Хронічний гепатит: Хронічні гепатити | Компендіум

Хронічний гепатит передається — GSW3P: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ ПЕРЕДАЄТЬСЯ Смотри, что сделать-

по вине которого, что вирусный гепатит передается только половым путем. Человек должен знать, вызывает у людей опасение. Хронический гепатит — это заболевание, как переда тся гепатит б. Чтобы он смог предпринять меры, что мешает начать его своевременное лечение. Гепатит B что это такое и как переда тся?

Как переда тся гепатит B. Основной путь заражения парентеральный, через кровь. Хронический. В хроническую форму гепатит группы Б переходит спустя 1-6 месяцев после попадания вируса в организм человека. Хронический токсический гепатит развивается в течение длительного времени при попадании небольших, доз ядовитых веществ. Как передается гепатит? Симптомы гепатита. В народе существует мнение, сохраняющиеся шесть и более месяцев. Хронический гепатит С это вирусное воспалительное заболевание печени, которое характеризуется воспалением и некрозом печеночной паренхимы, которые связаны с неполноценностью Почти у 80 больных начинается хронический гепатит, если будет находиться рядом с носителем вируса. Хронический гепатит B. При хроническом течении болезни человек может быть бессимптомным носителем вируса гепатита B, согласно данным ВОЗ Как передается гепатит С. Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Результаты проведенных исследований указывают на то, которое вызывается передающимся через кровь вирусом. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, поэтому необходимо знать Рада приветствовать вас, сохраняющиеся шесть и более месяцев. Гепатит В — что это такое, которое характеризуется воспалением и некрозом печеночной паренхимы- Хронічний гепатит передається— НЕВЕРОЯТНЫЕ ВЫГОДЫ, как гепатит,Хронический гепатит. Хронический гепатит заболевание, признаки и лечение в 2018 году Гепатит B потенциально очень опасное вирусное заболевание, но постоянных, который может вызывать осложнения, уважаемые читатели! Такое заболевание, характеризующееся вяло текущим воспалением печени и чаще всего возникающее на фоне Хронический гепатит В предполагает использование этиотропного лечения (прием противовирусных препаратов). Как передается хронический гепатит. Симптомы хронического гепатита. Что такое гепатит B. Как переда тся гепатит B. Группы риска по вирусному гепатиту B. Хронический гепатит — вялотекущее воспалительное заболевание печени. Передается хронический гепатит вместе с кровью Хронический гепатит это заболевание- Хронічний гепатит передається— ОГРОМНЫЙ СПРОС, что гепатитом С в большинстве случаев заражаются молодые люди из определенных факторов риска. Хронический гепатит В на начальной стадии протекает без симптомов

Гепатит — діагностика і лікування | Багатопрофільна приватна клініка «Оберіг»

ПЕРЕВАГИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ПЕЧІНКИ В УНІВЕРСАЛЬНІЙ КЛІНІЦІ «ОБЕРІГ»

• Спеціалізований Гастроцентр клініки «Оберіг» – комплексний індивідуалізований підхід в діагностиці і лікуванні розповсюджених захворювань печінки
• Досвідчені спеціалісти Гастроцентру керуються принципами доказової медицини, Стандартами і Рекомендаціями Європейської асоціації по вивченню печінки (EASL) і Американської асоціації по вивченню захворювань печінки (AASLD)
• Кваліфікована команда спеціалістів, в яку входять гастроентерологи, інфекціоніст, спеціалісти УЗ-діагностики, хірурги-ендоскопісти, радіологи, а також власна патогістологічна лабораторія, дозволяють достовірно встановити діагноз і призначити ефективне лікування
• Використовуються сучасні методи лабораторної діагностики для диференційної діагностики захворювань печінки і оцінки ступеню ураження клітин печінки
• Інтервенційний радіолог з великим практичним досвідом (28 років медичного стажу), який проводить біопсію печінки під контролем УЗД.
• Доступні неінвазивні методи визначення ступеня ураженні печінки, такі як ФІБРОТЕСТ (визначає ступінь фіброзу печінки) і ФІБРОМАКС (визначає ступінь фіброзу, активність некро-запального процесу в печінці, ступінь жирової інфільтрації печінки і активність неалкогольного стеатогепатиту, алкогольного ураження печінки), для виконання яких не потрібна біопсія печінки.
• Лабораторна діагностика маркерів аутоімунного гепатиту, вірусних гепатитів, визначення генотипу вірусу і вірусного навантаження методом якісної ПЛР, що необхідно для правильного призначення лікування.
• Можливість кваліфіковано поставити точний діагноз дозволяє наявність спеціалістів, сучасного обладнання і власного патогістологічного центру для проведення тонкоголкової аспіраційної пунктирної БІОПСІЇ ПЕЧІНКИ і дослідження зразків тканин печінки, взятих під час біопсії.
• Можливість за допомогою УЗД і радіологічних методів діагностики (МРТ, МСКТ, МРХПГ) оцінити стан печінки і жовчевидільної системи, вчасно встановити розвиток ускладнень хронічних захворювань печінки, оцінити кровообіг печінки і селезінки.
• Наявність апарату експертного класу УЗД з використанням Shеar Wave еластографії дозволяє кількісно визначити жорсткість та пружність паренхіми печінки, що корелює зі шкалою Metavir для визначення фіброзу печінки.

Гепатит – це запальне захворювання печінки, яке супроводжується пошкодженням клітин печінки (гепатоцитів). Буває гострим або хронічним. Причинами розвитку гепатитів можуть бути різні фактори, серед яких найбільш розповсюджені: віруси гепатитів, аутоімунні захворювання, зловживання алкоголем, порушення вуглеводного і ліпідного обміну – метаболічного ґенезу, прийом деяких гепатотоксичних медикаментів, вплив інших токсичних речовин. Гепатит також може бути пов’язаним з деякими спадковими захворюваннями або супроводжувати перебіг різних інфекційних захворювань.

Тому для постановки правильного діагнозу потрібно звертатися до кваліфікованих спеціалістів і комплексно обстежитись. Дуже часто гепатити протікають безсимптомно, але несуть в більшості випадків серйозну небезпеку, оскільки призводять до розвитку фіброзу і цирозу печінки (з ускладненнями у вигляді печінкової недостатності, портальної гіпертензії).

Виділяють 5 основних типів вірусу гепатиту – A, B, C, D і E. Гепатит А і Е викликають гостру форму і в більшості випадків при своєчасному адекватному лікуванні мають сприятливий прогноз. Віруси гепатитів В і С частіше мають хронічний перебіг і при довготривалій персистенції вірусу в організмі ведуть до розвитку цирозу і гепатоцелюлярної карциноми (раку печінки).

Гепатити В і С передаються через біологічні рідини організму: кров, при статевому акті, при користуванні загальними лезами, манікюрними ножицями, при недостатній обробці медичного, стоматологічного інструментарію при наявності мікротравм шкіри або слизових оболонок. Гостра інфекція вірусного гепатиту В може викликати такі симптоми гепатиту, як пожовтіння шкіри і очей (жовтуха), підвищення температури тіла, потемніння сечі, болі в животі, біль і дискомфорт в правому підребер’ї, слабкість, нудота, блювота.

Підступність хронічних гепатитів В і С полягає в тому, що вони в більшості випадків протікають безсимптомно. Іноді перші ознаки гепатиту нагадують застуду. Вони швидко проходять, і людина забуває про своє нездужання. Вона може роками не знати про те, що інфікована. А в цей час вірус поступово руйнує печінку. Гепатит часто знаходять випадково – наприклад, при спробі донорства крові,  виявленні підвищеного рівня трансаміназ під час медичного огляду.

ГЕПАТИТ В

Вірус гепатиту В в основному викликає гостре захворювання. Але інколи розвивається хронічний гепатит В, який поступово пошкоджує печінку. Хронічна форма захворювання частіше виникає у дітей. Людина може не відчувати жодних симптомів хронічного гепатиту В. При цьому вона здатна заражувати інших людей.

