Индекс маддрея: Медсовет для врачей

Содержание

Лечение и комплексная реабилитация больных с алкогольной болезнью печени

Выступление профессора Огурцова Павла Петровича на II Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням (15 февраля 2013 г.).

Академик Ивашкин В.Т.: – Павел Петрович, теперь ваша очередь, прошу вас.

Профессор Огурцов П.П.: — Благодарю вас, Владимир Трофимович, спасибо, Оксана Михайловна.

(00:07) Заставка: Лечение и комплексная реабилитация больных с алкогольной болезнью печени

Профессор Огурцов П.П.: — Прежде всего, большое спасибо за возможность принять участие в Интернет Сессии, которая, безусловно, является очень рейтинговым и известным мероприятием. Я хотел бы развить некоторые тезисы моего коллеги профессора Юрия Павловича Сиволапа, с которым мы уже второй раз вместе выступаем. Вот основные краткие тезисы моей презентации.

Почему – кратко остановимся – алкогольная болезнь печени далеко не у всех пациентов развивается. Остановимся на особенностях тактики лечения, на различных этапах эволюции алкогольной болезни печени, а также немного поговорим о некоторых мифах вокруг так называемых «гепатопротекторов».

Исследования, которые проводились в разных странах, где пациенты сообщали о том, что они добровольно имели алкогольную экспозицию. Несомненно, 60 г чистого этанола, (условно 100%) в день, это примерно 150 г в пересчете на водку, либо эта же доза выпивалась в конце недели в виде «пьянства конца недели», та же самая доза. И результат при таком проспективном исследовании примерно одинаковый: не более 10% демонстрировало различные клинико-лабораторные признаки алкогольной болезни печени. То есть, несмотря на явно токсическую дозу употребления алкоголя, алкогольная болезнь печени развивается далеко не у всех пациентов.

Гены-кандидаты в этом в значительной мере повинны. Существует генетический полиморфизм генов, который осуществляет предиспозицию к алкогольному поражению печени.

Вот наиболее изучаемые из них. Среди них есть, например, ген алкогольдегидрогеназы, у некоторых он суперактивен, диктуется суперактивной формой этого фермента, которая быстро в ответ на употребление алкоголя в достаточно высоких концентрациях из алкоголя синтезирует ацетальдегид, который является достаточно токсичным продуктом, вступает в активные окислительные процессы и обладает максимальным поражающим действием.

Естественное течение алкогольной болезни печени известно, это фактически калька с МКБ: от стеатоза к стеатогепатиту, гепатиту нетяжелого течения, затем через субклиническую стадию образования фиброза к явному циррозу, декомпенсированному циррозу и развитию на этом фоне достаточно часто атаки острого алкогольного гепатита тяжелого течения, который сопровождается весьма высокой летальностью, от 60% и выше. И вершиной эволюции алкогольной болезни печени может быть гепатоцеллюлярная карцинома, которая развивается, как правило, на стадии цирроза печени, если нет сопутствующего инфицирования, например, вирусами гепатита, особенно ДНК, содержащими вирусы гепатита B, когда это заболевание может развиться гораздо раньше.

Каковы международные рекомендации по лечению алкогольной болезни печени? Прежде всего, AASLD (Американская ассоциация по изучению болезней печени) рекомендует этиологическое лечение. Здесь я совершенно согласен с Юрием Павловичем, абстиненция – это номер один, что мы должны добиваться от наших пациентов, убеждать их встать на трезвый путь.

Далее идет применение препаратов с антицитокиновой активностью, прежде всего это глюкокортикоиды, и пентоксифиллин в частности, который является ингибитором провоспалительного цитокина, чтобы погасить воспалительный пожар в печени. И если дело зашло достаточно далеко, до цирроза печени, декомпенсированного цирроза печени, то единственным способом помочь этому пациенту является трансплантация печени.

Что нам делать на стадии стеатоза, жировой дистрофии печени? Малосимптомная форма, она, как правило, сама по себе не приводит пациентов к нам. Чаще всего мы пациентов получаем от наших коллег, функционалистов, врачей ультразвуковой диагностики, которые просто выявляют так называемую «ярко светящуюся» печень на дисплее своих мониторов и присылают с подозрением на жировую болезнь печени, несколько увеличенную в размерах печень. При этом чаще всего могут отсутствовать лабораторные изменения, и при отказе от алкоголя мы наблюдаем благоприятный прогноз.

Есть ли тут место для гепатопротекторов? Сейчас мы об этом поговорим, но самое главное – все-таки ориентация на трезвость, ориентация на трезвость и попытка убедить пациента бросить употребление алкоголя. Если мы это все перекладываем сразу, не убедившись в том, что пациент самостоятельно может бросить употребление алкоголя, сразу пытаемся переложить на плечи коллег психиатров-наркологов, то еще в 80-е годы проводилось исследование Минздравом, на пике антиалкогольной кампании. Было показано, что даже при действии административной системы в те годы направить на лечение к психиатру-наркологу удавалось не более 5% пациентов, которые поступали в общемедицинские стационары по поводу алкогольной патологии.

И что может в этих условиях сделать врач общей практики? Здесь мы приводим исследование достаточно свежее. Их не так уж и мало, но это одно из последних.

Многопрофильный госпиталь, в частности, отделение травмы, так называемой «пьяной травмы», Великобритания. И здесь, чтобы показать эффективность психотерапевтического воздействия – а в рамках любой из наших специальностей мы должны и обязаны владеть психотерапией, не в такой степени, как психиатры-наркологи, но в рамках своей специальности – пациенты были разделены на две группы: которым оказывалось психотерапевтическое внимание и пациенты, которые обычным способом лечились.

И те усилия по связи медицинским персоналом, даже сестринским персоналом, где показывалось, что алкогольная проблема, алкогольная травма, алкогольная сопутствующая патология, поражение печени, других органов и позитивная динамика лабораторных показателей на фоне облигатной абстиненции, вынужденной абстиненции в стационаре, – делали свое дело, привело к следующему результату.

Вот сравнение: нижняя синяя линия – это пациенты, которые уменьшили употребление алкоголя на 20%, но просто в силу того, что они, конечно, получили определенную психотравму. Они попали в общемедицинский стационар, и действительно пятая часть из них отказались от употребления алкоголя.

Исследование проводилось, вторая точка, спустя некоторое время, несколько месяцев спустя. И верхняя кривая – динамика тех пациентов, которым действительно показывалась связь их заболевания с алкогольной проблематикой. Мы видим, что 70% этих пациентов соблюдали трезвость. То есть, динамика отказа от алкоголя в этой группе значительно больше. Это о тех 75%, которые упоминал Юрий Павлович в своей презентации. Не надо пренебрегать такой возможностью, это может быть эффективным, потому что на стадии далеко зашедшего алкоголизма находятся далеко не все наши пациенты, и мы можем оказать достаточно мощное психотерапевтическое воздействие.

И немного о гепатопротекторах. Гепатопротекторы – это наше национальное терминологическое изобретение, в зарубежных учебниках и руководствах по фармакологии определение как такового гепатопротектора отсутствует, и по идее в термин «гепатопротектор» надо было бы вложить, что это вещество и лекарственное средство, которое защищает печень от любых воздействий, прерывает любые патогенетические процессы.

Однако это не так, и существует с доказанным действием определенный спектр веществ, лекарств, которые на определенные звенья доказательным образом благоприятно воздействуют, прерывая патогенетические процессы.

Что можно сделать при стеатозе печени? Это очень проблематичная зона применения гепатопротекторов, потому что здесь существует проблема конечных точек, нет грубых биохимических изменений. Пациенты, как правило, находясь на такой субклинической обратимой стадии и употребляющие алкоголь, не видя реальных проблем, у них часто отсутствует приверженность к лечению.

И, к сожалению, здесь большой дефицит доказательных исследований, и мы пользуемся лишь рекомендации по гепатопротекции, по снижению интенсивности жирового гепатоза при других нозологиях, при эффекте определенных средств, например, при жировой дистрофии печени на фоне сахарного диабета.

Но ситуация меняется коренным образом, и актуальность гепатопротекции значительно возрастает, когда наши пациенты с нашими усилиями либо через наши усилия с родственниками, либо людей, имеющих влияние на данного пациента, все-таки попадают на прием к наркологу. И здесь мы можем выступить существенными помощниками в тандеме с нашими коллегами, психиатрами-наркологами, потому что начинается комплексная реабилитация, используются достаточно гепатотоксичные препараты, антиконвульсанты, дисульфирам и его аналоги, антагонисты опиоидных рецепторов и даже нейролептики – почему-то они очень у нас популярны, меньше на Западе, но с этим мы должны считаться.

Очень важно еще отдавать себе отчет в том, что это группа часто антисоциальная, бывают пациенты, которые сопутствующим образом инфицированы, часто у них пневмония, аспирационная пневмония, часто пациенты с низким социальным статусом, и им показано противотуберкулезное лечение, сопутствующее инфицирование туберкулезом.

Здесь адеметионин, который зарекомендовал себя как гепатопротектор. Здесь я должен подчеркнуть, что все исследования, которые здесь перечислены, выполнялись на оригинальном препарате «Гептрал» – здесь они цитируются – и было показано, что гепатопротективный эффект, в частности, ускоренное снижение трансаминаз, наблюдалось при лекарственных гепатитах, при онкохимиотерапии, при лечении дерматологических заболеваний и при лекарственных гепатитах, связанных с применением туберкулостатических средств.

Следующая стадия – это алкогольный гепатит, алкогольный гепатит нетяжелого течения, который, как правило, возникает на субстрате жировой печени. Морфологически может характеризоваться также воспалительной инфильтрацией, клинически мы видим в основном лабораторные показатели появления цитолиза, увеличение гамма-ГТ, несколько измененные, увеличенные размеры печени.

Упоминая, конечно, о том, что и адеметионин, и гептрал обладают эффектами, которые снижают холестаз, при холестатических формах алкогольного гепатита доказанным большим эффектом обладает урсодезоксихолевая кислота, которая обладает доказанным действием при алкогольном холестазе. Вот исследования, которые проводились на этот счет, и эффект по снижению активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-ГТ по сравнению с плацебо доказан.

Морфологические признаки алкогольного фиброза печени – это чаще всего находка при случайном обследовании, при биопсиях, выполняемых у пациентов, у которых мы порой и не ожидаем получить продвинутый фиброз печени. Чаще всего это молчащая стадия, и определяется она неинвазивными методами, при скрининговых обследованиях, в частности, фиброэластографии или малоинвазивными методами с помощью сывороточных маркеров.

Тем не менее, что делать при этих состояниях, как предотвратить прогрессирование фиброза? В комплексе с усилиями психотерапевтическими и коллег-наркологов. Если у пациента есть продвинутый фиброз и надо все-таки стабилизировать ситуацию, а чаще бросившего потребление алкоголя пациента, он еще, к несчастью, инфицирован вирусом гепатита B и C, то здесь очень важны данные мета-анализа 12 медицинских учреждений в Японии с высоким числом набранных в него пациентов (более 2 000), которые достоверно показали снижение активности АЛТ, АСТ и прогрессирование фиброза в результате длительного наблюдения у данной группы пациентов при внутривенном употреблении глицирризиновой кислоты.

Мы видим, что глицирризиновая кислота может быть в виде оригинального препарата и в виде отечественного аналога фосфоглива, который вводится внутривенно. Здесь следует подчеркнуть, что биодоступность капсулированной, пероральной формы этих препаратов очень низка, и в Японии ее просто не применяют.

Фиброз и ранняя и компенсированная стадия цирроза печени, как я уже говорил, определяются с помощью скрининговых методов фибросканирования, сывороточных тестов, и, к сожалению, часто это является субстратом для развития атаки острого алкогольного гепатита. Это состояние, которое характеризуется неблагоприятным прогнозом, высокой летальностью.

Яркая картина: гиперлейкоцитоз вплоть до лейкемоидных реакций, желтуха, высокие цифры билирубина, лихорадка, асцит. Действительно, надо на этой стадии гасить этот пожар, эту ядерную реакцию, которая запускается, прежде всего, ацетальдегидом. Перекисное окисление липидов, повышается цитокиновая активность и с высоким поражающим действием активация фиброзирующих процессов.

Здесь препараты нужны с антицитокиновой активностью, в первую очередь среди которых можно выделить преднизолон. Ранние исследования эффектов преднизолона на прогноз при остром алкогольном гепатите не были столь однозначны, как в последующие, в 2000-е годы: французские исследования, Mathurin Ph. и соавторы, показали, что если делить по дискриминантной функции больных, — а не всех вместе смотреть этих пациентов эффекты, а делить на тяжелые и нетяжелые формы, — то при тяжелых формах (дискриминантная функция больше 32), наблюдается явный терапевтический эффект преднизолона.

Также у пациентов, где невозможно, есть противопоказания к назначению кортикостероидных препаратов, проводились другие исследования по другим ингибиторам цитокинов, в частности, пентоксифиллином, которые действительно показали внутрибольничную выживаемость в связи с тем, что при тяжелых формах острого алкогольного гепатита такое тяжелое осложнение, как гепаторенальный синдром, наблюдалось реже при лечении пентоксифиллином.

Вот индекс Маддрея. Существует много шкал оценки тяжести острого алкогольного гепатита, но индекс Маддрея достаточно удобен и воспроизводим повсеместно, как в столичных клиниках, так и в глубинке.

Простая шкала пересчета: коэффициент – разница в протромбиновом времени пациента и контроля плюс общий билирубин с коэффициентом на 17. И Маддрей в свое время показал значение дискриминантной функции больше 32 – стационарная смертность составляет более 50%.

С того времени минуло немало лет, и мы видим, что все-таки наши терапевтические усилия приводят к тому, что – это данные обычных наших московских городских стационаров – что лишь при дискриминантной функции больше 90 смертность действительно высокая, и мы бессильны в этом отношении.

Вот типичная яркая клиническая картина: лихорадка, асцит, желтуха – основные клинические симптомы, которые должны нас настораживать в плане неблагоприятного прогноза помимо индекса Маддрея выше 32.

С чего начинать? Начинать мы можем терапию, если нет противопоказаний, кортикостероидами. Назначаем преднизолон 40 мг, можно и выше, на 7 дней и смотрим за динамикой билирубина. Если ее не происходит, то, как показали исследования, лечение не будет эффективно. Существует верхний предел назначения кортикостероидов по шкале Маддрея. Как показали исследования, в частности, в скоропомощных клиниках у нас, при индексе Маддрея больше 90 неэффективно назначение в принципе кортикостероидов и даже может наносить вред. Обязательное условие, что и прописано в инструкции по препарату, это нормальный уровень креатинина, при котором их назначать нельзя.

Здесь мы видим данные наших московских стационаров, что при индексе Маддрея от 50 до 90, конечно, мы наблюдаем достаточно отчетливый, достоверный эффект, а при индексе Маддрея при респективном анализе больше 90 преднизолон не был эффективен и не оправдывал своих ожиданий.

Пентоксифиллин – мы приближаемся к концу презентации – действительно улучшает микроциркуляцию в печени при атаках острого алкогольного гепатита, является ингибитором провоспалительных цитокинов и, как показало исследование, проведенное в Греции на почти 40 пациентах, выживаемость стационарная была достоверно выше, так как вдвое реже встречался гепаторенальный синдром, тяжелое осложнение у данной группы пациентов. Применение пентоксифиллина действительно приводит к благоприятному прогнозу там, где нет показаний к назначению стероидов.

Это данные наших московских клиник, мы видим, как пентоксифиллин влиял на выживаемость больных, которая оценивалась с помощью статистических кривых Каплана-Мейера, на относительно большой контингент больных. Действительно, стационарная выживаемость достоверно была лучше у пациентов, получавших пентоксифиллин.

Рациональный подход к лечению алкогольной болезни печени – это, прежде всего, этиологический подход. По возможности, создать абстиненцию, очень важны пищевые рекомендации, адекватный калораж, симптоматическое патогенетическое лечение алкогольного цирроза печени, тщательный отбор кандидатов на кортикостероиды, чтобы действительно не было противопоказаний, не было склонности к кровоточивости, эрозивных изменений в пищеводе и желудке. И при невозможности назначения стероидов использовать пентоксифиллин.

