Хорион кольцевидный что это такое: Вопрос задает – Елена, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

хорион кольцевидный что это такое — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот статейка по нашей теме : (Ссылка почему- то не получается. Ну ладно и без картинок все ясно…

Методическое пособие

 

Троян Василий Васильевич

Колесников Эдуард Михайлович

Гриневич Юрий Мечеславович

Козлов Олег Александрович

Игнатович Алексей Сергеевич

 

ТЕМА: ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ.

 

ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов.

Мотивационная характеристика темы: знание современных представлений о патогенезе, клинике, диагностике и лечении диафрагмальных грыж у детей и использование детскими хирургами, педиатрами, неонатологами и реаниматологами этих данных в повседневной практике.

Цель занятия: повышение эффективности диагностики диафрагмальных грыж у детей врачами различных специальностей и улучшение результатов и качества лечения больных с данной патологией с использованием современных технологий на диагностическом, предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах.

Задачи занятия:

1.                 познакомиться с современными представлениями о патогенезе легочной гипоплазии и легочных и сердечно-сосудистых нарушений при диафрагмальных грыжах;

2.                 рассмотреть современные классификации и диагностические особенности  различных видов диафрагмальных грыж у детей и их значение для выбора оптимальной тактики лечения больных;

3.                 усвоить семиотику и дифференциальную диагностику различных видов диафрагмальных грыж и тактические особенности предоперационной подготовки, формирования предоперационного заключения;

4.                 провести сравнительную характеристику различных методов оперативного лечения и определить выполнимость лапароскопических и торакоскопических операций в коррекции диафрагмальных грыж у детей различного возраста.

Требования к исходному уровню знаний: полноценное усвоение материала практического занятия возможно при наличии у слушателей достаточных знаний о клинике, лучевой и ультразвуковой диагностике, а также о методах лечения различных видов диафрагмальных грыж у детей.

 

Диафрагмальной грыжей называется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через естественные или патологические отверстия в грудобрюшной перегородке (диафрагме). В отличие от грыж других локализаций диафрагмальные грыжи не всегда содержит весь комплекс таких обязательных компонентов, как грыжевой мешок и грыжевые ворота.

Частоту данной патологии установить трудно. Некоторые грыжи проявляют себя сразу после рождения ребенка, как, например, ложные грыжи, другие – спустя месяцы и годы, чаще это истинные грыжи диафрагмы, третьи – иногда в пожилом возрасте как, например, грыжи пищеводного отверстия или ретростернальные грыжи диафрагмы. Тем не менее, все эти виды грыж могут встречаться в любом возрасте, в том числе и у новорожденных.

По данным различных мировых неонатологических центров частота данной патологии у новорожденных составляет от 1:2500 до 1:5000 (R.J. Fitzgerald 1989; P. Puri e.a. 1994). Однако, если в статистику включить мертворожденных, то истинная частота заболевания может составить около 1 на 2000 рождений (M.R. Harrison e.a. 1989). В этом возрасте почти в 90 % наблюдений наблюдается перемещение органов из брюшной полости в грудную клетку через задний щелевидный дефект, который, как правило, расположен слева. Двухсторонние ложные грыжи наблюдаются в 3-3,5 % случаев (A.J. Bennett e.a. 2005) и, обычно, несовместимы с жизнью. Другие виды диафрагмальных грыж у новорожденных обнаруживаются редко, всего в 2-5 % наблюдений.

В старшем возрасте чаще встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, затем грыжи купола диафрагмы, и реже — ретростернальные грыжи. Считается, что грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдает около 0,5 % всего взрослого населения.

Следует отметить, что в последние годы, при проведении рентгенологического исследования, по различным показаниям, у бессимптомных детей стало выявляться относительно много случаев ограниченного выпячивания диафрагмы или истинных грыж.

Лечение диафрагмальных грыж у детей, прежде всего оперативное, часто, как, например, при ложных грыжах у новорожденных, по экстренным показаниям. В других случаях возможно наблюдение и консервативное лечение, как это делается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты хирургического лечения неоднозначны. Наибольшая летальность, несмотря на все достижения медицины, сохраняется у новорожденных, оперированных по поводу ложных грыж диафрагмы.

 

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Французский хирург Амбруаз Паре в 1579 г. сообщил о двух случаях травматической диафрагмальной грыжи. Первое наблюдение врожденной диафрагмальной грыжи принадлежит Лазаре Ривьере (1650 г.), который обнаружил дефект диафрагмы у 24–летнего мужчины при посмертном исследовании. В 1769 г. Джовани Морганьи суммировал сообщения о различных видах диафрагмальных грыж и описал первый случай ретростернальной диафрагмальной грыжи.

В 1836 г. R. Bright впервые подробно описал обнаруженную им на секции грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у ребенка, хотя сообщения об этой патологии имелись и раньше (P. Billard 1828).

В 1848 г. V.A. Bochdalek (1801-1883), профессор анатомии Пражского университета, сообщил о двух случаях врожденной диафрагмальной грыжи, которая, как он считал, была вызвана разрывом мембраны в люмбокостальном треугольнике. С тех пор врожденные ложные грыжи заднего отдела диафрагмы часто называют грыжами Богдалека.

В 1902г. I. Broman впервые опубликовал данные детального исследования эмбриогенеза диафрагмы. Он установил, что грыжи заднего отдела диафрагмы возникают вследствие недостаточного слияния поперечной перегородки и плевро-перитонеальных складок, а не слабости мембраны в люмбокостальном треугольнике, как считал Богдалек.

В 1888 г. M. Naumann из Швеции впервые сообщил об оперативном лечении врожденной диафрагмальной грыжи у взрослого человека, однако больной умер.

Первое успешное вмешательство было осуществлено O. Aue в 1901 г. у 9 летнего мальчика. Сначала ребенку была произведена резекция ребра и дренирование левой плевральной полости по поводу, как считалось, эмпиемы плевры. Через 4 месяца, на повторной операции было обнаружено выпадение в грудную клетку желудка, толстой кишки и части селезенки через 2,5 см. дефект в диафрагме. Дефект был закрыт дубликатурой из диафрагмы. Ребенок пережил операцию и Первую мировую войну, в которой принимал участие. Этот случай был подробно описан в 1920 г., как пример длительного наблюдения за больным после коррекции диафрагмальной грыжи (цит. по M.I. Rowe e.a. 1995).

В 1928 г. K. Bettmann и G. Hess оперировали 3,5-месячного ребенка, который выжил, а в 1940 г. W.E. Ladd и R.E. Gross из детского госпиталя г. Бостон (США) с успехом восстановили диафрагму у ребенка через 40 часов после рождения. В 1946 г. R.E. Gross опубликовал сведения о первой серии операций при диафрагмальных грыжах, в результате которых выжило 12 из 19 детей. В 1953 г. он сообщает уже о 63 оперированных грудных младенцах, шесть из которых были младше 24 часов. Летальность в этой группе составила 12 %.

В 1960 г. была опубликована на русском языке монография С.Я. Долецкого «Диафрагмальные грыжи у детей», где приводится 100 собственных наблюдений за детьми с различными видами грыж диафрагмы, из которых 60 больных были оперированы.

Последние десятилетия 20-го столетия характеризуются бурным развитием медицинских технологий и выраженным прогрессом в области детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии. Были усовершенствованы старые и разработаны новые способы диагностики и лечения заболевания. Появились такие новые методы диагностики как фиброэзофагогастроскопия, пищеводная манометрия, сцинтиграфия, ультрасонография, эндоскопическая ультрасонография и некоторые другие. Была усовершенствована дыхательная и другая аппаратура для лечения новорожденных, разработана методика экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Появились новые синтетические материалы для пластики диафрагмы. Улучшились условия транспортировки новорожденных в центры детской хирургии. Начали внедряться лапароскопические методы операций. Это позволило значительно улучшить результаты диагностики и лечения врожденных грыж диафрагмы у детей. Появилась возможность внутриутробной, еще до рождения ребенка диагностики порока. В этой связи начали предпринимать попытки оперировать таких детей даже в утробе матери.

M.R. Harrison e.a. 1990, были первыми, кто начал оперировать врожденные диафрагмальные грыжи внутриутробно. Однако, несмотря на тщательный отбор первых 8 больных, три плода погибли во время операции и еще один сразу после рождения. Только последующие 4 операции были успешными – дети родились жизнеспособными.

В то же время, несмотря на достигнутые успехи, многие вопросы лечения диафрагмальных грыж у детей остаются нерешенными. Об этом свидетельствуют высокие цифры летальности, более 50 %, у больных, оперированных вскоре после рождения.

 

АНАТОМИЯ, ЭМБРИОЛОГИЯ И ПАТФИЗИОЛОГИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ

Анатомия диафрагмы: Диафрагма представляет собой куполообразную фиброзно-мышечную перегородку, которая разделяет грудную и брюшную полости и играет очень важную, принципиальную роль в акте дыхания.

Фиброзная часть диафрагмы (сухожильный центр) расположена больше кпереди, чем центрально, и занимает примерно 35 % всей ее поверхности. Мышечный отдел диафрагмы состоит из: 1) коротких мышечных волокон, начинающихся от мечевидного отростка, 2) мышц, идущих от 6 нижних ребер, 3) мышц, отходящих от медиальной и латеральной дугообразных связок, покрывающих m. psoas и m. guadratus lumborum, 4) позвоночной части – ножек, идущих от первых трех поясничных позвонков.

У 80% людей существует диастаз между мышцами, идущими от латеральной дугообразной связки и теми, что начинаются от реберной дуги. Эта щель, покрытая фиброзной мембраной, носит название вертебро-костального или люмбо-костального треугольника. Богдалек считал, что слабость этого отдела является причиной возникновения врожденных заднелатеральных диафрагмальных грыж. Другими участками, где могут образовываться диафрагмальные грыжи, являются купола, сухожильный центр, ретростернальное пространство и пищеводное отверстие диафрагмы (рис. 1).

 

5

2

4

 

3 1

Рис. 1. Общий вид диафрагмы сверху (по Киршнеру)

(цифрами указаны места, где могут встретиться грыжи диафрагмы: 1- щель Богдалека; 2- купол диафрагмы; 3- ретростернальная щель Ларрея; 4- сухожильный центр; 5- пищеводное отверстие диафрагмы)

В норме в диафрагме имеется три наиболее важных отверстия: 1) полая вена проходит через сухожильный центр справа от средней линии; 2) пищеводное отверстие расположено слева от средней линии и слегка кзади от полой вены; и 3) аорта лежит на телах позвонков, ограниченная правой и левой ножками диафрагмы, пересекающимися спереди от нее. В литературе нет описания случаев грыжевого выпячивания органов через отверстия для аорты или полой вены, в то время как в области пищеводного отверстия диафрагмы это наблюдается относительно часто, и частота эта увеличивается с возрастом больного.

Эмбриология диафрагмы: Диафрагма образуется из четырех закладок: 1) поперечная перегородка, 2) парные плевро-перитонеальные мембраны на каждой стороне грудной стенки и средостения, 3) мезенхима, примыкающая к пищеводу, 4) мышцы, врастающие в диафрагму из стенки туловища.

Поперечная перегородка впервые становится видимой на 3-ей неделе гестации (эмбрион 2 мм) и представляет собой мезенхимальное уплотнение, возникающее из перикарда. В это время сердце расположено снаружи и кпереди от эмбриона. Постепенно, с ростом вентральной полости оно занимает положение внутри грудной клетки. Поперечная перегородка по своему происхождению относится к уровню шейных сомитов, однако по мере удлинения дорсальных частей эмбриона возникает ее связь и с нижними грудными позвонками. Поперечная перегородка дает начало большинству мембран, которые отделяют брюшную и плевроперикардиальную полости, однако она не распространяется к дорсальной стенке туловища. Нарушения формирования поперечной перегородки являются причиной образования врожденных грыж переднего отдела диафрагмы.

Плевро-перитонеальные складки возникают из латеральной стенки туловища, которая содержит главные вены, сходящиеся вместе в венозный синус в заднем отделе поперечной перегородки. Эти складки впервые заметны у эмбриона 5 мм. С ростом эмбриона они становятся треугольными мембранами с основанием, располагающимися вдоль латеральной стенки туловища, и верхушкой – в венозном синусе. Основание плевро-перитонеальных мембран перемещается каудально, пока не достигает 11-12-го ребер сзади.

Полное отделение плевральной и перитонеальной полостей происходит в начале 8-ой недели гестации (эмбрион 19-20 мм). Поперечная перегородка; медиастинальная мезенхима и плевро-перитонеальные мембраны соединяются вместе. В последнюю очередь они сливаются в том участке, который носит название плевро-перитонеального канала.

Врожденная задняя диафрагмальная грыжа возникает в случае незаращения этого канала, что приводит к формированию дефекта в задне-латеральной части диафрагмы. Этот дефект в 5 раз чаще встречается слева, чем справа, поскольку правый плевро-перитонеальный канал, благодаря расположенной там печени, закрывается быстрее.

Мышцы диафрагмы развиваются из трех источников. Прежде всего, это миобласты, образующих стенку туловища. По мере развития грудной клетки миобласты этой стенки отделяются от внутреннего абдоминального слоя мышц и мигрируют, образуя диафрагму. Данным процессом можно объяснить, почему в грудной клетке существует только два межреберных мышечных слоя, в то время когда в брюшной стенке имеется три мышечных слоя.

Другие эмбриологи считают, что миобласты развиваются in situ внутри эмбриональных диафрагмальных мембран. Высказывается так же предположение о том, что миобласты диафрагмы происходят из шейной мезодермы, сопровождая диафрагмальный нерв в процессе его опускания. Этим можно объяснить, почему диафрагма иннервируется именно n. phrenicus, исходящим из Ш — V шейных сегментов спинного мозга (M.I. Rowe e.a. 1995).

Эмбриогенез диафрагмальных грыж. Врожденные диафрагмальные грыжи очень широко варьируют по локализации и размерам. Это лишний раз подтверждает мнение, что причиной возникновения данного порока могут быть самые разнообразные нарушения эмбриогенеза. Недавно экспериментально было обнаружено, что врожденные диафрагмальные грыжи часто образуются при контакте беременных крыс с гербицидами. При этом, в 50 % случаев формируются дефекты правого купола диафрагмы (M.I. Rowe e.a. 1995). Определенную роль могут играть генетические факторы, поскольку в литературе имеются сообщения о диафрагмальных грыжах у однояйцевых близнецов, братьев и сестер, двоюродных родственников. Заболевание почти в два раза чаще встречается у девочек.

Причинами аномалий диафрагмы могут быть: 1) нарушения при соединении ее зачатков между собой. 2) нарушения в процессе формирования диафрагмальных мышц. В первом случае формируются ложные грыжи, во втором – истинные.

Согласно современным представлениям, задние ложные диафрагмальные грыжи образуются следующим образом. В норме плевро-перитонеальное отверстие должно закрыться на 8-ой неделе гестации. Кишечник начинает быстро удлиняться уже на 5-ой неделе. В связи с небольшим объемом брюшной полости он выпячивается в пупочный канатик (эмбриональная грыжа). В то же время первичная кишечная петля быстро удлиняется, разделяется на тонкую и толстую кишку и поворачивается из сагитальной во фронтальную проекцию. К 10-ой неделе гестации, через 2 недели после закрытия плевро-перитонеального канала, брюшная полость увеличивается настолько, что удлиненные кишечные петли имеют возможность возвратиться в живот и продолжать там ротацию вокруг корня брыжейки пр

Хорион

Во время вынашивания ребенок, находящийся в материнской утробе, ощущает острую и постоянную необходимость в регулярном поступлении к нему кислорода и необходимых для его развития веществ. Чтобы предоставить ему все что нужно и в полном объеме, природа создала такие уникальные органы как хорион и плацента для беременности.