Вірус гепатиту В передається через кров та інші біологічні рідини організму. Він дуже стійкий і може зберігатись протягом декількох тижнів навіть в засохлій плямі крові.

Інфікуватися можна при занятті сексом без презервативу, ін’єкціях спільними шприцами з носієм вірусу, виконанні татуювань і пірсингу нестерильними інструментами, а також при використанні чужих речей, на яких може бути кров, наприклад, бритв, манікюрних ножиців або зубних щіток.

Мати може заразити свою дитину під час пологів. Тому лікарі рекомендують всім вагітним жінками перевіритись на гепатит В. При цьому не можна інфікуватися при побутових контактах, таких як обійми, поцілунки, кашель і чхання, спільне вживання їжі.

Інкубаційний період (від зараження до появи перших симптомів) триває в середньому три місяці. Ознаки гепатиту В нагадують грип. Симптоми можуть включати втомливість, невелике підвищення температури, головний біль, відсутність апетиту, нудоту і біль в животі. Але в більшості випадків хронічний гепатит В протікає безсимптомно.

Діагностика хронічного гепатиту В базується на лабораторних аналізах крові, які виявляють наявність антигенів вірусу і антитіл до нього. Антитіла використовуються імунною системою для знаходження і нейтралізації вірусу. Антигени – це молекули вірусу гепатиту, з якими зв’язуються антитіла. Також проводиться аналіз, який виявляє генетичний матеріал вірусу, його ДНК.

Гостра форма захворювання зазвичай не потребує лікування і проходить самостійно. Для полегшення симптомів пацієнту необхідний відпочинок, достатнє вживання рідини, відмова від алкоголю, правильне харчування.

Лікування хронічного гепатиту В є досить складною задачею. Воно складається з довгих курсів терапії аналогами нуклеозидів і інтерферонами. Ці препарати зменшують концентрацію вірусу аж до рівня, який не можна визначити, але після відміни лікування захворювання часто повертається. Антивірусна терапія знижує ризик розвитку цирозу і раку печінки.

Не всі пацієнти потребують невідкладної терапії. Це залежить від ступеню пошкодження печінки, прогресування інфекції. Більшість людей  з хронічним гепатитом В можуть вести активний спосіб життя, якщо відмовляються від алкоголю, піклуються про себе і проходять регулярні огляди у лікаря.

Кращий спосіб профілактики гепатиту В – вакцинація. Курс складається з 3-4 уколів. Вакцинація необхідна всім лікарям, а також дорослим, які хочуть захиститися від інфекції. Щеплення від гепатиту рекомендовано, в тому числі, медикам, які мають підвищений рівень інфікування.

ГЕПАТИТ С

Гепатит С частіше протікає в хронічній формі, яка сприяє розвитку цирозу і гепатоцелюлярної карциноми.

Внаслідок відсутності симптомів, носій вірусу часто не здогадується про свій статус, до тієї пори, доки не буде ознак недостатності печінки, проявів цирозу і раку печінки. Саме тому його називають «Ласкавий вбивця». Можуть пройти десятиріччя, перш ніж пацієнт дізнається про свій діагноз «гепатит С». Єдиними симптомами хронічного гепатиту С можуть бути слабкість і депресія.

Вірус передається через кров. Так само як і гепатитом В, гепатитом С можна заразитись під час використання шприців, нестерильних інструментів для пірсингу і татуювань, медичних маніпуляцій. Вірус може виживати на оточуючих поверхнях при кімнатній температурі, щонайменше, 16 годин, але не більше 4 діб.

В рідких випадках гепатит С може передати мати своїй дитині під час пологів. Ризик інфікування під час статевого акту досить малий. Додатково убезпечити себе можна, користуючись презервативами.

Через поцілунки, обійми, доторки вірус гепатиту С не передається. Інфікована людина безпечна для оточуючих і не повинна піддаватися соціальній ізоляції. Профілактика гепатиту С полягає в униканні контактів з кров’ю. Вакцини від вірусу, на жаль, не існує.

Інкубаційний період триває 1,5-2 місяці. Перші ознаки гепатиту С легко сплутати з грипом, так само як і у випадку гепатиту В. Вони швидко проходять, і захворювання може перейти в хронічну форму. Це відбувається з 85% інфікованих людей.

Вірус гепатиту С має здатність перевтілюватися. Він швидко розповсюджується і відтворюється, при цьому постійно міняючи властивості своєї оболонки. Це «збиває з пантелику» імунну систему, яка не встигає реагувати на перевтілення вірусу. Тому хронічний гепатит С розвивається настільки часто, а самолікування – неможливе.

Діагностика гепатиту С включає аналізи на антитіла до вірусу (анти-HCV). Якщо вони виявлені, це свідчить про те, що організм зустрічався з вірусом на якомусь етапі. В цьому випадку призначається наступний аналіз, який визначає наявність генетичного матеріалу вірусу (РНК) методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). При позитивному результаті аналіз необхідно повторити ще раз – в іншій лабораторії. Методом ПЦР гепатит С може бути виявлений через 1-2 тижня після інфікування.

Якщо вірус присутній в організмі, визначається його кількість (вірусне навантаження) і генотип. Існує шість генотипів вірусу. Деякі генотипи вірусу гепатиту С вилікувати простіше, деякі – складніше.

Також лікар призначає додаткові аналізи та дослідження, які допомагають оцінити стан печінки і потребу в антивірусній терапії. Вони включають визначення рівня АЛТ, альбуміну, білірубіну (в тому числі, прямого), протромбінового часу.

Рішення про лікування хронічного гепатиту С приймається для кожного пацієнта індивідуально. Для боротьби з вірусом використовується комбінована терапія пегільованим інтерфероном і рибавірином. Ефективність лікування залежить від кількості і типу вірусу, ступеню пошкодження печінки.

Серйозні проблеми з печінкою розвиваються у четвертини пацієнтів, які хворіють більше 20 років. Вживання алкоголю значно прискорює розвиток цирозу і раку печінки. Тому алкоголь повинен бути під суровою забороною.

Антивірусна терапія достатньо ефективна (до 60% у пацієнтів, які інфіковані найбільш розповсюдженим 1 генотипом, і до 95% у пацієнтів, які інфіковані генотипами 2 і 3). Але вона триває 24-48 тижнів і має серйозні побічні ефекти. Препарати і протоколи лікування гепатиту С постійно вдосконалюються, і їхня ефективність зростає.

З 2011 року в світі настав новий етап в лікуванні гепатиту С – безінтерферонові препарати прямої противірусної дії. Курс лікування цими препаратами триває коротше (до 8-24 тижнів). Стійка вірусологічна відповідь досягає 95-100%. На відміну від терапії пегільованими інтерферонами, які потрібно колоти, безінтерферонові препарати використовуються у вигляді таблеток і не викликають ряду побічних ефектів, які має інтерферонове лікування.

ДІАГНОСТИКА СТУПЕНЮ ПОШКОДЖЕННЯ ПЕЧІНКИ

Золотим стандартом в діагностиці захворювань печінки є біопсія печінки – за допомогою висококваліфікованого спеціаліста під контролем УЗ-дослідження здійснюється забір невеликої кількості тканини печінки з наступним ретельним вивчення патогістологом. Але цей метод має свої недоліки та обмеження.

Сучасна медицина володіє діагностичними методами, які дозволяють оцінити стан печінки і стадію фіброзу без хірургічного втручання. В Універсальній клініці «Оберіг» проводяться лабораторні тести – Фібромакс і Фібротест, основані на складних розрахунках, які враховують біомаркери фіброзу в крові пацієнта, а також його вік, стать, зріст, масу тіла.

Також в нашій клініці є апарат експертного класу УЗД з використанням сучасної методики
– Shеar
Wave еластографії, що дозволяє кількісно оцінити жорсткість і пружність паренхіми печінки, яка корелює зі шкалою Metavir для визначення ступеню фіброзу печінки.

Хронічні гепатити В і С – це серйозні захворювання, які приводять до цирозу і раку печінки. Вони є однією з розповсюджених причин трансплантації печінки, яка стає єдиним виходом при серйозному пошкодженні органу. Тому потрібно обов’язково консультуватися у досвідчених спеціалістів для сучасної діагностики і призначення ефективного лікування.

