Травма почки: первая помощь, симптомы, признаки, осложнения и методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Содержание

Повреждение почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Повреждение почки

Причины

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.

  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.

  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.

  • Размозжение.

  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.

  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.

  • Колотые раны.

  • Осколочные ранения.

  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.

  • Повреждение тела.

  • Повреждение нижнего сегмента.

  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Осложнения

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

МРТ ОБП. Повреждение левой почки. Забрюшинная гематома (красная стрелка), отек перинефральной клетчатки (синяя стрелка).

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Эффективное лечение травмы почки на DocDoc.ru

Травматологи Москвы — последние отзывы

Хороший врач. Профессионал своего дела. Обращался к доктору с травмой ноги, был ушиб. Игорь Николаевич провел осмотр, проконсультировал и назначил необходимое лечение-мазь. Я остался доволен, меня все устроило.

Александр,

24 октября 2021

Доктор Державина ставила мне внутрисуставную блокаду. Результатом я довольна. Конечно еще предстоит основное лечение, за ним тоже приду к Ирине Николаевне. Понравилась врач, тонкая и душевная, руки не грубые, манипуляции проводят четко, но максимально осторожно. Необходимость в процедуре увидела сразу, не стала долго пытать, сопереживала и успокаивала. Только после снятия боли отправила на дообследованние.

На модерации,

28 октября 2021

Евгений Николаевич очень хороший, внимательный и ответственный врач. Только на консультацию записалась. Получила очень детальный ответ и весь день были на связи, отвечая на возникшие по ходу вопросы. Обязательно рекомендую как хорошего врача и искренне благодарю за такую помощь.

Фируза,

27 октября 2021

Здравствуйте. Обратиться к этому врачу меня подтолкнули положительные отзывы. И я не ошиблась в своём выборе. Приём начался своевременно. Был поставлен диагноз после того, как я сдала анализы. Тут же врач выписал лечение. Все доступно и подробно мне объяснил. Я замечаю, что после пары процедур мне стало значительно лучше. Большое спасибо!

На модерации,

28 октября 2021

Хочу поблагодарить и сказать спасибо Андрею Вячеславовичу. Он профессиональный доктор. Всё прошло вовремя, быстро и рационально. На приеме врач провел осмотр, опрос, скорректировал дальнейшие шаги после операции. Мы обговорили сроки дальнейших профилактических действий. Сказал когда их начать, какие симптомы должны быть. Доктор выдал всю необходимую информацию в виде памяток. Всё было понятно, доступно и прозрачно. Показал, что я должен буду в дальнейшем делать, на что обратить внимание, что должно быть, а чего не должно быть. Результат лечения уже заметен. Специалист дает возможность не посещать клинику, а списаться с ним в соцсетях и проконсультироваться. Лучшего врача я не видел в Москве. Приемом я остался доволен.

Сергей,

25 октября 2021

Вежливый, компетентный врач. Видно, что знает свое дело. Я обращалась по поводу спины. Доктор все мне рассказал, даже более чем я хотела услышать. Изучил документы, которые я принесла. Прием мне безумно понравился. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Екатерина,

24 октября 2021

Доктор корректный. Все хорошо было на приеме. Ильяс Равильевич уделил достаточно времени, внимания, дал рекомендации хорошие. Эффект с первого приема получился. Повторно обратилась бы при необходимости. Рекомендую данного специалиста.

Наталья,

26 октября 2021

Обратилась к доктору Казаряну Г.М. по приезду с дачи, там не удачно упала и нога посинела и опухла в области стопы. Доктор диагностировал перелом лодыжки с растяжением связок. Лечение проходила у него же. После обезболивания, доктор руками «сложил» кости. Подобрали ортопедический фиксатор избежав наложение гипса. Мне понравилась выбранная методика лечения. Доктора рекомендую как хорошего специалиста, обедающего отличным набором человеческих качеств: сострадание, вежливость, забота, отзывчивость.

На модерации,

28 октября 2021

Я обращаюсь к данному специалисту уже не первый год. Периодически навещаю с целью проведения профилактических мероприятий. Врач всегда готов оказать профессиональную помощь, внятно отвечает на мои вопросы и всегда объясняет простым и понятным языком. Спасибо, очень довольна каждым результатом!

Алла,

27 октября 2021

Мне понравился приём, хороший специалист. Евгений Юрьевич профессионал. На приеме доктор посмотрел снимки, провел осмотр, выслушал мои жалобы и сделал заключение. По итогу приема у меня не осталось вопросов. Я могу порекомендовать этого специалиста знакомым.

Дмитрий,

27 октября 2021

Показать 10 отзывов из 9178

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.

 

Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.

 

Травма почек

 

Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.

 

Классификация

 

Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).

По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.

Закрытые повреждения подразделяют на

  • ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
  • разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
  • разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
  • размозжение почки;
  • отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.

 

Среди открытых травм почки выделяют

  • касательные ранения;
  • слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
  • размозжение почки;
  • ранение сосудистой ножки.

 

Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.

 

Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень* Описание повреждения
I Ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
II Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации мочи
III Кортикальный разрыв > 1 см без экстравазации мочи
IV Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
V Множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов
При двусторонней травме (встречается крайне редко) до степени III необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 позицию

 

Этиология и патогенез

 

Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).

 

Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.

 

Клиническая картина

 

Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.

 

Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

 

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

 

Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.

 

Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).

 

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

 

Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.

 

Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.

 

Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.

 

Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.

 

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).

 

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.

 

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

 

В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.

 

Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.

 

Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.

 

В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.

 

Травма мочеточников

 

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

 

Классификация

 

Среди повреждений мочеточника выделяют открытые и закрытые, полные или частичные, с формированием забрюшинной урогематомы или без нее.

 

Степень повреждения мочеточника может быть окончательно установлена только после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), она будет определять тактику дальнейшего лечения.

 

Классификация повреждений мочеточника, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень Описание повреждения
I Только
гематома
II Разрыв диаметром
<50%
III Разрыв диаметром
>50%
IV Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации
<2 см
V Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации
>2 см

 

Этиология и патогенез

 

Повреждения мочеточников чаще всего бывают непреднамеренными (ятрогенными), возникают при проведении инструментальных исследований (ретроградная катетеризация мочеточников, уретеропиелоскопия). При проведении этих процедур признаки травмы могут появиться через несколько часов.

 

Ятрогенные повреждения мочеточников могут быть также обусловлены выполнением хирургических вмешательств (гемиколэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Открытые травмы мочеточника (огнестрельные, колото-резаные) встречаются редко, как правило, не бывают изолированными, сочетаются с повреждениями других органов.

 

Клиническая картина

 

Наиболее характерным симптомом повреждения мочеточника является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

 

Открытые повреждения мочеточника не всегда проявляются клинически, особенно в первые часы после травмы. Умеренная макрогематурия имеет место лишь у половины больных, а при полном перерыве мочеточника — возникает однократно. При повреждении брюшины ведущими являются перитонеальные симптомы.

 

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

 

Диагностика основывается на изучении возможных причин, приведших к травматизации мочеточника (выполнение ретроградной катетеризации мочеточника или уретеропиелоскопии).

 

Ведущими симптомами являются макрогематурия и боль в зоне повреждения. Однако симптоматика во многом сходна с таковой при повреждении почек, в связи с чем для уточнения диагноза требуется использование специальных методов диагностики, возможное в условиях стационара.

 

Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

 

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

 

Диагностика. Подозрение на повреждение мочеточника служит показанием для выполнения неотложной экскреторной урографии или КТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — ретроградной уретеропиелографии. Характерным признаком пересечения или краевого повреждения мочеточника является экстравазация рентгеноконтрастного вещества.

 

УЗИ почек может выявить пиелокаликоэктазию на стороне поражения, что косвенно свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки по мочеточнику, возникающем при его повреждении. УЗИ также позволяет определить локализацию и размеры урогематомы — последствия парауретерального затека мочи и крови при повреждении мочеточника.

 

Лечение повреждений мочеточника всегда хирургическое. Лишь при частичных разрывах или перфорациях мочеточника катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера (стента).

 

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский

2012 г.

Виды травмы почки

Травма почки

Травма
почкиявляются наиболее распространеннойтравмой мочеполовой системы. Несмотря
на внушительный “защитный каркас”
состоящий из поясничной мышцы, ребра,
тел позвонков и внутренних органов,
почки имеют большую подвижность, а
следовательно, паренхиматозные
повреждения, а так же повреждение сосудов
могут легко произойти.

Причиной травмы почкив большинстве
случаев являются падения, дорожно-транспортные
происшествия, удары, спортивных травмы,
колото-резаные  и огнестрельные
ранения. Спонтанный разрыв почки является
большой редкостью, тем не менее,
большинствоурологовбудет иметь по меньшей мере два или три
случая в течение всей жизни вурологической
практике.

Почечные травмы могут быть классифицированы
как тупые (не проникающие) или проникающие.
В свою очередь как проникающие, так и
не проникающие травмы могут быть
разделены на две основные группы: крупные
и мелкие повреждения.

Тупая почечная травмаможет
классифицироваться в зависимости от
тяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупой
травмы
является контузия (ушиб) почки.
Тупая травма в области 12 ребра сдавливает
почку между ним и поясничным отделом
позвоночника, вовлекая обычно нижний
полюс почки, где 12 ребро сдавливает его.
Почки также могут быть травмированы
ударом впереднюю брюшную стенку,
чуть ниже грудной клетки, в частности,
при дорожно-транспортных происшествиях,
при сдавливании рулем автомобиля.
Благодаря ремням безопасности травмы
брюшной полости с вовлечением мочеполовой
системы составляют 11 % (из них половина
являютсятравмы
почек).

Проникающие травмы(обычно в
результате огнестрельных и колото-резанных
ранений) занимают 20 % почечных травм в
городских условиях. Повреждение почки
будет зависеть не только от направления,
но и от скорости движения пули. Пуля с
низкой скоростью будет проникать во
все структуры на их пути. При ранении
пулей с высокой скоростью движения
нужно предполагать, что вокруг пулевого
канала создается зона молекулярного
сотрясения (зона повреждения тканей во
много раз превосходящая диаметр раневого
канала). Нож или другой острый предмет
может без труда повредить ткань почки,
особенно, если длина лезвия превышает
или равна 8 см. Если даже при  ранении
почки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочная
система почки  не включена в зону
повреждения.

Существует также возможность ятрогенных
травм (повреждение, вызванное врачебной
манипуляцией), которые могут возникнуть
при прохождении катетера через мочеточник
(повреждение почечной лоханки) при
выполнении биопсии
почки, а также при наличии инфекции
чашечно-лоханочной системы.

Классификация травмы почек

Различают несколько видов классификаций,
но основным критерием остается объем
и степень повреждения, а также тактика
лечения в зависимости от тяжести травмы.
Первая и вторая степени травмы
почекявляются легкими, третья,
четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень:ушиб или субкапсулярная
гематома, без паренхиматозного (тканевого)
разрыва

Вторая степень: наличие околопочечной
гематомы, поверхностные повреждения
коркового слоя, менее 1 см глубиной, без
гематурии (кровь
в моче)

Третья степень:паренхиматозные
(тканевые) повреждения, более чем 1 см в
глубину, без гематурии

Четвертая степень:глубокие
повреждения почки, достигающие
чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз
сегмента почечной артерии, без
паренхиматозного повреждения

Пятая степень:возможны три ситуации:

  • тромбоз основной ветви почечной артерии

  • множественные объемные повреждения
    ткани почки

  • разрыв основной почечной артерии и/или
    вены

Наличие ассоциированной патологии
усугубляет почечную функцию
. Доктор
обязательно заподозрит наличие
ассоциированной патологии при наличии
гематурии и основных симптомовтравмы
почек, даже если у пациента нет жалоб
и его ничего не беспокоит.

Повреждения мочеточников

  Закрытые (подкожные) повреждения
мочеточниковв изолированном виде
представляют исключительную редкость;
причиной их может быть ушиб при падении,
ударе копытом, бревном и т. п.

  Открытые повреждения мочеточника
происходят при огнестрельных ранениях
его или при операциях на органах таза
(главным образом, гинекологических),
когда происходит ранение тазового
отдела мочеточника, причем ранение
нередко остается незамеченным во время
операции.

Повреждения мочеточниковчаще всего
происходят во время гинекологических
операций, по ходу которых мочеточник
может быть захвачен клеммами, проколот,
надрезан, перерезан, перевязан. Лигатура
может вызвать перегиб мочеточника,
расширение вышележащей его части с
последующим изъязвлением стенки и т.
д. Наиболее часто повреждается,
естественно, тазовый отдел мочеточника,
причем чаще имеет место неполное
(боковое) повреждение его и реже — полная
перерезка; иногда мочеточник оказывается
перевязанным лигатурой. Повреждения
мочеточников диагностируются, как
правило, после операции, нередко спустя
длительное время (до месяца и более) и
лишь в меньшей части случаев — во время
оперативного вмешательства.

  Огнестрельные ранения
мочеточников наблюдаются редко. Это
объясняется, с одной стороны, тонкостью
и подвижностью мочеточника, а с другой
— тем, что он расположен близко к
крупнейшим кровеносным сосудам и к
органам брюшной полости, ранение которых
быстро ведет к смерти.

  Основными симптомами ранения
мочеточников
являются гематурия и
выделение мочи из раневого отверстия.

  Случайные ранения мочеточника,
не замеченные во время операции, ведут
в зависимости от оперативного доступа
к образованию мочеточнико-влагалищного
свища, к перитониту или флегмоне
клетчатки.

  Ранения верхнего отрезка
мочеточника требуют дифференцирования
от ранений почки, что не представляет
особых трудностей и достигается путем
выделительной и ретроградной пиелографии.

  Труднее отличить ранение
тазового отрезка мочеточникаот
ранения мочевого пузыря. Дифференциальными
признаками являются: 1) нормальное
мочеиспускание при ранении мочеточника
и расстройство мочеиспускания при
ранении пузыря; 2) запаздывание или
отсутствие выделения индигокармина из
устья раненого мочеточника; 3) препятствие
на месте ранения мочеточника при
катетеризации его; 4) окрашивание в синий
цвет мочи, выделяющейся из свища при
наполнении мочевого пузыря раствором
метиленовой синьки в случае его ранения
и неокрашивание мочи при ранении
мочеточника. Иногда ценные услуги
оказывает фистулография.

Травма почки – Модуль из системы sovetnmo.ru. (2 задачи + 10 тестовых вопросов): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Клиническая задача 1
Больной, 32 лет, доставлен в урологическую клинику по поводу боли в левой поясничной области, возникшей после падения с лестницы. Из анамнеза известно, что после травмы дважды была макрогематурия без сгустков. Состояние пациента удовлетворительное. В сознании, на вопросы отвечает. Артериальное давление и пульс в пределах нормы. Есть небольшая припухлость, кровоподтек и ссадины в левой поясничной области.

1. Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Травма почки: левостороннее повреждение почки

2. Какой диагностический алгоритм следует применить для определения вида и степени повреждения:

Правильный ответ: Все перечисленное выше верно

Клиническая задача 2
Больной Ф., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в поясничной области справа, на кровотечение из резаной раны поясничной области, слабость. 2 ч назад в драке получил удар ножом. Общее состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски. Пульс 68 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Контуры брюшной стенки не изменены. В легких дыхание везикулярное. В поясничной области справа в проекции почки резаная рана размером 14x28x7 мм. На коже вокруг раны кровь. Живот мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации правой почки определяются резкая болезненность и напряжение поясничной мышцы.

1. Назовите предварительный диагноз:

Правильный ответ: Колото-резаная рана поясничной области с повреждением правой почки

2. Какой диагностический алгоритм следует использовать для установления окончательного диагноза:

Правильный ответ: Все перечисленное выше верно

3. Сформулируете окончательный диагноз:

Правильный ответ: Проникающее ножевое ранение правой почки, кровотечение

4. Какая лечебная тактика нужна в данном случае:

Правильный ответ: Хирургическое лечение

1. Какой процент в структуре урологического стационара занимает травма почки:
— 3%

2. Какие виды прямой травмы вызывают закрытые повреждения почек:
— Ушиб поясничной области
— Падение на твердый предмет
— Сдавление

3. Назовите типичные симптомы повреждения почки:
— Гематурия
— Припухлость в поясничной области
— Боль в поясничной области

4. Назовите повреждения почки, относящиеся к тяжелой травме:
— Размозжение почки
— Отрыв почки

5. Какие лабораторные методы позволяют оценить суммарную функцию почек:
— Определение креатинина крови, мочевины, остаточного азота

6. С какой целью при травме почки может быть выполнена экскреторная урография:
— Определение функции почек
— Выявление экстравазации контраста за пределы органа

7. Какие объективные признаки подтверждают проникающее ранение:
— Колотая или резаная рана
— Входное пулевое отверстие

8. Какова лечебная тактика при отрыве почечной ножки:
— Экстренное хирургическое вмешательство
— Реанимационные мероприятия

9. Какие методы следует использовать в экспресс-диагностике травмы почки:
— УЗИ
— КТ

10. Назовите абсолютные показания к нефрэктомии при травме почки:
— Размозжение почки
— Отрыв сосудистой ножки

История полузащитника «Атлетико» Сауля Ньигеса – травма почки, играл с катетером, мочился кровью после матчей — 3 ноября 2020

Уже 9 лет Диего Симеоне является главным тренером «Атлетико». Беспрецедентный пример для современного футбола, в котором коучей меняют после неудачной серии из 3-4 матчей. Но все мы знаем, почему Диего держат в «Атлетико» — его команда может не выиграть, но выложится в каждом матче. Фишка этой команды — не только компактная оборона, зональная подстраховка и выстроенная контратакующая система. Все это не работало бы, если б не настрой футболистов. И в этом деле Симеоне практически нет равных.

Сауль Ньигес — главный трансферный актив «Атлетико» наравне с Яном Облаком, но этого парня не позиционируют как звезду мирового футбола. Сауль сочетает в себе потрясающее техническое оснащение (посмотрите его гол «Баварии» в 2016) с универсализмом (закрывает позиции центрального и крайнего полузащитника, играл даже левого защитника). Но главная его фишка — характер. Дух, который отражает весь «Атлетико». Не просто так в 2017 году он подписал контракт с клубом аж на 9 лет.

«Когда мне предложили новый контракт, я ответил, что подпишусь на любое количество лет, какое клуб обозначит. Последний контракт? Да ну, он ведь истечет, когда мне будет 31 или 32. Уверен, что еще раз или два подпишу с «Атлетико» новый контракт», — говорит Сауль, за которым давно охотится половина топ-клубов Европы.

После истории, которую вы прочитаете ниже, вы зауважаете Сауля еще больше. Ну а ваше внимание в матче с «Локомотивом» в ЛЧ он наверняка привлечет уже самостоятельно.

***

Сауль имел все шансы сейчас играть в составе другого мадридского гранда. В 11 лет парнишка переехал из провинциального Эльче в столицу и поступил в академию «Реала». Но в «Кастилье» у него не сложилось.

«Футбольная сторона была прекрасной, но были другие вещи — вещи, с которыми 11-12-летнему парню, было трудно справиться. Они воровали мои бутсы и еду. Меня также отстранили от тренировок за то, чего я не делал. Тренеру отправили письмо, будто я его написал. Я говорил, что не писал, я действительно не делал этого. Я знал, покидая «Реал», что это не конец света и что я буду играть, где смогу. Мне просто нужно было получать удовольствие», — рассказал Сауль позже.

В 14 лет Сауль перебрался в академию «Атлетико», а в 17 уже дебютировал за первую команду. В сезоне 2014/15 Симеоне интегрировал юношу в основной состав, но в середине сезона вся перспективная карьера Сауля чуть не загасилась в рядовом матче в Леверкузене. В игре Лиги чемпионов с «Байером» хавбек «Атлетико» столкнулся с защитником соперника Кирьякосом Пападопулосом и схватился за бок. Удар привел к гематоме и внутреннему кровотечению. Сауля увезли со стадиона на скорой и по дороге в больницу его вырвало семь раз. Вечером после матча президент «Атлетико» Энрике Сересо заявил, что левая почка Сауля разрушена.

Хуже всего было лежать на носилках и видет, как плачет отец. Я сказал ему, что все в порядке, я бык, и переживу это.

Сауль

На протяжении двух следующих лет он играл с внутренним катетером и мочился кровью после каждой игры и тренировки. Врачи настаивали, чтобы он взял паузу, но Сауль и не думал останавливаться. Позже он рассказывал, что его вдохновил пример помощника Симеоне Хермана Бургоса, у которого врачи диагностировали рак и настаивали на немедленной операции, но тот попросил отложить ее, так как в выходные у него был важный матч.

«Катетер позволяет тебе перемещаться, но с большой болью, — вспоминает Сауль. — Ты не перестаешь мочиться кровью. Проблема была в том, что даже после его извлечения почка не функционировала так, как должна была. У меня был вариант играть без катетера, но тогда пришлось бы чередовать месяц игры с месяцем на восстановление. Я сказал врачам: «Это плохая идея, верните катетер обратно, я приспособлюсь», на что мне ответили, что не все так просто.

Я так устал от этого, что попросил удалить мне почку: «Просто вырежьте ее, и через месяц я буду в строю». Я просто хотел постоянно играть и чувствовать себя хорошо. Просто быть нормальным. Просто играть в футбол.

Переубедил меня Херман Бургос. Как-то он пришел ко мне и сказал: «Доктор говорит, что ты хочешь удалить себе почку. Тебе всего 22 года, что ты несешь вообще? Парень, подумай о своей жизни». И тогда я все осознал: на кону стояли реально серьезные вещи, мое будущее. А что, если у меня начнутся проблемы со второй почкой? Я дал согласие, чтобы мне снова поставили катетер».

