Как на беременность влияет давление на: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

Высокое давление во время беременности: причины и последствия


Каждой беременной женщине необходимо контролировать множество разных факторов, которые потенциально могут сказаться на ее состоянии: питание, образ жизни, стрессы, окружающая среда, вредные привычки и т. д. Важно внимательно следить за своим здоровьем, ведь от этого напрямую зависит здоровье малыша. Одним из ключевых моментов в этом вопросе является уровень артериального давления, при высоких показателях которого увеличивается риск развития состояний, угрожающих жизни как  будущей мамы, так и ребенка.

Какое давление является нормальным? Этот показатель не может быть универсальным для всех. Принято считать, что диапазон от 120/80 до 140/90 является условной нормой. Если уровень давления ниже минимального значения, то человеку ставится диагноз «гипотония», если выше — «артериальная гипертония» (АГ). Цель лечения таких отклонений – приведение давления в указанный диапазон с помощью лекарственной терапии и немедикаментозных средств (физическая активность, правильное питание, снижение уровня стресса, прогулки на свежем воздухе, нормализация веса и т. д.).


Во время беременности нижняя граница диапазона может опуститься до уровня 90/60. Такой разброс в показателях характеризуется тем, что в организме будущей мамы идут постоянные изменения, что непременно сказывается на ее состоянии и самочувствии. Поэтому давление может «прыгать» от нижней до верхней границы.


Даже если женщину ничего не беспокоит, важно контролировать давление. Причем измерять его стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и самостоятельно каждый день.


В случаях когда давление будущей мамы превышает верхнюю условную норму, во время беременности оно сильно повысилось по сравнению с обычным или хотя бы раз было зафиксировано диастолическое (нижнее) давление выше 110, то скорее всего врач поставит диагноз «гипертония». И здесь уже без лечения не обойтись.

Измерять давление стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и делать это самостоятельно каждый день.

Высокое давление: так ли это опасно?

Высокое давление приводит к изменениям тканей и органов, в первую очередь удар приходится на сердечно-сосудистую систему. При этом в такой процесс вовлекается и малыш — давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего у ребёнка могут возникнуть врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы и т. д.

Итак, какие же патологические состояния у мамы, связанные с высоким давлением, могут сказаться на здоровье малыша?

В результате АГ происходят нарушения кровоснабжения плаценты — преэклампсия. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание: постоянные головные боли, боли в животе, изменения зрения, такие как помутнение зрения, появление пятен или света, отек лица или рук, тошнота или рвота, внезапное увеличение веса и проблемы с дыханием. Зачастую преэклампсия не имеет никаких явных симптомов. Это еще одна причина, по которой крайне важно получать регулярную дородовую помощь, контролировать свое давление, сдавать анализы мочи и крови. Они помогут выявить дисфункцию печени или почек. Самым грозным осложнением преэклампсии является эклампсия — состояние, при котором нарушается кровообращение мозга у женщины. Это приводит к внезапному припадку с сильными судорогами и к коме, что может закончиться гибелью мамы или выкидышем.

Давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего могут возникнуть у ребёнка врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы.

Артериальная гипертония – это не всегда самостоятельное заболевание. Иногда высокое давление становится маркером другого опасного состояния. Одним из таких патологических состояний является гестоз, который может спровоцировать дисфункцию жизненно важных органов женщины. Основные симптомы гестоза — высокое давление, постоянные отеки и повышенное содержание белка (протеина) в моче. При таком осложнении во время беременности нарушается работа почек, и также развивается эклампсия, о чем говорилось выше. Кстати, в настоящее время существуют не только персональные тонометры, но и персональные анализаторы мочи, которые достоверно определяют содержание белка в моче и могут подключаться к смартфону

Еще одной опасностью, связанной с высоким давлением, является фетоплацентарная недостаточность, при которой нарушается снабжение плода кислородом. Это чревато остановкой его развития и может привести к гибели плода.
Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, также вызванное высоким давлением. И если на поздних сроках, ближе к родам, подобное патологическое состояние еще может разрешиться благоприятно, то в начале или середине беременности преждевременные роды заканчиваются гибелью малыша.

На что обратить внимание?

Насторожить вас могут такие симптомы, как шум в ушах, «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, повышенная отечность, а также красные пятна на коже после незначительной физической нагрузки или небольшого стресса. Эти признаки являются верными спутниками высокого давления и их нельзя оставлять без внимания.

Однако высокое давление не всегда себя проявляет. Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения. Именно поэтому надо самостоятельно контролировать уровень давления.

Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения.

Состояние женщины во время беременности постоянно меняется. Токсикозы, усталость или гиперактивность, уныние или, наоборот, эмоциональное возбуждение — все это в разумных пределах является нормой. Но если какие-то симптомы показались вам неуместными, лучше обратиться к врачу за консультацией.

Откуда берется высокое давление?

Высокое давление может сопровождать женщину во время беременности, если и до этого у нее была диагностирована гипертония. В таком случае вдвойне важно контролировать свое состояние и слушать все рекомендации врача. Нельзя принимать те же препараты, что были назначены до беременности, так как они могут повлиять на развитие плода. Есть лекарства, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.

Есть лекарства против давления, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.

«Приобрести» высокое давление можно и в результате постоянных стрессов, наследственности, курения, избыточного веса или ожирения, сахарного диабета или иных сопутствующих заболеваний почек, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

В любом случае необходима консультация специалиста, чтобы минимизировать риск развития АГ во время ожидания ребенка. Для этого желательно на этапе планирования беременности устранить все провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие заболевания, избавиться от вредных привычек.

Как понизить давление?

Самолечение во время беременности противопоказано. Препараты, которые помогли кому-то из ваших близких, могут оказать негативное воздействие на ваше здоровье и здоровье малыша. Поэтому все лекарства должен назначать врач после проведения комплексного обследования.

Стоит отказаться от самостоятельного выбора растительных лекарственных средств и биологически активных добавок. Беременность является противопоказанием для приема большинства из них. Они могут усилить или замедлить действие принимаемых вами лекарств, спровоцировать аллергию и ряд других осложнений.

Чтобы давление оставалось в норме, важно контролировать свой вес, заниматься физкультурой (естественно, в разумных пределах и после консультации с врачом), исключить из своего рациона продукты, повышающие давление (кофе, крепкий черный чай, шоколад), отказаться от вредных привычек.

Высокое давление — состояние, с которым можно и нужно бороться, особенно во время беременности. Чтобы не допустить развития осложнений, связанных с АГ, достаточно контролировать давление и соблюдать простые рекомендации врача. И тогда вы и ваш малыш будете здоровы.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет
Зарегистрироваться

Высокое давление во время беременности изменило работу генов в клетках плаценты — Наука

ТАСС, 10 февраля. Американские медики  выяснили, что повышенное давление в кровеносных сосудах во время беременности особым образом влияет на активность многих генов в клетках плаценты, меняя структуру их «упаковки». Эти изменения негативно сказываются на развитии плода, пишут ученые в статье для научного журнала Hypertension.

«Изменения в работе этих генов объясняют то, почему повышенное давление во время беременности вызывает задержки в развитии плода, а также увеличивает вероятность приобретения болезней сердечно-сосудистой системы уже после рождения, поэтому изучение этих участков ДНК поможет раскрыть корни раннего развития этих недугов», — пишут ученые.

Плацента – это одна из ключевых частей зародыша, которая соединяет организм матери с плодом. Она играет роль своеобразного «фильтра», который пропускает через себя питательные вещества, гормоны и другие сигнальные молекулы и не дает проникнуть внутрь плода различным патогенам и иммунным клеткам матери.

Нарушения в работе плаценты, которые связаны с повышенным давлением, а также с различными болезнями или накоплением токсинов в организме женщины, нередко приводят к выкидышам и появлению тяжелых нарушений в развитии будущего ребенка. В частности, вирус Зика может проникать через этот барьер, уничтожать определенные типы стволовых клеток внутри зародыша, что приводит к микроцефалии.

Группа медиков под руководством Фасила Текола-Айеле, исследователя из Национального института детского здоровья и развития в Бетесде (США), раскрыла генетическую подоплеку нарушений в развитии плода, которые связаны с повышенным давлением в организме матери.

Давление на гены

Развитие гипертонии, как отмечают ученые, нередко приводит к тому, что необратимо меняется работа многих ключевых генов, которые связаны с регулировкой давления. Это происходит из-за того, что меняется структура их белковой «упаковки». Эта упаковка определяет то, насколько активно клетка может считывать связанный с ней фрагмент ДНК.

При поступлении определенных внешних сигналов организм человека и животных может гибко менять «читаемость» генов, присоединяя к их «упаковке» особые короткие молекулы – так называемые эпигенетические метки. Подобные сдвиги в активности генов обычно помогают приспособиться к меняющимся условиям жизни. Однако в некоторых случаях они могут вызывать болезни или способствовать развитию рака.

Зная об этом, Текола-Айеле и его коллеги изучили то, какие изменения в структуре «упаковки» связанных с давлением генов встречались в плаценте примерно трех сотен беременных женщин. После этого ученые сравнили эти наборы эпигенетических меток между собой и сопоставили различия между ними с тем, насколько высоким было давление у участниц эксперимента.

Наблюдения помогли медикам выделить в клетках плаценты 24 участка ДНК, белковая «упаковка» которых значительным образом менялась, если женщина страдала от высокого давления. В свою очередь многие из этих эпигенетических меток были связаны с ранним развитием диабета, инфарктом, гипертонией и другими болезнями сердца и сосудов.

В частности, повышенное давление снизило активность гена COL12A1, который отвечает за нормальное развитие клеток сердца эмбриона и стойкость организма к атеросклерозу. Аналогичным образом в клетках плаценты снизилась активность гена FILIP1, который отвечает за формирование «скелета» мышечных клеток и играет важную роль в процессе роста сердца.

Как надеются исследователи, дальнейшее изучение этих нарушений в работе генов поможет ученым понять, как можно предотвратить их появление и защитить будущего ребенка от появления проблем в работе сердца и сосудов в первые годы жизни.

Гипотония при беременности —

У многих женщин при беременности артериальное давление несколько понижается, на общее самочувствие это существенно не влияет, но при резком и сильном понижении может представлять опасность.

Если женщина имела гипотонию до беременности, то во время беременности ей следует обратить особое внимание на давление. При гипотонии оно не всегда бывает пониженным, например, после отдыха, в первой половине дня может быть в норме. Давление может резко повыситься при волнении, а потом быстро снизится. Считается, что гипотония возникает при гормональной недостаточности.

При ранних сроках беременности гипотония может усиливать ранний токсикоз, при этом, если у беременной частая рвота, может наступить обезвоживание, что обостряет заболевание, поэтому женщине лучше находится в этот период в стационаре, поскольку приходится вводить жидкость капельно. Опасность гипотонии для беременных заключается в том, что низкое давление приводит к сокращению кровотока в плаценте, матке и плоде, может произойти так называемая гипотрофия плода.

Будущий ребенок страдает от недостатка питания и дефицита кислорода, что приводит к замедлению его роста, и что еще хуже, может привести к выкидышу. Хотя в большинстве случаев больших проблем со стороны плода болезнь не вызывает, но самой беременной женщине приходится тяжело. При гипотонии самочувствие может, меняться несколько раз за день, появится головокружение, беременная быстро устает, много потеет, может даже возникнуть обморочное состояние, учащенное сердцебиение и боли в сердце.

Такое состояние может возникнуть от чувства голода, после приема горячей ванны или нехватки кислорода в душном помещении. С этой болезнью часто связаны и перепады эмоционального состояния, когда настроение меняется очень быстро и без повода, хотя это и характерно для всех беременных, но у больных гипотонией, проявляется более ярко. Такого состояния по возможности надо стараться избегать. На поздних сроках беременности у женщин, страдающих гипотонией, может возникнуть гестоз. Часто причиной этого является ослабленный контроль за давлением, потому что на пониженное давление реже обращают внимание, чем на повышенное.

Гипотония не является причиной, чтоб прерывать беременность. Хотя при этом заболевании у женщин в пять раз чаще возникают токсикозы, чем у здоровых. Есть зависимость между гипотонией и самопроизвольным прерыванием беременности. Также низкое давление может повлиять на нормальное протекание родов, в связи с плохим кровоснабжением матки, поэтому кесарево сечение больным гипотонией делают чаще.

Беременные женщины с гипотонией должны регулярно проходить обследование. Очень важен для гипотоников полноценный отдых, сон должен быть продолжительный около десяти часов. Стараться избегать переутомления, обязательны прогулки на свежем воздухе. Питание должно быть в достаточной степени калорийным, с полноценным содержанием белков, только следует воздерживаться от переедания, в течении дня есть 5-6 раз, стараться не допускать больших перерывов между приемами пищи, при голодном состояние у гипотоников часто понижается сахар.

Обязательно должны присутствовать продукты, содержащие витамины В и С. Чай и кофе пить можно, только не на ночь. Принятие ароматических ванн, теплых, не горячих, и контрастный душ принесут большую пользу для страдающих гипотонией. Применение лекарств или лечение травами должно проходить под контролем врача. Если соблюдать все правила, то беременность при этом заболевании завершается благополучно.

почему возникают и что с этим делать?



Просмотров: 6128

Скачки давления — довольно распространенное явление во время беременности. Они не только сказываются на самочувствии будущей мамы, но и могут повлиять на развитие плода.

Что такое кольцевая лампа со штативом, диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните +38 (050) 418-04-04.

Скачки давления — довольно распространенное явление во время беременности. Они не только сказываются на самочувствии будущей мамы, но и могут повлиять на развитие плода.

Почему у беременных скачет давление?

Это может быть вызвано целым рядом причин, среди которых возраст старше 35 лет, лишний вес, наличие хронических заболеваний, неправильное питание и пр. При этом существуют и физиологические факторы, которые также влияют на показатели.

Например, под влиянием гормонов беременности снижается тонус сосудов, их стенки расслабляются, что приводит к незначительному снижению систолического давления.

Если же до беременности женщина уже имела сложности с давлением, то в период вынашивания малыша они никуда не денутся. В первом-втором триместрах может наблюдаться выраженная гипотония (пониженная давление), а на последних сроках беременности часто возникает высокое давление. Поэтому в данном случае важно постоянно находиться под наблюдением врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Низкое давление во время беременности

К характерным симптомам пониженного давления у беременных можно отнести головную боль, вялость, повышенную утомляемость, головокружение, снижение аппетита, изжогу. Подобные жалобы должны заставить вас обратиться за медицинской помощью.