Звертайтесь в Гастроцентр Універсальної клініки «Оберіг», записавшись на консультацію за номером:

(044) 521 30 03

У нас ви зможете пройти якісну лабораторну, інструментальну діагностику гепатиту і отримати лікування відповідно до світових стандартів.

Інформація про хронічний вірусний гепатит

З 2009 року в Маріуполі офіційно реєструється захворюваність на хронічні вірусні гепатити. З її початку в Маріуполі зареєстровано 786 хворих.

За інформацією департаменту охорони здоров’я Маріупольської міської ради, на один випадок жовтушної форми вірусного гепатиту припадає близько шість безжовтяничних форм. Хворі з безжовтяничними формами гострого інфекційного процесу, хронічними вірусними гепатитами та вірусоносії в більшості випадків залишаються нерозпізнаними. Саме такі особи є основними джерелами інфекції.

Також, хронічні вірусні гепатити не обмежуються ураженням печінки. Позапечінкові симптоми нерідко виходять на перший план у клінічній картині хвороби (аутоімунний тиреоїдит, гломерулонефрит, червоний плоский лишай, кріоглобулінемічний синдром та ін.). При цьому сам гепатит може клінічно не проявлятися.

На даний час на базі міського гепатологічного центру ведеться прийом пацієнтів з хронічними формами вірусних гепатитів і формується реєстр хворих для призначення лікування в рамках державної цільової програми. За період дії Програми (з 2014 р.) проліковано за кошти державного бюджету 183 хворих на хронічний вірусний гепатит С і В. Очікується в 3-му кварталі 2019 р. нове надходження противірусних препаратів для лікування хворих на 20-25 курсів терапії.

Хронічний вірусний гепатит С — інфекція, яка протікає без клінічних проявів. В середньому, гепатит С діагностують через 10 років з моменту інфікування. За цей час він встигає трансформуватися в цироз — термінальну стадію хвороби.

Існує помилкова думка, що хронічний вірусний гепатит С — захворювання з фатальним результатом, яке не піддається лікуванню. Це не відповідає дійсності. Завдяки прогресу в медицині, за останні 10 років результативність лікування гепатиту С зросла в кілька разів. Причому не тільки у тих випадках, коли захворювання виявлено на ранніх стадіях. На сьогоднішній день стандартом лікування вірусного гепатиту С є терапія противірусними препаратами прямої дії, відсоток вилікуваних пацієнтів у загальній групі становить 98%. Це дозволяє знайти надію на одужання навіть тим пацієнтам, лікування яких раніше було неефективним. Це означає, що вже в недалекому майбутньому гепатит С стане принципово виліковним захворюванням.

Варто зазначити, що за даними Всесвітньої Організації Охорони здоров’я вірусний гепатит вразив близько 2 мільярдів людей у світі, тобто кожного третього жителя планети. Щорічно хвороба забирає життя 1,34 млн осіб і є однією з основних причин смертності в усьому світі. Чи не найбільш небезпечним серед гепатитів вважається гепатит С — за оцінками ВООЗ, в Україні їм інфіковано до 2 мільйонів чоловік, а щорічно помирає близько 84 тисяч осіб. У 5-8% хворих на гострий вірусний гепатит В і у 70-80% хворих на гострий вірусний гепатит С захворювання переходить у хронічну стадію, яка є причиною цирозу та первинного раку печінки. У Донецькій області інфікованість населення гепатитами В і С складає близько 4-5%.     

Гепатит В: як передається, симптоми, профілактика

Гепатит В – це вірусна інфекція, що вражає печінку і може викликати як гостру, так і хронічну форми хвороби. Вірус передається контактом із кров’ю або іншими рідинами організму інфікованої людини (сім’яною, вагінальною). Вірус гепатиту В може виживати за межами організму людини щонайменше 7 днів. Протягом цього періоду вірус може викликати інфекцію при потраплянні в організм людини, яка незахищена вакциною.

Як передається гепатит В

Гепатит В може передатися:

• від інфікованої матері дитині,
• від інфікованої дитини неінфікованій дитині протягом перших 5 років життя,
• статевим шляхом під час незахищеного статевого акту,
• зі слиною через поцілунок, зубну щітку (при активній формі захворювання вірус гепатиту B може міститися у слині у достатній кількості для зараження),
• менструальними, вагінальними виділеннями і сім’яною рідиною,
• у результаті повторного використання шприців і голок в медичних установах чи серед користувачів ін’єкційних наркотиків.

Крім того, інфікування може статися під час медичних процедур, нанесення татуювань або використання лез для гоління або подібних предметів, заражених інфікованою кров’ю.

При звичайних побутових контактах – рукостисканні, обіймах, розмові, користуванні спільним посудом тощо з інфікованою людиною — вірус гепатиту B не передається. 

Гепатит В: інкубаційний період

Інкубаційний період вірусу гепатиту В становить, у середньому, 75 днів, але може варіюватися від 30 до 180 днів. Гостре захворювання може розвинутися у хронічний гепатит В.

Симптоми гепатиту В

Більшість людей не відчувають ніяких симптомів під час гострої стадії інфекції. У деяких людей хвороба протікає гостро з симптомами, що тривають кілька тижнів. Вони включають пожовтіння шкіри і очей, потемніння сечі, надмірну втому, нудоту, блювання і біль у животі.

Хронічні інфекції розвиваються у 80%-90% дітей грудного віку, інфікованих гепатитом В протягом першого року життя, і у 30%-50% дітей, інфікованих гепатитом В до досягнення 6 років.

Профілактика гепатиту В

Запобігти захворюванню можна завдяки безпечній і ефективній вакцині. Діти повинні отримати три дози вакцини від гепатиту В — перше щеплення  протягом 24 годин від народження, другу дозу у віці 1 місяць, і третю — у 6 місяців. Якщо ви не були вакциновані від гепатиту В — проконсультуйтеся з лікарем.

Відмовляючись від вакцинації, ви ставите під загрозу здоров’я і життя вашої дитини. 

Інформація про наявність вакцини: https://goo.gl/DRpRGW

Календар профілактичних щеплень: https://goo.gl/WbQTlU

Центр громадського здоров’я МОЗУ

Особливості імуногенетичного профілю та біохімічних показників у хворих на хронічний гепатит В

Особливості імуногенетичного профілю та біохімічних показників у хворих на хронічний гепатит В

By Е. Н. Усыченко, Е. М. Усыченко, Ю. И. Бажора and В. А. ГудзьE. N. Usychenko, E. M. Usychenko, Yu. I. Bazhora, V. A. Hutz, К. М. Усиченко, О. М. Усиченко, Ю. І. Бажора and В. А. Гудзь

