Икд что это: Что такое ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Содержание

Жизнь с ИКД


Ваш ИКД. Немного фактов

  • Человеческое сердце — это мышца величиной приблизительно с кулак. Сердце обладает сложной электрической системой. Оно вырабатывает собственное электричество, которое заставляет сердце сокращаться и расслабляться в правильном ритме. Благодаря этому сердечная мышца способна перекачивать кровь по телу.
  • Чтобы сердце работало правильно, камеры должны сокращаться скоординировано, а частота сердечных сокращений в покое составлять от 60 до 100 ударов в минуту. 
  • Электрические сигналы могут блокироваться или поступать нерегулярно. Это приводит к тому, что сердцебиение становится слишком частым (тахикардия или фибрилляция) или слишком редким (брадикардия). 
  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) — это умещающиеся на ладони миниатюрные компьютеры. Как правило, они имплантируются под кожу в области грудной клетки. 
  • ИКД помогают справляться с опасными расстройствами, выражающимися в ускорении ритма. Эти нарушения возникают в нижних камерах сердца (в желудочках) и называются желудочковой тахикардией (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ЖФ).
  • При фибрилляции желудочков сердце бьется так быстро, что трепещет и теряет способность перекачивать кровь. Это состояние приводит к внезапной остановке сердца. Если немедленно не заставить сердце биться, то человек умрет. 
  • Если возникает фибрилляция желудочков, то ИКД может послать в сердечную мышцу разряд, чтобы прекратить фибрилляцию или фибриллярные мышечные сокращения. 
  •  ИКД спасли сотни тысяч жизней и уменьшили опасность для жизни пациентов, у которых возможна внезапная остановка сердца.


Жизнь с ИКД


ИКД — это маленькое имплантируемое устройство, которое выглядит так же, как и электрокардиостимулятор (ЭКС). Как правило, ИКД легко умещается на ладони. В то время как ЭКС ускоряют медленный ритм сердечных сокращений, ИКД предназначены для замедления быстрого ритма и для выполнения спасающей жизнь терапии при опасно быстром ритме. ИКД спасли сотни тысяч жизней и уменьшили опасность для жизни пациентов, у которых возможна внезапная остановка сердца. 


Зачем мне нужен ИКД?


Сердце обладает сложной электрической системой. Оно постоянно вырабатывает собственное электричество, которое заставляет сердце сокращаться и расслабляться в правильном ритме. Благодаря этому сердечная мышца способна перекачивать кровь по телу. Электрические сигналы могут блокироваться или поступать нерегулярно. Это приводит к тому, что сердцебиение становится слишком частым (тахикардия) или слишком редким (брадикардия). Чтобы сердце работало правильно, камеры должны сокращаться скоординировано, а частота сердечных сокращений в покое составлять от 60 до 100 ударов в минуту.


ИКД предназначены для терапии опасных расстройств, выражающихся в ускорении ритма. Эти расстройства возникают в нижних камерах сердца (в желудочках) и называются желудочковой тахикардией (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ЖФ). Если желудочки фибриллируют, то они не сокращаются в нормальном ритме и эффективное перекачивание крови невозможно. Фибрилляция желудочков становится постоянной и эффективное перекачивание крови прекращается. Большинство врачей считает, что фибрилляцией желудочков считается состояние, при котором сердце сокращается с частотой не менее 300 ударов в минуту. Если сердечная мышца трепещет, то она больше не в состоянии перекачивать кровь. Еслив таком случае не принять мер немедленно, то больной может умереть.


Как правило, фибрилляция желудочков приводит к внезапной остановке сердца. Следует отметить, что, если оказать помощь немедленно, то некоторых людей удается вывести из состояния внезапной остановки сердца вопреки такому грозному названию. Немедленная помощь включает сердечно-легочную реанимацию. Ее задача — поддержание процесса перекачивания крови. Кроме того, следует прекратить беспорядочную электрическую активность сердца, восстановить нормальный ритм сердечных сокращений и предотвратить серьезные осложнения, возникающие в период существенного уменьшения кровотока. Для этого в течение от четырех до шести минут необходим разряд внешнего дефибриллятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).


Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?


ИКД — это медицинское устройство, которое имплантируют в тело, чтобы отслеживать ритм сердечных сокращений и определять некоторые типы потенциально опасных расстройств ритма, выражающихся в очень частом средцебиении. ИКД имплантируется под кожу и подсоединяется к одному или двум электродам (тонким изолированным проводам), которые размещаются в сердечной мышце или на ней. Как только возникает фибрилляция желудочков, ИКД может послать в сердечную мышцу разряд, чтобы прекратить фибрилляцию или фибриллярные мышечные сокращения.


Каким образом разряд восстанавливает ритм сердечных сокращений?


Схема электрических импульсов в сердце называется ритмом сердечных сокращений. ИКД отслеживает каждое биение вашего сердца. Когда он воспринимает опасно быстрый ритм, ИКД выполняет электрический разряд. Это прерывает схему патологического ритма и дает сердцу возможность восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.


Какую еще терапию выполняет ИКД?


Дефибрилляция — это самая важная функция, которую выполняет ИКД. Некоторые ИКД способны также выполнять низкоэнергетическую терапию для лечение не столь угрожающих расстройств ритма. Этот вид терапии называется «антитахикардическая стимуляция» (АТС). Кроме того, ИКД может стимулировать сердце так же, как и ЭКС.

Эти устройства не только способствуют поддержанию ритма сердечных сокращений, но и сохраняют множество сведений о вашем сердце. Собранные сведения могут быть получены лечащим врачом. Они помогут доктору запрограммировать устройство так, чтобы выполняемая терапия максимально соответствовала вашему состоянию.


Какими ощущениями сопровождается разряд?


Разные люди воспринимают разряд по-разному, так что ощущения от разряда ИКД очень разнятся. Некоторые его даже не ощущают. Некоторые испытывают ощущения средней интенсивности. Другие описывают разряд как удар по грудной клетке. Хотя разряд и способен вызывать неприятные ощущения, они означают, что ИКД отреагировал на очень опасное нарушение ритма сердечных сокращений.


Как часто я буду получать разряд?


Это зависит от особенностей пациента. Некоторые люди годами живут с имплантированными ИКД и ни разу не получали разряд. Другие получают разряды чаще. Для пациентов с ИКД не является чем-либо необычным за много лет получить один или два разряда. О том, к чему готовиться, спросите лечащего врача, но учтите, что даже он не способен абсолютно точно предсказать, какая терапия вам понадобится.


Что делать после разряда?


Лучше всего — найти место, где можно присесть и отдышаться. Очень скоро нормальный ритм сердечных сокращений восстановится. Вы можете почувствовать легкое головокружение или на короткое время потерять ориентацию. Не переживайте. Некоторым пациентам на восстановление требуется всего несколько минут, другим — несколько часов. Большинство врачей просят пациентов связываться с ними после разряда. Лечащий врач может попросить подъехать после разряды к нему для контроля. Поскольку ваш лечащий врач осведомлен о вашем клиническом состоянии, лучше всего за инструкциями о поведении после разряда обратиться к нему.


Как ИКД «поймет», что разряд не нужен, если сердце будет быстро биться по естественной причине?


Любой ведущий активную жизнь человек при напряжении будет испытывать тахикардию. Это нормально. После прекращения физической нагрузки здоровое сердце постепенно восстанавливает нормальный ритм сокращений.


Большинство современных ИКД способно отличить естественную тахикардию от патологической. Говоря медицинским языком, быстрый ритм сердечных сокращений, вызванный физической нагрузкой, отличается от потенциально опасного быстрого ритма сердечных сокращений областью генерирования электрических импульсов в сердце. При физической нагрузке здоровое сердце генерирует электрические импульсы в верхних камерах. После этого импульсы передаются по проводящим путям сердца в нижние камеры, заставляя их сокращаться. Опасно быстрые ритмы зарождаются в желудочках. Чтобы различать эти импульсы, ИКД используют формулы, называющиеся «дискриминаторы».


Как имплантируется ИКД?


Как правило, операция имплантации кардиоустройства не требует общего наркоза. Обычно для имплантации достаточно обезболивания при сохранении сознания. Вы получите лекарственный препарат, который поможет расслабиться, но на время процедуры вы не перестанете воспринимать все происходящее, сможете слышать и даже разговаривать с врачом и медицинскими сестрами. При выполнении разреза будет введено несколько лекарственных препаратов. Хотя средство для местного обезболивания и предотвратит острую боль, не исключено, что вы будете ощущать некоторое давление при имплантации устройства.


Чего ожидать во время операции имплантации ИКД?


Прежде всего, врач сделает небольшой разрез в верхней части грудной клетки и найдет вену. В вене будет сделан маленький прокол, после чего в сердце по вене будут проведены длинные гибкие провода. Операционная бригада отслеживает продвижение электрода при помощи высоко стоящего монитора, который называется флюороскоп. На мониторе видно движущееся изображение в рентгеновской части спектра. Часто размещение электродов является самым длительным этапом операции. Как только электроды будут размещены, врач проверит их, чтобы удостовериться, что положение электродов для подачи энергии в сердце оптимально.


После размещения электродов врач подключит к имплантируемому устройству. Потом врач, отделив кожу и подлежащие ткани от находящейся под ними мышцы, сформирует «карман». Как только ИКД подсоединят к электродам, его поместят в карман. Разместив устройство, врач зашьет разрез.


После заживления разреза многие едва замечают маленький шрам и небольшой выступ. Однако, если пациент отличается малым ростом или худобой, устройство может выступать чуть больше. Если вас беспокоит, как вы будете выглядеть после операции, обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Иногда устройство можно разместить в другом месте, где оно будет не так заметно.


Продолжительность операции зависит от типа имплантируемого устройства, а также от ваших анатомических особенностей и времени, затрачиваемого на определение оптимального положения электродов. Как правило, имплантация ИКД длится несколько часов.


Чего ожидать после операции?


Сразу после операции вас отвезут в палату интенсивной терапии. В течение некоторого времени вас может беспокоить повышенная чувствительность в месте имплантации. В больнице вы задержитесь на срок от нескольких часов до нескольких дней. Обсудите особенности вашего случая с лечащим врачом.


В течение послеоперационного периода тщательно выполняйте все указания лечащего врача. Прежде всего, обязательно сообщайте обо всех случаях покраснения, болезненности или повышенной чувствительности вблизи места имплантации. Если вы заметили красноту или болезненность вокруг шрама уже после выхода из больницы, немедленно, не дожидаясь назначенного посещения, обратитесь к врачу.


Сколько будет длиться восстановительный период?


Поскольку все пациенты различны, точно определить длительность восстановительного периода в вашем конкретном случае будет сложно. Скрупулезно выполняйте указания лечащего врача. В течение какого-то времени после операции на привычные для вас виды деятельности будут наложены ограничения. После завершения восстановительного периода лечащий врач станет для вас лучшим источником советов по восстановлению обычного образа жизни.


Каковы риски использования ИКД?


Лучше всего об обусловленных использованием ИКД рисках расскажет ваш лечащий врач. Не забудьте задать ему все имеющиеся вопросы и поделиться всеми сомнениями.

У незначительного количества пациентов с ИКД развиваются осложнения, обусловленные операцией имплантации. Среди таких осложнений — инфицирование, реакция на использованные во время операции лекарственные препараты или на само устройство, кровопотеря или повреждение кровеносного сосуда, сердечной стенки или других органов.


После операции вы ощутите некоторый дискомфорт и упадок сил. Восстановившись, вы почувствуете себя лучше. Тем не менее, некоторые пациенты продолжают ощущать дискомфорт в месте имплантации ИКД. Если и вы будете ощущать дискомфорт, расскажите об этом лечащему врачу. После имплантации ИКД важно соблюдать определенные меры предосторожности. Вы можете безопасно использовать большую часть исправной и правильно заземленной бытовой техники, но вам следует избегать сильных магнитных полей, в том числе устройств МРТ. Лечащий врач обсудит с вами все необходимые меры предосторожности. Кроме того, следует внимательно прочитать все прилагаемые к устройству брошюры, обратив особое внимание на разделы с заголовками «Предостережение» и «Внимание». В этих разделах содержатся важные сведения по безопасности.