Не лишним будет проверить состояние внутренних органов, в частности, щитовидной железы. Если никаких патологий выявлено не будет, гипотония будет считаться особенностью организма и для ее устранения, как правило, не требуется медикаментозное лечение.

Что делать при низком давлении:

  • Спать не меньше 10 часов в сутки (8 ночью и 1,5 — 2 днем)
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе
  • Регулярно делать зарядку
  • Посещать бассейн или гимнастику для беременных
  • Делать самомассаж рук и икроножных мышц

Высокое давление во время беременности

Беременных с высоким давлением условно можно разделить на три группы: женщины, которым диагноз «артериальная гипертензия» был поставлен еще до беременности, будущие мамы, которые столкнулись с такой проблемой уже в период вынашивания малыша и те беременные, у которых давление стало повышаться после 20-й недели интересного положения.

Во всех трех случаях будущим мамочкам важно находиться под наблюдением опытного врача. Ведь ухудшение самочувствия женщины может отразиться на малыше и даже спровоцировать преждевременные роды.

Что делать при высоком давлении:

  • Следить за своим весом
  • Ограничить употребление соли
  • Отказаться от жирной, жареной и маринованной пищи
  • Есть больше овощей, бобовых, нежирной рыбы и других полезных продуктов

Норма давления у беременных

Во время беременности допустимым считается давление от 110/70 мм. рт. ст до 140/90 мм. рт. ст. Об артериальной гипертонии говорят, когда отметка достигает показателя выше 140/90 мм. рт. ст.

Что касается пониженного давления (артериальной гипотонии), то его диагностируют, когда давление у будущей мамы падает ниже цифр 110/70.

Каким бы ни было ваше давление во время интересного положения, держите дома тонометр. Этот прибор за считанные минуты поможет измерить давление и определить причину резко ухудшевшегося самочувствия.

Автор: Купить недорого круглую кольцевую лампу со штативом

Артериальное давление | ОБУЗ «Родильный дом №4»

Подъем артериального давления во время беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) или гестационная гипертензия. Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличи-тельным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позд-нее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к су-щественному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэкламп-сии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются пред-расположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в те-чение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симпто-мами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Признаки и симптомы преэклампсии:

Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем дав-ления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.

Белок в моче. 300 мг в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бу-мажной тестовой полоске.

Отеки рук, ног или лица, особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают вне-запно.

Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.

— Зрительные нарушения, двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).

Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоя-нием.

Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.

Факторы риска

Личный анамнез

• Первая беременность

• Преэклампсия во время предыдущей беременности

• Возраст свыше 40 или до 18 лет

• Высокое давление до беременности

• Диабет до или во время беременности

• Многоплодная беременность

• Ожирение

• Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания

• Синдром поликистозных яичников

• Большой интервал между беременностями

• Беременность после ЭКО

• Серповидно-клеточная анемия

 

Семейный анамнез

• Преэклампсия в семье со стороны матери или отца

• Высокое давление или заболевания сердца

• Диабет

Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы.

В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию.

Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медика-ментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома, соблюдая постельный режим. В этом случае необходимы частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления бе-ременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риск.

ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга

На приеме в женской консультации будущей маме каждый раз измеряют артериальное давление. Почему этот показатель так важен для врача и чем опасно высокое давление во время беременности?

Артериальное давление (АД) — это давление, оказываемое кровью на стенки артерий. Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) — систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) — диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров.

Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так для плода.

Тревожные симптомы

При повышении артериального давления могут появиться:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • чувство давления на глаза;
  • общая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • покраснение лица и области груди либо появление красных пятен на лице;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

«Коварство» повышенного артериального давления у беременных заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально. Продолжает обычную повседневную деятельность. Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развитие тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности.

Изменение давления при беременности

Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока.

В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое — на 10-15 мм.рт.ст., диастолическое — на 5-15 мм.рт.ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности — прогестерона. Он оказывает расслабляющее действие на сосуды, что является необходимым условием благоприятного роста и развития плода. По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40% от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2.5 л. крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 ударов в минуту), значительно увеличивается масса тела (к концу беременности в норме на 10-12 кг.). Это приводит к некоторому повышению артериального давления, и оно становится таким, как было до беременности.

При развитии осложнений беременности, уровень АД может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления.

Норма и патология

Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным, является уровень систолического АД 110-120 мм.рт.ст., а диастолического — 70-80 мм.рт.ст. Пограничными значениями являются 130/85-139/89 мм.рт.ст.

Когда надо ложиться в больницу?
  • Если гипертоническая болезнь диагностирована до наступления беременности, в первом триместре необходима госпитализация в кардиологическое отделение. В стационаре будет уточнена степень тяжести заболевания, решен вопрос о возможности вынашивания беременности и подобраны препараты, разрешенные для длительного применения во время беременности.
  • При повышении артериального давления, которое впервые отмечено во второй половине беременности, пребывание в стационаре требуется для дообследования, уточнения диагноза и своевременного выявления гестоза.
  • Перед родами (на сроке 38-39 недель) показана дородовая госпитализация для выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.
  • В случае ухудшения состояния будущей мамы (повышение артериального давления на фоне проводимого лечения, головная боль, признаки недостаточности кровообращения и т.п.) срочная госпитализация проводится независимо от срока беременности.

Чем опасно повышение АД?

Повышенное давление у беременной является тревожным симптомом, так как может привести к серьезным осложнениям:

  • Если в сосудах организма будущей мамы повышается давление, это приводит к подобным изменениям в системе кровообращения «мать-плацента-плод». В результате сужаются сосуды матки и плаценты, а следовательно, уменьшается интенсивность кровотока, и к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Данные нарушения становятся причиной фетоплацентарной недостаточности (осложнения, когда нарушается нормальное функционирование плаценты и снижается доставка к плоду кислорода и питательных веществ) и задержки внутриутробного развития плода. Также следствием плацентарной недостаточности является угроза прерывания беременности.
  • Стойкое длительное повышение артериального давления может стать причиной тяжелых нарушений в работе жизненно важных органов беременной, приводя к острой почечной или сердечной недостаточности, опасных для жизни матери и плода.
  • Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременной отслойке плаценты за счет повышения давления в пространстве между стенкой матки плаценты. Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению (в тяжелых случаях — с довольно большой кровопотерей.)
  • Значительное повышение АД может привести к развитию тяжелых состояний.
  • Одним из грозных осложнений артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг. Риск данного осложнения значительно повышается в потужном периоде родов.
  • Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.
Особенности ведения беременности

Если у будущей мамы имеется гипертоническая болезнь или хронические заболевания, сопровождающиеся повышением АД, ведение данной беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и терапевтом, либо кардиологом.

Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна, исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек, а также диета с разумным потреблением соли.

При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении.

Выбор тактики ведение родов зависит от степени тяжести гипертонической болезни, внутриутробного состояния плода.

Профилактика повышения давления

Чтобы избежать повышения артериального давления во время беременности, нужно соблюдать несколько простых правил:

  • Следует обеспечить нормальную продолжительность сна — ночью не менее 8-9 часов. Желателен послеобеденный отдых в течении 1-3 часов.
  • Необходимо избегать эмоциональных и физических перегрузок; если они возможны на работе, надо временно снизить нагрузку.
  • Умеренная физическая активность (пешие прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, гимнастика для беременных и т.п.) способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, благотворно влияет на эмоциональное и физическое состояние будущей мамы.
  • Необходим разумный подход к организации питания во время беременности: чтобы не допустить повышения АД, необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь в любом количестве. Нужно отказаться от острой, пряной, жареной пищи, консервов и копченостей. Употребление в сутки не менее 1,5 л жидкости и не более 5 г (1 чайной ложки) поваренной соли является важным моментом, способствующим поддержанию оптимального уровня давления.
  • Нужно контролировать прибавку массы тела (за всю беременность она не должна составлять более 10-12 кг, а при исходном дефиците веса — более 15 кг).
  • Важным моментом является контроль уровня АД на обеих руках не менее 2 раза в сутки (утром и вечером). На обеих руках давление нужно измерять потому, что регистрация разных значений АД (отличающихся на 5-10 мм.рт.ст.) свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса и является одним из ранних признаков гестоза.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, Вы существенно снизите риск осложнений при беременности, даже если Ваше артериальное давление до беременности не укладывалось в рамки среднестатистических значений.

Беспалова И. В.

Нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против

Н.К. Рунихина, Б.Я. Барт, О.Н. Ткачева, Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва

Артериальная гипертония (AГ) встречается у
5-15% беременных и существенно осложняет ее прогноз; она является основной причиной материнской смертности, преждевременных родов, перинатальных потерь и сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную. Первый вариант включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась у женщины до беременности либо была диагностирована до 20-й недели ее развития. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается во второй половине (после 20-й недели гестации), характеризуется нарушением полиорганной перфузии и при прогрессировании может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности – преэклампсию (гестационная АГ и протеинурия) и эклампсию, выражающуюся присоединением судорог. У беременных с АГ примерно в 30% случаев диагностируется хроническая АГ, а гестационная АГ, преэклампсия и эклампсия – в 70% [14,17]. Хроническая АГ наблюдалась у 72% женщин с повышенным артериальным давлением (АД) после 20-й недели беременности; у 75% из них развилась преэклампсия [62]. Предшествующая, даже мягкая, хроническая АГ увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов [1, 54].
Тактика ведения беременных и родовспоможения при различных формах АГ существенно отличается. Благоприятное для матери снижение АД может быть сопряжено с ухудшением маточно-плацентарного кровотока, гемодинамики плода и задержкой его внутриутробного развития [36, 58]. Согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению АГ у беременных при неосложненном течении мягкой и умеренной АГ, можно ограничиться рядом немедикаментозных мероприятий, прежде всего организацией лечебно-охранительного режима. Фармакотерапия АГ антигипертензивными препаратами (АГП) рекомендована при АД
≥ 150/95 мм рт. ст. При наличии хронической АГ и поражения органов-мишеней или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на прогноз, а также при преэклампсии либо при раннем (до 28-й недели) развитии гестационной АГ АГП назначают при АД
≥ 140/90 мм рт. ст. [60]. Осложнение беременности с развитием гестационной АГ и преэклампсии требует госпитализации. Проведение комплекса лечебных мероприятий способствует улучшению прогноза. Родоразрешение в такой ситуации является наиболее патогенетически обоснованным и радикальным. Гестационная АГ и преэклампсия наиболее часто наблюдаются непосредственно перед родами. Развитие этих состояний в последние недели беременности и в родах, как правило, имеет минимальный риск возникновения осложнений у матери и новорожденного. Напротив, появление гестационной АГ и/или преэклампсии до 35-й недели беременности приводит к развитию тяжелых материнских и перинатальных осложнений и потерь. Решение вопроса немедленного родоразрешения или пролонгации беременности зависит от срока беременности, зрелости плода и тяжести состояния матери [58]. Подготовка к родам и проведение последних целесообразны при достаточной зрелости плода. До 34-й недели беременности при нетяжелой гестационной АГ используют антигипертензивную терапию, позволяющую пролонгировать беременность и улучшить функциональное состояние плода [3, 8, 10, 28, 45]. Существуют данные о том, что на исход беременности и родов при преэклампсии влияет, прежде всего, уровень повышенного АД, в меньшей степени прогноз зависит от тяжести протеинурии. Назначение АГП является основным компонентом лекарственной терапии преэклампсии, позволяющей избежать осложнения у матери и плода [24]. Возможности применения современных АГП при АГ у беременных ограничиваются рядом обстоятельств, среди которых основными являются отсутствие по этическим соображениям достаточного количества рандомизированных контролируемых плацебо исследований у этой категории пациенток. Существующие в настоящее время зарубежные и отечественные рекомендации по ведению больных с АГ (Седьмой доклад Объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ, США 2003; Рекомендации Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общество Кардиологов, 2003; а также ВНОК, 2003) и рекомендации Комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) основаны на многолетних и значительных наблюдениях по использованию ряда АГП, эффективность и безопасность которых для матери и плода подтверждена клиническими исследованиями. Из имеющегося многообразия групп АГП для лечения АГ у беременных названы метилдопа, β-адреноблокаторы (β-АБ), α-β-АБ (лабеталол), антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [12, 36, 59, 60]. Нифедипин, как наиболее изученный препарат группы АК, занимает одно из лидирующих положений в списке АГП, используемых для лечения АГ в период гестации. Анализ накопленного к настоящему времени отечественного и зарубежного опыта по применению нифедипина в акушерской практике позволяет клиницистам выделить наиболее существенные положительные лечебные эффекты, обозначить возможные ограничения для применения, отметить и, возможно, развеять существенные предостережения в использовании нифедипина при АГ у беременных.
История использования нифедипина в акушерской практике началась с применения в качестве снижающего родовую деятельность токолитического средства при угрозе прерывания беременности. В исследованиях, посвященных изучению токолитических свойств нифедипина, отмечалась его эффективность и безопасность [42]. Угроза прерывания беременности существует у каждой четвертой женщины с АГ [15, 24], поэтому сочетание антигипертензивного и токолитического действий нифедипина в таких случаях повышало его эффективность.
Нифедипин как токолитик имеет ряд дополнительных преимуществ перед другими препаратами, использующимися в аналогичных ситуациях. Проведенный метаанализ продемонстрировал его большую по сравнению с β-миметиками эффективность при наличии опасности развития преждевременных родов, что в дальнейшем сопровождалось значительным снижением частоты и объема использования интенсивной терапии у новорожденных, а также уменьшением риска развития респираторного дистресс-синдрома [52]. Однако существуют отдельные сообщения, ставящие под сомнение токолитический эффект нифедипина. При применении препарата в дозе 20 мг per os каждые 4-6 часов у женщин на 24-33-й неделе беременности с целью ее продления не было обнаружено достоверного увеличения срока по сравнению с контрольной группой, не использовавшей токолитические средства [26]. Нифедипин по токолитическому эффекту незначительно уступает антагонисту окситоцина – атосибану [41].