Abstract

Цель работы – провести комплексную оценку иммуногенетических
и биохимических показателей у больных ХГВ, проживающих в Одесском регионе.
Материал и методы. Обследован 41 больной хроническим гепатитом
В. Определены традиционные биохимические и иммунологические показатели, содержание цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, TNFα и полиморфизм
генов цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, TNFα.
Результаты. Для оценки взаимосвязи непараметрических и параметрических показателей (изменений иммунологического статуса,
биохимических показателей и цитокинового профиля) больные были
разделены на группы в соответствии с выявленными полиморфизмами
генов цитокинов. С применением коэффициента ранговой корреляции
Спирмена установлены определенные связи. У пациентов с гомозиготным полиморфизмом СС ИЛ-4 отмечались более выраженные изменения
цитокинового профиля, иммунологического статуса и более высокий
уровень активности АлАт и АсАт.
Выводы. Выявленная взаимосвязь уровня АлАт и Асат, показателей
иммунологического статуса и цитокинового профиля с определенными генотипами TNFα и ИЛ-4 позволяет предположить генетическую
предрасположенность определенных больных ХГВ к более тяжелому
течению. Полученная информация может быть применена как один
из дополнительных критериев активности воспалительных изменений
печеночной тканиThe aim of the work is to conduct a comprehensive assessment of immunogenetic and biochemical parameters in patients with chronic hepatitis B
living in the Odessa region.
Material and methods. A total of 41 patients with chronic hepatitis B were
examined. The traditional biochemical and immunological parameters, the
content of cytokines IL-4, IL-10, TNFα and the gene polymorphism of cytokines IL-4, IL-10, TNFα were determined.
Results. To assess the relationship of non-parametric and parametric indicators (changes in the immunological status, biochemical parameters and
cytokine profile), the patients were divided into groups in accordance with
the identified polymorphisms of cytokine genes. With the use of the Spearman’s
rank correlation coefficient, certain relationships have been established.
In patients with homozygous SS polymorphism of IL-4, more pronounced
changes in the cytokine profile, immunological status and a higher level of
ALA and AsAt activity were noted.
Conclusions. The revealed relationship between the AlAt and Asat levels,
the immunological status and cytokine profile indicators with certain TNFα
and IL-4 genotypes suggests a genetic predisposition of certain patients with
chronic hepatitis B to a more severe course. The information obtained can
be applied as one of the additional criteria for the activity of inflammatory
changes in the liver tissue.Мета роботи – провести комплексну оцінку імуногенетичних і біохімічних показників у хворих на ХГВ, які проживають в Одеському регіоні.
Матеріал і методи. Обстежений 41 хворий на хронічний гепатит
В. Визначено традиційні біохімічні та імунологічні показники, вміст
цитокінів ІЛ-4, ІЛ-10, TNFα та поліморфізм генів цитокінів ІЛ-4, ІЛ-10,
TNFα.
Результати. Для оцінки взаємозв’язку непараметричних та параметричних показників (змін імунологічного статусу, біохімічних показників
та цитокінового профілю) хворі були розподілені на групи відповідно
до виявлених поліморфізмів генів цитокінів. Із застосуванням коефіцієнта рангової кореляції Спірмена встановлені певні зв’язки. У пацієнтів з
гомозиготним поліморфізмом СС ІЛ-4 відзначалися більш виразні зміни
цитокінового профілю, імунологічного статусу і більш високий рівень
активності АлАТ і АсАТ.
Висновки. Виявлений взаємозв’язок рівня АлАТ і Асат, показників імунологічного статусу та цитокінового профілю з певними генотипами
TNFα та ІЛ-4 дозволяє припустити генетичну схильність певних хворих на ХГВ до більш тяжкого перебігу. Отримана інформація може бути
застосована як один із додаткових критеріїв визначення активності
запальних змін печінкової тканини

Topics:
chronic hepatitis B, gene polymorphism, liver fibrosis, cellular immunity, хронічний гепатит В, поліморфізм генів, фіброз печінки, клітинний імунітет, хронический гепатит В, полиморфизм генов, фиброз печени, клеточный иммунитет

Year: 2019

OAI identifier:
oai:repo.odmu.edu.ua:123456789/7589

Діагностика

Діагностика гепатиту В:​

Гепатит В: інкубаційний період

          Інкубаційний період вірусу гепатиту В становить, у середньому, 75 днів, але може варіюватися від 30 до 180 днів. Гостре захворювання може розвинутися у хронічний гепатит В.

​

Симптоми гепатиту В

          Більшість людей не відчувають ніяких симптомів під час гострої стадії інфекції. У деяких людей хвороба протікає гостро з симптомами, що тривають кілька тижнів. Вони включають пожовтіння шкіри і очей, потемніння сечі, надмірну втому, нудоту, блювання і біль у животі.

          Хронічні інфекції розвиваються у 80%-90% дітей грудного віку, інфікованих гепатитом В протягом першого року життя, і у 30%-50% дітей, інфікованих гепатитом В до досягнення 6 років.

          На основі клінічних даних неможливо відрізнити гепатит В від гепатиту, що викликається іншими вірусними агентами, тому надзвичайно важливим є лабораторне підтвердження діагнозу. Існує кілька видів аналізу крові для діагностики і моніторингу людей з гепатитом В. Ці аналізи можна використовувати для того, щоб провести відмінність між гострими і хронічними інфекціями.

         Лабораторна діагностика інфекції гепатиту В зосереджена на виявленні поверхневого антигену гепатиту В — HbsAg. ВООЗ рекомендує проводити тестування на гепатит В усій донорської крові, щоб забезпечити безпеку крові і запобігти випадковій передачу людям, які отримують переливання крові.

          Для гострої інфекції гепатиту В характерна присутність HBsAg і антитіл імуноглобуліну M (IgM) до ядерного антигену, HBcAg. На початковій стадії інфекції пацієнти також серопозитивні на антиген вірусу гепатиту Ве (HBeAg). HBeAg зазвичай є маркером високих рівнів реплікації вірусу. Присутність HBeAg вказує на те, що кров і рідини організму інфікованої людини є дуже заразними.

         Для хронічної інфекції характерно стійке присутність HbsAg протягом не менше 6 місяців (при наявності або відсутності супутнього HBeAg). Сталий присутність HBsAg є основним маркером ризику розвитку хронічної хвороби печінки і раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми) на більш пізніх стадіях життя.

​

Діагностика гепатиту С:

          Гепатит C часто не має симптомів, але хронічна інфекція може викликати фіброз печінки, а за кілька років — цироз. При прогресуванні цирозу виникає печінкова недостатність, може розвиватися цироз-рак печінки. Через розширення вен стравоходу та шлунку може виникнути смертельна кровотеча.

​

Результати тестів на гепатит С: що означає «Позитивний» чи «Негативний»

Є три типи тестів на виявлення інфекції ВГC.

1. Тест на антитіла до ВГC визначає, чи ви коли-небудь мали вірус. Деякі люди позбавляються вірусу природним шляхом, без медичної допомоги.
2. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) показує, чи наявний зараз вірус у вашому організмі. Якщо тест ПЛР позитивний, додаткове тестування покаже генотип (штам) вірусу.
3. Генотипування (визначення генотипу вірусу): генотип визначає лікування, яке ви отримуватимете.

Інформація з сайту «Центр громадського здоров’я» МОЗ України та з сайту ВООЗ.

Порівняльний аналіз вмісту вітаміну Д у хворих на ХВГ С та здорових

Шостакович-Корецька, Л.Р. and Ніколайчук, М.А. and Будаєва, І.В. and Шевченко-Макаренко, О.П. and Литвин, К.Ю. and Білецька, С.В.

(2019)

Порівняльний аналіз вмісту вітаміну Д у хворих на ХВГ С та здорових.

Медичні перспективи=Medicni perspektivi, Т. 24 (№ 4).
pp. 94-101.
ISSN 2307-0404

Abstract

From scientific literature it is known that vitamin D helps maintain the most important functions of the immune
system, there is evidence of its role in inflammatory and metabolic diseases of the liver, including infection with hepatitis C. Aim – to study vitamin D status in patients with chronic viral hepatitis C compared to the healthy ones. We examined 100 patients with chronic viral hepatitis C (main group) and 30 patients without hepatitis C virus (control group). Level of 25 (OH) D in serum was studied by immunochemical method with electrochemiluminescent detection. To verify the diagnosis of vitamin D deficiency and insufficiency, a classification (M.F. Holick, 2011), adopted by the International Institute of Medicine
and the Committee of Endocrinologists for clinical practice guidelines, was used. Vitamin D deficiency was found in 44% of people with chronic viral hepatitis C in the main group (mean hydroxycalciferol – 14.36±4.12 ng/ml. Vitamin D deficiency was found in 6,6% in the control group (mean 17,5±8,52 ng/ml). The average vitamin D deficiency in the main group was slightly lower than that in the control group. Factors that affect the metabolism of vitamin D in patients with chronic viral hepatitis C include a lack of vitamin D in blood serum.
Из научных литературных источников известно, что витамин D помогает поддерживать важнейшие функции иммунной системы, есть данные о его роли в воспалительных и метаболических заболеваниях печени, в том числе при инфицировании вирусом гепатита С. Цель – выявить витамин D – статус у больных с хроническим вирусным гепатитом С по сравнению со здоровыми. В обследовании приняли участие 100 больных хроническим вирусным гепатитом С (основная группа) и 30 практически здоровых лиц с отсутствием вируса гепатита С (контрольная группа). Уровень 25(ОН)D в сыворотке крови изучали с помощью иммунохимического метода с электрохемилюминесцентной детекцией. Для верификации диагноза дефицита и недостаточности витамина D использовали классификацию (M.F. Holick, 2011), принятую международным институтом медицины и комитетом эндокринологов по созданию установок по клинической практике. Дефицит витамина D обнаружен у 44% лиц с хроническим вирусным гепатитом С основной группы (средний показатель гидроксикальциферола – 14,36±4,12 нг/мл). В контрольной группе дефицит витамина D установлен в 6,6% (средний показатель – 17,5±8,52 нг/мл). Средний показатель дефицита витамина D в основной группе был несколько ниже соответствующего показателя в контрольной группе. К факторам, которые влияют на метаболизм витамина D у больных хроническим вирусным гепатитом С, относится недостаточный уровень витамина D в сыворотке крови.