Хорион – это внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания. Он имеет огромное количество удлиненных сосудов, которые проникают в стенки матки.

По мере того, как увеличивается срок беременности, размеры таких выростов также неукоснительно растут, они утолщаются и превращаются в своеобразные ворсины хориона. Последние обеспечивают полноценный обмен веществ между матерью и плодом. Толщина хориона в 13 недель настолько возрастает, что он постепенно преобразуется в плаценту. Именно этот временный орган и будет нести ответственность за жизнеспособность ребенка во время вынашивания.

В период беременности очень важную роль играет правильное прикрепление ворсинчатого хориона, которое определяется на первом сеансе УЗИ. Как правило, различается три вида локализации органа, а именно:

  • по задней стенке матки;
  • по передней;
  • низкое прикрепление.

Все они не считаются патологией и не должны вызывать опасений у будущей матери.

Структура хориона, которая видна на мониторе УЗ аппарата, представлена белым кольцом, имеющим волнистые очертания и располагающимся по внешнему краю плодного яйца. Более точное исследование дает возможность рассмотреть даже мельчайшие ворсинки. Толщина хориона на начальных сроках беременности измеряется в миллиметрах и, как правило, ориентировочно равняется времени вынашивания в неделях.

Какие функции выполняет хорион при беременности?

Этот орган начинает свою деятельность на самых ранних стадиях развития зародыша и заключается она в следующем:

  • обеспечение газообмена между матерью и ребенком;
  • защита плода от инфекций и вирусов;
  • трофической и выделительной функции.

Очень часто молодые мамочки, получив на руки результаты исследования УЗ-аппаратом, сталкиваются с огромным количеством непонятных и пугающих терминов, связанных с этим временным органом. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

  1. Хорион кольцевидный – это нормальная форма, которую он удерживает до 8 или 9 недели вынашивания. После этого срока хорион преобразуется в гладкий и ветвистый, что необходимо для его дальнейшей трансформации в плаценту и полноценного обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами.
  2. Киста хориона, как правило, является результатом воспаления, перенесенного во время беременности или непосредственно перед оплодотворением. Участок, на котором расположена киста, не снабжается кровью и отграничен от плаценты. Обычно такие образования небольшие и одиночные, и не оказывают негативного влияния на ход беременности.
  3. Гиперплазия хориона представляет собой процесс увеличения количества его капилляров и их расширения. Это даст возможность сохранить ребенку жизнь, если роды не наступают в срок.
  4. Неоднородная структура хориона или его неполное развитие может привести к самопроизвольному выкидышу. Такой процесс еще носит название гипоплазии. Ворсинки хориона буквально отрываются от стенки матки и плодное яйцо отслаивается.
  5. Нередко возникает проблема с разъяснением того, что это: «бессосудистые ворсины хориона». На стадии формирования данного органа может произойти сбой, и кровеносные сосуды просто не закладываются.

Самым благоприятным заключением УЗИ для будущей матери является «не измененная структура хориона», если оно выдано до 10-11 недели. В противном случае это может означать, что беременность не развивается в необходимом порядке.

 

Хорион — Вопрос гинекологу — 03 Онлайн

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Фото УЗИ при беременности, фото плода при УЗИ во время беременности

4-5 недель

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Читайте также: Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

Читайте также: «Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

Что такое хорион при беременности: причины отслойки, последствия

С целью полноценного формирования внутриутробного развития плоду необходимо питание и кислород. Хорион при беременности, а позднее плацента, выполняет именно эту функцию, поставляет через кровь к эмбриону все необходимые вещества.

Что такое хорион при беременности?


После оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, плодному яйцу требуется питание и дыхание. Все необходимые вещества поступают через кровь матери в начале посредством хориона, а позже за счет плацентарной оболочки.

Таким образом, хорион при беременности – это, прежде всего, временный орган, гарантирующий нормальное развитие эмбриона. Внешний вид хориона представляет собой оболочку зародыша с большим количеством удлиненных ворсин, которые проникают в стенку матки. Вследствие роста плода, временный орган также утолщается, постепенно преобразовываясь в плаценту, при этом окончательные изменения происходят на 12-13 неделях.

Помимо основной функции (питание и дыхание), хорион при беременности продуцирует женские гормоны и выполняет защиту плода. Это значит, что временный орган призван в полной мере, обеспечивать жизнеспособность ребенка.

Толщина хориона по неделям беременности: таблица


Первое ультразвуковое исследование проводится на сроке примерно 12-ти недель. Во время обследования оценивается крепление органа, которое может отличаться и не является патологическим. При этом диагностируется предлежание по задней или передней стенке матки, реже фиксируется низкий хорион, впоследствии часто происходит миграция органа к боковым стенкам.

Дополнительно проводится оценка структуры хориона и толщина. Изначально замеру на УЗИ подлежит наиболее утолщенный участок хориона, который примерно равняется количеству недель вынашивания в миллиметрах. В таблице представлена пределы норм толщины оболочки на ранних сроках беременности:













Срок беременности, неделя

Толщина хориона (плаценты), миллиметры

7

7-14

8

8-15

9

8,5-16,5

10

9,5-17,5

11

10-18,5

12

11-20

13

11,5-21

14

12,5-22

15

13-23

16

14-24


Значительное утолщение хориона наблюдается при сахарном диабете или при развитии гемолитическом заболевании, истончение же говорит о плацентарной недостаточности и преждевременном старении, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Структурные параметры хориона по УЗИ


На протяжении УЗ-исследования врач может фиксировать некоторые параметры в формировании хориона, среди которых встречается:

  • хорион кольцевидный до 9-ти недель указывает на нормальное развитие временного органа, который впоследствии трансформируется в более гладкую и ветвистую поверхность – плаценту;

  • киста хориона результат воспалительного процесса, в результате чего в одном из участков оболочки отсутствует кровоснабжение. Такое воспаление мало влияет на течение беременности;

  • отек диагностируется при увеличенном размере оболочки, встречается по причине скопления жидкости. Не редко это считается вариантом нормы, если отсутствуют другие патологические процессы. В других случаях назначаются дополнительные исследования для выяснения причин отечной реакции.

  • гипоплазия или рыхлый неоднородный хорион связывают с тем, что ворсинистая структура органа отрывается от стенок маточной полости, возникает риск выкидыша.


После преобразования хориона в плаценту медицинские специалисты применяют такие термины, как – созревание и старение детского места по степени зрелости, с целью описания преждевременных изменений на этапе вынашивания плода.

Причины отслойки хориона на ранних сроках беременности


На протяжении всех 9-ти месяцев вынашивания хорион должен быть герметично прикреплен к стенке маточной полости, в случае преждевременного частичного отхождения диагностируется отслойка хориона на ранних сроках беременности. Полное отслоение всегда приводит к самопроизвольному аборту из-за недостатка поступления питания к плоду.

Причины отхождения хориона часто связывают со старшим или младшим возрастом женщины, с асоциальным образом жизни (курение, алкоголизм), также наблюдается при инфекционных поражениях, во время развития более одного плода в утробе, при наличии травм живота и заболеваний свертываемости крови.

Лечение отслоения хориона заключается только в снижении тонуса матки за счет специальных препаратов и в полном покое для женщины. Если отслоение плаценты произошло на поздних сроках, когда ребенок способен жить вне материнской утробы, то принимается решение о применении родоразрешения при помощи кесарева сечения, иначе последствия угрожают жизни и матери, и ребенка.

Локализация ворсинчатого хориона

В период вынашивания младенца женский организм претерпевает многочисленные изменения. Начинаются они со смены гормонального фона. Далее изменения происходят в самом детородном органе. В этот период женщина еще даже не подозревает о своем новом положении. В данной статье речь пойдет о термине «хорион». Вы узнаете о том, что это такое и где располагается данное образование. Также сможете познакомиться с проблемами, которые могут возникнуть с хорионом.

Процесс зачатия

Для начала стоит сказать несколько слов об оплодотворении. У здоровой женщины один раз в месяц происходит разрыв фолликула. В этот момент выходит женская гамета, готовая к оплодотворению.

Если в этот момент состоится половой акт, то мужские клетки смогут свободно встретиться с яйцеклеткой. При слиянии двух гамет начинается непрерывное деление и движение клеток. Когда образование достигает детородного органа, происходит прикрепление плодного яйца. Оно плотно врастает во внутреннюю оболочку матки и остается там еще длительное время.

Хорион – это что?

Хорионом называется внешняя плодная оболочка эмбриона. Стоит отметить, что плодное яйцо состоит из двух важных составляющих: амниона и хориона.

Внешняя часть (хорион) — это важнейшая часть. Именно она граничит с внутренней оболочкой матки. Локализация хориона может быть различной. О самых популярных из них вы узнаете далее.

Хорион – это составляющая нормальной беременности. Без него плод не сможет нормально развиваться и просто погибнет. Появляется данная оболочка примерно через одну неделю после оплодотворения и остается до момента образования плаценты. Многие медики говорят, что хорион – это плацента. В какой-то степени это утверждение верно. Именно на месте соединения верхней оболочки плода с эндометрием и образовывается плацента.

Диагностика хориона

Данное образование нельзя определить при вагинальном осмотре. Хорион – это образование, которое можно увидеть только при ультразвуковом обследовании. Всегда в протоколе УЗИ специалист описывает состояние данной структуры, ее расположение и особенности.

Виды хориона

Медицине известно несколько разновидностей верхней оболочки плодного яйца. Стоит отметить, что все они зависят от срока беременности и могут с течением времени сильно изменяться. Определить вид хориона можно только при ультразвуковом исследовании.

Срок беременности до 6 недель с момента зачатия

На данном этапе развития плодного яйца можно обнаружить хорион кольцевидный. Что это такое?

На осмотре при помощи ультразвукового датчика можно обнаружить плодное яйцо. Стоит отметить, что эмбриона на этом сроке еще не видно. Верхняя оболочка плодного яйца прикреплена к эндометрию по всей своей площади. Именно в этом случае можно говорит о том, что имеет место кольцевидный хорион.

Срок беременности до 8 недель с момента зачатия

Часто в протоколе ультразвукового исследования женщины обнаруживают запись: «Хорион циркулярный». Что это значит?

Подобное состояние верхней плодной оболочки свойственно ранним срокам беременности. Данного рода образование преобразуется примерно на 8 неделе с момента оплодотворения.

Данный вид оболочки является абсолютно нормальным. Многие женщины спрашивают у гинеколога: «Ворсинчатый хорион: что это такое?»

Свое название оболочка получила из-за того, что имеет так называемые ворсинки. Именно с их помощью она крепится к внутренней стенке детородного органа. Ворсинчатый хорион всегда описывается в протоколе УЗИ. Также отмечается место его расположения.

Локализация хориона

Существует несколько распространенных вариантов прикрепления данной структуры. Медикам до сих пор неизвестно, почему плодное яйцо выбирает то или иное место. Разберемся в каждом возможных вариантов.

Данное состояние является самым распространенным. В большинстве случаев в первом триместре беременности обнаруживается хорион по задней стенке детородного органа. При этом необходимо учитывать особенности строения данной оболочки.

Если ваш хорион по задней стенке не располагается, значит, он прикреплен к передней части матки. Такое состояние также является нормой, однако при этом необходимо соблюдать особые меры осторожности.

При передней локализации существует риск отслоения оболочек плода. Если вы будете выполнять все наставления врача, то, скорее всего, удастся избежать подобных осложнений. Не стоит паниковать при получении такой информации. Хорион способен перемещаться и мигрировать.

Хорион при беременности может находиться сбоку. Такое положение всегда сводят к переднему или заднему. При этом указывают, что хорион расположен, например, спереди и справа.

Предлежание хориона

Многим беременным женщинам приходится сталкиваться с данным диагнозом. Для начала стоит выяснить, что значит «предлежание».

Если плодное яйцо прикрепилось низко в детородном органе, то образовавшийся хорион будет перекрывать цервикальный канал или же просто располагаться очень близко к выходу из матки. Данное состояние является патологией, однако лечения для нее еще не придумали.

Не стоит расстраиваться из-за такого расположения хориона. Он может мигрировать. Образовавшаяся плацента также может перемещаться вверх или вбок. Так, предлежание плаценты, которое было выявлено во время второго скрининга, часто исчезает при третьем обследовании ультразвуковым датчиком.

Чем может грозить предлежание хориона?

Данное состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако есть категория женщин, у которых хорион и плацента остаются на своем месте и никуда не двигаются. Чем же это чревато?

При таком исходе событий медики могут выбрать нестандартное родоразрешение. Если плацента полностью перекрывает вход в матку, то проводится плановое кесарево сечение. В том случае, когда хорион (плацента) располагается низко, врач учитывает расстояние между цервикальным каналом и краем оболочки. Если разрыв между шейкой матки и плацентой более пяти сантиметров, то женщине разрешают рожать самостоятельно. В остальных же случаях проводят плановое дополнительное УЗИ за несколько дней до родов и при необходимости назначают кесарево сечение.

Предлежание хориона: меры предосторожности

Если вам поставлен данный диагноз, то врач даст несколько рекомендаций. Стоит прислушаться к советам и соблюдать все меры предосторожности. В противном случае могут возникнуть спонтанные кровотечения, которые приводят к самым неожиданным последствиям.

Соблюдение физического покоя

При предлежании хориона всегда назначается полный физический покой. Женщине необходимо отказаться от физкультуры и спортивных упражнений. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и совершать резкие движения.

В некоторых случаях даже запрещается чихать, так как резкое сокращение матки может привести к частичному отслоению хориона.

Помимо физического покоя, необходим и половой. Стоит отказаться от всех контактов до тех пор, пока хорион не поднимется на безопасное расстояние от цервикального канала. В противном случае непроизвольные сокращения детородного органа могут вызвать кровотечения.

Прием лекарственных средств

При предлежании хориона доктор может назначить некоторые лекарственные препараты. Они расслабляют маточную мышцу и не позволяют ей сокращаться. На ранних сроках беременности это могут быть таблетки «Дюфастон», свечи ректальные «Папаверин», таблетки «Но-Шпа». На более позднем сроке развития эмбриона могут назначаться другие средства: инъекции или таблетки «Гинепрал», витамины «Магнелис Б6».

Стоит отметить, что принимать такие лекарства необходимо исключительно по рекомендации врача. В некоторых случаях можно и вовсе обойтись без них. Также доктор может рекомендовать ношение бандажа. Это устройство поддержит живот и облегчит общее состояние беременной женщины.

Подведение итогов

Во время ожидания малыша женщины проходят различные исследования. В том числе и УЗИ. При таком обследовании доктор всегда исследует хорион и отмечает его локализацию. При этом учитывается размер оболочки, наличие отслоек и других проблем.

При предлежании хориона всегда следуйте советам врача. Только в этом случае беременность закончится успешным родоразрешением.

Далеко не все женщины во время проведения УЗИ при беременности, когда им говорят, что хорион формируется по задней стенке матки, понимают, что это значит. Рассмотрим данное явление детальнее и расскажем, какие вообще существуют виды предлежания хориона.

Что собой представляет хорион?

