Хпн что это: Хроническая почечная недостаточность — СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 112»

Содержание

Хроническая почечная недостаточность — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано .

Хроническая почечная недостаточность – патологический процесс, при котором почки прекращают полноценно функционировать. Расстройство вызывается разнообразными заболеваниями, причины и локализация которых не всегда связана с почками. Для недуга характерна гибель структурной ткани почек, которая состоит из нефронов и отвечает за выработку и фильтрацию мочи.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических недугов. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.

  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.

  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.

  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.

  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.

  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.

Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание. Нарушается выделение мочи. В сутки ее образуется больше, чем положено (2-4 литра). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак. Могут наблюдаться тошнота и рвота, подергивания мышц, кожный зуд, сухость и ощущение горечи во рту, боли в животе, диарея, носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови, кровоизлияния на коже. Повышается восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией. На поздней стадии состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Профилактика хронической почечной недостаточности

  • Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).

  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

  • Рациональное и сбалансированное питание.

  • Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

Благоприятный прогноз при ХПН возможен, если начать лечение на ранних стадиях. Для своевременного выявления заболевания пациентам, находящимся в группе риска, необходимо периодически проходить обследование у соответствующего специалиста и сдавать анализы с целью постоянного контроля функции почек. Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Почечная недостаточность — диагностика и лечение в Урологической клинике

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

  • На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении  лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.

  • На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови  — до 880 мкмоль/л.

  • На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.

  • На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

  • Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит  др.)

  • Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет)

  • Токсическое поражение почек

  • Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения.  В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях  наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии. Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом. При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает  специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.

Методика имеет противопоказания.  Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

  • Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.

  • В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.

  • Международная команда врачей-урологов.

  • Работаем по европейским и американским протоколам.

Хроническая почечная недостаточность. Урология

Что это такое

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, при котором в результате прогрессирующего заболевания почек происходит постепенная гибель почечной ткани. Из-за этого нарушается постоянство всей внутренней среды организма, что приводит к неправильной работе всех органов и тканей.

Отчего это бывает

Причинами ХПН чаще всего являются хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевыделительной системы, системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты), обменные заболевания (сахарный диабет, подагра, амилоидоз) сосудистые нарушения (артериальная гипертензия, атеросклероз) и наследственные болезни..

Что происходит

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности сводятся к значительному уменьшению работающих тканей почек. Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов распада белков — мочевины, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, эти вещества начинают выводится другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии — самоотравлению организма. Появляется отвращение к мясной пище, приступы тошноты и рвоты, человека мучает постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах, боли в костях. Лицо приобретает желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи заметно снижается.

При этом, несмотря на прием мочегонных, у человека появляются отеки, повышается артериальное давление, возникает дисбаланс электролитов. Из-за нарушения синтеза биологически активных веществ в почках развиваются анемия и подагра, повышается содержание липидов крови, нарушаются функции половых желез, обмен глюкозы, фосфора и кальция.

Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.

Диагноз

Для диагностики хронической почечной недостаточности применяют комплекс биохимических анализов крови и мочи, определение скорости клубочковой фильтрации, инструментальные методы (УЗИ, урографию).

Лечение

При лечении ХПН нефролог обязательно дает рекомендации по диете с пониженным содержанием белка и соли, исключает препараты с токсическим действием на почки. Также проводится лечение обменных нарушений и осложнений; по возможности проводится воздействие на основное заболевание; своевременно выявляются и лечатся болезни, усугубляющие ХПН (например, инфекции мочевыделительной системы). На поздних стадиях больные нуждаются в регулярном гемодиализе или трансплантации почки.

Источники

  • Bamforth RJ., Chhibba R., Ferguson TW., Sabourin J., Pieroni D., Askin N., Tangri N., Komenda P., Rigatto C. Strategies to prevent hospital readmission and death in patients with chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, and chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249542; PMID:33886582
  • Zoccali C., Mallamaci F. Tales of two study designs in patients with chronic kidney failure The case of the protein-energy wasting (PEW) — inflammation syndromic complex. // J Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33882621
  • Komuro I., Kadowaki T., Bodegård J., Thuresson M., Okami S., Yajima T. Lower heart failure and chronic kidney disease risks associated with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor use in Japanese type 2 diabetes patients without established cardiovascular and renal diseases. // Diabetes Obes Metab — 2021 — Vol23 Suppl 2 — NNULL — p.19-27; PMID:33835641
  • Thongprayoon C., Kaewput W., Choudhury A., Hansrivijit P., Mao MA., Cheungpasitporn W. Is It Time for Machine Learning Algorithms to Predict the Risk of Kidney Failure in Patients with Chronic Kidney Disease? // J Clin Med — 2021 — Vol10 — N5 — p.; PMID:33800205
  • Crea F. Challenges in heart failure: quality of life, chronic kidney disease, and secondary mitral regurgitation. // Eur Heart J — 2021 — Vol42 — N13 — p.1185-1189; PMID:33792670
  • Honetschlagerová Z., Škaroupková P., Kikerlová S., Husková Z., Maxová H., Melenovský V., Kompanowska-Jezierska E., Sadowski J., Gawrys O., Kujal P., Červenka L., Čertíková Chábová V. Effects of renal sympathetic denervation on the course of congestive heart failure combined with chronic kidney disease: Insight from studies with fawn-hooded hypertensive rats with volume overload induced using aorto-caval fistula. // Clin Exp Hypertens — 2021 — Vol — NNULL — p.1-14; PMID:33783285
  • Palygin O., Guan Z., Intapad S., Sullivan JC. Editorial: Hypertension and Chronic Kidney Injury or Failure. // Front Physiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.662737; PMID:33776805
  • Watanabe T., Temma Y., Okada J., Yamada E., Ishida E., Horiguchi K., Saito T., Okada K., Takamizawa T., Nakajima Y., Ozawa A., Okada S., Horigome M., Yamada M. Angiotensin receptor blockers significantly reduce hemoglobin level in patients with type 2 diabetes mellitus not suffered chronic cardiac failure and chronic kidney disease. // Endocr J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775972
  • Debnath S., Rueda R., Bansal S., Kasinath BS., Sharma K., Lorenzo C. Fatigue characteristics on dialysis and non-dialysis days in patients with chronic kidney failure on maintenance hemodialysis. // BMC Nephrol — 2021 — Vol22 — N1 — p.112; PMID:33773596
  • Vlasschaert C., Sidhu B., Silver SA. Sodium/glucose cotransporter 2 inhibitors in chronic kidney disease and heart failure: ready for prime time in patients without diabetes. // Curr Opin Nephrol Hypertens — 2021 — Vol30 — N3 — p.361-368; PMID:33767064

Почечная недостаточность — НЦЗД

Что такое почечная недостаточность?

Это состояние организма, когда ваши почки не могут больше работать так, чтобы поддерживать ваше здоровье. Со временем (от нескольких месяцев до нескольких лет) почки могут полностью утратить способность обеспечивать очищение организма и, как следствие, нормальную жизнедеятельность. Такое состояние называют терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. Количество таких больных постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадиями ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

Хроническая болезнь почек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия,альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

стадияописаниеСКФ, мл/мин
1Признаки нефропатии, нормальная СКФ> 90
2Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ60-89
3АУмеренное снижение СКФ45-59
3БВыраженное снижение СКФ30-44
4Тяжелое снижение СКФ15-29
5Терминальная хроническая почечная недостаточность< 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.

Как хроническая почечная недостаточность (ХПН) может проявить себя?

Когда начинает развиваться почечная недостаточность, нарушаются важные функции. В вашей крови накапливаются избыточная жидкость и продукты жизнедеятельности. В результате накопления воды и продуктов обмена, а также из-за снижения выработки определенных гормонов у Вас может появиться чувство недомогания.

Признаки хронической почечной недостаточности часто появляться очень медленно:

  • снижение количества мочи
  • отечность лица, рук, ног
  • снижение или потеря аппетита
  • зуд кожных покровов
  • чувство хронической усталости
  • высокое артериальное давление

Как можно помочь почкам при ХПН?

Необходимо чтобы с самого начала заболевания (или его выявления) Вас наблюдал нефролог! На ранних стадиях ХПН Ваш врач будет подбирать терапию с целью замедлить прогрессирование заболевания и появления некоторых симптомов.

Однако позднее Вам потребуется лечение, которое заменит большинство из утраченных функции почек, три варианта:

  • перитонеальный диализ
  • гемодиализ
  • пересадка почки

Что такое диализ?

Диализ – это процедура, которая замещает такие функции как:

  • удаление избытка воды
  • удаление продуктов обмена

Существует два вида диализа:

  • перитонеальный диализ (ПД)
  • гемодиализ (ГД)

Учитывая, что развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности в большинстве случаев неизбежно (в некоторых случаях, спустя десятилетия), весь период до проведения заместительной почечной терапии необходим тщательный динамический контроль за состоянием показателей большинства органов и систем врачом-нефрологом.

Врачи нашего отделения уже не один год имеют дело с хронической почечной недостаточностью у детей и делают все возможное, чтобы продлить время до назначения заместительной почечной терапии.

Хроническая почечная недостаточность у кошек

ХПН (хроническая почечная недостаточность) у кошек — это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной работы почек. К данному заболеванию приводит хроническая болезнь почек (ХБП), которая часто может возникать у кошек старше семи лет и достаточно часто не имеет клинических проявлений.

При ХПН функция почек нарушена уже на 60-75%, и появляются клинические признаки, о которых мы поговорим позже. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность может возникнуть при острой задержке мочи при уролитиазе, отравлении нефротоксичными ядами и других причинах. В этой статье мы подробнее поговорим о хроническом процессе.

Функции почек

Главные функции почек у кошек:

  • фильтрация крови и образование мочи

  • поддержание баланса жидкости организма и электролитов

  • вывод токсинов

  • синтез эритропоэтина, кальцитриола, ренина

  • катаболизм полипептидных гормонов (гормон роста, глюкагон и др.)

Что же приводит к «запуску» данного процесса или проявлению симптомов почечной недостаточности?

  1. Нарушение перфузии почек, дегидратация (обезвоживание), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), артериальная гипертензия.

  2. Травмы, обструкции мочевыводящих путей.

  3. Инфекции мочевыводящих путей, опухоли, токсины.

Обычно данное заболевание возникает у кошек старшего возраста. Но встречается оно и у более молодых питомцев в ряде случаев. Например, при генетических патологиях (амилоидоз, поликистоз) или хронических вирусных инфекциях (ВИК, ВЛК, вирусный инфекционный перитонит), а также при отравлениях (этиленгликолем, лилейными растениями) и лечении препаратами, влияющими на функцию почек (НПВС, диуретики).

Также некоторые породы имеют генетическую предрасположенность, например, шотландская, британская, русская голубая, абиссинская, бурманская, сиамская, а также мейн-куны. Основные механизмы развития заболевания можно объяснить тем, что из-за ишемии или при воздействии нефротоксинов на ткани почки сужение сосудов органа приводит к недостаточной перфузии тканей и гипоксии клеток, обмен веществ нарушается. В результате этих процессов мембрана и эпителий почечных канальцев повреждаются.

При расширении сосудов гидростатическое давление в почечных канальцах снижается, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. Вследствие этих процессов уменьшается диурез, и снижается реабсорбция растворенных веществ и воды. Эти процессы приводят к гибели нефронов (клеток почек) и постепенному уменьшению почек в размере и, как следствие, к снижению функции органа.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

К сожалению, данные симптомы проявляются тогда, когда почки достаточно сильно поражены, и данные изменения, как правило, необратимы. Все перечисленные клинические признаки, как правило, вызваны интоксикацией.

  • Ухудшение качества шерсти/запах изо рта (часто появляющийся из-за образования уремических язв)


  • Снижение массы тела вплоть до истощения


  • Полиурия/полидипсия (увеличение объема мочи / повышенная жажда)


  • Снижение аппетита/анорексия


  • Тошнота/рвота (она нередко возникает вследствие уремического гастрита)


  • Снижение активности, вялость/изменение поведения


  • Диарея или констипация (запор)


  • Нарушение координации и даже судороги, кома и другие.

Диагностика хронической почечной недостаточности

  • Общий анализ мочи (ОАМ)

  • Соотношение белок/креатинин в моче

  • Бактериологический посев мочи

  • Общий клинический и биохимический анализ крови, Т4 общий

  • SDMA (является маркером раннего поражения почек)

  • УЗИ почек

В общем анализе крови на 1-2 стадии изменений может и не быть, а на 3-4 стадии по IRIS, скорее всего, будет анемия, снижение гематокрита (вязкости крови), иногда повышение уровня лейкоцитов при инфекции.

В биохимическом анализе крови будет повышен уровень креатинина, мочевины, фосфора, общего белка, иногда кальция. Калий чаще снижен.

В общем анализе мочи (ОАМ), как правило, снижена плотность, может быть повышен белок, а также можно обнаружить бактерии в случае инфекции.

Соотношение белок/креатинин будет повышено.

На УЗИ, как правило, мы можем выявить уменьшение размеров почек, поликистоз, гидронефроз, неоплазии.

Повышенный уровень гормона Т4 общ. в крови укажет на сопутствующий гипертиреоз, а также он может «маскировать» высокий уровень мочевины и креатинина.

Стадии ХПН по IRIS

  1. стадия: креатинин менее 140 ммоль/л, SDMA ниже 14, АД менее 150/95 мм.рт.ст.

  2. стадия: креатинин 140-249 ммоль/л, SDMA 14-25, АД 150-159/95-99 мм.рт.ст.

  3. стадия: креатинин 250-439 ммоль/л, SDMA выше 25, АД 160-179/100/119 мм.рт.ст.

  4. стадия: креатинин более 440 ммоль/л, SDMA выше 45, АД выше 180/120 мм.рт.ст.

Определение стадии и прогноз заболевания проводят только у стабилизированного пациента.

Подстадии ХПН:

  • Непротеинуриновая менее 0,2 белка

  • Пограничная протеинуриновая 0,2–0,4 белка

  • Протеинуриновая более 0,4 белка

Лечение хронической почечной недостаточности кошек

Хроническую почечную недостаточность невозможно вылечить, но можно успешно контролировать развитие болезни, а также улучшить качество и продолжительность жизни.

Тактика лечения хронической почечной недостаточности кошек зависит, прежде всего, от стадии заболевания. При первой и второй стадии кошкам в первую очередь необходим мониторинг артериального давления, массы тела, аппетита и общего состояния. При артериальной гипертензии назначаются препараты с гипотензивным эффектом. Назначение ренальной диеты таким пациентам требуется не всегда. Так как эти корма не обладают высокой вкусовой привлекательностью, некоторые кошки едят их неохотно, соответственно, будут терять массу тела, что может ускорить развитие болезни. Таким пациентам в первую очередь необходим контроль раз в 4-6 месяцев, при условии стабильного состояния и хорошем аппетите.

Пациентам с 3-4 стадией необходим контроль за теми же показателями в случае, если животное стабильно. К нестабильным пациентам подход совсем иной. Такие кошки попадают в клинику в тяжелом состоянии декомпенсации. Нередко стабилизировать их приходится в условиях стационара в течение нескольких дней и, к сожалению, не всегда успешно. Таким кошкам ставят внутривенный катетер для постоянного доступа к вене и проводят инфузионную терапию с целью регидратации.

Расчет объема инфузии производят с учетом массы тела и процента дегидратации. То есть, кошку подключают к специальному аппарату (инфузомату), который позволяет обеспечить постоянную внутривенную инфузию раствора. Обязателен мониторинг массы тела, артериального давления, гематокрита или полного клинического и биохимического анализа крови. В случае артериальной гипертензии таким пациентам назначают гипотоники, как правило, это Амлодипин или Эналоприл, а иногда и их комбинация. Дозировку подбирают начиная со стартовой и увеличивают при необходимости.

Кошкам с рвотой и анорексией назначают гастропротекторы и противорвотные препараты, такие как Маропитант или Метоклопрамид, Омепразол, Миртазапин и другие. Контроль анализов крови проводится с целью контроля воспалительного процесса и анемии. При воспалении назначают антибиотики, при анемии и снижении уровня гематокрита зачастую требуется гемотрансфузия. Для этого используют цельную кровь или эритроцитарную массу.

Цель гемотрансфузии в случае хронической анемии: поднять уровень гематокрита на 10%. Контроль осуществляется через 24-48 часов после переливания. Поддерживают уровень гематокрита, используя препараты Эритропоэтин или Дарбэпоэтин альфа, производя подкожные инъекции раз в неделю. А также назначают препараты железа и цианокобаламин (витамин В12).

При положительной динамике и стабилизации пациента врач назначает долгосрочную терапию. Как правило, это периодические подкожные инъекции растворов электролитов, а при повышенном уровне фосфора — препараты, его снижающие (фосфатбаендеры). Телмисартан при протеинурии (кошки с повышенной потерей белка, согласно исследованиям, живут меньше), гипотоники и, обязательно, диетические ренальные корма с низким содержанием белка. Сейчас производится достаточно большое количество кормов высокого качества и, самое главное, с разными вкусами и разной консистенции, чтобы угодить даже самым привередливым кошкам. Таким пациентам также необходимо контролировать давление, вес и сдавать кровь раз в 3-6 месяцев.

Профилактика почечной недостаточности

Для того, чтобы избежать проблем у кошек в более старшем возрасте, врачи рекомендуют проводить диспансеризацию кошек старше 5 лет. Выявление патологий на ранних стадиях — это всегда более безопасный и менее дорогостоящий сценарий.

ᐉ Почечная недостаточность (ХПН) у котов и кошек

Рассказывает Екатерина Киргетова, врач интенсивной терапии ветеринарной клиники «Эксвет».

Что такое ХПН

Синдром хронической почечной недостаточности — это нарушение функции почек, приобретенное на фоне первичных заболеваний (воспалительных, инфекционных, аутоимунных, онкологических и т.д.)
Такая патология встречается у кошек и собак, но у собак гораздо реже.

Существует 4 стадии ХПН у кошек

Стадии определяются по схеме, разработанной IRIS (International Renal Interest Society), в зависимости от уровня креатинина в плазме.
В зависимости от стадии формируется прогноз и план лечения.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• снижение аппетита (анорексия) или, наоборот, повышение аппетита (полифагия),
• снижение мышечной массы, истощение,
• нарушения работы ЖКТ — рвота, диарея,
• ухудшение качества шерсти, кожи,
• аммиачный запах от животного,
• уремические язвы во рту (пищеводе, желудке), при этом отказ от еды, слюнотечение, неприятный запах изо рта,
• повышенное образование мочи (полиурия) и повышенное потребление воды (полидипсия),
• неврологические нарушения — тремор, судороги, нарушение сознания (на поздних стадиях).

Часто специфические симптомы (полиурия, полидипсия) наблюдаются уже на 3-4 стадии ХПН. На 1-2 стадиях симптомы могут не проявляться вообще. В таких случаях диагноз ставят на основании дополнительных исследований: биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и др.

Лечение хронической почечной недостаточности у котов

Нужно понимать два важных момента.
1. ХПН — это не болезнь. Это синдром, который развивается на почве других заболеваний. Поэтому лечат не почечную недостаточность, а болезнь, которая к ней привела.
2. ХПН — состояние необратимое. В большинстве случаев при развитии почечной недостаточности лечение направлено только на поддержание качества жизни животного, на то, чтобы приостановить патологический процесс, при возможности продлить жизнь.

При наличии у животного симптомов ХПН необходимо обратиться к врачу. Врач сможет определить стадийность процесса, выяснить первопричину заболевания и повлиять на нее, если это еще возможно.

ХПН диагностируется у большинства пожилых кошек

Это связано с тем, что у кошек в принципе намного меньше функциональных единиц — нефронов, чем у других видов животных. Сопутствующими факторами для развития ХПН могут быть хронические вирусные инфекции, несбалансированное питание, инфекции мочевыводящих путей и многие другие факторы

Поэтому мы рекомендуем всем кошкам старше 7 лет ежегодно (а при показаниях раз в полгода) проходить обследование почек. Чем раньше будет выявлено нарушение функций, тем раньше можно начать низкобелковую диету, применить поддерживающее лечение и продлить жизнь животного.

Хроническая почечная недостаточность: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение


Хроническая почечная недостаточность является тяжелой патологией мочевыделительной системы. При возникновении заболевания почки человека перестают выполнять свою основную функцию. Хроническая стадия заболевания диагностируется, если патология протекает на протяжении более чем 90 дней.


Нарушение оттока мочи провоцирует накапливание в организме токсинов. При развитии заболевания в почках погибают нефроны. Несвоевременное лечение приводит к необратимым процессам. Скопление токсинов в организме человека приводит к развитию различных осложнений.


Причины возникновения заболевания


Хроническая почечная недостаточность может быть спровоцирована различными заболеваниями или факторами, негативно влияющими на здоровье человека. К патологиям, развитие которых может привести к возникновению хронической почечной недостаточности, относятся:


  • Патологии почек передающиеся по наследству.


  • Нарушение работоспособности почек при наличии хронического заболевания.


  • Патологии мочевыделительной системы, приводящие к нарушению нормального оттока мочи.


  • Инфекционные заболевания почек.


Помимо сопутствующих заболеваний к хронической почечной недостаточности может привести беспорядочное применение медикаментов, или постоянные отравления веществами выделяющими токсины.


Стадии развития


В ходе развития заболевания происходит постепенное разрушение нефронов. При этом почечные разрушенные клубочки постепенно замещаются рубцовой тканью. Существует несколько стадий развития патологии. Специалистам важно определить, с какой стадией хронической почечной недостаточности обратился пациент. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение. Стадии развития патологии:


  • Латентная. На данной стадии почечные клубочки фильтруют более 60 мл/мин первичной мочи. В этот период развития заболевание проявляется в виде постоянной утомляемости и увеличения ночного диуреза по отношению к дневному. В некоторых случаях пациенты жалуются на постоянную слабость организма.


  • Компенсированная. Характеризуется регулярным ощущением сухости в ротовой полости. Клубочки фильтруют меньшее количество жидкости. Скорость фильтрации составляет 30 – 60 мл/мин. На данной стадии поражается большее количество нефронов. Концентрация активных осмотических растворов в моче снижается.


  • Интермиттирующая. Скорость фильтрации почечных клубочков составляет 15 – 30 мл/мин. Объем выделяемой жидкости уменьшается. У пациента отсутствует аппетит, наблюдается постоянная сухость в ротовой полости. Часто у человека поднимается артериальное давление и наблюдается сухость кожи.


  • Терминальная стадия. Наиболее тяжелая стадия развития хронической почечной недостаточности. Отличается выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями в работе всех систем организма.


Терминальная стадия развития


При терминальной стадии развития патологии пациент может впасть в состояние комы. При отсутствии квалифицированной помощи возможен летальный исход. Происходит нарушение работы систем и органов организма пациента. Терминальная стадия может выражаться следующими симптомами:


  • Органическое поражение головного мозга человека. У пациента ухудшается память, возникают нарушения сна.


  • Появление синдрома беспокойных ног. Человек ощущает «мурашки» на коже нижних конечностей. Постепенно проявляется слабость мышц. Возможно ограничение объема произвольных движений.


  • Воспаление легких стафилококковой или туберкулезной формы.


  • Расстройства ЖКТ. Пища у пациентов с хронической почечной недостаточностью не усваивается. Регулярно наблюдается диарея и рвота.


  • Нарушения в системе дыхания.


  • У пациентов мужского пола симптомом заболевания является импотенция.


При терминальной стадии развития патологии концентрация креатинина и мочевины в крови достигает критических показателей. Это приводит к происхождению необратимых последствий. В этом случае необходима пересадка парного органа или проведение гемодиализа. Это процедура представляет подключение человека к оборудованию, выполняющему роль фильтра. Аппарат фильтрует кровь, очищая ее от токсинов оказывающих негативное влияние на все органы и системы человека.


Признаки ХПН


На начальной стадии развития хронической почечной недостаточности диагностировать патологию очень сложно. Врач опрашивает и осматривает пациента. При необходимости назначаются лабораторные или инструментальные диагностические мероприятия. При опросе врач обращает внимание на:


  • Общее состояние организма пациента. На начальной стадии развития человек постоянно ощущает слабость и быстро устает при небольших физических нагрузках.


  • Частота мочеиспусканий и количество выделяемого биоматериала. У пациента при развитии хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение объема мочи. Мочеиспускания осуществляются преимущественно в ночное время суток. На более поздних сроках развития патологии наблюдается уменьшение объема жидкости.


  • Наличие тошноты. Человека регулярно тошнит, при этом рвотные позывы отсутствуют. Рвота начинает проявляться на более поздней стадии развития.


  • Наличие зуда кожных покровов.


По мере развития патологии у пациента наблюдается диарея, предшествующим фактором которой является сухость в ротовой полости. У человека повышается артериальное давление и постепенно ухудшается аппетит.


При дальнейшем развитии без должного лечения пациенты отмечают болевые ощущения в эпигастральной области, учащается сердцебиение, возможно возникновение носовых или желудочных кровотечений. Снижение иммунитета способствует развитию заболеваний инфекционного характера, в ходе которых поражаются различные органы человеческого организма. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к выделению минимального количества мочи, при этом человек может впасть в кому.


Хроническая почечная недостаточность приводит к попаданию в кровь токсинов, негативно влияющих на все органы и системы человека. На более поздних стадиях развития меняется внешний вид пациентов. Можно визуализировать следующие изменения:


  • Кожа пациента становится сухой и приобретает желтушный окрас. Теряется упругость кожного покрова.


  • Под кожей возникают гематомы, и мелкие кровоизлияния, не обусловленные травмой.


  • Проявляется сильный зуд. Это провоцирует образование расчесов.


  • Лицо пациента сильно отекает, и меняется цвет кожи.


  • Ослабление мышц. В некоторых случаях возможны ограничения в подвижности.


Заболевание характеризуется нарушениями нервной системы. У пациентов наблюдается бессонница. В дневное время суток наблюдается быстрая утомляемость и слабость. Ухудшается память. Нарушается концентрация и восприимчивость к информации.


Нарушения работы мочевыделительной системы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о развитии заболевания. На начальной стадии происходит увеличение объема выделяемой мочи, на более поздних стадиях – уменьшение. При этом на начальной стадии человек посещает туалет преимущественно в ночное время суток. В некоторых случаях возможна полная блокировка отхождения жидкости.


О развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения водно-солевого баланса. Нарушения в работе щитовидной железы характеризуются следующими симптомами:


  • Сухость в ротовой полости. Больной регулярно ощущает жажду.


  • Потемнение в глазах при поднятии из положения сидя.


  • Непроизвольное сокращение мышц.


  • Нарушение дыхательной функции.


  • Сбои в работе сердца.


Кроме вышеперечисленных симптомов о развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения пищеварительной системы. Больной теряет аппетит, могут возникать язвы желудка и кишечника.


Диагностика заболевания


Самостоятельно выявить хроническую почечную недостаточность и проводить лечение в домашних условиях невозможно. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач проведет диагностические мероприятия и назначит максимально эффективное лечение.


Лечение хронической почечной недостаточности проводит уролог, нефролог. Для трансплантации парного органа привлекается хирург нефролог. Специалист проводит опрос, осмотр пациента и изучает медицинскую документацию. После этого пациенту назначают диагностические мероприятия. При выявлении хронической почечной недостаточности применяется два вида диагностики – инструментальная и лабораторная.


Инструментальная диагностика


Для выявления патологии врач назначает пациенту исследования, которые проводятся с применением специализированного оборудования. Используются следующие виды диагностики:


  • Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяют размеры, контуры почек, их состояние и уровень кровоснабжения.


  • Рентгенография с применением контрастного вещества. Данный вид исследования позволяет определить состояние мочевыводящих путей. Пациенту внутривенно вводится вещество не прозрачное для рентгеновских лучей. После проведения процедуры врачи могут определить состояние мочевыводящих путей на рентгеновских снимках. Диагностика с использованием этого метода возможна на ранних стадиях развития патологии. На более позднем сроке контрастные вещества могут оказывать негативное влияние на почки человека.


  • Пункционная биопсия почек. Данная диагностика дает возможность точно определить степень развития заболевания.

Лабораторная диагностика


Помимо исследований с помощью специализированного медицинского оборудования врач назначает пациенту лабораторные диагностические мероприятия. Для выявления ХПН используются следующие исследования:


  • Общий анализ крови. При развитии хронической почечной недостаточности у пациента будет наблюдаться повышение в крови лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии в организме воспаления. В крови пациента при наличии патологии будет пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина.


  • Общий анализ мочи. Развитие патологии характеризуется наличием белка и эритроцитов в моче пациента.


  • Анализ на свертываемость крови. Позволяет специалистам определить вероятность возникновения кровотечений.


  • Биохимический анализ крови. При ХПН в крови у пациента повышенный уровень мочевины, креатина, холестерина и калия. Объем кальция будет пониженным.


  • Проба Роберга – Тареева. Данный вид исследования позволяет определить скорость фильтрации.


На основании собранного анамнеза доктор подбирает методику лечения наиболее эффективную для определенного пациента. При подборе лечения врач учитывает индивидуальные особенности человека.

Лечение заболевания


Методика лечения хронической почечной недостаточности подбирается в зависимости от стадии развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на начальной стадии симптомы развития патологии отсутствуют, поэтому лечение в большинстве случаев начинается с компенсированной стадии.


После проведения диагностических мероприятий и выявления компенсированной стадии ХПН проводят хирургическое вмешательство, целью которого является нормализация оттока мочи из органов мочевыделительной системы. Это необходимо для уменьшения нагрузки на нефроны почек. Отсутствие лечения на компенсированной стадии приведет к переходу патологии на следующий этап.


При наступлении интермиттирующего этапа хирургические операции не проводятся. Предварительно необходимо восстановить функциональность почек. Для этого проводят дезинтоксикационное лечение.


После перехода заболевания в последнюю стадию в организме человека происходят необратимые процессы. В связи с этим потребуется трансплантация почки. Отсутствие лечения на данном этапе приведет к летальному исходу.


Медикаментозное лечение проводится в комплексе. Прием препаратов направлен на:


  • Активизацию и укрепление иммунной системы. Позволяет устранить из организма азотистые токсины.


  • Корректировку витаминного, минерального и электролитного баланса.


  • Снятие нагрузки с неповрежденных нефронов.


  • Лечение сопутствующих заболеваний.


Для достижения максимального эффекта проводятся терапевтические процедуры. Они необходимы для повышения скорости вывода токсинов из организма пациента. Для лечения хронической почечной недостаточности показано посещение санаториев. Для очищения крови используется гемодиализ. В некоторых случаях может потребоваться перитонеальный диализ. Он назначается врачом в связи с индивидуальными особенностями организма пациента.


Питание


Для ускорения процесса выздоровления и уменьшения проявления симптомов патологии доктор назначает пациенту диету. Она предусматривает употребление в пищу продуктов, которые содержат жиры и углеводы. Человеку запрещается принимать белки животного происхождения. Строго запрещается употребление соли в любом количестве.


Диета назначается врачом исходя из индивидуальных особенностей определенного пациента. Необходимо строго придерживаться программы питания назначенной специалистом. Неправильное питание может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.


Проведение гемодиализа


При развитии патологии до терминальной стадии пациенту назначают терапевтическую процедуру – гемодиализ. Для проведения процедуры используется специализированное медицинское оборудование.


Артериальная кровь пациента проходит через специализированный аппарат. При этом токсины попадают в диализирующий раствор. Помимо очистки крови от токсинов аппарат снижает уровень воды. После очистки кровь поступает в организм пациента.

Что означает HPN? Бесплатный словарь

La HPN puede ser secundaria — это процесс, вызывающий воспаление аракноидов, como hemorragia subaracnoidea, краноэнцефалическая травма или менингит; pero mas de la mitad de los pacientes con HPN no tienen factor de riesgo clear. Служба HPN — единственная такая программа в арабском регионе, которая позволяет пациентам получать услуги TPN дома. при MTD опухоли увеличивались только до половины этого размера через 50 дней, демонстрируя сильное ингибирование роста опухоли.По контракту PS6,5 млн с базирующейся в Бостоне HPN Select Inprova в ближайшие месяцы откроет новое предприятие в США. (Oaktree) и Connor Capital сформировали HPN Aviation Group (HPN-AG) для управления аэропортом округа Вестчестер в По словам представителей новой группы, проект «Надежные продажи» был разработан благодаря уникальному сотрудничеству между HPN, специализирующейся на финансовых продажах и обучении руководителей, и LIMRA, всемирным центром исследований и разработок. торговая ассоциация индустрии финансовых услуг.Согласно результатам пилотного исследования, до 100 бывших спортсменов Национальной футбольной лиги (НФЛ) получат 24 сеанса HPN и будут оцениваться в течение периода, продолжающегося один год после лечения. B-коэффициент солей бромида в чистом AN, 3- HPN и его смесь являются положительными и уменьшаются с повышением температуры. Хотя я некоторое время знал, что AMT был членом HPN, я не полностью понимал их миссию. Новые высокопроизводительные сетевые решения (HPN) будут представлены как новое семейство продуктов Emulex OneConnect Network Xceleration, а программное обеспечение Myricom FastStack для ускорения приложений предоставит решения для нескольких вертикальных отраслей, включая финансовую торговлю и кибербезопасность, а также IPTV и потоковое видео.Главный заказчик из США, Кип Хортон, президент международного подразделения HPN Global, прокомментировал: «Поскольку этот регион становится все более популярным местом для групповых встреч и поощрений, любой, кто планирует работать там, должен быть в GIBTM». Приглашенные покупатели и профессиональные посетители посещают GIB TM по многим причинам, но открытие потенциала делового туризма среди новых направлений является одной из приоритетных.

определение HPN по медицинскому словарю

Los analisis histologicos en pacientes con HPN no muestran fibrosis sugestiva de obstruccion superior y da credito a la teoria del aumento de la resistencia vascular.Он добавил, что это число продолжает расти, так как еще трое пациентов в настоящее время проходят обучение по подготовке к выписке по HPN. Доклинические данные компании Celator, представленные на конференции, показали широкую применимость технологии доставки гидрофобных пролекарственных наночастиц (HPN) компании к MTA из различных классов, включая ингибиторы MEK, Akt, HSP90, B-Raf и FGFR. Авиационная группа HPN (HPN-AG) была создана для работы и улучшения аэропорта округа Вестчестер. В HPN электроды помещают на кожу головы человека, а импульсный электрический сигнал крайне низкой мощности используется для создания небольшого колебания мозговых волн.Энергия активации 6Ev была оценена по соотношению Аррениуса [21, 22] и представительной концентрации, показанной на рисунке 4 в AN 0,01 моль дм-3LiBr, в то время как на рисунках 5 и 6 в смеси 3-HPN и 50% AN + 3-HPN. 0,01 моль. дм-3 NaBr соответственно. где y — вязкость, R — универсальная газовая постоянная. Как и в случае с исходной серией сверл, все коммуникации во время серии последующих тренировок происходили через безопасную торговую систему на базе Интернета DOH штата Нью-Йорк, известную как Сеть поставщиков медицинских услуг (HPN) и включала следующее: вводные / закрывающие уведомления о конференц-вызовах, уведомления об активации / прекращении учений и распространение результатов опроса после учений.Например, управление парентеральным питанием в домашних условиях требует значительных затрат времени и опыта для ежедневных 12-часовых внутривенных инфузий со стороны членов семьи (Smith, 1993; Smith, 1994; Winkler, Ross, Piamjariyakul, Gajewski, & Smith). Reflection for Secure IT — это коммерчески упакованное и поддерживаемое SSH-решение для Windows, UNIX и Linux, которое обеспечивает готовую поддержку таких востребованных функций, как инфраструктура открытых ключей (PKI) и High Performance Enabled ( HPN) передача файлов.Hospitality Performance Network (HPN) и Meetings International объявили о создании совместного предприятия, результатом которого будет ребрендинг на HPN Global, что сделает новую организацию крупной глобальной компанией по выбору площадок и организации встреч.

Что означает HPN?

0009

HPN

Happen

Вычислительная техника »Текстовые сообщения

 Оцените его:
HPN

Домашняя телефонная сеть

 Оцените:
HPN

Максимально возможное число

Академические и естественные науки »Математика

 Оцените:
Оцените:
HPN

Гипертония

Медицинские» Болезни

 Оцените:
HPN

Public Notice

Разное »Несекретный

 Оцените:
HPN

Разное

0 Покупка Harrison

Оцените:
HPN

Сеть поставщиков медицинских услуг

Медицина »Здравоохранение

 Оцените HPN

Сеть жилищного партнерства

Сообщество »Жилье и удобства

 Оцените:
HPN

Парентеральное питание на дому

Разное» Питание и питание

 Оцените:
HPN

Health Plan of Nevada

Medical »Здравоохранение

 Оцените:
HPN Performance Nutrition

Разное »Продукты питания и питание

 Оцените его:
HPN

NBR высокого давления

Разное» Без классификации

9

 Оцените:
HPN

Новости закупок в сфере здравоохранения

Медицина »Здравоохранение

 Оцените:
HPN

»Больницы

 Оцените:
HPN

Сеть медицинских профессий

Медицина »Здравоохранение

 Оцените HPN

Сеть поставщиков наследия

Разное »Несекретный

 Оцените:
HPN

Гаити Пресс-сеть

Сообщество» Новости и СМИ

 Оцените:
HPN

Hayward Promise Neighborhood

Разное »Несекретный

 Оцените:
Оцените:
HPN

High Performance Neurofeedback

Разное» Несекретное

9

HPN

Hispanic Policy Network

Разное »Несекретный

 Оцените:
HPN

Разное

 Оцените:
HPN

Панель заголовка

Разное »Автомобили

 Оцените:
Оцените его:

5

 HPN Nutrition

8 HPN Nutrition

 Питание, Парентеральное, Пациент

2

 HPN

Здоровье и запятая; Население и запятая; и питание

Health, Нигерия, Android

 Health, Нигерия, Android

2

 HPN

Сеть медицинских профессий

Технологии, здоровье, профессия

 Технологии, здоровье, профессия

2

 HPN

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Гемоглобинурия, хостинг, рейс

 Гемоглобинурия, хостинг, рейс

2

 HPN

 3-гидроксипропионитрил Химия Химия

1

 HPN

Новости закупок в сфере здравоохранения

Здравоохранение, закупки, инструменты

 Здравоохранение, закупки, инструменты
Health, Nevada, Plan

1

 HPN

Health Provider Network

Health, Networking, Provider

 Health, Networking, Provider
1

 HPN

Печеночные узелки

Токсикология

 Токсикология

1

 HPN Гепатопоэтин + дополнительная медицина Hepatopoietin Hepatopoietin
Здравоохранение, Здоровье, Биология Здравоохранение, Здоровье, Биология

12 9Npacognha
HPN Гесперидин Стоматология, Стоматология Стоматология, Стоматология

1

 HPN

Питание с высоким содержанием белка

Питание, Наука о питании

 9007 1

 HPN

Высокопроизводительная нейробиоуправление

Мозг, работоспособность, сотрясение мозга

 Мозг, работоспособность, сотрясение мозга

1

 HPN

Home PN

Питание, Наука о питании

1

 HPN

Hospitality Performance Network

Больница, терапия, лечение

 Больница, терапия, лечение

1

 HPN

Genotype Networks

Раздел: 1 (Страница №: 3)

 История парентерального питания.Авторы):

Элиа, М.

Раздел: 2 (Страница №: 12)

 Домашнее парентеральное питание в Европе.
Авторы):

Госсум, А.фургон

Раздел: 3 (Страница №: 23)

 Домашнее парентеральное питание в США.
Авторы):

Ховард, Л.

Раздел: 4 (Страница №: 36)

 Домашнее парентеральное питание в Канаде.Авторы):

Джиджибхой, К.

Аллард, Дж.

Грамлих, Л.

Раздел: 5 (Страница №: 43)

 Домашнее парентеральное питание в Австралии и Новой Зеландии.Авторы):

Болл, П.А.

Раздел: 6 (Страница №: 57)

 Синдром короткой кишки.
Авторы):

Мессинг, Б.Жоли, Ф.

Джеппесен, П.

Раздел: 7 (Страница №: 78)

 Желудочно-кишечные свищи.Авторы):

Шаффер, Дж.

Раздел: 8 (Страница №: 84)

 Хроническая кишечная псевдообструкция.
Авторы):

Жоли, Ф.Амио, А.

Мессинг, Б.

Раздел: 9 (Страница №: 95)

 Лучевая энтеропатия.Авторы):

Бозцетти, Ф.

Раздел: 10 (Страница №: 103)

 Рак.
Авторы):

Бозцетти, Ф.

Раздел: 11 (Страница №: 119)

 Повреждение слизистой оболочки и иммунодефицит.
Авторы):

Жоли, Ф.

Мессинг, Б.

Раздел: 12 (Страница №: 129)

 Домашнее парентеральное питание пожилых людей.
Авторы):

Эбютерн, X.

Глава 14 (Страница № 159)

 Метаболическая болезнь костей при длительном лечении HPN у взрослых.Авторы):

Пирони, Л.

Глава 15 (Страница № 175)

 Метаболические и другие редкие осложнения HPN.
Авторы):

Чанг, С.Ю.

Бухман, А.Л.

Глава 16 (Страница № 185)

 Осложнения, связанные с катетером.
Авторы):

Стаун, М.Тьеллесен, Л.

Глава 17 (Страница № 194)

 Осложнения, связанные с заболеваниями.
Авторы):

Джеппесен, П.Б.

Глава 18 (Страница № 201)

 Потребности взрослых в питании.
Авторы):

Бакстер, Дж. П.

Глава 19 (Страница № 207)

 Углеводы.Авторы):

Таппи, Л.

Раздел: 20 (Страница №: 216)

 Липиды.
Авторы):

Реймунд, Дж.М.

Раздел: 21 (Страница №: 234)

 Аминокислоты, белок и кишечник.
Авторы):

Сотерс, П.

Опрос, М.К. Г. ван де

Раздел: 22 (Страница №: 259)

 Микроэлементы.
Авторы):

Шенкин, А.

Глава 23 (Страница № 273)

 Уход за венозным доступом.Авторы):

Вуд, С.

Раздел: 24 (Страница №: 285)

 Обучение больных домашнему парентеральному питанию.
Авторы):

Джадсон, К.Филд, Дж.

Венглера, А.

Раздел: 25 (Страница №: 292)

 Подготовка и предоставление решений HPN.Авторы):

Гомис, П.

Раздел: 26 (Страница №: 302)

 Введение парентерального питания в домашних условиях.
Авторы):

Балларин, А.Тул, П.

Госсум, А. ван

Раздел: 27 (Страница №: 307)

 Наблюдение за пациентами, находящимися на домашнем парентеральном питании.Авторы):

Венглера, А.

Тул, П.

Стаун, М.

Глава: 28 (Страница №: 314)

 Диетология в домашнем парентеральном питании.Авторы):

Бейкер, М.

Фаррер, К.

Глава 29 (Страница № 325)

 Домашнее парентеральное питание у детей.Авторы):

Лышковская, М.

Морено Вильярес, Х.

Коломб, В.

Глава 30 (Страница № 345)

 Качество жизни пациентов, находящихся на домашнем парентеральном питании.Авторы):

Миклрайт, А.

Бакстер, Дж.

Уитли, К.

Глава 31 (Страница № 355)

 Этические и правовые аспекты парентерального питания в домашних условиях.Авторы):

Бозцетти, Ф.

Эллисон, С.

Раздел: 32 (Страница №: 364)

 Законодательство о домашнем парентеральном питании.Авторы):

Морено Вилларес, Х.М.

Леон-Санс, М.

Глава 33 (Страница № 372)

 Хирургические альтернативы у пациентов с синдромом короткой кишки.Авторы):

Панис, Ю.

Алвес, А.

Жоли, Ф.

Мессинг, Б.

Раздел: 34 (Страница №: 382)

 Использование факторов роста при синдроме короткой кишки.Авторы):

Джеппесен, П. Б.

Раздел: 35 (Страница №: 395)

 Трансплантация кишечника.
Авторы):

Пинна, А.Д.

Пирони, Л.

Цакис, А.Г.

Глава 36 (Страница № 411)

 Парентеральное питание в домашних условиях: перспективы.Авторы):

Госсум, А. ван