Основные механизмы действия нифедипина
АК применяются в кардиологии более 30 лет. Широкому использованию их в клинической практике способствуют подтвержденные в ряде крупных клинических исследований высокие антигипертензивная и антиангинальная эффективности, хорошая переносимость и отсутствие неблагоприятных метаболических влияний. Механизм действия нифедипина заключается в блокаде медленных кальциевых каналов, ингибировании транспорта ионов Са2+ через мембрану гладкомышечных клеток сосудов без влияния на его концентрацию в плазме крови, но с уменьшением накопления внутри клеток. Это вызывает расширение артерий и артериол, что уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и, следовательно, снижает АД и нагрузку на сердце. Нифедипин пролонгированного действия (SR), обладая прямым коронаролитическим эффектом, улучшают снабжение миокарда кислородом и уменьшают потребности в нем, что позволяет применять их при лечении стенокардии. Выраженная вазодилатация на фоне приема нифедипина обусловлена не только блокадой кальциевых каналов, но и стимуляцией высвобождения эндотелиальными клетками оксида азота, являющегося мощным природным вазодилататором. Оксид азота высвобождается также из тромбоцитов, что содействует антигипертензивному и антитромботическому эффектам. Нифедипин усиливает синтез другого вазодилататора – брадикинина [9, 33]. Сосудистый спазм любой локализации, включая вазоспастическую стенокардию, служит показанием к назначению нифедипина. Последний оказывает дополнительные антиокислительное и антиатерогенное действия – стабилизация плазматической мембраны, препятствующая проникновению и депонированию свободного холестерина в сосудистой стенке, что позволяет назначать его при стабильных формах стенокардии. У пациентов со стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование дигидропиридинов короткого действия из-за возможных ишемических осложнений при быстром падении АД и развитии рефлекторной тахикардии, уменьшающих коронарную перфузию и увеличивающих потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах (> 60 мг/сут) повышается смертность больных после инфаркта миокарда (ИМ). При недостаточности кровообращения, нестабильной стенокардии и остром ИМ назначение нифедипина короткого действия противопоказано. Однако его применение у других категорий больных не вызывает опасений [31, 53]. Позднее проведенные многочисленные рандомизированные клинические исследования с использованием дигидропиридиновых АК SR не обнаружили каких-либо оснований, позволяющих сомневаться в их безопасности [5, 11].
Побочные эффекты нифедипина невелики, обусловлены вазодилатацией и ограничиваются появлением головной боли, покраснением лица, отеком лодыжек. Редко возникают ортостатическая гипотония, сердцебиение, сердечная недостаточность, головокружение и слабость.
Лечение АГ у всех пациентов, включая беременных, предусматривает оптимальный контроль за уровнем АД в течение суток, поэтому одним из принципов современной фармакотерапии данной патологии является использование препаратов длительного действия. Нифедипин SR способен обеспечить плавное и устойчивое снижение АД, не вызывает значительных колебаний в его суточном профиле, уменьшает проявление неблагоприятных эффектов дигидропиридинов. Длительное лечение АГ исключает применение нифедипина короткого действия, который может быть рекомендован только для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом возможных противопоказаний и взаимодействия с другими препаратами.
Дигидропиридиновые АК способствуют предупреждению прогрессирования поражения органов-мишеней при АГ. Длительное использование (в течение
≥ 1 года) нифедипина вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, способствует снижению риска инсульта. В Европейских рекомендациях по ведению больных с АГ (2003) дигидропиридиновые АК показаны как препараты выбора у пациентов пожилого возраста, с изолированной систолической АГ, стенокардией, заболеваниями периферических сосудов, атеросклерозе сонных артерий, а также при беременности [36].

Эффективность применения нифедипина
АГ при беременности, прежде всего гестационная и преэклампсия, характеризуется прогрессированием и в некоторых случаях (эклампсия) катастрофически быстрым развитием осложнений. Нифедипин, являясь активным вазодилататором, уменьшающим ОПСС, сохраняет при беременности высокую антигипертензивную эффективность, о чем свидетельствует ряд отечественных и зарубежных исследований. Нифедипин при однократном приеме является эффективным препаратом у беременных с кризовым течением АГ, быстро и безопасно снижая повышенное АД [23, 55]. При длительном, регулярном применении с контролем АД нифедипин препятствует его резкому повышению [27].
Были описаны особенности антигипертензивного действия препарата при различных вариантах течения АГ у беременных [21]. При этом использовали метод
24-часового суточного мониторирования АД для оценки антигипертензивной активности препарата при 7-14-дневном применении у пациенток с хронической АГ, а также у женщин с развившейся преэклампсией. В обеих группах наблюдался достоверный антигипертензивный эффект, но были выявлены различия в изменениях суточного ритма АД. В группе пациенток с преэклампсией более значительное снижение АД регистрировалось преимущественно в вечерние и ночные часы. При хронической АГ наблюдалось равномерное снижение АД в течение суток.
По данным отдельных авторов, нифедипин по своему антигипертензивному действию не уступает, а в некоторых случаях имеет преимущества перед другими АГП, рекомендованными для быстрого при кризах и длительного снижения и контроля АД у беременных [61]. Рандомизированное двойное слепое исследование эффектов нифедипина и лабеталола при неотложных гипертензивных состояниях в период беременности продемонстрировало, что при пероральном применении нифедипина желаемый эффект достигался быстрее, чем при внутривенном введении лабеталола [61]. Имеются литературные данные о том, что антигипертензивный эффект нифедипина был сопоставим с эффектами метилдопы, β-АБ и их комбинаций у пациенток с преэклампсией [40].
При исследовании трех вариантов лечения (внутривенном введение гидралазина, лабеталола и использование нифедипина per os) не было обнаружено преимуществ ни одного из препаратов. Их антигипертензивная эффективность у первородящих беременных с АГ была одинаковой, но в группе повторнородящих лабеталол оказался более эффективным [38]. Сравнительное изучение нифедипина и гидралазина при тяжелой преэклампсии в рамках проспективного рандомизированного клинического исследования выявило одинаковый антигипертензивный эффект препаратов при менее выраженном неблагоприятном влиянии нифедипина на плод. В группе нифедипина оценка новорожденных по шкале Апгар была достоверно выше [63]. Сообщается о том, что новорожденные дети, матери которых получали нифедипин с целью контроля уровня АД, имели достоверно больший вес при рождении по сравнению с группой, в которой использовался гидралазин. Исследователи обращают внимание на удобство, безопасность и предсказуемость в использовании нифедипина по сравнению с гидралазином при одинаковом антигипертензивном эффекте препаратов [44].
В ходе другого рандомизированного исследования получены данные о том, что у беременных с преэклампсией при назначении нифедипина необходимость повторного приема препарата возникала реже и по сравнению с гидралазином удлинялся период до последующего повышения АД. У повторнородящих пациенток нифедипин быстрее снижал уровень АД. При длительном применении в условиях тяжелой преэклампсии нифедипин по сравнению с гидралазином проявлял более выраженный антигипертензивный эффект. Выявленные определенные преимущества нифедипина перед гидралазином позволили рекомендовать его к использованию в качестве препарата первой линии при АГ у беременных [18].
Опыт применения АК при АГ у беременных пока уступает более длительному использованию метилдопы и β-АБ. Основываясь на имеющихся данных многочисленных исследований, Комитет экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) рекомендует использовать АК дигидропиридиновой группы при остром и хроническом повышении АД у беременных в случаях, когда оно рефрактерно к терапии метилдопой или β-АБ либо существуют противопоказания для назначения указанных лекарственных средств [2, 6, 30, 47, 54, 58, 60].
Нифедипин при использовании в качестве препарата второй линии на фоне недостаточной эффективности метилдопы у женщин с гестационной АГ или преэклампсией оказался более эффективным и безопасным лекарственным средством по сравнению с празозином, ассоциирующимся с повышенной частотой антенатальной гибели плода [37].
Для купирования острого повышения АД во время беременности можно использовать нифедипин короткого действия (коринфар®, AWD, Германия, подразделение PLIVA). Препарат назначается в дозе 10 мг/сут per os однократно. При необходимости прием можно повторить. Средняя суточная доза составляет 40 мг (4 таблетки по 10 мг). При хроническом повышении АД предпочтительней использовать ретардную форму нифедипина (коринфар® ретард), содержащий 20 мг активного вещества. Суточная доза также составляет 40 мг, кратность приема – 2 раза в день.

Особенности и преимущества эффектов нифедипина
Гемодинамические эффекты нифедипина при гестационной АГ являются благоприятными. Препарат уменьшает ОПСС, увеличивает сердечный индекс, при этом не изменяет частоту сердечных сокращений плода [55].
Использование нифедипина при АГ у беременных обосновано с точки зрения патогенеза. В настоящее время существуют многочисленные данные о механизмах возникновения гестационной АГ и преэклампсии, среди которых наиболее значимыми признаны патологические изменения в области спиральных артерий плаценты при неполноценной инвазии трофобласта. Происходит ремоделирование спиральных маточных артерий и высвобождение малоизученных до настоящего времени факторов, механизм действия которых сводится к нарушению функции эндотелия [29]. Генерализованная эндотелиальная дисфункция ведет к спазму сосудов и нарушению тканевой перфузии, а также к активации свертывающей системы с возникновением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [13-15]. Нифедипин не только эффективно снижал АД, но и увеличивал эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией [15]. Использование корригирующей эндотелиальную дисфункцию способности нифедипина у беременных с преэклампсией является патогенетически обоснованным.
Одним из дополнительных гемодинамических проявлений действия препарата является его способность улучшать мозговой кровоток. Проведенное исследование среди беременных, которые требовали неотложной или длительной антигипертензивной терапии, с ультразвуковым определением кровотока в средней мозговой артерии при применении нифедипина и метилдопы выявило снижение АД и скоростных показателей в средней мозговой артерии в обеих группах с преимуществом для нифедипина, влияние которого оказалось более значимым и продолжительным. Изменение скорости кровотока в мозговой артерии происходило независимо от изменений АД или частоты сердечных сокращений. Снижение мозгового кровотока при использовании нифедипина или метилдопы подтверждает существование вазоспазма церебральных артерий у женщин с преэклампсией и прямого вазодилатирующего эффекта используемых АГП [57].
В отдельных работах приводятся сведения о других положительных эффектах при назначении нифедипина при АГ у беременных. Был обнаружен дополнительный диуретический эффект: нифедипин достоверно увеличивает мочеотделение на протяжении суток у беременных с гестационной АГ [61]. Отмечено снижение протеинурии у беременных с сахарным диабетом на фоне приема препарата [20]. Имеются сообщения о его способности снижать выработку тромбоцитами тромбоксана А2, что способствует улучшению микроциркуляции при АГ [50].

Безопасность нифедипина при беременности
Дигидропиридиновые АК (нифедипин, нифедипин SR), согласно существующей классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, относятся к классу С, то есть к препаратам, в экспериментальных исследованиях которых выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), поэтому у беременных лекарственные средства могут назначаться в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода [2, 4, 14].
Нарушение эмбриогенеза при применении некоторых АК было установлено в эксперименте на лягушках, однако в клинических исследованиях не наблюдалось повышения частоты врожденных аномалий под влиянием АК [16, 18, 19, 25, 27, 32, 46, 47, 60, 61]. Данные небольшого ретроспективного исследования показали, что нифедипин и верапамил не повышали частоту врожденных аномалий у детей, матери которых принимали препарат в I триместре гестации [48]. Высказанные ранее опасения о тератогенных эффектах дигидропиридинов не нашли своего подтверждения при обследовании беременных, лечившихся нифедипином в I триместре [43, 45, 47]. В настоящее время наибольший клинический опыт имеется по использованию дигидропиридиновых АК у беременных во II и III триместрах. В работах, посвященных изучению токолитического и антигипертензивного эффектов нифедипина у беременных, отмечается безопасность препарата, отсутствие неблагоприятного влияния на плод и новорожденного, в том числе при длительном (18 месяцев) наблюдении за детьми, матери которых применяли нифедипин во время беременности [22, 27, 42, 52, 56].
Исследование маточно-плацентарного кровотока, а также кровотока в пупочной артерии, аорте, внутренней сонной артерии плода в условиях длительного использования нифедипина per os в дозе 40-80 мг/сут у женщин с преэклампсией на 26-35-й неделе беременности не обнаружило достоверного его нарушения при снижении у матери систолического и диастолического АД [51]. Сходные результаты приводятся в работах других исследователей.
По данным ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики и кровотока в среднемозговых артериях у плода, а также маточно-плацентарного кровообращения при неотложном назначении нифедипина в качестве токолитического препарата у соматически здоровых женщин перед родами регистрировали стабильность кровотока [35]. Продолжение исследования тех же авторов по изучению маточного и пупочного кровотока, а также кровотока в среднемозговых артериях плода и его внутрисердечной гемодинамики при более длительном применении (48 часов наблюдения) нифедипина в качестве токолитического препарата в целом подтвердило ранее выявленные изменения. На фоне достоверного снижения АД у матери была обнаружена стабильная внутрисердечная гемодинамика плода, неизмененный кровоток в пупочной артерии и некоторое снижение церебрального кровотока плода [34].
Сублингвальное применение нифедипина не рекомендовано при беременности, поскольку существует опасность резкого неконтролируемого падения АД. Индуцированная гипотония, безусловно, отрицательно сказывается на плацентарном кровотоке и церебральной гемодинамике матери [7, 39]. Нифедипин короткого действия нежелательно использовать при длительном лечении АГ у беременных, поскольку, обладая максимальным по сравнению с амлодипином, клофелином, атенололом, небивололом и метилдопой антигипертензивным эффектом, он проявил максимальную вариабельность АД по данным суточного мониторирования [15]. Повышенная вариабельность АД, как известно, является неблагоприятным фактором, способствующим нарушению органного кровообращения и развитию осложнений.
В схему медикаментозного лечения преэклампсии входит внутривенное (реже внутримышечное) введение сульфата магния. Основной целью назначения этого препарата служит профилактика эклампсии. Сульфат магния обладает противосудорожным эффектом, увеличивает мозговой кровоток, уменьшает отечность мозговой ткани; препарат положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток, увеличивая его, обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Внутривенное ведение препарата сопровождается кратковременным снижением АД, что в условиях преэклампсии, безусловно, является положительным фактором. Существовавшее ранее мнение об опасной комбинации нифедипина и сульфата магния в связи с возможностью развития гипотензии, угнетения сократимости миокарда, ИМ и нервномышечной блокады [2, 16, 32, 36, 60] не находит подтверждения в других исследованиях, где был проведен ретроспективный анализ 162 случаев одновременного применения сульфата магния и нифедипина у женщин с преэклампсией. Сравнивали частоту развития гипотензии, нейромышечной блокады и других серьезных, связанных с назначением магния сульфата осложнениями. В группу контроля вошли пациентки с преэклампсией (215 наблюдений), у которых сульфат магния назначали либо изолированно, либо в сочетании с каким-то другим
антигипертензивным препаратом. Отсутствие достоверного увеличения риска серьезных, связанных с сульфатом магния, эффектов в исследуемой группе позволило сделать вывод о безопасности одномоментного использования нифедипина и сульфата магния. Однако действующие в настоящее время рекомендации по ведению беременных с АГ содержат предостережения об опасности комбинации сульфата магния и нифедипина [36, 60].