Терапия ИКД может не прекратить аритмию. Более того, существует вероятность, что терапия ее усугубит. Тем не менее, пытаясь справиться с аритмией, ИКД будет выполнять терапию более интенсивно. Имеется незначительный риск того, что ИКД может не выполнить необходимую терапию или выполнить терапию, когда необходимость в ней отсутствует. ИКД не всегда устраняет все симптомы аритмии. Вы можете продолжать испытывать головокружения или обмороки.


Как часто следует посещать лечащего врача после имплантации?


Для плановых проверок вы должны будете регулярно посещать кардиолога или терапевта. Непосредственно после операции вам, возможно, потребуется несколько раз посетить врача. Все эти визиты очень важны, поскольку они позволят врачу убедиться в правильности функционирования имплантированного устройства. Необходимая подстройка выполняется безболезненно в кабинете врача при помощи настольного компьютера, который называется программатор. Кроме того, лечащий врач проверит заживление разреза. После этого вы будете посещать врача регулярно для контрольных осмотров. Лечащий врач посоветует вам, с какой частотой производить их. Если ситуация стабильна, то лечащий врач может предложить вам посещать его один или два раза в год или после того как вы получите разряд. Также лечащему врачу может потребоваться повидать вас, если у ваших родственников или участкового врача возникнут какие-либо опасения.


Если в ходе посещения врача было сделано множество изменений, то не исключено, что следующий визит вам придется нанести через более короткий отрезок времени, чтобы удостовериться в эффективности этих изменений и в отсутствии связанных с ними проблем.


Как проходит контрольный осмотр?


Контрольный осмотр абсолютно безболезнен и обычно занимает менее получаса. В ходе осмотра врач или медсестра наложит датчик на участок кожи, расположенный над имплантированным устройством. По размеру и форме этот датчик напоминает пульт дистанционного управления телевизором.


Для некоторых устройств датчик не нужен, поскольку они передают информацию дистанционно. Устройство передает на программатор сведения о состоянии батареи, выполняет другие проверки системы и сообщает сведения о вашем ритме сердечных сокращений, накопленные со времени предыдущего контрольного осмотра. Если за прошедшее время вы испытали разряд или была выполнена терапия, то программатор получит и эту информацию.


При необходимости врач может изменять некоторые настройки устройства, чтобы оптимизировать терапию. По этим причинам очень важно, чтобы вы соблюдали расписание контрольных осмотров.


Как доктор заменит батарею в моем устройстве?


Имплантированные устройства получают электропитание от специальных батарей, функционирование которых рассчитано на длительное время.

Эти батареи разряжаются не внезапно, как батарейки фонарика, а подают множество предупреждений о приближающемся окончании срока службы.

Контроль состояния батарей лечащим врачом является составной частью планового контрольного осмотра. Срок службы батарей большинства устройств составляет от трех до шести лет, хотя это зависит от устройства и от того, как часто оно посылает в сердце электрические импульсы.

После того как устройство предупредит о разрядке батареи, лечащий врач запланирует его замену.

Имплантируемые устройства герметичны, так что батареи заменять нельзя. Вместо этого врач имплантирует новое устройство. Как правило, эта операция занимает времени меньше чем первая, поскольку врач должен всего лишь подсоединить новое устройство к уже имеющимся кардиоэлектродам.


Изменит ли имплантируемое устройство мою жизнь?


Вы сможете жить дольше, здоровее, более продуктивно и счастливо. После операции вы должны на какое-то время ограничить нагрузки. Убедитесь, что вы скрупулезно выполняете все указания лечащего врача. Очень скоро вы сможете делать все то же, что и раньше, и даже больше того.


Должен ли я сторониться таких устройств, как микроволновые печи, магниты и стробоскопы?


Имплантируемые устройства не могут быть повреждены исправной бытовой техникой, например микроволновыми печами, электрическими одеялами и большинством электроинструментов. Использование электродугового сварочного оборудования или работа с системами зажигания автомобилей также не причинит вреда ИКД. Тем не менее, существует вероятность создания ими кратковременных помех надлежащему функционированию устройства. Некоторое медицинское оборудование также способно вносить помехи в работу ИКД.

Если вы испытали головокружение или учащенное сердцебиение (быстрые нерегулярные удары сердца), то просто выключите электрооборудование или отойдите от него. После этого имплантированное устройство восстановит нормальное функционирование. Если использование оборудования, способного стать источником ЭМП, обязательно, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Кроме того, можно запросить инструкции у производителя оборудования.


Вносит ли медицинское оборудование помехи в работу моего ИКД?


Хотя обычно медицинское оборудование не влияет на работу ИКД, некоторые устройства способны воздействовать на его функционирование. Перед тем как пройти любую медицинскую, в том числе стоматологическую, процедуру или исследование, например электрохирургическую операцию, электрокаутеризацию, литотрипсию или лучевую терапию, сообщите сотрудникам лечебного учреждения, что вам имплантирован ИКД.


Даже с выключенным ИКД вам противопоказана любая диатермия. Эта процедура способна повредить ткани вокруг имплантированных электродов или необратимо испортить ИКД. Постарайтесь не приближаться к устройствам чрескожной нейро- и миостимуляции (ЧЭНС). Они могут вносить помехи в работу ИКД. Магнитно- резонансные томографы (МРТ) могут серьезно повредить ИКД. При приближении к кабинету МРТ или при нахождении в нем возможны нарушения функционирования ИКД.


Можно ли пользоваться мобильным телефоном?


Посылающие электромагнитные импульсы мобильные телефоны способны вносить помехи в нормальное функционирование устройства. Тем не менее, вы можете минимизировать риск соблюдением простых предосторожностей, например не носите телефон в нагрудном кармане над ИКД и держите аппарат у дальнего от ИКД уха.

В ИКД предусмотрены специальные фильтры, защищающие устройства от помех, создаваемых мобильными телефонами.


Повлияет ли на работу моего ИКД плеер iPod® или какой-либо другой портативный мультимедийный плеер?


Свидетельства того, что портативный мультимедийный плеер, например iPod или MP3 влияют на нормальное функционирование устройств отсутствуют.


Когда можно возобновить физическую активность?


Узнайте у врача, можно ли вам возобновить физическую активность. Важно не допускать ударов в область имплантированного устройства. Так что лучше избегать контактных видов спорта, таких как футбол. В противном случае можно повредить устройство или электроды. После имплантации у вас может прибавиться энергии. Многие считают, что благодаря уменьшению выраженности симптомов прибавляется сила.


Можно ли заниматься чем-либо, требующим интенсивных физических нагрузок, например туризмом, катанием на лыжах или бегом трусцой?


Лучше всего всегда обсуждать ваши планы с лечащим врачом. Доктор даст вам по поводу интенсивных физических нагрузок совет, основанный на знании ваших возможностей и состояния. Если спорт, которым вы занимаетесь, связан с нагрузками на руку или грудную клетку (например, плаванье или гольф), то, возможно, вам следует обсудить свои занятия до имплантации с лечащим врачом. Это может повлиять на выбор типа устройства и места имплантации.


Безопасен ли для меня секс?


Как правило, имплантируемое устройство не оказывает отрицательного воздействия на сексуальную жизнь пациента за исключением короткого периода пребывания в лечебном учреждении и восстановления. Тем не менее, важно соблюдать указания лечащего врача по возобновлению физической активности.


Смогу ли я водить машину?


Посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Не забывайте, что хотя ИКД и способен прекратить быстрые сердцебиения, он может оказаться не в состоянии предотвратить связанные с этим ритмом симптомы (например, головокружение и обмороки). Перед тем как снова сесть за руль обсудите целесообразность этого с лечащим врачом.


Можно ли мне путешествовать?


Лучше всего на этот вопрос ответит ваш лечащий врач. Многие пациенты с имплантированными ИКД понимают, что, проявив чуть больше осторожности и тщательности в планировании, они могут наслаждаться путешествиями по многим уголкам земного шара. Всегда имеет смысл тщательно планировать маршрут и оставлять копию программы любимым. Просто, на случай трудностей в пути.


Повлияют ли системы безопасности, используемые в аэропортах, на работу моего устройства?


Многие пациенты беспокоятся по поводу систем безопасности, используемых в аэропортах. Они беспокоятся напрасно. Действительно, правила безопасности в аэропортах ужесточились, но наличие у вас имплантированного устройства дополнительных неудобств не принесет. Лучше всего проходить через установленный в аэропорту металлодетектор с обычной скоростью. Если прозвучит сигнал тревоги (что совершенно необязательно), это означает лишь то, что система определила наличие металла в имплантированном устройстве.


Предъявите вашу карту пациента для прохождения контроля. Попросите о ручном личном досмотре.


Сотрудник службы безопасности может использовать ручной металлодетектор. В этом случае обязательно сообщите контролеру, что эта процедура должна быть выполнена быстро, а датчик не следует удерживать над имплантированным устройством дольше секунды.


Что я еще должен знать о путешествиях, если у меня имеется имплантированное устройство?


В поездках обязательно имейте при себе важные сведения медицинского характера, например, названия и дозировки лекарственных препаратов, имя и номер телефона лечащего врача, а также информацию по оказанию вам медицинской помощи в экстренной ситуации. Также попросите у лечащего врача копию последней распечатки данных, полученных от программатора при тестировании, и настроек, установленных при последнем исследовании. Если вы отправляетесь в страну, в которой говорят по-испански, по-французски или по-немецки, лечащий врач может дать вам распечатку на соответствующем языке. (Возможно, вскоре некоторые устройства смогут делать распечатки на итальянском, японском и китайском языках). Имейте при себе достаточное количество лекарств. Если вы путешествуете поездом или самолетом, часть лекарств держите в ручной клади, а часть — в чемодане.


И, наконец, предупреждайте обслуживающий персонал, если у вас имеются особые потребности в еде, и вырабатывайте в дороге привычку к здоровой пище.


Надо ли мне принимать лекарства после имплантации ИКД?


Задайте этот вопрос лечащему врачу. Как правило, имплантированное устройство не заменяет лекарства. Напротив, лекарства и имплантированное устройство работают совместно. Тем не менее, лечащий врач может скорректировать дозу.


Имеются ли какие-либо ограничения в еде?


Вообще, для поддержания сердца в здоровом состоянии врачи рекомендуют употреблять продукты с низким содержанием натрия, жиров и сахара и богатые клетчаткой и углеводами. 

Что такое ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — представляет собой устройство, которое автоматически распознает и проводит антиаритмическую терапию большинства тахиаритмий сердца, в том числе желудочковой тахикардии (ЖТ)  и фибрилляции желудочков (ФЖ).

Устройство кардиовертера-дефибриллятора ИКД

Имплантируемый дефибриллятор имеет небольшие габариты — не больше пейджера — и вживляется под кожу верхней части грудной клетки. Имплантируемый дефибриллятор состоит из металлической (титановой) коробочки, в которой находятся микросхема и батарея. ИКД стимулирует сердце когда сердце останавливается или когда сокращается неритмично или слишком медленно. ИКД также может определять электрическую активность сердца. Если кардиостимулятор определяет, что сердце сокращается самостоятельно, он не посылает электрический импульс, т.е. не стимулирует сердце.

Кроме обычных функций поддерживать сердечный ритм на определенной частоте, имплантируемый дефибриллятор следит за возникновением аномальных, неправильных ритмов. При возникновении тахиаритмий ИКД путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболевое восстановление синусового ритма, или дефибрилляцию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из:

• Батарея (аккумулятор), которая  снабжает электрической энергией имплантируемый дефибриллятор для того, чтобы он мог стимулировать сердце (посылать электрический импульс по электроду к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея служит много лет. Когда батарея истощается, имплантируемый дефибриллятор полностью заменяется.