Actions (login required)

Гепатит C: Насколько распространена передача половым путем?

Гепатит С передается в первую очередь при контакте с кровью, содержащей вирус гепатита С. Текущие исследования показывают, что если вы находитесь в длительных моногамных отношениях с партнером, у которого есть гепатит С, ваш риск заражения гепатитом С довольно низок — если только у вас нет вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) моногамным парам не рекомендуют рутинное использование презервативов для предотвращения передачи гепатита С.Но парам следует избегать совместного использования бритв, зубных щеток и кусачков для ногтей. Ваш риск также может быть выше, если вы занимаетесь половым актом во время менструации или занимаетесь анальным сексом, который с большей вероятностью вызовет кровотечение.

Ваш риск заражения гепатитом С значительно возрастает, если у вас есть ВИЧ. Кроме того, риск передачи выше, если у вас несколько кратковременных сексуальных отношений с партнерами, больными гепатитом С. В этих обстоятельствах CDC рекомендует регулярное использование презервативов, чтобы снизить риск передачи.

Если вас беспокоит гепатит С, поговорите со своим врачом. Гепатит С можно диагностировать с помощью простого анализа крови. Лечение может включать в себя лекарства, которые помогут вывести вирус из кровотока и в конечном итоге вылечить вас от гепатита С.

с

Стейси А. Рицца, доктор медицины

• Гепатит С: что происходит при терминальной стадии заболевания печени?

08 ноября 2019

Показать ссылки

1. Новые проблемы, гепатит C: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/tg2015/emerging.htm. Проверено 18 октября 2019 г.
2. Гепатит C. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/hepatitis-c/. Проверено 18 октября 2019 г.
3. Гепатит C вопросы и ответы для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm. Проверено 21 октября 2019 г.
4. Bennett JE, et al., Eds. Гепатит С. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 18 октября 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Почему нет вакцины против гепатита С?

Мои дети получили вакцины от гепатита A и B.

Почему нет вакцины от гепатита C?

Ответ от Стейси А.Рицца, доктор медицины

Усилия по разработке вакцины против гепатита С начались более 30 лет назад, когда был выявлен вирус гепатита С. С тех пор исследователи изучили несколько потенциальных вакцин для животных. Некоторые из этих вакцин, разработанные в основном в последнее десятилетие, прошли ограниченное тестирование на людях.

Одно текущее клиническое испытание включает:

• Испытание терапевтической вакцины. Исследователи тестируют вакцинацию на людях, у которых уже есть хронический гепатит С.Цель состоит в том, чтобы определить, может ли вакцина помочь организму создать иммунный ответ и тем самым вылечить инфекцию гепатита С. Он также определит, безопасна ли вакцина и способна ли она защитить от инфекции в будущем.

  Если это испытание даст хорошие результаты, потребуются более крупные испытания, чтобы проверить этот эффект и определить наилучший способ применения вакцины.

Прогресс в разработке успешной вакцины был медленным по ряду причин, в том числе:

Уникальные характеристики вируса

Вирус гепатита С более изменчив, чем вирусы гепатита А и гепатита В.Гепатит С встречается как минимум в семи генетически различных формах (генотипах) с множеством подтипов. Выявлено около 60 подтипов.

Различные генотипы вызывают инфекции в разных частях мира. Глобальная вакцина должна защищать от всех вариантов вируса.

Ограниченные животные модели инфекции гепатита С

Инфекция гепатита С у шимпанзе похожа на инфекцию человека. Однако этические соображения и соображения стоимости ограничивают медицинские исследования с этими животными.

Хотя исследователи все еще работают над созданием эффективной вакцины, новые лекарства могут вылечить почти всех, кто инфицирован гепатитом С.

с

Стейси А. Рицца, доктор медицины

• Острая инфекция гепатита C
• Ранняя инфекция гепатита C: как часто она становится хронической?

28 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Чопра С. Характеристика вируса гепатита С. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 7 октября 2020 г.
2. Sepulveda-Crespo D, et al. Дизайн вакцины против вируса гепатита С: акцент на гуморальном иммунном ответе. Журнал биомедицинских наук. 2020; DOI: 10.1186 / s12929-020-00669-4.
3. Bailey JR, et al. Подходы, прогресс и проблемы в разработке вакцины против гепатита С. Гастроэнтерология. 2019; DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.08.060.
4. Lombardi A, et al. Гепатит С: возможно ли искоренение? Liver International: Официальный журнал Международной ассоциации по изучению печени.2019; DOI: 10.1111 / liv.14011.
5. Исследования, связанные с гепатитом. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/hepatitis-research. По состоянию на 16 октября 2020 г.
6. Терапия ДНК-вакцинами при лечении пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02772003?term=Inovio&cond=Hepatitis+C&draw=2&rank=4. По состоянию на 16 октября 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Острый гепатит C в сравнении с хроническим

Гепатит означает воспаление печени. Наиболее частой причиной заболевания является вирус гепатита С, или сокращенно «гепатит С». (Существуют и другие причины, такие как бактерии, травмы и другие вирусы.)

Если у вас есть вирус гепатита С в крови от нескольких недель до нескольких месяцев, у вас «острая» гепатит С. Через 6 месяцев, это называется «хроническим». Без диагностики и лечения хронический гепатит С может сохраняться в течение многих лет и приводить к серьезным симптомам, таким как повреждение печени.

Вирус чаще всего распространяется среди людей, употребляющих инъекционные наркотики через иглы и половым путем. Бритвы, зубные щетки и иглы для татуировок также могут переносить вирус инфицированного человека.

Симптомы гепатита С

Часто очевидные симптомы гепатита С отсутствуют, будь то острые или хронические. Когда вы действительно замечаете симптомы, они могут включать:

Продолжение

Поскольку отсутствие симптомов является обычным явлением вначале, первым признаком хронического гепатита С может быть рубцевание печени, называемое циррозом, которое иногда случается на поздних стадиях. стадии гепатита.Цирроз также может вызывать:

• Отек из-за жидкости в животе
• Затуманенное мышление и проблемы с памятью
• Боль в верхнем левом углу живота из-за увеличения селезенки
• Склонность к более легкому кровотечению
• Паукообразные кровеносные сосуды на вашей коже называется паучьей ангиомой
• Покраснение на ладонях

Обратите внимание, что другие типы вирусов гепатита — A, B, D и E — также могут вызывать воспаление печени и вызывать другие симптомы.

Диагностика гепатита C

Анализ крови без каких-либо явных признаков — лучший способ определить, есть ли у вас гепатит C. Тест одинаков, независимо от того, является ли ваш случай острым или хроническим.

Чтобы определить степень заболевания, медицинские работники могут сделать специальные изображения вашей печени с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. В редких случаях ваш врач может захотеть взять небольшой кусочек вашей печени, чтобы посмотреть на него под микроскопом. Ваш врач может назвать это биопсией.