Выводы
Нифедипин – эффективное и безопасное лекарственное средство при АГ у беременных. Применение его возможно для лечения острого и хронического повышения АД во время беременности. Патогенетическая обоснованность использования нифедипина позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для лечения гипертензивных состояний у беременных.

Литература
1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 7-15.
2. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония у беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // РКЖ. – 2003. – № 6. – 59-65.
3. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (нормодипина) // РМЖ. – 2003. – № 4. – С. 197-200.
4. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. и др. Влияние современных антигипертензивных препаратов на микропротеинурию // Фарматека. – 2003. – № 12. – С. 1-5.
5. Карпов Ю.А., Буза В.В. Антагонисты кальция и лечение артериальной гипертонии // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1258-1261.
6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. – М., 2004. – 244 с.
7. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония, ассоциированные расстройства при беременности // Сердце. – 2002. – № 1 (5). – С. 224-250.
8. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза // Акушерство и гинекология. – 1998. – № 5. – С. 3-6.
9. Лупанов В.П. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1282-1286.
10. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? – М.: ГЭОТАР Медия, 2006. – 176 с.
11. Марцевич С.Ю. Нифедипин: что показал 30-летний опыт клинического использования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 2. – С. 4-8.
12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). – М., 2004. – 20 с.
13. Резник В.А. Вазоактивные факторы в патогенезе преэклампсии // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 22-31.
14. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. – М.: ПАГРИ, 2006. – 140 с.
15. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью / Автореферат к.м.н. – М., 2006.
16. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертонии во время беременности // Фарматека. – 2003. – № 11. – С. 27-32.
17. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. – М.: Триада-Х, 2002. – 232 с.
18. Aali B.S., Nejad S.S. Nifedipin or hydralasine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2002. – Vol. 81 (1). – P. 25-30.
19. Ariyuki F. Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic devel-opment: species differences in the susceptibility and stage specificity in mice, rats and rabbits // Okajimas Folia Anat Jpn. – 1975. – P. 103-117.
20. Bakris G. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein excretion, and glomerular morphology in diabetic states // J Am Soc Nephrol. – 1991. – Vol. 2. – P. 21-29.
21. Benedetto C., Zonca M., Giarola M. et al. 24-hour blood pressure monitoring to evaluate the effects of nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy // Br J Obstet Gynaecol. – 1997. – Vol. 104 (6). – P. 682-688.
22. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Perezzini F. Nifedipin administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months // BJOG. – 2000. – Vol. 107 (6). – P. 792-794.
23. Brown M.A., Buddle M.L., Farrell T. et al. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2002. – Vol. 187 (4). – P. 1046-1050.
24. Buchbinder A., Sibai B.M., Caritis S. et al. Adverse perinatal out-comes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia // Am J Obstetr Gynecol. – 2002. – Vol. 186 (1). – P. 66-71.
25. Burgess A.M., Vere D.W. Teratogenic effects of some calcium channel blocking agents in Xenopus embryos // Pharmacol Toxicol. – 1989. – Vol. 64. – P. 78-82.
26. Carr D.B., Clarc A.L., Kernek K., Spinnato J.A. Maintenance oral nifedipine for preterm labor: randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. – 1999. – Vol. 181 (4). – P. 822-827.
27. Caruso A., Ferrazzani S., de Carolis S. et al. The use of nifedipin as first-line hypotensive therapy in gestational hypertension // Minerva Ginecol. – 1994. – Vol. 46 (5). – P. 279-284.
28. Cifkova R. Hypertension in pregnancy // Wtr Lek. – 2006. – Vol. 52 (3). – P. 263-270.
29. Dorup I., Skajaa K., Sorenses K.E. Normal pregnancy is associated with enhanced endothelium-dependent flow-mediated vasodilation // Am J Physiol Heart Circ Physiol. – 1999. – Vol. 276 (3). – P. 821-825.
30. Flack J.M., Peters R., Mehra V.C., Nasser S.A. Hypertension in special populations // Cardiol Clin. – 2002. – Vol. 20 (2). – P. 303-311.
31. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Dose-related increase in mortality in patients with coronary heart disease // Circulation. – 1995. – Vol. 92. – P. 1326-1331.
32. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – Vol. 183 (1). – P. 1-22.
33. Grossman E., Messerli F.H. Calcium antagonists. Progress in Cardiovascular Dis. – 2004. – Vol. 47 (1). – P. 34-57.
34. Gucly S., Gol M., Saygili U. et al. Nifedipine therapy for preterm labor: effects on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler parameters in the first 48 hours // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2006. – Vol. 27 (4) . – P. 403-408.
35. Gucly S., Saygili U., Dogan E. et al. The short-term effect of nifedipine tocolysis on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler waveforms // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2004. – Vol. 24 (7). – P. 761-765.

Полный список литературы, включающий 63 пункта,
находится в редакции.

Может ли погода повлиять на вашу беременность? | Ваша беременность имеет значение

Кажется, мы живем в мире экстремальных погодных условий. Буквально на прошлой неделе у нас были тропические штормы на восточном побережье и рекордно высокие температуры на западном побережье. Люди обеспокоены глобальным изменением климата, как общим повышением температуры, так и погодными явлениями, которые оно может вызвать.

На протяжении всей истории многие люди задавались вопросом, существует ли связь между экстремальной погодой и беременностью и ее исходами.Это может звучать как «сказки старых жен», но некоторые идеи настолько широко распространены, что научные исследования подвергли их проверке.

Давайте рассмотрим некоторые из этих идей и выясним, действительно ли погода может влиять на вашу беременность.

Барометрическое давление и самопроизвольные роды

Одно из первых предположений заключалось в том, что изменение атмосферного давления влияет на беременность.

Барометрическое давление — это, проще говоря, вес воздуха над нами. Он меняется в зависимости от таких факторов, как температура окружающей среды, влажность и высота над уровнем моря.Вообще говоря, падение атмосферного давления связано с ненастной дождливой погодой, в то время как повышение атмосферного давления обычно означает хорошую погоду и солнечное небо.

Широко распространено мнение, что разница в давлении внутри и снаружи вашего тела может вызвать симптомы внутри. Самый распространенный пример — это изменения в ушах, когда вы садитесь в самолет. Люди также говорят о прогнозировании дождя на основе боли в коленях и локтях. Давление в суставах отличается от давления вне тела, что может привести к этим симптомам.Низкое атмосферное давление также может вызывать головные боли из-за разницы в давлении в носовых пазухах.

Среди медицинских работников, медсестер и медсестер существует твердое убеждение, что падение барометрического давления приводит к увеличению спонтанного разрыва плодных оболочек и увеличению частоты самопроизвольных родов. В одном опросе три четверти медсестер L&D полагали, что на это повлияла погода. Большинство профессионалов приходят к такому выводу после нескольких часов работы в отделении труда и доставки.Просто кажется, что в плохую погоду L&D становится немного занятее. И это кажется правдоподобным, особенно учитывая другие эффекты, которые атмосферное давление оказывает на наши тела.

Тем не менее, исследования не смогли установить прочную научную связь между барометрическим давлением и самопроизвольными родами или разрывом мембраны.

Трудно получить хорошие научные измерения того, что произошло в отношении атмосферного давления и последовательности событий, связанных с родами, для данного человека.Вы должны смотреть на область, в которой живет человек, отслеживать изменения давления и понимать, как быстро эти изменения произошли.

Хотя некоторые исследования показывают, что это явление действительно существует, в целом результаты неубедительны. Даже если это правда, степень важности, вероятно, невелика, учитывая все остальное, что происходит в организме во время беременности. Мы также ничего не можем сделать, чтобы повлиять на изменения атмосферного давления, поэтому, вероятно, не стоит слишком сильно беспокоиться.

Высокое кровяное давление и температура

Исследователи также изучили другие заболевания и их связь с погодой.

Очевидно, что в некоторых частях мира сезонность более значительна, чем в других. В Индии, например, изучались изменения в сезон дождей на предмет риска таких осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия. Одно исследование показало, что, хотя частота преэклампсии или высокого кровяного давления, развивающегося во время беременности, не менялась между сезоном муссонов и сухим сезоном, риск эклампсии (развития судорог) был значительно выше в сезон дождей.

Это исследование обнаружило связь между сезоном муссонов и риском эклампсии, но не обнаружило, что сезон дождей вызывает повышенный риск этого состояния. Есть большая разница. В это время года может происходить много других событий, влияющих на разницу в частоте эклампсии.

Исследования по этой теме иногда противоречат друг другу, что еще больше затрудняет однозначные выводы. Например, другое исследование из Бразилии, посвященное гипертоническим расстройствам, показало, что в более прохладные месяцы у людей была более высокая вероятность высокого кровяного давления.Это прямо противоречит исследованию, посвященному сезону дождей в Индии, который был более прохладным и влажным, чем остальная часть года, но при этом наблюдалось меньше случаев высокого кровяного давления во время беременности.

Насколько жарко, слишком жарко?

Также существует проблема термостойкости. Если вы жили в сообществе, где в течение многих лет наблюдались высокие температуры, и вы привыкли к ним, будут ли эпизоды экстремальной жары повлиять на вас так же, как на человека, который, скажем, только что переехал с Аляски в Даллас в Июнь?

Чтобы ответить на этот вопрос, в других исследованиях высокие температуры рассматривали не с точки зрения определенного ограничения температуры в градусах, а с точки зрения того, что является экстремальным для данного сообщества.Никто в сообществе не будет привыкать к температурам выше 90-го процентиля от нормальных для данной местности. Использование этого подхода, ориентированного на конкретное сообщество, может быть более эффективным и дать более точные результаты.

Экстремальные температуры на ранних сроках беременности

Этот подход был использован в недавнем исследовании Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD).

В исследовании рассматривались температуры на обоих концах спектра — выше 90-го процентиля и ниже 10-го процентиля.Интересно отметить, что исследователи обнаружили, что как низкие, так и высокие температуры влияют на исходы беременности, даже несмотря на то, что воздействие произошло в первые семь недель беременности.

Трудно сказать, почему может быть связь между погодой и ранним развитием. Это может быть как-то связано с ранним развитием плаценты, растущей внутри матки, или с изменением кровотока в матке, вызванным экстремальными температурами.

Понятно, что это не влияет на наши рекомендации вам — мы не можем контролировать погоду! — но интересно знать, что там может быть эффект.

Рекомендации по работе с суровой погодой

Как мы видели, исследования погоды очень неубедительны и, вероятно, не имеют клинической значимости для какого-либо отдельного пациента. Тем не менее эти идеи сохраняются. Есть даже веб-сайты, которые отслеживают влияние погоды на роды и связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как настроение, боли и боли.

Хотя мы не можем прийти к каким-либо твердым выводам, есть несколько рекомендаций по работе с ненастной погодой, о которых мы хотели бы, чтобы пациенты думали о них.

1. Сохраняйте прохладу летом

В жаркие дни отдых у бассейна неплох для вас или ребенка, а плавание в воде может на самом деле сделать вас более комфортным, потому что это снижает тяжесть ребенка. Но избегайте высокой температуры и обезвоживания и обильно наносите солнцезащитный крем. Перегрев и обезвоживание могут быть опасными как для вас, так и для ребенка, поэтому обязательно сделайте перерыв, если вам станет слишком жарко.

2. Будьте осторожны в ненастную погоду

Если в день, когда вы должны посетить офис, будут ледяные бури или плохие дорожные условия, пожалуйста, перенесите встречу.Обычно не важно, чтобы вы приходили на прием в определенный день, и мы бы предпочли, чтобы вы были в безопасности дома.

3. Будьте осторожны при ходьбе по снегу и льду

Будьте очень осторожны при ходьбе на открытом воздухе, когда на земле лежит снег или лед. У вас другой центр тяжести, и вы легко можете потерять равновесие. Мы видим много беременных пациенток, госпитализированных для наблюдения после падений в ненастную погоду.

4. Правильно пристегните ремень безопасности

Если вы оказались за рулем в ненастную погоду, убедитесь, что ремень безопасности пристегнут и находится в правильном положении.Набедренный ремень должен располагаться ниже живота, а плечевой ремень — между грудью и через плечо.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Как высокое кровяное давление влияет на мою беременность?

Как высокое кровяное давление влияет на мою беременность?

Высокое кровяное давление или гипертония — это состояние, при котором сила кровотока по артериям и венам слишком велика, вызывая давление на кровеносные сосуды.Состояние серьезное и требует наблюдения при самых лучших обстоятельствах, но особенно в группах риска и у беременных женщин.
Беременность сказывается на организме и может вызвать множество уникальных изменений во время беременности и после нее. Хроническое высокое кровяное давление во время беременности может вызывать серьезные опасения у беременных. Иногда это может вызвать серьезные осложнения для здоровья как беременной женщины, так и развивающегося плода. Женщина, у которой до беременности было высокое кровяное давление, может быть подвержена более высокому риску развития гестационной гипертонии, так же как и мать, впервые родившаяся, женщина с избыточным весом, курильщик, пьющая женщина, многодетная женщина, женщина старше 40 или женщина, забеременевшая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО.)
Есть несколько типов осложнений, которые могут возникнуть во время беременности с высоким кровяным давлением. Наиболее известным из них является преэклампсия — осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление, практически не имеет симптомов и может вызвать преждевременные роды. Преэклампсия может вызвать проблемы со свертыванием крови, проблемы с легкими, судороги и представлять опасность для растущего плода. Преэклампсия влияет на приток крови к плаценте, что может быть причиной появления маленьких или недоношенных плодов при рождении. Поскольку высокое кровяное давление часто сопровождается бессимптомными симптомами, беременным женщинам важно регулярно посещать дородовые консультации для проверки показателей высокого кровяного давления, содержания белка в моче, необычных отеков рук и ног, а также головной боли или помутнения зрения.Если после 20 недель беременности показатели артериального давления стабильно высокие, большинство врачей диагностируют гестационную гипертензию, которая в конечном итоге может перерасти в преэклампсию. Лекарства могут помочь контролировать кровяное давление и до некоторой степени регулировать тело, но единственное лекарство от гестационной гипертензии или преэклампсии — это роды.
Высокое кровяное давление может повлиять на беременность, оказывая неблагоприятное воздействие как на мать, так и на плод. Хроническая гипертензия во время беременности может привести к нарушению роста плода, более высокому риску отделения плаценты от матки, проблемам с дыханием во время родов и другим побочным эффектам.
Врачи назначат пациентам антигипертензивные препараты, если это необходимо, но есть несколько способов естественным образом попытаться снизить артериальное давление, если у вас будет диагностирована гестационная гипертензия:
— Купите дома тонометры для измерения артериального давления в аптеке или в Интернете и отслеживайте кровь давление ежедневно в одно и то же время в одном и том же положении. Это даст вашему врачу хорошее представление о колебаниях артериального давления для вас индивидуально, чтобы определить, какое лекарство прописать.
— Ешьте меньше натрия в своем рационе, оставайтесь активными, насколько это разрешено, и включайте в свой рацион продукты, которые естественным образом снижают артериальное давление, например овсянку, листовую зелень, ягоды, орехи и семена.
При тщательном обследовании и регулярном посещении врача женщина с высоким кровяным давлением может избежать развития преэклампсии во время беременности. Обязательно поддерживайте частые контакты со своими врачами по поводу вашего ухода, если у вас развивается гестационная гипертензия.