• Микросхема -подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые пациент не чувствует. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии, затрачиваемой для импульса.

• Коннекторный блок — прозрачный блок из пластика находится в верхней части имплантируемого дефибриллятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Имплантируемый дефибриллятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. В зависисмости от вида ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет свои конструктивные особенности и предназначен для стимуляции одной из камер сердца.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Для лучшей фиксации электрода к миокарду были разработаны специальные электроды активной фиксации. На конце электрода находится ввинчиваемая спираль, при помощи которой электрод фиксируется к той области, которую необходимо стимулировать. Спираль выдвигается в процессе имплантации электрода и, если возникает необходимость его замены, ввинчивается в обратном направлении и такой электрод легко удаляется.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться собственный ритм сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в режиме по требованию (on demand).

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в больнице. Врач использует этот специальный компьютер для того, чтобы видеть, как кардиостимулятор работает и, если необходимо, изменить настройки кардиостимулятора.

Во время контрольного осмотра или когда Вы находитесь в больнице, врач может поместить головку программатора (она очень напоминает компьютерную «мышку») над имплантированным кардиостимулятором. Это позволяет:

• Получить информацию из кардиостимулятора. Информация, полученная из кардиостимулятора, показывает как кардиостимулятор и сердце работают. На основании этой информации врач может изменять настройки кардиостимулятора.

• Изменить настройки кардиостимулятора. При необходимости врач может поменять настройки имплантированного кардиостимулятора без каких либо хирургических операций.

Какие существуют типы ИКД?

Однокамерный ИКД

Однокамерный ИКД применяется в случаях фибрилляции предсердий или когда у пациента нет преходящих блокад проведения и сердечный ритм полностью соответствует потребностям организма.  Стимулятор имеет один желудочковый электрод, который размещают в полости правого желудочка. При возникновении ЖТ или ФЖ кардиостимулятор производит разряд дефибриллятора. Стимулятор имеет алгоритм сверхчастой и программированной стимуляции для предотвращения приступа ЖТ «безболевой стимуляцией». Кроме высокой эффективности алгоритма безболевой стимуляции в купировании ЖТ, данный режим практически не расходует заряд батареи ЭКС. Разряд дефибриллятора в этом случае не производится.Если у пациента брадикардия, то ИКД работает как обычный кардиостимулятор.

Двухкамерный ИКД

Двухкамерный ИКД содержит две камеры стимуляции, предназначенные для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым прослеживая сердечный ритм в предсердиях и в желудочках. При АВ блокадах ИКД осуществляет кардиостимуляцию предсердного и желудочкового ритмов. Антитахикардитическая терапия осуществляется на всех уровнях, в том числе может купировать внезапное учащение предсердного ритма при трепетании предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой тахикардии антитахикардитеческой стимуляцией (АТС). АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи ИКД.

Трехкамерный ИКД (КРТ/ИКД)

Кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией. КРТ/ ИКД применяется для терапии сердечной недостаточности (СН), синхронизируя желудочки сердца в единый цикл сокращений сердца. КРТ/ИКД может осуществлять весь спектр антиаритмической терапии, в том числе осуществлять терапию разрядом дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

Как работает ИКД

Терапия тахиаритмий

Кардиостимулятор ИКД, постоянно «следит» за электрической активностью Вашего сердца. Он всегда может сказать какой у Вас ритм, в том числе выполнять функцию «Холтеровского монитора» записывая в память фрагменты сердечного ритма, помогая врачу узнать о ритме пациента больше, чем обычная электрокардиограмма. Если в сердце возникает тахиаритмия, то алгоритмы стимулятора проведут электрическую терапию в автоматическом режиме. Вид лечения, программа функций стимулятора зависит от параметров настройки, которые выбирает Ваш доктор. После имплантации ИКД доктор должен сообщить, какую терапию он установил.

Фибрилляция желудочков – событие, очень опасное для Вашей жизни. ИКД специально разработан, чтобы восстановить синусовый ритм шоковым разрядом. Это называется дефибрилляцией. Ваш ИКД обладает возможностью безболевого восстановления ритма (антитахикардитическая функция) и антибрадикардитической функцией лечения всех типов брадиаритмий.

Дефибрилляция

Если ИКД обнаруживает ФЖ, то он обеспечивает высокой энергией шокового разряда. Это называется дефибрилляцией. Во время дефибрилляции разряд подается непосредственно в сердце. Для восстановления синусового ритма требуется намного меньше энергии (1/10-ти) по сравнению с внешней дефибрилляцией, которую выполняют врачи в экстренных ситуациях.

Общее время от начала приступа ФЖ к разряду дефибриллятора составляет около 10 секунд. За это время происходит накопление энергии в ИКД, что необходимо для воспроизведения высокого разряда при дефибрилляции.

Кардиоверсия — восстановление ритма сердца разрядом дефибриллятора (разрядом шоковой энергии). Существует два вида электрической кардиоверсии, внешняя, путем наложения на грудную клетку специальных пластин, и внутренняя – через электрод в правом желудочке разрядом электрического тока.

Антитахикардитическая стимуляция (АТС)

Антитахикардитическая стимуляция получила широкое применение для подавления большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ. Смысл АТС заключается в определении нарушений сердечного ритма и подавлении приступа путем сверхчастой или программированной стимуляцией.

АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи. При неэффективности АТС или при ФЖ производит разряд дефибриллятора.

При возникновении желудочковой тахикардии ИКД выполнит проверку неправильного ритма и выполнит необходимую терапию для восстановления синусового ритма. Вид программы антитахикардитической функции определяет Ваш врач при программировании ИКД. Если установлена антитахикардитическая функция (безболевое купирование тахиаритмий), то во время приступа ЖТ стимулятор восстановит правильный ритм сердца частой, с определенной последовательностью электростимуляцией. Такая стимуляция называется антитахикардитическая терапия, при ее возникновении пациент ее не ощущает.

Антибрадикардитическая стимуляция

Если ритм сердца становится очень медленным или возникают пропуски (паузы), ИКД может работать, как работает самый простой кардиостимулятор, применяемый при брадикардиях. Камеры предсердной и желудочковой стимуляции синхронизируют верхний и нижний ритмы, тем самым создавая оптимальный вид стимуляции.

Система тревоги

ИКД может иметь встроенную функцию оповещения пациента о необходимости обращения к врачу для оценки состояния. ИКД может быть запрограммирован таким образом, что при состояниях, требующих неотложного обращения к врачу, подаются 30-секундные звуковые сигналы. Два различных тона сигнала соответствуют различным причинам. Сигналы повторяются каждые 24 часа до тех пор, пока врач не считает информацию с помощью программатора. При звуковом сигнале ИКД нужно  немедленно обратиться к врачу!

Процедура имплантации ИКД

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией лечащий врач ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды. Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцами грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от одного часа до двух.

В нашей клиники с успехом  выполняются операции имплантации ИКД и последующее его программирование в оптимальном режиме.

Статья добавлена 22 января 2016 г.

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
  • Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

  • Батарея (аккумулятор)
    Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
  • Микросхема
    Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
  • Коннекторный блок
    Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

  • Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
  • Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
  • Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

  • Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
  • Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
  • Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

  • Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
  • Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

  • пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
  • пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
  • пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
  • пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

  • Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
  • Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
  • Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
  • Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Показания к имплантации ИКД |

Показания к имплантации ИКД

История применения ИКД в клинической практике насчитывает не более тридцати лет и сегодня эффективность современных устройств при ФЖ и ЖТ приближается к 100%.
В 1970 г. Michel Mirowski и Morton Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. В 1980 г. Michel Mirowski осуществил первую в мире успешную операцию по имплантации кардиовертера-дефибриллятора молодой женщине с рецидивирующими эпизодами сердечного ареста вследствие фибрилляции желудочков. В последующем этот вид терапии стал одним из самых эффективных методов профилактики ВСС.

Современный ИКД представляет собой систему, состоящую из устройства, заключенного в небольшой титановый корпус и соединенных с ним одного или более электродов, расположенных в камерах сердца. ИКД имплантируется в левую или правую подключичную область под общей анестезией. В ходе операции после установки ИКД производится определение порога дефибрилляции. Аппарат содержит источник питания — литиево-серебрянно-ваннадиевую батарею, преобразователь напряжения, резисторы, конденсатор, микропроцессор и систему анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, базу данных электрограмм аритмических событий. В клинической практике применяются желудочковые и предсердные электроды с пассивной и активной фиксацией для проведения кардиоверсии, дефибрилляции, антитахикардической, антибрадикардической электрокардиостимуляции. На сегодняшний день мы используем одно-, двух- камерные системы.
В основе детекции аритмий лежит анализ частоты собственного ритма, морфологии желудочкового сигнала, стабильность RR-интервала, соотношение характеристик предсердной и желудочковой активности (в двухкамерных системах). Указанные характеристики позволяют устройству дифференцировать желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии.

В дефибрилляторах существуют так называемые зоны детекции быстрых и медленных ЖТ. В том случае, если частота аритмии попадает в первую зону, то происходит разряд дефибриллятора для купирования ФЖ или быстрой ЖТ. Во второй зоне возможно проведение различных видов антитахикардической желудочковой стимуляции для подавления аритмий. Параметры детекции и алгоритмы терапии для каждой зоны определяются в зависимости от характеристик ЖТ и устанавливатся с помощью программирующего устройства. При последующем наблюдении, в зависимости от клинической ситуации, проводимой медикаментозной терапии эти значения могут корригироваться.

Алгоритм терапии, осуществляемой устройством, устанавливается индивидуально, на основании переносимости больным клинической тахикардии. При гемодинамически незначимой, относительно медленной ЖТ могут быть эффективна антитахикардитическая стимуляция burst (стимуляция короткими пачками импульсов с частотой на 10-30% превышающей частоту тахикардии) или ramp (стимуляция импульсами с постепенно увеличивающейся частотой при которой каждый импульс укорачивает цикл стимуляции по сравнению с предыдущим), а при их неэффективности может быть использован режим кардиоверсии. При развитии ФЖ или быстрой ЖТ первым шагом в терапии сразу является дефибрилляция. При этом мощность разряда должна на 10 Дж превышать интраоперационный порог дефибрилляции с последующим пошаговым увеличением агрессивности терапии в виде нарастания мощности разряда до максимальных значений (30 Дж), а также изменением полярности в цепи дефибрилляции от корпуса ИКД к внутрисердечному электроду и наоборот.

Общий вид имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Общий вид имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Показания к имплантации ИКД.

Базируясь на результатов проведенных многоцентровых исследований, объединенная рабочая группа — Северо-Американское Общество Электрофизиологов/ Американский колледж Кардиологии/ Американская кардиологическая Ассоциация (NASPE/ACC/AHA) в 2002 году выработали показания к имплантации и рекомендации по клиническому ведению больных с кардиовертерами-дефибрилляторами. По-нашему мнению они являются приемлемыми и для Российской Федерации.

Класс I

1. Остановка сердца вследствие ЖТ/ФЖ, но не связанная с временной или обратимой причиной (уровень доказательств — А).
2. Спонтанная стойкая ЖТ, связанная с органическим заболеванием сердца (уровень доказательств — В).
3. Синкопе неустановленного происхождения в случаях, когда при ЭФИ индуцируются гемодинамически значимые стойкая ЖТ или ФЖ и лекарственная терапия неэффективна, непереносима или не имеет преимуществ (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ, обусловленная болезнью коронарных сосудов, перенесенным ИМ, дисфункцией левого желудочка и индуцируемой ФЖ или стойкой ЖТ при ЭФИ, которая не подавляется ААП I класса (уровень доказательств — А).
5. Спонтанная стойкая ЖТ у больных без органического заболевания сердца и которые не подлежат другим методам лечения (уровень доказательств — С).

