод прост, не требует дополнительного оборудования, всегда доступен.

Удобнее всего проводить пальпацию лучевых артерий. Для этого 2 (указательный), 3 (средний) и 4 (безымянный) пальцы рук диагноста устанавливаются у латерального края предплечья в области лучезапястного сустава. Обязательно исследуют пульс на обеих руках для сравнения, тем самым определяя его симметричность. Неодинаковая пульсация является следствием поражения артерий при таких заболеваниях, как атеросклероз, тромбоз, врожденные аномалии, опухоли, болезнь Такаясу и другие.

Для определения состояния здоровья человеческого организма оценивают основные характеристики пульсовых волн:

Ритм бывает правильный с определенной периодичностью пульсовых волн, а также неправильный, когда такой строгий порядок нарушен. Чаще всего выявляются экстрасистолы, несколько реже – блокады, мерцательная аритмия. Эти нарушения свидетельствуют о проблемах с сердцем.

Такая характеристика, как напряженность, оценивается по тому усилию, которое приходится прикладывать, чтобы пережать артерию. Пульс может быть твердый, мягкий, а также умеренного напряжения. Это зависит от тонуса сосудистой стенки, ее толщины.

По напряжению пульса можно определить, повышено или снижено артериальное давление.

Артериальный пульс

A-PULSE CASPro — аппарат для мониторирования ключевых гемодинамических

Определение пульса: места, правила. Характеристики пульса.

Исследование пульса можно проводить на лучевой, бедренной, подколенной, височной, сонной артерии, артерии тыла стопы. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить. Но при первичном пульс подсчитывают в течение 60 секунд.

  Больной сидит или удобно лежит. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации.

  Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава.

  Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

  Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

  Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии.

  Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин.

Характеристики пульса:

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

§  Ритм пульса – определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — аритмия.

§  Частота пульса – её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.

§  Напряжение – определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления. Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее — такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко — пульс мягкий.

§  Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым.

§  Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Объективные методы исследования

Импульсное обследование. Сердечно-сосудистое (ССС) обследование. Пациент

Очень легко упустить из виду искусство клинического обследования, когда новые технологии можно так легко использовать для постановки диагноза. Систематическое сердечно-сосудистое обследование может быстро поставить диагноз без необходимости проведения инвазивных или дорогостоящих тестов. Такое плановое обследование может выявить неожиданный и своевременный диагноз.

Исторически сложилось так, что на Среднем и Дальнем Востоке врачи ставили множество диагнозов только на основании лучевого пульса.И сегодня тщательное исследование пульса может дать много информации и помочь поставить точный диагноз.

Важно разработать надежную программу для исследования пульса, а также совершенствовать и улучшать эту технику на протяжении всей карьеры.

История болезни

Как и при любом клиническом обследовании, в анамнезе есть аспекты, которые особенно важны для аномалий пульса. Есть много симптомов, которые могут иметь значение; однако некоторые примеры включают:

• Сердечно-сосудистые симптомы, включая:
  • Боль в груди (в покое или при нагрузке).
  • Сердцебиение.
  • Обморок.
  • Хромота.
  • Усталость или вялость.
  • Одышка при физической нагрузке.
• Возраст (влияет на вероятность атеросклероза).
• История болезни (в частности, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания).
• Образ жизни и занятия (у подготовленных и тренированных спортсменов очень низкая частота пульса).
• Медикаменты (на пульс могут влиять многие препараты, в том числе бета-адреноблокаторы и дигоксин).

Осмотр

Общий осмотр

Наблюдайте за пациентом во время сбора анамнеза. Ищите:

• Опасения или беспокойство.
• Одышка.
• Цианоз.
• Бледность или анемия.
• Особенности конкретных заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Распознаваемые синдромы.
• Пульсации в шее:
  • Артериальная и венозная пульсация (пульс в яремной вене) может быть видна на шее.
• Движение головы:
  • Признак де Мюссе (голова кивает одновременно с сердцебиением — редко встречается при тяжелой аортальной регургитации).
• Возьмите пациента за руку и оцените:
  • Тепло (лихорадка, тиреотоксикоз).
  • Потоотделение.
  • Тремор.
  • Ногтей:
    • Возможен периферический цианоз.
    • Удары ногтями (могут указывать на другое заболевание, хотя они могут быть врожденными и доброкачественными).
    • Осколочные кровотечения (инфекционный эндокардит).
    • Койлонихия (может указывать на дефицит железа).
    • Признак Квинке — пульсация капиллярного ногтевого ложа (с очень широким пульсовым давлением аортальной регургитации).

Исследование пульса

Артериальный пульс можно исследовать на различных участках тела. Систематическое обследование обычно включает пальпацию пульса в лучевой, плечевой, сонной, бедренной и других дистальных областях. Пальпация брюшной аорты также является частью этого систематического обследования (например, для выявления аневризм брюшной аорты).В особых случаях можно исследовать другие участки на предмет пульса — например, височную артерию (на предмет болезненности при височном артериите) и локтевую артерию (если лучевая артерия не прощупывается или перед артериальным доступом в лучевой области).

Какой пульс следует исследовать?

• Это будет зависеть от обстоятельств и наличия конкретных клинических причин для исследования конкретного пульса или для систематического исследования всех артериальных пульсов.
• При клинических экзаменах важно, чтобы учащийся следовал инструкциям и извлекал подсказки из вопросов, заданных экзаменатором, и типа экзамена (различал, например, запрос на исследование пульса и проведение сердечно-сосудистого исследования).Такую технику экзамена можно практиковать в соответствии с требованиями конкретного экзамена, чтобы гарантировать успех.
• Клинически принято сначала исследовать лучевой пульс. Тем не менее, есть много похвал, которые следует регулярно проводить после этого с осмотром более крупных плечевых и сонных артерий, чтобы почувствовать природу стенки и, в частности, характер пульса.
• Конечно, существуют определенные причины для исследования всех пульсов в разных местах в рамках полного и систематического обследования сердечно-сосудистой системы.Как всегда, в клинической практике будет определенная избирательность, чтобы сэкономить время на консультации.

Оценка пульса

Импульсы ощущаются в различных местах (расположенных, как в таблице выше). В общем:

• Пальпируйте стенку артерии кончиками указательного и среднего пальцев. Кончики очень чувствительны. Некоторые рекомендуют избегать пальпации большим пальцем (неверная интерпретация собственного лучевого пульса, пульсирующего на большом пальце исследователя).Однако другие утверждают, что кинестетическая чувствительность большого пальца лучше для определения характера пульса (особенно сонной артерии и плечевой артерии).
• Не нажимайте слишком сильно, чтобы не испортить пульс.
• Определите, ощущается ли стена мягкой и податливой или твердой и склеротической.
• Определите качества или характеристики пульса, задав вопрос:
  • Какова частота пульса?
  • Каков ритм пульса?
  • Каков характер пульса?

Какая частота пульса?

• Нормальная частота пульса после периода отдыха составляет от 60 до 80 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Это быстрее у детей. Однако, если тахикардия определяется как частота пульса более 100 ударов в минуту, а брадикардия менее 60 ударов в минуту, то от 60 до 100 ударов в минуту следует рассматривать как норму.
• Нерегулярный или медленный пульс следует измерять в течение более длительного времени. В качестве ориентира неразумно измерять регулярную частоту менее 20 секунд (предпочтительно 30 секунд), а нерегулярный пульс не следует измерять менее чем за 30 секунд, предпочтительно в течение полной минуты.
• Брадикардия может быть физиологической у тренированного спортсмена, даже если тренировка проводилась много лет назад.
• Пароксизмальная тахикардия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это может быть слишком кратковременным, чтобы разрешить запись ЭКГ во время приступа, чтобы было доступно только клиническое обследование.
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий (AF) или, реже, трепетание предсердий, вызывает частоту желудочковых сокращений, которая зависит от рефрактерного времени узла A-V.
• Возвратная тахикардия, такая как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, может иметь очень высокую частоту, порядка 200 ударов в минуту.
• Как правило, наджелудочковая тахикардия (СВТ) вызывает частоту выше 160 ударов в минуту, а желудочковую тахикардию (ЖТ) ниже 160 ударов в минуту.
• Даже у молодых людей очень высокие частоты вращения 200 ударов в минуту и ​​более могут вызвать сердечную недостаточность.

Каков ритм пульса?

• Синусовая аритмия возникает при изменении частоты дыхания. Он немного ускоряется на вдохе и немного замедляется по истечении срока действия. Это может быть весьма выраженным у детей и подростков, но нечасто в возрасте старше 30 лет. Оно может сохраняться немного дольше у людей в хорошей физической форме.
• Pulsus paradoxus:
• Пульс замедляется на вдохе при парадоксальном пульсе и может возникать при выпоте в перикард, констриктивном перикардите и тяжелом пневмотораксе, особенно напряженном пневмотораксе, тяжелой астме и тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ^[1]
• В нормальных условиях систолическое артериальное давление часто немного падает, менее чем на 10 мм рт. Ст. На вдохе; однако при парадоксальном пульсе она падает еще больше. ^[2] Это падение можно использовать для оценки степени тампонады сердца.
• Неравномерность распознать труднее, если скорость высокая.
• Обратите внимание, если это регулярно нерегулярно или нерегулярно:
  • Переменная блокада сердца или преждевременное возбуждение желудочков вызовут либо дополнительное, либо пропущенное сердцебиение.Преждевременное сокращение желудочков может вызвать пропущенное сокращение, потому что желудочек не успел заполниться в достаточной степени, и поэтому ударный объем является низким. Удар, следующий за пропущенным сокращением, будь то из-за преждевременного возбуждения или неспособности желудочка сокращаться, может быть более сильным, чем другие, так как желудочек заполнил большую часть более длинной диастолы. Эта неровность будет следовать регулярному шаблону.
  • Гораздо более случайная неравномерность — это особенность автофокуса. Если скорость в автофокусировке высокая, может быть трудно заметить, является ли неравномерность случайной или даже есть ли нерегулярность вообще.Может быть полезно измерить частоту как на верхушке сердца, так и на запястье, а при ФП обычно наблюдается дефицит лучевого пульса. Обычно это делается с двумя людьми одновременно, но это может быть сделано и в одиночку, без учета времени, а просто с указанием разницы в скорости. Частота ФП и более редкого трепетания предсердий зависит от степени АВ-блокады, но может быть очень быстрой.
  • Было высказано предположение, что способ различать причины нерегулярности состоит в том, чтобы заставить пациента выполнять упражнения для увеличения частоты пульса.При преждевременном возбуждении желудочков он уменьшится или исчезнет. В AF это увеличит неравномерность или, по крайней мере, не уменьшит ее.
  • В настоящее время большинство клиницистов используют ЭКГ как более надежное средство различения.

Каков характер пульса?

Наконец, обратите внимание на характер пульса. Это включает оценку объема пульса (движение, сообщаемое пальцу за счет пульса) и то, что было описано как «форма пульсовой волны».Характер пульса следует интерпретировать в свете частоты пульса.

• Сердечный выброс — это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Таким образом, медленный пульс может быть связан с большим ударным объемом, и, поскольку между каждым выбросом проходит длительное время, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) будет высоким.
• В шоке пульс будет частым, но слабым. Это может быть из-за гиповолемии или кардиогенного происхождения. При застойной сердечной недостаточности одним из первых признаков является тахикардия.
• Гипердинамическое кровообращение возникает при эмоциях, жаре, физических упражнениях, тревоге, беременности, лихорадке, анемии и тиреотоксикозе. Частота пульса повышена, но пульс полный и ограниченный. Сердечный выброс высокий, а периферическое сопротивление низкое.
• Заболевание аортального клапана влияет на характер пульсовой волны:
  • При стенозе аорты волна нарастает медленно, а характер артериального давления довольно плоский — пульс медленно нарастает.
  • При аортальной регургитации ударный объем велик, потому что значительное количество крови возвращается в желудочек и его необходимо снова откачать.Кроме того, некомпетентный клапан приведет к значительному падению артериального давления в диастолу. Следовательно, ограничивающий динамический импульс схлопывается, давая очень широкое импульсное давление. Это называется импульсом схлопывания или гидроудара. Гидравлический молот — это образец викторианской инженерии, который в наши дни встречается редко. Снижение пульсового давления можно ощутить с еще большим эффектом, если рука пациента будет поднята над головой, так что лучевая артерия пальпируется на уровне, который выше уровня сердца.Тяжелая аортальная регургитация, классическая форма сифилитического аортита, может вызывать подергивание головы при каждом пульсе (симптом де Мюссе).
  • При легком стенозе аорты с рефлюксом обнаруженный пульс может иметь два пика, а также медленно нарастать. Это так называемый бисферический пульс.

Исследования коррелировали маркеры артериальной жесткости (например, скорость пульсовой волны и пульсовое давление) с риском развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. ^{[3, 4]}

Следующий шаг

Это систематическое исследование пульса даст много информации.Обследование остальной части сердечно-сосудистой системы должно дать очень четкое представление о диагнозе или, по крайней мере, дать исследователю возможность сделать рациональный запрос на дальнейшие исследования. Систематическое исследование пульса остается важной частью клинической практики.

Какие качества пульса оцениваются? — Измерение показателей жизнедеятельности на протяжении всей жизни — 1-е канадское издание

Ритм, частоту, силу и равенство пульса оценивают при пальпации пульса.

Импульсный ритм

Нормальный ритм пульса является регулярным, что означает, что частота пульсации, которую ощущают ваши пальцы, соответствует равномерному темпу с равными интервалами между пульсациями.Если вы сравните это с музыкой, это будет постоянный ритм, который не ускоряется и не замедляется, а остается в том же темпе. Таким образом, интервал между пульсациями одинаковый. Однако синусовая аритмия — частое заболевание у детей, подростков и молодых людей. Синусовая аритмия представляет собой нерегулярный пульсовый ритм, при котором частота пульса меняется в зависимости от дыхательного цикла: частота пульса увеличивается при вдохе и снижается до нормального уровня на выдохе. Основная физиология синусовой аритмии заключается в том, что частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать уменьшение ударного объема с левой стороны сердца при вдохе.

На что следует обратить внимание

Если пульс имеет нерегулярный ритм, важно определить, является ли он регулярным нерегулярным (например, три регулярных удара и один пропущенный, и это повторяется) или нерегулярно нерегулярным (например, нерегулярный ритм отсутствует) . Нерегулярный ритм пульса очень специфичен для фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий — это аритмия, при которой подрагивают предсердия. Это состояние может иметь множество последствий, включая снижение ударного объема и сердечного выброса, образование тромбов, инсульт и сердечную недостаточность.

Частота пульса

Частота пульса отсчитывается, начиная с единицы, которая соответствует первому удару, ощущаемому вашими пальцами. Считайте тридцать секунд, если ритм правильный (равномерный), и умножьте на два, чтобы получить количество ударов в минуту. Считайте одну минуту, если ритм нерегулярный. У детей пульс считается за одну минуту, учитывая, что нарушения ритма — обычное явление.

Импульсная сила

Сила импульса — это сила пульсации, ощущаемая при пальпации пульса.Например, когда вы чувствуете пульс клиента на своих пальцах, это нежно? Вы едва чувствуете это? В качестве альтернативы, пульсация очень сильная и проникает в кончики ваших пальцев? Сила важна для оценки, потому что она отражает объем крови, работу сердца и сердечный выброс, а также эластические свойства артерий. Помните, что ударный объем — это объем крови, перекачиваемой при каждом сокращении сердца (т. Е. При каждом ударе). Таким образом, сила пульса дает представление о том, насколько тяжело сердце должно работать, чтобы перекачивать кровь из сердца по кровеносной системе.

Сила импульса регистрируется по четырехбалльной шкале:

• 3+ Полный, ограничивающий
• 2+ Нормальный / сильный
• 1+ Слабая, уменьшенная, нитевидная
• 0 Отсутствует / не пальпируется

Потренируйтесь на многих людях, чтобы научиться измерять силу импульса. Во время обучения полезно оценивать силу пульса вместе с экспертом, потому что в шкале есть субъективный элемент. Сила 1+ (слабая и нитевидная) может отражать уменьшенный ударный объем и может быть связана с такими состояниями, как сердечная недостаточность, тепловое истощение или геморрагический шок, среди других состояний.Сила 3+ (полная и ограничивающая) может отражать увеличенный ударный объем и может быть связана с упражнениями и стрессом, а также с ненормальным состоянием здоровья, включая перегрузку жидкостью и высокое кровяное давление.

Равенство импульсов

Равенство импульсов указывает на то, сравнима ли сила импульса на обеих сторонах тела. Например, пальпируйте радиальный пульс на правом и левом запястье одновременно и сравните, одинакова ли сила пульса. Равенство пульса оценивается, поскольку оно предоставляет данные о таких состояниях, как артериальная непроходимость и коарктация аорты.Однако, , пульс сонной артерии никогда не следует пальпировать одновременно, , так как это может уменьшить и / или нарушить церебральный кровоток.

Какие качества импульса оцениваются? — Измерение показателей жизнедеятельности на протяжении всей жизни — 1-е канадское издание

Ритм, частоту, силу и равенство пульса оценивают при пальпации пульса.

Импульсный ритм

Нормальный ритм пульса является регулярным, что означает, что частота пульсации, которую ощущают ваши пальцы, соответствует равномерному темпу с равными интервалами между пульсациями.Если вы сравните это с музыкой, это будет постоянный ритм, который не ускоряется и не замедляется, а остается в том же темпе. Таким образом, интервал между пульсациями одинаковый. Однако синусовая аритмия — частое заболевание у детей, подростков и молодых людей. Синусовая аритмия представляет собой нерегулярный пульсовый ритм, при котором частота пульса меняется в зависимости от дыхательного цикла: частота пульса увеличивается при вдохе и снижается до нормального уровня на выдохе. Основная физиология синусовой аритмии заключается в том, что частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать уменьшение ударного объема с левой стороны сердца при вдохе.

На что следует обратить внимание

Если пульс имеет нерегулярный ритм, важно определить, является ли он регулярным нерегулярным (например, три регулярных удара и один пропущенный, и это повторяется) или нерегулярно нерегулярным (например, нерегулярный ритм отсутствует) . Нерегулярный ритм пульса очень специфичен для фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий — это аритмия, при которой подрагивают предсердия. Это состояние может иметь множество последствий, включая снижение ударного объема и сердечного выброса, образование тромбов, инсульт и сердечную недостаточность.

Частота пульса

Частота пульса отсчитывается, начиная с единицы, которая соответствует первому удару, ощущаемому вашими пальцами. Считайте тридцать секунд, если ритм правильный (равномерный), и умножьте на два, чтобы получить количество ударов в минуту. Считайте одну минуту, если ритм нерегулярный.

Импульсная сила

Сила импульса — это сила пульсации, ощущаемая при пальпации пульса. Например, когда вы чувствуете пульс клиента на своих пальцах, это нежно? Вы едва чувствуете это? В качестве альтернативы, пульсация очень сильная и проникает в кончики ваших пальцев? Сила важна для оценки, потому что она отражает объем крови, работу сердца и сердечный выброс, а также эластические свойства артерий.Помните, что ударный объем — это объем крови, перекачиваемой при каждом сокращении сердца (т. Е. При каждом ударе). Таким образом, сила пульса дает представление о том, насколько тяжело сердце должно работать, чтобы перекачивать кровь из сердца по кровеносной системе.

Сила импульса регистрируется по четырехбалльной шкале:

• 3+ Полный, ограничивающий
• 2+ Нормальный / сильный
• 1+ Слабая, уменьшенная, нитевидная
• 0 Отсутствует / не пальпируется

Потренируйтесь на многих людях, чтобы научиться измерять силу импульса.Во время обучения полезно оценивать силу пульса вместе с экспертом, потому что в шкале есть субъективный элемент. Сила 1+ (слабая и нитевидная) может отражать уменьшенный ударный объем и может быть связана с такими состояниями, как сердечная недостаточность, тепловое истощение или геморрагический шок, среди других состояний. Сила 3+ (полная и ограничивающая) может отражать увеличенный ударный объем и может быть связана с упражнениями и стрессом, а также с ненормальным состоянием здоровья, включая перегрузку жидкостью и высокое кровяное давление.

Равенство импульсов

Равенство импульсов указывает на то, сравнима ли сила импульса на обеих сторонах тела. Например, пальпируйте радиальный пульс на правом и левом запястье одновременно и сравните, одинакова ли сила пульса. Равенство пульса оценивается, поскольку оно предоставляет данные о таких состояниях, как артериальная непроходимость и коарктация аорты. Однако, , пульс сонной артерии никогда не следует пальпировать одновременно, , так как это может уменьшить и / или нарушить церебральный кровоток.

Количественная оценка изменения характеристик пульса на лучевой артерии во время упражнений и восстановления | The Journal of Physiological Sciences

Надежное измерение характеристик радиального пульса

Повышенное артериальное давление (АД) — это болезнь человека, поражающая четверть населения мира.Клинически известное как гипертония, повышенное АД считается основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: наиболее частой причиной смерти в развитых странах. Выявление, лечение и контроль артериальной гипертензии — основные цели современной медицины.
На протяжении более чем столетия неинвазивное измерение АД основывалось на надувании пневматических манжет вокруг конечности, обычно плеча. Помимо окклюзии и, следовательно, громоздкости, клинические методы на основе манжеты обеспечивают периодические измерения АД, т.е.е. каждые двадцать минут, что препятствует подходящему мониторингу механизмов краткосрочной регуляции АД. Кроме того, методы на основе манжеты могут не дать репрезентативного АД во время сна, поскольку повторные инфляции вызывают реакции возбуждения, что приводит к нерепрезентативным завышенным значениям АД. Таким образом, разработка новых технологий, снижающих частое использование пневматических манжет, явно оправдана.
Целью данной диссертации является исследование новых неинвазивных технологий для непрерывного измерения АД.Особое внимание уделяется неокклюзионным технологиям, которые можно использовать в амбулаторных условиях, в повседневной жизни, а не только в больницах или кабинетах врачей. Таким образом, этот тезис рассматривает проблему амбулаторного мониторинга АД с четырех различных точек зрения: физиология сердечно-сосудистой системы, клиническая применимость, системная интеграция и обработка сигналов / информации.
Диссертация начинается с обзора основных концепций физиологии сердечно-сосудистой системы, связанных с контролем АД у людей: этот анализ направлен на установление базовых знаний для понимания проблем, с которыми сталкивается область мониторинга АД.Затем проводится систематический обзор существующих в настоящее время подходов к неинвазивному мониторингу АД: их принципы работы и их соответствующие преимущества / ограничения определяются как с клинической, так и с амбулаторной точки зрения. Изучаемые подходы: аускультативный, осциллометрический, тонометрический, объемно-зажимной и скорости пульсовой волны. Вводная часть диссертации завершается всесторонним обзором метрологических средств неинвазивного и неокклюзионного мониторинга сердечно-сосудистых параметров, которые использовались в данном исследовании, а именно: электрокардиография (ЭКГ), фотоплетизмография ( PPG), фонокардиография (PCG), импеданс-кардиография (ICG) и электроимпедансная томография (EIT).Тщательная оценка современного состояния определила метод определения скорости пульсовой волны (PWV) как наиболее многообещающий метод, которому следует следовать, поскольку он обеспечивает наилучший компромисс между клинической и амбулаторной совместимостью. Методы, основанные на PWV, основаны на том факте, что скорость, с которой импульсы артериального давления распространяются по артериальному дереву, зависит от основного АД. Следовательно, непрерывно измеряя СПВ вдоль артериального дерева, можно получить покадровые суррогатные значения среднего АД. Однако этот принцип можно надежно использовать только в том случае, если PWV измеряется вдоль центральных эластических артерий, где нет явления вазодвигательной реакции.Современные метрологические методы измерения СРПВ либо не способны оценивать центральные СРП, либо не адаптированы для амбулаторного мониторинга. Таким образом, на сегодняшний день потенциал PWV не использован в полной мере.
Таким образом, основным вкладом этой диссертации является разработка и тестирование новых основанных на PWV методик непрерывного, неинвазивного и неокклюзионного измерения АД. В частности, эта диссертация исследует две новые стратегии для оценки времени прохождения импульса (PTT) импульсов давления вдоль центральных сегментов артериального дерева.Эти методы основаны на 1) использовании технологии EIT и 2) грудном датчике, реализующем зрелые технологии измерения, такие как ЭКГ, PPG, ICG и PCG.
Электроимпедансная томография (EIT) — это технология неинвазивного мониторинга, основанная на анализе сигналов биоимпеданса. Этот тезис является первым доказательством того, что ЭИТ, нанесенная на кожу грудной клетки, способна предоставить информацию о пульсации стенки артерии аорты, как если бы виртуальный катетер был помещен в нисходящую аорту. После создания нового алгоритма для идентификации пикселей EIT, предоставляющего функциональную информацию о пульсации нисходящей аорты, и описания метода оценки времени прохождения пульса в аорте (PTT), представлены экспериментальные данные на моделях животных.Соответственно, полученные из EIT оценки PTT показывают высокую корреляцию с инвазивными измерениями АД (r = -0,967, p <0,00001) для широкого диапазона средних значений АД (от 60 до 150 мм рт. В этом тезисе также представлен грудной датчик для измерения центральных значений PWV с использованием нескольких неокклюзионных технологий. Новый подход к зондированию основан на обнаружении открытия аортального клапана (генезиса импульсов давления) путем совместного анализа временных рядов ЭКГ, ICG и PCG, а также на обнаружении времени прибытия импульсов в подкожные сосуды грудь путем совместного анализа ЭКГ и многоканальных временных рядов ФПГ.Этот тезис описывает интеграцию изображенных сенсорных технологий в одном грудном датчике, вводит новые специализированные многопараметрические процедуры обработки сигналов и предоставляет экспериментальные данные на людях. Соответственно, полученные с помощью грудных датчиков оценки PWV показывают положительную корреляцию с эталонными измерениями PWV между сонной и бедренной артериями (r = 0,88, p <10-9) для популяции из 31 субъекта мужского пола с нормальным и гипертоническим давлением. Второй вклад в эту диссертацию - введение нового инструмента обработки сигналов, позволяющего надежно определять время прихода импульсов артериального давления даже в шумных условиях измерения.Этот метод, называемый параметрической оценкой времени прихода импульса (PAT), является ключевым элементом для внедрения новых технологий, направленных на измерение PWV в центральных артериальных точках с помощью неинвазивных средств измерения. Таким образом, этот тезис вводит новую концепцию оценки PAT через подгонку параметрических моделей к неинвазивным артериальным временным рядам и проверяет ее соответствие современным подходам. Соответственно, при оценке сигналов PPG в отделении интенсивной терапии в течение 200 часов значения PAT, определенные новым методом, показывают, что особенно коррелируют со значениями PAT, определенными современным методом первой производной (r = 0.99, p <0,001), увеличивая его устойчивость к реальному шуму движения и моделированному мультипликативному цветному гауссовскому шуму. В заключение, этот тезис представляет собой набор новых технологических и алгоритмических стратегий, прокладывающих путь к развертыванию устройств для амбулаторного, непрерывного, неинвазивного и неокклюзионного измерения АД.

3.18: Радиальный пульс — Medicine LibreTexts

Техника

Подушечками первых трех пальцев осторожно пальпируйте радиальный пульс (ООР №1).Подушечки пальцев располагаются вдоль лучевой кости, которая находится на боковой стороне запястья (сторона большого пальца; кость с другой стороны запястья — локтевая кость). Положите пальцы на лучевую кость рядом с сгибающей стороной запястья, где запястье встречается с рукой и сгибается. См. Рисунок 3.2 для правильного расположения пальцев. Надавливайте пальцами, пока не почувствуете пульсацию. Обратите внимание на частоту, ритм, силу и равенство при измерении радиального пульса (ООР №1).

Рисунок 3.2: Правильное расположение пальцев

Рекомендации по технике

Отметьте первый удар, ощущаемый пальцами, как «1», а затем продолжайте считать. Как вариант, начните отсчет с «0», когда ваши часы на нуле, а затем продолжайте отсчет.

Что следует учитывать поставщику медицинских услуг?

Возможно, вам придется отрегулировать давление пальцев при пальпации радиального пульса, если вы не чувствуете пульс. Например, иногда слишком сильное нажатие может стереть пульс (заставить его исчезнуть).Или же, если вы не нажмете достаточно сильно, вы можете не почувствовать пульс. Вам также может потребоваться немного пошевелить пальцами. У новорожденных и детей до пяти лет радиальный пульс сложно пальпировать, поэтому медицинские работники обычно оценивают верхушечный пульс или пульс на плече у новорожденных и детей.

На что следует обратить внимание

Вы можете использовать ультразвуковое допплеровское устройство, если вы изо всех сил пытаетесь почувствовать пульс и беспокоитесь о перфузии в конечностях. Это портативное устройство, позволяющее услышать свистящий звук пульса.Устройство Доплера также используется после операции или введения центральной линии для оценки кровотока. Эти устройства чаще всего используются при оценке периферических пульсов в нижних конечностях, таких как пульс на тыльной стороне стопы или на задней большеберцовой кости. См. Видеоролик 3.1 для использования устройства Доплера. Допплеровское устройство также используется для определения пульса на плече и оценки артериального давления у младенцев.

Интерактивный или медиа-элемент был исключен из этой версии текста. Вы можете просмотреть его онлайн здесь: pb.libretexts.org/vitalsign/?p=102

Отрывок из фильма 3.1: Использование доплеровского устройства

В качестве альтернативы, если вы просматриваете учебник в формате pdf, используйте эту ссылку: https://www.youtube.com/embed/cn3aA0G1mgc?rel= 0

_________________________________________________________________________

Часть этого контента была адаптирована из OER № 1 (как указано в скобках выше):

© 2015 British Columbia Institute of Technology (BCIT). Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами, Глинда Риз Дойл и Джоди Анита МакКатчеон, Технологический институт Британской Колумбии.Под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, если не указано иное. Загрузите эту книгу бесплатно по адресу http://open.bccampus.ca

.

Клиническое исследование характеристик пульсовой волны в трех позициях диагностики пульса Чона, Гвана и Чеока

В этой работе мы анализируем исходный уровень, силу сигнала, индекс увеличения аорты (AIx), радиальный AIx, время до отражения и P_T2 в Чон, Гван и Чеок, которые являются тремя позициями пульсовой диагностики в восточной медицине.Для измерения пульса мы использовали аппарат SphygmoCor, который широко используется для оценки жесткости артерий в аорте. С помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями мы проверили два независимых измерения на повторяемость и исследовали их средние различия между Чон, Гван и Чеок. Чтобы дополнительно охарактеризовать параметры, которые, как было показано, различаются в каждой позиции пальпации, мы провели тест Дункана для множественных сравнений. Исходный уровень и сила сигнала были статистически разными () для Чона, Гвана и Чеока, соответственно, что подтверждает основную гипотезу восточной медицины о том, что все три положения пальпации содержат разную клиническую информацию.С другой стороны, AIx аорты и время до отражения оказались статистически различающимися между Chon и другими, а радиальные AIx и P_T2 не показали никакой разницы между положениями импульсов. Однако с клинической точки зрения было обнаружено, что AIx аорты в каждой позиции пальпации находится в пределах 90% доверительного интервала нормальной податливости артерии. Результаты множественных сравнений показывают, что параметры артериальной жесткости не зависели от положения пальпации. Эта работа является первой попыткой количественно охарактеризовать импульсные сигналы в Чон, Гван и Чеок с некоторыми соответствующими параметрами, извлеченными из аппарата SphygmoCor.

1. Введение

Пульсовая волна — это волна давления вдоль артерии, которая предоставляет различную информацию о сердечно-сосудистых состояниях. Его детальная форма волны определяется суммой падающей волны, вызванной желудочковым выбросом крови, и отраженной волной от периферического кровеносного сосуда [1, 2]. Соотношение между пульсовым давлением и повышенным давлением называется индексом увеличения (AIx), который широко используется для клинического исследования жесткости артерии вместе со скоростью пульсовой волны [3, 4].Популярным инструментом для проверки жесткости аортальной артерии путем расчета AIx является аппарат SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). В этом приборе используется метод аппланационной тонометрии, чтобы сначала измерить форму пульсовой волны на лучевой артерии, а затем синтезировать аортальную пульсовую волну с помощью передаточной функции и, наконец, рассчитать AIx аорты для оценки жесткости аортальной артерии [5, 6]. Аппарат SphygmoCor известен своей высокой воспроизводимостью и повторяемостью измерений, что подтверждается несколькими клиническими работами Wilkinson et al.[7], Seibenhofer et al. [8] и Filipovský et al. [9].

В восточной медицине пульсовая диагностика широко используется как один из четырех важных методов диагностики: осмотр, прослушивание и обоняние, исследование и пальпация [10, 11]. Для диагностики пульса восточные врачи разделяют конечную область лучевой артерии на три смежных интервала, называемых Чон, Гван и Чеок, и используют три пальца указательного, среднего и безымянного пальцев одновременно или индивидуально для определения различных характерных особенностей пульса. волна [12].Благодаря этим характеристикам можно получить подробную информацию о различных заболеваниях и их развитии на систематическом уровне, а также об основных состояниях здоровья пациентов. Считается, что каждая позиция пальпации отражает состояние здоровья и функционирование различных органов. Популярная гипотеза такой точки зрения состоит в том, что пульс в Чон описывает функционирование органов верхней части туловища и грудной полости, таких как легкое и сердце. Точно так же пульс в Gwan и Cheok приписывается соответственно верхней части брюшной полости (печень, селезенка и поджелудочная железа) и нижней части брюшной полости (мочевые и репродуктивные органы) [13–16].На рисунке 1 изображена более подробная гипотетическая связь между каждой позицией пальпации и соответствующими органами.

Традиционный метод с использованием человеческих пальцев полностью полагается на собственное эмпирическое суждение врача, на которое могут влиять различные условия окружающей среды, включая собственные колебания чувствительности измерителя. Поэтому срочно необходимы количественная оценка и стандартизация пульсовой диагностики, что требует преобразования субъективных ощущений врачей в объективные физические величины.Действительно, некоторые попытки количественной оценки и стандартизации продолжаются. Например, разрабатываются и обновляются системы пульсовой диагностики, основанные на массивах пьезорезистивных датчиков, собираются клинические данные с использованием импульсных диагностических приборов для статистических целей, и изучаются более фундаментальные исследования, такие как динамика кровотока вдоль лучевой артерии. [17–19]. Однако эти усилия все еще находятся на стадии удобрения, и надежные инструменты для измерения и анализа пульса, которые могли бы заменить пальпацию врачей, еще не изобретены.

В этой работе, используя аппарат SphygmoCor, который широко используется при исследовании жесткости аорты, мы независимо измерили пульсовые волны в трех положениях пальпации Chon et al. и проанализировали характерные особенности формы волны, такие как AIx аорты, радиальный AIx, время до отражения и P_T2, которые соответствуют времени, за которое отраженная волна достигает интересующего положения после того, как она отразится в конце периферического артерии, а также базовой линии и мощности сигнала, которые соответствуют давлению прижима и пульсовому давлению, соответственно.Мы сосредоточимся на количественных различиях этих параметров в трех положениях пульса: Чон, Гван и Чеок.

2. Методы

2.1. Субъекты

При выборе субъектов мы попытались минимизировать вариации в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Для этого были отобраны 20 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертонией и не перенесших операций на лучезапястном суставе и сосудах.В то же время испытуемые удовлетворяли дополнительным требованиям, таким как систолическое артериальное давление <130 мм рт. Ст. И диастолическое давление <80 мм рт. Ст., И находились в пределах нормального диапазона (18,5–24,9 кг / м ² ) индекса массы тела. В таблице 1 приведены подробные физиологические данные субъектов. Испытуемых попросили ответить на подробный вопросник о лекарствах, употреблении алкоголя и курении, и все они заполнили форму согласия на эксперимент. Перед экспериментом каждому испытуемому было запрещено курить и пить за 1 и 6 часов соответственно.От выбора субъектов до экспериментального метода и обработки данных процедура прошла одобрение Институционального наблюдательного совета больницы восточной медицины в Тэджоне.

2.2. Измерение пульса

После заполнения анкеты с помощью аускультативного метода артериальное давление измерялось дважды с интервалом в 2 минуты и усреднялось. После 5 минут комфортного отдыха испытуемых мы дважды измеряли пульс на левой лучевой артерии в положении лежа на спине с 2-минутным интервалом в состоянии покоя в положении сидя.