Заявление об ограничении ответственности: содержание этой статьи, включая текст и изображения, предназначено только для информационных целей и не является медицинской услугой. Всегда обращайтесь за советом к врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику за медицинской помощью, диагностикой и лечением.

Как погода влияет на фертильность и беременность

Что такое атмосферное давление?

Барометрическое давление — это вес воздуха и газов в атмосфере, давящих на нас. Легко предположить, что частицы воздуха невесомы, но это не так, и в некоторые дни над нами находится больше воздуха, чем в другие. Барометры предназначены для определения веса воздуха в атмосфере. Атмосферное давление чаще всего используется для прогнозирования погодных условий, но некоторые исследования показывают, что давление также может влиять на беременность.

Хотя связь давления атмосферы и условий беременности кажется иррациональной, на самом деле это легко представить, когда вы думаете о других физических симптомах, которые возникают у людей из-за этого. Многие люди говорят, что они легче заболевают мигренью, когда воздух «тяжелый», особенно при состояниях, которые делают их предрасположенными к мигрени. Люди с артритом утверждают, что атмосферное давление ухудшает их симптомы. Поэтому неудивительно, что атмосферное давление может повлиять на вашу беременность.

Как атмосферное давление влияет на беременность?

Несколько исследований показывают, что повышение барометрического давления на поздних сроках беременности может вызвать у женщины роды. Давление вызывает «исходное событие» разрыва мембраны, и начинаются роды. Другие исследования показывают, что атмосферное давление влияет на нервную систему, что может повлиять на боль при родах. В зависимости от реакции тела вы можете испытывать либо меньшую, либо большую боль из-за повышенного давления.Женщины, у которых из-за беременности возникают боли в суставах и боли, также могут усиливаться симптомы при изменении атмосферного давления.

Вы не можете контролировать погоду, но было бы неплохо получить объяснение вашей усиленной боли или головной боли в дни, когда атмосферное давление особенно высоко. Без объяснения причин вы можете довести себя до безумия. Конечно, всегда обращайтесь к врачу, если ваши симптомы кажутся особенно серьезными из-за какого-либо недуга во время беременности, но атмосферное давление может быть объяснением.

В некоторых случаях эти данные о влиянии атмосферного давления могут действительно помочь при беременности. Если вы ждете на несколько дней позже установленного срока, вы, вероятно, готовы попробовать домашние средства, чтобы ускорить процесс. Если в последние несколько часов есть день с высоким атмосферным давлением, это может вызвать роды. Кроме того, если вы рожаете в день с высоким атмосферным давлением, скрестите пальцы и надейтесь, что это ослабит вашу нервную систему, и боль будет не такой сильной.

Подробнее:
Безопасные лекарства во время кормления грудью
Мигрень во время беременности
Симптомы беременности: ранние признаки возможной беременности

Репродуктивные гормоны и артериальное давление во время беременности | Репродукция человека

Аннотация

Механизмы сердечно-сосудистых изменений во время беременности человека и сложная этиология гестационной гипертензии неясны. Известно, что репродуктивные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему у небеременных людей и на животных, но их влияние на беременность человека остается неопределенным.В этом исследовании беременных женщин изучали влияние сывороточных концентраций релаксина, прогестерона и эстрадиола на артериальное кровяное давление. Более высокие сывороточные концентрации прогестерона и релаксина, но не эстрадиола на ранних сроках беременности, были связаны с более низким средним систолическим артериальным давлением во втором и третьем триместрах. Не было обнаружено никакой связи между концентрацией гормонов и диастолическим артериальным давлением. Однако женщины с диастолическим артериальным давлением> 90 мм рт. Ст. На поздних сроках беременности показали статистически значимые более низкие концентрации релаксина на ранних сроках беременности по сравнению с женщинами, у которых диастолическое артериальное давление было ≤90 мм рт.В многофакторном анализе среднее систолическое артериальное давление ( P <0,0001) и сывороточный релаксин ( P <0,01) на ранних сроках беременности, но не прогестерон, были независимо связаны с систолическим артериальным давлением на поздних сроках беременности. Результаты подтверждают предыдущие экспериментальные и клинические исследования. Эффект релаксина можно объяснить возможным сосудорасширяющим действием, наблюдаемым в исследованиях на животных, и он оказался умеренным.

Введение

Во время беременности происходят сердечно-сосудистые изменения, механизмы которых неясны.При беременности у человека наблюдается увеличение сердечного выброса и объема крови, а также снижение периферического сосудистого сопротивления (Duvekot and Peeters, 1998). Известно, что репродуктивные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему в небеременном состоянии и в лабораторных системах, но их влияние на беременность у человека остается неопределенным. Было высказано предположение, что эстроген оказывает как функциональный, так и структурный гемодинамический эффект за счет временного вазодилатирующего эффекта и за счет повышения эластичности аорты у женщин в постменопаузе (Gilligan et al ., 1995). Сообщалось, что прогестерон снижает кровяное давление у пациентов с гипертонией (Rylance et al ., 1985) и вызывает расслабление сосудов (Omar et al ., 1995).

Полипептидный гормон релаксин является членом семейства инсулиновых факторов роста. Релаксин в сыворотке вырабатывается преимущественно желтым телом яичника (Sherwood, 1994). У женщин пиковое значение достигается в начале второго триместра, после чего следует снижение до стабильного значения на уровне ~ 50% от пикового значения (Kristiansson et al ., 1996). Плацента также продуцирует релаксин, где он может оказывать паракринное действие без повышения концентрации релаксина в сыворотке (Bryant-Greenwood et al ., 1994). Релаксин наиболее известен своими эффектами ремоделирования соединительной ткани на женскую репродуктивную систему (Sherwood, 1994). Однако предполагаются дополнительные эффекты на другие органы и системы. Было показано, что у некоторых животных и тканей релаксин вызывает сильное расширение сосудов (Bigazzi et al ., 1986; Danielson et al ., 1999).

В Швеции всем беременным женщинам предлагается бесплатное медицинское обслуживание по беременности и родам во время беременности в местных женских консультациях, находящихся в ведении окружного совета здравоохранения. Этим предложением пользуются более 95% женщин, что делает эту организацию подходящей для эпидемиологических исследований во время беременности. Настоящее исследование было разработано для оценки изменений систолического и диастолического артериального давления у здорового населения во время беременности и для изучения возможной взаимосвязи между этими изменениями и репродуктивными гормонами, релаксином, эстрогеном и прогестероном.

Материалы и методы

В 1991 году все беременные женщины, проживающие в двух районах (население 23 350 человек) города Сундсвалль (население 93 800 человек), Швеция, были выявлены в результате осмотра в женских консультациях в городе и его окрестностях у практикующих акушеров. офисы и в поликлинике при местной больнице. Для этого исследования были отобраны все женщины, поступившие на ранних сроках беременности в 1991 году. Этому критерию выборки соответствовали в общей сложности 227 беременных женщин, из которых 222 женщины посещали женскую консультацию, которая обслуживала два района, а пять женщин посещали другие дородовые консультации.К участию в исследовании были приглашены 222 женщины. В общей сложности 22 отказались от участия, в результате чего 200 (88,1%) женщин европейского происхождения оказались в последней популяции исследования.

Средний возраст обследованных женщин при первом посещении женской консультации составил 27,9 года [95% доверительный интервал (ДИ) 27,2–28,5 лет]. Из них 41% были беременны впервые, 37% — во второй раз, 22% — в третий и более раз. Все женщины были явно здоровы, и ни одна из них на момент включения в исследование не принимала непрерывно лекарства.

Во время наблюдения 10 женщин вышли из исследования из-за самопроизвольного выкидыша, две женщины отказались от дальнейшего участия, а одна женщина переехала из этого района. Разрешение на это исследование было получено от Комитета по этике исследований Университета Умео, Швеция.

В программу медицинского обслуживания женской консультации входили плановые приемы к врачу или акушерке. Консультации с акушеркой проводились один раз в месяц до 28 недели, каждую вторую неделю до 36 недели, а затем еженедельно.Посещение врача было до 12 недели беременности и примерно на 36 неделе. Срок беременности подтверждался ультразвуковым исследованием и регистрировался как полные недели беременности.

Артериальное кровяное давление в плечевой артерии измеряли непрямым методом с помощью ртутного сфигмоманометра с манжетой подходящего размера. Аускультативные измерения артериального давления с использованием начала первого (систолического) и пятого (диастолического) звуков Короткова проводились в правой руке, когда женщина сидела после 5 минут отдыха, и регистрировались с точностью до ближайших 5 мм рт.Артериальное давление измерялось и регистрировалось акушеркой на каждом приеме к акушерке или врачу.

При каждом посещении врача женщины заполняли анкету, в которой получали информацию о привычках к курению и предшествующем акушерском анамнезе относительно количества предыдущих беременностей и родов. Регистрировались вес, рост и курение.

Пять посещений для забора крови были запланированы на 8, 16, 20, 28 и 36 неделях гестации. Фактические посещения имели место в течение 4 недель после этих дат, с недельными интервалами 6–12, 13–17, 18–22, 24–31. и 32–38 соответственно.Образцы крови центрифугировали сразу после отбора, а сыворотку хранили при –70 ° C до анализа.

Гормоны

Концентрации релаксина в сыворотке определяли с помощью неконкурентного твердофазного иммуноферментного анализа двойных антител, основанного на очищенных антителах, индуцированных против рекомбинантного человеческого релаксина (hRlx-2), как описано ранее (Lucas et al. ., 1989). Самая низкая определяемая концентрация составляла 20 нг / л, а коэффициенты вариации между анализами и анализами составляли 5 и 12% соответственно.Концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке определяли радиоиммуноанализом. Коэффициенты вариации внутри и между анализами составляли 7 и 8% для эстрадиола и 9 и 10% для прогестерона соответственно. Все образцы сыворотки анализировали вслепую в двух экземплярах.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного пакета системы статистического анализа. Возможные взаимосвязи между непрерывными данными были проверены с помощью коэффициентов корреляции Пирсона, а между непрерывными и порядковыми данными — с помощью коэффициентов корреляции Спирмена.При анализе серийных измерений артериального давления использовалось среднее значение артериального давления в пяти различных периодах беременности, то есть одно значение артериального давления для каждой женщины за период беременности. Выбранные недельные интервалы составляли 8–12, 13–17, 18–23, 24–31 и 32–38 соответственно. Парный тест t использовался при сравнении различных значений артериального давления. Для многомерного анализа использовалась общая линейная модель. Использовались только двусторонние тесты. P <0.05 считался статистически значимым.

Результаты

Характеристики женщин, участвовавших в исследовании, представлены в таблице I. Среднее количество измерений артериального давления с недельными интервалами 8–12, 13–17, 18–23, 24–31 и 32–38 было для каждой женщины. 1.1, 1.1, 1.3, 3.0 и 4.5 соответственно. В период беременности среднее количество измерений составило 10,8 (95% ДИ 10,6–11,0).

Среднее артериальное давление

Систолическое и диастолическое артериальное давление во время беременности показано на рисунках 1 и 2 соответственно.Среднее систолическое артериальное давление продолжало расти во время беременности, с максимальным увеличением на 2,1 мм рт. Ст. Между 8–12 и 13–17 неделями ( P <0,01). После этого увеличения между еженедельными интервалами были меньше и статистически не значимы. Общее повышение среднего систолического артериального давления с 8–12 до 32–38 недель составило 3,3 мм рт. Ст., Что на 2,8% выше исходного уровня ( P <0,0001). Среднее систолическое артериальное давление в разные недельные интервалы сильно коррелировало (0.46 < r <0,74, P <0,0001), а среднее систолическое артериальное давление на 8–12 неделях наиболее тесно коррелировало со средним систолическим артериальным давлением на 32–38 неделях ( r = 0,56, P < 0,0001).

Среднее диастолическое артериальное давление показало статистически значимое ( P <0,001) снижение на 2,7 мм рт. Ст. С 69,6 мм рт. Ст. На 8–12 неделях до надира 66,9 мм рт. Ст. На 18–23 неделях. С этого самого низкого уровня диастолическое артериальное давление увеличилось на 6.От 5 до 73,4 мм рт. Ст. На 32–38 неделе ( P <0,0001). Общее повышение диастолического артериального давления за период исследования составило 3,8 мм рт. Ст., Что на 5,4% выше исходного уровня ( P <0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление в разные недельные интервалы сильно коррелировало (0,40 < r <0,74, P <0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление на 8–12 неделе показало самую сильную корреляцию со средним диастолическим кровяным давлением на 32–38 неделе ( r = 0.54, P <0,0001).