Класс II а

1. Больные с фракцией выброса < 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

Класс II b

1. Остановка сердца, вероятно, обусловленная ФЖ, но проведению электрофизиологического тестирования препятствуют другие медицинские обстоятельства (уровень доказательств — С).
2. Выраженные симптомы (например, синкопе), приписываемые стойким желудочковым тахиаритмиям у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (уровень доказательств — С).
3. Семейные или врожденные заболевания с высоким риском развития опасных для жизни желудочковых тахиаритмий, таких как синдром удлиненного интервала Q-T или гипертрофическая кардиомиопатия (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ у больных ИБС, перенесших ИМ, с дисфункцией левого желудочка, у которых при ЭФИ индуцируются стойкая ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — В).
5. Повторные синкопальные состояния при наличии дисфункции левого желудочка и индуцируемой при ЭФИ желудочковой аритмии, когда другие причины синкопе исключены (уровень доказательств — С).
6. Синкопальные состояния неустановленной этиологии или необъяснимая внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе в сочетании с типичной и атипичной БПНПГ и подъемом сегмента ST (синдром Бругада) (уровень доказательств — С).
7. Синкопальные состояния у больных с прогрессирующим сердечным заболеванием, у которых тщательное инвазивное и неинвазивное исследование не позволило выявить их причину (уровень доказательств — С).

Класс III

1. Синкопальные состояния неустановленного происхождения у больных без индуцируемой желудочковой тахиаритмий и без органического заболевания сердца (уровень доказательств — С).
2. Непрерывно рецидивирующие ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — С).
3. ЖТ или ФЖ, обусловленные синдромом WPW, ЖТ с источником из выводного тракта правого желудочка, идиопатическая левожелудочковая тахикардия или фасцикулярная ЖТ, подлежащие хирургической или катетерной абляции (уровень доказательств — С).
4. ЖТ или ФЖ, связанные с временными или обратимыми расстройствами (например: ИМ, дисбаланс электролитов, действие лекарств, травма), когда коррекция нарушения считается осуществимой и, вероятно, значительно снизит риск рецидива аритмии (уровень доказательств — В).
5. Серьезные психические заболевания, которые могут обостряться при имплантации устройства или могут препятствовать проведению систематического катамнестического наблюдения (уровень доказательств — С).
6. Терминальное заболевание с предполагаемой продолжительностью жизни < 6 месяцев (уровень доказательств — С).
7. Больные ИБС с дисфункцией левого желудочка и широким комплексом QRS в отсутствие спонтанной или индуцируемой стойкой или нестойкой ЖТ, которым проводят операцию по шунтированию коронарных артерий (уровень доказательств — В).
8. ХСН IV ФК (NYHA), резистентная к лекарствам у больных, которые не являются кандидатами на пересадку сердца (уровень доказательств — С).

Имплантация дефибриллятора кардиовертера в клинике ЕМС в Москве


Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) предназначены для лечения патологических состояний, связанных с нарушением ритма или остановкой сердца.

Показания для ИКД


Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана:

  • пациентам с жизнеугрожающими тахиаритмиями (желудочковые тахикардии и фибрилляции желудочков), возникающие как следствие ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда
  • пациентам, перенесшим клиническую смерть и успешно реанимированным
  • пациентам со структурными и наследственными заболеваниями сердца с высоким риском развития внезапной смерти (различное виды кардиопатий и каналопатий)
  • пациентам с низкой фракцией выброса левого желудочка менее 30% (норма до 50% и выше) вне зависимости от причины ее возникновения для профилактики внезапной смерти.


Все имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы имеют функцию кардиостимулятора, т.е. могут бороться и с брадикардией (низкой частотой сердечных сокращений) и паузами, возникающих между сердечными сокращениями. В зависимости от особенностей заболевания пациенту может потребоваться имплантация одно- или двухкамерной системы ИКД. Вопрос о выборе типа ИКД решается лечащим врачом на основании конкретно выявленного у пациента вида аритмии. Современные кардиовертеры-дефибрилляторы обладают дополнительными программируемыми функциями, что позволяет адаптировать их работу для каждого пациента.


Одна из важных функций ИКД — возможность сохранять в памяти различные события (желудочковые и предсердные аритмии, включение АТР и шоковые разряды) по дате и времени, что позволит лечащему врачу проанализировать их при контрольном визите пациента в клинику. Большинство современных устройств позволяют безопасно выполнять МРТ-сканирование.

Как работает ИКД


Благодаря алгоритмам распознавания аритмий имплантированное устройство отличает жизнеугрожающую желудочковую аритмию от менее опасной предсердной и выбирает способ ее купирования.


Сначала наносится «пачка» стимулов (антитахистимуляция), направленных на «разрыв» патологического круга аритмии. В случае успешной остановки аритмии устройство останавливает дальнейшее воздействие и переходит в режим ожидания. Если нарушения ритма не удалось остановить после серии антитахистимуляций, устройство производит набор заряда и наносит шоковый разряд, который купирует аритмию.


Все имплантируемые устройства обладают т.н. «функцией чувствительности», что позволяет распознавать собственную электрическую активность сердца пациента.


Это значит, что ИКД работает как кардиостимулятор, контролирует нормальную работу сердца и наносит стимулы лишь тогда, когда это необходимо (паузы, брадикардия, эпизоды блокады).


В связи с тем, что шоковый разряд требует значительно большей энергии, чем стимул кардиостимулятора, элемент питания и, следовательно, габариты ИКД больше.


Срок службы ИКД составляет от 3 до 7 лет, в зависимости от частоты «срабатывания» устройства. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор является для пациентов своеобразной «подушкой безопасности» – может «включиться» один раз за много лет, но его работа однажды может спасти жизнь!

Противопоказания для имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора


Абсолютным противопоказанием для имплантации ИКД является «обратимость/устранимость» причины развития жизнеугрожающих аритмий.


Так, например, желудочковая тахикардия, развивающаяся в ишемизированном миокарде, не получающем достаточное количества кислорода, может быть устранена путем реваскуляризации миокарда — стентирования или коронарного шунтирования. Поэтому перед имплантацией устройства пациенту дополнительно необходимо выполнить диагностическую коронарографию.


Еще одним противопоказанием для имплантации ИКД может быть непрерывно-рецидивирующая желудочковая тахикардия. Это связано с тем, что батарея ИКД рассчитана на ограниченное число шоковых разрядов и в случае часто возникающих приступов аритмии может быстро истощиться.

Возможные осложнения


Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является рутинным и малотравматичным вмешательством. Тем не менее, как и при любой операции, возможны риски. Вероятными осложнениями во время и после операции могут быть: 

  • возникновение приступа желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (может потребовать нанесения электрического разряда через грудную клетку для купирования аритмии)
  • пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке — может потребовать установки дренажа для его эвакуации)
  • гематома ложа ИКД (может потребовать пункции ложа ИКД либо повторной операции для ее санации)
  • гемоперикард (излитие крови в перикард)
  • дислокация электрода (смещение), развитие синдрома «блокады выхода» и другие нарушения функции кардиостимулятора, что может потребовать повторного вмешательства
  • гнойные осложнения (нагноение раны, нагноение ложа ИКД, «электродный» сепсис)


Хирург на каждом этапе предпринимает действия для минимизации рисков, в связи с этим вероятность осложнений остается крайне низкой, менее 0,1%.

Подготовка к операции


Операция по имплантации ИКД проводится натощак, при необходимости допускается прием лекарства утром перед операцией. Если пациент принимает лекарственные препараты, отменять их не нужно, необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Как проводится операция


Операция имплантации ИКД проводится в рентгеноперационной. В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией, поэтому у пациента сохраняется тактильная чувствительность. Чувствовать давление, тянущие ощущения во время процедуры нормально, но при возникновении боли необходимо обязательно сообщить об этом хирургу. В большинстве случаев операция продолжается не более 60 минут.

Реабилитация и контроль за работой ИКД


В первые сутки необходим постельный режим. При неосложненном течении послеоперационного периода в большинстве случаев на вторые-третьи сутки пациент может быть выписан.


После операции проводится тестирование ИКД и электродов и настройка параметров работы. Если у пациента нет жалоб, плановый осмотр рекомендуется через месяц после операции, затем через полгода и далее не реже 1 раза в год. Если устройство «сработало», необходимо связаться с врачом и выполнить внеочередное тестирование ИКД.

Общие рекомендации

  • Противопоказано выполнение МРТ-исследований. Если у пациента установлено ИКД с возможностью выполнения МРТ, необходимо обратиться активировать эту функцию перед исследованием и обязательно ее отключить после.

  • Не находиться рядом с источниками сильного электромагнитного поля

  • Не пропускать плановые осмотры, при планировании операций и других медицинских вмешательств проконсультироваться с кардиологом.

Подкожный дефибриллятор (ICD)


Относительно новой разработкой среди семейства ИКД является т.н. подкожный дефибриллятор S(subcutaneous) – ICD. 


В отличие от традиционного трансвенозного ИКД, шоковый электрод подкожного кардиовертера-дефибриллятора проводится в подкожных туннелях, формируемых параллельно грудине и ребрам в левой половине грудной клетки. Сам ИКД имплантируется под широчайшую мышцу спины в подмышечной области.


Операция длится около часа и проводится под наркозом, так как на финальном этапе проводится т.н. «тест дефибрилляции» — у пациента провоцируется желудочковая тахикардия, и проверяется готовность устройства распознать аритмию и успешно ее купировать шоковым разрядом.


Отличительная особенность системы заключается в том, что электроды не имплантируются через сосуды и не проникают в полость сердца. В связи с этим все возможные «электродные» осложнения, такие как перфорация сердца, перелом электрода, электродный сепсис, травма клапана электродом исключаются. К недостаткам методики можно отнести невозможность выполнять электрокардиостимуляцию при необходимости и купировать аритмию с помощью антитахистимуляции. Система подкожного ИКД показана молодым пациентам с высоким риском развития внезапной сердечной смерти и низким риском развития брадикардий.


Устройства полностью МРТ-совместимые и срок службы, заявленный производителем, составляет 3-5 лет. При выборе системы ИКД необходимо проконсультироваться с врачом.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти

ААТ — антиаритмическая терапия

АКШ —аортокоронарное шунтирование

АТС —антитахикардическая стимуляция

ВСС — внезапная сердечная смерть

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИБС —ишемическая болезнь сердца

ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИМ — инфаркт миокарда

КД — кардиовертер-дефибриллятор

КМП — кардиомиопатия

ЛЖ — левый желудочек

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФВ — фракция выброса

ФЖ — фибрилляция желудочков

ФК —функциональный класс

Проблема внезапной сердечной смерти. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться основной причиной смерти во всем мире. Несмотря на значительные успехи в профилактике, от ССЗ в мире умирают более 17 млн человек ежегодно, примерно 25% из них внезапно [1, 2]. Внезапная сердечная смерть (ВСС), не обусловленная травмой неожиданная смерть, развивающаяся в течение 1 ч от момента появления симптомов у внешне здорового лица. В отсутствие свидетеля это определение применимо в случае, если за 24 ч до события у жертвы было хорошее самочувствие [3]. Основным и ведущим механизмом ВСС являются аритмии, до 90% составляют желудочковые нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия — ЖТ и фибрилляция желудочков — ФЖ) [4—8]. При этом пациенты, которые перенесли эпизод ФЖ или устойчивой ЖТ, имеют высокий риск рецидива данных аритмий. В то же время 80—88% случаев внезапной смерти ассоциировано и вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС) [9, 10]. Частота ВСС, как и ИБС, выше у мужчин и увеличивается с возрастом пациентов, однако доля ВСС в структуре общей смертности максимальна у лиц трудоспособного возраста (35—44 года) [11—13]. Риск ВСС у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) повышается при низкой фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и угрожающих жизни желудочковых аритмий, включающих ЖТ и ФЖ [14].

