синдром звездчатого узла — это… Что такое синдром звездчатого узла?
- синдром звездчатого узла
- (syndromum ganglii stellati; син. синдром шейно-грудного узла) сочетание болей в области шеи, в грудной клетке до уровня V-VI ребер и в руке (за исключением внутренней поверхности плеча) со снижением болевой чувствительности, нарушением потоотделения и пилоаррекции в этих областях, а так же с синдромом Бернара-Горнера и тахикардией; наблюдается при поражении звездчатого узла.
Большой медицинский словарь.
2000.
- синдром затылочной доли
- синдром зеркального движения рук
Смотреть что такое «синдром звездчатого узла» в других словарях:
синдром шейно-грудного узла — (syndromum ganglii cervicothoracici) см.LbH [ljii vmrlu+W 0*1 WII» *П* ЬмК Риг, П. С«ема хала волокон симпатической системы (вариант no Toldt y н MQltcr y), 1 нс, 12,… … Большая медицинская энциклопедия
ГРУДНАЯ ЖАБА — ГРУДНАЯ ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), в своем существе прежде всего субъективный синдром, проявляющийся в виде жестоких загрудинных болей, сопровождающихся чувством страха и ощущением непосредственной близости смерти. История. 21 … Большая медицинская энциклопедия
СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия
Остеохондроз — I Остеохондроз (osteochondrosis: греч. osteon кость + chondros хрящ + ōsis) дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Термин «остеохондроз» ранее использовали для обозначения большой группы костно суставных заболеваний … Медицинская энциклопедия
Позвоно́чного не́рва синдро́м — (синоним: синдром позвоночной артерии, синдром Барре Льеу, шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром) синдром раздражения симпатического сплетения, окружающего позвоночную артерию. Это периартериальное сплетение, образующееся из… … Медицинская энциклопедия
Ревмати́ческие заболева́ния околосуста́вных мя́гких тканей — (синоним внесуставной ревматизм) характеризуются патологическими изменениями различных тканей, находящихся в непосредственной близости от суставов сухожилий и их влагалищ, синовиальных сумок, связок, фасций, апоневрозов, подкожной клетчатки.… … Медицинская энциклопедия
4. Ганглионит шейно-грудного (звездчатого) узла.
Методика
лечения ганглионита звездчатого узла
близка к методике лечения ганглионита
верхнего шейного узла, однако следует
учитывать определенные клинические
особенности и связи звездчатого узла
с другими нервными образованиями. Так,
аксоны звездчатого узла направляются
к задним рогам С.5 — D.2
сегментов, а дендриты входят в пучки
плечевого сплетения соответственно
С.5— D.1
корешкам. Звездчатый узел тесно связан
с D.3
— D.6
ганглиями и другими ганглиями шеи и
головы. Наряду с этим от него отходят
ветви, получившие название нижнего
шейного сердечного и позвоночного
нервов. Имеются также связи звездчатого
узла с диафрагмальным и блуждающим
нервами. Особенности взаимоотношений
звездчатого узла с другими образованиями
и его роль в осуществлении
вегетативно-сенсорной афферентации
от верхних отделов грудной клетки и
верхней конечности в значительной мере
обусловливают клиническую картину при
поражении узла. Чаще всего, как и при
других ганглионитах, поражение
звездчатого узла сопровождается болью,
которая носит пароксизмальный характер
(длительность приступа от нескольких
часов до суток). При затянувшемся
приступе болевые ощущения локализуются
по типу полукуртки, могут распространяться
(реперкуссия) и на соответствующую
ногу, а также на шею и теменно-височную
область.
Если
патологический процесс локализован
слева, то к указанным признакам
присоединяются чувство «сердечной
тоски», псевдо-стенокардитическая боль
и др. Кроме вышеперечисленных признаков,
в период приступа может появляться
иногда спонтанный дермографизм и
гипергидроз в зонах соответственно
болевым ощущениям. В. П. Рудик (1969)
описывает возникающие нередко
антальгические парезы рук во время
приступа, исчезающие с исчезновением
боли. Из других нарушений, имеющих место
при ганглионитах звездчатого узла,
могут быть синдром Горнера («обратный
Горнер» при раздражении узла), нарушение
чувствительности по типу полукуртки
в виде гиперестезии, возможно также
оживление рефлексов на стороне поражения,
особенно с рук. Правильно собранный
анамнез с детально проанализированным
болевым синдромом в сочетании с
объективными данными дает основание
точно установить клинический диагноз.
(Для точной диагностики важен феномен
болезненности самого узла, локализующегося
медиальнее переднего края грудино —
ключично-сосцевидной мышцы в
направлении С.7 позвонка).
Применение
иглотерапии при ганглионитах звездчатого
узла во многом схоже с применением ее
при ганглионите верхнего шейного узла.
Используют общеукрепляющие точки,
точки с зон иррадиации боли и болевые
пункты. Однако при ганглионите звездчатого
узла болевые зоны более обширны, что
требует воздействия на большее число
точек. Основными зонами воздействия
являются шейно-воротниковая область,
верхняя часть грудной клетки (передняя
и задняя поверхности), верхние конечности.
В повседневной практике мы часто
пользуемся при этом заболевании
поочередным акупрессурам в точки
передней и задней поверхностей грудной
клетки в сочетании с янскими пли иньскими
меридианами рук; для усиления эффекта
используется 2…3 точки на нижних
конечностях. Например, в один день
массажируют точки Т.14, V.13,
а на ногах V.60,
на следующий день – Е.9, МС.6 и Е.36. В
рецептуру точек периодически включаются
точки Т.20, VB.20,
V.10
и др., обладающие специфическим
воздействием на автономную нервную
систему, а также аурикулярные точки.
Смотрите
рисунок 33.
Рисунок
33. Самые эффективные точки при лечении
акупрессурой ганглионита звёздчатого
узла.
Важными при
поражении звездчатого узла являются
также точки меридианов перикарда и
сердца. Это связано, по-видимому, с тем,
что основная масса симпатических
волокон, отходящих от данного узла,
располагается, во-первых, в срединном
и локтевом нервах, во-вторых,
периартериально. Как раз точки,
расположенные на указанных меридианах,
топографически соответствуют или
отмеченным нервным стволам, или
сосудистым образованиям. Естественно,
что стимуляция этих акупунктуряых
точек должна достигнуть соответствующего
центра, т. е. звездчатого узла. Если же
речь идет о воздействии на верхний
шейный узел, то воздействие на него с
точек верхней конечности будет
опосредованным, т. е. посылаемый импульс
должен пройти в звездчатый узел (волокна
к верхнему шейному узлу проходят через
звездчатый), что, естественно, ослабляет
стимулирующий сигнал. Вероятно, поэтому
воздействие на верхний шейный узел
более эффективно с затылочно-шейно-воротниковой
области, а точки рук или ног играют
вспомогательную роль (усиливают лечебный
эффект). В процедуры включаются и другие
методы акупрессуры (ухо-иглотерапия,
раздражение пучком игл и т. д.). Количество
сеансов на курс обычное (10…15), число
курсов от 2 до 5. Каждый последующий курс
проводится после более длительного
перерыва. Целесообразно и сами сеансы
проводить реже (2…3 сеанса в неделю).
Методики лечения тормозные.
DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицинеDoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. 777 Original умеет соревноваться с другими клубами, и отлично справляется с ролью лучшего. Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране. |
Ганглионеврит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Виды
Учитывая ганглии, которые были повреждены в ходе развития болезни, она бывает следующих видов:
- крестцового;
- шейного;
- грудного;
- поясничного.
Шейный тип разделяется на нижнешейный, верхнешейный и звездчатый.
Симптомы
Главным симптомом является выраженная боль, расширенная и жгучая, с возникающей пульсацией и распиранием. Больной не может определить ее месторасположение.
Часто развиваются чувствительные нарушения. Появляются вазомоторные и нейротрофические изменения, ипохондрия, астения или неврастения, нарушенный сон.
При поражении шейного узла сверху, наблюдается симптоматика Бернара, расширяется щель глаза, появляется экзофтальм, мидриаз, гипертиреоз или гипергидроз. Наблюдается покраснение соответствующей части лица, понижается давление внутри глаз. Выше второго ребра меняется чувствительная способность. Иногда возможно развитие пареза гортани с дальнейшей осиплостью.
При опухоли нижнего узла шеи до шестого ребра расстраивается чувствительность. Понижается тонус мышц в руке, кожный покров принимает цианотичный окрас. Понижена конъюнктивальная, глоточная, карпо-радиальная, корнеальная и челюстная рефлекторика. На стороне поражения может опускаться ушная раковина.
Боль при новообразовании звездчатого узла возникает на соответствующей части грудины. Нередко она переходит в руку. Нарушается моторика пятого пальца руки.
При верхней опухоли симпатических узлов груди нарушается чувствительная способность, расстраивается вегето-висцеральная система. Может болеть в зоне сердца, появиться тахикардия, затрудниться дыхание.
Для грудной и поясничной формы снизу характерны боль, трофические, сосудистые изменения ног и нижних отделов тела, чувствительные нарушения. Если в патологический процесс вовлечен седалищный нерв, болевой синдром переходит в бедро.
При крестцовом типе возникают зуд наружных половых органов и дизурические расстройства. Может нарушаться менструальный цикл и развиться маточное кровотечение. Крылонебный тип развивается с появлением гиперемии лицевой половины, невралгий, слезотечения.
Для коленчатой формы характерна приступообразная боль в ухе, часто иррадирующая в лицо, шею или затылок. Может развиться неврит с сопутствующим мимическим парезом.
Клиническая феноменология поражения различных элементов пограничного симпатического ствола
Поражения узлов и соединительных ветвей пограничного ствола встречаются редко. В работах различных авторов описывались синдромы поражения пограничного ствола на почве инфекций, интоксикаций и травм.
Среди острых инфекций особую роль играют малярия и грипп, при этом болезненные явления со стороны пограничного ствола развиваются не всегда, на фоне признаков острой инфекции, а спустя несколько дней и даже недель после того, как они исчезнут. При поражениях пограничного ствола травматического происхождения грудные узлы обычно не страдают, что, вероятно, следует объяснять их положением внутри грудной клетки, стенки которой предохраняют их лот травм.
Поражения симпатических узлов вторичного характера описывались также при различных заболеваниях, в первую очередь при новообразованиях внутренних органов, а также при повреждениях позвоночника. Среди них описывались чаще всего повреждения шейных и в меньшей степени поясничных узлов. Поражение грудных узлов описано значительно реже.
Поражения узлов пограничного ствола, независимо от их этиологии, имеют чрезвычайно характерную семиотику. Отличительные черты этой семиотики сводятся как к особому характеру синдромов, так и к особой их топографии.
ПЕРВАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Первую группу признаков поражения узлов пограничного ствола образуют симптомы со стороны вегетативно-эффекторного аппарата кожи, то есть нарушение функции вазомоторной, пиломоторной и секреторной иннервации, а также нарушение трофики кожи и ее придатков.
В пораженных участках кожи появляются гиперемия, анемия или цианоз, ангидроз или гипергидроз, пиломоторная локальная перевозбудимость или понижение возбудимости пиломоторов, декальцинация костей, истончение кожи, образование на ней язвочек, депигментация или гиперпигментация ее, гипертрихоз, онихографоз, плотный отек клетчатки, анкилозирование суставов, фиброз фасций.
При этом при поражении какого-нибудь определенного узла наблюдаются одновременно явления раздражения со стороны одних периферических аппаратов, им иннервируемых и явления выпадения со стороны других. Например, при поражении звездчатого узла в одних участках кожи руки развивается гиперемия, а в других – анемия, в одних – гипергидроз, а в других – ангидроз.
Чрезвычайно часто наблюдается и колебание функционального состояния одного и того же аппарата в зависимости от воздействия экзогенных факторов. Так, например, кожа руки, ярко-красная вследствие гиперемии ее при обычной температуре, может стать мертвенно-бледной при резком падении окружающей температуры.
Механизм происхождения симптомов со стороны кожно-вегетативного аппарата сводиться к раздражению и разрушению клеточных элементов узла пограничного ствола, от которых отходят эффекторные волокна, идущие к коже и ее придаткам. При этом наиболее резко выраженные расстройства, как правило, возникают при раздражении, а не при разрушении клеточных элементов узла.
При разрушении их, то есть при выпадении функции, периферические аппараты кожи способны в известной мере к самостоятельной, автономной жизнедеятельности. Пи раздражении же клеточных элементов улов периферические аппараты получают патологические импульсы, вследствие чего нарушается как функция, так особенно и структура их.
ВТОРАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Вторую группу симптомов при поражении узлов пограничного ствола составляют нарушения функции внутренних органов, иннервируемых пораженными узлами. Так, например, при поражении звездчатого узла могут развиваться интенсивные болевые ощущения в области сердца. В некоторых случаях боли эти, сопровождающиеся чувством тоски и страха и проявляющиеся приступообразно, чрезвычайно напоминают стенокардию.
Механизм происхождения этих феноменов ясен. При стенокардии вследствие ишемии сердечной мышцы раздражаются вегетативные рецепторы, в ней находящиеся. При поражении же звездчатого узла раздражаются те же рецепторы, но не в сердце, а в звездчатом узле, через который эти волокна проходят. Вследствие же того, что симпатические эффекторные системы сердечной иннервации также возникают в звездчатом узле, поражение его может создавать и объективные нарушения сердечной деятельности в виде изменения ритма и т.п.
ТРЕТЬЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Третью группу симптомов поражения узлов пограничного ствола образуют симптомы со стороны поперечнополосатых мышц. В них развивается атрофия, иногда довольно значительная. Атрофии эти обычно захватывают или целую конечность, или какой-либо сегмент ее – кисть, предплечье, голень и т.п. Реакции перерождения в атрофированных мышцах не наблюдается.
Тонус мышц в одних случаях понижен, в других – повышен. При повышении тонуса мышцы плотны при пальпации. При пассивном растяжении их, как быстром, так и медленном, они дают повышенное, равномерное сопротивление. Иногда образуются контрактуры. Рука при этом принимает позу руки больного, страдающего паркинсонизмом. Активные движения полностью никогда не утрачиваются, но сокращение часто происходит с пониженной силой, медленнее, чем в норме, и не в полном объеме.
В некоторых случаях наблюдается своеобразное дрожание. Оно напоминает по ритму и амплитуде дрожание, развивающееся во время сильного охлаждения тела, появляется обычно во время активных движений. Однако в некоторых случаях, возникнув во время движения, оно затем сохраняется довольно длительное время и в покое.
Таким образом, клеточные элементы узлов пограничного ствола оказывают влияние на трофизм поперечнополосатых мышц.
ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Четвертую группу симптомов поражения узлов пограничного ствола образуют симптомы со стороны чувствительного аппарата. Чаще всего нарушается болевая чувствительность. Боли развиваются в зоне иннервации пораженного узла. Они нередко интенсивны, стойки и сопровождаются выраженной гиперпатией кожи, а иногда и более глубоких тканей конечности. Иногда наблюдается постепенное распространение болей с первично пораженных областей, на окружающие. В части случаев появляются своеобразные болевые кризы, когда боль, локализующаяся в области иннервации пораженного узла приступообразно, разливается по всей половине тела.
При объективном исследовании чувствительности кожи пораженного участка тела можно установить как понижение болевой чувствительности, так и повышение ее в виде гиперпатии.
Глубокая чувствительность в обычном смысле этого слова, то есть способность воспринимать пассивные движения, как правило, не нарушается. Глубокая же болевая чувствительность, то есть болевая чувствительность суставов, костей и особенно сосудов, часто изменяется, обычно в сторону повышения.
Нередко в пораженных конечностях на одних участках кожи наблюдается понижение чувствительности, а на других – повышение ее. В одном и том же участке кожи одни формы чувствительности могут быть повышены, а другие – понижены.
В общем, при поражении узлов пограничного ствола клиническая картина иногда напоминает кузалгию. Однако при поражении узлов не развивается та генерализованная гиперпатия, которая так характерна для истинной каузалгии. Не наблюдается также при поражении узлов гиперпатии по отношению к зрительным и слуховым раздражителям, нет и характерных для каузалгии изменений психики и поведения больных. наконец, при поражениях узлов согревание пораженной конечности обычно облегчает боль, охлаждение же их, которое так благоприятно влияет на каузалгические боли, при поражении узлов обычно действует неблагоприятно.
Таким образом, болевой синдром поражений узлов не идентичен с каузалгическим, хотя и похож на него.
В части случаев при поражении узлов пограничного ствола наблюдается ощущение зуда в зоне иннервации пораженного узла как стабильно, так и в виде кризов с иррадиацией этого ощущения по всей половине тела.
ПЯТАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Пятую группу симптомов при поражении узлов пограничного ствола образуют изменения сухожильных и кожных рефлексов. Чаще всего изменяются сухожильные рефлексы в сторону, как повышения, так и понижения. При значительном повышении сухожильных рефлексов могут появляться даже клонусы, правда, не такие ритмические и длительные, как клонусы при пирамидных поражениях.
ШЕСТАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Шестую группу симптомов поражения узлов пограничного ствола образуют симптомы со стороны психики. Это в основном изменения эмоционального, аффективного состояния больного – ощущение тоски, страха, возбуждения, которые обычно возникают в виде приступов, кризов. Чаще всего данное состояние развивается при поражениях звездчатого узла, иногда сопровождаясь болевыми ощущениями в области сердца и левой руки, что придает клинической картине этих приступов черты стенокардитического приступа. Иногда на вершине подобного приступа развивается обморочное состояние и коллаптоидное состояние с побледнением лица, с замедленным и слабым пульсом, помрачнением сознания.
СЕДЬМАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Седьмую группу симптомов при поражении узлов пограничного ствола составляют гуморальные расстройства. Здесь необходимо отметить асимметрию в составе крови нормальной и пораженной конечности, содержание форменных элементов, глюкозы и пр.
Некоторые же наблюдения (А.М. Гринштейн) заставляют предполагать, то при поражениях тих узлов может изменяться и состав спинномозговой жидкости в отношении содержании белка, но не форменных элементов. Эти изменения можно рассматривать как результат нарушения иннервации оболочечного аппарата спинного мозга.
ВОСЬМАЯ ГРУППА ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛОВ ПОГРАНИЧНОГО СТВОЛА
Восьмую группу симптомов поражения узлов пограничного ствола составляют нарушения зрения, которые наблюдаются у больных с поражением верхнего шейного и звездчатого узла.
Они выражаются во внезапном выпадении зрения в одном глазу. В одних случаях выпадает все поле зрения, в других – половина поля, в третьих – квадрант. Длительность подобных приступов колеблется от нескольких минут до получаса и более. Исследование глазного дна показывает существование спазма артерий той части сетчатки, которая соответствует зоне выпадения зрения.
После приступа зрение обычно восстанавливается полностью. Однако после ряда приступов с выпадением зрения в соответствующей области сетчатки может развиться атрофия зрительного нерва.
Таковы симптомы поражения узлов пограничного ствола. Некоторые из них тождественны с симптомами симпаталгии, развивающимися при поражении периферических отрезков эффекторных и рецепторных симпатических волокон. Но некоторые специфичны для поражения узлов. К ним относится ощущение зуда, нарушение зрения, и, быть может, изменения ликвора, не свойственные симпаталгиям периферического происхождения.
Характерным для ряда описанных выше нарушений при поражении узлов пограничного ствола является преобладание их в условиях патологического раздражения, а не выпадения функции клеточных элементов узлов. Аналогичные отношения характерны и для других отрезков вегетативной нервной системы: раздражение их сопровождается обычно резкими нарушениями, выпадение же их часто не дает заметных расстройств функции иннервируемых ими органов и тканей.
Патогенез описанных выше изменений различный. Во-первых, через узлы пограничного ствола проходят чувствительные волокна, несущие чувствительные импульсы не только от внутренних органов, но и от различных тканей конечностей и туловища. Раздражением их можно объяснить не только нарушения чувствительности, субъективные и объективные, но и ряд других рефлекторных нарушений. Сюда относятся повышение артериального давления, происходящее через раздражение вазомоторных аппаратов голоного мозга, изменения сухожильных рефлексов через воздействие на состояние возбудимости спинальных соматических рефлекторных дуг. Во-вторых, симпатическая нервная система, как показали исследования Л.А. Орбели, оказывает адаптационное воздействие на элементы соматической чувствительности, чем может быть объяснено изменение восприятия всех соматических видов чувствительности. В-третьих, узлы пограничного ствола содержат вегетативные эффекторные системы, повреждением которых могут быть объяснены нарушения тонуса и трофики мышц и других тканей, кожно-вегетативнеые нарушения, нарушения функции внутренних органов и даже психические нарушения. В происхождении последних может играть роль тот факт, что вазомоторы головного мозга либо возникают в звездчатом узле, либо проходят через него. Нарушение васкуляризации головного мозга, развивающееся вследствие этого при поражении звездчатого узла, может вызвать нарушение психических функций.
В пользу этого предположения говорят следующие факты: во-первых, чаще всего изменения психики развиваются при поражениях именно звездчатого узла; во-вторых, при приступообразных нарушениях эмоционального состояния иногда наблюдаются расстройства кожно-вегетативной иннервации в виде усиленного потоотделения и спазма сосудов в области иннервации звездчатого узла.
Совершенно своеобразна и топография описанных выше феноменов. Как показали наблюдения А.М. Гринштейна, для поражения узлов характерны следующие шесть типов распространения болезненных феноменов. Во-первых, поражение одной конечности целиком, то есть нарушение функции аппаратов, иннервируемых вегетативной нервной системой во всей конечности. Это является выражением нерезко выраженного поражения клеточных элементов какого-либо узла, связанного с этой конечностью. В таких случаях явления раздражения выявляются там, где иннервация осуществляется почти исключительно пораженным узлом. Во-вторых, поражение одной какой-нибудь конечности одновременно с прилегающими частями тела, например поражение всей руки и одновременно шеи и верхней части туловища. Это является выражением интенсивного раздражения клеточных элементов звездчатого узла, вследствие чего болезненные феномены развиваются в зонах, где пораженный узел участвует в иннервации в незначительной степени; основную же роль играют другие узлы. В-третьих, поражение одной конечности с расширением зоны патологических феноменов на области тела, не получающей волокон из пораженного узла, но получающей волокна, проходящие через пораженный узел, например, распространение зоны патологических феноменов пи поражении звездчатого узла на голову вследствие перерыва в нем преганглионарных волокон, возникающих в 1-3-м спинальном сегменте. В-четвертых, распространение зоны патологических феноменов на области тела, не получающие ни волокон из пораженного зла, ни волокон, проходящих через этот узел. Это происходит вследствие того, что патологические импульсы из пораженного узла передаются другим узлам ствола по ассоциативным системам пограничного ствола. Например, происходит распространение зоны болезненных феноменов при поражении звездчатого узла на всю гомолатеральную половину тела или на другую руку. В-пятых, поражение конечностей с нарушением функции в каком-либо отрезке ее, имеющем границу в виде циркуляционной линии. Нарушение функции развивается тогда в области, имеющей форму перчатки, чулка и т.д. Подобное распределение нарушений функции, как показали наблюдения А.М. Гринштейна, соответствуют парциальному разрушению узла. В-шестых, поражение одной из указанных территорий, но не сплошное, а пятнистое, с многочисленными зонами нарушения различных функций, имеющими обычно округлую или овальную форму. Это является выражением диссеминированного поражения узла.
Помимо такой своеобразной топографии нарушений функций, чрезвычайно характерна для поражения узлов и динамичность этих нарушений отношении их топографии. А именно в одних случаях нарушения иннервации развиваются сначала в зоне, точно соответствующей области распространения ветвей пораженного узла, а затем постепенно распространяются на прилегающие зоны, очевидно, вследствие перехода раздражения с пораженного узла на соседние.
Например, при поражении звездчатого узла гипергидроз и вазомоторные нарушения появляются сначала на коже руки, а затем распространяются на кожу туловища и ноги той е половины тела. Если подобная иррадиация болезненных явлений нерезко выражена, то она может быть обнаружена только при помощи специальных методов исследования.
В других случаях иррадиация патологических феноменов развивается остро, в виде своеобразных кризов. Например, при поражении звездчатого узла наблюдалось приступообразное появление гипергидроза, сопровождающегося иногда болевыми ощущениями или зудом на коже верхней конечности. Через несколько минут эти явления начинают распространяться на кожу туловища, а затем нижней конечности. Достигнув максимума через 10-20-30 минут, эти явления постепенно начинают ослабевать, причем, прежде всего они исчезают там, где появились позже всего. Получается чрезвычайно своеобразная клиническая картина, напоминающая картину джексоновской вегетативной эпилепсии, то есть раздражения корковых вегетативных центров.
Разница между этими двумя синдромами заключается в том, что длительность припадка «узловой эпилепсии», если ее можно так назвать, гораздо больше, чем корковой эпилепсии. При «узловой эпилепсии» продолжительность приступа равняется 20-40 минутам, при корковой эпилепсии – нескольким секундам. В части случаев феномены иррадиации захватывают и внутренние органы, например при очагах в звездчатом узле во время криза появляются также позывы на мочеиспускание и дефекацию.
В общем, семиотика поражений узлов и периферических отрезков симпатической нервной системы сходна. Но существуют некоторые симптомы, характерные для поражений узлов, — это ощущение зуда, нарушения зрения, приступы «узловой эпилепсии». Точно также существуют и некоторые симптомы, характерные для симпаталгии, особенно каузалгической формы их. Это – чрезвычайно высокая степень генерализованной гиперпатии, распространяющаяся и на органы чувств, стойкие изменения психики и благоприятное действие охлаждения и увлажнения пораженной конечности.
Если установлено поражение узлов, то пи недостаточной эффективности лекарственной и физикальной терапии показана новокаиновая блокада пораженных узлов, в случае необходимости повторная. При недостаточной же эффективности и этой терапии в тяжелых случаях можно прибегнуть к резекции пораженного узла. Как было указано выше, патологическое состояние элементов узла влечет за собой, как правило, тяжелое нарушение функции, тканевых элементов периферии, иннервируемых этим узлом. Полное же выпадение элементов узла компенсируется автономной деятельностью тканевых элементов периферии и периферических интрамуральных, вегетативных нейронов.
Литература: «Вегетативные синдромы» А.М. Гринштейн, Н.А. Попова. Издательство «Медицина»; Москва.
Ганглионит: симптомы, лечение
Ганглионит – это заболевание в результате поражения инфекцией (грипп, ревматизм, малярия, ангина, опоясывающий герпес и т.п.) одного симпатического нервного узла или сразу нескольких узлов, имеющих сегментарные корешки и периферические нервы. Также ганглионит может случится из-за опухолей, травм и токсинов.
Виды и симптомы
В большинстве случаев характерен жгучими приступообразными болями с зудом в области поражённого ганглия и парестезиями (онемениями, покалываниями). Перечислим самые распространенные виды.
Герпетический. Сопровождается образованием на коже вдоль соответствующего нервного ствола высыпаний в виде пузырьков, которые являются болезненными. Также будут ощущаться боли в зоне остистых отростков позвонков, если нащупывать их пальцами. Нарушается функционирование внутренних органов из-за того, что поражаются узлы, обеспечивающие их работу. В области поражённого ганглия меняется цвет кожи, в редких случаях происходит изъязвление кожи, поражаются функции терморегуляции и регионарного потоотделения, отекает подкожная клетчатка. Регионарные мышцы постепенно ослабевают и теряют тонус, происходит их атрофия, возникают контрактуры. Рефлексы становятся всё хуже, снижается подвижность суставов. В случае заболевания верхнего шейного симпатического узла такие патологии происходят в голове, на шее и лице.
Звездчатого узла. Наблюдаются боли в верхнем отделе грудной клетки и руке, а также ложный стенокардитический синдром.
Гассерова узла. Это заболевание проявляется в результате возрастного угнетения иммунитета. Проходит данное заболевание намного сложнее, в отличии от герпеса, возникшего в других местах. Болевые ощущения и высыпания в большинстве случаев проявляются в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, также случаются во второй и третьей ветвях. Существует риск кератита (воспаления роговицы), сопровождающегося высыпаниями в виде мелких точек, боязнью света и потемнением поверхностных слоёв.
Крылонебного узла. Возникает при воспалении основной и верхнечелюстной пазух, решётчатом лабиринте, потому что он очень близко прилегает к нижней и верхней челюсти. Характерно заболевание острыми болями в глазах и вокруг орбиты, в зоне верхней челюсти и корня носа, реже в зубах и дёснах нижней челюсти. Боль может распространятся дальше, начиная от области виска и заканчивая даже кистями рук.
Коленчатого узла. Известный как невралгия Рамсея-Ханта, сопровождается герпетическими высыпаниями уха, болями в слуховом проходе и ослабеванием лица с поражённой стороны. Также иногда случаются головокружения. Поражения поясничных и нижнегрудных узлов сопровождаются нарушением функций органов в брюшной полости и малого таза.
Диагностика
Диагноз этого заболевания ставится лишь на основе клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с невритами соматических нервов, сирингомиелией, менингорадикулитами, а также нервно-сосудистыми синдромами. В случае нижних грудных и поясничных ганглионитах исключаются заболевания брюшных органов, а при верхних грудных и шейных ганглионитах – заболевания сердца.
Видеоматериал автора сайта
Лечение
Зависит лечение ганглиониты от его этиологии. Обычно в случае воспалительных процессов врачи прописывают пациенту десенсибилизирующие средства, противовирусные и иммуномодулирующие средства.
Комплексная терапия состоит из препаратов, способных снизить возбудимость вегетативных образований. К ним относятся витамины группы В, ганглиоблокаторы (самые эффективные – ганглерон и пахикарпин). Лечение нейропатической боли проводится специальными препаратами — антиконвульсантами и антидепрессантами. Лечение препаратами обычно длительное, при необходимости оно дополняется метаболическими и сосудистыми средствами.
Также осуществляется новокаиновая блокада поражённого узла. Иногда эффективна при ганглионите и физиотерапия, в которую входит ультразвуковая терапия, токи Бернара, солевые, радоновые и сероводородные ванны, лечебные грязи и т.д.
Ганглионит — Справочник заболеваний
Ганглионит — поражение одного из узлов симпатического ствола. Заболевание нескольких узлов называется полиганглионитом, трунцитом или трункулитом.
Общая информация
Существует и сочетание поражений симпатических нервных узлов и периферических нервов -ганглионеврит, симпатических нервных узлов и корешков спинного мозга — ганглиорадикулит. Проявляется вазомоторными, секреторными, пиломоторными и трофическими расстройствами в соответствующих зонах, нарушением функции внутренних органов, снижением болевой чувствительности, явлениями гиперпатии, снижением сухожильных рефлексов, эмоциональными расстройствами.
По локализации заболевание разделяют на шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные и крестцовые ганглиониты.
Причинами ганглионита могут стать острые инфекции, нарушения обмена, интоксикации, новообразования.
Симптомы
Клиническая картина полиморфна, что характерно для патологии вегетативной нервной системы: парестезии, жгучие боли, которые могут распространяться на всю половину тела, зуд в области, относящейся к пораженному ганглию, болезненность при пальпации остистых отростков позвонков.
Для шейных ганглионитов характерны вегетативные нарушения в области головы и шеи. Проявляется синдромом Бернара-Горнера, нарушением потоотделения на соответствующей половине лица, расширением сосудов кожи лица и конъюнктивы, повышением температуры кожи в данной зоне, понижением внутриглазного давления, афонией и хрипотой из-за нарушения тонуса мышц гортани.
При поражении звёздчатого узла вегетативные функции нарушаются в руке и верхнем отделе грудной клетки. При поражении верхних грудных узлов присоединяются вегетативно-висцеральные нарушения: тахикардия, боли в области сердца, затруднение дыхания. Нижние грудные и поясничные ганглиониты проявляются поражением вегетативной иннервации ног и нижней части туловища, вегетативными нарушениями со стороны органов брюшной полости.
Невралгия крылонебного узла проявляется приступами боли в области глаза, носа, верхней челюсти и зубов. Вегетативные расстройства проявляются гиперемией конъюнктивы, гиперсаливацией, слезотечением, отечностью слизистой носа. Приступы чаще возникают ночью. После приступа в участках локализации боли отмечается гиперпатия. Боль может отдавать в язык и небо, височную область, шею, ухо и область позади сосцевидного отростка, в руку, половину грудной клетки. Нередко она сопровождается судорогами мышц, поднимающих мягкое небо, что сопровождается определенными звуками. Приступы могут осложняться одышкой, тошнотой, светобоязнью.
Невралгия коленчатого узла. Боль начинается с области уха, носит приступообразный характер и распространяется на лицо, затылок, шею. Часто в процесс вовлекаются и лицевой нерв, что проявляется парезом или параличом мышц соответствующей половины лица.
Лечение
Метод лечения зависит от причин такого состояния. Как правило, применяют курсы противовоспалительной терапии, дегидратацию, ганглиоблокаторы, новокаиновые блокады.
В тяжелых случаях может потребоваться рентгенотерапия и оперативное вмешательство.
Stellate Ganglion — обзор
Норадренергическая иннервация сердечно-сосудистой системы
Симпатические нервы к сердцу проходят через ansae subclaviae, ветви левого и правого звездчатых ганглиев. Волокна ansae subclaviae проходят по дорсальной поверхности легочной артерии в сплетение, которое снабжает левую главную коронарную артерию. У приматов сердечные симпатические нервы примерно в равной степени берут начало от верхних, средних и нижних шейных (звездчатых) ганглиев.Правая симпатическая цепь обычно проходит в передний левый желудочек, а левая — в задний левый желудочек. Симпатическая иннервация синуса и атриовентрикулярных узлов также имеет некоторую степень односторонности: правые симпатические нервы больше проецируются на синусовый узел, а слева — на атриовентрикулярный узел. Эта односторонность означает, что стимуляция левой звездчатой формы вызывает относительно небольшую синусовую тахикардию.
Эпикардиальные симпатические нервы являются основным источником норадренергических окончаний в миокарде.Симпатические нервы проходят через коронарные артерии в эпикарде, прежде чем проникнуть в миокард, тогда как блуждающие нервы проникают в миокард после пересечения предсердно-желудочковой борозды и затем проходят дистально в субэндокарде. Постганглионарные норадренергические волокна достигают всех частей сердца. Синус, атриовентрикулярные узлы и предсердия получают наиболее плотную иннервацию, желудочки — менее плотную, а волокна Пуркинье — наименьшую. Симпатические и вагусные афференты проходят внутрисердечные пути, аналогичные таковым из эфферентов.
Сердце содержит относительно высокие концентрации NE по сравнению с другими органами. У людей концентрация NE в миокарде левого желудочка составляет примерно 10 пмоль на мг сырого веса со значительной индивидуальной вариабельностью, что примерно в 10 раз превышает концентрацию в плазме.
Коронарные артерии обладают симпатической норадренергической иннервацией, но оценка физиологической роли этой иннервации оказалась трудной, потому что несколько взаимодействующих факторов усложняют нервный контроль коронарной сосудистой сети.Изменения в метаболизме миокарда и системной гемодинамике изменяют коронарный кровоток, коронарное вазодвигание в ответ на симпатическую стимуляцию зависит от функциональной целостности эндотелия, а коронарные артерии, по-видимому, обладают менее плотной иннервацией, чем другие артерии.
Множество артериол в организме в значительной степени определяют общее сопротивление кровотоку в организме и, следовательно, вносят важный вклад в кровяное давление. Симпатические нервы опутывают кровеносные сосуды решетчатыми сетями на внешней адвентициальной поверхности, которые простираются внутрь до адвентициально-медиальной границы.Концентрация симпатических нервов увеличивается по мере уменьшения калибра артерий, так что мелкие артерии и артериолы, мельчайшие питательные сосуды, обладающие гладкомышечными клетками, имеют наиболее интенсивную иннервацию. Архитектурная ассоциация между симпатическими нервами и сосудами, определяющими периферическое сопротивление, на протяжении многих лет привлекала исследователей сердечно-сосудистой системы, особенно в области вегетативной регуляции. Симпатическая сосудистая иннервация широко варьируется в зависимости от сосудистого русла, с плотной иннервацией резистентных сосудов в кишечнике, почках, скелетных мышцах и коже.Симпатическая стимуляция в этих кроватях вызывает глубокое сужение сосудов, тогда как стимуляция в коронарных, мозговых и бронхиальных руслах вызывает более слабые сужающие реакции, телеологически согласующиеся с «целью» сохранения кровотока к жизненно важным органам в чрезвычайных ситуациях.
A Сравнение кетамина и морфина в качестве адъюванта к бупивакаину
Предпосылки. Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) — это хроническая боль после операции по поводу рака груди, которая, как сообщается, влияет на качество жизни.Целью этого исследования было обеспечить долгосрочное снижение PMPS, улучшить диапазон движений плеча и снизить потребность в послеоперационной анальгезии с использованием блокады звездчатых ганглиев под ультразвуковым контролем. Метод. Шестьдесят пациентов с PMPS были случайным образом разделены на 1 из 3 групп: группу бупивакаина (группа 1), группу бупивакаина плюс кетамина (группа 2) и группу бупивакаина плюс морфина (группа 3). Каждый пациент получил 3 блока с интервалом в одну неделю между ними. Пациентов оценивали по: визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), движению плеча, температуре кожи и потребности в обезболивающих. Результаты. Боль по ВАШ значительно уменьшилась во 2 группе по сравнению с двумя другими группами. Движение плеч значительно улучшилось в трех исследуемых группах, при этом лучшие результаты наблюдались после третьего блока. Потребность в обезболивающих в форме габапентина была больше в группах бупивакаина и бупивакаина плюс морфин, чем в группе бупивакаина плюс кетамина. Заключение. Лечение PMPS блокады звездчатых ганглиев под контролем УЗИ с использованием кетамина (0.5 мг / кг) в качестве адъюванта к бупивакаину (0,25%) успешно уменьшили боль по ВАШ и потребность в обезболивающих.
1. Введение
Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) — это невропатическая боль, которая может возникать после хирургического лечения рака груди, включая радикальную мастэктомию, модифицированную радикальную мастэктомию и сегментарную мастэктомию (лампэктомию) [1]. Этот синдром заключается в постоянной боли в передней части грудной клетки, подмышечной впадине, а также в медиальной и задней частях руки после операции на груди.Эта боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать сну и повседневной деятельности. Кроме того, у пациентов может развиться иммобилизация руки, что может привести к тяжелой лимфедеме, синдрому замороженного плеча и сложному региональному болевому синдрому. PMPS может быть результатом хирургического повреждения межреберного нерва, латеральной кожной ветви второго межреберного нерва, которая часто удаляется при мастэктомии [2].
Этиология стойкой боли после мастэктомии неясна, хотя, вероятно, она многофакторная [3] и может иметь частично невропатический характер [4].Предыдущие отчеты о PMPS предполагали ограниченное количество потенциальных факторов риска, которые не согласовывались между исследованиями [3]. Хотя хирургические факторы, в том числе более обширное хирургическое вмешательство (мастэктомия), диссекция подмышечных лимфатических узлов и реконструкция, постулируются как важные факторы риска хронической боли, многие исследования не подтверждают эту связь. Адъювантное лечение, такое как лучевая, химиотерапия и гормональная терапия, также иногда было связано с постоянной болью [5]. Среди демографических факторов более молодой возраст коррелирует с увеличением частоты стойкой боли в некоторых исследованиях [6], но не в других [7].Этническая принадлежность также может быть фактором риска, поскольку представители небелой расы были связаны с более высокой заболеваемостью PMPS [8].
Блокада звездчатых ганглиев (SGB) определяется как блокада нервов, которая блокирует шейные симпатические стволы, позвоночные ганглии, преганглионарные и постганглионарные волокна нижних шейных симпатических ганглиев и верхние грудные симпатические ганглии. SGB в основном используется для лечения болезненных заболеваний головы и шеи, верхней конечности и верхней части грудной клетки [9]. Традиционно его выполняли вслепую, пальпируя передний бугорок поперечного отростка С6, но этот метод имеет относительно высокую частоту неудач с многочисленными значительными и даже потенциально смертельными побочными эффектами [10].Блокада нерва под визуализацией изменила практику регионарной анестезии и повысила безопасность и точность по сравнению со слепыми инъекциями [11].
Целью данного исследования было оценить исход блокады звездчатых ганглиев под ультразвуковым контролем с использованием различных препаратов при постмастэктомическом болевом синдроме. Были оценены безопасность, осуществимость и эффективность метода.
2. Пациенты и методы
После одобрения Местным этическим комитетом Университета Мансура пациенты после мастэктомии, набранные из амбулаторной клиники обезболивания онкологического центра Мансура, имели право участвовать в этом исследовании по поводу блокады звездчатого ганглия.Участники должны были соответствовать следующим критериям: постмастэктомическая нейропатическая боль, продолжающаяся более 6 месяцев после модифицированной радикальной мастэктомии с любым из следующих симптомов: аллодиния, жгучая боль, стреляющая боль, гипералгезия, визуальная аналоговая шкала (ВАШ)> 6 и ограничение движение плеча при мастэктомии. Пациенты исключались из исследования, если соблюдался один или несколько из следующих критериев: отказ пациента от участия в исследовании, кровоточащий диатез, сепсис в месте инъекции, ранее существовавший неврологический (моторный или сенсорный) дефицит или анамнез использования действующих лекарственных препаратов. на симпатическую нервную систему.
Все пациенты были проинформированы о процедуре и ее возможных последствиях, и перед процедурой было получено письменное информированное согласие. Для всех пациентов была проведена краткая оценка их системных заболеваний, общего состояния и статуса коагуляции. Подвижность плеча оценивалась у пациентов в сидячем положении с помощью гониометрии, а диапазон движений измерялся в градусах в пяти положениях (разгибание, сгибание, отведение, внутреннее вращение и внешнее вращение).
Температуру кожи регистрировали также в дистальной части ипсилатеральной верхней конечности с помощью сканирования лихорадки. Пациенты были проинструктированы использовать визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) из 10 баллов (где 0 баллов означает отсутствие боли, а 10 баллов — наихудшую боль, которую можно вообразить).
При каждой блокаде вставлялась и закреплялась внутривенная канюля. В наличии было все подходящее реанимационное оборудование и лекарства. Жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация кислорода) отслеживались на протяжении всей процедуры и до 1 часа после выполнения блока.Мидазолам 0,02 мкг / кг вводили внутривенно в качестве премедикации.
2.1. Техника блока звездчатого ганглия
Процедура проводилась с использованием классического переднего паратрахеального доступа на уровне C6. Пациентку поместили в положение лежа на спине с вытянутой шеей, подложив подушку под плечо, чтобы отвести пищевод от поперечного отростка. Если попросить пациента держать рот приоткрытым, мышцы шеи будут расслаблены. При полной асептике линейный ультразвуковой датчик Сименса с частотой 5–10 МГц был первоначально помещен на уровне перстневидного хряща, а поперечный отросток C6 был идентифицирован по выступающему переднему бугорку (бугорку Шассеньяка) (рис. 1).Размещение ультразвукового датчика помогает втягивать оболочку сонной артерии и грудино-ключично-сосцевидную мышцу вбок. К ультразвуковому датчику прикладывали давление, чтобы уменьшить расстояние между кожей и бугорком и вдавить купол легкого, чтобы снизить риск пневмоторакса. Типичный сонографический вид на уровне C6 включал поперечный отросток и передний бугорок C6, длинную мышцу шеи (LC), длинную мышцу головы, сонную артерию и щитовидную железу (рис. 2).
Вводили иглу 22-го калибра, направленную к бугорку Шассеньяка, и после контакта с ним иглу извлекали на 1-2 мм, чтобы вывести ее из длинной мышцы колли, оставаясь при этом в пределах превертебральной фасции.После отрицательного результата аспирации крови и спинномозговой жидкости медленно вводили 10 мл подготовленного раствора в соответствии с исследуемой группой с повторной аспирацией, о чем свидетельствовало растяжение длинной коллисной мышцы (рис. 3). Изголовье кровати пациента было приподнято, по-видимому, позволяя раствору перемещаться каудально к звездчатому ганглию.
Шестьдесят пациентов были случайным образом распределены методом закрытого конверта на три группы (по 20 в каждой). В группе 1 (группа бупивакаина) SGB выполняли с использованием 5 мл бупивакаина 0.25% в общем объеме 10 мл. В группе 2 (бупивакаин-кетамин) SGB проводили с использованием 0,5 мг / кг кетамина, добавленного к той же дозе бупивакаина в общем объеме 10 мл. В группе 3 (бупивакаин-морфин) блокировка проводилась с использованием 1 мг морфина, добавленного к той же дозе бупивакаина в общем объеме 10 мл. Один случай был исключен из группы 2 из-за неэффективности инъекции из-за увеличения щитовидной железы. Успех SGB был подтвержден развитием синдрома Хорнера (миоз, птоз и энофтальм) на стороне инъекции, а также связанной с этим заложенностью носа и лицевым ангидрозом.
SGB выполняли трижды с интервалом в 1 неделю между блоками. Пациенты наблюдались через 2 недели, а также через 1, 2 и 3 месяца после последней инъекции. В течение этого периода вводили габапентин после того, как боль по ВАШ стала больше 6.
2.2. Собранные данные
Оценка боли (ВАШ) регистрировалась через следующие интервалы: до инъекции, после каждой инъекции и через две недели, один месяц, два месяца и три месяца после последней инъекции. Диапазон движений руки (сгибание, разгибание, отведение, внутреннее и внешнее вращение) оценивался после каждой инъекции.Синдром Горнера и непосредственные осложнения, такие как охриплость голоса, гематома, слабость в конечностях и дыхательная недостаточность. Температура кожи ипсилатеральной конечности. Регистрировали количество пациентов, которым требовалось дополнительное обезболивание. Один пациент из группы бупивакаина (группа 1) умер через месяц после последней инъекции из-за кардиотоксичности, связанной с химиотерапией.
2.3. Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 16 для Windows. Данные о нормальности сначала были проверены с помощью одновыборочного теста Колмогорова-Смирнова.Описательная статистика, а также среднее и стандартное отклонение были рассчитаны в каждой группе для непрерывных переменных. Парные сравнения были выполнены с помощью парного теста для параметрических непрерывных переменных и теста Мана Уитни для непараметрических непрерывных данных. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA использовался для сравнения средних уровней в трех группах исследования. Апостериорный тест (LSD) был проведен для сравнения переменных результатов по группам. Статистическая разница между группами считалась значимой, когда значение было равно или меньше 0.05.
3. Результаты
Не было существенной разницы между тремя исследуемыми группами для демографических данных субъектов исследования (Таблица 1). Средние значения визуальной аналоговой оценки боли были значительно снижены в группе 2 (бупивакаин плюс кетамин) по сравнению с двумя другими группами, в то время как не было различий в оценках боли между бупивакаином (группа 1) и группой бупивакаин-морфин (группа 3) (таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатели боли по ВАШ были значительно меньше в группе 2 по сравнению с группами 1 и 3. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Движения плеча (сгибание, разгибание, отведение, внутреннее и внешнее вращение) улучшились после блокады звездчатого ганглия во всех группах, как показано в таблице 3. Сгибательные движения были лучше в группе 2, чем в двух других группах. . Разгибание руки значительно улучшилось после второй и третьей инъекций в группах бупивакаина плюс кетамина (группа 2) и бупивакаина плюс морфина (группа 3) по сравнению с группой, получавшей только бупивакаин (таблица 4).Абдукция, внутренняя и внешняя ротация руки были сопоставимы в трех исследуемых группах (таблицы 5 и 6).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Группа II статистически значима по сравнению с группой I. ** Группа III статистически значима по сравнению с группой I. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
У одного пациента в группе 3 (группа бупивакаина-морфина) после второй инъекции развилась небольшая гематома, и хирургическое вмешательство не потребовалось.Синдром Хорнера (признак успешной блокады) и заложенность носа наблюдались после блокады в течение 5–10 минут, за исключением одного пациента в группе 2 (группа бупивакаин-кетамина), когда они были отложены на 30 минут после второй блокады. Температура кожи на ипсилатеральной руке блокады повысилась (на 1–3 ° C) по сравнению с исходными значениями во всех группах. Временная охриплость голоса была зарегистрирована у трех пациентов группы бупивакаина (группа 1), пяти пациентов группы бупивакаина плюс кетамин (группа 2) и четырех пациентов группы бупивакаина плюс морфина (группа 3).Других побочных эффектов не обнаружено. В течение периода наблюдения, а именно с интервалом в две недели и один месяц, семи пациентам (пять в группе 1 и два в группе 3) потребовались анальгетики в виде габапентина (300 мг / 8 часов). Только один пациент из группы 2 нуждался в обезболивающем препарате габапентин после двух месяцев наблюдения. 4. ОбсуждениеМногие пациенты страдают от боли после операции по поводу рака груди и остаются без лечения. Это может быть связано с отсутствием интереса или информации о послеоперационной боли среди хирургов.Кроме того, сравнение результатов лечения по категориям лекарств показало, что высокий процент врачей также считал, что лечебный эффект был недостаточным даже с антидепрессантами и опиоидами, которые являются терапевтическими препаратами для PMPS [12]. Существует ограниченное количество исследований блокады звездчатых ганглиев при PMPS [13]. Тем не менее, он широко считается эффективным методом лечения различных заболеваний, таких как комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) верхней конечности и боли в лице или голове [14]. В текущем исследовании блокада звездчатых ганглиев под ультразвуковым контролем дала значительное облегчение боли в трех группах (группа бупивакаина, группа бупивакаина плюс кетамина и группа бупивакаина плюс морфина). Об этом свидетельствовало уменьшение боли по ВАШ и уменьшение потребности в послеоперационном обезболивании. Эти результаты согласуются с результатами Набиля Аббаса и др. [15], которые сообщили, что флюороскопическая блокада звездчатого ганглия с классическим передним и косым доступом уменьшила боль по ВАШ, ежедневное потребление морфина и области аллодинии и увеличила удовлетворительный балл пациента. Напротив, Hoseinzade et al. [2] сравнили эффект блокады звездчатого ганглия и габапентина на болевой синдром после мастэктомии и обнаружили, что блокада звездчатого ганглия на короткое время снижает оценку боли, в то время как габапентин более длительный. Это может быть связано с тем, что авторы исследования использовали только бупивакаин для ганглиозной блокады. Среди трех групп исследуемой популяции средние значения ВАШ боли были значительно снижены в группе кетамина после блока и до 3 месяцев по сравнению с другими группами.Эти результаты аналогичны результатам Sunder et al. [16], которые сообщили, что кетамин, по-видимому, является хорошим адъювантом для SGB и обеспечивает длительную симпатическую блокаду для облегчения боли. В другом исследовании [17] наблюдалось снижение боли по ВАШ с 10 до <1 после добавления 0,5 мг / кг кетамина к бупивакаину для SGB при значительно более продолжительной продолжительности обезболивания. Механизм действия кетамина может быть супраспинальным за счет системной абсорбции и периферическим через рецепторы NMDA, расположенные на соматическом нерве и ганглии дорзального корешка.Блокада периферических рецепторов NMDA является потенциальной мишенью при лечении нейропатической боли. Поскольку при нейропатической боли наблюдаются изменения в каналах Na + и Ca ++ , комбинация блокатора каналов Na + (бупивакаин) и антагониста рецепторов NMDA (кетамин), по-видимому, является лучшим средством для лечения нейропатической боли [18 ]. Добавление морфина не оказало существенно отличающегося эффекта на оценку боли, чем один бупивакаин, что согласуется с данными Glynn и Casale [19].Это исследование показало, что морфин не оказывал заметного воздействия на симпатическую нервную систему и не облегчал боль. В соответствии с этим Rashid et al. [20] заявили, что обезболивающее действие морфина снижается при невропатической боли. Тем не менее, О’Коннор и Дворкин [21] рекомендовали опиоидные анальгетики в качестве препаратов второго ряда для лечения нейропатической боли и рассматривать их в качестве препаратов первого ряда только при определенных клинических обстоятельствах. Yucel et al. [22] также обнаружили, что SGB успешно снижает болевой синдром по ВАШ, а также увеличивает диапазон движений лучезапястных суставов у пациентов со сложным региональным болевым синдромом типа l.В текущем исследовании различные типы движений (сгибание, разгибание, отведение, внутреннее и внешнее вращение) были увеличены после инъекции SGB во всех группах по сравнению с до инъекции. Улучшение движений было сопоставимым среди трех исследуемых групп с лучшими результатами, достигнутыми после третьего блока. Такое отсутствие различий можно объяснить тем фактом, что диапазон движений плеча зависит не только от обезболивания, но и от физиотерапии. Jewell et al.[23] пришли к выводу, что физиотерапия, специальные упражнения и техники мобилизации, как правило, дают самый быстрый результат и наибольшее улучшение и предотвращают дальнейшее сжатие плеча. Температура кожи ипсилатеральной руки блока была увеличена на 1–3 ° по сравнению с исходным значением измерения после инъекции, что указывает на успех метода из-за увеличения кровотока из-за симпатического эффекта SGB. Это было разъяснено Yamazaki et al.[9], которые использовали лазерно-допплеровскую флоуметрию для подтверждения изменений кровотока после SGB. В исследовании Huntoon [24] было обнаружено, что артериальные сосуды, кроме позвоночной артерии, которая также снабжает передний спинной мозг и ствол головного мозга, проходят непосредственно перед поперечными отростками в месте традиционного переднего паратрахеального доступа. Следовательно, случайная инъекция или индуцированный спазм этих сосудов (а не позвоночных артерий) ответственны за некоторые случаи судорог, гематомы или других сосудистых осложнений во время обычного SGB.Использование техники под ультразвуковым контролем в SGB уменьшило осложнение, так как только у одного пациента в группе бупивакаина с морфином возникла небольшая гематома после 2-го блока, которая не нуждалась в хирургическом вмешательстве на протяжении всего периода наблюдения. Это согласуется с Rastogi et al. [25] и Yoo et al. [26], которые пришли к выводу, что блокада нервов под ультразвуковым контролем изменила практику регионарной анестезии и что SGB под ультразвуковым контролем обеспечивает превосходную точность и повышает безопасность пациентов. Охриплость голоса, наблюдаемая в текущем исследовании, вероятно, произошла из-за распространения ЛП на возвратный гортанный нерв (RLN). Однако Харди и Уэллс [27] сообщили о 10% случаев с 10 мл раствора местного анестетика и до 80% с раствором 20 мл при классическом подходе. Kapral et al. [28] сообщили о параличе RLN только у 1 пациента из 12, у которых ультразвуковое исследование показало распространение LA между сонной оболочкой, щитовидной железой и пищеводом (анатомическим участком RLN), поэтому двусторонняя звездчатая блокада не является рекомендуется при той же настройке. Рвота наблюдалась у 7 пациентов после введения кетамина, что потребовало противорвотной терапии (внутривенная инъекция метоклопрамида). Этот симптом можно объяснить системной абсорбцией кетамина. Это согласуется с Thorp et al. [29], которые обнаружили, что прием кетамина был связан со рвотой. Мы пришли к выводу, что лечение PMPS блокадой звездчатых ганглиев под ультразвуковым контролем с использованием адъюванта кетамина (0,5 мг / кг) до бупивакаина (0.25%) успешно снизили показатели боли по ВАШ и увеличили диапазон движений плечевого сустава и снизили потребность в анальгетиках по сравнению с одним бупивакаином или бупивакаином плюс морфин. Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИИ БЛОКАМИ ЗВЕЗДОЧНОГО ГАНГЛИЯ 256: WFSAВОПРОСЫПрежде чем продолжить, попробуйте ответить на следующие вопросы.Ответы можно найти в конце статьи вместе с объяснением.
ВВЕДЕНИЕСимпатическая нервная система (СНС) напрямую контролирует непроизвольную гомеостатическую активность человека и играет важную роль в невропатической, сосудистой и висцеральной боли.Сочувственно поддерживаемая боль возникает при различных сосудистых патологиях, таких как окклюзионные артериальные заболевания, сахарный диабет или венозные язвы, и при невропатических состояниях, таких как комплексный региональный болевой синдром (CRPS), постгерпетическая невралгия и после поражения периферических нервов. КРБС типа I (ранее известная как рефлекторная симпатическая дистрофия) возникает после исходного события, такого как травма или травма, но с незначительным повреждением нерва или без него, в то время как КРБС типа II (бывшая каузалгия) имеет повреждение нерва в качестве причинного фактора. Сложность сосудистой (ишемической) боли можно объяснить дисфункциональной микроциркуляцией. Невропатическая боль может быть следствием невральной ишемии с результирующим нейрогенным воспалением 1,2 . Лежащий в основе патофизиологический механизм неясен, и есть предположения, указывающие на наличие аномального взаимодействия между симпатической и соматосенсорной нервной системой. Это может происходить либо в периферических нервах, либо в ганглии дорзального корешка. КРБС связан с корковой, сенсорной и моторной дисфункцией наряду с периферическими воспалительными изменениями. Было высказано предположение, что временная симпатическая блокада может быть полезной для распознавания симпатически поддерживаемой и симпатически независимой боли, однако роль этих блоков в обеспечении эффективного обезболивания не определена с данными, полученными из очень немногих плацебо-контролируемых слепых исследований 3- 4 . АНАТОМИЯЗвездчатый узел — это симпатический узел, расположенный по обе стороны от корня шеи.Он образуется с каждой стороны шеи в результате слияния нижнего шейного ганглия с первым, а иногда и вторым грудным ганглием. Звездчатый ганглий снабжается только эфферентными симпатическими волокнами от ипсилатеральной симпатической цепи (которая лежит внизу) вместе с первым и вторым грудными сегментарными передними ветвями. Рисунок 1. Анатомия звездчатого ганглия Анатомические отношения: спереди:
сзади:
сбоку:
медиально:
нижестоящий:
ПОКАЗАНИЯХронические болевые состояния
Сосудистые заболевания верхней конечности
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТЕХНИКА1) Знаковая техника Пациент находится в положении лежа на спине с небольшим разгибанием шеи.Голова повернута в противоположную сторону. Иглу вводят между трахеей и оболочкой сонной артерии на уровне перстневидного хряща и бугорка Шассеньяка (C6), чтобы избежать любого потенциального повреждения плевры. Грудино-ключично-сосцевидная мышца и сонная артерия толкаются латерально, одновременно пальпируя бугорок Шассеньяка. Кожа и подкожная клетчатка плотно прижимаются к бугорку, игла направляется медиально и снизу по направлению к телу C6, чтобы поразить его, а затем отводится на 1-2 мм, чтобы оставаться за пределами мышцы longus colli.Мы вводим 10 мл 0,25% L-бупивакаина после небольшой тестовой дозы 0,5 мл и повторной отрицательной аспирации крови, чтобы исключить внутрисосудистое размещение иглы. Специалисты по боли используют бупивакаин (0,125-0,5%) или ропивакаин, 0,2% в объеме от 5 до 15 мл, в зависимости от их подхода к блокаде, местных руководств и протоколов, а также клинической оценки. Рис. 2. Положение пациента при выполнении блокады звездчатого ганглия Рис. 3. Блокада звездчатого ганглия с использованием метода ориентиров 2) Рентгеноскопия Анатомические ориентиры используются для определения подхода и направления иглы, а затем используется рентгеноскопия для подтверждения ее положения.Вводится рентгеноконтрастный контраст, и распространение визуализируется с использованием переднезадних и боковых проекций. Инъекция в длинную мышцу кишечника указывает на неспособность контрастного вещества распространяться между плоскостями ткани, в то время как мгновенное исчезновение указывает на присутствие иглы в сосуде. 3) CT управляемый Пациент лежит на спине, подбородок отвернут от места инъекции. Определяют головку первого ребра, прилегающую позвоночную артерию и вену, и спинномозговую иглу 25 калибра направляют на головку первого ребра как можно ближе к телу позвонка. 4) Под контролем УЗИ Пациент находится в положении лежа на спине с небольшим разгибанием шеи. После очистки и драпировки участка датчик помещают на шею на уровне C6, чтобы обеспечить визуализацию анатомических структур в поперечном сечении. На этом уровне идентифицируются сонная артерия, внутренняя яремная вена, щитовидная железа, трахея, длинная мышца, корень C6 и поперечный отросток C6. Чтобы втянуть сонную артерию в сторону и расположить датчик близко к длинной мышце, датчик затем осторожно прижимают между сонной артерией и трахеей.Используя подход в плоскости, игла размером 1,0 дюйма с длинным скосом калибра 25 вводится паратрахеально по направлению к середине длинной мышцы бедра.Конечной точкой инъекции является ультразвуковое изображение, демонстрирующее, как кончик иглы проникает в превертебральную фасцию на длинной мышце. Колли. После отрицательного результата аспирационного теста крови или спинномозговой жидкости вводится местный анестетик, и визуализируется его распространение в режиме реального времени. ОСЛОЖНЕНИЯ1) Синдром Хорнерса: Вызывается симпатической блокадой и вызывает следующие признаки на ипсилатеральной стороне лица:
Это также может привести к увеличению амплитуды аккомодации, парадоксальному втягиванию контралатерального века, временному снижению внутриглазного давления и изменению вязкости слезы.Хотя это можно рассматривать как осложнение, наличие синдрома Хорнера является подтверждающим признаком успешной блокады звездчатых ганглиев. 2) Неуместная игла для прокалывания важных смежных структур
3) Случайное распространение местного анестетика
4) Токсичность местного анестетика 5) Инфекция
Роль радиочастоты и импульсной радиочастотыИмпульсная радиочастота (PRF), разновидность обычной непрерывной радиочастоты (CRF), полезна при лечении нейропатической боли.Похоже, что он изменяет синаптическую передачу, вызывая нейромодулирующий эффект, тем самым обеспечивая обезболивание, не вызывая разрушения тканей или болезненных последствий ХПН, таких как невритоподобные реакции, двигательный дефицит и риск деафферентационной боли. Обзор механизмов действия и показаний к применению импульсной радиочастоты в качестве метода лечения в 2011 году предоставил нам убедительные доказательства его использования при шейной корешковой боли с высоким запасом прочности при лечении ряда состояний, таких как дискогенная боль, хроническая паховая грыжа. боль и хроническая боль в яичках.Однако необходимы дальнейшие клинические исследования и рандомизированные контролируемые испытания для подтверждения его эффективности и соответствующей лечебной дозы 11. ТЕКУЩЕЕ МНЕНИЕТекущие доклинические данные свидетельствуют об участии симпатической нервной системы в патофизиологии КРБС. Тем не менее, вокруг его вклада в развитие клинического синдрома растут споры. В метаанализе 2002 г. эффекта симпатической блокады у пациентов с КРБС было обнаружено, что до 44% пациентов с симпатической блокадой не имели обезболивания, и только 29% сообщили о полном обезболивании. 5 . В обзоре литературы 2008 г. по симпатическим блокам блок звездчатых ганглиев классифицирован как доказательство 1С (сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества) 3 . Клиницист должен сбалансировать преимущества и риски в каждом отдельном случае, чтобы оправдать его использование. Систематический обзор местных анестетиков симпатической блокады при КРБС выявил нехватку опубликованных данных в поддержку использования симпатической блокады в качестве «золотого стандарта» лечения КРБС и вызывает вопросы относительно ее эффективности. 10 . Блокада звездчатого ганглия по-прежнему используется в качестве метода лечения при лечении КРБС, но потребуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы более уверенно подтвердить ее полезность. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ССЫЛКИ
Синдром Панкоста: основы практики, патофизиология, этиологияВиллгран В.Д., Чериан С.В. Синдром Панкоста.2019 Январь [Medline]. [Полный текст]. Pancoast HK. Важность тщательного рентгенологического исследования апикальных опухолей грудной клетки. ЯМА . 1924. 83: 1407-1411. Pancoast HK. Опухоль верхней легочной борозды: опухоль, характеризующаяся болью, синдромом Горнера, разрушением костей и атрофией мышц рук. JAMA . 1932. 99: 1391-1396. Заяц ES. Опухоль, поражающая определенные нервы. Лондон Мед Газ .1838.1: 16-18. Глассман Л. Р., Хайман К. Опухоль Панкоста: современный взгляд на старую проблему. Curr Opin Pulm Med . 2013 июл.19 (4): 340-3. [Медлайн]. Полсон DL. Карциномы верхней легочной борозды. J Thorac Cardiovasc Surg . 1975 Декабрь 70 (6): 1095-104. [Медлайн]. Pitz CC, de la Rivière AB, van Swieten HA, Duurkens VA, Lammers JW, van den Bosch JM. Хирургическое лечение опухолей Панкоста. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 июл.26 (1): 202-8. [Медлайн]. Maggi G, Casadio C, Pischedda F и др. Комбинированное радиохирургическое лечение опухоли Панкоста. Энн Торак Хирург . 1994, январь 57 (1): 198-202. [Медлайн]. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Дело 18-2000. Женщина 45 лет с образованием в грудной клетке и синдромом Панкоста. N Engl J Med .2000, 15 июня. 342 (24): 1814-21. [Медлайн]. Чонг К.М., Хеннокс СК, Шеппард Миннесота. Первичная гемангиоперицитома, проявляющаяся как опухоль Панкоста. Энн Торак Хирург . 1993 Февраль 55 (2): 9. [Медлайн]. Hatton MQ, Аллен МБ, Кук, штат Нью-Джерси. Синдром Панкоста: необычное проявление аденоидно-кистозной карциномы. Eur Respir J . 1993 6 февраля (2): 271-2. [Медлайн]. Амин Р. Двусторонний синдром Панкоста у пациента с раком шейки матки. Гинеколь Онкол . 1986 Май. 24 (1): 126-8. [Медлайн]. Миллс ПР, Хан Л.Й., Дик Р., Кларк СВ. Синдром Панкоста, вызванный В-клеточной лимфомой высокой степени. Грудь . 1994, январь, 49 (1): 92-3. [Медлайн]. Рабано А., Ла Сала М., Эрнандес П. и др. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как синдром Панкоста. Грудь . 1991 апр. 46 (4): 270-1. [Медлайн]. Vandenplas O, Mercenier C, Trigaux JP, et al.Синдром Панкоста, вызванный инфекцией верхушки легкого синегнойной палочкой. Грудь . 1991 Сентябрь 46 (9): 683-4. [Медлайн]. Галлахер К.Дж., Джеффри Р.Р., Керр К.М., Стивен М.М. Синдром Панкоста: необычное осложнение легочной инфекции, вызванное Staphylococcus aureus. Энн Торак Хирург . 1992 Май. 53 (5): 903-4. [Медлайн]. Simpson FG, Morgan M, Cooke NJ. Синдром Панкоста, связанный с инвазивным аспергиллезом. Грудь . 1986 Февраль 41 (2): 156-7. [Медлайн]. Митчелл DH, Соррелл ТС. Синдром Панкоста, вызванный легочной инфекцией Cryptococcus neoformans разновидности gattii. Clin Infect Dis . 1992 Май. 14 (5): 1142-4. [Медлайн]. Гинзберг Р.Дж., Мартини Н., Заман М. и др. Влияние хирургической резекции и брахитерапии в лечении опухоли верхней борозды. Энн Торак Хирург . 1994 июн. 57 (6): 1440-5. [Медлайн]. Джонсон Д.Е., Голдберг М. Лечение рака верхней легочной борозды. Онкология (Хантингт) . 1997 г., 11 (6): 781-5; обсуждение 785-6. [Медлайн]. Attar S, Krasna MJ, Sonett JR и др. Опухоль верхней борозды (Панкоста): опыт с 105 пациентами. Энн Торак Хирург . 1998 июл.66 (1): 193-8. [Медлайн]. Деттербек ФК. Опухоли Панкоста (верхней борозды). Энн Торак Хирург .1997 июн.63 (6): 1810-8. [Медлайн]. Arcasoy SM, Jett JR. Опухоли верхней легочной борозды и синдром Панкоста. N Engl J Med . 1997 6 ноября. 337 (19): 1370-6. [Медлайн]. Komaki R, Roth JA, Walsh GL, et al. Предикторы исхода для 143 пациентов с опухолями верхней борозды, получавших лечение с применением мультидисциплинарного подхода в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2000 сен 1.48 (2): 347-54. [Медлайн]. Muscolino G, Valente M, Andreani S. Опухоли Панкоста: клиническая оценка и отдаленные результаты комбинированного радиохирургического лечения. Грудь . 1997 Mar.52 (3): 284-6. [Медлайн]. Balcer LJ, Galetta SL. Образы в клинической медицине. Синдром Панкоста. N Engl J Med . 1997 6 ноября. 337 (19): 1359. [Медлайн]. Шах Х., Анкер С.Дж., Богарт Дж., Грациано С., Шах С.М.Мозг: частое место рецидива у пациентов с опухолями панкоста или верхней борозды. J Торак Онкол . 2006 г., 1 (9): 1020-2. [Медлайн]. Бил Р., Слейтер Р., Хеннингтон М., Кеги Б. Опухоль Панкоста: использование МРТ для определения стадии опухоли. Саут Мед Дж. . 1992 Декабрь 85 (12): 1260-3. [Медлайн]. Patz EF Jr. Визуализация рака легких. Семин Онкол . 1999 26 октября (5 приложение 15): 21-6. [Медлайн]. Heelan RT, Demas BE, Caravelli JF и др.Опухоли верхней борозды: КТ и МРТ. Радиология . 1989, март 170 (3, часть 1): 637-41. [Медлайн]. Anderson TM, Moy PM, Holmes EC. Факторы, влияющие на выживаемость при опухолях верхней борозды. Дж. Клин Онкол . 1986, 4 ноября (11): 1598-603. [Медлайн]. Максфилд Р.А., Аранда С.П. Роль фибробронхоскопии и трансбронхиальной биопсии в диагностике опухоли Панкоста. N Y State J Med . 1987 июн. 87 (6): 326-9.[Медлайн]. Полсон Д.Л., Виид Т.Э., Риан Р.Л. Шейный доступ для чрескожной пункционной биопсии опухолей Панкоста. Энн Торак Хирург . 1985 июн. 39 (6): 586-7. [Медлайн]. Шахам Д. Полуинвазивные и инвазивные процедуры для диагностики и определения стадии рака легких. I. Чрескожная трансторакальная пункционная биопсия. Радиол Клин Норт Ам . 2000 Май. 38 (3): 525-34. [Медлайн]. Международная ассоциация по изучению рака легких.Рак легких. Рами-Порта Р, изд. Справочник по стадированию в торакальной онкологии . Второе издание. Норт-Форт-Майерс, Флорида: От редакции Rx Press; 2016. 55-118. [Полный текст]. Руш VW. Лечение опухолей Панкоста. Ланцет Онкол . 2006 г., 7 (12): 997-1005. [Медлайн]. Dartevelle PG, Chapelier AR, Macchiarini P, et al. Передний трансцервикально-грудной доступ для радикальной резекции опухолей легких, поражающих вход в грудной отдел. J Thorac Cardiovasc Surg . 1993 июн. 105 (6): 1025-34. [Медлайн]. Утино К., Таучи С., Танака Ю., Накаи Р., Тане С., Йошимура М. [Лечение опухоли верхней борозды]. Кёбу Гека . 2010 Январь 63 (1): 18-22. [Медлайн]. Деттербек ФК, Джонс Д.Р., Кернстайн К.Х., Наунхейм К.С. Рак легких. Особые вопросы лечения. Сундук . 2003, январь 123 (1 приложение): 244S-258S. [Медлайн]. [Полный текст]. Хиларис Б.С., Мартини Н., Вонг Г.Й., Нори Д.Лечение опухоли верхней борозды (опухоль Панкоста). Surg Clin North Am . 1987 Октябрь 67 (5): 965-77. [Медлайн]. Stanford W, Barnes RP, Tucker AR. Влияние стадирования опухолей верхней борозды (Панкоста) легкого. Энн Торак Хирург . 1980 Май. 29 (5): 406-9. [Медлайн]. Marulli G, Battistella L, Perissinotto E, Breda C, Favaretto AG, Pasello G, et al. Результаты хирургической резекции после индукционной химиолучевой терапии опухолей Панкоста †. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2015 июн. 20 (6): 805-11; обсуждение 811-2. [Медлайн]. [Полный текст]. Шоу Р.Р., Полсон Д.Л., Ки Дж.Л. Лечение опухоли верхней борозды облучением с последующей резекцией. Энн Сург . 1961 Июль 154 (1): 29-40. [Медлайн]. Торре В., Гарсиа-Франко С., Тамура А., Гурпид А., Лопес-Пиказо Дж., Аристу Дж. И др. Роль хирургии в мультидисциплинарном подходе к опухолям верхней борозды (SST): заболеваемость и прогностические факторы долгосрочного успеха после резекции. Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2009 Сентябрь 57 (6): 353-7. [Медлайн]. Rosell R, Gomez-Codina J, Camps C, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее предоперационную химиотерапию плюс хирургическое вмешательство с хирургическим вмешательством у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. N Engl J Med . 1994 20 января. 330 (3): 153-8. [Медлайн]. Roth JA, Fossella F, Komaki R и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее периоперационную химиотерапию и хирургическое вмешательство с хирургическим вмешательством при резектабельном немелкоклеточном раке легкого IIIA стадии. Национальный институт рака . 1994 4 мая. 86 (9): 673-80. [Медлайн]. Albain KS, Crowley JJ, Turrisi AT, et al. Одновременная терапия цисплатином, этопозидом и лучевой терапией грудной клетки при патологической стадии немелкоклеточного рака легкого IIIB стадии: исследование II фазы Southwest Oncology Group, SWOG 9019. J Clin Oncol . 2002 15 августа. 20 (16): 3454-60. [Медлайн]. Лангер CJ. Индукционная или неоадъювантная терапия при резектабельном немелкоклеточном раке легкого. Семин Онкол . 1999 26 октября (5 приложение 15): 34-9. [Медлайн]. Peedell C, Dunning J, Bapusamy A. Существует ли стандарт лечения для радикального лечения немелкоклеточного рака легкого с вовлечением апикальной стенки грудной клетки (опухоли Панкоста) ?. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2010 июн. 22 (5): 334-46. [Медлайн]. Тамура М., Хода М.А., Клепетко В. Современные методы лечения опухолей верхней борозды. Eur J Cardiothorac Surg .2009 Октябрь, 36 (4): 747-53. [Медлайн]. Хаббард, Миссури, Шредер С., Линден, Пенсильвания. Регулярное использование промежуточной торакоскопии при опухолях панкоста без явной рентгенологической инвазии грудной клетки. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2011 21 апреля (2): 111-5. [Медлайн]. Caronia FP, Ruffini E, Lo Monte AI. Использование видеоассистированной торакальной хирургии в лечении опухолей Панкоста. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2010 декабрь11 (6): 721-6. [Медлайн]. Caronia FP, Fiorelli A, Ruffini E, Nicolosi M, Santini M, Lo Monte AI. Сравнительный анализ резекции опухоли Панкоста, выполненной с помощью торакальной хирургии с использованием видео, по сравнению со стандартными открытыми доступами. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2014 Сентябрь 19 (3): 426-35. [Медлайн]. [Полный текст]. Россо Л., Паллески А., Мендони П., Нозотти М. Видео-ассистированная лобэктомия легких в сочетании с трансманубриальным доступом для передней резекции опухоли Панкоста: отчет о клиническом случае. J Cardiothorac Surg . 2016 14 апреля. 11 (1): 65. [Медлайн]. [Полный текст]. Дэвис GA, Knight SR. Опухоли Панкоста. Neurosurg Clin N Am . 2008 октября 19 (4): 545-57, v-vi. [Медлайн]. Блокада звездчатого ганглия купирует симптомы менопаузы(HealthDay) — у женщин в постменопаузе блокада звездчатых ганглиев (SGB) значительно снижает объективные показатели вазомоторных симптомов (VMS), согласно исследованию, опубликованному в Интернете за февраль.3 в Менопауза . Дэвид Р. Валега, доктор медицины, из Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, и его коллеги рандомизировали 40 женщин в постменопаузе (в возрасте от 30 до 70 лет) с умеренной и тяжелой VMS на SGB с визуальным контролем (выполняется с 5 мл 0,5 мл). процентов бупивакаина) или фиктивное введение физиологического раствора в подкожные ткани шеи.VMS были отмечены на исходном уровне и в течение шести месяцев. Амбулаторный мониторинг проводимости кожи грудины использовался для измерения объективной VMS в течение 24 часов на исходном уровне и в течение трех месяцев наблюдения. Исследователи обнаружили, что, хотя не было значительных различий между группами в общей частоте VMS, в активной группе наблюдалось большее снижение частоты умеренных и очень тяжелых VMS по сравнению с группой фиктивного лечения (соотношение частоты событий, 0,50; P «SGB может обеспечить эффективное лечение VMS у женщин, которые обращаются за негормональным лечением из соображений безопасности и личных предпочтений», — пишут авторы.«Открытие того, что SGB значительно снижает объективно измеряемую VMS, является дополнительным доказательством эффективности». Несколько авторов раскрыли финансовые связи с фармацевтической промышленностью. Исследование показало, что самооценка симптомов менопаузы недооценивает истинное бремя Дополнительная информация: Авторские права © 2014 HealthDay.Все права защищены. Ссылка : Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие Идентификация периферических нервных цепей, регулирующих частоту сердечных сокращений с использованием оптогенетических и вирусных векторных стратегийЖивотныеЭксперименты на животных соответствовали всем применимым этическим нормам и были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Калифорнийского технологического института и Калифорнийского технологического института.ChAT-IRES-Cre (028861) 61 , Ai32 (024109) 62 , C57BL / 6J (000664) и Ai14 (007914) мыши 63 были приобретены в лаборатории Джексона. Мыши TH-IRES-Cre (254) 64 были приобретены из European Mutant Mouse Archive. Мыши ChAT-ChR2-eYFP и TH-ChR2-eYFP были созданы путем скрещивания мышей Ai32 с мышами ChAT-IRES-Cre или TH-IRES-Cre соответственно. Мыши TH-tdTomato были созданы путем скрещивания мышей Ai14 с мышами TH-IRES-Cre. Всех животных держали на 12-часовом цикле свет / темнота с неограниченным доступом к пище и воде.Данные для всех экспериментов были собраны у взрослых мышей-самцов и самок (возраст> 8 недель). ПлазмидыПлазмиды, используемые для производства AAV, включают pUCmini-iCAP-PHP.S (Addgene, 103006), pAAV-CAG-DIO-mRuby2 (Addgene, 104058), pAAV-CAG-DIO-mNeonGreen 21 , pAAV-CAG-DIO-mNeonGreen 21 CAG-DIO-mTurquoise2 (Addgene, 104059), pAAV-ihSyn1-DIO-tTA (Addgene, 99121), pAAV-TRE-DIO-mRuby2 (Addgene, 99117), pAAV-TRE-DIO-mNeonGreen 21 , pAAV-TRE-DIO-mNeonGreen 21 TRE-DIO-mTurquoise2 (Addgene, 99115), pAAV-TRE-DIO-tdTomato (Addgene, 99116) и pAAV-CAG-DIO-eYFP (Addgene, 104052).pAAV-CAG-DIO-ChR2 (h234R) -eYFP был получен путем замены промотора Ef1a в pAAV-Ef1a-DIO-ChR2 (h234R) -eYFP (подарок Карла Деиссерота, Addgene, 20298) промотором CAG из pAAV- CAG-mNeonGreen 21 . pAAV-CAG-DIO-tTA получали заменой промотора ihSyn1 в pAAV-ihSyn1-DIO-tTA на промотор CAG из pAAV-CAG-mNeonGreen. pAAV-TRE-DIO-tdTomato-f имеет последовательность фарнезилирования, присоединенную с помощью выступающей ПЦР 65 . Плазмида pHelper была получена из набора Agilent AAV helper-free (Agilent, 240071).CAG, цитомегаловирусный ранний энхансерный элемент β-актина курицы; DIO = перевернутая открытая рамка считывания с двойным флоком. Производство и очистка вирусаAAV были созданы путем тройной временной трансфекции клеток HEK293T (ATTC, CRL-3216) с использованием полиэтиленимина (Polysciences, 23966-2) 67 . Вирусные частицы собирали из среды через 72 часа после трансфекции и из клеток и сред через 120 часов после трансфекции. Вирус из среды осаждали при 4 ° C с помощью 40% полиэтиленгликоля (Sigma-Aldrich, 89510) 68 в 2.5 М NaCl и в сочетании с осадком клеток, суспендированным при 37 ° C в 500 мМ NaCl, 40 мМ Трис, 10 мМ MgCl 2 и 100 ед. Мл -1 солеактивной нуклеазы (ArcticZymes, 70910-202). Осветленные лизаты очищали над йодиксанолом (Cosmo Bio USA, OptiPrep, AXS-1114542) ступенчатыми градиентами (15, 25, 40 и 60%) 69 . Очищенные вирусы концентрировали, промывали стерильным фосфатно-солевым буфером (PBS), стерильно фильтровали и титровали с использованием количественной ПЦР 70 . Подробный протокол производства и очистки AAV доступен 66 . Системная доставка вирусовВнутривенное введение векторов AAV выполняли с помощью ретроорбитальной инъекции иглой 31-го размера мышам в возрасте 6–8 недель 66 . После инъекции на роговицу наносили 1-2 капли пропаракаина (Akorn Pharmaceuticals, 17478-263-12) для местного обезболивания. Перфузия по Лангендорфу сердца и стимуляция сердечных ганглиевМышам вводили гепарин (100U, внутрибрюшинно) для предотвращения свертывания крови и подвергали эвтаназии пентобарбиталом натрия (150 мг кг -1 , i.п.). Как только все рефлексы утихли и после срединного разреза, сердца были быстро иссечены и перфузированы по Лангендорфу при 37 ° C модифицированным раствором Тирода, содержащим следующее (в мМ): 112 NaCl, 1,8 CaCl 2 , 5 KCl, 1,2 MgSO 4 , 1 KH 2 PO 4 , 25 NaHCO 3 и 50 D-глюкоза при pH 7,4. Раствор непрерывно барботировали 95% O 2 и 5% CO 2 . Скорость потока была отрегулирована для поддержания перфузионного давления 60–80 мм рт. Ст.Оптическое волокно (сердцевина 400 мкм, Doric Lens), подключенное к твердотельному лазерному источнику света с диодной накачкой (473 нм, 400 мВт, Optic Engine), было расположено для фокусного освещения IPV-GP под контролем флуоресцентного стереомикроскопа. (Leica, M205 FA) с 1x Plan-Apochromat. Октаполярный электрофизиологический катетер (1.1F, Transonic) вводили в левое предсердие и желудочек через небольшой разрез в левом предсердии, и 2 платиновых электрода помещали в ванну для получения внутрисердечной электрограммы и электрокардиограммы ванны соответственно.Внутрисердечные электрограммы и электрокардиограммы усиливались с помощью дифференциального усилителя переменного тока (A-M Systems, Model 1700 и Grass, P511, соответственно) и регистрировались непрерывно (AD Instruments, PowerLab 8/35). Кривые доза-ответ были построены для оценки влияния изменения мощности светового импульса (при 10 Гц и 10 мс), частоты (при 10 мс и 221 мВт) и ширины импульса (при 10 Гц и 221 мВт) на частоту сердечных сокращений и AV-интервал. . В конце эксперимента в перфузат вводили атропин (10 мкМ) и повторяли стимуляцию (10 Гц, 10 мс и 221 мВт).Все стимуляции выполнялись в течение 10 с с 5-минутными перерывами между стимуляциями, чтобы частота сердечных сокращений возвращалась к исходным значениям. In vivo Стимуляция блуждающего нерва и паравертебральных ганглиев Мышей анестезировали изофлураном (индукция 3-5%, поддержание 1-3% об. / Об., Ингаляция), интубировали и искусственно вентилировали (CWE, SAR-830) . Внутреннюю температуру тела измеряли и поддерживали на уровне 37 ° C. Для VNS был выполнен разрез шеи по средней линии и обнажены левый и правый шейные блуждающие нервы.Оптическое волокно с лазерной связью было расположено выше, а биполярные платиновые крючковые электроды подключены к стимулятору постоянного тока (Grass, PSIU6 и Model S88) под правым блуждающим нервом для фокальной оптической или электрической стимуляции соответственно. Освещенность и ток титровали для достижения 10% снижения частоты сердечных сокращений при сохранении обоих вагинов при частоте 10 Гц и 10 мс, что было определено как пороговая интенсивность. Пороговая интенсивность для оптогенетической стимуляции составляла 77 ± 6 мВт, а для электростимуляции — 33 ± 13 мкА.Кривые АЧХ были построены при пороговой интенсивности и 10 мс. Все стимуляции выполнялись в течение 5 с с 5-минутными перерывами между стимуляциями, чтобы частота сердечных сокращений возвращалась к исходным значениям. Для стимуляции паравертебральных ганглиев выполняли правую боковую торакотомию во втором межреберье и обнажали паравертебральную цепь от звездчатого до Т2 ганглия. Оптическое волокно с лазерной связью было расположено для фокусного освещения над краниомедиальным RSG или правым ганглием T2. Кривые доза-ответ были построены для оценки влияния изменения частоты стимуляции RSG (при 10 мс и 126 мВт) и ширины импульса (при 10 Гц и 126 мВт) на частоту сердечных сокращений.Также оценивали влияние RSG по сравнению со стимуляцией правого ганглия T2 (10 Гц, 10 мс и 126 мВт) на частоту сердечных сокращений. В конце эксперимента пропранолол (2 мг / кг -1 , в / в) вводили через бедренную вену и повторяли краниомедиальную стимуляцию RSG (10 Гц, 10 мс и 126 мВт). Все стимуляции выполнялись в течение 10 с с 5-минутными перерывами между стимуляциями, чтобы частота сердечных сокращений возвращалась к исходным значениям. Для экспериментов по стимуляции блуждающего нерва и паравертебральных ганглиев электрокардиограмма отведения II была получена с помощью двух игольчатых электродов, введенных подкожно в правую переднюю лапу и левую заднюю лапу. Анализ данных электрофизиологииЧастота сердечных сокращений была усреднена за 0,5 с до и во время стимуляции. Минимум три удара усредняли до и во время стимуляции для продолжительности зубца P. CTB-сердечные инъекцииМышам давали карпрофен (5 мг кг -1 , подкожно) и бупренорфин (0,05 мг кг -1 , подкожно) за 1 час до операции. Животных анестезировали изофлураном (индукция на уровне 5%, поддержание на уровне 1–3%, ингаляция), интубировали и механически вентилировали.Внутреннюю температуру тела измеряли и поддерживали на уровне 37 ° C. Место хирургического разреза очищали 3 раза 10% повидон-йодом и 70% этанолом в H 2 O (об. / Об.). Произведена левосторонняя торакотомия в четвертом межреберье, перикард вскрыт и обнажено сердце. Десять микролитров CTB, конъюгированного с Alexa Fluor 488 (0,1% в 0,01 M PBS (об. / Об.), ThermoFischer Scientific, C22841), вводили субэпикардиально в сердце с помощью иглы 31 размера. Операционные раны ушивали 6–0 швами.Бупренорфин (0,05 мг / кг -1 , п / к) вводили один раз в день в течение 2 дней после операции. Через 6 дней животных умерщвляли для сбора тканей. Транскардиальная перфузияМышам давали гепарин (100U, внутрибрюшинно) для предотвращения свертывания крови и подвергали эвтаназии пентобарбиталом натрия (150 мг / кг -1 , внутрибрюшинно). После того, как все рефлексы утихли, был сделан средний разрез и животным была выполнена транскардиальная перфузия 50 мл ледяного 0,01 M PBS, содержащего 100 Ед гепарина, а затем 50 мл свежеприготовленного ледяного 4% параформальдегида (PFA; EMS, RT 15714) в PBS. .Ткани предварительно фиксировали в 4% PFA в течение ночи при 4 ° C, промывали и хранили в PBS с 0,01% азидом натрия. Сердца, перфузированные по Лангендорфу, фиксировали погружением в 4% PFA в течение ночи при 4 ° C в конце функциональных экспериментов. iDISCO heart clearingЦелые мышиные сердца окрашивали и очищали с использованием модифицированного протокола iDISCO 29 . Фиксированные сердца были обезвожены серией градуированного метанола (20, 40, 60 и 80% метанола в H 2 O (объем / объем), каждое в течение 1 часа при комнатной температуре), дважды промыты 100% метанолом в течение 1 часа. при комнатной температуре и охлажденным до 4 ° C.Затем сердца инкубировали в смеси 66% дихлорметана / 33% метанола в течение ночи при комнатной температуре при перемешивании, дважды промывали 100% метанолом в течение 1 ч при комнатной температуре и охлаждали до 4 ° C. Затем сердца отбеливали 5% H 2 O 2 в метаноле (об. / Об.) В течение ночи при 4 ° C. После отбеливания сердца регидратировали серией градуированных метанолов с последующей одной промывкой 0,01 M PBS и двумя промывками 0,01 M PBS с 0,2% Triton X-100, каждую в течение 1 часа при комнатной температуре. Для окрашивания сердца проницались с помощью 0.01 M PBS с 0,2% Triton X-100, 20% DMSO и 0,3 M глицина и заблокирован 0,01 M PBS с 0,2% Triton X-100, 10% DMSO и 5% нормальной ослиной сывороткой (NDS), каждый для 2 г при 37 ° С при перемешивании. Сердца инкубировали с первичным кроличьим антителом против PGP9.5 (Abcam, ab108986, 1: 200), разведенным в 0,01 M PBS с 0,2% Tween-20 и 10 мг / мл -1 гепарина (PTwH) в течение 1 недели при 37 °. C с волнением. Затем сердца несколько раз промывали в PTwH в течение ночи при комнатной температуре перед инкубацией вторичных ослиных антител против Cy3 барана (Jackson ImmunoResearch, 713-165-003, 1: 300) в PTwH в течение 1 недели при 37 ° C при перемешивании.Первичные и вторичные антитела восполнялись на полпути окрашивания. Затем сердца несколько раз промывали в PTwH в течение ночи при комнатной температуре. Для очистки окрашенные сердца обезвоживали серией градуированного метанола и инкубировали в смеси 66% дихлорметана / 33% метанола в течение 3 ч при комнатной температуре с перемешиванием. Затем сердца дважды промывали в 100% дихлорметане в течение 15 мин при комнатной температуре. Сердца хранили и отображали в бензиловом эфире (Millipore Sigma, 108014 ALDRICH; показатель преломления: 1.55). Очистка сердца PACTЦелые и половинные сердца мыши были очищены с использованием протокола PACT 30 . Фиксированные сердца инкубировали в 4% акриламиде (Bio-Rad, 161-0140) и 0% PFA (A4P0) (вес / объем) в течение ночи при 4 ° C при перемешивании. Сердца дегазировали в вакууме и барботировали N 2 в течение 10 минут каждый, а затем полимеризовали в свежем растворе A4P0 с 0,25% термическим инициатором VA-044 (Wako) (вес / объем) в течение 3 часов при 37 ° C. Сердца очищали с помощью 8% додецилсульфата натрия (Sigma-Aldrich, L3771) -PBS (вес / объем) при pH 8.5 в течение 5 дней (целые сердца) или 52 часа (половинки сердца) при комнатной температуре с перемешиванием. Затем сердца несколько раз промывали PBS в течение 2 дней при комнатной температуре. Сердца хранили и отображали в растворе для согласования рефракционной визуализации (RIMS) (показатель преломления = 1,46) 30,34 . ИммуногистохимияДля окрашивания целиком фиксированные сердца и ганглии блокировали в 0,01 M PBS с 10% NDS и 0,2% Triton X-100 PBS в течение 6 ч при комнатной температуре с перемешиванием. Затем ткани инкубировали с первичным антителом, разведенным в 0.01 M PBS с 0,2% Triton X-100 и 0,01% азида натрия в течение 3 ночей при комнатной температуре с перемешиванием. Были использованы следующие первичные антитела: кроличьи анти-PGP9.5 (Abcam, ab108986, 1: 500), кроличьи анти-HCN4 (Alomone Labs, APC-052, 1: 100), куриные анти-GFP (Aves, GFP-1020). , 1: 1000), анти-TH овцы (Millipore Sigma, AB1542, 1: 200) и анти-ChAT козы (Millipore Sigma, AB144P, 1:50). Ткани промывали несколько раз в 0,01 M PBS в течение ночи перед инкубацией во вторичных антителах, разведенных в 0,01 M PBS с 0.2% Triton X-100 и 0,01% азида натрия в течение 2 ночей при комнатной температуре с перемешиванием. Были использованы следующие вторичные антитела: ослиные анти-кроличьи Cy3 (Jackson ImmunoResearch, 711-165-152, 1: 400), ослиные анти-куриные 647 (Jackson ImmunoResearch, 703-605-155, 1: 400), ослиные анти- Cy3 овцы (Jackson ImmunoResearch, 713-165-003, 1: 400) и ослиный антикоз Cy3 (Jackson ImmunoResearch, 705-165-003, 1: 400). Ткани промывали несколько раз в 0,01 M PBS в течение ночи перед тем, как поместить на предметные стекла микроскопа в RIMS. Фиксированный мозг криоконсервировали в 30% растворе сахарозы PBS в течение не менее 48 часов при 4 ° C. Затем мозг помещали в OCT (Tissue-Tek), замораживали на сухом льду и хранили при -80 ° C до разделения. Для криосрезов с помощью микротома-криостата (Leica) вырезали коронковые срезы толщиной 40 мкм. Срезы мозгового вещества, содержащие DMV (справочный атлас мозга мышей Allen), блокировали в 0,01 M PBS с 10% NDS и 0,2% Triton X-100 в течение 1 ч при комнатной температуре с перемешиванием. Затем срезы инкубировали с первичным антителом, разведенным в 0.01 M PBS с 10% NDS, 0,2% Triton X-100 и 0,01% азида натрия в течение 1 ночи при комнатной температуре с перемешиванием. Были использованы следующие первичные антитела: кроличьи анти-ChAT (Millipore Sigma, AB143, 1: 200) и куриные анти-GFP (Aves Labs, 1: 1000). Ткани промывали несколько раз 0,01 M PBS с 0,2% Triton X-100 перед инкубацией с вторичным антителом, разведенным в 0,01 M PBS с 10% NDS, 0,2% Triton X-100 и 0,01% азидом натрия в течение 2 часов при комнатной температуре с волнение. Были использованы следующие вторичные антитела: ослиные антитела против кроличьего Cy3 (Jackson ImmunoResearch, 711-165-152, 1: 1000) и ослиные антитела против цыплят 647 (Jackson ImmunoResearch, 703-605-155, 1: 400).Ткани промывали несколько раз в 0,01 M PBS с 0,2% Triton X-100 перед помещением на предметные стекла микроскопа во Fluoromount-G (Thermo Fisher Scientific, 00-4958-02). Получение изображений, обработка изображений и анализ данных изображенийИзображения получали на конфокальном лазерном сканирующем микроскопе (Zeiss, LSM 880), оснащенном следующими объективами: Fluar 5 × / 0,25 M27 Plan-Apochromat, 10 × / 0,45 M27 ( рабочее расстояние 2,0 мм), Plan-Apochromat 25 × / 0,8 Imm Corr DIC M27 мульти-иммерсионный и LD C-Apochromat 40 × / 1.1 Вт Корр. Очищенное сердце в дополнительном видео 3 было отображено на специально созданном флуоресцентном микроскопе с световым листом, оснащенном объективом 10 × / 0,6 ЯСНОСТЬ (Olympus, XLPLN10XSVMP) 31 . Вся обработка изображений выполнялась с использованием Zeiss Zen 2.1 v11, Adobe Photoshop и Illustrator, NIH ImageJ, Bitplane Imaris 8.3 и пользовательских скриптов Matlab. Вычислительное отслеживание нервных волокон для установления общих паттернов иннервации было выполнено с использованием адаптированной версии программного обеспечения с открытым исходным кодом neuTube 71 для выполнения начального пакетного отслеживания фрагментов изображения.Полученные в результате трассировки были сшиты, отфильтрованы и визуализированы с использованием пользовательских скриптов Matlab. Отслеживание холинергических нейронов от сердечного ганглия до узла SA выполнялось полуавтоматически с использованием neuTube. Количественная оценка клеточной трансдукции в сердечных ганглиях (фиг. 3b и дополнительный рисунок 3e), звездчатых ганглиях (фиг. 6c) и срезах мозгового вещества (дополнительный рисунок 3b) была выполнена путем ручного подсчета клеток с использованием NIH ImageJ Cell Counter. Для тепловых карт звездчатых ганглиев на рис.5d, 3d местоположения CTB-меченых клеточных тел в каждом звездчатом ганглии были отмечены с помощью NIH ImageJ Cell Counter. Проекционные изображения максимальной интенсивности вручную аннотировали двумерными полигональными интересующими областями, ограничивающими протяженность звездчатого ганглия. Отмеченные клеточные тела вне звездчатого ганглия были исключены из последующего анализа. Места ориентиров были выбраны вдоль границы звездчатого ганглия (например, анса). Одно правое и одно левое изображение звездчатого ганглия были выбраны в качестве эталонных форм (белый пунктирный контур на рис.5г). Чтобы выровнять ориентиры для каждого образца с выбранным эталонным образцом, нежесткая деформация была оценена путем аппроксимации двухмерной шлицевой деформации тонкой пластины 72 с параметром регуляризации 1e −6 . Плотность помеченных тел клеток оценивалась путем объединения координат x, y-изображения каждой отмеченной клетки в интервалы 50 × 50 мкм и подсчета количества ячеек, попадающих в каждую ячейку, чтобы вычислить количество клеток на квадрат в мкм в проекции. . Эти карты плотности для каждого отдельного образца затем были деформированы с использованием деформации шлицев тонкой пластины, оцененной на основе соответствия пространственных ориентиров, чтобы выровнять их все с эталонным образцом.Наконец, плотности были усреднены по образцам по точкам. В принципе, можно выполнить деформацию и оценку плотности в 3D. Тем не менее, мы наблюдали небольшое изменение плотности помеченных клеток вдоль оптической оси z , предположительно из-за согласованной ориентации образцов на предметных стеклах. СтатистикаMicrosoft Excel 16.21.1 и GraphPad Prism 8.0.1 использовались для анализа данных и построения графиков. Размеры групп животных были выбраны на основе предварительных данных, которые предполагали большой размер эффекта.Два животных, у которых была предпринята попытка оптогенетической стимуляции IPV-GP, были исключены из анализа данных из-за неудачной перфузии сердца по Лангендорфу. Размеры образцов указаны в подписях к рисункам или в тексте. На рис. 3b на одно животное было подсчитано 153 ± 27 нейронов сердечного ганглия. На рис. 6в на одно животное было подсчитано 291 ± 62 нейрона звездчатого ганглия. На дополнительных фиг. 3b и e, 65 ± 17 нейронов DMV и 202 ± 31 нейрон сердечного ганглия были подсчитаны на одно животное, соответственно. Распределение данных предполагалось нормальным, но формально это не проверялось.Данные представлены в виде среднего значения +/- s.e.m. Сравнение для всех пар проводилось с помощью двустороннего критерия Стьюдента t . P <0,05 считали статистически значимым. Сводка отчетовДополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей. Болевой синдром после мастэктомии | RoziermdМастэктомия — это операция по удалению тканей груди из груди. Это частичное или полное хирургическое удаление одной или обеих грудей.Это способ лечения рака груди. Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) — это боль после мастэктомии. Большинство женщин испытывают некоторый уровень боли в дни и недели после мастэктомии. Некоторые продолжают испытывать боль и дискомфорт в течение месяцев или даже лет после операции. Боль, которая продолжается более нескольких месяцев и влияет на качество жизни после мастэктомии, известна как болевой синдром после мастэктомии. Симптомы болевого синдрома после мастэктомии Симптомы болевого синдрома после мастэктомии включают: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||