Прежде чем говорить о локализации данного анатомического образования, проясним, что понимается под термином «хорион» — это оболочка, которая входит в состав так называемого плацентарного комплекса, играющего важнейшую роль для развития плода и беременности в целом. По мере своего развития хорион, можно сказать «перерастает» в плаценту, которая прикрепляется к стенке матки непосредственно в области ее дна или же тела.

Локализация хориона по задней стенке матки — норма?

Стоить отметить, что такой тип прикрепления хориона к маточной стенке является классическим вариантом и встречается наиболее часто. При этом плацента прикрепляется таким образом, что частично захватывает боковые стенки репродуктивного органа изнутри.

Расположение хориона по задней стенке матки является нормой и не вызывает у врачей никаких опасений. Необходимо сказать, что именно место прикрепления данного анатомического образования к маточной стенке оказывает непосредственное влияние на такой параметр, как рост размера живота у беременных.

Так, если прикрепление хориона происходит по задней стенке, увеличение размеров живота идет медленными темпами. Именно в таких случаях окружающие и близкие беременной могут даже и не подозревать о ее положении, если она сама об этом не сообщит.

Может ли изменяться положение плаценты во время беременности?

Стоит отметить, что в акушерстве существует такое понятие, как «миграция плаценты». Так если она располагается по передней стенке, то в норме, спустя 1-2 недели наблюдается ее смещение вверх. Это нормальное явление.

Опасение у врачей вызывает такое явление, когда хорион перемещается в нижнюю часть матки и располагается в ней таким образом, что перекрывает частично или полностью вход в маточную шейку, так называемый внутренний зев. Такое расположение плаценты несет опасность, потому как может привести к развитию кровотечения и прерыванию беременности вообще. Чтобы это предупредить, таких беременных женщин, как правило, помещают в стационар. Такие меры позволяют избежать негативных последствий, вовремя среагировать на изменившееся состояние беременной, и тем самым предупредить самопроизвольный аборт.

В середине XIX в. были предприняты попытки выяснить происхождение различных структур плаценты; в 60-70-х гг. XIX в. эта задача была решена П. А. Ленинским и Т. Ланггансом, которые установили фетальное происхождение эпителиального покрова хориона. Отличительной особенностью эмбриогенеза плацентарных млекопитающих, в том числе и человека, является раннее возникновение и быстрое развитие трофобласта. Уже на первых этапах дробления зиготы и далее, на стадии морулы, обособляются и различимы два типа клеток: поверхностно расположенные, образующие трофобласт, и внутренние, более темные клетки, формирующие собственно эмбриобласт.

Трофобласт еще не имплантированного зародыша, представляющий собой зачатковый материал хориального эпителия, в той или иной степени выполняет трофическую функцию. Имплантация же является тем рубежом, с которого начинается превращение зачаткового трофобласта в хориальный эпителий, который вместе с внезародышевой мезенхимой формирует ворсинчатый хорион.
На 6-7-е сутки развития зародыша начинается процесс имплантации, в котором трофобласт, внедряясь в слизистую матки, играет ведущую роль. С помощью выделяемых гистолитических ферментов трофобласт разрушает ткани слизистой оболочки матки на небольшом прилегающем участке, при этом исчезают не только эпителий и соединительная ткань матки, но и стенки сосудов, и, таким образом зародыш оказывается окруженным материнской кровью. Причем прикрепление и инвазия яйца происходят только в той области, где в основании эпителия матки проходит крупный кровеносный сосуд, т. е. выбор места имплантации обусловлен созданием наиболее благоприятных условий микроокружения и переноса химических веществ, особенно удаления углекислоты. Начиная с 9-10-го дня развития размножение трофобласта становится настолько интенсивным, что новая генерация митотически делящихся клеток ЦТБ вытесняет имплантационный «плазмодий» и формирует собственно синцитиальный слой. В трофобласте появляются мелкие полости (лакуны), в которые вследствие эрозии мелких сосудов и капилляров поступает кровь матери. Тяжи и перегородки трофобласта, разделяющие лакуны, называют первичными ворсинами. С их появлением бластоцисту именуют плодным пузырем.

К концу 2-й недели беременности (12-13-й день развития) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань, в результате чего образуются вторичные ворсины. Основу этих ворсин составляет соединительная ткань, а наружный покров образован трофобластом. С 3-й недели развития зародыша начинается период плацентации, который характеризуется васкуляризацией ворсин и превращением вторичных ворсин в третичные, содержащие сосуды. Процессу васкуляризации ворсин сопутствует снижение темпов роста и дифференцировки эпителия хориона. В раннем ангиогенезе выделяют два основных процесса: 1) дифференциация ангиобластов из трофобласта; 2) соединение ангиобластов в плотные тяжи и в сосудистую сеть. В дальнейшем происходит врастание ангиобластических компонентов в первичные ворсины и их разветвления. С 14-го по 20-й день наблюдается интенсивная пролиферация трофобласта, в результате которой окончательно устанавливается циркуляция крови во вновь образованных лакунарных полостях, составляющих в совокупности межворсинчатое пространство.

Васкуляризация ворсин и превращение вторичных ворсин в третичные не происходят одновременно и равномерно по всей поверхности хориона. Третичные ворсины становятся толще, в них четко выявляются два слоя эпителия. Соединительнотканная строма ворсин представлена бесцветной массой с равномерной сетью нежных коллагеновых волокон и двумя типами клеток. Среди клеточных элементов крупных ворсин преобладают фиброциты, в средних и мелких ворсинах — гистиоциты. Количество клеток Кащенко — Гофбауэра (плацентарных макрофагов) достаточно велико, но они имеют небольшие размеры и неправильную форму. К строме ворсин примыкает базальная мембрана трофобласта. Кровеносные капилляры, уже образующиеся во многих ворсинках, обычно проходят сразу же под эпителием. При соединении ветвей сосудов пуповины с местной сетью кровообращения устанавливается циркуляция эмбриональной крови в третичных ворсинах, что совпадает с началом сердечных сокращений зародыша (21-й день развития). Формирование плодово-плацентарного кровообращения является важным этапом морфогенеза плаценты. Вскрытие спиральных артерий матки вследствие врастания ЦТБ в стенку сосудов децидуальной оболочки обычно происходит в конце 6-й недели беременности и обусловливает возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

Таким образом, в середине первого триместра антенатального развития трофобласт с его ворсинками и внезародышевой мезенхимой формируют хорион, представляющий собой высокоспециализированный, мощно развитый орган. Поверхность хориона, обращенная в сторону полости матки, теряет ворсинки, формируя, таким образом, гладкий хорион. Дифференцировка хориона на гладкий и ветвистый происходит в течение первого триместра и связана с различными условиями кровоснабжения.

Хорион

Хорион (греч. chorion), ворсистая оболочка, — вторая оболочка плода, имеющая, в отличие от децидуальной, исключительно плодное происхождение. Хорион — жизненно необходимый провизорный орган зародыша, который развивается раньше, чем остальные провизорные органы, и начинает функционировать на ранних стадиях эмбриогенеза, осуществляя трофическую, дыхательную, выделительную и защитную функции.

После имплантации яйца погруженная часть трофобласта уже к 7-му дню развития зародыша (см.) отдает от своей наружной поверхности первичные ворсины, являющиеся выпячиванием симпластического слоя трофобласта. К 12-му дню эмбриогенеза в трофобласте появляются элементы мезенхимы (см.): с этого момента начинает развиваться хорион. К концу 2-й недели беременности отростки мезенхимы врастают в трофобласт и покрываются его выростами. Возникают вторичные ворсины, которые погружены в межворсинчатые пространства. Эпителиальный покров вторичных ворсин образован трофобластом, состоящим из двух слоев: внутреннего, называемого слоем Лангханса, или цитотрофобластом, и наружного — синцитиального (плазмодиотрофобласт, или резорбционный синцитий). Слой Лангханса образован кубическими клетками; в синцитиальном слое имеются вакуоли, митохондрии и большие осмиофильные зерна. Ферментативная деятельность хориона связана с синцитиальным слоем. С конца 2-го месяца беременности клетки Лангханса постепенно исчезают, и к концу 4-го месяца эпителиальный покров ворсин состоит только из синцития; по другим данным, клетки Лангханса сохраняются до 7—8-го месяца беременности.

В области хорошо васкуляризованной decidua basalis (см. Децидуальная оболочка) ворсины хориона находятся в наилучших условиях питания и разрастаются особенно пышно, образуя ветвистый хорион (chorion frondosum). Ветвистый хорион и сращенная с ним decidua basalis образуют плаценту (см.). Ворсины ветвистого хориона анастомозируют между собой боковыми разветвлениями, сплетаясь в общую сложную систему.

В хорионе имеются щелочная и кислая фосфатазы (в протоплазме и ядрах обоих слоев трофобласта и в строме ворсин), гликоген, нейтральные и кислые мукополисахариды (в цитотрофобласте и в соединительной ткани ворсин), липиды (главным образом в синцитиальном слое и в клетках стромы ворсин), соли железа — как связанные, так и не связанные с органическими веществами. Локализация органических соединений железа в цитоплазме и ядрах синцитиального слоя трофобласта доказывает, что из всех участков ворсин наибольшее потребление кислорода происходит в синцитии. Эти гистохимические данные объясняют большую ферментативную активность трофобласта, его способность разрушать материнские кровеносные сосуды и проникать в толщу отпадающей оболочки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8752 — | 7489 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Локализация хориона передняя дно — Оappendicite

Хорион: Определение, Разновидности, Локализация

Для того чтобы ребенок нормально развивался в утробе матери, необходимо очень много условий. Состояние пуповины, хориона, а затем и плаценты влияет на то, как себя чувствует эмбрион. Он должен получать кислород и питание от организма женщины. Только при таких условиях возможна нормальная беременность. В статье мы поговорим о том, что такое локализация хориона и какой она бывает.

Когда в организме женщины зарождается новая жизнь, то наступает период больших перестроек. В первую очередь, меняется гормональный фон. Затем матка откликается на столь значимое событие, ведь именно она станет той самой утробой.

Определение

Перед тем, как разбираться, что такое локализация хориона, следует сказать пару слов о зачатии. После того, как яйцеклетка вышла из фолликула вследствие овуляции, она может быть оплодотворена, если у женщины был половой контакт. Когда соединяются мужская и женская гаметы начинается активное деление клеток и образуется плодное яйцо. Оно стремится в матку, проходя по трубам. И внедряется в ее стенки. Внешняя оболочка этого самого яйца получила название хорион. Кроме того, у плодного яйца есть еще и амнион — внутренняя оболочка. Это еще одна важная составляющая.

Хорион граничит непосредственно со стенками матки. Он в самом начале гестации вместе с плодом начинает свое развитие. Когда заканчивается первый триместр, данный орган трансформируется в плаценту. Именно с ее помощью эмбрион надежно закрепляется в матке.

Без хориона плод погибает.

Разновидности

Давайте узнаем, как меняется хорион и каким он может быть. Хорион меняется в зависимости от срока гестации.

  • Кольцевидный. Такого типа хорион обнаруживается на сроке от зачатия и до 6 недель. Круговая локализация хориона означает, что он внедряется в эндометрий по всей его площади.
  • Циркулярный хорион. О таком пишут в результатах УЗИ обычно на сроке до 8 недель. Только на ранних этапах беременности виден хорион циркулярный. После чего он меняется.
  • Ворсинчатый. Иногда такое словосочетание, как ворсинчатый хорион пугает беременных пациенток. И зря, поскольку как раз таки, оно является нормой. Оболочка в таком варианте имеет ворсинки, которые помогают плодному яйцу прикрепиться к матке.

Локализация

Очень важна локализация хориона. Что это такое? Это расположение плода в матке. В каком месте произойдет имплантация, там и продолжится рост и развитие эмбриона. Увидеть хорион можно лишь при проведении ультразвукового исследования. Специалист на всех скринингах обязательно уделяет внимание хориону, а затем и плаценте. Некоторые врачи два этих понятия не различают.

Варианты его расположения могут быть разные. Об этом мы расскажем ниже.

Сегодня медицина не имеет ответов на вопрос, почему плодное яйцо прикрепляется в том или ином месте детородного органа.

Сейчас мы рассмотрим места прикрепления плодного яйца и как это может повлиять на дальнейший ход беременности.

Задняя стенка

По задней стенке если локализуется хорион, это значит, что пациентка пришла на УЗИ в первом триместре. Очень часто именно такое расположение фиксируют врачи ультразвуковой диагностики. Врач обязательно должен указать его строение.

Передняя стенка

При прикреплении плода по передней стенке матки тоже не стоит волноваться, но отслоение хориона все же нужно контролировать. Важно слушать врача и соблюдать его рекомендации. Отметим, что с течением времени, хорион может изменить свое положение. Так что регулярные обследования позволяют проследить сей процесс.

Боковая стенка

При таком расположении хорион находится сбоку, но зачастую все равно говорят о заднем или переднем положении.

Предлежание хориона

Преимущественная локализация хориона по передней стенке считается отклонением. В таком случае, не обойтись без контроля специалистов. Если хорион закрывает зев внутренний, то это нарушает развитие плода, а также впоследствии будут проблемы при родоразрешении.

Вышеизложенное означает, что плодное яйцо находится очень близко к выходу из матки.

Как мы уже говорили, миграция довольно вероятна. И уже к третьему акушерскому скринингу ситуация образуется.

Если же движений никаких нет, тогда врач будет принимать довольно радикальное решение. При полном перекрытии плацентой входа в матку показано кесарево сечение. Операция плановая в зависимости от срока гестации и состояния беременной женщины. Естественные роды разрешены в том случае, если между шейкой и плацентой расстояние равно 5 см.

Что такое преимущественная локализация хориона, мы рассказали. И что делать в таком случае, тоже должно быть понятно. Обязателен контроль врача и ультразвуковое исследование накануне родов.

Мерами предосторожности в такой ситуации нельзя пренебрегать. Иначе может начаться отслоение плаценты, сопровождающееся кровотечением из половых путей. Доктор обязательно сообщит пациентке, что ей показан покой. Нельзя заниматься никакими упражнениями даже для беременных. О поднятии тяжести речи быть не может. Иногда женщине запрещают даже чихать, потому что от таких резких движений может начаться отслоение плаценты.

Помимо отказа от физических упражнений следует воздержаться от половых контактов. При сокращениях матки не исключена отслойка плаценты. Если хорион поднимется выше, тогда ограничения можно будет снимать.

Терапия предлежания

Преимущественная локализация хориона — дно матки, если есть угроза, требует лечения.

Назначают обычно препараты, которые расслабляют мышцы матки и не дают ей сокращаться. К таким средствам относят Папаверин, Дюфастон, Но-Шпу. Лекарства обычно выписывают на первых сроках беременности. На более поздних стадиях используется комплекс витамина В6 с магнием, а также популярен препарат Гинипрал.

Никогда нельзя заниматься самолечением во время беременности! Только врач должен выписать лечение, если оно требуется.

Не всегда нужна терапия. Иногда предлагают носить бандаж, который будет поддерживать живот.

Заключение

Локализация хориона — важный параметр при прохождении ультразвуковых скринингов. Специалист обязательно укажет его особенности, нет ли отслойки. Для того чтобы беременность разрешилась в срок, обязательно следует слушать доктора. Сегодня у женщин с такими проблемами, как предлежание плаценты, намного больше шансов родить здорового доношенного ребенка.

Хорион — это. Локализация хориона. Предлежание хориона

В период вынашивания младенца женский организм претерпевает многочисленные изменения. Начинаются они со смены гормонального фона. Далее изменения происходят в самом детородном органе. В этот период женщина еще даже не подозревает о своем новом положении. В данной статье речь пойдет о термине «хорион». Вы узнаете о том, что это такое и где располагается данное образование. Также сможете познакомиться с проблемами, которые могут возникнуть с хорионом.