Отбор кандидатов для трансплантации печени очень важен, все-таки это должны быть пациенты, которые в состоянии соблюдать абстиненцию, иначе это лечение будет неэффективным. Рецидивы употребления алкоголя, как уже говорилось, после трансплантации печени весьма вероятны, если нет уверенности, что пациент может соблюдать абстиненцию. И на стадии цирроза печени, когда действительно цирроз печени уже сформировался, что делать пациентам?

К сожалению, единственное исследование по выживаемости на фоне гептрала – его не повторяли, поэтому, несмотря на всю высокую достоверность, которая здесь есть, опять же статистическая выживаемость представлена в виде кривых Каплана-Мейера – мы должны с ним считаться. Единственное, что оно одно в своем роде и поэтому принимается как высокая степень доказательности, но оно не подтверждено в других исследованиях. Трансплантация печени, о которой мы сказали, если нет уверенности в том, что не будет рецидива. Остро и быстро возникает и злокачественно течет алкогольная болезнь печени у пациентов в трансплантате, так как сопутствующая терапия еще достаточно токсическая.

Рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени: пищевые добавки, фитотерапия неэффективны, применение гептрала, если мы говорим о гепатопротекторах, возможно в рамках клинических исследований при остром алкогольном гепатите тяжелого течения.

Суммарно, резюмируя все исследования, которые были цитированы, следует отметить, что, в частности, у гептрала, адеметионина есть важные точки, как в начале, так и в конце алкогольной болезни печени. Адеметионин способен предотвращать лекарственную гепатотоксичность некоторых препаратов, особенно в комплексной реабилитации больных алкоголизмом, где наблюдается неизбежная полипрагмазия. И на финальных этапах, на стадии формирования цирроза печени длительное назначение гептрала достоверно улучшает выживаемость пациентов. Спасибо, благодарю за внимание.

Терапия часть 2 Flashcards | Quizlet

Комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.

При хронических заболеваниях печени ПЭ проявляется в следующих формах:
• Минимальная (ранее носившая название латентной ПЭ)
Трудна для диагностики, характеризуется отсутствием субъективной и объективной клинической симптоматики, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной электроэнцефалограммы
• Рецидивирующая
Чаще всего служит причиной госпитализаций больных с циррозом печени.
В 90 % случаев в реализации очередного эпизода ПЭ участвуют различные триггерные факторы:
— Богатая белком диета — Электролитные нарушения
— Алкоголь, лекарства, экзо- и эндотоксины — Лекарства (диуретики, производные бензодиазепина) — Ацидоз, Азотемия
• Хроническая
Наблюдается редко, преимущественно у больных с выраженными портосистемными коллатералями. Клиническая картина и диагностика:( скрин)

С целью оценки состояния сознания больного с ПЭ, в том числе в динамике на фоне терапии, может также применяться шкала Глазго.
Диагноз ПЭ устанавливают на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени.
Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).
Инструментальная диагностика:
1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Изменения становятся явными на II стадии и проявляются уплощением кривой альфа-ритма с последующим появление тета- и дельта-активности.
При ПЭ 0-1 стадии ЭЭГ проводится с использованием вызванных зрительных потенциалов.
2. Магнитно-резонансная спектроскопия
При исследовании выявляется повышение интенсивности сигнала T1 базальных ганглиев и белого вещества мозга, а также снижение соотношения миоинозитол/креатин и повышение пика глутамина в веществе мозга. Чувствительность данного метода приближается к 100%.
Дополнительный метод исследования:
— Определение уровня аммиака в артериальной крови, который повышен в 90 % случаев у пациентов с ПЭ.
Общие принципы лечения
1. Устранение этиологического фактора заболевания печени
В тех случаях, когда это возможно (например, в случае алкогольного цирроза). 2. Устранение триггерных и отягощающих факторов ПЭ:
— Остановка кровотечения
— Коррекция гиповолемии
— Поддержание кислотно-щелочного и электролитного баланса — Ликвидация инфекции и т.д.
3. Санация кишечника
Необходима для удаления азотсодержащих субстанций.
Эффективно применение высоких клизм, позволяющих очистить толстую кишку.
4. Диета.
Белок в рационе больного ПЭ должен быть преимущественно растительного происхождения.
Для предотвращения процессов катаболизма количество поступающего белка должно быть не менее 60 г/сут 5. Медикаментозная терапия
Включает применение:
— Лактулозы
— Орнитин-аспартата — способствуют связыванию аммиака
— Антибиотиков — для подавления аммониепродуцирующей флоры

алкогольная болезнь печени у взрослых » Библиотека врача

Утверждены Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2019. Согласованы научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

Председатель: Л.Б. Лазебник, вице-президент РНМОТ, Президент НОГР, член президиума Общества врачей России, член президиума Национальной медицинской палаты, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Секретарь: Е.В. Голованова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

Е.Ю. Еремина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Республики Мордовия
А.Б. Кривошеев, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»
Е.И. Сас, д.м.н., профессор второй кафедры терапии (усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Л. В. Тарасова, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней БУ ВО «Сургутский государственный университет» Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, зав. кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», член президиума РНМОТ
Д.И. Трухан, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
О.В. Хлынова, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Ю.В. Цыганова, ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

АБП – алкогольная болезнь печени

АДГ – алкогольдегидрогеназа

АЛТ – аланиновая трансаминаза

АСТ – аспарагиновая трансаминаза

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГАМК − гамма-аминомасляная кислота

ГГТП − гамма-глутамилтранспептидаза

ГКС – глюкокортикостероиды

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМТ – индекс массы тела

КТ − компьютерная томография

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МНО – Международное нормализованное отношение

МРТ − магнитно-резонансная томография

МРЭ − магнитно-резонансная эластометрия

МЭОС − микросомальная этанолокислительная система

НАДФ*Н – восстановленная форма никотинамидадениндинуклеотидфосфата

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

ПВ – протромбиновое время

ПИ − протромбиновый индекс

РНК – рибонуклеиновая кислота

СБ − сывороточный билирубин

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТЭ − транзиентная эластография

УДХК − урсодезоксихолевая кислота

УЗИ − ультразвуковое исследование

цАМФ − циклический аденозинмонофосфат

ЭСВ − эластография печени сдвиговой волной

аnti-HЕV IgM, anti-HAV IgG − специфические антитела к вирусу гепатита Е

аnti-HAV – антитела к вирусу гепатита А

аnti-HBе − антитела к HBе-антигену вируса гепатита В

аnti-HBs – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

аnti-HCV-total – суммарные антитела к вирусу гепатита С

СВ1-рецепторы – первый тип эндоканнабиноидных рецепторов

ANA – антинуклеарные антитела

Anti-HBc − специфические иммуноглобулины к ядерному антигену вируса гепатита В

ApoA1 − аполипопротеин А1

ASMA – антигладкомышечные антитела

CDT − углевододефицитный трансферрин

CSF – колониестимулирующий фактор

CYP2E1 – цитохром P450 2E1

DGKC – германское общество клинической химии

EGF – эпидермальный фактор роста

EtG – этилглюкуронид

EtS – этилсульфат

FAEE − этиловые эфиры жирных кислот

FGF − фактор роста фибробластов

HBеAg − HBе-антиген вируса гепатита В

HBsAg − поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV-DNA − ДНК вируса гепатита В

HCV-RNA − РНК вируса гепатита С

HDV-RNA − РНК вируса гепатита Д

HGF − фактор роста гепатоцитов

HGV-RNA − РНК вируса гепатита G

IgA − иммуноглобулин класса A

IGF – инсулиноподобный фактор

IgG − иммуноглобулин класса G

IgM − иммуноглобулин класса М

MCV – средний объем эритроцита (mean corpuscular volume)

mDF, ДМФ − коэффициент Маддрея

MMP − матриксная металлопротеиназа

NGF − фактор роста нервов

PEth – фосфатидилэтанол

TGF – трансформирующий фактор роста

TIMP-1 − ингибитор матриксных металлопротеиназ 1-го типа

YKL-40 − хрящевой гликопротеин

β-ГЛУ – β-глюку. ..

Optimizing therapy of liver diseases not associated with viral infection | Svistunov

The review demonstrated results and prospects of non-pharmacological and drug therapy patients with liver disease, not associated with a viral infection. The presented data emphasize the relevance of studying the problem of effective therapy of diseases of the liver and its role in improving the course and outcomes of liver disease.