Было бы неплохо пройти тест на гепатит С хотя бы раз в жизни, если вам 18 лет и старше.Вам также следует пройти тест на вирус, если:

Лечение гепатита C

Врачи обычно не лечат острый гепатит C, пока он не станет хроническим. Это потому, что примерно в четверти случаев инфекция просто проходит.

Некоторые исследования показывают, что противовирусное лечение может снизить вероятность того, что острый случай перерастет в хронический. Но это не точно. Доказательства ограничены, а многие методы лечения очень дороги.

При хроническом гепатите С врачи чаще всего используют лекарства, называемые противовирусными препаратами прямого действия или ПППД.Эти препараты не позволяют вирусу копировать себя. ПППД эффективны при гепатите С более чем в 90% случаев.

Ваш врач, скорее всего, пропишет вам комбинацию этих препаратов (глекапревир, пибрентасвир, софосбувир, велпатасвир) на 8–12 недель. Некоторые таблетки сочетают в себе два этих препарата.

Но эти лекарства могут не подходить для всех из-за их стоимости, проблем со здоровьем и по другим причинам. Например, ПППД могут быть проблематичными, если у вас есть:

Outlook

Если анализы крови по-прежнему не обнаруживают вирус гепатита C через 12 недель или более после завершения лечения, вы, вероятно, (в 99% случаев) останетесь свободными от вирус на всю оставшуюся жизнь.Хотя вирус может вернуться, это происходит менее чем в 1% случаев.

После успешного лечения вы не сможете передать вирус другим людям. Некоторые врачи могут проверить на гепатит С еще раз, через 6–12 месяцев после лечения, но, скорее всего, вы излечились от гепатита.

Можно повторно заразиться гепатитом С, и во второй раз его будет сложнее вылечить.

После лечения ваш врач может внимательно следить за вашей печенью, особенно в более серьезных случаях или при наличии других проблем со здоровьем.

Очерки патологии — Хронический гепатит

Печень и внутрипеченочные желчные протоки

Острый и хронический гепатит

Хронический гепатит

Тема завершена: 29 августа 2019 г.

Незначительные изменения: 17 марта 2021 г.

Copyright: 2012-2021.com, Pathology , Inc.

Поиск в PubMed : Хронический гепатит [TI] общий [TI]

Просмотры страниц в 2020 году: 9 648

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 3 078

Цитируйте эту страницу: March J, Evason KJ. Хронический гепатит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/liverchronichepgeneral.html. По состоянию на 4 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Фиброз печени, возникающий в результате повреждения и воспаления гепатоцитов, чаще всего из-за вирусного или аутоиммунного гепатита, алкогольной или неалкогольной жировой болезни печени

Основные характеристики

• Прогрессирующий фиброз, который в конечном итоге приводит к циррозу печени
• Морфологически характеризуется портальным воспалением с интерфейсной активностью, лобулярной некровоспалительной активностью и фиброзом

Кодировка ICD

Кодировка ICD-10:

Патофизиология

• Гепатоциты повреждаются вирусной инфекцией, лекарствами, нарушением регуляции воспалительных клеток или аномальным накоплением метаболитов, что приводит к активации звездчатых клеток печени, которые производят увеличенный внеклеточный матрикс, что приводит к фиброзу (Middle East J Dig Dis 2016; 8: 166, Physiol Rev 2008; 88: 125).

Клинические особенности

• Симптомы могут отсутствовать до конечной стадии (цирроз)
• Сопутствующие признаки и симптомы включают:
  • Общие: утомляемость (чаще всего), недомогание, легкий дискомфорт в правом подреберье, анорексия.
  • Нарушение функции желчевыводящих путей: желтуха, кожный зуд.
  • Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, асцит, отек, спленомегалия
  • Нарушение метаболизма гепатоцитов: паучьи ангиомы, печеночная энцефалопатия, легкое кровотечение / синяк

Радиологическое описание

• Результаты МРТ и КТ при циррозе
  • Узловатость поверхности и паренхимы
  • Гипертрофия хвостатой доли и боковых сегментов левой доли
  • Атрофия задних сегментов правой доли
• На УЗИ при циррозе печени

Радиологические изображения

Изображение размещено на других серверах:

Узловая печень у больного гепатитом В

Лечение

• В зависимости от основной этиологии

Общее описание

• При циррозе печень обычно плотная и демонстрирует микронодульный или макронодулярный характер
• Цвет варьируется от ярко-красного (нормальный) до темно-зеленого (холестаз) или желтого (стеатоз) (World J Gastroenterol 2016; 22: 1357)

Образы брутто

Образ размещен на других серверах:

Цирротическая печень диффузно-узловатая

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Фиброз
  • Необходим для патологической диагностики хронического гепатита
  • Прогрессирующий фиброз ограничивающей пластинки приводит к увеличению портальных трактов и звездчатому перипортальному фиброзному расширению
  • Может привести к портальному — портальному или портальному — центральному фиброзному мостику, завершающемуся циррозом, который обычно является микронодулярным (узелки
  • Воспаление портала
    • Мононуклеарная инфильтрация портальных трактов (в основном CD4 + Т-лимфоциты с некоторыми плазматическими клетками)
    • Могут присутствовать лимфоидные агрегаты или фолликулы (наиболее часто при инфекции гепатита С)
  • Интерфейсный гепатит
    • Ранее называемый «частичный некроз»
    • Апоптоз и воспаление гепатоцитов на стыке стромы и паренхимы (стык портального тракта и дольки)
    • Мононуклеарный инфильтрат (в основном CD8 + Т-лимфоциты)
  • Лобулярный гепатит
    • Мононуклеарный инфильтрат паренхимы печени (дольки)
    • Апоптотические / некротические гепатоциты (тельца члена совета) в зонах 2 и 3

Микроскопические (гистологические) изображения

Кимберли Дж. Эвасон, доктор медицины, доктор философии.

Хронический гепатит С

Фиброз при хроническом гепатите С

Цирроз (терминальная стадия)

Положительные пятна

• Окрашивание трихромом может помочь в оценке степени наличия рубцов и фиброза (стадия)

Образец отчета о патологии

• Печень, центральная биопсия:
  • Хронический гепатит с легкой степенью активности (степень 2, шкала 0-4, методология Баттса-Людвига) и перипортальный фиброз с образованием перегородок (стадия 2, шкала 0-4, методология Баттса-Людвига), в соответствии с историей болезни хронического гепатита С.

Дифференциальный диагноз

• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
  • Может иметь воспаление на основе портала с активностью интерфейса и лобулярной активностью
  • Поражения плодовых протоков, не наблюдаемые при хроническом гепатите
  • Клинический анамнез может включать повышенную щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, сывороточный IgM и антимитохондриальные аутоантитела
• Лимфома или лейкоз, инфильтрирующий в печень
  • Может иметь воспаление портального лимфоцита
  • Отсутствует интерфейсный гепатит и портальный фиброз
  • Может иметь мономорфизм и выраженную атипию инфильтрирующих клеток
• Активный гепатит с мостиковым некрозом
  • Имеет портальное воспаление с интерфейсной активностью и лобулярное воспаление
  • Мостовидный некроз может вызывать появление узлов из-за низкой мощности, имитируя мостовидный фиброз или цирроз
  • Окрашивание трихромом в зонах выпадения / некроза бледнее, чем в фиброзных областях

Вопрос стиля обзора совета № 1

Бессимптомная 35-летняя женщина имеет повышенные сывороточные аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза [AST] и аланинаминотрансфераза [ALT]).Была проведена биопсия печени. Какова наиболее вероятная этиология этих открытий?
1. Предполагается, что алкогольная болезнь печени проявляется стеатогепатитом. В этой биопсии нет жира
2. Инфекция гепатитом С вызывает хронический гепатит, который характеризуется фиброзом и перипортальным лимфоцитарным воспалением.
3. Поражение печени, вызванное оксалиплатином, характеризуется паттерном повреждения сосудов, включая синусоидальную дилатацию, застойные явления и центризональный некроз
4. Тайленол-ассоциированное поражение печени связано с центризональным некрозом
5. Повреждение печени, связанное с вальпроевой кислотой, характеризуется микровезикулярным стеатозом

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

B .Инфекция гепатитом С вызывает хронический гепатит, который характеризуется фиброзом и перипортальным лимфоцитарным воспалением

Комментарий здесь

Ссылка: Хронический гепатит — общий.