В конце сезона 2016/17 Сауль наконец-то пошел на поправку — катетер удалили, почка осталась на месте, и он снова играет в футбол столько, сколько хочет. Тот период карьеры он теперь вспоминает со смехом: «На самом деле мне удавалось неплохо играть и с катетером. То, что тебя не убивает, делает тебя сильнее — в моем случае это не просто фраза».

Sport24

Скачать приложение Sport24 для iOS

Скачать приложение Sport24 для Android

Новообразования почки

Новообразования почки — патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно мутированных клеток.

По гистологическому строению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.

  • доброкачественные — липтома, миксома, фиброма, аденома, кисты, эпителиальные образования и другие
  • злокачественные — саркома, гипернефрома, рак почки или лоханки и другие

Причины развития опухолей почки достоверно не известны. К факторам риска их возникновения можно отнести курение, травму почки, контакт с химическими соединениями (нитрозосоединения, циклические углеводороды, асбест), злоупотребление анальгетиками, а также заболевания, приводящие к нефросклерозу (артериальная гипертензия, сахарный диабет, камни почек, хронический пиелонефрит и т. д.). В развитии рака почки немаловажное значение играет генетическая предрасположенность. Заметим, что наследуется не само новообразование, а предрасположенность к его возникновению.

Болезнь чаще развивается у лиц старше 40 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины.

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно, или пациент может ощущать лишь лёгкое недомогание, порой принимаемое за усталость.

В большинстве случаев вне зависимости от причины патологического процесса, будут присутствовать следующие клинические симптомы: болезненные ощущения, появление крови в моче, при пальпации может прощупываться новообразование. При обнаружении любого из этих симптомов следует обратиться для урологического обследования.

В целом вне зависимости от причины патологического процесса, будут присутствовать следующие клинические признаки: проблемы с мочеиспусканием — частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль и жжение во время опорожнения; у женщин возможны нарушения со стороны менструального цикла — смещение менструальных дней, скудные или, напротив, обильные выделения; боль в области поражённой почки, если патологии подверглись оба органа, то боль будет двустороннего характера; нередко боль отдаёт в область поясницы; периодическое повышение температуры, клиника общей интоксикации организма; почечная колика; повышенное АД, учащённое сердцебиение; бледность кожи, слабость, что будет говорить об анемии; тошнота, возможно, со рвотой; снижение веса; ухудшение аппетита; при пальпации хорошо прощупывается новообразование; в моче может присутствовать кровь; быстрая утомляемость, даже при условии продолжительного отдых

Источник материала: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2542-opukhol-pochki-simptomy

Современные методы исследования позволяют с точностью поставить диагноз. К ним относятся ультразвуковое исследование, экскреторная (внутривенная) урография, МРТ и КТ. Лабораторная диагностика дает дополнительную информацию.

До настоящего времени основным и единственно радикальным методом лечения новообразований почки является оперативное вмешательство (резекция почки, либо радикальная нефрэктомия).

Высокое профессиональное мастерство и современное техническое оснащение нашей больницы позволяют специалистам урологического отделения успешно выполнять оперативные вмешательства на почке.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Васильков Александр Юрьевич

заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Орлов Вадим Анатольевич

врач-уролог высшей квалификационной категории

Коренев Иван Викторович

врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Милютин Алексей Александрович

врач-уролог высшей квалификационной категории

Острая почечная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Шриер Р.В., Ван В., Пул Б., Митра А. Острая почечная недостаточность: определения, диагностика, патогенез и терапия. Дж. Клин Инвест . 2004 июл.114 (1): 5-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А., Мехта Р.Л., Палевски П. Острая почечная недостаточность — определение, критерии исходов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная конференция по консенсусу Инициативы по качеству острого диализа (ADQI) Группа. Crit Care . 2004 8 августа (4): R204-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007. 11 (2): R31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ронко К., Хаапио М., Хаус А.А., Анавекар Н., Белломо Р. Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39.[Медлайн].

  • Gandhi S, Fleet JL, Bailey DG, McArthur E, Wald R, Rehman F, et al. Взаимодействие блокаторов кальциевых каналов и кларитромицина и острое повреждение почек. JAMA . 2013, 18 декабря. 310 (23): 2544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Durand F, Graupera I, Ginès P, Olson JC, Nadim MK. Патогенез гепаторенального синдрома: значение для терапии. Am J Kidney Dis . 2015 21 октября [Medline].

  • Rennie TJW, De Souza N, Donnan PT, Marwick CA, Davey P, Dreischulte T. и др.Риск острого повреждения почек после назначения антибиотиков в сообществе: серия случаев самоконтроля. Циферблат нефрола . 28 июня 2018 г. [Medline].

  • Талвинг П., Караманос Э., Скиада Д., Лам Л., Тейшейра П. Г., Инаба К. и др. Взаимосвязь повышения уровня креатинкиназы и острого повреждения почек у детей с травмами. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 Март 74 (3): 912-6. [Медлайн].

  • Манчини Э., Карамелли Ф., Рануччи М. и др.Связано ли время на искусственное кровообращение во время кардиохирургии с острым повреждением почек, требующим диализа? Хемодиал Инт . 2011 8 ноября [Medline].

  • Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Управление острым повреждением почек у пациентов с COVID-19. Ланцет Респир Мед . 2020 Июль 8 (7): 738-742. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Али Х., Дауд А., Мохамед М.М., Салим С.А., Йессаян Л., Бахарани Дж. И др. Выживаемость пациентов с острым повреждением почек и COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ren Fail . 2020 Ноябрь 42 (1): 393-397. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. Острая травма почек при COVID-19: новые свидетельства отчетливой патофизиологии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2020 31 июля (7): 1380-1383. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надим МК, Forni LG, Mehta RL, ET AL. Острое повреждение почек, связанное с COVID-19: согласованный отчет 25-й рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI). Нат Рев Нефрол . 2020 16 (12) декабря: 747-764. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM и др. Разработка и проверка индекса риска острого повреждения почек для пациентов, перенесших общую операцию: результаты из национального набора данных. Анестезиология . 2009 Март 110 (3): 505-15. [Медлайн].

  • Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Острая травма почек. Ланцет .2019 23 ноября. 394 (10212): 1949-1964. [Медлайн].

  • Панек Р., Теннанкоре К.К., Киберд Б.А. Частота, этиология и значение острого повреждения почек в ранний период после трансплантации почки. Клиническая трансплантация . 2015 24 октября [Medline]. [Полный текст].

  • Harding JL, Li Y, Burrows NR, Bullard KM, Pavkov ME. Тенденции в США госпитализации при острой почечной недостаточности, требующей диализа, у людей с диабетом и без него. Am J Kidney Dis .2020 июн.75 (6): 897-907. [Медлайн].

  • Холмс Дж., Райнер Т., Джин Дж., Робертс Дж., Мэй К., Уилсон Н. и др. Острая травма почек в эпоху оповещения AKI E-Alert. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 28 октября. [Medline].

  • Алобайди Р., Морган С., Голдштейн С.Л., Багшоу С.М. Популяционная эпидемиология и исходы острой почечной недостаточности у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med . 2020 21 января (1): 82-91. [Медлайн].

  • Feest TG, Mistry CD, Grimes DS, Mallick NP.Частота прогрессирующей хронической почечной недостаточности и необходимость заместительной почечной терапии в конечной стадии. BMJ . 20 октября 1990 г. 301 (6757): 897-900. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Панну Н., Джеймс М., Хеммельгарн Б.Р., Донг Дж., Тонелли М., Кларенбах С. Модификация исходов после острой травмы почек при наличии ХБП. Am J Kidney Dis . 2011 Август 58 (2): 206-13. [Медлайн].

  • Ван А.Ю., Белломо Р., Касс А., Финфер С., Гаттас Д., Майбург Дж. И др.Связанное со здоровьем качество жизни выживших после острой почечной недостаточности: исследование долгосрочных результатов рандомизированной оценки результатов исследования заместительной терапии нормального и повышенного уровней. Нефрология (Карлтон) . 2015 июл.20 (7): 492-8. [Медлайн].

  • Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S и др. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA . 2005 17 августа. 294 (7): 813-8.[Медлайн].

  • Багшоу С.М., Учино С., Белломо Р., Моримацу Х., Моргера С., Шетц М. и др. Острое септическое повреждение почек у тяжелобольных: клиническая характеристика и исходы. Clin J Am Soc Nephrol . 2007 май. 2 (3): 431-9. [Медлайн].

  • Риччи З., Круз Д., Ронко С. Критерии RIFLE и смертность при остром повреждении почек: систематический обзор. Почки Инт . Март 2008 г., 73 (5): 538-46. [Медлайн].

  • граммов ME, Estrella MM, Coresh J, Brower RG, Liu KD.Баланс жидкости, использование диуретиков и смертность при острой травме почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Май. 6 (5): 966-973. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс М.Т., Хеммельгарн Б.Р., Вибе Н., Панну Н., Маннс Б.Дж., Кларенбах СВ и др. Скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, частота и последствия острого повреждения почек: когортное исследование. Ланцет . 18 декабря 2010 г. 376 (9758): 2096-103. [Медлайн].

  • Уол Т.С., Грэм Л.А., Моррис М.С., Ричман Дж. С., Холлис Р. Х., Джонс С. Е. и др.Связь между предоперационной протеинурией и послеоперационной острой почечной недостаточностью и повторной госпитализацией. JAMA Surg . 2018 3 июля. E182009. [Медлайн].

  • Philips B, MacPhee I. Предотвращают ли статины острое повреждение почек ?. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2015 14 октября (10): 1547-61. [Медлайн].

  • Дормут С.Р., Хеммельгарн Б.Р., Патерсон Дж.М., Джеймс М.Т., Тир Г.Ф., Раймонд С.Б. и др. Использование высокоэффективных статинов и частота госпитализаций по поводу острого повреждения почек: многоцентровый ретроспективный наблюдательный анализ административных баз данных. BMJ . 2013 18 марта. 346: f880. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джакоппо Д., Каподанно Д., Капранцано П., Арута П., Тамбурино С. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований предпроцедурного введения статинов для уменьшения острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов, перенесших коронарную катетеризацию. Ам Дж. Кардиол . 2014 15 августа. 114 (4): 541-8. [Медлайн].

  • Marenzi G, Cosentino N, Werba JP, Tedesco CC, Veglia F, Bartorelli AL.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований статинов для профилактики острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов с острым коронарным синдромом и без него. Инт Дж. Кардиол . 2015 15 марта. 183: 47-53. [Медлайн].

  • Молнар А.О., Кока С.Г., Деверо П.Дж., Джайн А.К., Китчлу А., Луо Дж. И др. Использование статинов снижает частоту острого повреждения почек после обширных плановых операций. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 Май. 22 (5): 939-46. [Медлайн].[Полный текст].

  • Pan SY, Wu VC, Huang TM, Chou HC, Ko WJ, Wu KD, et al. Влияние предоперационной терапии статинами на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство: системный обзор и метаанализ. Нефрология (Карлтон) . 2014 декабря 19 (12): 750-63. [Медлайн].

  • Левицки М., Нг I, Шнайдер АГ. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) для предотвращения острого повреждения почек после хирургических вмешательств, требующих обходного сердечного пути. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 11 марта: CD010480. [Медлайн].

  • Kuhn EW, Slottosch I, Wahlers T, Liakopoulos OJ. Предоперационная терапия статинами для пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 13 августа 8: CD008493. [Медлайн].

  • Ван Дж, Гу С., Гао М., Ю. В., Ю. Ю. Предоперационная терапия статинами и почечные исходы после кардиохирургии: метаанализ и мета-регресс 59 771 пациента. Банка J Cardiol . 2015 31 августа (8): 1051-60. [Медлайн].

  • Галлахер М., Касс А, Белломо Р., Финфер С., Гаттас Д., Ли Дж. И др. Долгосрочная выживаемость и зависимость от диализа после острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии: расширенное наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. PLoS Med . 2014 11 февраля (2): e1001601. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Острая почечная травма: профилактика, выявление и лечение вплоть до заместительной почечной терапии.2013 август [Medline]. [Полный текст].

  • Billings FT 4th, Pretorius M, Schildcrout JS, Mercaldo ND, Byrne JG, Ikizler TA, et al. Ожирение и оксидативный стресс являются предикторами ОПН после кардиохирургии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 июл.23 (7): 1221-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кельц Р.Р., Рейнке К.Э., Зубизаррета Дж.Р., Ван М., Сайниш П., Эвен-Шошан О. и др. Острое повреждение почек, почечная функция и пожилой хирургический пациент с ожирением: согласованное исследование случай-контроль. Энн Сург . 2013 Август 258 (2): 359-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Soto GJ, Frank AJ, Christiani DC, Gong MN. Индекс массы тела и острое повреждение почек при остром респираторном дистресс-синдроме. Crit Care Med . 2012 Сентябрь 40 (9): 2601-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данцигер Дж., Чен К.П., Ли Дж., Фэн М., Марк Р.Г., Сели Л.А. и др. Ожирение, острая травма почек и смертность при критических заболеваниях. Crit Care Med .2015 22 октября [Medline].

  • Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR® почечная недостаточность. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=13685. Доступ: 24 марта 2011 г.

  • Koyner JL, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Chalikonda DM, Arthur JM, Shaw AD, et al. Стресс-тест на фуросемид и биомаркеры для прогнозирования тяжести ОПП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2015 26 августа (8): 2023–31.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Chawla LS, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Koyner JL, Arthur JM, Shaw AD, et al. Разработка и стандартизация стресс-теста на фуросемид для прогнозирования тяжести острого повреждения почек. Crit Care . 2013 20 сентября. 17 (5): R207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowes R. FDA одобряет NephroCheck для оценки риска острой почечной недостаточности. Медицинские новости Medscape . 5 сентября 2014 г. [Полный текст].

  • Tuladhar SM, Püntmann VO, Soni M, Punjabi PP, Bogle RG.Быстрое выявление острого повреждения почек липокалином, ассоциированным с желатиназой нейтрофилов плазмы и мочи, после искусственного кровообращения. J Cardiovasc Pharmacol . 2009 Март 53 (3): 261-6. [Медлайн].

  • Брейдтхард Т., Крист-Крейн М., Штольц Д. и др. Комбинированная кардиоренальная оценка для прогнозирования острого повреждения почек при инфекциях нижних дыхательных путей. Am J Med . 2012 Февраль 125 (2): 168-75. [Медлайн].

  • Холл И.Е., Кока С.Г., Перазелла М.А. и др.Риск плохих результатов с новыми и традиционными биомаркерами при клинической диагностике ОПП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Декабрь 6 (12): 2740-9. [Медлайн].

  • Спахиллари А., Парих ЧР, Синт К., Койнер Дж.Л., Патель УД и др. Цистатин С в сыворотке по сравнению с определениями острого повреждения почек после кардиохирургии на основе креатинина: проспективное когортное исследование. Am J Kidney Dis . 2012 декабрь 60 (6): 922-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наингголан Л.Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Heartwire. 9 января 2013 г. [Полный текст].

  • Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Одновременное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина с нестероидными противовоспалительными препаратами и риск острого повреждения почек: вложенный случай-контроль учиться. BMJ . 2013 8 января. 346: e8525. [Медлайн].[Полный текст].

  • Хаммуд К., Бримакомб М., Ю. А., Гудло Н., Хайдар В., Эль-Атруни В. Ванкомицин-корыто и острая травма почек: большая ретроспектива, когортное исследование. Ам Дж. Нефрол . 2016 28 октября. 44 (6): 456-461. [Медлайн].

  • Lauschke A, Teichgräber UK, Frei U, Eckardt KU. Низкие дозы дофамина ухудшают перфузию почек у пациентов с острой почечной недостаточностью. Почки Инт . 2006 май. 69 (9): 1669-74. [Медлайн].

  • Маседо Э., Мехта Р.Л.Когда следует начинать заместительную почечную терапию при остром повреждении почек? Семин Наберите . 2011 март-апрель. 24 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Палевски П.М., Чжан Дж. Х., О’Коннор Т.З., Чертов Г.М., Кроули С.Т., Чоудхури Д. и др. Интенсивность почечной поддержки у тяжелобольных с острым повреждением почек. N Engl J Med . 2008 г. 3 июля. 359 (1): 7-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Панну Н., Маннс Б., Ли Х., Тонелли М. Систематический обзор влияния N-ацетилцистеина на контрастную нефропатию. Почки Инт . 2004 апр. 65 (4): 1366-74. [Медлайн].

  • Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, et al. N-ацетилцистеин и нефропатия, индуцированная контрастом, при первичной ангиопластике. N Engl J Med . 2006, 29 июня. 354 (26): 2773-82. [Медлайн].

  • Majumdar SR, Kjellstrand CM, Tymchak WJ, Hervas-Malo M, Taylor DA, Teo KK. Принудительный эуволемический диурез с маннитом и фуросемидом для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с ХБП, которым проводится коронарная ангиография: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Kidney Dis . 2009 Октябрь 54 (4): 602-9. [Медлайн].

  • Ян Б., Сюй Дж., Сюй Ф., Цзоу З., Е С, Мэй С. и др. Внутрисосудистое введение маннита для профилактики острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014 14 января. 9 (1): e85029. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chorin E, Ben-Assa E, Konigstein M, Rofe MT, Hochstadt A, Galli N, et al. Профилактика постпроцедурного острого повреждения почек в лаборатории катетеризации у реальной популяции. Инт Дж. Кардиол . 2016 Октябрь 11, 226: 42-47. [Медлайн].

  • Briguori C. Система Renalguard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Минерва Кардиоангиол . 2012 июн. 60 (3): 291-7. [Медлайн].

  • Бригуори С., Висконти Г., Фокаччо А., Аирольди Ф., Валгимигли М., Сангиорги Г.М. и др. Почечная недостаточность после введения контрастного вещества. Испытание II (REMEDIAL II): система RenalGuard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Тираж . 2011 Сен 13. 124 (11): 1260-9. [Медлайн].

  • Снижение случаев нефропатии, индуцированной контрастом. RenalGuard. Доступно на http://www.renalguard.com/. Дата обращения: 23 декабря 2020 г.

  • Zarbock A, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Martens S, Zahn PK и др. Влияние отдаленного ишемического прекондиционирования на повреждение почек у пациентов из группы высокого риска, перенесших кардиохирургические операции: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .2015, 2 июня. 313 (21): 2133-41. [Медлайн].

  • Захариас М., Мугавар М., Хербисон Г.П., Уокер Р.Дж., Оганесян К., Сивалингам П. и др. Вмешательства для защиты функции почек в периоперационном периоде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 11 сентября. 9: CD003590. [Медлайн].

  • Хо К.М., Морган Диджей. Мета-анализ N-ацетилцистеина для предотвращения острой почечной недостаточности после обширного хирургического вмешательства. Am J Kidney Dis . 2009 Январь 53 (1): 33-40.[Медлайн].

  • Острое повреждение почек | Nature Reviews Disease Primers

  • 1.

    Рабочая группа KDIGO AKI. Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Kidney Int. Дополнение 2 , 1–138 (2012).

    Google ученый

  • 2.

    Bhatraju, P. K. et al. Связь между ранним восстановлением функции почек после острого повреждения почек и отдаленными клиническими исходами. JAMA Netw.Откройте 3 , e202682 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Chu, R. et al. Оценка определений KDIGO у пациентов с гистопатологическими признаками острой почечной недостаточности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 9 , 1175–1182 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Кейн-Гилл, С.Л., Меерш, М. и Белл, М. Ведение острого повреждения почек на основе биомаркеров. Curr. Opin. Крит. Уход 26 , 556–562 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Ostermann, M. et al. Рекомендации по биомаркерам острого повреждения почек, принятые на конференции консенсуса по инициативе качества острых заболеваний: заявление о консенсусе. JAMA Netw. Открыть 3 , e2019209 (2020).

    Google ученый

  • 6.

    Бхагванани, А., Карпентер, Р. и Юсуф, А. Улучшение лечения острой почечной недостаточности в районной больнице общего профиля: введение пакета DONUT. BMJ Qual. Improv. Репутация . 2 , u202650.w1235 (2014).

  • 7.

    Biswas, A. et al. Выявление пациентов, которым могут быть полезны электронные оповещения об остром повреждении почек. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 13 , 842–849 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Joslin, J. et al. Распознавание и лечение острого повреждения почек у госпитализированных пациентов можно частично улучшить с помощью пакета услуг. Clin. Med. 15 , 431–436 (2015).

    Google ученый

  • 9.

    Lachance, P. et al. Связь между внедрением электронных предупреждений для выявления острого повреждения почек и исходами: систематический обзор. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 32 , 265–272 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Wołyniec, W. et al. Скорость клубочковой фильтрации при использовании ультрамарафона не изменяется. J. Strength Cond. Res. 32 , 3207–3215 (2018).

    Google ученый

  • 11.

    Макдональд, А. Дж., Надим, М. К., Дюран, Ф. и Карвеллас, К.J. Острое повреждение почек при циррозе: значение трансплантации печени. Curr. Opin. Крит. Уход 25 , 171–178 (2019).

    Google ученый

  • 12.

    Феноглио, Р., Сциаша, С., Балдовино, С. и Роккателло, Д. Острое повреждение почек, связанное с заболеваниями клубочков. Curr. Opin. Крит. Уход 25 , 573–579 (2019).

    Google ученый

  • 13.

    Маннон, Р. Б. Отсроченная функция трансплантата: ОПП трансплантации почки. Нефрон 140 , 94–98 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Selewski, D. T. et al. Неонатальное острое повреждение почек. Педиатрия 136 , e463 – e473 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Левингтон, А. Дж., Серда, Дж. И Мехта, Р. Л. Повышение осведомленности об остром повреждении почек: глобальная перспектива тихого убийцы. Kidney Int. 84 , 457–467 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Серда, Дж., Багга, А., Хер, В. и Чакраварти, Р. М. Контрастные характеристики острого повреждения почек в развитых и развивающихся странах. Нат. Clin. Практик.Нефрол. 4 , 138–153 (2008).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Люкс В. А., Тонелли М. и Станифер Дж. У. Глобальное бремя болезней почек и цели устойчивого развития. Bull. Всемирный орган здравоохранения. 96 , 414–422 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18.