Процесс зачатия

Для начала стоит сказать несколько слов об оплодотворении. У здоровой женщины один раз в месяц происходит разрыв фолликула. В этот момент выходит женская гамета, готовая к оплодотворению.

Если в этот момент состоится половой акт, то мужские клетки смогут свободно встретиться с яйцеклеткой. При слиянии двух гамет начинается непрерывное деление и движение клеток. Когда образование достигает детородного органа, происходит прикрепление плодного яйца. Оно плотно врастает во внутреннюю оболочку матки и остается там еще длительное время.

Хорион – это что?

Хорионом называется внешняя плодная оболочка эмбриона. Стоит отметить, что плодное яйцо состоит из двух важных составляющих: амниона и хориона.

Внешняя часть (хорион) — это важнейшая часть. Именно она граничит с внутренней оболочкой матки. Локализация хориона может быть различной. О самых популярных из них вы узнаете далее.

Хорион – это составляющая нормальной беременности. Без него плод не сможет нормально развиваться и просто погибнет. Появляется данная оболочка примерно через одну неделю после оплодотворения и остается до момента образования плаценты. Многие медики говорят, что хорион – это плацента. В какой-то степени это утверждение верно. Именно на месте соединения верхней оболочки плода с эндометрием и образовывается плацента.

Диагностика хориона

Данное образование нельзя определить при вагинальном осмотре. Хорион – это образование, которое можно увидеть только при ультразвуковом обследовании. Всегда в протоколе УЗИ специалист описывает состояние данной структуры, ее расположение и особенности.

Виды хориона

Медицине известно несколько разновидностей верхней оболочки плодного яйца. Стоит отметить, что все они зависят от срока беременности и могут с течением времени сильно изменяться. Определить вид хориона можно только при ультразвуковом исследовании.

Срок беременности до 6 недель с момента зачатия

На данном этапе развития плодного яйца можно обнаружить хорион кольцевидный. Что это такое?

На осмотре при помощи ультразвукового датчика можно обнаружить плодное яйцо. Стоит отметить, что эмбриона на этом сроке еще не видно. Верхняя оболочка плодного яйца прикреплена к эндометрию по всей своей площади. Именно в этом случае можно говорит о том, что имеет место кольцевидный хорион.

Срок беременности до 8 недель с момента зачатия

Часто в протоколе ультразвукового исследования женщины обнаруживают запись: «Хорион циркулярный». Что это значит?

Подобное состояние верхней плодной оболочки свойственно ранним срокам беременности. Данного рода образование преобразуется примерно на 8 неделе с момента оплодотворения.

Данный вид оболочки является абсолютно нормальным. Многие женщины спрашивают у гинеколога: «Ворсинчатый хорион: что это такое?»

Свое название оболочка получила из-за того, что имеет так называемые ворсинки. Именно с их помощью она крепится к внутренней стенке детородного органа. Ворсинчатый хорион всегда описывается в протоколе УЗИ. Также отмечается место его расположения.

Локализация хориона

Существует несколько распространенных вариантов прикрепления данной структуры. Медикам до сих пор неизвестно, почему плодное яйцо выбирает то или иное место. Разберемся в каждом возможных вариантов.

Данное состояние является самым распространенным. В большинстве случаев в первом триместре беременности обнаруживается хорион по задней стенке детородного органа. При этом необходимо учитывать особенности строения данной оболочки.

Если ваш хорион по задней стенке не располагается, значит, он прикреплен к передней части матки. Такое состояние также является нормой, однако при этом необходимо соблюдать особые меры осторожности.

При передней локализации существует риск отслоения оболочек плода. Если вы будете выполнять все наставления врача, то, скорее всего, удастся избежать подобных осложнений. Не стоит паниковать при получении такой информации. Хорион способен перемещаться и мигрировать.

Хорион при беременности может находиться сбоку. Такое положение всегда сводят к переднему или заднему. При этом указывают, что хорион расположен, например, спереди и справа.

Предлежание хориона

Многим беременным женщинам приходится сталкиваться с данным диагнозом. Для начала стоит выяснить, что значит «предлежание».

Если плодное яйцо прикрепилось низко в детородном органе, то образовавшийся хорион будет перекрывать цервикальный канал или же просто располагаться очень близко к выходу из матки. Данное состояние является патологией, однако лечения для нее еще не придумали.

Не стоит расстраиваться из-за такого расположения хориона. Он может мигрировать. Образовавшаяся плацента также может перемещаться вверх или вбок. Так, предлежание плаценты, которое было выявлено во время второго скрининга, часто исчезает при третьем обследовании ультразвуковым датчиком.

Чем может грозить предлежание хориона?

Данное состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако есть категория женщин, у которых хорион и плацента остаются на своем месте и никуда не двигаются. Чем же это чревато?

При таком исходе событий медики могут выбрать нестандартное родоразрешение. Если плацента полностью перекрывает вход в матку, то проводится плановое кесарево сечение. В том случае, когда хорион (плацента) располагается низко, врач учитывает расстояние между цервикальным каналом и краем оболочки. Если разрыв между шейкой матки и плацентой более пяти сантиметров, то женщине разрешают рожать самостоятельно. В остальных же случаях проводят плановое дополнительное УЗИ за несколько дней до родов и при необходимости назначают кесарево сечение.

Предлежание хориона: меры предосторожности

Если вам поставлен данный диагноз, то врач даст несколько рекомендаций. Стоит прислушаться к советам и соблюдать все меры предосторожности. В противном случае могут возникнуть спонтанные кровотечения, которые приводят к самым неожиданным последствиям.

Соблюдение физического покоя

При предлежании хориона всегда назначается полный физический покой. Женщине необходимо отказаться от физкультуры и спортивных упражнений. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и совершать резкие движения.

В некоторых случаях даже запрещается чихать, так как резкое сокращение матки может привести к частичному отслоению хориона.

Помимо физического покоя, необходим и половой. Стоит отказаться от всех контактов до тех пор, пока хорион не поднимется на безопасное расстояние от цервикального канала. В противном случае непроизвольные сокращения детородного органа могут вызвать кровотечения.

Прием лекарственных средств

При предлежании хориона доктор может назначить некоторые лекарственные препараты. Они расслабляют маточную мышцу и не позволяют ей сокращаться. На ранних сроках беременности это могут быть таблетки «Дюфастон», свечи ректальные «Папаверин», таблетки «Но-Шпа». На более позднем сроке развития эмбриона могут назначаться другие средства: инъекции или таблетки «Гинепрал», витамины «Магнелис Б6».

Стоит отметить, что принимать такие лекарства необходимо исключительно по рекомендации врача. В некоторых случаях можно и вовсе обойтись без них. Также доктор может рекомендовать ношение бандажа. Это устройство поддержит живот и облегчит общее состояние беременной женщины.

Подведение итогов

Во время ожидания малыша женщины проходят различные исследования. В том числе и УЗИ. При таком обследовании доктор всегда исследует хорион и отмечает его локализацию. При этом учитывается размер оболочки, наличие отслоек и других проблем.

При предлежании хориона всегда следуйте советам врача. Только в этом случае беременность закончится успешным родоразрешением.

Локализация хориона передняя стенка

Нормальное расположение внешней оболочки плодного яйца

Локализация хориона может иметь несколько позиций по задней стенки матки. Причем то, как именно расположен внешний слой плодного яйца — совершенно бесконтрольный со стороны человека процесс. И объяснить, почему плод имеет конкретную локализацию, довольно тяжело даже высококвалифицированным докторам с огромным опытом работы. Как же может располагаться хорион внутри женского организма:

  • Хорион по задней стенке матки – самое популярное и естественное положение, встречающееся у 50% беременных женщин. Является безопасным с точки зрения вынашивания плода, что дает возможность предполагать о такой позиции, как физиологической норме. Осложнения течения беременности в случае, если хорион расположен на задней маточной стенке, могут быть вызваны перекрыванием входа в матку, в результате чего возможны кровотечения. Локализацией хориона по задней стенке матки выглядит как аккуратная беременность с небольшим размером живота.
  • Локализация хориона по передней стенке сегодня также считается нормальной, поскольку в такой позиции плодное яйцо выходит к шейке матки, оставляя ее свободно открытой. Хорион по передней стенке иногда повышает риск отслоения плаценты, что вынуждает докторов предпринимать дополнительные меры предосторожности, отправляя будущую мамочку на стационарное лечение без значительных жалоб и симптомов. В отличие от задней локализации, положение по передней стенке матки дает быстрое и значительное увеличение объема живота, рассекречивая интересное положение женщины уже в начале второго триместра.
  • Не подлежащее к четкому определению задней или передней стенки положение плодного яйца считается боковой позицией. Но медики такую формулировку не применяют, а чаще всего говорят: хорион расположен слева книзу или кверху, в зависимости от конкретики локализации.

Иногда хорион, находящийся в любой из имеющихся позиций, может прикрепляться к маточным стенкам, вызывая осложнения вынашивания малыша. Естественный ход развития плодного яйца имеет тенденцию к свободному передвижению внутри женского организма в зависимости от движений и других провокаций. Если за счет крепления хориона к стенкам матки происходит его обездвиживание, доктора готовят роженицу к возможности выполнения кесарева сечения.

Локализация хориона определяет и его предлежащее, которое провоцирует определенные предосторожности в поведении беременной женщины. Если хорион расположен в нижней области матки — это может стать причиной перекрытия цервикального канала или маточного выхода. Стандартно любой вид предлежания считается патологическим процессом и подлежит внимательному и систематическому наблюдению у лечащего врача. Строгое соблюдение всех назначений гинеколога поможет избежать осложнений и родить самостоятельно.

Чаще всего профилактическими мерами по предупреждению устойчивого крепления хориона к стенкам матки являются:

  • Половой покой, который не все беременные женщины принимают с большой радостью. Но все же, если доктор считает, что стоит воздержаться от повышения тонуса матки половым путем, стоит прислушаться к рекомендациям и немножко потерпеть.
  • Ограничение физических нагрузок может содержать большой спектр рекомендаций: от простого воздержания подъема тяжестей до угнетения рефлекса чихания.
  • Терапевтические меры улучшения общего состояния беременной могут содержать прием некоторых лекарственных препаратов.

В любом случае, стоит помнить, что беременность – довольно ранимый период в жизни женщины, поэтому прислушиваться к советам опытных профессионалов — не просто рекомендация, а обязанность будущей мамочки.

Развивающийся в утробе матери плод получает все необходимые ему для развития вещества из крови матери. Этот процесс протекает благодаря временным внутренним органам, появляющимся во время беременности — хориону и плаценте.

В самом начале периода беременности появляется хорион — это множество выростов в оболочке, окружающей плод, которые постепенно проникают в стенки матки, увеличиваясь в размерах и превращаясь в т. н. ворсины хориона. В конце первого триместра хорион трансформируется в «детское место» — плаценту. Плацента внешне похожа на крупную присоску, прикрепившуюся к стенке матки.

Кровь плода циркулирует в сосудах плаценты благодаря извилинам хориона, а затем и плаценты, погрузившимся глубоко в маточную стенку.

Предлежание хориона

Для нормального вынашивания плода очень важным моментом является локализация хориона, то есть место его прикрепления к стенке матки.

Существует медицинский термин — предлежание хориона (а затем и плаценты). Этот термин означает локализацию хориона в нижней части матки близко к переходу матки в шейку, то есть близко к т.н. внутреннему зеву. Такое расположение хориона и плаценты создает условия для сильного кровотечения при беременности и родах и для выкидыша . Более того, иногда из-за предлежания плаценты врач принимает решение проводить кесарево сечение, так как естественные роды в такой ситуации могут быть невозможными.

Хорион: предлежание, биопсия, отслойка, локализация

Процесс беременности – это очень тонкая химия, которая оказывает влияние на весь женский организм. Чтобы ребенок родился здоровым, необходимо тщательно следить за собой, грамотно питаться и не пропускать осмотры врача.

Не все женщины знают, что происходит в процессе зачатия плода, а это достаточно важный момент. Каждый месяц в женском организме созревает фолликула, которая разрывается и освобождает яйцеклетку. Этот период считается самым благоприятным для зачатия. При оплодотворении яйцеклетка продвигается по трубам и попадает в матку, где прочно прикрепляется к ее телу. Там она развивается достаточно долго. Локализация хориона, отслойка хориона и его предлежание могут вызвать ряд проблем при сохранении плода и его рождении.

Что такое хорион и какова его роль

Эмбрион на протяжении всего срока беременности развивается в оболочке, которая предохраняет его от внешних повреждений и содержит питательные вещества, необходимые ребенку. Состав оболочки: амнион и хорион. Где внешняя часть является основной, так как прикрепляется к детородному органу. Локализация хориона, отслойка хориона – это одна из многочисленных проблем, встречающихся при беременности.

Для нормального развития плода данная материя жизненно необходима. Хорион появляется в самом начале срока и существует до того момента, пока не образуется плацента. Важно правильное расположение хориона и его равномерное распределение. Он должен находится на задней стенке матки. Предлежание хориона – это когда он находится в нижней части детородного органа.

Чтобы диагностировать возникшие проблемы в этой области, необходимо провести ультразвуковое исследование, так как простой гинекологический осмотр не даст результатов.

Разновидности хориона в зависимости от срока беременности

На разных сроках беременности может возникнуть предлежание хориона. Его расположение показывает УЗИ. В 6 недель обычно плодное яйцо прикрепляется кольцеобразно по всей площади. На 8-й недели он становится циркулярным.

Чаще всего выявляется предлежание хориона на 12 неделе, так как в это время проводится первый плановый ультразвуковой осмотр. Данная патология требует постельного режима и стационарного лечения. Если плацента поднимется вверх, то угроза будет устранена. Предлежание хориона на 12 неделе можно устранить только путем медикаментозного лечения. Также беременным предписывается полный покой и правильное питание.

Будущие мамы задаются вопросом, ворсины хориона: что это и являются ли они нормой. Наружная оболочка плода имеет небольшие ворсинки, которые способствуют прикреплению ее к стенке матки, поэтому данная структура материи считается вполне нормальной.

Локализация хориона

Специалистами определяется несколько основных позиций концентрации плаценты:

  1. Локализация хориона по задней стенке. Данное расположение ткани предполагает меньшее отклонение от нормы, нежели другие.
  2. Преимущественная локализация хориона передняя является отклонением от нормы, которое требует медицинского вмешательства.
  3. Когда хорион перекрывает внутренний зев, затрудняется не только развитие плода, но и его рождение.

Все проблемы, связанные с неправильным предлежанием, решаются только медицинским путем. Женщины не должны прибегать к народным методам лечения.

Существует несколько мест прикрепления околоплодной материи к матке и все они требуют отдельного рассмотрения. Локализация хориона по задней стенке наиболее распространена. Такое состояние свойственно ранним срокам беременности. Считается преимущественная локализация хориона именно в задней части детородного органа. Его хорошо видно при проведении ультразвукового исследования. В данном случае нет необходимости паниковать. Локализация хориона задняя не приводит к выкидышу и не станет причиной самопроизвольного аборта. Состояние материи может меняться, поэтому специалисты назначают обследование на ранних сроках. Будущие мамы должны четко усвоить, что локализация хориона задняя – это нормальное развитие беременности. Обычно при этом, проблем со здоровьем женщины и будущего ребенка не наблюдается.