Среднее систолическое артериальное давление и маркеры сыворотки

Концентрации прогестерона и релаксина в сыворотке крови на 8–12 неделе показали слабую, но статистически значимую отрицательную корреляцию со средним систолическим артериальным давлением с недельными интервалами (18–23 недели). Коэффициенты корреляции и значения P для релаксина в трех временных интервалах составляли r = –0,17, P = 0,02 (18–23 недели), r = –0.18, P = 0,02 (24–31 недели) и r = –0,22, P = 0,005 (32–38 недели) и для прогестерона r = –0,25, P = 0,001 (недели 18 –23), r = –0,22, P = 0,003 (24–31 недели) и r = –0,17, P = 0,03 (недели 32–38). Та же тенденция была продемонстрирована в отношении среднего систолического артериального давления с недельными интервалами (8–12 и 13–18 недели), хотя это не было статистически значимым. Концентрации прогестерона и релаксина, измеренные на более поздних сроках беременности, не показали никакой связи со средним систолическим артериальным давлением.

Концентрации эстрадиола в разные недельные интервалы не показали статистически значимой связи со средним систолическим артериальным давлением ни в одном из недельных интервалов (–0,06 < r <0,13, несущественно).

Среднее систолическое артериальное давление и другие факторы

Повышение паритета было слабо и отрицательно связано со средним систолическим артериальным давлением во время беременности (–0,15 < r <–0,19, P <0.05), за исключением 32–38 недель. Кроме того, увеличение веса во время беременности показало положительную корреляцию со средним систолическим артериальным давлением на 32–38 неделях ( r = 0,18, P = 0,01). Статистически значимой взаимосвязи между систолическим артериальным давлением и общим количеством измерений артериального давления, количеством предыдущих беременностей, возрастом, привычками к курению сигарет или индексом массы тела (ИМТ) на ранних сроках беременности не было.

Среднее диастолическое артериальное давление и маркеры сыворотки

В то время как среднее диастолическое артериальное давление на 18–23 неделе показало слабую отрицательную корреляцию с концентрацией прогестерона на 13–17 неделе ( r = –0.16, P <0,05), ни прогестерон с другими недельными интервалами, ни концентрации релаксина и эстрадиола не коррелировали с диастолическим артериальным давлением в любом интервале.

Среднее диастолическое артериальное давление и другие факторы

ИМТ на ранних сроках беременности значимо коррелировал со средним диастолическим артериальным давлением на всех недельных интервалах (0,16 < r <0,22, P <0,01). Не было показано никакой существенной связи между диастолическим артериальным давлением и общим количеством измерений артериального давления, возрастом, привычками к курению, количеством более ранних беременностей или родов.

С недельными интервалами (32–38 недели) 4,8% (девять из 188) женщин имели максимальное диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. В этой группе среднее значение релаксина с недельными интервалами 8–12 было статистически значимо ниже (650 нг / л), чем среди лиц с максимальным диастолическим артериальным давлением ≤90 мм рт. Ст. (911 нг / л, P <0,05). Когда эти женщины с высоким диастолическим артериальным давлением были исключены, взаимосвязь между релаксином и систолическим артериальным давлением, как описано ранее, оставалась статистически значимой.

Многомерный анализ

Для изучения комбинированного влияния среднего систолического артериального давления на ранних сроках беременности и сывороточных маркеров на систолическое кровяное давление на поздних сроках беременности был проведен многомерный регрессионный анализ. Среднее систолическое артериальное давление на 32–38 неделе использовалось в качестве зависимой переменной, а среднее систолическое кровяное давление на 8–12 неделе, сывороточные концентрации прогестерона и релаксина на 8–12 неделе в качестве независимых переменных. Среднее раннее систолическое артериальное давление ( P = 0.0001) и сывороточный релаксин ( P = 0,01), но не прогестерон, были независимо связаны с изменением систолического артериального давления на поздних сроках беременности. R 2 модели было 0,36.

Степень влияния концентрации релаксина и измерения среднего артериального давления на 8–12 неделе на систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности показана на рисунке 3. Женщины с самыми высокими значениями релаксина и самым низким систолическим артериальным давлением на ранних сроках беременности. показали самое низкое систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности, а женщины с наименьшими значениями релаксина и наивысшим систолическим артериальным давлением во время ранней беременности показали самое высокое систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности.

Кроме того, был проведен многомерный регрессионный анализ со средним диастолическим артериальным давлением на поздних сроках беременности в качестве зависимой переменной и с концентрациями релаксина и прогестерона и ИМТ на ранних сроках беременности в качестве независимых переменных, где ИМТ ( P = 0,003) был единственный фактор, связанный с диастолическим артериальным давлением. R 2 модели было 0,06.

Обсуждение

Настоящие данные свидетельствуют о гормональном влиянии на гемодинамические изменения при беременности человека, поскольку более высокие концентрации прогестерона и релаксина на ранних сроках беременности были значительно связаны с более низким средним систолическим артериальным давлением во втором и третьем триместрах.Однако причинно-следственная связь не может быть определена с помощью наблюдательного исследования.

Как и ожидалось, наблюдалось устойчивое повышение артериального давления от раннего до позднего срока беременности, за исключением небольшого начального снижения диастолического артериального давления (Contard et al ., 1993; Churchill et al ., 1997). Однако критерии исключения в этих исследованиях объясняют несколько более низкие значения артериального давления по сравнению с общей популяцией беременных женщин. В родственном исследовании систолическое артериальное давление увеличилось на 3% во время беременности до 118 ± 11 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление сначала упало с общим увеличением на 7.От 7% до 72,2 ± 8,7 мм рт. Ст. (Strevens et al ., 1997), что согласуется с результатами настоящего исследования.

У этого исследования было несколько ограничений, включая точность измерения артериального давления и небольшой размер выборки. Артериальное давление измерялось с точностью до 5 мм рт. Ст. Вместо рекомендованных 2 мм рт. Ст. (Davey and MacGillivray, 1988), и не было принято никаких мер предосторожности против предпочтения пальцев или избегания пороговых значений (Steer 1999). Это, вероятно, снизило чувствительность исследования, чтобы показать какое-либо сильнейшее влияние на артериальное давление.Это может объяснить, почему известная слабая связь возраста с артериальным давлением во время беременности не была статистически значимой (Margulies et al ., 1987). Однако это также может указывать на то, что вероятность ложного срабатывания при обнаружении отношений мала.

Кроме того, слабая связь между релаксином и систолическим артериальным давлением может быть связана с тем, что релаксин является одной из нескольких остаточных или дублирующих систем, которые контролируют артериальное давление при беременности человека (Bani et al ., 1998).

Нам неизвестны предыдущие исследования, которые связывали бы концентрацию релаксина у беременных женщин с артериальным давлением. При беременности, наступившей после донорства яйцеклетки, была показана повышенная частота гестационной гипертензии (Salha et al ., 1999). Это согласуется с нашими результатами, поскольку у женщин, беременных после донорства яйцеклеток, в кровотоке обнаруживаются нулевые или низкие концентрации релаксина (Johnson et al ., 1991). Кроме того, сообщается, что релаксин влияет на изменения кровотока в матке на ранних сроках беременности (Jauniaux et al ., 1994).

Предложенная взаимосвязь между ранними значениями релаксина и более низким систолическим артериальным давлением на более поздних сроках беременности может быть объяснена сосудорасширяющим действием релаксина, наблюдаемым в исследованиях на животных (Bigazzi et al ., 1986; Danielson et al ., 1999). На то, что релаксин участвует в регуляции кровяного давления у крыс, дополнительно указывает антигипертензивный эффект, показанный у небеременных самок крыс со спонтанной гипертензией (St-Louis and Massicotte, 1995).Предполагается, что релаксин оказывает сосудорасширяющее действие при посреднической роли оксида азота (Ramsay et al. ., 1994; Bani et al. ., 1998; Danielson et al. ., 1999), который, как полагают, способствует генерализованная вазодилатация при нормальной беременности (Churchill and Beevers, 1999).

Неясно, почему взаимосвязь наблюдается только между более поздним систолическим артериальным давлением и ранними значениями релаксина. Имеются сообщения о времени действия релаксина, свидетельствующие о том, что релаксин оказывает замедленное действие.Сосудорасширяющий эффект был продемонстрирован в отношении почечного кровообращения у находящихся в сознании крыс после длительного введения релаксина, но не после кратковременной инфузии (Danielson et al , 1999). Кроме того, в клинических испытаниях созревания шейки матки не было обнаружено влияния релаксина человека на систолическое или диастолическое артериальное давление, вводимого вагинально перед родами (Bell et al ., 1993). В настоящем исследовании среднее систолическое артериальное давление показало наибольшее повышение в течение первого триместра, что не может быть определено релаксином.Более низкое повышение во время более поздней беременности может быть определено релаксином на ранних сроках беременности, как показано в настоящем исследовании взаимосвязью между релаксином и систолическим артериальным давлением.

Сообщалось также, что прогестерон снижает кровяное давление у пациентов с гипертонией (Rylance et al ., 1985) и вызывает расслабление сосудов (Omar et al ., 1995). В настоящем исследовании влияние прогестерона на изменение систолического артериального давления можно объяснить изменением концентрации релаксина, как показано в многомерном регрессионном анализе.

Из данной когорты ~ 5% имели диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. И могли иметь гестационную гипертензию. Эта распространенность близка к ранее сообщенному значению 6,7% для гипертонических расстройств во время беременности (Churchill and Beevers, 1999). В настоящем исследовании у женщин с диастолическим артериальным давлением> 90 мм рт.ст. значения релаксина на ранних сроках беременности были значительно ниже, чем у женщин без гипертонии. Однако во всей группе женщин не было показано зависимости между концентрацией релаксина и диастолическим артериальным давлением.Может существовать взаимосвязь между концентрацией релаксина на очень ранних сроках беременности, не измеренной в настоящем исследовании, и последующим диастолическим артериальным давлением.

В заключение, гормон релаксин на ранних сроках беременности может участвовать в гемодинамических изменениях во время беременности. Однако размер эффекта может быть умеренным.

Таблица I.

Характеристики женщин, участвовавших в исследовании

3

186

1968

68

(9%)

Характеристика
.
n
.
Среднее (СО) или количество женщин
.
Диапазон
.
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 147–3618 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63.7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе (кг) 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
л / л Прогестерон (нм ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%)
Нерожавшие 194 116 (60%)
Однородящие 194 60 (31%)

60 (31%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)

3

186

1968

68

(9%)

Характеристика
.
n
.
Среднее (СО) или количество женщин
.
Диапазон
.
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 147–3618 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63.7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе (кг) 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
л / л Прогестерон (нм ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%)
Нерожавшие 194 116 (60%)
Однородящие 194 60 (31%) 60 (31%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)

Таблица I.

Характеристики женщин, участвовавших в исследовании

470352

Характеристика
.
n
.
Среднее (СО) или количество женщин
.
Диапазон
.
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Рост (см) 187 166.2 (5,7) 147–184
Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63,7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе (кг) 186 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (недели, нг / л) –12 167 896.5 (431,3) 180–2550
Прогестерон (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 70,9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) через неделю 8–12 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 194 80 (41%)
903 903 903

Однородящие 194 60 (31%)
Повторнородящие 194 18 (9%)
%)

3

186

1968

68

(9%)

Характеристика
.
n
.
Среднее (СО) или количество женщин
.
Диапазон
.
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 147–3618 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63.7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе (кг) 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
л / л Прогестерон (нм ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%)
Нерожавшие 194 116 (60%)
Однородящие 194 60 (31%) 60 (31%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)

Рисунок 1.

Систолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 1.

Систолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 2.

Диастолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 2.

Диастолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности.Среднее ± SEM.

Рисунок 3.

Систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности (САД) по сравнению с систолическим артериальным давлением (САД) и концентрацией релаксина в сыворотке крови на ранних сроках беременности.

Рисунок 3.

Систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности (САД) по сравнению с систолическим артериальным давлением (САД ‘) и концентрацией релаксина в сыворотке крови на ранних сроках беременности.

Благодарим профессора А. МакЛеннана за помощь в подготовке рукописи, техника Б.Byström и акушерка A.Burman за квалифицированную техническую помощь и Genentech Inc, Сан-Франциско, Калифорния, США, за щедрое предоставление реагентов для релаксинового ELISA. Это исследование было поддержано грантами Шведского совета медицинских исследований, Шведского института, Фонда медицинских исследований Эмиля Андерссона и Упсальского университета.

Список литературы

Bani, D., Failli, P. и Grazia Bello, M. (

1998

) Релаксин активирует путь l-аргинин-оксид азота в клетках гладких мышц сосудов в культуре.

Гипертония

,

31

,

1240

–1247.

Bell, R.J., Permezel, M. и MacLennan, A. (

1993

) Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности вагинального рекомбинантного человеческого релаксина для созревания шейки матки.

Акушер. Гинеколь.

,

82

,

328

–333.

Bigazzi, M., Del Mese, M.A., Petrucci F. et al. (

1986

) Местное введение релаксина вызывает изменения в микроциркуляции мезокаекальной оболочки крыс.

Acta Endocrinol.

,

119

,

149

–154.

Bryant-Greenwood, G.D., Bogic, L., Maaskant, R. et al. (1994) Децидуальный релаксин и оболочки плода человека. В Tregear, G., MacLennan, A.H., Bryant-Greenwood, G.D. (eds), Progress in Relaxin Research. Global Publications Service, Сингапур, стр. 298–305.

Черчилль Д. и Биверс Д. (1999) Гипертония при беременности. BMJ Books, Лондон.

Черчилль Д., Перри, И.Дж. и Биверс, Д. (

1997

) Амбулаторное кровяное давление во время беременности и развития плода.

Ланцет

,

349

,

7

–10.

Contard, S., Chanudet, X., Coisne, D. et al. (

1993

) Амбулаторный мониторинг артериального давления при нормальной беременности.

Am. J. Hypertens.

,

6

,

880

–884.

Дэниэлсон, Л.А., Шервуд, О.Д., Конрад, К.П. (

1999

) Релаксин является сильнодействующим почечным вазодилататором у крыс, находящихся в сознании.

J. Clin. Вкладывать деньги.

,

103

,

525

–533.

Дэйви, Д.Г. и MacGillivray, I. (

1988

) Классификация и определение гипертонических расстройств во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

158

,

892

–898.

Duvekot, J.J. и Peeters, L.L.H. (1998) Очень ранние изменения в физиологии сердечно-сосудистой системы. В Чемберлен, Г. и Бротон Пипкин, Ф. (ред.) Клиническая физиология в акушерстве. Blackwell Science Ltd, стр. 3–32.

Гиллиган, Д.М., Бадар, Д.М., Панза, Дж. А. et al. (

1995

) Влияние заместительной терапии эстрогенами на периферическую вазомоторную функцию у женщин в постменопаузе.

Am. J. Cardiol.

,

75

,

264

–268.