    Джа, В.И Парамесваран С. Внебольничное острое повреждение почек в тропических странах. Нат. Преподобный Нефрол. 9 , 278–290 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Olowu, W. A. ​​et al. Результаты острого повреждения почек у детей и взрослых в Африке к югу от Сахары: систематический обзор. Lancet Glob. Здравоохранение 4 , e242 – e250 (2016).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Susantitaphong, P. et al. Заболеваемость ОПП в мире: метаанализ. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 8 , 1482–1493 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Мартин-Клири, К., Молинеро-Касарес, Л. М., Ортис, А. и Арсе-Обиета, Дж. М. Разработка и внутренняя проверка модели прогнозирования острого повреждения почек, приобретенного в больнице. Clin. Почки J. 14 , 309–316 (2021).

    Google ученый

  • 22.

    Hoste, E. A. J. et al. Глобальная эпидемиология и исходы острого повреждения почек. Нат. Преподобный Нефрол. 14 , 607–625 (2018).

    CAS

    Google ученый

  • 23.

    Mehta, R. L. et al. Инициатива Международного общества нефрологов 0by25 по острому повреждению почек (ноль предотвратимых смертей к 2025 году): аргументы в пользу прав человека в нефрологии. Ланцет 385 , 2616–2643 (2015).

    Google ученый

  • 24.

    Mehta, R. L. et al. Распознавание и лечение острого повреждения почек в Международном обществе нефрологов 0by25 Global Snapshot: многонациональное перекрестное исследование. Ланцет 387 , 2017–2025 (2016).

    Google ученый

  • 25.

    Бейри Мерц, К.N. et al. Секс и почки: современное понимание и возможности исследований. Нат. Преподобный Нефрол. 15 , 776–783 (2019).

    Google ученый

  • 26.

    Чу, С. Т., Мар, В. М. и Ти, Л. К. Ассоциация этнической принадлежности и острого повреждения почек после кардиохирургических операций у населения Юго-Восточной Азии. Br. J. Anaesth. 110 , 397–401 (2013).

    CAS

    Google ученый

  • 27.

    Beers, K. et al. Расовые и этнические различия в острой почечной недостаточности, связанной с беременностью. Почка 360 1 , 169–178 (2020).

    Google ученый

  • 28.

    граммов, M. E. et al. Объяснение расовых различий в заболеваемости ОПП. J. Am. Soc. Нефрол. 25 , 1834–1841 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Cerdá, J. et al. Эпидемиология острого повреждения почек. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 3 , 881–886 (2008).

    Google ученый

  • 30.

    Ламейр, Н., Ван Бизен, В. и Ванхолдер, Р. Изменяющаяся эпидемиология острой почечной недостаточности. Нат. Clin. Практик. Нефрол. 2 , 364–377 (2006).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Lameire, N.H. et al. Острое повреждение почек: растущая глобальная проблема. Ланцет 382 , 170–179 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Каул А., Бхадаурия Д., Прасад Н., Гупта А. и Шарма Р. К. Рецидивирующее острое повреждение почек в тропиках — эпидемиология и исходы. J. Assoc. Врачи Индия 66 , 18–21 (2018 г.).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Uchino, S. et al. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA 294 , 813–818 (2005).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Denic, A. et al. Существенная потеря нефронов в почках здорового человека с возрастом. J. Am. Soc. Нефрол. 28 , 313–320 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35.

    Denic, A. et al. Скорость клубочковой фильтрации по одному нефрону у здоровых взрослых. N. Engl. J. Med. 376 , 2349–2357 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Levey, A. S. et al. Номенклатура функции и заболевания почек: отчет о конференции по консенсусу по заболеванию почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Kidney Int. 97 , 1117–1129 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Saran, R. et al. Годовой отчет US Renal Data System за 2019 год: эпидемиология болезни почек в США. Am. J. Kidney Dis. 75 , A6 – A7 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Romagnani, P. et al. Хроническое заболевание почек. Нат. Преподобный Дис. Prim. 3 , 17088 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Prowle, J. R., Kirwan, C. J. и Bellomo, R. Управление жидкостями для предотвращения и ослабления острого повреждения почек. Нат. Преподобный Нефрол. 10 , 37–47 (2014). Обзор оценки жидкостного статуса и анализа сердечно-сосудистых и почечных мишеней для профилактики и ослабления AKI .

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Weyker, P. D., Pérez, X. L.И Лю, К. Д. Управление острым повреждением почек и кислотно-щелочным балансом у пациентов с сепсисом. Clin. Chest Med. 37 , 277–288 (2016).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Ли, С. А., Коззи, М., Буш, Э. Л. и Рэбб, Х. Дисфункция отдаленных органов при остром повреждении почек: обзор. Am. J. Kidney Dis. 72 , 846–856 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 42.

    Мейерс, Б., Эвенепоэль, П. и Андерс, Х. Дж. Микробиом кишечника и приспособленность при заболевании почек. Нат. Преподобный Нефрол. 15 , 531–545 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Ли, X., Hassoun, H. T., Santora, R. & Rabb, H. Перекрестные помехи между органами: роль почек. Curr. Opin. Крит. Уход 15 , 481–487 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 44.

    Faubel, S. & Edelstein, C.L. Механизмы и медиаторы повреждения легких после острого повреждения почек. Нат. Преподобный Нефрол. 12 , 48–60 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Nakazawa, D. et al. Гистоны и внеклеточные ловушки нейтрофилов усиливают некроз канальцев и повреждение удаленных органов при ишемической ОПП. J. Am. Soc. Нефрол. 28 , 1753–1768 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 46.

    Ди Лулло, Л., Ривз, П. Б., Белласи, А. и Ронко, С. Кардиоренальный синдром при остром повреждении почек. Семин. Нефрол. 39 , 31–40 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Ковальчикова А. и др. Окислительный стресс в головном мозге, вызванный острым повреждением почек. Metab. Brain Dis. 33 , 961–967 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Шарфуддин А.А. и Молиторис Б.А. Патофизиология ишемического острого поражения почек. Нат. Преподобный Нефрол. 7 , 189–200 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Эрманн, С.и другие. Бремя нефротоксических препаратов среди 1001 тяжелобольного: влияние на острое повреждение почек. Ann. Интенсивная терапия 9 , 106 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Goldstein, S. L. et al. Электронная медицинская карта, позволяющая идентифицировать воздействие нефротоксина и связанное с ним острое повреждение почек. Педиатрия 132 , e756 – e767 (2013).

    Google ученый

  • 51.

    Коста и Силва, В. Т., Марсал, Л. Дж. И Бурдманн, Э. А. Факторы риска нефротоксичности ванкомицина: все еще остаются предметом споров *. Crit. Care Med. 42 , 2635–2636 (2014).

    Google ученый

  • 52.

    Джойс, Э. Л., Кейн-Гилл, С. Л., Приянка, П., Фурман, Д. Ю. и Келлум, Дж. А. Пиперациллин / тазобактам и острое повреждение почек, связанное с антибиотиками, у детей в критическом состоянии. J. Am. Soc. Нефрол. 30 , 2243–2251 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Fu, E. L. et al. Связь резкого повышения креатинина плазмы после ренин-ангиотензиновой блокады с последующими исходами. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 14 , 1336–1345 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 54.

    Weisberg, L. S., Allgren, R. L., Genter, F. C. & Kurnik, B. R. Причина острого некроза канальцев влияет на его прогноз. Группа исследования острой почечной недостаточности аурикулина анаритида. Arch. Междунар. Med. 157 , 1833–1838 (1997).

    CAS

    Google ученый

  • 55.

    Santos, W. J. et al. Пациенты с ишемическим, смешанным и нефротоксическим острым некрозом канальцев в отделении интенсивной терапии — однородная популяция? Crit.Уход 10 , R68 (2006).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 56.

    Мулай, С. Р. и Андерс, Х. Дж. Кристаллическая нефропатия: механизмы повреждения почек, вызванного кристаллами. Нат. Преподобный Нефрол. 13 , 226–240 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 57.

    Керс, Дж., Лиманс, Дж. К.И Линкерманн, А. Обзор путей регулируемого некроза при остром повреждении почек. Семин. Нефрол. 36 , 139–152 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Linkermann, A. et al. Синхронизированная гибель клеток почечных канальцев включает ферроптоз. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 16836–16841 (2014). Исследование, демонстрирующее возникновение регулируемого некроза и синхронизированную гибель при ОПП с последующим запуском пагубного иммунного ответа .

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 59.

    Arai, S. et al. Ингибитор апоптоза макрофагального белка увеличивает клиренс внутрипросветного мусора и облегчает острое повреждение почек у мышей. Нат. Med. 22 , 183–193 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 60.

    Salei, N. et al. Почки содержат онтогенетически различные подтипы дендритных клеток и макрофагов на протяжении всего развития, которые различаются по своим воспалительным свойствам. J. Am. Soc. Нефрол. 31 , 257–278 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 61.

    Линкерманн, А., Стоквелл, Б. Р., Краутвальд, С. и Андерс, Х. Дж. Регулируемая гибель клеток и воспаление: петля аутоамплификации вызывает органную недостаточность. Нат. Rev. Immunol. 14 , 759–767 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    Мулай, С. Р., Линкерманн, А. и Андерс, Х. Дж. Некровоспаление при заболевании почек. J. Am. Soc. Нефрол. 27 , 27–39 (2016).

    CAS

    Google ученый

  • 63.

    Lazzeri, E. et al. Связанная с эндоциклом гипертрофия канальцевых клеток и пролиферация предшественников восстанавливают функцию почек после острого повреждения почек. Нат. Commun. 9 , 1344 (2018). Исследование, описывающее возникновение клеточной гипертрофии при отсутствии восстановления тканей и ограниченной регенерации после AKI .

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Ринкевич Ю.В. и др. Клональный анализ in vivo выявляет характеристики предшественников, ограниченные по клону, в развитии, поддержании и регенерации почек у млекопитающих. Cell Rep. 7 , 1270–1283 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 65.

    Канг, Х. М.и другие. Sox9-позитивные клетки-предшественники играют ключевую роль в регенерации эпителия почечных канальцев у мышей. Cell Rep. 14 , 861–871 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 66.

    Chawla, L. S. et al. Острое заболевание почек и восстановление почек: консенсусный отчет Рабочей группы 16 «Инициативы по качеству острых заболеваний» (ADQI). Нат. Преподобный Нефрол. 13 , 241–257 (2017).

    Google ученый

  • 67.

    Келлум, Дж. А., Силеану, Ф. Э., Бихорак, А., Хосте, Э. А. и Чавла, Л. С. Восстановление после острого повреждения почек. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 195 , 784–791 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 68.

    Lazzeri, E., Angelotti, M. L., Conte, C., Anders, H. J. & Romagnani, P. Выживание при острой органной недостаточности: полиплоидизация клеток и пролиферация предшественников. Trends Mol. Med. 25 , 366–381 (2019).

    Google ученый

  • 69.

    Патель, С. С., Палант, К. Э., Махаджан, В. и Чавла, Л. С. Последствия AKI. Лучшее. Практик. Res. Clin. Анестезиол. 31 , 415–425 (2017).

    Google ученый

  • 70.

    Silver, S. A. et al. Причины смерти после госпитализации с ОПП. Дж.Являюсь. Soc. Нефрол. 29 , 1001–1010 (2018). Исследование, показывающее, что смертность от рака и сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше, чем в общей популяции после AKI .

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 71.

    Newsome, B. B. et al. Долгосрочный риск смерти и терминальной стадии почечной недостаточности среди пожилых людей после небольшого повышения уровня креатинина в сыворотке крови во время госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда. Arch. Междунар. Med. 168 , 609–616 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 72.

    Parr, S. K. et al. Острое повреждение почек — фактор риска последующей протеинурии. Kidney Int. 93 , 460–469 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 73.

    He, L. et al.ОПН при ХБП: усиленное повреждение, подавление восстановления и лежащие в основе механизмы. Kidney Int. 92 , 1071–1083 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 74.

    Hsu, C. Y. et al. Повышенное АД после ОПП. J. Am. Soc. Нефрол. 27 , 914–923 (2016). Исследование, показывающее высокую частоту гипертонии после AKI .

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 75.

    Gammelager, H. et al. Трехлетний риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов интенсивной терапии с острым повреждением почек: популяционное когортное исследование. Crit. Уход 18 , 492 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 76.

    Wu, V. C. et al. Отдаленный риск коронарных событий после ОПП. J. Am. Soc. Нефрол. 25 , 595–605 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 77.

    Odutayo, A. et al. ОПП и долгосрочный риск сердечно-сосудистых событий и смертности. J. Am. Soc. Нефрол. 28 , 377–387 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 78.

    Xue, J. L. et al. Заболеваемость и смертность от острой почечной недостаточности у получателей Medicare, 1992–2001 гг. J. Am. Soc. Нефрол. 17 , 1135–1142 (2006).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79.

    Loef, B.G. et al. Немедленное послеоперационное ухудшение функции почек у кардиохирургических пациентов позволяет прогнозировать внутрибольничную летальность и долгосрочную выживаемость. J. Am. Soc. Нефрол. 16 , 195–200 (2005).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 80.

    Кока, С. Г., Юсуф, Б., Шлипак, М. Г., Гарг, А. X. и Парих, С. Р. Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Kidney Dis. 53 , 961–973 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 81.

    Peired, A. J. et al. Острое повреждение почек способствует развитию папиллярно-клеточной аденомы и карциномы из почечных клеток-предшественников. Sci. Пер. Мед . 12 , eaaw6003 (2020).

  • 82.

    Zhou, X. et al. Острое повреждение почек провоцирует злокачественную почечно-клеточную карциному через CXCR2 у мышей с инактивированными Trp53 и Pten в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек. Cancer Res. 81 , 2690–2702 (2021).

    CAS

    Google ученый

  • 83.

    Verine, J. et al. Папиллярная почечно-клеточная карцинома человека de novo в трансплантате почки: доказательства происхождения реципиента с последовательностью аденома-карцинома. Am. J. Transpl. 13 , 984–992 (2013).

    CAS

    Google ученый

  • 84.

    Чертов, Г. М., Бурдик, Э., Хонор, М., Бонвентр, Дж. В. и Бейтс, Д. В. Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания в стационаре и затраты на госпитализированные пациенты. J. Am. Soc. Нефрол. 16 , 3365–3370 (2005).

    Google ученый

  • 85.

    Lassnigg, A. et al. Минимальные изменения сывороточного креатинина позволяют прогнозировать прогноз у пациентов после кардиоторакальной операции: проспективное когортное исследование. J. Am. Soc. Нефрол. 15 , 1597–1605 (2004).

    CAS

    Google ученый

  • 86.

    Vanmassenhove, J. et al. Диурез и фракционная экскреция натрия и мочевины как индикаторы преходящего по сравнению с внутренним острым повреждением почек при раннем сепсисе. Crit. Уход 17 , R234 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 87.

    Hoste, E. A. et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ. Crit. Уход 10 , R73 (2006).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 88.

    Hsu, C. Y. et al. Невозможность восстановления функции почек и смерть после острой хронической почечной недостаточности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 4 , 891–898 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 89.

    Hsu, C. Y. et al.Риск острой почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек. Kidney Int. 74 , 101–107 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 90.

    Ishani, A. et al. Острое повреждение почек увеличивает риск ТПН у пожилых людей. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 223–228 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 91.

    Lafrance, J. P., Djurdjev, O. & Levin, A. Частота и исходы острого повреждения почек в когорте пациентов с хроническим заболеванием почек. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 25 , 2203–2209 (2010).

    Google ученый

  • 92.

    Pannu, N. et al. Модификация исходов после острой почечной недостаточности при наличии ХБП. Am. J. Kidney Dis. 58 , 206–213 (2011).

    Google ученый

  • 93.

    Waikar, S. & Bonventre, J. V. Кинетика креатинина и определение острого повреждения почек. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 672–679 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 94.

    Broce, JC, Price, LL, Liangos, O., Uhlig, K. & Jaber, BL. Острое повреждение почек, приобретенное в больнице: анализ прироста креатинина в сыворотке от надира до пика, стратифицированного по исходной оцененной СКФ . Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 6 , 1556–1565 (2011).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 95.

    Чен, Дж. Дж., Чанг, К. Х., Хуанг, Ю. Т. и Куо, Г. Стресс-тест фуросемида как прогностический маркер прогрессирования острого повреждения почек или заместительная почечная терапия: системный обзор и метаанализ. Crit. Уход 24 , 202 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 96.

    Kellum, J. A. et al. Классификация ОПП по диурезу и уровню креатинина в сыворотке. J. Am. Soc. Нефрол. 26 , 2231–2238 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 97.

    Priyanka, P. et al. Влияние острого повреждения почек по критериям сывороточного креатинина или диуреза на основные нежелательные явления со стороны почек у кардиохирургических пациентов. J. Thorac. Кардиоваск. Surg .https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.137 (2020).

  • 98.

    Pottel, H., Mottaghy, F. M., Zaman, Z. & Martens, F. О взаимосвязи между скоростью клубочковой фильтрации и креатинином сыворотки у детей. Pediatr. Нефрол. 25 , 927–934 (2010).

    Google ученый

  • 99.

    Шварц, Г. Дж. И Уорк, Д. Ф. Измерение и оценка СКФ у детей и подростков. Clin.Варенье. Soc. Нефрол. 4 , 1832–1843 (2009).

    Google ученый

  • 100.

    Schwartz, G.J. et al. Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 629–637 (2009).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 101.

    Шварц, Г. Дж., Хейкок, Г. Б., Эдельманн, К. М. младший, и Спитцер, А.Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у детей, основанная на длине тела и уровне креатинина плазмы. Педиатрия 58 , 259–263 (1976).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 102.

    Plotz, F. B., Bouma, A. B., van Wijk, J. A., Kneyber, M. C. & Bokenkamp, ​​A. Острое повреждение почек у детей в отделении интенсивной терапии: независимая оценка критериев pRIFLE. Intensive Care Med. 34 , 1713–1717 (2008).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 103.

    Каддура, А., Басу, Р. К., Багшоу, С. М., Гольдштейн, С. Л. и исследователи, А. Эпидемиология острого повреждения почек у детей и молодых людей в критическом состоянии. N. Engl. J. Med. 376 , 11–20 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 104.

    Endre, Z.H. et al. Улучшение показателей мочевых биомаркеров острого повреждения почек у тяжелобольных за счет стратификации по продолжительности повреждения и исходной функции почек. Kidney Int. 79 , 1119–1130 (2011).

    CAS

    Google ученый

  • 105.

    McCullough, P. A. et al. Внедрение новых биомаркеров в диагностику, прогноз и лечение острого повреждения почек: краткое изложение десятой консенсусной конференции Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Contrib. Нефрол. 182 , 5–12 (2013).

    Google ученый

  • 106.

    Murray, P. T. et al. Возможное использование биомаркеров при остром повреждении почек: отчет и краткое изложение рекомендаций 10-й консенсусной конференции Acute Dialysis Quality Initiative. Kidney Int. 85 , 513–521 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 107.

    Багшоу, С. М., Заппителли, М. и Чавла, Л. С. Новые биомаркеры ОПП: проблемы прогресса «среди шума и спешки». Нефрол. Набирать номер. Транспл. 28 , 235–238 (2013).

    CAS

    Google ученый

  • 108.

    Ламейр, Н. Х., Ванхолдер, Р. К. и Ван Бизен, В. А. Как эффективно использовать биомаркеры при остром повреждении почек. Kidney Int. 79 , 1047–1050 (2011).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 109.

    Vanmassenhove, J., Vanholder, R., Nagler, E. & Van Biesen, W. Биомаркеры в моче и сыворотке для диагностики острого повреждения почек: углубленный обзор литературы. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 28 , 254–273 (2013).

    CAS

    Google ученый

  • 110.

    Goldstein, S. L. & Chawla, L. S. Почечная стенокардия. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 5 , 943–949 (2010).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 111.

    Cai, L., Rubin, J., Han, W., Venge, P. & Xu, S. Происхождение нескольких молекулярных форм HNL / NGAL в моче. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 5 , 2229–2235 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 112.

    Девараджан П. Обзор: липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов: тропониноподобный биомаркер острого повреждения почек у человека. Нефрология 15 , 419–428 (2010).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 113.

    Mishra, P. K. et al. Качество жизни в отдаленном периоде после острой почечной недостаточности у кардиохирургических больных. Ann. Карта. Анаэст. 21 , 41–45 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 114.

    Makris, K. et al. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в моче, как ранний маркер острого повреждения почек у пациентов с множественной травмой в критическом состоянии. Clin. Chem. Лаборатория. Med. 47 , 79–82 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 115.

    Макилрой, Д. Р., Вагенер, Г. и Ли, Х. Т. Липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой, и острое повреждение почек после кардиохирургии: влияние исходной функции почек на диагностическую эффективность. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 5 , 211–219 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 116.

    Perrotti, A. et al. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, как ранний предиктор острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств у взрослых с хронической почечной недостаточностью. Ann. Грудной. Surg. 99 , 864–869 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 117.

    Doi, K. et al. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме при остром повреждении почек, наложенный на хроническое заболевание почек после кардиохирургии: многоцентровое проспективное исследование. Crit. Уход 17 , R270 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 118.

    Kashani, K. et al. Открытие и проверка биомаркеров остановки клеточного цикла при остром повреждении почек у человека. Crit. Уход 17 , R25 (2013).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 119.

    Bihorac, A. & Kellum, J.A. Острое повреждение почек в 2014 г .: шаг к пониманию механизмов восстановления почек. Нат. Преподобный Нефрол. 11 , 74–75 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 120.

    Hoste, E. A. et al. Биомаркеры остановки клеточного цикла мочи и хитиназа-3-подобный протеин 1 (CHI3L1) для выявления острого повреждения почек у тяжелобольных: апостериорный лабораторный анализ когорты FINNAKI. Crit.Уход 24 , 144 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 121.

    Waskowski, J. et al. (TIMP2) x (IGFBP7) в качестве раннего почечного биомаркера для прогнозирования острого повреждения почек при хирургии аорты (TIGER). Одноцентровое обсервационное исследование. PLoS ONE 16 , e0244658 (2021 г.).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 122.

    Witzgall, R. Готовятся ли эпителиальные клетки проксимальных канальцев почек к чрезвычайным ситуациям? Акцент на «способность к пролиферации проксимальных канальцев почек включает большую часть дифференцированных эпителиальных клеток». Am. J. Physiol. Cell Physiol. 294 , C1 – C3 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 123.

    Meersch, M. et al. TIMP-2 и IGFBP7 в моче как ранние биомаркеры острого повреждения почек и восстановления почек после кардиохирургических вмешательств. PLoS ONE 9 , e

  • (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 124.

    Aregger, F. et al. Идентификация IGFBP-7 с помощью протеомики мочи как нового прогностического маркера при раннем остром повреждении почек. Kidney Int. 85 , 909–919 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 125.

    Koyner, J. L. et al. Уровни тканевого ингибитора металлопротеиназы-2 (TIMP-2) IGF-связывающего белка-7 (IGFBP7) связаны с неблагоприятными долгосрочными исходами у пациентов с ОПП. J. Am. Soc. Нефрол. 26 , 1747–1754 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 126.

    Joannidis, M. et al. Использование биомаркеров остановки клеточного цикла в сочетании с классическими маркерами острого повреждения почек. Crit. Care Med. 47 , e820 – e826 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 127.

    Xie, Y. et al. Тканевый ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) • Уровни IGF-связывающего белка-7 (IGFBP7) связаны с неблагоприятными исходами у пациентов в отделении интенсивной терапии с острым повреждением почек. Kidney Int. 95 , 1486–1493 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 128.

    Ronco, C., Kellum, J. A. & Haase, M. Субклиническая ОПП все еще остается ОПП. Crit. Уход 16 , 313 (2012).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 129.

    Haase, M. et al. Результат субклинического острого поражения почек, ассоциированного с нейтрофильными желатиназой, липокалин-положительным: многоцентровый объединенный анализ проспективных исследований. J. Am. Coll. Кардиол. 57 , 1752–1761 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 130.

    Эндре, З. Х., Пикеринг, Дж. У. и Уокер, Р. Дж. Клиренс и не только: дополнительные роли измерения СКФ и биомаркеров повреждения при остром повреждении почек (ОПП). Am. J. Physiol. Рен. Physiol. 301 , F697 – F707 (2011).

    CAS

    Google ученый

  • 131.

    Rabito, C.А., Панико, Ф., Рубин, Р., Толкофф-Рубин, Н., Теплик, Р. Неинвазивный мониторинг функции почек в режиме реального времени во время интенсивной терапии. J. Am. Soc. Нефрол. 4 , 1421–1428 (1994).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 132.

    Herrera-Gutierrez, M. E. et al. Замена 24-часового клиренса креатинина 2-часовым клиренсом креатинина у пациентов отделения интенсивной терапии: одноцентровое исследование. Intensive Care Med. 33 , 1900–1906 (2007).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 133.

    Пикеринг, Дж. У., Фрэмптон, К. М., Уокер, Р. Дж., Шоу, Г. М. и Эндре, З. Х. Четырехчасовой клиренс креатинина лучше, чем креатинин плазмы, для мониторинга функции почек у пациентов в критическом состоянии. Crit. Уход 16 , R107 (2012).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 134.

    Schieppati, A., Perico, N. & Remuzzi, G. Устранение излечимых смертей из-за острого повреждения почек в условиях ограниченных ресурсов. Семин. Набирать номер. 28 , 193–197 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 135.

    Meersch, M. et al. Профилактика ОПП, связанных с кардиохирургическими операциями, путем внедрения рекомендаций KDIGO у пациентов с высоким риском, выявленных с помощью биомаркеров: рандомизированное контролируемое исследование PrevAKI. Intensive Care Med. 43 , 1551–1561 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 136.

    Engelman, D. T. et al. Использование биомаркеров в моче для уменьшения острого повреждения почек после кардиохирургии. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 160 , 1235–1246.e2 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 137.

    Göcze, I. et al. Вмешательство на основе биомаркеров для предотвращения острого повреждения почек после обширного хирургического вмешательства: проспективное рандомизированное исследование BigpAK. Ann. Surg. 267 , 1013–1020 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 138.

    Küllmar, M. et al. Многонациональное обсервационное исследование, посвященное изучению приверженности лечению заболевания почек: улучшение глобальных рекомендаций по результатам профилактики острого повреждения почек после кардиохирургических операций. Anesth. Анальг. 130 , 910–916 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 139.

    Аль-Джагбер, М., Деалмейда, Д., Бильдербэк, А., Амброзино, Р., Келлум, Дж. А. Поддержка принятия клинических решений при ОПП в больнице. J. Am. Soc. Нефрол. 29 , 654–660 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 140.

    Ostermann, M. et al. Противоречия при остром повреждении почек: выводы конференции «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). Kidney Int. 98 , 294–309 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 141.

    Проул, Дж. Р., Эчеверри, Дж. Э., Лигабо, Э. В., Ронко, К. и Белломо, Р. Баланс жидкости и острое повреждение почек. Нат. Преподобный Нефрол. 6 , 107–115 (2010).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 142.

    Буссе, Л. В. и Остерманн, М. Вазопрессорная терапия и управление артериальным давлением при остром повреждении почек. Семин. Нефрол. 39 , 462–472 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 143.

    Xu, J. Y. et al. Целевое высокое среднее артериальное давление связано с улучшением микроциркуляции у пациентов с септическим шоком, перенесших артериальную гипертензию в анамнезе: проспективное открытое исследование. Crit. Уход 19 , 130 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 144.

    Asfar, P. et al. Целевое значение высокого и низкого артериального давления у пациентов с септическим шоком. N. Engl. J. Med. 370 , 1583–1593 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 145.

    Lamontagne, F. et al. Объединенный анализ более высоких и более низких целевых значений артериального давления для вазопрессорной терапии септического и вазодилататорного шока. Intensive Care Med. 44 , 12–21 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 146.

    Futier, E. et al. Влияние индивидуализированных и стандартных стратегий управления артериальным давлением на послеоперационную органную дисфункцию у пациентов из группы высокого риска, перенесших серьезное хирургическое вмешательство: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 318 , 1346–1357 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 147.

    Dalfino, L., Tullo, L., Donadio, I., Malcangi, V. & Brienza, N. Внутрибрюшная гипертензия и острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med. 34 , 707–713 (2008).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 148.

    Пинский М.Р. Функциональный гемодинамический мониторинг. Crit. Care Clin. 31 , 89–111 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 149.

    Scheeren, T. W. L. et al. Современное применение вазопрессоров при септическом шоке. Ann. Интенсивная терапия 9 , 20 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 150.

    Родригес, Р., Куччи, М., Кейн, С., Фернандес, Э. и Бенкен, С. Новые вазопрессоры в лечении сосудорасширяющего шока: систематический обзор ангиотензина II, селепрессина и терлипрессина . J. Intensive Care Med. 35 , 327–337 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 151.

    Semler, M. W. et al. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у тяжелобольных взрослых. N. Engl. J. Med. 378 , 829–839 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 152.

    Self, W. H. et al. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. Н.Англ. J. Med. 378 , 819–828 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 153.

    Белломо Р., Келлум Дж. А. и Ронко К. Острое повреждение почек. Ланцет 380 , 756–766 (2012).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 154.

    Патчан, Д., Патчан, С., Бушманн, И. и Риттер, О. Петлевые диуретики в профилактике острого повреждения почек, терапии и стратификации риска. Kidney Blood Press Res. 44 , 457–464 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 155.

    Peng, J. et al. Гипергликемия, р53 и митохондриальный путь апоптоза влияют на восприимчивость диабетических моделей к ишемическому острому повреждению почек. Kidney Int. 87 , 137–150 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 156.

    Lok, C.E. et al. Руководство KDOQI по клинической практике сосудистого доступа: обновление 2019 г. Am. J. Kidney Dis. 75 , S1 – s164 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 157.

    O’Grady, N.P. et al. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin. Заразить. Дис. 52 , e162 – e193 (2011).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 158.

    Mehta, R. L. et al. Сепсис как причина и следствие острого повреждения почек: программа улучшения лечения острой почечной недостаточности. Intensive Care Med. 37 , 241–248 (2011).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 159.

    Формек, К. Л., Джойс, Э. Л., Фурман, Д. Ю. и Келлум, Дж. А. Ассоциация острого повреждения почек с последующим сепсисом у детей в критическом состоянии. Pediatr. Крит.Care Med. 22 , e58 – e66 (2020).

    Google ученый

  • 160.

    Singbartl, K. et al. Дифференциальные эффекты перекрестной связи почка-легкие при остром повреждении почек и бактериальной пневмонии. Kidney Int. 80 , 633–644 (2011).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 161.

    Сингбартл, К., Миллер, Л., Руис-Веласко, В.И Келлум, Дж. А. Обращение к нейтрофильной дисфункции, вызванной острым повреждением почек: критическая роль резистина. Crit. Care Med. 44 , e492 – e501 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 162.

    Палант, К. Э., Патель, С. С. и Чавла, Л. С. Восстановление после острой почечной недостаточности. Contrib. Нефрол. 193 , 35–44 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 163.

    Hoste, E. et al. Идентификация и проверка биомаркеров стойкого острого повреждения почек: исследование RUBY. Intensive Care Med. 46 , 943–953 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 164.

    Karsanji, D. J. et al. Несоответствие мнений нефрологов и современной практики наблюдения в сообществе после госпитализации с ОПП. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 12 , 1753–1761 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 165.

    Kashani, K. et al. Цели улучшения качества лечения острой почечной недостаточности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 14 , 941–953 (2019).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 166.

    McCulloch, M. et al. Проблемы доступа к лечению почек для детей в условиях ограниченных ресурсов. Нат. Преподобный Нефрол. 17 , 33–45 (2021).

    Google ученый

  • 167.

    Callegari, J. et al. Перитонеальный диализ как метод лечения острого повреждения почек в странах Африки к югу от Сахары. Blood Purif. 36 , 226–230 (2013).

    Google ученый

  • 168.

    Cullis, B. et al. Рекомендации ISPD по перитонеальному диализу при остром повреждении почек: обновление 2020 г. (взрослые). Perit. Набирать номер. 41 , 15–31 (2021 г.).

    Google ученый

  • 169.

    Ponce, D., Berbel, M. N., Abrão, J. M., Goes, C. R. и Balbi, A. L. Рандомизированное клиническое испытание большого объема перитонеального диализа в сравнении с расширенным ежедневным гемодиализом для пациентов с острым повреждением почек. Внутр. Урол. Нефрол. 45 , 869–878 (2013).

    CAS

    Google ученый

  • 170.

    Каркар А. и Ронко С. Назначение ЗПЗТ: путь к оптимизации терапии. Ann. Интенсивная терапия 10 , 32 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 171.

    Balgobin, S. et al. Непрерывный вено-венозный гемодиализ с высоким порогом отсечки по сравнению с непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией у пациентов с острым повреждением почек в отделении интенсивной терапии. Blood Purif. 46 , 248–256 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 172.

    Де Роса, С., Вилья, Дж. И Ронко, С. Золотой час гемоперфузии полимиксина B при эндотоксическом шоке: основа последовательной экстракорпоральной терапии при сепсисе. Artif. Органы 44 , 184–186 (2020).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 173.

    Zarbock, A.и другие. Влияние раннего и отсроченного начала заместительной почечной терапии на смертность тяжелобольных пациентов с острым повреждением почек: рандомизированное клиническое исследование ELAIN. JAMA 315 , 2190–2199 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 174.

    Gaudry, S. et al. Сроки почечной поддержки и исходы септического шока и острого респираторного дистресс-синдрома. апостериорный анализ рандомизированного клинического исследования AKIKI. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 198 , 58–66 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 175.

    Barbar, S. D. et al. Сроки заместительной почечной терапии у пациентов с острым повреждением почек и сепсисом. N. Engl. J. Med. 379 , 1431–1442 (2018). Исследование, показывающее, что у тяжелобольных пациентов с ОПП стратегия ускоренного замещения почек не связана с более низким риском смерти, чем стандартная стратегия .

    CAS

    Google ученый

  • 176.

    Ronco, C. et al. Непрерывная заместительная почечная терапия у новорожденных и маленьких детей: разработка и первое использование людьми миниатюрной машины (CARPEDIEM). Ланцет 383 , 1807–1813 (2014). Исследование, посвященное новому миниатюрному аппарату, который может обеспечить различные диализные процедуры и поддержку при полиорганной дисфункции у новорожденных и маленьких детей .

    Google ученый

  • 177.

    Garzotto, F. et al. Непрерывная заместительная почечная терапия у новорожденных и младенцев в критическом состоянии: ретроспективный анализ клинических результатов с помощью специального устройства. Pediatr. Нефрол. 35 , 1699–1705 (2020).

    Google ученый

  • 178.

    Вильнёв, П. М., Кларк, Э. Г., Сикора, Л., Суд, М. М. и Бэгшоу, С. М. Качество жизни, связанное со здоровьем, среди выживших после острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии: систематический обзор. Intensive Care Med. 42 , 137–146 (2016). Исследование, в котором сообщается, что физические ограничения и инвалидность чаще проявляются у пациентов с ОПП .

    Google ученый

  • 179.

    Stengel, B. et al. Профиль риска, качество жизни и уход за пациентами с умеренной и поздней стадией ХБП: французское когортное исследование CKD-REIN. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 34 , 277–286 (2019).

    Google ученый

  • 180.

    Richardson, K. L., Watson, R. S. & Hingorani, S. Качество жизни у детей после госпитализации при остром повреждении почек. J. Nephrol. 31 , 249–256 (2018).

    Google ученый

  • 181.

    Коркейла, М., Руоконен, Э. и Такала, Дж. Стоимость лечения, долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов, которым требуется заместительная почечная терапия во время интенсивной терапии. Intensive Care Med. 26 , 1824–1831 (2000).

    CAS

    Google ученый

  • 182.

    Morsch, C., Thomé, F. S., Balbinotto, A., Guimarães, J. F. & Barros, E. G. Качество жизни, связанное со здоровьем, и диализная зависимость у тяжелобольных пациентов, переживших острое повреждение почек. Ren. Неудача. 33 , 949–956 (2011).

    Google ученый

  • 183.

    Моргера, С., Крафт, А. К., Зиберт, Г., Люфт, Ф.К. и Ноймайер, Х. Х. Отдаленные результаты у пациентов с острой почечной недостаточностью, получавших непрерывную заместительную почечную терапию. Am. J. Kidney Dis. 40 , 275–279 (2002).

    Google ученый

  • 184.

    Wang, A. Y. et al. Связанное со здоровьем качество жизни выживших после острого повреждения почек: исследование пролонгированных результатов рандомизированной оценки результатов исследования заместительной терапии нормального и повышенного уровней. Нефрология 20 , 492–498 (2015).

    Google ученый

  • 185.

    Акбар С. и Мосс А. Х. Этика проведения диализа при ОПП пожилым пациентам: время для переоценки? Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 9 , 1652–1656 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 186.

    Oeyen, S. et al. Долгосрочное качество жизни тяжелобольных пациентов с острым повреждением почек, получавших заместительную почечную терапию: согласованное когортное исследование. Crit. Уход 19 , 289 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 187.

    Charlton, J. R. et al. Магнитно-резонансная томография точно отслеживает патологию почек и неоднородность перехода от острого повреждения почек к хроническому заболеванию почек. Kidney Int. 99 , 173–185 (2021).

    CAS

    Google ученый

  • 188.

    Хуанг, Дж., Ли, Дж., Лю, Ю., Мяо, К. и Пу, К. Молекулярно-оптические визуализирующие зонды для ранней диагностики острого повреждения почек, вызванного лекарственными средствами. Нат. Матер. 18 , 1133–1143 (2019).

    CAS

    Google ученый

  • 189.

    Шнайдер А.Г. и Молиторис Б.А. Скорость клубочковой фильтрации в реальном времени: повышение чувствительности, точности и прогностической ценности при остром повреждении почек. Curr. Opin. Крит. Уход 26 , 549–555 (2020).

    Google ученый

  • 190.

    Pickkers, P. et al. Щелочная фосфатаза для лечения острого повреждения почек, вызванного сепсисом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Crit. Уход 16 , R14 (2012).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 191.

    Pickkers, P. et al. Влияние рекомбинантной щелочной фосфатазы человека на 7-дневный клиренс креатинина у пациентов с сепсис-ассоциированным острым повреждением почек: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 320 , 1998–2009 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 192.

    Hoste, E. A. et al. Эпидемиология острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии: международное исследование AKI-EPI. Intensive Care Med. 41 , 1411–1423 (2015).

    Google ученый

  • 193.

    Srisawat, N. et al. Эпидемиология и характеристики острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии в Юго-Восточной Азии: проспективное многоцентровое исследование. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 35 , 1729–1738 (2020).

    Google ученый

  • 194.

    Jetton, J. G. et al. Заболеваемость и исходы неонатального острого повреждения почек (ПРОБУЖДЕНИЕ): многоцентровое, многонациональное, наблюдательное когортное исследование. Детский ланцет. Adolesc. Здравоохранение 1 , 184–194 (2017). Исследование, в котором сообщается о высокой заболеваемости ОПП в неонатальном периоде и его роли в качестве общего и независимого фактора риска смертности и более длительного пребывания в стационаре .

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 195.

    Национальный центр клинических рекомендаций. in Острая травма почек: профилактика, выявление и лечение вплоть до заместительной почечной терапии 1-26 (Национальный центр клинических рекомендаций, 2013 г.).

  • 196.

    Рондо, Э., Фагер, С. и Роберт, Т. Защита интересов европейской сети отделений интенсивной терапии почек. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 34 , 1262–1264 (2019).

    Google ученый

  • 197.

    Massy, ​​Z. A. et al. Предложения комитета по нефрологии и государственной политике по стимулированию научного сотрудничества взрослых и детей в Европе. Нефрол. Набирать номер. Транспл. 34 , 1469–1480 (2019).

    Google ученый

  • 198.

    Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП.Руководство KDIGO по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек. Kidney Int. Дополнение 3 , 1–150 (2013).

    Google ученый

  • 199.

    Шил, П. Дж., Лю, М. и Рабб, Х. Уремическое легкое: новое понимание забытого состояния. Kidney Int. 74 , 849–851 (2008).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 200.

    Chan, L. et al. ОПП у госпитализированных пациентов с COVID-19. J. Am. Soc. Нефрол . 32 , 151-160 (2020). Исследование, в котором сообщается о высокой частоте ОПП у пациентов с Covid-19 .

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 201.

    Hirsch, J. S. et al. Острое повреждение почек у пациентов, госпитализированных с COVID-19. Kidney Int. 98 , 209–218 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 202.

    Чан, Л. и Кока, С. Г. Острое повреждение почек во время COVID-19. Почка 360 1 , 588–590 (2020).

    Google ученый

  • 203.

    Прайс-Хейвуд, Э. Г., Бертон, Дж., Форт, Д. и Сеоан, Л. Госпитализация и смертность среди чернокожих и белых пациентов с Covid-19. N. Engl. J. Med. 382 , 2534–2543 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 204.

    Su, H. et al. Почечный гистопатологический анализ 26 патологоанатомических исследований пациентов с COVID-19 в Китае. Kidney Int. 98 , 219–227 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 205.

    Nicolai, L. et al. Иммунотромботическая дисрегуляция при пневмонии, вызванной covid-19, связана с дыхательной недостаточностью и коагулопатией. Тираж 142 , 1176–1189 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 206.

    Santoriello, D. et al. Выявление посмертной патологии почек у пациентов с COVID-19. J. Am. Soc. Нефрол. 31 , 2158–2167 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 207.

    Braun, F. et al. Почечный тропизм SARS-CoV-2 ассоциирован с острым повреждением почек. Ланцет 396 , 597–598 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 208.

    Roufosse, C. et al. Электронно-микроскопические исследования COVID-19: не все коронки корончатые. Kidney Int. 98 , 505–506 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 209.

    Надим, М.K. et al. Острое повреждение почек, связанное с COVID-19: согласованный отчет 25-й рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI). Нат. Преподобный Нефрол. 16 , 747–764 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 210.

    Gupta, S. et al. ОПП лечили заместительной почечной терапией у пациентов в критическом состоянии с COVID-19. J. Am. Soc. Нефрол . 32 , 161−176 (2020).

  • Острая травма почек (AKI)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Что вызывает острое повреждение почек?

    Есть три основные причины, по которым ваши почки могут быть повреждены: отсутствие кровотока к почкам, блокировка потока мочи, вызывающая инфекции, или прямое повреждение почек инфекциями, лекарствами, токсинами или аутоиммунными заболеваниями.

    Снижение притока крови к почкам может нарушить способность почек фильтровать кровь. Наиболее частой причиной является гиповолемия (состояние низкого объема крови, обычно вызываемое обезвоживанием или чрезмерным кровотечением).К другим частым причинам недостаточного кровотока в почках относятся сердечная недостаточность или побочные эффекты лекарств. Однако эти причины ОПН обычно не приводят к необратимому повреждению почек, и это повреждение потенциально обратимо.

    В некоторых случаях моча может блокироваться в мочевом пузыре или мочеточниках, что приводит к неспособности пациента к мочеиспусканию. В этих случаях моча может снова попасть в почки, вызывая их набухание и приводя к повреждению почек.

    Есть некоторые заболевания и состояния, которые могут напрямую повредить почки и привести к ОПН.

    Эти условия включают:


    • Сепсис.
      Это потенциально опасное для жизни осложнение инфекции в крови, которое вызывает воспалительные реакции во всем организме. Реакция может вызвать падение артериального давления, что повлияет на кровоток и приведет к повреждению многих систем органов, включая почки.

    • Множественная миелома.
      Это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками, которые могут помочь вам бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы.Множественная миелома может поражать фильтр, канальцы или ткань самой почки. Острое повреждение почек — частое осложнение множественной миеломы. При первом диагнозе от 20 до 40% пациентов с множественной миеломой имеют определенную степень почечной недостаточности.
    • Васкулит. Это редкое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими.
    • Интерстициальный нефрит. Это аллергическая реакция на определенные типы лекарств, вызывающая отек между почечными канальцами, фильтрующими кровь.

    Другие заболевания почек, включая некроз канальцев, гломерулонефрит, васкулит или тромботическую микроангиопатию.

    Чрезмерное употребление лекарств (таких как ибупрофен, кетопрофен и напроксен) в критических ситуациях для контроля других состояний может перенапрягать способность почек фильтровать, что также может привести к ОПП.

    Симптомы, причины, тесты и лечение

    Обзор

    Что такое почечная недостаточность?

    Почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) означает, что одна или обе почки больше не могут нормально функционировать самостоятельно.Иногда почечная недостаточность носит временный характер и быстро развивается. В других случаях это хроническое заболевание, которое может медленно ухудшаться в течение длительного времени.

    Почечная недостаточность может показаться серьезной, и это так. Но такие методы лечения, как диализ и трансплантация почки, помогают многим людям с ограниченной функцией почек продолжать жить полноценной жизнью.

    Что делают почки?

    Почки выполняют несколько функций. Один из самых важных — помочь вашему телу вывести токсины. Почки фильтруют кровь и выводят отходы из организма с мочой.

    Почки — это органы в форме бобов размером с кулак. Они располагаются под грудной клеткой, ближе к спине. У большинства людей две рабочие почки, но люди могут жить хорошо, если хотя бы одна работает правильно.

    Когда почки не работают эффективно, в организме накапливаются продукты жизнедеятельности. Если это произойдет, вы можете почувствовать себя больным. В самых серьезных ситуациях почечная недостаточность может быть опасной для жизни. Однако многие люди могут справиться с почечной недостаточностью с помощью правильного лечения.

    Симптомы и причины

    Что вызывает почечную недостаточность?

    Наиболее частыми причинами почечной недостаточности являются диабет и высокое кровяное давление. Однако иногда почечная недостаточность возникает быстро по непредвиденной причине.

    Когда почки теряют функцию внезапно (в течение нескольких часов или дней), это называется острой почечной недостаточностью (или острым повреждением почек). Этот тип почечной недостаточности часто носит временный характер. Общие причины острой почечной недостаточности могут включать:

    • Аутоиммунные болезни почек
    • Некоторые лекарства
    • Сильное обезвоживание
    • Непроходимость мочевыводящих путей
    • Неконтролируемое системное заболевание, такое как болезнь сердца или печени

    Почечная недостаточность обычно не возникает в одночасье.Хроническая болезнь почек относится к группе состояний, которые влияют на то, насколько хорошо ваши почки с течением времени функционируют. Если не лечить, хроническое заболевание почек может привести к почечной недостаточности.

    Основными причинами почечной недостаточности от хронической болезни почек являются:

    • Диабет: Неконтролируемый диабет может привести к неконтролируемому уровню сахара в крови. Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить органы тела, в том числе почки.
    • Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь проходит по кровеносным сосудам вашего тела с повышенной силой.Со временем нелеченное высокое кровяное давление может повредить ткани почек.

    Другие причины хронической болезни почек включают:

    • Поликистоз почек , наследственное заболевание, при котором кисты (мешочки, заполненные жидкостью) разрастаются внутри почек.
    • Заболевания клубочков , такие как гломерулонефрит, которые влияют на то, насколько хорошо почки могут фильтровать отходы.
    • Волчанка и другие аутоиммунные заболевания, поражающие несколько систем организма.

    Каковы симптомы почечной недостаточности?

    На ранних стадиях заболевания почек у многих людей симптомы отсутствуют или отсутствуют. Важно отметить, что хроническое заболевание почек все равно может причинить вред, даже если вы чувствуете себя хорошо.

    Хроническая болезнь почек и почечная недостаточность могут вызывать разные симптомы у разных людей. Если ваши почки не работают должным образом, вы можете заметить один или несколько из следующих признаков:

    • Усталость (сильная усталость)
    • Расстройство желудка или рвота
    • Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
    • Отек, особенно вокруг рук или лодыжек
    • Более частые посещения туалета
    • Мышечные спазмы (мышечные спазмы)
    • Сухая или зудящая кожа
    • Плохой аппетит или металлический привкус пищи

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется почечная недостаточность?

    Врачи используют различные тесты для измерения функции почек и диагностики почечной недостаточности.Если врачи подозревают, что у вас может быть почечная недостаточность, они могут порекомендовать:

    • Анализы крови, , которые могут показать, насколько хорошо почки удаляют отходы из крови.
    • Расширенная визуализация, , которая может показать аномалии или обструкции (закупорку) почек.
    • Анализы мочи, , которые измеряют количество мочи или определенных веществ в моче, таких как белок или кровь.

    Ведение и лечение

    Как лечится почечная недостаточность?

    Лечение почечной недостаточности зависит от причины и степени проблемы.Лечение вашего хронического заболевания может замедлить прогрессирование заболевания почек. Если ваши почки начинают постепенно терять свою функцию, ваш врач может использовать один или несколько методов для отслеживания вашего здоровья. Внимательно наблюдая за вами, ваш врач может помочь вам поддерживать функцию почек как можно дольше.

    Ваш врач может определить вашу функцию почек с помощью:

    • Стандартные анализы крови
    • Проверка артериального давления
    • Лекарство

    Поскольку почки служат такой важной цели, людям с почечной недостаточностью необходимо лечение, чтобы сохранить им жизнь.Основные методы лечения почечной недостаточности:

    • Диализ : Эта процедура помогает организму фильтровать кровь (выполняя работу, которую почки больше не могут выполнять).
      • При гемодиализе аппарат регулярно очищает вашу кровь за вас. Люди часто проходят лечение почечной недостаточности в больнице или диализной клинике 3 или 4 дня в неделю.
      • Перитонеальный диализ очищает кровь несколько иначе, используя диализный раствор и катетер.Иногда люди могут лечиться дома.
    • Пересадка почки: При операции по пересадке почки врачи помещают здоровую почку в ваше тело, чтобы взять на себя работу поврежденных органов. Эта здоровая почка, называемая донорским органом, может быть получена от умершего донора или живого донора, который может быть другом или членом семьи. Люди могут жить хорошо, имея одну здоровую почку.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить почечную недостаточность?

    Хотя почечную недостаточность, вызванную хроническим заболеванием почек, исправить невозможно, вы можете многое сделать, чтобы сохранить ту функцию почек, которая у вас есть сегодня.Здоровые привычки и распорядок могут замедлить темпы потери функциональных возможностей почек.

    Если у вас хроническая болезнь почек или почечная недостаточность, вам нужно:

    • Наблюдайте за функцией почек с помощью врача.
    • Держите уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет.
    • Поддерживайте нормальный уровень артериального давления.
    • Избегайте курения.
    • Выбирайте здоровую диету, например ограничивайте потребление продуктов с высоким содержанием белка и натрия.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить врачу?

    Нефролог (специалист по почкам) проходит специальную подготовку по оценке и лечению почек. Заключение специалиста по почкам может вам пригодиться, если:

    • У вас проблемы с поддержанием нормального уровня артериального давления даже при приеме лекарств.
    • Уровень сахара в крови колеблется (повышается и понижается) в широких пределах.

    Связь между ранним восстановлением функции почек после острой почечной недостаточности и отдаленными клиническими результатами | Острая травма почек | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты español 中文 (китайский)

    Вопрос
    Связана ли траектория функции почек в течение 72 часов после острого повреждения почек с 5-летними клиническими исходами, такими как хроническое заболевание почек, диализ и смерть?

    Выводы
    Среди 1538 участников этого проспективного многоцентрового когортного исследования раннее выздоровление после острого повреждения почек было связано с долгосрочными результатами.Согласно скорректированному анализу, пациенты с неустранимой картиной выздоровления после острого повреждения почек имели на 51% больший риск комбинированного клинического исхода, специфичного для почек, по сравнению с пациентами с разрешенным типом восстановления после острого повреждения почек, независимо от традиционных критериев стратификации риска пациентов с острым поражением почек. травма почек.

    Значение
    Результаты этого исследования показывают, что при оценке риска отдаленных клинических исходов следует учитывать характер быстрого восстановления после развития острого повреждения почек.

    Важность
    Тяжесть острого повреждения почек (ОПП) обычно определяется на основании максимальной концентрации креатинина в сыворотке крови. Однако траектория восстановления функции почек может быть дополнительным важным параметром тяжести ОПП.

    Объектив
    Оценить, связана ли траектория восстановления функции почек в течение 72 часов после ОПП с долгосрочным риском клинических исходов.

    Дизайн, обстановка и участники
    В этом проспективном многоцентровом когортном исследовании приняли участие 1538 взрослых с ОПП или без них через 3 месяца после выписки из больницы в период с 1 декабря 2009 г. по 28 февраля 2015 г. Статистический анализ был завершен 1 ноября 2018 г. Участники с ОПП или без ОПП были подобраны на основе демографических характеристик , сайт, сопутствующие заболевания и предварительная госпитализация — оценка скорости клубочковой фильтрации. Участники с ОПП были классифицированы как пациенты с разрешенным или неизлечимым ОПП на основании ранее опубликованных определений.Устранение ОПН определялось как снижение концентрации креатинина в сыворотке на 0,3 мг / дл или более или на 25% или более от максимума в первые 72 часа после диагностики ОПН. Неразрешенный AKI был определен как AKI, не отвечающий определению для разрешения AKI.

    Основные результаты и мероприятия
    Первичный результат представлял собой совокупность серьезных нежелательных явлений почек (MAKE), определяемых как случайное или прогрессирующее хроническое заболевание почек, длительный диализ или смерть от всех причин во время последующего наблюдения за исследованием.

    Результаты
    Среди 1538 участников (964 мужчины; средний возраст [SD] 64,6 [12,7] лет), 769 (50%) не имели ОПП, 475 (31%) имели разрешающуюся модель ОПП и 294 (19%) имели не разрешающуюся ОПП. шаблон. После среднего периода наблюдения 4,7 года результат MAKE произошел у 550 (36%) всех участников. Скорректированное отношение рисков для MAKE было выше для пациентов с разрешенным ОПП (скорректированное отношение рисков, 1,52; 95% ДИ, 1,01-2,29; P = 0,04) и пациентов с неразрешенным ОПП (скорректированное отношение рисков 2.30; 95% ДИ 1,52–3,48; P <0,001) по сравнению с участниками без AKI. В популяции пациентов с ОПП неразрешенная ОПП была связана с повышением риска MAKE на 51% (95% ДИ, 22–88%; P <0,001) по сравнению с устранением ОПП. Более высокий риск MAKE среди пациентов с неизлечимым ОПП объяснялся более высоким риском возникновения и прогрессирования хронического заболевания почек.

    Выводы и значимость
    Это исследование предполагает, что 72-часовой период сразу после ОПН определяет риск клинически важных долгосрочных исходов, специфичных для почек.Выявление различных паттернов восстановления ОПП может улучшить стратификацию риска пациентов, облегчить прогностическое обогащение клинических испытаний и позволить выявить пациентов, которым может быть полезна консультация нефролога.

    Острое повреждение почек (ОПН) часто встречается в больницах, 1 стоит 10 миллиардов долларов в год в США, 2 и связано с плохими долгосрочными результатами. 3 -5 Острое повреждение почек определяется консенсусной группой по заболеванию почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) как повышение концентрации креатинина сыворотки (SCr) до 0.3 мг / дл или более (чтобы преобразовать в микромоль на литр, умножить на 88,4) или 50% или более от исходного уровня в течение 48-часового периода или в течение 7 дней после госпитализации или уменьшения диуреза. 6 Группа KDIGO классифицирует тяжесть ОПП от стадии 0 (отсутствие ОПП) до стадии 3 на основании максимального изменения концентрации SCr или минимального диуреза на протяжении всего пребывания в больнице. Однако определение KDIGO не разделяет пациентов на основе различий в моделях восстановления ОПП. Объединение пациентов с разными типами выздоровления с ОПП может скрыть подгруппы, которые более тесно связаны с клиническими исходами 7 , и может скрыть уникальные патофизиологические процессы, характерные для определенных групп населения с ОПП. 8 -11

    При ОПП было особенно проблематично идентифицировать воспроизводимые подгруппы с различными клиническими исходами. Например, врачи исторически разделяли ОПП на преренальное ОПП и острый тубулярный некроз. 12 , 13 Однако это различие имеет несколько ограничений. Во-первых, микроскопия мочи для диагностики острого канальцевого некроза может зависеть от времени сбора пробы мочи во время ОПП. Во-вторых, чувствительность микроскопии мочи может варьироваться в зависимости от факторов риска ОПП. 14 , 15 В-третьих, фракционная экскреция натрия имеет низкую надежность, чтобы различать эти 2 группы. 16 , 17 В-четвертых, даже с учетом клинического заключения опытных нефрологов, существует плохое согласие между диагнозами острого канальцевого некроза и преренального ОПП. 18 Таким образом, мы и другие исследователи стремились выделить подгруппы пациентов с ОПН на основе функционального восстановления почек после травмы. 19 -21

    Траектория почечной дисфункции является потенциально важным и клинически интуитивно понятным параметром, с помощью которого можно стратифицировать риск ОПП.При стратификации ОПП на основе траектории учитывается реакция пациента на раннее медицинское вмешательство, и эта информация, полученная с помощью серийных измерений почечной дисфункции, используется для определения подгрупп выздоровления ОПП. Кроме того, траектория — это оценка на раннем этапе после постановки диагноза ОПП, которая может быть связана с терапевтическими решениями в больнице или в начале после выписки из больницы.

    Хотя паттерны выздоровления с ОПП стратифицируют риск неблагоприятных краткосрочных исходов, 19 , 20 на сегодняшний день, неизвестно, дифференцируют ли те же самые подгруппы выздоровления ОПП риск долгосрочных клинических исходов, специфичных для почек.Наш первичный результат представлял собой совокупность серьезных нежелательных явлений почек (MAKE), которые включали развитие или прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), начало длительного диализа или смерть от любой причины, 22 во время последующего наблюдения. . Мы выдвинули гипотезу о дифференцированной ассоциации, при которой неразрешенный AKI имеет самый высокий риск MAKE, затем устраняется AKI, и, наконец, участники без AKI имеют наименьший риск для MAKE. Мы исследовали эту гипотезу в когорте Assessment, Serial Evaluation, and Subsequent Sequelae (ASSESS-AKI), большой многоэтнической когорте наблюдателей со средним сроком наблюдения около 4 человек.7 лет.

    Исследование ASSESS-AKI, спонсируемое Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, представляет собой проспективное когортное исследование госпитализированных лиц, у которых был или не был эпизод ОПН и которые выжили и завершили визит для базового исследования через 3 месяца после госпитализации. увольнять. Подробные критерии приемлемости включены в eMethods в Приложении и были ранее опубликованы. 23 Острое повреждение почек во время первичной госпитализации было определено с использованием модифицированных критериев KDIGO 6 на основании увеличения концентрации SCr на 50% или более или на 0,3 мг / дл или более по сравнению с исходным значением амбулаторного лечения, не относящегося к отделению неотложной помощи, в пределах 7 до 365 дней до индексного приема. Затем участники исследования были проспективно обследованы и включены, если они выжили не менее 3 месяцев после госпитализации. Настоящее исследование было запланированным исследованием ASSESS-AKI.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Исследование было одобрено Йельским университетом, Университетом Вандербильта, Kaiser Permanente и советами по институциональному обзору Вашингтонского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников.

    Устранение AKI определялось как снижение концентрации SCr на 0,3 мг / дл или более или на 25% или более от максимума в первые 72 часа после диагностики AKI.Неразрешенная ОПП была определена как все случаи ОПП, не соответствующие определению устранения ОПП. 19 , 20 Если участники выписывались из больницы до 72 часов после постановки диагноза ОПП, то последнее измерение SCr перед выпиской из больницы использовалось для определения критериев разрешения или неизлечимости ОПП. У всех участников с разрешенным ОПП должно было наблюдаться устойчивое снижение концентрации SCr в течение 72-часового временного окна.

    В исследовании ASSESS-AKI участники исследования с ОПП или без них были подобраны на основе демографических характеристик, госпитальных факторов и исходной функции почек.Более подробную информацию можно найти в eMethods в Приложении. Сопоставление не было завершено среди пациентов без ОПП по сравнению с пациентами с разрешенным или неразрешенным ОПП. Таким образом, характеристики пациента могут быть несбалансированными между разрешающей и неразрешенной группами ОПП.

    Последующие учебные визиты и определение результатов

    Контрольные визиты для исследования были проведены через 3 и 12 месяцев после первичной госпитализации, а затем ежегодно (с определением расчетной скорости клубочковой фильтрации [рСКФ]) с временными телефонными контактами примерно с 6-месячными интервалами. 24 История болезни, включая временные госпитализации и прием лекарств, обновлялась при каждом контакте. Время последующего наблюдения определялось как разница между событием или датой цензуры и трехмесячным посещением, при этом результаты подвергались цензуре из-за отмены, отказа от наблюдения или окончания исследования. Результаты были определены до 1 сентября 2018 г. Жизненный статус обновлялся при каждом контакте с исследователем и посредством просмотра медицинских записей.

    Нашим основным результатом был СДЕЛАНО во время последующего наблюдения в среднем 4 человека.7 лет, начиная с визита для базового исследования через 3 месяца после выписки из больницы. 22 , 24 Мы выбрали MAKE, чтобы учесть проблемы конкурирующего риска и использовать результат, который учитывает широту клинических исходов после AKI. Заболеваемость ХБП среди участников без предшествующей ХБП до первичной госпитализации была определена как снижение рСКФ на 25% или больше по сравнению с рСКФ, измеренной через 3 месяца после госпитализации, и достижением стадии ХБП 3 или выше. 24 Прогрессирование ХБП у участников с ранее существовавшей ХБП при первичной госпитализации (рСКФ до госпитализации <60 мл / мин / л.73 м 2 ) было определено как 50% или более снижение рСКФ по сравнению с рСКФ через 3 месяца после госпитализации, достижением 5 стадии ХБП или получением заместительной почечной терапии (длительный диализ или трансплантация почки).

    Демографические характеристики включали возраст, пол и самооценку расы / этнической принадлежности (белые, черные или другие) и латиноамериканской расы / этнической принадлежности. Мы зарегистрировали предшествующие сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт или заболевание периферических артерий).Артериальная гипертензия была основана на самоотчетах в сочетании с приемом гипотензивных средств или посещением исследования систолического артериального давления выше 140 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. Диабет (типы 1 и 2) был основан на самооценке, получении противодиабетических средств или наличии уровня гликозилированного гемоглобина 6,5% или выше (чтобы преобразовать в долю общего гемоглобина, умножьте на 0,01). Сепсис был основан на подозрении на инфекцию и наличии как минимум двух критериев синдрома системной воспалительной реакции.Шок был поставлен врачом по диагнозу. Концентрация креатинина в сыворотке крови, возвращающаяся к исходному уровню, определялась как измерение SCr при выписке из больницы или через 3 месяца, равное или меньшее, чем измерение SCr перед госпитализацией. Не было пропущенных данных ни по одному из исследованных первичных воздействий, других ключевых ковариат или исходов.

    Статистический анализ был завершен 1 ноября 2018 года. Мы суммировали исходные характеристики участников по группам без AKI, с разрешенным AKI и неразрешенным AKI, со средними (SD) значениями для непрерывных переменных и количеством и процентным соотношением для категориальных переменных.Для первичного анализа мы использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса вместе с бесконечно малыми SE складного ножа для учета корреляции в пределах совпадающих пар AKI и отсутствия AKI. 25 Мы оценили связь подгрупп ОПП (разрешающих и неразрешенных) с инцидентом MAKE в течение медианы 4,7 лет (межквартильный размах, 3,4-5,7 лет), а последующее наблюдение подвергалось цензуре в конце административного наблюдения, потеря для наблюдения или смерти. Поскольку сопоставление между пациентами с разрешенным ОПН и пациентами с нерешенным ОПН не было выполнено, мы завершили серию априорных вложенных моделей, контролирующих потенциальные смешивающие факторы: возраст, пол, черная раса, диабет, статус ХБП, сердечно-сосудистые заболевания, сепсис, включение в центр. локализация, ИВЛ, диагностированный шок, серьезное хирургическое вмешательство и стадия ОПП по KDIGO через 72 часа после постановки диагноза.Мы проверили предположение регрессии пропорциональных рисков Кокса и обнаружили статистически значимое нарушение. В ответ мы проверили остатки по Шенфилду и выбрали предел в 3 года на основании того, когда казалось, что риск различается во времени; в анализе чувствительности мы повторили первичный анализ, допуская различные ассоциации в течение 0–3 лет и 3 года до конца периода наблюдения. Для всех анализов двусторонний P <0,05 был взят в качестве доказательства статистической значимости.Все статистические анализы были выполнены в R, версия 3.6.0 (R Project for Statistical Computing).

    Характеристики участников

    Из 1538 госпитализированных участников (964 мужчины; средний возраст [SD] 64,6 [12,7] лет) в ASSESS-AKI, 769 (50%) не имели ОПП, 475 (31%) имели разрешающуюся модель ОПП и 294 (19 %) имели неразрешимый паттерн AKI (Таблица 1).Средняя (SD) максимальная концентрация SCr в первые 72 часа после диагностики ОПП составила 1,1 (0,4) мг / дл в популяции без ОПП, 2,4 (1,5) мг / дл в группе с устранением ОПП и 2,4 (1,8) мг. / dL в неразрешенной группе AKI. Различия в концентрации SCr между пациентами с разрешенным ОПП и пациентами с не разрешенным ОПП на исходном уровне и в течение 72 часов после постановки диагноза ОПП не были значительными. Участники с неизлечимым ОПП с большей вероятностью, чем пациенты с разрешенным ОПП, были мужчинами (206 [70%] против 313 [66%]), страдали диабетом (156 [53%] против 231 [49%]) и имели ранее существовавшую ХБП ( 120 [41%] против 186 [39%]).Напротив, у участников с разрешенным ОПП вероятность развития сепсиса была выше, чем у участников с не разрешенным ОПП (86 [18%] против 32 [11%]) и 2-й стадии по KDIGO (87 [18%] против 36 [12%]) или стадия 3 ОПП (52 [11%] против 28 [10%]). Из 769 пациентов с ОПП 566 (74%) имели ОПП 1 стадии по KDIGO.

    Восстановление почек по моделям восстановления AKI

    Из 475 участников с разрешенным ОПП только 257 (54%) имели концентрацию SCr, которая вернулась к исходному уровню до госпитализации (т.е. полное восстановление ОПП) во время выписки из больницы (Таблица 2).К 3 месяцам после госпитализации немного меньше пациентов (242 [51%]) вернулись к исходной функции почек в группе излечивающегося ОПП. Напротив, у меньшего процента из 294 участников с неразрешенным ОПП концентрация SCr вернулась к исходному уровню при выписке из больницы или через 3 месяца после госпитализации. Например, из участников с неизлечимыми ОПП только 46 (16%) имели выздоровление ОПП к моменту выписки из больницы, а 111 (38%) имели выздоровление ОПП через 3 месяца после госпитализации.

    Связь шаблонов восстановления AKI с MAKE

    Первичный результат MAKE произошел у 550 (36%) всех участников ASSESS-AKI. Не скорректированный уровень заболеваемости для MAKE составлял 5,9 событий на 100 пациенто-лет среди участников без ОПП, 11,9 событий на 100 пациенто-лет среди тех, у кого из них разрешился ОПП, и 16.6 событий на 100 пациенто-лет среди пациентов с неизлечимым ОПП. Оценка Каплана-Мейера доли участников, у которых наблюдались явления, связанные с почками, в подгруппах выздоровления с ОПП через 4 года наблюдения представлены в таблице 3. После корректировки исходных демографических характеристик, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП, сепсиса и локализации При зачислении, скорректированное отношение рисков (aHR) для MAKE было выше как при разрешении (aHR, 1,95; 95% ДИ, 1,58-2,40; P <0,001), так и при неразрешенном (aHR, 2.80; 95% ДИ, 2,26–3,46; P <.001) Группы с ОПП по сравнению с госпитализированными участниками без ОПП (Таблица 4). Дополнительная корректировка для стадии AKI по KDIGO через 72 часа после диагностики AKI, шока, искусственной вентиляции легких и обширного хирургического вмешательства показала, что эти ассоциации сохраняются с более высоким риском MAKE в обоих случаях разрешения (aHR, 1,52; 95% ДИ, 1,01-2,29 ; P = 0,04) и неразрешенных (aHR 2,30; 95% ДИ, 1,52–3,48; P <0,001) групп ОПП по сравнению с госпитализированными участниками без ОПП.

    В популяции AKI неразрешенный AKI был связан с повышенным на 51% риском MAKE (95% CI, 22-88%; P <0,001) по сравнению с устранением AKI (рисунок; eFigure в приложении). Более высокий риск MAKE среди пациентов с неизлечимым ОПП был связан с более высоким риском развития ХБП (aHR, 2,40; 95% ДИ, 1,65-3,49; P <0,001) и прогрессирующей ХБП (aHR, 1,58; 95% ДИ). , 0,94–2,64; P = 0,07) по сравнению с пациентами с разрешенным ОПП (рисунок; eTable 1 и eTable 2 в Приложении).Риск случайного диализа и смерти среди пациентов существенно не отличался между моделями восстановления ОПП (eTable 3 и eTable 4 в Приложении). Не было значительного взаимодействия между состоянием ХБП до госпитализации и траекториями выздоровления по поводу ОПП для риска MAKE; Подгруппы выздоровления по ОПП были одинаково связаны с MAKE среди участников с ХБП и участников без ХБП (таблица 5 в Приложении).

    При анализе чувствительности мы обнаружили, что связь между паттернами выздоровления по поводу ОПП и долгосрочными результатами не зависела от продолжительности пребывания в больнице, применения вазопрессоров и концентраций SCr при выписке из больницы (еТаблицы 6-8 в Приложении).В окончательном анализе чувствительности, чтобы учесть нарушение предположения о регрессии пропорциональных рисков Кокса, мы определили риск MAKE, стратифицированный на 3 года наблюдения. Риск MAKE был неизменно выше среди участников с неразрешенным AKI до или после 3 лет наблюдения по сравнению с участниками без AKI или у участников без разрешения AKI (eTable 9 в Приложении).

    Значительный объем литературы демонстрирует, что ОПН в условиях стационара связано с риском ранней смертности, а все большее количество литературы предполагает, что пациенты с ОПН также испытывают неблагоприятные долгосрочные исходы, специфичные для почек. 4 , 26 , 27 Однако ОПП часто встречается у госпитализированных пациентов; поэтому клиницисты сталкиваются с необходимостью выделения ресурсов для тщательного наблюдения за пациентами с высоким риском заболеваемости или прогрессирования ХБП. Наш отчет о большой многоэтнической когорте пациентов, госпитализированных на срок не менее 90 дней по поводу ОПП, показывает более высокий риск MAKE среди участников с разрешенным или неизлечимым ОПП по сравнению с госпитализированными участниками без ОПП. Более того, была дифференцированная ассоциация с самым высоким риском MAKE в группе с неразрешенным AKI, за которой следовала группа с разрешенным AKI и наименьшим риском MAKE среди участников без AKI.Кроме того, когда мы контролировали величину повышенной концентрации SCr (например, стадию тяжести KDIGO AKI или концентрации SCr при выписке из больницы), подгруппы выздоровления по AKI все еще были независимо связаны с долгосрочным риском MAKE. Наконец, исходный амбулаторный концентрат SCr перед госпитализацией и максимальная концентрация SCr через 72 часа после постановки диагноза ОПП существенно не различались между группами разрешившейся и неразрешенной группы ОПП. Таким образом, максимальное увеличение концентрации SCr может быть менее важным, чем характер выздоровления у стратифицированных по риску пациентов с ОПП для будущих неблагоприятных исходов почек.

    Использование подгрупп выздоровления по ОПП для стратификации риска пациентов с ОПП, по нашему мнению, является клинически интуитивным. Траектория концентрации SCr включает в себя серийные измерения для преодоления трудностей при интерпретации кратковременных повышений концентрации SCr, которые могут быть вызваны жидкостной реанимацией, приемом лекарств 28 , 29 или кратковременным поражением почек. Более того, увеличение концентрации SCr зависит от производства креатинина скелетными мышцами.Таким образом, у пожилого человека с минимальной мышечной массой, но значительным повреждением почек, возможно, не произойдет значительного увеличения концентрации SCr, но у него все же может быть неустранимый характер восстановления. Напротив, молодой мускулистый пациент с ОПН из-за острого истощения объема может вызвать значительное увеличение концентрации SCr с разрешающей способностью восстановления и, в свою очередь, иметь минимальное увеличение долгосрочных осложнений. Таким образом, наши результаты подтверждают центральную гипотезу о том, что раннее восстановление поврежденной почки связано с улучшением клинических исходов, специфичных для почек.

    Эта работа имеет двоякий смысл. Во-первых, наши результаты могут быть обобщены для большинства госпитализированных пациентов, у которых развивается ОПН. Согласно эпидемиологическим исследованиям, большинство пациентов, у которых развивается ОПН, будут иметь ОПН 1 стадии по KDIGO, и внутрибольничная летальность является редкой (уровень смертности ≤10%). 30 -33 Таким образом, 74% пациентов в ASSESS-AKI имели AKI стадии 1 по KDIGO, и пациенты были включены, если они выжили через 90 дней после постановки диагноза AKI. Мы показали, что даже пациенты с предполагаемой легкой формой ОПН имеют высокий риск неблагоприятных отдаленных исходов почек.Однако в настоящее время практика заключается в том, что лишь небольшая часть пациентов с ОПН проходят специализированное нефрологическое наблюдение при выписке из больницы. 34 Одной из причин отсутствия последующего наблюдения может быть высокая частота ОПП в условиях стационара и сложность выявления пациентов с наивысшим риском неблагоприятных для почек исходов. Предыдущие исследования показали, что концентрация SCr при выписке из больницы связана с развитием ХБП. 35 Теперь мы показали, что до выписки из больницы траектория концентрации SCr в течение 72 часов после диагностики ОПП связана с развитием и прогрессированием ХБП независимо от концентрации SCr при выписке из больницы.Таким образом, подгруппы выздоравливающих по ОПП могут предоставить информацию о стационарных и амбулаторных консультациях нефрологов. Во-вторых, насколько нам известно, не существует безопасных и эффективных фармакотерапевтических стратегий для лечения ОПП. Одна из причин отсутствия терапии может заключаться в том, что объединение пациентов с ОПП в группы с различным риском неблагоприятных долгосрочных результатов может скрыть сигнал лечения, специфичный для определенных групп пациентов с ОПП. 10 , 36 Выявление пациентов с неизлечимыми ОПП может позволить обогатить прогнозы будущих клинических испытаний ОПП (т. Е. Отобрать пациентов с большей вероятностью клинического события, которое исследуемая терапия стремится предотвратить).

    Сильные стороны и ограничения

    У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, проспективное исследование ASSESS-AKI с заранее определенными конечными точками включало большую многоэтническую популяцию госпитализированных пациентов с долгосрочным наблюдением. Во-вторых, все пациенты, включенные в программу ASSESS-AKI, до госпитализации прошли базовое измерение SCr.Пациенты, поступающие в больницу с внебольничной ОПН, могут быть недооценены без измерения исходного уровня SCr. Преимущество значений SCr до госпитализации, по-видимому, позволило точно классифицировать госпитализированных пациентов с ОПП или без них. В-третьих, все пациенты дожили до 90 дней после первичной госпитализации. Это требование исследования касалось вопросов конкурирующего риска, поскольку было показано, что ОПП связана с риском госпитальной смертности. 19 В-четвертых, врачи оценивали клинические исходы, используя строгие согласованные определения.В-пятых, результатом нашего исследования была совокупность нежелательных явлений, специфичных для почек, за период последующего наблюдения за исследованием. Составной результат MAKE включает несколько клинически важных и ориентированных на пациента результатов после диагностики AKI.

    Следует учитывать ограничения этого исследования. Во-первых, учитывая, что в этом исследовании участвовали пациенты, выжившие не менее 90 дней после госпитализации, результаты не могут быть распространены на популяцию с высоким риском стационарной смерти. Однако в центре внимания этого анализа была оценка долгосрочных последствий различных моделей восстановления ОПП у госпитализированных пациентов.Во-вторых, траектория концентрации SCr может быть суррогатным маркером продолжительности пребывания в больнице или тяжести заболевания. Хотя мы попытались исправить эту возможность путем корректировки демографических характеристик, факторов риска ОПП и стадии ОПП по KDIGO, остаточное искажение все еще может существовать. В-третьих, у нас было относительно небольшое количество подходящих пациентов с ОПП 2 или 3 стадии по KDIGO, поэтому наши результаты не могут быть полностью обобщены на всех таких пациентов.

    Мы определили 2 подгруппы восстановления ОПП (разрешающие и неразрешенные), которые продемонстрировали различия в отношении риска отдаленных почечно-специфических исходов после госпитализации.В будущем подгруппы выздоровления по ОПП могут позволить улучшить стратификацию риска, облегчить прогностическое обогащение клинических испытаний ОПП и помочь в выделении ресурсов для последующего наблюдения и раннего выявления ХБП в группах высокого риска с ОПП.

    Принято к публикации: 14 февраля 2020 г.

    Опубликовано: 13 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2682

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2020 Bhatraju PK et al. Открытая сеть JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Джонатан Химмельфарб, доктор медицины, Исследовательский институт почек, отделение нефрологии, медицинский факультет Вашингтонского университета, Box 359606, 325 9th Ave, Seattle, WA 98104 ([email protected]).

    Вклад авторов: Доктора Бхатраджу и Зелник имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Доктора Вурфель и Химмельфарб внесли равный вклад в эту работу.

    Концепция и дизайн: Bhatraju, Moledina, Parikh, Hsu, Go, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Bhatraju, Zelnick, Chinchilli, Moledina, Coca, Garg, Hsu, Go, Liu, Ikizler, Siew, Kaufman, Himmelfarb, Wurfel.

    Составление рукописи: Бхатраджу, Зелник, Чинчилли, Химмельфарб, Вурфель.

    Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Бхатраджу, Моледина, Кока, Парикх, Гарг, Хсу, Го, Лю, Икизлер, Сью, Кауфман, Киммель, Химмельфарб, Вурфель.

    Статистический анализ: Bhatraju, Zelnick, Chinchilli, Wurfel.

    Получено финансирование: Парих, Хсу, Го, Сью, Химмельфарб, Вурфель.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Moledina, Hsu, Go, Siew, Kaufman, Kimmel, Himmelfarb, Wurfel.

    Надзор: Бхатраджу, Икизлер, Киммел, Химмельфарб, Вурфель.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Моледина сообщила о наличии патента на системы и методы диагностики острого интерстициального нефрита.Доктор Кока сообщил о получении от RenalytixAI личных гонораров, акций и опционов на акции; личные сборы от Bayer, Relypsa, CHF Solutions, Takeda, Janssen и Goldfinch; а также гранты и личные гонорары от inRegen помимо представленных работ. Доктор Парих сообщил, что получал личные гонорары от Renalytix и Genfit помимо представленных работ. Доктора Хсу, Го, Икизлер и Вурфель сообщили о получении грантов от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) во время проведения исследования.Доктор Икизлер сообщил, что получал личные гонорары от Abbott, Fresenius Kabi, Reata и Международного общества нефрологов за пределами представленной работы. Д-р Сью сообщил о получении личных гонораров от Akebia Inc, Da Vita Inc, UptoDate и Clinical Journal of the American Society of Nephrology за пределами представленной работы. Д-р Кауфман сообщил, что получал личные гонорары от NIDDK во время проведения исследования. Д-р Киммел сообщил о получении гонорара за работу в качестве соредактора журнала Хроническая почечная недостаточность .Доктор Химмельфарб сообщил о работе в научно-консультативном совете компаний Renalytix AI и Chinook Therapeutics Inc; и выступая в качестве консультанта для Seattle Genetics Inc и Maze Therapeutics Inc. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано дополнительными фондами Американского Закона о восстановлении и реинвестировании и исследовательскими грантами U01DK082223, U01DK082185, U01DK082192, U01DK082183, U01DK084012 и R01DK098233 Национального института здравоохранения США (NIDHDK). здравоохранения и социальных служб.Д-р Бхатраджу поддерживается грантом K23DK116967 от NIH. Доктор Кока также поддерживается грантами R01DK106085 и U01DK106962 от NIH. Д-р Парих также поддерживается грантом R01HL085757 от NIH. Д-р Гарг также поддерживается кафедрой д-ра Адама Линтона по анализу здоровья почек и премией клинициста-исследователя Канадского института исследований в области здравоохранения. Доктора Хсу, Го и Лю также поддерживаются грантами R01DK101507, U01DK060902, R01DK101507, K24DK113381 и K24DK

    от NIH. Доктор Сью также поддерживается грантом 5K23DK088964 от NIH.Доктор Химмельфарб также поддерживается грантами U2CDK114886, UG3TR002158 и U01DK099923 от NIH.

    Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Дополнительные вклады: Мы благодарим всех сотрудников и пациентов, принявших участие в этом исследовании.

    1 Клермон
    Джи, Акер
    CG, Ангус
    Округ Колумбия, Сирио
    СА, Пинский
    MR, Джонсон
    JP. Почечная недостаточность в отделении интенсивной терапии: сравнение влияния острой почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности на исходы интенсивной терапии. Почки Инт . 2002; 62 (3): 986-996. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2002.00509.x PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Чертов
    GM, Бердик
    E, честь
    M, Bonventre
    СП, Бейтс
    DW.Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания и затраты госпитализированных пациентов. Дж. Ам Соц Нефрол . 2005; 16 (11): 3365-3370. DOI: 10.1681 / ASN.20040

    PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Coca
    SG, Юсуф
    Б, Шлипак
    MG, Гарг
    AX, Парих
    CR. Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis . 2009; 53 (6): 961-973. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2008.11.034 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек. Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Почки Int Suppl . 2012; 2 (приложение 1): 1-138.Google ScholarCrossref 14.Bagshaw
    С.М., Хаазе
    М., Хаазе-Фелиц
    А, Беннетт
    М., Девараджан
    П, Белломо
    R. Проспективная оценка микроскопии мочи при септическом и несептическом остром поражении почек. Циферблатный трансплантат нефрола .2012; 27 (2): 582-588. DOI: 10.1093 / ndt / gfr331PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Bellomo
    Р., Бэгшоу
    S, Лангенберг
    C, Ронко
    C. Преренальная азотемия: ошибочная парадигма у пациентов с сепсисом в критическом состоянии? Контриб Нефрол . 2007; 156: 1-9. DOI: 10.1159 / 000102008 PubMedGoogle Scholar18.Koyner
    JL, Гарг
    AX, Тиссен-Филбрук
    H,
    и другие; Консорциум TRIBE-AKI. Решение этиологии острого повреждения почек: опыт многоцентрового исследования TRIBE-AKI. BMC Nephrol . 2014; 15: 105. DOI: 10.1186 / 1471-2369-15-105 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Bhatraju
    ПК, Мукерджи
    П, Робинсон-Коэн
    C,
    и другие. Субфенотипы острого повреждения почек, основанные на траектории креатинина, позволяют идентифицировать пациентов с повышенным риском смерти. Crit Care . 2016; 20 (1): 372. DOI: 10.1186 / s13054-016-1546-4 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bhatraju
    П.К., Робинсон-Коэн
    C, Mikacenic
    C,
    и другие. Уровни циркулирующих растворимых Fas (sCD95) связаны с риском развития нерешенного субфенотипа острого повреждения почек. Crit Care . 2017; 21 (1): 217. DOI: 10.1186 / s13054-017-1807-x PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Perinel
    С, Винсент
    F, Лотрет
    А,
    и другие. Преходящее и стойкое острое повреждение почек и риск госпитальной смертности у пациентов в критическом состоянии: результаты многоцентрового когортного исследования. Crit Care Med . 2015; 43 (8): e269-e275. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000001077 PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Go
    А.С., Парих
    ЧР, Икизлер
    TA,
    и другие; Оценка Серийная оценка и последующие последствия исследователей исследования острой почечной травмы.Оценка, серийная оценка и последующие последствия острого повреждения почек (ASSESS-AKI) исследование: дизайн и методы. BMC Nephrol . 2010; 11:22. DOI: 10.1186 / 1471-2369-11-22 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Терно
    TM, Grambsch
    PM. Моделирование данных о выживании: расширение модели Кокса . Springer-Verlag; 2000. DOI: 10.1007 / 978-1-4757-3294-827.Sawhney
    S, знаки
    A, Fluck
    Н, Левин
    А, Прескотт
    G, черный
    C.Промежуточные и отдаленные исходы выживших после эпизодов острого повреждения почек: крупное популяционное когортное исследование. Am J Kidney Dis . 2017; 69 (1): 18-28. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2016.05.018 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Liu
    KD, Томпсон
    BT, Анчукевич
    М,
    и другие; Национальные институты здравоохранения Национальная сеть институтов сердца, легких и крови по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. Острое повреждение почек у пациентов с острым повреждением легких: влияние накопления жидкости на классификацию острого повреждения почек и связанные с ним исходы. Crit Care Med . 2011; 39 (12): 2665-2671. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318228234b PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Brown
    JR, Rezaee
    Я, Маршалл
    EJ, Matheny
    МЕНЯ. Госпитальная смертность в США после острого повреждения почек. Биомед Рес Инт . 2016; 2016: 4278579. DOI: 10.1155 / 2016/4278579 PubMedGoogle Scholar35.James
    MT, Панну
    N, Хеммельгарн
    BR,
    и другие. Вывод и внешняя проверка моделей прогнозирования прогрессирующей хронической болезни почек после острого повреждения почек. ЯМА . 2017; 318 (18): 1787-1797. DOI: 10.1001 / jama.2017.16326 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Palevsky
    PM, Молиторис
    BA, Okusa
    Доктор медицины,
    и другие. Дизайн клинических испытаний при остром повреждении почек: отчет семинара NIDDK по методологии исследования. Clin J Am Soc Nephrol . 2012; 7 (5): 844-850. DOI: 10.2215 / CJN.127

    PubMedGoogle ScholarCrossref

    Клинические рекомендации KDIGO при острой травме почек — FullText — Nephron Clinical Practice 2012, Vol.120, № 4


    Введение

    Острое повреждение почек (ОПН) становится все более распространенной клинической проблемой, с которой сталкиваются нефрологи и реаниматологи, а также терапевты и хирурги. ОПП ассоциируется с неблагоприятными исходами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, при этом хроническая болезнь почек (ХБП) все чаще признается частым осложнением ОПП. При анализе 19 982 последовательных госпитализаций в один центр в Бостоне, США, ОПП значимо ассоциировалась со смертностью, продолжительностью пребывания в стационаре и расходами на медицинское обслуживание [1].Повышение сывороточного креатинина было обычным явлением, затрагивая до 13% пациентов, и даже относительно умеренное повышение сывороточного креатинина было связано с неблагоприятными исходами — повышение сывороточного креатинина ≥0,5 мг / дл (44 мкмоль / л) было связано с 6,5- кратное увеличение риска смерти. Неадекватность лечения ОПН была подчеркнута недавним опросом правительства Великобритании, в котором лечение ОПН было признано неадекватным в 33% случаев с плохим распознаванием таких факторов риска, как сепсис и гиповолемия [2].Характер и бремя ОПП, по-видимому, особенно важны в развивающихся странах [3], и поэтому недавно опубликованные Глобальные рекомендации по улучшению состояния почек (KDIGO) Клинические практические рекомендации по острой травме почек представляют собой долгожданный и своевременный синтез доказательной базы в поддержку управление ОПП [4].

    Как и в предыдущих руководствах, KDIGO использовала систему оценок, при которой уровень 1 оценивался как «сильная рекомендация», подразумевая, что большинство пациентов «должны» получить определенное действие.Напротив, руководства уровня 2 по сути являются «предложениями» и считаются «слабыми» или дискреционными, учитывая, что управленческие решения могут различаться в разных клинических контекстах. Каждая рекомендация была дополнительно оценена от A до D по качеству подкрепляющих их доказательств, причем оценка A относилась к высокому качеству доказательств, тогда как оценка D признавала «очень низкую» доказательную базу. Общая сила и качество подтверждающих доказательств приведены в таблице 1.

    Таблица 1

    Резюме уровня доказательности и силы рекомендаций KDIGO

    Руководящие принципы сосредоточены на 4 ключевых областях: (1) определение ОПП, (2) профилактика и лечение AKI, (3) контраст-индуцированная AKI (CI-AKI) и (4) диализные вмешательства для лечения AKI.Полное резюме заявлений о клинической практике доступно на сайте www.kdigo.org, но здесь будет выделено несколько ключевых рекомендаций.

    Определение AKI

    Ключевая рекомендация состоит в том, чтобы клиницисты эффективно использовали ранее опубликованное определение AKI Network [5] как одно из следующих:

    • Увеличение сывороточного креатинина на ≥0,3 мг / дл (≥26,5 мкмоль / l) в течение 48 часов

    • Увеличение сывороточного креатинина до ≥1,5 раз от исходного уровня в течение предыдущих 7 дней

    • Объем мочи ≤0.5 мл / кг / ч в течение 6 часов

    Кроме того, KDIGO предлагает стадировать ОПП в зависимости от степени тяжести, как указано в таблице 2. Обоснование системы стадирования исходит из множества исследований, показывающих, что риск смерти и замены почек терапия (ЗПТ) увеличивается с каждым этапом [6,7,8]. Кроме того, данные, свидетельствующие о том, что пациенты, у которых разрешился ОПП, имеют повышенный риск смерти, ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний [9,10], побудили KDIGO сделать неклассифицированное предположение, что все пациенты с разрешенным ОПП должны рассматриваться как группы повышенного риска ХБП и лечиться в соответствии с рекомендациями KDOQI для лиц с риском развития ХБП.Другие рекомендации включают стратификацию пациентов по риску ОПП и мониторинг сывороточного креатинина при диурезе у лиц из группы риска, а также у пациентов с установленным ОПП.

    Таблица 2

    Предлагаемая стадия AKI по шкале KDIGO

    Ограничения любой системы классификации, основанной на креатинине сыворотки, у пациентов, которые могут быть катаболическими и не находятся в стабильном состоянии, признаны руководящими принципами. Кроме того, влияние возраста и ранее существовавшей саркопении на точность системы классификации четко не обсуждается, но они, вероятно, повлияют на точность любой системы классификации, основанной на креатинине.Четкое знание исходного уровня креатинина сыворотки важно для использования системы классификации, поскольку ОПП часто начинается до того, как пациенты попадают в больницу, а для многих пациентов нет данных об исходной функции почек. Противоречиво, рекомендации предполагают, что пациенты должны иметь исходную рСКФ 75 мл / мин / 1,73 м 2 в случаях, когда в анамнезе нет ХБП и исходная функция почек неизвестна. Хотя этот подход был подтвержден эпидемиологическими исследованиями по ОПП в клинических условиях, многие клиницисты могут неохотно делать такие предположения, и существует неотъемлемый риск того, что многие пациенты будут неправильно обозначены как имеющие ОПП без каких-либо данных о результатах, показывающих, что такая маркировка улучшится. исходы для пациентов.Точно так же использование диуреза в качестве диагностического критерия менее изучено. Однако до тех пор, пока использование биомаркеров, таких как N-Gal и Kim-1, не будет окончательно продемонстрировано для улучшения исходов пациентов с ОПП (а не для облегчения более ранней диагностики), клиническая реальность такова, что креатинин сыворотки в сочетании с диурезом останется краеугольным камнем для диагностика ОПП.

    Нет сомнений в том, что стандартизация определения и стадии ОПП обеспечивает четкую основу для изучения результатов как эпидемиологических, так и клинических исследований.Однако определение и стадия ОПП не имеют классификации, что отражает тот факт, что он не может быть подвергнут системному анализу. Рабочая группа KDIGO утверждала, что неклассифицированные утверждения «не следует рассматривать как более слабые, чем оцененные рекомендации». Однако полезность предлагаемой классификации и постановки у постели больного может быть поставлена ​​под сомнение многими практикующими врачами «реального мира», которые сочли бы такие утверждения основанными на мнении, а не на доказательствах. В частности, неясно, как постановка повлияет на непосредственное управление и результаты.

    Кроме того, хотя дана рекомендация относиться к лицам с разрешенным ОПП как к группе повышенного риска ХБП, не дается никаких конкретных указаний относительно характера или частоты такого мониторинга, а также нет данных, показывающих рентабельность такого мониторинга. стратегия.

    Профилактика и лечение AKI

    В этом разделе содержится 25 практических заявлений, многие из которых кажутся в высшей степени разумными, например, «использование вазопрессоров в сочетании с жидкостями у пациентов с вазомоторным шоком» (уровень 1C).Важно отметить, что в руководящих принципах критически рассматриваются доказательства для ряда агентов, которые были оценены для профилактики и лечения ОПП, все из которых не продемонстрировали какого-либо устойчивого преимущества, включая дофамин (уровень 1A), фенолдопам (чистый дофамин 1-го типа). агонист рецепторов без α- и β-адренергической стимуляции; уровень 2C), предсердный натрийуретический пептид (уровень 2C), инсулиноподобный фактор роста-1 (уровень 1B) и диуретики (уровень 1B). Ни один из этих агентов не играет никакой роли в лечении ОПН, хотя в руководствах признается, что диуретики могут быть полезны при лечении перегрузки объемом.

    Предлагается ряд других рекомендаций, в том числе:

    • Использование изотонических кристаллоидов вместо коллоидов для увеличения объема (уровень 2B) на основе рандомизированных контролируемых исследований, таких как оценка физиологического раствора и альбуминовой жидкости, сравнивающая альбумин с изотоническим физиологическим раствором в интенсивной терапии. условия ухода, в которых не было обнаружено различий в результатах [11]. Более того, недавний метаанализ показал, что определенные препараты коллоидов, такие как гиперонкотический крахмал, действительно связаны с ОПП [12].

    • Инсулинотерапия для достижения целевой концентрации глюкозы в плазме 110–149 мг / дл (6,1–8,3 ммоль / л; уровень 2C). Это может быть несколько спорная рекомендация, поскольку эти пороговые значения не изучались в рандомизированном контролируемом исследовании, а риски гипогликемии значительны при метаанализе исследований интенсивной инсулинотерапии, показывающем повышенный риск смерти у пациентов с гипогликемией [13].

    • Избегать аминогликозидов (уровень 2A), если это возможно, и использовать дозировку один раз в день (уровень 2B) с терапевтическим мониторингом лекарств (уровень 1A).

    • Использование липосомального амфотерицина или азолов и / или эхинокандинов при грибковых и паразитарных инфекциях (уровень 2A).

    • Избегайте использования перорального или внутривенного N-ацетилцистеина (NAC) для профилактики послеоперационного ОПН (уровень 1A).

    Острая травма почек, индуцированная контрастом

    Сообщается, что частота CI-AKI составляет около 10,5% [14], а смертность достигает 35% среди тех, кто нуждается в диализе [15]. Ясно, что трудно определить роль вмешивающихся переменных, но CI-AKI остается насущной клинической проблемой.

    KDIGO дает ряд рекомендаций, в том числе:

    • Оценить риск CI-AKI и провести скрининг на заболевание почек у тех, кому требуется йодсодержащий контраст, что может быть достигнуто путем тестирования креатинина в месте оказания медицинской помощи или с помощью анкетного опроса. оценка риска таких факторов, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ХБП (без классификации).

    • Избегайте / минимизируйте контраст, если это возможно, у лиц с риском CI-AKI (не классифицируется) и используйте изоосмолярный или низкоосмолярный контраст у пациентов с повышенным риском (уровень 1B).При прямом сравнении изоосмолярного и низкоосмолярного контраста не было обнаружено определенных различий в частоте CI-AKI.

    • Использование внутривенного физиологического раствора или бикарбоната натрия у лиц с риском CI-AKI (уровень 1A). Всесторонний обзор 23 исследований, сравнивающих бикарбонат с физиологическим раствором, не обнаружил четких доказательств того, что бикарбонат превосходит физиологический раствор [16].

    • Использование перорального NAC с жидкостями у лиц из группы риска (уровень 2D).

    • Не используются только жидкости для ротовой полости (уровень 1С).

    • Не играет роли гемодиализа / гемофильтрации для удаления контрастного вещества у лиц с повышенным риском CI-AKI (уровень 2C).

    Стоит отметить, что, несмотря на рекомендацию о внутривенной загрузке жидкостью, а не о загрузке жидкостью для ротовой полости, прямое сравнение этих двух подходов мало. Объем проглоченной жидкости, по-видимому, является важным предиктором CI-AKI, и недавнее исследование пероральных и внутривенных жидкостей не обнаружило разницы в CI-AKI при легкой ХБП [17,18].Учитывая дороговизну внутривенной терапии для всех, кто подвержен риску CI-AKI, использование пероральной жидкости может быть оправдано у таких «здоровых» амбулаторных пациентов с легкой ХБП.

    Что касается NAC, в руководящих принципах признается, что существует значительная неоднородность данных и эффекты кажутся скромными, но поддерживается его использование на том основании, что это дешевое и безопасное вмешательство. Стоит отметить, что пероральная биодоступность NAC может составлять менее 10%, и интерпретация его эффектов при CI-AKI может быть затруднена действием NAC на канальцевую секрецию креатинина.

    Наконец, существуют противоречивые данные относительно ценности профилактического гемодиализа / гемофильтрации при CI-AKI, что отражено в уровне 2C рекомендаций [19,20,21].

    Диализные вмешательства для лечения ОПП

    Этот раздел руководящих принципов охватывает множество вопросов, включая начало и отмену ЗПТ, антикоагуляцию, доступ к сосудам, использование мембран, методику и дозу ЗПТ, а также использование буферного раствора. Всего сделано 30 рекомендаций, и некоторые из ключевых рекомендаций кратко изложены в таблице 3.

    Таблица 3

    Ключевые рекомендации по диализным вмешательствам для лечения ОПП

    Использование цитрата рекомендуется пациентам, находящимся на непрерывной ЗПТ (ЗПТ), в основном на основании большого рандомизированного контролируемого исследования с участием 200 пациентов, показавшего, что его применение было целесообразным. связаны с меньшим количеством осложнений (например, кровотечений и тромбоцитопении) [22]. Важно отметить, что группе сравнения давали низкомолекулярный гепарин без какого-либо мониторинга, который мог повлиять на частоту событий в этой группе.Требования к сложным протоколам с дополнительными инфузиями кальция и интенсивным мониторингом могут ограничить широкое использование цитрата в ПЗПТ. Кроме того, цитрат противопоказан пациентам с заболеванием печени или шоковым состоянием — тем самым пациентам, которым, скорее всего, потребуется ПЗПТ в отделении интенсивной терапии.

    Предложение о применении ПЗПТ вместо периодического гемодиализа для гемодинамически нестабильных пациентов снова контрастирует с фактическими данными, изложенными в Кокрановском метаанализе, который не продемонстрировал каких-либо различий в гемодинамической нестабильности или смертности между двумя способами [23]. .Хотя CRRT, по-видимому, был связан с меньшим увеличением вазопрессоров с более высоким средним артериальным давлением в конце терапии, он также оказался связан с более высоким риском образования тромбов на фильтрах. Кроме того, существует мало данных, сравнивающих ПЗПТ с длительным малоэффективным диализом (SLED) или управлением на основе протокола для повышения стабильности гемодиализа (например, охлаждение диализата, определение профиля натрия, прекращение вазодилататорной терапии, «расширенный медленный» диализ). Существует мало данных о возможности перитонеального диализа при лечении ОПП, и его использование, по-видимому, в первую очередь ограничено педиатрическим населением или районами с ограниченными ресурсами.

    Руководящие принципы рекомендуют измерять диализную дозу, используя Kt / V в качестве маркера диализной дозы при ОПП, но это чревато трудностями, учитывая различия в выработке мочевины у пациентов, не находящихся в стабильном состоянии. Рекомендуемое значение Kt / V, равное 3,9, по-видимому, получено из сети исследований по делам ветеранов / NIH по острой почечной недостаточности. В то время как это крупное рандомизированное контролируемое исследование не продемонстрировало каких-либо преимуществ увеличения дозы ЗПТ, среднее значение Kt / V в менее интенсивной группе составило 3.9 в неделю [24]. У пациентов, получавших ПЗПТ в этом исследовании, минимальный поток сточных вод составлял 20 мл / кг / ч, в то время как крупное исследование дозировки ПЗПТ в Австралазии не показало разницы между расходами сточных вод 25 и 40 мл / кг / ч — отсюда и рекомендация минимальный объем стоков 20–25 мл / кг / ч [25].

    Выводы

    Как и в предыдущих руководствах KDIGO, рекомендации по AKI основаны на исчерпывающем обзоре литературы, основанном на фактических данных, и представляют собой полезное руководство для практикующих врачей.Ясно, что не хватает доказательств (особенно хорошо спланированных интервенционных исследований результатов), которые могли бы подкрепить большую часть нашей повседневной клинической практики. Действительно, только 14,8% рекомендаций были оценены как «1А», в то время как 63,9% рекомендаций относились к уровню 2. Таким образом, эти рекомендации не являются предписывающими, а содержат подробные рекомендации для клинициста. Сопредседатели KDIGO оптимистично утверждают, что рекомендации должны быть сделаны даже при недостаточности доказательств, поскольку клиницисты часто спрашивают: «Что делают эксперты?» — это может быть правдой, но, как показывает история, послужной список экспертных мнений в отсутствие доказательств часто может иметь серьезные недостатки.Таким образом, важно, чтобы практикующие врачи, использующие эти рекомендации, отделяли мнение экспертов от рекомендаций, основанных на фактах, и (как рекомендуют сопредседатели KDIGO) использовали эти рекомендации, чтобы «начать, а не останавливать свои исследования по конкретным вопросам управления».

    Рекомендация об использовании эмпирического определения и системы стадий при лечении ОПП вызовет споры и дебаты. На данный момент не было представлено никаких данных, показывающих, что эти инструменты сами по себе могут улучшить результаты при ОПП, и многие клиницисты будут опасаться внедрять в клиническую практику то, что по сути является основанной на исследованиях диагностической и постановочной системой, в отсутствие таких данных. .

    Список литературы

    1. Chertow GM, Burdick E, Honor M, Bonventre JV, Bates DW: Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания и расходы госпитализированных пациентов. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365–3370.

    2. Отчет NCEPOD.Острая травма почек — еще одно оскорбление. 2009. http://www.ncepod.org.uk/2009aki.htm.

    3. Cerda J, Bagga A, Kher V, Chakravarthi RM: Контрастные характеристики острого повреждения почек в развитых и развивающихся странах. Нат Клин Практ Нефрол 2008; 4: 138–153.

    4. Руководство по клинической практике при острой травме почек, 2012 г.http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/AKI.php.

    5. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A: Сеть острых повреждений почек: отчет об инициативе по улучшению результатов при остром повреждении почек. Crit Care 2007; 11: R31.

    6. Али Т., Хан И., Симпсон В., Прескотт Дж., Тауненд Дж., Смит В., Маклауд А.: Заболеваемость и исходы при остром повреждении почек: всестороннее популяционное исследование.J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1292–1298.

    7. Джоаннидис М., Метниц Б., Бауэр П., Шустершиц Н., Морено Р., Драмл В., Метниц П. Г.: Острое повреждение почек у тяжелобольных пациентов, классифицированных по AKIN и RIFLE с использованием базы данных SAPS 3. Intensive Care Med 2009; 35: 1692–1702.

    8. Thakar CV, Christianson A, Freyberg R, Almenoff P, Render ML: Частота и исходы острого повреждения почек в отделениях интенсивной терапии: исследование администрации ветеранов.Crit Care Med 2009; 37: 2552–2558.

    9. Кока С.Г., Юсуф Б., Шлипак М.Г., Гарг А.Х., Парих К.Р.: Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis 2009; 53: 961–973.

    10. Уолд Р., Куинн Р. Р., Луо Дж., Ли П., Scales DC, Мамдани М. М., Рэй Дж. Г.: Хронический диализ и смерть среди выживших после острого повреждения почек, требующих диализа.JAMA 2009; 302: 1179–1185.

    11. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R: Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med 2004; 350: 2247–2256.

    12. Wiedermann CJ, Dunzendorfer S, Gaioni LU, Zaraca F, Joannidis M: гиперонкотические коллоиды и острое повреждение почек: метаанализ рандомизированных исследований.Crit Care 2010; 14: R191.

    13. Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, Heyland DK, Cook DJ, Malhotra A, Dhaliwal R, Henderson WR, Chittock DR, Finfer S, Talmor D: Интенсивная инсулинотерапия и смертность среди тяжелобольных пациентов: метаанализ, включая Данные исследования NICE-SUGAR.CMAJ 2009; 180: 821–827.

    14. Джабара Р., Гадесам Р. Р., Пендьяла Л. К., Кнопф В. Д., Хронос Н., Чен Дж. П., Виль К., Кинг С. Б. 3-й, Манукян С. В.: Влияние используемого определения на частоту контрастно-индуцированной нефропатии при чрескожном коронарном вмешательстве. Am J Cardiol 2009; 103: 1657–1662.
    15. McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O’Neill WW: Острая почечная недостаточность после коронарного вмешательства: заболеваемость, факторы риска и связь со смертностью. Am J Med 1997; 103: 368–375.

    16. Зунгас С., Ниномия Т., Хаксли Р., Касс А., Джардин М., Галлахер М., Патель А., Вашегани-Фарахани А., Садиг Г., Перкович В. Систематический обзор: схемы лечения бикарбонатом натрия для предотвращения нефропатии, индуцированной контрастом.Энн Интерн Мед 2009; 151: 631–638.

    17. Yoshikawa D, Isobe S, Sato K, Ohashi T, Fujiwara Y, Ohyama H, Ishii H, Murohara T: Важность потребления ротовой жидкости после коронарной компьютерной томографии ангиографии: обсервационное исследование. Eur J Radiol 2011; 77: 118–122.

    18. Чо Р., Джавед Н., Трауб Д., Кодали С., Атем Ф., Сринивасан В. Оральная гидратация и ощелачивание не уступают внутривенной терапии для предотвращения контрастной нефропатии у пациентов с хроническим заболеванием почек.J Interv Cardiol 2010; 23: 460–466.

    19. Cruz DN, Goh CY, Marenzi G, Corradi V, Ronco C, Perazella MA: Почечная заместительная терапия для предотвращения нефропатии, вызванной радиоконтрастом: систематический обзор. Am J Med 2012; 125: 66–78 e63.

    20. Lee PT, Chou KJ, Liu CP, Mar GY, Chen CL, Hsu CY, Fang HC, Chung HM: Защита почек для коронарной ангиографии у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью с помощью профилактического гемодиализа.Рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 50: 1015–1020.

    21. Marenzi G, Lauri G, Campodonico J, Marana I, Assanelli E, De Metrio M, Grazi M, Veglia F, Fabbiocchi F, Montorsi P, Bartorelli AL: Сравнение двух протоколов гемофильтрации для предотвращения контрастной нефропатии в группе высокого риска пациенты.Am J Med 2006; 119: 155–162.

    22. Oudemans-van Straaten HM, Bosman RJ, Koopmans M, van der Voort PH, Wester JP, van der Spoel JI, Dijksman LM, Zandstra DF: Цитратная антикоагуляция для непрерывной венозной гемофильтрации. Crit Care Med 2009; 37: 545–552.

    23. Rabindranath K, Adams J, Macleod AM, Muirhead N: прерывистая по сравнению с непрерывной заместительной почечной терапией при острой почечной недостаточности у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 3: CD003773.

    24. Палевски П.М., Чжан Дж. Х., О’Коннор Т.З., Чертов Г.М., Кроули С.Т., Чоудхури Д., Финкель К., Келлум Дж. А., Паганини Э., Шейн Р. М., Смит М. В., Суонсон К. М., Томпсон Б. Т., Виджаян А., Уотник С., Стар Р. А., Peduzzi P: Интенсивность почечной поддержки у тяжелобольных пациентов с острым повреждением почек.N Engl J Med 2008; 359: 7–20.

    25. lomo R, Cass A, Cole L, Finfer S, Gallagher M, Lo S, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Norton R, Scheinkestel C, Su S: интенсивность непрерывной заместительной почечной терапии у тяжелобольных пациентов. N Engl J Med 2009; 361: 1627–1638.