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) в профилактике ВСС; первичная и вторичная профилактика ВСС. Проблема профилактики ВСС — краеугольный камень современной аритмологии [15]. ИКД являются одним из основных методов в концепции профилактики внезапной смерти. Основное предназначение ИКД состоит в нанесении антитахикардической стимуляции (АТС) и/или высокоэнергетического шокового разряда, направленного на купирование опасных для жизни желудочковых аритмий, которые являются ведущими в механизме ВСС [16] (рис. 1). Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции пациента с двухкамерным ИКД. Электроды установлены в правом предсердии и правом желудочке.

С первого ИКД, который был имплантирован в 1980 г., показания для применения этих устройств расширились как из-за развития технологий, так и благодаря клиническим исследованиям, подтвердившим эффективность и целесообразность использования ИКД [17]. После проведения крупных многоцентровых рандомизированных исследований и принятия клинических рекомендаций ИКД стали широко использоваться в первичной профилактике ВСС у пациентов с систолической дисфункцией и сниженной ФВ ЛЖ [18, 19]. В настоящее время метод профилактики ВСС с помощью ИКД имеет высокий класс показаний, подкрепляющийся значительной доказательной базой, а выраженность эффекта в снижении риска ВСС оказывает существенное положительное влияние на прогноз и достоверно снижает общую смертность среди различных категорий кардиологических пациентов. ИКД широко используются в профилактике ВСС как в первичной, так и вторичной. «Первичная профилактика ВСС подразумевает необходимость проведения профилактических мероприятий у пациентов, находящихся в группе риска внезапной остановки кровообращения/ВСС, без наличия спонтанных приступов гемодинамически значимой аритмии и/или внезапной остановки кровообращения в анамнезе» [20]. Одними из первых и основных крупных исследований по первичной профилактике ВСС явились MADIT (Multi-center Automatic Defibrillator Implantation Trial) и MUSTT (The multicenter unsustained tachycardia trial), включающие пациентов с ишемической кардиомиопатией (КМП) и сниженной ФВ ЛЖ (≤40% в MUSTT и ≤35% в MADIT) [21, 22]. В исследовании MADIT показано снижение общей смертности на 54% в группе ИКД по сравнению с группой медикаментозной терапии, в которой пациенты получали амиодарон. Исследование включало 196 пациентов, перенесших ИМ, с ФВ ЛЖ менее 35%, зарегистрированный эпизод неустойчивой ЖТ. В группу лекарственной терапии рандомизированы 104 пациента, из которых 74% получали амиодарон, а 92 пациента — в группу ИКД. Исследования показали высокую профилактическую роль ИКД в повышении выживаемости пациентов с высоким риском ВСС. Однако не все клинические исследования показали достоверную эффективность имплантированных ИКД. Так, исследование CABG-Patch не показало снижения смертности у пациентов с имплантированными ИКД по сравнению с контрольной группой [23]. Особенность данного исследования заключалась во включении пациентов, которые направлялись на аортокоронарное шунтирование (АКШ) с оценкой ФВ ЛЖ до реваскуляризации. В выводах отмечена нецелесообразность профилактической имплантации ИКД во время операции АКШ у больных с дисфункцией ЛЖ, что являлось очевидным. Исследование DINAMIT (Defibrillators in Acute Myocardial Infarction Trial) также не выявило преимуществ терапии с помощью ИКД по сравнению с контрольной группой. В рандомизированное исследование включали пациентов, перенесших ИМ в течение 40 дней до исследования, с ФВ ЛЖ менее 35%. По результатам исследований CABG-Patch и DINAMIT сделан вывод о нецелесообразности имплантации ИКД сразу после острого ИМ и во время процедуры АКШ. Достоверное снижение общей смертности (на 23%) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в применение ИКД-терапии по сравнению с плацебо показано в исследовании SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial) [24]. В продолжении MADIT проведено крупное, включающее 1232 пациента, рандомизированное исследование MADITII, продемонстрировавшее снижение на 31% общей смертности в группе ИКД-терапии у пациентов с ФВ ЛЖ 30% и перенесенных ИМ [25]. Большая часть представленных исследований выявила эффективность ИКД в первичной профилактике ВСС.

Однако ИКД создавался как устройство для профилактики смерти вследствие ФЖ и устойчивой Ж.Т. Понятие «фибрилляции желудочков» связано с именами M. Hoffa и C. Ludwig, которые в 1850 г. вызывали остановку деятельности сердца, провоцируя ФЖ с помощью электрических стимулов [26]. Более чем через 100 лет в 1969 г. известный израильский и американский ученый польского происхождения M. Mirowski вместе с доктором M. Mover создали первый прототип имплантируемого дефибриллятора [27, 28]. А в феврале 1980 г. в Hopkins Medical Center в Балтиморе при участии M. Mirowski и M. Mover, доктора V. Gott, P. Reid, M. Weisfeldt, L. Watkins имплантировали дефибриллятор женщине, страдающей пароксизмами «быстрой» ЖТ [29, 30]. В России впервые в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва) выполнена операция по имплантации ИКД акад. Л.А. Бокерия в 1990 г. В ряде двухкамерных ИКД реализована идея полного управления ритмом сердца, проведения АТС и разряда, направленного на лечение как желудочковых, так и предсердных аритмий. Первая в мире имплантация такого устройства выполнена проф. А.Ш. Ревишвили в 1996 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва). Внедрение в клиническую практику в течение последних десятилетий ИКД вызвало революцию в лечении угрожающих жизни аритмий [31]. С момента первой имплантации, в начале 90-х годов XX века началось изучение эффективности ИКД при вторичной профилактике ВСС. Вторичной профилактикой ВСС считаются профилактические мероприятия, которые проводятся у больных, перенесших хотя бы один спонтанный эпизод гемодинамически значимой ЖТ и/или остановки кровообращения и реанимационных мероприятий [32]. Одними из основных исследований по оценке эффективности ИКД во вторичной профилактике ВСС явились AVID, CASH, CIDS [33, 34]. Однако первым исследованием ИКД во вторичной профилактике ВСС было Dutch study (Датское исследование) [35]. Оно включало небольшую выборку из 60 пациентов и показало, что имплантация ИКД в качестве терапии первого ряда превосходит медикаментозную терапию по снижению общей смертности, внезапной остановки деятельности сердца, трансплантации сердца. Исследование AVID (Amiodarone Versus Implantable Defibrillator Study) являлось одним из самых крупных и включало 1016 пациентов с ФЖ и клинически проявляющейся устойчивой ЖТ, ассоциированной с обмороками и ФВ ЛЖ < 40%. В качестве антиаритмической терапии (ААТ) в контрольной группе использовался амиодарон и в 10% — соталол. В группе ИКД показано значительное снижение смертности по сравнению с группой контроля (24,6 и 35,9% соответственно) [35]. Кроме того, отмечена меньшая частота развития застойной сердечной недостаточности в группе ИКД по сравнению с группой ААТ. В то же время в данном исследовании отмечался дисбаланс в частоте назначения β-адрено-блокаторов в исследуемых группах (38,1% в группе ИКД против 11% в группе ААТ). Подобное исследованию AVID проведено рандомизированное исследование CIDS (Canadian Implantable Defibrillation Study), которое включало 659 пациентов с ФЖ, устойчивой к клинически проявляющейся ЖТ, и эпизодами потери сознания, не зарегистрированных мониторным наблюдением; пациенты принимали амиодарон или ИКД-терапию. В выводах сделано заключение о снижении на 20% в структуре общей смертности и 33% аритмической смерти, отмечено отсутствие статистически значимых различий между группами [34]. Сравнение выживаемости в группах ИКД и ААТ-терапии (амиодарон, метопролол и пропафенон) проведено в очередном исследовании CASH (The Cardiac Arrest Study Hamburg), которое включало 288 пациентов, переживших остановку сердца и имеющих зафиксированную устойчивую Ж.Т. Показано значительное снижение частоты ВСС (61%) и недостоверное снижение общей смертности (23%) в группе ИКД [36]. Необходимо отметить, что данное исследование запланировано в 1987 г. и предшествовало эре эндокардиальных ИКД, при этом 56% имплантированных устройств были эпикардиальными.

По данным B. Schaer и соавт. [37], наблюдавших более 350 пациентов в течение 20 лет с ИКД, имплантированными для вторичной профилактики ВСС, 59% пациентов в течение 5 лет наблюдения получали ИКД-терапию, 34% из них по поводу Ф.Ж. Основным предиктором срабатывания являлась причина имплантации ИКД по поводу ФЖ и возраст пациента. При этом мужской пол по данным однофакторного анализа являлся предиктором при терапии ФЖ (29 и 5% соответственно; р=0,01). Нанесение шоковой терапии ИКД является независимым предиктором, увеличивающим риск смерти больных. Разряд ИКД вызывает электрическую травму миокарда, что может привести к прогрессированию сердечной недостаточности. По данным B. Powell и соавт. [38], риск смерти возрастает у пациентов, получивших первый ИКД-шок по поводу мономорфной ЖТ, ФЖ, полиморфной ЖТ и фибрилляций предсердий. В то же время, если шоки являются необоснованными, вследствие синусовой тахикардии, наджелудочковой тахикардии, шума/артефакта/оверсенсига на электроде, риск смерти сопоставим с таковым у пациентов с ИКД, которые не имели шоков [38]. Это свидетельствует, что не шоковая терапия увеличивает риск смерти, а приближение смерти увеличивает количество срабатываний ИКД, в том числе количество шоков.

Данные исследования являлись важными в оценке эффективности ИКД в профилактике ВСС, а также доказали высокую эффективность данного метода в лечении пациентов, перенесших внезапную остановку кровообращения или эпизод ФЖ/ЖТ, т. е. показали целесообразность использования ИКД во вторичной профилактике ВСС.

Применение ИКД у пациентов с неишемической КМП. В приведенных исследованиях MADIT, MADIT II, SCD-HeFT показан значительный успех ИКД-терапии относительно снижения общей смертности с 22 до 59% у пациентов с коронарной патологией, перенесших ИМ и имеющих низкую ФВ ЛЖ. В то же время нет ни одного крупного многоцентрового рандомизированного исследования, продемонстрировавшего статистически значимое снижение общей смертности в группе ИКД-терапии у пациентов с дилатационной КМП (ДКМП) и сниженной ФВ ЛЖ. В исследованиях CAT (Cardiomyopathy Trial) (ИКД по сравнению с стандартной терапией) и AMIOVIRT (Amiodarone versus Implantable Cardioverter Defibrillator Randomized Trial) (ИКД по сравнению с амиодароном) у пациентов с ДКМП и сниженной ФВ показано отсутствие статистически значимых различий по выживаемости в изучаемых группах [39]. В исследовании DEFINIT (the Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation), включающего 458 пациентов с ДКМП, ФВ ЛЖ менее 35% и I—III функциональным классом (ФК) сердечной недостаточности по классификации NYHA, проведено сравнение профилактического применения ИКД и стандартной медикаментозной терапии. В результате данного исследования показано снижение частот ВСС в группе ИКД. Однако статистически значимого увеличения выживаемости в группе ИКД не получено. Смертность оказалась относительно низкой (14,1% в контрольной группе и 7,2% в группе ИКД), что можно объяснить приемом β-адре-ноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в обеих изучаемых группах [18] (рис. 2). Рис. 2. Общая смертность в течение 2 лет в группах ИКД и контроля. Подобное заключение сделано в недавно опубликованном датском исследовании DANISH, включавшем 556 пациентов с ИКД и 560 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию. Критерием включения в изучаемые группы служило наличие ФВ ЛЖ ≤35%, вызванное неишемической природой. Главным оцениваемым исходом являлась смерть от всех причин, дополнительным — ВСС. Медиана периода наблюдения составляла 67,6 мес. По частоте главного оцениваемого исхода группы не различались — 120 (21,6%) пациентов умерли в группе ИКД и 131 (23,4%) в группе контроля (p=0,28). Число случаев ВСС статистически значимо было меньше в группе ИКД — 24 (4,3%) по сравнению с контрольной группой — 46 (8,2%) [40].