Jauniaux, E., Johnson, M.R., Jurkovic, D. et al. (

1994

) Роль релаксина в развитии маточно-плацентарного кровообращения на ранних сроках беременности.

Акушер. Гинеколь.

,

84

,

338

–342.

Johnson, M.R., Abdalla, H., Allman, A.C. et al. (

1991

) Релаксин при беременности с донорством яйцеклетки.

Fertil. Стерил.

,

56

,

59

–61.

Kristiansson, P., Svärdsudd, K. и von Schoultz, B. (

1996

) Сывороточный релаксин, симфизическая боль и боль в спине во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1342

–1347.

Лукас К., Лысый Л.Н., Мартин М.С. et al. (

1989

) Иммуноферментный анализ для изучения релаксина человека при беременности человека и беременных макак-резусов.

J. Endocrinol.

,

120

,

449

–457.

Маргулис, М., Вото, Л.С., Фесцина, Р. и др. (

1987

) Стандарты артериального кровяного давления во время нормальной беременности и их связь с переменными между матерью и плодом.

Am.J. Obstet. Гинеколь.

,

156

,

1105

–1109.

Омар, Х.А., Рамирес, Р. и Гибсон, М. (

1995

) Свойства индуцированного прогестероном расслабления в плацентарных артериях и венах человека.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

370

–373.

Ramsay, B., De Belder, A., Campbell, S. et al. (

1994

) Донор оксида азота улучшает диастолический кровоток в маточной артерии при нормальных ранних сроках беременности и у женщин с высоким риском преэклампсии.

Eur. J. Clin. Вкладывать деньги.

,

24

,

76

–78.

Rylance, P.B., Brincat, M., Lafferty, K. et al. (

1985

) Природный прогестерон и гипотензивное действие.

руб. Med. J.

,

290

,

13

–14.

Salha, O., Sharma, V., Dada, T. et al. (

1999

) Влияние донорских гамет на частоту гипертонических расстройств при беременности.

Hum.Репродукция.

,

14

,

2268

–2273.

Шервуд, О. (1994) Relaxin. В Neill, J. и Knobil, E. (eds), The Physiology of Reproduction. Raven Press, New York, pp. 861–1010.

Стир П.Дж. (

1999

) Определение преэклампсии.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

106

,

753

–755.

Сент-Луис, Дж. И Массикотт, Г. (

1985

) Хроническое снижение артериального давления релаксином крысы у крыс со спонтанной гипертензией.

Life Sci.

,

37

,

1351

–1357.

Strevens, H., Wide-Svensson, D. и Ingemarsson, I. (1997) Normalt Blodtryck Under Graviditet Hos Nulliparae Resp. Multiparae i Sverige. Шведское медицинское общество, Стокгольм.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Низкое кровяное давление во время беременности и плохие перинатальные исходы: акушерский парадокс | Американский журнал эпидемиологии

3″> МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы использовали данные совместного перинатального проекта.Детали исследования описаны в другом месте (3). Вкратце, женщины, которые посещали дородовой уход в 12 больницах с 1959 по 1966 год, были приглашены для участия в этом проспективном обсервационном исследовании. При поступлении подробная демографическая, социально-экономическая и поведенческая информация была собрана путем личного интервью. Был получен анамнез, а также был проведен медицинский осмотр. Женщины были опрошены, и во время всех последующих дородовых посещений регистрировались физические данные. Также были собраны подробные данные о родах и послеродовом периоде.

Артериальное давление регистрировалось при входе, во время каждого дородового визита, во время родов и в послеродовой период. Для ДАД использовали либо фазу Короткова 4 (приглушение), либо фазу 5 (исчезновение) (1). Валидационное исследование, в котором информация об артериальном давлении сравнивалась с данными из исходных медицинских записей, показало замечательную точность (1). В этом исследовании авторы отобрали 772 записи с подозрением на ошибку из-за значительных отклонений от последовательности артериального давления, записанных у этой пациентки во время беременности.Ошибка в процентах для этих показаний артериального давления составила 1,8 процента. Более того, поскольку оценка артериального давления существенно не изменилась за последние 40 лет, текущие данные подходят и надежны для целей нашего исследования.

Всего в проект было включено 58 760 беременностей. Мы ограничили наши анализы одноплодной беременностью с первым дородовым посещением до 25 недель, по крайней мере, тремя дородовыми визитами и родами между 25 и 45 неделями включительно. Поскольку хорошо известно, что высокое кровяное давление во время беременности вызывает плохие перинатальные исходы, мы ограничили наш анализ женщинами с исходным ДАД менее 80 мм рт.В общей сложности 28 095 субъектов соответствовали критериям. Базовый уровень ДАД определяется как среднее значение всех показателей ДАД на сроке от 15 до 24 недель гестации (у 83 процентов субъектов было как минимум два показателя). Повышение ДАД рассчитывалось путем вычитания исходного ДАД из максимального ДАД, определенного как последнее дородовое ДАД в течение 3 недель после родов (85 процентов были менее 2 недель). Поскольку артериальное давление прогрессивно повышается во второй половине беременности, а артериальное давление во время родов зависит от других факторов, мы посчитали, что последнее дородовое ДАД с большей вероятностью отражает истинное ДАД и, следовательно, предпочтительнее, чем фактическое максимальное значение.Послеродовое артериальное давление определялось как артериальное давление по крайней мере через 5 недель после родов. Среднее артериальное давление (САД) рассчитывалось как: ДАД + (систолическое артериальное давление — ДАД) / 3. Основные исходы включают преждевременные роды менее 34 недель (на основании последней менструации) и тяжелые малые для гестационного возраста (SGA) менее 5-го процентиля (4). Чтобы уменьшить вероятность ошибочной классификации из-за ошибочного гестационного возраста, считалось, что младенцы с массой тела при рождении 3100 г или более имеют гестационный возраст 34 недели или более (4).

Сначала был проведен одномерный анализ. Ковариационный анализ и критерий χ 2 использовались для непрерывных и категориальных переменных соответственно. Мы использовали множественную логистическую регрессию для преждевременных родов и SGA, чтобы внести поправку на потенциально мешающие факторы. Соответствующее преобразование переменных было выполнено до того, как они были включены в статистические модели.

Базовое диастолическое давление (мм рт. Ст.)


. . <50 ( n = 294)
. 50–59 ( n = 3064)
. 60–69 ( n = 12 671)
. 70–79 ( n = 12 066)
. Возраст матери (лет)
. 22 ± 5
. 23 ± 5
. 24 ± 6
. 25 ± 6
. Высота (дюймы) * 62,8 ± 2,5 63,0 ± 2,7 63,2 ± 2,7 63,5 ± 2,7 Вес перед беременностью (фунты) 1890 121 ± 9 125 ± 21 132 ± 25 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 20.2 ± 2,5 21,0 ± 3,1 21,6 ± 3,6 22,6 ± 4,1 Прирост веса нетто (кг) † 6,7 ± 3,3 6,9 ± 3,7 7,2 ± 3,9 7,3 ± 4,3 Раса / этническая принадлежность (%) Белый 31 42 50 53 черный 903 41 Прочие 7 10 9 6 Социально-экономический статус (%) 6 5 2 37 32 27 25 3

9 0373 35 31 30 30 4 11 20 23 24 5 (самый высокий) 5 нерожавшие (%) 34 32 32 32 Курение во время беременности (сигарет / день) (%)

9036

50 55 59 1–9 18 20 17 15 10–19 12 14

1235

≥20 15 16 15 14 Исходное САД ‡ (мм рт. Ст.) 63 71 79 87 Последнее АД в дородовом периоде ‡ (мм рт. Ст.) 77 81 85 89 ВСД в послеродовом периоде ‡ (мм рт. 93

9 0373 35

9036

1235

. Базовое диастолическое давление (мм рт. Ст.)


.

. <50 ( n = 294)
.
50–59 ( n = 3064)
.
60–69 ( n = 12 671)
.
70–79 ( n = 12 066)
.
Возраст матери (лет)
.
22 ± 5
.
23 ± 5
.
24 ± 6
.
25 ± 6
.
Высота (дюймы) * 62,8 ± 2,5 63,0 ± 2,7 63,2 ± 2,7 63,5 ± 2,7
Вес перед беременностью (фунты) 1890 121 ± 9 125 ± 21 132 ± 25
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 20.2 ± 2,5 21,0 ± 3,1 21,6 ± 3,6 22,6 ± 4,1
Прирост веса нетто (кг) † 6,7 ± 3,3 6,9 ± 3,7 7,2 ± 3,9 7,3 ± 4,3
Раса / этническая принадлежность (%)
Белый 31 42 50 53
черный 903 41
Прочие 7 10 9 6
Социально-экономический статус (%)
6 5
2 37 32 27 25
3 31 30 30
4 11 20 23 24
5 (самый высокий) 5
нерожавшие (%) 34 32 32 32
Курение во время беременности (сигарет / день) (%)
50 55 59
1–9 18 20 17 15
10–19 12 14 ≥20 15 16 15 14
Исходное САД ‡ (мм рт. Ст.) 63 71 79 87
Последнее АД в дородовом периоде ‡ (мм рт. 93

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики женщин с низким диастолическим артериальным давлением на исходном уровне, Collaborative Perinatal Project, 1959–1966

9 0373 35

9036

1235

. Базовое диастолическое давление (мм рт. Ст.)


.

. <50 ( n = 294)
.
50–59 ( n = 3064)
.
60–69 ( n = 12 671)
.
70–79 ( n = 12 066)
.
Возраст матери (лет)
.
22 ± 5
.
23 ± 5
.
24 ± 6
.
25 ± 6
.
Высота (дюймы) * 62,8 ± 2,5 63,0 ± 2,7 63,2 ± 2,7 63,5 ± 2,7
Вес перед беременностью (фунты) 1890 121 ± 9 125 ± 21 132 ± 25
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 20.2 ± 2,5 21,0 ± 3,1 21,6 ± 3,6 22,6 ± 4,1
Прирост веса нетто (кг) † 6,7 ± 3,3 6,9 ± 3,7 7,2 ± 3,9 7,3 ± 4,3
Раса / этническая принадлежность (%)
Белый 31 42 50 53
черный 903 41
Прочие 7 10 9 6
Социально-экономический статус (%)
6 5
2 37 32 27 25
3 31 30 30
4 11 20 23 24
5 (самый высокий) 5
нерожавшие (%) 34 32 32 32
Курение во время беременности (сигарет / день) (%)
50 55 59
1–9 18 20 17 15
10–19 12 14 ≥20 15 16 15 14
Исходное САД ‡ (мм рт. Ст.) 63 71 79 87
Последнее АД в дородовом периоде ‡ (мм рт. Ст.) 77 81 85 89
ВСД в послеродовом периоде ‡ (мм рт. 93

9 0373 35

9036

1235

. Базовое диастолическое давление (мм рт. Ст.)


.

. <50 ( n = 294)
.
50–59 ( n = 3064)
.
60–69 ( n = 12 671)
.
70–79 ( n = 12 066)
.
Возраст матери (лет)
.
22 ± 5
.
23 ± 5
.
24 ± 6
.
25 ± 6
.
Высота (дюймы) * 62,8 ± 2,5 63,0 ± 2,7 63,2 ± 2,7 63,5 ± 2,7
Вес перед беременностью (фунты) 1890 121 ± 9 125 ± 21 132 ± 25
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 20.2 ± 2,5 21,0 ± 3,1 21,6 ± 3,6 22,6 ± 4,1
Прирост веса нетто (кг) † 6,7 ± 3,3 6,9 ± 3,7 7,2 ± 3,9 7,3 ± 4,3
Раса / этническая принадлежность (%)
Белый 31 42 50 53
черный 903 41
Прочие 7 10 9 6
Социально-экономический статус (%)
6 5
2 37 32 27 25
3 31 30 30
4 11 20 23 24
5 (самый высокий) 5
нерожавшие (%) 34 32 32 32
Курение во время беременности (сигарет / день) (%)
50 55 59
1–9 18 20 17 15
10–19 12 14 ≥20 15 16 15 14
Исходное САД ‡ (мм рт. Ст.) 63 71 79 87
Последнее АД в дородовом периоде ‡ (мм рт. 93

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование показывает, что связь между низким артериальным давлением во время беременности и плохими перинатальными исходами обусловлена ​​другими факторами риска.После корректировки нескольких факторов низкий ДАД на ранних сроках беременности больше не связан с плохими перинатальными исходами. Литература об этой ассоциации не только скудна, но и противоречива. Стир (2) на основе своей базы данных о более чем 22000 доношенных новорожденных обнаружил, что частота рождения ребенка, не соответствующего гестационному возрасту (<10-го процентиля), составляла 3,7, 2,6, 3,2 и 6,9 процента для максимального ДАД матери 60 или менее 61–70, 71–89 и 90 или более мм рт. ст. соответственно. Нг и Уолтерс (5) сравнили 134 пациента с артериальным давлением 110/70 мм рт. Ст. Или ниже на всех дородовых визитах со 134 пациентами с артериальным давлением выше 110/70 мм рт. Ст. Как минимум на трех дородовых визитах.Частота преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, значительного окрашивания околоплодных вод меконием и послеродовых осложнений у матери была примерно в два раза выше в первой группе, чем во второй. Однако группа гипотензивных пациентов была значительно моложе (26 против 28 лет) и весила намного меньше при первом дородовом посещении (56,5 против 64,7 кг). В их анализе не учитывались искажающие факторы.

Точное измерение артериального давления сложно. В лучшем из проведенных на сегодняшний день исследовании Churchill et al.(6) использовали амбулаторные тонометры у 209 нерожавших женщин из группы низкого риска. Круглосуточные записи артериального давления были получены на сроках 18, 28 и 36 недель беременности. После поправки на возраст матери, рост, вес, курение сигарет, потребление алкоголя, этническое происхождение, гестационный возраст и синдромы гипертонии беременных, среднее 24-часовое ДАД у матери на 28 неделе беременности было обратно пропорционально связано с массой тела при рождении. Снижение ДАД на 1 мм рт. Ст. Было связано с увеличением массы тела при рождении на 13,5 г (95-процентный доверительный интервал: 0.6, 26.4). Эта ассоциация сохранялась на сроке беременности 36 недель.