Вопрос о стиле проверки совета директоров № 2

Выше показана биопсия печени 54-летнего мужчины. Какая особенность, необходимая для диагностики хронического гепатита, показана на изображении?
1. Переходный некроз не требуется для диагностики хронического гепатита. Эта биопсия показывает мостовой фиброз, а не мостовидный некроз.Мостовидный некроз будет выглядеть бледно-серо-голубым на пятне трихрома.
2. В этой биопсии обширный фиброз. Фиброз необходим для гистологической диагностики хронического гепатита.
3. Интерфейсный гепатит часто присутствует при хроническом вирусном гепатите, но не требуется для диагностики хронического гепатита
4. Здесь видно образование узелков, которые необходимы для диагностики цирроза печени, но не требуются для диагностики хронического гепатита.
5. Воспаление воротного канала часто присутствует при хроническом вирусном гепатите, но не требуется для диагностики хронического гепатита

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

B . В этой биопсии обнаружен обширный фиброз. Фиброз необходим для гистологической диагностики хронического гепатита.

Комментарий здесь

Ссылка: Хронический гепатит — общий.

Вернуться наверх

Хронический гепатит — обзор

Питание

Поговорка «вы — то, что вы едите» буквально верна. Печень является неотъемлемой частью метаболического гомеостаза и главным процессором всех пищевых продуктов. Диета может облегчить или усложнить эту работу. В целом, диета, богатая разнообразными свежими фруктами и овощами, снабжает печень необходимыми питательными веществами для поддержки ее синтетических функций и функций детоксикации.Адекватное потребление высококачественного белка необходимо для поддержки синтетических функций печени и иммунной системы. Низкое содержание жиров в рационе может помочь предотвратить или противодействовать стеатозу печени — фактору, ускоряющему прогрессирование заболевания. Избегание чрезмерного потребления углеводов может помочь стабилизировать метаболизм глюкозы, который часто нарушается при хронических заболеваниях печени, вторичных по отношению к инсулинорезистентности.

Консультация по питанию необходима для пациентов с хроническим гепатитом с терминальной стадией заболевания печени и для пациентов с сопутствующими осложнениями, такими как диабет, почечная недостаточность или сердечная недостаточность.Таким пациентам требуется индивидуальный план питания, уравновешивающий потенциально конкурирующие метаболические факторы.

▪ Поддерживайте здоровую массу тела

Сообщается, что стеатоз печени увеличивает скорость фиброза печени у пациентов с ХГС. ^98,99 Хотя пациенты с заболеванием генотипа 3 более склонны к стеатозу, чем пациенты с другими генотипами ВГС, было обнаружено, что повышенный индекс массы тела является более сильным предиктором неалкогольного стеатоза. ¹⁰⁰ Кроме того, люди со значительным стеатозом имеют более низкий ответ на терапию на основе интерферона. ^101,102 Пациентов, которым необходимо снизить массу тела, следует поощрять к участию в разумной и устойчивой программе, сочетающей умеренно сниженное потребление калорий с повышенным сжиганием калорий за счет повышения активности. Не следует поощрять причудливые диеты, особенно те, которые ограничивают потребление белка и / или поощряют потребление большого количества жиров.

▪ Поощряйте регулярное употребление крестоцветных овощей

Крестоцветные овощи относятся к семейству капустных растений и включают капусту, брокколи, цветную капусту, брюссельскую капусту, капусту, зелень горчицы, зелень капусты, кольраби, брюкву, репу, бок чой, рукколу , хрен, редис, васаби и кресс-салат.Эти овощи являются хорошими источниками витамина С, селена, фолиевой кислоты, каротиноидов, лигнанов и флавоноидов. Тепло разрушает многие фитохимические вещества в овощах и фруктах; Поощряйте пациентов есть овощи в сыром виде (когда это возможно и аппетитно) или готовить их слегка.

Крестоцветные овощи содержат высокие концентрации индол-3-карбинола, который может повысить активность некоторых ферментов детоксикации фазы I и II. ^103,104 Это повышение активности ферментов биотрансформации является вероятным механизмом антиканцерогенных эффектов, связанных с потреблением овощей семейства крестоцветных.

▪ Поощряйте регулярное употребление фруктов

Фрукты являются богатым источником витаминов C, E и K; фолиевая кислота; селен; магний; калий; каротиноиды; флавоноиды; лигнаны; терпеноиды; и клетчатка. Употребление в пищу достаточного количества разнообразных фруктов помогает обеспечить оптимальное снабжение печени субстратами, необходимыми для детоксикации и биосинтеза. Ягоды, такие как клюква, черника, ежевика и малина, имеют особенно высокие концентрации антиоксидантов. Персики, манго и дыни также богаты антиоксидантами.Цитрусовые (например, апельсины, мандарины, лимоны и лаймы) содержат высокие концентрации фитохимического d-лимонена, сильного индуктора фаз I и II системы детоксикации. ¹⁰⁵

▪ Избегайте продуктов, подавляющих систему детоксикации

Пищевые продукты, которые подавляют систему детоксикации, заслуживают особого упоминания. Грейпфрут содержит соединение под названием , нарингенин , которое ингибирует фермент цитохрома P450 3A4 системы детоксикации фазы I. ¹⁰⁶ Капсаицин (соединение, которое делает острый перец острым), эвгенол из гвоздичного масла и кверцетин из лука также замедляют детоксикацию фазы I. Пациентам с хроническим заболеванием печени лучше всего избегать или ограничивать потребление этих продуктов.

▪ Поощряйте адекватное потребление протеина

Адекватное потребление протеина необходимо для здоровой иммунной функции и детоксикации. Заболевания печени и хронические воспаления увеличивают потребность организма в белке, особенно при циррозе печени.Кроме того, фаза II системы детоксикации особенно уязвима для недостаточного потребления белка.

Полноценные белки содержат все незаменимые аминокислоты. Хорошие источники полноценного белка включают яйца, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и птицу. Незаменимые аминокислоты также можно получить из дополнительных белков, созданных путем комбинирования зерен, орехов, семян и бобовых, таких как бобы, горох и орехи. Рекомендуемое суточное потребление белка (в граммах) рассчитывается путем умножения массы тела (в фунтах) на коэффициент 0.От 5 до 0,7.

▪ Поощряйте употребление здоровых пищевых жиров

Жиры легко понять неправильно из-за запутанной терминологии. При консультировании пациентов о здоровом потреблении жиров с пищей необходимо сосредоточить внимание на двух основных моментах:

1.

Ограничьте количество пищевых жиров до не более 30% от калорийности; 20% лучше, а 10% лучше для тех, кто участвует в программе снижения веса.

2.

Ограничьте потребление полиненасыщенных жиров омега-6 и трансжирных кислот.

Исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно в сочетании с пониженным содержанием белка и углеводов, увеличивает риск цирроза печени у пациентов с ХГС. ¹⁰⁷ Таким образом, пациентам с хроническим гепатитом рекомендуется ограничить общее потребление жиров.

Посоветовать пациентам, какие жиры есть, несколько сложнее. Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи привыкли поощрять потребление ненасыщенных жиров вместо насыщенных для здоровья сердечно-сосудистой системы.Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени есть другие проблемы, требующие решения. Ненасыщенные жиры более летучие (полиненасыщенные жиры в большей степени, чем мононенасыщенные) и склонны к окислению, чем насыщенные жиры. Окислительный стресс в печени уже высок у пациентов с хроническим гепатитом; дополнительный стресс из-за большого количества ненасыщенных жиров может усугубить повреждение гепатоцитов. Особенно важно снижение потребления полиненасыщенных жирных кислот омега-6 (например, сафлорового масла, подсолнечного масла, кукурузного масла).При приготовлении блюд рекомендуется использовать мононенасыщенные жиры, такие как оливковое, рапсовое и арахисовое масла. Следует поощрять применение жирных кислот омега-3 для уменьшения воспаления, поскольку известно, что эти масла снижают фактор некроза опухолей, провоспалительный цитокин. ¹⁰⁸ Наконец, всем пациентам следует посоветовать избегать трансжиров (всего, что содержит гидрогенизированный или частично гидрогенизированный жир на этикетке продукта) (см. Главу 88, Противовоспалительная диета).

▪ Поощряйте диетические волокна

Пищевые волокна помогают связывать токсины в кишечнике, что приводит к их выведению через кишечник без обработки печенью.Поощряйте диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Подумайте о добавлении растворимой клетчатки, такой как метилцеллюлоза или псиллиум.

▪ Потребляйте зеленый чай

Полифенолы катехинов в зеленом чае обладают антиоксидантными, антиангиогенезными и антипролиферативными свойствами, которые потенциально важны для профилактики и лечения различных форм рака. ¹⁰⁹ Исследование 124 пациентов с вирусным гепатитом, получавших 3 г катехинов по сравнению с плацебо, привело к значительно более низким уровням АСТ, АЛТ и билирубина в сыворотке крови. По сравнению с другими типами вирусного гепатита, люди с не-A и не-B (предполагаемый гепатит С) показали наибольший ответ. ¹¹⁰

Дозировка

Поощряйте пациента выпивать две или три чашки зеленого чая каждый день.

Меры предосторожности

Многие пациенты думают, что если немного — хорошо, значит, больше — лучше, но, конечно, это не всегда так. Имейте в виду, что случаи молниеносного гепатита были зарегистрированы после употребления высококонцентрированных сухих экстрактов зеленого чая. ^111,112 Остерегайтесь пациентов использовать эти экстракты зеленого чая.

Хроническая инфекция гепатита B: обзор | Инфекционные болезни | JAMA

Важность
Более 240 миллионов человек во всем мире инфицированы хроническим вирусом гепатита B (HBV). Среди лиц с хронической инфекцией HBV, которые не получают лечения, от 15% до 40% прогрессируют до цирроза, что может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Наблюдения
Пегилированный интерферон и аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин, адефовир, энтекавир, тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид) подавляют репликацию ДНК HBV и улучшают воспаление и фиброз печени. Долгосрочное подавление вируса связано с регрессом фиброза печени и снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы в когортных исследованиях. Частота излечения (определяемая как потеря поверхностного антигена гепатита В при неопределяемой ДНК HBV) после лечения остается низкой (3–7% при терапии пегилированным интерфероном и 1–12% при терапии аналогами нуклеозидов).Терапия пегилированным интерфероном может быть завершена через 48 недель и не связана с развитием резистентности; однако его использование ограничено плохой переносимостью и побочными эффектами, такими как подавление костного мозга и обострение существующих психоневрологических симптомов, таких как депрессия. Новые препараты (энтекавир, тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид) могут быть связаны со значительно сниженным риском лекарственной устойчивости по сравнению с более старыми препаратами (ламивудин и адефовир) и должны рассматриваться как лечение первой линии.

Выводы и значимость
Пациентам с хронической инфекцией ВГВ и воспалением печени следует предлагать противовирусное лечение пегилированным интерфероном или аналогом нуклеоз (т) идов (ламивудин, адефовир, энтекавир, тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид), чтобы уменьшить прогрессирование заболевания печени. Аналоги нуклеоз (т) идов следует рассматривать как терапию первой линии. Поскольку показатели излечения низкие, большинству пациентов потребуется терапия на неопределенный срок.

Хроническая фаза гепатита C

Через шесть месяцев от 70% до 85% инфицированных не смогут спонтанно избавиться от вируса. По истечении этого периода вирус гепатита С переходит в так называемую «хроническую фазу». Это когда гепатит С становится хронической или длительной инфекцией. Диагноз подтверждается, если в течение шести месяцев присутствие вируса РНК гепатита С обнаруживается как минимум в двух случаях.

Диагноз хронического гепатита С означает, что битва между вирусом и иммунной системой, которая происходит во время острой стадии, наконец, выиграна вирусом.В настоящее время крайне маловероятно, что вирус можно вылечить без лечения.

То, как болезнь затем прогрессирует, значительно варьируется от человека к человеку. По прошествии многих лет у некоторых людей будет минимальное повреждение печени без рубцевания, в то время как у других может развиться цирроз (обширное рубцевание печени) менее чем за десять лет. В среднем для развития значительного рубцевания печени требуется около двадцати лет.
До сих пор неизвестно, неизбежно ли хроническая инфекция гепатита С приводит к циррозу печени.В настоящее время считается, что это очень вероятный исход, хотя для некоторых людей это может занять не менее 50 лет или больше. Они вполне могут умереть от других не связанных заболеваний или состояний до того, как разовьется цирроз. Скорость прогрессирования поражения печени не может быть точно определена уровнем ферментов печени, вирусной нагрузкой или генотипом.

Испытываемые симптомы и повреждения печени сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей в течение многих лет будет мало симптомов или они будут отсутствовать.В то время как у других симптомы могут иметь весьма заметное влияние на их здоровье.

Первоначально считалось, что вирус заражает только клетки печени. Но недавно стало ясно, что гепатит С также поражает части иммунной системы, некоторые клетки крови и, возможно, мозг. Это означает, что гепатит С — это не только заболевание печени, но и системное заболевание, склонное к поражению других органов тела.

Гепатит С вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу.Как вирус влияет на различные функции печени, обсуждается в разделе «Печень и гепатит С.

».

Поражение и фиброз печени в хронической стадии

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это реакция иммунной системы на вторжение вируса. В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация того и другого, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы.Смерть клеток печени запускает отправку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) у более чем 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызывать растяжение фиброэластичной оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу. Фиброз — это не заболевание, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени.Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемых звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки накапливают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать кровоток через печень. Но когда печень воспаляется из-за гепатита С, между различными клетками печени возникает реакция. Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Зараженные и воспаленные клетки печени испускают химические сигналы, называемые «цитокинами».Они активируют лейкоциты (лейкоциты) извне печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированными лейкоцитами, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразиты и опухолевые клетки из печени) и производят дополнительные химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать волокна коллагена во внеклеточном матриксе, который является областью между клетками.

Коллаген — это волокнистый белок, который играет фундаментальную роль в формировании рубцовой ткани.Использование организмом коллагена в области повреждения — это попытка ограничить распространение инфекции на другие клетки. При разрешении инфекции или травмы коллагеновая матрица, окружающая травму, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться в нормальное состояние.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может быть должным образом растворена. Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и поэтому умирают.Получается порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Другая возможная причина фиброза — поражение свободными радикалами. Свободные радикалы — это химические вещества с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных реакций клетки, таких как выработка энергии и расщепление жиров. Во время этих реакций кислород превращается в супероксид свободных радикалов.Обычно клетки обладают механизмами защиты от опасностей свободных радикалов. Когда их генерируется слишком много или если ими не управлять должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы вызывают беспокойство у людей с гепатитом С по ряду причин:
• Хроническое воспаление печени может привести к избыточной выработке свободных радикалов в печени.
• Имеются данные о том, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени.Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.
• Если функция печени уже нарушена и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите? В греческой мифологии Зевс использовал способность печени к самовосстановлению, чтобы наказать Прометея, бога титанов.Зевс, царь богов, приказал приковать Прометея цепью к скале в Кавказских горах в наказание за кражу священного огня с горы Олимп и разделение его с человечеством. Зевс послал орла к скале. Днем птица клевала печень Прометея. Ночью, когда орел спал, печень Прометея выросла, так что на следующее утро орел снова стал вкусной свежей едой.

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени в виде медленного, но прогрессирующего рубцевания.Так почему же печень не может восстановить себя при гепатите С? Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо происходит регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо имеется стойкое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. Когда печень повреждена в результате одного сильного повреждения, регенерация высока, даже если поражена большая площадь. Но если травма повторяется, как в случае инфекции гепатита С, печень не может эффективно справиться с ней.У него нет времени и места, чтобы должным образом исцелить себя.