Выполненный Akshay S. Desai и соавт. [41] метаанализ 5 исследований по первичной профилактике у 1854 больных с неишемической КМП показал превосходство ИКД по сравнению с медикаментозной терапией. Общая смертность была статистически значимо ниже в группе ИКД и устройства для ресинхронизирующей терапии по сравнению со стандартной медикаментозной терапией (p=0,002). Однако анализ двух отдельных исследований по вторичной профилактике ВСС, включающих 256 пациентов с неишемической КМП, показал статистически незначимое снижение общей смертности по сравнению с контролем (p=0,22). Суммарный же анализ 7 исследований продемонстрировал статистически значимое снижение на 31% общей смертности в группе ИКД-терапии (p=0,002) [41].

Данные метаанализа показывают, что группа пациентов однородна, и даже при исключении пациентов, получающих ресинхронизирующую терапию, снижение смертности сохраняло статистическую значимость. Вероятно, в самих исследованиях, вошедших в метаанализ, число включенных пациентов не позволяло получить статистическую значимость в снижении смертности от всех причин, а метаанализ, объединив большое число наблюдений, подвел этот показатель к статистической значимости. Однако в целом нельзя оставлять без внимания, что 4 исследования (CAT, AMIOVIRT, DEFINITE, DANISH), посвященные оценке эффективности ИКД-терапии у пациентов с неишемической КМП и дисфункцией ЛЖ, не продемонстрировали достоверного снижения смертности от всех причин у пациентов с ИКД по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, обобщая результаты исследований по оценке эффективности ИКД-терапии у пациентов с неишемической КМП, можно констатировать, что в большинстве случаев различия по смертности от всех причин, в том числе от сердечно-сосудистых, не имели статистической значимости, и только ВСС в группе ИКД имел статистически значимые различия с таковым в контрольной группе пациентов. Последним, наиболее ярким подтверждением данных выводов явилось исследование DANISH, опубликованное в 2016 г. Очевидно, что результаты исследований в ближайшее время должны получить соответствующее отражение в клинических рекомендациях по применению ИКД у пациентов данной группы.

Эффективность и востребованность ИКД-терапии при первичной профилактике ВСС. Большая часть исследований, направленных на оценку эффективности ИКД при первичной и вторичной профилактике ВСС, показала преимущество ИКД перед медикаментозной терапией. В то же время в исследованиях по первичной профилактике ВСС снижение смертности было более существенным, а эффективность ИКД значительно превосходила медикаментозную терапию по сравнению с исследованиями по вторичной профилактике ВСС.

В структуре заболеваний при первичной профилактике ВСС лидирующие позиции занимает ИБС. Наряду со сниженной ФВ ЛЖ ИБС является ведущим этиологическим фактором устойчивых опасных для жизни нарушений ритма сердца. Распространенность ИБС в популяции с показаниями к ИКД-терапии составляет 54—59% [42, 43]. При этом внезапная остановка сердца как проявление ВСС может быть вызвана целым рядом проявлений последствий атеросклеротического поражения коронарных артерий. ЖТ/ФЖ часто возникают при транзиторной ишемии миокарда, в острой и подострой фазе ИМ, а также могут быть связанны с образованием рубца. Наиболее важную группу включают нарушения ритма при ишемической КМП как исхода крупного ИМ или постинфарктного ремоделирования сердца [44].

ИКД-терапия при первичной профилактике ВСС пациентов с ИБС снижает относительный риск смерти на 20% у пациентов с ФВ ЛЖ < 35% и симптомами сердечной недостаточности II и III ФК по классификации NYHA. Данное заключение подтверждено в исследовании MUSTT, в котором показано, что у пациентов с изолированным снижением ФВ ЛЖ < 30% и ИКД двухлетний риск аритмической смерти < 5%. В одном из крупнейших исследований по первичной профилактике MADITII ИКД ассоциировался со снижением риска смерти на 49% у больных с 1 фактором риска ВСС и более у пациентов с низкой ФВ ЛЖ и ИБС.

За счет чего возникает значительное снижение смертности в группе ИКД относительно контрольной у пациентов с ИБС и низкой ФВ ЛЖ и как часто получают мотивированные разряды ИКД пациенты при первичной профилактики ВСС? Основное преимущество ИКД состоит в возможности купирования жизнеопасных аритмий с помощью АТС, что является безболезненным для пациента и малозатратным по отношению к энергии батарей устройства. Однако при неэффективности АТС или при развитии ФЖ наносится высоковольтный шоковый разряд. Известно, что частые шоковые разряды существенно снижают качество жизни пациентов и, возможно, отрицательно влияют на продолжительность их жизни.

Согласно данным исследования [45] в течение 45 мес наблюдения мотивированные разряды или АТС по поводу ЖТ или ФЖ получают около 33,2% пациентов, которым кардиовертер-дефибриллятор (КД) имплантирован при первичной профилактике ВСС. Японскими учеными показано, что частота обоснованных срабатываний ИКД при первичной профилактике ВСС составляет 37% в течение 3 лет после имплантации КД, а основным предиктором срабатываний авторы считают наличие неустойчивых ЖТ и увеличение конечного диастолического размера ЛЖ более 60 мм [46]. Не все исследования по первичной профилактике ВСС показали значительное количество шоков у пациентов с ИКД. По данным датского регистра, включающего 1609 пациентов с ИБС, низкой ФВ ЛЖ и имплантированным ИКД количество мотивированных терапий составило 13,4%, а шоков при ФЖ/ЖТ — 7,8%. Столь низкий показатель обоснованных разрядов, в отличие от частоты шоков в исследованиях MADIT (30%), MADITII (13%) и описанных выше, вероятнее, всего обусловлен различными вариантами программирования имплантированных устройств, увеличением зоны детекции ЖТ/ФЖ, более частым использованием АТС перед нанесением шокового разряда, а также различием в популяции пациентов с ИКД. В то же время необходимо отметить, что количество шоковых разрядов, направленных на прерывание опасной для жизни аритмии, полностью не отражает тяжесть основного заболевания, так как значительное количество желудочковых нарушений ритма может прерываться самостоятельно.

За последние годы значительно увеличилось число имплантаций К.Д. Данный факт, безусловно, связан с положительными результатами метаанализов и рандомизированных исследований по ИКД-терапии. Однако известно, что даже в странах, где метод получил наибольшее распространение, число имплантаций ИКД составляет 40—50% от потребностей. Иными словами, примерно 50% пациентов с показаниями к ИКД-терапии лишены возможности получить ИКД. Что же является сдерживающим фактором в полномасштабной реализации первичной профилактики ВСС с помощью ИКД? Традиционным ответом на этот вопрос служили ссылки на высокую стоимость метода. Однако опыт США и стран западной Европы показывает, что стоимость метода не является главным препятствием в этом вопросе. Возможно, основная причина заключается в недоверии врачей, и кардиологов в первую очередь, к концепции первичной профилактики ВСС с помощью ИКД. Возникает сложность в принятии решения о направлении пациента на хирургическое лечение — имплантации КД, который практически не повлияет на клинический статус больного и будет являться так называемым «сторожем», спасающим от опасной для жизни аритмии [47]. Однако следует пояснить, что, так как сами пациенты не ощущают риск ВСС, решение вопроса об имплантации в основном зависит от лечащего врача и соответственно от уровня его доверия данному методу. Чем может быть вызвано недоверие врачей? Очевидно, что главной причиной является сложность выявления пациентов с высоким риском ВСС. Нередки ситуации, когда у пациентов с первым классом показаний востребованность в ИКД-терапии может отсутствовать годами, в то время как у пациентов с более низким классом показаний и даже в отсутствие таковых может развиться внезапная остановка сердца с фатальным исходом. Решение этой проблемы лежит в плоскости поиска новых, более точных факторов и критериев риска ВСС, которые должны улучшить отбор пациентов на ИКД-терапию. Появившаяся возможность генетической диагностики, ее развитие и внедрение в клинические рекомендации — одно из наиболее эффективных шагов в решении проблемы.

Заключение. Результаты как клинических исследований, так и экономического анализа подтверждают обоснованность применения ИКД как средства профилактики ВСС, поскольку данные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни пациентов активного, трудоспособного возраста. Клинические исследования не только доказали эффективность ИКД в лечении угрожающих жизни аритмий и профилактике ВСС, но также позволили определить критерии отбора в группу высокого риска ВСС. Сравнение лекарственной профилактики ВСС, в частности использования амиодарона с ИКД, показало преимущество последних. Однако, по нашему мнению, противопоставление данных методик не является продуктивным. В настоящее время ИКД являются безальтернативным средством профилактики ВСС, а необходимость применения лекарственной терапии остается такой же актуальной вне зависимости от того, показан ли ИКД больному или нет.

ИКД, появившиеся впервые в клинической практике в 1980 г., являются эффективнейшим методом профилактики ВСС. Гениальный создатель данных приборов M. Mirovski обеспечил им большое будущее, создавая ИКД в 60—80-е годы прошлого века прежде всего как приборы для предотвращения ВСС. Развитие данного метода позволило найти оптимальные показания к его использованию, поскольку клиническое применение ИКД — это метод не только лечения и профилактики, но и диагностики, сбора и накопления ценнейшей информации о течении заболевания. Значительный прогресс в области электроники, позволивший миниатюризировать имплантируемые антиаритмические устройства, развитие электрофизиологии и определение предикторов ВСС явились ключевыми моментами в становлении метода [48]. Компании—производители ИКД продолжают инвестировать значительные средства в научные исследования и совершенствование технологий. Минимизировано число осложнений, связанных с имплантацией электродов. Существенно увеличена продолжительность срока службы приборов, в среднем 6—8 лет. В ИКД стали появляться функции для лечения сопутствующих аритмий и неаритмических осложнений заболевания сердца. Современный ИКД — многофункциональный прибор, который помогает врачу как в спасении жизни пациента, так и в использовании других методов лечения и получении новых знаний об особенностях течения заболеваний. Активное внедрение ИКД-терапии в отечественную клиническую практику позволит существенно снизить показатели ВСС, приведенные в начале этой статьи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Бокерия Лео Антонович — директор ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», зав. каф. сердечно-сосудистой хирургии №2

Неминущий Николай Михайлович — д.м.н., проф. каф. сердечно-сосудистой хирургии №2

Новичков Сергей Александрович — зав. отд-нием рентгенохирургических методов диагностики и лечения аритмий

Ачкасов Евгений Евгеньевич — проф., д.м.н., зав. каф. спортивной медицины и медицинской реабилитации

Михайличенко Сергей Игоревич — врач сердечно-сосудистый хирург отд-нием рентгенохирургических методов диагностики и лечения аритмий; е-mail: [email protected]

Подкожный или трансвенозный bмплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): основные результаты исследование PRAETORIAN


Актуальность


Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) используются с целью профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким риском ее развития. Известно, что осложнениями наиболее распространенных сегодня трансвенозных ИКД являются пневмоторакс и перфорация сердца, связанные с установкой устройства, а также эндокардит и дисфункция электрода в отдаленном периоде. Все это стало послужило предпосылками для создания подкожных ИКД. А целью исследования PRAETORIAN была оценка их безопасности в сравнении с трансвенозными устройствами.


 


Методы


В исследование PRAETORIAN включались пациенты, имеющие показания к ИКД, но не нуждающиеся в функции кардиостимулятора.


Участники рандомизировались в две группы: трансвенозных и подкожных ИКД.


Первичной конечной точкой была комбинация связанных с устройством осложнений, а также «ложные» срабатывания ИКД. Выполнялся анализ noninferiority, а верхней границей 95% доверительного интервала для значения отношения рисков развития первичной конечной точки было 1.45.


 


Результаты


  • В исследование было включено 849 пациентов (426 рандомизированы в группу трансвенозных ИКД и 423 – в группу подкожных).


  • Медиана наблюдения составила 49 месяцев. За это время наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 68 пациентов в каждой из групп (отношение рисков 0.99; 95% доверительный интервал 0.71-1.39; p=0.01 для анализа noninferiority).