АБП — алкогольная болезнь печени АГ — алкогольный гепатит АЛТ — аланинаминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза ВГС — вирус гепатита С ГПП-1 — глюкагоноподобный пептид-1 ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома ДПП-IV — дипептидилпептидаза-IV ИЛ — интерлейкин МАРК — митоген-активируемые протеинкиназы НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени НАСГ — неалкогольный стеатогепатит ТФР-β1 — трансформирующий фактор роста-β1 УДХК — урсодезоксихолевая кислота ФНО-α — фактор некроза опухоли-α ЦП — цирроз печени ASK-1 — апоптотическая сигнал-регулирующая киназа-1 ССR — С-С рецептор хемокина CTGF — фактор роста соединительной ткани FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США FGF — фактор роста фибробластов PPAR — рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами SCD-1 — стеароил-коэнзим А-дезатураза-1 Алкогольная болезнь печени (АБП) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) являются серьезной проблемой современного здравоохранения, заболеваемость ими растет с каждым десятилетием. Центр по контролю и профилактике заболеваний в 2013 г. привел данные о том, что в США острая смертность, связанная с алкоголем, превышает смертность от всех хронических заболеваний (http://apps.nccd.Cdc.gov/ardi/homepage.aspx). Сообщалось, что на долю связанных с алкоголем приходится 85 тыс. смертей в год в США [1] и до 5,9% всех смертей в мире [2, 3]. У большей части пациентов с НАЖБП и АБП диагностируется стеатоз печени, который обычно протекает бессимптомно, но у 20-35% из них он прогрессирует до гепатита и цирроза печени (ЦП) [4]. Параллельно с АБП увеличивается заболеваемость и НАЖБП. В настоящее время среди жителей стран Европы и Азии данная патология встречается соответственно с частотой 25-35 и 5-15% [5]. Эта доля еще выше у людей с сахарным диабетом 2-го типа (60-70%), а у тех, кто имеет избыточную массу тела или страдает ожирением, достигает 75-92%, по сравнению с общей популяцией [6, 7]. В настоящее время в США НАЖБП как причина трансплантации печени занимает третье место, а по прогнозам, к 2030 г. она займет первое место [8, 9]. При этом следует подчеркнуть, что АБП, лекарственный гепатит и НАЖБП, составляющие основу невирусных заболеваний печени, объединяет общий спектр последовательно развивающихся заболеваний — от стеатоза до гепатита, ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).В работах, опубликованных в течение последних 5 лет, показана роль генетического полиморфизма, главным образом, пататин-подобного домена фосфолипазы, содержащего ген 3 (PNPLA3; вариант rs738409), который является фактором риска развития прогрессирующей болезни печени как при НАЖБП, так и при АБП. Данный факт может объяснить, почему у большинства пациентов, хронически злоупотребляющих алкоголем или отличающихся высоким потреблением калорий, отмечается поражение печени. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эта изменчивость может быть связана с вариантом PNPLA3 (rs738409). Разновидность единственного нуклеотидного полиморфизма rs738409 в PNPLA3 вызывает замещение метионина на изолейцин в положении 148. Фенотип GG этого варианта PNPLA3 rs738409 прогнозирует больший риск развития ЦП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), чем фенотипы GC и CC, которые продемонстрировали меньший риск его манифестации [10-13]. В то же время, несмотря на огромную значимость проблемы, отмечаются неудовлетворительные результаты терапии, что диктует необходимость поиска и внедрения в клиническую практику высокоэффективных и безопасных препаратов для лечения заболеваний печени невирусной этиологии, в частности, НАЖБП. Значительный прогресс в понимании патогенеза НАЖБП создает базу для применения в качестве терапии первой линии нормализации массы тела, использования гиполипидемических и антидиабетических препаратов, тормозящих процессы воспаления и развитие фиброза в печени, а также других лекарственных средств, обеспечивающих таргетинг микрофлоры кишечника, иммунной системы и апоптоза [14]. Вместе с тем долговременность и безопасность применения ряда препаратов, например таких, как витамин Е, остается нерешенной проблемой. Прием пиоглитазона связывается с развитием остеопении, задержкой жидкости и увеличением массы тела. Обетихолевая кислота у значительного числа больных вызывает зуд. При приеме элафибронора нередко повышается уровень креатинина. Ряд перспективных методов лечения находятся в стадии разработки, результаты клинических и постмаркетинговых исследований могут прояснить безопасность их применения в долгосрочной перспективе. В противоположность НАЖБП, тактика лечения АБП за последние четыре десятилетия существенно не изменилась, и прекращение приема алкоголя остается краеугольным камнем терапии данной патологии. Дополнительное благоприятное влияние на течение алкогольного гепатита (АГ) оказывают стероиды на фоне сбалансированного питания [15, 16]. Курение и ожирение являются независимыми факторами риска прогрессирования АБП [17]. Вирус гепатита С (ВГС) служит еще одним отягощающим моментом прогрессирования АБП вследствие синергизма пагубного влияния обоих агентов в развитии повреждения печени и ГЦК [18]. Основные механизмы этого эффекта ассоциируются с изменениями клеточного иммунитета, увеличением свободнорадикального окисления, что способствует репликации ВГС. Подобное комбинированное воздействие приводит к прогрессированию АБП в более молодом возрасте, протекающей с выраженными гистологическими признаками некроза и снижением выживаемости [19]. Ряд авторов приводят данные о том, что больные с АБП и ВГС-инфекцией имеют в 30 раз больший риск развития ЦП [20] и 2-8-кратное увеличение риска смертности от всех причин, по сравнению с пациентами без ВГС-инфекции [21]. Таким образом, АГ — самое серьезное проявление АБП, характеризующееся высокой смертностью, достигающей 50% у пациентов, которые не отвечают на лечение кортикостероидами [22]. Кроме того, при противопоказаниях к назначению кортикостероидов (желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции почек, наличие гнойной инфекции), частота смертности увеличивается еще в большей степени. Вместе с тем данные метаанализа, в котором объединены результаты трех рандомизированных исследований, свидетельствуют о том, что пациенты с индексом Маддрея ≥32 или MELD (Model for End-Stage Liver Disease) с оценкой ≥21, получавшие преднизолон (класс доказательности I, уровень А), продемонстрировали 28% выживаемость при приеме плацебо и 65% в группе опыта; при этом смертность составила 35% в группе контроля и только 15% у пациентов, получающих стероиды [23]. Тем не менее новые базовые методы лечения крайне необходимы для повышения выживаемости данных пациентов [22]. В связи с этим в последнее время объектом активной дискуссии является роль пентоксифиллина в терапии АБП. В ряде исследований продемонстрирован положительный эффект данной терапии (класс доказательности I, уровень B). Прием пентоксифиллина вызывает снижение уровня провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли-α — ФНО-α), фиброза печени [24] и смертности от осложнений [25]. У хронических алкоголиков проницаемость слизистой оболочки кишечника увеличивается, что способствует транслокации внутрипросветных антигенов кишечника, особенно эндотоксина, что ведет к усилению продукции ФНО-α и эндотоксемии [26], что коррелирует с тяжестью заболевания у пациентов с тяжелым АГ [27, 28]. Исходя из полученных данных, произведена апробация терапии больных с АГ инфликсимабом, пробиотиками и антибиотиками. Хотя первоначальные исследования оказались многообещающими, результаты более крупных клинических испытаний носили противоречивый характер. Так, большое рандомизированное контролируемое исследование, включающее две группы больных, получающих только преднизолон и комбинацию преднизолона с инфликсимабом, было прекращено до завершения из-за увеличения частоты инфицирования в группе преднизолона и в его комбинации с инфликсимабом [29]. В исследовании, проведенном в группе пациентов с АГ, было показано, что использование пробиотиков в течение 4 нед увеличивает или нормализует фагоцитарную способность нейтрофилов и способствует снижению концентрации эндотоксинов и воспалительных цитокинов [30]. Аналогичное исследование продемонстрировало значительное снижение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глутамилтрансферазы у пациентов с АГ, которым назначали пробиотики в течение 5 дней [31]. Терапия рифаксимином в течение 28 дней в клинической практике сопровождалась уменьшением уровня системной эндотоксемии [32]. Следует отметить, что уровень эндотоксинов в крови дает возможность прогнозировать ответ на терапию стероидами и смертность пациентов с АГ [33]. Таким образом, модификация кишечной микрофлоры пробиотиками и антибиотиками может быть действенным потенциальным терапевтическим подходом в лечении АГ. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является развивающимся направлением в гепатологии. Хотя в этой области число наблюдений немногочисленно, тем не менее они носят обнадеживающий характер. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что трансплантация стволовых клеток может уменьшить воспаление печени и ее фиброз у пациентов с ЦП [34]. Мезенхимальные стволовые клетки непосредственно стимулируют пролиферацию эндогенных гепатоцитов и индуцируют апоптоз звездчатых клеток [35-37]. Клиническое исследование, проведенное у 12 пациентов с АГ для оценки регенерационной способности печени после инъекции мезенхимальных стволовых клеток через печеночную артерию, продемонстрировало улучшение гистологической картины с общим снижением коллагена, трансформирующего фактора роста-β (ТФР-β), коллагена 1-го типа и актина гладкой мускулатуры [38]. Значительное уменьшение показателей Child- Pugh и увеличение содержания альбумина крови были отмечены в другом аналогичном исследовании у 9 пациентов с ЦП, которым в портальную вену вводили стволовые клетки костного мозга [39, 40]. Результаты этих исследований обнадеживают, и терапия стволовыми клетками может служить потенциальным прорывом в лечении АГ [41] (табл. 1). В 2016 г. были представлены клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению за пациентами с НАЖБП, разработанные совместными усилиями Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO), Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации [42, 43]. В настоящее время сенсибилизаторы к инсулину (тиазолидиндионы), антиоксиданты (витамин Е), гиполипидемические препараты, пентоксифиллин, блокаторы рецепторов ангиотензина II и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, бариатрические операции и растительные препараты наиболее часто используются в терапии НАЖБП/НАСГ (табл. 2) [41, 44]. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AASLD/ACG/AGA) по тактике ведения больных с НАЖБП предлагают использовать пиоглитазон у пациентов с морфологически доказанным НАСГ [45]. При этом следует учитывать, что пиоглитазону присущи такие побочные эффекты, как увеличение массы тела, отеки, развитие сердечной недостаточности, снижение плотности костной ткани. Кроме того, приводятся данные о том, что риск развития рака мочевого пузыря увеличивается, если пиоглитазон применяют более 2 лет [46]. В связи с этим использование пиоглитазона запрещено во Франции и Германии при наличии НАЖБП без сахарного диабета. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует избегать приема пиоглитазона и не применять его при наличии в анамнезе рака мочевого пузыря [47]. В ряде рандомизированных контролируемых исследований лечение метформином не выявило значительных преимуществ, по сравнению с плацебо, в отношении снижения уровня АЛТ, улучшения гистологии печени у пациентов с НАЖБП, хотя и отмечалось снижение в сыворотке крови уровней липидов и глюкозы [48, 49]. Американские и Европейские рекомендации по тактике ведения НАЖБП не рекомендуют метформин для лечения взрослых пациентов с НАЖБП [42, 45]. Вместе с тем следует отметить отсутствие консенсуса в определении наиболее эффективных лекарственных препаратов в достижении ремиссии при НАЖБП/НАСГ. В связи с этим заслуживают внимания рандомизированные клинические исследования, демонстрирующие достаточно высокую эффективность растительных лекарственных средств при НАЖБП/НАСГ [50]. Среди всех растительных препаратов, используемых в терапии заболеваний печени невирусной этиологии, наибольший интерес представляет силимарин (Легалон®). Препарат выпускается в двух формах: Легалон® 70 мг [активное вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой 86,5-93,35 мг, эквивалентно 70 мг силимарина (ДНФГ) в расчете на силибинин] и Легалон®140 мг [активное вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой 173,0-186,7 мг, эквивалентно 140 мг силимарина (ДНФГ) в расчете на силибинин]. Высокое содержание силибинина, благодаря запатентованной технологии его производства в лекарственном субстрате Легалона®, позволяет достигнуть большей лекарственной эффективности, по сравнению с аналогичными препаратами, что в максимальной степени удовлетворяет большинству требований, предъявляемых к гепатопротекторам. Поэтому препараты силимарина принимают до 30-40% пациентов с заболеваниями печени в большинстве стран мира. Силимарин (Легалон®) обладает антифибротическим, выраженным антиоксидантным, гепатопротективным и антитоксическим свойствами. Основные гепатопротекторные свойства Легалона® ассоциированы с противовоспалительными [51], антипролиферативными [52], иммуномодулирующими эффектами [53]. Он ингибирует перекисное окисление липидов, предотвращает истощение запасов глутатиона, а также активирует антиоксидантные ферменты, которые защищают ДНК от деградации [54]. В монографии ВОЗ в разделе экспериментальной фармакологии рассматриваются основные эффекты силимарина — антиоксидантный, антигепатотоксический, а также противовоспалительный и антиаллергический. Отмечается, что большинство биохимических и фармакологических исследований проведены с использованием стандартизованных препаратов силимарина или его основного компонента — силибинина [55]. Силимарин (Легалон®) регулирует активность ряда воспалительных медиаторов, таких как ФНО-α, интерлейкины (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-1) и оксид азота. Он подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов, ингибирует циклооксигеназу II, которая дополнительно снижает цитотоксическую активность и число нейтрофилов в месте воспаления [56]. Кроме того, силимарин (Легалон®) обладает антифибротическими свойствами. Он подавляет экспрессию профиброгенного проколлагена α-1 и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1, наиболее вероятно — через подавление ТФР-β1 [57]. Механизмы благотворного влияния силимарина могут быть связаны с ингибированием экспрессии ТФР-β1, SMAD-3 (рецептор ростовых факторов ТФР-β активирует путем фосфорилирования цитоплазматические медиаторы, названные белками SMAD) и CTGF (фактор роста соединительной ткани), модулируя экспрессию SMADs. Силимарин (Легалон®) действует как антиоксидант за счет уменьшения числа свободных радикалов и перекисного окисления липидов и активации антифиброзных процессов в печени [58]. В исследовании C. Loguercio и соавт. [59] терапия силимарином в комбинации с витамином Е в течение 12 мес сопровождалась уменьшением уровня печеночных ферментов, инсулинорезистентности и значительным улучшением морфологической структуры печени без увеличения массы тела больного. Особого внимания заслуживает работа V. Marin и соавт. [60], которые рекомендуют прием силимарина в качестве дополнения к западной диете, способствующей снижению уровня холестерина и глюкозы в плазме крови, даже при избытке потребления жира и сахара. Доказано, что эффективная доза Легалона® в терапии гепатита — 140 мг 3 раза в день. Величина суточной дозы и кратность приема препарата обусловлены его фармакодинамикой и фармакокинетикой. Дозы и продолжительность терапии Легалоном® определяются элиминацией или блокированием действия повреждающего агента. При ликвидации или блокировании действия этиологического фактора продолжительность терапии составляет 3 мес. В случае сохранения действия этиологического фактора или развития цирроза печени пациентам показан более длительный прием препарата Легалон® 140 мг — 6-12 мес и более. С профилактической целью показан прием Легалона® 70 мг в течение длительного времени от 3 до 6 мес. При минимальной (уровень АЛТ превышает нормальные значения не более чем в 3 раза) или умеренной степени (АЛТ превышает норму не более чем в 10 раз) активности гепатита Легалон® может применяться в качестве монотерапии либо в комбинации с другими этиологическими или патогенетическими методами лечения. Приведенные выше данные подчеркивают не только эффективность Легалона® при всех заболеваниях печени алкогольной и неалкогольной этиологии, но и его безопасность даже при длительной (до года) терапии. Так, эксперты комитета FDA США провели анализ выявления побочных эффектов при использовании силимарина за период 2004-2012 гг. у пациентов с хроническим гепатитом. Выяснилось, что при приеме препарата даже в высоких дозах может возникнуть лишь легкий слабительный эффект [61]. Во всех клинических исследованиях отмечены побочные эффекты, сопоставимые с таковыми при приеме плацебо. Рекомендации по назначению растительных средств (силимарина) больным НАСГ уже имеются в ряде руководств 2010 г. по диагностике и лечению этой нозологии, в том числе в руководстве Китайской ассоциации по изучению болезней печени, в рекомендациях по лечению НАЖБ для семейных врачей Канады [62]. Трансплантация печени пациентам с НЖБП и АБП проводится в декомпенсированной конечной стадии. Но это не является панацеей, так как показано, что при данной патологии возможно прогрессирование заболевания после трансплантации [63]. Это связано с тем, что трансплантация не приводит к нивелированию основных патогенетических путей развития заболеваний печени. Поэтому цели терапии до и после трансплантации всегда должны быть направлены на контроль массы тела, соблюдение пищевого режима и адекватного контроля содержания глюкозы и липидов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

A A Svistunov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenovskiy University)

Moscow, Russia

M A Osadchuk

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenovskiy University)

Email: [email protected]
Moscow, Russia

N V Kireeva

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenovskiy University)

Moscow, Russia

M M Osadchuk

City Polyclinic No. 52, Moscow Healthcare Department

Moscow, Russia

Mokdad A.H, Marks J.S, Stroup D.F, Gerberding J.L. Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA. 2004;291(10):1238-45. doi: 10.1001/jama.291.10.1238
Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y, Patra J. Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol — use disorders. Lancet. 2009;373(9682):2223-33. doi: 10.1016/s0140-6736(09)60746-7
World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014 [Available from: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/].
Poynard T, Mathurin P, Lai C, Guyader D, Poupon R, Tainturier M.H, Myers R, Muntenau M, Ratziu V, Manns M, et al. A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases. J Hepatol. 2003;38:257-65. doi: 10.1016/s0168-8278(02)00413-0
Younossi Z.M, Koenig A.B, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease — Meta — analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64:73-84. doi: 10.1002/hep.28431
Ballestri S, Zona S, Targher G, Romagnoli D, Baldelli E, Nascimbeni F, Roverato A, Guaraldi G, Lonardo A. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with an almost twofold increased risk of incident type 2 diabetes and metabolic syndrome. Evidence from a systematic review and meta — analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2016;31:936-44. doi: 10.1111/ jgh.13264
Lonardo A, Ballestri S, Guaraldi G, Nascimbeni F, Romagnoli D, Zona S, Targher G. Fatty liver is associated with an increased risk of diabetes and cardiovascular disease — Evidence from three different disease models: NAFLD, HCV and HIV. World J Gastroenterol. 2016;22:9674-93. doi: 10.3748/wjg.v22.i44.9674
Rowell R, Anstee Q. An overview of the genetics, mechanisms and management of NAFLD and ALD. Clin Med. 2015;15 Suppl 6:s77-s82. doi: 10.7861/clinmedicine.15-6-s77
Charlton M.R, Burns J.M, Pedersen R.A, Watt K.D, Heimbach J.K, Dierkhising R.A. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States. Gastroenterology. 2011;141(4):1249-53. doi: 10.1053/j.gastro.2011.06.061
Day C, Anstee Q. The Genetics of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Spotlight on PNPLA3 and TM6SF2. Semin Liver Dis. 2015;35:270-90. doi: 10.1055/s-0035-1562947
Chamorro A, Torres J, Mirón-Canelo J, González-Sarmiento R, Laso F, Marcos M. Systematic review with meta — analysis: the I148M variant of patatin — like phospholipase domain — containing 3 gene (PNPLA3) is significantly associated with alcoholic liver cirrhosis. Alimentary Pharmacol Therapeut. 2014;40:571-81. doi: 10.1111/apt.12890
Sookoian S, Pirola C.J. Meta — analysis of the influence of I148M variant of patatin — like phospholipase domain containing 3 gene (PNPLA3) on the susceptibility and histological severity of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2011;53(6):1883-94. doi: 10.1002/hep.24283
Trépo E, Nahon P, Bontempi G, Valenti L, Falleti E, Nischalke H, Hamza S, Corradini S, Burza M, Guyot E, et al. Association between the PNPLA3 (rs738409 C>G) variant and hepatocellular carcinoma: Evidence from a meta — analysis of individual participant data. Hepatology. 2014;59(6):2170-7. doi: 10.1002/hep.26767
Issa D, Wattacheril J, Sanyal A.J. Treatment options for nonalcoholic steatohepatitis — a safety evaluation. Expert Opin Drug Safety. 2017 Aug;16(8):903-13. doi: 10.1080/14740338.2017.1343299
Mathurin P, O’Grady J, Carithers R, Phillips M, Louvet A, Mendenhall C, Ramond M, Naveau S, Maddrey W, Morgan T. Corticosteroids improve short — term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta — analysis of individual patient data. Gut. 2010;60(2):255-60. doi: 10.1136/gut.2010.224097
Fialla A, Israelsen M, Hamberg O, Krag A, Gluud L. Nutritional therapy in cirrhosis or alcoholic hepatitis: a systematic review and meta — analysis. Liver Intern. 2015;35(9):2072-8. doi: 10.1111/liv.12798
Naveau S, Giraud V, Borotto E, Aubert A, Capron F, Chaput J. Excess weight risk factor for alcoholic liver disease. Hepatology. 1997;25(1): 108-11. doi: 10.1002/hep.510250120
Hutchinson S, Bird S, Goldberg D. Influence of alcohol on the progression of hepatitis C virus infection: A meta — analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(11):1150-9. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00407-6
Chen C, Yoon Y, Yi H, Lucas D. Alcohol and hepatitis C mortality among males and females in the United States: a life table analysis. Alcoholism: Clin Exper Res. 2007;31(2):285-92. doi: 10.1111/j.1530-0277.2006.00304.x
Harris D, Gonin R, Alter H, Wright E, Buskell Z, Hollinger F, Seeff L. The Relationship of Acute Transfusion-Associated Hepatitis to the Development of Cirrhosis in the Presence of Alcohol Abuse. Ann Intern Med. 2001;134(2):120-4. doi: 10.7326/0003-4819-134-2-200101160-00012
Tsui J, Pletcher M, Vittinghoff E, Seal K, Gonzales R. Hepatitis C and hospital outcomes in patients admitted with alcohol — related problems. J Hepatol. 2006;44(2):262-6. doi: 10.1016/j.jhep.2005.07.027
Lucey M, Mathurin P, Morgan T. Alcoholic hepatitis. New Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. doi: 10.1056/nejmra0805786
Mathurin P, Mendenhall C.L, Carithers R.L. Jr, Ramond M.J, Maddrey W.C, Garstide P, Rueff B, Naveau S, Chaput J.C, Poynard T. Corticosteroids improve short — term survival in patients with severe alcoholic hepatitis (AH): individual data analysis of the last three randomized placebo controlled double blind trials of corticosteroids in severe AH. J Hepatol. 2002;36(4):480-7. doi: 10.1016/s0168-8278(01)00289-6
Raetsch C, Jia J, Boigk G, Bauer M, Hahn E, Riecken E, Schuppan D. Pentoxifylline downregulates profibrogenic cytokines and procollagen I expression in rat secondary biliary fibrosis. Gut. 2002;50(2):241-7. doi: 10.1136/gut.50.2.241
Assimakopoulos S, Thomopoulos K, Labropoulou-Karatza C. Pentoxifylline: A first line treatment option for severe alcoholic hepatitis and hepatorenal syndrome? World J Gastroenterol. 2009;15(25):3194-5. doi: 10.3748/wjg.15.3194
Mc Clain C, Hill D, Barve S. Infliximab and prednisolone: Too much of a good thing? Hepatology. 2004;39(6):1488-90. doi: 10.1002/ hep.20267
Felver M, Mezey E, Mc Guire M, Mitchell M, Herlong H, Veech G, Veech R. Plasma Tumor Necrosis Factor alpha Predicts Decreased Long-Term Survival in Severe Alcoholic Hepatitis. Alcoholism: Clin Exper Res. 1990;14(2):255-9. doi: 10.1111/j.1530-0277.1990.tb00482.x
Yin M, Wheeler M, Kono H, Bradford B, Gallucci R, Luster M, Thurman R. Essential role of tumor necrosis factor alpha in alcohol — induced liver injury in mice. Gastroenterology. 1999;117(4):942-52. doi: 10.1016/s0016-5085(99)70354-9
Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S, Mathurin P, Jouet P, Piquet M, Davion T, Oberti F, Broët P, Emilie D. A double — blind randomized controlled trial of infliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatology. 2004;39(5):1390-7. doi: 10.1002/hep.20206
Stadlbauer V, Mookerjee R, Hodges S, Wright G, Davies N, Jalan R. Effect of probiotic treatment on deranged neutrophil function and cytokine responses in patients with compensated alcoholic cirrhosis. J Hepatol. 2008;48(6):945-51. doi: 10.1016/j.jhep.2008.02.015
Kirpich I, Solovieva N, Leikhter S, Shidakova N, Lebedeva O, Sidorov P, Bazhukova T, Soloviev A, Barve S, Mc Clain C, Cave M. Probiotics restore bowel flora and improve liver enzymes in human alcohol — induced liver injury: a pilot study. Alcohol. 2008;42(8):675-82. doi: 10.1016/j.alcohol.2008.08.006
Vlachogiannakos J, Saveriadis A, Viazis N, Theodoropoulos I, Foudoulis K, Manolakopoulos S, Raptis S, Karamanolis D. Intestinal decontamination improves liver haemodynamics in patients with alcohol — related decompensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29(9):992-9. doi: 10.1111/j.1365-2036. 2009.03958.x
Michelena J, Altamirano J, Abraldes J, Affò S, Morales-Ibanez O, Sancho-Bru P, Dominguez M, García-Pagán J, Fernández J, Arroyo V, et al. Systemic inflammatory response and serum lipopolysaccharide levels predict multiple organ failure and death in alcoholic hepatitis. Hepatology. 2015;62(3):762-72. doi: 10.1002/hep.27779
Zhang Z, Wang F. Stem cell therapies for liver failure and cirrhosis. J Hepatol. 2013;59(1):183-5. doi: 10.1016/j.jhep.2013.01.018
Akiyama K, Chen C, Wang D, Xu X, Qu C, Yamaza T, Cai T, Chen W, Sun L, Shi S. Mesenchymal-Stem-Cell-Induced Immunoregulation Involves FAS-Ligand-/FAS-Mediated T Cell Apoptosis. Cell Stem Cell. 2012;10(5):544-55. doi: 10.1016/j.stem.2012.03.007
Aurich H, Sgodda M, Kaltwasser P, Vetter M, Weise A, Liehr T, Brulport M, Hengstler J, Dollinger M, Fleig W, Christ B. Hepatocyte differentiation of mesenchymal stem cells from human adipose tissue in vitro promotes hepatic integration in vivo. Gut. 2009;58(4):570-81. doi: 10.1136/gut.2008.154880
Kuo T, Hung S, Chuang C, Chen C, Shih Y, Fang S, Yang V, Lee O. Stem Cell Therapy for Liver Disease: Parameters Governing the Success of Using Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells. Gastroenterology. 2008;134(7):2111-21.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2008.03.015
Jang Y, Kim Y, Baik S, Kim M, Eom Y, Cho M, Park H, Park S, Kim B, Kim J, et al. Histological improvement following administration of autologous bone marrow — derived mesenchymal stem cells for alcoholic cirrhosis: a pilot study. Liver International. 2014;34(1):33-41. doi: 10.1111/liv.12218
Terai S, Ishikawa T, Omori K, Aoyama K, Marumoto Y, Urata Y, Yokoyama Y, Uchida K, Yamasaki T, Fujii Y, et al. Improved Liver Function in Patients with Liver Cirrhosis After Autologous Bone Marrow Cell Infusion Therapy. Stem Cells. 2006;24(10):2292-8. doi: 10.1634/stemcells.2005-0542
Ismail A, Fouad O, Abdelnasser A, Chowdhury A, Selim A. Stem Cell Therapy Improves the Outcome of Liver Resection in Cirrhotics. J Gastrointestin Cancer. 2010;41(1):17-23. doi: 10.1007/s12029-009-9092-9
Singh S, Osna N, Kharbanda K. Treatment options for alcoholic and non — alcoholic fatty liver disease: A review. World J Gastroenterol. 2017;23(36):6549-70. doi: 10.3748/wjg.v23.i36.6549
EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non — alcoholic fatty liver disease. Diabetologia. 2016 Jun; 59(6):1121-40. doi: 10.1007/s00125-016-3902-y
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Буеверов А.О., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О., Цуканов В.В., Маммаев С.Н., Маев И.В., Пальгова Л.К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2): 24-42.
Takahashi Y, Sugimoto K, Inui H, Fukusato T.Current pharmacological therapies for nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(13):3777-85. doi: 10.3748/wjg. v21.i13.3777
Chalasani N, Younossi Z, Lavine J, Diehl A, Brunt E, Cusi K, Charlton M, Sanyal A. The diagnosis and management of non — alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012; 55(6):2005-23. doi: 10.1002/hep.25762
Lewis J.D, Ferrara A, Peng T, Hedderson M, Bilker W, Quesenberry C, Vaughn D, Nessel L, Selby J, Strom B. Risk of Bladder Cancer Among Diabetic Patients Treated With Pioglitazone: Interim report of a longitudinal cohort study. Diabetes Care. 2011;34(4):916-22. doi: 10.2337/ dc10-1068
Lomonaco R, Sunny N, Bril F, Cusi K. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Current Issues and Novel Treatment Approaches. Drugs. 2013;73(1):1-14. doi: 10.1007/s40265-012-0004-0
Haukeland J, Konopski Z, Eggesbø H, von Volkmann H, Raschpichler G, Bjøro K, Haaland T, Løberg E, Birkeland K. Metformin in patients with non — alcoholic fatty liver disease: A randomized, controlled trial. Scand J Gastroenterol. 2009;44(7):853-60. doi: 10.1080/ 00365520902845268
Lavine J, Schwimmer J, van Natta M, Molleston J, Murray K, Rosenthal P, Abrams S, Scheimann A, Sanyal A, Chalasani N, et al. Effect of Vitamin E or Metformin for Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children and Adolescents. JAMA. 2011;305(16):1659-68. doi: 10.1001/jama.2011.520
Strange R, Shipman K, Ramachandran S. Metabolic syndrome: A review of the role of vitamin D in mediating susceptibility and outcome. World J Diabetes. 2015;6(7):896-911. doi: 10.4239/wjd.v6.i7.896
Katiyar S. K. Silymarin and skin cancer prevention: Anti — inflammatory, antioxidant and immunomodulatory effects (Review). Intern J Oncol. 2005;26:169-76. doi: 10.3892/ijo.26.1.169
Deep G, Agarwal R. Antimetastatic efficacy of silibinin: molecular mechanisms and therapeutic potential against cancer. Cancer Metastasis Rev. 2010;29(3):447-63. doi: 10.1007/s10555-010-9237-0
Lee J, Kim S, Kim H, Lee T, Jeong Y, Lee C, Yoon M, Na Y, Suh D, Park N, et al. Silibinin polarizes Th2/Th3 immune responses through the inhibition of immunostimulatory function of dendritic cells. J Cell Physiol. 2007;210(2):385-97. doi: 10.1002/jcp.20852
Anon (2017) [online]. Available at: http://Al-Jassabi S, Saad A, Azirun M.S, Al-Omari A. The role of Silymarin in prevention of Alloxan — induced diabetes mellitus in Balb/C mice. American-Eurasian J Toxicol Sci. 2011;3(3):172-6 [Accessed 29 Nov. 2017].
Anon (2017) [online]. Available at: http://WHO monographs on selected medicinal plants. Fructus Silybi Mariae. Vol. 2. Geneva: World Health Organization; 2002. P. 300-16 [Accessed 29 Nov. 2017].
Malihi F, Hosseini-Tabatabaei A, Esmaily H, Khorasani R, Baeeri M, Abdollahi M. Improvement of inflammatory and toxic stress biomarkers by silymarin in a murine model of type one diabetes mellitus. Open Life Sci. 2009;4(3):369-80. doi: 10.2478/s11535-009-0014-4
Liu J, Zhang M, Wang W, Grimsgaard S. Chinese herbal medicines for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database System Rev. 2002. doi: 10.1002/14651858.cd003642.pub2
Del Ben M, Polimeni L, Baratta F, Pastori D, Loffredo L, Angelico F. Modern approach to the clinical management of non — alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8341-50. doi: 10.3748/ wjg.v20.i26.8341
Loguercio C, Andreone P, Brisc C, et al. Silybin combined with phosphatidylcholine and vitamin E in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A randomized controlled trial. Free Radical Biol Med. 2012;52(9):1658-65. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2012.02.008
Marin V, Gazzin S, Gambaro S, Dal Ben M, Calligaris S, Anese M, Raseni A, Avellini C, Giraudi P, Tiribelli C, Rosso N. Effects of Oral Administration of Silymarin in a Juvenile Murine Model of Non — alcoholic Steatohepatitis. Nutrients. 2017;9(9):1006. doi: 10.3390/ nu9091006
Hermann R, von Richter O. Clinical evidence of herbal drugs as perpetrators of pharmacokinetic drug interactions. Planta Medica. 2012;78(13):1458-77. doi: 10.1055/s-0032-1315117
Fan J, Jia J, Li Y, et al. Guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Update 2010. J Digest Dis. 2011;12(1):38-44. doi: 10.1111/j.1751-2980.2010.00476.x
Charlton M, Kasparova P, Weston S, Lindor K, Maor-Kendler Y, Wiesner R.H, Rosen C.B, Batts K.P. Frequency of nonalcoholic steatohepatitis as a cause of advanced liver disease. Liver Transplantation. 2001;7(7):608-14. doi: 10.1053/jlts.2001.25453

Views

Abstract — 127

PDF (Russian) — 16

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

There are currently no refbacks.

Оценка нарушения функции печени — Дифференциальная диагностика симптомов

Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».

Биохимические анализы сыворотки крови, которые часто называют печеночными пробами или (по ошибке) функциональными печеночными пробами, назначают по многим причинам. Большинство лабораторий предлагают такие анализы в совокупности, и они, как правило, включают определение следующих показателей:

Билирубин (продукт распада эритроцитов после конъюгации в печени и секреции в желчевыделительную систему)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Сывороточный альбумин.

В эту группу исследований могут также быть включены:

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-ГТ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Отдельные анализы у таких пациентов неспецифичны для заболевания печени. Таким образом, важнейшее значение имеет определение общей картины. Оценку пациентов, у которых печеночные пробы не соответствуют норме, следует осуществлять с учетом анамнеза, риска заболевания печени, длительности и степени тяжести клинических результатов, наличия сопутствующих заболеваний, а также характера зафиксированного несоответствия результатов исследований печени норме.

Патологии по результатам печеночных проб, как правило, группируют следующим образом:[1]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com

Гепатоцеллюлярные (преимущественно повышение АЛТ и АСТ)
Холестатические (преимущественно повышение ЩФ)
Смешанный/инфильтративный (повышение как АЛТ/АСТ, так и ЩФ).

Отдельное повышение показателей печеночных проб отмечают реже при заболеваниях печени, и в таких случаях необходимо также рассматривать возможные причины такого повышения, не связанные с печенью. Билирубин может быть повышен при заболевании печени любой категории.[2]Murali AR, Carey WD. Liver test interpretation — approach to the patient with liver disease: a guide to commonly used liver tests. April 2014 [internet publication].
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/
Отдельное повышение ГГТ является настолько распространенным и настолько часто неинформативным, что многие учреждения исключили этот тест из перечня печеночных проб.[3]Carey WD. How should a patient with an isolated GGT elevation be evaluated? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com
Когда результаты печеночных проб не соответствуют норме, для определения вероятной этиологии полезна категоризация согласно схеме.

Клиническая корреляция важна при интерпретации показателей печеночных проб. Показатели печеночных проб аномально повышены у 1–9% бессимптомных пациентов.[4]Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients — what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com
Дальнейшие исследования с диагностической серологией и биопсией печени у 6% этих пациентов показывают нормальные результаты.[5]Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com
Важно отметить, что у людей с хроническим заболеванием печени или циррозом печени показатели печеночных проб могут быть нормальными.[6]Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.com
[7]Bacon BR. Treatment of patients with hepatitis C and normal serum aminotransferase levels. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com

Печеночные пробы являются маркерами поражения печени, а не ее функции.[1]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
Функциональную оценку печени (оценка синтеза белков, метаболизма, выработки желчи, накопление и детоксикация) можно произвести на основании:

Стандартные исследования печени, такие как оценивание уровня альбумина и МНО
Систем оценки, таких как MELD (модель для конечной стадии заболевания печени) и СТР (шкала Чайльда-Туркотта-Пью), на основании результатов лабораторных исследований и клинических признаков.

ХОЛЕДОХ РАСШИРЕН ДО 8 ММ

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Главная Врачам Трудности диагностики опухоли Клатскина у пациента, страдающего циррозом печени. В силу наличия у пациента цирроза печени алиментарного генеза и отсутствия желчнокаменной болезни холестаз рассматривался в рамках основного заболевания.

Однако прогрессирующая на фоне адекватного лечения желтуха, ухудшение общего состояния пациента заставили расширить круг диагностического поиска. Неоднозначность результатов лучевых методов диагностики явилась существенным препятствием на пути выявления опухоли Клатскина. По современным представлениям опухоль Клатскина — это небольшого размера злокачественное новообразование в области развилки печеночных протоков, характеризующееся инфильтративным ростом по ходу желчного протока и через его стенку [1—3].

Заболевание было названо в честь американского врача, который занимался изучением данной патологии [4]. Определение генеза холестатического синдрома нередко представляет непростую задачу для практикующего врача. Редкая локализация опухоли Клатскина и достаточно низкая ее выявляемость с помощью лучевых методов диагностики может приводить к диагностическим ошибкам [5]. Особую трудность представляет распознавание данной патологии у пациентов, страдающих циррозом печени.

Трудности диагностики опухоли Клатскина у пациента, страдающего циррозом печени, иллюстрирует следующее клиническое наблюдение. Больной К. Со слов пациента, ранее желтухой не болел, донорство и гемотрансфузии отрицает.

Считает себя больным с Со слов, 14— В эти же сутки обратился в поликлинику по месту жительства, где был осмотрен инфекционистом. В анализе крови от Поставлен диагноз острого токсического гепатита.

Консультирован инфекционистом и хирургом — данных за инфекционную и хирургическую патологию получено не было. Госпитализирован в терапевтическое отделение. На момент поступления состояние тяжелое вследствие избыточного питания. Кожные покровы и склеры желтушные. Двухсторонняя гинекомастия.

Стрии в области внутренних поверхностей верхних конечностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Перкуторно над легкими легочный звук.

Дыхание везикулярное, немного ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧД 18 в минуту в покое. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, клинических признаков асцита нет.

Расширение пупочного кольца до 2 см без признаков грыжи. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберной дуги.

Стул самостоятельный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурию отрицает. Пастозность голеней. Грубой очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Ориентирован, контактен, но несколько вял, на вопросы отвечает неконкретно, медленно, односложно. Хлопающего тремора нет. Сонливость днем. Данные лабораторных методов исследования за время госпитализации пациента приведены в сводных таблицах ниже: динамика клинического анализа крови табл.

В общем анализе мочи за время госпитализации пациента отмечался стабильно повышенный уровень. При анализе мочи по Зимницкому, анализе мочи на диастазу, посеве мочи, пробе Реберга, анализе крови на иммуноглобулины диагностически значимых находок не обнаружено.

Анализ суточной мочи на мочевую кислоту от Гликемический профиль за время госпитализации в норме. ЭГДС от По задней и верхней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки слизистая выбухает в просвет на 1,0 см, эрозирована, шероховатая, отмечается умеренная контактная кровоточивость.

Заключение: выраженный эрозивный бульбит. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки за счет воспалительных изменений и воздействия извне на уровне верхней и задней стенки, оценивать после получения данных морфологии. Очажки склероза собственной пластинки, кистовидно расширенные железы в базальных отделах. По результату цитологии: выраженная пролиферация кубического эпителия.

УЗИ органов брюшной полости при поступлении от Желчный пузырь 8,3 х 3,5 см, стенка 2 мм, повышенной эхогенности, содержимое — обычное. Гепатикохоледох 0,45 см, воротная вена 1,1 см, селезеночная вена 0,75 см. Поджелудочная железа не визуализируется из-за выраженного пневматоза. Брюшной отдел аорты 1,7 см. Заключение: картина диффузных изменений печени, гепатоспленомегалии. УЗДГ портальной системы от Воротная вена 1,54 см, ЛСКмакс. Диаметр собственной печеночной артерии 0,57 см, ЛСКмакс.

Дополнительные сосудистые образования с венозным типом кровотока в спленоренальной области. Заключение: УЗДГ, признаки портальной гипертензии. В первые дни пребывания в ГКГ индекс Маддрея был равен 25, что не требовало назначения преднизолона. В связи с фебрильной температурой проведен поиск очагов инфекции.

Также было отмечено повышение уровня трипсиногена мочи. Септических причин лихорадки выявлено не было. При КТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением от Отмечается нерезкое расширение внутрипеченочных желчных протоков в верхних отделах левой доли печени, ширина левого долевого протока 7—8 мм. Внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох до 0,7 см. Содержимое желчного пузыря гомогенно, рентгенопозитивных конкрементов в нем не отмечено, стенка пузыря утолщена до 3 мм.

Паравизикальная клетчатка умеренно инфильтрирована. Селезенка размерами х х 67 мм, паренхима однородна, имеется аберрантная долька селезенки. Портальная вена в воротах до 10 мм, селезеночная вена до 9 мм. Поджелудочная железа 36 х 22 х 21 мм. Надпочечники обычных размеров и формы. Почки с четкими неровными контурами, паренхима гомогенной структуры, обычной плотности.

ЧЛС не расширена. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и в забрюшинном пространстве нет. Заключение: признаки гепатомегалии, реактивного холецистита. В биохимическом анализе крови после снижения уровня общего билирубина с Повторный расчет индекса Маддрея превысил пороговый 32 и составил 38,8, что послужило причиной назначения с По результатам проведенного обследования имеются допплерографические признаки портальной гипертензии: расширение воротной и селезеночной вен, монофазность кровотока по воротной вене, спленоренальные анастомозы при отсутствии ВРВП по данным ЭГДС; спленомегалия.

С учетом перечисленных изменений наиболее вероятно фоном для острого гепатита явился цирроз печени. Проведено обследование с целью уточнения генеза поражения печени; вирусный генез исключен как на догоспитальном, так и госпитальном этапе. Убедительных данных за нарушение обмена железа сывороточное железо, насыщение трансферрина железом НТЖ , ферритин , меди кольцо Кайзера — Флейшера, церулоплазмин получено не было.

С учетом исходного экзогенно-конституционного ожирения имел место алиментарный генез цирроза печени. На фоне приема преднизолона отмечена положительная динамика: улучшение общего самочувствия, снижение температуры до субфебрильной, снижение уровня общего билирубина. Однако с При повторном проведении УЗИ органов брюшной полости от Выраженный пневматоз. Желчный пузырь 8,1 х 3,2 см, стенка 6—7 мм, контур утолщен, удвоен сниженной эхогенности, в полости гиперэхогенная взвесь.

Гепатикохоледох 0,6 см, воротная вена 1,0 см, селезеночная вена 0,9 см. Поджелудочная железа осмотр затруднен из-за выраженного пневматоза размерами 3,1—1,9—2,8.

Заключение: картина выраженного реактивного холецистита отрицательная динамика , выраженные диффузные изменения печени, поджелудочной железы, гепатоспленомегалии.

Трудности диагностики опухоли Клатскина у пациента, страдающего циррозом печени

Дискуссионным вопросом является проблема целесообразности оперативного лечения при бессимптомном течении желчнокаменной болезни ЖКБ. Функциональные нарушения после удаления желчного пузыря характеризуются расстройствами сфинктера Одди нарушения тонуса сфинктера холедоха, панкреатического протока или общего сфинктера , то есть возникает дисфункция сфинктера Одди билиарного, панкреатического или смешанного типа. Для быстрого купирования боли могут быть использованы нитраты. Проведение папиллосфинктеротомиии показано при биллиарной ДСО 1 типа. При ретроградной холангиопанкреатографии необходимо определить изменения протоковой системы поджелудочной железы. Патологические симптомы могут быть вызваны различными причинами.

Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Желчный капилляр — начальная часть желчевыделительной системы — образован внешней поверхностью апикальной части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев. На периферии дольки желчные канальцы сливаются во внутридольковые, которые, выходя в междольковую соединительную ткань, переходят в междольковые канальцы.

Диагностика и дифференцированное лечение патологических симптомов после холецистэктомии

Кистой холедоха называется врожденное или приобретенное расширение общего желчного протока. Кисты холедоха встречаются приблизительно в 1 случае на тыс. По мнению ряда авторов [ 2 ], причинами образования кист холедоха у взрослых являются слабость стенки желчного протока, обструкция дистального отдела холедоха и рефлюкс панкреатических ферментов в общий желчный проток. Клиническая и лабораторная диагностика кист холедоха малоинформативна. Применение «диатермической» ЭРХГ расширяет диагностические возможности метода ретроградного контрастирования холедоха [ 7 ]. Лечение кист холедоха — оперативное. Основные виды операций: внутреннее дренирование цистохоледоходуодено- или цистохоледохоеюноанастомоз с созданием У-образного межкишечного анастомоза или реже анастомоза «бок в бок» и частичное или полное иссечение кисты с формированием цистохоледохо- или гепатикодигестивного анастомоза. Сложность и опасность вмешательств с резекцией стенки кисты возрастают, но отдаленные результаты лучше. Представляем случай кисты холедоха, развившейся у взрослой больной.

Весь спектр эндоваскулярных вмешательств: диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, гинекологического, хирургического, онкологического и неврологического профилей. Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холедох

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Инфекционный характер желтухи вирусы гепатита В, С был исключен. Состояние больной после вмешательства удовлетворительное. Share Поделиться Tweet 1. Доступная среда Надзорные организации Противодействие коррупции Защита прав граждан в сфере охраны здоровья Право на внеочередное получение медицинской помощи Независимая оценка качества оказания услуг Показатели доступности и качества медицинской помощи Программа развития здравоохранения города Москвы на гг.

Возможности лапароскопической ревизии холедоха. Показания к исследованию общего желчного протока можно разделить на две группы.

ДИЕТА ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ГЕПАТИТЕ — Медицинская консультация

Дата проведения: 14 мая года Подробнее о

Узнать детали

Диета при алкогольном гепатите

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме алкогольного гепатита и современным алгоритмам его диагностики и лечения. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент Гастроэнтерология 0. РМЖ — Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Костюкевич О. Для цитирования: Костюкевич О.

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения. Для цитирования. Костюкевич О. Проблема алкогольного поражения печени ПП по-прежнему не утрачивает своей актуальности. Потребление алкоголя повсеместно остается на крайне высоком уровне. По последним данным, в нашей стране среднегодовое потребление этанола составляет 15,7 л на душу населения. Алкоголь является основной причиной ПП и вносит существенный вклад в генез общей заболеваемости и смертности [1].

Алкогольная болезнь печени АБП включает в себя целый спектр патологий, начиная от жирового гепатоза и завершая циррозом печени. Своевременная диагностика АБП крайне важна в клинической практике, т. В то же время практикующему врачу хорошо известно, что сбор алкогольного анамнеза порой превращается в настоящий медицинский детектив. Сейчас существует довольно большой спектр объективных и лабораторных маркеров хронической алкогольной интоксикации ХАИ , специальные анкеты и шкалы, позволяющие оценить истинный вклад алкоголя в генез ПП и повреждения других органов.

Золотым стандартом диагностики АБП по-прежнему остается биопсия печени, хотя в реальной практике мы прибегаем к ней в крайних случаях сомнительного диагноза или для оценки степени фиброза. Сегодня все шире используются неинвазивные методики, такие как эластография и различные биохимические тесты. Основной признак — гепатомегалия при нормальных трансаминазах. Алкогольный гепатит АГ — стадия накопления цитокинов, повреждения мембран гепатоцитов при продолжительном употреблении алкоголя.

Морфологически эта стадия характеризуется воспалительной инфильтрацией, дистрофией гепатоцитов, наличием алкогольного гиалина тельца Мэллори , коллагенозом пространства Диссе, реже — наличием ступенчатых некрозов. Различают острый и хронический АГ. Высокие дозы этанола. Отличительной особенностью алкогольных ПП является высокая дозозависимость. Исследования последних лет показали, что риск развития АБП существенно возрастает при употреблении более 30 г этанола в сутки.

При этом ежедневное употребление даже небольших доз алкоголя более опасно, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет возможность регенерировать.

Генетическая предрасположенность. Известен тот факт, что разные народы отличаются степенью элиминации алкоголя по меньшей мере в 3 раза. Это объясняется генетическим полиморфизмом ферментных систем алкогольдегидрогеназы, цитохрома Р и альдегиддегидрогеназы.

Женский пол. Доказано, что женщины в 2 раза более чувствительны к токсическому действию алкоголя, у них чаще развивается цирроз печени. Наиболее вероятная причина таких различий связана с разной активностью желудочной фракции алкогольдегидрогеназы, что обусловливает большую нагрузку на ферментные системы печени.

Гепатотропные препараты. Необходимо помнить, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, многие лекарственные препараты становятся гепатотоксичными парацетамол, ацетилсалициловая кислота, противотуберкулезные, антиретровирусные средства, противоопухолевые и психотропные препараты и др.

Объясняется данный феномен конкурентным метаболизмом в печени с участием системы цитохрома Р Вирусные гепатиты. При сочетании хронических гепатитов с употреблением алкоголя ПП прогрессирует заметно быстрее и повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. На сегодняшний день нет сомнений, что общее недоедание или недостаточность каких-либо нутриентов в дополнение к алкогольной зависимости приводят к большему ПП.

С алкоголем поступает большое количество энергии 1 г этанола дает 7 ккал , но не поступают пластические вещества, что приводит к разрушению собственных белков и усугубляет питательную недостаточность.

Неполноценное питание и гепатотоксичность этанола действуют как синергисты. Прямое гепатотоксическое воздействие этанола. Слабо поляризованный растворитель, этанол может растворять фосфолипиды мембран гепатоцитов и митохондрий.

Именно повреждение митохондрий лежит в основе жировой дистрофии печени, т. Токсическое действие ацетальдегида. Ацетальдегид является крайне токсичным субстратом для гепатоцитов. Он накапливается в гепатоцитах и приводит к разрушению плазматических мембран путем деполимеризации белков и активации продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ. Кроме того, ацетальдегид активирует клетки, что приводит к избыточной продукции коллагена.

Именно этим объясняется развитие фиброза печени при ХАИ. Задержка белков и воды в гепатоцитах. Этанол подавляет секрецию из гепатоцитов вновь синтезированных белков, что приводит к накоплению белка, а вслед за этим и воды, — это ведет, наряду с жировой дистрофией, к развитию гепатомегалии.

Иммунное ПП. Именно иммунными механизмами можно объяснить случаи прогрессирования АБП, несмотря на прекращение употребления алкоголя. Латентная форма не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по умеренному повышению трансаминаз у злоупотребляющего алкоголем пациента.

Могут иметь место такие неспецифические жалобы, как слабость, снижение аппетита, неустойчивый стул, тупая боль в правом подреберье и т. Желтушная форма встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха, у половины больных наблюдается лихорадка. Холестатическая форма характеризуется значительным повышением гамма-глутамилтранспептидазы ГГТП и щелочной фосфатазы ЩФ , сопровождается мучительным кожным зудом.

Довольно редко, уже на стадии гепатита могут проявляться признаки транзиторной портальной гипертензии с развитием асцита. Фульминантный тяжелый острый АГ характеризуется нарастающей энцефалопатией, выраженной желтухой, отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами. Риск развития фульминантного АГ возникает при одновременном приеме гепатотоксичных лекарств например, парацетамол. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции. Уровень трансаминаз повышается в 5—10 раз.

Оценка состояния печени включает в себя определение структурных УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, биопсия печени и функциональных лабораторная диагностика, сцинтиграфия печени изменений. Основными критериями гепатита являются гепатомегалия и повышение сывороточных трансаминаз. При УЗИ, КТ и МРТ печени выявляется гепатомегалия различной степени выраженности, в случае транзиторной портальной гипертензии может верифицироваться асцит, спленомегалия.

Золотым стандартом диагностики АГ по-прежнему остается биопсия печени. Показаниями к биопсии печени служит необходимость дифференциальной диагностики между алкогольным и иными ПП, определения стадии АПБ, выявления перивенулярного фиброза как прогностически неблагоприятного фактора перехода заболевания в цирроз у лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем. На сегодняшний день точность диагноза алкогольного стеатогепатита может быть подтверждена только на основании биопсии печени класс рекомендаций 1A.

У пациентов с АГ можно выделить следующие клинико-лабораторные синдромы: 1 синдром цитолиза — собственно отражает факт повреждения гепатоцитов. Характеризуется повышением трансаминаз: аланинаминотрансферазы АЛТ , аспартатаминотрансферазы АСТ , лактатдегидрогеназы.

Степень повышения ферментов, как правило, коррелирует со степенью тяжести гепатита; 2 синдром холестаза — верифицируется как минимум при 3-кратном увеличении ЩФ и ГГТП; 3 желтуха — повышение билирубина преимущественно за счет прямой фракции; 4 синдром печеночно-клеточной недостаточности — прогрессирует параллельно с тяжестью заболевания, его маркерами являются снижение альбумина, протромбина, нарастающая энцефалопатия; 5 портальная гипертензия — также имеет место при остром АГ и, как правило, носит обратимый характер.

Наличие стойкой портальной гипертензии свидетельствует о возможном цирротическом поражении печени. Следующим важнейшим этапом диагностики является определение этиологического фактора гепатита. У всех без исключения пациентов, даже с указанием на злоупотребление алкоголем в анамнезе, обязательным является определение маркеров вирусных гепатитов и тщательный сбор лекарственного анамнеза.

Факт употребления этанола, истинные дозы алкогольных напитков часто скрываются самими пациентами, что порой направляет лечащего врача по ложному пути и приводит к постановке ложного диагноза. Выявление ХАИ I. Существуют несколько опросников, позволяющих с высокой достоверностью не только выявить факт злоупотребления алкоголем, но и учесть вклад ХАИ в генез соматической патологии. Большой чувствительностью для выявления ХАИ обладает анкета ПАС определения выраженности постинтоксикационного алкогольного синдрома , которая включает 35 вопросов табл.

Положительные ответы на 15 и более вопросов позволяют предположить высокую вероятность систематического употребления небезопасных доз алкогольсодержащих напитков [4].

Лабораторные признаки ХАИ. Высокой чувствительностью и специфичностью обладает тест на определение углевододефицитного десиализированного трансферрина сыворотки крови — соединения трансферрина с ацетальдегидом, приводящего к накоплению железа в печени и ацетальдегид-модифицированного гемоглобина табл. Наибольшей популярностью пользуются следующие табл. Индекс Маддрея, или дискриминантная функция mDF [5]. Шкала Лилль используется, как правило, для оценки целесообразности продолжения лечения кортикостероидами, т.

При значении менее 0,45 выживаемость больных в течение 6 мес. Поэтому перед началом терапии необходимо провести оценку тяжести и прогноза гепатита индекс Маддрея. Отказ от алкоголя. Обязательным условием лечения любой стадии АБП является абстиненция.

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Потребление алкоголя вызывает серьезные метаболические нарушения в печени. Алкогольные поражения печени и дисбаланс питания встречаются большей частью одновременно, и специалисты не имеют однозначной точки зрения на их взаимодействие в отношении развития патологии печени. В то же время достаточно информативны сведения о том, что белковая недостаточность и калорийный дисбаланс являются бесспорными факторами отягощения дисфункции печени при алкоголизме и ускоряют прогрессирование ее повреждения. Алиментарный дисбаланс характерен и для групп больных с относительно умеренной формой алкоголизма г в сутки , поскольку на долю алкоголя приходится ккал. В основе лечения алкогольных поражений печени положен принцип функционального щажения органа, включающего и его медикаментозное щажение. В этих условиях значение фактора питания приобретает большую роль и определяет дифференцированные подходы в разные периоды болезни — щажение в период острого алкогольного гепатита и приближение к рациональному питанию в период компенсации при условии полного исключения алкогольных напитков.

5.1.5. Лечебное питание при алкогольном поражении печени

В отличие от вирусных гепатитов, алкогольный гепатит развивается вследствие токсического поражения печеночных тканей алкоголем. Как правило, алкогольный гепатит — это хроническое заболевание, которое возникает спустя лет после начала систематического употребления спиртных напитков. Спирт под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы превращается в ацетальдегид — вещество, поражающее клетки печени. Метаболиты алкоголя запускают цепь химических реакций, что приводит к гипоксии клеток печени и как следствие — к их некрозу. Тяжесть данного заболевания напрямую зависит от дозы употребляемого алкоголя, его качества и длительности систематического употребления. Самыми первыми симптомами алкогольного гепатита являются слабость, потеря аппетита, утомляемость и снижение веса. Больных беспокоят тошнота, рвота с горечью и металлический привкус в ротовой полости.

Алкогольная болезнь печени

Вылечить алкогольный гепатит возможно лишь при отказе пациента от спиртных напитков. Обязательно соблюдение назначенной диеты при алкогольном гепатите, прием специальных поливитаминов и препаратов для восстановительной функции печени. Терапевтическое лечение назначается исключительно врачом. Лечение алкогольного гепатита долговременно, необходим систематический подход к каждому пациенту. Как правило, в начале лечения больного кладут в стационар, а затем продолжают терапию в амбулаторных условиях. На начальной стадии алкогольного гепатита лечение может ограничиться отказом больного от спиртного, правильным питанием и соблюдением назначений лечащего врача — в этом случае прогноз на выздоровление будет благоприятным. Восстановительные способности печени удивительны — отказ от алкоголя может привести к выздоровлению даже при начавшемся циррозе печени. К сожалению, на практике отказаться от спиртного могут далеко не все зависимые, даже несмотря на то, что они знают о последствиях алкогольного гепатита и цирроза печени. Поэтому перед тем как лечить алкогольный гепатит необходимо вылечить у пациента алкоголизм.

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Цирроз печени. Лечебное питание при циррозе печени.

Алкогольный гепатит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме алкогольного гепатита и современным алгоритмам его диагностики и лечения. Мать и дитя.

Алкогольный гепатит довольно сложное и специфическое заболевание.

При остром алкогольном гепатите симптомы явные и являются типичными. Диета при алкогольном гепатите назначается врачом и всегда определяется индивидуально, в зависимости от определенной стадии заболевания. Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении лет даже при незначительном употреблении алкоголя. Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи. Все об алкогольном гепатите и методах его лечения. Белковая недостаточность является их характерным признаком, поскольку в случаях алкогольного гепатита и его прогрессирования нарушается синтез.

Калькулятор результатов оценки алкогольного гепатита по Мэддри

Как работает этот счетчик Мэддри для калькулятора алкогольного гепатита?

Это инструмент здоровья, также известный как дискриминантная функция Мэддри (DF), который предсказывает исход, риск смертности в течение одного месяца у пациентов, страдающих алкогольным гепатитом, а также определяет случаи, в которых рекомендуется стероидная терапия.

Три фактора, которые используются в калькуляторе шкалы Мэддри для калькулятора алкогольного гепатита, которые используются при стратификации риска, объясняются ниже:

■ Протромбиновое время в секундах — показатель функции печени, выраженный в том, сколько времени требуется для свертывания крови (а точнее плазмы).Также часто указывается как результат INR (международное нормализованное отношение). Нормальный диапазон составляет от 11 до 13,5 секунд у пациентов, которые не принимают препараты для разжижения крови, такие как варфарин.

■ Время контроля измеряется в секундах — зависит от технических характеристик каждой медицинской лаборатории и обычно составляет от 10 до 14 секунд.

■ Билирубин — отражает метаболическую функцию печени, обычно повышенный при алкогольной болезни печени. Для удобства пользователь может выбрать систему измерения SI или US, поэтому может вводить билирубин сыворотки в мг / дл или мкмоль / л

Две формулы, адаптированные для единиц измерения:

■ DF = 4.6 x (протромбиновое время — контрольное время) + билирубин в мг / дл

■ DF = 4,6 x (протромбиновое время — контрольное время) + (билирубин в мкмоль / л) / 17,1

После того, как все данные будут заполнены, калькулятор выдаст результат в виде числовой оценки, которая в дальнейшем будет интерпретирована врачом. В общих рекомендациях по шкале Мэддри результаты выше 32 указывают на плохой прогноз с риском смерти 35-45% в течение первого месяца и требуют биопсии печени, в то время как они указывают на потенциальную потребность в терапии кортикостероидами в качестве лечения у пациентов с тяжелым острым алкоголем. связанный гепатит.

Начнем с того, что дискриминантная функция использовалась только для прогнозирования прогноза и смертности в течение 30 дней, а последующие исследования также приписали ценность лечению гепатита, как показатель для клинициста, начинать или не начинать терапию кортикостероидами.

Единственная критика, данная модели, касается использования переменных для стратификации риска смертности, но способность учитывать прогрессию во времени, таким образом, не может использоваться для надлежащего мониторинга.

Алкогольный гепатит и цирроз печени

Пациенты с алкогольным циррозом также имеют наложенный алкогольный гепатит, компенсированный или нет, и обычно имеют высокие показатели по большинству показателей тяжести, даже в модели терминальной стадии заболевания печени. Тяжелые случаи определенно являются показанием к назначению кортикостероидов, которые, как показано, улучшают краткосрочную выживаемость пациентов.

Чрезмерный алкоголизм приводит к нескольким печеночным симптомам и в разной степени влияет на функцию печени.К заболеваниям печени, вызванным длительным употреблением алкоголя, относятся:

— алкогольная жировая болезнь печени;

— стеатогепатит;

— алкогольный гепатит;

— цирроз печени.

Определение употребления алкоголя в больших количествах до сих пор остается спорным, и в некоторых источниках указывается, что при ежедневном приеме он составляет более 10-20 г для женщин и 20-40 г для мужчин.

Однако алкогольный гепатит — это состояние, которое можно успешно лечить с помощью лекарств, таких как преднизолон, но только после прекращения употребления алкоголя и наблюдения за пациентом с помощью таких оценок, как анкета для отмены алкоголя CIWA-Ar.

Если не лечить, уровень смертности может быть значительным, даже краткосрочный, в пределах от 25 до 45% у пациентов с тяжелым состоянием, тогда как у пациентов с алкогольным гепатитом от легкой до умеренной степени риска смертности в следующие три месяца составляет около 10% .

Список литературы

1) Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. (1978) Кортикостероидная терапия алкогольного гепатита. Гастроэнтерология; 75 (2): 193-9.

2) Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ.(2006) Прогнозирование полезности модели терминальной стадии болезни печени при алкогольной болезни печени. World J Gastroenterol; 12 (25): 4020-5.

3) Кадиан М., Каккар Р., Дхар М., Кошик Р.М. (2014) Модель оценки терминальной стадии заболевания печени по сравнению со шкалой дискриминантной функции Мэддри при оценке краткосрочного исхода алкогольного гепатита. J Гастроэнтерол Гепатол; 29 (3): 581-8.

4) Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. (2013) Оценка шкалы MELD и дискриминантной функции Мэддри для прогнозирования смертности у пациентов с алкогольным гепатитом.Гепатогастроэнтерология; 60 (125): 1089-94.

17 сентября 2015 г.

(PDF) Оценка шкалы MELD и дискриминантной функции Мэддри для прогнозирования смертности у пациентов с алкогольным гепатитом

Гепатогастроэнтерология 60 (2013) MELD и Maddrey DF по алкогольному гепатиту

эти мрачные результаты, Кокрановский анализ линии пентоксифил-

при АГ показал снижение смертности в основном за счет

снижения связанной с печенью смертности, связанной с HRS

(22).Другие исследования не продемонстрировали такого же преимущества в отношении смертности

, показанного в исходных и гетерогенных исследованиях, хотя они подтверждают более низкий риск осложнений

(23). В настоящее время пациенты с тяжелым заболеванием могут быть рассмотрены для лечения пентоксифиллином

, особенно если

являются противопоказаниями к терапии кортикостероидами (24).

Хотя модель MELD не была получена на основе пациентов

с АГ, она была оценена и сравнена с Mad-

drey DF при прогнозировании смертности у этих пациентов в

некоторых ретроспективных исследованиях.Данные этих исследований

показали одинаково хорошую эффективность обоих баллов

в прогнозировании плохого прогноза при АГ. Однако важная трудность

при оценке степени тяжести АГ по MELD — это

нахождение оптимальной точки отсечения. Было предложено различное пороговое значение

точек 11, 18, 22 и 30,5 (3-6).

В нашей серии Maddrey DF, но не MELD, был единственным независимым предсказателем 30- или 90-дневной смертности

в многомерной логистической регрессии.Кроме того, отсутствие дополнительных переменных

значительно увеличивает способность

Maddrey DF прогнозировать смертность. Оценка Мэддри составила

, сильный независимый предиктор краткосрочной смертности —

у пациентов с АГ, с отличной дискриминирующей способностью —

, выраженной AUC 0,874 и 0,806

для 30-дневного и 90-дневного периода. смертность с пороговым значением

, равным 65 и 60, соответственно. Большинство исследований, в которых оценивали

Maddrey DF для ранжирования пациентов в соответствии с их риском

смертности, дали AUC, равную 0.66-0,98 (3-6,13). В отличие от

, мы обнаружили, что только MELD появился в качестве предиктора 90-дневной смертности в одномерном анализе. AUC

для 30-дневной и 90-дневной смертности составляла только 0,65

и 0,64 для оценки MELD 24 и 23, соответственно,

, что свидетельствует о низкой дискриминирующей способности и благоприятствует использованию

Maddrey DF в эти пациенты.

Фактически, Maddrey DF был разработан несколько лет назад

и является наиболее широко используемой шкалой для оценки достоверности АГ по шкале se-

.Он был признан маркером тяжелого заболевания

в большом количестве независимых популяций

из Европы и США (25). Хотя модель MELD

была разработана для оценки риска смертности у

пациентов, ожидающих трансплантации печени, она была оценена как прогностическая ценность при различных заболеваниях печени

, а недавно и в качестве альтернативы модели Maddrey DF

в AH. Уровень креатинина в сыворотке — это другой компонент

MELD, который не экспрессируется в Maddrey DF.В нашей серии

при однофакторном анализе не было выявлено связи

между повышенным креатинином и краткосрочной смертностью. Кроме того, как INR, так и общий билирубин были значимыми

факторами, связанными со смертностью в одномерном анализе

, а также в многомерной логистической регрессии, если не исключить —

ed и считаться независимыми от обеих оценок, Maddrey

DF и MELD. Таким образом, эти основные прогностические факторы и

основных маркеров печеночной недостаточности (общий билирубин

и INR, выраженный как PT в Maddrey DF) могут быть

, ответственными за лучшую дискриминационную способность, и прогностической ценностью

по Maddrey DF.

Большая часть пациентов этого исследования

получали специфическое лечение (кортикостероиды или пент-

оксифиллин). Можно утверждать, что лечение могло повлиять на результаты

, но лечение конкретным катионом

не влияло на выживаемость. В этом отношении мы не отмечаем, что, хотя 84% пациентов с

тяжелой АГ (с DF Мэддри более 32) в этой когорте

пациентов, только 37% получали кортикостероиды.

Вероятно, это было связано либо с наличием противопоказаний к терапии кортикостероидами, либо с

нежеланием клиницистов начинать прием этих препаратов, поскольку

небольшое снижение риска АГ не всегда

перевешивают риски осложнений, связанных с лечением —

мент. Фактически, хотя самый последний метаанализ

этих данных не показал статистически значимого влияния

стероидов на смертность, при оценке исследований с

систематической ошибкой низкого риска кортикостероиды дают умеренное снижение риска на

лютни. и улучшенная выживаемость (26).Более

, недавно Mathurin et al. проанализировали индивидуальные данные пациентов

из пяти последних рандомизированных контролируемых исследований

и подтвердили преимущество выживаемости при лечении преднизолоном

(27). Основываясь на этих данных, пациенты с тяжелым заболеванием

(DF Мэддри> 32) должны рассматриваться для использования ste-

roid при отсутствии противопоказаний (24).

Таким образом, АГ связана с высокой краткосрочной

смертностью.Мы обнаружили, что Maddrey DF полезен для определения 30-дневной и 90-дневной смертности у пациентов с AH

до

и сохраняет прогностическое преимущество над оценкой MELD.

Он представляет собой ценный инструмент для стратификации пациентов по риску,

при поступлении в больницу, которому могут быть полезны определенные терапевтические варианты

, такие как использование пентоксифиллина

и кортикостероидов для снижения смертности. Однако проспективное исследование

, подтверждающее прогностическую полезность

баллов по шкале Maddrey DF при поступлении у наших пациентов с АГ, составляет



1.    

    Кортикостероидная терапия алкогольного гепатита.

Гастроэнтерология 1978; 75: 193-199.

2.        Метилпред-

терапия низолоном у больных тяжелым алкогольным гепатитом. Рандомизированное многоцентровое исследование

. Ann Intern Med 1989; 110: 685-

690.

3.         Оценка MELD составляет

, что является лучшей прогностической моделью, чем оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью, или

баллов по шкале дискриминантной функции у пациентов с алкогольным гепатитом —

тис.J Hepatol 2005; 42: 700-706.

4.  Полезность шкалы Mayo End-Stage Liver

Disease (MELD) для оценки прогноза пациентов с

алкогольного гепатита. BMC Gastroenterol 2002; 2: 2.

5.         

 Прогнозирование полезности модели

для конечной стадии печени заболевание при алкогольной болезни печени. World J

Гастроэнтерол 2006; 12: 4020-4025.

6.         MELD точно до

определяет смертность у пациентов с алкогольный гепатит. Гепатология

2005; 41: 353-358.

7.      Анализ факторов

прогнозный смертности от алкогольного гепатита и деривация

и проверка оценки алкогольного гепатита в Глазго. Gut

2005; 54: 1174-1179.

8.         Модель Lille:

новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом

, получающих стероиды.Гепатология 2007;

45: 1348-1354.

9.        MELD и

PELD: применение моделей выживания к распределению печени. Печень

Транспл 2001; 7: 567-580.

10.  Модель для pre-

диктуют выживаемость пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Гепатол-

оги 2001; 33: 464-470.

11.- 

 Модель для прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших

трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.Гепатол-

огы 2000; 31: 864-871.

12.       Выживание и

Сделайте платеж — Maddrey Insurance Agency, Inc.

Платежные ссылки компании

Перечисленные ниже страховые компании могут принимать кредитные карты или электронные
проверить платежи. Пожалуйста, нажмите на соответствующего оператора ниже. Если вы не можете найти платеж соответствующей компании
ссылку ниже, пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую.