Располагаться может хорион по передней стенке матки. Специалисты считают и это расположение материи нормальным, но предупреждают о том, что будущие мамы должны быть предельно осторожны. Хорион по передней стенке матки может грозить отслоением плаценты, поэтому необходимо соблюдать все предписания врача. Тем не менее, это не повод для паники, так как материя имеет специфическую особенность, мигрировать. Хорион по передней стенке – это не приговор, а небольшие осложнения, которые можно устранить.

У некоторых женщин встречается прикрепление околоплодного яйца в боковой части детородного органа. В данном случае врачи говорят: хорион по передней стенке или по задней, и справа или слева. Это также устанавливается на УЗИ. Передняя локализация хориона с боковым отклонением тоже не является патологией и способна измениться.

В результатах обследования иногда встречается информация о различном расположении места прикрепления материи к стенке матки. Низкое расположение хориона обозначает, что место прикрепления находится в непосредственной близости от шейки матки. Расстояние, их отделяющее, составляет не более 3 сантиметров. Низкое расположение хориона не является патологией. Оно вполне допустимо по медицинским показаниям. Низкое прикрепление хориона может измениться. Матка увеличивается с ростом плода, поэтому место присоединения поднимается вверх. Низкое прикрепление хориона можно считать нормой, если оно не закрывает зев.

Существует несколько видов предлежания, которые выявляются в результате ультразвукового исследования.

  • Краевое предлежание хориона;
  • Частичное;
  • Полное.

Полное предлежание означает, что материя локализуется возле шейки матки и закрывает выход для плода. Хорион перекрывает внутренний зев и мешает не только самостоятельным родам, но и грозит произвольному прерыванию беременности. Это может вести к оперативному вмешательству при родах. Медицина еще не разработала способ решения вопроса, когда хорион перекрывает внутренний зев. Но специалисты советуют при данном диагнозе полный покой и правильное питание.

При частичном закрытии одна часть шейки матки остается открытой.

Краевое предлежание хориона предполагает минимальное закрытие выхода из канала и только по одному краю. Данная проблема не способствует выкидышу в отличие от двух остальных.

Биопсия хориона и показания к ее проведению

Многие женщины задаются вопросом, зачем производится биопсия хориона. Следует знать, что данная материя имеет однотипную генетическую структуру с плодом. В связи с этим, процедура может проводиться в целях выявления заболеваний на раннем сроке беременности.

Биопсия хориона проводится при следующих показаниях:

  • Поздняя беременность;
  • Ранее рожденные дети имеют заболевания, связанные с хромосомами;
  • В генах есть данные заболевания;
  • Показание эхографии.

Биопсия ворсин хориона может иметь осложнения. Это кровотечение, боль или выкидыш. В связи с этим сроки проведения процедуры не должны превышать 12 недель.

Биопсия ворсин хориона имеет свои противопоказания. Если женщина имеет хронические заболевания в стадии обострения, материал недоступен, есть видимые отклонения от нормы в шейке матки, наличие миомы, выделения с кровью и другие, не менее серьезные показания, процедура не проводится.

Биопсия хориона отзывы имеет достаточно противоречивые. В первую очередь, необходимо знать, что это небольшая, но операция, которая приносит болезненные ощущения. Процедура проводится через шейку матки или брюшную полость в зависимости от нахождения материи. Кроме этого могут возникнуть определенные осложнения с продолжением беременности. Какие бы не имела биопсия хориона отзывы, ее проведение должно быть вызвано только острой необходимостью и медицинскими показаниями. Операция проводится под постоянным наблюдением УЗИ.

Chorion — обзор | ScienceDirect Topics

1.3.4.1.3.1

cis — Регулирующие элементы и факторы, которые регулируют элементы промотора гена хориона

Анализ экспрессии гена хориона у бабочек был проведен с использованием двух различных стратегий. Сначала промоторы хориона чешуекрылых были клонированы выше репортерных кассет, а активность кассет промотор-репортер хориона и их мутантных производных была исследована на трансгенных мухах Drosophila .Во-вторых, олигонуклеотиды, содержащие сегменты промотора хориона, использовали в анализах задержки геля для идентификации связывающих элементов; идентификация сайтов связывания впоследствии позволила выделить соответствующие факторы транскрипции или ДНК-связывающие белки путем гомологического клонирования или скрининга экспрессионных библиотек (обзор: Kafatos et al. ., 1995).

Когда геномный фрагмент, содержащий пару генов «ранний-средний» A / B.L12 , был введен в геном D.melanogaster с помощью трансформации Р-элемента гены шелкопряда были экспрессированы с правильной половой, тканевой и клеточной специфичностью (Mitsialis and Kafatos, 1985). Таким образом, гены A и B координированно экспрессировались в Drosophila , как и в Bombyx , и их паттерны экспрессии напоминали паттерны экспрессии эндогенного гена Drosophila s15 . Сопоставимые результаты были получены с конструкциями, в которых общий промотор пары генов (300 ± 30 п.н.) был размещен перед репортерными генами, кодирующими хлорамфениколацетилтрансферазу (CAT) или β-галактозидазу, в любой ориентации (Mitsialis et al. ). ., 1987). Однако следует отметить, что временная специфичность не была строго сохранена между Bombyx и Drosophila , потому что промотор A / B.L12 , который является промотором раннего среднего уровня в Bombyx , вел себя как промотор поздний промотор в Drosophila (Mitsialis et al. ., 1989). Противоположные сдвиги во временной экспрессии (от поздней к ранней) после введения в геном Drosophila наблюдались также для хорионных промоторов бабочек A.polyphemus и A. pernyi (Mitsialis et al. ., 1989).

Регуляторные элементы цис двунаправленного промотора генов хориона A / B.L12 были определены после делеционного и линкерного сканирующего мутагенеза в сочетании с опосредованной Р-элементом геномной трансформацией Drosophila (Mitsialis и др. ., 1987, 1989; Spoerel и др. ., 1993). При использовании мутантных промоторов в гетерологичных функциональных анализах были обнаружены три важных регуляторных участка.Области были расположены асимметрично в промоторах, и было обнаружено, что они функционируют независимым от ориентации образом и оказывают сходные эффекты на экспрессию генов A и B в паре. Таким образом, гексамерный элемент TCACGT, расположенный на 60 п.н. выше сайта начала транскрипции гена B и обнаруженный в промоторах всех генов хориона шелкопряда и Drosophila , за исключением генов ErA / B из Bombyx . (Хибнер и др. ., 1991; Кафатос и др. ., 1995), было признано абсолютно необходимым для выражения; нарушение этого элемента отменяет экспрессию генов A и B . Во-вторых, мутации в области A1, последовательности из 35 п.н., расположенной на 185–220 п.н. выше сайта начала транскрипции гена B , привели к снижению уровней экспрессии и изменениям временной специфичности. Сложное поведение этой области лучше всего можно объяснить с точки зрения наличия у нее трех различных функциональных свойств, действующих как общий активатор, ранний репрессор и поздний активатор.Наконец, было показано, что область A2, последовательность из 35 п.н., расположенная на 140–175 п.о. выше сайта начала транскрипции гена B , выполняет общую активаторную функцию; в отличие от области A1, мутации в этой области не приводили к изменению временной экспрессии.

Для выделения транс--действующих факторов, участвующих в регуляции экспрессии гена хориона, сначала были проведены анализы задержки геля с использованием областей промоторов хориона в качестве зондов для определения элементов ДНК, которые взаимодействуют с белками из ядерных экстрактов фолликулярных клеток.В некоторых случаях особенности последовательности элемента позволили точно предсказать тип транскрипционного фактора, способного связывать элемент (Skeiky and Iatrou, 1991; Sourmeli et al ., 2003). В других случаях олигонуклеотиды, включающие элементы, использовали для скрининга экспрессионных библиотек из хориогенных фолликулов для выделения взаимодействующих факторов (Kafatos et al ., 1995). Эта стратегия была использована для идентификации факторов связывания в промоторах гена раннего, среднего и позднего хориона (Skeiky and Iatrou, 1991; Kafatos et al ., 1995; Сурмели и др. ., 2003).

Плацента: анатомия, функции и лечение

Плацента развивается внутри матки во время беременности, играя ключевую роль в питании и обеспечении плода кислородом, а также в удалении шлаков. Этот орган прикреплен к стенке матки, из которой выходит пуповина ребенка. В течение беременности плацента растет и меняет форму, а ее толщина является надежным показателем того, как далеко по длине матери. будущий беременный.Кроме того, на этот орган может влиять ряд заболеваний, включая предлежание плаценты, при котором часть или вся шейка матки покрыта плацентой, а также пороки развития плаценты, которые включают имплантацию в стенку матки различной степени.

magicmine / Getty Images

Анатомия

Строение и расположение

Самый большой орган плода, плацента, быстро развивается в течение беременности. К моменту рождения ребенка он имеет плоскую круглую дискообразную форму диаметром около 22 сантиметров (см) со стенками, как правило, от 2 до 2.5 см.

Плацента обычно располагается вдоль задней стенки стенки матки — примерно в 6 см от шейки матки — иногда достигая боковых стенок на протяжении всего своего развития. Примечательно, что пуповина (которая приносит питательные вещества и кислород и выводит отходы) соединяет среднюю часть плода с плацентой; в свою очередь плод окружен амниотическим или гестационным мешком.

Плацента претерпевает постоянные изменения на протяжении всей беременности; Между 0 и 13 неделями после зачатия оплодотворенная бластоциста (чем становится эмбрион, когда его клетки начинают дифференцироваться примерно через пять дней после оплодотворения яйцеклетки) внедряется в слизистую оболочку (эндометрий) стенки матки, позволяя плоду и плацента начала формироваться.К четвертому или пятому месяцу беременности плацента занимает около половины поверхности матки, хотя этот процент уменьшается по мере роста плода. При рождении плацента также выбрасывается из тела.

Решающее значение для развития плаценты (и, в более широком смысле, эмбрионального) имеет образование небольших пальцевидных структур, называемых ворсинками хориона, которые состоят из двух типов клеток — цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. Первые из них взаимодействуют с артериями и венами в стенках матки, чтобы гарантировать, что плод получает необходимые ему питательные вещества и кислород.Во время беременности эта сосудистая сеть увеличивается в размерах и усложняется, что позволяет формировать следующие два основных компонента.

  • Материнский компонент: По сути, это часть плаценты, образованная эндометрием матери или тканью матки матери. Он образует то, что называется decidua basalis, или материнской плацентой.
  • Компонент плода: Также известный как ворсинчатый хорион или ворсинчатый хорион, это часть плаценты, выходящая из бластоцита.

Они удерживаются вместе выростами материнского компонента, называемыми закрепляющими ворсинками. Плацента окружена плацентарной мембраной или барьером. Хотя он служит для дифференциации кровоснабжения матери и плода, многие вещества все же могут проникать.

Анатомические вариации

Не каждая плацента формируется регулярно, и это может иметь серьезные последствия. Некоторые такие пороки развития, в том числе предлежание плаценты, прирост, приращение и перкрета, считаются серьезными заболеваниями, которые могут поставить под угрозу мать, плод или и то, и другое.Кроме того, существует ряд других часто выявляемых аномалий.

  • Двулопастная плацента: Также известный как «дуплекс плаценты», это случай, когда плацента состоит из двух долей примерно одинакового размера. Пуповина может входить в любую долю, проходить через обе или находиться между ними. Хотя это состояние не увеличивает риск повреждения плода, оно может вызвать кровотечение в первом триместре, избыток околоплодных вод в гестационном мешке, отслойку (преждевременное отделение плаценты от матки) или задержку плаценты (когда плацента остается в организме после рождения).Это состояние наблюдается у 2-8% женщин.
  • Succenturiate placenta: В этих случаях доля плаценты формируется отдельно от основного тела, которое через пуповину соединяется с плодом. По сути, это разновидность двулопастной плаценты, которая чаще встречается у женщин пожилого материнского возраста или у тех, кто перенес экстракорпоральное оплодотворение. Это состояние, наблюдаемое примерно в 5% случаев, также может приводить к задержке плаценты, а также к ее предлежанию, а также к другим осложнениям.
  • Окружающая плацента: Это когда мембраны плаценты сгибаются вокруг ее краев, образуя кольцевидную (кольцевую) форму. В этом случае внешняя мембрана, известная как хорион, вызывает гематому (скопление крови) на краю плаценты, и сосуды внутри ее кольца внезапно останавливаются. Это состояние может привести к неблагоприятным исходам беременности из-за риска вагинального кровотечения в первом триместре, возможного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, недостаточного развития плаценты, а также отслойки.Это состояние нелегко диагностировать во время беременности.
  • Окружающая плацента: Это гораздо менее проблемный вариант вышеописанного, при котором мембраны не загибаются назад.
  • Плацента мембранацеа: В этом редком состоянии ворсинки хориона частично или полностью покрывают оболочку плода, в результате чего плацента развивается в виде более тонкой структуры на периферии мембраны, окружающей хорион. Затем это приводит к вагинальному кровотечению во втором и / или третьем триместре беременности и может привести к предлежанию или прирастанию плаценты.
  • Плацента в форме кольца: Разновидность перепончатой ​​плаценты, при этом состоянии плацента принимает форму кольца или подковы. Это происходит примерно в 1 из 6000 беременностей, это приводит к кровотечению до или после родов, а также к замедлению роста плода.
  • Placenta fenestrata: Это состояние характеризуется отсутствием центральной части плаценты. В очень редких случаях врачи больше всего беспокоятся о задержке плаценты при родах.
  • Battledore placenta: Иногда это называют «прикреплением краевого пуповины», когда пуповина проходит через край плаценты, а не через центр. Это происходит между 7% и 9% одноплодных беременностей, но гораздо чаще встречается, когда рождаются близнецы, от 24% до 33% случаев. Это может привести к ранним (преждевременным) родам и проблемам с плодом, а также к низкому весу при рождении.

Функция

Плацента играет решающую и важную роль в течение девяти месяцев беременности.Через пуповину и ворсинки хориона этот орган доставляет кровь, питательные вещества и кислород развивающемуся плоду. Кроме того, он удаляет отходы и углекислый газ, создавая при этом различие между кровоснабжением матери и плода, разделяя их через свою мембрану.

Кроме того, плацента защищает плод от некоторых заболеваний и бактериальных инфекций и помогает в развитии иммунной системы ребенка. Этот орган также секретирует гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека, лактоген плаценты человека и эстроген, необходимые для влияния на течение беременности, рост и метаболизм плода, а также сами роды.

Сопутствующие условия

Помимо перечисленных выше аномалий развития, плацента также может быть подвержена ряду заболеваний, которые могут беспокоить врачей. Часто суть проблемы связана с положением этого органа. Среди них следующие.

  • Предлежание плаценты: Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью формируется в направлении нижнего конца матки, включая шейку матки, а не ближе к ее верхней части.В случае полного предлежания внутренний зев, то есть отверстие от матки до влагалища, полностью покрывается плацентой. Факторы риска предлежания плаценты, встречающиеся примерно в 1 из 200–250 беременностей, включают в себя курение в анамнезе, предшествующее кесарево сечение, аборт, другие операции на матке и пожилой возраст матери. В зависимости от случая может потребоваться кесарево сечение.
  • Приросшая плацента: Когда плацента развивается слишком глубоко в стенке матки, не проникая в мышцу матки (миометрий), это может повлиять на третий триместр беременности.Относительно редкое явление — это случается только в 1 из 2 500 беременностей — это заболевание чаще встречается у курильщиков и лиц старшего материнского возраста, а также у тех, кто в анамнезе перенес операции или кесарево сечение. Это также может происходить вместе с предлежанием плаценты. Во время родов это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая кровотечение и шок. Хотя гистерэктомия — удаление матки женщины — была традиционным подходом к лечению, доступны и другие, более консервативные варианты.
  • Приращение плаценты: Представляет от 15% до 17% случаев приросшей плаценты. Эта форма состояния возникает, когда плацента развивается внутри стенки матки и проникает через миометрий. В этих случаях сильно затрудняются роды, так как это может привести к сильному кровотечению из-за задержки плаценты в организме. Таким образом, кесарево сечение требуется наряду с гистерэктомией или аналогичным лечением.
  • Плацента перкрета: Еще один тип приросшей плаценты, перкрета плаценты, возникает, когда этот орган полностью проходит через стенку матки.Он может даже начать прорастать в окружающие органы, например, в мочевой пузырь или толстую кишку. Встречается в 5% случаев приросшей плаценты, как и в случае приращения плаценты, в этих случаях необходимо кесарево сечение и / или гистерэктомия.
  • Плацентарная недостаточность: Возникает по ряду причин, когда плацента не может обеспечить достаточное питание для плода. Это может быть связано с генетическими дефектами, дефицитом витаминов C и E, хроническими инфекциями (такими как малярия), высоким кровяным давлением, диабетом, анемией или сердечными заболеваниями, а также другими проблемами со здоровьем.Лечение может варьироваться от обеспечения лучшей диеты до приема лекарств, таких как низкие дозы аспирина, гепарина или цитрата силденафила.

Тесты

На протяжении всей беременности врачи проводят широкий спектр анализов, чтобы убедиться в здоровье плода. Это может означать, что проводится все, от анализов крови до генетических тестов. Когда дело доходит до обеспечения правильного развития плаценты, используется ряд диагностических методов, в том числе следующие.

  • Ультразвук: Часто используемый подход, когда дело доходит до наблюдения за развитием плода, а также за состоянием плаценты, ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания видеоизображения матки и окружающих областей в реальном времени.Этот подход, особенно во втором и третьем триместрах, может использоваться в случаях предлежания плаценты, среди других заболеваний. Кроме того, на основании результатов УЗИ врачи классифицируют зрелость плаценты. Эта система классификации плаценты варьируется от 0 балла при беременности на сроке 18 или менее недель до степени III, если состояние наступило после 39 недели. Например, раннее начало ступени III может быть признаком плацентарной недостаточности.
  • Взятие пробы ворсинок хориона (CVS): Хороший способ проведения генетического тестирования, CVS включает в себя взятие небольшого образца плаценты с помощью специального катетера (трубки), который вводится через влагалище и шейку матки с использованием ультразвука в качестве ориентира.Это также можно сделать с помощью шприца через мышцы живота. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования, результаты которого будут доступны в период от семи до 10 дней.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот подход к визуализации основан на использовании сильных магнитных и радиоволн для создания детализированных изображений плода и плаценты. Хотя это не обязательно первая линия лечения, МРТ может использоваться для диагностики прироста и перкрета плаценты. Кроме того, этот метод можно использовать при плацентарной недостаточности.

Лечение венозных язв голени обезвоженным человеческим амнионом / хорионной мембраной

Серджио Маццеи 1 , Алессандро Синдони 2 , Фаусто Фама 3 , Нимфа Джеральдин Буизон 1 , Мохаб Ахмед Шафей 1

1 Отделение гипербарической кислородной терапии и лечения ран, Больница Аль Захра Дубай, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
2 Департамент общественного здравоохранения и инфекционных заболеваний, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия
3 Отделение патологии человека в Взросление и детство «Г.Barresi », Университетская клиника Мессины, Мессина, Италия

Адрес для корреспонденции :
Фаусто Фама
Жилой комплекс MITO — Ginestre F / 2, 98151 Messina
Италия

Сэр,

Венозные язвы нижних конечностей связаны с серьезными заболеваниями и ухудшают качество жизни пораженных людей, поскольку их заживление часто является длительным и болезненным процессом. Ожидается, что их распространенность возрастет из-за увеличения старения населения и увеличения таких факторов риска, как ожирение и застойная сердечная недостаточность.Целью терапии является заживление язвы, уменьшение венозной гипертензии / недостаточности и предотвращение рецидивов. Терапевтические подходы включают постепенное сжатие, подъем конечностей, обработку раны и местную повязку на рану. У пациентов, страдающих венозными язвами ног, оценивалась продукция тканей амниона / хориона человека. [1], [2], [3] Дегидратированный аллотрансплантат мембраны амниона / хориона человека состоит из нескольких слоев эпителиальных клеток и бессосудистого матрикса соединительной ткани. Ткани требуют тщательного обследования доноров и лабораторных исследований, чтобы избежать передачи инфекционных заболеваний.Все ткани получены после получения полного информированного согласия доноров (матери новорожденных). После очистки тканей в буферных растворах мембранные трансплантаты могут быть приготовлены как свежие или консервированные аллотрансплантаты. При использовании первого метода необходима немедленная трансплантация; тогда как при использовании консервированных аллотрансплантатов используются методы криоконсервации или дегидратации для увеличения времени хранения, как в нашем случае. Аллотрансплантат минимально обрабатывается, обезвоживается и обрабатывается с использованием процесса PURION ® , уникального подхода, который делает его безопасным и простым в использовании.Обнаружено, что дегидратированные аллотрансплантаты мембраны амниона / хориона человека содержат ангиогенные цитокины и факторы роста, такие как эпидермальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов, гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста, фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, и фактор роста эндотелия сосудов. [3]

Цель нашего отчета — показать безопасность и эффективность обезвоживания амниона / хорионной оболочки человека у 38-летней женщины с диагнозом системная красная волчанка (леченная системной глюкокортикоидной терапией) с незаживающими язвами на левой ноге. .Пациент был направлен в отделение гипербарической оксигенотерапии и лечения ран больницы Аль Захра в Дубае. В ее прошлой жизни было дорожно-транспортное происшествие с серьезной травмой левой ноги в 2002 году, которую лечили хирургическим путем и аутологичным трансплантатом кожи в другой стране. В январе 2018 года перенесла сосудистую операцию по поводу венозной недостаточности (ультразвуковая допплерография перед операцией показала недостаточность клапана общей бедренной / большой подкожной вены с рефлюксом). Однако открытые раны остались прежними, и пациенту была проведена гипербарическая терапия и компрессионная перевязка.При клиническом обследовании, когда она обратилась к нам в октябре 2018 г., были обнаружены три язвы, одна размером 3 см, а остальные две — диаметром 1 см [Рисунок — 1] a. Рентген левой голени исключил костные аномалии; мазок посева показал рост золотистого стафилококка , требующего антибактериальной терапии. Биопсия самого крупного очага исключает васкулитные изменения, связанные с волчанкой, которые могли осложнить изъязвление. Анализы крови показали высокий уровень С-реактивного белка.Пациенту была проведена хирургическая обработка раны до слоя мышечной фасции с последующим наложением смоченного физиологическим раствором обезвоженного аллотрансплантата амниона человека / мембраны хориона человека (размер 4 см × 4 см). Это было помещено на раны и закреплено липкими полосками, как одноразовая процедура [Рисунок — 1] b, с последующей влажной повязкой в ​​качестве поддерживающей терапии. Через три недели после операции было видно заживление. Пациенту проведено наблюдение по поводу удаления раны кожи и смены повязки; через 2 месяца раны полностью зажили [Рисунок — 1] c; через 6 месяцев рецидивов не обнаружено.

Рисунок 1:

Медленное заживление и рецидив венозных язв нижних конечностей приводит к инвалидности и требует постоянного ухода, вызывая психосоциальное и экономическое бремя. Корреляция между промежуточным уменьшением раны (уменьшение площади раны на 40% после 4 недель лечения) и полным заживлением через 24 недели у пациентов с венозными язвами ног была продемонстрирована Серена и др. . [4] Недавно Caporusso et al . сообщили о сокращении среднего времени заживления венозных язв на ногах, обработанных обезвоженным человеческим амнионом / хорионной мембраной. [1] Недавний обзор литературы также продемонстрировал, что пациенты, получавшие продукты с амниотическими мембранами, демонстрируют лучшее заживление ран, чем пациенты, получавшие стандартные методы лечения ожогов, диабетических язв стопы, свищей, дефектов глаз и венозных язв ног. [5]

В нашем случае уникальными особенностями являются: история болезни венозных язв ног, сосуществующих с системной красной волчанкой, которая может замедлить процесс заживления; способность аллотрансплантата возобновить процесс заживления; образование эластичных тканей в ложе раны; ускоренное заживление, полная реэпителизация достигается за несколько недель, в отличие от предыдущего лечения; снижение затрат на здравоохранение.

В заключение, поскольку венозные язвы ног часто заживают долго, идентификация пациентов с риском невосприимчивости к стандартным подходам к лечению позволяет терапевтический выбор более совершенных продуктов для ухода за ранами, которые могут улучшить качество жизни этих пациентов и снизить их страдания. Оценка новых методов лечения на основе обезвоженного человеческого амниона / хорионной мембраны может быть успешным вариантом для достижения цели заживления ран за более короткое время, чем стандартные подходы, как в нашем случае.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациентов. В форме пациентка дала согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациент понимает, что имя и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия для сокрытия личности, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

ассоциированных клинических проявлений и осложнений — ретроспективное исследование

Цели. Для ретроспективного анализа исходов беременности при обходной плаценте и прогнозирования обходной плаценты во время беременности на основе ее клинических особенностей. Методы. Исходы беременности 92 женщин с огибающей плацентой, которые родили живые одиночки в центре третичной медицинской помощи в период с января 2000 г. по сентябрь 2012 г., сравнивались с таковыми у 9057 контрольных женщин. Результатов. У женщин с окружной плацентой более высокая частота преждевременных родов (64,1%), отслойки плаценты (10,9%), экстренного кесарева сечения (45,6%), недоношенности (36,9%), неонатальной смерти (8,9%) поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (55,4%) и хронические заболевания легких (33,9%). Когда вагинальное кровотечение во втором триместре и преждевременный химический разрыв плодных оболочек (PCROM) использовались в качестве прогностических факторов для огибающей плаценты, чувствительность составила 28.8% и специфичность 99,9%. Заключение. При огибающей плаценте исходы беременности были плохими и имели характерные клинические проявления. У женщин с вагинальным кровотечением и PCROM во время беременности следует серьезно подозревать окаймление плаценты.

1. Введение

Окружная плацента — это форма экстрахориальной плаценты с приподнятым краем плаценты кольцевидной формы. Хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, и несоосность между ними вызывает удержание гематомы на краю плаценты.Таким образом, огибающая плацента часто вызывает стойкое вагинальное кровотечение, начинающееся в 1-м триместре, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), преждевременные роды и отслойку плаценты и, таким образом, связана с неблагоприятными исходами беременности [1].

Однако сообщалось о нескольких случаях окклюзии плаценты. Диагностика во время беременности затруднена, и окаймление плаценты часто обнаруживается только при исследовании плаценты после родов [2–5].

Здесь мы ретроспективно рассмотрели исходы беременности у женщин с окаймляющей плацентой.Мы также оценили полезность использования клинических признаков, в том числе преждевременного химического разрыва плодных оболочек (PCROM) и вагинального кровотечения, для пренатального прогнозирования возникновения окантовки плаценты.

2. Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты женщин, которые родили живые одиночки после 22 недель гестации, и у которых в Перинатальном центре для беременных и новорожденных Медицинского центра Йокогамского городского университета был поставлен диагноз полностью огибающей плаценты при макроскопическом исследовании плаценты после родов. с января 2000 г. по сентябрь 2012 г.Исключались женщины с аномалиями развития плода, маточными аномалиями, полипами шейки матки, которые могут вызывать вагинальное кровотечение, предлежанием плаценты и наследственным кровоточащим диатезом, включая тромбоцитопению, тромбоцитопатию и воздействие антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов. Полная окантованная плацента была определена как плацента, удовлетворяющая следующим критериям: хорионическая пластинка, которая находится на фетальной стороне плаценты, меньше, чем плацентарная базальная пластинка, которая расположена на материнской стороне; периферия не прикрыта; а поверхность плода такой плаценты представляет собой центральное углубление, окруженное по окружности толстым серо-белым кольцом [6].В группу циркулярной плаценты вошли женщины, у которых циркумваллятивная плацента была диагностирована с помощью макроскопического исследования плаценты, проведенного после родов обученными акушерами, а затем подтверждена патологическим исследованием. В контрольную группу вошли женщины, родившие синглтон после 22 недель гестации в течение того же периода, за исключением тех, у кого плацента была окаймлена.

Девяносто две женщины соответствовали вышеуказанным критериям. Девять тысяч пятьдесят семь женщин, имевших морфологически нормальную плаценту и родивших живые одиночки через 22 недели гестации в течение того же периода, служили контролем.

Исходные факторы субъектов и исходы беременности сравнивались между двумя группами. Фоновыми факторами были возраст, количество детей в возрасте до рождения и частота лечения бесплодия. Исходами беременности были неделя беременности при родах, вагинальное кровотечение в 1-м и 2-м триместрах, субхорионическая гематома, маловодие, недоношенный PROM (pPROM), PCROM, отслойка плаценты и частота кесарева сечения. Неонатальные исходы, включая массу тела при рождении, малость для гестационного возраста (SGA), неонатальную смерть, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и хроническое заболевание легких (CLD), также сравнивались между 90 новорожденными в группе наблюдения за плацентарной окантовкой. не менее 4 недель и контрольной группы.

Группа циркумваллятивной плаценты была разделена на две подгруппы: преждевременные () и доношенные () роды. Мы сравнили вагинальное кровотечение в 1 и 2 триместрах и PCROM между двумя подгруппами. Кроме того, мы сравнили вагинальное кровотечение во 2 триместре + PCROM и вагинальное кровотечение во время 1 триместра + вагинальное кровотечение во 2 триместре + PCROM между двумя подгруппами. Аналогичные сравнения были выполнены между плацентой с округлой формой плаценты и контрольной группой.Вагинальное кровотечение определялось как макроскопическое кровотечение, обнаруживаемое с помощью зеркала. pPROM определяли как сильное истечение околоплодных вод до 37 недель гестации с положительным pH околоплодных вод или результатами белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1). PCROM был определен как подтекание околоплодных вод, которое трудно идентифицировать и трудно отличить от вагинального кровотечения, и диагностировано как разрыв плодных оболочек на основании положительных результатов IGFBP-1 [7]. Субхорионическая гематома определялась как низкоэхогенная область вокруг гестационного мешка при ультразвуковом исследовании в течение 1 триместра.Олигогидрамнион определялся как индекс амниотической жидкости <5 см или амниотический карман <2 см. Диагноз отслойки плаценты был поставлен на основании клинических данных, включая вагинальное кровотечение, ригидность живота, частые сокращения матки и позднее замедление сердечного ритма плода, что потребовало неотложных родов [8]. Диагноз подтвержден наличием свежей ретроплацентарной гематомы при послеродовом осмотре плаценты. SGA был определен как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля эталонной кривой массы при рождении к гестационному возрасту [9].ХЗЛ определяли как симптомы респираторного дистресса с потребностью в кислороде, начинающейся в неонатальном периоде и сохраняющейся после возраста 28 дней из-за легочных аномалий, отличных от врожденных пороков развития.

Данные представлены как медианы или частоты (%). Для статистического анализа использовались Microsoft Excel и SPSS. Для сравнения категориальных данных между группами применялись точные тесты Фишера. Для непрерывных переменных использовался критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия со значением.Более того, линейная регрессия и логистическая регрессия использовались для корректировки неонатального исхода с учетом смешанной переменной (гестационная неделя при родах). И результаты были выражены как отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI).

3. Результаты

Нет значительных различий в возрасте матери, частоте первородящих или частоте лечения бесплодия между плацентой, окруженной плацентой, и контрольной группой (Таблица 1).

(50%)

2,2 %)


Окружная плацента () Контроль () значение

Матери.9 (19–45) 31,6 (16–50) 0,76
Возраст матери ≥35 25 (27,2%) 2691 (29,7%) 0,60
Primipara 4579 (50,5%) 0,92
Самопроизвольная беременность 84 (91,3%) 8383 (92,5%) 0,65
Беременность путем искусственного осеменения 50 2 126 (1,4%) 0.53
Беременность с помощью препарата от бесплодия 2 (2,2%) 194 (2,1%) 0,98
Беременность путем экстракорпорального оплодотворения 4 (4,3%) 355 (3,9%) 0,96

В таблице 2 показаны исходы беременностей в обеих группах. Гестационная неделя при родах составила 32,8 недели в группе плацентарной окклюзии. Преждевременные роды были значительно выше в плаценте, окруженной плацентой, чем в контрольной группе.В частности, преждевременные роды до 28 недель гестации были значительно выше в плацентарной околоплодной оболочке, чем в контрольной группе. Частота вагинальных кровотечений в 1-м и 2-м триместрах, субхорионической гематоме, маловодье, pPROM и отслойке плаценты также была значительно выше в околоплазматической плаценте, чем в контрольной группе. Экстренное кесарево сечение было значительно выше в окружной плаценте, чем в контрольной группе.

9026 Gest (роды)8 (22,1–41,7)

90,6350


Окружающая плацента () Контроль () значение

38,2 (22,1–42,6) <0,01
Чрезвычайно преждевременные роды * 29 (31,5%) 214 (2,4%) <0,01

Преждевременные роды 59 (64,1%) 1069 (11,8%) <0,01
VB в течение 1 триместра 30 (32,6%) 85 (0,9%) <0,01
VB во 2 триместре 36 (39.1%) 53 (0,6%) <0,01
Субхорионическая гематома 14 (15,2%) 93 (1,0%) <0,01
% pPROM 36 362 (4,0%) <0,01
PCROM 19 (20,6%) 3 (0,03%) <0,01
Oligohydramnios 22 (23 2,0%) <0,01
Отслойка плаценты 10 (10.9%) 120 (1,3%) <0,01
Способ родоразрешения
Нормальные роды через естественные родовые пути 42 (45,6%) <0,01
Инструментальные родоразрешения 3 (3,2%) 419 (4,6%) 0,53
Кесарево сечение плановое 4 (4,3%) 1062 (11,7%) 1062 (11,7%) 90 .03
Экстренное кесарево сечение 42 (45,6%) 1180 (13,0%) <0,01

Чрезвычайно преждевременные роды дней и 27 недель 6 дней.
VB: вагинальное кровотечение; pPROM: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек; PCROM: преждевременный химический разрыв мембран; PIH: гипертензия, вызванная беременностью.

В таблице 3 показаны исходы новорожденных без поправок и поправок на смешивающие переменные (гестационная неделя при родах).Хотя нескорректированный анализ выявил повышенный риск для UA pH <7,10 и поступления в отделение интенсивной терапии как в плацентарной группе, так и в контрольной группе, не было различий в этих переменных между двумя группами, когда анализ был скорректирован на гестационную неделю при родах.


Контроль Окружающая плацента OR (95% ДИ) значение

NICU Без корректировок

50

50

1 4.64 (3,02–7,12) <0,01
Скорректировано * 1 2,50 (1,58–3,95) <0,01
UA pH <7,10
Без корректировки 1 4,65 (2,22–9,73) <0,01
Скорректированный * 1 0 0,81
1 8.68 (5,69–13,2) <0,01
Скорректировано * 1 0,50 (0,19–1,30) 0,16
Хроническое заболевание легких 1 27,2 (15,9–46,6) <0,01
Скорректированный * 1 2,92 (1,30–6,56) <0,01
Не скорректировано 1 32.6 (14,4–74,0) <0,01
Скорректировано * 1 2,70 (1,03–7,10) <0,05

GA для малых -гестационный возраст; UA pH: pH пупочной артерии; NICU: отделение интенсивной терапии новорожденных; SE: стандартная ошибка; ИЛИ: отношение шансов.
* Скорректировано по неделям беременности на момент родов.

Было проведено сравнение клинических симптомов в подгруппах преждевременных () и доношенных () родов в группе циркумвалальной плаценты (таблица 4).Вагинальное кровотечение в 1-м и 2-м триместрах было значительно выше у недоношенных, чем в подгруппе доношенных (1-й триместр 42,3% против 15,2%; 2-й триместр 52,5% против 15,2%). Влагалищное кровотечение во время 1-го и 2-го триместров с помощью PCROM составило 20,3% в подгруппе преждевременных родов, в то время как ни в одном из случаев в подгруппе доношенных родов не было этого осложнения.


Преждевременные роды () Срок родов () значение

50 VB в течение первого триместра3%) 5 (15,2%) 0,010
VB во 2 триместре 31 (52,5%) 5 (15,2%) <0,01
Субхорионическая гематома 11261

18,6%) 3 (9,1%) 0,36
PROM 36 (61,0%) 5 (15,2%) <0,01
pPROM 36 (61,0 0 (0%) <0,01
PCROM 19 (32.2%) 0 (0%) <0,01
VB во 2 триместре + PCROM 17 (28,8%) 0 (0%) <0,01
VB во время 1 и 2 триместры + PCROM 12 (20,3%) 0 (0%) <0,01

VB: вагинальное кровотечение; ПРОМ: преждевременный разрыв плодных оболочек; pPROM: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек; PCROM: преждевременный химический разрыв мембран.

Как показано в Таблице 5, частота вагинальных кровотечений во 2-м триместре с PCROM и вагинальных кровотечений в 1-м и 2-м триместрах с PCROM была значительно выше в окружной плаценте, чем в контрольной группе (18,5% по сравнению с контрольной группой). 0,1%, и 13,0% против 0,09%, соответственно). Когда вагинальное кровотечение во 2-м триместре и PCROM использовались в качестве прогноза циркумвалляции плаценты, чувствительность составила 28,8%, а специфичность — 99,9%.


Окружная плацента () Контроль () значение

VOM во 2-м триместре.5%) 9 (0,1%) <0,01
VB в 1 и 2 триместрах + PCROM 12 (13,0%) 8 (0,09%) <0,01

VB: вагинальное кровотечение; PCROM: преждевременный химический разрыв мембран.
4. Обсуждение

Вагинальные кровотечения в 1-м и 2-м триместрах, субхорионическая гематома, pPROM, маловодие, преждевременные роды, отслойка плаценты и экстренное кесарево сечение были значительно выше в околоплазматической плаценте, чем в контрольной группе.Даже с поправкой на гестационную неделю при родах, частота SGA, неонатальной смертности и CLD также была значительно выше в окружной плаценте, чем в контрольной группе, что указывает на плохие неонатальные исходы. У женщин с округлой плацентой, родивших раньше срока, клинические симптомы, включая вагинальное кровотечение в течение 1 и 2 триместров и PCROM, были более распространены, чем у женщин, родивших доношенных детей. Примечательно, что женщины с вагинальным кровотечением во 2 триместре и PCROM составили 28.8% группы плаценты с окантованной плацентой рожали раньше срока , по сравнению с 0,1% в контрольной группе. Таким образом, эти две особенности могут указывать на то, что плацента огибает во время беременности.

Группа плаценты с окантовкой плаценты показывает плохие исходы беременности и родов. Окружающая плацента может привести к вагинальному кровотечению во 2-м триместре, ППОП и преждевременным родам. Сообщается, что гематома формируется в огибающем крае плаценты, вызывая восходящую инфекцию, прогрессирующую до хориоамнионита [10].Судзуки [1] исследовал акушерские исходы у 139 случаев окклюзии плаценты и сообщил о значительном увеличении случаев преждевременных родов (22%), маловодия (3,6%), отслойки плаценты (5,0%) и экстренного кесарева сечения (16%) у этих женщин. чем в контроле, наблюдения согласуются с нашими результатами.

Заболеваемость SGA и CLD была выше в группе плаценты с обходной плацентой, чем в контрольной. Что касается связи между окаймляющей плацентой и SGA, то считается, что ограничение роста плода вызвано плацентарной недостаточностью из-за маргинального инфаркта, кровоизлияния и отложения гемосидерина, а также гипоплазии плаценты [2, 11].Также было высказано предположение, что длительное вагинальное кровотечение во время беременности вызывает отложение гемосидерина в плаценте и хорионе, что приводит к диффузному хориоамниотическому гемосидерозу, и что плод может проглотить околоплодные воды с кровью и тем самым развить ХЗП [12, 13].

У женщин с окаймляющей плацентой часто наблюдались клинические симптомы вагинального кровотечения во время беременности и ППОП. В частности, среди тех, кто родил раньше срока, у 28,8% было вагинальное кровотечение во 2-м триместре и данные PCROM.Таким образом, эти две функции должны были быть полезны для антенатального прогнозирования околоземной плаценты. Бей и др. [14] утверждают, что при вагинальном кровотечении во 2-м триместре, несмотря на нормально имплантированную плаценту, в дифференциальный диагноз следует включать плаценту, окруженную плацентой. В нескольких исследованиях сообщалось, что окружающая плацента может быть диагностирована на основании ультразвуковых отклонений внешнего вида плаценты [2–5, 15]. Маккарти и др. [5] сообщили о диагностических критериях, основанных на нерегулярном приподнятом крае плаценты (закругленный край плаценты) или краевой полке или ободке (тонкий или пластинчатый край плаценты).Судзуки [2] описал измерение толщины плаценты (самая толстая часть ≥3,0 см) как полезное для скрининга периферической плаценты. Arlicot et al. [15] недавно сообщили, что периферическая плацента была диагностирована с помощью трехмерной сонографической визуализации, показывающей периферическое углубление с толстым периферическим кольцом в плаценте. Харрис и др. [3] обнаружили, что точность сонографии для диагностики полной окантованной плаценты составляет 2% на основании их критериев, делая вывод о том, что это состояние сложно диагностировать с помощью сонографии.В настоящем исследовании периметральная плацента подозревалась антенатально только у 4 (4,3%) из 92 женщин. У всех четырех женщин подозрение на огибание плаценты было основано на сочетании характерных клинических симптомов (например, маловодие, вагинальное кровотечение во 2-м триместре и задержка роста плода) и результатов ультразвукового исследования (например, утолщение плаценты и гематома в плаценте). прибыль). Обокружение плаценты не было установлено только на основании результатов ультразвукового исследования. У женщин с огибающей плацентой наблюдались характерные клинические симптомы.Когда вагинальное кровотечение во 2-м триместре и PCROM использовались в качестве прогноза циркумвалляции плаценты, чувствительность составила 28,8%, а специфичность — 99,9%. У женщин с этими двумя признаками следует сильно подозревать огибающую плаценту.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, дизайн был ретроспективен с участием ограниченного числа женщин. Во-вторых, частота PCROM могла быть недооценена, потому что тест IGFBP-1 не проводился у всех женщин в группах с окклюзией плаценты и контрольной группе.В-третьих, выборка случай-контроль может исказить чувствительность, специфичность и расчеты, давая очевидную распространенность заболевания, которая значительно переоценивает фактическую распространенность болезни [16].

Таким образом, огибающая плацента была связана с более высокой частотой не только материнских событий, таких как преждевременные роды и отслойка плаценты, но также и событий плода, таких как SGA, CLD и неонатальная смерть, что указывает на плохие исходы беременности и родов. Мы продемонстрировали, что прогнозирование окружной плаценты, хотя и сложно, возможно, на основании клинических симптомов.У женщин с вагинальным кровотечением во 2-м триместре и PCROM следует заподозрить циркулярную плаценту и тщательно контролировать их клиническое течение.

Этическое разрешение

Работа, описанная в этом документе, была выполнена в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Изменения в развитии тонкой структуры хориона плаценты макаки-резуса

Abstract

Изменения в развитии тонкой структуры чашечки хориона (гладкого хориона) макаки-резуса изучали на двух исследованиях. сроки во время беременности: 1) рано (19-60 дней беременности), до слияния хорионического эпителия с париетальной децидуальной оболочкой, и 2) в ближайшем будущем, когда сросшийся хориоамнион также слился с париетальной децидуальной оболочкой.В начале беременности хорионический эпителий состоял из столбчатых и кубовидных клеток толщиной в один или два слоя. Апикальный край клеток имел микроворсинки и покрытые ямками, а соседние клетки были соединены плотными контактами и десмосомами. Эпителиальные клетки хориона в этот ранний период содержали множество крупных пузырьков и вакуолей различной электронной плотности. Апикальная цитоплазма содержала различные мелкие покрытые оболочкой пузырьки и канальцы. Взятые вместе, эти наблюдения были интерпретированы как указание на возможную роль этих клеток в эндоцитозе или фагоцитозе веществ из просвета матки; я.е. потенциальная роль в гистиотрофном питании в этот ранний период. На поздних сроках беременности трофобластические клетки имели более неправильную форму. Клетки содержали обильный гранулярный эндоплазматический ретикулум (ER) и митохондрии, а также хорошо развитый комплекс Гольджи, что позволяет предположить, что клетки были … Продолжить чтение

Ссылки

1 мая 1977 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · AE SeedsA Stolee

1 января 1975 г. · Биология новорожденного · JJ SchrueferA E Seeds

1 февраля 1977 г. · Биология репродукции · GC LigginsA L Schwartz

2 декабря 1977 г. · Анатомия и эмбриология · A Malassiné

1 мая , 1978 · Американский журнал анатомии · BF KingW A Wimsatt

1 мая 1978 г. · Американский журнал анатомии · JC HerrH W. Mossman

1 ноября 1977 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · JA Thliveris, L Speroff

1 января 1976 г. · Acta Anatomica · Г. Мягкая, Х. Врилинг-Синделарова

1 января 1976 г. · Гинекологическое исследование · Д. Р. Абрамович Л. Джандиал

1 октября 1976 г. · Ежеквартальный журнал экспериментальной физиологии и смежных медицинских наук · GJB urtonD H Стивен

1 октября 1974 г. · Американский журнал анатомии · AA Sinha, AW Erickson

1 октября 1972 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · RM Wynn

1 января 1973 г. · Гинекологические исследования · AE SeedsK D Гарлид

1 марта 1974 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · RM Wynn

1 декабря 1966 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · ВМ Мур Ф. К. Батталья

15 декабря 1968 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · FC BattagliaP D Bruns

1 июля 1971 г. · Журнал репродукции и фертильности · AM LawnC A Finn

1 марта 1969 г. · Журнал прикладной физиологии · SJ LloydA E Seeds

15 августа 1966 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · WR Anderson, DG McKay

15 июня 1967 · Американский журнал акушерства и гинекологии · TC Barton, C. Baker

1 марта 1980 · Американский журнал анатомии · BF King

1 января 1963 · Archiv für Gynäkologie · Г ПЕТРИ

15 декабря , 1962 · Природа · FC BATTAGLIAD H BARRON

1 августа 1964 г. · Американский журнал физиологии · FC BATTAGLIAA E HELLEGERS

1 июля 1967 г. · Труды Общества экспериментальной биологии и медицины · M Usategui-Gomez, DF Morgan

Цитаты

1 августа 1996 г. · Журнал экспериментальной зоологии · DE GoldhawkR Hobkirk

1 января 1989 г. · Анатомия и эмбриология · GE OwitiA G Hendrickx

1 января 1983 г. · Анатомия и эмбриология · H Bartels , T Wang

1 июня 1985 г. · Журнал исследований ультраструктуры · WC HamlettJ S Hudson

21 октября 1998 г. · Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии · DE Goldhawk, R Hobkirk

1 июля 1991 г. · Плацента · AC Эндерс

1 ноября 1988 г. · Гериатрический уход · V RossK H Echevarria

25 мая 2001 г. · Плацента · CJ JonesA T Fazleabas

1 июля 1997 г. · Исследования и методика микроскопии · BF King, TN Blankenship

1 февраля, 1985 · Анатомический рекорд · JM Wilson, BF King

1 октября 1994 г. · Анатомический отчет · BF King, TN Blankenship

1 апреля 1994 г. · Anatomical Record · BF King, TN Blankenship

1 сентября 1993 г. · Журнал экспериментальной зоологии · BF King

27 мая 2003 г. · Журнал стоматологических исследований · PDS TellesJ E Nör

1 декабря 1983 г. · Журнал исследований ультраструктуры · BF King

RACGP — Кольцевая бляшка на голени

Корпус

Женщина в возрасте 30 лет обратилась с жалобой на увеличение бляшки на правой верхней голени в течение шести месяцев.Налет ассоциировался с легким зудом и болезненностью. У него была уплотненная периферия.

Ее единственными лекарствами были миртазапин и венлафаксин. Обзор ее систем был ничем не примечательным. Недавнее ультразвуковое исследование выявило неспецифические подкожные изменения без уточнения этиологии.


Вопрос 1

Как бы вы описали поражение на Рисунке 1?


Рис. 1. Фотография правой передней голени пациента


Вопрос 2

Какой у вас дифференциальный диагноз?

Вопрос 3

Какое расследование (я) вы бы провели?

Ответ 1

На правой передней верхней голени имеется одиночный кольцевой налет с эритематозной периферией и центральным просветом.Нет вторичных изменений, таких как окалина или корка.

Ответ 2

Поскольку поражение имеет чрезвычайно кольцевую форму, следует учитывать кольцевидную гранулему и дерматомикоз. Однако клинические признаки нечеткой эритемы и пальпируемого уплотнения вместе с результатами ультразвукового исследования указывают на процесс, влияющий на подкожный слой.

Кольцевидная гранулема, хотя и является кольцевидной, представляет собой кожный отросток, который при пальпации дает типичный гранулированный край. Точно так же опоясывающий лишай обычно вызывает поверхностное воспаление с шелушащимся эритематозным краем и центральным просветом.Индурация и признаки воспаления подкожной клетчатки несовместимы с любым диагнозом.

Также следует учитывать претибиальную микседему, саркоидоз и инфекционный целлюлит; однако у пациента не было других сопутствующих заболеваний, и в остальном он был здоров.

Таким образом, предварительный диагноз — подкожное воспалительное состояние. Распространенным панникулитом претибиальной области является узловатая эритема, которая обычно проявляется в виде узелков.

Ответ 3

Поскольку считается, что рабочий диагноз ограничивается подкожным слоем, биопсия должна выполняться, чтобы выявить значительное количество жира. 1,2


Продолжение дела

Эллиптическая биопсия пациента показала дерматосохраняющий перегородочный панникулит с лимфогистиоцитарными клетками и скудными нейтрофилами без некротизирующего васкулита, что соответствует редким проявлениям узловатой эритемы (рис. 2).

Рис. 2. Микрофотография биопсии, показывающая панникулит, который преимущественно включает утолщенные перегородки с попаданием воспалительных клеток в жировые дольки.Дерма преимущественно щадит.


Вопрос 4

Каким будет ваше дальнейшее руководство?

Ответ 4

Узловатая эритема — это кожная реакция с рядом задокументированных триггеров. 3 Сюда входят инфекционные, лекарственные и воспалительные состояния (таблица 1).

Таблица 1. Общие триггеры узловатой эритемы
Инфекционный Лекарственные препараты Воспалительное Прочие
  • Streptococcus spp.
  • Туберкулез первичный
  • Yersinia spp.
  • Chlamydia spp.
  • Вирусный (например, вирус иммунодефицита человека, вирус простого герпеса)
  • Паразитарные (например, гистоплазмоз)
  • Грибковые (например, кокцидиоидомикоз)
  • Сульфонамиды
  • Амоксициллин
  • Противозачаточные таблетки
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Бромиды
  • Салицилаты
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Саркоидоз
  • Злокачественные новообразования
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Болезнь Бехчета

Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, чтобы исключить эти ассоциации.Диапазон исследований, которые необходимо выполнить, будет зависеть от результатов анамнеза и осмотра (таблица 2). Чуть более чем в половине случаев причина не устанавливается. 4

Таблица 2. Исследование узловатой эритемы
Анализы крови Рассмотрение других исследований
Исходный

  • Полное исследование крови
  • Тесты повышенной функции печени
  • Скорость оседания эритроцитов / С ‑ реактивный белок
На основании клинического подозрения

  • Антинуклеарные антитела
  • Серологии / антитела:
    • Гепатит B / гепатит C
    • Титр антистрептолизина O
    • Анти-ДНКаза
    • Campylobacter spp.
    • Yersinia spp.
    • Кислотоустойчивые бациллы
    • прочие
  • Бета-хорионический гонадотропин человека
  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Колоноскопия
  • Эндоскопия

Продолжение дела

Результаты полного исследования крови, панели метаболизма и воспалительных маркеров были нормальными, серологические результаты — отрицательными.


Вопрос 5

Чем эта картина отличается от типичной узловатой эритемы?

Вопрос 6

Каково обычное клиническое течение узловатой эритемы и как вы будете вести себя с этим пациентом?

Ответ 5

Как правило, узловатая эритема проявляется двусторонними болезненными эритематозными подкожными узелками, обычно на передней части голени, коленях и руках, хотя редко они могут присутствовать на лице и шее. Первоначально узелки от ярких до темно-красных.Они тускнеют, оставляя синякоподобные участки и гиперпигментацию. Также может быть связана артралгия с опухшими лодыжками и лихорадкой. 5

Напротив, у пациента не было пальпируемых эритематозных узелков, вместо этого имелась единственная бляшка и не было связанных системных симптомов. Такое представление кольцевидной бляшки необычно и ранее было зарегистрировано только в одном другом случае, когда у пациентки было единственное поражение, распространяющееся центробежно на ее левом бедре. 6

Другой атипичной особенностью узловатой эритемы, продемонстрированной в этом случае, является односторонний процесс заболевания, хотя он был описан ранее в литературе. 6,7

Ответ 6

Узловатая эритема обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно, но необходимо устранить любой выявленный основной триггер (например, отменить провоцирующее лекарство или лечить основную инфекцию). 8 Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение нескольких дней или недель, хотя рецидивы могут возникать в одной трети случаев. Для этих пациентов узловатая эритема может стать хронической или постоянной проблемой. Также следует отметить, что редким осложнением узловатой эритемы является некроз инкапсулированного жира (подвижная инкапсулированная липома). 9

Что касается лечения, немедикаментозные варианты лечения боли включают покой и терапию венозной компрессии. Могут использоваться обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин. 8

После лечения любой основной инфекции и исключения злокачественных новообразований можно также рассмотреть возможность применения системных кортикостероидов. 10

Ключевые моменты
  • Узловатая эритема обычно является доброкачественным заболеванием; однако необходимо исключить лежащие в основе триггеры.
  • Узловатая эритема обычно проявляется множественными болезненными эритематозными узелками на передних отделах голеней, но может возникать на верхних конечностях, шее и лице.
  • Кольцевидное предлежание необычно и должно быть включено в дифференциальную диагностику кольцевидных бляшек на ногах.
  • Тип выполняемой биопсии должен быть нацелен на лежащую в основе патологию. Поверхностная биопсия в этом случае была бы нерепрезентативной.
  • Лечение преимущественно симптоматическое, и у большинства пациентов полное выздоровление.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Хорион — это … Локализация хориона. Вручение хориона

В период вынашивания малыша женский организм претерпевает многочисленные изменения. Начинаются они с изменения гормонального фона. Дальнейшие изменения происходят в самом половом органе. В этот период женщина еще даже не подозревает о своем новом положении.В этой статье мы поговорим о термине «хорион». Вы узнаете, что это такое и где находится это образование. Также вы можете ознакомиться с проблемами, которые могут возникнуть с хорионом.

Процесс зачатия

Для начала необходимо сказать несколько слов об оплодотворении. У здоровой женщины раз в месяц происходит разрыв фолликула. В этот момент выходит женская гамета, готовая к оплодотворению.

Если в этот момент произойдет половой акт, то мужские клетки смогут беспрепятственно встретиться с яйцеклеткой.Когда две гаметы сливаются, начинается непрерывное деление и движение клеток. Когда образование достигает полового органа, прикрепляется плодное яйцо. Он плотно врастает во внутреннюю оболочку матки и остается там долгое время.

Хорион это какой?

Хорион — внешняя оболочка эмбриона. Следует отметить, что плодное яйцо состоит из двух важных компонентов: амниона и хориона.

Наружная часть (хорион) — самая важная часть.Граничит с внутренней оболочкой матки. Локализация хориона может быть разной. Вы узнаете больше о самых популярных.

Хорион — компонент нормальной беременности. Без него плод не сможет нормально развиваться и просто погибнет. Появляется эта оболочка примерно через неделю после оплодотворения и сохраняется до образования плаценты. Многие врачи говорят, что хорион — это плацента. В какой-то степени это утверждение верно. Именно на стыке верхней оболочки плода с эндометрием образуется плацента.

Диагностика хориона

Это образование не может быть определено при вагинальном исследовании. Хорион — это образование, которое можно увидеть только при УЗИ. Всегда в протоколе УЗИ специалист описывает состояние конструкции, ее расположение и особенности.

Типы хориона

Существует несколько разновидностей лекарства. Верхняя оболочка яйцеклетки. Стоит отметить, что все они зависят от срока беременности и могут сильно меняться со временем. Определить вид хориона можно только с помощью УЗИ.

Срок беременности до 6 недель с момента зачатия

На данном этапе развития плодного яйца можно обнаружить хорион кольцевидной формы. Что это?

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить оплодотворенную яйцеклетку. Стоит отметить, что зародыша в это время не видно. Верхняя оболочка плодного яйца прикрепляется к эндометрию по всей своей площади. В этом случае можно сказать, что имеется хорион кольцевой формы.

Срок беременности до 8 недель с момента зачатия

Часто в протоколе УЗИ женщины находят запись: «Круговой хорион».Что это значит?

Подобное состояние верхней оболочки плода характерно для ранних сроков беременности. Такое образование преобразуется примерно через 8 недель после оплодотворения.

Ворсинчатый хорион

Этот тип раковины абсолютно нормальный. Многие женщины спрашивают гинеколога: «Ворсинчатый хорион: что это?»

Свое название раковина получила из-за того, что имеет так называемые ворсинки. Именно с их помощью он крепится к внутренней стенке репродуктивного органа.Ворсистый хорион всегда описывается в протоколе УЗИ. Также отмечается его местоположение.

Локализация хориона

Существует несколько распространенных вариантов крепления данной конструкции. Врачи до сих пор не знают, почему оплодотворенная яйцеклетка выбирает то или иное место. Разберемся с каждым из возможных вариантов.

Заднее расположение

Это наиболее частое состояние. В большинстве случаев в первом триместре беременности хорион обнаруживается на тыльной стороне полового органа.Необходимо учитывать конструктивные особенности этой оболочки.

Переднее расположение

Если ваш хорион не расположен на задней стенке, это означает, что он прикреплен к передней части матки. Это состояние тоже норма, но необходимо соблюдать особые меры предосторожности.

При передней локализации существует риск отслоения плодных оболочек. Если вы будете следовать всем указаниям врача, вам, скорее всего, удастся избежать подобных осложнений.Не паникуйте при получении такой информации. Хорион может двигаться и мигрировать.

Боковое расположение

Хорион при беременности может быть сбоку. Эта ситуация всегда сводится к передней или задней части. При этом указывают, что хорион расположен, например, спереди и справа.

Previa chorion

Многим беременным приходится сталкиваться с этим диагнозом. Для начала нужно выяснить, что означает «презентация».

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к органу деторождения, образующийся хорион блокирует цервикальный канал или просто располагается очень близко к выходу из матки.Это состояние — патология, но лечения от него еще не придумали.

Не стоит расстраиваться из-за такого расположения. Он может мигрировать. Плацента также может двигаться вверх или в сторону. Таким образом, предлежание плаценты, обнаруженное во время второго скрининга, часто исчезает с помощью третьего ультразвукового зонда.

Чем могло грозить предлежание хориона?

В большинстве случаев это условие разрешается само по себе. Однако есть категория женщин, у которых хорион и плацента остаются на месте и никуда не движутся.Чем это чревато?

При таком исходе событий врачи могут выбрать нестандартные роды. Если плацента полностью перекрывает вход в матку, то проводится плановое кесарево сечение. В случае, когда хорион (плацента) низкий, врач учитывает расстояние между цервикальным каналом и краем влагалища. Если промежуток между шейкой матки и плацентой составляет более пяти сантиметров, то женщине разрешено рожать самостоятельно. В остальных случаях за несколько дней до родов проводят плановое дополнительное УЗИ и при необходимости назначают кесарево сечение.

Препозиция хориона: меры предосторожности

Если вам поставили диагноз, врач даст несколько рекомендаций. Необходимо прислушаться к советам и соблюдать все меры предосторожности. В противном случае может возникнуть самопроизвольное кровотечение, ведущее к самым неожиданным последствиям.

Соблюдение физического покоя

При предлежании хориона всегда назначается полный физический покой. Женщинам нужно отказаться от физкультуры и занятий спортом. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и делать резкие движения.

В некоторых случаях даже запрещено чихать, так как резкое сокращение матки может привести к частичной отслойке хориона.

Сексуальный отдых

Помимо физического спокойствия необходим секс. Необходимо отказаться от всех контактов до тех пор, пока хорион не поднимется на безопасное расстояние от цервикального канала. В противном случае непроизвольные сокращения репродуктивного органа могут вызвать кровотечение.

Прием лекарств

При наличии хорионического предлежания врач может прописать лекарства.Они расслабляют мышцу матки и не дают ей сокращаться. На ранних сроках беременности это могут быть таблетки Дюфастона, свечи Папаверин ректальные, таблетки Но-Спа. В более поздний период развития эмбриона могут быть назначены другие препараты: инъекции или таблетки Гинепрал, витамины Магнелис В6.

Стоит отметить, что принимать такие лекарства необходимо только по рекомендации врача. В некоторых случаях можно обойтись без них. Врач также может порекомендовать носить повязку.Это приспособление поддержит живот и облегчит общее состояние беременной.

Подведение итогов

В ожидании ребенка женщины проходят различные исследования. В том числе УЗИ. При таком осмотре врач всегда осматривает хорион и отмечает его локализацию. При этом учитываются размеры снаряда, наличие отрывов и других проблем.

При применении хориона всегда следуйте советам врача. Только в этом случае беременность закончится благополучными родами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.