  • Связанные с устройством осложнения произошли у 44 и 31 пациентов из групп трансвенозных и подкожных ИКД, соответственно (отношение рисков 0.69; 95% доверительный интервал 0.44-1.09), а «ложные» срабатывания – у 29 пациентов из группы трансвенозных ИКД и 41 пациентов из группы подкожных ИКД (отношение рисков 1.43; 95% доверительный интервал 0.89-2.3).


 


Заключение


Таким образом, результаты исследования PRAETORIAN продемонстрировали, что у пациентов, имеющих показания к ИКД без показаний к кардиостимуляции, подкожные ИКД не хуже, чем трансвенозные, относительно связанных с устройством осложнений и «ложных» срабатываний.


 


Источник:


Knops R, et al. N Engl J Med. 2020;383:526-36.

Что означает IKD на сленге? — HolidayMountainMusic

Содержание

Что означает IKD на сленге?

5) Технологии, ИТ и т. Д. (2) ИКД — не полностью сбит. ИКД — внутреннее поражение коленного сустава.

Что такое IDK в текстовых сообщениях?

Idk — это сокращение от фразы, которую я не знаю. Idk чаще всего используется в неформальном общении, например при обмене текстовыми сообщениями. Нет никаких формальных правил использования заглавных букв в таких словах, как idk.

Что означает Ikc в текстовых сообщениях?

Интернет-сленг, текстовые сообщения в чате и субкультура (1) Организации, образовательные школы и т. Д.(4) IKC — Имперский клингонский крейсер.

Что означает Ikr в текстовом сообщении?

Я знаю, верно.
Икр означает «Я знаю, верно». Используйте ikr, чтобы согласиться с тем, что кто-то сказал.

Что означает ICL на сленге?

Что означает ICL?

Звание Сокр. Значение
ICL I Can’t Lie (песня)
ICL В христианской любви
ICL в чате

Что означает IDC в ​​Snapchat?

idc — мне все равно.

Что вы ответите Икру?

Вот несколько возможных ответов на текстовые сообщения ИКР:

  • Однозначно.
  • Конечно.
  • Совершенно верно.
  • Ага.
  • Ага.
  • Ага.
  • Yasssss.

Что означает IDEK на Tiktok?

Что означает IDEK? IDEK — это аббревиатура, используемая в текстовых сообщениях и социальных сетях, что означает, что я даже не знаю.

Что означает ICL в Snapchat?

Idk — одно из тех слов, которые людям, не слишком разбирающимся в Интернете, может понадобиться помощь для расшифровки.Идк — это сокращение от фразы, которую я не знаю. Idk чаще всего используется в неформальном общении, например при обмене текстовыми сообщениями. Нет никаких формальных правил использования заглавных букв в таких словах, как idk.

Что означает 3 в текстовых сообщениях?

В текстовом сообщении 3 означает символ сердца. В любом случае <3. означает сердце. Ты; «Эй, детка <3». Также ты; «Подожди, я одинок, Ладно, НЕВЕРМИНД»

Является ли ИДК грубым?

IDK не обязательно является грубым, но это может произойти в зависимости от вашего намерения и контекста.Кроме того, лучше учитывать контекст. Это сокращение не является оскорблением, но формальный собеседник может счесть его грубым.

Сленговое обозначение ICL

1 ICL В христианской любви Чат, Интернет-сленг, Интернет
1 ICL Инструкции придут позже Чат, электронная почта, форум

Что означает IKD в компьютерных терминах?

Определение. ИКД. Institut Kajian Dasar (малайский: Институт политических исследований; Малайзия) IKD.Интегрированная отладка ядра (вычисления) IKD. Internationale Kommission der Detektiv-Verbande (нем.: Международная федерация ассоциаций частных детективов; основано в 1964 г.) IKD.

Что означает IKD в стиле APA?

Стиль APA: ИКД. (нет данных) Acronym Finder. (2021 г.). Получено 2 апреля 2021 г. с https://www.acronymfinder.com/IKD.html Результаты сортировки: по алфавиту | классифицировать ? Internationale Kommission der Detektiv-Verbande (немецкий: Международная федерация ассоциаций частных детективов; оценка1964)

Нам не хватает хорошего определения IKD?

Не хватает хорошего определения для ikd? Не храните это при себе … Приведенное здесь дактилоскопирование ASL чаще всего используется для имен собственных людей и мест; он также используется в некоторых языках для понятий, для которых в данный момент нет знаков.

Кто руководитель отдела ИКД?

IKD государственного сектора стал первым в провинции институтом, начавшим трансплантацию почки.Профессор Асиф Малик, глава урологического отделения IKD, сказал, что они получили заявки из частных больниц. Профессор Асиф Малик, администратор MTRA, сказал Dawn, что IKD будет служить зонтиком для всей провинции.

Определение. ИКД. Institut Kajian Dasar (малайский: Институт политических исследований; Малайзия) IKD. Интегрированная отладка ядра (вычисления) IKD. Internationale Kommission der Detektiv-Verbande (немецкий: Международная федерация ассоциаций частных детективов; оценка1964) ИКД.

Стиль APA: ИКД. (нет данных) Acronym Finder. (2021 г.). Получено 2 апреля 2021 г. с https://www.acronymfinder.com/IKD.html Результаты сортировки: по алфавиту | классифицировать ? Internationale Kommission der Detektiv-Verbande (нем.: Международная федерация ассоциаций частных детективов; оценка 1964 г.)

Не хватает хорошего определения для ikd? Не храните это при себе … Приведенное здесь дактилоскопирование ASL чаще всего используется для имен собственных людей и мест; он также используется в некоторых языках для понятий, для которых в данный момент нет знаков.

Что означает IDK в Городском словаре?

Что означает идентификатор? Марко Тичак. Грамматика. Идк — одно из тех слов, которые людям, не слишком разбирающимся в Интернете, может понадобиться помощь для расшифровки. Идк — это сокращение от фразы, которую я не знаю. Idk чаще всего используется в неформальном общении, например при обмене текстовыми сообщениями. Нет никаких формальных правил использования заглавных букв в таких словах, как idk.

Что означает имя Ikd?

Имя
<100
в США.С.
с 1880 г.

Фамилия
<100
в США
в 2010 г.

Какой тип имени Ikd ?

Какое наиболее точное происхождение имени Ikd ?

Что означает икд?


Мы заметили, что у вас есть микрофон.Если вы знаете, как произносится Ikd, просто нажмите кнопку, чтобы записать. Мы сохраним его, рассмотрим и опубликуем, чтобы помочь другим.
Запрещены записи детей младше 18 лет.

Значение и происхождение

Что означает имя Икд? Продолжайте читать, чтобы найти значения, отправленные пользователем, словарные определения и многое другое.

Происхождение и значение Ikd

Сообщите нам происхождение и / или значение Ikd ниже

Происхождение Икда

UnknownAfricanAfrican Голландский (африкаанс) AkanAmharicArabicAramaicBantuBerberChewaEgyptianEritreaGandaGeezHausaIgboIslamic / MuslimKikuyuKurdishLesothoLuhyaLuoNdebeleNigerianPersian / IranianPortugueseShonaSwahiliTswanaUrhoboXhosaYorubaZimbabweZuluAfrican AmericanAmericanAmerican SamoaAztec (науатль) CanadianDominican RepublicEnglishGrenadianHawaiianIslamic / MuslimJamaicanJewishMexicanPortuguesePuerto RicanNative AmericanArabicAramaicArmenianBengaliCambodianChineseGeorgianGujaratiHindiHinduIndian (санскрит) IndonesianIslamic / MuslimJapaneseJewishKannadaKazakh (Казахстан) KoreanKurdishKyrgyz (Кыргызстан) MalayalamMarathiMongolianNepaliOdiaPakistaniPersian / IranianFilipino (Филиппины) PunjabiRussianSanskritSlavicTajik (Таджикистан) TamilTelugaThaiTibetanUrduUzbek (Узбекистан) VietnameseAboriginalAmerican SamoaAustralianFijianFilipino (Филиппины) ГавайскийИсламский / МусульманинМаориНовая ЗеландияПолинезийский / ГавайскийАлбанскийАнглосаксонскийАрабскийАрамейскийАрмянскийБаскскийБолгарскийКельтскийХорватскийКипрЧешскийДатскийНидерландскийАнглийскийEst онскийфинскийфранцузскийГэльскийГрузинскийНемецкийГреческийИвритвенгерскийИсландскийИрландскийИсламский / МусульманинитальянскийеврейскийКурдскийЛатинскийЛатышскийЛитскийМакедонскийНорвежскийПерсидский / ИранскийПольскийПортугальскийРумынский Румынский

Спасибо! Мы рассмотрим вашу заявку в ближайшее время!

I для воображение, никогда не бойтесь делиться своими идеями

K для малыш, ребенок внутри.

D для мечта, ваш маяк впереди.

Интересные факты об имени Ikd

  • Насколько уникально имя Ikd? Из 6,122 890 записей в общедоступных данных Управления социального обеспечения США имя Ikd отсутствовало. Возможно, имя, которое вы ищете, встречается менее пяти раз в год.
  • Странные вещи в имени Ikd: Имя, написанное задом наперед, — Dki . Случайная перестановка букв в имени (анаграмма) даст Ikd . Как ты это произносишь?

Какие икды посещали эту страницу?

Прошлая жизнь для

Ikd родился 25 сентября 2007 г.

Не знаю, как вы к этому относитесь, но в вашем последнем земном воплощении вы были мужчиной .Вы родились где-то на территории Болгарии примерно на 1775 . По профессии моряк и сапожник .

Как любознательный и изобретательный человек, вы любили разбираться в вещах и рыться в книгах. Драматический талант, прирожденный актер. Ваш урок — научиться рассудительности и рассудку, а затем научить этому других. Ваша жизнь станет счастливее, если вы поможете тем, у кого нет разума.

Именной плакат для Ikd

(нажмите, чтобы сохранить качественную версию)

  • Источники:
  • Бюро переписи населения США: часто встречающиеся фамилии из переписи 2000 года (общественное достояние).

Знакомство с Майклом Тотом из IKD

Имя: Майкл Тот

Название: Основатель

Должностные обязанности: Опережать тенденции на пять лет, понимать все аспекты индустрии ремонта кухонь и их влияние на IKEA и IKD, понимать, почему потребители покупают товары IKEA, а также знать желания и потребности клиентов IKD

Годы в IKD: Семь

Вопрос: Вдохновил ли вас «момент эврики» на создание веб-сайтов по дизайну кухни в Интернете? Или это был более постепенный процесс? Где, когда и как все началось?

Ответ: Первым шагом было создание кухонного ритейлера.У меня было несколько выставочных залов для кухонь и ванных комнат, и я работал традиционным продавцом.

В сфере выставочных залов кухонь и ванных комнат мне пришлось создать централизованное дизайнерское бюро. Я создал мощное предприятие, потому что не хотел, чтобы в каждом выставочном зале были отдельные дизайнеры; это было дорого и неэффективно. Я хотел их всех в одном месте.

Поставщик кухонного дизайна узнал о моем предприятии и спросил, могут ли они передать некоторые из своих дизайнов моим сотрудникам, потому что их сотрудники не справляются с работой.Так что я начал делать для них дизайн. «Момент эврики» наступил, когда я подумал: «Может, мне стоит сделать то же самое и для других поставщиков?»

Q: Какой сайт вы запустили первым и когда?

A: Дизайн кухни на аутсорсинге. Это было в 2010 году.

ОКД заложило основу для ИКД. Я работал с большой командой, составляя дизайн кухни и расценки для производителей кухонных шкафов. Затем я начал работать с домашними центрами — Home Depot, Lowe’s — и развил этот аспект бизнеса.А потом я подумал про себя, посетив IKEA, что их покупателям очень сложно получить расценки на дизайн кухни IKEA, потому что они этого не предлагают. Их клиенты должны выходить в Интернет и использовать их программное обеспечение, и именно в этот момент я решил предложить этому клиенту дизайн кухни, который в то время стоил 295 долларов.

Q: Расскажите подробнее о различиях между OKD и IKD. Что делает IKD уникальным в вашем портфеле предприятий?

A: Самая большая разница между OKD и IKD состоит в том, что один — бизнес-бизнес, а другой — бизнес-потребитель.В OKD я провайдер классических услуг по дизайну подсобных помещений. Я не работаю напрямую с заказчиком. Я работаю с компанией, которая продает покупателю. В IKD я работаю с реальным покупателем. Они платят мне напрямую за дизайн-пакет.

Q: Расскажите нам о ярком моменте, который вы пережили в IKD. В чем была ситуация и почему она вас так удовлетворила?

A: Достигнув рубежа в 10 000 дизайнов кухонь. Мы достигли этого в марте 2017 года, и, конечно же, было огромным осознанием того, что так много людей нашли нас в Интернете и были готовы платить за наши услуги.Никто не собирается нас искать. Они находятся в Google и узнают о нас, когда проводят свои исследования.

Это было настоящим достижением. Это было полное осознание того, что мы созданы и что наш онлайн-подход чрезвычайно эффективен.

Q: Считаете ли вы, что пандемия коронавируса побудит еще больше домовладельцев проектировать свои кухни в Интернете? Это переломный момент для отрасли?

A: Это так. Полностью. С марта наши закупки кухонь выросли втрое.И я не вижу конца этому, потому что IKEA на данный момент не очень организована. Кроме того, их сотрудники — не дизайнеры кухонь; они планировщики пространства. Таким образом, COVID в сочетании с ситуацией в IKEA сделали людей еще более склонными работать с нами. Раньше некоторые люди говорили: «О нет. Я не хочу снимать мерки самостоятельно ». Теперь они готовы это сделать, потому что не хотят, чтобы какой-то случайный человек, которого они не знают, заходил в их дом и снимал мерки.

У нас сейчас большой импульс, и мы думаем, что он будет продолжаться.

Q: Что вы делаете, когда не работаете? Какие у тебя хобби и интересы?

A: Я помешан на кроссвордах. Кроссворд New York Times. Еще я люблю перемешивать слова. Я тоже немного читаю. Я фанат кино. И мне очень нравится готовить.

Q: Без чего вы не могли бы обойтись на кухне — без прибора, специй, продуктов и т. Д.?

A: Это просто. Настенная печь. Духовка в навесном шкафу, поэтому она на вашем росте, и вам не нужно наклоняться, чтобы ее использовать.

Я много пеку и жарю. В традиционной духовке сидеть на корточках — это боль, и вы действительно не можете видеть пищу, когда она готовится. С настенной духовкой гораздо легче видеть и перемещать пищу. Это делает процесс приготовления намного лучше.

Q: Что вы сейчас читаете?

A: Шпион и предатель Бена Макинтайра. Это хорошо написанное и глубокое разоблачение русского шпиона, работавшего на британцев. Мне нравится книга, потому что она фокусируется на причинах и личностях, а также на том, как персонажи попали туда, где они находятся.

Это не глупые шпионские романы. Они очень молодцы.

Q: Загляните в будущее дизайна кухни. Какая основная тенденция? Куда движется отрасль дальше?

A: Это мы уже коснулись. Онлайн. Раньше традиционный кухонный выставочный зал и не мечтал о работе с клиентами в Интернете. «Вы должны прийти в выставочный зал». «Мы должны прийти к вам домой». Это было похоже на покупку Бьюика или чего-то в этом роде. Теперь они гораздо более удобны для работы в сети.Они должны быть такими. Времена изменились, и мне нравится думать, что OKD и IKD сыграли в этом свою роль.

снаружи внутри — от IKD / Core77 Design Awards

Outside-In — это выигрышное предложение для выставки Secret Shelters в Музее наследия и садах в Сандвиче, Массачусетс, установленное летом 2015 года дизайнерской фирмой IKD из Кембриджа, Массачусетс, работающей на стыке искусства, архитектуры и искусства. материал и изготовление.

Инвертируя традиционные отношения типичной скамейки на дереве, где человек сидит спиной к дереву, Outside-In вместо этого перенаправляет внимание зрителя на заветное тюльпанное дерево Heritage, создавая интимное пространство между зрителем и тем, что просматривается.

Outside-In меняет привычный нам опыт деревянного строительства.Одна из самых узнаваемых характеристик дерева, кора, остается видимой, но повернута внутрь так же, как и установка. Конфигурация коры «снаружи внутрь» позволяет использовать уже обрезанную кромку плиты для отходов для создания законченной кромки каждого модуля TwMU или модульного модуля для древесных отходов (патент заявлен).

Outside-In был создан полностью из отходов производства и обработки товарной древесины.Древесные отходы, отделенные от бревен в ходе обычного процесса фрезерования, когда они грубо распиливаются на пиломатериалы, затем разрезаются, поворачиваются и повторно собираются, чтобы сформировать базовую структурную единицу Outside-In.
Традиционно, когда дерево перерабатывается в строительный материал, примерно 38% обработанного бревна представляют собой отходы, которые затем используются для создания низкокачественных вторичных древесных материалов. TwMU стремится максимально использовать этот возобновляемый ресурс и отвлекать эти отходы, вместо этого перерабатывая их в жизнеспособный строительный продукт, с дополнительным преимуществом, заключающимся в блокировании дополнительного атмосферного углерода в волокнах материала, а не в возможности его повторного выброса в окружающую среду.

Комментарий жюри

Это очень продуманно и надежно.

В качестве материала скамейки использовалось дерево, но вместо того, чтобы вырубать больше деревьев, использовались отходы производства и обработки коммерческих деревянных изделий.

Твердая древесина Индианы CLT / IKD

Твердая древесина Индианы CLT / IKD

Предоставлено IKD

+ 40

Поделиться

  • Facebook

  • Twitter

  • 1

    0 Pinterest

    86

    89

    Почта

Или

https: // www.archdaily.com/878725/indiana-hardwood-clt-ikd
Предоставлено IKD

Текстовое описание предоставлено архитекторами. Предложение IKD по созданию площади Мемориальной библиотеки Клео Роджерс под названием «Плинтус для разговоров» отдает дань уважения Дж. Ирвину Миллеру и направлено на прославление общины Колумбуса. Его форма основана на беседке в гостиной в доме Миллера, а также на цоколе, возвышающемся над важными достопримечательностями, непосредственно окружающими объект — библиотекой, спроектированной И.М. Пей, Первая христианская церковь, спроектированная церковью Сааринен, и Большая арка Генри Мура.

Предоставлено IKD Схема фактов о проекте Предоставлено IKD

Инсталляция предлагает место для сообщества, чтобы собраться и общаться, и возвышает людей, как в прямом, так и в переносном смысле. Начинаясь по периметру скульптуры Мура в восточной половине участка, большие подвижные деревянные диски составляют серию постаментов, которые поднимаются вверх к западу.

Предоставлено IKD

Перейдя мост через ныне несуществующий поворотный круг и заняв то, что сейчас является пустой площадью площади, инсталляция стремится восстановить программную функцию объекта, стимулировать динамическое движение вокруг скульптуры и позволить испытать площадь. по-новому, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях.

Предоставлено IKD

Инсталляция будет сделана из высокотехнологичного деревянного изделия под названием CLT, или перекрестно-клееная древесина. Хотя CLT из хвойных пород уже существует в США, CLT из лиственных пород, который растет в большом количестве в Индиане, не существует. Предложение направлено на то, чтобы дать толчок и ускорить разработку и использование CLT из твердых пород древесины, изготовленных из частей бревен, заготовленных в лесах Индианы, которые в настоящее время могут использоваться только для производства изделий из древесины с низкой стоимостью. Он призван продемонстрировать жизнеспособность и преимущества нового рынка ценных пород древесины в Индиане.Схема процесса

IKD заручился поддержкой различных частных и государственных интересов: Smartlam, один из двух единственных производителей CLT в США, Bensonwood, ведущая инжиниринговая фирма, хорошо разбирающаяся в конструкционной древесине, Ассоциация лесорубов из твердой древесины Индианы, которая могла помочь с закупкой материалов, а также несколько местных академических институтов, которые могут помочь с тестированием состава и структурной способности CLT из твердой древесины.

Предоставлено IKD

IKD получил 250 000 долларов.00 на двухлетний грант Лесной службы США (USFS) на инновации в древесине для финансирования разработки перекрестно-ламинированной древесины твердых пород (CLT) и строительства первого проекта CLT из твердых пород древесины здесь, в Соединенных Штатах. IKD была выбрана из 114 национальных заявителей и была единственной архитектурной дизайнерской фирмой, выигравшей грант в этом году. Это амбициозный проект, который направлен не только на то, чтобы почтить память самого важного покровителя и яркого сообщества Колумба, но и на то, чтобы вывести город на передний план новых исследований материалов и, в конечном итоге, внести значительный вклад в лесную промышленность Индианы путем разработки и обоснования использование CLT из твердых пород дерева.

Предоставлено IKD

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.
Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.
Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание
apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
электронная почта à
pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir
überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
.

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.
Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
este mensaje, envía un correo electrónico
a para informarnos de
que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
mensaje, envía un correo electrónico a
para hacernos saber que
estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto
confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
mensagem, envie um email para
пункт нет
informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
per informarci del
проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 6a5ae10f0bfa503d.

IKD Company Профиль компании: Динамика акций и прибыль

Обзор компании IKD

Обновите этот профиль

  • Цена акции
  • $ 2.14
  • (по состоянию на закрытие четверга)

Общая информация о компании IKD

Описание

IKD Co Ltd занимается производством изделий из алюминия для литья под давлением. Компания в основном занимается исследованиями и разработками, производством и продажей прецизионного литья автомобильных алюминиевых сплавов. Производственный процесс охватывает весь процесс проектирования и разработки оснастки для литья под давлением, литья под давлением, обрезки, термообработки, прецизионной обработки, обработки поверхности и сборки.Его основная продукция включает автомобильную систему стеклоочистителей, систему трансмиссии, систему рулевого управления, систему двигателя, систему кондиционирования воздуха, тормозную систему для грузовых автомобилей.

Контактная информация

Хотите покопаться в этом профиле?

Мы поможем вам найти то, что вам нужно

Учить больше

Показатели акций компании IKD

(по состоянию на закрытие четверга)

Акционная цена Предыдущее Закрыть 52 недель Рыночная капитализация Акций Средний объем EPS
2 доллара.14 $ 2,11 1,77–2,96 долл. США $ 1,82B 861M 2,91 млн 0,08 $

Обзор финансовых показателей компании IKD

В тысячах,
долларов США
ТТМ
30 июня 2021 г.
ФГ 2020
31-дек-2020
2019 финансовый год
31-декабря-2019
2018 финансовый год
31 декабря 2018 г.
EV 1 479 331 1,789,861 1 506 091 821 756
Выручка 472 524 374 968 380 143 379 042
EBITDA 118 438 104 930 113,316 119 217
Чистая прибыль 72 623 61 648 63 596 70,774
Итого активы 915 532 865 985 757 031 705 878
Общая задолженность 50,103 629 5 284 1 015

Публичные фундаментальные данные предоставлены Morningstar, Inc.отказ от ответственности

Сигналы компании IKD

Скорость роста

0,80%
Еженедельный рост

Еженедельный рост
0,80%, 93% ile

-35,5%.
530%

Множественный размер

219x
Медиана

Множественный размер
219x, 100% ile

0,00x
0,95x.
413Kx

Ключевые точки данных

подписчиков в Twitter

5.5k

Similarweb Уникальные посетители

15,0 К

Величественные ссылающиеся домены

314

Нефинансовые показатели

PitchBook помогут вам оценить динамику развития и рост компании, используя присутствие в Интернете и социальные сети.

Запросить бесплатную пробную версию

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *