Холелитиаз что такое: Холелитиаз

Содержание

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

медикаментозное растворение конкрементов;

бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Холелитиаз

Холелитиаз — во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, — чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см — достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными «свечами», ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае «немых» конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы — энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ — недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

Желчнокаменной болезнью называется такое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.

Симптомы болезни

Выраженность клинических симптомов желчнокаменной болезни зависит от стадии заболевания. Каждая стадия представляет собой определенное звено последовательного процесса:

Биохимическая стадия – изменяется химический состав желчи
Физико-химическая стадия – повышается вязкость желчи
Холелитиаз – образование камней
Стадия холецистита – воспаление желчного пузыря на фоне наличия камней.

Первые две стадии протекают бессимптомно. На стадии образования камней течение заболевания может оставаться таким же или появляются разнообразные симптомы. К ним относятся следующие:

Боли в правом подреберье различного характера
Обычно они купируются приемом спазмолитических препаратов
Тошнота и рвота
Нарушение стула
При обструкции желчевыводящих путей появляются признаки желтухи и т.д.

На стадии холецистита к вышеперечисленным симптомам присоединяются такие, как:

Повышение температуры тела
Слабость и другие проявления интоксикации.

Причины болезни

Окончательные причины развития желчнокаменной болезни не установлены. Поэтому выделяют три основные группы предрасполагающих факторов:

Связанные с состоянием желчного пузыря
Печеночные (связанные с состоянием печени)
Общие.

Рассмотрим более подробно каждую группу. К общим факторам относятся:

Женский пол (существенно повышается риск в период беременности)
Ожирение, при котором повышается камнеобразующая функция холестерина
Избыточное содержание животного жира в пище
Пищевая аллергия и т. д.

В группу печеночных факторов входят следующие:

Снижение активности образования желчи
Недостаточность определенных ферментов, участвующих в холестериновом обмене, и т.д.

Пузырными факторами считаются такие, как:

Холецистит
Снижение сократительной активности желчного пузыря
Нарушенная стабильность желчи.

В состав камней входят следующие компоненты, растворимость которых резко снижена:

Холестерин
Кальциевые соли
Желчные пигменты
Белковая матрица.

В зависимости от преобладающего компонента все камни желчной системы делят на следующие виды:

Холестериновые, которые чаще всего встречаются
Пигментные
Смешанные.

Диагностика

Как правило, диагностика желчнокаменной болезни производится только на стадии камнеобразования. Основными методами дополнительной диагностики в этом случае являются следующие:

Ультразвуковое исследование (может быть информативным и на физико-химической стадии, когда выявляется феномен сладжа желчи при повышении ее вязкости)
Рентгенологическое исследование проекции желчного пузыря и печени
Восходящая холецистопанкреатография (метод рентгенологии), которая используется в сложных дифференциально-диагностических случаях
Компьютерная томография.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения желчнокаменной болезни возможно развитие следующих осложнений:

Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя внутри него)
Механическая желтуха, которая развивается при обструкции камнем желчевыводящих путей
Водянка желчного пузыря с последующим его склерозированием
Вторичный билиарный цирроз на фоне длительно существующей механической желтухи
Рак желчного пузыря
Высокая тонкокишечная непроходимость при обструкции просвета тонкой кишки камнем большого диаметра.

Лечение болезни

Лечение желчнокаменной болезни может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма пациента.К хирургическим методам лечения относятся:

Аппаратная литотрипсия (дробление камней)
Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря через три прокола в передней брюшной стенке)
Лапаротомическая холецистэктомия.

Консервативная терапия желчнокаменной болезни строится на следующих принципах:

Диетическое питание, которое играет очень важную роль
Спазмолитические препараты для уменьшения болевого синдрома
При присоединении холецистита назначаются антибактериальные препараты
Препараты, улучшающие физико-химические свойства желчи (они особенно показаны на первых двух стадиях, так как предупреждают образование камней).

Желчекаменная болезнь -Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Желчнокаменная болезнь — цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;

быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;

характер боли постоянный и распирающий;

продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;

локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;

сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;

купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

отсутствие аппетита;

повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;

вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда,
6
Июнь
2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

· избыточная секреция холестерина в желчь

· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

· застой желчи

· инфекция желчных путей

· гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.

Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;

Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;

Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.

Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.

Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

· не практиковать длительное лечебное голодание;

· для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1. 5л в день;

· чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

· соблюдать диету, нормализовать массу тела;

· увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

· питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

· женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь в кругах специалистов также известна как холелитиаз. Вообще это болезнь, которая напрямую связана с нарушением обмена веществ человека. Классический признак желчнокаменной болезни – это камни, образующиеся в желчном пузыре человека или в протоках, которые выводят желчь из организма. Если в организме человека обнаружен сбой и обмен веществ значительно нарушился, то это может привести к тому, что и состав желчи также изменится. Если произошел сбой, то со временем желчь начинает густеть, а кислота выпадает в осадок. После такой трансформации жидкость твердеет и образуются камни. Камни не только не дают организму спокойно функционировать, но и содержат в себе холестерин, вредные соли.

Люди, которые страдают от желчнокаменной болезни и знают, что это такое, отмечают, что количество камней может быть разным, точно, как и их размеры. У кого-то врачи обнаруживают сотню очень мелких как песок камней, а у кого-то всего несколько, но размерами с крупный грецкий орех. Довольно часто камни располагаются в желчном пузыре, вызывая ряд других хронических заболеваний. Бывают случаи, когда специалисты в клинике находят камни в желчных протоках печенки.

Классическая желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое можно и нужно лечить под присмотром врача. Если сразу же обратить внимание на некоторые признаки и вовремя среагировать, то вскоре можно забыть о проблеме навсегда. Зачастую у человека, страдающего от данной болезни, воспаляется желчный пузырь и нарушается поступление желчи в желудок. Бывают и тяжелые случаи, когда больной проигнорировал все признаки или занимался домашним самолечением. В таких случаях камень может перекрыть отток желчи полностью и стать причиной для развития механической желтухи.

Важно отметить, что как с желчнокаменной болезнью, так и с механической желтухой нельзя шутить, потому что вторая является болезнью, которая может привести к смерти. Вообще игнорирование заболевания может привести к ряду других тяжелых осложнений, таких как, например, перитонит, токсический шок, дисбаланс организма и летальный исход. Зачастую от данного заболевания больше страдают женщины. Причиной ее развития может стать даже беременность. Но есть и ряд других факторов, таких как питание, образ жизни, среда обитания, генетика, хронические заболевания, которые могут стать причиной того, что желчнокаменная болезнь начнет развиваться. Вообще болеть данным заболеванием может каждый независимо от возраста или пола, поэтому важно обращать внимание на проявляющиеся симптомы.

Наиболее часто возникновение болезни встречается у людей с лишним весом или наоборот резко похудевших, а также у женщин, возраст которых превысил 60 лет. Сахарный диабет тоже может вызывать осложнение в виде желчнокаменного заболевания, поэтому одна болезнь может стать причиной для развития другой. Если не вылечить заболевание и желчнокаменная болезнь продолжит прогрессировать, то вполне может развиться рак желчного пузыря.

Симптомы и признаки

По словам опытных специалистов и врачей, зачастую на стадии своего проявления камни, которые находятся в желчном пузыре, не вызывают совершенно никаких симптомов желчнокаменной болезни. Появляется основной признак уже только тогда, когда камень начинает постепенно выбираться из пузыря. Выходит камень через желчные протоки, которые есть в организме каждого человека. Сами протоки довольно маленькие и узкие. Из-за попадания камня в один из протоков, появляется такой основной симптом, как резкая боль из-за того, что камень или все они застревают в протоке.

Основные симптомы желчнокаменной болезни:

резкая боль в области живота. В основном боль ощущается в верхней правой части недалеко от подреберья;

такой симптом, как боль в области спины или правой лопатки. Само заболевание может также распространиться на ощущение дискомфорта в плечах;

частыми являются тошнота и рвота, но такие симптомы оправданы только если вместе с выходящей массой замечается желчь.

Есть несколько стадий, на которых может развиваться желчнокаменная болезнь, каждая из стадий имеет свои желчнокаменной болезни симптомы и причину. Например, если больной находится только на ранней стадии и думает бороться с заболеванием, то нужен врач. Как уже говорилось ранее, на первых порах болезнь никаким образом не заявляет о себе и протекание желчнокаменной болезни может быть без симптомов. Иногда бывает и так, что болезнь развивается сама по себе и даже на дальнейших стадиях не дает о себе знать. Тогда дело может дойти до рака и летального исхода.

Если боль при желчнокаменной болезни не испытывалась, то обнаружить болезнь можно только случайно обратившись к врачу. Тогда рентгенологическое исследование поможет выявить камненосительство, которое не проявляло никаких симптомов. Но чаще всего спустя какое-то время больной все же ощущает некоторые признаки желчнокаменной болезни. Помимо указанной выше тошноты, рвоты и боли в области ребер, может быть постоянная горечь во рту или даже ощущение того, что под кожей что-то движется.

Когда камни начинают активно передвигаться по каналам и происходит проявление желчнокаменной болезни, то одним из симптомов желчнокаменной болезни, который поможет определить желчнокаменную болезнь, становятся колики. Во время колики больной обращается к врачу с жалобой на боль от ребра до лопаток. В основном боль проявляется после принятия пищи, поэтому может появиться в любое время, еще может болеть голова. Сопровождается ощущение боли снова тошнотой или рвотой.

Диагностика

Чтобы точно выявить симптоматику заболевания и определиться с дальнейшим лечением недуга, больного врач отправляет на сдачу анализов и консультацию к специалисту. Первое, что помогает точно поставить диагноз, – это физикальное обследование. С его помощью врач может точно выявить некоторые признаки, которые подтверждают наличие заболевания. Только техника может подтвердить наличие в организме человека Мерфи, Захарьина – явных признаков проблем с желчным пузырем. Профессиональная диагностика у врача в Москве позволяет определить уровень болезненности кожи и степень напряжения мышц человека, это очень важно, если рассматривается область желчного пузыря.

При реальном наличии болезни специалист может заметить на кожном покрове ксантемы, желтизну, а это явный признак желчнокаменной болезни. Выявить проблемы и наличие камней в организме может общий анализ крови. Если у больного на данный момент есть клиническое обострение, то кровь быстро укажет на все проблемы и воспаления, но разобраться с ними может только профессионал. Точный диагноз только по результатам диагностики крови поставить невозможно. Но он укажет на наличие лейкоцитоза в крови, желчи и другие аспекты, в которых разбирается только специалист.

Наиболее максимальное количество информации во время диагностики дает УЗИ брюшной полости. При помощи ультразвукового излучения исследуется желчный пузырь, и доктор может определить, есть ли в организме больного эхонепроницаемые образования. Под этим сложным названием имеются в виду уже известные камни, которые деформируются на стенках пузыря и изменяют его моторику. Кроме того, если у больного уже замечались проблемы с сердцем во время проверки других заболеваний, то УЗИ поможет выяснить уровень холестерина.

Во время желчнокаменной болезни пациент постоянно должен сдавать анализы, так как их результаты могут повлиять на все лечение. Если отказаться от процедур или неподготовленным приходить на сдачу анализов, то это может повлиять на все диагностические результаты. Дело в том, что, как уже указывалось ранее, желчнокаменная болезнь развивается постепенно и проявляет себя на разных стадиях или не проявляет вообще, поэтому анализ крови, мочи может помочь.

Успешной считается и такая диагностика желчнокаменной болезни, как МРТ, но это своеобразный анализ, который врач рекомендует проводить всего один или несколько раз, так как это может пагубно влиять на организм. Активно в специализированной клинике используется и КТ желчевыводящих путей, но только по решению специалиста, которое было передано врачу. Такой анализ несет довольно много информации, поскольку он выявляет, есть ли какие-либо нарушения в работе и циркуляции желчи при помощи специальных методов и подходов.

Без диагностических исследований и специализированного анализа у больного могут быть некоторые осложнения заболевания, которые на первых порах общие анализы не выявляют. Чаще всего из-за желчнокаменной болезни в итоге, если не применять специализированное лечение, может начаться воспаление желчного пузыря. Просвет желчных путей в организме больного человека может закупориться и это в свою очередь вызывает панкреатит.

Лучше всего своевременно проходить диагностическое обследование в одной из профессиональных клиник, сдавать анализы, придерживаться советов доктора. Один анализ желчнокаменной болезни из всех, которые предлагает медицинское учреждение, может помочь специалисту выбрать верное направление в лечении. Тогда избавиться от болезни будет быстрее, проще и даже дешевле, поскольку цены на лечение зависят именно от уровня запущенного случая.

Причины

Если диагностика желчнокаменной болезни выявляет определенные симптомы болезни, то вполне логично, что имеются и причины, из-за которых заболевание начинает прогрессировать. Если нарушается количественное соотношение составляющих желчи, то в человеческом организме автоматически начинается создание хлопьев. Эти своеобразные твердые хлопья, как показывают результаты анализа, вместе с развитием болезни превращаются в камни. Чаще всего это случается из-за того, что человек страдает от нарушенного обмена холестерина. Если холестерина слишком много, то из-за этой причины видоизменяется желчь и в ней появляются камни.

Человек страдает из-за избытка холестерина по таким причинам:

тело страдает от ожирения из-за неправильного питания, причина всему – огромное потребление продуктов, в которых как раз содержится большая доза холестерина;

количество желчной кислоты снизилось, из-за чего организм перестал нормально функционировать, а желчь не получает нужные ей элементы;

в крови человека снизился объем фосфолипидов, что привело к тому, что холестерин не может затвердеть и осесть в организме;

желчь начала застаиваться и вся причина в неправильной циркуляции жидкости по организму человека.

Важно отметить, что желчь может застаиваться как механически, так и функционально, поэтому, назначая лечение, врач обращает на это внимание. Если речь идет о том, что желчь в организме человека застоялась по механическим причинам, то может возникнуть дополнительная опухоль, иногда увеличиваются лимфоузлы. Больные часто жалуются на появление рубцов, постоянные отеки и другой дискомфорт, что становится еще одной причиной для волнения.

Что касается функционального застоя желчи, то здесь проблема кроется в том, что моторика желчного пузыря расстроилась, и желчевыводящие пути забились. Здесь может сыграть роль и генетика человека. Если у женщины или мужчины есть предрасположенность к желчнокаменной болезни. Важно отметить, что неправильное питание, малоподвижный образ жизни, резкое похудение или набор веса может повлиять на развитие болезни.

Лечение

В наше время эффективное лечение желчнокаменной болезни более чем реально, если пользоваться услугами профессиональной клиники, которая предлагает инновационные методы лечения. О том, как лечить заболевание, пишут много книг и научных статей, но есть общие правила, на которые стоит опираться. Если больному для начала необходимо просто выявить наличие камней в желчном пузыре и при этом у него нет никаких осложнений, то специфическое лечение не требуется. В таком случае используется такой метод лечения желчнокаменной болезни, как выжидание. Это специальная тактика, во время которой доктор отслеживает изменение в организме человека и медикаментозно пытается его вылечить.

Если желчнокаменные инородные тела были замечены специалистом во время обследования или диагностировали острый холецистит, то используется такой метод, как хирургическое удаление желчного пузыря. Это уже более сложный подход при лечении желчнокаменной болезни, потому что он требует срочного оперативного вмешательства. Дело в том, что именно желчный пузырь становится катализатором для развития и образования камней. Есть несколько видов оперативного вмешательства, с одним из которых определяется специалист после тщательного обследования организма. Для этого нужно провериться, поскольку неправильно подобранные методы лечения могут привести к раку.