    Автор Контакты

    Доктор.Ариф Хваджа, PhD, FRCP

    Sheffield Kidney Institute, Northern General Hospital

    Herries Road

    Sheffield S5 7AU (UK)

    Тел. +44 114 271 4808, электронная почта [email protected]


    Подробная информация о статье / публикации

    Опубликовано онлайн: 7 августа 2012 г.
    Дата выпуска: октябрь 2012 г.

    Количество страниц для печати: 6
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 3


    eISSN: 1660-2110 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEC


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Острое повреждение почек в обширной абдоминальной хирургии: частота, факторы риска, патогенез и исходы | Анналы интенсивной терапии

  • 1.

    Chertow G, Burdick E, Honor M, Bonventre J, Bates D. Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания в стационаре и затраты на госпитализированных пациентов. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3365–70.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Учино С., Келлум Дж. А., Белломо Р. и др. Начало и окончание поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney). Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование.ДЖАМА. 2005. 294 (7): 813–8.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Barrantes F, Tian J, Vazquez R, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Критерии острого повреждения почек позволяют прогнозировать исходы тяжелобольных пациентов. Crit Care Med. 2008; 36: 1397–403.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Чо Э, Ким С.К., Ким М.Г., Джо С.К., Чо В.Й., Ким Х.К. Заболеваемость и факторы риска острого повреждения почек после гепатобилиарной хирургии: проспективное обсервационное исследование.BMC Nephrol. 2014; 15: 169.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Райден Л., Сартипи Ю., Эванс М., Хольцманн М.Дж. Острое повреждение почек после аортокоронарного шунтирования и долгосрочный риск терминальной стадии почечной недостаточности. Тираж. 2014; 130: 2005–11.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Элмистекави Э., Макдональд Б., Хадсон С. и др.Клинические последствия легкого острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств. Ann Thorac Surg. 2014; 98: 815–22.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Хобсон С., Озразгат-Басланти Т., Куксхаузен А. и др. Стоимость и смертность, связанные с послеоперационным острым повреждением почек. Ann Surg. 2015; 261: 1207–14.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Тейшейра С., Роза Р., Родригес Н. и др. Острое повреждение почек после обширной абдоминальной хирургии: ретроспективный когортный анализ. Crit Care Res Pract. 2014; 2014: 132175.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Воот А., Озразгат-Басланти Т., Джавед А. и др. Острое повреждение почек в крупной гинекологической хирургии: обсервационное исследование. BJOG. 2015; 122: 1340–8.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Харрис Д.Г., Ку Дж., Маккрон М.П. и др. Острое повреждение почек у пациентов с сосудистой хирургией в критическом состоянии является обычным явлением и связано с повышенной смертностью. Фронт Сург. 2015; 2: 8.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, et al. Детерминанты послеоперационного острого повреждения почек. Crit Care. 2009; 13: R79.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Битекер М., Даян А., Теккесин А.И. и др. Заболеваемость, факторы риска и исходы острого периоперационного повреждения почек при внесердечной и несосудистой хирургии. Am J Surg. 2014; 207: 53–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Drews JD, Patel HJ, Williams DM, et al. Влияние острой почечной недостаточности на ранние и отдаленные исходы эндоваскулярного восстановления грудной аорты. Ann Thorac Surg. 2014; 97: 2027–33 (обсуждение 2033) .

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Kandler K, Jensen ME, Nilsson JC, et al. Острое повреждение почек независимо связано с более высокой смертностью после кардиохирургических операций. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014; 28: 1448–52.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Муньос-Гарсия А.Дж., Муньос-Гарсия Е., Хименес-Наварро М.Ф. и др. Клиническое влияние острого повреждения почек на краткосрочные и отдаленные результаты после транскатетерной имплантации аортального клапана с протезом CoreValve.J Cardiol. 2015; 66: 46–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Zhu JC, Chen SL, Jin GZ, et al. Острое повреждение почек после торакальной эндоваскулярной пластики аорты при расслоении аорты типа B по Стэнфордскому университету: частота, факторы риска и прогноз. J Formos Med Assoc. 2014; 113: 612–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Пикеринг Дж. У., Джеймс М. Т., Палмер СК.Острое повреждение почек и прогноз после искусственного кровообращения: метаанализ когортных исследований. Am J Kidney Dis. 2015; 65: 283–93.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Адальберт С., Аделина М., Ромулус Т. и др. Острое повреждение почек у пациентов с хирургическим вмешательством периферических артерий: когортное исследование. Ren Fail. 2013; 35: 1236–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, et al. Предикторы послеоперационной острой почечной недостаточности после внесердечных операций у пациентов с ранее нормальной функцией почек. Анестезиология. 2007; 107: 892–902.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Бихорак А., Явас С., Суббиа С. и др. Долгосрочный риск смерти и острого повреждения почек во время госпитализации после обширной операции. Ann Surg. 2009; 249: 851–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Hobson CE, Yavas S, Segal MS, et al. Острое повреждение почек связано с повышенной долгосрочной смертностью после кардиоторакальных операций. Тираж. 2009; 119: 2444–53.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Hansen MK, Gammelager H, Mikkelsen MM, et al. Послеоперационное острое повреждение почек и пятилетний риск смерти, инфаркта миокарда и инсульта среди плановых кардиохирургических пациентов: когортное исследование. Crit Care.2013; 17: R292.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    О’Коннор М., Кирван С., Пирс Р., Проул Дж. Частота и ассоциации острого повреждения почек после обширных операций на брюшной полости. Intensive Care Med. 2016; 42 (4): 521–30.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Sirvinskas E, Andrejaitiene J, Raliene L, et al. Искусственное кровообращение и острая почечная недостаточность: факторы риска и прогноз.Перфузия. 2008. 23 (6): 323–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Де Санто Л.С., Романо Г., Галдиери Н. и др. Критерии RIFLE для острой почечной недостаточности в клапанной хирургии. J Heart Valve Dis. 2010; 19 (1): 139–47 (обсуждение 148) .

    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Свенссон Л., Кроуфорд Э, Хесс К., Козелли Дж., Сафи Х. Опыт работы с 1509 пациентами, перенесшими операции на торакоабдоминальной аорте.J Vasc Surg. 1993; 17 (2): 357–68 (обсуждение 368–70) .

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Свенссон Л., Козелли Дж., Сафи Х., Хесс К., Кроуфорд Э. Оценка дополнительных средств для предотвращения острой почечной недостаточности после операции на грудной или торакоабдоминальной аорте. J Vasc Surg. 1989. 10 (3): 230–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Wald R, Waikar S, Liangos O, Pereira B, Chertow G, Jaber B. Острая почечная недостаточность после эндоваскулярной и открытой пластики аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2006; 43 (3): 460–6 (обсуждение 466) .

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Таллгрен М., Ниеми Т., Пойхия Р. и др. Острое повреждение и дисфункция почек после плановой операции на брюшной аорте. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007. 33 (5): 550–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Arnaoutakis G, Bihorac A, Martin T, et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек в хирургии дуги аорты. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (6): 1554–60 (обсуждение 1560–1) .

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Мори Ю., Сато Н., Кобаяши Ю., Очиай Р. Острое повреждение почек во время операции на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения. Дж. Анест. 2011; 25 (6): 799–804.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Causey M, Maykel J, Hatch Q, Miller S, Steele S. Определение факторов риска почечной недостаточности и инфаркта миокарда после колоректальной хирургии. J Surg Res. 2011; 170 (1): 32–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Чо А., Ли Дж., Квон Дж. И др. Послеоперационное острое повреждение почек у пациентов с почечно-клеточной карциномой является мощным фактором риска нового хронического заболевания почек после радикальной нефрэктомии. Пересадка нефрола Dial.2011; 26 (11): 3496–501.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Сони С., Фрейзер С.Д. Эпидемиология ОПП: использование больших баз данных для определения бремени ОПП. Adv Chronic Kidney Dis. 2017; 24 (4): 194–204.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А. и др. Острая почечная недостаточность — определение, критерии результатов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция Группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI).Crit Care. 2004; 8: R204–12.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care. 2007; 11 (2): R31.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Заболевание почек: улучшение общих результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек.Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Kidney Int Suppl. 2012; 2: S1–138.

    Артикул

    Google ученый

  • 38.

    Келлум Дж. А., Ламейр Н., Рабочая группа по разработке рекомендаций KDIGO AKI. Диагностика, оценка и лечение острого повреждения почек: резюме KDIGO (Часть 1). Crit Care. 2013; 17 (1): 204.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Изменяющаяся эпидемиология острой почечной недостаточности. Нат Клин Нефрол. 2006; 2: 364–77.

    Артикул

    Google ученый

  • 40.

    Браун Дж., Резаи М., Маршалл Э., Матени М. Смертность в больницах в США после острого повреждения почек. Biomed Res Int. 2016; 2016: 4278579.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Ympa YP, Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL. Снизилась ли смертность от острой почечной недостаточности? Систематический обзор литературы. Am J Med. 2005; 118: 827–32.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Liaño F, Junco E, Pascual J, Madero R, Verde E. Спектр острой почечной недостаточности в отделении интенсивной терапии по сравнению с острой почечной недостаточностью, наблюдаемой в других учреждениях. Мадридская группа по изучению острой почечной недостаточности. Kidney Int Suppl.1998. 66: S16–24.

    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Белломо Р. Эпидемиология острой почечной недостаточности: 1975 по сравнению с 2005 годом. Curr Opin Crit Care. 2006; 12: 557–60.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Такар CV, Кристиансон А., Фрейберг Р., Альменофф П., Render ML. Заболеваемость и исходы острого повреждения почек в отделениях интенсивной терапии: исследование ветеранов.Crit Care Med. 2009. 37 (9): 2552–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Случай J, Хан С., Халид Р., Хан А. Эпидемиология острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии. Crit Care Res Pract. 2013; 2013: 479730.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 46.

    Hoste EA, Clermont G, Kersten A, et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ.Crit Care. 2006; 10 (3): R73.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Тхакар CV. Острое периоперационное повреждение почек. Adv Chronic Kidney Dis. 2013; 20: 67–75.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    граммов ME, Sang Y, Coresh J, et al. Острое повреждение почек после серьезной операции: ретроспективный анализ данных управления здравоохранения ветеранов.Am J Kidney Dis. 2016; 67 (6): 872–80.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Маседо Э. Оценка диуреза как показатель клинического качества. Нефрон. 2015; 131: 252–4.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Маседо Э., Малхотра Р., Бушард Дж., Винн С., Мехта Р. Олигурия является одним из первых предикторов более высокой смертности тяжелобольных пациентов.Kidney Int. 2011; 80 (7): 760–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Альперт Р.А., Ройзен М.Ф., Гамильтон В.К. и др. Интраоперационный диурез не позволяет прогнозировать послеоперационную функцию почек у пациентов, перенесших реваскуляризацию брюшной аорты. Операция. 1984; 95: 707–11.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Хан РГ. Объемная кинетика инфузионных жидкостей.Анестезиология. 2010. 113 (2): 470–81.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Горен О., Матот И. Периоперационная острая почечная недостаточность. Br J Anaesth. 2015; 115 (Приложение 2): ii3–14.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Койнер Ю.Л., Парих ЧР. Клиническая ценность биомаркеров ОПН в кардиохирургии и критических состояниях. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (6): 1034–42.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Хан В.К., Вагенер Г., Чжу И, Ван С., Ли Х.Т. Биомаркеры в моче в раннем выявлении острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств. Clin J Am Soc Nephrol. 2009. 4 (5): 873–82.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Meersch M, Schmidt C, Van Aken H, et al. TIMP-2 и IGFBP7 в моче как ранние биомаркеры острого повреждения почек и восстановления почек после кардиохирургических вмешательств.PLoS ONE. 2014; 9 (3): e

  • .

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 57.

    Калверт С., Шоу А. Периоперационное острое повреждение почек. Perioper Med. 2012; 4 (1): 6.

    Артикул

    Google ученый

  • 58.

    Белл С., Дэйви П., Натвани Д. и др. Риск ОПН при применении гентамицина в качестве хирургической профилактики. J Am Soc Nephrol. 2014; 25 (11): 2625–32.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Армстронг Т., Уэлш Ф.К., Уэллс Дж., Чандракумаран К., Джон Т.Г., Рис М. Влияние предоперационного креатинина сыворотки на краткосрочные результаты после резекции печени. Е.П.Б. (Оксфорд). 2009; 11: 622–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 60.

    Correa-Gallego C, Berman A, Denis SC, et al. Функция почек после резекции печени с применением низкого центрального венозного давления: оценка 2116 случаев. Е.П.Б. (Оксфорд). 2015; 17: 258–64.

    Артикул

    Google ученый

  • 61.

    Causey MW, Maykel JA, Hatch Q, Miller S, Steele SR. Выявление факторов риска почечной недостаточности и инфаркта миокарда после колоректальной хирургии. J Surg Res. 2011; 170: 32–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 62.

    Ли Э. Х., Ким Х. Р., Бэк Ш. и др. Факторы риска послеоперационного острого повреждения почек у пациентов, перенесших операцию по поводу рака пищевода. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014; 28: 948–54.

    Артикул

    Google ученый

  • 63.

    Бредт Л., Перес Л. Факторы риска острого повреждения почек после частичной гепатэктомии. Мир J Hepatol. 2017; 9 (18): 815–22.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 64.

    Slankamenac K, Breitenstein S, Held U, Beck-Schimmer B, Puhan MA, Clavien PA. Разработка и валидация шкалы прогнозов послеоперационной острой почечной недостаточности после резекции печени. Ann Surg. 2009; 250: 720–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 65.

    Tomozawa A, Ishikawa S, Shiota N, Cholvisudhi P, Makita K. Периоперационные факторы риска острого повреждения почек после операции резекции печени: историческое когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2015; 62: 753–61.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 66.

    Ford MK, Beattie SW, Wijeysundera DN. систематический обзор: прогнозирование периоперационных сердечных осложнений и смертности с помощью пересмотренного индекса сердечного риска. Ann Intern Med. 2010. 152: 26–35.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 67.

    Камбакамба П., Сланкаменак К., Чуор С. и др. Эпидуральная анальгезия и периоперационная функция почек после обширной резекции печени. Br J Surg. 2015; 102: 805–12.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 68.

    Kim CS, Oak CY, Kim HY, et al. Заболеваемость, прогностические факторы и клинические исходы острого повреждения почек после операций на желудке по поводу рака желудка.PLoS ONE. 2013; 8: e82289.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 69.

    Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Связь интраоперационной гипотензии с острым повреждением почек после плановых внесердечных операций. Анестезиология. 2015; 123: 515–23.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 70.

    de Haan JE, Hoorn EJ, de Geus HRH.Острое повреждение почек после трансплантации печени: последние выводы и перспективы на будущее. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2017; 31 (2): 161–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Чен Дж., Сингхаприча Т., Ху Кью и др. Острое повреждение и недостаточность почек после трансплантации по критериям RIFLE у пациентов с нормальными концентрациями креатинина в сыворотке крови до трансплантации: согласованное исследование. Трансплантация. 2011; 91: 348–53.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 72.

    Thakar CV, Kharat V, Blanck S, Leonard AC. Острое повреждение почек после операции обходного желудочного анастомоза. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2 (3): 426–30.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 73.

    Weingarten TN, Gurrieri C, McCaffrey JM, et al. Острое повреждение почек после бариатрической операции. Obes Surg. 2013. 23 (1): 64–70.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Almac E, Ince C. Влияние накопления на функцию эритроцитов при переливании крови. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2007. 21 (2): 195–208.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 75.

    Koch C, Li L, Sessler D, et al. Продолжительность хранения эритроцитов и осложнения после кардиохирургии. N Engl J Med. 2008. 358 (12): 1229–39.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 76.

    Karkouti K, Wijeysundera D, Yau TM, et al. Острое повреждение почек после кардиохирургических операций. Сосредоточьтесь на изменяемых факторах риска. Тираж. 2009. 119 (4): 495–502.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 77.

    Риччи З., Романьоли С., Ронко С. Периоперационная замена внутрисосудистого объема и почечная недостаточность. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012; 26 (4): 463–74.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al. Гидроксиэтилкрахмал или физиологический раствор для жидкостной реанимации в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 2012; 367: 1901–11.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Перель П., Робертс И., Кер К. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD000567.

    Google ученый

  • 80.

    Райман М., Митчелл С., Биккард Б., Родсет Р. Сравнение коллоидов гидроксиэтилкрахмала с кристаллоидами для хирургических пациентов: систематический обзор и метаанализ. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33 (1): 42–8.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 81.

    Заззерон Л., Гаттинони Л., Кайрони П. и др. Роль альбумина, крахмала и желатина по сравнению с кристаллоидами в объемной реанимации тяжелобольных пациентов. Curr Opin Crit Care.2016; 22 (5): 428–36.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 82.

    Shaw AD, Kellum JA. Риск ОПН у пациентов, получавших внутривенные растворы, содержащие гидроксиэтилкрахмал. Clin J Am Soc Nephrol. 2013. 8 (3): 497–503.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 83.

    Kim SK, Choi SS, Sim JH, et al. Влияние гидроксиэтилкрахмала на острое повреждение почек после гепатэктомии от живого донора.Transplant Proc. 2016; 48 (1): 102–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 84.

    Вивес М., Каллехас Р., Дуке П. и др. Современный гидроксиэтилкрахмал и острое повреждение почек после кардиохирургических операций: проспективная многоцентровая когорта. Br J Anaesth. 2016; 117 (4): 458–63.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 85.

    Умегаки Т., Уба Т., Суми С. и др.Влияние гидроксиэтилкрахмала 70 / 0,5 на острое повреждение почек после гастроэнтерологических операций. Корейский J Anesthesiol. 2016; 69 (5): 460–7.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 86.

    Sear J. Нарушение функции почек в послеоперационном периоде. Br J Anaesth. 2005. 95 (1): 20–32.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Кармайкл П., Кармайкл АР.Острая почечная недостаточность в хирургических условиях. ANZ J Surg. 2003. 73: 144–53.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Леви Е.М., Висколи С.М., Хорвиц Р.И. Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ. ДЖАМА. 1996; 275: 1489–94.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Граммы ME, Rabb H. Эффекты отдаленных органов при остром повреждении почек.Kidney Int. 2012; 81: 942–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 90.

    Kerrigan CL, Stotland MA. Ишемическое реперфузионное повреждение: обзор. Микрохирургия. 1993. 14: 165–75.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 91.

    Welborn MB, Oldenburg HS, Hess PJ, et al. Взаимосвязь между висцеральной ишемией, провоспалительными цитокинами и повреждением органов у пациентов, перенесших пластику аневризмы торакоабдоминальной аорты.Crit Care Med. 2000; 28: 3191–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Gobe G, Willgoss D, Hogg N, Schoch E, Endre Z. Выживание или гибель клеток в эпителии канальцев почек после ишемического реперфузионного повреждения. Kidney Int. 1999; 56: 1299–304.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 93.

    Невес Дж. Б., Хорхе С., Лопес Дж. А.. Острое повреждение почек: эпидемиология, диагностика, прогноз и направления на будущее.EMJ Nephrol. 2015; 3 (1): 90–6.

    Google ученый

  • 94.

    Chertow GM, Burdick E, Honor M, Bonventre JV, Bates DW. Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания и затраты госпитализированных пациентов. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 3365–70.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 95.

    Лопес Дж. А., Фернандес П., Хорхе С. и др. Острое повреждение почек у пациентов отделения интенсивной терапии: сравнение между классификациями RIFLE и Acute Kidney Injury Network.Crit Care. 2008; 12 (R110): 16–31.

    Google ученый

  • 96.

    Остерманн М., Чанг Р.В. Острое повреждение почек в реанимации по RIFLE. Crit Care Med. 2007; 35: 1837–43.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 97.

    Lai CF, Wu VC, Huang TM, et al. Снижение функции почек после острого повреждения почек, не требующего диализа, связано с более высокой долгосрочной смертностью у выживших в критическом состоянии.Crit Care. 2012; 16: R123.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 98.

    Coca SG, Peixoto AJ, Garg AX, Krumholz HM, Parikh CR. Прогностическое значение небольшого острого снижения функции почек у госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis. 2007. 50 (5): 712–20.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 99.

    Li X, Hassoun HT, Santora R, Rabb H. Перекрестные помехи между органами: роль почек. Curr Opin Crit Care. 2009; 15: 481–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 100.

    Кока С.Г., Юсуф Б., Шлипак М.Г., Гарг А.Х., Парих ЧР. Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 961–73.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 101.

    Линдер А., Фьелл С., Левин А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А., Бойд Дж. Х. Небольшое резкое повышение уровня креатинина сыворотки связано с уменьшением долгосрочной выживаемости в критических состояниях. Am J Respir Crit Care Med. 2014. 189 (9): 1075–81.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 102.

    Ференбах Д.А., Бонвентре СП. Механизмы неадаптивной репарации после ОПН, приводящие к ускоренному старению почек и ХБП. Нат Рев Нефрол. 2015; 11 (5): 264–76.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 103.

    Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Хроническая болезнь почек после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Kidney Int. 2012; 81: 442–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 104.

    Сперджен-Печман К.Р., Донохо Д.Л., Маттсон Д.Л., Лунд Х., Джеймс Л., Базиль Д.П. Восстановление после острой почечной недостаточности предрасполагает к гипертонии и вторичному заболеванию почек в ответ на повышенное содержание натрия.Am J Physiol Renal Physiol. 2007; 293: F269–78.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 105.

    Базиль Д.П. Эндотелиальные клетки при ишемическом остром повреждении почек: значение для острой и хронической функции. Kidney Int. 2007. 72: 151–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 106.

    Сарафидис П.А., Бакрис Г.Л. Микроальбуминурия и хроническая болезнь почек как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Пересадка нефрола Dial. 2006; 21: 2366–74.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 107.

    Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. N Engl J Med.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *