Хронический гепатит что это такое: Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит

Лечение хронического гепатита в Воронеже, цены, врачи

Хронические гепатиты – это запущенная форма заболевания, которое вовремя не было пролечено. При такой стадии существует большой риск летальных исходов, поскольку хронический гепатит развивается в ряд осложнений в виде цирроза, онкологии печени, печеночной комы.

Гепатит является воспалением паренхимы, ткани которой подвержены инфекционному, аутоиммунному, алкогольному (токсическому) процессу. При отсутствии надлежащего лечения неизбежно ведет к необратимым нарушениям функций органа.

Причины развития хронического гепатита

Все виды (В, С, D и G) при отсутствии грамотной терапии всегда переходят в хронические формы. От типа А можно излечиться в течение нескольких недель, после чего организм вырабатывает пожизненный стойкий механизм защиты. Более известное народное название недуга – желтуха, которую еще называют болезнь Боткина. Самый опасный – С. Какие факторы вызывают его развитие:

• Нарушенный метаболизм в организме.
• Аутоиммунный фактор – риск передается по наследству и вызывает в организме сбои иммунных процессов.
• Токсические – при условии длительного воздействия ядовитых веществ (алкоголь, тяжелые металлы, радиация, наркотики, некоторые группы лекарственные препаратов – тетрациклиновая группа, седативные средства).

Классификация заболевания

Врачи различают 3 основных типа поражения органа – А, В, С. При типе А, который является очень распространенным, у больного наблюдаются симптомы, похожие на грипп. На вторые-третьи сутки происходят изменения выделений: бесцветный кал, но очень темная моча. Этот тип напоминает форму Е, но в этом случае происходит тяжелое поражение печени, почек. Гепатит F на сегодня вообще мало изучен. Гепатит D провоцирует в организме сильные поражения других органов – легкие, почки, мышечная ткань, суставы. Гепатит G очень похож на С, но не провоцирует онкозаболевания и цирроз. Но его острая форма очень быстро поражает весь организм, приводит к сильной интоксикации.

Хронические гепатиты бывают:

• Криптогенный – плохо изучен.
• Персистирующий – причиной его развития являются поражения алкоголем, токсинами, медпрепаратами.
• Лобулярный – напоминает криптогенный, но патология тканей сосредоточена в печеночных дольках.
• Агрессивный – сопровождается некрозом, развитием цирроза. Возникает при типе В, крайне редко – при С. Имеет алкогольное происхождение.

Симптоматика

Симптомы проявляются по-разному и зависят от типа патологии. Например, персистирующая протекает вяло, симптоматика очень слабая. Общее физическое состояние остается без изменений, но резко ухудшается, когда человек употребил алкоголь, страдает от авитаминоза, интоксикации. Могут наблюдаться периодические несильные боли в зоне подреберья с правой стороны. При пальпации врач обнаруживает незначительное увеличение печенки.

Если форма активная и прогрессирующая, все симптомы ярков выражены. У пациентов наблюдаются:

• Синдром диспепсии (тошнота, рвотные позывы, плохой аппетит, вздутый живот).
• Апатия, резкая физическая слабость, низкая работоспособность, перепады настроения, депрессивной состояние, головная боль неизвестной этимологии, частая бессонница.
• Печеночная недостаточность (желтизна кожи, лихорадочное состояние, жидкость в брюшной полости, склонность тканей к кровотечению).
• Правая нижняя сторона живота регулярно и долго болит.

На этом фоне подключаются и проблемы с органами иммунной системы: увеличены в размерах селезенках, лимфоузлы. Поскольку затруднен отток желчи, у пациента наблюдается желтуха, постоянный кожный зуд. На коже проступают сосудистые звездочки. При пальпации печень болезненная, заметно ее значительное увеличение. Она плотная.

Гепатит типа D в хронической стадии приводит в печеночной недостаточности. У больных проявляется желтуха, диагностируют почечные поражения, проблемы с легкими, мышцами.

Тип С характеризуется очень длительным течением. В 9 из 10 случаев острые формы дают хронизацию. У больных фиксируют увеличение печенки, апатию, упадок сил – симптомы астении. Патология развивается волнообразно, по стечению 15-20 лет в 40% диагностируется цирроз.

Аутоиммунная форма характерна для женского пола после 30 лет. Данная патология характеризируется общей слабостью, желтушностью слизистых оболочек, кожных покровов, болезненными ощущениями справа. У 25% пациентов проявляется имитация острого гепатита с диспепсией, лихорадочным состоянием. Помимо печенки, идет поражение и других жизненно важных органов – щитовидки, почек, сердечной мышцы, сосудов, легких.

При лекарственном хроническом гепатите не фиксируются характерные специфические симптомы, признаки всегда множественные, часто с проявлениями желтухи.

Методы диагностики хронического гепатита

Чтобы выявить признаки хронического гепатита, специалист клиники «CentralClinic» в Воронеже проводит с больным беседу и первичный осмотр. Если пациент заражен, то виден желтый оттенок кожных покровов всего тела, язык приобретает малиновый цвет, ладони становятся красными, интенсивно проступают сосудистые звездочки. По телу видна мелкоточечная красная сыпь. Врач-гастроэнтеролог в Воронеже также проводит при первом осмотре пальпацию с акцентом на зоны селезенки, печенки. При их увеличенном состоянии пациент чувствует дискомфорт, боль во время надавливания. Чтобы установить размеры и неоднородность в структуре данных органов, в клинике Воронежа проводится УЗИ селезенки, печени. Если у пациента есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «CentralClinic» предлагают их взять с собой. Это поможет сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Терапия хронического гепатита

Цель – устранить причины возникновения патологии, купировать болевые синдромы, общую симптоматику, улучшить состояние. В данном случае лечение должно быть исключительно комплексным. Начало терапии – назначение базисного курса, который поможет эффективно снизить нагрузки на печень. Больным с хронической стадией противопоказана физическая активность, нужен малоподвижный образ жизни. Важно придерживаться полупостельного режима. Прием медикаментов в минимальном количестве, врачом обязательно назначается полноценная лечебная диета (это стол №5). В период лечения рацион должен содержать минимум жиров, побольше белков, витаминов. Гастроэнтеролог или терапевт в Воронеже может назначить инъекции витаминных комплексов группы В. Больному категорически запрещена жареная, тяжелая калорийная еда, консервация в любом виде, сладкое, копченое, острое. Вся еда должна быть нейтральной, легко усваиваемой. Категорически запрещен алкоголь, важно удержаться от крепкого чая, кофе.

Часто наблюдается возникновение запоров. Специалист назначает слабительные средства, а также лекарственные препараты для улучшения процесса пищеварения – это ферментные препараты, не содержащие желчь в своем составе. Чтобы защитить печеночные ткани, ускорить процесс восстановления и выведения токсинов, необходим прием гепатопротекторов. Длительность их приема – не менее 2 месяцев. Лечение в Воронеже в  предусматривает прием данной группы препаратов курсами – по несколько раз в течение года. Если зафиксирован астеновегетативный синдром, то в схему лечения будут дополнительно включены поливитаминные комплексы, натуральные адаптогены.

Плохо поддается лечению вирусная форма. В лечении важная роль отведена иммуномодуляторам, которые активизируют иммунную систему. Нельзя заниматься самолечением и начинать без рекомендации врача прием подобных препаратов. У этой группы лекарств множество противопоказаний и побочных эффектов. Гастроэнтеролог или терапевт в Воронеже в индивидуальном порядке определяет необходимость их назначения.

Особыми препаратами в данном случае являются интерфероны. Могут назначаться в качестве инъекций трижды в неделю. Одним из побочных явлений часто фиксируется повышение температуры, поэтому в комплексе специалистом в Воронеже могут назначаться жаропонижающие средства. В 25% случаев интерферон дает положительный эффект. Если речь идет о лечении ребенка, то данный вид препарата назначается не инъекционно, а в виде ректальных свечек. В зависимости от состояния больного, ему дополнительно могут рекомендовать рибавирин, ремантадин. Это сильные противовирусные препараты. Интерфероны современного поколения позволяют продлить ремиссию и дать положительную динамику лечения.

Если хронический процесс был спровоцирован действием токсинов, то лечение в Воронеже предусматривает дезинтоксикационную терапию. Важно блокировать поступление новых токсинов в организм – отмена ряда лекарств, полный отказ от алкоголя.

Аутоиммунный гепатит трудно излечим. Для начала нужен прием глюкокортикоидов. Когда достигнут положительный эффект, дозировку гормонов понижают до минимума. Если лечение не дало результата, пациенту показана трансплантация печени.

Профилактика хронического гепатита

Нет риска заражения воздушно-капельным путем, поэтому носители инфекции не представляют опасности для окружающих в совместном быту, при контакте. Важно применять средства барьерной контрацепции, не пользоваться чужими средства личной гигиены.

Что делать если у вас появились признаки и симптомы гепатита?

Обратиться к врачу. Не нужно заниматься самолечением. Это может привести к быстрому развитию хронического гепатита с исходом в цирроз. Относитесь осторожно к обещаниям вылечить гепатит в короткие сроки, использованию приемов «нетрадиционной медицины», «народных средств». Они еще никого не спасли.

Гепатит С : ru

Гепатит C (hepatitis C) – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита C , может развиться у любого человека и наблюдается чаще у молодых людей. Заболеваемость гепатитом С растет.

Вирус гепатита С преимущественно передается через кровь. Большинство случаев гепатита С развивается незаметно и переходит в хроническую форму с многолетним течением без симптомов. Хронический гепатит С хорошо поддается лечению новыми препаратами. Действующей вакцины для профилактики гепатита С пока не существует, однако заражения можно избежать.

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический. 

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.

Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.

Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

Болезнь прогрессирует медленно и это  проблема неблагоприятных исходов гепатита С в дальнейшем.У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени. 
Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

При наступлении беременности инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи гепатита С им от матери имеется.

Гепатит С может быть острым и хроническим.  Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

• выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.
• переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании. Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.
• развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.

Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Есть риск погибнуть от HCV-ассоциированного цирроза. Чаще – это больные с гепатитом С, употребляющие алкоголь.  Десятилетняя выживаемость больных с циррозом печени составляет около 50%. Это значит, что в течение 10 лет погибает половина больных.

Эксперт: в России хроническим гепатитом С больны более 3,5 млн человек — Общество

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.

Гепатиты хронические неинфекционные › Болезни › ДокторПитер.ру

Среди хронических заболеваний печени самое распространенное — хронический гепатит. К неинфекционным хроническим гепатитам относятся алкогольные и лекарственные поражения печени, желтуха беременных, токсический гепатит у наркоманов, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, болезнь Вильсона-Коновалова и др.

Признаки

У всех этих заболеваний сходные проявления:

• 
  общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности 
• 
  тошнота, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание;
• 
  тупая боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающая после еды, физической нагрузки и переохлаждения;
• 
  длительная или перемежающаяся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений;
• 
  периодическая или длительная лихорадка неясного происхождения;
• 
  кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния;
• 
  зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, стойкая или перемежающаяся желтуха, дерматит;
• 
  желтушность склер и кожи;
• 
  болезненность печени при пальпации.

Описание

Хронический гепатит неинфекционный – это длительное (более 6 месяцев) поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом (замещением ткани печени фиброзной, то есть соединительной тканью) и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, хронических отравлениях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.). Хронический гепатит также может быть вызван определенными лекарствами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д.). Причиной могут стать также вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии.

Хронический холестатический гепатит может возникнуть из-за закупорки камнем или рубцовым сдавлением общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание, встречаются также хронические гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.), различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, заболеваний соединительной ткани и т. д. Надо сказать, что во многих случаях причина хронического гепатита остается невыясненной.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, имеющее не всегда ясно выраженные симптомы, необходим целый букет обследований: лабораторные биохимические и иммунологические тесты для оценки функционального состояния печени; для этиологической расшифровки заболевания и установления фазы вирусной инфекции — выявление серологических маркеров вирусов гепатитов; УЗИ с чрескожной биопсией печени, с последующим гистологическим исследованием пунктата для уточнения диагноза и определения степени активности иммуно-воспалительного процесса, а также стадии развития заболевания.

Лечение

Особенность хронического гепатита в том, что он может часто возникать снова даже из-за таких незначительных факторов, как малейшая погрешность в диете, переутомление и т. д. А частые рецидивы могут привести к значительным поражениям печени и развитию цирроза. Поэтому необходимо серьезное лечение. При обострении — госпитализация, постельный режим. Глюкоза по 25-30 г внутрь, витаминотерапия (особенно витамины В1, В12, никотиновая, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Возможно назначение анаболических стероидных гормонов, в острых случаях назначаются в небольших дозах кортикостероидные гормоны, а также длительный прием иммунодепрессантов в небольших дозах. Проводят также лечение экстрактами и гидролизатами печени. При гепатитах лекарственные растения являются хорошим дополнительным средством к медикаментозному лечению. Фитотерапия действует на воспалительные и дистрофические процессы в тканях печени, а препараты на основе растений могут уменьшить вероятность осложнений, ускорить выздоровление. К травам, воздействующим на патологии печени относят: бессмертник песчаный, мята перечная, фенхель, календула, ромашка, кукурузные рыльца, череда, донник лекарственный, брусничник (листья), корень валерианы, аир болотный, пижма.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза (застой желчи в желчных протоках), тогда лечение будет успешным.

Образ жизни

Необходимо ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания. Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность.

Страдающие хроническим гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно по 100-150 г), неострый сыр, нежирная рыба в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах — прием алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

Профилактика

Прежде всего, это – борьба с алкоголизмом. Кроме того, нужно исключить возможность производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также своевременно начинать лечение острого и подострого гепатита.

© Доктор Питер

Хронический гепатит C — в чем опасность? Лечение хронического гепатита C.

Каждый тридцатый — жертва гепатита

Гепатит «С» — это очень распространенное хроническое заболевание, прогрессирование которого приводит к развитию цирроза и рака печени. Вызывающий заболевание вирус гепатита «С» идентифицирован относительно недавно — в 1989 году. К настоящему времени установлено его чрезвычайно широкое распространение — в мире инфицировано более 200 миллионов человек. Вирус гепатита «С» является причиной 70% регистрируемых в мире случаев хронического гепатита, 40% случаев цирроза и 60% случаев рака печени. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью населения, проблема вирусного гепатита «С» значительно превосходит проблему гепатита «В» и СПИДа.

Смертельные татуировки

Источником заражения является кровь инфицированного человека. До 1989 года основными путями заражения были переливания донорской крови и хирургические вмешательства. С введением профилактических мероприятий, а именно тестирования на вирус «С» донорской крови и использования только одноразовых шприцов и инструментов, основным путем заражения стало использование нестерильных игл при введении наркотиков, татуировках, пирсинге. Заражение возможно и половым путем, особенно при наличии нескольких половых партнеров. Передача вируса от инфицированной матери ребенку происходит при родах в 5% случаев. Проблема осложняется тем, что прививки от гепатита С до настоящего времени не разработаны.

Неслышная поступь болезни

Главная опасность в том, что после заражения явные симптомы заболевания могут и не наблюдаться. У 95% людей острый период инфицирования проходит бессимптомно. Лишь у 5% людей после заражения развивается так называемая желтушная форма острого гепатита — темнеет моча, желтеют белки глаз и кожа. Характерны легкие формы желтухи, которые иногда вообще проходят незамеченными.

Коварство вируса гепатита «С» заключается в том, что период скрытого протекания болезни может длиться несколько лет. Часто после заражения человек чувствует себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Особенностью гепатита «С» является чрезвычайно высокая частота хронизации инфекции. Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у 85% инфицированных. У 20-30% больных хроническая инфекция приводит к развитию цирроза печени в среднем в течение 20-30 лет. У лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, цирроз печени развивается гораздо быстрее — в течение первых 5-10 лет. Смерть наступает от осложнений цирроза печени и рака печени.

«Непеченочные» симптомы

Важно знать, что желтуха при хроническом гепатите «С» бывает крайне редко, как правило, уже на фоне цирроза. Наиболее частым симптомом болезни является слабость, повышенная утомляемость. Вирус поражает не только печень, но и другие органы. Поэтому чаще, чем желтуха, наблюдаются такие «непеченочные» симптомы, как боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, из-за чего нередки ошибочные диагнозы. Скрытое бессимптомное течение болезни или наличие «непеченочных» симптомов — основные причины позднего установления правильного диагноза. Поскольку без лечения болезнь носит прогрессирующий характер (случаев самоизлечения не бывает), очень важно своевременно установить наличие гепатита «С» и начать необходимое лечение.

«Да… и не забудьте сдать кровь!»

В настоящее время разработаны доступные методы диагностики этой инфекции. Основным методом является анализ крови на наличие антител к вирусу и на наличие частиц самого вируса. В последние годы нередким становится «случайное» установление диагноза гепатита «С» при обследовании по поводу других заболеваний, перед родами или перед операцией.

Особенно важно проводить исследование на наличие гепатита «С» в «группах риска»: у лиц, имевших в прошлом (до 1989 года) переливания крови, операции; имевших в прошлом эпизоды желтухи; наркоманов; детей, родившихся от матерей, больных гепатитом; лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Генеральное отступление болезни

Всего несколько лет назад хронический гепатит «С» считался неизлечимым заболеванием. Но медицина не стоит на месте. В настоящее время существует возможность не просто снизить активность или притормозить развитие болезни, но и полностью ее вылечить. Основой современного лечения гепатита «С» являются препараты интерферона-альфа. Интерфероны — это вырабатываемые в организме каждого человека белки, обладающие противовирусной активностью. Активности вырабатываемых организмом человека интерферонов бывает недостаточно для борьбы с коварным и изменчивым «хамелеоном» — вирусом гепатита «С». Введение препаратов интерферона помогает организму справиться с инфекцией. Сочетание интерферона с другими противовирусными препаратами (в частности, рибавирином) значительно повысило эффективность терапии. Лечение проводится в среднем в течение года под контролем врача-специалиста. Залогом успеха является как можно более раннее определение диагноза и начало лечения, хотя оно возможно даже на стадии цирроза печени.

Профессионализм, дарующий надежду

Для успешного лечения особенно важно, чтобы его проводил специалист, обладающим опытом применения современных противовирусных препаратов. В то время как их применение только внедряется в ряде лечебных учреждений Москвы, в Центре эндохирургии и литотрипсии накоплен уникальный 10-летний опыт лечения хронического гепатита «С» с применением различных импортных и отечественных препаратов интерферона и других противовирусных препаратов, путем подбора индивидуальных схем лечения. Консультации и лечение проводятся одним из ведущих специалистов-гепатологов страны, доктором медицинских наук Т.М.Игнатовой, чья докторская диссертация посвящена лечению хронического гепатита «С». Сочетание уникального врачебного опыта с возможностями самых современных методов лабораторной диагностики позволяет добиться полного излечения гепатита «С» у большинства больных.

Гепатит B — признаки и симптомы, профилактика, диагностика и лечение гепатита B

Что такое гепатит?

• Слово «гепатит» означает «воспаление печени».

• Злоупотребление алкоголем, токсины, некоторые медикаменты, некоторые заболевания, бактериальные и вирусные инфекции — всё это может вызвать гепатит.

• Гепатит — это также название семейства вирусных инфекций, поражающих печень; наиболее распространенными видами являются гепатит А, гепатит B и гепатит C.

• Гепатит чаще всего вызывается вирусом.

Гепатит А (HAV), гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) являются заболеваниями, вызванными тремя разными типами вируса гепатита. Хотя каждый может сопровождаться схожими симптомами, они имеют различные пути передачи и могут по-разному влиять на печень.

Вирус гепатита А проявляется только как острая или вновь возникающая инфекция и никогда не приобретает хроническую форму.
Вирус гепатита В и вирус гепатита С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей вирус надолго остается в организме, в результате чего возникает хроническое заболевание и длительные проблемы с печенью.

Существуют вакцины для профилактики гепатитов A и B; однако, не существует вакцины от гепатита С.

Если человек инфицирован одним типом вирусного гепатита в прошлом, он всё ещё может быть инфицирован другими типами вируса гепатита.

Гепатит B

— это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита В.

Вирус гепатита В может варьироваться по степени тяжести от лёгкого заболевания, длящегося несколько недель (острая стадия), к серьёзному долгосрочному (хроническому) заболеванию, которое может привести к тяжёлому поражению печени или даже раку печени.

Гепатит В может передаваться половым путём.

Вирус гепатита В передаётся через контакт с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями, через половые контакты с инфицированным человеком; через совместное использование загрязнённых игл для введения наркотиков; или от инфицированной матери к новорожденному.

Как можно заразиться гепатитом В?

Гепатит В передаётся:

• при половом контакте с инфицированным партнёром через кровь, сперму, вагинальную жидкость и другие биологические жидкости организма;

• путём совместного использования заражённых игл, шприцев или других приспособлений для инъекций наркотиков;

• путём совместного использования загрязнённых игл/аппаратов для татуировки;

• путём совместного использования с инфицированным человеком таких предметов обихода, как бритва или зубная щетка;

• при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека;

• от инфицированной матери ребёнку во время родов;

• от контакта с кровью от уколов иглой или другими острыми инструментами (как правило, на работе в условиях медицинского учреждения).

Вирус гепатита B не передаётся через:

• грудное вскармливание;

• пользование общей посудой;

• объятия, поцелуи или рукопожатия;

• кашель, чихание или слёзы;

• загрязнённую пищу или воду (в отличие от гепатита А).

Вирус гепатита B в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Как часто встречается гепатит В? 

В России около 3 000 000 человек страдает вирусом гепатита В.

Официальное число зарегистрированных случаев гепатита гораздо меньше реального числа случаев.

Количество острой инфекции вируса гепатита В сокращается каждый год благодаря массовой вакцинации детей и неинфицированных взрослых.

Многие люди не знают, что они инфицированы, или могут не иметь явных симптомов, и поэтому никогда не обращаются к врачам.

1,4 млн человек в России могут иметь хронический гепатит В и не знать об этом.

У 25% людей с хроническим гепатитом В могут развиться серьёзные заболевания печени, включая цирроз (повреждение) печени, печеночную недостаточность и рак печени.

Ежегодно до 4 000 человек в Соединенных Штатах и более чем 600 000 человек во всём мире умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом В.

Что произойдет, если Вы инфицированы гепатитом В?

Хотя любой человек может заразиться гепатитом B, некоторые люди имеют более высокий риск. Среди них:

• Те, кто вступает в половую связь с инфицированным человеком.

• Люди, имеющие несколько половых партнёров.

• Мужчины, имеющие сексуальные контакты с другими мужчинами.

• Люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно использующие иглы, шприцы или другие приспособления для употребления наркотиков.

• Люди, совместно проживающие с человеком, который болен хроническим гепатитом B.

• Младенцы, рождённые инфицированными матерями.

• Люди, которые имеют контакты с кровью на работе (медицинские работники и пр.).

• Пациенты на гемодиализе.

• Люди, которые совершают поездки в страны с умеренным и высокими показателями вируса гепатита В.

Если Вы считаете, что, возможно, подверглись воздействию вируса гепатита В, обратитесь к своему врачу.

Если человек, подвергшийся воздействию вируса гепатита В, введет вакцину против гепатита В и/или HBIG (иммуноглобулин гепатита В) в течение 24 часов, развитие инфекции вируса гепатита В может быть предотвращено.

Признаки и симптомы гепатита B

Симптомы острого гепатита В

В среднем, симптомы появляются через 90 дней (или 3 месяца) после заражения, но они могут появиться в любое время в срок от 6 недель и до 6 месяцев после инфицирования.

У большинства взрослых (около 70% пациентов) развиваются симптомы острой инфекции гепатита В, но у молодых людей в возрасте до 25 лет гепатит может протекать бессимптомно. У многих людей с гепатитом B нет никаких явных симптомов, и эти люди по-прежнему могут распространять вирус.

У взрослых и детей старше 5 лет чаще проявляются симптомы гепатита В.

Симптомы острого гепатита В, если они появляются, могут включать:

• лихорадку (повышение температуры)

• усталость

• потерю аппетита

• тошноту

• рвоту

• боль в животе

• тёмный цвет мочи

• кал глинистого цвета

• боли в суставах

• желтуху (жёлтый цвет кожи или глаз)

Симптомы хронического гепатита В

У большинства пациентов с хроническим вирусом гепатита В симптомы отсутствуют на протяжении 20 или 30 лет.
У некоторых пациентов сохраняются симптомы, похожие на признаки острого гепатита В.

У 25% людей с хроническим вирусом гепатита В развиваются серьёзные заболевания печени, такие как цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Даже когда печень уже становится больной, некоторые люди всё ещё не ощущают никаких симптомов (хотя определённые анализы крови на функцию печени могут уже указывать на аномалии в работе печени).

Хронический гепатит B — это тяжёлое заболевание, которое может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, включая поражение печени, печёночную недостаточность, рак печени, или даже к смерти.

Примерно 2 000 – 4 000 человек ежегодно умирают от различных заболеваний печени, связанных с наличием вируса гепатита В.

Диагностика и лечение гепатита B

Как выявляется гепатит В?

Обратитесь к своему врачу. Поскольку многие люди с гепатитом B не имеют никаких симптомов, врачи диагностируют заболевание с помощью одного или нескольких анализов крови. Эти тесты определяют наличие антител или антигенов и помогают определить, являетесь ли Вы:

• пациентом с острой или хронической инфекцией гепатита В;

• пациентом, полностью излечившимся от гепатита В;

• у Вас иммунитет к гепатиту В;

• Вы были вакцинированы от гепатита В.

Как лечить острый гепатит В?

В острой фазе гепатита В обычно врачи рекомендуют отдых, адекватное питание и питьё. Медикаментозное лечение не назначается.
Некоторые пациенты могут быть госпитализированы.

Как лечить хронический гепатит В?

• Пациентам с хроническим гепатитом B вирусной инфекции следует обратиться за помощью или консультацией к врачу-инфекционисту.

• Пациенты с хроническим гепатитом должны регулярно обследоваться для выявления признаков заболевания печени и возможности назначения соответствующего лечения. Несколько препаратов были одобрены для лечения гепатита В, а новые препараты находятся в стадии разработки.

• Не каждый человек с хроническим гепатитом В должен принимать лекарства, так как лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты у некоторых пациентов.
• Людям с хроническим вирусом гепатита В следует избегать алкоголя, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям печени.
• Пациенты с хроническим гепатитом В также должны проконсультироваться с врачом перед приёмом любых таблеток, пищевых добавок и пр., так как они могут потенциально привести к повреждению печени.

Профилактика: как не заразиться гепатитом В?

Лучший способ предотвратить инфицирование гепатитом B – это вакцинация против гепатита В. Вакцина от гепатита В безопасна и эффективна, обычно даётся как 3-4 инъекции в течение 6 месяцев. Вакцина от гепатита В стимулирует иммунную систему человека и защищает организм от вируса гепатита B, вырабатывая антитела, которые сохраняются в крови человека. Эти антитела и будут затем бороться с инфекцией, если человек подвергается воздействию вируса гепатита В будущем.

Вакцинация против гепатита В рекомендована:

1. всем детям, начиная с первой дозы вакцины против гепатита В при рождении;

2. всем детям и подросткам младше 19 лет, которые не были вакцинированы ранее;

3. всем людям, чьи сексуальные партнеры болеют гепатитом В;

4. сексуально активным людям, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях, то есть людям, которые часто меняют половых партнеров;

5. всем, кто проверяется на наличие венерических заболеваний или проходит курс лечения от заболеваний, передающихся половым путём;

6. мужчинам, имеющим сексуальные контакты с другими мужчинами;

7. людям, которые пользуются общими иглами, шприцами или другими приспособлениями для употребления наркотиков;

8. людям, имеющим тесные бытовые контакты с людьми, инфицированными вирусом гепатита В;

9. работникам здравоохранения и социальной сферы, подверженным риску заражения при прямом контакте с кровью или иными инфицированными биологическими жидкостями организма по роду своей деятельности;

10. пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, которым требуется диализ, гемодиализ, перитонеальный диализ;

11. пациентам и персоналу психоневрологических стационаров;

12. тем, кто путешествует по регионам со средним или высоким уровнем возможности инфицирования гепатитом В;

13. людям с хроническими заболеваниями печени;

14. людям с ВИЧ-инфекцией;

15. всем, кто просто желает быть защищён от вирусной инфекции гепатита В.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2020 г.