В условиях клиники используются только самые эффективные и современные принципы лечения. Прогрессивным считается использование такого метода лечения, как литотрипсия. Основные ее качества характеризуются тем, что таким методом пользуются в случае, если присутствует один конкремент. Важно отметить, что в принципе методов лечения, которыми можно лечить желчнокаменную болезнь, очень много.

Абсолютно каждый подход проверить невозможно, потому что лечение и желчнокаменный процесс должны проходить по одному плану. Путем проб и, возможно, ошибок, лечащий врач определит наилучшие условия метода лечения, которые может предложить клиника. Безусловно, в первую очередь болезнь пытаются устранить медикаментозно и при помощи физической терапии, но иногда это приводит к возникновению новых камней. В таком случае лучше всего прибегнуть к операции и дальнейшему послеоперационному восстановлению.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Если рассматривать вопрос о том, какой врач лечит желчнокаменную болезнь, то нельзя назвать только одного специалиста. Дело в том, что данное заболевание лечит как гастроэнтеролог, так и хирург. Кроме того, за успехами лечения обязательно следит терапевт. В целом гастроэнтеролог занимается не только лечением желчнокаменной болезни, он специализируется и в других проблемах, которые могут возникнуть с органами пищеварительной системы.

Если в целом говорить о врачах лечащих клиник, то лучше всего изучить список предложенных специалистов, поскольку в медицинском центре каждый пациент получает индивидуальное обслуживание. Изначально можно попытаться определиться с лечащим врачом самостоятельно, изучив специфику деятельности каждого. Современная клиника предлагает широкий круг специалистов, который постоянно увеличивается.

Так, уже на первом приеме у доктора можно определиться с симптомами, услышать показания, выбрать подходящие методы диагностики и обсудить цены на лечение. Далее, если пациента все устраивает, специалист начинает проводить оперативную методику или назначает УЗИ, после чего ведется активная борьба с болезнью. Если вылечить медикаментозно болезнь невозможно, то в лечение вмешивается хирург и оперативно удаляет желчный пузырь. Это командная работа докторов, во время которой каждый больной получит должное внимание и индивидуальный подход.

Показания

При наличии желчнокаменной болезни специалисты рекомендуют несколько показаний, которые помогут облегчить болезнь или же их можно использовать в качестве профилактики.

Советы и профилактические меры:

рекомендуется меньше употреблять продукты, в которых содержится высокая доза холестерина, ведь именно из-за него начинают активно образовываться камни;

лучше всего следить за уровнем билирубинемии, потому что это тоже играет важную роль во время профилактики или лечения болезни;

желчь ни в коем случае не должна застаиваться в организме человека;

чтобы поддерживать здоровье и не страдать от данного заболевания, нужно следить за массой тела и сбалансировано питаться;

при желчнокаменной болезни не должно быть резкого похудения или набора массы;

рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, выполнять физические нагрузки, чтобы в дальнейшем не было нарушения обмена веществ;

одно из главных показаний заключается в том, что стоит обращать внимание на все симптомы и своевременно решать проблему;

человеку с генетической предрасположенностью к желчнокаменной болезни нужно периодически посещать доктора.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, о которых никогда нельзя забывать человеку, страдающему от желчнокаменной болезни. Первое, на чем акцентирует внимание каждый доктор, – это постоянное наблюдение. Болезнь не должна протекать самостоятельно. Если она уже была выявлена путем подходящих симптомов или профессиональной диагностики, нужно обязательно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы не позволить заболеванию перейти на еще одну стадию. Не всегда для лечения желчнокаменной болезни необходима операция, поэтому именно опытное профессиональное наблюдение может помочь этого избежать.

Нельзя не посещать УЗИ раз в шесть месяцев, поскольку именно такая оценка органов и возможных камней может помочь выяснить, образовалась у человека пролежень или нет. Не рекомендуется постоянно менять доктора, поэтому лучше сразу выбрать специалиста, с которым будет комфортно сотрудничать. Если желчнокаменная болезнь выявлена у больного, то ему строго запрещено заниматься серьезными физическими нагрузками. При таком заболевании нельзя работать на огороде, потому что из-за этого все может только обостриться и это помешает лечению.

Важно помнить о том, что больному строго запрещен холестерин, из-за этого нельзя разменивать диету на неправильное питание. Лучше всего не вести активный образ жизни во время диагностики и лечения. Кроме того, после операции больной определенно нуждается в длительном восстановлении.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Что касается лечения в клинике, то нельзя назвать определенную и точную стоимость лечения для каждого пациента, который желает обратиться за услугами. Каждый обращается за индивидуальной помощью со своей стадией заболевания, поэтому и цена может отличаться. Правильнее всего обратить внимание на таблицу, в которой указана вся стоимость лечения у любого из докторов. Уже на первом приеме или определившись с диагностикой, исследованиями, можно будет понять, во сколько обойдется лечение.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это профессиональное частное лечебное заведение, которое оказывает медицинскую помощь в разных областях заболеваний на высоком уровне. В клинике работают опытные профессионалы, а само заведение оснащено инновационными приборами для лечения различных болезней. В нашей клинике каждый пациент получит должное внимание, лечение и заботу. Кроме того, у каждого больного будет свой личный персональный врач.

Холелитиаз — симптомы, причины, лечение

Холелитиаз — это медицинское название твердых отложений (желчных камней), которые могут образовываться в желчном пузыре. Холелитиаз распространен среди населения Соединенных Штатов. Этим заболеванием страдают шесть процентов взрослых мужчин и 10 процентов взрослых женщин.

Причина холелитиаза до конца не изучена, но считается, что она имеет несколько факторов. Желчный пузырь накапливает желчь и выпускает ее в тонкий кишечник, когда она необходима для пищеварения. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина или слишком много билирубина (одного из компонентов желчи), или если желчный пузырь неисправен и не может выделять желчь.

При желчнокаменной болезни образуются разные виды желчных камней. Самый распространенный тип, называемый холестериновыми камнями, возникает из-за слишком большого количества холестерина в желчи. Другой тип камня, называемый пигментным камнем, образуется из избытка билирубина, продукта жизнедеятельности, образующегося при распаде красных кровяных телец в печени.Размер и количество желчных камней варьируют при желчнокаменной болезни; желчный пузырь может образовывать много маленьких камней или один большой камень.

Течение желчнокаменной болезни у разных людей разное. У большинства людей с желчнокаменной болезнью симптомы отсутствуют. У меньшинства пациентов с камнями в желчном пузыре развиваются симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, а также полная закупорка желчных протоков, что может представлять риск заражения.

Холелитиаз может привести к холециститу, воспалению желчного пузыря.Острые приступы желчнокаменной болезни можно купировать с помощью внутривенных лекарств. Хронический (давний) холелитиаз лечится путем хирургического удаления желчного пузыря.

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение тканей, разрывы желчного пузыря и инфекция, которая распространяется на другие части тела.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль в животе, вздутие живота и тошнота с рвотой или без нее.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы лечитесь от желчнокаменной болезни, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, предпосылки, патофизиология

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / фонды на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / фонды на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Имад С. Дандан, доктор медицины Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травм, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

webmd.com»> Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии и Нью-Йоркского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Bellevue

webmd.com»> Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Салли Сантен, доктор медицины Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

webmd.com»> Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Что такое холелитиаз (желчнокаменная болезнь)?

Автор

Соавтор (ы)

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Bellevue

webmd.com»> Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Научитесь определять камни в желчном пузыре | Ада

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, также известные как симптоматический холелитиаз, представляют собой твердые кристаллические отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре ниже печени. Они могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа, хотя маленькие камни встречаются гораздо чаще. В большинстве случаев камни остаются в желчном пузыре и не доставляют дискомфорта.