Страхование союзников

Управляйте своей политикой или производите платеж

Ссылка на страховой платеж Erie

Ссылка для оплаты Foremost

Национальная общая платежная ссылка

Ссылка на прогрессивную оплату

Ссылка на выплату страховки путешественников

Калькулятор индекса Мэддри

Как работает этот счетчик Мэддри для калькулятора алкогольного гепатита? Это инструмент здоровья, также известный как дискриминантная функция Мэддри (DF), который предсказывает исход, риск смертности в течение одного месяца у пациентов, страдающих алкогольным гепатитом, а также определяет случаи, в которых рекомендуется стероидная терапия.Dna Verkon Taajuudet. Дискриминантная функция Мэддри предполагает, что пациенты с алкогольным гепатитом могут иметь плохой прогноз и получать пользу от приема стероидов. Это беспрецедентное время. Именно самоотверженность медицинских работников поможет нам преодолеть этот кризис. Дискриминантная функция Мэддри: тяжелое заболевание ≥32 балл по шкале алкогольного гепатита в Глазго: тяжелое заболевание ≥9 MELD: тяжелое заболевание ≥21 балл по шкале Лилля: предиктор стероидного ответа после 7 дней терапии: ≤0,16; полный ответчик 0.16-0,56; частичный ответ ≥0,56; нулевой ответчик Оценка ABIC: Предиктор 90-дневной смертности: ≤6,71; низкий риск Шкала Мэддри определяет, какие пациенты с алкогольным гепатитом имеют плохой прогноз (краткосрочный), пациенты, которым может помочь терапия кортикостероидами. Это также известно как дискриминантная функция Мэддри и основывается на протромбиновом времени, контрольном времени и значении билирубина. Этот калькулятор дискриминантной функции Мэддри использует дискриминантную функцию Мэддри для оценки прогноза алкогольного гепатита и определения того, каким пациентам будет полезно лечение стероидами.Он использует только три переменных, включая уровень билирубина и протромбиновое время (фактическое и контрольное / эталонное). Этот калькулятор дискриминантной функции Мэддри использует дискриминантную функцию Мэддри для оценки прогноза алкогольного гепатита и определения того, каким пациентам будет полезно лечение стероидами. Он использует только три переменных, включая уровень билирубина и протромбиновое время (фактическое и контрольное / эталонное). Оценка Мэддрея — это оценка пронестиальности, которая важна для лечения гепатита.Il n’a été validé que dans ce context. Показатель Un ≥ 32 означает наличие серьезного гепатита с возможным указанием на некорректную кортикотерапию. Лес ТП 32). Дискриминантная функция Мэддри (MDS) рассчитывается для пациентов с алкогольным гепатитом и разделяет их на риск смерти и потребность в стероидах. ОПИСАНИЕ 4.6 * (PT — Co… Garmin Nimh Battery Pack. Maddrey Score. Index Calculadoras UCI. Resultado. Interpretación Maddrey score используется для различения случаев алкогольного гепатита.Una puntuación de más de 32 indica hepatitis alcohólica grave, alta mortalidad a corto plazo, y es el umbral para iniciar tratamiento con corticoides. C бросает слишком длинную струну. Дискриминантная функция = 4,6 * (протромбиновое время (секунды) — контрольное время (секунды)) + билирубин сыворотки (мг / дл) (1) Дискриминантная функция> 32 указывает на тяжелый алкогольный гепатит. Сумка Nike Golf Cart Bag Old. GIHep широко используется в академическом сообществе и упоминался на международных конференциях, таких как AASLD, Неделя болезней пищеварения (DDW), Ежегодное собрание американских патологов, а также в многочисленных публикациях.

слов для изучения в старшей школе

Учетная запись Microsoft не может войти в систему

Лучшая покупка Cd Player Uk

Карта появления корзины покупок Fortnite

бывший Playboy делает Youtube

Как исправить плохой кредит Uk

Радиоуправляемый контроллер Boeing 747

Результат лотереи Viking Lotto 19 сентября

Tom Finland обнаженные мужчины

Hile Bar Vuokatti Aukioloajat

Запасы корейских анчоусов

Бесплатные видео азиатских задниц

Купить Fixie Online

Драйвер Microsoft Lifecam

Nokia Irving Cut

Beyond Weiser: от повсеместных к коллективным вычислениям

Bmw E60, дооснащение до Smg

Можете ли вы майнить биткойны с Gtx 1060

Легкие рисунки с юбилеем

Talvi Worker Takki

Лио Н атакует жирафа

Snapchat Как проверить карту

Стадион Атлетико Мадрид 2017

Работа в Китае для женщин

Калькулятор индекса Мэддри

Acnur Espana Ofertas De Empleo

Seat Leon Cupra St 300 Технические характеристики

Изображение Bigg Boss на телугу

Калькулятор подсети Ivp6

Канадский гусь Outlet Vip

Зарядное устройство Olympus D 700

Финляндия Свериге Ишокей

Оксамин для сна

Дэйв Баутиста Стражи Галактики Вес

Восстаньте из пепла, когда все, что осталось, это вы

Все автомобили в Project Cars 2

Dominik Loyen, видео

эт Студия 12.5 Полный бесплатно

Лаури Тёк? Эккер? Строка

Грандмастер Кинематографическая вселенная Marvel

Hanoi Rocks Miles Away Guitar Tabs

Напиток из святого гуакамоле

Javafx 8 Table Cell Factory

Детские благотворительные организации

Том Дэвис Transfermarkt

Калькулятор MELD

GIHEP

Дискриминант Мэддри, функция алкогольного гепатита.

Калькулятор дискриминантной функции Мэддри: JosephSunny.

Этот калькулятор MELD использует международное нормализованное время отношения (INR), значения сывороточного креатинина и сывороточного билирубина для отображения MELD Score. Это помогает получить представление об уровне заболевания и его стадии в системе United Network for Organ Sharing (UNOS), определяющей приоритетность распределения. Калькулятор индекса IFA (301 322 ежемесячных доходности). Сравните прошлый риск и доходность ваших текущих инвестиций с портфелем индивидуальных индексов IFA, рекомендованным в конце вашего исследования емкости рисков, с моделированным индексом S&P 500 или 20 другими индексами IFA.

Дискриминантная функция Мэддри — RCCC

Оценка Мэддри. Индекс Calculadoras UCI. Результат. Интерпретация результатов Мэддри используется для различения алкогольного гепатита. Una puntuación de más de 32 indica hepatitis alcohólica grave, alta mortalidad a corto plazo, y es el umbral para iniciar tratamiento con corticoides. Оценка Мэддри = 4,6 (16-12) + 150/7 = 26 (оценка Мэддри Мэддри В.К. и др. Кортикостероидная терапия алкогольного гепатита Ле-оценка Маддрея permet d’identifier les formes sévères d’hépatite alcoolique, pouvant bénéficier d’une corticothérapie для уменьшения смертности в суде SCORE, опасные сердечно-сосудистые заболевания от сердечно-сосудистых заболеваний на 10 человек.St André, TVP (Score) Вероятность флебита проксимального или дистального.

Калькулятор оценки по шкале Мэддри при алкогольном гепатите

Оценка по шкале Мэддри определяет, какие пациенты с алкогольным гепатитом имеют неблагоприятный прогноз (краткосрочный), пациенты, которым может помочь терапия кортикостероидами. Это также известно как дискриминантная функция Мэддри и основывается на протромбиновом времени, контрольном времени и значении билирубина. Дискриминантная функция Мэддри (DF) представляет собой традиционную модель для оценки тяжести и прогноза алкогольного гепатита и оценивает эффективность использования стероидного лечения алкогольного гепатита.Оценка Maddrey DF — это прогностическая статистическая модель, сравнивающая оценку DF субъекта с прогнозом смертности в течение 30 или 90 дней. 1 Определение. Der MELD-Score wird zur Einstufung der Schwere von Lebererkrankungen verwendet. Der Score dient der Priorisierung bei der Organzuteilung im Rahmen von Lebertransplantationen.Ziel ist die Erkennung sowie vorrangige Versorgung von Patienten, die sich auf Grund einer Lebererkrankung in einer akut lebensbedrohlicendengenden de urre bee

Medicalcul — Score de Maddrey ~ Hépato-Gastroentérologie

Le score de Maddrey — это оценка, важная для системы гепатита алкоголя. Il n’a été validé que dans ce context. Показатель Un ≥ 32 означает наличие серьезного гепатита с возможным указанием на некорректную кортикотерапию. Лес ТП 32). Калькулятор печени. Вычисляет как MELD, так и дискриминантную функцию на основе приведенных ниже значений. Номер индекса цен; Индекс цен сравнивает изменения цен от одного периода к другому.Например, индекс цен на конкретный товар, равный 120, будет означать, что цена в данный период была на 20 процентов выше, чем цена в базовом периоде. Важными примерами индекса цен являются индекс оптовых цен и индекс стоимости жизни.

Как шкала Мэддри используется в лечении цирроза

Шкала Мэддри известна под многими названиями, включая функцию дискриминации Мэддри, MDF, DF или DFI. Это инструмент, используемый поставщиками медицинских услуг для определения подходящего типа лечения для пациента с определенным типом поражения печени, называемым алкогольным циррозом.MediCalc — это набор медицинских калькуляторов для врачей, медсестер, техников и студентов. Он содержит более 86 наиболее часто используемых медицинских уравнений и инструментов для подсчета очков. Благодаря интуитивно понятному интерфейсу с плавной формой, MediCalc, несомненно, является лучшей коллекцией медицинских калькуляторов на Android. Дополнительные вычисления добавляются по запросу пользователей. — У него очень простой и потрясающий пользовательский интерфейс — You.

Медицинские алгоритмы и калькуляторы, связанные с гепатологией

Это список всех медицинских показателей и алгоритмов, связанных с гепатологией, с их соответствующим калькулятором / приложением.. Шкала Мэддри для алкогольного гепатита. Предсказывает краткосрочный прогноз у пациентов с алкогольным гепатитом. Калькулятор индекса соотношения AST и тромбоцитов (APRI). Помогает при диагностике цирроза на основании количества тромбоцитов и уровня AST. Калькулятор торговли Forex и CFD. Проверяйте прибыль и убыток потенциальных сделок. Рассчитайте свою маржу. Для индексов 1 пункт равен приросту цены 1,0, который также называется индексной точкой. Для остальных инструментов 1 пункт равен размеру тика.

GIHep широко используется в академическом сообществе и упоминался на международных конференциях, таких как AASLD, Неделя болезней пищеварения (DDW), Ежегодное собрание американских патологов, а также в многочисленных публикациях.Онлайн-калькулятор протромбинового времени к международному нормализованному отношению (МНО), позволяющий найти отношение МНО на основе протромбинового времени пациента. Введите пациента PT и нормального PT и ISI (международный индекс чувствительности), чтобы узнать соотношение.

Калькулятор оценки алкогольного гепатита

Дискриминантная функция Мэддри: тяжелое заболевание ≥32 Оценка алкогольного гепатита Глазго: тяжелое заболевание ≥9 MELD: тяжелое заболевание ≥21 балл Лилля: прогностический фактор ответа на стероиды после 7 дней терапии: ≤0.16; полный респондент 0,16-0,56; частичный ответ ≥0,56; нулевой ответчик Оценка ABIC: Предиктор 90-дневной смертности: ≤6,71; низкий риск В валидационном исследовании того же автора пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, требующим переливания, диабетом, требующим инсулина, инфекцией, требующей лечения, клинической и лабораторной диагностикой острого панкреатита, недавней травмой головы в анамнезе, предшествующей героиновой зависимостью или хроническим заболеванием почек Cr> 175 мкмоль / л были исключены. 116 Maddrey Hvn, Nicholasville, KY 40356 — это дом на одну семью, выставленный на продажу по цене 254 047 долларов.Дом площадью 1580 кв. Футов — это 3 спальни, 2 ванные комнаты. Найдите 3 фотографии дома 116 Мэддри Хвн на сайте Zillow. Просмотрите дополнительную информацию об объекте недвижимости, историю продаж и данные Zestimate на Zillow. MLS # 20021370

MDCalc — Медицинские калькуляторы, уравнения, оценки и.

Калькулятор баланса жидкости в организме по входам и выходам. НОВЫЙ. Рассчитывает баланс жидкости на основе концентраций натрия, которые указывают на чистую 0,9% -ную потерю солевого раствора и потери свободной воды (GI, моча, индекс GAP для смертности от идиопатического фиброза легких (IPF).Предоставляет оценки смертности за 1, 2 и 3 года для пациентов с ИЛФ. Maddrey Insurance Agency, Inc. предлагает бесплатно загружаемые отчеты. Загрузите бесплатные отчеты от Maddrey Insurance Agency, Inc .. Эти удобные отчеты предоставляются бесплатно для посетителей нашего веб-сайта. Выберите до пяти отчетов. Чтобы получить индивидуальный отчет, выберите его из списка ниже и заполните необходимую информацию.

Калькулятор оценки по Мэддри для оценки алкогольного гепатита

Как работает этот калькулятор для оценки по Мэддри по шкале оценки алкогольного гепатита? Это инструмент здоровья, также известный как дискриминантная функция Мэддри (DF), который предсказывает исход, риск смертности в течение одного месяца у пациентов, страдающих алкогольным гепатитом, а также определяет случаи, в которых рекомендуется стероидная терапия.Предпосылки / цели: Дискриминантная функция Мэддри (DF) — традиционная модель для оценки тяжести и прогноза алкогольного гепатита (AH). Однако для этой цели также использовался MELD. Мы стремились определить прогностические параметры и сравнить способность Maddrey DF и MELD прогнозировать краткосрочную смертность у пациентов с АГ. 133 Maddrey Hvn, Nicholasville, KY 40356 — это односемейный дом, выставленный на продажу по цене 354 345 долларов. Дом площадью 2522 кв. Фута с 4 спальнями и 3,0 ванными комнатами. Найдите 38 фотографий 133-го дома Мэддри Хвн на сайте Zillow.Просмотрите дополнительную информацию об объекте недвижимости, историю продаж и данные Zestimate на Zillow. MLS # 20008368

Калькулятор дискриминантной функции Мэддри | Здравоохранение.

Этот калькулятор дискриминантной функции Мэддри использует дискриминантную функцию Мэддри для оценки прогноза алкогольного гепатита и определения того, каким пациентам будет полезно лечение стероидами. Он использует только три переменных, включая уровень билирубина и протромбиновое время (фактическое и контрольное / эталонное). В калькуляторе есть функция, которая позволяет вычислять дискриминант квадратных уравнений онлайн.2 + 4 * x + 3 = 0; x`) калькулятор возвращает результат -20. Индекс обезжиренной массы: важность и поддержание правильного уровня — Руководство, составленное Корин Б. Аренас, опубликовано 12 октября 2019 г. Нормальный состав тела жизненно важен для здоровья в целом. Вот почему поддержание сбалансированного уровня жира в организме способствует более продолжительной жизни без болезней. [1]

Калькулятор показателей алкогольного гепатита используется для определения краткосрочного прогноза на 30 дней или в течение 30 дней. Используйте наш онлайн-калькулятор дискриминации Мэддри, чтобы определить функцию алкогольного гепатита, указав значения протромбинового времени, контрольного времени и сывороточного билирубина.Обучение и образование в области гастроэнтерологии. Крупнейший онлайн-ресурс по образованию и обучению в области гастроэнтерологии, гепатологии и эндоскопии с гистологией, рентгеновскими снимками, видео, гастрокалькуляторами и MCQ.

Калькулятор дискриминантной функции Мэддри

Этот калькулятор дискриминантной функции Мэддри использует дискриминантную функцию Мэддри для оценки прогноза алкогольного гепатита и определения того, каким пациентам будет полезно лечение стероидами. Он использует только три переменных, включая уровень билирубина и протромбиновое время (фактическое и контрольное / эталонное).Markit — Калькуляторы. Калькуляторы. В медицине, особенно в гастроэнтерологии, шкала Чайлд-Пью (или шкала Чайлд-Теркотта-Пью или критерии Чайлд) используется для оценки прогноза хронического заболевания печени, в основном цирроза. Хотя изначально она использовалась для прогнозирования смертности во время операции, она в настоящее время используется для определения прогноза, а также необходимой силы лечения и необходимости трансплантации печени

Дискриминантная оценка Мэддри — GIHEP

Дискриминантная функция Мэддри (MDS) рассчитывается для пациентов с алкогольным гепатитом и разделяет их на риск смерти и потребность в стероидах.ОПИСАНИЕ 4.6 * (PT — Co… Этот калькулятор предназначен для использования поставщиками медицинских услуг. Результаты этого инструмента никогда не должны использоваться отдельно для определения лечения пациента. Этот инструмент является статистической моделью и не заменяет отдельного человека. план лечения, разработанный врачом с личными знаниями о конкретном пациенте. п. таинственный, скрытный, личный, но социальный и не может жить без друзей, имеет как плохую, так и грустную стороны, любит природу и природу, знает все, что нужно знать о животных, имеет сумасшедшую сторону, застенчивый и часто меняется

Дискриминантная функция = 4.6 * (Протромбиновое время (секунды) — Контрольное время (секунды)) + Билирубин сыворотки (мг / дл) (1) Дискриминантная функция> 32 указывает на тяжелый алкогольный гепатит. Калькулятор индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI) — один из полезных инструментов при обнаружении окклюзионной болезни периферических артерий (PAD). Расчет индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI) основан на принципе Доплера, который гласит, что частота звука, излучаемого или отраженного от движущегося объекта, зависит от его скорости.