Три позиции пальпации для пульсовой диагностики находились в пределах ± 15 мм от выступающей кости, как схематично показано на Рисунке 2 [20].Точные положения Чона, Гвана и Чеока были отмечены врачами восточной медицины. Чтобы избежать предвзятости при сборе данных, мы случайным образом выбрали позиции измерения среди Чона, Гвана и Чеока для второго измерения каждого субъекта. Измерение проводилось на приборе SphygmoCor. Оптимальное позиционирование датчика и удерживающее нажатие осуществляется вручную, что делает измеряемый импульс чувствительным к движению управляющей руки и требует процесса квалификации данных, чтобы гарантировать надежность измерения.Согласно руководству SphygmoCor [21], сила сигнала, которая представляет собой разницу между максимумом и минимумом формы пульсовой волны в течение 5 с, как показано на рисунке 3, во время измерения поддерживалась выше 360. Кроме того, мы применили строгие критерии для фильтрации данных, испорченных движением нажимающей руки. Во-первых, индекс оператора (OI) должен быть 90 или выше, и одновременно такие параметры, как средняя высота пульса, вариация высоты пульса, диастолическая вариация, отклонение формы и максимальное dP / dT, должны находиться в пределах допустимого уровня допуска (обозначены зеленым цветом. диапазон в инструкции).Кроме того, уровень сигнала и базовая линия второго измерения должны находиться в пределах окна ± 100 и ± 200, соответственно, по сравнению с первым измерением [21].

На рисунке 3 показан пример уровня сигнала и базовой линии, снятых на экране устройства. Помимо мощности сигнала и базовой линии, мы оценили AIx аорты, радиальный AIx, время до отражения и P_T2, которые представлены на рисунке 4. Радиальный AIx рассчитывается непосредственно на основе измеренной формы пульсовой волны на лучевой артерии, тогда как AIx аорты вычисляется путем использования передаточной функции для синтеза формы пульсовой волны в аорте с использованием необработанного пульсового сигнала на лучевой артерии.Следуя стандартной процедуре, мы преобразуем AIx аорты в AIx @ 75, что соответствует AIx при предполагаемой частоте сердечных сокращений 75. Время до отражения указывает время возврата отраженной волны в аорту от границы периферической артерии. Точно так же P_T2 указывает время возврата отраженной волны в каждую позицию пальпации.

2.3. Статистический метод

Для статистического анализа использовалась программа SAS 9.1. С помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA) мы исследовали повторяемость базовой линии, мощность сигнала, AIx аорты, радиальный AIx, время до отражения и P_T2 формы волны для двух независимых измерений в каждой позиции пальпации Chon. , Гван и Чеок.Мы также проверили их средние различия между позициями пальпации. Для случаев, показывающих существенные различия между их положениями измерения, мы провели тест Дункана для множественных сравнений. Критерий значимости для всех параметров был установлен на уровне 5% от уровня статистической значимости ().

3. Результаты

3.1. Повторяемость измерения

Чтобы проверить повторяемость для двух независимых наборов импульсов, мы выполнили двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями и исследовали средние различия базовой линии, силы сигнала, AIx @ 75, радиального AIx, времени до отражения и P_T2 между двумя наборами данных.Результаты показали отсутствие средней разницы ни по одному параметру (). На рисунке 5 показан график Бланда – Альтмана для повторных измерений AIx @ 75 в каждой позиции импульса. Это указывает на то, что средние различия между двумя независимыми измерениями оказались незначительными, например, мы получили различия в пределах 1,96 × стандартное отклонение (SD) независимо от средних значений в каждой позиции измерения. Для Чона, Гвана и Чеока среднее значение и стандартная ошибка среднего (среднее ± SEM) различий в AIx @ 75 между двумя измерениями были оценены как –0.45 ± 0,63, 0,05 ± 0,72 и -0,15 ± 0,68 соответственно.

3.2. Средние различия между различными положениями измерения

Посредством двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями для всех параметров, кроме радиального AIx и P_T2, мы наблюдали значительные различия () в их средних значениях между различными положениями измерения. Результаты ANOVA представлены в таблице 2 в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Они показывают, что средняя базовая линия уменьшалась в порядке Чон, Чеок и Гван, в то время как сила сигнала уменьшалась в порядке Гван, Чон и Чеок.AIx @ 75 увеличивался в отрицательном направлении в порядке Чон, Гван и Чеок. Точно так же время для размышлений увеличивалось в порядке Чон, Гван и Чеок. Количества, показавшие статистические различия, также представлены в виде столбиков на рисунке 6.

3.3. Множественные сравнения параметров в разных положениях измерения

Наконец, чтобы изучить средние различия четырех параметров, дающие статистические различия между положениями импульсов, мы выполнили тест Дункана для множественных сравнений.Результаты, представленные в таблицах 3 и 4, показывают, что средние значения базовой линии и мощности сигнала различались для каждой позиции импульса Чона, Гвана и Чеока (). С другой стороны, AIx @ 75 и время до отражения не различались между Гваном и Чеком, тогда как среднее различие было обнаружено между Чоном и другими.

4. Обсуждение и выводы

В этой работе мы изучили характерное поведение базовой линии, силы сигнала, AIx @ 75, радиального AIx, времени до отражения и P_T2 на аппарате SphygmoCor. В восточной медицине используются три популярных положения пульсовой диагностики: Чон, Гван и Чеок.С этой целью для группы здоровых людей мы дважды измерили пульсовые сигналы в каждой позиции пульсовой диагностики и получили точные данные более 90 индекса оператора. С помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями мы обнаружили, что, во-первых, два набора измерений были повторяемыми, а во-вторых, средние различия базового уровня, силы сигнала, AIx @ 75 и времени до отражения были разными () между каждой пальпацией. должность. В частности, среднее значение базовой линии уменьшалось в порядке Чон, Чеок и Гван, в то время как сила сигнала уменьшалась в порядке Чон, Гван и Чеок.AIx @ 75 уменьшался в порядке Chon, Gwan и Cheok, а время отражения увеличивалось в том же порядке (обратите внимание на знак минус в AIx @ 75 на рисунке 6). Эта сильная корреляция между AIx @ 75 и временем до отражения физически разумна; AIx @ 75 уменьшается тем больше, чем больше время до отражения. Параллельно мы выполнили тест Дункана и обнаружили, что базовая линия и уровень сигнала между каждой позицией измерения статистически различны, что означает, что эти величины в разных положениях были количественно разными.С другой стороны, AIx @ 75 был самым большим в среднем в Чон и самым маленьким в Чеоке, в то время как он не отличался статистически между Гваном и Чеком. Такое же характерное поведение с AIx @ 75 было обнаружено и во время отражения.

Ли и др. [22] изучали характеристики лучевой артерии вблизи трех позиций пульса с помощью ультразвуковых волн. В их исследовании глубина лучевой артерии, определяемая расстоянием между эпидермисом и верхней стенкой кровеносного сосуда, была углублена в порядке Гван, Чеок и Чон.Отмечая, что для измерения максимальной силы импульса необходимо прикладывать прижимное давление между датчиком и кровеносным сосудом до тех пор, пока оно не уравновесится с внутренним давлением сосуда, их результат показывает, что оптимальное прижимное давление, обеспечивающее максимальную силу импульса, увеличивается. в порядке Гван, Чеок и Чон. Это согласуется с нашим выводом о том, что среднее значение базовой линии было самым большим в Чон и самым низким в Гване.

Ли и др. [22] вычислили разницу артериального давления между соседними положениями пальпации, например, положениями 1 и 2, применив явно измеренную скорость кровотока ν (плотность крови ρ = 1.06 г / см ³ ) в этих положениях [23], используя уравнение потока Бернулли

где P ₁ и P ₂ — давления в положениях 1 и 2 соответственно. (1) описывает сохранение энергии, где сумма кинетической энергии ( ρ v ² ) и потенциальной энергии ( ∝ ) сохраняется в каждой позиции. Как показано на Рисунке 7, расчетное давление в сосуде было самым большим в Чон, а градиент давления между Чон и Гван составлял 23.8 кг м ⁻¹ с ⁻² , что эквивалентно 0,18 мм рт. Это означает, что среднее кровяное давление заметно не различается между положениями пульса. В нашем эксперименте сила сигнала в Кване была измерена, наибольшая и наименьшая — в Чеоке. Можно хорошо понять самый высокий уровень сигнала в Гване. Во-первых, глубина кровеносного сосуда от эпидермиса самая короткая в Гване, что позволяет передавать мощность сигнала от сосуда на эпидермис без значительных потерь.Кроме того, лучевая артерия под Гваном находится чуть выше выступающей кости, которая работает как опора для сосуда, когда на него нажимает датчик. Обратите внимание, что оптимальное прижимное давление, дающее максимальный импульсный сигнал, отличается от региона к региону, и поэтому сила сигнала не является простой функцией только глубины кровеносного сосуда или давления в нем. По этой причине необходимы дальнейшие теоретические и экспериментальные усилия, чтобы понять, почему сила сигнала в Чеоке меньше, чем в Чоне.

Тест Дункана показывает, что AIx @ 75 и время до отражения, оцененные в Chon, статистически отличаются от таковых в Gwan или Cheok (), в то время как радиальные AIx и P_T2 во всех положениях измерения не отличаются, как показано в таблице 2. По аналогии с AIx аорты, который оценивает жесткость аортальной артерии, радиальный AIx тесно связан с жесткостью лучевой артерии в точках измерения. Поскольку три точки измерения расположены рядом друг с другом, ожидается, что соответствие артерий в этих положениях не будет отличаться.Таким образом, наш результат, показывающий, что радиальные AIx и P_T2 не различаются между этими соседними положениями (), следует общим ожиданиям, и он также согласуется со свойством струнного импульса в восточной медицине, который появляется, когда стенка артерии тугая и, как известно, обнаруживается во всех позициях пальпации одновременно [20]. Несмотря на расчетную форму волны аортального импульса, зависящую от спецификации передаточной функции из луча в аорту, известно, что высокочастотный компонент расчетной аортальной волны, такой как AIx @ 75 (и время до отражения), больше чувствительна к детальному поведению исходной волны, чем низкочастотная часть, то есть систолическое давление.Кроме того, оценка AIx аорты через передаточную функцию для молодой здоровой группы, как сообщается, довольно ошибочна [24]. Это может объяснить причину статистически различного AIx @ 75 (время до отражения) между Chon и другими, несмотря на статистически неотличимые радиальные AIx (и P_T2). Мы подчеркиваем, однако, что AIx аорты в разных положениях все попадает в 90% доверительный интервал здоровых взрослых с учетом артериальной жесткости [21]. Следовательно, что касается клинической значимости, для диагностики артериальной жесткости точная точность может не потребоваться, если пальпация проводится вокруг выступающей кости.Для получения более подтверждающих результатов необходимы дальнейшие исследования AIx для пожилых людей и группы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В заключение мы исследовали характерное поведение базовой линии, силы сигнала, AIx аорты, радиального AIx, времени до отражения и P_T2 независимо в Chon, Gwan и Cheok, которые расположены рядом друг с другом в непосредственной близости от выступающих кости и считаются тремя основными позициями пальпации в восточной медицине. Радиальные AIx и P_T2 не показали статистической разницы между положениями пальпации в соответствии со свойством струнного импульса.С другой стороны, расчетный AIx @ 75 и время до отражения статистически различались () между Chon и Gwan, а также между Chon и Cheok, отражая, что расчетный AIx аорты (и время до отражения) довольно чувствителен к детальной структуре. исходной формы волны. Тем не менее, мы отмечаем, что клинически AIx аорты, рассчитанный из каждой позиции пальпации, попадает в 90% доверительный интервал нормальной податливости артерии, предполагая, что три положения пальпации одинаково приемлемы для оценки AIx аорты.Последующее исследование AIx у пожилых людей и / или лиц с гипертонией поможет нам получить более убедительный результат. С другой стороны, исходный уровень (давление прижима) и сила сигнала (пульсовое давление), которые являются одними из основных параметров, используемых в пульсовой диагностике в восточной медицине, статистически различались () в трех положениях пальпации. Этот результат подтверждает основную гипотезу восточной медицины о том, что все три положения пальпации содержат различную клиническую информацию, и для стандартизации восточной медицины необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки и уточнения значения различных типов пульсовых волн.

Насколько нам известно, эта работа является первой попыткой количественного изучения характеристик лучевой артерии в трех положениях пульсовой диагностики Чон, Гван и Чеок с использованием аппарата SphygmoCor, который широко используется в клинических целях, для Например, для проверки жесткости кровеносного сосуда путем неинвазивного измерения пульсовой волны. Наше исследование может стимулировать дальнейшую исследовательскую деятельность по количественной оценке различных свойств импульсных сигналов в трех важных диагностических точках, и оно может быть использовано в качестве справочного материала для разработки аппаратов пульсовой диагностики следующего поколения.

Финансирование

Эта работа была поддержана Министерством экономики знаний Кореи (10028438).