Однако может возникнуть воспаление стенки желчного пузыря. Это называется холециститом. Если желчный камень выходит из желчного пузыря, он может заблокировать желчный проток, заставляя желчь перетекать из печени в кишечник. Это состояние называется холедохолитиазом.

Основным симптомом симптоматических камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Обычно диагноз может быть поставлен быстро, если врач соберет историю болезни человека (анамнез) и проведет физический осмотр, а также лабораторные тесты и УЗИ. Лечение зависит от конкретного случая. В целом прогноз отличный. ,,

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Каковы причины образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются при нарушении баланса желчи. Желчь образуется в печени, накапливается в желчном пузыре и, наконец, попадает в кишечник. Когда кто-то ест пищу с высоким содержанием жиров, желчь необходима для связывания жиров из пищи.

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина и называются холестериновыми камнями. В этих случаях количество холестерина в желчи слишком велико и вызывает образование твердого камня.

Реже встречаются камни в желчном пузыре, состоящие из билирубина, продукта распада эритроцитов, а также камни в желчном пузыре, вызванные дисбалансом солей желчных кислот, лецитина или карбоната кальция. ,,

Наиболее важными факторами риска развития камней в желчном пузыре являются:

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Симптомы обычно возникают, когда желчные камни вызывают закупорку желчного пузыря или желчных протоков. В этих случаях могут возникнуть следующие симптомы: ,,

купирующая боль в правой верхней части живота
лихорадка или озноб
тошнота и рвота
зуд
пожелтение глаз или кожи (желтуха)
табуреты светлые
темная моча.

При появлении этих симптомов следует обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут быть признаками инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Где находится боль?

Основным признаком камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Эта боль может возникать внезапно и распространяться на руку, правое плечо, спину или грудь. Некоторые люди ощущают боль как острую и жалящую, в то время как для других это может быть сильная боль. Это также известно как колики или коликоподобная боль. Это часто возникает из-за обильной еды и может разбудить человека по ночам. ,,,,

Боль иногда путают с сердечным приступом.Боль при желчнокаменной болезни обычно длится от получаса до нескольких часов. Болевые приступы часто рецидивируют и стихают по мере движения камня и растворения закупорки. В некоторых случаях боль может утихнуть уже через несколько минут. ,,,,

Какой диагноз — камни в желчном пузыре?

Врач сначала составляет анамнез, в котором будут изучены симптомы и история болезни.Затем врач проведет обширный медицинский осмотр. Врач может надавить на верхнюю правую часть живота и попросить пациента сделать глубокий вдох во время обследования. Боль может указывать на воспаление желчного пузыря.

После этого обычно проводятся некоторые анализы для подтверждения диагноза. Важно исключить другие заболевания, которые иногда могут вызывать похожие симптомы, например аппендицит, гастрит и камни в почках.,

Диагностические тесты при подозрении на камни в желчном пузыре могут включать: ,,,,

Анализ крови

Это делается для того, чтобы:
- проверьте, есть ли какие-либо признаки инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.
- проверить функцию печени.

УЗИ брюшной полости

быстрое неинвазивное обследование с использованием звуковых волн для подтверждения наличия желчных камней в желчном пузыре
- Это наиболее часто используемый метод обследования при подозрении на камни в желчном пузыре.
- Воспаление желчного пузыря также может быть обнаружено таким способом.

Эндосонография

Эта процедура также использует преимущества ультразвуковой технологии.
- Устройство состоит из гибкой трубки, на конце которой прикреплен ультразвуковой датчик.
- Обследующий сначала вставляет трубку в рот, а затем проталкивает ее вперед в брюшную полость, чтобы можно было получить ультразвуковое изображение с близкого расстояния.
- Таким образом, диагноз может быть подтвержден.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Это предпочтительный метод, если есть подозрение, что камень блокирует желчный проток.
В этом методе обследования используется эндоскоп.
- Обследующий перемещает эндоскоп через горло человека и пищевод в желудок и верхнюю часть кишечника.
- Кроме того, врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за один сеанс.

КТ

Это процедура визуализации, при которой рентгеновские лучи используются в несколько слоев, чтобы:
- подтверждают наличие камней в желчной системе.
- проверьте возможные осложнения, такие как закупорка желчных протоков и панкреатит.

МРТ

Процедура визуализации, при которой используется сильное магнитное поле для получения подробного трехмерного изображения тела.

Полезно знать: Камни в желчном пузыре также можно обнаружить случайно, если вас обследуют на предмет других жалоб или в рамках общей проверки здоровья. До тех пор, пока камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, в данном случае также известных как «тихие камни в желчном пузыре», лечение обычно не рекомендуется.Однако врач может сообщить вам о симптомах, о которых вам следует знать с этого момента.,

Как лечат камни в желчном пузыре?

Обычно желчные камни лечат только в том случае, если они вызывают дискомфорт. Только примерно у каждого четвертого человека с камнями в желчном пузыре без симптомов симптомы разовьются в течение 10 лет. ,,

Если есть рекламации, сначала выполняются несколько общих мер:

временное голодание или уменьшение потребления жирной пищи
Прием лекарств, снимающих спазматическое напряжение организма против блокады, вызванной камнем
прием обезболивающих.

Следующие шаги зависят от точного местоположения камня в желчном пузыре и причиненных проблем.

Операция по удалению камней в желчном пузыре

Хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией, является предпочтительным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни, т. Е. Когда камни в желчном пузыре вызывают дискомфорт. Это обычная процедура, которая считается наиболее эффективным способом долгосрочного устранения симптомов и предотвращения возможных осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.,

Есть два типа операций на желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия:

Это тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости.
- В некоторых случаях человек может пойти домой в тот же день.
- В других случаях вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней для наблюдения.

Открытая холецистэктомия:

Это старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.
- Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения.
- При таком хирургическом вмешательстве время восстановления больше.

После операции на желчном пузыре

Вы можете вести нормальную и здоровую жизнь без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь течет прямо из печени в кишечник через соединительный желчный проток, не накапливая временно в желчном пузыре, как раньше. Желчь продолжает поддерживать пищеварение в обычном режиме.В некоторых случаях может временно возникнуть легкая диарея или расстройство пищеварения. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким. ,,

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура является предпочтительным вариантом лечения закупорки желчных протоков. Экзаменатор вводит эндоскоп в брюшную полость. Оттуда врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за тот же сеанс. Если в желчном пузыре есть желчные камни, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.,,

Варианты безоперационного лечения

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется только в том случае, если операция невозможна, например, если из-за другого состояния здоровья операция не рекомендуется. Варианты лечения могут включать следующее:

Лекарства, содержащие желчную кислоту: Это попытка повысить растворимость желчи и, таким образом, растворить желчные камни. Срок лечения — не менее полугода. Рецидивы камней в желчном пузыре — обычное дело.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): Рентгеновские лучи, излучающие ударные волны для разрушения желчных камней на более мелкие части.После этого необходимо принять лекарство, чтобы растворить и вывести мусор. Сегодня эта процедура редко используется для лечения камней в желчном пузыре. ,,

Полезно знать: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить холестериновые камни с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не помогает. Также редко используемый в настоящее время метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором желчные камни разбиваются на более мелкие части (см. Выше), может способствовать их выведению.Но даже если желчные камни исчезнут этими методами, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

Каков прогноз при камнях в желчном пузыре?

Большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. При появлении симптомов необходимо лечение. Однако общий прогноз отличный, и большинство людей полностью выздоравливает.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.В этих случаях лечение обычно не требуется. Даже при появлении симптомов сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным.

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: ,,,

холецистит
- воспаление желчного пузыря
панкреатит
- Воспаление поджелудочной железы
травма и / или инфекция желчных протоков
- и.е. печень, желчный пузырь и желчные протоки
- Воспаление желчных протоков называется холангитом.
кишечная непроходимость.

Эти осложнения часто требуют неотложной помощи. Как уже упоминалось выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах: ,

сильная, стойкая боль в животе
лихорадка
озноб
пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

Часто задаваемые вопросы о камнях в желчном пузыре

В: Могут ли камни в желчном пузыре исчезнуть без операции?

A: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить определенные типы камней в желчном пузыре с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не помогает. Кроме того, текущий, но редко используемый метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором желчные камни разбиваются на более мелкие части, может способствовать их выведению.Но, даже если камни в желчном пузыре исчезнут с помощью этих методов, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

В: Опасны ли камни в желчном пузыре?

A: В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Но вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют следующие симптомы: сильная, постоянная боль в животе, лихорадка, озноб или пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
Даже если симптомы действительно проявляются, сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным. ,

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), повреждение и / или инфекция желчных протоков или кишечная непроходимость. ,,,

В: Можно ли естественным путем выделять камни в желчном пузыре?

A: Обычно желчные камни образуются в желчном пузыре и остаются там, поскольку маловероятно, что они растворятся.Если они пройдут, могут произойти две вещи. Либо они застревают в протоке, соединяющем желчный пузырь с кишечником, известном как общий желчный проток, что приводит к таким симптомам, как боль. Или, если они достаточно маленькие и не застревают в протоке, они могут вызвать временную боль. Однако в конечном итоге они попадут в кишечник и будут изгнаны.

Холедохолитиаз: причины, симптомы и диагностика

Что такое холедохолитиаз?

Холедохолитиаз (также называемый камнями желчного протока или желчными камнями в желчном протоке) — это наличие желчного камня в общем желчном протоке. Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре. Желчный проток — это тонкая трубка, по которой желчь переносится из желчного пузыря в кишечник. Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью в верхнем правом углу живота. Эти камни обычно остаются в желчном пузыре или беспрепятственно проходят через общий желчный проток.

Однако, согласно исследованию, опубликованному в The Medical Clinics of North America, около 15 процентов всех людей с камнями в желчном пузыре будут иметь камни в желчных протоках или холедохолитиаз.

Желчные камни в желчном протоке могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Но если камень застревает в протоке и закупоривает его, вы можете испытать следующее:

Боль, вызванная желчными камнями в желчном протоке, может быть спорадической или сохраняться. Боль может быть легкой, а затем внезапно сильной. Сильная боль может потребовать неотложной медицинской помощи. Самые тяжелые симптомы можно спутать с сердечным приступом, например сердечным приступом.

Когда желчный камень застревает в желчном протоке, желчь может инфицироваться.Бактерии инфекции могут быстро распространяться и попадать в печень. Если это произойдет, это может стать опасной для жизни инфекцией. Другие возможные осложнения включают билиарный цирроз и панкреатит.

Есть два типа желчных камней: холестериновые желчные камни и пигментные желчные камни.

Холестериновые желчные камни часто имеют желтый цвет и являются наиболее распространенным типом желчных камней. Ученые считают, что холестериновые камни вызваны желчью, которая содержит:

слишком много холестерина
слишком много билирубина
недостаточно солей желчных кислот

Они также могут возникать, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Причина появления пигментных камней неизвестна. По всей видимости, они возникают у людей с:

циррозом печени
инфекциями желчных путей
наследственными заболеваниями крови, при которых печень вырабатывает слишком много билирубина

Люди с желчными камнями или заболеваниями желчного пузыря в анамнезе подвержены риску камни желчных протоков. Даже люди, которым удалили желчный пузырь, могут испытывать это состояние.

Следующие факторы увеличивают ваши шансы на развитие желчных камней:

ожирение
низкокалорийная, высококалорийная диета с высоким содержанием жиров
беременность
длительное голодание
быстрое похудание
отсутствие физической активности

Некоторые из этих факторов риска желчных камней можно уменьшить путем изменения образа жизни.

Факторы риска, которые вы не можете изменить, включают:

возраст: пожилые люди обычно имеют более высокий риск образования желчных камней
пол: женщины чаще имеют желчные камни
этническая принадлежность: азиаты, американские индейцы и мексиканские американцы подвергаются более высокому риску для камней в желчном пузыре
семейный анамнез: генетика может сыграть роль

Если у вас есть симптомы, врач захочет проверить наличие желчного камня в общем желчном протоке. Он или она может использовать один из следующих методов визуализации:

трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TUS): процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы
КТ брюшной полости: поперечное сечение брюшной полости
эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): ультразвуковой датчик вставляется в гибкую эндоскопическую трубку и вводится через рот для исследования пищеварительного тракта
эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP): процедура, используемая для выявлять камни, опухоли и сужение желчных протоков
магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): МРТ желчного пузыря, желчных протоков и протока поджелудочной железы
чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTCA): рентгеновский снимок желчных протоков

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих анализов крови для выявления инфекции и проверки функции печени и поджелудочной железы:

Лечение камней в желчном пузыре s в желчном протоке направлен на снятие закупорки. Эти методы лечения могут включать:

Самым распространенным методом лечения камней в желчном протоке является эндоскопическая сфинктеротомия желчных протоков (BES). Во время процедуры BES в желчный проток вводится устройство типа баллона или корзины, которое используется для извлечения камня или камней. Около 85 процентов камней желчных протоков можно удалить с помощью BES.

Если камень не проходит сам по себе или не может быть удален с помощью BES, врачи могут использовать литотрипсию. Эта процедура предназначена для фрагментации камней, чтобы их можно было легко захватить или передать.

Пациентов с желчными камнями в желчном протоке и желчными камнями, которые все еще находятся в желчном пузыре, можно лечить путем удаления желчного пузыря. Во время операции ваш врач также осмотрит ваш желчный проток, чтобы проверить, не осталось ли камней в желчном пузыре.

Если камни не могут быть удалены полностью или у вас в анамнезе есть камни в желчном пузыре, вызывающие проблемы, но вы не хотите удалять желчный пузырь, ваш врач может установить желчные стенты (крошечные трубки для открытия прохода). Они обеспечат адекватный дренаж и помогут предотвратить будущие эпизоды холедохолитиаза.Стенты также могут предотвратить инфекцию.

Если у вас однажды были камни в желчных протоках, скорее всего, вы столкнетесь с ними снова. Даже если вам удалили желчный пузырь, риск остается.

Изменения образа жизни, такие как умеренная физическая активность и изменения в питании (увеличение количества клетчатки и уменьшение насыщенных жиров), могут снизить вероятность развития желчных камней в будущем.

Согласно исследованию 2008 года, опубликованному в The Medical Clinics of North America , камни желчных протоков возвращаются у 4–24 процентов пациентов в течение 15-летнего периода после их первого появления.Некоторые из этих камней могли остаться со времен предыдущего эпизода.

Холелитиаз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Холелитиаз или желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, известную как желчь, которая попадает в тонкий кишечник. В Соединенных Штатах у 6% мужчин и 9% женщин есть камни в желчном пузыре, большинство из которых протекает бессимптомно.У пациентов с случайно обнаруженными бессимптомными желчными камнями вероятность развития симптомов или осложнений составляет от 1% до 2% в год. Бессимптомные камни желчного пузыря, обнаруженные в нормальном желчном пузыре и нормальном желчном дереве, не нуждаются в лечении, если у них не развиваются симптомы. Однако примерно у 20% этих бессимптомных желчных камней симптомы разовьются в течение 15 лет наблюдения. Эти камни в желчном пузыре могут в дальнейшем вызывать такие осложнения, как холецистит, холангит, холедохолитиаз, желчнокаменный панкреатит и, в редких случаях, холангиокарцинома.В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение желчнокаменной болезни, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

Обсудите различные этиологии, которые могут привести к холелитиазу.
Опишите процесс оценки потенциального холелитиаза, включая результаты физикального обследования, лабораторные анализы и диагностическую визуализацию.
Просмотрите различные варианты лечения пациента с холелитиазом.
Оценить возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения холелитиаза и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Холелитиаз или желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре.Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, известную как желчь, которая попадает в тонкий кишечник. В Соединенных Штатах у 6% мужчин и 9% женщин есть камни в желчном пузыре, большинство из которых протекает бессимптомно. У пациентов с случайно обнаруженными бессимптомными желчными камнями вероятность развития симптомов или осложнений составляет от 1% до 2% в год. Бессимптомные камни желчного пузыря, обнаруженные в нормальном желчном пузыре и нормальном желчном дереве, не нуждаются в лечении, если у них не развиваются симптомы.Однако примерно у 20% этих бессимптомных желчных камней симптомы разовьются в течение 15 лет наблюдения. Эти камни в желчном пузыре могут в дальнейшем вызывать такие осложнения, как холецистит, холангит, холедохолитиаз, желчнокаменный панкреатит и, в редких случаях, холангиокарцинома. [1] [2] [3]

Этиология

Есть три основных пути образования камней в желчном пузыре:

Перенасыщение холестерина: Обычно желчь может растворять количество холестерина, выводимое печенью.Но если печень производит больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может выпадать в осадок в виде кристаллов. Кристаллы застревают в слизи желчного пузыря, образуя ил желчного пузыря. Со временем кристаллы могут расти, образуя камни и закупоривая протоки, что в конечном итоге приводит к желчнокаменной болезни.
Избыточный билирубин: билирубин, желтый пигмент, образующийся в результате распада эритроцитов, выделяется клетками печени в желчь. Определенные гематологические состояния заставляют печень вырабатывать слишком много билирубина в результате распада гемоглобина.Этот избыток билирубина также может вызвать образование желчных камней.
Снижение подвижности желчного пузыря или нарушение сократимости: если желчный пузырь не опорожняется эффективно, желчь может концентрироваться и образовывать желчные камни.

В зависимости от этиологии желчные камни имеют разный состав. Три наиболее распространенных типа — это холестериновые желчные камни, черные пигментные желчные камни и коричневые пигментные желчные камни. Девяносто процентов желчных камней составляют холестериновые желчные камни.

Каждый камень имеет уникальный набор факторов риска. Некоторыми факторами риска развития холестериновых камней в желчном пузыре являются ожирение, возраст, женский пол, беременность, генетика, полное парентеральное питание, быстрая потеря веса и некоторые лекарства (оральные контрацептивы, клофибрат и аналоги соматостатина).

Примерно 2% всех желчных камней составляют черные и коричневые пигментные камни. Их можно найти у людей с высоким оборотом гемоглобина. Пигмент состоит в основном из билирубина. Пациенты с циррозом, заболеваниями подвздошной кишки, серповидноклеточной анемией и муковисцидозом подвержены риску развития черных пигментных камней.Коричневые пигменты в основном встречаются у населения Юго-Восточной Азии и не распространены в Соединенных Штатах. Факторами риска появления коричневых пигментных камней являются внутрипротоковый застой и хроническая колонизация желчи бактериями. [4] [5] [6] [7]

Пациенты с болезнью Крона и с заболеванием (или резекцией) подвздошной кишки не могут реабсорбировать соли желчных кислот, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Эпидемиология

Холелитиаз довольно распространен и встречается примерно у 6% мужчин и 9% женщин.Наибольшая распространенность холелитиаза наблюдается у коренных американцев. Желчные камни не так распространены в Африке или Азии. Эпидемия ожирения, вероятно, увеличила количество желчных камней.

Несмотря на то, насколько распространены камни в желчном пузыре, более 80% людей остаются бессимптомными. Однако боль в желчевыводящих путях будет развиваться ежегодно у 1-2% лиц, ранее не имевших симптомов. У тех, у кого начали развиваться симптомы, могут продолжаться серьезные осложнения (холецистит, холедохолитиаз, желчнокаменный панкреатит, холангит) с частотой 0.От 1% до 0,3% годовых.

Патофизиология

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, главным образом, из-за избыточной секреции холестерина клетками печени и гипомоторности или нарушения опорожнения желчного пузыря. В пигментированных камнях желчного пузыря в условиях с высоким оборотом гема билирубин может присутствовать в желчи в более высоких, чем обычно, концентрациях. Затем билирубин может кристаллизоваться и в конечном итоге образовывать камни.

Симптомы и осложнения холелитиаза возникают, когда камни закупоривают пузырный проток, желчные протоки или и то, и другое.Временная обструкция пузырного протока (например, когда камень застревает в пузырном протоке до того, как проток расширяется и камень возвращается в желчный пузырь), вызывает боль в желчных путях, но обычно кратковременную. Это называется желчекаменной болезнью. Более стойкая обструкция пузырного протока (например, когда большой камень навсегда застревает в шейке желчного пузыря) может привести к острому холециститу. Иногда желчный камень может пройти через пузырный проток, застрять и повлиять на общий желчный проток, вызывая непроходимость и желтуху.Это осложнение известно как холедохолитиаз.

Если камни в желчном пузыре проходят через пузырный проток, общий желчный проток и смещаются в ампуле дистальной части желчного протока, острый желчнокаменный панкреатит может возникнуть в результате накопления жидкости и повышения давления в протоках поджелудочной железы и активации поджелудочной железы in situ. ферменты. Иногда большие камни в желчном пузыре действительно пробивают стенку желчного пузыря и создают фистулу между желчным пузырем и тонкой или толстой кишкой, вызывая непроходимость кишечника или кишечную непроходимость.

Анамнез и физикальное состояние

Пациенты с желчнокаменной болезнью обычно имеют симптомы желчной колики (периодические эпизоды постоянной, резкой боли в правом верхнем квадранте живота (RUQ), часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой), нормальные результаты физикального обследования и нормальные лабораторные исследования. результаты теста. Это может сопровождаться потоотделением, тошнотой и рвотой.

Желчная колика обычно вызывается сокращением желчного пузыря в ответ на некоторую форму стимуляции, при которой камень проходит через желчный пузырь в отверстие пузырного протока, что приводит к увеличению напряжения и давления стенки желчного пузыря, что часто приводит к боли, известной как желчная колика. .Когда желчный пузырь расслабляется, камни часто выпадают обратно в желчный пузырь, и боль утихает в течение 30–90 минут.
Жирная пища является частым триггером сокращения желчного пузыря. Боль обычно начинается в течение часа после жирной еды и часто описывается как интенсивная и тупая и может длиться от 1 до 5 часов. Однако связь с приемом пищи не универсальна, и у значительной части пациентов боль носит ночной характер. Частота рецидивирующих эпизодов варьируется, хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют ежедневно.
Тщательный физический осмотр полезен для определения боли в желчных путях, вызванной острым холециститом, неосложненным холелитиазом или другими осложнениями.
При неосложненной желчной колике у пациента нет лихорадки, и он проходит по существу доброкачественное обследование брюшной полости без восстановления и защиты.

Острый холецистит возникает, когда стойкий камень смещается из пузырного протока, вызывая вздутие и воспаление желчного пузыря. Пациент также может иметь лихорадку, боль в правом подреберье и болезненность над желчным пузырем (это известно как признак Мерфи).

При наличии лихорадки, стойкой тахикардии, гипотонии или желтухи необходимо выявить осложнения холелитиаза, включая холецистит, холангит, панкреатит или другие системные причины.

Холедохолитиаз — это осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, когда камни закупоривают общий желчный проток и препятствуют оттоку желчи из печени в кишечник. Повышается давление, что приводит к повышению активности печеночных ферментов и желтухе.

Холангит возникает из-за колонизации бактерий и чрезмерного роста статической желчи над закупоривающим камнем общего протока.Это вызывает гнойное воспаление печени и желчевыводящих путей. Триада Шарко состоит из тяжелой болезненности RUQ с лихорадкой и желтухой и является классической при холангите. Для лечения этого состояния требуется хирургическое удаление каменной непроходимости с помощью внутривенных антибиотиков.

Оценка

Первоначальные лаборатории для оценки камней в желчном пузыре часто включают общий анализ крови, CMP, PT / PTT, липазу, амилазу, Alk Phos, общий билирубин, анализ мочи.

Ультразвук остается первой линией и лучшим методом визуализации для диагностики желчных камней.Систематический обзор показал, что чувствительность составила 84%, а специфичность — 99%, что лучше, чем у других методов. Для выявления желчевыводящих путей можно использовать либо радиологическое ультразвуковое исследование, либо ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи. Несколько исследований в литературе показали, что ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, проводимое врачами, является точным и надежным в диагностике или исключении заболевания желчевыводящих путей. Желчные камни на УЗИ имеют вид гиперэхогенных структур внутри желчного пузыря с дистальным акустическим затемнением. Также может наблюдаться осадок в желчном пузыре с появлением гиперэхогенных слоев внутри желчного пузыря.Ил, в отличие от камней, не отбрасывает акустической тени. Если отмечаются следующие дополнительные признаки, следует подозревать острый холецистит: утолщение передней стенки желчного пузыря (более 3 мм), наличие перихолекистозной жидкости или положительный сонографический признак Мерфи. Кроме того, измерения общего желчного протока (CBD) могут быть получены с помощью ультразвука, и при увеличении могут указывать на холедохолитиаз. Нормальный диапазон CBD составляет четыре мм у пациентов в возрасте до 40 лет, с дополнительным 1 мм, разрешенным на каждое дополнительное десятилетие жизни.Пациенты после холецистэктомии могут иметь диаметр до 10 мм, поскольку после удаления желчного пузыря общий проток становится резервуаром желчи.

Если ультразвуковое исследование не позволяет исключить острый холецистит, может быть выполнено сканирование холесцинтиграфией ядерной медицины, также известное как сканирование HIDA. В нормальном здоровом желчном пузыре радиоактивный индикатор, введенный в периферическую вену, циркулирует в печени, где он попадает в желчные пути и попадает в желчный пузырь в течение 4 часов.Больной желчный пузырь с непроходимостью пузырного протока препятствует попаданию индикатора в желчный пузырь. HIDA-сканирование имеет чувствительность до 97% и специфичность 94% для диагностики острого холецистита.

КТ брюшной полости не увеличивает чувствительность или специфичность для диагностики желчных камней или холецистита. Это может быть полезно для определения наличия дилатации CBD и может выявить воспаление поджелудочной железы или осложнения (образования, псевдоцисты, некротические признаки).КТ также полезна, если УЗИ RUQ исключает заболевание желчевыводящих путей и ищутся другие причины боли в животе.

Кроме того, такие тесты, как эндоскопическая или магнитно-ретроградная холангиопанкреатография (ERCP / MRCP), иногда полезны при обследовании пациентов с желтухой и дилатацией CBD или с подозрением на холангит, но обычно проводятся после ультразвукового исследования. ЭРХПГ — это инвазивный тест, требующий использования контрастного красителя, но также имеющий то преимущество, что позволяет вмешательство при обнаружении патологии (например,г., стентирование, извлечение камня, биопсия). MRCP, с другой стороны, неинвазивен и не требует контрастного красителя.

Лечение / ведение

Лечение желчных камней можно разделить на две категории: бессимптомные желчные камни и симптоматические желчные камни.

Бессимптомные камни в желчном пузыре требуют консультации пациента относительно симптомов желчной колики и того, когда следует обращаться за медицинской помощью. Без осложнений холелитиаз можно лечить в острой форме с помощью пероральной или парентеральной анальгезии в отделении неотложной помощи или центре неотложной помощи после установления диагноза и исключения альтернативных диагнозов.Пациентам также следует предложить рекомендации по питанию, чтобы снизить вероятность рецидивов, и направить к хирургу общего профиля для плановой лапароскопической холецистэктомии. Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения, и большинство пациентов проходят амбулаторное лечение.

Пациентам с симптомами и обследованием, соответствующими острому холециститу, потребуется госпитализация, хирургическая консультация и внутривенное введение антибиотиков. Пациентам с холедохолитиазом или желчнокаменным панкреатитом также потребуется госпитализация, консультация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ERCP или MRCP. Пациенты с острым восходящим холангитом обычно плохо выглядят и имеют сепсис. Они также часто требуют агрессивной реанимации и ухода на уровне отделения интенсивной терапии в дополнение к хирургическому вмешательству для удаления инфекции из желчных путей. [8] [9] [10]

Лечение урсодезоксихолевой кислотой возможно, но не практично. У пациента должны быть камни размером менее 1 см с повышенным содержанием холестерина. Но терапия может занять 9-12 месяцев, чтобы камень растворился только в 50% случаев.

Еще одним вариантом является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для некальцинированных желчных камней.

Прогноз

Данные показывают, что только у 50% пациентов с камнями в желчном пузыре развиваются симптомы. Смертность после плановой лапароскопической холецистэктомии составляет менее 1%. Однако экстренная холецистэктомия связана с высоким уровнем смертности. Другие проблемы включают камни в желчном протоке после операции, послеоперационную грыжу и повреждение желчного протока. У нескольких процентов пациентов развивается боль после холецистэктомии.

Осложнения

Панкреатит
Камни желчных протоков
Острый холецистит
Эмпиема желчного пузыря
3
Эмпиема желчного пузыря, некроз

9359

Рак желчного пузыря

Холелитиаз относится к спектру заболеваний желчевыводящих путей, которые варьируются от бессимптомных пациентов до пациентов с частыми эпизодами желчной колики.Могут развиться осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как холедохолитиаз и холецистит. Окончательное лечение симптоматических камней — холецистэктомия. Ультразвук — это основной метод диагностики желчных камней. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи в руках обученных операторов показал такую же точность, как и ультразвуковое исследование в радиологии, при обнаружении камней в желчном пузыре.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение камней в желчном пузыре проводятся межпрофессиональной группой. Большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье, и при обследовании обнаруживаются камни в желчном пузыре. Лечение камней в желчном пузыре зависит от симптомов пациента. Бессимптомных пациентов следует обучать диете с низким содержанием жиров, упражнениям и снижению веса. Доказательств в пользу хирургического вмешательства у пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре мало. Лечащий врач и практикующая медсестра должны проинформировать пациента о том, что только у 50% пациентов с камнями разовьются симптомы. Следует проконсультироваться с диетологом, чтобы рассказать пациенту о пользе диеты с низким содержанием жиров.Кроме того, врачи первичного звена должны объяснить пациенту, что потеря веса и регулярные физические упражнения также значительно снижают риск образования камней в желчном пузыре. Фармацевт должен рассказать пациенту о плюсах и минусах лечения урсодезоксихолевой кислотой; он растворяет только небольшие холестериновые камни, на это может потребоваться год, и он работает только в 50% случаев.

Пациентам с симптомами рекомендуется направление к хирургу общей практики. Сегодня стандартом лечения является лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется амбулаторно.У некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре могут развиться камни желчных протоков или холангит, и им требуется госпитализация.

После операции пациенту необходимо явиться в клинику к практикующей медсестре или хирургу, чтобы убедиться, что раны зажили и нет осложнений.

Результаты

Прогноз для большинства пациентов с консервативным или хирургическим лечением отличный. [11] (Уровень II)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.: Курцвейл А., Мартин Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Трансабдоминальное УЗИ. [PubMed: 30521234]
2.: Ди Чиаула А., Портинкаса П. Последние достижения в понимании и контроле холестериновых камней в желчном пузыре. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC6173119] [PubMed: 30345010]
3.: Chen X, Yan XR, Zhang LP. Урсодезоксихолевая кислота после удаления камней из общего желчного протока для предотвращения рецидива: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (45): e13086. [Бесплатная статья PMC: PMC6250542] [PubMed: 30407311]
4.: Chung AY, Duke MC. Острое заболевание желчевыводящих путей. Surg Clin North Am. Октябрь 2018; 98 (5): 877-894. [PubMed: 30243451]
5.: Yoo KS. [Управление желчнокаменной болезнью]. Корейский J Gastroenterol. 2018 25 мая; 71 (5): 253-259. [PubMed: 29791983]
6.: Ребхольц С., Кравчик М., Ламмерт Ф. Генетика желчнокаменной болезни. Eur J Clin Invest. 2018 июл; 48 (7): e12935. [PubMed: 29635711]
7.: Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Дж., Ризк М., Бхатт А., Уолш Р.М., Хаят Ю., Гарбер А., Варго Дж. , Берк, Калифорния. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Cleve Clin J Med. 2018 Апрель; 85 (4): 323-331. [PubMed: 29634468]
8.: Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практического прикроватного балла для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Янв; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]
9.: Крюгер А.Дж., Моди Р.М., Хинтон А., Конвелл Д.Л., Кришна С.Г. В США врачи редко пропускают холедохолитиаз до холецистэктомии. Dig Liver Dis. 2018 Февраль; 50 (2): 207-208. [PubMed: 29208548]
10.: Паркин Э., Стотт М., Брокбанк Дж., Галлоуэй С., Уэлч И., Макдональд А. Исходы пациентов при острой желчнокаменной патологии. World J Surg. 2017 Май; 41 (5): 1234-1238. [Бесплатная статья PMC: PMC5394152] [PubMed: 28074277]
11.: Akhtar-Danesh GG, Doumouras AG, Bos C, Flageole H, Hong D.Факторы, связанные с результатами и затратами после детской лапароскопической холецистэктомии. JAMA Surg. 1 июня 2018 г .; 153 (6): 551-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5875370] [PubMed: 29344632]

Холелитиаз — консультант по терапии рака

Холелитиаз; камни в желчном пузыре

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Холелитиаз характеризуется болью в правом верхнем квадранте и может иметь колики. Часто это связано с жирной пищей или диетами, но это не обязательно.В более легких случаях могут возникать эпизодические тошнота и рвота. Более крайние случаи характеризуются непреодолимой рвотой, обезвоживанием, сильной болью в правом подреберье или в эпигастрии и болью, которая иррадирует к кончику правой лопатки. Иногда может присутствовать обструкция желчных протоков или общего желчного протока.

Обструкция общего желчного протока может вызвать желчнокаменный панкреатит. Также может возникнуть инфекция, особенно если возникает непроходимость и вызывает холецистит (воспаление желчного пузыря) и воспаление протоков. Эти случаи можно лечить консервативно с помощью внутривенных антибиотиков, или, если они тяжелые или рецидивирующие, может потребоваться инвазивное лечение для снятия обструкции.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью у беременных составляет до 10%, но большинство из них протекает бессимптомно. Симптоматическая желчнокаменная болезнь при беременности встречается примерно 1-2 раза на 1000. Заболеваемость бессимптомным холелитиазом у небеременных женщин составляет около 1-2%, но увеличивается из-за плохого питания и увеличения показателей ожирения среди населения в целом.Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре из-за эстрогена, который увеличивает синтез холестерина, и прогестерона, который снижает моторику желчного пузыря. Беременность не увеличивает риск осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

A. Установление диагноза

Симптомы такие же, как у небеременных. Первоначально у пациента с симптомами возникает желчная колика в правом подреберье или эпигастральной области, которая может отдавать в лопатку.Часто наблюдаются тошнота и рвота. В более легких случаях симптомы обычно непродолжительны (в среднем менее 2 часов) и обычно связаны с жирной пищей. Также часто встречаются лихорадка, тахикардия и потоотделение во время приступов колик.

Лабораторные показатели включают умеренный лейкоцитоз (обычно менее 15000) и умеренно аномальные трансаминазы. Повышенный уровень амилазы указывает на желчный панкреатит. Желтуха или повышенный уровень общего билирубина предполагают обструкцию общего желчного протока.

УЗИ правого верхнего квадранта следует проводить во всех случаях подозрения на симптоматическую желчнокаменную болезнь. Считается диагностическим, если обнаружены камни в желчном пузыре. «Ил» также часто встречается при УЗИ и связан с желчнокаменной болезнью. Обструкцию часто можно увидеть при наличии камня в желчном или общем желчном протоке, при проксимальном расширении пораженного протока. Воспаление желчного пузыря и протоков можно обнаружить, измерив толщину стенки. Панкреатит также может наблюдаться при наличии кистозного образования в поджелудочной железе из-за полной непроходимости, но это не обязательно для диагностики желчнокаменного панкреатита.

B. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает гепатит, HELLP-синдром, острую жировую болезнь печени при беременности и опоясывающий лишай. Если есть подозрение на гепатит, необходимо провести оценку антител к гепатиту A, B и C. Синдром HELLP оценивается путем оценки функциональных тестов печени (например, АЛТ), количества тромбоцитов и отсутствия гемолиза. Острая жировая дистрофия печени при беременности диагностируется по пониженному содержанию глюкозы с повышенным содержанием аммиака в сыворотке и повышенному PTI. Опоясывающий лишай диагностируется по наличию кожной везикулярной сыпи, которая следует за дерматомом у пациента, у которого в анамнезе ранее была инфекция ветряной оспы.

3. Менеджмент

Ведение во время беременности такое же, как и для небеременных. Легкие и первичные эпизоды без признаков обструкции можно лечить консервативно, со статусом NPO и внутривенным введением гидратации до исчезновения симптомов. Легкие случаи холецистита можно лечить с помощью внутривенных антибиотиков. Для доказательства непроходимости эндоскопия является предпочтительным методом лечения и может быть безопасно проведена после 48 часов гидратации и отдыха кишечника. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) можно безопасно выполнять в течение всех триместров и в послеродовом периоде.

Холецистэктомия предназначена для случаев рецидивирующего холецистита. Другие показания для холецистэктомии включают холецистит, не поддающийся консервативным мерам, перфорацию желчного пузыря или подозрение на гангренозный желчный пузырь. Последнее можно заподозрить, если с помощью ультразвука обнаруживается газ в стенках желчного пузыря или за его пределами.

Хирургический доступ к холецистэктомии может быть лапароскопическим или открытым, в зависимости от триместра беременности и показаний. В большинстве центров открытая холецистэктомия выполняется в третьем триместре или при подозрении на гангренозный желчный пузырь.Во всех остальных случаях желательно проводить лапароскопическую холецистэктомию, так как время восстановления значительно короче. Лекарства для рассасывания камней в желчном пузыре, а также литотрипсия при беременности противопоказаны.

4. Осложнения

Наиболее частым осложнением является рецидивирующий холецистит, особенно при наличии крупных камней. Прогрессирование холелитиаза до обструкции протоков, а также развитие панкреатита являются потенциальными осложнениями при консервативном лечении.Самопроизвольная перфорация встречается редко.

Осложнения ЭРХПГ и хирургического удаления желчного пузыря связаны с этими специфическими методами лечения.

5. Прогноз и исход

A. Исходы для матери и плода / новорожденного

Холелитиаз во время беременности обычно протекает доброкачественно и не увеличивает риск акушерских осложнений. Холецистит и панкреатит могут привести к генерализованному перитониту. Воспаление брюшины может вызвать раздражение матки, преждевременные схватки и в тяжелых случаях преждевременные роды.Окончательное лечение с помощью ЭРХПГ или холецистэктомии не связано с долгосрочными материнскими или неонатальными осложнениями.

B. Влияние на здоровье в долгосрочной перспективе

Пациентке следует посоветовать обратиться за окончательной помощью по поводу желчных камней после беременности. Это может включать лекарства для рассасывания камней, литотрипсию желчного пузыря или хирургическую резекцию.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Cappel, MS, Friedel, D.