Оценка по Мэддри: оценка вашей оценки алкогольного гепатита

Оценка по Мэддри — это тест, который ваш врач может использовать для определения степени тяжести алкогольного гепатита. Посмотрите, как этот тест помогает разработать план лечения. Die für die jeweilige Berechnung zugrunde gelegten Formeln Entstammen publizierten Studien. Auch wenn die Program mit Sorgfalt erstellt wurden, so kann für die Ergebnisse der Berechnung keine Haftung übernommen werden.

Калькулятор функций Мэддри для андроид — Скачать APK

Скачать Калькулятор функций Мэддри apk 1.0 для Android. Дискриминантный калькулятор Мэддри для алкогольного гепатита. Калькулятор международного нормализованного отношения (МНО) — это простой бесплатный инструмент для оценки единого протромбинового времени (ПВ) и его значения. Это простой способ оценить как внешний, так и общий путь коагуляции. хотите узнать, каков нормальный диапазон МНО и как его рассчитать, или выяснить, почему ваши результаты МНО так важны — читайте дальше!

Модифицированная дискриминантная функция Мэддри (mDF) — GlobalRPH

Модифицированная дискриминантная функция Мэддри (mDF) Модифицированная дискриминантная функция Мэддри (Score) — это прогностическая статистическая модель, полезная для оценки тяжести и прогноза алкогольного гепатита 1 (особенно смертности в течение 30 дней) 2 и оценивает эффективность стероидного лечения алкогольного гепатита.Требования: протромбиновое время пациента и контрольное значение вместе с. {{configCtrl2.info.metaDescription}}

Дискриминантная функция Мэддри при алкогольном гепатите.

Дискриминантная функция Мэддри позволяет предположить, какие пациенты с алкогольным гепатитом могут иметь плохой прогноз и получать пользу от приема стероидов. Это беспрецедентное время. Именно самоотверженность медицинских работников поможет нам преодолеть этот кризис. Значения, введенные в калькулятор, копируются в соответствующие значения в других калькуляторах.Результат калькулятора ИМТ копируется в поле ИМТ калькулятора оценки фиброза НАЖБП. MELD-Na: Ким В. Р., Биггинс С. В., Кремерс В. К. и др. Гипонатриемия и смертность среди пациентов, ожидающих трансплантации печени. N Engl J Med 2008; 359 (10. Эта версия калькулятора MELD включает модификации United Network for Organ Sharing (UNOS) исходной модели. MELD использует вычисления в логарифмической шкале, и, таким образом, любому значению меньше 1 автоматически присваивается нижний предел значение 1, чтобы предотвратить создание отрицательной оценки.

Score de maddrey, le score de maddrey est un score.

Оценка по шкале ТП, альбумин, билирубин, асцит, энкфалопатия! Оценка по шкале Мэддри # Мэддри = 4,6 [ТП пациента-т мойн (сек)] + билирубин (мкмоль / л) / 17] Мэддри > 32 #indication de PBH transjugulaire confirm de l’h patite alcoolique aigu grave Maddrey WC. и 90-дневная смертность для Maddrey DF больше 65 и 60, соответственно. Оценка MELD как прогностический индекс в AH, с конфликтующими оптимальными точками отсечки.

Прочитайте больше

Луна Роза с Ником Картером Элизабет Мэддри

Привет, друзья читатели! Мы можем пообщаться с одним из вымышленных друзей Элизабет Мэддри из Luna Rosa (книга 2 из серии «Наследие Тосканы», где много авторов). Кроме того, есть раздача!

Познакомьтесь с Ником Картером

Ник — половина пары мальчиков-близнецов, рожденных от его матери-итальянки и отца-американца. Помимо близнеца, у него есть старший брат.Он целыми днями настраивает фортепиано и обучает детей игре, а ночи напролет сочиняет музыку, которую он не планирует, чтобы кто-нибудь еще когда-либо услышал. Ник — герой Luna Rosa !

пять любимых слов

Ник: Adagio — Серьезно, скажи это вслух. Ух-дах-жи-о. Что не любить? Кроме того, это означает, что нужно идти медленно. Я думаю, что каждый мог бы потратить немного больше времени, двигаясь медленно в своей жизни. С точки зрения фортепиано, это дает мне возможность полностью погрузиться в музыку, что труднее делать, когда вы играете в быстром темпе.

Бет: Я счастлива время от времени сбавлять обороты. Замечательное слово!

Ник: Amore — Я обещаю, это не все итальянские слова, но мама называла меня своим amore (я имею в виду, она так называла всех своих мальчиков, но все же) и иногда я все еще слышу ее в своей голове. Я скучаю по ней.

Бет: Какие сладкие воспоминания, Ник.

Ник: Шаг — Не в смысле бейсбола, а с музыкальной точки зрения.Я провожу большую часть своего дня каждый день, беспокоясь о питче, поэтому, вероятно, имеет смысл, что мне нравится это слово. По крайней мере, мне нравится, когда это слово соответствует звуку, который я слышу.

Бет: Важное слово для тебя!

Ник: Diva — Настраивая пианино для большого концертного зала, я столкнулся с более чем моей долей людей, которые воплощают этот термин, и хотя я не склонен любить людей, которые являются дивами? Это слово довольно забавно произносить.

Бет: Я называю свою фурбаби Сьюзи Кью собачкой примадонной, но человеческое разнообразие гораздо более устрашающее!

Ник: Луизиана — Не смейтесь.Серьезно, перестань смеяться. Да, это состояние. Но это также имя человека, который оказался немного более интригующим, чем я думал изначально.

Бет: * понимающе улыбается * Думаю, я хотела бы познакомиться с этим человеком!

Вопросы и ответы

Смогут ли читатели следить за вашей историей в будущих книгах?

Ник: Хм, наверное, нет, но они могут найти меня в A Heart Reclaimed . Это книга о моем друге Дункане, и мы с ним иногда тусуемся, если я настраиваю пианино в его доме.Он отличный парень.

Бет: Именно здесь я слышала твое имя раньше! Обожаю Пикок Хилл!

Какой напиток вы предпочитаете?

Ник: Обожаю газированную минеральную воду. Не тот ароматизированный вид в банках, которые выглядят классно, хотя в крайнем случае это нормально. Нет, мне нравятся причудливые зеленые бутылки с кусочком лайма или без него.

Бет: Это большой город? Придется попробовать, иногда мне нравится ледяная вода с лимоном.

Какая ваша обычная еда?

Ник: Что-нибудь итальянское.Мой старший брат Марко делает плохую пиццу, но нельзя иметь итальянскую маму и не любить еду.

Бет: Отличный ответ и вкусняшка! Пицца я понимаю полностью!

о книге

Луна Роза Элизабет Мэддри

Она любит быть в центре внимания, он предпочитает кулисы. Могут ли они по-прежнему играть любовный дуэт?
Карьера Ника Картера в качестве настройщика фортепиано и учителя не позволяет ему оставаться на сцене и дает ему достаточно времени для сочинения музыки, которую он не собирается когда-либо публиковать.Войдите в Луизиану Чалфант, новую симфоническую пианистку, олицетворяющую слово дива. Ник поклялся избегать ее, но когда их уговаривают сыграть дуэт, он обнаруживает, что в ней есть нечто большее, чем он думал вначале.
Луизиана устраивается на свою временную роль в симфоническом оркестре в Вашингтоне, округ Колумбия, рада отсрочке от профессиональных гастролей. Она удивлена, обнаружив в этом красивом мужчине, который держит ее фортепиано в тонусе, безмерный талант. Практика для дуэта в церкви дает ей прекрасную возможность узнать настоящего Ника.
Играя вместе, Ник и Луизиана развивают дружбу, которая начинает превращаться в нечто большее, но что происходит, когда их расходящиеся цели угрожают затмить их любовь?

goodreads | amazon

Серия Tuscan Legacy

об авторе

Элизабет Мэддри — полуреформированная компьютерная фанатка и мать двоих детей, обучающаяся на дому, которая живет в пригороде Вашингтона, округ Колумбия.В. Когда она не пишет, Элизабет является ненасытным потребителем книг. Она любит писать о христианах, которые борются на протяжении всей своей жизни, борются с грехом и получают Божью благодать на пути к своему романтическому благополучию.

сайт | facebook | instagram | twitter

goodreads | книжный купол | amazon

Серия Tuscan Legacy на facebook

раздача подарков

Элизабет щедро предоставила электронную книгу Luna Rosa для одного искреннего друга-читателя!

полные правила розыгрыша

розыгрыш лотереи

Разве Ник не похож на отличного персонажа, друзья читатели ?!
Следите за новостями от авторов «Тосканского наследия»!
Вы добавляете Luna Rosa в свою таблицу?

поделитесь со своими книжными приятелями

Как это:

Нравится Загрузка…

Острый алкогольный гепатит — WikEM

Фон

Острый алкогольный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное употреблением алкоголя.

Спектр от стеатоза печени до алкогольного гепатита до цирроза
Злоупотребление алкоголем (обычно хроническое) в анамнезе (~ 80 г этанола ежедневно в течение 5 лет)
Диапазон от субклинических случаев до тяжелой мультисистемной дисфункции

Клинические особенности

Симптомы

Знаков

Цирроз печени встречается в 50-60% случаев алкогольного гепатита ^[1]

Дифференциальная диагностика

Причины острого гепатита

Оценка

Работа вверх

Лаборатории

CBC
Химия, включая магний и фосфат
LFT
Очень высокое повышение, возможно, больше указывает на вирусный или лекарственный гепатит
Повышенный АСТ / АЛТ (характерно> 2: 1 и <500 МЕ / л)
GGT сам по себе менее надежен (низкая чувствительность и специфичность) ^[3]
Факторы свертывания
Липаза при подозрении на панкреатит
Рассмотреть панель вирусных гепатитов

Визуализация

Оценка

Диагностика сложна и основана на хорошей истории болезни ^[4]
Значительное употребление алкоголя в анамнезе
Клинические данные о заболевании печени
Подтверждающие лабораторные отклонения
Может быть недиагностическим у пациентов с легким заболеванием или ранним циррозом печени
Могут также быть электролитные нарушения в результате недостаточности питания или алкогольного кетоацидоза

Ведение

Тяжелый алкогольный гепатит

Определяется как баллов по шкале DF Мэддри ≥32 ^[5]
Смертность 20-50% за 30 дней
Терапия первой линии: Преднизолон 40 мг перорально каждые 4 недели ^[5]
Необходимо оценить ответ на лечение через 7 дней по шкале Лилля
Если Оценка Лилля> 0.45 , считается не отвечающим на лечение, и прием преднизолона следует прекратить ^[5]
Пентоксифиллин — доказательства не подтверждают его использование ^[6]

Распоряжение

Разряд

Легкое заболевание / низкий риск
Оценка питания и вмешательство
Обсудить употребление алкоголя и порекомендовать строгое воздержание

Признать

Прогноз

Оценка дискриминантной функции Мэддри (MDF)
Оценка по модели терминальной стадии болезни печени (MELD)
Высокий риск: MDF ≥ 32, MELD ≥ 18 или наличие печеночной энцефалопатии ^[7]

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

↑ Basra, Gurjot, et.al. «Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита». Мир J Hepatol. 2011 27 мая; 3 (5): 118–120.
↑ Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiodt FV, et al. Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США. Ann Intern Med. 2002 Dec 17; 137 (12): 947-54.
↑ O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Алкогольная болезнь печени. Гепатология 51: 307–328. DOI: 10.1002 / hep.23258
↑ O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Алкогольная болезнь печени.Гепатология 51: 307–328. DOI: 10.1002 / hep.23258
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 Singal AK, et. al. Клинические рекомендации АЧГ: алкогольная болезнь печени. Am J Gastro. 2018; 113: 175-194.
↑ Mathurin P, Louvet A, Duhamel A, et al. Преднизолон с пентоксифиллином или без пентоксифиллина и выживаемость пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2013; 310 (10): 1033-41.
↑ O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Алкогольная болезнь печени.Гепатология 51: 307–328. DOI: 10.1002 / hep.23258

Клинические детерминанты тридцатидневной смертности в когорте больных тяжелым алкогольным гепатитом | Коллипара

Морган TR. Лечение алкогольного гепатита. Semin Liver Dis. 1993; 13: 384-94.

Коэн С.М., Ан Дж. Обзорная статья: диагностика и лечение алкогольного гепатита. Алимент Pharmacol Ther. 2009 июл; 30 (1): 3-13.

Nguyen-Khac E, Thevenot T., Piquet M-A, Benferhat S, Goria O, Chatelain D, et al.Глюкокортикоиды плюс N-ацетилцистеин при тяжелом алкогольном гепатите. N Engl J Med. 2011; 365 (19): 1781-9.

Клинические практические рекомендации EASL: ведение алкогольной болезни печени. J Hepatol. 2012; 57: 399-420.

Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL, Mezey E, White RI. Кортикостероидная терапия алкогольного гепатита. Гастроэнтерол. 1978; 75 (2): 193-9.

Детский CG, Turcotte JG. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964; 1: 1-85.

Шет М., Риггс М., Патель Т.Полезность шкалы Майо терминальной стадии болезни печени (MELD) для оценки прогноза пациентов с алкогольным гепатитом. BMC Gastroenterol. 2002; 2: 2.

Данн В., Джамиль Л.Х., Браун Л.С., Визнер Р.Х., Ким В.Р., Менон К.В. и др. MELD точно прогнозирует смертность у пациентов с алкогольным гепатитом. Гепатология. 2005; 41: 353-8.

Srikureja W, Kyulo NL, Runyon BA, Hu KQ. Оценка MELD является лучшей прогностической моделью, чем оценка по шкале Чайлда-Туркотта-Пью или оценка дискриминантной функции у пациентов с алкогольным гепатитом.J Hepatol. 2005; 42: 700-6.

Форрест Э. Х., Эванс С. Д., Стюарт С., Филлипс М., О. Ю. Х., МакЭвой Н. С. и др. Анализ факторов, связанных со смертностью от алкогольного гепатита, а также получение и подтверждение шкалы показателей алкогольного гепатита в Глазго. Кишечник. 2005; 54: 1174-9.

Форрест EH, Моррис AJ, Стюарт S, Филлипс M, Oo YH, Фишер NC и др. Шкала показателей алкогольного гепатита в Глазго определяет пациентов, которым могут быть полезны кортикостероиды. Кишечник. 2007; 56: 1743-6.

Домингес М., Ринкон Д., Абральдес Дж. Г., Микель Р., Колменеро Дж., Беллот П. и др.Новая система баллов для прогностической стратификации пациентов с алкогольным гепатитом. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 2747-56.

Барбер К., Пиоли С., Блэквелл Дж. Разработка британской шкалы для пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Гепатология. 2007; 46: 510A.

Vaa BE, Asrani SK, Dunn W., Kamath PS, Shah VH. Влияние сывороточного натрия на прогноз выживаемости при алкогольном гепатите на основе MELD. Mayo Clin Proc. 2011; 86 (1): 37-42.

Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, Ramon MJ, Diaz E, Dharancy S и др.Модель Лилля: новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получающих стероиды. Гепатология. 2007; 45: 1348-54.

O Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Алкогольная болезнь печени. Гепатология. 2010; 51: 307-28.

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care. 2007; 11 (2): R31.

Игера-де-ла-Тиера Ф, Сервин-Кааманьо А.И., Перес-Торрес Е., Салас-Гордильо Ф., Абдо-Франсис Дж. М., Перес-Эрнандес Дж. Л. и др. Основные клинические факторы, влияющие на раннюю смертность в когорте пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, и оценка с помощью кривых ROC различных систем прогностической оценки. Revista Médica Del Hospital General De México. 2014; 77 (4): 160-6.

Potts JR, Goubet S, Heneghan MA, Verma S. Детерминанты долгосрочного исхода тяжелого алкогольного гепатита. Алимент Pharmacol Ther. 2013; 38 (6): 584-95.

Mendenhall CL, Tosch T., Weesner RE, Garcia-Pont P, Goldberg SJ, Kiernan T. и др. В.А. кооперативное исследование по алкогольному гепатиту. II: Прогностическое значение белково-калорийной недостаточности. Am J Clin Nutr. 1986; 43: 213-8.