Что такое хронический гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. При хроническом гепатите воспаление печени продолжается не менее шести месяцев. Это состояние может быть легким, вызывающим относительно небольшие повреждения, или более серьезным, вызывающим разрушение многих клеток печени. Некоторые случаи приводят к циррозу и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит, вызванный инфекцией, чаще всего вызывается этими вирусами:

• Гепатит B и C. Часто инфицированный человек не подозревает ни о каких начальных симптомах. Или симптомы были настолько слабыми, что человек не обращался за медицинской помощью. Это особенно верно для хронического гепатита С. Со временем, возможно, через десять лет или более, оба типа могут привести к серьезному осложнению цирроза из-за продолжающегося разрушения клеток печени и, как следствие, рубцевания. У меньшинства пациентов с циррозом со временем развивается рак печени.

• Гепатит D. Гепатит D поражает только пациентов, уже инфицированных гепатитом B, и обычно приводит к обострению активного гепатита.

Эта информация помогает выбрать лучшее лечение и оценить риск развития цирроза и печеночной недостаточности. Биопсия печени также может помочь проверить наличие других заболеваний, таких как алкогольное поражение печени или ожирение печени.

Ожидаемая длительность

По определению, хронический гепатит — это воспаление, продолжающееся более шести месяцев.Если симптомы легкие или отсутствуют, у вас может быть хронический гепатит в течение некоторого времени, прежде чем он будет обнаружен. Лечение некоторых типов вирусных хронических гепатитов может устранить активную инфекцию. Однако вирус может оставаться в клетках в спящем состоянии, поэтому состояние может вернуться.

Профилактика

Обычно хронический гепатит вызывается вирусом гепатита B или C. Эти вирусы в основном передаются от человека к человеку при половом контакте или при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при использовании общих игл или во время переливания крови.Причина, по которой некоторые случаи вирусного гепатита перерастают в хронический гепатит, а другие не остаются неизвестными.

Если эти тесты показывают признаки воспаления печени или печеночной недостаточности, вы должны пройти тесты на гепатиты B и C и на антитела, которые сигнализируют об аутоиммунном гепатите. Ваш врач рассмотрит лекарства, которые вы принимаете сейчас или принимали недавно, чтобы определить, могут ли они вызывать ваш хронический гепатит. Если причина по-прежнему неизвестна, будут назначены дополнительные анализы крови для выявления необычных причин.Для оценки размера печени может быть проведено ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). Маленькая печень, которая выглядит покрытой рубцами, свидетельствует о циррозе.

Может быть рекомендована биопсия печени. При биопсии из вашей печени будет взят небольшой кусочек ткани, который будет исследован под микроскопом, чтобы определить:

Причина хронического гепатита Степень воспаления Степень рубцевания Степень и тип поражения печени

Диагностика

Поскольку хронический гепатит часто не вызывает каких-либо ранних симптомов, заболевание часто обнаруживается во время обычного анализа крови.Если ваш врач подозревает, что у вас хронический гепатит, он может осмотреть вас на предмет желтухи, болезненности в животе (особенно в правом верхнем углу, где расположена печень) и признаков жидкости, которая заполняет брюшную полость во время печеночной недостаточности.

Анализы крови могут быть сделаны для измерения:

Ферменты печени, которые высвобождаются при воспалении или повреждении клеток печени. Ферменты желчных протоков. Уровни билирубина, пигмента, образующегося при распаде эритроцитов.Высокий уровень билирубина вызывает желтуху. Уровни белка и факторы свертывания крови для оценки работы печени

• Темная моча
• Легкие кровоподтеки и спонтанное кровотечение
• Путаница, которая может перейти в кому

При обострении хронического гепатита у людей могут появиться дополнительные симптомы, в том числе:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз) Вздутие живота Похудание Мышечная слабость

Симптомы

Поначалу хронический гепатит часто протекает бессимптомно.Люди с симптомами чаще всего жалуются на усталость. Утомляемость усиливается в течение дня и даже может быть изнуряющей. Другие общие симптомы включают:

Легкий дискомфорт в верхней части живота Потеря аппетита Тошнота Боль в теле

Однако хронический гепатит, вызванный лекарствами, встречается относительно редко. Периодические анализы крови необходимы, когда пациенты принимают лекарства, которые, как известно, вызывают гепатит. Прекращение приема лекарства обычно обращает вспять раннее воспаление печени.

Некоторые редкие наследственные нарушения обмена веществ также могут привести к хроническому гепатиту. В их числе:

Болезнь Вильсона, состояние, при котором организм испытывает трудности с метаболизмом меди. Гемохроматоз, состояние чрезмерного отложения железа в печени и многих других частях тела.

Некоторые лекарства также могут вызывать хронический гепатит. Эти лекарства включают:

Изониазид (Ланиазид, Нидразид) при туберкулезе Метилдопа (Альдомет, Амодопа) при высоком артериальном давлении (гипертонии) Фенитоин (Дилантин) при судорожных расстройствах Макродантин при инфекциях мочевыводящих путей

Три наиболее часто диагностируемых причины неинфекционного хронического гепатита включают:

Спирт. Алкоголь может вызвать хронический гепатит, особенно если он связан с неправильным питанием. Кроме того, даже умеренное употребление алкоголя может усугубить хронический гепатит по любой другой причине (особенно гепатит С) с повышенным риском развития цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит или НАСГ стал относительно частой причиной стойкого воспаления печени. «Стеато» означает жир, а отличительной чертой НАСГ является жир в печени И продолжающееся активное повреждение печени.У большинства людей симптомы отсутствуют. Обычно они обнаруживаются, когда проводится обычный анализ крови и обнаруживается, что уровень ферментов печени выше нормы. Аутоиммунный гепатит. При этой форме хронического гепатита иммунная система по ошибке разрушает собственные клетки печени. Что вызывает аутоиммунный хронический гепатит, неизвестно. Если не лечить, это прогрессирующее заболевание, которое может привести к циррозу. Это может проявляться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и аутоиммунная гемолитическая анемия.Аутоиммунный гепатит чаще всего встречается у молодых женщин, но он может поражать женщин и мужчин любого возраста.

Лучший способ защититься от хронического гепатита — это защититься от вирусов гепатита B и C. Вакцинация от гепатита B рекомендуется медицинским работникам и людям, путешествующим в определенные страны. В настоящее время младенцев регулярно вакцинируют против гепатита В.Во время полового контакта всегда следует использовать презервативы, чтобы предотвратить заражение. Иглы нельзя использовать совместно. Делая татуировку или пирсинг, обязательно выбирайте учреждение, где все оборудование должным образом стерилизовано.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) чаще всего встречается у людей с избыточным весом, особенно если у них накапливается чрезмерное количество жира в районе живота. Женщины с обхватом талии 35 дюймов или больше и мужчины с обхватом талии 40 дюймов и более подвержены наибольшему риску развития этого типа хронического гепатита.Поддержание здорового веса и регулярные занятия спортом — лучший шанс предотвратить НАСГ.

Невозможно предотвратить аутоиммунный хронический гепатит, потому что причина неизвестна.

Если вы принимаете лекарство, которое может повлиять на вашу печень, регулярно сдавайте анализ крови, чтобы избежать развития хронического гепатита или повреждения печени.

Лечение

Цели лечения хронического гепатита — предотвратить обострение болезни и предотвратить цирроз и печеночную недостаточность.

Хронические гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами. Новейшие препараты имеют невероятно высокие показатели успеха.

Если у вас гепатит C, вы должны получить вакцину от гепатита A и B, если анализы крови не покажут, что вы уже невосприимчивы к этим вирусам. У вас могут развиться более серьезные симптомы гепатита А или В, чем у человека, не болеющего гепатитом С.

Лечение алкогольного гепатита — полное воздержание от алкоголя.

Людям с НАСГ обычно необходимо похудеть и им всегда нужно больше тренироваться. Кроме того, у многих людей с НАСГ повышен уровень сахара в крови и часто развивается диабет 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить накопление жира и воспаление в печени.

Если у вас уже есть признаки цирроза печени, вам следует пройти обследование, называемое эндоскопией, для выявления варикозно расширенных вен пищевода, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение.При эндоскопии через рот в пищевод вводится гибкий зонд. Вам также следует периодически проходить скрининг с анализом крови (альфа-фетопротеин) и ультразвуковым исследованием для выявления раннего рака печени.

Кортикостероиды и другие лекарства, такие как азатиоприн, для подавления иммунной системы, являются основным средством лечения аутоиммунного хронического гепатита. Эти препараты обычно уменьшают симптомы, уменьшают воспаление печени и продлевают выживаемость.

Лечение менее распространенных форм хронического гепатита направлено на лечение болезни, вызывающей это состояние.Хронический гепатит, связанный с приемом лекарств, требует отмены или смены препарата.

При развитии цирроза или печеночной недостаточности может потребоваться пересадка печени.