Несмотря на противоречивые данные о том, действительно ли низкое кровяное давление в середине беременности полезно для роста плода, тщательный анализ показывает, что низкое кровяное давление, по крайней мере, не представляет дополнительного риска для роста плода. Как ни парадоксально, такое эпидемиологическое наблюдение противоречит ограниченным данным клинических исследований. Например, Grünberger et al. (7) наблюдали за 70 беременными женщинами с артериальным давлением 110/65 мм рт.ст. или ниже, у 36 процентов из которых в анамнезе был выкидыш.Плацентарную перфузию на 28 неделе беременности и позже измеряли с помощью радиоизотопов. Считалось, что более 80 процентов пациенток страдают недостаточной перфузией маточно-плацентарной крови. Тридцать пациенток сообщили только о легком дискомфорте (например, о усталости и периодическом головокружении), в то время как у других 40 женщин было сильное головокружение, тошнота, головная боль и склонность к коллапсу. Последним затем вводили минералокортикоиды внутримышечно. Артериальное давление удалось поднять выше 110/65 мм рт. Ст. У 27 пациентов.В целом скорость плацентарной перфузии значительно улучшилась после лечения. По сравнению с нелеченными женщинами, у тех, кто лечился, была более низкая частота преждевременных родов (5 против 20 процентов, p = 0,06), средней и тяжелой неонатальной дистрофии (5 против 60 процентов, p <0,001). ) и значительно более высокий средний вес при рождении (3308 г против 2800 г; никаких тестов не проводилось). Эти результаты были подтверждены в проспективном исследовании тех же авторов (8), в котором участвовали 60 женщин с гипотонией во время беременности.Половина женщин была пролечена и сравнивалась с другой, не получавшей лечения половиной. Плацентарный кровоток был значительно выше в группе лечения, как и масса тела при рождении (на 600 г). Однако авторы не упомянули ни в одном из исследований, были ли у этих пациенток ранее существовавшие гомеостатические, почечные или эндокринологические нарушения, или развилось ли низкое кровяное давление во время беременности. Такое различие может определить возможный механизм (ы) того, как артериальное давление может повлиять на рост плода.

В более позднем исследовании изучались изменения САД, вызванные переходом из положения лежа в положение стоя у 53 и 41 здоровой женщины-одиночки на ранних (12–18 недель) и поздних сроках беременности (34–40 недель), соответственно (9). .Наблюдалась линейная зависимость между изменением САД и массой тела при рождении на поздних сроках беременности; т. е. чем больше падение САД, тем меньше масса тела при рождении ( r = 0,57, p <0,001). Однако на ранних сроках беременности этой связи не обнаружено. Кроме того, у всех женщин не было связи между артериальным давлением в состоянии покоя и массой тела при рождении. Эти данные показывают, что именно ортостатическая гипотензия, а не низкое кровяное давление как таковое, связано с медленным ростом плода.

При нормальной беременности системное сосудистое сопротивление существенно падает (10). Несмотря на заметное увеличение сердечного выброса, общее САД значительно снижается на ранних сроках беременности. Более низкое исходное САД может быть вызвано большей потерей сосудистого тонуса и реактивности, недостаточным наполнением сосудов из-за недостаточного увеличения объема плазмы или и тем, и другим. Таблица 1 показывает, что, несмотря на большие различия в исходном MAP, разница в послеродовом MAP, которая отражает небеременное MAP, была намного меньше среди этих женщин.(Некоторая послеродовая разница может быть объяснена разницей в весе и массе тела.) Среди женщин с исходным ДАД менее 50 мм рт. Ст. САД снизилось примерно на 20 мм рт. Ст. По сравнению с падением на 6 мм рт. 70–79 мм рт. Ст. Кроме того, у тех, у кого было более низкое исходное САД, как правило, было значительно большее повышение САД на поздних сроках беременности (14, 10, 6 и 2 мм рт. Ст. Для женщин с исходным ДАД менее 50, 50–59, 60–69, и 70–79 мм рт. ст. соответственно). Эти данные свидетельствуют о том, что более низкое исходное артериальное давление в середине беременности более вероятно из-за большего расслабления сосудов, чем из-за недостаточного количества крови.С другой стороны, отсутствие снижения тонуса сосудов на ранних сроках беременности в сочетании с более сильным повышением артериального давления на поздних сроках беременности, что, скорее, связано с вазоспазмом, а не с увеличением объема, ограничивает рост плода.

Учитывая ограниченные знания о низком артериальном давлении во время беременности, трудно согласовать расхождения между клиническими и эпидемиологическими наблюдениями. Мы можем только предполагать, что, поскольку значительная часть беременных женщин имеет относительно низкое исходное ДАД (19% имели исходное ДАД 60 мм рт. рост плода.С другой стороны, наше исследование показало, что несколько факторов риска, по-видимому, объединяются у женщин, которые уже имели высокий риск плохого роста плода. Если клиническое вмешательство действительно улучшит перинатальные исходы в этой группе, это может стать еще одним вариантом сокращения преждевременных родов и SGA. Учитывая немногочисленность и непоследовательность литературы, необходимы дополнительные исследования.

Подводя итог, низкое артериальное давление во время беременности — обычное явление. Однако группе женщин с этим заболеванием уделяется недостаточно внимания.Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о значительной связи между низким артериальным давлением во время беременности и плохими перинатальными исходами, наш анализ показывает, что эта связь была в значительной степени обусловлена ​​искажением фактов. Низкое артериальное давление само по себе не увеличивает риск неблагоприятных перинатальных исходов на популяционном уровне. Однако этот вывод может не относиться к отдельным пациентам, у которых также наблюдается нарушение увеличения объема плазмы или патологический гомеостаз.

Авторы выражают признательность доктору Р.Кассандре Хендерсон за консультацию по поводу клинических перспектив.

ССЫЛКИ

1.

Фридман Э.А., Нефф РК. Гипертония при беременности: систематическая оценка клинико-диагностических критериев. Литтлтон, Массачусетс: PSG Publishing Co., 1977.

2.

Стир П. Факторы, влияющие на относительный вес плаценты и новорожденного. (Письмо).

BMJ

1997

;

315

:

1542

.3.

Niswander KR, Gordon M, ред. Совместное перинатальное исследование Национального института неврологических заболеваний и инсульта: женщины и их беременности.Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс, 1972 г.

4.

Чжан Дж., Харвилл Э. Соотношение веса при рождении и гестационного возраста в разбивке по расе, полу и паритету среди населения Соединенных Штатов: 5-й процентиль.

Педиатр перинатальной эпидемиологии

1998

;

12

:

352

–4.5.

Ng PH, Уолтерс, Вашингтон. Последствия хронической материнской гипотензии во время беременности.

Aust N Z J Obstet Gynaecol

1992

;

32

:

14

–16.6.

Черчилль Д., Перри И.Дж., Биверс Д.Г.Амбулаторное кровяное давление при беременности и развитии плода.

Ланцет

1997

;

349

:

7

–10.7.

Grünberger W, Leodolter S, Parschalk O. Материнская гипотензия: исходы для плода в пролеченных и нелеченых случаях.

Gynecol Obstet Invest

1979

;

10

:

32

–8.8.

Grünberger W, Parschalk O, Fishchl F. Лечение гипотонии, осложняющей беременность, улучшает исходы плода. (На немецком).

Мед Клин

1981

;

76

:

257

–60.9.

Hohmann M, Kunzel W. Ортостатическая гипотензия и вес при рождении.

Arch Gynecol Obstet

1991

;

248

:

181

–9.10.

Lindheimer MD, ed. Сердечно-сосудистая адаптация к нормальной беременности. В: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG, eds. Гипертоническая болезнь Чесли при беременности. 2-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1999: 67–166.

Высокое кровяное давление во время беременности

Высокое кровяное давление во время беременности — распространенная медицинская проблема, которая обычно исчезает после рождения ребенка.В некоторых случаях это может сигнализировать о серьезном заболевании, которое называется преэклампсией.

Ваше кровяное давление — это показатель того, насколько сильно ваша кровь прижимается к стенкам кровеносных сосудов. Обычно его записывают двумя числами: верхнее (систолическое) — это давление при работе сердца, а нижнее (диастолическое) — давление между ударами.

Считается, что у вас высокое кровяное давление во время беременности, если верхнее число составляет 140 или больше или нижнее число составляет 90 или больше (описывается как «140 на 90»).Высокое кровяное давление иногда называют гипертонией.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокое кровяное давление во время беременности, а также:

  • сильная головная боль
  • затуманенное зрение
  • внезапный отек лица, рук и ног
  • боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)

Различные типы повышенного давления во время беременности

Существует 3 типа повышенного артериального давления во время беременности:

  • Хроническая гипертензия: Это когда у вас уже было высокое кровяное давление до того, как вы забеременели — например, если у вас уже было заболевание, такое как заболевание почек.Хроническая гипертензия также относится к случаям, когда высокое кровяное давление диагностируется в первые 20 недель беременности. У некоторых женщин с хронической гипертензией во время беременности может развиться преэклампсия.
  • Гипертония, вызванная беременностью: Это высокое кровяное давление, которое диагностируется после 20 недель беременности. Это также называется «гестационная гипертензия».
  • Преэклампсия: Преэклампсия — серьезное заболевание, которое встречается только у беременных женщин. Помимо высокого кровяного давления, он также может влиять на почки, печень, кровь и мозг.

Что вызывает повышенное артериальное давление во время беременности?

У любой женщины может развиться высокое кровяное давление во время беременности, но вы подвержены повышенному риску, если:

  • у вас была преэклампсия до
  • близких родственника переболели преэклампсией
  • у вас есть заболевание, такое как заболевание почек, диабет или хроническая гипертония
  • вы старше 40 лет
  • вы страдаете ожирением
  • вы вынашиваете близнецов или более

Может ли высокое кровяное давление повлиять на ребенка?

Высокое кровяное давление во время беременности может препятствовать оттоку крови к плаценте.Поскольку ребенок не получает достаточного количества питательных веществ или кислорода, он подвержен более высокому риску иметь низкий вес при рождении или родиться преждевременно.

По этой причине очень важно, чтобы высокое кровяное давление было обнаружено как можно раньше и лечилось.

Как высокое кровяное давление влияет на мать?

Отсутствие лечения высокого кровяного давления во время беременности увеличивает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, гестационного диабета или мертворождения.

Женщины, у которых наблюдается высокое кровяное давление во время беременности, чаще имеют проблемы с повышенным кровяным давлением и сердечными заболеваниями в более позднем возрасте.

Средства для лечения высокого кровяного давления

Ваш врач или акушерка будут регулярно проверять ваше кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, важно:

Если высокое кровяное давление вызвано каким-либо заболеванием, например заболеванием почек, важно обсудить с врачом, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности.

Преэклампсию можно контролировать с помощью лекарств и тщательного наблюдения как за вами, так и за ребенком. Однако очень быстро может стать хуже.В этом случае вам, возможно, придется отправиться в больницу или родить ребенка раньше срока.

Как высокое кровяное давление влияет на роды

Если у вас высокое кровяное давление, вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением во время беременности. Во время родов будет проводиться постоянное наблюдение за сердцем ребенка, и вам могут сделать внутривенную капельницу, чтобы дать вам жидкость и лекарства. Если во время родов ваше состояние ухудшается, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Если у вас преэклампсия, обычно рекомендуется рожать в большом родильном доме, где могут оказать квалифицированную помощь как матери, так и ребенку.Это может означать, что ребенок родился раньше или меньше, чем ожидалось.

Остается ли артериальное давление высоким после родов?

Высокое кровяное давление во время беременности обычно исчезает после рождения ребенка. Однако в течение первых нескольких дней после родов могут возникнуть некоторые осложнения, и вам необходимо будет тщательно наблюдать в течение нескольких недель.

Женщинам, у которых было высокое кровяное давление из-за другого состояния (хроническая гипертония), необходимо будет обратиться к врачу, чтобы убедиться, что их кровяное давление вернулось к безопасному уровню.

Есть ли какие-либо последствия для будущих беременностей?

Наличие высокого кровяного давления во время беременности не обязательно означает, что у вас разовьется высокое кровяное давление во время будущих беременностей. Однако ваш риск увеличивается, особенно если у вас есть такое заболевание, как гипертония, заболевание почек, диабет или волчанка.

Высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на женское сердце в долгосрочной перспективе — Новости здоровья потребителей

ЧЕТВЕРГ, 25 февраля 2021 г. (Новости HealthDay) — Высокое кровяное давление, связанное с беременностью, может привести к долгосрочному риску для сердца, как показывают новые исследования .

По сравнению с женщинами с нормальным артериальным давлением во время беременности, женщины, у которых развились нарушения артериального давления, такие как преэклампсия и гестационная гипертензия, имели значительные различия в структуре и функциях сердца через десять лет после родов.

Эти различия в основном влияют на левый желудочек сердца и могут увеличить риск сердечных заболеваний и сердечной недостаточности у женщины в более зрелом возрасте, даже если она не осознает этого, согласно исследованию Университета Питтсбурга, опубликованному в феврале.22 в журнале Американского колледжа кардиологии .

Полученные данные могут помочь врачам выявлять женщин с высоким риском долгосрочных проблем с сердцем и начинать профилактическое лечение, считают исследователи.

«Гипертония — тихий убийца», — сказал автор исследования доктор Маламо Кунтурис, кардиолог и содиректор клиники послеродовой гипертензии больницы UPMC Magee-Womens.

«Ни у одной из женщин, участвовавших в нашем исследовании, не было клинических симптомов сердечного заболевания — они молоды и, вероятно, чувствуют себя хорошо и здоровы, и, возможно, не посещают врача регулярно, — но важно начать скрининг их на высокий уровень крови. давление рано », — добавила она в выпуске новостей университета.

Исследование также показало, что женщины, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление как во время беременности, так и сейчас, наиболее подвержены риску сердечных заболеваний.

Через восемь-десять лет после родов у 79% женщин в этой группе «двойного удара» были утолщения в стенках левого желудочка. Это по сравнению с 36,4% женщин с высоким кровяным давлением только во время беременности; 46,2% только при высоком артериальном давлении; и 38,2% женщин ни того, ни другого.

Наличие высокого кровяного давления во время беременности и в настоящее время было связано с состоянием, при котором левый желудочек становится жестким и не заполняется кровью в полную силу.

«Выявление женщин из группы высокого риска может предоставить окно возможностей для целенаправленных вмешательств по профилактике сердечных заболеваний», — сказал Кунтурис. «Предложение простых изменений в образе жизни или диете, включая регулярные упражнения и лучшее управление другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, может предотвратить неблагоприятные изменения в сердце и снизить риск сердечных заболеваний в более позднем возрасте».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.