Если у вас хронический гепатит, вам следует избегать дальнейшего повреждения печени алкоголем или ацетаминофеном (тайленолом). Обсудите со своим врачом, сколько ацетаминофена вы можете принимать, если он есть. Помните, что некоторые препараты от простуды и обезболивающие также содержат парацетамол.

Здоровый образ жизни так важен для людей с хроническим гепатитом.Сбалансированное питание и хорошая физическая форма помогут вам бороться с усталостью и улучшить общее состояние здоровья. Возможно, вам придется ограничить потребление соли, если вы склонны к накоплению жидкости в результате цирроза печени. Кроме того, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, включая рецептурные, безрецептурные и альтернативные лекарства. Возможно, ваша поврежденная печень не сможет вывести их из организма.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете стойкую усталость, самый частый симптом хронического гепатита, запишитесь на прием к врачу.Если вы проявляете признаки, которые могут быть следствием хронического гепатита или печеночной недостаточности, такие как желтуха, вздутие живота или потеря веса, вам следует позвонить своему врачу для обследования.

Прогноз

Прогноз хронического гепатита значительно улучшился за последние несколько лет. Фактически, теперь от гепатита С можно вылечить многих людей.

Несмотря на лечение, у некоторых людей развивается цирроз печени. Серьезный цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, если не сделать трансплантацию печени.

Вероятность развития цирроза печени зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Когда биопсия показывает более серьезные повреждения, лечение может быть важным, чтобы снизить риск развития цирроза, даже если у вас нет симптомов. Другие факторы, влияющие на прогноз, включают возраст, другие медицинские заболевания, подтип вируса и употребление алкоголя.

Цирроз увеличивает риск развития рака печени. Периодический скрининг с анализом крови и ультразвуковым исследованием печени повышает вероятность раннего обнаружения.

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

http://www.gi.org/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)

http://www.aarda.org/

Американский фонд печени

http://www.liverfoundation.org/

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гепатит B — Симптомы и причины

Обзор

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). У некоторых людей инфекция гепатита В становится хронической, то есть длится более шести месяцев.Хронический гепатит B увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, при котором печень остается неизлечимой.

Большинство взрослых с гепатитом B полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. Младенцы и дети более склонны к развитию хронической (длительной) инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но от этого заболевания нет лекарства. Если вы инфицированы, примите определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение вируса среди других.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита B варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения. У некоторых людей, обычно у маленьких детей, симптомы могут отсутствовать.

Признаки и симптомы гепатита B могут включать:

• Боль в животе
• Темная моча
• лихорадка
• Боль в суставах
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Слабость и утомляемость
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться к врачу

Если вы знаете, что заразились гепатитом B, немедленно обратитесь к врачу.Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если вы получите лечение в течение 24 часов после контакта с вирусом.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита B, обратитесь к врачу.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье.Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Инфекция гепатита B вызывается вирусом гепатита B (HBV).Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Он не распространяется при чихании или кашле.

Распространенные пути распространения вируса HBV :

• Сексуальный контакт. Вы можете заразиться гепатитом B, если занимаетесь незащищенным сексом с инфицированным человеком. Вирус может перейти к вам, если кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения этого человека попадут в ваше тело.
• Совместное использование игл. HBV легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью.Совместное использование принадлежностей для внутривенных препаратов подвергает вас высокому риску гепатита B.
• Случайный укол иглой. Гепатит B вызывает беспокойство у медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
• От матери к ребенку. Беременные женщины, инфицированные вирусом HBV , могут передать вирус своим детям во время родов. Однако новорожденного можно вакцинировать, чтобы избежать заражения почти во всех случаях. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если вы беременны или хотите забеременеть.

Острый гепатит B по сравнению с хроническим

Инфекция гепатита B может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической).

• Острая инфекция гепатита В длится менее шести месяцев. Ваша иммунная система, вероятно, может избавить ваш организм от острого гепатита B, и вы должны полностью выздороветь в течение нескольких месяцев. Большинство людей, заболевших гепатитом В во взрослом возрасте, страдают острой инфекцией, но она может привести к хронической инфекции.
• Хроническая инфекция гепатита В длится шесть месяцев или дольше.Это задерживается, потому что ваша иммунная система не может бороться с инфекцией. Хроническая инфекция гепатита B может длиться всю жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем вы моложе, когда вы заразились гепатитом B, особенно новорожденные или дети младше 5 лет, тем выше риск перехода инфекции в хроническую форму. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока человек не заболеет серьезным заболеванием печени.

Факторы риска

Гепатит В передается через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Ваш риск заражения гепатитом B увеличивается, если вы:

• Заниматься незащищенным сексом с несколькими половыми партнерами или с кем-то, кто инфицирован HBV
• Общие иглы при внутривенном введении наркотиков
• Мужчина, имеющий половые контакты с другими мужчинами
• Живите с кем-то, у кого есть хроническая инфекция HBV
• Младенец, рожденный от инфицированной матери
• Сделайте работу, которая подвергнет вас воздействию человеческой крови
• Путешествие в регионы с высоким уровнем инфицирования HBV , такие как Азия, острова Тихого океана, Африка и Восточная Европа

Осложнения

Наличие хронической инфекции HBV может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Рубцевание печени (цирроз). Воспаление, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к обширному рубцеванию печени (циррозу), что может ухудшить ее способность функционировать.
• Рак печени. Люди с хроническим гепатитом B имеют повышенный риск рака печени.
• Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность — это состояние, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Когда это происходит, для поддержания жизни необходима трансплантация печени.
• Прочие условия. У людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов.

Профилактика

Вакцина против гепатита В обычно вводится в виде трех или четырех инъекций в течение шести месяцев. Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины.

Вакцина против гепатита В рекомендована для:

• Новорожденные
• Дети и подростки, не вакцинированные при рождении
• Те, кто работает или живет в центре для людей с ограниченными возможностями развития
• Люди, живущие с больным гепатитом В
• Медицинские работники, работники скорой помощи и другие люди, контактирующие с кровью
• Все, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем, в том числе ВИЧ
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, у которых несколько половых партнеров
• Сексуальные партнеры больного гепатитом В
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций или совместно использующие иглы и шприцы
• Люди с хроническим заболеванием печени
• Люди с терминальной болезнью почек
• Путешественники, планирующие отправиться в регион мира с высоким уровнем инфицирования гепатитом В

Примите меры, чтобы избежать HBV

Другие способы снизить риск HBV включают:

• Знайте статус HBV любого сексуального партнера. Не вступайте в незащищенный секс, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован HBV или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
• Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз при половом акте , если вы не знаете состояние здоровья вашего партнера. Помните, что, хотя презервативы могут снизить риск заражения HBV , они не устраняют этот риск.
• Не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью, чтобы бросить.Если вы не можете остановиться, используйте стерильную иглу каждый раз, когда вводите запрещенные наркотики. Никогда не используйте общие иглы.
• Будьте осторожны с пирсингом и татуировками. Если вы сделали пирсинг или татуировку, поищите в магазине с хорошей репутацией. Спросите, как чистится оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если вы не можете получить ответы, поищите другой магазин.
• Спросите о вакцине против гепатита B перед поездкой. Если вы путешествуете в регион, где распространен гепатит B, заранее спросите своего врача о вакцине против гепатита B.Обычно его вводят серией из трех инъекций в течение шести месяцев.

4 сентября 2020 г.

Острая инфекция по сравнению с хроническим гепатитом В

Инфекция гепатита B может привести к острой или хронической инфекции. Когда человек впервые заражается вирусом гепатита В, это называется «острой инфекцией» (или новой инфекцией).Большинство инфицированных здоровых взрослых людей не имеют никаких симптомов и могут избавиться от вируса без каких-либо проблем. Некоторые взрослые не могут избавиться от вируса через шесть месяцев, и им ставят диагноз «хроническая инфекция». Простой анализ крови может диагностировать острую или хроническую инфекцию гепатита B.

Риск развития хронической инфекции гепатита B напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B. Чем моложе человек в момент первого заражения, тем выше риск развития хронической инфекции гепатита B:

• Более чем у 90% инфицированных младенцев разовьется хроническая инфекция гепатита B
• До 50% инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет заболевают хроническим гепатитом B
• У 5-10% инфицированных здоровых взрослых людей 19 лет и старше разовьется хроническая инфекция гепатита B (то есть 90% выздоровеют после заражения)

Большинство беременных женщин не знают, инфицированы ли они гепатитом В, и могут ли они неосознанно передать вирус своим новорожденным во время родов.Таким образом, поскольку риск хронической инфекции новорожденных при рождении очень высок, Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют всем младенцам получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12-24 часов после рождения. .

Рекомендация по вакцинации младенцев и детей против гепатита B настолько важна, потому что они подвергаются наибольшему риску развития хронической инфекции, если они не будут защищены от вируса гепатита B как можно скорее.

Острая инфекция гепатита В может длиться до шести месяцев (с симптомами или без них), и инфицированные люди могут передавать вирус другим в течение этого времени . Простой анализ крови может сообщить человеку, есть ли в его крови вирус гепатита В или он успешно избавился от вируса. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что анализ крови показывает, что в вашей крови больше нет вируса гепатита B, важно защитить других от возможной инфекции.

Также важно, чтобы ваш сексуальный партнер (ы) и члены семьи (или те, с кем вы живете в тесном домашнем контакте) прошли тестирование на гепатит B. Если они не были инфицированы и не получили вакцину против гепатита B, то они также следует начать серию вакцины против гепатита В.

Симптомы острой инфекции могут включать потерю аппетита, боль в суставах и мышцах, субфебрильную температуру и, возможно, боль в желудке. Хотя большинство людей не испытывают симптомов, они могут появиться через 60–150 дней после заражения, в среднем через 90 дней или 3 месяца.Некоторые люди могут испытывать более серьезные симптомы, такие как тошнота, рвота, желтуха (пожелтение глаз и кожи) или вздутие живота, что может побудить их обратиться к врачу.

Если требуется лечение от острой инфекции гепатита В, человек может быть госпитализирован для получения общей поддержки . Покой и устранение симптомов — основные цели этой медицинской помощи. Редкое опасное для жизни состояние, называемое «молниеносный гепатит», может возникнуть при новой острой инфекции и требует немедленной и неотложной медицинской помощи, поскольку у человека может развиться внезапная печеночная недостаточность.

Простые советы по уходу за печенью во время новой инфекции: избегать употребления алкоголя, бросить или ограничить курение, есть здоровую пищу, избегать жирной или жирной пищи и поговорить со своим врачом о ваших рецептах и ​​лекарствах, отпускаемых без рецепта. и задайте любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть в это время. Использование витаминов и добавок для здоровья печени, скорее всего, не поможет вашему выздоровлению и на самом деле может принести больше вреда, чем пользы для печени.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно любых дополнительных анализов крови, которые необходимы для подтверждения вашего выздоровления от острой инфекции.

У людей с положительным результатом теста на вирус гепатита В более шести месяцев (после их первого результата анализа крови) диагностируется хроническая инфекция. Это означает, что их иммунная система не смогла избавиться от вируса гепатита B, и он все еще остается в их крови и печени.

Риск развития хронической инфекции гепатита B также напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B:

• 90% инфицированных новорожденных и младенцев разовьются хроническим гепатитом B
• До 50% инфицированных детей (1-5 лет) заболевают хроническим гепатитом B
• У 5-10% инфицированных взрослых разовьется хроническая инфекция гепатита В (то есть 90% выздоровеют)

Информация о том, что у вас хроническая инфекция гепатита B, может быть очень неприятной.Поскольку у большинства людей нет симптомов и им можно поставить диагноз спустя десятилетия после их первоначального контакта с вирусом гепатита B, диагноз хронической инфекции гепатита B может стать шоком и неожиданностью. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с хроническим гепатитом В должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь .

Существуют эффективные лекарственные препараты, которые могут контролировать и даже предотвращать дальнейшее повреждение печени вирусом гепатита B. В процессе исследований находятся также многообещающие новые лекарства, которые могут стать лекарством в ближайшем будущем.Хотя риск развития серьезного заболевания печени или рака печени выше у людей, живущих с хроническим гепатитом B, чем у тех, кто не инфицирован, есть еще много простых вещей, которые человек может сделать, чтобы снизить свои риски.

1. Запланируйте регулярные посещения каждые шесть месяцев (или, по крайней мере, каждый год) у специалиста по печени или поставщика медицинских услуг, который знает о гепатите B, чтобы они могли контролировать состояние вашей печени с помощью анализов крови или диагностической визуализации
2. Поговорите со своим врачом о том, поможет ли лечение хронической инфекции гепатита B в предотвращении серьезных заболеваний печени или рака печени.Важно понимать, что не все являются кандидатами на лечение, но всем с хроническим ВГВ полезно регулярное наблюдение
3. Убедитесь, что ваш лечащий врач проверяет вас на рак печени во время регулярных посещений, поскольку раннее обнаружение означает больше вариантов лечения и более длительную жизнь
4. Избегайте или ограничьте употребление алкоголя и курения, поскольку и то, и другое вызывает серьезную нагрузку на печень
5. Соблюдайте здоровую диету с большим количеством овощей, так как жареные и жирные продукты вредны для печени

Чтобы узнать больше о других способах защиты печени и здоровья, щелкните здесь.

Хронический гепатит — обзор

Nutrition

Поговорка «вы есть то, что вы едите» буквально верна. Печень является неотъемлемой частью метаболического гомеостаза и главным процессором всех пищевых продуктов. Диета может облегчить или усложнить эту работу. В общем, диета, богатая разнообразными свежими фруктами и овощами, снабжает печень необходимыми питательными веществами для поддержки ее синтетических функций и функций детоксикации. Адекватное потребление высококачественного белка необходимо для поддержки синтетических функций печени и иммунной системы.Низкое содержание жиров в рационе может помочь предотвратить или противодействовать стеатозу печени — фактору, ускоряющему прогрессирование заболевания. Избегание чрезмерного потребления углеводов может помочь стабилизировать метаболизм глюкозы, который часто нарушается при хронических заболеваниях печени, вторичных по отношению к инсулинорезистентности.

Консультация по питанию необходима для пациентов с хроническим гепатитом с терминальной стадией заболевания печени и для пациентов с сопутствующими осложнениями, такими как диабет, почечная недостаточность или сердечная недостаточность. Таким пациентам требуется индивидуальный план питания, уравновешивающий потенциально конкурирующие метаболические факторы.

▪ Поддерживайте здоровую массу тела

Сообщается, что стеатоз печени увеличивает скорость фиброза печени у пациентов с ХГС. ^98,99 Хотя пациенты с заболеванием генотипа 3 более склонны к стеатозу, чем пациенты с другими генотипами HCV, было обнаружено, что повышенный индекс массы тела является более сильным предиктором неалкогольного стеатоза. ¹⁰⁰ Кроме того, люди со значительным стеатозом имеют более низкий ответ на терапию на основе интерферона. ^101,102 Пациентов, которым необходимо снизить массу тела, следует поощрять к участию в разумной и устойчивой программе, сочетающей умеренно сниженное потребление калорий с повышенным сжиганием калорий за счет повышения активности.Не следует поощрять причудливые диеты, особенно те, которые ограничивают потребление белка и / или поощряют потребление большого количества жиров.

▪ Поощрение регулярного употребления крестоцветных овощей

Крестоцветные овощи относятся к семейству капустных растений и включают капусту, брокколи, цветную капусту, брюссельскую капусту, капусту, зелень горчицы, зелень капусты, кольраби, брюкву, репу, бок чой, рукколу , хрен, редис, васаби и кресс-салат. Эти овощи являются хорошими источниками витамина С, селена, фолиевой кислоты, каротиноидов, лигнанов и флавоноидов.Тепло разрушает многие фитохимические вещества в овощах и фруктах; Поощряйте пациентов есть овощи в сыром виде (когда это возможно и аппетитно) или готовить их слегка.

Крестоцветные овощи содержат высокие концентрации индол-3-карбинола, который может повысить активность некоторых ферментов детоксикации фазы I и II. ^103,104 Это повышение активности ферментов биотрансформации является вероятным механизмом антиканцерогенных эффектов, связанных с потреблением овощей семейства крестоцветных.

▪ Поощряйте регулярное потребление фруктов

Фрукты являются богатым источником витаминов C, E и K; фолиевая кислота; селен; магний; калий; каротиноиды; флавоноиды; лигнаны; терпеноиды; и клетчатка. Употребление в пищу достаточного количества разнообразных фруктов помогает обеспечить оптимальное снабжение печени субстратами, необходимыми для детоксикации и биосинтеза. Ягоды, такие как клюква, черника, ежевика и малина, имеют особенно высокие концентрации антиоксидантов. Персики, манго и дыни также богаты антиоксидантами.Цитрусовые (например, апельсины, мандарины, лимоны и лаймы) содержат высокие концентрации фитохимического d-лимонена, сильного индуктора фаз I и II системы детоксикации. ¹⁰⁵

▪ Избегайте продуктов, которые препятствуют системе детоксикации

Пищевые продукты, препятствующие системе детоксикации, заслуживают особого упоминания. Грейпфрут содержит соединение под названием , нарингенин , которое ингибирует фермент цитохрома P450 3A4 системы детоксикации фазы I. ¹⁰⁶ Капсаицин (соединение, которое делает острый перец острым), эвгенол из гвоздичного масла и кверцетин из лука также замедляют детоксикацию фазы I. Пациентам с хроническим заболеванием печени лучше всего избегать или ограничивать потребление этих продуктов.

▪ Поощряйте адекватное потребление протеина

Адекватное потребление протеина необходимо для здоровой иммунной функции и детоксикации. Заболевания печени и хронические воспаления увеличивают потребность организма в белке, особенно при циррозе печени.Кроме того, фаза II системы детоксикации особенно уязвима для недостаточного потребления белка.

Полноценные белки содержат все незаменимые аминокислоты. Хорошие источники полноценных белков включают яйца, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и птицу. Незаменимые аминокислоты также можно получить из дополнительных белков, созданных путем комбинирования зерен, орехов, семян и бобовых, таких как бобы, горох и орехи. Рекомендуемое суточное потребление белка (в граммах) рассчитывается путем умножения массы тела (в фунтах) на коэффициент 0.От 5 до 0,7.

▪ Поощряйте употребление здоровых пищевых жиров

Жиры часто неправильно понимают из-за запутанной терминологии. При консультировании пациентов о здоровом потреблении жиров с пищей необходимо сосредоточить внимание на двух основных моментах:

1.

Ограничьте количество пищевых жиров до не более 30% от калорийности; 20% лучше, а 10% лучше для тех, кто участвует в программе снижения веса.

2.

Ограничьте потребление полиненасыщенных жиров омега-6 и трансжирных кислот.

Исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно в сочетании с пониженным содержанием белка и углеводов, увеличивает риск цирроза печени у пациентов с ХГС. ¹⁰⁷ Следовательно, пациентам с хроническим гепатитом рекомендуется ограничить общее потребление жира.

Посоветовать пациентам, какие жиры есть, несколько сложнее. Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи привыкли поощрять потребление ненасыщенных жиров вместо насыщенных для здоровья сердечно-сосудистой системы.Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени есть другие проблемы, требующие решения. Ненасыщенные жиры более летучие (полиненасыщенные жиры в большей степени, чем мононенасыщенные) и склонны к окислению, чем насыщенные жиры. Окислительный стресс в печени уже высок у пациентов с хроническим гепатитом; дополнительный стресс из-за большого количества ненасыщенных жиров может усугубить повреждение гепатоцитов. Особенно важно снижение потребления полиненасыщенных жирных кислот омега-6 (например, сафлорового масла, подсолнечного масла, кукурузного масла).При приготовлении блюд рекомендуется использовать мононенасыщенные жиры, такие как оливковое, рапсовое и арахисовое масла. Следует поощрять применение жирных кислот омега-3 для уменьшения воспаления, поскольку известно, что эти масла снижают фактор некроза опухолей, провоспалительный цитокин. ¹⁰⁸ Наконец, всем пациентам следует посоветовать избегать трансжиров (всего, что содержит гидрогенизированный или частично гидрогенизированный жир на этикетке продукта) (см. Главу 88, Противовоспалительная диета).

▪ Поощряйте диетические волокна

Пищевые волокна помогают связывать токсины в кишечнике, что приводит к их выведению через кишечник без обработки печенью.Поощряйте диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Подумайте о добавлении растворимой клетчатки, такой как метилцеллюлоза или псиллиум.

▪ Потребляйте зеленый чай

Полифенолы катехинов в зеленом чае обладают антиоксидантными, антиангиогенезными и антипролиферативными свойствами, которые потенциально важны для профилактики и лечения различных форм рака. ¹⁰⁹ Исследование 124 пациентов с вирусным гепатитом, получавших 3 г катехинов по сравнению с плацебо, привело к значительному снижению уровней АСТ, АЛТ и сывороточного билирубина.По сравнению с другими типами вирусного гепатита, люди с не-A и не-B (предполагаемый гепатит С) показали наибольший ответ. ¹¹⁰

Дозировка

Поощряйте пациента выпивать две или три чашки зеленого чая каждый день.

Меры предосторожности

Многие пациенты думают, что если немного — хорошо, значит, больше — лучше, но, конечно, это не всегда так. Имейте в виду, что случаи молниеносного гепатита были зарегистрированы после употребления высококонцентрированных сухих экстрактов зеленого чая. ^111,112 Остерегайтесь пациентов использовать эти экстракты зеленого чая.

Хронический активный гепатит — обзор

Пример из практики 4.5

Хронический агрессивный гепатит B

Если в течение семи, восьми дней существующей жары… дефекации по-прежнему нет, значит, есть застой крови.

(Чжан Чжун-Цзин)

Мне кажется, что если тепловой синдром уже присутствует в течение 2 недель без улучшения, то болезнь больше не влияет только на разделение ци. Если физическая конституция слабая и указывает на недостаток, например, бледный цвет лица, то есть опасения, что патогенный фактор может продвинуться в канал Jue Yin (в данном случае канал печени).

(Е Тянь-Ши)

Пример из медицинских карт 302-й больницы в Пекине, доктор Ван. Пациент З., студент 15 лет, холост, поступление 6.6.1984. Основные жалобы: слабость и тошнота более года, отечность нижних конечностей до 6 недель.

История болезни

В апреле 1983 года началась тошнота с потерей аппетита, отвращением к полноте, физической слабостью, темно-желтой мочой. Лабораторное обследование выявило глутаматпируваттрансаминазу (ГПТ) 644 Ед / л, тест на мутность тимола (ТТТ) 13 Ед / л и стеркобилин (СТБ) 4,4 мг /%.

После поступления в больницу прописывали Yi Gang Ling (лекарство, укрепляющее печень) и другие лекарства до тех пор, пока желтуха не исчезла, а лабораторные показатели не улучшились до TTT 9 U / l, GPT 628 U / l.В результате пациент был выписан и продолжал принимать рецепты. Через два месяца были выявлены GPT 680 U / l, TTT 20 U / l, HBsAg (+) и хронический агрессивный гепатит, поэтому он был госпитализирован повторно. В течение 6 месяцев его лечили бифендатом (бифенилдикарбоксилатом), пока значения не упали до GPT 180 U / l и TTT 18 U / l. Прием лекарства был продолжен.

В апреле 1984 г. зафиксирована отечность ног, в мае СТБ была на уровне 3,1 мг /%. Потом его положили в нашу больницу.

Дифференциация синдрома TCM

При поступлении пациент отметил головокружение, послеобеденную лихорадку (около 38 ° C), ощущение отека в ногах, вздутие брюшной стенки (асцит средней степени) и фурункулы на коже в области грудной клетки.

Тело языка было слегка вздутым, имело красный цвет с трещинами, напоминающими панцирь черепахи, с тонким белым налетом. Пульс был жилистым.

Диагноз при поступлении

АД 100/60 мм / рт. Ст., Психически ясный и работоспособный, желтушной окраски кожи не видно, но паучьи невусы и типичная ладонная эритема, фурункулез, петехии по всему телу, геморрагическое кровотечение под кожей в нижней части конечности, желтоватые склеры. Сердце и легкие в норме, живот вздут, перкуссия положительная со сдвигающейся тупостью, границы печени и селезенки трудно оценить, перкуторная боль в области печени.

Лабораторные данные: лейкоциты 2800 / мм ³ , нейтрофилы 61%, лейкоциты 36%, моноциты 2%, эозинофилы 1%, тромбоциты 42000 / мм ³ , гематохром 7 г /%, эритроциты 1,79 млн / мм ³ , скорость оседания эритроцитов 16 мм / л / ч, HBsAg 1:64, уровень ингибирования Anti-HBc 91%, Anti-HBcIgM 4.5, Anti-HBs отрицательный, HBsAg положительный, Hbe отрицательный; лимулус лизат тест (LLT) положительный.

Диагноз западной медицины: хронический агрессивный гепатит В, декомпенсированный цирроз печени, эндотоксемия.

Диагноз китайской медицины: застой крови при синдроме дефицита крови и накопление тепловых токсинов.

Принцип лечения: охлаждает и бодрит Кровь, очищает тепло и токсины.

Рецепт (два раза в день, отвар)

Shui Niu Jiao (измельченный) 1,5 г

Cn. Bubali Cn = Cornu

Сопутствующая терапия

Гидрохлоротиазид 25 мг / день, антистерон 20 мг / день, витамин K1 10 мг / день, вводимые инфузией.

Переливание крови 1000 мл, до и после альбумина 380 г, протромбиновый комплекс.

После поступления сохранялась лихорадка с высокими пиками, возникающая каждые 4-8 дней, продолжавшаяся 2-3 дня. Всего это произошло 10 раз, в результате чего дополнительно вводили 240 000 единиц гентамицина в течение 8 дней, что не оказало никакого влияния на температуру. В конце концов, к 13.11 лихорадка спала.

Второй диагноз 18.6.1984: Билинибин (Бил) 9,3 / 3,9 мг /%, ГПТ 216 Ед / л, ТТТ 16 Ед / л, А / Г 2.5 / 3,46 г%, протромбиновое время / протромбиновая агглютинация (Pt / Pa) 33 сек / 15% (наименьшее значение 8,9%).

Опухания ноги больше не было, но жажда со вкусом крови во рту присутствовала. Язык и пульс такие же, как на первой консультации. Выпущен такой же рецепт, при этом дозировка Bai Mao Gen увеличена с 15 г до 30 г.

Третий диагноз от 27.9.1984: Bil 5,5 / 2,2 мг%, GPT 334 U / л, GOT 304 U / л, Pt / Pa 23 сек / 23,8%, альбумин / глутамин (A / G) 2.38 / 3,16 г%, LLT (+), 30 мин (+++), 24 часа. (+++), обнаружение эндотоксина ≥10 нг%.

Пациент имел жилистый пульс и красное тело языка с трещинами, напоминающими панцирь черепахи, со слегка желтоватым налетом. Формула была изменена согласно рецепту, приведенному ниже, отвар давали два раза в день.

Рецепт

Shui Niu Jiao (измельченный) 1,5 г

Cornu Bubalis

на

2,3 / 1,0 мг /%, GPT 130 Ед / л (нормальный), GOT 112 U / л (нормальный), TTT 5 Ед / л, A / G 3,27 / 1,85 г%, Pt / Па 24 сек / 28,1%.

Жалоб больше не предъявляла, асцита больше не было, тело языка бледно-красное с трещинами.

Модифицированная формула

Пятый диагноз на 4.8.1985: Bil 2,5 / 1,4 мг /%, GPT, GOT, TTT все в норме, A / G 3,38 / 2,55 г%, Pt / Pa 24 сек / 28,1%, HBeAg отрицательный, уровень ингибирования Anti HBc 99%, отрицательный Anti-HBcIgM , гематохром 10,5%.

После выписки пациента последняя формула продолжалась до конца 1985 года, когда все биохимические лабораторные показатели полностью вернулись к норме. После этого формула была изменена с отвара на таблетки, приготовленные с медом, которые принимали еще год, затем лечение было прекращено. До сегодняшнего дня, [sic] начала 1988 года, состояние здоровья пациента оставалось в хорошем состоянии без каких-либо дальнейших изменений.

Что такое хронический гепатит у собак?

Хронический гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический гепатит — это синдром у собак, который может возникать в результате множества различных болезненных процессов. Это означает, что в какой-то момент в печени произошло воспаление и, возможно, некроз (гибель клеток). Воспаление возникает из-за инфильтрации печени различными лейкоцитами, активными в иммунной системе. Некроз — это гибель большого количества клеток печени.

Вторжение лейкоцитов и гибель клеток могут быть следствием предыдущего повреждения печени инфекционными агентами, такими как вирусы или бактерии, или в результате токсического поражения. Токсические повреждения могут быть вызваны ядами, проглоченными собакой, или ненормальным накоплением веществ, необходимых организму (например, медь). Первичная атака иммунной системы на клетки печени также может вызвать воспаление и гибель клеток. Это состояние известно как «аутоиммунное» заболевание.

Рак может привести к аналогичному повреждению печени, но если рак обнаружен в печени, термин хронический гепатит не используется.

Хронический против острого

«Хронический» означает, что процесс разрушения продолжается в течение некоторого времени, по крайней мере, нескольких недель. Напротив, «острый» гепатит, скорее всего, длился всего несколько дней. Некоторые случаи острого гепатита можно вылечить, но нельзя вылечить многие формы хронического гепатита. При правильном лечении и наблюдении многие пациенты с хроническим гепатитом могут жить с минимальными клиническими признаками и хорошим качеством жизни в течение продолжительных периодов времени.

Хронический гепатит может развиться у собак любой породы, мужского или женского пола, и в любом возрасте, хотя большинство собак — среднего возраста и старше.Некоторые породы собак предрасположены к заражению определенными видами гепатита. Например, у некоторых пород может развиться хронический гепатит в результате накопления меди в клетках печени. Чрезмерная концентрация меди повреждает клетки печени и, если ее не лечить, часто приводит к тяжелому хроническому гепатиту.

Симптомы

Клинические признаки, связанные с этим состоянием, сильно различаются в результате множественных функций печени. Наиболее частые признаки могут включать:

• Легкое или заметное снижение аппетита
• Летаргия
• Рвота
• Диарея
• Чрезмерная жажда и мочеиспускание
• Вздутие живота, наполненного жидкостью (асцит)
• Желтый (желтуха) ) оттенок кожи, ушей и десен.

Иногда собаки демонстрируют странное поведение или неврологические признаки, такие как тяжелая летаргия, депрессия, агрессия, слепота, стояние в углах, прижимание головой к стенам или углам и, нечасто, потеря сознания, судороги или кома.

Иногда хронический гепатит подозревается на основании обычных анализов крови и может быть диагностирован до того, как у вашей собаки появятся клинические признаки. Если у пациентов с хроническим гепатитом наблюдаются клинические признаки заболевания печени, заболевание часто находится на очень поздней (поздней) стадии, поскольку печень обладает значительными резервными возможностями для маскировки более ранних стадий заболевания.

Диагноз

У собак с запущенным хроническим гепатитом может быть маленькая, нерегулярная (узловатая) печень. У некоторых собак наблюдается скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Биопсия печени — единственный окончательный способ диагностики хронического гепатита. Биопсия может быть выполнена хирургическим путем, лапароскопией или через кожу с помощью специальной иглы под контролем ультразвука. К сожалению, биопсия под ультразвуковым контролем не так информативна, как хирургическая или лапароскопическая биопсия.Информация, полученная при биопсии, необходима для определения типа и степени тяжести заболевания печени, а также для оценки прогноза вашей собаки и определения подходящих вариантов лечения.

В определенных обстоятельствах ваш ветеринар может порекомендовать аспирацию печени вашей собаки под контролем ультразвука под мягким седативным действием в качестве менее инвазивной начальной процедуры перед рассмотрением более инвазивных тестов.

Заболевание печени, вызванное хроническим гепатитом, можно заподозрить на основании анализа крови, симптомов вашей собаки и медицинского осмотра, проведенного вашим ветеринаром.

Подтверждение нарушения функции печени определяется с помощью различных анализов крови. Для оценки размера и внешнего вида печени также часто используются методы визуализации, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки) и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Лечение хронического гепатита является комплексным и определяется тяжестью и типом болезненного процесса в печени, а также клиническими признаками, проявляемыми вашей собакой. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и поддерживающая терапия.

Чаще всего назначают иммунодепрессанты или противовоспалительные препараты. Некоторым пациентам могут потребоваться изменения в диете. Дополнительные лекарства также используются в определенных случаях, например, у собак, заболевание которых связано с накоплением меди, накоплением жидкости в брюшной полости или у собак с неврологическими признаками.

К сожалению, несмотря на лечение, это состояние обычно неизлечимо. Тем не менее, многие собаки могут оставаться относительно свободными от клинических признаков и иметь хорошее качество жизни в течение месяцев и даже лет при продолжении терапии.Анализ крови необходимо будет делать на регулярной основе, чтобы оценить реакцию вашей собаки на терапию и скорректировать лекарства.

Вирусный гепатит В | Johns Hopkins Medicine

Гепатит определяется как воспаление печени. Вирусный гепатит является одной из различных форм гепатита и относится к инфекциям, вызываемым вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Каждому из вирусов присваивается буквенное название:

.

Типы гепатита B

Есть два типа инфекций гепатита В:

• Острая инфекция .Когда человек впервые заражается гепатитом В, это называется острой инфекцией. Симптомы варьируются от отсутствия симптомов до печеночной недостаточности. Обычно взрослые выздоравливают и больше не имеют проблем.
• Хроническая инфекция . Если вирус остается в крови более шести месяцев, это считается хронической инфекцией. В то время как у большинства взрослых не развивается хронический гепатит B, младенцы и маленькие дети менее способны избавляться от вируса, и в результате у них может развиться хронический гепатит B.

Люди с хроническим гепатитом B имеют повышенный риск развития рака печени. Если у вас хроническая инфекция гепатита B, ваш врач будет внимательно следить за вами с помощью визуализации (обычно каждые шесть месяцев).

Симптомы гепатита В

Гепатит B может развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими и кратковременными.

Симптомы острого гепатита B

Существует три фазы острого гепатита B, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии.В начале болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль в суставах или артрит
• Сыпь
• Отеки (припухлости)

Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

• Усталость
• Миалгия (мышечная боль)
• Анорексия
• Тошнота и / или рвота
• лихорадка
• Кашель
• Боль в животе и / или диарея
• Темная моча и светлый цвет стула

Во время желтушной фазы:

• Развивается желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться
• Возможно развитие раздраженных кожных поражений
• Другие симптомы могут исчезнуть

Симптомы хронического гепатита B

У большинства пациентов с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют, если их болезнь не прогрессирует.У других могут быть неспецифические симптомы, например усталость.

У некоторых пациентов наблюдается обострение инфекции и появляются признаки и симптомы, похожие на острый гепатит.

Если у пациентов с хроническим гепатитом B прогрессирует цирроз (когда печень сильно рубцуется), у них разовьются признаки и симптомы печеночной недостаточности, в том числе:

• Желтуха
• Спленомегалия (увеличенная селезенка)
• Асцит (задержка жидкости в брюшной полости)
• Периферический отек (отек конечностей, особенно голеней и стоп)
• Энцефалопатия (когда печень не функционирует должным образом, она не может выводить токсины из организма.Эти токсины накапливаются в крови и влияют на работу мозга, вызывая замешательство.)
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)

Диагностика гепатита В в больнице Джонса Хопкинса

Мы начнем диагностику с тщательного медицинского осмотра, во время которого вы опишете свои симптомы и историю болезни. Другие процедуры, используемые для диагностики гепатита B:

• Диагностические тесты
• Биопсия печени

Диагностические тесты

Вам будет назначен анализ крови для выявления аномальных уровней определенных ферментов в вашей крови.Ваш врач может назначить анализ печени, который представляет собой серию анализов крови, используемых для определения функции печени. У пациентов с гепатитом B также часто бывает низкое количество лейкоцитов, поэтому ваш врач может также запросить общий анализ крови.

Если анализы крови показывают присутствие поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) более шести месяцев, это признак хронического гепатита B.

Существуют также неинвазивные методы визуализации, которые врач может назначить для оценки количества рубцовой ткани в печени (так называемого фиброза), которая возникает в результате воспаления печени с течением времени.Эти тесты представляют собой ультразвуковую или магнитно-резонансную томографию (МРТ), эластографию.

Биопсия печени

Во время биопсии печени ткань печени удаляется и отправляется в лабораторию патологии для анализа, чтобы определить, есть ли у вас гепатит B и какой объем рубцовой ткани присутствует.

Может понадобиться, если:

• Другие тесты были безрезультатными
• Ваши симптомы нетипичны
• Ваш врач обнаружил признаки хронического заболевания печени

Лечение гепатита B в Johns Hopkins

Острый гепатит B обычно проходит самостоятельно, без вмешательства.Лечение хронического гепатита B включает лекарства для подавления вируса и снижения риска долгосрочных медицинских осложнений. Узнайте больше о лечении гепатита B в Johns Hopkins.

.